Περιτοναϊκό υγρό. Λόγοι για την εμφάνιση ελεύθερου υγρού στο χώρο του Douglas (ρετρομήτρια)

Douglas ή ρετρομήτρας χώρος είναι ένας ανατομικός χώρος που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του λεκάνηγυναίκες. Βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, του οπίσθιου κολπικού κόλπου και του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Με φυσιολογικούς όρους, η θήκη του Douglas λέγεται ότι είναι ελεύθερη, που σημαίνει ότι δεν περιέχει υγρό ή ιστό.

Η παρουσία ιχνών υγρού στον οπισθόδρομο χώρο μπορεί να υποδηλώνει ωορρηξία και σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Ένας μεγαλύτερος όγκος υγρού μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια του διακολπικού υπερήχου. Είναι πάντα απαραίτητο να προσδιορίζεται η φύση της ανιχνευόμενης έκκρισης - αιματηρό υγρό, περιτοναϊκό υγρό (ασκίτης), πύον, κ.λπ. της συσσώρευσης υγρών.

Οι λόγοι για την παρουσία υγρού στο πουγκί του Ντάγκλας είναι συνήθως παθήσεις των γεννητικών οργάνων, αλλά όχι πάντα. Εάν εμφανιστεί υγρό στον ρετρομήτριο χώρο ορισμένες ημέρες εμμηνορρυσιακός κύκλος, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Οι σεξουαλικά ώριμες γυναίκες και κορίτσια τακτικά - ειδικά αμέσως μετά την ωορρηξία (μόλις μετά το μισό του κύκλου) - έχουν μια μικρή ποσότητα ελεύθερου υγρού. Ωστόσο, εάν ανιχνευτεί η παρουσία υγρού στην πρώτη φάση του κύκλου ή στο τέλος του δεύτερου, και σε μεγάλες ποσότητες, τότε μπορείτε να υποψιάζεστε παθολογία των προσαρτημάτων της μήτρας ή κοιλιακή κοιλότητα.

Υγρό στον ρετρομήτριο χώρο προκαλεί

Το περισσότερο κοινούς λόγουςΗ εμφάνιση υγρού πίσω από τη μήτρα είναι ασθένειες:

• ρήξη μιας κύστης ωοθηκών?
• υδρωπικία της ωοθήκης?
• ενδομητρίωση;
• ρήξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.
• adnexitis?
• καρκίνος ωοθηκών;
• περιτονίτιδα;
• εντερίτιδα?
• κίρρωση του ήπατος;
• υπερδιέγερση των ωοθηκών (μετά από ορμονική διέγερση).

Ανάλογα με τη φύση του υγρού πίσω από τη μήτρα:

Η παρουσία αιματηρού υγρού πίσω από τη μήτρα μπορεί να οφείλεται σε:

• αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα από τα πυελικά όργανα,
• ρήξη έκτοπης κύησης,
• ρήξη κύστεων ωοθηκών,
• παρουσία εστιών περιτοναϊκής ενδομητρίωσης.

Μια μεγάλη ποσότητα ασκιτικού (περιτοναϊκού) υγρού μπορεί να οφείλεται σε:

• καρκίνος των γυναικείων γεννητικών οργάνων (ωοθηκών, σάλπιγγας, τράχηλος της μήτρας),
• κίρρωση του ήπατος,
• κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Η παρουσία πυώδους υγρού μπορεί να υποδεικνύει:

• φλεγμονή της λεκάνης (για παράδειγμα, εξαρτήματα).
• ή κοιλιακή κοιλότητα (π.χ. περιτονίτιδα, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου).

Ασθένειες στις οποίες υπάρχει ελεύθερο υγρό στον χώρο του Ντάγκλας

Ρήξη κύστης ωοθηκών

Η κύστη ωοθηκών είναι ένας ανώμαλος χώρος μέσα στην ωοθήκη, που περιβάλλεται από έναν τοίχο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι κύστεων ωοθηκών: απλές, γεμάτες με ορώδες υγρό, δερμοειδείς κύστεις και ενδομήτριες κύστεις (σοκολατένιες κύστεις που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της ενδομητρίωσης). Μερικές φορές μια κύστη μπορεί να σχηματιστεί στη θέση ενός μη ραγισμένου ωοθυλακίου κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας - αυτός ο τύπος κύστης τείνει να απορροφάται αυθόρμητα. Δυστυχώς, μπορεί επίσης να συμβεί μια κύστη στην ωοθήκη να υποδηλώνει την παρουσία καρκίνου. Οι κύστεις μπορεί μερικές φορές να μην προκαλούν συμπτώματα και ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός συνηθισμένου υπερηχογραφήματος κοιλίας. Μερικές φορές, ωστόσο, η παρουσία τους μπορεί να προκαλέσει διάφορες παθήσεις:

• διαταραχές εμμήνου ρύσεως,
• ακανόνιστη αιμορραγία που δεν σχετίζεται με μηνιαίος κύκλος,
• κοιλιακό άλγος,
• πόνος στην περιοχή των ωοθηκών όπου βρίσκεται η κύστη.

Συμβαίνει ότι η κύστη σπάσει, τότε η γυναίκα αισθάνεται έντονος πόνος, και κατά το υπερηχογράφημα κοιλίας διαπιστώνουν την παρουσία υγρού στον ρετρομήτριο χώρο. Η θεραπεία των κύστεων, εάν δεν δίνουν κανένα σύμπτωμα, μπορεί να συνίσταται μόνο στη συστηματική παρατήρησή τους. Ωστόσο, εάν οι κύστεις προκαλούν προβλήματα ή γίνονται μεγαλύτερες, απαιτούν αφαίρεση (είτε λαπαροσκοπικά είτε παραδοσιακή μέθοδοςανάλογα με τον τύπο της κύστης).

Ρήξη έκτοπης (έκτοπης) εγκυμοσύνης

Πότε εμφανίζεται η έκτοπη κύηση; Μια έκτοπη κύηση συμβαίνει όταν τα γονιμοποιημένα ωάρια εμφυτεύονται σε θέση διαφορετική από το σώμα της μήτρας. Η συχνότητα της έκτοπης κύησης εκτιμάται ότι είναι περίπου το 1% όλων των κυήσεων. Το πιο κοινό σημείο της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η σάλπιγγα. Στην πραγματικότητα, το έμβρυο μπορεί να εμφυτευτεί σχεδόν οπουδήποτε: στον τράχηλο, τις ωοθήκες ή την κοιλιακή κοιλότητα. Το πιο επικίνδυνο για την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας είναι η κοιλιακή ή αυχενική εγκυμοσύνη, αλλά, ευτυχώς, συμβαίνουν πολύ σπάνια.

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης; Κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρξει μη φυσιολογική απόρριψηκαι αιμορραγία, επιπλέον, υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά και μερικές φορές δυσκολίες με τις κινήσεις του εντέρου. Σε μια κατάσταση όπου μια έκτοπη κύηση σπάσει, εμφανίζεται οξύς κοιλιακός πόνος ενώ μια υπερηχογραφική εξέταση θα αποκαλύψει υγρό στο σάκο του Ντάγκλας. Η θεραπεία για την έκτοπη κύηση είναι πάντα χειρουργική.

Φλεγμονή των εξαρτημάτων

Η αδνεξίτιδα χαρακτηρίζεται από τη λεγόμενη ανιούσα διαδρομή - τα μικρόβια του κόλπου εισέρχονται στα ανώτερα όργανα του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Μέχρι πρόσφατα, το πιο κοινό παθογόνο που προκαλούσε φλεγμονή των εξαρτημάτων ήταν ο γονόκοκκος. Επί του παρόντος, λόγω της σημαντικής μείωσης της συχνότητας της γονόρροιας, το βακτήριο δεν είναι πλέον ο πιο κοινός οργανισμός. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της αδεξίτιδας περιλαμβάνουν επίσης τα ακόλουθα παθογόνα:

• χλαμύδια?
• mycoplasma genitalis και άλλα μυκόπλασμα.
• coli;
• στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β και άλλοι στρεπτόκοκκοι.
• Gardnerella gardnerella vaginalis.

Τα χλαμύδια και οι γονόκοκκοι έχουν το μεγαλύτερο μερίδιο στον σχηματισμό λοίμωξης που οδηγεί σε φλεγμονή των εξαρτημάτων.

Ποια συμπτώματα προκαλεί η νεφρίτιδα; Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, συνήθως ο πόνος είναι αμφοτερόπλευρος. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει δυσπαρεύνια (πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή), καθώς και μη φυσιολογική έκκριση από το γεννητικό σύστημα που σχετίζεται με φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου. Εμφανίζεται μη φυσιολογική αιμορραγία - μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία ή πολύ έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία και πυρετός πάνω από 38 C. Μια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία υγρού πίσω από τη μήτρα. Η θεραπεία της φλεγμονής των εξαρτημάτων συνίσταται στη χρήση αντιβιοτικών και συμπτωματική θεραπεία.

Καρκίνος ωοθηκών

Αυτός ο καρκίνος δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η παρουσία συμπτωμάτων όπως πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, διεύρυνση της κοιλιάς ή κολπική αιμορραγία, δυστυχώς, υποδηλώνουν τη σοβαρότητα του καρκίνου.

Περιτονίτιδα

Η παρουσία πυώδους υγρού στον οπισθόδρομο χώρο μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία περιτονίτιδας και απαιτεί διευκρίνιση της διάγνωσης και της εξέτασης γαστρεντερικός σωλήναςκαι του ουροποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα υγρού στο χώρο Douglas

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την αιτία της συσσώρευσης υγρού. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ρήξης κύστης ωοθηκών, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος περιοδικά γίνεται οξύς και κόψιμο, ναυτία και έμετος, διάρροια και απώλεια όρεξης. Εάν μια έκτοπη κύηση σπάσει, μπορεί να εμφανίσετε κηλίδες και αιμορραγία από τον κόλπο, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πόνο στις ωοθήκες και μερικές φορές αίσθημα ατελούς κινητικότητας του εντέρου.

Όταν τα εξαρτήματα φλεγμονώνονται, εμφανίζεται ξαφνικός πόνος με κράμπες και στις δύο πλευρές της κοιλιάς, ο οποίος εντείνεται κατά τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα και τους μηρούς. Συνοδεύεται από αδυναμία, πυρετό ή εμπύρετη κατάσταση.

Διαγνωστική παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κόλπου

Η παρακέντηση του ρετρομήτριου χώρου είναι μια απλή επεμβατική μέθοδος που είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη διάγνωση της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα των πυελικών οργάνων και για την ανίχνευση διαταραγμένης έκτοπης κύησης. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η παρακέντηση του σάκου Douglas πραγματοποιείται μέσω του κόλπου χρησιμοποιώντας μια σύριγγα 20 ml και μια βελόνα μήκους min. 20 cm και διάμετρος 1,5 mm. Μετά την εισαγωγή του κατόπτρου, ο γυναικολόγος εισάγει μια βελόνα μέσω του οπίσθιου κολπικού βύσματος και στη συνέχεια αναρροφά το περιεχόμενό του σε μια σύριγγα.

Μερικές φορές η παρακέντηση πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση για να αποφευχθεί ο κίνδυνος διάτρησης των μεγάλων πυελικών αγγείων. Αφού αφαιρεθεί η βελόνα, το περιεχόμενο της σύριγγας επιθεωρείται προσεκτικά. Το ληφθέν υλικό μπορεί επίσης να υποβληθεί για κυτταρολογική ή βακτηριολογική εξέταση. Η ανίχνευση θραυσμάτων θρόμβου ή αιματηρού υγρού μπορεί να υποδεικνύει αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω διαταραγμένης έκτοπης εγκυμοσύνης. Η πάθηση αυτή, με την παρουσία κλινικών, εργαστηριακών και υπερηχογραφικών συμπτωμάτων, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης διαταραγμένης έκτοπης κύησης, τις περισσότερες φορές με τη λαπαροσκοπική μέθοδο.

Η έλλειψη περιεχομένου που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση της οπίσθιας εσοχής δεν αποκλείει την αιμορραγία στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή την ύπαρξη έκτοπης κύησης, ειδικά όταν τα συμπτώματα υποδηλώνουν ερεθισμό του περιτοναίου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι ελάχιστη ή μπορεί να υπάρχουν μεταφλεγμονώδεις συμφύσεις που εμποδίζουν τη συλλογή υλικού για εξέταση. Η παρουσία αιματηρού υγρού μπορεί επίσης να υποδηλώνει ενδομητρίωση. Το αιματηρό περιεχόμενο της κοιλότητας Douglas μπορεί να μολυνθεί (υπερλοίμωξη), επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς που πάσχει από ενδομητρίωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει αναρρόφηση αιμολυμένου αίματος από το σάκο του Douglas και λαπαροσκοπική αφαίρεση της ενδομητρίωσης.

Κυτταρολογική εξέταση υγρού

Η ανίχνευση αυξημένης ποσότητας περιτοναϊκού υγρού μπορεί να είναι επαρκής λόγος για τη διατήρηση της ογκολογικής δραστηριότητας. Το ασκιτικό υγρό που συλλέγεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της οπισθομήτρας κοιλότητας θα πρέπει να αποστέλλεται για κυτταρολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί ένας όγκος. Η ανίχνευση της παρουσίας καρκινικών κυττάρων στο κοιλιακό υγρό παρέχει πολύτιμες πληροφορίες στον ιατρό, καθώς μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση πρωτοπαθούς κακοήθειας των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως καρκίνο και έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει ότι ο καρκίνος έχει επιστρέψει. Τυπικά, η παρουσία καρκινικών κυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό σχετίζεται με μεγαλύτερη εξάπλωση του γυναικολογικού καρκίνου, που αποτελεί δυσμενή προγνωστικό παράγοντα σε αυτούς τους ασθενείς. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κυτταρολογική εξέταση υγρού από την περιτοναϊκή κοιλότητα είναι μόνο μια βοηθητική μέθοδος για την αναγνώριση κακοήθων όγκων της ωοθήκης, της σάλπιγγας και του τραχήλου της μήτρας.

Η κυτταρολογική εξέταση του υγρού ιζήματος μπορεί επίσης να αποκαλύψει αυξημένο αριθμό φλεγμονωδών κυττάρων, που εμφανίζονται σε διάφορες φλεγμονές των πυελικών οργάνων. Τέλος, αυξημένες ποσότητες περιτοναϊκού υγρού προκύπτουν από άλλες παθήσεις, όπως η κίρρωση του ήπατος ή η κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Πότε πρέπει να δείτε γιατρό;

Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα εκτός από την αύξηση του υγρού στην κοιλότητα του Douglas:

• κοιλιακό άλγος,
• επώδυνη σεξουαλική επαφή
• αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που δεν σχετίζεται με έμμηνο ρύση, αιμορραγία εξ επαφής,
• ναυτία, έμετος,
• ταχεία αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς,
• πυρετός, ρίγη,
• απώλεια βάρους.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία του υγρού στον ρετρομήτριο χώρο. Για παράδειγμα, εάν μια κύστη ωοθήκης σπάσει, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της κύστης. Εάν μια έκτοπη κύηση σπάσει, πρέπει να αφαιρεθεί λαπαροσκοπικά.

1

Με τη χρήση δισδιάστατης ηλεκτροφόρησης και φασματομετρίας μάζας χρόνου πτήσης, μελετήθηκε το πρωτεομικό προφίλ του περιτοναϊκού υγρού στην ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Έχουν αναγνωριστεί πρωτεΐνες διαφοράς που εμφανίζονται στην ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων: απολιποπρωτεΐνη A-IV, σφαιρίνη που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη, συστατικά του συστήματος συμπληρώματος C3 και C4b. Οι πρωτεΐνες που απουσιάζουν στην ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν τον παράγοντα διαφοροποίησης του επιθηλίου χρωστικής, την τρανσθυρετίνη, την απτοσφαιρίνη, την α-1-αντιθρυψίνη και τον αναστολέα της απόπτωσης 6. Η πιθανή σημασία των αναγνωρισμένων πρωτεϊνών στην ανάπτυξη των κύριων διαταραχών της ενδομητρίωσης συζητείται. Οι ανακαλυφθείσες πρωτεΐνες διαφοράς μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες αυτής της ασθένειας.

ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων

περιτοναϊκό υγρό

πρωτεομική ανάλυση

διαφορές σκίουρων

1. Adamyan, L.V. Ενδομητρίωση: οδηγός για γιατρούς / L.V. Adamyan, V.I. Κουλάκοφ, Ε.Ν. Andreeva // M.: Medicine, 2006. – 416 p.

2. Govorun, V.M. Οι πρωτεομικές τεχνολογίες στη σύγχρονη βιοϊατρική επιστήμη / V.M. Govorun, A.I. Archakov // Βιοχημεία. – 2002.– Αρ. 10.– Σελ.1341–1359.

3. Παππούς, Μ.Ι. Σύστημα πρωτεόλυσης σε ορό αίματος και περιτοναϊκό υγρό κατά τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με ενδομητρίωση / Μ.Ι. Ο παππούς, Λ.Ε. Radetskaya, L.N. Kirpichenok // Νέα της χειρουργικής επέμβασης. – 2006. – Αρ. 3. – Σελ.74-80.

4. Ishchenko, A.I. Ενδομητρίωση: διάγνωση και θεραπεία / A.I. Ishchenko, Ε.Α. Kudina // M.: GEOTAR-MED, 2002. – 104 p.

5. Linde, V.A. Πρωτεομικές τεχνολογίες στη μελέτη της ενδομητρίωσης / V.A. Linde, L.R. Tomai, V.O. Gunko et al. // Med. Γιλέκο. Νότια της Ρωσίας. – 2013. – Αρ. 4. – Σ.12-16.

6. Minkevich, N.I. PEDF-μη ανασταλτική σερπίνη με νευροπροστατευτικές και αντιαγγειογενετικές δράσεις / N.I. Minkevich, V.M. Lipkin, I.A Kostanyan // ActaNaturae. – 2010. – Αρ. 3. – Σελ.74-84.

7. Bedaiwy, M.A. Περιτοναϊκό υγρό περιβάλλον στην ενδομητρίωση. Κλινικοπαθολογικές επιπτώσεις / M.A. Bedaiwy, T. Falcone // Minerva Ginecol. –2003. – V.55, N 4. – Σελ.333-345.

8. Bernard, K.R. Μέθοδοι στη λειτουργική πρωτεϊνομική: δισδιάστατη ηλεκτροφόρηση γέλης πολυακρυλαμιδίου με ακινητοποιημένες διαβαθμίσεις pH, πέψη σε πήκτωμα και ταυτοποίηση πρωτεϊνών με φασματομετρία μάζας / K.R. Bernard, K.R. Jonscher, Κ.Α. Resing, N.G.Ahn //Methods ΜοΙ. Biol. – 2004. –V. 250.– Σ. 263-282.

9. Hammond, G.L. Διάφοροι ρόλοι για τη σφαιρίνη που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου στην αναπαραγωγή / G.L. Hammond // Biol. Αναπαραγωγή. – 2011. – V. 85, N 3. – Σελ.431-441.

10. Kabut, J. Επίπεδα συστατικών συμπληρώματος iC3b, C3c, C4 και SC5b-9 σε περιτοναϊκό υγρό και ορό υπογόνιμων γυναικών με ενδομητρίωση / J. Kabut, Z. Kondera-Anasz, J. Sikora et al. // Γονιμοποίηση. Αποστειρωμένο. –2007. – V.88, N 5. – Σελ.1298-1303.

11. Richardson S.J. Κυτταρική και μοριακή βιολογία τρανσθυρετίνης και θυρεοειδικών ορμονών / S.J. Richardson // Int. Στροφή μηχανής. Cytol. – 2007. – V. 258. – Σελ.137-193.

12. Σαρριάς Μ.Ρ. Ένας ρόλος για το ανθρώπινο Sp alpha ως υποδοχέας αναγνώρισης προτύπων / M.R. Sarrias, S. Roselló, F. Sánchez-Barbero et al. // J. Biol. Chem. – 2005. – V. 280, N 42. – Σ. 35391-35398.

13. Spaulding H.L. Apo A-IV: μια ενημέρωση για τη ρύθμιση και τις φυσιολογικές λειτουργίες / H.L. Spaulding, Ε. Delvin, Μ. Lambert et al. //Biochim. Biophys. Acta. – 2003. – V.1631, N 2. – Σελ.177-187.

14. Wassell J. Haptoglobin: λειτουργία και πολυμορφισμός / J. Wassell // Clin. Εργαστήριο. –2000. – V. 46, N 11-12. – Σελ.547-552.

Η συνάφεια της μελέτης της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (EGE) σχετίζεται με την υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία και τη σημαντική επίδρασή της στην αναπαραγωγική υγεία και το βιοτικό τους επίπεδο. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ο σημαντικός ρόλος του περιτοναϊκού υγρού (PF) στην παθογένεση της ενδομητρίωσης, επειδή Σε αυτό συμβαίνει η ανάπτυξη και ανάπτυξη ενδομητριοειδών εστιών. Η μελέτη της πρωτεϊνικής σύστασης του παγκρέατος χρησιμοποιώντας πρωτεομικές τεχνολογίες που στοχεύουν στη μελέτη του συνόλου των πρωτεϊνών που εκφράζονται από το γονιδίωμα δημιουργεί ποιοτικά νέες ευκαιρίες για την εμβάθυνση της κατανόησης των μοριακών μηχανισμών ανάπτυξης της ενδομητρίωσης, την πρόβλεψή της και έγκαιρη διάγνωση.

Στόχος της εργασίας. Να μελετήσει το πρωτεομικό φάσμα του παγκρέατος γυναικών με και χωρίς NGE.

Υλικό και μέθοδοι έρευνας

Η μελέτη περιελάμβανε 20 ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας ( ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ 29,3±0,3 έτη), εκ των οποίων 10 ασθενείς με NGE με στάδια III-IV της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση r-AFS (κύρια ομάδα) και 10 χωρίς ενδομητρίωση (ομάδα ελέγχου). Το υλικό της μελέτης ήταν το πάγκρεας που λήφθηκε από τον οπισθόδρομο χώρο κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Η πρωτεομική ανάλυση του παγκρέατος διεξήχθη χρησιμοποιώντας δισδιάστατη ηλεκτροφόρηση σε γέλη πολυακρυλαμιδίου (συσκευές Protein IEFCell and ProteanIIxiMulti-Cell, Bio-Rad, USA) ακολουθούμενη από χρώση πρωτεΐνης με ιόντα αργύρου. Η ταυτοποίηση των πρωτεϊνών μετά την τρυψινόλυση τους πραγματοποιήθηκε με φασματόμετρο μάζας MALDI χρόνου πτήσης σε φασματόμετρο μάζας AutoflexII (Bruker, Γερμανία) χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα MascotMSSearch (MatrixScience, ΗΠΑ) και τις βάσεις δεδομένων NCBI και Swiss-Prot Η αναγνώριση έγινε αποδεκτή ως αξιόπιστη σε επίπεδο σημαντικότητας τουλάχιστον 95% και κάλυψη αλληλουχίας τουλάχιστον 60%.

Η σημασία των διαφορών στο πρωτεομικό φάσμα του παγκρέατος των γυναικών στην ομάδα ελέγχου και στις κύριες ομάδες προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας το τεστ c2 (Statistica πρόγραμμα έκδοση 6.0, StatSoft. Jnc.). Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν ως στατιστικά σημαντικά στο p<0,05.

Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση

Ως αποτέλεσμα της πρωτεομικής ανάλυσης του παγκρέατος, εντοπίστηκε ένας αριθμός διαφορετικών πρωτεϊνών, η παρουσία ή η απουσία των οποίων εμφανίζεται μόνο στη NGE (βλ. πίνακα, σχήμα). Έτσι, στο πάγκρεας των γυναικών της κύριας ομάδας, διαπιστώθηκε η εμφάνιση των ακόλουθων πρωτεϊνών: απολιποπρωτεΐνη A-IV, σφαιρίνη που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη (SHBG), συστατικά του συστήματος συμπληρώματος C3 και C4b, τα οποία δεν ανιχνεύθηκαν σε ασθενείς με την ομάδα ελέγχου.

Τραπέζι 1

Προσδιορίστηκαν παγκρεατικές πρωτεΐνες γυναικών στην ομάδα ελέγχου και στις κύριες ομάδες

	Όνομα πρωτεΐνης
	α-1-αντιθρυψίνη
	Παράγοντας διαφοροποίησης επιθηλιακών χρωστικών
	Συμπληρωματικό στοιχείο συστήματος C3
	Απολιποπρωτεΐνη Α-IV
	Απτοσφαιρίνη
	Σλοβουλίνη δέσμευσης ορμονών φύλου
	Αναστολέας απόπτωσης 6
	Συμπληρωματικό στοιχείο συστήματος C4-b
	Τρανσθυρετίνη

Σημείωση: pI - ισοηλεκτρικό σημείο, Mm - μοριακό βάρος, "+" - παρουσία πρωτεΐνης, "-" - απουσία πρωτεΐνης, p - αξιοπιστία διαφορών μεταξύ των ομάδων.

ΕΝΑ σι

Ρύζι. 1. Πρωτεομικοί χάρτες περιτοναϊκού υγρού γυναικών στην ομάδα ελέγχου (Α) και κύρια (Β)

Σημείωση. Η αρίθμηση των πρωτεϊνών αντιστοιχεί σε αυτή του πίνακα

Η αύξηση της παραγωγής (και, κατά συνέπεια, η εμφάνιση στο πάγκρεας) της απολιποπρωτεΐνης A-IV, η οποία έχει αντιοξειδωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, έχει προφανώς αντισταθμιστική αξία σε συνθήκες οξειδωτικού στρες και φλεγμονής που συνοδεύουν την ανάπτυξη αυτή η παθολογία.

Τα αυξημένα επίπεδα SHBG στην ενδομητρίωση, η οποία ρυθμίζει τη βιοδιαθεσιμότητα των στεροειδών ορμονών για τα κύτταρα του ενδομητρίου, δημιουργεί συνθήκες για τοπικό υπεροιστρογονισμό. Υπό αυτές τις συνθήκες, καθίσταται δυνατή η ενίσχυση του πολλαπλασιαστικού δυναμικού των ενδομητριοειδών ετεροτοπικών κυττάρων.

Η αυξημένη έκκριση των συστατικών του συστήματος συμπληρώματος C3 και C4b από τα περιτοναϊκά μακροφάγα, τα οποία εμπλέκονται στη φλεγμονώδη απόκριση, την εξουδετέρωση των αποπτωτικών κυττάρων και των ανοσοσυμπλεγμάτων, συμβάλλει ορισμένη στους μηχανισμούς ανάπτυξης της ενδομητρίωσης και της σχετιζόμενης με την ενδομητρίωση υπογονιμότητας.

Μαζί με αυτές τις αποκλίσεις στη NGE, το πρωτεομικό φάσμα του παγκρέατος στερείται 5 πρωτεϊνών: χρωστική επιθηλιακό παράγοντα διαφοροποίησης, τρανσθυρετίνη, αναστολέας απόπτωσης 6, απτοσφαιρίνη και α-1-αντιθρυψίνη.

Ο παράγοντας διαφοροποίησης του επιθηλίου χρωστικής είναι ένας από τους πιο ισχυρούς αντιαγγειογενείς και αντιπολλαπλασιαστικούς παράγοντες, επομένως η αναστολή της έκφρασής του μπορεί να είναι ένας από τους λόγους που οδηγούν σε μείωση της απόπτωσης του ενδομητρίου και αυξημένη αγγειογένεση, προάγοντας την εμφύτευση και την ανάπτυξη ετεροτοπιών.

Η απουσία στο πάγκρεας των γυναικών της κύριας ομάδας τρανσθυρετίνης, η οποία μεταφέρει την Τ3 και την Τ4, προφανώς δημιουργεί τοπική περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών, η τοξική δράση των οποίων οδηγεί σε βλάβη στα αναπαραγωγικά όργανα. Οι θυρεοειδικές ορμόνες, που ρυθμίζουν τις επιδράσεις των οιστρογόνων σε κυτταρικό επίπεδο, μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη διαταραχών της ιστο- και οργανογένεσης των ορμονοευαίσθητων δομών και στην επιδείνωση της ενδομητρίωσης.

Μεταξύ των πρωτεϊνών που δεν προσδιορίζονται στο NGE, ένας αναστολέας της απόπτωσης που εκκρίνεται από τα μακροφάγα παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ανοσοαπόκρισης 6 . Ίσως είναι η διαταραχή της έκφρασης αυτής της πρωτεΐνης που οδηγεί στο σχηματισμό μιας ανισορροπίας ανοσοικανών κυττάρων στο πάγκρεας (λόγω της καταστολής της απόπτωσης των Τ λεμφοκυττάρων και των ΝΚ κυττάρων).

Η απουσία του μη ενζυματικού αντιοξειδωτικού απτοσφαιρίνης στο πάγκρεας μπορεί να συμβάλει σε αυξημένο οξειδωτικό στρες που αναπτύσσεται στην ενδομητρίωση.

Με αυτή την παθολογία, η α-1-αντιθρυψίνη, ένας αναστολέας των πρωτεασών της σερίνης που εμπλέκονται άμεσα στις διεργασίες της εισβολής των ενδομητρικών κυττάρων, δεν ανιχνεύθηκε επίσης στο πάγκρεας, το οποίο προφανώς προκαλεί ανισορροπία στο σύστημα αναστολέα πρωτεάσης, προάγοντας την εμφύτευση ενδομητρικά κύτταρα.

Μελέτες που διεξήχθησαν δείχνουν ότι η ανάπτυξη ενδομητρίωσης συμβαίνει στο πλαίσιο αλλαγών στην παραγωγή ορισμένων σημαντικών πρωτεϊνών που εμπλέκονται στη ρύθμιση της ορμονικής δράσης, της αγγειογένεσης, της απόπτωσης, των διεργασιών οξειδοαναγωγής, της φλεγμονής και της ανοσολογικής απόκρισης.

συμπεράσματα

1. Η τροποποίηση του πρωτεομικού φάσματος του παγκρέατος είναι ένας σημαντικός παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη της NGE.

2. Πρωτεΐνες που απουσιάζουν ή εμφανίζονται στο πάγκρεας κατά τη διάρκεια της ενδομητρίωσης μπορούν να χρησιμεύσουν ως ενημερωτικοί δείκτες αυτής της νόσου.

Αξιολογητές:

Avrutskaya V.V., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, κορυφαίος ερευνητής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας, επικεφαλής του τμήματος εξωτερικών ασθενών του Ομοσπονδιακού κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος "RNIIAP" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Rostov Research Institute of Obstetrics and Pediatrics" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Rostov-on-Don.

Kaushanskaya L.V., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής Ερευνητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "RNIIAP" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Ερευνητικό Ινστιτούτο Μαιευτικής και Παιδιατρικής του Ροστόφ" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Ροστόφ-ον-Ντον.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Tomai L.R., Linde V.A., Ermolova N.V., Gunko V.O., Pogorelova T.N. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΝΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΤΟΥ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. – 2014. – Νο. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17171 (ημερομηνία πρόσβασης: 02/01/2020). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Το περιτοναϊκό υγρό είναι η ουσία που είναι υπεύθυνη για την ενυδάτωση του κοιλιακού τοιχώματος και των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Βοηθά στην πρόληψη της τριβής μεταξύ των οργάνων στην πυελική κοιλότητα καθώς κινούνται κατά την πέψη της τροφής.

Αυτό το υγρό αποτελείται από νερό, ηλεκτρολύτες, αντισώματα, λευκά αιμοσφαίρια και βιοχημικές ουσίες.

Το περιτοναϊκό υγρό πήρε το όνομά του από τη λατινική ονομασία του περιτόναιου (peritoneum), που είναι μια ορώδης μεμβράνη που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα και τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Η ορώδης μεμβράνη είναι η μεμβράνη που παράγει υγρό.

Στιβάδες περιτοναίου

Το περιτόναιο, το οποίο παράγει περιτοναϊκό υγρό, αποτελείται από δύο στρώματα. Το πρώτο στρώμα είναι το βρεγματικό περιτόναιο, το οποίο συνδέεται με το τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Είναι μια πηγή υγρού που ενυδατώνει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Το δεύτερο στρώμα είναι το σπλαχνικό περιτόναιο, το οποίο περιβάλλει τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στην πυελική κοιλότητα. Το περιτοναϊκό υγρό σχηματίζεται στο σπλαχνικό περιτόναιο, το οποίο προστατεύει τα κοιλιακά όργανα.

Ορισμένα κοιλιακά όργανα που λιπαίνονται από το περιτοναϊκό υγρό περιλαμβάνουν το ήπαρ, τη σπλήνα, τη χοληδόχο κύστη, τα νεφρά, το πάγκρεας και το στομάχι. Χωρίς αυτό το υγρό, η κίνησή τους μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό στην αντίστοιχη περιοχή του σώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση.

Αν και το περιτοναϊκό υγρό είναι εξαιρετικά σημαντικό, η περίσσεια υγρού μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Η υπερβολική παραγωγή αυτού του υγρού μπορεί να προκληθεί από ηπατική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια και καρκίνο των ωοθηκών, του μαστού, του παχέος εντέρου, των πνευμόνων, του στομάχου και του παγκρέατος. Ο όρος ασκίτης χρησιμοποιείται για να περιγράψει την παρουσία περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συμπτώματα περίσσειας περιτοναϊκού υγρού

Λόγω της σοβαρότητας των ασθενειών που σχετίζονται με την περίσσεια περιτοναϊκού υγρού, η αναγνώριση των συμπτωμάτων αυτής της πάθησης είναι πολύ σημαντική. Μερικά από τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν φούσκωμα, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα βάρους ή πληρότητας, πρησμένα πόδια και αίμα στον εμετό. Για όσους μπορεί να έχουν καρκίνο, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης σημαντική απώλεια βάρους και κόπωση.

Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της παρουσίας περίσσειας περιτοναϊκού υγρού είναι συνήθως μια φυσική εξέταση από γιατρό. Εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την κατάσταση, μπορεί να παραγγελθεί υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Μερικές πιο επεμβατικές διαδικασίες για την επιβεβαίωση της παρουσίας περίσσειας περιτοναϊκού υγρού περιλαμβάνουν βιοψία ήπατος ή αφαίρεση μέρους του υγρού για εξέταση.

Θεραπεία περίσσειας περιτοναϊκού υγρού

Η θεραπεία για υπερβολικό όγκο περιτοναϊκού υγρού μπορεί να περιλαμβάνει διουρητικά για τη μείωση της πίεσης που ασκεί. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση πρέπει επίσης να μειώσουν την πρόσληψη αλατιού, κάτι που συνήθως βοηθά στη διαχείριση της κατακράτησης υγρών στο σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ορισμένη ποσότητα περιτοναϊκού υγρού αφαιρείται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα ή μια παροχέτευση. Εάν υπάρχει λοίμωξη, μπορεί να απαιτηθούν αντιβιοτικά.

UDC 579.842.23+ 616-092.19

Τ.Π. Starovoitova, T.A. Ivanova, G.B. Mukhturgin, S.A. Vityazeva, V.I. Ντουμπρόβινα,

Κ.Μ. Korytov, S.V. Μπαλαχόνοφ

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ ΤΩΝ ΛΕΥΚΩΝ ΠΟΝΤΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΜΟΛΥΜΩΣΗΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ YERSINIA PESTIS ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ ΠΛΑΣΜΙΔΙΟΥ

Ερευνητικό Ινστιτούτο κατά της πανώλης του Ιρκούτσκ της Σιβηρίας και της Άπω Ανατολής (Ιρκούτσκ)

Το άρθρο παρουσιάζει δεδομένα σχετικά με την επίδραση της πλασμιδιακής σύνθεσης του μικροβίου της πανώλης στη σύνθεση υποπληθυσμού των μονοπύρηνων κυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό λευκών ποντικών στα πρώιμα στάδια της μολυσματικής διαδικασίας. Έχει αποδειχθεί ότι οι αλλαγές στην κυτταρική σύνθεση του περιτοναϊκού υγρού των πειραματόζωων εξαρτώνται από το πλασμιδικό προφίλ των στελεχών του μικροβίου της πανώλης. Το πείραμα αποκάλυψε επίσης ένα πρότυπο φάσης στις αλλαγές στην ποσοτική σύνθεση των ιστιοκυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό λευκών ποντικών που είχαν μολυνθεί με στελέχη Yersinia pestis με διαφορετικά πλασμιδικά φάσματα. Λέξεις κλειδιά: Yersinia pestis, περιτοναϊκό υγρό, λοιμογόνος δράση

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ ΛΕΥΚΩΝ ΠΟΝΤΙΚΩΝ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ YERSINIA PESTIS ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟ ΠΛΑΣΜΙΔΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ

Τ.Π. Starovoytova, T.A. Ivanova, G.B. Mukhturgin, S.A. Vityazeva, V.I. Ντουμπρόβινα,

Κ.Μ. Korytov, S.V. Μπαλαχόνοφ

Irkutsk Antiplague Research Institute of Siberia and Far East, Irkutsk

Το άρθρο παρουσιάζει τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση του προφίλ πλασμιδίου Yersinia pestis στη δομή του υποπληθυσμού των μονοπύρηνων κυττάρων του περιτοναϊκού υγρού ποντικών στα αρχικά στάδια της μολυσματικής διαδικασίας. Αποδείχθηκε ότι η αλλαγή της κυτταρικής σύνθεσης του περιτοναϊκού υγρού των πειραματόζωων εξαρτιόταν από το προφίλ πλασμιδίου των στελεχών Yersinia pestis. Προσδιορίστηκε ο χαρακτήρας φάσης στις αλλαγές της ποσοτικής σύνθεσης των ιστιοκυττάρων του περιτοναϊκού υγρού λευκών ποντικών που είχαν μολυνθεί με στελέχη Y. pestis με διαφορετικό φάσμα πλασμιδίου. Λέξεις κλειδιά: Yersinia pestis, περιτοναϊκό υγρό, λοιμογόνος δράση

Η συντριπτική πλειοψηφία των παραγόντων λοιμογόνου δράσης του Yersinia pestis σχετίζονται με το πλασμίδιο. Το γονιδίωμα του αιτιολογικού παράγοντα της πανώλης του κύριου υποείδου - Yersinia pestis υποείδος pestis - έχει τρία πλασμίδια - pYU(45MDa), pYP(6MNa) και pYT(61MDa), ο ρόλος τους είναι καλά μελετημένος στην εφαρμογή των παθογόνων ιδιοτήτων της Yersinia . Με την παρουσία του πλασμιδίου pYV, τα στελέχη Yersinia παρουσιάζουν πολλά φαινοτυπικά χαρακτηριστικά: προσκόλληση κυττάρων, αυτοσυγκόλληση, επιφανειακή συγκόλληση, καθώς και σύνθεση πρωτεϊνών της εξωτερικής μεμβράνης, συμπεριλαμβανομένων των αντιγόνων V- και W και άλλων πρωτεϊνών, η δράση των οποίων στοχεύει στην καταστολή της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των ανοσοκυτταρικών συστημάτων. Τα πλασμίδια pYP και pYT είναι ειδικά είδη. Το πλασμίδιο pYP καθορίζει τη σύνθεση της βακτηριοκίνης pesticin 1 και του ενεργοποιητή πλασμινογόνου και το πλασμίδιο pYT κωδικοποιεί τους δύο πιο καλά μελετημένους παράγοντες λοιμογόνου δράσης - την τοξίνη ποντικού και τις κάψουλες F1. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του παθογόνου που κυκλοφορεί στην επιδημία Tuva είναι η παρουσία στο γονιδίωμά του ενός επιπλέον τέταρτου πλασμιδίου pTRZZ με ακόμη ασαφείς λειτουργίες. Πιστεύεται ότι αυτό το πλασμίδιο είναι μια γενετικά τροποποιημένη εκδοχή ενός μόνιμου πλασμιδίου 9,5 kD που φέρει τα γονίδια pla (ενεργοποιητής πλασμινογόνου) και pstl (πεστικίνη 1). Η απώλεια του πλασμιδίου οδηγεί σε αλλαγές στις βιοχημικές και πολιτισμικές ιδιότητες, καθώς και σε μείωση ή πλήρη απώλεια της λοιμογόνου δράσης του παθογόνου.

Το κύριο κλινικό σημάδι μόλυνσης από πανώλη και δηλητηρίαση, που καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας

και η έκβαση της νόσου είναι παραβίαση της ομοιόστασης του μακροοργανισμού. Οι κύριοι στόχοι για την ενδοτοξίνη είναι τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, τα μακροφάγα, τα μονοκύτταρα, τα ενδοθηλιακά κύτταρα και άλλα κυτταρικά στοιχεία. Οι αλλαγές στην κυτταρική σύνθεση του περιτοναϊκού υγρού μπορούν να θεωρηθούν ως διαγνωστικό κριτήριο για τη σοβαρότητα της νόσου σε πολλές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της πανώλης. Από αυτή την άποψη, η αξιολόγηση της ποσοτικής και ποιοτικής κυτταρικής σύνθεσης του περιτοναϊκού υγρού σε λευκά ποντίκια κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από το Υ. pestis με διαφορετική σύνθεση πλασμιδίου παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον.

Σκοπός της εργασίας: να μελετήσει τη δυναμική των αλλαγών στη σύνθεση του υποπληθυσμού των μονοπύρηνων κυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό λευκών ποντικών στα πρώιμα στάδια της πειραματικής μόλυνσης από πανώλη.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Το πειραματικό μοντέλο στα πειράματα ήταν 175 εξωγαμικά, αλλά τυπικά σε συνθήκες κράτησης και βάρους (18-20 g) λευκών ποντικών και των δύο φύλων. Τα ζώα αφαιρέθηκαν από το πείραμα σύμφωνα με τους «Κανόνες Εργαστηριακής Πρακτικής στη Ρωσική Ομοσπονδία», που εγκρίθηκαν με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 267 της 19ης Ιουνίου 2003 και το Εθνικό Πρότυπο της Ρωσικής Ομοσπονδίας GOST R 53434-2009 «Αρχές Ορθής Εργαστηριακής Πρακτικής».

Χρησιμοποιήσαμε 6 στελέχη Y. pestis subsp. pestis και Υ. pestis subsp. altaica από τη συλλογή του Μουσείου της Ιρ-

Τραπέζι 1

Χαρακτηριστικά των ελεγμένων στελεχών του μικροβίου της πανώλης

Στέλεχος Τόπος απομόνωσης Σύνθεση πλασμιδίου Virulence για λευκά ποντίκια ^Obo), m.c.

Υ. pestis subsp. pestis I-2638 Tuvan εστίαση φυσικής πανώλης pYP+pYV+pTP33+pYT+ 10 / εξαιρετικά λοιμογόνος

Υ. pestis subsp. pestis I-3479 Irkutsk Anti-Plague Institute pYP+pYV-pTP33+pYT+ μη λοιμογόνο

Υ. pestis subsp. pestis I-3480 Irkutsk Anti-Plague Institute pYP-pYV-pTP33+pYT+ μη λοιμογόνο

Υ. pestis subsp. altaica I-2359 Gorno-Altai φυσική εστία πανώλης pYP+pYV+pYT+ 4 x 104/ελαφρώς λοιμογόνο

Υ. pestis subsp. altaica I-2948 Gorno-Altai φυσική εστία της πανώλης pYP-pYV+pYT+ 3 x 108/υπολειπόμενη λοιμογόνος δύναμη

Υ. pestis subsp. altaica I-2948/3 Irkutsk Anti-Plague Institute pYP-pYV-pYT+ μη λοιμογόνος δράση

Kut Research Anti-Plague Institute of Rospotrebnadzor (Πίνακας 1).

Τα άθικτα λευκά ποντίκια χωρίστηκαν σε 6 πειραματικές και 1 ομάδες ελέγχου των 25 ατόμων η καθεμία. Τα ζώα στις πειραματικές ομάδες μολύνθηκαν με Υ. pestis σε συγκέντρωση 1 χ 106 mc σε όγκο 0,5 ml με την ενδοπεριτοναϊκή μέθοδο. Η πρώτη πειραματική ομάδα ζώων ενέθηκε με καλλιέργεια δύο ημερών του Y. pestis που αναπτύχθηκε σε θερμοκρασία 28 °C. pestis I-2638, ομάδα II - Υ. pestis subsp. pestis I-3479, ομάδα III - Υ. pestis subsp. pestis I-3480, IV πειραματική ομάδα ζώων μολύνθηκε με το στέλεχος αναφοράς Gorno-Altai Y pestis subsp. altaica Ι-2359, ομάδα V - Υ. pestis subsp. altaica I-2948, ομάδα VI - στέλεχος επιλογής Υ. pestis subsp. altaica I-2948/3.

Υλικό από πειραματόζωα (περιτοναϊκό υγρό) συλλέχθηκε μετά από 30, 60, 90, 120 και 180 λεπτά. Ο συνολικός αριθμός πυρηνικών κυττάρων σε 1 ml περιτοναϊκού υγρού μετρήθηκε σε σταθερά παρασκευάσματα που χρωματίστηκαν χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους. Για βακτηριολογική ανάλυση, αίμα από την καρδιά και το περιτοναϊκό υγρό (0,1 ml το καθένα) εμβολιάστηκαν σε ένα στερεό θρεπτικό μέσο (άγαρ Hottinger, ρΗ 7,2).

Στην εργασία αυτή χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι μικροσκοπικής έρευνας. Πραγματοποιήθηκε ποσοτική αξιολόγηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων χρησιμοποιώντας μια ενοποιημένη μέθοδο μέτρησης κυττάρων στον θάλαμο Goryaev. Το ποσοστό των διαφορετικών τύπων λευκοκυττάρων προσδιορίστηκε με μορφολογική εξέταση του περιτοναϊκού υγρού σε επιχρίσματα. Κατά τη μελέτη των σκευασμάτων χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα υπολογιστή «MoticImagesPlus» (έκδοση 2), πραγματοποιήθηκε διαφοροποιημένη μέτρηση βασεόφιλων ιστών (ΤΒ) και μετρήθηκε η διάμετρος και η έκτασή τους. Ο βαθμός ενεργοποίησης των μαστοκυττάρων εκτιμήθηκε από τον δείκτη αποκοκκίωσης κυττάρων (CDI) - την ποσοστιαία αναλογία των αποκοκκοποιημένων βασεόφιλων ιστιοφίλων προς τον συνολικό αριθμό τους.

Πραγματοποιήθηκε αυτόματη ανάλυση εικόνας χρησιμοποιώντας ένα ελαφρύ μικροσκόπιο Zeiss (Γερμανία) με βιντεοκάμερα Moticam 2000, ανάλυση 1392 x 1040 pixel, περίπου. 10, τόμ. 100.

Η σημασία των αποτελεσμάτων της έρευνας λήφθηκε με μαθηματικές μεθόδους στατιστικής επεξεργασίας με τη χρήση συγκριτικής ανάλυσης χρησιμοποιώντας το Student's t-test και με τη χρήση του προγράμματος υπολογιστή Statistica, έκδοση 6.0 (StatSoft Inc. 19842001, IPCI 31415926535897) και πακέτο λογισμικού

Microsoft Office Excel (2003). Τα αποτελέσματα θεωρήθηκαν σημαντικά σε σχέση με τον έλεγχο στο p< 0,05.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Ο συνολικός αριθμός κυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό σε άθικτα ζώα είναι 4,3 ± 0,9 x 103 ανά 1 cm3, με τα μακροφάγα να είναι ο κυρίαρχος κυτταρικός τύπος και να αντιπροσωπεύουν το 60,5 ± 5,6% του συνολικού αριθμού κυττάρων και τα λεμφοκύτταρα να αντιπροσωπεύουν το 17,0 ± 28. %; Το 5,5 ± 0,8% είναι μεσοθηλιακά κύτταρα και άλλα κυτταρικά στοιχεία.

Σε μολυσμένα λευκά ποντίκια, παρατηρούνται φασικές αλλαγές στον συνολικό αριθμό των εμπύρηνων κυττάρων. Σε ζώα μολυσμένα με ένα λοιμογόνο στέλεχος του Y. pestis subsp. pestis I-2638, μετά από 30 λεπτά ο συνολικός αριθμός πυρηνικών κυττάρων αυξάνεται απότομα σε 1,5 ± 0,4 x 104 ανά 1 cm3, που είναι 3,4 φορές υψηλότερος από ό,τι στα άθικτα ζώα. Στα 60 λεπτά της μελέτης, οι δείκτες μειώνονται σε άθικτες τιμές, συνεχίζοντας να μειώνονται σε επόμενες περιόδους. Η κυτταρολογική εικόνα του περιτοναϊκού υγρού έχει σαφή σχέση με τη μολυσματική καλλιέργεια. Στα ζώα της ομάδας Ι, 30 λεπτά μετά τη μόλυνση, παρατηρήθηκε αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων, υπερβαίνοντας την τιμή σε άθικτα ζώα κατά 4 φορές λόγω μιας απότομης μείωσης του αριθμού των μονοκυττάρων. Αυτές οι αλλαγές εντοπίστηκαν σε όλες τις περιόδους παρατήρησης. Στο περιτοναϊκό υγρό λευκών ποντικών μολυσμένων με Y. pestis subsp. pestis I-2638, 120 λεπτά από την έναρξη του πειράματος, καταγράφηκε αύξηση 2,5 φορές στον αριθμό των τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων σε σύγκριση με τον έλεγχο (σ.< 0,05), и незначительное увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. На последнем сроке исследования в мазках перитонеальной жидкости выявляется большое количество фибробластов, агрегация лимфоцитов и большое количество делящихся клеток.

Σε λευκά ποντίκια μολυσμένα με Y. pestis subsp. altaica Ι-2359, Υ. pestis subsp. pestis Ι-3479 και Υ. pestis subsp. altaica I-2948/3, 30 λεπτά μετά την έναρξη του πειράματος δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές αλλαγές. Στα 180 λεπτά, ο αριθμός των πυρηνικών κυττάρων στο περιτοναϊκό εξίδρωμα υπερβαίνει τις τιμές ελέγχου κατά 2,8 (σ.< 0,01), 1,9 (р < 0,05) и 1,5 раза соответственно. При введении животным Y. pestis subsp. pestis И-3480 и Y. pestis subsp. altaica И-2948 через 30 мин отмечается повышение общего числа ядерных клеток с последующим снижением (120 мин) до уровня контроля, и к 180 мин показатель вновь увеличивается.

Κατά την προβολή επιχρισμάτων περιτοναϊκού υγρού σε ζώα όλων των πειραματικών ομάδων, καταγράφεται κυτταρικός πολλαπλασιασμός λεμφοκυττάρων, ιστιοκυττάρων, αύξηση των ηωσινόφιλων, των βασεόφιλων ιστών, των πλασματοκυττάρων, των μεσοθηλιακών κυττάρων και των ινοβλαστών.

Η αξιολόγηση των μορφολογικών ιδιοτήτων των βασεόφιλων, ο αριθμός και η λειτουργική τους δραστηριότητα παρουσιάζουν ενδιαφέρον κατά τη μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης του περιτοναϊκού υγρού των μολυσμένων ζώων.

Έχει διαπιστωθεί ότι σε πειραματικούς λευκούς ποντικούς υπάρχει ένα πρότυπο φάσης στις αλλαγές στην ποσοτική σύνθεση των βασεόφιλων ιστών στο περιτοναϊκό υγρό. Αύξηση του αριθμού τους σε ζώα μολυσμένα με Y. pestis subsp. pestis I-2638, καταγράφεται 60 λεπτά μετά την εισαγωγή της καλλιέργειας, υπερβαίνοντας τις τιμές σε άθικτα ζώα κατά 2,6 φορές (σελ.< 0,05). Затем данные показатели снижаются (90-120 мин) до значений ин-тактных животных, к 180 мин вновь возрастают, достигая значений 8,5 против 2,5 в контроле (р < 0,05). Часть ТК представлены интестинальными - незрелыми формами (рис. 1), появление которых можно расценивать как процесс компенсации.

Ρύζι. 1. Λευκός ποντικός μολυσμένος με Y. pestis subsp. pestis I-2638. Περιτοναϊκό υγρό. Μαστοκύτταρα του εντέρου. Χρώση κατά Romanovsky - Giemsa, uv. x 100.

Στα πρώτα στάδια της μελέτης, τα άτυπα TC αντιπροσώπευαν το 21,0 ± 1,8% του συνολικού αριθμού των TC στα τελευταία στάδια, τα ποσοστά αυτά αυξήθηκαν σε 25,2 ± 2,1%. Τα άτυπα TC έχουν ελάχιστη λειτουργική δυνατότητα και είναι σημαντικά μικρότερα σε μέγεθος. Η διάμετρος του κυττάρου είναι 6,8-8,6 μικρά, που είναι κατά μέσο όρο 2,3 φορές μικρότερη (σελ.< 0,05), по сравнению с диаметром типичных ТК. Таких клеток значительно меньше в перитонеальной жидкости белых мышей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2359, и только в период 120-180 мин после заражения отмечаются единичные интестинальные тканевые базофилы. У животных других опытных групп атипичные ТК не выявляются.

Γενικά, η ενεργοποίηση του συστήματος TC αντανακλά τη γενική προσαρμοστική αναδιάρθρωση του σώματος ως απόκριση στην εισαγωγή ενός αντιγόνου. Η αποκοκκίωση των βασεόφιλων ιστών εμφανίζεται κατά μήκος της διαδρομής της ολικής κοκκώδους εξωκυττάρωσης (Εικ. 2). Η λειτουργική δραστηριότητα των βασεόφιλων ιστών στο περιτοναϊκό υγρό των πειραματόζωων έχει χαρακτήρα φάσης. Σημειώνεται το υψηλότερο IDTK

σε λευκά ποντίκια 60 λεπτά μετά τη μόλυνση με Y. pestis subsp. pestis I-2638 - 3,9 ± 0,6, που είναι 18,5 φορές (σ< 0,01) выше значения у интактных животных, затем показатель резко снижается, но к 180 мин исследований он вновь повышается, превышая значение в контрольной группе в 4,4 раза (р < 0,01). У селекционных клонов Y. pestis subsp. pestis И-3479 и И-3480 максимальное значение индекса дегрануляции имеет место через 90 мин от начала опыта и составляет 2,0 ± 0,3 и 1,3 ± 0,4 соответственно, при этом у белых мышей II опытной группы показатели во все сроки исследования были выше, чем у животных III опытной группы.

Ρύζι. 2. Λευκός ποντικός μολυσμένος με Y. pestis subsp. pestis I-2638. Περιτοναϊκό υγρό. Μαστοκύτταρα. Αποκοκκίωση. Χρώση κατά Romanovsky - Giemsa, uv. x 100.

Ο πιο έντονος χαρακτήρας φάσης των αλλαγών στα βασεόφιλα των ιστών παρατηρείται σε λευκά ποντίκια της πειραματικής ομάδας IV. Η μέγιστη τιμή IDTK εμφανίζεται στο δεύτερο και τέταρτο στάδιο της μελέτης, υπερβαίνοντας τις τιμές των ανέπαφων ζώων κατά 5,8 και 7,4 φορές (σ.< 0,05) соответственно. У особей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2948/3, только на двух сроках исследования (60-90 мин) регистрируется увеличение дегрануляции тучных клеток в 3,6 и 2,6 раза соответственно (р < 0,05), в другие сроки данные статистически не значимы. У белых мышей V опытной группы максимальное значение ИДТК приходится на второй и последний срок исследования - 0,99 и 0,92 у. е., при в контроле отмечается 0,21 у. е.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Έτσι, η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας τις πρώτες ώρες μετά τον ενοφθαλμισμό του παθογόνου της πανώλης εξαρτάται από το πλασμιδικό προφίλ του, καθώς οι πιο έντονες αλλαγές στην ποσοτική και ποιοτική κυτταρική σύνθεση του περιτοναϊκού υγρού ανιχνεύθηκαν σε πειραματόζωα όταν μολύνθηκαν με στελέχη που περιείχαν pYP+pYV+pYT+.

Το μοτίβο φάσης αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια του πειράματος σε αλλαγές στην ποσοτική σύνθεση των μαστοκυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό, ειδικά σε άτομα μολυσμένα με το λοιμογόνο στέλεχος του Y. pestis subsp. pestis I-2638 (pYP+pYV+pTP33+pYT+), καθώς και η παρουσία ανώριμων και άτυπων μορφών MC υποδηλώνουν την ανάπτυξη διεργασιών αντιστάθμισης.

Γενικά, η ενεργοποίηση του συστήματος μαστοκυττάρων αντανακλά τη γενική προσαρμοστική αναδιάρθρωση του σώματος ως απόκριση στην εισαγωγή ενός αντιγόνου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Anisimov A.N. Παράγοντες Υπέστης που διασφαλίζουν την κυκλοφορία και τη διατήρηση του παθογόνου της πανώλης στα οικοσυστήματα των φυσικών εστιών. Μήνυμα 1 // Molecular genetics, microbiol. and virusol. - 2002. - Αρ. 3. - Σ. 3-23.

Anisimov A.N. Παράγοντες του Y. pestis που παρέχουν κυκλοφορία και διατήρηση του λοιμογόνου παράγοντα πανώλης στα οικοσυστήματα των φυσικών εστιών. Έκθεση I // Molekuljarnaja genetika, microbiol. i virusol. - 2002. - N 3. - Σ. 3-23. (στα ρώσικα)

2. Balakhonov S.V. Ανίχνευση αλληλουχιών νουκλεοτιδίων των γονιδίων pla, pstl και cafl σε ένα κρυπτικό πλασμίδιο 33 kd στελεχών Yersiniapestis από την εστία πανώλης Tuvan // 8th Int. Συμπτ. στην Yersinia. -Turku, Finland, 2002. - Αρ. 10. - Σ. 352-355.

Balakhonov S.V. Ανίχνευση νουκλεοτιδικών αλληλουχιών γονιδίων pla, pstl και cafl σε κρυπτικά στελέχη πλασμιδίου 33 kb Yersinia pestis από εστία πανώλης Tuva // 8th Int. Συμπτ. στην Yersinia. - Turku, Finland, 2002. - N 10. - Σ. 352-355. (στα ρώσικα)

3. Vityazeva S.A., Starovoitova T.P., Bushkova A.V. Τα βασεόφιλα ιστών ως εκπρόσωποι ενός μεγάλου κυτταρικού πληθυσμού του συστήματος APUD. - Τμ. στο ΒΙΝΙΤΗ Αριθμ. 376-Β2010 17/06/2010. - 18 δευτ.

Vityazeva S.A., Starovoytova T.P., Bushkova A.V. Τα βασεόφιλα ιστών ως εκπρόσωποι πολυάριθμου κυτταρικού πληθυσμού του συστήματος APUD. - Τμ. στο VINITI N 376-В2010 17/06/2010. - 18 μ.μ. (στα ρώσικα)

4. Krasnozhenov E.P., Fedorov Yu.V. Η επίδραση της μολυσματικής διαδικασίας στα μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά των βασεόφιλων ιστών // Περιοδικό. microbiol., epidemiol. και immunol. - 1996. - Αρ. 1. - Σ. 107-108.

Krasnozhenov E.P., Fedorov Yu.V. Επίδραση της μολυσματικής διεργασίας στα μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά

των βασεόφιλων ιστών // Zhurn. microbiol., jepidemiol. immunol. - 1996. - Ν 1. - Σ. 107-108. (στα ρώσικα)

5. Lebedeva S.A., Trukhachev A.L., Ivanova V.S., Arutyunov Yu.I. και άλλα Μεταβλητότητα του παθογόνου της πανώλης και προβλήματα διάγνωσής του / Εκδ. ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Λεμπέντεβα. - Rostov-on-Don: Antey, 2009. - 533 σελ.

Lebedeva S.A., Trukhachev A.L., Ivanova V.S., Arutyunov Yu.I. et al. Ποικιλομορφία του λοιμογόνου παράγοντα πανώλης και προβλήματα της διάγνωσης του / Εκδ. από την Α.Ε. Λεμπέντεβα. -Rostov-on-Don: Antei, 2009. - 533 p. (στα ρώσικα)

6. Menshikov V.V. και άλλες Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας στην κλινική. - Μ.: Ιατρική, 1987. - 365 σελ.

Menshikov V.V. et al. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας στην κλινική. - Μόσχα: Medicina, 1987. - 365 σελ. (στα ρώσικα)

Το φυσιολογικό ορογόνο υγρό της κοιλιακής κοιλότητας είναι διαυγές και ανοιχτό κίτρινο, ο όγκος είναι μικρότερος από 50 ml. Εάν συσσωρευτεί υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα σε σημαντικές ποσότητες, ονομάζεται ασκιτικό. Ο ασκίτης είναι η κοιλιακή υδρωπικία, η υδρωπικία της κοιλιάς, μια σημαντική συσσώρευση ελεύθερου υγρού (συνήθως διυδάτωσης) στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ασκίτης μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (για παράδειγμα, με θρόμβωση της πυλαίας φλέβας) ή να αναπτυχθεί σταδιακά σε αρκετούς μήνες, συνοδευόμενος από μετεωρισμό, ο οποίος μπορεί αρχικά να κυριαρχήσει στην κλινική εικόνα. Μερικές φορές 8 έως 30 λίτρα ασκιτικού υγρού συσσωρεύονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης του ασθενούς, ο ασκίτης μπορεί να αναγνωριστεί εάν υπάρχει τουλάχιστον 1 λίτρο υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

ΛΗΨΗ ΚΑΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΥΛΙΚΟΥ ΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ
Ορώδες υγρό της κοιλιακής κοιλότητας λαμβάνεται με παρακέντηση της ορθικής κοιλότητας (pouch of Douglas, pouch) (culdocentesis), με διαδερμική παρακέντηση (παρακέντηση) ή με λαπαροσκόπηση.

Ταυτόχρονα, θα πρέπει να συλλεχθούν 5 ml φλεβικού αίματος για να προσδιοριστεί η βαθμίδα ορού-ασκιτικού υγρού για αλβουμίνη και άλλες βιοχημικές παραμέτρους.

Συνιστάται η διεξαγωγή κυτταρολογικής εξέτασης του ασκητικού υγρού αμέσως μετά την παράδοση του δείγματος στο εργαστήριο. Εάν η ανάλυση έκτακτης ανάγκης δεν είναι δυνατή, το δείγμα θα πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο για όχι περισσότερο από 12 ώρες χρησιμοποιώντας ηπαρίνη ή κιτρικό νάτριο ως αντιπηκτικό.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΤΙΜΗ ΤΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΣΤΟΥΣ ΕΝΔΕΙΚΤΕΣ ΟΡΩΔΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ ΣΤΗΝ ΚΟΜΛΙΑΚΗ ΚΟΙΛΗ
Οι κύριοι στόχοι της εργαστηριακής ανάλυσης του ασκιτικού υγρού είναι:
διαπίστωση της καλοήθους ή κακοήθους φύσης της συλλογής.
διαφοροποίηση μη μολυσμένου/μολυσμένου υγρού.

Ο ασκίτης στην πυλαία υπέρταση, τον ηπατοκυτταρικό καρκίνο και τις ηπατικές μεταστάσεις χωρίς εξάπλωση σε όλο το περιτόναιο είναι ένα διδάκτωμα.

Ο ασκίτης σε ηπατικές παθήσεις, σε περιπτώσεις παγκρεατίτιδας, περιτοναϊκής φυματίωσης και σε κακοήθεις όγκους με μεταστάσεις στο περιτόναιο είναι κατά κανόνα αποτέλεσμα εξιδρώματος.

Έχουν αναπτυχθεί κατάλληλα εργαστηριακά κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση πυλαίου και κακοήθους (περιτοναϊκές μεταστάσεις) τύπων ασκίτη. Οι κύριοι εργαστηριακοί δείκτες της διαίρεσης του ασκίτη σε εξίδρωμα και διδόριο απουσία κακοήθων κυττάρων είναι η περιεκτικότητα σε λευκωματίνη, τα επίπεδα χοληστερόλης και φιμπρονεκτίνης. Το transudate χαρακτηρίζεται από υψηλή διαβάθμιση λευκωματίνης μεταξύ ορού και ασκιτικού υγρού (>11 g/l για το εξίδρωμα, αντίθετα, το ασκιτικό υγρό περιέχει μεγάλη ποσότητα λευκωματίνης και η κλίση για λευκωματίνη μεταξύ ασκιτικού υγρού και ορού είναι ασήμαντη).
Στην περίπτωση του χυλώδους ασκιτικού υγρού, ενδείκνυται ο προσδιορισμός των τριγλυκεριδίων σε αυτό και η ηλεκτροφόρηση των λιποπρωτεϊνών. Επίπεδο καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου άνω των 2,5 μg/l ασκιτικού υγρού έχει υψηλή κλινική εξειδίκευση και προγνωστική αξία κοντά στο 100% για όγκο με μεταστάσεις στο περιτόναιο.

Κατά τη δοκιμή αλβουμίνης, δείγματα ορού και ασκιτικού υγρού πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα. Η συγκέντρωση της λευκωματίνης στο ασκιτικό υγρό θα πρέπει να προσδιορίζεται με ανοσοεφελομετρικές ή ανοσοθολυσσομετρικές μεθόδους. Ο φωτομετρικός προσδιορισμός της λευκωματίνης με πράσινο της βρωμοκρεσόλης δίνει διογκωμένα αποτελέσματα σε συγκεντρώσεις λευκωματίνης άνω των 7 g/l, επομένως αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για τον προσδιορισμό της βαθμίδας λευκωματίνης. Ένα συνολικό επίπεδο πρωτεΐνης μεγαλύτερο από 30 g/L για τη διάγνωση του τρανσιδώματος έχει διαγνωστική ειδικότητα 86% και διαγνωστική εξειδίκευση 83%.

Η μέτρηση και η διαφοροποίηση των κυττάρων για τον προσδιορισμό των κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλων πραγματοποιείται σε ασκιτικό υγρό EDTA. Εάν υπάρχει αίμα στο δείγμα, τότε είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί:
την αναλογία των ερυθρών αιμοσφαιρίων προς τα λευκά αιμοσφαίρια για την αξιολόγηση της πιθανότητας αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα ή ανάμειξης αίματος "ταξιδιού".
αριθμός λευκοκυττάρων (υψηλό σχετικό ποσόυποδεικνύει μια φλεγμονώδη διαδικασία).
η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα (οι ασκίτες με υπεροχή και απόλυτη περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα άνω των 250/μl ταξινομούνται ως μολυσματικοί).

Εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κυτταρολογική εξέταση εντός 12 ωρών, το δείγμα μπορεί να αποθηκευτεί στο ψυγείο για έως και 2 ημέρες, αλλά το υλικό θα πρέπει να σταθεροποιηθεί με την προσθήκη 50% αλκοόλης σε αναλογία 1:1.
Ο προσδιορισμός της παθογόνου μικροχλωρίδας στο ασκιτικό υγρό πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στο αίμα - με καλλιέργεια υπό αερόβιες και αναερόβιες συνθήκες. 

ΓΕΝΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ (ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΨΗ ΥΓΡΟΥ)
Το ασκιτικό (περιτοναϊκό) υγρό είναι συχνά ορώδες στη φύση, λιγότερο συχνά αιμορραγικό, χυλώδες και βλεννώδες. Το ελαφρύ, διαφανές ή κιτρινωπό ασκιτικό υγρό είναι συχνά ένα διυδατωμένο. Το θολό ορογόνο υγρό είναι χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή σκωληκοειδίτιδας, παγκρεατίτιδας, εντερικής απόφραξης ή πρωτοπαθούς βακτηριακής λοίμωξης. Πρασινωπό χρώμα, η χρώση της χολής εμφανίζεται όταν η χοληδόχος κύστη ή ο βολβός είναι διάτρητος δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο, καθώς και χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα. Το ασκιτικό υγρό αποκτά πρασινωπό χρώμα όταν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης σε αυτό υπερβαίνει τα 100 μmol/l. Εάν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο ασκιτικό υγρό είναι υψηλότερη από ό,τι στον ορό, αυτό αποτελεί ένδειξη διάτρησης του χοληδόχου πόρου ή της ουροδόχου κύστης. Η γαλακτώδης εμφάνιση του ορώδους υγρού (χυλώδης συλλογή) εμφανίζεται όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός χυλομικρών στο ασκιτικό υγρό. Αυτό συμβαίνει συχνότερα με βλάβη ή απόφραξη του θωρακικού λεμφικού πόρου που προκαλείται από φυματίωση, κίρρωση του ήπατος και μπορεί να συμβεί με λευχαιμία (λέμφωμα). Η έγχυση ψευδοχυλίου είναι δυνατή όταν χορηγούνται μεγάλοι όγκοι υποκατάστατων αίματος σε ασθενείς.

Αιμορραγικό ορογόνο υγρό της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να εμφανιστεί με κοιλιακό τραύμα με ρήξη εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα με ρήξη σάλπιγγαμε έκτοπη κύηση, καθώς και με διάδοση κακοήθους όγκου κατά μήκος της ορογόνου μεμβράνης. Το υγρό έχει ένα κόκκινο χρώμα λόγω της ανάμειξης του αίματος "ταξιδιού" κατά την παρακέντηση. Το ασκιτικό υγρό αποκτά καφέ χρώμα λόγω αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια φυματιώδους περιτονίτιδας, μεταστάσεων στο περιτόναιο και μετά από τραυματικούς τραυματισμούς στα κοιλιακά όργανα. Στην ολοκληρωμένη εκτίμηση της κατάστασης των ασθενών με περιτονίτιδα, χρησιμοποιείται ο περιτοναϊκός δείκτης Mannheim, στον υπολογισμό του οποίου ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες είναι η φύση του εξιδρώματος.

ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ
Η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης στο ασκιτικό υγρό επηρεάζεται κυρίως από τους ακόλουθους παράγοντες:
η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος, με την οποία το επίπεδο πρωτεΐνης στο ασκιτικό υγρό έχει άμεση σχέση.
επίπεδο πυλαίας υπέρτασης, το οποίο έχει αντίστροφη σχέση. Επιπλέον, η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης στο ασκιτικό υγρό επηρεάζεται από
λήψη διουρητικών. 

Ενδείξεις για τον προσδιορισμό της ολικής πρωτεΐνης στο ασκιτικό υγρό είναι:
προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη της βακτηριακής περιτονίτιδας.
διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτερογενούς (εισαγόμενης) βακτηριακής περιτονίτιδας.
ασκίτη σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Ολική πρωτεΐνη
Σε μια τιμή κατωφλίου της συνολικής περιεκτικότητας πρωτεΐνης σε ασκιτικό υγρό 25 g/l, οι κλασικές ιδέες για τον διαχωρισμό του διδώματος και του εξιδρώματος με βάση την εξίδρωση πρωτεΐνης επιβεβαιώνονται μόνο κατά 56%, δηλαδή δεν έχουν πρακτικά καμία εργαστηριακή επιβεβαίωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι χαμηλή με τη λοιμώδη αιτιολογία του ασκίτη, αν και η εξιδρωματική φύση του ασκίτη είναι αναμφισβήτητη. Από την άλλη πλευρά, η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ασκιτικό υγρό είναι υψηλή σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, στους οποίους το ασκιτικό υγρό θεωρείται μεταιδωτικό.

Συνολική συγκέντρωση πρωτεΐνης μεγαλύτερη από 30 g/L υποδηλώνει εξίδρωμα, με κλινική ευαισθησία 93% και ειδικότητα 85%. Μια τιμή αναλογίας πρωτεΐνης μεγαλύτερη από °-5 υποδεικνύει εξίδρωμα με κλινική ευαισθησία 93%, ειδικότητα 85%. Σε ασκίτη που προκαλείται από κακοήθεις όγκους, με εξαίρεση τον ηπατοκυτταρικό καρκίνο, η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης είναι 49-65 g/l, ενώ στην κίρρωση του ήπατος και τον ηπατοκυτταρικό καρκίνο κυμαίνεται από 17-21 g/l. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και επίπεδα πρωτεΐνης σε ασκιτικό υγρό μικρότερα από 15 g/l έχουν κακή πρόγνωση. Το χαμηλό επίπεδο πρωτεΐνης στο ασκιτικό υγρό είναι χαρακτηριστικό της μολυσματικής φύσης του ασκίτη, ενώ ταυτόχρονα, με δευτερογενή βακτηριακή μόλυνση και φυματιώδη περιτονίτιδα, προσδιορίζεται συνεχώς επίπεδο πρωτεΐνης άνω των 30 g/l στο ασκιτικό υγρό.

Λεύκωμα
Η βαθμίδα αλβουμίνης μεταξύ ορού και ασκητικού υγρού καθορίζεται από το επίπεδο της πυλαίας υπέρτασης. Οι ασθενείς με διαβάθμιση λευκωματίνης μεγαλύτερη από 11 g/l έχουν πυλαία υπέρταση, αλλά αυτοί με διαβάθμιση μικρότερη από 11 g/l δεν έχουν. Στην κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση, μια διαβάθμιση λευκωματίνης μεγαλύτερη από 11 g/l έχει κλινική ειδικότητα 97%. Ο ασκίτης μικτών τύπων - λόγω κίρρωσης του ήπατος και μεταστάσεων στο περιτόναιο ή κίρρωσης του ήπατος και φυματιώδους περιτονίτιδας - συνοδεύεται επίσης από κλίση λευκωματίνης μεγαλύτερη από 11 g/l.

Για τη διάκριση του τρανσιδώματος από το εξίδρωμα, η βαθμίδα λευκωματίνης είναι πιο σημαντική από τη συνολική πρωτεΐνη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη χρήση διουρητικών ή παρακέντησης, τα επίπεδα της λευκωματίνης και της ολικής πρωτεΐνης στο ασκιτικό υγρό αλλάζουν.

Σε ασθενείς με εκτεταμένη περιτονίτιδα, ο βαθμός μείωσης της συγκέντρωσης λευκωματίνης ορού είναι ένας εξαιρετικά κατατοπιστικός προγνωστικός δείκτης που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της νόσου και τον κίνδυνο μιας δυσμενούς έκβασης. Η μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης στο αίμα συμβαίνει και λόγω της αύξησης του καταβολισμού των πρωτεϊνών, χαρακτηριστικό της οξείας φάσης οποιουδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία, και λόγω εξίδρωσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Το περιτοναϊκό εξίδρωμα περιέχει σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης. Πιστεύεται ότι έως και το 50% του συνόλου του εξωκυττάριου υγρού του σώματος μπορεί να μετακινηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την ανάπτυξη οιδήματος, η διαδικασία απορρόφησης υγρού από το περιτόναιο επιταχύνεται στην αρχή, αλλά στη συνέχεια, λόγω παραβίασης της μικροκυκλοφορίας, επιβραδύνεται απότομα - συσσωρεύεται εξίδρωμα. Μια ορισμένη ποσότητα πρωτεΐνης, συμπεριλαμβανομένης της λευκωματίνης, που απελευθερώνεται από την κυκλοφορία του αίματος, χάνεται στο σώμα. η υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης οδηγεί σε υπολευκωματιναιμία. Επιπλέον, σημαντική διόγκωση του προ- και του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού και άλλων ιστών εμφανίζεται πάντα λόγω της δράσης βιολογικά δραστικών ουσιών: ένζυμα, κινίνες, ισταμίνη, λόγω των οποίων η λευκωματίνη εναποτίθεται στους ιστούς. Μαζί με τη μείωση της σύνθεσης (η αλβουμίνη είναι αρνητικό αντιδραστήριο της οξείας φάσης της φλεγμονής) και η αύξηση της αποσύνθεσης (επικράτηση των καταβολικών διεργασιών στο σώμα), η απελευθέρωση λευκωματίνης στην κοιλιακή κοιλότητα και η εναπόθεσή της στους οιδηματώδεις ιστούς η κύρια αιτία του προγνωστικά δυσμενούς φαινομένου - μείωση της συγκέντρωσης της λευκωματίνης στον ορό του αίματος.

Η διείσδυση της λευκωματίνης από το αίμα στη συλλογή χαρακτηρίζεται από την τιμή της συνολικής συγκέντρωσης της λευκωματίνης στη συλλογή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγκέντρωση ολικής λευκωματίνης στη συλλογή βρίσκεται σε στενή συσχέτιση με την τιμή της ολικής συγκέντρωσης λευκωματίνης στην συλλογή (συγκέντρωση λευκωματίνης στον ορό του αίματος). Σε περιπτώσεις όπου η ολική συγκέντρωση λευκωματίνης διάχυσης είναι >34 g/L και η συγκέντρωση ολικής συλλογής λευκωματίνης είναι σημαντικά χαμηλότερη από τη συνολική συγκέντρωση λευκωματίνης διάχυσης, οι ασθενείς έχουν ήπια μετεγχειρητική πορεία. η έκβαση της νόσου είναι ευνοϊκή. η αποχέτευση είναι ασήμαντη.

Σε περιπτώσεις σημαντικών διαφορών στην κατάσταση της λευκωματίνης στη συλλογή και στον ορό, η τιμή της συνολικής συγκέντρωσης λευκωματίνης στη συλλογή δεν σχετίζεται με τη συγκέντρωση της λευκωματίνης στο αίμα. Προφανώς, υπάρχει πρωτεολυτική επίδραση στη λευκωματίνη στο εξίδρωμα, που οδηγεί σε αλλαγή και καταστροφή της. Σε άλλες περιπτώσεις, η απόλυτη τιμή της ολικής συγκέντρωσης λευκωματίνης στην συλλογή εξαρτάται από την τιμή της ολικής συγκέντρωσης λευκωματίνης στη συλλογή και όχι από τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να χαρακτηριστεί η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι κατάλληλη η αναλογία της συνολικής συγκέντρωσης λευκωματίνης στην συλλογή, η οποία χαρακτηρίζει τον βαθμό διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος στην αλβουμίνη. Η παράμετρος της συνολικής συγκέντρωσης λευκωματίνης στην συλλογή αντανακλά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η παράμετρος της συνολικής συγκέντρωσης λευκωματίνης στην συλλογή αντανακλά τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ενδοτοξίνη
Σε ασθενείς με περιτονίτιδα κοπράνων (διάτρηση του παχέος εντέρου), η συγκέντρωση της ενδοτοξίνης στο περιτοναϊκό υγρό μπορεί να φτάσει τα 1000 mcg/l. Στη διάχυτη βακτηριακή περιτονίτιδα, οι συγκεντρώσεις ενδοτοξίνης είναι συνήθως σχετικά χαμηλές. Αν μέσα μετεγχειρητική περίοδοΗ μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου συνεχίζει να εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα (αυξάνεται η ενδοτοξίνη στο περιτοναϊκό υγρό), αυτή είναι μια πολύ μεγάλη απειλή διάχυτης περιτονίτιδας και θανάτου του ασθενούς.

Γλυκόζη
Στη μη βακτηριακή περιτονίτιδα, η αναλογία γλυκόζης-ασκιτικού υγρού/γλυκόζης στο πλάσμα είναι μεγαλύτερη από 1 στη βακτηριακή περιτονίτιδα, αυτή η τιμή είναι μικρότερη από 1. Η συγκέντρωση γλυκόζης σε ασκιτικό υγρό μικρότερη από 2,8 mmol/l είναι χαρακτηριστική της βακτηριακής περιτονίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις φυματιώδους περιτονίτιδας, η συγκέντρωση γλυκόζης στο ασκιτικό υγρό είναι μικρότερη από 1,7 mmol/l. Μειώνεται επίσης σε κακοήθεις όγκους με μεταστάσεις, που είναι τα αίτια του ασκίτη.

ΒΑΚΤΗΡΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ
Όταν το περιτοναϊκό υγρό μολύνεται με μονοκαλλιέργεια, οι πολιτιστικές μελέτες έχουν κλινική ευαισθησία μεγαλύτερη από 85-90%, ενώ ταυτόχρονα ένας δείκτης όπως η περιεκτικότητα σε κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων/μl πάνω από 250 είναι μόνο 50%. Βακτηριολογικές μελέτες δείχνουν ότι στο 70% των περιπτώσεων υπάρχει gram-αρνητική μικροχλωρίδα, συνήθως E. coli, στο 20% των περιπτώσεων - gram-θετική.

Αιτιολογική σημασία αναερόβιοι μικροοργανισμοίαποδεδειγμένα για όλες τις επιπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, όπου αποτελούν μέρος πολυμικροβιακών συσχετισμών. Το Clostridium perfringens και το Clostridium septicum εμπλέκονται στην ανάπτυξη δευτερογενούς περιτονίτιδας, ενδοκοιλιακού αποστήματος και σήψης κατά τη διάτρηση του παχέος εντέρου και του τερματικού ειλεού. Με επιπλεγμένους όγκους του παχέος εντέρου, το 70-85% των ασθενών έχουν βακτηριαιμία που προκαλείται από το Clostridium septicum. Στην σκωληκοειδίτιδα, το Bilophila wadsworthia απομονώνεται από το υγρό έκχυσης. Οι μικτές λοιμώξεις συχνά περιλαμβάνουν Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Εμφανίζονται στο 90-95% των περιπτώσεων, Actinomyces spp., Prevotella spp., Lactobacillus spp., Fusobacterium spp. το πιο δύσκολο στη διάγνωση και θεραπεία των ακτινομυκωτικών ηπατικών αποστημάτων. Τα Bacteroides, κυρίως τα Bacteroides fragilis και Bacteroides thetaiotaomicron, έχουν κορυφαία σημασία στις ενδοκοιλιακές λοιμώξεις. Η συχνότητα απομόνωσης του Bacteroides fragilis στη δευτεροπαθή περιτονίτιδα φτάνει το 22,8-44,5%. Υπάρχουν ενδείξεις για την αιτιολογική σημασία των αναερόβιων στην πρωτοπαθή περιτονίτιδα. Σε όλους τους ασθενείς με λοιμώξεις της χοληφόρου οδού με σημεία χολικής υπέρτασης ή ενδοπροθέσεις που παρέχουν βατότητα του κοινού χοληδόχου πόρου, απομονώνονται τα Clostridium perfringens και Bacteroides fragilis. Στην παγκρεατίτιδα, τα βακτηριοειδή και τα κλωστρίδια συγκαταλέγονται στα παθογόνα που απομονώνονται στο 5-14% των περιπτώσεων. Σε περίπτωση νοσοκομειακής ενδοκοιλιακής λοίμωξης, η συσχέτιση πολυανθεκτικών εντεροβακτηρίων, Pseudomonas aeruginosa, εντερόκοκκων και αναερόβιων είναι σημαντική. Οι λοιμώξεις των πληγών σε ασθενείς μετά από παρεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα προκαλούνται σε 3,9% από Bacteroides spp., σε 1,1% από Clostridium perfringens. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας και θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της ενδοκοιλιακής λοίμωξης προκαλούνται από gram-αρνητικά αερόβια και ο σχηματισμός ενδοκοιλιακών αποστημάτων σε επιζώντες προκαλείται από αναερόβια μικροχλωρίδα.

Μια προοδευτική μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα (με φόντο χειρουργικό τραύμα, μειωμένη αντίσταση σώματος κ.λπ.) προχωρά πολύ γρήγορα και μέσα σε 4-5 ημέρες μπορεί να φτάσει σε ένα στάδιο που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο δυναμισμός της διαδικασίας, η υψηλή πιθανότητα επαναμόλυνσης και η ανάπτυξη αντοχής στη μικροχλωρίδα απαιτούν τόσο εμπειρική συνταγογράφηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας ταυτόχρονα με ενδεικτική μικροβιολογική ανάλυση σαφούς (μικροσκόπηση, αέρια χρωματογραφία) όσο και αξιολόγηση της ευαισθησίας των μικροοργανισμών σε κλινικό υλικό με χρήση δίσκων. με αντιβιοτικά και συνεχή παρακολούθηση της βακτηριολογικής κατάστασης στο σημείο της φλεγμονής. Η μέθοδος ρουτίνας βακτηριολογικής καλλιέργειας σας επιτρέπει να λάβετε αποτελέσματα 24-72 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης, να προσδιορίσετε τη φύση της παθογόνου μικροχλωρίδας, να επιβεβαιώσετε τη σωστή επιλογή αντιβακτηριακής θεραπείας ή να προτείνετε την ανάγκη διόρθωσής της. Η συνεχής μικροβιολογική παρακολούθηση είναι απαραίτητη επειδή η μικροβιολογική κατάσταση στο σημείο της μόλυνσης μπορεί να αλλάξει σημαντικά κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας και να απαιτήσει αλλαγές στη θεραπεία.

ΜΕΛΕΤΗ ΑΙΜΑΤΟΚυττάρων
Ερυθρά αιμοσφαίρια σε ασκιτικό υγρό EDTA
Το υγρό περιτοναϊκής πλύσης περιέχει λιγότερα από 25.000 ερυθρά αιμοσφαίρια/μl. Στο ασκιτικό υγρό, τα ερυθρά αιμοσφαίρια συσσωρεύονται μετά από τραυματισμούς ή αποτελούν εκδήλωση φυματιωδών ή κακοήθων βλαβών του περιτοναίου. Μια παρόμοια αναλογία ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων στο ασκιτικό υγρό και το αίμα υποδηλώνει ιατρογενή βλάβη (αίμα «διέλευσης») ή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. 

Λευκοκύτταρα
Ο προσδιορισμός των λευκοκυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό μπορεί να πραγματοποιηθεί ποσοτικά με μέτρηση στον θάλαμο Goryaev ή ημι-ποσοτικά - χρησιμοποιώντας διαγνωστικές ταινίες χρησιμοποιώντας μια δοκιμαστική ζώνη για τον προσδιορισμό των λευκοκυττάρων. Η ευαισθησία της ζώνης δοκιμής για λευκοκύτταρα είναι 3000 κύτταρα/μl. Η διαγνωστική ευαισθησία της ανίχνευσης λευκοκυττάρων με τη μέθοδο της «ξηρής χημείας» στο περιτοναϊκό υγρό είναι 88%, η ειδικότητα είναι 94%.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ασκιτικό υγρό, το pH και η συγκέντρωση γαλακτικού στο μολυσμένο ασκιτικό υγρό διαφέρουν σημαντικά από τις τιμές αυτών των δεικτών στον στείρο ασκίτη, ωστόσο, όλες αυτές οι τιμές αλλάζουν περίπου με τον ίδιο τρόπο και δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ ασκίτη σε όγκο και λοιμώδους περιτονίτιδας.

Μια σχετική περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα άνω του 25% του πληθυσμού λευκοκυττάρων του ασκιτικού υγρού θεωρείται παθολογική και χαρακτηριστική της βακτηριακής περιτονίτιδας. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ασκιτικό υγρό είναι αντιστρόφως ανάλογος με τον όγκο του υγρού. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ασκιτικό υγρό αυξάνεται με τη μείωση του όγκου του ασκίτη ως αποτέλεσμα της θεραπείας με διουρητικά, ενώ η σχετική περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα στον τύπο των λευκοκυττάρων δεν αλλάζει.

Εάν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι μεγαλύτερος από 500/μl, ειδικά εάν ο αριθμός των κοκκιοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 250/μl, η πιθανότητα πρωτοπαθούς βακτηριακής περιτονίτιδας είναι υψηλή. ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηΗ διαγνωστική ειδικότητα της επιβεβαίωσης αυτής της διάγνωσης είναι 93%, η ευαισθησία είναι 84%. Στον καρκίνο του παγκρέατος και στον ηπατοκυτταρικό καρκίνο εμφανίζεται μέτρια λευκοκυττάρωση - 300-1000/μl. Στην αλκοολική κίρρωση, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ασκιτικό υγρό αυξάνεται σε 1100-21.000/μl.

Η λεμφοκυττάρωση στο ασκιτικό υγρό είναι σημάδι παρατεταμένης συμφορητικής εξίδρωσης, χρόνιας φλεγμονής, φυματίωσης ή διαδικασίας όγκου. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και χυλώδες ασκιτικό υγρό, η σχετική περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα σε αυτό κυμαίνεται από 12 έως 96%, με μέσο όρο 70%.

Ογκικοί δείκτες
Υδατανθρακικό αντιγόνο 19-9
Σε ασκιτικό υγρό σε τιμή κατωφλίου (διακριτικό επίπεδο) 30 U/ml, η διαγνωστική ευαισθησία ενός κακοήθους όγκου είναι 52%, η διαγνωστική ειδικότητα είναι 100%.

Καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο
Η μελέτη του καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου στο ασκιτικό υγρό καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση καλοήθων και κακοήθων νοσημάτων με διαγνωστική ειδικότητα και ευαισθησία 83%. Σε τιμή κατωφλίου καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου 2,5 μg/ml, η διαγνωστική ευαισθησία είναι 45%, η διαγνωστική ειδικότητα είναι 100%. Εάν ο προσδιορισμός του καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου στο ασκιτικό υγρό συνδυαστεί με τον έλεγχο για την παρουσία καρκινικών κυττάρων, η διαγνωστική ευαισθησία στην περίπτωση κακοήθους όγκου αυξάνεται στο 80%. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μελέτη του καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου στο ασκιτικό υγρό είναι μικρής σημασίας για τη διάγνωση του διάχυτου κακοήθους μεσοθηλιώματος: το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο ανιχνεύεται μόνο στο 1-9% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας. Ταυτόχρονα, καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο ανιχνεύεται στο 80% των περιπτώσεων ασκίτη που σχετίζονται με βλάβες όγκου σε καρκίνο του στομάχου, του μαστού και του πνεύμονα. 

ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ
Η υψηλότερη αναλυτική ευαισθησία επιτυγχάνεται με κυτταρολογική εξέταση σκευασμάτων που χρωματίζονται σύμφωνα με τα Pappenheim και Leishman και, εάν είναι απαραίτητο, με πρόσθετη κυτταροχημική εξέταση. Η διαγνωστική ευαισθησία της ανίχνευσης καρκινικών κυττάρων κάτω από μικροσκόπιο φωτός είναι 40-70%. Εάν είναι δυνατόν να ληφθούν κύτταρα από 200 ml ή περισσότερο ασκιτικού υγρού, η διαγνωστική ευαισθησία αυξάνεται σε 70-90% με σχεδόν 100% διαγνωστική εξειδίκευση. Μερικές φορές η εργαστηριακή ανίχνευση καρκινικών κυττάρων σε ασκιτικό υγρό προηγείται της κλινικής εκδήλωσης του όγκου κατά 3 χρόνια ή περισσότερο.

Στις γυναίκες, τα καρκινικά κύτταρα στο ασκιτικό υγρό βρίσκονται, κατά φθίνουσα σειρά, συχνότερα σε όγκους της γεννητικής οδού, ιδιαίτερα στις ωοθήκες, μετά στον καρκίνο του μαστού και στον καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα. Στους άνδρες, η διάδοση κατά μήκος του περιτοναίου προσδιορίζεται συχνότερα σε όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα και λευχαιμία. Στο 80% περίπου των περιπτώσεων, ο όγκος είναι αδενοκαρκίνωμα. Μεταξύ των παθολογικών διεργασιών που είναι χαρακτηριστικές των βλαβών του περιτοναίου και πρακτικά δεν εμφανίζονται στον υπεζωκότα και το περικάρδιο, πρέπει να σημειωθεί το ψευδομύξωμα περιτοναίου.

Η περιτοναϊκή προσβολή παρατηρείται με όγκο που παράγει βλέννα, πιο συχνά οριακό βλεννογόνο όγκο της ωοθήκης ή βλεννοκήλη της σκωληκοειδούς απόφυσης, καθώς και με καλά διαφοροποιημένο βλεννογόνο αδενοκαρκίνωμα της ωοθήκης ή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Πιστεύεται ότι η βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί όταν ένας κυστικός όγκος σπάσει και γενικευμένη διάδοση των καρκινικών κυττάρων σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, μεγάλη ποσότητα βλέννας συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία είναι δύσκολο να αναρροφηθεί λόγω της υψηλής πυκνότητάς της. Τα επιχρίσματα αναρρόφησης από ψευδομύξωμα περιτοναίου περιέχουν μεγάλες ποσότητες θετικής βλέννας που είναι ανθεκτική στην υαλουρονιδάση. Τα καρκινικά κύτταρα είναι συνήθως λίγα ή δεν βρίσκονται σε πολλά δείγματα, επομένως για να τεθεί μια διάγνωση είναι συχνά απαραίτητο να εξετάσετε πολλά επιχρίσματα ή να εκτελέσετε μια επαναλαμβανόμενη παρακέντηση.

Για να διαπιστωθεί η καλοήθης ή κακοήθης φύση της βλάβης, θα πρέπει κανείς να είναι πολύ προσεκτικός. Με μια καλοήθη βλάβη, τα κύτταρα είναι μικρού μεγέθους, με μικρούς σκοτεινούς πυρήνες, μέτρια άφθονο κυτταρόπλασμα και το κυτταρόπλασμα περιέχει κενοτόπια. Η βλέννα περιέχει συχνά κλώνους ινοκυττάρων. Μια κακοήθης διαδικασία δεν μπορεί να ολοκληρωθεί μόνο με βάση την ανίχνευση μεγάλης ποσότητας βλέννας, καθώς μπορεί να είναι αποτέλεσμα ρήξης βλεννοκήλης σκωληκοειδούς ή καλοήθους βλεννογόνου κυσταδενώματος της ωοθήκης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε περιπτώσεις όπου η βλέννα από έναν καλοήθη όγκο συνδυάζεται με ομάδες μεσοθηλιακών κυττάρων με αντιδραστικές αλλαγές. Για να διαπιστωθεί η φύση της βλάβης, τα κύτταρα που παράγουν βλέννα θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά για την παρουσία ή την απουσία σημείων κακοήθειας.