Η κοπέλα έχει αίμα να κυλά σε όλο της το σώμα. Πιθανές αιτίες κολπικής αιμορραγίας σε μικρά κορίτσια

Οι πιο συχνές και σοβαρές μορφές δυσλειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος κατά την εφηβεία στα κορίτσια περιλαμβάνουν τη νεανική αιμορραγία της μήτρας. Ο όρος αυτός αναφέρεται σε δυσλειτουργική αιμορραγία στην ηλικία των 10-18 ετών από την έναρξη της πρώτης εμμήνου ρύσεως μέχρι την ενηλικίωση.

Αυτή η γυναικολογική παθολογία εμφανίζεται σε περίπου 10-20% όλων των κοριτσιών αυτής της ηλικιακής κατηγορίας. Η βαριά και συχνή αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σημαντική μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, να επιδεινώσει τις ορμονικές διαταραχές και στο μέλλον να προκαλέσει υπογονιμότητα. Επιπλέον, η αιμορραγία της μήτρας στους εφήβους επηρεάζει αρνητικά την ψυχολογική κατάσταση των παιδιών, προκαλώντας απομόνωση, αμφιβολία για τον εαυτό τους, φόβο για την υγεία, ακόμη και τη ζωή τους.

Λόγοι παραβάσεων

Ο κύριος λόγος είναι οι διαταραχές στη λειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Η ορμονική ανισορροπία προκαλεί μονοφασικό ωοθηκικό κύκλο με καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση και περαιτέρω αιμορραγία. Πιο συχνά, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία εμφανίζεται κατά τα δύο πρώτα χρόνια μετά.

Δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ αυτής της παθολογίας και της ανάπτυξης άλλων δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Γενικά, η εφηβεία του κοριτσιού προχωρά χωρίς διαταραχές. Σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών, η νόσος μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση ακμής και λιπαρής σμηγματόρροιας.

Η εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας σε μεγαλύτερα κορίτσια σημειώνεται στην πρώιμη εμμηναρχή (7-12 ετών). Διαγιγνώσκεται σε περισσότερο από το 60% των ασθενών. Με την καθυστερημένη εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως (μετά από 15-16 χρόνια), αυτή η παθολογία εμφανίζεται σπάνια - όχι περισσότερο από το 2% των περιπτώσεων.

Οι κύριες αιτίες της παθολογικής κατάστασης στους εφήβους:

• παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος.
• σχηματισμός όγκων των ωοθηκών ορμονικής προέλευσης.
• οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (ARVI, πνευμονία, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ανεμοβλογιά, ερυθρά).
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (πάγκρεας, επινεφρίδια).
• φυματίωση των γεννητικών οργάνων?
• κακοήθη νεοπλάσματα του σώματος και του τραχήλου της μήτρας.
• ζώντας σε δυσμενείς συνθήκες, υπερβολικό σωματικό και ψυχολογικό στρες.
• κακή διατροφή που δεν παρέχει στον οργανισμό τις απαραίτητες βιταμίνες και μικροστοιχεία.

Ο πιο σημαντικός προκλητικός παράγοντας είναι η χρόνια αμυγδαλίτιδα με τακτικές περιόδους έξαρσης. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της νόσου στα κορίτσια και του τρόπου με τον οποίο προχώρησε η εγκυμοσύνη της μητέρας της. Προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι η όψιμη τοξίκωση, η χρόνια ενδομήτρια εγκυμοσύνη, η πρόωρη γήρανση ή η αποκόλληση πλακούντα, η ασφυξία του παιδιού κατά τη γέννηση.

Συμπτώματα της νόσου

Για πολλά κορίτσια, ο τακτικός μηνιαίος κύκλος δεν αποκαθίσταται αμέσως μετά την εμμηναρχή, αλλά μόνο εντός έξι μηνών έως δύο ετών. Η έμμηνος ρύση μπορεί να καθυστερήσει κατά δύο έως τρεις μήνες, και μερικές φορές ακόμη και έξι μήνες. Η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται συχνότερα μετά από καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως έως και 2 εβδομάδες ή ενάμιση μήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί μία ή δύο εβδομάδες μετά την εμμηναρχή ή να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου. Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• άφθονη (πάνω από 100 ml την ημέρα) και παρατεταμένη (πάνω από 7 ημέρες) αιμορραγία.
• απόρριψη που εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως.
• εμμηνόρροια που επαναλαμβάνεται σε διαστήματα μικρότερα των 21 ημερών.
• ζάλη, υπνηλία, ναυτία ως αποτέλεσμα αναιμίας.
• χλωμό δέρμα, ξηροστομία.
• παθολογική επιθυμία για κατανάλωση μη βρώσιμων τροφών (για παράδειγμα, κιμωλία).
• καταθλιπτική κατάσταση, ευερεθιστότητα, γρήγορη σωματική κόπωση.

Πολύ συχνά, ένα κορίτσι και ακόμη και η πιο έμπειρη μητέρα της δεν μπορούν να αναγνωρίσουν τη διαταραχή και να τη θεωρήσουν φυσιολογική έμμηνο ρύση. Το κορίτσι μπορεί να συνεχίσει να ακολουθεί τον συνήθη τρόπο ζωής της, καθυστερώντας έτσι τη θεραπεία, η οποία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, και επιδεινώνοντας το πρόβλημα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε έντονη απόρριψη, ειδικά με θρόμβους, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Η έμμηνος ρύση θεωρείται βαριά όταν ένα επίθεμα ή ταμπόν πρέπει να αλλάζονται τουλάχιστον κάθε ώρα.

Δεδομένου ότι η παθολογία μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, εκτός από την υποχρεωτική εξέταση από παιδογυναικολόγο, απαιτείται διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, νευρολόγο ή ογκολόγο.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται γενικές και ειδικές μέθοδοι για τη μελέτη της διαταραχής. Οι γενικές περιλαμβάνουν γυναικολογική και γενική εξέταση του ασθενούς, εξέταση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, ανάλυση της σωματικής διάπλασης και της αναλογίας ύψους προς βάρος και παρουσία δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Από τη συζήτηση, ο γυναικολόγος θα μάθει για την ημερομηνία της πρώτης περιόδου, την κανονικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου, τις προηγούμενες ασθένειες και τη γενική υγεία.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται ένας αριθμός εργαστηριακών εξετάσεων: γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση σακχάρου και ορμονικός έλεγχος για τον προσδιορισμό των ορμονικών επιπέδων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, εξετάζονται και πυελικά όργανα.

Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία, και συγκεκριμένα:

• ασθένειες του συστήματος αίματος?
• όγκοι ωοθηκών που παράγουν ορμόνες, ενδομητρίωση, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
• τραυματισμοί του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• έναρξη άμβλωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Με ασθένειες του συστήματος αίματος, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν ρινορραγίες και εμφάνιση αιματωμάτων στο σώμα. Σε αντίθεση με τις φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σπάνια συνοδεύεται από κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα. Εάν υπάρχουν υποψίες για όγκους διαφόρων τύπων, η παρουσία τους θα διαπιστωθεί μετά από υπερηχογράφημα και άλλες ειδικές διαγνωστικές μεθόδους.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει έντονη αιμορραγία και το κορίτσι δεν αισθάνεται καλά, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή του, το παιδί τοποθετείται στο κρεβάτι, του δίνεται πλήρης ανάπαυση και εφαρμόζεται μια παγοκύστη στο στομάχι. Στον ασθενή πρέπει να χορηγούνται πολλά γλυκά ροφήματα, κατά προτίμηση τσάι. Ακόμα κι αν η αιμορραγία σταμάτησε από μόνη της, αυτό δεν πρέπει να αποτελεί λόγο εφησυχασμού, καθώς τέτοιες παθολογίες είναι επιρρεπείς σε υποτροπή.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης διακοπή της απόρριψης και η ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου στο μέλλον. Κατά την επιλογή μεθόδων και φαρμάκων για θεραπεία, λαμβάνονται υπόψη η ένταση της αιμορραγίας, η σοβαρότητα της αναιμίας, τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων και η γενική φυσική και σεξουαλική ανάπτυξη του ασθενούς.

Για τη θεραπεία και τη διακοπή της έκκρισης σε εφήβους, πραγματοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Ενδείκνυνται μόνο όταν η παθολογία απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, περιορίζονται στη φαρμακευτική θεραπεία.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αιμορραγία της μήτρας σε εφήβους

Εάν η γενική κατάσταση του κοριτσιού είναι ικανοποιητική και δεν υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής αναιμίας, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι χρησιμοποιώντας αιμοστατικά φάρμακα, ηρεμιστικά και βιταμίνες.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και υπάρχουν όλα τα σημάδια αναιμίας (χαμηλή αιμοσφαιρίνη, ζάλη, χλωμό δέρμα), η νοσηλεία είναι απαραίτητη.

Για να σταματήσει η αιμορραγία και να ομαλοποιηθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• συστατικά της μήτρας - Οξυτοκίνη, Ergotal, εκχύλισμα πιπεριού νερού.
• αιμοστατικά φάρμακα - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Aminocaproic acid.
• συνδυασμένα - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• ηρεμιστικά - παρασκευάσματα βρωμίου ή βαλεριάνας, βάμμα μητρικού βοτάνου, Seduxen, Tazepam.
• φάρμακα για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου - Utrozhestan, Duphaston, τα οποία λαμβάνονται από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου.
• βιταμίνες - ομάδα Β, συμπεριλαμβανομένου του φολικού οξέος, C, E, K.

Εάν το επίπεδο είναι αυξημένο, τα κορίτσια συνταγογραφούνται Turinal, Norkolut για τρεις κύκλους με διάλειμμα τριών μηνών, με περαιτέρω επανάληψη του θεραπευτικού σχήματος φαρμάκου. Εάν το επίπεδο είναι χαμηλό, οι ορμόνες του φύλου συνταγογραφούνται με κυκλικό τρόπο. Η ορμονοθεραπεία δεν είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης νέας αιμορραγίας.

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται ως βοηθητικές μέθοδοι θεραπείας - ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη ή βιταμίνη Β1 και βελονισμός. Η δεύτερη διαδικασία συνταγογραφείται για απώλεια αίματος χωρίς την απειλή αναιμίας, απουσία έντονης ορμονικής ανισορροπίας.

Εάν η αιμορραγία προκαλείται από ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, συνταγογραφούνται κατάλληλη ειδική θεραπεία και παρασκευάσματα ιωδίου.

Για τους σκοπούς της καταστολής και της ομαλοποίησης των διεργασιών διέγερσης και αναστολής των κεντρικών δομών του εγκεφάλου, μπορεί να συνταγογραφηθεί Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Η ολοκληρωμένη θεραπεία και τα μέτρα για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου περιλαμβάνουν την εκτέλεση ασκήσεων φυσικοθεραπείας και ψυχοδιορθωτικές συνεδρίες με ψυχολόγο.

Οι κλινικές συστάσεις για αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία περιλαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εφαρμογή κρύου στο κάτω μέρος της κοιλιάς και κατανάλωση άφθονων υγρών για την αναπλήρωση της απώλειας υγρών από το σώμα. Μην εφαρμόζετε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα, μην κάνετε ένα ζεστό μπάνιο, μην κάνετε ντους ή παίρνετε αιμοστατικούς παράγοντες χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

Μεγάλη σημασία έχει η εξάλειψη των συμπτωμάτων της σιδηροπενικής αναιμίας, που τις περισσότερες φορές αποτελεί επιπλοκή της αιμορραγίας της μήτρας. Για θεραπεία, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου όπως Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Τα φάρμακα λαμβάνονται σε μορφή δισκίων, οι ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές. Στο μέλλον, το κορίτσι θα πρέπει να ακολουθεί μια διατροφή που περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε σίδηρο: κόκκινο κρέας, συκώτι, πουλερικά, θαλασσινά, σπανάκι, φασόλια, ρόδια, καστανό ρύζι, αποξηραμένα φρούτα, φυστικοβούτυρο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το κορίτσι πρέπει να εγγραφεί σε παιδογυναικολόγο.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Η παραδοσιακή ιατρική γνωρίζει πολλά βότανα, αφεψήματα και αφεψήματα των οποίων έχουν αιμοστατική δράση. Ωστόσο, δεν μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως τη φαρμακευτική αγωγή. Ως πρόσθετη μέθοδος θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν αφεψήματα και αφεψήματα βοτάνων.

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών φυτών είναι:

• knotweed - περιέχει οξικό και μηλικό οξύ, τανίνη, βιταμίνες Κ και C, ενισχύει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνει το ιξώδες του αίματος.
• πιπέρι νερού - ταννίνη, οργανικά οξέα, βιταμίνη Κ στη σύνθεση σταθεροποιούν τη δραστηριότητα των λείων μυών της μήτρας, αυξάνουν την πήξη του αίματος.
• πορτοφόλι βοσκού - περιέχει αλκαλοειδή, οργανικά οξέα, βιταμίνη C, τανίνη, ριβοφλαβίνη, τα οποία βοηθούν στη μείωση των εκκρίσεων του αίματος.
• Η τσουκνίδα είναι το πιο διάσημο φυτό για τη διακοπή της αιμορραγίας, ρυθμίζει τον έμμηνο κύκλο και κορεσμό του οργανισμού με βιταμίνες K, C, A, B.

Για την παρασκευή αφεψημάτων, τα φυτικά βότανα συνθλίβονται, χύνονται με βραστό νερό και διατηρούνται σε λουτρό νερού για 15-20 λεπτά. Μετά το στράγγισμα, πάρτε αρκετές φορές την ημέρα. Η διάρκεια χρήσης και η δοσολογία πρέπει να ελέγχονται με το γιατρό σας.

Πρόληψη αιμορραγίας

Δεδομένου ότι η νεανική αιμορραγία εμφανίζεται κυρίως λόγω ορμονικών διαταραχών, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, η τήρηση ορισμένων συστάσεων θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισής τους:

1. Έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και ιογενών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που γίνονται χρόνιες (αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, ARVI).
2. Τακτική παρακολούθηση εγκύων από μαιευτήρα-γυναικολόγο, αρχής γενομένης από τα πρώτα στάδια της κύησης για εντοπισμό και διόρθωση πρώιμου και όψιμου οιδήματος εγκύων, ενδομήτριες διαταραχές εμβρυϊκής ανάπτυξης, πρόωρο τοκετό, εμβρυϊκή υποξία.
3. Η τήρηση της έφηβης στις αρχές της σωστής διατροφής - κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνες, αποκλείοντας το γρήγορο φαγητό, αποφυγή «διατροφών» που περιλαμβάνουν παρατεταμένη νηστεία.
4. Διατηρώντας ένα ημερολόγιο εμμήνου ρύσεως, το οποίο θα σας βοηθήσει να δώσετε προσοχή στις αποκλίσεις όταν εμφανίζονται για πρώτη φορά.
5. Λήψη ηρεμιστικών φαρμάκων για την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και του νευρικού συστήματος (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).
6. Να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να ακολουθήσετε μια καθημερινή ρουτίνα, να κοιμάστε αρκετά, να κάνετε τακτική σωματική δραστηριότητα και να κάνετε αθλήματα.
7. Ενημέρωση των κοριτσιών για τους κινδύνους της πρόωρης σεξουαλικής επαφής.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ειπωθεί για την ανάγκη επίσκεψης σε παιδογυναικολόγο. Πολλές μητέρες το θεωρούν περιττό έως ότου το κορίτσι γίνει σεξουαλικά ενεργό. Μια επίσκεψη σε παιδογυναικολόγο για προληπτικούς σκοπούς, ειδικά μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να γίνει ο ίδιος κανόνας με τις επισκέψεις σε άλλους γιατρούς.

ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ, ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ. Οκτώβριος, 2006

V.F. KOKOLINA, Καθηγήτρια του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Παιδιατρικής Σχολής του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Φυσικών Επιστημών, τακτικό μέλος της Εθνικής Ακαδημίας Νεονικολογίας, Επίτιμος Διδάκτωρ Ρωσίας, Δρ. επιστήμες

Το πρόβλημα της αιμορραγίας της μήτρας στους εφήβους παραμένει επίκαιρο και προσελκύει την προσοχή όχι μόνο των παιδογυναικολόγων, αλλά και των γιατρών άλλων ειδικοτήτων. Τα θέματα θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με αιμορραγία της μήτρας είναι σημαντικά, καθώς οι υποτροπές της νόσου επιδεινώνουν πολύ την πρόγνωση για τη γενετική λειτουργία, που αποτελεί κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία (UMB) είναι εξαιρετικά διαφορετικοί: παθολογία της προγεννητικής και περιγεννητικής περιόδου (ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη, ασφυξία κατά τη γέννηση, τραύμα γέννησης), ανωριμότητα και ατέλεια των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών, συσκευή υποδοχέα, μολυσματικές ασθένειες (ARVI, γρίπη, πονόλαιμος, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα κ.λπ.), ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος και του γαστρεντερικού συστήματος, προηγούμενοι τραυματισμοί του κρανίου που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, οξείς και χρόνιοι τραυματικοί παράγοντες και στρεσογόνες καταστάσεις στο οικογένεια και σχολείο, αυξημένος φόρτος προπόνησης και συνειδητός περιορισμός της πρόσληψης τροφής για μείωση του σωματικού βάρους, περιβαλλοντική δυσφορία.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Τα κύρια παράπονα των νεαρών ασθενών κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο είναι παράπονα για παρατεταμένη και μέτρια αιμορραγία, διάρκειας άνω των 7-10 ημερών, έντονη αιμορραγία, που συνοδεύεται από αδυναμία και ζάλη. Ως αποτέλεσμα μιας κλινικής μελέτης που διεξήχθη με βάση το Ρωσικό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων, αποκαλύφθηκε ότι το 83-84% των κοριτσιών που εισάγονται στο νοσοκομείο έχουν εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, ένα σημαντικό ποσοστό (51-52%) είναι ασθενείς με έντονους πόνους εμμηνόρροια σε φόντο ασταθούς κύκλου, στο 25% οι ασθενείς εμφανίζουν βαριά και επώδυνη έμμηνο ρύση στο πλαίσιο ενός κανονικού κύκλου, 6-7% των ασθενών εμφανίζουν οψομηνόρροια.

Σε ασθενείς με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων, πρώιμη εμμηναρχή (9-12 ετών) παρατηρήθηκε στο 60-67% των περιπτώσεων και όψιμη εμμηναρχία (15-16 ετών) στο 2-5% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με την ανθρωπομετρία και την αξιολόγηση του βαθμού ανάπτυξης των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, οι ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση στην ηλικία των 12 ετών υπερβαίνουν το ηλικιακό πρότυπο ως προς την ένταση ανάπτυξης και από την ηλικία των 15 ετών υπάρχει μια τάση να υστερούν στις ηλικιακές παραμέτρους . Υπερβολική τριχοφυΐα σε ανδρογονοεξαρτώμενες περιοχές σε συνδυασμό με κοινή ακμή και λιπαρή σμηγματόρροια εμφανίζεται στο 32-33% των ασθενών με χειροκίνητη μετάδοση.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Με τη μέθοδο της υπερηχογραφικής σάρωσης αποκαλύπτονται ευρείες διαγνωστικές δυνατότητες, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό μορφολογικών και δομικών αλλαγών στις ωοθήκες και τη μήτρα σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης του ασθενούς. Οι ηχογραφικές διαστάσεις της μήτρας ασθενών με χειροκίνητη μετάδοση δεν υφίστανται σημαντικές αλλαγές κατά τη δυναμική παρατήρηση. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η υπερηχογραφική εξέταση των ωοθηκών και της ωοθυλακικής συσκευής σε ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση κατά τη στιγμή της αιμορραγίας και με την πάροδο του χρόνου μετά τη θεραπεία. Στο 28-29% των ασθενών με χειροκίνητη μετάδοση, σύμφωνα με τις μελέτες μας, ανιχνεύονται πολλαπλά ωοθυλάκια, στο 44% - επίμονα ωοθυλάκια με διάμετρο 1,5 έως 2,5 cm, στο 14-15% των ασθενών - ωοθυλακικές κύστεις (διάμετρος από 3 έως 6 cm). Κατά τη διάρκεια ενός ελέγχου υπερήχων μετά το τέλος της θεραπείας, οι υγροί σχηματισμοί που περιγράφηκαν παραπάνω υφίστανται παλινδρόμηση.

ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ

Ιστορικό (καλύτερα ο γιατρός να μιλά μόνος του με το κορίτσι και χωριστά με τη μητέρα).

Εξέταση και εκτίμηση του βαθμού ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Εκτίμηση του βαθμού σωματικής ανάπτυξης: ύψος, σωματικό βάρος, αναλογία βάρους-ύψους.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας:
- ακτινογραφία του κρανίου με προβολή του sella turcica στην πλάγια και μετωπική θέση.
- ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ρεοεγκεφαλογραφία.
- αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εάν υπάρχει υποψία όγκου της υπόφυσης ή «κενού» σέλας.
- ηχογραφία του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων.
- εικόνα των χεριών (οστική ηλικία).

Γυναικολογική εξέταση:
- ορθοκοιλιακή εξέταση.
- κολποσκόπηση
- Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων (μεγέθη μήτρας, ωοθηκών, M-echo).

Εργαστηριακή εξέταση:
- κλινική εξέταση αίματος με αιμοσύνδρομο.
- κλινική ανάλυση ούρων.
- χημεία αίματος
- εξέταση σακχάρου στο αίμα.
- πηκτογράφημα
- ορμονικός έλεγχος (FSH, LH, προλακτίνη, οιστραδιόλη, προγεστερόνη την 5-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, TSH, τεστοστερόνη, κορτιζόλη).

Διαβουλεύσεις με ειδικούς (νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, οφθαλμίατρο).

Υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση (σύμφωνα με ενδείξεις). Εκτίμηση του πάχους του ενδομητρίου, η κατάσταση της διάμεσης ηχώ της μήτρας (M-echo) έχει διαγνωστική και προγνωστική σημασία: στο 61-62% των ασθενών με αιμορραγία της μήτρας, το πάχος του ενδομητρίου (και πάλι, σύμφωνα με τα δεδομένα μας) δεν υπερβαίνει τα 10-15 mm, στο 38-39% προσδιορίζονται σημεία υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η υστεροσκόπηση με απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να αποκαλύψει διάφορες μορφές υπερπλασίας του ενδομητρίου, πολύποδες, αδενομύωση και ανομοιόμορφη απόρριψη του εκκριτικού ενδομητρίου. Μια μελέτη του επιπέδου των ορμονών στο αίμα μας επιτρέπει να εντοπίσουμε ορμονική ανισορροπία σε ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση: στο 95-96% των ασθενών υπάρχει μείωση των επιπέδων προγεστερόνης, στο 59-60% υπάρχει μείωση των επιπέδων οιστραδιόλης, στο 22-23% διαπιστώνεται αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης, στο 6-7 % - σημαντική αύξηση του επιπέδου της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH) στο αίμα. Η ανάλυση της αναλογίας των επιπέδων της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) σε ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση αποκαλύπτει χαμηλή τιμή αυτού του δείκτη (στο 64-65% των περιπτώσεων μικρότερη από 1:5). Αυτό υποδηλώνει έμμεσα ανεπαρκή δραστηριότητα των υποθαλαμο-υποφυσιακών δομών του εγκεφάλου, δηλ. υποδηλώνει υπάρχουσα δυσλειτουργία των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών. ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣΚατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη η ένταση της αιμορραγίας, ο βαθμός αναιμίας, τα χαρακτηριστικά της σωματικής και σεξουαλικής ανάπτυξης, τα δεδομένα από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, η κληρονομικότητα και η πιθανή αιτία αιμορραγίας. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να σταματήσετε την αιμορραγία. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με στόχο τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την πρόληψη των υποτροπών. Για να σταματήσει η αιμορραγίακαι ομαλοποίηση της αιμόστασης, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, που περιλαμβάνει:

συσταλτικά της μήτρας (ωκυτοκίνη 0,5-1,0 ml 2 φορές την ημέρα), εκχύλισμα νεροπίπερου 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα από το στόμα.

αιμοστατικοί παράγοντες (γλυκονικό ασβέστιο 0,5 g 3 φορές την ημέρα από του στόματος ή διάλυμα 10% ενδομυϊκά 10 ml μία φορά την ημέρα, Vicasol 1 ml ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα για όχι περισσότερο από 3 ημέρες, δικινόνη 1 ml ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα ). Για μετααιμορραγική αναιμίαπου προκαλείται από αιμορραγία της μήτρας, χρησιμοποιούνται διάφορα σιδηροπαρασκευάσματα - Ferrocal, Ferroplex, Ferro-foilgamma, Maltofer. Κατά την επιλογή ενός συμπληρώματος που περιέχει σίδηρο, πρέπει να ληφθούν υπόψη αρκετοί παράγοντες. Δεδομένου ότι ο ιονισμένος σίδηρος απορροφάται από τη γαστρεντερική οδό μόνο σε δισθενή μορφή και το ασκορβικό οξύ έχει μεγάλη σημασία σε αυτή τη διαδικασία, η παρουσία του στο παρασκεύασμα είναι πολύ σημαντική. Το φολικό οξύ παίζει σημαντικό ρόλο στην αιμοποίηση, ενισχύοντας τον μεταβολισμό των νουκλεϊκών οξέων. Για τον φυσιολογικό μεταβολισμό του φολικού οξέος, είναι απαραίτητη η κυανοκοβαλαμίνη, η οποία είναι ο κύριος παράγοντας στο σχηματισμό της δραστικής μορφής από αυτό. Η ανεπάρκεια αυτών των ουσιών, η οποία συχνά εμφανίζεται με αναιμία που σχετίζεται με απώλεια αίματος, οδηγεί σε διαταραχή της σύνθεσης του DNA στα αιμοποιητικά κύτταρα, ενώ η συμπερίληψη αυτών των συστατικών στο φάρμακο αυξάνει την ενεργή απορρόφηση του σιδήρου στο έντερο, την περαιτέρω αξιοποίησή του και απελευθερώνει επίσης πρόσθετες ποσότητες τρανσφερρίνης και φερριτίνης. Όλα αυτά αυξάνουν σημαντικά τον ρυθμό σύνθεσης της αιμοσφαιρίνης και αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για καταστάσεις ανεπάρκειας σιδήρου και σιδηροπενική αναιμία. Όλες αυτές οι απαιτήσεις ικανοποιούνται από το σύνθετο αντιαναιμικό φάρμακο Ferro-folgamma, που περιέχει 100 mg θειικού σιδήρου, 5 mg φυλλικού οξέος, 10 mcg κυανοκοβαλαμίνης και 100 mg ασκορβικού οξέος. Τα ενεργά συστατικά του φαρμάκου βρίσκονται σε ειδικό ουδέτερο κέλυφος, το οποίο εξασφαλίζει την απορρόφησή τους κυρίως στο άνω μέρος του λεπτού εντέρου. Η απουσία τοπικού ερεθισμού στον γαστρικό βλεννογόνο συμβάλλει στην καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το Ferro-foil συνταγογραφείται 1-2 κάψουλες την ημέρα. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν παίρνετε το φάρμακο πριν από τα γεύματα. Για ήπια αναιμία, συνιστάται η λήψη 1 κάψουλας 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. για μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις - 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα για 8-12 εβδομάδες. σε σοβαρές περιπτώσεις - 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα για 16 εβδομάδες ή περισσότερο. Παράγοντες που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα:ασκορβικό οξύ 0,1 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα ή 5% διάλυμα ασκορβικού οξέος 1,0 ml ενδομυϊκά. Η ρουτίνη συνταγογραφείται 0,02 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα. Γενική ενδυνάμωση και βιταμινοθεραπεία:Διάλυμα γλυκόζης 40% 20,0 ml, κοκαρβοξυλάση 50,0-100,0 mg ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα, για 10 ημέρες. βιταμίνη Β 1 (1,0 ml) και βιταμίνη Β 6 (0,1 ml) ενδομυϊκά (εναλλάξ κάθε δεύτερη μέρα, 10 ημέρες). Ηρεμιστική θεραπεία:παρασκευάσματα βρωμίου ή βαλεριάνας, βάμμα μητρικού βοτάνου 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα από το στόμα. seduxen σε δόση ηλικίας 1/2 δισκίου την ημέρα ή ταζεπάμη 1/2-1 δισκίο την ημέρα από το στόμα. Φυσιοθεραπεία:ηλεκτροφόρηση τραχηλικών συμπαθητικών κόμβων με νοβοκαΐνη (10 διαδικασίες). ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β 1 (10 διαδικασίες). Βελονισμός:την επίδραση του βελονισμού τόσο σε τμηματική όσο και σε απομακρυσμένα βιολογικά ενεργά σημεία των άνω, κάτω άκρων και της κεφαλής. Ενδείξεις για τον βελονισμό είναι η αιμορραγία της μήτρας χωρίς αναιμία και με ήπια αναιμία στα 10-13 έτη, χωρίς σημαντική ορμονική ανισορροπία στα 14-17 έτη. Επαναλαμβανόμενη, υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας με σοβαρή και μέτρια αναιμία, που επιδεινώνεται από την κληρονομικότητα της πήξης (συχνές ρινορραγίες, αιμορραγία από τα ούλα, παρουσία εκχύμωσης, DUB σε μητέρες κοριτσιών) και η παρουσία πηκτοπάθειας στα άτομα είναι αντενδείξεις για τη χρήση του βελονισμού. Σε όλους τους ασθενείς που εισάγονται με αιμορραγία από τη μήτρα και με αναγνωρισμένες διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και αντιπηκτικής αγωγής χορηγείται ειδική αγωγή: για αιμοστατικούς σκοπούς, μαζί με συμπτωματική και ορμονική θεραπεία, πραγματοποιείται θεραπεία μετάγγισης: αντιαιμοφιλικό πλάσμα με ρυθμό 10 ml (IU) /κιλό; κρυοκαταβύθιση σε δόση περίπου 15 ml (U)/kg 1 φορά την ημέρα για 2-3 ημέρες μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία της μήτρας. Ταυτόχρονα, για τη βελτίωση της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να χορηγούν καμένη μαγνησία (3,0-4,0 g) την ημέρα, ATP - 1,0 ml ενδομυϊκά για έως και 10 ημέρες. Στο θρομβοσθένεια:καμένη μαγνησία 3,0-4,0 g την ημέρα. δικινόνη 1,0 ml ενδομυϊκά έως 10 ενέσεις. Διάλυμα 5% έψιλον-αμινοκαπροϊκού οξέος ενδοφλεβίως 200,0 ml μία φορά την ημέρα για 2-4 ημέρες στη σειρά. ασθενείς με θρομβοπενική πορφύρα- πρεδνιζολόνη με ρυθμό 2-8 mg/kg την ημέρα. Αυτό το σύμπλεγμα πραγματοποιείται για 3-5 ημέρες, ανάλογα με το αποτέλεσμα και την αρχική κατάσταση του σώματος του κοριτσιού. Εάν η δυναμική είναι θετική, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλη μια εβδομάδα μέχρι να επιτευχθεί αιμοστατικό αποτέλεσμα. Για μέτρια και σοβαρή αναιμία, η μη ορμονική θεραπεία μειώνεται σε 2-3 ημέρες. Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και υπάρχουν σημεία υπερπλασίας του ενδομητρίου (με αύξηση της M-echo πάνω από 10-15 mm), ενδείκνυται ορμονική αιμόσταση με συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου (Marvelon, Rigevidon, Regulon, κ.λπ.). Χρησιμοποιούνται δύο σχήματα για τη χρήση ορμονικών φαρμάκων:
1) 2-3 ταμπλέτες την ημέρα μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία, στη συνέχεια η δόση του φαρμάκου μειώνεται σε 1 δισκίο την ημέρα για 21 ημέρες.
2) 2 ταμπλέτες την ημέρα για 10 ημέρες πριν από μια αντίδραση που μοιάζει με έμμηνο ρύση. Το τελευταίο θεραπευτικό σχήμα χρησιμοποιείται σε ασθενείς χωρίς αναιμία ή με ήπια αναιμία, ενώ το μακροχρόνιο σχήμα χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή αναιμία, χρησιμοποιώντας χρόνο για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμόστασης. Σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας, με τη συγκατάθεση των γονέων και του ασθενούς, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος (πολυγλυκίνη 500 ml, 5% γλυκόζη 800 ml, ινσουλίνη 1 μονάδα ανά 5 g ξηρού γλυκόζη) και κλασματική χορήγηση πλάσματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ένταξη αυτών των φαρμάκων στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων για την αιμορραγία της μήτρας δικαιολογείται παθογενετικά και βελτιώνει τις προσαρμοστικές ικανότητες του οργανισμού. Σύμφωνα με ενδείξεις (συνεχιζόμενη βαριά αιμορραγία, μείωση της Hb κάτω από 90 g/l, Ht έως 25%, έλλειψη επίδρασης από συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής θεραπείας, υποψία οργανικής παθολογίας του ενδομητρίου - αύξηση της M-echo στον υπερηχογράφημα πάνω από 15 mm), ακόμη και στο πλαίσιο της κηλίδωσης, με τη συγκατάθεση των γονέων και του ασθενούς, πραγματοποιείται χειρουργική αιμόσταση: ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας με υστεροσκόπηση πριν και μετά την απόξεση. Η επέμβαση γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία. Για να αποφευχθεί η ρήξη του παρθενικού υμένα, η περιοχή του δακτυλίου του αιδοίου εγχέεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με λιδάση (64 μονάδες). Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, η μήτρα μπορεί να περιέχει: αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου. πολύποδας ενδομητρίου; αδενομύωση. ΠΡΟΛΗΨΗΤο ακόλουθο σχήμα για την περίοδο αποκατάστασης (2-6 μήνες) συνιστάται για όλους τους ασθενείς με ιστορικό χειροκίνητης μετάδοσης:
1. Διατήρηση καθημερινής ρουτίνας, καλή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα (η καλύτερη επιλογή για αθλητικές δραστηριότητες είναι η επίσκεψη στην πισίνα).
2. Διόρθωση τραυματικής κατάστασης στο σπίτι ή στο σχολείο με τη βοήθεια ψυχολόγου (αν συνέβη), ηρεμιστική θεραπεία για 2-3 μήνες.
3. Εξυγίανση εστιών χρόνιας μόλυνσης.
4. Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα.
5. Κορίτσια 10-13 ετών - κυκλική βιταμινοθεραπεία κατά τη διάρκεια τριών εμμηνορροϊκών κύκλων: φυλλικό οξύ 1 ταμπλέτα την ημέρα από την 5η ημέρα του κύκλου για 10 ημέρες, βιταμίνη Ε 1 κάψουλα την ημέρα για 10 ημέρες. βιταμίνη C 0,5 g 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες από την 16η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
6. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, το Utrozhestan συνταγογραφείται 100 mg 2-3 φορές την ημέρα από τη 16η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το Utrozhestan αντιστοιχεί πλήρως στην ενδογενή προγεστερόνη, έχει ένα φυσιολογικό ρυθμιστικό αντιγοναδοτροπικό αποτέλεσμα, προκαλεί εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου, δεν έχει μεταβολικές παρενέργειες και δεν επηρεάζει αρνητικά το ήπαρ.
7. Για κορίτσια 14-17 ετών, τα συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου συνταγογραφούνται όχι περισσότερο από τρεις εμμηνορροϊκούς κύκλους: σύντομο σχήμα - 2 ταμπλέτες για 10 ημέρες από την 16η ημέρα του κύκλου, μακρύ σχήμα - 1 δισκίο την ημέρα για 21 ημέρες από την 5η μέρα του κύκλου.
8. Η ανίχνευση της ενδομητρίωσης απαιτεί κλινική παρατήρηση από γυναικολόγο και ειδική συντηρητική θεραπεία: Utrozhestan - 100 mg 2-3 φορές την ημέρα από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου, συμπτωματική θεραπεία κατά την έμμηνο ρύση.
9. Βελονισμός: 2-3 συνεδρίες των 10 συνεδριών για κορίτσια 10-13 ετών.
10. Φυσιοθεραπεία: ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β 1 10 ημέρες.
11. Λαμβάνοντας υπόψη το ενδιαφέρον των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας και της απελευθέρωσης παθογενετικών παραγόντων αιμορραγίας της μήτρας στα κορίτσια, συνιστάται το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα:

γλυκίνη 0,05 g 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες (το αποτέλεσμα της ομαλοποίησης των διεργασιών διέγερσης και αναστολής των κεντρικών νευρικών δομών του εγκεφάλου, ηρεμιστικό αποτέλεσμα).

βιταμίνη Ε 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες (ομαλοποίηση των οξειδωτικών διεργασιών, βελτίωση της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες).

ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β 1 για 10 ημέρες.

nootropil 200-400 mg 2-3 φορές την ημέρα για 30 ημέρες.

veroshpiron 0,25 g ημερησίως το πρωί για 3 εβδομάδες (έχει ήπια διουρητική και υποανδρογόνο δράση).

asparkam 0,05 g 3 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες (καταπραϋντική δράση μαγνησίου, ήπια διουρητική δράση). Αυτό το σύμπλεγμα θεραπείας πραγματοποιείται από την 7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου μία φορά το τρίμηνο για ένα χρόνο και συνδυάζεται με φυσικοθεραπεία και ψυχοδιόρθωση από ψυχολόγο. Στο πλαίσιο της σύνθετης θεραπείας, στο 92-93% των ασθενών, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται για περίοδο 4 έως 6 μηνών.
12. Εάν εντοπιστούν ορμονικές ανωμαλίες στη λειτουργία των περιφερικών ενδοκρινικών οργάνων (θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια), η διόρθωση πραγματοποιείται μαζί με ενδοκρινολόγο. Προκειμένου να αποφευχθεί η έλλειψη ιωδίου, συνιστάται η χρήση του Iodine Balance 100 για 3-6 μήνες.

Η 13χρονη Twinkle Dwivedi έχει μπερδέψει τους γιατρούς: χάνει αίμα κάθε μέρα, αν και δεν υπήρχαν τραύματα στο σώμα της.

Η άτυχη κοπέλα αιμορραγεί καθημερινά από τα μάτια, τα αυτιά, τη μύτη ακόμα και από τους πόρους του δέρματός της. Πάνω απ 'όλα, το αίμα εμφανίζεται στο πρόσωπο και σε σημεία ιδρώτα - στα πόδια, στο λαιμό, κάτω από τις μασχάλες - αλλά, κατ 'αρχήν, μπορεί να ρέει από οποιοδήποτε μέρος του σώματος του παιδιού χωρίς προφανή λόγο. Μερικές φορές, ενώ ένα κορίτσι κοιμάται, ολόκληρο το σώμα της καλύπτεται με ένα στρώμα αίματος κατά τη διάρκεια της νύχτας, το οποίο στεγνώνει το πρωί. Και μερικές φορές το αίμα αρχίζει να ρέει από το τριχωτό της κεφαλής, ακριβώς κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών.

Αυτές τις στιγμές, νιώθω απλώς το κεφάλι μου να βαραίνει», λέει ο Twinkle. - Και αν βγει αίμα από τα μάτια, γίνονται κόκκινα και πονάνε όταν τα πλένω μετά από αιμορραγία.

Όλα ξεκίνησαν όταν ο Twinkle έκλεισε τα 12. Η αιμορραγία ξεκίνησε αυθόρμητα, τελείωσε αυθόρμητα και μπορούσε να εμφανιστεί από 5 έως 20 φορές την ημέρα.

Ήμουν πολύ φοβισμένος. Θυμάμαι πώς η σχολική μου μπλούζα έγινε κόκκινη και τα άλλα παιδιά σταμάτησαν να παίζουν μαζί μου», αναφέρει η Twinkle στην Daily Mail. - Έκλαιγα κάθε φορά που συνέβαινε αυτό.

Τότε η Twinkle και η οικογένειά της ζούσαν στην Ινδία και οι δεισιδαίμονες γείτονες αποφάσισαν ότι το κορίτσι ήταν καταραμένο. Από τότε, δεν μπορούσε καν να βγει έξω ήρεμα: οι προσβολές και οι απειλές όρμησαν αμέσως μετά από αυτήν. Ο Twinkle στάλθηκε από το σχολείο, αλλά δεν έγινε δεκτός σε άλλο, και το κορίτσι έπρεπε να μορφωθεί στο σπίτι.

Αλλά αυτή είναι μόνο η μισή ιστορία. Κανένας γιατρός στην πατρίδα της Twinkle δεν μπορούσε να της συνταγογραφήσει επαρκώς αποτελεσματική θεραπεία. Η μόνη διαδικασία στην οποία πρέπει να υποβάλλεται τακτικά το κορίτσι είναι η μετάγγιση αίματος. Διαφορετικά, απλά δεν θα είχε επιβιώσει φέτος.

Οι γονείς στράφηκαν ακόμη και σε ιερείς, αλλά και αυτοί τα παράτησαν. Ούτε οι προσευχές βοηθούν.

«Δεν είμαστε δεισιδαίμονες άνθρωποι», λέει η 42χρονη μητέρα του Twinkle, «αλλά ήμασταν τόσο απελπισμένοι που επισκεφτήκαμε όλους τους ναούς, τα τζαμιά και τις εκκλησίες που βρήκαμε. Κανείς δεν μπορεί να μας βοηθήσει.

Οι αποτυχίες στην Ινδία ανάγκασαν τους γονείς της Twinkle να τη μεταφέρουν στη Βρετανία, όπου, ωστόσο, έπρεπε και πάλι να επισκεφτούν περισσότερες από μία κλινικές. Οι Βρετανοί γιατροί δεν επιβεβαίωσαν τη διάγνωση των Ινδών συναδέλφων τους (ένας ειδικός τύπος σοβαρής πήξης του αίματος). Σημείωσαν ότι το αίμα του κοριτσιού ήταν πολύ χλωμό και λεπτό, αλλά υπέδειξαν ότι το κορίτσι έπασχε από τη νόσο φον Βίλεμπραντ τύπου 2. Αυτή τη θεωρία εξέφρασε ο Δρ Drew Provan από το νοσοκομείο Barts στο Λονδίνο.

Σύμφωνα με τον ίδιο, σε αντίθεση με την προηγούμενη διάγνωση, αυτή δίνει στον Twinkle ελπίδα για πιθανή θεραπεία. Το γεγονός είναι ότι οι Ινδοί γιατροί πρότειναν ότι το αίμα του Twinkle στερείται ειδικών σωματιδίων που παχύνουν το αίμα. Ο Provan λέει ότι το θέμα είναι διαφορετικό: υπάρχει πολύ λίγη ουσία που ονομάζεται παράγοντας von Willebrand στο αίμα του κοριτσιού. Βοηθά τις πλάκες αίματος να προσκολληθούν στα τοιχώματα των κατεστραμμένων αγγείων και να σχηματίσουν θρόμβους αίματος. Αυτή είναι σίγουρα μια σοβαρή ασθένεια, αλλά μπορεί να θεραπευτεί, καθησυχάζει ο Provan.

Ωστόσο, η θεραπεία αυτής της πάθησης είναι πολύ, πολύ δαπανηρή. Η οικογένεια του Twinkle δεν έχει τέτοια χρήματα. Τώρα οι γονείς του κοριτσιού συνεχίζουν να βλέπουν διαφορετικούς γιατρούς.

Μια υγιής γυναίκα έχει περίοδο τακτικά και δεν συνοδεύεται από ενόχληση ή δυσάρεστα συμπτώματα. Ακανόνιστη, βαριά, αυθόρμητη αιμορραγία υποδηλώνει ανεπτυγμένη δυσλειτουργία. Για ποιους λόγους εμφανίζεται και με ποια συμπτώματα μπορεί να συνοδεύεται;

Τύποι δυσλειτουργίας

Η σεξουαλική αιμορραγία (μήτρας, κόλπος) συνοδεύει πολλές γυναικολογικές διαταραχές, παθολογίες της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος από το γεννητικό σύστημα είναι συνέπεια τραυματισμού ή παθολογίας στο αιμοποιητικό σύστημα.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την κατάσταση. Διαφέρουν σε ένταση και μπορούν να οδηγήσουν σε διαφορετικές συνέπειες.

Η κολπική αιμορραγία σχετίζεται άμεσα με μόλυνση ή μηχανικό τραυματισμό και η αιμορραγία της μήτρας σχετίζεται άμεσα με ασθένειες, ορμονική δυσλειτουργία και ωορρηξία.

Ξεκινώντας από την εφηβεία με την έμμηνο ρύση, η τακτική απώλεια αίματος από τον κόλπο αρχίζει να συνοδεύει κάθε υγιή γυναίκα και αυτός είναι ο κανόνας. Κατά μέσο όρο, η φυσιολογική απώλεια αίματος κυμαίνεται από 40 έως 80 ml.

Μη φυσιολογικές καταστάσεις και λόγοι για τους οποίους υπάρχει αιμορραγία από τον κόλπο:

• Η δυσλειτουργική διαταραχή είναι η παθολογική αιμορραγία που οφείλεται σε ορμονικές διαταραχές.
• Μια οργανική διαταραχή είναι η παθολογική αιμορραγία που αναπτύσσεται με παθολογία των γεννητικών οργάνων.
• Μια ιατρογενής διαταραχή στην οποία η αιμορραγία είναι συνέπεια λήψης αντισυλληπτικών, αντιθρομβικών φαρμάκων ή εγκατάστασης σπιράλ.
• Αιμορραγία της μήτρας κατά την κύηση, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό.
• Νεανική αιμορραγία.
• Δυσλειτουργία στην μετεμμηνόπαυση.

Η φύση της κολπικής αιμορραγίας μπορεί να είναι κυκλική (μηνορραγία) ή άκυκλη (μετρορραγία).

Τα κυκλικά διαρκούν περισσότερο από 6–7 ημέρες, με άφθονο χαρακτήρα, με όγκο περίπου 100 ml. Η ακυκλική δυσλειτουργία δεν συνδέεται με τον έμμηνο κύκλο και εμφανίζεται σε αόριστο χρόνο.

Μηνορραγία

Η μηνορραγία μπορεί να προκληθεί από ενδομητρίτιδα, ινομυώματα και ενδομητρίωση. Με την ανάπτυξη αυτών των παθολογιών, το τοίχωμα της μήτρας χάνει τη φυσιολογική του συσταλτικότητα και αυτό εντείνει και παρατείνει την κολπική αιμορραγία.

Ενδομητρίτιδα

Στο οξύ στάδιο της λοίμωξης, μια γυναίκα αναπτύσσει πυρετό μαζί με μεροραγία και το κάτω τρίτο της κοιλιάς είναι επώδυνο. Κατά την εξέταση, το σώμα της μήτρας είναι διευρυμένο και επώδυνο. Η ασθένεια στη χρόνια της μορφή περνά χωρίς σημάδια πυρετού και δεν παρατηρείται έντονο σύνδρομο πόνου. Η ανάπτυξη ενδομητρίτιδας προκαλείται από την περίοδο μετά την έκτρωση ή μετά τον τοκετό.

Μυωμα

Με νεοπλάσματα, εκτός από τη μηνορραγική δυσλειτουργία, τη γυναίκα ενοχλεί ο πόνος, η ενόχληση της ούρησης και η αφόδευση. Κατά την εξέταση, ο γιατρός ανακαλύπτει αύξηση του μεγέθους της μήτρας. Η μήτρα έχει ανώμαλη, ανώμαλη επιφάνεια, συμπιεσμένη, η ψηλάφηση δεν προκαλεί πόνο. Με παθολογία, είναι δυνατή η εναλλαγή της μηνορραγίας με τη μετρορραγία.

Ενδομητρίωση

Με την ενδομητρίωση, η μηνορραγία συνοδεύεται από πόνο (αλγομηνόρροια), ο οποίος εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σημειώνει μια διευρυμένη μήτρα. Η ομαλότητα της επιφάνειας διατηρείται σε περίπτωση ενδομητρίωσης.

Ανεξάρτητα από την παθολογία, η μηνορραγία είναι άφθονη αιμορραγία με θρόμβους. Η γυναίκα παραπονιέται για αδυναμία, απότομη επιδείνωση της γενικής της κατάστασης, ζάλη και λιποθυμία.

Η παρατεταμένη απώλεια αίματος οδηγεί σε σοβαρή σιδηροπενική αναιμία.

Μητρορραγία

Εάν μια γυναίκα δεν έχει περίοδο, αλλά αιμορραγεί, τότε αυτό είναι μετρορραγία. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε φόντο σωματικής και ψυχολογικής κόπωσης, εργασίας σε επικίνδυνη εργασία, φλεγμονωδών ασθενειών, νεοπλασμάτων και ενδοκρινικών διαταραχών.

Η μητρορραγία εμφανίζεται ανά πάσα στιγμή και εάν μια γυναίκα αιμορραγεί αυθόρμητα, «εκτός», η διαδικασία βρίσκεται σε οξύ στάδιο. Η χρόνια μετρορραγία ορίζεται από παρατεταμένη μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία με διαταραγμένη κυκλικότητα.

Ανωορρηκτική μετρορραγία

Τα έφηβα κορίτσια και οι γυναίκες στην εμμηνόπαυση είναι ευαίσθητα σε αυτό το είδος δυσλειτουργίας.

Με ανωορρηξία μετρορραγία, η ωορρηξία και ο σχηματισμός του ωχρού σωματίου δεν συμβαίνει, η έμμηνος ρύση καθυστερεί και η αιμορραγία συνεχίζεται για περισσότερο από 7 ημέρες.

Μετεμμηνοπαυσιακή μετρορραγία

Η δυσλειτουργία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εξασθένισης της λειτουργίας των ωοθηκών. Η έμμηνος ρύση στην αρχή είναι ακανόνιστη, αλλά τελικά σταματά εντελώς. Με την έναρξη της μετεμμηνόπαυσης, η μετρορραγία είναι ένα σύμπτωμα του σχηματισμού καλοήθων και κακοήθων όγκων.

Εάν μια γυναίκα δεν έχει περίοδο για περισσότερο από ένα χρόνο, η εμφάνιση μητρορραγίας είναι ένα ανεπιθύμητο και επικίνδυνο σύμπτωμα. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό.

Πότε να δείτε γιατρό;

Υπάρχουν πολλά πρόσθετα σημεία και καταστάσεις που μπορεί να υποδηλώνουν την έναρξη της δυσλειτουργίας:

1. Εμφανίστηκαν θρόμβοι στο αίμα της περιόδου.
2. Η σεξουαλική επαφή συνοδεύεται από πόνο και αιμορραγία.
3. Μια γυναίκα παραπονιέται για αδικαιολόγητη κόπωση και αδυναμία, υπόταση.
4. Ο πόνος αυξάνεται από περίοδο σε περίοδο.
5. Η έμμηνος ρύση συνοδεύεται από πυρετό.

Εάν η έμμηνος ρύση διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα, ο κύκλος μειώνεται σε 21 ημέρες, υπάρχουν περισσότερες εκκρίσεις από το συνηθισμένο ή υπάρχει αιμορραγία μεταξύ των περιόδων, μια γυναίκα δεν πρέπει να το αναβάλει. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο το συντομότερο δυνατό.

Η άκυκλη αιμορραγία της μήτρας στα κορίτσια της εφηβείας ονομάζεται νεανική (εφηβική) αιμορραγία. Η αιμορραγία της μήτρας στα κορίτσια είναι μια από τις πιο συχνές γυναικολογικές παθήσεις κατά την εφηβεία.

Αιτίες αιμορραγίας της μήτρας στα κορίτσια

Αιτιολογία, παθογένεια αιμορραγίας της μήτρας στα κορίτσιαείναι όπως ακολουθεί. Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας παίζουν οι χρόνιες και οξείες λοιμώδεις ασθένειες, η κακή διατροφή (υποβιταμίνωση), τα ψυχικά τραύματα και η υπερφόρτωση. Οι ερευνητές που έχουν μελετήσει την αιτιολογία της αιμορραγίας της μήτρας τονίζουν ομόφωνα τον πρωταγωνιστικό ρόλο των μολυσματικών και τοξικών επιδράσεων (αμυγδαλίτιδα, γρίπη, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρευματισμοί, πνευμονία). Κατά την εφηβεία, αυτές οι ασθένειες διαταράσσουν τη λειτουργία των υποθαλαμικών δομών που ρυθμίζουν το σχηματισμό της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Η ανάπτυξη της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας βασίζεται στη δυσλειτουργία του υλοθαλαμο-υπόφυσου συστήματος. Η ανωριμότητα των υποφυσιοτρόπων δομών του υποθαλάμου κατά την εφηβεία, που εκφράζεται με την απουσία ενός μη σχηματισμένου ακόμη κυκλικού ρυθμού απελευθέρωσης LH RH, οδηγεί σε διαταραχή του κυκλικού σχηματισμού και απελευθέρωσης γοναδοτροπινών, η οποία, με τη σειρά της, διαταράσσει τις διαδικασίες ωοθυλακιογένεσης στις ωοθήκες και οδηγεί σε ανωορρηξία. Η νεανική αιμορραγία της μήτρας χαρακτηρίζεται από έναν ειδικό τύπο ανωορρηξίας, κατά την οποία εμφανίζεται ατρησία ωοθυλακίων που δεν έχουν φτάσει στο στάδιο της ωορρηξίας ωριμότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η στεροειδογένεση στις ωοθήκες διαταράσσεται, η παραγωγή οιστρογόνων είναι σχετικά μονότονη, αλλά μακράς διαρκείας, η προγεστερόνη σχηματίζεται σε πολύ μικρές ποσότητες. Δημιουργείται μια κατάσταση ανεπάρκειας προγεστερόνης, η οποία επηρεάζει κυρίως το ενδομήτριο. Η διεγερτική δράση του Er προκαλεί ενδομήτριο πολλαπλασιασμό. με ανεπάρκεια προγεστερόνης, το ενδομήτριο δεν υφίσταται εκκριτική μεταμόρφωση, αλλά υπερπλασίες και υφίσταται αδενικές-κυστικές αλλαγές. Η αιμορραγία της μήτρας οφείλεται σε συμφορητική πληθώρα, επέκταση τριχοειδών αγγείων, ανάπτυξη περιοχών νέκρωσης και ανομοιόμορφη απόρριψη του ενδομητρίου. Η παρατεταμένη αιμορραγία διευκολύνεται από τη μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά την υποπλασία της.

Συμπτώματα αιμορραγίας της μήτρας στα κορίτσια, πορεία

Κλινική εικόνα νεανικής αιμορραγίας της μήτραςπου χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια (πάνω από 7 ημέρες), βαριά, άκυκλη αιμορραγία που προκαλεί αναιμία στον ασθενή. Η πιο τυπική αιμορραγία είναι μετά από καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως κατά 1,5-6 μήνες, αλλά η αιμορραγία μπορεί να συμβεί 14-16 ημέρες μετά την έναρξη της προηγούμενης αιμορραγίας. Η άκυκλη αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει από την περίοδο της εμμηναρχίας, συνήθως εντός 1,5-2 ετών μετά την πρώτη έμμηνο ρύση, με φόντο έναν ασταθή κύκλο. Αυτό παρατηρείται συχνά μετά από μολυσματική ασθένεια ή συναισθηματικό και ψυχικό στρες. Η κλινική εικόνα της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό απώλειας αίματος. Η αναιμία εκδηλώνεται με αδυναμία, έλλειψη όρεξης, κόπωση, πονοκεφάλους, ωχρότητα και ταχυκαρδία.

Διάγνωση αιμορραγίας της μήτρας σε κορίτσια

Διαφορική διάγνωση νεανικής αιμορραγίας της μήτρας. Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία μπορεί να είναι συνέπεια ασθενειών του αίματος που χαρακτηρίζονται από μειωμένη αιμόσταση. Μεταξύ αυτών, μια από τις πρώτες θέσεις καταλαμβάνει η ιδιοπαθής αυτοάνοση θρομβοπενική πορφύρα (νόσος Werlhof). Τα αυτοαντισώματα κατά των αιμοπεταλίων που σχηματίζονται στο σώμα καταστρέφουν τους σημαντικότερους παράγοντες αιμοπηξίας και προκαλούν αιμορραγία. Αυτή η παθολογία είναι συγγενής στη φύση και εμφανίζεται με υφέσεις και επιδείνωση. Τα κορίτσια με τη νόσο του Werlhof ήδη από την πρώιμη παιδική ηλικία υποφέρουν από ρινορραγίες, αιμορραγίες από κοψίματα και μώλωπες, μετά την εξαγωγή δοντιών. Η πρώτη κιόλας έμμηνος ρύση μετατρέπεται σε αιμορραγία, γεγονός που υποδηλώνει την πιθανότητα αυτής της ασθένειας. Κατά κανόνα, πολλαπλοί μώλωπες και πετέχειες είναι ορατές στο δέρμα των ασθενών. Η χαρακτηριστική ιστορία και η εμφάνιση των ασθενών βοηθούν στη διάγνωση της νόσου Werlhof. Η διάγνωση διευκρινίζεται με βάση εξετάσεις αίματος. Τα κορίτσια που πάσχουν από τη νόσο του Werlhof αντιμετωπίζονται μαζί με αιματολόγους. Το κύριο θεραπευτικό φάρμακο είναι τα γλυκοκορτικοειδή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τις πρώτες εβδομάδες της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, όταν οι δόσεις των φαρμάκων είναι αρκετά υψηλές, η λειτουργία των ωοθηκών καταστέλλεται και μπορεί να εμφανιστεί αμηνόρροια. Οι προσπάθειες πρόκλησης εμμήνου ρύσεως με σκευάσματα σεξουαλικών ορμονών είναι ακατάλληλες. Όταν η υποκείμενη νόσος βρίσκεται σε ύφεση, οι εμμηνορροϊκοί κύκλοι αποκαθίστανται χωρίς πρόσθετες θεραπευτικές παρεμβάσεις.

Άλλες αιμορραγικές διαθέσεις (ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης του αίματος X, VIII) είναι σπάνιες, έχουν οικογενειακό χαρακτήρα και συνήθως διαγιγνώσκονται στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία μπορεί να εμφανιστεί σε κορίτσια με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Σπάνιες παθολογίες που πρέπει να θυμόμαστε κατά τον προσδιορισμό των αιτιών της αιμορραγίας στα κορίτσια περιλαμβάνουν ινομυώματα της μήτρας, ορμονικά ενεργούς (θηλυκοποιητικούς) όγκους, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Στα μεγαλύτερα κορίτσια, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα διακοπής της εγκυμοσύνης.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, για να διευκρινιστούν τα αίτια της αιμορραγίας της μήτραςπραγματοποιήστε λεπτομερή εξέταση αίματος με προσδιορισμό παραγόντων πήξης (αιμοπετάλια, προθρομβίνη, ινωδογόνο) και αναπόσπαστο δείκτη αιμόστασης - πήξης και χρόνου αιμορραγίας. Χρησιμοποιούν ηχοσκόπηση των πυελικών οργάνων, κολποσκόπηση με τη χρήση ειδικών κολπικών κολπικών θυρίδων για κορίτσια και κορίτσια.

Θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας στα κορίτσια

Θεραπεία της αιμορραγίας της μήτραςμπορεί να χωριστεί σε δύο κύρια στάδια: αιμόσταση και πρόληψη επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Το πρώτο στάδιο - η αιμόσταση με βαριά αιμορραγία είναι δυνατή με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων και με απόξεση της μήτρας. Η επιλογή της μεθόδου αιμόστασης καθορίζεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τον βαθμό απώλειας αίματος. Για να αποφευχθεί η ρήξη του παρθενικού υμένα, ενίεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με 64 μονάδες λιπάσης. Η απόξεση πρέπει να υποβληθεί σε ενδελεχή ιστολογική εξέταση. Οι ασθενείς στους οποίους η αναιμία δεν είναι τόσο έντονη από πλευράς κλινικών και αιματολογικών δεικτών υποβάλλονται σε ορμονική αιμόσταση. Αν και η αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί θεωρούν απαραίτητο, μετά τη διακοπή της αιμορραγίας με οιστρογόνα, να προχωρήσουν στη λήψη γεσταγόνων. Ο εκκριτικός μετασχηματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης, που συμβαίνει υπό την επίδραση των γεσταγόνων, συμβάλλει σε μια πιο φυσιολογική διαδικασία απόρριψης του ενδομητρίου μετά τη διακοπή της χορήγησης ορμονικών φαρμάκων. Η αιμορραγία απόσυρσης μετά τη χορήγηση μόνο οιστρογόνων είναι πιο άφθονη, κάτι που είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο σε αυτή την ομάδα ασθενών. Από τα τέλη της δεκαετίας του '70, συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου που περιέχουν οιστραδιόλη έχουν χρησιμοποιηθεί για το σκοπό της ορμονικής αιμόστασης σε κορίτσια με βαριά ακυκλική αιμορραγία της μήτρας.

Ταυτόχρονα με χειρουργική ή ορμονική αιμόσταση, πραγματοποιείται ενεργή αντιαναιμική θεραπεία: μετάγγιση αίματος, ερυθρομάζα και πλάσμα εάν ενδείκνυται. μετάγγιση ρεοπολυγλυκίνης για την αποκατάσταση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος. ενδομυϊκές ενέσεις διαλύματος ATP 1%. συμπληρώματα σιδήρου? βιταμίνες: Β12 με φολικό οξύ. Β6, βιταμίνη C. Χρησιμοποιείται επίσης γλυκονικό ασβέστιο. χλωριούχο κοταρνίνη, εάν είναι απαραίτητο - μητροτονικοί παράγοντες.

Τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύπεπτα, πλούσια σε θερμίδες και ποικίλα, με επαρκή πρωτεΐνη και άφθονο ποτό (χυμοί φρούτων, ποτά φρούτων).

Η ονομαζόμενη φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται για 15-20 ημέρες και στοχεύει στην εξάλειψη της αναιμίας και των συνεπειών της. Την ίδια περίοδο, η λήψη ορμονικών φαρμάκων τελειώνει. 2-3 ημέρες μετά τη διακοπή της λήψης ορμονικών φαρμάκων, αρχίζει μια αντίδραση που μοιάζει με έμμηνο ρύση. Αυτή τη στιγμή, συνιστάται η συνταγογράφηση ρουτίνης, γλυκονικού ασβεστίου, χλωριούχου κοταρνίνης στις δόσεις που υποδεικνύονται παραπάνω και παρακολούθηση της απώλειας αίματος (εξέταση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη πριν και μετά από μια αντίδραση που μοιάζει με εμμηνόρροια).

Μετά από χειρουργική αιμόσταση, θα πρέπει να προκληθεί αντίδραση παρόμοια με την έμμηνο ρύση εντός 26-28 ημερών. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται στα κορίτσια με υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου να λαμβάνουν 1 δισκίο συνθετικών γεστογονικών φαρμάκων από την 16η έως την 25η ημέρα μετά την απόξεση: για παράδειγμα, Norkolut 5 mg (1 δισκίο την ημέρα). Η παρακολούθηση των αντιδράσεων που μοιάζουν με την έμμηνο ρύση και της απώλειας αίματος είναι απαραίτητη.

Το δεύτερο στάδιο θεραπείας της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας είναι η πρόληψη της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας. Σε κορίτσια με υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας και υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, θα πρέπει να γίνεται ορμονική πρόληψη των υποτροπών. Για το σκοπό αυτό, τα φάρμακα οιστρογόνων-γεσταγόνων συνταγογραφούνται από την 16η έως την 25η ημέρα του σχηματισμένου κύκλου για 3-4 μήνες.

Επιτεύχθηκαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα με τη χρήση του βελονισμού, της ηλεκτροπαρακέντησης και της παρακέντησης με λέιζερ. Προκειμένου να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία στην πρώτη φάση του κύκλου, χρησιμοποιούνται τα ίδια σημεία όπως για την τόνωση της ωορρηξίας. στη φάση ΙΙ του κύκλου επηρεάζονται τα σημεία που υποστηρίζουν τη λειτουργία του ωχρού σωματίου.

Τα κορίτσια υπό παρακολούθηση για αιμορραγία της μήτρας και που λαμβάνουν προληπτική θεραπεία δεν θα πρέπει να εξαιρούνται από τη φυσική αγωγή. Τα παιχνίδια σε εξωτερικούς χώρους, η γυμναστική, το σκι, το πατινάζ, η κολύμβηση (φυσικά, εκτός περιόδου) θεωρούνται ως θεραπευτικές γενικές διαδικασίες ενδυνάμωσης. Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία και η πρόληψη της υποτροπής της αιμορραγίας της μήτρας συμβάλλουν στην εγκαθίδρυση της φυσιολογικής κυκλικής λειτουργίας όλων των τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος και αποτελούν αποτελεσματική πρόληψη της υπογονιμότητας και της αποβολής.

Είναι απαραίτητο να τονιστεί μια περίσταση που αφορά την ορμονική αιμόσταση του JC και η οποία είναι θεμελιώδους σημασίας. Σε κορίτσια εφηβείας με βαριά αιμορραγία και σοβαρή αναιμία σε φόντο πτώσης της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη, η μόνη εναλλακτική λύση στην ορμονική αιμόσταση είναι η απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας. Οι μη ορμονικές μέθοδοι αιμόστασης σε αυτές τις καταστάσεις (μητροτονικά, αιμοστατικά φάρμακα, ηλεκτρική διέγερση του τραχήλου της μήτρας, βελονισμός, παρακέντηση με λέιζερ) είναι αναποτελεσματικές και απαιτούν μεγάλο χρονικό διάστημα - τουλάχιστον 3-5 ημέρες. Και το πιο σημαντικό, μειώνουν μόνο την απώλεια αίματος, μερικές φορές σημαντικά, αλλά δεν σταματούν την έντονη αιμορραγία. Το πλεονέκτημα της ορμονικής αιμόστασης είναι η ταχεία δράση της: μετά από 6 ώρες, η αιμορραγία μειώνεται απότομα και μέσα σε 12 ώρες σταματά.

V.P Smetnik L.G. Τιμίλοβιτς