Ουρογεννητική ατροφία. Ουρογεννητικές διαταραχές στην μετεμμηνόπαυση και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης Ουρογεννητικό σύνδρομο

Το ποσοστό των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών που επισκέπτονται έναν γυναικολόγο για ουρογεννητικές διαταραχές στη Μόσχα είναι μόνο 1,5%, έναντι 30-40% μεταξύ των γυναικών στις ανεπτυγμένες χώρες.

Ουρογεννητικός σωλήνας: ο κόλπος, η ουρήθρα, η ουροδόχος κύστη και το κάτω τρίτο των ουρητήρων έχουν μια ενιαία εμβρυϊκή προέλευση και αναπτύσσονται από τον ουρογεννητικό κόλπο.

Η ενιαία εμβρυϊκή προέλευση των δομών του ουρογεννητικού συστήματος εξηγεί την παρουσία υποδοχέων για οιστρογόνα, προγεστερόνη και ανδρογόνα σε όλες σχεδόν τις δομές του: μύες, βλεννογόνος, χοριοειδή πλέγματα του κόλπου, Κύστηκαι της ουρήθρας, καθώς και των μυών και των συνδέσμων της λεκάνης. Ωστόσο, η πυκνότητα των υποδοχέων για τα οιστρογόνα, την προγεστερόνη και τα ανδρογόνα στις δομές του ουρογεννητικού συστήματος είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στο ενδομήτριο.

Κυρίαρχη ανάπτυξη ατροφικής κολπίτιδας.
Η κυρίαρχη ανάπτυξη ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας με ή χωρίς συμπτώματα διαταραχής του ελέγχου των ούρων.

Η ξεχωριστή απομόνωση των συμπτωμάτων της ατροφικής κολπίτιδας και της κυστεοουρηθρίτιδας είναι υπό όρους, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται.

Οι ουρογεννητικές διαταραχές, με βάση τον χρόνο εμφάνισης των κύριων κλινικών εκδηλώσεών τους, ταξινομούνται ως μεσοπρόθεσμες. Μεμονωμένη ανάπτυξη ουρογεννητικών διαταραχών εμφανίζεται μόνο στο 24,9% των περιπτώσεων. Στο 75,1% των ασθενών συνδυάζονται με εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο, δυσλιποπρωτεϊναιμία και μειωμένη οστική πυκνότητα. Η συνδυασμένη ανάπτυξη ουρογεννητικών διαταραχών με άλλες διαταραχές της εμμηνόπαυσης καθορίζει την τακτική της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (HRT, βλ. σκευάσματα HRT).

Ατροφική κολπίτιδα

Κύριος κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ , η ατροφική κολπίτιδα είναι: ξηρότητα και κνησμός στον κόλπο, επαναλαμβανόμενες εκκρίσεις, δυσπαρεύνια (νόσος κατά τη σεξουαλική επαφή), αιμορραγία εξ επαφής.

Η ανεπάρκεια οιστρογόνων εμποδίζει τη μιτωτική δραστηριότητα του παραβασικού επιθηλίου και επομένως τον πολλαπλασιασμό του κολπικού επιθηλίου γενικά.

Συνέπεια της διακοπής των πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο κολπικό επιθήλιο είναι η εξαφάνιση του γλυκογόνου και το κύριο συστατικό του, οι γαλακτοβάκιλλοι, εξαλείφεται μερικώς ή πλήρως από τον κολπικό βιότοπο.

Ο αποικισμός του κολπικού βιοτόπου συμβαίνει τόσο με εξωγενείς μικροοργανισμούς όσο και με ενδογενή χλωρίδα και ο ρόλος των ευκαιριακών μικροοργανισμών αυξάνεται. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο κίνδυνος λοιμώδους κολπίτιδας και η ανάπτυξη μιας ανιούσας ουρολογικής λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της ουροσηψίας, αυξάνεται.

Εκτός από τη διαταραχή της μικροοικολογίας του κολπικού περιεχομένου, υπάρχει έντονη διαταραχή της παροχής αίματος στο κολπικό τοίχωμα, μέχρι την ανάπτυξη ισχαιμίας και ατροφικές αλλαγές στις δομές των μυών και του συνδετικού ιστού του, ως συνέπεια της ανεπάρκειας οιστρογόνων. . Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της παροχής αίματος, η ποσότητα του κολπικού διυδατώματος μειώνεται απότομα, αναπτύσσεται κολπική ξηρότητα και δυσπαρεύνια.

Ως συνέπεια της προοδευτικής ατροφίας των μυϊκών δομών του κολπικού τοιχώματος, των μυών του πυελικού εδάφους, της καταστροφής και της απώλειας της ελαστικότητας του κολλαγόνου, που αποτελεί μέρος της συνδεσμικής συσκευής της λεκάνης, αναπτύσσεται πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων και σχηματίζεται κυστεοκήλη. που μπορεί να προκαλέσει αδικαιολόγητη αύξηση της συχνότητας των χειρουργικών επεμβάσεων.

Διάγνωση ατροφικής κολπίτιδας:

Τα παράπονα του ασθενούς για:
- ξηρότητα και φαγούρα στον κόλπο.
- δυσκολίες κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα.
- δυσάρεστη επαναλαμβανόμενη έκκριση, που συχνά θεωρείται ως υποτροπιάζουσα κολπίτιδα. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σύνδεσή τους με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
Αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης:
Εκτεταμένη κολποσκόπηση - με εκτεταμένη κολποσκόπηση, προσδιορίζεται η λέπτυνση του βλεννογόνου του κόλπου, η αιμορραγία, οι πετεχειώδεις αιμορραγίες και τα πολυάριθμα ημιδιαφανή τριχοειδή αγγεία.
Κυτταρολογική εξέταση - προσδιορισμός της CPP (η αναλογία του αριθμού των επιφανειακών κερατινοποιητικών κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες προς τον συνολικό αριθμό των κυττάρων) ή ο δείκτης ωρίμανσης (MI) - η αναλογία παραβασικών/ενδιάμεσων/επιφανειακών κυττάρων ανά 100 μετρημένα. Με την ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στον κόλπο, το κιβώτιο ταχυτήτων μειώνεται σε 15-20. Το IS αξιολογείται με τη μετατόπιση του τύπου: μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά υποδηλώνει ατροφία του κολπικού επιθηλίου, προς τα δεξιά - αύξηση της ωριμότητας του επιθηλίου, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση των οιστρογόνων.
Ο προσδιορισμός του pH πραγματοποιείται με τη χρήση λωρίδων δείκτη pH (η ευαισθησία τους είναι από 4 έως 7 Οι λωρίδες δείκτη εφαρμόζονται στο άνω τρίτο του κόλπου για 1-2 λεπτά). U υγιής γυναίκαΤο pH είναι συνήθως στην περιοχή 3,5-5,5. Η τιμή του κολπικού pH σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χωρίς θεραπεία είναι 5,5-7,0 ανάλογα με την ηλικία και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες έχουν ελαφρώς χαμηλότερο pH. Όσο υψηλότερο είναι το pH, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός ατροφίας του κολπικού επιθηλίου.

Επί του παρόντος, οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν ευρέως ( Δείκτης Κολπικής Υγείας) έχοντας σκορ (Γκ. Μπόχμαν).

Τιμές Δείκτης Κολπικής Υγείας	Ελαστικότητα	Transudate	PH	Επιθηλιακή ακεραιότητα	Υγρασία
1 βαθμός - υψηλότερος βαθμός ατροφίας	Απών	Απών	>6,1	Πετέχειες, αιμορραγία	Σοβαρή ξηρότητα, η επιφάνεια είναι φλεγμονή
2 βαθμοί - σοβαρή ατροφία	Αδύναμος	Λιγοστό, επιφανειακό, κίτρινο	5,6-6,0	Αιμορραγία κατά την επαφή	Σοβαρή ξηρότητα, η επιφάνεια δεν έχει φλεγμονή
3 βαθμοί - μέτρια ατροφία	Μέση τιμή	Επιφάνεια, λευκό	5,1-5,5	Αιμορραγία κατά την απόξεση	Ελάχιστο
4 βαθμοί - σημαντική ατροφία	Καλός	Μέτρια, λευκή	4,7-5,0	Εύθραυστο, λεπτό επιθήλιο	Μέτριος
5 βαθμοί - κανονικό	Εξοχος	Επαρκές, λευκό	<4,6	Φυσιολογικό επιθήλιο	Κανονικός

Ατροφική κυστεοουρηθρίτιδα, εξασθενημένος έλεγχος των ούρων

Οι εκδηλώσεις της ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας σε ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση περιλαμβάνουν τα λεγόμενα «αισθητηριακά» ή ερεθιστικά συμπτώματα:

Πολυκυρία- αυξημένη επιθυμία για ούρηση (περισσότερα από 4-5 επεισόδια την ημέρα) με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας ούρων με κάθε ούρηση.
Κυσταλγία- συχνή, επώδυνη ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνοδευόμενη από αίσθημα καύσου, πόνο και κόψιμο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
Νυκτουρία- αυξημένη επιθυμία για ούρηση τη νύχτα (περισσότερα από ένα επεισόδια ούρησης ανά νύχτα).

Η ανάπτυξη συμπτωμάτων πολυουρίας, νυκτουρίας και κυσταλγίας σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες εξαρτάται από τις ατροφικές αλλαγές που σχετίζονται με την ανεπάρκεια οιστρογόνων που εμφανίζεται στο ουροθήλιο, τα χοριοειδή πλέγματα της ουρήθρας και τη νεύρωσή τους.

Η ομοιότητα της δομής του κολπικού επιθηλίου και της ουρήθρας προσδιορίστηκε το 1947 από τον Gifuentes. Απέδειξε επίσης την ικανότητα του ουροθηλίου να συνθέτει γλυκογόνο.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη έντονων ατροφικών φαινομένων στο ουροθήλιο, η ανάπτυξη «αισθητηριακών» ή «ερεθιστικών» συμπτωμάτων εξηγείται από την αυξημένη ευαισθησία του ατροφικού βλεννογόνου της ουρήθρας, του τριγώνου Lieto, στην είσοδο έστω και ελάχιστης ποσότητας ούρων.

Η σχετιζόμενη με την ηλικία ανεπάρκεια οιστρογόνων επηρεάζει αρνητικά την παροχή αίματος στην ουρήθρα, μέχρι την ανάπτυξη ισχαιμίας. Συνέπεια αυτού είναι η μείωση της εξαγγείωσης και η μείωση της ενδοουρηθρικής πίεσης, τα 2/3 της οποίας παρέχονται από το χοριοειδές πλέγμα και η φυσιολογική αγγείωση της ουρήθρας.

Οι ατροφικές διεργασίες στο ουροθήλιο που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας οιστρογόνων, η μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο σε αυτό, οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου του pH παρόμοια με την ατροφική κολπίτιδα και αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης ανιούσας ουρολογικής λοίμωξης.

Τα συμπτώματα της ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα ή να συνδυαστούν με την ανάπτυξη τόσο της αληθινής ακράτειας ούρων από στρες όσο και μεικτά, όταν προστίθεται ένα επείγον στην πραγματική ακράτεια από στρες και εμφανίζεται επείγουσα ακράτεια ή ακράτεια ούρων.

Ακράτεια ούρων

Η πραγματική ακράτεια ούρων από πίεση και η ακράτεια ούρων είναι μια σοβαρή παθολογία μεγάλης κοινωνικοοικονομικής σημασίας, η οποία έχει εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των γυναικών στην εμμηνόπαυση.

Σύμφωνα με τον ορισμό της International Urinary Society (I.C.S.), η αληθινή ακράτεια ούρων από στρες είναι η ακούσια απώλεια ούρων που σχετίζεται με τη σωματική άσκηση, αντικειμενικά αποδεδειγμένη και που προκαλεί κοινωνικά ή υγειονομικά προβλήματα.

Στο επίπεδο της ουρήθρας, η κατακράτηση ούρων είναι δυνατή όταν η πίεση σε οποιοδήποτε μέρος της ουρήθρας ισούται ή υπερβαίνει το άθροισμα της ενδοκυστικής και της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία αυξάνεται με το σωματικό στρες.

Ο μηχανισμός της εγκράτειας ούρων είναι πολύπλοκος και πολυπαραγοντικός και οι κύριες δομές του εξαρτώνται από τα οιστρογόνα.

Διάφοροι συνδυασμοί συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας και κυστεοουρηθρίτιδας κατέστησαν δυνατή τη διάκριση 3 βαθμών βαρύτητας των ουρογεννητικών διαταραχών: ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

Εκτίμηση της βαρύτητας των ουρογεννητικών διαταραχών

Στα εύκολαΟι βαθμοί ουρογεννητικών διαταραχών (UGR) περιλαμβάνουν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας και «αισθητηριακών συμπτωμάτων» ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας, χωρίς διαταραχή του ελέγχου των ούρων: ξηρότητα, κνησμός, κάψιμο στον κόλπο, δυσάρεστη έκκριση, δυσπαρεύνια, πολυκιουρία, νυκτουρία.

Μέχρι τη μέσηΗ σοβαρότητα των ουρογεννητικών διαταραχών περιλαμβάνει έναν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας, κυστεοουρηθρίτιδας και πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες (τύποι I, II και lll-a σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση ή ήπιας και μέτριας βαρύτητας ακράτειας ούρων σύμφωνα με τον D.V. Kahn).

Σε βαρύΟι βαθμοί ουρογεννητικών διαταραχών περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας, κυστεοουρηθρίτιδας, πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες και ακράτειας ούρων.

Ένας σοβαρός βαθμός UGR αντιστοιχεί σε σοβαρό βαθμό ακράτειας ούρων σύμφωνα με το D.V και τύπου II B και III σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση.

Η ένταση κάθε συμπτώματος UGR αξιολογείται σε μια κλίμακα Barlow 5 βαθμών, όπου 1 βαθμός αντιστοιχεί στις ελάχιστες εκδηλώσεις των συμπτωμάτων και 5 βαθμοί αντιστοιχούν στις μέγιστες εκδηλώσεις που επηρεάζουν αρνητικά την καθημερινή ζωή.

Εξέταση γυναικών με διαταραχές του ουροποιητικού

Πρωταρχικής σημασίας στη διάγνωση της ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας και της ακράτειας ούρων είναι μια προσεκτικά συλλεγμένη ιστορία, τα δεδομένα της οποίας υποδεικνύουν μια χρονική σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης κυστεοουρηθρίτιδας και της πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες ή της ακράτειας ούρων με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, καθώς και την επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου ανάλογα με τη διάρκεια της μετεμμηνόπαυσης. Επιπλέον, κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, δίνεται προσοχή στον αριθμό των γεννήσεων, στο βάρος των παιδιών που γεννήθηκαν, στη λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, στο βάρος της γυναίκας και στη χρήση φαρμάκων που έχουν διουρητική δράση.

Η εξέταση μιας γυναίκας σε μια γυναικολογική καρέκλα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε:

< >παρουσία και βαθμός κυστεοκήλης.

κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους.

Τεστ Valsalva: μια γυναίκα με γεμάτη κύστη σε μια θέση σε μια γυναικολογική καρέκλα καλείται να πιέσει με δύναμη: παρουσία πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες, στο 80% των γυναικών το τεστ είναι θετικό, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση σταγόνων ούρων στην περιοχή του έξω ανοίγματος της ουρήθρας.
Τεστ βήχα - μια γυναίκα με γεμάτη κύστη, σε θέση σε γυναικολογική καρέκλα, καλείται να βήξει. Το τεστ θεωρείται θετικό εάν υπάρχουν διαρροές ούρων κατά τον βήχα. Η διαγνωστική αξία του δείγματος είναι 86%.
Δοκιμή φλάντζας μίας ώρας: - προσδιορίζεται το αρχικό βάρος της φλάντζας. Μια γυναίκα πίνει 500 ml υγρού και εναλλάσσεται μεταξύ τους διαφορετικά είδησωματική δραστηριότητα (περπάτημα, σήκωμα αντικειμένων από το πάτωμα, βήχας, ανεβοκατέβασμα σκάλας). Μετά από μία ώρα, η φλάντζα ζυγίζεται και τα δεδομένα ερμηνεύονται ως εξής:
Αύξηση βάρους:

<2г - недержания мочи нет.

2-1Ογ. - ελαφρά έως μέτρια απώλεια ούρων

10-15g - σοβαρή απώλεια ούρων

>50 g - πολύ σοβαρή απώλεια ούρων.

Εβδομαδιαίο ημερολόγιο ούρησης (συμπληρώνεται από τον ασθενή). Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ακράτειας ούρων.
ουροροομετρία, μια μη επεμβατική μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ταχύτητα και τον χρόνο εκκένωσης της ουροδόχου κύστης και έτσι να κρίνετε τον τόνο του εξωστήρα και την κατάσταση της συσκευής κλεισίματος της ουρήθρας.
μια ολοκληρωμένη ουροδυναμική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει σύγχρονη καταγραφή των διακυμάνσεων της ενδοκυστικής, της ενδοκοιλιακής και της εξωστήρα πίεσης, προσδιορίζοντας την κατάσταση της συσκευής κλεισίματος της ουρήθρας.
προφιλομετρία ουρήθρας - προσδιορισμός της μέγιστης πίεσης στην ουρήθρα.
Ουροδυναμική μελέτη:

Η επίδραση της ανεπάρκειας οιστρογόνων στη σεξουαλική δραστηριότητα των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών

Η σεξουαλική λειτουργία είναι ένας συνδυασμός διαφόρων βιολογικών, διαπροσωπικών και κοινωνικοπολιτισμικών παραγόντων. Πριν από την εμμηνόπαυση, οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν ένα πρότυπο σεξουαλικής συμπεριφοράς που εξισορροπεί τη σεξουαλική επιθυμία, τη δραστηριότητα και την απόκριση. Φυσιολογικές αλλαγές, που εμφανίζεται στην μετεμμηνόπαυση, συχνά μειώνουν τη σεξουαλική δραστηριότητα μιας γυναίκας λόγω δυσπαρεύνιας, ακράτειας ούρων, έλλειψης σεξουαλική επιθυμίακαι οργασμός. Ως αποτέλεσμα αυτής της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, ψυχολογικές διαταραχές και κατάθλιψη μπορεί να αναπτυχθούν στο τελευταίο τρίτο της ζωής, οδηγώντας σε συγκρούσεις στην οικογένεια και στη συνέχεια σε διάσπασή της.

Οι ορμόνες των ωοθηκών - οιστρογόνα, προγεστερόνες, ανδρογόνα παίζουν αναπόσπαστο ρόλο στη φυσιολογία της σεξουαλικής επιθυμίας και συμπεριφοράς. Η σημασία των οιστρογόνων στη σεξουαλική συμπεριφορά των γυναικών είναι η πρόληψη ατροφικών διεργασιών στον κόλπο, η ενίσχυση της κολπικής και κολπικής κυκλοφορίας, καθώς και η διατήρηση της περιφερικής αισθητηριακής αντίληψης και της ευεργετικής τους επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η επίδραση των οιστρογόνων στη νευροφυσιολογία, τον αγγειακό τόνο, την ανάπτυξη και τον μεταβολισμό των κυττάρων του ουρογεννητικού συστήματος παρέχει μια βιολογική εξήγηση για τις αλλαγές στη σεξουαλική δραστηριότητα στην μετεμμηνόπαυση απουσία HRT. Οι λόγοι για αυτές τις αλλαγές είναι:

Οι μηχανισμοί δράσης των οιστρογόνων στις δομές του ουρογεννητικού συστήματος είναι οι εξής:

Η χορήγηση οιστρογόνων προκαλεί πολλαπλασιασμό του κολπικού επιθηλίου, αύξηση της σύνθεσης γλυκογόνου, αποκατάσταση του πληθυσμού γαλακτοβακίλλων στον κολπικό βιότοπο και αποκατάσταση του όξινου pH του κολπικού περιεχομένου.

Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, βελτιώνεται η παροχή αίματος στο κολπικό τοίχωμα, η μετάγγιση και η ελαστικότητά του αποκαθίστανται, γεγονός που οδηγεί στην εξαφάνιση της ξηρότητας, της δυσπαρεύνιας και της αυξημένης σεξουαλικής δραστηριότητας.

Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα της ουρήθρας βελτιώνεται, ο μυϊκός τόνος και η ποιότητα των δομών του κολλαγόνου αποκαθίστανται, το ουροθήλιο πολλαπλασιάζεται και η ποσότητα της βλέννας αυξάνεται.
Συνέπεια αυτού του αποτελέσματος είναι η αύξηση της ενδοουρηθρικής πίεσης και η μείωση των συμπτωμάτων της πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες.

Τα οιστρογόνα αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα βελτιώνοντας τον τροφισμό και την ανάπτυξη αδρενεργικών υποδοχέων, γεγονός που αυξάνει την ικανότητα της κύστης να ανταποκρίνεται στην ενδογενή αδρενεργική διέγερση.

Τα οιστρογόνα βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, τον τροφισμό και τη συσταλτική δραστηριότητα των μυών του πυελικού εδάφους, τις δομές κολλαγόνου που συνθέτουν τη συνδεσμική συσκευή της λεκάνης, η οποία επίσης προάγει την κατακράτηση ούρων και αποτρέπει την πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων και την ανάπτυξη κυστεοκήλης.

Τα οιστρογόνα διεγείρουν την έκκριση ανοσοσφαιρινών από τους παραουρηθρικούς αδένες, που είναι ένας από τους παράγοντες τοπικής ανοσίας που εμποδίζει την ανάπτυξη ανιούσας ουρολογικής λοίμωξης.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) για ουρογεννητικές διαταραχές μπορεί να πραγματοποιηθεί και με φάρμακα με συστηματική και τοπική δράση (βλ. φάρμακα HRT). Η συστηματική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνει όλα τα φάρμακα που περιέχουν οιστραδιόλη, βαλερική οιστραδιόλη ή συζευγμένα οιστρογόνα. Η τοπική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνει φάρμακα που περιέχουν οιστριόλη, ένα οιστρογόνο που έχει επιλεκτική δράση σε σχέση με την ουρογεννητική οδό.

Επιλογή φαρμάκου HRT

Η επιλογή συστηματικής ή τοπικής (HRT) για τη θεραπεία ουρογεννητικών διαταραχών είναι αυστηρά ατομική και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη διάρκεια της μετεμμηνόπαυσης, τα κύρια παράπονα, καθώς και την ανάγκη για πρόληψη ή θεραπεία συστηματικών αλλαγών: εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο, δυσλιποπρωτεϊναιμία και οστεοπόρωση. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των ουρογεννητικών διαταραχών.

Η τοπική θεραπεία χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Παρουσία μεμονωμένων ουρογεννητικών διαταραχών.

Η παρουσία ασθενειών που απαιτούν προσοχή στη συνταγογράφηση συστηματικής HRT (άσθμα, επιληψία, σοβαρή ενδομητρίωση, ινομυώματα, ηπατική νόσο).

Εάν δεν υπάρχει επαρκής επίδραση από τη συστηματική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. (Στο 30-40% των γυναικών, όταν χρησιμοποιούν συστηματική θεραπεία, τα συμπτώματα της ατροφικής κολπίτιδας και της κυστεοουρηθρίτιδας δεν ανακουφίζονται πλήρως). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατός συνδυασμός τόσο συστηματικής όσο και τοπικής θεραπείας.

Αλλαγές στη δημογραφική δομή της κοινωνίας στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα. οδήγησε σε αύξηση του ποσοστού των γυναικών στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα στον πληθυσμό. Ο αριθμός των γυναικών που μπαίνουν στην εμμηνόπαυση αυξάνεται κάθε χρόνο. Εάν τα 75 έτη ληφθούν ως 100%, τότε η διάρκεια της προεφηβικής περιόδου είναι 16%, η αναπαραγωγική περίοδος είναι 44%, η προεμμηνοπαυσιακή περίοδος είναι 7% και η μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος είναι 33% (H. Haney, 1986). Δηλαδή, μια γυναίκα περνά πάνω από το ένα τρίτο της ζωής της σε κατάσταση ανεπάρκειας γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Η εμμηνόπαυση, που δεν είναι ασθένεια η ίδια, οδηγεί σε διαταραχή της ενδοκρινικής ισορροπίας στο σώμα μιας γυναίκας, προκαλώντας εξάψεις, ευερεθιστότητα, αϋπνία, ουρογεννητικές διαταραχές, καθώς και αύξηση του κινδύνου εμφάνισης οστεοπόρωσης και καρδιαγγειακές παθήσεις. Όλα αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη ανάπτυξης μιας σειράς ιατρικών και κοινωνικών μέτρων για την προστασία της υγείας, τη διατήρηση της παραγωγικότητας και μιας αξιοπρεπούς ποιότητας ζωής για τις περιεμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΣτη συμπτωματολογία των διαταραχών της εμμηνόπαυσης, το πρόβλημα των ουρογεννητικών διαταραχών έχει γίνει κορυφαίος, το οποίο συνδέεται με τον έντονο αρνητικό αντίκτυπό τους στην ποιότητα ζωής των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών. Η συχνότητα εμφάνισης ουρογεννητικών διαταραχών που σχετίζονται με την ηλικία φτάνει το 30%. Στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο, ουρογεννητικές διαταραχές εμφανίζονται στο 10% των γυναικών, ενώ στην ηλικιακή ομάδα 55-60 ετών - στο 50%. Μέχρι την ηλικία των 75 ετών, τα 2/3 των γυναικών αντιμετωπίζουν ήδη ουρογεννητική ενόχληση και μετά από 75 χρόνια είναι δύσκολο να συναντήσετε μια γυναίκα που δεν έχει παρουσιάσει μεμονωμένα συμπτώματα ουρογεννητικών διαταραχών.

Οι ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων δευτερογενών αλλαγών που σχετίζονται με την ανάπτυξη ατροφικών και δυστροφικών διεργασιών σε εξαρτώμενους από οιστρογόνα ιστούς και δομές του κατώτερου τρίτου του ουρογεννητικού συστήματος, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας, του κόλπου, των πυελικών συνδέσμων και των μυών του πυελικού εδάφους.

Μια προοδευτική αύξηση της συχνότητας της ουρογεννητικής ατροφίας με την ηλικία σχετίζεται με μη αναστρέψιμες μεταβολικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ανεπάρκειας οιστρογόνων. Ο κόλπος, η ουρήθρα, η ουροδόχος κύστη και το κάτω τρίτο των ουρητήρων έχουν μια ενιαία εμβρυϊκή προέλευση και αναπτύσσονται από τον ουρογεννητικό κόλπο. Αυτό εξηγεί την παρουσία υποδοχέων για οιστρογόνα, προγεστερόνη και ανδρογόνα στους μύες, τη βλεννογόνο μεμβράνη, τα χοριοειδή πλέγματα του κόλπου, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, καθώς και στους μύες και τους συνδέσμους της λεκάνης.

Οι διαδικασίες γήρανσης του ουρογεννητικού συστήματος αναπτύσσονται σε δύο κατευθύνσεις:

κυρίαρχη ανάπτυξη ατροφικής κολπίτιδας.
κυρίαρχη ανάπτυξη ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας με ή χωρίς συμπτώματα εξασθενημένου ελέγχου των ούρων.

Η ατροφική κολπίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας οιστρογόνων και χαρακτηρίζεται από απότομη λέπτυνση του βλεννογόνου του κόλπου, διακοπή πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο κολπικό επιθήλιο, μείωση της παραγωγής γλυκογόνου από τα επιθηλιακά κύτταρα, μείωση ή πλήρη εξαφάνιση των γαλακτοβακίλλων και αύξηση σε κολπικό pH (βλ.).

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ατροφικής κολπίτιδας είναι κολπική ξηρότητα και κνησμός, επαναλαμβανόμενες εκκρίσεις, δυσπαρεύνια και αιμορραγία εξ επαφής.

Η διάγνωση της ατροφικής κολπίτιδας περιλαμβάνει:

Ο ασθενής παραπονιέται για ξηρότητα και φαγούρα στον κόλπο. επαναλαμβανόμενες εκκρίσεις, που συχνά θεωρούνται ως σύμπτωμα υποτροπιάζουσας κολπίτιδας. αιμορραγία εξ επαφής.
Αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης: εκτεταμένη κολποσκόπηση: λέπτυνση του κολπικού βλεννογόνου, αιμορραγία, πετεχειώδεις αιμορραγίες, πολυάριθμα ημιδιαφανή τριχοειδή αγγεία προσδιορίζονται. κολποκυτταρολογική μελέτη - προσδιορισμός του καρυοπυενωτικού δείκτη (KPI), ο οποίος μειώνεται σε 15-20 με την ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στον κόλπο ή προσδιορισμό του δείκτη ωρίμανσης (MI). Το IS αξιολογείται με μια μετατόπιση στον τύπο: μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά υποδηλώνει ατροφία του κολπικού επιθηλίου. προσδιορισμός του κολπικού pH - το κολπικό pH σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χωρίς θεραπεία είναι 5,5-7,0, ανάλογα με την ηλικία και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες έχουν ελαφρώς χαμηλότερο pH. Όσο υψηλότερο είναι το pH, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός ατροφίας του κολπικού επιθηλίου.

Οι εκδηλώσεις της ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας περιλαμβάνουν «αισθητηριακά» ή ερεθιστικά συμπτώματα:

κυσταλγία - συχνή, επώδυνη ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνοδευόμενη από αίσθημα καύσου, πόνο και κοπή στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.
πολυκιουρία - αυξημένη επιθυμία για ούρηση (περισσότερα από τέσσερα έως πέντε επεισόδια την ημέρα) με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας ούρων με κάθε ούρηση.
νυκτουρία - αυξημένη επιθυμία για ούρηση τη νύχτα (περισσότερα από ένα επεισόδια ούρησης ανά νύχτα).
ακράτεια ούρων από στρες (κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας, βήχας, φτέρνισμα, γέλιο, ξαφνικές κινήσεις, άρση βαρών).
ακράτεια ούρων (τα ούρα ρέουν έξω χωρίς καταπόνηση λόγω επιτακτικών παρορμήσεων).

Εξέταση γυναικών με διαταραχές του ουροποιητικού:

παράπονα ασθενών·
Τεστ Valsalva - μια γυναίκα με γεμάτη κύστη σε θέση σε γυναικολογική καρέκλα καλείται να πιέσει με δύναμη. Η εξέταση θεωρείται θετική εάν εμφανιστούν σταγόνες ούρων στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.
τεστ βήχα - μια γυναίκα με γεμάτη κύστη σε θέση σε γυναικολογική καρέκλα καλείται να βήξει. Το τεστ θεωρείται θετικό εάν υπάρχουν διαρροές ούρων κατά τον βήχα.
δοκιμή φλάντζας - το βάρος της φλάντζας προσδιορίζεται μετά από μία ώρα φυσική άσκηση. Εάν το βάρος του επιθέματος αυξηθεί περισσότερο από 1 g, τότε εμφανίζεται ακράτεια ούρων.
καλλιέργεια ούρων για μόλυνση και ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
ουροδυναμική εξέταση (που διενεργείται από ουρολόγους) - ουροροομετρία, κυστεομετρία, προφιλομετρία ουρήθρας, ηλεκτρομυογραφία.

Ο εντοπισμός των συμπτωμάτων της ατροφικής κολπίτιδας και της κυστεοουρηθρίτιδας είναι υπό όρους, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται. Διάφοροι συνδυασμοί συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας και κυστεοουρηθρίτιδας κατέστησαν δυνατή τη διάκριση τριών βαθμών βαρύτητας των ουρογεννητικών διαταραχών (V. E. Balan, 1997).

Οι ήπιες διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος (16% των γυναικών) περιλαμβάνουν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας και «αισθητηριακών συμπτωμάτων» ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας χωρίς διαταραχή της ούρησης.

Οι μέτριες διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος (80% των γυναικών) περιλαμβάνουν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας, κυστεοουρηθρίτιδας και πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες.

Οι σοβαρές διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος (4% των γυναικών) περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής κολπίτιδας, κυστεοουρηθρίτιδας, πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες και ακράτειας ούρων.

Έτσι, έχει διαπιστωθεί ότι η ανεπάρκεια οιστρογόνων είναι η αιτία ανάπτυξης ουρογεννητικών διαταραχών στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση. Το πρόβλημα της θεραπείας των ουρογεννητικών διαταραχών είναι αμφιλεγόμενο. Η έμφαση δίνεται στο ποιος τύπος θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (HRT) θεωρείται βέλτιστος. HRT για ουρογεννητικές διαταραχές μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα που έχουν συστηματικές και τοπικές επιδράσεις. Η συστηματική HRT περιλαμβάνει όλα τα φάρμακα που περιέχουν οιστραδιόλη, βαλερική οιστραδιόλη και συζευγμένα οιστρογόνα.

Η τοπική HRT περιλαμβάνει φάρμακα που περιέχουν οιστριόλη. Η επιλογή του τύπου HRT για τη θεραπεία των ουρογεννητικών διαταραχών είναι ατομική και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη διάρκεια της μετεμμηνόπαυσης, τα κύρια παράπονα, την ανάγκη αντιμετώπισης του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου ή την πρόληψη όψιμων μεταβολικών διαταραχών.

Η συνταγογράφηση συστηματικής HRT πρέπει να συμμορφώνεται με γενικά αποδεκτούς κανόνες, λαμβάνοντας υπόψη απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις. Όταν συνταγογραφείται HRT σε ασθενείς με ουρογεννητικές διαταραχές, ο στόχος είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική κατάσταση των τοπικών ορμονοεξαρτώμενων δομών των κατώτερων τμημάτων ουρογεννητικό σύστημακαι διέγερση των βιολογικών μηχανισμών άμυνας των ιστών.

Όταν αποφασίζετε για τον τύπο του φαρμάκου για HRT, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε:

φάση εμμηνόπαυσης - περιεμμηνόπαυση ή μετεμμηνόπαυση.
είτε μιλάμε για άθικτη μήτρα είτε απουσιάζει η μήτρα (αν απουσιάζει, τότε γιατί έγινε η υστερεκτομή).

Για μια άθικτη μήτρα, χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και γεσταγόνα:

στην περιεμμηνόπαυση - φάρμακα δύο φάσεων (Climen, Klimonorm, Divina, Cyclo-Progynova, Femoston, κ.λπ.) ή φάρμακα τριών φάσεων (Trisequence).
σε μετεμμηνόπαυση - συνδυασμένα μονοφασικά φάρμακα σε συνεχή λειτουργία (Cliogest, Gynodian-Depot, Livial, Climodien, Pausogest, Femoston κ.λπ.).

Στις γυναίκες μετά από υστερεκτομή, η συστηματική έκθεση παρέχεται με μονοθεραπεία με φυσικά οιστρογόνα σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο (οισοφήμη, πρόγυνο, climara, divigel, estraderm).

Ρόλο προτεραιότητας στην επιλογή της HRT για διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος που προκαλούνται από μειωμένη γοναδική λειτουργία ανήκει στα φάρμακα που περιέχουν οιστριόλη και έχουν εκλεκτική δράση σε σχέση με το ουρογεννητικό σύστημα. Η ειδικότητα της δράσης της οιστριόλης καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού της και τη συγγένειά της με τα αντίστοιχα συστήματα υποδοχέων. Η τοπική επίδραση των στεροειδών ορμονών πραγματοποιείται μέσω της παθητικής διάχυσης τους στα κύτταρα του σώματος. Διατηρώντας μόνο στα κύτταρα των ευαίσθητων ιστών, σχηματίζουν σύμπλοκα με κυτοσολικούς υποδοχείς, ακολουθούμενα από μετατόπιση στον κυτταρικό πυρήνα. Με αυτόν τον τρόπο η δράση πραγματοποιείται στο επίπεδο των γενετικών δομών του κυττάρου. Αυτό καθορίζει την ειδικότητα του αποτελέσματος που είναι χαρακτηριστικό ενός δεδομένου ιστού.

Η απόκριση των ιστών στις επιδράσεις των οιστρογόνων καθορίζεται από τη συγκέντρωση των υποδοχέων, τη δομή τους και τις ιδιότητες των οιστρογόνων. Η οιστριόλη είναι ο τελικός μεταβολίτης στο μεταβολισμό των οιστρογόνων. Αποβάλλεται από το σώμα σε συζευγμένη μορφή με τα ούρα και μόνο σε μικρές ποσότητες απεκκρίνεται με τα κόπρανα, κυρίως σε μη συζευγμένη μορφή.

Όταν η οιστριόλη χορηγείται από το στόμα, η μέγιστη συγκέντρωση της στο πλάσμα του αίματος επιτυγχάνεται μετά από 1-2 ώρες η οιστριόλη που εισέρχεται στο πλάσμα του αίματος δεν δεσμεύεται με τη σφαιρίνη που δεσμεύει τα στεροειδή και αποβάλλεται αρκετά γρήγορα. Η οιστριόλη είναι το λιγότερο ενεργό οιστρογόνο με βραχυπρόθεσμη δράση.

Έχει διαπιστωθεί ότι ιστοί ευαίσθητοι στην οιστριόλη αντιπροσωπεύονται ευρέως στα κατώτερα τμήματα του ουρογεννητικού συστήματος. Η θεραπεία με οιστριόλη προάγει την ανάπτυξη και την αποκατάσταση του κολπικού επιθηλίου και επίσης οδηγεί στην αποκατάσταση των κύριων στοιχείων του συνδετικού ιστού - κολλαγόνου και ελαστίνης. Ταυτόχρονα, το κύριο πράγμα στη συνταγογράφηση φαρμάκων που περιέχουν οιστριόλη είναι η ελάχιστη συστηματική επίδραση. Είναι γνωστό ότι για την τόνωση της ανάπτυξης του ενδομητρίου, η σύνδεση των υποδοχέων του με τα οιστρογόνα πρέπει να είναι μακράς διαρκείας, τουλάχιστον 8-10 ώρες δεσμεύεται σε δομές ευαίσθητες σε αυτό για όχι περισσότερο από 2-4 ώρες Το βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα δεν είναι αρκετό για την πολλαπλασιαστική αντίδραση του ενδομητρίου, αλλά επαρκεί για να επηρεάσει αποτελεσματικά τις δομές των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος. Έτσι, με μία μόνο χορήγηση, η οιστριόλη συνδέεται με τον πυρηνικό υποδοχέα για μικρό χρονικό διάστημα και δεν προκαλεί ενδομήτριο πολλαπλασιασμό, επομένως, όταν χορηγείται, δεν απαιτείται η προσθήκη προγεσταγόνων.

Για διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος, προτιμάται παραδοσιακά η τοπική χορήγηση οιστρογόνων και συγκεκριμένα οιστριόλης (οβεστίνη) σε αλοιφές και υπόθετα (βλ.).

Σε οποιαδήποτε μορφή, τα παρασκευάσματα που περιέχουν οιστριόλη λαμβάνονται μία φορά την ημέρα. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός συστηματικών και τοπικών μορφών του φαρμάκου.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα των ουρογεννητικών διαταραχών.

Στο ήπιου βαθμούσοβαρότητα των ουρογεννητικών διαταραχών, τα σκευάσματα οιστριόλης (υπόθετα, κρέμα) χρησιμοποιούνται καθημερινά ή τρεις φορές την εβδομάδα, ανάλογα με τη σοβαρότητα κλινικά συμπτώματα. Όταν τα φαινόμενα της ατροφικής κολπίτιδας ή της ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας συνδυάζονται με το εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο, συνταγογραφούνται φάρμακα για συστηματική HRT.

Για μέτριας βαρύτητας ουρογεννητικές διαταραχές, πραγματοποιείται συνδυασμένη θεραπεία (συστηματική και τοπική) για τουλάχιστον έξι μήνες για την ομαλοποίηση των ουροδυναμικών παραμέτρων.

Σε περίπτωση σοβαρών ουρογεννητικών διαταραχών στην περίπτωση των υφιστάμενων ενδείξεων για συστηματική HRT, η συνδυαστική θεραπεία με φάρμακα για συστηματική HRT πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τοπική χορήγηση σκευασμάτων οιστριόλης και ένα από τα φάρμακα που έχουν αθροιστική δράση με επιλεκτική δράσησε χολινεργικούς (παρασυμπαθητικούς) και αδρενεργικούς (συμπαθητικούς) ή μουσκαρινικούς υποδοχείς που βρίσκονται στο μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και σε διάφορες δομές του ουρογεννητικού συστήματος: ο λείος μυς της ουρήθρας και οι μύες του πυελικού εδάφους που εμπλέκονται στη δημιουργία στήριξης της ουρήθρας. Η συνδυαστική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται για έξι μήνες ή περισσότερο, μετά από τους οποίους το ζήτημα του τύπου θεραπείας αποφασίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή (βλ. Πίνακα 3).

Αυτό το σύστημα διαφοροποιημένης HRT μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών με ουρογεννητικές διαταραχές κατά 60-70%.

Έτσι, τα παρουσιαζόμενα δεδομένα μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για την HRT ως την κύρια θεραπεία για διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος στην μετεμμηνόπαυση.

Λόγω της προοδευτικής φύσης των ουρογεννητικών διαταραχών, προτιμάται η προφυλακτική χρήση της HRT και η μακροχρόνια χρήση της. Η θεραπεία ορμονικής θεραπείας για ουρογεννητικές διαταραχές θα πρέπει να συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν εφ' όρου ζωής, και σε αυτήν την κατάσταση είναι η τοπική θεραπεία με οιστριόλη που έρχεται στη διάσωση.

Μέχρι σήμερα σύγχρονη ιατρικήέχει μια αρκετά μεγάλη ποικιλία καλά φάρμακαγια HRT και την εμπειρία από τη χρήση τους, υποδεικνύοντας ότι τα οφέλη της HRT υπερτερούν σημαντικά του κινδύνου ανάπτυξης παρενέργειες. Όλα αυτά δίνουν λόγο να προτείνουμε την ευρεία χρήση της HRT για την πρόληψη και τη θεραπεία ουρογεννητικών διαταραχών στην περι- και μετεμμηνόπαυση, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής και να διατηρηθεί η ικανότητα εργασίας των γυναικών που εισέρχονται σε αυτήν την «φθινοπωρινή» περίοδο.

A. L. Tikhomirov, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής
Ch. G. Oleinik, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
MGMSU, Μόσχα

Βιβλιογραφία:

Balan V. E.//Γυναικολογία. - 2000. - Νο. 5; 2. - σσ. 140-142.
Balan V. E., Ankirskaya A. S., Yesesidze Z. T., Muravyova V. V. //Consilium medicum. 2001; Νο. 7; 3. - σσ. 326-331.
Kulakov V.I., Smetnik V.P. //Οδηγός εμμηνόπαυσης. - Μ., 2001. - 685 σελ.
Romanyugo N.N.//Πρακτική γυναικολογία. - 1999. - Νο. 1; 1. - σελ. 28-29.
Alsina C. J. //Maturitas. 1996; 33; 51-57.
Crook D., Godsland I. F. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104; 298-304.
Heikkinen J. E., Vaheri R. T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; Νο. 3; Τομ. 182; 560-567.
Pickar J. H. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 1087-1099.
Samsioe G. //Επιθεώρηση εμμηνόπαυσης. 1998; 3 (1); 9-17.

Η ενιαία εμβρυϊκή προέλευση των δομών του ουρογεννητικού συστήματος εξηγεί την παρουσία υποδοχέων για οιστρογόνα, προγεστερόνη και ανδρογόνα σε όλες σχεδόν τις δομές του: μύες, βλεννογόνος, χοριοειδής πλέγματα του κόλπου, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, καθώς και των μυών και των συνδέσμων του η λεκάνη. Ωστόσο, η πυκνότητα των υποδοχέων για τα οιστρογόνα, την προγεστερόνη και τα ανδρογόνα στις δομές του ουρογεννητικού συστήματος είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στο ενδομήτριο.

Κυρίαρχη ανάπτυξη ατροφικού α.
Η κυρίαρχη ανάπτυξη ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας με ή χωρίς συμπτώματα διαταραχής του ελέγχου των ούρων.

Η ξεχωριστή απομόνωση των συμπτωμάτων της ατροφικής ατροφίας και της κυστεοουρηθρίτιδας είναι υπό όρους αφού στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται.

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις, ατροφικά α είναι: ξηρότητα στον κόλπο, επαναλαμβανόμενες εκκρίσεις, δυσπαρεύνια (νόσος κατά τη σεξουαλική επαφή), αιμορραγία εξ επαφής.

Ο αποικισμός του κολπικού βιοτόπου συμβαίνει τόσο με εξωγενείς μικροοργανισμούς όσο και με ενδογενή χλωρίδα και ο ρόλος των ευκαιριακών μικροοργανισμών αυξάνεται. Κάτω από αυτές τις συνθήκες αυξάνεται ο κίνδυνος μολυσματικών ασθενειών και η ανάπτυξη ανιούσας ουρολογικής λοίμωξης, μέχρι την ουροσηψία.

Διάγνωση ατροφικής α:

Τα παράπονα του ασθενούς για:
- ξηρότητα στον κόλπο?
- δυσκολίες κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα.
- δυσάρεστη, επαναλαμβανόμενη έκκριση, που συχνά θεωρείται επαναλαμβανόμενη. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σύνδεσή τους με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
Αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης:
- Εκτεταμένη κολποσκόπηση - με εκτεταμένη κολποσκόπηση, προσδιορίζεται η λέπτυνση του βλεννογόνου του κόλπου, η αιμορραγία, οι πετεχειώδεις αιμορραγίες και τα πολυάριθμα ημιδιαφανή τριχοειδή αγγεία.
- Κυτταρολογική εξέταση - προσδιορισμός της CPP (η αναλογία του αριθμού των επιφανειακών κερατινοποιητικών κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες προς τον συνολικό αριθμό των κυττάρων) ή ο δείκτης ωρίμανσης (MI) - η αναλογία παραβασικών/ενδιάμεσων/επιφανειακών κυττάρων ανά 100 μετρημένα. Με την ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στον κόλπο, το κιβώτιο ταχυτήτων μειώνεται σε 15-20. Το IS αξιολογείται με τη μετατόπιση του τύπου: μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά υποδηλώνει ατροφία του κολπικού επιθηλίου, προς τα δεξιά - αύξηση της ωριμότητας του επιθηλίου, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση των οιστρογόνων.
- Ο προσδιορισμός του pH πραγματοποιείται με τη χρήση λωρίδων δείκτη pH (η ευαισθησία τους είναι από 4 έως 7 Οι λωρίδες δείκτη εφαρμόζονται στο άνω τρίτο του κόλπου για 1-2 λεπτά). Σε μια υγιή γυναίκα, το pH είναι συνήθως στην περιοχή 3,5-5,5. Η τιμή του κολπικού pH σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χωρίς θεραπεία είναι 5,5-7,0 ανάλογα με την ηλικία και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες έχουν ελαφρώς χαμηλότερο pH. Όσο υψηλότερο είναι το pH, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός ατροφίας του κολπικού επιθηλίου.

Τιμές Δείκτης Κολπικής Υγείας	Ελαστικότητα	Transudate	PH	Επιθηλιακή ακεραιότητα	Υγρασία
1 βαθμός - υψηλότερος βαθμός ατροφίας	Απών	Απών	>6,1	Πετέχειες, αιμορραγία	Σοβαρή ξηρότητα, η επιφάνεια είναι φλεγμονή
2 βαθμοί - προφέρονται	Αδύναμος	Λιγοστό, επιφανειακό, κίτρινο	5,6-6,0	Αιμορραγία κατά την επαφή	Σοβαρή ξηρότητα, η επιφάνεια δεν έχει φλεγμονή
3 βαθμοί - μέτρια	Μέση τιμή	Επιφάνεια, λευκό	5,1-5,5	Αιμορραγία κατά την απόξεση	Ελάχιστο
4 βαθμοί - σημαντικοί	Καλός	Μέτρια, λευκή	4,7-5,0	Εύθραυστο, λεπτό επιθήλιο	Μέτριος
5 βαθμοί - κανονικό	Εξοχος	Επαρκές, λευκό	<4,6	Φυσιολογικό επιθήλιο	Κανονικός

Ατροφική κυστεοουρηθρίτιδα, εξασθενημένος έλεγχος των ούρων

Πολυκυρία- αυξημένη επιθυμία για ούρηση (περισσότερα από 4-5 επεισόδια την ημέρα) με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας ούρων με κάθε ούρηση.
Κυσταλγία- συχνή, επώδυνη ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνοδευόμενη από αίσθημα καύσου, πόνο και κόψιμο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
Νυκτουρία- αυξημένη επιθυμία για ούρηση τη νύχτα (περισσότερα από ένα επεισόδια ούρησης ανά νύχτα).

Οι ατροφικές διεργασίες στο ουροθήλιο που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας οιστρογόνων, η μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο σε αυτό, οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου pH παρόμοια με το ατροφικό e και αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης ανιούσας ουρολογικής λοίμωξης.

Ακράτεια ούρων

Διάφοροι συνδυασμοί συμπτωμάτων ατροφικής ατροφίας και κυστεοουρηθρίτιδας κατέστησαν δυνατή τη διάκριση 3 βαθμών σοβαρότητας ουρογεννητικών διαταραχών: ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

Εκτίμηση της βαρύτητας των ουρογεννητικών διαταραχών

Στα εύκολαΟι βαθμοί ουρογεννητικών διαταραχών (UGR) περιλαμβάνουν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής ατροφίας και «αισθητηριακών συμπτωμάτων» ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας, χωρίς διαταραχή του ελέγχου των ούρων: ξηρότητα, κάψιμο στον κόλπο, δυσάρεστη έκκριση, δυσπαρεύνια, πολυκιουρία, νυκτουρία, κυσταλγία.

Μέχρι τη μέσηΗ σοβαρότητα των ουρογεννητικών διαταραχών περιλαμβάνει έναν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής ατροφίας, κυστεοουρηθρίτιδας και πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες (τύπου I, II και ll-a σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση ή ήπιας και μέτριας βαρύτητας ακράτειας ούρων σύμφωνα με τον D.V. Kahn).

Σε βαρύΟι βαθμοί ουρογεννητικών διαταραχών περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό συμπτωμάτων ατροφικής ατροφίας, κυστεοουρηθρίτιδας, πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες και ακράτειας ούρων.

Η ένταση κάθε συμπτώματος UGR αξιολογείται σε μια κλίμακα Barlow 5 βαθμών,

όπου 1 βαθμός αντιστοιχεί σε ελάχιστες εκδηλώσεις συμπτωμάτων και 5 βαθμοί αντιστοιχούν σε μέγιστες εκδηλώσεις που επηρεάζουν αρνητικά την καθημερινή ζωή.

Εξέταση γυναικών με διαταραχές του ουροποιητικού

Πρωταρχικής σημασίας στη διάγνωση της ατροφικής κυστεοουρηθρίτιδας και της ακράτειας ούρων είναι μια προσεκτικά συλλεγμένη ιστορία, τα δεδομένα της οποίας υποδεικνύουν μια χρονική σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης κυστεοουρηθρίτιδας και της πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες ή της ακράτειας ούρων με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, καθώς και την επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου ανάλογα με τη διάρκεια της μετεμμηνόπαυσης. Επιπλέον, κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, δίνεται προσοχή στον αριθμό των γεννήσεων, στο βάρος των παιδιών που γεννήθηκαν, στη λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, στο βάρος της γυναίκας και στη χρήση φαρμάκων που έχουν διουρητική δράση.
Η εξέταση μιας γυναίκας σε μια γυναικολογική καρέκλα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε:
- παρουσία και βαθμός κυστεοκήλης.
- κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους.
Τεστ Valsalva: μια γυναίκα με γεμάτη κύστη σε μια θέση σε μια γυναικολογική καρέκλα καλείται να πιέσει με δύναμη: παρουσία πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες, στο 80% των γυναικών το τεστ είναι θετικό, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση σταγόνων ούρων στην περιοχή του έξω ανοίγματος της ουρήθρας.
Τεστ βήχα - μια γυναίκα με γεμάτη κύστη, σε θέση σε γυναικολογική καρέκλα, καλείται να βήξει. Το τεστ θεωρείται θετικό εάν υπάρχουν διαρροές ούρων κατά τον βήχα. Η διαγνωστική αξία του δείγματος είναι 86%.
Δοκιμή φλάντζας μίας ώρας: - προσδιορίζεται το αρχικό βάρος της φλάντζας. Η γυναίκα πίνει 500 ml υγρού και εναλλάσσει διαφορετικούς τύπους σωματικής δραστηριότητας (περπάτημα, σήκωμα αντικειμένων από το πάτωμα, ανεβοκατέβασμα σκάλας) για μία ώρα. Μετά από μία ώρα, η φλάντζα ζυγίζεται και τα δεδομένα ερμηνεύονται ως εξής:
Αύξηση βάρους:
- <2г - недержания мочи нет.
- 2-1Ογ. - ελαφρά έως μέτρια απώλεια ούρων
- 10-15g - σοβαρή απώλεια ούρων
- >50 g - πολύ σοβαρή απώλεια ούρων.
Εβδομαδιαίο ημερολόγιο ούρησης (συμπληρώνεται από τον ασθενή). Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ακράτειας ούρων.
Ουροδυναμική μελέτη:
- ουροροομετρία, μια μη επεμβατική μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ταχύτητα και τον χρόνο εκκένωσης της ουροδόχου κύστης και έτσι να κρίνετε τον τόνο του εξωστήρα και την κατάσταση της συσκευής κλεισίματος της ουρήθρας.
- μια ολοκληρωμένη ουροδυναμική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει σύγχρονη καταγραφή των διακυμάνσεων της ενδοκυστικής, της ενδοκοιλιακής και της εξωστήρα πίεσης, προσδιορίζοντας την κατάσταση της συσκευής κλεισίματος της ουρήθρας.
- προφιλομετρία ουρήθρας - προσδιορισμός της μέγιστης πίεσης στην ουρήθρα.

Η επίδραση της ανεπάρκειας οιστρογόνων στη σεξουαλική δραστηριότητα των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών

Η σεξουαλική λειτουργία είναι ένας συνδυασμός διαφόρων βιολογικών, διαπροσωπικών και κοινωνικοπολιτισμικών παραγόντων. Πριν από την εμμηνόπαυση, οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν ένα πρότυπο σεξουαλικής συμπεριφοράς που εξισορροπεί τη σεξουαλική επιθυμία, τη δραστηριότητα και την απόκριση. Οι φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά την μετεμμηνόπαυση συχνά μειώνουν τη σεξουαλική δραστηριότητα της γυναίκας λόγω δυσπαρεύνιας, ακράτειας ούρων, έλλειψης σεξουαλικής επιθυμίας και οργασμού. Ως αποτέλεσμα αυτής της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, ψυχολογικές διαταραχές και κατάθλιψη μπορεί να αναπτυχθούν στο τελευταίο τρίτο της ζωής, οδηγώντας σε συγκρούσεις στην οικογένεια και στη συνέχεια σε διάσπασή της.

μειωμένη παροχή αίματος στον αιδοίο και τον κόλπο.
ατροφικές αλλαγές στον κόλπο και ανάπτυξη δυσπαρεύνιας.
απώλεια του τόνου της ουρήθρας.
μείωση του κολπικού μεταμφαλίου.
μειωμένη ή απουσία έκκρισης των αδένων Bartholin.
Χρονική καθυστέρηση στην αντίδραση της κλειτορίδας.
έλλειψη αύξησης του μεγέθους των μαστικών αδένων κατά τη σεξουαλική διέγερση.

Τα πιο κοινά συγκεκριμένα παράπονα των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών είναι:

μειωμένη σεξουαλική επιθυμία
ξηρότητα στον κόλπο
δυσπαρεύνια
μειωμένη συχνότητα και ένταση οργασμού.

Θεραπεία ουρογεννητικών διαταραχών σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Η ανεπάρκεια οιστρογόνων είναι μια καθιερωμένη και αποδεδειγμένη αιτία πολυάριθμων μελετών για την ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών που σχετίζονται με την ηλικία στην ουρογεννητική οδό.

Μηχανισμοί δράσης οιστρογόνωνστις δομές του ουρογεννητικού συστήματος εκδηλώνεται ως εξής:

Η χορήγηση οιστρογόνων προκαλεί πολλαπλασιασμό του κολπικού επιθηλίου, αύξηση της σύνθεσης γλυκογόνου, αποκατάσταση του πληθυσμού γαλακτοβακίλλων στον κολπικό βιότοπο και αποκατάσταση του όξινου pH του κολπικού περιεχομένου.
Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, βελτιώνεται η παροχή αίματος στο κολπικό τοίχωμα, η μετάγγιση και η ελαστικότητά του αποκαθίστανται, γεγονός που οδηγεί στην εξαφάνιση της ξηρότητας, της δυσπαρεύνιας και της αυξημένης σεξουαλικής δραστηριότητας.
Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα της ουρήθρας βελτιώνεται, ο μυϊκός τόνος και η ποιότητα των δομών του κολλαγόνου αποκαθίστανται, το ουροθήλιο πολλαπλασιάζεται και η ποσότητα της βλέννας αυξάνεται.
Συνέπεια αυτού του αποτελέσματος είναι η αύξηση της ενδοουρηθρικής πίεσης και η μείωση των συμπτωμάτων της πραγματικής ακράτειας ούρων από στρες.
Τα οιστρογόνα αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα βελτιώνοντας τον τροφισμό και την ανάπτυξη αδρενεργικών υποδοχέων, γεγονός που αυξάνει την ικανότητα της κύστης να ανταποκρίνεται στην ενδογενή αδρενεργική διέγερση.
Τα οιστρογόνα βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, τον τροφισμό και τη συσταλτική δραστηριότητα των μυών του πυελικού εδάφους, τις δομές κολλαγόνου που συνθέτουν τη συνδεσμική συσκευή της λεκάνης, η οποία επίσης προάγει την κατακράτηση ούρων και αποτρέπει την πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων και την ανάπτυξη κυστεοκήλης.
Τα οιστρογόνα διεγείρουν την έκκριση ανοσοσφαιρινών από τους παραουρηθρικούς αδένες, που είναι ένας από τους παράγοντες τοπικής ανοσίας που εμποδίζει την ανάπτυξη ανιούσας ουρολογικής λοίμωξης.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης () για ουρογεννητικές διαταραχές μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα με συστηματική και τοπική δράση (βλ. φάρμακα HRT). Η συστηματική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνει όλα τα φάρμακα που περιέχουν οιστραδιόλη, βαλερική οιστραδιόλη ή συζευγμένα οιστρογόνα. Η τοπική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνει φάρμακα που περιέχουν οιστριόλη, ένα οιστρογόνο που έχει επιλεκτική δράση σε σχέση με την ουρογεννητική οδό.

Επιλογή φαρμάκου HRT

Η επιλογή συστηματικής ή τοπικής () για τη θεραπεία ουρογεννητικών διαταραχών είναι αυστηρά ατομική και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη διάρκεια της μετεμμηνόπαυσης, τα κύρια παράπονα, καθώς και την ανάγκη για πρόληψη ή θεραπεία συστηματικών αλλαγών: εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο, δυσλιποπρωτεϊναιμία κ.λπ. . Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των ουρογεννητικών διαταραχών.

5024 0

Οι ουρογεννητικές διαταραχές (UGD) στην εμμηνόπαυση είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων δευτερογενών επιπλοκών που σχετίζονται με την ανάπτυξη ατροφικών και δυστροφικών διεργασιών σε εξαρτώμενους από οιστρογόνα ιστούς και δομές του κατώτερου τρίτου του ουρογεννητικού συστήματος: κύστη, ουρήθρα (ουρήθρα), κόλπος, πύελος τους συνδέσμους και τους μύες του πυελικού εδάφους.

Η υπερδραστήρια κύστη (OAB) είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ακούσιες συσπάσεις του εξωστήρα κατά την πλήρωσή του, οι οποίες μπορεί να είναι είτε αυθόρμητες είτε προκλητικές.

Επιτακτική παρόρμηση για ούρηση είναι η εμφάνιση μιας έντονης, απροσδόκητης παρόρμησης για ούρηση, η οποία, αν είναι αδύνατο να εφαρμοστεί, οδηγεί σε ακράτεια ούρων (επιτακτική, ή επείγουσα, ακράτεια ούρων).

Η πραγματική ακράτεια ούρων από πίεση (UI) (η λεγόμενη ακράτεια ούρων από πίεση) είναι μια ακούσια απώλεια ούρων που σχετίζεται με σωματικό στρες, αντικειμενικά αποδεδειγμένη και προκαλεί κοινωνικά ή υγειονομικά προβλήματα.

Επιδημιολογία

Η UGR εμφανίζεται στο 30% των γυναικών άνω των 55 ετών και στο 75% των γυναικών άνω των 70 ετών. Το 70% των γυναικών με ΟΑΒ σημειώνουν μια σχέση μεταξύ της εμφάνισης του UGR και της έναρξης της εμμηνόπαυσης.

Συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη UGR κατά την εμμηνόπαυση περιλαμβάνουν:

■ ανεπάρκεια οιστρογόνων.

■ κληρονομική προδιάθεση (για διάφορους τύπους UI).

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει ενοποιημένη ταξινόμηση του UGR. Ανάλογα με τη σοβαρότητα διακρίνονται:

■ UGR ήπιας πορείας.

■ Μέτριο UGR.

■ σοβαρή UGR.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ανάπτυξη του UGR στην εμμηνοπαυσιακή περίοδο βασίζεται σε ανεπάρκεια σεξουαλικών ορμονών και, κυρίως, οιστρογόνων.

Έχει αποδειχθεί ότι οι υποδοχείς για τα οιστρογόνα, τα ανδρογόνα και την προγεστερόνη υπάρχουν σε όλες σχεδόν τις δομές του ουρογεννητικού συστήματος, όπως:

■ κάτω τρίτο των ουρητήρων.

■ κύστη.

■ μυϊκή στιβάδα του χοριοειδούς πλέγματος της ουρήθρας και του ουροθηλίου.

■ μύες και επιθήλιο του κόλπου.

■ κολπικά αγγεία.

■ μύες πυελικού εδάφους και σύνδεσμος της μικρής λεκάνης.

Η κατανομή τους δεν είναι παντού ίδια και η πυκνότητά τους είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στο ενδομήτριο.

Η ταυτόχρονη ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών που σχετίζονται με προοδευτική ανεπάρκεια οιστρογόνων σε αυτούς τους ιστούς προκαλεί έναν τόσο συχνό συνδυασμό συμπτωμάτων κολπικής ατροφίας (AV) και κυστεοουρηθρίτιδας στους περισσότερους ασθενείς.

Οι κύριοι σύνδεσμοι στην παθογένεση του UGR:

■ εξασθενημένος πολλαπλασιασμός του επιθηλίου του κόλπου και της ουρήθρας, μειωμένη σύνθεση γλυκογόνου, αλλαγές στη φύση των κολπικών εκκρίσεων (εξαφάνιση Lactobacillus, αυξημένο pH), πιθανή προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης.

■ διαταραχή της παροχής αίματος στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας, του κολπικού τοιχώματος, ανάπτυξη ισχαιμίας του εξωστήρα, της ουρήθρας, του κόλπου, μειωμένη εξαγγείωση.

■ διαταραχές στη σύνθεση και μεταβολισμό του κολλαγόνου στη συνδεσμική συσκευή της μικρής λεκάνης, καταστροφικές αλλαγές σε αυτήν, απώλεια ελαστικότητας, ευθραυστότητα. Ως συνέπεια, πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων και μειωμένη κινητικότητα και θέση της ουρήθρας, ανάπτυξη ακράτειας ούρων υπό τάση.

■ μείωση του αριθμού των α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων στην ουρήθρα, το λαιμό και το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης.

■ αλλαγές στην ευαισθησία των μουσκαρινικών υποδοχέων στην ακετυλοχολίνη, μείωση της ευαισθησίας των μυοϊνιδίων στη νορεπινεφρίνη, μείωση του όγκου της μυϊκής μάζας και της συσταλτικής δραστηριότητας των μυοϊνιδίων, η ατροφία τους.

Ο συνδυασμός αυτών των αλλαγών οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων ΚΒ, κυστεοουρηθρίτιδας, ακράτειας ούρων λόγω στρες και ΟΑΒ.

Κλινικά σημεία και συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της UGR στην εμμηνόπαυση περιλαμβάνει:

■ συμπτώματα που σχετίζονται με AV.

■ διαταραχές του ουροποιητικού. Συμπτώματα που σχετίζονται με AV:

■ ξηρότητα, κνησμός, κάψιμο στον κόλπο.

■ δυσπαρεύνια (πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή).

■ επαναλαμβανόμενες κολπικές εκκρίσεις.

■ αιμορραγία εξ επαφής.

■ πρόπτωση των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων του κόλπου.

Οι διαταραχές του ουροποιητικού περιλαμβάνουν:

■ πολυκιουρία (ούρηση περισσότερες από 6 φορές την ημέρα).

■ νυκτουρία (επικράτηση της νυχτερινής διούρησης έναντι της ημέρας).

■ κυσταλγία (συχνή, επώδυνη ούρηση απουσία αντικειμενικών σημείων βλάβης της ουροδόχου κύστης).

■ NM υπό τάση.

■ επιτακτική παρόρμηση για ούρηση.

■ επιτακτική NM. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της ΟΑΒ:

■ πολυκιουρία;

■ νυκτουρία.

■ επιτακτική ανάγκη για ούρηση και/ή επιτακτική ακράτεια ούρων.

Στο 78% των ασθενών, τα συμπτώματα της κολποκοιλιακής νόσου συνδυάζονται με διαταραχές του ουροποιητικού.

Σε ήπιες περιπτώσεις UGR, τα συμπτώματα της κολποκοιλιακής νόσου συνδυάζονται με πολυκιουρία, νυκτουρία και κυσταλγία.

Η UGR μέτριας βαρύτητας περιλαμβάνει καταστάσεις στις οποίες συνδυάζονται τα συμπτώματα της κολποκοιλιακής νόσου, της κυστεοουρηθρίτιδας και της πραγματικής UI με ένταση.

Η σοβαρή UGR χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό συμπτωμάτων κολποκοιλιακής λοίμωξης, κυστεοουρηθρίτιδας, αληθινής UI με ένταση ή/και επιτακτικής UI.

■ pH του κολπικού περιεχομένου ίσο με 6-7.

■ λέπτυνση του κολπικού βλεννογόνου με ανομοιόμορφη χρώση με διάλυμα Lugol, ένα εκτεταμένο τριχοειδές δίκτυο στον υποβλεννογόνο (σύμφωνα με την κολποσκόπηση).

■ Δείκτης κολπικής κατάστασης (VSI) (Πίνακας 54.1).

Κατά τη διάγνωση διαταραχών του ουροποιητικού, χρησιμοποιήστε:

■ Κλίμακα D. Barlow 5 βαθμών (για τον προσδιορισμό της έντασης πολυκιουρίας, νυκτουρίας, κυσταλγίας):

1 βαθμός - ελάχιστη βλάβη που δεν επηρεάζει την καθημερινή ζωή.

2 βαθμοί - δυσφορία που επηρεάζει περιοδικά την καθημερινή ζωή.

3 βαθμοί - μέτριες παραβιάσεις.

4 βαθμοί - σοβαρές παραβιάσεις.

5 βαθμοί - εξαιρετικά έντονες παραβιάσεις.

■ ημερολόγια ούρησης (εκτίμηση της συχνότητας πολυκιουρίας, νυκτουρίας, διαρροής ούρων κατά τη διάρκεια καταπόνησης ή επιτακτικής παρόρμησης για ούρηση).

■ σύνθετη ουροδυναμική μελέτη (εκτιμάται ο φυσιολογικός και κυστεομετρικός όγκος της ουροδόχου κύστης, ο μέγιστος ρυθμός ροής ούρων, η μέγιστη πίεση στην ουρήθρα, ο δείκτης αντίστασης της ουρήθρας, η παρουσία ή απουσία απότομων αυξήσεων στην πίεση της ουρήθρας και του εξωστήρα).

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση του UGR με τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:

■ μη ειδική και ειδική κολπίτιδα.

■ βακτηριακή κυστίτιδα, βακτηριουρία.

■ ενδοκυστική απόφραξη που προκαλείται από οργανικά αίτια.

■ ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης:

Διαβήτης;

Εγκεφαλοπάθεια διαφόρων αιτιολογιών;

Ασθένειες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.

Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ;

Νόσος Πάρκινσον;

Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από την επικράτηση ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων και τον συνδυασμό τους με διάφορους τύπους διαταραχών του ουροποιητικού.

Η HRT είναι η κύρια θεραπεία για την UGR.

Τα θεραπευτικά σχήματα επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, το στάδιο της εμμηνόπαυσης και τον τύπο της εμμηνόπαυσης (χειρουργική ή φυσική).

Η σύνθετη θεραπεία διαφόρων διαταραχών του ουροποιητικού, εκτός από την HRT, περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων φαρμάκων που έχουν επιλεκτική επίδραση στους Μ-χολινεργικούς και α-αδρενεργικούς υποδοχείς του ουροποιογεννητικού συστήματος.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης

Η διάρκεια της συστηματικής HRT για UGR είναι 5-7 χρόνια. Βασικές αρχές της HRT:

■ χρησιμοποιούνται μόνο φυσικά οιστρογόνα και τα ανάλογα τους. Η δόση των οιστρογόνων είναι μικρή και αντιστοιχεί σε αυτή στην πρώιμη και μέση φάση του πολλαπλασιασμού στις νεαρές γυναίκες.

■ ο υποχρεωτικός συνδυασμός οιστρογόνων με προγεσταγόνα (με διατηρημένη μήτρα) αποτρέπει την ανάπτυξη υπερπλασίας του ενδομητρίου.

■ όλες οι γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται για τις πιθανές επιπτώσεις της βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης ανεπάρκειας οιστρογόνων στον οργανισμό. Οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να ενημερώνονται για τις θετικές επιδράσεις της HRT, τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες της HRT.

■ για να εξασφαλιστεί το βέλτιστο κλινικό αποτέλεσμα με ελάχιστες παρενέργειες, είναι εξαιρετικά σημαντικό να καθοριστούν οι καταλληλότερες βέλτιστες δόσεις, τύποι και οδοί χορήγησης ορμονικών φαρμάκων.

Υπάρχουν 3 βασικοί τρόποι HRT:

■ μονοθεραπεία με οιστρογόνα ή γεσταγόνα.

■ συνδυαστική θεραπεία (φάρμακα οιστρογόνων-γεσταγόνων) σε κυκλικό τρόπο.

■ συνδυαστική θεραπεία (φάρμακα οιστρογόνων-γεσταγόνων) σε μονοφασικό συνεχή τρόπο.

Εκτός από ή ως εναλλακτική της συστηματικής HRT, μπορεί να πραγματοποιηθεί τοπική θεραπεία με οιστρογόνα:

Οιστριόλη, κρέμα ή υπόθετα, στον κόλπο

0,25-1 mg κάθε δεύτερη μέρα, 3 μήνες, στη συνέχεια

2 r/εβδομάδα συνεχώς.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τοπική θεραπεία με οιστρογόνα, αυτή η θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί εφ' όρου ζωής.

Θεραπεία με φάρμακα που επηρεάζουν άμεσα τη λειτουργική κατάσταση της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας Τα Μ-αντιχολινεργικά δίνουν αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, ομαλοποιούν τον τόνο της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας και χρησιμοποιούνται για συμπτώματα ΟΑΒ. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά:

Οξυβουτινίνη από το στόμα πριν από τα γεύματα 5 mg

Ουρογεννητικές διαταραχές μπορεί να θεωρηθεί μια αρκετά συχνή επιπλοκή.

Οι εξειδικευμένες και προσεκτικές κλινικές MedicCity θα σας προσφέρουν σύγχρονη θεραπεία για ουρογεννητικές διαταραχές με την επιλογή ενός εξατομικευμένου θεραπευτικού σχήματος. Το δικό μας σάς επιτρέπει να εντοπίζετε προβλήματα στην οικεία σφαίρα στα πρώτα στάδια. Ξέρουμε πώς να διατηρήσουμε την υγεία των γυναικών κάθε ηλικίας!

Τύποι ουρογεννητικών διαταραχών

Τον 19ο και τις αρχές του 20ου αιώνα. τέτοια προβλήματα δεν ήταν σχετικά, αφού πολλές γυναίκες απλά δεν έζησαν για να δουν την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Επί του παρόντος, ουρογεννητικές διαταραχές παρατηρούνται σε κάθε τρίτη γυναίκα που έχει συμπληρώσει τα 55 έτη και σε επτά στις δέκα γυναίκες που έχουν φτάσει τα 70 έτη.

Το ουρογεννητικό σύνδρομο (ή ουρογεννητικές διαταραχές, UGR) εκδηλώνεται με ατροφική κολπίτιδα, ουροδυναμικές και σεξουαλικές διαταραχές. Η εμφάνιση του UGR σχετίζεται άμεσα με ανεπάρκεια οιστρογόνων, των κύριων γυναικείων ορμονών.

Ουρογεννητικό σύνδρομο. Διάγνωση και θεραπεία

Ατροφική κολπίτιδα

Μετεμμηνοπαυσιακή ατροφική κολπίτιδα ανιχνεύεται σχεδόν στο 75% των γυναικών 5-10 χρόνια μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως.

Η κατάσταση και η λειτουργία του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου στον κόλπο εξαρτάται από τα οιστρογόνα. Όταν μια γυναίκα μπαίνει στην εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες της αρχίζουν να παράγουν όλο και λιγότερα οιστρογόνα, τότε η διαδικασία παραγωγής σταματά εντελώς. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το κολπικό επιθήλιο γίνεται λεπτό, ξηρό (ατροφεί), χάνει την ελαστικότητα και την ικανότητα να αντέχει σε διάφορες φλεγμονές.

Σε μια υγιή γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας διατηρείται ένα όξινο περιβάλλον (pH 3,5-5,5) στον κόλπο, το οποίο αποτελεί εμπόδιο στη διείσδυση ευκαιριακών και παθογόνων μικροοργανισμών.

Η μείωση της παραγωγής των γυναικείων ορμονών του φύλου στις ωοθήκες οδηγεί στο γεγονός ότι οι γαλακτοβάκιλλοι, που παράγουν γαλακτικό οξύ, αρχίζουν να εξαφανίζονται από την κολπική χλωρίδα, χάρη στην οποία οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν μπορούν να αναπαραχθούν. Το κολπικό περιβάλλον γίνεται αλκαλικό, γεγονός που οδηγεί σε μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του και στην εμφάνιση διαφόρων λοιμώξεων.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της ατροφικής κολπίτιδας είναι:

κολπική ξηρότητα (ουρογεννητική ατροφία).
φαγούρα και κάψιμο στον κόλπο.
κηλίδες αιματηρής απόρριψης από το γεννητικό σύστημα.
πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων.
κολπίτιδα (φλεγμονή του κολπικού βλεννογόνου που προκαλείται από διάφορες λοιμώξεις).
οδυνηρές αισθήσεις στον κόλπο κατά τη σεξουαλική επαφή.

Επίσης, η διάταση των πυελικών συνδέσμων και η αποδυνάμωση του μυϊκού τόνου των συνδέσμων οδηγεί σε πρόπτωση οργάνων, συχνή παρόρμηση για ούρηση κ.λπ.

Διάγνωση ατροφικής κολπίτιδας

Η διάγνωση της ουρογεννητικής ατροφίας είναι αρκετά απλή και περιλαμβάνει διάφορες εξετάσεις, όπως:

βοηθά να δούμε το πάχος του βλεννογόνου του κόλπου, εάν υπάρχει αιμορραγία, την κατάσταση του υποεπιθηλιακού αγγειακού δικτύου.
(επιχρίσματα χλωρίδας και βακτηριακής καλλιέργειας).

Μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα

Η μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών επηρεάζει επίσης την ποιότητα της οικείας ζωής μιας γυναίκας. Λόγω ανεπάρκειας οιστρογόνων, η λίμπιντο μειώνεται, εμφανίζεται κολπική ξηρότητα και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια).

Όταν εμφανίζεται το ουρογεννητικό σύνδρομο, συχνά αναπτύσσεται μια γυναίκα και αρχίζουν οι συγκρούσεις στην οικογένεια.

Ουροδυναμική διαταραχή

Από όλες τις διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος, η ακράτεια ούρων είναι μια από τις πιο δυσάρεστες, τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά. Αυτή η απόκλιση επηρεάζει αρνητικά όλους τους τομείς της ζωής, οδηγώντας σε άγχος, περιορισμένη κινητικότητα και κοινωνική απομόνωση. Συχνός σύντροφος της ακράτειας ούρων είναι οι ουρολοιμώξεις.

Οι γυναίκες με ουρογεννητικές διαταραχές απευθύνονται συχνότερα σε. Ωστόσο, το ουρογεννητικό σύνδρομο, που προκαλείται κυρίως από τη μείωση της παραγωγής οιστρογόνων, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από έναν εντελώς διαφορετικό ειδικό - τότε η θεραπεία θα επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα!

Διακρίνω αγχωτικό , επείγων Και μικτή ακράτεια ούρων .

Ακράτεια ούρων από στρες εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας (γέλιο, βήχας, αλλαγή θέσης σώματος, άρση βαρών), με απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Επείγουσα ακράτεια ούρων (UNM ) είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής εμφανίζει συχνές, ξαφνικές παρορμήσεις για ούρηση.

Στο μικτή ακράτεια Η ακούσια διαρροή ούρων εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής παρόρμησης για ούρηση, είτε μετά από βήχα, φτέρνισμα ή κάποιου είδους σωματική κίνηση.

Υπάρχουν επίσης νυχτερινή ενούρηση (ούρηση κατά τον ύπνο) και επίμονη ακράτεια ούρων (όταν υπάρχει διαρροή ούρων συνεχώς).

Αρκετά συχνά στην ιατρική βιβλιογραφία εμφανίζεται η έννοια υπερδραστήρια κύστη (GMP ). Σε αυτήν την κατάσταση, υπάρχει συχνοουρία (πάνω από 8 φορές την ημέρα, συμπεριλαμβανομένου του νυχτερινού ξυπνήματος) και ακούσια απώλεια ούρων αμέσως μετά από μια επείγουσα ανάγκη για ούρηση.

Οι διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος είναι, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, γνωστές σε πολλές γυναίκες ώριμης ηλικίας. Είναι πολύ σημαντικό να μην μείνετε μόνοι με το πρόβλημα, αλλά να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα σας βοηθήσει να βρείτε την πιο άνετη λύση σε αυτήν την κατάσταση.

Κολποσκόπιο

Η διάγνωση της νόσου έχει ως εξής:

λήψη ιστορικού (ο γιατρός ακούει τα παράπονα του ασθενούς για διαταραχές, ακράτεια ούρων, ανακαλύπτει πότε ξεκίνησαν αυτά τα φαινόμενα, εάν συνοδεύονται από άλλες εκδηλώσεις ουρογεννητικών διαταραχών).
δοκιμή φλάντζας (με βάση τη μέτρηση του βάρους του επιθέματος πριν από την άσκηση και μετά από μια ώρα άσκησης: αύξηση του βάρους του επιθέματος κατά περισσότερο από 1 γραμμάριο μπορεί να υποδηλώνει ακράτεια ούρων).
βακτηριολογική εξέταση της καλλιέργειας ούρων και προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Ουροδυναμική εξέταση:

ουροροομετρία - αντικειμενική αξιολόγηση της ούρησης, η οποία δίνει μια ιδέα για το ρυθμό εκκένωσης της κύστης.
κυστεομετρία - μελέτη της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, της πίεσης στην κύστη κατά τη στιγμή της πλήρωσής της, με την επιθυμία για ούρηση και κατά την ούρηση.
προφιλομετρία - μια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να μελετήσετε την κατάσταση της συσκευής που συγκρατεί τα ούρα (εξωτερικοί και εσωτερικού σφιγκτήρες της ουρήθρας).

Θεραπεία ουρογεννητικών διαταραχών

Εάν η αιτία των ουρογεννητικών διαταραχών έγκειται σε ανεπάρκεια οιστρογονικών επιδράσεων, τότε είναι απαραίτητο να επιλέξετε ένα κατάλληλο θεραπεία με οιστρογόνα . Η χρήση τοπικών μορφών οιστριόλης με τη μορφή υπόθετων, αλοιφών και γέλης είναι πολύ αποτελεσματική. Σε αντίθεση με άλλους τύπους οιστρογόνων, η οιστριόλη «λειτουργεί» στους ιστούς του ουρογεννητικού συστήματος μόνο για 2-4 ώρες και δεν έχει καμία επίδραση στο μυομήτριο και το ενδομήτριο. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, η θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων με χρήση κολπικής χορήγησης φαρμάκων που περιέχουν οιστριόλη (για παράδειγμα, Ovestin) οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης των βλεννογόνων της ουρήθρας και του κόλπου, σε αύξηση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων, σε μείωση του pH περιβάλλοντος του κόλπου και βοηθά στην εξάλειψη της μόλυνσης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική θεραπεία με διόρθωση της ακράτειας ούρων και πρόπτωση πυελικού οργάνου.

Μην αφήσετε την ασθένειά σας να μειώσει την ποιότητα ζωής σας! Εμπιστευτείτε την πρόληψη και διάγνωση των ουρογεννητικών παθήσεων σε επαγγελματίες! Στο MedicCity, η επαγγελματική εμπειρία των καλύτερων και άλλων ειδικών ιατρών είναι στη διάθεσή σας!