Courbure des hanches. Déformation en varus du col fémoral

La déformation du fémur est beaucoup moins fréquente que la courbure d'autres parties des membres inférieurs. Généralement, la déformation en valgus de la hanche est diagnostiquée à un âge précoce. enfance, est majoritairement congénitale.

Chez l'adulte, la maladie peut également survenir, se développer d'un côté et uniquement pour un certain nombre de raisons graves. Fait dévier les hanches vers l’extérieur, les jambes semblent former une croix, devenant comme la lettre X.

Parfois, en examinant les jambes de l'enfant, les parents constatent leurs différentes longueurs, l'asymétrie des plis de l'articulation de la hanche (HJ) et des fesses. Dans ce cas, vous devez contacter d'urgence un orthopédiste, car une condition préalable au problème peut être une déformation en valgus du col fémoral ou d'autres parties de celui-ci.

La cause est bien plus souvent une dysplasie de l'articulation de la hanche ou son sous-développement, qui est beaucoup plus facile à corriger. Mais un diagnostic complet pour exclure un valgus est obligatoire.

La déformation de la hanche survient avec la même fréquence chez les garçons et les filles. Chez un tiers des enfants malades, le défaut est bilatéral, chez le reste il est unilatéral. La cause de la maladie est le plus souvent une violation du développement intra-utérin du fœtus. Si des facteurs tératogènes agissent sur le corps, le processus de formation du système musculo-squelettique change et diverses pathologies surviennent. Par exemple, chez ces enfants, l'extrémité proximale du fémur est sous-développée ou il existe une hypoplasie générale.

Des malformations congénitales apparaissent lors de l'accouchement et peuvent provoquer un hallux valgus. L'utilisation de forceps ou d'autres appareils obstétricaux peut provoquer une grave distorsion de l'articulation de la hanche. La pathologie est souvent détectée chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

D'autres causes, plus rares, de déformation de la hanche chez les enfants et les adultes peuvent être :

• maladies tumorales;
• rachitisme sous forme sévère;
• maladie de Perthes ;
• tuberculose osseuse;
• ostéomyélite;
• dystrophie musculaire due à une paralysie, séjour prolongé dans le plâtre ;
• blessure de jambe;
• traitement inapproprié d'une fracture de la hanche;
• la présence d'une déformation plano-valgus de la jambe, du pied, du genou.

Généralement, en cas de déformation en valgus, la partie latérale du cartilage (épiphyse) située sous la tête fémorale est partiellement endommagée. Il existe différents types de blessures au grand trochanter du fémur. Dans certains cas, avec une croissance rapide chez un adolescent, la déformation survient dans le contexte d'une dysplasie de la hanche non traitée.

Types de déformations de la hanche

La pathologie est divisée selon le moment de son apparition en formes congénitales et acquises. La déformation congénitale en valgus est le plus souvent associée à d'autres types de troubles associés à des échecs de l'ostéogenèse ou à des anomalies de localisation du fémur.

Les formes acquises de déformations de l'hallux valgus surviennent à mesure que l'enfant, l'adolescent ou l'adulte grandit. Lors du diagnostic, il est nécessaire de distinguer la courbure valgus de la hanche du varus. Dans ce dernier cas, les jambes de l'enfant ressemblent à la lettre O. Très souvent, la déformation en valgus est associée à des modifications de l'angle cou-diaphyse, avec une violation de la forme des genoux et des chevilles.

Selon la localisation, la déformation en valgus du fémur peut être unilatérale ou bilatérale. En fonction de la complexité des processus en cours et de la gravité des symptômes, les médecins divisent la maladie en trois degrés :

1. D'abord. Les muscles et les ligaments ne sont pas touchés, la tête fémorale est fixée dans le cotyle et des premières déviations de l'angle col-diaphyse sont présentes.
2. Deuxième. La déformation est importante, ce qui entraîne une perturbation de la forme de la capsule articulaire et un déplacement des os.
3. Troisième. La courbure des os et des surfaces articulaires de l'articulation de la hanche est sévère, la différence de longueur des jambes est importante et il existe souvent un sous-développement grave du bassin.

Symptômes de la maladie

Si les deux articulations sont touchées chez un nourrisson, il est presque impossible de détecter une déformation de l'articulation de la hanche sans méthodes de recherche spéciales. Jusqu'à ce que le bébé commence à marcher, les parents ne remarquent généralement pas de problèmes. Seule une déformation unilatérale est perceptible au cours des premiers mois de la vie lors d'un examen attentif des jambes. L’un des membres de l’enfant s’allonge, l’autre se raccourcit. La jambe malade semble se tourner vers l'intérieur (vers l'extérieur), ce qui est clairement visible pendant le sommeil. Les plis sur les fesses sont également différents, leur asymétrie est visible.

Lorsque vous effectuez des tests physiques simples à la maison, vous pouvez constater les éléments suivants :

• il est difficile d'écarter les jambes à angle droit ;
• lorsque l'on compare les rotules entre elles, elles ne correspondent pas, souvent le même problème se produit au niveau de la cheville ;
• lors de l'écartement des jambes, un clic se fait entendre dans la cuisse d'un ou des deux côtés.

Chez les enfants qui savent déjà marcher, les déficiences sont plus visibles. La marche et la course rapides sont difficiles, l'enfant boite sur une jambe. Si la cause de la pathologie est une dysplasie de la hanche ou si un valgus y est associé, les symptômes suivants s'ajoutent :

• glissement - caractéristique d'une forme de déformation congénitale, se manifestant par un clic fort lorsque l'articulation bouge, ce qui signifie que la tête sort du cotyle ;
• limitation sévère de la mobilité de l'articulation de la hanche associée à une faiblesse des muscles des jambes ;
• démarche de canard - caractéristique des stades avancés de l'hallux valgus d'un côté du corps, apparaît généralement si l'enfant ne reçoit pas de traitement pendant une longue période ;
• douleur, gonflement, rougeur - surviennent avec des charges régulières sur l'articulation de la hanche ; ces symptômes sont typiques des enfants plus âgés.

Méthodes de diagnostic

La position normale des membres inférieurs chez un enfant signifie la capacité de tracer une ligne droite des pieds à la hanche avec les jambes jointes. Si les genoux sont déplacés et les chevilles plus écartées que la normale, il y a une courbure en valgus. Elle affecte généralement les pieds, les jambes et, moins souvent, les genoux et les hanches, mais cette dernière option est la plus dangereuse et peut entraîner un handicap.

Si des anomalies sont détectées, vous devez contacter un orthopédiste. Si aucun problème n'a été constaté lors d'un rendez-vous programmé à 1 mois, le médecin les remarquera lors du deuxième examen - à l'âge d'un an.

Pour clarifier la forme et le stade de la maladie, une radiographie ou une tomodensitométrie est prescrite. Normalement, l'angle col-diaphyse est d'environ 127 degrés, l'angle d'antéversion fémorale est de 8 à 10 degrés. Chez les enfants présentant une déformation hallux valgus, ces indicateurs changent. Le cartilage épiphysaire change de forme, la tête fémorale peut être élargie et l'alvéole peut devenir plus petite et s'aplatir. Dans certains cas, la cavité se développe sans modification, mais le trochanter est situé au-dessus du cou et est incliné médialement. Tous ces troubles sont clairement visibles sur une radiographie.

Les études suivantes sont prescrites comme mesures de diagnostic :

• L'échographie de l'articulation de la hanche est un examen absolument sûr, remplace généralement les radiographies chez les enfants de moins de 3 mois (avant cette période, les radiographies sont inefficaces en raison de l'abondance de tissu cartilagineux, qui sera difficile à voir) ;
• IRM ou TDM - plus souvent recommandées avant la chirurgie, dans les cas complexes d'hallux valgus ;
• L'arthroscopie est une méthode de recherche invasive, presque toujours associée à un traitement chirurgical parallèle de l'articulation de la hanche.

Méthodes de traitement

Le traitement de la déformation en valgus de l'articulation de la hanche est souvent chirurgical, mais pour les déviations légères, une approche conservatrice est utilisée. Des méthodes plus douces sont préférables, car les jambes du bébé grandissent et se développent et la chirurgie peut perturber un certain nombre de processus naturels. Sans traitement, vers l’âge de 5 ans, la différence de longueur des jambes peut atteindre 4 à 8 cm.

Le traitement conservateur combine des mesures orthopédiques et l'utilisation de médicaments, de thérapie par l'exercice et de physiothérapie. Immédiatement après avoir identifié le problème, ils commencent à pratiquer une gymnastique spéciale. Le but de la thérapie par l'exercice est l'élimination et la prévention des contractures de l'articulation de la hanche. Les cours comprennent des mouvements passifs prudents des jambes au niveau de la hanche et du genou - flexion, extension, extension, rotation. Au début, la thérapie par les exercices se fait jusqu'à 10 fois par jour, 15 à 20 exercices par approche.

Il est important de masser légèrement le dos, les fesses et l’arrière des cuisses 2 à 3 fois par jour. La procédure améliorera la microcirculation sanguine et préviendra la dystrophie musculaire. Une des méthodes de traitement orthopédique (ou plusieurs utilisées de manière séquentielle) doit être sélectionnée :

1. Large emmaillotage. Le drap est plié plusieurs fois et placé entre les jambes pour que les articulations prennent la position souhaitée.
2. L'appareil de Gnevkovsky. Il s'agit de brassards spéciaux pour la taille et les hanches, généralement utilisés si l'hallux valgus est associé à une luxation de la hanche.
3. L'oreiller de Freyka. Les entretoises, qui remplacent le coussin entre les jambes, sont généralement prescrites lorsqu'un valgus s'est développé dans le contexte d'une dysplasie de la hanche.
4. Étriers Pavlik. Indiqués pour la dysplasie associée au valgus, il s'agit d'un bandage souple avec des sangles.
5. Plâtrage. Utilisé dans les cas les plus graves de la maladie. Un plâtre est appliqué pour immobiliser complètement l'articulation, ce qui est souvent nécessaire après une blessure à la jambe.

La durée du traitement orthopédique peut être de 3 à 12 mois, ce qui permettra aux jambes de revenir à la position physiologiquement correcte et à la tête du fémur de s'insérer avec précision dans le cotyle. À Tous les 1,5 à 2 mois, une radiographie répétée est effectuée pour surveiller l'état de l'articulation de la hanche.

Pour normaliser l'angle cou-diaphyse, les mesures suivantes peuvent être prescrites :

1. Régime. Utilisé à tout âge, il inclut la consommation d’aliments dont l’organisme de l’enfant a besoin, répondant aux besoins en calcium, phosphore, vitamine D, fer, etc.
2. Anesthésie. Il est utilisé uniquement selon les indications, généralement chez les enfants plus âgés et les adultes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour une courte durée.
3. Normalisation du métabolisme du calcium et prévention de l'ostéoporose. À cette fin, le traitement comprend des préparations de vitamine D et de calcium - Gluconate de calcium, Calcium D3 Nycomed.
4. Physiothérapie. Aide à rétablir une circulation sanguine normale dans l’articulation. La thermothérapie, la magnétothérapie, l'électrophorèse, l'ozokérite et les bains sont utilisés.

Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas graves ; il est rarement réalisé avant l'âge d'un an. Une ostéotomie est généralement réalisée, qui vise à augmenter l'angle cou-diaphyse et à restaurer la forme de l'articulation de la hanche.

Après l'opération, assurez-vous de porter des chaussures orthopédiques, de subir des massages et des exercices thérapeutiques à long terme. À l'avenir, l'enfant bénéficiera de la natation, de l'entraînement sur simulateurs spéciaux, de la gymnastique, du ski, de la marche, de l'escalade sur corde et des échelles de corde.

La prévention des maladies

Il est difficile de prévenir les formes congénitales de valgus de la hanche chez l'enfant, car leurs causes exactes (altération de l'embryogenèse, mutations génétiques) ne peuvent être calculées. Il est important pour une mère enceinte de mener une vie saine, de bien manger, de prendre des vitamines et du calcium (tels que prescrits par le médecin). Il est nécessaire d'exclure les maladies infectieuses et de traiter immédiatement les anomalies gynécologiques et hormonales.

S'il existe une tendance au développement d'un valgus, un certain nombre d'actions peuvent être prises pour prévenir la pathologie. De larges emmaillotages des nouveau-nés et une gymnastique spéciale visant à renforcer les articulations sont pratiqués. Si le traitement est commencé tôt, le pronostic est favorable, mais dans les cas graves, l'enfant peut avoir besoin d'une arthroplastie.

Valgus du col fémoral : diagnostic, traitement, rééducation et prévention

En cas de déformation en valgus, les structures osseuses de la cuisse sont situées sous un angle incorrect avec un virage vers le bord médian. Cela semble inesthétique, gâche la démarche et limite les mouvements. Sans traitement, un tel défaut conduit au développement de pathologies graves - courbure de la colonne vertébrale, coxarthrose et pieds plats.

Types et causes d'apparition chez les enfants

La déformation en valgus du col fémoral peut être congénitale ou acquise. Il existe de nombreux facteurs de risque pour le premier type de pathologie :

• prédisposition génétique;
• hypoxie intra-utérine;
• mauvaise alimentation et mauvaises habitudes de la future mère ;
• maladies infectieuses subies pendant la gestation ;
• mauvaise écologie.

La pathologie congénitale est parfois associée à d'autres anomalies associées à une mauvaise ossification des structures squelettiques ou à une position anormale de la tête, une hypoplasie de l'os fémoral.

Le type de maladie acquis est généralement une conséquence d'autres affections, notamment :

La hanche peut également se déformer du fait que l'enfant essaie de se lever plus tôt que prévu. Des charges prématurées sur les tissus osseux fragiles peuvent les faire plier.

Symptômes et diagnostic

La courbure en valgus dans la zone fémorale est caractérisée par une augmentation de l'angle col-diaphysaire. En raison de changements dans l'anatomie de la région pelvienne, des dysfonctionnements apparaissent :

• corps qui se balance en marchant ;
• fatigabilité rapide;
• abduction fémorale limitée ;
• boiterie due au raccourcissement du membre.

Parfois, la pathologie ne se manifeste pas cliniquement, notamment dans la version bilatérale, et n'est détectée que par un orthopédiste expérimenté lors d'un examen de routine. Pour confirmer le diagnostic, des tests matériels sont effectués.

Les nourrissons jusqu'à six mois sont examinés par échographie, car une radiographie n'est pas capable de montrer les têtes non ossifiées, qui sont encore du cartilage.

A partir de six mois, la courbure peut être diagnostiquée par radiographie, et le degré de l'angle entre le cou et la diaphyse, la rotation médiane du fémur, ainsi que la présence de conséquences traumatiques peuvent être révélés.

Mesures thérapeutiques

Pour corriger le valgus cervical, il doit être détecté à temps. Mais ce n’est pas facile à faire, car la fonction de l’articulation fémorale est préservée. Il ne doit pas non plus y avoir de déformations visibles. Dans ce cas, les médecins se concentrent sur la présence de maladies primaires et de pathologies concomitantes, notamment le valgus des articulations du genou.

Thérapie conservatrice

Un tel traitement de la déformation est efficace dès les premiers stades - pendant la petite enfance. L'utilisation de gymnastique, de massage et de physiothérapie améliorant la santé est réalisée en combinaison avec une correction orthopédique visant à normaliser l'angle cervico-diaphysaire. À cette fin, des attelles et des dispositifs de distraction spéciaux, des chaussures sont sélectionnées pour le bébé et une large technique d'emmaillotage est utilisée.

Le massage de l'hallux valgus assure la répartition du tonus dans les bonnes proportions et renforce les muscles étirés et affaiblis.

Les manipulations sont effectuées non seulement sur les hanches, mais aussi sur les fesses et le dos. C’est de là que proviennent les nerfs responsables de l’innervation musculaire des membres inférieurs.

Intervention chirurgicale

La thérapie conservatrice n'est pas toujours productive. La chirurgie permet de corriger complètement le défaut.

L'opération n'est pas recommandée si la courbure ne dépasse pas cinquante degrés. Dans ce cas, le médecin prescrit une surveillance de l’état du bébé et des radiographies tous les six mois. L'intervention chirurgicale n'est pas pratiquée sur les enfants de moins de deux ans - alors qu'il existe encore une chance de résoudre le problème en utilisant des méthodes conservatrices.

En cas de pathologie évolutive, l'opération est réalisée même sur des enfants de deux ans - une intervention précoce contribue à une restauration plus rapide de la structure squelettique de la région de la hanche. Les médecins appellent des indications directes d'intervention chirurgicale un changement d'angle de plus de 60 degrés, une diminution du tonus du muscle moyen de la fesse et un fort changement de la démarche, une boiterie sévère.

Le choix de la technique d'intervention chirurgicale dépend du degré de déformation, de la gravité des changements pathologiques et de l'âge du jeune patient. Le traitement chirurgical de la déformation en valgus du fémur chez un enfant peut inclure :

• restauration de l'appareil ligamentaire;
• ajustement de la longueur des membres;
• exostectomie – élimination d'un fragment de la tête fémorale ;
• endoprothèses.

Le remplacement du rachis cervical par une prothèse peut également être réalisé sous anesthésie locale, mais pour les enfants, une anesthésie générale est préférable. De cette façon, le bébé ne paniquera pas à la vue du sang et des instruments chirurgicaux, des odeurs et des sons inconnus. L'opération est réalisée par une petite incision. Un implant est posé à la place du col extrait, reprenant sa forme. Grâce à l'endoprothèse, les douleurs disparaîtront, la démarche s'améliorera et la longueur du membre sera ajustée. L'opération est réalisée de la même manière chez les patients adultes.

Les méthodes de rééducation comprennent la gymnastique récréative, la physiothérapie et le massage. Elles sont nécessaires pendant trois ans, car la conséquence de l'intervention est généralement un léger retard dans la croissance de la hanche. La correction s'effectue à l'aide de chaussures orthopédiques.

Immédiatement après l'intervention chirurgicale, vous devez limiter toute activité physique directement sur la hanche opérée. Il sera possible de marcher avec des béquilles après une dizaine de jours.

Mesures préventives

Pour éviter une courbure congénitale en valgus du fémur chez un bébé, la future mère doit surveiller son alimentation, abandonner ses mauvaises habitudes et éviter les endroits où elle peut contracter une infection.

La prévention de la forme acquise consiste en un traitement rapide du rachitisme et d'autres pathologies primaires. Les parents doivent également s'assurer que le bébé n'avance pas et surtout ne pas le provoquer. Normalement, le bébé se tient debout et fait ses premières tentatives de marche vers 8 mois. Il est préférable pour l'état des hanches que ce processus commence un peu plus tard.

Les muscles de l'enfant nécessitent une activité physique douce. Des procédures de massage préventives, qui doivent être effectuées chaque année, seront également utiles.

Pour éviter les blessures au niveau de la hanche, surveillez attentivement la sécurité de votre bébé au quotidien et pendant l’entraînement sportif. Ce contrôle implique :

• porter uniquement des vêtements et des chaussures confortables pour éviter les chutes ;
• porter des équipements de protection pendant l'entraînement – ​​genouillères et orthèses de hanche ;
• refus de marcher dans des conditions glaciales.

Pour une croissance osseuse normale, le menu du bébé doit être fortifié et enrichi en éléments utiles - calcium et magnésium. Cela s'applique également aux mères qui allaitent.

La courbure valgus de la hanche chez un nourrisson peut être corrigée sans chirurgie si des mesures sont prises en temps opportun. Tant que le corps du bébé est flexible, il est possible de résoudre le problème en utilisant des méthodes conservatrices.

Déformation du fémur

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Chez la plupart des patients, la déformation du fémur est associée à des modifications de la structure de son col. Seulement 10 % des patients présentent une déformation de la tête fémorale. Ce groupe comprend principalement les patients ayant subi une fracture du col du fémur due à une mauvaise fusion du tissu osseux.

Les changements primaires commencent par un raccourcissement du cou et un épaississement de sa section au niveau de l'articulation diaphysaire avec le cotyle de l'os pelvien. L'axe cervical et la diaphyse centrale sont sujets à des déformations mineures, encore aggravées par la contraction de certains muscles fémoraux. Avec la déformation en varus, un raccourcissement se produit le long de la surface interne. Avec l'hallux valgus, la courbure se produit avec des dommages aux muscles externes.

Dans environ 70 % des cas, les conditions préalables à une telle maladie du système musculo-squelettique se forment au stade du développement intra-utérin du bébé. Et seulement chez 25 % des patients, la déformation du fémur est associée à des lésions dystrophiques du cartilage et du tissu osseux. Habituellement, les premiers signes dans ce cas apparaissent dans la vieillesse, ménopause dans le contexte du développement de l'ostéoporose. Le caractère traumatique de la courbure de la hanche n’est présent que chez 5 % des patients présentant des cas cliniquement diagnostiqués. Cela est dû au fait que dans Dernièrement Pour les fractures de la hanche, des méthodes chirurgicales sont activement utilisées pour restaurer l'intégrité des tissus. Cela permet une récupération complète sans formation de divers types de déformations dégénératives.

Dans ce document, vous pourrez en apprendre davantage sur les causes potentielles de déformation fémorale chez les enfants et les adultes. Il décrit également quelles méthodes de thérapie manuelle permettent d'effectuer un traitement de manière efficace et sûre afin de restaurer complètement l'état physiologique du fémur.

Pourquoi une déformation du col fémoral se produit-elle ?

La déformation primaire de la hanche se présente uniquement comme une pathologie congénitale, qui peut n'apparaître qu'à l'âge adulte. La déformation progressive du col fémoral est une conséquence de l'influence de facteurs négatifs, tels que :

1. maintenir un mode de vie sédentaire;
2. excès de poids corporel;
3. fumer et boire des boissons alcoolisées ;
4. placement incorrect des pieds lors de la marche et de la course ;
5. lourd travail physique avec une charge maximale sur les articulations de la hanche;
6. fractures du col fémoral ;
7. porter des chaussures à talons hauts.

La déformation secondaire du col fémoral se développe toujours dans le contexte d'autres maladies des membres inférieurs. Parmi les pathologies les plus probables figurent :

• arthrose déformante des articulations de la hanche (cosarthrose) ;
• arthrose déformante des articulations du genou (gonarthrose);
• courbure de la colonne vertébrale dans la région lombo-sacrée ;
• symphysite et divergence des os pubiens pendant la grossesse chez la femme ;
• placement incorrect du pied sous forme de pieds plats ou de pieds bots ;
• tendinite, tendovaginite, bursite, déformations cicatricielles des tissus mous du membre inférieur.

Il convient également de prendre en compte les facteurs de risque. Il s'agit notamment des pathologies intra-utérines du développement du squelette osseux, du rachitisme dans la petite enfance, de l'ostéoporose à l'âge moyen et avancé, de la carence en vitamine D et en calcium, des maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, diabète sucré, hyperfonction surrénalienne, etc.).

Le traitement réussi de la déformation de la hanche nécessite l'élimination de tous raisons possibles Et facteurs négatifs risque. Ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'obtenir un effet positif.

Déformation en varus du col fémoral (cuisse)

La pathologie est divisée en deux types : déformation en valgus et varus du fémur ; dans le premier cas, la courbure se produit en forme de X, dans le second - en forme de O. Les deux types sont associés à des modifications de l’angle situé entre la tête et la diaphyse du fémur. Normalement, son paramètre varie de 125 à 140 degrés. L'augmentation de cette valeur à 145 - 160 degrés conduit au développement d'une courbure en forme de O. Une diminution de l'angle entraîne une déformation en varus du col fémoral, dans laquelle la rotation du membre inférieur sera fortement limitée.

Avec le varus de la hanche, éloigner la jambe du corps est difficile et provoque une douleur intense dans la région. articulation de la hanche. Par conséquent, le diagnostic principal est souvent posé de manière incorrecte. Le médecin soupçonne une destruction et une déformation de la tête fémorale et du cotyle. Pour confirmer le diagnostic d'arthrose déformante, une radiographie de l'articulation de la hanche en plusieurs projections est prescrite. Et lors de cet examen en laboratoire, une déformation en varus du col fémoral est révélée, bien visible sur les photographies radiographiques en projections directes et latérales.

Plusieurs étapes peuvent être identifiées dans l’évolution de la courbure de la hanche :

1. une légère déformation avec une modification de l'angle d'inclinaison de 2 à 5 degrés ne provoque pas d'inconfort et ne donne pas de signes cliniques visibles ;
2. le degré moyen est caractérisé par une courbure importante et conduit le patient à avoir des difficultés à effectuer certains mouvements de l'articulation de la hanche ;
3. une déformation sévère entraîne un raccourcissement du membre, un blocage complet des mouvements de rotation et de rotation dans la projection de l'articulation de la hanche.

Chez l'adulte, la déformation en varus résulte souvent d'une nécrose aseptique de la tête fémorale. Cette pathologie accompagne également la mucopolysaccharidose, le rachitisme, la tuberculose osseuse, la chondroplasie et quelques autres maladies graves.

Valgus du col des fémurs (hanches)

Une déformation valgus juvénile et congénitale du fémur est souvent diagnostiquée, caractérisée par une évolution rapidement progressive. Lorsqu'on regarde un patient présentant une telle déviation, il semble qu'il rapproche ses jambes au niveau des genoux et qu'il a peur de les desserrer. Une déformation en valgus en forme de X du col fémoral peut être une conséquence de la dysplasie de la hanche. Dans ce cas, les premiers signes de courbure de la hanche apparaissent vers l’âge de 3 à 5 ans. Par la suite, l'angle de déviation ne fera qu'augmenter en raison des processus pathogènes en cours dans la cavité de l'articulation de la hanche. Raccourcissement et contraction des ligaments fibre musculaire augmentera la courbure et la déformation.

La déformation congénitale du col fémoral chez un enfant peut être causée par les facteurs tératogènes suivants :

• pression sur l'utérus en croissance provenant des organes internes de la cavité abdominale ou du port de vêtements serrés et contraignants ;
• apport sanguin insuffisant à l'utérus et au fœtus en croissance ;
• anémie sévère chez une femme enceinte;
• perturbation du processus d'ossification chez le fœtus;
• présentation du siège ;
• transféré des infections virales et bactériennes à plus tard grossesse;
• prendre des antibiotiques, des antiviraux et certains autres médicaments sans surveillance médicale.

La déformation congénitale en valgus du fémur est caractérisée par un aplatissement sévère de la surface articulaire du cotyle et un raccourcissement total de la partie diaphysaire du fémur. L'examen radiologique montre un déplacement antérieur et ascendant de la tête fémorale avec courbure du col et raccourcissement de la section osseuse. La fragmentation de l'épiphyse peut apparaître plus tard.

Les premiers symptômes cliniques de déformation en valgus du col fémoral chez les enfants apparaissent lorsqu'ils commencent à marcher de manière autonome. Le bébé peut avoir une jambe raccourcie, une boiterie et une démarche particulière.

Le type de pathologie juvénile est que la déformation en valgus de la hanche commence à se développer activement à l'adolescence. Entre 13 et 15 ans, des changements hormonaux se produisent dans le corps. Avec une quantité excessive d'hormones sexuelles produites, le mécanisme pathologique de l'épiphysiolyse (destruction de la tête du fémur et de son col) peut être déclenché. Lorsque le tissu osseux se ramollit sous l'influence du poids corporel croissant d'un adolescent, la déformation en valgus commence par une déviation de l'extrémité distale du fémur.

Les enfants obèses et en surpoids qui mènent une vie sédentaire et sédentaire et sont dépendants des aliments riches en glucides sont à risque. Il est nécessaire que ces adolescents soient périodiquement présentés à un orthopédiste afin de détecter rapidement la maladie à un stade précoce de son développement.

Symptômes, signes et diagnostic

Les symptômes cliniques de la déformation en valgus et en varus du fémur sont difficiles à ignorer. Une déviation caractéristique du haut de la jambe, une boiterie et un positionnement spécifique des jambes sont des signes objectifs. Il existe également des sensations subjectives qui peuvent signaler de tels problèmes :

• douleur lancinante et sourde dans les articulations de la hanche qui survient après toute activité physique ;
• boiterie, traînage de la jambe et autres changements de démarche ;
• sentiment qu'une jambe est devenue plus courte que l'autre ;
• dystrophie des muscles de la cuisse du côté affecté ;
• l'apparition rapide d'une sensation de fatigue au niveau des muscles des jambes lors de la marche.

Le diagnostic commence toujours par un examen par un médecin orthopédiste. Un médecin expérimenté sera en mesure de poser le bon diagnostic préliminaire lors de l'examen. Ensuite, pour confirmer ou exclure le diagnostic, une radiographie de l'articulation de la hanche est prescrite. En présence de traits caractéristiques le diagnostic est confirmé.

Comment traiter une déformation de l'os de la hanche ?

La déformation en valgus du fémur chez un enfant se prête parfaitement aux méthodes de correction conservatrices. Mais ce n'est qu'à un stade précoce que l'état physiologique de la tête et du col du fémur peut être complètement rétabli. Par conséquent, dès l’apparition des premiers signes de problèmes, vous devriez consulter un médecin.

Les méthodes de thérapie manuelle suivantes peuvent être utilisées pour traiter la déformation de la tête fémorale :

1. la kinésithérapie et les exercices thérapeutiques visent à renforcer les muscles des membres inférieurs et, en augmentant leur tonus, à corriger la position de la tête de l'os dans le cotyle ;
2. le massage et l'ostéopathie permettent, par influence physique extérieure, d'effectuer la correction nécessaire ;
3. la réflexologie démarre le processus de récupération en utilisant les réserves cachées du corps ;
4. la physiothérapie, le traitement au laser, la myostimulation électrique sont des méthodes thérapeutiques supplémentaires.

Tout cours de correction est développé individuellement. Avant de traiter une déformation du fémur, vous devriez consulter un orthopédiste expérimenté.

Dans notre clinique de thérapie manuelle, chaque patient a la possibilité de recevoir gratuitement les conseils professionnels d'un orthopédiste expérimenté. Pour ce faire, il suffit de prendre rendez-vous une première fois.

Diagnostic et prévention de l'hallux valgus chez l'enfant

Hallux valgus chez l'enfant, diagnostic, traitement et prévention

Combien de fois les mères et les pères se réjouissent des premiers pas de leur bébé, mais ces jolis bébés ne retrouvent pas toujours la santé. Une charge prématurée sur les jambes encore fragiles d’un enfant peut conduire au développement d’une maladie telle que l’hallux valgus.

Symptômes pour aider à identifier l'hallux valgus

Dès les premiers pas de l'enfant, vous pouvez détecter des signes de courbure des jambes. Si un tout-petit marche sur la partie interne du pied, tandis que la partie externe pend en l'air, c'est une raison pour prendre rendez-vous avec un orthopédiste.

Les jambes de l'enfant sont tendues et pressées au niveau des genoux, au niveau des chevilles elles divergent de 4 à 5 centimètres - c'est une position valgus. Les pieds subissent également des changements : les orteils et le talon se tournent vers l'extérieur et les voûtes plantaires se plient vers l'intérieur, s'abaissant souvent. Il s’agit d’une courbure en valgus en forme de X. Au fil du temps, l'enfant commence à se fatiguer rapidement, à se plaindre de douleurs dans les jambes et le dos et sa démarche devient maladroite. Si une déformation est suspectée, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire pour déterminer le diagnostic et l'étendue du traitement.

Facteurs provoquant l'hallux valgus chez les enfants

Il existe deux types d'attitudes : congénitales et acquises. Le premier survient en présence de troubles intra-utérins dans la localisation et la forme des os des jambes, et est déterminé chez un enfant au cours des 3 premiers mois de la vie, après examen par un médecin.

Les courbures de Valgus sont acquises en raison du développement lent des articulations, des ligaments et des muscles des jambes, ainsi que de l'ensemble du système musculo-squelettique, et sont diagnostiquées au début de la 2e année de la vie d'un enfant. Les nourrissons prématurés qui souffrent souvent d'infections virales respiratoires aiguës, de bronchite, de pneumonie et ceux atteints de Système endocrinien enfants. Des maladies telles que le rachitisme, la paralysie cérébrale et la poliomyélite ont un impact extrêmement négatif sur l'appareil squelettique et ligamento-musculaire.

Souvent, l’alignement valgus résulte de blessures antérieures et d’un séjour prolongé dans un plâtre. L'hallux valgus peut également survenir en raison de l'obésité, car un excès de poids est placé sur les pieds. En achetant de mauvaises chaussures et en encourageant l'enfant à se lever prématurément, les proches provoquent une déformation et, par conséquent, une courbure des jambes.

Complications résultant du placement du pied valgus :

• pied plat;
• douleur constante et croissante dans les jambes et le dos;
• rachiocampsis;
• troubles circulatoires;
• ostéochondrose et arthrose.

L'hallux valgus chez les enfants est traité avec tout un complexe événements médicaux et des procédures visant à rétablir la position correcte des os des jambes, à renforcer les muscles et les ligaments.

Chaussures orthopédiques

Il est choisi par un orthopédiste en fonction du degré de courbure et est porté en permanence. Des semelles intérieures spéciales, des supports de voûte plantaire, des attaches et des correcteurs d'orteils sont efficaces dans les premières étapes des ajustements du valgus.

Une cure de 10 séances, répétées 3 à 4 fois par an. Un résultat positif dans la réduction des courbures n'est obtenu qu'en contactant des massothérapeutes professionnels. Ils traitent l'hallux valgus à un niveau professionnel.

Gymnastique

Pour l'hallux valgus chez l'enfant, les exercices de gymnastique visent à renforcer les jambes et les muscles. Les exercices doivent être effectués régulièrement, 3 à 4 fois par jour, de préférence de manière ludique.

Procédures physiothérapeutiques

Pour l'hallux valgus, la physiothérapie est prescrite pour soulager la douleur et améliorer la circulation sanguine.

Fixation des pieds avec un plâtre

Prescrit pour courbure congénitale.

Chirurgie

L'hallux valgus à évolution rapide doit être corrigé chirurgicalement, à l'aide duquel l'angle entre les os des pieds est modifié. La récupération après la chirurgie est rapide et, en une journée, l'enfant peut bouger de manière autonome. En règle générale, les rechutes ne se produisent pas.

Plusieurs exercices pour renforcer les muscles des jambes d’un enfant atteint d’hallux valgus

1. S'accroupit sans lever les pieds du sol ; si nécessaire, l'enfant peut être aidé.
2. L'enfant s'assoit sur le tapis « à la turque », puis se relève sans changer la position de ses jambes. La prochaine fois que vous vous accroupirez, vous devrez changer la jambe devant. Si le bébé traverse une période difficile, vous pouvez l'aider.
3. Invitez l'enfant à marcher le long du « pont » long et étroit (10-15 cm) dessiné au sol, afin de ne pas marcher sur les bords.
4. Laissez maintenant le petit marcher alternativement sur la pointe des pieds, puis sur les talons.
5. Il est très utile pour l'hallux valgus de marcher pieds nus sur le sol, le sable, les cailloux ; en hiver, vous pouvez inviter l'enfant à piétiner un parsème de haricots et de céréales diverses, ainsi que sur un tapis de massage spécial.
6. En nettoyant les petits jouets du sol avec vos orteils, vous pouvez vous asseoir ou vous tenir debout.
7. La natation, le vélo et les barres murales sont parfaits pour renforcer les muscles des jambes d'un enfant.

Il est important de comprendre qu'avec l'hallux valgus, une guérison rapide ne sera pas possible ; pour obtenir un résultat, il faut du temps, de la patience et le travail quotidien des proches en contact étroit avec le médecin.

Prévention de l'hallux valgus chez les enfants

Pour éviter le développement de courbures, vous devez suivre des règles simples :

• une bonne nutrition et le respect des instructions du médecin pendant la grossesse ;
• ne laissez pas le stress sur les jambes du bébé avant 7 à 8 mois ;
• prévenir le rachitisme ;
• n'achetez que des chaussures de haute qualité;
• augmenter le tonus des muscles des jambes à l'aide de gymnastique et de massages;
• éviter les infections virales et renforcer l’immunité.

Les examens par un orthopédiste sont peut-être les plus importants dans la prévention et la détection précoce des déformations, qui sont effectués :

1. à 1 mois, la présence de maladies congénitales du squelette chez un enfant est déterminée ;
2. en 3 et 6, le rachitisme est détecté ;
3. à 1 an, l'amplitude des mouvements articulaires et la bonne courbure de la colonne vertébrale sont examinées ;
4. À l’âge de 3 ans, le placement des pieds, la démarche et la posture de l’enfant sont vérifiés et la longueur des membres est mesurée.

L'hallux valgus chez un enfant n'est pas une condamnation à mort, si les premiers signes de courbure de la jambe sont détectés à temps, vous pouvez compter sur une récupération complète et une restauration de toutes les fonctions d'ici 5 à 6 ans.

Courbure valgus des jambes chez un enfant

Lorsque bébé commence à faire ses premiers pas, les tentatives de marche font le bonheur des jeunes parents, mais ils doivent être attentifs à la santé de l’enfant. Si le bébé commence à trop marcher jeune âge, des moments désagréables dans le développement des jambes sont probables. Une charge importante sur les petits pieds d’un enfant peut provoquer un hallux valgus.

Si les parents remarquent que leur enfant a les jambes tordues, ils doivent immédiatement consulter un médecin orthopédiste pour éviter la maladie à un stade précoce. Étudions un tableau complet de la maladie, des symptômes et des méthodes de traitement.

Causes de l'hallux valgus

La maladie a deux types de causes.

Souvent, la maladie des jambes est congénitale et résulte d'une violation du développement intra-utérin de l'enfant due à un mauvais positionnement des jambes. La déformation osseuse se produit dans l'utérus de la mère. Il est possible d'identifier des troubles chez un enfant au cours des trois premiers mois de la vie, le médecin reconnaît la maladie et commence le traitement. En plus des jambes, une déformation des ongles se produit, une attention particulière est portée aux signes indiqués.

Le groupe à risque comprend les enfants prématurés ou excessivement malades. Un rhume est tout à fait capable de provoquer une faiblesse dans le corps et le bébé développe des complications aux jambes.

Les enfants souffrent souvent de paralysie cérébrale, de rachitisme ou de polio dès la naissance. Chez ces enfants, la première chose qui se remarque est la courbure des ongles, les articulations se plient dans la direction opposée.

Il arrive qu'un enfant en bas âge se blesse et pendant longtemps est dans le plâtre, une telle situation peut provoquer une courbure des jambes.

La maladie peut survenir si l'enfant souffre d'obésité, se propageant jusqu'à la courbure de la cuisse, du bas de la jambe et des ongles.

La maladie touche les jeunes enfants et les adultes et est associée au port de chaussures incorrectes et inconfortables. Par exemple, porter des talons hauts en permanence n'est pas recommandé pour un certain nombre de raisons, notamment la possibilité d'une courbure en valgus du pied. En conséquence, les adultes et les enfants développent des maladies plus complexes : pieds plats, douleur sévère dans les jambes et le dos, problèmes de colonne vertébrale, altération du métabolisme sanguin dans le corps, arthrose et ostéochondrose. Les adultes constatent une courbure des ongles associée à une violation de la plaque à ongles, située au niveau des doigts. Une courbure de l'orteil se développe souvent.

Symptômes de la maladie

Dès les premiers pas, un enfant peut remarquer un hallux valgus. Les jeunes parents doivent consulter immédiatement un médecin avant que la maladie n'atteigne un stade complexe. Les symptômes qui devraient vous inciter à consulter un médecin comprennent :

1. Un petit enfant essaie de marcher sur la face interne du pied, tandis que la partie externe reste en l'air.
2. Il est facile de vérifier une courbure en appuyant les jambes de l’enfant au niveau des genoux contre le tibia. S'ils divergent de cinq centimètres ou plus, l'observation indique une courbure en développement.
3. Lorsque les ongles sont pliés, les plaques du pied de l’enfant sont tournées sur le côté, ce qui indique une maladie.
4. Regardez les pieds, les orteils et le talon se tournent vers l'extérieur, les arches des jambes se plient vers l'intérieur, en même temps l'enfant les abaisse rarement complètement.
5. Le bébé se plaint constamment de fatigue due à la marche, son dos et ses jambes lui font mal et sa démarche deviendra maladroite.

Si ces symptômes apparaissent, vous devriez consulter un médecin. Un orthopédiste sera en mesure d'effectuer les diagnostics nécessaires et de prescrire un traitement en temps opportun.

Traitement de l'hallux valgus

Pour guérir l'hallux valgus chez l'adulte et l'enfant, vous devrez étudier attentivement les symptômes, effectuer un diagnostic de haute qualité, établir le stade de la maladie et appliquer un ensemble de méthodes thérapeutiques.

L'objectif principal du traitement est de rétablir le bon alignement des os et de renforcer les muscles ligamentaires. Regardons ce que comprend le complexe :

1. En cas de courbure du pied, vous devrez choisir des chaussures orthopédiques spéciales. La méthode sera efficace dès les premiers stades de la maladie et la personne portera des chaussures similaires toute sa vie. Pour les adultes, des semelles intérieures spéciales, des supports de voûte plantaire et des correcteurs d'orteils sont fournis. À un jeune âge, la maladie est complètement guérissable.
2. Il est important de faire des exercices pour les jambes tous les jours, les efforts visent à renforcer les muscles et les ligaments. Si les symptômes disparaissent, cela ne signifie pas une guérison définitive. Les exercices doivent être effectués trois fois par jour. Les parents doivent se rappeler que les exercices peuvent facilement être réalisés sous forme de jeu. Le bébé appréciera l'activité et se fera un plaisir de soutenir maman et papa.
3. Le bébé se voit prescrire des procédures physiothérapeutiques visant à soulager les tensions dans les jambes, à améliorer la circulation sanguine et à soulager la douleur.
4. Si la maladie se présente sous une forme complexe, les jambes doivent être fixées avec un plâtre. Le plus souvent, la méthode est prescrite pour les anomalies congénitales.
5. Si la maladie se développe rapidement, une intervention chirurgicale ne peut être évitée, l'angle entre les os du pied change. La rééducation après l'intervention chirurgicale est rapide : en une semaine, l'enfant sera capable de bouger.

Parfois, le bébé a une courbure en valgus des ongles, le bébé ressent des douleurs dans les orteils. Le médecin a le droit de prescrire des mesures de massage dans la zone des ongles, augmentant le flux sanguin, à l'avenir les plaques reviendront à la normale.

Exercices pour renforcer les muscles des jambes avec hallux valgus

Une petite série d'exercices a été développée qui ont un effet bénéfique sur les jambes et permettent à une personne de retrouver rapidement la santé. Le complexe convient aux adultes et aux enfants.

1. Pour renforcer les muscles des jambes, il est recommandé de faire des squats. Assurez-vous que vos pieds ne quittent pas le sol. Dans ce cas, la circulation sanguine de la cuisse jusqu'au bout des orteils est normalisée, la personne commence à se sentir à l'aise et les muscles des jambes sont renforcés.
2. Asseyez-vous sur le tapis à la turque de manière à ce que vos tibias reposent sur vos cuisses, et essayez de vous lever dans cette position sans changer la position de vos jambes. Changez ensuite de jambe, faites de la jambe avant la jambe d'appui, en répartissant la charge sur la deuxième jambe. Pour un petit enfant, l'exercice semblera difficile, les parents l'aideront.
3. Les parents dessinent un pont étroit au sol, invitant l'enfant à le traverser. Il est nécessaire de poser une condition : il est interdit de marcher sur les bords du pont. Il y a une charge uniforme sur les muscles de la hanche au pied, renforçant les muscles.
4. Un exercice bien connu qui nécessite d'alterner plusieurs types de marche sur la pointe des pieds et sur les talons s'avère très utile. Par exemple, un bébé se tient sur la pointe des pieds - se faufile comme un renard sur ses talons - s'imagine comme un ours. Les muscles du bas de la jambe et du pied sont ainsi renforcés.
5. Apprenez à votre enfant à marcher pieds nus sur le sable ou l'herbe ; avec l'hallux valgus, la marche pieds nus est considérée comme nécessaire. En hiver, encouragez bébé à marcher sur des céréales éparses, achetez un tapis de massage. L'exercice aide à renforcer les muscles du pied et du bas de la jambe, améliore la circulation sanguine dans les jambes, renforce les vaisseaux sanguins et les os.

Il n'y a aucun espoir de guérison complète dans un avenir proche, la maladie nécessite un traitement à long terme et il existe certainement une chance de guérison complète.

Prévention de l'hallux valgus chez les enfants

La courbure des jambes chez un enfant peut être évitée si la maladie n'est pas congénitale. Il suffit de suivre des règles simples :

1. Une jeune maman devrait bien manger et éviter Charges lourdes sur vos pieds pendant la grossesse.
2. Pour un petit enfant, il est important de ne pas exercer de pression inutile sur les hanches et les jambes à l'âge de sept mois. Souvent, les parents mettent leur bébé debout à un tel âge, ce qui est dangereux pour leur santé.
3. Il est impératif de prévenir le rachitisme.
4. Lorsque votre enfant commence à se tenir debout, achetez des chaussures de qualité.
5. Il est demandé à un petit enfant de masser constamment la cuisse et le bas de la jambe, renforçant ainsi les muscles.
6. Vous devez constamment surveiller l'état de vos ongles, vous n'avez pas besoin de faire pousser de grandes plaques à ongles, sinon l'enfant se sentira mal à l'aise et commencera à se tordre le pied.

Pour éviter que des ennuis n'arrivent à votre bébé, il est suggéré d'aller régulièrement consulter un orthopédiste. Lorsque l’enfant a un mois, le médecin est capable d’identifier des problèmes au niveau du squelette et de retracer l’emplacement de la hanche. Dans six mois, le médecin pourra constater des anomalies au niveau du bas de la jambe et de la cuisse, déterminer le rachitisme stade initial. Chaque année, la mobilité articulaire et la fonction vertébrale de l’enfant sont vérifiées. À l'âge de trois ans, le placement des pieds, les hanches et la démarche sont vérifiés, et la longueur des membres et des doigts est mesurée, à l'exclusion des ongles. La courbure en varus peut être complètement corrigée vers l'âge de six ans si les parents demandent rapidement l'aide d'un médecin.

L'article a été rédigé sur la base de documents provenant des sites : vseonogah.ru, nogostop.ru, freemove.ru, mojastopa.ru, otnogi.ru.

Et l'apparition de déformations de la hanche en général a diverses raisons. Certaines déformations résultent de modifications au niveau de l'articulation de la hanche et du col fémoral. Les déformations au niveau de la métaphyse et de la diaphyse du fémur peuvent être congénitales, rachitiques, inflammatoires et peuvent être associées à des traumatismes et à diverses tumeurs.

Symptômes de déformation du col fémoral.

La déformation du col fémoral se développe souvent dans la petite enfance, est souvent une conséquence du rachitisme, peut dépendre de modifications congénitales et dysplasiques du système squelettique et est moins souvent associée à un traumatisme.

La courbure du col fémoral se caractérise par une diminution de l'angle entre la diaphyse et le col fémoral (à droit voire aigu) et est appelée coxa vara. Sur la base de changements anatomiques, des troubles fonctionnels apparaissent, se manifestant par un balancement du corps lors de la marche, un abduction limitée de la hanche et une boiterie résultant du raccourcissement de la jambe.

Le balancement du corps lors de la marche lorsque la charge est placée sur la jambe douloureuse dépend de l'insuffisance fonctionnelle des muscles moyen et petit fessiers due au déplacement vers le haut de la hanche. Pour maintenir le bassin en position horizontale, le patient est obligé d'incliner le corps vers la jambe affectée. Ainsi se forme la démarche dite du canard. On se plaint souvent d'une faiblesse croissante des membres inférieurs, de fatigue, de douleurs lors de la marche et de la position debout.

Une déformation liée à la précédente est celle des jambes en forme de X. Le développement de cette déformation est associé à une charge inégale sur les condyles fémoraux et à leur croissance inégale : la croissance du condyle interne conduit progressivement à la formation d'une courbure valgus de l'articulation du genou. Cliniquement, cette déformation se manifeste par le fait que la cuisse et le bas de la jambe forment un angle ouvert vers l'extérieur au niveau de l'articulation du genou.

Chez un enfant présentant une déformation similaire, les articulations du genou sont en contact étroit, tandis que les pieds sont très éloignés les uns des autres. Lorsque vous essayez de rapprocher les pieds, les articulations du genou se rapprochent les unes après les autres. Une telle déformation des articulations du genou s'accompagne souvent d'une position valgus des pieds (déviation vers l'extérieur des os du talon). En raison du développement progressif des pieds plats, cette déformation peut entraîner des douleurs.

Une autre déformation des jambes et des articulations du genou, la courbure des jambes en forme de O, est le plus souvent basée sur le rachitisme. Une courbure arquée des os de la jambe avec une convexité vers l'extérieur se développe lors d'une charge verticale sous l'influence de la traction musculaire lorsque les os sont ramollis par un processus rachitique. La courbure du bas de la jambe augmente sous l'influence de la traction du muscle triceps sural, agissant en direction de la corde de l'arc en formation.

La position vicieuse des os est fixée au cours de leur croissance asymétrique. La maladie se manifeste par une démarche de canard, un signe de Trendelenburg positif, une limitation de l'abduction et de la rotation de l'articulation de la hanche, cependant, contrairement à la luxation congénitale de la hanche, la tête de sa déformation en valgus peut être ressentie dans le triangle de Scarp.

Causes de déformation du col fémoral.

Les causes de déformation en valgus du col fémoral sont variées. Il existe des malformations congénitales, infantiles ou dystrophiques, juvéniles, traumatiques et rachitiques. De plus, une courbure en valgus du col fémoral est observée dans les maladies systémiques : ostéodysplasie fibreuse, fragilité pathologique des os, dyschondroplasie. La déformation peut être une conséquence d'interventions chirurgicales au niveau du col fémoral ou de toute condition pathologique de l'os dans cette zone (conséquences de l'ostéomyélite, de la tuberculose, de l'ostéochondropathie sous-capitale).

La déformation congénitale en valgus du col fémoral est souvent bilatérale, puis la maladie est détectée lorsque l'enfant commence à marcher selon une démarche caractéristique de canard, ce qui suggère souvent une luxation congénitale de la hanche. De plus, à l’examen, on note une extension limitée des jambes et une position élevée des grands trochanters. L'examen aux rayons X permet de diagnostiquer la maladie. Souvent, la déformation du col fémoral est associée à d'autres malformations congénitales : raccourcissement du membre, perturbation de la forme des autres articulations.

La déformation virale du col fémoral chez l'enfant est souvent unilatérale et est associée à des processus dégénératifs résultant de troubles trophiques et s'accompagne d'une restructuration du tissu osseux selon le type de nécrose aseptique. La maladie débute à l'âge de 3-5 ans ; sous l'influence de la charge, la déformation du col fémoral progresse. Cliniquement, la maladie se manifeste par une boiterie et des douleurs, surtout après une longue marche ou course. Le membre affecté peut être plus court et plus mince, et l'abduction de la hanche peut être limitée. Le grand trochanter est situé au-dessus de la ligne Roser-Nelaton et un signe de Trendelenburg positif est noté.

Autrement dit manifestations cliniques sont à bien des égards identiques à la luxation congénitale de la hanche. Cependant, il n'y aura pas de symptômes caractéristiques d'une luxation, comme un déplacement de la hanche le long de l'axe longitudinal (symptôme de Dupuytren), symptôme d'un pouls non disparaissant avec pression sur l'artère fémorale dans le triangle de Scarp.

Diagnostic de déformation du col fémoral.

Poser un diagnostic dans la grande majorité des cas ne pose aucune difficulté pour un traumatologue ou tout autre spécialiste. Afin de clarifier la position de l'extrémité du fémur et d'exclure d'éventuelles lésions osseuses, il est nécessaire de réaliser une étude radiologique. De plus, il doit être en deux projections.

Dans le même cas, si le diagnostic est douteux, une IRM de l’ensemble de l’articulation concernée est réalisée.

Traitement de la déformation du col fémoral.

La correction de ces déformations est efficace dès le début de leur formation (à 1-2 ans de vie). Le principe de thérapie complexe, commun à la plupart des déformations orthopédiques, est également valable pour ce groupe de déformations des membres inférieurs. Application et associée à un traitement orthopédique (prescription d'attelles spéciales, port de dispositifs spéciaux).

Le traitement est chirurgical.

Elle s'effectue dans deux directions : la thérapie des causes de déformation et la chirurgie (la déformation elle-même). Sur la base des cas de détection de la maladie, il est à noter qu'une déformation en valgus du col fémoral apparaît chez le patient dès la naissance. Il existe de rares cas où la déformation est due à une étiologie traumatique ou paralytique.

Avant de commencer l'opération, vous devez planifier l'opération à venir. Découvrez quelles méthodes et conceptions peuvent être appliquées dans ce cas. Ainsi, le chirurgien est confronté aux questions suivantes :

• Élimination simultanée ou échelonnée de la déformation du col fémoral.
• Ajustement de la longueur des membres.
• Suppression des anciens processus si des opérations de ce type étaient effectuées.
• Conception et pose d'une endoprothèse.

Il existe plus de 100 méthodes de traitement de la déformation en valgus du col fémoral :

• Exostectomie (ablation d'une partie de la tête osseuse) ;
• Restauration ligamentaire ;
• Remplacement par un implant ;

Dans le cas où le col fémoral est remplacé par un implant, une anesthésie locale ou générale est réalisée avant l'opération. Après cela, le chirurgien pratique une petite incision. Ensuite, le chirurgien retire le col fémoral et pose une endoprothèse qui épouse idéalement sa forme. La prothèse facilite le mouvement, aide à corriger la démarche, à améliorer la qualité de vie et à éliminer la douleur. Il existe de nombreux types de prothèses qui sont sélectionnées en tenant compte du cas spécifique de la maladie.

Prévention des déformations du col fémoral.

Afin d'éviter une luxation au niveau de la hanche, il est recommandé de surveiller attentivement la sécurité dans Vie courante et lors d'activités sportives.

Cela crée un besoin de :

• entraînement de divers groupes musculaires, exercice rationnel;
• utiliser exclusivement des vêtements et des chaussures confortables pour éviter les chutes ;
• utilisation d'équipements de protection professionnels tout au long des activités sportives. Nous parlons, au minimum, de genouillères et de cuissardes ;
• refuser tout déplacement dans des conditions glaciales, en faisant attention aux surfaces glissantes et mouillées.

Afin de restaurer complètement l'articulation de la hanche après une luxation, il faudra, s'il n'y a pas de complications, 2 à 3 mois. Cette période ne peut être prolongée qu'en cas de fractures concomitantes. Ainsi, le médecin peut insister pour qu'une traction à long terme de type squelettique soit effectuée avec d'autres séries d'exercices. Cela se fait à l'aide d'un dispositif de mouvement inactif continu.

Les mouvements indépendants à l'aide de béquilles ne sont possibles qu'en l'absence de toute douleur. Jusqu'à disparition de la boiterie, il est recommandé de recourir à des aides complémentaires au déplacement, par exemple une canne.

Après cela, il est recommandé d'utiliser des médicaments de renforcement général qui affecteront la structure du tissu osseux. Il est également important de réaliser certains exercices dont la liste doit être établie par un spécialiste. Leur régularité sera la clé de la récupération. De plus, il est nécessaire de traiter la zone endommagée de la cuisse avec le plus grand soin possible, car c'est désormais l'une des zones les plus touchées. points faibles corps.

En rappelant toutes les règles de prévention et de traitement, il est plus que possible de se débarrasser rapidement et définitivement de toutes les conséquences d'une luxation de la hanche tout en conservant un rythme et un ton de vie optimaux.

LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE (malformations congénitales de la hanche selon la CIM-10)

La luxation congénitale de la hanche est l'une des malformations congénitales les plus courantes du système musculo-squelettique. Cette malformation se caractérise par un sous-développement de tous les éléments de l'articulation de la hanche et une violation de la relation entre la tête du fémur et le cotyle. Elle se manifeste sous trois formes qui se transforment les unes dans les autres : hanche instable, subluxation congénitale et enfin luxation congénitale de hanche. La luxation unilatérale est plus fréquente que la luxation bilatérale, chez les filles 5 fois plus souvent que chez les garçons.

Étiologie. La cause de la maladie peut être un défaut de l'ébauche primaire du système musculo-squelettique, un retard de croissance intra-utérin dû à des modifications de l'équilibre vitaminique, notamment de la vitamine B2, des troubles hormonaux, une toxicose et une néphropathie chez la femme enceinte, accompagnés d'une altération du sel d'eau et métabolisme des protéines, ainsi que dysplasie héréditaire de la hanche, etc.

Pathogénèse la luxation congénitale est associée à une subluxation antérieure, à une instabilité de la hanche (ou à une dysplasie). Cette dernière se caractérise par une hypoplasie du cotyle fœtal, son aplatissement, le développement de la tête fémorale ralentit, l'extrémité supérieure du fémur tourne vers l'avant (antétorsion), et en même temps le développement de l'appareil neuromusculaire et burso-ligamentaire ralentit. Si, après la naissance, une dysplasie du fémur ou sa subluxation est déterminée, alors avec la croissance de l'enfant et en l'absence de traitement non chirurgical précoce, une luxation congénitale de la hanche se développe au moment où l'enfant commence à marcher. Par conséquent, pour éviter des modifications de l'articulation de la hanche, il est nécessaire d'examiner le nouveau-né à la maternité par un pédiatre ou un orthopédiste.

Le principal symptôme clinique précoce d'une hanche instable chez les nouveau-nés et les nourrissons est la limitation de l'extension passive des jambes pliées à angle droit au niveau des articulations de la hanche et du genou chez un nouveau-né allongé sur la table à langer (Fig. 295, a). Il convient de garder à l'esprit que les nouveau-nés ont un tonus musculaire accru dans les membres, de sorte qu'une abduction complète de la hanche est impossible; cependant, la différence des angles d'abduction indique un décentrement de la tête fémorale dans le cotyle, ce qui indique indirectement un sous-développement de l'articulation. D'autres signes sont une asymétrie des plis cutanés sur la cuisse, une asymétrie des plis fessiers.

Cliniquement, la subluxation de la hanche, ainsi que les signes décrits ci-dessus pour une hanche instable, se manifestent par un symptôme de claquement, ou symptôme d'Ortolani-Marx, provoqué par le « saut » de la tête fémorale par-dessus le bord antérieur de l'acétabulum - avec sous-développement de l'articulation de la hanche au moment de la flexion des articulations de la hanche et du genou, lorsque les hanches sont écartées, lorsque la tête du fémur se disloque de l'alvéole, un clic se produit et lorsque les jambes sont amenées vers la ligne médiane, le la tête est redressée et un clic et un frémissement de la jambe se font à nouveau sentir.

Il convient de garder à l'esprit que le symptôme d'Ortolani-Marx peut être positif au cours du premier mois de vie avec une hypotonie musculaire et l'absence de modifications pathologiques de l'articulation de la hanche.

Le raccourcissement relatif et la rotation vers l’extérieur du membre sont également un symptôme de luxation de l’articulation de la hanche. Un raccourcissement du membre inférieur peut être détecté lors de l'examen d'un enfant allongé sur le dos, les jambes fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou (Fig. 295, b).

En cas de luxation congénitale de la hanche, les symptômes décrits précédemment sont plus prononcés. L'apparition de symptômes tardifs est associée à la mise en marche : limitation importante de l'abduction de hanche, tension des muscles adducteurs, grand trochanter au-dessus de la ligne de Roser-Nelaton. Lorsque la hanche est en abduction en position de flexion de l'articulation de la hanche, la profondeur du triangle fémoral, dans lequel la tête fémorale est absente, augmente. Avec la luxation unilatérale de la hanche, un raccourcissement significatif et une rotation vers l'extérieur du membre sont détectés (symptôme de Trendelenburg - en se tenant debout sur une jambe luxée, le niveau du pli fessier de ce côté diminue, une distorsion pelvienne se produit - Fig. 295, e).

Lorsqu'une luxation survient, la démarche est altérée. Lorsqu'on détecte unilatéralement une claudication avec déviation du corps vers la luxation, une inclinaison du bassin vers le côté douloureux et une scoliose fonctionnelle.

En cas de luxation bilatérale des hanches, la démarche est comme celle d'un canard, le bassin s'incline vers l'avant avec formation d'une lordose.

Riz. 295. Diagnostic des luxations congénitales de hanche : a - limitation de l'abduction de hanche ; b - détermination de la différence de longueur des membres inférieurs ; c - Diagramme de Putti ; d - Diagramme de Hilgenreiner ; d - signe de Trendelenburg positif

Lors de l'examen d'un nouveau-né, lorsque tous ces symptômes ne sont pas détectés, il est préférable de suspecter la présence d'une hanche instable et de commencer un traitement non opératoire précoce plutôt que d'attendre un examen radiographique précoce seulement à l'âge de 4 mois.

Une radiographie des deux articulations de la hanche est prise avec le patient allongé sur le dos, les jambes étendues et en adduction, positionnées symétriquement, ainsi qu'avec une légère rotation des membres vers l'intérieur. Lors de l'évaluation d'une radiographie, il faut garder à l'esprit que le cotyle contient du tissu cartilagineux et qu'il n'y a pas d'ombre de contraste ; les têtes des fémurs sont également cartilagineuses, jusqu'à 4 mois. Il n'y a pas de noyaux d'ossification, donc la hauteur de la tête fémorale est conditionnellement égale à la largeur du col.

Les signes radiologiques d'une hanche instable comprennent un toit incliné de l'orbite de la hanche et une apparition tardive des noyaux d'ossification des têtes fémorales.

En cas de subluxation de hanche, la radiographie montre une perturbation spatiale de l'orientation des composants articulaires et des modifications pathologiques des indices de sa stabilité (inclinaison du toit du cotyle, apparition tardive du noyau d'ossification de la tête fémorale et couverture incomplète de la tête fémorale). tête près du toit du cotyle).

Lorsque la hanche est luxée, la radiographie montre que la tête du côté de la luxation est plus petite, aplatie et située à l'extérieur de l'alvéole. Le toit du cotyle est en pente. La déficience des composants des articulations fémorales et pelviennes augmente à mesure que l'enfant grandit.

Les premiers signes radiologiques de luxation congénitale de la hanche ont été décrits en 1927 par V. Putti sous la forme d'une triade : 1) biseau accru du toit du cotyle ; 2) déplacement de l'extrémité proximale du fémur vers l'extérieur et vers le haut ; 3) apparition tardive et hypoplasie du noyau d'ossification. Il a également proposé un diagramme (Fig. 295, c), dans lequel une ligne relie les parties supérieures des métaphyses des deux fémurs et deux lignes sont tracées perpendiculairement passant par le milieu des cavités articulaires. Le déplacement de l'extrémité proximale du fémur vers le haut et vers l'extérieur par rapport à la ligne d'intersection des perpendiculaires indique un dommage à l'articulation. Normalement, le noyau d'ossification de la tête fémorale apparaît sur une radiographie entre 4 et 6 mois de vie, et en cas de hanche instable, de subluxation ou de luxation, l'ossification est retardée jusqu'à 9 à 10 mois. Si un enfant ne présente que les deux premières formes de lésions de la hanche, il est conseillé d'utiliser le schéma de Hilgenreiner pour évaluer la radiographie (Fig. 295, d). Dans ce cas, une ligne horizontale est tracée à travers les deux cartilages en forme de V et une perpendiculaire est restaurée depuis le point supérieur de la diaphyse jusqu'à cette ligne. Normalement, la hauteur h doit être de 1 à 1,5 cm, la distance entre le bas du cotyle et la perpendiculaire d = 1...1,5 cm. L'angle d'inclinaison du cotyle chez un nouveau-né est de 27 à 30°, et par 2 ans - 20°. Mais lors du diagnostic d'une hanche instable, ce ne sont pas les angles eux-mêmes qui sont importants, mais la différence des angles des deux côtés. En cas de subluxation et de luxation, la distance d est plus grande que du côté opposé.

Le tableau clinique et radiologique décrit nous permet d'identifier des changements pathologiques précoces dans l'articulation de la hanche.

Tableau clinique de luxation congénitale de la hanche chez les enfants de plus d'un an. Les enfants commencent à marcher tard, souvent 1 1 / 2 années, leur démarche est incertaine, il y a une claudication sur la jambe affectée, et en cas de luxation bilatérale, une démarche de canard. Il n'y a aucune douleur à cet âge. Lorsqu'il est examiné en position allongée, un raccourcissement relatif du membre malade est déterminé tout en conservant sa longueur absolue ; un signe de Dupuytren positif est un déplacement vers le haut du membre le long de l'axe en décubitus dorsal avec pression sur la zone du talon.

Le degré de fixation de la tête dans l'emboîture peut être jugé en tirant la jambe en position couchée avec son déplacement vers le bas. A la palpation sous le ligament inguinal, la tête du fémur dans le cotyle n'est pas identifiée. Il est impossible de presser l'artère fémorale contre la tête du fémur, comme c'est normal. Du côté de la luxation, l'abduction de hanche est limitée et le signe de Chassaignac est positif : mouvements de rotation excessifs de la hanche.

Le sommet du grand trochanter est au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, qui relie l'épine iliaque antérieure supérieure à la tubérosité ischiatique.

En position debout sur une jambe, les muscles fessiers se tendent normalement et maintiennent la moitié opposée du bassin en position horizontale. C'est un signe de Trendelenburg négatif. En position debout sur une luxation de la hanche, les muscles fessiers se contractent faiblement, car les points d'attache (ilion et grand trochanter) sont rapprochés et le bassin n'est pas maintenu en position horizontale, s'inclinant dans le sens opposé à la luxation (Fig. 295). , e).

Une radiographie des articulations de la hanche, obtenue sur un seul film correctement placé, permet un diagnostic définitif. Il existe cinq degrés de luxation (M.V. Volkov, V.D. Dedova) : I degré - la tête dans la cavité est située latéralement, ou le biseau du toit de l'ilion est déterminé avec l'emplacement correct du fémur (dysplasie) ; II degré - la tête du fémur est située au-dessus de la ligne horizontale des cartilages en forme de V jusqu'au bord supérieur du toit en pente (subluxation) ; au grade III, la tête entière est située au-dessus du bord supérieur du cotyle (une néoarthrose est possible) ; au grade IV, la tête entière est recouverte de l'ombre de l'aile iliaque ; au grade V, une position extrêmement élevée des têtes à la partie supérieure de l'aile de l'ilion est révélée (Fig. 296). En raison du retard dans le temps de l'examen radiologique des articulations de la hanche (4 mois), l'échographie des articulations est devenue largement utilisée ces dernières années. Cette méthode permet de détecter les changements pathologiques dès l'âge de 2 semaines.

Traitement non opératoire. Le traitement des pathologies congénitales de l'articulation de la hanche doit commencer immédiatement après leur identification à la maternité, tout en en informant simultanément la mère. Le traitement consiste en une thérapie par les exercices pour éliminer la contracture des muscles adducteurs de la cuisse sous forme de mouvements non violents au niveau des articulations de la hanche (flexion, extension des articulations du genou et de la hanche à angle droit, extension de la hanche et mouvements de rotation lors du centrage de la tête). dans la douille avec une combinaison de mouvements dans le

Riz. 296. Radiographies d'une luxation congénitale de la hanche chez un enfant de 4 mois. (a) et avec luxation congénitale bilatérale de la hanche chez un enfant de 12 ans (b)

dans la direction opposée). La thérapie par l'exercice est effectuée 8 à 10 fois par jour, 15 à 20 exercices par séance. Un léger massage des muscles du dos, des fesses et de l'arrière des cuisses est également effectué quotidiennement. L'élément le plus important du traitement est l'emmaillotage large, jambes écartées à l'aide d'une couche, puis sur un oreiller Freika. Chez les enfants présentant une hanche instable avec des modifications initiales de l'articulation de la hanche jusqu'à l'âge de 4 mois, le traitement est effectué à l'aide d'une attelle d'abduction Koshlya ou d'un oreiller Freik (Fig. 297, a) ou CITO (Fig. 298, b) . Ils permettent aux jambes de l’enfant d’être constamment en position d’abduction et de flexion au niveau des articulations de la hanche. Dans ce cas, la tête est centrée dans le cotyle et l’articulation se développe correctement. A l'âge de 4 mois. Après radiographie des deux articulations de la hanche, le diagnostic est finalement établi et l'orthopédiste détermine d'autres tactiques.

Riz. 297. Oreiller de Freyk (a) et attelle de sortie CITO (b)

Riz. 298. Utilisation d'une attelle Kosh-la modifiée pour le traitement de la luxation congénitale de la hanche

traitement, en donnant des recommandations appropriées. En règle générale, le traitement avec une attelle est poursuivi pendant encore 4 à 6 mois, l'enfant n'est pas autorisé à marcher avant 1 an et l'observation par un orthopédiste dure jusqu'à 5 ans avec une issue favorable du traitement de la dysplasie de la hanche.

Le traitement de la subluxation et de la luxation de la hanche doit également être précoce, doux et fonctionnel. Elle doit être réalisée dès le 1er mois de la vie de l'enfant jusqu'à 1 an et demi avec l'utilisation d'appareils favorisant l'abduction des hanches et augmentant la mobilité des articulations des membres (oreiller de Freik, attelle de Koschl modifiée par M. E. Kazakevich , appareil d'adduction-rotation de Mirzoeva, étriers Pavlik, etc.). Ces dernières années, l'attelle de Koschl est le plus souvent utilisée, ce qui permet d'étirer lentement et de manière mesurée les muscles adducteurs et en même temps, sans retirer l'attelle, de réduire et de maintenir la hanche dans la position Lorenz I. De plus, cette conception (Fig. 298) de l'attelle d'adducteur permet de maintenir la liberté de mouvement de l'enfant au niveau des articulations de la hanche et du genou dans le plan frontal, d'appliquer simultanément des procédures physiothérapeutiques, de masser et d'effectuer toutes les mesures d'hygiène tout en maintenant constamment la position correcte obtenue du éléments de l'articulation de la hanche. Les données de l'arthrographie avec injection de produit de contraste confirmant que la luxation de la hanche n'est pas réduite constituent une contre-indication à l'utilisation de cette technique.

Riz. 299. Traitement non opératoire

luxation congénitale de la hanche : a - avant traitement (8 mois) ; b - après 6 mois. après le début du traitement ; c - après réduction (après 4 ans)

La méthode précédemment utilisée de réduction simultanée fermée de la luxation de la hanche avec des plâtres remplaçables selon Lorenz (I, II, III) était souvent (2,1-21 %) compliquée par une nécrose aseptique de la tête fémorale, une récidive de luxation ou de subluxation, une arthrose ( données du IIe Congrès des traumatologues orthopédiques, 1969); tout cela a contribué au remplacement de la technique de Lorenz par des méthodes fonctionnelles de traitement des luxations.

Après avoir dressé un tableau clinique et radiologique de la réduction d'une luxation de hanche, il est nécessaire d'adduire progressivement le membre tout en lui donnant une position de rotation vers l'intérieur dans les anneaux espaceurs de Lange ou l'attelle de Mirzoeva (Fig. 299).

Si cette tactique de traitement ne réussit pas, une intervention chirurgicale est alors effectuée.

Le traitement chirurgical des enfants âgés de 1 à 2 ans est réalisé selon la méthode de réduction ouverte simple par voie latérale externe ou de réduction ouverte de type arthrotomie minimale. Chez l'enfant âgé de 2 à 7 ans, la réduction ouverte est associée à une ostéotomie correctrice du fémur et à une reconstruction de la composante pelvienne de l'articulation sous forme de transposition du cotyle selon Salter.

Il existe quatre groupes de techniques de réduction chirurgicale de la luxation de la hanche :

1) réduction ouverte de la luxation ;

2) réduction ouverte avec approfondissement de la cavité ;

3) opérations reconstructives extra-articulaires ;

4) opérations palliatives sur l'articulation.

Riz. 300. Schémas des méthodes chirurgicales intra-articulaires pour le traitement de la luxation congénitale de la hanche : a-c - options

Riz. 301. Schémas de calcul : Schéma de calcul de l'antéversion de l'extrémité proximale du fémur, de l'inclinaison frontale du cotyle à l'aide de radiographies postérieures (a) et axiales (b) ; schéma de détermination des indices de stabilité de l'articulation de la hanche (c, d)

Réduction ouverte simple la luxation de la hanche consiste en une dissection préalable de l'isthme de la capsule articulaire et souvent de la visière cartilagineuse supérieure enveloppée du cotyle.

Réduction ouverte de luxation avec approfondissement du cotyle (selon Bogdanov) consiste à ouvrir la capsule articulaire, à excision du tissu cicatriciel de la cavité et à approfondir le cartilage articulaire à l'aide de massues.

À opérations palliatives Il s'agit notamment des opérations extra-articulaires telles que l'ostéotomie en varus, l'opération de Chiari et l'ostéotomie pelvienne de Salter (Fig. 300).

Chez les enfants de plus de 8 ans et les adolescents de plus de 12 ans, les interventions chirurgicales sont nettement plus difficiles et les perspectives de traitement sont plus douteuses, et la méthode de choix est constituée d'opérations palliatives visant à améliorer la capacité de soutien et de démarche. Un point important lors du traitement d'une luxation congénitale, il convient d'effectuer une évaluation radiologique de la relation entre le fémur et le fémoral.

composants pelviens de l'articulation (Fig. 301). Il s'agit de l'angle d'antéversion de l'extrémité proximale du fémur, de l'angle de conformation verticale de l'acétabulum et du degré de couverture osseuse de la tête fémorale.

Lors du traitement chirurgical, un facteur important devrait être le centrage de la tête dans la cavité, qui peut être déterminé à l'avance à partir des indicateurs présentés. Si la tête du fémur est centrée après l'intervention chirurgicale, à mesure que l'enfant grandit, l'asymétrie du bassin diminue progressivement jusqu'à disparaître. Si la centration ne peut être réalisée, alors l'asymétrie du bassin persiste et la luxation réapparaît.

Actuellement, les méthodes de réduction combinées, comprenant l'approfondissement de l'alvéole, la reconstruction du toit et de l'extrémité proximale du fémur, sont les plus efficaces. Un des méthodes efficaces est une opération selon M.V. Volkov, qui consiste à abaisser la tête avec une forte luxation jusqu'au niveau de la cavité glénoïde à l'aide de l'appareil d'Ilizarov ; puis une ostéotomie sous-trochantérienne d'un certain type est réalisée avec correction de l'antéversion et de la courbure en valgus du col fémoral et fixation des fragments osseux avec un tire-bouchon Sivash. Après cela, une réduction ouverte de la tête est réalisée avec formation d'une cavité et arthroplastie de la tête avec un capuchon en amnios, fixé avec du boyau de chat. La distraction de la tête fémorale vers le cotyle est réalisée dans l'appareil d'Ilizarov pendant 1 mois, puis la traction du brassard est réalisée au lit. La structure Sivash est retirée au bout de 6 mois. Marcher avec des béquilles sans mettre de poids sur la jambe se poursuit jusqu'à 1 an.

Les méthodes décrites de traitement non opératoire et chirurgical indiquent la complexité du traitement de cet état pathologique. Par conséquent, plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le résultat.

PIED CLUB CONGÉNITAL

Pied bot congénital (pes équin vara, excavatus congénitus) occupe la première place parmi les maladies congénitales du système musculo-squelettique, représentant 35,8 %. Les déformations bilatérales sont plus fréquentes que les déformations unilatérales, deux fois plus souvent chez les garçons que chez les filles.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le pied bot se développe. L'un des premiers endroits est la fusion de l'amnios avec la surface du membre fœtal. De plus, les raisons en sont la pression des cordons amniotiques ou du cordon ombilical sur le pied, la pression de l'utérus sur la surface externe du pied avec une petite quantité de liquide amniotique ; pression d'une tumeur du corps utérin; toxoplasmose chez la mère ; dysfonctionnement des nerfs spinaux; développement altéré des membres inférieurs au cours des 3 premiers mois. la vie, etc

Image clinique (Fig. 302). On détecte une flexion plantaire du pied au niveau de l'articulation de la cheville (équin), une rotation vers l'intérieur de la surface plantaire avec abaissement du bord externe (supination du pied), une adduction du pied à l'avant-pied avec une augmentation de sa voûte plantaire (adduction). . La déformation du pied est associée à une rotation vers l'intérieur du bas de la jambe au niveau du tiers inférieur et à une mobilité limitée.

Riz. 302. Pied bot bilatéral congénital

dans l'articulation de la cheville. Lorsqu'un enfant commence à marcher, en présence d'un pied bot, on observe un grossissement de la peau du bord externe du pied, une atrophie des muscles du bas de la jambe, en particulier du mollet, et une récourbure des articulations du genou se développent, ainsi que une démarche particulière dans laquelle un pied est porté sur l'autre.

T. S. Zatsepin divise le pied bot congénital en deux formes cliniques : typique (75 %) et atypique (25 %).

À pied bot typique il existe : 1) une forme bénigne (contracture varus d'Osten-Sacken), dans laquelle la peau est inactive, les saillies osseuses sont déterminées principalement par la tête du talus ; 2) forme de tissu mou, lorsque la couche adipeuse sous-cutanée est bien développée, la peau est mobile et il n'y a pas de saillies osseuses.

Forme atypique de pied bot se développe en raison de la formation de bandes amniotiques, de l'arthrogrypose et du sous-développement du tibia.

Traitement le pied bot congénital doit être instauré chez les nouveau-nés après la guérison de la plaie ombilicale, car pendant cette période de développement, les tissus mous de l'enfant sont les plus souples, ils sont plus faciles à étirer et à maintenir dans une position corrigée, permettant aux os du pied de croître et de se développer correctement. L'essence du traitement non opératoire consiste en une gymnastique de redressement qui corrige la déformation du pied (3 à 5 minutes avec des pauses pour masser les muscles du pied et du bas de la jambe 3 à 4 fois par jour) et en maintenant le pied dans la position corrigée. position avec un bandage souple (selon Fink-Ettingen). Le médecin orthopédiste doit apprendre à la mère de l'enfant à effectuer une gymnastique corrective passive, à masser et à fixer correctement le pied avec un bandage souple. Le redressement manuel du pied se fait soigneusement et progressivement, en éliminant d'abord l'adduction de l'avant-pied, puis la supination et enfin la flexion plantaire. La séance de redressement comprend trois techniques, répétées 20 fois (Fig. 303, a).

Chaque fois, la position obtenue du pied doit être fixée à l'aide de la méthode de bandage de Fink-Ettingen (Fig. 303, b) avec un bandage en flanelle de 5 à 6 cm de large et 2 m de long, l'articulation du genou étant pliée à un angle de 90°. . Ils commencent à panser le pied. La fréquence des répétitions des manipulations suivies du pansement dépend de la gravité de la déformation (éventuellement jusqu'à 10 fois par jour).

Après avoir réalisé une hypercorrection du pied, et dans le cas d'une forme des tissus mous - sa correction éventuelle vers l'âge de 2-3 mois. pour éviter les rechutes, jusqu'à ce que la marche soit autorisée, des attelles en polyéthylène sont appliquées pour maintenir le pied et le bas de la jambe en position d'hypercorrection (Fig. 303, c).

Pour les types de pied bot modérés et sévères, à partir de 3 semaines, l'enfant est traité avec des plâtres échelonnés (Fig. 303, d). Ce

Riz. 303. Traitement du pied bot : a - redressement manuel, correction de la flexion plantaire ; b - enregistrer les résultats de la correction par bandage ; c - une attelle en polyéthylène utilisée dans le traitement du pied bot congénital ; d - correction par étapes du pied bot avec des plâtres ;

d - fixation des pieds dans l'orthèse

réalisée directement par un chirurgien orthopédiste sur une table spéciale Nikiforova. Habituellement, la peau est prétraitée à la vaseline, puis une couche de coton est appliquée et, après un redressement manuel, des pansements en plâtre sont appliqués de manière circulaire, corrigeant les composantes de la déformation du bout des doigts jusqu'au tiers supérieur du tibia (au niveau du tibia). forme de botte). Les pansements en plâtre sont changés et les corrections sont effectuées une fois par semaine sans anesthésie. La correction de la déformation s'effectue avec une certaine force, en étirant mais sans déchirer les tissus. Après avoir corrigé la déformation pendant 3-4 mois. des orthèses sont utilisées pour maintenir le bon

position correcte du pied (Fig. 303, d). L'enfant peut alors marcher dans des chaussures dotées de lacets et de rembourrages pronateurs sur toute la surface de la semelle, talon compris. Il est nécessaire d'utiliser des orthèses pendant le sommeil.

Parallèlement, des massages des muscles du bas de la jambe et du pied, des bains, des gymnastiques correctives sont prescrits, et si les muscles sont fragilisés, ils sont faradisés, notamment le groupe musculaire péronier. S'il n'y a aucun effet d'un traitement non opératoire chez les enfants à partir de 6 mois (selon le G.I. Turner Scientific Research Institute of Children's Orthopaedics, 1999, jusqu'à 3 ans), des opérations sur l'appareil tendino-ligamentaire du pied sont recommandées. .

Dans les formes sévères de pied bot congénital, dès l'âge de 3 ans, une intervention chirurgicale sur l'appareil tendino-ligamentaire selon T. S. Zatsepin est indiquée à l'aide d'un dispositif de distraction-compression pour déplacer le pied vers une position d'hypercorrection, réduire le talus jusqu'à la cheville articulaire et décompresser le talus.

L'opération selon T. S. Zatsepin comprend les étapes suivantes : allongement en Z des tendons du muscle tibial postérieur et du long fléchisseur du gros orteil, dissection du ligament deltoïde, ouverture de la capsule de la face postérieure de la cheville articulation et enfin allongement en forme de Z du tendon calcanéen et du long fléchisseur du pouce avec ouverture de l'articulation sous-talienne (entre le talon et les os sous-taliens) et avec une voûte longitudinale prononcée du pied - dissection de l'aponévrose plantaire. La déformation du pied est éliminée, la capsule articulaire n'est pas suturée, les tendons musculaires sont suturés dans un état allongé, des sutures sont appliquées sur la peau et un plâtre est appliqué sur le tiers moyen de la cuisse. Le plâtre de type botte est réappliqué jusqu'à 6 mois.

Par la suite, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont effectuées. L'enfant doit porter des chaussures pronatrices.

En 1951, V.A. Sturm a proposé la ligamentocapsulotomie - une intervention chirurgicale sur l'appareil burso-ligamentaire et tendineux du pied avec dissection obligatoire de la capsule des articulations tarsométatarsiennes et du ligament entre les os naviculaire et premier sphénoïde. Ces opérations sont recommandées pour les enfants de moins de 10 ans.

Riz. 304. Schéma de résection du pied selon M.I. Kuslik : a - coin en forme de faucille ; b - position après correction

Dans les cas graves de pied bot avec adduction et supination prononcées du pied, dans les cas avancés, une intervention chirurgicale sur les os du pied est réalisée à l'âge de 12 ans et plus. Il s'agit d'une résection en forme de coin des os du pied avec la base le long du bord externe au niveau de l'articulation calcanéocuboïde et l'apex au niveau de l'articulation talonaviculaire. Parfois, une résection en forme de croissant des os du pied est réalisée selon M.I. Kuslik (Fig. 304) et une fixation avec un dispositif de distraction. Cette chirurgie enlève un fragment osseux en forme de croissant du médio-pied.

Dans les formes osseuses sévères du pied bot, en raison de la croissance de l’enfant et de la marche avec les pieds en position varus, une torsion vers l’intérieur (torsion) des os de la jambe inférieure se produit à la limite des tiers moyen et inférieur. Pour éliminer la torsion, une ostéotomie de détorsion est réalisée au niveau du tiers moyen de la jambe pour améliorer la biomécanique de la marche. Après 6-7 semaines. Après consolidation de la zone d'ostéotomie, le plâtre est retiré. DANS période postopératoire le traitement réparateur doit être effectué dans un service d'orthopédie ou un sanatorium. Elle se termine par la fourniture obligatoire de chaussures orthopédiques au patient.

TORTICOLLISSE MUSCULAIRE CONGÉNITAL

Le torticolis musculaire congénital est un raccourcissement persistant du muscle sternocléidomastoïdien provoqué par son sous-développement ou une blessure pendant la période périnatale.

Le torticolis est une déformation du cou de nature congénitale ou acquise, se manifestant par une inclinaison de la tête du côté affecté, une rotation du visage du côté sain et une position surélevée de la ceinture scapulaire due à la contraction du muscle sternocléidomastoïdien.

La fréquence des torticolis musculaires congénitaux par rapport à toutes les maladies orthopédiques, selon R. R. Vreden (1936), atteignait 2 %, selon S. T. Zatsepin (1952) - de 5 % à 12 %, selon l'Institut de recherche en orthopédie infantile nommé après. GI Turner (1999) - 4,5 à 14 % ; il arrive en troisième position après la luxation congénitale de la hanche et le pied bot.

Étiologie. Le torticolis musculaire se développe à la suite de lésions du muscle sternocléidomastoïdien lors de l'accouchement avec formation d'un hématome et de cicatrices ultérieures, ce qui conduit à un raccourcissement de ce muscle. Cette théorie a été proposée pour la première fois en 1838. S. T. Zatsepin a exprimé en 1960 l'opinion selon laquelle le torticolis est le résultat d'une malformation congénitale du muscle sternocléidomastoïdien et d'une blessure lors de l'accouchement lors de la présentation du siège ou de l'application de forceps lors de l'extraction fœtale, ce qui est confirmé histologiquement (le le degré de gravité du torticolis dépend directement de la gravité du sous-développement des fibres musculaires et du degré de remplacement du tissu musculaire par du tissu conjonctif). Cette opinion est toujours d'actualité aujourd'hui.

Dans la pathogenèse du torticolis musculaire congénital, le rôle principal est joué par des modifications du muscle sternocléidomastoïdien et, dans certains cas, du muscle trapèze.

Image clinique dépend de la pathogenèse, de l'âge de l'enfant au moment de la détection de la maladie, de la durée de son développement et de la nature du traitement. Les modifications du muscle sternocléidomastoïdien à la maternité se manifestent par un épaississement et un compactage dans le tiers supérieur, moyen ou inférieur. Ceci peut être détecté en relâchant la tension sur le muscle sternocléidomastoïdien en inclinant la tête. Le muscle, dense et épaissi durant le premier mois, ressemble alors à un cordon de tissu conjonctif et est en retard de croissance. La tête du patient s'incline vers le muscle raccourci et se tourne vers le côté sain (Fig. 305).

Dans le même temps, la rotation de la tête du côté douloureux est limitée. L'asymétrie du visage et du crâne facial est associée à une croissance altérée due à un positionnement forcé prolongé de la tête. Les symptômes d'Erlacher et de Felker deviennent positifs : les yeux et les lobes des oreilles ne sont pas sur la même ligne. La scoliose se révèle à des degrés divers lorsqu'elle est examinée du côté du cou. La gravité de tous ces symptômes augmente en l’absence de traitement. Les radiographies ne révèlent qu'une asymétrie du crâne facial.

Diagnostic différentiel le torticolis musculaire congénital n'est pas difficile. On distingue les formes suivantes :

1) forme neurogène avec paralysie spastique des muscles cervicaux due à une encéphalite, lorsque l'enfant présente une hyperkinésie (mouvements non soumis à la volonté du patient), des convulsions cloniques et toniques des muscles cervicaux ; possible torticolis avec paralysie flasque des muscles du cou après la polio ;

2) formes dermatogènes de torticolis résultant de cicatrices étendues sur le cou résultant d'une brûlure, d'un traumatisme des tissus profonds du cou ;

3) formes desmogènes dues à des processus inflammatoires passés, lymphadénite, phlegmon dans le cou ;

4) torticolis réflexe avec processus inflammatoire dans l'oreille moyenne, la glande parotide, etc. ;

5) formes arthrogènes et ossales. Syndrome de Klippel-Feil- anomalie

développement des vertèbres cervicales. Il en existe deux types : 1) fusion des vertèbres cervicales I et II en un conglomérat avec d'autres vertèbres cervicales (pas plus de 4) avec non-fusion simultanée des arcs (côtes cervicales) ; 2) synostose de la première vertèbre cervicale (atlas) avec l'os occipital, puis synostose des vertèbres situées en dessous et présence de côtes cervicales.

Avec ce syndrome, des modifications des vertèbres cervicales supérieures sont nécessairement associées aux premiers symptômes. Voiture clinique-

Riz. 305. Torticolis musculaire gauche avant (a) et après (b) correction

tina (triade) : raccourcissement du cou, faible pousse des poils sur le cou, mobilité limitée de la tête. Cette anomalie est souvent associée à la maladie de Sprengel (omoplate haute, enfoncement de la base du crâne, présence d'hémivertèbres).

Côtes cervicales- manifestation de côtes rudimentaires au niveau des vertèbres cervicales (plus souvent en VI et VII). Les vraies côtes cervicales, comme les côtes normales, ont une tête, un cou et un corps. Les fausses côtes cervicales n'ont pas de tête et sont reliées à l'apophyse transverse de la vertèbre par synostose ou syndesmose. Il existe quatre degrés selon la forme et la taille des côtes cervicales :

I degré - les côtes ne s'étendent pas au-delà du processus transverse;

II degré - l'extrémité de la côte repose librement dans les tissus;

III degré - un cordon de tissu conjonctif s'étend de la surface antérieure de l'extrémité de la côte jusqu'à la 1ère côte thoracique ;

Degré IV - la côte cervicale ressemble à une vraie côte.

Dans certains cas, les côtes cervicales sont associées à une anomalie dans le développement des corps vertébraux sous la forme de vertèbres cunéiformes, d'hémivertèbres et de vertèbres accessoires. La côte cervicale modifie le trajet de l'artère vertébrale et des veines qui l'accompagnent. Au lieu du trou correspondant dans l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI, il sort par le trou de l'apophyse V. Avec une grande longueur de côte cervicale, l'artère sous-clavière entre en contact avec elle, s'allonge et se plie fortement. Le plexus nerveux brachial change parfois de manière significative, passant en avant de la côte cervicale, étant soumis à une pression, un aplatissement et une désintégration.

Les insertions des muscles scalènes antérieurs et moyens changent parfois. Ces muscles peuvent s’attacher à la première côte ou à la côte cervicale accessoire. Le lieu d'attache du muscle scalène postérieur ne change pas, c'est-à-dire qu'il est attaché à la côte II.

Le tableau clinique dépend de la position relative de la ou des côtes cervicales et du faisceau neurovasculaire, ce qui entraîne sa tension ou sa compression. L’apparence du cou ne change souvent pas, mais le symptôme de Manuylov caractérise un degré prononcé de côtes cervicales.

L'incidence des scolioses du rachis cervical sous forme de torticolis et de scoliose du rachis cervical et thoracique atteint 16 %.

Torticolis avec luxations et fractures des vertèbres cervicales. Le tableau clinique correspond à la nature de la blessure. Le torticolis dans le syndrome de Grisel résultant d'une subluxation de l'atlas après un abcès rétropharyngé de la face antérieure de la colonne vertébrale et du développement d'une contracture des muscles paravertébraux provoque une inclinaison de la tête. Une radiographie en projection antéropostérieure à travers la bouche ouverte révèle un déplacement antérieur de l'atlas et une rotation autour de l'axe vertical. Le traitement doit commencer à un stade précoce de la maladie.

Le pronostic du torticolis musculaire dépend de la forme de la maladie et du traitement apporté.

Pour prévenir la maladie, un diagnostic précoce est nécessaire, dès la maternité. Tâches:

1) palpation comparative des deux muscles sternocléidomastoïdiens lors du premier examen du nouveau-né et de sa sortie de la maternité ;

Riz. 306. Chirurgie du torticolis musculaire selon S. T. Zatsepin (a), fixation de la tête après chirurgie avec un plâtre (b) et un support de tête (c)

2) détection du gonflement et du compactage du muscle à un niveau ou à un autre ;

3) prescription du traitement - allonger l'enfant contre le mur avec le côté sain, nourrir davantage l'enfant du côté douloureux ; la mère doit communiquer avec l'enfant de manière à ce qu'il la regarde davantage du côté douloureux et vers le haut ;

4) massage symétrique des deux muscles sternocléidomastoïdiens ;

5) examen clinique et suivi des résultats du traitement après la sortie de la maternité.

Traitement non opératoire le torticolis musculaire persiste après la sortie de l'enfant de l'hôpital à partir de la 2ème semaine de vie. La gymnastique corrective pour étirer le muscle commence après un massage symétrique (3 à 4 fois par jour pendant 5 à 10 minutes). Les jouets au-dessus du berceau de l'enfant doivent être placés du côté douloureux et sur le dessus, de sorte que l'enfant, en les regardant, étire activement le muscle sternocléidomastoïdien. Une cure de thérapie UHF, Sollux, est prescrite. A partir de la 6-8ème semaine, une électrophorèse à l'iodure de potassium est prescrite pour prévenir la cicatrisation du muscle concerné (30 séances, répétées après 3-4 mois).

Pour maintenir la tête en position d'hypercorrection, il est recommandé de porter un collier Shants en ouate cartonnée ou un bonnet avec des rubans attachés au soutien-gorge.

Avec un degré inexprimé de torticolis, la guérison de l’enfant se produit à la fin de la 1ère année de vie.

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque le traitement non opératoire est inefficace à l'âge de 2 ans. Parallèlement à la dissection transversale de la patte sternale du muscle sternocléidomastoïdien (souvent avec résection de sa section sur 1-1,5 cm), la gaine fasciale tendue du muscle (feuilles antérieures et postérieures du fascia, Fig. 306, a) doit être disséqué parallèlement à la clavicule. Dans ce cas, la tête du patient est inclinée dans le sens opposé à l'opération.

Après avoir suturé le muscle sous-cutané du cou et la peau, un plâtre thoraco-crânien est appliqué en position de surcorrection. L'immobilisation dure 5 à 6 semaines, puis jusqu'à 6 mois. le patient porte un support de tête en polyéthylène ou un support de tête d'une conception différente (Fig. 306, b, c), une thérapie par l'exercice et des massages sont régulièrement effectués.

Pronostic du torticolis musculaire congénital en cas de début précoce le traitement est favorable.

La déformation en valgus des articulations de la hanche est extrêmement rare et le plus souvent cette maladie est découverte chez l'enfant lors d'un examen de routine par un orthopédiste, avec un examen radiologique complémentaire. C'est la même chose pour les garçons et les filles. Chez 1/3 des patients, cette anomalie congénitale est bilatérale.

La cause est considérée comme une lésion partielle de la partie latérale du cartilage épiphysaire sous la tête, ainsi qu'une lésion de l'apophyse du grand trochanter. Une déformation en valgus du col fémoral (coxa valga) survient souvent pendant la croissance de l'enfant en raison d'une dysplasie de la hanche non traitée.

A la naissance d'un enfant, la tête et le col du fémur sont en valgus physiologique et se retournent, progressivement au cours de la croissance de l'enfant, du fait de la torsion physiologique (rotation), les rapports changent, et chez l'adulte, le cou- l'angle de la tige est en moyenne de 127 ° et l'angle d'antéversion de 8 à 10 °. À les violations ci-dessus dans les cartilages épiphysaires au cours de la croissance de l'enfant, ce processus physiologique est perturbé, ce qui provoque l'apparition d'une coxa valga.

De plus, la déformation hallux valgus peut être « symptomatique » :

• avec une prédominance des muscles adducteurs (adducteurs) de la cuisse ;
• avec la maladie de Little ;
• après la polio ;
• avec dystrophie musculaire progressive;
• ainsi que pour les tumeurs et les exostoses qui perturbent la croissance normale du cartilage épiphysaire.

Très rarement, des déformations en valgus surviennent après un rachitisme, des fractures du col du fémur mal traitées et une dysplasie de la hanche non traitée.

L'essentiel dans le diagnostic de la coxa valga est un examen radiographique, qui est nécessairement effectué lors de la rotation interne (rotation) du membre, car la rotation latérale du fémur sur une radiographie augmente toujours l'angle de déviation valgus de le cou.

Clinique

Cliniquement, la déformation de l'hallux valgus peut ne pas se manifester par des lésions bilatérales, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun symptôme. Même si une lésion unilatérale peut provoquer des lésions fonctionnelles allongement du membre, entraînant une altération de la démarche et une boiterie dans une jambe.

Le valgus du col fémoral est difficile à détecter cliniquement car la fonction de l’articulation de la hanche est préservée.

En règle générale, les personnes présentant une déformation mineure de l’hallux valgus sont traitées de manière conservatrice. Les déformations post-rachitiques s'autocorrigent à mesure que l'enfant grandit, ce qui s'observe également dans le traitement correct des enfants atteints de dysplasie de la hanche, lorsque la tête est bien centrée (fixée) dans le cotyle.

Les enfants sont également traités de manière conservatrice par la coxa valga, qui se produit en raison de lésions des cartilages germinaux. Comme le processus prend beaucoup de temps, traitement complexe animer des cours.

Déformation en varus du col fémoral (coxa vara)

coxa vara Le nom « coxa vara » fait référence à la déformation de l'extrémité proximale du fémur, lorsque l'angle col-diaphysaire est réduit, parfois à une ligne droite, avec un raccourcissement simultané du col.

La déformation en varus de l'extrémité proximale du fémur chez les enfants et les adolescents représente 5 à 9 % de toutes les maladies de l'articulation de la hanche.

Les déformations en varus du col fémoral peuvent être congénitales ou acquises.

Diagnostique

Radiographiquement, à la naissance d'un enfant, les pivots cartilagineux et les têtes des fémurs ne sont pas visibles. Ce n'est qu'après 5 à 6 mois qu'une ossification secondaire des noyaux d'ossification des têtes apparaît. À mesure que l’enfant grandit, ces noyaux s’ossifient de plus en plus et le col du fémur s’allonge. Ce processus est interconnecté avec le cartilage épiphysaire des trochanters, qui s'ossifient également progressivement.

Entre la cinquième et la huitième année de vie, l’extrémité proximale du fémur est complètement formée. L'angle cou-diaphyse, qui à la naissance est de 150°, devient plus petit et égal à 142°. Aussi, la rétroversion du cou due à la torsion lors de la croissance se transforme en antéversion (position vers l'avant). Ces changements physiologiques se produisent lentement jusqu'à la fin de la croissance humaine.

Les troubles congénitaux de l'ossification du col fémoral sont causés par une localisation incorrecte du cartilage épiphysaire (articulaire), alors qu'il est normalement situé plus horizontalement et perpendiculairement à l'axe du col et à la direction de sa charge. Cela provoque une déformation en varus du cou et sa lente croissance en longueur.

Parfois, une déformation congénitale en varus du cou peut être associée à :

• avec hypoplasie (sous-développement) du fémur;
• avec un déficit de l'extrémité proximale du fémur ;
• avec dysplasie épiphysaire multiple.

Le troisième groupe peut avoir une forme acquise de déformation cervicale en varus :

• post-traumatique à un âge précoce ;
• à cause du rachitisme ;
• combiné à la maladie de Perthes ;
• après luxation congénitale du fémur ou dysplasie de la hanche.

Il existe également un groupe de patients présentant un varus cervical isolé qui ne présentent pas une combinaison de malformations congénitales, de traumatismes ou d'anomalies métaboliques qui expliqueraient l'insuffisance cervicale ou la croissance anormale du cartilage. Chez ces patients, le raccourcissement des membres n’est pas visible à la naissance, le diagnostic n’est donc posé que lorsque le poids corporel de l’enfant augmente et que l’endurance cervicale diminue. Cela arrive plus souvent lorsque l'enfant commence à marcher.

Il existe plusieurs autres classifications de déformation en varus du col fémoral. Par exemple, quatre types de déformations sont distingués radiographiquement :

• déformation congénitale isolée en varus (coxa vara congenita) ;
• malformation infantile (coxa vara infantilis);
• déformation juvénile (coxa vara adolescentium);
• déformation symptomatique (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) sans aucune association avec d'autres maladies du squelette est aujourd'hui reconnue par tous. Elle est extrêmement rare et est détectée immédiatement à la naissance, car un raccourcissement du fémur et une position élevée du grand trochanter sont visibles. Parfois, dans de tels cas, une luxation congénitale de la hanche peut être suspectée. Des examens supplémentaires sont donc utilisés pour clarifier le diagnostic.

A l'examen, un raccourcissement du membre inférieur dû à la hanche est détecté. Le grand trochanter est palpable au-dessus de l'opposé. La hanche est porteuse car la tête du fémur est située dans le cotyle.

Lorsque l'enfant commence à marcher, une boiterie apparaît. Un signe de Trendelenburg positif peut alors être identifié. Chez un enfant de un à deux ans, signes typiques d'une déformation congénitale en varus du col fémoral, courbé jusqu'à angle droit et un peu plus court. Le cartilage épiphysaire est situé presque verticalement et la tête du fémur est parfois élargie, déployée et inclinée vers le bas, mais est située dans la cavité trochantérienne. La cavité trochantérienne est peu profonde et plate lorsque l’angle col-diaphyse est inférieur à 110°. Lorsque cet angle est corrigé à 140° ou plus, la cavité se développe normalement. Le grand trochanter est situé au-dessus du niveau du cou et est légèrement incliné médialement, et sa taille augmente à mesure que la déformation du cou progresse.

Déformation infantile en varus du col fémoral(coxa vara infantilis) survient chez les enfants âgés de trois à cinq ans. Les parents consultent un médecin parce que l'enfant a commencé à boiter dans la jambe et à se balancer en marchant, bien qu'il ne ressente aucune douleur à la jambe. De l'anamnèse, on sait principalement que l'enfant est né normal et que la jambe était en bonne santé auparavant.

Un contact opportun avec un médecin orthopédiste pour établir un diagnostic et commencer le traitement réduit considérablement le temps de récupération. Le traitement est conservateur ; dans de très rares cas, chirurgie. Si elle n’est pas traitée, une personne finira par faire une « marche en canard » en roulant d’un côté à l’autre, ce qui affecte la diminution de la capacité de travail et la fatigue. Le traitement doit donc commencer dès l’enfance.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archives - Protocoles cliniques Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2010 (Ordonnance n° 239)

Autres malformations congénitales de la hanche (Q65.8)

informations générales

Brève description

Malformations congénitales de la hanche- perturbation du centrage de la tête du fémur dans l'articulation de la hanche avec sous-développement des éléments de l'alvéole et son déplacement vers l'avant ou modification de l'angle col-diaphysaire vers son augmentation ou sa diminution (B. Freika).

Protocole"Difformités congénitales de la hanche - traitement chirurgical"

Codes CIM 10 : Q 65.8 Autres malformations congénitales de la hanche

Déplacement antérieur du col fémoral

Dysplasie acétabulaire congénitale

Position de valgus congénital

Position en varus congénital

Classification

2. Coxa vara congénitale.

3. Coxa vara symptomatique.

4. Antéversion de la tête fémorale.

Diagnostique

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse : antécédents de dysplasie de la hanche à l'âge de 4-6 mois ; traitement conservateur. L'apparition de la maladie est diagnostiquée vers l'âge de 2 à 5 ans et se manifeste par une boiterie, un abduction limité, une rotation externe difficile et une lordose.

Examen physique : troubles de la marche (claudication ou boiterie), instabilité de l'articulation de la hanche, déplacement vers le haut du grand trochanter, limitation de l'abduction et de la rotation externe de l'articulation de la hanche.

Recherche en laboratoire : des changements cliniques, analyses biochimiques en l'absence de pathologie concomitante, on n'observe pas.

Etudes instrumentales : Les radiographies des articulations de la hanche en projection directe et avec rotation interne montrent une violation du centrage de la tête fémorale dans le cotyle, le bord externe du cotyle est sclérosé, l'angle col-diaphyse est modifié vers une augmentation ou une diminution.

Indications de consultation avec des spécialistes : Médecin ORL, dentiste - pour le traitement des infections du nasopharynx et de la cavité buccale ; en cas d'anomalies ECG, consulter un cardiologue ; si vous avez une IDA - un pédiatre ; pour les infections virales, zoonotiques, intra-utérines et autres - un spécialiste des maladies infectieuses ; en cas de pathologie neurologique - un neurologue ; en cas de pathologie endocrinienne - un endocrinologue.

Examen minimum en cas de référence à un hôpital :

1. OAM, UAC.

2. Transaminases.

3. Test de dépistage du VIH, de l'hépatite en cas d'interventions chirurgicales antérieures.

Mesures de diagnostic de base :

1. Analyse générale sang (6 paramètres), hématocrite, plaquettes, coagulabilité.

2. Détermination de l'azote résiduel, de l'urée, des protéines totales, de la bilirubine, du calcium, du potassium, du sodium, du glucose, de l'ALT, de l'AST.

3. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

4. Analyse générale de l'urine.

5. Radiographie des articulations de la hanche en projection directe.

6. Échographie des organes abdominaux selon les indications.

8. Raclage des selles.

9. ELISA pour les marqueurs de l'hépatite B, C, D, VIH selon les indications.

Mesures de diagnostic supplémentaires :

1. Analyse d'urine selon Addis-Kakovsky selon les indications.

2. Analyse d'urine selon Zimnitsky selon les indications.

3. Culture d'urine avec sélection des colonies selon les indications.

4. Radiographie pulmonaire selon les indications.

5. EchoCG selon les indications.

Diagnostic différentiel

Signe	Malformations congénitales de la hanche	Malformations acquises de la hanche	Conséquences de l'ostéomyélite
Troubles de la marche	À l'âge de 1,5 à 2 ans	Après une maladie	À l'âge de 1,5 à 2 ans ou après une maladie
Modifications aux rayons X	Modifications de la tige du couangle (SHDU)	Modifications du NAS dues à diverses déformations de la tête	Réduction ou absence de la tête fémorale avec modifications de la tête fémorale

Traitement à l'étranger

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Traitement

Tactiques de traitement

Objectifs du traitement : amélioration du centrage de la tête fémorale dans le cotyle, normalisation de l'angle col-diaphyse par ostéotomies correctrices.

Traitement non médicamenteux : régime alimentaire en l'absence de pathologie concomitante - en fonction de l'âge et des besoins de l'organisme. Le régime pour les 1 à 1,5 mois suivants est le repos au lit, puis la marche à l'aide de béquilles. Pendant toute la période suivant le retrait du plâtre d'immobilisation, l'enfant subit une pose orthopédique.

Traitement médical:

1. Thérapie antibactérienne dans la période postopératoire dès le premier jour - céphalosporines de 2 à 3 générations et lincomycine à une dose adaptée à l'âge, pendant 7 à 10 jours.

2. Médicaments antifongiques - mycosiste une fois ou nystatine à une dose adaptée à l'âge, 7 à 10 jours.

3. Traitement analgésique en période postopératoire dès le premier jour (tramadol, cétonal, trigan, promedol - selon les indications, pendant 3 à 5 jours).

4. En cas d'anémie postopératoire - suppléments de fer (actiferrin, ranferon, ferrum lek) jusqu'à ce que la numération globulaire se normalise.

5. Pour prévenir l'hypocalcémie (gluconate de calcium, calcium-DZ Nycomed, calcid, ostéogenon) par voie orale de 7 à 10 jours après la chirurgie à une dose adaptée à l'âge.

6. Transfusion de composants sanguins (FFP, Ermassa monogroupe) en peropératoire et en période postopératoire selon les indications.

Actions préventives: prévention des infections bactériennes et virales.

1. Prévention des contractures et des raideurs articulaires.

2. Prévention de l'ostéoporose.

Gestion complémentaire: L’objectif est de restaurer l’amplitude fonctionnelle des mouvements de l’articulation de la hanche opérée. 1 à 1,5 mois après l'opération, traitement de rééducation des articulations de la hanche et du genou (kinésithérapie, physiothérapie, massage, thermothérapie, BMS).

Médicaments essentiels :

1. Antibiotiques - Céphalosporines de 2-3 générations, lincomycine

2. Médicaments antifongiques - mycosiste, nystatine

3. Analgésiques - tramadol, cétonal, promedol, trigan

4. Médicaments pour l'anesthésie - calypsol, diazépam, relaxants musculaires, narcotan, fentanyl, oxygène

5. Comprimés de calcium

6. Multivitamines

7. Pansements en plâtre

Médicaments supplémentaires :

1. Suppléments de fer, par voie orale

2. Solutions de glucose, i.v.

3. Solution NaCl 0,9 %, p/v

Indicateurs d'efficacité du traitement :

1. Centrage correct de la tête fémorale dans le cotyle, normalisation de l'angle col-diaphyse.

2. Restauration de l’amplitude complète des mouvements de l’articulation de la hanche.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation : prévu, dysfonctionnement du membre inférieur sous forme de boiterie, douleur dans l'articulation de la hanche lors de la marche, raccourcissement ou allongement du membre, instabilité de l'articulation de la hanche.

Information

Sources et littérature

1. Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 239 du 04/07/2010)
   1. 1. Guide de traumatologie et d'orthopédie, édité par N.P. Novachenko. 2. Lignes directrices cliniques pour les médecins en exercice, sur la base d’une médecine factuelle. 2e édition, GEOTAR, 2002.

Information

Liste des développeurs :

№	Développeur	Lieu de travail	Titre d'emploi
	Mametjanov Bourkhan Tourganovitch	RDKB "Aksaï"
	Plekhanov Gueorgui Alekseevich	RDKB "Aksaï"	Tête Département de chirurgie orthopédique
	Khakhalev Evgueni Mikhaïlovitch	RDKB "Aksaï"	Tête Département de chirurgie orthopédique

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