Méthodes modernes de traitement de l'arthrose. Médicaments pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

La chirurgie de l’arthrose est en plein essor. Il semble logique de résoudre l’enchevêtrement des problèmes qu’elle génère à l’aide d’endoprothèses. Mais un traitement chirurgical est nécessaire aux stades ultérieurs, lorsqu’une personne est incapable de bouger normalement. Et la douleur, l'inflammation et les troubles de la marche sont inhérents à chacun, y compris pendant la période initiale de la maladie.

Les endoprothèses artificielles pouvant durer éternellement n’ont pas encore été inventées. Après un certain temps, chacun d'entre eux devra être remplacé. Cela est dû non seulement à des défauts de conception, mais également à la réaction du tissu osseux aux matières étrangères.

Médicaments contre l'arthrose des articulations

Médicaments pour le traitement de l'arthrose articulation du genou, permettre, si l'intervention chirurgicale ne peut être évitée, de reporter à une période ultérieure. Ils améliorent l'état du genou, ralentissent son vieillissement et permettent de vivre et de travailler pleinement pendant longtemps. Vous devez prendre un complexe de divers médicaments visant à contrecarrer toutes les parties du processus destructeur.

Dans l'arthrose, le rôle principal dans la chaîne des changements destructeurs appartient à la destruction progressive du cartilage hyalin. Le tissu cartilagineux ne contient pas de vaisseaux sanguins, est privé d'apport sanguin et est nourri par diffusion nutriments. Ceci est associé à une sensibilité aux facteurs dommageables et à son incapacité à se régénérer complètement.

Le principal constructeur du cartilage sont les chondrocytes, qui synthétisent ses composants. La condition pour ralentir les processus dégénératifs est : la présence de cartilage capable de se régénérer et de chondrocytes à part entière. Par conséquent, les chondroprotecteurs contre l'arthrose de l'articulation du genou sont utiles au début et sont inutiles aux stades ultérieurs de la maladie.

Types de médicaments

Vitamine, homéopathique et préparations à base de plantes pour l'arthrose du genou, ils peuvent soulager les souffrances à n'importe quelle étape du processus. Le tout nouveau complexe naturel « Reliable Joints » est également de nature végétale. Il se compose de deux composants : huile de pierre BragShun et baume à base de potentille, feuilles d'airelle, consoude, omnica, fruits marronnier d'Inde et la racine d'Adam. L'huile est recommandée pour les compresses sur la zone à problèmes et le baume est pour un usage oral. Ainsi, le principe du traitement global est respecté.

1) Analgésiques.

• Non narcotique et narcotique ;
• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).

2) Chondroprotecteurs.

• Préparations à base de glucosamine;
• Préparations à base de chondroïtine ;
• Médicaments combinés.

3) Préparations d'acide hyaluronique.

4) Médicaments stéroïdes (glucocorticoïdes).

Les médicaments utilisés contre l'arthrose du genou résolvent plusieurs problèmes :

• Ralentir la destruction du cartilage articulaire et de l'os adjacent au cartilage ;
• Soulager le patient de la douleur ;
• Prévention du développement de la synovite, préservation des propriétés visco-élastiques et nutritionnelles du liquide synovial ;
• Aide à préserver et à maintenir la fonction du genou.

Vous ne devez jamais vous soigner vous-même sur la base de ce que vous lisez sur Internet, dans la presse ou entendu ailleurs. Seul un médecin est en mesure d'évaluer correctement l'état du patient et de son genou, de prescrire et de suivre un traitement. Aidez à éviter d’éventuelles complications.

Principes du traitement médicamenteux de l'arthrose

• Complexité (prescrire deux médicaments ou plus appartenant à des groupes différents) ;
• Durée (raisonnable et nécessaire pour obtenir un effet suffisamment durable du traitement) ;
• Systématicité (respect des délais, fréquence des cures et ordre d'administration des médicaments).

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les comprimés pour l'arthrose de l'articulation du genou sont la forme posologique la plus courante d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ces médicaments ont un effet analgésique rapide. Et les AINS ont également des effets anti-inflammatoires et anti-œdémateux.

Malheureusement, ce groupe de médicaments entraîne des complications au niveau de l'estomac et des intestins. Ils doivent être utilisés en cures courtes lors d'exacerbations sous contrôle médical. La durée autorisée du traitement est d'environ 7 jours, une prolongation jusqu'à deux semaines est possible.

Parmi les analgésiques simples, le plus souvent contre la douleur, le traitement doit commencer par le paracétamol. Le médicament est indiqué pour les douleurs modérées, il n'est pas autorisé de prendre plus de 3 à 4 grammes par jour. En cas d'utilisation à long terme et de surdosage, il est toxique pour le foie, en particulier chez les alcooliques.

Si le paracétamol cesse d'aider contre l'arthrose, le médecin prescrit des médicaments non stéroïdiens, et en cas d'intolérance à ces derniers ou de douleurs intenses à un stade avancé, on utilise le tramadol, qui équivaut aux analgésiques narcotiques.

Principes du traitement de l'arthrose par les AINS

• Sélection de la dose minimale thérapeutiquement suffisante ;
• L'utilisation simultanée de plusieurs médicaments de ce groupe n'est pas autorisée ;
• S'il n'y a aucun changement positif suite au traitement, vous devez alors changer de médicament au plus tard 7 jours d'utilisation ;
• Privilégiez les médicaments modernes et les moins toxiques.

Il faut savoir qu’aux doses recommandées l’effet thérapeutique des AINS est quasiment le même. Mais la réaction individuelle et le résultat analgésique sont très différents. Par conséquent, le médicament le plus approprié doit être sélectionné séparément et minutieusement pour chaque patient.

Une drogue	Posologie (mg par jour)	Fréquence de prise par jour
Diclofénac	75 - 150	1 - 3
Ibuprofène	1200 - 2000	3 - 6
Kétoprofène	100 - 200	2 - 3
Naproxène	250 - 750	1 - 2
Piroxicam	20 - 40	1
Méloxicam	7,5	1
Nimésulide	100 - 200	2
Célécoxib	100 - 200	2

La pommade pour l'arthrose de l'articulation du genou, les suppositoires pour administration rectale, les crèmes, les gels et les patchs contenant des AINS aident à éviter les complications de l'estomac et d'autres organes.

Utilisation de médicaments stéroïdiens

Parfois, le traitement ne peut pas soulager de manière fiable la douleur et les symptômes inflammatoires. Ensuite, les stéroïdes viennent à la rescousse. Ce sont eux qui ont l’effet local le plus prononcé. La préférence doit être donnée aux formes galéniques sous forme de suspension, qui ont un effet prolongé, en raison de leur résorption à long terme. La plus appropriée est l’administration intra-articulaire de glucocorticoïdes.

Les stéroïdes se caractérisent par un effet immunosuppresseur et inhibiteur de la régénération en cas d'utilisation à long terme. Par conséquent, pas plus d’une ou deux injections tous les 6 mois sont possibles au cours de l’année. Ces exigences sont mieux remplies par Diprospan ou Kenalog 40. Pour l'articulation du genou, 1 à 2 injections de 1,0 ml suffisent, avec un intervalle de 1 à 2 semaines.

DANS Dernièrement Les injections de préparations d'acide hyaluronique sont utilisées avec succès dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou. C'est un composant du liquide synovial et détermine ses propriétés « lubrifiantes » inégalées. Les analogues artificiels modernes de l'acide hyaluronique agissent comme une « prothèse » pour le liquide synovial. Ils ne se désintègrent pas longtemps, nourrissent le cartilage préservé, améliorent la mobilité articulaire et soulagent la douleur.

Le traitement consiste en une à trois injections intra-articulaires de médicament une fois par semaine. En fonction des résultats, ces cours sont utilisés une à deux fois par an. Le respect scrupuleux des principes d'asepsie au cours de cette procédure est obligatoire. Les préparations d'acide hyaluronique suivantes sont largement utilisées : synvisk, gilard, fermatron, viscosil, hi-flex, ostenil et autres.

L'utilisation de chondoprotecteurs

La plupart des traumatologues et des rhumatologues recommandent l'achat de chondroprotecteurs pour le traitement pathogénétique de l'arthrose du genou aux stades précoces et les plus importants de la maladie. Ce sont des médicaments contenant de la chondroïtine et de la glucosamine - la base de la « construction » du tissu cartilagineux. Leur effet thérapeutique significatif se produit après une utilisation suffisamment longue.

Caractéristiques de la thérapie chondroprotectrice :

• des symptômes positifs sont observés au plus tôt 3 à 4 semaines après le début de l'utilisation ;
• le résultat le plus efficace est perceptible après 3 mois d'utilisation systématique des médicaments ;
• L'effet thérapeutique obtenu dure généralement au moins 3 mois.

L'un des médicaments les plus courants contenant de la glucosamine est.

Pris par voie orale sous forme de poudres ou d'injections intramusculaires. Séance de traitement avec les poudres DONA : 1500 mg x 1 fois par jour pendant 2-3 mois. La chondroïtine contient des capsules de structure. Il doit être pris à raison de 500 mg x 2 fois par jour pendant 3 à 6 mois. Teraflex et Arthra sont des médicaments combinés qui ne seront également bénéfiques qu'en cas d'utilisation à long terme.

Conclusion

Il n'existe aucune information fiable sur les meilleurs chondroprotecteurs, à base de chondroïtine ou de glucosamine, pour l'arthrose de l'articulation du genou. Mais il est considéré comme logique que utilisation plus efficace médicaments combinés, puisque l'action de chacun d'eux est mutuellement complémentaire.

La spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante est une maladie systémique maladie chronique tissu conjonctif, qui est de nature inflammatoire. En règle générale, elle affecte les ligaments de la colonne vertébrale, les articulations périphériques et les organes internes (reins, aortes, cœur).

L'évolution de la maladie est souvent progressive et, en raison de la calcification des ligaments rachidiens, de la formation de syndesmophytes et de l'ankylose des articulations apophysaires, la mobilité de la colonne vertébrale est limitée.

À propos, la spondylarthrite ankylosante est la principale forme de spondylarthrite séronégative. Pour la première fois, une description clinique de cette pathologie a été faite par un scientifique vivant en Russie - V. M. Bekhterev. Le neurologue a fait de la spondylarthrite ankylosante une entité nosologique indépendante.

La particularité de la maladie est une inflammation ankylosante chronique des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale. La maladie de Bechterew est fréquente dans divers pays de 0,1 à 0,8 %. De plus, chez les proches de patients porteurs du HLA-B27, cette pathologie est observée 8 à 10 fois plus souvent et l'incidence est de 2 à 6 pour 10 000 personnes.

La maladie survient généralement entre 20 et 40 ans. Cependant, dans 10 % des cas, elle se développe chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 15 ans. Il convient également de noter que les hommes souffrent plus souvent de cette maladie que les femmes (6 à 9 fois).

Les facteurs influençant la survenue de la spondylarthrite ankylosante n’ont pas été entièrement établis. Mais les raisons les plus justifiées sont :

• fonction de soutien et de déclenchement des causes infectieuses (mycoplasmes, chlamydia, streptocoques);
• dommages aux os pelviens ou à la colonne vertébrale ;
• la séropositivité pour HLA-B27 augmente de 20 fois le risque de spondylarthrite ankylosante ;
• hypothermie;
• l'hérédité (le risque de développer la maladie est 16 fois plus élevé chez les parents HLA-B27 positifs que chez les individus HLA-B27 négatifs) ;
• changements hormonaux;
• inflammation chronique du système génito-urinaire.

Les principes du traitement de la spondylarthrite ankylosante sont similaires à ceux du traitement d'autres pathologies rhumatismales - rapidité, cohérence, complexité, tous les médicaments et leur posologie sont sélectionnés individuellement, etc. Mais le traitement de la maladie a ses spécificités :

1. activation des processus immunitaires;
2. restauration et préservation ultérieure de la fonctionnalité des articulations et de la colonne vertébrale;
3. éliminer les facteurs qui provoquent l'apparition ou l'exacerbation de la maladie ;
4. réduction ou prévention absolue de l'hypertension des muscles longitudinaux du dos ;
5. l'utilisation de médicaments antirhumatismaux (les médicaments éliminent l'inflammation et éliminent la déformation des articulations et de la colonne vertébrale).

Pour savoir comment traiter la spondylarthrite ankylosante, il faut d'abord connaître les causes de son apparition. Le stress mental et physique et même un rhume peuvent contribuer à son apparition. Très souvent, la maladie s'aggrave après une infection du corps, de ce fait, lors d'une épidémie de grippe, à l'automne et au printemps, il est nécessaire de prendre des anti-inflammatoires, par exemple la sulfasalazine.

Des procédures non moins importantes sont la réhabilitation des foyers infectieux, tels que la prostatite récurrente d'origine non gonorrhée, l'urétrite, la pharyngite et l'amygdalite chronique. Pour réduire la douleur et la raideur des mouvements, le médecin prescrit un AINS (Sulfasalazine).

Les AINS ont un effet analgésique prononcé chez les patients atteints de formes centrales et périphériques de spondylarthrite ankylosante. Dans le cas d'un traitement à long terme par AINS, dans lequel sont pris de la sulfasalazine et des inhibiteurs non sélectifs de la COX, il est nécessaire de garder à l'esprit la possibilité de complications telles que des étourdissements et mal de tête, allergies, maladies gastro-intestinales et parfois dépression.

Efficace dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, qui est au stade actif, est non seulement la Sulfasalazine, mais aussi la Phénylbutazone, qui permet de contrôler les principaux signes de la maladie : rigidité, douleur, gonflement des articulations. Mais ces médicaments ne sont pris que dans certains cas, car la phénylbutazone provoque de graves effets secondaires.

Les corticostéroïdes ne sont généralement pas prescrits pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Dans certains cas seulement, la prednisolone à dose moyenne est prescrite si la sulfasalazine et d'autres médicaments anti-inflammatoires sont inefficaces.

En cas de lésions des articulations périphériques, hors hanche, la Sulfasalazine est prescrite en association avec des injections intra-articulaires d'Hydrocortisone, Diprospan, Metipred, Kenalog. L'utilisation systémique du GCS est prescrite pour la spondylarthrite ankylosante dans les cas suivants :

• type de lésion polyarticulaire;
• présence de symptômes systémiques ;
• coxite résistante;
• arthrite périphérique sévère avec infériorité fonctionnelle des articulations ;
• augmentation des taux de symptômes de phase aiguë pendant 3 mois ou plus ;
• phase aiguë de la spondylarthrite ankylosante, qui dure plus de 3 mois avec résistance aux autres types de traitement.

Si la maladie évolue de manière torpide, le médecin peut prescrire une thérapie par impulsions. Une forme sévère de pathologie avec viscérite et fièvre, s'il n'est pas possible d'utiliser des glucocorticoïdes, est traitée avec des médicaments anti-ostéoporose (Fosamax, myocalcic). En règle générale, ces agents ont un effet local sur les structures au niveau de la fixation des capsules articulaires, des tendons et des ligaments.

De plus, les agents biologiques Etanercept (récepteurs humains recombinants du TNF-a) et Infliximab (anticorps chimériques monoclonaux anti-TNF-a), ainsi que la Sulfasalazine, ont montré de bons résultats dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Ces médicaments sont efficaces dans les cas graves de spondylarthrite ankylosante et résistent aux autres méthodes.

Lorsqu'il est traité avec des agents biologiques, le développement des lésions des articulations sacro-iliaques de la colonne vertébrale et de l'arthrite périphérique ralentit. Mais ces médicaments ne peuvent pas être utilisés si le patient présente des infections graves (abcès, sepsis, tuberculose) et s'il souffre d'insuffisance cardiaque.

Lorsque l'inflammation diminue, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont utilisées. Les bains de radon et les soins thermaux (sauna, paraffine, boue, ozokérite) sont très efficaces, tout cela le rend positif.

La physiothérapie est très importante pour la spondylarthrite ankylosante. Les exercices doivent être effectués régulièrement - le matin et soirée. La gymnastique doit être pratiquée une demi-heure après la prise de sulfasalazine et d'analgésiques, lorsque la douleur s'atténue et que la colonne vertébrale devient plus mobile.

Pendant la thérapie par l'exercice, il est extrêmement important de surveiller votre posture. Et afin de prévenir l'apparition d'atrophie musculaire, de raideur vertébrale et de contractures, une inductothérapie est prescrite, comprenant la magnétothérapie, les courants de Bernard, les courants diadynamiques et les ultrasons.

Leur utilisation est limitée par le niveau d'activité inflammatoire, car en cas de processus inflammatoires sévères, le traitement physiothérapeutique est contre-indiqué en raison de la survenue possible d'une exacerbation.

Lorsqu'elle est en rémission, les soins de boue et la balnéothérapie ont un effet très positif.

Aujourd'hui, la thérapie au laser est activement utilisée dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Les rayons X ont un effet anti-inflammatoire direct sur les tissus affectés, ce qui active l'exsudation lymphatique et vasculaire et augmente la perméabilité des membranes capillaires.

De plus, les rayons affectent les ganglions des nerfs vertébraux, provoquant leur excitation et l'inhibition ultérieure du système nerveux autonome. Cela améliore la circulation sanguine et réduit la douleur.

Si traitement conservateur s'est avéré insuffisamment efficace et lorsque l'échographie montre que l'épaisseur de la membrane synoviale est supérieure à 4 mm, une intervention chirurgicale est utilisée - synovectomie.

En cas d'ankylose, notamment au niveau des articulations de la hanche, une endoprothèse est réalisée, c'est-à-dire le remplacement de l'articulation par une prothèse métallique. Et pour corriger la déformation de la colonne vertébrale lorsque la cyphose progresse, une ostéotomie vertébrale est utilisée.

Les paramètres de l'efficacité du traitement sont de ralentir le développement des lésions du système musculo-squelettique, confirmées par les radiographies, et de réduire ou de normaliser les indicateurs cliniques et de laboratoire de l'activité de la maladie.

Comment soigner la spondylarthrite ankylosante avec des médicaments ?

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante ne peut être complet sans l’utilisation de certains médicaments. Ainsi, le traitement implique la prescription d'inhibiteurs sélectifs de la COX-2 appartenant au groupe des anti-inflammatoires - Célécoxib (200 mg 2 fois par jour), Nimésulide (100 mg 2 fois par jour) et Méloxicam (15-22,5 mg 1 fois un jour).

La sulfasalazine ainsi que les AINS et glucocorticoïdes non sélectifs sont également prescrits :

• Indométacine (150 mg par jour) ;
• Voltarène (100 mg) ;
• Butadione (600 mg) ;
• Prednisolone (20 mg par jour en petites cures jusqu'à 3 mois).

Une thérapie par impulsions est également prescrite, notamment en goutte-à-goutte. administration intraveineuse 1000 mg de méthylprednisolone pendant 3 jours.

De plus, pour la spondylarthrite ankylosante, le médecin prescrit souvent des médicaments immunosuppresseurs :

• Cyclophosphamide (jusqu'à 100 mg par jour) ;
• Azathioprine (jusqu'à 100 mg par jour) ;
• Chlorbutine (jusqu'à 10 mg par jour) ;
• Méthotrexate (jusqu'à 15 mg par semaine).

Traitement de la spondylarthrite ankylosante à domicile

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante implique souvent d'effectuer des activités à domicile. Mais vous ne pouvez pas refuser un avis médical. Si le médecin insiste pour une hospitalisation, vous devez alors suivre ses conseils, car la forme aiguë de la maladie doit être traitée à l'hôpital.

Lorsque les processus inflammatoires diminuent, le patient sort. Mais le traitement ne doit pas s’arrêter, il se poursuit simplement à la maison, car la thérapie dure souvent toute la vie.

N'oubliez pas non plus la physiothérapie et la thérapie par l'exercice. Il est recommandé de faire des exercices légers pendant une demi-heure 1 à 2 fois par jour et de la kinésithérapie. Lorsque la maladie est en rémission, il est utile de pratiquer le ski et la natation.

De plus, afin de prévenir l'atrophie des muscles des jambes, ceux-ci doivent être constamment entraînés et massés. Et pour éviter toute déformation de la colonne vertébrale, le patient doit dormir sur un lit dur et l'oreiller doit être petit.

L'objectif principal de l'observation en dispensaire de cette catégorie de patients est de prévenir les exacerbations, d'établir des indications de traitement en sanatorium ou de réhospitalisation et de maintenir ou restaurer les fonctions de la vertèbre et des articulations.

La cure thermale sanitaire est une méthode de base de traitement de la spondylarthrite ankylosante pour prévenir l'invalidité, réduire la douleur, réduire la progression de l'inflammation et améliorer les fonctions motrices de la colonne vertébrale.

Les personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante se voient prescrire chaque année une cure thermale au printemps et en été, grâce à laquelle, pendant six mois traitement médical n'aura pas besoin. Les plus utiles sont les bains de radon et de sulfure d'hydrogène et les applications de boue dans les sanatoriums de Tskaltubo, Odessa, Piatigorsk, Evpatoria et Sak.

En plus des bains curatifs, les stations balnéaires utilisent souvent la thérapie par l'exercice et la physiothérapie.

ethnoscience

La spondylarthrite ankylosante survient sur une longue période, passant lentement d'une phase à l'autre, et diverses complications peuvent survenir. Par conséquent, en plus du traitement médicamenteux dans lequel la sulfasalazine est prise, un traitement avec des remèdes populaires est activement utilisé.

Si vous ressentez une raideur ou des difficultés à bouger le matin au réveil et que vous ressentez également des douleurs dans vos articulations, vous souffrez probablement d'arthrose. Si ces symptômes apparaissent, il est nécessaire de procéder à un diagnostic complet et complet. Les conséquences d'une arthrose non traitée peuvent conduire à un handicap.

L'arthrose est une maladie articulaire permanente qui entraîne la destruction du tissu cartilagineux. La maladie se développe dans la matière osseuse située sous le cartilage et dans les muscles qui relient les articulations et les ligaments. La maladie est causée par un mauvais métabolisme dans le corps, mais son développement peut être motivé par des blessures aux articulations, des processus inflammatoires, un excès de poids et une activité physique élevée.

Arthrose déformante

L’arthrose déformante est le type de diagnostic de maladie articulaire le plus courant. L’arthrose touche plus de 16 % de la population mondiale. Cette maladie survient le plus souvent chez les femmes âgées de 45 à 55 ans et, à l'âge de 60 ans, elle survient chez presque tout le monde.

Avec ce type de maladie articulaire, le tissu cartilagineux s'use, se déforme et des fissures se forment. Cette maladie touche le plus souvent les articulations situées au niveau de la hanche et des genoux.

La manifestation de cette maladie se produit lors de la marche. Vous ressentez une douleur dans l'articulation de la hanche et elle descend vers le genou ou lorsque vous montez des marches au niveau du genou. Les douleurs articulaires s'intensifient à la fin de l'activité diurne et s'atténuent avec le repos nocturne. Il peut y avoir une douleur à court terme au réveil.

Le foyer de cette maladie est initialement localisé dans une articulation, mais se propage ensuite aux autres. Généralement ceux qui ont participé activement au déchargement physique de l’articulation malade.

Ce type de maladie est détecté par des études cliniques :

• Test sanguin;
• Diagnostic échographique et radiographies des articulations.

Pendant le traitement, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sédentaire et moins pénible physiquement.

Des médicaments anti-inflammatoires et protecteurs du cartilage sont prescrits. Des méthodes de traitement physiothérapeutiques sont également utilisées et des exercices thérapeutiques sont effectués. S'il est trop tard pour traiter les articulations, il ne reste qu'une seule méthode pour restaurer la fonctionnalité de l'articulation : les prothèses.

Types d'arthrose

L'arthrose est le nom général d'une maladie des articulations du corps humain, mais il existe 8 types de diagnostics en médecine :

Gonarthrose ou arthrose du genou

Le plus souvent, cette maladie touche les femmes ayant franchi le seuil des 45 ans et souffrant de varices veines et excès de poids. Les personnes qui ont subi des blessures et des contusions aux articulations du genou sont également sensibles à cette maladie. Le diagnostic de la maladie se fait à l'aide de radiographies avec des photographies tridimensionnelles de la jambe pliée au niveau de l'articulation touchée à un angle de 60 degrés.

Arthrose des articulations de la hanche ou coxarthrose

Le principal signe du développement de l'arthrose des articulations dans la région de la hanche est une douleur aiguë dans la région de la hanche en la touchant ou en bougeant, mais il n'y a pas de gonflement à cet endroit. Elle survient aussi bien chez les hommes que chez les femmes, mais les femmes tolèrent plus difficilement cette maladie, car plus probable apparition d'un stade sévère. Les personnes en préretraite et en âge de retraite sont sensibles à cette maladie.

Arthrose des vertèbres cervicales ou incovertible

Les symptômes annonciateurs de l'arthrose des vertèbres cervicales s'expriment par une sensation de lourdeur au niveau des épaules et une courbure de la posture. Cette maladie est causée par les processus naturels de vieillissement du corps.

Complications causées par l'arthrose des vertèbres cervicales : maux de tête sévères, hypertension artérielle, acouphènes et vision floue.

Arthrose de l'épaule

Ce type d'arthrose peut être attribué à maladies professionnelles. susceptible d'y être plus qu'un homme ceux qui ont effectué un travail physique pénible avec leurs mains, les athlètes ou les personnes ayant eu des blessures, des contusions ou des entorses aux articulations de l'épaule, les personnes ayant un métabolisme médiocre, des maladies articulaires congénitales ou pré-héréditaires.

Arthrose des mains et des doigts ou ganglions d'Heberden

Les symptômes comprennent des brûlures, une diminution de la mobilité et des picotements dans les phalanges. En règle générale, cela survient chez les femmes pendant la ménopause. Une formation nodulaire dans la phalange d’un doigt a la taille d’un pois.

Arthrose de la colonne vertébrale

L'arthrose rachidienne est divisée en sous-types, selon le lieu de développement :

1. Dorsarthrose - arthrose de la région thoracique ;
2. Cervicoarthrose - arthrose de la région cervicale ;
3. Lomboarthrose - région lombaire colonne vertébrale.

Douleur constante lors du changement de position de la colonne vertébrale et de l'arrêt du repos. Se développe généralement avec un stress excessif sur la colonne vertébrale.

Arthrose des articulations de la cheville

Les symptômes de l'arthrose des articulations de la cheville sont des craquements, des douleurs douloureuses, une mobilité limitée, un gonflement et une atrophie des muscles de l'articulation de la cheville. Les patients potentiels courent un risque lorsqu'ils pratiquent des sports actifs impliquant la course, le saut et le port de chaussures à talons hauts. Les causes sont des entorses, des luxations et des contusions.

Polyarthrose ou maladie de Kellgen

Généralement, la polyarthrose survient chez les femmes pendant la ménopause et touche toutes les extrémités du corps.

Symptômes de l'arthrose

Les symptômes de cette maladie peuvent être divisés en 4 classes. Ils apparaissent avec tout type d'arthrose, mais depuis l'endroit qui fait mal et peuvent irradier vers une autre zone du corps :

• Les douleurs articulaires ont un caractère distinctif de toute autre douleur. Cela se produit lors du mouvement de l'articulation affectée, brusquement et crée un inconfort, mais dès que l'articulation est mise au repos, la douleur commence à s'atténuer et, avec le temps, elle se tait complètement. Si vous ne recourez pas à un traitement, la douleur commence à s'intensifier et après un certain temps, le moindre mouvement de l'articulation touchée provoquera une douleur intense.
• Croquer. Le mouvement de l'articulation malade commence à être accompagné d'un bruit de craquement. Cela est dû au fait que le cartilage s’use et que les os commencent à se frotter les uns contre les autres.
• Diminution de la mobilité articulaire. En raison de l’abrasion du tissu cartilagineux, l’espace articulaire disparaît, ce qui entraîne une diminution de la mobilité articulaire.
• Déformation articulaire. Aux stades ultérieurs de la maladie, les ostéophytes se développent à la surface de l’os et la quantité de liquide synovial augmente.

Causes de l'arthrose

Il existe deux types de causes d’arthrose :

1. Le premier type ou arthrose idiopathique est la survenue d’une arthrose sans raison apparente.
2. Le deuxième type de cause ou arthrose pathologique survient :

Le diagnostic de la maladie se fait de 4 manières cliniques :

1. Le moyen le plus simple est la radiographie. Au premier stade du développement de l'arthrose, les radiographies montreront du tissu articulaire ossifié, un espace peu rétréci et des surfaces cartilagineuses inégales. Dans un deuxième temps, les photographies montreront un rétrécissement significatif de l'espace articulaire, environ 2 à 3 fois inférieur à la normale, ainsi que la formation de processus osseux. Et à l'extrême, troisième stade de développement de l'arthrose, il n'y a pas d'espace articulaire, une absence totale de tissu cartilagineux et une augmentation du tissu osseux.
2. La deuxième méthode de diagnostic est un prélèvement sanguin pour la VS ; elle augmente jusqu'à un maximum de 25 mm/h.
3. La troisième méthode consiste à prélever un échantillon de liquide synovial. En présence d'arthrose, le nombre de neutrophiles diminue.
4. La quatrième méthode est l'examen histologique de la synoviale. Des villosités atrophiques apparaissent, le nombre de vaisseaux diminue et il existe une absence totale de prolifération des cellules tégumentaires.

Traitement de l'arthrose

Le traitement des maladies articulaires est prescrit par le médecin traitant et implique une combinaison de plusieurs méthodes :

• Utilisation de médicaments ;
• Réduire l'excès de poids du patient ;
• Kinésithérapie ;
• Physiothérapie;
• Si le stade est trop avancé, alors intervention chirurgicale.

Au fil du temps, la maladie progresse et les symptômes commencent à apparaître de plus en plus forts, mais la vitesse à laquelle elle se développe est toujours différente.

Le traitement de cette maladie se déroule selon le schéma standard : thérapie par l'exercice, utilisation d'anti-inflammatoires, physiothérapie, etc. Si le tissu cartilagineux est détruit, des endoprothèses sont utilisées.

Traitement de l'arthrose avec des médicaments

Le but de la prescription de médicaments est de réduire la douleur et les syndromes inflammatoires. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire, ce qui élimine leur effet sur le tube digestif et accélère le processus de guérison.

L'utilisation de diverses pommades et gels pour l'arthrose n'est pas très efficace. Ces médicaments appartiennent au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ce groupe comprend également des médicaments qui améliorent les processus de restauration du tissu cartilagineux et améliorent les performances du liquide synovial.

Ces médicaments, contrairement aux premiers, sont administrés à l'organisme sur une période de six mois ; si aucune amélioration ne se produit après ce délai, ils sont arrêtés. Des médicaments à base d'acide hyaluronique sont également administrés. Les tissus conjonctifs des articulations sont constitués de cet acide. Ces deux groupes de médicaments sont introduits dans l’organisme par voie intra-articulaire.

Si l'arthrose survient en raison d'un excès de poids du patient, un régime spécial lui est prescrit. Ceci est nécessaire afin de réduire le stress sur les ligaments sains. Mais en même temps, le régime alimentaire devrait inclure des produits contenant du collagène - le tissu cartilagineux est formé sur la base de ce matériau.

L'alcool est contre-indiqué pour le patient et les aliments riches en vitamines B et C sont encouragés.

Un patient souffrant d'arthrose se voit prescrire des cours thérapie physique, ce qu'on appelle la kinésithérapie, pour l'amélioration générale de l'état des muscles et de la circulation sanguine du corps :

• Massage;
• Mécanothérapie - cours sur simulateurs spécialisés sur lesquels des exercices de gymnastique sont effectués pour protéger l'articulation malade ;
• Traction articulaire - les articulations sont étirées à l'aide de techniques permettant de réduire la charge exercée sur elles.

Très d'une manière utile Le traitement de l'arthrose est la physiothérapie :

1. Thérapie par ondes de choc. À l'aide d'ondes ultrasonores, les ostéophytes sont dispersés - des processus du tissu osseux sous forme de pointes, mais cette méthode présente de nombreuses contre-indications et est utilisée avec une extrême prudence.
2. La myostimulation est une stimulation électrique des tissus musculaires, utilisée dans les maladies graves lorsque l'activité physique est impossible.
3. Phonophorèse - grâce à l'utilisation d'ondes ultrasonores, améliore le fonctionnement de la méthode médicinale.
4. La thérapie à l'ozone consiste en une série de plusieurs injections consistant à introduire un mélange d'ozone dans l'espace articulaire. Cette procédure améliore la mobilité articulaire.

La méthode de traitement la plus difficile dans les cas d’urgence et avancés est chirurgicale :

Qu'est-ce que l'arthrose

L'arthrose est une maladie permanente de l'articulation du genou sans processus inflammatoire accompagné d'une douleur lancinante intense lors du mouvement. Avec cette maladie, le cartilage est détruit, ce qui fournit à toutes les articulations osseuses un matériau lubrifiant.

Aux premiers stades, le traitement est facile et ne doit pas être retardé au point de provoquer des situations irréversibles.

Symptômes de l'arthrose

Les principaux symptômes indiquant la présence d’arthrose dans la vie d’un patient comprennent :

• Douleur aiguë au niveau du genou lors du mouvement. Avec le temps, la douleur s'intensifie et apparaît même au moindre mouvement ;
• L'apparition d'un œdème dans cette zone ;
• L'apparition de bruits dans le genou lors du mouvement ;
• Inconfort lors des mouvements et sensation de frottement des os les uns contre les autres.

Ces symptômes commencent à apparaître vers l’âge de 45 ans et touchent majoritairement les femmes. femelle. À cet âge, environ 15 % de tous les appels concernant des douleurs au genou seront diagnostiqués avec une arthrose, et à 60 ans, le nombre d'appels atteint près de 100 %.

Causes de l'arthrose

La raison principale est l'âge, car avec l'âge, le tissu cartilagineux « se dessèche » à cause du lubrifiant. En outre, diverses blessures de l'articulation du genou, des entorses et des luxations affectent la manifestation de la maladie.

L'arthrose peut être causée par les maladies suivantes :

1. Maladie de Paget - provoque une déformation et une fragilité des os, les processus métaboliques dans le corps s'aggravent ;
   infections dans le corps humain;

Traitement de l'arthrose

Après avoir posé un diagnostic d'arthrose, le médecin prescrit un schéma thérapeutique complet comprenant :

• Nutrition diététique - la perte de poids aide à réduire la charge sur l'articulation douloureuse ;
• Entraînement physique d'un plan thérapeutique - sélectionné par un médecin sur la base des résultats des tests et radiographies des articulations ;
• Médicaments – le médecin détermine quels médicaments aideront le patient à soulager ses symptômes. L'utilisation d'injections est souvent prescrite, qui sont injectées dans l'articulation endommagée.

Parmi les plus médicaments efficaces pour lutter contre l'arthrose et l'arthrose, il existe :

Les méthodes de traitement de l'arthrose diffèrent du traitement de l'arthrose uniquement par la physiothérapie.

Pour ce diagnostic, sont habituellement prescrits : la natation, la marche calme sur terrain plat pendant au moins une demi-heure par jour et le vélo. L'utilisation de chaussures spéciales et de divers bandages de fixation est également prescrite.

Différences entre l'arthrose et l'arthrose

Les principales différences entre l’arthrose et l’arthrose comprennent :

1. L'essence de la maladie. L'arthrose est le nom général désignant une maladie de n'importe quelle articulation du corps humain. L'arthrose est le nom d'un certain stade grave de l'arthrose qui survient dans l'articulation du genou.
2. Les causes de ces maladies. Le plus souvent, l'arthrose survient chez les femmes et est transmise aux héritiers le long de la lignée génétique. L'arthrose survient lorsque les articulations sont mécaniquement surchargées.
3. Diagnostique. Lorsque des nodules apparaissent pour la première fois dans une articulation, le médecin diagnostique une arthrose. L'arthrose est une maladie des articulations des doigts des extrémités (le plus souvent pouce), et l’arthrose peut être une maladie touchant n’importe quelle articulation du corps (généralement le genou).

Pour réussir le traitement de l'arthrose, une personne, dès les premiers signes de la maladie, doit demander conseil à un spécialiste ayant une formation médicale supérieure. L'automédication conduit à la négligence de la maladie et à des conséquences désagréables. Le médecin vous prescrira un schéma thérapeutique complet. L'arthrose ne doit pas débuter dès le plus jeune âge. Prenez soin de vos articulations et la vieillesse ne sera plus un fardeau !

Docteur en Sciences Médicales L.I. Alekseeva
Institut de rhumatologie RAMS, Moscou

Arthrose (OA) est une maladie hétérogène qui survient le plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans et se caractérise par des douleurs intenses et souvent par la présence de signes inflammatoires qui amènent le patient à consulter un médecin. La douleur est le symptôme le plus courant chez arthrose, C'est pourquoi traitement de la maladie vise avant tout à réduire la douleur et, par conséquent, à améliorer la fonction articulaire. Chez 10 à 30 % des patients arthrose le handicap se développe à des degrés divers, de sorte que la capacité d'influencer le cours naturel maladies aurait un grand social et importance économique. Traditionnel traitement de l'arthrose consiste principalement en la gestion de la douleur, qui commence par diverses méthodes non pharmacologiques, notamment l'éducation du patient, la physiothérapie, la stimulation transcutanée et autres. Cependant, si les méthodes non pharmacologiques ne sont pas suffisamment efficaces traitement un traitement médicamenteux est nécessaire. L'action de la plupart des médicaments vise principalement traitement symptômes de la maladie, bien que certains d'entre eux soient considérés comme des médicaments qui affectent les processus cataboliques et anabolisants qui se produisent lorsque le cartilage est endommagé. Ces médicaments sont classés parmi les médicaments de fond. Sélection de médicaments, sélection de combinaisons diverses méthodes traitement restent strictement individuels. La connaissance des mécanismes d'action, de l'efficacité, des contre-indications lors de la prescription de médicaments et du profil d'innocuité des médicaments est extrêmement importante.

Malgré la période relativement longue de consommation de drogues, de nombreuses questions demeurent concernant les symptômes. traitement. Hiérarchiquement, les analgésiques occupent la première place. Première utilisation d'acétaminophène pour arthrose recommandé par Bradley et al. , qui a montré que l'efficacité de l'acétaminophène à la dose de 4,0 g par jour était comparable à celle de deux doses d'ibuprofène (1 200 mg et 2 400 mg) chez les patients atteints de arthrose genou et Articulations de la hanche, et le médicament a été mieux toléré. Une étude du mécanisme d'action du médicament a révélé la présence d'une activité analgésique, antipyrétique et légèrement anti-inflammatoire élevée. In vitro, des doses élevées d'acétaminophène ont inhibé la synthèse des prostaglandines. L'acétaminophène semble affecter le système central système nerveux par inhibition de la synthèse des prostaglandines E2 et n'a aucun effet sur la synthèse des prostaglandines dans les tissus périphériques.

Étude plus approfondie sur l'acétaminophène en termes d'efficacité, de risque d'effets indésirables et de coût traitement, a montré l'avantage de son utilisation chez les patients arthrose avec une douleur légère à modérée, mais il a été noté que l'efficacité clinique est plus élevée avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). En outre, il existe des preuves de l'hépatotoxicité et des effets nocifs potentiels de l'acétaminophène sur les reins. L'attention est donc attirée sur le fait que lorsque l'on boit environ 60 g d'alcool par jour, la dose d'acétaminophène ne doit pas dépasser 2,0 g par jour. Avantage du médicament par rapport aux autres analgésique signifie sa faible toxicité pour le tractus gastro-intestinal (GIT), cependant, chez les patients présentant un syndrome douloureux sévère, en présence d'inflammation, les analgésiques ne sont pas assez efficaces et une prescription est nécessaire.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens, possédant un anti-inflammatoire, analgésique et propriétés antipyrétiques, sont largement utilisés pour réduire la douleur, le syndrome de gel et améliorer la fonction articulaire chez les patients arthrose. Le choix des AINS repose généralement sur l’avis du médecin. Efficacité clinique aux doses thérapeutiques médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens à peu près la même chose, mais réponse individuelle à drogues varie considérablement. Les différences d'efficacité clinique sont également influencées par les propriétés pharmacocinétiques, pharmacodynamiques et métaboliques. drogues. Bien que la variabilité de la réponse puisse s'expliquer (en partie) par l'adsorption, la distribution et le métabolisme médicament, la raison la plus importante de cette différence d'efficacité semble être des différences potentielles dans le mécanisme d'action médicaments .

Majorité médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des acides organiques faibles et sont complètement adsorbés lorsqu'ils sont pris par voie orale, soit environ 95 % de l'apport médicament se lie à l'albumine sérique, de sorte que l'hypoalbuminémie, en particulier chez les personnes âgées atteintes de maladies somatiques chroniques, peut entraîner une augmentation des concentrations sériques de non stéroïdes et, par conséquent, une toxicité accrue. Réception médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens l'association avec de la nourriture peut réduire son adsorption, comme par exemple le naproxène, dont l'adsorption dans ces conditions est réduite de 16 %. sont métabolisés principalement dans le foie et excrétés dans les urines, ce qui doit être pris en compte lors de la prescription de ces médicaments. drogues patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale. Les concentrations plasmatiques des médicaments varient considérablement et dépendent de la clairance rénale et du taux métabolique.

Le temps de séjour joue un rôle important dans l'explication des différents effets cliniques. drogues dans le plasma, selon lequel médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont divisés en « à durée de vie courte et à durée de vie longue ».

Activité anti-inflammatoire et analgésique médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens associé à une diminution de la production de prostaglandines E. Il a également été démontré que médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens inhibent la formation de prostacycline et de thromboxane, exerçant un effet complexe sur la perméabilité vasculaire et l'agrégation plaquettaire. Effet anti-inflammatoire médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens est apparemment dû à la suppression de l'activité de la cyclooxygénase (COX), la principale enzyme du métabolisme de l'acide arachidonique sur le chemin de sa conversion en prostaglandines. Il existe au moins deux isoformes de COX. Et bien que leur séquence d’acides aminés soit identique à 60 %, ils sont le produit de deux gènes différents. La COX-1 régule les processus cellulaires normaux et est stimulée par des hormones ou des facteurs de croissance. La COX-1 est exprimée dans la plupart des tissus du corps et est inhibée à des degrés divers par tous. médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, par conséquent, de nombreux effets indésirables du tractus gastro-intestinal s'expliquent précisément par cette inhibition.

Une autre isoforme, la COX-2, qui n'est généralement pas détectée dans les tissus, est exprimée lors de l'inflammation et est également inhibée plus ou moins par toutes celles existantes, ainsi que par les glucocorticoïdes, ce qui la distingue de la COX-1.

Sur la base de ces données, un nouveau groupe a été créé drogues- les inhibiteurs spécifiques de la COX-2, parmi lesquels le célécoxib et le rofécoxib, qui sont environ 300 fois plus efficaces pour supprimer la COX-2 que la COX-1. Des études cliniques sur l'arthrose ont montré que les deux médicament avait un effet sur la douleur comparable à celui du naproxène, de l'ibuprofène et du diclofénac, et n'avait pratiquement aucun effet néfaste sur la muqueuse gastro-intestinale et l'agrégation plaquettaire.

Dans le même temps, les preuves s’accumulent anti-inflammatoire et effet analgésique médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ne s’explique pas uniquement par l’inhibition de la COX. Il est entendu que médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens inhiber l'activation et la chimiotaxie des neutrophiles et réduire la production de radicaux oxygénés toxiques dans les neutrophiles stimulés, inhiber l'activité du facteur de transcription NF-kB, inhibant ainsi la stimulation de l'oxyde nitrique synthétase.

En plus, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, étant des inhibiteurs des prostaglandines, censées inhiber l'apoptose (mort cellulaire programmée), peut aider à normaliser cycle de vie cellules au site de l’inflammation.

L'acide arachidonique est exposé non seulement à la COX, mais également aux 5- et 12-lipoxygénases. À ce jour, il est de plus en plus évident que le mécanisme de développement médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens La gastropathie induite peut impliquer des processus alternatifs de conversion de l'acide arachidonique en leucotriènes sous l'influence de la 5-lipoxygénase (5-LOX). C'est la raison pour laquelle nous avons créé un nouveau groupe drogues, capable d'inhiber la COX-1 et la COX-2. La première étude de ce genre médicament- la licofelone (200 mg x 2 fois par jour) a été réalisée chez 148 patients atteints d'arthrose dans un essai comparatif avec le naproxène (500 mg x 2 fois par jour) et le placebo. Lycofelon s'est avéré tout aussi efficace médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, a été exceptionnellement bien toléré et n'a pas provoqué de lésions gastro-intestinales.

Ainsi, étudier les mécanismes d’action médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens a conduit à la création d'une nouvelle classification drogues, basé sur la sélectivité de l'action contre la COX, permettant au médecin de sélectionner individuellement le plus efficace et le plus sûr une drogue.

De nombreuses études contrôlées indiquent une efficacité nettement supérieure médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens par rapport au placebo, donc lors du choix médicament il est nécessaire de prendre en compte sa sécurité, son effet sur le cartilage et compte tenu de l'âge des patients arthrose, et disponibilité grand nombre pathologie concomitante, compatibilité avec d'autres médicaments.

Principes généraux d'application médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiensà arthrose consistent à utiliser la dose minimale efficace, en ne prenant pas plus d'un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, arrêt du médicament en l'absence de douleur et évaluation de l'efficacité du traitement 2 à 4 semaines après le début du traitement.

À arthrose Les médicaments « de courte durée » sont considérés comme les plus optimaux : ibuprofène, diclofénac, kétoprofène. Utilisé pour arthrose les doses de médicaments sont généralement inférieures à celles des maladies inflammatoires des articulations. Pour soulager rapidement la douleur, des médicaments à forte activité analgésique sont prescrits : sel de potassium du diclofénac (Rapten Rapid). Une drogue a un effet analgésique persistant beaucoup plus rapide et plus long que la forme sodique du diclofénac et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. De plus, le médicament a un minimum Effets secondaires par rapport à l'ibuprofène et à l'indométacine. Rapten Rapid peut également être recommandé pour un traitement d'introduction visant à soulager la douleur suivi d'une transition vers un autre analgésique. Réduction du syndrome douloureux dû à traitement médicamenteux anti-inflammatoires non stéroïdiens observé chez environ 60 à 70 % des patients arthrose. En même temps différences individuelles en efficacité médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens fluctuer dans de larges limites, de sorte que la première place ne revient pas seulement à la sélection des plus efficaces médicament(Rapten Rapid, etc.), mais aussi évaluation des différences réelles de toxicité drogues.

Les effets indésirables les plus significatifs sur le plan clinique sont ceux du tractus gastro-intestinal ; leur apparition est probablement due à l'inhibition locale et systémique de la synthèse des prostaglandines. Le spectre des dommages au tractus gastro-intestinal est assez large - du développement de l'œsophagite aux saignements et à la perforation des ulcères gastroduodénaux, entraînant parfois la mort. Des données sont fournies sur les lésions de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin. Des études endoscopiques ont montré que les parties prépyloriques et antrales de l'estomac sont le plus souvent touchées. Ils sont généralement asymptomatiques, ce qui rend difficile l’estimation de leur véritable prévalence. Facteurs de risque pour le développement médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens-la gastropathie comprend l'âge des patients de plus de 60 ans, des antécédents d'ulcères, la prise de médicaments anti-ulcéreux pour quelque raison que ce soit, l'utilisation combinée de glucocorticostéroïdes, la présence de maladies concomitantes graves, par exemple cardiovasculaires. Sur la base de nombreuses études cliniques, le risque relatif d'ulcère gastrique est de 4,0 à 5,0 ; pour les ulcères duodénaux - 1,1-1,6 et de 4,5 à 5,0 - pour les ulcères gastriques avec saignement, perforation ou décès. "Longue vie" médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme le piroxicam, ont une plus grande toxicité gastro-intestinale.

Des résultats significativement meilleurs ont été obtenus en utilisant des inhibiteurs principalement sélectifs de la COX-2 : le méloxicam et le nimésulide. Des études cliniques individuelles indiquent une similitude avec la norme médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens efficacité, mais plus grande sécurité par rapport aux lésions gastro-intestinales.

L'utilisation d'inhibiteurs spécifiques de la COX-2 est associée à une réduction significative de l'incidence des ulcères gastro-intestinaux par rapport au diclofénac et à l'ibuprofène. De plus, des effets indésirables gastro-entérologiques graves (saignements, perforations) surviennent 2 à 3 fois moins souvent lors de la prise de rofécoxib et de célécoxib. DANS dernières années Les questions risques/bénéfices sont constamment débattues médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiensà arthrose, les coûts des effets indésirables gastro-entérologiques. Apparemment, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent améliorer considérablement la sécurité traitement, en particulier chez les patients âgés présentant des facteurs de risque élevés.

En cas d'efficacité insuffisante et de mauvaise tolérance médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens d'autres médicaments analgésiques sont prescrits. Le tramadol est un analgésique synthétique à action centrale qui n'entraîne pas de dépendance physique ou mentale et est efficace contre les douleurs d'origines diverses. Schnitzer et coll. ont montré que le médicament est efficace contre la douleur ; de plus, l'utilisation combinée du tramadol et du naproxène a permis de réduire la dose de ce dernier. Le tramadol est utilisé pour arthroseà des doses de 50 à 200 mg par jour. Les effets indésirables relativement fréquents lors de l'utilisation du médicament (nausées, étourdissements, constipation et somnolence) peuvent être considérablement réduits en titrant la dose (sur 3 jours, en augmentant la dose de 25 mg).

Pour les lésions articulaires isolées à traiter arthrose les remèdes locaux sont utilisés sous forme de pommades, de crèmes à base de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui évite les effets indésirables systémiques, notamment chez les personnes âgées, et le sulfate de chondroïtine en association avec le diméthylsulfoxyde (Chondroxyde). Formulaire créé médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous la forme d'un patch contenant du diclofénac, qui s'est avéré plus efficace que le placebo dans une étude de 2 semaines menée auprès de 155 patients atteints de gonarthrose, ce qui pourrait réduire le besoin d'une administration systémique. drogues.

Moore et coll. analysé 86 études pour évaluer l'efficacité et la toxicité des traitements topiques traitement douleur aiguë et chronique, y compris arthrose. Les auteurs ont conclu que ces médicaments sont très efficaces et sûrs.

Chez les patients atteints de gonarthrose en présence d'épanchement articulaire, des injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont utilisées. Malheureusement, certains aspects de cette thérapie restent controversés (son efficacité relative, ses effets potentiellement dommageables et ses effets potentiels de modification de structure), de sorte que la place de l'utilisation à long terme de la corticothérapie intra-articulaire pour traitement de l'arthrose reste flou - des études à long terme en double aveugle sont nécessaires. Actuellement, on estime que le nombre d'injections intra-articulaires dans une articulation ne devrait pas dépasser 3 à 4 au cours d'une année.

Bien que médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent la douleur et l'inflammation, il n'a pas encore été démontré s'ils ralentissent la progression arthrose et si le cartilage est protégé des dommages mécaniques ou inflammatoires.

Les tentatives pour influencer la maladie ont commencé par l'étude des facteurs de risque, tels que l'obésité, le stress articulaire excessif, et se sont limitées à des recommandations sur la perte de poids et l'utilisation de divers exercice physique. Actuellement, des agents sont développés pour ralentir la progression de arthrose. Gamme d'études drogues assez large : des antibiotiques à activité anti-collagénolytique, de l'hyaluronate et des polysaccharides à des médicaments plus complexes, notamment des facteurs de croissance et des cytokines. Ces médicaments sont appelés médicaments modificateurs de structure, leur rôle est de prévenir, ralentir, stabiliser ou inverser le développement de processus arthrosique non seulement dans le cartilage, mais dans toute l’articulation, considérée dans son ensemble, comme un organe. Il n’existe actuellement aucune preuve claire de propriétés modificatrices de structure chez l’homme. médicament, mais certaines données ont été obtenues pour certains d'entre eux.

Le sulfate de chondroïtine (CS) et le sulfate de glucosamine (GS) sont des glycosaminoglycanes sulfatés présents dans la matrice extracellulaire du cartilage articulaire. Lorsqu'ils sont pris par voie orale, ils sont bien adsorbés et se retrouvent dans concentrations élevées dans la cavité articulaire. Le mécanisme de leur action n’est pas entièrement compris. Il a été prouvé que le cholestérol et l'HS stimulent la synthèse de l'acide hyaluronique et des protéoglycanes et inhibent l'action des enzymes protéolytiques, renforçant ainsi les processus anabolisants dans le cartilage et supprimant les processus cataboliques, qui peuvent être à l'origine de leur effet de modification de structure. Il existe des preuves de leur capacité à supprimer la formation de radicaux superoxydes et la synthèse d'oxyde nitrique, ce qui détermine apparemment leur effet analgésique. Des études expérimentales in vivo ont montré que l'administration orale ou intramusculaire de cholestérol à des lapins (avec dégénérescence du cartilage causée par la chymopapaïne) augmentait significativement la teneur en protéoglycanes du cartilage par rapport aux animaux témoins, ce qui indique que le cholestérol protège le cartilage lorsqu'il est endommagé et a la capacité de favoriser la resynthèse de la matrice. protéoglycanes.

Traitement Le CS entraîne une réduction significative de la douleur, améliore la capacité fonctionnelle des articulations et permet de réduire la dose prise médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le médicament est bien toléré et ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Méta-analyse d'études en double aveugle contrôlées par placebo sur le cholestérol chez 372 et 404 patients gon- et coxarthrose a confirmé l'efficacité du médicament par rapport au placebo et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Une étude menée en Suisse pendant un an a posé la question de savoir si le cholestérol avait des propriétés modificatrices de structure, puisque une drogue a eu un effet stabilisant sur la largeur de l'espace articulaire et les processus métaboliques dans l'os sous-chondral et le cartilage, et donc apparemment sur l'évolution de la maladie. Lors du Congrès européen annuel de rhumatologie, tenu à Stockholm (2002), les résultats d'une utilisation à long terme, pendant 2 ans, de cholestérol (800 mg/jour) chez 300 patients atteints de gonarthrose ont été rapportés, démontrant la capacité médicament progression lente arthrose .

Des études à court terme antérieures ont montré l'efficacité du GS par rapport au placebo et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Récemment, l'utilisation à long terme (pendant 3 ans) de GS (1 500 mg/jour) chez 212 patients atteints de gonarthrose a confirmé non seulement l'effet symptomatique médicament(diminution de l'indice fonctionnel WOMAC), mais aussi sa capacité à ralentir la progression radiologique, qui a été appréciée par l'évolution de la largeur de l'interligne articulaire.

Relativement récemment, des travaux ont commencé à apparaître sur l'utilisation combinée de ces drogues. Ainsi, une étude en double aveugle contrôlée versus placebo pendant 16 semaines d'une association de chlorhydrate de glucosamine (1 500 mg/jour) et de cholestérol (1 200 mg/jour) chez 34 hommes atteints de gonarthrose et de lombalgies a montré une réduction significative des douleurs articulaires. , mais pas à l'arrière Une autre étude a rapporté une thérapie combinée pour arthrose articulations temporo-mandibulaires. Cependant, les données prometteuses sur l’effet structurel du cholestérol et du GS doivent être confirmées par des études contrôlées à long terme.

L'hyaluronate (HL) est un polysaccharide constitué d'une longue chaîne de disaccharides produits dans les articulations par les chondrocytes et les cellules synoviales. Actuellement 2 sont en cours d'utilisation médicament GL administrés par voie intra-articulaire : faible poids moléculaire (m.v. 500 000 à 730 000 daltons) et poids moléculaire élevé (m.v. 6 000 000 daltons). L'utilisation clinique du GL était due à des études sur le liquide synovial dans l'arthrose, qui ont montré un changement significatif dans ses propriétés rhéologiques par rapport au liquide synovial d'une articulation saine. Par conséquent, on a supposé que l'introduction du GL restaurerait les propriétés protectrices et dites d'absorption des chocs du liquide synovial. Cependant, l'effet clinique à long terme ne peut pas être expliqué par ces seules raisons, puisque la demi-vie médicamentétait de 2 à 8 jours. Sur la base de recherches plus approfondies, il a été suggéré que le mécanisme d'action médicament associé à l'inhibition des médiateurs inflammatoires (cytokines et prostaglandines), à la stimulation des processus anabolisants et au ralentissement des processus cataboliques dans la matrice cartilagineuse.

GL de haut poids moléculaire en comparant 3 injections hebdomadaires avec médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou avec une combinaison médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et GL se sont révélés plus efficaces que les AINS et peuvent probablement être utilisés à la place ou en association avec médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans une étude rétrospective portant sur 336 patients atteints de gonarthrose, une bonne réponse a été observée chez 76 % des patients, l'effet du traitement se maintenant en moyenne pendant 8 mois. Des effets indésirables locaux ont été observés chez 8 % des patients, allant de mineurs au développement d'une synovite aiguë avec épanchement, nécessitant une corticothérapie intra-articulaire ou une courte cure d'AINS.

Étude comparative des GL de haut et de bas poids moléculaire chez 70 patients arthrose les articulations du genou (3 injections hebdomadaires) ont révélé une efficacité plus élevée du premier médicament, avec un nombre également faible d'effets indésirables locaux. Cependant, l’utilisation de GL de haut et de bas poids moléculaire nécessite des recherches plus approfondies pour mieux déterminer la place de cette thérapie et surtout pour évaluer l’effet d’une utilisation à long terme sur le ralentissement ou l’inversion du développement de la dégradation du cartilage. GL est actuellement défini comme un agent modificateur de la maladie et est recommandé pour les patients qui ne répondent pas aux autres thérapies ou ne peuvent pas tolérer médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Confirmer les propriétés de modification de la structure drogues c'est extrêmement difficile pour une personne, parce que arthrose- il s'agit généralement d'une maladie à progression très lente. Il faut tenir compte du fait qu'il est possible que tout agent efficace contre les symptômes d'une maladie ait potentiellement des propriétés modificatrices de structure. De même, on sait que tout une drogue avec des propriétés modificatrices de structure, il a un effet faible et, en règle générale, retardé sur les symptômes de la maladie. De plus, les méthodes permettant d'étudier la progression de la maladie sont limitées, c'est pourquoi un essai clinique de médicaments modificateurs de structure drogues représente une tâche difficile. Les mesures des résultats sont souvent utilisées pour démontrer les propriétés de modification de la structure dans les essais cliniques. arthrose par des radiographies des articulations du genou ; Des méthodes sont en cours de développement pour évaluer la surface et le volume du cartilage.

Un certain avantage dans l'évaluation des performances traitement de l'arthrose avoir des médicaments qui modifient les symptômes de la maladie. Néanmoins traitement malade arthrose représente une tâche difficile. Premièrement, dans le cas d'une maladie hétérogène à l'évolution imprévisible, telle que arthrose, il est important de se rappeler que traitement ne doit pas nuire au patient. Deuxièmement, il est difficile de créer un algorithme unique traitement, car les différences individuelles au cours de l'évolution de la maladie sont également grandes. C'est pourquoi traitement des patients souffrant d'arthrose doit être envisagé en tenant compte de l’évaluation bénéfice/risque du traitement.

Un point important au début traitement est une caractéristique du syndrome douloureux en termes de présence ou d'absence de modifications inflammatoires. L’hypothèse selon laquelle une proportion significative de patients souffraient uniquement de douleurs sans signes d’inflammation a constitué la base de la création de l’algorithme. traitement malade arthrose articulations du genou et de la hanche, proposé par l'American College of Rheumatology en 1995. Si les méthodes non pharmacologiques ne sont pas suffisamment efficaces traitement Les analgésiques (acétaminophène 4,0 par jour) ont été recommandés comme médicaments de « première intention », suivis d'un traitement local (sauf arthrose articulations de la hanche), faibles doses médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'autres analgésiques comme le tramadol, suivis de doses thérapeutiques médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, injections intra-articulaires de glucocorticoïdes, d'acide hyaluronique, de glycosaminoglycanes sulfatés. Pour les patients présentant un risque élevé de développer des complications gastro-intestinales, des mesures préventives traitement misoprostol, inhibiteurs de la pompe à protons, doses élevées d'antagonistes des récepteurs de l'histamine H2.

Et même si ces recommandations n’ont pas perdu de leur pertinence, les preuves s’accumulent sur la nécessité d’une prescription plus précoce d’un traitement anti-inflammatoire. De plus, l'acétaminophène n'était pas totalement sûr, comme indiqué dans les premières études, et Pincus et al. noté une plus grande efficacité médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens par rapport aux analgésiques simples.

Rapport bénéfice/risque significativement plus élevé par rapport au traitement traditionnel médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens avoir des inhibiteurs spécifiques de la COX-2. Ces drogues, apparemment, peuvent être considérés comme des médicaments de première intention, en particulier chez les patients présentant des douleurs modérées à sévères, avec ou sans signes d'inflammation, en présence de gonflement et d'épanchement articulaires. Patients présentant une efficacité insuffisante et une mauvaise tolérance de ces médicaments drogues conduire traitement besoin de traditionnel médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens avec une association obligatoire avec un traitement préventif, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque de développement d'événements indésirables. Il faut tenir compte du fait que la plupart des patients de plus de 60 ans présentent au moins un facteur de risque de complications.

S'il y a un épanchement important dans l'articulation, l'état est considérablement atténué par l'injection intra-articulaire de stéroïdes (l'injection dans l'articulation de la hanche n'est pas souhaitable), mais pas plus de 1 à 2 fois par an.

L'introduction d'acide hyaluronique est particulièrement indiquée lors d'un traitement par analgésiques et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, il existe également des contre-indications à leur prise.

Les glycosaminoglycanes sulfatés pourraient s'avérer très prometteurs, non seulement en raison de leur efficacité et éventuellement de leur effet structurant, mais également en raison de leur bonne tolérance, qui ne nécessite pas de suivi médical, contrairement à la prise médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Il est probablement temps traitement de l'arthrose la monothérapie devient une chose du passé et les connaissances sur la pathogenèse de la maladie et les mécanismes d'action s'élargissent et s'approfondissent drogues pour les différents liens pathogénétiques de la maladie permet d'espérer que des schémas seront bientôt développés traitement, de nouveaux médicaments qui pourront changer le cours naturel arthrose.

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Elena Balla,

Maître de conférences

Département de propédeutique des maladies internes de l'Université médicale d'État de Grodno.

L'arthrose est un groupe hétérogène de maladies d'étiologies diverses avec des manifestations similaires, dans lesquelles processus pathologique Toutes les structures de l’articulation sont concernées : os sous-chondral, cartilage, capsule articulaire, ligaments, synoviale et muscles périarticulaires.

Pathogénèse

Selon les statistiques russes, plus de 20 % de la population adulte souffre d’arthrose pour la première fois. Généralement, le processus commence après 45 ans. Des modifications radiologiques des articulations sont constatées chez 50 % des patients âgés de 55 ans et chez 80 % des patients de plus de 65 ans, le rapport hommes/femmes est de 1:3. Selon l'OMS, l'arthrose des articulations du genou occupe la quatrième place parmi les causes d'invalidité. Les facteurs de risque de développement d'une pathologie peuvent être divisés en trois groupes :

Génétique (non modifiable) : sexe féminin, défauts et mutations (COL2A1) du gène du collagène de type 2 (syndrome de Stickler), origine ethnique, maladies congénitales des os et des articulations ;

Potentiellement modifiable (acheté) : âge âgé, excès de poids, diminution des taux d'œstrogènes, en particulier chez les femmes ménopausées, troubles du développement ou maladies acquises des os et des articulations, chirurgies articulaires, blessures articulaires ;

Facteurs environnement externe: caractéristiques professionnelles, sollicitations articulaires, sport.

La pathogenèse de l'arthrose est multiple, rôle clé consiste en une perturbation du métabolisme du cartilage, une inflammation et des modifications de l'os sous-chondral.

Le cartilage articulaire recouvre les surfaces osseuses faisant face à la cavité articulaire. Le cartilage est constitué de matrice cartilagineuse et de chondrocytes. La base de la matrice cartilagineuse est constituée de collagène de différents types (principalement de type 2) et de protéoglycanes. Le protéoglycane est représenté par une molécule protéique à laquelle sont attachées des molécules de sulfate de chondroïtine, de sulfate de kératane et d'acide hyaluronique.

Cette connexion structurelle offre une hydrophilie élevée et, en combinaison avec une faible viscosité, neutralise la charge sur le joint. Dans l'arthrose, le cartilage devient sec et présente une surface rugueuse. Par la suite, la teneur en protéoglycanes diminue, ce qui s'accompagne d'un amincissement et d'un ramollissement du cartilage dans les zones les plus sollicitées.

Les chondrocytes régulent la synthèse et la dégradation des protéoglycanes, assurant le déroulement normal des processus du cartilage. Sous l'influence de l'interleukine-1, des enzymes protéolytiques sont synthétisées : protéinases matricielles (collagénases, phospholipases A2), qui provoquent la dégradation du collagène et des protéoglycanes du cartilage. Une caractéristique des chondrocytes dans l'arthrose est la surexpression de cytokines pro-inflammatoires et d'une forme inductible d'oxyde nitrique synthétase (une enzyme qui régule la formation d'oxyde nitrique, qui provoque des dommages toxiques au cartilage). La progression de la dégradation du cartilage est associée à un déficit en cytokines anti-inflammatoires (facteur de croissance transformant et facteur de croissance insulin-like).

Aux stades ultérieurs, le cartilage se fragmente avec formation de fissures verticales, ce qui favorise l'ulcération et l'exposition de l'os sous-chondral sous-jacent. Dans la zone sous-chondrale, des zones d'ostéosclérose apparaissent du fait de l'activation des ostéoblastes et des ostéoclastes. Des ostéophytes (excroissances osseuses) se forment le long des bords de l'articulation au niveau de l'espace articulaire. La capsule articulaire et les ligaments deviennent fibrotiques.

Clinique

Manifestations cliniques Les maladies comprennent trois symptômes principaux : la douleur, l’augmentation du volume articulaire et les crépitements. La douleur est le principal symptôme. Ses causes ne sont pas liées à des lésions du cartilage lui-même (il est dépourvu de terminaisons nerveuses), mais sont déterminées par des changements :

Dans l'os sous-chondral (augmentation de la résorption osseuse aux premiers stades de la maladie, œdème médullaire, croissance des ostéophytes) ;

Membrane synoviale (associée à l’inflammation) ;

Tissus périarticulaires (lésions ligamentaires, spasmes musculaires, bursite, entorse de la capsule articulaire) ;

Sphère psycho-émotionnelle, etc.

En règle générale, la douleur s'intensifie avec l'activité physique et diminue la nuit, ce qui est associé à une diminution de la capacité du cartilage et des structures osseuses sous-cartilagineuses à absorber les chocs. Météo peut affecter l'intensité de la douleur : elle augmente pendant la saison froide, avec une augmentation de l'humidité et pression atmosphérique, qui est causée par une augmentation de la pression dans la cavité articulaire. La coxarthrose et la gonarthrose présentent des caractéristiques cliniques. Lorsque les articulations de la hanche sont touchées, la douleur d'apparition de la maladie est localisée au niveau de l'aine, de la fesse, du genou, s'intensifie à la marche et s'atténue au repos. Lorsque les articulations du genou sont touchées, elles surviennent lors de la descente des escaliers et s'aggravent lors de la flexion.

L'ajout d'un composant inflammatoire entraîne des douleurs nocturnes, un gonflement des articulations (signe de synovite secondaire) et des raideurs matinales (jusqu'à 30 minutes). L'augmentation du volume articulaire est due aux ostéophytes et au gonflement du tissu périarticulaire. Avec le développement d'une synovite secondaire au niveau de l'articulation, une augmentation locale de la température peut être observée. Les ganglions d'Heberden se trouvent dans la zone des articulations interphalangiennes distales et les ganglions de Bouchard dans les articulations proximales.

Il existe deux formes principales d'arthrose : primaire (idiopathique) et secondaire, qui survient dans le contexte de diverses maladies.

Recherche en laboratoire

Avec l'arthrose, il n'y a pas de changements inflammatoires dans le test sanguin clinique, la concentration d'acide urique dans le sérum sanguin n'augmente pas et le facteur rhumatoïde n'est pas détecté. Cependant, une légère augmentation de la VS et des titres de facteur rhumatoïde chez les patients âgés n'exclut pas le diagnostic d'arthrose. Lors de l'examen du liquide synovial, il est possible de détecter une légère turbidité, une viscosité accrue, le nombre de leucocytes est inférieur à 2 000 par mm3 et le nombre de neutrophiles est inférieur à 25 %.

L'examen aux rayons X est la méthode de diagnostic la plus fiable (détecte le rétrécissement de l'espace articulaire, les ostéophytes marginaux et l'aiguisement des condyles tibiaux, la sclérose sous-chondrale).

Si une arthrose des articulations du genou est suspectée, une radiographie est prise dans les projections antéropostérieures et latérales en position debout, pour examiner l'articulation fémoro-patellaire - dans la projection latérale lors de la flexion. Si une arthrose de la hanche est suspectée, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique des os pelviens, y compris des deux articulations de la hanche.

Thérapie

En 2014, un algorithme pour la prise en charge des patients souffrant d'arthrose des articulations du genou a été proposé (créé par un comité composé de cliniciens et de scientifiques de différents pays). La nécessité d'une combinaison de traitements non pharmacologiques et pharmacologiques est soulignée. Les méthodes non médicamenteuses doivent inclure programmes éducatifs(contiennent des informations sur les changements de mode de vie, la perte de poids excessive, les moyens de soulager les articulations).

Un schéma thérapeutique étape par étape a été développé par la Société européenne pour les aspects cliniques et économiques de l'ostéoporose et de l'arthrose (ESCEO) et son utilisation est recommandée dans la pratique clinique.

Si le patient ressent des douleurs dans les articulations, en association avec des méthodes non médicamenteuses, médicaments soit sous forme de monothérapie, soit d'association de médicaments (en cas d'efficacité insuffisante). Pour la première fois, les recommandations justifient la participation d'un physiothérapeute au processus de traitement, qui évalue l'état fonctionnel du patient, en accordant une attention particulière aux déviations de l'axe articulaire (varus et déformation de l'hallux valgus sont des facteurs de risque non seulement pour le développement, mais aussi pour la progression de la maladie). L'utilisation de rotules et de semelles améliore la biomécanique de l'articulation et, par conséquent, la douleur diminue (une utilisation à long terme ralentit même la progression du processus).

Pour le traitement analgésique, on utilise à la fois du paracétamol et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en réduisant la dose dont l'efficacité analgésique et anti-inflammatoire est indirectement jugée. Les médicaments prennent généralement effet 4 à 12 semaines après le début du traitement. Une gestion de la douleur est donc nécessaire pour soulager la douleur.

Paracétamol indiqué pour les douleurs légères à modérées sans signes d'inflammation. A la dose de 3,0 g/jour, la sécurité d'emploi est prouvée depuis 2 ans. Le médicament ne doit pas être prescrit aux patients présentant des lésions hépatiques et un alcoolisme chronique.

AINS utilisé uniquement pendant les périodes de douleur accrue. Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 présentent le risque le plus faible d'hémorragie gastro-intestinale, ce qui les place en première place dans le choix des prescriptions pour les patients de plus de 65 ans. L'administration locale d'AINS (formes transdermiques) a un effet analgésique dans l'arthrose des genoux et des articulations des mains (recommandé pendant deux semaines, suivi d'une pause, car l'efficacité diminue avec une utilisation prolongée).

Analgésique opioïde tramadol utilisé pendant une courte période (les premiers jours, 50 mg/jour avec une augmentation progressive jusqu'à 200-300 mg/jour) pour soulager les douleurs intenses si le paracétamol ou les AINS sont inefficaces.

Des glucocorticostéroïdes sont injectés dans les articulations du genou pour réduire la douleur et les symptômes d'inflammation (la durée de l'effet est d'une semaine à un mois). Injections uniques recommandées méthylprednisolone(40mg) ou triamcinolone(20 ou 40 mg). Vous ne devez pas effectuer plus de 2 à 3 injections par an dans la même articulation.

Pour le traitement médicamenteux symptomatique, des composants naturels du cartilage articulaire sont utilisés : sulfate de chondroïtine(500 mg 2 fois par jour ; à long terme) et sulfate de glucosamine(1 500 mg/jour pendant 1 à 4 semaines). Les médicaments ont un effet analgésique modéré et une sécurité élevée. Les cours sont répétés 2 à 3 fois par an.

Diacerhéine réduit la douleur, améliore la fonction articulaire et ralentit probablement la progression de la maladie. Utilisez 50 mg une fois par jour, puis 50 mg deux fois par jour pendant une longue période. L'effet dure plusieurs mois après la fin du traitement des articulations du genou et de la hanche.

Piasclédine utilisé pour réduire la douleur en augmentant le niveau de stimulants de la production tissulaire (il s'avère avoir un effet chondroprotecteur). Le besoin en AINS diminue et les séquelles persistent plusieurs mois après la fin du traitement. La piasclédine est utilisée à la dose de 300 mg une fois par jour pendant une longue période.

Préparations d'acide hyaluronique réduire la douleur, améliorer la fonction articulaire (administré par voie intra-articulaire). L'effet dure de 60 jours à 12 mois.

Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients présentant des lésions sévères et invalidantes des articulations du genou et de la hanche.

Cas tiré de la pratique

Patiente (76 ans) a été envoyé par un médecin local au service thérapeutique du Grodno-BMR avec un diagnostic « d'arthrose primaire avec lésion prédominante des grosses articulations des membres inférieurs : gonarthrose bilatérale stade 2-3, stade NFS 2 ». Associé à l'hypertension 2 risque 4, maladie coronarienne : cardiosclérose athéroscléreuse, athérosclérose de l'aorte, artères coronaires HI.