Troubles psychovégétatifs. Traitement des troubles psychovégétatifs

Le syndrome psychovégétatif est une affection douloureuse caractérisée par des troubles cardiaques (sensation d'écrasement, palpitations), des maux de tête, une sensation de lourdeur dans l'estomac, des troubles de la miction, hypersensibilité au froid, à la transpiration, aux nausées, aux étourdissements, aux facultés affaiblies cycle mensuel. De plus, la dépression, diverses phobies, l'agitation interne, l'anxiété, l'irritabilité, l'insomnie et l'apathie sont souvent notées. Tous ces symptômes sont caractérisés par les patients comme prononcés. Cependant, après un examen médical approfondi, il s'avère que les organes internes (cœur, estomac, intestins et vessie) les patients sont en parfaite santé.

Les symptômes

Maladies cardiaques.
Lourdeur dans l'estomac, violations de la miction et des selles.
Nausées, étourdissements, maux de tête, transpiration.
Dépression, phobies, insomnie.

causes

Au cœur du syndrome psycho-végétatif se trouve une violation des fonctions du système nerveux autonome humain. La prédisposition à ce trouble est généralement héréditaire, mais sa véritable cause est un lourd fardeau psychologique.

Traitement

Avec des symptômes prononcés, il est le plus souvent utilisé traitement médical. Certains médicaments ont un effet calmant sur le système nerveux autonome. Habituellement, les symptômes du syndrome psychovégétatif disparaissent assez rapidement, mais la maladie n'est pas complètement guérie.

Dans les cas simples, lorsque les troubles psychovégétatifs n'apparaissent qu'occasionnellement, il vous suffit de vous détendre. Par exemple, vous pouvez prendre des vacances, sortir de la ville ou vous promener air frais. Avec des symptômes prononcés et prolongés, vous devriez penser à changer votre mode de vie. Souvent, la disparition de tous les symptômes de la maladie est facilitée par un changement de profession, la fin de relations difficiles avec un partenaire, l'engagement dans un type d'activité complètement nouveau, l'approfondissement de la religion, etc.

En règle générale, les personnes souffrant de troubles psychovégétatifs n'essaient pas de les combattre. Cependant, en cas de troubles somatiques, vous devez consulter immédiatement un médecin qualifié. Aujourd'hui, de nombreuses personnes souffrent d'épuisement mental, il est donc recommandé de contacter un psychologue dès que possible et de commencer une thérapie anti-stress. Dans les cas graves, certains troubles mentaux peuvent ne pas être curables.

Avant de diagnostiquer un syndrome psychovégétatif, le médecin doit savoir si le patient souffre d'une maladie organique, par exemple, ulcère peptique estomac. Une fois le diagnostic posé, des médicaments sont prescrits. Ensuite, le médecin interrogera certainement le patient sur son mode de vie, lui conseillera peut-être quelque chose à changer ou le dirigera vers un psychothérapeute.

Évolution de la maladie

Ce syndrome peut évoluer de différentes manières. Les symptômes et leur gravité varient également. Le plus souvent, les maux apparaissent à l'âge de 40 ans, ainsi que pendant les périodes de changements hormonaux. Les symptômes de la maladie se prêtent le plus souvent à un traitement efficace. Des changements de mode de vie ou une psychothérapie sont recommandés pour éviter les rechutes. Cependant, la prédisposition à ce trouble (qui se manifeste par de plus en plus de nouveaux symptômes) persiste tout au long de la vie.

Le syndrome psychovégétatif est un état malsain d'une personne, qui se caractérise par:

affections cardiaques (pouls rapide, oppression thoracique) ;
lourdeur dans la région de l'estomac;
mal de tête;
miction perturbée;
transpiration excessive;
vertiges;
la nausée;
sensibilité au froid;
changement et arrêt du cycle menstruel.

Dans de nombreux cas, il existe un état dépressif, anxieux, irritable, une agitation interne, diverses phobies, des insomnies et de l'apathie. C'était la liste principale des symptômes avec lesquels les gens se tournent vers des spécialistes. Cependant, avec un examen approfondi de l'état de la personne, de sa santé en général, il s'avère que les organes dont le patient se plaint (estomac, cœur, reins et vessie) sont absolument sains et que les symptômes étaient faux.

Causes d'apparition et de développement

Les troubles psychovégétatifs sont souvent diagnostiqués chez des enfants appartenant à un groupe d'âge proche des adolescents. Moins fréquent chez les jeunes adolescents et les jeunes adultes. Et dans de rares cas, le syndrome se manifeste chez les personnes âgées. On pense qu'il existe des groupes de personnes "sensibles" qui présentent un risque très élevé de manifestation ou de formation d'un syndrome psychovégétatif :

absence d'emploi permanent;
maigres salaires;
femelle;
mauvaise santé d'une personne, faible estime de soi;
la présence d'événements ou de situations traumatiques;
compliqué état civil(divorcé, veuf);
âge avancé;
maladie neurologique chronique;
régulièrement présents dans les cliniques et lors des hospitalisations.

Le syndrome se manifeste le plus souvent chez les adolescents. Cela est dû au développement et à la formation inhibés d'importants systèmes hormonaux dans un corps jeune, ainsi qu'au développement et à la croissance du corps humain.

Le syndrome psycho-végétatif se retrouve sous l'influence de l'hérédité, de la constitution humaine, avec des troubles système nerveux. Les symptômes de ce syndrome peuvent également apparaître après un changement fond hormonal organisme, diverses sortes stress, troubles du système nerveux du corps, diverses maladies associés à la profession, les dépressions nerveuses et les troubles mentaux.

Tous ces facteurs contribuent à l'émergence et au développement du syndrome psychovégétatif. Il est nécessaire de commencer un traitement en temps opportun, sinon le développement de la maladie peut être compliqué par la manifestation de symptômes et de complications plus graves, par exemple des attaques de panique.

Le syndrome se manifeste en raison d'affections organiques du cerveau, ainsi qu'en présence de lésions du système nerveux périphérique. Cependant, la cause la plus courante du développement du syndrome est le processus de développement et de restructuration Système endocrinien dans adolescence et pendant la ménopause chez les femmes. Une autre forme du syndrome est la dystonie végétative psychophysiologique, qui peut se manifester chez une personne après un stress, des situations de panique, un surmenage, un effort physique épuisant et des troubles névrotiques.

Traitement

Le traitement avec divers médicaments n'est effectué que dans les cas où les symptômes ne disparaissent pas et ne disparaissent pas. Certains médicaments sont bénéfiques et agissent sur le système nerveux en le calmant. Souvent, la plupart des symptômes des troubles mentaux ou du syndrome psychovégétatif disparaissent très rapidement, mais la maladie n'est pas complètement guérie.

Au début, dans les cas simples, lorsque les troubles sont rares, il suffit de se détendre. Cela aide beaucoup de gens à prendre des vacances et à aller à la campagne ou à se promener au grand air. Mais avec des symptômes et des complications prolongés, il faut penser à un changement de mode de vie et à un dépaysement complet. Dans de nombreux cas, les symptômes disparaissent, même sans traitement particulier, avec un changement de métier, une rupture d'une relation difficile épuisante avec un partenaire, un changement d'activité, un approfondissement dans la religion, etc.

Souvent, les personnes souffrant de troubles psychovégétatifs présentent des symptômes prononcés, elles n'essaient même pas de se battre et de se faire soigner. Et en cas de troubles somatiques, il est important de contacter le médecin le plus tôt possible. De nos jours, de nombreuses personnes souffrent d'épuisement mental, par conséquent, il est recommandé de contacter un psychothérapeute plus tôt et de commencer un traitement anti-stress. Dans les cas avancés, certains syndromes et troubles mentaux seront au-delà du traitement.

Avant qu'un médecin pose un diagnostic de syndrome psychovégétatif, il doit s'assurer que le patient n'a pas d'autre maladie qui pourrait interférer avec le déroulement du traitement d'un trouble mental. Et après cela, il prescrit des médicaments. De plus, le médecin interrogera le patient sur son mode de vie, peut-être lui conseillera-t-il de changer quelque chose ou le renverra-t-il à un psychothérapeute.

Le syndrome se développe chez chaque patient individuellement. Les symptômes et le degré de leur exacerbation peuvent varier en variété. Habituellement, les maux apparaissent chez les femmes à l'âge de quarante ans et chez les adolescents lors de changements hormonaux. Il est conseillé aux patients de modifier leur mode de vie et leur psychothérapie.

Mironychev G.N., psychiatre, psychothérapeute
Docteur honoré de la Fédération de Russie,
candidat Sciences médicales, maître de conférences, docteur de la catégorie de qualification la plus élevée du centre médical pluridisciplinaire "Asteri-med"

Le terme "troubles psychovégétatifs" (RPV) regroupe de nombreux symptômes dont les plus fréquents sont l'anxiété, une sensation de tension interne, des troubles du sommeil, l'irritabilité et la labilité émotionnelle. Souvent, il existe également des troubles psychovégétatifs dits paroxystiques qui se manifestent sous la forme de convulsions. La prévalence des troubles psychovégétatifs atteint 30% dans la population.

Les PVR se manifestent par des troubles émotionnels, des troubles somatiques et végétatifs. Et si une personne explique les troubles émotionnels dans ces cas par le fait que quelque chose lui fait mal, alors les troubles somatiques et végétatifs l'obligent à consulter un médecin.

Les patients souffrent de maux de tête persistants, d'une gêne cardiaque, d'un essoufflement constant, principalement d'une sensation de manque d'air même avec une respiration profonde. élévation prolongée et "inexplicable" de la température, généralement à des valeurs basses - 37,0 - 37,5 , sensation persistante de nausées, manque d'appétit, transpiration débilitante, vertiges, paroxysmes autonomes dramatiques pour les patients ou, dans la terminologie moderne, " panique attaques » (PA) et beaucoup de sensations.

Les patients choisissent un médecin en fonction des plaintes qu'ils considèrent comme les principales et s'adressent à des thérapeutes, cardiologues, gastro-entérologues, neurologues. Lors de l'examen d'un patient souffrant de troubles psychovégétatifs, il n'y a pas de signes objectifs cliniques et instrumentaux de laboratoire indiquant la présence d'une pathologie organique dans un système particulier où se concentrent les principales plaintes. Le traitement prescrit est généralement inefficace et les patients commencent à chercher d'autres spécialistes, à répéter des études déjà menées ou à mener des études supplémentaires à leur propre discrétion.

Par exemple, un patient a un rythme cardiaque rapide jusqu'à 100-120 par minute. L'examen (ECG, ECHO-KG) n'a révélé aucune pathologie, les médicaments prescrits soit ne ralentissent pas le pouls, soit ralentissent légèrement, le patient a toujours de l'anxiété, de l'anxiété à propos de son état, ce qui le fait se tourner à nouveau vers un cardiologue , vers une autre clinique.

Les troubles psychovégétatifs ne menacent pas la vie, mais ils aggravent la qualité de vie, car une personne est toujours anxieuse, anxieuse, se limite dans les activités quotidiennes, voyage et a peur de partir loin de son lieu de résidence.

Les troubles psychovégétatifs peuvent se développer pour de nombreuses raisons.

Plus cause commune- stress, pas forcément aigu, avec stress chronique ces troubles apparaissent imperceptiblement et progressivement et on a le sentiment qu'ils sont apparus sans raison. Les troubles psychovégétatifs sont un indicateur que le système nerveux autonome ne peut pas faire face à la charge, à la suite de quoi la régulation des organes internes est perturbée et une maladie des organes internes ne se développe pas.

La RVP peut survenir dans le cadre de réactions psychophysiologiques chez personnes en bonne santé sous l'influence d'urgence, d'événements extrêmes et en cas d'urgence situation stressante, peuvent survenir pendant les périodes de changements hormonaux (puberté, préménopause et ménopause, grossesse, allaitement), ainsi que lors de la prise de médicaments hormonaux.

Les patients atteints de PVR ont souvent un caractère méfiant anxieux, un désir d'être le premier dans tous les efforts, un sens aigu du devoir, une personne ne satisfait souvent pas ses besoins, essayant de satisfaire les besoins des autres.

Il existe plusieurs approches pour le traitement de la PVR. quelqu'un propose préparations à base de plantes, avec un effet calmant, quelqu'un de physiothérapie, quelqu'un de sportif. Les patients essaient souvent de faire face aux troubles par la volonté, ce qui ne conduit pas à un résultat positif.

Dans notre clinique, nous appliquons une approche intégrée, incluant la psychothérapie, qui permet au patient de prendre conscience de sa souffrance, de se comprendre et d'augmenter ses ressources psychologiques. Si nous prescrivons des médicaments, nous sélectionnons les doses minimales suffisantes. Si nécessaire, nous consultons d'autres spécialistes. L'approche de chaque patient est strictement individuelle. N'oubliez pas que plus tôt vous vous tournerez vers un psychothérapeute, plus tôt vous ferez face à votre maladie.

Lieu d'admission des patients et coordonnées :

Doctorat UN V. Moscou

Centre de recherche sur les psychotechnologies systémiques, Moscou

J Le terme « troubles psychovégétatifs » regroupe de nombreux symptômes, dont les plus courants sont l'anxiété, une sensation de tension interne, des troubles du sommeil, de l'irritabilité, des réactions émotionnelles inadéquates et différentes selon la modalité. Il existe souvent des troubles psychovégétatifs dits paroxystiques - phobies, attaques de panique.

La description de telles violations a été trouvée à plusieurs reprises dans la littérature de fiction et médicale pendant de nombreux siècles. Ainsi, déjà en 1894, Z. Freud, dans son ouvrage «Justifier la séparation de certains syndromes de la neurasthénie: les névroses d'anxiété», a souligné les manifestations cliniques spécifiques des troubles psychovégétatifs, en particulier, soulignant que l'anxiété et la panique, comme degré maximal de sa gravité, peut être associée à la violation d'une ou plusieurs fonctions corporelles. Dans ce cas, le patient peut ressentir un battement de cœur, une constriction de la gorge, une sensation de manque d'air, des douleurs dans la région du cœur, etc. À l'heure actuelle, on peut observer une prévalence importante de ces troubles dans la population, qui peut être associée au rythme intense de la vie moderne, ainsi qu'une diminution de la résistance au stress dans des conditions de manque de temps, un excès d'information en conséquence d'urbanisation rapide. La fréquence de ces troubles est assez élevée et, selon divers auteurs, est de 10 à 20 % dans la population. Il convient de noter que Une thérapie adéquate de ces troubles est d'une grande importance sociale. . Ainsi, de nombreuses études ont montré que les patients souffrant de troubles psychovégétatifs permanents ou paroxystiques ont un taux de cholestérol plus élevé, le risque de développer un AVC double, et le risque d'hypertension et d'infarctus du myocarde augmente significativement par rapport à la population générale. Une analyse comparative du risque suicidaire a montré qu'il est de 20 % pour les personnes atteintes de troubles psychovégétatifs et d'environ 6 % pour les patients atteints d'autres pathologies mentales. Particulièrement souvent, des tendances suicidaires peuvent être observées chez des patients chez qui un sentiment d'irritation et d'anxiété est associé à des attaques de panique épisodiques et chez des patients souffrant de troubles psychovégétatifs à long terme, en particulier lorsqu'ils se transforment en dépression anxieuse.

D'autres tout aussi importants facteur social est risque accru de consommation d'alcool et de benzodiazépines , ainsi que l'abus de ces substances dans le syndrome des troubles psychovégétatifs. Ainsi, la consommation constante d'alcool chez ces patients est de 24,3%, la dépendance survient chez 8,7% des patients, l'abus de benzodiazépines est observé chez environ 26% des patients et d'autres stupéfiants - chez 17% des patients.

Les facteurs conduisant au développement des troubles psycho-végétatifs ne sont pas totalement élucidés à l'heure actuelle. Il y a sans doute une signification Traits de personnalité . Le rôle possible des perturbations dans la régulation adrénergique est discuté. Ainsi, on sait que le locus coeruleus, étant l'une des structures suprasegmentales de la régulation autonome, se projette de manière afférente et efférente sur un grand nombre de formations cérébrales, créant un vaste réseau de régulation comportementale et autonome. Les données expérimentales montrent que les troubles anxieux, en particulier, peuvent être dus à une hyperactivité sympathique. Indirectement, cela est également confirmé par le fait que chez les patients atteints de troubles psychovégétatifs, il existe une diminution du nombre de récepteurs a 2 -adrénergiques présynaptiques, ce qui peut s'expliquer par l'inclusion de mécanismes protecteurs ansciolitiques. . Des études ont suggéré que des troubles psychovégétatifs pourraient se développer à la suite d'une transformation génétique des récepteurs adrénergiques et de l'émergence d'une population de récepteurs adrénergiques à sensibilité altérée. Malheureusement, plusieurs études n'ont pas confirmé cette hypothèse.

Un rôle important dans le développement des troubles psychovégétatifs est attribué à une diminution du niveau d'acide g-aminobutyrique (GABA), qui est l'un des principaux médiateurs inhibiteurs du cerveau (Fig. 1). Comme on le sait, le GABA est métabolisé en glutamate (dans ce cas, des réactions directes et inverses sont possibles), puis le glutamate, sous l'action de la glutamate déshydrogénase, est clivé au niveau de l'acide a-cétoglutarique. Pour les conditions physiologiques, la réaction inverse est typique, c'est-à-dire la formation de glutamate puis de GABA. On suppose que les patients atteints de troubles psychovégétatifs peuvent avoir formulaire spécial glutamate déshydrogénase, qui dans des conditions physiologiques donne une réaction directe, ce qui conduit à l'accumulation de glutamate et à une diminution de la formation de GABA. Un rôle supplémentaire dans la formation de ces troubles peut être joué par une diminution de la sensibilité des récepteurs des benzodiazépines et une modification de leur capacité à se lier aux médiateurs correspondants.

Riz. 1. Métabolisme de l'acide g-aminobutyrique chez les patients atteints de troubles psychovégétatifs

Les troubles médiateurs dans les troubles psychovégétatifs peuvent être largement représentés dans diverses parties du cerveau, tandis que la prédominance des troubles anxieux peut être le résultat d'un dysfonctionnement du système à prédominance limbique . Les paroxysmes des troubles psycho-végétatifs peuvent être dus à une modification de l'influence régulatrice de la formation réticulaire et de sa connexion avec d'autres formations suprasegmentaires de régulation autonome.

Phobies , en règle générale, ont un mécanisme de formation plus complexe. La genèse des phobies est associée, entre autres, à la formation d'un comportement altéré et d'idées altérées. Ainsi, dans ce cas on peut parler de l'intérêt du cortex cérébral. Il convient de noter que le système végétatif périphérique peut non seulement servir de mécanisme pour la mise en œuvre manifestations cliniques troubles psychovégétatifs, mais aussi participer indépendamment à leur formation. Ainsi, l'éventuelle implication du système métasympathique dans le développement du syndrome psychovégétatif fait actuellement l'objet de discussions. En particulier, il a été montré que l'administration de cholécystokinine augmente significativement le niveau d'anxiété non seulement chez les patients présentant des troubles psycho-végétatifs, mais également chez les sujets sains. Ces changements peuvent être dus à la fois à l'interaction compétitive de ce médiateur avec les récepteurs des benzodiazépines et à la stimulation directe du système métasympathique. Dans ce cas, des manifestations principalement perturbatrices peuvent être réalisées au niveau périphérique. Ce n'est qu'en cas d'existence prolongée de troubles anxieux chez processus pathologique des mécanismes centraux peuvent être impliqués.

Sur la base de la prétendue pathogenèse des troubles psycho-végétatifs, il est évident que la place principale dans le traitement de ces troubles est donnée aux tranquillisants - dérivé de benzodiazépine . Actuellement, nous devons admettre que cette méthode de traitement est loin d'être idéale, principalement en raison des effets secondaires en développement. Les effets secondaires les plus courants comprennent une somnolence accrue, une diminution de la concentration et une coordination altérée. Étant donné que le syndrome psycho-végétatif se développe principalement chez les travailleurs, l'effet de cette thérapie sur la performance des patients est évident. La diminution fréquente de la capacité de travail lors de la prise de benzodiazépines peut conduire à l'exclusion sociale des patients. De plus, l'utilisation à long terme de benzodiazépines peut entraîner la formation d'une toxicomanie. Comme mentionné ci-dessus, le facteur du développement possible de la toxicomanie est particulièrement grave chez les patients atteints de troubles psychovégétatifs, compte tenu de leur prédisposition personnelle principale à la formation d'une dépendance à la drogue, à l'alcool et à la drogue. Lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement aux benzodiazépines, il a été démontré qu'un bon effet thérapeutique se développe après 8 semaines de traitement et dure environ 3 mois, après quoi, même avec une augmentation de la dose des médicaments pris, une détérioration persistante se produit généralement. Lors de la prescription de médicaments à base de benzodiazépines, il existe des limites à la dose thérapeutique en raison de Effets secondaires médicaments de ce groupe pharmacothérapeutique sous forme d'inhibition de l'activité du centre respiratoire et de diminution de la contractilité myocardique. Ces effets secondaires ne permettent pas non plus d'atteindre des doses adéquates chez les patients présentant une pathologie des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Ainsi, les faits ci-dessus ne nous permettent pas de reconnaître la méthode de traitement des troubles psychovégétatifs avec des médicaments à base de benzodiazépines comme complètement satisfaisante et obligent les médecins à explorer des possibilités alternatives pour traiter ces troubles.

Dans le programme de correction systémique des troubles psychovégétatifs, il est conseillé d'inclure divers techniques psychothérapeutiques , en particulier, la thérapie rationnelle et cognitive, méthode de correction psychosémantique, permettant de transformer efficacement le système socio-biologique du patient. Dans un certain nombre de cas, les méthodes de biofeedback ont été efficaces et appliquées avec succès. Un problème particulier est présenté par les patients atteints de maladies organiques, accompagnés d'un large éventail de réactions psychopathologiques et de troubles de la sphère végétative. Lors de leur correction, il est nécessaire d'identifier la cause dominante qui déclenche la cascade végétative.

Les méthodes les plus efficaces et les plus sûres pour corriger les troubles psychosémantiques causés par le stress informationnel sont psychotechnologies systémiques , corrigeant l'influence des stimuli informationnels (verbaux et non verbaux) et des éléments psychosémantiques (significations sémantiques qui déterminent l'image intérieure du patient du monde), et optimisant le système socio-biologique du patient. Un résultat important de la méthode appliquée est l'optimisation des champs d'information et des systèmes socio-biologiques entourant le patient. L'utilisation de psychotechnologies systémiques chez 72 patients a montré un effet positif stable de stabilisation des fonctions autonomes chez 84 %. Une diminution significative de l'intensité et de la durée des périodes d'anxiété situationnelle et personnelle, une agression non motivée, une amélioration significative de la qualité de vie ont été notées. Il y avait une diminution de l'intensité des états obsessionnels compulsifs et des réactions des symptômes obsessionnels phobiques. Ainsi, cette méthode de traitement devrait être reconnue comme efficace et appropriée.

La conduite d'une correction psychothérapeutique chez les patients, si nécessaire, peut être associée à la prise de médicaments qui n'ont pas d'effets secondaires sous la forme d'un ralentissement de l'activité cognitive et mentale. De telles préparations, en particulier, comprennent des composés non chimiques et des dérivés de plantes. A cet égard, il est d'un grand intérêt Persen , qui comprend des extraits de valériane, mélisse, menthe poivrée, qui ont une activité anxiolytique prononcée.

Des études ont montré haute efficacité de Persen par rapport aux troubles anxieux au sein du syndrome psychovégétatif . Ainsi, un essai clinique contrôlé par placebo sur l'efficacité de ce médicament chez 93 patients atteints du syndrome psycho-végétatif dans la structure des troubles névrotiques de la série anxieuse. L'étude comprenait 62 femmes et 31 hommes. L'âge des patients variait de 16 à 62 ans. âge moyen inclus dans les patients de l'essai était de 34,5 ans. Tous les patients ont été divisés en 2 groupes. Le premier groupe comprenait 47 patients (30 femmes, 17 hommes, âge moyen 34,8 ans) qui ont reçu Persen Forte à la dose de 1 gélule (125 mg) 2 fois par jour. Le deuxième groupe était composé de 46 patients (32 femmes, 14 hommes, âge moyen 35,0 ans) qui ont reçu le placebo 1 gélule 2 fois par jour. Placebo et Persen Forte étaient identiques en termes de forme posologique et le type d'emballage. La durée du traitement était de 28 jours. Une condition préalable à l'inclusion dans l'essai clinique était l'absence de tout médicament pendant les 2 semaines précédant la nomination de Persen.

Dans le cadre de cette étude, les patients ont subi un examen neurologique, la méthode du questionnaire a été utilisée - des questionnaires pour évaluer l'état du système nerveux autonome, évaluer la qualité du sommeil, évaluer la qualité de vie, ainsi que l'échelle de Holmes et Ray des événements de la vie, une échelle visuelle analogique d'évaluation subjective du bien-être, les échelles de Spielberger, Beck. Le niveau d'attention et la capacité de travail des patients ont été analysés à l'aide du test de correction de Bourdon et du test de Schulte.

Les principales manifestations cliniques chez les patients inclus dans l'étude étaient une anxiété accrue, un sentiment de tension interne, de l'irritabilité et des phobies. Un nombre important de patients présentaient des symptômes tels que céphalées de tension (74 %), faiblesse générale (67 %), fatigue accrue (53 %), sensation d'essoufflement (80 %), étourdissements non systémiques (68 %), difficulté à tomber endormi (74 %), cardialgie psychogène (62 %).

L'analyse des données personnelles a montré que les patients des groupes étudiés présentaient des troubles anxieux sévères, des troubles autonomes et des troubles du sommeil importants, ainsi qu'un léger niveau de dépression. Tous les patients ont noté une diminution de la qualité de vie dans le contexte des troubles existants.

L'analyse des manifestations cliniques après une semaine de traitement a montré une diminution du niveau d'anxiété réactive, qui a diminué de manière significative dans les deux groupes d'étude. Au 28e jour de traitement dans les deux groupes, il y avait une diminution de la faiblesse générale, de la fatigue, de l'irritabilité, de l'anxiété, des sensations de manque d'air, ainsi que des cardialgies psychogènes. L'amélioration du bien-être sur une échelle visuelle analogique a atteint une signification dans les deux groupes, cependant analyse comparative Les données obtenues ont montré que la dynamique de cet indicateur était significativement plus élevée chez les patients recevant Persen. Pendant le traitement avec Persen, il y a eu une diminution significative du niveau d'anxiété. , tandis que la sévérité de cet effet dépendait directement de la durée du traitement. Il y avait une diminution significative des troubles dépressifs dans le groupe de patients recevant Persen. Ces patients ont également montré une diminution significative de la sévérité des céphalées de tension et de la sévérité des troubles autonomes. L'analyse des données personnelles a montré une amélioration significative de la qualité de vie des patients recevant Persen. Dans le groupe placebo, cet indicateur n'a pas atteint la signification statistique.

Il n'y a pas eu d'effets secondaires dans le groupe Persen. Il est important de noter que chez les patients recevant Persen, il n'y a pas eu de diminution de l'attention ni d'augmentation de la somnolence diurne. Ainsi, la tolérance du médicament était bonne et son administration n'affectait pas la capacité de travail des patients.

Ainsi, nous pouvons conclure que Persen peut être efficace dans le traitement des troubles de stress psychovégétatifs et post-traumatiques. Le degré de manifestations de la maladie telles que l'anxiété réactive et personnelle, les troubles du sommeil, la dépression est principalement réduit, ce qui nous permet de conclure que le médicament a des propriétés anxiolytiques et végétotropes prononcées. Une amélioration de la qualité de vie indique la réalisation de l'adaptation sociale des patients pendant le traitement avec ce médicament, et peut être un indicateur indirect de la persistance de l'effet thérapeutique obtenu. Importantes sont les données sur aucun effet de la prise de Persen sur le niveau de performance des patients , ainsi que le fait que Persen ne provoque pas de somnolence diurne. Tout cela nous permet de conclure sur la sécurité et l'opportunité d'utiliser ce médicament dans le traitement des troubles psychovégétatifs, dont le tableau clinique est dominé par des manifestations d'anxiété.

Il convient de noter qu'une condition préalable à l'obtention d'un effet positif stable de la thérapie est la mise en œuvre de méthodes de correction psychothérapeutique pour les patients, dont la correction psychosémantique individuelle peut être reconnue comme la plus efficace aujourd'hui.

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C'est un ensemble de symptômes causés par des violations des mécanismes de régulation autonome. La liste des symptômes est assez impressionnante, mais les plus fréquents sont les fluctuations de la tension artérielle, du rythme cardiaque et de la respiration, les troubles de la thermorégulation (faible fièvre, baisse de la température corporelle), les nausées, les vomissements, la constipation, la diarrhée, la rétention urinaire, l'hyperhidrose, la sécheresse bouche, hypersalivation, pleurs, mydriase, exophtalmie, tonus musculaire. Souvent, les patients se plaignent d'étouffement, d'une sensation d'essoufflement, d'une sensation de manque d'air et de troubles du rythme cardiaque. Leur anxiété est également associée à une sensation de lourdeur dans la région épigastrique, une sensation de plénitude dans l'estomac, des flatulences et des éructations.

Les troubles végétatifs peuvent être permanents, mais souvent, surtout au début de la maladie, ils se manifestent par des paroxysmes pouvant durer jusqu'à deux, trois heures ou plus. La structure clinique du syndrome psychovégétatif peut refléter la prédominance du tonus sympathique (tachycardie, tendance à l'hypertension artérielle, constipation atonique, mydriase, exophtalmie, état subfébrile, bouche sèche, hyperhidrose) - le phénomène de réglage ergotrophique. Dans d'autres cas, l'innervation vagoinsulaire domine : nausées, vomissements, selles molles et fréquentes, diurèse fréquente, hypotension artérielle, hypersalivation, hypothermie, bradycardie, sensation d'étouffement - phénomène d'ajustement trophotrophique. Il existe souvent des états mixtes - amphitoniques.

En psychopathologie infantile, le terme syndrome neuropathique est utilisé, qui est compris non seulement comme des troubles végétatifs, mais aussi comme des troubles de l'activité générale, du sommeil, de l'humeur et du développement physique (hypotrophie). Le syndrome neuropathique chez les enfants âgés de 2 à 3 ans peut se manifester par des crises respiratoires affectives. Les enfants, selon les récits des proches, "roulent", "entrent". Pendant les pleurs, il y a un spasme des muscles du larynx, un arrêt respiratoire, une asphyxie. La peau devient bleue, la conscience s'assombrit, des convulsions toniques se développent. Le suivi des enfants présentant des convulsions affectives-respiratoires, ainsi que des convulsions fébriles, indique que l'épilepsie est ensuite observée chez une proportion importante de patients. Le syndrome neuropathique est considéré comme typique des enfants de moins de trois ans souffrant de diverses maladies.

Le syndrome psychovégétatif est un trouble non spécifique. Il survient dans toutes les maladies mentales, dans les premiers stades de développement, il peut être leur principale manifestation.

Chapitre 16

Dissociation de l'activité mentale, division de la psyché, schisis, perte de l'unité mentale interne, discordance, ataxie intrapsychique, autisme, trouble, troubles de la coordination des processus mentaux - ces noms et d'autres sont largement utilisés pour désigner les signes pathognostiques caractéristiques du mental activité des patients atteints de schizophrénie. Ceci est indiqué, en particulier, par le terme même de "schizophrénie", accepté par diverses écoles de psychiatrie, malgré les différences existantes dans les approches des autres problèmes de cette maladie. Les phénomènes de clivage mental, exprimés par des symptômes individuels, mais plus encore par l'originalité de la coloration de nombreux symptômes et syndromes non spécifiques, ont une valeur diagnostique très importante. Ce sont probablement eux qui donnent à l'observateur une impression difficile à former des patients, ce que certains chercheurs appellent un "sentiment de schizophrénie". Bien sûr, la perception intuitive peut difficilement être considérée comme un argument sérieux pour étayer un diagnostic aussi responsable. La tâche du médecin est donc de soumettre les phénomènes cliniques à une analyse approfondie et de confirmer ou d'infirmer raisonnablement les faits de clivage mental, sans se limiter à l'impression subjective qui est apparue lors de l'examen du patient.

Dans les phénomènes de dissociation mentale, avec un degré de convention important, on peut distinguer deux plans: externe, exprimé par des violations des contacts avec la réalité - l'autisme, et interne, se manifestant par une structure particulière des expériences subjectives du patient, leur interne incohérence - ataxie intrapsychique ou division de la psyché, perte de coordination des processus mentaux.

Autisme. Isolement de la réalité concrète, isolement du monde extérieur, qui se retrouve dans la sphère des contacts avec les autres, dans l'ignorance des exigences objectives de son comportement, dans les réactions affectives désordonnées et dans l'éloignement de l'orientation réaliste de l'activité mentale. Les manifestations de l'autisme sont diverses, contradictoires dans leurs caractéristiques externes, mais elles sont toutes unies par une caractéristique commune- perte d'unité de l'individu avec le monde extérieur. La caractéristique fondamentale de l'autisme est, apparemment, une attitude introvertie, dont les signes peuvent être détectés dès les premières années de la vie d'un enfant. Cela s'exprime par la méfiance à l'égard de l'environnement, la prudence excessive, la timidité, la peur de tout ce qui est nouveau et inhabituel, la lenteur de la formation de l'attachement et du sentiment d'appartenance, le manque d'ouverture et d'immédiateté caractéristique des enfants. Ces caractéristiques persistent les années suivantes. La maladie ne fait que contribuer au renforcement de l'introversion, exposant divers aspects de ce trait de personnalité.

De plus, parmi les manifestations constantes de l'autisme, il y a aussi un blocage affectif -. aliénation des autres, perte du besoin de communication ou limitation des sympathies et des affections personnelles par le cercle électoral des personnes. Les patients sont fermés, ne s'efforcent pas de communiquer en direct ou ne l'évitent pas activement, ne sont pas accablés par la solitude, l'éloignement des gens. Les contacts ne sont pas établis en raison du besoin naturel de communication humaine, mais "au besoin, au besoin", à partir de motifs rationalistes, généralement sur des problèmes commerciaux spécifiques, dont la solution dépend des autres.

Extérieurement, les patients peuvent sembler assez sociables, parfois très à l'aise et décomplexés, se sentant en groupe ou même intrusifs. Mais dans ce cas, les compétences de communication ne découlent pas de motifs affectifs directs. Les résultats de la communication ne donnent pas satisfaction, et les liens naissants sont fragiles, se rompent facilement et sans regret.- "Même parmi les gens, j'ai l'impression d'être seul avec moi-même."

La diminution de la réactivité émotionnelle et l'isolement croissant reçoivent un son clinique distinct non seulement dans la communication, mais aussi dans l'originalité de la parole et divers détails externes du comportement des patients.

La parole perd progressivement la forme d'un dialogue, se rapprochant de plus en plus d'un monologue, se construit sans tenir compte de la réaction de l'interlocuteur et des exigences de la situation. En règle générale, il est dépourvu d'expressivité, de figurativité, de modulations affectives juteuses, de techniques de conversation animées qui attirent l'attention de l'interlocuteur ou maintiennent son intérêt pour le sujet en discussion, d'accents logiques qui favorisent la compréhension mutuelle, et se distingue par l'exactitude littéraire, la grandiloquence inappropriée ou sécheresse cléricale. De nombreux patients ne ressentent pas l'humour, l'ironie et pour cette raison sont connus comme des "personnes sérieuses", ne comprennent pas le sens généralement accepté des tournures idiomatiques et les incluent rarement dans leur vocabulaire. Ils ne perçoivent pas et n'utilisent pas les blagues, les mots d'esprit, les expressions d'argot qui existent dans un environnement particulier - tout ce que les natures sociables absorbent en elles-mêmes comme une éponge depuis l'enfance.

Il convient de mentionner le fait que souvent les patients ne comprennent pas et ne peuvent pas dire avec certitude s'ils sont sociables. Voici quelques réponses types : « Sociable ? Comment comprendre? Entre amis ou quoi ? En famille, au travail ou en public ? Plaisanterie, non ? Non, je ne comprends pas ce mot… Oui, je suis sociable au travail, en équipe… Je peux entretenir une conversation… Je fais du travail social, il se trouve que je suis sociable… Oui, je comprends l'humour s'il ne porte pas sur des sujets sérieux… Je peux parler à une personne, même un inconnu… Oui, bavard… Les concepts de besoin de communication et de compétences en communication ne diffèrent pas pour la plupart.

Les messages des patients sur leurs proches sont souvent formels, ne donnent pas une image complète de leurs qualités personnelles, manquent de chaleur, de sympathie et de participation active à leur destin : « La mère exerce différents métiers, le père est flegmatique, ne boit pas… Père est bavard, travailleur aussi. la mère est une femme énergique, stricte... Le père est un non-buveur, était allumeur de réverbère, aimait aussi plaisanter, hein. mère au foyer... Mère? Cette mère, elle a sa vie, j'ai la mienne...".

L'autisme est souvent détecté par des comportements étranges. L'inadéquation, allant d'un peu d'arrogance et d'arrogance à un comportement carrément ridicule, peut être associée à une perte de sens de la distance, à un manque de compréhension de son rôle dans une situation particulière ou à une incapacité à en tenir compte du tout. L'échec du rôle est tout à fait caractéristique - une incompréhension du rôle qui serait approprié dans les circonstances données. Ainsi, dans une conversation avec un médecin, le patient se comporte, "en ami", "sur un pied d'égalité", entre en discussion, donne des conseils. Sur le tour, il s'enquiert du bien-être du médecin, se permet des notes ludiques et coquettes, des allusions sans ambiguïté. Ou bien il peut brusquement interrompre la conversation et quitter le cabinet, dire un poème intempestif qui lui vient à l'esprit, chanter, s'allonger pour se "reposer", se déshabiller et faire des exercices de gymnastique... Dans une ambiance stricte ou solennelle, le patient peut soudainement se souvenir et raconter une anecdote indécente et éclater de rire, sans prêter attention à l'étourdissement des personnes présentes, commettre un tour farfelu, se permettre une remarque cynique. De tels épisodes sont perçus par les autres comme soudains, inattendus, car ils contredisent le niveau intellectuel des patients, leur comportement antérieur, etc. ne correspondent pas à la situation. Particulièrement facilement et souvent de tels épisodes se produisent dans un état d'intoxication. Tout aussi impulsif inattendu et imprévisible, pour la plupart actions insensées, parfois dangereuses pour les patients et les autres, commises sous l'influence d'impulsions fugaces et aléatoires, épisodes de folie non motivés, clowneries ridicules, survenant de temps en temps dans le contexte d'un comportement adéquat en général.

D'autres patients, au contraire, sont strictement formels, catégoriquement secs et expriment même leurs demandes personnelles au médecin par écrit. Ceci est généralement observé chez les patients dont le comportement autistique se manifeste sous la forme de rigorisme - adhésion orthodoxe et rigide à des normes éthiques et juridiques formellement irréprochables, une "exactitude particulière, une franchise inflexible, une idéalité" dans les évaluations, les jugements, les opinions et les actions qui vont à l'encontre à ceux qui se développent dans la vie réelle, coutumes et relations. Un détail curieux qui caractérise le rigorisme est la négligence des coutumes de dénomination et la tendance à inventer de nouveaux noms pour leurs enfants, associés, en particulier, aux principes de la foi et de l'idéologie : Orthomar est un marxiste orthodoxe ; Dazdraperma - vive le premier mai ; Revocat - la révolution roule, etc.

La plupart des patients autistes sont inaccessibles, ils ne divulguent pas assez leurs expériences intérieures, ils ne cherchent pas à se faire comprendre, il y a donc presque toujours une barrière qui les sépare de l'interlocuteur. Souvent, cependant, il y a une apparence extérieurement opposée, mais essentiellement la même caractéristique autistique du comportement - la syntonicité régressive; ou l'autisme à l'envers, se manifestant par une franchise excessive, la nudité. Ainsi, le patient, sans aucune contrainte, dit qu'il boit, a des penchants vicieux, sans l'ombre d'une gêne rapporte les détails de sa vie intime, des épisodes honteux de sa biographie, révèle des secrets de famille, etc. La divulgation des patients atteints de conditionnement organique régression de la personnalité (dégradation alcoolique, paralysie progressive), mais dans ce cas il y a un déclin intellectuel, une désinhibition des pulsions, un fond d'humeur euphorique - phénomènes non caractéristiques de la schizophrénie.

Souvent, les patients ne font pas attention à leur apparence, ils sont négligents, négligents et même désordonnés, tout en conservant un certain raffinement intellectuel et un intérêt pour les questions abstraites, la musique, etc. D'une manière étrange, les aspirations spirituelles coexistent ici avec un mépris total. car les besoins quotidiens, ce qui est le cas chez les patients organiques, ne sont généralement pas respectés et, au contraire, le noyau spirituel de la personnalité est détruit en premier lieu. D'autre part, dans les vêtements, la coiffure, les manières, les patients autistes peuvent être caractérisés par l'absurdité, le volume, l'extravagance ou la stylisation exagérée, exprimant certaines attitudes face à divers aspects de la vie. Ainsi, un patient atteint de schizophrénie porte les vêtements et la coiffure des "démocrates russes", se comporte de manière très convenable, traite le médecin avec condescendance, a changé son nom de famille pour protester contre la routine de la vie, maintenant il l'a - "Pravda". La tendance aux moyens de communication non verbaux grotesques n'est apparemment pas seulement caractéristique des personnalités hystériques.

L'orientation autistique de la pensée s'exprime par divers degrés de séparation du contenu des pensées du patient de la réalité et des lois objectives du monde réel, bien que des violations formelles de l'activité mentale puissent ne pas être détectées. Ainsi, il peut s'agir de réponses passées en l'absence de fragmentation de la pensée, résultant du fait que le patient ne fixe pas l'attention sur les questions du médecin, répondant à l'une des pensées qui apparaissent au hasard. C'est aussi la facilité avec laquelle les faits évidents sont ignorés dans le raisonnement et les conclusions, et leur place est occupée par des circonstances secondaires. Ainsi, dans les plaintes concernant le bien-être, des déviations secondaires et aléatoires sont souvent reflétées, tandis que celles qui menacent réellement le bien-être et l'avenir ne trouvent pas d'expression. Par exemple, le patient déclare « tressaillement des cils, collage des cils, tremblement du doigt… », s'inquiète « qu'il ne puisse pas dormir sur le côté droit, dort la bouche ouverte, dort mal après avoir mangé de la viande… ». À partir de rapports spontanés de ce genre, il est souvent impossible de se faire une idée claire des manifestations morbides réelles. Après une conversation avec le médecin, le patient peut demander s'il a correctement rempli les chiffres ou comparé les concepts, perdant de vue l'essentiel: quelles conclusions le médecin a-t-il tirées sur sa santé. Les tendances de la pensée autistique se retrouvent dans une plus grande propension à reconnaître la validité d'énoncés tout à fait improbables, voire absurdes, dans l'incapacité de tracer une ligne claire entre le désiré et l'actuel, l'imaginaire et le réel. Il est généralement courant pour une personnalité schizoïde de voir la réalité à travers le prisme de ses plans farfelus ou de ses idées sans vie, et si des contradictions sont trouvées, alors les doutes sont résolus loin de la réalité. La tendance à fantasmer et l'incapacité à aller au-delà des fantasmes de divers types, en particulier conceptuels, doivent être reconnues comme l'une des caractéristiques les plus caractéristiques de l'autisme. Les fruits du fantasme et le reflet de phénomènes réels peuvent coexister, malgré leur incompatibilité logique, ou les premiers prennent un temps le dessus et dominent l'activité mentale. Ce dernier s'observe, en particulier, chez les adolescents, avec des fantasmes délirants. De la même manière, des phénomènes de réincarnation surviennent chez les enfants malades, lorsque des idées fantastiques sur eux-mêmes déterminent le contenu de la conscience de soi et du comportement: l'enfant «flirt» et se comporte longtemps comme un personnage de conte de fées, un héros d'un histoire inventée, ou une sorte d'animal. Selon c. En quittant un état psychotique, dont le contenu des expériences s'est avéré très éloigné de la réalité, un patient autiste d'âge mûr ne peut pas leur donner une évaluation réaliste, grandit avec eux et longue durée considère qu'ils se sont réellement produits, même s'ils ont perdu leur ancienne pertinence pour lui. Le degré extrême de sévérité de l'orientation autistique de la pensée s'exprime dans le mépris total des lois de la réalité et de la logique, et aussi dans le fait que toute pensée devient équivalente à la réalité, malgré son décalage évident avec les faits. Les réactions affectives des patients autistes sont pour la plupart inadéquates, paradoxales, car elles surviennent en raison de certaines circonstances secondaires, et non du contenu principal de ce qui se passe, ou elles sont qualitativement perverties et directement opposées aux réactions naturelles dans cette situation particulière - parathymie. Ainsi, le patient proteste contre l'interdiction de fumer dans le service, s'indigne de la réduction du temps passé à se promener, irrationnel, selon lui, à se nourrir, mais reste indifférent au fait de l'hospitalisation, de l'inscription au handicap, du diagnostic d'un maladie grave. D'autre part, il peut être préoccupé par des questions trop générales, telles que "la peur de la guerre, la protection de l'environnement, l'avenir de l'humanité, la faim dans les pays en voie de développement" et tout cela à un moment où son destin est en jeu et où il a presque tout perdu, créé par le long travail des années précédentes. Il peut y avoir une facilité extraordinaire à changer d'humeur, indiquant l'absence d'une attitude affective intégrale - la perte de la logique des sentiments. Dans le même temps, l'ambiance fluctue presque à chaque minute, de sorte qu'il est impossible de déterminer à quoi cela ressemble. Les réactions émotionnelles sont souvent dépourvues de luminosité, d'expressivité, se caractérisent par la monotonie, l'uniformité. Parfois, les réponses affectives subjectivement assez vives ne reçoivent pas d'expression extérieure, se cachant derrière l'indifférence extérieure. Dans d'autres cas, les actes expressifs peuvent apparaître comme s'ils étaient seuls, sans être accompagnés des expériences émotionnelles correspondantes : "Les larmes viennent d'elles-mêmes, mais dans mon âme, je ne pleure pas." La même qualité est possédée par des réactions pseudo-affectives de colère, de peur, de jubilation, etc., derrière lesquelles il n'y a pas de contenu affectif adéquat. Une caractéristique clinique essentielle des patients autistes est le manque d'empathie - la capacité à faire preuve d'empathie, à répondre directement aux sentiments des autres, ce qui contribue à augmenter la dissonance entre l'état d'esprit des patients et l'humeur des autres.

ataxie intrapsychique. Perte d'unité mentale interne, incohérence interne, mosaïque, trouble des processus mentaux, se manifestant par l'incohérence des actes mentaux ou la survenue simultanée de pensées, d'émotions, d'actions mutuellement exclusives. Cette caractéristique concerne à la fois les phénomènes psychopathologiques déficitaires et productifs. La frontière séparant les phénomènes d'ataxie intrapsychique et les manifestations objectives de dissociation mentale peut être tracée conditionnellement, puisqu'il s'agit pratiquement de la même chose.

Parmi les manifestations plutôt frappantes de l'effondrement de l'unité mentale interne, il convient d'inclure les troubles de l'activité mentale sous la forme d'une pensée peu claire, caractérisée par une concentration insuffisante et un affaiblissement des liens logiques entre les pensées individuelles et les phrases les exprimant; fragmentation ou ataxie de la pensée avec une perte complète des liens logiques entre les concepts, schizophasie et discours passé; ambivalence de la pensée sous la forme de l'émergence simultanée de pensées au contenu mutuellement exclusif ; un double courant de pensée, lorsque, parallèlement à un écoulement délibérément simultané, il y a des invasions de pensées «parallèles», «sécantes», étrangères à la personnalité, ou le patient mène un dialogue avec l'une des personnes réelles et en même temps " parle mentalement à des voix » ou il « pense » à quelque chose qui n'a rien à voir avec le sujet de la conversation. Le raisonnement, le formalisme, la diversité, la diversité, les glissements de pensée, dans lesquels se fixent des signes de phénomènes trop généraux ou latents, et les plus pertinents sont relégués à la périphérie et perdent peu à peu leur sens, sont essentiellement l'expression de la discordance de l'activité mentale. , la perte d'un principe intégratif en elle.

Parmi les violations de la sphère émotionnelle, des signes incontestables de clivage révèlent des états de confusion, accompagnés d'affects de confusion, de confusion des sentiments, de désintégration de la pensée ; l'ambivalence affective, qui se caractérise par la coexistence d'une attitude émotionnelle polaire envers le même objet, par exemple l'amour et la haine en même temps. La qualité du clivage est également inhérente à la combinaison de la matité affective et de l'hyperesthésie émotionnelle, de l'indifférence et de la sensibilité subtile - "un alliage de bois et de verre". La discordance se trouve également dans le fait que les manifestations émotionnelles dans différentes situations peuvent être complètement différentes: «À l'école, je suis obéissant, exemplaire, joyeux et à la maison, je suis grossier, têtu, paresseux et colérique…». Parfois, les patients se réfèrent à cela comme une " personnalité divisée ". Il peut y avoir des transitions brusques et insuffisamment étayées d'un comportement exagérément obséquieux, d'un froid retenu ou d'une coquetterie timide à la fanfaronnade, la méfiance, la suspicion, l'agressivité. Un signe frappant de clivage est la paramimie - l'incohérence de l'état d'esprit et des actes expressifs.

Il y a souvent un décalage entre le contenu des pensées et des déclarations à l'affect dominant - en fait l'ataxie intrapsychique. Ainsi, les patients atteints d'affect maniaque1 peuvent exprimer des pensées suicidaires, des idées hypocondriaques, des délires de persécution, ou révéler des attitudes révélatrices et litigieuses. Nous avons observé un patient qui, dans un état maniaque, passait tout son temps libre au cimetière, y soignant les tombes. Il existe des manies avec stupeur, une inhibition idéationnelle au lieu d'une agitation psychomotrice et une accélération du flux d'associations typiques de tels cas. Parfois, il n'y a pas de distractibilité de l'attention inhérente à la manie, il y a une tendance à fixer l'attention sur un cercle étroit d'idées, à la formation d'expériences surévaluées. Ainsi, chez l'un des patients atteints de schizophrénie récurrente que nous avons observé, lors d'attaques maniaques, des idées surévaluées d'hypocondrie de santé surgissaient à chaque fois sous une forme stéréotypée ; au début de la phase, il a commencé à absorber du jus de tomate en grande quantité, "saturant le corps de vitamines". Il peut y avoir des états maniaques avec des sénestopathies, des phénomènes d'insensibilité douloureuse - des troubles beaucoup plus souvent observés dans la dépression. Les états dépressifs peuvent ne pas s'accompagner de signes d'inhibition idéationnelle et psychomotrice, de sentiments de culpabilité, d'autoflagellation, de remords, d'idées sensibles à contenu dépressif. Au contraire, une attitude hostile, hostile envers les autres, jubilant à la vue de la souffrance de quelqu'un d'autre, un désir de faire "tout par dépit, mal", d'infliger de la douleur à des êtres chers se révèlent. Les hallucinations émergentes, les délires ne sont pas toujours associés à des réactions affectives adéquates, les "voix" menaçantes ne provoquent pas de réponse émotionnelle naturelle", visions terribles» ne s'accompagnent pas de peur, etc. Tout cela suggère que les niveaux de clivage peuvent être différents, affecter diverses instances de la personnalité, y compris les plus profondes, biologiques.

Des signes de discordance peuvent également être trouvés dans la structure de certains troubles sensoriels. Ainsi, dans les phénomènes d'autométamorphopsie, apparaissent simultanément des symptômes de macro et de microsomie ("la tête semble élargie et le corps semble être réduit ..."), métamorphopsie - macro- et micropsie. Dans les violations de la cénesthésie, on retrouve souvent des combinaisons polaires de douleur et de sensation de perte de sensations, de lourdeur et de légèreté des parties du corps, d'hypo- et d'hyperesthésie sensorielle.- «Douleur dans la tête à droite et engourdissement à gauche .. .”. Les phénomènes de clivage de la perception et d'altération de la capacité à synthétiser des sensations de diverses modalités peuvent également servir d'illustration du clivage mental, qui concerne ici les mécanismes physiologiques assurant l'unité de l'individu. Beaucoup plus souvent, la dissociation est détectée dans les troubles hallucinatoires et délirants.

Ainsi, des hallucinations contrastées sont observées, dont le contenu est diamétralement opposé impératif ou constatant des tromperies de l'audition qui se produisent simultanément. À côté d'eux se trouvent des «voix» sous la forme d'un dialogue, très divergentes dans l'évaluation de la personnalité du patient. Des hallucinations verbales polyvocales, non unies par un contenu commun, peuvent survenir lorsque différentes «voix» parlent sur des sujets complètement différents et sans rapport. Dans le même temps, les «voix» peuvent être perçues à distance et résonner «dans la tête», et leur contenu ne coïncide pas, et parfois il est directement opposé: gronder «externe» et «interne» - louange, le premier dire des absurdités, ces dernières - des choses raisonnables. Il y a des «voix» de voix avec leur isolement caractéristique de la personnalité: «Les voix sont seules et je suis seule ... Les voix se parlent et je les entends ... Les voix s'étonnent que Je les entends ... ". Parfois, les voix demandent au patient "à travers ses pensées" de leur dire tout ce dont il parle avec les autres, car "sinon ils ne peuvent pas entendre".

Dans les troubles délirants, les phénomènes de dissociation peuvent être trouvés dans le fait que des idées de contenu opposé surgissent simultanément, par exemple, des délires d'exposition à l'hypnose et des délires de possession d'hypnose, des délires d'immortalité et des délires nihilistes. L'intrigue du délire manichéen pointe bien le fait d'un clivage interne. Diverses idées délirantes dont le contenu n'a aucun rapport peuvent apparaître simultanément. Parfois, il n'y a aucun lien entre le contenu des hallucinations verbales et l'intrigue du délire, ces deux phénomènes existent, pour ainsi dire, indépendamment l'un de l'autre. La preuve évidente de la nature autistique des expériences délirantes est l'isolement de leur contenu de la réalité, l'excentricité, la prétention, l'incompréhensibilité, l'incohérence interne, ainsi que l'inclusion de personnes proches dans l'intrigue des idées persécutrices. Il existe des cas de "comptabilité en partie double" lorsque, simultanément au délire, une évaluation correcte de ce qui se passe est donnée, un certain degré de réflexion adéquate de la réalité est préservé. Parfois, les patients deviennent des "porteurs" de délires, comme c'est le cas avec son encapsulation : les idées délirantes dans ce cas n'ont pas d'effet notable sur le comportement, bien qu'elles restent pertinentes pour les patients. Dans les phénomènes d'automatisme mental, il existe une combinaison fréquente de phénomènes polaires, par exemple, le mentisme et les sperrungs, la parole forcée et le blocage de la parole, etc.

Dans la sphère motrice, des phénomènes psychopathologiques polaires peuvent également coexister : phénomènes d'adynamie et d'impulsivité, pulsions d'activité mutuellement exclusives, signes de stupeur et d'excitation catatoniques, etc. Il existe souvent une combinaison de sous-développement moteur général avec le développement sélectif de moteurs corticaux. compétences et même talent moteur, capacités pour des types complexes d'activités manuelles .

Des signes de discordance peuvent également être identifiés dans les violations de la conscience, de la conscience de soi, des fonctions critiques, de l'estime de soi. Ainsi, il y a un phénomène de double orientation dans l'environnement - correct et en même temps délirant ou illusoire-fantastique. Une orientation adéquate et délirante dans sa propre personnalité peut coexister. Les patients peuvent nommer avec précision la date de ce qui se passe en ce moment et, parallèlement à cela, considérer qu'une autre année ou un autre siècle approche, se localiser, pour ainsi dire, dans deux dimensions du temps. Les phénomènes de clivage sont indiqués par les phénomènes de dédoublement de la personnalité, un sentiment de perte de l'unité du corps, perçu comme constitué de parties séparées sans rapport. Un symptôme évident du clivage est l'expérience de l'aliénation de sa propre personnalité, la violence des processus mentaux en cours. Il existe souvent une attitude ambivalente face au fait de la maladie - une combinaison de nosognosie et d'anosognosie. Le patient peut reconnaître la nature pathologique des hallucinations et des délires, mais en même temps considérer leur contenu comme reflétant la réalité, des faits réels. Ou être en désaccord avec le fait qu'il est malade et ne pas protester contre le séjour à l'hôpital et le traitement en cours. Il peut aussi se considérer comme en phase terminale, mais en même temps faire des plans ambitieux pour l'avenir, révéler en même temps une estime de soi accrue et des idées d'autodérision.

En conclusion de cela, apparemment, loin d'être un "catalogue" complet de signes de dissociation mentale, il faut souligner que le fait de leur détection ne prouve en rien un diagnostic automatique de schizophrénie. En effet, les idées délirantes, par essence toujours associées aux mécanismes autistiques, comme l'a souligné E. Bleiler, peuvent survenir dans de nombreuses autres maladies. Clôture, introversion, faible disponibilité des patients, dissociation des actes affectifs, expressifs, idéationnels, phénomènes de dépersonnalisation, dont un dédoublement de la personnalité, d'autres signes de discordance peuvent survenir dans un certain nombre de maladies, dont les lésions organiques du système nerveux central, leur donnant une coloration « schizophrénique ». Ils peuvent survenir avec certaines intoxications, en particulier dans la structure de l'intoxication au haschich. On sait, par ailleurs, que chez 12 % des patients atteints de chorée de Huntington, un comportement de type schizophrénique est observé au début de la maladie. Parfois, bien avant le développement de la démence sénile, des états psychotiques avec des symptômes de type schizophrénie surviennent - un fait qui a servi de base à la formulation d'une hypothèse sur la relation qui existe entre la schizophrénie et les processus abiotrophiques. Des manifestations vives de bifurcation sont décrites chez des patients qui, à un moment donné, ont subi une intervention chirurgicale pour disséquer le corps calleux. Les faits mentionnés et similaires à eux ne sont difficiles à évaluer sans ambiguïté que dans le contexte de la schizophrénie, ou ils le contredisent. C'est sans doute dans la schizophrénie que les phénomènes de discordance se retrouvent avec la plus grande fréquence, une complétude et une constance suffisantes et peuvent être retrouvés à tous les stades de l'évolution de la maladie. Dans d'autres maladies, la personnalité conserve dans la plupart des cas l'intégrité, l'unité interne, à la fois dans les manifestations de la maladie et par rapport à celle-ci, ainsi qu'aux réalités et aux valeurs du monde extérieur. La coloration semblable à la schizophrénie des manifestations cliniques peut être associée à diverses raisons. Comme l'une d'entre elles, on peut nommer une combinaison de n'importe quelle maladie (réactive, intoxication, somatogène, exogène-organique) avec une schizophrénie latente survenant au niveau subclinique. Dans d'autres cas, on peut parler d'une association avec une schizophrénie peu progressive, se manifestant par des troubles pseudo-névrotiques et psychopathiques. Une raison très réelle expliquant la qualité de type schizophrénie des troubles mentaux émergents peut être la formation de la maladie sur fond de traits de personnalité constitutionnels caractérisés par la présence de caractéristiques autistiques (ceci, en particulier, peut être indiqué par l'accumulation de réactions anormales au LDS chez les parents de proposants souffrant de schizophrénie). Les caractéristiques de nocivité exogène revêtent une certaine importance, comme cela a été noté dans l'exemple de l'intoxication au haschisch. Apparemment, la possibilité de l'influence de certains facteurs génétiques (le gène autosomique dominant de la chorée de Huntington, l'accumulation de cas de trisomie X chez les patients atteints de schizophrénie), ainsi que l'influence des conditions environnementales, par exemple l'éducation des patients atteints de la schizophrénie dans les familles, ne peut être totalement exclue.

Il convient également de noter qu'il n'existe apparemment pas de définition strictement scientifique et généralement acceptée des critères de discordance de l'activité mentale. Ce concept est quelque peu vague et plutôt clinique et descriptif, et son application est conditionnelle. À cet égard, la présence de signes de dissociation doit être considérée comme très significative, mais n'ayant une valeur diagnostique dans la schizophrénie qu'en combinaison avec d'autres symptômes caractéristiques et caractéristiques de l'évolution de la maladie.