Est-il possible de tomber enceinte sans trompes de Fallope ? Obstruction des trompes de Fallope - traitement, symptômes, causes, traitement alternatif, diagnostic

Il s’agit d’un problème particulier pour les femmes en âge de procréer qui envisagent simplement d’avoir des enfants.

Un peu de physiologie

Après l'ovulation, l'ovule est libéré de l'ovaire rompu dans la cavité abdominale. Capté par les cils, il se déplace vers la partie ampullaire de la trompe de Fallope, où il attend la rencontre avec les spermatozoïdes. La cellule reproductrice femelle fécondée se déplace dans la cavité utérine, où elle s'implante dans l'endomètre et poursuit son développement. Ainsi, sans la présence de trompes de Fallope ou avec leur obstruction complète, la conception naturelle est impossible. Dans de tels cas, les technologies de procréation assistée viennent à la rescousse.

Pourquoi cela se produit-il et que faire ?

Le nom des trompes de Fallope, oviducte, parle de lui-même. La fonction de cet organe apparié, le canal reliant les cavités abdominale et utérine, est d'excréter les ovules formés dans les gonades (ovaires). Par conséquent, nous ne parlons pas d'une grossesse naturelle sans la présence d'un oviducte, mais cela ne signifie pas qu'il est en principe impossible de tomber enceinte et d'accoucher.

De plus, les trompes pourront être présentes, mais leur obstruction ne pourra pas assurer l'évacuation du gamète femelle vers l'utérus et du gamète mâle en sens inverse. Grâce à ce mouvement des cellules germinales les unes vers les autres, les spermatozoïdes pénètrent dans l’ovule et le fécondent. Le processus de fécondation, dans lequel les spermatozoïdes les plus actifs et les plus viables doivent détruire la zone pellucide du gamète femelle pour pénétrer dans l'ovule, se déroule précisément dans l'oviducte. Par la suite, le zygote se déplace le long de la trompe de Fallope jusque dans la cavité utérine pour s'implanter (fixation à la paroi) et poursuivre son développement.

Par conséquent, en l'absence d'oviducte, les cellules sexuelles d'un homme et d'une femme n'auront tout simplement aucun endroit où se « rencontrer » pour que la conception ait lieu et que la grossesse ait lieu. Cela est vrai si une femme n'a pas les deux trompes. Si l'unique trompe est absolument saine, les chances de grossesse sont élevées, bien que réduites.

Méthodes de traitement traditionnelles

Que doivent faire ces femmes en l’absence des deux trompes de Fallope qui rêvent de tomber enceinte et d’accoucher ? La médecine a répondu à cette question il y a plusieurs décennies en créant des technologies de procréation assistée qui s'améliorent chaque année, augmentant ainsi les chances de devenir parent pour les couples infertiles.

La médecine de la reproduction offre une aide très efficace aux femmes sans trompes qui souhaitent tomber enceintes : la fécondation in vitro (artificielle). Cette méthode implique précisément l'exclusion du processus naturel de fécondation de l'étape de « rencontre » des gamètes femelles et mâles, de la conception dans la trompe de Fallope et du mouvement de l'ovule fécondé dans l'utérus.

L'étape de fécondation de la FIV se déroule dans des conditions de laboratoire (créées artificiellement), où des cellules germinales saines et éprouvées sont combinées les unes avec les autres, produisant un embryon qui est ensuite transféré dans l'utérus. De plus, la nature « fonctionne » non sans l'aide des médecins de la reproduction, dont les efforts conjoints visent à garantir que l'embryon s'enracine (s'implante) avec succès et se développe comme prévu.

Après la grossesse, les médecins surveillent son évolution jusqu'à l'accouchement et après. Par conséquent, les femmes souffrant d’infertilité tubaire devraient faire confiance aux spécialistes pour devenir une mère heureuse. Les spécialistes d'AltraVita ont réalisé des milliers de procédures similaires et ont acquis une énorme expérience dans ce domaine.

Méthodes de traitement alternatives

Les technologies de reproduction ne peuvent pas être qualifiées de bon marché, et pour cette raison, certains couples sans enfants vont à l'extrême et se tournent vers des « magiciens », des « grands-mères » et d'autres « travailleurs » de la médecine alternative, qui promettent une grossesse à cent pour cent à l'aide d'actions rituelles, herbes et remèdes maison.

Tout le monde peut choisir et faire confiance à l'une ou l'autre méthode, mais la médecine ne connaît pas de cas de conception chez des femmes sans trompes de Fallope par des moyens non conventionnels. Vaut-il la peine de perdre du temps et de l'argent si le facteur tubaire de l'infertilité est le plus favorable avec la FIV ? Vous pouvez en parler et consulter un médecin AltraVita en prenant rendez-vous à l'heure qui vous convient.

Dans le même temps, l'obstruction des trompes de Fallope peut être considérée comme une maladie distincte. Cela est dû à la présence de manifestations et de symptômes caractéristiques, ainsi qu'à une approche individuelle du traitement.

Anatomie des appendices utérins

Le concept des appendices utérins regroupe des formations anatomiques situées dans le petit bassin de la femme autour du corps de l’utérus. Ils jouent un rôle dans le maintien de la fonction reproductive et affectent également les niveaux hormonaux. Comprendre l'anatomie et la physiologie des appendices utérins est nécessaire pour bien comprendre une pathologie telle que l'obstruction des trompes.

Les structures anatomiques suivantes sont généralement classées comme appendices utérins :

les trompes de Fallope ;
ligaments de l'utérus.

Les trompes de Fallope

Les trompes de Fallope sont des trompes creuses qui relient l'utérus aux ovaires. Ils sont situés de part et d'autre de la base de l'utérus et divergent sur les côtés. La fonction principale des trompes de Fallope est de transporter l'ovule mature après l'ovulation de l'ovaire vers la cavité utérine. Si les trompes de Fallope sont obstruées, cette fonction n'est pas remplie et l'ovule reste dans la trompe pendant une courte période, après quoi il meurt.

Chaque trompe de Fallope comporte les quatre sections suivantes :

Service intra-muros– situé le plus près de l’utérus et limité par les fibres musculaires de la paroi utérine.
Isthme- l'endroit où la trompe de Fallope se plie et où son canal se rétrécit au maximum.
Département de bobinage– est le plus long ; le canal du tuyau s’élargit ici par rapport à l’isthme. Normalement, c'est là que l'ovule et le sperme se rencontrent.
Entonnoir- une extension spécifique, équipée de formations spéciales - fimbriae. Ce sont des processus frangés en contact avec l'ovaire.

Les trompes de Fallope possèdent plusieurs membranes, chacune remplissant des fonctions spécifiques. Les plus importantes sont les muqueuses et les muscles. La membrane muqueuse est équipée de cils spéciaux mobiles. Ils poussent l'œuf à travers ou zygote - un œuf fécondé) vers la cavité utérine. La couche musculaire est représentée par des muscles lisses. Il se contracte involontairement sous l'influence des hormones et de l'influx nerveux. Les contractions longitudinales de la membrane musculaire contribuent également à l'entrée de l'ovule dans la cavité utérine.

Ovaires

Les ovaires sont un organe apparié de forme ovale situé de chaque côté du corps de l’utérus. Ils remplissent deux fonctions principales dans le corps d’une femme. Premièrement, les ovaires stockent une réserve de gamètes reproducteurs femelles qui, tout au long de la vie de la femme, mûrissent progressivement et quittent l’organe ( ovulation). Deuxièmement, le tissu ovarien produit un certain nombre d’hormones qui régulent de nombreux processus dans le corps de la femme.

Ligaments de l'utérus

Les ligaments de l'utérus sont responsables de sa fixation dans la cavité pelvienne et ne remplissent aucune fonction physiologique. Au fur et à mesure que le processus adhésif se développe, ils peuvent s'étirer, déformant l'utérus et tordant les trompes de Fallope. Ceci explique l'une des raisons de l'obstruction des trompes.

Normalement, toutes les parties du système reproducteur interagissent harmonieusement les unes avec les autres. L’ovule, après avoir quitté l’ovaire, se retrouve brièvement dans la cavité pelvienne. Là, il est capturé par les fimbriae dans la zone de l'entonnoir et dirigé dans la lumière du tube. Après avoir traversé toutes les sections des trompes de Fallope ( cela peut prendre de 2 à 24 heures), l’ovule finit dans la cavité utérine.

Causes de l'obstruction des trompes de Fallope

L'obstruction des trompes de Fallope peut se développer pour les raisons suivantes :

MST ( maladies sexuellement transmissibles);
dommages mécaniques à la muqueuse utérine et aux trompes de Fallope;
inflammation des organes voisins;
presser le tuyau de l'extérieur;
troubles fonctionnels;
ligature chirurgicale des trompes;
malformations congénitales.

Maladies sexuellement transmissibles

Les maladies sexuellement transmissibles sont peut-être la cause la plus fréquente d'obstruction des trompes. En raison de l'activité des bactéries et des virus dans le tractus génito-urinaire, un processus inflammatoire se développe, ce qui peut entraîner diverses conséquences. Par exemple, lors d'une inflammation aiguë, la lumière des trompes de Fallope peut se fermer en raison d'un gonflement de la membrane muqueuse. Une fois le processus inflammatoire atténué, des zones cicatrisées peuvent rester dans la cavité utérine ( adhérences intra-utérines), qui conduisent également à une obstruction des trompes. De plus, de nombreuses infections ( principalement viral) augmentent le risque de développer des tumeurs dans l'utérus. Les myomes ou polypes causés par une infection peuvent bloquer la lumière des trompes de Fallope à mesure qu'elles se développent.

Les infections sexuellement transmissibles comprennent :
Si l'une de ces maladies est présente, le risque pour le patient de développer une obstruction des trompes de Fallope augmente considérablement. Fondamentalement, cela se produit lorsque l’infection est chronique, lorsqu’il ne s’agit pas d’inflammation aiguë, mais de changements structurels dans les tissus. Ainsi, un diagnostic et un traitement rapides des maladies sexuellement transmissibles peuvent empêcher le développement d'une obstruction des trompes à l'avenir.

Polypes utérins

Les polypes utérins sont des néoplasmes bénins qui se développent à partir de la paroi interne de la paroi de l'organe. Leur base ( site de pièce jointe) est presque toujours localisé dans la cavité corporelle utérine ou dans le canal cervical. Cependant, dans de rares cas, la présence de polypes peut provoquer un blocage des trompes de Fallope. Cela se produit lorsque le polype atteint une taille suffisamment grande ( quelques centimètres) et est situé dans la partie supérieure de l’orgue. Ensuite, les tissus néoplasmiques, en croissance, bloquent l'ouverture de la trompe de Fallope. Dans la grande majorité des cas, ce processus est unilatéral.

Dommages mécaniques à la muqueuse utérine et aux trompes de Fallope

Les dommages mécaniques à la muqueuse utérine et aux trompes de Fallope sont généralement le résultat de procédures médicales ou diagnostiques. Par exemple, après un avortement par curetage ( curetage de l'utérus) des adhérences peuvent rester dans la cavité de l'organe. Ce phénomène est appelé syndrome d'Asherman et peut provoquer une obstruction des trompes. Bien que les adhérences ne soient pas situées directement dans la lumière des trompes, des brins de tissu conjonctif peuvent fermer les ouvertures reliant les trompes à la cavité utérine.

Dans des cas plus rares, des cicatrices sur la muqueuse utérine se forment après une hystéroscopie ( examen de la cavité utérine à l'aide d'une caméra spéciale) ou d'autres procédures de diagnostic.

Des dommages mécaniques à la membrane muqueuse sont souvent observés chez les patientes ayant recours à la contraception intra-utérine. Tout d'abord, nous parlons de spirales insérées dans la cavité d'un organe pour éviter une grossesse. Malgré le fait que ces appareils soient fabriqués à partir de matériaux spéciaux sûrs, le risque de blessure reste présent. Les dommages surviennent souvent lorsque vous tentez d'insérer ou de retirer les bobines par vous-même.

En réponse à des dommages mécaniques, un processus inflammatoire se développe. La cavité utérine n'est normalement pas stérile. Cela signifie qu'il contient un assez grand nombre de microbes opportunistes. Avec une muqueuse saine, ces micro-organismes ne provoquent pas de maladies. Cependant, les dommages mécaniques rendent le tissu utérin vulnérable. Après des processus inflammatoires prolongés et généralisés, des adhérences peuvent subsister dans la cavité organique, ce qui, comme mentionné ci-dessus, contribue souvent à l'obstruction des trompes.

Inflammation des organes voisins

L'inflammation des organes adjacents à l'utérus est l'une des causes les plus fréquentes d'obstruction des trompes. Le fait est que la plupart des organes de la cavité abdominale et du bassin sont recouverts d'une membrane spécifique - le péritoine. Il possède un certain nombre de propriétés uniques, dont la libération de fibrine en réponse à une inflammation. La fibrine est une protéine unique capable de former rapidement du tissu conjonctif. Ainsi, lors de processus inflammatoires intenses dans la cavité abdominale, on peut observer la formation de brins de tissu conjonctif. Elles rappellent un peu les cicatrices ordinaires à la surface de la peau. Plus l’inflammation est intense, plus les formations seront massives et denses.

Dans la pratique médicale, la formation de cordons de tissu conjonctif entre les organes internes de la cavité abdominale ou pelvienne est appelée adhérences. Au fil du temps, les adhérences gagnent en force, deviennent plus denses et peuvent entraîner une déformation des structures anatomiques ou une perturbation de la position normale des organes.

Les adhérences provoquant une obstruction des trompes peuvent se former à la suite d'une inflammation des organes suivants :

ovaire ( avec un kyste ou un néoplasme de l'ovaire);
rectum;
anses inférieures de l'intestin grêle;
annexe ( dans sa position pelvienne);
les uretères;
en fait, une inflammation du péritoine ( péritonite, pelviopéritonite).

De plus, des adhérences peuvent se former après des opérations dans la cavité abdominale ou pelvienne. Même si l'intervention elle-même a été réalisée au-dessus des trompes de Fallope, une certaine quantité de liquide ( sang, lymphe) restes. Il s'écoule entre les anses intestinales jusqu'au petit bassin, provoquant là une réaction spécifique du péritoine avec formation de fibrine et d'adhérences.

Les opérations pouvant conduire à une obstruction adhésive des trompes de Fallope sont :

myomectomie ( ablation des fibromes utérins);
appendicite perforée;
curetage de la cavité utérine ( curetage);
ablation des kystes ovariens;
opérations pour grossesse extra-utérine;
rupture d'un kyste ovarien;
interventions chirurgicales laparoscopiques ;
d'autres interventions sur les organes pelviens.

Les adhérences dans la zone des trompes de Fallope peuvent se fixer directement à la paroi de la trompe elle-même, la tordant, ou traverser la trompe, provoquant une compression latérale. Le résultat est la fermeture de la lumière de la trompe de Fallope avec établissement d'une obstruction.

En plus du processus adhésif, une inflammation aiguë ordinaire des organes voisins peut également perturber la perméabilité des trompes de Fallope. L'un des signes d'une réaction inflammatoire est le gonflement. Les tissus se remplissent de sang et de lymphe en raison de l’expansion des capillaires, ce qui entraîne une compression des structures voisines. Une obstruction des trompes de Fallope peut survenir en cas d'inflammation aiguë du rectum ou du côlon sigmoïde ( obstruction de la trompe de Fallope gauche) ou en cas d'appendicite aiguë ( obstruction de la trompe de Fallope droite). La perméabilité est souvent altérée en raison d'une complication spécifique de l'appendicite - infiltrat appendiculaire ( plastron). Dans ce cas, l'appendice enflammé se colle aux structures voisines, y compris la trompe de Fallope droite.

En règle générale, l'obstruction des trompes qui se développe en raison d'une inflammation aiguë est temporaire. Si, après le traitement et l'inflammation, il ne reste plus d'adhérences dans la zone des trompes de Fallope, la perméabilité des trompes est restaurée. Sinon, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour couper les adhérences résultantes.

Presser le tuyau de l'extérieur

En règle générale, la compression externe de la trompe de Fallope est causée par des tumeurs massives dans la région pelvienne. Pour conduire à une fermeture complète de la lumière du tube, le néoplasme doit mesurer au moins 3 à 4 centimètres. Dans de rares cas, une compression du tube due à un hématome, un abcès ou un kyste peut survenir. Ces formations pathologiques sont généralement observées après des opérations gynécologiques.

Le tuyau n'est comprimé que d'un côté. Autrement dit, les femmes conservent dans ce cas leur fonction reproductrice. Cependant, il est recommandé d'éliminer ces tumeurs, car elles pourraient compliquer le déroulement de la grossesse à l'avenir.

Troubles fonctionnels

Les troubles fonctionnels sont des maladies ou des états pathologiques qui ne s'accompagnent pas directement d'une fermeture de la lumière de la trompe de Fallope. Le fait est que pour que l'ovule pénètre dans la cavité utérine, il ne suffit pas que la trompe soit praticable. Comme mentionné ci-dessus, un certain nombre d’autres mécanismes interviennent dans le mouvement de l’œuf dans le tube. En particulier, nous parlons du tonus des muscles lisses de la paroi de l'utérus et des mouvements des microvillosités spéciales qui tapissent la lumière du tube.

Les principales causes de troubles fonctionnels sont :

Changements hormonaux. La quantité d’œstrogènes dans le sang affecte de nombreux processus différents à différents niveaux du système reproducteur. L’un de ces niveaux est la membrane muqueuse tapissant la lumière de la trompe de Fallope. Lorsque les niveaux d’œstrogènes sont normaux, les villosités fonctionnent normalement, poussant l’œuf le long du tube. En cas de déséquilibre hormonal, ils peuvent être inactifs. Pour cette raison, l’ovule ne pénétrera pas dans la cavité utérine.
Troubles de l'innervation. La régulation nerveuse joue un rôle important dans la poussée de l'ovule à travers la trompe de Fallope. Tout d’abord, nous parlons du maintien du tonus musculaire lisse. Les contractions circulaires et longitudinales du tube contribuent au mouvement de l'œuf. En cas de troubles de l'innervation d'origines diverses, ces contractions ne se produisent pas, c'est pourquoi des symptômes d'obstruction des trompes peuvent être observés. La cause des troubles de la régulation nerveuse peut être un stress prolongé, des blessures au bassin et à la colonne lombaire et des maladies neurodégénératives.

Ligature chirurgicale des trompes

La chirurgie de ligature des trompes est un type de chirurgie dans laquelle un tube est artificiellement bloqué. L'objectif principal est la stérilisation. La littérature décrit diverses méthodes pour créer une obstruction artificielle des trompes de Fallope. En fonction de la présence de certaines indications ou contre-indications, la préférence sera donnée à l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale.

Il existe quatre groupes d'opérations pour créer une obstruction artificielle des trompes de Fallope :

Méthodes de ligature et de séparation. Dans ce cas, la ligature de la trompe de Fallope sera réalisée avec du matériel de suture ordinaire. Dans ce cas, le tube est généralement ligaturé à plusieurs endroits, après quoi il est en outre coupé avec un scalpel.
Méthodes mécaniques. Les méthodes mécaniques impliquent l'introduction artificielle d'obstacles mécaniques dans la lumière du tuyau. Habituellement, des bouchons ou des anneaux en silicone spéciaux sont utilisés à cet effet. Pour exclure une grossesse extra-utérine, ils sont placés le plus près possible du corps de l'utérus ( 1 à 2 cm de son mur).
Impact de l'énergie thermique. La méthode est basée sur le collage des parois des tuyaux à un certain intervalle. Pour obtenir cet effet, des lasers spéciaux ou des électrocoagulateurs sont utilisés. Avec leur aide, une couche de tissu conjonctif est artificiellement formée, recouvrant la lumière du tuyau.
Autres méthodes. Dans de rares cas, pour former une cicatrice dans la lumière du tube, des médicaments sclérosants spéciaux y sont injectés, qui stimulent la croissance du tissu conjonctif.

Étant donné que le but de la ligature des trompes est la stérilisation, il est très difficile de restaurer la fertilité à l'avenir. On pense que la probabilité de guérison spontanée ne dépasse pas 0,5 %. Cependant, même les patients qui recherchent des soins médicaux qualifiés après la stérilisation n’y parviennent pas toujours.

Le plus souvent, la ligature artificielle des trompes est un désir volontaire du patient. Cependant, dans certains cas, outre le désir de la femme, certaines maladies peuvent être des indications pour créer une obstruction artificielle des trompes de Fallope. Tout d’abord, il s’agit de pathologies dans lesquelles le début de la grossesse lui-même peut constituer une menace pour la vie de la patiente. Ensuite, l'opération est réalisée à titre préventif.

La ligature des trompes pour raisons médicales est réalisée pour les pathologies suivantes :

malformations et troubles graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire et nerveux ;
Néoplasmes malins;
certaines maladies du sang.

Le gynécologue doit toujours garder à l'esprit la possibilité de créer artificiellement une obstruction des trompes dans le passé. Si une patiente se plaint de certains symptômes gynécologiques mais ne mentionne pas la stérilisation, cela peut induire en erreur même un spécialiste expérimenté. Le résultat sera des erreurs de diagnostic et un traitement incorrect.

Malformations congénitales

Pendant la période de développement intra-utérin, c'est-à-dire entre 4 et 5 semaines de grossesse, lorsque l'utérus, les trompes et le vagin se développent à partir des canaux de Müller, toute influence extérieure néfaste peut entraîner des conséquences irréversibles - des anomalies congénitales. Cet effet est appelé facteur tératogène en médecine.

Les facteurs tératogènes peuvent être divisés en deux grands groupes :

externe;
interne.

Les facteurs tératogènes externes sont associés à l'impact de l'environnement sur le corps de la mère et de l'enfant. Si le facteur affecte le corps de la mère, la conséquence peut être une production insuffisante de substances nécessaires au fœtus. Si le facteur affecte directement les tissus en développement de l'enfant, il peut alors perturber le processus correct de division cellulaire.

Les facteurs tératogènes externes comprennent :

Radiation. Les radiations affectent directement les tissus du bébé et pénètrent facilement dans les parois abdominales de la mère. Le rayonnement, constitué d'un flux de minuscules particules, bombarde les cellules en développement, ralentissant leur croissance et modifiant même la structure génétique de chaque cellule.
Médicaments. De nombreux médicaments traversent la barrière placentaire. Cela signifie qu’ils peuvent facilement passer du sang de la mère à celui du bébé. Si ces médicaments ont un effet cytostatique, les cellules cesseront de se diviser, ce qui entraînera un sous-développement des organes.
Facteurs chimiques. Les facteurs chimiques environnementaux sont principalement associés aux risques professionnels si la mère a travaillé dans la production pendant la grossesse. Les produits chimiques ayant un effet cytostatique peuvent pénétrer dans l’organisme par inhalation ou par contact direct avec la peau.
Facteurs atmosphériques. Les facteurs atmosphériques pouvant affecter le développement d'un enfant sont l'exposition du corps de la mère à des températures excessivement élevées ou basses, ainsi que le manque d'oxygène. En pratique, ces facteurs sont assez rares.
Mauvaise alimentation. Une mauvaise alimentation implique une carence en vitamines et en nutriments qui, pendant la grossesse, doivent être fournis à l'organisme en grande quantité. En cas de manque grave de telles substances, la croissance et le développement du fœtus ralentissent et l'enfant n'a pas le temps de se développer pleinement au moment de la naissance.

Les effets tératogènes internes incluent tous les changements pathologiques dans le corps maternel. Tout d'abord, cela concerne les maladies et conditions pathologiques accompagnées de déséquilibres hormonaux. Cela entraîne une nutrition insuffisante du corps du bébé, un ralentissement du flux sanguin dans le placenta ou des spasmes des muscles utérins.

Les maladies qui présentent un danger particulier pour le fœtus pendant la grossesse sont :

troubles nerveux ( névroses et stress);
infections intra-utérines ( généralement vénérien);
insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou insuffisance hépatique ;
hypertension ( hypertension artérielle).

L’hérédité est l’un des facteurs tératogènes internes les moins étudiés. L'hérédité présuppose la présence de ce type d'anomalie chez un enfant si des parents immédiats en ligne directe en ont souffert ( mère, grand-mère).

Le développement d’une obstruction des trompes due aux influences mentionnées ci-dessus est un phénomène très courant. Il existe de nombreuses options pour modifier la structure du tuyau - de l'absence banale d'un orgue ( utérus avec une seule sonde ou pas de sonde du tout), jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de couche musculaire dans la paroi du tuyau. Ce dernier sera également considéré comme une obstruction, puisque l'ovule ne pourra pas pénétrer dans la cavité utérine depuis l'ovaire. Les anomalies dans le développement des trompes de Fallope s'accompagnent très souvent d'anomalies dans le développement de l'utérus et du vagin, puisque ces organes se développent au cours de la même période à partir des mêmes zones de tissu embryonnaire.

Types d'obstruction des trompes

Il existe un certain nombre de critères selon lesquels l'obstruction utérine peut être classée. Certains de ces critères doivent être pris en compte lors de la formulation du diagnostic, car ils influencent le déroulement du traitement.

L'obstruction des trompes est classée selon les critères suivants :

côté affecté ;
niveau de blocage de la lumière ;
degré de fermeture de la lumière du tuyau ;
cause du blocage.

Côté affecté

Étant donné que les trompes de Fallope sont un organe apparié, il est nécessaire de déterminer quelle trompe est obstruée. Il existe souvent un lien direct entre la classification selon le côté de la lésion et les causes du blocage.

Dans cette classification, on distingue deux principaux types d’obstruction des trompes :

Obstruction unilatérale. L'obstruction unilatérale n'est pas divisée en droite ou en gauche, car elle n'est pas particulièrement significative pour l'évolution clinique de la maladie. Indication exacte du côté affecté ( tuyau droit ou gauche) n'est nécessaire qu'avant l'intervention chirurgicale. Sur la base de la physiologie du système reproducteur, il est clair qu'en cas de blocage unilatéral, la possibilité de conception demeure, même si elle est environ réduite de moitié. Du côté sain, il n’y a aucun obstacle au passage de l’ovule de l’ovaire à l’utérus. Du côté atteint, le passage de l’œuf est impossible. Les symptômes comprennent la dysménorrhée ( menstruations irrégulières). Une douleur ou une lourdeur périodique modérée dans le bas de l'abdomen ne peut apparaître que lorsque l'ovaire a produit un ovule du côté affecté et qu'il n'est pas entré dans la cavité utérine. L'obstruction unilatérale est beaucoup plus fréquente que l'obstruction bilatérale et ne nécessite souvent pas de traitement chirurgical obligatoire. L'apparition d'une telle obstruction peut être provoquée par des adhérences ou une compression de la trompe de Fallope de l'extérieur ( généralement une tumeur), car ces anomalies structurelles ne sont pas symétriques.
Obstruction bilatérale. En cas d'obstruction bilatérale des trompes de Fallope, le tableau clinique sera plus prononcé. Dans ce cas, l’ovule n’atteindra la cavité utérine depuis aucun des ovaires. L'obstruction bilatérale s'accompagne souvent d'un inconfort important et d'une dysménorrhée stable, voire d'une aménorrhée ( absence de menstruation pendant une longue période). Avec cette variante de la maladie, on parle d'infertilité tubaire. Une cause possible peut être un processus inflammatoire généralisé affectant la membrane muqueuse des deux trompes ou des troubles physiologiques ( troubles de l'innervation, déséquilibres hormonaux). L’obstruction tubaire bilatérale est beaucoup moins fréquente que l’obstruction tubaire unilatérale.

Niveau d'occlusion de la lumière

Comme mentionné ci-dessus, chacune des trompes de Fallope comporte 4 sections. L'obstruction peut être classée en fonction du niveau auquel la lumière du tuyau est fermée. Dans le même temps, il existe également une certaine dépendance vis-à-vis des causes de la maladie ( chaque cause est caractérisée par une obstruction à un certain niveau). Cette classification est principalement utilisée en pratique chirurgicale, puisque sa tâche principale est d'orienter correctement le chirurgien pendant l'opération.

Selon le niveau de blocage de la lumière, l'obstruction des trompes de Fallope se divise en 4 types :

Obstruction de la zone intra-muros. Dans ce cas, la lumière se ferme au tout début de la trompe de Fallope, voire même au niveau de la paroi utérine. Cela peut survenir avec des spasmes des muscles utérins ou des polypes dans le fond de l'utérus. Dans les deux cas, c’est la lumière du tuyau qui pénètre dans la cavité de l’organe qui sera obstruée.
Obstruction de l'isthme du tube.À cet endroit, la lumière se ferme en raison d'une inflammation de la membrane muqueuse. Cela s'explique par le fait que même normalement, sa largeur ne dépasse pas 1 à 2 mm. Il est logique que l'entrée de diverses infections dans la membrane muqueuse à cet endroit provoque une fermeture temporaire de la lumière.
Obstruction dans la partie tortueuse. A ce niveau, une obstruction peut être provoquée par une compression externe. Bien que la largeur de la lumière du tuyau soit ici plus grande, en raison de la longueur considérable de cette section, la pathologie est souvent localisée ici.
Obstruction de l'entonnoir. Ce type de maladie ne se produit presque jamais, car l'entonnoir lui-même est très large. L'obstruction ici est observée extrêmement rarement, avec des troubles congénitaux du développement.

Degré de fermeture de la lumière du tuyau

L’obstruction de la trompe de Fallope ne signifie pas toujours que la lumière est complètement fermée. D'un point de vue clinique, il est important qu'au moins du liquide puisse passer à travers le tuyau.

En fonction du degré de fermeture de la lumière du tube, on distingue deux types d'obstruction :

Obstruction partielle. L'obstruction partielle n'est plutôt pas une fermeture de la lumière du tuyau, mais son rétrécissement. Elle est généralement considérée comme une pathologie dans les cas où un ovule fécondé ne peut pas traverser le site de rétrécissement. Puis elle s'attarde à ce niveau. Si l'œuf n'a pas encore été fécondé, la possibilité de sa fécondation n'est pas exclue. Les spermatozoïdes, en raison de leur petite taille et de leur plus grande mobilité, sont tout à fait capables de pénétrer dans la zone rétrécie. Ainsi, une obstruction partielle des trompes est souvent associée à un risque accru de grossesse extra-utérine.
Obstruction complète. En cas d'obstruction complète, nous parlons de fermeture de la lumière sans possibilité même de pénétration de liquide. Dans de tels cas, la fécondation est exclue car l'ovule et le sperme ne se rencontreront pas. Les symptômes de la maladie seront plus prononcés.

Cause du blocage

Comme expliqué ci-dessus, les raisons d’une obstruction des trompes sont nombreuses. Pour le traitement, le point fondamental est de diviser toutes ces causes en deux grands groupes.

Toutes les causes d’obstruction des trompes de Fallope peuvent être divisées dans les groupes suivants :

Obstruction anatomique. Dans ce cas, nous parlons de tout type de blocage de la lumière du tube - gonflement de la membrane muqueuse, néoplasmes dans le tube, compression de l'extérieur ( tumeur ou adhérences). Ce qu’ils ont tous en commun, c’est la présence de changements structurels. Dans la plupart des cas, une solution chirurgicale à une telle obstruction est indiquée ( à l'exception de l'inflammation de la muqueuse, qui est soulagée par des médicaments).
Obstruction fonctionnelle. Ce type d'obstruction se caractérise par l'absence de changements structurels. Comme indiqué ci-dessus, pour qu'un ovule pénètre dans la cavité utérine, une contraction rythmique et dirigée des muscles des parois des trompes de Fallope est nécessaire. De plus, le mouvement directionnel des villosités qui tapissent la lumière joue un certain rôle. Dans certaines maladies ou conditions pathologiques, ces mécanismes de poussée de l'œuf ne fonctionnent pas. Par exemple, la contraction musculaire rythmique peut être absente en raison de lésions du système nerveux, notamment lors d'un stress prolongé. Le mouvement des villosités de la membrane muqueuse dépend dans une certaine mesure du niveau d'œstrogène dans le sang et peut être absent en raison d'un déséquilibre hormonal. Ainsi, le tube devient infranchissable pour l'œuf, bien que sa lumière soit en réalité ouverte. Dans ce cas, les symptômes seront minimes et le traitement sera principalement médicamenteux.

Symptômes d'obstruction des trompes

Dans la grande majorité des cas, l’obstruction des trompes ne se manifeste pas par des symptômes spécifiques. Toutes les plaintes graves avec lesquelles les patients consultent le gynécologue ne sont généralement pas causées par l'obstruction elle-même, mais par la maladie sous-jacente à l'origine de ce syndrome. À cet égard, les manifestations et symptômes de la maladie sont divisés en fonction des causes et des complications.

Les manifestations cliniques chez les patients présentant une obstruction des trompes peuvent être les suivantes :

symptômes d'obstruction tubaire isolée ;
symptômes d'obstruction causés par une inflammation aiguë;
symptômes d'obstruction causés par des adhérences;
symptômes de grossesse extra-utérine.

Symptômes d'obstruction tubaire isolée

L'obstruction directe des trompes n'entraîne qu'une seule manifestation clinique importante : l'infertilité. Cela s'explique par le fait que le mécanisme physiologique de fécondation de l'œuf est perturbé. L'infertilité est diagnostiquée un an après que le couple ait commencé à essayer régulièrement d'avoir des enfants ( refus des méthodes contraceptives). En l'absence de processus aigus dans le bassin, le patient peut ne pas présenter d'autres manifestations d'obstruction des trompes.

Symptômes d'obstruction causés par une inflammation aiguë

En cas de processus inflammatoire aigu, des douleurs modérées ou aiguës dans le bas-ventre s'ajoutent à l'infertilité. En règle générale, la douleur s'intensifie lors de l'activité physique, des mouvements brusques et des rapports sexuels. Un signe spécifique est la fièvre et les muqueuses ( moins souvent mucopurulent ou mousseux) pertes vaginales. La douleur s'explique par une compression mécanique de la zone enflammée, ce qui entraîne une irritation des récepteurs de la douleur. La température et le débit sont des signes de reproduction active de microbes pathogènes.

Symptômes d'obstruction causée par des adhérences

Lors du processus de collage, contrairement à un processus infectieux ou inflammatoire, la température n'augmente pas. Le principal symptôme est une douleur dans le bas-ventre, qui s'intensifie également avec une irritation mécanique. Dans ce cas, cela est dû à un étirement des adhérences.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

En règle générale, la grossesse extra-utérine se manifeste aux premiers stades par des douleurs persistantes dans le bas de l'abdomen et une aménorrhée. Ceci s'explique par la croissance progressive de l'embryon dans le tube et l'étirement de ses parois. Les patients ne demandent souvent de l’aide que lorsque l’embryon atteint une taille significative et ne rentre plus dans la lumière du tube.

Les symptômes tardifs d’une grossesse extra-utérine peuvent inclure :

douleur aiguë dans le bas de l'abdomen;
saignement massif;
choc douloureux ( chute soudaine de la tension artérielle);
troubles urinaires;
augmentation de la température ( en raison de la rupture de la trompe de Fallope et du développement d'une pelviopéritonite).

Diagnostic de l'obstruction des trompes de Fallope

Le diagnostic de l'obstruction des trompes de Fallope est d'une grande importance, car il détermine entièrement les tactiques de traitement. L'objectif principal des procédures de diagnostic et des examens n'est pas seulement d'identifier le fait même de l'obstruction, mais également de déterminer avec précision les raisons qui y ont conduit. Actuellement, il existe un assez grand nombre de méthodes permettant d'obtenir des données précises et sans ambiguïté sur la pathologie d'un patient particulier.

Les principales méthodes utilisées dans le diagnostic de l’obstruction des trompes de Fallope sont :

Échographie des organes pelviens ;
méthodes endoscopiques;
méthodes de radiocontraste.

Échographie des organes pelviens

Échographie ( échographie) de la cavité pelvienne est réalisée à l'aide d'un appareil spécial qui envoie des ondes sonores dans l'épaisseur du tissu. La méthode est basée sur l'obtention d'une image en recevant des ondes réfléchies par les organes internes. Dans ce cas, des limites claires entre les formations anatomiques sont obtenues du fait que chaque tissu a une certaine densité et n'est capable de réfléchir qu'un certain nombre d'ondes.

Lors de l'échographie, une attention particulière est portée aux structures situées à proximité immédiate des trompes de Fallope. Une recherche d'adhérences ou de néoplasmes est en cours. En cas de gonflement massif des tissus ou de processus inflammatoire intense, le spécialiste notera également ces changements. L'appareil permet d'établir les dimensions et l'emplacement exacts de diverses formations anatomiques. Ainsi, le médecin recevra des données pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

L'échographie est une méthode indolore et sûre. Il est autorisé à n’importe quel stade de la grossesse et pour presque toutes les maladies chroniques. L'examen dure généralement de 5 à 15 minutes et donne des résultats immédiats.

Méthodes endoscopiques

Les méthodes d'examen endoscopique impliquent l'insertion dans la cavité utérine ( hystéroscopie) ou dans la cavité pelvienne ( laparoscopie) une caméra spéciale sur un fil flexible. Avec son aide, le médecin examine l'état des organes internes. L'avantage de la méthode est qu'elle donne une image inchangée - le médecin voit les tissus en direct sur un moniteur spécial. L’inconvénient est le caractère invasif de l’examen. L'insertion de la caméra peut être douloureuse et nécessite l'utilisation d'anesthésiques locaux. Avant l'intervention, des sédatifs peuvent être prescrits au patient ( sédatifs).

Généralement, la procédure dure environ une demi-heure si la caméra est insérée à travers les orifices naturels du corps ( vagin, col de l'utérus). Si nous parlons d'introduire une caméra dans la cavité pelvienne, il est alors nécessaire de pratiquer plusieurs incisions sur la paroi abdominale antérieure. La procédure peut alors être retardée.

Les processus pathologiques suivants peuvent être détectés par examen endoscopique :

adhérences dans la cavité pelvienne ou utérine;
malformations congénitales dans le développement des trompes de Fallope;
tuyaux torsadés;
néoplasmes des organes pelviens;
processus inflammatoires aigus;
dommages mécaniques à la membrane muqueuse.

Méthodes de contraste aux rayons X

Les méthodes de contraste aux rayons X sont un ensemble de méthodes basées sur l'obtention d'images à l'aide de rayons X. Si une obstruction des trompes est suspectée, un examen avec produit de contraste est recommandé. Il s’agit d’une substance spéciale dont la couleur apparaît différemment des autres tissus sur une radiographie. En règle générale, les agents radio-opaques ont une couleur blanche uniforme ( plus prononcé que le tissu osseux), tandis que les tissus et cavités du corps sont représentés par des zones plus sombres.

Le contraste est injecté via une sonde spéciale dans la cavité utérine. En l’absence d’obstacles mécaniques, le liquide pénètre dans toutes les ouvertures naturelles, y compris les trompes de Fallope. L'arrêt de la propagation du contraste dans n'importe quelle direction indique un blocage du débit du tuyau.

L’avantage de ces méthodes réside dans leur faible coût et leur facilité de mise en œuvre. Le résultat est très fiable et peut être obtenu quelques minutes après l’intervention.

Les inconvénients des méthodes radio-opaques sont :

Impossibilité d'utilisation chez la femme enceinte(surtout en début de grossesse). La raison en est que les radiations peuvent perturber le processus de division cellulaire de l'embryon, ce qui entraînera des malformations congénitales.
Contenu informatif relativement faible. Malgré le fait que l'image contrastée visualise clairement les trompes de Fallope, cette image ne fournit pas d'informations sur la nature du processus pathologique. Un diagnostic précis est impossible. Seul le fait d'obstruction est indiqué.
Risque d'allergie. Certains produits de contraste radioactifs peuvent provoquer des réactions allergiques chez les patients, notamment un choc anaphylactique.

En plus des trois méthodes de diagnostic principales ci-dessus, le médecin peut prescrire d'autres examens. Leur objectif n'est pas de rechercher l'obstruction elle-même, mais d'obtenir des informations sur les causes possibles de cette obstruction.

Les méthodes suivantes sont secondaires dans le diagnostic de l'obstruction des trompes de Fallope :

analyse de sang et analyse d'urine en laboratoire;
frottis bactériologique du vagin;
analyse hormonale.

Analyse en laboratoire du sang et de l'urine

Le sang et l'urine du patient sont examinés pour identifier les signes du processus inflammatoire. Cela est indiqué par une augmentation de l'ESR ( Vitesse de sédimentation), une augmentation du taux de leucocytes dans le sang, l'apparition de protéine C-réactive. Si ces signes sont présents, le médecin peut supposer que l'obstruction est causée par une inflammation aiguë. Cela déterminera les autres tactiques d'examen et de traitement du patient. Un test sanguin et urinaire plus détaillé est effectué pour les femmes subissant un traitement chirurgical. Dans de tels cas, il est important d'évaluer le fonctionnement des organes internes pour comprendre si le patient sera opéré.

Frottis bactériologique

Un frottis bactériologique est réalisé en cas de suspicion d'infections sexuellement transmissibles. Si ces infections ont provoqué une inflammation aiguë, mais n'ont pas encore entraîné de modifications structurelles de la membrane muqueuse, un traitement antibiotique peut alors suffire à restaurer la perméabilité des trompes. Pour déterminer la sensibilité des microbes à divers médicaments, un antibiogramme est établi. Il montre quels antibiotiques seront les plus efficaces dans chaque cas individuel.

Le frottis est une procédure quasiment indolore, à condition que l'infection soit localisée au niveau du vagin et du col de l'utérus. Le prélèvement d’un échantillon directement dans la zone des trompes de Fallope n’est possible qu’à l’aide de méthodes endoscopiques. Les résultats des tests sont généralement obtenus quelques jours après le prélèvement.

Analyse hormonale

Le sang du patient est également examiné pour une analyse hormonale. L'importance de cette étude s'explique par le fait que l'obstruction des trompes de Fallope peut être directement liée au niveau d'hormones sexuelles féminines. Si un déséquilibre œstrogénique est détecté chez des patients présentant une obstruction confirmée, le traitement doit certainement inclure des médicaments hormonaux. Le sang est prélevé à une certaine phase du cycle menstruel, car les normes sont différentes à différentes étapes.

Traitement de l'obstruction des trompes de Fallope

Le traitement de l’obstruction des trompes de Fallope doit viser à éliminer la cause à l’origine de ce problème. A cet effet, avant de commencer un traitement, et surtout avant de procéder à une intervention chirurgicale, un examen approfondi du patient est effectué. Ensuite, en fonction de l'intensité des symptômes, il est déterminé si le traitement sera effectué en ambulatoire ( à la maison avec une visite à la clinique) ou dans un hôpital.

Le choix de la méthode de traitement de l'obstruction utérine est influencé par les facteurs suivants :

La présence de symptômes et de manifestations prononcés de la maladie. Il s’agit tout d’abord de l’infertilité, de la dysménorrhée et des douleurs abdominales. Dans de tels cas, il est très difficile de lutter longtemps contre les manifestations de la maladie et une solution radicale au problème est recommandée ( chirurgie).
Menace pour la vie du patient. Si l'apparition d'une obstruction des trompes est influencée par des pathologies telles qu'une inflammation aiguë de la cavité abdominale ou des néoplasmes des organes pelviens, le traitement doit non seulement être radical, mais également effectué le plus rapidement possible.
Présence de maladies chroniques. Certaines maladies chroniques, comme les maladies cardiaques ( rénal, hépatique) un déficit ou un diabète sucré peuvent être des contre-indications au traitement chirurgical.
Les souhaits du patient.Étant donné que l'obstruction des trompes survient souvent sans symptômes significatifs et ne gêne pas beaucoup la patiente, son désir de suivre un traitement peut être décisif.

En général, il existe deux approches principales pour traiter l’obstruction des trompes. Le premier est un médicament basé sur les effets des médicaments. La seconde, chirurgicale, implique un traitement radical - une intervention chirurgicale pour restaurer la perméabilité. En fonction des raisons qui ont provoqué la pathologie chez un patient particulier, les médecins donnent des recommandations appropriées.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux de l'obstruction des trompes de Fallope vise le plus souvent à éliminer le processus inflammatoire. Il est extrêmement important de commencer le traitement le plus tôt possible. Le fait est que les processus inflammatoires avancés s'accompagnent presque toujours de modifications dégénératives de la membrane muqueuse. Si ces changements sont présents au moment du traitement, il est fort probable que l'obstruction des trompes ne sera pas éliminée par des médicaments.

La première étape en conservateur ( non chirurgical) le traitement consiste à exclure l'exposition à des facteurs tels que le froid, une humidité élevée et les infections des voies génito-urinaires. Cette dernière implique l'abstinence de tout rapport sexuel pendant toute la durée du traitement.

Pour le traitement conservateur de l'obstruction des trompes de Fallope, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

Médicaments anti-inflammatoires. Les anti-inflammatoires sont prescrits en cas d'obstruction des trompes de Fallope causée par une inflammation ( salpingite, annexite, etc.). Les médicaments suivants sont le plus souvent prescrits : indométacine, aspirine, phénylbutazone, diclofénac, cortisone. Ces médicaments ont des effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques et peuvent être utilisés sous forme de suppositoires ( bougies), et sous forme de comprimés.
Médicaments antibactériens ( antibiotiques) . Les antibiotiques sont prescrits lorsque la flore bactérienne à l'origine du processus inflammatoire est identifiée. Si aucun antibiogramme n'a été réalisé et que le médecin ne sait pas à quel antibiotique les microbes sont sensibles, le médicament est prescrit de manière empirique. Dans de tels cas, la kanamycine, la gentamicine, le chloramphénicol, la tétracycline et le métronidazole sont souvent utilisés. Ces médicaments ont un large spectre d'action, c'est-à-dire qu'ils combattent des microbes de différents types, ce qui augmente les chances de succès.
Médicaments hormonaux. Les médicaments hormonaux sont prescrits pour le traitement des troubles trophiques et vasculaires associés au processus inflammatoire. Le fait est que ces troubles sont souvent directement liés à un déséquilibre hormonal ( Cela concerne principalement le niveau d’hormones sexuelles). Le plus souvent, un tel traitement est prescrit pour l'inflammation des trompes de Fallope associée à des irrégularités menstruelles.

En plus des principaux groupes de médicaments, des sédatifs, des vitamines, des suppléments de calcium et une immunothérapie peuvent être prescrits pour stimuler les défenses de l'organisme. L'utilisation de l'un ou l'autre groupe de médicaments dans le traitement conservateur dépend de la cause de l'obstruction des trompes. Le choix du médicament, sa posologie et la durée d'administration sont déterminés par le médecin traitant ( généralement un gynécologue ou un chirurgien). Puisqu’il n’existe pas de schéma thérapeutique standard pour l’obstruction des trompes, vous devrez consulter régulièrement votre médecin au fur et à mesure que le traitement progresse. Lors de ces visites, il pourra évaluer l'efficacité du traitement et procéder aux ajustements nécessaires.

Le traitement médicamenteux est souvent associé à des procédures physiothérapeutiques. L'avantage de la physiothérapie est qu'elle peut être efficace même en cas d'inflammation chronique et d'adhérences, qui sont souvent à l'origine du développement d'une obstruction des trompes de Fallope. Aux stades ultérieurs de la maladie, les procédures physiothérapeutiques ne peuvent pas conduire à la résorption des adhérences, mais elles ramollissent les adhérences, réduisent le processus inflammatoire et soulagent les symptômes aigus.

En cas d'obstruction des trompes de Fallope, les types de physiothérapie suivants sont prescrits :

Balnéothérapie a un effet bénéfique sur la réactivité de l'organisme ( sa capacité à combattre les infections) et réduit les troubles fonctionnels résultant du processus inflammatoire. Les directions vers les stations balnéaires avec des eaux sulfurées d'hydrogène, des eaux chlorées de sodium et des eaux azotées-siliceuses sont indiquées.
Thérapie par ultrasons réalise une sorte de micro-massage des cellules et des tissus à l'aide d'ondes sonores. Un tel traitement procure généralement un bon effet analgésique, un étirement et un ramollissement des adhérences et une amélioration de la circulation tissulaire.
Électrophorèse des médicaments en utilisant des sels de calcium et de magnésium, des préparations enzymatiques ( lidase), stimulants biogéniques. Avec l'électrophorèse, des médicaments sont injectés dans la cavité pelvienne sous l'influence d'un champ électromagnétique. Cela fournit un effet thérapeutique rapide et réduit la toxicité des médicaments utilisés pour d'autres organes et systèmes.
Stimulation électrique de l'utérus et des appendices- Il s'agit d'une sorte de massage dans lequel la contraction musculaire se produit sous l'influence d'impulsions électriques. Les impulsions monopolaires d'une fréquence de 12,5 Hz sont largement utilisées. L’intensité du courant se limite généralement à une sensation auto-déclarée de vibration indolore. La durée de l'effet de cette procédure peut aller jusqu'à cinq minutes, à partir du 5ème au 7ème jour du cycle menstruel. La durée du cours est de 8 à 10 procédures.
Massage gynécologique. Le but du massage est d'améliorer la circulation sanguine dans les organes pelviens, d'étirer et d'éliminer les adhérences. Il est recommandé de combiner le massage avec la prise de médicaments anti-inflammatoires et d'autres procédures physiothérapeutiques. En présence d'un processus inflammatoire aigu ou de néoplasmes, le massage est contre-indiqué.

Si la cause de l'obstruction des trompes était initialement un problème organique, le traitement médicamenteux n'aura pas d'effet notable et durable. Une intervention chirurgicale peut alors être nécessaire.

Chirurgie

Dans la plupart des cas, un traitement chirurgical est nécessaire pour traiter l’obstruction des trompes. Cela s'explique par le fait que les médicaments luttent principalement contre les troubles fonctionnels, alors que le problème est le plus souvent la fermeture mécanique de la lumière du tube. Dans ce cas, l’objectif principal du traitement chirurgical est d’éliminer l’obstruction.

Les principaux types de traitement chirurgical de l’obstruction des trompes sont :

Méthodes laparoscopiques. Ce type d'opération est réalisé le plus souvent. Pour réduire le risque pour le patient, les chirurgiens utilisent un équipement spécial. Il est inséré dans la cavité pelvienne par voie transvaginale ( par le vagin), par voie transrectale ( par l'anus) ou par des incisions spécialement pratiquées sur la paroi antérieure de l'abdomen. Le nombre de trous peut varier ( au moins trois), en fonction de l'importance du volume prévu de l'opération. Si de nouveaux résultats pathologiques ou des complications inattendues surviennent au cours de l'intervention chirurgicale, le chirurgien peut décider de procéder à une laparotomie.
Méthodes de laparotomie. La laparotomie implique une incision de la paroi abdominale antérieure ( généralement sur la ligne médiane). Son avantage réside dans la possibilité incomparablement plus grande d'effectuer des manipulations thérapeutiques. La laparotomie est nécessaire, par exemple, en cas de développement d'une péritonite ou pour enlever des tumeurs de la cavité abdominale ou pelvienne. Après cette intervention, le patient reste avec une cicatrice. De plus, le temps de récupération après une chirurgie abdominale est beaucoup plus long qu’après une chirurgie laparoscopique ( au moins 4 à 5 jours en l'absence de complications postopératoires).
Chirurgie reconstructrice. La chirurgie reconstructive de l'obstruction des trompes implique l'utilisation de matériaux synthétiques. Il vous permet d'élargir artificiellement la lumière du tuyau. Cependant, en raison de l'absence d'exigences uniformes en matière de matériaux et de techniques chirurgicales, il est impossible de parler de la fiabilité de ces méthodes. Cependant, la chirurgie reconstructive constitue dans certains cas le dernier espoir d’une femme de restaurer sa fonction reproductive. Ce type d’opération peut également inclure une greffe d’utérus. En 2014, le premier cas d’accouchement réussi par une femme ayant reçu une greffe d’utérus a été signalé.

Si les trompes de Fallope sont obstruées, tous les patients ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Le fait est que l’opération elle-même comporte souvent un plus grand risque pour la santé que la pathologie elle-même. En conséquence, le patient doit écouter attentivement l’opinion du médecin concernant l’opportunité d’un traitement chirurgical.

Les principales indications chirurgicales de l’obstruction des trompes de Fallope sont :

Infertilité. Si une femme ne peut pas tomber enceinte pendant une longue période et que lors de l'examen, on lui a diagnostiqué une obstruction des trompes de Fallope, une intervention chirurgicale est certainement nécessaire pour restaurer la fonction de reproduction.
Processus adhésif. Les cordons denses de tissu conjonctif formés déforment l'organe et peuvent provoquer des douleurs persistantes à long terme dans le bas de l'abdomen. De telles adhérences sont difficiles à traiter avec des médicaments ou des méthodes physiothérapeutiques. L'exception concerne les patients qui ne sont pas gênés par la présence d'adhérences et qui ont conservé leur fonction de reproduction.
Tumeurs dans la cavité pelvienne. Il est recommandé d'éliminer les tumeurs malignes et bénignes. Dans le premier cas, cela permet d’éviter la propagation des métastases et est directement lié à la menace pour la vie du patient. Les formations bénignes ont tendance à se développer. Parfois, ils peuvent peser plusieurs kilogrammes. Il existe toujours un risque de certaines complications causées par de telles tumeurs ( malignité, compression des organes voisins).
Grossesse extra-utérine. En cas d'obstruction partielle des trompes, la fécondation de l'ovule dans la trompe et le développement d'une grossesse extra-utérine sont possibles. Il y a alors un risque d'abondance ( très intense et massif) saignements et ruptures des parois des organes. Pour prévenir ces complications, il est recommandé d'interrompre chirurgicalement une telle grossesse.
Processus inflammatoires aigus. Dans de rares cas, les processus inflammatoires au niveau des trompes de Fallope ne répondent pas aux traitements médicamenteux et physiothérapeutiques. Ensuite, une ouverture de la cavité abdominale est indiquée pour éliminer la source de l'inflammation. Cela nécessite souvent de couper une section de la trompe de Fallope.

D'un point de vue technique, la restauration de la perméabilité des trompes de Fallope peut être obtenue de différentes manières. Si la cause de la maladie est la compression du tuyau de l'extérieur, il suffit généralement d'éliminer la formation pathologique. Si la cause est directement dans l'organe, il est possible de retirer complètement le tuyau ou son plastique - en remplaçant le canal par un tube en matériaux artificiels. Le dernier recours est une hystérectomie - ablation complète de l'utérus ainsi que des trompes. Après cette opération, la femme perd de manière irréversible sa fonction reproductrice. L'indication de l'hystérectomie est une menace pour la vie de la patiente associée à un saignement abondant ou à une tumeur maligne.

Après un traitement chirurgical, la période de rééducation peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines ( en fonction du type d'opération et de l'évolution des complications postopératoires). Dans ce cas, la femme doit rester au lit, limiter son activité physique et suivre les autres recommandations du médecin traitant. Habituellement, l’obstruction des trompes de Fallope peut être restaurée avec succès et la femme retrouve la possibilité d’avoir des enfants.

Dans les cas où il est certain que la fonction reproductrice ne reviendra pas après l'intervention chirurgicale, ou si le risque que cela se produise est très faible, le patient doit signer un consentement éclairé pour l'opération. Il s'agit d'un document juridique qui suppose que le patient était conscient de tous les risques, dangers et conséquences qui pourraient survenir en consentant ou en refusant un traitement chirurgical. Si au moment de l'opération le patient n'a pas pu prendre cette décision ( était inconscient), le consentement est signé par le mari, les parents ou les proches. Priver une femme de sa fonction reproductive sans ce document est considéré comme portant gravement atteinte à la santé et peut donner lieu à des poursuites judiciaires et pénales.

Méthodes traditionnelles de traitement

Habituellement, en cas d'obstruction des trompes de Fallope, les méthodes de traitement traditionnelles n'ont pas beaucoup d'effet. Le fait est que les douches vaginales avec infusions ou décoctions d'herbes médicinales ont un effet thérapeutique sur la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus. Leur utilisation améliore la nutrition des tissus, stimule le renouvellement des cellules des muqueuses et procure un effet désinfectant. Le problème est que si la cause de l'obstruction est une infection, alors elle a déjà atteint le niveau des trompes de Fallope. Cela signifie qu’il n’y aura aucune amélioration tangible grâce aux douches vaginales. Face à des problèmes tels que les néoplasmes du bassin ou les adhérences, les plantes médicinales sont impuissantes.

Les médicaments à base de plantes à base de bore utérin peuvent avoir un certain effet. Cette plante affecte le niveau d’œstrogène dans le sang, ce qui peut favoriser un prompt rétablissement. Il est conseillé de discuter de l'utilisation de ces médicaments avec votre médecin, car ils peuvent affecter l'effet d'autres médicaments.

Récemment, de plus en plus de femmes ont entendu parler d'une obstruction des trompes de Fallope. Vous n’aurez peut-être jamais à faire face à ce problème, mais vous devez en être conscient.

L'obstruction des trompes de Fallope est une condition dans laquelle, pour une raison ou une autre, l'ovule libéré par le follicule rompu ne peut pas atteindre son objectif et descendre dans l'utérus.

«J'ai une trompe de Fallope bloquée. Comment tomber enceinte? - c'est la question que les gynécologues entendent souvent dans leurs cabinets.

Normalement, une femme a deux trompes allant du muscle utérin aux ovaires. C’est par ce passage que se déplace la cellule féminine après l’ovulation. Fécondée ou non, elle atteint son objectif. Si cela ne se produit pas, le passage pourrait être bloqué.

Signes d'obstruction des trompes

En soi, cette maladie ne se fait pas sentir. Cela n’a pratiquement aucun effet sur la vie et la santé d’une femme. Il convient de comprendre plus en détail ce qu'est l'obstruction des trompes de Fallope et comment déterminer sa présence.

Douleur dans le bas-ventre

L'un des symptômes indirects des trompes de Fallope bloquées est l'inconfort qui apparaît après un processus inflammatoire. Dans ce cas, des adhérences pourraient se former - des films minces qui collaient les passages déjà minces.

Infertilité à long terme

Si une femme qui a une vie sexuelle régulière sans utiliser de contraceptifs ne peut pas tomber enceinte pendant une longue période, on soupçonne une obstruction des trompes de Fallope. Pour un diagnostic plus précis, d'autres facteurs pouvant interférer avec la conception sont d'abord exclus.

Si une pathologie telle qu'une obstruction des trompes de Fallope est confirmée, personne ne vous dira comment tomber enceinte sans traitement. C'est pourquoi une correction médicale de cette maladie est nécessaire.

Diagnostique

Comment connaître la présence d'une obstruction Il existe plusieurs méthodes pour diagnostiquer cette pathologie.

Échographie

Une méthode plutôt peu fiable, par laquelle on ne peut supposer la présence d'adhérences dans la cavité abdominale qu'en fonction de la position déplacée des organes.

Hystérosalpingographie (métrosalpingographie)

Au cours de cette étude, un cathéter est inséré dans l'utérus de la femme, à travers lequel s'écoule un liquide d'une certaine couleur. Si l'agent de contraste est sorti des tubes dans la cavité abdominale, ils sont alors praticables.

Cette manipulation est réalisée sous contrôle échographique ou

Laparoscopie (ou fertiloscopie)

Cette méthode de diagnostic implique une manipulation par des incisions dans la cavité abdominale ou le vagin. L’avantage de cette méthode est que si une pathologie est détectée, elle peut être corrigée immédiatement.

Traitement

Bien entendu, comme toute autre pathologie, l’obstruction des trompes de Fallope nécessite une correction médicale. Vous devez procéder à un examen le plus tôt possible et choisir les tactiques appropriées. Il existe plusieurs façons de guérir l’obstruction des trompes.

Méthode conservatrice

Habituellement, si un processus inflammatoire est détecté, il est éliminé en prenant les médicaments nécessaires. Après cela, le patient se voit prescrire des médicaments anti-adhérents et des procédures de physiothérapie visant à résoudre les films minces dans les trompes féminines.

Il est à noter que cette méthode n'est efficace que lorsque l'âge des adhérences n'excède pas six mois.

Perturbation (hydroturbation)

Cette méthode de correction médicale est assez dépassée, mais elle est encore utilisée dans certaines institutions. Cela peut aussi être très douloureux pour le patient.

L'essence de la manipulation est qu'une femme qui se fait insérer une sonde dans l'utérus reçoit de l'air ou un liquide spécial via un cathéter. Sous une forte pression, les trompes de Fallope se redressent et les adhérences se brisent spontanément. La manipulation s'effectue sous le capteur.

L'inconvénient de cette méthode de traitement est que les trompes de Fallope peuvent être fortement étirées et déplacées de leur place habituelle.

Méthode chirurgicale

Si, après un traitement conservateur, la femme ne se sent pas mieux ou si la grossesse persiste, une correction chirurgicale est indiquée. Si vous recevez un diagnostic d’obstruction des trompes, la chirurgie peut être réalisée de deux manières :

laparoscopie;
laparotomie.

Les première et deuxième options de traitement sont réalisées sous anesthésie générale.

La laparoscopie implique une opération microchirurgicale. Une caméra est insérée dans la cavité abdominale du patient, grâce à laquelle le médecin voit tout ce qui se passe sur l'écran. À l’aide d’incisions supplémentaires, des manipulateurs sont insérés dans l’abdomen pour couper les adhérences. Si des films se sont formés au centre du tube, le chirurgien est physiquement incapable d'atteindre la zone souhaitée. Dans ce cas, les voies de Fallope sont disséquées à deux endroits, après quoi la zone bloquée est retirée et les extrémités saines sont recousues ensemble.

La laparotomie est une opération plus traumatisante. Au cours de cette procédure, une incision horizontale ou verticale est pratiquée dans le bas de l'abdomen, après quoi le médecin retrouve les adhérences formées et les dissèque.

Le pronostic après traitement chirurgical est favorable, mais l'effet des manipulations ne dure pas longtemps. Au bout d'un an, des adhérences répétées peuvent apparaître. C'est pourquoi il est recommandé à une femme de commencer à planifier une grossesse dès que possible après l'élimination de l'obstruction des trompes de Fallope. Cependant, les remèdes populaires ne peuvent pas non plus être écartés, même s'ils doivent être prudents.

Que propose la médecine traditionnelle ?

De nombreux guérisseurs et grands-mères affirment que diverses décoctions et teintures peuvent guérir une telle pathologie. Les herbes telles que la camomille, le bore de l'utérus et la brosse rouge sont des compagnons fréquents des patientes présentant une obstruction des trompes de Fallope.

Il convient de rappeler que négliger la médecine et les conseils du médecin au profit des remèdes populaires peut entraîner des conséquences et des complications assez désastreuses. C’est pourquoi vous ne devez pas prendre diverses teintures et décoctions sans l’avis d’un médecin afin de guérir l’obstruction des trompes de Fallope.

Tant que j'ai au moins une chance d'accoucher, j'irai jusqu'au bout ! Au final, il ne reste qu'un seul tuyau, si quelque chose arrive, alors pour la dernière fois il n'y aura plus rien à retirer

Vingtième histoire dans le cadre du concours "Mon Histoire d'Infertilité"

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Mon histoire est à l'envers

Nous avons rencontré mon futur mari 2 ans avant que notre relation ne soit officialisée. Nous avons passé un an à préparer le mariage et ce jour est devenu l’un des jours les plus heureux de notre vie.

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Nous avons célébré le mariage, pris l'avion pour notre lune de miel et... Nous en sommes déjà revenus tous les trois !

Le bonheur ne connaissait pas de limites

J'ai simplement apprécié ma grossesse, j'ai même apprécié les nausées matinales - après tout, c'était la preuve incontestable qu'un miracle vit en moi !

J'ai facilement passé 9 mois et j'ai donné naissance à un fils merveilleux et en bonne santé. C'est vrai, pas par moi-même, comme j'étais déterminé à le faire jusqu'au dernier moment, mais avec l'aide d'un CS, mais la rachianesthésie a en quelque sorte compensé le fait que je ne pouvais pas accoucher seule, car j'ai tout entendu et j'ai vu mon bébé tout de suite, toujours en salle d'opération.

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Tout était merveilleux, les points de suture ont guéri rapidement, nous avons été renvoyés chez nous à temps et nous avons commencé à jouir de ce statut incroyable de parents.

Il est temps de répéter

Une année s'est écoulée et nous avons commencé à penser que ce serait bien de répéter ce qui a si bien fonctionné. Je suis moi-même allé chez le médecin, j'ai passé les tests minimum requis et j'ai reçu le feu vert.

Le temps a passé, la grossesse n'a pas eu lieu. Cela nous a un peu alarmés, mais j'ai attribué tout cela au fait que nous allions toujours activement et qu'il nous manquait quelque chose sur le plan hormonal.

Elles ont arrêté d'allaiter lorsque l'enfant avait 1 an et 7 mois. Plus le temps passait, plus aucune grossesse ne se produisait.

J'ai changé de gynécologue et j'ai encore fait tout, absolument tout, les examens nécessaires. J'ai envoyé mon mari chez le médecin et il a également passé héroïquement tous les tests nécessaires.

Il y a eu quelques écarts non critiques. Toutes les recommandations du médecin ont été suivies. Les tests ont été repris. Amélioré. Nous avons fait de notre mieux.

Je commence un nouveau cycle et, de manière inattendue, juste le 9ème jour du cycle, ma poitrine commence à me faire mal, enfin, comme d'habitude après l'ovulation.

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Cela m'a alarmé, j'ai pensé qu'il s'agissait d'un déséquilibre hormonal. Mais après avoir couché le bébé, j'ai décidé de faire un test de grossesse...

Le test a dessiné une belle deuxième bande

j'irai directement chez mon mari il était heureux, mais pour une raison quelconque, je ne l'étais pas…

Et une seule pensée me trottait dans la tête :

Ça ne peut pas être comme ça, ce n’est pas normal, parce que mes règles viennent de se terminer, si seulement elles n’étaient pas extra-utérines !

Nous avons décidé de n’en parler à personne jusqu’à ce que nous soyons sûrs que la grossesse était normale. J'ai moi-même tellement essayé d'y croire que, malgré tout, j'ai subi une opération planifiée avec mon fils.

Parallèlement à la préparation de l'hospitalisation de l'enfant, je faisais régulièrement des tests d'hCG, elle augmentait lentement, pas comme prévu, ce qui ne faisait que confirmer mes doutes.

Je suis allée faire une échographie deux fois par semaine, nous avons constamment cherché l'ovule fécondé, le gynécologue m'a aussi immédiatement proposé une grossesse tubaire, mais le temps a passé, rien ne m'a fait mal, il n'y avait rien dans l'utérus, l'hCG, bien que lentement, a augmenté. L’espoir s’estompait sous nos yeux. Mais j'espérais et croyais en un miracle.

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Aucun miracle ne s'est produit

De l'hôpital pour enfants, j'ai « déménagé » au service de gynécologie, où ma trompe droite a été retirée.

Dire que ce fut un choc est un euphémisme. Ce fut un choc pour tout le monde, personne ne le savait.

Il a fallu demander à ma mère d'aller à l'hôpital avec son enfant et j'ai probablement volé plusieurs années de sa vie parce qu'elle était très inquiète.

Et j'avais vraiment envie de pleurer et de pleurer, mais tout le monde m'a calmé. Je me souviens, immédiatement après l'opération, j'avais dit à mon mari que je ne voulais plus de grossesse, que Nous avons un fils et c'est merveilleux ; beaucoup de gens n'ont pas un tel bonheur.

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Plusieurs jours se sont écoulés. Je me suis calmé, les conséquences de l'opération ont commencé à disparaître, le médecin a dit que le deuxième tube était tout simplement parfait, et après le CS, tout allait très bien, et j'ai dit :

Tant que j'ai au moins une chance d'accoucher, j'irai jusqu'au bout ! Au final, il ne reste qu'un seul tuyau, si quelque chose arrive, alors pour la dernière fois il n'y aura plus rien à retirer

Et comment j'ai regardé dans l'eau

Dès que nous avons été autorisées à tomber enceintes, nous nous sommes lentement mises au travail. Un matin, je me suis réveillé avec une douleur au côté gauche, qui irradiait incroyablement jusqu'à ma jambe gauche, à tel point que je ne pouvais plus marcher.

J'étais allongé. Puis j'ai eu peur et j'ai décidé d'aller me rendre à l'hôpital. A l'hôpital de garde, ils ne m'ont rien dit à part ça "Oh, vous avez une CS et une laparoscopie, cela pourrait être des adhérences."

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Après deux heures passées à l'hôpital, sa vue m'a semblé me sentir mieux, si seulement je n'avais pas à m'allonger dessus, et nous y sommes allés. Mais pas à la maison, mais à l'hôpital pour enfants - l'enfant s'est plaint de douleurs aux oreilles et, après que nous ayons commencé à aller à la maternelle, il avait très souvent des otites moyennes.

Et il se trouve que sur le chemin de l'hôpital pour enfants, nous avons une maternité, et avec elle un centre périnatal, où, en général, j'ai décidé d'y aller au cas où.

Ils ne m'ont plus laissé sortir de là

La deuxième grossesse tubaire a été une surprise totale. Après le premier, six mois seulement se sont écoulés. Rien n'aurait pu arriver si vite ! Après tout, nous ne pouvions pas tomber enceinte aussi longtemps auparavant.

Comment le médecin des urgences m'a d'ailleurs grondé, le même qui m'a retiré mon premier tube et m'a dit que tout allait bien avec le reste.

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Comme j'ai pleuré, comme je n'ai pas pu dormir toute la nuit avant l'opération, comme j'ai regretté que nous nous soyons précipités, comme je me suis réprimandé pour mon irresponsabilité, comme j'étais désolé de ne pas pouvoir donner naissance à mon enfant, un frère ou ma sœur, car j'avais peur.

Ce matin, ma trompe gauche a été retirée et pour une raison quelconque, ils m'ont envoyé aux soins intensifs jusqu'au lendemain matin (la première fois, j'ai été transféré dans un service presque immédiatement). J'ai vraiment demandé à l'infirmière d'appeler ma mère qui devenait folle.

Je me sentais mieux qu'après la première opération et le soir, je pouvais déjà marcher toute seule. Et la nuit, j'avais beaucoup de temps pour m'apitoyer sur mon sort et pleurer.

La première année, c’était très difficile pour moi d’entendre de bonnes nouvelles concernant la grossesse de quelqu’un, de voir des femmes enceintes, d’apprendre que quelqu’un avait accouché. C'était vraiment dur pour moi, chaque fois que j'entendais une telle nouvelle, quelque chose se resserrait en moi.

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J'ai juste couru vers l'enfant, je l'ai serré dans mes bras et j'ai remercié Dieu que nous ayons un fils, en bonne santé, cher et si aimé.

Et encore aujourd’hui, je dis chaque jour : « Seigneur, merci pour mon fils ! » et je demande pourquoi il m'a envoyé ces tests, mais je n'arrive toujours pas à comprendre pourquoi.

Maintenant, je suis à nouveau sincèrement heureuse pour toutes les femmes enceintes que je connais, les mères nouvellement cuites, j'adore serrer les bébés, je souris juste quand je vois des filles enceintes dans la rue, en pensant au bonheur qui les attend.

Apparemment, pour abandonner cette douleur, vous devez l’accepter et la comprendre pleinement.

La vie n'est pas finie, et mon histoire d'infertilité ne fait que commencer, car il existe encore de nombreuses façons de redevenir mère...

La trompe de Fallope est l'organe dans lequel se produit la fécondation de l'ovule. Très souvent, lors d'une grossesse extra-utérine, un organe est retiré à une femme. Par conséquent, certains représentants du beau sexe s'intéressent à la question de savoir s'il est possible de tomber enceinte sans trompes.

Possibilité de conception

S'il reste une trompe de Fallope, vous pouvez tomber enceinte. Mais les chances sont considérablement réduites. Après tout, la probabilité que l'ovule mûrisse dans l'ovaire souhaité n'est que de 40 %.

Cela est dû au fait que 1 à 2 cycles anovulatoires par an sont la norme. La grossesse n'est possible que si l'organe restant est perméable et ses cils mobiles. S'il y a des adhérences ou une inflammation, la grossesse peut ne pas avoir lieu.

Est-il possible de tomber enceinte naturellement ?

Non, une grossesse est impossible. En effet, dans ce cas, le plein fonctionnement de l'ensemble du système reproducteur est perturbé. Les trompes de Fallope remplissent les fonctions suivantes :

assurer la fusion des cellules mâles et femelles ;
transférer le zygote dans l'utérus après la fécondation.

En l’absence d’organes, la rencontre du spermatozoïde et de l’ovule est impossible, la conception n’a donc pas lieu. Malheureusement, les médecins ne disposent pas encore actuellement des outils et du matériel nécessaires pour restaurer ou transplanter ces organes. Après tout, il s’agit d’un organe très fin et fragile, doté d’une structure complexe. Parfois, même après le rétablissement de la perméabilité, la grossesse ne se produit pas en raison de l'immobilité des cils.

Comment concevoir un enfant sans trompes ?

Il n'y a qu'une seule façon de tomber enceinte dans ce cas : la FIV. En cas d'insémination artificielle, la présence de trompes de Fallope est facultative.

Avant la fécondation, une femme prend toute une liste de médicaments hormonaux. Cela est nécessaire pour que non pas un ovule, mais plusieurs, mûrisse dans les ovaires. Après leur retrait, la femme continue à prendre des hormones. Dans la deuxième phase du cycle, de la progestérone est prescrite, ce qui relâche la muqueuse utérine. Ceci est nécessaire pour une implantation réussie de l’œuf fécondé.

L'ovule est retiré de l'ovaire et combiné avec le sperme dans un tube à essai. Après quelques jours, l'embryon est transféré dans l'utérus. Malheureusement, une telle opération n’aboutit pas toujours à une grossesse. Après tout, il est possible que les parois de l'utérus ne soient pas capables d'accepter l'ovule fécondé.