Prévention des complications après chirurgie et rééducation - soins intensifs, soins infirmiers et observation. Contrôle postopératoire

Toute opération chirurgicale est une intervention sérieuse dans le corps, et il ne faut pas s'attendre à ce qu'après elle, tout redevienne « comme avant ». Même si le chirurgien qui a réalisé l'opération est un véritable génie médical et que tout s'est bien passé, une rééducation est nécessaire pour restaurer la force et les fonctions du corps.

Rééducation après chirurgie : est-ce vraiment nécessaire ?

« Pourquoi avons-nous besoin d’une rééducation après une opération ? Tout va guérir et le corps va se rétablir », c'est malheureusement ce que pensent beaucoup de gens dans notre pays. Mais il ne faut pas oublier que dans un corps affaibli, la capacité d'auto-guérison est réduite. Certaines opérations, notamment sur les articulations et la colonne vertébrale, nécessitent des mesures de rééducation obligatoires, faute de quoi la personne risque de ne jamais reprendre son mode de vie habituel. De plus, sans rééducation après la chirurgie, il existe un risque élevé de développer des complications causées par une immobilité prolongée. Et pas seulement physique - comme l'atrophie musculaire et les escarres, ainsi que la pneumonie causée par la congestion - mais aussi psychologique. Une personne qui jusqu’à récemment pouvait se déplacer et prendre soin d’elle-même se retrouve confinée dans un lit d’hôpital. Il s’agit d’une situation très difficile et la tâche de la réadaptation est de redonner à la personne une bonne santé et un confort mental.

La rééducation moderne implique non seulement la restauration des fonctions motrices, mais aussi le soulagement de la douleur.

Étapes, calendrier et méthodes de rééducation postopératoire

Quand faut-il commencer la rééducation postopératoire ? La réponse est simple : le plus tôt sera le mieux. En fait, une rééducation efficace doit commencer immédiatement après la fin de l’opération et se poursuivre jusqu’à l’obtention d’un résultat acceptable.

La première étape de la rééducation après la chirurgie appelé immobilisation. Elle dure à partir du moment où l’opération est terminée jusqu’au retrait du plâtre ou des points de suture. La durée de cette période dépend du type d'intervention chirurgicale subie par la personne, mais ne dépasse généralement pas 10 à 14 jours. À ce stade, les mesures de rééducation comprennent des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie, la préparation du patient aux exercices de physiothérapie et aux exercices eux-mêmes. En règle générale, ils sont très simples et ne représentent au début que de faibles contractions musculaires, mais à mesure que la condition s'améliore, les exercices deviennent plus complexes.

De 3 à 4 jours après la chirurgie, une physiothérapie est indiquée - thérapie UHF, stimulation électrique et autres méthodes.

Seconde phase , post-immobilisation, débute après le retrait du plâtre ou des sutures et dure jusqu'à 3 mois. Aujourd’hui, une grande attention est accordée à l’augmentation de l’amplitude des mouvements, au renforcement des muscles et à la réduction de la douleur. La base des mesures de réadaptation pendant cette période est la physiothérapie et la physiothérapie.

Période post-immobilisation divisé en deux étapes : hospitalière et ambulatoire . Cela est dû au fait que les mesures de rééducation doivent être poursuivies après la sortie de l'hôpital.

Scène stationnaire implique des mesures de récupération intensives, car le patient doit quitter l'hôpital le plus rapidement possible. À ce stade, le complexe de rééducation comprend une thérapie physique, des cours sur des simulateurs spéciaux, si possible des exercices en piscine, ainsi que des exercices indépendants en salle. Rôle important La physiothérapie joue également un rôle, notamment ses variétés telles que le massage, l'électrophorèse et le traitement par ultrasons (UVT).

Stade ambulatoire est également nécessaire, car sans maintenir les résultats obtenus, ils disparaîtront rapidement. Généralement, cette période dure de 3 mois à 3 ans. En ambulatoire, les patients poursuivent leurs exercices de physiothérapie dans les sanatoriums et dispensaires, dans les salles de physiothérapie ambulatoires, dans les cliniques d'éducation physique médicale ainsi qu'à domicile. Un suivi médical de l'état des patients est effectué deux fois par an.

Caractéristiques du rétablissement des patients après divers types de procédures médicales

Chirurgie abdominale

Comme tous les patients alités, les patients après une opération abdominale doivent effectuer des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie, en particulier dans les cas où la période d'immobilité forcée est prolongée. La physiothérapie après la chirurgie est d'abord effectuée en position allongée, et ce n'est qu'après que les points de suture commencent à guérir que le médecin vous autorise à effectuer des exercices en position assise et debout.

La physiothérapie est également prescrite, notamment la thérapie UHF, la thérapie au laser, la thérapie magnétique, la thérapie diadynamique et l'électrophorèse.

Après des opérations abdominales, il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire doux spécial, surtout si l'opération a été réalisée sur le tractus gastro-intestinal. Les patients doivent porter des sous-vêtements de soutien et des bandages, cela aidera les muscles à retrouver rapidement leur tonus.

Chirurgies articulaires

La période postopératoire précoce lors de la manipulation chirurgicale des articulations comprend une thérapie par l'exercice et des exercices qui réduisent le risque de complications du système respiratoire et du système cardiovasculaire, ainsi que la stimulation du flux sanguin périphérique dans les extrémités et l'amélioration de la mobilité de l'articulation opérée.

Après cela, le renforcement des muscles des membres et la restauration du schéma normal de mouvement (et dans les cas où cela est impossible, le développement d'un nouveau qui prend en compte les changements d'état) passent au premier plan. A ce stade, en plus de l'éducation physique, des méthodes de mécanothérapie, d'entraînement sur simulateurs, de massage et de réflexologie sont utilisées.

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de maintenir le résultat à l'aide d'exercices réguliers et de cours d'adaptation à l'activité physique quotidienne normale (ergothérapie).

Endoprothèses du col fémoral

Malgré la gravité de l’opération, la récupération après une arthroplastie du col fémoral est généralement relativement rapide. Au début, le patient doit effectuer des exercices qui renforceront les muscles autour de la nouvelle articulation, lui redonneront sa mobilité et empêcheront également la formation de caillots sanguins. La rééducation après une arthroplastie de la hanche comprend également l'apprentissage de nouvelles capacités motrices : le médecin vous montrera comment vous asseoir, vous lever et vous pencher correctement, et comment effectuer des mouvements quotidiens normaux sans risquer de vous blesser à la hanche. Les exercices de physiothérapie en piscine sont d'une grande importance. L'eau permet de bouger librement et allège la charge sur la hanche opérée. Il est très important de ne pas interrompre prématurément le cours de rééducation - dans le cas d'opérations de la hanche, cela est particulièrement dangereux. Souvent, les gens, sentant qu'ils peuvent facilement se déplacer sans aide, abandonnent les cours. Mais les muscles faibles s'affaiblissent rapidement, ce qui augmente le risque de chute et de blessure, après quoi tout devra recommencer.

La réadaptation médicale n'est pas une idée nouvelle. Aussi dans L'Egypte ancienne les guérisseurs utilisaient certaines techniques d'ergothérapie pour accélérer le rétablissement de leurs patients. Les médecins de la Grèce antique et de Rome utilisaient également l'éducation physique et le massage dans leur traitement. Le fondateur de la médecine, Hippocrate, a écrit le dicton suivant : « Un médecin doit être expérimenté dans de nombreux domaines et, soit dit en passant, dans le massage. »

Chirurgie cardiaque

De telles opérations sont un vrai miracle médecine moderne. Mais un prompt rétablissement après une telle intervention dépend non seulement de la compétence du chirurgien, mais aussi du patient lui-même et de son attitude responsable envers sa santé. Certes, la chirurgie cardiaque ne limite pas autant la mobilité que les manipulations chirurgicales des articulations ou de la colonne vertébrale, mais cela ne signifie pas que les traitements de rééducation peuvent être négligés. Sans cela, les patients souffrent souvent de dépression et leur vision se détériore en raison du gonflement des structures oculaires. Les statistiques montrent qu'un patient sur trois qui n'a pas terminé le cours de rééducation se retrouve bientôt sur la table d'opération.

Le programme de rééducation après une chirurgie cardiaque comprend nécessairement une thérapie diététique. Les patients se voient prescrire des exercices cardio dosés sous la surveillance d'un médecin et de la physiothérapie, des exercices en piscine (six mois après l'intervention chirurgicale), de la balnéothérapie et des douches circulaires, des massages et de la physiothérapie matérielle. Une partie importante du programme de réadaptation est la psychothérapie, à la fois collective et individuelle.

Est-il possible de réaliser une rééducation à domicile ? Les experts ne le croient pas. Il est tout simplement impossible d'organiser tous les événements nécessaires à la maison. Bien sûr, le patient peut effectuer les exercices les plus simples sans la surveillance d'un médecin, mais qu'en est-il des procédures physiothérapeutiques, de l'entraînement sur appareils de musculation, des bains thérapeutiques, des massages, du soutien psychologique et des autres mesures nécessaires ? De plus, à domicile, le patient et sa famille oublient souvent la nécessité d'une rééducation systématique. Par conséquent, la récupération devrait avoir lieu dans une institution spéciale - un sanatorium ou un centre de réadaptation.

Contenu

Après une intervention dans le corps d'un patient malade, une période postopératoire est nécessaire, visant à éliminer les complications et à prodiguer des soins compétents. Ce processus est réalisé dans des cliniques et des hôpitaux et comprend plusieurs étapes de récupération. A chaque période, l'attention et les soins du patient de la part de l'infirmière ainsi qu'une surveillance médicale sont nécessaires pour exclure les complications.

Quelle est la période postopératoire

En terminologie médicale, la période postopératoire est la période allant de la fin de l’opération jusqu’au rétablissement complet du patient. Elle est divisée en trois étapes :

• période précoce – avant la sortie de l’hôpital ;
• tard – deux mois après la chirurgie ;
• une période à long terme est l’issue finale de la maladie.

Combien de temps cela dure-t-il

La fin de la période postopératoire dépend de la gravité de la maladie et des caractéristiques individuelles du corps du patient, en vue du processus de récupération. Le temps de récupération est divisé en quatre phases :

• catabolique – une modification à la hausse de l'excrétion des déchets azotés dans l'urine, une dysprotéinémie, une hyperglycémie, une leucocytose, une perte de poids ;
• période de développement inverse - influence de l'hypersécrétion d'hormones anabolisantes (insuline, somatotrope);
• anabolisant – restauration du métabolisme des électrolytes, des protéines, des glucides et des graisses ;
• période d’augmentation du poids corporel sain.

Buts et objectifs

L'observation après la chirurgie vise à rétablir l'activité normale du patient. Les objectifs de la période sont :

• prévention des complications;
• reconnaissance des pathologies;
• soins aux patients - administration d'analgésiques, blocages, fourniture de fonctions vitales, pansements ;
• mesures préventives pour lutter contre l'intoxication et l'infection.

Période postopératoire précoce

La période postopératoire précoce dure du deuxième au septième jour après l'intervention chirurgicale. Durant ces journées, les médecins éliminent les complications (pneumonie, insuffisance respiratoire et rénale, ictère, fièvre, troubles thromboemboliques). Cette période affecte le résultat de l'opération, qui dépend de l'état de la fonction rénale. Les complications postopératoires précoces sont presque toujours caractérisées par une altération de la fonction rénale due à la redistribution des fluides dans certaines parties du corps.

Le flux sanguin rénal diminue et se termine aux jours 2-3, mais parfois les pathologies sont trop graves - perte de liquide, vomissements, diarrhée, perturbation de l'homéostasie, insuffisance rénale aiguë. La thérapie protectrice, la reconstitution de la perte de sang, les électrolytes et la stimulation de la diurèse aident à éviter les complications. Raisons courantes Le développement de pathologies au début de la période postopératoire est considéré comme un choc, un collapsus, une hémolyse, des lésions musculaires et des brûlures.

Complications

Les complications de la période postopératoire précoce chez les patients sont caractérisées par les manifestations possibles suivantes :

• saignement dangereux – après des opérations sur de gros vaisseaux ;
• saignement de cavité - lors d'une intervention dans les cavités abdominales ou thoraciques ;
• pâleur, essoufflement, soif, pouls faible et fréquent ;
• divergence des plaies, dommages aux organes internes;
• iléus paralytique dynamique ;
• vomissements persistants;
• la possibilité d'une péritonite;
• processus purulents-septiques, formation de fistule;
• pneumonie, insuffisance cardiaque;
• thromboembolie, thrombophlébite.

Période postopératoire tardive

Dix jours après l’intervention chirurgicale, la période postopératoire tardive commence. Il est divisé en congés d'hospitalisation et dans les foyers. La première période est caractérisée par une amélioration de l’état du patient et le début des déplacements dans le service. Cela dure 10 à 14 jours, après quoi le patient sort de l'hôpital et est envoyé en convalescence postopératoire à domicile, un régime, un apport en vitamines et des restrictions d'activité sont prescrits.

Complications

Les complications tardives suivantes après la chirurgie sont identifiées, qui surviennent alors que le patient est à domicile ou à l'hôpital :

• hernies postopératoires;
• obstruction intestinale adhésive;
• fistules;
• bronchite, parésie intestinale;
• besoin répété d’intervention chirurgicale.

Les médecins citent les facteurs suivants comme causes de complications dans les derniers stades après la chirurgie :

• longue période de séjour au lit;
• facteurs de risque initiaux – âge, maladie ;
• fonction respiratoire altérée en raison d'une anesthésie prolongée;
• violation des règles d'asepsie pour le patient opéré.

Soins infirmiers en période postopératoire

Les soins infirmiers, qui se poursuivent jusqu'à la sortie du service, jouent un rôle important dans les soins au patient après la chirurgie. Si cela n’est pas suffisant ou si cela est mal exécuté, cela entraîne des résultats défavorables et une prolongation de la période de récupération. L'infirmière doit prévenir toute complication et, si elle survient, s'efforcer de l'éliminer.

Les fonctions d'une infirmière dans les soins postopératoires aux patients comprennent les responsabilités suivantes :

• administration opportune des médicaments;
• les soins aux patients;
• participation à l'alimentation;
• soins hygiéniques de la peau et de la cavité buccale;
• surveiller la détérioration et prodiguer les premiers soins.

Dès l'entrée du patient en service de réanimation, l'infirmière commence à exercer ses fonctions :

• aérer la pièce;
• éliminer la lumière vive;
• positionner le lit pour une approche confortable du patient ;
• surveiller le repos au lit du patient ;
• prévenir la toux et les vomissements ;
• surveiller la position de la tête du patient ;
• alimentation.

Comment se passe la période postopératoire ?

En fonction de l'état du patient après l'intervention chirurgicale, on distingue les étapes suivantes des processus postopératoires :

• période d'alitement stricte - il est interdit de se lever ou même de se retourner dans le lit, toute manipulation est interdite ;
• repos au lit - sous la supervision d'une infirmière ou d'un spécialiste en thérapie par l'exercice, il est permis de se retourner dans le lit, de s'asseoir, de baisser les jambes ;
• période en salle - il est permis de s'asseoir sur une chaise et de marcher pendant une courte période, mais l'examen, l'alimentation et la miction sont toujours effectués dans la salle ;
• Régime général – les soins personnels des patients, la marche dans les couloirs, les bureaux et les promenades dans la zone hospitalière sont autorisés.

Repos au lit

Une fois le risque de complications écarté, le patient est transféré des soins intensifs au service, où il doit rester au lit. Les objectifs du repos au lit sont :

• limitation de l'activité physique, mobilité;
• adaptation du corps au syndrome d'hypoxie;
• réduction de la douleur;
• restauration de la force.

Le repos au lit se caractérise par l'utilisation de lits fonctionnels, capables de soutenir automatiquement la position du patient - sur le dos, sur le ventre, sur le côté, mi-allongé, mi-assis. L'infirmière s'occupe du patient pendant cette période - change de sous-vêtements, aide à faire face aux besoins physiologiques (miction, défécation) s'ils sont difficiles, nourrit et effectue les procédures d'hygiène.

Suivre un régime spécial

La période postopératoire est caractérisée par le respect d'un régime alimentaire particulier, qui dépend du volume et de la nature de intervention chirurgicale:

1. Après des opérations sur le tractus gastro-intestinal, une nutrition entérale est assurée les premiers jours (par sonde), puis du bouillon, de la gelée et des craquelins sont administrés.
2. Lors d'une opération de l'œsophage et de l'estomac, le premier aliment ne doit pas être pris par la bouche pendant deux jours. Une nutrition parentérale est assurée - une administration sous-cutanée et intraveineuse de glucose et de substituts sanguins via un cathéter et des lavements nutritionnels sont effectués. Dès le deuxième jour, des bouillons et de la gelée peuvent être donnés, le 4ème jour des crackers sont ajoutés, le 6ème jour de la nourriture pâteuse, à partir du 10ème jour une table commune.
3. En l'absence de violations de l'intégrité des organes digestifs, bouillons, soupes en purée, gelées, pommes cuites.
4. Après des opérations sur le côlon, des conditions sont créées pour que le patient n'ait pas de selles pendant 4 à 5 jours. Régime pauvre en fibres.
5. Lors d'une opération sur la cavité buccale, une sonde est insérée par le nez pour fournir de la nourriture liquide.

Vous pouvez commencer à nourrir les patients 6 à 8 heures après la chirurgie. Recommandations : maintenir le métabolisme eau-sel et protéines, apporter des quantités suffisantes de vitamines. Un régime postopératoire équilibré pour les patients comprend quotidiennement 80 à 100 g de protéines, 80 à 100 g de graisses et 400 à 500 g de glucides. Des préparations entérales, de la viande et des légumes en conserve diététiques sont utilisés pour l'alimentation.

Surveillance et traitement intensifs

Une fois le patient transféré en salle de réveil, une surveillance intensive commence et, si nécessaire, un traitement des complications est effectué. Ces derniers sont éliminés avec des antibiotiques et des médicaments spéciaux pour entretenir l'organe opéré. Les tâches de cette étape comprennent :

• évaluation des paramètres physiologiques;
• manger selon les prescriptions du médecin ;
• respect du régime moteur ;
• administration de médicaments, thérapie par perfusion;
• prévention des complications pulmonaires;
• soins des plaies, collecte de drainage ;
• tests de laboratoire et analyses de sang.

Caractéristiques de la période postopératoire

Selon les organes ayant subi une intervention chirurgicale, les caractéristiques de la prise en charge du patient dans le processus postopératoire dépendent :

1. Organes abdominaux - surveillance de l'évolution des complications broncho-pulmonaires, nutrition parentérale, prévention de la parésie gastro-intestinale.
2. Estomac, duodénum, ​​intestin grêle - nutrition parentérale les deux premiers jours, dont 0,5 litre de liquide le troisième jour. Aspiration du contenu gastrique pendant les 2 premiers jours, sondage selon les indications, retrait des sutures aux jours 7-8, écoulement les jours 8-15.
3. Vésicule biliaire - régime spécial, élimination du drainage, laissée au repos pendant 15 à 20 jours.
4. Gros intestin - le régime le plus doux à partir du deuxième jour après la chirurgie, il n'y a aucune restriction sur l'apport hydrique, l'administration d'huile de vaseline par voie orale. Décharge – 12-20 jours.
5. Pancréas – prévenir le développement d'une pancréatite aiguë, en surveillant le niveau d'amylase dans le sang et l'urine.
6. Les organes de la cavité thoracique sont les opérations traumatiques les plus graves, menaçant une perturbation du flux sanguin, une hypoxie et des transfusions massives. Pour la récupération postopératoire, il est nécessaire d'utiliser des produits sanguins, une aspiration active et un massage thoracique.
7. Coeur – diurèse horaire, traitement anticoagulant, drainage des caries.
8. Poumons, bronches, trachée - prévention postopératoire des fistules, thérapie antibactérienne, drainage local.
9. Système génito-urinaire – drainage postopératoire des organes et tissus urinaires, correction du volume sanguin, équilibre acido-basique, alimentation calorique épargnée.
10. Opérations neurochirurgicales – restauration des fonctions cérébrales et de la capacité respiratoire.
11. Interventions orthopédiques et traumatologiques - compensation de la perte de sang, immobilisation de la partie endommagée du corps, physiothérapie.
12. Vision – 10 à 12 heures de repos au lit, marche à partir du lendemain, utilisation régulière d'antibiotiques après une greffe de cornée.
13. Chez les enfants - soulagement de la douleur postopératoire, élimination des pertes de sang, soutien de la thermorégulation.

Période postopératoire je Période postopératoire

Les troubles des mécanismes centraux de régulation respiratoire, qui résultent généralement d'une dépression du centre respiratoire sous l'influence d'anesthésiques et de stupéfiants utilisés lors d'une intervention chirurgicale, peuvent entraîner des troubles respiratoires aigus dans la région immédiate. La base du traitement intensif des troubles respiratoires aigus d'origine centrale est la ventilation pulmonaire artificielle (VLA), dont les méthodes et les options dépendent de la nature et de la gravité des troubles respiratoires.

Des perturbations des mécanismes périphériques de régulation respiratoire, le plus souvent associées à un relâchement musculaire résiduel ou à une recurarisation, peuvent conduire à des troubles rares des échanges gazeux et à un arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, de myopathies et d'autres troubles respiratoires périphériques.Il consiste à maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou intubation trachéale répétée et à passer sous ventilation mécanique jusqu'à ce que le tonus musculaire soit complètement restauré et une respiration spontanée adéquate.

Des troubles respiratoires graves peuvent être provoqués par une atélectasie pulmonaire, une pneumonie et une embolie pulmonaire. Lorsque des signes cliniques d'atélectasie apparaissent et que le diagnostic est confirmé par radiographie, il faut d'abord éliminer la cause de l'atélectasie. Dans l'atélectasie par compression, ceci est obtenu en drainant la cavité pleurale pour créer un vide. En cas d'atélectasie obstructive, une bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré sous ventilation mécanique. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend l'utilisation de bronchodilatateurs sous forme d'aérosol, de percussions et de vibrations thoraciques, posturales.

L’un des problèmes majeurs des soins intensifs des patients souffrant d’insuffisance respiratoire est la nécessité d’une ventilation mécanique. Les lignes directrices pour résoudre ce problème sont une fréquence respiratoire supérieure à 35 pour 1. min, Test Stange inférieur à 15 Avec, pO 2 inférieure à 60 mm art. St. malgré l'inhalation d'un mélange à 50 % d'oxygène, hémoglobine oxygène inférieure à 70 %, pCO 2 inférieure à 30 mm art. St. . la capacité vitale des poumons est inférieure à 40 à 50 %. Le critère déterminant pour l'utilisation de la ventilation mécanique dans le traitement de l'insuffisance respiratoire est l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et l'efficacité insuffisante de la thérapie.

Au début de P. p. . les troubles hémodynamiques aigus peuvent être provoqués par une insuffisance volémique, vasculaire ou cardiaque. Les causes de l'hypovolémie postopératoire sont variées, mais les principales sont celles non reconstituées lors de l'intervention chirurgicale ou celles internes ou externes en cours. L'évaluation la plus précise de l'état hémodynamique est donnée en comparant la pression veineuse centrale (CVP) avec le pouls et la prévention de l'hypovolémie postopératoire est la compensation complète de la perte de sang et du volume sanguin circulant (CBV), un soulagement adéquat de la douleur pendant la chirurgie, une intervention chirurgicale minutieuse. , assurant un échange gazeux adéquat et une correction des troubles métabolisme à la fois pendant la chirurgie et au début de la P. p. La première place dans la thérapie intensive de l'hypovolémie est occupée par une thérapie visant à reconstituer le volume de liquide circulant.

L'insuffisance vasculaire se développe à la suite d'un choc toxique, neurogène, toxique-septique ou allergique. Dans les conditions modernes, les cas de choc anaphylactique et septique sont devenus plus fréquents chez P. pour le choc anaphylactique (Choc anaphylactique) comprend l'intubation et la ventilation mécanique, l'utilisation d'adrénaline, de glucocorticoïdes, de suppléments de calcium et d'antihistaminiques. Insuffisance cardiaque est une conséquence de causes cardiaques (angine de poitrine, intervention chirurgicale) et extracardiaques (myocardique toxicoseptique). Sa thérapie vise à éliminer les facteurs pathogénétiques et comprend l'utilisation d'agents cardiotoniques, de lytiques coronariens, d'anticoagulants, de stimulation cardiaque par impulsions électriques et de pontage cardio-pulmonaire assisté. En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardio-pulmonaire est utilisée.

L'évolution de P. p. dépend dans une certaine mesure de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications peropératoires existantes, de la présence de maladies concomitantes et de l'âge du patient. Avec une évolution favorable, la P. p. au cours des 2-3 premiers jours peut être augmentée jusqu'à 38° et la différence entre les températures du soir et du matin ne dépasse pas 0,5-0,6°. La douleur s'atténue progressivement au troisième jour. Le pouls au cours des 2-3 premiers jours reste compris entre 80 et 90 battements par 1 min, CVP et tension artérielle sont au niveau des valeurs préopératoires ; le lendemain de l'intervention chirurgicale, seule une légère augmentation du rythme sinusal est constatée. Après des opérations sous anesthésie endotrachéale, le lendemain, le patient crache une petite quantité de crachats muqueux, la respiration reste vésiculaire et des sons secs isolés peuvent être entendus, disparaissant après avoir craché les crachats. la peau et les muqueuses visibles ne subissent aucune modification par rapport à leur couleur avant l'intervention. reste humide et peut être recouvert d’une couche blanchâtre. correspond à 40-50 ml/heure, il n'y a aucun changement pathologique dans l'urine. Après des opérations sur les organes abdominaux, la cavité abdominale reste symétrique, les bruits intestinaux sont lents les jours 1 à 3. Modéré est autorisé le 3-4ème jour de P. p. après stimulation, nettoyage. La première révision postopératoire est réalisée le lendemain de l'intervention. Dans ce cas, les bords de la plaie ne sont ni hyperémiques, ni gonflés, les sutures ne coupent pas la peau et la plaie reste modérée à la palpation. et l'hématocrite (s'il n'y a pas eu de saignement pendant l'intervention chirurgicale) restent aux valeurs d'origine. Du 1er au 3ème jour, une leucocytose modérée avec un léger déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation relative de la VS peut être observée. Au cours des 1 à 3 premiers jours, une légère hyperglycémie est observée, mais le sucre dans les urines n'est pas détecté. Une légère diminution du niveau du rapport albumine-globuline est possible.

Chez les personnes âgées et séniles, le P. précoce se caractérise par l'absence d'augmentation de la température corporelle ; plus prononcées et fluctuations de la pression artérielle, modérées (jusqu'à 20 V 1 min) et une grande quantité d'expectorations dans les premiers jours postopératoires, tractus lent. la plaie guérit plus lentement, des éventrations et d'autres complications surviennent souvent. Possible.

En raison de la tendance à réduire le temps passé par un patient à l'hôpital, un chirurgien ambulatoire doit observer et traiter certains groupes de patients dès le 3 au 6ème jour après l'intervention chirurgicale. Pour un chirurgien généraliste en ambulatoire, les plus importantes sont les principales complications de P. p., qui peuvent survenir après des opérations sur les organes abdominaux et thoraciques. Il existe de nombreux facteurs de risque de développement de complications postopératoires : maladies concomitantes, longue durée de l'intervention chirurgicale, etc. Lors de l'examen ambulatoire du patient et pendant la période préopératoire à l'hôpital, ces facteurs doivent être pris en compte et un traitement correctif approprié doit être effectué.

Avec toute la variété des complications postopératoires, les signes suivants peuvent être identifiés qui doivent alerter le médecin lors de l'évaluation de l'évolution de P. p. Augmentation de la température corporelle à partir du 3ème-4ème ou 6-7ème jour, ainsi qu'une température élevée (jusqu'à 39° et plus ) dès le premier jour après l'opération indiquent une évolution défavorable de P. p. trépidante à partir du 7-12ème jour indique une complication purulente sévère. Un signe de trouble est une douleur dans la zone opérée, qui ne s'atténue pas au 3ème jour, mais commence à augmenter. Une douleur intense dès le premier jour de P. p. doit également alerter le médecin. Les raisons de l'intensification ou de la reprise des douleurs dans la zone chirurgicale sont variées : de la suppuration superficielle à la catastrophe intra-abdominale.

Une tachycardie sévère dès les premières heures de P. p. ou son apparition soudaine le 3-8ème jour indique une complication développée. Une chute brutale de la tension artérielle et en même temps une augmentation ou une diminution de la pression veineuse centrale sont les signes d'une complication postopératoire grave. Dans de nombreuses complications, l'ECG montre des changements caractéristiques : signes de surcharge du ventricule gauche ou droit, arythmies diverses. Les causes des troubles hémodynamiques sont variées : maladies cardiaques, saignements, etc.

L'apparition d'un essoufflement est toujours alarmante, surtout le 3-6ème jour de P. p. Les causes de l'essoufflement chez P. p. peuvent être une pneumonie, un choc septique, un empyème pleural, un œdème pulmonaire, etc. Le médecin doit être alerté par un essoufflement soudain et non motivé, caractéristique des artères pulmonaires thromboemboliques.

Cyanose, pâleur, peau marbrée, taches violettes, bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition d'un jaunissement de la peau indique souvent des complications purulentes graves et une insuffisance hépatique en développement. L'oligoanurie indique une situation postopératoire sévère - insuffisance rénale.

Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est la conséquence d'une perte de sang chirurgicale non reconstituée ou d'un saignement postopératoire. Une lente diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges indique une inhibition de l'érythropoïèse d'origine toxique. , la lymphopénie ou la réapparition d'une leucocytose après normalisation de la formule sanguine sont caractéristiques de complications de nature inflammatoire. Un certain nombre de paramètres sanguins biochimiques peuvent indiquer des complications chirurgicales. Ainsi, une augmentation des taux sanguins et urinaires est observée en cas de pancréatite postopératoire (mais également possible en cas d'oreillons, ainsi qu'en cas d'occlusion intestinale élevée) ; transaminases - lors d'une exacerbation de l'hépatite, d'un infarctus du myocarde, du foie ; bilirubine dans le sang - avec hépatite, ictère obstructif, pyléphlébite; urée et créatinine dans le sang - avec développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Principales complications de la période postopératoire. La suppuration d'une plaie chirurgicale est le plus souvent causée par la flore aérobie, mais l'agent causal est souvent anaérobie non clostridien. La complication apparaît généralement le 5-8ème jour de P. p., elle peut survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide de la suppuration est également possible dès le 2-3ème jour. Lorsque la plaie chirurgicale suppure, la température corporelle augmente généralement à nouveau et est généralement de nature similaire. On note une leucocytose modérée, avec une flore anaérobie non clostridienne - lymphopénie prononcée, granularité toxique des neutrophiles. En règle générale, la diurèse n'est pas altérée.

Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement au niveau des sutures, de la peau et une douleur intense à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas étendue au tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas exister. Chez les patients âgés et séniles, les signes généraux et locaux de suppuration sont souvent effacés et la prévalence du processus peut en même temps être importante.

Le traitement consiste à écarter les bords de la plaie, à l'assainissement et au drainage, ainsi qu'à des pansements antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, une pommade est prescrite et des sutures secondaires sont appliquées. Après une excision soigneuse du tissu purulent-nécrotique, une suture avec drainage et un lavage supplémentaire goutte à goutte de la plaie avec divers antiseptiques avec aspiration active constante sont possibles. Pour les plaies étendues, la nécrectomie chirurgicale (complète ou partielle) est complétée par un traitement au laser, aux rayons X ou aux ultrasons de la surface de la plaie, suivi de l'utilisation de pansements aseptiques et de la pose de sutures secondaires.

Si la suppuration d'une plaie postopératoire est détectée lorsqu'un patient consulte un chirurgien dans une clinique, alors en cas de suppuration superficielle dans le tissu sous-cutané, un traitement ambulatoire est possible. Si une suppuration dans les tissus profonds est suspectée, une hospitalisation dans le service purulent est nécessaire, car dans ces cas, une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire.

Actuellement, le danger d'infection clostridienne et non clostridienne (voir Infection anaérobie), qui peut présenter des signes de choc, une température corporelle élevée, une hémolyse et une augmentation des crépitements sous-cutanés, devient de plus en plus important chez P. Au moindre soupçon d'infection anaérobie, une hospitalisation urgente est indiquée. À l'hôpital, la plaie est immédiatement ouverte en grand, les tissus non viables sont excisés, un traitement antibiotique intensif est commencé (pénicilline - jusqu'à 40 000 000 ou plus par jour par voie intraveineuse, métronidazole - 1 g par jour, clindamycine par voie intramusculaire 300-600 mg tous les 6-8 h), réaliser une sérothérapie, réaliser une oxygénation hyperbare (Oxygénation hyperbare).

En raison d'une hémostase inadéquate lors de l'opération ou pour d'autres raisons, des hématomes peuvent survenir situés sous la peau, sous l'aponévrose ou au niveau intermusculaire. Des hématomes profonds dans les tissus rétropéritonéaux, pelviens et autres sont également possibles. Dans ce cas, le patient est gêné par une douleur dans la zone opérée, à l'examen de laquelle un gonflement est noté, et après 2-3 jours - dans la peau autour de la plaie. Les petits hématomes peuvent ne pas être cliniquement apparents. Lorsqu'un hématome apparaît, la plaie est ouverte, son contenu est évacué, une hémostase est réalisée, la cavité de la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et la plaie est suturée en utilisant toutes mesures permettant d'éviter une éventuelle suppuration ultérieure.

Le traitement de la psychose consiste à traiter la maladie sous-jacente en association avec l'utilisation d'antipsychotiques (voir Antipsychotiques), antidépresseurs (Antidépresseurs) et tranquillisants (Tranquillisants). presque toujours favorable, mais s'aggrave dans les cas où les états de stupéfaction sont remplacés par des syndromes intermédiaires.

La thrombophlébite survient le plus souvent dans le système de veines superficielles utilisées pendant ou après une intervention chirurgicale pour un traitement par perfusion. En règle générale, les veines superficielles des membres supérieurs ne sont pas dangereuses et sont arrêtées après un traitement local comprenant l'immobilisation du membre, l'utilisation de compresses, de pommade à l'héparine, etc. La thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut provoquer une phlébite profonde avec menace de thromboembolie des artères pulmonaires. Par conséquent, dans la période préopératoire, il est nécessaire de prendre en compte les données du coagulogramme et des facteurs tels que des antécédents de thrombophlébite, des troubles compliqués du métabolisme lipidique, des maladies vasculaires et des membres inférieurs. Dans ces cas, les membres sont bandés et des mesures sont prises pour lutter contre l'anémie, l'hypoprotéinémie et l'hypovolémie et normaliser la circulation artérielle et veineuse. Afin de prévenir la formation de thrombus chez P. p., ainsi que de restaurer adéquatement l'homéostasie chez les patients présentant des facteurs de risque, il est conseillé de prescrire une action directe et indirecte.

L'une des complications possibles de P. p. concerne les artères pulmonaires. La thromboembolie de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) est plus fréquente, les embolies grasses et gazeuses sont moins fréquentes. Le volume des soins intensifs en cas d'embolie pulmonaire dépend de la nature de la complication. Dans la forme fulminante, des mesures de réanimation sont nécessaires (trachée, ventilation mécanique, fermée). Dans des conditions appropriées, il est possible de réaliser une thromboembolectomie d'urgence avec massage obligatoire des deux poumons ou une embolectomie par cathétérisme suivie d'un traitement anticoagulant sur fond de ventilation mécanique. En cas d'embolie partielle des branches des artères pulmonaires avec un tableau clinique se développant progressivement, un traitement fibrinolytique et anticoagulant est indiqué.

Le tableau clinique de la péritonite postopératoire est diversifié : douleurs abdominales, tachycardie, problèmes du tractus gastro-intestinal qui ne peuvent être contrôlés par des mesures conservatrices, modifications de la formule sanguine. Le résultat du traitement dépend entièrement d’un diagnostic rapide. Une relaparotomie est réalisée, la source de la péritonite est éliminée et le cavité abdominale, drainer adéquatement, effectuer une intubation naso-intestinale de l'intestin.

En règle générale, l'éventration est une conséquence d'autres complications - parésie du tractus gastro-intestinal, péritonite, etc.

Une pneumonie postopératoire peut survenir après des opérations graves sur les organes abdominaux, en particulier chez les personnes âgées et séniles. Afin de la prévenir, des inhalations, des ventouses, des exercices de respiration, etc. sont prescrits. La plèvre postopératoire peut se développer non seulement après des opérations sur les poumons et le médiastin, mais également après des opérations sur les organes abdominaux. La poitrine joue un rôle prépondérant dans le diagnostic.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations neurochirurgicales. Les patients après des opérations neurochirurgicales nécessitent généralement une observation et un traitement ambulatoires à long terme à des fins de réadaptation psychologique, sociale et professionnelle. Après une intervention chirurgicale pour un traumatisme crânien (traumatisme crânien), une altération complète ou partielle des fonctions cérébrales est possible. Cependant, chez certains patients atteints d'arachnoïdite et d'arachnoencéphalite traumatiques, d'hydrocéphalie, d'épilepsie, de divers syndromes psychoorganiques et végétatifs, on observe le développement d'adhérences cicatricielles et de processus atrophiques, de troubles de la dynamique hémo- et hydrique, de réactions inflammatoires et d'un déficit immunitaire.

Après ablation des hématomes intracrâniens, des hygromas, des zones d'écrasement cérébral, etc. le traitement anticonvulsivant est effectué sous le contrôle de l'électroencéphalographie (électroencéphalographie). Aux fins d'avertissement crises d'épilepsie, se développant après un traumatisme crânien grave chez environ 1/3 des patients, des médicaments contenant du phénobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, etc.) sont prescrits pendant 1 à 2 ans. Pour les crises d'épilepsie résultant d'un traumatisme crânien, le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de la nature et de la fréquence des paroxysmes épileptiques, de leur dynamique, de leur âge et conditions générales malade. Diverses combinaisons de barbituriques, de tranquillisants, de nootropiques, d'anticonvulsivants et de sédatifs sont utilisées.

Pour compenser les fonctions cérébrales altérées et accélérer la récupération, des médicaments vasoactifs (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol, etc.) et nootropiques (piracétam, encéphabol, aminalon, etc.) sont utilisés en alternance de cures de deux mois (à intervalles de 1- 2 mois) pendant 2 à 3 ans. Il est conseillé de compléter cette thérapie de base par des agents agissant sur le métabolisme tissulaire : acides aminés (cérébrolysine, acide glutamique...), stimulants biogéniques (aloès...), enzymes (lidase, lécozyme...).

Selon les indications, divers syndromes cérébraux sont traités en ambulatoire - hypertension intracrânienne (hypertension intracrânienne), hypotension intracrânienne (voir Pression intracrânienne), céphalique, vestibulaire (voir Complexe de symptômes vestibulaires), asthénique (voir Syndrome asthénique), hypothalamique (voir Hypothalamique (Syndromes hypothalamiques)), etc., ainsi que focaux - pyramidaux (voir Paralysie), cérébelleux, sous-corticaux, etc. En cas de troubles mentaux, l'observation par un psychiatre est obligatoire.

Après le traitement chirurgical d'un adénome hypophysaire (voir Adénome hypophysaire), le patient doit être surveillé avec un neurochirurgien, un neurologue et un ophtalmologiste, car après l'intervention chirurgicale, il se développe souvent (hypothyroïdie, insipide, etc.), nécessitant un traitement hormonal substitutif.

Après l'ablation transnasosphénoïdale ou transcrânienne d'un adénome hypophysaire prolactotrope et une augmentation de la concentration de prolactine chez l'homme, l'activité sexuelle diminue, un hypogonadisme se développe et chez la femme, une infertilité et une lactorrhée. 3 à 5 mois après le traitement par Parlodel, les patients peuvent se rétablir complètement et ressentir des symptômes (pendant lesquels Parlodel n'est pas utilisé).

Lorsque le panhypopituitarisme se développe chez P., un traitement substitutif est effectué en continu pendant de nombreuses années, car son arrêt peut entraîner une forte détérioration de l'état des patients, voire la mort. Pour l'hypocortisolisme, l'ACTH est prescrit ; pour l'hypothyroïdie, elle est utilisée. Pour le diabète insipide, l'utilisation de l'adiurécrine est obligatoire. Le traitement substitutif de l'hypogonadisme n'est pas toujours utilisé ; dans ce cas, une consultation avec un neurochirurgien est nécessaire.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients opérés de tumeurs extracérébrales bénignes (méningiomes, névromes) se voient prescrire un traitement permettant d'accélérer la normalisation des fonctions cérébrales (vasoactives, métaboliques, préparations vitaminées, thérapie par l'exercice). Afin de prévenir d'éventuelles crises d'épilepsie, de petites doses d'anticonvulsivants sont remplacées pendant une longue période (généralement). Pour résoudre le syndrome d'hypertension intracrânienne qui persiste souvent après une intervention chirurgicale (en particulier en cas de nerfs optiques congestifs sévères), des médicaments déshydratants (furosémide, diacarbe, etc.) sont utilisés, en recommandant leur utilisation 2 à 3 fois par semaine pendant plusieurs mois. Avec la participation d'orthophonistes, de psychiatres et d'autres spécialistes, des traitements ciblés sont réalisés pour éliminer les déficits et corriger certaines fonctions cérébrales (parole, vision, audition, etc.).

Pour les tumeurs intracérébrales, en tenant compte de leur degré de malignité et de l'étendue de l'intervention chirurgicale, le traitement ambulatoire selon les indications individuelles comprend des cours de radiothérapie, des médicaments hormonaux, immunitaires et autres dans diverses combinaisons.

Dans la prise en charge ambulatoire des patients ayant subi des opérations transcrâniennes et endonasales pour des anévrismes artériels, artérioveineux et autres malformations vasculaires du cerveau, une attention particulière est accordée à la prévention et au traitement des lésions cérébrales ischémiques. Médicaments prescrits qui normalisent les vaisseaux cérébraux (aminophylline, no-spa, papavérine, etc.), la microcirculation (trental, complamine, sermion, cavinton), le cerveau (piracétam, encéphabol, etc.). Un traitement similaire est indiqué lors de l'application d'anastomoses extra-intracrâniennes. En cas de préparation épileptique sévère, selon les données cliniques et les résultats de l'électroencéphalographie, un traitement anticonvulsivant préventif est administré.

Les patients ayant subi une chirurgie stéréotaxique pour le parkinsonisme se voient souvent prescrire en outre un traitement à long terme par neurotransmetteurs (lévodopa, nacom, madopar, etc.), ainsi que des médicaments anticholinergiques (cyclodol et ses analogues, tropacine, etc.).

Après des opérations sur la moelle épinière, un traitement au long cours, souvent pluriannuel, est réalisé, en tenant compte de la nature, du niveau et de la gravité de la lésion, de la radicalité de l'intervention chirurgicale et des principaux syndromes cliniques. Prescrit pour améliorer la circulation sanguine, le métabolisme et le trophisme de la moelle épinière. En cas de destruction massive de la substance médullaire et de gonflement persistant, des inhibiteurs de protéolyse (contrical, gordox, etc.) et des agents déshydratants sont utilisés (). Faites attention à la prévention et au traitement des troubles trophiques, notamment des escarres (escarres). Compte tenu de l'incidence élevée de sepsis chronique dans les lésions médullaires graves, elles peuvent nécessiter en ambulatoire un traitement antibactérien et antiseptique.

De nombreux patients ayant subi une chirurgie de la moelle épinière nécessitent une correction du dysfonctionnement des organes pelviens. Le cathétérisme vésical ou le cathétérisme permanent, ainsi que les systèmes à marée sont souvent utilisés depuis longtemps. Il est nécessaire de respecter strictement les mesures de prévention des poussées d'infection urinaire (toilette minutieuse des organes génitaux, lavage des voies urinaires avec une solution de furatsiline, etc.). Avec le développement de l'urétrite, de la cystite, de la pyélite, de la pyélonéphrite, des antibiotiques et des antiseptiques (dérivés du nitrofurane et de la naphthyridine) sont prescrits.

Pour la para- et tétraparésie spastique et la plégie, des médicaments antispastiques (baclofène, mydocalm, etc.) sont utilisés ; pour la parésie flasque et la paralysie, des médicaments anticholinestérasiques sont utilisés, ainsi que des thérapies par l'exercice et des massages. Après des opérations pour lésions de la moelle épinière, la physiothérapie et la balnéothérapie générales, segmentaires et locales sont largement utilisées. La stimulation électrique transcutanée (y compris l'utilisation d'électrodes implantées), qui contribue à accélérer les processus de réparation et à restaurer la conductivité de la moelle épinière, est utilisée avec succès.

Après des opérations ambulatoires sur les nerfs et les plexus rachidiens et crâniens (coutures, etc.), un traitement de rééducation de plusieurs mois ou de plusieurs années est effectué, de préférence sous contrôle d'imagerie thermique. Dans diverses combinaisons, des médicaments sont utilisés pour améliorer (prozerine, galantamine, oxazil, dibazol, etc.) et le trophisme des nerfs périphériques endommagés (groupes B, E, aloès, FiBS, corps vitré, anabolisants, etc.). Pour les processus cicatriciels graves, on utilise la lidase, etc.. Diverses options de stimulation électrique, de physiothérapie et de balnéothérapie, de thérapie par l'exercice, de massage ainsi que de rééducation professionnelle précoce sont largement utilisées.

Prise en charge ambulatoire des patients après une chirurgie oculaire doit assurer la continuité du traitement conformément aux recommandations du chirurgien. Le patient consulte un ophtalmologiste pour la première fois au cours de la première semaine après sa sortie de l'hôpital. La tactique thérapeutique pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur les appendices oculaires, après avoir retiré les sutures de la peau des paupières et de la conjonctive, consiste à surveiller la plaie chirurgicale. Après des opérations abdominales sur le globe oculaire, le patient est activement observé, c'est-à-dire planifie les examens de suivi et contrôle la bonne mise en œuvre des procédures de traitement.

Après des opérations antiglaucomateuses à effet fistulosant et un coussin de filtration prononcé au début de P. p., en ambulatoire, un syndrome de chambre antérieure peu profonde peut se développer avec hypotonie due à un décollement cilichoroïdal, diagnostiquée par éclairage ophtalmique ou échographie échographique, s'il y a des modifications significatives dans la média optique de l'œil ou une média très étroite qui ne peut pas être dilatée. Dans ce cas, le décollement cilichoroïdal s'accompagne d'une iridocyclite lente, pouvant conduire à la formation de synéchies postérieures, au blocage de la fistule opératoire interne par la racine de l'iris ou aux processus du corps ciliaire avec une augmentation secondaire de la pression intraoculaire. peut entraîner une progression de la cataracte ou un gonflement. À cet égard, les tactiques de traitement en ambulatoire doivent viser à réduire la filtration sous-conjonctivale en appliquant un bandage compressif sur le patient opéré en plaçant un coton-tige épais sur la paupière supérieure et en traitant l'iridocyclite a. Un syndrome de chambre antérieure peu profonde peut se développer après une extraction intracapsulaire de la cataracte, accompagné d'une augmentation de la pression intraoculaire due à une difficulté à transférer l'humidité de la chambre postérieure vers la chambre antérieure. La tactique d'un ophtalmologiste ambulatoire doit viser, d'une part, à réduire la production de liquide intraoculaire (diacarbe, solution de glycérol à 50 %), d'autre part, à éliminer le bloc iridovitréen en prescrivant des mydriatiques ou une iridectomie périphérique au laser. L'absence d'effet positif dans le traitement du syndrome de la petite chambre antérieure avec hypotension et hypertension est une indication d'hospitalisation.

Les tactiques de prise en charge des patients atteints d'aphakie après extraction extracapsulaire de la cataracte et des patients présentant une pseudophakie intracapsulaire sont identiques (contrairement à la pseudophakie pupillaire). Lorsqu'il est indiqué (), il est possible d'obtenir une mydriase maximale sans risque de luxation et de luxation du cristallin artificiel des poches capsulaires. Après extraction de la cataracte, il est conseillé de ne pas retirer les sutures supramidales pendant 3 mois. Pendant ce temps, une surface opérationnelle lisse se forme, le gonflement des tissus disparaît, diminue ou disparaît complètement. Le problème continu n’est pas supprimé, il se résout sur plusieurs années. Les sutures interrompues, si leurs extrémités ne sont pas repliées, sont retirées au bout de 3 mois. L'indication du retrait des sutures est la présence d'astigmatisme 2,5-3,0 dioptrie et plus. Une fois les points de suture retirés, le patient se voit prescrire une solution de sulfacyle de sodium à 20 % instillée dans l'œil 3 fois par jour ou d'autres médicaments en fonction de la tolérance pendant 2 à 3 jours. Une suture continue après kératoplastie pénétrante n'est pas retirée de 3 mois à 1 an. Après une kératoplastie pénétrante, le traitement au long cours prescrit par le chirurgien est suivi par un ophtalmologiste ambulatoire.

Parmi les complications de P. à long terme, un greffon ou un processus infectieux peut se développer, le plus souvent une infection virale herpétique, qui s'accompagne d'un œdème du greffon, d'une iridocyclite et d'une néovascularisation.

Les examens des patients après opérations pour décollement de rétine sont réalisés en ambulatoire après 2 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et en cas d'apparition de plaintes de photopsie ou de déficience visuelle. En cas de récidive du décollement de rétine, le patient est référé. Les mêmes tactiques de prise en charge des patients sont suivies après une vitreectomie pour hémophtalmie. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine et vitreectomie doivent être avertis du respect d'un régime spécial qui exclut les faibles inclinaisons de la tête et le levage de charges lourdes ; devrait être évité rhumes, accompagné de toux, d'une retenue respiratoire aiguë, par exemple avec.

Après des opérations sur le globe oculaire, tous les patients doivent suivre un régime qui exclut les aliments épicés, frits, salés et les boissons alcoolisées.

Prise en charge ambulatoire des patients après une chirurgie abdominale. Après des opérations sur les organes abdominaux, P. p. peut être compliquée par la formation de fistules du tractus gastro-intestinal. pour les patients présentant des fistules artificielles ou naturelles fait partie intégrante de leur traitement. Les fistules de l'estomac et de l'œsophage sont caractérisées par la libération de masses alimentaires, de salive et de suc gastrique ; pour les fistules de l'intestin grêle - du chyme intestinal liquide ou pâteux, selon le niveau de localisation de la fistule (intestin grêle haut ou bas). Écoulement des fistules coliques - . Des fistules rectales libèrent du mucopurulent, des fistules de la vésicule biliaire ou des voies biliaires - la bile, des fistules pancréatiques - un pancréas légèrement transparent. La quantité d'écoulement des fistules varie en fonction de la nature de la nourriture, de l'heure de la journée et d'autres raisons, atteignant 1,5 je et plus. En cas de fistules externes anciennes, leur écoulement macère la peau.

L'observation des patients présentant des fistules du tractus gastro-intestinal comprend l'évaluation de leur état général (adéquation du comportement, etc.). Il est nécessaire de surveiller la couleur de la peau, l'apparition d'hémorragies sur celle-ci et sur les muqueuses (en cas d'insuffisance hépatique), de déterminer la taille de l'abdomen (en cas d'occlusion intestinale), du foie, de la rate et des protections. réaction des muscles de la paroi abdominale antérieure (en cas de péritonite). A chaque pansement, la peau autour de la fistule est nettoyée avec une gaze douce, lavée à l'eau tiède et au savon, rincée abondamment et essuyée délicatement avec une serviette douce. Ensuite, il est traité avec de la vaseline stérile, de la pâte de Lassar ou une émulsion de syntomycine.

Pour isoler la peau au niveau de la fistule, des films adhésifs élastiques à base de cellulose, des tampons souples, des patchs et des filtres à charbon actif sont utilisés. Ces dispositifs empêchent la libération cutanée et incontrôlée de gaz provenant de la fistule. Une condition importante des soins est l'écoulement de la fistule afin d'éviter tout contact de l'écoulement avec la peau, les sous-vêtements et le linge de lit. À cette fin, un certain nombre de dispositifs sont utilisés pour drainer la fistule avec écoulement (bile, suc pancréatique, urine dans une bouteille, selles dans un sac de colostomie). Des fistules biliaires externes artificielles, plus de 0,5 je la bile, qui est filtrée à travers plusieurs couches de gaze, diluée avec n'importe quel liquide et administrée au patient pendant les repas. Sinon, de graves perturbations de l'homéostasie sont possibles. Les drains insérés dans les voies biliaires doivent être lavés quotidiennement (avec du sérum physiologique ou de la furatsiline) afin qu'ils ne soient pas incrustés de sels biliaires. Après 3 à 6 mois, ces drains doivent être remplacés avec une surveillance radiographique de leur emplacement dans les conduits.

Lors du traitement des fistules intestinales artificielles (iléo- et colostomies) formées avec but thérapeutique, utilisez des sacs de colostomie autocollants ou attachés à une ceinture spéciale. La sélection des poches de colostomie se fait individuellement en tenant compte de plusieurs facteurs (localisation de l'iléo- ou colostomie, son diamètre, l'état des tissus environnants).

L’administration entérale (par sonde) est importante pour satisfaire les besoins du corps du patient en substances plastiques et énergétiques. Il est considéré comme l'un des types de nutrition artificielle supplémentaire (avec la nutrition parentérale), qui est utilisée en combinaison avec d'autres types. nutrition thérapeutique(voir Alimentation par sonde, Nutrition parentérale).

En raison de l'exclusion de certaines parties du tube digestif des processus digestifs, il est nécessaire de créer une alimentation équilibrée, qui suppose une consommation moyenne de 80 à 100 pour un adulte. gécureuil, 80-100 g graisse, 400-500 g des glucides et la quantité appropriée de vitamines, de macro et microéléments. Des mélanges entéraux spécialement développés (enpits), des régimes à base de viande et de légumes en conserve sont utilisés.

La nutrition entérale est assurée par une sonde nasogastrique ou une sonde insérée par une gastrostomie ou une jéjunostomie. À ces fins, utilisez des tubes en plastique souple, en caoutchouc ou en silicone d'un diamètre extérieur allant jusqu'à 3-5 mm. Les sondes comportent une olive à leur extrémité, ce qui facilite leur passage et leur installation dans la partie initiale du jéjunum. La nutrition entérale peut également être assurée au moyen d’un tube temporairement inséré dans la lumière d’un organe (estomac, intestin grêle) et retiré après la tétée. L'alimentation par sonde peut être réalisée en utilisant la méthode fractionnée ou goutte à goutte. L’intensité de la consommation de mélanges alimentaires doit être déterminée en tenant compte de l’état du patient et de la fréquence des selles. Lors de la nutrition entérale par fistule, afin d'éviter la régurgitation de la masse alimentaire, la sonde est insérée dans la lumière intestinale à au moins 40-50 cmà l'aide d'un obturateur.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations orthopédiques et traumatologiques doit être réalisée en tenant compte de la prise en charge postopératoire des patients hospitalisés et dépend de la nature de la maladie ou du système musculo-squelettique pour lequel elle a été entreprise, de la méthode et des caractéristiques de l'opération réalisée sur un patient particulier. Le succès de la prise en charge ambulatoire des patients dépend entièrement de la continuité du processus thérapeutique commencé en milieu hospitalier.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques, les patients peuvent sortir de l'hôpital sans immobilisation externe, dans différents types de plâtres (voir Technique du plâtre), des dispositifs de distraction-compression peuvent être appliqués sur les membres (Distraction-compression), les patients peuvent utiliser divers produits orthopédiques après une intervention chirurgicale (démonte-pneus, semelles intérieures, supports de voûte plantaire, etc.). Dans de nombreux cas, après des opérations pour maladies et blessures des membres inférieurs ou du bassin, les patients utilisent des béquilles.

En ambulatoire, le médecin traitant doit continuer à surveiller l'état de la cicatrice postopératoire afin de ne pas manquer une suppuration superficielle ou profonde. Elle peut être provoquée par la formation d'hématomes tardifs dus à une fixation instable de fragments avec des structures métalliques (voir Ostéosynthèse), au descellement de parties de l'endoprothèse lorsqu'elle n'y est pas solidement fixée (voir Endoprothèses). Les causes de suppuration tardive au niveau de la cicatrice postopératoire peuvent également être le rejet de l'allogreffe pour cause d'incompatibilité immunologique (voir Greffe osseuse), endogène avec atteinte de la zone chirurgicale par voie hématogène ou lymphogène, fistules ligaturées. La suppuration tardive peut s'accompagner d'hémorragies artérielles ou veineuses provoquées par une fusion purulente (arrosion) du vaisseau sanguin, ainsi que d'escarres de la paroi vasculaire sous la pression d'une partie d'une structure métallique dépassant de l'os lors d'une ostéosynthèse par immersion ou d'un aiguille à tricoter d'un appareil de compression-distraction. En cas de suppuration et de saignements tardifs, les patients nécessitent une hospitalisation d'urgence.

En ambulatoire, le traitement de rééducation commencé à l'hôpital se poursuit et consiste en une éducation physique thérapeutique pour les articulations libres d'immobilisation (voir Education physique thérapeutique), du gypse et de la gymnastique idéomotrice. Cette dernière consiste en une contraction et un relâchement des muscles du membre, immobilisés avec un plâtre, ainsi que des mouvements imaginaires des articulations fixées par immobilisation externe (extension) afin de prévenir l'atrophie musculaire, d'améliorer la circulation sanguine et les processus de régénération du tissu osseux dans le domaine de la chirurgie. Le traitement physiothérapeutique se poursuit, visant à stimuler les muscles, à améliorer la microcirculation dans la zone chirurgicale, à prévenir les syndromes neurodystrophiques, à stimuler la formation de callosités et à prévenir les raideurs articulaires. L'ensemble des soins de rééducation en milieu ambulatoire comprend également des activités visant à restaurer les mouvements des membres nécessaires à l'entretien de soi au quotidien (monter les escaliers, utiliser les transports en commun), ainsi que l'aptitude générale et professionnelle au travail. chez P., p. n'est généralement pas utilisé, à l'exception de l'hydrokinésithérapie, particulièrement efficace pour restaurer les mouvements après des opérations sur les articulations.

Après une chirurgie de la colonne vertébrale (sans lésion de la moelle épinière), les patients utilisent souvent des corsets amovibles semi-rigides ou rigides. Par conséquent, en ambulatoire, il est nécessaire de surveiller leur bonne utilisation et l'intégrité des corsets. Pendant le sommeil et le repos, les patients doivent utiliser un lit dur. En ambulatoire, les cours de physiothérapie visant à renforcer les muscles du dos, les massages manuels et sous-marins se poursuivent. Les patients doivent respecter strictement le régime orthopédique prescrit à l'hôpital, qui consiste à décharger la colonne vertébrale.

Après une intervention chirurgicale sur les os des membres et du bassin, le médecin surveille systématiquement en ambulatoire l'état des patients et l'opportunité de retirer le plâtre, si un plâtre externe a été utilisé après l'opération, effectue les zones chirurgicales après retirer le plâtre, et prescrit rapidement le développement d'articulations libérées de l'immobilisation. Il est également nécessaire de surveiller l'état des structures métalliques lors de l'ostéosynthèse par immersion, notamment lors de l'insertion intramédullaire ou transosseuse d'une broche ou d'une vis, afin de détecter à temps une éventuelle migration, détectée par examen radiologique. Lorsque les structures métalliques migrent avec menace de perforation cutanée, les patients doivent être hospitalisés.

Si un dispositif d'ostéosynthèse transosseuse externe est utilisé, la tâche du médecin ambulatoire est de surveiller régulièrement et en temps opportun l'état de la peau dans la zone où les broches sont insérées, ainsi que de contrôler la fixation stable des structures du dispositif. . Si nécessaire, une fixation supplémentaire est effectuée, des unités individuelles du dispositif sont resserrées et si le processus inflammatoire commence au niveau des rayons, des solutions antibiotiques sont injectées dans les tissus mous. En cas de suppuration profonde des tissus mous, les patients doivent être envoyés à l'hôpital pour retirer la broche dans la zone de suppuration et insérer une nouvelle broche dans la zone non affectée et, si nécessaire, réinstaller l'appareil. Lorsque les fragments osseux sont complètement consolidés après une fracture ou une chirurgie orthopédique, le dispositif est retiré en ambulatoire.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques des articulations, des thérapies physiques, des hydrokinésithérapie et des traitements physiothérapeutiques visant à restaurer la mobilité sont réalisés en ambulatoire. Lors de l'utilisation de l'ostéosynthèse transarticulaire pour fixer des fragments en cas de fractures intra-articulaires, la ou les broches de fixation, dont les extrémités sont généralement situées au-dessus de la peau, sont retirées. Cette manipulation est réalisée dans un délai déterminé par la nature de l'endommagement de l'articulation. Après les opérations sur articulation du genou Une synovite est souvent observée (voir Bourses synoviales), et il peut donc être nécessaire de jointoyer l'articulation avec l'évacuation du liquide synovial et l'administration de médicaments selon les indications, incl. corticostéroïdes. Lorsque des contractures articulaires postopératoires se développent, accompagnées d'un traitement local, une thérapie générale est prescrite visant à prévenir les processus cicatriciels, l'ossification para-articulaire, à normaliser l'environnement intra-articulaire, à régénérer le cartilage hyalin (injections de corps vitré, aloès, FiBS, lidase, rumalon, administration orale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine, brufen, voltaren, etc.). Après retrait du plâtre d'immobilisation, un gonflement persistant du membre opéré est souvent observé, conséquence d'une insuffisance lymphoveineuse post-traumatique ou postopératoire. Afin d'éliminer l'œdème, ils recommandent un massage manuel ou l'utilisation de masseurs pneumatiques de différentes conceptions, une compression du membre avec un bandage élastique ou un bas et un traitement physiothérapeutique visant à améliorer l'écoulement veineux et la circulation lymphatique.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations urologiques est déterminé par les caractéristiques fonctionnelles des organes du système génito-urinaire, la nature de la maladie et le type d'intervention chirurgicale subie. pour de nombreuses maladies urologiques, il fait partie intégrante d'un traitement complexe visant à prévenir les rechutes de la maladie et à la rééducation. Dans le même temps, la continuité des traitements hospitaliers et ambulatoires est importante.

Pour prévenir les exacerbations du processus inflammatoire dans le système génito-urinaire (pyélonéphrite, cystite, prostatite, épididymo-orchite, urétrite), l'utilisation séquentielle continue de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est indiquée en fonction de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. L'efficacité du traitement est contrôlée par des analyses régulières de sang, d'urine, de sécrétions prostatiques et de culture d'éjaculat. Si l'infection résiste aux médicaments antibactériens, des multivitamines et des immunostimulants non spécifiques sont utilisés pour augmenter la réactivité de l'organisme.

À lithiase urinaire causée par une altération du métabolisme du sel ou un processus inflammatoire chronique, après l'élimination des calculs et la restauration du passage urinaire, une correction des troubles métaboliques est nécessaire.

Après des opérations de reconstruction des voies urinaires (plastie du segment urétéro-pelvien, de l'uretère, de la vessie et de l'urètre), la tâche principale de la période postopératoire immédiate et à long terme est de créer Conditions favorables pour former une anastomose. À cette fin, en plus des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des agents favorisant le ramollissement et la résorption du tissu cicatriciel (lidase) et la physiothérapie sont utilisés. L'apparition de signes cliniques d'écoulement urinaire altéré après une chirurgie reconstructive peut indiquer le développement d'une sténose dans la zone anastomotique. Pour sa détection rapide, des examens de suivi réguliers, notamment des méthodes radiologiques aux rayons X et aux ultrasons, sont nécessaires. Avec un léger rétrécissement de l'urètre, l'urètre peut être réalisé et l'ensemble de mesures thérapeutiques ci-dessus peut être prescrit. Si un patient souffre d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale) en cas d'insuffisance rénale tardive, il est nécessaire de surveiller son évolution et les résultats du traitement par un examen régulier des paramètres biochimiques sanguins, une correction médicamenteuse de l'hyperazotémie et des troubles hydriques et électrolytiques.

Après une intervention chirurgicale palliative et assurant l'écoulement des urines par les drainages (néphrostomie, pyélostomie, urétérostomie, cystostomie, cathéter urétral), il est nécessaire de surveiller attentivement leur fonctionnement. Le changement régulier des drains et le lavage de l'organe drainé avec des solutions antiseptiques sont des facteurs importants dans la prévention des complications inflammatoires du système génito-urinaire.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations gynécologiques et obstétricales est déterminé par la nature de la pathologie gynécologique, le volume de l'opération réalisée, les caractéristiques de l'évolution de P. p. et ses complications, et les maladies extragénitales concomitantes. Un ensemble de mesures de rééducation est réalisé dont la durée dépend de la rapidité de restauration des fonctions (menstruelles, reproductrices), de la stabilisation complète de l'état général et de l'état gynécologique. Parallèlement au traitement réparateur général (etc.), une physiothérapie est réalisée, qui prend en compte la nature de la maladie gynécologique. Après une intervention chirurgicale pour grossesse tubaire, une hydrotubation médicamenteuse est réalisée (pénicilline 300 000 - 500 000 unités, hémisuccinate d'hydrocortisone 0,025 g, lidase 64 UE sur 50 ml Solution de novocaïne à 0,25%) en association avec une thérapie par ultrasons, un massage par vibration, du zinc, puis un traitement de villégiature est prescrit. Pour prévenir les adhérences après opérations sur formations inflammatoires, l'électrophorèse du zinc est indiquée en mode basse fréquence (50 Hz). Pour prévenir les rechutes de l'endométriose, une électrophorèse du zinc et de l'iode est réalisée, des courants modulants sinusoïdaux et des ultrasons pulsés sont prescrits. Les procédures sont prescrites après 1 à 2 jours. Après des opérations sur les appendices utérins pour formations inflammatoires, une grossesse extra-utérine, des formations ovariennes bénignes, après des opérations de préservation d'organes sur l'utérus et une amputation supravaginale de l'utérus due à des fibromes, les patientes restent invalides pendant 30 à 40 jours en moyenne, après une hystérectomie - 40 à 60 jours. Ils procèdent ensuite à un examen de leur aptitude au travail et donnent, si nécessaire, des recommandations pour exclure tout contact avec des risques professionnels (vibrations, exposition à des produits chimiques, etc.). Les patients restent inscrits au dispensaire pendant 1 à 2 ans ou plus.

Le traitement ambulatoire après une chirurgie obstétricale dépend de la nature de la pathologie obstétricale à l'origine de l'accouchement chirurgical. Après des opérations vaginales et abdominales (opérations de fertilité, examen manuel de la cavité utérine), les femmes en post-partum bénéficient d'un délai de 70 jours. Un examen en clinique prénatale est effectué immédiatement après la sortie de l'hôpital; à l'avenir, la fréquence des examens dépend du déroulement particulier de la période postopératoire (post-partum). Avant d'être radiée de l'enregistrement de grossesse au dispensaire (c'est-à-dire avant le 70ème jour), les opérations suivantes sont effectuées. Si le motif de l'accouchement opératoire est extragénital, un examen par un thérapeute et, si indiqué, par d'autres spécialistes, ainsi qu'un examen clinique et de laboratoire sont requis. Un ensemble de mesures de rééducation est effectué, qui comprend des procédures générales de renforcement, de la physiothérapie, en tenant compte de la nature de la pathologie somatique et obstétricale et des particularités de l'évolution de P. p. Pour les complications purulentes-inflammatoires, l'électrophorèse au zinc est prescrite avec courants diadynamiques basse fréquence, en mode pulsé ; pour les femmes en post-partum qui ont souffert d'une pathologie rénale concomitante, une échographie pulsée est indiquée pour la zone des reins, la zone du col selon Shcherbak. Puisque même pendant l'allaitement, cela est possible 2 à 3 mois après la naissance, la contraception est obligatoire. Plaies et infection des plaies, éd. MI. Kuzina et B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide de chirurgie oculaire, éd. L.M. Krasnova, M., 1976; Guide de neurotraumatologie, éd. I.A. Arutyunova, parties 1-2, M., 1978-1979 ; Sokov L.P. Cours de traumatologie et d'orthopédie, p. 18, M., 1985 ; Strougatski V.M. Facteurs physiques en obstétrique et gynécologie, p. 190, M., 1981 ; Tkachenko S.S. , Avec. 17, L., 1987 ; Hartig V. Thérapie par perfusion moderne, trans. de l'anglais, M., 1982 ; Shmeleva V.V. , M., 1981 ; Yumashev G.S. , Avec. 127, M., 1983.

II Période postopératoire

la période de traitement du patient depuis la fin de l'opération chirurgicale jusqu'à son résultat pleinement déterminé.

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La période de traitement d'un patient depuis la fin de l'opération chirurgicale jusqu'à son résultat pleinement déterminé... Grand dictionnaire médical

Survenant après une intervention chirurgicale ; ce terme s'applique à l'état du patient ou à son traitement effectué pendant cette période.

La résection des hémorroïdes ne permet pas encore de supposer que tout est fini. Suivre les recommandations d'un proctologue dans la période postopératoire après l'ablation des hémorroïdes constitue une étape thérapeutique importante, et le pronostic du traitement et la probabilité de développer des complications dépendent du bon fonctionnement du rectum et de l'anus. Pour vous remettre de la maladie, vous devez vous familiariser avec les principes de base de la rééducation postopératoire.

Durée de la période postopératoire

La durée du temps de récupération après une chirurgie des hémorroïdes dépend d’un certain nombre de facteurs :

• techniques chirurgicales;
• type de lésion hémorroïdaire (interne, externe ou combinée) ;
• âge;
• maladies intestinales existantes;
• fonctionnement du système immunitaire (les maladies chroniques ralentissent le traitement postopératoire et augmentent le risque de complications).

Combien de temps dure la récupération postopératoire ? En moyenne, la rééducation après ablation des hémorroïdes dure de 2 semaines à un mois et demi, et le pronostic ultérieur de la maladie dépend de la manière dont le patient suit les recommandations médicales pendant cette période.

Principales règles de rééducation

La technique de récupération en période postopératoire est choisie individuellement pour chaque patient et vise à restaurer le plein fonctionnement des vaisseaux sanguins. Le traitement après une hémorroïdectomie doit être complet et inclure les éléments suivants :

• Utilisation de médicaments. Pour accélérer la cicatrisation des sutures postopératoires, des pommades ou des suppositoires sont utilisés localement après une intervention chirurgicale avec un effet analgésique, cicatrisant, anti-inflammatoire ou hémostatique (les médicaments sont sélectionnés en tenant compte du problème du patient après résection des hémorroïdes). Si l'opération réussit, un traitement médicamenteux peut ne pas être nécessaire.
• Alimentation diététique. Pendant que les cicatrices guérissent après l'excision des hémorroïdes, il est nécessaire de minimiser le risque de lésion de la membrane muqueuse du rectum ou de l'anus due aux gaz intestinaux et aux selles denses. Pendant la période de récupération, les aliments doivent être facilement absorbés par le corps et ne pas s'attarder dans les intestins.
• Maintenir l'hygiène. Il est nécessaire de laver l'anus avec de l'eau froide et du savon pour bébé. Le non-respect de l'hygiène pendant la période postopératoire après l'ablation des hémorroïdes provoque souvent une infection des sutures par une microflore pathogène.
• Activité physique adéquate. Malgré le fait qu'environ 4 jours après l'intervention chirurgicale pour les hémorroïdes, de nombreux patients se sentent nettement mieux par rapport à l'état préopératoire, la cicatrisation n'a pas encore eu lieu et il est nécessaire de minimiser le stress physique sur la région pelvienne pour éviter d'éventuelles complications.

Pour que la récupération après l'ablation des hémorroïdes se déroule sans complications, vous devez suivre tous les points des recommandations médicales. Le non-respect des règles de rééducation peut entraîner la récidive de cônes hémorroïdaires ou le développement d'autres problèmes chez le patient.

Problèmes des patients au début de la rééducation

Élimination des hémorroïdes chirurgicalement ne soulage pas toujours immédiatement le patient des problèmes et des complications postopératoires précoces surviennent souvent. Le plus souvent, les patients ressentent les symptômes d'inconfort suivants :

• Syndrome de douleur intense. Une fois l’anesthésie terminée, les patients ressentent des douleurs dans l’anus. Parfois, la douleur est si insupportable que pour soulager l'état d'une personne, des injections d'analgésiques non narcotiques (Nimésulide, Diclofénac) ou narcotiques (Promedol, Omnopon) sont prescrites. En règle générale, une douleur intense ne dure pas plus de 2 à 3 jours et disparaît progressivement à mesure que les cicatrices postopératoires guérissent.
• Rétention urinaire. Des difficultés temporaires à uriner surviennent plus souvent chez les hommes après une chirurgie des hémorroïdes, lorsqu'une anesthésie péridurale a été utilisée. Ce trouble est temporaire et un traitement est rarement nécessaire ; la miction normale est généralement rétablie d'elle-même dans les 24 heures suivant l'ablation des hémorroïdes. Afin de soulager la maladie, on montre aux patients un cathétérisme de la vessie.
• Prolapsus d'une section du rectum. De telles conséquences après l'ablation des hémorroïdes ne surviennent pas souvent chez les patients et apparaissent généralement lorsque le sphincter anal a été endommagé pendant l'opération ou que la personne présente une faiblesse valvulaire. Pour éliminer le trouble qui en résulte, en fonction de la gravité de l'affection, un traitement conservateur ou chirurgical est utilisé.
• Rétrécissement de l'anus. Cela se produit si l’hémorroïdectomie a été réalisée avec des sutures inappropriées. Chez les patients, les conséquences d'une mauvaise suture des plaies chirurgicales seront des douleurs lors des selles et une sensation constante de sous-vidange des intestins.

La chirurgie pour enlever les hémorroïdes, hormis la douleur dans la zone opérée, peut ne pas entraîner de conséquences négatives, mais un certain nombre de patients en souffrent. problèmes psychologiques associée à l’acte de défécation. Une personne a peur de la rétention de selles et éprouve en même temps la peur d'aller aux toilettes. Pour éliminer le problème, des laxatifs et, contre la douleur, des analgésiques légers sont prescrits. Dans les cas graves, les patients ont besoin de l’aide d’un psychologue pour combattre leur peur.

Un problème psychologique lié aux selles, s’il n’est pas traité rapidement, finira par entraîner une constipation et des blessures à l’anus.

Bases de la nutrition thérapeutique

La récupération complète après la chirurgie dépend directement de ce que mange une personne. L'alimentation pendant la période de récupération doit respecter les règles suivantes :

• Équilibre. Malgré l'exclusion d'un certain nombre d'aliments de l'alimentation, le corps doit recevoir vitamines essentielles et des nutriments.
• Fractionnalité. Il est recommandé de manger en petites portions, mais souvent (jusqu'à 5 à 6 fois par jour).
• Méthode de cuisson. Pour réduire le risque de troubles intestinaux, il n'est pas recommandé de faire frire les aliments ; il est conseillé de préparer les plats en les faisant mijoter, les cuire au four ou les faire bouillir.
• Méthode de manger. Chaque morceau doit être soigneusement mâché avant d'être avalé et éviter de boire diverses boissons en mangeant.

Les conseils suggérés permettront de réduire le risque de constipation et de flatulences, qui peuvent causer des douleurs et des inconforts au patient pendant la période de rééducation.

En plus des règles de prise alimentaire, vous devez faire attention à l'ensemble des aliments, car le bon fonctionnement des intestins dépend du type d'aliment consommé.

La nourriture saine

Le menu postopératoire doit inclure des aliments riches en fibres et en humidité.

• bouillie (sauf riz et semoule);
• soupes de légumes;
• purée de légumes;
• omelettes;
• ragoûts à base de viande ou de fromage cottage;
• produits laitiers fermentés faibles en gras;
• fruits et baies sans pépins;
• compotes et jus de fruits;
• viande hachée ou finement hachée et poisson maigre.

Produits interdits

La rééducation après une intervention chirurgicale nécessite de minimiser autant que possible la charge sur les intestins. Vous devez supprimer du menu :

• lait frais;
• bouillons de poissons gras et de viandes;
• assaisonnements;
• sauces;
• Mayonnaise;
• légumes à fibres grossières (oignons, radis, épinards, etc.) ;
• poissons et viandes gras;
• de riches produits de boulangerie frais;
• tous les produits contenant du cacao ;
• fruits et baies contenant de petites graines (framboises, kiwi) ;
• café et thé forts;
• boissons alcoolisées;
• eaux pétillantes.

Après l'opération, il est déconseillé aux patients de manger pendant les premières 24 heures, puis de manger conformément aux règles ci-dessus.

De nombreux patients ont du mal à se limiter à l'alimentation et très souvent les médecins entendent la question : « Après la résection des hémorroïdes, combien de temps faut-il suivre un régime ? Au moins tant que les cicatrices guérissent après l'opération (en moyenne, cela se produit dans un délai d'un mois).

Ceux qui ont hâte de terminer leur régime pour pouvoir manger des plats délicieux doivent réfléchir aux conséquences possibles : si vous mangez trop d'aliments lourds et épicés, les hémorroïdes peuvent réapparaître après l'opération. Les proctologues recommandent aux patients, même après la fin de la phase de rééducation, d'adhérer à une version plus douce du régime proposé et de manger des aliments nocifs en petites quantités.

Activité physique après la chirurgie

Le traitement des hémorroïdes ne s'arrête pas à la chirurgie : après l'ablation des cônes hémorroïdaires, pour assurer la restauration complète du fonctionnement du corps, il est nécessaire d'assurer une légère charge sur la zone périnéale pendant la période de rééducation. En fonction du temps écoulé depuis l'hémorroïdectomie, les médecins peuvent recommander ce qui suit :

• Les premiers jours, c'est un repos complet. Les patients doivent observer un alitement strict et il est strictement interdit de forcer les abdominaux ou d'effectuer des mouvements brusques. Pendant cette période, les tissus endommagés par la chirurgie guérissent activement et des cicatrices se forment.
• Les exercices physiques ne peuvent être pratiqués que pendant 2-3 semaines. Les proctologues recommandent de faire de la marche sur place ou des exercices de respiration. Une activité physique qui ne provoque pas de surmenage des muscles périnéaux améliore l'apport sanguin aux tissus et la cicatrisation des cicatrices prend moins de temps.

Le contact sexuel n'est autorisé que 2 à 3 semaines après l'hémorroïdectomie, tandis que le contact sexuel anal est strictement interdit.

La récupération postopératoire dure jusqu'à 2 mois et pendant cette période, les patients sont considérés comme handicapés.

Pour réduire le risque de récidive des hémorroïdes, il est recommandé de ne pas rester assis pendant de longues périodes. Les gens dont activité de travail associé au fait de rester assis à une table ou de conduire pendant une longue période, les médecins conseillent d'acheter un coussin annulaire spécial pour le siège.

• Portez des sous-vêtements doux. Il est inacceptable de porter des culottes en tissus synthétiques grossiers. Et il est interdit aux femmes de porter des tongs.
• Lavez le périnée avec de l'eau et du savon pour bébé 2 fois par jour.
• Utilisez uniquement du papier toilette doux (si possible, il est recommandé de le laver à l'eau froide après chaque selle).

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Complications postopératoires possibles

L'élimination des hémorroïdes peut réussir, mais en raison de la violation par les patients des règles de rééducation, des complications surviennent parfois :

• L'apparition de la suppuration. Le problème le plus courant est le non-respect des règles d'hygiène. Si vous ne commencez pas à traiter les ulcères qui en résultent en temps opportun, cela entraînera à l'avenir un phlegmon ou la formation d'une fistule rectale.
• L'apparition de saignements. Une telle complication devient la conséquence d'une blessure aux zones de l'anus et du rectum qui n'ont pas encore guéri avec les selles ou d'une forte tension dans les muscles du périnée. Le saignement peut être mineur ou abondant (si de gros vaisseaux sont endommagés). Pour le traitement, des éponges hémostatiques sont utilisées et, si nécessaire, des injections d'agents hémostatiques sont administrées.

Dans la plupart des cas, ces phénomènes peuvent être évités en suivant les recommandations médicales.

Signes de complications

Des écarts dans la cicatrisation postopératoire peuvent être suspectés sur la base des signes suivants :

• Douleur intense et prolongée. Durée normale de prononcé douleur ne doit pas dépasser 2-3 jours ; chez la plupart des patients opérés, la douleur devient modérément tolérable dans la journée qui suit l'opération.
• Fièvre. Le premier jour, une légère élévation de température subfébrile est possible, mais si l'hyperthermie dure plusieurs jours, c'est le signe d'un processus inflammatoire.
• L'apparition d'écoulements purulents de l'anus (se produit avec les selles lors des selles).
• L'apparition de taches de sang sur le linge. Une petite quantité de sang dans les selles est acceptable, mais si le saignement est abondant et survient non seulement en allant aux toilettes, mais également au repos, il s'agit alors d'un signe dangereux.

Les conséquences qui accompagnent les hémorroïdes opérées sont toujours dangereuses et nécessitent un traitement immédiat. Si vous ignorez les signes qui apparaissent, des conditions potentiellement mortelles pourraient se développer à l’avenir.

Le chirurgien peut effectuer une opération et retirer les hémorroïdes, mais la poursuite du rétablissement dépend non seulement du médecin, mais également du patient. Si le patient suit strictement les recommandations médicales concernant la nutrition, l'hygiène et l'activité physique pendant la rééducation, le pronostic est alors favorable. Pendant la période de cicatrisation des cicatrices postopératoires, le risque de complications est minime et il n'y a quasiment pas de rechute de la maladie.

Mise à jour : octobre 2018

L'hystérectomie ou l'ablation de l'utérus est une opération assez courante réalisée pour certaines indications. Selon les statistiques, environ un tiers des femmes ayant franchi le cap des 45 ans ont subi cette opération.

Et, bien sûr, la principale question qui préoccupe les patientes ayant subi une intervention chirurgicale ou se préparant à une intervention chirurgicale est : « Quelles peuvent être les conséquences après l'ablation de l'utérus » ?

Période postopératoire

Comme vous le savez, la période qui s'étend de la date de l'intervention chirurgicale jusqu'au rétablissement de la capacité de travail et d'une bonne santé est appelée période postopératoire. L'hystérectomie ne fait pas exception. La période postopératoire est divisée en 2 « sous-périodes » :

• tôt
• périodes postopératoires tardives

Au début de la période postopératoire, le patient est hospitalisé sous la surveillance de médecins. Sa durée dépend de l'approche chirurgicale et de l'état général du patient après l'intervention chirurgicale.

• Après une intervention chirurgicale pour retirer l'utérus et/ou les appendices, qui a été réalisée soit par voie vaginale, soit par une incision dans la paroi antérieure de l'abdomen, la patiente reste dans le service de gynécologie pendant 8 à 10 jours, et c'est à la fin du délai convenu que les sutures sont retirées.
• Après une hystérectomie laparoscopique le patient sort après 3 à 5 jours.

Le premier jour après l'opération

Les premiers jours postopératoires sont particulièrement difficiles.

Douleur - pendant cette période, la femme ressent une douleur importante à la fois à l'intérieur de l'abdomen et au niveau des sutures, ce qui n'est pas surprenant, car il y a une plaie à la fois à l'extérieur et à l'intérieur (rappelez-vous simplement à quel point c'est douloureux lorsque vous coupez accidentellement ton doigt). Pour soulager la douleur, des analgésiques non narcotiques et narcotiques sont prescrits.

Des membres inférieurs rester, comme avant l'opération, dans ou bandé avec des bandages élastiques (prévention de la thrombophlébite).

Activité - les chirurgiens adhèrent à une prise en charge active du patient après l'intervention chirurgicale, ce qui signifie se lever tôt (après laparoscopie dans quelques heures, après la laparotomie dans une journée). L’activité physique « accélère le sang » et stimule la fonction intestinale.

Régime alimentaire - le premier jour après une hystérectomie, un régime doux est prescrit, qui contient des bouillons, des aliments en purée et des liquides (thé faible, eau minérale plate, boissons aux fruits). Une telle table de traitement stimule doucement la motilité intestinale et favorise une selle spontanée précoce (1 à 2 jours). Des selles indépendantes indiquent la normalisation de la fonction intestinale, ce qui nécessite une transition vers une alimentation régulière.

Ventre après hystérectomie reste douloureuse ou sensible pendant 3 à 10 jours, en fonction du seuil de sensibilité à la douleur du patient. Il convient de noter que plus la patiente est active après la chirurgie, plus son état se rétablit rapidement et plus le risque de complications possibles est faible.

Traitement après la chirurgie

• Antibiotiques - un traitement antibactérien est généralement prescrit à des fins prophylactiques, car les organes internes du patient sont entrés en contact avec l'air pendant l'opération, et donc avec divers agents infectieux. La cure d'antibiotiques dure en moyenne 7 jours.
• Anticoagulants - également au cours des 2 à 3 premiers jours, des anticoagulants (médicaments anticoagulants) sont prescrits, conçus pour protéger contre la thrombose et le développement d'une thrombophlébite.
• Perfusions intraveineuses- dans les 24 premières heures après l'hystérectomie, un traitement par perfusion (perfusion intraveineuse goutte à goutte de solutions) est effectué afin de reconstituer le volume de sang en circulation, car l'opération s'accompagne presque toujours d'une perte de sang importante (le volume de perte de sang au cours d'une l'hystérectomie simple est de 400 à 500 ml).

Le déroulement de la période postopératoire précoce est considéré comme fluide s'il n'y a pas de complications.

Les complications postopératoires précoces comprennent :

• inflammation de la cicatrice postopératoire sur la peau (rougeur, gonflement, écoulement purulent de la plaie voire déhiscence) ;
• problèmes de miction(douleur ou douleur en urinant) causée par une urétrite traumatique (dommages à la membrane muqueuse de l'urètre);
• saignements d'intensité variable, à la fois externes (du tractus génital) et internes, qui indiquent une hémostase insuffisamment réalisée pendant l'intervention chirurgicale (l'écoulement peut être foncé ou écarlate, des caillots sanguins sont présents) ;
• embolie pulmonaire- une complication dangereuse qui conduit au blocage des branches ou de l'artère pulmonaire elle-même, ce qui entraîne à l'avenir une hypertension pulmonaire, le développement d'une pneumonie et même la mort ;
• péritonite - inflammation du péritoine, qui se propage à d'autres organes internes, dangereuse pour le développement d'une septicémie;
• hématomes (ecchymoses) au niveau des sutures.

Un écoulement sanglant après l'ablation de l'utérus, semblable à un « torchis », est toujours observé, en particulier dans les 10 à 14 premiers jours suivant l'opération. Ce symptôme s'explique par la cicatrisation des sutures au niveau du moignon utérin ou au niveau du vagin. Si le schéma d’écoulement d’une femme change après la chirurgie :

• accompagné d'une odeur désagréable et putride
• la couleur ressemble à de la viande

Vous devriez consulter un médecin immédiatement. Il est possible qu'une inflammation des sutures du vagin se soit produite (après une hystérectomie ou une hystérectomie vaginale), ce qui entraîne le développement d'une péritonite et d'une septicémie. Le saignement du tractus génital après une intervention chirurgicale est un signal très alarmant et nécessite une nouvelle laparotomie.

Infection des sutures

Si une suture postopératoire s'infecte, la température générale du corps augmente, généralement pas supérieure à 38 degrés. En règle générale, l’état du patient ne souffre pas. Les antibiotiques prescrits et le traitement des sutures suffisent amplement à soulager cette complication. La première fois que le pansement postopératoire est changé et que la plaie est traitée le lendemain de l'opération, le pansement est ensuite effectué tous les deux jours. Il est conseillé de traiter les sutures avec une solution de Curiosin (10 ml, 350-500 roubles), qui assure une cicatrisation en douceur et prévient la formation d'une cicatrice chéloïde.

Péritonite

Le développement d'une péritonite survient plus souvent après une hystérectomie réalisée pour des raisons d'urgence, par exemple une nécrose d'un ganglion myomateux.

• L'état du patient se détériore fortement
• La température « saute » à 39 – 40 degrés
• Syndrome douloureux prononcé
• Les signes d'irritation péritonéale sont positifs
• Dans cette situation, une antibiothérapie massive est réalisée (prescription de 2 à 3 médicaments) et une perfusion de solutions salines et colloïdales
• Si le traitement conservateur n'a aucun effet, les chirurgiens réalisent une relaparotomie, retirent le moignon utérin (en cas d'amputation utérine), lavent la cavité abdominale avec des solutions antiseptiques et installent des drainages.

L’hystérectomie modifie légèrement le mode de vie habituel de la patiente. Pour une récupération rapide et réussie après une intervention chirurgicale, les médecins donnent aux patients un certain nombre de recommandations spécifiques. Si la période postopératoire précoce s'est déroulée sans problème, une fois le séjour de la femme à l'hôpital terminé, elle doit immédiatement prendre soin de sa santé et prévenir les conséquences à long terme.

• Bandage

Le port d'un bandage est une bonne aide en fin de période postopératoire. Il est particulièrement recommandé aux femmes préménopausées ayant eu des antécédents de naissances multiples ou aux patientes présentant des muscles abdominaux affaiblis. Il existe plusieurs modèles d'un tel corset de maintien, vous devez choisir le modèle dans lequel la femme ne ressent pas d'inconfort. La condition principale lors du choix d'un bandage est que sa largeur doit dépasser la cicatrice d'au moins 1 cm au-dessus et en dessous (si une laparotomie inféro-médiale a été réalisée).

• Vie sexuelle, musculation

La sortie après la chirurgie dure 4 à 6 semaines. Pendant un mois et demi, et de préférence deux mois après une hystérectomie, une femme ne doit pas soulever de poids supérieur à 3 kg ni effectuer de travaux physiques pénibles, sinon cela pourrait entraîner la rupture des sutures internes et des saignements abdominaux. L'activité sexuelle pendant la période spécifiée est également interdite.

• Exercices et sports spéciaux

Pour renforcer les muscles vaginaux et pelviens, il est recommandé de réaliser des exercices particuliers à l'aide d'un simulateur approprié (jauge périnéale). C'est le simulateur qui crée la résistance et assure l'efficacité d'une telle gymnastique intime.

Les exercices décrits (exercices de Kegel) tirent leur nom d'un gynécologue et développeur de gymnastique intime. Vous devez effectuer au moins 300 exercices par jour. Un bon tonus des muscles du plancher vaginal et pelvien prévient le prolapsus des parois vaginales, le prolapsus du moignon utérin à l'avenir, ainsi que l'apparition d'une affection aussi désagréable que l'incontinence urinaire, à laquelle sont confrontées presque toutes les femmes ménopausées.

Les sports après une hystérectomie sont des activités physiques faciles sous forme de yoga, Bodyflex, Pilates, modelage, danse, natation. Vous ne pouvez commencer les cours que 3 mois après l'opération (si elle a réussi, sans complications). Il est important que l'éducation physique pendant la période de récupération apporte du plaisir et n'épuise pas la femme.

• À propos des bains, des saunas et de l'utilisation de tampons

Pendant 1,5 mois après l'intervention chirurgicale, il est interdit de prendre des bains, de visiter les saunas, les bains de vapeur et de nager en eau libre. Lorsqu'il y a des taches, vous devez utiliser des serviettes hygiéniques, mais pas des tampons.

• Nutrition, régime

Une bonne nutrition n'est pas négligeable dans la période postopératoire. Pour éviter la constipation et la formation de gaz, vous devez consommer plus de liquides et de fibres (légumes, fruits sous toutes formes, pain complet). Il est recommandé de renoncer au café et au thé fort et, bien sûr, à l'alcool. Les aliments doivent non seulement être enrichis, mais aussi contenir la quantité requise de protéines, de graisses et de glucides. La plupart Une femme devrait consommer des calories dans la première moitié de la journée. Vous devrez renoncer à vos aliments frits, gras et fumés préférés.

• Congé de maladie

La durée totale de l'incapacité de travail (en comptant le temps passé à l'hôpital) varie de 30 à 45 jours. En cas de complications, l’arrêt de travail est naturellement prolongé.

Hystérectomie : et alors ?

Dans la plupart des cas, les femmes après la chirurgie sont confrontées à des problèmes psycho-émotionnels. Cela est dû au stéréotype existant : il n'y a pas d'utérus, ce qui signifie qu'il n'y a pas de trait distinctif féminin principal et, par conséquent, je ne suis pas une femme.

En réalité, ce n’est pas le cas. Après tout, ce n’est pas seulement la présence d’un utérus qui détermine l’essence d’une femme. Pour éviter le développement d'une dépression après une intervention chirurgicale, vous devez étudier le plus attentivement possible la question de l'ablation de l'utérus et de la vie après celle-ci. Après l'opération, le mari peut apporter un soutien important, car extérieurement la femme n'a pas changé.

Craintes concernant les changements d’apparence :

• augmentation de la croissance des poils du visage
• diminution de la libido
• gain de poids
• changer le timbre de la voix, etc.

sont farfelus et donc faciles à surmonter.

Sexe après une hystérectomie

Les rapports sexuels procureront à la femme les mêmes plaisirs qu'auparavant, puisque toutes les zones sensibles ne sont pas situées dans l'utérus, mais dans le vagin et les organes génitaux externes. Si les ovaires sont préservés, ils continuent alors à fonctionner comme avant, c'est-à-dire qu'ils sécrètent les hormones nécessaires, notamment la testostérone, responsable du désir sexuel.

Dans certains cas, les femmes constatent même une augmentation de la libido, qui est facilitée par le soulagement de la douleur et d'autres problèmes liés à l'utérus, ainsi que par un moment psychologique - la peur d'une grossesse non désirée disparaît. L'orgasme ne disparaîtra pas après l'amputation de l'utérus et certaines patientes le ressentent plus vivement. Mais l'apparition d'inconfort et même...

Ce point s'applique aux femmes qui ont subi une hystérectomie (cicatrice dans le vagin) ou une hystérectomie radicale (opération de Wertheim), au cours de laquelle une partie du vagin est excisée. Mais ce problème est tout à fait résoluble et dépend du degré de confiance et de compréhension mutuelle des partenaires.

L’un des aspects positifs de l’opération est l’absence de règles : pas d’utérus – pas d’endomètre – pas de règles. Cela signifie adieu aux jours critiques et aux problèmes qui y sont associés. Mais il convient de mentionner que, dans de rares cas, les femmes qui ont subi une amputation utérine tout en préservant les ovaires peuvent présenter de légères taches pendant leurs menstruations. Ce fait s'explique simplement : après l'amputation, il reste un moignon utérin, et donc un peu d'endomètre. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur de telles décharges.

Perte de fertilité

La question de la perte de la fonction reproductrice mérite une attention particulière. Naturellement, comme il n’y a pas d’utérus, lieu du fruit, une grossesse est impossible. De nombreuses femmes considèrent ce fait comme un avantage pour une hystérectomie, mais si la femme est jeune, c'est certainement un inconvénient. Avant de proposer l'ablation de l'utérus, les médecins évaluent soigneusement tous les facteurs de risque, étudient les antécédents médicaux (notamment la présence d'enfants) et, si possible, tentent de préserver l'organe.

Si la situation le permet, soit la femme se fait exciser les ganglions myomateux (myomectomie conservatrice), soit les ovaires sont laissés. Même avec un utérus absent mais des ovaires préservés, une femme peut devenir mère. La FIV et la maternité de substitution sont un véritable moyen de résoudre le problème.

Suture après hystérectomie

La suture sur la paroi abdominale antérieure n'inquiète pas moins les femmes que les autres problèmes associés à l'hystérectomie. Évitez cela défaut cosmétique Une chirurgie laparoscopique ou une incision transversale dans l'abdomen dans la partie inférieure sera utile.

Processus adhésif

Toute intervention chirurgicale dans la cavité abdominale s'accompagne de la formation d'adhérences. Les adhérences sont des cordons de tissu conjonctif qui se forment entre le péritoine et les organes internes, ou entre les organes. Près de 90 % des femmes souffrent d’une maladie adhésive après une hystérectomie.

La pénétration forcée dans la cavité abdominale s'accompagne d'une lésion (dissection du péritoine), qui a une activité fibrinolytique et assure la lyse de l'exsudat fibrineux, collant les bords du péritoine disséqué.

Une tentative de fermeture de la zone de la plaie péritonéale (suture) perturbe le processus de fonte des premiers dépôts fibrineux et favorise une augmentation des adhérences. Le processus de formation des adhérences après la chirurgie dépend de nombreux facteurs :

• durée de l'opération;
• volume d'intervention chirurgicale (plus l'opération est traumatisante, plus le risque d'adhérences est élevé) ;
• perte de sang;
• hémorragie interne, voire fuite de sang après une intervention chirurgicale (la résorption du sang provoque des adhérences) ;
• infection (développement de complications infectieuses en période postopératoire);
• prédisposition génétique (plus l'enzyme N-acétyltransférase génétiquement déterminée, qui dissout les dépôts de fibrine, est produite, plus le risque de maladie adhésive est faible);
• physique asthénique.

• douleur (constante ou intermittente)
• troubles de la miction et de la défécation
• , symptômes dyspeptiques.

Pour prévenir la formation d'adhérences au début de la période postopératoire, sont prescrits :

• antibiotiques (suppriment les réactions inflammatoires dans la cavité abdominale)
• anticoagulants (diluent le sang et préviennent la formation d'adhérences)
• activité motrice dès le premier jour (se retourner sur le côté)
• début précoce de la physiothérapie (échographie ou Hyaluronidase et autres).

Une rééducation correctement effectuée après une hystérectomie empêchera non seulement la formation d'adhérences, mais également d'autres conséquences de l'opération.

Ménopause après hystérectomie

L’une des conséquences à long terme de l’hystérectomie est la ménopause. Bien que, bien sûr, toute femme approche tôt ou tard de cette étape. Si, au cours de l'opération, seul l'utérus a été retiré, mais que les appendices (tubes avec ovaires) ont été préservés, alors l'apparition de la ménopause se produira naturellement, c'est-à-dire à l'âge pour lequel le corps de la femme est « programmé » génétiquement.

Cependant, de nombreux médecins estiment qu'après la ménopause chirurgicale, les symptômes de la ménopause apparaissent en moyenne 5 ans plus tôt que prévu. Il n'y a pas encore d'explications exactes à ce phénomène, on pense que l'apport sanguin aux ovaires après une hystérectomie se détériore quelque peu, ce qui affecte leur fonction hormonale.

En effet, si l'on rappelle l'anatomie du système reproducteur féminin, les ovaires sont principalement alimentés en sang provenant des vaisseaux utérins (et, comme on le sait, des vaisseaux assez gros traversent l'utérus - les artères utérines).

Pour comprendre les problèmes de la ménopause après une intervention chirurgicale, il convient de définir les termes médicaux :

• ménopause naturelle - arrêt des menstruations en raison de la disparition progressive de la fonction hormonale des gonades (voir)
• ménopause artificielle - arrêt des menstruations (chirurgicale - ablation de l'utérus, médicaments - suppression de la fonction ovarienne avec des médicaments hormonaux, radiothérapie)
• ménopause chirurgicale – ablation de l'utérus et des ovaires

Les femmes subissent plus durement la ménopause chirurgicale que la ménopause naturelle, car lorsque survient la ménopause naturelle, les ovaires ne cessent pas immédiatement de produire des hormones ; leur production diminue progressivement, sur plusieurs années, pour finalement s'arrêter.

Après l'ablation de l'utérus et des appendices, le corps subit un changement hormonal brutal, puisque la synthèse des hormones sexuelles s'arrête soudainement. La ménopause chirurgicale est donc beaucoup plus difficile, surtout si la femme est en âge de procréer.

Les symptômes de la ménopause chirurgicale apparaissent dans les 2 à 3 semaines suivant l'intervention chirurgicale et ne diffèrent pas beaucoup des signes de la ménopause naturelle. Les femmes s’inquiètent de :

• marées (voir)
• transpiration ()
• labilité émotionnelle
• Des états dépressifs surviennent souvent (voir et)
• plus tard, une sécheresse et un vieillissement de la peau surviennent
• fragilité des cheveux et des ongles ()
• incontinence urinaire en toussant ou en riant ()
• Sécheresse vaginale et problèmes sexuels associés
• diminution de la libido

En cas d'ablation à la fois de l'utérus et des ovaires, un traitement hormonal substitutif est nécessaire, notamment chez les femmes de moins de 50 ans. À cette fin, on utilise à la fois des gestagènes et de la testostérone, qui est principalement produite dans les ovaires et une diminution de son niveau entraîne un affaiblissement de la libido.

Si l'utérus et les appendices ont été retirés en raison de gros ganglions myomateux, les éléments suivants sont prescrits :

• monothérapie continue aux œstrogènes, utilisés sous forme de comprimés oraux (Ovestin, Livial, Proginova et autres),
• produits sous forme de suppositoires et de pommades pour le traitement de la colpite atrophique (Ovestin),
• ainsi que des préparations à usage externe (Estrogel, Divigel).

Si une hystérectomie avec annexes a été réalisée pour une endométriose interne :

• traitement aux œstrogènes (Kliane, Progynova)
• avec des gestagènes (suppression de l'activité des foyers dormants d'endométriose)

L’hormonothérapie substitutive doit être débutée le plus tôt possible, 1 à 2 mois après l’hystérectomie. Le traitement hormonal réduit considérablement le risque de maladies cardiovasculaires, d'ostéoporose et de maladie d'Alzheimer. Cependant la thérapie de remplacement d'hormone ne peut pas être prescrit dans tous les cas.

Les contre-indications au traitement hormonal sont :

• chirurgie pour ;
• pathologie des veines des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie) ;
• pathologie grave du foie et des reins;
• méningiome.

La durée du traitement varie de 2 à 5 ans ou plus. Vous ne devez pas vous attendre à une amélioration immédiate ni à une disparition des symptômes de la ménopause immédiatement après le début du traitement. Plus le traitement hormonal substitutif est long, moins les manifestations cliniques sont prononcées.

Autres conséquences à long terme

L'une des conséquences à long terme de l'hystérovariectomie est le développement de l'ostéoporose. Les hommes sont également sensibles à cette maladie, mais la gent féminine en souffre plus souvent (voir). Cette pathologie est associée à une diminution de la production d'œstrogènes, de sorte que chez les femmes, l'ostéoporose est plus souvent diagnostiquée pendant les périodes pré et postménopausiques (voir).

L'ostéoporose est maladie chronique, sujette à la progression et est causée par un trouble métabolique du squelette tel que le lessivage du calcium des os. En conséquence, les os deviennent plus fins et cassants, ce qui augmente le risque de fractures. L'ostéoporose est une maladie très insidieuse, elle apparaît de manière latente pendant une longue période et est détectée à un stade avancé.

Les fractures les plus courantes surviennent au niveau des corps vertébraux. De plus, si une vertèbre est endommagée, il n'y a pas de douleur en tant que telle ; une douleur intense est typique des fractures simultanées de plusieurs vertèbres. La compression vertébrale et la fragilité osseuse accrue entraînent une courbure de la colonne vertébrale, des changements de posture et une diminution de la taille. Les femmes atteintes d'ostéoporose sont sensibles aux fractures traumatiques.

La maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter (voir), c'est pourquoi, après l'amputation de l'utérus et des ovaires, un traitement hormonal substitutif est prescrit, qui inhibe le lessivage des sels de calcium des os.

Nutrition et exercice

Vous devez également suivre un certain régime. Le régime doit contenir :

• les produits laitiers
• toutes variétés de choux, noix, fruits secs (abricots secs, pruneaux)
• légumineuses, légumes et fruits frais, légumes verts
• Il faut limiter sa consommation de sel (favorise l'excrétion du calcium par les reins), de caféine (café, Coca-Cola, thé fort) et éviter les boissons alcoolisées.

Pour prévenir l’ostéoporose, il est utile de faire de l’exercice. L'exercice physique améliore le tonus musculaire et augmente la mobilité articulaire, ce qui réduit le risque de fractures. La vitamine D joue un rôle important dans la prévention de l’ostéoporose, sa consommation permettra de compenser sa carence. l'huile de poisson et l'irradiation ultraviolette. L'utilisation du calcium-D3 Nycomed en cures de 4 à 6 semaines comble le manque de calcium et de vitamine D3 et augmente la densité osseuse.

Prolapsus vaginal

Une autre conséquence à long terme de l’hystérectomie est le prolapsus du vagin.

• Premièrement, le prolapsus est associé à un traumatisme du tissu pelvien et de l'appareil de soutien (ligament) de l'utérus. De plus, plus la portée de l'opération est large, plus le risque de prolapsus des parois vaginales est élevé.
• Deuxièmement, le prolapsus du canal vaginal est provoqué par le prolapsus des organes voisins dans le bassin libéré, ce qui entraîne une cystocèle (prolapsus de la vessie) et une rectocèle (prolapsus du rectum).

Pour éviter cette complication, il est conseillé aux femmes d'effectuer des exercices de Kegel et de limiter le port de charges lourdes, en particulier au cours des 2 premiers mois suivant l'hystérectomie. Dans les cas avancés, une intervention chirurgicale est réalisée (vaginoplastie et sa fixation dans le bassin par renforcement de l'appareil ligamentaire).

Prévision

L’hystérectomie non seulement n’affecte pas l’espérance de vie, mais améliore même sa qualité. S'étant débarrassées des problèmes liés aux maladies de l'utérus et/ou des appendices, oubliant pour toujours les questions de contraception, de nombreuses femmes s'épanouissent littéralement. Plus de la moitié des patients constatent une libération et une augmentation de la libido.

L’invalidité après ablation de l’utérus n’est pas accordée, car l’opération ne réduit pas la capacité de travail de la femme. Un groupe de handicap n'est attribué qu'en cas de pathologie utérine grave, lorsque l'hystérectomie impliquait une radiothérapie ou une chimiothérapie, ce qui affectait de manière significative non seulement la capacité de travailler, mais également la santé de la patiente.