Syndrome radiculaire s1 à gauche. Compression radiculaire de la colonne lombaire

Il existe également des troubles autonomes. Parallèlement, des syndromes vertébrogènes se manifestant à des degrés divers sont déterminés : musculo-tonique, végétatif-vasculaire et neurodystrophique.

Les manifestations cliniques du syndrome radiculaire dépendent de la localisation de la hernie discale. La plupart d'entre eux sont observés au niveau des disques intervertébraux LIV-LV et LV-SI, qui sont associés à la plus grande charge sur la colonne lombaire inférieure d'une personne. Par conséquent, les racines L5 et S1 sont le plus souvent compressées et la racine L4 est un peu moins courante. Selon le nombre de racines atteintes, on distingue des syndromes mono-, bi- et polyradiculaires. Le principal syndrome clinique de lésion de la racine L5 est une douleur dans la partie supérieure de la fesse, qui irradie le long de la surface externe de la cuisse, de la face antérieure de la jambe et du pied. pouce. La douleur est souvent de nature lancinante, fortement aggravée lors des mouvements du corps, des changements de position du corps, des éternuements, de la toux. Il y a une sensation d’engourdissement dans ces mêmes zones. Lors de l'examen, on note une faiblesse et une hypotrophie des muscles qui étendent le pouce et une hypoesthésie dans la zone d'innervation de cette racine. Les réflexes du genou et d'Achille ne changent pas.

Le syndrome de lésion radiculaire S1 est caractéristique de l’ostéochondrose du disque lombo-sacré. La plainte la plus courante est une douleur dans la région fessière, qui se propage le long de l'arrière de la cuisse, du bas de la jambe, de la surface externe du pied, irradiant jusqu'au talon et au petit orteil. Le tonus musculaire de la fesse, de l’arrière de la cuisse et du bas de la jambe est réduit. On note également une faiblesse des fléchisseurs du gros orteil et parfois du pied. Les symptômes courants incluent une diminution ou une disparition du réflexe d'Achille. Dans la zone d'innervation de la racine S1, une légère hypoesthésie est déterminée.

L'ostéochondrose du disque intervertébral LIII est beaucoup moins fréquente. Avec sa hernie postérolatérale, des signes d'endommagement de la racine L4 sont révélés. La douleur se propage à l’avant de la cuisse et à la surface interne du bas de la jambe. On note une faiblesse et une atrophie du muscle quadriceps fémoral. Le réflexe du genou diminue ou disparaît. La sensibilité de la peau est perturbée selon le type radiculaire, une hyperesthésie est déterminée, qui est remplacée par une hypoesthésie.

Les dommages aux racines L5 et S1 sont beaucoup plus fréquents. Basique symptôme clinique- des douleurs dans la région lombo-sacrée, souvent de nature lancinante, avec une sensation d'engourdissement. La douleur irradie le long du dos et de la surface externe de la cuisse, du bas de la jambe et du pied. L’activité physique, la toux et les éternuements la rendent plus aiguë. Une scoliose douloureuse se développe souvent, avec sa convexité dirigée vers le côté sain. La localisation du redressement ou du renforcement de la lordose lombaire est notée. Les mouvements de la colonne vertébrale sont fortement limités lors de la flexion. La douleur peut être si intense que le patient adopte une posture caractéristique. Fondamentalement, il est allongé sur le dos, les membres inférieurs pliés au niveau des articulations du genou.

Dans la période aiguë, lors de la palpation, des douleurs sont observées au niveau des points paravertébraux de la région lombaire et des apophyses épineuses des vertèbres LIV, LV et SI. Les points douloureux dans la zone de projection du nerf sciatique sont également déterminés aux endroits où il se rapproche de la peau : au point de sortie du nerf de la cavité pelvienne entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter du fémur, au milieu du pli fessier, dans la fosse poplitée, en arrière de la tête du péroné, derrière la malléole médiale (pointe Vallée).

En plus des points douloureux, les symptômes dits de tension sont également déterminés (Lasega, Bekhterev, Neri, Dezherina, Sicara, atterrissage, etc.).

Le symptôme de Lasègue est l'apparition ou l'intensification d'une douleur dans la région lombaire et le long du nerf sciatique chez un patient allongé sur le dos, en fléchissant la jambe tendue au niveau de l'articulation de la hanche (Phase I du symptôme de Lasègue). Si vous le pliez ensuite articulation du genou, la douleur disparaît ou diminue fortement (phase II du symptôme de Lasègue).

Symptôme de Bekhterev (symptôme croisé de Lasègue) apparition de douleurs dans la région lombaire lors de la flexion d'un corps sain membre inférieur dans l'articulation de la hanche.

Le symptôme de Neri est une augmentation de la douleur dans la région lombaire avec flexion passive de la tête (amenant le menton vers le sternum) du patient allongé sur le dos avec les membres inférieurs redressés.

Le symptôme de Dejerine est une douleur accrue dans la région lombaire lors de la toux ou des éternuements.

Symptôme de Sicard - - manifestations accrues de lumboischialgie lors de l'extension du pied du patient, allongé sur le dos avec les jambes tendues.

Symptôme d'atterrissage - si on demande à un patient allongé sur le dos de s'asseoir, le membre inférieur du côté affecté se plie au niveau de l'articulation du genou lors de l'atterrissage.

Si le processus pathologique est localisé dans les segments vertébraux L1 - L4 et se manifeste par des signes de lésion du nerf fémoral, des symptômes de tension de Wasserman et Matskevich sont observés.

Le symptôme de Wasserman est l'apparition ou l'intensification d'une douleur dans la zone d'innervation du nerf fémoral lors de l'extension de la jambe dans l'articulation de la hanche chez un patient allongé sur le ventre.

Le symptôme de Matskevich est l'apparition d'une douleur aiguë dans la zone d'innervation du nerf fémoral lors d'une forte flexion du bas de la jambe chez un patient allongé sur le ventre.

Les dommages aux racines des segments lombaires et sacrés de la moelle épinière peuvent s'accompagner de troubles autonomes, qui se manifestent par une diminution de la température cutanée, une transpiration accrue dans la zone d'innervation des racines correspondantes et un affaiblissement du pouls dans les artères correspondantes.

Lorsqu'une compression de la queue de cheval se développe en présence d'une hernie médiane, une douleur extrêmement aiguë apparaît qui se propage aux deux membres. Les signes caractéristiques sont une parésie périphérique des pieds, une anesthésie périnéale et un dysfonctionnement de la miction.

Le syndrome radiculaire-vasculaire se développe en raison de la compression des artères radiculaires ou radiculaires-rachidiennes par une hernie discale intervertébrale lombaire ou sous l'influence d'autres facteurs. En règle générale, le tableau clinique qui apparaît n'est pas une radiculopathie, mais une radiculo-ischémie ou une radiculomyéloischémie. Elle peut se manifester par des syndromes affectant l’épiconus, le cône, la queue de cheval et la « sciatique paralytique ». Dans le tableau clinique pour la plupart les troubles moteurs et sensoriels prédominent en présence d'une douleur modérée ou légère, et parfois de son absence.

Le syndrome de compression vertébrale est principalement causé par une hernie médiane ou paramédiane. Évidemment, il existe d'autres facteurs : ostéophytes, épidurite, etc. Leur évolution est aiguë, et le tableau clinique se manifeste par divers syndromes neurologiques : épiconus, cône, cauditis. Les patients présentent des lésions motrices (paraparésie inférieure ou paralysie) et sensorielles (de type conducteur ou radiculaire) importantes. Il peut y avoir des troubles de la sensibilité au niveau périnéal. De telles lésions s'accompagnent de problèmes de miction.

L'évolution de la radiculopathie lombo-sacrée (radiculite) est caractérisée par des exacerbations et des rémissions périodiques. Les exacerbations surviennent sous l'influence de divers facteurs (hypothermie, mouvement infructueux, levage de charges, etc.).

Diagnostic, diagnostic différentiel. Le diagnostic des syndromes réflexes cervicaux et de la radiculopathie cervicale est établi sur la base des manifestations cliniques de la maladie et des données de l'examen radiologique.

Quant aux douleurs au niveau de la colonne thoracique, elles peuvent être causées par divers facteurs: spondylarthrite tuberculeuse, tumeur de la moelle épinière, spondylarthrite ankylosante. Des douleurs dans la colonne thoracique peuvent être observées avec une tumeur du médiastin, de l'œsophage, etc. Parfois, c'est une conséquence ulcère gastroduodénal duodénum ou maladies du pancréas, des reins. Ce n'est qu'après un examen complet des patients et l'exclusion de ces maladies qu'un diagnostic de radiculopathie thoracique (radiculite), conséquence de l'ostéochondrose rachidienne, peut être établi.

Dans les cas typiques, le diagnostic des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose lombaire, en commençant par les formes non radiculaires (lumbago, lumbodynie, lumboischialgie) et en terminant par les syndromes radiculaires et radiculaires-vasculaires, n'est pas difficile. Cependant, la douleur dans la région lombo-sacrée peut être prédéterminée par diverses maladies qui doivent être exclus. Il s'agit principalement de tumeurs, de processus inflammatoires de la colonne vertébrale et de la cavité pelvienne, de l'arachnoïdite vertébrale, de la spondylarthrite tuberculeuse. Par conséquent, le médecin doit toujours garder à l’esprit à la fois les douleurs lombo-sacrées atypiques et la possibilité d’une pathologie grave. Pour ce faire, il est nécessaire d’examiner chaque patient en détail. Souvent, des méthodes d'examen auxiliaires sont utilisées : examen du liquide céphalo-rachidien, radiographie, tomodensitométrie, IRM de la colonne vertébrale.

Traitement. Dans la période aiguë, l'alitement, le repos et les analgésiques sont tout d'abord nécessaires. Le patient doit être placé sur un lit dur ; pour cela, un bouclier en bois est placé sous un matelas ordinaire. Des remèdes locaux sont également utilisés : un coussin chauffant, un sac de sable chaud, des pansements à la moutarde, des bocaux. Les irritants locaux sont diverses pommades anesthésiques appliquées sur les zones douloureuses de la peau.

Des analgésiques sont également utilisés médicaments. Analgin est prescrit - 3 ml d'une solution à 50%, réopirine - 5 ml ou baralgin 2 ml par voie intramusculaire. Appliquer un mélange anesthésique (solution d'analgine 50 % - 2 ml, cyanocobalaminamkg, no-shpa - 2 ml, diphenhydramine 1 % - 1 ml) par voie intramusculaire dans une seringue. L'irrigation de la région paravertébrale avec du chlore éthylique est efficace. Vous pouvez également utiliser une irradiation au quartz à dose érythémateuse. Parfois, ces activités suffisent à soulager la douleur.

Dans les cas où il n'y a aucun effet, la portée des mesures de traitement doit être élargie. Il est conseillé d'effectuer un traitement dans un hôpital neurologique. Ils continuent d'utiliser des analgésiques : analgin, baralgin, sedalgin, trigan. La douleur est souvent causée par une lésion des fibres sympathiques, c'est-à-dire qu'elle est de nature sympathalgique. Dans ce cas, finlepsine 200 mg, gangleron 1 ml de solution à 1,5%, diclofénac sodique 3 ml, xéfocam (8 mg) 2 ml par voie intramusculaire sont prescrits. L'utilisation de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires et analgésiques est efficace : movalis 7,5 mg 2 fois par jour après les repas pendant 5 à 7 jours ou 1,5 ml par voie intramusculaire tous les deux jours (3 à 5 perfusions) ; Rofica (rofécoxib) 12,5 à 25 ml 2 fois par jour pendant plusieurs jours, Celebrex 1 capsule (100 mg) par jour pendant 5 à 7 jours.

Pour réduire le gonflement de la racine nerveuse rachidienne, des agents déshydratants sont prescrits : furosémide 40 mg, hypothiazide - 25 mg par jour pendant 3-4 jours, aminophylline 10 ml d'une solution à 2,4 % par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution de glucose à 40 %. En présence de syndromes musculo-toniques réflexes, utiliser mydocalm 50 mg, sirdaludmg 3 fois par jour. L'administration de chondroprotecteurs (traumeel, discus compositum par voie intramusculaire) est efficace. En cas de syndrome douloureux prolongé, un bon résultat est obtenu par blocage de la novocaïne (20 à 40 ml de solution à 0,5%) en association avec de la flostérone - 1 ml, de la cyanocobalamine 0 mcg. En cas d'évolution chronique récurrente de la maladie, des vitamines B et des stimulants biogéniques (extrait d'aloès, distillat péloïde, plasmol, vitré) sont prescrits par voie sous-cutanée tout au long de la journée.

Les méthodes physiothérapeutiques comprennent l'électrophorèse de la novocaïne, du chlorure de calcium, la thérapie magnétique et la thérapie diadynamique. La balnéothérapie s'effectue à l'aide de bains de conifères, de radon, ainsi que d'applications de boue ou de paraffine-ozokérite. Les massages et la thérapie par l'exercice sont également efficaces. Lorsque les manifestations aiguës s'atténuent, un traitement orthopédique est utilisé - traction vertébrale utilisant divers dispositifs et dispositifs de traction. La traction sous-marine dosée, ainsi que la thérapie manuelle, ont un effet positif.

L'expérience montre que parfois la douleur disparaît complètement après un traitement conservateur de plusieurs mois. Au stade chronique de la maladie, un traitement en sanatorium est recommandé, notamment la fangothérapie (Odessa, Saki, Slavyansk, Kholodnaya Balka), les bains de radon (Khmelnik, Mironovka), les applications de paraffine-ozokérite (Sinyak).

En cas de douleur persistante, un traitement chirurgical est utilisé. Elle n'est réalisée que s'il existe des indications telles qu'une douleur continue, des troubles graves du mouvement. Les indications urgentes du traitement chirurgical sont le prolapsus du disque intervertébral avec compression de l'artère radiculaire spinale et le développement de troubles du mouvement sous forme de parésie flasque ou de paralysie et de troubles urinaires.

Pour éviter des rechutes fréquentes, le patient doit être transféré temporairement ou définitivement à un travail n'entraînant pas de stress important sur la colonne vertébrale. En l'absence d'effet positif du traitement pendant 4 à 5 mois, un groupe de handicap III peut être établi. Parfois, le patient est déclaré incapable.

La prévention. Parmi les mesures préventives, la lutte contre l'hypokinésie, l'éducation physique et le sport sont importants. Il est nécessaire d'éviter l'hypothermie et les mouvements brusques lors de travaux associés à une charge importante sur la colonne vertébrale et à des tensions sur les racines des nerfs spinaux.

Caractéristiques du syndrome radiculaire de la colonne lombaire

Le syndrome radiculaire ou radiculopathie est un ensemble de symptômes neurologiques qui surviennent lorsque les nerfs spinaux sont comprimés dans la zone où ils partent de la moelle épinière. Le processus pathologique est souvent rencontré dans la pratique médicale et est une manifestation de l'évolution chronique et progressive des maladies de la colonne vertébrale, principalement de nature dégénérative - les dorsopathies.

Selon les statistiques, dans 80% des cas, le syndrome radiculaire de la colonne lombaire est diagnostiqué en raison de la mobilité des vertèbres, de la faiblesse de l'appareil musculo-ligamentaire dans cette zone et d'une charge importante lors d'une activité physique.

Causes

La cause la plus fréquente des syndromes radiculaires est considérée comme l'évolution progressive de l'ostéochondrose avec formation de protubérances, de hernies et d'ostéophytes. La maladie s'accompagne d'une déformation des disques intervertébraux résultant de troubles métaboliques et d'un apport sanguin insuffisant. En conséquence, la hauteur du disque diminue, ce qui dépasse les limites des vertèbres, comprimant les tissus mous voisins. Dans ce cas, la racine est touchée – le nerf spinal situé à la base de la moelle épinière, passant dans le canal osseux avant de sortir de la colonne vertébrale. La racine vertébrale est constituée de fibres nerveuses sensorielles et motrices et est en relation avec les vaisseaux vertébraux. La compression du faisceau neurovasculaire par une hernie ou un ostéophyte entraîne l'apparition de symptômes neurologiques.

Les autres causes de radiculopathie comprennent :

pathologie congénitale de la colonne vertébrale;
spondylarthrose;
fractures vertébrales causées par l'ostéoporose (affaiblissement du tissu osseux);
infections (ostéomyélite, tuberculose);
charges axiales intenses sur la colonne vertébrale (port d'objets lourds, surcharges sportives) ;
mode de vie sédentaire (hypodynamie);
long séjour dans des positions statiques (travail sur ordinateur) ;
hypothermie fréquente;
stress chronique;
troubles endocriniens, déséquilibre hormonal (obésité, diabète);
tumeurs, changements cicatriciels dans la colonne vertébrale ;
blessures (fractures, contusions, entorses);
pied plat.

La compression de la racine nerveuse se produit souvent lorsqu'une protrusion herniée du disque intervertébral se forme

Dans le développement de processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale chez dernières années le rôle d'un facteur héréditaire qui influence le développement défectueux du tissu conjonctif a été prouvé. En conséquence, la pathologie de la colonne vertébrale se développe avec une évolution rapidement progressive et la formation d'une radiculopathie. La mauvaise alimentation, la dépendance à la nicotine et l'abus d'alcool sont d'une importance non négligeable dans l'apparition de la maladie.

Image clinique

Manifestation constante le syndrome radiculaire est une douleur d'intensité variable qui survient au site d'atteinte du faisceau neurovasculaire et dans d'autres parties du corps le long de l'innervation du nerf affecté.

Cela peut être douloureux, tiraillant, brûlant, coupant. Aggravé en marchant, en se penchant, en se retournant, en éternuant ou en toussant. Parfois, le syndrome douloureux se présente sous la forme d'un lumbago - une douleur aiguë provenant de la région lombaire se propage le long du trajet du nerf. Les phénomènes caractéristiques des paresthésies sont un engourdissement, des picotements, une sensation de « chair de poule rampante » dans les membres inférieurs.

Cette condition est appelée lumbago et les douleurs lancinantes périodiques sont appelées lumbodynie. Le lumbago peut apparaître lorsque vous vous tournez maladroitement pendant la nuit, que vous vous penchez ou que vous soulevez des objets lourds. Dans ce cas, la douleur s'accompagne de troubles autonomes : rougeur de la peau, transpiration, gonflement au niveau de la zone de compression radiculaire. En fonction du niveau de lésion de la région lombo-sacrée, la douleur peut irradier vers l'aine, les fesses, les membres inférieurs du côté affecté, provoquer des problèmes de miction, de défécation et affaiblir la puissance.

Sur l'image IRM, les flèches indiquent les modifications pathologiques des disques intervertébraux dans région lombaire

Les fibres nerveuses sensorielles et motrices traversent la racine vertébrale. Leur compression provoque un gonflement et une inflammation du tissu nerveux, une perturbation de la conduction de l'influx nerveux des sections centrales vers la périphérie. En conséquence, le membre inférieur du côté affecté en souffre. Dans ce cas, la sensibilité est altérée - la sensation de toucher tactile, la température et les stimuli douloureux du membre inférieur sont affaiblis. L'innervation des fibres musculaires de la cuisse, de la jambe et du pied change également et leur atrophie (« rétrécissement ») se développe. L’affaiblissement des muscles entraîne une altération de la capacité de bouger normalement. Les muscles atrophiés diminuent de volume, ce qui peut être constaté en comparant visuellement les jambes malades et saines.

Diagnostique

Pour le diagnostic du syndrome radiculaire, les données cliniques de la maladie sont d'une importance capitale. La région lombo-sacrée est touchée à différents niveaux et, en fonction de la spécificité des symptômes, il est fort probable qu'elle suggère la localisation du processus pathologique.

Localisation schématique des racines nerveuses

La compression de la racine vertébrale au niveau de 1 à 3 vertèbres lombaires (L1-L3) s'accompagne d'une gêne dans le bas du dos, de douleurs au périnée, au pubis, au bas de l'abdomen, à l'intérieur et à l'avant de la cuisse. Des paresthésies et un engourdissement de la peau sont observés dans cette zone.
La compression des racines vertébrales au niveau de la 4ème vertèbre lombaire (L4) se caractérise par des douleurs à la face antérieure et externe de la cuisse, qui descendent jusqu'à l'articulation du genou et du bas de la jambe. Il y a une diminution du volume de la cuisse due à l'atrophie du muscle quadriceps et à l'affaiblissement des mouvements du genou. La démarche change et une boiterie se développe.
La compression des racines vertébrales au niveau de la 5ème vertèbre lombaire (L5) provoque des douleurs le long de la face externe de la cuisse et du bas de la jambe, de la partie interne du pied avec atteinte du gros orteil. Des paresthésies au niveau du pied et un affaiblissement de la force musculaire du membre inférieur sont détectés, ce qui complique la fonction de soutien et motrice de la jambe affectée.

Sensations douloureuses diminuer ou cesser complètement en position couchée sur le côté sain du corps.

Pour rendez-vous traitement efficace identifier la maladie étiologique de la colonne vertébrale, qui a provoqué l'apparition du syndrome radiculaire. Recommander méthodes instrumentales des examens qui révèlent les spécificités et la gravité du processus pathologique, précisent sa localisation :

radiographie en projection directe et latérale - détermine les troubles du tissu osseux de la colonne vertébrale, indique indirectement un rétrécissement des disques intervertébraux et des racines nerveuses pincées ;
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de diagnostic plus précise et plus coûteuse qui fournit des informations sur l'état non seulement des vertèbres, mais également des disques intervertébraux, des vaisseaux, des nerfs, des muscles, des ligaments et de la moelle épinière ;
myélographie - révèle l'état de la moelle épinière et des racines nerveuses à l'aide d'un agent de contraste injecté dans l'espace sous-arachnoïdien, suivi d'une fluoroscopie.

Un diagnostic correct facilite la prescription d'un traitement adéquat, qui prévient le développement de complications et d'invalidité.

Tactiques de traitement

Le traitement de la radiculopathie vise à éliminer la douleur, à réduire l'inflammation et le gonflement du faisceau neurovasculaire. Après l'arrêt du processus aigu, le traitement de la maladie étiologique se poursuit afin d'empêcher la progression de la pathologie. Les patients se voient prescrire un repos au lit sur une surface dure et plane, ce qui évite la déformation de la colonne vertébrale et des blessures supplémentaires aux tissus mous. Les aliments frits, salés, épicés et gras sont exclus du régime. Le régime est enrichi de légumes frais, de fruits, d'herbes, de céréales et de produits laitiers. Pour un traitement efficace, vous devez arrêter de fumer et prendre boissons alcoolisées.

Le traitement conservateur du syndrome radiculaire comprend :

analgésiques destinés à soulager la douleur - baralgine, kétorol en solutions pour injections intramusculaires;
médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la réaction inflammatoire dans la zone touchée, éliminer l'enflure et la douleur - movalis, diclofénac, nimésulide pendant les 5 premiers jours par injections intramusculaires, puis sous forme de comprimés chaque jour ;
lubrifier le bas du dos avec des pommades anti-inflammatoires et localement irritantes - capsicum, diclak-gel, finalgon ;
blocages de la novocaïne avec l'ajout de lidocaïne, d'antibiotiques, de glucocorticoïdes pour un soulagement rapide de la douleur ;
relaxants musculaires pour détendre les muscles spasmodiques dans la zone de compression nerveuse, qui ont un effet analgésique, améliorent le flux sanguin vers les tissus, réduisent la congestion - sirdalud, mydocalm ;
complexes vitaminiques à base de préparations B 1, B 6, B 12 afin de normaliser les processus métaboliques et le trophisme des racines nerveuses, d'améliorer la conduction de l'influx nerveux, de régénérer les tissus endommagés - milgamma, neuromultivite en injections ou en comprimés ;
physiothérapie après la disparition d'une douleur aiguë pour activer le métabolisme, normaliser le tonus musculaire, améliorer la circulation sanguine - thérapie magnétique, UHF, électrophorèse, bains de radon ;
physiothérapie restaurer la position anatomiquement correcte de la colonne vertébrale et renforcer la structure musculaire du dos ;
massage, acupuncture, réflexologie - pour renforcer les muscles du dos, normaliser la circulation sanguine, améliorer la nutrition de la colonne vertébrale.

Dans les cas graves de la maladie, des symptômes persistants se développent et ne répondent pas aux méthodes thérapeutiques conservatrices. Dans de tels cas, un traitement chirurgical est utilisé.

Les indications d'intervention chirurgicale comprennent le syndrome douloureux chronique, les troubles de l'activité motrice (parésie, paralysie), la pathologie des organes pelviens avec incontinence urinaire et fécale.

Massages et thérapies manuelles sont prescrits pour la prévention de la radiculopathie

La préférence est donnée aux méthodes peu invasives, caractérisées par des effets moins dommageables sur les tissus sains et une courte période de récupération. À ostéochondrose lombaire compliquée par une saillie, une hernie ou une prolifération d'ostéophytes, une nucléoplastie, une microdiscectomie et l'ablation du tissu rachidien endommagé avec remplacement par des implants sont prescrites.

La prévention

Pour prévenir la radiculopathie, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin dès l'apparition des premiers symptômes alarmants de la colonne vertébrale. La violation de la racine vertébrale se produit dans le contexte d'une évolution chronique de la maladie, d'un diagnostic et d'un traitement intempestifs du processus pathologique. Doit être respecté alimentation rationnelle, abandonnez les mauvaises habitudes, faites de l'exercice et assurez-vous de maintenir un poids corporel normal. Il est important de dormir sur un matelas ferme et de porter des chaussures confortables à talons bas. Les activités lourdes doivent être évitées travail physique associée à une charge axiale sur la colonne vertébrale. Il est utile de suivre des cours deux fois par an massage thérapeutique dos.

Des complexes d'exercices thérapeutiques sont prescrits pendant la période de guérison de la maladie

Pour prévenir l'exacerbation de la radiculopathie due à l'ostéochondrose, vous pouvez effectuer quotidiennement une série d'exercices pour renforcer la colonne lombaire :

allongé sur le dos, les bras tendus le long du torse et les jambes tendues, contractez vos muscles abdominaux ;
la position de départ est la même, soulevez la moitié supérieure du corps du sol, restez dans cette position le plus longtemps possible et revenez à la position précédente, nombre de répétitions – une fois ;
allongé sur le dos, pliez les genoux et placez-les à droite de votre corps, en même temps dirigez votre tête et votre buste vers côté gauche, effectuez des mouvements élastiques 6 à 8 fois, puis faites le même exercice en changeant les côtés de la tête et des jambes ;
asseyez-vous sur le sol, étendez une jambe et pliez l'autre au niveau de l'articulation du genou et déplacez-la sur le côté, penchez-vous vers la jambe droite et essayez de serrer votre pied avec vos mains, échangez vos jambes et répétez l'exercice 5 à 6 fois. ;
En position à quatre pattes, cambrez alternativement le dos vers le haut et penchez-vous jusqu'à ressentir une chaleur agréable dans le bas du dos. Répétez l'exercice 8 à 10 fois.

Si possible, accrochez-vous à la barre horizontale plusieurs fois par jour pendant quelques minutes. Faites un échauffement matinal pour tous les groupes musculaires avant de commencer une activité physique active.

Le syndrome radiculaire de la région lombaire provoque des douleurs intenses, altère la sensibilité et la motricité des membres, perturbe les fonctions pelviennes et contribue à l'apparition d'une impuissance sexuelle. Cela réduit considérablement la qualité de vie et peut entraîner un handicap. Pour prévenir la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun et de subir traitement complexe maladies de la colonne vertébrale.

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Syndrome radiculaire

Le syndrome radiculaire est un complexe de symptômes formé à la suite de lésions de la racine vertébrale d'étiologies diverses et se manifestant par des symptômes d'irritation (douleur, tension musculaire, posture antalgique, paresthésie) et de perte (parésie, diminution de la sensibilité, atrophie musculaire, hyporéflexie, trophie trophique). troubles). Le syndrome radiculaire est diagnostiqué cliniquement, sa cause est déterminée par les résultats de la radiographie, de la tomodensitométrie ou de l'IRM de la colonne vertébrale. Le traitement est souvent conservateur ; si indiqué, une ablation chirurgicale du facteur de compression radiculaire est réalisée.

Syndrome radiculaire

Le syndrome radiculaire est un complexe de symptômes vertébrogènes courants d'étiologie variable. Auparavant, le terme «radiculite» était utilisé en relation avec le syndrome radiculaire - inflammation de la racine. Cependant, ce n’est pas tout à fait vrai. Des études récentes ont montré que processus inflammatoire dans la racine est souvent absent, il existe des mécanismes de réflexe et de compression de ses dommages. À cet égard, le terme «radiculopathie» - lésion des racines - a commencé à être utilisé dans la pratique clinique. Le plus souvent, le syndrome radiculaire est observé au niveau de la colonne lombo-sacrée et est associé à des lésions de la 5e vertèbre lombaire (L5) et de la 1re vertèbre sacrée (S1). La radiculopathie cervicale est moins fréquente et la radiculopathie thoracique est encore moins fréquente. L'incidence maximale se produit dans la catégorie d'âge moyen - de 40 à 60 ans. Les tâches de la neurologie et de la vertébrologie modernes consistent à identifier et à éliminer en temps opportun le facteur provoquant la compression de la racine, car une compression à long terme entraîne des processus dégénératifs dans la racine avec le développement d'un dysfonctionnement neurologique invalidant persistant.

Causes du syndrome radiculaire

Des deux côtés de la colonne vertébrale humaine partent 31 paires de nerfs spinaux, qui proviennent des racines de la colonne vertébrale. Chaque racine vertébrale est formée par les branches postérieures (sensorielles) et antérieures (motrices) émergeant de la moelle épinière. Il sort du canal rachidien par le foramen intervertébral. C’est l’endroit le plus étroit où se produit le plus souvent la compression des racines. Le syndrome radiculaire peut être causé à la fois par une compression mécanique primaire de la racine elle-même et par sa compression secondaire due à un œdème résultant de la compression des veines radiculaires. La compression des vaisseaux radiculaires et les troubles de la microcirculation qui surviennent avec l'œdème deviennent à leur tour des facteurs supplémentaires de dommages aux racines.

La cause la plus fréquente du syndrome radiculaire est l’ostéochondrose vertébrale. Une diminution de la hauteur du disque intervertébral entraîne une diminution du diamètre des foramens intervertébraux et crée les conditions préalables au pincement des racines qui les traversent. De plus, un facteur de compression peut être une hernie intervertébrale qui constitue une complication de l'ostéochondrose. Le syndrome radiculaire est possible lorsque la racine est comprimée par des ostéophytes formés lors d'une spondylose ou par des parties de l'articulation facettaire modifiées en raison d'une spondylarthrose.

Des dommages traumatiques à la racine vertébrale peuvent survenir en cas de spondylolisthésis, de blessures à la colonne vertébrale et de subluxation vertébrale. Des dommages inflammatoires à la racine sont possibles en cas de syphilis, de tuberculose, de méningite rachidienne et d'ostéomyélite rachidienne. Le syndrome radiculaire d'origine néoplasique survient avec les tumeurs de la moelle épinière, les névromes de la racine vertébrale et les tumeurs vertébrales. L'instabilité de la colonne vertébrale, entraînant un déplacement des vertèbres, peut également provoquer un syndrome radiculaire. Les facteurs contribuant au développement de la radiculopathie comprennent un stress excessif sur la colonne vertébrale, des déséquilibres hormonaux, l'obésité, l'inactivité physique, des anomalies de la colonne vertébrale et l'hypothermie.

Symptômes du syndrome radiculaire

Le complexe symptomatique de la radiculopathie comprend diverses combinaisons de symptômes d'irritation de la racine vertébrale et de perte de ses fonctions. La gravité des signes d'irritation et de perte est déterminée par le degré de compression de la racine, les caractéristiques individuelles de l'emplacement, la forme et l'épaisseur des racines vertébrales et les connexions interradiculaires.

Les symptômes d'irritation comprennent la douleur, troubles du mouvement comme des crampes ou des contractions musculaires fasciculaires, des troubles sensoriels tels que des sensations de picotements ou de rampement (paresthésies), des sensations locales de chaud/froid (dysesthésie). Les caractéristiques distinctives de la douleur radiculaire sont sa nature brûlante, brûlante et lancinante ; apparaît uniquement dans la zone innervée par la racine correspondante ; propagation du centre vers la périphérie (de la colonne vertébrale aux parties distales du bras ou de la jambe) ; aggravée par un surmenage, des mouvements brusques, des rires, de la toux, des éternuements. Le syndrome douloureux provoque une tension réflexe tonique des muscles et des ligaments dans la zone touchée, ce qui augmente la douleur. Pour réduire ces dernières, les patients adoptent une position douce et limitent les mouvements de la partie affectée de la colonne vertébrale. Les changements musculo-toniques sont plus prononcés du côté de la racine affectée, ce qui peut conduire à une distorsion du corps, dans la région cervicale - à la formation d'un torticolis, avec courbure ultérieure de la colonne vertébrale.

Les symptômes de perte apparaissent avec des dommages avancés à la racine. Ils se manifestent par une faiblesse des muscles innervés par la racine (parésie), une diminution des réflexes tendineux correspondants (hyporéflexie) et une diminution de la sensibilité dans la zone d'innervation de la racine (hypoesthésie). La zone de la peau pour laquelle une racine est responsable de la sensibilité s'appelle le dermatome. Il reçoit l'innervation non seulement de la racine principale, mais aussi partiellement de celle du dessus et du dessous. Par conséquent, même avec une compression importante d'une racine, seule une hypoesthésie est observée, tandis qu'avec une polyradiculopathie avec pathologie de plusieurs racines adjacentes, une anesthésie complète est observée. Au fil du temps, des troubles trophiques se développent dans la zone innervée par la racine affectée, entraînant une fonte musculaire, un amincissement, une vulnérabilité accrue et une mauvaise cicatrisation de la peau.

Symptômes de dommages aux racines individuelles

Colonne vertébrale C1. La douleur est localisée à l'arrière de la tête, souvent accompagnée de vertiges et d'éventuelles nausées. La tête est inclinée du côté affecté. On note une tension des muscles sous-occipitaux et leur douleur à la palpation.

Colonne vertébrale C2. Douleur dans la région occipitale et pariétale du côté affecté. Les tours et inclinaisons de tête sont limités. Une hypoesthésie de la peau de l'arrière de la tête est observée.

Colonne vertébrale C3. La douleur couvre l'arrière de la tête, la surface latérale du cou, la région mastoïde et irradie vers la langue, l'orbite et le front. Dans ces mêmes zones, des paresthésies sont localisées et une hypoesthésie est observée. Le syndrome radiculaire comprend des difficultés à plier et à redresser la tête, des douleurs aux points paravertébraux et aux points situés au-dessus de l'apophyse épineuse de C3.

Colonne vertébrale C4. Douleur dans la ceinture scapulaire s'étendant à la face avant de la poitrine, atteignant la 4ème côte. Distribué le long de la surface postérolatérale du cou jusqu'à son tiers médian. La transmission réflexe d'influx pathologiques au nerf phrénique peut entraîner des hoquets et des troubles de la phonation.

Colonne vertébrale C5. Le syndrome radiculaire de cette localisation se manifeste par des douleurs dans la ceinture scapulaire et le long de la surface latérale de l'épaule, où des troubles sensoriels sont également observés. L'abduction de l'épaule est altérée, une hypotrophie du muscle deltoïde est notée et le réflexe du biceps est réduit.

Colonne vertébrale C6. La douleur du cou se propage à travers la zone du biceps jusqu'à la surface externe de l'avant-bras et atteint le pouce. Une hypoesthésie de la dernière surface externe du tiers inférieur de l'avant-bras est détectée. On observe une parésie du biceps, du brachial, des supinateurs et des pronateurs de l'avant-bras. Réflexe du poignet réduit.

Colonne vertébrale C7. La douleur va du cou à l’arrière de l’épaule et à l’avant-bras, pour atteindre le majeur de la main. Du fait que la racine C7 innerve le périoste, ce syndrome radiculaire se distingue par le caractère profond de la douleur. Une diminution de la force musculaire est notée au niveau des muscles triceps, grand pectoral et grand pectoral, ainsi que des fléchisseurs et extenseurs du poignet. Diminution du réflexe triceps.

Colonne vertébrale C8. Le syndrome radiculaire à ce niveau est assez rare. La douleur, l'hypoesthésie et la paresthésie se propagent à la surface interne de l'avant-bras, de l'annulaire et de l'auriculaire. Caractérisé par une faiblesse des muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet et des muscles extenseurs des doigts.

Racines T1-T2. Douleur limitée articulation de l'épaule et la zone des aisselles, peut se propager sous la clavicule et jusqu'à la surface médiale de l'épaule. Accompagné d'une faiblesse et d'une hypotrophie des muscles de la main et d'un engourdissement. Le syndrome de Horner est typique, homolatéral à la racine affectée. Une dysphagie et un dysfonctionnement péristaltique de l'œsophage sont possibles.

Racines T3-T6. La douleur a un caractère ceinturant et longe l'espace intercostal correspondant. Cela peut provoquer des douleurs dans la glande mammaire et, s'il est localisé à gauche, il peut simuler une crise d'angine.

Épines T7-T8. La douleur part de la colonne vertébrale, sous l'omoplate, et atteint l'épigastre le long de l'espace intercostal. Le syndrome radiculaire peut provoquer une dyspepsie, une gastralgie et un déficit en enzymes pancréatiques. Le réflexe abdominal supérieur peut être réduit.

Épines T9-T10. La douleur de l’espace intercostal se propage au haut de l’abdomen. Parfois, le syndrome radiculaire doit être différencié d’un abdomen aigu. Il y a un affaiblissement du réflexe médio-abdominal.

Épines T11-T12. La douleur peut irradier vers les zones sus-pubiennes et inguinales. Le réflexe abdominal inférieur est réduit. Le syndrome radiculaire à ce niveau peut provoquer une dyskinésie intestinale.

Colonne vertébrale L1. Douleur et hypoesthésie dans la région de l'aine. La douleur se propage au quadrant supérieur externe de la fesse.

Colonne vertébrale L2. La douleur affecte l’avant et l’intérieur des cuisses. Il y a une faiblesse dans la flexion de la hanche.

Colonne vertébrale L3. La douleur traverse l’épine iliaque et le grand trochanter jusqu’à la face antérieure de la cuisse et atteint le tiers inférieur de la partie médiale de la cuisse. L'hypoesthésie est limitée à la zone de l'intérieur de la cuisse située au-dessus du genou. La parésie qui accompagne ce syndrome radiculaire est localisée au niveau du muscle quadriceps et des adducteurs de la cuisse.

Colonne vertébrale L4. La douleur se propage le long de l’avant de la cuisse, de l’articulation du genou, de la surface médiale de la jambe jusqu’à la cheville médiale. Hypotrophie du muscle quadriceps. La parésie des muscles tibiaux entraîne une rotation externe du pied et son « claquement » lors de la marche. Diminution du réflexe du genou.

Colonne vertébrale L5. La douleur irradie du bas du dos à la fesse le long de la surface latérale de la cuisse et du bas de la jambe jusqu'aux 2 premiers orteils. La zone douloureuse coïncide avec la zone des troubles sensoriels. Hypotrophie du muscle tibial. Parésie des extenseurs du gros orteil, et parfois du pied entier.

Colonne vertébrale S1. Douleur dans le bas du dos et le sacrum, irradiant le long de la cuisse postéro-latérale et du bas de la jambe jusqu'au pied et aux 3e-5e orteils. Les hypo- et paresthésies sont localisées au niveau du bord latéral du pied. Le syndrome radiculaire s'accompagne d'une hypotension et d'une hypotrophie du muscle gastrocnémien. La rotation et la flexion plantaire du pied sont fragilisées. Diminution du réflexe d'Achille.

Colonne vertébrale S2. La douleur et les paresthésies commencent dans le sacrum, couvrant l'arrière de la cuisse et le bas de la jambe, la plante du pied et le gros orteil. Des crampes au niveau des adducteurs de la hanche sont souvent observées. Le réflexe d'Achille est généralement inchangé.

Racines S3-S5. Caudopathie sacrée. En règle générale, le syndrome polyradiculaire est observé avec des lésions de 3 racines à la fois. Douleur et anesthésie dans le sacrum et le périnée. Le syndrome radiculaire survient avec un dysfonctionnement des sphincters des organes pelviens.

Diagnostic du syndrome radiculaire

Dans l'état neurologique, l'attention est attirée sur la présence de trigger points au-dessus des apophyses épineuses et de modifications paravertébrales et musculo-toniques au niveau du segment affecté de la colonne vertébrale. Des symptômes de tension racinaire sont révélés. Dans la région cervicale, ils sont provoqués par une inclinaison rapide de la tête opposée au côté affecté, dans la région lombaire - en soulevant la jambe en position horizontale sur le dos (symptôme de Lasègue) et sur le ventre (symptôme de Matskevich et Wasserman ). En fonction de la localisation du syndrome douloureux, des zones d'hypoesthésie, de parésie et d'atrophie musculaire, le neurologue peut déterminer quelle racine est touchée. L'électroneuromyographie permet de confirmer le caractère radiculaire de la lésion et son niveau.

La tâche diagnostique la plus importante consiste à identifier la cause qui a provoqué le syndrome radiculaire. A cet effet, une radiographie de la colonne vertébrale est réalisée en 2 projections. Il permet de diagnostiquer l'ostéochondrose, la spondylarthrose, le spondylolisthésis, la spondylarthrite ankylosante, les courbures et anomalies de la colonne vertébrale. Une méthode de diagnostic plus informative est la tomodensitométrie de la colonne vertébrale. L'IRM de la colonne vertébrale est utilisée pour visualiser les structures et formations des tissus mous. L'IRM permet de diagnostiquer les hernies intervertébrales, les tumeurs extra- et intramédullaires de la moelle épinière, les hématomes et les méningoradiculites. Le syndrome radiculaire thoracique avec symptômes somatiques nécessite un examen complémentaire des organes internes correspondants pour exclure leur pathologie.

Traitement et pronostic du syndrome radiculaire

Dans les cas où le syndrome radiculaire est causé par des maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale, un traitement conservateur est principalement utilisé. En cas de syndrome douloureux intense, repos, traitement analgésique (diclofénac, méloxicam, ibuprofène, kétorolac, blocages paravertébraux lidocaïne-hydrocortisone), soulagement du syndrome musculo-tonique (méthyllycaconitine, tolpérisone, baclofène, diazépam), traitement décongestionnant (furosémide, acide éthacrynique). ), produits neurométaboliques (vitamines B). Afin d'améliorer la circulation sanguine et l'écoulement veineux, de l'aminophylline, du nicotinate de xanthinol, de la pentoxifylline, de la troxérutine et de l'extrait de marron d'Inde sont prescrits. Selon les indications, des chondroprotecteurs (extrait de cartilage et de cerveau de veau avec vitamine C, sulfate de chondroïtine), un traitement résorbable (hyaluronidase) et des médicaments facilitant la transmission neuronale (néostigmine) sont également utilisés.

Le syndrome radiculaire au long cours avec douleur chronique est une indication pour l'utilisation d'antidépresseurs (duloxétine, amitriptyline, désipramine), et lorsque la douleur est associée à des troubles neurotrophiques, pour l'utilisation d'inhibiteurs ganglionnaires (benzohexonium, ganglefen). Pour l'atrophie musculaire, on utilise le décanoate de nandrolone avec de la vitamine E. La thérapie par traction a un bon effet (en l'absence de contre-indications), augmentant les distances intervertébrales et réduisant ainsi impact négatif sur la racine vertébrale. Dans la période aiguë, la réflexologie, l'UHF et l'ultraphonophorèse à l'hydrocortisone peuvent constituer un moyen supplémentaire de soulagement de la douleur. DANS premières dates ils commencent à utiliser la thérapie par l'exercice pendant la période de rééducation - massage, thérapie à la paraffine, thérapie à l'ozokérite, bains thérapeutiques au sulfure et au radon, thérapie par la boue.

La question du traitement chirurgical se pose lorsque le traitement conservateur s'avère inefficace, que les symptômes du prolapsus progressent ou qu'il existe une tumeur rachidienne. L'opération est réalisée par un neurochirurgien et vise à éliminer la compression de la racine, ainsi qu'à en éliminer la cause. Pour les hernies discales intervertébrales, une discectomie ou une microdiscectomie est possible ; pour les tumeurs, leur ablation est possible. Si la cause du syndrome radiculaire est l'instabilité, la colonne vertébrale est alors réparée.

Le pronostic de la radiculopathie dépend de la maladie sous-jacente, du degré de compression des racines et de la rapidité des mesures thérapeutiques. Des symptômes d'irritation à long terme peuvent conduire à la formation d'un syndrome de douleur chronique difficile à contrôler. Si la compression de la racine n'est pas éliminée à temps, accompagnée de symptômes de prolapsus, elle provoque au fil du temps le développement de processus dégénératifs dans les tissus de la racine vertébrale, conduisant à une altération persistante de ses fonctions. Il en résulte une parésie irréversible invalidante pour le patient, des troubles pelviens (avec caudopathie sacrée) et des troubles sensoriels.

Le syndrome radiculaire ou radiculopathie est un ensemble de symptômes neurologiques qui surviennent lorsque les nerfs spinaux sont comprimés dans la région où ils partent de la moelle épinière. Le processus pathologique est souvent rencontré dans la pratique médicale et est une manifestation de l'évolution chronique et progressive des maladies de la colonne vertébrale, principalement de nature dégénérative - les dorsopathies.

Selon les statistiques, dans 80% des cas, le syndrome radiculaire de la colonne lombaire est diagnostiqué en raison de la mobilité des vertèbres, de la faiblesse de l'appareil musculo-ligamentaire dans cette zone et d'une charge importante lors d'une activité physique.

Causes

Les autres causes de radiculopathie comprennent :

pathologie congénitale de la colonne vertébrale;
spondylarthrose;
fractures vertébrales causées par l'ostéoporose (affaiblissement du tissu osseux);
infections (ostéomyélite, tuberculose);
charges axiales intenses sur la colonne vertébrale (port d'objets lourds, surcharges sportives) ;
mode de vie sédentaire (hypodynamie);
long séjour dans des positions statiques (travail sur ordinateur) ;
hypothermie fréquente;
stress chronique;
troubles endocriniens, déséquilibre hormonal (obésité, diabète) ;
tumeurs, changements cicatriciels dans la colonne vertébrale ;
blessures (fractures, contusions, entorses);
pied plat.

La compression de la racine nerveuse se produit souvent lorsqu'une protrusion herniée du disque intervertébral se forme

Dans le développement des processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale ces dernières années, le rôle d'un facteur héréditaire qui affecte le développement défectueux du tissu conjonctif a été prouvé. En conséquence, la pathologie de la colonne vertébrale se développe avec une évolution rapidement progressive et la formation d'une radiculopathie. La mauvaise alimentation, la dépendance à la nicotine et l'abus d'alcool sont d'une importance non négligeable dans l'apparition de la maladie.

Image clinique

Une manifestation constante du syndrome radiculaire est une douleur d'intensité variable, qui survient au site d'atteinte du faisceau neurovasculaire et dans d'autres parties du corps le long de l'innervation du nerf affecté.

Sur l'image IRM, les flèches indiquent des modifications pathologiques des disques intervertébraux dans la région lombaire

Diagnostique

La compression de la racine vertébrale au niveau de 1 à 3 vertèbres lombaires (L1-L3) s'accompagne d'une gêne dans le bas du dos, de douleurs au périnée, au pubis, au bas de l'abdomen, à l'intérieur et à l'avant de la cuisse. Des paresthésies et un engourdissement de la peau sont observés dans cette zone.
La compression des racines vertébrales au niveau de la 4ème vertèbre lombaire (L4) se caractérise par des douleurs à la face antérieure et externe de la cuisse, qui descendent jusqu'à l'articulation du genou et du bas de la jambe. Il y a une diminution du volume de la cuisse due à l'atrophie du muscle quadriceps et à l'affaiblissement des mouvements du genou. La démarche change et une boiterie se développe.
La compression des racines vertébrales au niveau de la 5ème vertèbre lombaire (L5) provoque des douleurs le long de la face externe de la cuisse et du bas de la jambe, de la partie interne du pied avec atteinte du gros orteil. Des paresthésies au niveau du pied et un affaiblissement de la force musculaire du membre inférieur sont détectés, ce qui complique la fonction de soutien et motrice de la jambe affectée.

Les sensations douloureuses diminuent ou s'arrêtent complètement en position couchée sur le côté sain du corps.

Pour prescrire un traitement efficace, la maladie étiologique de la colonne vertébrale, à l'origine de l'apparition du syndrome radiculaire, est identifiée. Ils recommandent des méthodes d'examen instrumental qui révèlent les spécificités et la gravité du processus pathologique et précisent sa localisation :

radiographie en projection directe et latérale - détermine les troubles du tissu osseux de la colonne vertébrale, indique indirectement un rétrécissement des disques intervertébraux et des racines nerveuses pincées ;
Imagerie par résonance magnétique(IRM) est une méthode de diagnostic plus précise et plus coûteuse qui fournit des informations sur l'état non seulement des vertèbres, mais également des disques intervertébraux, des vaisseaux, des nerfs, des muscles, des ligaments et de la moelle épinière ;
myélographie - révèle l'état de la moelle épinière et des racines nerveuses à l'aide d'un agent de contraste injecté dans l'espace sous-arachnoïdien, suivi d'une fluoroscopie.

Un diagnostic correct facilite la prescription d'un traitement adéquat, qui prévient le développement de complications et d'invalidité.

Tactiques de traitement

Le traitement conservateur du syndrome radiculaire comprend :

analgésiques destinés à soulager la douleur - baralgine, kétorol en solutions pour injections intramusculaires;
médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la réaction inflammatoire dans la zone touchée, éliminer l'enflure et la douleur - movalis, diclofénac, nimésulide pendant les 5 premiers jours par injections intramusculaires, puis sous forme de comprimés pendant 10 à 14 jours jours;
lubrifier le bas du dos avec des pommades anti-inflammatoires et localement irritantes - capsicum, diclak-gel, finalgon ;
blocages de la novocaïne avec l'ajout de lidocaïne, d'antibiotiques, de glucocorticoïdes pour un soulagement rapide de la douleur ;
relaxants musculaires pour détendre les muscles spasmodiques dans la zone de compression nerveuse, qui ont un effet analgésique, améliorent le flux sanguin vers les tissus, réduisent la congestion - sirdalud, mydocalm ;
complexes vitaminiques à base de préparations B 1, B 6, B 12 afin de normaliser les processus métaboliques et le trophisme des racines nerveuses, d'améliorer la conduction de l'influx nerveux, de régénérer les tissus endommagés - milgamma, neuromultivite en injections ou en comprimés ;
physiothérapie après la disparition d'une douleur aiguë pour activer le métabolisme, normaliser le tonus musculaire, améliorer la circulation sanguine - thérapie magnétique, UHF, électrophorèse, bains de radon ;
physiothérapie pour restaurer la position anatomiquement correcte de la colonne vertébrale et renforcer la structure musculaire du dos ;
massage, acupuncture, réflexologie - pour renforcer les muscles du dos, normaliser la circulation sanguine, améliorer la nutrition de la colonne vertébrale.

Les indications d'intervention chirurgicale comprennent le syndrome douloureux chronique, les troubles de l'activité motrice (parésie, paralysie), la pathologie des organes pelviens avec incontinence urinaire et fécale.

Massages et thérapies manuelles sont prescrits pour la prévention de la radiculopathie

La préférence est donnée aux méthodes peu invasives, caractérisées par des effets moins dommageables sur les tissus sains et une courte période de récupération. Pour l'ostéochondrose lombaire compliquée d'une saillie, d'une hernie ou d'une prolifération d'ostéophytes, une nucléoplastie, une microdiscectomie et l'ablation du tissu rachidien endommagé avec remplacement par des implants sont prescrites.

La prévention

Pour prévenir la radiculopathie, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin dès l'apparition des premiers symptômes alarmants de la colonne vertébrale. La violation de la racine vertébrale se produit dans le contexte d'une évolution chronique de la maladie, d'un diagnostic et d'un traitement intempestifs du processus pathologique. Vous devez suivre une alimentation équilibrée, abandonner les mauvaises habitudes, faire de l'exercice et surveiller le maintien d'un poids corporel normal. Il est important de dormir sur un matelas ferme et de porter des chaussures confortables à talons bas. Il est nécessaire d'éviter les travaux physiques pénibles associés à une charge axiale sur la colonne vertébrale. Il est utile de suivre des cours de massage thérapeutique du dos deux fois par an.

Des complexes d'exercices thérapeutiques sont prescrits pendant la période de guérison de la maladie

Pour prévenir l'exacerbation de la radiculopathie due à l'ostéochondrose, vous pouvez effectuer quotidiennement une série d'exercices pour renforcer la colonne lombaire :

allongé sur le dos, les bras tendus le long du corps et les jambes tendues, contractez vos muscles abdominaux 10 à 15 fois ;
la position de départ est la même, soulevez la moitié supérieure du corps du sol, restez dans cette position le plus longtemps possible et revenez à la position précédente, nombre de répétitions - 10 à 12 fois ;
allongé sur le dos, pliez vos genoux et placez-les à droite de votre corps, pointez en même temps votre tête et votre poitrine vers la gauche, effectuez des mouvements élastiques 6 à 8 fois, puis faites le même exercice en changeant les côtés de la tête et les jambes ;
asseyez-vous sur le sol, étendez une jambe et pliez l'autre au niveau de l'articulation du genou et déplacez-la sur le côté, penchez-vous vers la jambe droite et essayez de serrer votre pied avec vos mains, échangez vos jambes et répétez l'exercice 5 à 6 fois. ;
En position à quatre pattes, cambrez alternativement le dos vers le haut et penchez-vous jusqu'à ressentir une chaleur agréable dans le bas du dos. Répétez l'exercice 8 à 10 fois.

Si possible, accrochez-vous à la barre horizontale plusieurs fois par jour pendant 10 à 15 minutes. Faites un échauffement matinal pour tous les groupes musculaires avant de commencer une activité physique active.

Le syndrome radiculaire de la région lombaire provoque des douleurs intenses, altère la sensibilité et la motricité des membres, perturbe les fonctions pelviennes et contribue à l'apparition d'une impuissance sexuelle. Cela réduit considérablement la qualité de vie et peut entraîner un handicap. Pour prévenir la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun et de suivre un traitement complet pour les maladies de la colonne vertébrale.

Syndromes de compression lombaire. Toute racine lombaire peut être comprimée par une hernie discale. Cependant, l'usure précoce des disques Liv-v et Lv-Si est particulièrement typique. Ainsi, les racines L5 et S1 sont le plus souvent compressées. Dans l'espace péridural, en raison de la hernie paramédiane Liv-v, la racine L5 est affectée, et en raison de la hernie Lv-Si, la racine S1 est affectée. Ce sont les types les plus courants de syndromes radiculaires de compression. Si la hernie se propage dans le sens latéral, elle comprime la racine dans le foramen intervertébral au niveau Liv-v - la racine L4, au niveau Lv-Si - la racine L5 . Une grosse hernie peut comprimer deux racines à la fois, étirant le sac dural et avec lui les manchettes radiculaires durales adjacentes. Ainsi, une hernie peut se manifester cliniquement par des syndromes bi- et polyradiculaires. Une telle hernie Liv-v exerce une compression directe sur les racines L5 et L4, et une hernie Lv-Si sur les racines S1 et L5. Dans une racine tendue et comprimée, un gonflement, une congestion veineuse se produisent, et par la suite, en raison d'un traumatisme et de processus auto-immuns (tissu d'un disque prolabé - autoantigène) - une inflammation aseptique. Étant donné que ces processus se déroulent dans l'espace épidural, une épidurite adhésive aseptique se développe ici.

Manifestations cliniques de compression radiculaire : douleurs fulgurantes, hypalgésie dermatomique, parésie périphérique, affaiblissement ou perte du réflexe profond.

Seule la détection de l'un de ces signes ou de leur combinaison permet de diagnostiquer la participation de la composante radiculaire au tableau de lumboischialgie et cervicobrachialgie ainsi que des douleurs spondylogènes et musculofasciales. La liste ci-dessous n'inclut pas les symptômes de Lasègue, de longues années considéré comme un indicateur classique de lésion radiculaire. Ce point de vue s'est avéré erroné. Le symptôme de Lasègue peut sans aucun doute survenir comme conséquence directe de lésions radiculaires, par exemple dans le cas d'une polyradiculoneuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë et chronique. Cependant, dans le cadre de la lumboischialgie, le symptôme de Lasègue permet de différencier ce complexe symptomatique des autres douleurs de jambe (thrombophlébite, coxarthrose), mais n'est pas un signe de complicité dans le complexe douloureux de compression radiculaire.

La douleur radiculaire s'intensifie lors de la toux, des éternuements en raison de la tension réflexe des muscles lombaires et de la poussée de liqueur qui en résulte affectant la racine, lors de la prise de Queckenstedt. La douleur s'intensifie dans le bas du dos avec les mouvements, notamment lors de la flexion du corps, c'est-à-dire lorsque les parties antérieures des corps vertébraux se rapprochent, ce qui aggrave le déplacement du disque.

Racines lombaires supérieures L1, L2, L3 (disques Li-Lп, Lп-Lш et Lш-Liv). Localisation relativement rare. La hernie discale Li-Lp affecte également le cône médullaire. L'apparition du syndrome radiculaire se manifeste par des douleurs et une perte de sensibilité au niveau des dermatomes correspondants, et le plus souvent au niveau de la peau de l'intérieur et de l'avant des cuisses. Avec les hernies médianes, les symptômes de lésions de la queue de cheval apparaissent tôt. En règle générale, les symptômes de lésions radiculaires lombaires inférieures sont également détectés à la suite d'une tension de la dure-mère de la moelle épinière par une hernie lombaire supérieure. Dans la vieillesse, cruralgies avec paresthésies large zone au-dessus et au-dessous du genou en raison de la compression des racines lombaires supérieures. La faiblesse, l'hypotrophie et l'hypotonie du muscle quadriceps fémoral, la diminution ou la perte du réflexe du genou et les troubles de la sensibilité sont déterminés. La compression des racines L1 et L3 peut provoquer des symptômes au niveau du nerf cutané fémoral latéral ; cependant, l'origine discogène de la maladie de Roth est très rare.

Colonne vertébrale L4 (disque Lп-Liv). Localisation peu fréquente ; Il existe une douleur aiguë qui irradie le long de l'intérieur de la cuisse antérieure, parfois jusqu'au genou et un peu en dessous.

Dans la même zone il y a aussi des paresthésies ; les troubles moteurs apparaissent presque uniquement au niveau du muscle quadriceps ; légère faiblesse et malnutrition avec diminution ou absence du réflexe du genou.

Colonne vertébrale L5 (disque Liv-Lv). Localisation fréquente. La racine L5 est comprimée par une hernie discale Liv-Lv, généralement après une longue période de douleur lombaire, et le tableau de la lésion radiculaire s'avère très sévère. Pendant ce temps long, le noyau pulpeux parvient à percer l'anneau fibreux, et souvent le ligament longitudinal postérieur. La douleur irradie du bas du dos jusqu'à la fesse, le long du bord externe de la cuisse, le long de la surface externe antérieure de la jambe jusqu'au bord interne du pied et du gros orteil, souvent jusqu'au premier orteil seulement ; le patient éprouve une sensation de picotement et de frissons. La douleur du « point herniaire » peut également irradier ici, en provoquant le phénomène du foramen intervertébral, en toussant et en éternuant. Dans la même zone, notamment dans les parties distales du dermatome, une hypalgésie est détectée. Une diminution de la force de l'extenseur du premier doigt (un muscle innervé uniquement par la racine L5) est déterminée. , hypotonie et hypotrophie du muscle tibial antérieur. Le patient éprouve des difficultés à se tenir sur le talon avec le pied étendu.

Spine S1 (disque Lv-Si). Localisation fréquente. Comme une hernie discale n'est pas retenue longtemps par le ligament longitudinal postérieur étroit et fin à ce niveau, la maladie débute souvent immédiatement par une pathologie radiculaire. La période du lumbago et de la lumbodynie, si elle précède les douleurs radiculaires, est courte. La douleur irradie de la fesse ou du bas du dos et de la fesse le long du bord postérieur externe de la cuisse, le long du bord externe du bas de la jambe jusqu'au bord externe du pied et des derniers doigts, parfois seulement jusqu'au cinquième doigt. Souvent, la douleur s'étend uniquement au talon, plutôt qu'à son bord extérieur. Dans ces mêmes zones, le patient éprouve parfois seulement une sensation de picotement et d'autres paresthésies. La douleur du « point herniaire » peut également irradier ici en provoquant le phénomène du foramen intervertébral (lors de la toux et des éternuements). Dans la même zone, notamment dans les parties distales du dermatome, une hypalgésie est déterminée. Une diminution de la force du muscle triceps sural et des fléchisseurs des orteils (en particulier le fléchisseur du cinquième doigt), une hypotension et une hypotrophie du muscle gastrocnémien sont déterminées. Le patient a des difficultés à se tenir sur la pointe des pieds et il y a une diminution ou une absence du réflexe d'Achille.

Lorsque la racine S1 est comprimée, on observe une scoliose, le plus souvent hétérolatérale - inclinant le corps du côté affecté (ce qui réduit la tension de la racine relativement courte au-dessus de la hernie). Lorsque la racine L5 est comprimée, la scoliose est souvent homolatérale (ce qui augmente la hauteur du foramen intervertébral correspondant). La direction de la scoliose est également déterminée par la localisation de la hernie : avec les hernies latérales, on observe généralement une scoliose homolatérale, avec les hernies médiales, une scoliose hétérolatérale.

Le caractère conventionnel de la signification topique de la direction de la scoliose antalgique est démonstratif dans la scoliose dite alternée, lorsque la scoliose change de « signe » plusieurs fois au cours de la journée.

Une variante extrêmement défavorable du complexe de symptômes radiculaires de compression vertébrogène lombaire est la compression de la queue de cheval. Cela se produit avec des hernies médianes qui exercent une pression non pas dans les sections latérales de la zone péridurale, où passe un nerf radiculaire dans chaque segment, mais plus médialement, où les racines de la queue de cheval sont situées de manière compacte dans le sac dural. La douleur est généralement intense, s’étendant aux deux jambes, et la perte de sensation comme celle du « pantalon de cavalier » affecte la région anogénitale. En règle générale, des troubles pelviens surviennent.

À manifestations cliniques La compression au niveau lombaire inférieur inclut également les syndromes d'ischémie médullaire. Dans le développement aigu du processus, ils parlent d'accidents vasculaires cérébraux, dans les cas subaigus et chroniques, de myélopathie due à (pression des artères radiculaires. La compression de l'artère radiculaire L5 et S1 se résume à ce qui suit. Un patient ressentant une douleur dans la jambe et le bas du dos développent une faiblesse du pied. Dans ce cas, des troubles sensoriels ne se produisent pas. Ces troubles sont apparemment associés à une ischémie des cornes antérieures de la moelle épinière et sont définis comme une sciatique paralysante (parésie). Des zones plus étendues de la moelle épinière peut également être touchée - le cône médullaire, l'épiconus et les parties thoraciques de la moelle épinière, provoquant le développement de paralysies sévères et de troubles sensoriels des jambes et du bas du torse, ainsi que des troubles pelviens.

L'évolution de la radiculomyéloischémie se déroule généralement en deux étapes. Initialement, en raison de l'irritation des récepteurs du ligament longitudinal postérieur par la hernie discale, des douleurs lombaires surviennent. Une crise de ces douleurs peut se répéter à l'avenir, puis (dans l'une des exacerbations) une parésie ou d'autres troubles de la colonne vertébrale se développent à la manière d'un accident vasculaire cérébral.

Syndromes réflexes lombaires. L'irritation des récepteurs de l'anneau fibreux du disque affecté ou des ligaments longitudinaux postérieurs, interépineux et autres, ainsi que des capsules articulaires, comme déjà mentionné, devient une source non seulement de douleur, mais également de réactions réflexes. Il s’agit avant tout d’une tension tonique des muscles lombaires. Syndrome vertébrogène douleur lombaire est défini comme un lumbago dans le développement aigu de la maladie et comme une lumbodynie dans le développement subaigu ou chronique.

Lumbago. Le lumbago survient souvent lors d’un stress physique ou de mouvements gênants, et parfois sans raison apparente. Soudainement ou en quelques minutes ou heures, une douleur aiguë apparaît, souvent lancinante (« lumbago »). Souvent, la douleur est brûlante, éclatante (« comme si un pieu était coincé dans le bas du dos »). Le patient se fige dans une position inconfortable et ne peut pas se redresser si l'attaque survient en soulevant quelque chose de lourd. Les tentatives pour sortir du lit, se retourner, tousser, éternuer ou plier une jambe s'accompagnent d'une forte augmentation de la douleur dans le bas du dos ou le sacrum. Si l'on demande au patient de se tenir debout, une forte immobilité de toute la région lombaire est révélée, avec un aplatissement de la lordose lombaire ou une cyphose, souvent accompagnée d'une scoliose. La colonne lombaire reste fixe (immobilisation naturelle) même en essayant de déplacer passivement la jambe au niveau de l'articulation de la hanche, donc plier soigneusement la jambe tendue au niveau de l'articulation du genou avec un lumbago ne s'accompagne pas toujours de douleurs dans le bas du dos : le disque atteint va bien protégé dans le segment spinal immobilisé.

Lumbodynie. La lumbodynie peut également survenir en raison de mouvements maladroits, d'une tension prolongée, d'un refroidissement, mais pas de manière aiguë, mais pendant plusieurs jours. La douleur est douloureuse, aggravée par le mouvement, lorsque le patient est debout ou assis, et notamment lors du passage d'une position à une autre. Une palpation intense révèle une sensibilité des apophyses épineuses ou des ligaments interépineux au niveau du segment vertébral affecté. Lorsque le patient est positionné sur le ventre avec des muscles lombaires bien détendus, une forte palpation de la zone articulaire facettaire (à une distance de 2 à 2,5 cm de l'espace interépineux) révèle souvent une douleur dans la capsule articulaire correspondante. La région lombaire peut être déformée, comme dans le cas du lumbago, mais dans une moindre mesure. Des mouvements dans cette partie de la colonne vertébrale sont possibles, ce qui fournit les conditions d'une évaluation détaillée de l'état des muscles lombaires, notamment des muscles multifides. S'éteignant et devenant mous lorsque le corps s'incline en arrière, ils se tendent brusquement, empêchant le corps penché en avant de tomber. Avec une telle inclinaison comprise entre 15 et 20°, on observe normalement une forte tension dans les muscles multifides. Ils sont visuellement identifiés comme deux tiges paravertébrales aussi épaisses qu'un doigt, et par palpation - comme des cordons de densité pierreuse. Avec une inclinaison supplémentaire du corps vers l'avant (plus de 15-20°), les muscles lombaires superficiels personne en bonne santééteindre. Avec la lumbodynie, comme avec d'autres syndromes vertébrogènes, désactiver ce tension musculaire retardé d’un côté ou des deux côtés.

Sciatique. La lumbonschialgie est une douleur et des manifestations réflexes causées par l'ostéochondrose, se propageant de la région lombaire à la région fessière et à la jambe. La source des impulsions douloureuses provient des récepteurs de l'anneau fibreux, du ligament longitudinal postérieur, des facettes articulaires et d'autres ligaments et formations musculaires. L'irradiation de la douleur ne se produit pas le long des dermatomes, mais à travers les sclérotomes. La douleur se ressent au niveau de la fesse, dans les parties postérieures de la jambe, sans atteindre les orteils ! Comme pour la lumbodynie, elles s'intensifient lors du changement de corps, lors de la marche et du maintien prolongé en position assise, lors de la toux, lors des éternuements. Lors de la palpation des zones mentionnées ci-dessus de la région lombaire et des tissus des jambes, des zones douloureuses sont détectées. Ils sont localisés au niveau de protubérances osseuses telles que l'épine iliaque postérieure supérieure, le bord interne du grand trochanter et la tête du péroné. Les zones du muscle triceps sural dans la fosse poplitée sont souvent douloureuses. Parallèlement à cela, des nodules douloureux se trouvent dans les muscles eux-mêmes. Ces nodules provoquent souvent des douleurs référées, agissant comme des points déclencheurs. Ainsi, une image typique de la douleur myofasciale se développe.

Le signe d'étirement des tissus postérieurs de la jambe (symptôme de Lasègue), comme déjà mentionné, a longtemps été associé à tort à l'étirement nerveux. Si vous soulevez la jambe redressée d'un patient allongé sur le dos (ou assis sur une chaise), alors à un certain angle d'élévation, une douleur apparaît dans la région lombo-sacrée ou dans les tissus de la face arrière de la jambe : dans la partie inférieure jambe, fosse poplitée, dans la zone ischiocrurale (muscles attachés à la tubérosité ischiatique et au tibia) ou muscles fessiers. Lorsque ce symptôme apparaît, la jambe et le bassin commencent à ne faire qu’un et la lordose lombaire se redresse ou se transforme en cyphose. Dans ce cas, les sections antérieures des vertèbres lombaires se rejoignent et le tissu situé derrière le disque déplacé est blessé dans le segment rachidien affecté. Ceci explique la variante du signe lorsque le patient indique l'apparition de douleurs dans la région lombo-sacrée. Cependant, la fixation de la jambe et du bassin dans un tout ne constitue en aucun cas une fermeture passive de l’articulation. Lever la jambe étire les muscles ischiocruraux derrière le fémur. Ils sont jetés sur les articulations de la hanche et du genou, ils sont donc « courts » lorsqu’ils doivent être étirés jusqu’à l’extension complète au niveau de l’articulation du genou et à la flexion au niveau de la hanche. La colonne lombaire est incluse dans ce mouvement - elle se plie en raison de la réaction tonique de son fléchisseur - le muscle psoas-iliaque. Dans le même temps, les muscles fessiers sont tendus (le bassin se soulève), ainsi que les muscles droits de l'abdomen.

Par les mêmes mécanismes, des douleurs apparaissent au niveau du creux poplité avec pression forcée sur un patient genou allongé sur le dos avec extension passive du pied.

Le signe d'étirement du muscle psoas-iliaque (symptôme de Wassermann, « symptôme de Lasègue inversé ») a été associé à tort à l'étirement du nerf fémoral : apparition d'une douleur sous la région de l'aine lors du levage passif de la jambe d'un patient allongé sur le ventre. La même douleur apparaît également avec la flexion passive de la jambe au niveau de l'articulation du genou (manœuvre de Matskevich) ; en même temps le bassin se soulève.

Aussi instructifs que soient les symptômes d'étirement des tissus et de douleur dans la lumboischialgie, lors du diagnostic, en particulier à l'exportation cas difficiles, il est nécessaire d'exclure l'aggravation des symptômes de tension. Les symptômes musculo-toniques, par exemple une tension persistante dans les muscles multifides après une flexion du corps en avant de 20° ou plus, sont incomparablement plus utiles à ces fins. Le symptôme de tension homolatérale du muscle multifidus est particulièrement important. Normalement, lorsqu'on se tient debout sur une jambe, ce muscle se détend du côté homolatéral et se tend fortement du côté hétérolatéral. Avec la lumboischialgie, la relaxation du côté homolatéral ne se produit pas - le muscle reste toujours tendu.

Les manifestations réflexes de la lumboischialgie s'étendent non seulement aux tissus musculaires et fibreux, mais également aux tissus vasculaires. Les troubles vasomoteurs peuvent provoquer des symptômes subjectifs (sensation de froid, chaleur) et objectifs (altération du flux sanguin, changements de couleur et de température de la peau de la jambe, etc.).

La colonne lombo-sacrée chez l'homme est la principale structure de support sur laquelle repose la masse de tout le corps. La nature l'a doté d'une force et d'une mobilité suffisantes pour résister aux charges exercées dans Vie courante. Mais avec l’âge, même la colonne vertébrale commence à être sensible aux maladies. Ceci est facilité par un ralentissement du métabolisme, ce qui réduit la capacité du cartilage à récupérer.

Les disques intervertébraux s’avèrent être le point faible où commence le développement de la maladie. L'ostéochondrose de la région lombaire passe inaperçue, mais apparaît soudainement - avec le développement de complications. Contrairement au segment cervical, où la mobilité des vertèbres est altérée, les processus de destruction prédominent dans le bas du dos. Les disques cartilagineux s'endommagent lentement, conduisant au développement d'une hernie discale.

Contrairement à l'ostéochondrose, les principaux symptômes d'une hernie sont des symptômes radiculaires.

Ils surviennent en cas de pression ou de lésion du nerf qui sort de la moelle épinière au niveau de la hernie. Les racines nerveuses lombaires se déplacent vers les jambes, leur procurant mouvement et sensations. Ainsi, lorsqu'ils sont endommagés, symptômes caractéristiques, qui sans traitement rapide s'intensifiera.

Jusqu'à la formation d'une hernie, le principal symptôme est une douleur lombaire - elle est associée à une irritation du bord externe du disque cartilagineux. Il ne contient pas lui-même de terminaisons nerveuses, les sensations désagréables ont donc le caractère d'un « reflet » :

Les signaux pénètrent dans le cerveau depuis les tissus environnants – tendons et muscles.
Leur surmenage est perçu comme une douleur, bien que la cause soit une diminution de la hauteur du disque intervertébral due à des fissures.
Si une hernie se forme le long de la ligne médiane devant ou derrière, rien d'autre n'apparaît, à l'exception d'une douleur accrue dans le bas du dos.
La situation est différente avec les défauts cartilagineux qui se forment au dos et sur les côtés. Leur localisation provoque une pression sur les racines nerveuses émergeant des foramens latéraux de la colonne vertébrale.
Au niveau des vertèbres lombaires inférieures, de puissants plexus se forment qui assurent mobilité et sensibilité des jambes.
Par conséquent, si une certaine racine est endommagée, une douleur et un dysfonctionnement seront ressentis dans une certaine partie des membres inférieurs.

Sans traitement rapide, la maladie peut entraîner des dommages irréversibles au nerf, entraînant sa mort et son invalidité ultérieure.

Symptômes de dommages au disque L3-L4

L’incidence des hernies lombaires augmente de haut en bas. Les blessures aux disques supérieurs (premier et deuxième) sont extrêmement rares, ce qui s'explique par l'effet de renforcement de la poitrine. Mais le troisième est déjà susceptible d’être endommagé, car il commence à supporter le poids du corps. La pression exercée par une hernie s'accompagne des symptômes suivants :

La douleur dans le bas du dos s’intensifie et un « lumbago » apparaît. Ils se propagent à la face antérolatérale de la cuisse et à la face antérieure du bas de la jambe. Ils brûlent dans la nature et s'aggravent lors de la marche.
Étant donné que la partie supérieure du plexus nerveux est touchée, la palpation permet de détecter un engourdissement de la peau sur la face avant de la cuisse et du bas de la jambe. Parfois, à ces mêmes endroits, une sensation de « chair de poule » apparaît.
Le tonus du muscle quadriceps fémoral diminue - cela peut être déterminé en sollicitant simultanément les jambes. Du côté atteint, l’extension sera douloureuse, ce qui ne permettra pas de terminer le mouvement.

Si elles ne sont pas traitées, des lésions nerveuses irréversibles entraîneront un dysfonctionnement des muscles des jambes, entraînant une boiterie grave et une instabilité en position debout.

Symptômes de dommages au disque L4-L5

Les dommages à cette plaque cartilagineuse se produisent le plus souvent - son emplacement entre les deux dernières vertèbres l'affecte. Ils supportent tout le poids du corps tout en restant mobiles. Cela entraîne une contrainte importante sur le disque intervertébral.

Le syndrome radiculaire lombaire est le plus typique pour cette localisation de la hernie. Ceci est dû à une diminution de la largeur du ligament longitudinal postérieur, ce qui conduit à une localisation postéro-latérale du défaut :

La formation d'une hernie s'accompagne d'une forte augmentation de la douleur dans le bas du dos, plus visible d'un côté. Pour soulager les souffrances, les gens adoptent une position forcée : assis ou couché.
Lors de la marche, des tirs se produisent dans la jambe située du côté de la blessure. Ils s'étendent le long de la surface latérale de la cuisse et du bas de la jambe. Ils s'intensifient lorsqu'on se tient sur la pointe des pieds - souvent en raison de sensations désagréables, une personne ne peut pas le faire.
Il y a un engourdissement de la peau et une « chair de poule » sur la peau du côté antérolatéral de la jambe. Cette sensation s'intensifie avec le mouvement et diminue en position couchée.
La partie médiane du plexus nerveux est touchée, ce qui entraîne une perturbation des muscles du bas de la jambe. Cela se manifeste par l'incapacité de tirer les orteils vers soi, ainsi que par l'incapacité de se tenir debout sur les talons. Dans le même temps, d'autres mouvements sont effectués calmement - les boiteries sont souvent absentes.

Les gens peuvent vivre longtemps avec cette forme de dommage et rechercher un traitement en se plaignant uniquement de symptômes généraux - douleur sévère dans le bas du dos.

Symptômes de dommages au disque L5-S1

Les dommages causés à ce disque intervertébral sont causés par la disposition particulière des surfaces articulaires. Les surfaces de la vertèbre lombaire inférieure et du sacrum ne sont pas perpendiculaires, mais légèrement inclinées l'une par rapport à l'autre. Cela crée forme inhabituelle plaque cartilagineuse entre eux, qui diffère par différentes épaisseurs des bords.

Avec l'âge, cette caractéristique joue un rôle négatif dans la formation des hernies. La grande taille de l'articulation entraîne des défauts importants qui affectent la partie postérieure du plexus nerveux :

La douleur augmente fortement avec une charge lourde, entraînant une posture forcée et des tensions dans les muscles du bas du dos.
La fusillade se produit du côté affecté, qui s'étend le long de la fesse, de la surface postéro-latérale de la cuisse et du bas de la jambe. Ils sont fortement exprimés et apparaissent avec une vigueur renouvelée à chaque pas d’une personne.
Une sensation d'engourdissement et de « chair de poule » apparaît sur la peau de la face postéro-latérale du bas de la jambe. En règle générale, des picotements se produisent dans le petit doigt du côté de la blessure.
Étant donné que la partie inférieure du plexus nerveux est impliquée dans le processus, le tonus du groupe musculaire postérieur diminue fortement. Si vous essayez de vous tenir sur la pointe des pieds, au mieux, rien ne fonctionnera.
La démarche devient traînante car le travail des muscles du mollet est perturbé.

Cette forme de dommage est la plus frappante en termes de symptômes, ce qui oblige ces patients à consulter immédiatement un médecin pour traiter la maladie.

Traitement du syndrome radiculaire

L'aide aux patients atteints de troubles radiculaires doit comprendre plusieurs étapes. Avant même le début du traitement, le médecin prescrit les recherches nécessaires, qui permettent de juger de la gravité de la lésion. La direction principale du diagnostic est de déterminer l'état des racines nerveuses. Les autres tactiques du médecin (notamment le choix des méthodes chirurgicales) dépendent du degré de dommage.

Tous les patients souffrant de douleurs intenses sont hospitalisés pendant plusieurs jours pour observation et examen. Durant cette courte période, les indications de certains types de traitements sont déterminées :

La première étape élimine les principales manifestations qui aggravent la qualité de vie d’une personne. Ce sont la douleur et les difficultés de mobilité qui constituent l’objectif principal du médecin. L'issue de la maladie dépend de leur élimination compétente et rapide.
La deuxième étape est un diagnostic et une observation complets. Dans la plupart des cas, il est possible de traiter avec des méthodes conservatrices qui conduisent à la guérison du défaut. Mais en cas de changements prononcés ou de menace de mort nerveuse, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
La troisième étape comprend diverses techniques de récupération qui permettent à une personne de retrouver une vie bien remplie. Selon la méthode de traitement, elles peuvent durer d'un mois à un an.

Ce dernier point est souvent négligé tant par les médecins que par les patients récents. S'étant sentis beaucoup mieux, les gens arrêtent les activités de rééducation, même si les changements internes dans la colonne vertébrale n'ont pas encore disparu. Cela conduit à une exacerbation précoce de la maladie, beaucoup plus difficile et plus longue à traiter.

Traitement conservateur

Dans les cas simples, cette méthode est préférable car elle ne nécessite pas de récupération à long terme. Des activités de rééducation peuvent être réalisées pendant le traitement, ce qui réduit le handicap du patient en le remettant rapidement aux activités quotidiennes. Il peut également être utilisé à des fins préventives si une hernie asymptomatique est accidentellement diagnostiquée chez une personne.

Certaines procédures peuvent être effectuées à domicile, c'est pourquoi ces patients sont souvent traités en ambulatoire, dans une clinique. Par conséquent, cette approche nécessite une grande responsabilité de la part d'une personne - le résultat dépend de elle. Le traitement commence par des mesures simples - repos et soulagement de la douleur :

Pour décharger le bas du dos, divers corsets et ceintures rigides sont utilisés, qui soulagent les spasmes musculaires. Il est recommandé de dormir lors d'une exacerbation sur une surface dure et plane sans oreiller. Rester allongé longtemps sans bouger n'est pas non plus recommandé, il est donc utile de marcher davantage.
Pour soulager la douleur, des injections et des comprimés contenant des médicaments anti-inflammatoires (kétoprofène, diclofénac), ainsi que des blocages de novocaïne sont utilisés. Leur utilisation vous permet de soulager l'enflure et l'inflammation des tissus autour de la racine nerveuse.
Actuellement, des techniques de traction sous-marine sont utilisées pour augmenter la hauteur des espaces intervertébraux. Le nerf pincé est libéré, ce qui élimine la douleur.
Au stade final, des méthodes de physiothérapie sont utilisées - électrophorèse avec novocaïne et enzymes, massage, acupuncture. Ils améliorent les processus métaboliques dans les tissus environnants, conduisant à la cicatrisation de la hernie.

Dans la plupart des cas, le traitement est symptomatique, c’est-à-dire qu’il n’élimine pas la cause de la maladie. Pour une récupération complète, une activité physique intense doit être évitée. Pour certaines personnes, cela pose problème si leur travail implique un travail acharné.

Chirurgie

En cas de modifications significatives du disque intervertébral ou de lésions nerveuses graves, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée. Il permet d'éliminer artificiellement le défaut, puisque les ressources propre corps sont déjà épuisés. Selon l'état de la personne, l'intervention est réalisée dans un avenir proche ou comme prévu - après un examen approfondi. Le type d'opération dépend du degré de changement, ainsi que des capacités de l'établissement médical :

Les grandes opérations ouvertes ne sont désormais utilisées que dans les cas les plus avancés. Dans ce cas, la section de cartilage tombée est radicalement enlevée, après quoi le défaut est renforcé de l'extérieur avec ses propres ligaments ou un treillis polymère.
Les petites opérations réalisées à l’aide d’équipements vidéo et de mini-outils sont courantes. Ils nécessitent un examen approfondi, car les possibilités d'intervention sont très limitées.
Si les mesures standard ne sont pas possibles, une prothèse du disque ou de l'ensemble du segment rachidien est réalisée. Dans ce cas, le noyau cartilagineux altéré est complètement retiré et une prothèse synthétique est fixée à sa place.

La chirurgie crée souvent une « fausse guérison » parce que la personne se sent beaucoup mieux après la chirurgie. Mais avec cette forme de traitement, la période de rééducation peut prendre jusqu'à un an.

Traitement de rééducation

Une particularité de la rééducation après une hernie est sa combinaison avec le traitement principal. Cela crée une continuité maximale, puisqu'il n'y a pas d'intervalles inutiles entre les étapes. Une personne malade développe une habitude utile qu’elle observera. Sinon, il fait face à une autre exacerbation de la maladie :

Ils commencent toujours par des méthodes passives réalisées par un spécialiste - physiothérapie, massage, thermalisme. Ils améliorent la circulation sanguine dans la zone blessée du dos, ce qui accélère la guérison des ligaments endommagés.
Une gymnastique modérée est progressivement ajoutée - exercices dans l'eau, marche. A cette époque, des exercices isométriques (sans mobilité) seront utiles, qui apporteront de l'endurance aux muscles du dos affaiblis.
Au stade final, ils essaient de créer une charge modérée sur la colonne vertébrale - une thérapie physique et un équipement d'exercice spécial y contribuent.

Pour le reste de leur vie, ces patients doivent respecter les recommandations visant à prévenir les rechutes de la maladie. Pour ce faire, il est utile d'aller nager dans la piscine, ce qui sollicite modérément les muscles du dos, les maintenant dans un tonus normal.

Le syndrome radiculaire est un trouble neurologique courant qui survient lorsque les nerfs de la moelle épinière sont comprimés. Dans la pratique médicale, on utilise également le terme radiculopathie, qui est le plus souvent observée dans la colonne lombo-sacrée, moins souvent dans la colonne cervicale et thoracique. 90 % de l'incidence tombe après 35 ans.

Bien que les experts constatent désormais une augmentation du nombre de plaintes émanant de jeunes patients - 18 ans et plus.

Les tâches de la neurologie et de la vertébrologie modernes consistent à identifier et à éliminer rapidement le facteur qui a provoqué la compression de la racine, car ce syndrome lui-même est le signe de nombreuses maladies différentes.

Quelle est la cause de la violation ?

Le syndrome radiculaire est causé par les maladies suivantes :

hernie discale intervertébrale;
arthropathie facettaire;
blessures et tumeurs de la colonne vertébrale;
la maladie de Pott ;
ostéomyélite;
troubles congénitaux de la colonne vertébrale;
spondylolisthésis.

Facteurs contributifs:

L'ostéochondrose comme facteur provoquant

L'ostéochondrose se développe souvent en même temps que le syndrome radiculaire, qui s'acquiert sur plusieurs années à mesure que le processus pathologique progresse dans une partie particulière de la colonne vertébrale.

Avec l'ostéochondrose, il se produit un vieillissement et une destruction des vertèbres, ainsi qu'un rétrécissement des canaux osseux, qui est la principale cause de compression des nerfs spinaux.

Les complications de la maladie, telles que la hernie intervertébrale, les ostéophytes, l'infarctus de la moelle épinière, etc., sont également à l'origine de la radiculopathie.

Symptômes et caractéristiques cliniques

Les symptômes généraux qui accompagnent le syndrome radiculaire sont les suivants :

douleur - d'abord lancinante, puis sourde;
dans la zone où se trouve la racine affectée ;
sentiment de faiblesse;
perte de cheveux, peau sèche et squameuse, transpiration excessive.

Symptômes de dommages aux racines individuelles

La radiculopathie du rachis cervical se manifeste comme suit :

douleur lancinante aiguë dans la région du cou, irradiant vers l'arrière de la tête, l'omoplate, le bras ;
douleur accrue lors de rotations ou de tours brusques de la tête ;
engourdissement des doigts;
atrophie des muscles du cou.

Dans la colonne thoracique, le syndrome se manifestera comme suit :

La radiculopathie de la colonne lombo-sacrée présente les symptômes suivants :

la douleur survient de manière inattendue et s'intensifie avec les mouvements du corps ;
paresthésies au niveau de la racine affectée;
diminution du tonus musculaire des jambes;
Parfois, il y a des perturbations dans le fonctionnement des organes pelviens.

Localisations possibles de la « pince » vertébrale

La colonne vertébrale humaine est composée de 33 vertèbres. Les symptômes du syndrome radiculaire varient selon la vertèbre dans laquelle la compression nerveuse est localisée :

C1-C2. La douleur commence à l'arrière de la tête, souvent accompagnée de nausées. Des paresthésies de ces zones sont observées.
C3. Localisation rare. La douleur se concentre à l'arrière de la tête, se déplace vers le cou, irradie vers la langue, le front.
C4. La douleur commence au niveau de l’avant-bras et de l’omoplate. Des paresthésies sont observées dans ces zones.
C5. Localisation peu fréquente. La maladie se manifeste ici par des symptômes de lésions des mains.
C6-C8. L'engourdissement et la fonte musculaire vont du cou et de l'omoplate jusqu'à la zone des épaules, atteignant les doigts.
T1. La douleur et les paresthésies dans la zone axillaire peuvent s'étendre sous la clavicule et dans les bras jusqu'au coude. Il y a de la sécheresse dans la gorge.
T2-T6. La douleur et l’engourdissement surviennent dans toute la colonne vertébrale.
T7-T8. La douleur est également de nature ceintureuse, car elle provient des omoplates et atteint la région épigastrique.
T9-T12. Une gêne est observée dans la partie inférieure du corps, parfois la douleur atteint l'aine.
L1-L3. Spasmes douloureux accompagnés de paresthésies dans le bas-ventre, au niveau de l'aine.
L4. La douleur est localisée à l’intérieur de la cuisse antérieure.
L5. La douleur apparaît sur toute la surface de la jambe affectée et peut atteindre le pied. Parfois, le patient ne peut même pas s'appuyer sur son membre inférieur.
S1. Douleur dans le bas du dos et le sacrum, irradiant vers le bas de la jambe, le pied et les orteils. Les muscles du bas de la jambe et de la cuisse diminuent de taille.
S2-S5. Lorsque ces racines sont comprimées, le phénomène de caudopathie sacrée se produit. La douleur commence dans la région sacrée et se déplace vers l’arrière de la cuisse et le bas de la jambe, le pied et le gros orteil. Parfois, des crampes musculaires dans les cuisses surviennent.

Symptômes et traitement de la radiculopathie des vertèbres L4 L5 S1 :

Critères et méthodes de diagnostic

Lors du diagnostic, un neurologue ou un vertébrologue utilise les méthodes suivantes :

Complexe de soins médicaux

Le traitement du syndrome radiculaire est similaire aux méthodes de lutte contre l'ostéochondrose.

Thérapie médicamenteuse

Selon le stade, le type et la localisation, les types de médicaments suivants sont utilisés pour traiter la radiculopathie :

Traitement physiothérapeutique

Approche chirurgicale

Le traitement chirurgical de la radiculopathie n'est utilisé que dans les cas complexes avancés et consiste à enlever une tumeur ou une hernie appuyant sur la racine.

Une procédure chirurgicale sûre et efficace très populaire est la nucléoplastie (plasma froid, hydroplastie, vaporisation au laser). L’essence de cette procédure mini-invasive est que le noyau du disque intervertébral est exposé à un plasma froid, un laser ou une solution saline.

ethnoscience

Pour traiter le syndrome radiculaire, des médicaments sont également utilisés la médecine traditionnelle, dont l'action vise à réduire l'inflammation et la douleur :

décoction d'écorce de bouleau et de tremble;
l'hirudothérapie;
frotter avec une pommade à base de térébenthine;
lotions de noix, broyé et mélangé avec du kérosène ;
applications de sel chaud ;
diverses décoctions et thés à base de plantes et de baies;
frottement miel-alcool.

Prévisions et conséquences

La possibilité d'un soulagement complet de la radiculopathie dépend de la maladie sous-jacente et du degré de compression nerveuse. Si une personne ne consulte pas un médecin à temps, mais essaie de se débarrasser seule de la douleur et de l'inflammation à la maison, le pronostic dans une telle situation sera défavorable - le traitement sera long et complexe.

De plus, la maladie sous-jacente va progresser, ce qui peut conduire à un handicap.

En bref sur l'essentiel - les mesures préventives

Une fois le trouble guéri, vous ne devez pas vous relâcher ; vous devez prendre des mesures quotidiennes pour éviter qu’il ne se reproduise.

En plus de vous soumettre aux examens de routine et aux interventions suggérées par un neurologue, un vertébrologue, un ostéopathe ou un réflexologue, vous devez suivre les bases :

réduire la charge sur la colonne vertébrale;
renforcer les muscles du dos avec des exercices thérapeutiques et des massages ;
perte de poids (si disponible) surpoids chez le patient).

Il est conseillé de suivre un traitement en centres spéciaux et les hôpitaux, car à la maison, il n'est pas toujours possible de suivre un régime, des habitudes de sommeil, du repos et des médicaments, et tout le monde n'est pas capable de suivre une thérapie physique de manière indépendante.