Une légère intoxication alcoolique s'exprime par : Tirer une conclusion sur l'établissement de l'état d'intoxication

Contenu

La consommation d'alcool entraîne des troubles du comportement et des réactions mentales et autonomes. Comprendre ce que sont les signes externes et cliniques intoxication alcoolique Quelles sont les principales étapes de cette maladie peuvent vous aider à agir correctement dans une situation de manifestations inadéquates d'une personne ivre. Lors de l'établissement d'un rapport d'examen médical, des symptômes d'intoxication sont constatés à coup sûr.

Qu'est-ce que l'intoxication alcoolique

L’ensemble des troubles neurologiques, autonomes et mentaux qui surviennent chez une personne après avoir bu de l’alcool est appelé intoxication alcoolique. Le degré d'influence de la consommation d'alcool sur la condition physique et le comportement d'un individu dépend d'un certain nombre de facteurs : l'âge, les caractéristiques physiologiques et l'état du corps. Un certain nombre de signes comportementaux ou cliniques peuvent déterminer le degré d’intoxication.

Étapes

La science médicale définit trois étapes de l'intoxication alcoolique et leurs symptômes. Ils dépendent de la quantité d'alcool consommée et sont attribués à certains pourcentages de la concentration des produits de dégradation de l'éthanol dans le sang. Chaque étape a ses propres signes cliniques et comportementaux. Il existe des stades légers, modérés et sévères. D'étape en étape, les troubles du comportement s'intensifient, le bien-être se dégrade, l'adéquation de la perception est perturbée et la personne ivre perd le contrôle de elle-même et de ses actes.

Signes cliniques d'intoxication

Les symptômes de l'intoxication alcoolique à chaque étape diffèrent les uns des autres. À mesure que la concentration d'alcool dans le sang augmente, l'état mental de la personne ivre change, sa capacité à se concentrer, à contrôler ses émotions et son corps. Il existe les étapes d'intoxication suivantes :

1. Léger (concentration d'éthanol 0,5-1,5%). Elle se caractérise par un élan de force, une amélioration de l'humeur et l'apparition d'une légère euphorie. La personne est sociable et émotionnellement excitée. Cependant, même avec des doses aussi faibles, on observe une perturbation de la concentration, ce qui peut entraîner de graves conséquences négatives lors de l'exécution de travaux complexes, de la conduite de véhicules ou de machines.
2. Gravité modérée (1,5-2,5%). À mesure que l'intoxication augmente, l'irritabilité, la colère apparaissent et des manifestations d'agressivité sont possibles. Cet effet est appelé ivresse dysphorique. Coordination des changements de mouvements, possible troubles du mouvement. L'excitation mentale cède la place à la léthargie et à la somnolence. Cette étape se termine par un sommeil profond.
3. Lourd (2,5-3%). Trouble neurologique caractérisé par une difficulté à s'orienter dans l'espace et le temps. Des perturbations dans l'activité de l'appareil vestibulaire commencent, la conscience est déprimée (cela se manifeste plus tard sous forme d'amnésie), le pouls ralentit et des troubles respiratoires surviennent. La personne peut tomber dans un état inconscient.

Signes extérieurs

À mesure que le degré d'intoxication augmente, les symptômes deviennent plus prononcés signes extérieurs homme ivre Vous pouvez reconnaître une personne qui a consommé de l’alcool non seulement à l’odeur de l’alcool. L'état de l'ivresse est caractérisé par une excitation mentale, exprimée par un comportement atypique. En règle générale, l'activité motrice augmente, tandis que la capacité de coordonner les mouvements se détériore à chaque portion d'alcool suivante. Chaque signe change à mesure que la concentration d'éthanol augmente.

Changement chez les élèves

Après les premières doses d’alcool, l’effet « yeux brillants » apparaît. À mesure que la concentration d'éthanol augmente, les pupilles se dilatent, car la vitesse de réaction à la lumière diminue et la convergence est perturbée - la capacité de la pupille à se rétrécir et à se concentrer dans une certaine direction du regard. Dans un stade d'intoxication sévère - dans le coma alcoolique - une anisocorie est possible (les pupilles des yeux droit et gauche deviennent de tailles différentes).

Signes d'enthousiasme

Sur differentes etapes l'excitation émotionnelle et motrice se manifeste de différentes manières. Au début, l'excitation est agréable, se traduisant par une augmentation de la sociabilité et de l'activité motrice. À mesure que la concentration d'éthanol augmente, la coordination des mouvements est perturbée et les manifestations émotionnelles deviennent également incontrôlables. À un stade sévère, une intoxication pathologique peut survenir, accompagnée d'une psychose paranoïaque ou hystérique.

Trouble de la coordination

La capacité à contrôler votre corps se détériore progressivement, passant de stades légers à graves. Le trouble de la coordination se caractérise par l'incapacité de marcher ou de se tenir droit, les mouvements des bras et des jambes deviennent spontanés et le fonctionnement de l'appareil vestibulaire est perturbé. Dans les cas graves d'intoxication, une personne tombe dans un état semi-conscient ou inconscient et perd la capacité de bouger.

Trouble de la conscience

Du stade léger au stade sévère, une personne qui a consommé de l'alcool perd la capacité de contrôler les mouvements de son corps et cesse de reconnaître et d'évaluer adéquatement ce qui lui arrive. Il y a une réévaluation de ses propres capacités, qui, en cas d'intoxication atypique, est remplacée par une détérioration de l'humeur, l'adéquation de la perception de soi et de la perception de la réalité environnante est perturbée. Dans les stades sévères, il y a une perte totale de contrôle sur ses pensées, qui peut s’accompagner d’hallucinations et de délires.

Troubles du comportement

Les signes de comportement inapproprié lors de la consommation d'alcool peuvent se manifester individuellement. Lorsqu’une personne devient agressive, elle peut commencer à provoquer des conflits ou des bagarres. Les conditions modérées et graves sont caractérisées par un comportement radicalement différent du comportement en cas de sobriété. Physiquement hommes faibles démontrer des manifestations de force, les lâches - l'insouciance et le courage, les timides - la détermination. Un individu qui a bu de l'alcool peut, dans un état de passion, accomplir des actions dictées par des désirs et des besoins réprimés par une conscience sobre.

Signes résiduels

Un signe résiduel d'ivresse est l'intoxication du corps, qui se produit et s'aggrave à mesure que les produits de dégradation de l'éthanol sont éliminés du corps. Maux de tête, nausées et vomissements, bouche sèche, déshydratation, étourdissements, faiblesse sévère, douleurs osseuses, musculaires, articulaires douloureuses et autres symptômes d'intoxication à l'alcool éthylique peuvent durer de 2 à 20 heures, selon l'état du corps et la quantité de alcool consommé.

L'intoxication chez les adolescents

Il n'y a pas de signes spécifiques d'intoxication alcoolique chez les adolescents, tous les symptômes sont forts et se font sentir par les difficultés et les problèmes qu'un jeune homme ou une jeune fille éprouve dans la société. En raison du manque d'habitude des boissons alcoolisées, les troubles du système autonome et les troubles de la coordination sont plus prononcés. Le sevrage alcoolique est également plus grave. En cas d'utilisation régulière, une dépendance sur le plan chimique et émotionnel se forme rapidement, en un an et demi.

description bibliographique :
Degré d'intoxication alcoolique - 2012.

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Degré d'intoxication alcoolique - 2012.

wiki :
— 2012.

Dans le travail d'un expert médico-légal, la question de la concentration mortelle d'alcool éthylique dans le sang est importante. Avec introduction méthodes modernes La détermination du niveau d'éthanol, assez précise et spécifique, nécessite un schéma unifié pour évaluer la teneur quantitative en alcool dans le sang par rapport à son effet fonctionnel.

Pour des travaux pratiques d'expertise, conformément à ceux proposés par V.I. Prozorovsky, I.S. Karandaev et A.F. Selon les critères de Rubtsov (1967), le schéma indicatif suivant pour déterminer le degré d'intoxication alcoolique peut être recommandé :

Degrés d'intoxication alcoolique (1967)

• moins de 0,3 ‰ - aucune influence de l'alcool ;
• de 0,3 à 0,5 ‰ - légère influence de l'alcool ;
• de 0,5 à 1,5 ‰ - intoxication légère ;
• de 1,5 à 2,5 ‰ - intoxication modérée ;
• de 2,5 à 3,0 ‰ - intoxication grave ;
• de 3,0 à 5,0 ‰ - intoxication alcoolique grave, la mort peut survenir ;
• de 5,0 à 6,0 ‰ - empoisonnement mortel.

Ces chiffres s'appliquent aux adultes. Chez les enfants, l'intoxication alcoolique et l'intoxication à l'éthanol surviennent à d'autres niveaux d'alcoolémie.

Les critères ci-dessus sont proposés pour déterminer le degré d'intoxication alcoolique chez des personnes vivantes, mais ils peuvent également être utilisés pour évaluer la concentration d'alcool éthylique dans le sang d'un cadavre. L'évaluation de ces résultats doit être effectuée avec une formulation appropriée, par exemple : « ... la concentration détectée d'alcool éthylique dans le sang du cadavre d'un citoyen... au cours de sa vie pourrait correspondre à... le degré d'alcool. intoxication."

Degrés d'intoxication alcoolique (2016)

La profondeur de l'intoxication et la rapidité de son développement dépendent de la quantité de boissons alcoolisées consommées, de leur force et des caractéristiques individuelles de la personne. Il existe 3 degrés d'intoxication :

• léger - concentration d'alcool dans le sang jusqu'à 2‰, ce qui correspond à 0,5-1,5 ml d'éthanol pur pour 1 kg de poids corporel humain ;
• en moyenne - 2 à 3 % d'alcool sont détectés dans le sang, c'est-à-dire l'éthanol a été pris à raison de 1,5 à 2,5 ml pour 1 kg de masse thermique ;
• sévère - se produit lorsque la concentration d'éthanol dans le sang est de 3 à 5 ‰ ou plus, ce qui correspond à 2,5 à 4,5 ml d'alcool pour 1 kg de poids. En cas d'intoxication grave, un coma se développe, qui peut être la cause directe du décès, ainsi qu'une asphyxie provoquée par une aspiration profonde de vomissements et une insuffisance cardiaque aiguë.

Les données de la littérature et l'expérience des experts nous permettent de considérer concentration moyenne d'alcool létale 3,5 à 4,0‰, et une concentration de 5,0‰ et plus est généralement mortelle.

Cependant, il arrive souvent que la mort par intoxication à l'alcool éthylique survienne lorsque sa quantité dans le sang est inférieure à 4,0-5,0‰ et en l'absence de modifications douloureuses prononcées dans les organes internes, qui en elles-mêmes pourraient entraîner la mort. À cet égard, il convient de noter que la mort par intoxication aiguë à l'alcool éthylique peut survenir à n'importe quel stade de l'intoxication alcoolique : pendant la période d'absorption, au moment de la teneur maximale en alcool dans le sang, mais beaucoup plus souvent - pendant la période de sa libération (phase d’élimination). Dans ce dernier cas, une période de temps relativement longue s'écoule entre la consommation d'alcool et la mort (10 à 20 heures), de sorte qu'au moment où la mort survient, la concentration d'alcool dans le corps peut être inférieure à 4,0 à 5,0 ‰. Ceci est plus souvent observé chez les jeunes qui ne sont pas habitués à l'alcool. Chez les femmes, une intoxication alcoolique mortelle peut survenir à des concentrations d'alcool éthylique dans le sang plus faibles que chez les hommes. De plus, une dose subtoxique pour une personne en bonne santé habituée à l’alcool peut être mortelle pour une personne qui n’est pas habituée à l’alcool. Les concentrations mortelles d'alcool dans le sang des personnes habituées à l'alcool sont, en règle générale, 30 à 60 % plus élevées que celles des personnes qui ne sont pas ou ne sont pas habituées à l'alcool. Cependant, chez les alcooliques chroniques, la mort peut survenir même en prenant relativement grandes quantités alcool éthylique.

Chez les personnes peu habituées à l'alcool, avec une dose unique de grandes quantités de boissons alcoolisées ou d'alcool haute concentration, la mort survient le plus souvent en phase de résorption ou au début de la phase d’élimination.

Pour calculer le degré d'intoxication, la concentration maximale d'alcool dans le sang en ppm et le temps nécessaire pour que l'alcool soit éliminé du corps, nous vous recommandons d'utiliser le calculateur d'alcool que nous avons écrit.

Littérature

1. Questions d'organisation de l'examen de l'intoxication alcoolique / Prozorovsky V.I., Karandaev I.S., Rubtsov A.F. // Examen médico-légal. - 1967. - N°1. - P. 3-8.
2. Addendum à écriture méthodique"Sur la détection et le dosage de l'alcool éthylique et du sang et de l'urine par chromatographie gaz-liquide", M., 1971.
3. Lettre méthodologique « Sur la détection et le dosage de l'alcool éthylique dans le matériel cadavérique et l'évaluation médico-légale des résultats de l'analyse chimique médico-légale », M., 1961.
4. Lettre méthodologique « Sur le dosage de l'alcool éthylique et du sang et de l'urine des cadavres par la méthode photométrique », M., 1964.
5. Lettre méthodologique « Sur les défauts dans la réalisation des examens chimiques médico-légaux », M., 1966.
6. Sur la question de l'évaluation fonctionnelle des résultats de la détermination quantitative chimique médico-légale de l'alcool dans le sang des personnes vivantes et des cadavres / Prozorovsky V.I., Acherkan N.N., Levchenkov B.D. // Examen médico-légal. - M., 1961. - N°1. - P. 3-7.
7. Formulation du diagnostic pathologique pour maladie alcoolique(pathologie induite par l'alcool). Recommandations cliniques / Frank G. A. et al. / société russe pathologistes. – M. : Médecine Pratique, 2016. – 20 p.

Selon Classement international Maladies de la dixième révision (ICD-10), l'intoxication alcoolique aiguë est un état transitoire qui survient suite à la consommation d'alcool, qui provoque des perturbations ou des modifications des fonctions et des réactions physiologiques, psychologiques ou comportementales.

Adapté pour une utilisation dans Fédération Russe classe V CIM-10, l'intoxication aiguë par des substances psychoactives est définie comme un état transitoire consécutif à la consommation d'une substance psychoactive, se manifestant par des troubles de la conscience, des fonctions cognitives, de la perception, des émotions, du comportement ou d'autres fonctions et réactions psychophysiologiques, y compris des troubles de la statique. , coordination des mouvements, activité autonome, etc.

Dans la littérature russe, l'intoxication par des substances psychoactives, y compris l'alcool (sans atteindre une intoxication grave avec coma), est généralement appelée intoxication.

Il existe de nombreuses définitions de l'état d'intoxication par divers auteurs nationaux et étrangers, et toutes, comme celles données ci-dessus, sont essentiellement basées sur des signes et des manifestations cliniques, c'est-à-dire sont des critères médicaux.

Le terme intoxication est également passé dans les actes législatifs. Dans le même temps, une distinction assez nette avait déjà été observée. En ce qui concerne l'alcool, les lois utilisaient le terme d'intoxication ; pour les drogues et autres substances psychoactives - intoxication. Au fur et à mesure que la législation changeait, l'intoxication a été remplacée par l'intoxication ; actuellement, le terme « intoxication » reste dans le Code pénal de la Fédération de Russie, dans la loi de la Fédération de Russie « sur l'emploi de la population dans la Fédération de Russie », dans la Loi fédérale « sur les principes fondamentaux du système de prévention de la négligence et de la criminalité des mineurs » et dans certaines autres lois. Dans le même temps, le terme « intoxication » n'a aucune force juridique, puisqu'aucun acte législatif ne fournit ni une définition de la notion de substances intoxicantes ni une liste de celles-ci. Le terme " substances psychoactives" est également mentionné dans certains actes législatifs, mais ni la notion de ce terme ni la liste des substances psychoactives ne sont définies par la loi. Le terme " état d'ivresse" depuis Lois fédérales saisi.

Jusqu’à présent, il n’existe pas de définition juridique ni de concept d’intoxication mentionné dans de nombreuses lois. Cependant, dans la pratique à long terme de l'application de ces lois, aucun problème ne se pose en raison de l'absence d'une telle définition.

Décrivant l'approche juridique générale de l'utilisation du terme intoxication, il convient de noter qu'il est utilisé soit dans des articles à caractère prohibitif ou restrictif, soit dans des articles prévoyant la responsabilité pour délits ou crimes.

Actuellement, dans la littérature, on trouve diverses expressions pour désigner l'ensemble des substances qui provoquent une intoxication, le plus souvent :

Stupéfiants, substances psychotropes et autres substances provoquant une intoxication ;

Stupéfiants, substances psychotropes et autres substances psychoactives ;

Stupéfiants, substances psychotropes et autres substances toxiques ;

Substances psychoactives.

L'alcool est parfois mis en évidence séparément, parfois sous-entendu dans le contexte général de l'expression utilisée.

Pour unifier la terminologie, plus loin dans le texte du manuel, nous utiliserons principalement un seul terme - « substances psychoactives », désignant les stupéfiants et les substances psychotropes indiquées dans les documents officiels, à la fois interdits dans la circulation légale et ceux qui sont médicaments, ainsi que toutes les autres substances ayant un effet psychoactif et (ou) provoquant une intoxication.

L'intoxication alcoolique est un état passager qui se développe après avoir bu de l'alcool. Elle est provoquée par l'effet psychoactif de l'éthanol et constitue un ensemble complet de symptômes de réactions physiologiques, mentales et neurologiques altérées.

L'intoxication alcoolique entraîne des modifications des fonctions comportementales humaines

L'effet intoxicant de l'alcool est réalisé grâce à la stimulation des structures sous-jacentes du système nerveux central dans des conditions d'inhibition des centres supérieurs du cortex cérébral. La stimulation du lien périphérique revêt également une certaine importance système nerveux.

Après avoir bu de l'alcool, sa concentration maximale dans le sang est déterminée à la fin de la 2ème heure, le degré d'intoxication dépend non seulement de la quantité de boisson prise, mais également de la rapidité de sa consommation. Le même volume d'alcool, bu sur une période de temps différente, a un effet différent sur l'organisme : chez un homme adulte d'âge moyen sans pathologie concomitante des organes excréteurs, 200 ml d'alcool anhydre bu sur 4 à 5 heures provoqueront intoxication persistante, en 1 à 2 heures – intoxication aiguë.

L'alcool s'accumule sélectivement dans les tissus cérébraux, où sa concentration est 75 % plus élevée que dans le sang. Normalement, en une heure, un foie sain inactive environ 10 ml d’alcool en termes d’alcool anhydre.

La mortalité causée par la consommation d'alcool, selon les données moyennes de l'Organisation mondiale de la santé, est de 6,3 % chez les hommes et de 1,1 % chez les femmes. Les taux de mortalité les plus élevés sont observés dans les pays de l'Europe de l'Est: Ainsi, de 1990 à 2001, plus de la moitié des hommes russes âgés de 15 à 54 ans sont morts de causes directement liées à l'abus d'alcool (notamment pneumonie, tuberculose, lésions toxiques du foie, des reins, blessures).

Synonyme : intoxication alcoolique.

Lorsqu'une dépendance physique et mentale à l'éthanol apparaît, une intoxication alcoolique chronique se développe - l'alcoolisme.

Causes

La cause de l’intoxication alcoolique est la consommation d’alcool.

La gravité de l'intoxication dépend directement de nombreux facteurs : sexe, âge, poids d'une personne, lien avec la prise alimentaire, caractéristiques génétiquement déterminées (par exemple, l'activité de l'enzyme qui décompose l'alcool, la tolérance de l'organisme), la quantité d'alcool. bu par unité de temps, son type, sa qualité et sa force .

Formes et diplômes

L'intoxication alcoolique est classée selon sa gravité et sa forme.

Selon le degré (selon la teneur en alcool dans la circulation sanguine systémique, indiquée en ppm), l'intoxication est divisée en types suivants :

1. Moins de 0,3‰ – aucun effet de l’alcool sur le corps.
2. De 0,3 à 0,5‰ – influence insignifiante de l’alcool.
3. De 0,5 à 1,5‰ – légère intoxication.
4. De 1,5 à 2,5‰ – intoxication modérée.
5. De 2,5 à 3,0‰ – intoxication grave.
6. De 3,0 à 5,0‰ – intoxication alcoolique, mort possible.
7. Plus de 5,0‰ (selon certaines sources – 6,0‰) – intoxication incompatible avec la vie.

Le degré d'intoxication dépend non seulement de la quantité de boisson consommée, mais également de la rapidité de sa consommation.

L'intoxication alcoolique se présente sous les formes suivantes :

1. Une simple ivresse.
2. Intoxication simple altérée (variantes dysphoriques, hébéphréniques, paranoïaques et hystériques).

En présence de facteurs prédisposants, le développement d'une psychose aiguë passagère, qui se manifeste sous la forme d'une stupéfaction crépusculaire (arrêt soudain de la conscience avec désorientation profonde), est possible.

Cette condition est désignée comme intoxication pathologique, ses formes :

1. Épileptoïde.
2. Paranoïaque (hallucinatoire-paranoïaque).

Panneaux

En fonction de la dose, des voies d'entrée dans l'organisme, des individus caractéristiques héréditaires le corps, ainsi que la tolérance du corps aux doses toxiques d’éthanol, les manifestations de divers effets psychophysiologiques et le degré de leur gravité peuvent varier considérablement.

Légère intoxication alcoolique

Un léger degré d'intoxication présente les signes suivants :

• diminution de la précision des petits mouvements qui nécessitent une concentration accrue ;
• distraction (changement facile, distraction);
• léger changement dans le discours;
• humeur complaisante, état de confort psychologique ;
• affaiblissement de l'autocritique et de l'attitude critique envers les autres ;
• comportement vif et expressif, légère agitation ;
• désinhibition des pulsions (alimentaires, sexuelles) ;
• hyperémie de la peau;
• tachycardie, augmentation de la pression artérielle;
• transpiration accrue.

Normalement, en une heure, un foie sain inactive environ 10 ml d’alcool en termes d’alcool anhydre.

Une légère intoxication alcoolique dure généralement de quelques minutes à plusieurs heures. Après neutralisation de l'intoxication, on note une certaine baisse de l'humeur, une léthargie et un léger retard moteur. Conséquences négatives non, les souvenirs de l'état d'ivresse ne sont pas déformés, ils sont intégralement conservés.

Intoxication alcoolique modérée

Une intoxication modérée se caractérise par les éléments suivants :

• manque de coordination des mouvements (balayage, imprudence) ;
• caractéristiques de la parole (parole floue, parole lente, articulation délibérément correcte) ;
• démarche incertaine, saccadée et tremblante ;
• désorientation partielle dans le temps et dans l'espace ;
• fragmentation des expériences mentales;
• difficulté à percevoir et à évaluer ce qui se passe ;
• une forte diminution des critiques à l’égard de sa propre condition et de son comportement ;
• impulsivité et actions déraisonnables;
• un changement brusque d'humeur - de la complaisance à une irritabilité agressive, un état mélancolique et colérique ;
• réactions émotionnelles dépressives.

En règle générale, une telle intoxication se termine par un sommeil profond avec un état post-intoxication prononcé après le réveil (se manifestant par une léthargie, des nausées, des maux de tête et une sensation de faiblesse). Certains événements survenus en état d'ébriété (généralement les derniers épisodes) perdent la mémoire.

Intoxication alcoolique grave

L'intoxication alcoolique sévère se caractérise par la prédominance dans le tableau clinique des effets toxiques suivants de l'alcool et des phénomènes de dépression du système nerveux central :

• dépression de conscience;
• désorientation complète;
• parfois défécation, miction involontaire;
• perte de connexion entre les expériences mentales ;
• léthargie, discours incohérent, longues pauses entre les mots ;
• nausées Vomissements;
• manque d'expressions faciales;
• instabilité de la posture;
• cyanose prononcée de la peau et des muqueuses;
• extrémités froides;
• faible disponibilité ou inaccessibilité totale au contact ;
• tachycardie, hypotension;
• faible réaction des pupilles à la lumière ;
• rare respiration rauque.

Dans les cas extrêmement graves, un coma alcoolique se développe sans aucun signe d’activité mentale ni de réaction aux stimuli.

L'intoxication grave et le coma alcoolique sont des indications absolues de soins médicaux d'urgence.

Après avoir quitté l'état d'intoxication, on observe de graves troubles post-intoxication, une perte de capacité de travail pendant plusieurs jours et une incapacité à se souvenir des événements survenus.

Formes altérées d’intoxication alcoolique simple

Les formes altérées d'intoxication simple présentent également des traits caractéristiques :

1. Variante dysphorique. Il n'y a pas de stade d'euphorie et d'humeur élevée. Caractérisé par une humeur sombre avec irritabilité, colère et conflit, une tendance à l'agressivité.
2. Option paranoïaque. Cela se manifeste par une suspicion, une susceptibilité et une rigueur accrues. Les paroles et les actions des autres sont considérées comme des tentatives d'offenser et d'humilier l'interlocuteur, et des intentions malveillantes se manifestent dans les actions quotidiennes.
3. Intoxication hébéphrénique. Cela se manifeste par des bêtises, des moqueries, une humeur et des actions clownesques.
4. Intoxication à traits hystériques. Elle se caractérise par une théâtralité des actions, des expériences douloureuses exagérées, une tendance aux actions démonstratives et exaltées ou à des tentatives de suicide délibérées, dont le but est d'attirer l'attention.

Intoxication alcoolique pathologique

L'intoxication pathologique commence soudainement, se manifeste par des explosions émotionnelles non motivées avec délire, peur exprimée, anxiété, agitation motrice et verbale incontrôlable, souvent avec des actions agressives envers soi-même et envers les autres. L'intoxication pathologique se termine avec le sommeil aussi brusquement qu'elle a commencé ; après le réveil, une amnésie se développe ou des souvenirs vagues et fragmentés restent. Une telle intoxication se présente sous les formes suivantes :

1. Épileptoïde. Elle se caractérise par une désorientation soudaine dans le temps et dans l'espace, une perte de contact avec la réalité, une agitation soudaine (actions intenses, dénuées de sens, chaotiques), une méchanceté, des affects de peur et de colère.
2. Paranoïaque (hallucinatoire-paranoïaque). Elle se manifeste par un délire soudain, une perte de contact avec la réalité, une suspicion et une méfiance. Les victimes peuvent accomplir des actions complexes, leur comportement reflétant une perception déformée de l'environnement. Le discours est fragmentaire (sous forme de mots ou d'expressions individuels).

Diagnostique

Le principal critère de diagnostic de l’intoxication alcoolique est la forte odeur d’alcool provenant de l’haleine.

La mortalité causée par la consommation d'alcool, selon les données moyennes de l'Organisation mondiale de la santé, est de 6,3 % chez les hommes et de 1,1 % chez les femmes.

Pour le diagnostic différentiel des intoxications simples avec ses formes altérées ou pathologiques, ainsi que des intoxications par d'autres substances (y compris narcotiques), il est nécessaire de réaliser un certain nombre d'études :

• collecte de données anamnestiques (informations sur les abus antérieurs, les maladies neuropsychiatriques, les traumatismes crâniens, la consommation éventuelle d'alcool, en précisant la quantité et la force de la boisson) ;
• examen général;
• détermination en laboratoire de la concentration d'éthanol dans le sang;
• analyse d'urine pour la présence de traces de substances narcotiques et de leurs métabolites ;
• test immunochromatographique pour la présence d'alcool dans la salive ;
• Réaction de Rappoport (décoloration d'une solution rose à 0,5% de permanganate de potassium avec ajout de gouttes d'acide sulfurique lors du soufflage) ;
• Réaction de Mokhov-Shinkarenko (changement de couleur du réactif du jaune au vert ou au bleu lorsqu'il est soufflé dans des tubes indicateurs en verre spéciaux contenant du gel de silice à grains fins traité avec de l'anhydride chromique et de l'acide sulfurique).

Une consultation avec des spécialistes (neurologue, narcologue, psychiatre) est également requise.

Traitement

Une intoxication légère ne nécessite pas de traitement. En cas d'intoxication de gravité modérée, la nécessité de mesures thérapeutiques est déterminée par des modifications de l'activité du système cardiovasculaire et systèmes respiratoires. L'intoxication grave et le coma alcoolique constituent une indication absolue de soins médicaux d'urgence, qui comprennent les éléments suivants :

• lavage gastrique;
• prendre des entérosorbants;
• thérapie de désintoxication;
• si nécessaire, des médicaments pour stimuler l'activité cardiaque et respiratoire ;
• pour l'hypertension, la tachycardie - bêtabloquants ;
• administration parentérale d'agents oxydants.

La prévention

La principale mesure préventive contre le développement de l'intoxication alcoolique, qui entraîne une forte détérioration du bien-être, est d'éviter de boire des quantités excessives d'alcool sur une courte période, à jeun.

Conséquences et complications

Les conséquences d’une intoxication alcoolique ne sont pas aussi inoffensives qu’on le croit généralement. Parmi eux:

• développement de l'alcoolisme chronique;
• intoxication alcoolique aiguë;
• hépatite toxique;
• insuffisance hépatique aiguë;
• insuffisance rénale aiguë;
• pancréatite aiguë;
• delirium tremens (« delirium tremens ») ;
• coma alcoolique;
• intoxication pathologique;
• psychose alcoolique;
• polyneuropathie alcoolique;
• syndrome épileptique;
• encéphalopathie alcoolique.

Vidéo de YouTube sur le sujet de l'article :

1. Principes de base de la réalisation d'un examen médical pour établir le fait de consommation d'alcool et d'intoxication............................... ...................... ................................. ........................ ........................ ...2

2. Brèves informations sur les bases physiologiques de l'effet pharmacologique de l'alcool…………………………………………………………..……4

3. Établir le fait et le degré d'intoxication alcoolique des personnes vivantes…………………………………………………………………………………………... ….7

3.1. Identification des signes cliniques des effets de l'alcool……..7

air………………………………………………………………………………………..9

3.3. Méthodes de dosage quantitatif de l'alcool dans les milieux biologiques liquides……………………………………………………….15

4. Diagnostic (établissement) du degré d'intoxication alcoolique du défunt au moment du décès ou peu avant celui-ci………...21

5. Liste de la littérature utilisée………………………….…….……….23

1. Principes de base de la réalisation d'un examen médical pour établir le fait de consommation d'alcool et d'intoxication.

Lors de la réalisation d'un examen médical visant à établir le fait d'une consommation ou d'une intoxication alcoolique, il convient de garder à l'esprit que la conclusion correspondante nécessite non seulement une justification médicale (« critère médical »), mais également une considération juridique (« critère juridique »).

La relation entre les critères médicaux et juridiques peut varier en fonction de la nature de la situation juridique spécifique pour laquelle l'examen est effectué.

A cet égard, le médecin procédant à l'examen doit non seulement constater le fait même de la consommation d'alcool, mais aussi qualifier correctement l'état de la personne examinée, puisque le diagnostic des syndromes correspondants sert de critère médical pour établir les infractions liées à l'alcool. consommation définie par la loi.

Lors d'un examen visant à prévenir les maladies, les accidents et à assurer la sécurité au travail, il est nécessaire d'identifier les violations de l'état fonctionnel nécessitant le retrait du travail présentant des sources de danger accru.

Outre la nécessité d'une classification différenciée des syndromes associés à la consommation d'alcool, l'examen de cette question doit répondre à un certain nombre d'exigences supplémentaires.

Premièrement, les manifestations individuelles de l'intoxication alcoolique n'étant pas spécifiques, l'évaluation doit être faite de manière syndromique : sous réserve d'identifier et de prendre en compte tout un ensemble de signes indiquant un trouble dans divers systèmes de l'organisme.

Deuxièmement, étant donné qu'un examen médical doit être basé sur un examen clinique complet des personnes examinées à l'aide des tests de laboratoire nécessaires, il doit être effectué par un médecin entièrement responsable de l'exactitude de la conclusion formulée.

Troisièmement, il convient de rappeler que la condition décisive pour la mise en œuvre correcte d'un examen médical visant à établir le fait de consommation d'alcool et d'intoxication est le strict respect de sa procédure et de sa forme uniformes dans toutes les régions du pays. Lors de la réalisation de ce type d’examen, il est nécessaire de garder à l’esprit la légalité de l’examen médical et la validité de la conclusion appropriée.

Il est inacceptable d'établir le fait de la consommation d'alcool et l'état d'intoxication du sujet uniquement sur la base de données cliniques, ainsi que d'informations sur la consommation de boissons alcoolisées. Parallèlement, il convient de souligner que le recours à des réactions biologiques de présence d'alcool éthylique nécessite le respect de la méthodologie de réalisation des études concernées. Le choix et l'ordre des échantillons biologiques sont déterminés par les caractéristiques de l'état clinique du sujet. Il faut garder à l’esprit que la plupart des échantillons actuellement utilisés ne sont pas strictement spécifiques à l’alcool. En relation avec ce qui précède, en cas de tableau clinique d'intoxication incomplet ou peu clair, il est nécessaire d'examiner divers milieux biologiques, d'utiliser une combinaison de 2 à 3 tests chimiques pour l'alcool et, lors de l'examen de l'air expiré ou de la salive, de les répéter après 20 - 30 minutes. Une conclusion établissant le fait de consommation d'alcool et d'intoxication doit être tirée lors de l'examen initial de la personne examinée. Cela est dû principalement au caractère entrant des symptômes d'intoxication.

Lors d'un réexamen, il est nécessaire d'étudier au moins deux environnements biologiques du corps avec un test d'urine obligatoire pour l'alcool.

2. Brèves informations sur la base physiologique

effet pharmacologique de l'alcool.

L'intoxication alcoolique est un syndrome complet des effets de l'alcool sur le corps. Son apparition indique une violation prononcée de la capacité de l'individu à contrôler son comportement dans conditions normales, qui peut être associée à la fois à la quantité d'alcool consommée et à la sensibilité individuelle à celle-ci. Le syndrome d'intoxication alcoolique comprend des modifications pathologiques de la sphère mentale et du comportement, des troubles du système de régulation végétative et vasculaire, des troubles moteurs, l'odeur d'alcool dans l'haleine et des réactions chimiques positives à l'alcool éthylique.

L'alcool éthylique en tant qu'agent pharmacologique a un certain nombre d'effets. Le principal d’entre eux est l’effet sur le système nerveux central. De plus, l’influence de l’alcool affecte les systèmes cardiovasculaire, digestif et excréteur. Enfin, il a été démontré que l’alcool a des effets puissants sur le système hormonal et le métabolisme en général.

Les effets provoqués par une injection unique d'alcool éthylique et par son utilisation systématique peuvent différer considérablement, ce qu'il est important de prendre en compte pour la qualification correcte des conditions provoquées par son utilisation.

Le mécanisme d'action aiguë de l'alcool éthylique au niveau cellulaire est principalement associé à une modification de la structure de la membrane cellulaire sous son influence (la soi-disant « liquéfaction » des membranes).

Comme le montrent des expérimentations animales et des observations cliniques sur des humains, l'alcool affecte principalement les neurones du cortex cérébral, de l'hippocampe, du gyrus denté et du cervelet. De plus, cela affecte également la transmission neuronale au niveau des synapses de la moelle épinière. La consommation d'alcool entraîne une perturbation de la synthèse des neuroprotéines et provoque des modifications dans l'échange de neurotransmetteurs et de neurohormones. Sous l’influence de l’alcool, le flux sanguin cérébral change.

En d’autres termes, l’alcool éthylique a divers effets pharmacologiques et toxiques sur le système nerveux et d’autres systèmes de l’organisme. Outre les effets inhérents à l’alcool, sa consommation peut également entraîner une potentialisation des effets d’autres produits chimiques et composés présents dans l’organisme. Tout cela est à l'origine de l'extrême complexité des effets physiologiques de l'alcool, du polymorphisme des manifestations cliniques et du comportement individuel lors d'une intoxication alcoolique.

On pense que l'effet de l'alcool sur l'activité du système nerveux central humain se compose de deux phases : la phase d'excitation et la phase d'inhibition.

Selon ces idées, l’effet physiologique produit par l’alcool dépend de sa dose et du taux de variation de la concentration d’alcool dans les tissus. L'effet stimulant commence à apparaître même avec les plus petites doses d'alcool. Elle atteint son apogée, compte tenu des fluctuations individuelles, lorsque la concentration d'alcool dans le sang approche 0,5 degré/oo. Le freinage s'observe généralement à partir d'un niveau de 1 degré/oo. Il faut également tenir compte du fait qu’une augmentation rapide du taux d’alcool éthylique dans les milieux corporels entraîne une excitation et une surexcitation du système nerveux central. Sa diminution contribue à la manifestation de processus d'inhibition centraux.

Ici, cependant, il est important de souligner que les idées sur l'action biphasique de l'alcool sont très approximatives et ne peuvent être appliquées qu'à certains indicateurs de l'activité du système nerveux (activité électrique spontanée et évoquée du cortex et d'un certain nombre de structures sous-corticales, fréquence respiratoire et cardiaque, motilité intestinale, etc.) . En fait, les modifications de l’activité du système nerveux sous l’influence de l’alcool sont plus complexes. En témoigne notamment le fait que l'alcool éthylique a un effet inhibiteur important sur la formation réticulaire mésencéphalique, les centres de coordination cérébelleuse et motrice. Par rapport aux autres fonctions, l'effet de l'alcool est généralement incohérent (tonus musculaire, réflexe galvanique cutané, transmission synaptique). Pour comprendre l'essence des effets physiologiques de l'alcool éthylique, il est important de comprendre le fait que les changements observés dans l'activité de divers systèmes cérébraux ne se produisent pas de manière synchrone, mais à des vitesses et des tailles différentes et, en outre, sont soumis aux fluctuations dues aux caractéristiques individuelles et aux influences situationnelles. Tout cela conduit au fait que les troubles fonctionnels qui apparaissent après l'introduction d'une petite quantité d'éthanol apparaissent en mosaïque et ont un caractère rapidement passager. Avec l'introduction de fortes doses de cette substance, la mosaïque constatée de réactions physiologiques cède la place à un ensemble plus spécifique de troubles qui déterminent le caractère unique des manifestations cliniques de l'intoxication alcoolique.

Les systèmes responsables du traitement rapide de l'information, de la mémoire, des fonctions motrices et de la réponse émotionnelle sont les plus sensibles à la norme. La vulnérabilité de ces fonctions augmente considérablement avec des charges supplémentaires. Par conséquent, lors du diagnostic d'une intoxication, il est impératif d'inclure des tests spéciaux permettant d'améliorer les manifestations du déficit fonctionnel constaté dans l'activité du système nerveux.

3. Établir le fait et le degré d'intoxication alcoolique de personnes vivantes.

3.1. Identification des signes cliniques des effets de l'alcool.

L'évaluation clinique est l'étape déterminante de l'examen médical des sujets pour établir le fait de consommation d'alcool et d'intoxication.

Selon la nature et la gravité des manifestations cliniques, on distingue des degrés d'intoxication alcoolique légers, modérés et sévères, ainsi que le coma alcoolique.

a) Un léger degré d'intoxication alcoolique est établi sur la base de l'identification du complexe de symptômes suivant :

Modifications mineures de l'activité mentale (par exemple, isolement, réaction tardive, colérique, réactions démonstratives, tentatives de dissimulation, euphorie, instabilité émotionnelle, difficulté de concentration, distraction, etc.) ;

Augmentation des réactions végétatives-vasculaires (hyperémie de la peau et des muqueuses, injection sclérale, augmentation de la transpiration, tachycardie, etc.) ;

Troubles individuels de la sphère motrice (possibles : modifications de la démarche, chancellements lors de la marche avec virages rapides, instabilité dans la position sensibilisée et simple de Romberg, imprécision dans l'exécution des petits mouvements et des tests de coordination, nystagmus horizontal en regardant de côté, test de Taschen positif) ;

Odeur d'alcool dans l'haleine ;

Réactions chimiques positives à l'alcool.

b) Une intoxication alcoolique modérée est établie lorsque les troubles suivants sont détectés :

Modifications prononcées de l'activité mentale (comportement accompagné de violation des normes sociales, évaluation incorrecte de la situation, inhibition, agitation avec actions agressives ou auto-agressives et associations inadéquates, etc.) ;

Troubles végétatifs-vasculaires (hyperémie ou pâleur de la peau et des muqueuses, augmentation de la fréquence cardiaque, de la respiration, fluctuations de la tension artérielle, transpiration, salivation, pupilles dilatées, photoréaction lente) ;

Troubles moteurs et neuromusculaires (dysarthrie sévère, instabilité en position debout et en marche, troubles évidents de la coordination des mouvements, diminution des réflexes tendineux et de la sensibilité à la douleur, nystagmus horizontal) ;

Tests chimiques positifs pour l'alcool éthylique.

c) Un degré grave d'intoxication alcoolique est établi sur la base de la détection des violations suivantes :

Troubles graves de l'activité mentale (troubles de l'orientation, léthargie sévère, somnolence, faible accessibilité au contact avec les autres, manque de compréhension du sens des questions, déclarations fragmentaires dénuées de sens) ;

Troubles végétatifs-vasculaires sévères (tachycardie, hypotension artérielle, respiration rauque due à l'accumulation de mucus dans la cavité buccale et le nasopharynx, pâleur de la peau et des muqueuses, transpiration, dans certains cas miction involontaire, faible réaction des pupilles à la lumière) ;

Troubles moteurs et neuromusculaires sévères (incapacité à se tenir debout de manière autonome et à effectuer des actions ciblées, suppression des réflexes tendineux, diminution des réflexes cornéens, parfois nystagmus spontané) ;

Forte odeur d'alcool provenant de la bouche ;

Tests chimiques positifs pour l'alcool éthylique. Il y a généralement plus de 3 degrés d'alcool dans le sang.

d) Le coma alcoolique est diagnostiqué lorsque :

Absence de signes d'activité mentale (état inconscient, absence de réactions à l'environnement) ;

Troubles graves de la régulation autonome et de l'activité du système cardiovasculaire (état d'effondrement, miction et défécation involontaires, troubles respiratoires) ;

Troubles neuromusculaires sévères (forte diminution du tonus musculaire, absence de douleur, réflexes cornéens, tendineux, dans certains cas - réflexes pathologiques, hyperkinésie, etc.) ;

Forte odeur d'alcool ;

Concentrations d'alcool dans le sang supérieures à 3 - 4 ‰.

Il convient de souligner que le diagnostic d'intoxication grave, et notamment de coma alcoolique, est un indicateur absolu pour la prise en charge médicale.

En cas de blessures et de maladies accompagnées d'un état grave et inconscient du patient, ce qui rend difficile l'identification des symptômes cliniques d'intoxication, la conclusion sur l'ivresse ou l'intoxication alcoolique repose sur les résultats de la détermination quantitative de l'alcool dans le sang à l'aide uniquement la méthode chromatographique en phase gazeuse, ainsi que les symptômes décrits dans le dossier médical du patient hospitalisé lors de l'observation dynamique.

3.2. Méthodes chimiques pour déterminer l'alcool dans l'haleine expirée

air.

Test de Rappoport A.M.

La méthode la plus simple et la plus accessible à utiliser dans tout établissement médical est le test de Rappoport.

2 ml d'eau distillée sont versés dans deux tubes à essai propres et secs. Une pipette avec une extrémité étroite et allongée est descendue dans l'une d'entre elles et le sujet y fait passer 1,9 à 2,1 litres d'air expiré. Le volume d'air peut être dosé en fonction de la durée de l'expiration ou à l'aide d'un doseur. Dans le premier cas, une pipette de type Pasteur est utilisée pour souffler de l'air et l'air est soufflé pendant 20 à 30 secondes.

En passant dans l'eau, l'alcool contenu dans l'air expiré s'y dissout, et sa présence est alors déterminée grâce à la réaction chimique suivante.

Versez délicatement 20 gouttes d'acide sulfurique concentré chimiquement pur dans les deux tubes à essai, puis 1 goutte de solution à 0,5 % de permanganate de potassium fraîchement préparée. Une mise en œuvre minutieuse de la technologie d'échantillonnage est nécessaire : respect de la séquence des opérations, utilisation d'eau distillée fraîchement préparée et d'une solution à 0,5 % de permanganate de potassium, tubes à essai et pipettes proprement lavés et séchés, tuyaux, réalisation de la réaction dans un tube témoin .

Il est inacceptable de souffler de l'air expiré à travers une solution contenant de l'acide sulfurique, car dans ces cas, l'acide peut pénétrer dans les voies respiratoires.

Les résultats de l'étude sont évalués dans les 1 à 2 minutes suivant l'introduction de la solution de permanganate de potassium dans le tube à essai. Si en 2 minutes la solution n’a pas changé de couleur par rapport au contrôle, il n’y a pas d’alcool exogène dans l’organisme du sujet, le sujet n’est pas sous l’emprise de l’alcool au moment de l’étude.

Si la solution se décolore complètement ou partiellement, le test est répété après 15 à 20 minutes. Une décoloration complète de la solution en 1 à 2 minutes après des tests répétés indique la présence d'alcool exogène dans l'air expiré, ce qui, si la méthodologie de recherche est strictement suivie, peut confirmer le fait que le sujet a consommé des boissons alcoolisées.

Si, après des tests répétés, une décoloration complète de la solution ne se produit pas dans les 2 minutes, les résultats du test sont considérés comme négatifs.

Un changement de couleur de la solution dans le tube témoin indique une violation des conditions de test (verrerie contaminée, réactifs de mauvaise qualité) et réfute les résultats de l'étude.

Tubes indicateurs Mokhov - Shinkarenko et "Control"

sobriété".

Ces tubes sont dotés d'un emballage indicateur sec (réactif), ce qui élimine le besoin d'effectuer toute manipulation avec des réactifs au moment de l'examen. Le réactif du tube indicateur est constitué d'un support (gel de silice) imprégné d'une solution d'anhydride chromique dans de l'acide sulfurique concentré. Lorsque le réactif est exposé à des vapeurs d'alcool éthylique, une réaction se produit au cours de laquelle la vapeur d'alcool éthylique réduit les ions chrome 6-valents en ions chrome 3-valents, et par conséquent la couleur orange ou jaune du réactif passe au vert, ce qui est évalué comme une réaction positive.

Malgré une certaine non-spécificité de la méthode, les tubes indicateurs diffèrent toujours favorablement des autres échantillons en ce sens que lorsque le réactif est exposé à des vapeurs de certaines substances, médicaments et poisons, il n'y a pas de réaction positive du réactif, alors qu'elle se produit dans d'autres échantillons. Le réactif vire au vert lorsqu'il est exposé aux vapeurs des substances suivantes : alcools éthylique et méthylique, éthers, acétone, aldéhydes, sulfure d'hydrogène. Lorsqu'il est exposé à l'essence, à la térébenthine, à l'acide acétique, au camphre, ainsi qu'au phénol, au dichloroéthane, le réactif acquiert une couleur brun foncé ou brune. Lorsqu'il est exposé à des vapeurs de validol, de menthol, d'eau, de chloroforme, de chlorure d'acide, de kérosène, d'ammoniac, d'alcali, d'éthylène glycol, de monoxyde de carbone, d'air expiré propre et de salive, la couleur du réactif est orange.

Les règles d'utilisation des tubes indicateurs, dont chacun est destiné à un usage unique, prévoient plusieurs manipulations. Avant utilisation, deux coupes sont réalisées à la lime sur le tube indicateur scellé : une près de l'extrémité large soudée du tube et l'autre près du haut du revêtement en forme de cône.

Après cela, les deux extrémités du tube sont cassées. Il est suggéré de prendre le tube dans la bouche de la personne par l'extrémité large et de souffler de l'air de manière intensive et continue en direction du réactif pendant 20 à 25 secondes. Ce temps est largement suffisant pour détecter la présence de vapeurs d'alcool. En soufflant faiblement de l'air expiré contenant des vapeurs d'alcool, la couleur orange de l'indicateur peut passer au vert, pas complètement, mais partiellement. Cependant, dans ce cas, la réaction sera positive. Le contrôle de l'intensité du flux d'air soufflé s'effectue en gonflant le récipient, ou en observant la déviation de la flamme d'une allumette allumée amenée à l'extrémité périphérique rétrécie du tube. S'il n'y a pas de correspondance, il est recommandé de pointer le tube vers la surface humide du dos de la main et de juger de l'intensité du flux d'air soufflé par la sensation de refroidissement.

Le tube Mokhov-Shinkarenko a une résistance élevée, ce qui rend difficile son soufflage. Vous pouvez faciliter la procédure d'échantillonnage et contrôler le soufflage suffisant du réactif avec de l'air expiré à l'aide d'un appareil simple. Un sac en polyéthylène d'une capacité de 650 à 750 mètres cubes est installé entre le sujet et le tube Mokhov-Shinkarenko à l'aide d'un tube à trois voies. cm, et sur l'extrémité périphérique rétrécie du tube indicateur - un sac en plastique d'une capacité de 120 à 130 mètres cubes. voir. Le sujet reçoit l'ordre de souffler dans l'embout buccal jusqu'à ce que les deux sacs soient complètement remplis. Lors de la réalisation d'un test, l'air de l'espace « nocif » des voies respiratoires, en raison de la haute résistance du tube Mokhov-Shinkarenko, remplit initialement un sac d'une capacité de 650-750 cm3 situé devant le tube, et puis l'air alvéolaire traverse le réactif et remplit un sac d'une capacité de 120 à 130 mètres cubes. voir, situé à la sortie du tube.

Grâce à ce dispositif, seul l'air alvéolaire est fourni au réactif, ce qui est plusieurs fois moins nécessaire pour le test que l'air mélangé à l'air de l'espace « nocif ».

En raison de l'hygroscopique de l'indicateur, les tubes sont ouverts immédiatement avant utilisation. Pour la même raison, les tubes indicateurs sont conçus pour un usage unique, même en présence d’une réaction négative.

Les tubes indicateurs dont le joint est défectueux ou dont la couleur du réactif est devenue verte ne doivent pas être utilisés.

Méthode thermocatalytique.

La méthode est basée sur la sorption des vapeurs d'alcool de l'air expiré, suivie d'une désorption thermique et d'une combustion sur les éléments d'un détecteur sensible. Ce principe est mis en œuvre à l'aide d'un appareil de détermination des vapeurs d'alcool dans l'air expiré - PPS-1.

La conception de l'appareil assure le chauffage de l'air expiré et le prélèvement d'air alvéolaire pour analyse. L'appareil est calibré à l'aide du générateur de mélange de contrôle GS-1, qui produit des mélanges vapeur-alcool-air avec une certaine teneur en alcool.

L'appareil PPS-1 est plus sensible et plus précis que les réactions qualitatives.

Instructions pour usage médical du dispositif PPS-1 avec une description du mode opératoire et une indication des critères de détection des vapeurs d'alcool dans l'air expiré est inclus dans le kit de l'appareil.

Il est à noter que la méthode thermocatalytique mise en œuvre à l'aide du dispositif PPS-1, ainsi que les alcootests qualitatifs (tubes Rapoport, Mokhov-Shinkarenko et Sobriety Control), sont non sélectives vis-à-vis de l'alcool éthylique. Ces méthodes donnent également des résultats positifs en présence d'un certain nombre d'autres substances volatiles dans l'air expiré, par exemple l'acétone, les éthers et le méthanol. À cet égard, dans la pratique de l'examen de l'intoxication alcoolique, les méthodes énumérées sont utilisées comme tests préliminaires. Seul un résultat négatif de tests et d'études qualitatives utilisant le dispositif PPS-1 ou une combinaison de réactions positives avec un tableau clinique d'intoxication a une valeur probante. Dans certains cas, il est nécessaire de prélever des milieux biologiques liquides (urine, salive ou sang) auprès du candidat à des fins de test afin de déterminer quantitativement l'alcool qu'ils contiennent, de préférence par chromatographie en phase gazeuse.

3.3. Méthodes de détermination quantitative de l'alcool

en milieu biologique liquide.

Parmi les milieux biologiques liquides, lors de l'examen visant à établir le fait de consommation d'alcool et d'intoxication alcoolique, l'urine et la salive sont le plus souvent examinées. Le sang ne peut être prélevé pour la détermination de l’alcool que s’il existe des indications médicales appropriées.

Lors de l'évaluation des résultats des études, il convient de garder à l'esprit que même avec un prélèvement simultané de divers fluides biologiques, la quantité d'alcool qu'ils contiennent peut ne pas être la même. Cela est dû à plusieurs raisons :

Premièrement, la densité du milieu, la quantité d'eau qu'il contient. En raison du caractère hydrophile de l’alcool, à conditions égales, dans un environnement à forte teneur en eau, il y aura plus d’alcool. Par exemple, si vous déterminez la concentration d'alcool dans le sang total, le plasma et les concentrés de globules rouges à partir du même échantillon de sang, alors, en conséquence, la plus grande quantité d'alcool sera déterminée dans le plasma, moins dans le sang total et encore moins dans le concentré des globules rouges;

Deuxièmement, la phase d’intoxication est importante. Lors de la phase de résorption, la concentration d'alcool la plus élevée est déterminée dans le sang artériel. Dans cette phase, l'alcool pénètre du sang artériel dans les tissus et sa concentration est plus faible dans le sang veineux circulant des tissus. En phase de résorption, la différence artério-veineuse d'alcool peut atteindre 0,6 degré/oo. Quant à l'urine, un échantillon des uretères contient autant d'alcool que le sang qui lave les reins. Étant donné qu'en pratique l'urine de la vessie est prélevée pour le prélèvement, la concentration d'alcool dans celle-ci dépend du moment du prélèvement et du temps précédant la vidange de la vessie, car dans la vessie, il y a un mélange constant de portions d'urine entrant dans diverses phases d'intoxication. Cependant, il est bien connu que pendant la phase de résorption, la concentration d'alcool dans l'urine de la vessie est toujours inférieure à celle du sang. Pendant la phase d’élimination, la teneur en alcool dans l’urine peut être plus élevée que dans le sang. Et enfin, après une intoxication, lorsque l’alcool exogène n’est plus détectable dans le sang, il peut encore être détecté dans les urines.

La teneur en alcool endogène dans le sang, selon les données de la littérature, est comprise entre 0,008 et 0,4 ‰. Les résultats de la détermination de l'alcool endogène dépendent principalement de la méthode utilisée. Avec les méthodes non sélectives d'alcool qui présentent une erreur de mesure importante, par exemple les méthodes photocolorimétriques Widmark, Niklu, les niveaux maximaux d'alcool endogène dans les fluides biologiques sont considérés comme étant de 0,3 à 0,4 ‰. Au cours d'une étude chromatographique en phase gazeuse dans des fluides biologiques, selon la méthodologie de recherche, l'alcool endogène n'est pas supérieur à 0,02 - 0,07 ‰.

Les résultats de l'étude dépendent en grande partie de l'exactitude du respect de la méthode d'échantillonnage du fluide biologique, des conditions de stockage et de transport des échantillons, de l'erreur de la méthode et des erreurs survenues lors de la recherche. Compte tenu de ce qui précède, la détection d'alcool dans un fluide biologique à une concentration inférieure à 0,3 ‰ ne peut pas indiquer de manière fiable le fait d'une consommation d'alcool.

Le prélèvement des milieux biologiques des personnes examinées pour établir l'état d'intoxication alcoolique doit être effectué à tout moment de la journée.

L'urine est recueillie dans un flacon de pénicilline sec et stérile muni d'un bouchon. La bouteille est immédiatement bouchée. Le prélèvement d'un échantillon d'urine doit être effectué dans des conditions qui excluent sa substitution ou son remplacement par d'autres liquides.

La salive est versée dans un flacon de pénicilline sèche et stérile à raison de 5 ml et immédiatement fermée par un bouchon.

Pour tous les flacons contenant des échantillons sélectionnés, les bouchons sont fixés avec des capsules en aluminium à l'aide d'un dispositif de sertissage des capsules (POK-1), qui assure l'étanchéité du flacon, et ils sont placés au réfrigérateur. S’ils sont scellés par toute autre méthode, les flacons doivent être scellés. Une étiquette est apposée sur chaque flacon indiquant le numéro de l'échantillon (selon le carnet d'enregistrement), la date, l'heure du prélèvement de l'échantillon, le nom de la personne examinée et le nom du professionnel de la santé qui a préparé l'échantillon.

Avant de prélever un échantillon de sang, 1 à 2 gouttes d'héparine ou 0,8 ml d'une solution de citrate de sodium à 3,8% sont instillées dans un flacon de pénicilline sec et stérile et ses parois sont humidifiées en agitant le flacon.

Le sang à raison de 5 ml est prélevé par ponction de la veine cubitale dans des conditions d'asepsie strictes par écoulement par gravité dans un flacon traité à l'héparine ou au citrate. Le flacon est immédiatement fermé avec un bouchon en caoutchouc standard, le bouchon est fixé et le contenu du flacon est mélangé. La peau au site de ponction est prétraitée avec une solution de sublimé 1 : 1000 ou de rivanol 1 : 500. La désinfection de la peau avec de l'alcool, de l'éther, de la teinture d'iode ou de l'essence n'est pas autorisée.

Les données sur le prélèvement d'urine, de salive ou de sang sont inscrites dans le journal des tests et leurs résultats (formulaire N 250/у). Doivent être indiqués : le numéro d'ordre, la date et l'heure du prélèvement d'urine, de sang ou de salive ; nom, prénom, patronyme du médecin ayant effectué le prélèvement sanguin (où le sang a été prélevé et comment la peau a été traitée), le nombre de milieux biologiques prélevés, la date et l'heure du transfert des milieux biologiques pour analyse, la date de l'étude, les résultats de l'étude. Les feuilles de registre doivent être numérotées, lacées et scellées du sceau de cire de l'établissement.

Les échantillons de milieux biologiques doivent être conservés au réfrigérateur à une température non inférieure à - 4 degrés. AVEC.

Les échantillons d'urine, de sang et de salive sont envoyés au laboratoire avec une direction indiquant le numéro de série de l'échantillon (d'après le livret d'enregistrement), le nom, la quantité, la date et l'heure du prélèvement des milieux biologiques, les conditions de conservation, le but de l'analyse, le nom complet. . le médecin référent, l'adresse de l'établissement référent.

En règle générale, les milieux biologiques doivent être examinés au plus tard 24 heures après leur sélection. Ils peuvent être conservés au réfrigérateur à une température non inférieure à -4 degrés jusqu'à l'examen. C dans les 5 jours. Lors du stockage à long terme de milieux biologiques en violation du régime de température de stockage, des processus de fermentation et de putréfaction s'y développent, ce qui peut fausser considérablement les résultats de la détermination quantitative.

Une partie du milieu de test (du flacon) est utilisée pour doser l'alcool éthylique, le reste est conservé au réfrigérateur pour d'éventuelles études de contrôle pendant 35 jours.

Actuellement, la photocolorimétrie et la chromatographie gaz-liquide sont les méthodes les plus couramment utilisées pour la détermination quantitative de l'alcool dans les fluides biologiques.

Le premier d’entre eux n’est pas assez sélectif pour l’alcool et comporte des erreurs importantes.

La méthode de chromatographie en phase gazeuse a une spécificité et une précision plus élevées. La pratique actuelle est telle que le plus grand nombre d'examens consiste à doser l'alcool éthylique par chromatographie en phase gazeuse dans le sang et les urines.

Parmi les méthodes chromatographiques connues pour déterminer l'alcool dans les fluides biologiques, le ministère de la Santé a actuellement recommandé deux modifications de la méthode aux nitrites.

L'essence de la méthode est la conversion des alcools en nitrites d'alkyle, qui sont plus volatils que les alcools, et la chromatographie ultérieure des nitrites d'alkyle. Les composants du mélange, séparés sur une colonne chromatographique, entrent séquentiellement dans un détecteur de conductivité thermique - un catharomètre, dont les signaux sont enregistrés sous la forme d'une série de pics chromatographiques sur le chromatogramme. Les substances sont identifiées par leur temps de rétention, qui est calculé à partir du moment où l'analyte est introduit dans la colonne jusqu'à l'apparition du pic maximum. La sensibilité pour l'alcool éthylique est de 0,01 %. La concentration en alcool éthylique est calculée après étalonnage selon la méthode de l'étalon interne. L'étalon interne est l'alcool isopropylique.

Des recherches sont menées sur un chromatographe en phase gazeuse "Tsvet-165" équipé d'un détecteur à ionisation de flamme. Les colonnes sont en métal, mesurant 300 x 0,3 cm. La température de la colonne est de 70 °C, la température de l'évaporateur est de 150 °C, la vitesse du gaz vecteur est de 30 à 40 ml/min. Les absorbants sélectionnés permettent de déterminer toutes les substances ci-dessus à la fois dans un seul mode thermique (à l'exception des alcools méthylique et isopropylique, qui sont déterminés à une température de colonne inférieure).

La méthode d'analyse par chromatographie en phase gazeuse est la suivante : les objets biologiques sont placés dans des flacons de 10 ml, on ajoute 10 % d'acide phosphotungstique (pour précipiter les protéines) et du sulfate de sodium ou de cuivre anhydre (pour réduire la pression partielle de vapeur d'eau), ils sont hermétiquement scellé et chauffé au bain-marie pendant 15 minutes. Une phase vapeur-gaz d'un volume de 2 ml est prélevée dans les flacons à l'aide d'une seringue et introduite dans l'évaporateur chromatographe. L'identification des substances est réalisée par temps de rétention relatifs et sur au moins deux colonnes.

La concentration d'éthanol dans le sang (‰) à un instant donné est déterminée par la formule : Cx = Ct + βT, où Cx est la valeur souhaitée, Ct est la concentration d'éthanol dans le sang au moment de l'examen, β est l'ampleur de la diminution de la concentration d'éthanol dans le sang sur 1 heure (‰), T - intervalle de temps (h). L'établissement du degré d'intoxication alcoolique à un moment donné s'effectue à l'aide du tableau. 1.

Tableau 1.

L'établissement du délai écoulé depuis la prise de boissons alcoolisées jusqu'à l'examen, ainsi que le fait de consommation répétée de boissons alcoolisées, est effectué en tenant compte de l'analyse du rapport entre la concentration d'alcool dans le sang et l'urine. Une augmentation de la concentration d'éthanol dans le sang, la prévalence de sa teneur dans le sang par rapport au niveau dans l'urine indique la phase de résorption. Cela signifie que l'alcool a été pris au plus tôt 1 à 2 heures avant l'examen. Une diminution de la concentration d'éthanol dans le sang associée à sa concentration élevée dans l'urine (plus élevée que dans le sang) indique la phase d'élimination, c'est-à-dire que l'alcool a été pris plus de 2 à 3 heures avant l'examen. Une augmentation de la concentration d'éthanol dans le sang, accompagnant une concentration élevée (plus que dans le sang) dans l'urine, est caractéristique d'une consommation répétée de boissons alcoolisées.

4. Diagnostic (établissement) du degré d'intoxication alcoolique

chez le défunt au moment du décès ou peu avant celui-ci.

Lors d'un examen médico-légal d'un cadavre, l'expert doit souvent répondre à la question sur le degré d'intoxication alcoolique dans laquelle se trouvait le défunt peu avant son décès. Dans ce cas, l'expert ne dispose le plus souvent pas de données cliniques et résout ce problème uniquement sur la base d'un dosage quantitatif par chromatographie en phase gazeuse de l'éthanol dans le sang et l'urine d'un cadavre.

La quantité d'alcool éthylique consommée dans les boissons alcoolisées est calculée selon la formule : A = PrC0, où A est la valeur souhaitée (en grammes d'alcool à 100 %), P est le poids corporel en kg), C0 est la concentration d'alcool qui serait établi dans le sang, si tout l'alcool était distribué simultanément dans tout le corps (calculé à l'aide de la formule ci-dessus, où T représente l'intervalle entre la consommation d'alcool et le moment du prélèvement sanguin pour le test), r est le facteur de réduction, qui est le rapport de la concentration d'éthanol dans le corps (par unité de poids corporel) à la concentration d'éthanol dans le sang. La valeur du facteur de réduction pour les hommes est en moyenne de 0,68, pour les femmes de 0,55, pour les personnes obèses - de 0,55 à 0,65, pour les personnes asthéniques de 0,70 à 0,75. Pour déterminer plus précisément la quantité d'alcool qui a pénétré dans l'organisme, il convient d'ajouter à la quantité d'alcool qui n'a pas eu le temps d'être absorbée du contenu de l'estomac dans le sang et/ou adsorbée par les aliments (carence en alcool). résultat obtenu. La quantité de boissons alcoolisées consommées est calculée en tenant compte de leur titre (exprimé en pourcentage volumique), en gardant à l'esprit qu'à une concentration de 100 %, 100 g d'alcool correspondent à 123 ml. L'établissement du délai écoulé depuis la prise de boissons alcoolisées jusqu'à l'examen, ainsi que le fait de consommation répétée de boissons alcoolisées, est effectué en tenant compte de l'analyse du rapport entre la concentration d'alcool dans le sang et l'urine. Une augmentation de la concentration d'éthanol dans le sang, la prévalence de sa teneur dans le sang par rapport au niveau dans l'urine indique la phase de résorption. Cela signifie que l'alcool a été pris au plus tôt 1 à 2 heures avant l'examen. Une diminution de la concentration d'éthanol dans le sang associée à sa concentration élevée dans l'urine (plus élevée que dans le sang) indique la phase d'élimination, c'est-à-dire que l'alcool a été pris plus de 2 à 3 heures avant l'examen. Une augmentation de la concentration d'éthanol dans le sang, accompagnant une concentration élevée (plus que dans le sang) dans l'urine, est caractéristique d'une consommation répétée de boissons alcoolisées.

5. Liste de la littérature utilisée.

1. Médecine légale, éd. V.N. Kryukova. – M. : Médecine, 1998.

2. Médecine légale, éd. Yu. I. Pigolkina - M. : GEOTAR - Médias, 2007.

3. Médecine légale. Pervomaisky V.B., Ileiko V.R. – M. : Médecine, 2006.

4. Médecine légale. Yu.I. Pigolkin, E.Kh. Barinov, D.V. Bogomolov, I.N. Bogomolova - – M. : GEOTAR – Med, 2005.

5. Médecine légale. Cours magistral. Gurochkin Yu.D., Viter V.I. – 2007.

6.Médecine légale : Un guide pour les médecins / Ed. A.A. Matycheva. - 3e éd., révisée. et supplémentaire - Saint-Pétersbourg : Hippocrate, 1998.