Traitement de l'obstruction des trompes de Fallope. Infertilité tubaire-péritonéale : diagnostic du problème Comment améliorer le péristaltisme des trompes de Fallope
Kymopertubation (pertubation kymographique)- Ce méthode moderneétudes de perméabilité trompes de Fallope, et leur capacité fonctionnelle.
Pour réaliser une cybertubation, un certain nombre de conditions doivent être remplies :
Cette étude est mieux réalisée en phase 1 cycle menstruel(avant l'ovulation) ;
il ne devrait y avoir aucun processus inflammatoire aigu dans les organes génitaux au moment de l'étude ;
Les écouvillons vaginaux doivent être « propres ».
Si vous pouvez examiner la perméabilité des trompes de Fallope par d'autres moyens - (échographie et radiographie), ainsi qu'avec
La kymopertubation peut être réalisée à l'aide d'un appareil informatique spécial. Le gaz est injecté dans la cavité utérine à raison de 25 cm cubes par minute, qui doit traverser les trompes de Fallope et sortir dans la cavité abdominale. Lorsque le gaz pénètre dans la cavité abdominale depuis la cavité utérine, un bruit tubaire caractéristique est déterminé à l'aide d'un stéthoscope. Un signe subjectif de gaz pénétrant dans la cavité abdominale est le symptôme phrénique - une douleur dans la région supraclaviculaire droite causée par une irritation gazeuse des terminaisons du nerf phrénique (les femmes étudiées ont noté des douleurs aux épaules). Si la perméabilité des trompes de Fallope est bloquée, des douleurs surviennent dans le bas de l'abdomen.
L'ensemble de la procédure prend environ 5 minutes. Ensuite, un traitement informatique des données est effectué - la machine calcule la fréquence et l'amplitude des contractions des trompes de Fallope, la vitesse à laquelle le gaz est entré dans la cavité utérine, etc. Après cela, un résultat est donné, indiquant si les trompes de Fallope sont praticables et dans quelle mesure leur activité fonctionnelle est préservée.
Il convient de noter qu'après la kympertubation, si tout est en ordre avec les trompes de Fallope, une grossesse peut déjà être planifiée dans ce cycle menstruel. Si la perméabilité ou le péristaltisme des trompes de Fallope est altéré, un examen complémentaire et un traitement approprié sont nécessaires.
Le désir de tomber enceinte ne se réalise pas toujours sans problème. Environ 30 % des femmes qui ne peuvent pas concevoir d’enfant reçoivent un diagnostic d’infertilité tubaire. Cette complication survient généralement à la suite d’une obstruction des trompes de Fallope. Cependant, il existe de nombreux cas où, après un traitement contre l'infertilité tubaire, les femmes ont la possibilité de devenir mères.
L'infertilité féminine est l'incapacité d'une femme en âge de procréer à produire une progéniture. Il existe deux degrés d'infertilité :
- 1er degré - la grossesse n'a jamais eu lieu ;
- 2ème degré d'infertilité - il y avait des antécédents de grossesse.
Il existe également l'infertilité absolue et relative : la première est provoquée par des anomalies irréversibles du développement de l'appareil reproducteur féminin, la seconde peut être corrigée au cours du traitement. L'infertilité tubaire est considérée comme relative.
L'infertilité des trompes est due à l'apparition d'adhérences ou de liquide dans les trompes de Fallope, qui empêchent l'ovule mature de passer dans l'utérus et interfèrent avec la rencontre avec les spermatozoïdes et, par conséquent, la conception elle-même.
Il y a une obstruction partielle et complète des canalisations. Si une seule des deux trompes de Fallope est obstruée ou si la lumière n’est pas complètement obstruée, une grossesse est possible.
Si l'on vous diagnostique une « obstruction incomplète », la possibilité de tomber enceinte existe toujours, mais pour les femmes présentant de tels diagnostics, les gynécologues prescrivent généralement des médicaments spéciaux pour stimuler l'ovulation.
Quelles sont les causes de la maladie ?
Il existe des cas où l'obstruction des trompes de Fallope est causée par des pathologies congénitales du développement de l'utérus, des trompes et des appendices. De plus, de nombreuses raisons peuvent provoquer une stérilité des trompes au début. femme en bonne santé. Parmi les causes figurent en premier lieu les maladies inflammatoires de l’appareil reproducteur féminin. Des antécédents d'infections sexuellement transmissibles, la présence de fibromes, des interventions chirurgicales, des avortements, la formation d'adhérences dans les organes pelviens. L'endométriose est une autre des maladies les plus graves raisons courantes infertilité tubaire.
Il existe des cas où cette maladie n'est pas associée aux facteurs ci-dessus, mais est causée par des troubles niveaux hormonaux ou processus métabolique dans le corps.
Dans les cas où les trompes de Fallope sont complètement praticables, mais dans certaines zones il y a des rétrécissements qui altèrent la fonctionnalité ou les trompes sont partiellement obstruées, cela ne doit pas être ignoré, de telles violations peuvent être non moins dangereuses et peuvent provoquer grossesse extra-utérine. En savoir plus sur la grossesse extra-utérine
Souvent, une femme ne se rend même pas compte qu'elle souffre d'une obstruction des trompes de Fallope ; en principe, il n'y a aucun signe de la maladie ; elle ne peut être détectée que par un diagnostic. Vous devriez vous inquiéter si vous ressentez périodiquement des douleurs tenaces dans le bas de l'abdomen - cela peut être un symptôme d'obstruction des trompes et, par conséquent, un symptôme d'infertilité des trompes.
Comment diagnostique-t-on une obstruction ?
Actuellement, il existe plusieurs méthodes pour diagnostiquer l'infertilité des trompes, qui aident à déterminer le degré d'obstruction des trompes de Fallope. Il convient de noter que le diagnostic ne doit être effectué qu'en l'absence totale d'inflammation et d'infections dans la région génitale.
La méthode la plus accessible et la plus précise est considérée diagnostic du CHT (hydrotubation kymographique). Les trompes de Fallope sont purgées à l'aide d'un appareil spécial doté d'un réservoir d'air, qui permet de déterminer le volume d'air introduit.
Le kymographe vous permet de noter les changements de pression dans les trompes et l'utérus ; sur la base de la courbe obtenue, le médecin conclut sur le degré de perméabilité des trompes. Cette méthode de recherche permet non seulement de déterminer l'état des trompes de Fallope, mais constitue également une méthode thérapeutique qui procure un effet thérapeutique. Il s'avère donc que la femme en retire un double bénéfice.
La prochaine méthode de recherche que nous considérerons est hystérosalpingographie . Le diagnostic utilisant cette méthode permet de savoir quel tuyau particulier est infranchissable et où se concentrent les adhérences.
Au cours de cette procédure, une substance spéciale est injectée dans l'utérus, puis des photos sont prises. La première photo est prise immédiatement, la suivante après 10 minutes et la dernière 24 heures après l'administration de la substance. Sur la base des résultats des images, le médecin tire une conclusion sur l'état des trompes de Fallope et de l'utérus.
Notez que l'hystérosalpingographie peut provoquer une exacerbation du processus inflammatoire dans la cavité et les trompes utérines, ce qui peut entraîner une rupture de la trompe de Fallope. C'est pourquoi, avant de décider d'une méthode de recherche, vous devriez consulter un gynécologue et vous renseigner sur les méthodes de diagnostic alternatives.
Il convient également de noter qu'il n'est pas recommandé aux femmes chez lesquelles une infertilité a été diagnostiquée de subir des radiographies plus de 2 fois par an.
L'infertilité féminine d'origine tubaire peut être diagnostiquée à l'aide gynécographie bicontraste , ce qui nous permet d'identifier les adhérences situées autour des ovaires et des trompes de Fallope. Il est recommandé de réaliser l'étude dans la seconde moitié du cycle, cependant, elle est strictement contre-indiquée pour les femmes souffrant de maladies cardiaques, d'hypertension et de tuberculose.
Ce diagnostic ne peut être réalisé en cas d'inflammation des organes génitaux ou saignement utérin. Cette méthode permet de déterminer assez précisément les fonctions que les tuyaux sont capables de remplir, et est également indispensable pour déterminer l'ampleur du processus d'adhésion.
Une autre méthode d'identification des pathologies est laparoscopie . Cette étude examine les tissus impliqués dans le processus inflammatoire. Cette méthode de diagnostic est largement utilisée pour préparer les femmes à une intervention chirurgicale visant à restaurer la perméabilité des trompes.
Ainsi, comme le montre ce qui précède, il est actuellement utilisé en médecine. quantité suffisante méthodes pour détecter l’obstruction des trompes de Fallope et diagnostiquer l’infertilité des trompes. Mais il convient de rappeler qu'il est préférable de consulter au préalable votre gynécologue sur la méthode de diagnostic, qui vous aidera à choisir l'option la plus adaptée à votre cas.
L’infertilité causée par le facteur tubaire est-elle traitable ?
Bien que l'infertilité des trompes soit considérée comme l'une des formes les plus difficiles, il existe des moyens de lutter contre cette maladie.
Tout d'abord, les femmes chez qui on soupçonne une infertilité sont examinées pour détecter la présence d'infections et, si elles sont détectées, un traitement anti-inflammatoire est prescrit. Bien entendu, une telle thérapie n'est pas en mesure de résoudre le problème de l'infertilité, mais elle est nécessaire avant les interventions intra-utérines : diagnostic et traitement de l'obstruction des trompes.
Le traitement anti-inflammatoire aide à combattre l'infection, mais il est recommandé d'éliminer les conséquences de l'inflammation à l'aide de la physiothérapie, qui peut restaurer les réactions nerveuses des tissus, adoucir et même éliminer les adhérences.
Souffler les trompes de Fallope (hydrotubation) est une autre étape du traitement de l’infertilité tubaire. Mais il convient de rappeler que cette procédure, réalisée à plusieurs reprises, peut provoquer une rupture de la trompe de Fallope, elle est donc réalisée strictement selon les indications et sous la surveillance du médecin traitant.
La plupart méthode efficace le traitement de l’infertilité tubaire est envisagé laparoscopie opératoire , cette méthode est utilisée pour couper les adhérences qui ont provoqué une obstruction des canalisations. La méthode présente beaucoup plus d'avantages que la chirurgie abdominale : après l'intervention, la femme récupère rapidement et reprend sa vie normale, le risque pour la santé est minime et les rechutes de la maladie adhésive ne se produisent pratiquement pas.
A noter que la laparoscopie chirurgicale peut s'avérer inutile dans certains cas.
Très souvent, il arrive que, après le traitement et le rétablissement de la perméabilité des trompes, une femme ne puisse toujours pas tomber enceinte. Cela se produit lorsqu'il n'y a pas de péristaltisme ou de microvillosités dans les tuyaux - ces tuyaux sont appelés morts.
Que faire si, après un traitement contre l'infertilité tubaire, la grossesse souhaitée ne se produit pas ?
Méthodes alternatives de grossesse
Si deux ans ou plus se sont écoulés après le traitement et qu'aucune grossesse ne s'est produite, vous devez alors contacter un spécialiste et trouver un autre moyen de résoudre le problème. L'infertilité tubaire est une indication de FIV.
Cette procédure commence par le suivi du cycle menstruel, puis une stimulation de l'ovulation est effectuée. La maturation de l'œuf est soigneusement surveillée afin de l'extraire à temps.
L'invention concerne la médecine et la gynécologie et peut être utilisée pour évaluer le diagnostic de l'activité contractile des trompes de Fallope. Après l'achèvement de la salpingo-ovariolyse (salpingostomie), sous contrôle de l'hystéroscopie, un cathétérisme de la partie proximale de la section isthmique de la trompe de Fallope est réalisé, ce qui est confirmé visuellement à l'aide d'un laparoscope. Ensuite, le cathéter tubaire est fixé à l’intérieur de la cuisse homolatérale du patient à l’aide d’un ruban adhésif. Le cathétérisme de la bouche controlatérale de la trompe de Fallope est réalisé de la même manière. Un hydropéritoine artificiel est créé à l'aide d'une solution isotonique de chlorure de sodium colorée au carmin d'indigo. La restauration de la perméabilité et de l'activité contractile de la trompe de Fallope est évaluée après 24 heures. Un signe de normalisation de la fonction des trompes de Fallope est la visualisation d'une solution saline colorée dans la lumière du cathéter. La méthode permet tôt période postopératoire prédire l'efficacité de la laparoscopie après salpingo-ovariolyse (salpingostomie) au début de la période postopératoire, réduire l'intervalle de temps entre la chirurgie et la grossesse.
L'invention concerne la médecine, notamment la gynécologie, et sera utilisée pour évaluer la perméabilité et l'état fonctionnel des trompes de Fallope au début de la période postopératoire afin de prédire la conception ultérieure.
Le mariage stérile reste l'un des problèmes actuels médecine moderne. La fréquence de l'infertilité en Russie est de 10 à 15 % et, dans certaines régions, elle dépasse le niveau de 15 % défini par le groupe à problèmes de l'OMS comme étant critique, affectant les indicateurs démographiques (Kulakov V.I., 1999). Parmi les causes du mariage stérile, l'une des premières places est occupée par des perturbations de l'état anatomique et fonctionnel des trompes de Fallope, représentant 30 à 74 % (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. et al., 1994) . Le principal facteur de dysfonctionnement des trompes de Fallope est considéré comme des lésions anatomiques, dont les causes sont des modifications inflammatoires des organes pelviens (Westorm L.F. et al., 1992).
Les lésions des trompes de Fallope sont généralement de nature bilatérale et ont donc un impact négatif sur la fonction reproductrice. De plus, les changements pathologiques touchent souvent toute la longueur du tube, ce qui peut provoquer une obstruction mécanique ou fausser le rythme de l'activité des muscles ciliaires et contractiles. À la suite de ce dysfonctionnement, la capture de l’ovule, la progression des spermatozoïdes et le transport de l’embryon vers l’utérus sont perturbés.
Actuellement, la laparoscopie est reconnue comme l'opération de choix pour un diagnostic précis et des opérations reconstructives des trompes de Fallope (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).
En cas d'infertilité causée par une obstruction des trompes de Fallope, les types d'interventions chirurgicales suivantes sont réalisées : salpingolyse, salpingostomie (salpingonéostomie), fimbryoplastie, anastomose, implantation et opérations combinées.
Le critère de réussite du traitement chirurgical des patients atteints d'infertilité tubo-péritonéale est la naissance d'un enfant à terme. De plus, considérant âge moyen Pour les patientes de ce groupe âgées de 29 ans ou plus (Gasparov A.S. et al., 1999), il est conseillé d'obtenir une grossesse dès que possible après l'intervention chirurgicale.
La perméabilité des trompes de Fallope est restaurée chez un nombre important de patients après une chirurgie plastique reconstructive (Danilov A.Yu. et al., 2001), mais la grossesse ne se produit pas car il n'est pas possible de restaurer la fonction normale des tubes (Selezneva N.D., 1998).
À cet égard, en plus de la correction chirurgicale de la pathologie des trompes de Fallope, il est important d'évaluer leur perméabilité, l'état de l'endothélium pendant l'intervention chirurgicale, et surtout leur fonction au début de la période postopératoire.
Actuellement, afin d'évaluer la perméabilité de la trompe de Fallope pendant la laparoscopie, la chromohidrotubation est réalisée à l'aide de canules utérines de diverses modifications. L'inconvénient de la méthode est la possibilité d'obtenir des résultats faussement positifs en raison du passage du liquide colorant à travers l'ouverture de l'utérus ou des trompes de Fallope et de simuler ainsi sa perméabilité, puisque dans ce cas le colorant est détecté dans la poche de Douglas. Des résultats faussement négatifs peuvent être obtenus à la suite de dysfonctionnements techniques entraînant une distension de la cavité utérine avec du liquide, des spasmes ou une pathologie de l'orifice de la trompe de Fallope.
Rubin (1919) fut le premier à étudier la perméabilité des trompes de Fallope en utilisant la perturbation gazeuse. Le test de Rubin consiste à introduire du dioxyde de carbone dans l'utérus à un débit de 60 à 90 ml/min pendant 2 minutes, à mesurer la pression dans le système et à l'enregistrer sur un kymogramme. Dans des conditions normales, le gaz pénètre dans la cavité abdominale sous une pression ne dépassant pas 100 mm Hg. Art., pression entre 100 et 200 mm Hg. Art. est pathologique. L'entrée de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale est confirmée par des données radiologiques sur la présence de gaz sous le diaphragme, des plaintes de douleur sous les omoplates, des données auscultatoires sur la présence d'une bulle de gaz dans cavité abdominale ou une forte diminution de la pression visible sur le kymogramme.
Les inconvénients de cette méthode sont : un pourcentage élevé de résultats faussement positifs et faussement négatifs, qui sont associés à l'étanchéité de la connexion de la canule au col de l'utérus, aux spasmes des trompes et à leur rupture due à une obstruction ; le risque d'embolie gazeuse, l'impossibilité d'utiliser cette méthode après laparoscopie au début de la période postopératoire en raison des résidus possibles de l'environnement CO 2 dans lequel cette opération est réalisée.
Divers dispositifs ont été proposés pour perturber. L’appareil le plus utilisé est l’A.E. Mandelstam, les appareils de l'usine de Krasnogvardeets et leurs modifications. Lors de la réalisation d'une perturbation kymographique à l'aide de l'appareil de l'usine de Krasnogvardeets, I.S. Rozovsky et P.P. Nikulin (1960) recommande de prendre en compte des indicateurs tels que la pression maximale, la nature de la courbe kymographique et la pression minimale dans le système après l'arrêt de l'injection de gaz. L'analyse des résultats obtenus a permis aux auteurs d'identifier 6 types de courbes kymographiques caractérisant la perméabilité et le péristaltisme des trompes de Fallope.
Cette méthode présente les mêmes inconvénients que le test de Rubin. Parallèlement à cela, la méthode ne donne pas une image claire si un tuyau est praticable et l'autre non.
Il existe une méthode connue pour déterminer la perméabilité des trompes de Fallope au début de la période postopératoire en utilisant l'hydrotubation thérapeutique et diagnostique (Grant A, 1971).
Les inconvénients de cette méthode sont supplémentaires sensations douloureuses chez le patient et la possibilité de développer un processus inflammatoire au début de la période postopératoire, l'incapacité d'évaluer la restauration de la fonction des trompes de Fallope. De plus, une corrélation a ensuite été identifiée entre la fréquence de cette procédure et la probabilité de développer un hydrosalpinx (Selezneva N.D., 1988).
J. Stangel (1986) a proposé de déterminer la perméabilité des trompes de Fallope et les sites de leur blocage à l'aide de canules (J. Sklar Manufacturing Company) de différentes longueurs conçues pour la perfusion rétrograde.
L'inconvénient de la méthode est qu'elle ne peut être utilisée que lors d'une laparotomie et l'impossibilité, comme pour la chromohidrotubation, d'évaluer la fonction des trompes de Fallope.
Pallady G.A. et coll. (1989) ont proposé une méthode de diagnostic de la perméabilité des trompes de Fallope par échohydrotubation, basée sur le remplissage de la cavité utérine avec un milieu gaz-liquide avec échographie parallèle. Cette technique a ensuite été améliorée grâce à la création d'agents de contraste spéciaux, tels que « Infuson » et d'autres, et la technique a été appelée échographie hystérosalpingocontraste (Boudghene F.P. et al., 2001). Ces méthodes présentent cependant les inconvénients inhérents à l'hydrotubation et à la chromohydrotubation.
DANS Dernièrement Afin d'évaluer la perméabilité et l'état de l'anatomie interne de la trompe de Fallope, la méthode de falloposcopie est utilisée (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). La falloposcopie est un examen endoscopique transcervical des trompes de Fallope, qui permet l'évaluation la plus précise de leur perméabilité, y compris lors de la laparoscopie. Le système d'évaluation des résultats de la falloposcopie, y compris le degré de perméabilité des trompes, les modifications épithéliales pathologiques, le schéma vasculaire anormal, le degré d'adhérences, le contenu intraluminal pathologique, est le suivant : 1 (normal), 2 (maladie modérée) et 3 (grave ) . De cette manière, les 4 sections des trompes de Fallope gauche et droite sont évaluées. Un score total ne dépassant pas 20 pour chaque trompe de Fallope est considéré comme normal, un score de 20 à 30 signifie une maladie modérée et plus de 30 signifie une maladie grave.
L'inconvénient de cette méthode est l'impossibilité d'évaluer la fonction de la trompe de Fallope.
Il existe une méthode et un appareil connus pour analyser le fonctionnement de la paroi musculaire lisse, proposés par V.D. Wilhelmus Adrianus (Hollande, 1995). Cette méthode est basée sur la détermination de la fonction de l'organe contenant le tissu musculaire et consiste à mesurer l'activité contractile de l'élément de la paroi musculaire : Vessie, vaisseau sanguin, trompe de Fallope, intestin, utérus, etc. Pour ce faire, vous devez attacher un marqueur à l'élément spécifié de la paroi musculaire, puis enregistrer les contractions à l'aide de champ magnétique ou un rayonnement électromagnétique dans la gamme des hautes fréquences. Les inconvénients de cette méthode incluent la nécessité d'utiliser un dispositif spécial, l'allongement de la durée de l'opération en cas d'utilisation peropératoire et l'impossibilité de déterminer la perméabilité de la trompe de Fallope.
Il existe une méthode connue de cathétérisme transcervical sélectif des parties proximales des trompes de Fallope (Adamyan L.V. et al., 2000) afin d'évaluer leur perméabilité. Pour réaliser le cathétérisme des trompes de Fallope, une technique angiographique modifiée est utilisée, qui est réalisée dans une salle d'opération équipée de matériel chirurgical à rayons X.
Les inconvénients de cette méthode sont sa complexité et l'impossibilité d'évaluer la fonction des trompes de Fallope.
Le prototype de l'invention est une méthode d'administration intrapéritonéale d'un médicament radioactif et le flux isopéristaltique descendant de liquide péritonéal à travers les trompes de Fallope est étudié à l'aide de la recherche sur les radio-isotopes (Volobuev A.I., 1986).
L'essence de la méthode est que lors de la ponction de la voûte vaginale postérieure, 0,9 MBq d'une solution colloïdale d'or radioactif dans 5 ml de solution physiologique sont injectés dans la cavité abdominale. Un tampon est inséré dans le vagin, qui est changé toutes les 24 heures ; le dernier tampon est retiré 96 heures après la ponction. Les écouvillons sont ensuite placés dans le compteur et le nombre d'impulsions est compté. La pénétration du radionucléide du liquide péritonéal dans la trompe puis dans le vagin est jugée par l'augmentation des impulsions enregistrées dans le tampon, ce qui indique le fonctionnement normal des oviductes.
Les inconvénients de cette méthode sont : premièrement, l'absence de critères clairs pour savoir laquelle des trompes de Fallope a conservé sa fonction et est praticable ; deuxièmement, la complexité technique de l'obtention des résultats (un équipement spécial est nécessaire pour interpréter les données) ; troisièmement, la charge de rayonnement sur le personnel médical et le patient.
Ces inconvénients sont éliminés dans l'invention proposée. L'objectif de l'invention est d'augmenter la précision du procédé et de son contenu informatif.
Le problème est résolu par le fait qu'après une salpingo-ovarylyse (salpingostomie) pendant la laparoscopie, un cathétérisme transcervical des sections interstitielles des trompes de Fallope droite et gauche est effectué et une solution colorée au carmin d'indigo est injectée à l'aide d'un aquapurateur dans le cavité abdominale. La fonction de la trompe de Fallope est considérée comme non altérée si une solution colorée est visualisée dans la lumière du cathéter tubaire après 24 heures. Grâce à cette méthode, vous pouvez également juger laquelle des trompes de Fallope a restauré sa fonction.
L'analyse de la littérature scientifique, médicale et des brevets a permis d'établir que seules quelques études ont été consacrées à l'étude de la perméabilité des trompes de Fallope en période postopératoire précoce, qui se résument à l'utilisation de l'hydrotubation thérapeutique et diagnostique et ont les caractéristiques ci-dessus. -ont mentionné les inconvénients inhérents à cette méthode.
Il convient de souligner que normalement la trompe de Fallope présente une activité spontanée constante et complexe ; il n’existe pas d’état de repos complet. Même pendant la grossesse, lorsque la contractilité utérine diminue, les trompes de Fallope conservent une activité spontanée, bien que réduite (Coutincho E.M. et al., 1975).
Deux pics d'activité contractile de la trompe de Fallope sont détectés : un pendant la menstruation aux niveaux d'œstrogènes les plus bas ; la seconde pendant l'ovulation, quand contenu le plus élevé les œstrogènes (Coutincho E.M. et al., 1975).
Par conséquent, pour l'évaluation la plus objective de la restauration de la fonction des trompes de Fallope, il est conseillé d'effectuer une intervention chirurgicale au milieu du cycle menstruel, pendant l'une des périodes de leur plus forte activité. De plus, la période d'ovulation est caractérisée par une prédominance des processus anabolisants dans le corps féminin, ce qui constitue le contexte le plus favorable aux opérations reconstructives (Garsia C.-R., 1980).
Nos études ont permis d'établir une relation directe entre la restauration de la fonction normale de la trompe de Fallope au début de la période postopératoire et le taux de grossesse à 1 an.
L'évaluation de la restauration de l'état fonctionnel de la trompe de Fallope après des opérations de reconstruction des organes pelviens au début de la période postopératoire peut augmenter considérablement la précision pronostique de la conception, sélectionner des patientes pour une stimulation de l'ovulation ou des programmes de FIV et d'EP.
Description détaillée de la méthode et exemples de son application spécifique
Pour mettre en œuvre la méthode, le matériel suivant est utilisé : un ensemble standard de matériel et d'instruments laparoscopiques pour les opérations gynécologiques, un hysterscope, un système de cathéter RIMBACH de KARL STORZ (Allemagne), une solution de chlorure de sodium à 0,9% 200 ml, colorée au carmin d'indigo.
Le patient est en position de lithotomie. La paroi abdominale antérieure, le périnée et le vagin sont désinfectés avec des solutions bactéricides. Le patient est recouvert de draps, laissant le bas-ventre et le périnée exposés. Après un examen vaginal, une canule intra-utérine est installée, dotée d'un canal pour l'hydrotubation. Une aiguille de Veress est insérée dans le nombril et, après des tests confirmant sa présence dans la cavité abdominale, un insufflateur automatique de CO 2 est connecté pour créer un pneumopéritoine. Lorsque la pression atteint 15 mm Hg. l'aiguille est retirée et remplacée par un trocart de 11 mm, à travers lequel est inséré un laparoscope connecté à un système vidéo. Pour effectuer une laparoscopie chirurgicale, sous contrôle visuel via le laparoscope, deux trocarts supplémentaires de 5 mm sont insérés à 6 à 8 cm au-dessus de la symphyse au niveau des bords extérieurs des muscles droits de l'abdomen. Au début de la laparoscopie, la cavité pelvienne, ses caractéristiques anatomiques sont examinées et l'étendue de la propagation du processus adhésif est évaluée. À l'aide d'une canule intra-utérine, une solution isotonique incolore est injectée dans la cavité utérine pour diagnostiquer la perméabilité des trompes. Ensuite, une salpingostomie (fimbrilyse) et/ou une salpingo-ovariolyse sont réalisées.
Après avoir terminé l’étape plastique reconstructive de la chirurgie tubaire, la canule intra-utérine est retirée. Une dilatation séquentielle est effectuée canal cervical Extenseurs Hegar, partant du n°3 et menant au n°8. Un hystéroscope rigide de 8 mm est inséré dans la cavité utérine et l'apport de solution isotonique de chlorure de sodium commence.
Après visualisation de l'orifice de la trompe de Fallope, la canule utérine est amenée vers cette dernière. Un cathéter tubaire est inséré à travers la canule utérine et avancé progressivement jusqu'à la région fimbriale sous le contrôle d'un laparoscope situé dans la cavité abdominale. En cas de difficulté à déplacer le cathéter le long de la trompe de Fallope, une aquadissection des adhérences intratubales est réalisée à l'aide d'une seringue avec une solution isotonique de chlorure de sodium reliée au trou de perfusion. Après avoir exclu la présence d'adhérences intratubales, le cathéter est retiré jusqu'à la partie initiale de la région isthmique, ce qui est confirmé visuellement à l'aide d'un laparoscope. Ensuite, le cathéter tubaire est fixé à l’intérieur de la cuisse homolatérale du patient à l’aide d’un ruban adhésif. Le cathétérisme de la bouche controlatérale de la trompe de Fallope est réalisé de la même manière.
À la fin de l'intervention chirurgicale, la cavité abdominale est lavée avec une solution isotonique et les caillots et fragments d'adhérences sont soigneusement éliminés. Un hydropéritoine artificiel est créé à l'aide d'une solution isotonique de chlorure de sodium, colorée au carmin d'indigo, à l'aide du système d'irrigation inclus dans l'ensemble d'équipement laparoscopique.
La restauration de l'activité contractile de la trompe de Fallope est évaluée après 24 heures. Un signe de normalisation de la fonction des trompes de Fallope est la visualisation d'une solution saline colorée dans la lumière du cathéter.
Nous fournissons des exemples cliniques confirmant l’efficacité de la méthode.
Historique du cas N° 3873/379 Date d'intervention 14/06/01
Patient N-kai I.N. 35 ans
Diagnostic : Salpingite bilatérale chronique. Maladie adhésive des organes pelviens, stade 2. Syndrome de Fitz-Hyo-Curtis. Infertilité primaire.
Produit par : Laparoscopie. Salpingo-ovariolyse des deux côtés. Chromohydrotubation. Hystéroscopie. Cathétérisme des trompes de Fallope. Hydropéritoine artificiel.
La restauration de l'activité contractile de la trompe de Fallope par la méthode revendiquée après 24 heures a été évaluée. Aucune solution saline colorée n’est observée dans la lumière du cathéter.
L'efficacité du traitement chirurgical a été évaluée après 1 an – aucune grossesse ne s'est produite.
Historique du cas N° 4445/428 Date d'intervention 04/07/01
Patient I-va T.M. 29 ans
Diagnostic : Salpingite chronique du côté droit, hydrosalpinx. Maladie adhésive des organes pelviens, stade 3. État après tubectomie gauche (en 1997). Produit par : Laparoscopie. Viscérolyse. Salpingo-ovariolyse, salpingostomie à droite. Chromohydrotubation. Hystéroscopie. Cathétérisme des trompes de Fallope. Hydropéritoine artificiel.
Une évaluation a été réalisée sur la restauration de l'activité contractile de la trompe de Fallope à l'aide de la méthode proposée. Après 24 heures, une solution saline colorée est visualisée dans la lumière du cathéter.
L'efficacité du traitement chirurgical a été évaluée après 1 an - une grossesse est survenue.
Sur la base des matériaux de la méthode proposée pour évaluer la perméabilité et l'état fonctionnel des trompes de Fallope au début de la période postopératoire, 86 patients ayant demandé une laparoscopie pour infertilité à l'Institut de recherche d'obstétrique et de pédiatrie de Rostov ont été examinés. Les critères d'inclusion du groupe d'étude étaient les suivants : présence d'adhérences annexielles modérées ou sévères, normospermie chez le conjoint, test postcoïtal positif, durée d'infertilité supérieure à 2 ans, absence d'endométriose et de maladies endocriniennes.
L'âge des patients examinés variait de 24 à 36 ans, avec une moyenne de 29,42,2 ans. Parmi eux, 59 % ont reçu un diagnostic d’infertilité primaire et 41 % ont reçu un diagnostic d’infertilité secondaire. La durée de l'infertilité variait de 3 à 15 ans, avec une moyenne de 7,92,1 ans.
Au cours de la laparoscopie, tous les patients ont subi une salpingo-ovariolyse et/ou une salpingostomie, une fimbryolyse à l'aide d'un ensemble d'instruments et d'équipements de STORZ. L'étendue des adhérences a été évaluée selon la classification des adhérences annexielles de l'American Fertility Society. Après la phase opératoire laparoscopique, les patientes ont subi un cathétérisme des trompes de Fallope sous contrôle hystéroscopique et un hydropéritoine artificiel a été créé à l'aide d'une solution isotonique de chlorure de sodium colorée au carmin d'indigo.
Chez 67 (77,9 %) patients, après 24 heures, on a noté l'apparition d'une solution saline colorée dans la lumière du cathéter, que nous avons considérée comme un signe indiquant la restauration de l'activité contractile de la trompe de Fallope. Chez 19 (22,1 %) patients, la solution saline ne s'est pas écoulée de la cavité abdominale dans la lumière du cathéter malgré la perméabilité des trompes de Fallope, qui a été déterminée par laparoscopie lors du cathétérisme des trompes de Fallope et de l'hydrotubation.
Beaucoup femmes, confrontées au problème de l'obstruction des trompes de Fallope ou de la grossesse extra-utérine, paniquent et croient qu'elles ne pourront jamais donner naissance à un enfant. Ce n'est pas correct. DANS dernières années Il y a eu une percée majeure en médecine, grâce à laquelle il est possible de devenir mère, même si on vous a diagnostiqué une obstruction des trompes de Fallope ou si vous avez eu une grossesse extra-utérine.
En effet, c’est l’un des principaux obstacles sur le chemin de la maternité. Mais avec une consultation rapide d'un médecin et un traitement, vous pouvez vous débarrasser des adhérences des trompes de Fallope et donner naissance à un bébé en bonne santé. Dans les cas difficiles, avec obstruction complète des trompes et leur rupture, il est recommandé à une femme qui souhaite devenir mère la fécondation in vitro- La FIV, devenue très populaire ces jours-ci.
Trompes utérines (de Fallope) Ce sont deux processus d'environ 10 cm de long qui relient l'utérus aux ovaires. Ils sont situés symétriquement les uns par rapport aux autres, des deux côtés de l'utérus. Ces tubes sont un canal de transport qui permet à l'ovule de pénétrer dans l'utérus et aux spermatozoïdes jusqu'au site de fécondation.
Si perméabilité des tuyaux est endommagé, l’ovule ne peut pas pénétrer dans l’utérus. Cette condition ne constitue pas une menace pour la vie, mais dans ce cas, la femme ne peut pas tomber enceinte. Le plus souvent, l'obstruction est causée par une salpingite - processus inflammatoire dans les trompes de Fallope. La salpingite commence lorsqu'une infection pénètre dans le petit bassin ou les intestins, par exemple lors de rapports sexuels les jours critiques, de l'installation d'un dispositif ectopique ou d'antécédents d'avortement. À la suite d’une infection, le péristaltisme de la trompe de Fallope est perturbé et celui-ci « colle ensemble ».
Autorisation trompes de Fallope peut également se fermer en raison d’adhérences dans le bassin, qui sont de minces cordons ou des fusions de tissu conjonctif entre organes. Ils se forment après opérations chirurgicales sur les organes abdominaux et pelviens, grossesse extra-utérine, en présence d'endométriose, de polypes et de tumeurs de l'appareil reproducteur. Parfois, la cause des adhérences dans la trompe de Fallope est une anomalie congénitale de leur développement, qui n'est généralement découverte que lorsqu'une femme consulte un médecin pour se plaindre de son incapacité à tomber enceinte. Après tout, si l'obstruction des trompes est causée par des adhérences, cette pathologie elle-même ne produit aucune douleur ni aucun autre symptôme, sauf dans les cas où les organes internes ont été déplacés et leur fonctionnement normal a été perturbé. Si la cause de l'obstruction est une salpingite, les symptômes de l'inflammation peuvent se manifester par des douleurs dans le bas de l'abdomen, de la fièvre et une faiblesse.
Traitement obstruction des trompes de Fallope Cela dépend de ce qui a conduit à la fermeture de leur lumière. S'il s'agit d'une inflammation, traiter la salpingite en stade initial Des antibiotiques et des procédures physiothérapeutiques sont prescrits. S'il existe des adhérences dont la résorption n'est plus possible avec des méthodes de traitement conservatrices, le médecin oriente vers une intervention chirurgicale.
Chirurgie en cours le plus souvent par laparoscopie: les adhérences ne sont pas enlevées ainsi que la section du tube où elles se trouvent, puis le tube est cousu, et l'obstacle à la fécondation de l'ovule est complètement éliminé. Cependant, dans certains cas, même après une intervention chirurgicale, la grossesse peut ne pas survenir, par exemple lorsque la patiente présente une obstruction complète des trompes de Fallope et qu'il n'est plus possible de restaurer les fonctions des organes reproducteurs même après l'intervention chirurgicale.
Une maladie qui nécessite un traitement obligatoire, même si la femme n'envisage pas de le faire ce moment tomber enceinte. En raison de la présence d'adhérences dans les trompes de Fallope, la circulation sanguine dans le bassin se détériore, le fonctionnement des organes internes est perturbé et le risque de grossesse extra-utérine augmente, qui est aujourd'hui la cause la plus fréquente d'infertilité chez la femme.
À cause du mauvais perméabilité de la trompe de Fallope ou un péristaltisme insuffisant en présence d'inflammation, l'ovule ne peut pas pénétrer dans l'utérus et le petit spermatozoïde le féconde directement dans la trompe. L’ovule fécondé s’implante dans la paroi de la trompe de Fallope et commence à s’y développer. Lorsque le fœtus adulte commence à étirer les parois du tube, douleur sévère dans le bas de l'abdomen, s'étendant jusqu'au bas du dos et aux intestins. Des nausées, des vomissements, une faiblesse générale et des étourdissements surviennent.
Bien-être femmes s'aggrave considérablement lorsque la paroi du tuyau ne peut pas résister à la pression et aux ruptures. Dans ce cas, il existe une menace sérieuse pour la santé de la femme enceinte, une hémorragie interne commence et même un évanouissement est possible. En cas de douleur aiguë dans le bas-ventre chez une femme enceinte, vous devez appeler d'urgence ambulance Même si la trompe ne s'est pas rompue, une grossesse tubaire gelée ou un avortement spontané peut conduire à l'infertilité.
Lors de la rupture tuyaux Une opération abdominale urgente est effectuée et si une grossesse extra-utérine est détectée tôt, le médecin donne l'ordre d'y mettre fin par des médicaments ou une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, par laparoscopie. De plus, si l'œuf fécondé ne peut pas être séparé du tube, il est retiré avec celui-ci. Le pronostic après traitement chirurgical est dans la plupart des cas favorable, mais de courte durée. En un an, des adhérences peuvent se former à nouveau. Par conséquent, il est recommandé à une femme après une intervention chirurgicale visant à éliminer l'obstruction des trompes de commencer à planifier une grossesse dès que possible.
Péristaltisme(du grec péristaltique- saisir et comprimer) - contraction ondulatoire des parois des organes tubulaires creux tube digestif ou d'autres systèmes (uretères, trompes de Fallope, etc.), favorisant le mouvement de leur contenu depuis « l'entrée » de l'organe jusqu'à la « sortie ».
Péristaltisme de l'œsophage
Pour l'œsophage, le péristaltisme est le principal type d'activité motrice. La vitesse de propagation de l'onde péristaltique dans l'œsophage est d'environ 3 à 5 cm par seconde.Il existe un péristaltisme primaire et secondaire de l'œsophage. La primaire se produit immédiatement après que le bolus passe le sphincter œsophagien supérieur. Secondairement, il s’agit d’une réaction à l’étirement du bolus de la paroi œsophagienne.
L'œsophage contient également un péristaltisme dit « nettoyant », qui n'est pas associé à la déglutition et est une réaction à l'irritation de la paroi œsophagienne par des débris alimentaires ou du reflux qui pénètrent dans l'œsophage par l'estomac lors du reflux gastro-œsophagien.
Péristaltisme de l'estomac
Les contractions de l'estomac en l'absence de nourriture dans l'estomac sont faibles et sont principalement représentées par un complexe moteur migrateur, qui comprend des ondes péristaltiques qui se répètent périodiquement. Après avoir mangé de la nourriture, des contractions systoliques de la partie pylorique se produisent dans l'estomac, la taille de la cavité du fond d'œil et du corps de l'estomac diminue et des contractions péristaltiques se produisent. Dans la première heure après avoir mangé, le péristaltisme est faible, la vitesse de propagation de l'onde péristaltique est d'environ 1 cm par seconde, la durée de chaque onde est d'environ 1,5 seconde. Puis ces ondes s'intensifient, l'amplitude et la vitesse de leur propagation dans l'antre de l'estomac augmentent, la pression dans l'estomac augmente, le sphincter pylorique s'ouvre et une partie du chyme se déplace dans les intestins. Péristaltisme intestinal
L'activité motrice de l'intestin est très diversifiée et le péristaltisme n'est qu'un type de contraction intestinale.Pendant la période stimulée par la nourriture, plusieurs types d'ondes péristaltiques se propagent dans l'intestin grêle, qui diffèrent par la vitesse de passage dans l'intestin. Il existe des contractions péristaltiques très lentes, lentes, rapides et rapides. Majorité 
des ondes péristaltiques se forment duodénum, mais il y a aussi ceux qui apparaissent dans le jéjunum et l'iléon. Dans le même temps, plusieurs ondes péristaltiques peuvent se déplacer le long de l'intestin grêle.
Durant la période interdigestive, des complexes moteurs migrateurs, qui comprennent également des ondes péristaltiques, se propagent dans l'intestin grêle.
Dans le gros intestin, la vitesse de déplacement des aliments digérés est plus lente que dans d’autres parties de l’intestin. Le péristaltisme dans le côlon prend un pourcentage de temps inférieur à celui du reste de l’intestin.
Le péristaltisme du côlon et des autres intestins se produit, entre autres, sous l'influence du réflexe gastrocolique après avoir rempli l'estomac de nourriture. En outre, de fortes contractions péristaltiques propulsives se produisent dans le côlon 3 à 4 fois par jour, poussant le contenu de l'intestin vers l'anus.