Le syndrome de conflit est une affection dans laquelle les os qui forment une articulation entrent en conflit. Cela limite le mouvement du membre et se produit en raison d'une violation des relations anatomiques entre les surfaces articulaires.

Le plus souvent, cette pathologie survient au niveau de l'épaule, de la hanche et, en raison des particularités de leur structure. Malgré des charges importantes, le syndrome de conflit du genou ne se produit pratiquement pas. Cette maladie peut entraîner une détérioration persistante de la qualité de vie des patients, nécessitant une intervention médicale active.

Le volume et l'amplitude normales des mouvements sont assurés grâce à la forme correcte des surfaces articulaires. Si une croissance osseuse se forme sur l'un d'eux, cela modifiera la fonction motrice de l'articulation, qui est généralement détectée dans les positions extrêmes du membre. Les causes les plus courantes de cette maladie peuvent être :

1. Anomalies et caractéristiques structurelles des os.
2. Blessures aux membres.
3. Fractures mal cicatrisées.
4. Processus inflammatoire (arthrite).
5. Formation d'ostéophytes dans l'arthrose.

Étant donné que le syndrome de conflit augmente la pression sur le cartilage, le risque d'arthrose augmente et les tissus mous se développent. Une violation de la capsule articulaire, des ligaments et des ménisques peut survenir. Un cercle vicieux se forme, dans lequel l'amplitude des mouvements diminue de plus en plus avec le temps.

Il est important de prévenir le développement de la maladie en faisant attention aux facteurs de risque, car elle sera beaucoup plus difficile à traiter.

Symptômes

Les manifestations du syndrome de conflit dépendent de l'articulation touchée. processus pathologique. Niveau d'impact facteurs défavorables détermine souvent la gravité et la durée des symptômes, ainsi que la sensibilité au traitement. Les symptômes courants d’une collision de surfaces articulaires seront :

• Douleur dans la position extrême du membre.
• Incapacité à terminer le mouvement.
• Cliquer dans l'articulation.

Plus le temps s’écoule depuis l’apparition des premiers symptômes, plus le traitement sera intense. Il est donc nécessaire de consulter un médecin à temps.

Articulation de l'épaule

L’un des plus courants est le syndrome de conflit d’épaule. Cela se produit lorsque la hauteur de l'espace sous-acromial diminue et que la coiffe des rotateurs, formée par les tendons des muscles sous-scapulaire, supra-épineux et infra-épineux, devient plus fine.

Le développement du syndrome de conflit s'accompagne de douleurs douloureuses diffuses au niveau de l'épaule, qui s'intensifient lors de la levée du bras. Parfois, la pathologie s'accompagne de douleurs aiguës, notamment en plaçant la main derrière le dos en direction de la région fessière.

Ensuite, une raideur articulaire se développe, qui s’intensifie à mesure que la maladie progresse. Si le patient ressent une faiblesse musculaire lorsqu'il lève le bras, cela peut indiquer des dommages aux tendons de la coiffe des rotateurs.

Articulation de la hanche

Pour le syndrome de conflit articulation de la hanche le bord du cotyle entre en collision avec la tête ou le col du fémur. Cela s'accompagne d'une douleur à l'aine qui se propage le long de la surface externe jusqu'à l'articulation du genou. Les manifestations sont particulièrement visibles dans les positions extrêmes du fémur.

Selon la localisation des excroissances osseuses, les mouvements individuels peuvent être affectés : flexion, extension, abduction, rotation. Lors de l'examen, le médecin déterminera le type de pathologie et posera un diagnostic préliminaire.

Des manifestations similaires peuvent être observées dans d’autres maladies, il est donc important de bien différencier la pathologie.

Articulation de la cheville

Après avoir déterminé dans quelle position du pied on observe la collision des os - extension ou flexion extrême - on parle de syndrome de conflit antérieur ou postérieur. Dans ce cas, il existe une violation de la relation entre les différentes parties du tibia et du talus.

Le syndrome de conflit antérieur est caractérisé par une douleur avec extension extrême du pied, tandis que le conflit postérieur est caractérisé par une difficulté de flexion. Dans les deux cas, la restriction des mouvements peut devenir permanente si la maladie n’est pas reconnue à temps. Lors d'un examen médical, il est demandé au patient de s'accroupir ou de se mettre sur la pointe des pieds. L'apparition de douleurs dans l'une des positions indique le type d'impact.

Diagnostique

Le diagnostic de syndrome de conflit articulaire peut être confirmé sur la base de méthodes supplémentaires. Si après un examen clinique le type de pathologie et son stade restent insuffisamment clairs, cela peut être clarifié à l'aide des examens suivants :

• Rayons X.
• Tomodensitométrie.
• Imagerie par résonance magnétique.
• Échographie des articulations.
• Arthroscopie.

De telles méthodes jouent un rôle important dans le diagnostic différentiel des maladies du système ostéoarticulaire, ce qui est important pour le syndrome de conflit.

Traitement

Le traitement du syndrome d'impact commence par des méthodes conservatrices, augmentant progressivement leur intensité. Et seulement s’ils sont inefficaces, ils offrent une solution chirurgicale au problème. L'ensemble des mesures de traitement comprend :

1. Thérapie médicamenteuse.
2. Physiothérapie.
3. Massage.
4. Physiothérapie.
5. Traitement chirurgical.

Le choix de la stratégie thérapeutique relève du médecin. Vous ne pouvez pas faire confiance à des non-professionnels, et encore moins vous soigner vous-même.

Traitement médical

Des médicaments sont prescrits pour soulager les symptômes aigus, soulager l'inflammation et améliorer la microcirculation dans la zone touchée. Pour obtenir un effet prononcé, les médicaments sont d'abord utilisés par injection, puis passent à la prise de comprimés ou à l'utilisation de pommades. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• Analgésiques et anti-inflammatoires.
• Les hormones.
• Médicaments qui améliorent la circulation sanguine.
• Chondroprotecteurs.

La posologie et le mode d'administration sont déterminés par le médecin traitant. Pour éviter une aggravation de la maladie et des effets indésirables, il est fortement recommandé de s'abstenir de s'administrer soi-même des médicaments.

Physiothérapie

L'utilisation de moyens physiques en combinaison avec des médicaments vous permet d'obtenir un effet thérapeutique plus durable et plus prononcé. Cependant, vous devez vous rappeler que de nombreuses procédures ont leurs contre-indications, en particulier pour les personnes souffrant de maladies concomitantes. Les méthodes les plus courantes pour le syndrome d'impact sont les suivantes :

1. Électrophorèse des médicaments.
2. Magnétothérapie.
3. Traitement au laser.
4. Thérapie par ondes de choc.
5. Thérapie à la paraffine et à la boue.

Un physiothérapeute expérimenté vous aidera à choisir un ensemble de procédures qui vous aideront à vous débarrasser rapidement des manifestations douloureuses de la maladie.

Massage

L'utilisation de diverses techniques de massage améliore la circulation sanguine dans les tissus et a un effet réchauffant et calmant. Cet effet peut être bien combiné avec d’autres mesures de réadaptation. Les éléments de massage suivants sont utilisés :

• Caresser.
• Trituration.
• Pétrissage.
• Se complaire.
• Technologie du vide.

En fonction de la localisation du syndrome de conflit, certaines caractéristiques de l'exécution de certains mouvements de massage sont possibles. Cependant, règles générales les massages restent les mêmes.

Physiothérapie

Les exercices de gymnastique thérapeutique sont d'une grande importance dans le traitement du syndrome de conflit articulaire. Ils ne doivent être effectués qu'après la disparition des manifestations aiguës de la maladie. Dans un premier temps, les exercices sont effectués sous la surveillance d'un médecin, puis vous pouvez commencer à vous entraîner à la maison.

1. Balancez votre bras sur les côtés.
2. En tenant une serviette tendue dans vos mains, levez les bras sur les côtés.
3. Debout devant le mur de gymnastique, essayez d’atteindre la marche la plus haute avec vos mains.
4. Exercices isométriques avec haltères pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs.

Si l'articulation de la hanche est touchée, les exercices suivants sont effectués :

1. Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés, sans lever les pieds du sol. Enlevez et adduisez les hanches en augmentant progressivement l’amplitude.
2. Allongez-vous sur le dos avec les jambes tendues, soulevez l'une d'entre elles en effectuant des mouvements de balancement sur les côtés avec une amplitude maximale.
3. Assis sur une chaise, penchez-vous en avant en touchant vos orteils avec vos orteils.
4. Debout et en tenant le dossier d'une chaise, balancez votre jambe d'avant en arrière avec une amplitude croissante.

La gymnastique thérapeutique doit être pratiquée régulièrement et pendant une longue période - c'est la seule façon de compter sur le succès des mesures de rééducation.

Opération

Si le résultat des méthodes conservatrices n'est pas satisfaisant, un traitement du syndrome de conflit est effectué. chirurgicalement. Les chirurgies arthroscopiques sont très populaires. Ils sont peu invasifs et présentent donc un faible risque d’effets indésirables, permettent une récupération plus rapide et ramènent le patient à une vie active.

La résection des ostéophytes et des tissus pathologiquement altérés est réalisée à l'aide d'instruments microchirurgicaux. L'opération est réalisée sous contrôle radiologique. Après un traitement chirurgical réussi, les patients constatent une augmentation de l’amplitude des mouvements et une disparition de la douleur.

Le syndrome d'impact nécessite un traitement rapide et de haute qualité. C'est le seul moyen de maintenir l'activité physique et la qualité de vie.

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Syndrome douloureux dans la région glénohumérale : approches modernes au diagnostic et au traitement

Publié dans la revue :
« JOURNAL MÉDICAL RUSSE » ; Neurologie; VOLUME 16 ; N° 12 ; 2008 ; pages 1700-1704.

Professeur A.S. Nikiforov, Ph.D. O.I. Mendel
RGMU, Moscou

La prévalence de la douleur dans la région glénohumérale parmi la population adulte est de 4 à 7 %, augmentant jusqu'à 15 à 20 % à l'âge de 60 à 70 ans. Le nombre de cas nouvellement diagnostiqués par an pour 1 000 adultes est de 4 à 6 entre 40 et 45 ans et de 8 à 10 entre 50 et 65 ans, avec une certaine prédominance chez les femmes.

Aujourd'hui, le syndrome douloureux glénohuméral est considéré comme un complexe symptomatique de type polyétiologique. Ses manifestations cliniques peuvent être causées par des lésions du système ligamento-musculaire entourant l'articulation de l'épaule, de l'articulation de l'épaule elle-même (arthrite), ainsi que par des modifications pathologiques au niveau de la colonne cervicale (ostéochondrose cervicale et spondylarthrose).

Le terme « périarthrite huméroscapulaire » ne constitue pas un diagnostic étiologique. Cependant, il peut être considéré comme un terme indicatif et généralisant qui nécessite, si possible, une clarification, qui n'est pas obtenue immédiatement et pas toujours avec un degré de fiabilité suffisant.

La plupart cause commune Les douleurs aiguës, subaiguës et chroniques au niveau de l'épaule sont des lésions dégénératives-inflammatoires des tendons des muscles profonds de l'épaule. A cet égard, on distingue les lésions des muscles entourant l'articulation (dégénérescence, calcification, ruptures partielles ou complètes, inflammation), la pathologie de l'articulation acromiale-claviculaire, les lésions de la capsule articulaire, la bourse sous-acromiale et les lésions complexes des structures situées sous la acromion (syndrome sous-acromial).

DANS Classement international maladies de la 10e révision (1995), toutes les lésions périarticulaires de la zone articulaire de l'épaule sont présentées sous forme de formes nosologiques distinctes, correspondant principalement à la classification proposée par T. Thornhill (Tableau 1)

Tableau 1.

Classification des lésions périarticulaires de l'articulation de l'épaule (T. Thornhill, 1989)

Cette classification a ensuite été proposée pour être complétée par divers auteurs avec des termes tels que « syndrome de conflit d'épaule », « syndrome de compression des rotateurs de l'épaule ou syndrome supraspinal », etc. Beaucoup de ces noms peuvent être considérés comme une conséquence de lésions complexes de l'épaule. articulation, survenant généralement lorsque la biomécanique de l'articulation de l'épaule est perturbée. tissus adjacents à la bourse sous-acromiale. Cette dernière circonstance a permis de les regrouper sous le nom de « syndrome sous-acromial ».

Il convient de noter que cette classification n'inclut pas toutes les affections se manifestant par des douleurs au niveau de l'épaule. Quant au lien entre le syndrome glénohuméral et la pathologie des structures vertébrales, il n'existe aujourd'hui aucun consensus. La plupart des chercheurs étrangers reconnaissent l'indépendance et la localisation des processus dans la ceinture scapulaire, les considérant uniquement comme coïncident dans le temps avec la progression de l'ostéochondrose. Les neurologues nationaux envisagent la possibilité d'une étiologie neurogène du syndrome glénohuméral et proposent le mécanisme suivant de son développement : les lésions des racines vertébrales de la colonne vertébrale et des troncs nerveux de la capsule de l'articulation de l'épaule provoquent la formation de foyers de neuroostéofibrose par des mécanismes réflexes. Les arguments suivants prouvent la validité de cette théorie : ce syndrome se développe dans le contexte de symptômes existants d'ostéochondrose cervicale ou de spondylarthrose ; dans certains cas, un processus bilatéral se développe (impliquant les articulations de l'épaule) ; La déréception du disque atteint soulage les manifestations du syndrome glénohuméral. Un certain nombre d'auteurs estiment qu'il peut y avoir une combinaison de dysfonctionnement moteur dans la colonne cervicale et de douleurs dans celle-ci avec une pathologie glénohumérale provoquée par des syndromes musculo-toniques et myofasciaux de la ceinture scapulaire.

En plus de ce qui précède, vous devez garder à l'esprit d'autres causes, différentes en termes d'étiologie et de pathogenèse, de douleur et de troubles du mouvement dans l'articulation de l'épaule et dans la colonne cervicale. Parmi eux figurent diverses variantes de lésions du plexus brachial, des faisceaux neurovasculaires individuels, comme c'est le cas des syndromes tunnel, le développement de processus dégénératifs et destructeurs, qui peuvent être basés sur des causes communes. maladies vasculaires, conduisant à des troubles hémodynamiques locaux, ainsi qu'à des processus néoplasiques.

Tableau clinique et diagnostic topique des lésions périarticulaires de la région de l'épaule
La cause la plus fréquente de douleur et de limitation des mouvements dans l'articulation de l'épaule est considérée comme une lésion dégénérative-inflammatoire des tendons des muscles profonds impliqués dans les mouvements de l'épaule - la tendinite. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques de la structure de l'articulation de l'épaule - avec le passage des tendons dans des canaux anatomiques étroits et avec une charge importante exercée sur ces muscles. Les facteurs étiologiques de la tendinite comprennent les microtraumatismes, les calcifications et les troubles métaboliques. Il existe souvent une combinaison de plusieurs facteurs, dont il est difficile de distinguer le principal. Ainsi, les modifications dégénératives des tendons de la coiffe des rotateurs, d'une part, peuvent être une manifestation du processus naturel d'involution, d'autre part, le résultat de microtraumatismes dont les conséquences s'accumulent tout au long de la vie. lorsque les tendons de l'articulation de l'épaule sont endommagés, dans la plupart des cas, cela est associé à un attachement au processus dégénératif primaire de la réaction inflammatoire.

Modifications microscopiques des tissus atteints de tendinite. Aux premiers stades, une nécrose focale ou des ruptures partielles des fibres tendineuses, une inflammation aseptique des tendons et des bourses séreuses sont détectées. Aux stades ultérieurs, modifications fibreuses conduisant au développement de contractures. Avec la périarthrite calcifiante, des dépôts de sels de calcium, le plus souvent de l'hydroxyapatite, sont détectés dans les tissus périarticulaires.

Étapes de progression de la tendinite :
Stade 1 - gonflement et hémorragies de la bourse et du tendon
Stade 2 - fibrose et inflammation de la bourse et du tendon
Stade 3 - ruptures tendineuses et modifications osseuses

Tendinite de la coiffe des rotateurs. La tendinite de la coiffe des rotateurs se caractérise par une douleur dans la partie supérieure externe de l'épaule, irradiant parfois jusqu'au coude. La douleur survient généralement après une activité physique importante et inhabituelle, par exemple après avoir travaillé avec les bras levés.

Tendinite du tendon de la tête longue du muscle biceps brachial (biceps). Cette condition provoque des douleurs dans la région antérieure supérieure de l’épaule. La douleur survient après une activité physique associée à une sollicitation excessive du muscle biceps (levage de charges lourdes). À la palpation, la douleur dans le sillon intertuberculaire est déterminée. L'abduction et la rotation de l'épaule ne sont généralement pas altérées. Pour identifier les dommages au tendon du biceps, un test de résistance à la supination active de la main est effectué. La position du bras du patient est la même que lors de l'examen de la coiffe des rotateurs (l'épaule est plaquée contre le corps). Le médecin serre la main du patient à deux mains et lui demande de supiner activement la main, tandis qu'il résiste lui-même à ce mouvement. Lorsque la partie longue du muscle biceps brachial est touchée, des douleurs surviennent.

Les dommages au tendon du sus-épineux ou au tissu de la bourse sous-acromiale sont caractérisés par une douleur dans le secteur médian de la voûte supérieure de l'articulation de l'épaule, ainsi que par une douleur lors de la résistance à l'abduction active de l'épaule, mais ses mouvements de type pendule vers l'avant et vers l'arrière restent indolores.

Si les muscles sous-épineux et ronds mineurs sont touchés, le test actif de résistance à la rotation externe de l’épaule est positif. Au cours de cette procédure, le patient plie son bras au niveau de l’articulation du coude à 90 degrés. Le médecin presse le coude du patient contre le corps d'une main, fixe l'avant-bras de l'autre main et demande au patient d'enlever l'épaule, en résistant à ce mouvement. Le patient a du mal à se peigner la tête. Pendant le test, des douleurs surviennent dans la partie supérieure de l'épaule.

Si le muscle sous-scapulaire est touché, le test actif de résistance à la rotation interne est positif. Il est effectué avec le bras du patient dans une position similaire à celle utilisée lors du test décrit ci-dessus, mais dans ce cas seulement, la douleur survient lors de la rotation interne de l'épaule, par exemple en essayant de mettre le bras derrière le dos. Parfois, une douleur est détectée à la palpation du site de projection des tendons endommagés. La palpation s'effectue de la manière suivante : il est demandé au patient de poser sa main sur l'épaule opposée. Le médecin, sous la zone saillante de l'acromion vers le grand tubercule, palpe séquentiellement les tendons du sus-épineux, de l'infra-épineux et du petit rond. Ensuite, le patient place sa main derrière son dos et le médecin palpe le tendon du sous-scapulaire situé sous la partie antérieure de l'acromion vers le petit tubercule de l'humérus.

Pour impliquer l'articulation acromiale-claviculaire dans le processus pathologique, une limitation de l'abduction maximale du bras (plus de 90 degrés) due à la douleur est identifiée. Une sensibilité à la palpation dans la projection de l'articulation acromiale-claviculaire confirme le diagnostic.

La capsulite rétractile (CR) ou l'épaule gelée est considérée comme une manifestation du syndrome de dystrophie réflexe sympathique. Dans la pathogenèse de ce syndrome, le rôle principal est joué par une altération régionale de la fonction neurotrophique du système autonome. système nerveux. La RK diffère de la tendinite par l'absence de composantes dégénératives et inflammatoires. La RK se caractérise par des lésions fibreuses diffuses de la capsule articulaire de l'épaule et une atteinte des structures osseuses (ostéoporose régionale). La principale caractéristique clinique du RK est la limitation de l'amplitude des mouvements passifs de l'articulation de l'épaule dans tous les plans. Dans ce cas, l'épaule est fixée en état d'adduction ; l'abduction de l'épaule et la mise du bras derrière le dos sont impossibles. Lorsque l’épaule tourne médialement (phénomène de « fixation des appareils orthodontiques »), la douleur s’intensifie. Dans certains cas, il existe une diminution de la sensibilité (hypalgésie) sur la surface externe de l'épaule, un gonflement et une cyanose de la main et une diminution de la température cutanée sont possibles. Le diagnostic topique des lésions des structures de la région de l'épaule sur la base des manifestations cliniques est présenté dans le tableau 2.

Tableau 2.

Détermination des structures affectées dans la zone de l'articulation de l'épaule sur la base des plaintes des patients (selon A.G. Belenky)

Parmi les maladies qui se manifestent souvent par des douleurs dans les tissus de la ceinture scapulaire, une place particulière est occupée par l'ostéochondrose cervicale et la radiculopathie vertébrogène secondaire. Les modifications dégénératives des disques intervertébraux (IVD) sont plus fréquentes dans la colonne cervicale inférieure (C 5, C 6, C 7). La radiculopathie vertébrogène des racines C 4 -C 6 se manifeste par des douleurs au niveau du cou, de la ceinture scapulaire et de l'omoplate, irradiant vers le bord externe de l'épaule. On observe une faiblesse et une hypotrophie des muscles deltoïdes et biceps de l'épaule. Le réflexe biceps est réduit ou absent. Une hypalgésie cutanée est détectée au niveau de l'omoplate, sur la surface externe de l'épaule et des paresthésies au niveau d'un doigt. À ostéochondrose cervicale avec des symptômes de radicalgie ou de radiculite cervicale, ainsi que des réactions réflexes musculo-toniques, des troubles végétatifs-trophiques surviennent souvent. Ils peuvent se manifester notamment sous la forme d'un syndrome glénohuméral ou d'un syndrome de périarthrite glénohumérale. Le syndrome glénohuméral associé à un œdème et à d'autres modifications végétatives et trophiques au niveau de l'articulation de la main et du poignet est connu sous le nom de syndrome « ​​épaule-main » (syndrome de Steinbrocker). Avec ce syndrome, la peau de la main œdémateuse est tendue et cyanosée. Au fil du temps, une atrophie musculaire et une contracture en flexion des doigts apparaissent. Il est considéré comme un syndrome neurodystrophique et végétatif-vasculaire dans l'ostéochondrose cervicale.

Souvent, avec l'ostéochondrose cervicale, la cervicalgie et la radiculite cervicale, une dysesthésie nocturne des mains se produit - la brachialgie de Wartenberg ou la brachialgie nocturne de Putman-Schultz. Ce syndrome se caractérise par des douleurs, des dysesthésies, des paresthésies, survenant dans la zone des dermatomes C 6 - C 8 pendant le sommeil, conduisant au réveil et disparaissant généralement avec les mouvements actifs des mains. Elle est considérée comme une conséquence d'un étirement du plexus brachial ou de troubles hémodynamiques secondaires. Se produit plus souvent chez les femmes pendant la ménopause.

Le syndrome des muscles scalènes antérieurs et moyens, du muscle releveur de l'omoplate et du muscle petit pectoral provoque également des douleurs dans la ceinture scapulaire. Leur diagnostic repose sur les données de palpation musculaire, l’identification de points trigger caractéristiques et de troubles du mouvement. Les patients sont souvent plus préoccupés par la douleur que par la limitation des mouvements. Une caractéristique du tableau clinique du syndrome du muscle scalène antérieur, en plus de la présence de douleurs à l'épaule, à la ceinture scapulaire et parfois à la main, sont des signes de compression du faisceau neuromusculaire dans l'espace interscalénique. Des troubles sensoriels et vasomoteurs de gravité variable sont caractéristiques, ainsi qu'une douleur accrue lors de l'inclinaison de la tête du côté sain, de l'abduction et de la rotation de l'épaule.

Principes modernes de traitement
Au début du traitement d’un patient souffrant du syndrome douloureux glénohuméral, il ne faut pas oublier que les résultats du traitement dépendent en grande partie de la bonne compréhension par le patient de sa maladie et de sa participation active au processus de rééducation. Le traitement conservateur comprend le repos et l'arrêt de l'exposition aux déclencheurs. Tout d’abord, il faut limiter la charge sur l’articulation touchée. Le critère est la douleur : le patient est autorisé à faire des mouvements qui n'entraînent pas d'augmentation de la douleur. Le repos, l'immobilisation du membre (port du bras dans un bandage « foulard ») n'est recommandé que dans de très douleur sévère, et seulement quelques heures par jour. Une immobilisation prolongée augmente encore l'insuffisance fonctionnelle de l'articulation et conduit à une limitation persistante des mouvements. La thérapie par l'exercice est prescrite pour la régression du syndrome douloureux. Il vise à renforcer les muscles des épaules pour prévenir de futures poussées. Mouvements recommandés pour les muscles de la ceinture scapulaire : rotation interne, rotation externe et abduction. Largement utilisé dans le traitement du syndrome glénohuméral et de la cervicalgie. diverses méthodes thérapie réflexe (kinésithérapie, acupuncture, acupression segmentaire, etc.). Il existe une vaste expérience dans le traitement de la cervicalgie et du syndrome douloureux de localisation glénohumérale par électrophorèse d'une solution de novocaïne à 0,5 % ou 2 %. Un bon effet thérapeutique est exercé par des courants sinusoïdaux simulés (SMT), y compris la phorèse SMT des médicaments, suivis d'une transition vers des applications de boue et des bains généraux de sulfure. De bons résultats sont décrits avec l'utilisation combinée de la thérapie par ultrasons (US) et SMT. Pour les syndromes musculaires et tunnels de la ceinture scapulaire, l'utilisation combinée d'ondes décimétriques, de stimulation électrique, d'électrophorèse de substances médicinales et de thérapie magnétique est indiquée. De bons résultats sont obtenus en combinant la thérapie par micro-ondes avec des courants interférents. Il est à noter que pour la capsulite, les méthodes physiothérapeutiques ne sont pas très efficaces.

Traitement médical. Le traitement médicamenteux du syndrome glénohuméral vise principalement à réduire la douleur, le gonflement des tissus, à soulager les spasmes musculaires et à augmenter l'état fonctionnel de l'articulation de l'épaule. Cependant idées modernes sur la nature prédominante dégénérative des lésions des structures tendino-ligamentaires dans le syndrome glénohuméral, suggèrent la possibilité d'augmenter l'efficacité du traitement grâce à l'utilisation de médicaments pouvant affecter le processus de dégénérescence.

Blocages et autres méthodes d'injection. Une place importante dans le traitement du syndrome douloureux à localisation glénohumérale ou cervicale est occupée par le blocage local des points déclencheurs et douloureux avec une solution à 0,5 à 2 % de novocaïne ou à 1 à 2 % de lidocaïne. Dans le même but, vous pouvez utiliser l'une de ces solutions en ajoutant 75 à 100 mg d'hydrocortisone et 200 à 500 mcg de vitamine B12 pour 10 à 20 ml de solution. Chez les patients présentant des lésions tissulaires situées près de l'articulation de l'épaule, un traitement local par glucocorticoïdes (GCS) est conseillé. Pour la bursite sous-acromiale, le GCS est injecté directement dans la bourse sous-acromiale, par exemple 4 mg de bétaméthasone (0,5 ml). En règle générale, dans ce cas, une seule dose du médicament peut suffire. En cas de tendinite, une injection de corticostéroïdes dans le tendon du muscle atteint est indiquée. Pour déterminer le site d’injection, concentrez-vous sur les points les plus douloureux. Un médicament, par exemple la bétaméthasone, est administré à une dose de 2 à 4 mg en association avec 0,5 ml de novocaïne à 2 %, parfois de telles injections sont administrées en plusieurs points. Pour les tendinites du chef long du biceps, des corticoïdes sont injectés dans le sillon intertuberculaire. Si le patient n'a aucune contre-indication, cela n'a aucun sens de retarder cette méthode de traitement. Pour la capsulite, l'administration intra-articulaire de GCS est efficace. Il est nécessaire d'administrer le GCS spécifiquement dans l'articulation touchée, et non par « injection » de tissus périarticulaires, qui, si elle a un effet, n'est due qu'à l'action systémique du médicament. L’injection intra-articulaire précoce de GCS permet de soulager la douleur, réduisant ainsi la durée naturelle de la phase douloureuse.

Thérapie systémique anti-inflammatoire et analgésique. Les analgésiques simples (paracétamol), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les relaxants musculaires sont largement utilisés pour soulager les douleurs de la région glénohumérale. DANS version classique Ils utilisent à la fois des AINS non sélectifs (diclofénac 100-150 mg/jour, ibuprofène 1200 mg/jour, etc.) et sélectifs (méloxicam jusqu'à 15 mg/jour, célécoxib 100-200 mg/jour). En cas de douleur intense, il est parfois nécessaire de recourir à des analgésiques narcotiques - le tramadol ou son association avec le paracétamol. Pour le syndrome musculo-tonique, l'utilisation de relaxants musculaires est efficace (tizanidine 6-12 mg/jour, tolpérisone 150-300 mg/jour). Les relaxants musculaires réduisent les pathologies tension musculaire, réduisent la douleur et facilitent les mouvements de la colonne vertébrale et des articulations. Il a été prouvé qu'en cas de douleur résultant de spasmes musculaires, l'utilisation combinée d'AINS et de myorelaxants entraîne une régression plus rapide de la douleur et une restauration des capacités fonctionnelles. Les AINS sont prescrits pour une durée ne dépassant pas 1 à 2 semaines. Un traitement anti-inflammatoire à long terme n'est pas recommandé en raison de la possibilité de développer des effets indésirables, principalement dus à tube digestif. Un certain effet thérapeutique peut également être attendu de l'utilisation de produits locaux. médicaments, contenant des analgésiques et des anti-inflammatoires sous forme de pommades, gels, crèmes, etc. Ils sont pratiques car s'ils sont utilisés, la probabilité de développer Effets secondaires de l’utilisation d’AINS.

Thérapie visant à améliorer les processus de régénération des structures du système musculo-squelettique. Dans la plupart des cas, les manifestations cliniques du syndrome glénohuméral reposent sur des lésions de l'appareil ligamento-tendineux, majoritairement de nature dégénérative. Dans le même temps, l'un des facteurs les plus importants qui prédéterminent le risque de douleur chronique dans le syndrome douloureux scapulo-huméral peut être la gravité croissante des processus dégénératifs dans le tissu cartilagineux de diverses structures de la colonne vertébrale.

Comme on le sait, les ligaments et les tendons sont un tissu conjonctif spécialisé dense constitué d'une matrice (fibrilles de collagène de type I, élastine, protéoglycanes - sulfate de kératane, sulfate de chondroïtine) et de cellules - fibrocytes (les fibrocytes des faisceaux tendineux sont appelés cellules tendineuses - tendinocytes). Les cellules des tissus ligamentaires/tendineux ont la même origine que les chondrocytes articulaires et présentent les mêmes caractéristiques. changements liés à l'âge les processus métaboliques et les propriétés mécaniques sont capables de soutenir le processus normal de remodelage, mais sont moins sensibles à la stimulation de la récupération. « La pathogenèse de la pathologie dégénérative des tendons est similaire à celle de l'arthrose et est associée à un déséquilibre entre la charge subie par une structure spécifique du tissu conjonctif (une fois ou sur une longue période) et les capacités réparatrices des fibroblastes, cellules qui assurent l'homéostasie. du tissu tendineux [Belenky A.G.].”

Ainsi, dans traitement complexe syndrome glénohuméral, il est conseillé d'utiliser des agents pharmacologiques qui stimulent la production de composants du tissu conjonctif (tissus de l'appareil tendino-ligamentaire) et du tissu cartilagineux (y compris les structures vertébrales), ralentissant leur destruction, et empêchant ainsi la progression des maladies dégénératives de toutes les structures du système musculo-squelettique.

Actuellement, ces substances comprennent des agents anti-inflammatoires ou modificateurs de structure à action lente, appelés « chondroprotecteurs ». Ceux-ci comprennent principalement le sulfate de chondroïtine (CS) et la glucosamine (G). Le CS participe à la formation du tissu osseux, des ligaments, et maintient la fermeté et l'élasticité de la paroi vasculaire. Par structure chimique Le CS est un glycosaminoglycane sulfaté avec masse moléculaire 14 000 daltons isolés de cartilages d'oiseaux et de gros bétail. G est un aminomonosaccharide naturel. La source de sa production est la chitine, isolée de la coquille des crustacés. Le G est synthétisé dans l’organisme sous forme de glucosamine 6-phosphate. Dans les articulations et les disques intervertébraux, il fait partie de la structure des molécules glycosaminoglycanes, héparane sulfate, kératane sulfate et hyaluronane. G est nécessaire à la biosynthèse des glycolipides, des glycoprotéines, des glycosaminoglycanes (mucopolysaccharides), du hyaluronate et des protéoglycanes.

La plupart des études cliniques sur le CS et le G menées dans le monde sont liées à l'étude de leur effet sur l'arthrose des articulations périphériques. L'efficacité du CS et du G en termes de leur effet suppressif sur la dégénérescence du cartilage articulaire, ainsi que la présence d'un effet anti-inflammatoire significatif, ont été confirmées dans des études sur des modèles animaux d'arthrose et dans la pratique clinique. Dans des études en double aveugle contrôlées par placebo, il a été prouvé que dans l'arthrose, le CS et le G favorisent un soulagement plus rapide de la douleur, restaurent la mobilité des articulations affectées, et sont également capables de prévenir les exacerbations répétées et d'améliorer l'état du cartilage articulaire. fournissant un ralentissement significatif la poursuite du développement processus dégénératif. Il existe un certain nombre d'ouvrages d'auteurs étrangers et nationaux consacrés à la recherche sur l'efficacité du cholestérol, du g et de leur combinaison dans l'ostéochondrose et la spondylarthrose. D’après ces données, CS et G ont influence positive sur l'échange dans le tissu cartilagineux de l'IVD et des articulations intervertébrales, contribuant à ralentir la progression de l'ostéochondrose et de la spondylarthrose.

Des études in vivo et in vitro ont démontré la présence d'une relation synergique entre le cholestérol et le g, associée à une meilleure régulation de la synthèse des protéoglycanes matriciels et à la désactivation de l'activité des métalloprotéases, ce qui indique la faisabilité de leur application conjointe pour obtenir un effet thérapeutique plus fiable. Effet thérapeutique plus élevé de l'association cholestérol et g sur le syndrome douloureux de l'arthrose articulations du genou confirmé dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo menée en 2003-2005. sur la base de plusieurs centres scientifiques et cliniques aux USA.

Quant à l’étude de l’effet du cholestérol et de l’hystérol sur les tendons et les ligaments, le nombre de publications sur cette question est limité. Le collagène étant le composant principal de l’appareil ligamentaire, on peut supposer que la régulation de sa synthèse par une combinaison de G et de cholestérol peut également améliorer la restauration des tissus périarticulaires. À cet égard, les travaux de Louis Lippiello et ses collègues sont intéressants, dans lesquels les chercheurs ont démontré l'efficacité de l'association du cholestérol et de l'AG sur la synthèse du collagène dans des cultures de ténocytes, de cellules ligamentaires et de chondrocytes à l'aide de proline radiomarquée. Après 48 heures d'exposition à l'association « 5ηg ml -1 MGLUCOSAMINE + 4ηg ml -1 cholestérol », l'hydroxyproline marquée a augmenté de 132 % dans les cellules ligamentaires, de 27 % dans les ténocytes et de 49 % dans les cellules tendineuses. Ainsi, ces données indiquent très probablement l'efficacité thérapeutique de l'association CS et G dans le traitement des pathologies dégénératives des tissus mous de l'articulation (appareil tendino-ligamentaire).

Compte tenu de ce qui précède, il semble conseillé d'inclure des médicaments combinés CS et H dans la thérapie complexe de la « périarthrite scapulo-humérale ».

Le chondroprotecteur combiné ARTRA (500 mg de sulfate de chondroïtine et 500 mg de chlorhydrate de glucosamine) est utilisé avec succès depuis plusieurs années dans le traitement des maladies dégénératives du système musculo-squelettique. Des études cliniques menées dans les principaux centres médicaux de Russie ont montré que le médicament ARTRA a un effet analgésique et anti-inflammatoire fiable (réduit la douleur et la raideur des articulations et de la colonne vertébrale touchées (Fig. 1, 2), améliore l'état fonctionnel des articulations et la colonne vertébrale, permet de réduire la dose ou d'arrêter complètement les AINS pris par le patient. L'efficacité d'ARTRA d'un point de vue clinique est confirmée par les données IRM, qui ont révélé une augmentation de la surface de la surface articulaire et de la hauteur du cartilage aux points étudiés chez les patients atteints d'arthrose des articulations du genou pendant le traitement par ARTRA. ARTRA a une excellente tolérance et une sécurité élevée. ARTRA réduit de moitié l'incidence de la gastropathie aux AINS et réduit le risque d'exacerbations des maladies du système cardio-vasculaire(AH, IHD).

Riz. 1. Dynamique de la douleur (WOMAC) pendant le traitement par ARTRA + diclofénac vs diclofénac. Différences entre les groupes : après 1 mois de traitement p=0,0003

Riz. 2. Dynamique des maux de dos (douleur WOMAC) chez les patients atteints d'ostéochondrose et de spondylarthrose après 6 mois pendant le traitement ARTRA

Ainsi, l'inclusion des médicaments CS et G (ARTRA) dans les schémas thérapeutiques des patients atteints du syndrome douloureux glénohuméral provoqué par des modifications dégénératives (tendinite des tendons des muscles profonds de l'épaule, y compris en raison d'une blessure, de lésions de l'articulation acromiale-claviculaire, ostéochondrose du rachis cervical, etc.) etc.), aura un effet positif sur la douleur, réduira les modifications dégénératives de tous les tissus de la région glénohumérale et accélérera leur récupération.

Le syndrome de conflit sous-acromial (syndrome de compression des rotateurs de l'épaule, syndrome douloureux glénohuméral avec mobilité limitée de l'épaule) est une lésion combinée des formations anatomiques adjacentes à la bourse sous-acromiale due à des perturbations de la biomécanique de l'articulation de l'épaule.

Conflit sous-acromial- La cause la plus fréquente de douleur dans l'articulation de l'épaule. Le syndrome douloureux est le résultat de la pression de l'acromion de l'omoplate sur la capsule de l'articulation de l'épaule (en particulier sur la coiffe des rotateurs de l'épaule) lors de l'abduction et de l'élévation du membre. Dans ce cas, des modifications inflammatoires et dégénératives se produisent dans l'appareil capsulaire-ligamentaire et le syndrome douloureux associé. La capsule de l'articulation de l'épaule est formée par les tendons connectés de quatre muscles : sus-épineux, infra-épineux, subscapulaire et petit rond, qui recouvrent la tête de l'humérus.

Anatomie de la coiffe des rotateurs

L'articulation de l'épaule est stabilisée par ce qu'on appelle la coiffe des rotateurs, qui n'est rien de plus qu'un ensemble de tendons musculaires qui fusionnent avec la capsule articulaire et entre eux, formant une sorte de gaine tendineuse au niveau de l'articulation de l'épaule. La manchette est formée à l'avant par le tendon du muscle sous-scapulaire, à l'arrière par les muscles sous-épineux et petit rond, et au-dessus par le muscle sus-épineux. La membrane synoviale de l'articulation de l'épaule la tapisse de l'intérieur et forme deux sacs (saillies) à travers lesquels deux muscles pénètrent dans la cavité articulaire : le sous-scapulaire et le tendon de la tête longue du muscle biceps brachial. L'élévation, la rotation et la rotation de l'épaule sont réalisées par collaboration ces muscles. Également dans la zone de l'articulation de l'épaule, il y a deux autres sacs qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire, mais sont reliés entre eux - le sous-acromial et le sous-deltoïde.

L'articulation acromio-humérale joue rôle important dans la compréhension du mécanisme de certaines blessures à l'épaule. La particularité de cette articulation est qu’elle est le seul endroit du corps humain où un muscle ou un tendon se trouve entre deux os. Dans ce cas, la coiffe des rotateurs recouvre la partie supérieure de la tête de l’humérus et la partie inférieure de l’acromion. Lors d'une activité physique, ce sont le tendon et le muscle du sus-épineux qui sont coincés entre l'acromion et la tête de l'humérus ; dans certains cas, les muscles sous-scapulaires et infra-épineux peuvent être « piégés ». En outre, la douleur à l'épaule peut être causée par une bursite (inflammation de la bourse qui recouvre la capsule de l'articulation de l'épaule) ou une tendinite (dystrophie du tissu tendineux) de la capsule de l'articulation de l'épaule elle-même.

Les douleurs aiguës, subaiguës et chroniques dans l'articulation de l'épaule sont souvent causées par des lésions (tendinite) des tendons des muscles profonds impliqués dans les mouvements de l'épaule. Une prévalence aussi élevée de lésions des tissus mous au niveau de l’articulation de l’épaule s’explique essentiellement par l’anatomie et la biomécanique de l’articulation de l’épaule.

Parfois, la douleur du syndrome de conflit d’épaule peut être causée par une déchirure partielle de la capsule articulaire de l’épaule. L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile chez l'homme, dans laquelle les mouvements sont possibles dans les trois plans (abduction-adduction, flexion-extension et rotation). L'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule est déterminée par la forme des surfaces articulaires (sphériques au niveau de l'humérus et légèrement concaves au niveau de l'apophyse articulaire de la scapula, élargie par la lèvre cartilagineuse).
La cavité glénoïde de l'omoplate est aplatie, ce qui permet, outre la rotation, de déplacer également la tête de l'humérus vers le haut. Ceci est important dans le mécanisme du syndrome de conflit.

L'articulation de l'épaule est entourée d'une capsule fine et extensible (surtout dans la partie inférieure, où se forme une « poche » pliée), faiblement renforcée par des ligaments (comme les plis des vêtements - ils offrent une réserve de mouvement). La stabilité de l'articulation lors des mouvements, notamment en abduction, est assurée par les tendons des muscles profonds de l'articulation de l'épaule. Ce groupe musculaire, en raison de ses caractéristiques fonctionnelles, est appelé « coiffe des rotateurs ». Il comprend les muscles sus-épineux, infra-épineux, petit rond et sous-scapulaire. Les tendons de ces muscles, ainsi que le tendon de la tête longue du biceps brachial, qui court dans le sillon intertuberculaire et traverse la cavité articulaire, jouent le rôle de « abaisseurs » de la tête de l'humérus, empêchant son déplacement vers le haut. pendant le travail des puissants muscles superficiels de la région de l'épaule - deltoïde, pectoral et dorsal. En effet, ils plaquent la tête de l'humérus contre la fosse glénoïde. En particulier, le muscle sus-épineux assure la stabilité de la tête de l'humérus, son « ancrage » lors de l'abduction de l'épaule réalisé par le muscle deltoïde dans la plage de 60 à 120°. Dans ce secteur de l'arc d'abduction, le muscle sus-épineux est tendu au maximum.

Le tendon de la tête courte du muscle biceps brachial passe devant l'articulation de l'épaule et s'attache au processus coracoïde de l'omoplate. Le muscle biceps brachial effectue la flexion de l'articulation du coude et la supination de l'avant-bras. La signification clinique de la bourse sous-acromiale est très importante, car elle permet au tubercule majeur de l'humérus et aux tendons de la coiffe des rotateurs de glisser par rapport à la surface inférieure de l'acromion lorsque le bras est en abduction et à l'épaule d'effectuer des mouvements de rotation en abduction. La paroi inférieure de la bourse sous-acromiale est étroitement adjacente à la partie supérieure de la capsule articulaire de l'épaule, qui contient les tendons de la coiffe des rotateurs. La bourse sous-acromiale peut être impliquée dans le processus pathologique à la fois isolé (bursite sous-acromiale dans la polyarthrite rhumatoïde) et secondaire (syndrome sous-acromial, dans lequel le trouble primaire est la biomécanique de l'articulation de l'épaule).

Qui peut souffrir du syndrome de conflit ?

Le syndrome sous-acromial est courant chez les athlètes de natation, de volley-ball et de tennis. Le risque de maladie est également élevé chez les personnes dont le travail implique de lever constamment les bras ou d’effectuer des activités au-dessus du niveau de la tête, par exemple dans les travaux de construction, de pose de papier peint ou de peinture (« épaule du professeur », « épaule du peintre »). Des douleurs et des limitations de mouvements peuvent également survenir à la suite d’une blessure mineure ou soudainement, sans raison évidente.

Symptômes du syndrome de conflit

Au début de la maladie, le syndrome douloureux peut être insignifiant.
Les patients ne recherchent généralement pas de traitement aux premiers stades de la maladie.
Douleur légère qui apparaît à la fois pendant le mouvement (activité) et pendant le repos. Douleurs dites « nocturnes ». Douleur s'étendant du devant de l'épaule jusqu'au bras.
Le plus souvent, la douleur survient lors de l'abduction et de la rotation (rotation) de l'épaule. Les athlètes peuvent ressentir de la douleur lorsqu’ils lancent le ballon. Lorsqu'on travaille avec une barre, la douleur est le plus souvent associée au soulèvement de la barre de la poitrine (développé couché, à un angle de 45 degrés).

Le syndrome de conflit provoque généralement une sensibilité et un gonflement localisés sur la face antérieure de l'épaule. En levant la main, vous pourriez ressentir sensations douloureuses et raideur (amplitude de mouvement limitée). Une douleur peut également survenir lors de l'abaissement du bras à partir d'une position relevée. Il peut y avoir une perte de mobilité et de force musculaire. Vous pourriez avoir des difficultés à déplacer votre main derrière votre dos, comme pour fermer des boutons ou des fermetures éclair. Aux stades avancés de la maladie, la perte de mobilité peut évoluer vers le syndrome de l’épaule gelée. En cas de bursite aiguë, l'épaule peut devenir trop sensible. Des limitations et des douleurs peuvent survenir à tout mouvement.

Traitement conservateur du syndrome de conflit

Sur stade initial le traitement est conservateur. Tout d'abord, le repos du bras et l'absence de mouvements liés à l'abduction et à la rotation de l'épaule sont prescrits. Une cure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux est prescrite. Les exercices d’étirement contribueront également à augmenter votre amplitude de mouvement. De nombreux patients bénéficient d’injections de corticostéroïdes. Le médecin peut également prescrire un programme de physiothérapie, de massage et de myostimulation. Le traitement dure de plusieurs semaines à plusieurs mois.

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Le reflet de la vision orthopédique (biomécanique) de la pathologie non traumatique de l'appareil tendineux de l'articulation de l'épaule est le concept de Neer (1972), qui a introduit dans la pratique le terme syndrome de conflit sous-acromial. Neer a postulé que la cause de la pathologie est un déséquilibre entre les muscles stabilisateurs et dépresseurs de la tête de l'humérus (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis et biceps humérus), ce qui entraîne une diminution de l'espace entre la tête de l'humérus et le acromion (Fig. 1) et, par conséquent, à des lésions chroniques des tendons des muscles de la coiffe des rotateurs lors des mouvements. Neer considérait le processus dégénératif-inflammatoire de l'appareil tendineux de l'articulation de l'épaule comme un processus par étapes, conduisant finalement à des ruptures complètes des tendons. Le processus implique des structures situées entre la tête de l'humérus, la surface antéro-inférieure de l'acromion et le ligament coracoacromial, qui comprennent les tendons du sus-épineux, de l'infra-épineux, les muscles sous-scapulaires, la tête longue du biceps et la bourse sous-acromiale avec des atteinte de l’articulation claviculaire-acromiale.
La structure la plus vulnérable dans cette zone est le tendon du sus-épineux. Le muscle est chargé de stabiliser (centrer) la tête de l'humérus lors de l'abduction de l'épaule sous l'influence du puissant muscle deltoïde (Fig. 2).
L'auteur, sur la base d'une comparaison des données morphologiques et cliniques, a proposé une classification des lésions des tendons de la coiffe des rotateurs comme un stade du syndrome sous-acromial :
I – gonflement et hémorragies des tendons ;
II – fibrose, épaississement des tendons, apparition de déchirures partielles de ceux-ci (Fig. 3) ;
III – ruptures complètes des tendons, modifications osseuses dégénératives impliquant la surface inférieure de l'acromion et le grand tubercule de l'humérus.
Neer pensait que dans 95 % des cas, les ruptures « spontanées » (y compris « rampantes ») de la coiffe des rotateurs et des tendons de la tête longue du biceps sont le résultat d'une progression du syndrome sous-acromial.
Plus tard, en 1989, Zlatkin a identifié 4 stades structurels du syndrome sous-acromial sur la base des données d'imagerie par résonance magnétique :
0 – aucun changement morphologique ;
I – augmentation de l'intensité du signal des tendons sans modification de leur épaisseur ni de leurs déchirures ;
II – augmentation de l'intensité du signal avec rugosité de la surface et amincissement des tendons ;
III – rupture complète du tendon du sus-épineux (ou d’autres muscles de la coiffe des rotateurs).
Les manifestations cliniques du syndrome sous-acromial sont des signes de lésions multiples des tendons de l'articulation de l'épaule, de récidives fréquentes de la douleur et d'une tendance à son évolution chronique. DANS diagnostic clinique syndrome sous-acromial, on utilise les tests de Neer (photo 1) et de Hawkins (photo 2) qui provoquent une compression des structures sous-acromiales (pressage supplémentaire de celles-ci par la tête de l'humérus vers la face inférieure de l'acromion) et donc la reproduction de un syndrome douloureux caractéristique.
Le test de Nir. Lors de la fixation de l’omoplate de la personne examinée d’une main, le médecin lève de l’autre main le bras tendu du patient selon un angle intermédiaire entre la flexion antérieure et l’abduction. Dans ce cas, une compression passive des structures sous la partie antérieure de l'acromion se produit. La douleur lors de l'exécution de ce mouvement indique un syndrome sous-acromial.
Essai d'Hawkins. Lorsque le bras du patient est plié à un angle de 90° au niveau des articulations du coude et de l'épaule, une rotation interne supplémentaire est effectuée dans l'articulation de l'épaule en forçant une pression sur l'articulation du coude par le bas. L'apparition de douleur à ce moment indique des dommages aux structures sous-acromiales.
En plus des tests fonctionnels, une injection test d'un anesthésique dans la bourse sous-acromiale est utilisée dans le diagnostic du syndrome sous-acromial. Si, après l'intervention, la douleur disparaît complètement lors de l'exécution de mouvements actifs et passifs, le diagnostic de syndrome sous-acromial est considéré comme raisonnable. Le traitement du syndrome sous-acromial dépend de la gravité des manifestations cliniques et du stade du processus. Au stade I du syndrome, le traitement ne diffère pas du traitement d'une tendinite simple et comprend du repos, des exercices thérapeutiques et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Lors de la prescription d'AINS, l'efficacité et la sécurité du médicament sont prises en compte. L'acéclofénac (Aertal) est l'un des AINS les plus efficaces avec un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé. Le mécanisme d'action du médicament est la suppression de la cyclooxygénase (COX), une enzyme clé dans le métabolisme de l'acide arachidonique en prostaglandines (PG). Deux isoformes sont connues : COX-1 et COX-2. Une étude récente de l'acéclofénac dans l'inhibition de l'activité de la COX-1 et de la COX-2 dans le sang total humain a montré que l'acéclofénac inhibe les deux isoenzymes, mais principalement l'expression de la COX-2 et se rapproche ainsi d'une inhibition sélective. De plus, l'acéclofénac inhibe également la synthèse de cytokines inflammatoires telles que l'IL-1b et, à cet égard, l'activité inhibitrice anti-inflammatoire de l'acéclofénac a un effet multiforme sur l'inflammation et la douleur, supprimant à la fois la COX-2 et l'IL-1b, qui en fait le médicament de choix pour soulager la douleur associée au syndrome sous-acromial.
Dans le même temps, une grande attention est accordée au problème de sécurité lors de l'utilisation des AINS. Tout d'abord, les effets secondaires du tractus gastro-intestinal sont étudiés, parmi lesquels sont pris en compte tous les symptômes pouvant être associés à cette pathologie. À la suite de nombreuses études, il a été démontré qu'Airtal inhibe faiblement les prostaglandines dans la muqueuse gastrique, ce qui s'accompagne de moins d'effets secondaires au niveau du tractus gastro-intestinal et d'une meilleure tolérance par rapport aux autres AINS.
En cas de syndrome douloureux persistant, une injection sous-acromiale de glucocorticoïdes microcristallins est utilisée (pas plus de 3 injections par an). La gymnastique thérapeutique (isométrique) vise à rétablir l'équilibre des muscles stabilisateurs et dépresseurs de la tête de l'humérus (coiffe des rotateurs et biceps brachial). Au stade II du syndrome, caractérisé par une évolution plus persistante, le traitement se limite également principalement à des méthodes conservatrices, mais s'il est inefficace au bout d'un an, des méthodes chirurgicales sont également utilisées, notamment la décompression sous-acromiale (intersection du ligament coraco-acromial avec acromionoplastie antérieure). Au stade III, qui survient exclusivement chez les patients de plus de 40 ans présentant des douleurs prolongées et se caractérise par des modifications dégénératives importantes des tendons du muscle sus-épineux et de la tête longue du biceps, les indications d'un traitement chirurgical sont plus justifiées.
Le traitement chirurgical consiste en une révision arthroscopique de l'espace sous-acromial, l'ablation des ostéophytes de la face inférieure de l'acromion, souvent situés au niveau des surfaces articulaires de l'articulation acromiale-claviculaire, et la restauration de l'intégrité des tendons.
Ainsi, le syndrome sous-acromial (syndrome de compression des rotateurs de l'épaule, code M.75.1 selon la CIM 10) est l'une des formes de lésions dégénératives-inflammatoires de l'appareil tendineux de l'articulation de l'épaule, qui se distingue de la simple tendinite par des signes diagnostiques caractéristiques.
Connaissance des techniques de diagnostic fonctionnel clinique des pathologies de l'articulation de l'épaule, complétées par des données si nécessaire méthodes instrumentales, permettent au médecin d'adopter une approche différenciée du diagnostic et du traitement d'un groupe hétérogène de maladies des tissus mous de l'articulation de l'épaule. Dans ce cas, dans la grande majorité des cas, il est possible d'établir bon diagnostic conformément à la classification moderne et déterminer les tactiques de traitement optimales pour le patient.
L'un des objectifs de cette publication est de convaincre les médecins de la nécessité d'abandonner le terme obsolète de « périarthrite huméro-scapulaire », qui, malheureusement, continue d'être trouvé dans la littérature médicale nationale.

Littérature
1. Bunchuk N.V. Maladies des tissus mous extra-articulaires. Dans un manuel de médecine interne. Maladies rhumatismales. Éd. VIRGINIE. Nasonova, N.V. Bunchuk. –M. Médecine.1997 – pp. 411-428.
2. CIM 10. Classification statistique internationale des maladies et problèmes de santé associés. Dixième révision. // QUI. Genève – 1995. – Tome 1., partie 3.
3. Salis M., Akgun K., Burtane M. et al. Valeurs diagnostiques des tests de diagnostic clinique dans le syndrome de conflit sous-acromial // Ann Rheum Dis 2000 ; Vol 59.– p. 44-47.
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16.12.2014

Syndrome de conflit sous-acromial

Le syndrome sous-acromial est l’une des causes les plus fréquentes de douleur à l’articulation de l’épaule chez la population adulte.

Le syndrome de conflit sous-acromial (syndrome de compression des rotateurs de l'épaule, syndrome douloureux glénohuméral avec mobilité limitée de l'épaule) est une lésion complexe des structures adjacentes à la bourse sous-acromiale associée à une biomécanique altérée de l'articulation de l'épaule.

Le syndrome sous-acromial est l’une des causes les plus fréquentes de douleur à l’articulation de l’épaule chez la population adulte. La douleur dans ce syndrome résulte de la pression de l'omoplate sur la capsule de l'articulation de l'épaule (coiffe des rotateurs) lors de la levée du bras.

La douleur dans l'articulation de l'épaule associée à une pathologie des tissus périarticulaires est l'une des plaintes les plus courantes du système musculo-squelettique parmi la population adulte.

La prévalence de cette pathologie parmi la population adulte, selon plusieurs études de population, est de 4 à 7 %, augmentant avec l'âge (de 3 à 4 % à l'âge de 40 à 44 ans à 15 à 20 % à l'âge de 60 à 44 ans). 70 ans). Le nombre de nouveaux cas par an pour 1 000 adultes dépend également de l'âge et est de 4 à 6 entre 40 et 45 ans et de 8 à 10 entre 50 et 65 ans, avec une légère prédominance chez les femmes.

La capsule de l'articulation de l'épaule est formée par les tendons connectés de quatre muscles : sus-épineux, infra-épineux, subscapulaire et petit rond, qui recouvrent la tête de l'humérus.

Anatomie de la coiffe des rotateurs

L'articulation acromio-humérale joue un rôle important dans la compréhension de la physiopathologie de certaines blessures à l'épaule. La particularité de cette articulation est qu’elle est le seul endroit du corps humain où un muscle ou un tendon se trouve entre deux os. DANS dans ce cas La coiffe des rotateurs recouvre la partie supérieure de la tête de l’humérus et la partie inférieure de l’acromion.

Lors de la pratique de la plupart des sports, ce sont le tendon et le muscle du sus-épineux qui se « coincent » entre l’acromion et la tête de l’humérus ; dans certains cas, les muscles sous-scapulaires et infra-épineux peuvent être « piégés ». L'articulation de l'épaule est renforcée par ce qu'on appelle la coiffe des rotateurs, qui est un ensemble de tendons musculaires qui fusionnent avec la capsule articulaire et les uns avec les autres, formant un seul tissu conjonctif recouvrant la zone de l'articulation de l'épaule. La manchette est formée à l'avant par le tendon du muscle sous-scapulaire, à l'arrière par les muscles sous-épineux et petit rond, et au-dessus par le muscle sus-épineux. La membrane synoviale de l'articulation de l'épaule la tapisse de l'intérieur et forme deux sacs (saillies) à travers lesquels deux muscles pénètrent dans la cavité articulaire : le sous-scapulaire et le tendon de la tête longue du muscle biceps brachial. L'élévation et la rotation de l'épaule sont obtenues grâce au travail conjoint de ces muscles. Également dans la zone de l'articulation de l'épaule, il y a deux autres sacs qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire, mais sont reliés entre eux - le sous-acromial et le sous-deltoïde.

En outre, la douleur à l’épaule peut être causée par une bursite ou une inflammation de la bourse recouvrant la capsule de l’articulation de l’épaule.

La cause la plus fréquente de douleur aiguë et chronique dans l’articulation de l’épaule est une lésion dégénérative-inflammatoire des tendons des muscles profonds impliqués dans les mouvements de l’épaule. Une prévalence aussi élevée de lésions des tissus mous dans la région de l'articulation de l'épaule s'explique en grande partie par l'anatomie et la biomécanique de l'articulation de l'épaule, ainsi que par la physiologie du tissu tendineux.

Dans certains cas, la douleur liée au syndrome sous-acromial de l’épaule peut être causée par une déchirure partielle de la capsule articulaire de l’épaule.

L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile chez l'homme, dans laquelle les mouvements sont possibles dans les trois plans (abduction-adduction, flexion-extension et rotation). L'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule est déterminée par la forme des surfaces articulaires (sphériques au niveau de l'humérus et légèrement concaves au niveau de l'apophyse articulaire de la scapula, élargie par la lèvre cartilagineuse). La surface aplatie de la cavité de l'omoplate suggère, outre les mouvements de rotation, la possibilité d'un déplacement vers le haut de la tête de l'humérus, directement lié à la pathogenèse du « syndrome sous-acromial ». L'articulation est entourée d'une capsule fine et extensible (surtout dans la partie inférieure, où se forme une « poche » pliée), faiblement renforcée par des ligaments (dans la partie supérieure).

La stabilité de l'articulation lors des mouvements, notamment en abduction, est assurée par les tendons des muscles profonds de l'articulation de l'épaule. Ce groupe musculaire, en raison de ses caractéristiques fonctionnelles, est appelé « coiffe des rotateurs ». Il comprend les muscles sus-épineux, infra-épineux, petit rond et sous-scapulaire. Les tendons de ces muscles, ainsi que le tendon de la tête longue du biceps brachial, qui court dans le sillon intertuberculaire et traverse la cavité articulaire, jouent le rôle de « abaisseurs » de la tête de l'humérus, empêchant son déplacement vers le haut. pendant le travail des puissants muscles superficiels de la région de l'épaule - deltoïde, pectoral et dorsal. En particulier, le muscle sus-épineux assure la stabilité de la tête de l'humérus, son « ancrage » lors de l'abduction de l'épaule réalisé par le muscle deltoïde dans la plage de 60 à 120°. Dans ce secteur de l'arc d'abduction, le muscle sus-épineux est tendu au maximum.

Le tendon de la tête courte du muscle biceps brachial passe devant l'articulation de l'épaule et s'attache au processus coracoïde de l'omoplate. Le muscle biceps brachial effectue la flexion de l'articulation du coude et la supination de l'avant-bras. Il est difficile de surestimer l'importance clinique de la bourse sous-acromiale, qui assure un glissement sans entrave du grand tubercule de l'humérus et des tendons de la coiffe des rotateurs par rapport à la surface inférieure de l'acromion lorsque le bras est en abduction et des mouvements de rotation de l'épaule dans l'abduction. État. La paroi inférieure de la bourse sous-acromiale est étroitement adjacente à la partie supérieure de la capsule articulaire de l'épaule, qui contient les tendons de la coiffe des rotateurs. La bourse sous-acromiale peut être impliquée dans le processus pathologique à la fois isolé (bursite sous-acromiale dans la polyarthrite rhumatoïde) et secondaire (syndrome sous-acromial, dans lequel le trouble primaire est la biomécanique de l'articulation de l'épaule).

Biomécanique des mouvements de lancer

Lors de la pratique d'un sport, les mouvements de l'articulation de l'épaule sont effectués avec une amplitude maximale et une vitesse angulaire très élevée, ce qui prédispose l'articulation aux blessures. De plus, des mouvements aériens fréquents avec grande vitesse et une grande amplitude peut conduire au développement de blessures chroniques. Comme le montrent les résultats de la recherche, pendant activités sportives L'articulation de l'épaule n'est pas soumise aux mêmes charges que les articulations des membres inférieurs(cela fait référence aux disciplines de course et de saut), cependant, la force de réaction dans l'articulation de l'épaule elle-même peut atteindre 90 % du poids corporel lorsqu'elle est enlevée à 60-90°. En combinaison avec des vitesses angulaires élevées, une grande amplitude de mouvement et la répétition répétée des mêmes mouvements, cela entraîne des charges importantes sur l'articulation de l'épaule.

De nombreux scientifiques ont étudié très attentivement la biomécanique du lancer. Le mécanisme de lancement peut être divisé en trois parties : 1) levage, 2) accélération, 3) suivi.

Facteurs de risque

Le syndrome sous-acromial est fréquent chez les jeunes athlètes et les personnes d'âge moyen. Les athlètes de natation, de volley-ball et de tennis sont les plus vulnérables. Il existe également un risque élevé de contracter la maladie chez les personnes dont le travail nécessite de lever constamment les bras ou d'effectuer des actions au-dessus du niveau de la tête, par exemple dans la construction, la pose de papier peint ou la peinture. La douleur peut également survenir à la suite d’une blessure mineure ou soudainement, sans cause évidente.

Symptômes

Au début de la maladie, les symptômes peuvent être légers et non aigus. Les patients ne recherchent généralement pas de traitement aux premiers stades de la maladie.

Le syndrome sous-acromial provoque généralement une sensibilité et un gonflement localisés sur la face antérieure de l'épaule. Lever le bras peut provoquer des douleurs et des raideurs. Une douleur peut également survenir lors de l'abaissement du bras à partir d'une position relevée. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des douleurs peuvent apparaître la nuit. Il peut y avoir une perte de mobilité et de force musculaire. Vous pourriez avoir des difficultés à déplacer votre main derrière votre dos, comme pour fermer des boutons ou des fermetures éclair.

À un stade avancé de la maladie, la perte de mobilité peut évoluer vers un syndrome de l’épaule gelée (périartérite humérale). En cas de bursite aiguë, l'épaule peut devenir trop sensible. Des limitations et des douleurs peuvent survenir à tout mouvement.

Diagnostique

Pour diagnostiquer le syndrome sous-acromial de l'épaule, un chirurgien orthopédiste examine les symptômes et examine l'épaule. Le médecin peut prescrire une radiographie. Une radiographie de sortie spéciale peut montrer de petits éperons osseux au bord antérieur de l'acromion (comparer les figures 2 et 3). Votre médecin peut prescrire d'autres procédures d'imagerie, telles que (Imagerie par résonance magnétique). Ils peuvent présenter du liquide ou une inflammation dans la bourse ou la capsule de l’épaule. Dans certains cas, les photographies montrent une rupture partielle de la capsule articulaire.

Au stade initial, le traitement est conservateur. Tout d'abord, le repos du bras et l'absence de mouvements au-dessus de la tête sont prescrits. Une cure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux est prescrite. Les exercices d’étirement contribueront également à augmenter votre amplitude de mouvement. De nombreux patients bénéficient d’injections d’anesthésique local et de cortisone dans la région. Votre médecin peut également vous prescrire un programme de physiothérapie supervisé. Le traitement dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. De nombreux patients constatent une amélioration significative et une restauration de la fonction des membres.

Chirurgie

Si en conséquence traitement conservateur la douleur n'a pas disparu, le médecin peut prescrire une intervention chirurgicale.

Le but de l’intervention chirurgicale est de soulager la pression sur l’épaule (conflit) et de créer plus d’espace pour la capsule articulaire de l’épaule. Cela permet à la tête humérale de bouger librement dans l’espace sous-acromial et ainsi de surélever le bras sans douleur.

Les opérations les plus courantes dans ce cas sont la décompression sous-acromiale et l'acromioplastie antérieure.

Arthroscopie: Au cours de la procédure d'arthroscopie, 2 à 3 petites ponctions sont pratiquées. L'articulation est examinée à l'aide d'un dispositif à fibre optique connecté à une caméra de télévision, puis les os et les tissus mous sont retirés à l'aide de petits instruments.

Chirurgie ouverte : Pour la chirurgie ouverte, une petite incision est pratiquée sur le devant de l’épaule. Cela permet une visualisation directe de l'acromion et de la capsule de l'épaule.

Les méthodes de diagnostic invasives, telles que l'arthrographie et l'arthroscopie, ne sont conseillées que dans les situations où se pose la question de la possibilité d'un traitement chirurgical (ruptures partielles et complètes des tendons de la coiffe des rotateurs) ou dans des cas de diagnostic complexes. Dans la plupart des cas, le bord antérieur de l’acromion est retiré ainsi qu’une partie du tissu de la bourse séreuse. Le chirurgien peut également traiter d’autres problèmes d’épaule dont souffre le patient au moment de l’intervention chirurgicale. Il peut s'agir d'une arthrite acromio-claviculaire, d'une tendinite du biceps ou d'une déchirure partielle de la capsule articulaire.

Réhabilitation

Après l’intervention chirurgicale, il est nécessaire de porter un bandage de soutien pendant une courte période pour accélérer la récupération. Dès que la cicatrisation le permet, le pansement est retiré et l'utilisation progressive du bras ainsi que les exercices de rééducation sont commencés. Le chirurgien crée un programme de rééducation basé sur les besoins du patient et les résultats de l'opération. Il comprend des exercices pour restaurer l’amplitude de mouvement des épaules et la force des bras. Le soulagement complet de la douleur prend généralement de deux à quatre mois, mais le processus peut parfois prendre jusqu'à un an.