Diagnostic de fibromyalgie. Fibromyalgie – ça fait mal partout, mais aucune cause ne peut être trouvée

Une maladie dans laquelle une personne se caractérise par une sensation de malaise musculo-squelettique, se manifestant sous forme de fatigue et de raideur dans les mouvements, est appelée fibromyalgie. La maladie se caractérise par l'absence processus inflammatoires et n'affecte pas les dommages aux organes internes humains. Le malaise est fréquent chez les personnes exposées à nature psychologique. Il s’agit pour la plupart de femmes d’âge moyen, mais les enfants et les hommes sont souvent touchés.

Causes

La maladie « fibromyalgie » est connue depuis longtemps, mais malheureusement, à l'heure actuelle, on ne sait pratiquement rien de la raison pour laquelle elle apparaît et des facteurs qui y contribuent. Sur la base de nombreuses années de recherche, un certain nombre de raisons ont été avancées pour expliquer pourquoi les patients présentaient des symptômes de maladie des tissus musculaires.

La cause principale et primaire est toujours considérée comme un trouble psychologique général, qui est causé par :

• des situations stressantes;
• fatigue générale du corps;
• accidents, blessures ou maladies graves incurables.

Tous ces facteurs peuvent contribuer à l’apparition de la fibromyalgie.

La plupart des scientifiques et experts médicaux ne considèrent pas la fibromyalgie comme une maladie et la considèrent comme une maladie chronique déclenchée par des facteurs de stress. Mais le stress fait référence à une réaction défensive de l’organisme, qui n’est pas capable de contribuer au développement de la maladie ? Le stress est en réalité une réaction protectrice et bénéfique pour le système nerveux, mais seulement si elle est de courte durée. Lorsqu’il y a un danger pour la vie humaine, le corps a tendance à manifester du stress. Si le stress se prolonge, il commence à avoir un effet négatif sur les systèmes nerveux, immunitaire et endocrinien.

Avec une exposition prolongée au stress dans le corps, une violation est provoquée divers types hormones, glande pituitaire et glandes surrénales, qui se caractérisent par la perception des symptômes de la douleur. Ainsi, les troubles et les perturbations de la composition des hormones influencent la provocation de la douleur au niveau des muscles et du tissu osseux. Il a été noté que les personnes présentant des signes de fibromyalgie se caractérisent par des niveaux insuffisants de sérotonine, un neurotransmetteur, dans le corps. Le traitement visant à éliminer ce déficit en neurotransmetteurs vise à éliminer les symptômes de la maladie.

Avec des situations de stress fréquentes, particulièrement prolongées, une diminution de l'immunité se produit, ce qui signifie que le corps commence à attaquer diverses bactéries infectieuses qui n'avaient auparavant pas une telle opportunité. Ces virus comprennent :

• herpès;
• la chlamydia;
• toxoplasme;
• les streptocoques;
• cytomégalovirus.

Lorsque ces virus agissent activement sur le corps humain, un grand nombre d'anticorps sont libérés dans le sang qui, pour tenter de combattre les micro-organismes, attaquent leurs propres tissus. Ces tissus sont les muscles, les os et les tendons humains. L’effet direct des anticorps sur les muscles et les tendons provoque des douleurs localisées. C’est ainsi qu’apparaît théoriquement la maladie de la fibromyalgie.

Sur cette base, il est correct de dire qu'une telle maladie est plus complexe que la sensation habituelle de douleur dans les muscles. Selon des études, il a été constaté que la propagation de la maladie s'active principalement dans le corps féminin, entre 25 et 40 ans. La fibromyalgie est très rare dans le corps masculin, car les hommes sont moins sensibles au stress. Ces dernières années, l’effet de la maladie sur le corps des enfants s’est également intensifié, mais les raisons de cet effet n’ont malheureusement pas encore été entièrement étudiées.

Ainsi, si une personne vit souvent des moments stressants et excitants, changements brusques humeurs, troubles mentaux, chocs nerveux, etc., alors il faut se méfier du développement de la fibromyalgie.

Facteurs de risque

Certains facteurs peuvent rendre une personne plus susceptible de développer la maladie, il est donc utile de connaître ces groupes à risque :

1. Femelle. La maladie progresse précisément dans le corps du sexe faible, particulièrement activement pendant la ménopause.
2. Blessures. Dans le même temps, les blessures sont à la fois physiques et émotionnelles, qui sont déboguées dans la mémoire de l'enfance et conduisent à une maladie mentale et, par conséquent, à la fibromyalgie.
3. État accru de vulnérabilité psychologique. Les personnes ayant un psychisme faible sont les principaux patients atteints de fibromyalgie.
4. Âge. Les troubles du système musculaire prédominent chez les personnes âgées de 25 à 40-50 ans. L’activation et la progression de la maladie sont également observées chez les enfants âgés de 12 à 15 ans, vraisemblablement associées à un traumatisme émotionnel et physique.
5. L'héritage génétique. Le développement de maladies et de l'hérédité ne peut être exclu. Si les personnes souffrent de manifestations de troubles du tissu musculaire, la survenue de ces symptômes chez les futurs descendants ne peut être exclue.

Symptômes

Pour connaître la présence d'une maladie, il faut connaître les symptômes qui la caractérisent, car les douleurs musculaires ne sont pas toujours le signe d'une maladie. Les principaux symptômes de la maladie comprennent :

• douleurs dans les muscles et les tendons;
• raideur des bras et des jambes;
• fatigabilité rapide.

Le développement de la maladie commence par une douleur progressive. De plus, la progressivité peut être à la fois prolongée et active, c'est-à-dire qu'une personne peut ressentir les premiers symptômes à l'âge de 25 ans, puis les symptômes suivants apparaîtront après un certain nombre d'années. La provocation d'une telle maladie est influencée par des changements d'humeur psychologique.

Les douleurs musculaires, accompagnées de symptômes de fatigue, d’immobilité et d’activité physique excessive, sont les premiers indicateurs de l’activation de la maladie. Lorsqu'on exerce une influence en appliquant des objets chauds sur le site d'activation des signes de douleur, cette douleur disparaît ou diminue. Le matin, la douleur s'intensifie fortement, puis s'atténue jusqu'au soir. Le matin, il y a une sensation de raideur dans la tête, le patient peut souvent se plaindre de douleurs au niveau des muscles du mollet (cette douleur est de nature crampe). Les doigts et les orteils commencent à être enflés, mais il n’y a pas de véritable gonflement physique.

Important! Le symptôme le plus courant dont se plaignent les patients n’est pas des douleurs musculaires, mais une fatigue généralisée. Même au réveil après la nuit, les patients se plaignent d’une plus grande fatigue corporelle qu’avant le coucher.

Un trait caractéristique de la maladie est également l'activation de la douleur après la palpation du site de la maladie, ce qu'on appelle le point déclencheur. Ces points sont situés aux endroits suivants sur le corps humain :

• zones de 4,5 et 6 vertèbres cervicales ;
• sur les muscles trapèzes : gauche et droit (zone musculaire du ventre) ;
• partie supérieure des muscles fessiers ;
• articulations du genou;
• pointes osseuses;
• au niveau de l'omoplate;
• articulations du coude.

Ce sont les principaux points d’activation et de reproduction de la maladie, où une personne peut ressentir des symptômes douloureux.

Souvent, en plus de la douleur, la maladie est provoquée par une exacerbation de troubles mentaux et somatiques, entraînant une forte inadaptation du patient.

Les patients se plaignent aussi souvent de mauvais rêve, qui est pratiquement absent. Une personne est au repos pendant son sommeil, mais une tension musculaire constante et des troubles mentaux ne permettent pas au corps de se détendre et de se reposer correctement. En plus de tout, le patient se plaint de douleurs constantes à la tête, comprenant à la fois une migraine et une hypertension artérielle. Douleur éclatante dans les articulations des mains et des genoux.

Si les symptômes suivants sont remarqués :

• mal de tête et des vertiges ;
• sécheresse et sensation de brûlure dans la bouche ;
• menstruations douloureuses;
• migraine;
• douleur lancinante dans les bras et les jambes ;
• envie constante d'aller aux toilettes pour uriner;
• plaintes de dysfonctionnement intestinal.

Vous devez absolument vous rendre à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement précis.

Symptômes chez les enfants

En raison de la propagation de la maladie, la question de la manifestation des signes de cette maladie chez les enfants reste d'actualité. La fibromyalgie infantile se manifeste activement par des troubles du sommeil de l’enfant et des douleurs intenses aux points gâchettes. Le corps de l'enfant est caractérisé par les troubles suivants :

1. Biochimique. Il s’agit notamment de la phosphocréatine et de l’ATP, dont la quantité est réduite dans l’organisme. Si le niveau de ces substances est réduit, la production de calcium pour les cellules ne se produit pas, ce qui affecte directement non seulement le tissu osseux, mais également les muscles.
2. Fonctionnel. Les enfants sont également sujets à des situations stressantes qui nuisent aux tissus musculaires du corps.
3. Structurel et circulatoire. Les enfants et les adultes atteints de fibromyalgie présentent un épaississement des capillaires qui ne devrait pas se produire. Ce phénomène contribue au fait que le muscle n'est pas entièrement alimenté substances utiles (oxygène, composés cellulaires).

Diagnostic

Malheureusement, il n’existe aujourd’hui aucun équipement, test ou autre dispositif de recherche spécial permettant de suivre la présence de la maladie dans le corps et de poser un diagnostic précis à 100 %. Un établissement médical ordonne un test pour exclure le développement d'autres maladies. Le diagnostic est posé par un médecin en prenant en compte un long historique de la maladie et sur la base des informations obtenues lors d'un examen physique.

Souvent bon spécialiste fera un diagnostic précis en ressentant les points déclencheurs. Sur la base des symptômes de la douleur, le patient est diagnostiqué. Environ 80 % des diagnostics de fibromyalgie sont posés de cette façon.

Important! La fibromyalgie n'est pas capable de conduire à une violation de l'intégrité des tissus et de leur inflammation. Par conséquent, sur cette base, le diagnostic de la maladie est également clarifié.

Les symptômes de la fibromyalgie sont également similaires à ceux des maladies suivantes : carence en vitamine D, hypothyroïdie, hypercalcémie, polymyosite et cancer.

Sachant qu’une prise de sang ne montrera aucun signe de la maladie, il est tout de même nécessaire d’en faire une pour avoir une vision globale du diagnostic différentiel. La plupart façon efficace La détermination du diagnostic est un schéma spécifique pour déterminer les points douloureux. En règle générale, une force de 3 à 4 kg est appliquée sur ces points et, sur la base de la présence de signes de douleur, le diagnostic est confirmé.

Grâce au diagnostic différentiel, il est possible d'identifier un large éventail de maladies. Le diagnostic du patient est déterminé avant tout par le moment de l'apparition des symptômes, ainsi que par l'anamnèse et les examens. Des signes diffus de douleur indiquent très probablement la présence de fibromyalgie, surtout si, en plus de tout, il existe un malaise général du corps, des signes de faiblesse, un mauvais sommeil et l'identification de points douloureux. Dans cette situation, il sera nécessaire de se faire examiner, mais si la manifestation des signes de la maladie est observée sur une courte période, un examen approfondi dans un hôpital sera alors nécessaire.

Traitement

Il vaut la peine d'aborder le traitement de la maladie de manière globale, car la maladie n'est pas causée par un seul organe, mais par le système musculaire et les tendons dans leur ensemble. Seulement après que tous les symptômes soient confirmés et le diagnostic (toutes les méthodes décrites ci-dessus) montre un résultat positif, vous devez alors recourir à un traitement médicamenteux.

1. L'utilisation d'antidépresseurs tricycliques (cyclobénarine, amitriptyline) est un moyen efficace pour éliminer les symptômes de la maladie. Après avoir pris le médicament, le patient constate une amélioration du sommeil, une diminution du niveau de fatigue et une diminution des douleurs dans les articulations musculaires. Les médicaments ne provoquent pratiquement aucun effet secondaire.
2. Pour se débarrasser de la dépression et du stress, il est recommandé d'utiliser des médicaments augmentant la sérotonine. Ceux-ci incluent : le Prozac, qui doit être pris à raison de 20 mg le matin ; Sertraline, prise entre 50 et 200 mg et a haute performance efficacité. Souvent, pendant les phases d'exacerbation, le médecin peut prescrire un leader potentiel de ce groupe de médicaments - le médicament Paxil, qui doit être pris à des doses de 5 à 20 mg.
3. Pour soulager les douleurs musculaires et pour leur récupération, il est recommandé de prendre le médicament Norflex, à raison de 100 mg deux fois par jour.
4. Les médicaments anti-inflammatoires sont également efficaces dans le traitement de la fibromyalgie. Ces médicaments comprennent : Relafen, Voltaren, Ibuprofène. Utilisé sous forme de pommades ou de crèmes.

Traitement avec des remèdes populaires

Le traitement utilisant la médecine traditionnelle vise principalement à éliminer les causes de la maladie. La principale raison est le stress, qui provoque les conséquences de la fibromyalgie.

Les remèdes efficaces contre les situations stressantes sont :

1. Développement physique. Grâce à l'exercice physique, non seulement l'état physiologique d'une personne est restauré, mais aussi l'état psychologique.
2. Aromathérapie. Détente physique et psychologique par l'application huiles essentielles. Ils peuvent être utilisés lors de séances de massage ou en prenant un bain.
3. Frotter les muscles et les articulations en utilisant les ingrédients suivants : 10 gouttes d'huile de romarin et quelques gouttes de camomille, mélanger le tout avec une cuillère à soupe d'huile d'amande ou de soja. Ces composants sous forme de mélange doivent être frottés sur les zones du corps où la douleur est activée.

En conclusion, il convient de noter que le traitement de la fibromyalgie par diagnostic physiothérapeutique a malheureusement un faible coefficient d'efficacité et est inefficace. Mais il existe des cas connus d’effets positifs dans la lutte contre la fibromyalgie grâce à l’aérobic. Comme on le sait depuis des centaines de millénaires : le sport est la santé. Et les amis du sport ne connaissent pratiquement pas une maladie telle que la fibromyalgie.

Contenu

Actuellement, le syndrome de fibromyalgie est très répandu parmi la population mondiale. L'absence de critères diagnostiques et symptomatiques clairs contribue au fait que seule une personne sur 4 candidats sera en mesure de poser correctement ce diagnostic. Il est utile de connaître le tableau clinique chez l'enfant et l'adulte, les principaux critères diagnostiques et le traitement approprié. Si vous présentez des symptômes de la maladie, vous devriez consulter un médecin.

Qu'est-ce que la fibromyalgie

Il s’agit d’un syndrome douloureux chronique dû à une sensibilisation centrale génétiquement déterminée. Elle peut se manifester par des douleurs osseuses et musculaires associées à de la fatigue, des troubles du sommeil et une dépression. La base du diagnostic repose sur des données cliniques et des études de laboratoire et instrumentales.

Le diagnostic n'est posé qu'après avoir exclu les rhumatismes et autres maladies organiques présentant des symptômes similaires à ceux de la fibromyalgie. Le traitement est combiné en utilisant thérapie physique, la psychothérapie et médicaments(antidépresseurs, anticonvulsivants, anesthésiques locaux, analgésiques, etc.). Médicaments doit être utilisé uniquement sur prescription médicale.

Causes

Scientifiques du monde entier pendant longtemps mené des recherches visant à identifier la cause de la maladie. Les principaux facteurs étiologiques de la douleur comprennent :

• hérédité;
• infections virales (VIH, virus d'Epstein-Barr (mononucléose infectieuse), borréliose transmise par les tiques, infection herpétique) ;
• état psycho-émotionnel négatif, vigilance excessive, fixation sur ses propres sensations douloureuses ;
• stresser;
• défaillance du système endocrinien ( troubles hormonaux, type d'hypothyroïdie) ;
• des contusions, des fractures, des brûlures accompagnées de douleurs intenses ;
• en prendre médicaments ou la vaccination de routine peut créer des sensations désagréables et affecter négativement les neurotransmetteurs ;
• lésions du système nerveux périphérique (compression, névrite, neuropathie diabétique, etc.).

Symptômes

Le tableau clinique de la fibromyalgie est très diversifié. DANS processus pathologique différents organes et systèmes peuvent être impliqués. Les symptômes les plus courants comprennent :

• douleur diffuse dans tout le corps (le patient a mal partout, il y a une faiblesse, une sensation de brûlure à l'intérieur du corps) ;
• phénomènes sensoriels (picotements, engourdissements, fourmillements dans les membres ;
• arthralgie périodique (douleurs articulaires);
• raideur musculaire matinale;
• fatigue accrue (particulièrement intense le matin et augmentant à nouveau le soir) ;
• mauvais sommeil (difficultés à s'endormir, réveils nocturnes fréquents, manque de sensation de vigueur même après un long sommeil) ;
• troubles mentaux (anxiété, dépression, hypocondrie) ;
• diminution de la mémoire et de l'attention ;
• diminution de la pression artérielle;
• crises de type migraine, photosensibilité ;
• dyspepsie (trouble du tractus gastro-intestinal);
• trouble de la miction;
• Irrégularités menstruelles;
• essoufflement, gêne thoracique, hypoventilation.

Caractéristiques du syndrome douloureux

Les symptômes de la maladie évoluent lentement sur une longue période (des mois ou des années). Il est très difficile d'identifier la fibromyalgie, car les patients consultent un médecin tardivement, parfois 5 à 12 ans après le début de la maladie. Les exacerbations des symptômes surviennent dans le contexte d'un stress psycho-émotionnel, d'un stress et d'un travail physique intense. La progression de la maladie est lente, avec de longues périodes de rémission.

Le syndrome douloureux de la fibromyalgie s’intensifie par temps humide et froid le matin. Le soulagement, au contraire, se produit lorsqu’il fait chaud et sec, lors d’un repos physique ou émotionnel. En été, les patients se sentent beaucoup mieux qu'en hiver. Certains patients signalent une diminution des symptômes après avoir pris un bain chaud ou visité un sauna.

Lors du diagnostic du syndrome douloureux de la fibromyalgie, des critères spéciaux basés sur la localisation ont été développés. La palpation (palpation) par un médecin de ces points des deux côtés est nécessaire pour poser un diagnostic correct :

• zone d'attache des muscles occipitaux ;
• la face antérieure du cou au niveau de 4 à 7 vertèbres cervicales ;
• le milieu du bord supérieur du muscle trapèze ;
• bord supérieur de la colonne vertébrale de l'omoplate ;
• deuxième côte;
• épicondyles latéraux de l'humérus, à 2 cm vers l'extérieur ;
• surface interne des articulations du coude;
• quadrant externe supérieur des muscles grand fessier gauche et droit ;
• haut du dos de la cuisse ;
• grand trochanter du fémur ;
• côté intérieur articulation du genou sur les deux membres.

La palpation est effectuée avec une certaine force, soit environ 4 kilogrammes par centimètre cube. Lorsqu’une telle force est appliquée, la phalange de l’ongle de la personne examinée devient blanche. Un résultat positif est considéré lorsque les sensations sont très douloureuses, et pas seulement sensibles. Si la douleur apparaît dans au moins 11 zones, un diagnostic de fibromyalgie est alors posé.

Symptômes chez les enfants

En raison de la forte prévalence de ce syndrome douloureux, le diagnostic de la fibromyalgie infantile est important. Elle se manifeste le plus souvent entre 7 et 10 ans. Les symptômes cliniques sont associés à des troubles du sommeil et douleur sévère dans les déclencheurs. Les scientifiques associent cela à une violation de la quantité de phosphocréatinine et d'adénosine triphosphate dans la cellule, ce qui entraîne une diminution du niveau de calcium, ce qui affecte les structures osseuses et musculaires du corps de l'enfant. Des situations stressantes ont également un impact important sur le développement normal d'un organisme en croissance.

Quel médecin dois-je contacter ?

La fibromyalgie est diagnostiquée par un neurologue ou un rhumatologue. Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de procéder à un entretien approfondi avec le patient (recueillir l'anamnèse), d'évaluer l'état neurologique (asthénie, problèmes d'attention, de mémoire, etc.), d'examiner tous les points déclencheurs, de faire des tests de laboratoire (exclure les maladies auto-immunes maladies), effectuer une tomodensitométrie de la tête (exclure les tumeurs, les kystes et autres pathologies organiques du cerveau).

Le médecin réalise un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes : myosite, dermatomyosite, hypercalcémie, neurasthénie, hystérie, névrose, processus oncologiques, troubles somatoformes. Le diagnostic de fibromyalgie se pose sur la base des critères suivants :

• fatigue accrue;
• trouble du sommeil;
• douleur à la palpation dans 10 à 11 des 18 zones gâchettes ;
• problèmes d'attention;
• raideur le matin;
• douleur dans 4 parties du corps (nécessairement la poitrine, la colonne vertébrale), qui dure plus de 3-4 mois ;
• dépression, anxiété.

Traitement de la fibromyalgie

La prise en charge médicale de ce syndrome est très complexe et nécessite une sélection minutieuse du traitement. Les patients suivent uniquement les recommandations relatives au régime et comportement correct peut ressentir un soulagement sans prendre de médicaments. Règles de base:

• prendre un bain chaud matin et soir ;
• activité physique modérée;
• limiter le stress mental et émotionnel;
• respecter strictement les horaires de sommeil et de repos.

Il existe des traitements médicamenteux et non médicamenteux pour la fibromyalgie. Le traitement principal est choisi par le médecin pour chaque patient individuellement en fonction de la gravité et de la durée de la maladie. Le syndrome de fibromyalgie est traité des manières suivantes :

• Séances de psychothérapie pour développer une vision positive de la vie chez le patient, réduire l'anxiété et améliorer l'humeur.
• Thérapie par l'exercice spécial pour réduire le seuil de douleur, régression des symptômes de la maladie pendant 12 à 36 mois, normalisation des fonctions du système nerveux central.
• La physiothérapie, l'hypnose, l'aromathérapie et d'autres méthodes sont utilisées en complément du traitement de base principal.
• La réflexologie, qui modifie la circulation sanguine et aide à contrôler le taux de catécholamines (neurotransmetteurs) responsables de la perception de la douleur.
• Massage pour soulager le stress, améliorer l'humeur et l'état des tissus musculaires, soulager les tensions et l'anxiété excessive.
• Méditation pour détendre et soulager les fonctions respiratoires qui aident à contrôler les symptômes de la maladie.
• Les remèdes populaires à usage topique peuvent soulager les symptômes de la fibromyalgie. Une des recettes : 1 c. mélanger l'huile de romarin et 15 gouttes de camomille avec de l'huile d'amande. Le mélange doit être frotté sur les zones déclencheurs.

Les principaux symptômes douloureux de la fibromyalgie ne peuvent être soulagés qu’à l’aide de médicaments. La thérapie de base comprend les groupes de médicaments suivants :

1. Antidépresseurs (Amitriptyline, Duloxetine, Venlafaxine). Une grande efficacité est démontrée dans le traitement des maladies compliquées par la dépression et les troubles du sommeil. Les médicaments peuvent réduire l’anxiété et améliorer le sommeil.
2. Les anticonvulsivants sont des dérivés du GABA (Prégabaline). Pendant le traitement, le sommeil du patient s'améliore, les symptômes de douleur diminuent et l'activité et l'humeur augmentent.
3. Analgésiques centraux (Tramadol). Utilisé en cas de douleur aiguë insupportable. Il est préférable de prendre le tramadol avec du paracétamol pour un meilleur effet analgésique. L'usage fréquent de ce médicament entraîne une dépendance, et des effets indésirables sont possibles (nausées, vomissements, vertiges, chute de tension).
4. Anesthésiques locaux (Lidocaïne). Ils sont utilisés en cure sous forme d'infusions. L'administration locale (injection) dans des points déclencheurs (douleurs) provoque un effet analgésique local.

Selon des études, entre 2 et 8 % de la population souffre de douleurs musculaires d’origine inconnue. La fibromyalgie est un diagnostic si complexe que le spécialiste le plus expérimenté ne peut le poser que par exclusion.

La maladie tire son nom d’un mot latin composé de 3 parties, signifiant littéralement « douleur dans les fibres musculaires ». Elle se caractérise par des sensations douloureuses diffuses et intermittentes qui ont la propriété de symétrie dans le système musculo-squelettique. La maladie est de nature chronique et aucun processus inflammatoire n'est observé.

Dans la fibromyalgie, il n’y a aucun dommage et ils ne peuvent pas être détectés par les méthodes de diagnostic modernes.

Le syndrome douloureux est localisé symétriquement dans le corps. Le symptôme principal de la maladie est accompagné de symptômes secondaires résultant du trouble principal.

Ils sont les suivants :

• dépression;
• sommeil agité;
• problèmes avec le système gastro-intestinal;
• sensibilité accrue aux facteurs irritants (froid, chaleur et humidité élevée).

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous vous plaignez de douleurs inexpliquées dans les muscles, les articulations ou les tendons, vous devez d'abord consulter un médecin généraliste ou un médecin de famille.

Un médecin généraliste, après avoir collecté les données primaires et l'avoir examiné, pourra orienter le patient vers l'un des spécialistes :

• Rhumatologue traite de l'étude et du traitement des problèmes associés aux articulations et au système musculo-squelettique.
• Neuropathologiste traite la douleur associée au système nerveux et à la colonne vertébrale. Son domaine d'expertise comprend les problèmes de tête, de dos et de muscles.
• Orthopédiste se spécialise dans les problèmes du système musculo-squelettique.
• Psychologue, le psychothérapeute découvre les liens entre l'état physique et psychologique du patient.

Causes et mécanisme de développement de la maladie

La fibromyalgie est une maladie qui n’a à ce jour aucune cause prouvée ou établie. Auparavant, les experts attribuaient la maladie à des troubles psychologiques dus à la présence d'anxiété, de troubles du sommeil et de réactions inflammatoires.

Cependant, même les méthodes de diagnostic les plus avancées ne détectent pas de foyers inflammatoires. Les scientifiques attribuent des facteurs mentaux aux conséquences de la fibromyalgie, et non à ses causes.

Il existe plusieurs hypothèses pour le développement de la maladie :

• pathologies du système vasculaire;
• facteur héréditaire (le plus souvent, des cas isolés de la maladie sont observés dans les familles);
• le résultat du stress (leur rôle est prouvé dans le déclenchement des symptômes) ;
• accélération des processus métaboliques de la sérotonine (certains patients ont montré une dynamique positive en réponse au traitement visant à normaliser ces processus) ;
• manque d'hormone somatotropine (hypothèse insuffisamment confirmée) ;
• aspects psychologiques;
• blessures à niveau physique(chez certains patients, cela a conduit au développement de la fibromyalgie);
• intoxication au mercure (il a été prouvé que les vapeurs de mercure ont un effet toxique sur le cerveau) ;
• réponse immunitaire aux micro-organismes intestinaux (hypothèse insuffisamment confirmée) ;
• troubles du stade du sommeil profond (modifications pathologiques des ondes cérébrales dans une composition à faible concentration de l'hormone somatotropine).

La fibromyalgie se développe principalement chez les femmes(dans 80 à 90 % des cas). Le problème est complexe, plus complexe que les simples douleurs musculaires. Une variété de symptômes sans présence de pathologies dans les processus morphologiques et biochimiques indique des troubles somatoformes ( problèmes psychologiques), dont le patient ne contrôle pas la survenue.

Les pathologies des vaisseaux sanguins entraînent des troubles nutritionnels des fibres musculaires et du système nerveux, expliquant ainsi les causes de troubles dans la sphère mentale.

Symptômes de la fibromyalgie

Les patients présentent divers signes de la maladie. Le principal symptôme est le syndrome douloureux musculo-squelettique symétrique.

Les autres signes les plus courants comprennent :

• sommeil agité, sensation de fatigue au réveil ;
• le matin, il y a une sensation de raideur dans les articulations et les muscles ;
• fatigue chronique;
• dépendance aux conditions météorologiques;
• l'apparition d'un gonflement sur le corps;
• mal de tête;
• fièvre sans raison ;
• différentes parties du corps deviennent engourdies et picotent ;
• des convulsions et des spasmes de durée variable peuvent être observés ;
• incapacité momentanée à se concentrer ou à maintenir son attention ;
• dans les cas graves, des troubles intermittents de la coordination des mouvements sont observés (les patients sont incapables de s'asseoir, de marcher ou de se tenir debout) ;
• vertiges fréquents;
• problèmes de miction;
• inconfort dans la bouche.

La dépression ne reste pas toujours un symptôme de la fibromyalgie. Les troubles mentaux (humeurs instables) servent le plus souvent de signes d'accompagnement de la maladie. De nombreux patients n’en ont pas.

Points déclencheurs ou points douloureux

Les points douloureux ou déclencheurs sont des endroits sur le corps : tissus mous, fibre musculaire, tendons, lorsqu'on appuie dessus, une douleur se fait sentir. Pour diagnostiquer la maladie, des compactions musculaires dans la zone du système musculo-squelettique sont palpées.

Dans ce cas, 9 paires de déclencheurs sont allouées :

1. Zone de la nuque- au niveau des muscles occipitaux.
2. Au bas du cou- devant au niveau de 5-7 vertèbres.
3. Muscles trapèzes- la partie médiane de la bordure supérieure.
4. Muscles supra-épineux- au-dessus de l'axe de l'omoplate du côté de la colonne vertébrale.
5. Deuxième côte au niveau de la deuxième articulation ostéochondrale.
6. Épicondyle latéral humérus - à 2 cm des épicondyles.
7. Muscles fessiers- à l'extérieur dans la partie supérieure du carré fessier.
8. Plus grande brochette- en arrière du tubercule acétabulaire.
9. Genou- face interne de l'articulation du genou

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est effectué en excluant les maladies similaires pouvant être confirmées cliniquement. Lors du diagnostic de la fibromyalgie, les spécialistes excluent initialement les troubles rhumatismaux, les migraines et l'arthrite.

Le diagnostic peut inclure les étapes suivantes :

• palpation des trigger points ;
• détermination de la glycémie;
• tests pour les indicateurs de la fonction thyroïdienne ;
• test d'anticorps antinucléaires;
• tests pour les indicateurs rhumatoïdes;
• détermination de la concentration d'hormone lactogène et de calcium ;
• test de présence de réactions inflammatoires (ESR).

Lors du diagnostic de fibromyalgie, les règles suivantes s’appliquent :

• douleur et raideur pendant trois mois ou plus ;
• absence d'autres maladies présentant des symptômes similaires.
• sensibilité à la douleur dans les muscles dans au moins 12 des 18 déclencheurs sur le corps, déterminés par palpation.
• problèmes de sommeil;
• antécédents de troubles psychologiques et fonctionnels.

Traitement médical

La fibromyalgie est une maladie dont les causes sont inconnues.

La médecine moderne, lorsqu'elle traite une maladie, aborde principalement les questions de soulagement des symptômes et de leurs conséquences :

• sensations douloureuses;
• problèmes de sommeil;
• les troubles mentaux;
• dysfonctionnements musculaires.

Antidépresseurs

Un certain nombre de médicaments antidépresseurs sont utilisés pour soulager les troubles mentaux et les problèmes de sommeil.

Les médicaments et leur mode d'utilisation sont résumés dans le tableau :

Nom du produit	Mode d'application	Dosage
Paraxetine	1 fois par jour	De ¼ de table Jusqu'à 1 table. (5-20mg)
Sertraline	1 fois par jour	50-200 mg (en commençant par 1 comprimé, augmenter progressivement la dose jusqu'à 2 comprimés)
Fluoxétine	1 fois par jour	20-40 mg (en commençant par 1 comprimé, augmenter progressivement la dose jusqu'à 2 comprimés)
Venlafaxine	1 fois par jour	75-150 mg (1-2 comprimés)
Amitriptyline	1 fois par jour	10-25 mg (à partir de ½ comprimé)
Imipramine	1 fois par jour	10-25 mg (à partir de ½ comprimé)
Duloxétine	1 à 2 fois par jour	1 tableau (60 mg), en augmentant la dose à 120 mg

Anticonvulsivants

Les médicaments antiépileptiques sont aussi efficaces que les antidépresseurs pour traiter la fibromyalgie.

Un certain nombre de ces moyens comprennent les substances répertoriées dans le tableau :

Nom du produit	Mode d'application	Dosage
Prégabaline	2 à 3 fois par jour	Dose initiale 75 mg, augmentée progressivement jusqu'à 300-600 mg
Gabapentine		300 mg dans 1 gélule
Neuralgine	Jour I – 1 fois, Jour II – 2 fois, Jour III – 3 fois	300 mg dans 1 gélule
Grimodine	Jour I – 1 fois, Jour II – 2 fois, Jour III – 3 fois	300 mg dans 1 gélule

Analgésiques narcotiques

Les analgésiques analgésiques utilisés dans le traitement de la fibromyalgie comprennent le paracétamol et le tramadol, qui peuvent être combinés.

Tableau des médicaments :

Nom du produit	Mode d'application	Dosage
Tramadol	1 par jour	20 gouttes (50 mg), en doublant progressivement la dose
Tralgit	1 fois par jour	200 mg dans 1 comprimé
Zaldiar	1 fois par jour	1-2 comprimés
Paracétamol	1 fois par jour	500 mg dans 1 comprimé

Benzodiazépines

L'efficacité de cette série de médicaments dans le traitement de la fibromyalgie n'a pas été prouvée. Les résultats des tests obtenus sont contradictoires.

Les noms des médicaments et leurs modes d'utilisation peuvent être résumés dans le tableau :

Anesthésiques locaux

La lidocaïne peut être utilisée en externe ou en injection intramusculaire comme analgésique une fois par jour à raison de 5 à 7 mg par kg de poids. Des études ont montré un effet positif de la thérapie.

Les anesthésiques locaux les plus utilisés sont répertoriés dans le tableau :

Physiothérapie et exercice

La fibromyalgie est une maladie pour laquelle exercice physique, aérobic (charges qui augmentent la fréquence cardiaque jusqu'à des limites spécifiées pendant un certain temps) de type modéré. Une activité physique vigoureuse ne convient pas.

Parmi les types d'exercices que vous pouvez choisir :

• course à pied;
• natation;
• Cyclisme.

Pour les patients en mauvaise forme physique, la première série d'exercices doit durer 35 minutes, augmentant progressivement jusqu'à 1 heure.

• bouger vos épaules en cercle;
• se pencher en avant, en arrière;
• Tenez-vous debout sur une jambe en tirant l'autre en pliant le genou vers les fesses ;
• en vous penchant sur le côté, atteignez l'épaule opposée avec votre main ;
• avancez un pied et pliez le genou, tandis que l’autre doit rester droit et se pencher en avant.

Les exercices sont plus efficaces l’après-midi ou en fin d’après-midi, mais pas avant de se coucher.

Physiothérapie

Un ensemble de procédures physiothérapeutiques est prescrit par un physiothérapeute individuellement pour chaque patient. Le complexe est sélectionné de manière à ce que le patient apprenne à faire face seul aux sensations douloureuses et aux autres signes de la maladie.

Les procédures physiothérapeutiques prescrites pour la fibromyalgie sont les suivantes :

• massage profond;
• thermalisme (utilisation d'eau tiède et froide sous forme de bains, compresses) ;
• aquagym;
• influence ultrasonique;
• application de courant aux muscles (électrophorèse).

Pour obtenir un meilleur effet thérapeutique, il est recommandé d'effectuer certaines procédures à domicile.

Par exemple, les lotions froides éliminent l’enflure en resserrant les vaisseaux sanguins. Les compresses chaudes augmentent le flux sanguin et favorisent l'élimination produits dangereux du corps. L’hydrothérapie peut être utilisée avant ou après une activité physique et contribue à réduire la douleur.

Massage

Une maladie comme la fibromyalgie nécessite une approche individuelle. Bien que les massages soient indiqués pour les patients, il est très important de choisir le type de massage, car toucher le corps provoque des douleurs.

Il existe plusieurs techniques indiquées pour cette maladie :

• massage du tissu conjonctif (fascial);
• technologie de drainage lymphatique;
• selon le Shiatsu ;
• technique de relâchement myofascial.

Le type le plus efficace est la combinaison d’une libération myofasciale et d’un massage du tissu conjonctif. Selon les observations des spécialistes, sur une courte période, cette technique soulage la douleur pendant une longue période (jusqu'à 6 mois) chez les patients.

La technique est réalisée à l’aide de longues tractions manuelles avec une combinaison d’étirements légers et longs pour libérer l’adhérence du tissu conjonctif. Les manipulations sont effectuées dans des endroits où il y a un excès de collagène (ces tissus sont plus durs au toucher).

Méthodes traditionnelles de traitement de la fibromyalgie : restaurateurs

En plus du traitement principal, disponible méthodes traditionnelles thérapie.

Les recettes suivantes conviennent pour renforcer le système immunitaire :

• Pendant la saison estivale, vous devez manger un verre de fraises fraîches par jour.
• Le ginseng peut aider le corps à s’adapter à toutes les conditions météorologiques. Lors du traitement de la fibromyalgie, cette plante contribue à améliorer l'immunité, à normaliser les processus métaboliques dans le corps et à éliminer les toxines. La teinture de ginseng est une méthode de traitement simple et efficace : 10 gouttes de teinture sont diluées dans 0,5 cuillère à soupe. eau. Buvez le médicament une fois par jour. Progressivement, la posologie augmente jusqu'à 30 gouttes par jour.
• La décoction de rose musquée se prépare comme suit : 2 c. l. les fruits sont versés avec 0,5 litre d'eau. Faites cuire le mélange à feu doux pendant environ 30 minutes. Utilisez 1 cuillère à soupe de décoction. deux fois par jour.
• Pendant la saison de maturation des abricots, vous devez manger 2 à 3 fruits frais par jour. Ensuite, utilisez la même quantité, mais des abricots secs (séchés).
• Pour renforcer le système immunitaire, augmenter le bilan énergétique de l'organisme et réduire la douleur, prenez une teinture de citronnelle de Chine : 100 g de plante sont versés avec 0,5 litre d'alcool (70 %) ; Laisser infuser la masse pendant 14 jours, puis filtrer. Prendre la teinture le matin, 5 gouttes. Au fil du temps, la posologie est augmentée jusqu'à 10 gouttes.

Nettoyer le corps

DANS traitement complexe La fibromyalgie devrait inclure des produits de nettoyage du corps. Certains scientifiques pensent que la douleur est causée par une intoxication musculaire par les déchets d'organismes vivants.

Pour nettoyer le corps, vous pouvez utiliser les recettes suivantes :

Préparations apaisantes pour améliorer le sommeil

La fibromyalgie est une maladie dont la nature provient de la tension nerveuse. Pour accélérer le processus de traitement, le patient doit être en équilibre psychologique. ethnoscience dans ce cas, il inclut des tisanes dans l'alimentation.

L'herbe d'Agripaume est utilisée :

1. Sous forme de thé, infusé.
2. Sous forme de teinture - 30 gouttes avant le coucher.

Thé à la mélisse et à la valériane :

1. Prendre 1 c. la mélisse et les herbes de valériane sont versées dans 400 mg d'eau bouillante.
2. Faites cuire le mélange pendant 15 minutes. et défendre.
3. Boire du thé après le dîner.

Le miel à raison d'une cuillère à café consommée le soir peut vous aider à vous endormir.

Teinture de pivoine :

1. 20 g de poudre de pivoine sont versés dans 100 g de vodka.
2. Infuser la composition pendant 14 jours.
3. Avant utilisation, la teinture est diluée dans de l'eau, 40 à 50 gouttes.

Décoction de cônes de houblon :

1. 1 cuillère à soupe. matières premières verser 1 cuillère à soupe. eau.
2. Faire bouillir le mélange pendant 15 minutes, puis laisser reposer 2 heures.
3. Prendre le produit avant les repas, 50 mg.

Analgésiques

La médecine traditionnelle propose des recettes d'analgésiques :

Compresses et frottements

La médecine traditionnelle propose des recettes pour supprimer la douleur, utilisées sous forme de compresses et de frictions.

Une pommade est préparée à partir de prêle :

1. 0,5 cuillère à soupe. l. les feuilles de matières premières sèches sont mélangées avec 1 cuillère à soupe. l. beurre.
2. Frottez le produit sur les points douloureux 2 à 3 fois par jour.
3. Couvrir d'un film et réserver au chaud.

Réchauffement à la paraffine :

1. La paraffine est chauffée au bain-marie.
2. La substance liquide est appliquée sur les points douloureux.
3. Envelopper de film et réchauffer pendant 30 minutes.

Mélange avec de la térébenthine :

1. Mélangez 1 cuillère à soupe. l. térébenthine avec du vinaigre de cidre de pomme.
2. Versez l'œuf dans le mélange.
3. Utiliser le produit sous forme de compresses 2 fois par jour.

Compresse de feuilles de chou :

1. Les feuilles de légumes sont écrasées jusqu'à ce que le jus apparaisse.
2. Appliquer sur les points douloureux.
3. Envelopper de film et réserver au chaud.

Frotter aux huiles essentielles :

1. Mélangez 2 gouttes d'huile de camomille et 10 gouttes de romarin.
2. Le mélange est frotté sur les points douloureux 2 fois par jour.

Premiers secours en cas d'exacerbation

Des exacerbations de la fibromyalgie peuvent survenir en raison de la présence d'infections virales ou bactériennes ou d'un stress sévère.

L'algorithme d'action dans ce cas est :

1. Je vais voir ton médecin.
2. Revenir à un traitement médicamenteux complexe précédemment prescrit.
3. Réaliser des exercices thérapeutiques.
4. Rendez-vous à un rendez-vous avec un psychologue ou un psychothérapeute pour trouver des moyens adaptés pour soulager le stress psychologique et l'auto-entraînement.
5. Animation de cours d'activités physiothérapeutiques.
6. Assurer un sommeil suffisant et de qualité.
7. Après un réveil matinal, une journée de repos s'impose.
8. Introduction d'un mode de vie actif, mais en même temps mesuré.

Caractéristiques nutritionnelles

À ce jour, il n’existe aucun régime ou mode d’alimentation connu qui pourrait aider les personnes malades. Les scientifiques ont pu sélectionner un certain nombre de produits alimentaires qui ont impact négatifà une personne qui souffre.

• Aspartame ou substitut du sucre (boissons gazeuses, sucreries).
• Nitrates contenus dans le jambon, les saucisses et le bacon.
• Glutamine monosodique présente dans de nombreux aliments surgelés.
• Sucre, fructose, glucides simples.
• Caféine, présente dans le café, le thé, le chocolat et les boissons sucrées.
• Gluten.
• Levure.
• Genre Solanaceae : pommes de terre, tomates, poivrons doux, aubergines.
• Les produits laitiers.

Selon les observations de certains scientifiques, un régime contenant :

• une petite quantité de graisses saturées;
• une grande quantité de fruits et légumes frais;
• aliments enrichis en gras oméga-3 sains ( graisse de poisson, noix, œufs, graines de lin);
• viande de volaille maigre.

Conséquences et pronostic

La fibromyalgie fait référence à des pathologies qui se manifestent par forme chroniqueà débit variable.

Les symptômes de la maladie accompagnent le patient tout au long de sa vie et se transforment sous l'influence de :

• conditions météorologiques;
• présence de stress;
• mauvaise alimentation et mode de vie;
• conséquences de la maladie.

Avec l'âge (dans la vieillesse), des troubles statiques-dynamiques persistants apparaissent qui ne disparaissent pas avec le temps. Le pronostic général de l'évolution de la maladie est défavorable : s'il n'y a pas de changement dans le mode de vie, alors aucune amélioration n'est observée. Certains patients qui ont changé leur mode de vie pour adopter un mode de vie sain ont connu une dynamique positive temporaire.

L'ensemble des symptômes de la fibromyalgie est une condition à laquelle il faut résister activement, apprendre à développer une pensée positive, éliminer le stress, introduire une activité physique modérée et un mode de vie correct. Au cours des 10 à 15 dernières années, les idées sur la maladie ont considérablement changé, donnant de l'espoir aux personnes qui en souffrent.

Format des articles : Lozinsky Oleg

Vidéo sur la fibromyalgie

Qu'est-ce que la fibromyalgie et comment traiter le problème :

Parmi les maladies que les médecins ne comprennent pas, il y en a une appelée fibromyalgie. C'est douloureux pour les gens, à cause d'elle, Lady Gaga est allée à l'hôpital. Les scientifiques nomment trois versions qui révèlent les causes de la maladie.

Qu'est-ce que la fibromyalgie

Les médecins disent que la fibromyalgie est une manifestation d'un vaste complexe de symptômes chroniques provoqués par des changements pathologiques dans les systèmes nerveux et endocrinien. Elles sont causées par un déficit d'un certain nombre d'hormones et une insuffisance action active neurotransmetteurs responsables du psychisme humain. En conséquence, le seuil de sensibilité à la douleur diminue. Par conséquent différents types des effets normaux pour une personne en bonne santé provoquent une violente réaction psycho-émotionnelle accompagnée de douleurs intenses chez un patient atteint de fibromyalgie.

Les scientifiques envisagent également la possibilité de causes auto-immunes et héréditaires de la fibromyalgie. Dans ce cas, les provocateurs sont :

• Stresser.
• Intervention chirurgicale.
• Blessure.
• Maladies virales.
• Dysfonctionnements des glandes endocrines, par exemple hypothyroïdie.
• Pathologies systémiques.
• Manque de sérotonine.
• Vaccins et prise de certains médicaments.

La maladie touche le plus souvent les femmes d'âge moyen (40 à 45 ans), bien qu'elle touche 2 à 4 % de la population. globe quels que soient le sexe et l’âge.

Symptômes de la fibromyalgie et comment elle se manifeste

La maladie se développe inaperçue. Sa particularité réside dans la variabilité des traits caractéristiques.

Douleur localisée à un ou plusieurs endroits du système musculo-ligamentaire.

En règle générale, les gens consultent un médecin avec ce symptôme seulement 6 à 8 ans après sa première apparition. Les zones cervicales et occipitales, les points sur les genoux, les hanches, les coudes et le dos présentent une sensibilité accrue. Leur nombre atteint 18 ou 9 paires, mais lorsque 11 d'entre elles sont détectées, le diagnostic de fibromyalgie est confirmé.

La douleur symétrique peut être lancinante ou monotone avec des engourdissements ou des picotements dans certaines zones. L'intensité des sensations désagréables est affectée par météo, dépressions nerveuses, infection, surcharge physique.

En appuyant sur les zones douloureuses, les sensations désagréables s'intensifient, mais ne rayonnent pas. Ce symptôme est caractéristique de la fibromyalgie. Les points de contrôle sont situés sur la partie médiane du front et de la cuisse, sur la face palmaire de l'avant-bras moyen et sur l'ongle de l'index de la main. La psychosomatique s'accompagne de douleurs dans ces zones. En appuyant sur eux personnes en bonne santé ne provoque aucune gêne.

Plus traits caractéristiques maladies:

• Fatigue (légère ou sévère). Un sommeil « non réparateur » se produit.
• Migraine.
• Raideur musculaire le matin.
• Mauvaise mémoire, troubles de la concentration, de la perception et du traitement de nouvelles informations.
• Des explosions d’activité cérébrale qui peuvent interrompre la phase de sommeil profond.

La prise de médicaments au fil du temps affecte le fonctionnement du foie, entraînant une immunodéficience secondaire. Les patients se plaignent également de troubles intestinaux ou moteurs, de photophobie, règles douloureuses. Dans le même temps, les articulations et les organes internes restent sains.

Diagnostic précis

Un examen standard ne donne pas toujours une réponse claire. Des méthodes différentielles sont utilisées pour exclure d'autres pathologies identiques. Le médecin vérifie la présence d'un ensemble de critères diagnostiques caractéristiques de la fibromyalgie :

• Douleurs musculaires généralisées dans tout le corps qui ne disparaissent pas avant 3 mois.
• Nombre de zones douloureuses (11 sur 18) apparues au cours de la dernière semaine. Plus d'un diagnostiqueur est impliqué dans leur détermination afin d'éliminer le facteur de subjectivité.
• Absence d'autres pathologies provoquant des douleurs. Nous parlons d'intoxication, de troubles mentaux chroniques, de tumeurs malignes, de rhumatismes et de maladies du système endocrinien.

Certains médecins mettent en garde leurs confrères contre le surdiagnostic, qualifient la fibromyalgie de diagnostic d'exclusion et recommandent de surveiller le patient pendant un an. Parfois, ils envoient le patient chez un psychiatre, estimant que les causes de la maladie se situent probablement dans la tête.

Quel médecin dois-je contacter ?

Le processus thérapeutique est long et complexe. Les modalités de traitement sont déterminées en privé, en fonction de l'état de santé de chaque patient. Souvent, l'aide de médecins de spécialités connexes est requise, par exemple un spécialiste en réadaptation, un physiothérapeute et un psychothérapeute.

Traitement avec des médicaments

Pour un bon sommeil et un soulagement de la douleur, les éléments suivants sont prescrits :

• Anti-inflammatoires non hormonaux. Ils sont pris par voie topique, car une administration orale prolongée irrite la membrane muqueuse du tube digestif. La douleur disparaît avec des perfusions uniques ou systémiques de lidocaïne (5 à 7 mg/kg de poids corporel).
• Analgésiques : Ibuprofène, Acétaminophène. Une dépendance peut survenir après une utilisation prolongée d'analgésiques narcotiques tels que le Tramadol. Il réduit la douleur et améliore le bien-être du patient, mais est associé à de graves effets secondaires.
• Avec du tonus musculaire Le relaxant musculaire Baclofène aide.
• Pour éliminer l’anxiété des médicaments du groupe des antidépresseurs atypiques et tricycliques (Amitriptyline), ainsi que Duloxetine, Fluoxetine sont prescrits pour augmenter immédiatement le niveau de neurotransmetteurs. La durée du traitement dure 1,5 mois.
• Composés antiépileptiques(anticonvulsivants), comme la Prégabaline (Lyrica), qui possède une large palette thérapeutique, soulage les douleurs neuroleptiques de diverses natures. Spécialement développé et officiellement approuvé pour le traitement de la fibromyalgie. La posologie, en fonction du complexe de symptômes, est choisie par le médecin. En cas d'intolérance, la gabapentine est prescrite, un médicament qui soulage les douleurs musculo-squelettiques, mais qui présente une longue liste d'effets secondaires.
• Benzodiazépines et autres tranquillisants affectent le sommeil lent, il est donc conseillé de les utiliser dans Dernièrement est remis en question.
• Vitamines C et E comme antioxydants.

À partir de méthodes non médicinales :

• Massage – soulage les tensions musculaires, l’anxiété et le stress.
• Thérapie manuelle – réduit l’intensité des douleurs musculaires et augmente la mobilité articulaire.
• Réflexologie - affecte la vitesse du flux sanguin et la régulation du niveau de neurotransmetteurs responsables de la douleur.
• L'exposition au froid réduit la douleur, normalise la fonction nerveuse, la microcirculation sanguine dans les tissus musculaires, soulage les spasmes et rétablit le sommeil.
• Impact local de l'irradiation laser. La méthode a montré une grande efficacité en association avec des antidépresseurs et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Exercice thérapeutique – améliore la condition musculaire, améliore l’humeur, normalise la fonctionnalité du système nerveux central. Avec une activité physique régulière, il est possible de prévenir les modifications atrophiques des tissus musculaires, d'améliorer le sommeil et le bien-être et de soulager la fatigue et les courbatures. Une série d'exercices est sélectionnée individuellement pour chaque patient. Au stade initial, le processus est surveillé par un médecin en réadaptation, puis réalisé à domicile. Vous pouvez commencer par de l'aquagym, des exercices d'étirement et des promenades au grand air.
• Méditation – favorise la respiration profonde et aide à contrôler les symptômes de la fibromyalgie.

Des chercheurs allemands ont rapporté l'efficacité de l'acupuncture. Et les médecins de Volgograd ont développé leur propre méthode, qui inclut également dans ces séances l'effet local des AINS, ainsi que du diméthylsulfoxyde. Dans le même temps, le nombre de points douloureux a diminué et tous les signes cliniques, y compris les troubles mentaux, ont également reçu une dynamique positive.

Un soulagement persistant de l'état du patient est obtenu en utilisant méthodes efficaces biofeedback et thérapie cognitivo-comportementale. Les cours sont dispensés dans le but d'apprendre aux patients à vivre indépendamment de la douleur.

Traitement avec des remèdes populaires

Les symptômes de la fibromyalgie sont soulagés grâce à des recettes de médecine alternative. Pour activer les forces vitales du corps et normaliser le fonctionnement du système nerveux, les gens utilisaient la teinture de citronnelle chinoise. Pour ce faire, prélevez 50 g de feuilles, versez un verre d'alcool à 70°, gardez-le à l'obscurité pendant 2 semaines et prenez-le en commençant par 5 gouttes 2 fois par jour.

L'insomnie et l'irritabilité excessive ont été combattues à l'aide du jus de pissenlit. Il a été obtenu à partir de la plante entière broyée. Conservé au réfrigérateur. Ils ont bu 30 gouttes 4 fois par jour pendant six mois.

Mélange huile d'olive(1 l) et 50 g de poudre de thym sec. Le temps de mijotage sur le feu est de 2 heures. Après perfusion, utilisez-le pour masser le dos. Cours 2 semaines.

Mais ne compte que sur remèdes populairesça n'en vaut pas la peine. Ils ne sont pas capables de faire face seuls aux symptômes de la fibromyalgie, mais sont utilisés en complément d'un traitement médicamenteux et non médicamenteux.

Une assistance médicale est requise dès les « premières cloches ». Son volume et sa durée sont déterminés par le médecin en tenant compte de la gravité de la maladie, des pathologies concomitantes et du bien-être du patient.

Régime pour la fibromyalgie

Le traitement à domicile se déroule dans un contexte particulier, qui prévoit un régime qui exclut :

• Plantes de la famille des solanacées qui aggravent les symptômes de la fibromyalgie. Nous parlons d'aubergines, de poivrons, de tomates et de pommes de terre.
• Glucides simples (sucre).
• Le lait et ses dérivés, quel que soit le taux de graisse, aggravent la dynamique de l'état pathologique.
• Caféine.
• Glutamate monosodique, aspartame.

La liste est individuelle. Il est déterminé en éliminant un produit et en observant les changements de son état. En enregistrant ces données dans un journal, vous pouvez découvrir lesquelles d'entre elles fonctionnent contre un patient en particulier.

Complications et pronostic

La fibromyalgie, en tant que diagnostic permanent, a un pronostic favorable avec un traitement qualifié. DANS enfance la maladie recule plus rapidement. Sans traitement, elle limite l’activité du patient et réduit la qualité de vie, même si elle ne se développe pas et n’affecte pas le fonctionnement des organes internes.

Rapport du médecin

Des personnes positives et amicales le monde(qui prennent soin de leurs proches plutôt que de se concentrer sur leurs propres sentiments) sont plus susceptibles de ne jamais souffrir de fibromyalgie. La meilleure prévention est une activité favorite pour laquelle, malgré la douleur, vous souhaitez vous réveiller le matin.

Neurologie", 2010, n° 5, p. 6-12

Docteur en Sciences Médicales, Professeur, A.B. Danilov
Département des maladies nerveuses FPPO, première université médicale d'État de Moscou. EUX. Sechenov

La fibromyalgie est une maladie caractérisée par des douleurs chroniques diffuses accompagnées de symptômes tels que fatigue, troubles du sommeil, troubles cognitifs et accès de dépression. La fibromyalgie se caractérise par une sensibilité accrue et des douleurs dans certains points du corps. Les femmes sont plus sensibles à cette maladie que les hommes. Il y a à peine 10 ans, les bases scientifiques de la pathogenèse de la fibromyalgie et d’autres troubles douloureux idiopathiques étaient très provisoires. Cependant, au cours des dernières années, les progrès de l’imagerie diagnostique et de la génétique ont conduit à des progrès significatifs dans la compréhension de la fibromyalgie.

Histoire

Bien que le terme « fibromyalgie » ait été inventé relativement récemment, cette pathologie est décrite depuis longtemps dans la littérature scientifique. En 1904, William Gowers a inventé le terme fibrosite. Dans la seconde moitié du XXe siècle, certains médecins pensaient que la fibrosite était une cause typique de douleurs musculaires, d'autres pensaient que la fibrosite était une conséquence du « stress » ou du « rhumatisme psychogène », et la communauté rhumatologique ne considérait pas du tout cette pathologie. . Concept moderne La fibromyalgie a été créée par Smythe et Moldofsky au milieu des années 1970. Ils ont inventé un nouveau terme, la fibromyalgie. La terminaison -algie indique que cette affection est davantage due à la douleur qu'à une inflammation du tissu conjonctif (-ite). Les auteurs ont déterminé la présence de hypersensibilité- les points dits sensibles, en tant que symptôme caractéristique de la fibromyalgie. Ils ont également constaté que les patients atteints de fibromyalgie souffrent souvent de troubles du sommeil.

L’étape suivante dans l’étude de la maladie a été le développement des critères diagnostiques de la fibromyalgie de l’American College of Rheumatology (ACR), publiés en 1990. . Selon cette classification, le patient doit avoir des antécédents de douleurs chroniques diffuses et plus de 11 des 18 points douloureux possibles doivent être identifiés. Des progrès significatifs dans l’étude de la fibromyalgie ont été réalisés après que les chercheurs ont conclu que cette maladie n’était pas causée par des dommages ou une inflammation des tissus périphériques. Par conséquent, tous les efforts visaient à étudier les mécanismes centraux de la pathogenèse. Selon la plupart des experts, la fibromyalgie est une maladie multisymptôme caractérisée par des troubles centraux de la perception de la douleur.

Étiologie

Les chercheurs ont découvert que dans le développement de la fibromyalgie rôle important L'hérédité joue un rôle. Les parents au premier degré des personnes atteintes de fibromyalgie ont un risque 8 fois plus élevé de développer une fibromyalgie que la population générale. Des études jumelles ont montré qu'environ la moitié du risque de développer une douleur chronique diffuse est dû à facteurs génétiques, et l'autre moitié par facteurs environnement externe. Comme pour la plupart des maladies ayant une base génétique, les facteurs environnementaux jouent un rôle important dans le déclenchement de la fibromyalgie et de ses pathologies associées. Les facteurs qui provoquent le développement de la fibromyalgie comprennent les traumatismes physiques (en particulier les traumatismes du torse), certaines infections (par exemple, l'hépatite C, le virus d'Epstein-Barr, le parvovirus et la borréliose transmise par les tiques), ainsi que le stress émotionnel, etc. Il convient de noter que chacun de ces facteurs conduit au développement de douleurs chroniques diffuses ou de fibromyalgie dans environ 5 à 10 % des cas.

En d'autres termes, ces facteurs en eux-mêmes ne constituent pas un déclencheur qui inclut le développement d'une pathologie chez les patients dans le contexte d'un processus infectieux ou après une blessure.

Facteurs possibles déclenchant le développement de la fibromyalgie et des pathologies associées :

• syndromes douloureux périphériques;
• infections (parvovirus, virus d'Epstein-Barr, borréliose transmise par les tiques, fièvre Q) ;
• blessure physique (par exemple, lors d'un accident de la route) ;
• stress/détresse mentale ;
• troubles hormonaux (hypothyroïdie) ;
• médicaments;
• vaccins.

Pathogenèse et physiopathologie

Les mécanismes responsables de la manifestation clinique de la fibromyalgie et des troubles associés sont probablement très complexes et multifactoriels. Un rôle important est joué par le facteur de chronique stress émotionnel. La recherche sur la relation entre le stress et le développement de la fibromyalgie révèle des modifications de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et du système autonome. système nerveux. La recherche sur la fibromyalgie au cours des deux dernières décennies a permis de mieux comprendre la physiopathologie de la douleur et les processus de perception, montrant que les seuils de douleur varient en fonction du degré de détresse. De nombreux facteurs psychologiques, tels que l'hypervigilance, la méfiance, le catastrophisme et le lieu externe de contrôle de la douleur, peuvent jouer un rôle important dans la gravité des symptômes de la fibromyalgie. Des études spéciales ont montré que les patients atteints de fibromyalgie présentaient une activité sérotoninergique et noradrénergique réduite. Il a également été constaté que chez les patients atteints de fibromyalgie, il existe une diminution du taux sérique de sérotonine et de son précurseur, le L-tryptophane, ainsi qu'une diminution du principal métabolite de la sérotonine dans le liquide céphalo-rachidien (acétate de 5-hydroxyindole). Ces données sont étayées par le fait que les médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine et de noradrénaline (antidépresseurs tricycliques, duloxétine, milnacipram et tramadol) sont simultanément efficaces dans le traitement de la fibromyalgie. Les preuves neurobiologiques selon lesquelles la fibromyalgie est une affection caractérisée par une sensibilité accrue à la douleur et une perception altérée sont étayées par les résultats de méthodes de diagnostic instrumentales : tomodensitométrie par émission de photons uniques et imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. Bien que les troubles du sommeil soient assez fréquents chez les patients atteints de fibromyalgie, ils sont rarement corrélés à d’autres symptômes de la fibromyalgie. De nombreux cliniciens ont découvert que l'identification et le traitement de troubles du sommeil spécifiques (par exemple, l'apnée obstructive du sommeil, la résistance accrue des voies respiratoires supérieures ou les troubles du mouvement des membres pendant le sommeil) n'amélioreront pas nécessairement les principaux symptômes de la fibromyalgie.

Des facteurs comportementaux et psychologiques jouent un rôle dans l’évolution du tableau clinique de la fibromyalgie. Il a été établi que la prévalence des comorbidités psychiatriques chez les patients atteints de fibromyalgie peut atteindre 30 à 60 %, et que la fréquence des troubles mentaux est encore plus élevée. La dépression et les troubles anxieux sont les affections les plus courantes.

Tableau clinique et diagnostic

Certains médecins considèrent le diagnostic de fibromyalgie comme très controversé et controversé. D’autres ne voient aucun problème à poser un diagnostic. La controverse dans le diagnostic de la fibromyalgie naît de l’absence d’une pathologie clairement définie. La fibromyalgie est classée parmi les troubles fonctionnels, ce qui signifie qu’il n’existe pas de pathologie organique. Il n’existe pas de tests de diagnostic spécifiques en laboratoire, ni de critères radiologiques ou autres pour cette pathologie. Le seul symptôme qu’un médecin peut détecter est une sensibilité ou une sensibilité accrue des tissus mous à la palpation.

En 1990, l'American College of Rheumatology a développé des lignes directrices pour le diagnostic de la fibromyalgie - critères ACR (Tableau 1). Bien que ces critères ne soient pas destinés à être utilisés en milieu clinique, mais uniquement dans le cadre de la recherche, ils offrent néanmoins une précision de plus de 85 % pour différencier les patients atteints de fibromyalgie de maladies similaires.

Tableau 1. Critères diagnostiques et caractéristiques cliniques de la fibromyalgie (American College of Rheumatology, 1990)

Critère AKR	Définition
Antécédents de douleurs diffuses (plus de 3 mois)	La douleur est considérée comme diffuse si elle est présente dans 4 quadrants du corps (gauche et droit, au-dessus et en dessous de la taille). Il devrait y avoir des douleurs dans le squelette axial (colonne cervicale, ou partie antérieure de la poitrine, ou colonne thoracique, ou bas du dos). Les douleurs aux épaules et aux fesses sont considérées comme des douleurs pour chaque côté affecté. La sciatique est considérée comme une douleur dans le bas du corps
Douleur dans 11 des 18 points sensibles à la palpation	Occiput : bilatéral, au niveau des muscles occipitaux
	Bas du cou : bilatéral, antérieur à C5-C7
	Trapèze : bilatéral, dans la partie médiane du bord supérieur
	Supraspinatus : bilatéral, au-dessus de l'épine de la scapula à partir du bord médial
	Deuxième côte : bilatérale, au niveau de la deuxième articulation ostéochondrale légèrement latérale
	Épicondyle latéral : bilatéral, 2 cm en aval des épicondyles
	Fessier : quadrant bilatéral supérieur externe des fesses
	Grand trochanter : bilatéral, postérieur au tubercule acétabulaire
	Genou : bilatéral, médial par rapport à l'articulation du genou
Symptômes cliniques	Description à partir des mots du patient
Fatigue accrue	Léthargie, manque de motivation, difficulté à bouger ou à faire de l'exercice
La qualité de vie	Impact sur la capacité à élaborer des plans, à atteindre des objectifs ou à accomplir des tâches
Caractéristiques générales	Diminution des activités ménagères quotidiennes
Douleur	Douleur au toucher
Rêve	A du mal à s'endormir, un sommeil superficiel, un réveil lent
Déficience cognitive	Difficulté à se concentrer, léthargie
Rigidité	Raideur le matin
Dépression/anxiété	Se sentir fatigué, frustré, triste

Le principal symptôme de la fibromyalgie est une douleur chronique diffuse, non provoquée par une pathologie du système musculo-squelettique, qui gêne le patient pendant au moins 3 mois. La douleur est diffuse et se propage dans tout le corps, au-dessus et en dessous de la taille. En règle générale, les patients décrivent leur état comme suit : « J’ai l’impression d’avoir mal partout » ou « J’ai toujours l’impression d’avoir un rhume ». Les patients décrivent généralement une douleur qui se propage dans tous les muscles, mais signalent parfois également une douleur et un gonflement des articulations. De plus, les patients se plaignent souvent de paresthésies, d'engourdissements, de picotements, de brûlures et d'une sensation de rampement sur la peau, notamment au niveau des jambes et des bras. Chez les patients atteints de fibromyalgie, l’examen physique ne révèle qu’une sensibilité ou une sensibilité accrue à certains points du corps. L’examen des points douloureux demande de l’expérience. Le médecin doit savoir exactement où palper et avec quelle force. Selon les critères AKR, 9 paires de points douloureux ont été identifiées (voir figure).

Riz. 1. Examen des points d'appel d'offres

La pression appliquée à ces points doit être de 4 kg/cm (pression à laquelle les lits unguéaux de l'examinateur deviennent blancs). Lors de la palpation de 18 points douloureux, il est recommandé d'appliquer une pression uniforme sur des points appariés et, avec la même force, de palper d'autres zones du corps pour comparer la sensibilité. Les patients atteints de fibromyalgie éprouvent une sensibilité accrue dans les zones sensibles par rapport aux autres zones du corps. De plus, il est nécessaire d'examiner les articulations, d'exclure la présence de synovite et de déterminer la sensibilité des zones supra-articulaires. Les points douloureux reflètent des zones de sensibilité accrue aux stimuli douloureux et ne sont pas la conséquence d'une inflammation locale ou de lésions tissulaires. La présence d'une réaction positive dans plus de 11 des 18 points douloureux a été déterminée par le critère diagnostique basé sur l'analyse de données statistiques provenant de larges populations de patients. Cependant, tous les patients atteints de fibromyalgie ne connaîtront pas une sensibilité accrue de plus de 11 points. Encore une fois, nous notons que les critères ACR pour la fibromyalgie sont destinés à des fins de recherche et non à l'établissement de diagnostics pour des patients spécifiques. Néanmoins, l'examen des points sensibles est considéré comme un élément important de l'étude du fonctionnement du système musculo-squelettique chez les patients souffrant du syndrome douloureux généralisé. La palpation des tissus mous et des articulations permet d'identifier les zones de sensibilité accrue. Cet examen permet d’exclure une synovite ou une myosite et est très important dans le diagnostic de la fibromyalgie. Comme le montrent les critères ACR, la fibromyalgie n’est pas seulement un syndrome douloureux. Cette condition comprend toute une série de symptômes qui dérangent le patient. Parallèlement à la douleur chronique diffuse, d'autres symptôme typique la fibromyalgie est une fatigue accrue. Ce symptôme est plus prononcé au réveil, mais survient également l'après-midi. Une activité physique mineure peut augmenter considérablement la douleur et la fatigue, même si un repos et une inactivité prolongés peuvent également aggraver les symptômes. Étant donné qu'une douleur diffuse et une fatigue accrue peuvent survenir pendant étapes initiales grippe, rhume ou surmenage, il faut savoir que pour que la fibromyalgie soit diagnostiquée, la durée de ces symptômes doit être supérieure à 3 mois.

Les patients atteints de fibromyalgie se sentent raides le matin et somnolent, même s'ils ont dormi pendant 8 à 10 heures. Ces patients dorment généralement légèrement, se réveillent souvent et ont du mal à s'endormir. Les patients disent généralement : « Peu importe combien de temps j’ai dormi, mais j’ai l’impression d’avoir été renversé par un camion. » De plus, la plupart des patients souffrent de troubles cognitifs et de pathologies de l’humeur. Ils décrivent le plus souvent leurs problèmes de concentration comme un « brouillard cérébral ». Affecte négativement le bien-être du patient et bien d’autres symptômes cliniques: maux de tête (dans plus de 50% des cas), vertiges, spasmes musculaires, acouphènes, crampes dans les jambes, syndrome des jambes sans repos, maladie de Raynaud, douleurs à la poitrine, au bas du dos et à la mâchoire. En raison des troubles décrits, la qualité de vie des patients diminue généralement.

Traitement non médicamenteux

Une analyse spéciale de diverses méthodes non médicamenteuses de traitement de la fibromyalgie a montré que deux méthodes ont une efficacité significative : la thérapie cognitivo-comportementale et l'éducation physique (tableau 2). Les deux méthodes de traitement ont montré une amélioration soutenue des symptômes de la fibromyalgie pendant 1 an ou plus.

Tableau 2. Traitements non médicamenteux de la fibromyalgie

Traitement médical

Antidépresseurs. Parmi les médicaments, les antidépresseurs tricycliques (ATC) ont été parmi les premiers à être utilisés pour traiter le syndrome douloureux de la fibromyalgie. Il a été démontré que l'amitriptyline est capable de soulager la douleur, de favoriser le sommeil et de réduire la fatigue chez les patients atteints de fibromyalgie. Dans le même temps, les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) (fluoxétine, sertraline, citalopram, paroxétine) ont montré une faible efficacité dans des études randomisées contrôlées par placebo.

Il a été démontré que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine, duloxétine, milnacipran) sont plus efficaces que les ISRS. Ces médicaments, comme les ATC, inhibent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, mais contrairement aux ATC, ils n'ont pratiquement aucun effet sur les autres récepteurs. Cette sélectivité entraîne moins d’effets secondaires et une meilleure tolérance. Les données sur la venlafaxine indiquent son utilisation réussie dans le traitement de la douleur neuropathique et de la fibromyalgie.

Dans les études utilisant la duloxétine, il y a eu une réduction plus importante du score total au questionnaire sur la fibromyalgie (FIQ) et une réduction de 30 % de la douleur chez 54 % des personnes prenant le médicament, contre 33 % de celles prenant le placebo. Les événements indésirables les plus fréquents étaient : nausées (29,3 %), maux de tête (20,0 %), bouche sèche (18,2 %), insomnie (14,5 %), fatigue (13,5 %), constipation (14,5 %), diarrhée (11,6 %) et vertiges (11,0 %). La duloxétine est approuvée par la FDA comme IRSN pour le traitement du trouble dépressif majeur, de la douleur neuropathique et diabète sucré et la fibromyalgie.

Le milnacipran, largement utilisé comme antidépresseur, est également approuvé par la FDA pour le traitement de la fibromyalgie. Dans un essai clinique randomisé de 12 semaines, 125 patients atteints de fibromyalgie ont reçu soit du milnacipran une ou deux fois par jour (à des doses allant jusqu'à 200 mg/jour), soit un placebo (10). Il a été possible d'obtenir une réduction de 50 % de la douleur chez 37 % des patients atteints de fibromyalgie après en avoir pris deux fois par jour, chez 22 % des patients. -en arrière-plan dose unique et 14 % dans le groupe placebo. Seul le milnacipran deux fois par jour a montré un avantage statistique par rapport au placebo. Seuls des effets secondaires mineurs ont été signalés. Dans une étude de 27 semaines sur le milnacipran menée auprès de 888 patients atteints de fibromyalgie, 56 % ont présenté une réduction d'au moins 30 % de l'intensité de la douleur, contre 40 % des patients du groupe placebo. Effets secondairesétaient généralement légers, les nausées et les maux de tête étant les symptômes les plus courants.

Malgré le fait que de nombreux syndromes douloureux chroniques, dont la fibromyalgie, s'accompagnent de dépression, certaines études ont montré que l'activité analgésique des antidépresseurs est indépendante de leur effet sur l'état émotionnel des patients. Une méta-analyse récente de 18 ECR a confirmé que les antidépresseurs peuvent réduire la douleur liée à la fibromyalgie, la dépression, la fatigue, le sommeil et la qualité de vie. Anticonvulsivants. La prégabaline, un ligand des canaux calciques a2-a, est approuvée pour le traitement de la douleur neuropathique et a été le premier médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la fibromyalgie.

Prégabaline (Lyrica) est le premier et jusqu'à présent le seul médicament en Russie officiellement enregistré pour le traitement de la fibromyalgie. La prégabaline se lie au site α2-σ des canaux calciques voltage-dépendants du système nerveux central. En raison d'une diminution de l'afflux de calcium dans les neurones, la libération de substance P, de glutamate et de noradrénaline est réduite, fournissant l'effet analgésique et anxiolytique (anti-anxiété) de la prégabaline. L'activité de ce médicament est limitée aux neurones et n'affecte pas les canaux calciques vasculaires. Dans un vaste ECR portant sur 528 patients atteints de fibromyalgie, il a été démontré que la prégabaline réduisait considérablement les scores de douleur, améliorait la qualité du sommeil, réduisait la fatigue et améliorait le bien-être général. Les participants à l'étude ont reçu un placebo ou une dose de prégabaline (150, 300 ou 450 mg/jour) pendant 8 semaines. Tous les patients prenant le médicament ont montré une amélioration dans les 2 semaines, qui a persisté jusqu'à la fin de l'étude. Le traitement par prégabaline a entraîné une réduction modérée mais statistiquement significative de la douleur, dépendante de la dose, une amélioration du sommeil et une diminution de la fatigue. Les événements indésirables étaient assez fréquents, mais légers et de courte durée : étourdissements (49 %), somnolence (28 %), bouche sèche (13 %), œdème périphérique (11 %) et prise de poids (7 %). Une étude de suivi de 6 mois contrôlée par placebo a inclus 566 patients atteints de fibromyalgie qui ont terminé l'étude ouverte de 6 semaines et ont répondu au traitement (répondeurs). La prégabaline en monothérapie a été réalisée à des doses de 300, 450 ou 600 mg/jour (2 fois par jour). L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la durée d'effet du traitement par prégabaline par rapport au placebo dans le traitement de la douleur liée à la fibromyalgie chez les patients ayant répondu à la prégabaline. De plus, l'efficacité de Prégabaline par rapport au placebo a été évaluée en termes d'analgésie, de bien-être global du patient, de traitement des troubles du sommeil, de fatigue et de sécurité. Les résultats montrent que la réponse au traitement par Prégabaline se prolonge dans le temps. Le temps nécessaire au déclin de la réponse thérapeutique était significativement plus court chez ceux recevant le placebo que chez ceux recevant la prégabaline. Aux doses de 300, 450 et 600 mg/jour, la prégabaline s'est révélée supérieure au placebo en termes de délai avant perte de réponse. La prégabaline associée à un traitement à long terme a entraîné une détérioration ultérieure de paramètres tels que les troubles du sommeil, la fatigue et le bien-être général du patient.

Deux autres grands essais cliniques randomisés, au cours desquels le traitement a duré 13 à 14 semaines, ont montré que la prégabaline en monothérapie était efficace pour réduire la douleur liée à la fibromyalgie à des doses de 300, 450 et 600 mg/jour. L’effet s’est produit rapidement et a persisté malgré la poursuite du traitement. De plus, le traitement par prégabaline a entraîné des améliorations significatives et constantes des mesures d'auto-évaluation pour toutes les doses dans les deux études et, dans une étude, une réduction significative de la gravité de la fibromyalgie à 450 et 600 mg/jour. Une amélioration des caractéristiques qualitatives et quantitatives du sommeil a été constatée. Enfin, l'efficacité de la prégabaline dans le traitement de la fibromyalgie a été évaluée dans une méta-analyse de 6 ECR impliquant plus de 2 000 patients atteints de fibromyalgie. Cette analyse a montré que la prégabaline réduisait la douleur liée à la fibromyalgie, améliorait le sommeil et la qualité de vie, mais n'affectait pas la gravité de l'humeur dépressive. De plus, les patients recevant de la Prégabaline ont constaté une diminution de leur fatigue et de leur anxiété.

La gabapentine, dont propriétés pharmacologiques similaire à la prégabaline, a été utilisé dans un essai clinique randomisé de 12 semaines chez 150 patients atteints de fibromyalgie. Il y a eu une diminution significative du score moyen d'intensité de la douleur dans le groupe gabapentine par rapport au groupe placebo. De plus, la gabapentine a amélioré de manière significative les scores sur l'échelle de gravité de la fibromyalgie (FIQ), l'inventaire des interventions des patients (PGIC) et l'échelle de qualité du sommeil. Par rapport au placebo, la gabapentine a entraîné une augmentation significative de l'incidence de la sédation, des étourdissements et des étourdissements.

Relaxants musculaires. Actuellement, les médecins utilisent des relaxants musculaires (cyclobenzaprine, tizanidine) dans le traitement de la fibromyalgie, malgré le manque de résultats d'études cliniques pertinentes. Le médicament Tizanidine est enregistré par la FDA comme relaxant musculaire pour le soulagement de la spasticité dans la sclérose en plaques et les accidents vasculaires cérébraux. Il appartient au groupe des agonistes des récepteurs α2-adrénergiques. Une étude de la Tizanidine dans la fibromyalgie (4-24 mg/jour) a montré une diminution de la concentration de neuroamines et de substance P dans le liquide céphalo-rachidien. Le tramadol est un analgésique à action centrale qui se lie aux récepteurs µ-opioïdes et inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine. Une combinaison 8:1 de paracétamol (acétaminophène) et de tramadol a montré une synergie entre les deux médicaments dans des modèles précliniques de douleur. Dans un essai clinique randomisé multicentrique de 13 semaines, le Tramadol/paracétamol 37,5 mg/325 mg a soulagé la douleur liée à la fibromyalgie plus efficacement que le placebo. Tous les événements indésirables enregistrés dans cette étude (événements indésirables transitoires et non graves) étaient des complications bien connues du tramadol : étourdissements/vertiges, nausées, vomissements, constipation, somnolence, maux de tête et faiblesse.

Benzodiazépines. L'efficacité des benzodiazépines dans le traitement de la fibromyalgie n'a pas été entièrement étudiée. De nombreuses études ont produit des résultats contradictoires. Par exemple, les benzodiazépines, y compris l'alprazolam (0,5 à 3,0 mg au coucher), n'ont pas montré de supériorité sur le placebo pour le traitement de la douleur liée à la fibromyalgie, mais le clonazépam s'est avéré assez efficace pour traiter le syndrome douloureux des articulations temporo-mandibulaires souvent observé dans la fibromyalgie. De plus, ce médicament soulage assez efficacement le syndrome des jambes sans repos, qui est cause commune sommeil agité et interrompu chez les patients atteints de fibromyalgie.

Anesthésiques locaux. L'administration systémique de lidocaïne a été utilisée pour traiter les patients atteints de fibromyalgie : des perfusions uniques ou en cure de lidocaïne à des doses de 5 à 7 mg/kg ont entraîné une réduction assez notable de la douleur chez les patients atteints de fibromyalgie. Dans un récent essai clinique randomisé mené auprès de patients atteints de fibromyalgie, 50 mg de lidocaïne ont été injectés dans un point douloureux du muscle trapèze. En conséquence, non seulement une réduction locale de la douleur au site d’injection a été constatée, mais également un effet analgésique général. Cette étude a démontré le rôle important des tissus périphériques dans le développement de l'hyperalgésie dans la fibromyalgie et a démontré l'utilité clinique des injections d'anesthésiques locaux pour la gestion de la douleur dans la fibromyalgie.

Conclusion

Ainsi, il existe aujourd'hui quatre directions principales dans le traitement de la fibromyalgie (Tableau 3) :

1. réduction des douleurs périphériques, notamment musculaires ;
2. prévention de la sensibilisation centrale;
3. normalisation des troubles du sommeil;
4. traitement des pathologies concomitantes, notamment la dépression.

La première approche vise davantage à soulager la douleur aiguë de la fibromyalgie et comprend l’utilisation de physiothérapie, de relaxants musculaires, d’injections musculaires et d’analgésiques. La sensibilisation centrale est traitée avec succès par la thérapie cognitivo-comportementale, la correction du sommeil, les antidépresseurs et les anticonvulsivants. Les troubles du sommeil sont corrigés en réduisant l'exposition au stress, l'activité physique aérobie et les agonistes du GABA. La thérapie médicamenteuse et comportementale pour les effets secondaires de la douleur (anxiété, dépression, peur) fait partie des stratégies de traitement les plus prometteuses pour la fibromyalgie. Bien que toute combinaison de ces approches puisse être très bénéfique pour les patients atteints de fibromyalgie, seules des études comparatives peuvent fournir des données fiables sur l'efficacité d'une méthode de traitement particulière.