Loi fédérale sur l'assurance médicale des citoyens. Les principales dispositions de la loi « Sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie »

1. Aux fins du présent Loi fédérale Les organisations médicales dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommées organisations médicales) comprennent celles qui ont le droit d'exercer des activités médicales et sont inscrites au registre. organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire (ci-après également dénommé le registre des organisations médicales), conformément à la présente loi fédérale :

1) tout organisme prévu par la loi Fédération Russe forme organisationnelle et juridique;

2) entrepreneurs individuels exercer des activités médicales.

2. Une organisation médicale est inscrite au registre des organisations médicales sur la base d'une notification adressée par elle à la caisse territoriale avant le 1er septembre de l'année précédant celle au cours de laquelle l'organisation médicale entend exercer des activités dans le domaine des soins obligatoires. assurance santé. La caisse territoriale n'a pas le droit de refuser d'inscrire un organisme médical au registre des organismes médicaux. La commission pour le développement d'un programme territorial d'assurance maladie obligatoire dans une entité constitutive de la Fédération de Russie peut fixer d'autres délais pour la soumission des notifications par les organisations médicales nouvellement créées. Les informations sur le calendrier et la procédure de dépôt d'une notification d'inscription d'un organisme médical au registre des organismes médicaux opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire sont publiées par la caisse territoriale sur son site officiel sur Internet.

3. Le registre des organismes médicaux contient les noms, adresses des organismes médicaux et une liste des prestations fournies par ces organismes médicaux dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire. Les modalités de tenue, la forme et la liste des informations inscrites au registre des organismes médicaux sont fixées par le règlement de l'assurance maladie obligatoire. Le registre des organisations médicales est tenu par la caisse territoriale et se trouve à obligatoire sur son site officiel sur Internet et peut en outre être publié par d'autres moyens.

4. Les organismes médicaux inscrits au registre des organismes médicaux n'ont pas le droit, au cours de l'année au cours de laquelle ils opèrent dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, de se retirer du nombre des organismes médicaux opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, avec à l'exception des cas de liquidation d'une organisation médicale, de perte du droit d'exercer des activités médicales, de faillite ou d'autres cas prévus par la législation de la Fédération de Russie. Une organisation médicale inscrite au registre des organisations médicales qui a adressé à la caisse territoriale un avis d'exclusion du registre des organisations médicales avant de conclure un accord pour la fourniture et le paiement des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire est exclue par la caisse territoriale du registre des organismes médicaux le jour ouvrable suivant le jour de réception par la caisse territoriale de l'avis précisé.

5. Un organisme médical exerce ses activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire sur la base d'un accord pour la fourniture et le paiement de soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire et n'a pas le droit de refuser aux assurés la fourniture de soins médicaux. conformément au programme territorial d'assurance maladie obligatoire.

6. Les organisations médicales tiennent des registres séparés des transactions avec les caisses d'assurance maladie obligatoire.

7. Les organisations médicales créées conformément à la législation de la Fédération de Russie et situées en dehors du territoire de la Fédération de Russie ont le droit de fournir aux assurés des types de soins médicaux établis par le programme de base de l'assurance maladie obligatoire, aux frais de l'assurance maladie obligatoire. l'assurance maladie selon les modalités fixées par les règles de l'assurance maladie obligatoire.

Pratique judiciaire en vertu de l'article 15 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ

Décision du 8 mai 2019 dans l'affaire n° A27-19099/2018

Transféré à un organisme médical dans le cadre d'un accord de fourniture et de paiement de soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire, utilisé à des fins autres que sa destination. Sur la base de la partie 5, article 15 de la loi n° 326-FZ, une organisation médicale exerce ses activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire sur la base d'un accord pour la fourniture et le paiement des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire. DANS...

Décision du 30 avril 2019 dans l'affaire n° A41-106217/2018

Tribunal d'arbitrage de la région de Moscou (AC de la région de Moscou)

Registre des comptes. Une facture de paiement des soins médicaux doit être certifiée par la signature du chef et du chef comptable de l'organisation médicale et le sceau de l'organisation médicale. L'organisme, dans la période du 15 février 2018 au 19 février 2018, conformément à la procédure établie, a adressé à l'Organisme d'Assurance Maladie à l'aide du service web des registres de factures pour paiement par l'organisme fourni...

Décision du 29 avril 2019 dans l'affaire n° A27-2411/2019

Tribunal d'arbitrage de la région de Kemerovo (AC de la région de Kemerovo)

25/12/2017 n°115-03, basé sur contrats types pour la fourniture et le paiement des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire, conclus avec les organismes d'assurance maladie (partie 5, article 15 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ « sur l'obligation assurance santé dans la Fédération de Russie (ci-après dénommée loi n° 326-FZ « sur l'assurance médicale obligatoire ») (annexe n° 1 à la réclamation) et a reçu...

Décision du 29 avril 2019 dans l'affaire n° A82-24989/2018

Tribunal d'arbitrage Région de Iaroslavl(AS région de Yaroslavl) - Civil

Essence du litige : Inexécution ou mauvaise exécution des obligations au titre des contrats d'assurance

1 159 971,40 RUB Tiers : Caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire de la région de Iaroslavl. avec la participation de : du demandeur – Menshov Zh.V. par procuration n°10 en date du 15. 05.2018 du défendeur – Osipenko Yu.V. par procuration n°449/18 en date du 14 décembre 2018 (avant la pause) ; d'une troisième personne - ils ne se sont pas présentés. création : Institution fédérale de santé de l'État "...

Résolution du 29 avril 2019 dans l'affaire n° A82-6710/2018

Tribunal d'arbitrage de la région de Yaroslavl (AC de la région de Yaroslavl)

Fournis à l'assuré, selon les tarifs de prise en charge des soins médicaux à la charge de l'assurance maladie obligatoire selon les modalités fixées par le Règlement de l'assurance maladie obligatoire (partie 7 de l'article 15, partie 6 de l'article 39 de la loi n° 326 -FZ), notamment, sur la base des registres fournis par l'organisation médicale, factures et factures de paiement des soins médicaux dans le cadre de la prestation de soins médicaux...

Résolution du 26 avril 2019 dans l'affaire n° A76-11164/2017

Tribunal d'arbitrage du district de l'Oural (FAS UO)

Les dossiers des directions médicales et des protocoles de recherche, au nom du défendeur, les patients de l'établissement, en plus des études réalisées, ont subi des études instrumentales supplémentaires. Conformément à la partie 5 de l'article 15 de la loi fédérale n° 326-FZ, le demandeur, en tant qu'organisme opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, n'a pas le droit de refuser de fournir des soins médicaux aux assurés. Où...

Décision du 26 avril 2019 dans l'affaire n° A74-220/2019

Cour d'arbitrage de la République de Khakassie (AC de la République de Khakassie)

Assurance médicale obligatoire par les organismes médicaux agréés par arrêté Fonds fédéral assurance maladie obligatoire du 16 avril 2012 n°73, clauses 3.2.12 et 3.3. 15 du Règlement sur la Caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire de la République de Khakassie, approuvé par le décret du gouvernement de la République de Khakassie du 14 juillet 2011 n° 435, la caisse exerce un contrôle sur l'utilisation des fonds d'assurance maladie obligatoire par médical...

1. Le programme de base d'assurance maladie obligatoire fait partie intégrante du programme de garanties publiques de soins médicaux gratuits pour les citoyens, approuvé par le gouvernement de la Fédération de Russie.

2. Le programme de base d'assurance maladie obligatoire détermine les types de soins médicaux (y compris une liste des types de soins médicaux de haute technologie, qui comprennent les méthodes de traitement), une liste des événements assurés, la structure du tarif de paiement des soins médicaux, les modalités de paiement des soins médicaux fournis aux assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie aux frais de l'assurance maladie obligatoire, ainsi que les critères de disponibilité et de qualité des soins médicaux.

3. Le programme de base d'assurance maladie obligatoire établit des exigences concernant les conditions de fourniture des soins médicaux, des normes pour le volume de soins médicaux fournis par personne assurée, des normes pour les coûts financiers par unité de volume de soins médicaux, des normes pour le soutien financier de le programme de base d'assurance maladie obligatoire par personne assurée, ainsi que le calcul de l'augmentation du coût du programme d'assurance maladie de base obligatoire. Les normes de coûts financiers par unité de volume de soins médicaux précisées dans cette partie sont également établies selon la liste des types de soins médicaux de haute technologie, qui contient également des modalités de traitement.

4. La couverture d'assurance conformément au programme de base d'assurance médicale obligatoire est établie sur la base des normes de soins médicaux et des procédures de fourniture de soins médicaux établies par l'organe exécutif fédéral autorisé.

5. Les droits des assurés à des soins médicaux gratuits, établis par le programme de base d'assurance maladie obligatoire, sont uniformes dans toute la Fédération de Russie.

6. Dans le cadre du programme d'assurance maladie obligatoire de base, sont fournis des soins de santé primaires, y compris des soins préventifs, des soins médicaux d'urgence (à l'exception des évacuations par ambulance aérienne effectuées par avion), des soins médicaux spécialisés, y compris des soins médicaux de haute technologie. , dans les cas suivants :

2) néoplasmes ;

3) maladies du système endocrinien ;

4) troubles de l'alimentation et troubles métaboliques ;

5) maladies du système nerveux ;

6) maladies du sang, des organes hématopoïétiques ;

7) certains troubles impliquant le mécanisme immunitaire ;

8) maladies de l'œil et de ses annexes ;

9) maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde ;

10) maladies du système circulatoire ;

11) maladies respiratoires ;

12) maladies du système digestif ;

13) maladies du système génito-urinaire ;

14) maladies de la peau et du tissu sous-cutané ;

15) maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif ;

16) blessures, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes ;

17) anomalies congénitales (défauts de développement) ;

18) déformations et troubles chromosomiques ;

19) la grossesse, l'accouchement, la période post-partum et les avortements ;

20) certaines conditions qui surviennent chez les enfants pendant la période périnatale.

7. La structure du tarif de paiement des soins médicaux comprend les dépenses pour salaires, accumulations de salaires, autres paiements, acquisition médicaments, consommables, aliments, équipements souples, instruments médicaux, réactifs et produits chimiques, autres stocks, les frais de paiement des frais de laboratoire et études instrumentales effectuées dans d'autres établissements (en l'absence de laboratoire et d'équipement de diagnostic dans l'organisation médicale), restauration (en l'absence repas organisés dans un organisme médical), frais de paiement des services de communication, services de transport, services publics, travaux et services d'entretien de la propriété, frais de loyer pour l'utilisation de la propriété, paiement logiciel et autres services, sécurité sociale pour les employés des organisations médicales établies par la législation de la Fédération de Russie, autres dépenses, dépenses pour l'acquisition d'immobilisations (équipement, équipement de production et ménage) d'une valeur allant jusqu'à cent mille roubles par unité.

8. Le gouvernement de la Fédération de Russie a le droit, lors de l'approbation du programme d'assurance maladie obligatoire de base, d'établir une liste supplémentaire de maladies et d'affections incluses dans le programme d'assurance maladie obligatoire de base en tant que cas de soins médicaux, ainsi que d'éléments supplémentaires du tarif. structure de paiement des soins médicaux à ceux établis par la présente loi fédérale.

9. Le programme de base d'assurance maladie obligatoire établit les exigences relatives aux programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire.

L'assistance médicale aux citoyens russes est effectuée selon. Le formulaire bleu-gris, connu de tous, figurait dans la liste des documents obligatoires pour les Russes, et la demande du médecin de le présenter ne déroute plus les patients.

Cependant, comme cela arrive souvent avec exigences légales, selon l'opinion philistine, la présence d'un document n'est perçue que comme un hommage à la machine bureaucratique. Nous comprendrons donc les postulats fondamentaux de la législation sur l'organisation des soins médicaux pour la population. Gratuit et accessible, construit sur dernier mot pensée scientifique et soutien technique.

Cadre législatif

Le système d'assurance maladie pour les Russes, et dans certains cas pour les représentants d'autres États, est pleinement en vigueur depuis janvier 2011, lorsque la « Loi sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie » (n° 326-FZ du 29 novembre 2010 ) est entré en vigueur.

La loi sur l'assurance maladie obligatoire a réglementé nouvelle approche organiser des soins médicaux gratuits pour la population. La médecine est enfin devenue une assurance, destinée à garantir les droits sociaux des citoyens.

Le contrat garantit à une personne la fourniture de soins et de mesures préventives en cas d'événement assuré aux dépens des fonds accumulés par l'assureur. Formation réserve financière amène la médecine russe à un niveau qualitativement différent et permet de rééquiper les cliniques pour répondre aux normes internationales.

Parties à l'accord

Adhérents à l'assurance maladie Les partis suivants s’expriment (chapitre 3) :

L'assurance maladie publique ne peut être mise en œuvre sans l'apport professionnel de représentants dont le domaine d'activité nécessite une autorisation.

Organisations médicales d'assurance. Ils sont les opérateurs financiers du régime d'assurance maladie : ils accumulent les flux financiers issus des cotisations reçues, fonds propres, distribuez-les pour prodiguer des soins médicaux.

Ces entités sont responsables des obligations financières découlant des accords d'assurance maladie obligatoire. Outre la licence obligatoire (licence du ministère des Finances), la légitimité de l'organisation est confirmée par son inscription au registre national des OGC.

Organisations médicales dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire. Il s'agit d'institutions médicales qui fournissent directement des services médicaux et préventifs à la population via le système d'assurance. Conformément à l'art. 15 Loi fédérale 326, les cliniques de tous types organisationnels et juridiques et les praticiens privés sont autorisés à participer aux programmes d'assurance médicale obligatoire. Tous sont soumis à l'inscription aux registres des structures fournissant des services dans le cadre des régimes d'assurance maladie obligatoire.

Droits et obligations

Adhérents à l'assurance maladie obligatoire, qui effectuent des tâches clés :

Mais les responsabilités des assurés sont extrêmement simples : recevoir un document et le présenter si nécessaire. Les citoyens assurés peuvent choisir une clinique, des médecins et organisme d'assurance, guidé par les préférences personnelles et les circonstances confidentialité. Et les cliniques agréées n'ont pas le droit de refuser une assistance gratuite au porteur d'un justificatif.

Comment la caisse d’assurance est-elle organisée et financée ?

Les caisses fédérales d'assurance maladie obligatoire (FFOMS) sont organisées par l'État.

Les organismes agissent structurellement comme des assureurs, mais ne sont pas agréés pour exercer des activités d'assurance. Et voici pourquoi : selon le statut juridique, les caisses d’assurance maladie obligatoire font partie de la branche sociale de l’État. La gestion est assurée collectivement : le gouvernement de la Fédération de Russie approuve la composition du conseil d'administration de 11 personnes, dirigées par le président.

Fonds territoriaux les assurances maladie (TFOMS) ne sont pas des assureurs par statut, mais ils participent au système l'assurance obligatoire. La gestion est assurée par le directeur du TFOMS, nommé branche exécutive sujets en accord avec la Caisse fédérale d’assurance maladie obligatoire.

Financement du programme

La part du lion des flux financiers destinés à l'assurance maladie provient des cotisations des assureurs de différents niveaux. Les unités commerciales, quelle que soit la forme d'activité, transfèrent ces paiements dans le cadre de l'Impôt Social Unifié (UST).

Moments de base évaluation des cotisations:

La violation de la procédure de calcul et de paiement de l'impôt social unifié entraîne l'obligation fiscale des assurés conformément aux normes du Code des impôts de la Fédération de Russie.

En plus du produit de l'assurance mis à disposition programmes d'assurance maladie obligatoire participer fonds provenant des budgets municipaux, régionaux et fédéraux.

Organisation du travail

Dans l'assurance maladie, les cliniques ont vu une opportunité de recevoir des fonds supplémentaires de l'État pour leur développement : élargissement de la liste des services, rééquipement. Mais l'argent n'est pas alloué de manière irréfléchie, mais selon un schéma spécial qui montre l'efficacité de l'institution médicale. TFOMS finance les participants professionnels aux programmes MS en stricte dépendance du nombre d'assurés et des normes établies dans la région.

Où les paramètres de développement sont analysés déjà fonds transférés. Si de l'argent « économisé » est découvert, Prochaine période la garantie sera réduite exactement du montant de l'épargne. Relations juridiques, opportunités et responsabilités des institutions médicales et des fonds territoriaux coordonnés par un ensemble de règles au niveau régional, des conventions de financement.

Lorsque le titulaire de l'assurance maladie obligatoire tombe malade, suit des soins préventifs, se rend à l'hôpital, etc., les experts des organismes d'assurance maladie ne s'en remettent pas à la médecine seule. Les modalités et la qualité de l'aide financée par l'État sont strictement contrôlées.

Derniers changements

Comme toutes les innovations systémiques, l’assurance maladie obligatoire a été testée au cours des premières années de son fonctionnement avec des modifications périodiques.

En 2014-2015, les soins médicaux de haute technologie (HTMC) sont entrés dans le système d'assurance obligatoire. Le système d’assurance couvrait alors plus de 450 méthodes de traitement parmi les plus populaires. Deux ans plus tard, la liste s'est étendue à 512 éléments et un algorithme a été développé pour fournir des prestations médicales qui ne sont pas incluses dans le système d'assurance maladie obligatoire de base.

Depuis juillet 2016 en mode test l'institut des représentants en assurance a commencé– des « mandataires » en matière de santé. Ces employés aident les citoyens à naviguer dans les possibilités d'assurance médicale obligatoire disponibles, fournissent un soutien juridique et surveillent la qualité des soins médicaux.

Sur les principes de fonctionnement du système d'assurance maladie obligatoire, voir la vidéo suivante :

b) sur le territoire de l'entité constitutive de la Fédération de Russie dans laquelle la police d'assurance maladie obligatoire a été émise, dans la mesure établie par le programme territorial d'assurance maladie obligatoire ;

2) choisir un organisme d'assurance maladie en déposant une demande selon les modalités fixées par le règlement de l'assurance maladie obligatoire ;

3) remplacement de l'organisme d'assurance maladie auprès duquel le citoyen était précédemment assuré, une fois au cours de l'année civile au plus tard le 1er novembre, ou plus souvent en cas de changement de résidence ou de résiliation de la convention de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire selon les modalités fixées par le règlement de l'assurance maladie obligatoire, en introduisant une demande auprès de l'organisme d'assurance maladie nouvellement sélectionné ;

4) sélection d'un organisme médical parmi les organismes médicaux participant à la mise en œuvre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire conformément à la législation en matière de protection de la santé ;

5) choisir un médecin en déposant une demande personnellement ou par l'intermédiaire d'un représentant adressé au chef d'un organisme médical conformément à la législation en matière de protection de la santé ;

6) obtenir de la caisse territoriale, de l'organisme d'assurance maladie et des organismes médicaux des informations fiables sur les types, la qualité et les conditions de prestation des soins médicaux ;

7) protection des données personnelles nécessaires à la tenue de dossiers personnalisés dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ;

8) l'indemnisation par l'organisme d'assurance maladie des dommages causés en relation avec le non-respect ou la mauvaise exécution de ses obligations d'organiser la fourniture de soins médicaux, conformément à la législation de la Fédération de Russie ;

9) l'indemnisation par une organisation médicale des dommages causés en relation avec le non-respect ou la mauvaise exécution de ses obligations d'organisation et de fourniture de soins médicaux, conformément à la législation de la Fédération de Russie ;

10) protection des droits et intérêts légitimes dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire.

2. Les assurés sont tenus:

1) présenter une assurance maladie obligatoire lors de la recherche de soins médicaux, à l'exception des cas de soins médicaux d'urgence ;

2) présenter à l'organisme d'assurance maladie personnellement ou par l'intermédiaire de votre représentant une demande de choix d'un organisme d'assurance maladie conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire ;

3) notifier à l'organisme d'assurance maladie les changements de nom, prénom, patronyme, pièces d'identité, lieu de résidence dans un délai d'un mois à compter du jour où ces changements sont intervenus ;

4) sélectionner un organisme d'assurance maladie à un nouveau lieu de résidence dans un délai d'un mois en cas de changement de résidence et d'absence d'un organisme d'assurance maladie auprès duquel le citoyen était auparavant assuré.

3. L'assurance médicale obligatoire des enfants à partir de la date de naissance jusqu'à l'expiration d'un délai de trente jours à compter de la date d'enregistrement public de la naissance est assurée par un organisme d'assurance médicale auprès duquel leurs mères ou autres représentants légaux sont assurés. Après trente jours à compter de la date d'enregistrement public de la naissance de l'enfant et jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de la majorité ou jusqu'à ce qu'il acquière la pleine capacité juridique, l'assurance maladie obligatoire est assurée par un organisme d'assurance médicale choisi par l'un de ses parents ou un autre représentant légal.

4. Le choix ou le remplacement d'un organisme d'assurance maladie est effectué par l'assuré majeur ou ayant acquis la pleine capacité juridique (pour un enfant avant qu'il n'atteigne la majorité ou avant qu'il n'acquière la pleine capacité juridique - ses parents ou autres représentants légaux), en introduisant une demande auprès de l'assurance maladie un organisme parmi ceux inscrits au registre des organismes d'assurance maladie, qui est obligatoirement mise en ligne par la caisse territoriale sur son site officiel sur Internet et peut en outre être publiée par d'autres moyens.

5. Pour sélectionner ou remplacer un organisme d'assurance maladie, l'assuré personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant présente une demande de sélection (remplacement) d'un organisme médical d'assurance directement à l'organisme d'assurance maladie de son choix ou à d'autres organismes conformément aux règles de l'obligation médicale. assurance. Sur la base de la demande précisée, l'assuré ou son représentant se voit délivrer un contrat d'assurance maladie obligatoire selon les modalités fixées par le règlement de l'assurance maladie obligatoire. Si l'assuré n'a pas déposé de demande de sélection (remplacement) d'un organisme d'assurance maladie, cette personne est considérée comme assurée par l'organisme d'assurance maladie auprès duquel elle était précédemment assurée, à l'exception des cas prévus au paragraphe 4 de la partie 2 du présent article.

6. Informations sur les citoyens qui n'ont pas demandé à l'organisme d'assurance maladie l'établissement de polices d'assurance maladie obligatoire, ainsi que ceux qui n'ont pas remplacé l'organisme d'assurance maladie en cas de résiliation de l'accord de soutien financier de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre de la suspension, de la révocation ou de la résiliation de l'agrément des organismes d'assurance maladie, mensuellement avant le 10e jour, la caisse territoriale envoie les organismes d'assurance maladie opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire dans l'entité constitutive de la Fédération de Russie, au prorata au nombre d'assurés dans chacun d'eux pour conclure des accords sur le soutien financier de l'assurance maladie obligatoire. Le ratio de citoyens actifs et de citoyens inactifs qui n'ont pas postulé auprès d'un organisme d'assurance maladie, ainsi que qui n'ont pas remplacé l'organisme d'assurance maladie en cas de résiliation de l'accord de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire dans le cadre de la la suspension, la révocation ou la résiliation de l'agrément de l'organisme d'assurance maladie, qui se reflète dans les informations envoyées aux organismes d'assurance maladie, devraient être égales.

7. Les organismes d'assurance maladie visés à la partie 6 du présent article :

1) dans les trois jours ouvrables à compter de la date de réception des informations de la caisse territoriale, l'assuré est informé par écrit du fait de l'assurance et de la nécessité de souscrire une assurance maladie obligatoire ;

2) assurer la délivrance d'une police d'assurance maladie obligatoire à l'assuré de la manière établie par l'article 46 de la présente loi fédérale ;

3) fournir à l'assuré des informations sur ses droits et obligations.

Pratique judiciaire en vertu de l'article 16 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ

Décision du 30 avril 2019 dans l'affaire n° A41-106217/2018

Tribunal d'arbitrage de la région de Moscou (AC de la région de Moscou)

Conformément au programme de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens. Des dispositions similaires figurent au paragraphe 5 de l'article 15 de la loi n° 326-FZ. Selon le paragraphe 2 de l'article 16 de la loi n° 326-FZ, les assurés, lorsqu'ils s'adressent à un organisme médical pour des soins médicaux, sont tenus de présenter une police d'assurance maladie obligatoire, à l'exception des cas de soins médicaux d'urgence. Indiquer...

Décision n° 2-347/2019 2-347/2019~M-229/2019 M-229/2019 du 25 avril 2019 dans l'affaire n° 2-347/2019

Tribunal municipal de Gai (région d'Orenbourg) - Civil et administratif

Loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ « sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie ». Conformément au paragraphe 1 de l'article 7 de la loi fédérale du 16. 07.1999 N 165-FZ "Sur les principes fondamentaux de l'obligation assurance sociale« La nécessité de recevoir des soins médicaux est une forme de risque en matière d'assurance sociale. En vertu de l'alinéa 8 du paragraphe 1 de l'article 11, (...)

Décision du 24 avril 2019 dans l'affaire n° A31-11132/2018

Tribunal d'arbitrage de la région de Kostroma (AC de la région de Kostroma)

Pour les soins médicaux dans un volume garanti, fournis sans frais conformément au programme de garantie de l'État pour la fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens. Selon les articles 3, 4, 16 et 20 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ « sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie » (ci-après dénommée loi N 326-FZ), l'assurance maladie obligatoire est une type d'obligation...

Sentence n°1-414/2019 du 22 avril 2019 dans l'affaire n°1-414/2019

Tribunal municipal de Syktyvkar (République de Komi) - Pénal

Dommages RF causés à la personne ou aux biens d'un citoyen, ainsi que dommages causés aux biens entité légale, est soumis à une indemnisation intégrale par la personne qui a causé le préjudice. En vertu de l'art. 16 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ « sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie », les assurés ont droit à des soins médicaux gratuits fournis par des organismes médicaux...

Décision du 19 avril 2019 dans l'affaire n° A43-4108/2019

Tribunal d'arbitrage de la région de Nijni Novgorod (AC de la région de Nijni Novgorod)

Soins médicaux dans un volume garanti, fournis sans frais conformément au programme de garantie de l'État pour la fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens. Selon les dispositions des articles 3, 4, 16 et 20 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ « sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie », l'assurance maladie obligatoire est un type d'assurance sociale obligatoire, qui est un système de création...

• La loi fédérale 326 réglemente et contrôle les relations juridiques entre les citoyens et les compagnies d'assurance. Avec l'aide du miel obligatoire. l'assurance, l'État établit certaines mesures financières et organisationnelles pour accroître l'efficacité et protéger et sécurité de la population. Dans le même temps, conformément à la loi décrite, l'État garantit à la population la fourniture en temps opportun de soins médicaux du plus haut niveau.

  Dispositions générales de la loi

  La loi fédérale 326 sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie a été adoptée Douma d'État 19 novembre 2010 et approuvé par le Conseil de la Fédération le 24 novembre 2010. Les dernières modifications ont eu lieu le 28 décembre 2016. Il contient 11 chapitres et 53 articles. une brève description de Loi fédérale sur l'assurance maladie obligatoire - réglementation et contrôle des relations juridiques entre les citoyens et les institutions fournissant une assurance maladie obligatoire (Loi fédérale sur l'assurance dans la Fédération de Russie), réglementation des dispositions, des droits et responsabilités des employés et de la population, montants de paiement des cotisations , processus et méthodes de mise en œuvre, nuances de réalisation des activités.

  Résumé de la loi fédérale 326 « sur l'assurance maladie obligatoire » :

  • Le premier chapitre décrit dispositions générales loi. Les buts, les objectifs et les domaines touchés par la loi sont décrits. D'autres lois, règlements et actes affectant ce domaine ont été formalisés. Une liste de concepts et de termes utilisés dans le texte ainsi que les définitions de ces termes sont données. Les principales obligations et principes de mise en œuvre médicale sont décrits. assurance;
  • Le chapitre deux fournit des listes de droits, devoirs et pouvoirs des organes de l'État. autorités et organes fédéraux des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le domaine de la fourniture de soins médicaux à la population. assurance;
  • Le chapitre trois définit les catégories de personnes et d'entités tenues de s'assurer. Des descriptions des catégories de personnes et des détails sur la souscription d'une assurance pour chaque catégorie sont donnés. Les institutions situées dans différentes régions du pays où vous pouvez bénéficier d'une assurance maladie sont décrites :
  • Dans le quatrième chapitre. des listes des droits et obligations des citoyens bénéficiant d'une assurance, des personnes qui la fournissent et de tous les organismes médicaux où elle peut être achetée sont données ;
  • Pouce. Cinq ont formalisé le volet économique de cette loi. Listes de coûts fournies différents types assurance, décrit les modes de paiement, les montants des cotisations, les modalités et modalités de paiement. La responsabilité des citoyens qui refusent de payer et de bénéficier d'une assurance maladie a été formalisée. Les budgets des fonds et des organismes, les modalités de reconstitution des réserves, les tarifs de paiement, etc. sont décrits ;
  • Le sixième contient et décrit d'autres lois et règlements régissant les fonds fédéraux et territoriaux ;
  • Le septième décrit les processus, activités et programmes de base et territoriaux en matière de soins médicaux. assurance;
  • Le huitième chapitre contient des listes et des catégories décrivant les contrats dans le domaine de la médecine. assurance;
  • Le chapitre neuf décrit les méthodes et processus de contrôle des organisations et des institutions qui fournissent une assurance maladie. Les raisons pour lesquelles vous pouvez déposer une plainte, les modalités et la forme de dépôt sont documentées ;
  • Le chapitre numéro dix décrit les politiques et un registre unifié des citoyens qui ont bénéficié d'une assurance. Les relations juridiques entre médecins spécialistes ont été formalisées. institutions et fondations;
  • Pouce. 11 fournit les exigences, dispositions et conditions finales et supplémentaires de la loi.

  L'assurance médicale sur le territoire de la Fédération de Russie est obligatoire pour chaque citoyen. Lors d'événements assurés, avec l'aide de la police, un citoyen peut bénéficier de soins médicaux gratuits.

  Les dernières modifications de la loi fédérale sur l'évaluation environnementale sont disponibles

  Quels changements ont été apportés ?

  Les dernières modifications apportées à la loi fédérale sur l'assurance maladie ont eu lieu le 28 décembre 2016, avec l'adoption de la loi fédérale n° 493. Des changements ont eu lieu à l'article 31 , dans sa première partie, l'expression « traitement de la personne assurée immédiatement après un accident du travail grave) » a été remplacée par l'expression « soins médicaux (soins de santé primaires, soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie) à l'assuré immédiatement après qu'un grave accident soit survenu au cours de la production. Et à l'article 32 tous les mots concernant le traitement des personnes assurées ont été remplacés par l’expression « assistance médicale à la personne assurée ».

  Dans l'art. 10 de la loi 326 de la loi fédérale, les dernières modifications ont été introduites en 2013. Cet article fournit une liste des personnes considérées comme assurées :

  • Salariés ayant conclu un contrat de travail, y compris les seuls chefs d'organisation. Les personnes qui ont conclu d'autres types de contrats liés à l'exécution d'un travail ou de services, y compris des commandes de droits d'auteur, etc. ;
  • Citoyens sans emploi, mais mineurs, s'occupant de proches invalides ou de personnes handicapées, retraités, tuteurs ou l'un des parents d'un enfant de moins de trois ans, étudiant dans l'État. les établissements d'enseignement, inscrit conformément au droit du travail ;
  • Travailleur indépendant, en tant qu'entrepreneur individuel ou conseiller juridique privé ;
  • Membres de familles appartenant aux petits peuples du Nord et vivant sur les territoires correspondants, pratiquant l'agriculture traditionnelle ;
  • Membres des communautés paysannes et des fermes.

  Selon l'article 16 de la loi décrite, il existe une liste de certains droits et obligations des personnes considérées comme assurées. Ces personnes ont le droit :

  • Pour du miel gratuit. aide;
  • Pour protéger vos propres droits lorsque vous bénéficiez d'une assurance maladie ;
  • Sélectionnez votre catégorie d'assurance lors du dépôt de votre demande;
  • Pour l'indemnisation des dommages de toute nature, en cas de mauvaise exécution des fonctions ou de manquement aux obligations en général par les organismes médicaux ;
  • Changer d'établissement médical une fois par an ;
  • Sur la confidentialité des données personnelles ;
  • Votre choix d'organisme d'assurance maladie ;
  • Pour recevoir des informations sur les types et la qualité du miel. aide;
  • Votre choix de médecin lors du dépôt de votre demande.

  Toutefois, les personnes considérées comme assurées ont des obligations :

  • Lorsqu'un médecin prodigue des soins médicaux, montrer la police d'assurance ;
  • En cas de déménagement ou autre changement de résidence, contactez nouvelle organisation sélectionner un organisme d'assurance;
  • Fournir de nouvelles données personnelles lorsqu'elles changent, s'il s'agit de votre nom complet, de votre adresse ou des détails de votre passeport ;
  • Demandez une assistance médicale. assurance.

  Dans 326 de la loi fédérale, article 35 le programme médical de base est décrit. assurance des citoyens. Ce programme est confirmé et approuvé chaque année par le gouvernement de la Fédération de Russie. Ce programme recense les cas couverts par l'assurance, il précise les catégories de soins médicaux, les tarifs et les modalités de paiement. Le gouvernement approuve également dans ce programme la qualité des soins médicaux fournis aux citoyens. C'est dans le programme de base que les exigences sont établies pour les citoyens soumettant des demandes, les citoyens recevant des soins médicaux au titre d'une assurance et pour les employés des organismes médicaux d'assurance. L'article 35 « Sur l'assurance maladie obligatoire » de la loi 326 définit les normes et procédures.

  Texte de la nouvelle édition de la loi fédérale 326

  La loi sur l'assurance maladie obligatoire a été créée conformément à la Constitution de la Fédération de Russie. C'est grâce à cette loi adoptée par l'État que les citoyens russes peuvent recevoir des soins médicaux gratuits et de haute qualité en temps opportun. Si une personne estime que ses droits ou garanties accordés par la loi ont été violés, il lui est recommandé de l'étudier. La loi définit les droits et obligations, ainsi que l'étendue des pouvoirs des employés non seulement des institutions d'assurance, mais également d'autres organismes médicaux.