Conjugaison ictère : description, symptômes, traitement, code CIM. Conjugaison ictère du nouveau-né

Hépatite à cellules géantes du fœtus ou du nouveau-né

Hépatite fœtale ou néonatale (idiopathique)

À l'exclusion de : hépatite virale congénitale (P35.3)

En Russie, la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour enregistrer la morbidité, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé du 27 mai 1997. N ° 170

La publication d'une nouvelle révision (ICD-11) est prévue par l'OMS en 2017-2018.

Avec modifications et ajouts de l’OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Ictère obstructif code CIM 10

Nous vous invitons à lire l'article sur le thème : « Code de l'ictère obstructif selon la CIM 10 » sur notre site dédié au traitement du foie.

Exclus : causés par des erreurs innées du métabolisme (

Ictère néonatal associé à un accouchement prématuré

Hyperbilirubinémie de la prématurité Ictère néonatal dû à un retard de conjugaison de la bilirubine associé à un accouchement prématuré

Syndrome d'épaississement de la bile

Ictère néonatal dû à d'autres lésions non précisées des cellules hépatiques

Exclus : hépatite virale congénitale (

Ictère néonatal dû aux inhibiteurs de lactation

Ictère néonatal dû à d'autres causes précisées

Ictère néonatal, sans précision

Ictère physiologique (sévère) SAI

Si l'obstruction du canal biliaire principal augmente progressivement, sur plusieurs semaines ou mois, le patient présente un ictère et des démangeaisons sans coliques biliaires ni symptômes de cholangite. Un ictère indolore survient avec la lithiase biliaire, mais il est beaucoup plus fréquent avec les tumeurs malignes de la tête du pancréas, les tumeurs malignes des voies biliaires et les tumeurs malignes de la papille de Vater. Les patients dont l'obstruction des voies biliaires est causée par une cholédocholithiase souffrent souvent de cholécystite chronique calculeuse et, par conséquent, la capacité d'étirement de la vésicule biliaire est considérablement limitée. Cette caractéristique sous-tend la règle de Courvoisier : un agrandissement palpable vésicule biliaire indique une tumeur maligne plutôt qu’une maladie biliaire.

L'obstruction du canal biliaire principal entraîne une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en raison d'une augmentation de la pression biliaire. La sécrétion de bile par le foie est supprimée et la libération directe de bilirubine dans le sang entraîne une jaunisse, un noircissement de l'urine (bilirubinurie) et une décoloration des selles (selles acholiques).

Des calculs des voies biliaires principales doivent être suspectés chez tout patient atteint de cholécystite si le taux de bilirubine sérique dépasse 85,5 μmol/L (5 mg %). Niveau maximum La bilirubine sérique dans la cholédocholithiase dépasse rarement 256 µmol/l (15 mg %), sauf en cas de lésion hépatique concomitante ou d'une autre cause supplémentaire de bilirubinémie. Un taux de bilirubine supérieur à 342 µmol/l (20 mg %) fait suspecter une tumeur maligne. En cas d'obstruction des voies biliaires, l'activité sérique de l'ALP est presque toujours augmentée. Une augmentation de l'activité des phosphatases alcalines précède souvent l'apparition de la jaunisse et peut constituer la seule anomalie dans l'étude des indicateurs biochimiques de la fonction hépatique. Il est également possible d'augmenter l'activité des aminotransférases sériques de 2 à 10 fois, notamment en cas d'obstruction aiguë des voies biliaires. Après avoir éliminé l'obstruction, l'activité des aminotransférases se normalise assez rapidement, tandis que le taux de bilirubine revient à la normale en 1 à 2 semaines. Après la bilirubine, l’activité de la phosphatase alcaline se normalise.

Voir Ictère obstructif

Cancer du poumon : tableau clinique Cancer du pancréas : tableau clinique Hépatite virale aiguë : diagnostic différentiel Etude des voies biliaires : cholangiopancréatographie endoscopique Papillosphinctérotomie endoscopique Transplantation hépatique : complications hépatiques Troubles de l'absorption dans les maladies du foie et des voies biliaires Hémobilie

Conjugaison ictère : description, symptômes, traitement, code CIM. Conjugaison ictère du nouveau-né

Avec la naissance d'un enfant, tout un monde s'ouvre à une jeune maman. Les premières joies et excitations, l'anxiété et le plaisir. Votre bébé aura besoin de beaucoup de temps avant de devenir grand et fort, mais pour l'instant, il dépend entièrement de vous. N'hésitez pas à poser des questions à votre pédiatre, car il peut vous en dire beaucoup sur le développement de votre enfant. En plus de suivre le régime, de manger et de marcher, il vous conseillera certainement sur un phénomène tel que la jaunisse de conjugaison. Ne vous inquiétez pas, il ne s’agit pas du tout d’une hépatite, mais d’un phénomène physiologique normal que presque toutes les mères connaissent.

description générale

Dans les premiers jours, le corps du bébé ne s’est pas encore complètement adapté aux nouvelles conditions. À cet égard, le bébé développe diverses maladies. Le changement le plus important est l’alimentation. Hier encore, tous les nutriments lui étaient fournis par le cordon ombilical, mais aujourd'hui, il doit commencer à manger seul. Dans le même temps, les intestins doivent commencer à travailler et absorber tout ce qui pénètre dans le corps.

Le système digestif est l'un des plus complexes de notre corps, c'est pourquoi les échecs y sont le plus souvent observés. L'immaturité du foie et du système enzymatique conduit au fait que les processus métaboliques de la bilirubine sont lents. Le pigment qui colore la peau se forme dans le corps après la dégradation de l'hémoglobine. S'il n'a pas été possible de l'enlever à temps, une accumulation se produit dans les tissus mous. Un ictère de conjugaison se développe. Cela survient chez la plupart des enfants et disparaît normalement sans aucune conséquence. Dans seulement deux semaines, le bébé redeviendra beau.

Comment le savoir

En règle générale, ce trouble se développe assez tôt, dès le deuxième jour de la vie. La jaunisse conjuguée n'est pas une maladie, mais simplement un symptôme externe qui indique des changements survenant dans le corps. Normalement, cette condition disparaît sans aucune intervention. Les symptômes, comme on dit, sont évidents. Les muqueuses, le blanc des yeux et la peau acquièrent une teinte jaunâtre. Mais pour l'instant, ce n'est pas une pathologie, mais une variante de la norme.

Symptômes alarmants

La jaunisse de conjugaison disparaît d'elle-même entre le 7e et le 10e jour de la vie. Dans ce cas, on peut dire que cela ne présente aucun danger pour le bébé. Mais si au milieu de la deuxième semaine de vie, le teint caractéristique persiste, assurez-vous d'en informer votre pédiatre. Il est essentiel d’évaluer les signes supplémentaires. Il s'agit d'un changement de couleur des selles et de l'urine, de la somnolence et des vomissements, du renversement de la tête, des convulsions. Les parents ont tendance à sous-estimer la gravité de la situation et à retarder le traitement, ce qui constitue une grave erreur.

N'importe lequel de ces symptômes, associé au jaunissement de la peau, est une raison pour consulter un médecin. Les formes pathologiques de jaunisse, nucléaire et hémolytique, représentent un grand danger pour le corps du bébé. Ces deux formes se caractérisent par l’accumulation de bilirubine dans l’organisme. Par conséquent, il est extrêmement important d’établir la cause de l’ictère de conjugaison. Vous ne pouvez pas le faire vous-même, alors assurez-vous de demander l’avis d’un médecin. Et la forme physiologique néonatale de la jaunisse ne nécessite pas d'hospitalisation. La seule chose que les médecins recommandent de ne pas ignorer, ce sont des tests réguliers. Le contrôle de la bilirubine dans le sang permet d’éviter que la situation ne s’aggrave.

Pourquoi l'enfant est-il devenu jaune ? Une variante de la norme ?

Cette question ne peut qu'être intéressante. Si le bébé est né à terme, tous les organes et systèmes doivent fonctionner correctement. Pourquoi alors les médecins écrivent-ils : « immaturité du foie » ? Et si c’est un problème pour chaque nouveau-né, alors pourquoi le garçon ou la fille du voisin sortait-il normalement de la maternité, sans jaunissement ni recommandations ?

En fait, il est difficile de répondre sans ambiguïté à cette question. Cependant, on sait que l’apparition de la jaunisse est influencée par de nombreux facteurs :

Alimentation maternelle pendant la grossesse.
Détérioration de la santé de la mère pendant la grossesse, surtout si elle s'accompagne de l'utilisation d'antibiotiques.
Mauvaises habitudes de la future maman.
Carence en iode dans le corps d'une femme enceinte.
État défavorable de l'environnement.
Prendre des médicaments pendant la grossesse et l'accouchement.

Formes pathologiques de la jaunisse

Si un enfant développe un ictère physiologique conjugatif, la concentration de bilirubine dans le sang sera de 171 UI ou plus. Bien que l'indicateur soit élevé, il n'a rien de terrible. Nous avons déjà dit qu'il s'agit d'une condition normale pour un nouveau-né. Pourquoi diagnostique-t-on des formes pathologiques de la maladie nécessitant une intervention immédiate ? Il y a beaucoup de raisons :

Asphyxie.
Maladies Système endocrinien.
Prendre des médicaments.
Faible activité de l'enzyme qui décompose la bilirubine.
Immaturité du foie.
Hyperbilirubinémie.

Groupe à risque

L'ictère conjugué (ICD-10) se développe assez souvent chez les bébés dont les mères sont diabétiques. Cela inclut également les bébés prématurés. Dans ce cas, leur état est uniquement associé à l'immaturité du foie et des systèmes enzymatiques. Ceci est dangereux car des concentrations excessives de bilirubine affectent les structures cérébrales. Cela peut entraîner des problèmes neurologiques, voire la mort !

Les médecins tiennent régulièrement des statistiques selon lesquelles l'ictère de conjugaison (code CIM - 10) survient le plus souvent chez les nouveau-nés des pays asiatiques. Et les garçons sont beaucoup plus sensibles à la maladie que les filles. Un pourcentage élevé de nourrissons atteints de jaunisse est observé chez les peuples vivant dans des zones montagneuses, pour lesquelles aucune explication n'a encore été trouvée.

Quel médecin dois-je contacter ?

Tout d’abord, vous devriez consulter votre pédiatre local. Lui, comme personne d'autre, sait ce qu'est la jaunisse de conjugaison chez le nouveau-né, ses causes et les principales orientations du traitement. Ce n'est pas surprenant, car cette condition est typique de presque tous les nouveau-nés. Il est préférable qu'il s'agisse d'un néonatologiste pédiatrique. Elles travaillent dans les maternités et s'occupent exclusivement des nouveau-nés. Après l'examen initial, le médecin peut recommander un traitement par des spécialistes au profil plus spécialisé. Il s'agit de spécialistes des maladies infectieuses, d'hématologues, de gastro-entérologues et d'hépatologues.

Enquêtes

Même le médecin le plus expérimenté ne pourra pas prescrire un traitement contre la jaunisse de conjugaison sans examiner le corps du nouveau-né. Cela nécessitera de faire une anamnèse. Les parents doivent noter quand ils ont remarqué les premiers symptômes et comment la condition a changé par la suite. Il est parfois difficile pour une jeune mère d'évaluer par elle-même ce qui arrive à son bébé. Elle pense que le bébé est simplement né « sombre ». À cette fin, une infirmière visiteuse vient régulièrement à la maison pendant un mois maximum et conseille la mère.

De plus, pour poser un diagnostic final, il est nécessaire de subir des tests. C'est du sang et de l'urine. En règle générale, le sang est collecté exclusivement à jeun. Le médecin vous demandera de ne donner rien d’autre à votre enfant que de l’eau après 22 heures. Le sang est donné le matin. De plus, une échographie des organes pelviens est recommandée.

Traitement de la maladie

Dans certains cas, il n’est pas nécessaire de traiter la jaunisse du nouveau-né. L'essentiel est qu'il n'y ait aucun symptôme pathologique décrit ci-dessus. A la maternité, les pédiatres surveillent le bébé et, si nécessaire, font un test sanguin de bilirubine. Après la sortie, les parents eux-mêmes doivent surveiller le degré de jaunissement de la peau du bébé et son état général.

En règle générale, le traitement de la jaunisse s'accompagne généralement des recommandations suivantes : boire beaucoup de liquides, bronzer et une solution de glucose à 5 %. Souvent, cela suffit, le jaunissement disparaît progressivement et la peau retrouve sa couleur normale.

Utilisation de médicaments

Le traitement ultérieur de la jaunisse de conjugaison chez les nouveau-nés implique l'utilisation de médicaments spéciaux. Dans ce cas, le déroulement du traitement et la posologie doivent être prescrits par le médecin traitant. Auto-nomination les drogues sont inacceptables !

Le traitement complexe comprend l'irradiation UV, le régime de consommation d'alcool, la thérapie diététique, injection intramusculaire du glucose, ainsi que la prise d'hépaprotecteurs, par exemple Ursosan. Avant de prescrire l’un de ces médicaments, il est nécessaire d’évaluer les résultats des tests afin de pouvoir sélectionner un schéma thérapeutique individuel. Cette maladie survient différemment dans chaque cas spécifique. Dans le cas d’un ictère physiologique, les symptômes disparaîtront d’eux-mêmes au cours de la journée de la vie de l’enfant. Le maximum requis est de boire du bébé avec de l'eau propre et de l'exposer au soleil. Si le traitement n'aide pas et que la jaunisse ne fait que s'aggraver, les médecins peuvent alors reconsidérer le schéma thérapeutique.

Risque de maladie

Le jaunissement de la peau n’est que la pointe de l’iceberg. L’essentiel est que la bilirubine est un poison pour le corps du bébé. Et s'accumulant en grande quantité, cela peut sérieusement affecter son la poursuite du développement. Ce sujet intéresse tous les parents attentionnés qui se demandent pourquoi la jaunisse de conjugaison est dangereuse chez les nouveau-nés. Il est vraiment nécessaire d'en connaître les causes et les conséquences, car c'est la seule opportunité de constater le problème à temps et d'apporter l'aide nécessaire.

Il n’y a cependant pas lieu de paniquer. Si un enfant commence à développer une jaunisse, cela ne signifie pas qu'il a toutes les chances de subir des complications. Ils dépendent de la forme, du type de jaunisse et des soins médicaux fournis en temps opportun. Si vous tardez à consulter un médecin, les conséquences graves suivantes peuvent survenir :

Intoxication toxique.
Production d’albumine réduite.
Les substances toxiques qui pénètrent dans le cerveau peuvent provoquer une déficience visuelle et auditive, un retard du développement mental, une DCA et une paralysie.
Le risque de développer une cirrhose ou un cancer du foie augmente.
Développement de pathologies hépatiques.

Encore une fois, je voudrais souligner que cela ne s'applique pas à tous les cas où un ictère de conjugaison se développe chez les nouveau-nés. Les conséquences ne peuvent apparaître qu'en cas d'ictère pathologique. La physiologie n'affecte en rien le développement du bébé.

Au lieu d'une conclusion

Si votre bébé est né en été, il ne développera probablement pas de jaunisse. Maman n'a qu'à donner de l'eau propre au bébé et à le placer régulièrement au soleil. Environ trois fois par jour, quelques minutes suffiront. Si les symptômes ne disparaissent pas au 10ème jour, vous devez alors contacter votre pédiatre pour obtenir une ordonnance et vous soumettre à un examen. Ce n'est que sur la base des tests qu'il sera possible de déterminer quel traitement le bébé doit recevoir. Pendant tout ce temps, la mère doit suivre un régime alimentaire doux, ne pas manger beaucoup d'aliments gras et sucrés, afin de ne pas alourdir le foie de l'enfant.

Qu'est-ce que l'ictère de conjugaison : codes CIM 10 et hypothyroïdie

La bilirubine est l'un des principaux composants de la bile, qui est un produit du métabolisme de l'hémoglobine. Il circule dans le sang en deux fractions : directe et indirecte. La bilirubine directe (conjuguée ou liée) n'est pas toxique. C'est pour cette raison que la peau peut acquérir une teinte jaune, ce qui est caractéristique un certain nombre de maladies.

La bilirubine indirecte ou libre est considérée comme la plus toxique, car elle peut perturber la fonction cellulaire. Une augmentation du niveau de fraction indirecte de bilirubine (hyperbilirubinémie) peut provoquer un ictère de conjugaison, qui sera discuté dans l’article d’aujourd’hui.

Conjugaison ictère - qu'est-ce que c'est ?

L'ictère de conjugaison est l'un des types d'ictère qui survient en raison d'une production inappropriée de bilirubine indirecte. Ce phénomène peut souvent être observé chez les enfants pendant la période néonatale, mais il n'échappe pas non plus aux adultes.

Vous pouvez les comparer avec d'autres types d'ictère en lisant à leur sujet dans des documents séparés :

Quelles sont les causes de l’ictère de conjugaison ?

L'apparition d'un ictère est associée à un échec dans la combinaison de la bilirubine indirecte avec l'acide glucoronique, ce qui empêche sa transition vers la fraction directe. La raison peut être :

Prématurité du bébé ;
Manque d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse ;
Blessures pendant l'accouchement ;
Déficit enzymatique et pathologies hépatiques congénitales (syndrome de Gilbert, maladie de Crigler-Najjar, syndrome de Lucey-Driscol) ;
Hypothyroïdie congénitale (code CIM 10 E03) et autres maladies du système endocrinien ;
Prendre certains médicaments.

Types d'ictère de conjugaison

L'ictère conjugué peut avoir plusieurs types :

Ictère physiologique chez le nouveau-né

L'ictère de conjugaison des nouveau-nés est observé chez un enfant sur deux, même chez les enfants en parfaite santé. Les premiers symptômes commencent à apparaître environ le 2ème jour après la naissance et disparaissent au cours de la troisième semaine de vie.

Ce type de jaunisse est une réponse à certains changements dans le corps. Il commence à se développer en raison du dysfonctionnement des systèmes enzymatiques hépatiques, ce qui ralentit le métabolisme de la bilirubine. Le composant biliaire s'accumule dans le sang, ce qui explique le jaunissement de la peau. Les autres symptômes alarmants ne dérangent généralement pas l'enfant.

Ictère physiologique chez les prématurés

Jaunisse chez les enfants nés en avance sur le programme, est plus grave que chez les nourrissons nés à terme. La coloration de la peau apparaît généralement aux jours 5 et 6 et persiste pendant un mois.

Un taux élevé de bilirubine dans le sang d'un petit enfant (les valeurs de laboratoire atteignent 171 μmol/L ou plus) peut provoquer un ictère nucléaire, une maladie dangereuse pouvant entraîner des lésions cérébrales. En plus de la coloration prononcée, l'enfant ressent un malaise général, tète lentement et des convulsions peuvent apparaître. Cette condition nécessite une aide d’urgence.

Ictère héréditaire

Il existe trois types d’ictère héréditaire :

Le syndrome de Gilbert (code CIM-10 E80.4) est caractérisé par un trouble génétique de la formation des enzymes hépatiques. Avec un traitement approprié, un pronostic favorable est garanti.
Le syndrome de Crigler-Najjar se caractérise par un déficit de l'enzyme responsable de la conversion de la bilirubine. Cela peut conduire au développement d'un ictère nucléaire, c'est donc une condition dangereuse qui nécessite un traitement qualifié.
Dans la maladie de Lucey-Driscol, la jaunisse est due à un déficit en enzymes hépatiques ; cette condition est temporaire. Si elle est détectée tôt, de graves conséquences peuvent être évitées.

Jaunisse chez les enfants allaités

Jaunisse lait maternel ou, comme on l'appelle aussi, le syndrome du Bélier (jaunisse de grossesse) se caractérise par une augmentation de la bilirubine dans le sang du bébé en raison d'une réaction à certains composants du lait maternel. Cette condition ne nécessite pas l’arrêt de l’allaitement et est temporaire.

Ictère d'origine médicamenteuse

Certains médicaments peuvent provoquer une augmentation de la bilirubine. Ces médicaments comprennent les sulfamides, la lévomécithine et la vitamine K. Lorsque les médicaments provoquant la jaunisse sont arrêtés, toutes ses manifestations disparaissent.

Ictère pathologique

Cette forme de jaunisse est causée par divers troubles du fonctionnement des systèmes de l'organisme, notamment endocrinien. L'ictère pathologique est divisé en : mécanique, hémolytique et parenchymateuse. Si la jaunisse physiologique peut disparaître d'elle-même, alors la forme pathologique sans traitement peut entraîner des complications.

Diagnostic et traitement

La jaunisse nécessite un diagnostic et une différenciation rapides. Si l'ictère physiologique se caractérise uniquement par un changement de couleur de la peau, alors en cas d'ictère pathologique, une personne peut ressentir de la léthargie, des crampes, des nausées accompagnées de vomissements et de fièvre.

Si une forme pathologique est suspectée, le médecin doit prescrire une série d'analyses de laboratoire ( analyse générale l'urine et le sang, analyse biochimique sang) et études instrumentales(ultrason). Une augmentation des taux de bilirubine est détectée en examinant le sang et les selles.

Le traitement de la jaunisse peut varier selon la forme et la cause de son apparition. Le but de la thérapie est d'activer le plein fonctionnement du foie. Le schéma thérapeutique et la durée des procédures sont déterminés par le médecin. Pour lutter contre la jaunisse, utilisez :

Photothérapie;
Thérapie par perfusion
Prendre des barbituriques et des médicaments hormonaux ;
Transfusion sanguine.

Une attention particulière doit être accordée à l'alimentation des enfants souffrant de jaunisse. L'allaitement ne doit pas être arrêté, au contraire, l'enfant doit manger au moins 7 fois par jour. Après la sortie de la maternité, l'état de l'enfant doit être surveillé. Dans la plupart des cas, l'ictère de conjugaison disparaît dès la 3ème semaine de vie ; si la couleur de la peau est devenue plus prononcée ou si l'enfant est devenu léthargique et somnolent, il est alors nécessaire de demander l'aide d'un médecin dès que possible.

Jaunisse obstructive

K83.1. Blocage des voies biliaires.

Épidémiologie

La prévention

Dépistage

Classification

Sténose de la papille duodénale majeure ;

Polypes de la papille duodénale majeure ;

Sténose cicatricielle des principales voies biliaires ;

Tumeurs malignes (20%) :

Grande papille duodénale ;

Foie (lésion primaire ou métastatique).

La nature de l'évolution de la jaunisse :

Étiologie

Pathogénèse

Image clinique

Diagnostique

La jaunisse est un syndrome caractérisé par une coloration ictérique de la peau, des muqueuses et de la sclère, provoquée par une accumulation accrue de bilirubine dans le sérum sanguin, ainsi que dans d'autres liquides et tissus du corps.

DANS dernières années Parallèlement à l'augmentation de l'incidence de la cholécystite, le nombre d'opérations sur les voies biliaires a augmenté et la fréquence des complications a également augmenté.

Lors des opérations pour cholécystite aiguë et ses complications, une anesthésie endotrachéale à plusieurs composants est utilisée. L'anesthésie générale avec utilisation de relaxants musculaires peut réduire la durée de l'opération, facilite l'intervention sur les voies biliaires extra-hépatiques et est l'un des facteurs du Prof.

Vidéo sur le sanatorium « Belorus », Druskininkai, Lituanie

Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation en face à face.

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Méthodes de traitement de l'ictère de conjugaison chez les nouveau-nés

La jaunisse de conjugaison chez les nouveau-nés est un phénomène assez courant.

Son apparition est due au fait que le système enzymatique de l'enfant n'est pas encore complètement développé, en particulier dans le corps du nouveau-né, il existe une quantité insuffisante d'enzyme - la bilirubine (ou cet élément n'est pas formé correctement).

Il existe des formes physiologiques et pathologiques. Avec l’ictère physiologique de conjugaison, ses manifestations surviennent au cours de la première semaine de la vie d’un enfant.

Avec le temps, la maladie disparaît d'elle-même. Dans certains cas, l'ictère de conjugaison est le symptôme d'une maladie concomitante.

Concept et caractéristiques

Chez les nouveau-nés, on observe souvent une condition telle qu'une violation du processus métabolique de l'enzyme bilirubine, lorsque la bilirubine indirecte n'est pas complètement convertie en un élément direct.

Dans ce cas, une pigmentation pathologique de la peau et des muqueuses se produit (elles acquièrent une teinte jaunâtre). Cette condition On l’appelle communément ictère de conjugaison du nouveau-né.

Avec céphalhématome

L'accouchement est un processus difficile non seulement pour femme enceinte, mais aussi pour le fœtus. Les perturbations et perturbations lors de l'accouchement peuvent entraîner un traumatisme à la naissance pour le nouveau-né.

L'une de ces blessures est la formation d'un céphalhématome, une accumulation de sang dans la zone située entre l'os crânien (une ou plusieurs de ses sections) et le périoste.

Cette pathologie nécessite un traitement qui s'effectue par ponction. Au cours d'un tel traitement, il est possible de développer un phénomène concomitant - la jaunisse de conjugaison.

Causes

L'apparition et le développement de la maladie peuvent conduire à de tels facteurs défavorables et des maladies comme :

Le syndrome de Gilbert est une pathologie dans laquelle un enfant présente un déficit en enzymes hépatiques.

Le syndrome de Crigler-Nayjar est une maladie associée à l'absence ou à une activité insuffisante des enzymes hépatiques nécessaires à la liaison de la bilirubine. Dans cette situation, d'autres maladies concomitantes, par exemple l'encéphalopathie, peuvent se développer.

Le syndrome de Lucy-Driscoll est une pathologie caractérisée par une diminution temporaire de la fonction enzymatique du foie. Maladie dans dans ce cas L'évolution est sévère et ses symptômes se développent rapidement. Dommages cérébraux possibles. De plus, après guérison, les rechutes de la pathologie sont impossibles.

Asphyxie qui survient lors d’un processus d’accouchement compliqué. Dans ce cas, l'enfant souffre d'hyperbilirubinémie, la fonction hépatique est altérée et il existe un risque de développer un ictère nucléaire.

Maladies du système endocrinien, par exemple l'hypothyroïdie.

Excès de vitamine K.

L'utilisation de certains médicaments à base de chloramphénicol et d'acide salicylique.

Découvrez ici les symptômes et le traitement de la vésiculopustulose chez les nouveau-nés.

Types et formes

Il existe des formes de maladie telles que :

physiologique. Se développe dans les premiers jours après la naissance d'un enfant. Cela est dû à un développement imparfait du système enzymatique du bébé. Habituellement, cette condition disparaît d’elle-même en 7 à 10 jours. Aucun traitement spécifique n'est requis ;

jaunisse d'un bébé prématuré. Chez les enfants nés prématurément, on observe une accumulation progressive de bilirubine dans l’organisme. Lorsque son contenu est élevé, des symptômes de pathologie apparaissent. La maladie peut avoir une forme physiologique, mais il existe des cas de développement d'une forme compliquée. Avec une augmentation significative des taux de bilirubine, un ictère nucléaire se développe, c'est-à-dire que la pathologie entraîne des dommages aux structures sous-corticales du cerveau. Et c'est plein de certitudes conséquences négatives, comme une déficience visuelle ou auditive, la mort des cellules cérébrales, la mort ;

forme héréditaire. Dans ce cas, l'enfant présente des anomalies telles qu'un taux insuffisant ou une diminution de l'activité des enzymes hépatiques responsables de la liaison de la bilirubine. L'évolution est dans la plupart des cas favorable, le risque de développer un ictère nucléaire est minime ;

jaunisse pendant l'allaitement. C’est considéré comme un phénomène très rare. Il se développe en raison de l’incapacité du corps du bébé à absorber les composants du lait maternel et de l’apparition d’une réaction pathologique à leur entrée dans le corps de l’enfant.

La solution dans cette situation est d’arrêter l’allaitement et de transférer le bébé vers un lait maternisé artificiel.

La forme pathologique de la maladie, à son tour, est divisée en plusieurs types, parmi lesquels :

type mécanique. Se produit à la suite d'un développement anormal des voies biliaires. Dans le même temps, le processus de distribution de la bile est perturbé, ce qui contribue à une augmentation des taux de bilirubine ;
hémolytique. La jaunisse se développe en conséquence grande vitesse destruction des globules rouges et de l'hémoglobine ;
parenchymateux. La jaunisse est une conséquence de maladies du foie, qui peuvent également se développer chez un enfant pendant la période prénatale de sa vie.

Symptômes et signes

Selon la forme de l'ictère de conjugaison, ses manifestations peuvent être différentes.

Un symptôme courant est un changement de couleur (jaunissement) de la peau et du blanc des yeux.

Cependant, avec la forme physiologique, le bien-être, l’appétit, le sommeil et l’éveil de l’enfant ne sont pas perturbés. Dans la forme pathologique de la maladie, le tableau clinique est complété par des symptômes tels que :

Jaunissement important de la peau et de la sclère.
Somnolence, léthargie.
Refus de se nourrir.
Hyperthermie.
Pleurs fréquents et bruyants, accompagnés d'un rejet de la tête et d'une courbure du corps.
Vomissements abondants.
Crampes.

Qu'est-ce qui est utilisé pour prévenir la gonoblennorrhée chez les nouveau-nés ? Découvrez-le dans notre article.

À quel point la pathologie est-elle dangereuse ?

Dans certains cas, l'ictère de conjugaison se développe rapidement et il existe un risque de développer des maladies cérébrales et des lésions dans certaines zones du cerveau.

Cela peut entraîner une perte de l'audition, de la vision et, dans les cas particulièrement graves, la mort de l'enfant.

Diagnostique

Lors du diagnostic, il est important d’évaluer le tableau clinique de la maladie. Cependant, pour différencier les types d'ictère, toute une gamme de recherche en laboratoire, tel que:

analyses générales de sang, de selles et d'urine ;

test sanguin pour déterminer la résistance des globules rouges;

analyse pour déterminer la teneur en bilirubine ;

analyse pour déterminer la concentration de protéines dans le sang;

Échographie du foie, de la rate, de la vésicule biliaire.

Méthodes de traitement

Il existe plusieurs méthodes thérapeutiques pour normaliser l'état d'un nouveau-né.

Le choix d'une méthode ou d'une autre est fait par le médecin, en fonction de la forme de la pathologie, conditions générales le corps d'un petit patient, les raisons qui ont contribué au développement de la maladie.

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs défavorables à l'origine de l'ictère de conjugaison. Aujourd'hui, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées :

Photothérapie. La méthode consiste à influencer le corps de l’enfant à l’aide d’une lampe UV spéciale. Les rayons UV stimulent le processus de conversion de la bilirubine en d'autres éléments enzymatiques mieux absorbés par l'organisme. La durée de l'intervention et la durée du traitement sont déterminées par le médecin sur une base individuelle.
Thérapie diététique. Souvent, la consommation de lait maternel (sauf dans les cas où ses enzymes ne sont pas absorbées par l’organisme de l’enfant) favorise une meilleure élimination de la bilirubine de l’organisme, entraînant une diminution de sa teneur.

Si l'allaitement est impossible, un traitement par perfusion est prescrit à l'enfant. Cette méthode suppose administration intraveineuse solution saline et glucose pour enfants. Cela favorise également une meilleure élimination de la bilirubine du corps.

Prendre des médicaments - barbituriques. L'action du médicament vise à normaliser les processus métaboliques et à stimuler la production d'enzymes qui lient la bilirubine.

Prévision

L'évolution de la maladie dépend avant tout de sa forme. Ainsi, l'ictère de conjugaison physiologique a une évolution favorable et disparaît d'elle-même 7 à 10 jours après son apparition.

D'autres formes de la maladie ont des pronostics différents. Par exemple, la pathologie provoquée par le syndrome de Gilbert évolue également favorablement.

D'autres formes peuvent être compliquées par le développement d'un ictère nucléaire. Cette condition est considérée comme très dangereuse, le pronostic dépend ici de la rapidité avec laquelle une assistance qualifiée a été fournie.

Est-il possible d’empêcher le développement ?

Il est possible de prévenir l'accumulation de bilirubine dans le corps du bébé si vous le mettez au sein aussi souvent que possible.

Il est nécessaire d'établir le processus d'allaitement le plus tôt possible, lorsqu'une femme produit encore du colostrum au lieu du lait.

Le colostrum est considéré comme un bon laxatif naturel ; il favorise le passage des selles originelles du bébé et, avec le méconium, la bilirubine est également excrétée par le corps du bébé.

La jaunisse conjuguée est un phénomène courant chez les enfants dans les premiers jours de la vie. Dans ce cas, la maladie peut avoir diverses formes de progression. Le tableau clinique en dépend.

La forme physiologique a une évolution favorable et ne nécessite pas de traitement spécialisé. Sous forme pathologique, des complications graves peuvent survenir, mettant la vie en danger et la santé de l'enfant.

Le traitement doit donc être débuté le plus tôt possible. La meilleure façon la prévention problèmes possibles- allaitement maternel.

Une jeune maman partagera avec vous son expérience dans le traitement de l'ictère conjugatif prolongé dans cette vidéo.

Pendant la période néonatale, en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques et système immunitaire le risque de maladies accompagnées de jaunisse est particulièrement élevé ; la jaunisse qui se développe pendant cette période est appelée néonatale.

L’une des formes les plus courantes est l’ictère de conjugaison.

Causes de pathologie

La jaunisse de conjugaison chez les nouveau-nés est causée par une violation de la conjugaison (liaison) de la bilirubine indirecte avec l'acide glucuronique dans le foie et sa transition vers la fraction directe. Il se développe dans les conditions suivantes :

prématurité (naissance avant l'âge gestationnel) ;
fœtopathie diabétique ;
hypothyroïdie congénitale;
Gilbert, syndrome de Crigler-Najjar.

DANS Classement international maladies (ICD-10), la jaunisse de conjugaison n'est pas distinguée séparément.

La fœtopathie diabétique touche les enfants dont les mères sont atteintes de la maladie diabète sucré. Pendant la grossesse avec niveau élevé du glucose chez une femme, une hyperglycémie chez un enfant est également observée; un certain nombre de troubles métaboliques surviennent, les globules rouges sont hémolysés (se désintègrent) et de la bilirubine indirecte se forme, que le foie ne capte pas ou ne capte que partiellement.

Avec hypothyroïdie congénitale - carence glande thyroïde et une diminution de la libération de thyroxine et de triiodothyronine - un déficit hormonal ralentit la mise en œuvre des mécanismes de conjugaison et d'excrétion de la bilirubine.

Le syndrome de Gilbert et Crigler-Najjar sont des maladies héréditaires caractérisées par des perturbations de l'absorption et du métabolisme de la bilirubine dans les hépatocytes et de l'activité de l'enzyme glucuronyltransférase.

Symptômes de la maladie

L'ictère conjugué se caractérise par les signes cliniques suivants :

état satisfaisant - ce critère évolue vers une détérioration uniquement avec une augmentation prononcée de la quantité de bilirubine et se caractérise par de l'anxiété, des sautes d'humeur, des troubles de l'appétit et du sommeil ;
apparition au plus tôt vingt-quatre heures après la naissance, persistant même au cours de la troisième semaine de vie ;
changement de couleur de la peau et des muqueuses visibles en ictérique avec une teinte orange ;
taille normale du foie et de la rate ;
selles et urines de couleur normale.

Les deux dernières caractéristiques ne peuvent pas être qualifiées de symptômes, mais elles revêtent une importance décisive dans le diagnostic différentiel, ainsi que les indicateurs de laboratoire. Le code CIM-10 pour l'ictère de conjugaison est P59, il est répertorié dans la section de l'ictère néonatal dû à d'autres causes non précisées.

Avec l'hypothyroïdie congénitale, le tableau est complété par un gonflement, une peau sèche, un retard de l'excrétion du cordon ombilical, une augmentation du poids corporel et la fœtopathie diabétique se manifeste souvent par une hypoglycémie (diminution de la glycémie) après la naissance.

In utero, le glucose augmente, en réponse à cela, les cellules bêta du pancréas produisent plus d'insuline, l'hormone qui contrôle son niveau.

Lorsqu'un bébé naît et que le cordon ombilical est séparé, il cesse de recevoir les nutriments de la circulation sanguine, mais la quantité d'insuline produite reste la même, ce qui entraîne une hypoglycémie.

Méthodes de base pour diagnostiquer la maladie

Le syndrome de jaunisse chez les nouveau-nés nécessite un diagnostic minutieux pour identifier rapidement la nature de la jaunisse. Il est important de recueillir de bons antécédents médicaux - de cette façon, vous pourrez connaître le risque d'enzymopathies héréditaires ou suggérer une fœtopathie diabétique. Les types de recherche suivants sont utilisés :

La plupart des tests sont nécessaires pour différencier l'ictère de conjugaison des autres, plus espèce dangereuse. Parmi eux figurent l'ictère nucléaire, dans lequel la bilirubine indirecte toxique affecte les neurones des noyaux cérébraux. Étant donné que les principales manifestations externes sont similaires, une approche intégrée est nécessaire pour un diagnostic de haute qualité.

Traitement de l'ictère de conjugaison

Il est recommandé à tous les nouveau-nés atteints d'ictère de conjugaison d'allaiter conformément aux directives en vigueur. Si l’état du bébé s’aggrave, il faut avant tout assurer un apport suffisant nutriments et maintenir l’équilibre énergétique et hydrique. A cet effet, une solution de glucose est utilisée, solutions salines par voie intraveineuse.

Les méthodes spécifiques utilisées sont :

photothérapie (irradiation de l'enfant avec de la lumière ultraviolette, qui favorise la conversion de la bilirubine) ;
administration de phénobarbital (un effet inducteur sur l'enzyme glucuronyl transférase contribue à réduire le taux de bilirubine dans le sang).

Il ne faut pas oublier que pendant la photothérapie, le bébé doit être retourné de temps en temps et que les yeux et les organes génitaux doivent être recouverts d'un bandage résistant à la lumière pendant l'intervention.

Le phénobarbital doit également être utilisé avec prudence, uniquement sur prescription d'un médecin à une certaine dose, car en plus d'être antihyperbilirubinémique, il a un fort effet hypnotique, sédatif et anticonvulsivant.

Un enfant qui présente des symptômes de jaunisse doit être régulièrement vu par un pédiatre et un premier examen doit être effectué par un néonatologiste de la maternité. L’état du bébé est surveillé depuis l’apparition des signes pathologiques jusqu’à la régression complète de l’ictère.

Information: JAUNDICE - syndromes d'origines diverses, caractérisés par une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses. La jaunisse (vrai) est un complexe de symptômes caractérisé par une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses, provoquée par l'accumulation de bilirubine dans les tissus et le sang. Selon les causes de l'hyperbilirubinémie, la jaunisse est divisée en hémolytique (suprahépatique), parenchymateuse (hépatique) et mécanique (sous-hépatique). Ictère hémolytique, voir Maladies du système sanguin. La fausse jaunisse (pseudojaunisse) est une décoloration ictérique de la peau (mais pas des muqueuses !) due à l'accumulation de carotènes dans celle-ci lors d'une consommation prolongée et abondante de carottes, d'oranges, de citrouilles, et survient également lors de l'ingestion de quinine, d'acide picrique et quelques autres médicaments. Ictère mécanique, voir Maladies chirurgicales. L'ictère parenchymateux (hépatique) est un véritable ictère qui survient avec diverses lésions du parenchyme hépatique. On l'observe dans les formes sévères d'hépatite virale, de leptospirose ictérohémorragique, d'intoxication par des poisons hépatotoxiques, de sepsis, d'hépatite chronique agressive, etc. En raison de dommages aux hépatocytes, leur fonction de capture de la bilirubine libre (indirecte) du sang, en la liant à l'acide glucuronique pour former la bilirubine hydrosoluble non toxique est réduite -le glucuronide (direct) et la libération de ce dernier dans les capillaires biliaires. En conséquence, la teneur en bilirubine du sérum sanguin augmente (jusqu'à 50-200 µmol/l, rarement plus). Cependant, non seulement la teneur en bilirubine libre mais également liée (glucuronide de bilirubine) augmente dans le sang en raison de sa diffusion inverse des capillaires biliaires dans les vaisseaux sanguins lors de la dystrophie et de la nécrobiose des cellules hépatiques. Une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses se produit. L'ictère parenchymateux est caractérisé par la couleur de la peau - jaune safran, rougeâtre ("jaunisse rouge"). Dans un premier temps, la couleur ictérique apparaît sur la sclère et le palais mou, puis la peau se colore. L'ictère parenchymateux s'accompagne de démangeaisons cutanées, mais moins prononcées que l'ictère mécanique, car le foie atteint produit moins acides biliaires(dont l'accumulation dans le sang et les tissus provoque ce symptôme). En cas d'ictère parenchymateux au long cours, la peau peut acquérir, comme dans le cas d'un ictère mécanique, une teinte verdâtre (en raison de la conversion de la bilirubine déposée dans la peau en biliverdine, qui a couleur verte). La teneur en aldolase et en aminotransférases, en particulier en alanine aminotransférase, augmente généralement et d'autres tests hépatiques sont modifiés. L'urine acquiert une couleur sombre (la couleur de la bière) en raison de l'apparition de bilirubine et d'urobiline liées. Les selles se décolorent en raison d'une diminution de leur teneur en stercobiline. Le rapport entre la quantité de stercobiline excrétée dans les selles et les corps d'urobiline dans l'urine (qui est un signe de laboratoire important pour différencier l'ictère), qui est normalement de 10:1 à 20:1, est considérablement réduit en cas d'ictère hépatique, atteignant 1. :1 dans les lésions sévères. L'évolution dépend de la nature de l'atteinte hépatique et de la durée d'action du principe dommageable ; dans les cas graves, une insuffisance hépatique peut survenir. Le diagnostic différentiel inclut l'ictère hémolytique, mécanique et faux ; elle est basée sur l'histoire, les caractéristiques cliniques de l'ictère parenchymateux et les données de laboratoire. Traitement. La maladie sous-jacente est traitée.

Jaunisse— syndromes d'origines diverses, caractérisés par une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses.

Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :

La jaunisse (vrai) est un complexe de symptômes caractérisé par une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses, provoquée par l'accumulation de bilirubine dans les tissus et le sang. Selon les causes de l'hyperbilirubinémie, la jaunisse est divisée en hémolytique (suprahépatique), parenchymateuse (hépatique) et mécanique (sous-hépatique). Ictère hémolytique, voir Maladies du système sanguin. La fausse jaunisse (pseudojaunisse) est une décoloration ictérique de la peau (mais pas des muqueuses !) due à l'accumulation de carotènes dans celle-ci lors d'une consommation prolongée et abondante de carottes, d'oranges, de citrouilles, et survient également lors de l'ingestion de quinine, d'acide picrique et quelques autres médicaments. Ictère mécanique, voir Maladies chirurgicales. L'ictère parenchymateux (hépatique) est un véritable ictère qui survient avec diverses lésions du parenchyme hépatique. On l'observe dans les formes sévères d'hépatite virale, de leptospirose ictérohémorragique, d'intoxication par des poisons hépatotoxiques, de sepsis, d'hépatite chronique agressive, etc. En raison de dommages aux hépatocytes, leur fonction de capture de la bilirubine libre (indirecte) du sang, en la liant à l'acide glucuronique pour former la bilirubine hydrosoluble non toxique est réduite - le glucuronide (direct) et la libération de ce dernier dans les capillaires biliaires. En conséquence, la teneur en bilirubine du sérum sanguin augmente (jusqu'à 50 - 200 µmol/l, rarement plus). Cependant, non seulement la teneur en bilirubine libre, mais également liée (bilirubine - glucuronide) augmente dans le sang en raison de sa diffusion inverse des capillaires biliaires dans les vaisseaux sanguins lors de la dystrophie et de la nécrobiose des cellules hépatiques. Une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses se produit. L'ictère parenchymateux est caractérisé par la couleur de la peau - jaune safran, rougeâtre ("jaunisse rouge"). Dans un premier temps, la couleur ictérique apparaît sur la sclère et le palais mou, puis la peau se colore. L'ictère parenchymateux s'accompagne de démangeaisons cutanées, mais moins prononcées que l'ictère mécanique, car le foie atteint produit moins d'acides biliaires (dont l'accumulation dans le sang et les tissus provoque ce symptôme). Avec une longue évolution de l'ictère parenchymateux, la peau peut acquérir, comme dans le cas d'un ictère mécanique, une teinte verdâtre (en raison de la conversion de la bilirubine déposée dans la peau en biliverdine, qui a une couleur verte). La teneur en aldolase et en aminotransférases, en particulier en alanine aminotransférase, augmente généralement et d'autres tests hépatiques sont modifiés. L'urine acquiert une couleur sombre (la couleur de la bière) en raison de l'apparition de bilirubine et d'urobiline liées. Les selles se décolorent en raison d'une diminution de leur teneur en stercobiline. Le rapport entre la quantité de stercobiline sécrétée dans les selles et les corps d'urobiline dans l'urine (qui est un signe de laboratoire important pour différencier l'ictère), qui est normalement de 10 : 1 à 20 : 1, est considérablement réduit en cas d'ictère à cellules hépatiques, pouvant atteindre à 1:1 dans les lésions sévères. L'évolution dépend de la nature de l'atteinte hépatique et de la durée d'action du principe dommageable ; dans les cas graves, une insuffisance hépatique peut survenir. Le diagnostic différentiel inclut l'ictère hémolytique, mécanique et faux ; elle est basée sur l'histoire, les caractéristiques cliniques de l'ictère parenchymateux et les données de laboratoire.

Traitement

Traitement. La maladie sous-jacente est traitée.

Code de diagnostic selon la CIM-10. R17

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Conjugaison ictère chez le nouveau-né

La jaunisse est la manifestation externe d'une augmentation de la teneur en bilirubine dans le sang, car son accumulation dans la peau et les muqueuses leur donne jaune. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais seulement un symptôme qui caractérise le processus pathologique existant.

Pendant la période néonatale, en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques et du système immunitaire, le risque de maladies accompagnées de jaunisse est particulièrement élevé ; la jaunisse qui se développe pendant cette période est appelée néonatale.

L’une des formes les plus courantes est l’ictère de conjugaison.

Causes de pathologie

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l'ictère conjugué n'est pas identifié séparément.

La fœtopathie diabétique touche les enfants dont les mères sont diabétiques. Pendant la grossesse, lorsque le taux de glucose de la femme est élevé, l'enfant souffre également d'hyperglycémie ; un certain nombre de troubles métaboliques surviennent, les globules rouges sont hémolysés (se désintègrent) et de la bilirubine indirecte se forme, que le foie ne capte pas ou ne capte que partiellement.

En cas d'hypothyroïdie congénitale - insuffisance de la glande thyroïde et diminution de la sécrétion de thyroxine et de triiodothyronine - un déficit hormonal ralentit les mécanismes de conjugaison et d'excrétion de la bilirubine.

Symptômes de la maladie

L'ictère conjugué se caractérise par les signes cliniques suivants :

état satisfaisant - ce critère évolue vers une détérioration uniquement avec une augmentation prononcée de la quantité de bilirubine et se caractérise par de l'anxiété, des sautes d'humeur, des troubles de l'appétit et du sommeil ;
apparition au plus tôt vingt-quatre heures après la naissance, persistant même au cours de la troisième semaine de vie ;
changement de couleur de la peau et des muqueuses visibles en ictérique avec une teinte orange ;
taille normale du foie et de la rate ;
selles et urines de couleur normale.

In utero, le glucose augmente, en réponse à cela, les cellules bêta du pancréas produisent plus d'insuline, l'hormone qui contrôle son niveau.

Méthodes de base pour diagnostiquer la maladie

Le syndrome de jaunisse chez les nouveau-nés nécessite un diagnostic minutieux pour identifier rapidement la nature de la jaunisse. Il est important de recueillir une anamnèse de haute qualité - de cette façon, vous pourrez connaître le risque d'hériter d'enzymopathies ou suggérer une fœtopathie diabétique. Les types de recherche suivants sont utilisés :

La plupart des tests sont nécessaires pour différencier l’ictère de conjugaison des autres types plus dangereux. Parmi eux se trouve l’ictère nucléaire, dans lequel la bilirubine indirecte toxique affecte les neurones des noyaux cérébraux. Étant donné que les principales manifestations externes sont similaires, une approche intégrée est nécessaire pour un diagnostic de haute qualité.

Traitement de l'ictère de conjugaison

Il est recommandé à tous les nouveau-nés atteints d'ictère de conjugaison d'allaiter conformément aux directives en vigueur. Si l’état du bébé s’aggrave, il faut tout d’abord veiller à un apport suffisant en nutriments et maintenir l’équilibre énergétique et hydrique. À cette fin, une solution de glucose et des solutions salines sont utilisées par voie intraveineuse.

Les méthodes spécifiques utilisées sont :

photothérapie (irradiation de l'enfant avec de la lumière ultraviolette, qui favorise la conversion de la bilirubine) ;
administration de phénobarbital (un effet inducteur sur l'enzyme glucuronyl transférase contribue à réduire le taux de bilirubine dans le sang).

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La jaunisse du nouveau-né est-elle normale ou pathologique ?

La jaunisse chez les nouveau-nés est un phénomène familier à de nombreuses mères. Il est généralement admis que la couleur jaunâtre de la peau d'un enfant dans les premiers jours après la naissance est un signe normal des processus métaboliques chez un bébé. Cependant, chez certains enfants, la jaunisse entraîne des conséquences graves et inquiète les parents et les médecins. Pour comprendre quand tirer la sonnette d'alarme, vous devez savoir pourquoi la jaunisse apparaît et ce qui est considéré comme normal.

Comment se développe la jaunisse chez le nouveau-né ?

Durant la vie intra-utérine, l'hémoglobine fœtale circule dans le sang fœtal. Il a une grande affinité pour l'oxygène. Après la naissance, quand il commence à fonctionner système respiratoire, l'hémoglobine est remplacée de fœtale à régulière.

Lorsque les globules rouges se décomposent, de la bilirubine indirecte toxique se forme. Le foie le neutralise et le redresse. Dans cet état, la bilirubine se dissout dans l'eau, ce qui lui permet d'être excrétée dans l'urine et les selles.

Chez les nourrissons, le foie est encore fonctionnellement immature. Elle est incapable de faire face gros montant toxines, à la suite desquelles la bilirubine reste longtemps dans le sang et les organes. C'est ainsi qu'apparaît l'ictère néonatal.

Ictère physiologique du nouveau-né

Chez les enfants en bonne santé, une teinte jaunâtre de la peau et des muqueuses apparaît le deuxième jour de la naissance. Son intensité augmente les jours 4 à 6. L'ictère physiologique diminue au 10ème jour et devrait disparaître complètement au 14ème jour.

La détection de cette affection dépend en grande partie de l'expérience du pédiatre.

Il existe un risque élevé de manquer de complications graves, c'est pourquoi tous les enfants au début de la période post-partum doivent subir un test sanguin.

Le tableau montre les normes de bilirubine indirecte pour les nouveau-nés :

Le taux normal de bilirubine indirecte dans le sang de tous les enfants peut atteindre 85 µmol/l. Il convient de rappeler que les normes peuvent changer en fonction de la méthode de recherche et du fabricant des systèmes de laboratoire.

Les valeurs normales sont indiquées sur le formulaire de délivrance du résultat de la recherche.

Le terme ictère « physiologique » n'est pratiquement pas utilisé par les néonatologistes modernes. Cette condition est communément appelée simplement « ictère du nouveau-né » ou « ictère néonatal ».

Ictère prolongé

Chez certains enfants en bonne santé, une teinte jaune de la peau est observée pendant plus de 2 semaines. Le niveau de bilirubine se situe dans des valeurs acceptables, les pathologies provenant d'autres organes ne sont pas détectées. Cette condition est appelée ictère physiologique prolongé.

L'ictère physiologique, y compris l'ictère prolongé, ne constitue pas une menace pour la vie et ne nécessite pas de traitement d'urgence.

Sous forme prolongée, vous pouvez prendre Galstena sous forme de gouttes à domicile. Les médicaments ne peuvent être administrés que sur prescription d’un médecin. Galstène – préparation à base de plantes, qui comprend le pissenlit, le chardon-Marie et la chélidoine. Ces herbes ont des effets cholérétiques et hépatoprotecteurs. Des réactions allergiques peuvent survenir, c'est pourquoi le médicament ne doit pas être utilisé indépendamment, sans consultation préalable d'un pédiatre.

Jaunisse due à l'allaitement

Cette condition n’est pas non plus une pathologie. Les graisses du lait maternel ralentissent le processus de détoxification de la bilirubine dans le foie. Si le bébé n'est pas allaité pendant 2-3 jours, la jaunisse disparaît progressivement. Lors de la reprise de l'allaitement, la jaunisse s'aggrave.

Cette hyperbilirubinémie devrait disparaître vers l’âge de 3 mois.

Hyperbilirubnémie pathologique

Chez les enfants présentant des affections concomitantes aggravantes, l'ictère néonatal devient souvent pathologique. Hyperbilirubinémie dépassant valeurs valides, est considérée comme une maladie potentiellement mortelle. Si son traitement est inopportun ou inefficace, un ictère nucléaire se développe - une complication grave. Facteurs de risque aggravant l'évolution de l'hyperbilirubinémie :

prématurité;
faible poids de naissance;
grossesse multiple;
hypoxie et ventilation artificielle post-partum ;
hémorragies étendues;
gros hématome post-partum sur les fesses ou la tête;
vaccination primaire contre l’hépatite B.

Contrairement aux conditions physiologiques, une telle hyperbilirubinémie est observée dès le premier jour, le taux de bilirubine dans le sang dépasse la norme admissible (plus de 256 µmol/l) et son augmentation progressive est notée. Ces hyperbilirubinémies sont dangereuses pour le développement de conséquences graves.

Conjugaison jaunisse

Le code CIM 10 est P58. Cette pathologie survient avec des lésions hépatiques. L'hépatite congénitale sévère et les infections intra-utérines entraînent une altération de la liaison de la bilirubine. Dans ces conditions, la cirrhose du foie se développe au bout de 10 à 12 mois.

L'ictère conjugatif héréditaire est rare - syndrome de Lucey-Driscoll et syndrome de Crigler-Nayjar. La bilirubine atteint des valeurs de 600 µmol/l.

Ces enfants reçoivent une transfusion sanguine de remplacement.

Maladie hémolytique du nouveau-né (HDN)

Le code CIM 10 est P 55. Il s'agit de la deuxième pathologie la plus courante, dont le principal symptôme est la jaunisse. Cette maladie est associée à une incompatibilité entre le sang de la mère et celui de l'enfant. Le corps d’une femme produit des anticorps contre les globules rouges fœtaux, ce qui entraîne leur hémolyse (destruction).

Plus souvent que d'autres, un conflit Rh est détecté chez une femme Rh négatif et un enfant Rh positif.

La jaunisse apparaît dès le premier jour, l'intensité dépend de la quantité d'anticorps maternels. Le conflit Rh survient lors de grossesses répétées, après des transfusions sanguines et des avortements antérieurs.

La maladie est moins fréquente en cas d'incompatibilité dans les groupes A0. L'incompatibilité survient uniquement chez les mères du groupe sanguin 0 (I). Leur corps est capable de sécréter des anticorps contre les groupes sanguins A (II) et B (III) de l'enfant. L'hémolyse apparaît dès la première grossesse. La maladie peut se manifester par une mort œdémateuse, anémique, ictérique ou fœtale.

Chez un enfant atteint de la variante ictérique du HDN, la bilirubine augmente de 8,5 µmol/l toutes les 6 heures. Cet ictère nécessite un traitement intensif d'urgence. Si le traitement n'est pas démarré à temps, il existe un risque élevé de lésions du système nerveux central.

L'ictère hémolytique avec microspherocytose au début de la période néonatale est extrêmement rare. Une destruction accrue des globules rouges est associée à une modification de leur forme et à une diminution de leur stabilité. Un tableau clinique caractéristique est observé chez les enfants plus âgés.

Ictère mécanique ou cholestatique

Observé dans de rares cas malformation congénitale développement - atrésie des voies biliaires. Avec cette pathologie, il n'y a pas de communication entre les voies biliaires et le tube digestif. Le canal se termine aveuglément, de sorte que la bile ne passe pas dans les intestins et stagne.

Dans ce cas, la jaunisse est associée à une augmentation du taux de bilirubine directe.

La fraction indirecte est normale ou réduite. L’atrésie des voies biliaires apparaît dès le premier jour de la vie d’un enfant. Pour cette pathologie, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. En cas d'intervention chirurgicale intempestive, le pronostic vital est défavorable.

Pourquoi la jaunisse est-elle dangereuse ?

La bilirubine a un effet toxique sur le système central système nerveux, entraînant des troubles neurologiques légers à graves.

L'encéphalopathie à la bilirubine correspond à de légères anomalies neurologiques. Observé avec une intensité modérée de jaunisse. L'encéphalopathie se manifeste par une léthargie, une mauvaise succion et une hypotonie musculaire. Ces symptômes sont temporaires et disparaissent avec la jaunisse.

Kernictère – code CIM 10 : P 57 – lésions graves des structures cérébrales.

À des niveaux supérieurs à 425 µmol/L, la bilirubine provoque la mort des neurones et des noyaux de l'hypothalamus, des noyaux gris centraux, du cervelet et du tronc cérébral.

Le tableau clinique de l’ictère nucléaire comporte quatre étapes :

Première étape. L'enfant refuse de manger, crie très fort et vomit.
Le deuxième stade se manifeste par des convulsions, une hypertonie musculaire, hypersensibilité, augmentant la température.
La troisième étape est caractérisée par le passage de l'hypertonie à l'hypotension. Cette étape dure jusqu'à 5 à 6 mois.
La quatrième étape ou étape finale se traduit par une déficience neurologique persistante. L'ictère nucléaire ne disparaît pas sans laisser de trace. Cela entraîne des conséquences telles que la paralysie cérébrale, le retard mental et la surdité.

Le degré des manifestations neurologiques dépend du niveau de bilirubine indirecte. L'hypoxie et l'infection intra-utérine concomitantes aggravent le pronostic. Ainsi, chez les bébés prématurés, l'ictère nucléaire peut se développer avec des taux de bilirubine assez modérés.

La maladie ne disparaît pas d'elle-même, elle nécessite un traitement complet d'urgence.

Au deuxième stade, l'ictère nucléaire est considéré comme réversible. Mais si le traitement n'est pas commencé à temps, l'enfant développe des conséquences graves sous la forme de troubles neurologiques qui durent toute la vie.

Comment traite-t-on la jaunisse ?

L'hyperbilirubinémie pathologique n'est traitée qu'à l'hôpital. À domicile, seules des thérapies physiologiques et prolongées sont possibles.

Le traitement consiste en une photothérapie, une thérapie par perfusion (administration intraveineuse de solutions de glucose et de chlorure de sodium) et, dans les cas graves, une thérapie intensive au phénobarbital. Si inefficace soins intensifs une transfusion sanguine de remplacement est effectuée.

Photothérapie

Cette méthode est la composante principale du traitement. Le rayonnement UV favorise la transition de la bilirubine vers une forme hydrosoluble. Lors de la photothérapie, l'enfant est placé sous une lampe de couleur bleue. La procédure peut être effectuée dans un berceau ou un incubateur. La durée d'une procédure peut aller jusqu'à 12 heures. Pendant la photothérapie, l'enfant est déshabillé, donc pour éviter l'hypothermie, des sources de chaleur rayonnante sont ajoutées aux lampes UV.

Les contre-indications absolues à la photothérapie sont les porphyries héréditaires et l'utilisation de médicaments photosensibilisants (phénobarbital).

Les complications d'un tel traitement peuvent inclure une déshydratation, des brûlures cutanées et des selles fréquentes.

Thérapie par perfusion

Habituellement réalisée avec des solutions de glucose et de chlorure de sodium, elle est réalisée pour accélérer l'élimination de la bilirubine dissoute de l'organisme, ainsi que pour prévenir la déshydratation de l'enfant pendant la photothérapie. Une solution de glucose à 5 % et/ou une solution saline est administrée par voie intraveineuse à l'aide de systèmes spéciaux. Lors de l'administration de grands volumes de liquide, il est préférable d'utiliser un cathéter dans la veine principale.

L'opportunité d'utiliser le phénobarbital est très controversée. Il est recommandé de donner ce médicament uniquement en cas d'ictère prolongé.

L'échange transfusionnel entraîne plusieurs complications, qu'il n'est pas toujours possible de prévenir. Par conséquent, cette procédure n'est utilisée que dans les cas très graves, lorsque les soins intensifs sont inefficaces.

Comment prévenir la jaunisse ?

Il est impossible d'empêcher son apparition. La prévention vise à prévenir le développement de complications. Pour ce faire, le taux de bilirubine dans le sang de tous les enfants de la maternité est examiné et, après leur sortie de la maternité, ils sont régulièrement examinés par un pédiatre ou une infirmière locale.

Pour réduire le risque de maladie hémolytique du nouveau-né Rh (-), il n'est pas recommandé aux femmes d'avorter.

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Qu'est-ce que l'ictère de conjugaison : codes CIM 10 et hypothyroïdie

La bilirubine est l'un des principaux composants de la bile, qui est un produit du métabolisme de l'hémoglobine. Il circule dans le sang en deux fractions : directe et indirecte. La bilirubine directe (conjuguée ou liée) n'est pas toxique. C'est pour cette raison que la peau peut acquérir une teinte jaune, signe caractéristique d'un certain nombre de maladies.

Conjugaison ictère - qu'est-ce que c'est ?

Quelles sont les causes de l’ictère de conjugaison ?

Prématurité du bébé ;
Manque d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse ;
Blessures pendant l'accouchement ;
Déficit enzymatique et pathologies hépatiques congénitales (syndrome de Gilbert, maladie de Crigler-Najjar, syndrome de Lucey-Driscol) ;
Hypothyroïdie congénitale (code CIM 10 E03) et autres maladies du système endocrinien ;
Prendre certains médicaments.

Types d'ictère de conjugaison

L'ictère conjugué peut avoir plusieurs types :

Ictère physiologique chez le nouveau-né

Ictère physiologique chez les prématurés

La jaunisse chez les enfants nés prématurément est plus grave que chez les enfants nés à terme. La coloration de la peau apparaît généralement aux jours 5 et 6 et persiste pendant un mois.

Attention! L'ictère nucléaire peut entraîner de graves complications, notamment une perte auditive et visuelle, une paralysie et un retard mental et physique.

Ictère héréditaire

Il existe trois types d’ictère héréditaire :

Le syndrome de Gilbert (code CIM-10 E80.4) est caractérisé par un trouble génétique de la formation des enzymes hépatiques. Avec un traitement approprié, un pronostic favorable est garanti.
Le syndrome de Crigler-Najjar se caractérise par un déficit de l'enzyme responsable de la conversion de la bilirubine. Cela peut conduire au développement d'un ictère nucléaire, c'est donc une condition dangereuse qui nécessite un traitement qualifié.
Dans la maladie de Lucey-Driscol, la jaunisse est due à un déficit en enzymes hépatiques ; cette condition est temporaire. Si elle est détectée tôt, de graves conséquences peuvent être évitées.

Jaunisse chez les enfants allaités

L’ictère du lait maternel ou, comme on l’appelle aussi, le syndrome du Bélier (ictère de grossesse) se caractérise par une augmentation de la bilirubine dans le sang du bébé en raison d’une réaction à certains composants du lait maternel. Cette condition ne nécessite pas l’arrêt de l’allaitement et est temporaire.

Ictère d'origine médicamenteuse

Ictère pathologique

Diagnostic et traitement

Si une forme pathologique est suspectée, le médecin doit prescrire une série d'analyses de laboratoire (analyse générale des urines et du sang, analyse biochimique sanguine) et des études instrumentales (échographie). Une augmentation des taux de bilirubine est détectée en examinant le sang et les selles.

Photothérapie;
Thérapie par perfusion
Prendre des barbituriques et des médicaments hormonaux ;
Transfusion sanguine.

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Méthodes de traitement de l'ictère de conjugaison chez les nouveau-nés

La jaunisse de conjugaison chez les nouveau-nés est un phénomène assez courant.

Il existe des formes physiologiques et pathologiques. Avec l’ictère physiologique de conjugaison, ses manifestations surviennent au cours de la première semaine de la vie d’un enfant.

Avec le temps, la maladie disparaît d'elle-même. Dans certains cas, l'ictère de conjugaison est le symptôme d'une maladie concomitante.

Concept et caractéristiques

Dans ce cas, une pigmentation pathologique de la peau et des muqueuses se produit (elles acquièrent une teinte jaunâtre). Cette condition est communément appelée jaunisse de conjugaison du nouveau-né.

Code CIM 10 – P59.

Avec céphalhématome

L'accouchement est un processus difficile non seulement pour la future mère, mais aussi pour le fœtus. Les perturbations et perturbations lors de l'accouchement peuvent entraîner un traumatisme à la naissance pour le nouveau-né.

L'une de ces blessures est la formation d'un céphalhématome, une accumulation de sang dans la zone située entre l'os crânien (une ou plusieurs de ses sections) et le périoste.

Cette pathologie nécessite un traitement qui s'effectue par ponction. Au cours d'un tel traitement, il est possible de développer un phénomène concomitant - la jaunisse de conjugaison.

Causes

L'apparition et le développement de la maladie peuvent être causés par des facteurs et des maladies défavorables tels que :

Le syndrome de Gilbert est une pathologie dans laquelle un enfant présente un déficit en enzymes hépatiques.
Le syndrome de Crigler-Nayjar est une maladie associée à l'absence ou à une activité insuffisante des enzymes hépatiques nécessaires à la liaison de la bilirubine. Dans cette situation, d'autres maladies concomitantes, par exemple l'encéphalopathie, peuvent se développer.
Le syndrome de Lucy-Driscoll est une pathologie caractérisée par une diminution temporaire de la fonction enzymatique du foie. La maladie dans ce cas est grave, ses symptômes se développent rapidement. Dommages cérébraux possibles. De plus, après guérison, les rechutes de la pathologie sont impossibles.
Asphyxie qui survient lors d’un processus d’accouchement compliqué. Dans ce cas, l'enfant souffre d'hyperbilirubinémie, la fonction hépatique est altérée et il existe un risque de développer un ictère nucléaire.
Maladies du système endocrinien, par exemple l'hypothyroïdie.
Excès de vitamine K.
L'utilisation de certains médicaments à base de chloramphénicol et d'acide salicylique.

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Types et formes

Il existe des formes de maladie telles que :

physiologique. Se développe dans les premiers jours après la naissance d'un enfant. Cela est dû à un développement imparfait du système enzymatique du bébé. Habituellement, cette condition disparaît d’elle-même en 7 à 10 jours. Aucun traitement spécifique n'est requis ;
jaunisse d'un bébé prématuré. Chez les enfants nés prématurément, on observe une accumulation progressive de bilirubine dans l’organisme. Lorsque son contenu est élevé, des symptômes de pathologie apparaissent. La maladie peut avoir une forme physiologique, mais il existe des cas de développement d'une forme compliquée. Avec une augmentation significative des taux de bilirubine, un ictère nucléaire se développe, c'est-à-dire que la pathologie entraîne des dommages aux structures sous-corticales du cerveau. Et cela entraîne certaines conséquences négatives, telles qu'une déficience visuelle ou auditive, la mort des cellules cérébrales, la mort ;
forme héréditaire. Dans ce cas, l'enfant présente des anomalies telles qu'un taux insuffisant ou une diminution de l'activité des enzymes hépatiques responsables de la liaison de la bilirubine. L'évolution est dans la plupart des cas favorable, le risque de développer un ictère nucléaire est minime ;
jaunisse pendant l'allaitement. C’est considéré comme un phénomène très rare. Il se développe en raison de l’incapacité du corps du bébé à absorber les composants du lait maternel et de l’apparition d’une réaction pathologique à leur entrée dans le corps de l’enfant.

La solution dans cette situation est d’arrêter l’allaitement et de transférer le bébé vers un lait maternisé artificiel.

La forme pathologique de la maladie, à son tour, est divisée en plusieurs types, parmi lesquels :

type mécanique. Se produit à la suite d'un développement anormal des voies biliaires. Dans le même temps, le processus de distribution de la bile est perturbé, ce qui contribue à une augmentation des taux de bilirubine ;
hémolytique. La jaunisse se développe à la suite d'un taux élevé de destruction des globules rouges et de l'hémoglobine ;
parenchymateux. La jaunisse est une conséquence de maladies du foie, qui peuvent également se développer chez un enfant pendant la période prénatale de sa vie.

Symptômes et signes

Selon la forme de l'ictère de conjugaison, ses manifestations peuvent être différentes.

Un symptôme courant est un changement de couleur (jaunissement) de la peau et du blanc des yeux.

Jaunissement important de la peau et de la sclère.
Somnolence, léthargie.
Refus de se nourrir.
Hyperthermie.
Pleurs fréquents et bruyants, accompagnés d'un rejet de la tête et d'une courbure du corps.
Vomissements abondants.
Crampes.

Qu'est-ce qui est utilisé pour prévenir la gonoblennorrhée chez les nouveau-nés ? Découvrez-le dans notre article.

À quel point la pathologie est-elle dangereuse ?

Dans certains cas, l'ictère de conjugaison se développe rapidement et il existe un risque de développer des maladies cérébrales et des lésions dans certaines zones du cerveau.

Cela peut entraîner une perte de l'audition, de la vision et, dans les cas particulièrement graves, la mort de l'enfant.

Diagnostique

Lors du diagnostic, il est important d’évaluer le tableau clinique de la maladie. Cependant, pour différencier les types d’ictère, un certain nombre de tests de laboratoire seront nécessaires, tels que :

analyses générales de sang, de selles et d'urine ;
test sanguin pour déterminer la résistance des globules rouges;
analyse pour déterminer la teneur en bilirubine ;
analyse pour déterminer la concentration de protéines dans le sang;
Échographie du foie, de la rate, de la vésicule biliaire.

Méthodes de traitement

Il existe plusieurs méthodes thérapeutiques pour normaliser l'état d'un nouveau-né.

Le choix d’une méthode ou d’une autre est fait par le médecin, en fonction de la forme de la pathologie, de l’état général du corps du petit patient et des raisons qui ont contribué au développement de la maladie.

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs défavorables à l'origine de l'ictère de conjugaison. Aujourd'hui, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées :

Prévision

L'évolution de la maladie dépend avant tout de sa forme. Ainsi, l'ictère de conjugaison physiologique a une évolution favorable et disparaît d'elle-même 7 à 10 jours après son apparition.

D'autres formes de la maladie ont des pronostics différents. Par exemple, la pathologie provoquée par le syndrome de Gilbert évolue également favorablement.

Est-il possible d’empêcher le développement ?

Il est possible de prévenir l'accumulation de bilirubine dans le corps du bébé si vous le mettez au sein aussi souvent que possible.

Il est nécessaire d'établir le processus d'allaitement le plus tôt possible, lorsqu'une femme produit encore du colostrum au lieu du lait.

La forme physiologique a une évolution favorable et ne nécessite pas de traitement spécialisé. Sous forme pathologique, des complications graves peuvent survenir et menacer la vie et la santé de l'enfant.

Le traitement doit donc être débuté le plus tôt possible. La meilleure façon de prévenir d’éventuels problèmes est l’allaitement.

Une jeune maman partagera avec vous son expérience dans le traitement de l'ictère conjugatif prolongé dans cette vidéo :

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Source : mykpoxa.ru