Les escarres (ulcères décubitaux) sont des zones de nécrose et d'ulcération dans lesquelles les tissus mous sont comprimés entre des protubérances osseuses et une surface dure. Ils sont le résultat soit d’une compression seule, soit d’une compression combinée à des frictions et à des mouvements. Les facteurs de risque sont âge âgé, altération de la circulation sanguine, immobilisation, épuisement et incontinence urinaire et fécale. La gravité des lésions cutanées varie d'un érythème cutané qui ne blanchit pas sous la pression au rejet cutané sur toute l'épaisseur avec formation d'une nécrose des tissus mous sur toute l'épaisseur. Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique. Le pronostic est favorable pour les escarres à un stade précoce ; avec des escarres manquées et profondes, il existe un risque de développer une maladie infectieuse grave et un stress associé à la malnutrition ; elles sont difficiles à traiter. Le traitement comprend le soulagement de la pression, le soulagement des frictions, un traitement topique et parfois une greffe de peau ou myocutanée.

Zones du corps caractéristiques des escarres :

• l'arrière de la tête;
• omoplates;
• colonne vertébrale;
• coccyx;
• coudes;
• trochanter du fémur ;
• épines iliaques antérieures ;
• tubérosités ischiatiques;
• genoux;
• talons;
• chevilles.

Classification des escarres par gravité

Causes des escarres

Lorsque la pression sur les tissus dépasse la pression dans les capillaires (environ 25 mm Hg), une ischémie locale se produit. Une ischémie prolongée (plus de 2 heures) entraîne une perturbation de l'approvisionnement tissulaire nutriments jusqu'au développement d'une nécrose, et une escarre apparaît. Les escarres s’infectent souvent.

On estime qu'entre 1,3 et 3 millions de patients souffrent d'escarres, et l'incidence est la plus élevée chez les patients âgés, en particulier ceux hospitalisés ou dans des établissements de soins de longue durée. Le risque augmente avec l’âge, en partie à cause d’une diminution de l’épaisseur de la graisse sous-cutanée et du flux sanguin capillaire. L'immobilité et les problèmes de santé sous-jacents augmentent encore le risque.

Les patients souffrant de troubles cognitifs et/ou d’immobilité courent également un risque accru de développer des escarres. L'immobilité due à une diminution de l'activité motrice spontanée (par exemple, accident vasculaire cérébral, sédation, maladie grave) ou à l'incapacité de changer fréquemment de position en raison d'une faiblesse est le facteur le plus important. D'autres facteurs de risque incluent l'incontinence urinaire, l'épuisement, etc. déshydratation, diabète, maladies cardiovasculaires. L'évaluation clinique est suffisante pour identifier un patient présentant un risque accru de développer des escarres. Plusieurs échelles sont utilisées pour déterminer le risque (par exemple, les échelles Norton et Braden). Une fiche d'information nationale sur les escarres a également été élaborée pour prédire et prévenir les escarres.

Facteurs de risque:

• immobilité du patient, par exemple, parésie centrale, dystrophie musculaire, brûlures graves ;
• paralysie et troubles sensoriels, par exemple méningomyélocèle, hémiparésie ;
• états inconscients, par exemple traumatisme crânien (TCC), prise de sédatifs à fortes doses ;
• mauvais flux sanguin périphérique, choc vasculaire;
• insatisfaisant état général, par exemple, les maladies tumorales, la dystrophie ;
• cachexie, obésité, fièvre.

Physiopathologie des escarres

Une escarre se développe lorsque les tissus mous sont comprimés entre une protubérance osseuse et une surface de contact, ou lorsque le frottement (sur un vêtement ou un lit) ou la tension cutanée (comme cela se produit lorsque la peau adhère à une surface) provoque une érosion, une ischémie et un infarctus du peau. Les escarres se développent le plus souvent sur le sacrum, au niveau des tubérosités ischiatiques, au-dessus du grand trochanter, des chevilles et sur les talons, mais elles peuvent aussi se développer n'importe où, y compris derrière les oreilles en cas d'utilisation prolongée d'une sonde nasogastrique. Des prothèses mal ajustées peuvent également provoquer des escarres sur les protubérances osseuses. L'augmentation de la force et de la durée de compression influence directement le risque de développement et la gravité de la maladie, mais des escarres peuvent se former même en 3 à 4 heures dans certains cas (par exemple, chez les patients traumatisés immobilisés sur une planche rigide immobilisant le dos). Les ulcères s'aggravent avec un excès d'humidité et une macération de la peau.

Autres causes d'ulcération cutanée. L'insuffisance artérielle et veineuse chronique peut entraîner l'apparition d'escarres, notamment au niveau de la zone des membres inférieurs. Bien que le principal mécanisme de développement soit une violation de la microcirculation, les facteurs à l'origine des escarres peuvent aggraver l'état des ulcères trophiques et les méthodes de traitement de ces maladies sont les mêmes.

Symptômes et signes des escarres

Il existe plusieurs classifications d'ulcères, la plus courante étant la classification en fonction de la profondeur des lésions des tissus mous. Au stade I, l'ulcère n'est pas toujours observé et évolue vers les stades suivants. Parfois, la première manifestation d'une escarre est le stade III ou IV - un ulcère nécrotique profond. Avec le développement rapide d'une escarre, le tissu sous-cutané peut devenir nécrotique avant l'apparition d'une érosion dans l'épiderme. Un petit ulcère peut, comme la pointe d’un iceberg, cacher une lésion profonde et étendue sous la surface.

Étape I. Les escarres débutent par un érythème de la peau qui ne blanchit pas sous la pression, généralement au niveau des proéminences osseuses. Les changements de couleur peuvent ne pas être perceptibles sur une peau pigmentée. La lésion peut également être plus chaude ou plus froide, plus dure ou plus molle, ou plus douloureuse que les zones adjacentes ou controlatérales. Cette étape est appelée à tort ulcère, car l’ulcère lui-même (défaut cutané jusqu’au niveau du derme) n’existe pas encore. Cependant, une ulcération se produira si le processus n’est pas arrêté et inversé.

Étape II. Avec les escarres à ce stade, le rejet de l'épiderme se produit avec ou sans formation d'érosion (défaut de l'épiderme) ou de véritable ulcération (nécrose d'une partie du derme) ; le tissu adipeux sous-cutané n'est pas affecté. Les ulcères sont superficiels, avec un fond rougeâtre. Les ampoules non ouvertes ou partiellement ouvertes provoquées par une compression de la peau correspondent également aux escarres de stade II. (Attention : de la description des escarres de stade II, sont exclues les causes de modifications cutanées sous forme de plaies cutanées, de brûlures, de dermatite périnéale, de macération, d'excoriation qui n'ont pas été causées par la pression.)

Stades III et IV. Les escarres s'accompagnent de dommages plus profonds aux couches tissulaires sous-jacentes avec une destruction tissulaire plus étendue.

Les ulcères recouverts de détritus ou d'escarres ne se prêtent pas, par définition, à une évaluation stadifiée. Cependant, les lésions stables et non fluctuantes du talon avec escarres sèches ne doivent pas être débridées à des fins de stadification. La formation d’un bleu au stade II doit faire suspecter une lésion cutanée plus profonde. À tout stade, les escarres peuvent être douloureuses ou provoquer des démangeaisons, mais peuvent également passer inaperçues chez les patients présentant une diminution des niveaux de conscience ou de sensation. Une sensibilité, un érythème de la peau environnante, une exsudation et une odeur nauséabonde indiquent une infection. Avec une augmentation de la température corporelle, il existe une forte probabilité de bactériémie ou d'ostéomyélite sous-jacente des os sous-jacents.

Complications des escarres

Des ulcères qui ne guérissent pas peuvent se développer en raison d'un traitement inadéquat, mais doivent faire suspecter une ostéomyélite ou, plus rarement, un carcinome épidermoïde au sein de l'ulcère (ulcère de Marjolin). D'autres complications des escarres qui ne guérissent pas comprennent les fistules, qui peuvent être superficielles ou peuvent relier l'ulcère à des structures adjacentes plus profondes (le côlon dans les ulcères sacrés) et la calcification des tissus mous. En outre, les escarres constituent un réservoir d’infections nosocomiales résistantes aux antibiotiques qui retardent la cicatrisation des ulcères et provoquent une bactériémie et une septicémie.

Diagnostic des escarres

• Évaluation clinique avec suivi à long terme.
• Parfois scintigraphie ou IRM.

Le diagnostic est généralement clair à l'examen clinique, mais la profondeur et l'étendue de la lésion peuvent être difficiles à évaluer. Les escarres sont toujours colonisées par des bactéries, donc l’examen culturel des écoulements de surface n’est pas informatif. L'ostéomyélite des os adjacents est diagnostiquée par scintigraphie osseuse aux radionucléides ou par accumulation de gadolinium en IRM, mais les deux méthodes ont une faible sensibilité et spécificité. Le diagnostic peut nécessiter une biopsie osseuse avec culture.

Vous pouvez également enregistrer le processus de guérison à l’aide d’une série de photographies.

Pronostic des escarres

Le pronostic au stade précoce des escarres est favorable si un traitement adéquat est commencé à temps, mais le processus de guérison dure généralement plusieurs semaines. Les escarres se développent souvent chez les patients mal soignés. Si les soins ne peuvent être améliorés, le pronostic à long terme est mauvais, même si la plaie guérit rapidement.

Traitement des escarres

• Soulager la pression.
• Les soins des plaies.
• Traitement de la douleur, des infections et de la malnutrition.
• Parfois, une thérapie ou une intervention chirurgicale supplémentaire.

Le traitement nécessite une approche intégrée.

Soulager la pression. Le soulagement de la pression est obtenu en positionnant soigneusement le patient, ainsi qu'en utilisant des dispositifs de protection et diverses surfaces de protection.

Changer fréquemment de position (et choisir une position confortable) est le plus important. Un calendrier écrit doit être utilisé pour sélectionner et documenter les changements de poste. Les patients alités doivent être tournés au moins toutes les 2 heures, à un angle de 30° par rapport à la surface du matelas, lorsqu'ils sont couchés sur le côté (c'est-à-dire ulcère de décubitus latéral), pour éviter une pression directe sur le grand trochanter et éviter d'élever le patient comme autant que possible pour éviter la force de friction des tissus mous résultant du glissement sur le lit. Des élévateurs (par exemple, un cadre Stryker) ou du linge de lit doivent être utilisés pour repositionner le patient plutôt que de le traîner (ce qui provoque un déplacement et une friction des tissus). Les patients en fauteuil roulant doivent être repositionnés toutes les heures et la nécessité de se repositionner toutes les 15 minutes doit être enseignée.

Les dispositifs de protection comprennent des oreillers et des éponges placés sur les genoux, les chevilles et sous les talons lorsque le patient est allongé sur le côté, ainsi que des oreillers, des éponges et des protège-talons lorsque le patient est allongé sur le dos. Chez les patients immobilisés à la suite d'une fracture, des fenêtres doivent être réalisées au-dessus des points de pression des plâtres. Pour les patients capables de s’asseoir sur une chaise, des coussins d’assise moelleux doivent être utilisés. L’utilisation de dispositifs à beignets et de produits en cuir doit être évitée lors du traitement des escarres.

Matelas thérapeutiques pour patients alités peut être remplacé pour réduire la pression. Le remplacement des matelas standard est recommandé pour les patients qui sont incapables de changer de position de manière indépendante et lorsque des changements de position réguliers ne sont pas disponibles.

Escarres : matelas thérapeutiques statiques ou dynamiques.

Les matelas statiques, qui ne nécessitent pas de connexion électrique, contiennent des couches et des matelas d'air, de mousse, de gel et d'eau. Démodé matelas cellulaires n'ont aucun avantage. En général, les matelas statiques augmentent la surface de soutien et réduisent la pression et la friction ; leur utilisation est recommandée chez les patients à haut risque, mais sans escarres, ainsi que chez les patients présentant des escarres de stade I.

Les matelas dynamiques nécessitent une connexion électrique. Les matelas à air alternatif sont dotés de cellules d'air qui sont alternativement gonflées et dégonflées par une pompe, faisant ainsi varier la pression de soutien d'une zone à l'autre. Les matelas à faible air sont des oreillers géants et respirants qui sont constamment gonflés d'air ; Le flux d’air a un effet desséchant sur la peau. Ces matelas spécialisés sont indiqués pour les patients présentant des escarres de stade I qui présentent une congestion sur les matelas statiques, ainsi que pour les patients présentant des escarres de stade III et IV. Les matelas pneumatiques fluidisés (capacité de débit d’air élevée) contiennent des billes de silicone qui s’écoulent lorsque l’air est pompé à travers le lit. Les avantages comprennent une réduction de l'humidité à la surface de la peau et un refroidissement. En outre, des matelas spéciaux sont conçus pour modifier la pression et réduire la friction, ce qui conduit à la formation d'escarres. Ils conviennent mieux en complément du traitement principal.

Le traitement complet des escarres comprend lavage, élimination des détritus, pansements.

La lessive doit être effectué la première fois et à chaque changement de pansement ; Du savon ordinaire et de l’eau (pas chaude) fonctionnent mieux. Le rinçage comprend souvent une irrigation avec une solution isotonique sous pression, nécessaire pour éliminer les bactéries sans blesser les tissus mous ; vous pouvez utiliser des seringues pour cela, bouteilles en plastique ou des systèmes de pression électriques. Alternativement, des seringues de 35 ml et des cathéters IV de calibre 18 peuvent être utilisés. L'irrigation peut continuer jusqu'à ce que les détritus cessent d'être séparés. Les antiseptiques (par exemple, l'iode, le peroxyde d'hydrogène) et les liquides antiseptiques affectent les tissus mous et ne doivent pas être utilisés. La friction de la peau doit être réduite au minimum et une crème hydratante doit être appliquée doucement après chaque rinçage.

Élimination des détritus nécessaire pour éliminer les tissus morts. Les méthodes comprennent :

• élimination autolytique des détritus. Les pansements occlusifs synthétiques sont utilisés pour faciliter la dissolution des tissus nécrotiques à l'aide d'enzymes normalement présentes dans le liquide de la plaie. La dissolution autolytique des débris peut être utilisée pour les petites plaies où les protéines tissulaires s'accumulent et pour les plaies qui doivent être protégées (par exemple contre les selles et l'urine). On utilise généralement DuoDERM ou Contreet (imprégnés d'argent, qui a un effet antibactérien). Cependant, les plaies infectées ne doivent pas être scellées ;
• élimination mécanique des détritus. L'hydrothérapie (bains moussants), les ultrasons, les asticots médicinaux, l'irrigation des plaies ou les dextranomères (petits granules d'hydrocarbures qui absorbent l'exsudat et les débris liquides) sont utilisés pour éliminer les exsudats abondants et les tissus nécrotiques. Un scalpel et des ciseaux sont utilisés pour éliminer la croûte (à l'exception des escarres au niveau du talon, où la croûte sèche en l'absence de gonflement, d'érythème, de fluctuation et d'écoulement peut être préservée en toute sécurité) ou de grandes zones de tissu nécrotique. Les escarres ou les tissus modérément développés peuvent être retirés du patient sur place, mais les lésions volumineuses ou profondes doivent être retirées en salle d'opération. L'élimination d'urgence des détritus est indiquée en cas d'augmentation de la cellulite ou de la septicémie. L'élimination des détritus à l'aide de pansements dessicants ne doit être effectuée que sur des plaies très fortement exsudées et uniquement avec des soins adéquats, car il s'agit souvent d'une procédure douloureuse et peut endommager les tissus sains ou assécher la plaie ;
• nettoyage enzymatique (à l'aide de collagénase, de papaïne, de fibrinolysine ou de streptokinase/streptodornase). Cette technique peut être utilisée chez les patients dont les soignants ne sont pas formés au débridement mécanique ou chez les patients incapables de tolérer le débridement. La procédure est plus efficace après une dissection minutieuse et adéquate de la plaie avec un scalpel pour améliorer la pénétration du médicament. La collagénase est particulièrement efficace car la matière sèche de la peau contient 75 % de collagène.

Des pansements utilisé au stade I des escarres par friction ou incontinence urinaire et fécale et pour tous les autres ulcères. La raison est de maintenir la base de l'ulcère humide pour préserver les facteurs de croissance des tissus tout en permettant l'évaporation et l'accès de l'O2, de garder la peau environnante sèche, de faciliter le nettoyage autolytique de la plaie et de la protéger contre les infections. Des films semi-perméables sont nécessaires pour les ulcères à exsudation limitée ; ils ne doivent pas être utilisés sur des plaies profondes et doivent être changés tous les 3 à 7 jours. Certains experts recommandent d'appliquer une petite quantité de triple pommade antibactérienne sous le pansement. Les hydrogels (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), qui sont des pansements en polymères réticulés sous forme de lingettes ou de gels, sont indiqués pour les plaies très superficielles, comme les plaies réépithéliales avec une exsudation minime.

L'utilisation d'hydrocolloïdes constitués de gélatine, de pectine et de carboxyméthylcellulose sous forme de plaques, de poudres et de pâtes est indiquée en présence d'exsudat en quantité faible ou modérée ; Certains pansements ont une surface adhésive, d'autres sont généralement recouverts de films semi-perméables pour mieux sceller l'ulcère et doivent être changés tous les 3 jours. Les alginates sous forme de tampons, de liquide adhésif, de rubans (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) sont utilisés pour absorber l'excès d'exsudat et contrôler les saignements après le traitement chirurgical d'une escarre. Les pansements en mousse gèrent efficacement diverses quantités d'exsudat et créent un environnement humide pour la cicatrisation des plaies. Les pansements adhésifs restent plus longtemps sur la plaie et nécessitent des changements moins fréquents.

Traitement de la douleur. Le traitement des escarres est le pilier de la gestion de la douleur, mais les AINS ou l’acétaminophène sont utilisés pour traiter les douleurs légères à modérées. L'utilisation d'opioïdes doit être évitée si possible car la sédation augmente l'immobilité. Des opioïdes peuvent être nécessaires lors des changements de pansements et du nettoyage des plaies. Chez les patients souffrant de troubles psychiatriques, les modifications de leurs signes vitaux peuvent être interprétées comme des symptômes de douleur.

Traitement des infections. La présence d’une infection dans une escarre doit être surveillée en permanence. manifestations cliniques sous forme d'érythème, d'hyperthermie, d'exsudation accrue, de fièvre et d'augmentation des taux de leucocytes dans le sang. Un traitement topique peut être effectué à l'aide de sulfadiazine d'argent, un triple antibiotique, le métronidazole (ce dernier contre les infections anaérobies à odeur nauséabonde). Des antibiotiques systémiques doivent être prescrits en cas de cellulite, de bactériémie ou d'ostéomyélite ; Le choix de l'antibiotique est déterminé par la culture tissulaire de la plaie ou par les signes cliniques d'une infection systémique. Il n'est pas souhaitable de se fier aux résultats d'une étude culturelle des écoulements à la surface de la plaie.

Nutrition. La malnutrition est fréquente chez les patients souffrant d'escarres et constitue un facteur de risque d'ulcères persistants. Les niveaux d'albumine sont des marqueurs de malnutrition<3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

Modules complémentaires. De nombreux traitements complémentaires ont été testés ou sont en cours d'investigation. La thérapie par pression négative (pour nettoyer la plaie) et l'utilisation de divers facteurs de croissance recombinants topiques et de substituts cutanés sont prometteuses dans le traitement des plaies ; cependant, ils ne réduisent pas le stress mécanique et l’ischémie tissulaire. L’effet de la stimulation électrique, de la thermothérapie, du massage et de l’oxygénation hyperbare n’a pas été prouvé.

Chirurgie. Le débridement chirurgical est nécessaire pour tout ulcère présentant du tissu nécrotique, en particulier pour les ulcères du talon stables, secs et non fluctuants. Les grandes plaies, en particulier celles qui exposent les structures musculo-squelettiques, nécessitent une fermeture chirurgicale. Pour les plaies étendues et superficielles, des lambeaux cutanés sont utilisés. Cependant, étant donné que les lambeaux ne sont pas alimentés en sang, des mesures doivent être prises pour éviter la pression et le développement d'une ischémie et d'un rejet ultérieur. En raison de la répartition des pressions dans l'épaisseur et de la vascularisation abondante, les lambeaux musculo-cutanés sont une des méthodes de choix pour fermer les grandes protubérances osseuses (sacrum, ischion, grand trochanters).

Ulcères ischémiques et veineux. Le traitement des plaies est également efficace pour les ulcères ischémiques, mais la pathogenèse du développement est différente, ce qui doit être pris en compte (par exemple, améliorer le contrôle du processus inflammatoire dans les ulcères rhumatoïdes ou réaliser un stent chirurgical ou la création chirurgicale d'anastomoses de pontage pour améliorer circulation sanguine dans l'athérosclérose). Nous avons essayé d'utiliser la pentoxifylline avec un effet minimal. Il existe peu de preuves appuyant l'utilisation de la daltéparine pour les ulcères du pied diabétique (5 000 unités une fois par jour jusqu'à guérison) ; cependant, ce résultat n'a pas été prouvé. Les ulcères ischémiques peuvent être infectés, souvent par des bactéries anaérobies, et l'infection peut se propager, provoquant une septicémie ou une ostéomyélite.

Les ulcères veineux sont généralement stériles au début mais peuvent conduire à une cellulite. Le traitement est le même que pour les escarres. De plus, le traitement comprend des mesures visant à limiter l'hypertension veineuse, comme le port de bas de contention ou de bandes Unna et l'élévation de la jambe au-dessus du niveau du cœur. Prendre de la pentoxifylline à la dose de 800 mg 3 fois par jour pendant 24 semaines maximum peut être efficace.

Prévention des escarres

Objectifs de prévention :

• maintenir l'intégrité de la peau;
• améliorer la circulation sanguine dans la peau.

Les mesures de prévention comprennent :

• identification des patients à haut risque ;
• changement de poste;
• soins de la peau et hygiène adéquats ;
• limiter l’usage excessif de sédatifs.

L'essentiel de la prévention réside dans les changements fréquents de position du corps. Aucune pression ne doit être appliquée sur une proéminence osseuse pendant plus de 2 heures. Les patients incapables de bouger de manière autonome doivent être retournés avec un oreiller. Même lors de l'utilisation de matelas basse pression, les patients doivent être retournés. Les zones de pression sur le corps doivent être vérifiées pour déceler un érythème ou une blessure au moins une fois par jour, sous un éclairage suffisant. Les patients et les membres de leur famille doivent être formés à inspecter visuellement la peau quotidiennement et à palper les zones où des escarres peuvent se développer.

Une attention quotidienne à l'hygiène et à la peau sèche est nécessaire pour éviter la macération et l'infection secondaire. Bien que la peau de mouton ne doive pas être utilisée pour redistribuer la pression après une ulcération cutanée, l'utilisation prophylactique de coussinets en peau de mouton peut aider à maintenir la peau en bon état. Un rembourrage protecteur, des coussins et de la peau de mouton peuvent être utilisés pour séparer les surfaces cutanées adjacentes. La literie et les vêtements doivent être changés fréquemment ; Les draps doivent être doux, propres, exempts de plis et de solides. Par temps chaud, la peau doit être lavée avec une éponge douce puis soigneusement séchée. Chez les patients souffrant d'incontinence urinaire et fécale, les ulcères doivent être protégés de la contamination ; L'utilisation de pansements synthétiques peut aider. Les dommages cutanés peuvent être évités en lavant et en séchant soigneusement la peau (en tapotant la peau mais sans la frotter), en utilisant des crèmes antifongiques, des crèmes barrières contre l'humidité ou des lingettes protectrices pour la peau (telles que Skin-Prep). L'utilisation de patchs doit être minimisée car ils peuvent irriter et même blesser la peau fine.

Une dépression excessive du système nerveux central doit être évitée et l'activité doit être stimulée. Il est important d’assurer une alimentation adéquate.

Le choix des mesures dépend des capacités du patient et de sa maladie sous-jacente. Toutes les interventions ne conviennent pas à tous les patients.

Il existe une activation active, passive et auxiliaire.

Position du corps :

• changer de position toutes les 2 heures avec un soutien corporel approprié ;
• position inclinée alternativement droite/gauche selon un angle de 30° (approche individuelle) ;
• position inclinée alternativement droite/gauche selon un angle de 135° (approche individuelle).

Évitez les forces brusques : ne tirez pas, ne déplacez pas et ne tordez pas le matériau sous-jacent. Placez la courbe de l'articulation de la hanche dans la dépression du lit. Évitez que la butée ne glisse ; lorsque vous tirez l'enfant vers le haut, l'enfant doit être soulevé.

Utilisez un matelas en mousse (matériau avec des vides).

Veiller à ce que le lit du patient soit extrêmement moelleux : un matelas en mousse, un matelas anti-escarres, comme un matelas en gel, un matelas pneumatique, des lits spéciaux anti-escarres.

Conseil

Les matelas d’hôpitaux usagés ont souvent moins de pression que certains matelas coûteux de prévention des escarres.

Les coussinets anti-escarres spéciaux conçus pour les bébés prématurés, les nouveau-nés et les nourrissons ne remplacent pas la nécessité d'un repositionnement régulier. En raison de lavages fréquents, les analogues synthétiques se déforment et perdent leurs propriétés.

Événements connexes

Surveillance constante de l’état de la peau et soins cutanés attentifs :

• veiller à ce que la peau soit toujours sèche ;
• pour le lavage, utilisez du savon sans alcali ou uniquement de l'eau ; pour l'hydratation, utilisez des produits adaptés à votre type de peau ;
• éviter de frotter;
• assurer un flux sanguin suffisant, par exemple avec de la chaleur.

Fournir une nutrition adéquate, riche en protéines et en vitamines, ainsi qu’un apport hydrique adéquat.

Travaillez selon les principes de stimulation basale et de kinesthésique.

Conseil

Les activités telles que les massages, les frictions froides et les médicaments qui augmentent le flux sanguin améliorent la relation avec le patient grâce à la participation humaine, mais ne constituent pas des interventions de prévention des escarres.

Avec la position inclinée classique du corps à un angle de 30°, le soutien des différentes parties du corps est insuffisant. Dans ce cas, il est nécessaire de fixer au moins les membres sus-jacents (bras et jambes) afin de réduire la pression sur le corps et d'offrir au patient le plus grand confort dans cette position.

Dans la position classique inclinée à un angle de 135°, le soutien des différentes parties du corps est insuffisant. Le patient ne peut pas utiliser pleinement ses capacités motrices.

Les escarres ou lésions cutanées ulcéreuses chez les patients immobilisés sont des lésions de la peau et des tissus sous-jacents résultant d'une pression prolongée sur la peau. Cette pathologie est assez difficile à traiter et évolue rapidement.

Que sont les escarres chez les patients alités ?

Les patients qui sont obligés de rester allongés pendant une longue période sont les plus à risque. Les escarres surviennent le plus souvent sur la peau qui recouvre les os : les talons, les chevilles, les hanches et le coccyx.

Les escarres peuvent également survenir chez les personnes qui utilisent un fauteuil roulant pendant une longue période en raison de problèmes de santé et qui restent longtemps dans la même position.

Causes des escarres

Les escarres surviennent en raison de la pression exercée sur la peau par les tissus sus-jacents. Cela restreint la circulation sanguine et perturbe l’innervation.

Facteurs de risque de développer des escarres

• Pression constante. En position couchée prolongée, la peau et les tissus sous-cutanés tombent dans le « piège », car ils se situent entre l'os et une autre surface dure - un lit ou un fauteuil roulant. La force de compression est supérieure à la pression dans les petits vaisseaux sanguins. Par capillaires, c'est-à-dire des vaisseaux de petit diamètre, de l'oxygène et des nutriments affluent vers les tissus. Sans ces composants essentiels, l’activité vitale des cellules de la peau est perturbée et celles-ci meurent. Cette situation n’est pas rare dans les zones anatomiques dépourvues de couche de graisse et de muscle, où l’os est recouvert de peau. Lieux fréquents d'apparition des escarres : la colonne vertébrale, le coccyx, les omoplates, les hanches, les talons et les coudes.
• Friction. Se produit lorsque la peau se déplace sur une surface. Cela peut se produire lorsque le patient change de position ou bouge. La friction rend la peau fragile et fine plus susceptible d’être endommagée. Le processus est plus intense sur une surface humide.
• Mouvement multidirectionnel. Par exemple, cette situation se produit si la tête du lit est fortement surélevée et que le patient « glisse » vers le bas. Dans ce cas, le coccyx se déplace vers le bas, mais la peau au-dessus reste immobile et se déplace en fait dans la direction opposée. Ce type de déplacement tissulaire augmente le risque de lésions tissulaires dues à un microtraumatisme vasculaire.

Classification des escarres

Selon le degré de gravité, on les distingue 4 stades d'escarres :

Étape 1. L'intégrité de la peau n'est pas compromise. Il y a une rougeur visible au site de l'escarre, au toucher, la peau n'acquiert pas une teinte claire. Par rapport aux tissus sains, la peau est plus sensible, dure, fraîche ou chaude.

Étape 2. Les dommages surviennent à la couche externe (épiderme) et au derme sous-jacent. La plaie est peu profonde, de couleur rosâtre ou rougeâtre. Les dommages peuvent apparaître sous la forme d’une ampoule remplie de liquide ou éclater.

Étape 3. Il s’agit d’une plaie profonde dans laquelle du tissu adipeux sous-cutané est visible. L'ulcère lui-même ressemble à un cratère, son fond est recouvert de tissu jaunâtre mort. Les zones adjacentes de la peau sont impliquées dans le processus.

Étape 4. Dommages massifs aux tissus. La plaie peut atteindre les muscles, les tendons et les os. Son fond est jaunâtre ou foncé, recouvert d'une croûte. Les dommages se propagent à de nouvelles zones de peau saine.

Symptômes des escarres

Il est difficile de déterminer le stade des escarres si la surface est recouverte de tissus morts et si la profondeur de la lésion ne peut être évaluée. Signes indirects d'escarres sévères :

• teindre la peau en violet ou en bordeaux sans endommager la peau elle-même
• ampoule remplie de contenu sanglant
• la zone sous l'escarre est douloureuse, dure ou, à l'inverse, souple
• diminution ou, à l'inverse, augmentation de la température cutanée au niveau de l'escarre
• chez les personnes à la peau foncée - apparition de zones brillantes sur la peau ou modification de son teint.

Localisation des escarres

Lors de l'utilisation d'un fauteuil roulant, les escarres sur les fesses, les escarres sur le coccyx ainsi que les endroits où l'arrière des bras et des jambes entrent en contact avec les éléments durs de la chaise sont considérés comme typiques.

Les escarres sont typiques des patients alités :

• sur les talons, les chevilles, sous les genoux
• à l'arrière et sur les côtés de la tête
• épaules et omoplates
• cerceaux d'oreille
• sur les hanches, le bas du dos, le coccyx.

Diagnostic des escarres

Un médecin évalue les lésions cutanées. Interrogé, il découvre l'historique de la maladie, la durée de son séjour en position forcée. Après examen, évalue :

• taille et profondeur des dégâts
• présence de saignement, de liquide ou de tissu mort dans la plaie
• odeur (putride, aigre, etc.)
• possibilité de propagation aux tissus sains, infection.

Étant donné que les escarres ont un aspect caractéristique, des recherches supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Si nécessaire, peuvent être prescrits :

• test sanguin clinique
• culture du contenu de la plaie pour détecter une infection bactérienne ou fongique
• examen d'un échantillon de tissu au microscope si un processus malin est suspecté.

Traitement des escarres

Aux premier et deuxième stades, avec des soins appropriés, la récupération se produit en moins d’un mois et aux stades 3-4 – plus.

En raison de la complexité des soins aux patients, le traitement peut impliquer :

• un médecin qui établit un plan général de traitement
• une infirmière expérimentée dans le traitement des plaies et la prise en charge d'un patient souffrant d'escarres
• un travailleur social qui aide à établir une interaction entre les membres de la famille et aide à prendre soin du patient
• physiothérapeute organisant une activité physique
• nutritionniste
• chirurgien, orthopédiste, chirurgien plasticien - selon qu'une intervention chirurgicale est nécessaire ou non.

Il existe plusieurs méthodes dans le traitement lui-même :

Réduire la pression sur les tissus. Ceci peut être réalisé :

Repositionnement, c'est-à-dire changer la position du corps. Le patient doit régulièrement adopter des postures correctes et différentes. Il est conseillé aux personnes utilisant un fauteuil roulant de déplacer leur centre de gravité toutes les 15 minutes. Cela vaut la peine de changer complètement de position toutes les heures, cela nécessite une aide extérieure. Les patients alités doivent changer de position corporelle toutes les 2 heures. Si le patient peut bouger ses bras, des supports trapézoïdaux suspendus sont fixés au-dessus du lit. Le patient est aidé à se soulever par un assistant qui retire un garrot du drap.

Utiliser des matelas de soutien, des oreillers, des lits spéciaux. Ils aident à maintenir une posture correcte en réduisant alternativement la pression sur les parties vulnérables du corps. Un traversin est utilisé dans un fauteuil roulant. Les oreillers d'assistance aux patients peuvent être remplis d'eau, de mousse ou d'air. Il est nécessaire de choisir l'option qui convient à votre morphologie, votre condition et votre niveau de mobilité. Les matelas pneumatiques dont la géométrie change périodiquement sous le contrôle du programme sont particulièrement efficaces.

Nettoyer et panser la plaie. Les soins pour une guérison rapide comprennent :

Nettoyage. Pour prévenir l’infection, il est important de garder votre peau propre. Si la peau n’est pas endommagée, elle doit être lavée soigneusement avec de l’eau et du savon doux, puis séchée. Pour les plaies ouvertes, utilisez une solution saline stérile.

Pansement avec des gels, solutions, mousses et revêtements spéciaux. Ils aident à garder la plaie humide et la peau environnante sèche. Le pansement crée une barrière pour protéger les plaies des infections. Le choix du médicament dépend de la taille et de la profondeur de la plaie, de la présence d'écoulements et de la facilité de changement du pansement. Des pansements hydrocolloïdes sont utilisés - ils contiennent un gel spécial qui stimule la croissance de nouvelles cellules cutanées, gardant au sec les zones saines environnantes. Les pansements à l'alginate sont fabriqués à partir d'algues et contiennent des sels de sodium et de calcium. Ils stimulent la guérison. Les pommades contre les escarres contiennent parfois des antibiotiques. Ils sont appliqués directement sur la surface de la plaie.

Enlever les tissus morts. Pour la cicatrisation, il est important de libérer la plaie des tissus non viables endommagés et/ou infectés. Possible:

• ablation chirurgicale
• élimination mécanique avec un jet de liquide sous pression ou à l'aide d'appareils à ultrasons
• dissolution autolytique des débris à l'aide d'enzymes naturelles, méthode privilégiée pour les petites plaies non infectées
• retrait au laser
• traitement enzymatique, lorsque des solvants chimiques sont utilisés pour les tissus.

Anesthésie. Les escarres peuvent être douloureuses. Dans ce cas, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène) sont utilisés. En règle générale, les médicaments sont administrés aux patients après le traitement chirurgical d'une plaie ou après un pansement.

Antibiothérapie. Si le traitement local est inefficace et qu'une infection survient, des antibiotiques sont prescrits.

Traitement de l'incontinence fécale et urinaire. La contamination de la peau par des sécrétions provoque une infection. Pour maintenir la propreté, des cathéters urinaires et des sondes rectales sont utilisés. Il est également important de traiter une peau saine avec des lotions protectrices et de changer fréquemment les couches.

Réduire les spasmes musculaires. La friction causée par les contractions musculaires spastiques peut être réduite en utilisant des relaxants musculaires (relaxants musculaires). Le diazépam, la tizanidine, le baclofène, le dantrolène sont prescrits.

Drainage sous vide. La plaie est nettoyée avec un appareil spécial.

Traitement chirurgical avec chirurgie plastique. Les escarres qui ne peuvent être guéries par des méthodes conservatrices sont traitées chirurgicalement. Cela réduit le risque d’infection, de tumeur maligne et de perte de liquide à travers la plaie. Après l’excision des tissus, la reconstruction est réalisée à partir de graisse, de muscles et de peau prélevés sur d’autres parties du corps.

Traitement avec des remèdes populaires

Une alternative au traitement chirurgical consiste à planter des asticots dans la plaie. À cette fin, des larves de mouches spéciales cultivées en laboratoire sont utilisées.

Les asticots se nourrissent de tissus morts sans toucher les tissus sains et libèrent dans la plaie des substances qui stimulent la guérison. Au début du traitement, les larves sont placées dans la plaie, recouvertes de gaze et laissées plusieurs jours, puis retirées. La méthode est assez répugnante, mais dans les études, elle a montré de bons résultats.

Complications

• Sepsis, c'est-à-dire la pénétration de l'infection dans la circulation sanguine systémique. Cette pathologie à évolution rapide et potentiellement mortelle peut entraîner une défaillance multiviscérale.
• La cellulite est une infection de la peau et des tissus mous. Les principaux symptômes sont une douleur intense, une rougeur et un gonflement. Si les terminaisons nerveuses sont endommagées, il se peut qu’il n’y ait aucune douleur.
• Infection des os ou des articulations. Les lésions articulaires (arthrite septique) entraînent la destruction du cartilage. Les lésions osseuses (ostéomyélite) altèrent la fonction des articulations et des membres.
• Développement du cancer. Le carcinome épidermoïde survient dans les plaies chroniques qui ne guérissent pas (ulcères de Marjolin). Ce type de cancer est agressif et nécessite une intervention chirurgicale.

La prévention

Changer la position du corps. Un changement de position régulier et fréquent est la méthode de prévention la plus efficace. Si des escarres sont déjà apparues, des mouvements réguliers permettront de soulager la pression sur les zones à risque et favoriseront la cicatrisation de la peau. Pour un patient en fauteuil roulant, il est conseillé de changer de position toutes les 15 à 30 minutes. Les patients alités doivent changer de position toutes les 2 heures. La tête du lit ne doit pas être surélevée de plus de 30 %, cela l'empêchera de glisser vers le bas. Si le patient est complètement immobilisé, il est recommandé de trouver un assistant ou un soignant. L'utilisation de matelas et d'oreillers anti-escarres remplis d'eau, d'air ou de mousse spéciale est efficace.

Nutrition adéquat. Une alimentation équilibrée garantit un apport adéquat en protéines, vitamines et minéraux. Cela aide la peau endommagée à restaurer ses fonctions plus rapidement. Si vous n'avez pas d'appétit, vous pouvez essayer :

• Mangez souvent de petites portions, jusqu'à 6 à 8 fois par jour. Les repas doivent être programmés et non sur demande. Cela garantira que le patient a reçu suffisamment de calories.
• Ne buvez pas beaucoup de liquide avant les repas. Cela donne une fausse sensation de satiété.
• Si vous avez des difficultés à avaler, vous pouvez utiliser des boissons nutritives spéciales, des aliments sous forme de purées ou de soupes et des aliments pour bébés.
• Pour les végétariens, il est important de trouver une alternative aux protéines animales. Cela peut être du beurre de cacahuète, du yaourt, du fromage, des haricots, des noix, de la crème.

Contrôles cutanés réguliers. S'il existe des facteurs de risque, la peau doit être examinée quotidiennement à la recherche de zones de légère décoloration. Si les terminaisons nerveuses sont endommagées, il n'y a pas de douleur, donc l'examen est effectué même s'il n'y a aucune plainte. Si le patient effectue l'examen de manière indépendante, vous devez utiliser un miroir pour vérifier l'état de la peau des talons, des fesses et du dos.

Arrêter de fumer. C’est l’un des moyens les plus efficaces de prévenir les escarres. Fumer réduit les niveaux d’oxygène dans le sang et affaiblit le système immunitaire.

Rester actif. La mobilité limitée est considérée comme un facteur de risque clé. Il est conseillé au patient de bouger, même légèrement. L'exercice physique quotidien selon un programme élaboré par un spécialiste en réadaptation ou un physiothérapeute est considéré comme idéal.

Introduction

La pertinence de cette étude est prédéterminée par les changements qui s'opèrent dans le monde moderne en général et dans le système infirmier en particulier. D'une part, le besoin de nouvelles connaissances et compétences dans la prise en charge des escarres augmente, mais d'autre part, malgré les conditions économiques défavorables, apporter un soutien moral au patient et à ses proches lorsque cela est réellement nécessaire reste indispensable. De plus, compte tenu de l'importance incontestable du respect strict des prescriptions médicales, le frère médecin devient un participant plus actif dans le processus médical grâce à un contact constant avec le patient. Ces facteurs, interagissant d'une certaine manière, influencent la personnalité, la psychologie et la vision du monde de l'infirmière, son attitude face à ce qui se passe et, finalement, sa capacité à travailler et à accomplir ses tâches.

Le traitement et la prévention des escarres sont inextricablement liés à toute une série de mesures de prise en charge d'une personne malade.

Les coûts matériels pour la prévention des escarres sont toujours inférieurs à ceux de leur traitement.

Une seule personne doit organiser les soins et surveiller le patient. Il peut avoir des assistants - des spécialistes avec lesquels il peut consulter ; mais la décision finale doit être prise par celui qui organise les soins et qui a la meilleure possibilité de suivre le malade.

Les patients qui utilisent un fauteuil roulant, les patients alités, les patients souffrant d'immobilité partielle (de certaines parties du corps), d'incontinence urinaire et/ou fécale, les patients épuisés, les patients obèses, ceux souffrant de diabète sucré et les conséquences d'un accident vasculaire cérébral nécessitent une prévention. mesures.

L'objectif principal de ce travail est, à partir de diverses sources d'informations, d'identifier les principales causes d'escarres chez les patients et de trouver des moyens moins douloureux de résoudre ces problèmes :

· révéler la notion d'escarres et identifier les causes de leur apparition ;

· caractériser les stades des escarres ;

· envisager des mesures pour prévenir les escarres ;

· identifier les complications des escarres ;

Le sujet de l'étude est le soin et la prévention des escarres chez les patients dans le cadre des activités d'un frère médical.

L'objet de l'étude est les compétences professionnelles du personnel médical dans la prise en charge des patients.

Notion d'escarres

Les escarres (escarres) sont des modifications tissulaires ulcéreuses-nécrotiques et dégénératives qui se produisent dans des zones du corps soumises à une pression systématique ou qui se forment à la suite de troubles neurotrophiques chez des patients affaiblis et à long terme.

Classification des escarres

Il existe des escarres exogènes et endogènes.

Dans le développement des escarres exogènes, le rôle principal est joué par le facteur de compression intense à long terme des tissus mous. Il existe des escarres exogènes externes et internes.

Les escarres externes surviennent le plus souvent dans des endroits où il n'y a pas de muscle entre la peau sous pression et l'os sous-jacent (par exemple, au niveau de l'arrière de la tête, des omoplates, des condyles fémoraux, de l'olécrane, du sacrum, etc. ). En règle générale, de telles escarres sont observées chez les patients opérés ou traumatisés qui sont dans une position forcée pendant une longue période. Les causes immédiates des escarres exogènes sont des plâtres ou des attelles mal appliqués, des prothèses, des corsets et des appareils médicaux orthopédiques mal ajustés, ainsi que des plis de vêtements et de draps, des bandages serrés, etc.

Les escarres exogènes internes se forment sous les drainages durs, cathéters qui restent longtemps dans une plaie, une cavité ou un organe.

Les escarres endogènes se développent avec des troubles neurotrophiques sévères et des troubles circulatoires. On distingue classiquement les escarres endogènes mixtes et neurotrophiques.

Les escarres mixtes surviennent chez des patients affaiblis et émaciés qui sont incapables de changer indépendamment la position du corps ou du membre. Une immobilité prolongée entraîne une altération de la microcirculation, une ischémie cutanée au niveau des saillies osseuses et la formation d'escarres.

Les escarres neurotrophiques endogènes surviennent chez les patients présentant des lésions de la moelle épinière ou des nerfs majeurs, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale. En raison d'une perturbation de l'innervation, de graves troubles neurotrophiques se développent dans les tissus, y compris la peau. Pour la formation d’escarres neurotrophiques, la masse de sa propre peau sur les saillies osseuses (par exemple sur les épines iliaques antérieures supérieures, sur les arcs costaux, etc.) est suffisante.

Stades des escarres

Les escarres sont généralement divisées en plusieurs stades selon la gravité de la maladie. Les experts américains du NPUAP, qui étudient les escarres, proposent de distinguer les étapes :

Stade I. Le stade initial des escarres est caractérisé par les signes suivants :

1. La peau du patient est intacte (non endommagée).

2. La peau apparaît rouge chez les personnes à la peau claire. Lorsqu'il est pressé brièvement, il ne pâlit pas, comme chez les personnes en bonne santé.

3. Les personnes ayant la peau foncée peuvent ne pas présenter de changements de couleur visibles. Parfois, la peau devient cendrée, bleuâtre ou violette.

4. Le site d'une escarre peut être douloureux, dur ou mou, chaud ou froid par rapport à la peau environnante.

Stade II Les escarres sont des plaies ouvertes :

1. La couche externe de la peau (épiderme) et une partie de la couche interne (derme) sont endommagées ou complètement perdues.

2. Une escarre ressemble à une petite plaie profonde de couleur rouge rosé. Les blessures peuvent être de différentes tailles.

3. Une escarre peut également apparaître comme une ampoule intacte ou rompue remplie de liquide (exsudat).

Stade III. Une escarre est une blessure profonde :

1. Une couche de graisse est visible sous la peau perdue.

2. La plaie a la forme d’un cratère profond.

3. Le fond de la plaie se remplit parfois de tissus morts jaunâtres.

4. Les dommages peuvent s'étendre au-delà de la plaie d'origine.

Stade IV. Caractérisé par une perte tissulaire à grande échelle :

1. La plaie affecte les muscles, les tendons et les os.

2. Le fond de la plaie contient une couche de tissu sombre et mort en forme de croûte.

Dans les hôpitaux, on entend souvent parler de la formation d'une complication telle que les escarres chez les patients alités. Les médecins tentent activement d'éviter cette maladie et, lorsqu'elle survient, de la traiter immédiatement. Que sont les escarres et pourquoi leur formation est-elle dangereuse pour le corps humain ?

Les escarres sont la formation de zones endommagées sur la peau, puis sur les tissus sous-jacents en raison d'une pression prolongée exercée sur ceux-ci.

Ces formations se forment généralement dans les zones situées au-dessus des saillies des os : hanches, rotules, coudes et zone sacrée.

Causes des escarres

Les ulcères sont des lésions cutanées causées par une pression exercée sur une période prolongée. Avec le vieillissement, l'apport sanguin local à la peau diminue, les couches épithéliales s'aplatissent et s'amincissent, la quantité de graisse sous-cutanée diminue et les fibres de collagène perdent leur élasticité. Les modifications cutanées équivalent à une diminution de la tolérance à l’hypoxie cutanée. Le risque d'ulcères augmente chez les personnes âgées. La compression est ce qui conduit à la destruction des tissus mous.

L'incidence et l'étendue de la maladie varient considérablement en fonction de la localisation du patient. À l'hôpital, les taux de morbidité varient de 1% à 30%. Des taux plus élevés sont observés dans les services où les patients sont moins mobiles et souffrent d'une maladie grave ou restent après une intervention chirurgicale.

Une enquête nationale sur la prévalence de l'ulcère gastroduodénal a révélé un taux annuel de 10,1 %. À long terme, les autorités espèrent que le nombre de patients atteints d'escarres diminuera. On en sait beaucoup moins sur la survenue d'ulcères à domicile, mais il existe des taux d'incidence officiels qui indiquent 4 à 15 % des patients souffrant d'escarres.

Stades des escarres

La pathogenèse des escarres est caractérisée par une formation progressive. Les cliniciens distinguent :

• Étape I. A ce stade, la peau n’est pas encore endommagée. Si un patient alité a la peau claire, la zone affectée peut ressortir avec sa teinte rougeâtre ; sur une peau foncée, il n'y a pas de différence de couleur. Lors de la palpation de cette zone, la teinte de la peau ne change pas. La zone touchée semble irritée. Pendant la pression, vous remarquerez peut-être une douleur ou une sensibilité dans la zone ; elle peut être plus froide ou plus chaude que d’autres zones.
• Étape II. Une escarre se présente sous la forme d’une plaie ouverte, ses bords sont rosâtres et légèrement gonflés. Peut se présenter sous la forme d’un petit ulcère ou d’une ampoule éclatée.
• Stade III. Durant cette période, l'éducation est... Non seulement les couches externes de la peau (épiderme et derme), mais également les tissus adipeux sous-cutanés sont sujets à la nécrose. On note un tissu nécrotique jaunâtre à l’intérieur de la plaie.
• Stade IV. Durant cette période, la nécrose se propage largement. Le foyer de nécrose peut atteindre les os, les tissus musculaires et les tendons. Au bas de l'escarre, on note un tissu de couleur foncée détruit par nécrotique.

Scène	Manifestations
je	Érythème qui ne disparaît pas à la pression. L'intégrité de la peau est préservée.
II	Décollement de l'épiderme et des couches dermiques. Érosions, cloques, ampoules, ulcères superficiels, destruction de la structure de la peau.
III	Modifications nécrotiques dans toutes les couches de la peau.
IV	Mort de la peau, des fascias, des muscles et des tissus osseux.

Localisation des formations ulcéreuses

En raison de la compression de la peau, et donc des vaisseaux sanguins, il se produit une stagnation du sang et la mort des tissus. Principales zones touchées :

• pubis et pommettes - en position couchée sur le ventre ;
• hanches, chevilles, genoux - lorsqu'ils sont situés sur l'un des côtés ;
• sacrum, omoplates, tubérosité ischiatique ou fesses, coudes, arrière de la tête - en position couchée sur le dos.

De tels processus négatifs sont facilités par un séchage excessif et parfois une humidité élevée autour de l'épithélium. Dans un environnement humide, des infections se développent et nuisent à la cicatrisation. Ces processus s'accompagnent d'un mauvais apport sanguin à la zone de haute pression sur la peau.

1. changement rare;
2. changement irrégulier;
3. manque de procédures hygiéniques préventives (solutions médicamenteuses);
4. revêtement de lit dur et inégal.

Les escarres sont susceptibles de survenir dans les conditions suivantes :

• immobilité du patient;
• anémie;
• manque de poids;
• incontinence urinaire et fécale;
• spasmes musculaires;
• présence de fractures osseuses;
• pression artérielle réduite;
• hypovitaminose de l'acide ascorbique;
• processus pathologiques dans les vaisseaux cérébraux (et autres);
• avec des modifications cutanées liées à l'âge : augmentation du seuil de sensibilité, amincissement de la peau ;
• infections ;
• maladies du système cardiovasculaire;
• peau sèche;
• gonflement.

La localisation d’une escarre dépend de la position dans laquelle se trouve la personne. Lorsque le patient est allongé sur le dos, des escarres peuvent se former au niveau des vertèbres saillantes du sacrum et des talons, et parfois à l'arrière de la tête et des omoplates.

Lorsqu'une personne est allongée sur le ventre, le processus de compression peut affecter la zone des rotules, des os iliaques et des éléments saillants.

Le séjour prolongé du patient dans une position allongée sur le côté peut provoquer l'apparition d'escarres au niveau du fémur et des saillies des os iliaques.

Une personne en fauteuil roulant subit généralement des changements nécrotiques dans les tissus des fesses, etc.

Les premiers signes du développement des escarres

Les premiers signes d’escarres :

Lorsque les premiers signes d'escarres sont détectés, des mesures préventives et un traitement doivent être instaurés immédiatement.

Symptômes et apparence des escarres

Les manifestations des escarres dépendent de la profondeur de la lésion. Les symptômes suivants (complications des escarres) se développent régulièrement :

• Rougeur de la zone cutanée. Si une pression dessus ne laisse pas de marque pâle, on peut parler en toute sécurité du début de la formation d'une escarre ;
• Il est à noter que lors d'un changement de position du corps, les rougeurs ne disparaîtront pas immédiatement. C'est également la preuve du développement d'une escarre. Au même stade, des douleurs peuvent apparaître ;
• Gonflement dans la zone touchée ;
• Probablement l'éducation ampoules;
• La destruction de l'intégrité de la peau entraîne inflammation, pus, ulcères;
• Sans traitement, la maladie attrape le tissu osseux;
• Infection de la plaie, septicémie.

Classification des escarres

Il existe plusieurs classifications principales.

I. Classification basée sur les étapes du processus des escarres

Il y a trois étapes dans ce groupe.

1) Stade des troubles vasculaires

Pendant cette période, des changements pathologiques associés à une altération du flux sanguin commencent. Au début, cela provoque une pâleur de la peau, puis elle acquiert une teinte rouge et finalement une teinte bleutée. Dans le même temps, l’intégrité de la peau est préservée.

2) Stade de transformations nécrotiques et apparition de pus

À ce stade, les processus de nécrose commencent - les cellules meurent et ce processus se produit dans les couches supérieures de la peau, ainsi que dans la graisse et les muscles sous-cutanés. Pendant cette période, une infection peut survenir qui, en plus des tissus répertoriés, peut affecter les os et les articulations.

3) Étape de guérison

À ce stade, les processus de régénération des tissus sont activés dans la zone des escarres, la plaie guérit, l'intégrité de la peau est restaurée ou une cicatrice se forme.

II. Classification par mécanisme de développement

Dans cette division, le degré pouvant provoquer l'apparition d'une escarre est pris en compte.

Selon cette classification, il existe 3 types d'escarres :

1. Exogène– les processus nécrotiques ont été provoqués sous l’influence de causes externes. Ce groupe comprend les escarres causées par la pression, la friction, le glissement et une humidité élevée. Ils sont également divisés en externes - provoqués par le contact du corps et d'une surface dure et internes - provoqués par la pression des cathéters.
2. Endogène– résultent de défaillances fonctionnelles ou traumatiques du corps lui-même. Ceux-ci incluent des blessures, des hémorragies cérébrales, des tumeurs malignes, etc. Le plus souvent, ils ne peuvent pas être reconnus à temps, car les troubles nécrotiques se produisent en interne et n'affectent pas la peau.
3. Mixte– se forment sous l’influence de facteurs à la fois externes et internes.

III. Classification selon la forme de mort cellulaire

1. Nécrose sèche – les tissus mourants se dessèchent. Les escarres sèches sont clairement limitées, il n'y a pas d'écoulement de la plaie. Le patient peut ressentir de la douleur dans la zone touchée, mais le développement d'une nécrose sèche n'affecte pas le bien-être général.
2. Nécrose humide – de grandes zones sont sujettes à la nécrose, la plaie s'infecte, des œdèmes et du pus apparaissent. Ce type de mort cellulaire provoque une forte détérioration du bien-être du patient - augmentation de la pression artérielle, tachycardie. Il s'agit d'une condition très dangereuse qui, sans traitement rapide, peut entraîner un empoisonnement du sang.

IV. Classification par diamètre de lésion

Selon cette classification, les escarres sont divisées en :

• Petit - pas plus de cinq centimètres de diamètre ;
• Moyen - de cinq à dix centimètres ;
• Les grands - de dix à quinze centimètres ;
• Gigantesque - diamètre supérieur à quinze centimètres.

Diagnostic des escarres

Le diagnostic d'escarre est posé en présence de manifestations cliniques spécifiques ; il n'est pas nécessaire de recourir à des méthodes de diagnostic particulières. Étant donné que les escarres ne provoquent souvent pas de douleur chez les patients au début, les patients gravement malades doivent être régulièrement examinés, en accordant une attention particulière aux zones où les escarres peuvent apparaître.

Si du pus apparaît, ils peuvent prélever du biomatériau de la plaie pour examen afin d'y détecter des agents pathogènes et de vérifier leur résistance aux antibiotiques.

Traitement des escarres

Le traitement des deuxième, troisième et quatrième stades des escarres doit inclure un traitement.

À la première étape lorsque du pus et des zones de tissus nécrotiques apparaissent, il faut :

• Assurer le drainage à l'aide de tubes de drainage ;
• Éliminer l'enflure ;
• Supprime la prolifération des micro-organismes.

Ces activités doivent être réalisées dans le service de chirurgie.

Le drainage passif peut être effectué à la maison. A cet effet, ils sont introduits dans la plaie, qui sont imprégnés des solutions suivantes : Levomekol, Levosin. Les lingettes doivent être changées régulièrement.

1. • Le chirurgien procède au débridement de la plaie ;
   • Nettoie la zone affectée des tissus morts ;
   • Applique des pansements spéciaux (Proteox-TM);
   • Ceux à effet adsorbant (Biaten) sont également utilisés en cas de quantités excessives de tissus nécrotiques et de pus.

Dans les cas graves, lorsque l’utilisation de bandages n’est plus efficace, un traitement chirurgical est utilisé. Cependant, il n'est utilisé que pour des indications strictes, car des actions incorrectes ne peuvent qu'aggraver la situation et entraîner une augmentation de la zone touchée.

Les traitements comprennent l'autodermoplastie, la dissection d'une escarre suivie de la jonction des bords de la plaie et la chirurgie plastique avec des tissus locaux. Cette thérapie n'apporte pas toujours un bon effet, car le morceau de tissu transplanté ne s'enracine pas bien et est rejeté, car il y a une mauvaise circulation sanguine dans la zone de l'escarre formée.

Événements de sororité

Les actions de l'infirmière	Multiplicité
Utiliser des coussinets spéciaux pour les zones où des escarres sont susceptibles de se produire	Plusieurs fois par jour
Pour l'incontinence : - urine - changement - selles - changement immédiatement après + laver le patient	Toutes les 4 heures Pendant la journée
Si la douleur augmente, appelez un médecin	Au cours de la journée
Encourager le patient à bouger de manière autonome
à proximité des zones à risque	4 fois par jour
Enseigner aux patients les exercices respiratoires et les encourager à les réaliser	Au cours de la journée
Maintient une hydratation modérée de la peau	Au cours de la journée

Pourquoi les escarres sont-elles dangereuses ?

Les escarres aggravent principalement le bien-être d’une personne et peuvent augmenter la durée du traitement de la maladie sous-jacente. Les personnes gravement malades, en plus des symptômes de la principale maladie, ressentent des douleurs causées par les ulcères qui en résultent, ce qui provoque un inconfort et limite encore davantage la capacité de mouvement, ce qui peut conduire à la formation de nouvelles escarres.

Le plus grand danger réside dans le fait qu'avec l'apparition de plaies, une infection peut pénétrer dans le corps. De plus, divers micro-organismes pouvant causer toutes sortes de maladies pénètrent facilement dans un corps affaibli par les zones ouvertes affectées.

L'infection des plaies peut provoquer des affections potentiellement mortelles :

• Phlegmon– un processus inflammatoire purulent se produisant dans le tissu adipeux sous-cutané, se développant rapidement dans les tissus voisins ;
• Ostéomyélite– une inflammation des os ;
• Arthrite suppurée– processus inflammatoires des articulations et des ligaments ;
• Destruction des parois vasculaires– entraîne des saignements et présente un danger de mort en raison de la propagation possible de l'infection par le sang dans tout le corps ;
• Empoisonnement du sang- la condition la plus dangereuse, puisque les bactéries pathogènes sont capables de pénétrer dans les organes les plus importants - le cerveau, le cœur et de provoquer des processus irréversibles. Dans plus de la moitié des cas, cette maladie est mortelle.

Prévention des escarres

En respectant scrupuleusement toutes les procédures préventives, les escarres peuvent être évitées. Tout d'abord, il faut exclure les facteurs de risque suivants :

• gratter des particules sur le lit (coutures saillantes, etc.) ;
• une température ambiante trop élevée peut provoquer une transpiration accrue, ce qui provoque le développement d'escarres ;
• vêtements avec boutons et autres composants durs ;
• Toutes les 2-3 heures, vous devez changer la position du patient ;
• Limiter la pression sur la peau. Lorsque les premiers signes d'escarre apparaissent, le patient ne doit pas être autorisé à exercer une pression sur la zone touchée - la position du corps doit être modifiée ;
• Lorsque vous placez le patient en position latérale, le haut de la jambe doit être placé dans une position légèrement pliée ;
• Le patient ne doit pas s'allonger sur une toile cirée ou un rembourrage en caoutchouc ;
• Il faut en changer régulièrement ;
• Il est nécessaire de couper les ongles du patient court pour éviter les rayures.

Les derniers médicaments anti-escarres ont un bon effet préventif :

• Doublures spéciales ;
• Conceptions pour un mouvement fluide du patient.

Le patient doit être encouragé à bouger de manière autonome. Vous devez également prendre soin de la peau du patient :

• 1. nettoyer la peau;
  2. masser à l'aide de gels spéciaux. En aucun cas, l’alcool ne doit être utilisé à cet effet, car il assèche excessivement la peau ;
  3. Examinez quotidiennement la peau du patient.

Vidéo

006

Si la surface latérale est soumise à une compression, des escarres apparaissent sur les épaules, les coudes, les surfaces latérales des cuisses et du bassin.

Facteurs influençant la formation d'escarres

Les escarres sont une complication très dangereuse chez un patient déjà gravement malade, qui aggrave le traitement de la maladie sous-jacente et nécessite un traitement séparé à long terme, en particulier dans les phases finales.

Phlegmon

L'inflammation aiguë de l'espace cellulaire s'accompagne d'un traitement difficile en raison des limites peu claires du processus inflammatoire. L'agent causal est le staphylocoque, Escherichia coli. Les principaux signes sont des douleurs, des gonflements, des rougeurs,... Le traitement est réalisé en ouvrant la lésion et en utilisant des antibiotiques à large spectre.

Gangrène

Cette complication s'accompagne d'une nécrose tissulaire rapide. A la palpation, un craquement spécifique se fait entendre, la couleur de l'épiderme est majoritairement foncée et une odeur putride se dégage de la plaie. Les injections intramusculaires de pénicilline donnent de bons résultats, mais surtout pour éviter d'endommager les tissus voisins. La partie du corps affectée, généralement un membre, doit être amputée. Cette complication accompagne, avec un traitement insuffisant ou inefficace, les escarres au stade 4 de développement.

État septique

La lutte contre cette complication n’est efficace qu’à un stade précoce. Puisqu'il s'agit d'un processus inflammatoire systémique qui affecte l'organisme dans son ensemble, le développement ultérieur de l'infection entraîne la mort. Une désintoxication de l'organisme et un traitement anti-inflammatoire à l'aide de glucocorticoïdes sont réalisés. Une infection septique du corps peut accompagner le traitement des escarres de grade 3 et 4.

Actions préventives

1. Analyser les antécédents médicaux et garantir l'exclusion maximale des causes conduisant à la formation d'escarres.
2. Utiliser un lit fonctionnel pour patients immobiles, doté d'un matelas anti-escarres et composé de tissus naturels est un moyen assez efficace pour prévenir le développement des escarres.
3. Activation du patient - réalisation d'exercices respiratoires, physiothérapie prenant en compte les capacités physiques du patient, .
4. Hygiène cutanée constante et appropriée, en particulier dans les zones de friction et de pression, en utilisant des produits qui ne provoquent pas de réaction allergique.
5. Organisation de la routine quotidienne et prise en compte de l’état du patient.
6. L’alimentation doit être équilibrée de manière optimale en termes de composition en vitamines et minéraux afin de maximiser le bon fonctionnement des organes et des systèmes, sans trop manger. Ceci est particulièrement important pour un patient alité : l'excès de poids interfère avec le processus de réadaptation complet.
7. Examen régulier et consultation de spécialistes.

Les escarres, comme toute autre maladie, sont plus faciles à prévenir que... De plus, les traitements à long terme entraînent des coûts, à la fois matériels et moraux, notamment lorsqu'il s'agit de soigner à domicile des patients alités.

Vidéo

010