Fécondation FIV, grossesse après FIV. Fécondation in vitro : programme de l'État

La fécondation in vitro (FIV) est une opportunité de donner naissance à un enfant si vous ne pouvez pas tomber enceinte naturellement. La FIV est également appelée insémination artificielle, fécondation in vitro ou fécondation in vitro.

Comment se déroule la FIV ?

L'un des avantages de la fécondation in vitro est l'utilisation de l'ovule et du sperme des parents, c'est-à-dire que le matériel biologique des époux est combiné, mais pas dans la cavité utérine, mais dans un tube à essai. L'embryon ainsi obtenu reste plusieurs jours dans l'incubateur. S’il prouve sa viabilité, il est alors placé dans le corps de la mère et, une fois l’implantation réussie, la poursuite de la grossesse ne sera pas différente de la normale.

Recevoir un œuf

Plus on utilise d'ovules pour la FIV, plus la probabilité d'obtenir des résultats est élevée, c'est pourquoi une stimulation hormonale de la superovulation est effectuée. Cela vous permet d’obtenir plusieurs cellules au lieu d’une seule qui mûrit au cours du cycle normal. La croissance des follicules est surveillée par ultrasons et lorsqu'une taille appropriée est atteinte, les follicules ovariens sont perforés. Elle est réalisée par voie transvaginale, souvent sous anesthésie générale. Les œufs sont « lavés » et placés dans un milieu nutritif.

Recevoir du sperme

Le sperme est généralement obtenu par éjaculation. Si cette méthode n’est pas possible, des méthodes chirurgicales sont possibles. Il est optimal d'obtenir des spermatozoïdes et des ovocytes le même jour, mais si cela n'est pas possible, les spermatozoïdes obtenus précédemment peuvent être congelés à l'aide d'azote liquide.
Si l’un ou les deux conjoints sont stériles en raison de défauts des cellules germinales, le matériel d’un donneur peut être utilisé.

Fertilisation

La combinaison des ovules et des spermatozoïdes est réalisée en milieu nutritif, en laboratoire. La probabilité d'une fécondation réussie est de 60 à 70 %. Dans ce cas, l'embryon commence à se développer, invisible à l'œil humain. Elle est évaluée au microscope. Si l’embryon se développe normalement, il est transféré dans l’utérus de la femme au bout de 2 à 5 jours. Il s’agit d’une intervention indolore réalisée sur chaise gynécologique. Habituellement, 2 embryons sont transférés, pas plus de 4, pour éviter les grossesses multiples.
Si une femme est incapable de porter un enfant, une mère porteuse peut être utilisée. Avant l'implantation, des diagnostics sont réalisés pour identifier les anomalies génétiques. Il est déjà possible de déterminer le sexe à ce stade.

La FIV, ou fécondation in vitro, est une technologie de procréation assistée dans laquelle les processus de fécondation des ovules et les premières étapes du développement de l'embryon se déroulent en laboratoire. Aujourd'hui, la FIV est la technologie la plus efficace pour vaincre l'infertilité ; la procédure peut être réalisée à l'aide de cellules germinales d'un donneur et utilisée dans un programme de maternité de substitution.

• La recherche génétique peut pratiquement réduire à zéro le risque de transmission de maladies héréditaires des parents biologiques à un enfant.
• Les enfants nés par FIV ont des indicateurs de santé plus élevés que leurs pairs nés naturellement.
• La FIV permet de réserver des embryons et des cellules germinales pour la naissance ultérieure d'enfants en cas de maladie de l'un des conjoints.

Indications de la fécondation in vitro

• Infertilité endocrinienne, accompagnée d'un manque d'ovulation (anovulation) et de rares cycles ovulatoires.
• Infertilité incurable et cas où le traitement est initialement moins efficace que la FIV.
• Infertilité tubaire associée à une obstruction et à l'absence des trompes de Fallope.
• Infertilité causée par une infériorité fonctionnelle des ovaires, leur épuisement prématuré ou lié à l'âge.
• Infertilité associée à l'endométriose.
• Absence d'effet dans l'année suivant le traitement chirurgical de l'infertilité tubaire par chirurgie plastique tubaire.
• Infertilité d'origine inconnue.

Contre-indications à la procédure de FIV

Une contre-indication à la FIV est la présence de facteurs insurmontables qui empêchent la grossesse et l'accouchement (à l'exception du programme de maternité de substitution).

• Maladies gynécologiques incurables qui interfèrent avec la grossesse et, en raison des changements hormonaux qui les accompagnent, peuvent conduire au cancer.
• Maladies graves des organes internes, dans lesquelles la grossesse est associée à un risque élevé pour la santé et la vie de la femme.
• Maladies inflammatoires aiguës (la FIV est possible après la fin du traitement).

Étapes de la FIV

1. Examen préliminaire et préparation à la FIV

La préparation à la FIV commence par une première consultation avec un spécialiste de la fertilité et un examen pour identifier les causes de l'infertilité et une éventuelle pathologie pouvant entraîner un échec de la FIV et des complications graves.

2. Stimulation de l'ovulation (protocole FIV), surveillance échographique de la maturation des follicules et des ovules

La stimulation de l'ovulation est nécessaire pour obtenir des ovules matures et implique l'élaboration d'un protocole individuel de stimulation de l'ovulation, prenant en compte l'âge, l'état de santé et le système reproducteur de la femme, ainsi que sa mise en œuvre ultérieure à l'aide de médicaments hormonaux. Le programme de FIV pour les couples de l'extérieur de la ville vous permet de subir des examens, une préparation à la FIV et des procédures tout en vivant à proximité immédiate de la clinique.

3. Obtention d’ovules de l’ovaire d’une femme

La stimulation de l’ovulation se termine par la récupération des ovules. La procédure est réalisée sous anesthésie générale (intraveineuse) et consiste en une ponction du cul-de-sac vaginal postérieur et une collecte de follicules matures. Les œufs résultants sont immergés dans un récipient et, si nécessaire, placés dans une chambre spéciale, où ils mûrissent jusqu'à ce qu'ils soient complètement prêts à être fécondés.

4. Stade Embryologique

La phase embryonnaire de la FIV se déroule en dehors du corps de la femme et comprend plusieurs sous-étapes.

• Fécondation des ovules avec du sperme

  Pour féconder les ovules, des spermatozoïdes prétraités et sélectionnés provenant d'un père ou d'un donneur potentiel peuvent être utilisés.

• Embryons en croissance

  Les œufs fécondés sont placés dans des incubateurs multigaz spéciaux pendant 3 à 5 jours, où des conditions similaires à celles des trompes de Fallope sont maintenues.

• Transfert d'embryons vers l'utérus

  Les embryons âgés de trois à cinq jours sont transférés dans l'utérus de la mère potentielle ou de la mère porteuse à l'aide d'un fin cathéter. La procédure ne nécessite pas de soulagement de la douleur et ne prend pas plus de 15 minutes. L'implantation d'embryons est facilitée par la préparation préimplantatoire de l'endomètre à l'aide d'œstrogènes et de médicaments gestagènes.

• Cryoconservation ou élimination des embryons restants

  Les embryons non utilisés dans le programme de FIV peuvent être soumis à une cryoconservation (vitrification) pour une utilisation ultérieure.

• Contrôle de la grossesse

  Les premières données sur l'évolution de la grossesse sont fournies par un test sanguin et la détection d'une augmentation du taux d'hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Les conclusions finales sur le succès de la FIV ne sont tirées que lorsque l'embryon est visualisé par échographie 2 à 3 semaines après son transfert dans l'utérus et que son rythme cardiaque est enregistré, ce qui se produit généralement entre 5 et 6 semaines de grossesse. L'échographie pendant la grossesse est sans danger pour le fœtus.

• Soutien hormonal de la grossesse

  Le bon déroulement de la grossesse après FIV est assuré par un soutien hormonal. Les médicaments hormonaux sont arrêtés lorsque le placenta, le principal organe endocrinien de la grossesse, est formé.

Programmes complets de FIV pour les patients du Centre de santé reproductive

Programme de FIV classique

Un programme de base de FIV, qui comprend le transfert d'embryons dans la cavité utérine aux jours 3 à 5 de développement sans congélation préalable.

Note. Le programme ne comprend pas : l'ICSI, le PIXI (si indiqué), la congélation d'embryons, l'examen pour un couple marié pour entrer dans le protocole et les médicaments prescrits.

Prix ​​121 900 roubles.

Composition du programme :

Étape de ponction transvaginale :

• Consultations avec un anesthésiste-réanimateur, anesthésie intraveineuse
• Insémination d'ovocytes avec du sperme
• Culture d'embryons

Étape de transfert d'embryon dans un cycle « frais » (transfert aux jours 3-5 du développement embryonnaire) :

• Rester dans un hôpital de jour jusqu'à 3 heures (sans repas)

Programme de FIV en cycle naturel

Le programme de FIV dans le cycle naturel est réalisé aussi près que possible des processus normaux se produisant dans le corps féminin. Cette procédure n'implique pas l'utilisation de médicaments stimulants. Les principales indications sont : un âge reproductif avancé, une réserve ovarienne épuisée, ainsi que la présence de contre-indications à la stimulation hormonale.

Prix ​​90 200 roubles.

Composition du programme :

• 2 consultations chez un spécialiste de la fertilité avec suivi échographique et correction du schéma thérapeutique
• Rester dans un hôpital de jour jusqu'à 3 heures (sans repas)
• Ponction transvaginale/collecte d'ovocytes sous contrôle échographique
• Collecte d'ovocytes à partir du liquide folliculaire
• Traitement du sperme pour l'insémination
• Insémination d'ovocytes avec du sperme
• Culture d'embryons

Programme de FIV avec stimulation

Un programme de FIV classique qui n'inclut pas le transfert d'embryons (les décisions sur l'option de transfert sont convenues individuellement avec le médecin traitant).

Note. Le programme ne comprend pas : le transfert d'embryons, l'ICSI, le PIXI (si indiqué), la congélation d'embryons, l'examen pour un couple marié pour entrer dans le protocole et les médicaments prescrits.

Prix ​​95 450 roubles.

Composition du programme :

• 2 consultations avec un spécialiste de la fertilité sur un protocole de stimulation avec suivi échographique et correction du schéma thérapeutique
• Sélection d'un schéma de stimulation individuel avec surveillance échographique
• Consultation avec un anesthésiste-réanimateur, anesthésie totale intraveineuse
• Rester dans un hôpital de jour jusqu'à 3 heures (sans repas)
• Ponction transvaginale / prélèvement d'ovocytes sous contrôle échographique
• Collecte d'ovocytes à partir du liquide folliculaire
• Traitement du sperme pour l'insémination
• Insémination d'ovocytes avec du sperme
• Culture d'embryons

Programme de FIV avec stimulation et cryoprotocole

Un programme de FIV qui implique la vitrification (congélation) de tous les embryons obtenus. Utilisé lors de la planification du DPI (tests génétiques des embryons avant transfert) et en présence de contre-indications à un nouveau transfert, comme le risque de développer une hyperstimulation ovarienne.

Note. Le programme ne comprend pas : ICSI, PIXI (si indiqué), examen pour couple marié pour entrer dans le protocole et médicaments prescrits.

Prix ​​178 340 roubles.

Composition du programme :

• 2 consultations avec un spécialiste de la fertilité (consultation, échographie, élaboration d'un plan de préparation)
• 2 consultations dans le protocole de stimulation avec suivi échographique et correction du schéma thérapeutique
• Sélection d'un schéma de stimulation individuel avec surveillance échographique
• Consultation avec un anesthésiste-réanimateur, anesthésie totale intraveineuse
• Ponction transvaginale / prélèvement d'ovocytes sous contrôle échographique
• Collecte d'ovocytes à partir du liquide folliculaire
• Traitement du sperme pour l'insémination
• Insémination d'ovocytes avec du sperme
• Culture d'embryons
• Vitrification (cryoconservation - congélation d'embryons) - jusqu'à 10 embryons
• Stockage du biomatériau cryoconservé en cryoconservation (1 mois)
• Décongeler des embryons
• Préparation du ou des embryons pour le transfert dans la cavité utérine
• Transfert d'embryons dans la cavité utérine par contrôle échographique

Programme de FIV Duostim (avec double stimulation)

Duostim ou un protocole de double stimulation est indiqué pour les femmes en âge de procréer tardivement avec une faible réserve ovarienne, ainsi que pour les femmes présentant une croissance folliculaire non synchrone pendant la stimulation. Ce protocole implique le début de la deuxième stimulation immédiatement après la première ponction des follicules, en contournant le transfert d'embryons. Le transfert d'embryons est réalisé dans le cadre d'un cryoprotocole. Ce programme permet d'accumuler le nombre optimal d'embryons pour une grossesse réussie.

Note. Le programme ne comprend pas : le transfert d'embryons, l'ICSI, le PIXI (si indiqué), le PGS (si indiqué), l'examen pour couple marié pour entrer dans le protocole et les médicaments prescrits.

Prix ​​230 700 roubles.

Composition du programme :

• 5 consultations dans un protocole de stimulation avec suivi échographique et correction du schéma thérapeutique
• Sélection d'un schéma de stimulation individuel avec surveillance échographique
• 2 consultations avec un anesthésiste-réanimateur, anesthésie totale intraveineuse
• 2 séjours en hôpital de jour jusqu'à 3 heures (sans repas)
• 2 ponctions transvaginales / prélèvement d'ovocytes sous contrôle échographique
• 2 sélection d'ovocytes à partir du liquide folliculaire
• 2 traitements de sperme pour l'insémination
• 2 inséminations d'ovocytes avec sperme
• 2 cultures d'embryons
• 2 vitrifications (cryoconservation - congélation d'embryons) - jusqu'à 5 embryons

Programme « Maternité différée » (vitrification d'ovocytes (congélation d'ovules)

Prix ​​98 500 roubles.

Composition du programme :

• Consultation répétée avec un gynécologue-reproductologue (consultation + échographie + élaboration d'un plan de préparation)
• Décongeler des embryons
• Préparation du ou des embryons pour le transfert dans la cavité utérine
• Éclosion assistée (coupe de la membrane des embryons pour faciliter l'implantation)
• Transfert d'embryons dans la cavité utérine sous contrôle échographique
• Gonadotrophine chorionique humaine - hCG quantitativement
• Séjour à l'hôpital jusqu'à 3 heures (sans repas)

Transfert d'embryons décongelés

La congélation des œufs est une sorte d’assurance pour l’avenir. Si une fille envisage de reporter sa maternité à un âge plus avancé (après 39-40 ans), sans perdre son potentiel reproductif, elle peut profiter du programme de « maternité différée » et se doter plus tard de son propre matériel génétique jeune et en bonne santé. date. La vitrification des ovocytes est également indiquée pour les femmes qui envisagent une chimiothérapie et une radiothérapie contre le cancer.

Note. Le programme ne comprend pas : l'examen pour un couple marié pour entrer dans le protocole et les médicaments prescrits.

Prix ​​53 040 roubles.

Composition du programme :

• 2 consultations avec un gynécologue-reproductologue (consultation, échographie, établissement d'un plan de préparation dans un cryoprotocole)
• Décongeler des embryons
• Préparation du ou des embryons pour le transfert dans la cavité utérine
• Éclosion assistée (coupe de la membrane des embryons pour faciliter l'implantation)
• Transfert d'embryons dans la cavité utérine par contrôle échographique
• Test sanguin hormonal pour étude quantitative de l'hCG
• Rester dans un hôpital de jour jusqu'à 3 heures (sans repas)

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Combien coûte la FIV ?

Le désir d'avoir leur propre enfant amène un grand nombre de couples infertiles dans notre centre de FIV : le coût de la procédure à Moscou varie légèrement, la réputation positive de notre clinique est donc décisive en matière de choix. Le coût final de la FIV à la Clinique SM dépendra du programme choisi.

Première consultation chez un spécialiste de la fertilité avec échographie (évaluation de la réserve ovarienne)	2 900 roubles.
Consultation répétée avec un gynécologue-reproductologue (consultation + échographie + élaboration d'un plan de préparation)	2 150 RUB
Consultation sur le protocole de stimulation avec suivi échographique et correction du schéma thérapeutique	3 150 RUB
Surveillance échographique de la croissance de l'endomètre pendant le TAR avec correction du schéma thérapeutique	2 100 roubles.
Spermogramme	2 100 roubles.
Test MAR	1 650 roubles.
Insémination artificielle* sous contrôle échographique	10 500 roubles.
Cryoconservation du sperme	7 350 roubles
Utilisation de sperme de donneur (0,5 ml) dans le programme ART	14 500 roubles.
Stockage du biomatériau cryoconservé en cryoconservation (1 mois)	1 050 roubles.
Stockage de biomatériau cryoconservé en cryoconservation (1 an)	11 550 RUB
Rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue	1 650 roubles.
Consultation avec un andrologue	2 150 RUB
Programme de FIV classique	121 900 RUB
Programme de FIV en cycle naturel	90 200 roubles.
Programme de FIV avec stimulation	95 450 RUB
Programme de FIV avec stimulation et cryoprotocole	178 340 RUB
Programme de FIV Duostim	230 700 roubles
Programme "Maternité retardée"	98 500 roubles

*Le programme d'insémination artificielle comprend : consultations, examens, échographie, stimulation contrôlée de l'ovulation, séjour en service jusqu'à 2 heures, insémination (2 perfusions).

La fécondation in vitro(abr. FIV) est une technique de reproduction qui implique la mise en œuvre de la conception et les premiers stades de l’embryogenèse en laboratoire, c’est-à-dire en dehors du corps de la mère. La fécondation in vitro est également appelée « fécondation in vitro », « in vitro » ou « insémination artificielle ». La FIV est utilisée lorsque les autres options possibles pour surmonter l'infertilité (chirurgicales, médicinales) sont inefficaces.

Lors de la fécondation in vitro, les gamètes sexuels résultants sont fécondés artificiellement « in vitro », après quoi les embryons se développent dans un incubateur pendant 2 à 5 jours et sont ensuite transplantés dans l'utérus pour un développement ultérieur. La procédure de fécondation in vitro comprend :

• Induction de la superovulation (stimulation ovarienne), y compris la surveillance de la maturation folliculaire et de la transformation de l'endomètre.
• Ponction des follicules mûris dans les ovaires et collecte d'ovocytes (œufs) ; obtenir du sperme.
• Prélèvement et préparation de gamètes (ovocytes et spermatozoïdes).
• Fécondation in vitro des ovules suivie de la culture d'embryons.
• Maintenir la phase lutéale du cycle menstruel en cours.

La fécondation in vitro est possible sans stimuler la superovulation dans un cycle menstruel naturel.

Indications et contre-indications

Les indications de la FIV sont des options d'infertilité qui ne peuvent pas être traitées autrement ou qui présentent de faibles chances de grossesse par d'autres moyens. Si les conjoints (femme célibataire) le souhaitent, la FIV peut être réalisée pour tout type d'infertilité. Généralement, la fécondation in vitro est réalisée en cas d'oblitération, d'absence ou de lésion des trompes de Fallope, de cas d'infertilité inexpliqués, d'endométriose, de mauvaise qualité du sperme, après des tentatives infructueuses d'insémination artificielle.

La fécondation in vitro n'est pas pratiquée pour les maladies somatiques et mentales qui constituent une menace pour le développement de la grossesse et de l'accouchement ; anomalies congénitales ou déformations acquises de l'utérus qui empêchent l'implantation des embryons et la gestation ; néoplasmes tumoraux des ovaires et de l'utérus nécessitant une ablation chirurgicale ; toute inflammation aiguë et tout processus oncologique (présent et passé).

Une grossesse réussie pendant la FIV dépend en grande partie de l'âge des conjoints ; indicateurs de poids corporel; risques professionnels; durée de l'infertilité et nombre de tentatives de FIV précédentes ; maladies chroniques, notamment génitales ; Troubles endocriniens; chirurgies ovariennes antérieures qui réduisent la réserve ovarienne ; pathologies du sperme; effets chimiothérapeutiques, radiologiques et autres qui aggravent la spermatogenèse et bien d'autres. etc.

Préparation

Avant la procédure de fécondation in vitro, les deux conjoints sont examinés pour vérifier l'appartenance à un groupe Rh et à un groupe, la présence de syphilis, l'infection par le VIH, les anticorps contre l'hépatite C et l'antigène australien. Il est conseillé aux couples mariés de plus de 35 ans de se soumettre à un examen génétique médical. Mon mari doit subir un spermogramme. L'examen d'une femme consiste à étudier les paramètres cliniques généraux du sang, le coagulogramme, les hormones sanguines (prolactine, FSH, TSH, T4, T3, testostérone, cortisol, etc.) ; frottis gynécologiques pour la flore, les infections urogénitales, les atypies ; effectuer une échographie, une colposcopie et une salpingohystéroscopie/graphie. Une conclusion thérapeutique sur l’absence de restrictions somatiques à la grossesse est également nécessaire.

La technologie de fécondation in vitro est réalisée par des médecins spécialisés en fertilité dans des centres spécialisés en ambulatoire.

résultats

Pour un résultat réussi, plusieurs répétitions de la procédure de FIV peuvent être nécessaires. Les chances de grossesse sont en moyenne de 22 à 25 % par tentative de FIV, après 37 ans - 10 %, après 40 ans - 4 à 5 %, ce qui s'explique par une diminution de la qualité et de la quantité des ovules. Chez 72 % des patientes, la grossesse résultant d'une FIV est unique. Les grossesses résultant d'une FIV ne sont pas différentes des grossesses ordinaires et s'accompagnent des mêmes risques.

Coût de la fécondation in vitro à Moscou

Actuellement, la FIV est une procédure assez courante et est utilisée avec succès pour un certain nombre de pathologies accompagnées de l'impossibilité ou de la difficulté de la fécondation naturelle. Elle est réalisée dans les cliniques métropolitaines dotées de services de reproduction équipés d'équipements spéciaux. Il s’agit de l’un des services médicaux les plus coûteux en raison de la complexité et de la nature multicomposante de la procédure. Le prix de la fécondation in vitro à Moscou peut être influencé par la nécessité d'induire une superovulation et par les caractéristiques techniques des autres procédures incluses dans cette technique.

La FIV, ou fécondation in vitro, est aujourd'hui une technologie qui constitue le summum du développement de domaines spécialisés axés sur le traitement de l'infertilité. Cette technologie, dans de nombreux cas, est pratiquement la seule chance pour les couples ayant ce problème de devenir parents, malgré un certain nombre de difficultés qui y sont associées et, dans certains cas, les inconvénients liés à ces difficultés. Aujourd'hui, nous allons essayer de comprendre plus en détail tous ces points qui sont, d'une manière ou d'une autre, liés à la FIV et qui intéressent de nombreux lecteurs.

Qu’est-ce que la FIV ?

La fécondation in vitro, ou FIV, est une technologie de procréation assistée utilisée, comme nous l'avons déjà indiqué, en cas d'infertilité. Pour le mettre en œuvre, un ovule est retiré du corps de la femme, après quoi la procédure de fécondation ultérieure a lieu « in vitro » (ou « in vitro »). L'embryon obtenu dans ces conditions est ensuite conservé dans un incubateur spécial, où il reste pendant une période de 2 à 5 jours. Ensuite, après un certain temps, l’embryon est transféré dans l’utérus, où il se développe ensuite. Nous examinerons plus en détail ci-dessous les principales étapes de la FIV.

La méthode de fécondation in vitro est utilisée pour des problèmes de conception de différents types, tant chez l'un des partenaires que chez les deux. Par exemple, cela pourrait être une obstruction des trompes chez une femme ou des changements prononcés dans les spermatozoïdes chez un homme. La méthode de FIV est largement utilisée parmi les couples qui n'ont pas conçu d'enfant depuis trois ans ou plus, ainsi que parmi les couples pour lesquels la stimulation de l'ovulation et les procédures d'insémination intra-utérine ont échoué.

FIV et domaines connexes dans la procédure de fécondation

En Russie, la FIV existe depuis une vingtaine d'années. Et si lorsque les cliniques correspondantes sont apparues initialement dans le pays, leur nombre était inférieur à dix, maintenant la situation dans ce sens évolue progressivement, et maintenant ce chiffre approche avec confiance la soixantaine. Encore une fois, si l’on considère aujourd’hui les cliniques, on peut remarquer que le développement n’a bien sûr pas seulement affecté leur nombre. Ainsi, si auparavant la technologie de FIV était considérée comme une procédure exclusive en combinaison avec des procédures connexes, tout cela correspond désormais non seulement au créneau des hautes technologies en médecine, mais aussi aux normes qui y existent, élaborées avec le plus grand soin. La base en est la relative accessibilité à l'achat du matériel nécessaire à cet effet et la possibilité de former des spécialistes pour travailler avec ; les technologies innovantes occupent désormais une place particulière dans la FIV. Il va sans dire que les méthodes utilisées dans la pratique de la FIV se sont considérablement développées au cours de cette période.

Par exemple, la naissance du premier enfant éprouvette a déterminé la possibilité d'atteindre un nouveau niveau dans cette direction, ce qui est notamment devenu possible grâce à la découverte de la méthode ICSI(ou la méthode d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) et son utilisation ultérieure. L'ICSI a déterminé la possibilité d'une grossesse pour les couples qui ne pouvaient pas y parvenir par la seule FIV. Dans ce cas, nous parlons des caractéristiques congénitales des ovules, à cause desquelles les spermatozoïdes n'ont pas la possibilité d'y pénétrer, et de l'infertilité masculine.

Une autre étape non moins importante a été le développement de la méthode congélation d'embryons, grâce à quoi la possibilité d'une grossesse est également apparue. Dans ce cas, si la première tentative de FIV n'aboutit pas à un résultat positif, cette méthode détermine une chance supplémentaire pour cela. La femme n'est pas soumise au stress hormonal supplémentaire, qui accompagne généralement la FIV ; la méthode est basée sur le transfert d'embryons cryoconservés, ce qui permet également une grossesse.

Le prochain élément de cette liste est l'élément suivant, et c'est cryoconservation du sperme. Dans ce cas, la possibilité d'avoir une progéniture dans le futur est déterminée, même dans des conditions où, pour une raison ou une autre, cela sera impossible. Ainsi, la méthode de cryoconservation des spermatozoïdes est applicable s'il est nécessaire d'effectuer dans un avenir proche tel ou tel traitement dont les résultats peuvent affecter le système reproducteur (cela peut notamment s'appliquer au cancer, etc.).

En raison des options énumérées pour les étapes d'influence, liées d'une manière ou d'une autre à la fécondation et à la progéniture, les technologies de procréation assistée ont considérablement élargi leurs capacités, ce qui a déterminé pour elles des positions fondamentalement nouvelles. De plus, à l'heure actuelle, la discussion a également abordé le facteur inévitable déjà évoqué concernant la charge hormonale. En particulier, il s'appuie sur de futures tentatives visant à obtenir des œufs à un stade immature de leur développement en vue d'un élevage ultérieur en laboratoire avec fécondation ultérieure. C’est ainsi qu’il sera possible de réduire la charge hormonale sur le corps d’une femme. Cependant, cette méthode n’est pas encore largement applicable et son efficacité est faible.

Encore une fois, les technologies font l'objet d'une amélioration progressive, qui s'accompagne du développement d'environnements complètement nouveaux et de l'utilisation de nouveaux consommables (grâce à eux, même si une forte augmentation de l'efficacité n'est pas constatée, la qualité du travail est considérablement améliorée). De nouveaux types de méthodes biochimiques permettant d'évaluer l'état d'un certain type d'hormones apparaissent également ; parmi ces méthodes, par exemple, on peut citer les tests de fragmentation d'échantillons d'ADN, que certaines cliniques maîtrisent non seulement, mais utilisent également dans la pratique. Ici, vous pouvez ajouter un test pour déterminer l'inhibine, un test pour évaluer la réserve folliculaire et d'autres types de directions spécifiques.

Si nous considérons certains ratios en termes de tentatives réussies, dont l'achèvement a finalement conduit à la naissance d'un enfant, nous pouvons alors donner approximativement les données suivantes en chiffres. Ainsi, selon les informations de l'une des cliniques de FIV, des tentatives de fécondation réussies ont été notées dans 34 % des cas, tandis que la méthode d'insémination artificielle (abréviation AI) détermine un pourcentage nettement inférieur - dans 15 % des cas. Le fait dans ce cas est que l'IA ne permet pas de voir s'il y avait un œuf. Ainsi, le follicule a pu mûrir, mais l'ovule était soit de mauvaise qualité, soit complètement absent. En conséquence, aucun contrôle n'est effectué pour savoir si la fécondation a eu lieu ou non dans ce cas, ce qui entraîne la détermination d'indicateurs de performance inférieurs.

Il convient de noter que, malgré un certain nombre d'aspects positifs de la FIV, il est préférable de commencer la procédure de fécondation par l'IA. Le fait est que l'IA est beaucoup moins chère, nécessite peu de préparation (de plus, dans certains cas, l'IA est réalisée dans le cadre d'un cycle naturel). Et, bien sûr, le résultat avec l'IA peut également être obtenu, et il est fort possible que pour la grossesse, il soit possible de se débrouiller uniquement avec cette méthode. Naturellement, un résultat positif n'est pas le seul résultat sans ambiguïté, tout dépend d'un certain nombre de facteurs, mais si une grossesse est possible grâce à cette méthode, vous ne devez bien sûr pas la refuser.

Informations générales sur la FIV

Revenons donc à la FIV. En moyenne, le coût de cette procédure est d'environ 80 000 à 90 000 roubles. Ce coût n'est pas définitif, car il est également constitué sur la base de la sélection individuelle des médicaments nécessaires à la stimulation de la FIV. Si la FIV est réalisée à l'aide d'un ovule de donneuse, il n'est pas nécessaire de payer pour une préparation hormonale, mais la procédure due au don sera plus coûteuse. La FIV n'est pas réalisée dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire (assurance maladie obligatoire). Il n'y a pas de subventions gouvernementales pour la FIV. En attendant, certaines opportunités existent sur la base d’un quota, que vous pouvez découvrir ci-dessous. De plus, dans certains cas, des réductions sur la FIV sont accordées, qui sont déterminées en fonction des conditions d'une clinique particulière.

Le coût de l'insémination artificielle mentionnée précédemment est estimé à environ 10 000 à 15 000 roubles.

Certains échecs ne peuvent être exclus lors de la FIV. Ils surviennent principalement lors de la phase d’implantation dans l’endomètre de l’embryon. Cette étape est actuellement la moins étudiée et son contrôle est donc minime. Et si le processus de maturation des ovules peut être suivi, les caractéristiques qualitatives des embryons sont également surveillées, alors tout ce qui se passe après leur transfert dans l'environnement utérin exclut la possibilité d'un suivi et d'un contrôle ultérieurs. Et ce sont notamment les particularités du comportement de l'embryon, la zone de sa localisation dans l'utérus, les particularités de son interaction avec lui, etc. Des recherches sur cette étape du processus sont bien entendu en cours menées dans le monde entier, mais toute influence n'est pas encore autorisée. Quant aux raisons qui provoquent les échecs à ce stade, nous ne pouvons que spéculer. Dans certains cas, on peut déterminer, par exemple, que les embryons étaient de qualité insuffisante (tout dans ce mécanisme ne peut malheureusement pas être influencé), dans d'autres, que l'implantation est compliquée par les caractéristiques spécifiques de l'organisme lui-même, etc. .

Bien entendu, en lisant ces informations, le lecteur peut se demander ce qu’est la « qualité des embryons ». Ce critère est évalué en fonction de son apparence. Il s'agit notamment des caractéristiques de division et de la rapidité de ce processus, de la nature de ses cellules et de la présence de fragmentations. En d’autres termes, la qualité est déterminée uniquement sur la base de caractéristiques visuelles. Ils sont surveillés par un embryologiste et l'évaluation de la qualité dans n'importe quelle clinique est effectuée selon un schéma tout aussi bien établi et connu. Ainsi, l'analyse morphologique externe sert de base à la sélection ultérieure des embryons les plus prometteurs.

Indications de la FIV

Dans un premier temps, nous avons déjà noté que la FIV peut être utilisée en cas de problèmes de conception chez l'un ou l'autre des partenaires ou chez les deux, qui s'accompagnent de certaines raisons. Pendant ce temps, le chiffre ci-dessus de trois ans ou plus n'est qu'une des options, qui peuvent inclure le temps passé à essayer de tomber enceinte, l'inadmissibilité de la grossesse à certains stades, le temps nécessaire au traitement de l'infertilité et d'autres facteurs.

En général, le tableau précédent pour la FIV (ou pour un traitement spécifique pour un problème existant) ressemble à ceci. Ainsi, l'absence de grossesse pendant un an d'activité sexuelle active sans utilisation de contraceptifs nécessite une orientation vers des spécialistes et un examen ultérieur. En conséquence, l’absence de grossesse ne détermine pas nécessairement la nécessité d’une FIV. Quant aux situations les plus courantes dans lesquelles la méthode de FIV est réellement indiquée, il s'agit notamment de la maladie polykystique, de l'obstruction des trompes de Fallope, des formes sévères d'endométriose interne et externe, des spermatozoïdes de mauvaise qualité d'un partenaire sexuel et de l'infertilité de nature inconnue.

Ce qui est remarquable, c'est qu'il y a quelque temps, la pratique consistant à traiter les femmes souffrant d'infertilité en utilisant diverses méthodes de physiothérapie, de massage, etc. était courante depuis de nombreuses années. En conséquence, beaucoup d’entre eux n’ont eu besoin d’une FIV qu’à l’âge de quarante ans (plus/moins). Cette approche est dès le début extrêmement incorrecte, car à partir de cet âge, la probabilité qu’une femme tombe enceinte diminue encore plus. Dans le même temps, l'alphabétisation des spécialistes dans le domaine de la gynécologie est désormais devenue beaucoup plus répandue et le degré de sensibilisation de la population à un certain nombre de questions également liées à ce domaine s'est accru. C'est pourquoi on a de plus en plus recours à la FIV à un âge plus variable qu'auparavant en termes de grossesse, où la « sentence » en fonction des caractéristiques d'âge du corps et d'autres facteurs pouvait être presque sans ambiguïté et, malheureusement, négative.

FIV : contre-indications et limites

Il existe des cas dans lesquels la procédure de FIV peut être contre-indiquée, et cela est dicté avant tout par une contre-indication au processus même de réalisation d'une grossesse. L'utilisation de cette méthode est également contre-indiquée si la charge hormonale est inadmissible sur la base d'indications médicales (par exemple, en cas de cancer réel, la charge hormonale peut provoquer sa récidive, etc.). Outre le cancer, des restrictions s’appliquent également aux patients diagnostiqués avec une maladie mentale.

Si une femme est allergique aux médicaments hormonaux utilisés, ce facteur peut également être considéré comme une contre-indication. Dans ce dernier cas, la procédure de FIV peut être mise en œuvre dans le cadre d'un cycle naturel, ce qui élimine le besoin de stimulation hormonale en travaillant sur un ovule. La grossesse avec FIV dans ce cas, même si elle perd légèrement ses chances de succès, mais en général, en cas de véritable réaction allergique aux hormones, elle peut devenir une solution efficace pour ces patientes.

Étant donné que la FIV n'aboutit pas dans tous les cas à une grossesse, de nombreuses patientes s'intéressent à la question de la pause entre les tentatives de grossesse de cette manière. On note donc qu'entre les tentatives, avant la prochaine stimulation, une certaine période d'attente est nécessaire, pendant laquelle le corps peut se reposer dans une certaine mesure. Quant aux embryons congelés, leur transfert est autorisé au cycle suivant, même si ici, bien entendu, l'approche est également élaborée individuellement.

L’âge de la FIV est également un sujet qui préoccupe tout autant les femmes. Pendant ce temps, il n'y a aucune limite d'âge pour la procédure : toute femme peut essayer de tomber enceinte par FIV. La seule chose dont il faut bien sûr tenir compte est la ménopause, qui survient chez les femmes à un certain âge. Cela s’accompagne d’un arrêt de la production d’œufs, ce qui détermine donc certaines restrictions sur la procédure utilisant ses propres œufs. Dans le même temps, la limite d'âge supérieure est également déterminée (48-49 ans), à laquelle la FIV peut être considérée comme une procédure indésirable.

Lorsque vous utilisez une alternative sous la forme d'un ovule de donneur, ainsi que lorsque vous essayez de tomber enceinte en utilisant vos propres ovules, il existe un autre risque en termes d'inefficacité de la FIV, il repose sur la diminution du pourcentage d'implantation d'embryons réussie. chez les femmes avec l'âge. Ainsi, avant d'atteindre 30 ans, les indicateurs s'égalisent, mais après 30 ans ils diminuent. En fin de compte, l'implantation à 40 ans réussit dans environ 5 % des cas, alors qu'à 42 ans elle est déjà de 1 à 2 %. Encore une fois, dans le second cas, sans l'intervention d'ovules de donneuses, il est important de prendre en compte qu'avec l'âge, la quantité d'ovules diminue et, par conséquent, leur nombre pouvant être fécondé diminue. Leurs caractéristiques qualitatives changent également, le fond hormonal de la femme est également sujet à changement et, enfin, la capacité de réception de l'organe utérin change également.

Complications pendant la FIV

Avec la FIV, un résultat tel qu'une grossesse multiple est considéré comme une complication de cette procédure. Les raisons des grossesses multiples tiennent au fait que pour augmenter les chances de grossesse, plusieurs embryons sont transférés plutôt qu'un seul. Le plus souvent, vous devez faire face à des grossesses gémellaires, beaucoup moins souvent à des grossesses triples. En général, la stratégie de mise en œuvre de la procédure en question vise à réduire le nombre d'embryons transférés pour implantation, à condition que la patiente ait des chances suffisamment élevées de tomber enceinte.

Dans certains cas, une fausse couche peut survenir, ce qui se produit souvent lors d'une précédente réduction d'embryons (plus d'informations à ce sujet ci-dessous). Comme complication de l'hormonothérapie précédant la FIV, des douleurs abdominales et des ballonnements peuvent être observés - il s'agit du syndrome d'hyperstimulation ovarienne ; un diagnostic rapide offre la possibilité de sa correction. La base en est le contact opportun du patient avec le médecin traitant pour la mise en œuvre des mesures appropriées. La grossesse extra-utérine pendant la FIV est extrêmement rare.

Réduction des embryons dans les grossesses multiples avec FIV

En cas de grossesse multiple avec des embryons « supplémentaires », une procédure de réduction d'embryons est réalisée. La réduction désigne une procédure spéciale au cours de laquelle la mise à mort et le retrait ultérieur de ces embryons « supplémentaires » (un ou plusieurs) sont effectués. Avec la FIV, la réduction comporte le risque que lorsque des embryons « supplémentaires » sont affectés, les embryons restants le soient également.

En règle générale, les jumeaux ne sont pas soumis à une réduction, pour les triplés, cette question est considérée individuellement. En général, la réduction vise à faciliter la grossesse, en particulier en ce qui concerne la difficulté de porter des triplés et d'allaiter ultérieurement, bien que dans d'autres cas, on puisse se concentrer sur la possibilité de la médecine moderne, dans laquelle même les enfants faibles des triplés sont correctement allaités et élevés. De plus, une réduction est également réalisée pour éviter un certain nombre de complications, telles que la naissance prématurée, la mort de tous les embryons implantés, les pathologies du développement embryonnaire, l'avortement spontané, la mortalité infantile pendant le travail, etc.

Cryoconservation et grossesse

Revenant à la méthode de cryoconservation des embryons comme moyen d'obtenir une grossesse, nous soulignerons également certaines caractéristiques. Ainsi, lors de son utilisation, le risque de grossesse diminue (dans certaines cliniques, l'efficacité de la méthode est d'environ 20 à 25 %). Ici, il suffit d'imaginer de manière figurée l'essence du processus (congélation, décongélation ultérieure) pour comprendre que pour les embryons, il s'agit simplement d'un choc.

En conséquence, certains embryons meurent et d’autres subissent des pertes de qualité en raison de la formation de cristaux. Les cristaux peuvent se former même malgré l'utilisation de substances spéciales qui, en théorie, ne le permettent pas. Par conséquent, en se formant à l'intérieur des cellules, ils conduisent à la destruction des structures intracellulaires. Pour évaluer l'état des embryons après décongélation, des observations appropriées sont effectuées avant la procédure.

Examen pour la FIV

Avant l’intervention, lorsqu’un couple se présente à la clinique pour une FIV, il devra subir certains examens. Ainsi, une femme doit subir une échographie, être testée pour la syphilis, l'hépatite et le SIDA, ainsi que pour les hormones. Un homme subit une procédure de spermogramme (une méthode spécialisée pour examiner les spermatozoïdes). De plus, des tests génétiques peuvent être effectués. L’examen d’un couple dure en moyenne environ deux semaines. À l'avenir, une décision sera prise concernant la méthode de traitement adaptée à un cas particulier.

Un autre point est le prélèvement de sperme d'un homme. Dans un état de santé normal, cela ne pose aucun problème, mais si la spermatogenèse est altérée, un traitement ciblé est nécessaire. Si la production de spermatozoïdes se produit, mais que son obtention naturelle est impossible pour certaines raisons, une ponction est alors réalisée. Il est important de noter que même dans un cas « avancé » de dysfonctionnement sexuel chez un homme, la fécondation de l'ovule peut être réalisée ; de plus, un spermatozoïde suffit pour cela, il ne faut donc en aucun cas désespérer.

La procédure de FIV est ambulatoire, c'est-à-dire que pour la mettre en œuvre, vous devrez vous rendre chez le médecin 3 à 5 fois pendant la période de stimulation et passer 1 à 2 heures à la clinique le jour de la ponction des follicules et le jour de la ponction des follicules. les embryons sont transférés dans l'utérus.

Soulignons en détail les principales étapes qui accompagnent la procédure de FIV.

• Surveillance échographique du processus de folliculogenèse

Dans le cas de la stimulation hormonale, l'objectif est d'obtenir une superovulation, dans laquelle les ovaires sont stimulés de telle sorte que plusieurs ovules mûrissent simultanément. Grâce à la stimulation, c'est précisément cette option qui est obtenue, avec plusieurs ovules, et non avec un seul, comme cela se produit généralement au cours d'un cycle menstruel normal. La durée de l'étape peut varier entre 10 et 20 jours. Conformément à la prescription du médecin, le patient doit recevoir des injections intramusculaires ou sous-cutanées, dont la base, comme il est clair, est de tels médicaments stimulants. La posologie est déterminée individuellement en fonction de l'âge, du traitement antérieur, des causes d'infertilité, de l'état de l'utérus et des ovaires, etc. De plus, certains jours indiqués par le médecin pour une échographie, vous devez vous rendre à la clinique. Au cours de cette méthode de recherche, le médecin évalue la réponse des ovaires aux médicaments utilisés. Si nécessaire, leur posologie doit être ajustée, et cela peut également s'appliquer au schéma d'administration. Au cours de l'échographie, l'état de l'endomètre est également évalué à un stade particulier et son état de préparation pour l'implantation ultérieure de l'embryon.

Quant à cette étape d'un cycle naturel, qui, comme indiqué, ne nécessite pas de stimulation de la fonction ovulatoire, ici, lors du contrôle échographique, on surveille la formation du type dominant de follicule, la synchronicité et le taux de croissance qui le caractérisent, le les données sont comparées aux jours du cycle et aux changements qui se produisent dans l'endomètre. La durée de cette étape du cycle naturel varie de 12 à 16 jours.

• Ponction transvaginale des follicules

En utilisant cette méthode, des œufs matures sont obtenus ; le processus prend environ 10 à 20 minutes. L'anesthésie générale est réalisée en maintenant la stérilité au bloc opératoire. Les follicules matures sont percés à travers la paroi vaginale, à l'aide d'une aiguille jetable, sous un contrôle accru de la procédure.

• Stade Embryologique

Cette étape est la plus difficile et se déroule en laboratoire d’embryologie. Dans ce cadre, la fusion des cellules mâles et femelles est réalisée, après quoi les embryons se développent dans un incubateur spécial pendant plusieurs jours jusqu'à ce qu'ils atteignent le stade requis de leur propre développement.

• Transfert d'embryon

Dans le cadre de cette étape, les embryons sont transférés dans la cavité utérine, le nombre d'embryons indiqué précédemment (2-3) est transféré.

• Période post-transfert

Cette période est la plus fastidieuse de tout le processus, elle consiste à attendre le jour du test de grossesse. Le test est effectué 2 semaines après le transfert d'embryon. Pendant cette période, des médicaments spéciaux sont pris pour soutenir la grossesse encore instable et favoriser le développement des embryons.

Les enfants FIV, comme le soulignent les médecins, ne sont pas différents des autres enfants, malgré les particularités de la méthode de conception. Dans le même temps, on pensait que ces enfants réussissaient mieux à l'école et tombaient malades un peu plus souvent. On suppose que la raison en est les soins excessifs que l'enfant reçoit littéralement à partir du moment où le test de grossesse est positif après la FIV.

Quota pour la FIV

Vous pouvez faire une FIV gratuite, pour laquelle il existe des quotas. La plupart de nos concitoyens pensent qu'il est impossible d'obtenir un quota pour la FIV, mais ce n'est pas le cas. Sur la base de la résolution de 2012 pour la période 2013-2015. Les technologies de procréation assistée sont prises en compte dans les garanties relatives à la fourniture de soins médicaux gratuits et comprennent la fourniture de médicaments appropriés et la réadaptation médicale. Ainsi, les quotas de FIV pour 2014 consistent en une garantie de paiement pour une exécution unique de cette procédure d'un coût de 113 109 roubles.

Le quota implique le paiement de trois actes : la fécondation in vitro, la fécondation artificielle par introduction de spermatozoïdes dans l'ovule et la réduction (en cas de grossesse multiple). Un quota paie pour une tentative de FIV. Si la fécondation échoue, vous pouvez présenter une nouvelle demande de documents pour bénéficier de soins médicaux gratuits. La FIV gratuite ne garantit pas la réception gratuite du matériel du donneur (sperme, ovules), la participation à un programme lié à la maternité de substitution et des examens complémentaires dans ce domaine (radiographie, laparoscopie, etc.).

La FIV selon le quota régional est réalisée dans un établissement médical dont le choix est basé sur le lieu de résidence du couple ; le choix indépendant d'une clinique est impossible. Quant à l'obtention d'un quota fédéral, le couple a ici la possibilité de choisir une institution de traitement et de prévention.

La procédure de FIV peut être réalisée par des établissements médicaux privés en coopération avec les caisses d'assurance maladie obligatoire. Le quota pour 2014 est établi en tenant compte des établissements médicaux privés.

Le quota de FIV est délivré en plusieurs étapes :

• La patiente reçoit une conclusion du gynécologue traitant selon laquelle elle a effectivement reçu un diagnostic d'infertilité ; une note est faite dans la conclusion indiquant la possibilité de conception uniquement par la procédure de FIV.
• Ensuite, les documents demandés par la commission sont collectés. Cela comprend nécessairement une demande de quota, ainsi que des photocopies d'un passeport, une attestation d'assurance pension obligatoire et une police d'assurance maladie obligatoire.
• La demande est ensuite examinée par une commission médicale qui prend une décision appropriée. Si un refus de délivrance d'un quota est envisagé, alors dans ce cas, le candidat à son obtention peut faire appel de la décision de la commission en contactant à cet égard les institutions médicales supérieures.