La jeune fille a du sang qui coule sur tout son corps. Causes possibles de saignements vaginaux chez les petites filles

Les formes les plus courantes et les plus graves de dysfonctionnement du système reproducteur pendant la puberté chez les filles comprennent les saignements utérins juvéniles. Ce terme fait référence à des saignements dysfonctionnels survenant entre 10 et 18 ans, depuis le début des premières règles jusqu'à l'âge adulte.

Cette pathologie gynécologique survient chez environ 10 à 20 % de toutes les filles de cette tranche d'âge. Des saignements abondants et fréquents peuvent provoquer une diminution significative du taux d'hémoglobine dans le sang, aggraver les troubles hormonaux et, à l'avenir, provoquer l'infertilité. De plus, les saignements utérins chez les adolescentes affectent négativement l'état psychologique des enfants, provoquant l'isolement, le doute de soi, la peur pour leur santé et même leur vie.

Raisons des violations

La raison principale est des troubles du fonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire. Le déséquilibre hormonal provoque un cycle ovarien monophasé avec un retard des menstruations et des saignements supplémentaires. Le plus souvent, des saignements utérins dysfonctionnels liés à la puberté surviennent au cours des deux premières années qui suivent.

Il n'y a pas de lien direct entre cette pathologie et le développement d'autres caractères sexuels secondaires. En général, la puberté de la fille se déroule sans perturbations. Chez plus d’un tiers des patients, la maladie peut se compliquer de l’apparition d’acné et de séborrhée grasse.

L'apparition de saignements utérins chez les filles plus âgées est notée dès les premières règles (7-12 ans). Elle est diagnostiquée chez plus de 60 % des patients. Avec l'apparition tardive des premières règles (après 15-16 ans), cette pathologie survient rarement - pas plus de 2% des cas.

Les principales causes de l'état pathologique chez les adolescents :

pathologies du système de coagulation sanguine;
formation de tumeurs ovariennes d'origine hormonale;
maladies infectieuses aiguës et chroniques (ARVI, pneumonie, amygdalite chronique, varicelle, rubéole) ;
maladies du système endocrinien (pancréas, glandes surrénales);
tuberculose des organes génitaux;
néoplasmes malins du corps et du col de l'utérus;
vivre dans des conditions défavorables, un stress physique et psychologique excessif ;
une mauvaise alimentation qui ne fournit pas au corps les vitamines et les micro-éléments nécessaires.

Le facteur provoquant le plus important est l'amygdalite chronique avec des périodes d'exacerbation régulière. Il existe un lien certain entre la maladie chez les filles et le déroulement de la grossesse de leur mère. Les facteurs provoquants pourraient être une toxicose tardive, une grossesse intra-utérine chronique, un vieillissement prématuré ou un décollement placentaire, une asphyxie de l'enfant à la naissance.

Symptômes de la maladie

Pour de nombreuses filles, le cycle mensuel régulier n’est pas rétabli immédiatement après les premières règles, mais seulement sur une période de six mois à deux ans. Les menstruations peuvent être retardées de deux à trois mois, et parfois même de six mois. Les saignements utérins surviennent le plus souvent après un retard des règles pouvant aller jusqu'à 2 semaines ou un mois et demi.

Dans certains cas, cela peut survenir une semaine ou deux après les premières règles ou survenir pendant la période intermenstruelle. Les principaux symptômes de la pathologie comprennent :

saignements abondants (plus de 100 ml par jour) et prolongés (plus de 7 jours) ;
écoulement qui survient 2 à 3 jours après la fin des règles;
menstruations qui reviennent à des intervalles de moins de 21 jours ;
vertiges, somnolence, nausées dues à l'anémie ;
peau pâle, bouche sèche ;
désir pathologique de manger des aliments non comestibles (par exemple, de la craie) ;
état dépressif, irritabilité, fatigue physique rapide.

Très souvent, une fille et même sa mère plus expérimentée ne peuvent pas identifier le trouble et le considérer comme une menstruation normale. La jeune fille peut continuer à mener sa vie habituelle, retardant ainsi le traitement, qui devrait commencer immédiatement, et aggravant le problème. Il ne faut pas oublier que tout écoulement abondant, notamment accompagné de caillots, nécessite une attention particulière. Les menstruations sont considérées comme abondantes lorsqu’une serviette ou un tampon doit être changé au moins toutes les heures.

La pathologie pouvant être causée par diverses raisons, en plus d'un examen obligatoire par un gynécologue pédiatrique, une consultation avec un endocrinologue, un neurologue ou un oncologue est nécessaire.

Diagnostique

Pour le diagnostic, des méthodes générales et spéciales d'étude du trouble sont utilisées. Les examens généraux comprennent un examen gynécologique et général du patient, un examen de l'état des organes internes, une analyse du physique et du rapport taille/poids, ainsi que la présence de caractéristiques sexuelles secondaires. De la conversation, le gynécologue apprendra la date des premières règles, la régularité du cycle menstruel, les maladies antérieures et l'état de santé général.

Les patients se voient prescrire un certain nombre de tests de laboratoire : analyses générales d'urine et de sang, test sanguin biochimique, test de sucre et dépistage hormonal pour déterminer les niveaux hormonaux. Pour clarifier le diagnostic, les organes pelviens sont également examinés.

Les saignements utérins anormaux au cours de la puberté doivent être différenciés des autres affections pathologiques pouvant s'accompagner de saignements, à savoir :

maladies du système sanguin;
tumeurs ovariennes productrices d'hormones, endométriose, cancer du col de l'utérus ;
maladies inflammatoires des organes génitaux;
blessures du vagin et des organes génitaux externes;
commencer l'avortement pendant la grossesse ;
syndrome des ovaires polykystiques.

Avec les maladies du système sanguin, les patients présentent souvent des saignements de nez et l'apparition d'hématomes sur le corps. Contrairement aux maladies inflammatoires des organes génitaux, les saignements utérins dysfonctionnels s'accompagnent rarement de crampes dans le bas de l'abdomen. Si des tumeurs de différents types sont suspectées, leur présence sera déterminée après échographie et autres méthodes de diagnostic spécifiques.

Traitement

S'il y a des saignements abondants et que la fille ne se sent pas bien, il est nécessaire d'appeler une ambulance. Avant son arrivée, l'enfant est mis au lit, au repos complet et un sac de glace est appliqué sur le ventre. Le patient doit recevoir beaucoup de boissons sucrées, de préférence du thé. Même si le saignement s'arrêtait de lui-même, cela ne devrait pas être un motif d'autosatisfaction, car de telles pathologies sont sujettes aux rechutes.

L'objectif principal de la thérapie est l'arrêt complet des pertes et la normalisation du cycle menstruel à l'avenir. Lors du choix des méthodes et des médicaments de traitement, l'intensité des saignements, la gravité de l'anémie, les données des tests de laboratoire et le développement physique et sexuel général du patient sont pris en compte.

Pour soigner et arrêter les sorties chez les adolescents, elles sont réalisées dans des cas exceptionnels. Ils ne sont indiqués que lorsque la pathologie menace la vie du patient. Dans d’autres cas, ils se limitent à un traitement médicamenteux.

Médicaments utilisés pour les saignements utérins chez les adolescentes

Si l’état général de la fille est satisfaisant et qu’il n’y a aucun signe d’anémie sévère, le traitement peut être effectué à domicile avec des médicaments hémostatiques, des sédatifs et des vitamines.

Si l'état du patient est grave et qu'il présente tous les signes d'anémie (faible taux d'hémoglobine, vertiges, peau pâle), une hospitalisation est nécessaire.

Pour arrêter les saignements et normaliser le cycle menstruel, les médicaments suivants sont prescrits :

contractants utérins - Ocytocine, Ergotal, extrait de poivre d'eau ;
médicaments hémostatiques - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, acide aminocaproïque ;
combiné - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
sédatifs - préparations de brome ou de valériane, teinture d'agripaume, Seduxen, Tazepam ;
médicaments pour réguler le cycle menstruel - Utrozhestan, Duphaston, qui sont pris du 16e au 25e jour du cycle ;
vitamines – groupe B, y compris l'acide folique, C, E, K.

Si le niveau est élevé, les filles se voient prescrire Turinal, Norkolut pendant trois cycles avec une pause de trois mois, avec une nouvelle répétition du régime médicamenteux. Si le niveau est faible, les hormones sexuelles sont prescrites de manière cyclique. L'hormonothérapie n'est pas la principale méthode de prévention de nouveaux saignements.

La physiothérapie est utilisée comme méthodes de traitement auxiliaires - électrophorèse avec novocaïne ou vitamine B1 et acupuncture. La deuxième procédure est prescrite en cas de perte de sang sans risque d'anémie, en l'absence de déséquilibre hormonal prononcé.

Si le saignement est causé par des maladies du système endocrinien, un traitement spécifique approprié et des préparations à base d'iode sont prescrits.

Aux fins de sédation et de normalisation des processus d'excitation et d'inhibition des structures centrales du cerveau, Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine peuvent être prescrits. Un traitement complet et des mesures pour restaurer le cycle menstruel comprennent la réalisation d'exercices de physiothérapie et de séances psychocorrectives avec un psychologue.

Les recommandations cliniques concernant les saignements utérins pendant la puberté comprennent le repos au lit pendant le traitement, l'application de froid sur le bas de l'abdomen et la consommation abondante de liquides pour reconstituer la perte de liquide du corps. N'appliquez pas de coussin chauffant chaud, ne prenez pas de bain chaud, de douche ou d'agents hémostatiques sans consulter un médecin.

L'élimination des symptômes de l'anémie ferriprive, qui est le plus souvent une complication des saignements utérins, est d'une grande importance. Pour le traitement, des préparations à base de fer telles que Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules sont prescrites. Les médicaments sont pris sous forme de comprimés, les injections sont plus efficaces. À l'avenir, la fille devrait suivre un régime comprenant des aliments riches en fer : viande rouge, foie, volaille, fruits de mer, épinards, haricots, grenades, riz brun, fruits secs, beurre de cacahuète.

Après sa sortie de l'hôpital, la jeune fille doit être inscrite auprès d'un gynécologue pédiatrique.

Traitement avec des remèdes populaires

La médecine traditionnelle connaît de nombreuses herbes, infusions et décoctions qui ont un effet hémostatique. Cependant, ils ne peuvent pas remplacer complètement le traitement médicamenteux. Les décoctions et infusions à base de plantes peuvent être utilisées comme méthode de traitement supplémentaire.

Parmi les plantes les plus efficaces figurent :

renouée - contient des acides acétique et malique, du tanin, des vitamines K et C, renforce les parois des vaisseaux sanguins, augmente la viscosité du sang ;
eau poivre - tanins, acides organiques, vitamine K dans la composition stabilisent l'activité des muscles lisses de l'utérus, augmentent la coagulation sanguine;
bourse à pasteur - contient des alcaloïdes, des acides organiques, de la vitamine C, du tanin, de la riboflavine, qui aident à réduire les sécrétions sanguines ;
L'ortie est la plante la plus connue pour arrêter les saignements, réguler le cycle menstruel et saturer le corps en vitamines K, C, A, B.

Pour préparer les décoctions, les herbes végétales sont broyées, versées avec de l'eau bouillante et conservées au bain-marie pendant 15 à 20 minutes. Après avoir filtré, prenez plusieurs fois par jour. La durée d'utilisation et la posologie doivent être vérifiées avec votre médecin.

Prévention des saignements

Étant donné que les saignements juvéniles sont principalement dus à des troubles hormonaux, il n'existe pas de mesures préventives spécifiques. Cependant, suivre certaines recommandations permettra de réduire le risque de leur apparition :

Traitement rapide des maladies infectieuses et virales, en particulier celles qui deviennent chroniques (amygdalite, bronchite, ARVI).
Observation régulière des femmes enceintes par un obstétricien-gynécologue, dès les premiers stades de la gestation afin d'identifier et de corriger les œdèmes précoces et tardifs de la femme enceinte, les troubles intra-utérins du développement fœtal, les naissances prématurées, l'hypoxie fœtale.
L'adhésion de l'adolescente aux principes d'une bonne nutrition - manger des aliments riches en vitamines, à l'exclusion de la restauration rapide, éviter les « régimes » qui impliquent un jeûne prolongé.
Tenir un calendrier menstruel qui vous aidera à prêter attention aux écarts dès leur apparition.
Prendre des médicaments sédatifs pour renforcer les vaisseaux sanguins et le système nerveux (sur prescription d'un médecin).
Abandonner les mauvaises habitudes, suivre une routine quotidienne, dormir suffisamment, faire une activité physique régulière et faire du sport.
Informer les filles des dangers des rapports sexuels précoces.

Séparément, il convient de mentionner la nécessité de consulter un gynécologue pédiatrique. De nombreuses mères considèrent que cela n'est pas nécessaire jusqu'à ce que la fille devienne sexuellement active. Une visite chez un gynécologue pédiatrique à des fins préventives, surtout après le début des règles, devrait devenir la même norme que les visites chez d'autres médecins.

PRATIQUE PÉDIATRIQUE, GYNÉCOLOGIE. Octobre 2006

V.F. KOKOLINA, professeur du département d'obstétrique et de gynécologie de la faculté de pédiatrie de l'Université médicale d'État de Russie, académicien de l'Académie russe des sciences naturelles, membre titulaire de l'Académie nationale de juvénologie, docteur honoré de Russie, Dr med. les sciences

Le problème des saignements utérins chez les adolescentes reste d'actualité et attire l'attention non seulement des gynécologues pédiatriques, mais également des médecins d'autres spécialités. Les questions de traitement et de rééducation des patientes souffrant de saignements utérins sont importantes, car les rechutes de la maladie aggravent considérablement le pronostic de la fonction générative, qui constitue un problème social et économique.

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNÈSE

Les facteurs étiologiques contribuant à la survenue d'hémorragies utérines au cours de la puberté (UMB) sont extrêmement divers : pathologie de la période prénatale et périnatale (hypoxie fœtale intra-utérine, infection intra-utérine, asphyxie à la naissance, traumatisme à la naissance), immaturité et imperfection des mécanismes centraux de régulation, appareil récepteur, maladies infectieuses ( ARVI, grippe, amygdalite, varicelle, oreillons, etc.), maladies du système hépatobiliaire et du tractus gastro-intestinal, blessures antérieures au crâne accompagnées d'une perte de conscience, facteurs traumatiques aigus et chroniques et situations de stress dans la famille et à l'école, des charges d'entraînement accrues et une restriction consciente de l'apport alimentaire afin de réduire le poids corporel, la détresse environnementale.

CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES

Les principales plaintes des jeunes patients lors de leur admission à l'hôpital sont des plaintes de saignements prolongés et modérés, durant plus de 7 à 10 jours, de saignements abondants, accompagnés de faiblesse et de vertiges. À la suite d'une étude clinique menée sur la base de l'hôpital clinique russe pour enfants, il a été révélé que 83 à 84 % des filles admises à l'hôpital souffrent de dysfonctionnement menstruel, une proportion importante (51 à 52 %) sont des patientes souffrant de douleurs intenses. menstruations dans le contexte d'un cycle instable, chez 25 % des patientes souffrent de menstruations abondantes et douloureuses dans le contexte d'un cycle régulier, 6 à 7 % des patientes souffrent d'opsoménorrhée.

Chez les patients à transmission manuelle, des règles précoces (9 à 12 ans) ont été observées dans 60 à 67 % des cas et des règles tardives (15 à 16 ans) dans 2 à 5 % des cas. Selon l'anthropométrie et l'évaluation du degré de développement des caractères sexuels secondaires, les patients à transmission manuelle à l'âge de 12 ans dépassent la norme d'âge en termes d'intensité de développement et, à partir de 15 ans, il existe une tendance à être en retard sur les paramètres d'âge. . Une croissance excessive des cheveux dans les zones androgènes dépendantes, associée à de l'acné vulgaire et à une séborrhée grasse, survient chez 32 à 33 % des patients à transmission manuelle.

DIAGNOSTIQUE

De larges possibilités de diagnostic sont révélées par la méthode d'échographie, qui permet de déterminer les changements morphologiques et structurels des ovaires et de l'utérus à différentes périodes du développement de la patiente. Les dimensions échographiques de l'utérus des patientes à transmission manuelle ne subissent pas de changements significatifs lors de l'observation dynamique. L'examen échographique des ovaires et de l'appareil folliculaire chez les patients à transmission manuelle au moment du saignement et au fil du temps après le traitement est particulièrement intéressant. Chez 28 à 29 % des patients à transmission manuelle, selon nos études, plusieurs follicules sont détectés, chez 44 % - des follicules persistants d'un diamètre de 1,5 à 2,5 cm, chez 14 à 15 % des patients - des kystes folliculaires (diamètre de 3 à 6 cm) . Lors d'une échographie de contrôle après la fin du traitement, les formations liquides décrites ci-dessus subissent une régression.

NORMES POUR LE DIAGNOSTIC DES SAIGNEMENTS UTÉRINS CHEZ LES ADOLESCENTS

Histoire (il est préférable que le médecin parle seul avec la fille et séparément avec la mère).

Examen et évaluation du degré de développement des caractères sexuels secondaires.

Évaluation du degré de développement physique : taille, poids corporel, rapport poids-taille.

Méthodes de recherche instrumentale :
- radiographie du crâne avec projection de la selle turcique en position latérale et frontale ;
- électroencéphalographie, rhéoencéphalographie ;
- tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique si une tumeur de l'hypophyse ou une selle « vide » est suspectée ;
- échographie de la glande thyroïde et des glandes surrénales ;
- une photo des mains (âge osseux).

Examen gynécologique :
- examen recto-abdominal ;
- vaginoscopie ;
- Échographie des organes pelviens (taille de l'utérus, des ovaires, écho M).

Examen de laboratoire :
- prise de sang clinique avec hémosyndrome ;
- analyse clinique d'urine ;
- chimie sanguine;
- test de glycémie ;
- coagulogramme ;
- dépistage hormonal (FSH, LH, prolactine, estradiol, progestérone au 5-7ème jour du cycle menstruel, TSH, testostérone, cortisol).

Consultations avec des spécialistes (neurologue, endocrinologue, ophtalmologiste).

Hystéroscopie et curetage diagnostique séparé (si indiqué). L'évaluation de l'épaisseur de l'endomètre, l'état de l'écho utérin médian (écho M) a une signification diagnostique et pronostique : chez 61 à 62 % des patientes présentant des saignements utérins, l'épaisseur de l'endomètre (encore une fois, selon nos données) ne dépasse pas 10-15 mm, dans 38 à 39 % des signes d'hyperplasie de l'endomètre sont déterminés. L'hystéroscopie avec curetage de la membrane muqueuse des parois de la cavité utérine peut révéler diverses formes d'hyperplasie de l'endomètre, des polypes, de l'adénomyose et un rejet inégal de l'endomètre sécrétoire. Une étude du taux d'hormones dans le sang permet d'identifier un déséquilibre hormonal chez les patients à transmission manuelle : chez 95 à 96 % des patients il y a une diminution des taux de progestérone, chez 59 à 60 % il y a une diminution des taux d'estradiol, dans 22 à 23 %, on constate une augmentation des taux de testostérone, dans 6 à 7 % - une augmentation significative du taux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) dans le sang. L'analyse du rapport entre les niveaux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d'hormone lutéinisante (LH) chez les patients à transmission manuelle révèle une faible valeur de cet indicateur (dans 64 à 65 % des cas, inférieure à 1:5). Cela indique indirectement une activité insuffisante des structures hypothalamo-hypophysaires du cerveau, c'est-à-dire indique un dysfonctionnement existant des mécanismes de régulation centraux. PRINCIPES DE THÉRAPIE Lors du choix d'une méthode de traitement, l'intensité du saignement, le degré d'anémie, les caractéristiques du développement physique et sexuel, les données des résultats des examens de laboratoire, l'hérédité et la cause suspectée du saignement sont pris en compte. La première chose à faire est d’arrêter le saignement. Par la suite, il est nécessaire de réaliser un traitement visant à réguler le cycle menstruel et à prévenir les rechutes. Pour arrêter le saignement et normalisation de l'hémostase, un traitement symptomatique est prescrit, comprenant :

contractants utérins (ocytocine 0,5-1,0 ml 2 fois par jour), extrait de poivre d'eau 20 gouttes 3 fois par jour par voie orale ;

agents hémostatiques (gluconate de calcium 0,5 g 3 fois par jour par voie orale ou solution à 10 % par voie intramusculaire 10 ml une fois par jour, Vicasol 1 ml par voie intramusculaire 1 à 2 fois par jour pendant 3 jours maximum, dicinone 1 ml par voie intramusculaire 1 à 2 fois par jour ). Pour l'anémie posthémorragique causée par des saignements utérins, diverses ferropréparations sont utilisées - Ferrocal, Ferroplex, Ferro-foilgamma, Maltofer. Lors du choix d’un complément contenant du fer, plusieurs facteurs doivent être pris en compte. Étant donné que le fer ionisé n'est absorbé par le tractus gastro-intestinal que sous forme divalente et que l'acide ascorbique est d'une grande importance dans ce processus, sa présence dans la préparation est très importante. L'acide folique joue un rôle important dans l'hématopoïèse, améliorant le métabolisme des acides nucléiques. Pour le métabolisme normal de l'acide folique, la cyanocobalamine est nécessaire, qui est le principal facteur de formation de la forme active. Une carence en ces substances, qui survient souvent avec une anémie associée à une perte de sang, entraîne une perturbation de la synthèse de l'ADN dans les cellules hématopoïétiques, tandis que l'inclusion de ces composants dans le médicament augmente l'absorption active du fer dans l'intestin, son utilisation ultérieure et libère également des quantités supplémentaires de transferrine et de ferritine. Tout cela augmente considérablement le taux de synthèse de l'hémoglobine et augmente l'efficacité du traitement des affections ferriprives et de l'anémie ferriprive. Toutes ces exigences sont satisfaites par le médicament antianémique complexe Ferro-folgamma, contenant 100 mg de sulfate ferreux, 5 mg d'acide folique, 10 mcg de cyanocobalamine et 100 mg d'acide ascorbique. Les composants actifs du médicament se trouvent dans une coque neutre spéciale, qui assure leur absorption principalement dans la partie supérieure de l'intestin grêle. L'absence d'irritation locale de la muqueuse gastrique contribue à une bonne tolérance du médicament au niveau gastro-intestinal. Ferro-foil est prescrit 1 à 2 gélules par jour. Le meilleur effet est obtenu en prenant le médicament avant les repas. En cas d'anémie légère, il est recommandé de prendre 1 capsule 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines ; pour les cas modérés à sévères - 1 capsule 3 fois par jour pendant 8 à 12 semaines ; dans les cas graves - 1 capsule 3 fois par jour pendant 16 semaines ou plus. Agents qui renforcent la paroi vasculaire : acide ascorbique 0,1 g 3 fois par jour par voie orale ou solution à 5 % d'acide ascorbique 1,0 ml par voie intramusculaire. La rutine est prescrite à raison de 0,02 g 3 fois par jour par voie orale. Renforcement général et thérapie vitaminique : Solution de glucose à 40 % 20,0 ml, cocarboxylase 50,0-100,0 mg par voie intraveineuse une fois par jour, pendant 10 jours ; vitamine B 1 (1,0 ml) et vitamine B 6 (0,1 ml) par voie intramusculaire (en alternance tous les deux jours, 10 jours). Thérapie sédative : préparations de brome ou de valériane, teinture d'agripaume 20 gouttes 3 fois par jour par voie orale ; seduxen à une dose d'âge de 1/2 comprimé par jour ou tazépam 1/2-1 comprimé par jour par voie orale. Physiothérapie:électrophorèse des ganglions sympathiques cervicaux avec de la novocaïne (10 procédures) ; électrophorèse endonasale avec vitamine B 1 (10 procédures). Acupuncture: l'impact de l'acupuncture sur les points biologiquement actifs segmentaires et éloignés des membres supérieurs, inférieurs et de la tête. Les indications de l'acupuncture sont les saignements utérins sans anémie et avec une anémie légère à 10-13 ans, sans déséquilibre hormonal significatif à 14-17 ans. Des saignements utérins répétés et récurrents avec anémie sévère et modérée, aggravés par l'hérédité de la coagulopathie (saignements de nez fréquents, saignements des gencives, présence d'ecchymoses, DUB chez les mères de filles) et la présence de coagulopathie chez les sujets sont des contre-indications à l'utilisation. d'acuponcture. Toutes les patientes admises pour saignements utérins et présentant des troubles identifiés des systèmes de coagulation sanguine et d'anticoagulation reçoivent un traitement spécifique : à des fins hémostatiques, en complément d'un traitement symptomatique et hormonal, un traitement transfusionnel est réalisé : plasma antihémophilique à raison de 10 ml (UI) /kg; cryoprécipiter à une dose d'environ 15 ml (U)/kg 1 fois par jour pendant 2-3 jours jusqu'à l'arrêt complet des saignements utérins. Dans le même temps, pour améliorer la fonction plaquettaire, ces patients doivent administrer de la magnésie brûlée (3,0 à 4,0 g) par jour, de l'ATP - 1,0 ml par voie intramusculaire pendant 10 jours maximum. À thrombosthénie : magnésie brûlée 3,0 à 4,0 g par jour ; dicinone 1,0 ml par voie intramusculaire jusqu'à 10 injections ; Solution à 5 % d'acide epsilon-aminocaproïque goutte à goutte intraveineuse 200,0 ml une fois par jour pendant 2 à 4 jours consécutifs ; patients avec purpura thrombocytopénique- prednisolone à raison de 2 à 8 mg/kg par jour. Ce complexe est réalisé pendant 3 à 5 jours, en fonction de l'effet et de l'état initial du corps de la fille. Si la dynamique est positive, le traitement est poursuivi pendant une semaine supplémentaire jusqu'à ce qu'un effet hémostatique soit obtenu. En cas d'anémie modérée et sévère, le traitement non hormonal est réduit à 2-3 jours. Si ce traitement est inefficace et qu'il existe des signes d'hyperplasie de l'endomètre (avec une augmentation de l'écho M supérieure à 10-15 mm), une hémostase hormonale avec des médicaments combinés œstrogènes-gestatifs (Marvelon, Rigevidon, Regulon, etc.) est indiquée. Deux schémas d'utilisation de médicaments hormonaux sont utilisés :
1) 2-3 comprimés par jour jusqu'à l'arrêt complet du saignement, puis la dose du médicament est réduite à 1 comprimé par jour pendant 21 jours ;
2) 2 comprimés par jour pendant 10 jours avant une réaction de type menstruel. Ce dernier schéma thérapeutique est utilisé chez les patients sans anémie ou présentant une anémie légère, tandis que le schéma thérapeutique long est principalement utilisé chez les patients présentant une anémie modérée à sévère, utilisant le temps pour compenser la perte de sang et rétablir une hémostase normale. En cas d'anémie sévère, avec l'accord des parents et du patient, un traitement par perfusion-transfusion est réalisé, comprenant l'administration intraveineuse de solutions de remplacement du sang (polyglucine 500 ml, glucose à 5% 800 ml, insuline 1 unité pour 5 g de solution sèche glucose) et l'administration fractionnée de plasma et de globules rouges. L'inclusion de ces médicaments dans l'ensemble des mesures thérapeutiques contre les saignements utérins est justifiée sur le plan pathogénétique et améliore les capacités d'adaptation de l'organisme. Selon les indications (hémorragie abondante continue, diminution de l'Hb inférieure à 90 g/l, Ht jusqu'à 25 %, absence d'effet du traitement conservateur, y compris l'hormonothérapie, suspicion de pathologie organique de l'endomètre - augmentation de l'écho M à l'échographie pendant 15 mm), même sur fond de spotting, avec l'accord des parents et de la patiente, une hémostase chirurgicale est réalisée : curetage diagnostique séparé de la muqueuse utérine et du canal cervical avec hystéroscopie avant et après curetage. L'opération est réalisée sous anesthésie intraveineuse. Pour éviter la rupture de l'hymen, la zone de l'anneau vulvaire est injectée avec une solution à 0,25 % de novocaïne avec de la lidase (64 unités). Pendant l'hystéroscopie, l'utérus peut contenir : une hyperplasie glandulaire de l'endomètre kystique ; polype de l'endomètre; adénomyose. LA PRÉVENTION Le schéma suivant pour la période de rééducation (2 à 6 mois) est recommandé pour tous les patients ayant des antécédents de transmission manuelle :
1. Maintenir une routine quotidienne, une bonne alimentation, une activité physique modérée (la meilleure option pour les activités sportives est la piscine).
2. Correction d'une situation psychotraumatique à la maison ou à l'école avec l'aide d'un psychologue (le cas échéant), thérapie sédative pendant 2-3 mois.
3. Assainissement des foyers d'infection chronique.
4. Normalisation du poids corporel en cas d'écart par rapport à la norme.
5. Filles 10-13 ans - thérapie vitaminique cyclique pendant trois cycles menstruels : acide folique 1 comprimé par jour à partir du 5ème jour du cycle pendant 10 jours, vitamine E 1 gélule par jour pendant 10 jours ; vitamine C 0,5 g 3 fois par jour pendant 10 jours à partir du 16ème jour du cycle menstruel.
6. Après avoir arrêté le saignement, pour réguler le cycle menstruel et prévenir les saignements récurrents, Utrozhestan est prescrit à 100 mg 2 à 3 fois par jour du 16e au 25e jour du cycle menstruel. L'Utrozhestan correspond entièrement à la progestérone endogène, a un effet antigonadotrope régulateur physiologique, provoque une transformation sécrétoire de l'endomètre, n'a pas d'effets secondaires métaboliques et n'a pas d'effet néfaste sur le foie.
7. Pour les filles de 14 à 17 ans, les médicaments combinés œstrogènes-gestatifs ne sont pas prescrits pour plus de trois cycles menstruels : régime court - 2 comprimés pendant 10 jours à partir du 16ème jour du cycle, régime long - 1 comprimé par jour pendant 21 jours. à partir du 5ème jour du cycle.
8. La détection de l'endométriose nécessite une observation clinique par un gynécologue et un traitement conservateur spécifique : Utrozhestan - 100 mg 2 à 3 fois par jour du 16ème au 25ème jour du cycle, traitement symptomatique pendant la menstruation.
9. Acupuncture : 2-3 séances de 10 séances pour les filles de 10 à 13 ans.
10. Physiothérapie : électrophorèse endonasale avec vitamine B 1 10 jours.
11. Compte tenu de l'intérêt des mécanismes centraux de régulation du dysfonctionnement menstruel et de la libération de facteurs pathogénétiques des saignements utérins chez les filles, le schéma thérapeutique suivant est recommandé :

glycine 0,05 g 3 fois par jour pendant 2 mois (effet de normalisation des processus d'excitation et d'inhibition des structures nerveuses centrales du cerveau, effet sédatif) ;

vitamine E 1 gélule 2 fois par jour pendant 10 jours (normalisation des processus oxydatifs, amélioration de la stéroïdogenèse au niveau des ovaires) ;

électrophorèse endonasale avec vitamine B 1 pendant 10 jours ;

nootropil 200 à 400 mg 2 à 3 fois par jour pendant 30 jours ;

veroshpiron 0,25 g par jour le matin pendant 3 semaines (a un léger effet diurétique et hypoandrogène) ;

asparkam 0,05 g 3 fois par jour pendant 3 semaines (effet sédatif du magnésium, léger effet diurétique). Cet ensemble de soins est réalisé à partir du 7ème jour du cycle menstruel une fois par trimestre pendant un an et est associé à une physiothérapie et une psychocorrection par un psychologue. Dans le contexte d'un traitement complexe, chez 92 à 93 % des patientes, une fois le traitement terminé, le cycle menstruel est rétabli pour une période de 4 à 6 mois.
12. Si des anomalies hormonales sont détectées dans le fonctionnement des organes endocriniens périphériques (glande thyroïde, glandes surrénales), une correction est effectuée en collaboration avec un endocrinologue. Afin de prévenir une carence en iode, il est recommandé d'utiliser Iodine Balance 100 pendant 3 à 6 mois.

Twinkle Dwivedi, 13 ans, a déconcerté les médecins : elle perd du sang tous les jours, même si son corps ne présente aucune blessure.

La malheureuse saigne quotidiennement dans les yeux, les oreilles, le nez et même les pores de la peau. Surtout, le sang apparaît sur le visage et aux endroits où se forme la sueur - sur les pieds, sur le cou, sous les aisselles - mais, en principe, il peut couler de n'importe quelle partie du corps de l'enfant sans raison apparente. Parfois, pendant qu’une fille dort, son corps tout entier se couvre pendant la nuit d’une couche de sang qui sèche le matin. Et parfois, le sang commence à couler du cuir chevelu, jusqu’à la racine des cheveux.

Dans ces moments-là, je sens juste ma tête devenir plus lourde », explique Twinkle. - Et si du sang sort des yeux, ils deviennent rouges et douloureux quand je les lave après avoir saigné.

Tout a commencé lorsque Twinkle avait 12 ans. Les saignements commençaient spontanément, se terminaient spontanément et pouvaient survenir de 5 à 20 fois par jour.

J'étais très effrayé. Je me souviens de la façon dont mon chemisier d'école est devenu rouge et que les autres enfants ont arrêté de jouer avec moi », rapporte Twinkle au Daily Mail. - J'ai pleuré à chaque fois que cela arrivait.

Ensuite, Twinkle et sa famille ont vécu en Inde et des voisins superstitieux ont décidé que la jeune fille était maudite. À partir de ce moment-là, elle ne peut même plus sortir sereinement : insultes et menaces se précipitent immédiatement après elle. Twinkle a été renvoyée de l'école, mais n'a pas été acceptée dans une autre, et la fille a dû être éduquée à la maison.

Mais ce n'est que la moitié de l'histoire. Pas un seul médecin dans le pays natal de Twinkle ne pouvait lui prescrire un traitement suffisamment efficace. La seule procédure que la jeune fille doit subir régulièrement est la transfusion sanguine. Sinon, elle n’aurait tout simplement pas survécu cette année.

Les parents se sont même tournés vers les prêtres, mais ils ont aussi abandonné. Les prières n'aident pas non plus.

« Nous ne sommes pas des gens superstitieux », explique la mère de Twinkle, âgée de 42 ans, « mais nous étions tellement désespérés que nous avons visité tous les temples, mosquées et églises que nous avons trouvés. Personne ne peut nous aider.

Les échecs en Inde ont forcé les parents de Twinkle à l’installer en Grande-Bretagne, où ils ont cependant dû à nouveau se rendre dans plus d’une clinique. Les médecins britanniques n'ont pas confirmé le diagnostic de leurs collègues indiens (un type particulier d'incoagulabilité sanguine sévère). Ils ont noté que le sang de la jeune fille était trop pâle et trop liquide, mais ont suggéré qu'elle souffrait de la maladie de von Willebrand de type 2. Cette théorie a été exprimée par le Dr Drew Provan du Barts Hospital de Londres.

Selon lui, contrairement au diagnostic précédent, celui-ci donne à Twinkle l’espoir d’une éventuelle guérison. Le fait est que les médecins indiens ont suggéré que le sang de Twinkle manque de particules spéciales épaississant le sang. Provan dit que la question est différente : il y a trop peu d'une substance appelée facteur von Willebrand dans le sang de la jeune fille ; il aide les plaques de sang à se fixer aux parois des vaisseaux endommagés et aux caillots sanguins. Il s'agit certes d'une maladie grave, mais elle peut être guérie, rassure Provan.

Cependant, le traitement de cette maladie coûte très, très cher. La famille de Twinkle n'a pas ce genre d'argent. Aujourd’hui, les parents de la jeune fille continuent de consulter différents médecins.

Une femme en bonne santé a ses règles régulièrement et ne s'accompagne pas d'inconfort ou de symptômes désagréables. Un saignement irrégulier, abondant et spontané indique un dysfonctionnement développé. Pour quelles raisons cela se produit-il et de quels symptômes peut-il être accompagné ?

Types de dysfonctionnement

Les saignements sexuels (utérins, vaginaux) accompagnent de nombreux troubles gynécologiques, pathologies de la grossesse, du travail et du post-partum précoce. Dans de rares cas, la perte de sang du tractus génital est la conséquence d'une blessure ou d'une pathologie du système hématopoïétique.

Il y a plusieurs raisons à cette condition. Ils varient en intensité et peuvent entraîner des conséquences différentes.

Les saignements vaginaux sont directement liés à une infection ou à une blessure mécanique, et les saignements utérins sont directement liés aux maladies, au dysfonctionnement hormonal et à l'ovulation.

Dès l'adolescence, avec les règles, une perte régulière de sang du vagin commence à accompagner toute femme en bonne santé, et c'est la norme. En moyenne, la perte de sang physiologique varie de 40 à 80 ml.

Conditions anormales et raisons pour lesquelles il y a des saignements du vagin :

Le trouble dysfonctionnel est un saignement pathologique dû à des troubles hormonaux.
Un trouble organique est un saignement pathologique qui se développe avec une pathologie des organes génitaux.
Trouble iatrogène dans lequel le saignement est une conséquence de la prise de contraceptifs, de médicaments antithrombiques ou de la pose d'un DIU.
Saignements utérins pendant la gestation, le travail et la période post-partum.
Saignement juvénile.
Dysfonctionnement en postménopause.

La nature des saignements vaginaux peut être cyclique (ménorragie) ou acyclique (métrorragie).

Les cycliques durent plus de 6 à 7 jours, avec un caractère abondant, avec un volume d'environ 100 ml. Le dysfonctionnement acyclique n’est pas lié au cycle menstruel et survient à un moment indéterminé.

Ménorragie

La ménorragie peut être causée par l'endométrite, les fibromes et l'endométriose. Avec le développement de ces pathologies, la paroi utérine perd sa contractilité normale, ce qui intensifie et prolonge les saignements vaginaux.

Endométrite

Au stade aigu de l'infection, une femme développe de la fièvre accompagnée de mérorrhagie et le tiers inférieur de l'abdomen est douloureux. À l’examen, le corps de l’utérus est hypertrophié et douloureux. La maladie sous sa forme chronique passe sans signes de fièvre et aucun syndrome douloureux prononcé n'est observé. Le développement de l'endométrite est provoqué par la période post-avortement ou post-partum.

Myome

Avec les néoplasmes, en plus du dysfonctionnement ménorragique, la femme est gênée par la douleur, l'inconfort de la miction et de la défécation. Lors de l’examen, le médecin découvre une augmentation de la taille de l’utérus. L'utérus a une surface inégale et bosselée, compactée, la palpation ne provoque pas de douleur. En pathologie, une alternance de ménorragie et de métrorragie est possible.

Endométriose

Avec l'endométriose, la ménorragie s'accompagne de douleurs (algoménorrhée), qui progressent avec le temps. Lors de l'examen, le médecin constate une hypertrophie de l'utérus. La douceur de la surface est préservée en cas d'endométriose.

Quelle que soit la pathologie, la ménorragie est un saignement abondant avec caillots. La femme se plaint de faiblesse, d'une forte détérioration de son état général, de vertiges et d'évanouissements.

Une perte de sang prolongée entraîne une grave anémie ferriprive.

Métrorragie

Si une femme n’a pas ses règles mais saigne, il s’agit alors d’une métrorragie. Cette condition se développe dans le contexte de fatigue physique et psychologique, de travaux dangereux, de maladies inflammatoires, de néoplasmes et de troubles endocriniens.

La métrorragie survient à tout moment, et si une femme saigne spontanément, « à l'improviste », le processus est à un stade aigu. La métrorragie chronique est définie par des saignements intermenstruels prolongés avec une cyclicité perturbée.

Métrorragie anovulatoire

Les adolescentes et les femmes ménopausées sont sensibles à ce type de dysfonctionnement.

Avec la métrorragie anovulatoire, l'ovulation et la formation du corps jaune ne se produisent pas, la menstruation est retardée et le saignement continue pendant plus de 7 jours.

Métrorragies postménopausiques

Le dysfonctionnement se développe dans le contexte d'une diminution de la fonction ovarienne. Les menstruations sont irrégulières au début, mais finissent par s'arrêter complètement. Avec l'apparition de la postménopause, la métrorragie est un symptôme de la formation de tumeurs bénignes et malignes.

Si une femme n’a pas eu ses règles depuis plus d’un an, l’apparition de métrorragies est un symptôme indésirable et dangereux. Vous devez contacter un spécialiste dès que possible.

Quand consulter un médecin ?

Il existe plusieurs signes et conditions supplémentaires qui peuvent indiquer l’apparition d’un dysfonctionnement :

Des caillots sont apparus dans le sang menstruel.
Les rapports sexuels s'accompagnent de douleurs et de saignements.
Une femme se plaint de fatigue et de faiblesse sans cause, d'hypotension.
La douleur augmente de période en période.
Les menstruations sont accompagnées de fièvre.

Si les règles durent plus d'une semaine, si le cycle est raccourci à 21 jours, s'il y a plus d'écoulements que d'habitude ou s'il y a des saignements entre les règles, une femme ne doit pas les reporter. Vous devez contacter un gynécologue dès que possible.

Les saignements utérins acycliques chez les filles pubères sont appelés saignements juvéniles (pubères). Les saignements utérins chez les filles sont l'une des maladies gynécologiques les plus courantes pendant la puberté.

Causes des saignements utérins chez les filles

Étiologie, pathogenèse des saignements utérins chez les filles est comme suit. Les maladies infectieuses chroniques et aiguës, la mauvaise alimentation (hypovitaminose), les traumatismes mentaux et la surcharge jouent un rôle important dans l'apparition de saignements utérins. Les chercheurs qui ont étudié l'étiologie des saignements utérins soulignent unanimement le rôle prépondérant des effets infectieux et toxiques (amygdalite, grippe, amygdalite chronique, rhumatismes, pneumonie). Pendant la puberté, ces maladies perturbent le fonctionnement des structures hypothalamiques qui régulent la formation de la fonction menstruelle.

Le développement des saignements utérins juvéniles repose sur un dysfonctionnement du système hylothalamo-hypophysaire. L'immaturité des structures hypophysiotropes de l'hypothalamus à la puberté, exprimée en l'absence d'un rythme circhoral non encore formé de libération de LH RH, conduit à une perturbation de la formation cyclique et de la libération des gonadotrophines, ce qui, à son tour, perturbe les processus de folliculogenèse. dans les ovaires et conduit à l'anovulation. Les saignements utérins juvéniles sont caractérisés par un type particulier d'anovulation, dans lequel se produit une atrésie des follicules qui n'ont pas atteint le stade ovulatoire de maturité. Dans ce cas, la stéroïdogenèse dans les ovaires est perturbée, la production d'œstrogènes est relativement monotone, mais de longue durée, la progestérone se forme en très petites quantités. Un état de carence en progestérone se crée, qui affecte principalement l'endomètre. L'effet stimulant du Er provoque une prolifération de l'endomètre ; en cas de déficit en progestérone, l'endomètre ne subit pas de transformation sécrétoire, mais des hyperplasies et subit des modifications glandulaires-kystiques. Les saignements utérins sont dus à une pléthore congestive, à une expansion des capillaires, au développement de zones de nécrose et à un rejet inégal de l'endomètre. Les saignements prolongés sont facilités par une diminution de l'activité contractile de l'utérus lors de son hypoplasie.

Symptômes de saignements utérins chez les filles, bien sûr

Tableau clinique des saignements utérins juvéniles caractérisé par des saignements abondants et acycliques à long terme (plus de 7 jours) qui anémient le patient. Le saignement le plus typique survient après un retard des règles de 1,5 à 6 mois, mais un saignement peut survenir 14 à 16 jours après le début du saignement précédent. Les saignements acycliques peuvent commencer dès la période des premières règles, généralement dans les 1,5 à 2 ans suivant la première menstruation, dans le contexte d'un cycle instable. Ceci est souvent observé après une maladie infectieuse ou un stress émotionnel et mental. Le tableau clinique des saignements utérins juvéniles est largement déterminé par le degré de perte de sang. L'anémisation se manifeste par une faiblesse, un manque d'appétit, de la fatigue, des maux de tête, une pâleur et une tachycardie.

Diagnostic des saignements utérins chez les filles

Diagnostic différentiel des saignements utérins juvéniles. Les saignements utérins pendant la puberté peuvent être une conséquence de maladies du sang caractérisées par une hémostase altérée. Parmi eux, l'une des premières places est occupée par le purpura thrombopénique auto-immun idiopathique (maladie de Werlhof). Les auto-anticorps contre les plaquettes formés dans l'organisme détruisent les facteurs d'hémocoagulation les plus importants et provoquent des saignements. Cette pathologie est de nature congénitale et survient avec des rémissions et des détériorations. Les filles atteintes de la maladie de Werlhof souffrent dès la petite enfance de saignements de nez, de coupures et d'ecchymoses après une extraction dentaire. La toute première menstruation se transforme en saignement, ce qui indique la possibilité de cette maladie. En règle générale, de multiples ecchymoses et pétéchies sont visibles sur la peau des patients. L'anamnèse caractéristique et l'apparence des patients aident à établir le diagnostic de la maladie de Werlhof. Le diagnostic est clarifié sur la base d'analyses sanguines. Les filles atteintes de la maladie de Werlhof sont soignées en collaboration avec des hématologues ; Le principal médicament thérapeutique est les glucocorticoïdes. Il ne faut pas oublier qu'au cours des premières semaines de corticothérapie, lorsque les doses de médicaments sont assez élevées, la fonction ovarienne est supprimée et une aménorrhée peut survenir. Les tentatives visant à provoquer les menstruations avec des préparations d'hormones sexuelles sont inappropriées. Lorsque la maladie sous-jacente est en rémission, les cycles menstruels sont rétablis sans interventions thérapeutiques supplémentaires.

Les autres diathèses hémorragiques (insuffisance en facteurs de coagulation sanguine X, VIII) sont rares, ont un caractère familial et sont généralement diagnostiquées dès la petite enfance.

Des saignements utérins pendant la puberté peuvent survenir chez les filles atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

Les pathologies rares dont il faut tenir compte pour déterminer les causes des saignements chez les filles comprennent les fibromes utérins, les tumeurs hormonalement actives (féminisantes), le cancer du col de l'utérus et du corps utérin ; Chez les filles plus âgées, il ne faut pas oublier la possibilité d'une grossesse interrompue.

À des fins de diagnostic, pour clarifier les causes des saignements utérins effectuer un test sanguin détaillé avec détermination des facteurs de coagulation (plaquettes, prothrombine, fibrinogène) et un indicateur intégral de l'hémostase - temps de coagulation et de saignement. Ils utilisent l'échoscopie des organes pelviens, la vaginoscopie utilisant des spéculums vaginaux spéciaux pour les filles et les jeunes filles.

Traitement des saignements utérins chez les filles

Traitement des saignements utérins peut être divisé en deux étapes principales : l’hémostase et la prévention des saignements récurrents. La première étape - l'hémostase avec saignements abondants est possible à l'aide de médicaments hormonaux et par curetage de l'utérus. Le choix de la méthode d'hémostase est déterminé par l'état général du patient et le degré de perte de sang. Pour éviter la rupture de l'hymen, on lui injecte une solution à 0,25% de novocaïne avec 64 unités de lidase. Le grattage doit être soumis à un examen histologique approfondi. Les patients chez lesquels l'anémie n'est pas si prononcée en termes d'indicateurs cliniques et hématologiques subissent une hémostase hormonale. Bien que l'hémostase puisse être obtenue à l'aide de médicaments contenant des œstrogènes, la plupart des cliniciens considèrent qu'il est nécessaire, après avoir arrêté le saignement avec des œstrogènes, de procéder à la prise de gestagènes. La transformation sécrétoire de la membrane muqueuse, qui se produit sous l'influence des gestagènes, contribue à un processus plus physiologique de rejet de l'endomètre après l'arrêt de l'administration de médicaments hormonaux. Les saignements de privation après l'administration d'œstrogènes seuls sont plus abondants, ce qui est extrêmement indésirable dans ce groupe de patients. Depuis la fin des années 70, des médicaments combinés œstrogènes-gestagènes contenant de l'estradiol sont utilisés pour l'hémostase hormonale chez les filles présentant des saignements utérins acycliques abondants.

Parallèlement à l'hémostase chirurgicale ou hormonale, un traitement antianémique actif est réalisé : transfusion sanguine, érythromasse et plasma si indiqué ; transfusion de rhéopolyglucine pour restaurer les propriétés rhéologiques et de coagulation du sang ; injections intramusculaires d'une solution d'ATP à 1 % ; suppléments de fer; vitamines : B12 avec acide folique ; B6, vitamine C. Le gluconate de calcium est également utilisé ; chlorure de cotarnine, si nécessaire - agents utérotoniques.

Les aliments doivent être faciles à digérer, riches en calories et variés, avec suffisamment de protéines et beaucoup de boissons (jus de fruits, boissons aux fruits).

Le traitement médicamenteux nommé dure 15 à 20 jours et vise à éliminer l'anémie et ses conséquences. Pendant ce temps, la prise de médicaments hormonaux prend fin. 2 à 3 jours après l'arrêt de la prise de médicaments hormonaux, une réaction de type menstruel commence. A ce moment, il est recommandé de prescrire de la rutine, du gluconate de calcium, du chlorure de cotarnine aux doses indiquées ci-dessus et de surveiller les pertes sanguines (examiner les taux d'hémoglobine et d'hématocrite avant et après une réaction de type menstruel).

Après une hémostase chirurgicale, une réaction de type menstruel doit être induite dans les 26 à 28 jours. À cette fin, il est recommandé aux filles présentant des processus hyperplasiques de l'endomètre de prendre 1 comprimé de médicaments gestagènes synthétiques du 16e au 25e jour après le curetage : par exemple, Norkolut 5 mg (1 comprimé par jour). Une surveillance des réactions de type menstruel et des pertes de sang est nécessaire.

La deuxième étape du traitement des saignements utérins juvéniles est la prévention des saignements récurrents. Chez les filles présentant des saignements utérins récurrents et des processus hyperplasiques de l'endomètre, une prévention hormonale des rechutes doit être effectuée. À cette fin, des médicaments œstrogènes-gestatifs sont prescrits du 16e au 25e jour du cycle formé pendant 3 à 4 mois.

Des résultats encourageants ont été obtenus grâce à l’utilisation de l’acupuncture, de l’électroponction et de la ponction laser. Afin de prévenir les saignements récurrents dans la première phase du cycle, les mêmes points sont utilisés que pour stimuler l'ovulation ; dans la phase II du cycle, les points qui soutiennent la fonction du corps jaune sont touchés.

Les filles observées pour des saignements utérins et recevant un traitement préventif ne devraient pas être exemptées de l'éducation physique. Les jeux de plein air, la gymnastique, le ski, le patinage, la natation (bien sûr en dehors des règles) sont considérés comme des procédures thérapeutiques générales de renforcement. Un traitement correct et opportun et la prévention de la récidive des saignements utérins contribuent à l'établissement d'une fonction cyclique normale de toutes les parties du système reproducteur et constituent une prévention efficace de l'infertilité et des fausses couches.

Il faut souligner une circonstance concernant l'hémostase hormonale du JC et qui est d'une importance fondamentale. Chez les filles pubères présentant des saignements abondants et une anémie sévère sur fond de baisse de l'hémoglobine et de l'hématocrite, la seule alternative à l'hémostase hormonale est le curetage de la muqueuse utérine. Les méthodes d'hémostase non hormonales dans ces conditions (médicaments utérotoniques, hémostatiques, stimulation électrique du col de l'utérus, acupuncture, ponction laser) sont inefficaces et nécessitent beaucoup de temps - au moins 3 à 5 jours. Et surtout, ils ne font que réduire la perte de sang, parfois de manière significative, mais n'arrêtent pas les saignements abondants. L'avantage de l'hémostase hormonale est son action rapide : au bout de 6 heures, le saignement diminue fortement, et au bout de 12 heures il s'arrête.

V.P.Smetnik L.G. Tymilovitch