VHI საუკეთესო სადაზღვევო კომპანიები. ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ბაზარზე მოქმედი სადაზღვევო კომპანიების რეიტინგი

სამედიცინო დაზღვევა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის ფარგლებში ყველასთვის ხელმისაწვდომია. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფასო დახმარება, მაგრამ შეგიძლიათ დაუსრულებლად დაელოდოთ მას, რადგან დაზარალებულთა რიგი ზოგჯერ თვეებით იჭიმება, მაგალითად. VHI დაზღვევა წყვეტს ამ პრობლემას, მაგრამ პოლისის მაღალი ღირებულება ხშირად აშინებს პოტენციურ კლიენტებს. რა სახის VHI პროგრამები არსებობს და შეუძლია თუ არა ჩვეულებრივ რუსს ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა?

VHI პროგრამები ერთმანეთისგან განსხვავდება არა მხოლოდ ღირებულებით, არამედ სერვისების ჩამონათვალით, სამედიცინო დაწესებულებების ჩამონათვალით, რომლებსაც შეუძლიათ სამედიცინო დახმარების გაწევა და ამ დახმარების მოცულობით. VHI პოლისი შეიძლება მოიცავდეს მხოლოდ იმ სერვისებს, რომლებიც კლიენტს სჭირდება დაზღვევის ღირებულება დიდწილად დამოკიდებულია მათ რაოდენობაზე და სამედიცინო დაწესებულებების რეპუტაციაზე.

როგორ განისაზღვრება ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის პროგრამების პირობები?

თითქმის ყველა წინადადება ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ ფორმდება სტანდარტული სქემების მიხედვით. ამრიგად, სადაზღვევო კომპანია დამოუკიდებლად განსაზღვრავს გაწეული ძირითადი სერვისების ჩამონათვალს, რომელსაც შეიძლება დაემატოს დამატებითი პროცედურები ან სამედიცინო მომსახურება, ინდივიდუალურად შეთანხმებული კლიენტთან.

ძირითადი VHI პროგრამების ძირითადი სერვისები, როგორც წესი, მოიცავს ამბულატორიულ მკურნალობას, სტაციონარულ მომსახურებას, ექიმის სახლში გამოძახებას, სტომატოლოგიურ მკურნალობას და სასწრაფო დახმარება. ასეთ პოლიტიკაში საკმაოდ ბევრი შეზღუდვაა. აქ არის მხოლოდ რამდენიმე მათგანი:

ძირითადი პროგრამები არ ითვალისწინებს ძვირადღირებულ დიაგნოსტიკას (რიგ ტესტებს, ტომოგრაფიას ან სპეციალიზებულ კვლევებს, რომლებიც საჭიროებენ უნიკალურ რეაგენტებს);
საავადმყოფოს მომსახურება ჩვეულებრივ შეზღუდულია დროში (ჩვეულებრივ 10-15 დღე);
დამზღვევს შეუძლია გადაუდებელი დახმარების გამოძახება არაუმეტეს გარკვეული რაოდენობის (3/5) კონკრეტული პერიოდის განმავლობაში (კვირა/თვე).

სადაზღვევო კომპანიები ასევე ზოგჯერ გვთავაზობენ 24-საათიან დახმარებას გამოძახების ტელეფონის ნომრით („სამედიცინო კონსოლი“). ამ შემთხვევაში, დისპეტჩერი შეძლებს რჩევის გაცემას ზოგადი საკითხები, გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება, დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან. თითოეულ კლიენტს ზედამხედველობს მენეჯერი, საჭიროების შემთხვევაში, ის დაეხმარება საკამათო საკითხების მოგვარებაში ან ხელმძღვანელობს დაზღვეულს დაზღვეული შემთხვევის დადგომისას.

ძირითადი შეთავაზებების გარდა, მზღვეველები ბაზარზე ახორციელებენ სპეციალურ პროდუქტებს, რომლებიც მიზნად ისახავს დახმარებას განსაკუთრებულ შემთხვევებში. ეს მოიცავს ხანდაზმულთა ჯანმრთელობის ნებაყოფლობით დაზღვევის პოლისებს; ორსული ქალები; საოჯახო პროგრამები; სპორტსმენებისა და ტურისტების დახმარების პროგრამები; ავარიის დახმარების პროგრამები; დაცვა ტკიპებისგან; სანატორიუმებში ან უცხოურ კლინიკებში სარეაბილიტაციო მკურნალობის პოლიტიკა. ასეთ პროგრამებში სადაზღვევო პრემია შეიძლება იყოს ათჯერ მეტი, ვიდრე ძირითადი.

VHI პროგრამების შედარებითი ანალიზი

რათა ნათლად დავინახოთ, როგორ განსხვავდებიან ისინი VHI პროგრამებიშემოთავაზებული სხვადასხვა სადაზღვევო კომპანიების მიერ, ქვემოთ მოცემულია შედარებითი ცხრილები შემოთავაზებული მომსახურების მახასიათებლებით და ღირებულებით.

კომპანია ინგოსტრახი.

ერთ-ერთი უდიდესი და უძველესი სადაზღვევო კომპანია რუსეთში, მაღალი საიმედოობის რეიტინგით A++. აქ არის ინგოსტრახის მიერ შემოთავაზებული ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ძირითადი პროგრამები:

ინგოსტრახის კომპანიის ძირითადი ნებაყოფლობითი სადაზღვევო პროგრამები

პროგრამაში ჩართული სერვისები	ბაზა	სტანდარტული	ოპტიმალური	პრემიუმი	პლატინა
კლინიკა	+	+	+	+
სტომატოლოგია	დამატებითისთვის საფასური	+	+	+	+
პირადი ექიმი	-	-	-	-	+
სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია	-	-	+	+	+
მედიკამენტები ("რიგლა აფთიაქი")	დამატებითისთვის საფასური	დამატებითისთვის საფასური	დამატებითისთვის საფასური	+	+
სტაციონარული მკურნალობა რუსეთში	-	-	+	+	+
ღირებულება, რუბლს შეადგენს.	37,700 - 96,400 რუბლი. და მეტი	48,200 - 118,700 რუბლი. და მეტი	59,900 - 140,600 რუბლი. და მეტი	64,700 - 148,500 რუბლი. და მეტი	71,700 - 160,300 რუბლი. და მეტი

მნიშვნელოვანი განსხვავება ზრუნვის ღირებულებაში პოლისებს შორის სხვადასხვა ტიპისყალიბდება იმ სერვისების ჩამონათვალისა და იმ ჯანდაცვის დაწესებულებების რეპუტაციის გამო, რომლებიც დაზღვეულს მომსახურებას უწევენ.

ინგოსტრახიდან ჯანმრთელობის დაზღვევის ნებაყოფლობითი პოლისის შეძენის უპირატესობებს შორისაა:

გარკვეული დაავადებების მკურნალობის შესაძლებლობა, რომლებიც ხშირად გამორიცხულია სხვა სადაზღვევო პროგრამებიდან (დიაბეტი, ეპილეფსია, კანის, პროფესიული დაავადებები);
ძვირადღირებული ტიპის დიაგნოსტიკის ჩატარება (ჰორმონალური, გენეტიკური კვლევები);
სტომატოლოგიური მკურნალობა დამატებითი გადასახადის გარეშე;
24 საათიანი დისპეჩერის დახმარება ტელეფონით;
საკუთარი კლინიკების ქსელი „იყავი ჯანმრთელი“;
მომსახურების მაღალი დონე;
საავადმყოფოს მომსახურების გადახდა, თუ ხელშეკრულების ვადა ამოიწურება ამ პერიოდში;
ფასდაკლების სისტემა VHI პოლისების შეძენისას;
სპეციალური შეთავაზებების ხელმისაწვდომობა.

კომპანია "რესო-გარანტია"

მსხვილი სადაზღვევო კომპანია, რომელიც გთავაზობთ მომსახურების ფართო სპექტრს და აქვს მაღალი საიმედოობის ნიშანი A++. აქ არის რესო-გარანტიას მიერ შემოთავაზებული ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ძირითადი პროგრამები:

კომპანია RESO-Garantia-ს ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ძირითადი პროგრამები

რესო-გარანტიას მიერ შემოთავაზებული ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის ჯამური ღირებულება ასევე დამოკიდებულია სამკურნალო სამედიცინო ცენტრების დონის რეპუტაციაზე. ამავდროულად, საბაზისო ნებაყოფლობითი დაზღვევის პროგრამა „დოქტორი რესო“ მოიცავს შემდეგ სერვისებს:

ამბულატორიული მომსახურება;
სამედიცინო დახმარება სახლში;
სასწრაფო დახმარება.

ძირითადი დაზღვევის გარდა, თქვენი VHI პოლიტიკა შეიძლება შეიცავდეს:

დიაგნოსტიკა მოზრდილებში და ბავშვებისთვის;
სტომატოლოგიური მკურნალობა;
სასწრაფო საავადმყოფო.

RESO-Garantiya-სგან ჯანმრთელობის დაზღვევის ნებაყოფლობითი პოლისის შეძენის უპირატესობებს შორისაა:

სახლში სასწრაფო დახმარების ან ექიმის გამოძახების შესაძლებლობა;
კონსულტაციების მიღება შეუზღუდავი რაოდენობით;
სასწრაფო დახმარებას უწევენ მთელ რუსეთს;
შესაძლებელია ინდივიდუალური ფასდაკლებები საავადმყოფოებში;
სიდიდე სადაზღვევო პრემიაარ იცვლება ხელშეკრულების მოქმედების პერიოდში;
სადაზღვევო პრემიის განვადებით გადახდის შესაძლებლობა;
24 საათიანი დისპეტჩერიზაციის სერვისი;
ფასდაკლების პროგრამები VHI ხელშეკრულების გაფორმებისას;
სპეციალური პოლიტიკა ინდივიდუალური შემთხვევებისთვის.

კომპანია როსგოსტრახი

უმსხვილესი სადაზღვევო კომპანია რუსეთში, რომელიც ახორციელებს სადაზღვევო პროგრამებს 1921 წლიდან. მუშაობს კერძო და კორპორატიულ კლიენტებთან. საიმედოობის ნიშანი მაღალია - A++. აქ არის როსგოსტრახის მიერ შემოთავაზებული ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ძირითადი პროგრამები:

როსგოსტრახის კომპანიის ძირითადი VHI პროგრამები

პროგრამაში ჩართული სერვისები	VHI პოლიტიკა
ექიმის დანიშვნა	+	+	+	+
ტესტები	+	+	+	+
სტომატოლოგია	-	+	+	+
ექიმის გამოძახება სახლში	-	-	+	+
სასწრაფო დახმარება	-	-	-	+
სასწრაფო საავადმყოფო	-	-	-	+
ღირებულება, რუბლს შეადგენს.	13,242 რუბლიდან	15,738 რუბლიდან	17,407 რუბლიდან.	32,929 რუბლიდან

ყოვლისმომცველი სამედიცინო დაზღვევა კომპანია Rosgosstrakh-ისგან მოიცავს შემდეგ სერვისებს:

ამბულატორიული და ამბულატორიული საქმიანობა;
სტომატოლოგია;
სასწრაფო დახმარება;
სასწრაფო საავადმყოფო.

მომსახურების რაოდენობისა და ხარისხის მიხედვით, სამედიცინო დაწესებულებების სტატუსი, VHI პოლიტიკის ღირებულება განსხვავდება.

კომპანია Rosgosstrakh ასევე სთავაზობს კლიენტებს სპეციალურ პროგრამებს:

ტკიპის ნაკბენისგან დასაცავად;
"სტუმარი" პაკეტი უცხო ქვეყნის მოქალაქეებისთვის;
პროგრამა „ჯანმრთელობა“ დაიცავს ტრავმების, ქრონიკული დაავადებების მწვავე ან გამწვავების შედეგებისგან;
„ჰეპატიტისგან დაცვის“ პოლიტიკა;
დახმარება ავარიის შემთხვევაში.

აქ მოცემულია VHI–ს ძირითადი უპირატესობების ჩამონათვალი როსგოსტრახის კომპანიისგან:

სადაზღვევო პროგრამების დიდი არჩევანი;
24/7 დახმარება და მხარდაჭერა;
მაღალკვალიფიციური კლინიკები და ექიმები;
ფასდაკლება და აქციები დაზღვევის შეძენისას;
მომსახურება სამედიცინო დაწესებულებებში მთელ რუსეთში;
ინდივიდუალური მიდგომა.

რუსული სტანდარტის სადაზღვევო კომპანია

დაარსდა 2003 წელს. მომხმარებელს სთავაზობს მრავალფეროვან სადაზღვევო პროდუქტს სხვადასხვა ფასების დიაპაზონში. „რუსული სტანდარტული დაზღვევა“ თავის კლიენტებს სთავაზობს შემდეგ VHI პროგრამებს:

რუსული სტანდარტის სადაზღვევო კომპანიის ძირითადი VHI პროგრამები

ძირითადი პოლიტიკა (მოიცავს კლინიკის მომსახურებას, ექიმის გამოძახებას სახლში, სასწრაფო დახმარებას)	გაფართოებული პოლიტიკა (ძირითადი პოლიტიკა + სტომატოლოგია)
კლინიკა ახლოს	27000 რუბლიდან.	30,500 რუბლიდან.
ჯანმრთელობის გარანტი	41,500 რუბლიდან.	47000 რუბლიდან.
სამედიცინო სტანდარტი	77,500 რუბლიდან.	85000 რუბლიდან.
ყველა ინკლუზივი	135000 რუბლიდან.	145000 რუბლიდან.

კომპანიების მიერ შეთავაზებული ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის ღირებულება დამოკიდებულია ჩატარებული ღონისძიებების ხარისხსა და რაოდენობაზე და სამკურნალო ცენტრებზე. რუსული სტანდარტის სადაზღვევო კომპანიის ძირითადი VHI პროგრამა მოიცავს შემდეგ სერვისებს:

ექიმების დანიშვნები;
ტესტები, გამოკვლევები;
სასწრაფო დახმარება;
ექიმის გამოძახება თქვენს სახლში;
ავადმყოფობის შვებულების რეგისტრაცია;
აღდგენითი მკურნალობა.

შეგიძლიათ გააფართოვოთ ძირითადი პაკეტები შემდეგი სერვისების დამატებით:

სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია;
სტომატოლოგიური მომსახურება.

შერჩეულ პოლიტიკას შეგიძლიათ დაუმატოთ გადაუდებელი საავადმყოფო, რომელიც ეღირება 4000 - 19000 რუბლი, რაც დამოკიდებულია მოვლის ტიპსა და ხარისხზე.

რენესანსის სადაზღვევო კომპანია

2008 წლიდან ახორციელებს სადაზღვევო მომსახურებას ფიზიკური და იურიდიული პირები. კომპანიამ თავი დაამტკიცა სამოგზაურო დაზღვევის სფეროში და აქვს მაღალი რეიტინგებისაიმედოობა. VHI სეგმენტში რენესანსის სადაზღვევო კომპანია გთავაზობთ რამდენიმე პროდუქტს, რომელთა ღირებულება იცვლება სხვადასხვა ვარიანტების დაკავშირების და გათიშვისას და გარკვეულის არჩევისას. სამედიცინო ორგანიზაციები. აქ შედარებითი მახასიათებლებირენესანსის დაზღვევის მიერ შემოთავაზებული ზოგიერთი პროგრამა

რენესანსის სადაზღვევო კომპანიის ძირითადი VHI პროგრამები

პროგრამაში ჩართული სერვისები	VHI პოლიტიკა
ექიმის დანიშვნა	+	+	+	+
ტესტები	+	+	+	+
სტომატოლოგია	-	-	+	+
ექიმის გამოძახება სახლში	-	+	-	+
სასწრაფო დახმარება	-	-	-	-
სასწრაფო საავადმყოფო	-	-	-	-
ღირებულება, რუბლს შეადგენს.	13,286 რუბლიდან	17,571 რუბლიდან	19000 რუბლიდან.	20,428 რუბლიდან

დამატებითი საფასურისთვის შეგიძლიათ დაამატოთ სასწრაფო დახმარება და სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

დასკვნის ნაცვლად

სხვადასხვა სადაზღვევო კომპანიის მიერ შემოთავაზებული ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის შეთავაზებების ანალიზი აჩვენებს ძალიან ფართო ცვალებადობას როგორც მომსახურების მოცულობაში, ასევე პოლისის ღირებულებაში. აშკარაა, რომ რაღაც საშუალო მნიშვნელობების გამოტანა ამ შემთხვევაშიშეუძლებელია - ზოგიერთ შემთხვევაში, კონკრეტული პროგრამის არჩევა უფრო სავარაუდოა, რომ დაზღვეულის მოთხოვნილება იქნება გარკვეული სერვისების მიმართ, ვიდრე სადაზღვევო კომპანიის მიერ შემოთავაზებული მომსახურების ძირითადი პაკეტი.

თუმცა სადაზღვევო კომპანიისა და სადაზღვევო პროგრამის არჩევანს პასუხისმგებლობით უნდა მივუდგეთ. დიდი ღირებულებააქვს ორგანიზაციის სანდოობა, რომელზეც დამოკიდებულია მიღებული სამედიცინო მომსახურების მოცულობა და ხარისხი. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის კომპანია, რომელიც ზედამხედველობას გაუწევს დაზღვეულის ყოველ ნაბიჯს და ექიმების მუშაობას, საკამათო სიტუაციებში წარმოადგენს და დაიცავს კლიენტის ინტერესებს და გარანტიას (ან არა გარანტიას) ანაზღაურებს დაზღვეული შემთხვევისთვის. .

IN 2015 წელს ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ბაზარი ფორმალურად იზრდებოდა, მაგრამ სინამდვილეში ის მცირდებოდა. VHI კოლექციების მოცულობა სანქტ-პეტერბურგში გაიზარდა 1,6%-ით. მაგრამ გაძვირება უნდა გავითვალისწინოთ: VHI პოლისი საშუალოდ 5-15%-ით გაძვირდა, ქალაქის კლინიკებში სერვისები - 10-12%-ით.

დამსაქმებლებმა, რომლებიც ქმნიან მთლიანი ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ბიუჯეტის მინიმუმ 90%-ს, თავიანთი თანამშრომლებისთვის ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისების შეძენით, შეამცირეს ეს ხარჯები. ბევრმა მცირე კომპანიამ უბრალოდ გამორიცხა VHI თავისი სოციალური პაკეტებიდან მსხვილ და საშუალო ბიზნესმა ოპტიმიზაცია მოახდინა სამედიცინო დაწესებულებების არჩევანის შემცირებით ან თანამშრომლების ნათესავების დაზღვევაზე.

როგორ იმოქმედა ამ მძიმე პირობებმა სადაზღვევო კომპანიებთან კერძო სამედიცინო კლინიკების თანამშრომლობაზე ეს რეიტინგი მეტყველებს.

წელს ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ბაზრის ექსპერტებმა შეიმუშავეს რეიტინგის შედგენის ფუნდამენტურად ახალი მეთოდოლოგია, რაც შესაძლებელს ხდის ინდიკატორების გაერთიანებას რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით, რომლებიც ადრე მხოლოდ ცალკე იყო შეფასებული.

1) წელს კერძო კლინიკებში გადარიცხული გადახდების მოცულობა გათვალისწინებულ იქნა როგორც კლინიკის მონაცემების, ასევე სადაზღვევო კომპანიების გადახდების შესახებ ინფორმაციის მიხედვით (ცენტრალური ბანკისთვის ვებგვერდიდან insur-info.ru ანგარიშების მიხედვით, იხილეთ ცხრილი No1. ).

3) ქოლ-ცენტრების ხელმისაწვდომობა (იხ. ცხრილი No3).

4) VHI პროგრამების ხარისხი (იხ. ცხრილი No4).

5) სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზის პროცესის ადმინისტრირების ხარისხი - ამ რეიტინგში გათვალისწინებული იყო, ერთი მხრივ, ხარისხი ექსპერტთა მოსაზრებები(იხ. ცხრილი No5), ხოლო მეორე მხრივ, კლინიკებისთვის მათი მიწოდების დრო (იხ. ცხრილი No6).

6) კლინიკების ნდობა (იხ. ცხრილი No7).

რეიტინგში შედიოდა VHI ბაზრის რეალური მოთამაშეები: 36 სადაზღვევო კომპანია (შარშან 39 იყო). მზღვეველთა რეესტრიდან გარდა " მკვდარი სულები» გამორიცხული იქნა სადაზღვევო კომპანიები, რომლებსაც ლიცენზია გაუუქმდათ ან შეუჩერდათ 2015 წელს. ესენია „ავესტა“, „ASK-med“, „Hephaestus“, INSOTEK, „Oranta“, „Pomoshch“, ასევე ისინი, ვისთანაც კლინიკების მნიშვნელოვანმა ნაწილმა სადაზღვევო კომპანიასთან ფინანსური პრობლემების გამო ხელშეკრულება გაწყვიტა.

გადახდები კერძო კლინიკებში

„ადრე არ იყო გათვალისწინებული კერძო კლინიკებში გადახდების მაჩვენებელი, მაგრამ მისი მნიშვნელობა აღიარებული იყო, რადგან ის ასახავს მზღვეველის გამოცდილებას და მისი კლიენტების პორტფელის ზომას. რეიტინგი მიმდინარე წელსუნიკალურია სწორედ იმიტომ, რომ პირველად კლინიკებმა მიაწოდეს ინფორმაცია სადაზღვევო ღონისძიებებისთვის მზღვეველების მიერ გადახდების მოცულობის შესახებ. ამ მიზნით სპეციალური პროგრამული უზრუნველყოფა, რომელიც უზრუნველყოფს მონაცემთა შეგროვებისა და შენახვის კონფიდენციალურობას და ავტომატურად ამუშავებს შედეგებს კონსოლიდირებული მოხსენების დონეზე,” - კომენტარს აკეთებს ტატიანა რომანიუკი, EMC კლინიკის დირექტორი, SRO-ის სტანდარტიზაციისა და ინფორმატიზაციის კომიტეტის თავმჯდომარე, ”პირადი კლინიკების ასოციაცია”. პეტერბურგი“.

გადახდის დისციპლინა

სადაზღვევო კომპანიების გადახდის დისციპლინის დონე ასახავს 2015 წლის 2016 წლის 1 აპრილის მდგომარეობით კლინიკების მიმართ დავალიანების არსებობას და 2015 წლის განმავლობაში ხელშეკრულების პირობების შესაბამისად გადახდის ვადების დაცულობის სიზუსტეს.

ასოციაციის კლინიკების მიმართ 2015 წლის დავალიანების მქონე მზღვეველთა სიაში 2016 წლის 30 მარტის მდგომარეობით მხოლოდ 13 სადაზღვევო კომპანია მოხვდა. შეგახსენებთ, რომ ეს სია გასულ წელთან შედარებით შემცირდა და ზოგადად რეპუტაციის მქონე მზღვეველების ფინანსური დისციპლინა გაიზარდა. ეს პოზიტიური დინამიკაა, კარგზე მეტყველებს ფინანსური მდგომარეობაპეტერბურგის სადაზღვევო ბაზარი.

ასევე მნიშვნელოვანია, რომ მზღვეველებს აქვთ დავალიანება გამოკითხული კლინიკების არაუმეტეს 10%-ის მიმართ.

„ეკონომიკური არასტაბილურობის პირობებში კლინიკებმა მუდმივად უნდა აკონტროლონ ბაზრის მდგომარეობა, შეაფასონ ფინანსური რისკები. ეს რისკები ყოველთვის ერთი და იგივე ტიპისაა: ჯერ მზღვეველი იწყებს გადასახადების გადახდის ვადების დარღვევას, შემდეგ გროვდება დავალიანება, შემდეგ კლინიკები აღმოაჩენენ, რომ სადაზღვევო კომპანიის ლიცენზია უკვე გაუქმებულია და კლინიკას აქვს შანსები ვალების მიღებისთვის. ასეთი მზღვეველები ნულოვანია. მართალია, უნდა ითქვას, რომ, მაგალითად, კომპანია „პომოშჩმა“, რომელმაც ლიცენზია 2015 წელს დაკარგა, წლის ბოლოს აღადგინა. ახლა „ჰელპი“ სერიოზულ ძალისხმევას მიმართავს თავისი რეპუტაციის აღსადგენად და კლინიკებთან დავალიანების დასაფარად“, - ამბობს ლევ ავერბახი. გენერალური მენეჯერი"CORIS დახმარება (SPb)".

ზოგადად, ექიმები აღიარებენ, რომ მზღვეველებმა შესამჩნევად წინსვლა დაიწყეს სამედიცინო მომსახურება. ერთის მხრივ, კლინიკები ამას ითხოვენ, ცდილობენ შეამცირონ ფინანსური რისკები, მეორე მხრივ, თავად მზღვეველები მზად არიან განახორციელონ წინასწარი გადახდა კლინიკებში, მათთვის ფასდაკლებით უზრუნველყოფის პირობით.

ქოლ-ცენტრების ხელმისაწვდომობა

სადაზღვევო კომპანიების ქოლ-ცენტრების მუშაობის ხარისხი შეფასდა კლინიკის ექიმებისთვის მათი ხელმისაწვდომობით, როდესაც საჭირო იყო სამედიცინო მომსახურების კოორდინაცია.

VHI სისტემაში მოქმედი სადაზღვევო კომპანიების რეიტინგი

VHI პროგრამების ხარისხი

სამედიცინო პროგრამების ხარისხი შეფასდა ისეთი კრიტერიუმით, როგორიცაა სამედიცინო მომსახურების კოორდინაციის მოცულობა, რაც, არსებითად, ასახავს VHI-ს ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის ხელმისაწვდომი სამედიცინო მომსახურების მოცულობას ან სადაზღვევო პროგრამებში შეზღუდვების (გამორიცხვების) დონეს.

„ეს მაჩვენებელი ასევე ასახავს სადაზღვევო კომპანიების პორტფელის სპეციფიკას: კომპანიები, რომლებსაც შეუძლიათ გადახდისუნარიანი კლიენტების მოზიდვა, ჩვეულებრივ, უფრო სრულყოფილ პროგრამებს გვთავაზობენ. ბევრ სადაზღვევო კომპანიას შორის შემცირებული პროგრამების არსებობა მიუთითებს ბაზრის გარკვეულ ტენდენციაზე არასტაბილური ეკონომიკისა და გადახდისუნარიანობის შემცირების პირობებში“, - ხაზს უსვამს ალექსეი ვლასოვი, შპს AVA-PETER-ის კომერციული დირექტორი (AVA-PETER და სკანდინავიური კლინიკები).

ვინაიდან კლინიკები დაინტერესებულნი არიან პროგრამებით, რომლებიც არ ზღუდავს მკურნალობის ხარისხს, ჭარბობს კომპანიები სრული პროგრამები, რეიტინგში უფრო მაღალი ადგილი დაიკავა.

VHI სისტემაში მოქმედი სადაზღვევო კომპანიების რეიტინგი

„2015 წელს აშკარად თვალსაჩინო იყო ტენდენცია, რომელიც ორი წლის წინ გამოჩნდა: მზღვეველთა ქოლ-ცენტრების კონტროლის დონის შემცირება. მზღვეველებს სურთ ნაკლები დახარჯონ ქოლ-ცენტრის მოვლა-პატრონობაზე და მისცენ ექიმებს მეტი შესაძლებლობა, თავად მიიღონ გადაწყვეტილებები სადაზღვევო ღონისძიებებზე. ზოგადად, ეს ტენდენცია არ შეიძლება არ გაახაროს, რადგან ის მიზნად ისახავს დაზღვეული პაციენტის კმაყოფილების გაზრდას, ეფექტურობის გაზრდას და ხარჯების შემცირებას ორივე მხარისთვის და ექიმების მომზადებას. უკეთესი გაგებადაზღვევის პრინციპები და VHI პროგრამებით მუშაობის წესები“, - განმარტა სანკტ-პეტერბურგის კერძო კლინიკების ასოციაციის გენერალურმა დირექტორმა ალექსანდრე სოლონინმა.

სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზის პროცესის ადმინისტრირების ხარისხი

ეს რეიტინგი გამოითვალა ორ პარამეტრზე დაყრდნობით. პირველი არის ექსპერტების მოსაზრებების ხარისხი. კლინიკებმა შეაფასეს გადახდაზე უარის თქმის დასაბუთებული მიზეზების არსებობა და მათი წარმოდგენის მეთოდი ექიმისთვის დამაჯერებლად (იხ. ცხრილი No5). „ხშირად აქტები უბრალოდ არ შეიცავს დასაბუთებულ არგუმენტებს გადახდაზე უარის თქმის მიზეზების შესახებ. ექსპერტების მუშაობაში ასეთი დაუდევრობა და ექსპერტებსა და ექიმებს შორის დიალოგის ნაკლებობა მნიშვნელოვანი ნაკლია, რაც ექიმში ნეგატიურ დამოკიდებულებას ქმნის სადაზღვევო კომპანიის მიმართ და იწვევს ჩვენთვის არასასურველ კონფლიქტებს“, - აღნიშნავს კონსტანტინე შარკო, საოპერაციო დირექტორი; SMT ჰოლდინგის.

მეორე კრიტერიუმია საექსპერტო დასკვნის რეგისტრაციისა და კლინიკებში გადაცემის დრო (იხ. ცხრილი No6). "IN ბოლო დროსზოგიერთი სადაზღვევო კომპანიებინება მიეცით საკუთარ თავს გამოაგზავნონ გამოკვლევის ანგარიშები ექვსი თვის ან მეტი ხნის შემდეგ, დაუფიქრებლად, რომ გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე კლინიკები აწარმოებენ ფინანსურ და ბუღალტრულ ჩანაწერებს, ასევე ექიმებთან ახსნა-განმარტებით მუშაობას და რომ ეს სამუშაო კლინიკებმა დროულად უნდა განახორციელონ. წესით“, - ხაზგასმით აღნიშნა ლევ ავერბახმა, „CORIS დახმარების (SPb)“ გენერალურმა დირექტორმა.

VHI სისტემაში მოქმედი სადაზღვევო კომპანიების რეიტინგი

„ჩვენ გვაქვს გარკვეული სირთულეები ზოგიერთ სადაზღვევო კომპანიასთან ამ საკითხთან დაკავშირებით. სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზა არის პროცესი, რომელშიც არის უამრავი ბრმა წერტილი, ხაფანგები და წინააღმდეგობები, რომლებიც აცდუნებს მხარეებს გადაუხვიონ გამოკვლევის მთავარი მიზნიდან“, - ამბობს ოქსანა ადამენკო, კლინიკა „XXI საუკუნის“ ქსელის დირექტორის მოადგილე. . „და მაინც ჩვენი მთავარი ამოცანაა დაზღვეულებისთვის ხარისხიანი სამედიცინო დახმარების გაწევა. და ამაში ჩვენი ინტერესები მთლიანად ემთხვევა სადაზღვევო კომპანიების ინტერესებს. და ორივე მხარეს უჭირს ქოლ-ცენტრების ხელმისაწვდომობა. ჩვენ ვაგვარებთ მათ, ვაერთიანებთ პროცესებს უფრო სწრაფი კომუნიკაციისთვის“.

VHI სისტემაში მოქმედი სადაზღვევო კომპანიების რეიტინგი

კლინიკების სიმპათია IC "RESO-Garantia"-ს მხარეს დარჩა. აღსანიშნავია, რომ ამ მაჩვენებლის სამეულში ასევე მოხვდნენ რენესანსის დაზღვევა და ვითიბი დაზღვევა, რომლებმაც გასულ წელს ნდობის რეიტინგში, შესაბამისად, მე-5 და მე-6 პოზიციები დაიკავეს. მათ მოახერხეს ისეთი მსხვილი სადაზღვევო კომპანიების გადაადგილება, როგორებიცაა ალიანსი, კაპიტალ-პოლისი და როსგოსტრახი. თუმცა, შეფასების ყველა სხვა კრიტერიუმის გათვალისწინებით, სადაზღვევო კომპანიების საბოლოო რეიტინგი სხვაგვარად გამოიყურება.

დასკვნით ცხრილში ადგილები ნაწილდება საქმიანი რეპუტაციის მულტიპლიკაციური ინდიკატორის მიხედვით ზემოაღნიშნული 6 კრიტერიუმის მიხედვით. ამრიგად, 2015 წლის ბოლოს, IC RESO-Garantiya პირველი ადგილიდან მესამეზე გადავიდა, SOGAZ დარჩა მეორე ადგილზე, ხოლო ალიანსი გახდა რეიტინგის ლიდერი.

უფრო დეტალური ინფორმაცია ექსპერტების დაკითხვის მეთოდოლოგიისა და შეფასების შედეგების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ SRO "სანქტ-პეტერბურგის კერძო კლინიკების ასოციაციის" ვებსაიტზე www.acspb.ru.

7721 ნახვა

სანკტ-პეტერბურგის კერძო კლინიკების ასოციაციამ უკვე მესამედ შეადგინა სადაზღვევო კომპანიების რეიტინგი, რომლებიც ყიდიან VHI პოლისებს სანქტ-პეტერბურგის მაცხოვრებლებს.

2015 წელს ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ბაზარი ფორმალურად იზრდებოდა, მაგრამ სინამდვილეში ის მცირდებოდა. VHI კოლექციების მოცულობა სანქტ-პეტერბურგში გაიზარდა 1,6%-ით. მაგრამ გაძვირება უნდა გავითვალისწინოთ: VHI პოლისი საშუალოდ 5-15%-ით გაძვირდა, ქალაქის კლინიკებში სერვისები - 10-12%-ით.

გადახდები კერძო კლინიკებში

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი გვიჩვენებს ჯამურ რეიტინგს გადახდების მოცულობის მიხედვით კლინიკებისა და ვებგვერდის გამოკითხვის მიხედვით.

1. RESO-Garantiya
2. ალიანსი
3. SOGAZ
4. როსგოსტრახი
5. ვითიბი დაზღვევა
6. ალფა სტრახოვანიე
7. რენესანსის დაზღვევა
8. თანხმობა
9. ინგოსტრახი
10. კაპიტალი-პოლისი
11. მედექსპრესი
12. MetLife
13. ჰაიდი
14. თავისუფლების დაზღვევა
15. UralSib
16. ვსკ
17. ბრიტანეთის სადაზღვევო სახლი
18. ენერგოგარანტი, ჩრდილო ევროპის ფილიალი
19. KRK დაზღვევა
20. სამედიცინო დაზღვევის კომპანია GSMK City
21. ჟასო
22. მაქს
23. ენერგოგარანტი, ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონული ფილიალი
24. ტრანსნეფტი
25. კაპიტალის დაზღვევა
26. აბსოლუტური დაზღვევა (ყოფილი ISK Euro-Polis)
27. სურგუტნეფტეგაზი
28. ANCHOR
29. Swiss-Garant
30. ინვესტიციები და ფინანსები
31. წინასწარი დაზღვევა
32. რეგიონგარანტი
33. სადაზღვევო ბიზნეს ჯგუფი
34. მხარდაჭერა (ადრე დაზღვევის გახსნა)
35. ჰელიოსი
36. სპასკის კარიბჭე

გადახდის დისციპლინა

სადაზღვევო კომპანიების გადახდის დისციპლინის დონე ასახავს 2015 წლის 2016 წლის 1 აპრილის მდგომარეობით კლინიკების მიმართ დავალიანების არსებობას და 2015 წლის განმავლობაში ხელშეკრულების პირობების შესაბამისად გადახდის ვადების დაცულობის სიზუსტეს.

1. ინვესტიციები და ფინანსები, HELIOS
2. სადაზღვევო ბიზნეს ჯგუფი
3. MetLife
4. Swiss-Garant
5. ბრიტანეთის სადაზღვევო სახლი
6. ალიანსი
7. აბსოლუტური დაზღვევა (ყოფილი ISK Euro-Polis), Surgutneftegaz, VSK, SOGAZ, Rosgosstrakh, Renaissance Insurance.
8. RESO-Garantiya
9. ენერგოგარანტი ჩრდილოეთ ევროპის ფილიალი, Medexpress
10. ANCHOR
11. ZHASO, კაპიტალის დაზღვევა
12. ალფა სტრახოვანიე, ლიბერთი დაზღვევა
13. KRK Insurance, Transneft, Regiongarant, Energogarant ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონალური ფილიალი
14. წინასწარი დაზღვევა
15. კაპიტალ-პოლისი
16. ურალი სიბ
16. სპასკის კარიბჭე
17. მხარდაჭერა (ადრე დაზღვევის გახსნა)
18. ინგოსტრახი, GSMK (ქალაქის სამედიცინო სადაზღვევო კომპანია)
19. ჰაიდი
20. თანხმობა
21. მაქს
22. ვითიბი დაზღვევა

კერძო კლინიკების ასოციაციის კლინიკების 2015 წლის დავალიანების მქონე მზღვეველთა სიაში 2016 წლის 30 მარტის მდგომარეობით მხოლოდ 13 სადაზღვევო კომპანია მოხვდა. შეგახსენებთ, რომ ეს სია გასულ წელთან შედარებით შემცირდა და ზოგადად რეპუტაციის მქონე მზღვეველების ფინანსური დისციპლინა გაიზარდა. ეს არის დადებითი ტენდენცია, რომელიც მიუთითებს სანქტ-პეტერბურგის სადაზღვევო ბაზრის კარგ ფინანსურ მდგომარეობაზე.

ზოგადად, ექიმები აღიარებენ, რომ მზღვეველებმა დაიწყეს მნიშვნელოვნად მეტი წინასწარი გადახდა სამედიცინო მომსახურებისთვის. ერთის მხრივ, კლინიკები ამას ითხოვენ, ცდილობენ შეამცირონ ფინანსური რისკები, მეორე მხრივ, თავად მზღვეველები მზად არიან განახორციელონ წინასწარი გადახდა კლინიკებში, მათთვის ფასდაკლებით უზრუნველყოფის პირობით.

ქოლ-ცენტრების ხელმისაწვდომობა

სადაზღვევო კომპანიების ქოლ-ცენტრების მუშაობის ხარისხი შეფასდა კლინიკის ექიმებისთვის მათი ხელმისაწვდომობით, როდესაც საჭირო იყო სამედიცინო მომსახურების კოორდინაცია.

1. მხარდაჭერა (ადრე დაზღვევის გახსნა)
2. ANCHOR
3. რეგიონგარანტი
4. ენერგოგარანტი, ჩრდილოეთ ევროპის ფილიალი
5. ენერგოგარანტი, ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონული ფილიალი
6. KRK დაზღვევა
7. Swiss-Garant, Capital-Polis
8. სადაზღვევო ბიზნეს ჯგუფი VSK, კაპიტალის დაზღვევა
9. ZHASO, ტრანსნეფტი
10. ბრიტანეთის სადაზღვევო სახლი
11. სურგუტნეფტეგაზი
12. ურალი სიბ, გაიდე
13. MetLife
14. წინასწარი დაზღვევა, სპასკის კარიბჭე
15. ალიანსი
16. სამედიცინო დაზღვევის კომპანია GSMK City
17. თავისუფლების დაზღვევა
18. აბსოლუტური დაზღვევა (ყოფილი ISK Euro-Polis)
19. რენესანსის დაზღვევა
20. ინვესტიციები და ფინანსები
21. SOGAZ
22. მაქს
23. თანხმობა
24. ვითიბი დაზღვევა
25. ალფა სტრახოვანიე
26. მედექსპრესი
27. ჰელიოსი
28. როსგოსტრახი
29. RESO-Garantiya
30. ინგოსტრახი

VHI პროგრამების ხარისხი

სამედიცინო პროგრამების ხარისხი შეფასდა ისეთი კრიტერიუმით, როგორიცაა სამედიცინო მომსახურების კოორდინაციის მოცულობა, რაც, არსებითად, ასახავს VHI-ს ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის ხელმისაწვდომი სამედიცინო მომსახურების მოცულობას ან სადაზღვევო პროგრამებში შეზღუდვების (გამორიცხვების) დონეს.

ვინაიდან კლინიკები დაინტერესებულნი არიან ისეთი პროგრამებით, რომლებიც არ ზღუდავს მკურნალობის ხარისხს, კომპანიებმა უფრო სრულყოფილი პროგრამებით რეიტინგში უფრო მაღალი ადგილი დაიკავეს.

1. MetLife
2. ალფა სტრახოვანიე
3.კაპიტალის დაზღვევა
4. ვითიბი დაზღვევა
5. ალიანსი
6. კაპიტალ-პოლისი, VSK, ბრიტანეთის სადაზღვევო სახლი, როსგოსტრახი
7. SOGAZ
8. აბსოლუტური დაზღვევა (ყოფილი ISK Euro-Polis)
9. თავისუფლების დაზღვევა
10. ტრანსნეფტი
11. მედექსპრესი
12. რენესანსის დაზღვევა
13. თანხმობა
14. ჰაიდი
15. სამედიცინო დაზღვევის კომპანია GSMK City
16. ურალი სიბ
17. მაქს
18. RESO-Garantiya
19. სადაზღვევო ბიზნეს ჯგუფი
20. სპასკის კარიბჭე
21. სურგუტნეფტეგაზი
22. მხარდაჭერა (ადრე დაზღვევის გახსნა)
23. ენერგოგარანტი ჩრდილოეთ ევროპის ფილიალი, Swiss-Garant, Ingosstrakh
24. წინასწარი დაზღვევა
25. ჟასო
26. რეგიონგარანტი
27. ენერგოგარანტის ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონული ფილიალი
28. KRK დაზღვევა
29. ინვესტიციები და ფინანსები
30. ANCHOR
31. ჰელიოსი

„2015 წელს აშკარად თვალსაჩინო იყო ტენდენცია, რომელიც ორი წლის წინ გამოჩნდა: მზღვეველთა ქოლ-ცენტრების კონტროლის დონის შემცირება. მზღვეველებს სურთ ნაკლები დახარჯონ ქოლ-ცენტრის მოვლა-პატრონობაზე და მისცენ ექიმებს მეტი შესაძლებლობა, თავად მიიღონ გადაწყვეტილებები სადაზღვევო ღონისძიებებზე. ზოგადად, ეს ტენდენცია არ შეიძლება არ გაახაროს, რადგან ის მიზნად ისახავს დაზღვეული პაციენტის კმაყოფილების გაზრდას, ეფექტურობის გაზრდას და ორივე მხარის ხარჯების შემცირებას, ექიმების მომზადებას დაზღვევის პრინციპებისა და VHI პროგრამებით მუშაობის წესების უკეთ გასაგებად. განმარტა პეტერბურგის კერძო კლინიკების ასოციაციის გენერალურმა დირექტორმა ალექსანდრე სოლონინმა.

მეორე კრიტერიუმია საექსპერტო დასკვნის რეგისტრაციისა და კლინიკებში გადაცემის დრო (იხ. ცხრილი No6).

1. MetLife, AlfaStrakhovanie, Kapital Insurance, Kapital-Polis, Transneft, Insurance Business Group, Spasskie Vorota, Surgutneftegaz, Opora (ყოფილი Otkritie Insurance), KRK Insurance, Regiongarant, Investments and Finance, ANCHOR, HELIOS, ZHA
2. რენესანსის დაზღვევა
3. ალიანსი
4. Ural Sib, ბრიტანეთის სადაზღვევო სახლი
5. Medexpress
6. SOGAZ
7. მაქს
8. ლიბერთი დაზღვევა, ადვანტ დაზღვევა, ენერგოგარანტი ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონული ფილიალი, ვითიბი დაზღვევა, VSK,
9. ჰაიდი
10. Swiss-Garant
11. სამედიცინო დაზღვევის კომპანია GSMK City
12. Rosgosstrakh, Absolut დაზღვევა (ყოფილი ISK Euro-Polis), ენერგოგარანტი, ჩრდილოეთ ევროპის ფილიალი.
13. თანხმობა
14. RESO-Garantiya
15. ინგოსტრახი

1. MetLife, AlfaStrakhovanie, Kapital Insurance, Kapital-Polis, Transneft, Insurance Business Group, Spasskie Vorota, Surgutneftegaz, Opora (ყოფილი Otkritie დაზღვევა), Regiongarant, KRK Insurance, Investments and Finance, ANCHOR, HELIOS, Ursurance, Alliance Sib, MAKS, Liberty Insurance, Advant Insurance, Energogarant North-West, Gaide რეგიონალური ფილიალი, Swiss-Garant, Rosgosstrakh
2. British Insurance House, Medexpress, VTB Insurance, VSK, GSMK City Medical Insurance Company, Absolut Insurance (ყოფილი ISK Euro-Polis), Energogarant North-European Branch, RESO-Garantiya.
3. ჟასო
4. SOGAZ, თანხმობა
5. ინგოსტრახი

1. RESO-Garantiya, SOGAZ
2. რენესანსის დაზღვევა
3. ვითიბი დაზღვევა
4. ალიანსი, კაპიტალ-პოლისი
5. ალფა სტრახოვანიე, ლიბერთი დაზღვევა, ბრიტანეთის სადაზღვევო სახლი
6. Medexpress, MetLife, Ingosstrakh, Rosgosstrakh
7. აბსოლუტური დაზღვევა, VSK, Gaide, Transneft, Energogarant (ჩრდილო-დასავლეთის ფილიალი)

1. ალიანსი
2. SOGAZ
3. RESO-Garantiya
4. რენესანსის დაზღვევა
5. ალფა სტრახოვანიე
6. კაპიტალი-პოლისი
7. როსგოსტრახი
8. ვითიბი დაზღვევა
9. MetLife
10. Medexpress
11. თავისუფლების დაზღვევა
12. ბრიტანეთის სადაზღვევო სახლი
13. თანხმობა
14. ვსკ
15. ჰაიდი
16. UralSib
17. ინგოსტრახი
18. კაპიტალის დაზღვევა
19. Energy Garant, ჩრდილოეთ ევროპის ფილიალი
20. ტრანსნეფტი
21. ჟასო
22. KRK დაზღვევა
23. სამედიცინო სადაზღვევო კომპანია GSMK City
24. აბსოლუტური დაზღვევა (ყოფილი ISK Euro-Policy)
25. სურგუტნეფტეგაზი
26. მაქს
27. ენერგოგარანტი, ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონული ფილიალი
28. ANCHOR
29. სადაზღვევო ბიზნეს ჯგუფი
30. Swiss-Garant
31. ინვესტიციები და ფინანსები
32. რეგიონგარანტი
33. მხარდაჭერა (ადრე დაზღვევის გახსნა)
34. წინასწარი დაზღვევა
35. სპასკის კარიბჭე
36. ჰელიოსი

ამჯერად, SRO „სანქტ-პეტერბურგის კერძო კლინიკების ასოციაციის“ წევრი კერძო კლინიკების გარდა, კვლევაში ჩართული იყო კიდევ 11 მსხვილი სამედიცინო ორგანიზაცია, რომლებიც აქტიურად მუშაობენ პეტერბურგის VHI ბაზარზე. შედეგად, რესპონდენტთა საერთო რაოდენობამ შეადგინა 49 სამედიცინო კომპანია, რომლებიც ერთად ამუშავებენ 150-ზე მეტ კერძო კლინიკას ჩვენს ქალაქში. კითხვარები შეავსეს კლინიკის დირექტორებმა, სამედიცინო ექსპერტებმა, დეპარტამენტების ხელმძღვანელებმა და ფინანსური მომსახურების თანამშრომლებმა.
წელს ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ბაზრის ექსპერტებმა შეიმუშავეს რეიტინგის შედგენის ფუნდამენტურად ახალი მეთოდოლოგია, რაც შესაძლებელს ხდის ინდიკატორების გაერთიანებას რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით, რომლებიც ადრე მხოლოდ ცალკე იყო შეფასებული.
1) წელს კერძო კლინიკებში გადარიცხული გადახდების მოცულობა გათვალისწინებულ იქნა როგორც კლინიკის მონაცემების, ასევე სადაზღვევო კომპანიების გადახდების შესახებ ინფორმაციის მიხედვით (ცენტრალური ბანკისთვის ვებგვერდიდან მოხსენების მიხედვით, იხ. ცხრილი No1).
2) გადახდის დისციპლინის დონე - 2016 წლის რეიტინგში გათვალისწინებული იყო ორი მაჩვენებელი: ხელშეკრულების შესაბამისად გადასახადების დროული გადახდა და 2015 წლის ვალის არარსებობა (იხ. ცხრილი No2).
3) ქოლ-ცენტრების ხელმისაწვდომობა (იხ. ცხრილი No3).
4) VHI პროგრამების ხარისხი (იხ. ცხრილი No4).
5) სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზის პროცესის ადმინისტრირების ხარისხი - ამ რეიტინგში გათვალისწინებული იყო, ერთის მხრივ, ექსპერტიზის დასკვნების ხარისხი (იხ. ცხრილი No5), ხოლო მეორე მხრივ, მათი მიწოდების დრო. კლინიკები (იხ. ცხრილი No6).
6) კლინიკების ნდობა (იხ. ცხრილი No7).

თითოეული კრიტერიუმისთვის შედგენილი იყო რეიტინგი. ეს რეიტინგები შემდგომში გაერთიანდა საბოლოო რეიტინგში, შეწონილი კოეფიციენტების გათვალისწინებით, რომელთა ღირებულება მერყეობდა 3-დან 30%-მდე (იხ. ცხრილი No8). ყველაზე მაღალი წონა - 30% - არის ინდიკატორზე „კერძო კლინიკებში გადახდების მოცულობა“, ყველაზე დაბალი წონა - 3% - ინდიკატორზე „ექსპერტების დასკვნის გაცემის ვადების დაცვა“. სატელეფონო ცენტრის ხელმისაწვდომობა შეფასდა 5%-ით. ცხადია, კერძო კლინიკებისთვის ფულადი სახსრების მოძრაობა ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ქოლ ცენტრის ხელმისაწვდომობა.
რეიტინგში შედიოდა VHI ბაზრის რეალური მოთამაშეები: 36 სადაზღვევო კომპანია (შარშან 39 იყო). „მკვდარი სულების“ გარდა, მზღვეველთა რეესტრიდან გამოირიცხნენ სადაზღვევო კომპანიები, რომლებსაც ლიცენზიები 2015 წელს გაუუქმდათ ან შეუჩერდათ. ესენია „ავესტა“, „ASK-med“, „Hephaestus“, INSOTEK, „Oranta“, „Pomoshch“, ასევე ისინი, ვისთანაც კლინიკების მნიშვნელოვანმა ნაწილმა სადაზღვევო კომპანიასთან ფინანსური პრობლემების გამო ხელშეკრულება გაწყვიტა.

ალექსეი კრილოვი, "ქალაქი 812"

როგორ დაგეხმარებათ ეს სტატია: თქვენ შეისწავლით 9 ნიუანსს, რომელიც გაგიადვილებთ სადაზღვევო კომპანიის არჩევას.

VHI პროგრამა იზიდავს კომპანიაში მაღალკვალიფიციურ კადრებს, აძლიერებს თანამშრომლებს გაზრდის გარეშე ხელფასები, ამცირებს ავადმყოფობის შვებულების სიხშირეს და ხანგრძლივობას. მარკეტინგული პროფესიონალები არც კი შეხვდებიან პოტენციურ დამსაქმებელს, თუ ისინი არ შესთავაზებენ ჯანმრთელობის დაზღვევას. თქვენი თანამშრომლებისთვის ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის შეძენით, თქვენ შეამცირებთ გადასახადებს. თუმცა, ყველა სარგებლის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ სადაზღვევო კომპანიის ფრთხილად არჩევით. რა პარამეტრებს უნდა მიაქციოთ ყურადღება პირველ რიგში?

სადაზღვევო კომპანიის რეიტინგი.
სადაზღვევო კომპანიების სტატუსს დამოუკიდებელი სარეიტინგო სააგენტოები ანიჭებენ. მაგალითად, "ექსპერტი RA" (RAEX) - რუსული და საერთაშორისო სარეიტინგო სააგენტოაკრედიტებული ცენტრალური ბანკისა და რუსეთის ფინანსთა სამინისტროს მიერ. სტატუსი ენიჭება მზღვეველთა ფინანსური მაჩვენებლების მიხედვით: საუკეთესო A++ ( მაქსიმალური დონეკრედიტუნარიანობა/ფინანსური საიმედოობა/ფინანსური სტაბილურობა) ყველაზე უარესი D - (ობიექტი დეფოლტშია). აირჩიეთ სადაზღვევო კომპანიები მინიმუმ B++ რეიტინგით (კრედიტუნარიანობის ზომიერი დონე/ფინანსური საიმედოობა/ფინანსური სტაბილურობა). ეს რეიტინგი იძლევა ამის იმედს ფინანსური სტაბილურობაკომპანია საშუალებას მისცემს მას შეასრულოს ნაკისრი ვალდებულებები და მოიზიდოს მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები კონტრაქტების შესასრულებლად.

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ლიცენზია.
დაზღვევის სფეროში მარეგულირებელი ცენტრალური ბანკია. მონაცემები მიმდინარე, შეჩერებული და გაუქმებული ლიცენზიების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ბანკის ვებგვერდზე. სადაზღვევო კომპანიის ლიცენზიის გაუქმების ან შეჩერების შემთხვევაში მას არ აქვს უფლება დადოს ახალი ან განაახლოს არსებული ხელშეკრულებები. თუ სალიცენზიო შეზღუდვები ძალაში შევიდა სადაზღვევო ხელშეკრულების მოქმედების მომენტში, მაშინ რუსეთის ფედერაციის 1992 წლის 27 ნოემბრის No4015-1 კანონის 32.8 მუხლის 4.1 პუნქტის შესაბამისად, „სადაზღვევო ბიზნესის ორგანიზების შესახებ ქ. რუსეთის ფედერაცია» ლიცენზიის გაუქმებასთან დაკავშირებით სადაზღვევო ხელშეკრულებები და გადაზღვევის ხელშეკრულებები წყდება ლიცენზიის გაუქმების შესახებ სადაზღვევო ზედამხედველობის ორგანოს გადაწყვეტილების ძალაში შესვლიდან 45 კალენდარული დღის შემდეგ. ამ მიზეზით ხელშეკრულების შეწყვეტით, თქვენ დააბრუნებთ სახსრების ნაწილს - სხვაობას გადახდას შორის იმ პერიოდისთვის, რომელზედაც დაიდო სადაზღვევო ხელშეკრულება და გადახდის იმ პერიოდისთვის, რომლის განმავლობაშიც იგი მოქმედებდა.

მოსაკრებლების მოცულობა.
სამედიცინო სახის დაზღვევის საფასურის ნახვა შეგიძლიათ დაზღვევისადმი მიძღვნილ ვებსაიტებზე (მაგალითად, "დაზღვევა დღეს", "711.ru"), ცენტრალური ბანკის ვებსაიტზე, განყოფილებაში "დაზღვევის სუბიექტების ანგარიშების გამოქვეყნება" და მზღვეველების შესახებ. საიტებზე ფინანსური ინფორმაციის გამჟღავნებასთან დაკავშირებული სექციები. ეს ინფორმაცია წარმოდგენილია რეიტინგის სახით, სადაც ლიდერებად არის მითითებული კომპანიები, რომლებსაც აქვთ ყველაზე დიდი გადასახადი. მოსაკრებლების მოცულობა გვიჩვენებს, თუ რამდენად აქტიურად მუშაობს სადაზღვევო კომპანია ამ მიმართულებით: რაც უფრო მაღალია საფასური, მით მეტია ურთიერთქმედება ბაზრის სხვა მონაწილეებთან - სამედიცინო დაწესებულებებთან, ბროკერებთან, პარტნიორებთან, რომლებიც არ არიან დაკავშირებული დაზღვევასთან, მაგრამ რომლებიც მზად არიან უზრუნველყონ ფასდაკლებები მომსახურებაზე. სადაზღვევო კომპანიების კლიენტები. ეს საშუალებას აძლევს მზღვეველს მიიღოს მაქსიმალური კლიენტებისთვის ხელსაყრელი განაკვეთებიდა პირობები. საბითუმო ფასები ყოველთვის უფრო იაფია, ვიდრე საცალო ფასები სადაზღვევო კომპანიებისთვის და ფიზიკური პირებისთვის შეიძლება განსხვავდებოდეს 30-70%-ით;

შვილობილი ქსელი.
ვიდრე თან დიდი რაოდენობამზღვეველი თანამშრომლობს სამედიცინო დაწესებულებებთან, პროგრამაში მით უფრო მეტი კლინიკა შეძლებს შესთავაზოს თქვენს კომპანიას ფასების ნებისმიერ სეგმენტში, ეკონომიურიდან პრემიუმამდე. საერთო პრაქტიკის მიხედვით, ქსელში არსებული კლინიკებისა და საავადმყოფოების რაოდენობა კომპანიის თანამშრომელთა დაზღვევის პროგრამის ფასზე გავლენას არ ახდენს. მაგრამ რაც უფრო ფართოა შემოთავაზებული ქსელი, მით უფრო მოსახერხებელია დაზღვევის გამოყენება: თითოეულ თანამშრომელს შეეძლება აირჩიოს კლინიკა სახლთან ან ოფისთან ახლოს. და რაც უფრო ფართო გეოგრაფიული დაფარვა შეუძლია სადაზღვევო კომპანიას, მით უფრო მაღალია ყველა თანამშრომლის ხარისხით უზრუნველყოფის ალბათობა. სამედიცინო დახმარება. ფასი არ არის დამოკიდებული რეგიონზე. მომსახურების ღირებულებაზე გავლენას ახდენს მხოლოდ შემავალი რისკები და სამედიცინო დაწესებულებების შერჩევა. წესი მოქმედებს როგორც მოსკოვისთვის, ასევე რეგიონებისთვის.

დაზღვეული თანხები.
სადაზღვევო თანხა არის რისკის გადახდის ლიმიტი თითოეული დაზღვეულისთვის მთელი სადაზღვევო პერიოდის განმავლობაში ან თანხა, რომლის ფარგლებშიც სადაზღვევო კომპანია იხდის პოლისის მფლობელის სამედიცინო მომსახურების ხარჯებს. ახლა VHI ბაზარზე მთავარი მზღვეველები აყალიბებენ ასეთებს დაზღვევის თანხები, რომელთა ამოწურვა თითქმის შეუძლებელია.

მიმოხილვები კომპანიის შესახებ.
შეაგროვეთ და გააანალიზეთ მიმოხილვები შემოთავაზებული სადაზღვევო კომპანიის შესახებ სადაზღვევო ვებსაიტებზე:
"Banks.ru", "Sravni.ru", ASN. ინტერვიუ კოლეგებთან და პარტნიორებთან. გაიცანით სადაზღვევო კომპანიები სპეციალიზებულ პორტალებზე და გამოკითხეთ თანამშრომლები. რა თქმა უნდა, მიმოხილვები ხშირად სუბიექტურია, მაგრამ როდის საკმარისი რაოდენობით(მინიმუმ 10-15) შესაძლებელია დადებითი და უარყოფითი ტენდენციების იდენტიფიცირება, მაგალითად: მართვის პანელის მუშაობის ხარისხი, წარმოშობილი საკითხების გადაწყვეტის სიჩქარე. გთხოვთ, გაითვალისწინოთ, დაუკავშირდნენ თუ არა მზღვეველს უარყოფითი მიმოხილვის შემთხვევაში და როგორი იყო პასუხი. საჩივრებთან და პრეტენზიებთან გამკლავება არის ბაზრის პროფესიონალი და სანდო მონაწილის მაჩვენებელი, რომელიც ზრუნავს თავის კლიენტებზე და რეპუტაციაზე.

კონტრაქტის ფასი.
სხვადასხვა სადაზღვევო კომპანიების შეთავაზებების შეფასებისას დარწმუნდით, რომ ადარებთ იდენტურ ვარიანტებს ფასში. ღირს შედარება: რისკების ჩამონათვალი, სამედიცინო დაწესებულებების ნაკრები თითოეული რისკისთვის, მომსახურების სფერო და გამონაკლისები. ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ხელშეკრულების ღირებულება მერყეობს ათი ათასი რუბლიდან ბიუჯეტის დონის კლინიკებისთვის რამდენიმე ასეულ ათას რუბლამდე საერთაშორისო სამკურნალო ცენტრებისთვის.

მომსახურება საფასურით.
გაიგეთ, რისი გადახდა მოუწევთ თქვენს თანამშრომლებს ცალკე. პრევენციული ღონისძიებები, კოსმეტოლოგიური მომსახურება, ოჯახის დაგეგმვის სერვისები და სხვა, როგორც წესი, არ შედის VHI პროგრამებში. ასევე, ყველა მზღვეველი არ მოიცავს კიბოს ამბულატორიულ მკურნალობას და პროფესიული დაავადებები, შემოიღეს შეზღუდვები ანალიზებზე, იმუნოლოგიურ, ალერგოლოგიურ კვლევებზე.

სერვისები.
გაიგეთ, რა სერვისების გაწევისთვის მზადაა კომპანია. მაგალითად:
პირადი კურატორები, რომლებიც პასუხობენ ყველა კითხვას, რომელიც წარმოიქმნება და სწრაფად წყვეტს პრობლემებს;
პირადი ანგარიში, სადაც შეგიძლიათ მიიღოთ ყველა ინფორმაცია პოლისის შესახებ მზღვეველთან დაკავშირების გარეშე, დანიშნოთ ონლაინ შეხვედრა;
დამატებითი ფასდაკლება კომპანიის სხვა პროდუქტებზე (MTPL, ყოვლისმომცველი დაზღვევა, ქონების დაზღვევა);
დამატებითი სერვისები და ბონუსები (პოლისი საზღვარგარეთ მოგზაურთათვის, ფასდაკლებები პარტნიორი კომპანიებისგან, სადაზღვევო პროგრამის გაფართოება).

ვის უნდა მიანდოს სადაზღვევო ბაზრის ანალიზი?
როგორც წესი, მსხვილ და საშუალო კომპანიებში ამ დავალებას ასრულებენ HR სამსახურის ან შესყიდვების სამსახურის თანამშრომლები. მაგრამ ეს უფრო ეფექტური იქნება, თუ ორივე დეპარტამენტი ურთიერთქმედებს მზღვეველის არჩევისას.

ზოგადი მდგომარეობა ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ბაზარზე

2015 წლის 9 თვის ბოლოს ის მხოლოდ 3%-ით გაიზარდა. დაზღვევის სხვა ტიპებისგან განსხვავებით - ან, რომლებიც საკმაოდ ცხელდება სხვადასხვა მიზეზის გამო, VHI რჩება ერთგვარ წყნარ თავშესაფარად, სადაც ყველაფერი ჩვეულებრივად და დიდი შოკის გარეშე მიმდინარეობს.

ციფრების მიხედვით, VHI 3 კვარტალში შემდეგნაირად შეიცვალა. სადაზღვევო პრემიის შეგროვებამ 108,5 მილიარდი რუბლი შეადგინა, რაც 2014 წელთან შედარებით 3,2%-ით გაიზარდა. სადაზღვევო კომპენსაციის გადახდა ოდნავ უფრო სწრაფად გაიზარდა - პლუს 5,8% და 73,5 მილიარდ რუბლს შეადგენს.

მთლიანი გაცემის კოეფიციენტი (გადახდების თანაფარდობა ინკასოებთან მიმართებაში) გაიზარდა 1,6 პროცენტული პუნქტით და 67,7% შეადგინა.

ბაზრის კონცენტრაცია

რაც შეეხება ბაზრის კონცენტრაციას წამყვანი მოთამაშეების ხელში, აქ VHI ინარჩუნებს ტემპს ყველა სხვა სახის დაზღვევასთან.

2015 წლის 9 თვის განმავლობაში 30 უმსხვილესმა კომპანიამ ქვეყანაში ყველა მოსაკრებლის 91.7% დააგროვა. ერთი წლით ადრე ეს მაჩვენებელი 90,1%-ს შეადგენდა.

კონცენტრაციის ზრდის მთავარი მიზეზი არის რუსეთის ფედერაციის ცენტრალური ბანკის პოლიტიკა, რომელიც მიზნად ისახავს ბაზრის სისტემატურ გაწმენდას არაკეთილსინდისიერი მზღვეველებისგან. ლიცენზიების გაუქმება ათავისუფლებს ბაზრის წილებს, რომლებიც ბუნებრივად ნაწილდება არსებულ მოთამაშეებს შორის.

მონოპოლიზაციაზე საუბარი არ არის საჭირო, რადგან „ოცდაათი“ ფარგლებში გადასახადი საკმაოდ თანაბრად ნაწილდება. გარდა იმისა, რომელიც ნავთობისა და გაზის სექტორის საჭიროებებზე აქცენტის წყალობით, ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის მთელი ბაზრის მესამედს ფლობს. რომელი სარკეები საიდან მოდის გადასახადების მესამედი.

ტოპ 30 VHI მზღვეველი

ახლა ვნახოთ, როგორ გამოიყურება უმსხვილესი სადაზღვევო კომპანიების რეიტინგი VHI-სთვის.

პირველი არის კომპანიების ქასლინგი და , შესაბამისად 3 და 5 ადგილის გაცვლა. იმისდა მიუხედავად, რომ VHI გახდა ალიანსის მთავარი პრიორიტეტი, კომპანიის აქტიური რესტრუქტურიზაცია და დაზღვევის რამდენიმე სახეობაზე უარის თქმა მაინც შეეხო სამედიცინო საფასურს (მინუს 11%).

მეორე არის ის, ვინც მოხვდა ათეულში. ავტოდაზღვევის წინააღმდეგ ბრძოლა გამოაცხადა და ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის ხელი გაუხსნა, კომპანია აქტიურად ზრდის ბრუნვას - 2014 წელს კოლექციების მოცულობის 70%-ზე მეტი ზრდა.

ყველაზე საინტერესო, როგორც ყოველთვის, რეიტინგის ბოლოშია.

ტოპ 30-ში ერთდროულად ოთხი ახალწვეული გამოჩნდა. კომპანიებმა, Independent Insurance Group-მა, მნიშვნელოვნად გააუმჯობესეს კოლექციების მაჩვენებლები და თავდაჯერებულად დაიკავეს სადებიუტო ადგილები ლიდერების ოცდაათში.

დან მნიშვნელოვანი წვეთებიკვალი დატოვა მხოლოდ იმ გაფრთხილებით, რომ 2014 წელს მზღვეველმა დაიკავა 32-ე ადგილი 301 მილიონი რუბლის გადასახადით. 2015 წლის დასაწყისში კომპანიამ მთლიანად შეაჩერა თავისი ბიზნესი ჯანმრთელობის დაზღვევა, ხოლო ნოემბერში რუსეთის ფედერაციის ცენტრალურმა ბანკმა გააუქმა ლიცენზია.

თვალყური ადევნეთ. ანალიტიკა მზღვეველთა რეიტინგების შესახებ რეგულარულად ქვეყნდება.