ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები. ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების მკურნალობა

ფსიქო-ვეგეტატიური სინდრომი არის მტკივნეული მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს გულის დაავადებები (შეკუმშვის შეგრძნება, პალპიტაცია), თავის ტკივილი, სიმძიმე კუჭში, შარდვის დარღვევა, ჰიპერმგრძნობელობასიცივემდე, ოფლიანობამდე, გულისრევა, თავბრუსხვევა, დაქვეითება ყოველთვიური ციკლი. გარდა ამისა, ხშირად აღინიშნება დეპრესია, სხვადასხვა ფობიები, შინაგანი მოუსვენრობა, შფოთვა, გაღიზიანება, უძილობა და აპათია. ყველა ეს სიმპტომი პაციენტებს ახასიათებთ როგორც გამოხატული. თუმცა საფუძვლიანი სამედიცინო გამოკვლევის შემდეგ ირკვევა, რომ შინაგანი ორგანოები (გული, კუჭი, ნაწლავები და შარდის ბუშტი) პაციენტები აბსოლუტურად ჯანმრთელები არიან.

სიმპტომები

გულის დაავადებები.
სიმძიმე კუჭში, შარდვის დარღვევა და ნაწლავის მოძრაობა.
გულისრევა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ოფლიანობა.
დეპრესია, ფობიები, უძილობა.

Მიზეზები

ფსიქო-ვეგეტატიური სინდრომის გულში არის ადამიანის ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციების დარღვევა. ამ აშლილობისადმი მიდრეკილება ჩვეულებრივ მემკვიდრეობითია, მაგრამ მისი ნამდვილი მიზეზი დიდი ფსიქოლოგიური დატვირთვაა.

მკურნალობა

გამოხატული სიმპტომებით, ყველაზე ხშირად გამოიყენება წამლის მკურნალობა. ზოგიერთ პრეპარატს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე. ჩვეულებრივ, ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის სიმპტომები საკმაოდ სწრაფად ქრება, მაგრამ დაავადება სრულად არ იკურნება.

გაურთულებელ შემთხვევებში, როდესაც ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები მხოლოდ ხანდახან ჩნდება, თქვენ უბრალოდ უნდა დაისვენოთ. მაგალითად, შეგიძლიათ დაისვენოთ, გახვიდეთ ქალაქგარეთ ან გაისეირნოთ სუფთა ჰაერი. გამოხატული და გახანგრძლივებული სიმპტომებით უნდა იფიქროთ ცხოვრების სტილის შეცვლაზე. ხშირად დაავადების ყველა სიმპტომის გაქრობას ხელს უწყობს პროფესიის შეცვლა, პარტნიორთან რთული ურთიერთობის შეწყვეტა, სრულიად ახალი ტიპის საქმიანობით დაკავება, რელიგიაში გაღრმავება და ა.შ.

როგორც წესი, ფსიქოვეგეტატიური აშლილობებით დაავადებული ადამიანები მათთან ბრძოლას არ ცდილობენ. თუმცა სომატური დარღვევების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ ექიმს. დღესდღეობით ბევრი ადამიანი იტანჯება ფსიქიკური ამოწურვით, ამიტომ რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე დაუკავშირდით ფსიქოლოგს და დაიწყოთ ანტისტრესული თერაპია. მძიმე შემთხვევებში, ზოგიერთი ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება არ იყოს განკურნებადი.

ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის დიაგნოსტირებამდე ექიმმა უნდა გაარკვიოს, აქვს თუ არა პაციენტს რაიმე ორგანული დაავადება, მაგალითად, პეპტიური წყლულიკუჭის. დიაგნოზის დასმის შემდეგ ინიშნება მედიკამენტები. შემდეგ ექიმი აუცილებლად ჰკითხავს პაციენტს მისი ცხოვრების წესის შესახებ, შესაძლოა ურჩიოს რაიმეს შეცვლა ან მიმართოს მას ფსიქოთერაპევტთან.

დაავადების კურსი

ეს სინდრომი შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გზით. სიმპტომები და მათი სიმძიმე ასევე განსხვავდება. ყველაზე ხშირად, დაავადებები ჩნდება 40 წლის ასაკში, ასევე ჰორმონალური ცვლილებების პერიოდში. დაავადების სიმპტომები ყველაზე ხშირად ექვემდებარება წარმატებულ მკურნალობას. რეციდივის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ცხოვრების წესის შეცვლა ან ფსიქოთერაპია. თუმცა ამ აშლილობისადმი მიდრეკილება (რომელიც სულ უფრო და უფრო ახალი სიმპტომებით ვლინდება) გრძელდება მთელი ცხოვრების მანძილზე.

ფსიქოვეგეტატიური სინდრომი არის ადამიანის არაჯანსაღი მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება:

გულის დაავადებები (აჩქარებული პულსი, გულმკერდის შებოჭილობა);
სიმძიმე კუჭის არეში;
თავის ტკივილი;
დარღვეული შარდვა;
ჭარბი ოფლიანობა;
თავბრუსხვევა;
გულისრევა;
მგრძნობელობა სიცივის მიმართ;
მენსტრუალური ციკლის ცვლილება და შეწყვეტა.

ხშირ შემთხვევაში აღინიშნება დეპრესიული, შფოთვითი, გაღიზიანებული მდგომარეობა, შინაგანი მოუსვენრობა, სხვადასხვა ფობიები, უძილობა და აპათია. ეს იყო სიმპტომების ძირითადი ჩამონათვალი, რომლითაც ადამიანები მიმართავენ სპეციალისტებს. თუმცა, ადამიანის მდგომარეობის, ზოგადად მისი ჯანმრთელობის საფუძვლიანი შესწავლით გამოდის, რომ ორგანოები, რომლებსაც პაციენტი უჩიოდა (კუჭი, გული, თირკმელები და შარდის ბუშტი) აბსოლუტურად ჯანმრთელია, სიმპტომები კი ყალბი იყო.

გაჩენისა და განვითარების მიზეზები

ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები ხშირ შემთხვევაში დიაგნოზირებულია ბავშვებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან მოზარდებთან ასაკობრივ ჯგუფს. ნაკლებად გავრცელებულია ახალგაზრდა მოზარდებში და მოზარდებში. იშვიათ შემთხვევებში კი სინდრომი ხანდაზმულებში ვლინდება. ითვლება, რომ არსებობს ადამიანთა "მგრძნობიარე" ჯგუფები, რომლებსაც აქვთ ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის გამოვლინების ან ჩამოყალიბების ძალიან მაღალი რისკი:

მუდმივი სამუშაოს არარსებობა;
მწირი ხელფასი;
ქალი;
ადამიანის ცუდი ჯანმრთელობა, დაბალი თვითშეფასება;
ტრავმული მოვლენების ან სიტუაციების არსებობა;
კომპლექსი Ოჯახური მდგომარეობა(განქორწინებული, დაქვრივებული);
მოწინავე ასაკი;
ქრონიკული ნევროლოგიური დაავადება;
რეგულარულად იმყოფება კლინიკებში და ჰოსპიტალიზაციის დროს.

სინდრომი ყველაზე ხშირად მოზარდებში ვლინდება. ეს გამოწვეულია ახალგაზრდა ორგანიზმში მნიშვნელოვანი ჰორმონალური სისტემების დათრგუნული განვითარებისა და ფორმირების, ასევე ადამიანის სხეულის განვითარებისა და ზრდის გამო.

ფსიქო-ვეგეტატიური სინდრომი გვხვდება მემკვიდრეობის, ადამიანის კონსტიტუციის გავლენის ქვეშ, დარღვევებით. ნერვული სისტემა. ამ სინდრომის სიმპტომები შესაძლოა გამოჩნდეს ცვლილების შემდეგაც ჰორმონალური ფონიორგანიზმი, სხვადასხვა სახისსტრესი, სხეულის ნერვული სისტემის დარღვევები, სხვადასხვა დაავადებებიდაკავშირებულია პროფესიასთან, ნერვულ აშლილობასთან და ფსიქიკურ აშლილობასთან.

ყველა ეს ფაქტორი ხელს უწყობს ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის წარმოქმნას და განვითარებას. საჭიროა დროული მკურნალობის დაწყება, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაავადების განვითარება შეიძლება გართულდეს უფრო სერიოზული სიმპტომებისა და გართულებების გამოვლინებით, მაგალითად, პანიკის შეტევებით.

სინდრომი ვლინდება თავის ტვინის ორგანული დაავადებების გამო, ასევე პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების არსებობისას. თუმცა, სინდრომის განვითარების გამომწვევ მიზეზებს შორის ყველაზე გავრცელებულია განვითარების და რესტრუქტურიზაციის პროცესი ენდოკრინული სისტემავ მოზარდობისდა ქალებში მენოპაუზის დროს. სინდრომის კიდევ ერთი ფორმაა ფსიქოფიზიოლოგიური ვეგეტატიური დისტონია, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ადამიანში სტრესის, პანიკური სიტუაციების, ზედმეტი მუშაობის, დამღლელი ფიზიკური დატვირთვისა და ნევროზული აშლილობის შემდეგ.

მკურნალობა

სხვადასხვა მედიკამენტებით მკურნალობა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმპტომები არ ქრება და არ ქრება. ზოგიერთი წამალი სასარგებლოა და მოქმედებს ნერვულ სისტემაზე, ამშვიდებს მას. ხშირად ფსიქიკური აშლილობის ან ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის სიმპტომების უმეტესობა ძალიან მალე ქრება, მაგრამ დაავადება ბოლომდე არ იკურნება.

ადრეულ ეტაპზე, გაურთულებელ შემთხვევებში, როდესაც დარღვევები იშვიათია, საკმარისია მხოლოდ დასვენება. ის ბევრ ადამიანს ეხმარება დაისვენოს და სოფლად წავიდეს ან სუფთა ჰაერზე გაისეირნოს. მაგრამ გახანგრძლივებული სიმპტომებითა და გართულებებით, აუცილებელია ვიფიქროთ ცხოვრების წესის შეცვლაზე და დეკორაციის სრულ შეცვლაზე. ხშირ შემთხვევაში სიმპტომები ქრება, თუნდაც სპეციალური მკურნალობის გარეშე, პროფესიის ცვლილებით, პარტნიორთან რთული დამქანცველი ურთიერთობის შეწყვეტით, აქტივობის ცვლილებით, რელიგიაში გაღრმავებით და ა.შ.

ხშირად ფსიქოვეგეტატიური აშლილობებით დაავადებულ ადამიანებს აქვთ გამოხატული სიმპტომები, ბრძოლას არც კი ცდილობენ და სამკურნალოდ მიდიან. სომატური დარღვევების შემთხვევაში კი მნიშვნელოვანია ექიმთან რაც შეიძლება მალე მიმართოთ. დღესდღეობით ბევრ ადამიანს აწუხებს ფსიქიკური ამოწურვა, რის შედეგადაც რეკომენდებულია ფსიქოთერაპევტთან ადრე დაკავშირება და ანტისტრესული მკურნალობის დაწყება. მოწინავე შემთხვევებში, ზოგიერთი სინდრომი და ფსიქიკური აშლილობა მკურნალობის მიღმა იქნება.

სანამ ექიმი ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის დიაგნოზს დაადგენს, მან უნდა გაარკვიოს და დარწმუნდეს, რომ პაციენტს არ აქვს რაიმე სხვა დაავადება, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს ფსიქიკური აშლილობის მკურნალობის კურსს. და ამის შემდეგ ის უნიშნავს წამლებს. ასევე ექიმი ჰკითხავს პაციენტს მისი ცხოვრების წესზე, იქნებ ურჩიოს რაიმეს შეცვლა ან მიმართოს ფსიქოთერაპევტს.

სინდრომი თითოეულ პაციენტში ინდივიდუალურად ვითარდება. როგორც სიმპტომები, ასევე მათი გამწვავების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს მრავალფეროვნებით. ჩვეულებრივ, სნეულებები ორმოცი წლის ასაკში ჩნდება ქალებში, ხოლო მოზარდებში ჰორმონალური ცვლილებების დროს. პაციენტებს ურჩევენ შეცვალონ ცხოვრების წესი და ფსიქოთერაპია.

მირონიჩევი გ.ნ., ფსიქიატრი, ფსიქოთერაპევტი
რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული ექიმი,
კანდიდატი სამედიცინო მეცნიერებები, მულტიდისციპლინარული სამედიცინო ცენტრის "ასტერი-მედის" უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის დოცენტი.

ტერმინი "ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები" (PVR) აერთიანებს ბევრ სიმპტომს, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია შფოთვა, შინაგანი დაძაბულობის განცდა, ძილის დარღვევა, გაღიზიანება და ემოციური ლაბილობა. ხშირად გვხვდება აგრეთვე ეგრეთ წოდებული პაროქსიზმული ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები, რომლებიც ვლინდება კრუნჩხვების სახით. ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების გავრცელება პოპულაციაში 30%-ს აღწევს.

PVR ვლინდება ემოციური დარღვევებით, სომატური და ვეგეტატიური დარღვევებით. და თუ ადამიანი ამ შემთხვევებში ემოციურ აშლილობას იმით ხსნის, რომ რაღაც ტკივილს აყენებს, მაშინ სომატური და ვეგეტატიური დარღვევები აიძულებს ექიმს მიმართოს.

პაციენტებს აღენიშნებათ მუდმივი თავის ტკივილი, დისკომფორტი გულში, მუდმივი ქოშინი, ძირითადად ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება ღრმა ჩასუნთქვის დროსაც კი. ტემპერატურის გახანგრძლივებული და „აუხსნელი“ მატება, ჩვეულებრივ დაბალ მნიშვნელობებამდე - 37.0-37.5, გულისრევის მუდმივი შეგრძნება, მადის ნაკლებობა, დამღლელი ოფლიანობა, თავბრუსხვევა, ავტონომიური პაროქსიზმები, რომლებიც დრამატულია პაციენტებისთვის ან, თანამედროვე ტერმინოლოგიით, „პანიკა. თავდასხმები“ (PA) და მრავალი სენსაცია.

პაციენტები ექიმს იმ ჩივილების შესაბამისად ირჩევენ, რომლებსაც ისინი უმთავრესად თვლიან და მიმართავენ თერაპევტებს, კარდიოლოგებს, გასტროენტეროლოგებს, ნევროლოგებს. ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების მქონე პაციენტის გამოკვლევისას არ არსებობს ობიექტური კლინიკური და ლაბორატორიულ-ინსტრუმენტული ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ორგანული პათოლოგიის არსებობაზე კონკრეტულ სისტემაში, სადაც კონცენტრირებულია ძირითადი ჩივილები. დადგენილი მკურნალობა ზოგადად არაეფექტურია და პაციენტები იწყებენ სხვა სპეციალისტების ძებნას, უკვე ჩატარებული კვლევების განმეორებას ან დამატებითი კვლევების ჩატარებას საკუთარი შეხედულებისამებრ.

მაგალითად, პაციენტს აქვს სწრაფი გულისცემა წუთში 100-120-მდე. გამოკვლევამ (ეკგ, ექო-კგ) არ გამოავლინა პათოლოგია, დანიშნული წამლები ან არ ანელებს პულსს, ან ოდნავ ანელებს, პაციენტი რჩება შეშფოთებული, აწუხებს თავის მდგომარეობას, რაც აიძულებს მას კვლავ მიმართოს კარდიოლოგს. სხვა კლინიკაში.

ფსიქოვეგეტატიური აშლილობები სიცოცხლეს საფრთხეს არ უქმნის, მაგრამ აუარესებს ცხოვრების ხარისხს, რადგან ადამიანი მუდამ შფოთვაშია, შფოთვაშია, ზღუდავს თავს ყოველდღიურ საქმიანობაში, მოგზაურობაში და ეშინია საცხოვრებელი ადგილიდან შორს წასვლას.

ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები შეიძლება განვითარდეს მრავალი მიზეზის გამო.

უმეტესობა საერთო მიზეზი- სტრესი, არ არის აუცილებელი მწვავე, თან ქრონიკული სტრესიეს დარღვევები ჩნდება შეუმჩნევლად და თანდათანობით და ჩნდება განცდა, რომ ისინი წარმოიშვა უმიზეზოდ. ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები არის მაჩვენებელი იმისა, რომ ავტონომიური ნერვული სისტემა ვერ უმკლავდება დატვირთვას, რის შედეგადაც ირღვევა შინაგანი ორგანოების რეგულაცია და არ ვითარდება შინაგანი ორგანოების დაავადება.

PVR შეიძლება მოხდეს, როგორც ფსიქოფიზიოლოგიური რეაქციების ნაწილი ჯანსაღი ადამიანებისაგანგებო, ექსტრემალური მოვლენების გავლენის ქვეშ და მწვავე სტრესული სიტუაცია, შეიძლება მოხდეს ჰორმონალური ცვლილებების პერიოდში (პუბერტატი, პრემენოპაუზა და მენოპაუზა, ორსულობა, ლაქტაცია), ასევე ჰორმონალური პრეპარატების მიღებისას.

PVR-ის მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ შეშფოთებული საეჭვო ხასიათი, სურვილი, იყვნენ პირველები ყველა მცდელობაში, მოვალეობის მაღალი გრძნობა, ადამიანი ხშირად არ აკმაყოფილებს თავის მოთხოვნილებებს, ცდილობს დააკმაყოფილოს სხვათა მოთხოვნილებები.

PVR-ის მკურნალობის რამდენიმე მიდგომა არსებობს. ვინმე გთავაზობთ მცენარეული პრეპარატები, დამამშვიდებელი ეფექტით, ვიღაც ფიზიოთერაპია, ვიღაც სპორტი. პაციენტები ხშირად ცდილობენ გაუმკლავდნენ აშლილობას ნებისყოფით, რაც არ იწვევს დადებით შედეგს.

ჩვენს კლინიკაში ვიყენებთ ინტეგრირებულ მიდგომას, მათ შორის ფსიქოთერაპიას, რომელიც საშუალებას აძლევს პაციენტს გააცნობიეროს თავისი ტანჯვა, გაიგოს საკუთარი თავი და გაზარდოს მისი ფსიქოლოგიური რესურსი. თუ ჩვენ დავნიშნავთ მედიკამენტებს, მაშინ ვირჩევთ მინიმალურ საკმარის დოზებს. საჭიროების შემთხვევაში, ჩვენ კონსულტაციებს ვუწევთ სხვა სპეციალისტებს. თითოეული პაციენტისადმი მიდგომა მკაცრად ინდივიდუალურია. გახსოვდეთ, რაც უფრო ადრე მიმართავთ ფსიქოთერაპევტს, მით უფრო მალე გაუმკლავდებით თქვენს დაავადებას.

პაციენტების მიღების ადგილი და საკონტაქტო ინფორმაცია:

დოქტორი A.V. მოსკვინი

სისტემური ფსიქოტექნოლოგიების კვლევითი ცენტრი, მოსკოვი

თტერმინი „ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები“ აერთიანებს ბევრ სიმპტომს, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია შფოთვა, შინაგანი დაძაბულობის განცდა, ძილის დარღვევა, გაღიზიანება, არაადეკვატური და განსხვავებული ემოციური რეაქციები მოდალობაში. ხშირად გვხვდება ეგრეთ წოდებული პაროქსიზმული ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები - ფობიები, პანიკის შეტევები.

ასეთი დარღვევების აღწერა არაერთხელ იქნა ნაპოვნი მხატვრულ და სამედიცინო ლიტერატურაში მრავალი საუკუნის განმავლობაში. ასე რომ, უკვე 1894 წელს, ზ.ფროიდმა თავის ნაშრომში „გარკვეული სინდრომების განცალკევების გამართლება ნევრასთენიისგან: შფოთვითი ნევროზები“, მიუთითა ფსიქოვეგეტატიური აშლილობების სპეციფიკურ კლინიკურ გამოვლინებებზე, კერძოდ, მიუთითა, რომ შფოთვა და პანიკა, როგორც მაქსიმალური ხარისხი. მისი სიმძიმის, შეიძლება ასოცირებული იყოს ერთი ან რამდენიმე სხეულის ფუნქციის დარღვევასთან. ამ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს გულისცემა, ყელის შეკუმშვა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ტკივილი გულის არეში და ა.შ. დღეისათვის შეიძლება აღინიშნოს ამ აშლილობების მნიშვნელოვანი გავრცელება მოსახლეობაში, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს თანამედროვე ცხოვრების მძაფრ რიტმთან, ასევე დროის ნაკლებობის პირობებში სტრესის წინააღმდეგობის დაქვეითებასთან, შედეგად ინფორმაციის გადაჭარბებით. სწრაფი ურბანიზაციის. ამ დარღვევების სიხშირე საკმაოდ მაღალია და სხვადასხვა ავტორის აზრით, პოპულაციაში 10-20%-ს შეადგენს. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ დარღვევების ადექვატურ მკურნალობას დიდი სოციალური მნიშვნელობა აქვს. . ამრიგად, არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ მუდმივი ან პაროქსიზმული ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების მქონე პაციენტებს აქვთ ქოლესტერინის მაღალი დონე, ინსულტის განვითარების რისკი გაორმაგდება და ჰიპერტენზიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ზოგადად პოპულაციასთან შედარებით. სუიციდის რისკის შედარებითმა ანალიზმა აჩვენა, რომ ეს არის 20% ფსიქოვეგეტატიური აშლილობის მქონე პირებისთვის და დაახლოებით 6% სხვა ფსიქიკური პათოლოგიების მქონე პაციენტებისთვის. განსაკუთრებით ხშირად, სუიციდური ტენდენციები შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტებში, რომლებშიც გაღიზიანებისა და შფოთვის გრძნობა შერწყმულია ეპიზოდურ პანიკის შეტევებთან და პაციენტებში ხანგრძლივი ფსიქოვეგეტატიური აშლილობებით, განსაკუთრებით, როდესაც გარდაიქმნება შფოთვით დეპრესიაში.

სხვა თანაბრად მნიშვნელოვანია სოციალური ფაქტორიარის ალკოჰოლისა და ბენზოდიაზეპინების გამოყენების გაზრდილი რისკი , ასევე ამ ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების სინდრომის დროს. ამრიგად, ასეთ პაციენტებში ალკოჰოლის მუდმივი მოხმარება შეადგენს 24,3%-ს, დამოკიდებულებას აღენიშნებათ პაციენტების 8,7%-ში, ბენზოდიაზეპინების ბოროტად გამოყენება აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 26%-ში, ხოლო სხვა ნარკოტიკული საშუალებები - პაციენტების 17%-ში.

ფსიქო-ვეგეტატიური აშლილობების განვითარების გამომწვევი ფაქტორები ამჟამად ბოლომდე არ არის ნათელი. ეჭვგარეშეა, არის გარკვეული მნიშვნელობა პიროვნული თვისებები . განხილულია დარღვევების შესაძლო როლი ადრენერგულ რეგულაციაში. ამრიგად, ცნობილია, რომ locus coeruleus, რომელიც არის ავტონომიური რეგულირების ერთ-ერთი ზესეგმენტური სტრუქტურა, პროეცირდება აფერენტულად და ეფერენტულად ტვინის დიდი რაოდენობით წარმონაქმნებზე, რაც ქმნის ქცევითი და ავტონომიური რეგულირების ფართო ქსელს. ექსპერიმენტული მონაცემები აჩვენებს, რომ შფოთვითი აშლილობა, კერძოდ, შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმპათიკური ჰიპერაქტიურობით. ირიბად ამას ადასტურებს ის ფაქტიც, რომ ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების მქონე პაციენტებში აღინიშნება პრესინაფსური a 2-ადრენერგული რეცეპტორების რაოდენობის შემცირება, რაც აიხსნება დამცავი, ანციოლიტური მექანიზმების ჩართვით. . კვლევებმა აჩვენა, რომ ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები შეიძლება განვითარდეს ადრენერგული რეცეპტორების გენეტიკური ტრანსფორმაციისა და შეცვლილი მგრძნობელობის მქონე ადრენერგული რეცეპტორების პოპულაციის გაჩენის შედეგად. სამწუხაროდ, მრავალმა კვლევამ არ დაადასტურა ეს ჰიპოთეზა.

ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება გ-ამინობუტერინის მჟავას (GABA) დონის დაქვეითებას, რომელიც წარმოადგენს თავის ტვინის ერთ-ერთ მთავარ ინჰიბიტორ მედიატორს (ნახ. 1). როგორც ცნობილია, GABA მეტაბოლიზდება გლუტამატად (ამ შემთხვევაში შესაძლებელია როგორც პირდაპირი, ასევე საპირისპირო რეაქციები), შემდეგ გლუტამატი გლუტამატდეჰიდროგენაზას მოქმედებით იშლება ა-კეტოგლუტარის მჟავამდე. ფიზიოლოგიური პირობებისთვის დამახასიათებელია საპირისპირო რეაქცია, ანუ გლუტამატის და შემდეგ GABA-ს წარმოქმნა. ვარაუდობენ, რომ ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ სპეციალური ფორმაგლუტამატდეჰიდროგენაზა, რომელიც ფიზიოლოგიურ პირობებში იძლევა პირდაპირ რეაქციას, რაც იწვევს გლუტამატის დაგროვებას და GABA-ს წარმოქმნის შემცირებას. ამ დარღვევების ფორმირებაში დამატებითი როლი შეიძლება შეასრულოს ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითებამ და შესაბამის მედიატორებთან შეკავშირების უნარის ცვლილებამ.

ბრინჯი. 1. გ-ამინობუტირმჟავას მეტაბოლიზმი ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების მქონე პაციენტებში

მედიატორული დარღვევები ფსიქოვეგეტატიურ აშლილობებში შეიძლება ფართოდ იყოს წარმოდგენილი ტვინის სხვადასხვა ნაწილში, ხოლო შფოთვითი აშლილობების დომინირება შეიძლება იყოს ძირითადად ლიმფური სისტემის დისფუნქციის შედეგი . ფსიქო-ვეგეტატიური აშლილობების პაროქსიზმები შეიძლება გამოწვეული იყოს რეტიკულური წარმონაქმნის მარეგულირებელი გავლენის ცვლილებით და მისი კავშირი ავტონომიური რეგულირების სხვა სუპრასეგმენტურ წარმონაქმნებთან.

ფობიები როგორც წესი, აქვთ ფორმირების უფრო რთული მექანიზმი. ფობიების გენეზისი, სხვა საკითხებთან ერთად, დაკავშირებულია შეცვლილი ქცევისა და შეცვლილი იდეების ჩამოყალიბებასთან. ამრიგად, in ამ საქმესშეგვიძლია ვისაუბროთ ცერებრალური ქერქის ინტერესზე. უნდა აღინიშნოს, რომ პერიფერიული ვეგეტატიური სისტემა შეიძლება იყოს არა მხოლოდ განხორციელების მექანიზმი კლინიკური გამოვლინებებიფსიქოვეგეტატიური დარღვევები, არამედ დამოუკიდებლად მონაწილეობენ მათ ფორმირებაში. ამრიგად, ამჟამად განიხილება მეტასიმპათიკური სისტემის შესაძლო ჩართვა ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის განვითარებაში. კერძოდ, ნაჩვენებია, რომ ქოლეცისტოკინინის მიღება მნიშვნელოვნად ზრდის შფოთვის დონეს არა მხოლოდ ფსიქო-ვეგეტატიური დარღვევების მქონე პაციენტებში, არამედ ჯანმრთელ სუბიექტებშიც. ეს ცვლილებები შეიძლება იყოს განპირობებული როგორც ამ მედიატორის კონკურენტული ურთიერთქმედებით ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორებთან და მეტასიმპათიკური სისტემის პირდაპირი სტიმულირებით. ამ შემთხვევაში, პირველ რიგში, შემაშფოთებელი გამოვლინებები შეიძლება განხორციელდეს პერიფერიულ დონეზე. მხოლოდ შფოთვითი აშლილობის ხანგრძლივი არსებობით პათოლოგიური პროცესიცენტრალური მექანიზმები შეიძლება იყოს ჩართული.

ფსიქოვეგეტატიური აშლილობების სავარაუდო პათოგენეზიდან გამომდინარე, აშკარაა, რომ ამ დარღვევების მკურნალობაში მთავარი ადგილი ეთმობა დამამშვიდებლებს - ბენზოდიაზეპინის წარმოებული . ამჟამად, უნდა ვაღიაროთ, რომ მკურნალობის ეს მეთოდი შორს არის იდეალურისგან, პირველ რიგში განვითარებადი გვერდითი ეფექტების გამო. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები მოიცავს ძილიანობის გაზრდას, კონცენტრაციის დაქვეითებას და კოორდინაციის დარღვევას. იმის გათვალისწინებით, რომ ფსიქო-ვეგეტატიური სინდრომი ძირითადად ვითარდება მომუშავე ადამიანებში, აშკარაა ამ თერაპიის ეფექტი პაციენტების მუშაობაზე. ბენზოდიაზეპინების მიღებისას შრომისუნარიანობის ხშირად განვითარებადმა დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების სოციალური გარიყულობა. გარდა ამისა, ბენზოდიაზეპინის წამლების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს წამალდამოკიდებულების ჩამოყალიბება. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ნარკომანიის შესაძლო განვითარების ფაქტორი განსაკუთრებით სერიოზულია ფსიქოვეგეტატიური აშლილობის მქონე პაციენტებში, ნარკომანიის, ალკოჰოლისა და ნარკომანიის ჩამოყალიბებისადმი მათი პირველადი პირადი მიდრეკილების გათვალისწინებით. ბენზოდიაზეპინებით მკურნალობის ეფექტურობის შეფასებისას ნაჩვენებია, რომ კარგი თერაპიული ეფექტი ვითარდება 8 კვირის შემდეგ და გრძელდება დაახლოებით 3 თვე, რის შემდეგაც მიღებული წამლების დოზის გაზრდითაც კი, ჩვეულებრივ ხდება მუდმივი გაუარესება. ბენზოდიაზეპინის პრეპარატების დანიშვნისას, არსებობს თერაპიული დოზის შეზღუდვები იმის გამო, რომ გვერდითი მოვლენებიამ ფარმაკოთერაპიული ჯგუფის პრეპარატები რესპირატორული ცენტრის აქტივობის დათრგუნვისა და მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითების სახით. ეს გვერდითი მოვლენები ასევე არ იძლევა ადეკვატური დოზების მიღწევის საშუალებას სასუნთქი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში.

ამდენად, ზემოაღნიშნული ფაქტები არ გვაძლევს საშუალებას ბენზოდიაზეპინის პრეპარატებით ფსიქოვეგეტატიური აშლილობების მკურნალობის მეთოდი სრულიად დამაკმაყოფილებლად ვაღიაროთ და ექიმებს აიძულებს გამოიკვლიონ ამ დარღვევების მკურნალობის ალტერნატიული შესაძლებლობები.

ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების სისტემური კორექციის პროგრამაში მიზანშეწონილია სხვადასხვა ფსიქოთერაპიული ტექნიკა კერძოდ, რაციონალური და შემეცნებითი თერაპია, ფსიქოსემანტიკური კორექციის მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა ეფექტურად გარდაქმნას პაციენტის სოციალურ-ბიოლოგიური სისტემა. რიგ შემთხვევებში, ბიოუკუკავშირის მეთოდები ეფექტური და წარმატებით გამოიყენება. განსაკუთრებული პრობლემაა ორგანული დაავადებების მქონე პაციენტები, რომლებსაც თან ახლავს ფსიქოპათოლოგიური რეაქციების ფართო სპექტრი და ვეგეტატიური სფეროს დარღვევები. მათი გამოსწორებისას აუცილებელია გამოვლინდეს დომინანტური მიზეზი, რომელიც იწვევს ვეგეტატიურ კასკადს.

ინფორმაციული სტრესით გამოწვეული ფსიქოსემანტიკური დარღვევების გამოსწორების ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდებია სისტემური ფსიქოტექნოლოგიები ინფორმაციული სტიმულის (ვერბალური და არავერბალური) და ფსიქოსემანტიკური ელემენტების (სემანტიკური მნიშვნელობები, რომლებიც განსაზღვრავს პაციენტის სამყაროს შინაგან სურათს) გავლენის კორექტირებას და პაციენტის სოციალურ-ბიოლოგიური სისტემის ოპტიმიზაციას. გამოყენებული მეთოდის მნიშვნელოვანი შედეგია პაციენტის გარშემო არსებული საინფორმაციო ველებისა და სოციალურ-ბიოლოგიური სისტემების ოპტიმიზაცია. სისტემური ფსიქოტექნოლოგიების გამოყენებამ 72 პაციენტში აჩვენა ავტონომიური ფუნქციების სტაბილიზაციის სტაბილური დადებითი ეფექტი 84%-ში. აღინიშნა სიტუაციური და პირადი შფოთვის პერიოდების ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის მნიშვნელოვანი შემცირება, არამოტივირებული აგრესია, ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. დაფიქსირდა ობსესიურ-კომპულსიური მდგომარეობისა და ობსესიურ-ფობიური სიმპტომების რეაქციების ინტენსივობის დაქვეითება. ამრიგად, მკურნალობის ეს მეთოდი უნდა იყოს აღიარებული, როგორც ეფექტური და შესაბამისი.

პაციენტებში ფსიქოთერაპიული კორექციის ჩატარება, საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გაერთიანდეს მედიკამენტების მიღებასთან, რომლებსაც არ აქვთ გვერდითი მოვლენები შემეცნებითი და გონებრივი აქტივობის შენელების სახით. ასეთი პრეპარატები, კერძოდ, მოიცავს არაქიმიურ ნაერთებს და მცენარეთა წარმოებულებს. ამ მხრივ დიდი ინტერესია პერსენი , რომელშიც შედის ვალერიანის, ლიმონის ბალზამის, პიტნის ექსტრაქტები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ანქსიოლიზური აქტივობა.

კვლევებმა აჩვენა პერსენის მაღალი ეფექტურობა ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის ფარგლებში შფოთვითი აშლილობების მიმართ . ამრიგად, ამის ეფექტურობის პლაცებოზე კონტროლირებადი კლინიკური კვლევა სამკურნალო პროდუქტიფსიქო-ვეგეტატიური სინდრომის მქონე 93 პაციენტში შფოთვის სერიის ნევროზული დარღვევების სტრუქტურაში. კვლევაში მონაწილეობდა 62 ქალი და 31 მამაკაცი. პაციენტების ასაკი მერყეობდა 16-დან 62 წლამდე. საშუალო ასაკიკვლევაში ჩართული პაციენტები იყო 34,5 წელი. ყველა პაციენტი დაიყო 2 ჯგუფად. პირველ ჯგუფში შედიოდა 47 პაციენტი (30 ქალი, 17 მამაკაცი, საშუალო ასაკი 34,8 წელი), რომლებიც იღებდნენ პერსენ ფორტეს 1 კაფსულის დოზით (125 მგ) 2-ჯერ დღეში. მეორე ჯგუფი შედგებოდა 46 პაციენტისგან (32 ქალი, 14 მამაკაცი, საშუალო ასაკი 35.0 წელი), რომლებიც იღებდნენ პლაცებოს 1 კაფსულას 2-ჯერ დღეში. პლაცებო და პერსენ ფორტე იდენტური იყო თვალსაზრისით დოზირების ფორმადა შეფუთვის ტიპი. მკურნალობის კურსი 28 დღე იყო. კლინიკურ კვლევაში ჩართვის წინაპირობა იყო რაიმე მედიკამენტის არარსებობა პერსენის დანიშვნამდე 2 კვირით ადრე.

ამ კვლევის ფარგლებში პაციენტებს ჩაუტარდათ ნევროლოგიური გამოკვლევა, გამოყენებული იქნა კითხვარის მეთოდი - კითხვარები ავტონომიური ნერვული სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად, ძილის ხარისხის შესაფასებლად, ცხოვრების ხარისხის შესაფასებლად, ასევე ჰოლმსისა და რეის სკალაზე. ცხოვრებისეული მოვლენების ვიზუალური ანალოგური სკალა კეთილდღეობის სუბიექტური შეფასებისთვის, სპილბერგერის, ბეკის სასწორები. პაციენტების ყურადღების დონე და შრომისუნარიანობა გაანალიზდა ბურდონის კორექციის ტესტისა და შულტეს ტესტის გამოყენებით.

კვლევაში ჩართულ პაციენტებში ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები იყო გაზრდილი შფოთვა, შინაგანი დაძაბულობის განცდა, გაღიზიანება და ფობიები. პაციენტთა მნიშვნელოვან რაოდენობას აღენიშნებოდა ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დაძაბულობის თავის ტკივილი (74%), ზოგადი სისუსტე (67%), მომატებული დაღლილობა (53%), ქოშინის შეგრძნება (80%), არასისტემური თავბრუსხვევა (68%), დაცემის გაძნელება. ძილში (74%), ფსიქოგენური კარდიალგია (62%).

პერსონალური მონაცემების ანალიზმა აჩვენა, რომ შესწავლილი ჯგუფების პაციენტებს აღენიშნებოდათ მძიმე შფოთვითი აშლილობა, მნიშვნელოვანი ავტონომიური დარღვევები და ძილის დარღვევა და დეპრესიის მსუბუქი დონე. ყველა პაციენტმა აღნიშნა ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება არსებული დარღვევების ფონზე.

კლინიკური გამოვლინებების ანალიზმა მკურნალობიდან ერთი კვირის შემდეგ აჩვენა რეაქტიული შფოთვის დონის დაქვეითება, რაც მნიშვნელოვნად შემცირდა ორივე საკვლევ ჯგუფში. თერაპიის 28-ე დღეს ორივე ჯგუფში დაფიქსირდა ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, გაღიზიანება, შფოთვა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ასევე ფსიქოგენური კარდიალგია. თუმცა, ვიზუალური ანალოგური მასშტაბით კეთილდღეობის გაუმჯობესებამ ორივე ჯგუფში მიაღწია მნიშვნელობას შედარებითი ანალიზიმიღებულმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ ამ ინდიკატორის დინამიკა მნიშვნელოვნად მაღალი იყო პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ პერსენს. პერსენით მკურნალობის დროს აღინიშნა შფოთვის დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. , ხოლო ამ ეფექტის სიმძიმე პირდაპირ იყო დამოკიდებული თერაპიის ხანგრძლივობაზე. იყო დეპრესიული აშლილობების მნიშვნელოვანი შემცირება პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ პერსენს. ამ პაციენტებმა ასევე აჩვენეს დაძაბულობის თავის ტკივილის სიმძიმის და ავტონომიური დარღვევების სიმძიმის მნიშვნელოვანი შემცირება. პერსონალური მონაცემების ანალიზმა აჩვენა ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ პერსენს. პლაცებოს ჯგუფში ეს მაჩვენებელი არ მიაღწია სტატისტიკურ მნიშვნელობას.

Persen ჯგუფში გვერდითი მოვლენები არ ყოფილა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ პერსენს, არ აღინიშნა ყურადღების დაქვეითება და დღის ძილიანობის მომატება. ამრიგად, პრეპარატის ტოლერანტობა იყო კარგი და მისი მიღება არ ახდენდა გავლენას პაციენტების შრომისუნარიანობაზე.

ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ პერსენი ეფექტურია ფსიქოვეგეტატიური და პოსტტრავმული სტრესული აშლილობების სამკურნალოდ. დაავადების ისეთი გამოვლინების ხარისხი, როგორიცაა რეაქტიული და პირადი შფოთვა, ძილის დარღვევა, დეპრესია, ძირითადად მცირდება, რაც საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ პრეპარატს აქვს გამოხატული ანქსიოლიზური და ვეგეტოტროპული თვისებები. ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება მიუთითებს პაციენტების სოციალური ადაპტაციის მიღწევაზე ამ წამლით თერაპიის დროს და შეიძლება იყოს მიღებული თერაპიული ეფექტის მდგრადობის არაპირდაპირი მაჩვენებელი. მნიშვნელოვანია მონაცემები არ მოქმედებს პერსენის მიღება პაციენტების მუშაობის დონეზე , ასევე ის ფაქტი, რომ პერსენი არ იწვევს დღის ძილს. ყოველივე ეს საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ ამ პრეპარატის გამოყენების უსაფრთხოებისა და მიზანშეწონილობის შესახებ ფსიქოვეგეტატიური დარღვევების სამკურნალოდ, რომლის კლინიკურ სურათში დომინირებს შფოთვის გამოვლინებები.

უნდა აღინიშნოს, რომ თერაპიიდან სტაბილური დადებითი ეფექტის მიღწევის წინაპირობაა პაციენტებისთვის ფსიქოთერაპიული კორექციის მეთოდების დანერგვა, რომელთაგან ინდივიდუალური ფსიქოსემანტიკური კორექცია დღეს ყველაზე ეფექტურია.

ლიტერატურა:

1. ვოზნესენსკაია ტ.გ., ფედოტოვა ა.ვ., ფოკინა ნ.მ. პერსენ-ფორტე ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის მქონე პაციენტებში შფოთვითი აშლილობების სამკურნალოდ.//ნერვული დაავადებების მკურნალობა. - თან. 38-41.

2. სმირნოვი I.V., Moskvin A.V. ინდივიდუალური ფსიქოსემანტიკური კორექციის პროგრამა.//ძვ. - 2000. - N 9. - გვ. 24-27.

3. სმირნოვი ი.ვ., მოსკვინი ა.ვ., ნეჟდანოვი ი.კ. ფსიქოსემანტიკური კორექციის მეთოდის კლინიკური გამოყენება.//სამედიცინო პრაქტიკა. - 2000. - N 5. - გვ. 34-35.

4. სმულევიჩ ა.ბ., დრობიშევა მ.იუ., ივანოვი ს.ვ. ტრანკვილიზატორები - ბენზოდიაზეპინების წარმოებულები ფსიქიატრიულ და ზოგად სამედიცინო პრაქტიკაში. - მ., - იტარ-ტასსი. - 1999. - 63გვ.

5. Bajwa W.K., Asnis G.M., Sanderson W.C., et al. ქოლესტერინის მაღალი დონე შფოთვითი აშლილობის მქონე პაციენტებში.//ამ. ჯ ფსიქიატრია. - 1996. - V. 149. - N. 3. - გვ. 376-378 წწ.

6. Beck A.T., და სხვ. დეპრესიის საზომი ინვენტარი.//არქ. გენ. ფსიქიატრია. - 1961. - V. 5. - გვ. 561-571.

7. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et al. პანიკური აშლილობა და სუიციდური აზრები და ქცევა: განსხვავებული დასკვნები ფსიქიატრიულ ამბულატორიულ პაციენტებში.//ამ. ჯ ფსიქიატრია. - 1995. - V. 151. - V. 9. - გვ.1195-1199.

8. პრეპარატის პერსენ-ფორტეს ეფექტურობა პოსტტრავმული სტრესული აშლილობების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის, რომლებიც წარმოიქმნება იმ ადამიანებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებოდნენ სტრესის პირობებში/

9 Redmond D.E. ახალი და ძველი მტკიცებულება ტვინის ნორეპინეფრინის სისტემის ჩართვის შესახებ შფოთვაში.//ფენომენოლოგია და შფოთვის მკურნალობა. რედაქტირებულია Fann W.E., იამაიკა, NY, Spectrum Press, - 1994 წ.

10. Stewart S.H., Pihl R.O. ალკოჰოლის და/ან ბენზოდიაზეპინების ქრონიკულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების მგრძნობელობის შეცვლილი მტკიცებულება შფოთვითი აშლილობის დროს.//Arch. გენ. ფსიქიატრია. - 1995. - V. 49. - გვ. 329-333 წწ.

11. Wang Z.W., Crowe R.R., Noyes R.J. ადრენერგული რეცეპტორების გენები, როგორც აფექტური აშლილობის კანდიდატი გენები: კავშირის კვლევა.//ამ. ჯ ფსიქიატრია. - 1992. - V. 149. - გვ. 470-474.

12. Weissman M.M., Markowitz J.S., Ouelette R., et al. პანიკური აშლილობა და გულ-სისხლძარღვთა/ცერებროვასკულური პრობლემები: საზოგადოების გამოკითხვის შედეგები.//ამ. ჯ ფსიქიატრია. - 1996. - V. 153. - N. 11. - გვ. 1504-1508 წწ.

ეს არის ავტონომიური რეგულირების მექანიზმების დარღვევით გამოწვეული სიმპტომების ერთობლიობა. სიმპტომების ჩამონათვალი საკმაოდ შთამბეჭდავია, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია არტერიული წნევის, გულისცემის და სუნთქვის რყევები, თერმორეგულაციის დარღვევები (დაბალი სიცხე, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება), გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა, დიარეა, შარდის შეკავება, ჰიპერჰიდროზი, სიმშრალე. პირის ღრუს ჰიპერსალივაცია, ცრემლდენა, მიდრიაზი, ეგზოფთალმი, კუნთების ტონუსი. ხშირად პაციენტები უჩივიან დახრჩობას, ქოშინის შეგრძნებას, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებას და გულის რითმის დარღვევას. მათი შფოთვა ასევე დაკავშირებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში სიმძიმის შეგრძნებასთან, კუჭში სისავსის შეგრძნებასთან, მეტეორიზმით და წიაღში.

ვეგეტატიური დარღვევები შეიძლება იყოს მუდმივი, მაგრამ ხშირად, განსაკუთრებით დაავადების დაწყებისას, ისინი წარმოიქმნება პაროქსიზმების სახით, რომლებიც გრძელდება ორ, სამ საათამდე ან მეტხანს. ფსიქოვეგეტატიური სინდრომის კლინიკური სტრუქტურა შეიძლება ასახავდეს სიმპათიკური ტონის (ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილება, ატონური ყაბზობა, მიდრიაზი, ეგზოფთალმოსი, სუბფებრილური მდგომარეობა, პირის სიმშრალე, ჰიპერჰიდროზი) დომინირება - ერგოტროფიული ტუნინგის ფენომენი. სხვა შემთხვევებში დომინირებს ვაგოინსულარული ინერვაცია: გულისრევა, ღებინება, ფხვიერი და ხშირი განავალი, ხშირი დიურეზი, არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპერსალივაცია, ჰიპოთერმია, ბრადიკარდია, დახრჩობის შეგრძნება - ტროფოტროფული კორექტირების ფენომენი. ხშირად გვხვდება შერეულ-ამფიტონური მდგომარეობები.

ბავშვთა ფსიქოპათოლოგიაში გამოიყენება ტერმინი ნეიროპათიური სინდრომი, რომელიც გაგებულია არა მხოლოდ როგორც ვეგეტატიური დარღვევები, არამედ ზოგადი აქტივობის, ძილის, განწყობისა და ფიზიკური განვითარების დარღვევა (ჰიპოტროფია). ნეიროპათიური სინდრომი 2-3 წლის ბავშვებში შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ემოციური რესპირატორული შეტევები. ბავშვები, ნათესავების ისტორიების მიხედვით, "ამოძრავებენ", "შედიან". ტირილის დროს აღინიშნება ხორხის კუნთების სპაზმი, სუნთქვის გაჩერება, ასფიქსია. კანი ცისფერდება, ცნობიერება ბნელდება, ვითარდება მატონიზირებელი კრუნჩხვები. აფექტურ-რესპირატორული კრუნჩხვების, აგრეთვე ფებრილური კრუნჩხვების მქონე ბავშვების დაკვირვება მიუთითებს, რომ ეპილეფსია შემდგომში შეინიშნება პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში. ნეიროპათიური სინდრომი დამახასიათებელია სამი წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა დაავადებები.

ფსიქოვეგეტატიური სინდრომი არასპეციფიკური აშლილობაა. ის გვხვდება ყველა ფსიქიკურ დაავადებაში, განვითარების ადრეულ სტადიაზე შეიძლება იყოს მათი მთავარი გამოვლინება.

თავი 16

გონებრივი აქტივობის დისოციაცია, ფსიქიკის გაყოფა, შიზისი, შინაგანი ფსიქიკური ერთიანობის დაკარგვა, შეუსაბამობა, ინტრაფსიქიკური ატაქსია, აუტიზმი, აშლილობა, ფსიქიკური პროცესების კოორდინაციის დარღვევა - ეს და სხვა სახელები ფართოდ გამოიყენება ფსიქიკურისთვის დამახასიათებელი პათოგნოსტიკური ნიშნების აღსანიშნავად. შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების აქტივობა. ამაზე მიუთითებს, კერძოდ, ტერმინი „შიზოფრენია“, რომელიც მიღებულია ფსიქიატრიის სხვადასხვა სკოლების მიერ, მიუხედავად ამ დაავადების სხვა პრობლემებისადმი მიდგომებში არსებული განსხვავებებისა. ფსიქიკური გაყოფის ფენომენებს, რომლებიც გამოხატულია ინდივიდუალური სიმპტომებით, მაგრამ მით უმეტეს, მრავალი არასპეციფიკური სიმპტომისა და სინდრომის შეღებვის ორიგინალურობით, აქვს ძალიან მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ალბათ, სწორედ ისინი ქმნიან დამკვირვებელს პაციენტებზე რთულ შთაბეჭდილებას, რასაც ზოგიერთი მკვლევარი „შიზოფრენიის განცდას“ უწოდებენ. რა თქმა უნდა, ინტუიციური აღქმა ძნელად შეიძლება ჩაითვალოს სერიოზულ არგუმენტად ასეთი პასუხისმგებელი დიაგნოზის დასაბუთებაში. ამიტომ, ექიმის ამოცანაა კლინიკური ფენომენების საფუძვლიანი ანალიზი და გონივრულად დაადასტუროს ან უარყოს ფსიქიკური გაყოფის ფაქტები, არ შემოიფარგლება სუბიექტური შთაბეჭდილებით, რომელიც წარმოიშვა პაციენტის გამოკვლევის დროს.

ფსიქიკური დისოციაციის ფენომენებში, კონვენციის მნიშვნელოვანი ხარისხით, შეიძლება გამოიყოს ორი სიბრტყე: გარეგანი, გამოხატული რეალობასთან კონტაქტების დარღვევით - აუტიზმი და შინაგანი, რომელიც გამოიხატება პაციენტის სუბიექტური გამოცდილების განსაკუთრებული სტრუქტურით, მათი შინაგანი. შეუსაბამობა - ინტრაფსიქიკური ატაქსია ან ფსიქიკის გაყოფა, ფსიქიკური პროცესების კოორდინაციის დაკარგვა.

აუტიზმი. იზოლაცია კონკრეტული რეალობისგან, იზოლაცია გარე სამყაროსგან, რომელიც გვხვდება სხვებთან კონტაქტების სფეროში, ქცევის ობიექტური მოთხოვნების იგნორირებაში, არეულ ემოციურ რეაქციებში და გონებრივი აქტივობის რეალისტური ორიენტაციისგან თავის დაღწევაში. აუტიზმის გამოვლინებები მრავალფეროვანია, წინააღმდეგობრივია გარეგანი მახასიათებლებში, მაგრამ ისინი ყველა გაერთიანებულია ერთით საერთო თვისება- ინდივიდის ერთიანობის დაკარგვა გარე სამყაროსთან. აუტიზმის ძირითადი მახასიათებელი, როგორც ჩანს, ინტროვერტული დამოკიდებულებაა, რომლის ნიშნებიც ბავშვის სიცოცხლის პირველ წლებში შეიძლება გამოვლინდეს. ეს გამოიხატება გარემოსადმი უნდობლობით, ზედმეტი სიფრთხილით, გაუბედაობით, ყველაფრის ახლისა და უჩვეულოს შიშით, მიჯაჭვულობის ნელი ფორმირებით და საკუთრების გრძნობით, ბავშვებისთვის დამახასიათებელი გახსნილობისა და უშუალობის ნაკლებობით. ეს თვისებები შენარჩუნებულია მომდევნო წლებში. დაავადება მხოლოდ ხელს უწყობს ინტროვერსიის გაძლიერებას, პიროვნების ამ თვისების სხვადასხვა ასპექტის გამოვლენას.

გარდა ამისა, აუტიზმის მუდმივ გამოვლინებებს შორის არის ასევე აფექტური ბლოკადა -. სხვებისგან გაუცხოება, კომუნიკაციის აუცილებლობის დაკარგვა ან პირთა საარჩევნო წრის მიერ სიმპათიებისა და პირადი სიყვარულის შეზღუდვა. პაციენტები დახურულები არიან, არ მიისწრაფვიან ცოცხალი კომუნიკაციისთვის ან აქტიურად გაურბიან მას, არ ამძიმებენ მარტოობას, ადამიანებისგან დაშორებას. კონტაქტები ხდება არა ადამიანური კომუნიკაციის ბუნებრივი მოთხოვნილების გამო, არამედ „საჭიროებისამებრ, საჭიროებისამებრ“, რაციონალისტური მოტივებით, როგორც წესი, ზოგიერთ კონკრეტულ ბიზნეს საკითხზე, რომელთა გადაწყვეტა დამოკიდებულია სხვებზე.

გარეგნულად, პაციენტები შეიძლება გამოიყურებოდეს საკმაოდ კომუნიკაბელურად, ზოგჯერ ძალიან მშვიდად და შეუზღუდავად, გრძნობენ თავს ჯგუფში ან თუნდაც ინტრუზიულად. მაგრამ ამ შემთხვევაში კომუნიკაციის უნარები არ გამომდინარეობს პირდაპირი აფექტური მოტივებიდან. კომუნიკაციის შედეგები არ იძლევა კმაყოფილებას და აღმოცენებული კავშირები მყიფეა, ადვილად და სინანულის გარეშე წყდება.- „ადამიანებშიც კი ვგრძნობ, რომ მარტო ვრჩები საკუთარ თავთან“.

ემოციური რეაქციის დაქვეითება და მზარდი იზოლაცია იღებს მკაფიო კლინიკურ ჟღერადობას არა მხოლოდ კომუნიკაციაში, არამედ მეტყველების ორიგინალურობაში და პაციენტების ქცევის სხვადასხვა გარე დეტალებში.

მეტყველება თანდათან კარგავს დიალოგის ფორმას, უფრო და უფრო უახლოვდება მონოლოგს, შენდება თანამოსაუბრის რეაქციისა და სიტუაციის მოთხოვნების გათვალისწინების გარეშე. როგორც წესი, იგი მოკლებულია ექსპრესიულობას, ფიგურატიულობას, წვნიან აფექტურ მოდულაციას, ცოცხალი საუბრის ტექნიკას, რომელიც იპყრობს თანამოსაუბრის ყურადღებას ან ინარჩუნებს მის ინტერესს განსახილველი თემის მიმართ, ლოგიკური აქცენტები, რომლებიც ხელს უწყობს ურთიერთგაგებას და გამოირჩევა ლიტერატურული სისწორით, შეუსაბამო გრანდიოზულობით. ან სასულიერო სიმშრალე. ბევრი პაციენტი არ გრძნობს იუმორს, ირონიას და ამ მიზეზით ცნობილია როგორც "სერიოზული ადამიანები", არ ესმით მეტყველების იდიომატური მონაცვლეობის ზოგადად მიღებული მნიშვნელობა და იშვიათად აერთიანებს მათ ლექსიკაში. ისინი არ აღიქვამენ და არ იყენებენ ხუმრობებს, მახვილგონიერებას, ჟარგონულ გამონათქვამებს, რომლებიც არსებობს კონკრეტულ გარემოში - ყველაფერს, რასაც კომუნიკაბელური ბუნება ბავშვობიდანვე შთანთქავს საკუთარ თავში.

აღნიშვნის ღირსია ის ფაქტი, რომ ხშირად პაციენტებს არ ესმით და არ შეუძლიათ დარწმუნებით თქვან, არიან თუ არა ისინი კომუნიკაბელურები. აქ არის რამდენიმე ტიპიური პასუხი: „კომუნიკაბელურობა? როგორ გავიგოთ? მეგობრებთან თუ რა? ოჯახთან ერთად, სამსახურში თუ საზოგადოებაში? ხუმრობს, არა? არა, მე არ მესმის ეს სიტყვა... დიახ, კომუნიკაბელური ვარ სამსახურში, გუნდში... შემიძლია გავაგრძელო საუბარი... სოციალური საქმით ვარ დაკავებული, თურმე კომუნიკაბელური ვარ... დიახ, მესმის იუმორი თუ სერიოზულ საკითხებს არ ეხება... შემიძლია ადამიანთან საუბარი, თუნდაც უცნობს... დიახ, ლაპარაკი... კომუნიკაციის საჭიროების ცნებები და კომუნიკაციის უნარები უმეტესწილად არ განსხვავდება.

პაციენტების შეტყობინებები საყვარელი ადამიანების შესახებ ხშირად ფორმალურია, არ იძლევა სრულ სურათს მათი პიროვნული თვისებების შესახებ, აკლია სითბო, თანაგრძნობა და აქტიური მონაწილეობა მათ ბედში: ”დედა მუშაობს სხვადასხვა სამუშაოზე, მამა ფლეგმატურია, არ სვამს ... მამა მოლაპარაკეა, თანაც მუშა. დედა ენერგიული, მკაცრი ქალია... მამა არ სვამს, ლამპარი იყო, ხუმრობაც უყვარდა, ეჰ. დიასახლისი დედა... დედა? იმ დედას, მას თავისი ცხოვრება აქვს, მე ჩემი...“.

აუტიზმის გამოვლენა ხშირად უცნაური ქცევით ხდება. არაადეკვატურობა, დაწყებული რაღაც თაღლითობიდან და ამპარტავნობით დაწყებული აშკარა სასაცილო ქცევით დამთავრებული, შეიძლება ასოცირებული იყოს დისტანციის გრძნობის დაკარგვასთან, კონკრეტულ სიტუაციაში საკუთარი როლის გაუგებრობასთან ან მისი საერთოდ გათვალისწინების შეუძლებლობასთან. როლური მარცხი საკმაოდ დამახასიათებელია - როლის არასწორად გაგება, რომელიც მოცემულ ვითარებაში შესაბამისი იქნებოდა. ასე რომ, ექიმთან საუბრისას პაციენტი იქცევა, „მეგობრულად“, „თანაბარ პირობებში“, შედის დისკუსიებში, აძლევს რჩევებს. რაუნდში ის ეკითხება ექიმის კეთილდღეობას, თავს უფლებას აძლევს სათამაშო, ფლირტულ ნოტებს, ცალსახა მინიშნებებს. ან შეიძლება უცებ შეწყვიტოს საუბარი და დატოვოს კაბინეტი, თქვას აზრზე მოსული არასასურველი ლექსი, იმღეროს, დაწოლა „დაისვენოს“, გაიშილოს და გააკეთოს ტანვარჯიში... მკაცრ ან საზეიმო ატმოსფეროში პაციენტს შეიძლება უცებ გაახსენდეს. და უთხარი უხამსი ანეკდოტი და იცინეთ ხმამაღლა, ყურადღება არ მიაქციოთ დამსწრეების დაბნეულობას, ჩაიდინოს ექსცენტრიული ხრიკი, დაუშვას ცინიკური შენიშვნა. ასეთი ეპიზოდები სხვების მიერ აღიქმება, როგორც მოულოდნელი, მოულოდნელი, რადგან ისინი ეწინააღმდეგება პაციენტების ინტელექტუალურ დონეს, მათ წინა ქცევას და ა.შ. არ შეესაბამება სიტუაციას. განსაკუთრებით ადვილად და ხშირად ასეთი ეპიზოდები ხდება ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში. ისეთივე მოულოდნელი და არაპროგნოზირებადი იმპულსური, უმეტესწილადუაზრო, ზოგ შემთხვევაში სახიფათო ქმედებები პაციენტებისთვის და სხვებისთვის, ჩადენილი შემთხვევითი წარმავალი იმპულსების გავლენის ქვეშ, სისულელეების არამოტივირებული ეპიზოდები, სასაცილო კლოუნობა, რომელიც დროდადრო წარმოიქმნება ზოგადად ადეკვატური ქცევის ფონზე.

სხვა პაციენტები კი, პირიქით, მკაცრად ფორმალური, ხაზგასმით გამომშრალები არიან და ექიმთან პირად თხოვნებსაც კი წერილობით უცხადებენ. ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება პაციენტებში, რომელთა აუტისტური ქცევა ვლინდება სიმკაცრის სახით - მართლმადიდებლური და ხისტი დაცვა ფორმალურად უმწიკვლო ეთიკური და სამართლებრივი ნორმებისადმი, განსაკუთრებული „სისწორე, შეუპოვარი პირდაპირობა, იდეალურობა“ შეფასებებში, განსჯაში, შეხედულებებსა და ქმედებებში, რომლებიც ეწინააღმდეგება. მათ, ვინც რეალურ ცხოვრებაში ვითარდება.ჩვეულებები და ურთიერთობები. კურიოზული დეტალი, რომელიც ახასიათებს სიმკაცრეს, არის სახელების დასახელების ადათ-წესების უგულებელყოფა და შვილებისთვის ახალი სახელების გამოგონების ტენდენცია, რაც დაკავშირებულია, კერძოდ, რწმენისა და იდეოლოგიის პრინციპებთან: ორთომარი ორთოდოქსი მარქსისტია; დაზდრაპერმა - გაუმარჯოს პირველ მაისს; Revocat - რევოლუცია ტრიალებს და ა.შ.

აუტისტი პაციენტების უმეტესობა მიუწვდომელია, ისინი საკმარისად არ ამჟღავნებენ თავიანთ შინაგან გამოცდილებას, არ ცდილობენ გაგება, ამიტომ თითქმის ყოველთვის არის ბარიერი, რომელიც მათ თანამოსაუბრესგან აშორებს. ხშირად, თუმცა, არსებობს ქცევის გარეგნულად საპირისპირო, მაგრამ არსებითად იგივე აუტისტური მახასიათებელი - რეგრესული სინტონიურობა; ან აუტიზმი შიგნით გარეთ, გამოიხატება ზედმეტი გულწრფელობით, სიშიშვლით. ასე რომ, პაციენტი ყოველგვარი იძულების გარეშე ამბობს, რომ სვამს, აქვს მანკიერი მიდრეკილებები, უხერხულობის ჩრდილის გარეშე აცნობს ინტიმური ცხოვრების დეტალებს, ბიოგრაფიის სამარცხვინო ეპიზოდებს, ამხელს ოჯახურ საიდუმლოებებს და ა.შ. ორგანულად განპირობებული პაციენტების გამჟღავნება. პიროვნების რეგრესია (ალკოჰოლური დეგრადაცია, პროგრესირებადი დამბლა), მაგრამ ამ შემთხვევაში ვლინდება ინტელექტუალური დაქვეითება, დრაივების დეზინჰიბირება, განწყობის ეიფორიული ფონი - ფენომენები, რომლებიც არ ახასიათებს შიზოფრენიას.

ხშირად პაციენტები სათანადო ყურადღებას არ აქცევენ თავიანთ გარეგნობას, არიან უყურადღებო, მოწყენილნი და მოუწესრიგებელნიც, ინარჩუნებენ გარკვეულ ინტელექტუალურ დახვეწას და ინტერესს აბსტრაქტული საკითხებისადმი, მუსიკის მიმართ და ა.შ. ყოველდღიური მოთხოვნილებებისთვის, რაც ორგანულ პაციენტებშია, როგორც წესი, არ შეინიშნება და პირიქით, პირველ რიგში პიროვნების სულიერი ბირთვი ნადგურდება. მეორეს მხრივ, ტანსაცმელში, ვარცხნილობაში, მანერებში, აუტისტი პაციენტებს შეიძლება ახასიათებდეს აბსურდულობა, ხმამაღალი, ექსტრავაგანტურობა ან გადაჭარბებული სტილიზაცია, რომელიც გამოხატავს გარკვეულ დამოკიდებულებას ცხოვრების სხვადასხვა ასპექტზე. ასე რომ, შიზოფრენიით დაავადებული „რუსი დემოკრატების“ სამოსი და ვარცხნილობა აცვია, ძალიან დეკორატიულად იქცევა, ექიმს დათმებით ეპყრობა, ცხოვრების რუტინის პროტესტის ნიშნად გვარი შეიცვალა, ახლა უკვე აქვს – „პრავდა“. კომუნიკაციის გროტესკული არავერბალური საშუალებებისკენ მიდრეკილება, როგორც ჩანს, დამახასიათებელია არა მხოლოდ ისტერიული პიროვნებებისთვის.

აზროვნების აუტისტური ორიენტაცია გამოიხატება პაციენტის აზრების შინაარსის რეალობისგან და რეალური სამყაროს ობიექტური კანონებისგან განცალკევებით, თუმცა გონებრივი აქტივობის ფორმალური დარღვევები შეიძლება არ გამოვლინდეს. ასე რომ, ეს შეიძლება იყოს წარსული პასუხები აზროვნების ფრაგმენტაციის არარსებობის შემთხვევაში, გამომდინარე იქიდან, რომ პაციენტი ყურადღებას არ აქცევს ექიმის კითხვებს, პასუხობს ნებისმიერ აზრს, რომელიც შემთხვევით ჩნდება. ეს არის ასევე სიმარტივე, რომლითაც აშკარა ფაქტები იგნორირებულია მსჯელობასა და დასკვნებში და მათი ადგილი მეორეხარისხოვანი გარემოებებით ივსება. ასე რომ, კეთილდღეობის შესახებ ჩივილებში ხშირად აისახება გვერდითი, შემთხვევითი გადახრები, ხოლო ფაქტობრივი, რომლებიც რეალურად საფრთხეს უქმნის კეთილდღეობას და მომავალს, გამოხატულებას ვერ პოულობენ. მაგალითად, პაციენტი აცხადებს „წამწამების კანკალი, წამწამების წებოვნება, თითის კანკალი…“, შეშფოთებულია, რომ „მარჯვენა მხარეს ვერ იძინებს, სძინავს ღია პირით, ცუდად სძინავს ხორცის ჭამის შემდეგ...“. ამ ტიპის სპონტანური მოხსენებებიდან, ხშირად შეუძლებელია მკაფიო წარმოდგენა ჩამოყალიბდეს ფაქტობრივი ავადმყოფური გამოვლინებების შესახებ. ექიმთან საუბრის შემდეგ პაციენტმა შეიძლება იკითხოს, სწორად შეავსო თუ არა ნომრები ან შეადარეს ცნებები, მხედველობიდან დაკარგა მთავარი: რა დასკვნები გააკეთა ექიმმა მის ჯანმრთელობაზე. აუტისტური აზროვნების ტენდენციები გვხვდება გაზრდილ მზადყოფნაში, აღიაროს საკმაოდ წარმოუდგენელი ან თუნდაც აბსურდული განცხადებების მართებულობა, სასურველსა და რეალურს, წარმოსახვითსა და რეალურს შორის მკაფიო ხაზის გაყვანის შეუძლებლობაში. ჩვეულებრივ, შიზოიდური პიროვნებისთვის რეალობის დანახვა მისი შორსწასული სქემების ან უსიცოცხლო იდეების პრიზმაშია და თუ რაიმე წინააღმდეგობა აღმოჩნდება, მაშინ ეჭვები რეალობისგან შორს წყდება. ფანტაზიისკენ მიდრეკილება და სხვადასხვა, განსაკუთრებით კონცეპტუალური ტიპის ფანტაზიების მიღმა გასვლის შეუძლებლობა აუტიზმის ერთ-ერთ ყველაზე დამახასიათებელ მახასიათებლად უნდა იქნას აღიარებული. ფანტაზიის ნაყოფი და რეალური ფენომენების ასახვა შეიძლება გვერდიგვერდ თანაარსებობდეს, მიუხედავად მათი ლოგიკური შეუთავსებლობისა, ან პირველებმა გარკვეული დროით მოიპოვონ უპირატესობა და დომინირებენ გონებრივ საქმიანობაში. ეს უკანასკნელი შეინიშნება, კერძოდ, მოზარდებში, ბოდვითი ფანტაზიებით. ანალოგიურად, რეინკარნაციის ფენომენები წარმოიქმნება ავადმყოფ ბავშვებში, როდესაც ფანტასტიკური იდეები საკუთარ თავზე განსაზღვრავს თვითშეგნებისა და ქცევის შინაარსს: ბავშვი „ფლირტავს“ და დიდხანს იქცევა, როგორც ზღაპრის პერსონაჟი, გმირი. გამოგონილი ამბავი, ან რაიმე სახის ცხოველი. მიხედვით გ. ფსიქოზური მდგომარეობიდან გასვლისას, რომლის გამოცდილების შინაარსი რეალობისგან ძალიან შორს აღმოჩნდა, მოწიფული ასაკის აუტისტი პაციენტი ვერ აძლევს მათ რეალისტურ შეფასებას, იზრდება მათთან ერთად და დიდი ხანის განმვლობაშითვლის, რომ ისინი რეალურად მოხდა, მაშინაც კი, თუ მათ დაკარგეს ყოფილი აქტუალობა მისთვის. აზროვნების აუტისტური ორიენტაციის სიმძიმის უკიდურესი ხარისხი გამოიხატება რეალობისა და ლოგიკის კანონების სრულ უგულებელყოფაში და ასევე იმაში, რომ ნებისმიერი აზრი ხდება რეალობის ექვივალენტური, მიუხედავად მისი აშკარა შეუსაბამობისა ფაქტებთან. აუტისტი პაციენტების აფექტური რეაქციები ძირითადად არაადეკვატური, პარადოქსულია, რადგან ისინი წარმოიქმნება გარკვეული გვერდითი, მეორადი გარემოებების გამო და არა იმის მთავარი შინაარსით, რაც ხდება, ან ისინი ხარისხობრივად გაუკუღმართებულია და პირდაპირ საპირისპიროა ამ კონკრეტულ სიტუაციაში ბუნებრივთან - პარათიმია. ასე რომ, პაციენტი აპროტესტებს პალატაში მოწევის აკრძალვას, აღშფოთებულია სეირნობის დროს გატარებული დროის შემცირებით, არაგონივრული, მისი აზრით, კვებაზე, მაგრამ გულგრილი რჩება ჰოსპიტალიზაციის, ინვალიდობის აღრიცხვის, დიაგნოსტიკის ფაქტის მიმართ. სერიოზული ავადმყოფობა. მეორე მხრივ, ის შეიძლება იყოს დაკავებული ზედმეტად ზოგადი საკითხებით, როგორიცაა "ომის შიში, გარემოს დაცვა, კაცობრიობის მომავალი, შიმშილი განვითარებად ქვეყნებში" და ეს ყველაფერი იმ დროს, როდესაც მის ბედს საფრთხე ემუქრება და მას აქვს. თითქმის ყველაფერი დაკარგა.წინა წლების დიდი შრომით შექმნილი. განწყობის შეცვლაში შეიძლება იყოს არაჩვეულებრივი სიმარტივე, რაც მიუთითებს ინტეგრალური აფექტური დამოკიდებულების არარსებობაზე - გრძნობების ლოგიკის დაკარგვაზე. ამასთან, განწყობა თითქმის ყოველ წუთს მერყეობს ისე, რომ საერთოდ შეუძლებელია იმის დადგენა, როგორია. ემოციური რეაქციები ხშირად მოკლებულია სიკაშკაშეს, ექსპრესიულობას, ახასიათებს ერთფეროვნება, ერთგვაროვნება. ზოგჯერ სუბიექტურად საკმაოდ ცოცხალი ემოციური რეაქციები არ იღებენ გარე გამოხატულებას, იმალება გარე გულგრილობის მიღმა. ექსპრესიული მოქმედებები სხვა შემთხვევებში შეიძლება გამოჩნდეს თითქოს დამოუკიდებლად, შესაბამისი ემოციური გამოცდილების გარეშე: „ცრემლები თავისით მოდიან, მაგრამ ჩემს სულში არ ვტირი“. იგივე თვისებას ფლობს ბრაზის, შიშის, მხიარულების და ა.შ. ფსევდოაფექტური რეაქციები, რომელთა უკან არ დგას ადეკვატური აფექტური შინაარსი. აუტისტი პაციენტების არსებითი კლინიკური მახასიათებელია თანაგრძნობის ნაკლებობა - თანაგრძნობის უნარი, უშუალოდ რეაგირება სხვა ადამიანების გრძნობებზე, რაც ხელს უწყობს დისონანსის ზრდას პაციენტების გონების მდგომარეობასა და სხვათა განწყობას შორის.

ინტრაფსიქიკური ატაქსია. შინაგანი ფსიქიკური ერთიანობის დაკარგვა, შინაგანი შეუსაბამობა, მოზაიკა, ფსიქიკური პროცესების დარღვევა, რაც გამოიხატება ფსიქიკური აქტების შეუსაბამობით ან ურთიერთგამომრიცხავი აზრების, ემოციების, მოქმედებების ერთდროული გაჩენით. ეს მახასიათებელი ეხება როგორც დეფიციტურ, ისე პროდუქტიულ ფსიქოპათოლოგიურ მოვლენებს. ინტრაფსიქიკური ატაქსიის ფენომენებისა და ფსიქიკური დისოციაციის ობიექტური გამოვლინებების გამიჯნული საზღვარი შეიძლება პირობითად დაისახოს, ვინაიდან პრაქტიკულად ერთსა და იმავეზე ვსაუბრობთ.

შინაგანი ფსიქიკური ერთიანობის დაშლის საკმაოდ თვალსაჩინო გამოვლინებებს შორის უნდა შეიცავდეს გონებრივი აქტივობის დარღვევას გაურკვეველი აზროვნების სახით, რომელიც ხასიათდება არასაკმარისი ფოკუსირებით და ცალკეულ აზრებსა და მათ გამომხატველ ფრაზებს შორის ლოგიკური კავშირების შესუსტებით; აზროვნების ფრაგმენტაცია ან ატაქსია ცნებებს შორის ლოგიკური კავშირების სრული დაკარგვით, შიზოფაზია და წარსულზე საუბარი; აზროვნების ამბივალენტობა ურთიერთგამომრიცხავი შინაარსის აზრების ერთდროული გაჩენის სახით; აზროვნების ორმაგი ნაკადი, როდესაც, ერთდროულად მიზანმიმართულ მიმდინარეობასთან ერთად, ხდება „პარალელური“, „გადაკვეთის“, პიროვნებისთვის უცხო აზრების შემოსევები, ან პაციენტი აწარმოებს დიალოგს ერთ-ერთ რეალურ პიროვნებასთან და ამავე დროს“ გონებრივად ესაუბრება ხმებს“ ან „ფიქრობს“ საუბრის თემასთან სრულიად უკავშირო რამეზე. მსჯელობა, ფორმალიზმი, მრავალფეროვნება, მრავალფეროვნება, აზროვნების ცურვა, რომელშიც ფიქსირდება ფენომენის ზედმეტად ზოგადი ან ლატენტური ნიშნები, ხოლო რეალურად რელევანტური ვლინდება პერიფერიაზე და თანდათან კარგავს მნიშვნელობას, არსებითად გამოხატავს გონებრივი აქტივობის შეუსაბამობას. , მასში ინტეგრაციული პრინციპის დაკარგვა.

ემოციური სფეროს დარღვევებს შორის, გაყოფის უდავო ნიშნები ავლენს დაბნეულობის მდგომარეობებს, რომელსაც თან ახლავს დაბნეულობა, გრძნობების დაბნეულობა, აზროვნების დაშლა; აფექტური ამბივალენტობა, რომელიც ხასიათდება პოლარული ემოციური დამოკიდებულების თანაარსებობით ერთი და იგივე საგნის მიმართ, მაგალითად, სიყვარული და სიძულვილი ერთდროულად. გაყოფის ხარისხი ასევე თანდაყოლილია აფექტური სიბნელისა და ემოციური ჰიპერესთეზიის, გულგრილობისა და დახვეწილი მგრძნობელობის ერთობლიობაში - "ხის და მინის შენადნობი". შეუსაბამობა ასევე გვხვდება იმაში, რომ ემოციური გამოვლინებები სხვადასხვა სიტუაციებში შეიძლება იყოს სრულიად განსხვავებული: ”სკოლაში ვარ მორჩილი, სამაგალითო, მხიარული, ხოლო სახლში ვარ უხეში, ჯიუტი, ზარმაცი და გაბრაზებული…”. ზოგჯერ პაციენტები ამას მოიხსენიებენ, როგორც "გაყოფილ პიროვნებას". შეიძლება იყოს მკვეთრი და არასაკმარისად დასაბუთებული გადასვლები გაზვიადებულად აკვიატებული, თავშეკავებულად ცივი ან მახინჯი კოკეტური ქცევიდან თაღლითობაზე, უნდობლობაზე, ეჭვზე, აგრესიულობაზე. გაყოფის გასაოცარი ნიშანია პარამიმია - გონების მდგომარეობისა და ექსპრესიული აქტების შეუსაბამობა.

ხშირად არსებობს შეუსაბამობა აზრებისა და განცხადებების შინაარსს შორის დომინანტური აფექტის მიმართ - რეალურად ინტრაფსიქიკურ ატაქსიას. ამრიგად, მანიაკალური 1 აფექტის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გამოხატონ სუიციდური აზრები, ჰიპოქონდრიული იდეები, დევნის ბოდვები ან გამოვლენილი და სადავო დამოკიდებულებები. ჩვენ დავაკვირდით პაციენტს, რომელიც მანიაკალურ მდგომარეობაში, მთელ თავისუფალ დროს სასაფლაოზე ატარებდა, იქ საფლავებს უვლიდა. ასეთ შემთხვევებში დამახასიათებელია მანია სისულელეებით, იდეოლოგიური დათრგუნვით ფსიქომოტორული აგზნების ნაცვლად და ასოციაციების ნაკადის აჩქარებით. ხანდახან მანიას თანდაყოლილი ყურადღების ყურადღების მიქცევა არ აქვს, არსებობს იდეების ვიწრო წრეზე ყურადღების მიქცევის ტენდენცია, გადაჭარბებული გამოცდილების ფორმირება. ასე რომ, მორეციდივე შიზოფრენიით დაავადებულ ერთ-ერთ პაციენტში, ჩვენ დავაკვირდით, რომ მანიაკალური შეტევების დროს, ყოველ ჯერზე სტერეოტიპული სახით ჩნდებოდა გადაჭარბებული იდეები ჯანმრთელობის ჰიპოქონდრიის შესახებ; ფაზის დასაწყისში მან დაიწყო პომიდვრის წვენის დიდი რაოდენობით შეწოვა, „ორგანიზმის გაჯერება ვიტამინებით“. შეიძლება იყოს მანიაკალური მდგომარეობები სენესტოპათიებით, მტკივნეული უგრძნობლობის ფენომენები - დარღვევები, რომლებიც ბევრად უფრო ხშირად შეინიშნება დეპრესიაში. დეპრესიულ მდგომარეობებს შეიძლება არ ახლდეს იდეოლოგიური და ფსიქომოტორული დათრგუნვის ნიშნები, დანაშაულის გრძნობა, საკუთარი თავის დარტყმა, სინანული, დეპრესიული შინაარსის მგრძნობიარე იდეები. პირიქით, ვლინდება სხვების მიმართ მტრული, მტრული დამოკიდებულება, სხვისი ტანჯვის ხილვით გაბრწყინება, „ყველაფერი ზიზღის, ზიანის“ გაკეთების სურვილი, საყვარელი ადამიანებისთვის ტკივილის მიყენება. გაჩენილი ჰალუცინაციები, ბოდვები ყოველთვის არ არის შერწყმული ადეკვატურ აფექტურ რეაქციებთან, მუქარის შემცველი „ხმები“ არ იწვევს ბუნებრივ ემოციურ რეაქციას. საშინელი ხილვები» არ ახლავს შიში და ა.შ. ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ გაყოფის დონეები შეიძლება იყოს განსხვავებული, იმოქმედოს პიროვნების სხვადასხვა შემთხვევებზე, მათ შორის ყველაზე ღრმა, ბიოლოგიურზე.

შეუსაბამობის ნიშნები ასევე შეიძლება აღმოჩნდეს ზოგიერთი სენსორული აშლილობის სტრუქტურაში. ასე რომ, ავტომეტამორფოფსიის ფენომენებში ერთდროულად ჩნდება მაკრო- და მიკროსომიის სიმპტომები („თავი გადიდებულია, სხეული კი შემცირებულია...“), მეტამორფოფსია - მაკრო- და მიკროფსია. კოენესთეზიის დარღვევისას ხშირად გვხვდება ტკივილის პოლარული კომბინაციები და შეგრძნებების დაკარგვის შეგრძნება, სხეულის ნაწილების სიმძიმე და სიმსუბუქე, სენსორული ჰიპო- და ჰიპერესთეზია. - "ტკივილი მარჯვენა თავის არეში და დაბუჟება მარცხნივ ..." . აღქმის გაყოფის ფენომენები და სხვადასხვა მოდალობის შეგრძნებების სინთეზის უნარის დაქვეითება შეიძლება ასევე გახდეს ფსიქიკური გაყოფის ილუსტრაცია, რაც ამ შემთხვევაში ეხება ინდივიდის ერთიანობის უზრუნველყოფის ფიზიოლოგიურ მექანიზმებს. ბევრად უფრო ხშირად, დისოციაცია ვლინდება ჰალუცინაციური და ბოდვითი დარღვევების დროს.

ამრიგად, შეინიშნება კონტრასტული ჰალუცინაციები, რომელთა შინაარსი დიამეტრალურად საპირისპიროა იმპერატიული ან ერთდროულად წარმოქმნილი მოსმენის მოტყუების დადგენა. მათთან მჭიდროდ არის „ხმები“ დიალოგის სახით, მკვეთრად განსხვავებული პაციენტის პიროვნების შეფასებისას. შეიძლება მოხდეს პოლივოკალური ვერბალური ჰალუცინაციები, რომლებიც არ არის გაერთიანებული საერთო შინაარსით, როდესაც სხვადასხვა „ხმები“ საუბრობენ სრულიად განსხვავებულ, ურთიერთდაკავშირებულ თემებზე. ამავდროულად, "ხმები" შეიძლება აღიქმებოდეს დისტანციურად და ჟღერდეს "თავში", და მათი შინაარსი არ ემთხვევა, ზოგჯერ კი პირდაპირ საპირისპიროა: "გარე" გაკიცხვა და "შინაგანი" - ქება, ყოფილი. ვთქვათ აბსურდებზე, ეს უკანასკნელი - გონივრული რამ. არსებობს ხმების „ტარება“ პიროვნებისგან მათთვის დამახასიათებელი იზოლირებით: „ხმები თავისთავად არიან, მე კი საკუთარ თავზე... ხმები ერთმანეთს ელაპარაკებიან და მე მესმის... ხმები გაკვირვებულია, რომ მე მესმის მათი ... ". ზოგჯერ ხმები მოითხოვს პაციენტისგან „თავისი აზრების მეშვეობით“ უთხრას ყველაფერს, რაზეც საუბრობს სხვებთან, რადგან „თორემ ვერ გაიგონებენ“.

ბოდვითი აშლილობების დროს, დისოციაციის ფენომენები შეიძლება აღმოჩნდეს იმაში, რომ საპირისპირო შინაარსის იდეები ერთდროულად წარმოიქმნება, მაგალითად, ჰიპნოზის ზემოქმედების ბოდვები და ჰიპნოზის ფლობის ბოდვები, უკვდავების ბოდვები და ნიჰილისტური ბოდვები. მანიქეის დელირიუმის სიუჟეტი აუცილებლად მიუთითებს შინაგანი განხეთქილების ფაქტზე. სხვადასხვა ბოდვითი იდეები, რომლებიც შინაარსით სრულიად არ არის დაკავშირებული, შეიძლება ერთდროულად წარმოიშვას. ზოგჯერ არ არსებობს კავშირი სიტყვიერი ჰალუცინაციების შინაარსსა და ბოდვის სიუჟეტს შორის, ორივე ეს ფენომენი არსებობს, თითქოს, ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად. ბოდვითი გამოცდილების აუტისტური ბუნების აშკარა მტკიცებულებაა მათი შინაარსის იზოლირება რეალობისგან, ექსცენტრიულობა, პრეტენზიულობა, გაუგებრობა, შინაგანი შეუსაბამობა, აგრეთვე ახლო ადამიანების ჩართვა დევნის იდეების შეთქმულებაში. არის „ორმაგი ბუღალტრული აღრიცხვის“ შემთხვევები, როდესაც ბოდვითი საქმის პარალელურად, ხდება სწორი შეფასება, რაც ხდება, დაცულია რეალობის ადეკვატური ასახვის გარკვეული ხარისხი. ზოგჯერ პაციენტები ხდებიან ილუზიების „მატარებლები“, როგორც ეს ხდება მისი ინკაფსულაციის შემთხვევაში: ბოდვითი იდეები ამ შემთხვევაში არ ახდენს შესამჩნევ გავლენას ქცევაზე, თუმცა ისინი რჩება აქტუალური პაციენტებისთვის. ფსიქიკური ავტომატიზმის ფენომენებში ხშირია პოლარული ფენომენების ერთობლიობა, მაგალითად, მენტიზმი და სპერრუნგები, იძულებითი ლაპარაკი და მეტყველების ბლოკადა და ა.შ.

საავტომობილო სფეროში პოლარული ფსიქოპათოლოგიური ფენომენებიც შეიძლება თანაარსებობდეს: ადინამიისა და იმპულსურობის ფენომენები, ურთიერთგამომრიცხავი ლტოლვა აქტივობისკენ, კატატონური სისულელე და აგზნების ნიშნები და ა.შ. უნარები და თუნდაც საავტომობილო ნიჭი, უნარები რთული ტიპის ხელით საქმიანობაში.

შეუსაბამობის ნიშნები ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ცნობიერების, თვითშეგნების, კრიტიკული ფუნქციების, თვითშეფასების დარღვევაში. ასე რომ, გარემოში არის ორმაგი ორიენტაციის ფენომენი - სწორი და ამავდროულად ბოდვითი თუ მოჩვენებით-ფანტასტიკური. ადეკვატური და ბოდვითი ორიენტაცია საკუთარ პიროვნებაში შეიძლება თანაარსებობდეს. პაციენტებს შეუძლიათ ზუსტად დაასახელონ თარიღი, თუ რა ხდება ამ მომენტში და, ამასთან ერთად, ჩათვალონ, რომ კიდევ ერთი წელი ან საუკუნე მოდის, ლოკალიზდეს, თითქოს, დროის ორ განზომილებაში. გაყოფის ფენომენებზე მიუთითებს პიროვნების გაყოფის ფენომენები, სხეულის ერთიანობის დაკარგვის განცდა, რომელიც აღიქმება, როგორც ცალკეული შეუთავსებელი ნაწილებისგან შემდგარი. განხეთქილების აშკარა სიმპტომია საკუთარი პიროვნებისგან გაუცხოების გამოცდილება, მიმდინარე ფსიქიკური პროცესების ძალადობა. ხშირად იკვეთება ამბივალენტური დამოკიდებულება დაავადების ფაქტის მიმართ - ნოზოგნოზიისა და ანოსოგნოზიის ერთობლიობა. პაციენტმა შეიძლება აღიაროს ჰალუცინაციებისა და ილუზიების პათოლოგიური ბუნება, მაგრამ ამავე დროს განიხილოს მათი შინაარსი რეალობის, რეალური ფაქტების ამსახველად. ან არ დაეთანხმოთ ავად რომ არის და არ გააპროტესტოთ საავადმყოფოში ყოფნა და მიმდინარე მკურნალობა. მან ასევე შეიძლება თავი სასიკვდილოდ ავადმყოფად მიიჩნიოს, მაგრამ ამავდროულად მოაწყოს შორსმიმავალი გეგმები მომავლისთვის, გამოავლინოს გაზრდილი თვითშეფასება და ამავე დროს საკუთარი თავის დამცირების იდეები.

ამ დასკვნისას, როგორც ჩანს, ფსიქიკური დისოციაციის ნიშნების სრული „კატალოგისგან“ შორს, უნდა აღინიშნოს, რომ მათი გამოვლენის ფაქტი საერთოდ არ ადასტურებს შიზოფრენიის ავტომატურ დიაგნოზს. მართლაც, ბოდვითი იდეები, რომლებიც არსებითად ყოველთვის ასოცირდება აუტისტურ მექანიზმებთან, როგორც ე. ბლეილერმა აღნიშნა, შეიძლება მოხდეს მრავალი სხვა დაავადების დროს. ფარიკაობა, ინტროვერსია, პაციენტების დაბალი ხელმისაწვდომობა, აფექტური, ექსპრესიული, იდეური აქტების დისოციაცია, დეპერსონალიზაციის ფენომენები, მათ შორის პიროვნების გაყოფა, სხვა შეუსაბამობის ნიშნები შეიძლება მოხდეს რიგ დაავადებებში, მათ შორის ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანულ დაზიანებებში. "შიზოფრენიული" შეღებვა. ისინი შეიძლება მოხდეს ზოგიერთი ინტოქსიკაციის დროს, კერძოდ, ჰაშიშის ინტოქსიკაციის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ ჰანტინგტონის ქორეის მქონე პაციენტების 12%-ში დაავადების დაწყებისას შეინიშნება შიზოფრენიის მსგავსი ქცევა. ხანდახან, ხანდაზმული დემენციის განვითარებამდე დიდი ხნით ადრე, ჩნდება ფსიქოზური მდგომარეობები შიზოფრენიის მსგავსი სიმპტომებით - ფაქტი, რომელიც საფუძვლად დაედო ჰიპოთეზის ჩამოყალიბებას შიზოფრენიასა და აბიოტროფიულ პროცესებს შორის არსებული ურთიერთობის შესახებ. ბიფურკაციის ნათელი გამოვლინებები აღწერილია პაციენტებში, რომლებსაც ერთ დროს ჩაუტარდათ ოპერაცია კორპუსის კალოზიუმის ამოკვეთისთვის. აღნიშნული და მსგავსი ფაქტები მხოლოდ შიზოფრენიის კონტექსტში ძნელია მათი ცალსახა შეფასება, ან ეწინააღმდეგება მას. ეჭვგარეშეა, რომ შიზოფრენიაშია, რომ უთანხმოების ფენომენები გვხვდება ყველაზე დიდი სიხშირით, საკმარისი სისრულით და მუდმივობით და შეიძლება გამოვლინდეს დაავადების მიმდინარეობის ყველა ეტაპზე. სხვა დაავადებების დროს პიროვნება უმეტეს შემთხვევაში ინარჩუნებს მთლიანობას, შინაგან ერთიანობას, როგორც დაავადების გამოვლინებებში, ასევე მასთან მიმართებაში, ასევე გარე სამყაროს რეალობასა და ღირებულებებთან. კლინიკური გამოვლინებების შიზოფრენიის მსგავსი შეფერილობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვადასხვა მიზეზებთან. ერთ-ერთ მათგანად შეიძლება დავასახელოთ ნებისმიერი დაავადების (რეაქტიული, ინტოქსიკაციის, სომატოგენური, ეგზოგენურ-ორგანული) კომბინაცია სუბკლინიკურ დონეზე წარმოქმნილ ლატენტურ შიზოფრენიასთან. სხვა შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ დაბალ პროგრესირებად შიზოფრენიასთან კომბინაციაზე, რომელიც გამოიხატება ნევროზისმაგვარი და ფსიქოპათიური დარღვევებით. განვითარებული ფსიქიკური აშლილობების შიზოფრენიული ხარისხის ახსნის ძალიან რეალური მიზეზი შეიძლება იყოს დაავადების ფორმირება კონსტიტუციური პიროვნების თვისებების ფონზე, რომელიც ხასიათდება აუტისტური ნიშნების არსებობით (ეს, კერძოდ, შეიძლება მიუთითებდეს LDS-ზე პათოლოგიური რეაქციების დაგროვებით. შიზოფრენიით დაავადებული პირების ნათესავებში). გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ეგზოგენური მავნებლობის თავისებურებებს, რაც აღინიშნა ჰაშიშის ინტოქსიკაციის მაგალითში. როგორც ჩანს, გარკვეული გენეტიკური ფაქტორების გავლენის შესაძლებლობა (ჰანტინგტონის ქორეის აუტოსომური დომინანტური გენი, ტრიზომია X-ის შემთხვევების დაგროვება შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში), ასევე გარემო პირობების გავლენის შესაძლებლობა, მაგალითად, პაციენტების აღზრდა. შიზოფრენია ოჯახებში, სრულიად გამორიცხული არ არის.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ, როგორც ჩანს, არ არსებობს გონებრივი აქტივობის შეუსაბამობის კრიტერიუმების მკაცრად მეცნიერული, ზოგადად მიღებული განმარტება. ეს კონცეფცია გარკვეულწილად ბუნდოვანია და საკმაოდ კლინიკური და აღწერილობითია და მისი გამოყენება პირობითია. ამასთან დაკავშირებით, დისოციაციის ნიშნების არსებობა უნდა ჩაითვალოს ძალიან მნიშვნელოვანად, მაგრამ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა შიზოფრენიის დროს მხოლოდ დაავადების მიმდინარეობის სხვა დამახასიათებელ სიმპტომებთან და თავისებურებებთან ერთად.