Zakrivenie bokov. Varózna deformácia krčka stehennej kosti

Deformácia stehennej kosti je oveľa menej častá ako zakrivenie iných častí dolných končatín. Typicky je valgusová deformita bedra diagnostikovaná v ranom veku. detstva, je väčšinou vrodená.

U dospelých môže dôjsť aj k ochoreniu, ktoré sa vyvíja na jednej strane a len z viacerých závažných dôvodov. Spôsobuje, že boky sa odchyľujú smerom von, zdá sa, že nohy tvoria kríž a stávajú sa ako písmeno X.

Niekedy si rodičia pri skúmaní nôh dieťaťa všimnú ich rozdielnu dĺžku, asymetriu záhybov v bedrovom kĺbe (HJ) a zadku. V tomto prípade musíte urýchlene kontaktovať ortopéda, pretože predpokladom problému môže byť valgusová deformácia krčka stehnovej kosti alebo iných jeho častí.

Oveľa častejšie je príčinou dysplázia bedrového kĺbu alebo ich nevyvinutie, ktoré je oveľa jednoduchšie napraviť. Ale úplná diagnóza na vylúčenie valgusu je povinná.

Deformácia bedrového kĺbu sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. U tretiny chorých detí je defekt obojstranný, u zvyšku jednostranný. Príčinou ochorenia je najčastejšie porušenie vnútromaternicového vývoja plodu. Ak na telo pôsobia teratogénne faktory, mení sa proces tvorby pohybového aparátu a vznikajú rôzne patológie. Napríklad u takýchto detí je proximálny koniec stehennej kosti nedostatočne vyvinutý alebo existuje všeobecná hypoplázia.

Vrodené chyby sa objavujú počas pôrodu a môžu spôsobiť hallux valgus. Použitie klieští alebo iných pôrodníckych zariadení môže spôsobiť vážne narušenie bedrového kĺbu. Patológia sa často zisťuje u detí s detskou mozgovou obrnou.

Iné, zriedkavejšie príčiny deformácie bedrového kĺbu u detí a dospelých môžu byť:

• nádorové ochorenia;
• krivice v ťažkej forme;
• Perthesova choroba;
• kostnej tuberkulózy;
• osteomyelitídu;
• svalová dystrofia v dôsledku paralýzy, dlhý pobyt v sadre;
• zranenie nohy;
• nesprávna liečba zlomeniny bedra;
• prítomnosť plano-valgusovej deformácie nohy, chodidla, kolena.

Pri deformácii valgusu je typické čiastočné poškodenie laterálnej časti chrupavky (epifýzy) pod hlavicou stehennej kosti. Existujú rôzne typy poranení veľkého trochanteru stehennej kosti. V niektorých prípadoch s rýchlym rastom u dospievajúceho dieťaťa dochádza k deformácii na pozadí neliečenej dysplázie bedrového kĺbu.

Typy deformít bedrového kĺbu

Patológia je rozdelená podľa času výskytu na vrodené a získané formy. Vrodená valgusová deformita sa najčastejšie kombinuje s inými typmi porúch, ktoré sú spojené so zlyhaniami osteogenézy alebo abnormalitami v umiestnení stehennej kosti.

Získané formy deformácií hallux valgus sa vyskytujú, keď dieťa, dospievajúci alebo dospelý rastie. Pri vykonávaní diagnostiky je potrebné rozlíšiť valgusové zakrivenie bedra od varusu. V druhom prípade sa nohy dieťaťa podobajú písmenu O. Veľmi často sa valgusová deformácia kombinuje so zmenami uhla krku a hriadeľa, s porušením tvaru kolien a členkov.

V závislosti od lokalizácie môže byť valgusová deformita stehennej kosti jednostranná alebo obojstranná. Na základe zložitosti prebiehajúcich procesov a závažnosti symptómov lekári rozdeľujú chorobu do troch stupňov:

1. Najprv. Svaly a väzy nie sú postihnuté, hlavica stehennej kosti je fixovaná v acetabule a sú prítomné počiatočné odchýlky uhla krčka a driek.
2. Po druhé. Výrazná je deformácia, ktorá spôsobuje narušenie tvaru kĺbového puzdra a posunutie kostí.
3. Po tretie. Zakrivenie kostí a kĺbových plôch bedrového kĺbu je závažné, rozdiel v dĺžke nôh je veľký a často dochádza k vážnemu nedostatočnému rozvoju panvy.

Príznaky ochorenia

Ak sú u dojčaťa postihnuté oba kĺby, je takmer nemožné zistiť deformáciu oblasti bedrového kĺbu bez špeciálnych výskumných metód. Kým dieťatko nezačne chodiť, rodičia väčšinou problémy nezaznamenajú. Pri starostlivom vyšetrení nôh je v prvých mesiacoch života badateľná len jednostranná deformácia. Jedna končatina dieťaťa sa predlžuje, druhá skracuje. Zdá sa, že chorá noha sa otáča mediálne (vonku), čo je jasne viditeľné počas spánku. Záhyby na zadku sú tiež odlišné, je vidieť ich asymetriu.

Pri vykonávaní jednoduchých fyzických testov doma môžete zistiť nasledovné:

• je ťažké roztiahnuť nohy v pravom uhle;
• pri porovnaní jabĺk spolu sa nezhodujú, často sa rovnaký problém vyskytuje v oblasti členkov;
• pri rozkročení nôh je počuť cvaknutie v stehne na jednej alebo oboch stranách.

U detí, ktoré už vedia chodiť, sú postihnutia citeľnejšie. Rýchla chôdza a beh sú náročné, dieťa kríva na jednu nohu. Ak je príčinou patológie dysplázia bedrového kĺbu alebo sa s ňou kombinuje valgus, pridávajú sa nasledujúce príznaky:

• skĺznutie - charakteristické pre vrodenú formu deformácie, ktorá sa prejavuje hlasným kliknutím pri pohybe kĺbu, čo znamená, že hlava vychádza z acetabula;
• závažné obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu v kombinácii so slabosťou svalov nôh;
• kačacia chôdza - charakteristická pre pokročilé štádiá hallux valgus na jednej strane tela, zvyčajne sa objavuje, ak sa dieťa dlhodobo nelieči;
• bolesť, opuch, začervenanie - vyskytujú sa pri pravidelnom zaťažení bedrového kĺbu, takéto príznaky sú typické pre staršie deti.

Diagnostické metódy

Normálna poloha dolných končatín u dieťaťa znamená schopnosť nakresliť rovnú čiaru od chodidiel po boky s nohami pri sebe. Ak sú kolená posunuté a členky sú od seba viac ako normálne, dochádza k valgóznemu zakriveniu. Zvyčajne postihuje chodidlá, nohy a menej často kolená a boky, no posledná možnosť je najnebezpečnejšia a môže viesť k invalidite.

Ak sa zistia nejaké abnormality, mali by ste kontaktovať ortopéda. Ak sa v 1. mesiaci na plánovanom termíne nezistili žiadne problémy, lekár si ich všimne už pri druhom vyšetrení – v jednom roku života.

Na objasnenie formy a štádia ochorenia je predpísaná rádiografia alebo CT. Normálne je uhol medzi krkom a hriadeľom asi 127 stupňov, uhol stehennej anteverzie je 8 - 10 stupňov. U detí s deformáciou hallux valgus sa tieto ukazovatele menia. Epifyzárna chrupavka mení tvar, hlavica stehennej kosti sa môže zväčšiť a jamka sa môže zmenšiť a sploštiť. V niektorých prípadoch sa dutina vyvíja bez zmien, ale trochanter sa nachádza nad krkom a je naklonený mediálne. Všetky tieto poruchy sú jasne viditeľné na röntgenovom snímku.

Ako diagnostické opatrenia sú predpísané nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk bedrového kĺbu je absolútne bezpečné vyšetrenie, zvyčajne nahrádza röntgenové lúče u detí mladších ako 3 mesiace (pred týmto obdobím sú röntgenové lúče neúčinné kvôli množstvu chrupavkového tkaniva, ktoré bude ťažké vidieť);
• MRI alebo CT - častejšie sa odporúča pred operáciou, v zložitých prípadoch hallux valgus;
• artroskopia je invazívna výskumná metóda, takmer vždy kombinovaná s paralelnou chirurgickou liečbou bedrového kĺbu.

Liečebné metódy

Liečba valgóznej deformity bedrového kĺbu je často chirurgická, ale pri miernych odchýlkach sa používa konzervatívny prístup. Uprednostňujú sa šetrnejšie metódy, pretože nôžky dieťaťa rastú a vyvíjajú sa a operácia môže narušiť množstvo prirodzených procesov. Bez liečby môže byť vo veku 5 rokov rozdiel v dĺžke nohy až 4–8 cm.

Konzervatívna liečba kombinuje ortopedické opatrenia a užívanie liekov, cvičebnú terapiu a fyzioterapiu. Ihneď po identifikácii problému začnú robiť špeciálnu gymnastiku. Účelom cvičebnej terapie je eliminácia a prevencia kontraktúr bedrového kĺbu. Triedy zahŕňajú opatrné pasívne pohyby nôh v oblasti bedra a kolien – flexia, extenzia, extenzia, rotácia. Najprv sa cvičebná terapia vykonáva až 10-krát denne, 15 až 20 cvičení na prístup.

Je dôležité jemne masírovať chrbát, zadok a zadnú stranu stehien 2-3 krát denne. Procedúra zlepší mikrocirkuláciu krvi a zabráni svalovej dystrofii. Musí sa zvoliť jedna z metód ortopedickej liečby (alebo niekoľko použitých postupne):

1. Široké zavinovanie. List sa niekoľkokrát zloží a umiestni medzi nohy tak, aby kĺby zaujali požadovanú polohu.
2. Gnevkovského prístroj. Ide o špeciálne manžety na pás a boky, ktoré sa zvyčajne používajú, ak sa hallux valgus kombinuje s dislokáciou bedra.
3. Freykin vankúš. Dištančné vložky, ktoré nahrádzajú vankúš medzi nohami, sa zvyčajne predpisujú, keď sa valgus vyvinul na pozadí dysplázie bedrového kĺbu.
4. Pavlík strmene. Indikované pre dyspláziu v kombinácii s valgusom, sú mäkkým obväzom s popruhmi.
5. Omietanie. Používa sa v najťažších prípadoch ochorenia. Na úplné znehybnenie kĺbu sa aplikuje sadra, ktorá sa často vyžaduje po poraneniach nôh.

Trvanie ortopedickej liečby môže byť 3–12 mesiacov, čo umožní návrat nôh do fyziologicky správnej polohy a hlavica stehennej kosti presne zapadne do acetabula. TO Každých 1,5 - 2 mesiace sa vykonáva opakovaná rádiografia na sledovanie stavu bedrového kĺbu.

Na normalizáciu uhla krku a hriadeľa je možné predpísať nasledujúce opatrenia:

1. Diéta. Používa sa v každom veku, zahŕňa konzumáciu potravín, ktoré telo dieťaťa potrebuje, uspokojovanie potreby vápnika, fosforu, vitamínu D, železa atď.
2. Anestézia. Používa sa len podľa indikácií, zvyčajne u starších detí a dospelých. Na krátky kurz sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.
3. Normalizácia metabolizmu vápnika a prevencia osteoporózy. Na tento účel kurz terapie zahŕňa prípravky vitamínu D a vápnika - glukonát vápenatý, Calcium D3 Nycomed.
4. Fyzioterapia. Pomáha obnoviť normálny krvný obeh v kĺbe. Používa sa termoterapia, magnetoterapia, elektroforéza, ozokerit, kúpele.

Chirurgická liečba je indikovaná v závažných prípadoch, zriedkavo sa vykonáva do jedného roka života. Zvyčajne sa vykonáva osteotómia, ktorá je zameraná na zvýšenie uhla krku a hriadeľa a obnovenie tvaru bedrového kĺbu.

Po operácii určite noste ortopedickú obuv, podstúpte masáž a dlhodobú cvičebnú terapiu. Dieťaťu v budúcnosti prospeje plávanie, tréningy na špeciálnych trenažéroch, gymnastika, lyžovanie, chôdza, šplhanie po lane a lanové rebríky.

Prevencia chorôb

Je ťažké zabrániť vrodeným formám valgusu bedrového kĺbu u detí, pretože ich presné príčiny (narušená embryogenéza, génové mutácie) nemožno vypočítať. Pre tehotnú matku je dôležité viesť zdravý životný štýl, jesť správne, užívať vitamíny a vápnik (podľa predpisu lekára). Je potrebné vylúčiť infekčné ochorenia a okamžite liečiť gynekologické a hormonálne abnormality.

Ak existuje tendencia k rozvoju valgusu, možno vykonať množstvo opatrení, ktoré budú slúžiť na prevenciu patológie. Cvičí sa široké zavinovanie novorodencov a špeciálna gymnastika zameraná na posilnenie kĺbov. Ak sa liečba začne včas, prognóza je priaznivá, ale v závažných prípadoch môže dieťa potrebovať výmenu kĺbu.

Valgusová deformita krčkov stehennej kosti: diagnostika, liečba, rehabilitácia a prevencia

Pri deformácii valgusu sú kostné štruktúry stehna umiestnené v nesprávnom uhle s otočením k strednému okraju. Vyzerá nevzhľadne, kazí chôdzu a obmedzuje pohyb. Bez liečby takýto defekt vedie k rozvoju závažných patológií - zakrivenie chrbtice, koxartróza a ploché nohy.

Typy a príčiny výskytu u detí

Valgusová deformita krčka stehennej kosti môže byť vrodená alebo získaná. Existuje mnoho rizikových faktorov pre prvý typ patológie:

• genetická predispozícia;
• intrauterinná hypoxia;
• zlá výživa a zlé návyky nastávajúcej matky;
• infekčné choroby počas tehotenstva;
• zlá ekológia.

Vrodená patológia sa niekedy kombinuje s inými anomáliami spojenými s nesprávnou osifikáciou kostrových štruktúr alebo abnormálnou polohou hlavy, hypopláziou stehennej kosti.

Získaný typ ochorenia je zvyčajne dôsledkom iných ochorení, najmä:

Bedrový kĺb sa môže zdeformovať aj v dôsledku toho, že sa dieťa snaží postaviť na nohy skôr, ako sa očakávalo. Predčasné zaťaženie krehkých kostných tkanív môže spôsobiť ich ohnutie.

Symptómy a diagnóza

Zakrivenie valgusu vo femorálnej zóne je charakterizované zvýšením krčka-diafyzárneho uhla. V dôsledku zmien v anatómii panvovej oblasti sa objavujú dysfunkcie:

• kývanie tela pri chôdzi;
• rýchla únavnosť;
• obmedzený femorálny únos;
• krívanie v dôsledku skrátenia končatiny.

Niekedy sa patológia neprejavuje klinicky, najmä v bilaterálnej verzii, a zistí ju iba skúsený ortopéd pri bežnom vyšetrení. Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú hardvérové ​​testy.

Dojčatá do šiestich mesiacov sa vyšetrujú pomocou ultrazvuku, pretože röntgenové vyšetrenie nedokáže zobraziť neosifikované hlavy, ktoré sú stále chrupavkou.

Od šiestich mesiacov je možné diagnostikovať zakrivenie pomocou röntgenových lúčov a odhaliť stupeň uhla medzi krkom a diafýzou, strednú rotáciu stehennej kosti, ako aj prítomnosť traumatických následkov.

Terapeutické opatrenia

Na korekciu cervikálneho valgusu sa musí včas zistiť. Ale to nie je ľahké urobiť, pretože funkcia stehenného kĺbu je zachovaná. Taktiež nemusia byť viditeľné žiadne deformácie. V tomto prípade sa lekári zameriavajú na prítomnosť primárnych ochorení a sprievodných patológií, najmä valgus kolenných kĺbov.

Konzervatívna terapia

Takáto liečba deformácie je účinná v počiatočných štádiách - v dojčenskom veku. Použitie gymnastiky na zlepšenie zdravia, masáže a fyzioterapie sa uskutočňuje v kombinácii s ortopedickou korekciou zameranou na normalizáciu cervikálno-diafyzárneho uhla. Na tento účel sa pre dieťa vyberajú špeciálne dlahy a zariadenia na rozptýlenie, topánky a používa sa široká technika zavinovania.

Masáž hallux valgus zaisťuje rozloženie tonusu v správnom pomere a posilňuje natiahnuté a oslabené svaly.

Manipulácie sa vykonávajú nielen na bokoch, ale aj na zadku a chrbte. Práve tam vznikajú nervy zodpovedné za svalovú inerváciu dolných končatín.

Chirurgická intervencia

Konzervatívna terapia nie je vždy produktívna. Operácia pomáha úplne napraviť defekt.

Operácia sa neodporúča, ak zakrivenie nie je väčšie ako päťdesiat stupňov. V tomto prípade lekár predpisuje monitorovanie stavu dieťaťa a röntgenové lúče každých šesť mesiacov. Chirurgická intervencia sa nevykonáva u detí mladších ako dva roky - pričom stále existuje šanca vyriešiť problém pomocou konzervatívnych metód.

V prípade progresívnej patológie sa operácia vykonáva aj u dvojročných detí - včasná intervencia prispieva k rýchlejšej obnove kostrovej štruktúry bedrovej oblasti. Lekári nazývajú priamymi indikáciami na operáciu zmenu uhla o viac ako 60 stupňov, zníženie tonusu stredného svalu zadku a silnú zmenu chôdze, silné krívanie.

Výber techniky chirurgickej intervencie závisí od stupňa deformácie, závažnosti patologických zmien a veku malého pacienta. Chirurgická liečba valgusovej deformity stehennej kosti u dieťaťa môže zahŕňať:

• obnovenie väzivového aparátu;
• nastavenie dĺžky končatín;
• exostektómia – eliminácia fragmentu hlavice stehennej kosti;
• endoprotetika.

Nahradenie krčnej chrbtice protézou je možné vykonať aj v lokálnej anestézii, u detí je však vhodnejšia celková anestézia. Dieťa tak nebude panikáriť pri pohľade na krv a chirurgické nástroje, neznáme pachy a zvuky. Operácia sa vykonáva cez malý rez. Implantát sa umiestni na miesto extrahovaného krku, pričom sa opakuje jeho tvar. Vďaka endoprotéze zmizne bolesť, zlepší sa chôdza a upraví sa dĺžka končatiny. Operácia sa vykonáva podobne u dospelých pacientov.

Medzi rehabilitačné metódy patrí rekreačná gymnastika, fyzioterapia a masáže. Sú potrebné tri roky, pretože dôsledkom zásahu je zvyčajne mierne oneskorenie rastu bedra. Korekcia sa vykonáva pomocou ortopedickej obuvi.

Bezprostredne po operácii by ste mali obmedziť akúkoľvek fyzickú aktivitu priamo na operovanom boku. O barlách sa bude dať chodiť približne po desiatich dňoch.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vrodenému valgusovému zakriveniu stehennej kosti u dieťaťa, nastávajúca matka musí sledovať svoju stravu, vzdať sa zlých návykov a vyhnúť sa miestam, kde môže dostať infekciu.

Prevencia získanej formy pozostáva z včasnej liečby rachiet a iných primárnych patológií. Rodičia tiež musia dbať na to, aby dieťa nepredbiehalo a určite ho k tomu neprovokovať. Normálne sa dieťa postaví na nohy a prvé pokusy o chôdzu robí približne v 8. mesiaci. Pre stav bokov je lepšie, ak tento proces začne o niečo neskôr.

Svaly dieťaťa vyžadujú jemnú fyzickú aktivitu. Užitočné budú aj preventívne masážne procedúry, ktoré by sa mali vykonávať každoročne.

Aby ste predišli zraneniam v oblasti bedier, starostlivo sledujte bezpečnosť svojho dieťaťa v každodennom živote a počas športového tréningu. Takáto kontrola zahŕňa:

• nosiť iba pohodlné oblečenie a obuv, aby sa zabránilo pádom;
• nosenie ochranných pomôcok počas tréningu – chrániče kolien a bedrové výstuhy;
• odmietnutie chôdze v ľadových podmienkach.

Pre normálny rast kostí musí byť detské menu obohatené a obohatené o užitočné prvky - vápnik a horčík. To platí aj pre dojčiace matky.

Valgusové zakrivenie bedra u dojčaťa môže byť opravené bez operácie, ak sa opatrenia prijmú včas. Zatiaľ čo je telo dieťaťa flexibilné, existuje šanca vyriešiť problém pomocou konzervatívnych metód.

Deformácia stehennej kosti

Ošetrenie v našej ambulancii:

• Bezplatná konzultácia s lekárom
• Rýchla úľava od bolesti;
• Náš cieľ: úplná obnova a zlepšenie poškodených funkcií;
• Viditeľné zlepšenie po 1-2 sedeniach;

U väčšiny pacientov je deformácia stehennej kosti spojená so zmenami v štruktúre jej krčka. Len 10 % pacientov má deformáciu hlavice stehennej kosti. Do tejto skupiny patria najmä pacienti po zlomenine krčka stehennej kosti v dôsledku nesprávnej fúzie kostného tkaniva.

Primárne zmeny začínajú skrátením krku a zhrubnutím jeho úseku v oblasti diafyzárneho kĺbu s acetabulom panvovej kosti. Cervikálna os a centrálna diafýza podliehajú menšej deformácii, ktorá sa ďalej zhoršuje kontrakciou určitých stehenných svalov. Pri varóznej deformácii dochádza ku skráteniu pozdĺž vnútorného povrchu. Pri hallux valgus dochádza k zakriveniu s poškodením vonkajších svalov.

Približne v 70% prípadov sa predpoklady pre takéto ochorenie pohybového aparátu vytvárajú v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa. A iba u 25% pacientov je deformácia stehennej kosti spojená s dystrofickými léziami chrupavkového a kostného tkaniva. Zvyčajne sa prvé príznaky v tomto prípade objavujú v starobe, v menopauza na pozadí vývoja osteoporózy. Traumatická povaha zakrivenia bedrového kĺbu je prítomná iba u 5% pacientov s klinicky diagnostikovanými prípadmi. Je to spôsobené tým, že v V poslednej dobe Pri zlomeninách bedra sa aktívne používajú chirurgické metódy na obnovenie integrity tkaniva. To umožňuje úplné zotavenie bez vzniku rôznych typov degeneratívnych deformít.

V tomto materiáli sa môžete dozvedieť viac o možných príčinách deformácie stehennej kosti u detí a dospelých. Tiež popisuje, aké metódy manuálnej terapie môžu účinne a bezpečne vykonávať liečbu s cieľom úplne obnoviť fyziologický stav stehennej kosti.

Prečo dochádza k deformácii krčka stehennej kosti?

Primárna deformácia bedrového kĺbu sa vyskytuje len ako vrodená patológia, ktorá sa môže objaviť až v dospelosti. Postupná deformácia krčka stehennej kosti je dôsledkom vplyvu negatívnych faktorov, ako sú:

1. udržiavanie sedavého životného štýlu;
2. nadmerná telesná hmotnosť;
3. fajčenie a pitie alkoholických nápojov;
4. nesprávne umiestnenie chodidiel pri chôdzi a behu;
5. ťažký fyzická práca s maximálnym zaťažením bedrových kĺbov;
6. zlomeniny krčka stehennej kosti;
7. nosenie topánok na vysokom opätku.

Sekundárna deformácia krčka stehnovej kosti sa vždy vyvíja na pozadí iných ochorení dolných končatín. Medzi najpravdepodobnejšie patológie patria:

• deformujúca artróza bedrových kĺbov (kosartróza);
• deformujúca artróza kolenných kĺbov (gonartróza);
• zakrivenie chrbtice v lumbosakrálnej oblasti;
• symfyzitída a divergencia pubických kostí počas tehotenstva u žien;
• nesprávne umiestnenie nohy vo forme plochých nôh alebo klubových nôh;
• tendonitída, tendovaginitída, burzitída, jazvovité deformity mäkkých tkanív dolnej končatiny.

Je tiež potrebné zvážiť rizikové faktory. Patria sem vnútromaternicové patológie vývoja kostného skeletu, rachitída v ranom detstve, osteoporóza v strednom a staršom veku, nedostatok vitamínu D a vápnika, endokrinné ochorenia (hypertyreóza, cukrovka, hyperfunkcia nadobličiek atď.).

Úspešná liečba deformity bedrového kĺbu vyžaduje odstránenie všetkých možné dôvody A negatívnych faktorov riziko. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť pozitívny účinok.

Varózna deformita krčka stehennej kosti (stehna)

Patológia je rozdelená na dva typy: valgusová a varózna deformácia stehennej kosti, v prvom prípade sa zakrivenie vyskytuje v tvare X, v druhom - v tvare O. Oba typy sú spojené so zmenami uhla medzi hlavou a diafýzou stehennej kosti. Bežne sa jeho parameter pohybuje od 125 do 140 stupňov. Zvýšenie tejto hodnoty na 145 - 160 stupňov vedie k rozvoju zakrivenia v tvare O. Zmenšenie uhla má za následok varóznu deformáciu krčka stehennej kosti, pri ktorej bude výrazne obmedzená rotácia dolnej končatiny.

Pri varóze bedrového kĺbu je pohyb nohy od tela ťažký a spôsobuje silnú bolesť v danej oblasti. bedrový kĺb. Preto je primárna diagnóza často stanovená nesprávne. Lekár má podozrenie na deštrukciu a deformáciu hlavice stehennej kosti a acetabula. Na potvrdenie diagnózy deformujúcej sa artrózy je predpísané röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu v niekoľkých projekciách. A pri tomto laboratórnom vyšetrení sa odhalí varózna deformita krčka stehnovej kosti, ktorá je dobre viditeľná na rádiografických fotografiách v priamych a bočných projekciách.

Vo vývoji zakrivenia bedra je možné identifikovať niekoľko štádií:

1. mierna deformácia so zmenou uhla sklonu o 2-5 stupňov nespôsobuje nepohodlie a nedáva viditeľné klinické príznaky;
2. priemerný stupeň sa vyznačuje výrazným zakrivením a vedie k tomu, že pacient má problémy s vykonávaním určitých pohybov v bedrovom kĺbe;
3. ťažká deformita vedie ku skráteniu končatiny, úplnému zablokovaniu rotačných a rotačných pohybov v projekcii bedrového kĺbu.

U dospelých je varózna deformita často výsledkom aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti. Táto patológia tiež sprevádza mukopolysacharidózu, rachitu, kostnú tuberkulózu, chondropláziu a niektoré ďalšie závažné ochorenia.

Valgusová deformácia krčkov stehenných kostí (bedrá)

Často je diagnostikovaná juvenilná a vrodená valgusová deformita stehennej kosti, ktorá sa vyznačuje rýchlo progresívnym priebehom. Pri pohľade na pacienta s takouto odchýlkou ​​sa zdá, že spája nohy v kolenách a bojí sa ich uvoľniť. Valgusová deformita krčkov stehennej kosti v tvare X môže byť dôsledkom dysplázie bedrového kĺbu. V tomto prípade sa prvé príznaky zakrivenia bedrového kĺbu objavia približne vo veku 3-5 rokov. Následne sa uhol odchýlky len zvýši v dôsledku prebiehajúcich patogénnych procesov v dutine bedrového kĺbu. Skrátenie a kontrakcia väzov svalové vlákna zvýši zakrivenie a deformáciu.

Vrodená deformácia krčka stehnovej kosti u dieťaťa môže byť spôsobená nasledujúcimi teratogénnymi faktormi:

• tlak na rastúcu maternicu z vnútorných orgánov brušnej dutiny alebo pri nosení tesného, ​​sťahujúceho oblečenia;
• nedostatočné prekrvenie maternice a rastúceho plodu;
• ťažká anémia u tehotnej ženy;
• narušenie procesu osifikácie u plodu;
• prezentácia záveru;
• prenesené vírusové a bakteriálne infekcie na neskôr tehotenstvo;
• užívanie antibiotík, antivirotík a niektorých iných liekov bez lekárskeho dohľadu.

Vrodená valgusová deformita stehennej kosti je charakterizovaná silným sploštením kĺbového povrchu acetabula a celkovým skrátením diafyzárnej časti stehennej kosti. Röntgenové vyšetrenie ukazuje posun hlavice stehennej kosti dopredu a nahor so zakrivením krčka a skrátením úseku kosti. V neskoršom veku sa môže objaviť fragmentácia epifýzy.

Prvé klinické príznaky valgusovej deformácie krčka stehnovej kosti u detí sa objavujú, keď začnú chodiť samostatne. Dieťa môže mať skrátenú jednu nohu, krívanie a zvláštnu chôdzu.

Juvenilný typ patológie spočíva v tom, že valgusová deformácia bedra sa začína aktívne rozvíjať v dospievaní. Vo veku 13-15 rokov dochádza k hormonálnym zmenám v tele. Pri nadmernom množstve produkovaných pohlavných hormónov sa môže spustiť patologický mechanizmus epifyziolýzy (deštrukcia hlavice stehennej kosti a jej krčka). Keď kostné tkanivo zmäkne pod vplyvom rastúcej telesnej hmotnosti teenagera, deformácia valgusu začína odchýlkou ​​distálneho konca stehennej kosti.

Ohrozené sú deti s obezitou a nadváhou, ktoré vedú sedavý spôsob života a sú závislé na sacharidových potravinách. Je potrebné, aby takíto dospievajúci boli pravidelne ukazovaní ortopédovi na včasné zistenie ochorenia v počiatočnom štádiu jeho vývoja.

Symptómy, príznaky a diagnóza

Klinické príznaky valgóznej a varóznej deformity stehennej kosti je ťažké prehliadnuť. Charakteristická odchýlka hornej časti nohy, krívanie a špecifické postavenie nôh sú objektívnymi znakmi. Existujú aj subjektívne pocity, ktoré môžu signalizovať takéto problémy:

• otravná, tupá bolesť v bedrových kĺboch, ktorá sa vyskytuje po akejkoľvek fyzickej aktivite;
• krívanie, ťahanie nohy a iné zmeny chôdze;
• pocit, že jedna noha je kratšia ako druhá;
• dystrofia stehenných svalov na postihnutej strane;
• rýchly výskyt pocitu únavy vo svaloch nôh pri chôdzi.

Diagnostika vždy začína vyšetrením u ortopéda. Skúsený lekár bude počas vyšetrenia schopný urobiť správnu predbežnú diagnózu. Potom na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu. V prítomnosti charakteristické znaky diagnóza je potvrdená.

Ako liečiť deformáciu bedrovej kosti?

Valgusová deformácia stehennej kosti u dieťaťa je dokonale prístupná konzervatívnym metódam korekcie. Ale iba v počiatočných štádiách môže byť fyziologický stav hlavy a krku stehennej kosti úplne obnovený. Preto, keď sa objavia prvé príznaky problémov, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Na liečbu deformity hlavice stehennej kosti možno použiť nasledujúce metódy manuálnej terapie:

1. kinezioterapia a terapeutické cvičenia sú zamerané na posilnenie svalov dolných končatín a zvýšením ich tonusu korigujú polohu hlavy kosti v acetabule;
2. masáž a osteopatia umožňujú fyzickým vonkajším vplyvom vykonať potrebnú korekciu;
3. reflexná terapia spúšťa proces obnovy využitím skrytých rezerv tela;
4. fyzioterapia, laserová liečba, elektrická myostimulácia sú ďalšie metódy terapie.

Akýkoľvek kurz korekcie sa vyvíja individuálne. Pred liečbou deformácie stehennej kosti by ste sa mali poradiť so skúseným ortopédom.

V našej ambulancii manuálnej terapie má každý pacient možnosť získať odborné poradenstvo od skúseného ortopéda úplne zadarmo. Ak to chcete urobiť, stačí si prvýkrát dohodnúť stretnutie.

Diagnostika a prevencia hallux valgus u detí

Hallux valgus u detí, diagnostika, liečba a prevencia

Ako často sa mamičky a oteckovia tešia z prvých krôčikov svojho bábätka, no nie vždy tieto roztomilé bábätká idú ku zdraviu. Predčasné zaťaženie ešte krehkých nôh dieťaťa môže viesť k rozvoju ochorenia, akým je hallux valgus.

Príznaky, ktoré pomáhajú identifikovať hallux valgus

Už od prvých krôčikov dieťaťa môžete zistiť známky zakrivenia nôh. Ak batoľa stúpi na vnútornú časť chodidla, zatiaľ čo vonkajšia časť visí vo vzduchu, je to dôvod na objednanie sa k ortopédovi.

Nohy dieťaťa sa narovnali a stlačili v kolenách, v členkoch sa rozchádzajú o 4-5 centimetrov - ide o valgóznu polohu. Nohy tiež podliehajú zmenám: prsty a päta sa otáčajú von a klenby sa ohýbajú dovnútra, často sa znižujú. Toto je valgusové zakrivenie v tvare X. V priebehu času sa dieťa začne rýchlo unavovať, sťažuje sa na bolesti nôh a chrbta a jeho chôdza sa stáva nepríjemnou. Pri podozrení na deformáciu je nevyhnutná urgentná konzultácia s lekárom na stanovenie diagnózy a rozsahu liečby.

Faktory spôsobujúce hallux valgus u detí

Existujú dva typy postojov: vrodený a získaný. Prvá sa vyskytuje v prítomnosti vnútromaternicových porúch v umiestnení a tvare kostí nôh a je stanovená u dieťaťa v prvých 3 mesiacoch života po vyšetrení lekárom.

Valgusové zakrivenia sa získavajú v dôsledku pomalého vývoja kĺbov, väzov a svalov nôh, ako aj celého pohybového aparátu ako celku a sú diagnostikované začiatkom 2. roku života dieťaťa. Ohrozené sú predčasne narodené deti, ktoré často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, bronchitídou, zápalom pľúc a tí, ktorí s endokrinný systém deti. Choroby ako rachitída, detská mozgová obrna a poliomyelitída majú mimoriadne negatívny vplyv na kostrový a väzivovo-svalový aparát.

Často sa valgusové zarovnanie vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich zranení a dlhodobého pobytu v sadre. Hallux valgus sa môže vyskytnúť aj v dôsledku obezity, pretože na chodidlách sa ukladá nadváha. Kúpou nesprávnej obuvi a povzbudzovaním dieťaťa, aby sa predčasne postavilo na nohy, príbuzní vyvolávajú deformáciu a v dôsledku toho zakrivenie nôh.

Komplikácie, ktoré sú výsledkom valgózneho umiestnenia chodidla:

• ploché nohy;
• konštantná, rastúca bolesť v nohách a chrbte;
• rachiocampsis;
• obehové poruchy;
• osteochondróza a artróza.

Hallux valgus u detí je liečený celým komplexom lekárske udalosti a postupy zamerané na obnovenie správnej polohy kostí nôh, posilnenie svalov a väzov.

Ortopedická obuv

Vyberá ho ortopéd v závislosti od stupňa zakrivenia a nosí sa neustále. Špeciálne vložky, podpery klenby, kravaty a korektory prstov sú účinné v počiatočných štádiách úpravy valgusu.

Kurz 10 sedení, opakovaných 3-4 krát ročne. Pozitívny výsledok pri znižovaní zakrivenia sa dosiahne iba kontaktovaním profesionálnych masážnych terapeutov. Liečia hallux valgus na profesionálnej úrovni.

Gymnastika

Pri hallux valgus u detí sú gymnastické cvičenia zamerané na posilnenie nôh a svalov. Cvičiť treba pravidelne, 3-4 krát denne, najlepšie hravou formou.

Fyzioterapeutické postupy

Pri hallux valgus je predpísaná fyzioterapia na zmiernenie bolesti a zlepšenie krvného obehu.

Upevnenie nôh pomocou sadry

Predpísané pre vrodené zakrivenie.

Chirurgia

Rýchlo progredujúci hallux valgus sa musí korigovať chirurgicky, pomocou ktorej sa mení uhol medzi kosťami chodidiel. Zotavenie po operácii je rýchle a do jedného dňa sa dieťa môže pohybovať samostatne. Relapsy sa spravidla nevyskytujú.

Niekoľko cvičení na posilnenie svalov nôh dieťaťa s hallux valgus

1. Drepy bez zdvíhania nôh z podlahy, v prípade potreby možno dieťaťu pomôcť.
2. Dieťa sedí na podložke „turecký štýl“, potom sa postaví bez zmeny polohy nôh. Pri ďalšom drepovaní musíte zmeniť nohu vpredu. Ak má dieťa ťažké chvíle, môžete mu pomôcť.
3. Pozvite dieťa, aby kráčalo pozdĺž dlhého a úzkeho (10-15 cm) „mostu“ nakresleného na podlahe, aby nestúpalo na okraje.
4. Teraz nechajte malého chodiť striedavo po prstoch, potom po pätách.
5. Pre hallux valgus je veľmi užitočné chodiť naboso po zemi, piesku, kamienkoch, v zime môžete vyzvať dieťa, aby šliaplo po posype fazule a rôznych obilnín, ako aj na špeciálnej masážnej podložke.
6. Čistenie malých hračiek z podlahy prstami na nohách, môžete sedieť alebo stáť.
7. Plávanie, bicyklovanie a hrazdy sú skvelé na posilnenie svalov nôh dieťaťa.

Je dôležité pochopiť, že s hallux valgus nebude možné rýchle zotavenie, dosiahnutie výsledku si vyžaduje čas, trpezlivosť a každodennú prácu príbuzných v úzkom kontakte s lekárom.

Prevencia hallux valgus u detí

Aby ste zabránili rozvoju zakrivenia, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá:

• správna výživa a dodržiavanie pokynov lekára počas tehotenstva;
• nedovoľte stres na nohách dieťaťa do 7-8 mesiacov;
• zabrániť krivici;
• kupujte iba kvalitnú obuv;
• zvýšiť tón svalov nôh pomocou gymnastiky a masáže;
• vyhnúť sa vírusovým infekciám a posilniť imunitu.

Azda najdôležitejšie v prevencii a včasnom zistení deformít sú vyšetrenia u ortopéda, ktoré sa vykonávajú:

1. po 1 mesiaci sa určuje prítomnosť vrodených kostných ochorení u dieťaťa;
2. v 3 a 6 sa zistí krivica;
3. v 1 roku sa skúma rozsah kĺbových pohybov a správne zakrivenie chrbtice;
4. Vo veku 3 rokov sa dieťaťu skontroluje umiestnenie chodidiel, chôdza a držanie tela a zmeria sa dĺžka končatín.

Hallux valgus u dieťaťa nie je rozsudkom smrti, ak sa včas zistia počiatočné príznaky zakrivenia nohy, môžete počítať s úplným zotavením a obnovením všetkých funkcií o 5-6 rokov.

Valgusové zakrivenie nôh u dieťaťa

Keď dieťa začne robiť prvé kroky, pokusy o chôdzu robia mladých rodičov šťastnými, ale musia dbať na zdravie dieťaťa. Ak dieťa začne príliš veľa chodiť nízky vek, sú pravdepodobné nepríjemné momenty vo vývoji nôh. Veľké zaťaženie malých chodidiel dieťaťa môže spôsobiť hallux valgus.

Ak si rodičia všimnú, že ich dieťa má krivé nohy, mali by sa okamžite poradiť s ortopedickým lekárom, ktorý pomôže vyhnúť sa chorobe v počiatočných štádiách. Poďme študovať úplný obraz choroby, symptómov a metód liečby.

Príčiny hallux valgus

Choroba má dva typy príčin.

Často je ochorenie nôh vrodené, vyskytuje sa v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja dieťaťa v dôsledku nesprávneho postavenia nôh. V maternici matky dochádza k deformácii kostí. Poruchy u dieťaťa je možné identifikovať v prvých troch mesiacoch života, lekár rozpozná ochorenie a začne liečbu. Okrem nôh dochádza k deformácii nechtov, pozornosť sa venuje uvedeným znakom.

Riziková skupina zahŕňa predčasne narodené alebo nadmerne choré deti. Bežná nádcha je celkom schopná spôsobiť slabosť tela a u dieťaťa sa objavia komplikácie nôh.

Deti často od narodenia trpia detskou mozgovou obrnou, rachitídou alebo detskou obrnou. U takýchto detí je prvé, čo je viditeľné, zakrivenie nechtov, kĺby sa ohýbajú v opačnom smere.

Stáva sa, že sa dieťa v mladom veku zraní a na dlhú dobu je v sadre, takáto situácia môže vyvolať úklony nôh.

Choroba sa môže vyskytnúť, ak dieťa trpí obezitou, ktorá sa šíri do zakrivenia stehna a dolnej časti nohy a nechtov.

Ochorenie postihuje malé deti a dospelých a súvisí s nosením nesprávnej a nepohodlnej obuvi. Napríklad neustále nosenie vysokých podpätkov sa neodporúča z viacerých dôvodov, vrátane možnosti valgózneho zakrivenia chodidla. V dôsledku toho sa u dospelých a detí vyvinú zložitejšie choroby: ploché nohy, silná bolesť v nohách a chrbte, problémy s chrbticou, zhoršený metabolizmus krvi v tele, artróza a osteochondróza. Dospelí zaznamenávajú zakrivenie nechtov spojené s porušením nechtovej platničky, ktorá sa nachádza v oblasti prstov. Často sa vyvíja zakrivenie palca na nohe.

Príznaky ochorenia

Už pri prvých krôčikoch si dieťa môže všimnúť hallux valgus. Mladí rodičia musia okamžite konzultovať s lekárom skôr, ako choroba dosiahne zložité štádium. Príznaky, ktoré by vás mali vyzvať k návšteve lekára, zahŕňajú:

1. Malé dieťa sa snaží došľapovať na vnútornú stranu chodidla, pričom vonkajšia časť ostáva vo vzduchu.
2. Je ľahké skontrolovať zakrivenie pritlačením nôh dieťaťa v kolenách k holeni. Ak sa rozchádzajú o päť centimetrov alebo viac, pozorovanie naznačuje rozvíjajúce sa zakrivenie.
3. Keď sú nechty ohnuté, platničky na nohe dieťaťa sú otočené nabok, čo naznačuje chorobu.
4. Pozerajte sa na chodidlá, prsty a päta sa otáčajú smerom von, klenby nôh sa prehýbajú dovnútra, zároveň ich dieťa málokedy spustí až na doraz.
5. Dieťa sa neustále sťažuje na únavu z chôdze, bolí ho chrbát a nohy a jeho chôdza bude nepríjemná.

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ortopéd bude schopný vykonať potrebnú diagnostiku a predpísať včasnú liečbu.

Liečba hallux valgus

Na vyliečenie hallux valgus u dospelých a detí budete musieť starostlivo preštudovať symptómy, vykonať vysokokvalitnú diagnostiku, určiť štádium ochorenia a použiť súbor terapeutických metód.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť správne postavenie kostí a posilniť väzivové svaly. Pozrime sa, čo komplex zahŕňa:

1. Ak dôjde k zakriveniu chodidla, budete si musieť vybrať špeciálnu ortopedickú obuv. Metóda bude účinná v počiatočných štádiách ochorenia a človek bude nosiť podobnú obuv po celý život. Pre dospelých sú k dispozícii špeciálne vložky, podpery klenby a korektory prstov. V mladom veku je choroba úplne liečiteľná.
2. Je dôležité robiť cvičenia na nohách každý deň, úsilie je zamerané na posilnenie svalov a väzov. Ak príznaky vymiznú, skutočnosť neznamená konečné vyliečenie. Cvičenia by sa mali vykonávať trikrát denne. Rodičia si musia pamätať, že cvičenia možno ľahko vykonávať ako hru. Bábätko si aktivitu užije a s radosťou podporí mamu a otca.
3. Dieťaťu sú predpísané fyzioterapeutické postupy zamerané na zmiernenie napätia v nohách, zlepšenie krvného obehu a zmiernenie bolesti.
4. Ak je ochorenie v komplexnej forme, nohy by mali byť fixované sadrovou dlahou. Častejšie je metóda predpísaná pre vrodené abnormality.
5. Ak sa ochorenie rýchlo rozvíja, nemožno sa vyhnúť chirurgickej intervencii, mení sa uhol medzi kosťami nohy. Rehabilitácia po operácii je rýchla, do týždňa sa dieťa bude môcť pohybovať.

Niekedy má dieťa valgusové zakrivenie nechtov, dieťa cíti bolesť v prstoch na nohách. Lekár má právo predpísať masážne opatrenia v oblasti nechtov, zvýšenie prietoku krvi, v budúcnosti sa platničky vrátia do normálu.

Cvičenie na posilnenie svalov nôh s hallux valgus

Bol vyvinutý malý súbor cvičení, ktoré majú priaznivý vplyv na nohy a umožňujú človeku rýchlo obnoviť zdravie. Komplex je vhodný pre dospelých aj deti.

1. Na posilnenie svalov nôh sa odporúča robiť drepy. Uistite sa, že vaše nohy neopúšťajú podlahu. V tomto prípade sa normalizuje krvný obeh od stehna po špičky prstov, človek sa začína cítiť pohodlne a svaly nôh sa posilňujú.
2. Sadnite si na podložku v tureckom štýle tak, aby ste mali holene na stehnách, a skúste sa do tejto polohy postaviť bez toho, aby ste zmenili polohu nôh. Potom vymeňte nohu, urobte z prednej nohy opornú nohu a rozložte záťaž na druhú nohu. Pre malé dieťa sa cvičenie bude zdať ťažké, pomôžu rodičia.
3. Rodičia nakreslia na podlahu úzky most a pozývajú dieťa, aby prešlo. Je potrebné si stanoviť podmienku – zákaz stúpania na okraje mosta. Dochádza k rovnomernému zaťaženiu svalov od bedra až po chodidlo, čím sa svaly posilňujú.
4. Veľmi užitočný je známy cvik, ktorý vyžaduje striedanie viacerých druhov chôdze po špičkách a po pätách. Napríklad dieťa stojí na špičkách - zakráda sa ako líška na pätách - predstavuje si seba ako medveďa. Týmto spôsobom sa posilňujú svaly dolnej časti nohy a chodidla.
5. Naučte svoje dieťa chodiť naboso po piesku alebo tráve, pri hallux valgus sa chôdza naboso považuje za nevyhnutnú. V zime povzbudzujte svoje dieťa, aby chodilo po rozsypaných obilninách, kúpte si masážnu podložku. Cvičenie pomáha posilňovať svaly chodidla a dolnej časti nohy, zlepšuje krvný obeh v nohách, posilňuje krvné cievy a kosti.

V blízkej budúcnosti nie je nádej na úplné uzdravenie, choroba si vyžaduje dlhodobú liečbu, určite je šanca na úplné vyliečenie z choroby.

Prevencia hallux valgus u detí

Zakrivenie nôh u dieťaťa sa dá zabrániť, ak choroba nie je vrodená. Stačí dodržiavať jednoduché pravidlá:

1. Mladá matka by mala jesť správne a vyhýbať sa jej ťažké bremená na nohách počas tehotenstva.
2. U malého dieťaťa je dôležité v siedmom mesiaci zbytočne nezaťažovať boky a nohy. Často rodičia stavajú svoje deti na nohy v takom veku, ktorý je nebezpečný pre ich zdravie.
3. Je nevyhnutné zabrániť rachitíde.
4. Keď vaše dieťa začne stáť na nohách, kúpte mu kvalitnú obuv.
5. Malé dieťa je poučené, aby neustále masírovalo oblasť stehien a dolných končatín, čím sa posilňujú svaly.
6. Stav nechtov by ste mali neustále sledovať, nepotrebujete pestovať veľké nechtové platničky, inak sa dieťa bude cítiť nepríjemne a začne krútiť chodidlom.

Aby ste predišli problémom s vaším dieťaťom, odporúčame vám pravidelne navštevovať ortopéda. Keď má dieťa jeden mesiac, lekár dokáže identifikovať problémy v kostre a vysledovať umiestnenie bedra. Za šesť mesiacov bude lekár schopný zaznamenať odchýlky v dolnej časti nohy a stehna, určiť rachitu počiatočná fáza. Každý rok sa kontroluje pohyblivosť kĺbov a funkcia chrbtice dieťaťa. Vo veku troch rokov sa kontroluje uloženie chodidiel, boky a chôdza a meria sa dĺžka končatín a prstov, okrem nechtov. Varózne zakrivenie sa dá úplne upraviť do šiestich rokov, ak rodičia urýchlene vyhľadajú pomoc lekára.

Článok bol napísaný na základe materiálov zo stránok: vseonogah.ru, nogostop.ru, freemove.ru, mojastopa.ru, otnogi.ru.

A tiež výskyt deformít bedrového kĺbu vo všeobecnosti má rôzne dôvody. Niektoré deformity sa vyskytujú v dôsledku zmien v oblasti bedrového kĺbu a krčka stehennej kosti. Deformácie v oblasti metafýzy a diafýzy stehennej kosti môžu byť vrodené, rachitické, zápalové a môžu byť spojené s traumou a rôznymi nádormi.

Príznaky deformácie krčka stehnovej kosti.

Deformácia krčka stehnovej kosti sa často vyvíja v ranom detstve, je často dôsledkom rachitídy, môže závisieť od vrodených a dysplastických zmien v kostrovom systéme a menej často je spojená s traumou.

Zakrivenie krčka stehennej kosti je charakterizované zmenšením uhla medzi diafýzou a krčkom stehennej kosti (na rovné alebo dokonca akútne) a nazýva sa coxa vara. Na základe anatomických zmien vznikajú funkčné poruchy prejavujúce sa kývaním tela pri chôdzi, obmedzenou abdukciou bedra, krívaním v dôsledku skrátenia nohy.

Pohupovanie tela pri chôdzi pri zaťažení boľavou nohou závisí od funkčnej nedostatočnosti svalov gluteus medius a minimus v dôsledku posunu bedra nahor. Na udržanie panvy vo vodorovnej polohe je pacient nútený nakloniť telo smerom k postihnutej nohe. Tak vzniká takzvaná kačacia chôdza. Často sú sťažnosti na rastúcu slabosť dolnej končatiny, únavu, bolesť pri chôdzi a státí.

Deformácia, ktorá súvisí s predchádzajúcou, sú nohy v tvare X. Rozvoj tejto deformity je spojený s nerovnomerným zaťažením kondylov stehennej kosti a ich nerovnomerným rastom: rast vnútorného kondylu postupne vedie k vytvoreniu valgózneho zakrivenia kolenného kĺbu. Klinicky sa táto deformácia prejavuje tým, že stehno a predkolenie zvierajú v kolennom kĺbe uhol otvorený smerom von.

U dieťaťa s podobnou deformitou sú kolenné kĺby v tesnom kontakte, zatiaľ čo chodidlá sú vo veľkej vzdialenosti od seba. Pri pokuse o zblíženie chodidiel sa kolenné kĺby dostávajú jeden po druhom. Takáto deformácia kolenných kĺbov je často sprevádzaná valgóznym postavením chodidiel (vychýlenie pätových kostí smerom von). Vzhľadom na progresívny vývoj plochých nôh môže táto deformácia viesť k bolestiam.

Ďalšia deformita nôh a kolenných kĺbov, zakrivenie nôh v tvare písmena O, má najčastejšie základ v krivici. Pri vertikálnom zaťažení pod vplyvom svalovej trakcie, keď sú kosti zmäkčené rachitickým procesom, vzniká oblúkové zakrivenie kostí nôh s konvexnosťou smerom von. Zakrivenie predkolenia sa zväčšuje pod vplyvom ťahu triceps surae, pôsobiaceho v smere tetivy formujúceho sa oblúka.

Zlá poloha kostí je fixovaná v procese ich asymetrického rastu. Ochorenie sa prejavuje kačacou chôdzou, pozitívnym Trendelenburgovým príznakom, obmedzením abdukcie a rotácie v bedrovom kĺbe, avšak na rozdiel od vrodenej luxácie bedra je v Scarpovom trojuholníku cítiť hlavičku jeho valgóznej deformity.

Príčiny deformácie krčka stehennej kosti.

Príčiny valgusovej deformity krčka stehnovej kosti sú rôzne. Existujú vrodené, detské alebo dystrofické, juvenilné, traumatické a rachitické deformity. Okrem toho sa pri systémových ochoreniach pozoruje valgusové zakrivenie krčka stehnovej kosti: fibrózna osteodysplázia, patologická krehkosť kostí, dyschondroplázia. Deformita môže byť dôsledkom chirurgických zákrokov na krčku stehennej kosti alebo akýchkoľvek patologických stavov kosti v tejto oblasti (následky osteomyelitídy, tuberkulózy, subkapitálnej osteochondropatie).

Vrodená valgusová deformita krčka stehennej kosti je často obojstranná a potom sa ochorenie zistí, keď dieťa začne chodiť charakteristickou kačacou chôdzou, čo často naznačuje vrodenú dislokáciu bedra. Okrem toho sa pri vyšetrení zaznamená obmedzená extenzia nohy a vysoké postavenie veľkých trochanterov. Röntgenové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenie. Často sa deformácia krčka stehennej kosti kombinuje s inými vrodenými chybami: skrátenie končatiny, narušenie tvaru iných kĺbov.

Detská vírusová deformácia krčka stehennej kosti je často jednostranná a je spojená s degeneratívnymi procesmi v dôsledku trofických porúch a je sprevádzaná reštrukturalizáciou kostného tkaniva podľa typu aseptickej nekrózy. Ochorenie začína vo veku 3-5 rokov, vplyvom záťaže dochádza k progresii deformácie krčka stehennej kosti. Klinicky sa ochorenie prejavuje krívaním a bolesťou, najmä po dlhej chôdzi alebo behu. Postihnutá končatina môže byť kratšia a tenšia, abdukcia bedra môže byť obmedzená. Veľký trochanter sa nachádza nad Roser-Nelatonovou líniou a je zaznamenaný pozitívny Trendelenburgov príznak.

Inými slovami klinické prejavy sú v mnohých ohľadoch totožné s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu. Nebudú sa však vyskytovať žiadne príznaky charakteristické pre dislokáciu, ako je posun bedra pozdĺž pozdĺžnej osi (Dupuytrenov príznak), príznak nemiznutia pulzu s tlakom na femorálnu artériu v Scarpovom trojuholníku.

Diagnóza deformácie krčka stehnovej kosti.

Stanovenie diagnózy v drvivej väčšine prípadov nespôsobuje traumatológovi ani inému špecialistovi žiadne ťažkosti. Aby sa objasnila poloha konca stehennej kosti a vylúčilo sa možné poškodenie kosti, je potrebné vykonať röntgenovú štúdiu. Navyše musí byť v dvoch projekciách.

V tom istom prípade, ak je diagnóza pochybná, vykoná sa MRI celého predmetného kĺbu.

Liečba deformity krčka stehnovej kosti.

Korekcia takýchto deformít je účinná na začiatku ich vzniku (v 1-2 rokoch života). Princíp komplexnej terapie, spoločný pre väčšinu ortopedických deformít, platí aj pre túto skupinu deformít dolných končatín. Aplikácia a kombinovaná s ortopedickou liečbou (predpisovanie špeciálnych dlah, nosenie špeciálnych zariadení).

Liečba je chirurgická.

Vykonáva sa v dvoch smeroch: terapia príčin deformácie a chirurgia (samotná deformácia). Na základe prípadov detekcie ochorenia sa poznamenáva, že valgusová deformácia krčka stehnovej kosti sa objavuje u pacienta od narodenia. Existujú zriedkavé prípady, keď sa deformácia vyskytuje v dôsledku traumatickej alebo paralytickej etiológie.

Pred začatím operácie musíte naplánovať nadchádzajúcu operáciu. Zistite, aké metódy a návrhy možno v tomto prípade použiť. Chirurg teda čelí nasledujúcim otázkam:

• Súčasné alebo postupné odstránenie deformity krčka stehnovej kosti.
• Nastavenie dĺžky končatín.
• Odstránenie starých procesov, ak boli vykonané operácie tohto typu.
• Návrh a montáž endoprotézy.

Existuje viac ako 100 metód liečby valgusovej deformity krčka stehnovej kosti:

• Exostektómia (odstránenie časti hlavy kosti);
• Obnova väziva;
• Nahradenie implantátom;

V prípade nahradenia krčka stehennej kosti implantátom sa pred operáciou vykoná lokálna alebo celková anestézia. Potom chirurg urobí malý rez. Potom chirurg odstráni krčok stehennej kosti a nainštaluje endoprotézu, ktorá ideálne kopíruje jeho tvar. Protéza uľahčuje pohyb, pomáha korigovať chôdzu, zlepšuje kvalitu života a zbavuje vás bolesti. Existuje mnoho typov protéz, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na konkrétny prípad ochorenia.

Prevencia deformácie krčka stehnovej kosti.

Aby sa zabránilo dislokácii v oblasti bedra, odporúča sa starostlivo sledovať bezpečnosť v Každodenný život a pri športových aktivitách.

To vytvára potrebu:

• tréning rôznych svalových skupín, racionálne cvičenie;
• používanie výlučne pohodlného oblečenia a obuvi, aby sa zabránilo pádom;
• používanie profesionálnych ochranných prostriedkov počas celej športovej činnosti. Hovoríme minimálne o chráničoch kolien a stehnách;
• odmietanie akýchkoľvek výjazdov v ľadových podmienkach, dávať pozor na klzké a mokré povrchy.

Na úplné obnovenie bedrového kĺbu po vykĺbení bude trvať 2 až 3 mesiace, ak nie sú žiadne komplikácie. Toto obdobie sa môže predĺžiť len vtedy, ak sa vyskytnú súbežné zlomeniny. Lekár teda môže trvať na tom, aby sa dlhodobá trakcia skeletálneho typu vykonala ďalšími súbormi cvičení. To sa vykonáva pomocou zariadenia na nepretržitý neaktívny pohyb.

Nezávislý pohyb pomocou barlí je možný len pri absencii akejkoľvek bolesti. Kým krívanie nezmizne, odporúča sa uchýliť sa k ďalším pomôckam na pohyb, napríklad palici.

Potom sa odporúča použiť všeobecné posilňujúce lieky, ktoré ovplyvnia štruktúru kostného tkaniva. Je tiež dôležité vykonávať určité cvičenia, ktorých zoznam by mal zostaviť špecialista. Ich pravidelnosť bude kľúčom k zotaveniu. Okrem toho je potrebné ošetrovať poškodenú oblasť stehna čo najšetrnejšie, pretože teraz je to jedna z najviac slabé stránky telo.

Pamätajúc na všetky pravidlá prevencie a liečby je viac ako možné rýchlo a trvalo zbaviť sa akýchkoľvek následkov dislokácie bedrového kĺbu pri zachovaní optimálneho rytmu a tónu života.

KONGENITÁLNA DISLOKÁCIA BEDROVÉHO kĺbu (vrodené deformity bedrového kĺbu podľa ICD-10)

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je jednou z najčastejších vrodených deformít pohybového aparátu. Táto malformácia je charakterizovaná nedostatočným rozvojom všetkých prvkov bedrového kĺbu a porušením vzťahu medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom. Prejavuje sa v troch formách, ktoré sa navzájom premieňajú: nestabilný bedrový kĺb, vrodená subluxácia a nakoniec vrodená dislokácia bedra. Jednostranná dislokácia je častejšia ako obojstranná, u dievčat 5-krát častejšie ako u chlapcov.

Etiológia. Príčinou ochorenia môže byť porucha primárneho ústrojenstva pohybového aparátu, retardácia vnútromaternicového rastu v dôsledku zmien v rovnováhe vitamínov, najmä vitamínu B2, hormonálne poruchy, toxikóza a nefropatia u tehotných žien, sprevádzaná poruchou soli vody a metabolizmus bielkovín, ako aj dedičná dysplázia bedrových kĺbov atď.

Patogenéza vrodená dislokácia je spojená s predchádzajúcou subluxáciou, nestabilitou bedrového kĺbu (alebo dyspláziou). Ten je charakterizovaný hypopláziou acetabula plodu, jeho sploštením, spomaľuje sa vývoj hlavice stehennej kosti, rotuje horný koniec stehennej kosti dopredu (antetorzia) a súčasne sa vyvíja nervovosvalový a bursálno-väzivový aparát. spomaluje. Ak sa po narodení určí dysplázia stehennej kosti alebo jej subluxácia, potom s rastom dieťaťa a pri absencii včasnej nechirurgickej liečby sa v čase, keď dieťa začne chodiť, vyvinie vrodená dislokácia bedra. Preto, aby sa predišlo zmenám v bedrovom kĺbe, je potrebné vyšetrenie novorodenca v pôrodnici u detského lekára alebo ortopéda.

Hlavným včasným klinickým príznakom nestabilného bedra u novorodencov a dojčiat je obmedzenie pasívnej extenzie nôh ohnutých v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch ​​u novorodenca ležiaceho na prebaľovacom pulte (obr. 295, a). Treba mať na pamäti, že novorodenci majú zvýšený svalový tonus končatín, takže úplná abdukcia bedra je nemožná, rozdiel v uhloch abdukcie však naznačuje decentráciu hlavice stehennej kosti v acetabule, čo nepriamo poukazuje na nedostatočný rozvoj kĺbu. Ďalšími znakmi sú asymetria kožných záhybov na stehne, asymetria sedacích záhybov.

Subluxácia bedra sa klinicky spolu s vyššie opísanými príznakmi nestabilného bedra prejavuje príznakom kliknutia alebo príznakom Ortolani-Marx spôsobeným „vyskočením“ hlavice stehennej kosti cez predný okraj acetabula - s nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu v čase flexie v bedrových a kolenných kĺboch ​​s oddialením bedier, pri vykĺbení hlavice stehennej kosti z jamky vzniká cvaknutie a pri pristavení nôh k stredovej čiare hlava je nastavená a opäť je cítiť cvaknutie a chvenie nohy.

Treba mať na pamäti, že symptóm Ortolani-Marx môže byť pozitívny v prvom mesiaci života so svalovou hypotóniou a absenciou patologických zmien v bedrovom kĺbe.

Príznakom dislokácie v bedrovom kĺbe je aj relatívne skrátenie a rotácia končatiny smerom von. Skrátenie dolnej končatiny možno zistiť pri vyšetrovaní dieťaťa ležiaceho na chrbte, s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch ​​(obr. 295, b).

Pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sú skôr opísané príznaky výraznejšie. Objavenie sa neskorých symptómov súvisí s nástupom chôdze: výrazné obmedzenie abdukcie bedra, napätie adduktorov, väčší trochanter nad Roser-Nelatonovou líniou. Pri abdukcii bedra v polohe flexie v bedrovom kĺbe sa zväčšuje hĺbka stehenného trojuholníka, v ktorom chýba hlavica stehennej kosti. Pri jednostrannej dislokácii bedrového kĺbu sa zisťuje výrazné skrátenie a rotácia končatiny smerom von (Trendelenburgov príznak - pri stoji na vykĺbenej nohe klesá úroveň gluteálnej ryhy na tejto strane, vzniká distorzia panvy - obr. 295, e).

Keď dôjde k dislokácii, chôdza je narušená. Pri jednostrannom sa zisťuje krívanie s vychýlením tela smerom k dislokácii, naklonenie panvy k bolestivej strane a funkčná skolióza.

Pri obojstrannej dislokácii bedier je chôdza ako kačica, panva sa nakláňa dopredu s tvorbou lordózy.

Ryža. 295. Diagnostika vrodených dislokácií bedrového kĺbu: a - obmedzenie únosu bedra; b - určenie rozdielu v dĺžke dolných končatín; c - Puttiho diagram; d - Hilgenreinerov diagram; d - pozitívny Trendelenburgov príznak

Pri vyšetrovaní novorodenca, kedy sa nezistia všetky tieto príznaky, je lepšie mať podozrenie na nestabilný bedrový kĺb a začať včasnú neoperačnú liečbu, ako čakať na včasné RTG vyšetrenie až v 4. mesiaci života.

RTG snímka oboch bedrových kĺbov sa robí v ľahu pacienta na chrbte s vystretými a addukovanými nohami, symetricky uloženými, ako aj s miernou rotáciou končatín dovnútra. Pri posudzovaní röntgenového snímku je potrebné mať na pamäti, že acetabulum obsahuje chrupavkové tkanivo a nie je tam žiadny kontrastný tieň, chrupavé sú aj hlavy stehenných kostí, až 4 mesiace. Neexistujú žiadne osifikačné jadrá, takže výška hlavy stehennej kosti sa podmienečne rovná šírke krku.

Rádiologické príznaky nestabilného bedra zahŕňajú šikmú strechu bedrového kĺbu a neskoré objavenie sa osifikačných jadier femorálnych hlavíc.

Pri subluxácii bedrového kĺbu je na röntgenovom snímku zaznamenaná priestorová porucha orientácie kĺbových komponentov a patologické zmeny v indexoch jeho stability (šikmosť strechy acetabula, neskorý výskyt osifikačného jadra hlavice stehennej kosti a neúplné prekrytie kĺbu). hlavu pri streche acetabula).

Keď je bedro vykĺbené, röntgen ukazuje, že hlava na strane vykĺbenia je menšia, sploštená a umiestnená mimo jamky. Strecha acetabula je šikmá. Postihnutie komponentov stehenného a panvového kĺbu sa zvyšuje, keď dieťa rastie.

Včasné rádiologické príznaky vrodenej dislokácie bedra opísal v roku 1927 V. Putti vo forme triády: 1) zvýšené skosenie strechy acetabula; 2) posunutie proximálneho konca stehennej kosti smerom von a nahor; 3) neskorý vzhľad a hypoplázia osifikačného jadra. Navrhol tiež schému (obr. 295, c), v ktorej jedna čiara spája horné časti metafýz oboch stehenných kostí a dve čiary sú nakreslené kolmo cez stred kĺbových dutín. Posunutie proximálneho konca stehennej kosti smerom nahor a von z línie priesečníka kolmice naznačuje poškodenie kĺbu. Za normálnych okolností sa osifikačné jadro hlavice stehennej kosti objaví na röntgene v 4-6 mesiacoch života a pri nestabilnom bedrovom kĺbe, subluxácii alebo dislokácii sa osifikácia oneskorí až na 9-10 mesiacov. Ak má dieťa len prvé dve formy poškodenia bedrového kĺbu, je vhodné na vyhodnotenie röntgenového snímku použiť Hilgenreinerovu schému (obr. 295, d). V tomto prípade sa cez obidve chrupavky v tvare písmena V pretiahne vodorovná čiara a z horného bodu diafýzy sa na túto čiaru obnoví kolmica. Normálne by výška h mala byť 1-1,5 cm, vzdialenosť od dna acetabula po kolmicu d = 1...1,5 cm.Uhol sklonu acetabula u novorodenca je 27-30° a o. 2 roky - 20°. Ale pri diagnostike nestabilného bedra nie sú dôležité samotné uhly, ale rozdiel v uhloch na oboch stranách. Pri subluxácii a dislokácii je vzdialenosť d väčšia ako na opačnej strane.

Opísaný klinický a rádiologický obraz nám umožňuje identifikovať včasné patologické zmeny v bedrovom kĺbe.

Klinický obraz vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí starších ako jeden rok. Deti začínajú chodiť neskoro, často 1 1 / 2 rokov, ich chôdza je neistá, na postihnutej nohe kríva a pri obojstrannej dislokácii kačacia chôdza. V tomto veku nie sú žiadne bolesti. Pri vyšetrení v ľahu sa zisťuje relatívne skrátenie chorej končatiny pri zachovaní jej absolútnej dĺžky, pozitívny Dupuytrenov príznak je posunutie končatiny po osi nahor v polohe na chrbte s tlakom na oblasť päty.

Stupeň fixácie hlavy v objímke možno posúdiť potiahnutím nohy v ležiacej polohe s jej posunutím nadol. Pri palpácii pod inguinálnym väzom nie je identifikovaná hlava stehennej kosti v acetabulu. Nie je možné pritlačiť stehennú tepnu k hlave stehennej kosti, ako je to normálne. Na strane vykĺbenia je abdukcia bedra obmedzená a Chassaignacov príznak je pozitívny – nadmerné rotačné pohyby bedra.

Vrchol veľkého trochanteru je nad Roser-Nelatonovou líniou spájajúcou prednú iliakálnu chrbticu superior s ischiálnou tuberositou.

Pri stoji na jednej nohe sa gluteálne svaly normálne napínajú a držia opačnú polovicu panvy vo vodorovnej polohe. Toto je negatívne znamenie Trendelenburg. Pri stoji na vykĺbenom bedre sa gluteálne svaly napínajú slabo, pretože pripevňovacie body (ilium a väčší trochanter) sú priblížené k sebe a panva nie je držaná vo vodorovnej polohe a nakláňa sa v smere opačnom k ​​vykĺbeniu (obr. 295). , e).

Röntgenový snímok bedrových kĺbov získaný na jednom filme pri správnom umiestnení umožňuje definitívnu diagnózu. Existuje päť stupňov dislokácie (M.V. Volkov, V.D. Dedova): I stupeň - hlava v dutine je umiestnená laterálne alebo je určená skosenie strechy ilium so správnym umiestnením stehennej kosti (dysplázia); II stupeň - hlava stehennej kosti sa nachádza nad horizontálnou líniou chrupaviek v tvare V až po horný okraj šikmej strechy (subluxácia); v stupni III je celá hlava umiestnená nad horným okrajom acetabula (je možná neoartróza); v stupni IV je celá hlava pokrytá tieňom iliakálneho krídla; pri V. stupni sa odhaľuje mimoriadne vysoká poloha hláv v hornej časti krídla ilium (obr. 296). Vzhľadom na to, že röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov je časovo oneskorené (4 mesiace), v posledných rokoch sa široko používa ultrasonografia kĺbov. Táto metóda umožňuje odhaliť patologické zmeny od 2 týždňov veku.

Neoperačná liečba. Liečba vrodených patologických stavov bedrového kĺbu musí začať ihneď po ich zistení v pôrodnici a súčasne o tom poučiť matku. Liečba spočíva v pohybovej terapii na odstránenie kontraktúry adduktorov stehna formou nenásilných pohybov v bedrových kĺboch ​​(flexia, extenzia v kolenných a bedrových kĺboch ​​v pravom uhle, extenzia bedra a rotačné pohyby pri centrovaní hlavy v zásuvke s kombináciou pohybov v

Ryža. 296. Röntgenové snímky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u 4-mesačného dieťaťa. a) a s vrodenou obojstrannou dislokáciou bedrového kĺbu u 12-ročného dieťaťa b)

v opačnom smere). Cvičebná terapia sa vykonáva 8-10 krát denne, 15-20 cvičení na sedenie. Denne sa vykonáva aj ľahká masáž svalov chrbta, zadku a zadnej strany stehien. Najdôležitejším prvkom ošetrenia je široké zavinovanie s roztiahnutými nohami pomocou plienky a následne na vankúši Freika. U detí s nestabilným bedrovým kĺbom s počiatočnými zmenami v bedrovom kĺbe do 4 mesiacov sa liečba vykonáva pomocou abdukčnej dlahy Koshlya alebo pomocou vankúša Freik (obr. 297, a) alebo CITO (obr. 298, b). . Umožňujú nohám dieťaťa, aby boli neustále v polohe únosu a flexie v bedrových kĺboch. V tomto prípade je hlava centrovaná v acetabulu a kĺb sa vyvíja správne. Vo veku 4 mesiacov. Po rádiografii oboch bedrových kĺbov je diagnóza konečne stanovená a ortopedický špecialista určuje ďalšiu taktiku.

Ryža. 297. Freykov vankúš (a) a výstupná dlaha CITO (b)

Ryža. 298. Použitie modifikovanej Kosh-la dlahy na liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

liečbu a poskytne vhodné odporúčania. Typicky sa v liečbe dlahou pokračuje ďalších 4-6 mesiacov, dieťa nesmie chodiť do 1 roka a pozorovanie u ortopéda trvá až 5 rokov s priaznivým výsledkom liečby dysplázie bedrového kĺbu.

Liečba subluxácie a dislokácie bedrového kĺbu by mala byť tiež včasná, šetrná a funkčná. Musí sa vykonávať od 1. mesiaca života dieťaťa do 1 1/2 roka s použitím prístrojov, ktoré podporujú abdukciu bedier a zvyšujú pohyblivosť v kĺboch ​​končatín (Freikov vankúš, Koschlova dlaha modifikovaná M. E. Kazakevičom , Mirzoevov addukčno-rotačný aparát, strmene Pavlik a pod.). V posledných rokoch sa najčastejšie používa Koschlova dlaha, ktorá umožňuje pomaly, merane naťahovať svaly adduktorov a zároveň bez vyberania dlahy redukovať a držať bok v polohe Lorenz I. Navyše toto prevedenie (obr. 298) adduktorovej dlahy umožňuje zachovať voľnosť pohybu dieťaťa v bedrových a kolenných kĺboch ​​vo frontálnej rovine, súčasne aplikovať fyzioterapeutické procedúry, masírovať a vykonávať všetky hygienické opatrenia pri neustálom udržiavaní dosiahnutej správnej polohy kĺbu. prvky bedrového kĺbu. Kontraindikáciou použitia tejto techniky sú údaje z kontrastnej artrografie, ktoré potvrdzujú, že dislokácia bedra je nezmenšená.

Ryža. 299. Neoperačná liečba

vrodená dislokácia bedrového kĺbu: a - pred liečbou (8 mesiacov); b - po 6 mesiacoch. po začatí liečby; c - po redukcii (po 4 rokoch)

Doteraz používaná metóda uzavretej simultánnej redukcie luxácie bedra výmennými sadrovými dlahami podľa Lorenza (I, II, III) bola často (2,1-21 %) komplikovaná aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti, recidívou luxácie alebo subluxácie, artrózou ( údaje z II. kongresu ortopedických traumatológov, 1969); to všetko prispelo k nahradeniu Lorenzovej techniky funkčnými metódami liečby dislokácií.

Po dosiahnutí klinického a rádiologického obrazu repozície vykĺbeného bedra je potrebné končatinu postupne addukovať a súčasne ju dať do rotačnej polohy v Langeových rozperných krúžkoch alebo Mirzoevovej dlahe (obr. 299).

Ak sa touto taktikou liečby nedosiahne úspech, vykoná sa operácia.

Chirurgická liečba u detí vo veku 1 až 2 roky sa vykonáva metódou jednoduchej otvorenej repozície z vonkajšieho laterálneho prístupu alebo otvorenej repozície typu minimálnej artrotómie. U detí vo veku 2 až 7 rokov je otvorená repozícia kombinovaná s korekčnou osteotómiou stehennej kosti a rekonštrukciou panvovej zložky kĺbu formou transpozície acetabula podľa Saltera.

Existujú štyri skupiny techník na chirurgickú redukciu dislokácie bedrového kĺbu:

1) otvorená redukcia dislokácie;

2) otvorená redukcia s prehĺbením dutiny;

3) rekonštrukčné mimokĺbové operácie;

4) paliatívne operácie na kĺbe.

Ryža. 300. Schémy intraartikulárnych chirurgických metód liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu: a-c - možnosti

Ryža. 301. Výpočtové schémy: Schéma na výpočet anteverzie proximálneho konca stehennej kosti, frontálneho sklonu acetabula pomocou zadných (a) a axiálnych (b) röntgenových snímok; schéma na stanovenie indexov stability bedrového kĺbu (c, d)

Jednoduchá otvorená redukcia dislokácia bedrového kĺbu pozostáva z predbežnej disekcie isthmu kĺbového puzdra a často obaleného horného chrupavkového priezoru acetabula.

Otvorená redukcia dislokácie s prehĺbením acetabula (podľa Bogdanova) spočíva v otvorení kĺbového puzdra, vyrezaní jazvového tkaniva z dutiny a prehĺbení kĺbovej chrupavky pomocou paličiek.

TO paliatívne operácie Patria sem mimokĺbové operácie ako varózna osteotómia, Chiariho operácia a Salterova osteotómia panvy (obr. 300).

U detí nad 8 rokov a dospievajúcich nad 12 rokov sú chirurgické zákroky výrazne náročnejšie a vyhliadky na liečbu pochybnejšie a metódou voľby sú paliatívne operácie zamerané na zlepšenie schopnosti opory a chôdze. Dôležitý bod pri liečbe vrodenej luxácie by malo byť rtg posúdenie vzťahu medzi stehennou a

panvových komponentov kĺbu (obr. 301). Ide o uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti, uhol vertikálnej poddajnosti acetabula a stupeň kostného pokrytia hlavice stehennej kosti.

Pri chirurgickej liečbe by mala byť dôležitým faktorom centrovanie hlavice v dutine, ktoré sa dá vopred určiť z prezentovaných ukazovateľov. Ak je hlava stehennej kosti po operácii vycentrovaná, potom ako dieťa rastie, dochádza k postupnému znižovaniu asymetrie panvy, až kým nezmizne. Ak nie je možné dosiahnuť centrovanie, potom asymetria panvy zostáva a dislokácia sa opakuje.

V súčasnosti sú najúčinnejšie kombinované metódy redukcie, vrátane prehĺbenia jamky, rekonštrukcie striešky a proximálneho konca stehennej kosti. Jeden z efektívne metódy je operácia podľa M.V.Volkova, ktorá spočíva v znížení hlavy s vysokou dislokáciou na úroveň glenoidálnej dutiny pomocou Ilizarovho aparátu; potom sa vykoná subtrochanterická osteotómia určitého typu s korekciou anteverzie a valgózneho zakrivenia krčka stehnovej kosti a fixáciou kostných fragmentov vývrtkou Sivash. Potom sa vykoná otvorená redukcia hlavy s vytvorením dutiny a artroplastikou hlavy s uzáverom z amniónu, ktorý je fixovaný katgutom. Distrakcia hlavice stehennej kosti do acetabula sa vykonáva v Ilizarovovom prístroji počas 1 mesiaca, potom sa v posteli vykoná ťah manžetou. Štruktúra Sivash sa odstráni po 6 mesiacoch. Chôdza s barlami bez zaťaženia nohy pokračuje až 1 rok.

Popísané metódy neoperačnej a chirurgickej liečby naznačujú zložitosť liečby tohto patologického stavu, preto čím skôr sa liečba začne, tým lepší je výsledok.

VRODENÁ KLUBOVÁ NOHA

Vrodená PEC (pes equino vara, excavatus congenitus) je na prvom mieste medzi vrodenými ochoreniami pohybového aparátu s podielom 35,8 %. Obojstranná deformita sa pozoruje častejšie ako jednostranná, u chlapcov dvakrát častejšie ako u dievčat.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj equinovarusu. Jedným z prvých miest je splynutie amniónu s povrchom končatiny plodu. Okrem toho sú dôvodmi tlak plodovej vody alebo pupočnej šnúry na nohu, tlak maternice na vonkajší povrch nohy s malým množstvom plodovej vody; tlak z nádoru tela maternice; toxoplazmóza u matky; dysfunkcia miechových nervov; narušený vývoj dolných končatín v prvých 3 mesiacoch. život atď.

Klinický obraz (Obr. 302). Zisťuje sa plantárna flexia nohy v členkovom kĺbe (equinus), rotácia plantárnej plochy smerom dovnútra s poklesom vonkajšieho okraja (supinácia nohy), addukcia nohy v predkolení so zvýšením jej klenby (addukcia). . Deformita chodidla je kombinovaná s rotáciou dolnej časti nohy smerom dovnútra na úrovni dolnej tretiny a obmedzenou pohyblivosťou

Ryža. 302. Vrodený bilaterálny PEC

v členkovom kĺbe. Keď dieťa začne chodiť, v prítomnosti talipes equinovarus sa pozoruje zhrubnutie kože vonkajšieho okraja chodidla, atrofia svalov dolnej časti nohy, najmä gastrocnemius, a rekurvácia kolenných kĺbov, ako aj zvláštna chôdza, pri ktorej je jedna noha nesená cez druhú.

T. S. Zatsepin rozdeľuje vrodený PEC na dve klinické formy: typickú (75 %) a atypickú (25 %).

O typický PEC existujú: 1) mierna forma (Osten-Sacken varus kontraktúra), pri ktorej je koža neaktívna, kostné výbežky sú determinované hlavne hlavicou talu; 2) forma mäkkých tkanív, keď je vrstva podkožného tuku dobre vyvinutá, koža je pohyblivá a nie sú žiadne kostné výčnelky.

Atypická forma equinovarusu sa vyvíja v dôsledku tvorby amniotických pásov, artrogrypózy a nedostatočného rozvoja holennej kosti.

Liečba s vrodeným equinovanim by sa malo začať u novorodencov po zahojení pupočnej rany, pretože v tomto období vývoja sú mäkké tkanivá dieťaťa najpoddajnejšie, ľahšie sa naťahujú a držia v korigovanej polohe, čo umožňuje kostiam nohy rásť a rozvíjať sa správne. Podstata neoperačnej liečby spočíva v nápravnej gymnastike korigujúcej deformáciu chodidla (3-5 minút s prestávkami na masáž chodidiel a bérca 3-4x denne) a držaní chodidla v korigovanom poloha s mäkkým obväzom (podľa Finka-Ettingena). Ortopedický lekár musí naučiť matku dieťaťa vykonávať pasívnu korekčnú gymnastiku, masáž a správne fixovať nohu mäkkým obväzom. Manuálna úprava chodidla sa robí opatrne a postupne, najprv sa eliminuje addukcia predkolenia, potom supinácia a nakoniec plantárna flexia. Prepravné sedenie pozostáva z troch techník, ktoré sa opakujú 20-krát (obr. 303, a).

Zakaždým je potrebné dosiahnutú polohu nohy fixovať pomocou Fink-Ettingenovej bandáže (obr. 303, b) flanelovým obväzom širokým 5-6 cm, dlhým 2 m, s kolenným kĺbom ohnutým v uhle 90°. . Začínajú obväzovať od nohy. Frekvencia opakovania manipulácií s následným obväzom závisí od závažnosti deformácie (možno až 10-krát denne).

Po dosiahnutí hyperkorekcie chodidla a v prípade formy mäkkých tkanív jej možná korekcia do veku 2-3 mesiacov. aby sa zabránilo relapsom, kým nie je povolená chôdza, aplikujú sa polyetylénové dlahy na držanie chodidla a dolnej časti nohy v hyperkorekčnej polohe (obr. 303, c).

Pri stredne ťažkých a ťažkých typoch equinovarusu sa od 3 týždňov veku dieťaťa lieči sadrovými dlahami (obr. 303, d). Toto

Ryža. 303. Liečba talipes equinovarus: a - manuálna redressácia, korekcia plantárnej flexie; b - zaznamenávanie výsledkov korekcie pomocou bandáže; c - polyetylénová dlaha používaná pri liečbe kongenitálneho equinovarusu; d - stupňovitá korekcia equinovarusu pomocou sadry;

d - fixácia chodidiel v ortéze

vykonáva priamo ortopedický chirurg na špeciálnom stole Nikiforova. Zvyčajne sa koža vopred ošetrí vazelínou, potom sa nanesie vrstva vaty a po ručnom previazaní sa kruhovo priložia sadrové obväzy, ktoré korigujú zložky deformity od končekov prstov až po hornú tretinu holene (v tzv. forma topánky). Sadrové obväzy sa menia a korekcie sa vykonávajú raz týždenne bez anestézie. Korekcia deformácie sa vykonáva s určitou silou, natiahnutím, ale nie roztrhnutím tkaniva. Po korekcii deformácie po dobu 3-4 mesiacov. používajú sa ortézy, ktoré udržujú správne

správna poloha chodidla (obr. 303, d). Dieťa potom môže chodiť v topánkach so šnúrkami a vypchávkami pronator po celej ploche podrážky vrátane päty. Počas spánku je potrebné používať ortézy.

Súčasne sú predpísané masáže svalov dolnej časti nohy a chodidla, kúpele, nápravná gymnastika a ak sú svaly oslabené, sú faradizované, najmä skupina peroneálnych svalov. Ak nedôjde k efektu neoperačnej liečby u detí od 6. mesiaca veku (podľa Vedecko-výskumného ústavu detskej ortopédie G.I. Turnera, 1999, do 3 rokov), odporúčajú sa operácie šľachovo-väzivového aparátu nohy. .

Pri ťažkých formách kongenitálneho equinovarusu je od 3 rokov indikovaný chirurgický zákrok na šľachovo-väzivovom aparáte podľa T. S. Zatsepina pomocou distrakčno-kompresného zariadenia na posunutie nohy do hyperkorekčnej polohy, redukciu talu do členka. kĺb a dekompresiu talu.

Operácia podľa T. S. Zatsepina pozostáva z nasledujúcich etáp: predĺženie šliach tibialis posterior v tvare Z a dlhého ohýbača palca na nohe, disekcia deltového väzu, otvorenie puzdra zadnej plochy členka kĺbu a nakoniec predĺženie pätovej šľachy v tvare Z a dlhého ohýbača palca s otvorením subtalárneho kĺbu (medzi pätou a subtalárnymi kosťami) a s výraznou pozdĺžnou klenbou nohy - disekcia plantárnej aponeurózy. Deformita chodidla je eliminovaná, kĺbové puzdro sa nezošíva, svalové šľachy sa zošívajú v predĺženom stave, na kožu sa aplikujú stehy a na strednú tretinu stehna sa aplikuje sadrový obväz. Sádrový odliatok sa opätovne aplikuje až na 6 mesiacov.

Následne sa vykonáva cvičebná terapia a fyzikálna terapia. Dieťa musí nosiť pronátorovú obuv.

V roku 1951 V.A. Sturm navrhol ligamentokapsulotómiu - chirurgický zákrok na bursálno-väzivovom a šľachovom aparáte chodidla s povinnou disekciou puzdra tarzometatarzálnych kĺbov a väziva medzi člnkovou a prvou sfenoidnou kosťou. Tieto operácie sa odporúčajú deťom do 10 rokov.

Ryža. 304. Schéma resekcie nohy podľa M. I. Kuslika: a - kosákovitý klin; b - poloha po korekcii

V závažných prípadoch equinovarusu s výraznou addukciou a supináciou chodidla sa v pokročilých prípadoch operuje na kostiach chodidla vo veku 12 rokov a viac. Ide o klinovú resekciu kostí chodidla so základňou pozdĺž vonkajšieho okraja v oblasti kalkaneokuboidného kĺbu a vrcholu v oblasti talonavikulárneho kĺbu. Niekedy sa robí polmesiačiková resekcia kostí chodidla podľa M.I.Kuslika (obr. 304) a fixácia distrakčným zariadením. Táto operácia odstráni fragment kosti v tvare polmesiaca zo strednej časti chodidla.

Pri ťažkej kostnej forme equinovarusu v dôsledku rastu dieťaťa a chôdze s nohami vo varóznej polohe dochádza na hranici strednej a dolnej tretiny k skrúteniu (krúteniu) dolných končatín. Na odstránenie krútenia sa na úrovni strednej tretiny nohy vykonáva detorzná osteotómia na zlepšenie biomechaniky chôdze. Po 6-7 týždňoch. Po konsolidácii oblasti osteotómie sa sadrový obväz odstráni. IN pooperačné obdobie regeneračná liečba sa musí vykonávať na ortopedickom oddelení alebo sanatóriu. Končí sa povinným poskytnutím ortopedickej obuvi pacientovi.

VRODENÁ SVALOVÁ TORTIKOLÍZA

Vrodená svalová torticollis je pretrvávajúce skrátenie m. sternocleidomastoideus spôsobené jeho nedostatočným vývojom alebo poranením v perinatálnom období.

Torticollis je deformácia krku vrodeného alebo získaného charakteru, prejavujúca sa naklonením hlavy na postihnutú stranu, otočením tváre na zdravú stranu a vyvýšenou polohou ramenného pletenca v dôsledku kontrakcie m. sternocleidomastoideus.

Frekvencia vrodených svalových torticollis vo vzťahu ku všetkým ortopedickým ochoreniam bola podľa R. R. Vredena (1936) do 2 %, podľa S. T. Zatsepina (1952) – od 5 % do 12 %, podľa Výskumného ústavu detskej ortopédie. pomenovaný po. G. I. Turner (1999) - 4,5-14 %; je na treťom mieste po vrodenej dislokácii bedrového kĺbu a PEC.

Etiológia. Svalová torticollis vzniká v dôsledku poškodenia m. sternocleidomastoideus počas pôrodu s tvorbou hematómu a následným zjazvením, čo vedie k skráteniu tohto svalu. Táto teória bola prvýkrát navrhnutá v roku 1838. S. T. Zatsepin v roku 1960 vyjadril názor, že torticollis je výsledkom vrodenej malformácie sternocleidomastoideus a poranenia počas pôrodu pri prezentácii panvy alebo pri použití klieští pri extrakcii plodu, čo je potvrdené histologicky (tzv. stupeň závažnosti torticollis je priamo závislý od závažnosti nedostatočného rozvoja svalových vlákien a stupňa nahradenia svalového tkaniva spojivovým tkanivom). Tento názor sa drží dodnes.

V patogenéze vrodenej svalovej torticollis zohrávajú hlavnú úlohu zmeny v m. sternocleidomastoideus a v niektorých prípadoch aj v m. trapezius.

Klinický obraz závisí od patogenézy, veku dieťaťa v čase zistenia ochorenia, trvania jeho vývoja a charakteru liečby. Zmeny na m. sternocleidomastoideus sa v pôrodnici prejavujú zhrubnutím a zhutnením v hornej, strednej alebo dolnej tretine. Dá sa to zistiť uvoľnením napätia na sternocleidomastoideus naklonením hlavy. Sval, ktorý je počas prvého mesiaca hustý a zhrubnutý, potom vyzerá ako šnúra spojivového tkaniva a zaostáva v raste. Hlava pacienta sa nakláňa k skrátenému svalu a otáča sa smerom k zdravej strane (obr. 305).

Zároveň je obmedzené otáčanie hlavy na bolestivú stranu. Asymetria tváre a tvárovej lebky je spojená so zhoršeným rastom v dôsledku dlhotrvajúceho núteného polohovania hlavy. Symptómy Erlachera a Felkera sa stávajú pozitívnymi - oči a ušné laloky nie sú na rovnakej línii. Skolióza sa v rôznej miere odhalí pri vyšetrení zo strany krku. Závažnosť všetkých týchto príznakov sa pri absencii liečby zvyšuje. Röntgenové snímky odhalia iba asymetriu lebky tváre.

Odlišná diagnóza vrodená svalová torticollis nie je náročná. Rozlišujú sa tieto formy:

1) neurogénna forma so spastickou paralýzou krčných svalov v dôsledku encefalitídy, keď má dieťa hyperkinézu (pohyby nepodliehajúce vôli pacienta), klonické a tonické kŕče krčných svalov; možný torticollis s ochabnutou paralýzou krčných svalov po detskej obrne;

2) dermatogénne formy torticollis v dôsledku rozsiahlych jaziev na krku v dôsledku popálenia, poranenia hlbokých tkanív krku;

3) desmogénne formy v dôsledku minulých zápalových procesov, lymfadenitída, flegmón na krku;

4) reflexná torticollis s zápalový proces v strednom uchu, príušnej žľaze atď.;

5) artrogénne a osálne formy. Klippel-Feilov syndróm- anomália

vývoj krčných stavcov. Existujú dva typy: 1) fúzia krčných stavcov I a II do konglomerátu s inými krčnými stavcami (nie viac ako 4) so ​​súčasným nezlúčením oblúkov (cervikálnych rebier); 2) synostóza prvého krčného stavca (atlas) s okcipitálnou kosťou, potom synostóza stavcov umiestnených nižšie a prítomnosť krčných rebier.

S týmto syndrómom sú zmeny v horných krčných stavcoch nevyhnutne kombinované s prvými príznakmi. Klinické auto -

Ryža. 305. Ľavostranná svalová torticollis pred (a) a po (b) korekcii

tina (triáda): skrátenie krku, nízky rast vlasov na krku, obmedzená pohyblivosť hlavy. Táto anomália je často kombinovaná so Sprengelovou chorobou (vysoká lopatka, depresia spodiny lebečnej, prítomnosť hemivertebrov).

Cervikálne rebrá- prejav rudimentárnych rebier v krčných stavcoch (častejšie v VI a VII). Skutočné krčné rebrá, ako tie normálne, majú hlavu, krk a telo. Falošné krčné rebrá nemajú hlavy a sú spojené s priečnym procesom stavca synostózou alebo syndesmózou. Existujú štyri stupne v závislosti od tvaru a veľkosti krčných rebier:

I stupeň - rebrá nepresahujú priečny proces;

II stupeň - koniec rebra voľne leží v tkanivách;

III stupeň - od prednej plochy konca rebra k 1. hrudnému rebru prebieha šnúra spojivového tkaniva;

IV stupeň - krčné rebro vyzerá ako skutočné rebro.

V niektorých prípadoch sú cervikálne rebrá kombinované s anomáliou vo vývoji tiel stavcov vo forme klinovitých, hemivertebrov a doplnkových stavcov. Cervikálne rebro mení priebeh vertebrálnej artérie a sprievodných žíl. Namiesto zodpovedajúceho otvoru v priečnom výbežku krčného stavca VI vystupuje cez otvor v procese V. Pri veľkej dĺžke krčného rebra s ním prichádza do kontaktu podkľúčová tepna, predlžuje sa a silne sa ohýba. Plexus brachiálneho nervu sa niekedy výrazne mení, prechádza pred cervikálnym rebrom, je vystavený tlaku, splošteniu a rozpadu.

Úpony predného a stredného skalenového svalu sa niekedy menia. Tieto svaly sa môžu pripojiť k prvému rebru alebo k doplnkovému krčnému rebru. Miesto úponu zadného svalu scalene sa nemení, to znamená, že je pripevnené k rebru II.

Klinický obraz závisí od relatívnej polohy krčného rebra alebo rebier a neurovaskulárneho zväzku, čo vedie k jeho napätiu alebo kompresii. Vzhľad krku sa často nemení, ale výrazný stupeň cervikálnych rebier je charakterizovaný Manuylovovým príznakom.

Výskyt skoliózy krčnej chrbtice vo forme torticollis a skoliózy krčnej a hrudnej chrbtice dosahuje 16 %.

Torticollis s dislokáciami a zlomeninami krčných stavcov. Klinický obraz zodpovedá povahe poranenia. Torticollis pri Griselovom syndróme v dôsledku subluxácie atlasu po retrofaryngeálnom abscese prednej plochy chrbtice a rozvoj kontraktúry paravertebrálnych svalov spôsobuje záklon hlavy. Röntgenový snímok v predozadnej projekcii cez otvorené ústa odhaľuje predné posunutie atlasu a rotáciu okolo vertikálnej osi. Liečba sa musí začať v počiatočnom štádiu ochorenia.

Prognóza svalovej torticollis závisí od formy ochorenia a poskytnutej liečby.

Na prevenciu ochorenia je potrebná včasná diagnostika, počnúc pôrodnicou. Úlohy:

1) komparatívna palpácia oboch sternokleidomastoidných svalov počas prvého vyšetrenia novorodenca a jeho prepustenia z pôrodnice;

Ryža. 306. Operácia svalovej torticollis podľa S. T. Zatsepina (a), fixácia hlavy po operácii sadrou (b) a držiakom hlavy (c)

2) detekcia opuchu a zhutnenia vo svale na jednej alebo druhej úrovni;

3) predpis liečby - priloženie dieťaťa k stene zdravou stranou, kŕmenie dieťaťa viac na boľavú stranu; matka by mala s dieťaťom komunikovať tak, aby sa na ňu pozeralo viac z bolestivej strany a nahor;

4) symetrická masáž oboch sternokleidomastoidných svalov;

5) klinické vyšetrenie a sledovanie výsledkov liečby po prepustení z pôrodnice.

Neoperačná liečba svalová torticollis pokračuje po prepustení dieťaťa z nemocnice od 2. týždňa života. Po symetrickej masáži (3-4x denne po dobu 5-10 minút) sa začína korektívna gymnastika na pretiahnutie svalu. Hračky nad detskou postieľkou musia byť umiestnené na boľavej strane a na vrchu, aby dieťa pri pohľade na ne aktívne napínalo sternocleidomastoideus. Je predpísaný kurz terapie UHF, Sollux. Od 6. do 8. týždňa je predpísaná elektroforéza s jodidom draselným, aby sa zabránilo zjazveniu postihnutého svalu (30 sedení, opakovaných po 3-4 mesiacoch).

Na udržanie hlavy v polohe hyperkorekcie sa odporúča nosiť golier Shants z lepenky alebo šiltovku so stuhami pripevnenými k podprsenke.

Pri neexprimovanom stupni torticollis nastáva zotavenie dieťaťa do konca 1. roku života.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď je neoperačná liečba vo veku 2 rokov neúčinná. Spolu s priečnou disekciou sternálnej nohy m. sternocleidomastoideus (často s resekciou jeho úseku nad 1-1,5 cm) musí byť napätý fasciálny obal svalu (predné a zadné listy fascie, obr. 306, a). byť rozrezané paralelne s kľúčnou kosťou. V tomto prípade je hlava pacienta naklonená v smere opačnom k ​​operácii.

Po zošití podkožného svalu krku a kože sa aplikuje torakokraniálna sadra v prekorekčnej polohe. Imobilizácia trvá 5-6 týždňov, potom až 6 mesiacov. pacient nosí držiak hlavy vyrobený z polyetylénu alebo držiak hlavy iného dizajnu (obr. 306, b, c), pravidelne sa vykonáva cvičebná terapia a masáž.

Prognóza pre vrodenú svalovú torticollis v prípade skorý štart liečba je priaznivá.

Valgusová deformita bedrových kĺbov je extrémne zriedkavá a najčastejšie sa toto ochorenie zistí u detí pri bežnom vyšetrení u ortopéda s dodatočným RTG vyšetrením. Je to rovnaké pre chlapcov a dievčatá. U 1/3 pacientov je táto vrodená chyba obojstranná.

Za príčinu sa považuje čiastočné poškodenie laterálnej časti epifýzovej chrupavky pod hlavou, ako aj poškodenie apofýzy veľkého trochanteru. Valgusová deformácia krčka stehnovej kosti (coxa valga) sa často vyskytuje počas rastu dieťaťa v dôsledku neliečenej dysplázie bedrového kĺbu.

Hlava a krčok stehennej kosti sú pri narodení dieťaťa vo fyziologickej valgozme a otočené dozadu, postupne počas rastu dieťaťa v dôsledku fyziologickej torzie (rotácie) sa pomery menia a u dospelého sa krčok- priemerný uhol hriadeľa je 127 ° a uhol anteverzie - 8-10 °. O vyššie uvedené porušenia v epifyzárnych chrupavkách počas rastu dieťaťa je tento fyziologický proces narušený, čo spôsobuje výskyt koxa valga.

Navyše, deformácia hallux valgus môže byť „symptomatická“:

• s prevahou adduktorov (adduktorov) stehna;
• s Littleovou chorobou;
• po detskej obrne;
• s progresívnou svalovou dystrofiou;
• ako aj pri nádoroch a exostózach, ktoré narúšajú normálny rast epifýzovej chrupavky.

Veľmi zriedkavo sa valgózne deformity vyskytujú po rachitíde, nesprávne liečených zlomeninách krčka stehennej kosti a neliečenej dysplázii bedrového kĺbu.

Hlavnou vecou v diagnostike coxa valga je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa nevyhnutne vykonáva počas vnútornej rotácie (rotácie) končatiny, pretože laterálna rotácia stehennej kosti na röntgenovom snímku vždy zvyšuje uhol odchýlky valgusu. krk.

POLIKLINIKA

Klinicky sa deformácia hallux valgus nemusí prejaviť bilaterálnymi léziami, to znamená, že neexistujú žiadne príznaky. Zatiaľ čo jednostranná lézia môže spôsobiť funkčné predĺženie končatiny, čo má za následok zhoršenú chôdzu a krívanie na jednu nohu.

Valgus krčka stehnovej kosti je ťažko klinicky detekovateľný, pretože funkcia bedrového kĺbu je zachovaná.

Ľudia s malou deformitou hallux valgus sa spravidla liečia konzervatívne. Post-rachitické deformity sa korigujú samy, keď dieťa rastie, čo sa pozoruje aj pri správnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu u detí, keď je hlavička dobre centrovaná (fixovaná) v acetabule.

Deti sa tiež konzervatívne liečia koxa valgou, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia zárodočných chrupaviek. Keďže proces trvá dlho, komplexná liečba viesť kurzy.

Varózna deformita krčka stehennej kosti (coxa vara)

coxa vara Názov „coxa vara“ označuje deformáciu proximálneho konca stehennej kosti, kedy sa krčko-diafyzárny uhol zmenšuje, niekedy až na priamku, so súčasným skrátením krčka.

Varózna deformita proximálneho konca stehennej kosti u detí a dospievajúcich tvorí 5-9% všetkých ochorení bedrového kĺbu.

Varózne deformity krčka stehennej kosti môžu byť vrodené alebo získané.

Diagnostika

Rádiograficky pri narodení dieťaťa nie sú viditeľné chrupavé obratlíky a hlavice stehenných kostí. Až po 5-6 mesiacoch sa objavuje sekundárna osifikácia osifikačných jadier hláv. Ako dieťa rastie, tieto jadrá čoraz viac osifikujú a krčok stehennej kosti rastie do dĺžky. Tento proces je prepojený s epifyzárnymi chrupavkami trochanterov, ktoré tiež postupne osifikujú.

Medzi piatym a ôsmym rokom života je proximálny koniec stehennej kosti úplne vytvorený. Uhol krku a hriadeľa, ktorý je pri narodení 150°, sa zmenší a rovná sa 142°. Taktiež retroverzia krku v dôsledku torzie počas rastu prechádza do anteverzie (poloha smerom dopredu). K týmto fyziologickým zmenám dochádza pomaly až do konca ľudského rastu.

Vrodené poruchy osifikácie krčka stehennej kosti sú spôsobené nesprávnym umiestnením epifýzovej (kĺbovej) chrupavky, pričom normálne je uložená viac horizontálne a kolmo na os krčka a smer jeho zaťaženia. To spôsobuje varóznu deformáciu krku a jeho pomalý rast do dĺžky.

Niekedy sa vrodená varózna deformita krku môže kombinovať s:

• s hypopláziou (nedostatočným rozvojom) stehennej kosti;
• s nedostatkom proximálneho konca stehennej kosti;
• s mnohopočetnou epifyzárnou dyspláziou.

Tretia skupina môže mať získanú formu cervikálnej varóznej deformity:

• posttraumatické v ranom veku;
• v dôsledku rachitídy;
• v kombinácii s Perthesovou chorobou;
• po vrodenej dislokácii stehennej kosti alebo dysplázii bedrového kĺbu.

Existuje aj skupina pacientov s izolovanou cervikálnou varozitou, ktorá nemá kombináciu vrodených chýb, traumy alebo metabolických abnormalít, ktoré by vysvetľovali cervikálnu insuficienciu alebo abnormálny rast chrupavky. U týchto pacientov nie je skrátenie končatín viditeľné pri narodení, takže diagnóza sa stanoví až vtedy, keď sa zvýši telesná hmotnosť dieťaťa a zníži sa odolnosť krčka maternice. Stáva sa to častejšie, keď dieťa začne chodiť.

Existuje niekoľko ďalších klasifikácií varóznej deformity krčka stehnovej kosti. Napríklad rádiograficky sa rozlišujú štyri typy deformácií:

• vrodená izolovaná varózna deformita (coxa vara congenita);
• detská deformácia (coxa vara infantilis);
• mladistvá deformácia (coxa vara adolescentium);
• symptomatická deformácia (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez akejkoľvek kombinácie s inými ochoreniami kostry dnes pozná každý. Je extrémne vzácna a je zistená hneď pri narodení, pretože je viditeľné skrátenie stehennej kosti a vysoké postavenie veľkého trochanteru. Niekedy v takýchto prípadoch existuje podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra, takže ďalšie vyšetrenia objasňujú diagnózu.

Pri vyšetrení sa zistí skrátenie dolnej končatiny v dôsledku bedra. Väčší trochanter je hmatateľný nad protiľahlým. Bedro je nosné, pretože hlava stehennej kosti je umiestnená v acetabulu.

Keď dieťa začne chodiť, objaví sa krívanie. Potom je možné identifikovať pozitívny Trendelenburgov príznak. U ročného až dvojročného dieťaťa sú typické znaky vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti, ktorý je ohnutý do pravý uhol a o niečo kratšie. Epifyzálna chrupavka je umiestnená takmer vertikálne a hlava stehennej kosti je niekedy zväčšená, nasadená a naklonená nadol, ale nachádza sa v trochanterickej dutine. Trochanterická dutina je plytká a plochá, keď je uhol krku a drieku menší ako 110°. Keď je tento uhol korigovaný na 140° alebo viac, potom sa dutina vyvíja normálne. Veľký trochanter sa nachádza nad úrovňou krku a je mierne naklonený mediálne a jeho veľkosť sa zväčšuje s progresiou deformity krku.

Infantilná varózna deformita krčka stehennej kosti(coxa vara infantilis) sa vyskytuje u detí vo veku od troch do piatich rokov. Rodičia sa poradia s lekárom, pretože dieťa začalo krívať v nohe a kývať sa pri chôdzi, hoci nepociťuje bolesť v nohe. Z anamnézy je hlavne známe, že dieťa sa narodilo normálne a noha bola predtým zdravá.

Včasný kontakt s ortopedickým lekárom na stanovenie diagnózy a začatie liečby výrazne skracuje čas na zotavenie. Liečba je konzervatívna, vo veľmi zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok. Ak sa nelieči, človek má nakoniec „kačaciu chôdzu“ s prevaľovaním sa z jednej strany na druhú, čo ovplyvňuje zníženie pracovnej kapacity a únavy. Preto liečba musí začať už v detstve.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Iné vrodené deformity bedra (Q65.8)

všeobecné informácie

Stručný opis

Vrodené deformity bedrového kĺbu- porucha centrovania hlavice stehennej kosti v bedrovom kĺbe s nevyvinutím elementov jamky a jej posunutím dopredu alebo zmenou krčkovo-diafyzárneho uhla smerom k jej zväčšeniu alebo zmenšeniu (B. Freika).

Protokol"Vrodené deformity bedrového kĺbu - chirurgická liečba"

Kódy ICD 10: Q 65.8 Iné vrodené deformity bedra

Predné posunutie krčka stehennej kosti

Vrodená dysplázia acetabula

Vrodená valgusová poloha

Vrodená varózna poloha

Klasifikácia

2. Coxa vara vrodená.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Anteverzia hlavice stehennej kosti.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: dysplázia bedrového kĺbu v anamnéze vo veku 4-6 mesiacov; konzervatívna liečba. Začiatok ochorenia sa diagnostikuje vo veku 2-5 rokov a prejavuje sa krívaním, obmedzenou abdukciou, ťažkou vonkajšou rotáciou, lordózou.

Fyzikálne vyšetrenie: porucha chôdze (klaudikácia alebo krívanie), nestabilita bedrového kĺbu, posun veľkého trochanteru smerom nahor, obmedzenie abdukcie a vonkajšej rotácie v bedrovom kĺbe.

Laboratórny výskum: klinické zmeny, biochemické analýzy v neprítomnosti sprievodnej patológie sa nepozoruje.

Inštrumentálne štúdie: RTG bedrových kĺbov v priamej projekcii a s vnútornou rotáciou ukazuje porušenie centrovania hlavice stehennej kosti v acetabule, vonkajší okraj acetabula je sklerotický, uhol krčnej drieku je zmenený smerom k zväčšeniu alebo zníženiu.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: ORL lekár, zubár - na liečbu infekcií nosohltanu a ústnej dutiny; v prípade abnormalít EKG sa poraďte s kardiológom; ak máte IDA - pediatra; na vírusovú hepatitídu, zoonotické a vnútromaternicové a iné infekcie - špecialista na infekčné ochorenia; v prípade neurologickej patológie - neurológ; v prípade endokrinnej patológie - endokrinológ.

Minimálne vyšetrenie pri odoslaní do nemocnice:

1. OAM, UAC.

2. Transaminázy.

3. Test na HIV, hepatitídu v prípade predchádzajúcich chirurgických zákrokov.

Základné diagnostické opatrenia:

1. Všeobecná analýza krv (6 parametrov), hematokrit, krvné doštičky, koagulabilita.

2. Stanovenie zvyškového dusíka, močoviny, celkového proteínu, bilirubínu, vápnika, draslíka, sodíka, glukózy, ALT, AST.

3. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

4. Všeobecná analýza moču.

5. RTG bedrových kĺbov v priamej projekcii.

6. Ultrazvuk brušných orgánov podľa indikácií.

8. Škrabanie stolice.

9. ELISA na markery hepatitídy B, C, D, HIV podľa indikácií.

Ďalšie diagnostické opatrenia:

1. Analýza moču podľa Addisa-Kakovského podľa indikácií.

2. Analýza moču podľa Zimnitského podľa indikácií.

3. Kultivácia moču s výberom kolónií podľa indikácií.

4. RTG hrudníka podľa indikácií.

5. EchoCG podľa indikácií.

Odlišná diagnóza

Podpísať	Vrodené deformity bedrového kĺbu	Získané deformity bedrového kĺbu	Dôsledky osteomyelitídy
Porucha chôdze	Vo veku 1,5-2 rokov	Po chorobe	Vo veku 1,5-2 rokov, alebo po chorobe
Röntgenové zmeny	Zmeny v hriadeli krkuuhol (SHDU)	Zmeny v NAS v dôsledku rôznych deformácií hlavy	Zníženie alebo absencia hlavice stehennej kosti so zmenami hlavice stehennej kosti

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: zlepšenie centrovania hlavice stehennej kosti v acetabule, normalizácia uhla krčka a driek pomocou korekčných osteotómií.

Nedrogová liečba: diéta pri absencii sprievodnej patológie - podľa veku a potrieb tela. Režim najbližšieho 1-1,5 mesiaca je pokoj na lôžku, potom chôdza s pomocou barlí. Počas celého obdobia po odstránení sadrovej imobilizácie sa dieťa podrobuje ortopedickému umiestneniu.

Medikamentózna liečba:

1. Antibakteriálna terapia v pooperačnom období od prvého dňa - 2-3 generačné cefalosporíny a linkomycín v dávkovaní primeranom veku, po dobu 7-10 dní.

2. Antimykotické lieky – mykosista jednorazovo alebo nystatín v dávkovaní primeranom veku, 7-10 dní.

3. Analgetická terapia v pooperačnom období od prvého dňa (tramadol, ketonal, trigan, promedol - podľa indikácie 3-5 dní).

4. Pri pooperačnej anémii - doplnky železa (actiferrin, ranferon, ferrum lek) až do normalizácie krvného obrazu.

5. Na prevenciu hypokalcémie (glukonát vápenatý, kalcium-DZ Nycomed, kalcid, osteogenon) perorálne od 7 do 10 dní po operácii v dávke primeranej veku.

6. Transfúzia krvných zložiek (FFP, jednoskupinová Ermassa) intraoperačne a v pooperačnom období podľa indikácií.

Preventívne opatrenia: prevencia bakteriálnych a vírusových infekcií.

1. Prevencia kontraktúr a stuhnutosti kĺbov.

2. Prevencia osteoporózy.

Ďalšie riadenie: Cieľom je obnoviť funkčný rozsah pohybu v operovanom bedrovom kĺbe. 1-1,5 mesiaca po operácii rehabilitačná liečba bedrových a kolenných kĺbov (fyzikálna terapia, fyzioterapia, masáže, teploliečba, BMS).

Základné lieky:

1. Antibiotiká - cefalosporíny 2-3 generácie, linkomycín

2. Antimykotiká – mykozista, nystatín

3. Analgetiká - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Lieky na anestéziu - calypsol, diazepam, svalové relaxanciá, narkotan, fentanyl, kyslík

5. Tablety vápnika

6. Multivitamíny

7. Sadrové obväzy

Ďalšie lieky:

1. Doplnky železa, perorálne

2. Roztoky glukózy, i.v.

3. NaCl roztok 0,9 %, hmotn./hmotn

Ukazovatele účinnosti liečby:

1. Správna centrácia hlavice stehennej kosti v acetabule, normalizácia uhla krčka-diaľ.

2. Obnovenie plného rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: plánovaná, porucha funkcie dolnej končatiny v podobe krívania, bolesti bedrového kĺbu pri chôdzi, skrátenie alebo predĺženie končatiny, nestabilita bedrového kĺbu.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
   1. 1. Sprievodca traumatológiou a ortopédiou, spracoval N.P. Novachenko. 2. Klinické usmernenia pre praktických lekárov na základe medicíny založenej na dôkazoch. 2. vydanie, GEOTAR, 2002.

Informácie

Zoznam vývojárov:

№	Vývojár	Miesto výkonu práce	Názov práce
	Mametzhanov Burkhan Turganovič	RDKB "Aksai"
	Plechanov Georgij Alekseevič	RDKB "Aksai"	Hlava Oddelenie ortopedickej chirurgie
	Khachalev Jevgenij Michajlovič	RDKB "Aksai"	Hlava Oddelenie ortopedickej chirurgie

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.