Moderné metódy liečby artrózy. Lieky na liečbu artrózy kolenného kĺbu

Operácie osteoartrózy sú na vzostupe. Zdá sa logické presekať spleť problémov, ktoré to spôsobuje, pomocou endoprotetiky. Ale chirurgická liečba je nevyhnutná v neskorších štádiách, keď sa človek nemôže normálne pohybovať. A bolesť, zápal a poruchy chôdze sú vlastné každému, vrátane počiatočného obdobia ochorenia.

Umelé endoprotézy, ktoré môžu trvať večne, ešte neboli vynájdené. Po určitom čase bude potrebné ktorýkoľvek z nich vymeniť. Je to spôsobené nielen konštrukčnými chybami, ale aj reakciou kostného tkaniva na cudzie materiály.

Lieky na osteoartrózu kĺbov

Lieky na liečbu osteoartritídy kolenného kĺbu, povoliť, ak sa chirurgickému zákroku nedá vyhnúť, odložiť na neskoršie obdobie. Zlepšujú stav kolena, spomaľujú jeho starnutie a umožňujú vám dlhodobo plnohodnotne žiť a pracovať. Mali by ste užívať komplex rôznych liekov zameraných na pôsobenie proti všetkým častiam deštruktívneho procesu.

Pri osteoartróze patrí vedúca úloha v reťazci deštruktívnych zmien k postupnej deštrukcii hyalínovej chrupavky. Tkanivo chrupavky neobsahuje cievy, je zbavené krvného zásobenia a je vyživované difúziou živiny. To je spojené s citlivosťou na škodlivé faktory a neschopnosťou úplne sa regenerovať.

Hlavným staviteľom chrupavky sú chondrocyty, ktoré syntetizujú jej zložky. Podmienkou spomalenia degeneratívnych procesov je: prítomnosť chrupavky schopnej regenerácie a plnohodnotných chondrocytov. Preto chondroprotektory pri artróze kolenného kĺbu pomáhajú na začiatku a v neskorších štádiách ochorenia sú zbytočné.

Druhy liekov

Neustále aktualizované vitamínové, homeopatické a bylinné prípravky pri artróze kolenného kĺbu môžu zmierniť utrpenie v ktorejkoľvek fáze procesu. Rastlinnej povahy je aj najnovší prírodný komplex „Spoľahlivé spoje“. Skladá sa z dvoch zložiek: BragShun kôstkový olej a balzam na báze škorice, brusnicových listov, kostihoja, omnica, plodov pagaštan konský a Adamov koreň. Olej sa odporúča na obklady na problémovú oblasť a balzam na orálne použitie. Dodržiava sa teda zásada komplexnej liečby.

1) Analgetiká.

Neomamné a narkotické;
NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).

2) Chondroprotektory.

Prípravky na báze glukozamínu;
Prípravky na báze chondroitínu;
Kombinované lieky.

3) Prípravky kyseliny hyalurónovej.

4) Steroidné lieky (glukokortikoidy).

Lieky používané na osteoartrózu kolenného kĺbu riešia niekoľko problémov:

Spomalenie deštrukcie kĺbovej chrupavky a kosti susediacej s chrupavkou;
Zbaviť pacienta bolesti;
Prevencia rozvoja synovitídy, zachovanie viskozitno-elastických a nutričných vlastností synoviálnej tekutiny;
Pomáha zachovať a zachovať funkciu kolena.

Nikdy by ste sa nemali samoliečiť na základe toho, čo ste čítali na internete, v tlači alebo kdekoľvek počuli. Iba lekár je schopný správne posúdiť stav pacienta a jeho kolena, predpísať a sledovať liečbu. Pomôžte predísť možným komplikáciám.

Zásady medikamentóznej liečby osteoartrózy

Zložitosť (predpisovanie dvoch alebo viacerých liekov z rôznych skupín);
Trvanie (primerané a nevyhnutné na získanie dostatočne trvalého účinku liečby);
Systematika (dodržiavanie termínov, frekvencia liečebných kurzov a poradie podávania liekov).

Nesteroidné protizápalové lieky

Tablety na artrózu kolenného kĺbu sú najbežnejšou liekovou formou analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. Tieto lieky majú rýchly účinok na zmiernenie bolesti. A NSAID majú aj protizápalové a protiedematózne účinky.

Bohužiaľ, táto skupina liekov spôsobuje komplikácie v žalúdku a črevách. Mali by sa používať v krátkych kurzoch počas exacerbácií pod lekárskym dohľadom. Prípustná dĺžka liečby je asi 7 dní, je možné predĺženie až na dva týždne.

Z jednoduchých analgetík, najčastejšie proti bolesti, by liečba mala začať paracetamolom. Liek je indikovaný na miernu bolesť, je povolené užívať nie viac ako 3-4 gramy denne. Pri dlhodobom užívaní a predávkovaní je toxický pre pečeň, najmä u alkoholikov.

Ak paracetamol prestane pomáhať pri artróze, lekár predpíše nesteroidné lieky av prípade ich neznášanlivosti alebo intenzívnych bolestí v pokročilých štádiách sa nasadí tramadol, ktorý je ekvivalentom narkotických analgetík.

Zásady liečby osteoartrózy NSAID

Výber minimálnej, terapeuticky dostatočnej dávky;
Súčasné užívanie niekoľkých liekov v tejto skupine nie je povolené;
Ak z liečby nedôjde k žiadnym pozitívnym zmenám, mali by ste liek zmeniť najneskôr do 7 dní užívania;
Uprednostňujte moderné, najmenej toxické lieky.

Mali by ste vedieť, že pri odporúčaných dávkach je terapeutický účinok NSAID takmer rovnaký. Ale individuálna reakcia a analgetický výsledok sú veľmi odlišné. Preto by mal byť najvhodnejší liek vybraný samostatne a starostlivo pre každého pacienta.

Droga	Dávkovanie (mg za deň)	Frekvencia príjmu za deň
diklofenak	75 - 150	1 - 3
Ibuprofen	1200 - 2000	3 - 6
ketoprofén	100 - 200	2 - 3
naproxén	250 - 750	1 - 2
piroxikam	20 - 40	1
meloxicam	7,5	1
nimesulid	100 - 200	2
celekoxib	100 - 200	2

Masť na osteoartrózu kolenného kĺbu, čapíky na rektálne podanie, krémy, gély a náplasti obsahujúce NSAID pomáhajú predchádzať komplikáciám zo žalúdka a iných orgánov.

Užívanie steroidných liekov

Niekedy liečba nemôže spoľahlivo zmierniť bolesť a zápalové symptómy. Potom prídu na pomoc steroidné lieky. Majú najvýraznejší lokálny účinok. Prednosť by mali mať liekové formy vo forme suspenzie, ktoré majú predĺžený účinok z dôvodu ich dlhodobej resorpcie. Najvhodnejšie je intraartikulárne podanie glukokortikoidov.

Steroidy sa pri dlhodobom užívaní vyznačujú imunosupresívnym, regeneračne inhibujúcim účinkom. Preto počas roka nie je možné podať viac ako jednu alebo dve injekcie každých 6 mesiacov. Tieto požiadavky najlepšie spĺňa Diprospan alebo Kenalog 40. Pre kolenný kĺb stačia 1-2 injekcie po 1,0 ml s odstupom 1-2 týždňov.

IN V poslednej dobe Pri artróze kolenného kĺbu sa úspešne používajú injekcie prípravkov kyseliny hyalurónovej. Je súčasťou synoviálnej tekutiny a určuje jej neprekonateľné „mazacie“ vlastnosti. Moderné umelé analógy kyseliny hyalurónovej pôsobia ako „protéza“ pre synoviálnu tekutinu. Dlho sa nerozpadajú, vyživujú zachovanú chrupavku, zlepšujú pohyblivosť kĺbov a zmierňujú bolesť.

Liečba pozostáva z jednej alebo troch intraartikulárnych injekcií lieku raz týždenne. V závislosti od výsledkov sa takéto kurzy používajú raz alebo dvakrát ročne. Pri tomto postupe je povinné dôsledné dodržiavanie zásad asepsie. Široko používané sú nasledujúce prípravky kyseliny hyalurónovej: synvisk, gilard, fermatron, viscosil, hi-flex, ostenil a iné.

Použitie chondroprotektorov

Väčšina traumatológov a reumatológov odporúča nákup chondroprotektorov na patogeneticky založenú liečbu artrózy kolenného kĺbu v skorých najvýznamnejších štádiách ochorenia. Sú to lieky obsahujúce chondroitín a glukozamín - základ pre „stavbu“ chrupavkového tkaniva. Ich výrazný terapeutický účinok nastáva po dostatočne dlhom užívaní.

Vlastnosti chondroprotektorovej terapie:

pozitívne príznaky sa pozorujú najskôr 3-4 týždne po začiatku užívania;
najúčinnejší výsledok je viditeľný po 3 mesiacoch systematického užívania liekov;
Dosiahnutý terapeutický účinok zvyčajne trvá najmenej 3 mesiace.

Jedným z najbežnejších liekov obsahujúcich glukozamín je.

Užíva sa perorálne vo forme prášku alebo intramuskulárnych injekcií. Priebeh liečby práškami DONA: 1500 mg x 1 krát denne počas 2-3 mesiacov. Chondroitín obsahuje kapsuly structum. Má sa užívať 500 mg 2-krát denne počas 3-6 mesiacov. Teraflex a arthra sú kombinované lieky, ktoré budú tiež prospešné iba v prípade dlhodobého užívania kurzu.

Záver

Neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o tom, ktoré chondroprotektory sú lepšie na základe chondroitínu alebo glukozamínu na artrózu kolenného kĺbu. Ale to sa považuje za logické efektívnejšie využitie kombinované lieky, keďže pôsobenie každého z nich sa vzájomne dopĺňa.

Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída je systémová chronické ochorenie spojivového tkaniva, ktoré má zápalový charakter. Spravidla postihuje miechové väzy, periférne kĺby a vnútorné orgány (obličky, aorty, srdce).

Často je priebeh ochorenia progresívny a v dôsledku kalcifikácie miechových väzov, tvorby syndesmofytov a ankylózy apofýzových kĺbov je pohyblivosť chrbtice obmedzená.

Mimochodom, ankylozujúca spondylitída je hlavnou formou séronegatívnej spondylartrózy. Prvýkrát klinický popis tejto patológie urobil vedec žijúci v Rusku - V. M. Bekhterev. Neurológ urobil z ankylozujúcej spondylitídy nezávislú nozologickú jednotku.

Zvláštnosťou ochorenia je chronický ankylozujúci zápal sakroiliakálnych kĺbov a chrbtice. Bechterevova choroba je bežná v rôznych krajinách od 0,1 do 0,8 %. Okrem toho u príbuzných pacientov, ktorí sú nosičmi HLA-B27, sa táto patológia pozoruje 8-10 krát častejšie a incidencia je 2-6 na 10 000 ľudí.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje medzi 20. a 40. rokom života. V 10% prípadov sa však vyvinie u detí a dospievajúcich vo veku 10 až 15 rokov. Treba tiež poznamenať, že muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy (6-9 krát).

Faktory ovplyvňujúce výskyt ankylozujúcej spondylitídy neboli úplne stanovené. Ale najoprávnenejšie dôvody sú:

podporná a spúšťacia funkcia infekčných príčin (mykoplazmy, chlamýdie, streptokoky);
poškodenie panvových kostí alebo chrbtice;
séropozitivita na HLA-B27 zvyšuje pravdepodobnosť ankylozujúcej spondylitídy 20-krát;
hypotermia;
dedičnosť (pravdepodobnosť vzniku ochorenia je 16-krát väčšia u HLA-B27-pozitívnych príbuzných ako u HLA-B27-negatívnych jedincov);
hormonálne zmeny;
chronický zápal genitourinárneho systému.

Princípy liečby ankylozujúcej spondylitídy sú podobné ako pri liečbe iných reumatických patológií – včasnosť, dôslednosť, zložitosť, všetky lieky a ich dávkovanie sa vyberá individuálne atď. Ale liečba choroby má svoje vlastné špecifiká:

aktivácia imunitných procesov;
obnovenie a následné zachovanie funkčnosti kĺbov a chrbtice;
odstránenie faktorov, ktoré spôsobujú nástup alebo exacerbáciu ochorenia;
zníženie alebo absolútna prevencia hypertenzie pozdĺžnych svalov chrbta;
užívanie antireumatických liekov (lieky odstraňujú zápal a odstraňujú deformáciu kĺbov a chrbtice).

Aby ste vedeli, ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu, musíte najprv zistiť príčiny jej výskytu. K jej vzniku môže prispieť psychická a fyzická záťaž a dokonca aj obyčajná nádcha. Veľmi často sa ochorenie zhoršuje po infekcii tela, preto je počas chrípkovej epidémie, na jeseň a na jar, potrebné užívať protizápalové lieky, napríklad sulfasalazín.

Nemenej významnými postupmi sú sanácie infekčných ložísk, akými sú recidivujúce prostatitídy negonoreálneho pôvodu, uretritídy, faryngitídy a chronické tonzilitídy. Na zníženie bolesti a stuhnutosti pohybu lekár predpisuje NSAID (sulfasalazín).

NSAID majú výrazný analgetický účinok u pacientov s centrálnou a periférnou formou ankylozujúcej spondylitídy. V prípade dlhodobej terapie NSAID, pri ktorej sa užíva sulfasalazín a neselektívne inhibítory COX, je potrebné pamätať na možnosť komplikácií ako sú závraty a bolesť hlavy, alergie, gastrointestinálne ochorenia a niekedy aj depresia.

Účinný pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy, ktorá je v aktívnom štádiu, je nielen sulfasalazín, ale aj fenylbutazón, ktorý vám umožňuje kontrolovať hlavné príznaky ochorenia: stuhnutosť, bolesť, opuch kĺbov. Tieto lieky sa však užívajú iba v niektorých prípadoch, pretože fenylbutazón spôsobuje závažné vedľajšie účinky.

Kortikosteroidy sa zvyčajne nepredpisujú na liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Iba v niektorých prípadoch je prednizolón s priemernou dávkou predpísaný, ak sú sulfasalazín a iné protizápalové lieky neúčinné.

V prípade poškodenia periférnych kĺbov, s výnimkou bedra, sa sulfasalazín predpisuje spolu s intraartikulárnymi injekciami Hydrokortizónu, Diprospanu, Metipredu, Kenalogu. Systémové použitie GCS je predpísané pre ankylozujúcu spondylitídu v nasledujúcich prípadoch:

polyartikulárny typ lézie;
prítomnosť systémových symptómov;
odolný koxit;
ťažká periférna artritída s funkčnou menejcennosťou kĺbov;
zvýšený výskyt symptómov akútnej fázy počas 3 mesiacov alebo dlhšie;
akútna fáza ankylozujúcej spondylitídy, ktorá trvá viac ako 3 mesiace s rezistenciou na iné typy liečby.

Ak choroba postupuje torpídne, lekár môže predpísať pulznú terapiu. Ťažká forma patológie s visceritídou a horúčkou, ak nie je možné použiť glukokortikosteroidy, sa lieči liekmi proti osteoporóze (Fosamax, myokalcik). Tieto prostriedky majú spravidla lokálny účinok na štruktúry v oblasti pripojenia kĺbových puzdier, šliach a väzov.

Okrem toho biologické látky Etanercept (rekombinantné ľudské receptory TNF-a) a Infliximab (monoklonálne chimérické protilátky proti TNF-a), ako aj sulfasalazín vykazovali dobré výsledky pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Takéto lieky sú účinné v závažných prípadoch ankylozujúcej spondylitídy, sú odolné voči iným metódam.

Pri liečbe biologickými látkami dochádza k spomaleniu rozvoja poškodenia sakroiliakálnych kĺbov chrbtice a periférnej artritídy. Ale tieto lieky nemožno použiť, ak má pacient ťažké infekcie (abscesy, sepsa, tuberkulóza) a tých, ktorí majú srdcové zlyhanie.

Keď zápal klesá, používa sa cvičebná terapia a fyzioterapia. Radónové kúpele a termálne procedúry (sauna, parafín, bahno, ozokerit) sú veľmi účinné, to všetko je pozitívne.

Fyzikálna terapia je pri ankylozujúcej spondylitíde veľmi dôležitá. Cvičenie by sa malo vykonávať pravidelne - ráno a večerný čas. Gymnastika by sa mala vykonávať pol hodiny po užití sulfasalazínu a liekov proti bolesti, keď bolesť ustúpi a chrbtica sa stane pohyblivejšou.

Počas cvičebnej terapie je mimoriadne dôležité sledovať držanie tela. A aby sa predišlo vzniku svalovej atrofie, stuhnutosti chrbtice a kontraktúre, je predpísaná induktoterapia vrátane magnetoterapie, Bernardových prúdov, diadynamických prúdov a ultrazvuku.

Ich použitie je obmedzené úrovňou zápalovej aktivity, keďže v prípade závažných zápalových procesov je fyzioterapeutická liečba kontraindikovaná z dôvodu možného výskytu exacerbácie.

Keď je v remisii, veľmi priaznivo pôsobia bahenné kúry a balneoterapia.

Dnes sa laserová terapia aktívne používa pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Röntgenové žiarenie má priamy protizápalový účinok na postihnuté tkanivo, v dôsledku čoho sa aktivuje lymfatická a cievna exsudácia a zvyšuje sa priepustnosť kapilárnych membrán.

Okrem toho lúče ovplyvňujú gangliá vertebrálnych nervov, čo spôsobuje ich excitáciu a následnú inhibíciu autonómneho nervového systému. To zlepšuje krvný obeh a znižuje bolesť.

Ak konzervatívna liečba sa ukázalo ako nedostatočne účinné a keď ultrazvuk ukazuje, že hrúbka synoviálnej membrány je väčšia ako 4 mm, použije sa chirurgická intervencia - synovektómia.

V prípade ankylózy, najmä bedrových kĺbov, sa vykonáva endoprotetika, to znamená nahradenie kĺbu kovovou protézou. A na korekciu deformácie chrbtice pri progresii kyfózy sa používa spinálna osteotómia.

Parametrami účinnosti terapie sú spomalenie rozvoja lézií pohybového aparátu, potvrdené röntgenové vyšetrenie a zníženie alebo normalizácia klinických a laboratórnych ukazovateľov aktivity ochorenia.

Ako vyliečiť ankylozujúcu spondylitídu pomocou liekov?

Liečba ankylozujúcej spondylitídy nemôže byť úplná bez použitia určitých liekov. Liečba teda zahŕňa predpisovanie selektívnych inhibítorov COX-2 patriacich do skupiny protizápalových liekov - celekoxib (200 mg 2-krát denne), nimesulid (100 mg 2-krát denne) a meloxikam (15-22,5 mg 1-krát deň).

Sulfasalazín a neselektívne NSAID a glukokortikosteroidy sú tiež predpísané:

Indometacín (150 mg denne);
Voltaren (100 mg);
butadión (600 mg);
Prednizolón (20 mg denne v malých kúrach do 3 mesiacov).

Predpísaná je aj pulzná terapia vrátane kvapkania intravenózne podanie 1000 mg metylprednizolónu počas 3 dní.

Okrem toho pri ankylozujúcej spondylitíde lekár často predpisuje imunosupresívne lieky:

Cyklofosfamid (do 100 mg denne);
Azatioprín (do 100 mg denne);
Chlorbutín (do 10 mg denne);
Metotrexát (do 15 mg týždenne).

Liečba ankylozujúcej spondylitídy doma

Terapia ankylozujúcej spondylitídy často zahŕňa vykonávanie domácich aktivít. Ale nemôžete odmietnuť lekársku pomoc. Ak lekár trvá na hospitalizácii, potom by ste sa mali riadiť jeho radami, pretože akútna forma ochorenia sa musí liečiť v nemocnici.

Keď sa zápalové procesy znížia, pacient je prepustený. Liečba by sa však nemala zastaviť, jednoducho pokračuje doma, pretože terapia je často celoživotná.

Tiež nezabudnite na fyzioterapiu a cvičebnú terapiu. Odporúča sa robiť ľahké cvičenia po dobu pol hodiny 1-2 krát denne a kineziterapiu. Keď je choroba v remisii, je užitočné venovať sa lyžovaniu a plávaniu.

Okrem toho, aby sa zabránilo atrofii svalov nôh, je potrebné ich neustále trénovať a masírovať. A aby sa zabránilo deformácii chrbtice, pacient potrebuje spať na tvrdej posteli a vankúš by mal byť malý.

Hlavným cieľom dispenzárneho pozorovania tejto kategórie pacientov je zabrániť exacerbácii, stanoviť indikácie na liečbu v sanatóriu alebo rehospitalizáciu a zachovať alebo obnoviť funkcie stavcov a kĺbov.

Sanitárna kúpeľná terapia je základnou metódou liečby ankylozujúcej spondylitídy na prevenciu invalidity, zníženie bolesti, zníženie progresie zápalu a zlepšenie motorických funkcií chrbtice.

Ľuďom trpiacim ankylozujúcou spondylitídou sa každoročne na jar a v lete predpisuje kúpeľná terapia, vďaka ktorej po dobu šiestich mesiacov medikamentózna liečba nebude potrebovať. Najužitočnejšie sú radónové a sírovodíkové kúpele a bahenné aplikácie v sanatóriách Tskaltubo, Odessa, Pyatigorsk, Evpatoria a Sak.

Okrem liečebných kúpeľov strediská často využívajú cvičebnú terapiu a fyzioterapiu.

etnoveda

Ankylozujúca spondylitída sa vyskytuje dlhodobo, pomaly prechádza z jednej fázy do druhej a môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Preto sa okrem liekovej terapie, pri ktorej sa užíva sulfasalazín, aktívne používa liečba ľudovými prostriedkami.

Ak ráno po prebudení pociťujete stuhnutosť alebo ťažkosti s pohybom a zároveň pociťujete bolesť kĺbov, s najväčšou pravdepodobnosťou máte artrózu. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, je potrebné podstúpiť komplexnú komplexnú diagnostiku. Dôsledky neliečenej artrózy môžu viesť k invalidite.

Artróza je trvalé ochorenie kĺbov, ktoré vedie k deštrukcii chrupavkového tkaniva. Ochorenie sa vyvíja v kostnom materiáli pod chrupavkou a vo svaloch, ktoré spájajú kĺby a väzy. Ochorenie je spôsobené zlým metabolizmom v organizme, ale impulzom pre jeho rozvoj môžu byť poranenia kĺbovej časti, zápalové procesy, nadmerná hmotnosť a vysoká fyzická aktivita.

Deformujúca sa artróza

Deformujúca sa artróza je najčastejším typom diagnózy ochorenia kĺbov. Osteoartróza postihuje viac ako 16 % všetkých ľudí na planéte. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien vo vekovej skupine od 45 do 55 rokov a vo veku 60 rokov sa vyskytuje takmer u každého.

Pri tomto type ochorenia kĺbov sa tkanivo chrupavky opotrebováva, deformuje a tvoria sa trhliny. Toto ochorenie najčastejšie postihuje kĺby nachádzajúce sa v oblasti bedier a kolien.

Prejav tejto choroby sa vyskytuje pri chôdzi. Cítite bolesť v bedrovom kĺbe a klesá smerom ku kolenu alebo pri chôdzi po kolenách. Bolesť kĺbov sa zintenzívňuje na konci dennej aktivity a ustupuje s nočným odpočinkom. Po prebudení sa môže vyskytnúť krátkodobá bolesť.

Ohnisko tohto ochorenia sa spočiatku nachádza v jednom kĺbe, ale neskôr sa rozšíri na ďalšie. Zvyčajne tie, ktoré sa aktívne podieľali na fyzickom vyložení chorého kĺbu.

Tento typ ochorenia sa zisťuje klinickými štúdiami:

Krvný test;
Ultrazvuková diagnostika a röntgenové snímky kĺbov.

Počas liečby je potrebné udržiavať sedavý a fyzicky menej namáhavý životný štýl.

Predpísané sú protizápalové lieky a lieky na ochranu chrupavky. Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy liečby, vykonávajú sa terapeutické cvičenia. Ak je už na ošetrenie kĺbov neskoro, tak ostáva už len jedna metóda na obnovenie funkčnosti kĺbu – protetika.

Typy artrózy

Artróza je všeobecný názov pre ochorenie kĺbov ľudského tela, ale v medicíne existuje 8 typov diagnózy:

Gonartróza alebo artróza kolena

Najčastejšie táto choroba postihuje ženy, ktoré prekročili hranicu 45 rokov a trpia kŕčové žilyžily a nadváha. Na toto ochorenie sú náchylní aj ľudia, ktorí utrpeli zranenia a pomliaždeniny kolenných kĺbov. Diagnóza ochorenia sa vyskytuje pomocou röntgenových lúčov s trojstrannými fotografiami nohy ohnutej v postihnutom kĺbe pod uhlom 60 stupňov.

Artróza kĺbov v oblasti bedier alebo koxartróza

Hlavným znakom rozvoja artrózy kĺbov v oblasti bedrového kĺbu je akútna bolesť v oblasti bedra pri dotyku alebo pri pohybe, ale v tomto mieste nedochádza k opuchu. Vyskytuje sa u mužov aj žien, ale ženy túto chorobu znášajú ťažšie skôr výskyt ťažkého štádia. Na toto ochorenie sú náchylní ľudia v preddôchodkovom a dôchodkovom veku.

Artróza krčných stavcov alebo nekrytá

Symptómy, ktoré sú predzvesťou artrózy krčných stavcov, sú vyjadrené v pocite ťažkosti v ramenách a zakrivení držania tela. Toto ochorenie je spôsobené prirodzenými procesmi starnutia tela.

Komplikácie spôsobené artrózou krčných stavcov: silné bolesti hlavy, arteriálna hypertenzia, tinitus a rozmazané videnie.

Artróza ramena

Tento typ artrózy možno pripísať choroby z povolania. náchylné na to viac ako muž tí, ktorí vykonávali ťažkú fyzickú prácu rukami, športovci alebo ľudia, ktorí mali úrazy, pomliaždeniny alebo výrony ramenných kĺbov, ľudia so zlým metabolizmom, vrodené alebo preddedičné ochorenia kĺbov.

Artróza rúk a prstov alebo Heberdenove uzliny

Symptómy zahŕňajú pálenie, zníženú pohyblivosť a brnenie vo falangách. Spravidla sa vyskytuje u žien počas menopauzy. Nodulárna formácia vo falange prsta má veľkosť hrachu.

Artróza chrbtice

Spinálna artróza je rozdelená do podtypov v závislosti od miesta vývoja:

Dorsartróza - artróza hrudnej oblasti;
Cervikoartróza - artróza krčnej oblasti;
Lumboartróza - driekovej oblasti chrbtice.

Neustále bolestivá bolesť pri zmene polohy chrbtice a zastavení odpočinku. Zvyčajne sa vyvíja s nadmerným zaťažením chrbtice.

Artróza členkových kĺbov

Príznaky artrózy členkových kĺbov sú chrumkavé, bolestivé bolesti, obmedzená pohyblivosť, opuchy a atrofia svalov v členkovom kĺbe. Potenciálni pacienti sú ohrození pri aktívnych športoch zahŕňajúcich beh a skákanie a nosenie topánok na vysokom opätku. Príčinou sú vyvrtnutia, vykĺbenia a modriny.

Polyosteoartróza alebo Kellgenova choroba

Polyosteoartritída sa zvyčajne vyskytuje u žien počas menopauzy a postihuje všetky končatiny tela.

Symptómy artrózy

Príznaky tohto ochorenia možno rozdeliť do 4 tried. Objavujú sa s akýmkoľvek typom artrózy, ale z miesta, ktoré bolí a môže vyžarovať do inej oblasti tela:

Bolesť kĺbov má odlišný charakter od akejkoľvek inej bolesti. Vyskytuje sa pri pohybe postihnutého kĺbu, prudko a vytvára nepohodlie, ale akonáhle sa kĺb dostane do pokojového stavu, bolesť začne ustupovať a časom úplne stíchne. Ak sa neuchýlite k liečbe, bolesť sa začne zintenzívňovať a po chvíli najmenší pohyb postihnutého kĺbu spôsobí silnú bolesť.
Crunch. Pohyb chorého kĺbu začína sprevádzať chrumkavý zvuk. Je to spôsobené tým, že sa chrupavka opotrebuje a kosti sa začnú o seba trieť.
Znížená pohyblivosť kĺbov. V dôsledku obrusovania chrupavkového tkaniva mizne kĺbová štrbina, čo vedie k zníženiu pohyblivosti kĺbov.
Deformácia kĺbov. V neskorších štádiách ochorenia rastú na povrchu kosti osteofyty a zvyšuje sa množstvo synoviálnej tekutiny.

Príčiny artrózy

Existujú dva typy príčin artrózy:

Prvý typ alebo idiopatická artróza je výskyt artrózy bez zjavného dôvodu.
Druhý typ príčiny alebo patologickej artrózy sa vyskytuje:

Diagnóza ochorenia prebieha 4 klinickými spôsobmi:

Najjednoduchším spôsobom je röntgen. V prvej fáze vývoja artrózy röntgenové snímky ukážu skostnatené kĺbové tkanivo, nie veľmi zúženú štrbinu a nerovné povrchy chrupavky. V druhom štádiu fotografie ukážu výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, približne 2-3 krát menej ako normálne, ako aj tvorbu kostných procesov. A v extrémnom, treťom štádiu vývoja artrózy neexistuje kĺbový priestor, úplná absencia chrupavkového tkaniva a nárast kostného tkaniva.
Druhou diagnostickou metódou je odber krvi na ESR, zvyšuje sa maximálne na 25 mm/h.
Treťou metódou je odber vzorky synoviálnej tekutiny. V prítomnosti artrózy sa počet neutrofilov v nej znižuje.
Štvrtou metódou je histologické vyšetrenie synovie. Objavujú sa atrofické klky, znižuje sa počet ciev a úplne chýba proliferácia krycích buniek.

Liečba artrózy

Liečba ochorenia kĺbov je predpísaná ošetrujúcim lekárom a zahŕňa kombináciu niekoľkých metód:

Užívanie liekov;
Zníženie nadmernej hmotnosti pacienta;
kinezioterapia;
Fyzioterapia;
Ak je štádium príliš pokročilé, potom chirurgická intervencia.

Postupom času choroba postupuje a príznaky sa začínajú objavovať čoraz silnejšie, ale rýchlosť, akou sa vyvíja, je vždy iná.

Liečba tohto ochorenia prebieha podľa štandardného režimu: cvičebná terapia, použitie protizápalových liekov, fyzioterapia atď. Ak je tkanivo chrupavky zničené, potom sa použije endoprotetika.

Liečba artrózy liekmi

Účelom predpisovania liekov je zníženie bolesti a zápalových syndrómov. Lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne, čo eliminuje ich účinok na tráviaci trakt a urýchľuje proces hojenia.

Použitie rôznych mastí a gélov na artrózu nie je veľmi účinné. Tieto lieky patria do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Do tejto skupiny patria aj lieky, ktoré zlepšujú procesy obnovy chrupavkového tkaniva a zlepšujú výkon synoviálnej tekutiny.

Tieto lieky sa na rozdiel od prvých podávajú do tela počas šesťmesačnej kúry, ak po tomto čase nedôjde k zlepšeniu, vysadia sa. Podávajú sa aj lieky na báze kyseliny hyalurónovej. Spojivové tkanivá kĺbov sú vyrobené z tejto kyseliny. Tieto dve skupiny liekov sa zavádzajú do tela intraartikulárne.

Ak dôjde k artróze v dôsledku nadmernej hmotnosti pacienta, je mu predpísaná špeciálna diéta. To je potrebné na zníženie stresu na zdravé väzy. Zároveň by však strava mala obsahovať produkty obsahujúce kolagén - na základe tohto materiálu sa tvorí tkanivo chrupavky.

Alkohol je pre pacienta kontraindikovaný a odporúčané sú potraviny s vysokým obsahom vitamínov B a C.

Pacientovi s artrózou sú predpísané kurzy fyzická terapia, takzvaná kineziterapia, na celkové zlepšenie stavu svalov a krvného obehu tela:

masáž;
Mechanoterapia - triedy na špecializovaných simulátoroch, na ktorých sa vykonávajú gymnastické cvičenia na ochranu chorého kĺbu;
Kĺbová trakcia – kĺby sa naťahujú pomocou techník, aby sa znížilo ich zaťaženie.

Veľmi užitočným spôsobom Liečba artrózy je fyzioterapia:

Terapia rázovou vlnou. Pomocou ultrazvukových vĺn sú rozptýlené osteofyty - procesy kostného tkaniva vo forme hrotov, ale táto metóda má veľa kontraindikácií a používa sa mimoriadne opatrne.
Myostimulácia je elektrická stimulácia svalového tkaniva, používaná pri ťažkých ochoreniach, keď nie je možná fyzická aktivita.
Fonoforéza - pomocou ultrazvukových vĺn zlepšuje fungovanie liečebnej metódy.
Ozónová terapia je priebeh niekoľkých injekcií zavedením ozónovej zmesi do kĺbového priestoru. Tento postup zlepšuje pohyblivosť kĺbov.

Najťažšia metóda liečby v núdzových a pokročilých prípadoch je chirurgická:

Čo je artróza

Artróza je trvalé ochorenie kolenného kĺbu bez zápalový proces sprevádzané silnou bodavou bolesťou pri pohybe. Pri tomto ochorení dochádza k deštrukcii chrupavky, ktorá zásobuje všetky kostné kĺby lubrikačným materiálom.

V počiatočných štádiách je ľahké liečiť a nemalo by sa odkladať až do nezvratných situácií.

Príznaky osteoartrózy

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť osteoartrózy v živote pacienta, patria:

Ostrá bolesť v oblasti kolena pri pohybe. V priebehu času sa bolesť zintenzívňuje a objavuje sa aj pri najmenšom pohybe;
Vzhľad edému v tejto oblasti;
Vzhľad zvukov v kolene pri pohybe;
Nepohodlie pri pohybe a pocit, akoby sa o seba treli kosti.

Tieto príznaky sa začínajú objavovať vo veku 45 rokov a postihujú najmä ženy Žena. V tomto veku bude asi 15% všetkých volaní na bolesť v kolennom kĺbe diagnostikovaných osteoartrózou a vo veku 60 rokov dosahuje počet volaní takmer 100%.

Príčiny artrózy

Hlavným dôvodom je vek, pretože s vekom tkanivo chrupavky „vysychá“ od maziva. Tiež prejav choroby je ovplyvnený rôznymi zraneniami kolenného kĺbu, vyvrtnutiami a vykĺbeniami.

Osteoartróza môže byť spôsobená nasledujúcimi ochoreniami:

Pagetova choroba - spôsobuje deformáciu a krehkosť kostí, metabolické procesy v tele sa zhoršujú;
infekcie v ľudskom tele;

Liečba osteoartrózy

Po diagnostikovaní artrózy lekár predpíše komplexný liečebný režim vrátane:

Diétna výživa - chudnutie pomáha znižovať zaťaženie boľavého kĺbu;
Fyzický tréning terapeutického plánu - vybraný lekárom na základe výsledkov testov a röntgenových snímok kĺbov;
Lieky – lekár určí, ktoré lieky pomôžu pacientovi zmierniť príznaky. Často je predpísané použitie injekcií, ktoré sa vstrekujú do poškodeného kĺbu.

Medzi najviac účinné lieky na boj proti artróze a osteoartritíde existujú:

Metódy liečby artrózy sa od liečby artrózy líšia iba fyzikálnou terapiou.

Pri tejto diagnóze sa zvyčajne predpisujú: plávanie, pokojná chôdza po rovinatom teréne aspoň pol hodiny denne a bicyklovanie. Predpísané je aj používanie špeciálnej obuvi a rôznych fixačných obväzov.

Rozdiely medzi artrózou a osteoartrózou

Medzi hlavné rozdiely medzi artrózou a artrózou patria:

Podstata choroby. Artróza je všeobecný názov pre ochorenie akéhokoľvek kĺbu v ľudskom tele. Osteoartróza je názov určitého závažného štádia artrózy, ktorá sa vyskytuje v kolennom kĺbe.
Príčiny týchto chorôb. Najčastejšie sa artróza vyskytuje u žien a prenáša sa na dedičov pozdĺž genetickej línie. Osteoartróza vzniká pri mechanickom preťažovaní kĺbov.
Diagnostika. Keď sa v kĺbe prvýkrát objavia uzliny, lekár diagnostikuje osteoartrózu. Osteoartritída je ochorenie kĺbov prstov končatín (najčastejšie palec) a artróza môže byť ochorením ktoréhokoľvek kĺbu v tele (zvyčajne kolena).

Pre úspešnú liečbu artrózy musí človek pri prvých príznakoch ochorenia vyhľadať radu odborníka s vyšším lekárskym vzdelaním. Samoliečba vedie k zanedbaniu choroby a nepríjemným následkom. Lekár predpíše komplexný liečebný režim. Artróza by nemala začať od veľmi mladého veku. Starajte sa o svoje kĺby a staroba vás nebude zaťažovať!

Doktor lekárskych vied L.I. Alekseeva
Inštitút reumatológie RAMS, Moskva

Osteoartritída (OA) je heterogénne ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u ľudí nad 60 rokov a vyznačuje sa silnou bolesťou a často prítomnosťou zápalových znakov, ktoré pacienta privedú k lekárovi. Bolesť je najčastejším príznakom u artróza, Preto liečbe choroby je zameraný predovšetkým na zníženie bolesti a v dôsledku toho na zlepšenie funkcie kĺbov. U 10-30% pacientov artróza postihnutie sa rozvíja v rôznej miere, takže schopnosť ovplyvňovať prirodzený priebeh choroby by mali skvelé sociálne a ekonomický význam. Tradičné liečba osteoartrózy pozostáva predovšetkým z manažmentu bolesti, ktorý začína rôznymi nefarmakologickými metódami vrátane edukácie pacienta, fyzikálnej terapie, transkutánnej stimulácie a iných. Ak sú však nefarmakologické metódy nedostatočne účinné liečbe je potrebná medikamentózna terapia. Účinok väčšiny liekov je zameraný predovšetkým na liečbe príznaky ochorenia, aj keď niektoré z nich sú považované za lieky ovplyvňujúce katabolické a anabolické procesy, ku ktorým dochádza pri poškodení chrupavky. Tieto lieky sú klasifikované ako lieky modifikujúce ochorenie. Výber liekov, výber kombinácií rôzne metódy liečbe zostať prísne individuálny. Znalosť mechanizmov účinku, účinnosti, kontraindikácií pri predpisovaní liekov a bezpečnostného profilu liekov je mimoriadne dôležitá.

Napriek relatívne dlhému obdobiu užívania drog zostáva veľa otázok týkajúcich sa symptómov liečbe. Hierarchicky sú analgetiká na prvom mieste. Prvé použitie acetaminofénu pre artróza odporúča Bradley et al. , ktorý ukázal, že acetaminofén 4,0 g denne bol porovnateľný s účinnosťou dvoch dávok ibuprofénu (1200 mg a 2400 mg) u pacientov s artróza koleno a bedrových kĺbov a liek bol lepšie tolerovaný. Štúdia mechanizmu účinku lieku odhalila prítomnosť vysokej analgetickej, antipyretickej a miernej protizápalovej aktivity. In vitro vysoké dávky acetaminofénu inhibovali syntézu prostaglandínov. Zdá sa, že acetaminofén ovplyvňuje centrálny nervový systém prostredníctvom inhibície syntézy prostaglandínu E2 a nemá žiadny vplyv na syntézu prostaglandínov v periférnych tkanivách.

Ďalšia štúdia acetaminofénu z hľadiska jeho účinnosti, rizika nežiaducich reakcií a nákladov liečbe, ukázal výhodu jeho použitia u pacientov artróza s miernou až stredne závažnou bolesťou, ale zistilo sa, že klinická účinnosť je vyššia pri nesteroidných protizápalových liekoch (NSAID). Okrem toho existujú dôkazy o hepatotoxicite a potenciálnych škodlivých účinkoch acetaminofénu na obličky, a preto sa upozorňuje na skutočnosť, že pri pití asi 60 g alkoholu denne by dávka acetaminofénu nemala prekročiť 2,0 g denne. Výhoda lieku oproti ostatným analgetikum znamená jeho nízku toxicitu pre gastrointestinálny trakt (GIT), avšak u pacientov so syndrómom silnej bolesti, s prítomnosťou zápalu, analgetiká nie sú dostatočne účinné a je potrebný predpis.

Nesteroidné protizápalové lieky s protizápalovým účinkom, analgetikum a antipyretické vlastnosti, sú široko používané na zníženie bolesti, gélového syndrómu a zlepšenie funkcie kĺbov u pacientov artróza. Výber NSAID je zvyčajne založený na názore lekára. Klinická účinnosť v terapeutických dávkach nesteroidné protizápalové lieky približne rovnaká, ale individuálna reakcia na drogy sa značne líši. Rozdiely v klinickej účinnosti ovplyvňujú aj farmakokinetické, farmakodynamické a metabolické vlastnosti drogy. Hoci variabilitu v reakcii možno (čiastočne) vysvetliť adsorpciou, distribúciou a metabolizmom liek Zdá sa, že najdôležitejším dôvodom rozdielnej účinnosti sú potenciálne rozdiely v mechanizme účinku lieky .

Väčšina nesteroidné protizápalové lieky sú slabé organické kyseliny a pri perorálnom podaní sa úplne adsorbujú, približne 95 % príjmu liek sa viaže na sérový albumín, takže hypoalbuminémia, najmä u starších ľudí s chronickými somatickými ochoreniami, môže viesť k zvýšeným koncentráciám nesteroidov v sére a v dôsledku toho k zvýšenej toxicite. Recepcia nesteroidné protizápalové lieky spolu s jedlom môže znížiť jeho adsorpciu, ako je to napríklad u naproxénu, ktorého adsorpcia je za týchto podmienok znížená o 16 %. sa metabolizujú hlavne v pečeni a vylučujú sa močom, čo treba brať do úvahy pri ich predpisovaní drogy pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek. Plazmatické koncentrácie liečiv sa značne líšia a závisia od renálneho klírensu a rýchlosti metabolizmu.

Čas zotrvania má určitý význam pri vysvetľovaní rôznych klinických účinkov. drogy v plazme, podľa ktorej nesteroidné protizápalové lieky sa delia na „krátkodobé a dlhodobé“.

Protizápalová a analgetická aktivita nesteroidné protizápalové lieky spojené s poklesom tvorby prostaglandínov E. Ukázalo sa tiež, že nesteroidné protizápalové lieky inhibujú tvorbu prostacyklínu a tromboxánu, pričom majú komplexný účinok na vaskulárnu permeabilitu a agregáciu krvných doštičiek. Protizápalový účinok nesteroidné protizápalové lieky je zrejme dôsledkom potlačenia aktivity cyklooxygenázy (COX), hlavného enzýmu v metabolizme kyseliny arachidónovej na ceste jej premeny na prostaglandíny. Existujú najmenej dve izoformy COX. A hoci ich sekvencia aminokyselín je na 60 % identická, sú produktom dvoch rôznych génov. COX-1 reguluje normálne bunkové procesy a je stimulovaná hormónmi alebo rastovými faktormi. COX-1 sa exprimuje vo väčšine tkanív tela a všetky ju v rôznej miere inhibujú nesteroidné protizápalové lieky preto sa mnohé nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu vysvetľujú práve touto inhibíciou.

Ďalšia izoforma COX-2, ktorá sa zvyčajne v tkanivách nezistí, je exprimovaná počas zápalu a je tiež inhibovaná všetkými existujúcimi vo väčšej alebo menšej miere, ako aj glukokortikosteroidmi, čím sa odlišuje od COX-1.

Na základe týchto údajov bola vytvorená nová skupina drogy- špecifické inhibítory COX-2, medzi ktoré patrí celekoxib a rofekoxib, ktoré sú približne 300-krát účinnejšie pri potláčaní COX-2 v porovnaní s COX-1. Klinické štúdie pri OA ukázali, že oboje liek mal účinok na bolesť porovnateľný s účinkom naproxénu, ibuprofénu a diklofenaku a nemal takmer žiadny škodlivý účinok na gastrointestinálnu sliznicu a agregáciu krvných doštičiek.

Zároveň sa o tom hromadia dôkazy protizápalový a analgetický účinok nesteroidné protizápalové lieky nie je vysvetlená samotnou inhibíciou COX. Predpokladá sa, že nesteroidné protizápalové lieky inhibujú aktiváciu a chemotaxiu neutrofilov a znižujú produkciu toxických kyslíkových radikálov v stimulovaných neutrofiloch, inhibujú aktivitu transkripčného faktora NF-kB, čím inhibujú stimuláciu syntetázy oxidu dusnatého.

okrem toho nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sú inhibítormi prostaglandínov, o ktorých sa predpokladá, že inhibujú apoptózu (programovanú bunkovú smrť), môžu pomôcť normalizovať životný cyklus bunky v mieste zápalu.

Kyselina arachidónová je vystavená nielen COX, ale aj 5- a 12-lipoxygenázam. K dnešnému dňu sa hromadia dôkazy o tom, že mechanizmus rozvoja nesteroidné protizápalové lieky-indukovaná gastropatia môže zahŕňať alternatívne procesy konverzie kyseliny arachidónovej na leukotriény pod vplyvom 5-lipoxygenázy (5-LOX). To bol dôvod na vytvorenie novej skupiny drogy schopné inhibovať COX-1 a COX-2. Prvá štúdia tohto druhu liek- likofelon (200 mg x 2-krát denne) sa vykonal u 148 pacientov s OA v porovnávacej štúdii s naproxénom (500 mg x 2-krát denne) a placebom. Zistilo sa, že lykofelon je rovnako účinný nesteroidné protizápalové lieky bol výnimočne dobre tolerovaný a nespôsoboval gastrointestinálne poškodenie.

Teda študovať mechanizmy účinku nesteroidné protizápalové lieky viedli k vytvoreniu novej klasifikácie drogy, založené na selektivite pôsobenia proti COX, umožňujúce lekárovi individuálne vybrať to najúčinnejšie a najbezpečnejšie droga.

Početné kontrolované štúdie naznačujú výrazne vyššiu účinnosť nesteroidné protizápalové lieky oproti placebu, takže pri výbere liek je potrebné brať do úvahy jeho bezpečnosť, vplyv na chrupavku a vzhľadom na vek pacientov artróza a dostupnosť veľké číslo sprievodná patológia, kompatibilita s inými liekmi.

Všeobecné princípy aplikácie nesteroidné protizápalové lieky pri artróza spočívajú v použití minimálnej účinnej dávky, pričom nie viac ako jednu nesteroidné protizápalové liečivo, vysadenie lieku pri absencii bolesti a posúdenie účinnosti liečby po 2-4 týždňoch od začiatku liečby.

O osteoartrózy„krátkodobé“ lieky sa považujú za najoptimálnejšie: ibuprofén, diklofenak, ketoprofén. Používa artróza dávky liekov sú zvyčajne nižšie ako pri zápalových ochoreniach kĺbov. Na rýchle zmiernenie bolesti sa predpisujú lieky s vysokou analgetickou aktivitou: draselná soľ diklofenaku (Rapten Rapid). Droga má perzistentný analgetický účinok oveľa rýchlejšie a dlhšie ako sodná forma diklofenaku a iné nesteroidné protizápalové lieky. Okrem toho má liek minimum vedľajšie účinky v porovnaní s ibuprofénom a indometacínom. Rapten Rapid možno odporučiť aj na úvodnú liečbu na zmiernenie bolesti s následným prechodom na iné analgetikum. Zníženie syndrómu bolesti v dôsledku liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi pozorované u približne 60-70 % pacientov artróza. V rovnakom čase individuálne rozdiely v efektívnosti nesteroidné protizápalové lieky kolísať v širokých medziach, takže na prvom mieste nie je len výber tých najúčinnejších liek(Rapten Rapid a pod.), ale aj posúdenie skutočných rozdielov v toxicite drogy.

Klinicky najvýznamnejšie sú nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu, ich výskyt je pravdepodobne spôsobený lokálnou a systémovou inhibíciou syntézy prostaglandínov. Spektrum poškodenia gastrointestinálneho traktu je pomerne široké – od rozvoja ezofagitídy až po krvácanie a perforáciu peptických vredov, niekedy vedúcu k smrti. Uvádzajú sa údaje o poškodení sliznice tenkého a hrubého čreva. Endoskopické štúdie ukázali, že najčastejšie sú postihnuté prepylorické a antrálne časti žalúdka. Zvyčajne sú asymptomatické, takže je ťažké odhadnúť ich skutočnú prevalenciu. Rizikové faktory rozvoja nesteroidné protizápalové lieky-gastropatia zahŕňa vek pacientov nad 60 rokov, anamnézu vredov, užívanie protivredových liekov z akéhokoľvek dôvodu, kombinované užívanie glukokortikosteroidov, prítomnosť závažných sprievodných ochorení, napríklad kardiovaskulárnych. Na základe mnohých klinických štúdií je relatívne riziko vzniku žalúdočných vredov 4,0 – 5,0; pre dvanástnikové vredy - 1,1-1,6 a od 4,5 do 5,0 - pre žalúdočné vredy s krvácaním, perforáciou alebo smrťou. "dlhoveký" nesteroidné protizápalové lieky, ako je piroxikam, majú väčšiu gastrointestinálnu toxicitu.

Výrazne lepšie výsledky sa dosiahli pri použití prevažne selektívnych inhibítorov COX-2: meloxikamu a nimesulidu. Jednotlivé klinické štúdie poukazujú na podobnosť so štandardom nesteroidné protizápalové liekyúčinnosť, ale vyššia bezpečnosť vo vzťahu ku gastrointestinálnym léziám.

Použitie špecifických inhibítorov COX-2 je spojené s významným znížením výskytu gastrointestinálnych vredov v porovnaní s diklofenakom a ibuprofénom. Okrem toho sa pri užívaní rofekoxibu a celekoxibu vyskytujú 2-3 krát menej často závažné gastroenterologické nežiaduce reakcie (krvácanie, perforácia). IN posledné roky O otázkach rizika a prínosu sa neustále diskutuje nesteroidné protizápalové lieky pri artróza, náklady na gastroenterologické nežiaduce reakcie. Zdá sa, že selektívne inhibítory COX-2 môžu výrazne zlepšiť bezpečnosť liečbe najmä u starších pacientov s vysokými rizikovými faktormi.

Pri nedostatočnej účinnosti a zlej znášanlivosti nesteroidné protizápalové lieky sú predpísané iné analgetiká. Tramadol je syntetické analgetikum centrálneho účinku, ktoré nespôsobuje fyzickú ani psychickú závislosť a je účinné pri bolestiach rôzneho pôvodu. Schnitzer a kol. ukázali, že liek je účinný proti bolesti; okrem toho kombinované použitie tramadolu s naproxénom umožnilo znížiť jeho dávku. Tramadol sa používa na artróza v dávkach 50 až 200 mg denne. Pomerne časté nežiaduce reakcie pri užívaní lieku (nevoľnosť, závraty, zápcha a ospalosť) možno výrazne znížiť titráciou dávky (po dobu 3 dní, zvýšenie dávky o 25 mg).

Pre izolované kĺbové lézie na liečbu artróza lokálne prostriedky sa používajú vo forme mastí, krémov na báze nesteroidné protizápalové lieky, ktorý zabraňuje systémovým nežiaducim reakciám, najmä u starších ľudí, a chondroitín sulfát v kombinácii s dimetylsulfoxidom (Chondroxid). Formulár vytvorený nesteroidné protizápalové lieky vo forme náplasti s obsahom diklofenaku, ktorá sa v 2-týždňovej štúdii u 155 pacientov s gonartrózou ukázala byť účinnejšia ako placebo, čo môže znížiť potrebu systémovej drogy.

Moore a kol. analyzovali 86 štúdií na vyhodnotenie účinnosti a toxicity lokálnej liečby liečbe akútna a chronická bolesť, vrátane artróza. Autori dospeli k záveru, že tieto lieky sú celkom účinné a bezpečné.

U pacientov s gonartrózou v prítomnosti kĺbového výpotku sa používajú intraartikulárne injekcie kortikosteroidov. Bohužiaľ, niektoré aspekty tejto terapie zostávajú kontroverzné (jej relatívna účinnosť, potenciálne škodlivé účinky a potenciálne účinky modifikujúce štruktúru), takže miesto dlhodobého používania intraartikulárnej kortikosteroidnej terapie liečba osteoartrózy zostáva nejasný – sú potrebné dlhodobé dvojito zaslepené štúdie. V súčasnosti sa predpokladá, že počet intraartikulárnych injekcií do jedného kĺbu by nemal presiahnuť 3-4 v priebehu jedného roka.

Hoci nesteroidné protizápalové lieky znižujú bolesť a zápal, zatiaľ sa nepreukázalo, či spomaľujú progresiu artróza a či je chrupavka chránená pred mechanickým alebo zápalovým poškodením.

Pokusy o ovplyvnenie ochorenia sa začali štúdiom rizikových faktorov, akými sú obezita, nadmerná záťaž kĺbov a obmedzili sa na odporúčania na chudnutie a užívanie rôznych fyzické cvičenie. V súčasnosti sa vyvíjajú prostriedky, ktoré môžu spomaliť progresiu artróza. Rozsah študovaných drogy pomerne široký: od antibiotík s antikolagenolytickou aktivitou, hyaluronátu a polysacharidov až po komplexnejšie lieky vrátane rastových faktorov a cytokínov. Tieto lieky sa nazývajú lieky modifikujúce štruktúru, ich úlohou je zabrániť, spomaliť, stabilizovať alebo zvrátiť vývoj osteoartrotický proces nielen v chrupavke, ale v celom kĺbe, ako celku, ako orgán. V súčasnosti neexistujú žiadne jasné dôkazy o vlastnostiach modifikujúcich štruktúru u ľudí liek, ale pre niektoré z nich boli získané určité údaje.

Chondroitín sulfát (CS) a glukózamín sulfát (GS) sú sulfátované glykozaminoglykány, ktoré sa nachádzajú v extracelulárnej matrici kĺbovej chrupavky. Keď sa užívajú perorálne, sú dobre adsorbované a nachádzajú sa v vysoké koncentrácie v kĺbovej dutine. Mechanizmus ich pôsobenia nie je úplne pochopený. Boli získané dôkazy, že cholesterol a HS stimulujú syntézu kyseliny hyalurónovej a proteoglykánov a inhibujú pôsobenie proteolytických enzýmov, čím zosilňujú anabolické procesy v chrupavke a potláčajú katabolické procesy, ktoré môžu byť základom ich štruktúrneho modifikačného účinku. Existujú dôkazy o ich schopnosti potláčať tvorbu superoxidových radikálov a syntézu oxidu dusnatého, čo zrejme určuje ich analgetický účinok. Experimentálne štúdie in vivo zistili, že perorálne alebo intramuskulárne podanie cholesterolu králikom (s degeneráciou chrupavky spôsobenou chymopapaínom) významne zvýšilo obsah proteoglykánov chrupavky v porovnaní s kontrolnými zvieratami, čo naznačuje, že cholesterol chráni chrupavku, keď je poškodená a má schopnosť podporovať resyntézu matrice proteoglykány.

Liečba CS vedie k výraznému zníženiu bolesti, zlepšuje funkčnú schopnosť kĺbov a umožňuje znížiť užívanú dávku nesteroidné protizápalové lieky. Liečivo je dobre tolerované, nespôsobuje prakticky žiadne vedľajšie účinky. Metaanalýza dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií cholesterolu u 372 a 404 pacientov gon- a koxartróza potvrdila účinnosť lieku v porovnaní s placebom a nesteroidné protizápalové lieky. Štúdia vykonaná vo Švajčiarsku v priebehu roka vyvolala otázku, či má cholesterol vlastnosti modifikujúce štruktúru, od r droga mal stabilizujúci účinok na šírku kĺbovej štrbiny a metabolické procesy v subchondrálnej kosti a chrupavke, a tým zrejme aj na priebeh ochorenia. Na výročnom Európskom reumatologickom kongrese, ktorý sa konal v Štokholme (2002), boli hlásené výsledky dlhodobého 2-ročného užívania cholesterolu (800 mg/deň) u 300 pacientov s gonartrózou, ktoré preukázali schopnosť liek pomalá progresia artróza .

Skoršie krátkodobé štúdie preukázali účinnosť GS v porovnaní s placebom a nesteroidné protizápalové lieky. Nedávno dlhodobé (po dobu 3 rokov) užívanie GS (1500 mg/deň) u 212 pacientov s gonartrózou potvrdilo nielen symptomatický efekt liek(pokles funkčného WOMAC indexu), ale aj jeho schopnosť spomaliť rádiologickú progresiu, ktorá bola hodnotená zmenami šírky kĺbovej štrbiny.

Relatívne nedávno sa začali objavovať práce na ich kombinovanom použití drogy. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia trvajúca 16 týždňov s kombináciou glukosamín hydrochloridu (1 500 mg/deň) a cholesterolu (1 200 mg/deň) u 34 mužov s gonartrózou a bolesťami krížov teda preukázala významné zníženie bolesti kĺbov , ale nie vzadu Iná štúdia uvádza kombinovanú liečbu artróza temporomandibulárnych kĺbov. Sľubné údaje o účinku cholesterolu a GS modifikujúcom štruktúru však vyžadujú ďalšie potvrdenie v dlhodobých kontrolovaných štúdiách.

Hyaluronát (HL) je polysacharid pozostávajúci z dlhého reťazca disacharidov produkovaných v kĺboch chondrocytmi a synoviálnymi bunkami. V súčasnosti sa používajú 2 liek GL podávané intraartikulárne: nízka molekulová hmotnosť (m.v. 500 000-730 000 daltonov) a vysoká molekulová hmotnosť (m.w. 6 000 000 daltonov). Klinické využitie GL bolo spôsobené štúdiami synoviálnej tekutiny pri OA, ktoré preukázali významnú zmenu jej reologických vlastností v porovnaní so synoviálnou tekutinou zdravého kĺbu. Preto sa predpokladalo, že zavedením GL sa obnovia ochranné a takzvané šok-absorbujúce vlastnosti synoviálnej tekutiny. Dlhodobý klinický účinok však nebolo možné vysvetliť len týmito dôvodmi, pretože polčas rozpadu liek bola 2-8 dní. Na základe ďalšieho výskumu bolo navrhnuté, že mechanizmus účinku liek spojené s inhibíciou zápalových mediátorov (cytokínov a prostaglandínov), stimuláciou anabolických a spomalením katabolických procesov v matrici chrupavky.

GL s vysokou molekulovou hmotnosťou pri porovnaní 3 injekcií týždenne s nesteroidné protizápalové lieky alebo s kombináciou nesteroidné protizápalové lieky a GL sa ukázali byť účinnejšie ako NSAID a pravdepodobne sa môžu použiť namiesto nich alebo spolu s nimi nesteroidné protizápalové lieky. V retrospektívnej štúdii s 336 pacientmi s gonartrózou bola pozorovaná dobrá odpoveď u 76 %, pričom efekt terapie sa udržal v priemere 8 mesiacov. Lokálne nežiaduce reakcie boli pozorované u 8 % pacientov, od miernej až po rozvoj akútnej synovitídy s výpotkom, vyžadujúce intraartikulárne kortikosteroidy alebo krátky priebeh NSAID.

Porovnávacia štúdia GL s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou u 70 pacientov artróza kolenné kĺby (3 injekcie týždenne) odhalili vyššiu účinnosť prvého lieku s rovnako malým počtom nežiaducich lokálnych reakcií. Použitie vysoko a nízkomolekulárnej GL si však vyžaduje ďalší výskum na lepšie určenie miesta tejto terapie a najmä posúdenie vplyvu dlhodobého užívania na spomalenie alebo zvrátenie rozvoja degradácie chrupavky. GL je v súčasnosti definovaná ako látka modifikujúca ochorenie a odporúča sa pacientom, ktorí nereagujú na iné terapie alebo nemôžu tolerovať nesteroidné protizápalové lieky.

Potvrďte vlastnosti upravujúce štruktúru drogy je to pre človeka nesmierne ťažké, lebo artróza- zvyčajne veľmi pomaly progresívne ochorenie. Musí sa vziať do úvahy, že je možné, že akékoľvek činidlo účinné proti symptómom ochorenia môže mať potenciálne vlastnosti modifikujúce štruktúru. Rovnako je známe, že akékoľvek droga s vlastnosťami modifikujúcimi štruktúru má malý a spravidla oneskorený účinok na symptómy ochorenia. Okrem toho sú metódy na štúdium progresie ochorenia obmedzené, takže klinická skúška liekov modifikujúcich štruktúru drogy predstavuje náročnú úlohu. Výsledky merania sa často používajú na preukázanie vlastností modifikujúcich štruktúru v klinických skúškach. artróza röntgenovými snímkami kolenných kĺbov; Vyvíjajú sa metódy, ktoré dokážu posúdiť povrch a objem chrupavky.

Určitá výhoda pri hodnotení výkonu liečba osteoartrózy majú lieky, ktoré upravujú symptómy ochorenia. Napriek tomu liečbe chorý artróza predstavuje náročnú úlohu. Jednak pri heterogénnom ochorení s nepredvídateľným priebehom, ako je napr artróza, je dôležité si to pamätať liečbe by nemali spôsobiť pacientovi škodu. Po druhé, je ťažké vytvoriť jediný algoritmus liečbe, keďže individuálne rozdiely v priebehu ochorenia sú tiež veľké. Preto liečbu pacientov s osteoartrózou sa má zvážiť po zvážení pomeru prínosu/rizika liečby.

Dôležitý bod na začiatok liečbe je charakteristická pre bolestivý syndróm z hľadiska prítomnosti alebo absencie zápalových zmien. Základom pre vytvorenie algoritmu bol predpoklad, že značná časť pacientov mala len bolesti bez známok zápalu. liečbe chorý artróza kolenných a bedrových kĺbov, ktoré navrhla Americká vysoká škola reumatológie v roku 1995. Ak sú nefarmakologické metódy nedostatočne účinné liečbe Ako lieky „prvej línie“ sa odporúčali analgetiká (acetominofén 4,0 denne), po ktorých nasledovala lokálna liečba (okrem artróza bedrové kĺby), nízke dávky nesteroidné protizápalové lieky alebo iné analgetiká, ako je tramadol, po ktorých nasledujú terapeutické dávky nesteroidné protizápalové lieky, intraartikulárne injekcie glukokortikosteroidov, kyselina hyalurónová, sulfátované glykozaminoglykány. Pre pacientov s vysokým rizikom vzniku gastrointestinálnych komplikácií, preventívne liečbe misoprostol, inhibítory protónovej pumpy, vysoké dávky antagonistov H2-histamínových receptorov.

A hoci tieto odporúčania nestratili svoj význam, hromadia sa dôkazy o potrebe skoršieho predpisovania protizápalovej liečby. Okrem toho acetaminofén nebol úplne bezpečný, ako sa uvádza v skorých štúdiách a Pincus et al. zaznamenali vyššiu efektivitu nesteroidné protizápalové lieky v porovnaní s jednoduchými analgetikami.

Výrazne vyšší pomer prínos/riziko v porovnaní s tradičným nesteroidné protizápalové lieky majú špecifické inhibítory COX-2. Títo drogy očividne možno považovať za lieky prvej voľby, najmä u pacientov so stredne silnou až silnou bolesťou, s príznakmi zápalu a bez nich, pri výskyte opuchu kĺbov a kĺbového výpotku. Pacienti s nedostatočnou účinnosťou a zlou znášanlivosťou drogy správanie liečbe potrebujú tradičné nesteroidné protizápalové lieky s povinnou kombináciou s preventívnou terapiou, najmä u tých pacientov, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj nežiaducich udalostí. Je potrebné vziať do úvahy, že väčšina pacientov nad 60 rokov má aspoň jeden rizikový faktor komplikácií.

Ak je v kĺbe veľký výpotok, stav sa výrazne zmierňuje intraartikulárnou injekciou steroidov (injekcia do bedrového kĺbu je nežiaduca), maximálne však 1-2x ročne.

Zavedenie kyseliny hyalurónovej je indikované najmä pri liečbe analgetikami a nesteroidné protizápalové lieky, existujú aj kontraindikácie na ich užívanie.

Sulfátované glykozaminoglykány sa môžu ukázať ako veľmi sľubné, a to nielen pre svoju účinnosť a prípadne štruktúru modifikujúci účinok, ale aj pre ich dobrú znášanlivosť, ktorá si na rozdiel od užívania nevyžaduje lekárske sledovanie. nesteroidné protizápalové lieky.

Asi čas liečba osteoartrózy monoterapia sa stáva minulosťou a rozširuje a prehlbuje poznatky o patogenéze ochorenia a mechanizmoch účinku drogy pre rôzne patogenetické väzby choroby nám umožňuje dúfať, že čoskoro budú vyvinuté schémy liečbe, nové lieky, ktoré budú môcť zmeniť prirodzený priebeh artróza.

Literatúra:

1. Bradley ID, Brandt KD, Katz BP a kol. Porovnanie protizápalovej dávky ibuprofénu. analgetickú dávku ibuprofénu a acetaminofénu pri liečbe pacientov s osteoartritídou kolena. N Engi J Med. 1991. 325:87-91.
2. Pincus T, Callahan LF, Wolfe F a kol. Arthrotec v porovnaní s acetominofénom (ACTA): klinická štúdia u pacientov s osteoartritídou (OA) bedra alebo kolena. Arthritis Rheum 1999. 42-.S404.
3. Vlečný stroj TE, Hochberg MC. Systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií farmakologickej terapie pri osteoartritíde kolena. Semin Arthritis Rheum 1997, 27:755-70.
4. Vlečný stroj TE, Hochberg MC. Systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií farmakologickej liečby osteoartritídy bedrového kĺbu. J Rheumatol 1997, 24:349-57.
5. Cryer B. Feldman M. Cyklooxygenázová-1 a cyklooxygenázová-2 selektivita široko používaných nesteroidných protizápalových liekov. Am J Med 1998, 104:413-21.
6. Šimon ĽS. Mffls JA. Medikamentózna terapia: nesteroidné protizápalové lieky. N Engi J Med. 1980, 302:1179-85,1237-43.
7. Schiodt FV, Rjehling FA, Casey DL, Lee WM. Toxicita acetominofénu v mestskej vidieckej nemocnici. N Engi J Med. 1997, 337:1112-17.
8. Phiffips AC, Simon LS. NSATD a starší: toxicita a ekonomické dôsledky. Drugs Aging 1997, 10:119-30.
9. Simon LS, Stand V. Klinická odpoveď na nesteroidné protizápalové lieky. Arthritis Rheum 1997, 40:1940-43.
10. Hochberg MC, Altaian RD, Brandt KD a kol. Pokyny pre lekársku liečbu osteoartrózy. L Osteoartróza bedrového kĺbu. Arthritis Rheum 1995, 38:1535-40.
11. Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD a kol. Pokyny pre lekársku liečbu osteoartrózy. P. Osteoartróza kolena. Arthritis Rheum 1995, 38:1541-46.
12. Altman RD, Hochberg MC, Moskowitz RW, Schnitzer TJ. Odporúčania na liečbu osteoartrózy mňa a kolena. Arthritis Rheum 2000, 43:1905-15.
13. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Gastrointestinálna toxicita nesteroidných protizápalových liekov. N Engi J Med. 1999, 340:1888-99.
14. Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P a kol. Základná biológia a klinická aplikácia cyklooxygenázy-2. Arthritis Rheum 2000, 43:4-13.
15. Lipský PE. Abramson SB, Croiford LJ a kol. Klasifikácia inhibítorov cyklooxygenázy. J Rheumatol 1998, 25:2298-2303.
16. Laine L, Haper S, Simon T a kol. Randomizovaná štúdia porovnávajúca účinok rofecoxibu, špecifického inhibítora cyklooxygenázy-2, s účinkom ibuprofénu na gastroduodenálnu sliznicu pacientov s osteoartritídou. Gastroenterology 1999, 117:776-83.
17. Hawkey CJ. COX-2 inhibítory. Lancet 1999, 353:307-14.
18. Bensen WG. Flechthner JJ, McMillen L a kol. Liečba osteoartritídy celekoxibom, špecifickým inhibítorom cyklooxygenázy-2: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Mayo Clin Proc 1999, 74:1095-1105.
19. Reginster J, Bias P, Buchner A. Prvé klinické výsledky likofelonu (ML3000), inhibítora COX-1, COX-2 a %-LOX, na liečbu osteoartritídy. Ann Rheum Dis 2002. 61 (Suppl):THU0189,pll6.
20. Pelletier IP. Vplyv tkanivového cross-talkingu na progresiu OA: úloha nesteroidných protizápalových liekov. Osteoarthritis Cartilage 1999, 7:374-6.
21. Garcia Rodriguerz LA. Nesteroidné protizápalové lieky, vredy a riziko: spoločná metaanalýza. Semin Arthritis Rheum 1997, 26(suppl):16-20.
22. Simon LS, Hatoum HT, Bittman RM a kol. Rizikové faktory pre závažné nesteroidné gastrointestinálne komplikácie: regresná analýza štúdie MUCOSA. Fam Med 1996. 28:202-208.
23. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis GA, Clark WS. Nesteroidné protizápalové lieky sú spojené s horným aj dolným gastrointestinálnym krvácaním. Dig Dis Sci 1997, 42:990-97.
24. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH. Tramadol umožňuje zníženie dávky naproxénu u pacientov s bolesťou pri osteoartritíde reagujúcej na naproxén: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Arthritis Rheum 1999, 42:1370-77.
25. Gallacchi G, Marcolongo R. Farmakometika diklofenakových hydroxyetylpyrolidínových náplastí u pacientov s monolaterálnym výpotkom kolenného kĺbu. Drugs Exp Clin Res 1993: 19:95-7.
26. Moore RA, Tramer MR, Carroll D a kol. Kvantitatívny systematický prehľad lokálne aplikovaných nesteroidných protizápalových liekov. BMJ 1998, 316:333-38.
27. Uebelhart D, Thonar E, Zhang J, Williams J. Ochranný účinok exogénneho 4,6-sulfátu pri akútnej degradácii kĺbovej chrupavky u králikov/ Osteoarthritis Cartilage 1998, 6 (dodatok A):6-13.
28. Morreale P, Manopulo R, Galati M a kol. Porovnanie protizápalovej účinnosti chondroitín-sulfátu a diklofenaku sodného u pacientov s osteoartrózou kolena. J Rheumatol 1996.23:1385-91.
29. Uebelhart D, Knussel 0, Theiler R. Účinnosť a tolerancia perorálneho chondroitín-sulfátu pri bolestivej osteoartritíde kolena: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, multicentrická 6-mesačná štúdia. Osteoarthritis Cartilage, 1999.7, Suppi A, abstr 144.
30. Alekseeva L.I., Benevolenskaya L.I., Nasonov E.L., Chichasova N.V., Karyakin A.N.. Structum (chondroitín sulfát) - nový liek na liečbu osteoartrózy (O A) // Ter . Archív 1999, číslo 5, s. 51-53.
31. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. Metaanalýza chondroitmsulfátu na liečbu osteoartritídy. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A. abstr 130.
32. Eugenio-Sarmiento RM, Manapat BHD, Salido EO, Účinnosť chondroitín-sulfátu pri liečbe osteoartritídy kolena: metaanalýza. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A, abstr 139.
33. Uebelhart, Thonar E, Delmas P a kol. Účinky perorálneho chondroitín sulfátu na progresiu osteoartritídy kolena: pilotná štúdia. Osteoarthritis Cartilage 1998; 6 (dodatok A): 39-46.
34. Michel BA, Bruhlmann P, Zaseknutý! G, Uebelhart D. Chondroprotection through Chondrosutf: the Zurich study. Ann Rheum Dis 2002, 61 (Supp I): 116.
35. Muller-Fasbender H, Bach G, Haase W a kol. Glukozamín sulfát v porovnaní s ibuprofénom m osteoartrózou kolena. Osteoarthritis Cartilage 1994;2:61-69.
36. Noack W, Fisher M, Forster KK a kol. Glukozamín sulfát pri osteoartróze kolena. Osteoarthritis Cartilage 1994;2:51-59.
37. Register J-Y, Deroisy R, Paul I a kol. Glukozamín sulfát významne znížil progresiu osteoartritídy kolena počas 3 rokov: veľká, randomizovaná, placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, prospektívna štúdia. Arthritis Rheum 1999, 42 (suppl): S402.
38. Leffler CN, Phiffipi AF, Lefner SG a kol. Glukozamín, chondroitín a askorbát magnézie na degeneratívne ochorenie kĺbov kolena alebo bolesti krížov: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná pilotná štúdia. Mil Med 1999, 164:85-91.
39. Shanklad WE, Účinky glukozamínu a chondroitín sulfátu na osteoartritídu TMK: predbežná správa 50 pacientov. Cranio 1998, 16:230-235.
40. Balazs EA, Denlinger JL. Viskosuplementácia: nový koncept v liečbe OA. J Rheumatol 1993, dodatok 39:3-9.
41. Yasui T, Akatsuka M, Tobetto K a kol. Účinok hyalurónanu na produkciu prostaglandínu-E2 indukovanú interleukínom-2 v nových bunkách ľudskej osteoartrózy. Agents Action 1992, 37:155-6.
42. Ghosh P. Úloha kyseliny hyalurónovej (hyaluronan) pre zdravie a chorobu: interakcie s bunkami, chrupavkou a zložkami synoviálnej tekutiny. Clin Exp Rheumatol 1994, 12:75-82.
43. Adams ME, Atkinson MH, a kol. Úloha viskosuplementácie s hylanom G-F 20 (Synvisc) pri liečbe osteoartritídy kolena: kanadská multicentrická štúdia porovnávajúca samotný hylan G-F 20, hylan G-F 20 s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a samotnými NSATO. Osteoarthritis Cartilage 1995, 3:213^225.
44. Lussier AJ, Cividino AA, McFariane CA a kol. Viscosupplementanon s hylanom na liečbu osteoartritídy: poznatky z klinickej praxe v Kanade. J Rheumatol 1996, 23:1579-1585.
45. Wobig M, Bach G, Beks P, a kol. Úloha elastoviskozity v účinnosti viskosuplementácie pri osteoartróze kolena: porovnanie hylanu G-F 20 a hyalurónanu s nižšou molekulovou hmotnosťou. Clin Ther, september 1999; 21(9): 1549-1562.
https://www.rmj.ru/

V prípade kopírovania materiálov a ich zverejňovania na iných stránkach bude správa stránok konať v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie o autorských právach.

Elena Balla,

Senior Lektor

Katedra propedeutiky vnútorných chorôb Štátnej zdravotníckej univerzity v Grodne.

Osteoartróza je heterogénna skupina ochorení rôznej etiológie s podobnými prejavmi, pri ktorých patologický proces Zapojené sú všetky štruktúry kĺbu: subchondrálna kosť, chrupavka, kĺbové puzdro, väzy, synovia a periartikulárne svaly.

Patogenéza

Podľa ruských štatistík sa u viac ako 20 % dospelej populácie po prvýkrát rozvinie artróza. Proces zvyčajne začína po 45. roku života. RTG zmeny v kĺboch nachádzame u 50 % pacientov vo veku 55 rokov a u 80 % nad 65 rokov, pomer mužov a žien je 1:3. Podľa WHO je artróza kolenných kĺbov na štvrtom mieste medzi príčinami invalidity. Rizikové faktory pre rozvoj patológie možno rozdeliť do troch skupín:

Genetické (nemodifikovateľné): ženské pohlavie, defekty a mutácie (COL2A1) kolagénového génu typu 2 (Sticklerov syndróm), etnicita, vrodené ochorenia kostí a kĺbov;

Potenciálne modifikovateľné (zakúpené): starší vek, nadmerná telesná hmotnosť, znížená hladina estrogénu, najmä u žien po menopauze, vývojové poruchy alebo získané ochorenia kostí a kĺbov, operácie kĺbov, poranenia kĺbov;

Faktory vonkajšie prostredie: profesionálne vlastnosti, záťaž na kĺby, šport.

Patogenéza osteoartritídy je mnohostranná, kľúčová úloha pozostáva z narušenia metabolizmu chrupavky, zápalu a zmien v subchondrálnej kosti.

Kĺbová chrupavka pokrýva povrchy kostí smerujúce do kĺbovej dutiny. Chrupavka pozostáva z matrice chrupavky a chondrocytov. Základom matrice chrupavky je kolagén rôznych typov (hlavne typ 2) a proteoglykány. Proteoglykán je reprezentovaný proteínovou molekulou s molekulami chondroitín sulfátu, keratán sulfátu a kyseliny hyalurónovej.

Toto konštrukčné spojenie poskytuje vysokú hydrofilnosť a v kombinácii s nízkou viskozitou pôsobí proti zaťaženiu spoja. Pri artróze sa chrupavka stáva suchou a má drsný povrch. Následne obsah proteoglykánov klesá, čo je sprevádzané stenčovaním a mäknutím chrupavky v oblastiach s najväčšou záťažou.

Chondrocyty regulujú syntézu a degradáciu proteoglykánov, čím zabezpečujú normálny priebeh procesov v chrupavke. Pod vplyvom interleukínu-1 sa syntetizujú proteolytické enzýmy: matrixové proteinázy (kolagenázy, fosfolipázy A2), ktoré spôsobujú degradáciu kolagénu a proteoglykánu chrupavky. Charakteristickým znakom chondrocytov pri osteoartritíde je nadmerná expresia prozápalových cytokínov a indukovateľnej formy syntetázy oxidu dusnatého (enzýmu, ktorý reguluje tvorbu oxidu dusnatého, ktorý spôsobuje toxické poškodenie chrupavky). Progresia degradácie chrupavky je spojená s nedostatkom protizápalových cytokínov (transformujúci rastový faktor a inzulínu podobný rastový faktor).

V neskorších štádiách dochádza k fragmentácii chrupavky s tvorbou vertikálnych trhlín, čo podporuje ulceráciu a obnaženie spodnej subchondrálnej kosti. V subchondrálnej zóne sa v dôsledku aktivácie osteoblastov a osteoklastov objavujú oblasti osteosklerózy. Osteofyty (kostné výrastky) sa tvoria pozdĺž okrajov kĺbu v oblasti kĺbového priestoru. Kĺbové puzdro a väzy fibrotizujú.

POLIKLINIKA

Klinické prejavy choroby zahŕňajú tri hlavné príznaky: bolesť, zvýšený objem kĺbov a krepitus. Bolesť je hlavným príznakom. Jeho príčiny nesúvisia s poškodením samotnej chrupavky (nemá nervové zakončenia), ale sú určené zmenami:

V subchondrálnej kosti (zvýšená kostná resorpcia v počiatočných štádiách ochorenia, edém kostnej drene, rast osteofytov);

Synoviálna membrána (spojená so zápalom);

Periartikulárne tkanivá (poškodenie väziva, svalové kŕče, burzitída, vyvrtnutie kĺbového puzdra);

Psycho-emocionálna sféra atď.

Bolesť sa spravidla zintenzívňuje pri fyzickej aktivite a v noci ustupuje, čo súvisí so znížením schopnosti chrupaviek a kostných podchrupavých štruktúr absorbovať šok. Počasie môže ovplyvniť intenzitu bolesti: zvyšuje sa v chladnom období, so zvýšenou vlhkosťou a atmosferický tlak, ktorý je spôsobený zvýšeným tlakom v kĺbovej dutine. Koxartróza a gonartróza majú klinické znaky. Pri postihnutí bedrových kĺbov je bolesť na začiatku ochorenia lokalizovaná v slabinách, zadku, kolene, pri chôdzi sa zintenzívňuje a v pokoji ustupuje. Keď sú postihnuté kolenné kĺby, vyskytujú sa pri schádzaní zo schodov a zhoršujú sa pri ohýbaní.

Pridanie zápalovej zložky vedie k nočnej bolesti, opuchu kĺbov (príznak sekundárnej synovitídy) a rannej stuhnutosti (až 30 minút). K zvýšeniu objemu kĺbov dochádza v dôsledku osteofytov a opuchu periartikulárneho tkaniva. S rozvojom sekundárnej synovitídy nad kĺbom možno pozorovať lokálne zvýšenie teploty. Heberdenove uzly sa nachádzajú v oblasti distálnych interfalangeálnych kĺbov a Bouchardove uzly v proximálnych.

Existujú dve hlavné formy artrózy: primárna (idiopatická) a sekundárna, ktorá sa vyskytuje na pozadí rôznych ochorení.

Laboratórny výskum

Pri artróze nie sú v klinickom krvnom teste žiadne zápalové zmeny, koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére sa nezvyšuje a reumatoidný faktor sa nezisťuje. Mierne zvýšenie titrov ESR a reumatoidného faktora u starších pacientov však nevylučuje diagnózu osteoartritídy. Pri vyšetrovaní synoviálnej tekutiny je možné zistiť mierny zákal, zvýšenú viskozitu, počet leukocytov nižší ako 2000 na mm3 a počet neutrofilov nižší ako 25 %.

Röntgenové vyšetrenie je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou (zisťuje zúženie kĺbovej štrbiny, marginálne osteofyty a zostrenie tibiálnych kondylov, subchondrálnu sklerózu).

Pri podozrení na artrózu kolenných kĺbov sa robí röntgenový snímok v predozadnej a laterálnej projekcii v stoji, na vyšetrenie patelofemorálneho kĺbu - v laterálnej projekcii pri flexii. Pri podozrení na artrózu bedrového kĺbu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie panvových kostí vrátane oboch bedrových kĺbov.

Terapia

V roku 2014 bol navrhnutý algoritmus na manažment pacientov s osteoartrózou kolenných kĺbov (vytvorený výborom zloženým z lekárov a vedcov z rozdielne krajiny). Zdôrazňuje sa potreba kombinácie nefarmakologickej a farmakologickej liečby. Nedrogové metódy musia zahŕňať vzdelávacie programy(obsahujú informácie o zmenách životného štýlu, nadmernom chudnutí, spôsoboch odľahčenia kĺbov).

Postupný liečebný režim bol vyvinutý Európskou spoločnosťou pre klinické a ekonomické aspekty osteoporózy a osteoartritídy (ESCEO) a odporúča sa ho používať v klinickej praxi.

Ak pacient pociťuje bolesť kĺbov, spolu s neliekovými metódami, lieky buď vo forme monoterapie alebo v kombinácii liekov (pri nedostatočnej účinnosti). Odporúčania po prvýkrát odôvodňujú účasť fyzioterapeuta na liečebnom procese, ktorý posudzuje funkčný stav pacienta, pričom osobitnú pozornosť venuje odchýlkam kĺbovej osi (varózne a deformácia hallux valgus sú rizikové faktory nielen pre vznik, ale aj progresiu ochorenia). Používaním patel a vložiek sa zlepšuje biomechanika kĺbu a v dôsledku toho sa znižuje bolesť (dlhodobé používanie dokonca spomaľuje progresiu procesu).

Na analgetickú terapiu sa používa paracetamol aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), pri znížení dávky ktorých sa nepriamo posudzuje analgetická a protizápalová účinnosť. Lieky zvyčajne účinkujú 4–12 týždňov po začiatku liečby, preto je na zmiernenie bolesti potrebná liečba bolesti.

paracetamol indikované pri miernej až stredne silnej bolesti bez známok zápalu. Pri dávke 3,0 g/deň je bezpečnosť užívania preukázaná 2 roky. Liek sa nemá predpisovať pacientom s poškodením pečene a chronickým alkoholizmom.

NSAID používa sa len v období zvýšenej bolesti. Selektívne inhibítory COX-2 majú najnižšie riziko gastrointestinálneho krvácania, čo ich stavia na prvé miesto pri výbere receptov pre pacientov nad 65 rokov. Lokálne podávanie NSAID (transdermálne formy) má analgetický účinok pri osteoartróze kolien a kĺbov rúk (odporúča sa dva týždne, po ktorých nasleduje prestávka, keďže účinnosť pri dlhodobom užívaní klesá).

Opioidné analgetikum tramadol používa sa krátkodobo (v prvých dňoch 50 mg/deň s postupným zvyšovaním na 200–300 mg/deň) na zmiernenie silnej bolesti, ak sú paracetamol alebo NSAID neúčinné.

Glukokortikosteroidy sa injikujú do kolenných kĺbov na zníženie bolesti a príznakov zápalu (trvanie účinku je od týždňa do mesiaca). Odporúčané jednotlivé injekcie metylprednizolón(40 mg) alebo triamcinolón(20 alebo 40 mg). Nemali by ste vykonať viac ako 2-3 injekcie ročne do toho istého kĺbu.

Na symptomatickú liekovú terapiu sa používajú prírodné zložky kĺbovej chrupavky: chondroitín sulfát(500 mg 2-krát denne; dlhodobo) a glukózamín sulfát(1 500 mg/deň počas 1–4 týždňov). Lieky majú mierny analgetický účinok a vysokú bezpečnosť. Kurzy sa opakujú 2-3 krát ročne.

diacereín znižuje bolesť, zlepšuje funkciu kĺbov a pravdepodobne spomaľuje progresiu ochorenia. Užívajte 50 mg jedenkrát denne, potom 50 mg dvakrát denne dlhodobo. Účinok pretrváva niekoľko mesiacov po ukončení liečby kolenných a bedrových kĺbov.

Piascledine používa sa na zníženie bolesti zvýšením hladiny stimulantov tvorby tkaniva (ukazuje sa, že má chondroprotektívny účinok). Potreba NSAID klesá a následný účinok pretrváva niekoľko mesiacov po ukončení liečby. Piascledine sa užíva v dávke 300 mg jedenkrát denne dlhodobo.

Prípravky kyseliny hyalurónovej znížiť bolesť, zlepšiť funkciu kĺbov (podávané intraartikulárne). Účinok trvá od 60 dní do 12 mesiacov.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s ťažkým invalidizujúcim poškodením kolenných a bedrových kĺbov.

Prípad z praxe

Pacient (76 rokov) bol miestnym lekárom odoslaný na terapeutické oddelenie Grodno-BMR s diagnózou „primárna artróza s prevládajúcou léziou veľkých kĺbov dolných končatín: bilaterálna gonartróza štádium 2-3, NFS štádium 2“. Súvisí s hypertenziou 2 riziko 4, ischemická choroba srdca: ateroskleróza kardioskleróza, ateroskleróza aorty, koronárne artérie HI.