Príznaky a liečba deformujúcej sa osteoartrózy. Profesionálna ošetrovateľská starostlivosť pri deformujúcej sa osteoartróze

Ak má pacient progresívny degeneratívny proces v kostných kĺboch ​​s primárnym poškodením chrupavkového tkaniva, potom je diagnostikovaná deformujúca sa osteoartritída (DOA). Patológia 1-2 stupňov sa neprejavuje so špeciálnym klinickým obrazom. Symptómy sú viditeľné v neskorších štádiách, keď sa pohyblivé kĺby človeka silne zdeformujú a rozvinú sa komplikácie. Aby ste odstránili bolestivé záchvaty a zhoršenú funkciu motora, stojí za to čo najskôr kontaktovať lekára.

Ak artróza nie je diagnostikovaná včas, bude potrebná chirurgická liečba pomocou protéz.

Etiológia deformujúcej sa artrózy

Príčiny a patogenézu deformujúcej sa artrózy lekári stále skúmajú. Za hlavný zdroj ovplyvňujúci kĺbové poruchy sa považuje narušený súlad medzi zaťažením pohyblivých kĺbov a ich pevnosťou. Klinické príznaky artrózy sú častejšie pozorované u športovcov a ľudí, ktorí fyzicky ťažko pracujú. Etiológia patologického procesu je primárneho a sekundárneho typu. V prvom prípade sú príčiny ochorenia vrodené chyby, ovplyvňujúce výdrž chrupavky. Sekundárna artróza je spojená s defektmi kĺbovej chrupavky, ktoré vznikajú z nasledujúcich dôvodov:

  • zranenia rôznej závažnosti;
  • zápalové procesy v osteoartikulárnych tkanivách;
  • kostná nekróza aseptického typu;
  • hormonálna nerovnováha;
  • narušený metabolizmus v tele;
  • genetický faktor;
  • zmeny súvisiace s vekom, pri ktorých sa chrupavka oslabuje a opotrebováva;
  • slabé zásobovanie krvou;
  • nadváhu;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • nevyvážená strava.

Stupne ochorenia

Kostné výrastky znižujú pohyblivosť chrbtice.

Moderná klasifikácia rozlišuje sekundárnu a primárnu deformujúcu artrózu. Ten je spojený s vrodenými chybami a v prvom prípade choroba postupuje na pozadí poškodenia kĺbov. Pacient môže mať jednostranné poranenie s poškodením pravého alebo ľavého kĺbu. Menej častá je obojstranná artróza deformujúceho typu, pri ktorej sú postihnuté oba pohyblivé kĺby naraz. Je tiež obvyklé rozdeliť chorobu do 3 stupňov závažnosti, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Charakteristické príznaky


Pohyby sú sprevádzané chrumkavosťou a bolesťou v poškodenom kĺbe.

DOA 1. stupňa je ťažké zistiť nezávisle, pretože patologické symptómy sú mierne alebo chýbajú. S progresiou deformačnej artrózy sa začína prejavovať závažnými príznakmi. V prípade DOA kolenného kĺbu 2. stupňa pacienta trápi bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite alebo po dlhšej chôdzi. Zaznamenávajú sa aj ďalšie príznaky poruchy:

  • chrumkavý alebo praskavý zvuk pri pohybe kĺbu;
  • znížený rozsah pohybu;
  • rýchla únava počas fyzickej aktivity;
  • deformačné procesy v pohyblivom kĺbe;
  • zhoršená funkcia motora;
  • opuch a začervenanie v poškodenej oblasti.

Je dôležité rýchlo identifikovať deformujúcu osteoartrózu kolenného kĺbu 1. stupňa, pretože v tomto štádiu je stále možné zastaviť patologický proces a zabrániť zničeniu pohyblivého kĺbu.

Ako prebieha diagnostika?


Štúdia určí rozsah poškodenia mäkkého a kostného tkaniva.

Ak sú kĺby dolných alebo horných končatín poškodené, musíte čo najskôr navštíviť reumatológa. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše röntgenové snímky a iné typy vyšetrení. Najprv sa vyšetrí poškodená oblasť a posúdi sa funkcia motora. Rovnako dôležité je zhromaždiť anamnézu choroby. Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

  • Röntgenové vyšetrenia. Röntgenové snímky ukazujú zúženie alebo absenciu kĺbových priestorov. V prípade deformujúcej sa artrózy lekár identifikuje aj osteofyty a deformačné procesy v kĺboch.
  • CT a MRI. Používa sa dodatočne, ak röntgenové lúče nedokážu určiť závažnosť poškodenia.
  • Ultrazvuk kĺbov. Hodnotia sa zmeny v tkanive chrupavky.
  • Prepichnutie pohyblivého kĺbu. Technika sa používa podľa lekárskeho predpisu.
  • Artroskopia. Vykonáva sa s cieleným odberom biomateriálu na následné morfologické vyšetrenie biopatov intraartikulárnej membrány a tekutiny.

Ako liečiť?

Medikamentózna liečba

Je potrebné minimalizovať zaťaženie poškodeného kĺbu.

Deformujúca sa artróza si vyžaduje integrovaný liečebný prístup. Po diagnostických výsledkoch lekár vyberie individuálne terapeutické opatrenia pre každého pacienta. Počas liečby je potrebné odstrániť nielen patologické prejavy deformujúcej sa artrózy, ale aj hlavnú príčinu ochorenia. V prvom rade pacient znižuje zaťaženie poškodeného kĺbu, snaží sa dlho nechodiť a nenosiť ťažké veci. Ak je motorická funkcia narušená, pri pohybe sa používa palica. Počas liečby sa používajú lieky uvedené v tabuľke.

Pri DOA 2. stupňa s výraznými záchvatmi bolesti sú predpísané intraartikulárne blokády s použitím hormonálnych liekov. Ak má pacient s deformujúcou sa osteoartrózou pomalú resorpciu výpotku vo vnútri mobilného kĺbu, potom je potrebná evakuácia punkcie. Je prísne zakázané používať akékoľvek lieky bez vedomia lekára, pretože môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Podľa momentálne najaktuálnejších štatistík je osteoartróza deformans najčastejším kĺbovým ochorením na svete, ktoré postihuje 10 až 15 percent svetovej populácie. V tomto článku sa pokúsime čo najpodrobnejšie porozumieť diagnóze DOA, čo to je, ako je toto ochorenie charakterizované, ako prebieha a samozrejme ako liečiť deformujúcu sa artrózu.

Čo je deformujúca sa artróza?

Odpoveď na otázku, čo je DOA (deformujúca osteoartritída) Ide o pomaly progresívnu chronickú degeneratívnu zmenu kĺbového tkaniva, ktorá je nezápalového charakteru. Vyznačuje sa najmä tým, že dochádza k deštrukcii väzivových štruktúr medzi tkanivami kĺbu, k narušeniu ich regenerácie, teda k strate schopnosti zotavenia, čo vedie k predčasnému starnutiu kĺbovej chrupavky. Stáva sa tenšou, hrubšou, menej elastickou a trvácnou a praská. Zničená chrupavka už kosť nechráni, zdá sa, že je obnažená, čo vedie k jej postupnému zhutňovaniu, tvorbe cýst a osteofytov – okrajových tkanivových výrastkov.

Deformujúca sa osteoartritída (DOA) je chronická reumatická patológia

Príčiny ochorenia, rizikové faktory

Za hlavnú príčinu tejto formy artrózy odborníci označujú určitý nesúlad medzi záťažou, ktorej sú kĺby vystavené, a ich silou a odolnosťou. Práca v stoji, nadmerná telesná hmotnosť, nesprávne držanie tela, profesionálne športy – to všetko sa môže potenciálne stať rizikovým faktorom pre rozvoj DOA kĺbov.

Negatívnu úlohu môže pravdepodobne zohrávať zlá cirkulácia v kĺbe, dedičnosť, ako aj niektoré súvisiace faktory. chronické choroby– psoriáza a.

Odborníci rozlišujú primárne a sekundárne typy deformujúcej sa artrózy. V prvom prípade je odolnosť chrupavky vrodená, jej funkcie sú spočiatku znížené, aj keď vo všeobecnosti je zdravá. Sekundárna forma nastáva, keď je chrupavka traumatizovaná, čo má za následok jej deformáciu. Tiež zápal osteoartikulárnych tkanív, aseptická kostná nekróza, hormonálne alebo metabolické poruchy v tele môžu viesť k výskytu defektov v tkanive chrupavky.

Neexistuje žiadny špecifický vzorec, kto môže trpieť touto chorobou. Častejšie postihuje ženy vo veku 45-55 rokov, no imúnni voči nemu nie sú ani muži, ale ani ženy iných vekových kategórií. Navyše, po 60-65 rokoch sa počet ľudí trpiacich deformujúcou artrózou blíži k 100%.

Celkové príznaky ochorenia, klinický obraz

Najvšeobecnejšie hlavné príznaky osteoartrózy, bez ohľadu na formu, štádium a lokalizáciu ochorenia, sa vo všeobecnosti považujú za:


Často klinický obraz začína miernou bolesťou v kĺboch, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu
  1. Mechanická bolesť v kĺboch, ktorá sa vyskytuje pri nadmernom zaťažení, často večer a ustupuje v noci, počas spánku a v stave úplného odpočinku. Povaha jeho vzhľadu je vysvetlená trabekulárnymi mikrofraktúrami, venóznou stázou a všeobecným podráždením zapálených periartikulárnych tkanív.
  2. Takzvaná „štartovacia“ bolesť, ktorá sa vyskytuje pri pokusoch o prvé kroky po dlhom odpočinku, napríklad ráno.
  3. Periodicky sa vyskytujúce „zaseknutie“ v kĺbe, prejavujúce sa náhlou bolesťou pri náhlom pohybe.
  4. Charakteristické chrumkanie v kĺboch.
  5. Postupne sa rozvíjajúca a zhoršujúca sa deformácia kĺbov.

Štádiá deformujúcej sa artrózy a ich symptomatický obraz

Deformujúca sa artróza je konvenčne rozdelená do 3 štádií vývoja, z ktorých každá má svoje vlastné príčiny a charakteristický symptomatický obraz.

  1. V prvej fáze kĺb mierne stuhne vo svojej pohyblivosti. Kĺbový priestor sa mierne zužuje a na okrajoch kosti sa začínajú vytvárať osteofyty.
  2. Druhý stupeň deformujúcej sa artritídy je charakterizovaný výrazným znížením pohyblivosti kĺbov. Okrem toho sa v tomto štádiu môže objaviť chrumkavosť a kĺbová štrbina sa ešte viac zúži a stane sa sotva viditeľnou a v kostnom tkanive sa vytvorí stabilná subchondrálna osteoporóza.
  3. V poslednom štádiu je kĺb prakticky imobilizovaný a výrazne deformovaný, ako samotná kosť. V tomto štádiu kĺbový priestor úplne chýba a osteofyty sú rozsiahle. Je možná tvorba cysty.

Niektorí odborníci navyše rozlišujú takzvané „nulové štádium“ artrózy, ktoré sa vyznačuje tým, že pacient už pociťuje určité nepohodlie, ale príčinu jeho výskytu nie je možné určiť pomocou röntgenu.


Vo väčšine prípadov sa deformujúca artróza postupne rozvíja

Typy deformujúcej sa artrózy, ich znaky a hlavné znaky

koxartróza

Ide o jednu z najčastejších a rozhodne najzávažnejších foriem deformujúcej sa artrózy, ktorá najčastejšie vedie k úplnej strate funkcie kĺbu a invalidite. Koxartróza začína krívaním na postihnutú nohu a tými prvými pocitmi bolesti. V neskorších štádiách sa bolesť lokalizovaná v oblasti slabín zintenzívňuje a začína „vyžarovať“ do kolena. V najpokročilejších prípadoch dochádza k zaseknutiu bedrového kĺbu, komplikáciám pri addukcii a abdukcii bedra a v tejto oblasti vzniká svalová atrofia.

Gonartróza

Často je sekundárna, to znamená, že vzniká v dôsledku poranenia kolena. Vo všeobecnosti je menej aktívna ako koxartróza a jej následky nie sú také strašné. Hlavná bolesť je v kĺbe, ktorý sa vyskytuje pri jeho ohýbaní, hlavne pri lezení po schodoch. Často sa môže vyskytnúť ranná stuhnutosť.

Artróza kĺbov rúk

Forma charakterizovaná tvorbou tvrdých uzlín v malých kĺboch ​​ruky, bolesťou a stuhnutosťou pohybu. V pokročilom štádiu vedie k strate funkcie ruky.


Gonartróza alebo artróza kolenného kĺbu sa považuje za jednu z najbežnejších foriem ochorenia

Diagnostika

Ako pri každej inej chorobe, diagnostika deformujúcej sa artrózy začína podrobnou anamnézou. Špecialista musí pohovoriť s pacientom a urobiť vizuálne vyšetrenie chorého kĺbu a prehmatať ho. Týmto spôsobom sa meria rozsah pohybu a určuje sa etiológia ochorenia.

Po takomto vstupnom vyšetrení sa uskutoční množstvo prístrojových a laboratórny výskum, medzi ktorymi:

  • Röntgenová snímka, na ktorej bude v prípade artrózy viditeľné zhutnenie kĺbovej plochy, zúženie kĺbovej štrbiny a prítomnosť osteofytov. Röntgen je jednou z najdostupnejších a najpresnejších metód výskumu;
  • na objasnenie predbežnej diagnózy je predpísaná punkcia kĺbovej tekutiny, s výnimkou tuberkulózy, alergií, vírusových infekcií a iných možných príčin poškodenia kĺbov;
  • Biopsia chrupavky môže byť tiež predpísaná na rozlíšenie artrózy deformans od iných ochorení s podobnými príznakmi.

Diagnózu DOA možno stanoviť len na základe kompletných štúdií.

Liečba deformujúcej sa artrózy

Terapia tohto ochorenia musí byť komplexná a musí zohľadňovať individuálne charakteristiky tela, etiológiu ochorenia, ako aj mnohé ďalšie faktory.

Ak sa stanoví diagnóza deformujúcej sa osteoartritídy, klinické odporúčania a schematický algoritmus liečby môžu byť znázornené nasledovne:

  • lieková terapia;
  • fyzioterapia;
  • rehabilitácia, fyzikálna terapia.

Komplexnosť, kontinuita a individualita sú základnými princípmi liečby deformujúcej sa osteoartrózy (DOA) akejkoľvek lokalizácie

Medikamentózna liečba

Lieková terapia zvyčajne začína užívaním nesteroidných protizápalových liekov. Zmierňujú zápal a bolesť. Pri predpisovaní liekov tejto skupiny je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, ako aj sprievodné ochorenia, pretože tieto lieky majú veľmi rozsiahly zoznam možných vedľajších účinkov a negatívne ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov (najmä tráviaceho systému).

Ak vzhľadom na určité okolnosti nie je použitie NSAID možné, pacientovi je predpísaný liek zo skupiny glukokortikosteroidov. Prirodzene, sú tiež vybrané individuálne v závislosti od individuálnych charakteristík tela. Zavádzajú sa priamo do kĺbovej dutiny. Je dôležité vedieť, že s koxartrózou () to môže viesť k ischemickej nekróze hlavy kĺbu.

V prípade koxartrózy sa alternatívou k NSAID stávajú chondroprotektory, ktoré sa dodávajú v dvoch typoch:

  • pôsobiace priamo na samotnú kĺbovú chrupavku;
  • ovplyvňujúce subchondrálnu kosť.

Vazodilatačné lieky sú veľmi užitočné pri liečbe artrózy deformans. Zlepšujú prekrvenie kĺbov, čím výrazne zlepšujú stav pacienta, zmierňujú bolesť a uvoľňujú kŕče. Na dosiahnutie maximálnych výsledkov sa zvyčajne kombinujú s.


Neoddeliteľnou súčasťou liečby deformujúcej sa artrózy je užívanie liekov

Lokálna liečba

Pri deformujúcej artróze je vhodné použiť lokálne lieky vo forme sprejov, mastí a gélov. Stav výrazne neovplyvnia, keďže len 5 percent účinnej látky liečiva prenikne cez kožné póry na miesto účinku, no pomáhajú zastaviť zápalovú reakciu a zmierňujú bolesť. Medzi najviac účinné lieky Tradične sú prítomné produkty na báze diklofenaku.

Fyzioterapia

Elektroforéza sa považuje za najúčinnejšiu fyzioterapeutickú metódu na liečbu DOA. Tento postup, ktorý sa zvyčajne vykonáva počas dvoch týždňov, pomáha zmierniť bolesť a zápal.

Gymnastika, fyzikálna terapia

Ani najmodernejší liek nepreukáže plný potenciál svojej účinnosti pri liečbe tohto ochorenia, ak nie je kombinovaný s cvičebnou terapiou a gymnastikou. Hoci fyzické cvičenie skutočne pomáhajú znižovať záťaž na boľavé kĺby a zmierňujú stav pacienta; počas akútnej fázy DOA by sa od nich malo upustiť. Okrem toho by sa súbor cvičení mal vyberať čisto individuálne, na základe lokalizácie postihnutého kĺbu, závažnosti ochorenia, prítomnosti faktorov, ktoré zhoršujú a zhoršujú stav, veku a úrovne fyzický tréning pacient.


Na zlepšenie funkčnosti postihnutých kĺbov musí komplexná terapia zahŕňať fyzikálne procedúry, masoterapia a špeciálne fyzické cvičenia

Chirurgia

Chirurgický zákrok si vyžaduje pokročilá forma deformujúcej sa artrózy alebo ochorenie komplikované sprievodnými ochoreniami. Typicky operácia v tomto prípade má radikálnu povahu a umožňuje vám najefektívnejšie sa vyrovnať s problémom, ktorý vznikol.

Náhrada endoprotézy, teda nahradenie „natívneho“ kĺbu individuálne vybranou protézou, môže výrazne zlepšiť kvalitu života a udržať motorickú aktivitu po mnoho rokov.

Diéta pre DOA

Veľký význam pri liečbe deformujúcej artrózy je správna diétna výživa. Prehodnotením svojej každodennej stravy a vzdávaním sa zlé návyky, samotný pacient prispieva k tomu, že kĺby sa stávajú silnejšími a odolnejšími.

Ľudia trpiaci problémami s kĺbmi by mali venovať osobitnú pozornosť potravinám s vysokým obsahom vápnika (ryby, mliečne výrobky), ako aj kolagén (jedlá s obsahom želatíny - želé mäso, rôzne želé). Ak má pacient jasnú nadváhu, výživa by sa mala upraviť tak, aby sa znížila denná dávka spotrebovaných kalórií.

Preventívne opatrenia a prognóza

Keď už hovoríme o pravdepodobnom výsledku deformujúcej sa artrózy, stojí za zmienku, že jej úspech do značnej miery závisí od prítomnosti sprievodných komplikácií a závažnosti ochorenia v štádiu, keď sa pacient obrátil na špecialistu. Včasný kontakt s kompetentným lekárom a ďalšie prísne dodržiavanie jeho pokynov výrazne zvyšujú šance pacienta na uzdravenie a výrazné zlepšenie stavu. Je dôležité pochopiť, že bohužiaľ nie je možné úplne obnoviť poškodenú chrupavku, ktorá sa už začala zhoršovať. Čo sa týka preventívne opatrenia, potom neexistujú ako také, špecifické a špeciálne. Len treba byť ku svojim kĺbom opatrný a šetrný, nevystavovať ich nadmernému zaťaženiu a tiež promptne ošetrovať všetky druhy poranení a modrín.

Deformujúca sa osteoartróza (DOA) je chronická reumatická patológia charakterizovaná progresívnym priebehom a degeneratívno-dystrofickým poškodením kĺbov s následnou deformáciou. Okrem toho dochádza k deštrukcii kĺbovej chrupavky, subchondrálnej skleróze, marginálnemu rastu kostného tkaniva (osteofytov) a reaktívnemu zápalu synoviálnej membrány.

Zo všetkých kĺbových ochorení je najbežnejšia osteoartritis deformans (OA). Podľa najnovších klinických štatistík tvorí viac ako 70 % pacientov trpiacich reumatickými ochoreniami. Bolo zaznamenané, že miera výskytu sa zvyšuje s vekom. Jednotlivé prípady už môžu byť zaznamenané u 20–22 ročných mladých ľudí. Avšak po 45 rokoch je takmer každý druhý človek diagnostikovaný s degeneratívnymi procesmi v kĺboch. Napodiv muži trpia DOA dvakrát častejšie ako ženy.

Pri primárnej deformujúcej artróze sa pod vplyvom nadmernej fyzickej aktivity zaznamenáva vývoj patologického procesu na úplne zdravej kĺbovej chrupavke.

Príčiny

K dnešnému dňu ešte nebola stanovená presná príčina deformujúcej sa artrózy. Jeho vývoj ovplyvňuje veľa faktorov. Väčšina odborníkov sa však domnieva, že hlavné možný dôvod Výskyt DOA je nepomer medzi záťažou kĺbovej chrupavky a jej schopnosťou sa s ňou vyrovnať. Aké sú rizikové faktory:

  • Zaťažená dedičnosť.
  • Obezita.
  • Zvýšené zaťaženie kĺbov spojené s profesionálnymi alebo domácimi činnosťami.
  • Rôzne zranenia.
  • Starší vek.
  • Sprievodné ochorenia kĺbov.

Klinické štúdie ukazujú, že ak jeden z vašich príbuzných trpel deformujúcou sa osteoartrózou, potom sa šanca na jej získanie zvyšuje 2-3 krát. Navyše u obéznych pacientov je OA kolenného kĺbu rádovo častejšia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Príčinou sekundárnej deformujúcej sa artrózy, na rozdiel od primárnej formy ochorenia, sú malformácie pohybového aparátu (dysplázia), trauma, artritída, zvýšená pohyblivosť v kĺbe atď.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa deformujúca artróza postupne rozvíja. Často klinický obraz začína miernou bolesťou v kĺboch, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu. V prvom rade trpia kolená, boky a chodidlá. V rukách sú najčastejšie postihnuté kĺby rúk. Pri deformujúcej sa artróze, bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu, sa pacienti zvyčajne sťažujú na bolesť, pocit charakteristického chrumkania, obmedzenú pohyblivosť, určitý opuch a zmenu tvaru postihnutých kĺbov (deformácia). Charakteristiky syndrómu bolesti:

  • Spočiatku sa bolesť objavuje až po vážnej fyzickej námahe (dlhá chôdza alebo beh, zdvíhanie ťažkých váh atď.). Zároveň v pokoji celkom rýchlo ustúpi.
  • Ako bolesť postupuje, stáva sa závažnejšou, trvá dlhšie a vyskytuje sa kedykoľvek.
  • V tomto štádiu už bolesť neprechádza pokojom a môže sa objaviť aj v noci.
  • Najčastejšie sa za hlavnú príčinu bolesti pri ODA považuje zápal synoviálnej membrány, periartikulárnych tkanív a spazmus blízkeho svalovo-väzivového aparátu.

To už stojí za zmienku počiatočné štádiá Pri osteoartróze sa postihnutý kĺb môže zdať deformovaný v dôsledku opuchu a/alebo nahromadenia tekutiny v kĺbovej dutine.

Poškodenie bedrového kĺbu

Jednou z najzávažnejších foriem artrózy je poškodenie bedrového kĺbu. Výsledkom koxartrózy je spravidla ťažká deformácia kĺbu, ktorá nielenže výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, ale často vedie aj k invalidite.

Deformujúca sa artróza bedrového kĺbu sa zvyčajne pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov. Na začiatku ochorenia nemusí byť bolesť. Prvými príznakmi sú zvýšená únava pri rôznych pohyboch a ťažkosti pri chôdzi dlhodobý pobyt v stojacej polohe. Charakteristiky klinického obrazu:

  • Bolesť sa vyskytuje v slabinách, zadku alebo dolnej časti chrbta. Môže sa rozšíriť do bedra a kolena. Ak v počiatočných štádiách bolestivý syndróm nie je zvlášť výrazný, potom sa po chvíli stane trvalým. Súvisí hlavne s fyzickou aktivitou.
  • K obmedzeniu pohyblivosti dochádza pomerne rýchlo. Je ťažké otočiť bok dovnútra a von a vykonať únos. V neposlednom rade vznikajú ťažkosti s flexiou a extenziou.
  • Mnohí pacienti pociťujú rannú stuhnutosť.
  • Ako choroba postupuje, chróman sa zvyšuje. Ak sa pozoruje bilaterálna koxartróza, bude charakteristická „kačacia chôdza“, keď sa pacient pri chôdzi prevracia z jednej strany na druhú.
  • Zvyčajne je postihnutá dolná končatina vo vynútenej polohe – v bedre je mierna kompenzačná flexia.

Poškodenie kolenného kĺbu

Gonartróza alebo artróza kolenného kĺbu sa považuje za jednu z najbežnejších foriem ochorenia. V porovnaní s koxartrózou je táto patológia oveľa jednoduchšia a nevedie tak často k invalidite pacientov. Treba si uvedomiť, že na gonartrózu sú náchylnejší ľudia, ktorí dlhodobo trpia obezitou a kŕčovými žilami nôh. Hlavným klinickým príznakom je mechanická bolesť v kolennom kĺbe.

Bolestivé pocity sa spravidla objavujú počas fyzickej aktivity na kolene (chôdza, beh, lezenie po schodoch atď.). V prvom rade je tu citeľné obmedzenie rozšírenia. Po určitom čase má pacient problémy aj s ohýbaním kolena. V niektorých prípadoch sa v kĺbovej dutine môže hromadiť tekutina. V pokročilých formách sa prejavuje pomerne výrazná deformácia a nestabilita kolena. Často sa pozoruje atrofia svalov postihnutej nohy.

Reaktívny zápal synoviálnej membrány kĺbu sa považuje za jednu z najčastejších komplikácií gonartrózy. V tomto prípade dôjde k zvýšenej bolesti, opuchu a začervenaniu a zvýšeniu miestnej teploty. Pri závažných degeneratívno-dystrofických zmenách, keď sa v kĺbovej dutine nájde osteochondrálny fragment, môže dôjsť k blokáde kolena.

Poškodenie malých kĺbov rúk

Deformujúca sa artróza malých kĺbov rúk sa vyskytuje približne u 20% pacientov s touto patológiou. Najčastejšie patologický proces ovplyvňuje interfalangeálne kĺby. Hlavnou rizikovou skupinou sú zrelé ženy s rodinnou anamnézou a počas menopauzy, ako aj ľudia, ktorých práca zahŕňa zvýšený fyzický stres na rukách.

Niekedy môže byť nástup ochorenia asymptomatický. K obmedzeniu pohyblivosti dochádza postupne. Po určitom čase sa objavia husté útvary - uzliny na zadnom a bočnom povrchu prstov, ktoré ich silne deformujú. Okrem toho falangy prstov rúk zaujímajú neprirodzenú polohu. Pozorujú sa aj časté zápaly synoviálnej membrány kĺbov, ktoré sa spravidla objavujú bez akéhokoľvek dôvodu. V týchto chvíľach sa bolesť zintenzívňuje, kĺby sčervenajú a opúchajú.

Poškodenie iných skupín kĺbov

Deformujúca artróza lakťa, ramena alebo členku je menej častá ako degeneratívne-dystrofické lézie kolenných alebo ručných kĺbov. Klinický obraz však bude približne rovnaký:

  • Bolesť pri pohybe a fyzickej aktivite.
  • Mier sa znižuje bolestivé pocity.
  • Krátka ranná stuhnutosť.
  • Opuch kĺbov.
  • Vzhľad charakteristického chrumkania.
  • Obmedzenie pohyblivosti.
  • Deformácia kĺbov.
  • Atrofia periartikulárnych svalov.

Bez optimálnej liečby je osteoartritis deformans (OA) akejkoľvek lokalizácie (koleno, rameno, lakeť, ruka atď.) náchylná k stabilnej progresii.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov má typický klinický obraz určitú diagnostickú hodnotu. Avšak na posúdenie povahy a závažnosti degeneratívno-dystrofických zmien v kĺboch ​​bez dodatočných inštrumentálne metódy výskum je nevyhnutný. Dnes zostáva hlavnou diagnostickou metódou rádiografia, vďaka ktorej je možné určiť zúženie kĺbovej štrbiny, patologické zmeny v subchondrálnej kosti, okrajový rast kostného tkaniva (osteofyty), voľné telá v dutine kĺbov atď.

Kritériá röntgenovej diagnostiky sú dôležitejšie pri diagnostike deformujúcej sa osteoartritídy (DOA) ako údaje z klinického vyšetrenia. Na podrobnejšiu štúdiu stavu intraartikulárnych štruktúr môžu byť potrebné nasledujúce diagnostické metódy:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie.
  2. Atroskopia.
  3. CT vyšetrenie.
  4. Magnetická rezonancia.

Atroskopia je jedným z mála typov vyšetrení, ktoré je možné použiť súčasne na diagnostické aj terapeutické účely. Treba si uvedomiť, že rozsah potrebných vyšetrení určuje výlučne ošetrujúci lekár.

Liečba

Komplexnosť, kontinuita a individualita sú základnými princípmi liečby deformujúcej sa osteoartrózy (DOA) akejkoľvek lokalizácie. Obrovskú úlohu v liečbe a prevencii ochorenia zohráva výber optimálneho motorického režimu pre pacienta, boj proti obezite, fyzikálna terapia, fyzioterapeutické procedúry a pod.. Aby sa zabránilo progresii artrózy, všetky dostupné liečebné metódy ktoré zahŕňajú:

  1. Medikamentózna liečba.
  2. Lokálna terapia.
  3. Fyzioterapia.
  4. Chirurgická intervencia až po endoprotetiku postihnutých kĺbov.

V niektorých prípadoch tradičné metódy liečba neprináša rýchle výsledky a mnohí pacienti sa v nádeji na úplné vyliečenie obracajú na všetky druhy tradičných liečiteľov. Ako však ukazuje klinická prax, použitie ľudové prostriedky pri deformujúcej artróze je to nielen neúčinné, ale aj nebezpečné, pretože strácate drahocenný čas a prispievate k progresii ochorenia.

Nezanedbávajte názor odborníkov, najmä pokiaľ ide o liečbu patológií, ktoré môžu vážne zhoršiť kvalitu života alebo ešte horšie viesť k invalidite.

Medikamentózna terapia

Neoddeliteľnou súčasťou liečby deformujúcej sa artrózy je užívanie liekov. Osobitná pozornosť sa venuje symptomatickej terapii. V počiatočných štádiách ochorenia sa zvyčajne predpisujú analgetiká (paracetamol alebo jeho analógy) na zmiernenie bolesti. Ak bolesť nezmizne, možno odporučiť silnejšie lieky, ktoré majú výrazný analgetický účinok (napríklad Tramal).

Na odstránenie reaktívnej synovitídy a sprievodnej bolesti sa zvyčajne používajú nesteroidné protizápalové lieky. V súčasnosti sa NSAID predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Bez konzultácie s odborníkom je krátkodobé užívanie týchto liekov povolené na 7–10 dní, ale iba vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie a nie sú zaznamenané žiadne vedľajšie účinky. Pri dlhodobejšom užívaní musíte vyhľadať pomoc lekára. Najpopulárnejšie typy NSAID sú dnes:

  • diklofenak.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Dexalgin.
  • nimesulid.
  • meloxicam.

V počiatočných štádiách ochorenia by bolo vhodné užívať chondroprotektory, ktoré pomáhajú pri obnove chrupavkového tkaniva a spomaľujú degeneratívne procesy v ňom. Pri závažných patologických zmenách v kĺboch ​​sú tieto lieky neúčinné. Komplexná liečba deformujúcej sa osteoartritídy môže zahŕňať chondroprotektory, ako sú:

  • Structum.
  • Don.
  • Artra.
  • Teraflex.
  • Rumalon.
  • Alflutop.

Klinické skúsenosti ukazujú, že terapeutický účinok sa nedostaví okamžite, ale po 3–5 týždňoch a pretrváva 3–6 mesiacov po ukončení kurzu.

Lokálna liečba

Bez ohľadu na štádium ochorenia je u väčšiny pacientov účinná lokálna terapia. Rôzne vonkajšie činidlá sa aktívne používajú vo forme krémov, gélov alebo masti na báze nesteroidných protizápalových liekov. Na zvládnutie bolesti, zníženie zápalového procesu počas reaktívnej synovitídy a zníženie dávky užívaných NSAID možno predpísať nasledovné:

  • Dolgit.
  • Ibuprofen.
  • Nurofen.
  • Fastum.
  • Finalgel.

Glukokortikosteroidné lieky sa často vstrekujú do kĺbu alebo do jeho blízkosti. Indikácie na ich podávanie sú chronický zápal synoviálnych membrán kĺbu a neúčinnosť NSAID. Odporúča sa užívať dlhodobo pôsobiace glukokortikosteroidy, ktorých účinok bude trvať až 1,5 mesiaca. Väčšina špecialistov sa zamilovala do Diprospanu. Je však potrebné pamätať na to, že kvôli riziku progresie degeneratívnych procesov v chrupavkovom a kostnom tkanive by počet injekcií nemal byť väčší ako 3-4 za rok. Súčasne, ak sa po prvých dvoch injekciách účinok nepozoruje, mali by ste prestať používať glukokortikoidy.

Obklady s dimexidom a analgetikami priaznivo pôsobia na kĺby.

Fyzioterapia

Na zlepšenie funkčnosti postihnutých kĺbov komplexná terapia nevyhnutne zahŕňa fyzioterapiu, terapeutickú masáž a špeciálne fyzické cvičenia. V období exacerbácie ochorenia, kedy sú klinické príznaky reaktívna synovitída, úspešne sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

  1. Elektromagnetické pole.
  2. Magnetoterapia.
  3. Ultrafialové ožarovanie.
  4. Laserová terapia.

Pri absencii príznakov zápalu sa často predpisuje ultrazvuk, elektroforéza, pulzné prúdy, laserová terapia, induktotermia atď.. V počiatočných štádiách ochorenia priaznivo ovplyvňuje balneoterapia, najmä sulfidové a radónové kúpele. kĺbov. Mimo exacerbácií sa uchýlite k masáži a fyzická terapia. Opakovane bolo dokázané, že masáž pomáha uľaviť svalové napätie zlepšuje periférny krvný obeh a tkanivový trofizmus.

Cielená masáž postihnutých končatín a fyzické cvičenia sa môžu vykonávať nezávisle doma. Dnes existuje pomerne veľa rôznych metód vykonávania cvičebnej terapie (v bazéne, so špeciálnym vybavením atď.), Ktoré budú nielen užitočné, ale aj zábavné, bez ohľadu na vek pacienta. Správne prevedenie terapeutické cvičenia, ako nič iné, pomáhajú obnoviť funkčnosť kĺbov postihnutých artrózou.

Ak máte možnosť navštíviť špecializované sanatórium, ktoré lieči a predchádza ochoreniam pohybového ústrojenstva, nikdy neodmietajte. Väčšina lekárov odporúča navštíviť zdravotnícke zariadenia aspoň raz ročne.

Chirurgia

V prípadoch, keď sa konzervatívna terapia ukázala ako neúčinná alebo sa pozorovalo extrémne závažné poškodenie kĺbov, ktoré vždy vedie k invalidite, pristúpia k chirurgickej liečbe. V súčasnosti sa veľmi rozšírili rôzne artroskopické operácie, ktoré umožňujú výrazne skrátiť obdobie zotavenia po chirurgická intervencia. Okrem toho sa vyvíjajú moderné metódy transplantácie kĺbovej chrupavky.

Pri deformujúcej sa osteoartróze (DOA), najmä bedrových alebo kolenných kĺbov, sa často zaznamenávajú závažné deformity, ktoré si vyžadujú radikálnu chirurgickú liečbu. Podľa najnovších štatistík je účinnosť endoprotetiky približne 70%. U väčšiny pacientov, ktorí podstúpia túto operáciu, môže umelý kĺb optimálne fungovať 10 a viac rokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života ľudí s ťažkými formami ochorenia. Ak však kvôli určitým okolnostiam nie je možné vykonať endoprotetiku, situácia pre pacienta zvyčajne končí invaliditou.

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť rýchlej progresii ochorenia, je urýchlene vyhľadať pomoc odborníka a dôsledne dodržiavať všetky jeho pokyny.

-->

Deformujúca artróza: príčiny, symptómy, metódy liečby

Všetky kĺby tela, napriek svojej odlišnej štruktúre, majú veľa rovnakých konštrukčných prvkov. Akýkoľvek kĺb obsahuje kosti pokryté chrupavkou, medzi kosťami, ktoré sa navzájom pohybujú, je dutina obsahujúca intraartikulárnu tekutinu, dutina je pokrytá synoviálnou membránou, to všetko je pokryté kĺbovou membránou. Na vykonávanie pohybov kĺb obsahuje svaly, väzy a šľachy.

Popis patológie

V tkanive chrupavky, rovnako ako v akomkoľvek inom tkanive, dochádza k procesom deštrukcie a syntézy. Normálne sú tieto procesy vyvážené. Za určitých podmienok môže proces deštrukcie prebiehať rýchlejšie ako syntéza, v tomto prípade sa chrupavka stáva tenšou, znižuje sa obsah tekutiny a mení sa jej viskozita. Potom sa chrupavka začne zhoršovať, dutina sa zužuje, kostné tkanivo rastie a povrchy kostí sa začínajú o seba trieť. Ak budete pokračovať v ničom, situácia sa zhorší a kĺby sa zdeformujú. Ľudia pociťujú bolesť pri akomkoľvek pohybe, pohyblivosť kĺbov je výrazne znížená, až do úplnej nehybnosti. Toto je patogenéza artrózy. Synonymá: artróza deformans, osteoartróza.

Ochorenie môže postihnúť akýkoľvek kĺb, veľký aj malý. Najčastejšie sú postihnuté kĺby kolenné (gonartróza), bedrové (koxartróza), interfalangeálne (polyosteoartróza) a členkové kĺby. Keďže chrbtica pozostáva zo stavcov, ktoré sú spojené kĺbmi, je možná artróza chrbtice - spondyloartróza. Táto klasifikácia je založená na kĺbe, v ktorom sa patológia vyvíja.

Príčiny a faktory prispievajúce k výskytu ochorenia

Príčiny artrózy sú rôzne a nie sú úplne pochopené. Keďže v kĺbe sa vyskytujú dystrofické a degeneratívne procesy, všetko, čo môže vyvolať alebo prispieť k tomu, je príčinou deformujúcej artrózy. Môžeme zdôrazniť:

  • porucha výživy kĺbov;
  • zranenia;
  • vrodené kĺbové patológie;
  • dedičná predispozícia.

Zistite užitočné informácie o tejto chorobe od Eleny Malyshevovej a jej odborníkov:

Faktory vyvolávajúce deformačnú artrózu:

  1. Starší vek.
  2. Chronické a endokrinné ochorenia.
  3. Zápalové ochorenia kĺbov.
  4. Častá hypotermia.
  5. Slabá výživa.
  6. Nadmerná telesná hmotnosť.
  7. Sedavý spôsob života.
  8. Zlé návyky.

Kto ochorie častejšie?

Najväčšiu skupinu pacientov tvoria starší ľudia, nad 65 rokov majú toto ochorenie tri štvrtiny ľudí. S vekom všetky tkanivá starnú, metabolické procesy a krvný obeh sú narušené, čo vedie k nedostatku výživy kĺbov. Ženy ochorejú častejšie. Je to spôsobené poruchami v tele počas menopauzy. Ak hovoríme o posttraumatickej artróze, väčšinu v tejto skupine tvoria muži. Sú to tí, ktorí majú radi extrémne, traumatické športy a pracujú v oblastiach, kde sú na kĺby kladené veľké a nerovnomerné zaťaženie.

Nenechajte si ujsť video, v ktorom o probléme hovorí chirurg Stanislav Georgievich Shkipin:

Zápalové ochorenia kĺbov - artróza môže byť spúšťačom deformujúcej artrózy, ale aj chronických a endokrinných ochorení organizmu. Nesprávna výživa po prvé môže vyvolať nadváhu a po druhé, neobsahuje dostatok prvkov potrebných na výživu kĺbov. Nadmerná telesná hmotnosť vedie k dodatočnému namáhaniu kĺbov. fajčenie, nadmerné používanie alkohol, drogy negatívne ovplyvňujú všetky metabolické procesy v tele, čiže zhoršujú stav kĺbov. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť ľudí v akomkoľvek veku. Treba poznamenať, že v V poslednej dobe mnohé choroby sa stali oveľa mladšími. To možno plne pripísať artróze. Podľa niektorých autorov trpia artrózou aj dvadsaťroční ľudia.

Symptómy a diagnóza

Artróza deformans je dlhodobé ochorenie. Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesť a deformácia kĺbov. Závažnosť týchto príznakov však závisí od štádia ochorenia. Typicky artróza postihuje niekoľko asymetrických kĺbov naraz.

V prvom štádiu ochorenia zvyčajne nie je žiadny pocit silná bolesť po fyzickej aktivite, pri zmene počasia. Odchádza po odpočinku alebo po skončení vonkajšieho faktora. Neexistujú žiadne obmedzenia pohybu. Najčastejšie tomu človek jednoducho nevenuje pozornosť.

Ďalej sa bolesť začína objavovať nielen počas pohybu, ale aj v pokoji. Jeho intenzita sa zvyšuje. Objavuje sa stuhnutosť pohybov a príznaky zápalu. Osteofyty začínajú rásť. Pri pohybe môže byť v kĺbe počuť chrumkavý zvuk. Boľavé kĺby môžu mierne opuchnúť. Toto je druhá etapa.

Tretia etapa je charakterizovaná nárastom všetkých symptómov druhej etapy. Nastávajú zmeny vo väzivách: skracujú sa a strácajú elasticitu, čo vedie ku kontraktúre. Patologický proces zahŕňa svaly. Stávajú sa kratšími alebo sa naťahujú, čím strácajú schopnosť kontrahovať. Kĺby sú nápadne deformované. Na niektorých kĺboch, ako sú interfalangeálne kĺby rúk, sa môžu objaviť hrčky. Neznesiteľná bolesť sa cíti takmer neustále, človek môže stratiť schopnosť pohybovať kĺbom.

Deformujúca artróza je zákerné ochorenie. Na začiatku ochorenia sa klinické príznaky stále takmer neobjavujú, ale zmeny v kĺbe už začali. Chorobu možno určiť iba vykonaním komplexného vyšetrenia. Počas tohto obdobia sa však pacienti zriedkavo poradia s lekárom, pretože nepohodlie je mierne.

Diagnostika

Diagnostika si vyžaduje integrovaný prístup. Zahŕňa rozhovor a vyšetrenie pacienta, vymenovanie laboratórnych a inštrumentálnych testov: podrobný krvný test, rádiografiu av prípade potreby aj MRI. Krvné testy na artrózu sú najčastejšie normálne. Na fotografiách sú viditeľné zmeny zodpovedajúce určitému štádiu deformujúcej sa artrózy. Správna diagnóza Iba lekár môže diagnostikovať na základe výsledkov komplexného vyšetrenia.

Liečba

Liečba závisí od štádia ochorenia. Neexistujú žiadni špecialisti konsenzus, je možné vyliečiť artrózu deformans? Ak sa liečba začne včas, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa ochorenie podarí vyliečiť alebo dosiahnuť stabilnú remisiu pomocou konzervatívnych metód. Ak je toto štádium 3, konzervatívne metódy to nemusia urobiť, v týchto prípadoch sa uchyľujú k výmene kĺbu alebo jeho jednotlivých komponentov.

Liečba je zameraná na odstránenie symptómov a zlepšenie alebo obnovenie stavu chrupavkového tkaniva. Zvyčajne s artrózou človek ide k lekárovi, ktorý už pociťuje silnú bolesť. Prvou úlohou je preto zmierniť bolesť. Na tento účel sa predpisujú NSAID, napríklad:

  • "Diclofenac";
  • "Piroxicam";
  • "ketoprofén";
  • "Indometacín";
  • "Butadion";
  • meloxicam.

Sú to lieky „prvej pomoci“. Lieky rýchlo zmierňujú bolesť, zmierňujú opuch a zmierňujú zápal. Tieto lieky neliečia artrózu, pretože neovplyvňujú proces obnovy chrupavky. Okrem toho majú pomerne veľa vedľajších účinkov. Na minimalizáciu vedľajšie účinky liekyčasto predpisované vo forme krémov, mastí a gélov na lokálne použitie. Voltaren gél, Fastum gél, Akrikhin dobre zmierňujú bolesť. Teraz existujú NSAID novej generácie, ktorých vedľajšie účinky sú minimalizované. Pretože nemajú negatívny vplyv na chrupavku, nazývajú sa NSAID na liečbu kĺbov. Tie obsahujú:

  1. Movalis.
  2. celekoxib.
  3. nimesulid.
  4. etorikoxib.
  5. Oxycams.

Po uplynutí akútneho obdobia je predpísaná liečba chondroprotektormi. Tieto lieky sú schopné obnoviť tkanivo chrupavky, ale majú jednu vlastnosť: je potrebné ich liečiť dlho. Pomerne často sa používa na liečbu:

  • "Arthra";
  • "Terflex";
  • "Dona";
  • "Chondrolon";
  • "Chondroitín AKOS".

Lieky sú dostupné v rôznych formách. V prvej fáze deformujúcej artrózy sa používajú tablety a formy na vonkajšie použitie: krémy, masti, gély. V neskorších štádiách sú najúčinnejšou formou intraartikulárne injekcie. Liečba musí byť komplexná, preto sa počas obdobia remisie používa fyzioterapia a cvičebná terapia. Dobrý účinok sa dosiahne použitím obkladov vyrobených z Dimexidu, Bishofitu a lekárskej žlče. Pomáhajú zlepšovať metabolické procesy v kĺboch, čo pomáha obnoviť štruktúru chrupavkového tkaniva. Na liečbu sa používa akupunktúra a hirudoterapia. Počas obdobia zotavenia je indikované používanie prírodných bahenných a minerálnych kúpeľov, liečba sanatória.

Používajú sa aj metódy tradičnej medicíny. Sú zamerané najmä na zmiernenie opuchov, zápalov a zníženie bolesti. Včelárske produkty sa osvedčili - med, propolis. Infúzie a odvary z protizápalových bylín nechtík, brezové listy, vŕbová kôra. Ako rozptýlenie sa používa chren a horčica.

Existuje veľa liekov a liečebných metód, tradičných aj ľudových. Vašou úlohou po konzultácii s lekárom je vybrať si liečbu, ktorá je pre vás vhodná.

Prevencia

V prvom rade musíte vyvážiť stravu. Diéta je prvým krokom k prevencii artrózy. Odporúčaná spotreba dostatočné množstvo bielkoviny, potraviny obsahujúce vápnik. Tieto požiadavky spĺňajú fermentované mliečne výrobky. Je potrebné prijímať dostatok vitamínov, nachádzajú sa v zelenine a ovocí. Želé mäso, želé a želé jedlá sú užitočné pri artróze. Odporúčané, áno viac rýb. Je lepšie variť ryby a mäso v pare. Oplatí sa venovať pozornosť pitnému režimu. Je potrebné piť dostatok čistej, neperlivej vody. Pred každým jedlom je vhodné piť vodu. Z jedálneho lístka je potrebné vylúčiť údeniny, kyslé uhorky a sladkosti.

Homeopatická lekárka, bylinkárka a odborníčka na výživu Ludmila Ermolenko venovala osobitnú pozornosť problematike výživy pri chorobách:

Vyhnite sa:

  • zranenia;
  • hypotermia;
  • nadmerná fyzická aktivita.

Viesť aktívny životný štýl, robiť preventívne cvičenia.

Deformujúca artróza je hrozivé a zákerné ochorenie, ktoré môže výrazne zhoršiť kvalitu života, viesť k invalidite až úplnej nehybnosti chorých kĺbov. Ak ste chorý, iba vytrvalosť a starostlivé vykonávanie všetkých odporúčaní lekára vám pomôže zotaviť sa alebo dosiahnuť stabilnú remisiu. Musíte byť pozorní na svoje zdravie nie zajtra, ale dnes.

Lekár ortopéd-traumatológ Dmitrij Valentinovič Babun vám v tomto videu povie veľa užitočných informácií o téme, ktorá vás zaujíma:

Deformujúca sa osteoartritída: príčiny, symptómy a liečba*

Problémy s kĺbmi trápia mnohých ľudí a u 15 % svetovej populácie ich spôsobuje taká bežná choroba, akou je deformujúca sa artróza.

Čo je deformujúca sa artróza?

Toto je názov pre chronické ochorenie kĺbov. Ochorenie je založené na starnutí a opotrebovaní chrupavky v dôsledku podvýživy (nedostatok proteoglykánov). Bolesť kĺbov je často spôsobená osteoartrózou, objavuje sa náhle a môže trvať dlho.

Je veľmi dôležité nepremeškať nástup choroby. Často človek prvé pocity bolesti pripisuje prílišnej námahe pri športe alebo prenášaní ťažkých predmetov, ale práve mierna bolesť je prvým štádiom rozvoja progresívnej artrózy. Neváhajte navštíviť lekára, inak vám ochorenie kĺbov môže poriadne skomplikovať život.

Príznaky osteoartrózy:

  • bolesť kĺbov (zvýšená na konci pracovného dňa alebo tréningu);
  • chrumkanie pri pohybe kĺbu;
  • znížený rozsah pohybu a rýchla únava počas fyzickej aktivity;
  • deformácia kĺbov a obmedzená pohyblivosť;
  • mierny opuch a začervenanie v oblasti boľavých kĺbov.

Nie je potrebné diagnostikovať sa, akonáhle sa stretnete s hlavnými príznakmi (napríklad pociťujete bolesť v kolenných kĺboch ​​po stúpaní po schodoch alebo dlhej chôdzi) - okamžite choďte k lekárovi, je lepšie byť na bezpečná strana. Ak lekár diagnostikuje artrózu, potom včasná liečba umožní rýchlu účinnú liečbu a vyrovnať sa s chorobou a vyhnúť sa komplikáciám.

Aké zmeny vyvoláva artróza?

Ochorenie urýchľuje proces starnutia kĺbových chrupaviek, v dôsledku čoho rýchlo strácajú svoju elasticitu a sú pokryté malými prasklinami. Často choroba postupuje tak rýchlo, že na niektorých miestach je chrupavka opotrebovaná až na kosť. Dôsledky ochorenia sú veľmi vážne, strata chrupavky je plná proliferácie kostného tkaniva, čo vedie k deformácii kĺbov. Najčastejšie ochorenie postihuje zápästia, bedrové a kolenné kĺby.

Dôvody rozvoja choroby

Jednou z hlavných príčin je nadmerné namáhanie kĺbov, preto sa s chorobou často stretávajú športovci, ľudia, ktorí tvrdo stoja a pracujú atď.. Ďalšie dôvody:

  • porušenie hormonálnej rovnováhy a metabolizmu;
  • genetická predispozícia k ochoreniam chrupavky;
  • starnutie (chrupavka sa opotrebováva z prirodzených dôvodov súvisiacich s vekom);
  • prítomnosť zranení, psoriázy a zlého obehu kĺbov.

Obzvlášť často sa choroba vyvíja na pozadí nadmernej hmotnosti a staroby. Moderné techniky a špeciálne lieky (chondroprotektory) dokážu vyliečiť deformujúcu sa artrózu a eliminovať symptómy ochorenia, dôležité je však začať s terapiou čo najrýchlejšie, viac detailné informácie o chorobe nájdete na stránke http://artra.info/vazhno-znat/deformiruyushchiy-osteoartroz/.

Aby ste predišli vzniku tohto nepríjemného ochorenia, dodržujte nasledujúce pravidlá:

  • vyhnúť sa vysokému mechanickému preťaženiu;
  • zbaviť sa nadváhy;
  • zahrnúť do stravy potraviny, ktoré poskytnú chrupavke potrebnú výživu;
  • Cvičte pravidelne (dokonca stačia aj jednoduché cvičenia ráno).

Ako sa diagnostikuje deformujúca sa artróza?

Ak máte prvé príznaky ochorenia, musíte navštíviť reumatológa. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše množstvo diagnostických postupov: röntgen, ultrazvuk, MRI atď., V niektorých prípadoch musíte urobiť krvný test. Zoznam postupov závisí od individuálnych charakteristík pacienta.

Základné princípy liečby artrózy

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je obmedziť fyzickú aktivitu, aby nedošlo k narušeniu postihnutého kĺbu. Lekár predpisuje pacientovi špeciálne protizápalové lieky, ako aj chondroprotektory (lieky, ktoré chránia chrupavku). Chondroprotektor potláča deštruktívne procesy v kĺboch ​​a podporuje obnovu chrupavkového tkaniva.

Liečba by mala byť komplexná a systematická, veľa závisí od samotného pacienta, potrebuje nový pohľad na svoj život a zbaviť sa mnohých starých návykov, zmeniť stravu, dodržiavať správny motorický režim (vybraný lekárom).

Pacientovi sa často predpisuje fyzikálna terapia, ultrafialové svetlo, vysokofrekvenčná terapia elektrickým impulzom, magnetické polia, laseroterapia, aplikácie a pod. Je veľmi užitočné pravidelne sa venovať terapeutickým cvičeniam na posilnenie kĺbov, aktiváciu ich regeneračných procesov a rozvoj svalovo-väzivových štruktúr. Ideálne je počas rehabilitácie relaxovať v sanatóriu.

Ak je ochorenie v pokročilom štádiu a končatina stratila schopnosť samostatného pohybu, konzervatívna terapia nie vždy pomáha, v takýchto prípadoch existuje len jeden spôsob - protetika.

Dôležitý fakt:
Choroby kĺbov a nadváha sú vždy navzájom spojené. Ak efektívne schudnete, váš zdravotný stav sa zlepší. Navyše, tento rok je chudnutie oveľa jednoduchšie. Objavil sa totiž nástroj, ktorý...
Slávny lekár hovorí >>>

Deformujúca sa artróza je degeneratívne ochorenie kĺbov. V patogenéze a etiológii deformujúcej sa osteoartritídy zostáva veľa nejasností. Normálne sa kĺbová chrupavka skladá z chondrocytov (bunky chrupavky), kolagénových vlákien a základnej látky, ktorá pozostáva z vysoko polymerizovaných proteoglykánov vrátane proteínu, mukopolysacharidov a chondroitín sulfátu. Chondroitín sulfát dodáva kĺbu pružnosť a pevnosť a rozdeľuje tlak pri statickom zaťažení. Chrupavka nemá žiadne krvné cievy a dostáva výživu zo synoviálnej tekutiny. Chýbajú mu aj nervové zakončenia. Chrupavka má slabé regeneračné vlastnosti a biologická aktivita buniek je nízka. Patologický proces v dôsledku tejto biologickej schopnosti v chrupavke sa nevyvíja rýchlo a prebieha dlho bez príznakov. Deformujúca sa artróza začína metabolickými poruchami chrupavky, ale hlavná príčina takýchto zmien ešte nebola stanovená. Metabolické zmeny vedú chrupavku k starnutiu a degenerácii. Určitú úlohu pri vzniku deformujúcej sa artrózy zohrávajú niektoré vnútorné a vonkajšie faktory.

Vnútorné faktory Medzi vnútorné faktory prispievajúce k vzniku deformujúcej sa artrózy patria: porucha hypofýzno-genitálnej rovnováhy (menopauza); genetický faktor (dedičnosť); je prekročená aktivita lyzozomálnych enzýmov, ktoré sa podieľajú na procesoch dezorganizácie základnej látky chrupavky (pri deformujúcej artróze sa zvyšuje aktivita najmä katepsínu-D a neutrálnej proteinázy); imunobiologické procesy (vstup proteoglykánových frakcií z chrupavky do kĺbovej dutiny), ktoré majú antigénne vlastnosti; porušenie vaskularizácie kĺbov (patológia celkového a lokálneho obehu).

Vonkajšie faktory: preťaženie funkcií kĺbov; zvýšená telesná hmotnosť; vrodené anomálie; porušenie statiky; predchádzajúca artritída.
Nie je známe, do akej miery sa každý z týchto faktorov podieľa na vzniku deformujúcej sa osteoartrózy. Ak dôjde k degenerácii predtým modifikovanej chrupavky, potom sa tento stav označuje ako sekundárna artróza. Jeho rozvoj môžu napomôcť vrodené statické poruchy (ploché nohy), artritída, vnútrokĺbové zlomeniny, úrazy a vrodená kĺbová dysplázia. V iných prípadoch sa choroba považuje za primárnu deformujúcu artrózu.

Metabolické poruchy

Pri metabolických poruchách dochádza v chrupke k depolymerizácii, ako aj k strate proteoglykánov (chondroitín sulfát). K tomu môže prispieť zvýšená aktivita lyzozomálnych enzýmov, nedostatočná funkčná aktivita chondrocytov produkujúcich proteoglykány v defektnej forme (vo forme malých podjednotiek) a zmeny kolagénových vlákien. Zníženie množstva proteoglykánov môže viesť k zníženiu rýchlosti difúzie.

Na pozadí nedostatočnej výživy hlavná látka chrupavky degeneruje, je nahradená spojivovým tkanivom a na niektorých miestach zmizne. Súčasne niektoré chondrocyty odumierajú a zostávajúce bunky proliferujú. Chrupavka stráca svoju elasticitu, stáva sa suchou, zakalenou a drsnou. Potom sa rozpadá a vznikajú trhliny, postihujúce najmä zónu maximálneho zaťaženia (stred kĺbovej plochy). Tento proces sa vyvíja veľmi pomaly, zvyčajne nie je sprevádzaný zmenami v kostiach a synovii. Ochorenie zostáva klinicky latentné po dlhú dobu. Následné zmeny kostného tkaniva, synoviálnej membrány a kĺbového puzdra sú sekundárne.

Kĺbové povrchy kostí zbavené tlmiča nárazov - chrupavky sú leštené a zhutnené. Objavuje sa subchondrálna osteoskleróza. Niekedy sa tvoria oblasti ischémie a nekrózy (cysty). Okraj kĺbových plôch (výživa chrupavky) je menej narušený, je zaznamenaný jej rast s ďalšou kalcifikáciou. Vznikajú osteofyty. Vlákno-sklerotické zmeny v kĺbovom puzdre vedú k deformácii kĺbov. Podráždenie synoviálnej membrány produktmi rozpadu chrupavky, ktoré majú antigénne vlastnosti, prispieva k rozvoju synovitídy.

Histologické vyšetrenie niekedy odhalí vláknité tkanivo na povrchu chrupavky. Chondrocyty tvoria veľké chondróny s ľahkými jadrami chudobnými na chromatín. Ich cytoplazma je slabo pyroninofilná. Metachromatický materiál sa hromadí okolo chondrocytov. Fibrily sú umiestnené pozdĺžne v celej kĺbovej chrupavke až po subchondrálnu kosť.

Klinický obraz

Ochorenie deformujúce artrózu začína veľmi postupne a nenápadne. Osteoartróza sa môže vyvinúť v akomkoľvek kĺbe, ale najčastejšie sú postihnuté kĺby, ktoré sú vystavené veľkej funkčnej záťaži: bedrový, členkový, kolenný a ručný (distálny interfalangeálny) kĺb.

Deformujúca sa artróza – príznaky

Pacienti sa sťažujú na bolesť kĺbov (miesta lézií), ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe. Na konci dňa sa bolesť zintenzívni. Ráno je zreteľná úľava od bolesti. Pri deformujúcej sa artróze sú zaznamenané „štartovacie“ bolesti, ich výskyt je spojený s pohybom, s mechanickým trením postihnutej chrupavky. So zvýšením aktivity motorického kĺbu sa bolestivý syndróm môže znížiť.

S progresiou ochorenia sa objavuje bolesť pri dlhom státí alebo chôdzi, je to spôsobené znížením schopnosti subchondrálnej kosti odolávať zaťaženiu. Pre pacientov s deformujúcou sa artrózou je veľmi ťažké zostúpiť po schodoch. Bolesť môže byť spojená so svalovými kontraktúrami, kŕčmi svalových skupín, ktoré susedia s kĺbmi, v dôsledku podráždenia osteofytmi. Po odpočinku sa často môže vyskytnúť mierna stuhnutosť kĺbov (táto stuhnutosť sa líši od reumatoidnej artritídy). Stuhnutosť pri osteoartróze deformans je spojená so svalovou únavou (regionálnou) a môže sa objaviť kedykoľvek (po pohybe, odpočinku).

Deformujúca sa artróza charakterizuje kĺbový príznak „blokády“ – pri chôdzi sa náhle objaví silná bolesť, ktorá v konečnom dôsledku obmedzuje pohyb. Bolesť tohto druhu je vyvolaná kĺbovou „myšou“ (kúsky nekrotickej chrupavky, fragmenty osteofytov). Potom po určitom čase bolestivý syndróm klesá, čo v konečnom dôsledku vedie k obnoveniu normálneho pohybu pacienta.

Ženy nad 40 rokov trpia deformujúcou artrózou častejšie, hlavne s. Pri vyšetrení môžu byť zaznamenané deformácie kĺbov, ktoré sú spojené s rastom kostí. V počiatočnom období ochorenia môžu chýbať vonkajšie kĺbové zmeny. Palpáciou sa odhalia jednotlivé bolestivé miesta (mediálna strana kĺbu).

Pri rozvoji sekundárnej synovitídy môže byť pozorovaný opuch kĺbov, môže sa zvýšiť teplota kože v mieste postihnutého kĺbu, môžu byť zistené flekčné kontraktúry v dôsledku mechanických kĺbových prekážok vytvorených osteofytmi a fibrosklerotickými zmenami v kĺbe. kapsule. Jasná atrofia regionálnych svalov sa zvyčajne nepozoruje. Môžu sa pozorovať kŕčové žily, studené končatiny a parestézia. Deformujúca sa artróza sa môže kombinovať s niektorými degeneratívnymi léziami chrbtice, ako je spondylóza a osteochondróza.

Formy deformujúcej sa artrózy

Klinické formy ochorenia: gonartróza, koxartróza, artróza kĺbov rúk (distálna interfalangeálna). koxartróza (deformujúca sa osteoartritída). bedrových kĺbov) je ťažká forma ochorenia. V pozadí je najčastejšie vrodená dysplázia hláv bedrových kostí, po ktorej nasleduje rozvoj patologického procesu bedrových kĺbov. Bolesť sa objavuje v oblasti zadku, bedrových kĺbov a slabín, ktorá sa zintenzívňuje s pohybom v kĺboch. Funkcia kĺbov je výrazne ovplyvnená, čo vedie k zmene chôdze. Pri bilaterálnych léziách dochádza k „kačacej chôdzi“. Choroba môže viesť k skráteniu končatín v dôsledku sploštenia hlavice stehennej kosti alebo deformácie krku, subluxácie. Pre sekundárnu koxartrózu je charakteristický progresívny priebeh. Pri gonartróze dochádza k postupnému nástupu bolesti (kolenné kĺby), so zosilnením ku koncu dňa, ťažkosti pri zostupe po schodoch, možná reaktívna synovitída. Ďalej môže dôjsť k obmedzenému predĺženiu a deformácii kĺbov. Pravidelne sa vytvára spoločný symptóm „blokády“.

Artróza kĺbov rúk (distálna interfalangeálna) sa vyvíja počas menopauzy. Zaznamenané sú symetrické, husté zhrubnutia kostí; sú to Heberdenove uzly (oblasť distálnych interfalangeálnych kĺbov), často ostro bolestivé aj v pokoji. V tomto prípade sú kĺby deformované a ich funkcia trpí. Kostné výrastky uzlov Bouchard (oblasť proximálneho kĺbu).

Diagnostika

Tieto laboratórne parametre sa pri deformujúcej artróze nemenia. Možná leukocytóza, mierne zvýšenie ESR, tiež CRP, kyselina sialová (to je pri reaktívnej synovitíde). Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostiku deformujúcej sa osteoartritídy. Röntgenové príznaky deformujúcej sa artrózy sú sploštenie kĺbového povrchu, okrajové výrastky (osteofyty), subchondrálna osteoskleróza (alebo subchondrálne zhutnenie), zúženie kĺbovej štrbiny (mediálna strana kĺbu), cystické prejasnenie.

Priebeh deformujúcej sa artrózy je dlhodobý a progresívny. Exacerbácie ochorenia môžu pokračovať roky, potom ich nahradia viac či menej predĺžené remisie. Existuje kompenzované obdobie a dekompenzované obdobie. Počas kompenzovaného obdobia sa artralgia periodicky objavuje len po maximálnom a submaximálnom zaťažení alebo pri zmenách meteorologických faktorov. Bolesť počas tohto obdobia prechádza sama, bez liečby. Progresívne zmeny v chrupke vedú k dekompenzovanej artróze.

Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia a deformácii kĺbov sú funkčné vlastnosti kĺbov menej ovplyvnené ako pri reumatoidnej artritíde. Výnimkou je koxartróza. Ankylózy sa pri deformujúcej artróze prakticky netvoria.

Na základe všetkých klinických údajov, rádiologických príznakov, funkčného stavu kĺbov a priebehu deformujúcej sa artrózy sa rozlišujú štádiá: 1. štádium - výrazné obmedzenie pohyblivosti kĺbov v jednom smere, počiatočné osteofyty a určité zúženie kĺbovej štrbiny. 2 polievkové lyžice. – stredne ťažká deformita s obmedzenou pohyblivosťou (všetky smery), zúženie kĺbovej štrbiny, výrazné osteofyty. 3 polievkové lyžice. – ťažká deformácia kĺbov, obmedzenie pohybov, svalová atrofia, vymiznutie kĺbovej štrbiny, rozsiahla osteoskleróza, kĺbové „myši“.

Diagnóza

Diagnóza deformujúca artróza je založený na údajoch rádiologického výskumu a nespôsobuje ťažkosti. Na stanovenie etiológie artrózy sa veľký význam pripisuje anamnéze (dedičný faktor, trauma, pracovné podmienky, vibrácie). Pri diagnostikovaní deformujúcej sa artrózy sa berú do úvahy tieto znaky: prevládajúca kĺbová lokalizácia procesu, ktorá nesie veľké funkčné zaťaženie; bolestivý syndróm má „mechanickú“ povahu; zmeny kĺbového tvaru v dôsledku kostných výrastkov (Bouchardove, Heberdenove uzliny); nie sú žiadne známky zápalovej reakcie (len čiastočná prítomnosť stredne ťažkej reaktívnej synovitídy); žiadne významné poškodenie funkcie kĺbov a absencia zápalovej aktivity v laboratórnych údajoch; rádiografické príznaky deformujúcej sa osteoartritídy; Priebeh ochorenia je pomalý a progresívny. Na objasnenie diagnózy sa vykoná kĺbová punkcia (vyšetrí sa synoviálna tekutina).

Odlišná diagnóza

Na diferenciálnu diagnostiku regeneračných a zápalových ochorení kĺbov s ich atypickým priebehom sa vykonáva punkčná biopsia kĺbovej chrupavky pately. Histologické vyšetrenie môže odhaliť charakteristický morfologický obraz deformujúcej sa artrózy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri rôznych typoch artritídy, často s reumatoidnou artritídou, chondrokalcinózou, dnou, rôznymi infekčnými artritídami a psoriatickou artropatiou.
Na rozdiel od deformujúcej sa osteoartritídy sa reumatoidná artritída zvyčajne začína výraznými zápalovými javmi (malé kĺby) a laboratórne údaje sa zreteľne menia pri reumatoidnej artritíde. Niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia sa okolo postihnutých kĺbov vyskytuje svalová atrofia, príznaky osteoporózy (na röntgene) a izolované lézie. RF sa deteguje v krvi a synoviálnej tekutine.

Dna postihuje väčšinou mužov. Je charakterizovaná akútnymi záchvatmi paroxyzmálneho kĺbu, ktoré sa prejavujú vysokou lokálnou aktivitou procesu. V 80% prípadov je postihnutá palec na nohe (prvý metatarzofalangeálny kĺb). Bolesť kĺbov začína a výrazne sa zintenzívňuje v noci, ruší úplný odpočinok. Nad zapáleným kĺbom sa objavuje ostrý opuch periartikulárnych tkanív a hyperémia kože. V krvnom sére je pretrvávajúca hyperurikémia. Vyznačuje sa vysokou účinnosťou kolchicínu, ktorý dokáže úplne zastaviť záchvat dnavej artritídy v priebehu 24 až 48 hodín.

Chondrokalcinóza, podobne ako deformujúca sa artróza, sa prejavuje poškodením najmä veľkých kĺbov. Jeho charakteristické znaky: akútna paroxyzmálna povaha artritídy, kalcifikácia kĺbovej chrupavky zistená röntgenom, kryštály pyrofosforečnanu vápenatého (synoviálna tekutina).
Špecifická infekčná artritída je charakterizovaná výraznými zápalovými prejavmi v kĺboch, sprevádzanými horúčkou a príznakmi celkovej intoxikácie. Začínajú na pozadí infekčnej choroby.

Pri psoriatickej artropatii sa patologický proces týka najmä malých kĺbov rúk, nôh, chrbtice a hyperémie kože nad zápalovými kĺbmi. Artróze zvyčajne predchádzajú kožné prejavy kĺbov rúk, možno pozorovať zmeny na nechtoch. RTG snímka: deštrukcia hlavíc stredných falangov, erózia interfalangeálneho kĺbu prvého prsta s kostnou proliferáciou bázy distálnej falangy.

Liečba deformujúcej sa artrózy

Liečba deformujúcej sa artrózy je náročná úloha, pretože... degeneratívne zmeny kĺbov sú takmer nezvratné. Základné princípy terapie: komplexné liečebné postupy, systematická, dlhodobá a vytrvalá liečba.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie vonkajších príčin, ktoré môžu prispieť k progresii deformujúcej sa artrózy, obnovenie funkčných vlastností postihnutých kĺbov, zníženie a odstránenie bolesti a zápalu. Významný je vplyv na metabolizmus chrupavkového tkaniva. Sú indikované tieto typy terapie: režimové opatrenia, lieky, fyzioterapia, sanatórium-rezort a niekedy chirurgická.

Pri deformujúcej sa artróze je potrebné znížiť kĺbovú záťaž postihnutých kĺbov, pri užívaní analgetík je dôležité dodržiavať tieto pravidlá, pretože bolestivý syndróm (pri užívaní analgetík) klesá a zaťaženie kĺbov sa môže zvýšiť. Preťaženie postihnutých kĺbov môže viesť k exacerbácii kĺbov. Je dôležité normalizovať telesnú hmotnosť, čo zníži zaťaženie kĺbov (nohy) a zefektívni metabolické procesy v tele. Pacienti sú kontraindikovaní: aktívna fyzická aktivita, tiež práca v jednej polohe (bez pohybu); stáť na nohách dlhú dobu; práca alebo práca s výrazným emočným stresom, aj nepriaznivým meteorologickým, klimatické podmienky(prievan, vysoká vlhkosť).Takýmto ľuďom sa ukazuje ľahká a užitočná práca.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia na liečbu deformujúcej sa osteoartritídy zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, ktoré znižujú bolesť a odstraňujú zápalové procesy- salicyláty, deriváty pyrazolónu, indometacín, voltaren - (priemerné terapeutické dávky). Keďže osteoartróza deformans vzniká často vo vyšších vekových skupinách, ktoré majú často sprievodné lézie tráviaceho traktu, najviac sú na ne indikované lieky s dobrou toleranciou - naprosyn, brufen, voltaren. Okrem toho majú tieto lieky dobrý analgetický účinok. Pri reaktívnej synovitíde je niekedy indikovaný intraartikulárny hydrokortizón (75 mg pre veľké kĺby, 25 mg pre stredné kĺby v 7-dňových intervaloch). Častejšie a opakované podávanie kortikosteroidných hormónov môže zhoršiť degeneratívne zmeny chrupavky. Pri jasne vyjadrených príznakoch periartrózy sa používa periartikulárna injekcia so zmesou novokaínu (0,5%) a lidokaínu (2%) (2:1).

V prípadoch deformujúcej sa artrózy s recidivujúcou synovitídou sa niekoľko rokov používajú aminochinolínové lieky (delagil, plaquenil, chlorochín, hingamín). Na zníženie bolesti spôsobenej reflexným spazmom svalov susediacich s kĺbom sa používajú svalové relaxanciá - scutamil-C alebo mydocalm (3-týždňový kurz). Na ovplyvnenie cievneho tonusu a zlepšenie krvného obehu sú predpísané injekcie novokaínu (2%) (10-dňový kurz), papaverínu alebo no-shpa a kyseliny nikotínovej. Kyselina nikotínová ovplyvňuje syntézu proteoglykánov a má určitý analgetický účinok.

Patogenetická terapia

Patogenetická terapia je zameraná na zlepšenie procesov v chrupavke (metabolizmus) a v tele ako celku. Rumalon má stimulačný účinok na syntézu chondroitín sulfátu bunkami chrupavky. Liečivo sa používa 1 ml intramuskulárne (denne) (priebeh 25 injekcií). Prvá injekcia rumalonu sa podáva v polovičnej dávke. Po 3 mesiacoch sa odporúča tento kurz zopakovať.

Následne sa liečba opakuje po šiestich mesiacoch. V nepokročilých prípadoch deformujúcej sa artrózy po 1-2 cykloch liečby Rumalonom bolesť kĺbov klesá, rozvoj a progresia príznakov artrózy sa spomaľuje. Namiesto Rumalonu možno použiť biostimulanty (humisol 1 ml intramuskulárne) (priebeh 30 injekcií) alebo aloe, rašelinu, FiBS a iné. Počas liečby liekmi tejto skupiny sa približne 50 % pacientov cíti horšie. Je možná prechodná zvýšená bolesť kĺbov, únava a zvýšená ospalosť. Po 3 týždňoch liečby tieto subjektívne pocity zmiznú, všeobecný stav sa zlepšuje.

Indikovaná je lokálna patogenetická liečba: arteparón, trasylol, polyvinylpyrolidón. Tiež zmes sulfátovaných kyselín mukopolysacharidov - vďaka biochemickej afinite s látkou kĺbovej chrupavky ľahko preniká do tkaniva, potláča enzymatické procesy a bráni progresii degeneratívnych zmien.

Trasylol, contrical, gordox majú anti-enzýmové vlastnosti, inhibujú proteázy, lyzozomálne enzýmy, čím poskytujú protizápalový účinok. Potlačením rozkladu proteoglykánov chrupavky lyzozomálnymi enzýmami majú inhibítory proteáz inhibičný účinok na degeneračné procesy. Trasylol sa vstrekuje do kĺbovej dutiny v dávke 20 000 jednotiek (raz týždenne) (priebeh 2-3 injekcií). Priaznivo pôsobí aj zavedenie umelého „lubrikantu“ do kĺbovej dutiny – polyvinylpyrolidónu v kombinácii s kyselinou hyalurónovou. Liečivo sa používa raz týždenne (5-10 ml).

Komplexná terapia deformujúcej sa artrózy

V komplexnej terapii pacientov s deformujúcou sa artrózou je vhodné zahrnúť kurzy vitamínov, ako aj ATP, riboxín. Pri absencii kontraindikácií sa používajú anabolické steroidy (methandrostenolon, retabolil, nerobolil).
Ak sa deformujúca artróza objaví na pozadí ložísk chronickej infekcie (tonzilitída, cholecystitída), obraz syndrómu bolesti sa často výrazne mení. Bolesť sa stáva takmer konštantnou, znepokojujúcou aj v pokoji. Je to spôsobené pridaním infekčno-alergickej zložky. V týchto prípadoch komplexná terapia podľa indikácií zahŕňa antimikrobiálne a antihistaminické lieky. V komplexnej terapii sa široko používajú aj fyzioterapeutické postupy: bahenné procedúry, ozokerit, parafínové aplikácie (artikulárna oblasť), elektroforéza novokaínu, ronidáza, 10% salicylát sodný, ultrazvuk, diadynamické prúdy.

Počas javov reaktívnej synovitídy je indikovaná hydrokortizónová fonoforéza. Lokálne sa používa potieranie masťou, obklady vipratoxom, volskou žlčou, virapínom na oblasť kĺbu (kompenzované štádium).
Cvičebná terapia a masáž pomáhajú obnoviť funkciu kĺbov. Cvičebná terapia sa vykonáva bez stresu na postihnuté kĺby (sed, ľah). Obzvlášť prospešné je plávanie v bazéne.

Účinné pri deformujúcej osteoartróze liečba v sanatóriu. Odporúčame sanatóriá, ktoré majú sírovodík, radón, jódovo-brómové pramene a rôzne bahenné strediská.

Na liečbu deformujúcej sa artrózy sa čoraz viac využíva laserové žiarenie nízkej intenzity. Najúčinnejším laserovým žiarením je hélium-neónový a hélium-kadmiový laser) (kurz 15 sedení). Laserová terapia má nielen symptomatický analgetický účinok, ale ovplyvňuje aj patogenetické mechanizmy ochorenia.

Ak je komplexná terapia neúčinná, pristupuje sa k lokálnej rádioterapii najviac postihnutých kĺbov.
Výrazné anatomické zmeny kĺbov (povrch s deformáciou) a výrazné obmedzenie kĺbových funkcií sú indikáciou pre chirurgickú liečbu - korekčné operácie alebo artroplastiku (endoprotetika).

Prevencia V prvom rade sa musíte vyhnúť mikrotraume a preťaženiu kĺbov. Tie. musia existovať vhodné pracovné podmienky, odpočinok, vonkajších podmienok, klíma, ak je to možné, pacienti by mali dostávať každoročnú liečbu v sanatóriu.

– progresívna dystrofická zmena kostných kĺbov s primárnym poškodením chrupavkového tkaniva a následnou degeneráciou celého komplexu osteoartikulárneho aparátu. Deformujúca sa artróza je charakterizovaná artralgiou, funkčnou nedostatočnosťou kĺbov a výraznými zmenami ich tvaru. Farmakoterapia deformujúcej artrózy je zameraná na spomalenie progresie degeneratívnych procesov, zníženie bolesti a zlepšenie fungovania kĺbov; v niektorých prípadoch je indikovaná náhrada kĺbu. Priebeh deformujúcej sa artrózy je pomaly progresívny s rozvojom ankylózy alebo patologickej nestability kĺbu.

Všeobecné informácie

Deformujúca sa artróza je bežná kĺbová patológia, pri ktorej narušená regenerácia štruktúr spojivového tkaniva vedie k predčasnému starnutiu kĺbovej chrupavky – jej stenčovaniu, drsnostiam, praskaniu, strate pevnosti a pružnosti. Subchondrálna kosť je obnažená a zhrubnutá, dochádza v nej k osteosklerotickým zmenám, tvoria sa cysty a okrajové výrastky - osteofyty.

Deformujúca artróza primárneho typu vzniká v pôvodne zdravej chrupke s vrodeným znížením jej funkčnej odolnosti. Prípady sekundárnej deformujúcej sa artrózy sa vyskytujú na pozadí existujúcich defektov kĺbovej chrupavky spôsobených traumou, zápalom osteoartikulárnych tkanív, aseptickou nekrózou kostí, hormonálnymi alebo metabolickými poruchami.

Klasifikácia

V súlade s klinickým a rádiologickým obrazom je vývoj deformujúcej artrózy rozdelený do 3 štádií:

  • ja- charakterizované miernym znížením pohyblivosti kĺbov, miernym nejasným zúžením kĺbovej štrbiny, počiatočnými osteofytmi na okrajoch kĺbových rovín;
  • II– vyskytuje sa pri zníženej pohyblivosti a chrumkavosti v kĺbe pri pohybe, stredne ťažkej svalovej atrofii, nápadnom zúžení kĺbovej štrbiny, tvorbe výrazných osteofytov a subchondrálnej osteoskleróze v kostnom tkanive;
  • III- charakterizované deformáciou kĺbu a prudkým obmedzením jeho pohyblivosti, absenciou kĺbového priestoru, závažnou deformáciou kostí, prítomnosťou rozsiahlych osteofytov, subchondrálnych cýst a kĺbových „myší“.

Príznaky deformujúcej sa artrózy

Všetky typy deformujúcej sa artrózy sú charakterizované bolesťou kĺbov (artralgia). Mechanický typ bolesti sa vyskytuje pri zaťažení kĺbu (v dôsledku mikrofraktúr trabekulárneho kostného tkaniva, venóznej stagnácie a intraartikulárnej hypertenzie, dráždivého účinku osteofytov na okolité tkanivá, spazmu periartikulárnych svalov) a ustupuje v pokoji alebo v noci. „Štartovacia“ bolesť trvá krátko a objavuje sa s nástupom pohybu v dôsledku rozvoja opuchu kĺbov a reaktívnej synovitídy. „Zablokovaná“ bolesť v kĺbe je periodická, vyskytuje sa pri pohybe a „zasekne“ kĺb, keď sa časť zničenej chrupavky („kĺbová „myš“) zovrie medzi dva kĺbové povrchy.

Medzi prejavy deformujúcej sa artrózy patrí krepitus (chrumkanie) v kĺboch ​​pri pohybe; obmedzená pohyblivosť kĺbov spojená s poklesom kĺbovej štrbiny, proliferáciou osteofytov a spazmom periartikulárnych svalov; ireverzibilná deformácia kĺbu spôsobená degeneráciou subchondrálnych kostí.

V prvom rade deformujúca artróza postihuje nosné kolenné a bedrové kĺby, kĺby chrbtice, ale aj drobné falangeálne kĺby prstov na nohách a rukách. Najzávažnejšia je deformujúca sa artróza bedrových kĺbov – koxartróza. Pacienta trápi bolesť v oblasti slabín, vyžarujúca do kolena a „zasekávanie“ kĺbu. Rozvoj ochabnutia svalov stehna a zadku, flexno-addukčná kontraktúra vedie k funkčnému skráteniu Dolná končatina, krívanie, dokonca nehybnosť.

Deformujúca sa artróza so záujmom kolenných kĺbov(gonartróza) sa prejavuje bolesťou pri dlhšej chôdzi, chôdzi do schodov, chrumkavosťou a ťažkosťami pri vykonávaní flexných a extenzných pohybov. Pri deformujúcej sa artróze malých kĺbov rúk sa pozdĺž okrajov interfalangeálnych proximálnych a distálnych kĺbov (Heberdenove uzly a Bouchardove uzliny) objavujú husté uzliny sprevádzané bolesťou a stuhnutosťou.

Pri generalizovanej forme deformujúcej sa artrózy (Kellgrenova choroba, polyosteoartróza) sú zaznamenané viaceré zmeny v periférnych a medzistavcových kĺboch. Polyosteoartróza sa zvyčajne kombinuje s osteochondrózou medzistavcových platničiek, spondylózou v krčnej a bedrovej chrbtici; periartritída a tendovaginitída.

Komplikácie

Dlhodobá progresia deformujúcej sa artrózy môže byť komplikovaná rozvojom sekundárnej reaktívnej synovitídy, spontánnej hemartrózy, ankylózy, osteonekrózy kondylu femuru, vonkajšej subluxácie pately.

Diagnostika

Počas diagnózy deformujúcej sa osteoartritídy pacient absolvuje konzultáciu s reumatológom a štúdie na určenie stavu a stupňa funkčnej užitočnosti kĺbu podľa charakteristických klinických kritérií. Hlavnými údajmi sú RTG diagnostika preukazujúca zúženie kĺbových štrbín, proliferáciu osteofytov, deformáciu kĺbových oblastí kosti: prítomnosť cýst, subchondrálnu osteosklerózu. Pre podrobnejšie posúdenie zmien chrupavky pri deformujúcej artróze sa vykonáva dodatočný ultrazvuk, CT chrbtice a MRI chorého kĺbu.

Podľa indikácií sa vykonáva kĺbová punkcia. V zložitých prípadoch sa vykonáva artroskopia s cieleným odberom materiálu a morfologickým štúdiom bioptických vzoriek synoviálnej membrány, kĺbovej tekutiny, chrupavkového tkaniva, odhaľujúce dystrofické a degeneratívne zmeny v kĺbe.

Liečba deformujúcej sa artrózy

Terapia deformujúcej artrózy zahŕňa integrovaný prístup, berúc do úvahy etiologické okolnosti, systematickosť a trvanie liečby. V prvom rade je potrebné vyložiť chorý kĺb (najmä nosný), znížiť pohybovú aktivitu, vyhnúť sa dlhým chôdzam, fixným polohám a noseniu ťažkých predmetov, pri chôdzi používať palicu.

Zníženie zápalu a bolesti kĺbov pri deformujúcej sa artróze sa dosiahne predpisovaním NSAID: diklofenak, nimesulid, indometacín. Silná bolesť sa zmierňuje intraartikulárnymi blokádami a podávaním hormonálnych liekov. Hrozí rozvoju peptický vred sú indikované lieky meloxikam, lornoxikam, lokálne protizápalové masti, gély. Pri pomalom spätnom vstrebaní intraartikulárneho výpotku sa robí endoprotetika, v prípade rozvoja deformujúcej artrózy členkových kĺbov je účinná operácia úplnej imobilizácie kĺbu (artrodéza). Inovatívne v liečbe deformujúcej sa artrózy je použitie kmeňových buniek, ktoré nahradia poškodené bunky chrupavky a aktivujú regeneračné procesy.

Prognóza a prevencia

Rýchlosť a stupeň progresie deformujúcej sa artrózy je daná jej tvarom, lokalizáciou, ako aj vekom a celkovým zdravotným stavom pacienta. Koxartróza môže vážne narušiť funkcie končatiny a spôsobiť invaliditu a dokonca invaliditu. Pri mnohých formách deformujúcej sa osteoartritídy sa dosiahne odstránenie bolestivej reakcie a zlepšenie fungovania kĺbu, ale úplné obnovenie chrupavky u dospelého pacienta nie je možné dosiahnuť.

Prevencia deformujúcej sa artrózy spočíva v obmedzení preťaženia kĺbov, včasnej liečbe úrazov (výrony, pomliaždeniny), ochorení kostného systému (dysplázia, ploché nohy, skolióza), pravidelnom cvičení a udržiavaní optimálnej telesnej hmotnosti.