Zakrivenie bedra. Valgusová deformita bedier u detí: liečba, príznaky

Jednou zo zriedkavých vývojových anomálií stehenných kostí je ich varózna deformita. Choroba sa vyskytuje nie častejšie ako 0,3-0,8% prípadov u novorodencov. Spolu s valgóznym zakrivením proximálneho konca stehennej kosti je vrodená varózna deformita femuru skeletálnym defektom. Môže viesť k vážnej dysfunkcii pohybového aparátu.

Popis femorálnej varóznej deformity

Základom varózneho zakrivenia bedrových kĺbov je skrátenie krku stehenná kosť a zníženie stupňa uhla krku a hriadeľa. Ďalším názvom choroby je juvenilná epifyziolýza, hoci v skutočnosti ide o formu deformácie bedrového kĺbu a vyskytuje sa veľmi zriedkavo, iba v dospievaní. Zmeny v bedrových kĺboch s touto patológiou sú významné - degenerácia hubovitého tkaniva krku, deštrukcia kostí, tvorba cýst, fenomény fibrózy.

Varusová deformita bedrového kĺbu zahŕňa celý rad príznakov z dolných končatín. Toto ochorenie môže kombinovať nasledujúce príznaky:

zmena tvaru kĺbových hláv panvových kostí;
skrátenie nohy;
kontraktúry bedrového kĺbu;
dysplázia, dystopia svalov nôh;
bedrová lordóza.

U dieťaťa s deformáciou bedrového kĺbu dochádza k vážnemu narušeniu rotácie a únosu nohy, takže chôdza sa stáva „kačacou“. Keď sa anomália objaví u novorodenca, noha je už od narodenia kratšia ako druhá noha a trochanter stehennej kosti je umiestnený vyššie, ako by mal byť. Ak sa patológia dlhodobo nelieči, pokračuje v progresii a dochádza k osifikácii. Krček stehennej kosti sa ohýba a diafýza sa skracuje.

Keď vo veku 3-5 rokov dôjde k deformácii kĺbu varózneho typu, v krčku stehennej kosti sa objaví trojuholníkový fragment kosti. Vizuálne hlavica a krčok stehennej kosti pripomínajú obrátené písmeno U. Kĺbová medzera sa kľukatí, okraje kosti sú zubaté, nerovnomerné a objavujú sa v nich ložiská sklerózy. Potom sa medzera bedrového kĺbu rozšíri na 1-1,2 cm, krk sa skráti a hlava sa prestane normálne vyvíjať.

Ak sa v detskej forme pozorujú zmeny zakrivenia varusu v zóne kostí, potom v juvenilnej forme dochádza k poruchám v zóne rastu. Ten sa uvoľní, kosť sa rozpustí, hlava pomaly skĺzne dole. Preto sa patológia nazýva „epifyziolýza hlavice stehennej kosti“.

Príčiny ochorenia

Vrodená varózna deformita je zvyčajne dôsledkom vnútromaternicového poškodenia chrupky stehennej kosti alebo narušenia procesu ich zhutňovania. U 2/3 pacientov je defekt jednostranný, v ostatných prípadoch obojstranný. Choroba sa teda vyskytuje v dôsledku rôznych problémov v embryonálnom období, ktoré sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

závažné infekcie matky počas tehotenstva;
zneužívanie alkoholu, užívanie drog, toxické lieky;
otrava, intoxikácia;
pokročilý vek matky;
endokrinné ochorenia;
vplyv žiarenia.

Čo sa týka získaných foriem, môžu vzniknúť z rôznych dôvodov. Juvenilná epifyziolýza sa teda vyvíja vo veku 11-16 rokov - počas puberty alebo predchádza puberte. Hlava stehennej kosti sa začína deformovať presne na pozadí všeobecnej reštrukturalizácie tela, keď sú niektoré časti kostry najzraniteľnejšie. Predpokladá sa, že príčinou patológie u dospievajúcich je hormonálne poruchy preto sa u pacientov často vyskytujú aj iné javy:

absencia sekundárnych sexuálnych charakteristík;
oneskorenie menštruácie u dievčat;
príliš vysoký;
obezita.

Varózna deformita stehennej kosti je tiež spojená s traumou a rachitídou, s množstvom systémových ochorení - patologická krehkosť kostí, fibrózna osteodysplázia, dyschondroplázia. Patológia môže byť tiež spôsobená:

neúspešná operácia bedrového kĺbu;
osteomyelitídu;
kostnej tuberkulózy;
osteochondropatia.

Príznaky ochorenia

Detská forma patológie sa zvyčajne začína rozvíjať najneskôr do 3-5 rokov, pretože počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu zaťaženia dolných končatín. Rodičia si môžu všimnúť nasledujúce príznaky:

krívanie po dlhej prechádzke;
bolesť v nohách popoludní v dôsledku únavy;
neschopnosť bežať dlhú dobu alebo hrať hry vonku;
nepohodlie v bedrovom a kolennom kĺbe, v popliteálnej oblasti;
bolesť v kolennom kĺbe.

Časom sa noha na postihnutej strane o niečo stenčuje, abdukcia bedra sa stáva ťažšou, skôr zvnútra (navonok sa môže naopak zväčšovať). U mnohých detí sa symptómy začínajú bolesťou v kolene a nie vždy je možné okamžite zistiť súvislosť s poškodením bedra.

Juvenilné formy deformácie bedrového kĺbu často vôbec nedávajú klinické príznaky, iba v pokročilých prípadoch sa začínajú prejavovať. Pri chôdzi je mierne krívanie a zvýšená únava. Niektorí tínedžeri majú vyčnievajúce brucho a patologickú lordózu chrbtice. Sila a tonus gluteálnych svalov klesá. Pri obojstrannom poškodení bedier dieťa začína chodiť ako kačica, kolísať sa a hojdať sa.

Klasifikácia patológie

Vzhľadom na vzhľad a rádiologické príznaky môže deformácia femorálnych kostí existovať v nasledujúcich formách: detská, juvenilná, symptomatická, rachitická, tuberkulózna. Ochorenie môže byť tiež izolované alebo postihnúť iné kĺby a nohy dieťaťa. Ďalšia klasifikácia zahŕňa rozdelenie choroby do troch štádií (stupňov).

Prvý stupeň závažnosti

V prvej fáze začínajú patologické zmeny v oblasti rastu stehennej kosti. Postupne sa uvoľňuje a rozširuje, ale epifýza sa neposúva.

Druhý stupeň závažnosti

V druhej fáze sa pozoruje progresia procesov reštrukturalizácie kostného tkaniva a posunu epifýzy. Obrázok ukazuje stenčenie krčka stehennej kosti a nejasnosť jeho štruktúry.

Tretí stupeň závažnosti

V tretej fáze je už registrovaná komplikácia patológie - deformujúca artróza. Existuje aj svalová atrofia dolnej končatiny a výrazné zmeny v chôdzi.

Diagnóza varóznej deformity

Najpopulárnejšou a najinformatívnejšou diagnostickou metódou zostáva rádiografia bedrového kĺbu. Na samom začiatku deformácie bedra sa odhalí heterogenita kostnej hmoty v oblasti krčka stehennej kosti. Neskôr sa objavujú ďalšie štrukturálne zmeny, ako aj poruchy anatómie bedrového kĺbu.

Pri vyšetrení ortopédom sa odhalia poruchy addukcie a abdukcie končatiny na jednej alebo oboch stranách. Zároveň sa dá diagnostikovať kyfóza, skolióza, lordóza, klinovitá deformácia stavcov a iné poruchy v oblasti kolien, krížov a členkov.

Liečba patológie

V počiatočných štádiách dobre pomáha konzervatívna terapia, neskôr sa používa chirurgická liečba. Spočiatku je pacient spravidla hospitalizovaný pre trakciu končatín (skeletálna trakcia), po ktorej liečba pokračuje doma.

Konzervatívna liečba

V prípade vrodenej formy patológie je konzervatívna terapia indikovaná pre všetky deti do 3 mesiacov. Cieľom je normalizovať prekrvenie bedrového kĺbu a urýchliť obnovu kostí, zlepšiť tonus svalového tkaniva a znížiť vplyv svalov na stav kĺbu. Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce metódy liečby:

široké zavinovanie na 14 dní, potom vankúš Freika na 2,5 mesiaca;
Sollux, parafínové aplikácie;
od 6 do 8 týždňov - elektroforéza v oblasti kĺbov s vápnikom, fosforom, s vazodilatanciami - v oblasti sakrálnej chrbtice.

Iné formy varóznej deformity sa liečia úplným vylúčením akéhokoľvek stresu na nohe a prísnym pokojom na lôžku. Pacientovi je poskytnutá sadra končatiny a trakcia so záťažou do 2 kg. Liečba môže trvať niekoľko mesiacov, preto sa často vykonáva v špecializovaných sanatóriách.

Prevádzka

Ak sú procesy reštrukturalizácie kostí už ukončené a existuje výrazný stupeň varóznej deformácie stehennej kosti, je potrebné naplánovať chirurgickú liečbu. Pomôže predĺžiť končatinu, obnoviť celistvosť kĺbových plôch a zabrániť rozvoju koxartrózy.

U bábätiek starších ako 3 mesiace s kontraktúrami bedrového kĺbu je indikovaná aj operácia. Cieľom je vytvoriť podmienky pre správny vývoj hlavičky kosti a zabrániť deformácii uhla krčka a drieku.

Pri operácii sa prerežú adduktory stehna, fascia lata a množstvo šliach. Odstránia sa vláknité povrazce v oblasti gluteálnych svalov. U detí od 3 rokov sa pri nadmernej osifikácii krčka stehennej kosti robí dodatočná korekčná osteotómia. Operácia zahŕňa cervikoplastiku. Vykonáva sa v druhom štádiu po zahojení kostného tkaniva - niekoľko mesiacov po prvom zásahu.

Rehabilitačná liečba

Po operácii musí byť pacientovi predpísaný komplex cvičebnej terapie, fyzioterapie a všeobecnej regeneračnej liečby liekom. Deti používajú ortézy a iné ortopedické pomôcky. Pri zakrivení bedrového kĺbu u dospievajúcich môže teda používanie ortézy trvať niekoľko rokov. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva, kým dieťa nedosiahne vek 18 rokov.

Ak sa nelieči, patológia bude neustále postupovať, čo spôsobuje tvorbu falošného kĺbu krčka stehnovej kosti (v 50-70% prípadov). Potom sa rozvinie koxartróza, ktorá si v konečnom dôsledku vyžiada výmenu kĺbu. Keď sa liečba začne včas, výsledok je často priaznivý.

VRODENÁ DISLOKÁCIA BEDROVÉHO KÓDU ( vrodené deformity boky podľa ICD-10)

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je jednou z najčastejších vrodených deformít pohybového aparátu. Táto malformácia je charakterizovaná nedostatočným rozvojom všetkých prvkov bedrového kĺbu a porušením vzťahu medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom. Prejavuje sa v troch formách, ktoré sa navzájom premieňajú: nestabilný bedrový kĺb, vrodená subluxácia a nakoniec vrodená dislokácia bedra. Jednostranná dislokácia je častejšia ako obojstranná, u dievčat 5-krát častejšie ako u chlapcov.

Etiológia. Príčinou ochorenia môže byť porucha primárneho ústrojenstva pohybového aparátu, retardácia vnútromaternicového rastu v dôsledku zmien v rovnováhe vitamínov, najmä vitamínu B2, hormonálne poruchy, toxikóza a nefropatia u tehotných žien, sprevádzaná poruchou soli vody a metabolizmus bielkovín, ako aj dedičná dysplázia bedrových kĺbov atď.

Patogenéza vrodená dislokácia je spojená s predchádzajúcou subluxáciou, nestabilitou bedrového kĺbu (alebo dyspláziou). Ten je charakterizovaný hypopláziou acetabula plodu, jeho sploštením, spomaľuje sa vývoj hlavice stehennej kosti, rotuje horný koniec stehennej kosti dopredu (antetorzia) a súčasne sa vyvíja nervovosvalový a bursálno-väzivový aparát. spomaluje. Ak sa po narodení určí dysplázia stehennej kosti alebo jej subluxácia, potom s rastom dieťaťa a pri absencii včasnej nechirurgickej liečby sa v čase, keď dieťa začne chodiť, vyvinie vrodená dislokácia bedra. Preto, aby sa predišlo zmenám v bedrovom kĺbe, je potrebné vyšetrenie novorodenca v pôrodnici u detského lekára alebo ortopéda.

Hlavným včasným klinickým príznakom nestabilného bedra u novorodencov a dojčiat je obmedzenie pasívnej extenzie nôh ohnutých v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch u novorodenca ležiaceho na prebaľovacom pulte (obr. 295, a). Treba mať na pamäti, že novorodenci majú zvýšený svalový tonus končatín, takže úplná abdukcia bedra je nemožná, rozdiel v uhloch abdukcie však naznačuje decentráciu hlavice stehennej kosti v acetabule, čo nepriamo poukazuje na nedostatočný rozvoj kĺbu. Ďalšími znakmi sú asymetria kožných záhybov na stehne, asymetria sedacích záhybov.

Subluxácia bedra sa klinicky spolu s vyššie opísanými príznakmi nestabilného bedra prejavuje príznakom kliknutia alebo príznakom Ortolani-Marx spôsobeným „vyskočením“ hlavice stehennej kosti cez predný okraj acetabula - s nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu v čase flexie v bedrových a kolenných kĺboch s oddialením bedier, pri vykĺbení hlavice stehennej kosti z jamky vzniká cvaknutie a pri pristavení nôh k stredovej čiare hlava je nastavená a opäť je cítiť cvaknutie a chvenie nohy.

Treba mať na pamäti, že symptóm Ortolani-Marx môže byť pozitívny v prvom mesiaci života so svalovou hypotóniou a absenciou patologických zmien v bedrovom kĺbe.

Príznakom dislokácie v bedrovom kĺbe je aj relatívne skrátenie a rotácia končatiny smerom von. Skrátenie dolnej končatiny možno zistiť pri vyšetrovaní dieťaťa ležiaceho na chrbte, s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch (obr. 295, b).

Pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sú skôr opísané príznaky výraznejšie. Objavenie sa neskorých symptómov súvisí s nástupom chôdze: výrazné obmedzenie abdukcie bedra, napätie adduktorov, väčší trochanter nad Roser-Nelatonovou líniou. Pri abdukcii bedra v polohe flexie v bedrovom kĺbe sa zväčšuje hĺbka stehenného trojuholníka, v ktorom chýba hlavica stehennej kosti. Pri jednostrannej dislokácii bedrového kĺbu sa zisťuje výrazné skrátenie a rotácia končatiny smerom von (Trendelenburgov príznak - pri stoji na vykĺbenej nohe klesá úroveň gluteálnej ryhy na tejto strane, vzniká distorzia panvy - obr. 295, e).

Keď dôjde k dislokácii, chôdza je narušená. Pri jednostrannom sa zisťuje krívanie s vychýlením tela smerom k dislokácii, naklonenie panvy k bolestivej strane a funkčná skolióza.

Pri obojstrannej dislokácii bedier je chôdza ako kačica, panva sa nakláňa dopredu s tvorbou lordózy.

Ryža. 295. Diagnostika vrodených dislokácií bedrového kĺbu: a - obmedzenie únosu bedra; b - určenie rozdielu v dĺžke dolných končatín; c - Puttiho diagram; d - Hilgenreinerov diagram; d - pozitívny Trendelenburgov príznak

Pri vyšetrovaní novorodenca, kedy sa nezistia všetky tieto príznaky, je lepšie mať podozrenie na nestabilný bedrový kĺb a začať včasnú neoperačnú liečbu, ako čakať na včasné RTG vyšetrenie až v 4. mesiaci života.

RTG snímka oboch bedrových kĺbov sa robí v ľahu pacienta na chrbte s vystretými a addukovanými nohami, symetricky uloženými, ako aj s miernou rotáciou končatín dovnútra. Pri posudzovaní röntgenového snímku je potrebné mať na pamäti, že acetabulum obsahuje chrupavkové tkanivo a nie je tam žiadny kontrastný tieň, chrupavé sú aj hlavy stehenných kostí, až 4 mesiace. Neexistujú žiadne osifikačné jadrá, takže výška hlavy stehennej kosti sa podmienečne rovná šírke krku.

Rádiologické príznaky nestabilného bedra zahŕňajú šikmú strechu bedrového kĺbu a neskoré objavenie sa osifikačných jadier femorálnych hlavíc.

Pri subluxácii bedrového kĺbu je na röntgenovom snímku zaznamenaná priestorová porucha orientácie kĺbových komponentov a patologické zmeny v indexoch jeho stability (šikmosť strechy acetabula, neskorý výskyt osifikačného jadra hlavice stehennej kosti a neúplné prekrytie kĺbu). hlavu pri streche acetabula).

Keď je bedro vykĺbené, röntgen ukazuje, že hlava na strane vykĺbenia je menšia, sploštená a umiestnená mimo jamky. Strecha acetabula je šikmá. Postihnutie komponentov stehenného a panvového kĺbu sa zvyšuje, keď dieťa rastie.

Včasné rádiologické príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu opísal v roku 1927 V. Putti vo forme triády: 1) zvýšené skosenie strechy acetabula; 2) posunutie proximálneho konca stehennej kosti smerom von a nahor; 3) neskorý vzhľad a hypoplázia osifikačného jadra. Navrhol tiež schému (obr. 295, c), v ktorej jedna čiara spája horné časti metafýz oboch stehenných kostí a dve čiary sú nakreslené kolmo cez stred kĺbových dutín. Posunutie proximálneho konca stehennej kosti smerom nahor a von z línie priesečníka kolmice naznačuje poškodenie kĺbu. Za normálnych okolností sa osifikačné jadro hlavice stehennej kosti objaví na röntgene v 4-6 mesiacoch života a pri nestabilnom bedrovom kĺbe, subluxácii alebo dislokácii sa osifikácia oneskorí až na 9-10 mesiacov. Ak má dieťa len prvé dve formy poškodenia bedrového kĺbu, je vhodné na vyhodnotenie röntgenového snímku použiť Hilgenreinerovu schému (obr. 295, d). V tomto prípade sa cez obidve chrupavky v tvare písmena V pretiahne vodorovná čiara a z horného bodu diafýzy sa na túto čiaru obnoví kolmica. Normálne by výška h mala byť 1-1,5 cm, vzdialenosť od dna acetabula po kolmicu d = 1...1,5 cm.Uhol sklonu acetabula u novorodenca je 27-30° a o. 2 roky - 20°. Ale pri diagnostike nestabilného bedra nie sú dôležité samotné uhly, ale rozdiel v uhloch na oboch stranách. Pri subluxácii a dislokácii je vzdialenosť d väčšia ako na opačnej strane.

Opísaný klinický a rádiologický obraz nám umožňuje identifikovať včasné patologické zmeny v bedrovom kĺbe.

Klinický obraz vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí starších ako jeden rok. Deti začínajú chodiť neskoro, často 1 1 / 2 rokov, ich chôdza je neistá, na postihnutej nohe kríva a pri obojstrannej dislokácii kačacia chôdza. V tomto veku nie sú žiadne bolesti. Pri vyšetrení v ľahu sa zisťuje relatívne skrátenie chorej končatiny pri zachovaní jej absolútnej dĺžky, pozitívny Dupuytrenov príznak je posunutie končatiny po osi nahor v polohe na chrbte s tlakom na oblasť päty.

Stupeň fixácie hlavy v objímke možno posúdiť potiahnutím nohy v ležiacej polohe s jej posunutím nadol. Pri palpácii pod inguinálnym väzom nie je identifikovaná hlava stehennej kosti v acetabulu. Nie je možné pritlačiť stehennú tepnu k hlave stehennej kosti, ako je to normálne. Na strane vykĺbenia je abdukcia bedra obmedzená a Chassaignacov príznak je pozitívny – nadmerné rotačné pohyby bedra.

Vrchol veľkého trochanteru je nad Roser-Nelatonovou líniou, ktorá spája prednú iliakálnu chrbticu superior s ischiálnou tuberositou.

Pri stoji na jednej nohe sa gluteálne svaly normálne napínajú a držia opačnú polovicu panvy vo vodorovnej polohe. Toto je negatívne znamenie Trendelenburg. Pri stoji na vykĺbenom bedre sa gluteálne svaly napínajú slabo, pretože pripevňovacie body (ilium a väčší trochanter) sú priblížené k sebe a panva nie je držaná vo vodorovnej polohe a nakláňa sa v smere opačnom k vykĺbeniu (obr. 295). , e).

Röntgenový snímok bedrových kĺbov získaný na jednom filme pri správnom umiestnení umožňuje definitívnu diagnózu. Existuje päť stupňov dislokácie (M.V. Volkov, V.D. Dedova): I stupeň - hlava v dutine je umiestnená laterálne alebo je určená skosenie strechy ilium so správnym umiestnením stehennej kosti (dysplázia); II stupeň - hlava stehennej kosti sa nachádza nad horizontálnou líniou chrupaviek v tvare V až po horný okraj šikmej strechy (subluxácia); v stupni III je celá hlava umiestnená nad horným okrajom acetabula (je možná neoartróza); v stupni IV je celá hlava pokrytá tieňom iliakálneho krídla; pri V. stupni sa odhaľuje mimoriadne vysoká poloha hláv v hornej časti krídla ilium (obr. 296). Vzhľadom na to, že röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov je časovo oneskorené (4 mesiace), v posledných rokoch sa široko používa ultrasonografia kĺbov. Táto metóda umožňuje odhaliť patologické zmeny od 2 týždňov veku.

Neoperačná liečba. Liečba vrodených patologických stavov bedrový kĺb by sa mal začať ihneď po ich zistení v pôrodnici a súčasne naučiť matku, ako to urobiť. Liečba spočíva v pohybovej terapii na odstránenie kontraktúry adduktorov stehna formou nenásilných pohybov v bedrových kĺboch (flexia, extenzia v kolenných a bedrových kĺboch v pravom uhle, extenzia bedra a rotačné pohyby pri centrovaní hlavy v zásuvke s kombináciou pohybov v

Ryža. 296. Röntgenové snímky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u 4-mesačného dieťaťa. a) a s vrodenou obojstrannou dislokáciou bedrového kĺbu u 12-ročného dieťaťa b)

v opačnom smere). Cvičebná terapia sa vykonáva 8-10 krát denne, 15-20 cvičení na sedenie. Denne sa vykonáva aj ľahká masáž svalov chrbta, zadku a zadnej strany stehien. Najdôležitejší prvok ošetrenie je široké zavinovanie s roztiahnutými nohami pomocou plienky, potom na vankúš Freyka. U detí s nestabilným bedrovým kĺbom s počiatočnými zmenami v bedrovom kĺbe do 4 mesiacov sa liečba vykonáva pomocou abdukčnej dlahy Koshlya alebo pomocou vankúša Freik (obr. 297, a) alebo CITO (obr. 298, b). . Umožňujú nohám dieťaťa, aby boli neustále v polohe únosu a flexie v bedrových kĺboch. V tomto prípade je hlava centrovaná v acetabulu a kĺb sa vyvíja správne. Vo veku 4 mesiacov. Po rádiografii oboch bedrových kĺbov je diagnóza konečne stanovená a ortopedický špecialista určuje ďalšiu taktiku.

Ryža. 297. Freykov vankúš (a) a výstupná dlaha CITO (b)

Ryža. 298. Použitie modifikovanej Kosh-la dlahy na liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

liečbu a poskytne vhodné odporúčania. Typicky sa v liečbe dlahou pokračuje ďalších 4-6 mesiacov, dieťa nesmie chodiť do 1 roka a pozorovanie u ortopéda trvá až 5 rokov s priaznivým výsledkom liečby dysplázie bedrového kĺbu.

Liečba subluxácie a dislokácie bedrového kĺbu by mala byť tiež včasná, šetrná a funkčná. Musí sa vykonávať od 1. mesiaca života dieťaťa do 1 1/2 roka s použitím prístrojov, ktoré podporujú abdukciu bedier a zvyšujú pohyblivosť v kĺboch končatín (Freikov vankúš, Koschlova dlaha modifikovaná M. E. Kazakevičom , Mirzoevov addukčno-rotačný aparát, strmene Pavlik a pod.). V posledných rokoch sa najčastejšie používa Koschlova dlaha, ktorá umožňuje pomaly, merane naťahovať svaly adduktorov a zároveň bez vyberania dlahy redukovať a držať bok v polohe Lorenz I. Navyše toto prevedenie (obr. 298) adduktorovej dlahy umožňuje zachovať voľnosť pohybu dieťaťa v bedrových a kolenných kĺboch vo frontálnej rovine, súčasne aplikovať fyzioterapeutické procedúry, masírovať a vykonávať všetky hygienické opatrenia pri neustálom udržiavaní dosiahnutej správnej polohy kĺbu. prvky bedrového kĺbu. Kontraindikáciou použitia tejto techniky sú údaje z kontrastnej artrografie, ktoré potvrdzujú, že dislokácia bedra je nezmenšená.

Ryža. 299. Neoperačná liečba

vrodená dislokácia bedrového kĺbu: a - pred liečbou (8 mesiacov); b - po 6 mesiacoch. po začatí liečby; c - po redukcii (po 4 rokoch)

Doteraz používaná metóda uzavretej simultánnej redukcie luxácie bedra výmennými sadrovými dlahami podľa Lorenza (I, II, III) bola často (2,1-21 %) komplikovaná aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti, recidívou luxácie alebo subluxácie, artrózou ( údaje z II. kongresu ortopedických traumatológov, 1969); to všetko prispelo k nahradeniu Lorenzovej techniky funkčnými metódami liečby dislokácií.

Po dosiahnutí klinického a rádiologického obrazu repozície vykĺbeného bedra je potrebné končatinu postupne addukovať a súčasne ju dať do rotačnej polohy v Langeových rozperných krúžkoch alebo Mirzoevovej dlahe (obr. 299).

Ak sa touto taktikou liečby nedosiahne úspech, vykoná sa operácia.

Chirurgická liečba u detí vo veku 1 až 2 roky sa vykonáva metódou jednoduchej otvorenej repozície z vonkajšieho laterálneho prístupu alebo otvorenej repozície typu minimálnej artrotómie. U detí vo veku 2 až 7 rokov je otvorená repozícia kombinovaná s korekčnou osteotómiou stehennej kosti a rekonštrukciou panvovej zložky kĺbu formou transpozície acetabula podľa Saltera.

Existujú štyri skupiny techník na chirurgickú redukciu dislokácie bedrového kĺbu:

1) otvorená redukcia dislokácie;

2) otvorená redukcia s prehĺbením dutiny;

3) rekonštrukčné mimokĺbové operácie;

4) paliatívne operácie na kĺbe.

Ryža. 300. Schémy intraartikulárnych chirurgických metód liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu: a-c - možnosti

Ryža. 301. Výpočtové schémy: Schéma na výpočet anteverzie proximálneho konca stehennej kosti, frontálneho sklonu acetabula pomocou zadných (a) a axiálnych (b) röntgenových snímok; schéma na stanovenie indexov stability bedrového kĺbu (c, d)

Jednoduchá otvorená redukcia dislokácia bedrového kĺbu pozostáva z predbežnej disekcie isthmu kĺbového puzdra a často obaleného horného chrupavkového priezoru acetabula.

Otvorená redukcia dislokácie s prehĺbením acetabula (podľa Bogdanova) spočíva v otvorení kĺbového puzdra, vyrezaní jazvového tkaniva z dutiny a prehĺbení kĺbovej chrupavky pomocou paličiek.

TO paliatívne operácie Patria sem mimokĺbové operácie ako varózna osteotómia, Chiariho operácia a Salterova panvová osteotómia (obr. 300).

U detí nad 8 rokov a dospievajúcich nad 12 rokov sú chirurgické zákroky výrazne náročnejšie a vyhliadky na liečbu pochybnejšie a metódou voľby sú paliatívne operácie zamerané na zlepšenie schopnosti opory a chôdze. Dôležitý bod pri liečbe vrodenej luxácie by malo byť rtg posúdenie vzťahu medzi stehennou a

panvových komponentov kĺbu (obr. 301). Ide o uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti, uhol vertikálnej poddajnosti acetabula a stupeň kostného pokrytia hlavice stehennej kosti.

Pri chirurgickej liečbe by mala byť dôležitým faktorom centrovanie hlavice v dutine, ktoré sa dá vopred určiť z prezentovaných ukazovateľov. Ak je hlava stehennej kosti po operácii vycentrovaná, potom ako dieťa rastie, dochádza k postupnému znižovaniu asymetrie panvy, až kým nezmizne. Ak nie je možné dosiahnuť centrovanie, potom asymetria panvy zostáva a dislokácia sa opakuje.

V súčasnosti sú najúčinnejšie kombinované metódy redukcie, vrátane prehĺbenia jamky, rekonštrukcie striešky a proximálneho konca stehennej kosti. Jeden z účinných metód je operácia podľa M.V.Volkova, ktorá spočíva v znížení hlavy s vysokou dislokáciou na úroveň glenoidálnej dutiny pomocou Ilizarovho aparátu; potom sa vykoná subtrochanterická osteotómia určitého typu s korekciou anteverzie a valgózneho zakrivenia krčka stehnovej kosti a fixáciou kostných fragmentov vývrtkou Sivash. Potom sa vykoná otvorená redukcia hlavy s vytvorením dutiny a artroplastikou hlavy s uzáverom z amniónu, ktorý je fixovaný katgutom. Distrakcia hlavice stehennej kosti do acetabula sa vykonáva v Ilizarovovom prístroji počas 1 mesiaca, potom sa v posteli vykoná ťah manžetou. Štruktúra Sivash sa odstráni po 6 mesiacoch. Chôdza s barlami bez zaťaženia nohy pokračuje až 1 rok.

Popísané metódy neoperačnej a chirurgickej liečby naznačujú zložitosť liečby tohto patologického stavu, preto čím skôr sa liečba začne, tým lepší je výsledok.

VRODENÁ KLUBOVÁ NOHA

Vrodená PEC (pes equino vara, excavatus congenitus) je na prvom mieste medzi vrodenými ochoreniami pohybového aparátu s podielom 35,8 %. Obojstranná deformita sa pozoruje častejšie ako jednostranná, u chlapcov dvakrát častejšie ako u dievčat.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj equinovarusu. Jedným z prvých miest je splynutie amniónu s povrchom končatiny plodu. Okrem toho sú dôvodmi tlak plodovej vody alebo pupočnej šnúry na nohu, tlak maternice na vonkajší povrch nohy s malým množstvom plodovej vody; tlak z nádoru tela maternice; toxoplazmóza u matky; dysfunkcia miechových nervov; narušený vývoj dolných končatín v prvých 3 mesiacoch. život atď.

Klinický obraz (Obr. 302). Zisťuje sa plantárna flexia nohy v členkovom kĺbe (equinus), rotácia plantárnej plochy smerom dovnútra s poklesom vonkajšieho okraja (supinácia nohy), addukcia nohy v predkolení so zvýšením jej klenby (addukcia). . Deformita chodidla je kombinovaná s rotáciou dolnej časti nohy smerom dovnútra na úrovni dolnej tretiny a obmedzenou pohyblivosťou

Ryža. 302. Vrodený bilaterálny PEC

v členkovom kĺbe. Keď dieťa začne chodiť, v prítomnosti equinovarusu sa pozoruje zhrubnutie kože na vonkajšom okraji chodidla, atrofia svalov dolnej časti nohy, najmä lýtkového svalu a rekurvácia kolenných kĺbov, ako aj zvláštna chôdza, pri ktorej je jedna noha nesená cez druhú.

T. S. Zatsepin rozdeľuje vrodený PEC na dve klinické formy: typickú (75 %) a atypickú (25 %).

O typický PEC existujú: 1) mierna forma (Osten-Sacken varus kontraktúra), pri ktorej je koža neaktívna, kostné výbežky sú determinované hlavne hlavicou talu; 2) forma mäkkých tkanív, keď je vrstva podkožného tuku dobre vyvinutá, koža je pohyblivá a nie sú žiadne kostné výčnelky.

Atypická forma equinovarusu sa vyvíja v dôsledku tvorby amniotických pásov, artrogrypózy a nedostatočného rozvoja holennej kosti.

Liečba s vrodeným equinovanim by sa malo začať u novorodencov po zahojení pupočnej rany, pretože v tomto období vývoja sú mäkké tkanivá dieťaťa najpoddajnejšie, ľahšie sa naťahujú a držia v korigovanej polohe, čo umožňuje kostiam nohy rásť a rozvíjať sa správne. Podstata neoperačnej liečby spočíva v nápravnej gymnastike korigujúcej deformáciu chodidla (3-5 minút s prestávkami na masáž chodidiel a bérca 3-4x denne) a držaní chodidla v korigovanom poloha s mäkkým obväzom (podľa Finka-Ettingena). Ortopedický lekár musí naučiť matku dieťaťa vykonávať pasívnu korekčnú gymnastiku, masáž a správne fixovať nohu mäkkým obväzom. Manuálna úprava chodidla sa robí opatrne a postupne, najprv sa eliminuje addukcia predkolenia, potom supinácia a nakoniec plantárna flexia. Prepravné sedenie pozostáva z troch techník, ktoré sa opakujú 20-krát (obr. 303, a).

Zakaždým je potrebné dosiahnutú polohu nohy fixovať pomocou Fink-Ettingenovej bandáže (obr. 303, b) flanelovým obväzom širokým 5-6 cm, dlhým 2 m, s kolenným kĺbom ohnutým v uhle 90°. . Začínajú obväzovať od nohy. Frekvencia opakovania manipulácií s následným obväzom závisí od závažnosti deformácie (možno až 10-krát denne).

Po dosiahnutí hyperkorekcie chodidla a v prípade formy mäkkých tkanív jej možná korekcia do veku 2-3 mesiacov. aby sa zabránilo relapsom, kým nie je povolená chôdza, aplikujú sa polyetylénové dlahy na držanie chodidla a dolnej časti nohy v hyperkorekčnej polohe (obr. 303, c).

Pri stredne ťažkých a ťažkých typoch equinovarusu sa od 3 týždňov veku dieťaťa lieči sadrovými dlahami (obr. 303, d). Toto

Ryža. 303. Liečba talipes equinovarus: a - manuálna redressácia, korekcia plantárnej flexie; b - zaznamenávanie výsledkov korekcie pomocou bandáže; c - polyetylénová dlaha používaná pri liečbe kongenitálneho equinovarusu; d - stupňovitá korekcia equinovarusu pomocou sadry;

d - fixácia chodidiel v ortéze

vykonáva priamo ortopedický chirurg na špeciálnom stole Nikiforova. Zvyčajne sa koža vopred ošetrí vazelínou, potom sa nanesie vrstva vaty a po ručnom previazaní sa kruhovo priložia sadrové obväzy, ktoré korigujú zložky deformity od končekov prstov až po hornú tretinu holene (v tzv. forma topánky). Sadrové obväzy sa menia a korekcie sa vykonávajú raz týždenne bez anestézie. Korekcia deformácie sa vykonáva s určitou silou, natiahnutím, ale nie roztrhnutím tkaniva. Po korekcii deformácie po dobu 3-4 mesiacov. používajú sa ortézy, ktoré udržujú správne

správna poloha chodidla (obr. 303, d). Dieťa potom môže chodiť v topánkach so šnúrkami a vypchávkami pronator po celej ploche podrážky vrátane päty. Počas spánku je potrebné používať ortézy.

Súčasne sú predpísané masáže svalov dolnej časti nohy a chodidla, kúpele, nápravná gymnastika a ak sú svaly oslabené, sú faradizované, najmä skupina peroneálnych svalov. Ak nedôjde k efektu neoperačnej liečby u detí od 6. mesiaca veku (podľa Vedecko-výskumného ústavu detskej ortopédie G.I. Turnera, 1999, do 3 rokov), odporúčajú sa operácie šľachovo-väzivového aparátu nohy. .

Pri ťažkých formách kongenitálneho equinovarusu je od 3 rokov indikovaný chirurgický zákrok na šľachovo-väzivovom aparáte podľa T. S. Zatsepina pomocou distrakčno-kompresného zariadenia na posunutie nohy do hyperkorekčnej polohy, redukciu talu do členka. kĺb a dekompresiu talu.

Operácia podľa T. S. Zatsepina pozostáva z ďalšie etapy: Z-predĺženie šliach tibialis posterior a flexor hallucis longus, rozdelenie deltového väzu, otvorenie puzdra zadného členka a nakoniec Z-predĺženie šľachy calcanealis a flexor longus palec s otvorením subtalárneho kĺbu (medzi pätou a subtalárnymi kosťami) a s výraznou pozdĺžnou klenbou nohy - disekcia plantárnej aponeurózy. Deformita chodidla je eliminovaná, kĺbové puzdro sa nezošíva, svalové šľachy sa zošívajú v predĺženom stave, na kožu sa aplikujú stehy a na strednú tretinu stehna sa aplikuje sadrový obväz. Sádrový odliatok sa opätovne aplikuje až na 6 mesiacov.

Následne sa vykonáva cvičebná terapia a fyzikálna terapia. Dieťa musí nosiť pronátorovú obuv.

V roku 1951 V.A. Sturm navrhol ligamentokapsulotómiu - chirurgický zákrok na bursálno-väzivovom a šľachovom aparáte chodidla s povinnou disekciou puzdra tarzometatarzálnych kĺbov a väziva medzi člnkovou a prvou sfenoidnou kosťou. Tieto operácie sa odporúčajú deťom do 10 rokov.

Ryža. 304. Schéma resekcie nohy podľa M. I. Kuslika: a - kosákovitý klin; b - poloha po korekcii

V závažných prípadoch equinovarusu s výraznou addukciou a supináciou chodidla sa v pokročilých prípadoch operuje na kostiach chodidla vo veku 12 rokov a viac. Ide o klinovú resekciu kostí chodidla so základňou pozdĺž vonkajšieho okraja v oblasti kalkaneokuboidného kĺbu a vrcholu v oblasti talonavikulárneho kĺbu. Niekedy sa robí polmesiačiková resekcia kostí chodidla podľa M.I.Kuslika (obr. 304) a fixácia distrakčným zariadením. Táto operácia odstráni fragment kosti v tvare polmesiaca zo strednej časti chodidla.

Pri ťažkej kostnej forme equinovarusu v dôsledku rastu dieťaťa a chôdze s nohami vo varóznej polohe dochádza na hranici strednej a dolnej tretiny k skrúteniu (krúteniu) dolných končatín. Na odstránenie krútenia sa na úrovni strednej tretiny nohy vykonáva detorzná osteotómia na zlepšenie biomechaniky chôdze. Po 6-7 týždňoch. Po konsolidácii oblasti osteotómie sa sadrový obväz odstráni. V pooperačnom období sa musí rehabilitačná liečba vykonávať na ortopedickom oddelení alebo sanatóriu. Končí sa povinným poskytnutím ortopedickej obuvi pacientovi.

VRODENÁ SVALOVÁ TORTIKOLÍZA

Vrodená svalová torticollis je pretrvávajúce skrátenie m. sternocleidomastoideus spôsobené jeho nedostatočným vývojom alebo poranením v perinatálnom období.

Torticollis je deformácia krku vrodeného alebo získaného charakteru, prejavujúca sa naklonením hlavy na postihnutú stranu, otočením tváre na zdravú stranu a vyvýšenou polohou ramenného pletenca v dôsledku kontrakcie m. sternocleidomastoideus.

Frekvencia vrodených svalových torticollis vo vzťahu ku všetkým ortopedickým ochoreniam bola podľa R. R. Vredena (1936) do 2 %, podľa S. T. Zatsepina (1952) – od 5 % do 12 %, podľa Výskumného ústavu detskej ortopédie. pomenovaný po. G. I. Turner (1999) - 4,5-14 %; je na treťom mieste po vrodenej dislokácii bedrového kĺbu a PEC.

Etiológia. Svalová torticollis vzniká v dôsledku poškodenia m. sternocleidomastoideus počas pôrodu s tvorbou hematómu a následným zjazvením, čo vedie k skráteniu tohto svalu. Táto teória bola prvýkrát navrhnutá v roku 1838. S. T. Zatsepin v roku 1960 vyjadril názor, že torticollis je výsledkom vrodenej malformácie sternocleidomastoideus a poranenia počas pôrodu pri prezentácii panvy alebo pri použití klieští pri extrakcii plodu, čo je potvrdené histologicky (tzv. závažnosť torticollis je priamo závislá od závažnosti nedostatočného rozvoja svalové vlákna a stupeň náhrady svalového tkaniva spojivovým tkanivom). Tento názor sa drží dodnes.

V patogenéze vrodenej svalovej torticollis zohrávajú hlavnú úlohu zmeny v m. sternocleidomastoideus a v niektorých prípadoch aj v m. trapezius.

Klinický obraz závisí od patogenézy, veku dieťaťa v čase zistenia ochorenia, trvania jeho vývoja a charakteru liečby. Zmeny na m. sternocleidomastoideus sa v pôrodnici prejavujú zhrubnutím a zhutnením v hornej, strednej alebo dolnej tretine. Dá sa to zistiť uvoľnením napätia na sternocleidomastoideus naklonením hlavy. Sval, ktorý je počas prvého mesiaca hustý a zhrubnutý, potom vyzerá ako šnúra spojivového tkaniva a zaostáva v raste. Hlava pacienta sa nakláňa k skrátenému svalu a otáča sa smerom k zdravej strane (obr. 305).

Zároveň je obmedzené otáčanie hlavy na bolestivú stranu. Asymetria tváre a tvárovej lebky je spojená so zhoršeným rastom v dôsledku dlhotrvajúceho núteného polohovania hlavy. Symptómy Erlachera a Felkera sa stávajú pozitívnymi - oči a ušné laloky nie sú na rovnakej línii. Skolióza sa v rôznej miere odhalí pri vyšetrení zo strany krku. Závažnosť všetkých týchto príznakov sa pri absencii liečby zvyšuje. Röntgenové snímky odhalia iba asymetriu lebky tváre.

Odlišná diagnóza vrodená svalová torticollis nie je náročná. Rozlišujú sa tieto formy:

1) neurogénna forma so spastickou paralýzou krčných svalov v dôsledku encefalitídy, keď má dieťa hyperkinézu (pohyby nepodliehajúce vôli pacienta), klonické a tonické kŕče krčných svalov; možný torticollis s ochabnutou paralýzou krčných svalov po detskej obrne;

2) dermatogénne formy torticollis v dôsledku rozsiahlych jaziev na krku v dôsledku popálenia, poranenia hlbokých tkanív krku;

3) desmogénne formy v dôsledku minulých zápalových procesov, lymfadenitída, flegmón na krku;

4) reflexná torticollis s zápalový proces v strednom uchu, príušnej žľaze atď.;

5) artrogénne a osálne formy. Klippel-Feilov syndróm- anomália

vývoj krčných stavcov. Existujú dva typy: 1) fúzia krčných stavcov I a II do konglomerátu s inými krčnými stavcami (nie viac ako 4) so súčasným nezlúčením oblúkov (cervikálnych rebier); 2) synostóza prvého krčného stavca (atlas) s okcipitálnou kosťou, potom synostóza stavcov umiestnených nižšie a prítomnosť krčných rebier.

S týmto syndrómom sú zmeny v horných krčných stavcoch nevyhnutne kombinované s prvými príznakmi. Klinické auto -

Ryža. 305. Ľavostranná svalová torticollis pred (a) a po (b) korekcii

tina (triáda): skrátenie krku, nízky rast vlasov na krku, obmedzená pohyblivosť hlavy. Táto anomália je často kombinovaná so Sprengelovou chorobou (vysoká lopatka, depresia spodiny lebečnej, prítomnosť hemivertebrov).

Cervikálne rebrá- prejav rudimentárnych rebier v krčných stavcoch (častejšie v VI a VII). Skutočné krčné rebrá, ako tie normálne, majú hlavu, krk a telo. Falošné krčné rebrá nemajú hlavy a sú spojené s priečnym procesom stavca synostózou alebo syndesmózou. Existujú štyri stupne v závislosti od tvaru a veľkosti krčných rebier:

I stupeň - rebrá nepresahujú priečny proces;

II stupeň - koniec rebra voľne leží v tkanivách;

III stupeň - od prednej plochy konca rebra k 1. hrudnému rebru prebieha šnúra spojivového tkaniva;

IV stupeň - krčné rebro vyzerá ako skutočné rebro.

V niektorých prípadoch sú cervikálne rebrá kombinované s anomáliou vo vývoji tiel stavcov vo forme klinovitých, hemivertebrov a doplnkových stavcov. Cervikálne rebro mení priebeh vertebrálnej artérie a sprievodných žíl. Namiesto zodpovedajúceho otvoru v priečnom výbežku krčného stavca VI vystupuje cez otvor v procese V. Pri veľkej dĺžke krčného rebra s ním prichádza do kontaktu podkľúčová tepna, predlžuje sa a silne sa ohýba. Plexus brachiálneho nervu sa niekedy výrazne mení, prechádza pred cervikálnym rebrom, je vystavený tlaku, splošteniu a rozpadu.

Úpony predného a stredného skalenového svalu sa niekedy menia. Tieto svaly sa môžu pripojiť k prvému rebru alebo k doplnkovému krčnému rebru. Miesto úponu zadného svalu scalene sa nemení, to znamená, že je pripevnené k rebru II.

Klinický obraz závisí od relatívnej polohy krčného rebra alebo rebier a neurovaskulárneho zväzku, čo vedie k jeho napätiu alebo kompresii. Vzhľad krku sa často nemení, ale výrazný stupeň cervikálnych rebier je charakterizovaný Manuylovovým príznakom.

Výskyt skoliózy krčnej chrbtice vo forme torticollis a skoliózy krčnej a hrudnej chrbtice dosahuje 16 %.

Torticollis s dislokáciami a zlomeninami krčných stavcov. Klinický obraz zodpovedá povahe poranenia. Torticollis pri Griselovom syndróme v dôsledku subluxácie atlasu po retrofaryngeálnom abscese prednej plochy chrbtice a rozvoj kontraktúry paravertebrálnych svalov spôsobuje záklon hlavy. Röntgenový snímok v predozadnej projekcii cez otvorené ústa odhaľuje predné posunutie atlasu a rotáciu okolo vertikálnej osi. Liečba sa musí začať v počiatočnom štádiu ochorenia.

Prognóza svalovej torticollis závisí od formy ochorenia a poskytnutej liečby.

Na prevenciu choroby je potrebné skorá diagnóza počnúc od pôrodnice. Úlohy:

1) komparatívna palpácia oboch sternokleidomastoidných svalov počas prvého vyšetrenia novorodenca a jeho prepustenia z pôrodnice;

Ryža. 306. Operácia svalovej torticollis podľa S. T. Zatsepina (a), fixácia hlavy po operácii sadrou (b) a držiakom hlavy (c)

2) detekcia opuchu a zhutnenia vo svale na jednej alebo druhej úrovni;

3) predpis liečby - priloženie dieťaťa k stene zdravou stranou, kŕmenie dieťaťa viac na boľavú stranu; matka by mala s dieťaťom komunikovať tak, aby sa na ňu pozeralo viac z bolestivej strany a nahor;

4) symetrická masáž oboch sternokleidomastoidných svalov;

5) klinické vyšetrenie a sledovanie výsledkov liečby po prepustení z pôrodnice.

Neoperačná liečba svalová torticollis pokračuje po prepustení dieťaťa z nemocnice od 2. týždňa života. Po symetrickej masáži (3-4x denne po dobu 5-10 minút) sa začína korektívna gymnastika na pretiahnutie svalu. Hračky nad detskou postieľkou musia byť umiestnené na boľavej strane a na vrchu, aby dieťa pri pohľade na ne aktívne napínalo sternocleidomastoideus. Je predpísaný kurz terapie UHF, Sollux. Od 6. do 8. týždňa je predpísaná elektroforéza s jodidom draselným, aby sa zabránilo zjazveniu postihnutého svalu (30 sedení, opakovaných po 3-4 mesiacoch).

Na udržanie hlavy v polohe hyperkorekcie sa odporúča nosiť golier Shants z lepenky alebo šiltovku so stuhami pripevnenými k podprsenke.

Pri neexprimovanom stupni torticollis nastáva zotavenie dieťaťa do konca 1. roku života.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď je neoperačná liečba vo veku 2 rokov neúčinná. Spolu s priečnou disekciou sternálnej nohy m. sternocleidomastoideus (často s resekciou jeho úseku nad 1-1,5 cm) musí byť napätý fasciálny obal svalu (predné a zadné listy fascie, obr. 306, a). byť rozrezané paralelne s kľúčnou kosťou. V tomto prípade je hlava pacienta naklonená v smere opačnom k operácii.

Po zošití podkožného svalu krku a kože sa aplikuje torakokraniálna sadra v prekorekčnej polohe. Imobilizácia trvá 5-6 týždňov, potom až 6 mesiacov. pacient nosí držiak hlavy vyrobený z polyetylénu alebo držiak hlavy iného dizajnu (obr. 306, b, c), pravidelne sa vykonáva cvičebná terapia a masáž.

Prognóza pre vrodenú svalovú torticollis v prípade skorý štart liečba je priaznivá.

U väčšiny pacientov je deformácia stehennej kosti spojená so zmenami v štruktúre jej krčka. Len 10 % pacientov má deformáciu hlavice stehennej kosti. Do tejto skupiny patria najmä pacienti po zlomenine krčka stehennej kosti v dôsledku nesprávnej fúzie kostného tkaniva.

Primárne zmeny začínajú skrátením krku a zhrubnutím jeho úseku v oblasti diafyzárneho kĺbu s acetabulom panvovej kosti. Cervikálna os a centrálna diafýza podliehajú menšej deformácii, ktorá sa ďalej zhoršuje kontrakciou určitých stehenných svalov. Pri varóznej deformácii dochádza ku skráteniu pozdĺž vnútorného povrchu. Pri hallux valgus dochádza k zakriveniu s poškodením vonkajších svalov.

Približne v 70% prípadov sa predpoklady pre takéto ochorenie pohybového aparátu vytvárajú v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa. A iba u 25% pacientov je deformácia stehennej kosti spojená s dystrofickými léziami chrupavkového a kostného tkaniva. Zvyčajne sa prvé príznaky v tomto prípade objavujú v starobe, v menopauza na pozadí vývoja osteoporózy. Traumatická povaha zakrivenia bedrového kĺbu je prítomná iba u 5% pacientov s klinicky diagnostikovanými prípadmi. Je to spôsobené tým, že v V poslednej dobe Pri zlomeninách bedra sa aktívne používajú chirurgické metódy na obnovenie integrity tkaniva. To umožňuje úplné zotavenie bez vzniku rôznych typov degeneratívnych deformít.

V tomto materiáli sa môžete dozvedieť viac o možných príčinách deformácie stehennej kosti u detí a dospelých. Tiež popisuje, aké metódy manuálnej terapie môžu účinne a bezpečne vykonávať liečbu s cieľom úplne obnoviť fyziologický stav stehennej kosti.

Prečo dochádza k deformácii krčka stehennej kosti?

Primárna deformácia bedrového kĺbu sa vyskytuje len ako vrodená patológia, ktorá sa môže objaviť až v dospelosti. Postupná deformácia krčka stehennej kosti je dôsledkom vplyvu negatívnych faktorov, ako sú:

udržiavanie sedavého životného štýlu;
nadmerná telesná hmotnosť;
fajčenie a pitie alkoholické nápoje;
nesprávne umiestnenie chodidiel pri chôdzi a behu;
ťažký fyzická práca s maximálnym zaťažením bedrových kĺbov;
zlomeniny krčka stehennej kosti;
nosenie topánok na vysokom opätku.

Sekundárna deformácia krčka stehnovej kosti sa vždy vyvíja na pozadí iných ochorení dolných končatín. Medzi najpravdepodobnejšie patológie patria:

deformujúca artróza bedrových kĺbov (kosartróza);
deformujúca artróza kolenných kĺbov(gonartróza);
zakrivenie chrbtice v lumbosakrálnej oblasti;
symfyzitída a divergencia pubických kostí počas tehotenstva u žien;
nesprávne umiestnenie nohy vo forme plochých nôh alebo klubových nôh;
tendonitída, tendovaginitída, burzitída, jazvovité deformity mäkkých tkanív dolnej končatiny.

Je tiež potrebné zvážiť rizikové faktory. Patria sem vnútromaternicové patológie vývoja kostného skeletu, rachita na začiatku detstva, osteoporóza v strednom a staršom veku, nedostatok vitamínu D a vápnika, endokrinné ochorenia (hypertyreóza, cukrovka, hyperfunkcia nadobličiek atď.).

Úspešná liečba deformity bedrového kĺbu vyžaduje odstránenie všetkých možné dôvody A negatívnych faktorov riziko. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť pozitívny účinok.

Varózna deformita krčka stehennej kosti (stehna)

Patológia je rozdelená na dva typy: valgusová a varózna deformácia stehennej kosti, v prvom prípade sa zakrivenie vyskytuje v tvare X, v druhom - v tvare O. Oba typy sú spojené so zmenami uhla medzi hlavou a diafýzou stehennej kosti. Bežne sa jeho parameter pohybuje od 125 do 140 stupňov. Zvýšenie tejto hodnoty na 145 - 160 stupňov vedie k rozvoju zakrivenia v tvare O. Zmenšenie uhla má za následok varóznu deformáciu krčka stehennej kosti, pri ktorej bude výrazne obmedzená rotácia dolnej končatiny.

Pri varóze bedrového kĺbu je pohyb nohy od tela ťažký a spôsobuje silnú bolesť v bedrovom kĺbe. Preto je primárna diagnóza často stanovená nesprávne. Lekár má podozrenie na deštrukciu a deformáciu hlavice stehennej kosti a acetabula. Na potvrdenie diagnózy deformujúcej sa artrózy je predpísané röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu v niekoľkých projekciách. A pri tomto laboratórnom vyšetrení sa odhalí varózna deformita krčka stehnovej kosti, ktorá je dobre viditeľná na rádiografických fotografiách v priamych a bočných projekciách.

Vo vývoji zakrivenia bedra je možné identifikovať niekoľko štádií:

mierna deformácia so zmenou uhla sklonu o 2-5 stupňov nespôsobuje nepohodlie a nedáva viditeľné klinické príznaky;
priemerný stupeň sa vyznačuje výrazným zakrivením a vedie k tomu, že pacient má problémy s vykonávaním určitých pohybov v bedrovom kĺbe;
ťažká deformita vedie ku skráteniu končatiny, úplnému zablokovaniu rotačných a rotačných pohybov v projekcii bedrového kĺbu.

U dospelých je varózna deformita často výsledkom aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti. Táto patológia tiež sprevádza mukopolysacharidózu, rachitu, kostnú tuberkulózu, chondropláziu a niektoré ďalšie závažné ochorenia.

Valgusová deformácia krčkov stehenných kostí (bedrá)

Často je diagnostikovaná juvenilná a vrodená valgusová deformita stehennej kosti, ktorá sa vyznačuje rýchlo progresívnym priebehom. Pri pohľade na pacienta s takouto odchýlkou sa zdá, že spája nohy v kolenách a bojí sa ich uvoľniť. Valgusová deformita krčkov stehennej kosti v tvare X môže byť dôsledkom dysplázie bedrového kĺbu. V tomto prípade sa prvé príznaky zakrivenia bedrového kĺbu objavia približne vo veku 3-5 rokov. Následne sa uhol odchýlky len zvýši v dôsledku prebiehajúcich patogénnych procesov v dutine bedrového kĺbu. Skrátenie väzov a kontrakcia svalových vlákien zvýši zakrivenie a deformáciu.

Vrodená deformácia krčka stehnovej kosti u dieťaťa môže byť spôsobená nasledujúcimi teratogénnymi faktormi:

tlak na rastúcu maternicu z vnútorných orgánov brušná dutina alebo keď nosíte tesné, sťahujúce oblečenie;
nedostatočné prekrvenie maternice a rastúceho plodu;
ťažká anémia u tehotnej ženy;
narušenie procesu osifikácie u plodu;
prezentácia záveru;
prenesené vírusové a bakteriálne infekcie na neskôr tehotenstvo;
užívanie antibiotík, antivirotík a niektorých iných liekov bez lekárskeho dohľadu.

Vrodená valgusová deformita stehennej kosti je charakterizovaná silným sploštením kĺbového povrchu acetabula a celkovým skrátením diafyzárnej časti stehennej kosti. Röntgenové vyšetrenie ukazuje posun hlavice stehennej kosti dopredu a nahor so zakrivením krčka a skrátením úseku kosti. V neskoršom veku sa môže objaviť fragmentácia epifýzy.

Prvé klinické príznaky valgusovej deformácie krčka stehnovej kosti u detí sa objavujú, keď začnú chodiť samostatne. Dieťa môže mať skrátenú jednu nohu, krívanie a zvláštnu chôdzu.

Juvenilný typ patológie spočíva v tom, že sa začína aktívne rozvíjať valgusová deformita bedra dospievania. Vo veku 13 - 15 rokov dochádza k hormonálnym zmenám v tele. Pri nadmernom množstve produkovaných pohlavných hormónov sa môže spustiť patologický mechanizmus epifyziolýzy (deštrukcia hlavice stehennej kosti a jej krčka). Keď kostné tkanivo zmäkne pod vplyvom rastúcej telesnej hmotnosti teenagera, deformácia valgusu začína odchýlkou distálneho konca stehennej kosti.

Ohrozené sú deti s obezitou a nadváhou, ktoré vedú sedavý spôsob života a sú závislé na sacharidových potravinách. Je potrebné, aby takíto dospievajúci boli pravidelne ukazovaní ortopédovi na včasné zistenie ochorenia v počiatočnom štádiu jeho vývoja.

Symptómy, príznaky a diagnóza

Klinické príznaky valgóznej a varóznej deformity stehennej kosti je ťažké prehliadnuť. Charakteristická odchýlka hornej časti nohy, krívanie a špecifické postavenie nôh sú objektívnymi znakmi. Existujú aj subjektívne pocity, ktoré môžu signalizovať takéto problémy:

otravná, tupá bolesť v bedrových kĺboch, ktorá sa vyskytuje po akejkoľvek fyzickej aktivite;
krívanie, ťahanie nohy a iné zmeny chôdze;
pocit, že jedna noha je kratšia ako druhá;
dystrofia stehenných svalov na postihnutej strane;
rýchly výskyt pocitu únavy vo svaloch nôh pri chôdzi.

Diagnostika vždy začína vyšetrením u ortopéda. Skúsený lekár bude počas vyšetrenia schopný urobiť správnu predbežnú diagnózu. Potom na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu. Ak sú prítomné charakteristické znaky, diagnóza sa potvrdí.

Ako liečiť deformáciu bedrovej kosti?

Valgusová deformácia stehennej kosti u dieťaťa sa dá ľahko liečiť konzervatívne metódy korekcie. Ale iba v počiatočných štádiách môže byť fyziologický stav hlavy a krku stehennej kosti úplne obnovený. Preto, keď sa objavia prvé príznaky problémov, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Na liečbu deformity hlavice stehennej kosti možno použiť nasledujúce metódy manuálnej terapie:

kinezioterapia a terapeutické cvičenia sú zamerané na posilnenie svalov dolných končatín a zvýšením ich tonusu korigujú polohu hlavy kosti v acetabule;
masáž a osteopatia umožňujú fyzickým vonkajším vplyvom vykonať potrebnú korekciu;
reflexná terapia spúšťa proces obnovy využitím skrytých rezerv tela;
fyzioterapia, laserová liečba, elektromyostimulácia sú dodatočné metódy terapiu.

Akýkoľvek kurz korekcie sa vyvíja individuálne. Pred liečbou deformácie stehennej kosti by ste sa mali poradiť so skúseným ortopédom.

V našej ambulancii manuálnej terapie má každý pacient možnosť získať odborné poradenstvo od skúseného ortopéda úplne zadarmo. Ak to chcete urobiť, stačí si prvýkrát dohodnúť stretnutie.

A tiež výskyt deformít bedrového kĺbu vo všeobecnosti má rôzne dôvody. Niektoré deformity sa vyskytujú v dôsledku zmien v oblasti bedrového kĺbu a krčka stehennej kosti. Deformácie v oblasti metafýzy a diafýzy stehennej kosti môžu byť vrodené, rachitické, zápalové a môžu byť spojené s traumou a rôznymi nádormi.

Príznaky deformácie krčka stehennej kosti.

Deformácia krčka stehnovej kosti sa často vyvíja v ranom detstve, je často dôsledkom rachitídy, môže závisieť od vrodených a dysplastických zmien v kostrovom systéme a menej často je spojená s traumou.

Zakrivenie krčka stehennej kosti je charakterizované zmenšením uhla medzi diafýzou a krčkom stehennej kosti (na rovné alebo dokonca akútne) a nazýva sa coxa vara. Na základe anatomických zmien vznikajú funkčné poruchy prejavujúce sa kývaním tela pri chôdzi, obmedzenou abdukciou bedra, krívaním v dôsledku skrátenia nohy.

Pohupovanie tela pri chôdzi pri zaťažení boľavou nohou závisí od funkčnej nedostatočnosti svalov gluteus medius a minimus v dôsledku posunu bedra nahor. Na udržanie panvy vo vodorovnej polohe je pacient nútený nakloniť telo smerom k postihnutej nohe. Tak vzniká takzvaná kačacia chôdza. Často sa sťažujú na narastajúcu slabosť dolnej končatiny, únavu, bolestivé pocity pri chôdzi a státí.

Deformácia, ktorá súvisí s predchádzajúcou, sú nohy v tvare X. Rozvoj tejto deformity je spojený s nerovnomerným zaťažením kondylov stehennej kosti a ich nerovnomerným rastom: rast vnútorného kondylu postupne vedie k vytvoreniu valgózneho zakrivenia kolenného kĺbu. Klinicky sa táto deformácia prejavuje tým, že stehno a predkolenie zvierajú v kolennom kĺbe uhol otvorený smerom von.

U dieťaťa s podobnou deformitou sú kolenné kĺby v tesnom kontakte, zatiaľ čo chodidlá sú vo veľkej vzdialenosti od seba. Pri pokuse o zblíženie chodidiel sa kolenné kĺby dostávajú jeden po druhom. Takáto deformácia kolenných kĺbov je často sprevádzaná valgóznym postavením chodidiel (vychýlenie pätových kostí smerom von). Vzhľadom na progresívny vývoj plochých nôh môže táto deformácia viesť k bolestiam.

Ďalšia deformita nôh a kolenných kĺbov, zakrivenie nôh v tvare písmena O, má najčastejšie základ v krivici. Pri vertikálnom zaťažení pod vplyvom svalovej trakcie, keď sú kosti zmäkčené rachitickým procesom, vzniká oblúkové zakrivenie kostí nôh s konvexnosťou smerom von. Zakrivenie predkolenia sa zväčšuje pod vplyvom ťahu triceps surae, pôsobiaceho v smere tetivy formujúceho sa oblúka.

Zlá poloha kostí je fixovaná v procese ich asymetrického rastu. Ochorenie sa prejavuje kačacou chôdzou, pozitívnym Trendelenburgovým príznakom, obmedzením abdukcie a rotácie v bedrovom kĺbe, avšak na rozdiel od vrodenej luxácie bedra je v Scarpovom trojuholníku cítiť hlavičku jeho valgóznej deformity.

Príčiny deformácie krčka stehennej kosti.

Príčiny valgusovej deformity krčka stehnovej kosti sú rôzne. Existujú vrodené, detské alebo dystrofické, juvenilné, traumatické a rachitické deformity. Okrem toho sa pri systémových ochoreniach pozoruje valgusové zakrivenie krčka stehnovej kosti: fibrózna osteodysplázia, patologická krehkosť kostí, dyschondroplázia. Deformita môže byť dôsledkom chirurgických zákrokov na krčku stehennej kosti alebo akýchkoľvek patologických stavov kosti v tejto oblasti (následky osteomyelitídy, tuberkulózy, subkapitálnej osteochondropatie).

Vrodená valgusová deformita krčka stehennej kosti je často obojstranná a potom sa ochorenie zistí, keď dieťa začne chodiť charakteristickou kačacou chôdzou, čo často naznačuje vrodenú dislokáciu bedra. Okrem toho sa pri vyšetrení zaznamená obmedzená extenzia nohy a vysoké postavenie veľkých trochanterov. Röntgenové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenie. Často sa deformácia krčka stehennej kosti kombinuje s inými vrodenými chybami: skrátenie končatiny, narušenie tvaru iných kĺbov.

Detská vírusová deformácia krčka stehennej kosti je často jednostranná a je spojená s degeneratívnymi procesmi v dôsledku trofických porúch a je sprevádzaná reštrukturalizáciou kostného tkaniva podľa typu aseptickej nekrózy. Ochorenie začína vo veku 3-5 rokov, vplyvom záťaže dochádza k progresii deformácie krčka stehennej kosti. Klinicky sa ochorenie prejavuje krívaním a bolesťou, najmä po dlhej chôdzi alebo behu. Postihnutá končatina môže byť kratšia a tenšia, abdukcia bedra môže byť obmedzená. Veľký trochanter sa nachádza nad Roser-Nelatonovou líniou a je zaznamenaný pozitívny Trendelenburgov príznak.

Inými slovami klinické prejavy sú v mnohých ohľadoch totožné s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu. Nebudú sa však vyskytovať žiadne príznaky charakteristické pre dislokáciu, ako je posun bedra pozdĺž pozdĺžnej osi (Dupuytrenov príznak), príznak nemiznutia pulzu s tlakom na femorálnu artériu v Scarpovom trojuholníku.

Diagnóza deformácie krčka stehnovej kosti.

Stanovenie diagnózy v drvivej väčšine prípadov nespôsobuje traumatológovi ani inému špecialistovi žiadne ťažkosti. Aby sa objasnila poloha konca stehennej kosti a vylúčilo sa možné poškodenie kosti, je potrebné vykonať röntgenovú štúdiu. Navyše musí byť v dvoch projekciách.

V tom istom prípade, ak je diagnóza pochybná, vykoná sa MRI celého predmetného kĺbu.

Liečba deformity krčka stehnovej kosti.

Korekcia takýchto deformít je účinná na začiatku ich vzniku (v 1-2 rokoch života). Princíp komplexnej terapie, spoločný pre väčšinu ortopedických deformít, platí aj pre túto skupinu deformít dolných končatín. Aplikácia a kombinovaná s ortopedickou liečbou (predpisovanie špeciálnych dlah, nosenie špeciálnych zariadení).

Liečba je chirurgická.

Vykonáva sa v dvoch smeroch: terapia príčin deformácie a chirurgia (samotná deformácia). Na základe prípadov detekcie ochorenia sa poznamenáva, že valgusová deformácia krčka stehnovej kosti sa objavuje u pacienta od narodenia. Existujú zriedkavé prípady, keď sa deformácia vyskytuje v dôsledku traumatickej alebo paralytickej etiológie.

Pred začatím operácie musíte naplánovať nadchádzajúcu operáciu. Zistite, aké metódy a návrhy možno použiť v tomto prípade. Chirurg teda čelí nasledujúcim otázkam:

Súčasné alebo postupné odstránenie deformity krčka stehnovej kosti.
Nastavenie dĺžky končatín.
Odstránenie starých procesov, ak boli vykonané operácie tohto typu.
Návrh a montáž endoprotézy.

Existuje viac ako 100 metód liečby valgusovej deformity krčka stehnovej kosti:

Exostektómia (odstránenie časti hlavy kosti);
Obnova väziva;
Nahradenie implantátom;

V prípade nahradenia krčka stehennej kosti implantátom sa pred operáciou vykoná lokálna alebo celková anestézia. Potom chirurg urobí malý rez. Potom chirurg odstráni krčok stehennej kosti a nainštaluje endoprotézu, ktorá ideálne kopíruje jeho tvar. Protéza uľahčuje pohyb, pomáha korigovať chôdzu, zlepšuje kvalitu života a zbavuje vás bolesti. Existuje mnoho typov protéz, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na konkrétny prípad ochorenia.

Prevencia deformácie krčka stehnovej kosti.

Aby sa zabránilo dislokácii v oblasti bedra, odporúča sa starostlivo sledovať bezpečnosť v Každodenný život a pri športových aktivitách.

To vytvára potrebu:

tréning rôznych svalových skupín, racionálne cvičenie;
používanie výlučne pohodlného oblečenia a obuvi, aby sa zabránilo pádom;
používanie profesionálnych ochranných prostriedkov počas celej športovej činnosti. Hovoríme minimálne o chráničoch kolien a stehnách;
odmietanie akýchkoľvek výjazdov v ľadových podmienkach, dávať pozor na klzké a mokré povrchy.

Na úplné obnovenie bedrového kĺbu po vykĺbení bude trvať 2 až 3 mesiace, ak nie sú žiadne komplikácie. Toto obdobie sa môže predĺžiť len vtedy, ak sa vyskytnú súbežné zlomeniny. Lekár teda môže trvať na tom, aby sa dlhodobá trakcia skeletálneho typu vykonala ďalšími súbormi cvičení. To sa vykonáva pomocou zariadenia na nepretržitý neaktívny pohyb.

Nezávislý pohyb pomocou barlí je možný len pri absencii akejkoľvek bolesti. Kým krívanie nezmizne, odporúča sa uchýliť sa k ďalším pomôckam na pohyb, napríklad palici.

Potom sa odporúča použiť všeobecné posilňujúce lieky, ktoré ovplyvnia štruktúru kostného tkaniva. Je tiež dôležité vykonávať určité cvičenia, ktorých zoznam by mal zostaviť špecialista. Ich pravidelnosť bude kľúčom k zotaveniu. Okrem toho je potrebné ošetrovať poškodenú oblasť stehna čo najšetrnejšie, pretože teraz je to jedna z najviac slabé stránky telo.

Pamätajúc na všetky pravidlá prevencie a liečby je viac ako možné rýchlo a trvalo zbaviť sa akýchkoľvek následkov dislokácie bedrového kĺbu pri zachovaní optimálneho rytmu a tónu života.

Výskyt deformít bedrového kĺbu má rôzne príčiny. Niektoré deformity sa vyskytujú v dôsledku zmien v oblasti bedrového kĺbu a krčka stehennej kosti. Deformácie v oblasti metafýzy a diafýzy stehennej kosti môžu byť vrodené, rachitické, zápalové a môžu byť spojené s traumou a rôznymi nádormi.

Rachitické deformity bedra

Charakteristická vlastnosť patologický proces V počiatočných štádiách rachitídy sa tvorí osteoidné tkanivo, ktoré nepodlieha včasnej osifikácii.

Na konci choroby, keď sa proces osifikácie ešte úplne neobnovil, ťahanie svalov, najmä adduktorov, a predčasné zaťaženie nôh spôsobujú zakrivenie bedier charakteristické pre rachitídu – bedrový kĺb v tvare O (femur varum). Obojstranná deformácia bedrového kĺbu je bežnejšia.

Symptómy. Zvyčajne deformácia postihuje celé stehno a dolnú časť nohy.

V dôsledku klenutej deformácie stehennej kosti a zmien v oblasti epifýzovej chrupavky sa zmenšuje dĺžka končatín a vzniká nepomer medzi dĺžkou trupu a končatín. Fyziologická os stehennej kosti je narušená, často dochádza k sekundárnej deformácii chodidla v dôsledku nesprávneho zaťaženia v blízkosti členkového kĺbu.

Prevencia a liečba. V období čerstvej rachitídy, ak existuje tendencia k deformácii končatín, je potrebné ich fixovať sadrovou dlahou a nezaťažovať ich, kým sa štruktúra kostí úplne neobnoví, čo sa kontroluje röntgenom. Dočasne sa podáva odľahčujúca ortopedická pomôcka. Súčasne sa vykonáva vitamínová terapia a ultrafialové ožarovanie pacienta.

Liečba rozvinutej deformity stehennej kosti pozostáva z osteotómie, korekcie jej osi, prípadne predĺženia.

Osteotómia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pomocou vonkajšieho rezu sa vypreparuje fascia lata, m. vastus externus a perioste a opatrne sa zastaví krvácanie. Vo výške najväčšej deformácie stehennej kosti sa vykoná šikmá osteotómia, vykoná sa skeletálna trakcia alebo sa aplikuje sadra na 2 mesiace, potom sa aplikujú terapeutické cvičenia a opatrné zaťaženie v dlahe.

Ak dôjde k výraznému skráteniu končatiny v dôsledku deformácie bedra, je možné celú končatinu predĺžiť dvoma spôsobmi: na stehne alebo operáciou na kostiach predkolenia. Na predĺženie stehennej kosti sa používa metóda segmentálnej osteotómie podľa N. A. Bogoraza so zavedením písma do dreňového kanála alebo osteotómia v tvare Z s následnou trakciou skeletu.

Osteotómia v tvare Z sa vykonáva nasledovne. Po disekcii okostice v tvare Z sa diafýza prevŕta úzkym vrtákom v predozadnom smere na 3-4 miestach a dáva sa pozor, aby vrták prešiel aj zadnou stenou.

Potom sa pomocou úzkeho ostrého sekáča pozdĺžne rozdelí stehenná kosť. Pred tým vyvŕtané kanály umožňujú vykonať osteotómiu bez akýchkoľvek ťažkostí a v takom rozsahu, aký je potrebný na odstránenie skrátenia stehennej kosti.

Niektorí ľudia po osteotómii v tvare Z vložia do dreňového kanála autotransplantát, ktorý nezasahuje do naťahovania úlomkov, zabraňuje ich posunutiu a zaručuje konsolidáciu.

Potom sa počas 2 týždňov používa kožná trakcia lepiacou náplasťou, kleol alebo zinková želatínová pasta s laterálnou trakciou, aby sa zabránilo bočnému zakriveniu.

Počas predlžovania končatín sú možné nasledujúce komplikácie:

dočasná svalová slabosť z predĺženia;
zlomenina v mieste predtým vykonanej osteotómie;
pomalá konsolidácia;
začarovaná únia;
obmedzená pohyblivosť v kolene po dlhšej fixácii.

Pacienti by mali zostať ležať dlhší čas, ale s aktívnymi pohybmi v kĺboch a s podoprenými nohami. Pri správnom pooperačnom manažmente pacienta je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Predĺženie končatiny je možné dosiahnuť aj osteotómiou holenných kostí.

V poslednej dobe sa na predĺženie stehna a predkolenia s dobrými výsledkami používajú rôzne skrutkovacie zariadenia, najmä zariadenie Gudushauri.

Traumatické deformity bedrového kĺbu

Existujú traumatické deformity hornej tretiny stehennej kosti, oblasti diafýzy a distálneho konca.

Symptómy. Deformácia stehennej kosti v hornej tretine vzniká po poškodení epifýzy (epifyziolýza), zlomenine krčka (coxa vara traumatica) alebo metadiafyzárnej časti stehennej kosti. V druhom prípade sa uhlové zakrivenie stehennej kosti vyvíja s jej skrátením. Pri diafyzárnej deformite stehennej kosti sú najdôležitejšími príznakmi posun úlomkov po dĺžke a šírke, narušenie fyziologickej osi stehennej kosti a skrátenie končatiny. Posunutie distálneho fragmentu po periférii a rekurvácia stehennej kosti, hoci navonok nebadateľné, výrazne narúšajú funkciu končatiny.

Liečba. V indikovaných prípadoch sa chirurgická korekcia deformity vykonáva osteotómiou a predĺžením stehennej kosti.

Deformácie bedrového kĺbu zápalového pôvodu

Zápalové procesy vyskytujúce sa v proximálnej alebo distálnej epifýze stehennej kosti v detstve vedú ku skráteniu končatiny a zmene jej tvaru a funkcie.

K najvýznamnejším deformáciám dochádza po tuberkulóznom procese v oblasti hlavy a krku alebo v distálnej epifýze. Skrátenie v takýchto prípadoch niekedy dosahuje 8-10 cm alebo viac. Mení sa aj tvar a os stehennej kosti.

Podobné deformity a skrátenie stehennej kosti vznikajú aj po septickej (metastatickej) osteomyelitíde femuru, ktorá vznikla v ranom detstve po pupočnej sepse.

Symptómy. Hlavnými príznakmi sú skrátenie bedra a krívanie. Pri starostlivejšom štúdiu je možné odhaliť abnormálny vývoj mediálnej alebo laterálnej časti distálnej epifýzy stehennej kosti, poruchu jej rastu, niekedy predčasnú synostózu a v dôsledku toho vývoj genu varum alebo genu valgum.

Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť porušenie štruktúry metaepifýzovej oblasti a synostózy.

Liečba. Liečba skráteného bedra môže byť konzervatívna alebo chirurgická. U detí je indikované používanie ortopedických pomôcok alebo ortopedickej obuvi. Chirurgické predĺženie stehennej kosti sa vykonáva pri skrátení stehennej kosti o viac ako 4 cm.

Článok pripravil a upravil: chirurg