Psychovegetatívne poruchy. Liečba psychovegetatívnych porúch

Psychovegetatívny syndróm je bolestivý stav charakterizovaný srdcovými ochoreniami (pocit zovretia, zrýchlený tep), bolesťami hlavy, ťažkosťami v žalúdku, poruchami močenia, precitlivenosť na prechladnutie, potenie, nevoľnosť, závraty, poruchy mesačný cyklus. Okrem toho sa často zaznamenávajú depresie, rôzne fóbie, vnútorný nepokoj, úzkosť, podráždenosť, nespavosť a apatia. Pacienti charakterizujú všetky tieto príznaky ako výrazné. Po dôkladnom lekárskom vyšetrení sa však ukáže, že vnútorné orgány (srdce, žalúdok, črevá a močového mechúra) pacienti sú úplne zdraví.

Symptómy

  • Srdcové choroby.
  • Ťažkosť v žalúdku, poruchy močenia a vyprázdňovania.
  • Nevoľnosť, závraty, bolesti hlavy, potenie.
  • Depresia, fóbie, nespavosť.

Príčiny

Psychovegetatívny syndróm je založený na dysfunkcii ľudského autonómneho nervového systému. Predispozícia k tejto poruche býva dedičná, ale jej pravou príčinou je veľká psychická záťaž.

Liečba

Pri závažných príznakoch sa najčastejšie používa medikamentózna liečba. Niektoré lieky majú upokojujúci účinok na autonómny nervový systém. Zvyčajne príznaky psychovegetatívneho syndrómu vymiznú pomerne rýchlo, ale choroba nie je úplne vyliečená.

V nekomplikovaných prípadoch, keď sa psychovegetatívne poruchy objavia len občas, si treba len oddýchnuť. Môžete si napríklad vziať dovolenku, ísť mimo mesta alebo ísť na prechádzku čerstvý vzduch. Ak sú príznaky závažné a dlhotrvajúce, mali by ste zvážiť zmenu životného štýlu. Často je vymiznutie všetkých príznakov choroby uľahčené zmenou povolania, ukončením ťažkého vzťahu s partnerom, zapojením sa do úplne nového druhu činnosti, hlbším ponorením sa do náboženstva atď.

Ľudia trpiaci psychovegetatívnymi poruchami sa spravidla nesnažia s nimi bojovať. Ak sa však vyskytnú somatické poruchy, mali by ste sa okamžite poradiť s kvalifikovaným lekárom. Psychickým vyčerpaním dnes trpí veľa ľudí, preto sa odporúča čo najskôr kontaktovať psychológa a začať s antistresovou terapiou. V závažných prípadoch môžu byť niektoré duševné poruchy nevyliečiteľné.

Pred diagnostikovaním psychovegetatívneho syndrómu musí lekár zistiť, či pacient netrpí nejakým organickým ochorením, napr. peptický vredžalúdka. Po stanovení diagnózy sú predpísané lieky. Potom sa lekár určite opýta pacienta na jeho životný štýl, možno mu poradí, aby niečo zmenil alebo ho pošle k psychoterapeutovi.

Priebeh ochorenia

Tento syndróm sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Príznaky a ich závažnosť sa tiež líšia. Najčastejšie sa ochorenia objavujú vo veku 40 rokov, ako aj v období hormonálnych zmien. Príznaky ochorenia možno najčastejšie úspešne liečiť. Aby sa zabránilo relapsu, odporúča sa zmena životného štýlu alebo psychoterapia. Predispozícia k tejto poruche (ktorá sa prejavuje stále novými a novými príznakmi) však pretrváva počas celého života.

Psychovegetatívny syndróm je nezdravý ľudský stav, ktorý sa vyznačuje:

  1. srdcové choroby (zrýchlený pulz, tlak na hrudníku);
  2. ťažkosť v oblasti žalúdka;
  3. bolesť hlavy;
  4. zhoršené močenie;
  5. nadmerné potenie;
  6. závraty;
  7. nevoľnosť;
  8. citlivosť na chlad;
  9. zmeny a zastavenie menštruačného cyklu.

V mnohých prípadoch je zaznamenaný depresívny, úzkostný, podráždený stav, vnútorný nepokoj, rôzne fóbie, nespavosť a apatia. Toto bol hlavný zoznam príznakov, s ktorými sa ľudia obracajú na špecialistov. Pri starostlivom skúmaní stavu človeka, jeho celkového zdravotného stavu sa však ukáže, že orgány, na ktoré sa pacient sťažoval (žalúdok, srdce, obličky a močový mechúr), sú absolútne zdravé a symptómy boli falošné.

Príčiny výskytu a vývoja

Psychovegetatívne poruchy sú v mnohých prípadoch diagnostikované u detí, ktoré patria do skupiny vekovo blízkej teenagerom. Menej časté u mladých dospievajúcich a mladých dospelých. A v zriedkavých prípadoch sa syndróm prejavuje u starších ľudí. Predpokladá sa, že existujú „náchylné“ skupiny ľudí, ktorí majú veľmi vysoké riziko vzniku alebo rozvoja psychovegetatívneho syndrómu:

  • nedostatok stáleho zamestnania;
  • nízke mzdy;
  • Žena;
  • zlé zdravie človeka, nízke sebavedomie;
  • prítomnosť traumatických udalostí alebo situácií;
  • komplexné Rodinný stav(rozvedený, ovdovený);
  • pokročilý vek;
  • chronické neurologické ochorenie;
  • pravidelne prítomný na klinikách a počas hospitalizácie.

Syndróm sa najčastejšie prejavuje u dospievajúcich. Vysvetľuje sa to spomaleným vývojom a tvorbou dôležitých hormonálnych systémov v mladom tele, ako aj vývojom a rastom ľudského tela.

Psychovegetatívny syndróm sa zisťuje pod vplyvom dedičnosti, ľudskej konštitúcie a porúch nervový systém. Príznaky tohto syndrómu sa môžu objaviť aj po zmene v hormonálne hladiny telo, rôzne druhy stres, poruchy nervového systému tela, rôzne choroby súvisiace s profesiou, nervové zrútenia a duševné poruchy.

Všetky tieto faktory prispievajú k vzniku a rozvoju psychovegetatívneho syndrómu. Je potrebné začať včasnú liečbu, inak môže byť vývoj ochorenia komplikovaný prejavom závažnejších symptómov a komplikácií, napríklad záchvatov paniky.

Syndróm sa prejavuje v dôsledku organických ochorení mozgu, ako aj v prítomnosti poškodenia periférneho nervového systému. Najčastejším dôvodom rozvoja syndrómu je však proces vývoja a reštrukturalizácie endokrinný systém V dospievania a počas menopauzy u žien. Ďalšou formou syndrómu je psychofyziologická autonómna dystónia, ktorá sa môže prejaviť u človeka po strese, panických situáciách, prepracovaní, únavnej fyzickej aktivite a neurotických poruchách.

Liečba

Liečba rôznymi liekmi sa vykonáva iba v prípadoch, keď príznaky neustupujú alebo nezmiznú. Niektoré lieky priaznivo pôsobia na nervový systém, upokojujú ho. Často väčšina príznakov duševných porúch alebo psychovegetatívneho syndrómu veľmi rýchlo ustúpi, no ochorenie nie je úplne vyliečené.

V počiatočných štádiách, v nekomplikovaných prípadoch, keď sa poruchy objavia len zriedka, stačí jednoducho relaxovať. Mnohým ľuďom pomáha urobiť si dovolenku a ísť do prírody alebo sa prejsť na čerstvom vzduchu. No pri dlhotrvajúcich príznakoch a komplikáciách treba myslieť na zmenu životného štýlu a úplnú zmenu prostredia. V mnohých prípadoch príznaky vymiznú aj bez špeciálnej liečby, pri zmene povolania, prerušení komplexných, vyčerpávajúcich vzťahov s partnerom, zmene činností, hlbšie sa venovať náboženstvu atď.

Často ľudia, ktorí trpia psychovegetatívnymi poruchami, majú výrazné príznaky, ani sa nepokúšajú bojovať a ísť na liečbu. A v prípade somatických porúch je dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom. V dnešnej dobe veľa ľudí trpí psychickým vyčerpaním, v dôsledku čoho sa odporúča skôr kontaktovať psychoterapeuta a začať protistresovú liečbu. V pokročilých prípadoch niektoré syndrómy a duševné poruchy nebudú liečiteľné.

Pred stanovením diagnózy psychovegetatívneho syndrómu je lekár povinný zistiť a presvedčiť sa, či pacient nemá iné ochorenie, ktoré by mohlo narušiť priebeh liečby duševnej poruchy. A potom predpisuje lieky. Lekár sa pacienta opýta aj na jeho životný štýl, možno mu poradí, aby niečo zmenil, alebo ho pošle k psychoterapeutovi.

Syndróm sa u každého pacienta vyvíja individuálne. Príznaky aj stupeň ich exacerbácie sa môžu líšiť v rozmanitosti. Typicky sa ochorenia objavujú u žien po štyridsiatke a u dospievajúcich počas hormonálnych zmien. Pacientom sa odporúča zmeniť životný štýl a psychoterapiu.

Mironychev G.N., psychiater, psychoterapeut
ctený doktor Ruskej federácie,
kandidáta lekárske vedy, docent, lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie multidisciplinárneho medicínskeho centra „Asteri-Med“

Pojem „psychovegetatívne poruchy“ (PWD) v sebe spája mnoho symptómov, z ktorých najčastejšie sú úzkosť, pocity vnútorného napätia, poruchy spánku, podráždenosť a emočná labilita. Často existujú takzvané paroxyzmálne psychovegetatívne poruchy, ktoré sa vyskytujú vo forme útokov. Prevalencia psychovegetatívnych porúch dosahuje v populácii 30 %.

PVR sa prejavuje emočnými poruchami, somatickými a autonómnymi poruchami. A ak si človek v týchto prípadoch vysvetľuje emočné poruchy tým, že ho niečo bolí, tak somatické a vegetatívne poruchy ho nútia navštíviť lekára.

Pacienti pociťujú pretrvávajúce bolesti hlavy, nepohodlie v oblasti srdca, neustále dýchavičnosť, hlavne pocit nedostatku vzduchu aj pri hlbokom nádychu. dlhotrvajúce a „nevysvetliteľné“ zvýšenie teploty, zvyčajne na nízke hodnoty 37,0 – 37,5, pretrvávajúci pocit nevoľnosti, nedostatok chuti do jedla, vyčerpávajúce potenie, závraty, pre pacientov dramatické vegetatívne záchvaty alebo povedané modernou terminológiou „záchvaty paniky“ (PA) a mnohé pocity.

Pacienti si vyberajú lekára podľa sťažností, ktoré považujú za hlavné, a obracajú sa na terapeutov, kardiológov, gastroenterológov a neurológov. Pri vyšetrovaní pacienta s psychovegetatívnymi poruchami neexistujú žiadne objektívne klinické a laboratórne-inštrumentálne príznaky naznačujúce prítomnosť organickej patológie v konkrétnom systéme, kde sú sústredené hlavné sťažnosti. Predpísaná liečba je vo všeobecnosti neúčinná a pacienti začínajú hľadať iných odborníkov, opakovať už vykonané štúdie alebo vykonávať ďalšie štúdie podľa vlastného uváženia.

Napríklad pacient má rýchly srdcový tep až 100-120 za minútu. Vyšetrenie (EKG, ECHO-KG) neodhalilo žiadnu patológiu, predpísané lieky buď neznižujú pulz alebo ho mierne znižujú, pacient zostáva nepokojný a znepokojený svojím stavom, čo ho núti opäť sa obrátiť na kardiológa, iná klinika.

Psychovegetatívne poruchy neohrozujú život, ale zhoršujú kvalitu života, pretože človek je vždy úzkostný, nepokojný, obmedzuje sa v každodenných činnostiach, cestuje a bojí sa ísť ďaleko od svojho bydliska.

Psychovegetatívne poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku mnohých dôvodov.

Väčšina spoločný dôvod- stres, nie nevyhnutne akútny, s chronický stres tieto poruchy sa objavujú nepozorovane a postupne a existuje pocit, že vznikli bez príčiny. Psychovegetatívne poruchy sú indikátorom toho, že autonómny nervový systém sa nedokáže vyrovnať so záťažou, v dôsledku čoho je narušená regulácia fungovania vnútorných orgánov, a nie rozvoj ochorenia vnútorných orgánov.

PVR sa môže vyskytnúť ako súčasť psychofyziologických reakcií v zdravých ľudí pod vplyvom mimoriadnych, extrémnych udalostí a pri akút stresovej situácii, môže nastať v období hormonálnych zmien (puberta, premenopauza a menopauza, tehotenstvo, laktácia), ako aj pri užívaní hormonálnych liekov.

Pacienti s PVR majú často alarmujúco podozrievavý charakter, túžbu byť prvý vo všetkých snahách, vysoký zmysel pre povinnosť, človek často neuspokojuje svoje potreby a snaží sa uspokojiť potreby iných.

Existuje niekoľko liečebných prístupov k PVR. Niekto navrhuje bylinné prípravky, ktoré majú upokojujúci účinok, niektoré - fyzikálna terapia, niektoré - šport. Pacienti sa často snažia vyrovnať sa s poruchami pomocou vôle, čo nevedie k pozitívnemu výsledku.

Na našej klinike využívame integrovaný prístup, vrátane psychoterapie, ktorý pacientovi umožňuje uvedomiť si svoje utrpenie, pochopiť sám seba a zvýšiť svoje psychické zdroje. Ak predpisujeme lieky, volíme minimálnu dostatočnú dávku. V prípade potreby konzultujeme s ďalšími odborníkmi. Prístup ku každému pacientovi je prísne individuálny. Pamätajte, že čím skôr navštívite psychoterapeuta, tým skôr sa so svojou chorobou vyrovnáte.

Miesto príjmu pacienta a kontaktné údaje:

Ph.D. A.V. Moskvin

Výskumné centrum pre systémové psychotechnológie, Moskva

T Pojem „psychovegetatívne poruchy“ spája mnoho symptómov, z ktorých najčastejšie sú úzkosť, pocity vnútorného napätia, poruchy spánku, podráždenosť a neadekvátne a rozdielne emocionálne reakcie. Často sa vyskytujú takzvané paroxyzmálne psychovegetatívne poruchy - fóbie, záchvaty paniky.

Opisy takýchto porúch sa opakovane nachádzajú v beletrii a lekárskej literatúre po mnoho storočí. Tak už v roku 1894 S. Freud vo svojom diele „Odôvodnenie oddeľovania určitých syndrómov od neurasténie: úzkostné neurózy“ poukázal na špecifické klinické prejavy psychovegetatívnych porúch, pričom poukázal na to, že úzkosť a panika ako maximálny stupeň jeho závažnosti, môže byť spojená s narušením jednej alebo viacerých funkcií tela. V tomto prípade môže pacient pocítiť búšenie srdca, stláčanie hrdla, pocit nedostatku vzduchu, bolesť v oblasti srdca a pod. V súčasnosti možno pozorovať výraznú prevalenciu týchto porúch v populácii, čo môže byť spôsobené stresovým rytmom moderného života, ako aj poklesom odolnosti voči stresu v podmienkach nedostatku času a prebytku informácií v dôsledku rýchlej urbanizácie. . Frekvencia týchto porúch je pomerne vysoká a podľa rôznych autorov je 10-20% v populácii. Treba poznamenať, že adekvátna liečba týchto porúch má veľký spoločenský význam . Množstvo štúdií teda preukázalo, že pacienti trpiaci trvalými alebo záchvatovými psychovegetatívnymi poruchami majú vyššiu hladinu cholesterolu, dvojnásobné riziko mozgovej príhody a výrazne zvýšené riziko hypertenzie a infarktu myokardu v porovnaní s bežnou populáciou. Porovnávacia analýza rizika samovrážd ukázala, že u ľudí s psychovegetatívnymi poruchami je to 20 % a u pacientov s inými duševnými poruchami asi 6 %. Samovražedné sklony sú bežné najmä u pacientov, u ktorých sa pocity podráždenia a úzkosti kombinujú s epizodickými záchvatmi paniky, a u pacientov s dlhodobými psychovegetatívnymi poruchami, najmä pri premene na úzkostnú depresiu.

Ostatné rovnako dôležité sociálny faktor je zvýšené riziko užívania alkoholu a benzodiazepínov , ako aj zneužívanie týchto látok pri syndróme psychovegetatívnych porúch. Konštantná konzumácia alkoholu u takýchto pacientov je teda 24,3 %, závislosť sa vyskytuje u 8,7 % pacientov, zneužívanie benzodiazepínov sa pozoruje u približne 26 % pacientov a iných omamných látok u 17 % pacientov.

Faktory vedúce k rozvoju psychovegetatívnych porúch nie sú v súčasnosti úplne jasné. Istý význam tu nepochybne je osobnostné rysy . Diskutuje sa o možnej úlohe porúch adrenergnej regulácie. Je známe, že locus coeruleus, ktorý je jednou zo suprasegmentálnych štruktúr autonómnej regulácie, sa aferentne a eferentne premieta do veľkého počtu mozgových štruktúr, čím sa vytvára široká sieť behaviorálnej a autonómnej regulácie. Experimentálne dôkazy naznačujú, že najmä úzkostné poruchy môžu byť spôsobené hyperaktivitou sympatiku. Nepriamo to potvrdzuje aj fakt, že u pacientov s psychovegetatívnymi poruchami dochádza k poklesu počtu presynaptických a 2 -adrenergných receptorov, čo možno vysvetliť zahrnutím ochranných, anskiolytických mechanizmov. . Výskum naznačil, že psychovetetatívne poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku genetickej transformácie adrenergných receptorov a objavenia sa populácie adrenergných receptorov so zmenenou citlivosťou. Bohužiaľ, viaceré štúdie túto hypotézu nepotvrdili.

Významnú úlohu pri rozvoji psychovegetatívnych porúch má zníženie hladiny kyseliny g-aminomaslovej (GABA), ktorá je jedným z hlavných inhibičných prenášačov mozgu (obr. 1). Ako je známe, GABA sa metabolizuje na glutamát (v tomto prípade sú možné priame aj reverzné reakcie), potom sa glutamát pôsobením glutamátdehydrogenázy rozkladá na úroveň kyseliny a-ketoglutárovej. Pre fyziologické stavy je typická reverzná reakcia, teda vznik glutamátu a následne GABA. Predpokladá sa, že pacienti s psychovegetatívnymi poruchami môžu mať špeciálny tvar glutamátdehydrogenáza, ktorá dáva za fyziologických podmienok priamu reakciu, ktorá vedie k akumulácii glutamátu a zníženiu tvorby GABA. Dodatočnú úlohu pri vzniku týchto porúch môže zohrávať zníženie citlivosti benzodiazepínových receptorov a zmena ich schopnosti viazať sa na zodpovedajúce mediátory.

Ryža. 1. Metabolizmus kyseliny g-aminomaslovej u pacientov s psychovegetatívnymi poruchami

Poruchy mediátora pri psychovegetatívnych poruchách môžu byť široko zastúpené v rôznych častiach mozgu, pričom prevaha úzkostných porúch môže byť dôsledkom dysfunkcie prevažne limbického systému . Paroxyzmy psychovegetatívnych porúch môžu byť spôsobené zmenou regulačného vplyvu retikulárnej formácie a jej spojením s inými suprasegmentálnymi formáciami autonómnej regulácie.

fóbie majú spravidla zložitejší mechanizmus tvorby. Genéza fóbií je spojená okrem iného s formovaním zmeneného správania a zmenených predstáv. Teda v v tomto prípade môžeme hovoriť o zaujímavosti mozgovej kôry. Je potrebné poznamenať, že periférny autonómny systém môže slúžiť nielen ako mechanizmus na implementáciu klinické prejavy psychovetatívne poruchy, ale aj samostatne sa podieľajú na ich vzniku. V súčasnosti sa teda diskutuje o možnej účasti metasympatického systému na vzniku psycho-vegetatívneho syndrómu. Predovšetkým sa ukázalo, že podávanie cholecystokinínu výrazne zvyšuje hladinu úzkosti nielen u pacientov s psychovegetatívnymi poruchami, ale aj u zdravých jedincov. Tieto zmeny môžu byť spôsobené tak kompetitívnou interakciou tohto mediátora s benzodiazepínovými receptormi, ako aj priamou stimuláciou metasympatického systému. V tomto prípade môžu byť primárne prejavy úzkosti realizované na periférnej úrovni. Len pri dlhodobej existencii úzkostných porúch v patologický proces môžu byť zahrnuté centrálne mechanizmy.

Na základe predpokladanej patogenézy psychovegetatívnych porúch je zrejmé, že hlavné miesto v liečbe týchto porúch majú trankvilizéry - derivát benzodiazepínu . V súčasnosti musíme uznať, že tento spôsob liečby nie je ani zďaleka ideálny, a to predovšetkým z dôvodu vznikajúcich vedľajších účinkov. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí zvýšená ospalosť, znížená koncentrácia a zhoršená koordinácia. Vzhľadom na to, že psychovegetatívny syndróm vzniká najmä u pracujúcich ľudí, je vplyv tejto terapie na výkonnosť pacientov zrejmý. Často sa rozvíjajúci pokles výkonnosti pri užívaní benzodiazepínov môže viesť k sociálnej maladaptácii pacientov. Navyše dlhodobé užívanie benzodiazepínových liekov môže viesť k drogovej závislosti. Ako už bolo spomenuté vyššie, faktor možného rozvoja drogovej závislosti je závažný najmä u pacientov s psychovegetatívnymi poruchami, vzhľadom na ich primárnu osobnú predispozíciu k vzniku drogovej, alkoholovej a drogovej závislosti. Pri hodnotení účinnosti liečby benzodiazepínmi sa ukázalo, že dobrý terapeutický účinok sa vyvíja po 8 týždňoch liečby a trvá približne 3 mesiace, po ktorých, aj pri zvýšení dávky užívaných liekov, spravidla pretrváva zhoršenie vyskytuje. Pri predpisovaní benzodiazepínových liekov existujú limity terapeutických dávok v dôsledku vedľajšie účinky lieky tejto farmakoterapeutickej skupiny vo forme inhibície aktivity dýchacieho centra a zníženia kontraktility myokardu. Tieto vedľajšie účinky tiež neumožňujú dosiahnuť primerané dávky u pacientov s patológiami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Uvedené skutočnosti teda neumožňujú považovať spôsob liečby psychovegetatívnych porúch benzodiazepínovými liekmi za úplne vyhovujúci a nútia lekárov skúmať alternatívne možnosti liečby týchto porúch.

Je vhodné zahrnúť rôzne psychoterapeutické techniky , najmä racionálna a kognitívna terapia, metóda psychosémantickej korekcie, ktorá umožňuje efektívne transformovať sociálno-biologický systém pacienta. V mnohých prípadoch boli metódy biofeedbacku účinné a úspešne používané. Osobitný problém predstavujú pacienti s organickými ochoreniami sprevádzanými širokou škálou psychopatologických reakcií a autonómnych porúch. Pri ich náprave je potrebné identifikovať dominantnú príčinu, ktorá spúšťa vegetatívnu kaskádu.

Najúčinnejšie a najbezpečnejšie metódy na nápravu psychosémantických porúch spôsobených informačným stresom sú systémové psychotechnológie korigovanie vplyvu informačných podnetov (verbálnych a neverbálnych) a psychosémantických prvkov (sémantické významy, ktoré určujú pacientov vnútorný obraz sveta) a optimalizácia sociálno-biologického systému pacienta. Dôležitým výsledkom použitej metódy je optimalizácia informačných polí a sociálno-biologických systémov obklopujúcich pacienta. Použitie systémových psychotechnológií u 72 pacientov preukázalo pretrvávajúci pozitívny efekt stabilizácie autonómnych funkcií u 84 %. Došlo k výraznému zníženiu intenzity a trvania období situačnej a osobnej úzkosti, nemotivovanej agresivity a výraznému zlepšeniu kvality života. Došlo k poklesu intenzity obsedantných stavov a reakcií obsedantno-fóbnych symptómov. Preto by sa tento spôsob liečby mal považovať za účinný a užitočný.

Vykonávanie psychoterapeutickej korekcie u pacientov, ak je to potrebné, môže byť kombinované s užívaním liekov, ktoré nemajú vedľajšie účinky, ako je spomalenie kognitívnej a duševnej aktivity. Medzi takéto liečivá patria najmä nechemické zlúčeniny a rastlinné deriváty. Z tohto hľadiska je to veľmi zaujímavé Persen , ktorý obsahuje výťažky z valeriány, medovky a mäty piepornej, ktoré majú výraznú anxiolytickú aktivitu.

Štúdie ukázali vysoká účinnosť Persenu proti úzkostným poruchám v rámci psychovetatívneho syndrómu . Teda placebom kontrolovaná klinická štúdia účinnosti indikovaných liek u 93 pacientov s psychovegetatívnym syndrómom v štruktúre neurotických úzkostných porúch. Štúdia zahŕňala 62 žien a 31 mužov. Vek pacientov sa pohyboval od 16 do 62 rokov, priemerný vek Vek pacientov zahrnutých do štúdie bol 34,5 roka. Všetci pacienti boli rozdelení do 2 skupín. Prvá skupina zahŕňala 47 pacientov (30 žien, 17 mužov, priemerný vek 34,8 rokov), ktorí dostávali Persen Forte v dávke 1 kapsula (125 mg) 2-krát denne. Druhú skupinu tvorilo 46 pacientov (32 žien, 14 mužov, priemerný vek 35,0 rokov), ktorí dostávali placebo, 1 kapsulu 2-krát denne. Placebo a Persen Forte boli identické lieková forma a typ balenia. Priebeh liečby bol 28 dní. Predpokladom na zaradenie do klinického skúšania bola absencia akýchkoľvek liekov počas 2 týždňov pred vymenovaním Persena.

V rámci tejto štúdie pacienti absolvovali neurologické vyšetrenie, bola použitá dotazníková metóda - dotazníky na hodnotenie stavu autonómneho nervového systému, hodnotenie kvality spánku, hodnotenie kvality života, ako aj Holmesove a Rayove životné udalosti. stupnica, vizuálna analógová stupnica na subjektívne hodnotenie pohody, Spielbergerova a Beckova stupnica. Úroveň pozornosti a výkonnosti pacientov sa analyzovala pomocou Bourdonovho korekčného testu a Schulteho testu.

Hlavnými klinickými prejavmi u pacientov zaradených do štúdie boli zvýšená úzkosť, pocity vnútorného napätia, podráždenosť a fóbie. Značný počet pacientov mal príznaky ako tenzné bolesti hlavy (74 %), celková slabosť (67 %), zvýšená únava (53 %), pocit nedostatku vzduchu (80 %), nesystémové závraty (68 %), ťažkosti so zaspávaním (74 %), psychogénna kardialgia (62 %).

Analýza údajov z dotazníka ukázala, že pacienti v študijných skupinách mali ťažké úzkostné poruchy, významné autonómne poruchy a poruchy spánku a miernu úroveň depresie. Všetci pacienti zaznamenali zníženie kvality života na pozadí existujúcich porúch.

Analýza klinických prejavov po jednom týždni liečby ukázala zníženie úrovne reaktívnej úzkosti, ktorá sa významne znížila v oboch študijných skupinách. Na 28. deň terapie sa v oboch skupinách prejavila celková slabosť, únava, podráždenosť, úzkosť, pocit nedostatku vzduchu, ako aj psychogénna kardialgia. Zlepšenie pohody na vizuálnej analógovej škále však dosiahlo významnosť v oboch skupinách komparatívna analýza Získané údaje ukázali, že dynamika tohto ukazovateľa bola výrazne väčšia u pacientov užívajúcich Persen. Počas liečby Persenom došlo k výraznému zníženiu hladín úzkosti a závažnosť tohto účinku priamo závisela od dĺžky liečby. V skupine pacientov užívajúcich Persen došlo k významnému poklesu depresívnych porúch. Títo pacienti tiež vykazovali významné zníženie závažnosti tenzných bolestí hlavy a závažnosti autonómnych porúch. Analýza údajov z dotazníka ukázala významné zlepšenie kvality života u pacientov užívajúcich Persen. V skupine s placebom tento ukazovateľ nedosiahol štatistickú významnosť.

V skupine užívajúcej Persen sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky. Je dôležité poznamenať, že pacienti užívajúci Persen nezaznamenali zníženú pozornosť alebo zvýšenú dennú ospalosť. Preto bol liek dobre tolerovaný a jeho použitie neovplyvnilo schopnosť pacientov pracovať.

Môžeme teda konštatovať, že Persen môže byť účinný pri liečbe psychovegetatívnych a posttraumatických stresových porúch. Hlavne sa znižuje stupeň prejavov choroby, ako je reaktívna a osobná úzkosť, poruchy spánku a depresia, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že liek má výrazné anxiolytické a vegetotropné vlastnosti. Zlepšenie kvality života naznačuje dosiahnutie sociálnej adaptácie pacientov počas liečby týmto liekom a môže byť nepriamym indikátorom pretrvávania dosiahnutého terapeutického účinku. Údaje o žiadny vplyv užívania Persenu na úroveň výkonnosti pacientov , a tiež skutočnosť, že Persen nespôsobuje dennú ospalosť. To všetko nám umožňuje vyvodiť záver o bezpečnosti a uskutočniteľnosti použitia tohto lieku pri liečbe psychovegetatívnych porúch, v klinickom obraze ktorých dominujú prejavy úzkosti.

Treba si uvedomiť, že predpokladom na dosiahnutie trvalého pozitívneho efektu z terapie je poskytovanie psychoterapeutických korekčných metód pacientom, z ktorých za najúčinnejšiu dnes možno považovať individuálnu psychosémantickú korekciu.

Literatúra:

1. Voznesenskaya T.G., Fedotova A.V., Fokina N.M. Persen-forte v liečbe úzkostných porúch u pacientov s psychovegetatívnym syndrómom.//Liečba nervových chorôb. - S. 38-41.

2. Smirnov I.V., Moskvin A.V. Individuálny program psychosémantických korekcií.//RMJ. - 2000. - N 9. - s. 24-27.

3. Smirnov I.V., Moskvin A.V., Nezhdanov I.K. Klinická aplikácia metódy psychosémantickej korekcie.//Terapeutická prax. - 2000. - N 5. - str. 34-35.

4. Smulevich A.B., Drobisheva M.Yu., Ivanov S.V. Trankvilizéry sú benzodiazepínové deriváty v psychiatrickej a všeobecnej lekárskej praxi. - M., - ITAR-TASS. - 1999. - 63 s.

5. Bajwa W.K., Asnis G.M., Sanderson W.C., a kol. Vysoké hladiny cholesterolu u pacientov s úzkostnými poruchami.//Am. J. Psychiatria. - 1996. - V. 149. - N. 3. - s. 376-378.

6. Beck A.T., a kol. Inventár pre meranie depresie.//Arch. Gen. Psychiat. - 1961. - V. 5. - S. 561-571.

7. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., a kol. Panická porucha a samovražedné myšlienky a správanie: nezhodné nálezy u psychiatrických ambulantných pacientov.//Am. J. Psychiatria. - 1995. - V. 151. - V. 9. - s.1195-1199.

8. Účinnosť prípravku Persen-forte na liečbu a profylaxiu posttraumatických stresových porúch (PSD) vyskytujúcich sa u osôb dlhodobo v stresových podmienkach/

9. Redmond D.E. Nové a staré dôkazy o zapojení noradrenalínového systému mozgu do úzkosti.//Fenomenológia a liečba úzkosti. Editoval Fann W.E., Jamajka, NY, Spectrum Press, - 1994.

10. Stewart S.H., Pihl R.O. Chronické užívanie alkoholu a/alebo benzodiazepínov môže zodpovedať za dôkaz zmenenej citlivosti benzodiazepínových receptorov pri úzkostnej poruche.//Arch. Gen. Psychiatria. - 1995. - V. 49. - s. 329-333.

11. Wang Z.W., Crowe R.R., Noyes R.J. Gény adrenergných receptorov ako kandidátske gény pre afektívne poruchy: väzbová štúdia.//Am. J. Psychiatria. - 1992. - V. 149. - S. 470-474.

12. Weissman M.M., Markowitz J.S., Ouelette R., a kol. Panická porucha a kardiovaskulárne/cerebrovaskulárne problémy: výsledky prieskumu komunity.//Am. J. Psychiatria. - 1996. - V. 153. - N. 11. - s. 1504-1508.

Ide o súbor symptómov spôsobených poruchami mechanizmov autonómnej regulácie. Zoznam príznakov je celkom pôsobivý, ale najčastejšie sú kolísanie krvného tlaku, pulzu a frekvencie dýchania, poruchy termoregulácie (nízka horúčka, znížená telesná teplota), nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka, zadržiavanie moču, hyperhidróza, suchosť v ústach, hypersalivácia, slzotvornosť, mydriáza, exoftalmus, svalový tonus. Pacienti sa často sťažujú na dusenie, pocit stiesneného dýchania, pocit nedostatku vzduchu, poruchy srdcového rytmu. Ich úzkosť je tiež spojená s pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti, pocitom plnosti v žalúdku, plynatosťou a grganím.

Autonómne poruchy môžu byť trvalé, ale často, najmä na začiatku ochorenia, sa vyskytujú vo forme paroxyzmov trvajúcich do dvoch, troch hodín alebo viac. Klinická štruktúra psychovegetatívneho syndrómu môže odrážať prevahu sympatického tonusu (tachykardia, tendencia k arteriálnej hypertenzii, atonická zápcha, mydriáza, exoftalmus, horúčka nízkeho stupňa, sucho v ústach, hyperhidróza) - fenomén ergotrofnej úpravy. V ostatných prípadoch dominuje vagoinsulárna inervácia: nevoľnosť, vracanie, riedka a častá stolica, rýchla diuréza, arteriálna hypotenzia, hypersalivácia, hypotermia, bradykardia, pocit dusenia - fenomén trofotrofickej úpravy. Často sa stretávame so zmiešanými amfitonickými stavmi.

V detskej psychopatológii sa používa termín neuropatický syndróm, pod ktorým sa rozumejú nielen autonómne poruchy, ale aj poruchy celkovej aktivity, spánku, nálady, telesného vývoja (hypotrofia). Neuropatický syndróm u detí vo veku 2-3 rokov sa môže prejaviť ako afektívne respiračné záchvaty. Deti sa podľa príbehov príbuzných „zrolujú“ a „dostanú do problémov“. Počas plaču dochádza k spazmu laryngeálneho svalstva, k zástave dýchania a duseniu. Pokožka zmodrie, vedomie stmavne a rozvinú sa tonické kŕče. Katamnéza detí s afektívne-respiračnými kŕčmi, ako aj febrilné záchvaty naznačujú, že značná časť pacientov následne trpí epilepsiou. Neuropatický syndróm sa považuje za typický pre deti do troch rokov, ktoré trpia rôznymi chorobami.

Psychovegetatívny syndróm je nešpecifická porucha. Vyskytuje sa pri všetkých duševných ochoreniach, v raných štádiách vývoja môže byť ich hlavným prejavom.

Kapitola 16. Známky disociácie duševnej aktivity

Disociácia duševnej činnosti, rozštiepenie psychiky, schíza, strata vnútornej duševnej jednoty, nesúlad, intrapsychická ataxia, autizmus, porucha, narušená koordinácia duševných procesov - tieto a ďalšie názvy sa široko používajú na označenie patognostických znakov charakteristických pre duševnú činnosť. pacientov so schizofréniou. Naznačuje to najmä samotný termín „schizofrénia“, akceptovaný rôznymi psychiatrickými školami, napriek existujúcim rozdielom v prístupe k iným problémom tohto ochorenia. Fenomény mentálneho rozštiepenia, vyjadrené jednotlivými symptómami, ale ešte viac jedinečným zafarbením mnohých nešpecifických symptómov a syndrómov, majú veľmi významnú diagnostickú hodnotu. Pravdepodobne sú to oni, kto vyvoláva v pozorovateľovi ťažko formovateľný dojem pacientov, ktorý niektorí výskumníci označujú ako „pocit schizofrénie“. Samozrejme, intuitívne vnímanie možno len ťažko považovať za vážny argument pri zdôvodňovaní takejto zodpovednej diagnózy. Úlohou lekára je preto podrobiť klinické javy dôkladnej analýze a odôvodnene potvrdiť alebo vyvrátiť fakty o duševnom rozpoltení, pričom sa neobmedzuje len na subjektívny dojem, ktorý vzniká pri vyšetrení pacienta.

Vo fenoménoch mentálnej disociácie s výraznou mierou konvencie možno rozlíšiť dve roviny: vonkajšiu, vyjadrenú v narušených kontaktoch s realitou – autizmus, a vnútornú, prejavujúcu sa osobitnou štruktúrou subjektívnych zážitkov pacienta, ich vnútornou nekonzistentnosťou – intrapsychickou. ataxia alebo rozštiepenie psychiky, strata koordinácie duševných procesov.

autizmus. Izolácia od konkrétnej reality, ohradená pred vonkajším svetom, ktorá sa prejavuje v oblasti kontaktov s inými, v ignorovaní objektívnych požiadaviek na svoje správanie, neusporiadaných afektívnych reakciách a v odklone od realistickej orientácie duševnej činnosti. Prejavy autizmu sú rôznorodé, protichodné vo vonkajších črtách, no všetky spája jedno spoločný znak- strata osobnej jednoty s vonkajším svetom. Základnou charakteristikou autizmu sa javí introvertný postoj, ktorého prejavy možno badať už v prvých rokoch života dieťaťa. Vyjadruje sa to nedôverou voči okoliu, nadmernou opatrnosťou, bojazlivosťou, strachom zo všetkého nového a neobvyklého, pomalým vytváraním pripútanosti a pocitu vlastníctva a nedostatkom otvorenosti a spontánnosti charakteristickej pre deti. Tieto vlastnosti pretrvávajú aj v nasledujúcich rokoch. Choroba len prispieva k posilneniu introverzie, odhaľuje rôzne aspekty tejto osobnostnej kvality.

Afektívna blokáda je tiež trvalým prejavom autizmu. odcudzenie od iných, strata potreby komunikácie alebo obmedzenie sympatií a osobných väzieb na vybraný okruh ľudí. Pacienti sú stiahnutí, neusilujú sa o živú komunikáciu alebo sa jej aktívne vyhýbajú a nezaťažuje ich osamelosť či vzdialenosť od ľudí. Kontakty sa neuskutočňujú kvôli prirodzenej potrebe ľudskej komunikácie, ale „z núdze, podľa potreby“ z racionalistických pohnútok, zvyčajne na nejaké špecifické obchodné otázky, ktorých riešenie závisí od iných.

Navonok môžu pacienti vyzerať celkom spoločensky, niekedy veľmi uvoľnene a uvoľnene v skupine, alebo dokonca otravne. Ale ani v tomto prípade spoločenskosť nevyplýva z bezprostredných afektívnych motívov. Výsledky komunikácie neprinášajú uspokojenie a vznikajúce spojenia sú krehké a ľahko a bez ľútosti sa prerušia.“ „Aj medzi ľuďmi mám pocit, že som zostal sám so sebou.“

Zníženie emocionálnej citlivosti a rastúca izolácia dostáva jasný klinický zvuk nielen v komunikácii, ale aj v originalite reči a rôznych vonkajších detailoch správania pacientov.

Reč postupne stráca formu dialógu, čoraz viac sa približuje k monológu a je konštruovaná bez zohľadnenia reakcie partnera a požiadaviek situácie. Spravidla nemá expresívnosť, obraznosť, bohaté afektívne modulácie, živé konverzačné techniky, ktoré priťahujú pozornosť partnera alebo udržiavajú jeho záujem o diskutovanú tému, logické akcenty, ktoré podporujú vzájomné porozumenie, a vyznačujú sa literárnou správnosťou, nevhodná veľkoleposť alebo klerikálna suchota. Mnohí pacienti nepociťujú humor ani iróniu, a preto sú považovaní za „serióznych ľudí“, nerozumejú všeobecne akceptovanému významu idiomatických slovných spojení a len zriedka ich zaraďujú do svojej slovnej zásoby. Nevnímajú a nepoužívajú vtipy, vtipy, slangové výrazy existujúce v tom či onom prostredí – všetko, čo spoločenské povahy do seba ako špongia nasávajú už od detstva.

Za zmienku tiež stojí, že pacienti často nerozumejú a nevedia s istotou povedať, či sú spoločenskí. Tu je niekoľko typických odpovedí: „Spoločenský? Ako rozumieť? S kamarátmi alebo čo? S rodinou, v práci alebo spoločensky? Vtip, alebo čo? Nie, nerozumiem tomuto slovu... Áno, v práci, v kolektíve som spoločenský... Dokážem viesť rozhovor... Robím sociálnu prácu, takže sa ukazuje, že som spoločenský ... Áno, rozumiem humoru, ak sa netýka vážnych vecí... Dokážem začať konverzáciu s človekom, aj neznámym... Áno, zhovorčivým...“ Pojmy potreba komunikácie a komunikačných zručností sa väčšinou nelíšia.

Správy od pacientov o blízkych sú často formálne, neposkytujú úplný obraz o ich osobných kvalitách, sú bez vrúcnosti, sympatií či aktívnej účasti na ich osude: „Mama pracuje na rôznych zamestnaniach, otec je flegmatik, nie piť... Otec je zhovorčivý, tiež robotník. mama je energická, prísna žena... Otec nepije, bol lampárom, tiež rád žartoval, no. matka je žena v domácnosti... matka? Ako matka, ona má svoj život, ja mám svoj...“

Autizmus sa často prejavuje nezvyčajným správaním. Neadekvátnosť, siahajúca od nejakého chvastúnstva a neslávnosti až po úplne smiešne správanie, môže byť spojená so stratou zmyslu pre odstup, nepochopením vlastnej úlohy v konkrétnej situácii alebo neschopnosťou ju vôbec vziať do úvahy. Veľmi typická je nekonzistentnosť rolí – nepochopenie role, ktorá by bola za daných okolností vhodná. Pacient sa tak v rozhovore s lekárom správa „v ústrety“, vstupuje do diskusie „rovnoprávne“ a radí. Počas kôl sa pýta na doktorovu pohodu, dovoľuje si hravé, koketné poznámky a jednoznačné rady. Alebo môže náhle prerušiť rozhovor a odísť z kancelárie, povedať nevhodnú básničku, ktorá ho napadla, zaspievať si, ľahnúť si „oddýchnuť si“, vyzliecť sa a urobiť gymnastické cvičenia... V prísnej či slávnostnej atmosfére si pacient zrazu spomenie a povedzte neslušný vtip a nahlas sa smejte, nedávajte pozor na zmätok prítomných, urobte výstredný trik, dovoľte si cynickú poznámku. Takéto epizódy sú inými vnímané ako náhle a neočakávané, pretože odporujú intelektuálnej úrovni pacientov, ich predchádzajúcemu správaniu atď. nie sú vhodné pre danú situáciu. Takéto epizódy sa vyskytujú obzvlášť ľahko a často, keď sú pod vplyvom alkoholu. Rovnako neočakávané a nepredvídateľné sú impulzívne, z väčšej časti nezmyselné, v niektorých prípadoch nebezpečné pre pacientov a iné, činy spáchané pod vplyvom náhodných prchavých impulzov, nemotivované epizódy hlúposti, smiešne klaunérie, ktoré z času na čas vznikajú na pozadí všeobecne primeraného správania.

Iní pacienti sa naopak správajú prísne formálne, dôrazne sucho, dokonca písomne ​​vyjadrujú lekárovi osobné požiadavky. Toto sa zvyčajne pozoruje u pacientov, ktorých autistické správanie sa prejavuje vo forme rigorizmu – ortodoxné a rigidné dodržiavanie formálne bezchybných etických a právnych noriem, osobitná „korektnosť, neochvejná priamosť, idealita“ v hodnoteniach, úsudkoch, názoroch a činoch, ktoré sú v rozpore s tie, ktoré prevládajú v skutočných životných zvykoch a vzťahoch. Zvláštnym detailom charakterizujúcim rigorizmus je ignorovanie zvykov pomenovávania a tendencia vymýšľať nové mená pre svoje deti, spojená najmä s princípmi viery a ideológie: Ortomar je ortodoxný marxista; Dazdraperma - nech žije Prvý máj; Odvolať - revolúcia sa valí atď.

Autisti sú väčšinou neprístupní, neodhaľujú dostatočne svoje vnútorné skúsenosti, neusilujú sa o pochopenie, takže takmer vždy ich od partnera delí bariéra. Často sa však človek stretáva s navonok opačným, no v podstate stále rovnakým autistickým rysom správania – regresívnou syntóniou; alebo autizmus naruby, prejavujúci sa nadmernou úprimnosťou a nahotou. Pacient teda bez akéhokoľvek nátlaku hovorí, že pije alkohol, má zlomyseľné sklony, bez tieňa rozpakov hlási detaily zo svojho intímneho života, hanebné epizódy svojho životopisu, prezrádza rodinné tajomstvá atď. Odhalenie pacientov s organicky Regresia osobnosti (alkoholizmus) môže byť rovnako výrazná. degradácia, progresívna paralýza), ale v tomto prípade dochádza k intelektuálnemu úpadku, dezinhibícii pudov, euforickému pozadiu nálady - javom, ktoré nie sú charakteristické pre schizofréniu.

Pacienti často nevenujú náležitú pozornosť svojmu zovňajšku, sú nedbalí, nedbalí a dokonca neupravení, pričom si zachovávajú určitú intelektuálnu vyspelosť a záujem o abstraktné problémy, hudbu atď. Zvláštnym spôsobom tu koexistujú duchovné túžby s úplným ignorovaním každodennosti. potreby, čo u organických pacientov nebýva zvykom nedodržiavať, skôr naopak, najskôr sa ničí duchovné jadro osobnosti. Na druhej strane v oblečení, účese a spôsobe správania sa autistickí pacienti môžu vyznačovať ťažkopádnosťou, hlučnosťou, extravaganciou či prehnanou štylizáciou, vyjadrujúcou určité postoje k rôznym aspektom života. Pacient so schizofréniou teda nosí oblečenie a účes „ruských demokratov“, správa sa veľmi slušne, k lekárovi sa správa blahosklonne a na znak protestu proti rutine života si zmenil priezvisko, teraz má „Pravda“ “. Tendencia ku groteskným neverbálnym spôsobom komunikácie je charakteristická zrejme nielen pre hysterických jedincov.

Autistická orientácia myslenia je vyjadrená rôznym stupňom oddelenia obsahu myšlienok pacientov od reality a objektívnych zákonitostí reálneho sveta, hoci formálne poruchy v duševnej činnosti nemusia byť zistené. Môže ísť teda o odpovede typu pass-by-by bez roztriešteného myslenia, ktoré vznikajú v dôsledku skutočnosti, že pacient nevenuje pozornosť otázkam lekára a odpovedá na akékoľvek myšlienky, ktoré sa náhodne objavia. Je to tiež ľahkosť, s akou sú zrejmé fakty ignorované v úvahách a záveroch a ich miesto je vyplnené sekundárnymi okolnosťami. Sťažnosti na blahobyt teda často odrážajú bočné, náhodné odchýlky, zatiaľ čo skutočné, ktoré skutočne ohrozujú blaho a budúcnosť, nenachádzajú vyjadrenie. Pacient napríklad uvádza „šklbanie mihalníc, zlepovanie mihalníc, chvenie prsta...“, má obavy, že „nemôže spať na pravom boku, spí s otvorenými ústami, po zjedení mäsa zle spí. .”. Zo spontánnych správ tohto druhu je často nemožné vytvoriť si jasnú predstavu o skutočných bolestivých prejavoch. Po rozhovore s lekárom sa pacient môže opýtať, či správne vyplnil čísla alebo porovnal pojmy, pričom stratil zo zreteľa hlavnú vec: aké závery lekár urobil o svojom zdraví. Autistické sklony myslenia sa nachádzajú vo zvýšenej pripravenosti uznať platnosť neuveriteľných alebo dokonca absurdných výrokov, v neschopnosti nakresliť jasnú hranicu medzi želaným a skutočným, imaginárnym a skutočným. Vo všeobecnosti je bežné, že schizoidná osobnosť vidí realitu cez prizmu svojich vlastných pritiahnutých schém alebo nezáživných predstáv, a ak sa objavia nejaké rozpory, potom sa pochybnosti vyriešia ani zďaleka v prospech reality. Sklon k fantazírovaniu a neschopnosť ísť za hranice fantázií rôznych typov, najmä konceptuálnych typov, treba uznať za jednu z najcharakteristickejších čŕt autizmu. Plody fantázie a odraz skutočných javov môžu napriek svojej logickej nezlučiteľnosti existovať vedľa seba, alebo tie prvé na určitý čas získajú výhodu a dominujú duševnej činnosti. Ten sa pozoruje najmä u dospievajúcich s bludnými fantáziami. Rovnako choré deti zažívajú transformačné javy, keď fantastické predstavy o sebe určujú obsah sebauvedomenia a správania: dieťa sa „hrá“ a dlho sa správa ako postava z rozprávky, hrdina rozprávky. vymyslený príbeh alebo nejaký druh zvieraťa. Podľa V. Vychádzajúc z psychotického stavu, ktorého obsah zážitkov sa ukázal byť veľmi vzdialený realite, autistický pacient zrelého veku ich nevie reálne posúdiť, splýva s nimi a na dlhú dobu domnieva sa, že sa skutočne stali, aj keď pre neho stratili svoj predchádzajúci význam. Extrémna miera prejavu autistickej orientácie myslenia je vyjadrená v úplnom ignorovaní zákonov reality a logiky, ako aj v tom, že každá myšlienka sa stáva ekvivalentnou realite, napriek jej zjavnému nesúladu s faktami. Afektívne reakcie autistických pacientov sú väčšinou neadekvátne, paradoxné, pretože vznikajú v dôsledku nejakých vedľajších, vedľajších okolností a nie hlavného obsahu toho, čo sa deje, alebo sú kvalitatívne zvrátené a priamo protikladné tomu, čo je v tejto konkrétnej situácii prirodzené – paratýmia. Pacient teda protestuje proti zákazu fajčenia na oddelení, je pobúrený skrátením času stráveného na prechádzke a podľa neho iracionálnym kŕmením, no zostáva ľahostajný k faktu hospitalizácie, registrácie invalidity, diagnózy vážna choroba. Na druhej strane ho môžu znepokojovať príliš všeobecné problémy, napríklad „strach z vojny, ochrana životného prostredia, budúcnosť ľudstva, hlad v rozvojových krajinách“ a to všetko v čase, keď ide o jeho vlastný osud a stratil takmer všetko, čo vzniklo dlhou prácou v predchádzajúcich rokoch. Zmena nálad môže byť nezvyčajná, čo naznačuje absenciu integrálneho afektívneho postoja - stratu logiky pocitov. Zároveň nálada kolíše takmer každú minútu tak, že niekedy nie je možné určiť, aká je. Emocionálnym reakciám často chýba jas a výraznosť a vyznačujú sa monotónnosťou a uniformitou. Niekedy subjektívne celkom živé afektívne reakcie nedostávajú vonkajší výraz, skrývajú sa za vonkajšiu ľahostajnosť. Expresívne akty v iných prípadoch môžu vzniknúť akoby nezávisle, bez sprievodu zodpovedajúcich emocionálnych zážitkov: „Slzy prichádzajú samé, ale v duši neplačem. Rovnakú kvalitu majú aj pseudoafektívne reakcie hnevu, strachu, radosti atď., ktoré neskrývajú adekvátny afektívny obsah. Významným klinickým znakom autistických pacientov je nedostatok empatie – schopnosti vcítiť sa, priamo reagovať na pocity iných ľudí, čo prispieva k zvýšeniu nesúladu medzi psychickým stavom pacientov a náladou iných.

Intrapsychická ataxia. Strata vnútornej duševnej jednoty, vnútorný nesúlad, mozaika, porucha duševných procesov, prejavujúca sa nesúladom duševných úkonov alebo súčasným výskytom vzájomne sa vylučujúcich myšlienok, emócií a činov. Táto vlastnosť sa vzťahuje na deficitné aj produktívne psychopatologické javy. Čiara oddeľujúca javy intrapsychickej ataxie a objektívne prejavy mentálnej disociácie môže byť nakreslená podmienene, keďže hovoríme prakticky o tom istom.

K celkom markantným prejavom rozpadu vnútornej duševnej jednoty patria poruchy duševnej činnosti v podobe nejasného myslenia, vyznačujúce sa nedostatočným zameraním a oslabením logických súvislostí medzi jednotlivými myšlienkami a frázami, ktoré ich vyjadrujú; fragmentácia alebo ataxia myslenia s úplnou stratou logických súvislostí medzi pojmami, schizofázia a rozprávanie v minulosti; ambivalencia myslenia v podobe súčasného výskytu myšlienok vzájomne sa vylučujúceho obsahu; dvojitý prúd myslenia, keď popri tých, ktoré sa účelovo vyskytujú súčasne, vznikajú vpády „paralelných“, „pretínajúcich sa“, osobnosti cudzie myšlienky alebo pacient vedie dialóg s niektorou zo skutočných osôb a pri zároveň s ním „duševne hovorí hlasmi“ alebo „premýšľa“ o niečom, čo úplne nesúvisí s témou rozhovoru. Rozumovosť, formalizmus, mnohostrannosť, mnohotvárnosť, lapsusy myslenia, v ktorých sú zaznamenané príliš všeobecné alebo latentné znaky javov a skutočne relevantné sú vytláčané na perifériu a postupne strácajú zmysel, sú v podstate výrazom nesúladu duševnej činnosti, strata integračného princípu v ňom.

Medzi poruchami v emocionálnej sfére sa nepochybné znaky rozštiepenia prejavujú stavmi zmätenosti, sprevádzané afektom zmätenosti, zmätenosťou pocitov a rozpadom myslenia; afektívna ambivalencia, ktorá sa vyznačuje koexistenciou polárnych emocionálnych postojov k tomu istému objektu, napríklad k láske a nenávisti súčasne. Kvalita štiepania je tiež vlastná kombinácii afektívnej tuposti a emocionálnej hyperestézie, ľahostajnosti a jemnej citlivosti - „zliatina dreva a skla“. Nesúlad sa prejavuje aj v tom, že emocionálne prejavy v rôznych situáciách môžu byť úplne odlišné: „V škole som poslušný, vzorný, veselý, ale doma som drzý, tvrdohlavý, lenivý a nahnevaný...“. Niekedy to pacienti nazývajú „rozdvojená osobnosť“. Môže dochádzať k ostrým a nedostatočne podloženým prechodom od prehnane servilného, ​​zdržanlivo chladného alebo roztomilo koketného správania k vychvaľovaniu, nedôvere, podozrievavosti a agresivite. Jasným znakom rozštiepenia je paramimia - nesúlad duševného stavu a výrazových aktov.

Často dochádza k nesúladu medzi obsahom myšlienok a výrokov a dominantným afektom – samotnou intrapsychickou ataxiou. Pacienti s manickým afektom môžu teda prejavovať samovražedné myšlienky, hypochondrické nápady, bludné predstavy o prenasledovaní alebo prejavovať odhaľujúce a súdne postoje. Pozorovali sme pacienta, ktorý v manickom stave trávil všetok svoj voľný čas na cintoríne a staral sa o tamojšie hroby. V takýchto prípadoch existujú mánie so strnulosťou a inhibíciou myšlienok namiesto typického psychomotorického vzrušenia a zrýchlenia asociácií. Niekedy chýba rozptýlenosť pozornosti charakteristická pre mániu a existuje tendencia fixovať pozornosť na úzky okruh myšlienok a vytvárať príliš cenné skúsenosti. U jedného z pacientov, ktorých sme pozorovali s recidivujúcou schizofréniou, tak pri manických záchvatoch zakaždým v stereotypnej podobe vznikali nadhodnotené predstavy o hypochondrii zdravia; na začiatku fázy začal absorbovať paradajkovú šťavu vo veľkých množstvách a „nasýtil telo vitamínmi“. Manické stavy sa môžu vyskytnúť so senestopatiami, javmi bolestivej necitlivosti - poruchami, ktoré sú oveľa častejšie pozorované pri depresii. Depresívne stavy nemusia sprevádzať známky myšlienkovej a psychomotorickej inhibície, pocity viny, sebabičovanie, výčitky svedomia alebo citlivé predstavy depresívneho obsahu. Naopak, odhaľuje sa nepriateľský, nepriateľský postoj k iným, chvála pri pohľade na utrpenie niekoho iného, ​​túžba urobiť „všetko zo vzdoru, ublížiť“, spôsobiť bolesť blízkym. Výsledné halucinácie a bludy nie sú vždy kombinované s adekvátnymi afektívnymi reakciami, hrozivé „hlasy“ nevyvolávajú prirodzenú emocionálnu reakciu. desivé vízie„Nie sú sprevádzané strachom a pod. To všetko nám umožňuje predpokladať, že úrovne rozštiepenia môžu byť rôzne a zasahovať rôzne úrovne osobnosti, vrátane tých najhlbších, biologických.

Znaky nesúladu možno nájsť aj v štruktúre niektorých zmyslových porúch. Pri fenoméne autometamorfopsie sa teda súčasne objavujú príznaky makro- a mikrozómie („hlava sa zdá zväčšená a telo sa zdá menšie...“), metamorfopsia – makro- a mikropsia. Pri porušení súbežnej anestézie sa často vyskytujú polárne kombinácie bolesti a pocitu straty citlivosti, tiaže a ľahkosti častí tela, senzorická hypo- a hyperestézia. - „Bolesť na pravej strane hlavy a necitlivosť na ľavej strane...". Fenomény rozštiepeného vnímania a narušenej schopnosti syntetizovať vnemy rôznych modalít môžu slúžiť aj ako ilustrácia duševného rozštiepenia, ktoré sa v tomto prípade týka fyziologických mechanizmov zabezpečenia jednoty jednotlivca. Disociácia sa zisťuje oveľa častejšie pri halucinačných poruchách a poruchách s bludmi.

Pozorujú sa teda kontrastné halucinácie, ktorých obsah je diametrálne odlišný imperatív alebo zisťujúce klamstvá sluchu, ktoré sa vyskytujú súčasne. V ich tesnej blízkosti sú „hlasy“ vo forme dialógu, ktoré sa výrazne líšia v hodnotení osobnosti pacienta. Môžu sa vyskytnúť polyvokálne verbálne halucinácie, ktoré nie sú spojené spoločným obsahom, keď rôzne „hlasy“ hovoria o úplne iných, nesúvisiacich témach. Zároveň je možné vnímať „hlasy“ v diaľke a tie, ktoré znejú „v hlave“, a ich obsah sa nezhoduje a niekedy je priamo opačný: „vonkajšie“ nadávajú a „vnútorné“ chvália, prví hovoria absurdity, druhí - rozumné veci. Existujú „nositelia“ hlasov s ich charakteristickou izoláciou od jednotlivca: „Hlasy sú samy o sebe a ja som sám sebou... Hlasy sa medzi sebou rozprávajú a ja ich odpočúvam... Hlasy sú prekvapený, že ich počujem...“. Niekedy hlasy vyžadujú, aby im pacient „cez myšlienky“ povedal všetko, o čom hovorí s ostatnými, pretože „nepočujú inak“.

Pri poruchách s bludmi možno javy disociácie zistiť v tom, že súčasne vznikajú myšlienky opačného obsahu, napríklad bludy ovplyvnenia hypnózou a bludy hypnózy, bludy nesmrteľnosti a nihilistické bludy. Zápletka manichejského delíria rozhodne poukazuje na fakt vnútorného rozkolu. Súčasne môžu vzniknúť rôzne klamné predstavy, ktoré obsahovo úplne nesúvisia. Niekedy medzi obsahom verbálnych halucinácií a zápletkou bludov nie je žiadna súvislosť, oba tieto javy existujú akoby nezávisle od seba. Zjavným dôkazom autistickej povahy bludných zážitkov je izolovanosť ich obsahu od reality, výstrednosť, domýšľavosť, nezrozumiteľnosť, vnútorná nejednotnosť, ako aj zahrnutie blízkych ľudí do zápletky perzekučných predstáv. Existujú prípady „podvojného účtovníctva“, keď sa súčasne s bludom podáva správne posúdenie toho, čo sa deje, a je zachovaná určitá miera primeraného odrazu reality. Niekedy sa pacienti stávajú „nositeľmi“ bludov, ako je to v prípade jeho zapuzdrenia: bludné predstavy v tomto prípade nemajú výrazný vplyv na správanie, aj keď pre pacientov zostávajú relevantné. Vo fenoménoch mentálneho automatizmu sa pozoruje častá kombinácia polárnych javov, napríklad mentizmus a sperrungy, nútené rozprávanie a blokáda reči atď.

V motorickej sfére môžu koexistovať aj polárne psychopatologické javy: javy adynamie a impulzivity, vzájomne sa vylučujúce nutkanie k aktivite, príznaky katatonickej strnulosti a vzrušenia atď. Kombinácia všeobecného motorického nedostatočne rozvinutého rozvoja so selektívnym rozvojom kortikálnej motoriky a dokonca aj motorického talentu. často sa pozorujú schopnosti pre komplexné typy manuálnych činností.

Znaky nesúladu možno identifikovať aj pri poruchách vedomia, sebauvedomenia, kritických funkcií a sebaúcty. Stretávame sa tak s fenoménom dvojitej orientácie v prostredí – správnej a zároveň bludnej či iluzórno-fantastické. Adekvátna a klamná orientácia vo vlastnej osobnosti môže koexistovať. Pacienti vedia presne pomenovať dátum toho, čo sa práve deje, a zároveň veriť, že plynie ďalší rok alebo storočie, lokalizujúc sa akoby do dvoch časových dimenzií. Fenomény rozštiepenia sú naznačené javmi rozdvojenej osobnosti, pocitu straty jednoty tela, vnímaného ako pozostávajúceho z oddelených nesúvisiacich častí. Zjavným príznakom rozštiepenia je skúsenosť odcudzenia sa vlastnej osobnosti, násilie prebiehajúcich duševných procesov. Často existuje ambivalentný postoj k faktu ochorenia - kombinácia nozognózie a anozognózie. Pacient dokáže rozpoznať patologický charakter halucinácií a bludov, no zároveň ich obsah považovať za odraz reality ako skutočné fakty. Alebo nesúhlasíte s tým, že ste chorý a neprotestujete proti pobytu v nemocnici a poskytnutej liečbe. Môže sa tiež považovať za smrteľne chorého, no zároveň si robí ďalekosiahle plány do budúcnosti, prejavuje zvýšenú sebaúctu a zároveň idey o sebapodceňovaní.

Po vyplnení tohto zdanlivo ďaleko od úplného „katalógu“ príznakov mentálnej disociácie je potrebné zdôrazniť, že ich identifikácia vôbec nedokazuje automatickú diagnózu schizofrénie. Bludné predstavy, ktoré sú v podstate vždy spojené s autistickými mechanizmami, ako zdôraznil E. Bleuler, totiž môžu vzniknúť pri mnohých iných chorobách. Izolácia, introverzia, nízka dostupnosť pacientov, disociácia afektívnych, expresívnych, myšlienkových činov, depersonalizačné javy vrátane rozdvojenej osobnosti a iné znaky nesúladu sa môžu vyskytnúť pri mnohých ochoreniach, vrátane organických lézií centrálneho nervového systému, čo im dáva sfarbenie „podobné schizofrénii“. Môžu sa vyskytnúť pri niektorých intoxikáciách, najmä v štruktúre intoxikácie hašišom. Ďalej je známe, že 12 % pacientov s Huntingtonovou choreou vykazuje správanie podobné schizofrénii na začiatku ochorenia. Niekedy, dlho pred rozvojom senilnej demencie, vznikajú psychotické stavy so symptómami podobnými schizofrénii – skutočnosť, ktorá slúžila ako základ pre formuláciu hypotézy o súvisiacich vzťahoch, ktoré existujú medzi schizofréniou a abiotrofickými procesmi. Živé prejavy bifurkácie boli opísané u pacientov, ktorí naraz podstúpili operáciu na disekciu corpus callosum. Uvedené a podobné fakty je ťažké jednoznačne posúdiť len v kontexte schizofrénie, prípadne jej odporujú. Niet pochýb o tom, že práve pri schizofrénii sa javy nesúladu zisťujú s najväčšou frekvenciou, dostatočnou úplnosťou a konzistentnosťou a možno ich vysledovať vo všetkých štádiách priebehu ochorenia. Pri iných chorobách si osobnosť vo väčšine prípadov zachováva integritu, vnútornú jednotu, a to tak v prejavoch choroby, ako aj vo vzťahu k nej, ako aj k realite a hodnotám vonkajšieho sveta. Sfarbenie klinických prejavov podobné schizofrénii môže byť spojené s rôznymi dôvodmi. Jeden z nich možno nazvať kombináciou ochorenia (reaktívneho, intoxikačného, ​​somatogénneho, exogénno-organického) s latentnou schizofréniou vyskytujúcou sa na subklinickej úrovni. V iných prípadoch môžeme hovoriť o kombinácii s nízko progresívnou schizofréniou, ktorá sa prejavuje neurózami a psychopatickými poruchami. Veľmi skutočným dôvodom vysvetľujúcim kvalitu vznikajúcich duševných porúch podobnú schizofrénii môže byť vznik choroby na pozadí konštitučných osobnostných charakteristík, charakterizovaných prítomnosťou autistických čŕt (to môže byť indikované najmä nahromadením abnormálnych reakcie na LDS u príbuzných probandov trpiacich schizofréniou). Určitý význam majú znaky exogénnej škodlivosti, ako bolo uvedené na príklade intoxikácie hašišom. Zrejme nemôžeme úplne vylúčiť možnosť vplyvu niektorých genetických faktorov (autozomálne dominantný gén Huntingtonovej chorey, kumulácia prípadov trizómie X u pacientov so schizofréniou), ako aj vplyv podmienok prostredia, napríklad výchovy v rodinách pacientov so schizofréniou.

Treba tiež poznamenať, že prísne vedecká, všeobecne akceptovaná definícia kritérií nesúladu duševnej aktivity zjavne neexistuje. Tento koncept je trochu vágny a je skôr klinicky popisný a jeho aplikácia je podmienená. V tomto ohľade je potrebné považovať prítomnosť znakov disociácie za veľmi významnú, ale diagnostickú hodnotu pri schizofrénii iba v kombinácii s inými charakteristickými symptómami a znakmi priebehu ochorenia.