Prevencia komplikácií po operácii a rehabilitácii - intenzívna starostlivosť, ošetrovateľská starostlivosť a pozorovanie. Pooperačná kontrola

Akákoľvek chirurgická operácia je vážny zásah do tela a nemali by ste očakávať, že po nej bude všetko „rovnaké ako predtým“. Aj keď je chirurg, ktorý operáciu vykonal, skutočný lekársky génius a všetko prebehlo dobre, na obnovenie sily a funkcií tela je potrebná rehabilitácia.

Rehabilitácia po operácii: je naozaj potrebná?

„Prečo vôbec potrebujeme rehabilitáciu po operácii? Všetko sa zahojí a telo sa uzdraví samo,“ - to si, žiaľ, myslí veľa ľudí u nás. Treba si ale uvedomiť, že v oslabenom organizme sa znižuje schopnosť samoliečby. Niektoré operácie, najmä na kĺboch ​​a chrbtici, si vyžadujú povinné rehabilitačné opatrenia, inak hrozí, že sa človek už nikdy nevráti k svojmu obvyklému spôsobu života. Okrem toho bez rehabilitácie po operácii existuje vysoké riziko vzniku komplikácií spôsobených dlhotrvajúcou nehybnosťou. A to nielen fyzické – ako je svalová atrofia a preležaniny, ale aj zápal pľúc spôsobený prekrvením – ale aj psychické. Človek, ktorý sa donedávna mohol hýbať a postarať sa o seba, sa ocitá pripútaný na nemocničné lôžko. Ide o veľmi zložitú situáciu a úlohou rehabilitácie je vrátiť človeku dobrý zdravotný stav aj psychickú pohodu.

Moderná rehabilitácia zahŕňa nielen obnovenie motorických funkcií, ale aj úľavu od bolesti.

Etapy, načasovanie a metódy pooperačnej rehabilitácie

Kedy začať pooperačnú rehabilitáciu? Odpoveď je jednoduchá – čím skôr, tým lepšie. V skutočnosti by účinná rehabilitácia mala začať ihneď po ukončení operácie a pokračovať až do dosiahnutia prijateľného výsledku.

Prvá etapa rehabilitácie po operácii nazývaná imobilizácia. Trvá od okamihu dokončenia operácie až do odstránenia sadry alebo stehov. Trvanie tohto obdobia závisí od druhu chirurgického zákroku, ktorý osoba podstúpila, ale zvyčajne nepresiahne 10–14 dní. V tomto štádiu rehabilitačné opatrenia zahŕňajú dychové cvičenia na prevenciu pneumónie, prípravu pacienta na cvičenia fyzickej terapie a samotné cvičenia. Spravidla sú veľmi jednoduché a predstavujú najskôr len slabé svalové kontrakcie, no so zlepšovaním kondície sa cviky stávajú komplexnejšími.

Od 3 do 4 dní po operácii je indikovaná fyzioterapia - terapia UHF, elektrická stimulácia a iné metódy.

Druhá fáza , post-imobilizácia, začína po odstránení sadry alebo stehov a trvá až 3 mesiace. Teraz sa veľká pozornosť venuje zvýšeniu rozsahu pohybu, posilneniu svalov a zníženiu bolesti. Základom rehabilitačných opatrení v tomto období sú fyzikálna terapia a fyzioterapia.

Obdobie po imobilizácii rozdelené do dvoch etáp: lôžkové a ambulantné . Je to spôsobené tým, že po prepustení z nemocnice sa musí pokračovať v rehabilitačných opatreniach.

Stacionárne štádium zahŕňa intenzívne opatrenia na zotavenie, pretože pacient musí čo najskôr opustiť nemocnicu. V tomto štádiu rehabilitačný komplex zahŕňa fyzickú terapiu, kurzy na špeciálnych simulátoroch, ak je to možné, cvičenia v bazéne, ako aj nezávislé cvičenia na oddelení. Dôležitá úloha Svoju úlohu zohráva aj fyzioterapia, najmä jej odrody, ako je masáž, elektroforéza a liečba ultrazvukom (UVT).

Ambulantné štádium je tiež potrebné, pretože bez zachovania dosiahnutých výsledkov rýchlo vyblednú. Toto obdobie zvyčajne trvá od 3 mesiacov do 3 rokov. Ambulantne pacienti pokračujú vo fyzioterapeutických cvičeniach v sanatóriách a ambulanciách, ambulantných telovýchovných miestnostiach, liečebných telovýchovných ambulanciách, ako aj doma. Lekárske monitorovanie stavu pacientov sa vykonáva dvakrát ročne.

Vlastnosti zotavenia pacienta po rôznych typoch lekárskych procedúr

Operácia brucha

Ako všetci ležiaci pacienti, aj pacienti po operáciách brucha by mali vykonávať dychové cvičenia, aby sa predišlo zápalu pľúc, najmä v prípadoch, keď sa obdobie nútenej imobility predlžuje. Fyzikálna terapia po operácii sa najskôr vykonáva v ležiacej polohe a až potom, čo sa stehy začnú hojiť, lekár vám umožní vykonávať cvičenia v sede a v stoji.

Predpísaná je aj fyzioterapia, najmä UHF terapia, laserová terapia, magnetoterapia, diadynamická terapia a elektroforéza.

Po operáciách brucha sa pacientom odporúča dodržiavať špeciálnu jemnú diétu, najmä ak bola operácia vykonaná na gastrointestinálnom trakte. Pacienti by mali nosiť podpornú bielizeň a obväzy, čo pomôže svalom rýchlo obnoviť tón.

Operácie kĺbov

Včasné pooperačné obdobie pri chirurgickej manipulácii s kĺbmi zahŕňa pohybovú terapiu a cvičenia, ktoré znižujú riziko komplikácií z dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ako aj stimuláciu periférneho prekrvenia končatín a zlepšenie pohyblivosti v operovanom kĺbe.

Potom prichádza na rad posilnenie svalov končatín a obnovenie normálneho pohybu (a v prípadoch, keď to nie je možné, vývoj nového, ktorý zohľadňuje zmeny stavu). V tejto fáze sa okrem telesnej výchovy používajú aj metódy mechanoterapie, výcviku na simulátoroch, masáží a reflexnej terapie.

Po prepustení z nemocnice je potrebné udržiavať výsledok pomocou pravidelných cvičení a tried, aby sa prispôsobili bežnej dennej fyzickej aktivite (ergoterapia).

Endoprotetika krčka stehnovej kosti

Napriek závažnosti operácie je zotavenie po náhrade krčka stehnovej kosti zvyčajne relatívne rýchle. V počiatočných štádiách musí pacient vykonávať cvičenia, ktoré posilnia svaly okolo nového kĺbu a obnovia jeho pohyblivosť a tiež zabránia tvorbe krvných zrazenín. Súčasťou rehabilitácie po endoprotéze bedrového kĺbu je aj učenie sa novej motoriky – lekár vám ukáže, ako si správne sadnúť, postaviť sa, predkloniť a ako vykonávať bežné každodenné pohyby bez rizika poranenia bedra. Fyzioterapeutické cvičenia v bazéne majú veľký význam. Voda vám umožňuje voľný pohyb a zmierňuje zaťaženie operovaného bedra. Je veľmi dôležité neukončiť rehabilitačný kurz predčasne - v prípade operácií bedrového kĺbu je to obzvlášť nebezpečné. Často ľudia, ktorí majú pocit, že sa môžu ľahko pohybovať bez pomoci, opúšťajú hodiny. Slabé svaly však rýchlo oslabujú, čo zvyšuje riziko pádu a zranenia, po ktorom bude musieť všetko začať odznova.

Liečebná rehabilitácia nie je nová myšlienka. Tiež v Staroveký Egypt liečitelia používali niektoré techniky pracovnej terapie, aby urýchlili zotavenie svojich pacientov. Telesnú výchovu a masáže využívali pri liečbe aj lekári starovekého Grécka a Ríma. Zakladateľ medicíny Hippokrates napísal toto: „Lekár musí mať skúsenosti v mnohých veciach a mimochodom aj v masážach.

Operácia srdca

Takéto operácie sú skutočným zázrakom moderná medicína. Ale rýchle zotavenie po takomto zásahu závisí nielen od zručnosti chirurga, ale aj od samotného pacienta a jeho zodpovedného postoja k jeho zdraviu. Áno, operácia srdca neobmedzuje pohyblivosť natoľko ako chirurgická manipulácia s kĺbmi či chrbticou, to však neznamená, že možno zanedbať rehabilitačnú liečbu. Bez neho pacienti často trpia depresiami a pre opuch očných štruktúr sa im zhoršuje zrak. Štatistiky ukazujú, že každý tretí pacient, ktorý neabsolvoval rehabilitačný kurz, sa čoskoro ocitne späť na operačnom stole.

Rehabilitačný program po operácii srdca nevyhnutne zahŕňa diétnu terapiu. Pacientom sú predpísané dávkované kardio cvičenia pod dohľadom lekára a fyzikálnej terapie, cvičenia v bazéne (šesť mesiacov po operácii), balneoterapia a kruhové sprchy, masáže a hardvérová fyzioterapia. Dôležitou súčasťou rehabilitačného programu je psychoterapia, skupinová aj individuálna.

Je možné vykonávať rehabilitáciu doma? Odborníci sa domnievajú, že nie. Zorganizovať všetky potrebné akcie doma je jednoducho nemožné. Najjednoduchšie cvičenia môže pacient vykonávať samozrejme aj bez dozoru lekára, ale čo fyzioterapeutické procedúry, tréningy na posilňovacích strojoch, liečebné kúpele, masáže, psychická podpora a ďalšie potrebné opatrenia? Doma navyše pacient aj jeho rodina často zabúdajú na potrebu systematickej rehabilitácie. Preto by sa zotavenie malo uskutočniť v špeciálnej inštitúcii - sanatóriu alebo rehabilitačnom centre.

Obsah

Po zásahu do tela chorého pacienta je potrebné pooperačné obdobie, ktoré je zamerané na odstránenie komplikácií a poskytovanie kompetentnej starostlivosti. Tento proces sa vykonáva na klinikách a v nemocniciach a zahŕňa niekoľko fáz obnovy. Na vylúčenie komplikácií je v každom období potrebná pozornosť a starostlivosť o pacienta zo strany sestry a lekársky dohľad.

Aké je pooperačné obdobie

V lekárskej terminológii je pooperačné obdobie čas od ukončenia operácie do úplného zotavenia pacienta. Je rozdelená do troch etáp:

• skoré obdobie - pred prepustením z nemocnice;
• neskoro - po dvoch mesiacoch po operácii;
• dlhodobé obdobie je konečným výsledkom choroby.

Ako dlho to trvá

Koniec pooperačného obdobia závisí od závažnosti ochorenia a individuálnych charakteristík tela pacienta zameraných na proces obnovy. Doba zotavenia je rozdelená do štyroch fáz:

• katabolický – vzostupná zmena vo vylučovaní dusíkatých odpadov močom, dysproteinémia, hyperglykémia, leukocytóza, strata hmotnosti;
• obdobie reverzného vývoja - vplyv hypersekrécie anabolických hormónov (inzulín, somatotropný);
• anabolické – obnovenie metabolizmu elektrolytov, bielkovín, sacharidov, tukov;
• obdobie zvyšovania zdravej telesnej hmotnosti.

Ciele a ciele

Pozorovanie po operácii je zamerané na obnovenie normálnej aktivity pacienta. Ciele tohto obdobia sú:

• prevencia komplikácií;
• rozpoznávanie patológií;
• starostlivosť o pacienta - podávanie analgetík, blokády, zabezpečenie životných funkcií, obväzy;
• preventívne opatrenia na boj proti intoxikácii a infekcii.

Skoré pooperačné obdobie

Skoré pooperačné obdobie trvá od druhého do siedmeho dňa po operácii. Počas týchto dní lekári odstraňujú komplikácie (zápal pľúc, respiračné a renálne zlyhanie, žltačka, horúčka, tromboembolické poruchy). Toto obdobie ovplyvňuje výsledok operácie, ktorý závisí od stavu funkcie obličiek. Včasné pooperačné komplikácie sú takmer vždy charakterizované poruchou funkcie obličiek v dôsledku redistribúcie tekutiny v sektoroch tela.

Prietok krvi obličkami klesá, čo končí v dňoch 2-3, ale niekedy sú patológie príliš vážne - strata tekutín, vracanie, hnačka, narušenie homeostázy, akútne zlyhanie obličiek. Ochranná terapia, doplnenie straty krvi, elektrolytov a stimulácia diurézy pomáha predchádzať komplikáciám. Bežné dôvody Vývoj patológií v ranom období po operácii sa považuje za šok, kolaps, hemolýzu, poškodenie svalov a popáleniny.

Komplikácie

Komplikácie skorého pooperačného obdobia u pacientov sú charakterizované nasledujúcimi možnými prejavmi:

• nebezpečné krvácanie – po operáciách na veľkých cievach;
• krvácanie z dutiny - počas zásahu do brušnej alebo hrudnej dutiny;
• bledosť, dýchavičnosť, smäd, častý slabý pulz;
• divergencia rán, poškodenie vnútorných orgánov;
• dynamický paralytický ileus;
• pretrvávajúce vracanie;
• možnosť peritonitídy;
• purulentno-septické procesy, tvorba fistuly;
• zápal pľúc, zlyhanie srdca;
• tromboembolizmus, tromboflebitída.

Neskoré pooperačné obdobie

Po 10 dňoch od okamihu operácie začína neskoré pooperačné obdobie. Delí sa na nemocničnú a domácu dovolenku. Prvé obdobie je charakterizované zlepšením stavu pacienta a začiatkom pohybu po oddelení. Trvá 10-14 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice a poslaný na domácu pooperačnú rekonvalescenciu, je predpísaná diéta, príjem vitamínov a obmedzenie aktivity.

Komplikácie

Identifikujú sa nasledujúce neskoré komplikácie po operácii, ktoré sa vyskytujú, keď je pacient doma alebo v nemocnici:

• pooperačné hernie;
• adhezívna črevná obštrukcia;
• fistuly;
• bronchitída, črevná paréza;
• opakovaná potreba operácie.

Lekári uvádzajú ako príčiny komplikácií v neskorších štádiách po operácii nasledujúce faktory:

• dlhý pobyt v posteli;
• počiatočné rizikové faktory – vek, choroba;
• zhoršená funkcia dýchania v dôsledku predĺženej anestézie;
• porušenie pravidiel asepsie pre operovaného pacienta.

Ošetrovateľská starostlivosť v pooperačnom období

Významnú úlohu v starostlivosti o pacienta po operácii zohráva ošetrovateľská starostlivosť, ktorá pokračuje až do prepustenia pacienta z oddelenia. Ak to nestačí alebo sa vykonáva zle, vedie to k nepriaznivým výsledkom a predĺženiu obdobia zotavenia. Sestra by mala predchádzať akýmkoľvek komplikáciám a ak sa vyskytnú, snažiť sa ich odstrániť.

Povinnosti sestry v pooperačnej starostlivosti o pacienta zahŕňajú tieto zodpovednosti:

• včasné podávanie liekov;
• starostlivosť o pacienta;
• účasť na kŕmení;
• hygienická starostlivosť o pokožku a ústnu dutinu;
• sledovanie poškodenia a poskytovanie prvej pomoci.

Od chvíle, keď pacient vstúpi na oddelenie intenzívnej starostlivosti, sestra začne vykonávať svoje povinnosti:

• vetrať miestnosť;
• eliminovať jasné svetlo;
• umiestniť posteľ pre pohodlný prístup k pacientovi;
• sledovať odpočinok v posteli pacienta;
• zabrániť kašľu a zvracaniu;
• sledovať polohu hlavy pacienta;
• krmivo.

Ako prebieha pooperačné obdobie?

V závislosti od stavu pacienta po operácii sa rozlišujú tieto štádiá pooperačných procesov:

• prísna doba odpočinku na lôžku - je zakázané vstávať alebo sa dokonca otáčať v posteli, je zakázaná akákoľvek manipulácia;
• odpočinok na lôžku - pod dohľadom sestry alebo špecialistu na cvičebnú terapiu je dovolené prevrátiť sa v posteli, sadnúť si, spustiť nohy;
• obdobie oddelenia - je dovolené krátko sedieť na stoličke a chodiť, ale vyšetrenie, kŕmenie a močenie sa stále vykonáva na oddelení;
• Všeobecný režim – sebaobsluha pacienta, prechádzky po chodbe, kanceláriách a prechádzky v areáli nemocnice sú povolené.

Pokoj na lôžku

Po pominutí rizika komplikácií je pacient preložený z intenzívnej starostlivosti na oddelenie, kde musí zostať na lôžku. Ciele odpočinku na lôžku sú:

• obmedzenie fyzickej aktivity, mobility;
• prispôsobenie tela syndrómu hypoxie;
• zníženie bolesti;
• obnovenie sily.

Opierka na lôžku sa vyznačuje používaním funkčných lôžok, ktoré môžu automaticky podporovať polohu pacienta - na chrbte, na bruchu, na boku, napoly v ľahu, v sede. Sestra sa v tomto období stará o pacienta - vymieňa spodnú bielizeň, pomáha zvládať fyziologické potreby (močenie, vyprázdňovanie), ak sú ťažké, kŕmi a vykonáva hygienické úkony.

Dodržiavanie špeciálnej stravy

Pooperačné obdobie je charakterizované dodržiavaním špeciálnej stravy, ktorá závisí od objemu a charakteru chirurgická intervencia:

1. Po operáciách na gastrointestinálnom trakte sa prvé dni podáva enterálna výživa (tubou), potom sa podáva vývar, želé a krekry.
2. Pri operácii pažeráka a žalúdka by sa prvé jedlo nemalo prijímať cez ústa dva dni. Zabezpečuje sa parenterálna výživa - subkutánne a vnútrožilové podávanie glukózy a krvných náhrad cez katéter, vykonávajú sa nutričné ​​klystíry. Od druhého dňa sa môžu podávať bujóny a želé, na 4. deň sa pridávajú krekry, na 6. deň kašovitá strava, od 10. dňa spoločný stôl.
3. Pri absencii narušenia integrity tráviacich orgánov, bujónov, pyré, želé, pečené jablká.
4. Po operáciách hrubého čreva sa vytvárajú podmienky, aby pacient nemal stolicu 4-5 dní. Diéta s nízkym obsahom vlákniny.
5. Pri operácii ústnej dutiny sa cez nos zavádza sonda, ktorá poskytuje tekutú potravu.

Pacientov môžete začať kŕmiť 6-8 hodín po operácii. Odporúčania: udržiavať metabolizmus voda-soľ a bielkovín, zabezpečiť dostatočné množstvo vitamínov. Vyvážená pooperačná strava pre pacientov pozostáva z 80-100 g bielkovín, 80-100 g tukov a 400-500 g sacharidov denne. Na kŕmenie sa používa enterálna výživa, diétne mäsové a zeleninové konzervy.

Intenzívne sledovanie a liečba

Po premiestnení pacienta do zotavovacej miestnosti sa začína intenzívne monitorovanie a v prípade potreby sa vykonáva liečba komplikácií. Tie sa eliminujú antibiotikami a špeciálnymi liekmi na udržanie operovaného orgánu. Úlohy tejto etapy zahŕňajú:

• hodnotenie fyziologických parametrov;
• jesť podľa pokynov lekára;
• dodržiavanie motorického režimu;
• podávanie liekov, infúzna terapia;
• prevencia pľúcnych komplikácií;
• starostlivosť o rany, zber drenáže;
• laboratórne testy a krvné testy.

Vlastnosti pooperačného obdobia

V závislosti od toho, ktoré orgány podstúpili chirurgický zákrok, vlastnosti starostlivosti o pacienta v pooperačnom procese závisia:

1. Brušné orgány - sledovanie vývoja bronchopulmonálnych komplikácií, parenterálna výživa, prevencia gastrointestinálnych paréz.
2. Žalúdok, dvanástnik, tenké črevo - prvé dva dni parenterálna výživa vrátane 0,5 litra tekutín na tretí deň. Odsávanie obsahu žalúdka prvé 2 dni, sondovanie podľa indikácií, odstraňovanie stehov v dňoch 7-8, výtok v dňoch 8-15.
3. Žlčník - špeciálna strava, odstránenie drenáže, nechá sa sedieť 15-20 dní.
4. Hrubé črevo – najšetrnejšia diéta od druhého dňa po operácii, príjem tekutín nie je obmedzený, podávanie vazelínového oleja perorálne. Vybíjanie - 12-20 dní.
5. Pankreas – prevencia rozvoja akútnej pankreatitídy, sledovanie hladiny amylázy v krvi a moči.
6. Orgány hrudnej dutiny sú najťažšie traumatické operácie, ktoré ohrozujú prerušenie prietoku krvi, hypoxiu a masívne transfúzie. Pre pooperačnú rekonvalescenciu je potrebné použiť krvné produkty, aktívnu aspiráciu, masáž hrudníka.
7. Srdce – hodinová diuréza, antikoagulačná liečba, drenáž dutín.
8. Pľúca, priedušky, priedušnica - pooperačná prevencia fistúl, antibakteriálna terapia, lokálna drenáž.
9. Urogenitálny systém – pooperačná drenáž močových orgánov a tkanív, úprava objemu krvi, acidobázická rovnováha, šetriaca kalorická výživa.
10. Neurochirurgické operácie – obnovenie mozgových funkcií a dýchacej schopnosti.
11. Ortopedické a traumatologické zákroky - kompenzácia straty krvi, znehybnenie poškodenej časti tela, podáva sa fyzikálna terapia.
12. Zrak – 10-12 hodín pokoj na lôžku, chôdza od druhého dňa, pravidelné užívanie antibiotík po transplantácii rohovky.
13. U detí - zmiernenie pooperačnej bolesti, odstránenie krvných strát, podpora termoregulácie.

Pooperačné obdobie ja Pooperačné obdobie

Poruchy centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, ktoré zvyčajne vznikajú v dôsledku útlmu dýchacieho centra pod vplyvom anestetík a omamných látok používaných pri operácii, môžu viesť k akútnym poruchám dýchania v blízkom okolí. Základom intenzívnej terapie akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je umelá pľúcna ventilácia (ALV), ktorej spôsoby a možnosti závisia od charakteru a závažnosti respiračných porúch.

Poruchy v periférnych mechanizmoch regulácie dýchania, častejšie spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môžu viesť k zriedkavým poruchám výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné u pacientov s myasthenia gravis, myopatiami a inými periférnymi respiračnými poruchami.Spočíva v udržiavaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opakovanou tracheálnou intubáciou a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a adekvátneho spontánneho dýchania.

Ťažké poruchy dýchania môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, zápalom pľúc a pľúcnou embóliou. Keď sa objavia klinické príznaky atelektázy a diagnóza je potvrdená röntgenom, je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresívnej atelektáze sa to dosiahne odvodnením pleurálnej dutiny, aby sa vytvorilo vákuum. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na mechanickú ventiláciu. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusie a vibrácií hrudníka, posturálne.

Jedným zo závažných problémov intenzívnej starostlivosti o pacientov s respiračným zlyhaním je potreba mechanickej ventilácie. Pokyny na riešenie tohto problému sú frekvencia dýchania vyššia ako 35 na 1 min, Stangeov test menej ako 15 s p02 pod 60 mm rt. sv. napriek inhalácii 50 % kyslíkovej zmesi, hemoglobínový kyslík menej ako 70 %, pCO 2 pod 30 mm rt. sv. . vitálna kapacita pľúc je menšia ako 40-50%. Určujúcim kritériom pre použitie mechanickej ventilácie pri liečbe respiračného zlyhania je nárast respiračného zlyhania a nedostatočná účinnosť terapie.

Na začiatku P. p. . akútne hemodynamické poruchy môžu byť spôsobené volemickým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôzne, ale hlavné sú tie, ktoré sa nedoplňujú počas operácie alebo prebiehajúce interné alebo externé. Najpresnejšie hodnotenie stavu hemodynamiky je dané porovnaním centrálneho venózneho tlaku (CVP) s pulzom a prevenciou pooperačnej hypovolémie je úplná kompenzácia straty krvi a objemu cirkulujúcej krvi (CBV), adekvátna úľava od bolesti pri operácii, starostlivý chirurgický zákrok , zabezpečenie adekvátnej výmeny plynov a korekcie porúch metabolizmu tak počas operácie, ako aj na začiatku P. p. Popredné miesto v intenzívnej terapii hypovolémie zaujíma terapia zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.

Cievna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxického, neurogénneho, toxicko-septického alebo alergického šoku. V moderných podmienkach sa prípady anafylaktického a septického šoku stali častejšie u P. na anafylaktický šok (anafylaktický šok) pozostáva z intubácie a mechanickej ventilácie, použitia adrenalínu, glukokortikoidov, doplnkov vápnika a antihistaminík. Zástava srdca je dôsledkom kardiálnych (angína, operácia) a extrakardiálnych (toxikoseptických myokardiálnych) príčin. Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických činidiel, koronárnych lytík, antikoagulancií, stimuláciu srdca elektrickým impulzom a asistovaný kardiopulmonálny bypass. V prípade zástavy srdca sa používa kardiopulmonálna resuscitácia.

Priebeh P. p. do určitej miery závisí od charakteru chirurgického zákroku, existujúcich intraoperačných komplikácií, prítomnosti sprievodných ochorení a veku pacienta. Pri priaznivom priebehu môže byť P. p. v prvých 2-3 dňoch zvýšená na 38° a rozdiel medzi večernou a rannou teplotou nepresahuje 0,5-0,6°.Bolesť postupne ustupuje do 3. dňa. Tepová frekvencia v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 úderov za 1 min, CVP a krvný tlak sú na úrovni predoperačných hodnôt, na druhý deň po operácii je zaznamenané len mierne zvýšenie sínusového rytmu. Po operáciách v endotracheálnej anestézii pacient na druhý deň vykašliava malé množstvo hlienového spúta, dýchanie zostáva vezikulárne a možno počuť jednotlivé suché zvuky, ktoré po vykašliavaní spúta vymiznú. koža a viditeľné sliznice neprechádzajú pred operáciou žiadnymi zmenami v porovnaní s ich farbou. zostáva vlhký a môže byť pokrytý belavým povlakom. zodpovedá 40-50 ml/h, nie sú žiadne patologické zmeny v moči. Po operáciách na brušných orgánoch zostáva brušná dutina symetrická, črevné zvuky sú v 1.-3. dni pomalé. Mierna je povolená na 3-4 deň P. p. po stimulácii, očiste. Prvá pooperačná revízia sa vykonáva nasledujúci deň po operácii. V tomto prípade okraje rany nie sú hyperemické, nie sú opuchnuté, stehy sa nezarezávajú do kože a rana zostáva mierna počas palpácie. a hematokrit (ak počas operácie nedošlo ku krvácaniu) zostávajú na pôvodných hodnotách. V 1.-3. deň môže byť pozorovaná mierna leukocytóza s miernym posunom vzorca doľava, relatívne zvýšenie ESR. V prvých 1-3 dňoch sa pozoruje mierna hyperglykémia, ale cukor v moči sa nezistí. Je možný mierny pokles hladiny pomeru albumín-globulín.

U starších a senilných ľudí je skorý P. charakterizovaný absenciou zvýšenia telesnej teploty; výraznejšie a kolísanie krvného tlaku, stredné (do 20 V 1 min) a veľké množstvo spúta v prvých pooperačných dňoch, pomalý trakt. rana sa hojí pomalšie, často dochádza k eventuácii a iným komplikáciám. možné.

Vzhľadom na tendenciu skracovať čas, ktorý pacient strávi v nemocnici, musí ambulantný chirurg niektoré skupiny pacientov pozorovať a ošetrovať už od 3. – 6. dňa po operácii. Pre praktického chirurga v ambulancii sú najdôležitejšie hlavné komplikácie P. p., ktoré môžu nastať po operáciách brušných a hrudných orgánov. Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných komplikácií: sprievodné ochorenia, dlhé trvanie operácie atď. Pri ambulantnom vyšetrení pacienta a v predoperačnom období v nemocnici je potrebné vziať do úvahy tieto faktory a vykonať vhodnú korekčnú terapiu.

Pri všetkej rozmanitosti pooperačných komplikácií možno identifikovať nasledovné znaky, ktoré by mali upozorniť lekára pri hodnotení priebehu P. p. Zvýšená telesná teplota od 3.-4. alebo 6.-7. dňa, ako aj vysoká teplota (až do 39° a vyššie ) od prvého dňa po operácii naznačujú nepriaznivý priebeh P. p. hektický od 7.-12. dňa naznačuje ťažkú ​​hnisavú komplikáciu. Znakom problémov je bolesť v oblasti operácie, ktorá do 3. dňa neustupuje, ale začína sa zvyšovať. Upozorňovať lekára by mala aj silná bolesť od prvého dňa P. p. Dôvody pre zosilnenie alebo obnovenie bolesti v operačnej oblasti sú rôzne: od povrchového hnisania až po intraabdominálnu katastrofu.

Ťažká tachykardia od prvých hodín P. p. alebo jej náhly výskyt na 3. – 8. deň naznačuje rozvinutú komplikáciu. Náhly pokles krvného tlaku a súčasne zvýšenie alebo zníženie centrálneho venózneho tlaku sú príznakmi ťažkej pooperačnej komplikácie. Pri mnohých komplikáciách vykazuje EKG charakteristické zmeny: známky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmie. Príčiny hemodynamických porúch sú rôzne: srdcové choroby, krvácanie atď.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúci, najmä v 3. – 6. deň P. p. Príčinou dýchavičnosti u P. p. môže byť zápal pľúc, septický šok, pleurálny empyém, pľúcny edém atď. by mal byť upozornený náhlou nemotivovanou dýchavičnosťou, charakteristickou pre tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Cyanóza, bledosť, mramorovaná koža, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Vzhľad žltnutia kože často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria naznačuje ťažkú ​​pooperačnú situáciu - zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. , lymfopénia alebo opätovné objavenie sa leukocytózy po normalizácii krvného obrazu je charakteristické pre komplikácie zápalovej povahy. Množstvo biochemických krvných parametrov môže naznačovať chirurgické komplikácie. Zvýšenie hladín krvi a moču sa teda pozoruje pri pooperačnej pankreatitíde (ale je to možné aj pri mumpse, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - počas exacerbácie hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; bilirubín v krvi - s hepatitídou, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbne neklostridiové. Komplikácia sa zvyčajne objavuje na 5. – 8. deň P. p., môže nastať po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný aj už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a má zvyčajne podobný charakter. Zaznamenáva sa mierna leukocytóza s anaeróbnou neklostridiovou flórou - výrazná lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehov, kože a silná bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožia, tieto príznaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia existovať. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu môže byť súčasne veľká.

Liečba pozostáva z roztiahnutia okrajov rany, sanitácie a drenáže a obväzov antiseptikmi. Keď sa objavia granulácie, predpíše sa masť a aplikujú sa sekundárne stehy. Po starostlivej excízii purulentno-nekrotického tkaniva je možné šitie s drenážou a ďalšie prietokové odkvapkávanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou. Pri rozsiahlych ranách je chirurgická nekrektómia (úplná alebo čiastočná) doplnená o laserové, röntgenové alebo ultrazvukové ošetrenie povrchu rany s následným použitím aseptických obväzov a aplikáciou sekundárnych stehov.

Ak sa pri návšteve chirurga na klinike zistí hnisanie pooperačnej rany, potom pri povrchovom hnisaní v podkoží je možná ambulantná liečba. Pri podozrení na hnisavosť v hlboko uložených tkanivách je nutná hospitalizácia na hnisavom oddelení, pretože v týchto prípadoch je potrebný zložitejší chirurgický zákrok.

V súčasnosti sa nebezpečenstvo klostrídiovej a neklostridiovej infekcie (pozri Anaeróbna infekcia), ktorá môže vykazovať známky šoku, vysokej telesnej teploty, hemolýzy a zvyšujúceho sa podkožného krepitu, stáva čoraz dôležitejším u P. Pri najmenšom podozrení na anaeróbnu infekciu je indikovaná urgentná hospitalizácia. V nemocnici sa rana ihneď dokorán otvorí, neživotaschopné tkanivo sa vyreže, začne sa intenzívna antibiotická terapia (penicilín - až 40 000 000 a viac denne intravenózne, metronidazol - 1 G za deň, klindamycín intramuskulárne 300-600 mg každých 6-8 h), vykonávať séroterapiu, vykonávať hyperbarickú oxygenáciu (hyperbarická oxygenácia).

Z dôvodu nedostatočnej hemostázy počas operácie alebo z iných dôvodov sa môžu vyskytnúť hematómy lokalizované pod kožou, pod aponeurózou alebo intermuskulárne. Možné sú aj hlboké hematómy v retroperitoneálnom tkanive, panve a iných oblastiach. V tomto prípade je pacient obťažovaný bolesťou v oblasti operácie, pri vyšetrení ktorej je zaznamenaný opuch a po 2-3 dňoch - v koži okolo rany. Malé hematómy nemusia byť klinicky zjavné. Keď sa objaví hematóm, rana sa otvorí, jej obsah sa evakuuje, vykoná sa hemostáza, dutina rany sa ošetrí antiseptickými roztokmi a rana sa zašije akýmikoľvek opatreniami, aby sa zabránilo prípadnému následnému hnisaniu.

Terapia psychózy pozostáva z liečby základného ochorenia v kombinácii s použitím antipsychotík (pozri Antipsychotiká), antidepresíva (antidepresíva) a trankvilizéry (trankvilizéry). takmer vždy priaznivé, ale zhoršuje sa v prípadoch, keď sú stavy omráčenia nahradené intermediárnymi syndrómami.

Tromboflebitída sa najčastejšie vyskytuje v systéme povrchových žíl, ktoré boli použité počas alebo po operácii na infúznu liečbu. Povrchové žily horných končatín spravidla nie sú nebezpečné a sú zastavené po lokálnej liečbe vrátane znehybnenia končatiny, použitia obkladov, heparínovej masti a pod. Povrchová tromboflebitída dolných končatín môže spôsobiť hlbokú flebitídu s hrozbou tromboembolizmus pľúcnych tepien. Preto je v predoperačnom období potrebné brať do úvahy údaje z koagulogramu a faktory, ako je anamnéza tromboflebitídy, komplikovaná, poruchy metabolizmu lipidov, cievne ochorenia a dolné končatiny. V týchto prípadoch sa končatiny obväzujú a prijímajú sa opatrenia na boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovolémii a na normalizáciu arteriálneho a venózneho obehu. Aby sa zabránilo tvorbe trombu v P. p., spolu s adekvátnou obnovou homeostázy u pacientov s rizikovými faktormi, je vhodné ordinovať priame a nepriame pôsobenie.

Jednou z možných komplikácií P. p. sú pľúcne tepny. Častejšia je tromboembólia pľúcnej artérie (pľúcna embólia), menej častá je tuková a vzduchová embólia. Objem intenzívnej starostlivosti o pľúcnu embóliu závisí od povahy komplikácie. Pri fulminantnej forme sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia (priedušnica, mechanická ventilácia, uzavreté). Za vhodných podmienok je možné vykonať núdzovú tromboembolektómiu s povinnou masážou oboch pľúc alebo katetrizačnú embolektómiu s následnou antikoagulačnou liečbou na pozadí mechanickej ventilácie. Pri parciálnej embólii vetiev pľúcnych tepien s postupne sa rozvíjajúcim klinickým obrazom je indikovaná fibrinolytická a antikoagulačná liečba.

Klinický obraz pooperačnej peritonitídy je rôznorodý: bolesti brucha, tachykardia, problémy gastrointestinálneho traktu, ktoré sa nedajú kontrolovať konzervatívnymi opatreniami, zmeny krvného obrazu. Výsledok liečby závisí výlučne od včasnej diagnózy. Vykoná sa relaparotómia, odstráni sa zdroj peritonitídy a brušná dutina, adekvátne odvodniť, vykonať nazointestinálnu intubáciu čreva.

Eventrácia je spravidla dôsledkom iných komplikácií - parézy gastrointestinálneho traktu, peritonitídy atď.

Pooperačný zápal pľúc sa môže vyskytnúť po ťažkých operáciách na brušných orgánoch, najmä u starších a senilných ľudí. Na jej prevenciu sa predpisujú inhalácie, baňkovanie, dychové cvičenia a pod. Pooperačná pleura sa môže vyvinúť nielen po operáciách pľúc a mediastína, ale aj po operáciách brušných orgánov. Hrudník hrá vedúcu úlohu v diagnostike.

Ambulantný manažment pacientov po neurochirurgických operáciách. Pacienti po neurochirurgických operáciách zvyčajne vyžadujú dlhodobé ambulantné pozorovanie a liečbu za účelom psychologickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Po operácii traumatického poranenia mozgu (traumatického poranenia mozgu) je možné úplné alebo čiastočné poškodenie mozgových funkcií. U niektorých pacientov s traumatickou arachnoiditídou a arachnoencefalitídou, hydrocefalom, epilepsiou, rôznymi psychoorganickými a vegetatívnymi syndrómami sa však pozoruje rozvoj jazvových adhézií a atrofických procesov, poruchy dynamiky hemo- a likvoru, zápalové reakcie a zlyhanie imunity.

Po odstránení intrakraniálnych hematómov, hygromov, oblastí mozgovej drviny atď. antikonvulzívna liečba sa vykonáva pod kontrolou elektroencefalografie (elektroencefalografia). Za účelom varovania epileptické záchvaty, vznikajúce po ťažkom traumatickom poranení mozgu približne u 1/3 pacientov, sa predpisujú lieky s obsahom fenobarbitalu (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal atď.) na 1-2 roky. Pri epileptických záchvatoch, ktoré sa objavia v dôsledku traumatického poranenia mozgu, sa terapia vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy povaha a frekvencia epileptických záchvatov, ich dynamika, vek a Všeobecná podmienka chorý. Používajú sa rôzne kombinácie barbiturátov, trankvilizérov, nootropík, antikonvulzív a sedatív.

Na kompenzáciu zhoršených funkcií mozgu a urýchlenie rekonvalescencie sa v striedavých dvojmesačných kúrach (v intervaloch 1- 2 mesiace) na 2-3 roky. Túto základnú terapiu je vhodné doplniť prostriedkami ovplyvňujúcimi metabolizmus tkanív: aminokyselinami (cerebrolyzín, kyselina glutámová a pod.), biogénnymi stimulantmi (aloe a pod.), enzýmami (lidáza, lecozým a pod.).

Podľa indikácií sa ambulantne liečia rôzne mozgové syndrómy - intrakraniálna hypertenzia (intrakraniálna hypertenzia), intrakraniálna hypotenzia (pozri Vnútrolebečný tlak), cefalgický, vestibulárny (pozri Vestibulárny komplex symptómov), astenický (pozri Astenický syndróm), hypotalamický (pozri Hypotalamický (Hypotalamické syndrómy)) atď., ako aj fokálne - pyramídové (pozri Paralýza), cerebelárne, subkortikálne atď. Pri duševných poruchách je povinné pozorovanie psychiatrom.

Po chirurgickej liečbe adenómu hypofýzy (pozri Adenóm hypofýzy) je potrebné pacienta sledovať spolu s neurochirurgom, neurológom a oftalmológom, pretože po operácii sa často rozvinie (hypotyreóza, insipidus atď.), čo si vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Po transnasosfenoidálnom alebo transkraniálnom odstránení prolaktotropného adenómu hypofýzy a zvýšení koncentrácie prolaktínu u mužov klesá sexuálna aktivita, vzniká hypogonadizmus a u žien neplodnosť a laktorea. 3-5 mesiacov po liečbe Parlodelom sa pacienti môžu úplne zotaviť a pociťovať symptómy (počas ktorých sa Parlodel nepoužíva).

Keď sa u P. vyvinie panhypopituitarizmus, substitučná liečba sa vykonáva nepretržite mnoho rokov, pretože jeho zastavenie môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacientov a dokonca k smrti. Pri hypokortizolizme sa predpisuje ACTH, pri hypotyreóze sa používa. Pri diabetes insipidus je použitie adiurekrínu povinné. Substitučná liečba hypogonadizmu sa nepoužíva vždy; v tomto prípade je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Pacientom operovaným na nezhubné extracerebrálne nádory (meningiómy, neuromy) je po prepustení z nemocnice predpísaná terapia, ktorá pomáha urýchliť normalizáciu mozgových funkcií (vazoaktívne, metabolické, vitamínové prípravky, pohybová terapia). Aby sa predišlo prípadným epileptickým záchvatom, nahrádzajú sa dlhodobo (spravidla) malé dávky antikonvulzív. Na vyriešenie syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, ktorý často zostáva po operácii (najmä pri ťažkých kongestívnych očných nervoch), sa používajú odvodňovacie lieky (furosemid, diakarb atď.), ktoré sa odporúčajú užívať 2-3 krát týždenne počas niekoľkých mesiacov. Za účasti logopédov, psychiatrov a iných odborníkov sa cielene lieči na odstránenie deficitov a nápravu niektorých funkcií mozgu (reč, zrak, sluch a pod.).

Pri intracerebrálnych nádoroch s prihliadnutím na stupeň ich malignity a rozsah chirurgickej intervencie zahŕňa ambulantná liečba podľa individuálnych indikácií kúry rádioterapie, hormonálnych, imunitných a iných liekov v rôznych kombináciách.

V ambulantnej starostlivosti o pacientov, ktorí podstúpili transkraniálne a endonazálne operácie pre arteriálne, arteriovenózne aneuryzmy a iné cievne malformácie mozgu, sa osobitná pozornosť venuje prevencii a liečbe ischemických mozgových lézií. Predpísané lieky, ktoré normalizujú mozgové cievy (aminofylín, no-spa, papaverín atď.), Mikrocirkuláciu (trental, komplamin, sermion, cavinton), mozog (piracetam, encephabol atď.). Podobná terapia je indikovaná pri aplikácii extra-intrakraniálnych anastomóz. V prípadoch ťažkej epileptickej pripravenosti sa podľa klinických údajov a výsledkov elektroencefalografie podáva preventívna antikonvulzívna liečba.

Pacientom, ktorí podstúpili stereotaktickú operáciu parkinsonizmu, sa často dodatočne predpisuje dlhodobá liečba neurotransmitermi (levodopa, nacom, madopar atď.), Ako aj anticholinergiká (cyklodol a jeho analógy, tropacín atď.).

Po operáciách na mieche sa vykonáva dlhodobá, často viacročná liečba, berúc do úvahy povahu, úroveň a závažnosť lézie, radikalitu chirurgického zákroku a hlavné klinické syndrómy. Predpísané na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a trofizmu miechy. V prípade hrubej deštrukcie látky miechy a pretrvávajúceho opuchu sa používajú inhibítory proteolýzy (contrical, gordox atď.) a dehydratačné činidlá (). Venujte pozornosť prevencii a liečbe trofických porúch, najmä preležanín (preležanín). Vzhľadom na vysoký výskyt chronickej sepsy pri ťažkých poraneniach miechy môžu ambulantne vyžadovať priebeh antibakteriálnej a antiseptickej liečby.

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili operáciu miechy, vyžadujú korekciu dysfunkcie panvových orgánov. Často sa dlhodobo používa katetrizácia močového mechúra alebo trvalá katetrizácia, ako aj prílivové systémy. Je potrebné dôsledne dodržiavať opatrenia na zabránenie prepuknutia infekcie močových ciest (dôkladná toaleta pohlavných orgánov, umývanie močových ciest roztokom furatsilínu atď.). S rozvojom uretritídy, cystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy sa predpisujú antibiotiká a antiseptiká (deriváty nitrofuránu a naftyridínu).

Na spastickú para- a tetraparézu a plégiu sa používajú antispastické lieky (baklofén, mydocalm atď.), na ochabnuté parézy a paralýzy sa používajú anticholínesterázové lieky, cvičebná terapia a masáže. Po operáciách poranení miechy sa široko využíva celková, segmentová a lokálna fyzioterapia a balneoterapia. S úspechom sa využíva transkutánna elektrická stimulácia (vrátane použitia implantovaných elektród), ktorá pomáha urýchliť reparačné procesy a obnoviť vodivosť miechy.

Po ambulantných operáciách miechových a hlavových nervov a plexusov (zošívanie a pod.) sa robí mnohomesačná až dlhoročná rehabilitačná liečba, najlepšie pod kontrolou termovízie. V rôznych kombináciách sa používajú lieky zlepšujúce (prozerín, galantamín, oxazil, dibazol atď.) a trofizmus poškodených periférnych nervov (skupiny B, E, aloe, FiBS, sklovec, anaboliká a pod.). Pri ťažkých jazvových procesoch sa používa lidáza a pod.. Široko sa využívajú rôzne možnosti elektrickej stimulácie, fyzikálnej a balneoterapie, cvičebnej terapie, masáže, ale aj včasná pracovná rehabilitácia.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po operácii oka by mala zabezpečiť kontinuitu liečby v súlade s odporúčaniami chirurga. Prvýkrát pacient navštívi očného lekára v prvom týždni po prepustení z nemocnice. Terapeutická taktika pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu očných príveskov, po odstránení stehov z kože viečok a spojovky, je sledovať operačnú ranu. Po brušných operáciách na očnej buľve je pacient aktívne pozorovaný, t.j. naplánuje kontrolné vyšetrenia a dohliada na správne vykonávanie liečebných postupov.

Po antiglaukomatóznych operáciách s fistulóznym efektom a výrazným filtračným vankúšom pri včasnej P. p. sa v ambulantnom prostredí môže vyvinúť syndróm plytkej prednej komory s hypotóniou v dôsledku odlúčenia cilichoroidu, diagnostikovanou oftalmickým osvetlením alebo ultrazvukovou echografiou, ak existujú významné zmeny v optickom médiu oka alebo veľmi úzke, ktoré nemožno dilatovať. V tomto prípade je odlúčenie cilichoroidu sprevádzané pomalou iridocyklitídou, ktorá môže viesť k tvorbe zadných synechií, blokáde vnútornej operačnej fistuly koreňom dúhovky alebo procesom ciliárneho telieska so sekundárnym zvýšením vnútroočného tlaku. môže viesť k progresii katarakty alebo opuchu. V tejto súvislosti by taktika liečby v ambulantnom prostredí mala byť zameraná na zníženie subkonjunktiválnej filtrácie priložením tlakového obväzu na operovaného pacienta s umiestnením hrubého vatového tampónu na horné viečko a liečbou Iridocyklitídy a. Syndróm plytkej prednej komory sa môže vyvinúť po intrakapsulárnej extrakcii katarakty sprevádzanej zvýšením vnútroočného tlaku v dôsledku ťažkostí s prenosom vlhkosti zo zadnej komory do prednej komory. Taktika ambulantného oftalmológa by mala smerovať na jednej strane k zníženiu tvorby vnútroočnej tekutiny (diakarb, 50% roztok glycerolu), na druhej strane k odstráneniu iridovitreálnej blokády predpísaním mydriatík alebo laserovej periférnej iridektómie. Nedostatok pozitívneho účinku pri liečbe syndrómu malej prednej komory s hypotenziou a hypertenziou je indikáciou na hospitalizáciu.

Taktika liečby pacientov s afakiou po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a pacientov s intrakapsulárnou pseudofakiou je identická (na rozdiel od pupilárnej pseudofakie). Pri indikácii () je možné dosiahnuť maximálnu mydriázu bez rizika dislokácie a dislokácie umelej šošovky z kapsulárnych vreciek. Po extrakcii sivého zákalu je vhodné 3 mesiace neodstraňovať supramidálne stehy. Počas tejto doby sa vytvorí hladký operačný povrch, opuch tkaniva zmizne, zníži sa alebo úplne zmizne. Nepretržitý sa neodstráni, vyrieši sa niekoľko rokov. Prerušené stehy, ak ich konce nie sú zastrčené, sa odstránia po 3 mesiacoch. Indikáciou na odstránenie stehu je prítomnosť astigmatizmu 2,5-3,0 dioptrie a viac. Po odstránení stehov je pacientovi predpísaný 20% roztok sulfacylu sodného instilovaný do oka 3-krát denne alebo iné lieky v závislosti od tolerancie počas 2-3 dní. Kontinuálny steh po penetrujúcej keratoplastike sa neodstraňuje od 3 mesiacov do 1 roka. Po penetrujúcej keratoplastike je chirurgom predpísaná dlhodobá liečba sledovaná ambulantným oftalmológom.

Z komplikácií pri dlhodobej P. sa môže vyvinúť štep alebo infekčný proces, najčastejšie herpetická vírusová infekcia, ktorá je sprevádzaná edémom štepu, iridocyklitídou a neovaskularizáciou.

Vyšetrenia pacientov po operáciách odlúčenia sietnice sa vykonávajú ambulantne po 2 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku a pri sťažnostiach na fotopsiu alebo zrakové postihnutie. Ak sa odlúčenie sietnice opakuje, pacient sa odošle. Rovnaká taktika manažmentu pacienta sa uplatňuje po vitreektómii pre hemoftalmus. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu odlúčenia sietnice a vitreektómie, by mali byť upozornení na dodržiavanie špeciálneho režimu, ktorý vylučuje nízke sklony hlavy a zdvíhanie ťažkých bremien; treba sa vyhnúť prechladnutia, sprevádzané kašľom, akútnym zadržaním dychu, napríklad s.

Po operáciách očnej gule musia všetci pacienti dodržiavať diétu, ktorá vylučuje korenené, vyprážané, slané jedlá a alkoholické nápoje.

Ambulantná liečba pacientov po operácii brucha. Po operáciách na brušných orgánoch môže byť P. p. komplikované tvorbou fistúl tráviaceho traktu. pre pacientov s umelo vytvorenými alebo prirodzene sa vyskytujúcimi fistulami je neoddeliteľnou súčasťou ich liečby. Fistuly žalúdka a pažeráka sú charakterizované uvoľňovaním potravinových hmôt, slín a žalúdočnej šťavy; pre fistuly tenkého čreva - tekutý alebo pastovitý črevný chým, v závislosti od úrovne umiestnenia fistuly (vysoké alebo nízke tenké črevo). Výtok z fistúl hrubého čreva - . Z rektálnych fistúl sa uvoľňuje mukopurulentná, z fistúl žlčníka alebo žlčových ciest - žlč, z ​​pankreatických fistúl - svetlá priehľadná pankreasová. Množstvo výtoku z fistúl sa líši v závislosti od povahy jedla, dennej doby a iných dôvodov a dosahuje 1,5 l a viac. Pri dlho existujúcich vonkajších fistuloch ich výtok maceruje kožu.

Pozorovanie pacientov s fistulami gastrointestinálneho traktu zahŕňa posúdenie ich celkového stavu (primeranosť správania atď.). Je potrebné sledovať farbu kože, výskyt krvných výronov na nej a na slizniciach (pri zlyhaní pečene), určiť veľkosť brucha (pri nepriechodnosti čriev), pečene, sleziny a ochrannej reakcia svalov prednej brušnej steny (v prípade peritonitídy). Pri každom obväze sa koža okolo fistuly očistí mäkkou gázovou handričkou, umyje sa teplou vodou a mydlom, dôkladne sa opláchne a jemne sa osuší mäkkou utierkou. Potom sa ošetrí sterilnou vazelínou, pastou Lassar alebo emulziou syntomycínu.

Na izoláciu kože v oblasti fistuly sa používajú elastické lepiace fólie na báze celulózy, mäkké podložky, náplasti a filtre s aktívnym uhlím. Tieto zariadenia zabraňujú pokožke a nekontrolovanému uvoľňovaniu plynov z fistuly. Dôležitou podmienkou starostlivosti je výtok z fistuly, aby sa zabránilo kontaktu výtoku s pokožkou, spodnou bielizňou a posteľnou bielizňou. Na tento účel sa používa množstvo zariadení na odvodnenie fistuly s výtokom z nej (žlč, pankreatická šťava, moč do fľaše, výkaly do kolostomického vaku). Z umelých vonkajších biliárnych fistúl viac ako 0,5 lžlč, ktorá sa prefiltruje cez niekoľko vrstiev gázy, zriedi sa akoukoľvek tekutinou a podáva sa pacientovi počas jedla. V opačnom prípade sú možné vážne poruchy homeostázy. Odtoky zavedené do žlčovodov sa musia denne umývať (fyziologickým roztokom alebo furatsilínom), aby neboli pokryté žlčovými soľami. Po 3-6 mesiacoch musia byť tieto drény nahradené röntgenovým monitorovaním ich umiestnenia v kanáloch.

Pri starostlivosti o umelé črevné fistuly (ileo- a kolostómie) vytvorené s terapeutický účel, použite samolepiace kolostomické vrecúška alebo tie, ktoré sú pripevnené na špeciálny opasok. Výber kolostomických vakov sa robí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo faktorov (umiestnenie ileo- alebo kolostómie, jej priemer, stav okolitých tkanív).

Enterálna aplikácia (tuba) je dôležitá pre uspokojenie potrieb tela pacienta v oblasti plastov a energetických látok. Považuje sa za jeden z typov doplnkovej umelej výživy (spolu s parenterálnou), ktorá sa používa v kombinácii s inými druhmi terapeutická výživa(pozri kŕmenie sondou, Parenterálna výživa).

Vzhľadom na vylúčenie niektorých častí tráviaceho traktu z tráviacich procesov je potrebné vytvoriť vyváženú stravu, ktorá predpokladá priemernú spotrebu 80-100 u dospelého človeka. G veverička, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a príslušné množstvo vitamínov, makro- a mikroprvkov. Používajú sa špeciálne vyvinuté enterálne zmesi (enpity), mäsové a zeleninové konzervy.

Enterálna výživa je zabezpečená nazogastrickou sondou, prípadne sondou zavedenou cez gastrostómiu alebo jejunostómiu. Na tieto účely používajte mäkké plastové, gumené alebo silikónové rúrky s vonkajším priemerom do 3-5 mm. Sondy majú na konci olivu, ktorá uľahčuje ich priechod a inštaláciu v počiatočnej časti jejuna. Enterálnu výživu možno zabezpečiť aj hadičkou, ktorá sa dočasne zavedie do lúmenu orgánu (žalúdok, tenké črevo) a po kŕmení sa vyberie. Kŕmenie sondou sa môže uskutočňovať frakčnou metódou alebo kvapkaním. Intenzita príjmu potravinových zmesí by sa mala určiť s prihliadnutím na stav pacienta a frekvenciu stolice. Pri vykonávaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa predišlo regurgitácii hmoty potravy, sa sonda zavedie do lúmenu čreva aspoň 40-50 cm pomocou obturátora.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po ortopedických a traumatologických operáciách sa má vykonať s prihliadnutím na pooperačný manažment pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo pohybového aparátu, pre ktoré bola vykonaná, od spôsobu a charakteristík operácie vykonanej u konkrétneho pacienta. Úspech ambulantnej starostlivosti o pacientov úplne závisí od kontinuity liečebného procesu začatého v nemocničnom prostredí.

Po ortopedických a traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie, v rôznych typoch sadrových odliatkov (pozri Technika sadry), na končatiny je možné aplikovať distrakčne-kompresné pomôcky (Distrakčne-kompresné pomôcky), pacienti môžu využívať rôzne ortopedické výrobky po chirurgickom zákroku (návleky na pneumatiky, vložky do topánok, podpery klenby atď.). V mnohých prípadoch pacienti po operáciách chorôb a úrazov dolných končatín či panvy používajú barle.

Ošetrujúci lekár by mal ambulantne naďalej sledovať stav pooperačnej jazvy, aby nezmeškal povrchové alebo hlboké hnisanie. Môže to byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov kovovými štruktúrami (pozri Osteosyntéza), uvoľnením častí endoprotézy, keď v nej nie je pevne fixovaná (pozri Endoprotetika). Príčinou neskorého hnisania v oblasti pooperačnej jazvy môže byť aj odmietnutie aloštepu v dôsledku imunologickej inkompatibility (pozri Kostné štepenie), endogénne s poškodením operačnej oblasti hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, ligatúrne fistuly. Neskoré hnisanie môže byť sprevádzané arteriálnym alebo venóznym krvácaním spôsobeným hnisavým roztavením (aróziou) cievy, ako aj dekubity steny cievy pod tlakom časti kovovej konštrukcie vyčnievajúcej z kosti pri imerznej osteosyntéze, resp. pletacie ihlice prístroja na roztiahnutie kompresie. Pri neskorom hnisaní a krvácaní pacienti vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Ambulantne pokračuje rehabilitačná liečba začatá v nemocnici, ktorá pozostáva z liečebnej telesnej výchovy pre kĺby bez imobilizácie (pozri Liečebná telesná výchova), sadry a ideomotorickej gymnastiky. Ten spočíva v kontrakcii a relaxácii svalov končatiny znehybnenej sadrou, ako aj v imaginárnych pohyboch v kĺboch ​​fixovaných vonkajšou imobilizáciou (extenziou) s cieľom zabrániť svalovej atrofii, zlepšiť krvný obeh a procesy regenerácie kostného tkaniva v oblasť chirurgie. Pokračuje fyzioterapeutická liečba zameraná na stimuláciu svalov, zlepšenie mikrocirkulácie v operačnej oblasti, prevenciu neurodystrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kalusu, prevenciu stuhnutosti kĺbov. Súčasťou komplexu rehabilitačnej liečby v ambulantnom prostredí sú aj činnosti zamerané na obnovenie pohybov končatín potrebných na obsluhu v bežnom živote (výstup po schodoch, používanie MHD), ako aj všeobecnej a odbornej spôsobilosti na prácu. v P. sa zvyčajne nepoužíva, s výnimkou hydrokineziterapie, ktorá je účinná najmä pri obnove pohybov po operáciách kĺbov.

Po operácii chrbtice (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polotuhé alebo tuhé snímateľné korzety. Preto je v ambulantnom prostredí potrebné sledovať ich správne používanie a celistvosť korzetov. Počas spánku a odpočinku by pacienti mali používať tvrdú posteľ. Ambulantne pokračujú hodiny fyzikálnej terapie zamerané na posilňovanie chrbtového svalstva, manuálna a podvodná masáž. Pacienti musia prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, ktorý pozostáva z vyloženia chrbtice.

Po chirurgickom zákroku na kostiach končatín a panvy lekár ambulantne systematicky sleduje stav pacientov a včasnosť sňatia sadry, ak bola po operácii použitá vonkajšia, vykonáva oblasti operácie po r. odstránenie sadry a urýchlene predpíše vývoj kĺbov oslobodených od imobilizácie. Taktiež je potrebné sledovať stav kovových konštrukcií pri imerznej osteosyntéze, najmä pri intramedulárnom alebo transoseálnom zavedení čapu alebo skrutky, aby sa včas zachytila ​​prípadná migrácia, ktorú zisťuje RTG vyšetrenie. Keď kovové konštrukcie migrujú s hrozbou perforácie kože, pacienti vyžadujú hospitalizáciu.

Ak je aplikovaný prístroj na vonkajšiu transoseálnu osteosyntézu, úlohou ambulantného lekára je pravidelne a včas sledovať stav kože v oblasti zavádzania čapov a sledovať stabilné upevnenie štruktúr prístroja. . V prípade potreby sa vykoná dodatočné upevnenie, jednotlivé jednotky zariadenia sa utiahnu a ak zápalový proces začne v oblasti lúčov, mäkké tkanivá sa injikujú antibiotickými roztokmi. Pri hlbokom hnisaní mäkkých tkanív musia byť pacienti odoslaní do nemocnice, aby odstránili kolík v oblasti hnisania a vložili nový kolík do nepostihnutej oblasti a v prípade potreby zariadenie znova nainštalovali. Keď sú fragmenty kostí po zlomenine alebo ortopedickej operácii úplne spevnené, zariadenie sa odstráni ambulantne.

Po ortopedických a traumatologických operáciách kĺbov sa ambulantne vykonáva fyzikálna terapia, hydrokineziterapia, fyzioterapeutická liečba zameraná na obnovenie pohyblivosti. Pri použití transartikulárnej osteosyntézy na fixáciu fragmentov v prípadoch intraartikulárnych zlomenín sa odstráni fixačný kolík (alebo kolíky), ktorých konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva v časovom rámci určenom povahou poškodenia kĺbu. Po operáciách na kolenného kĺbuČasto sa pozoruje synovitída (pozri Synoviálne burzy), a preto môže byť potrebné spojiť kĺb s evakuáciou synoviálnej tekutiny a podaním liekov podľa indikácií vr. kortikosteroidy. Pri vzniku pooperačných kĺbových kontraktúr sa spolu s lokálnou liečbou predpisuje všeobecná terapia zameraná na prevenciu jazvových procesov, paraartikulárnej osifikácie, normalizáciu vnútrokĺbového prostredia, regeneráciu hyalínovej chrupavky (injekcie sklovca, aloe, FiBS, lidáza, rumalon, perorálne podávanie nesteroidných protizápalových liekov - indometacín, brufen, voltaren a pod.). Po odstránení sadrovej imobilizácie sa často pozoruje pretrvávajúci opuch operovanej končatiny ako dôsledok poúrazovej alebo pooperačnej lymfovenóznej insuficiencie. Na odstránenie opuchov odporúčajú ručnú masáž alebo použitie pneumatických masérov rôznych prevedení, stláčanie končatiny elastickým obväzom alebo pančuchou a fyzioterapeutickú liečbu zameranú na zlepšenie venózneho odtoku a cirkulácie lymfy.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po urologických operáciách je určená funkčnými charakteristikami orgánov urogenitálneho systému, povahou ochorenia a typom chirurgického zákroku. pri mnohých urologických ochoreniach je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby zameranej na prevenciu relapsu ochorenia a rehabilitáciu. Zároveň je dôležitá kontinuita ústavnej a ambulantnej liečby.

Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v genitourinárnom systéme (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymoorchitída, uretritída) je indikované nepretržité postupné používanie antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou mikroflóry na ne. Účinnosť liečby sa kontroluje pravidelným testovaním krvi, moču, sekrétu prostaty a kultiváciou ejakulátu. Ak je infekcia odolná voči antibakteriálnym liekom, na zvýšenie reaktivity tela sa používajú multivitamíny a nešpecifické imunostimulanty.

O urolitiáza spôsobené poruchou metabolizmu solí alebo chronickým zápalovým procesom, po odstránení kameňov a obnovení priechodu moču je potrebná korekcia metabolických porúch.

Po rekonštrukčných operáciách na močových cestách (plastika ureteropelvického segmentu, močovodu, močového mechúra a močovej rúry) je hlavnou úlohou bezprostredného a dlhodobého pooperačného obdobia vytvorenie priaznivé podmienky na vytvorenie anastomózy. Na tento účel sa okrem antibakteriálnych a protizápalových liekov používajú prostriedky, ktoré podporujú zmäkčenie a resorpciu tkaniva jazvy (lidáza) a fyzioterapia. Výskyt klinických príznakov zhoršeného odtoku moču po rekonštrukčnej operácii môže naznačovať vznik striktúry v anastomóze. Pre jej včasné odhalenie sú potrebné pravidelné kontrolné vyšetrenia vrátane röntgenových rádiologických a ultrazvukových metód. S miernym stupňom zúženia močovej trubice je možné vykonať močovú trubicu a predpísať vyššie uvedený súbor terapeutických opatrení. Ak má pacient chronické zlyhanie obličiek (renálne zlyhanie) v neskorom zlyhaní obličiek, je potrebné sledovať jeho priebeh a výsledky liečby pravidelným vyšetrením biochemických krvných parametrov, medikamentóznou korekciou hyperazotémie a porúch vody a elektrolytov.

Po paliatívnej operácii a zabezpečení odtoku moču drenážami (nefrostómia, pyelostómia, ureterostómia, cystostómia, uretrálny katéter) je potrebné starostlivo sledovať ich funkciu. Pravidelná výmena drénov a premývanie drénovaného orgánu antiseptickými roztokmi sú dôležitými faktormi v prevencii zápalových komplikácií v urogenitálnom systéme.

Ambulantná starostlivosť o pacientky po gynekologicko-pôrodníckych operáciách je daná povahou gynekologickej patológie, objemom vykonanej operácie, charakteristikou priebehu P. p. a jej komplikácií a sprievodnými extragenitálnymi ochoreniami. Vykonáva sa súbor rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovenia funkcií (menštruačné, reprodukčné), úplnej stabilizácie celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu so všeobecnou regeneračnou liečbou (atď.) sa vykonáva fyzioterapia, ktorá zohľadňuje povahu gynekologického ochorenia. Po operácii tubálnej gravidity sa vykonáva medicinálna hydrotubácia (penicilín 300 000 - 500 000 jednotiek, hydrokortizón hemisukcinát 0,025 G, lidase 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokaínu) v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, vibračnou masážou, zinkom a potom je predpísaná rezortná liečba. Na prevenciu adhézií po operáciách zápalových útvarov je indikovaná elektroforéza zinku v nízkofrekvenčnom režime (50 Hz). Aby sa zabránilo relapsu endometriózy, vykonáva sa elektroforéza zinku a jódu, sú predpísané sínusové modulačné prúdy a pulzný ultrazvuk. Postupy sú predpísané po 1-2 dňoch. Po operáciách zápalových útvarov na maternicových príveskoch, mimomaternicovom tehotenstve, nezhubných ovariálnych útvaroch, po orgánovo zachovávajúcich operáciách na maternici a supravaginálnej amputácii maternice v dôsledku myómov zostávajú pacientky po hysterektómii invalidné v priemere 30-40 dní - 40-60 dní. Potom vykonajú preskúšanie ich schopnosti pracovať av prípade potreby vydajú odporúčania na vylúčenie kontaktu s pracovnými rizikami (vibrácie, vystavenie chemikáliám atď.). Pacienti zostávajú v dispenzárnej registrácii 1-2 roky alebo dlhšie.

Ambulantná liečba po pôrodníckej operácii závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá spôsobila chirurgický pôrod. Po vaginálnych a brušných operáciách (operácie plodnosti, manuálne vyšetrenie dutiny maternice) dostávajú ženy po pôrode obdobie 70 dní. Vyšetrenie v prenatálnej poradni sa vykonáva ihneď po prepustení z nemocnice, v budúcnosti frekvencia vyšetrení závisí od konkrétneho priebehu pooperačného (popôrodného) obdobia. Pred vyradením z dispenzárnej registrácie tehotenstva (t. j. do 70. dňa) sa vykoná nasledovné. Ak je dôvod na operačný pôrod extragenitálny, je potrebné vyšetrenie terapeutom, a ak je to indikované, aj inými odborníkmi a klinické a laboratórne vyšetrenie. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorý zahŕňa všeobecné posilňovacie postupy, fyzioterapiu, berúc do úvahy povahu somatickej, pôrodníckej patológie a zvláštnosti priebehu P. p. Pri hnisavých-zápalových komplikáciách je predpísaná elektroforéza zinku s diadynamické nízkofrekvenčné prúdy v pulznom režime; pre ženy po pôrode, ktoré trpeli sprievodnou patológiou obličiek, je pulzný ultrazvuk indikovaný pre oblasť obličiek, golierovú zónu podľa Shcherbaka. Keďže aj počas laktácie je možné 2-3 mesiace po pôrode, antikoncepcia je povinná. Rany a infekcia rán, ed. M.I. Kuzina a B.M. Kosťučenok, M., 1981; Sprievodca operáciou očí, vyd. L.M. Krasnová, M., 1976; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A.I. Arutyunova, časti 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatológie a ortopédie, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , S. 17, L., 1987; Hartig V. Moderná infúzna terapia, prekl. z angličtiny, M., 1982; Šmeleva V.V. M., 1981; Yumashev G.S. , S. 127, M., 1983.

II Pooperačné obdobie

obdobie liečenia pacienta od ukončenia chirurgického zákroku až po jeho plne určený výsledok.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Obdobie liečby pacienta od skončenia chirurgického zákroku po jeho plne určený výsledok... Veľký lekársky slovník

Vyskytujúce sa po operácii; tento pojem sa vzťahuje na stav pacienta alebo na jeho liečbu vykonanú počas tohto obdobia.

Resekcia hemoroidov ešte neumožňuje predpokladať, že je po všetkom. Dodržiavanie odporúčaní proktológa v pooperačnom období po odstránení hemoroidov je dôležitým terapeutickým štádiom a prognóza liečby a pravdepodobnosť vzniku komplikácií závisí od toho, ako dobre funguje konečník a konečník. Aby ste sa zotavili z choroby, musíte sa oboznámiť so základnými princípmi pooperačnej rehabilitácie.

Trvanie pooperačného obdobia

Dĺžka zotavenia po operácii hemoroidov závisí od mnohých faktorov:

• chirurgické techniky;
• typ hemoroidnej lézie (vnútorná, vonkajšia alebo kombinovaná);
• Vek;
• existujúce črevné ochorenia;
• fungovanie imunitného systému (chronické ochorenia spomaľujú pooperačnú liečbu a zvyšujú riziko komplikácií).

Ako dlho trvá pooperačné zotavenie? V priemere rehabilitácia po odstránení hemoroidov trvá od 2 týždňov do jedného a pol mesiaca a ďalšia prognóza ochorenia závisí od toho, ako pacient počas tejto doby dodržiava lekárske odporúčania.

Hlavné pravidlá rehabilitácie

Technika obnovy v pooperačnom období sa vyberá individuálne pre každého pacienta a je zameraná na obnovenie plného fungovania krvných ciev. Liečba po hemoroidektómii by mala byť komplexná a mala by zahŕňať:

• Užívanie liekov. Na urýchlenie hojenia pooperačných stehov sa lokálne po operácii používajú masti alebo čapíky s analgetickým, hojivým, protizápalovým alebo hemostatickým účinkom (lieky sa vyberajú s prihliadnutím na problém pacienta po resekcii hemoroidov). Ak je operácia úspešná, liečba liekmi nemusí byť potrebná.
• Diétne jedlo. Kým sa jazvy po excízii hemoroidov hoja, je potrebné minimalizovať riziko poranenia sliznice konečníka alebo konečníka črevnými plynmi a hustými výkalmi. Počas obdobia zotavenia by sa jedlo malo ľahko absorbovať v tele a nezdržiavať sa v črevách.
• Dodržiavanie hygieny. Je potrebné umyť konečník studenou vodou a detským mydlom. Nedodržanie hygieny v pooperačnom období po odstránení hemoroidov často spôsobuje infekciu stehov patogénnou mikroflórou.
• Primeraná fyzická aktivita. Napriek tomu, že približne 4 dni po operácii hemoroidov sa mnohí pacienti cítia výrazne lepšie v porovnaní s predoperačným stavom, k hojeniu jazvy ešte nedošlo a je potrebné minimalizovať fyzickú záťaž panvovej oblasti, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Aby zotavenie po odstránení hemoroidov prebiehalo bez komplikácií, musíte dodržiavať všetky body lekárskych odporúčaní. Nedodržanie pravidiel rehabilitácie môže spôsobiť opätovný výskyt hemoroidných kužeľov alebo rozvoj iných problémov u pacienta.

Problémy pacienta v počiatočnom období rehabilitácie

Eliminácia hemoroidov chirurgicky nie vždy pacienta okamžite zbaví problémov, často vznikajú skoré pooperačné komplikácie. Najčastejšie sa u pacientov vyskytujú tieto nepríjemné príznaky:

• Syndróm silnej bolesti. Po odznení anestézie pacienti pociťujú bolesť v konečníku. Niekedy je bolesť taká neznesiteľná, že na zmiernenie stavu osoby sa predpisujú injekcie analgetík, ktoré nie sú narkotické (Nimesulid, Diclofenac) alebo narkotické (Promedol, Omnopon). Typické je, že silná bolesť netrvá dlhšie ako 2-3 dni a postupne ustupuje, keď sa pooperačné jazvy hoja.
• Zadržiavanie moču. Dočasné ťažkosti s močením sa vyskytujú častejšie u mužov po operácii hemoroidov, keď bola použitá epidurálna anestézia. Porucha je dočasná a liečba je potrebná len zriedka, normálne močenie sa zvyčajne obnoví samo do 24 hodín po odstránení hemoroidov. Na zmiernenie stavu sa pacientom ukáže katetrizácia močového mechúra.
• Prolaps časti konečníka. Takéto následky po odstránení hemoroidov sa u pacientov nevyskytujú často a zvyčajne sa objavujú, keď bol análny zvierač počas operácie poškodený alebo osoba má slabosť ventilov. Na odstránenie vzniknutej poruchy sa v závislosti od závažnosti stavu používa konzervatívna alebo chirurgická liečba.
• Zúženie konečníka. Stáva sa to, ak bola hemoroidektómia vykonaná s nesprávnym šitím. Dôsledkom nesprávneho šitia operačných rán bude u pacientov bolesť pri vyprázdňovaní a neustály pocit nedostatočného vyprázdnenia čriev.

Operácia na odstránenie hemoroidov, okrem bolesti v operovanej oblasti, nemusí mať negatívne následky, no u mnohých pacientov sa psychické problémy spojené s aktom defekácie. Človek sa bojí zadržiavania stolice a zároveň prežíva strach ísť na toaletu. Na odstránenie problému sú predpísané laxatíva a proti bolesti mierne analgetiká. V závažných prípadoch potrebujú pacienti na boj so strachom pomoc psychológa.

Psychologický problém s pohybom čriev, ak nie je včas liečený, nakoniec povedie k zápche a poraneniu konečníka.

Základy terapeutickej výživy

Úplné zotavenie po operácii priamo závisí od toho, čo človek zje. Výživa počas obdobia zotavenia musí spĺňať nasledujúce pravidlá:

• Zostatok. Napriek vylúčeniu množstva produktov zo stravy by telo malo dostávať esenciálne vitamíny a živín.
• Frakcionalita. Odporúča sa jesť v malých porciách, ale často (až 5-6 krát denne).
• Spôsob varenia. Na zníženie rizika črevné poruchy, jedlo sa neodporúča vyprážať, pokrmy je vhodné pripravovať dusením, pečením alebo varením.
• Spôsob stravovania. Každý kúsok by sa mal pred prehltnutím dôkladne požuť a vyhnúť sa pitiu rôznych nápojov pri jedle.

Navrhované tipy pomôžu znížiť riziko zápchy a plynatosti, ktoré môžu pacientovi počas rehabilitačného obdobia spôsobiť bolesť a nepohodlie.

Okrem pravidiel príjmu potravy by ste si mali dávať pozor na potravinovú zostavu, pretože správne fungovanie čriev závisí od druhu zjedenej potravy.

Zdravá strava

Pooperačné menu by malo obsahovať potraviny bohaté na vlákninu a vlhkosť.

• kaša (okrem ryže a krupice);
• zeleninové polievky;
• zeleninové pyré;
• omelety;
• kastróly vyrobené z mäsa alebo tvarohu;
• nízkotučné fermentované mliečne výrobky;
• ovocie a bobule bez semien;
• kompóty a šťavy;
• mleté ​​alebo jemne nakrájané mäso a chudé ryby.

Zakázané produkty

Rehabilitácia po operácii si vyžaduje čo najviac minimalizovať zaťaženie čriev. Z ponuky musíte odstrániť:

• čerstvé mlieko;
• tučné ryby a mäsové bujóny;
• koreniny;
• omáčky;
• majonéza;
• zelenina s hrubým vláknom (cibuľa, reďkovky, špenát atď.);
• tučné ryby a mäso;
• bohaté čerstvé pečivo;
• akékoľvek výrobky s kakaom;
• ovocie a bobule obsahujúce malé semená (maliny, kivi);
• silná káva a čaj;
• alkoholické nápoje;
• šumivé vody.

Po operácii sa pacientom neodporúča jesť počas prvých 24 hodín a potom by sa mali stravovať v súlade s vyššie uvedenými pravidlami.

Pre mnohých pacientov je ťažké obmedziť sa v jedle a lekári veľmi často počujú otázku: „Ako dlho by ste mali po resekcii hemoroidov držať diétu? Aspoň tak dlho, kým sa jazvy po operácii zahoja (v priemere sa to stane do mesiaca).

Tí, ktorí sa tešia na to, ako dokončia diétu, aby mohli jesť chutné jedlo, by mali myslieť na možné dôsledky: ak zjete príliš veľa ťažkého a koreneného jedla, po operácii sa môžu znovu objaviť hemoroidy. Proktológovia odporúčajú pacientom, aby aj po ukončení rehabilitačného štádia dodržiavali miernejšiu verziu navrhovanej stravy a jedli škodlivé potraviny v malých množstvách.

Fyzická aktivita po operácii

Liečba hemoroidov nekončí operáciou, po odstránení hemoroidných kužeľov, aby sa zabezpečilo úplné obnovenie fungovania tela, je potrebné počas rehabilitácie zabezpečiť jemné zaťaženie perineálnej oblasti. V závislosti od toho, koľko času uplynulo od hemoroidektómie, lekári môžu odporučiť nasledovné:

• V prvých dňoch je úplný odpočinok. Pacienti musia dodržiavať prísny pokoj na lôžku a je prísne zakázané namáhať brucho alebo robiť náhle pohyby. Počas tohto obdobia sa tkanivá poškodené chirurgickým zákrokom aktívne hoja a tvoria sa jazvy.
• Fyzické cvičenia je možné vykonávať iba 2-3 týždne. Proktológovia odporúčajú robiť chôdzu na mieste alebo dychové cvičenia. Fyzická aktivita, ktorá nespôsobuje nadmerné namáhanie svalov perinea, zlepšuje prekrvenie tkanív a hojenie jaziev trvá kratšie.

Sexuálny kontakt je povolený iba 2-3 týždne po hemoroidektómii, zatiaľ čo análny sexuálny kontakt je prísne zakázaný.

Pooperačné zotavenie trvá až 2 mesiace a počas tejto doby sú pacienti považovaní za invalidov.

Aby sa znížilo riziko recidívy hemoroidov, odporúča sa, aby ste dlho nesedeli. Ľudia, ktorých pracovná činnosť spojené s dlhým sedením za stolom alebo jazdou autom, lekári odporúčajú zakúpiť si špeciálny kruhový vankúš na sedadlo.

• Noste mäkké spodné prádlo. Je neprijateľné nosiť nohavičky vyrobené z hrubých syntetických tkanín. A ženám je zakázané nosiť tangá.
• Umyte perineum vodou a detským mydlom 2 krát denne.
• Používajte iba mäkký toaletný papier (ak je to možné, odporúča sa po každom pohybe čriev umyť studenou vodou).

Pre účinnú liečbu naši čitatelia odporúčajú hemoroidy Rectin.
Toto prírodný liek, rýchlo odstraňuje bolesť a svrbenie, podporuje hojenie análnych trhlín a hemoroidov.
Liečivo obsahuje iba prírodné zložky s maximálnou účinnosťou. Prípravok nemá žiadne kontraindikácie, účinnosť a bezpečnosť lieku bola preukázaná klinickými štúdiami vo Výskumnom ústave proktológie.

Možné pooperačné komplikácie

Odstránenie hemoroidov môže byť úspešné, ale v dôsledku porušenia rehabilitačných pravidiel pacientmi niekedy vznikajú komplikácie:

• Vzhľad hnisania. Najčastejším problémom je nedodržiavanie hygienických pravidiel. Ak nezačnete liečiť výsledné vredy včas, potom to v budúcnosti povedie k flegmóne alebo tvorbe rektálnej fistuly.
• Vzhľad krvácania. Takáto komplikácia sa stáva dôsledkom poranenia oblastí konečníka a konečníka, ktoré sa ešte nezahojili výkalmi alebo v dôsledku silného napätia svalov perinea. Krvácanie môže byť malé alebo hojné (ak sú poškodené veľké cievy). Na liečbu sa používajú hemostatické špongie a v prípade potreby sa podávajú injekcie hemostatických činidiel.

Vo väčšine prípadov sa týmto javom možno vyhnúť dodržiavaním lekárskych odporúčaní.

Známky komplikácií

Odchýlky v pooperačnom hojení možno predpokladať na základe nasledujúcich príznakov:

• Dlhotrvajúca silná bolesť. Normálne trvanie výrazného bolesť by nemala presiahnuť 2-3 dni, u väčšiny operovaných pacientov sa bolesť stáva stredne tolerovateľnou do jedného dňa po operácii.
• Horúčka. Prvý deň je možné mierne subfebrilné zvýšenie teploty, ale ak hypertermia trvá niekoľko dní, potom je to príznak zápalového procesu.
• Vzhľad hnisavého výtoku z konečníka (vyskytuje sa s výkalmi počas pohybu čriev).
• Vzhľad krvavých škvŕn na bielizni. Malé množstvo krvi v stolici je prijateľné, ale ak je krvácanie hojné a vyskytuje sa nielen pri chodení na toaletu, ale aj v pokoji, potom je to nebezpečné znamenie.

Následky sprevádzajúce operované hemoroidy sú vždy nebezpečné a vyžadujú okamžitú liečbu. Ak ignorujete príznaky, ktoré sa objavia, v budúcnosti sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy.

Chirurg môže vykonať operáciu a odstrániť hemoroidy, ale ďalšie zotavenie závisí nielen od lekára, ale aj od pacienta. Ak pacient počas rehabilitácie prísne dodržiava lekárske odporúčania týkajúce sa výživy, hygieny a fyzickej aktivity, potom je prognóza priaznivá. V období hojenia pooperačných jaziev je riziko komplikácií minimálne a takmer nedochádza k relapsu ochorenia.

Aktualizácia: október 2018

Hysterektómia alebo odstránenie maternice je pomerne bežná operácia, ktorá sa vykonáva pre určité indikácie. Podľa štatistík túto operáciu podstúpila približne tretina žien, ktoré prekročili hranicu 45 rokov.

A, samozrejme, hlavná otázka, ktorá sa týka pacientov, ktorí podstúpili operáciu alebo sa pripravujú na operáciu, je: „Aké následky môžu byť po odstránení maternice“?

Pooperačné obdobie

Ako viete, časové obdobie, ktoré trvá od dátumu chirurgického zákroku po obnovenie schopnosti pracovať a dobrého zdravia, sa nazýva pooperačné obdobie. Hysterektómia nie je výnimkou. Obdobie po operácii sa delí na 2 „podobdobia“:

• skoro
• neskoré pooperačné obdobia

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov. Jeho trvanie závisí od operačného prístupu a celkového stavu pacienta po operácii.

• Po operácii na odstránenie maternice a / alebo príveskov, ktorá bola vykonaná buď vaginálne alebo rezom na prednej stene brucha, zostáva pacientka na gynekologickom oddelení 8 - 10 dní a po uplynutí dohodnutej doby sa stehy odstránia.
• Po laparoskopickej hysterektómii pacient je prepustený po 3-5 dňoch.

Prvý deň po operácii

Obzvlášť ťažké sú prvé pooperačné dni.

Bolesť - počas tohto obdobia žena pociťuje výraznú bolesť vo vnútri brucha aj v oblasti stehov, čo nie je prekvapujúce, pretože vonku aj vnútri je rana (len si pamätajte, aké bolestivé je to, keď sa náhodou porežete váš prst). Na zmiernenie bolesti sú predpísané nenarkotické a narkotické lieky proti bolesti.

Dolné končatiny zostať ako pred operáciou v elastických obväzoch alebo ich obviazať (prevencia tromboflebitídy).

Aktivita – chirurg dodržiava aktívny manažment pacienta po operácii, čo znamená skoré vstávanie z postele (po laparoskopii za pár hodín, po laparotómii za deň). Fyzická aktivita „zrýchľuje krv“ a stimuluje činnosť čriev.

Diéta - prvý deň po hysterektómii je predpísaná jemná diéta, ktorá obsahuje bujóny, pyré a tekutiny (slabý čaj, neperlivá minerálka, ovocné nápoje). Takýto liečebný stôl jemne stimuluje črevnú motilitu a podporuje skoré (1–2 dni) spontánne vyprázdňovanie. Nezávislá stolica naznačuje normalizáciu funkcie čriev, čo si vyžaduje prechod na bežné jedlo.

Brucho po hysterektómii zostáva bolestivý alebo citlivý počas 3–10 dní, čo závisí od prahu citlivosti pacienta na bolesť. Treba si uvedomiť, že čím aktívnejšia je pacientka po operácii, tým rýchlejšie sa jej stav zotavuje a tým je nižšie riziko možných komplikácií.

Liečba po operácii

• Antibiotiká - antibakteriálna liečba sa zvyčajne predpisuje na profylaktické účely, pretože vnútorné orgány pacienta sa počas operácie dostali do kontaktu so vzduchom, a teda s rôznymi infekčnými agens. Priebeh antibiotík trvá v priemere 7 dní.
• Antikoagulanciá - tiež v prvých 2 - 3 dňoch sa predpisujú antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi), ktoré sú určené na ochranu pred trombózou a rozvojom tromboflebitídy.
• Intravenózne infúzie- v prvých 24 hodinách po hysterektómii sa vykonáva infúzna terapia (intravenózna kvapkacia infúzia roztokov) na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, pretože operácia je takmer vždy sprevádzaná významnou stratou krvi (objem straty krvi počas nekomplikovaná hysterektómia je 400 - 500 ml).

Priebeh skorého pooperačného obdobia sa považuje za hladký, ak nie sú žiadne komplikácie.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• zápal pooperačnej jazvy na koži (sčervenanie, opuch, hnisavý výtok z rany a dokonca aj dehiscencia);
• problémy s močením(bolesť alebo bolesť pri močení) spôsobená traumatickou uretritídou (poškodenie sliznice močovej trubice);
• krvácanie rôznej intenzity, vonkajšie (z pohlavného traktu), ako aj vnútorné, čo svedčí o nedostatočne vykonanej hemostáze počas operácie (výtok môže byť tmavý alebo šarlátový, prítomné sú krvné zrazeniny);
• pľúcna embólia- nebezpečná komplikácia, ktorá vedie k zablokovaniu vetví alebo samotnej pľúcnej tepny, ktorá je v budúcnosti plná pľúcnej hypertenzie, rozvoju zápalu pľúc a dokonca smrti;
• peritonitída - zápal pobrušnice, ktorý sa šíri do iných vnútorných orgánov, nebezpečný pre rozvoj sepsy;
• hematómy (modriny) v oblasti stehov.

Krvavý výtok po odstránení maternice, ako „mazanica“, sa vždy pozoruje, najmä v prvých 10 až 14 dňoch po operácii. Tento príznak sa vysvetľuje hojením stehov v oblasti pahýľa maternice alebo vo vaginálnej oblasti. Ak sa vzor výtoku ženy po operácii zmení:

• sprevádzaný nepríjemným hnilobným zápachom
• farba pripomína mäsový šup

Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je možné, že došlo k zápalu stehov vo vagíne (po hysterektómii alebo vaginálnej hysterektómii), ktorý je spojený s rozvojom peritonitídy a sepsy. Krvácanie z genitálneho traktu po operácii je veľmi alarmujúcim signálom a vyžaduje si opakovanú laparotómiu.

Infekcia stehov

Ak dôjde k infekcii pooperačného stehu, celková telesná teplota sa zvýši, zvyčajne nie vyššia ako 38 stupňov. Stav pacienta spravidla netrpí. Na zmiernenie tejto komplikácie stačia predpísané antibiotiká a liečba stehov. Prvýkrát sa mení pooperačný obväz a rana sa ošetrí nasledujúci deň po operácii, potom sa preväz preväzuje každý druhý deň. Stehy je vhodné ošetriť roztokom Curiosinu (10 ml, 350-500 rubľov), ktorý zaisťuje jemné hojenie a zabraňuje vzniku keloidnej jazvy.

Peritonitída

K rozvoju peritonitídy častejšie dochádza po hysterektómii vykonanej z núdzových dôvodov, napríklad pri nekróze myomatózneho uzla.

• Stav pacienta sa prudko zhoršuje
• Teplota „vyskočí“ na 39 – 40 stupňov
• Syndróm výraznej bolesti
• Príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne
• V tejto situácii sa vykonáva masívna antibiotická liečba (predpis 2–3 liekov) a infúzia soľných a koloidných roztokov
• Ak konzervatívna liečba neúčinkuje, chirurg vykoná relaparotómiu, odstráni pahýľ maternice (v prípade amputácie maternice), premyje brušnú dutinu antiseptickými roztokmi a namontuje drenáže

Hysterektómia mierne mení obvyklý životný štýl pacientky. Pre rýchle a úspešné zotavenie po operácii dávajú lekári pacientom množstvo konkrétnych odporúčaní. Ak skoré pooperačné obdobie prebehlo hladko, potom by sa žena po uplynutí pobytu v nemocnici mala okamžite postarať o svoje zdravie a predchádzať dlhodobým následkom.

• Obväz

Dobrou pomocou v neskorom pooperačnom období je nosenie obväzu. Odporúča sa najmä ženám pred menopauzou, ktoré majú v anamnéze viacpočetné pôrody alebo pacientom s oslabeným brušným svalstvom. Existuje niekoľko modelov takéhoto podporného korzetu, mali by ste si vybrať model, v ktorom žena necíti nepohodlie. Hlavnou podmienkou pri výbere obväzu je, že jeho šírka musí presahovať jazvu aspoň o 1 cm nad a pod (ak bola vykonaná inferomediálna laparotómia).

• Sexuálny život, vzpieranie

Výtok po operácii trvá 4 až 6 týždňov. Jeden a pol a najlepšie dva mesiace po hysterektómii by žena nemala zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, inak by to mohlo viesť k prasknutiu vnútorných stehov a krvácaniu do brucha. Sexuálna aktivita počas stanoveného obdobia je tiež zakázaná.

• Špeciálne cvičenia a športy

Na posilnenie vaginálnych a panvových svalov sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia pomocou vhodného simulátora (perineálneho meradla). Je to simulátor, ktorý vytvára odpor a zabezpečuje účinnosť takejto intímnej gymnastiky.

Popísané cviky (Kegelove cviky) dostali svoje meno od gynekológa a vývojára intímnej gymnastiky. Musíte vykonať aspoň 300 cvičení denne. Dobrý tonus pošvového svalstva a svalstva panvového dna zabraňuje v budúcnosti prolapsom pošvových stien, prolapsu pahýľa maternice, ako aj vzniku takého nepríjemného stavu, akým je inkontinencia moču, s ktorým sa stretávajú takmer všetky ženy v menopauze.

Športy po hysterektómii sú nenáročná fyzická aktivita v podobe jogy, Bodyflexu, Pilatesu, formovania, tanca, plávania. Vyučovanie môžete začať až 3 mesiace po operácii (ak bola úspešná, bez komplikácií). Je dôležité, aby telesná výchova počas obdobia zotavenia priniesla potešenie a nevyčerpávala ženu.

• O kúpeľoch, saunách a používaní tampónov

1,5 mesiaca po operácii je zakázané kúpať sa, navštevovať sauny, parné kúpele a plávať vo voľnej vode. Počas špinenia by ste mali používať hygienické vložky, ale nie tampóny.

• Výživa, strava

Správna výživa nemá v pooperačnom období malý význam. Aby ste predišli zápche a tvorbe plynov, mali by ste konzumovať viac tekutín a vlákniny (zelenina, ovocie v akejkoľvek forme, celozrnný chlieb). Odporúča sa vzdať kávy a silného čaju a samozrejme alkoholu. Jedlo by malo byť nielen obohatené, ale malo by obsahovať potrebné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov. VäčšinaŽena by mala prijímať kalórie v prvej polovici dňa. Budete sa musieť vzdať svojich obľúbených vyprážaných, mastných a údených jedál.

• Nemocenská dovolenka

Celková doba práceneschopnosti (počítajúc čas strávený v nemocnici) sa pohybuje od 30 do 45 dní. Ak nastanú nejaké komplikácie, nemocenská sa prirodzene predlžuje.

Hysterektómia: čo potom?

Vo väčšine prípadov ženy po operácii čelia psycho-emocionálnym problémom. Je to spôsobené existujúcim stereotypom: neexistuje maternica, čo znamená, že neexistuje žiadna hlavná charakteristická črta ženy, a preto nie som žena.

V skutočnosti to tak nie je. Koniec koncov, nie je to len prítomnosť maternice, ktorá určuje podstatu ženy. Aby ste predišli rozvoju depresie po operácii, mali by ste si čo najdôkladnejšie naštudovať problematiku odstránenia maternice a života po nej. Po operácii môže manžel poskytnúť výraznú podporu, pretože navonok sa žena nezmenila.

Obavy zo zmien vzhľadu:

• zvýšený rast vlasov na tvári
• znížená sexuálna túžba
• nabrať váhu
• zmena farby hlasu atď.

sú pritiahnuté za vlasy, a preto ich možno ľahko prekonať.

Sex po hysterektómii

Sexuálny styk prinesie žene rovnaké potešenie ako predtým, pretože všetky citlivé oblasti sa nenachádzajú v maternici, ale vo vagíne a vonkajších genitáliách. Ak sú vaječníky zachované, potom fungujú ďalej ako predtým, to znamená, že vylučujú potrebné hormóny, najmä testosterón, ktorý je zodpovedný za sexuálnu túžbu.

V niektorých prípadoch ženy dokonca zaznamenávajú zvýšenie libida, ktoré je uľahčené úľavou od bolesti a iných problémov spojených s maternicou, ako aj psychologickým momentom - strach z nechceného tehotenstva zmizne. Orgazmus po amputácii maternice nezmizne a niektoré pacientky ho prežívajú živšie. Ale výskyt nepohodlia a dokonca...

Tento bod sa týka tých žien, ktoré podstúpili hysterektómiu (jazva vo vagíne) alebo radikálnu hysterektómiu (operácia podľa Wertheima), pri ktorej je vyrezaná časť vagíny. Ale tento problém je úplne riešiteľný a závisí od miery dôvery a vzájomného porozumenia partnerov.

Jedným z pozitívnych aspektov operácie je absencia menštruácie: žiadna maternica - žiadne endometrium - žiadna menštruácia. To znamená zbohom kritickým dňom a problémom s nimi spojenými. Ale stojí za zmienku, že zriedkavo sa u žien, ktoré podstúpili amputáciu maternice pri zachovaní vaječníkov, môže vyskytnúť mierne špinenie pri menštruácii. Táto skutočnosť sa vysvetľuje jednoducho: po amputácii zostáva maternicový pahýľ, a teda trochu endometria. Preto by ste sa takýchto výbojov nemali báť.

Strata plodnosti

Osobitnú pozornosť si zasluhuje otázka straty reprodukčnej funkcie. Prirodzene, keďže neexistuje maternica - miesto ovocia, tehotenstvo je nemožné. Mnoho žien uvádza túto skutočnosť ako plus pre hysterektómiu, ale ak je žena mladá, je to určite mínus. Pred návrhom odstránenia maternice lekári starostlivo posúdia všetky rizikové faktory, preštudujú si anamnézu (najmä prítomnosť detí) a ak je to možné, pokúsia sa orgán zachovať.

Ak to situácia umožňuje, žene sa buď vyrežú myomatózne uzliny (konzervatívna myomektómia), alebo sa ponechajú vaječníky. Aj s chýbajúcou maternicou, ale zachovanými vaječníkmi sa žena môže stať matkou. IVF a náhradné materstvo sú skutočným spôsobom riešenia problému.

Šitie po hysterektómii

Steh na prednej brušnej stene znepokojuje ženy nie menej ako iné problémy spojené s hysterektómiou. Vyhnite sa tomu kozmetická vada Pomôže laparoskopická operácia alebo priečny rez na bruchu v dolnom úseku.

Lepiaci proces

Akýkoľvek chirurgický zákrok v brušnej dutine je sprevádzaný tvorbou adhézií. Adhézie sú povrazce spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria medzi pobrušnicou a vnútornými orgánmi alebo medzi orgánmi. Takmer 90% žien trpí adhezívnym ochorením po hysterektómii.

Nútený prienik do brušnej dutiny je sprevádzaný poškodením (disekcia pobrušnice), ktorá má fibrinolytickú aktivitu a zabezpečuje lýzu fibrinózneho exsudátu, zlepenie okrajov vypreparovaného pobrušnice.

Pokus o uzavretie oblasti peritoneálnej rany (šitie) narúša proces topenia skorých fibrinóznych usadenín a podporuje zvýšenú adhéziu. Proces tvorby adhézií po operácii závisí od mnohých faktorov:

• trvanie operácie;
• objem chirurgickej intervencie (čím traumatickejšia je operácia, tým vyššie je riziko adhézií);
• strata krvi;
• vnútorné krvácanie, dokonca aj únik krvi po operácii (resorpcia krvi vyvoláva zrasty);
• infekcia (vývoj infekčných komplikácií v pooperačnom období);
• genetická predispozícia (čím viac sa tvorí geneticky podmienený enzým N-acetyltransferáza, ktorý rozpúšťa fibrínové usadeniny, tým menšie je riziko adhezívneho ochorenia);
• astenická postava.

• bolesť (konštantná alebo prerušovaná)
• poruchy močenia a defekácie
• , dyspeptické príznaky.

Aby sa zabránilo tvorbe zrastov v skorom pooperačnom období, sú predpísané:

• antibiotiká (potláčajú zápalové reakcie v brušnej dutine)
• antikoagulanciá (riedia krv a zabraňujú tvorbe zrastov)
• motorická aktivita už v prvý deň (otočenie na bok)
• skorý začiatok fyzioterapie (ultrazvuk alebo hyaluronidáza a iné).

Správne vykonaná rehabilitácia po hysterektómii zabráni nielen tvorbe zrastov, ale aj ďalším následkom operácie.

Menopauza po hysterektómii

Jedným z dlhodobých následkov operácie hysterektómie je menopauza. Aj keď, samozrejme, každá žena sa skôr či neskôr k tomuto míľniku priblíži. Ak bola počas operácie odstránená iba maternica, ale zostali zachované prívesky (rúrky s vaječníkmi), nástup menopauzy nastane prirodzene, to znamená vo veku, na ktorý je telo ženy geneticky „naprogramované“.

Mnohí lekári sú však toho názoru, že po chirurgickej menopauze sa príznaky menopauzy vyvinú v priemere o 5 rokov skôr, ako sa očakávalo. Pre tento jav zatiaľ neexistujú presné vysvetlenia, predpokladá sa, že prekrvenie vaječníkov po hysterektómii sa trochu zhoršuje, čo ovplyvňuje ich hormonálnu funkciu.

Ak si totiž spomenieme na anatómiu ženského reprodukčného systému, vaječníky sú väčšinou zásobované krvou z maternicových ciev (a ako je známe, maternicou prechádzajú dosť veľké cievy - maternicové tepny).

Aby sme pochopili problémy menopauzy po operácii, stojí za to definovať lekárske pojmy:

• prirodzená menopauza - zastavenie menštruácie v dôsledku postupného vyblednutia hormonálnej funkcie pohlavných žliaz (pozri)
• umelá menopauza - zastavenie menštruácie (chirurgické - odstránenie maternice, medikamentózna liečba - potlačenie funkcie vaječníkov hormonálnymi liekmi, ožarovanie)
• chirurgická menopauza – odstránenie maternice aj vaječníkov

Chirurgickú menopauzu ženy znášajú ťažšie ako prirodzenú, je to spôsobené tým, že keď nastane prirodzená menopauza, vaječníky neprestanú hneď produkovať hormóny, ich produkcia sa postupne, v priebehu niekoľkých rokov, až zastaví.

Po odstránení maternice a príveskov prechádza telo prudkou hormonálnou zmenou, pretože syntéza pohlavných hormónov sa náhle zastavila. Chirurgická menopauza je preto oveľa náročnejšia, najmä ak je žena v plodnom veku.

Príznaky chirurgickej menopauzy sa objavia do 2–3 týždňov po operácii a príliš sa nelíšia od príznakov prirodzenej menopauzy. Ženy sa obávajú:

• príliv a odliv (pozri)
• potenie ()
• emočná labilita
• Často sa vyskytujú depresívne stavy (pozri a)
• neskôr dochádza k suchosti a starnutiu pokožky
• lámavosť vlasov a nechtov ()
• inkontinencia moču pri kašli alebo smiechu ()
• Vaginálna suchosť a súvisiace sexuálne problémy
• znížená sexuálna túžba

V prípade odstránenia maternice aj vaječníkov je potrebná hormonálna substitučná liečba, najmä u žien do 50 rokov. Na tento účel slúžia gestagény aj testosterón, ktorý sa väčšinou tvorí vo vaječníkoch a zníženie jeho hladiny vedie k oslabeniu libida.

Ak boli maternica a prílohy odstránené kvôli veľkým myomatóznym uzlinám, potom je predpísané nasledovné:

• kontinuálna estrogénová monoterapia, používaná ako perorálne tablety (Ovestin, Livial, Proginova a iné),
• výrobky vo forme čapíkov a mastí na liečbu atrofickej kolpitídy (Ovestin),
• ako aj prípravky na vonkajšie použitie (Estrogel, Divigel).

Ak bola vykonaná hysterektómia s adnexami pre vnútornú endometriózu:

• liečba estrogénmi (Kliane, Progynova)
• spolu s gestagénmi (potlačenie aktivity spiacich ložísk endometriózy)

Hormonálna substitučná liečba by sa mala začať čo najskôr, 1 až 2 mesiace po hysterektómii. Hormonálna liečba výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy a Alzheimerovej choroby. Avšak hormonálna substitučná liečba nemusia byť predpísané vo všetkých prípadoch.

Kontraindikácie liečby hormónmi sú:

• operácia pre ;
• patológia žíl dolných končatín (tromboflebitída, tromboembolizmus);
• závažná patológia pečene a obličiek;
• meningióm.

Dĺžka liečby sa pohybuje od 2 do 5 alebo viac rokov. Bezprostredne po začatí liečby by ste nemali očakávať okamžité zlepšenie a vymiznutie symptómov menopauzy. Čím dlhšia je hormonálna substitučná liečba, tým menej výrazné sú klinické prejavy.

Ďalšie dlhodobé následky

Jedným z dlhodobých následkov hysteroviektómie je rozvoj osteoporózy. Na túto chorobu sú náchylní aj muži, no častejšie ňou trpí nežné pohlavie (pozri). Táto patológia je spojená so znížením produkcie estrogénu, takže u žien je osteoporóza častejšie diagnostikovaná v období pred a po menopauze (pozri).

Osteoporóza je chronická choroba, náchylný na progresiu a je spôsobený takou metabolickou poruchou kostry, ako je vyplavovanie vápnika z kostí. V dôsledku toho sa kosti stávajú tenšie a krehkejšie, čo zvyšuje riziko zlomenín. Osteoporóza je veľmi zákerné ochorenie, vyskytuje sa dlhodobo latentne a odhalí sa až v pokročilom štádiu.

Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v telách stavcov. Navyše pri poškodení jedného stavca nedochádza k bolesti ako takej, silná bolesť je typická pre súčasné zlomeniny viacerých stavcov. Kompresia chrbtice a zvýšená krehkosť kostí vedú k zakriveniu chrbtice, zmenám držania tela a zníženiu výšky. Ženy s osteoporózou sú náchylné na traumatické zlomeniny.

Ochoreniu je ľahšie predchádzať ako liečiť (pozri), preto je po amputácii maternice a vaječníkov predpísaná hormonálna substitučná liečba, ktorá inhibuje vyplavovanie vápenatých solí z kostí.

Výživa a cvičenie

Musíte tiež dodržiavať určitú diétu. Diéta by mala obsahovať:

• mliečne výrobky
• všetky druhy kapusty, orechy, sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky)
• strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie, zelenina
• Mali by ste obmedziť príjem soli (podporuje vylučovanie vápnika obličkami), kofeínu (káva, Coca-Cola, silný čaj) a vyhýbať sa alkoholickým nápojom.

Na prevenciu osteoporózy je užitočné cvičiť. Fyzické cvičenie zlepšuje svalový tonus a zvyšuje pohyblivosť kĺbov, čo znižuje riziko zlomenín. Dôležitú úlohu v prevencii osteoporózy zohráva vitamín D. Jeho konzumácia pomôže kompenzovať jeho nedostatok. rybí olej a ultrafialovým žiarením. Užívanie vápnika-D3 Nycomed v kúrach 4 až 6 týždňov dopĺňa nedostatok vápnika a vitamínu D3 a zvyšuje hustotu kostí.

Vaginálny prolaps

Ďalším dlhodobým dôsledkom hysterektómie je prolaps vagíny.

• Po prvé, prolaps je spojený s poranením panvového tkaniva a podporného (väzivového) aparátu maternice. Navyše, čím širší je rozsah operácie, tým vyššie je riziko prolapsu vaginálnych stien.
• Po druhé, prolaps vaginálneho kanála je spôsobený prolapsom susedných orgánov do uvoľnenej panvy, čo vedie k cystokéle (prolaps močového mechúra) a rektokéle (prolaps konečníka).

Aby sa predišlo tejto komplikácii, ženám sa odporúča vykonávať Kegelove cvičenia a obmedziť ťažké zdvíhanie, najmä v prvých 2 mesiacoch po hysterektómii. V pokročilých prípadoch sa pristupuje k operácii (vaginoplastika a jej fixácia v panve spevnením väzivového aparátu).

Predpoveď

Hysterektómia nielenže neovplyvňuje dĺžku života, ale dokonca zlepšuje jeho kvalitu. Mnohé ženy, ktoré sa zbavili problémov spojených s chorobami maternice a/alebo príveskov, navždy zabudli na problematiku antikoncepcie, doslova rozkvitnú. Viac ako polovica pacientov zaznamenala uvoľnenie a zvýšené libido.

Invalidita po odstránení maternice nie je priznaná, pretože operácia neznižuje schopnosť ženy pracovať. Skupina zdravotného postihnutia je priradená iba v prípadoch závažnej patológie maternice, keď hysterektómia znamenala ožarovanie alebo chemoterapiu, čo výrazne ovplyvnilo nielen schopnosť pracovať, ale aj zdravie pacienta.