Videnia: 24 804

12

Ultrazvuk krčka maternice, polypy, cysty a iné patológie

Choroby krčka maternice pomerne častá gynekologická patológia, v priemere až 55% žien sa pri návšteve gynekológa stretlo s rôznymi prejavmi. V podstate ide o choroby pozadia, ktoré sú asymptomatické, pod vplyvom vhodnej terapie sú úplne reverzibilné alebo často nevyžadujú špecifickú liečbu a vyliečia sa samé. IN posledné roky U mladých žien sa zvýšil počet prípadov ochorenia krčka maternice. Vekové rozpätie od 15 do 24 rokov je kritické vo vzťahu k vystaveniu škodlivým faktorom.

Moderná diagnostika cervikálnej patológie je založená na širokej škále špeciálnych štúdií:

Vyšetrenie krčka maternice v zrkadle s rôznymi testami vykonávanými pri zistení patologickej oblasti.
Prieskum, rozšírená a mikrokolposkopia - vyšetrenie krčka maternice s desaťnásobným a stonásobným zväčšením pomocou kolposkopu alebo optického systému na „intravitálne histologické vyšetrenie“.
Cytologické štúdie a biopsia.
Pomerne zriedkavo, ak existuje podozrenie na malígny proces, sa používa cervikoskopia, cervikohysterografia, MRI, CT, angio- a lymfografia.

Schopnosti ultrazvukovej diagnostiky nie sú gynekológmi dostatočne využívané, napriek vysokému informačnému obsahu a dostupnosti metódy v celej skupine ochorení krčka maternice. Je to spôsobené pomerne nedávno zavedenou metódou transvaginálneho panvového ultrazvuku, kde sa sonda prikladá priamo do krčka maternice.
Ultrazvuk môže byť použitý ako dôležitý dodatočná metóda pri vyšetrovaní pacientov s cervikálnou patológiou, čo vám umožňuje posúdiť hrúbku a štruktúru sliznice cervikálny kanál, identifikovať formácie a inklúzie svalovej vrstvy krčka maternice. Okrem toho echografia poskytuje ďalšie informácie o veľkosti, štruktúre krčka maternice, charakteristikách krvného zásobenia (s digitálnym dopplerovským mapovaním a pulzným dopplerom), stave parametria a niekedy aj panvových lymfatických uzlín.

Jedným z najčastejších dôvodov odosielania pacientov na ultrazvuk panvových orgánov je pri cervikálnom vyšetrení, sú:

Cervikálne cysty a cervikálne polypy
Hypertrofia alebo ťažká deformácia krčka maternice
Maternicové fibroidy a endometrióza
Ženské sexuálne dysfunkcie sprevádzané bolesťou a kontaktným krvácaním počas alebo po pohlavnom styku.
Dysmenorea (bolestivá menštruácia) a panvová bolesť neznámej etiológie
Stresová inkontinencia moču v dôsledku prolapsu panvových orgánov.
Podozrenie na krčka maternice
Príprava na tehotenstvo a pôrod
Vyšetrenie neplodnosti
Príprava na IVF ( mimotelové oplodnenie)
.
Cervix predstavuje dolný segment maternice. Stena krčka maternice je priamym pokračovaním steny tela maternice. Miesto, kde telo maternice prechádza do krčka maternice, sa nazýva isthmus. Zatiaľ čo stena maternice je primárne zložená z hladkého svalstva, cervikálna stena je primárne zložená z spojivového tkaniva.
Spodná časť krčka maternice vyčnieva do pošvovej dutiny a preto je tzv vaginálnej časti krčka maternice, a horná časť ležiaca nad vagínou sa nazýva supravaginálna časť krčka maternice. Cervikálny kanál nachádza sa v krčku maternice, spája dutinu maternice a vagínu. Viditeľné na vaginálnej časti krčka maternice externý os- vetva vedúca z pošvy do cervikálneho kanála a pokračujúca do dutiny maternice, kde ústi vnútorné hrdlo.

Ultrazvukový obraz

1. Zisťuje sa poloha krčka maternice vo vzťahu k telu
Cervix je umiestnený v širokom uhle k telu maternice; zúženie tohto priestoru a zostrenie uhla sa týka takzvaných inflexií maternice
2. Tvar
Cervix má valcový tvar, v priereze vo forme oválu
3. Obrysy
Obrysy krčka maternice by mali byť hladké a jasné. Posudzuje sa tu aj hrúbka prednej a zadnej steny, zvyčajne je rovnaká
4. Rozmery
Veľkosť krčka maternice sa značne líši. Dôležité sú nielen individuálne anatomické a fyziologické vlastnosti, ale aj výsledkom je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Maximálna veľkosť krčka maternice/hypertrofia krčka maternice/ je 37*30*34 mm a minimálna veľkosť/skrátenie krčka maternice/ je 29*26*29 mm, najdôležitejší ukazovateľ úspešného tehotenstva. Posudzuje sa fyziologický pomer dĺžky tela maternice k dĺžke krčka maternice (3:1 v reprodukčnom veku)
5. Echogenicita
Myometrium krčka maternice má o niečo väčšiu echogenicitu vo vzťahu k telu v dôsledku výraznejšej vláknitej zložky v svalovom tkanive
6. Štruktúra
Myometrium krčka maternice by malo mať homogénnu štruktúru. Jednotlivé okrúhle anechoické inklúzie do 5 mm a hyperechoické inklúzie u žien, ktoré porodili, sa interpretujú ako variant normy. Hypoechoické okrúhle útvary vizualizované v stene krčka maternice sú najčastejšie reprezentované endocervikálnymi cystami.
7. Cervikálny kanál krčka maternice sa posudzuje samostatne podľa niekoľkých parametrov
Cervikálny kanál je reprezentovaný hyperechogénnou (svetlou) lineárnou štruktúrou. Jeho obrysy sú jasné a rovnomerné. Uskutočňuje sa šírka cervikálneho kanála, hrúbka sliznice (endocervix), hodnotenie skladania, prítomnosť polypóznych útvarov, ukladanie kalcifikátov a identifikácia iných patologických oblastí. Veľká pozornosť, najmä u tehotných žien, sa venuje vyšetreniu vnútorného nosa kanálika.
Vonkajšie os a povrchové štruktúry vaginálnej časti krčka maternice sú vo väčšine prípadov slabo vizualizované, preto sa s ich hodnotením musí zaobchádzať mimoriadne opatrne.

Echografický obraz krčka maternice neprechádza výraznými zmenami počas menštruačný cyklus. Významnými rozdielmi počas sekrečného obdobia (menštruácie) sú vysoká echogenicita (jas) endocervixu v kombinácii s heterogénnou vnútornou echostruktúrou obsahu kanálika v dôsledku prítomnosti odmietnutej zložky (krvácanie).

Klasifikácia chorôb krčka maternice
. /dôležité pre ultrazvukovú diagnostiku/

Cervicitída

Cervicitída je celkový zápal krčka maternice, vrátane sliznice vaginálnej časti krčka maternice (exocervicitída) a sliznice krčka maternice (endocervicitída). V postmenopauzálnom období sa atrofická cervicitída vyvíja v dôsledku zriedenia sliznice krčka maternice. Povrchová cervicitída a erózie sa ultrazvukom nevyšetrujú, echo príznaky endocervicitídy sú dosť podmienené a súvisia najmä so zmenami v ultrazvukovom obraze cervikálneho kanála, ktoré nemožno vysvetliť inými dôvodmi. Napríklad narušenie kontúr a rozšírenie cervikálneho kanála, zhrubnutie endocevixu, mnohopočetné cysty alebo mikrokalcifikácie u nulipárky budú klasifikované ako táto patológia.

Cervikálna cysta

Cervikálne cysty sú bežnou patológiou, najmä v dôsledku zápalových zmien alebo hormonálnej nerovnováhy. Existujú jednoduché a viacnásobné cysty krčka maternice. Gynekológovia nazývajú takéto cysty „Nabotské cysty“ alebo „Ovulae Nabothii“. Nabotovci vznikajú ako konečný výsledok „samoliečenia“ cervikálnej ektópie/t.j. Ide o typ erózie krčka maternice/. Dochádza k upchatiu vylučovacích ciest žliaz krčka maternice a pod tenkým priehľadným puzdrom sa hromadí hustý sivastý sekrét vo forme hlienu. Okrúhle anechoické inklúzie detegované na ultrazvuku v krčku maternice sa považujú za cysty nabotových žliaz, detekcia jemnej suspenzie v podobných inklúziách so zhrubnutím steny, v ktorej sa nachádzajú, zvyčajne indikuje endometriózu krčka maternice.

Polyp cervikálneho kanála a endometria na stopke

Polypy sliznice cervikálneho kanála sú výrastky spojivového tkaniva pokryté epitelom. Na ultrazvuku sú zvyčajne viditeľné ako hyper- a izoechogénne útvary oválneho tvaru, ktoré rozširujú (rozširujú) cervikálny kanál. Spravidla majú stopku, pri predĺžení sa z krčka maternice môžu objaviť polypy, ktoré vznikajú v strednej a hornej časti sliznice krčka maternice. Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná pri veľkých polypoch endometria alebo pri polypoch vychádzajúcich z dolnej tretiny dutiny maternice. Moderné ultrazvukové zariadenia s vysokým rozlíšením umožňujú diagnostikovať malé polypy, ktoré nepresahujú vonkajší hltan. Vyzerajú ako inklúzie so zvýšenou alebo miernou echogenicitou v cervikálnom kanáli. Po stanovení diagnózy polypu na sliznici krčka maternice je bez ohľadu na vek pacienta indikovaná polypektómia s opatrným odstránením stopky polypu alebo jeho koaguláciou pod endoskopickou kontrolou. Často sa súčasne s polypom cervikálneho kanála zistí polyp alebo hyperplázia endometria. Polypy sú benígne ochorenie. Niekedy však rakovina (najmä adenokarcinóm) môže mať vzhľad polypu.

Maternicové fibroidy, lokalizované v krčku maternice alebo „vznikajúcom“ myomatóznom uzle

Cervikálne fibroidy sú veľmi zriedkavé a tvoria len 8 % všetkých lokalizácií . V niektorých prípadoch je možné zistiť „vznikajúci“ submukózny myomatózny uzol. Môžu byť tiež subserózne, intramurálne a submukózne. Ultrazvukové príznaky cervikálnych myomatóznych uzlín sú vo všeobecnosti totožné so zmenami v tele maternice. Prítomnosť cervikálnych fibroidov v prevažnej väčšine prípadov je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Mimomaternicové tehotenstvo

Veľmi zriedkavo možno pozorovať implantáciu oplodneného vajíčka do krčka maternice (cervikálne tehotenstvo). V týchto prípadoch je oplodnené vajíčko vizualizované v krčku maternice vo forme okrúhlej hypoechogénnej formácie. V skutočnosti je maternicová, / pretože cervix je sucastou maternice /ale je rovnakym stupnom nebezpecenstva a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Endometrióza krčka maternice alebo okolitého tkaniva

Genitálna endometrióza je bežné ochorenie žien v reprodukčnom veku. Príčiny endometrioidných lézií krčka maternice sú diatermokoagulácia ektopie (kauterizácia erózie), poškodenie počas chirurgického zákroku , pôrod Na relatívne hlbokom povrchu rany sa kúsky endometriálneho tkaniva uvoľnené počas nasledujúcej menštruácie prichytia a „zakorenia“. Ultrazvukový obraz predstavujú najmä cervikálne cysty - zaoblené hypoechogénne útvary, často s heterogénnym, hyperechogénnym obsahom. Výrazná vlastnosť endometrioidné cysty krčka maternice je zhrubnutie steny, v ktorej sa táto cysta nachádza. Cervikálna endometrióza sa zvyčajne prejavuje vo forme krvácania v predvečer menštruácie. Endometrióza pericervikálneho tkaniva je vizualizovaná vo forme hyperechogénnych (zvýšený jas) oblastí v tukovom tkanive, s jasnými, nerovnými obrysmi, ktoré sa prejavujú periodickou bolesťou v zadnej vaginálnej klenbe, ktorá nie je prístupná konvenčným, v tomto prípade anti - zápalová terapia.

Zúženie cervikálneho kanála, atrézia cervikálneho kanála a vagíny

V prípade atrézie krčka maternice a vagíny ultrazvukové vyšetrenie umožňuje inštaláciu hematometra v prípade funkčnej maternice. Atrézia panenská blana charakterizované rozvojom hematokolposu, ktorého veľkosť závisí od výšky vaginálnej obliterácie a množstva nahromadenej krvi. Ultrazvuk odhalí veľké množstvo heterogénnej, hypoechogénnej tekutiny v maternicovej alebo vaginálnej dutine.

Cikatrické zmeny na krčku maternice (posttraumatické zmeny a striktúry, aj po potrate a pôrode)

K deformácii krčka maternice dochádza v dôsledku traumatického pôrodu alebo chirurgických zákrokov na krčku maternice. Počas pôrodu sa krčok maternice skracuje, splošťuje a následne sa roztiahne na priemer 10 cm, čo umožňuje prechod hlavičky plodu cez pôrodné cesty matky. Niekedy pri prechode hlavy krčka maternice praskne. V takýchto prípadoch sa krčka maternice po pôrode tvorí defektne - krčka maternice často zostáva roztvorená a krčka maternice môže nadobudnúť tie najbizarnejšie tvary.

Rakovina krčka maternice

Ide o nebezpečné zhubné ochorenie. Rakovina krčka maternice je na treťom mieste medzi rakovinovými patológiami u žien, na druhom mieste za rakovinou prsníka a maternice a má tendenciu k rýchly rast a metastáz. Podľa stupňa invázie (klíčenia vrstiev nachádzajúcich sa pod epitelom) sa rakovina delí na karcinóm in situ, minimálne invazívny a invazívny karcinóm. Invazívna rakovina má 4 štádiá v závislosti od invázie do susedných orgánov, postihnutia regionálnych lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz (kosti, mozog). Ultrazvuková diagnostika rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách vývoja nie je možná a zvyčajne sa používa na objasnenie štádia malígneho ochorenia, stupňa invázie onkologického procesu a hľadania metastáz.

Vyšetreniu žien za účelom prípravy na tehotenstvo a pôrod, manažmentu neplodnosti a IVF sa budeme venovať v samostatných častiach.

Pri gynekologickom vyšetrení sa môžu zistiť zmeny na krčku maternice. Nie vždy znamenajú prítomnosť onkologického procesu.

Ak sa v orgáne zistia zmeny, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie, ktorého výsledky potvrdia alebo vyvrátia rakovinu.

Štúdie preukázali, že zhubné procesy v krčku maternice sú spôsobené vírusom papilómu. Prenáša sa z človeka na človeka sexuálnym kontaktom. Onkogénne podtypy vírusu vedú k ťažkej dysplázii a rakovine.Žena sa môže nakaziť v mladosti a po 10 rokoch povedie papilóm k bunkovej mutácii. Najvyšší výskyt rakoviny sa vyskytuje medzi 40. a 55. rokom života.

Fotografie a popisy všetkých typov

Vzniká rakovina krčka maternice odlišné typy. To ovplyvňuje vzhľad viditeľnej časti orgánu. Počas gynekologického vyšetrenia môže lekár pozorovať rôzne obrázky patologických procesov.

Pre podrobnejšie vyšetrenie sa vykoná kolposkopia. Procedúra sa robí ako bežné vyšetrenie zrkadlového tkaniva, ale lekár sa pozerá na krčok maternice a vagínu pomocou kolposkopu (binokulár so svetlom).

Spinocelulárny karcinóm

Vonkajší os sa nachádza vo vaginálnej oblasti. Je pokrytý nekeratinizujúcim vrstveným epitelom. Často sa spinocelulárny karcinóm vyvíja na križovatke epitelu zo skvamózneho na stĺpcový.

Vzhľad spinocelulárnej patológie závisí od jej podtypu:

Infiltratívna-ulcerózna

Orgán má začervenaný, zapálený vzhľad. Početné malé vredy krvácajú, ich okraje majú jasné hranice, sú mierne vyvýšené nad sliznicou. Existujú oblasti so žltkastými kôrkami. Patológia sa nachádza v centrálnej časti vonkajšieho hltana, šíri sa vo všetkých smeroch.

Centrálny vchod je kvôli nádoru zle viditeľný, je naplnený tekutinou. Časť krčka maternice nepostihnutá rakovinou a viditeľná oblasť vaginálnych stien majú normálnu farbu a štruktúru.

Tumor

Na krku je jasne viditeľná objemová formácia, ktorá sa nachádza na okraji. Rastie na širokej báze. Vyčnieva výrazne nad povrch sliznice. Samotný útvar má hrboľatý a drsný povrch. Na niektorých miestach nádoru sú viditeľné krvácajúce vredy.

Zvyšok orgánu má obvyklú farbu a štruktúru, steny vagíny sú tiež nezmenené. Stredový otvor je pravidelného tvaru, v strede mierne načervenalý.

Adenokarcinóm

Dĺžka krku je 3-4 centimetre. Okrem vonkajšieho a vnútorného hltana má orgán aj krčný kanál. Je vyplnená hustým hlienom, ktorého účelom je ochrana pred choroboplodnými zárodkami.

Vnútorná časť cervikálneho kanála pozostáva zo stĺpcového epitelu a tubulárnych žliaz. Zo železných častíc sa tvorí novotvar. Preto sa choroba často nazýva rakovina žliaz.

Typy adenokarcinómu:

Endometrioidná Foma

Nádor prerastá do tkaniva povrchovo. Patológia sa nachádza v centrálnej časti vaginálnej oblasti krčka maternice. Centrálny otvor je silne stlačený nádorom. Má červenú farbu, viditeľné sú papilárne výrastky, drobné modriny. Patogénna oblasť je mierne zapustená do tela krčka maternice.

Na povrchu vonkajšieho hltana sú viditeľné drobné výrastky a zväčšené cievy. Vaginálne steny nie sú zmenené.

Papilárna forma

Celá vaginálna časť krčka maternice je pokrytá bielym heterogénnym povlakom. Tento typ malígneho nádoru je spôsobený papilárnymi výrastkami, z ktorých sa vytvoril. Veľké číslo papilómy nejasne pripomínajú karfiol.

Centrálna časť orgánu je tmavo červená. Vstup do cervikálneho kanála je jasne viditeľný. Zvyšok je pokrytý nádorom. Sú na ňom viditeľné modriny a žltkasté miesta. Okraje novotvaru nie sú hladké, roztrhané, mierne vyvýšené nad sliznicou. Postihnutá je celá vonkajšia časť krčka maternice. Viditeľná časť vagíny sa onkologickým procesom nemení.

Zmiešaná rakovina

Zmiešané onkologické novotvary zahŕňajú nasledujúce typy:

• žľazovo-skvamózne;
• adenoidná cystická;
• adenoidno-bazálny.

Nádor má heterogénnu textúru, jeho rast je nápadný nad sliznicou. Povrch novotvaru je hrudkovitý, šťavnatý, s modrinami. Patológia je sfarbená do červena, cez ňu sú viditeľné krvné cievy. V niektorých častiach vonkajšieho hltana sú viditeľné bielo-žlté útvary a vredy.

Vstup do cervikálneho kanála je prakticky neviditeľný. Je uzavretá prerasteným nádorom. V jeho strede je nápadná tmavočervená škvrna.

Malígny nádor sa rozšíril po celej sliznici. Povrch má nejednotnú farbu. Cez ružovú sliznicu sa objavuje viacero krvných ciev.

Po celej sliznici je rozmazaný belavý povlak, ktorého obrysy mierne vyčnievajú za krčok maternice.

Centrálny vchod je dobre viditeľný, ale vychádzajú z neho mnohé krvné cievy. Samotný krk je nerovnomerného tvaru, jeho horná časť je nápadne opuchnutá.

Nádor je heterogénny v tvare a farbe. Má hrubú štruktúru s viacerými papilárnymi výbežkami.

Patológia je pokrytá bielym povlakom, ktorý úplne nepokrýva krk. Viditeľné sú začervenané miesta a žltkastý povlak.

Oblasť vonkajšieho hltana je silne deformovaná, je tu priehlbina vyplnená šedo-krvavou hmotou.

Krk je výrazne zväčšený a má zaoblený tvar. Nádor je voľný, s modrinami v rôznych oblastiach, heterogénny.

Farba sa pohybuje od svetloružovej po červenú, s niektorými žltými oblasťami. Na povrchu môžu byť vredy a malé výrastky pripomínajúce papilómy.

Centrálny vchod je značne otvorený a má uvoľnené, roztrhané okraje.

Viditeľná časť vagíny nie je ovplyvnená a má normálnu farbu a štruktúru.

Sliznica je pokrytá krvou a má nepravidelný tvar. Jeho spodná časť je výrazne zväčšená a má sypký povrch. V oblasti deformácie je rozmazaná krvná zrazenina.

Farba sliznice je ružová. Vstup do cervikálneho kanála je posunutý v dôsledku deformácie vonkajšieho hltana, je naplnený krvavým výtokom.

Fotografie a popisy stupňov

Rakovina krčka maternice je zvyčajne rozdelená do 4 štádií, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Klasifikácia do štádií je založená na šírení choroby. V závislosti od toho sa mení vzhľad vaginálnej oblasti orgánu.

Etapy patológie:

• 1. fáza– nádor prenikol do strómy vonkajšieho hltana orgánu. Zaberá tretiu alebo štvrtú časť vonkajšieho hltana.
• 2. fáza– viditeľné sú výrazné zmeny v štruktúre, nádor zasiahol najviac sliznica. Patológia sa dostala do vagíny a maternice.
• 3. fáza– onkologický proces sa šíri do oblasti panvy, obličiek.
• 4. fáza- metastázy sa vyskytli v celom tele.

Ako vyzerá normálny krčok maternice?

Povrch vonkajšieho hltana je hladký. Maľované svetlo ružovou bez akýchkoľvek inklúzií.

V niektorých prípadoch môže mať vstup do cervikálneho kanála červenkastý odtieň. Slizničný sekrét je priehľadný, na fotke sa trbliece.

Stredový otvor môže byť niekoľkých typov:

• okrúhly alebo oválny tvar– typické pre nulipary;
• štrbinovitého tvaru– vyskytuje sa u žien, ktoré viackrát rodili.

1. stupeň

V štádiu 1 rakoviny je patológia zrejmá v centrálnej časti vonkajšej oblasti krčka maternice. Patológia pokrýva tretinu sliznice. Vyzerá to ako začervenaná oblasť. Obrysy nádoru v štádiu 1 sú rozmazané a nie sú jasné.

Nádor nestúpa nad povrch sliznice. V postihnutej oblasti je viditeľných niekoľko malých vredov. Nekrvácajú. Centrálny otvor je jasne viditeľný, ale mierne deformovaný v dôsledku nárazu novotvaru. Slizničný sekrét je priehľadný, miestami sú viditeľné žltkasté plochy.

Cervix a viditeľná časť vagíny nie sú zmenené. Majú hladký povrch a svetloružovú farbu.

2. stupeň

V štádiu 2 onkologického procesu je ovplyvnená väčšina vaginálnej oblasti krčka maternice. Malígny útvar má bielu farbu a má viacero modrín v rôznych oblastiach. Väčšina modrín je sústredená v centrálnej časti.

Novotvar má rozmazané kontúry, sú nápadne odlišné od sliznice nepostihnutej rakovinou. Nádor je na rovnakej úrovni ako povrch sliznice. Vstup do cervikálneho kanála nie je viditeľný, je uzavretý nádorom. V mieste, kde by mal byť otvor, je viditeľná malá priehlbina.

Viditeľná časť vagíny má normálnu farbu a štruktúru.

3. stupeň

V štádiu 3 je vonkajšia časť krčka maternice vážne deformovaná. Má voľnú štruktúru, v celej jeho sliznici sú viditeľné viaceré hrbolčeky. Vredy pokrývajú väčšinu krčka maternice. Stredná časť silno krváca, čo znemožňuje vidieť otvor do cervikálneho kanála.

Sliznica je bledej farby a pokrytá bielym povlakom. Celá oblasť orgánu je ovplyvnená nádorom. Rakovina zasiahla steny vagíny.

4. stupeň

V štádiu 4 onkologický proces úplne zmenil vonkajšiu časť krčka maternice. Rakovina sa rozšírila za sliznicu a poškodila vagínu. Nádor silno krváca po celom povrchu vonkajšieho hltana.

Povrch je nerovný, uvoľnený, hrboľatý, viditeľné sú viaceré vredy. V niektorých oblastiach si môžete všimnúť bielo-žltý výtok. Krvavé zárezy sú tiež jasne viditeľné. Vstup do cervikálneho kanála nie je možné určiť.

Viditeľné steny vagíny sú červené s viacerými vredmi, ktoré krvácajú. Vo vagíne sa zhromažďuje veľké množstvo krvi.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Cervix je časť maternice, ktorá je na jednom konci čiastočne umiestnená vo vagíne a na druhom konci prechádza cez vnútorný os do telovej dutiny maternice.

Má tvar valca s kanálom vo vnútri. Cez vonkajší otvor, tzv. vonkajší os, cervikálny kanál ústi do vagíny. Cez vnútorný otvor, tzv. vnútorný os, cervikálny kanál sa otvára a spája s dutinou maternice. Celkové rozmery krčka maternice sa môžu meniť od 2-3 cm do 4-6 cm v dĺžke aj priemere.

Obr.1. Schematické znázornenie vnútorných genitálií

Cervix- orgán svalovo-spojivového tkaniva, ktorý je pokrytý epitelovým tkanivom. Spojivové tkanivo obsahuje krvné a lymfatické cievy, svalové tkanivo predstavujú hladké svaly. Hlavná časť svalového tkaniva sa nachádza v hornej časti krčka maternice vo forme krúžku a vykonáva funkciu obturátora. Bližšie k vaginálnej časti krčka maternice obsahuje väčšinou vlákna spojivového tkaniva. Epitelové tkanivo pokrýva krčok maternice z vaginálnej časti a vnútri cervikálneho kanála.

Časť krčka maternice, ktorá sa nachádza vo vagíne a je viditeľná pre lekára počas vyšetrenia, sa nazýva ektocervix. Táto časť krčka maternice má hladký povrch, pokrytý vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom, rovnako ako vagína a sliznica malých pyskov ohanbia.

Obr.2. Mikrofotografia stratifikovaného skvamózneho epitelu normálnej štruktúry. Mikrofotografiu láskavo poskytol Michail Krotevich, Ph.D., vedúci oddelenia patologickej anatómie Národného onkologického ústavu

Tento epitel je hladký, ružový, odolný voči mechanickému namáhaniu a kyslému prostrediu vagíny. Viacvrstvové skvamózny epitel plní ochrannú funkciu. Rýchlo sa obnovuje a obnovuje v prípade mechanických poranení. Úplná obnova epiteliálnej vrstvy nastáva za 4-5 dní.

Obr.3. Na kolpofotograme je krčok maternice pokrytý normálnym vrstveným dlaždicovým epitelom.

IN cervikálny kanál Sliznica má zložený tvar, je reprezentovaná viacerými ohybmi spojivového tkaniva, ktoré pripomínajú žľazy, a je pokrytá jednovrstvovým jemným epitelom - stĺpcovým epitelom. Tento epitel produkuje čistý hlien. Hlien v cervikálnom kanáli tvorí hlienovú zátku. Povaha a vzhľad hlienu krčka maternice sa mení s fázami menštruačného cyklu. V prvej fáze cyklu je hlienu o niečo viac, počas ovulácie sa stáva priehľadným a viskóznym.

Stratifikovaný skvamózny epitel a stĺpcový epitel sa navzájom stretávajú v oblasti vonkajšieho hltana a tvoria spojovaciu líniu.

Obr.4. Kolpofotogram zobrazuje krčok maternice v období ovulácie. V cervikálnom kanáli je číry hlien, je viditeľná sliznica cervikálneho kanála, spojovacia línia dvoch typov epitelu na úrovni vonkajšieho os.

Spoločné umiestnenie počas vykonávania je potrebné a žiaduce vizualizovať a nevyhnutne musí spadať do oblasti zachytenia.

Prečo je to dôležité?

Je známe, že hlavnou príčinou dysplázie a rakoviny krčka maternice je ľudský papilomavírus. Tento vírus sa môže množiť iba v aktívne sa deliacich bunkách. Takéto bunky sa nachádzajú vo viacvrstvovom dlaždicovom epiteli v jeho najnižších vrstvách - bazálnych bunkách. Napriek tomu, že celistvosť epitelu je zachovaná, sú spoľahlivo chránené hornými vrstvami. Jediným „slabým“ miestom na krčku maternice, kde sa vírus môže „dostať“ k takýmto bunkám, je spoj.

Ryža. 5. Schematické znázornenie spojenia vrstveného skvamózneho epitelu a stĺpcového epitelu. Je jasne viditeľné, že bazálne bunky na križovatke sú umiestnené blízko povrchu - to je „slabý článok“.

Tam spodné (bazálne) bunky vystúpia na povrch a zostanú zraniteľné voči vírusu. Spravidla všetko patologické procesy v epiteli krčka maternice sa začínajú objavovať v oblasti spojovacej zóny, preto je dôležité zahrnúť aj túto zónu krčka maternice.

Tretím normálnym typom cervikálneho epitelu je metaplastický epitel. Slovo „metaplázia“ trochu desí pacientov, pretože je trochu v súlade so slovom „metastáza“, ale nemá s tým nič spoločné.

Ryža. 6. Kolpofogram zobrazuje krčok maternice s malou ektopiou cylindrického epitelu a transformačnou zónou krčka maternice 1. typu (metaplastický epitel a viacnásobné otvorené žľazy), dobre viditeľné je spojenie, ktoré sa nachádza na vonkajšej časti krčka maternice - ektocervix.

Metaplastický epitel vzniká z rezervných buniek, tzv. bipotentné bunky, alebo inak povedané – bunky, ktoré majú dve možnosti vývoja. Tieto bunky sú schopné, v závislosti od podmienok, transformovať sa buď na cylindrické bunky alebo stratifikované skvamózne nekeratinizujúce epiteliálne bunky prostredníctvom procesu metaplázie. Proces metaplázie je stupňovitý. Metaplázia môže byť skorá, nezrelá a zrelá. Vo vlastnostiach a vzhľade sú bunky skorej metaplázie podobné bunkám stĺpcového epitelu, veľmi skorá metaplázia môže niekedy pre neskúseného morfológa (histológa alebo cytológa) napodobňovať malígny proces. Podľa stupňa dozrievania nadobúda metaplázia vlastnosti viacvrstvového dlaždicového epitelu. Ak nič nezasahuje do procesu metaplázie (trauma, zápal, HPV infekcia), tak to končí tvorbou viacvrstvového dlaždicového nekeratinizujúceho epitelu. Proces metaplázie sa vyskytuje na krčku maternice, ak je na nej ektopia stĺpcový epitel, ako aj v procese hojenia defektov epitelu - erózie a odreniny, poranenia.

Celá plocha krčka maternice, na ktorej sa vyskytuje metaplázia, sa nazýva zóna transformácie krčka maternice (zóna reštrukturalizácie, obr. 6, 7). Toto je miesto, kde sa aktívne vyskytujú procesy transformácie epitelu a tieto oblasti krčka maternice sú veľmi citlivé negatívny vplyvľudský papilomavírus.

Obr.7. Mikrofotografia. Transformačná zóna krčka maternice pod mikroskopom: vrstevnatý skvamózny epitel, stĺpcový eitel, metaplastický epitel, spojovacia línia. Mikrofotografiu láskavo poskytol Michail Krotevich, Ph.D., vedúci oddelenia patologickej anatómie Národného onkologického ústavu.

Je veľmi dôležité preskúmať túto zónu, pretože riziko vzniku prekancerózy a rakoviny krčka maternice na nej je stokrát vyššie ako na vrstvenom dlaždicovom epiteli mimo takejto zóny.

Zóny cervikálnej transformácie sú rozdelené do troch typov:

Ryža. 8. Transformačná zóna typu 1 sa nachádza na vonkajšej časti krčka maternice a je úplne viditeľná počas kolposkopie;

Ryža. 9. Transformačná zóna typu 2 sa nachádza na vonkajšej časti krčka maternice, ale má aj zložku umiestnenú v cervikálnom kanáli, ale je úplne viditeľná;

Ryža. 10. Transformačná zóna typu 3 má intracervikálny komponent a je úplne neviditeľná.

Predpokladá sa, že je potrebné navštíviť gynekológa na preventívnu prehliadku aspoň raz ročne. To sa vysvetľuje existenciou chorôb, ktoré sa objavujú bez zjavného dôvodu, vyvíjajú sa bez toho, aby sa prejavili, a potom spôsobujú vážne komplikácie. Cervikálna dysplázia je patológia epiteliálnej vrstvy krčka maternice, ktorá sa vyznačuje patologickými zmenami v štruktúre jej buniek. Vyskytujú sa patologické rasty buniek s atypickou štruktúrou, ktoré nevykonávajú svoje funkcie. Skreslené sú aj prirodzené procesy dozrievania a odmietania.

Čo robí dyspláziu obzvlášť nebezpečnou, je to, že atypické bunky sú charakteristické pre onkologické patológie. Preto je táto patológia klasifikovaná ako prekanceróza. Vzhľadom na závažnosť týchto bunkových degenerácií sa ženám s diagnostikovanou dyspláziou dôrazne odporúča vyšetrenie na prítomnosť rakovinových buniek, liečba a pozorovanie lekárom.

Dysplázia postihuje krčka maternice u žien úplne rôzneho veku. Najčastejšie sa zistí u mladých žien vo veku 20-25 rokov.

Spoľahlivé príčiny dysplázie neboli doteraz stanovené. Známe sú iba faktory, ktoré vyvolávajú vznik, rozvoj dysplázie a jej prechod na onkologickú patológiu.

1. Prítomnosť sprievodného ľudského papilomavírusu v tele. Ak je žena zdravá, má dobrá imunita, potom papilloma vírus opustí telo sám. To netrvá dlhšie ako rok. Ak sa oneskorí o viac ako rok, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť malignity dysplázie. Tento vírus sa vyskytuje u 90% žien s diagnostikovanou dyspláziou.
2. Herpes vírus (typ 7) zvyšuje pravdepodobnosť malignity.
3. Skorý nástup sexuálnej aktivity a pôrod v príliš mladom veku.
4. Nedostatočnosť imunity.
5. Chronické ženské choroby a hormonálne poruchy.
6. Pohlavné choroby.
7. Poranenia krčka maternice pri pôrode, manipulácia a pod.
8. Časté striedanie partnerov.
9. Keď sa infekcia spojí so zápalovými procesmi v ženských pohlavných orgánoch, môže to viesť k vzniku dysplázie.
10. Dlhodobé používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Po 5 rokoch používania sa pravdepodobnosť dysplázie zvyšuje 4-5 krát.

Ukázal to aj výskum orálne antikoncepčné prostriedky použitie iba proteínov nemalo patologický účinok. Hormonálna substitučná liečba tiež nezvýšila riziko.

Dysplázia je podporovaná akoukoľvek patológiou, ktorá vedie k možnej zmene štruktúry bazálne umiestnených buniek. Ide o patomorfologické patológie: ektopia, leukoplakia, ektropium, erózia atď.

Po stanovení diagnózy erózie a dysplázie krčka maternice to nie je vylúčené. Tieto dve choroby sú však úplne odlišné. A ani určitá podobnosť v ich diagnostike a liečbe ich neidentifikuje. Erózia nevedie k zmenám v bunkovej štruktúre. Neexistuje žiadna atypickosť buniek. A pri dysplázii je to predpoklad.

Prečítajte si všetko o zdravej maternici .

Príznaky cervikálnej dysplázie

Bohužiaľ, cervikálna dysplázia je charakterizovaná absenciou symptómov v počiatočná fáza. Môže zostať nemý na dlhú dobu. Charakteristické zmeny v epiteli sa zisťujú u žien, ktoré sa obrátia na gynekológa z iných dôvodov. A dysplázia cervikálneho epitelu sa ukazuje ako náhodný nález.

Táto skutočnosť je smutná, pretože práve v počiatočnom štádiu dysplázia dobre reaguje na liečbu pomerne ľahko. Bohužiaľ, dysplázia, objavená v neskorších štádiách, môže byť liečená iba chirurgickým zákrokom.

Pacient sa spravidla obráti na gynekológa so sťažnosťami na stavy sprevádzajúce dyspláziu. Občas prídu k lekárovi pacienti s chlamýdiami a genitálnymi bradavicami...

Vzhľad bolesti, sťažnosti všeobecný nie typické.

Niekedy sa pacienti sťažujú na výtok s nepríjemným zápachom a nezvyčajnou farbou. Niekedy môže byť vo výtoku trochu krvi. Najmä po pohlavnom styku alebo použití vaginálnych tampónov. Výskyt krvi naznačuje poškodenie sliznice, zvyčajne v dôsledku dysplastického procesu, čo vedie k tomu, že najmenší dotyk spôsobuje „kontaktné krvácanie“.

Stupne dysplázie

Pri diagnostike dysplázie sú stupne odstupňované v závislosti od závažnosti zmien v epiteliálnej vrstve.

1. Jednoduché. Bunkové štruktúry sú mierne zmenené. Sú detekované iba v jednej tretine epitelu.
2. Mierne. Charakterizovaná progresívnou zmenou vnútrobunkovej štruktúry. Zmeny sú detekované už v 2/3 epitelovej vrstvy.
3. Ťažká (neinvazívna rakovina). Zmeny prebiehajú vo všetkých vrstvách. Ale nedochádza k klíčeniu do blízkych tkanív a ciev.

Zmeny v štruktúre krčka maternice

Cervix je malý isthmus, kde vagína vstupuje do maternice. Má vývod do pošvy v podobe takzvaného vonkajšieho hltana. Vnútorný os ústi do maternice. Spravidla je postihnutá supravaginálna časť krčka maternice. Dá sa vyšetriť v zrkadle pri gynekologickom vyšetrení.

Celý krčok maternice je dlhý 4 cm, cervikálny kanálik je umiestnený po celej dĺžke. Tvoria ho hlavne bunky svalov a spojivového tkaniva. Počas pôrodu pomáhajú zabezpečiť, aby sa krčok maternice mohol roztiahnuť na požadovanú veľkosť a potom sa vrátiť do pôvodného stavu.

Na vykonávanie tejto funkcie má spojivové tkanivo veľké množstvo kolagénových a elastických vlákien. Tak tvoria elastický rám. Cervix obsahuje veľa krvných a lymfatických ciev a je hojne inervovaný.

Vnútro krčka maternice je lemované vrstvami dlaždicového a stĺpcového epitelu. Plochý epitel má schopnosť sa sám obnovovať. Má lokálne imunitné vlastnosti a poskytuje ochranu maternice pred infekčnými agens.

Cylindrické bunky sú usporiadané v jednej vrstve. Syntetizujú sekrét, ktorý zabraňuje vniknutiu obsahu z vaginálnej dutiny do maternice.

V oblasti vonkajšieho hltana sa nachádza takzvaná „transformačná oblasť“. Tu cervikálny epitel prechádza priamo do epitelu maternice.

Epitel krčka maternice obsahuje vrstvy: bazálnu, funkčnú a strednú.

Banálne bunky sa delia a množia, čím zabezpečujú obnovu sliznice. Táto vrstva leží na vrstve svalových buniek s krvnými cievami a nervovými vláknami.

V medzivrstve dokončia svoju tvorbu epitelové bunky. Povrchová vrstva je miesto, kde priamo plnia svoju funkciu.

Ak dôjde k narušeniu delenia a vývoja buniek v bazálnej časti, je narušená celá štruktúra sliznice a tým aj jej funkcia. To znamená, že dochádza k dysplázii.

Reštrukturalizácia vo vývoji buniek vedie k zmenám v ich vzhľad, veľkosť, funkcie a možnosti. Stávajú sa atypickými. Tieto bunky sú desivé, pretože môžu získať možnosť atypického agresívneho rastu. A potom budeme hovoriť o nádore pozostávajúcom z týchto buniek. Ako postupuje, môže rásť do krvných ciev a infiltrovať okolité tkanivá.

Samozrejme, je nesprávne jednoznačne povedať, že cervikálna dysplázia je rakovina.. Dysplázia sa môže dokonca sama vyliečiť, no v krátkom čase nemožno vylúčiť malignitu. Preto Veľká šanca malignity si vyžaduje klasifikáciu dysplázie cervikálneho epitelu medzi prekancerózne stavy.

Diagnostika

Jediným spôsobom, ako zabrániť dysplázii, sú pravidelné gynekologické prehliadky, ktoré by sa mali vykonávať pravidelne. Sú nevyhnutné pre včasnú diagnostiku a prevenciu dysplastických zmien v bunkovom zložení krčka maternice.

Na diagnostiku sa používajú rôzne možnosti vyšetrenia. Okrem toho potreba každého nasledujúceho závisí od výsledku predchádzajúceho.

Najprv sa vykoná podrobné vyšetrenie v zrkadlách na gynekologickom kresle. V tomto prípade sa hodnotí farba sliznice, prítomnosť ložísk zmenenej farby a makroštruktúra.

Všetkým pacientom musí urobiť ster na cytologické vyšetrenie na atypické bunky. Materiál sa starostlivo získava z niekoľkých najtypickejších miest pre dyspláziu: z prechodovej zóny cylindrického epitelu krčka maternice k viacvrstvovému dlaždicovému epitelu, z epitelu cervikálneho kanála. Výsledný materiál po predbežnej príprave skúma laborant pod veľkým zväčšením.

Ak existujú poruchy sliznice a / alebo odpoveď na cytológiu nezodpovedá fyziologickej norme, potom sa odporúča kolposkopia.

Liečba

Pri výbere terapie u pacientov s diagnostikovanou dyspláziou zohráva dôležitú úlohu príčina ochorenia. Akákoľvek liečba začína liečbou základnej príčiny a odstránením provokujúcich patológií. S včasným a kompetentným prístupom to môže viesť k úplnému zotaveniu.

Metódy liečby vyberá špecialista s prihliadnutím na závažnosť stavu, výsledky vyšetrení, stupeň dysplázie, sprievodné patológie, vek a potrebu zachovať schopnosť rodiť deti.

Typicky to zahŕňa imunostimulačnú terapiu, chirurgickú liečbu a lokálnu chemickú terapiu.

Ak sa vyskytnú povrchové erózie, potom je liečba konzervatívna. Tu budete musieť byť trpezliví. V prípade potreby sa odporúčajú antibakteriálne, protizápalové a protiplesňové lieky.

Používa sa špecifická liečba sprievodných patológií. Predpísaná je aj lokálna liečba pomocou gynekologických aplikácií a kúpeľov s liekmi.

Moderné hardvérové ​​technológie

Chirurgická liečba spočíva v odstránení oblasti dysplázie.

1. Kauterizácia. Táto technika sa odporúča, ak konzervatívna terapia nemá žiadny účinok. Používa sa pre 2. a 3. ročník. V tomto prípade sa používa elektrokoagulácia a kryodestrukcia. Ten je šetrnejší, ale zostáva tu riziko, že niektoré atypické bunky nebudú dostatočne zmrazené a zostanú živé.
2. Laserová koagulácia. Táto metóda kauterizácie je dosť účinná a bezbolestná. Komplikácie po ňom sú prakticky vylúčené
3. Zničenie rádiovými vlnami. Touto metódou sú postihnuté oblasti kauterizované pomocou rádiových vĺn špeciálnej frekvencie. Táto technika je jednou z najsľubnejších. Jeho výhodou je, že okolité tkanivá sú málo zapojené. K uzdraveniu dochádza do mesiaca.

Veľkou výhodou je, že nie sú ovplyvnené svalové bunky krčka maternice. Po zákroku nezostane žiadna jazva. A to zaručuje absenciu komplikácií počas pôrodu.

1. Elektrokonizácia. Táto metóda sa používa v závažných prípadoch. S jeho pomocou sú patologicky zmenené bunky eliminované v celej hrúbke epitelu.
2. Konizácia je eliminácia kužeľovitého úseku krčka maternice. Používa sa, keď predchádzajúce metódy sú neúčinné.

Terapia pomocou chemických metód sa uskutočňuje špeciálnymi liekmi, ktoré majú kauterizačný účinok. Po takomto vystavení sa vytvorí kôra, ktorá po niekoľkých dňoch sama odíde. Používa sa len na malé postihnuté oblasti. Postup môže byť potrebné zopakovať niekoľkokrát.

Nové terapeutické techniky

Pomerne novými liečebnými metódami sú organoterapia, terapia imelo a fotodynamická terapia.

Organoterapia využíva organopreparáty na báze intracelulárnych biologicky aktívnych látok zo žliaz a orgánov živočíšneho a rastlinného pôvodu.

Terapia imelo pozostáva z užívania lieky z imela, ktoré aktivuje ochrannú imunitný systém telo. To potláča rast nádoru a možnosť metastáz.

Fotodynamická terapia zahŕňa použitie fotoaktívnych látok, ktoré sa zavádzajú do tela a následne sú vystavené laseru. To je účinné pri liečbe nielen zápalových patológií, ale aj malígnych nádorov.

Ľudové prostriedky

Ak sa vyskytne cervikálna dysplázia, liečba ľudové prostriedky lekári nevylučujú. etnoveda odporúča sa však používať len súbežne s tradičnou liečbou.

Tampóny namočené v zmesi propolisu a maslo. Zmes sa varí 15 minút. Ukľudnenie. Procedúra sa vykonáva raz denne pred spaním po dobu jedného mesiaca.

Tampóny pripravené z lekárne rakytníkový olej majú liečivý účinok. Používajú sa dvakrát denne po dobu jedného mesiaca.

Listy eukalyptu (2 lyžice) sa nalejú do pohára vriacej vody a vylúhujú sa niekoľko hodín. Potom sa vývar prefiltruje, zriedi sa na polovicu prevarenou vodou a dvakrát denne po dobu jedného mesiaca.

Dnes je výber liečebných metód pomerne široký. Cervikálna dysplázia, napriek vysokému riziku nebezpečné komplikácie celkom dobre reaguje na liečbu.

Včas diagnostikovaná dysplázia krčka maternice má priaznivú prognózu.

KTO POVEDAL, ŽE JE ŤAŽKÉ LIEČIŤ NEPLODNOSŤ?

• Už dlho túžite počať dieťa?
• Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha...
• Diagnostikované tenké endometrium...
• Navyše z nejakého dôvodu nie sú odporúčané lieky vo vašom prípade účinné...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dieťa!

Normálny a patologický vzhľad krčka maternice

na základe materiálov Medzinárodná organizácia Kontrola cervikálnych chorôb (INCGC)

Vyšetrenie krčka maternice je povinným štádiom gynekologického vyšetrenia.

Cervix(krčka maternice- 20) predstavuje dolný segment maternice. Stena krčka maternice (20) je pokračovaním steny tela maternice. Miesto, kde telo maternice prechádza do krčka maternice, sa nazýva isthmus. Zatiaľ čo stena maternice je tvorená hlavne hladkou svalovinou, krčná stena je tvorená najmä spojivovým tkanivom s vysokým obsahom kolagénových vlákien a menším množstvom elastických vlákien a buniek hladkého svalstva.

Spodná časť krčka maternice vyčnieva do pošvovej dutiny a preto je tzv vaginálna časť krčka maternice a horná časť, ležiaca nad pošvou, sa nazýva supravaginálna časť krčka maternice. Pri gynekologickom vyšetrení je možné presne vyšetriť vaginálnej časti krčka maternice. Viditeľné na vaginálnej časti krčka maternice externý os- 15, 18) - otvor vedúci z vagíny do cervikálneho kanála ( cervikálny kanál - 19, canalis cervicis uteri) a pokračujúc do dutiny maternice (13). Cervikálny kanál ústi do dutiny maternice vnútorné hrdlo.

Obr. 1: 1 - ústie vajcovodu; 2, 5, 6 - vajcovod; 8, 9, 10 - vaječník; 13 - dutina maternice; 12, 14 - krvné cievy; 11 - okrúhle väzivo maternice; 16, 17 - vaginálna stena; 18 - vonkajší os krčka maternice; 15 - vaginálna časť krčka maternice; 19 - cervikálny kanál; 20 - krčka maternice.

Obr. 2: 1 - maternica (fundus maternice); 2, 6 - dutina maternice; 3, 4 - predný povrch maternice; 7 - isthmus maternice; 9 - cervikálny kanál; 11 - predná vaginálna klenba; 12 - predný ret krčka maternice; 13 - vagína; 14 - zadný vaginálny fornix; 15 - zadný ret krčka maternice; 16 - vonkajší hltan.

Sliznica cervikálneho kanála pozostáva z epitelu a doštičky spojivového tkaniva umiestnenej pod epitelom ( lamina propria), čo je vláknité spojivové tkanivo. Sliznica cervikálneho kanála tvorí záhyby (18, obr. 1). Okrem záhybov obsahuje cervikálny kanál množstvo rozvetvených tubulárnych žliaz. Slizničný epitel kanála aj epitel žliaz pozostávajú z vysokých stĺpcových buniek, ktoré vylučujú hlien. Takéto epitel volal cylindrický. Pod vplyvom hormonálnych zmien vyskytujúcich sa v ženskom tele počas menštruačného cyklu dochádza k cyklickým zmenám aj v epiteliálnych bunkách krčka maternice. Počas obdobia ovulácie sa zvyšuje sekrécia hlienu žľazami cervikálneho kanála a menia sa jeho kvalitatívne charakteristiky. Niekedy sa môžu upchať žľazy krčka maternice a vytvoria sa cysty ( Nabotské folikuly alebo cysty nabotských žliaz).

Vaginálna časť krčka maternice je pokrytá vrstvený skvamózny epitel. Tento istý typ epitelu lemuje steny vagíny. Miesto prechodu stĺpcového epitelu cervikálneho kanála do viacvrstvového skvamózneho epitelu povrchu krčka maternice je tzv. prechodová zóna. Niekedy sa prechodová zóna medzi dvoma typmi epitelu môže posunúť a zároveň stĺpcový epitel cervikálneho kanála pokrýva malú oblasť vaginálnej časti krčka maternice. V takýchto prípadoch hovoria o takzvaných pseudoeróziách (vrstevnatý dlaždicový epitel, ktorý normálne pokrýva vaginálnu časť krčka maternice, je ružovo-šedý a cylindrický epitel cervikálneho kanála je červený; odtiaľ termín erózia alebo pseudoerózia).

Lekárska prehliadka

Účelom vizuálneho vyšetrenia krčka maternice je identifikovať pacientky so zmenami vzhľadu krčka maternice, eróziou a vybrať ženy, ktoré potrebujú dôkladnejšie vyšetrenie a vhodnú liečbu. Dôležitý bod- včasná identifikácia žien s predrakovinovými zmenami na krčku maternice v počiatočných štádiách. Pri vykonávaní skríningového vyšetrenia sa okrem lekárskeho vyšetrenia môže odporučiť kolposkopia a Pap ster.

Vyšetrenie krčka maternice sa vykonáva na gynekologickom kresle v polohe pacientky na gynekologické vyšetrenie. Po vyšetrení vonkajších genitálií sa do vagíny vloží zrkadlo a obnaží sa krčka maternice. Prebytočný hlien a leucorrhoea sa odstránia z krčka maternice vatovým tampónom. Vyšetrenie krčka maternice sa zvyčajne nevykonáva počas menštruácie a počas liečby lokálnymi vaginálnymi formami liekov.

Výsledky kontroly:

Normálny vzhľad krčka maternice

Povrch krčka maternice je hladký, ružový; sekrécia sliznice je priehľadná. Centrálny otvor - vonkajší os krčka maternice - má u nulipariek okrúhly alebo oválny tvar a u viacrodičiek má štrbinový tvar. Nie sú potrebné lekárske zákroky. Odporúča sa raz ročne vykonať preventívny Pap ster.

Pohľad na krčok maternice v postmenopauzálnom období:

Cervix u žien po menopauze je atrofický. Nie sú potrebné lekárske zákroky. Odporúča sa raz ročne vykonať preventívny Pap ster.

Ektopia (erytroplázia)

Normálne fyziologické zmeny krčka maternice počas tehotenstva a po pôrode. Nie sú potrebné lekárske zákroky.

Pohľad na krčok maternice so zmenami

Cervicitída

Chronická cervicitída

Chronický zápalový proces v krčku maternice s tvorbou cýst nabotských žliaz. Nabotské žľazy (nabotské folikuly) vznikajú pri upchatí vylučovacích ciest krčných žliaz a hromadení sekrétov v nich. To môže spôsobiť tvorbu cýst a lokálne vyčnievanie povrchu krčka maternice. Odporúča sa vyšetrenie urogenitálnych infekcií, protizápalová liečba, PAP stery a kolposkopia.

Polyp cervikálneho kanála

Toto je benígna formácia. Príčiny sú chronické zápalové procesy, trauma krčka maternice, hormonálna nerovnováha. Je indikovaný PAP náter a kolposkopia. Polyp sa odstraňuje v kombinácii s liečbou sprievodných ochorení.

Okrem uvedených porúch sa pri vyšetrení lekárom môže zistiť nezhubný nádor krčka maternice (papilóm); cervikálna hypertrofia; deformácia krčka maternice; začervenanie (hyperémia krčka maternice); jednoduchá erózia (pri dotyku nekrváca); prolaps maternice; abnormálna cervikálna sekrécia (zapáchajúca; špinavá/zelenkastá farba; alebo biely kazeózny výtok zafarbený krvou).

Zmeny na krčku maternice podozrivé z malignity(napr. erózia krčka maternice, ktorá pri dotyku krváca alebo sa rozpadá, s nerovným alebo voľným povrchom). Cervikálna erózia (defekt sliznice) je jednou z najčastejších gynekologické ochorenia medzi ženami. Erózia je defekt sliznice pokrývajúci vaginálnu časť krčka maternice, ktorý vzniká v dôsledku zápalové procesy traumatické a iné zranenia. Rakovina krčka maternice. Na ďalšie vyšetrenie a rozhodnutie o terapii je pacientka odoslaná ku gynekologickému onkológovi.

Okrem jednoduchého vyšetrenia krčka maternice získať Ďalšie informácie v niektorých prípadoch sa vyšetrenie vykonáva po ošetrení krčka maternice 3-5% roztokom kyseliny octovej.