Radikulárny syndróm s1 vľavo. Kompresia koreňov v driekovej chrbtici

Existujú aj autonómne poruchy. Súčasne sa určujú vertebrogénne syndrómy prejavujúce sa v rôznej miere: svalovo-tonické, vegetatívno-vaskulárne a neurodystrofické.

Klinické prejavy radikulárneho syndrómu závisia od lokalizácie herniovaných medzistavcových platničiek. Väčšina z nich sa pozoruje na úrovni medzistavcových platničiek LIV-LV a LV-SI, čo je spojené s najväčším zaťažením dolnej bedrovej chrbtice človeka. Preto sú korene L5 a S1 najčastejšie stlačené a koreň L4 je o niečo menej bežný. V závislosti od počtu postihnutých koreňov sa rozlišujú mono-, bi- a polyradikulárne syndrómy. Hlavným klinickým syndrómom poškodenia koreňa L5 je bolesť v hornej časti zadku, ktorá vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, prednej plochy nohy a chodidla palec. Bolesť má často vystreľovací charakter, prudko sa zhoršuje počas pohybov tela, zmeny polohy tela, kýchanie, kašeľ. V tých istých oblastiach je pocit necitlivosti. Počas vyšetrenia sa zaznamenáva slabosť a hypotrofia svalov, ktoré rozširujú palec, a hypoestézia v oblasti inervácie tohto koreňa. Kolenné a Achillove reflexy sa nemenia.

Syndróm koreňovej lézie S1 je charakteristický pre osteochondrózu lumbosakrálneho disku. Najčastejšou sťažnosťou je bolesť v gluteálnej oblasti, ktorá sa šíri pozdĺž zadnej časti stehna, dolnej časti nohy, vonkajšieho povrchu chodidla, vyžaruje do päty a malíčka. Svalový tonus zadku, zadnej časti stehna a dolnej časti nohy je znížený. Zaznamenáva sa aj slabosť ohýbačov palca na nohe a niekedy chodidla. Bežné príznaky zahŕňajú zníženie alebo vymiznutie Achillovho reflexu. V oblasti inervácie koreňa S1 sa určuje mierna hypoestézia.

Osteochondróza medzistavcového disku LIII je oveľa menej častá. Pri jej posterolaterálnej hernii sa odhaľujú známky poškodenia koreňa L4. Bolesť sa šíri pozdĺž prednej časti stehna a vnútorného povrchu dolnej časti nohy. Zaznamenáva sa slabosť a atrofia štvorhlavého stehenného svalu. Kolenný reflex klesá alebo zmizne. Citlivosť kože je narušená podľa radikulárneho typu, určuje sa hyperestézia, ktorá je nahradená hypoestéziou.

Oveľa častejšie je poškodenie koreňov L5 a S1. Základné klinický príznak- bolesť v lumbosakrálnej oblasti, často vystreľujúca do prírody, s pocitom necitlivosti. Bolesť vyžaruje pozdĺž chrbta a vonkajšieho povrchu stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Fyzická aktivita, kašeľ a kýchanie to zhoršujú. Často sa vyvíja bolestivá skolióza, ktorej konvexnosť smeruje k zdravej strane. Zaznamenáva sa miesto narovnania alebo posilnenia bedrovej lordózy. Pohyby chrbtice sú pri ohýbaní prudko obmedzené. Bolesť môže byť taká silná, že pacient zaujme charakteristický postoj. V podstate leží na chrbte s ohnutými dolnými končatinami v kolenných kĺboch.

V akútnom období sa počas palpácie pozoruje bolesť v paravertebrálnych bodoch v bedrovej oblasti a tŕňových výbežkoch LIV, LV a SI stavcov. Bolestivé body v projekčnej oblasti sedacieho nervu sú tiež určené v miestach, kde sa blíži ku koži: v bode, kde nerv vystupuje z panvovej dutiny medzi ischiálnou tuberositou a väčším trochanterom stehennej kosti, v strede gluteálneho záhybu, v podkolennej jamke, za hlavou fibuly, za stredným kotníkom (bod Vallee).

Okrem bolestivých bodov sa určujú aj takzvané symptómy napätia (Lasega, Bekhterev, Neri, Dezherina, Sicara, pristátie atď.).

Lasègueovým príznakom je objavenie sa alebo zosilnenie bolesti v bedrovej oblasti a pozdĺž sedacieho nervu u pacienta ležiaceho na chrbte, pričom sa pokrčí vystretá noha v bedrovom kĺbe (I. fáza Lasègueovho symptómu). Ak ho následne ohnete kolenného kĺbu, bolesť zmizne alebo sa prudko zníži (II. fáza Lasegueovho symptómu).

Bekhterevov príznak (skrížený Lasègueov príznak) objavenie sa bolesti v bedrovej oblasti pri ohýbaní zdravého Dolná končatina v bedrovom kĺbe.

Neriho príznakom je zvýšenie bolesti v driekovej oblasti s pasívnym záklonom hlavy (priblíženie brady k hrudnej kosti) pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými dolnými končatinami.

Dejerinovým príznakom je zvýšená bolesť v bedrovej oblasti pri kašli alebo kýchaní.

Symptóm Sicarda - - zvýšené prejavy lumboischialgie počas extenzie chodidla pacienta, ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami.

Symptóm pristátia - ak je pacient ležiaci na chrbte požiadaný, aby si sadol, potom sa dolná končatina na postihnutej strane pri pristávaní ohýba v kolennom kĺbe.

Ak je patologický proces lokalizovaný v vertebrálnych segmentoch L1 - L4 a prejavuje sa príznakmi poškodenia femorálneho nervu, pozorujú sa príznaky napätia Wassermana a Matskevicha.

Wassermanovým príznakom je výskyt alebo zosilnenie bolesti v oblasti inervácie stehenného nervu pri predĺžení nohy v bedrovom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu.

Matskevichovým príznakom je výskyt ostrej bolesti v oblasti inervácie stehenného nervu počas ostrej flexie dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na bruchu.

Poškodenie koreňov bedrového a sakrálneho segmentu miechy môže byť sprevádzané autonómnymi poruchami, ktoré sa prejavujú znížením teploty kože, zvýšeným potením v oblasti inervácie príslušných koreňov a oslabením pulz v príslušných tepnách.

Keď sa kompresia cauda equina vyvíja v prítomnosti strednej hernie, dochádza k extrémne akútnej bolesti, ktorá sa šíri do oboch končatín. Charakteristickými znakmi sú periférna paréza chodidiel, perineálna anestézia a dysfunkcia močenia.

Radikulárny-vaskulárny syndróm sa vyvíja v dôsledku kompresie radikulárnych alebo radikulárno-spinálnych artérií herniovanými bedrovými medzistavcovými platničkami alebo pod vplyvom iných faktorov. Vzniknutý klinický obraz spravidla nie je radikulopatia, ale radikuloischémia alebo radikulomyeloischémia. Môže sa prejaviť ako syndrómy postihujúce epiconus, conus, cauda equina a „paralytický ischias“. V klinickom obraze z väčšej časti motorické a senzorické poruchy prevládajú v prítomnosti strednej alebo miernej bolesti, niekedy aj jej absencie.

Syndróm kompresie chrbtice je väčšinou spôsobený strednou alebo paramediánnou herniou. Je zrejmé, že existujú aj ďalšie faktory: osteofyty, epiduritída atď. Ich vývoj je akútny a klinický obraz sa prejavuje rôznymi neurologickými syndrómami: epikonus, konus, kauditída. Pacienti majú významné motorické (dolná paraparéza alebo paralýza) a senzorické (vodičový alebo radikulárny typ) lézie. V perineálnej oblasti môžu byť poruchy citlivosti. Takéto lézie sú sprevádzané problémami s močením.

Priebeh lumbosakrálnej radikulopatie (radikulitídy) je charakterizovaný periodickými exacerbáciami a remisiami. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku vplyvu rôznych faktorov (hypotermia, neúspešný pohyb, zdvíhanie bremien atď.).

Diagnostika, diferenciálna diagnostika. Diagnóza cervikálnych reflexných syndrómov a cervikálnej radikulopatie sa stanovuje na základe klinických prejavov ochorenia a údajov z röntgenového vyšetrenia.

Čo sa týka bolesti v hrudnej chrbtici, môže to byť spôsobené tým rôzne faktory: tuberkulózna spondylitída, nádor miechy, ankylozujúca spondylitída. Bolesť v hrudnej chrbtici možno pozorovať pri nádore mediastína, pažeráka a pod. Niekedy je to dôsledok peptický vred dvanástnik alebo ochorenia pankreasu, obličiek. Až po komplexnom vyšetrení pacientov a vylúčení týchto ochorení je možné stanoviť diagnózu hrudnej radikulopatie (radikulitídy), ktorá je dôsledkom spinálnej osteochondrózy.

V typických prípadoch nie je ťažké diagnostikovať neurologické prejavy lumbálnej osteochondrózy, počnúc neradikulárnymi formami (lumbago, lumbodynia, lumboischialgia) a končiac radikulárnymi a radikulárno-vaskulárnymi syndrómami. Avšak bolesť v lumbosakrálnej oblasti môže byť vopred určená rôzne choroby ktoré je potrebné vylúčiť. Sú to predovšetkým nádory, zápalové procesy chrbtice a panvovej dutiny, spinálna arachnoiditída, tuberkulózna spondylitída. Preto by si lekár mal vždy pamätať ako na atypickú lumbosakrálnu bolesť, tak na možnosť vážnej patológie. K tomu je potrebné podrobne preskúmať každého pacienta. Často sa používajú pomocné vyšetrovacie metódy: vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny, rádiografia, CT, MRI chrbtice.

Liečba. V akútnom období je potrebný predovšetkým pokoj na lôžku, odpočinok a lieky proti bolesti. Pacient by mal byť umiestnený na tvrdej posteli, na tento účel je pod bežný matrac umiestnený drevený štít. Používajú sa aj miestne prostriedky: vyhrievacia podložka, vrece horúceho piesku, horčičné omietky, poháre. Miestne dráždidlá sú rôzne anestetické masti, ktoré sa vtierajú do bolestivých oblastí pokožky.

Používajú sa aj lieky proti bolesti liečivé prípravky. Analgin je predpísaný - 3 ml 50% roztoku, reopirín - 5 ml alebo baralgin 2 ml intramuskulárne. Aplikujte anestetickú zmes (roztok analgínu 50% - 2 ml, kyanokobalaminamkg, no-shpa - 2 ml, difenhydramín 1% - 1 ml) intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke. Účinné je zavlažovanie paravertebrálnej oblasti etylchlórom. Môžete použiť aj ožarovanie kremeňom v erytémovej dávke. Niekedy tieto činnosti stačia na zmiernenie bolesti.

V prípadoch, keď nie je účinok, je potrebné rozšíriť rozsah liečebných opatrení. Odporúča sa vykonať liečbu v neurologickej nemocnici. Naďalej používajú lieky proti bolesti: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Často je bolesť spôsobená poškodením sympatických vlákien, to znamená, že má sympatický charakter. V tomto prípade sú predpísané finlepsin 200 mg, gangleron 1 ml 1,5% roztoku, diklofenak sodný 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml intramuskulárne. Účinné je použitie liekov, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky: movalis 7,5 mg 2-krát denne po jedle počas 5-7 dní alebo 1,5 ml intramuskulárne každý druhý deň (3-5 infúzií); Rofica (rofekoxib) 12,5-25 ml 2-krát denne počas dní, Celebrex 1 kapsula (100 mg) denne počas 5-7 dní.

Na zníženie opuchu koreňa miechového nervu sú predpísané dehydratačné činidlá: furosemid 40 mg, hypotiazid - 25 mg denne počas 3-4 dní, aminofylín 10 ml 2,4% roztoku intravenózne v 10 ml 40% roztoku glukózy. Pri reflexných svalovo-tonických syndrómoch užívajte mydocalm 50 mg, sirdaludmg 3x denne. Účinné je podávanie chondroprotektorov (traumeel, discus compositum intramuskulárne). V prípade syndrómu dlhotrvajúcej bolesti sa dobrý výsledok dosiahne blokádou novokaínu (20-40 ml 0,5% roztoku) v kombinácii s flosterónom - 1 ml, kyanokobalamínom 0 mcg. Pri chronickom recidivujúcom priebehu ochorenia sa počas dňa subkutánne predpisujú vitamíny skupiny B a biogénne stimulanty (extrakt z aloe, peloidný destilát, plazmol, sklovec).

Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú elektroforézu novokaínu, chloridu vápenatého, magnetoterapiu a diadynamickú terapiu. Balneoterapia sa vykonáva pomocou ihličnatých, radónových kúpeľov, ako aj bahenných alebo parafínovo-ozokeritových aplikácií. Účinná je aj masáž a cvičebná terapia. Pri ústupe akútnych prejavov sa používa ortopedická liečba – spinálna trakcia pomocou rôznych trakčných prístrojov a zariadení. Dávkovaná podvodná trakcia, ako aj manuálna terapia majú pozitívny účinok.

Prax ukazuje, že niekedy bolesť úplne ustúpi po konzervatívnej liečbe na niekoľko mesiacov. V chronickom štádiu ochorenia sa odporúča liečba sanatóriom, najmä bahenná terapia (Odesa, Saki, Slavjansk, Kholodnaja Balka), radónové kúpele (Khmelnik, Mironovka), parafínovo-ozokeritové aplikácie (Sinyak).

Pri pretrvávajúcich bolestiach sa používa chirurgická liečba. Vykonáva sa iba vtedy, ak existujú náznaky, ako je nepretržitá bolesť, závažné poruchy pohybu. Naliehavými indikáciami na chirurgickú liečbu je výhrez medzistavcovej platničky s útlakom a. radicularis spinalis a rozvoj pohybových porúch vo forme ochabnutých paréz alebo paralýz a poruchy močenia.

Aby sa predišlo častým recidívam, pacient by mal byť dočasne alebo trvalo preložený do práce, ktorá nezahŕňa výrazný stres na chrbticu. Pri absencii pozitívneho účinku liečby počas 4-5 mesiacov možno stanoviť skupinu postihnutia III. Niekedy je pacient vyhlásený za nespôsobilého.

Prevencia. Z preventívnych opatrení je dôležitý boj proti hypokinéze, telesná výchova a šport. Pri vykonávaní prác spojených s výrazným zaťažením chrbtice a napätím koreňov miechových nervov je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a náhlym pohybom.

Vlastnosti radikulárneho syndrómu v bedrovej chrbtici

Radikulárny syndróm alebo radikulopatia je súbor neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď sú miechové nervy stlačené v oblasti, kde sa odvíjajú od miechy. S patologickým procesom sa v lekárskej praxi často stretávame a je prejavom chronického progresívneho priebehu ochorení chrbtice, predovšetkým degeneratívneho charakteru - dorzopatie.

Podľa štatistík je v 80% prípadov diagnostikovaný radikulárny syndróm bedrovej chrbtice v dôsledku pohyblivosti stavcov, slabosti svalovo-väzivového aparátu v tejto oblasti a veľkej záťaže pri fyzickej aktivite.

Príčiny

Za najčastejšiu príčinu radikulárnych syndrómov sa považuje progresívny priebeh osteochondrózy s tvorbou výčnelkov, hernií a osteofytov. Choroba je sprevádzaná deformáciou medzistavcových platničiek v dôsledku metabolických porúch a nedostatočného zásobovania krvou. V dôsledku toho klesá výška disku, ktorý sa pohybuje za hranicami stavcov a stláča blízke mäkké tkanivá. V tomto prípade je postihnutý koreň - miechový nerv na báze miechy, ktorý prechádza kostným kanálom pred výstupom z chrbtice. Miechový koreň pozostáva zo senzorických a motorických nervových vlákien a je v spojení s vertebrálnymi cievami. Kompresia neurovaskulárneho zväzku herniou alebo osteofytom vedie k objaveniu sa neurologických symptómov.

Ďalšie príčiny radikulopatie zahŕňajú:

vrodená patológia chrbtice;
spondyloartróza;
zlomeniny stavcov spôsobené osteoporózou (oslabenie kostného tkaniva);
infekcie (osteomyelitída, tuberkulóza);
intenzívne axiálne zaťaženie chrbtice (nosenie ťažkých predmetov, športové preťaženie);
sedavý životný štýl (hypodynamia);
dlhý pobyt v statických pozíciách (práca na počítači);
častá hypotermia;
chronický stres;
endokrinné poruchy, hormonálna nerovnováha (obezita, cukrovka);
nádory, zmeny jaziev v chrbtici;
zranenia (zlomeniny, modriny, vyvrtnutia);
ploché nohy.

Kompresia nervového koreňa sa často vyskytuje, keď sa vytvorí herniovaný výčnelok medzistavcového disku

Pri vývoji degeneratívno-dystrofických procesov chrbtice v posledné roky bola preukázaná úloha dedičného faktora, ktorý ovplyvňuje chybný vývoj spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa patológia chrbtice vyvíja s rýchlo progresívnym priebehom a tvorbou radikulopatie. Zlá výživa, závislosť na nikotíne a nadmerná konzumácia alkoholu majú pri vzniku ochorenia nemalý význam.

Klinický obraz

Neustály prejav radikulárny syndróm je bolesť rôznej intenzity, ktorá sa vyskytuje v mieste poškodenia nervovocievneho zväzku a v iných častiach tela pozdĺž inervácie postihnutého nervu.

Môže to byť bolesť, ťahanie, pálenie, rezanie. Zhoršuje sa chôdzou, ohýbaním, otáčaním, kýchaním alebo kašľom. Niekedy sa bolestivý syndróm vyskytuje vo forme lumbago - ostrá bolesť z bedrovej oblasti sa šíri pozdĺž dráhy nervu. Charakteristickými javmi parestézie sú necitlivosť, brnenie, pocit „lezúcej husej kože“ v dolných končatinách.

Tento stav sa nazýva lumbago a periodicky vystreľujúce bolesti sa nazývajú lumbodynia. Lumbago sa môže objaviť pri nemotornom otáčaní počas nočného spánku, ohýbaní sa alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. V tomto prípade je bolesť sprevádzaná autonómnymi poruchami: sčervenanie kože, potenie, opuch v oblasti kompresie koreňov. V závislosti od stupňa poškodenia lumbosakrálnej oblasti môže bolesť vyžarovať do slabín, zadku, dolných končatín na postihnutej strane, spôsobiť problémy s močením, defekáciou a oslabiť potenciu.

Na snímke MRI šípky označujú patologické zmeny medzistavcových platničiek v driekovej oblasti

Senzorické a motorické nervové vlákna prechádzajú cez miechový koreň. Ich stlačenie spôsobuje opuch a zápal nervového tkaniva, narušenie vedenia nervových vzruchov z centrálnych úsekov do periférie. V dôsledku toho trpí dolná končatina na postihnutej strane. V tomto prípade je narušená citlivosť – je oslabený pocit hmatového dotyku, teplotných a bolestivých podnetov dolnej končatiny. Mení sa aj inervácia svalových vlákien stehna, nohy a chodidla a vzniká ich atrofia („zmršťovanie“). Oslabenie svalov spôsobuje zhoršenie schopnosti normálneho pohybu. Atrofované svaly zmenšujú objem, čo možno vidieť pri vizuálnom porovnaní chorých a zdravých nôh.

Diagnostika

Pre diagnostiku radikulárneho syndrómu majú veľký význam klinické údaje o chorobe. Lumbosakrálna oblasť je postihnutá na rôznych úrovniach a na základe špecifickosti symptómov s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje lokalizáciu patologického procesu.

Schematické umiestnenie nervových koreňov

Kompresia miechového koreňa na úrovni 1-3 bedrových stavcov (L1-L3) je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v dolnej časti chrbta, bolesťou hrádze, ohanbia, spodnej časti brucha, vnútornej a prednej časti stehna. V tejto oblasti sa pozoruje parestézia a necitlivosť kože.
Kompresia miechových koreňov na úrovni 4. bedrového stavca (L4) je charakterizovaná bolesťou na prednej a vonkajšej ploche stehna, ktorá klesá ku kolennému kĺbu a dolnej časti nohy. Dochádza k zmenšeniu objemu stehna v dôsledku atrofie štvorhlavého svalu a oslabenia pohybov v kolene. Mení sa chôdza a vzniká krívanie.
Stlačenie miechových koreňov na úrovni 5. bedrového stavca (L5) spôsobuje bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy, vnútornej časti chodidla s poškodením palca na nohe. Zisťujú sa parestézie v oblasti chodidla a oslabenie svalovej sily dolnej končatiny, čo sťažuje opornú a motorickú funkciu postihnutej nohy.

Bolestivé pocity znížiť alebo úplne zastaviť pri ležaní na zdravej strane tela.

Na stretnutie účinnú liečbu identifikovať etiologické ochorenie chrbtice, ktoré spôsobilo výskyt radikulárneho syndrómu. Odporučiť inštrumentálne metódy vyšetrenia, ktoré odhaľujú špecifiká a závažnosť patologického procesu, objasňujú jeho lokalizáciu:

rádiografia v priamej a bočnej projekcii - určuje poruchy kostného tkaniva chrbtice, nepriamo naznačuje zúženie medzistavcových platničiek a zovreté nervové korene;
Magnetická rezonancia (MR) je presnejšia a nákladnejšia diagnostická metóda, ktorá poskytuje informácie o stave nielen stavcov, ale aj medzistavcových platničiek, ciev, nervov, svalov, väzov a miechy;
myelografia - odhaľuje stav miechy a nervových koreňov pomocou kontrastnej látky vstreknutej do subarachnoidálneho priestoru, po ktorej nasleduje skiaskopia.

Správna diagnóza uľahčuje predpisovanie adekvátnej terapie, ktorá zabraňuje rozvoju komplikácií a invalidity.

Taktika liečby

Liečba radikulopatie je zameraná na odstránenie bolesti, zníženie zápalu a opuchu neurovaskulárneho zväzku. Po zastavení akútneho procesu pokračuje terapia etiologického ochorenia, aby sa zabránilo progresii patológie. Pacientom je predpísaný odpočinok na lôžku na tvrdom, rovnom povrchu, ktorý zabraňuje deformácii chrbtice a ďalšiemu poraneniu mäkkých tkanív. Vyprážané, slané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené zo stravy. Strava je obohatená o čerstvú zeleninu, ovocie, bylinky, obilniny a mliečne výrobky. Pre účinnú liečbu by ste mali prestať fajčiť a užívať alkoholické nápoje.

Konzervatívna liečba radikulárneho syndrómu zahŕňa:

analgetiká na zmiernenie bolesti - baralgin, ketorol v roztokoch na intramuskulárne injekcie;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zníženie zápalovej reakcie v postihnutej oblasti, odstránenie opuchov a bolesti - movalis, diklofenak, nimesulid počas prvých 5 dní prostredníctvom intramuskulárnych injekcií, potom vo forme tabliet každý deň;
mazanie krížov protizápalovými a lokálne dráždivými masťami - capsicum, diclak-gel, finalgon;
novokainové blokády s prídavkom lidokaínu, antibiotík, glukokortikoidov na rýchlu úľavu od bolesti;
svalové relaxanciá na uvoľnenie kŕčovitých svalov v oblasti kompresie nervov, ktoré majú analgetický účinok, zlepšujú prekrvenie tkanív, znižujú prekrvenie - sirdalud, mydocalm;
vitamínové komplexy na báze prípravkov B 1, B 6, B 12 s cieľom normalizovať metabolické procesy a trofizmus nervových koreňov, zlepšiť vodivosť nervových impulzov, regenerovať poškodené tkanivá - milgamma, neuromultivitída v injekciách alebo tabletách;
fyzioterapia po ústupe akútnej bolesti na aktiváciu metabolizmu, normalizáciu svalového tonusu, zlepšenie prietoku krvi - magnetická terapia, UHF, elektroforéza, radónové kúpele;
fyzioterapia obnoviť anatomicky správnu polohu chrbtice a posilniť svalovú kostru chrbta;
masáže, akupunktúra, reflexná terapia - na posilnenie chrbtového svalstva, normalizáciu krvného obehu, zlepšenie výživy chrbtice.

V závažných prípadoch ochorenia sa vyvíjajú pretrvávajúce symptómy, ktoré nereagujú na konzervatívne metódy terapie. V takýchto prípadoch sa pristupuje k chirurgickej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu zahŕňajú syndróm chronickej bolesti, zhoršenú motorickú aktivitu (parézu, paralýzu), patológiu panvových orgánov s inkontinenciou moču a stolice.

Na prevenciu radikulopatie je predpísaná masáž a manuálna terapia

Uprednostňujú sa minimálne invazívne metódy, ktoré sa vyznačujú menej škodlivými účinkami na zdravé tkanivo a krátkou dobou rekonvalescencie. O lumbálna osteochondróza komplikované protrúziou, herniou alebo proliferáciou osteofytov, je predpísaná nukleoplastika, mikrodiscektómia a odstránenie poškodeného tkaniva chrbtice s náhradou implantátmi.

Prevencia

Aby sa predišlo radikulopatii, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky chrbtice. Porušenie miechového koreňa sa vyskytuje na pozadí chronického priebehu ochorenia, predčasnej diagnózy a liečby patologického procesu. Treba dodržať racionálna výživa vzdajte sa zlých návykov, cvičte a zabezpečte si udržanie normálnej telesnej hmotnosti. Dôležité je spať na pevnom matraci a nosiť pohodlné topánky na nízkom opätku. Je potrebné vyhnúť sa ťažkým aktivitám fyzická práca spojené s axiálnym zaťažením chrbtice. Je užitočné absolvovať kurzy dvakrát ročne terapeutická masáž chrbty.

Počas obdobia zotavenia choroby sú predpísané komplexy terapeutických cvičení

Aby ste predišli exacerbácii radikulopatie v dôsledku osteochondrózy, môžete denne vykonávať súbor cvičení na posilnenie bedrovej chrbtice:

ležať na chrbte s rukami natiahnutými pozdĺž trupu a rovnými nohami, stiahnite svaly lisu;
východisková poloha je rovnaká, zdvihnite hornú polovicu tela z podlahy, zotrvajte v tejto polohe čo najdlhšie a vráťte sa do predchádzajúcej polohy, počet opakovaní – raz;
v ľahu na chrbte pokrčte kolená a položte ich na pravú stranu tela a zároveň nasmerujte hlavu a hrudník smerom k ľavá strana, vykonajte pružiace pohyby 6-8 krát a potom vykonajte rovnaké cvičenie, pričom zmeňte strany hlavy a nôh;
sadnite si na zem, jednu nohu natiahnite a druhú ohnite v kolennom kĺbe a posuňte ju do strany, ohnite sa smerom k rovnej nohe a snažte sa zopnúť chodidlo rukami, nohy vymeňte a cvik opakujte 5-6 krát ;
v polohe na štyroch striedavo vykláňajte chrbát a predkláňajte sa, kým nepocítite príjemné teplo v krížoch. Opakujte cvičenie 8-10 krát.

Ak je to možné, viste na hrazde niekoľkokrát denne na minúty. Pred začatím aktívnej fyzickej aktivity urobte rannú rozcvičku pre všetky svalové skupiny.

Radikulárny syndróm v driekovej oblasti spôsobuje intenzívnu bolesť, zhoršuje citlivosť a motoriku končatín, narúša funkcie panvy a prispieva k prejavom sexuálnej impotencie. To výrazne znižuje kvalitu života a môže viesť k invalidite. Aby sa zabránilo patológii, je potrebné konzultovať s lekárom včas a podstúpiť komplexná liečba ochorenia chrbtice.

Pridať komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na referenčné alebo populárne informácie. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.

Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm je komplex symptómov, ktorý vzniká v dôsledku lézií miechového koreňa rôznej etiológie a prejavuje sa príznakmi podráždenia (bolesť, svalové napätie, antalgické držanie tela, parestézia) a straty (paréza, znížená citlivosť, ochabovanie svalov, hyporeflexia, trofika poruchy). Radikulárny syndróm je diagnostikovaný klinicky, jeho príčina je určená výsledkami rádiografie, CT alebo MRI chrbtice. Liečba je často konzervatívna, ak je indikovaná, pristupuje sa k chirurgickému odstráneniu koreňového kompresného faktora.

Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm je bežný komplex vertebrogénnych symptómov s variabilnou etiológiou. Predtým sa termín „radikulitída“ používal v súvislosti s radikulárnym syndrómom - zápalom koreňa. Nie je to však celkom pravda. Nedávne štúdie to ukázali zápalový proces v koreni často chýba, existujú reflexné a kompresné mechanizmy jeho poškodenia. V tejto súvislosti sa v klinickej praxi začal používať termín „radikulopatia“ - poškodenie koreňov. Najčastejšie sa radikulárny syndróm pozoruje v lumbosakrálnej chrbtici a je spojený s poškodením 5. bedrového (L5) a 1. krížového (S1) stavca. Cervikálna radikulopatia je menej častá a hrudná radikulopatia je ešte menej častá. Vrchol výskytu sa vyskytuje v strednej vekovej kategórii - od 40 do 60 rokov. Úlohou modernej neurológie a vertebrológie je včasná identifikácia a eliminácia faktora spôsobujúceho kompresiu koreňa, pretože dlhodobá kompresia má za následok degeneratívne procesy v koreni s rozvojom pretrvávajúcej invalidizujúcej neurologickej dysfunkcie.

Príčiny radikulárneho syndrómu

Na oboch stranách ľudskej chrbtice odchádza 31 párov miechových nervov, ktoré pochádzajú z miechových koreňov. Každý miechový koreň je tvorený zadnou (senzorickou) a prednou (motorickou) vetvou vychádzajúcou z miechy. Opúšťa miechový kanál cez intervertebrálny otvor. Toto je najužšie miesto, kde sa najčastejšie vyskytuje kompresia koreňov. Radikulárny syndróm môže byť spôsobený tak primárnou mechanickou kompresiou samotného koreňa, ako aj jeho sekundárnou kompresiou v dôsledku edému vznikajúceho v dôsledku kompresie radikulárnych žíl. Kompresia radikulárnych ciev a porucha mikrocirkulácie, ku ktorej dochádza pri edémoch, sa zasa stávajú ďalšími faktormi poškodenia koreňov.

Najčastejšou príčinou radikulárneho syndrómu je spinálna osteochondróza. Zníženie výšky medzistavcovej platničky so sebou nesie zmenšenie priemeru medzistavcových otvorov a vytvára predpoklady na zovretie koreňov, ktoré nimi prechádzajú. Okrem toho môže byť kompresným faktorom intervertebrálna kýla, ktorá sa tvorí ako komplikácia osteochondrózy. Radikulárny syndróm je možný, keď je koreň stlačený osteofytmi vytvorenými počas spondylózy alebo časti fazetového kĺbu, ktoré sú zmenené v dôsledku spondyloartrózy.

Traumatické poškodenie miechového koreňa sa môže vyskytnúť pri spondylolistéze, poraneniach chrbtice a subluxácii stavcov. Zápalové poškodenie koreňa je možné pri syfilise, tuberkulóze, spinálnej meningitíde a spinálnej osteomyelitíde. Radikulárny syndróm neoplastického pôvodu sa vyskytuje pri nádoroch miechy, neuróme miechového koreňa a nádoroch stavcov. Nestabilita chrbtice, ktorá má za následok posunutie stavcov, môže tiež spôsobiť radikulárny syndróm. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju radikulopatie, patrí nadmerný stres na chrbtici, hormonálna nerovnováha, obezita, fyzická nečinnosť, abnormality chrbtice a hypotermia.

Príznaky radikulárneho syndrómu

Symptómový komplex radikulopatie pozostáva z rôznych kombinácií príznakov podráždenia miechového koreňa a straty jeho funkcií. Závažnosť príznakov podráždenia a straty je určená stupňom kompresie koreňa, individuálnymi charakteristikami umiestnenia, tvarom a hrúbkou miechových koreňov a medziradikulárnymi spojeniami.

Príznaky podráždenia zahŕňajú bolesť, pohybové poruchy ako kŕče alebo zášklby fascikulárnych svalov, zmyslové poruchy ako brnenie alebo pocity plazenia (parestézia), miestne pocity tepla/chladu (dyzestézia). Charakteristickými znakmi radikulárnej bolesti sú jej pálenie, obarenie a vystreľovanie; objavuje sa len v oblasti inervovanej príslušným koreňom; šíri sa od stredu k periférii (od chrbtice po distálne časti ruky alebo nohy); zhoršuje sa nadmernou námahou, náhlym pohybom, smiechom, kašľom, kýchaním. Bolestivý syndróm spôsobuje reflexné tonické napätie svalov a väziva v postihnutej oblasti, čo zvyšuje bolesť. Na zníženie toho posledného pacienti zaujmú jemnú polohu a obmedzia pohyby v postihnutej časti chrbtice. Svalovo-tonické zmeny sú výraznejšie na strane postihnutého koreňa, čo môže viesť k distorzii tela, v krčnej oblasti - k vzniku torticollis s následným zakrivením chrbtice.

Symptómy straty sa objavujú s pokročilým poškodením koreňa. Prejavujú sa slabosťou svalov inervovaných koreňom (paréza), znížením zodpovedajúcich šľachových reflexov (hyporeflexia) a znížením citlivosti v zóne inervácie koreňa (hypostézia). Oblasť kože, pre ktorú je jeden koreň zodpovedný za citlivosť, sa nazýva dermatóm. Inerváciu dostáva nielen z hlavného koreňa, ale čiastočne aj z toho nad a pod. Preto aj pri výraznom stlačení jedného koreňa sa pozoruje iba hypoestézia, zatiaľ čo pri polyradikulopatii s patológiou niekoľkých susedných koreňov sa pozoruje úplná anestézia. V priebehu času sa v oblasti inervovanej postihnutým koreňom vyvinú trofické poruchy, čo vedie k ochabovaniu svalov, rednutiu, zvýšenej zraniteľnosti a zlému hojeniu kože.

Príznaky poškodenia jednotlivých koreňov

Chrbtica C1. Bolesť je lokalizovaná v zadnej časti hlavy, často sprevádzaná závratmi a možnou nevoľnosťou. Hlava je naklonená na postihnutú stranu. Zaznamenáva sa napätie subokcipitálnych svalov a ich palpačná bolesť.

Chrbtica C2. Bolesť v okcipitálnej a parietálnej oblasti na postihnutej strane. Otáčanie a náklony hlavy sú obmedzené. Pozoruje sa hypoestézia kože zadnej časti hlavy.

Chrbtica C3. Bolesť pokrýva zadnú časť hlavy, bočný povrch krku, mastoidnú oblasť a vyžaruje do jazyka, očnice a čela. V tých istých oblastiach je lokalizovaná parestézia a pozoruje sa hypoestézia. Radikulárny syndróm zahŕňa ťažkosti s ohýbaním a narovnávaním hlavy, bolesť v paravertebrálnych bodoch a bodoch nad tŕňovým výbežkom C3.

Chrbtica C4. Bolesť v ramennom páse siahajúca k prednej ploche hrudníka, dosahujúca 4. rebro. Distribuuje sa pozdĺž posterolaterálneho povrchu krku do jeho strednej 1/3. Reflexný prenos patologických impulzov na bránicový nerv môže viesť k škytavke a poruchám fonácie.

Chrbtica C5. Radikulárny syndróm tejto lokalizácie sa prejavuje bolesťou ramenného pletenca a pozdĺž laterálneho povrchu ramena, kde sú tiež pozorované senzorické poruchy. Abdukcia ramena je narušená, je zaznamenaná hypotrofia deltového svalu a znížený bicepsový reflex.

Chrbtica C6. Bolesť z krku sa šíri cez oblasť bicepsu na vonkajší povrch predlaktia a dosahuje palec. Zisťuje sa hypoestézia posledného a vonkajšieho povrchu dolnej 1/3 predlaktia. Pozoruje sa paréza bicepsu, brachialis, supinátorov a pronátorov predlaktia. Znížený reflex zápästia.

Chrbtica C7. Bolesť ide z krku pozdĺž zadnej časti ramena a predlaktia, dosahuje stredný prst ruky. Vzhľadom na to, že koreň C7 inervuje periosteum, tento radikulárny syndróm sa vyznačuje hlbokou povahou bolesti. Znížená svalová sila je zaznamenaná v tricepsoch, veľkých prsných svaloch a širokých svaloch, flexoroch a extenzoroch zápästia. Znížený tricepsový reflex.

Chrbtica C8. Radikulárny syndróm na tejto úrovni je pomerne zriedkavý. Bolesť, hypoestézia a parestézia sa šíria na vnútorný povrch predlaktia, prstenníka a malíčka. Charakterizovaná slabosťou flexorov a extenzorov zápästia a svalov extenzorov prstov.

Korene T1-T2. Bolesť obmedzená ramenný kĺb a oblasť podpazušia, sa môže rozšíriť pod kľúčnu kosť a na mediálny povrch ramena. Sprevádzané slabosťou a hypotrofiou svalov rúk a necitlivosťou. Typický je Hornerov syndróm, homolaterálny k postihnutému koreňu. Dysfágia a peristaltická dysfunkcia pažeráka sú možné.

Korene T3-T6. Bolesť má pásový charakter a prechádza pozdĺž zodpovedajúceho medzirebrového priestoru. Môže spôsobiť bolesť v mliečnej žľaze a ak je lokalizovaná vľavo, môže simulovať záchvat angíny.

Chrbty T7-T8. Bolesť začína od chrbtice pod lopatkou a pozdĺž medzirebrového priestoru dosahuje epigastrium. Radikulárny syndróm môže spôsobiť dyspepsiu, gastralgiu a nedostatok pankreatických enzýmov. Horný brušný reflex môže byť znížený.

Chrbty T9-T10. Bolesť z medzirebrového priestoru sa šíri do hornej časti brucha. Niekedy je potrebné odlíšiť radikulárny syndróm od akútneho brucha. Dochádza k oslabeniu stredobrušného reflexu.

Chrbty T11-T12. Bolesť môže vyžarovať do suprapubických a inguinálnych oblastí. Spodný brušný reflex je znížený. Radikulárny syndróm na tejto úrovni môže spôsobiť črevnú dyskinézu.

Chrbtica L1. Bolesť a hypoestézia v oblasti slabín. Bolesť sa šíri do horného vonkajšieho kvadrantu zadku.

Chrbtica L2. Bolesť postihuje prednú a vnútornú stranu stehien. V bedrovej flexii je slabosť.

Chrbtica L3. Bolesť prechádza cez bedrovú chrbticu a väčší trochanter na prednú plochu stehna a dosahuje dolnú 1/3 strednej časti stehna. Hypestézia je obmedzená na oblasť vnútorného stehna nad kolenom. Paréza, ktorá sprevádza tento radikulárny syndróm, je lokalizovaná v kvadricepsovom svale a adduktoroch stehna.

Chrbtica L4. Bolesť sa šíri pozdĺž prednej časti stehna, kolenného kĺbu, mediálneho povrchu nohy až po mediálny členok. Hypotrofia štvorhlavého svalu. Paréza tibiálnych svalov vedie k vonkajšej rotácii chodidla a jeho „plácnutiu“ pri chôdzi. Znížený reflex kolena.

Chrbtica L5. Bolesť vyžaruje z dolnej časti chrbta cez zadok pozdĺž bočného povrchu stehna a dolnej časti nohy k prvým 2 prstom. Zóna bolesti sa zhoduje s oblasťou zmyslových porúch. Hypotrofia tibialisového svalu. Paréza extenzorov palca na nohe a niekedy aj celého chodidla.

Chrbtica S1. Bolesť v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, vyžarujúca pozdĺž posterolaterálneho stehna a dolnej časti nohy do chodidla a 3.-5. Hypo- a parestézia sú lokalizované v oblasti bočného okraja chodidla. Radikulárny syndróm je sprevádzaný hypotenziou a hypotrofiou m. gastrocnemius. Rotácia a plantárna flexia chodidla sú oslabené. Znížený Achillov reflex.

Chrbtica S2. Bolesť a parestézia začínajú v krížovej kosti, pokrývajú zadnú časť stehna a predkolenie, chodidlo a palec na nohe. Často sa pozorujú kŕče v adduktoroch bedrového kĺbu. Achillov reflex je zvyčajne nezmenený.

Korene S3-S5. Sakrálna kaudopatia. Polyradikulárny syndróm sa spravidla pozoruje s poškodením 3 koreňov naraz. Bolesť a anestézia v krížovej kosti a perineu. Radikulárny syndróm sa vyskytuje pri dysfunkcii zvieračov panvových orgánov.

Diagnóza radikulárneho syndrómu

V neurologickom stave sa upozorňuje na prítomnosť spúšťacích bodov nad tŕňovými výbežkami a paravertebrálne, svalovo-tonické zmeny na úrovni postihnutého segmentu chrbtice. Odhalia sa príznaky koreňového napätia. V krčnej oblasti sú vyvolané rýchlym záklonom hlavy oproti postihnutej strane, v driekovej oblasti - zdvihnutím nohy do vodorovnej polohy na chrbte (Lasegueov príznak) a na žalúdku (Matskevich a Wassermanov príznak ). Na základe lokalizácie bolestivého syndrómu, oblastí hypoestézie, parézy a chradnutia svalov môže neurológ určiť, ktorý koreň je postihnutý. Elektroneuromyografia môže potvrdiť radikulárny charakter lézie a jej úroveň.

Najdôležitejšou diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu, ktorá vyvolala radikulárny syndróm. Za týmto účelom sa rádiografia chrbtice vykonáva v 2 projekciách. Umožňuje diagnostikovať osteochondrózu, spondyloartrózu, spondylolistézu, ankylozujúcu spondylitídu, zakrivenie a anomálie chrbtice. Informatívnejšou diagnostickou metódou je CT vyšetrenie chrbtice. MRI chrbtice sa používa na vizualizáciu štruktúr a útvarov mäkkých tkanív. MRI umožňuje diagnostikovať intervertebrálnu herniu, extra- a intramedulárne nádory miechy, hematóm a meningoradikulitídu. Hrudný radikulárny syndróm so somatickými symptómami vyžaduje dodatočné vyšetrenie zodpovedajúcich vnútorných orgánov, aby sa vylúčila ich patológia.

Liečba a prognóza radikulárneho syndrómu

V prípadoch, keď je radikulárny syndróm spôsobený degeneratívne-dystrofickými ochoreniami chrbtice, sa používa prevažne konzervatívna terapia. V prípade syndrómu intenzívnej bolesti pokoj, analgetická liečba (diklofenak, meloxikam, ibuprofén, ketorolak, lidokaín-hydrokortizónové paravertebrálne blokády), úľava od svalovo-tonického syndrómu (metyllykakonitín, tolperizón, baklofén, diazepam), dekongestantná liečba (kyselina furetosemid, ), neurometabolické produkty (vitamíny B). Na zlepšenie krvného obehu a venózneho odtoku sú predpísané aminofylín, xantinol nikotinát, pentoxifylín, troxerutín a extrakt z pagaštanu konského. Podľa indikácií sa dodatočne používajú chondroprotektory (extrakt z chrupavky a teľacieho mozgu s vitamínom C, chondroitín sulfát), vstrebateľná liečba (hyaluronidáza) a lieky na uľahčenie prenosu neurónov (neostigmín).

Dlhodobý radikulárny syndróm s chronickou bolesťou je indikáciou na použitie antidepresív (duloxetín, amitriptylín, desipramín), pri kombinácii bolesti s neurotrofickými poruchami na použitie blokátorov ganglií (benzohexónium, ganglefen). Pri svalovej atrofii sa používa nandrolon dekanoát s vitamínom E. Trakčná terapia má dobrý efekt (pri absencii kontraindikácií), zväčšuje medzistavcové vzdialenosti a tým znižuje negatívny vplyv na miechovom koreni. V akútnom období môže byť ďalším prostriedkom na úľavu od bolesti reflexná terapia, UHF a hydrokortizónová ultrafonoforéza. IN skoré dátumy začínajú používať cvičebnú terapiu, počas rehabilitačného obdobia - masáže, parafínovú terapiu, ozokeritovú terapiu, terapeutické sulfidové a radónové kúpele, bahennú terapiu.

Otázka chirurgickej liečby vyvstáva, keď je konzervatívna terapia neúčinná, prolapsové symptómy progredujú alebo je prítomný nádor na chrbtici. Operáciu vykonáva neurochirurg a jej cieľom je odstrániť kompresiu koreňa, ako aj odstrániť jeho príčinu. Pri herniovaných medzistavcových platničkách je možná diskektómia alebo mikrodiscektómia, pri nádoroch je možné ich odstránenie. Ak je príčinou radikulárneho syndrómu nestabilita, potom je chrbtica fixovaná.

Prognóza radikulopatie závisí od základnej choroby, stupňa kompresie koreňov a včasnosti liečebných opatrení. Dlhodobé príznaky podráždenia môžu viesť k vytvoreniu ťažko kontrolovateľného syndrómu chronickej bolesti. Ak kompresia koreňa nie je eliminovaná včas, sprevádzaná príznakmi prolapsu, v priebehu času spôsobuje vývoj degeneratívnych procesov v tkanivách miechového koreňa, čo vedie k trvalému narušeniu jeho funkcií. Výsledkom je ireverzibilná paréza, ktorá pacienta zneschopňuje, poruchy panvy (s sakrálnou kaudopatiou) a poruchy citlivosti.

Radikulárny syndróm alebo radikulopatia je súbor neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď sú miechové nervy stlačené v oblasti, kde odbočujú z miechy. S patologickým procesom sa v lekárskej praxi často stretávame a je prejavom chronického progresívneho priebehu ochorení chrbtice, predovšetkým degeneratívneho charakteru - dorzopatie.

Podľa štatistík je v 80% prípadov diagnostikovaný radikulárny syndróm bedrovej chrbtice v dôsledku pohyblivosti stavcov, slabosti svalovo-väzivového aparátu v tejto oblasti a veľkej záťaže pri fyzickej aktivite.

Príčiny

Ďalšie príčiny radikulopatie zahŕňajú:

vrodená patológia chrbtice;
spondyloartróza;
zlomeniny stavcov spôsobené osteoporózou (oslabenie kostného tkaniva);
infekcie (osteomyelitída, tuberkulóza);
intenzívne axiálne zaťaženie chrbtice (nosenie ťažkých predmetov, športové preťaženie);
sedavý životný štýl (hypodynamia);
dlhý pobyt v statických pozíciách (práca na počítači);
častá hypotermia;
chronický stres;
endokrinné poruchy, hormonálna nerovnováha (obezita, cukrovka);
nádory, zmeny jaziev v chrbtici;
zranenia (zlomeniny, modriny, vyvrtnutia);
ploché nohy.

Kompresia nervového koreňa sa často vyskytuje, keď sa vytvorí herniovaný výčnelok medzistavcového disku

Vo vývoji degeneratívno-dystrofických procesov chrbtice v posledných rokoch bola preukázaná úloha dedičného faktora, ktorý ovplyvňuje chybný vývoj spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa patológia chrbtice vyvíja s rýchlo progresívnym priebehom a tvorbou radikulopatie. Zlá výživa, závislosť na nikotíne a nadmerná konzumácia alkoholu majú pri vzniku ochorenia nemalý význam.

Klinický obraz

Konštantným prejavom radikulárneho syndrómu je bolesť rôznej intenzity, ktorá sa vyskytuje v mieste poškodenia neurovaskulárneho zväzku a v iných častiach tela pozdĺž inervácie postihnutého nervu.

Na snímke MRI šípky označujú patologické zmeny na medzistavcových platničkách v bedrovej oblasti

Diagnostika

Kompresia miechového koreňa na úrovni 1-3 bedrových stavcov (L1-L3) je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v dolnej časti chrbta, bolesťou hrádze, ohanbia, spodnej časti brucha, vnútornej a prednej časti stehna. V tejto oblasti sa pozoruje parestézia a necitlivosť kože.
Kompresia miechových koreňov na úrovni 4. bedrového stavca (L4) je charakterizovaná bolesťou na prednej a vonkajšej ploche stehna, ktorá klesá ku kolennému kĺbu a dolnej časti nohy. Dochádza k zmenšeniu objemu stehna v dôsledku atrofie štvorhlavého svalu a oslabenia pohybov v kolene. Mení sa chôdza a vzniká krívanie.
Stlačenie miechových koreňov na úrovni 5. bedrového stavca (L5) spôsobuje bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy, vnútornej časti chodidla s poškodením palca na nohe. Zisťujú sa parestézie v oblasti chodidla a oslabenie svalovej sily dolnej končatiny, čo sťažuje opornú a motorickú funkciu postihnutej nohy.

Pri ležaní na zdravej strane tela sa pocity bolesti znižujú alebo úplne zastavia.

Na predpísanie účinnej liečby sa identifikuje etiologické ochorenie chrbtice, ktoré vyvolalo výskyt radikulárneho syndrómu. Odporúčajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ktoré odhalia špecifiká a závažnosť patologického procesu a objasnia jeho lokalizáciu:

rádiografia v priamej a bočnej projekcii - určuje poruchy kostného tkaniva chrbtice, nepriamo naznačuje zúženie medzistavcových platničiek a zovreté nervové korene;
Magnetická rezonancia(MRI) je presnejšia a drahšia diagnostická metóda, ktorá poskytuje informácie o stave nielen stavcov, ale aj medzistavcových platničiek, ciev, nervov, svalov, väzov a miechy;
myelografia - odhaľuje stav miechy a nervových koreňov pomocou kontrastnej látky vstreknutej do subarachnoidálneho priestoru, po ktorej nasleduje skiaskopia.

Správna diagnóza uľahčuje predpisovanie adekvátnej terapie, ktorá zabraňuje rozvoju komplikácií a invalidity.

Taktika liečby

Konzervatívna liečba radikulárneho syndrómu zahŕňa:

analgetiká na zmiernenie bolesti - baralgin, ketorol v roztokoch na intramuskulárne injekcie;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zníženie zápalovej reakcie v postihnutej oblasti, odstránenie opuchov a bolesti - movalis, diklofenak, nimesulid počas prvých 5 dní prostredníctvom intramuskulárnych injekcií, potom vo forme tabliet v priebehu 10-14 dni;
mazanie krížov protizápalovými a lokálne dráždivými masťami - capsicum, diclak-gel, finalgon;
novokainové blokády s prídavkom lidokaínu, antibiotík, glukokortikoidov na rýchlu úľavu od bolesti;
svalové relaxanciá na uvoľnenie kŕčovitých svalov v oblasti kompresie nervov, ktoré majú analgetický účinok, zlepšujú prekrvenie tkanív, znižujú prekrvenie - sirdalud, mydocalm;
vitamínové komplexy na báze prípravkov B 1, B 6, B 12 s cieľom normalizovať metabolické procesy a trofizmus nervových koreňov, zlepšiť vodivosť nervových impulzov, regenerovať poškodené tkanivá - milgamma, neuromultivitída v injekciách alebo tabletách;
fyzioterapia po ústupe akútnej bolesti na aktiváciu metabolizmu, normalizáciu svalového tonusu, zlepšenie prietoku krvi - magnetická terapia, UHF, elektroforéza, radónové kúpele;
fyzikálna terapia na obnovenie anatomicky správnej polohy chrbtice a posilnenie svalovej kostry chrbta;
masáže, akupunktúra, reflexná terapia - na posilnenie chrbtového svalstva, normalizáciu krvného obehu, zlepšenie výživy chrbtice.

V závažných prípadoch ochorenia sa vyvíjajú pretrvávajúce symptómy, ktoré nereagujú na konzervatívne metódy terapie. V takýchto prípadoch sa pristupuje k chirurgickej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu zahŕňajú syndróm chronickej bolesti, zhoršenú motorickú aktivitu (parézu, paralýzu), patológiu panvových orgánov s inkontinenciou moču a stolice.

Na prevenciu radikulopatie je predpísaná masáž a manuálna terapia

Uprednostňujú sa minimálne invazívne metódy, ktoré sa vyznačujú menej škodlivými účinkami na zdravé tkanivo a krátkou dobou rekonvalescencie. Pri bedrovej osteochondróze komplikovanej protrúziou, herniou alebo proliferáciou osteofytov je predpísaná nukleoplastika, mikrodiscektómia a odstránenie poškodeného tkaniva chrbtice s náhradou implantátmi.

Prevencia

Aby sa predišlo radikulopatii, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky chrbtice. Porušenie miechového koreňa sa vyskytuje na pozadí chronického priebehu ochorenia, predčasnej diagnózy a liečby patologického procesu. Mali by ste dodržiavať vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov, cvičiť a sledovať udržanie normálnej telesnej hmotnosti. Dôležité je spať na pevnom matraci a nosiť pohodlné topánky na nízkom opätku. Je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej práci spojenej s axiálnym zaťažením chrbtice. Je užitočné absolvovať terapeutické kurzy masáže chrbta dvakrát ročne.

Počas obdobia zotavenia choroby sú predpísané komplexy terapeutických cvičení

Aby ste predišli exacerbácii radikulopatie v dôsledku osteochondrózy, môžete denne vykonávať súbor cvičení na posilnenie bedrovej chrbtice:

ležať na chrbte s rukami natiahnutými pozdĺž tela a rovnými nohami, stiahnite brušné svaly 10-15 krát;
východisková poloha je rovnaká, zdvihnite hornú polovicu tela z podlahy, zostaňte v tejto polohe čo najdlhšie a vráťte sa do predchádzajúcej polohy, počet opakovaní - 10-12 krát;
v ľahu na chrbte pokrčte kolená a položte ich na pravú stranu tela, súčasne nasmerujte hlavu a hrudník doľava, vykonajte pružiace pohyby 6-8 krát a potom urobte to isté cvičenie so zmenou strán hlava a nohy;
sadnite si na zem, jednu nohu natiahnite a druhú ohnite v kolennom kĺbe a posuňte ju do strany, ohnite sa smerom k rovnej nohe a snažte sa zopnúť chodidlo rukami, nohy vymeňte a cvik opakujte 5-6 krát ;
v polohe na štyroch striedavo vykláňajte chrbát a predkláňajte sa, kým nepocítite príjemné teplo v krížoch. Opakujte cvičenie 8-10 krát.

Ak je to možné, viste na hrazde niekoľkokrát denne po dobu 10-15 minút. Pred začatím aktívnej fyzickej aktivity urobte rannú rozcvičku pre všetky svalové skupiny.

Radikulárny syndróm v driekovej oblasti spôsobuje intenzívnu bolesť, zhoršuje citlivosť a motoriku končatín, narúša funkcie panvy a prispieva k prejavom sexuálnej impotencie. To výrazne znižuje kvalitu života a môže viesť k invalidite. Aby sa zabránilo patológii, je potrebné včas konzultovať s lekárom a podstúpiť komplexnú liečbu chorôb chrbtice.

Lumbálne kompresné syndrómy. Akýkoľvek bedrový koreň môže byť stlačený herniovaným diskom. Typické je však najmä skoré opotrebovanie diskov Liv-v a Lv-Si. Preto sú korene L5 a S1 najčastejšie stlačené. V epidurálnom priestore vplyvom paramediálnej Liv-v hernie je postihnutý koreň L5 a vplyvom Lv-Si hernie je postihnutý koreň S1. Toto sú najbežnejšie typy kompresných radikulárnych syndrómov. Ak sa kýla šíri v laterálnom smere, stláča koreň v medzistavcovej jamke v úrovni Liv-v - koreň L4, v úrovni Lv-Si - koreň L5. . Veľká kýla môže stlačiť dva korene naraz, čím sa natiahne durálny vak a s ním aj priľahlé durálne radikulárne manžety. Jedna hernia sa teda môže klinicky prejaviť ako bi- a polyradikulárne syndrómy. Takáto hernia Liv-v vyvíja priamu kompresiu na korene L5 a L4 a hernia Lv-Si na korene S1 a L5. V napnutom a stlačenom koreni dochádza k opuchu, žilovej kongescii a následne v dôsledku traumy a autoimunitných procesov (tkanivo vyhřeznutej platničky - autoantigén) - aseptický zápal. Keďže tieto procesy prebiehajú v epidurálnom priestore, vzniká tu aseptická adhezívna epiduritída.

Klinické prejavy kompresie koreňa: vystreľujúca bolesť, dermatomálna hypalgézia, periférna paréza, oslabenie alebo strata hlbokého reflexu.

Iba detekcia jedného z týchto znakov alebo ich kombinácia umožňuje diagnostikovať účasť radikulárnej zložky na obraze lumboischialgie a cervikobrachialgie spolu so spondylogénnou a muskulofasciálnou bolesťou. Nižšie uvedený zoznam nezahŕňa Lasegueov symptóm, dlhé roky považovaný za klasický indikátor radikulárneho poškodenia. Tento uhol pohľadu sa ukázal ako nesprávny. Lasègueov symptóm sa nepochybne môže vyskytnúť ako priamy dôsledok koreňových lézií, napríklad pri akútnej a chronickej zápalovej demyelinizačnej polyradikuloneuropatii. V rámci lumboischialgie však Lasègueov symptóm umožňuje odlíšiť tento symptómový komplex od iných bolestí v nohe (tromboflebitída, koxartróza), ale nie je znakom spoluúčasti na komplexe bolesti pri radikulárnej kompresii.

Radikulárna bolesť sa pri užívaní Queckenstedtu zintenzívňuje pri kašľaní, kýchaní v dôsledku reflexného napätia bedrových svalov a v dôsledku výsledného tlaku likérov ovplyvňujúceho koreň. Bolesť sa zintenzívňuje v dolnej časti chrbta pri pohyboch, najmä pri ohýbaní tela, t.j. keď sa spoja predné časti tiel stavcov, čo zhoršuje posun platničky.

Horné bedrové korene L1, L2, L3 (disky Li-Lп, Lп-Lш a Lш-Liv). Pomerne zriedkavá lokalizácia. Herniácia disku Li-Lp ovplyvňuje aj conus medullaris. Vznik radikulárneho syndrómu sa prejavuje bolesťou a stratou citlivosti v príslušných dermatómoch, častejšie v koži vnútornej a prednej časti stehien. Pri stredných herniách sa príznaky poškodenia cauda equina objavujú skoro. Príznaky dolných lumbálnych radikulárnych lézií sa spravidla zisťujú aj v dôsledku napätia dura mater miechy hornou bedrovou herniou. V starobe kruralgia s parestéziami v široké okolie nad a pod kolenom v dôsledku stlačenia horných bedrových koreňov. Zisťuje sa slabosť, hypotrofia a hypotónia m. quadriceps femoris, zníženie alebo strata reflexu kolena a poruchy citlivosti. Kompresia koreňov L1 a L3 môže spôsobiť symptómy v laterálnom femorálnom kožnom nerve, avšak diskogénny pôvod Rothovej choroby je veľmi zriedkavý.

Chrbtica L4 (disk Lп-Liv). Zriedkavá lokalizácia; Existuje ostrá bolesť, ktorá vyžaruje pozdĺž vnútorného predného stehna, niekedy do kolena a trochu nižšie.

V tej istej zóne sú aj parestézie; motorické poruchy sa objavujú takmer len v štvorhlavom svale; mierna slabosť a podvýživa s poklesom alebo absenciou kolenného reflexu.

L5 chrbtica (Liv-Lv disk). Častá lokalizácia. Koreň L5 je stlačený herniovaným Liv-Lv diskom, zvyčajne po dlhom období lumbálnej bolesti a obraz radikulárnej lézie sa ukazuje ako veľmi závažný. Počas tejto dlhej doby sa nucleus pulposus podarí preraziť vláknitý prstenec a často aj zadné pozdĺžne väzivo. Bolesť vyžaruje z dolnej časti chrbta do zadku, pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, pozdĺž prednej vonkajšej plochy nohy k vnútornej hrane chodidla a palca, často len k prvému prstu; pacient pociťuje brnenie a chlad. Tu môže vyžarovať aj bolesť z „herniálneho bodu“ pri vyvolaní fenoménu medzistavcového otvoru, pri kašli a kýchaní. V tej istej zóne, najmä v distálnych častiach dermatómu, sa zisťuje hypalgézia. Zisťuje sa zníženie sily extenzora prvého prsta (sval inervovaný len koreňom L5). , hypotónia a hypotrofia musculus tibialis anterior. Pacient má ťažkosti stáť na päte s vystretou nohou.

Chrbtica S1 (disk Lv-Si). Častá lokalizácia. Keďže hernia disku nie je dlho držaná úzkym a tenkým zadným pozdĺžnym väzivom na tejto úrovni, ochorenie často začína okamžite s radikulárnou patológiou. Obdobie lumbaga a lumbodynie, ak predchádza radikulárnej bolesti, je krátke. Bolesť vyžaruje zo zadku alebo z krížov a zadku pozdĺž vonkajšieho zadného okraja stehna, pozdĺž vonkajšieho okraja predkolenia až po vonkajší okraj chodidla a posledných prstov, niekedy len po piaty prst. Často bolesť siaha len do päty, viac na jej vonkajší okraj. V tých istých oblastiach len niekedy pacient pociťuje brnenie a iné parestézie. Bolesť z „herniálneho bodu“ sem môže vyžarovať aj pri vyvolaní fenoménu medzistavcového otvoru (pri kašľaní a kýchaní). V tej istej zóne, najmä v distálnych častiach dermatómu, sa určuje hypalgézia. Zisťuje sa pokles sily m. triceps surae a ohýbačov prstov na nohách (najmä flexor piateho prsta), hypotenzia a hypotrofia m. gastrocnemius. Pacient ťažko stojí na nohách, dochádza k poklesu alebo absencii Achillovho reflexu.

Pri stlačení koreňa S1 sa pozoruje skolióza, častejšie heterolaterálna - naklonenie tela na postihnutú stranu (čo znižuje napätie relatívne krátkeho koreňa nad herniou). Keď je koreň L5 stlačený, skolióza je často homolaterálna (čo zvyšuje výšku zodpovedajúceho medzistavcového otvoru). Smer skoliózy je tiež určený lokalizáciou prietrže: s laterálnymi prietržami sa spravidla pozoruje homolaterálna skolióza, so strednými prietržami heterolaterálna skolióza.

Konvenčnosť aktuálneho významu smeru antalgickej skoliózy je demonštračná pri takzvanej striedavej skolióze, kedy skolióza mení svoje „znamenie“ niekoľkokrát počas dňa.

Extrémne nepriaznivým variantom komplexu radikulárnych symptómov lumbálnej vertebrogénnej kompresie je kompresia cauda equina. Vyskytuje sa pri stredných herniách, ktoré vyvíjajú tlak nie v laterálnych úsekoch epidurálnej zóny, kde v každom segmente prechádza jeden radikulárny nerv, ale viac mediálne, kde sú korene cauda equina kompaktne umiestnené v durálnom vaku. Bolesť je zvyčajne závažná, šíri sa do oboch nôh a strata citlivosti ako „jazdecké nohavice“ postihuje anogenitálnu oblasť. Spravidla sa vyskytujú poruchy panvy.

TO klinické prejavy Kompresia na dolnej bedrovej úrovni zahŕňa aj syndrómy ischémie miechy. Pri akútnom vývoji procesu hovoria o mozgových príhodách chrbtice, pri subakútnych a chronických - o myelopatii v dôsledku (tlak radikulárnych artérií. Kompresia radikulárnej artérie L5 a S1 prichádza na nasledovné. Pacient pociťujúci bolesť v. v nohe a dolnej časti chrbta vzniká slabosť v chodidle.V tomto prípade nedochádza k poruchám zmyslového vnímania.Tieto poruchy sú zjavne spojené s ischémiou predných rohov miechy a sú definované ako paralyzujúci (paréza) ischias.Rozsiahlejšie oblasti môže byť postihnutá aj miecha - conus medullaris, epiconus a hrudné časti miechy, čo spôsobuje rozvoj ťažkej obrny a zmyslových porúch v nohách a dolnej časti trupu, ako aj poruchy panvy.

Priebeh radikulomyeloischémie je zvyčajne dvojstupňový. Spočiatku v dôsledku podráždenia zadných pozdĺžnych väzivových receptorov herniou disku dochádza k bolestiam v bedrovej oblasti. Záchvat týchto bolestí sa môže v budúcnosti opakovať a potom sa (v niektorej z exacerbácií) rozvinie paréza alebo iné poruchy chrbtice ako pri mŕtvici.

Lumbálne reflexné syndrómy. Podráždenie receptorov vláknitého prstenca postihnutého disku alebo zadného pozdĺžneho, medzitŕňového a iných väzov, ako aj kĺbových puzdier, ako už bolo spomenuté, sa stáva zdrojom nielen bolesti, ale aj reflexných reakcií. Ide predovšetkým o tonické napätie bedrových svalov. Vertebrogénny syndróm bedrovej bolesti je definovaná ako lumbago pri akútnom rozvoji ochorenia a ako lumbodynia pri subakútnom alebo chronickom vývoji.

Lumbago. Lumbago sa často vyskytuje počas fyzického stresu alebo nepohodlného pohybu a niekedy bez zjavného dôvodu. Náhle alebo v priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa objaví ostrá bolesť, často vystreľujúca („lumbago“). Bolesť je často pálivá, praská („akoby sa kolík zapichol do dolnej časti chrbta“). Pacient zamrzne v nepohodlnej polohe a nemôže sa narovnať, ak dôjde k útoku pri zdvíhaní niečoho ťažkého. Pokusy vstať z postele, prevrátiť sa, kašľať, kýchať alebo ohýbať nohu sú sprevádzané prudkým nárastom bolesti v krížoch alebo krížoch. Ak je pacient požiadaný, aby sa postavil na nohy, odhalí sa prudká nehybnosť celej bedrovej oblasti so sploštením bedrovej lordózy alebo kyfózy, často so skoliózou. Lumbálna chrbtica zostáva fixovaná (prirodzená imobilizácia) aj pri pokuse o pasívny posun nohy v bedrovom kĺbe, takže opatrné ohýbanie nohy narovnanej v kolennom kĺbe s lumbago nie je vždy sprevádzané bolesťou v krížoch: postihnutá platnička je v poriadku chránené v imobilizovanom segmente chrbtice.

Lumbodynia. Lumbodynia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nemotorného pohybu, dlhodobého napätia, ochladzovania, ale nie akútne, ale niekoľko dní. Bolesť je bolestivá, zhoršuje sa pohybom, keď pacient stojí alebo sedí, a najmä pri prechode z jednej polohy do druhej. Intenzívna palpácia odhaľuje citlivosť tŕňových výbežkov alebo interspinóznych väzov na úrovni postihnutého segmentu stavcov. Keď je pacient uložený na bruchu s dobre uvoľnenými bedrovými svalmi, pri silnom prehmataní oblasti fazetového kĺbu (vo vzdialenosti 2-2,5 cm od medzitŕňového priestoru) sa často odhalí bolesť v príslušnom kĺbovom puzdre. Bedrová oblasť môže byť deformovaná, ako pri lumbagu, ale v menšej miere. Pohyby v tejto časti chrbtice sú možné, čo dáva podmienky na podrobné posúdenie stavu bedrových svalov, najmä multifidových svalov. Keď sa telo nakloní dozadu, vypnú sa a zmäknú, prudko sa napnú, čím zabránia pádu tela nakloneného dopredu. Pri takomto sklone v rámci 15-20° sa normálne pozoruje ostré napätie v multifidus svaloch. Vizuálne sú identifikované ako dva paravertebrálne drieky hrubé ako prst a palpáciou - ako povrazy kamenistej hustoty. S ďalším naklonením tela dopredu (viac ako 15-20 °), povrchové bedrové svaly zdravý človek vypnúť. Pri lumbodynii, ako pri iných vertebrogénnych syndrómoch, vypnutie tohto svalové napätie oneskorené na jednej alebo oboch stranách.

ischias. Lumbonschialgia je bolesť a reflexné prejavy spôsobené osteochondrózou, šíriace sa z bedrovej oblasti do gluteálnej oblasti a nohy. Zdrojom bolestivých impulzov sú receptory vláknitého prstenca, zadného pozdĺžneho väziva, fazetového kĺbu a iných väzov a svalových útvarov. Ožarovanie bolesti sa nevyskytuje pozdĺž dermatómov, ale cez sklerotómy. Bolesť je cítiť v zadku, v zadných častiach nohy, bez dosahu na prsty! Rovnako ako pri lumbodynii sa zintenzívňujú pri zmene tela, pri chôdzi a dlhodobom sedení, pri kašli, kýchaní. Pri palpácii vyššie uvedených oblastí bedrovej oblasti a tkanív nôh sa zisťujú bolestivé oblasti. Sú lokalizované v takých kostných výbežkoch, ako je horná zadná časť bedrovej chrbtice, vnútorný okraj veľkého trochanteru a hlava fibuly. Oblasti m. triceps surae v podkolennej jamke sú často bolestivé. Spolu s tým sa v samotných svaloch nachádzajú bolestivé uzliny. Tieto uzliny často spôsobujú bolesť, ktorá pôsobí ako spúšťacie body. Vzniká tak typický obraz myofasciálnej bolesti.

Znak naťahovania zadných tkanív nohy (Lasegueov príznak), ako už bolo spomenuté, sa už dlho mylne spája s naťahovaním nervov. Ak zdvihnete narovnanú nohu pacienta ležiaceho na chrbte (alebo sediaceho na stoličke), potom sa pri určitom uhle zdvihu objaví bolesť v lumbosakrálnej oblasti alebo v tkanivách zadnej plochy nohy: v dolnej časti nohu, podkolennú jamku, v ischiokrurálnej oblasti (svaly pripojené k sedacej kosti a holeni) alebo gluteálne svaly. Keď je tento príznak spôsobený, noha a panva začnú pôsobiť ako jeden celok a bedrová lordóza sa narovná alebo zmení na kyfózu. V tomto prípade sa predné časti bedrových stavcov spoja a tkanivo za posunutým diskom je zranené v postihnutom segmente chrbtice. To vysvetľuje variant znaku, keď pacient indikuje výskyt bolesti v lumbosakrálnej oblasti. Fixácia nohy a panvy ako jedného celku však v žiadnom prípade nie je pasívnym uzáverom kĺbu. Zdvihnutím nohy sa natiahnu ischiokrurálne svaly za stehennou kosťou. Sú prehodené cez bedrové a kolenné kĺby, takže sú „krátke“, keď sa vyžaduje, aby boli natiahnuté do plnej extenzie v kolennom kĺbe a flexia v bedrovom kĺbe. Do tohto pohybu je zahrnutá drieková chrbtica – ohýba sa v dôsledku tonickej reakcie svojho ohýbača – m. iliopsoas. Súčasne sa napínajú gluteálne svaly (panva sa dvíha), ako aj priame brušné svaly.

Rovnakými mechanizmami sa objavuje bolesť v podkolennej jamke s núteným tlakom na kolenného pacienta ležiaceho na chrbte s pasívnou extenziou chodidla.

Príznak natiahnutia iliopsoasového svalu (Wassermannov symptóm, „reverzný Lasegueov symptóm“) bol mylne spojený s natiahnutím stehenného nervu: objavením sa bolesti pod oblasťou slabín pri pasívnom zdvíhaní nohy pacienta ležiaceho na bruchu. Rovnaká bolesť sa objavuje aj pri pasívnej flexii nohy v kolennom kĺbe (Matskevichov manéver); zároveň sa dvíha panva.

Bez ohľadu na to, aké informatívne sú príznaky naťahovania tkaniva a bolesti pri lumboischialgii, pri stanovení diagnózy, najmä pri exporte ťažké prípady, je potrebné vylúčiť zhoršenie príznakov napätia. Neporovnateľne cennejšie pre tieto účely sú svalovo-tonické symptómy, napríklad pretrvávajúce napätie v multifidus svaloch po predklone tela o 20° a viac. Zvlášť dôležitý je príznak homolaterálneho napätia m. multifidus. Normálne sa pri stoji na jednej nohe tento sval uvoľní na homolaterálnej strane a prudko sa napne na heterolaterálnej strane. Pri lumboischialgii nedochádza k relaxácii na homolaterálnej strane - sval zostáva vždy napätý.

Reflexné prejavy lumboischialgie siahajú nielen do svalového a fibrózneho tkaniva, ale aj do cievneho tkaniva. Vazomotorické poruchy môžu spôsobiť subjektívne (pocit chladu, horúčavy) a objektívne symptómy (zhoršené prekrvenie, zmeny farby a teploty kože nôh a pod.).

Lumbosakrálna chrbtica u ľudí je hlavnou nosnou konštrukciou, na ktorej spočíva hmota celého tela. Príroda ho obdarila dostatočnou silou a pohyblivosťou, aby vydržala záťaž Každodenný život. Ale s vekom začína byť aj chrbtica náchylná na choroby. To je uľahčené spomalením metabolizmu, čo znižuje schopnosť chrupavky zotaviť sa.

Medzistavcové platničky sa ukážu ako slabé miesto, kde začína vývoj ochorenia. Osteochondróza bedrovej oblasti sa vyskytuje bez povšimnutia, ale náhle sa prejaví - s rozvojom komplikácií. Na rozdiel od cervikálneho segmentu, kde je narušená pohyblivosť stavcov, v dolnej časti chrbta prevládajú deštruktívne procesy. Chrupavkové platničky sa pomaly poškodzujú, čo vedie k rozvoju herniovaného disku.

Na rozdiel od osteochondrózy, s herniou sú hlavnými príznakmi radikulárne symptómy.

Vyskytujú sa, keď dôjde k tlaku alebo poškodeniu nervu, ktorý vystupuje z miechy na úrovni herniácie. Korene bedrového nervu putujú k nohám a poskytujú im pohyb a pocity. Preto, keď sú poškodené, charakteristické príznaky, ktoré sa bez včasnej liečby zintenzívnia.

Až do vytvorenia hernie je hlavným príznakom bolesť dolnej časti chrbta - je spojená s podráždením vonkajšieho okraja chrupavkového disku. Samotný neobsahuje nervové zakončenia, takže nepríjemné pocity majú charakter „odrazu“:

Signály vstupujú do mozgu z okolitých tkanív – šliach a svalov.
Ich prepätie je vnímané ako bolesť, hoci príčinou je zníženie výšky medzistavcovej platničky v dôsledku prasklín.
Ak sa kýla vytvorí pozdĺž strednej čiary vpredu alebo vzadu, potom sa neobjaví nič iné okrem zvýšenej bolesti v dolnej časti chrbta.
Iná situácia je pri defektoch chrupavky, ktoré sa tvoria vzadu a na bokoch. Ich umiestnenie spôsobuje tlak na nervové korene vystupujúce z laterálnych otvorov chrbtice.
Na úrovni dolných bedrových stavcov sa vytvárajú silné plexusy, ktoré poskytujú pohyblivosť a citlivosť nôh.
Ak sa teda poškodí určitý koreň, v určitej časti dolných končatín sa prejaví bolesť a dysfunkcia.

Bez včasnej liečby môže ochorenie viesť k nezvratnému poškodeniu nervu, spôsobiť jeho smrť a následnú invaliditu.

Príznaky poškodenia disku L3-L4

Výskyt herniovaných bedrových stavcov sa zvyšuje zhora nadol. Zranenia horných diskov (prvý a druhý) sú extrémne zriedkavé, čo sa vysvetľuje posilňujúcim účinkom hrudníka. Ale tretí je už náchylný na poškodenie, pretože začína preberať váhu tela. Tlak na ňu z prietrže je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť v dolnej časti chrbta sa zintenzívňuje a objavuje sa „lumbago“. Rozširujú sa na anterolaterálny povrch stehna a predný povrch predkolenia. V prírode sa pália a zhoršujú sa pri chôdzi.
Keďže je postihnutá horná časť nervového plexu, palpáciou môžete zistiť znecitlivenie kože na prednej strane stehna a dolnej časti nohy. Niekedy sa na tých istých miestach objaví pocit „husej kože“.
Znižuje sa tonus štvorhlavého stehenného svalu - to možno určiť súčasným namáhaním nôh. Na postihnutej strane bude predĺženie bolestivé, čo vám nedovolí dokončiť pohyb.

Ak sa nelieči, nezvratné poškodenie nervov spôsobí dysfunkciu svalov nôh, čo má za následok vážne krívanie a neistotu pri státí.

Príznaky poškodenia disku L4-L5

K poškodeniu tejto chrupavkovej platničky dochádza najčastejšie – ovplyvňuje to jej umiestnenie medzi poslednými dvoma stavcami. Preberajú celú váhu tela, pričom zostávajú pohyblivé. To vedie k silnému stresu medzistavcového disku.

Pre túto lokalizáciu hernie je najtypickejší lumbálny radikulárny syndróm. Je to spôsobené zmenšením šírky zadného pozdĺžneho väzu, čo vedie k posterolaterálnej lokalizácii defektu:

Tvorba hernie je sprevádzaná prudkým nárastom bolesti v dolnej časti chrbta, ktorá je na jednej strane výraznejšia. Na zmiernenie utrpenia ľudia zaujímajú nútenú polohu - sedia alebo ležia.
Pri chôdzi dochádza k streľbe v nohe umiestnenej na strane zranenia. Rozširujú sa pozdĺž bočného povrchu stehna a dolnej časti nohy. Zosilňujú sa, keď stoja na špičkách - často kvôli nepríjemným pocitom to človek nemôže urobiť.
Na koži anterolaterálnej strany nohy je znecitlivená koža a „husia koža“. Tento pocit sa pohybom zintenzívňuje a pri ležaní klesá.
Stredná časť nervového plexu je ovplyvnená, čo vedie k narušeniu svalov dolnej časti nohy. Prejavuje sa to neschopnosťou pritiahnuť prsty k sebe, ako aj neschopnosťou postaviť sa na päty. Súčasne sa ostatné pohyby vykonávajú pokojne - krívanie často chýba.

Ľudia môžu s touto formou poškodenia dlho žiť a liečiť sa len so sťažnosťami na všeobecné príznaky - silná bolesť v dolnej časti chrbta.

Príznaky poškodenia disku L5-S1

Poškodenie tohto medzistavcového disku je spôsobené špeciálnym usporiadaním kĺbových plôch. Plochy dolného bedrového stavca a krížovej kosti nie sú kolmé, ale navzájom mierne zvierajú uhol. Toto vytvára nezvyčajný tvar medzi nimi chrupková platnička, ktorá sa líši rôznou hrúbkou okrajov.

S vekom hrá táto vlastnosť negatívnu úlohu pri tvorbe hernií. Veľká veľkosť kĺbu vedie k významným defektom, ktoré postihujú zadnú časť nervového plexu:

Bolesť sa prudko zvyšuje s ťažkým zaťažením, čo vedie k nútenému držaniu tela a napätiu svalov dolnej časti chrbta.
Na postihnutej strane dochádza k streľbe, ktorá sa šíri pozdĺž zadku, posterolaterálneho povrchu stehna a dolnej časti nohy. Sú silne vyjadrené a objavujú sa s obnovenou silou pri každom kroku, ktorý človek urobí.
Na koži posterolaterálnej strany dolnej časti nohy sa objavuje pocit necitlivosti a „husej kože“. Typicky sa brnenie vyskytuje v malíčku na strane poranenia.
Keďže spodná časť nervového plexu je zapojená do procesu, tón zadnej svalovej skupiny prudko klesá. Ak sa pokúsite postaviť na prsty, potom v najlepšom prípade nič nebude fungovať.
Chôdza sa stáva šouravou, pretože je narušená práca lýtkových svalov.

Táto forma poškodenia je najmarkantnejšia z hľadiska symptómov, čo núti takýchto pacientov okamžite konzultovať liečbu choroby s lekárom.

Liečba radikulárneho syndrómu

Pomoc pacientom s radikulárnymi poruchami by mala zahŕňať niekoľko fáz. Ešte pred začiatkom liečby lekár predpíše potrebné množstvo výskumu, pomocou ktorého možno posúdiť závažnosť lézie. Hlavným smerom diagnostiky je určenie stavu nervových koreňov. Ďalšia taktika lekára (najmä výber chirurgických metód) závisí od stupňa ich poškodenia.

Všetci pacienti so silnými bolesťami sú hospitalizovaní niekoľko dní na pozorovanie a vyšetrenie. Počas tohto krátkeho obdobia sa určujú indikácie pre určité typy liečby:

Prvá fáza odstraňuje hlavné prejavy, ktoré zhoršujú kvalitu života človeka. Práve bolesť a zhoršenie pohyblivosti sú pre lekára hlavným cieľom. Výsledok ochorenia závisí od ich kompetentnej a rýchlej eliminácie.
Druhou fázou je úplná diagnostika a pozorovanie. Vo väčšine prípadov sa to dá zvládnuť konzervatívnymi metódami, ktoré vedú k zhojeniu defektu. Ale v prípade výrazných zmien alebo hrozby smrti nervov je nevyhnutná urgentná operácia.
Tretia etapa zahŕňa rôzne techniky obnovy, ktoré umožňujú človeku vrátiť sa do plnohodnotného života. V závislosti od spôsobu liečby môžu trvať mesiac až jeden rok.

Posledný bod často zanedbávajú lekári aj nedávni pacienti. Keď sa ľudia cítia oveľa lepšie, ukončujú rehabilitačné aktivity, hoci vnútorné zmeny na chrbtici ešte nezmizli. To vedie k skorej exacerbácii ochorenia, ktoré je oveľa ťažšie a dlhšie liečiteľné.

Konzervatívna liečba

V nekomplikovaných prípadoch je táto metóda výhodnejšia, pretože nevyžaduje dlhodobé zotavenie. Počas liečby je možné vykonávať rehabilitačné aktivity, čím sa znižuje invalidita pacienta rýchlym návratom k denným aktivitám. Môže sa použiť aj na preventívne účely, ak je človeku náhodne diagnostikovaná asymptomatická hernia.

Niektoré zákroky je možné vykonávať aj doma, preto sa títo pacienti často liečia ambulantne – v ambulancii. Následne si tento prístup vyžaduje od človeka veľkú zodpovednosť – výsledok závisí od neho. Liečba začína jednoduchými opatreniami - odpočinok a úľava od bolesti:

Na vyloženie krížov sa používajú rôzne tuhé korzety a pásy, ktoré uvoľňujú kŕče zo svalov. Počas exacerbácie sa odporúča spať na tvrdom a rovnom povrchu bez vankúša. Neodporúča sa ani dlhé ležanie bez pohybu, preto je užitočné viac chodiť.
Na úľavu od bolesti sa používajú injekcie a tablety s protizápalovými liekmi (ketoprofén, diklofenak), ako aj novokainové blokády. Ich použitie vám umožňuje zmierniť opuch a zápal z tkanív okolo nervového koreňa.
V súčasnosti sa na zvýšenie výšky medzistavcových priestorov používajú techniky podvodnej trakcie. Zovretý nerv sa uvoľní, čím sa odstráni bolesť.
V záverečnej fáze sa používajú fyzioterapeutické metódy - elektroforéza s novokaínom a enzýmami, masáž, akupunktúra. Zlepšujú metabolické procesy v okolitých tkanivách, čo vedie k zjazveniu hernie.

Vo väčšine prípadov je liečba symptomatická, to znamená, že neodstraňuje príčinu ochorenia. Pre úplné zotavenie je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite. Pre niektorých ľudí je to problematické, ak ich práca zahŕňa tvrdú prácu.

Chirurgia

Ak dôjde k výrazným zmenám na medzistavcovej platničke alebo k závažnému poškodeniu nervov, vykoná sa núdzová operácia. Umožňuje vám umelo odstrániť chybu, pretože zdroje vlastné telo už boli vyčerpané. V závislosti od stavu osoby sa zásah vykoná v blízkej budúcnosti alebo podľa plánu - po dôkladnom vyšetrení. Typ operácie závisí od stupňa zmien, ako aj od schopností lekárskej inštitúcie:

Veľké otvorené operácie sa teraz používajú len v najpokročilejších prípadoch. V tomto prípade je spadnutý úsek chrupavky radikálne odstránený, po čom je defekt zvonku spevnený vlastnými väzmi alebo polymérnou sieťkou.
Bežné sú malé operácie vykonávané pomocou video zariadenia a mini nástrojov. Vyžadujú si dôkladné preskúmanie, pretože možnosti zásahu sú výrazne obmedzené.
Ak nie sú možné štandardné opatrenia, vykoná sa protetika disku alebo celého segmentu chrbtice. V tomto prípade sa zmenené jadro chrupavky úplne odstráni a na jeho miesto sa upevní syntetická protéza.

Chirurgia často vytvára „falošné zotavenie“, pretože po operácii sa človek cíti oveľa lepšie. Ale pri tejto forme liečby môže rehabilitačné obdobie trvať až rok.

Rehabilitačná liečba

Zvláštnosťou rehabilitácie po hernií je jej kombinácia s hlavnou liečbou. To vytvára maximálnu kontinuitu, pretože medzi jednotlivými fázami nie sú žiadne zbytočné medzery. Chorý človek si vytvorí užitočný návyk, ktorý bude dodržiavať. V opačnom prípade čelí ďalšej exacerbácii choroby:

Vždy začínajú pasívnymi metódami, ktoré vykonáva odborník – fyzioterapia, masáže, vodoliečba. Zlepšujú krvný obeh v poranenej oblasti chrbta, čo urýchľuje hojenie poškodených väzov.
Postupne sa pridáva mierna gymnastika - cvičenia vo vode, chôdza. V tomto čase bude užitočné izometrické cvičenie (bez pohyblivosti), ktoré poskytne vytrvalosť pre oslabené chrbtové svaly.
V záverečnej fáze sa snažia vytvoriť mierne zaťaženie chrbtice - pomáha s tým fyzikálna terapia a špeciálne cvičebné zariadenia.

Po zvyšok svojho života by takíto pacienti mali dodržiavať odporúčania, aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Na tento účel je užitočné ísť plávať do bazéna, ktorý mierne zaťažuje chrbtové svaly a udržiava ich v normálnom tóne.

Radikulárny syndróm je bežná neurologická porucha, ktorá sa vyskytuje, keď sú stlačené nervy miechy. V lekárskej praxi sa používa aj termín radikulopatia, ktorá sa najčastejšie pozoruje v oblasti driekovo-krčnej chrbtice, menej často v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice. 90 % incidencie pripadá po 35. roku života.

Hoci teraz odborníci zaznamenávajú nárast počtu sťažností od mladých pacientov - 18 rokov a starších.

Úlohou modernej neurológie a vertebrológie je rýchlo identifikovať a eliminovať faktor, ktorý spôsobil kompresiu koreňa, pretože tento syndróm je sám o sebe znakom mnohých rôznych chorôb.

Čo spôsobuje porušenie?

Radikulárny syndróm je spôsobený nasledujúcimi chorobami:

hernia medzistavcovej platničky;
fazetová artropatia;
poranenia a nádory chrbtice;
Pottova choroba;
osteomyelitídu;
vrodené poruchy chrbtice;
spondylolistéza.

Prispievajúce faktory:

Osteochondróza ako provokujúci faktor

Osteochondróza sa často vyvíja spolu s radikulárnym syndrómom, ktorý sa získava v priebehu niekoľkých rokov, keď patologický proces prebieha v určitej časti chrbtice.

Pri osteochondróze dochádza k starnutiu a deštrukcii stavcov, ako aj k zúženiu kostných kanálikov, čo je hlavnou príčinou kompresie miechových nervov.

Príčinou radikulopatie sú aj komplikácie ochorenia, ako je intervertebrálna hernia, osteofyty, infarkt miechy atď.

Symptómy a klinické prejavy

Všeobecné príznaky, ktoré sprevádzajú radikulárny syndróm, sú nasledovné:

bolesť - najprv ostrá, potom tupá bolesť;
v oblasti s postihnutým koreňom;
pocit slabosti;
vypadávanie vlasov, suchá šupinatá pokožka, nadmerné potenie.

Príznaky poškodenia jednotlivých koreňov

Radikulopatia krčnej chrbtice sa prejavuje nasledovne:

akútna vystreľujúca bolesť v oblasti krku, vyžarujúca do zadnej časti hlavy, lopatky, paže;
zvýšená bolesť pri náhlych otáčaniach alebo otáčaní hlavy;
necitlivosť prstov;
ochabnutie krčných svalov.

V hrudnej chrbtici sa syndróm prejaví nasledovne:

Radikulopatia lumbosakrálnej chrbtice má nasledujúce príznaky:

bolesť sa vyskytuje neočakávane a zintenzívňuje sa pri pohyboch tela;
parestézia v oblasti postihnutého koreňa;
znížený svalový tonus v nohách;
Niekedy dochádza k poruchám vo fungovaní panvových orgánov.

Možné lokalizácie „svorky“ chrbtice

Ľudská chrbtica pozostáva z 33 stavcov. Príznaky radikulárneho syndrómu sa líšia v závislosti od stavca, v ktorom je lokalizovaná kompresia nervu:

C1-C2. Bolesť začína v zadnej časti hlavy, často sprevádzaná nevoľnosťou. Pozoruje sa parestézia týchto oblastí.
C3. Zriedkavá lokalizácia. Bolesť je sústredená v zadnej časti hlavy, pohybuje sa na krku, vyžaruje do jazyka, čela.
C4. Bolesť začína v oblasti predlaktia a lopatky. V týchto oblastiach sa pozoruje parestézia.
C5. Zriedkavá lokalizácia. Choroba sa tu prejavuje ako príznaky poškodenia ruky.
C6-C8. Necitlivosť a úbytok svalov idú od krku a lopatky do oblasti ramien a dosahujú prsty.
T1. Bolesť a parestézia v axilárnej oblasti sa môže rozšíriť pod kľúčnu kosť a do paží až po lakeť. V hrdle je sucho.
T2-T6. Bolesť a necitlivosť sa vyskytujú v celej chrbtici.
T7-T8. Bolesť je tiež opásanej povahy, pretože vychádza z lopatiek a zasahuje do epigastrickej oblasti.
T9-T12. Nepohodlie sa pozoruje v dolnej časti tela, niekedy bolesť dosiahne oblasť slabín.
L1-L3. Bolestivé kŕče spolu s parestéziami v dolnej časti brucha, v oblasti slabín.
L4. Bolesť je lokalizovaná na prednej vnútornej strane stehna.
L5. Bolesť sa vyskytuje po celom povrchu postihnutej nohy a môže dosiahnuť nohu. Pacient sa niekedy nemôže o dolnú končatinu ani oprieť.
S1. Bolesť v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, vyžarujúca do dolnej časti nohy, chodidla a prstov. Svaly dolnej časti nohy a stehna sa zmenšujú.
S2-S5. Keď sú tieto korene stlačené, dochádza k fenoménu sakrálnej kaudopatie. Bolesť začína v sakrálnej oblasti, presúva sa do zadnej časti stehna a dolnej časti nohy, chodidla a palca na nohe. Niekedy sa vyskytujú kŕče stehenných svalov.

Príznaky a liečba radikulopatie stavcov L4 L5 S1:

Diagnostické kritériá a metódy

Pri stanovení diagnózy používa neurológ alebo vertebrológ nasledujúce metódy:

Komplex lekárskej starostlivosti

Liečba radikulárneho syndrómu je podobná metódam boja proti osteochondróze.

Medikamentózna terapia

V závislosti od štádia, typu a lokalizácie sa na liečbu radikulopatie používajú nasledujúce typy liekov:

Fyzioterapeutická liečba

Chirurgický prístup

Chirurgická liečba radikulopatie sa používa iba v zložitých pokročilých prípadoch a spočíva v odstránení nádoru alebo hernie, ktorá tlačí na koreň.

Veľmi obľúbeným bezpečným a efektívnym chirurgickým zákrokom je nukleoplastika (studená plazma, hydroplastika, vaporizácia laserom). Podstatou tohto minimálne invazívneho zákroku je, že jadro medzistavcovej platničky je vystavené studenej plazme, laseru alebo fyziologickému roztoku.

etnoveda

Na liečbu radikulárneho syndrómu sa používajú aj lieky tradičná medicína, ktorého pôsobenie je zamerané na zníženie zápalu a bolesti:

odvar z kôry brezy a osiky;
hirudoterapia;
trenie masťou na báze terpentínu;
pleťové vody od vlašské orechy, rozdrvené a zmiešané s petrolejom;
aplikácie horúcej soli;
rôzne bylinné a bobuľové odvarky a čaje;
medovo-alkoholové potieranie.

Predpoveď a dôsledky

Možnosť úplnej úľavy od radikulopatie závisí od základného ochorenia a stupňa kompresie nervu. Ak sa človek neporadí s lekárom včas, ale pokúsi sa zbaviť bolesti a zápalu sám doma, potom bude prognóza v takejto situácii nepriaznivá - liečba bude dlhá a zložitá.

Okrem toho bude základné ochorenie postupovať, čo môže ďalej viesť k invalidite.

Stručne o hlavnej veci - preventívne opatrenia

Po vyliečení poruchy by ste nemali relaxovať, musíte robiť každodenné kroky, aby ste zabránili jej opätovnému výskytu.

Okrem absolvovania bežných vyšetrení a procedúr navrhnutých neurológom, vertebrológom, osteopatom alebo reflexológom musíte dodržiavať základné pravidlá:

zníženie zaťaženia chrbtice;
posilnenie chrbtových svalov pomocou cvičebnej terapie a masáže;
strata hmotnosti (ak je k dispozícii) nadváhu u pacienta).

Je vhodné podstúpiť liečbu v špeciálne centrá a nemocnice, pretože doma nie je vždy možné dodržiavať diétu, režim spánku, odpočinok a lieky a nie každý je schopný samostatne vykonávať fyzikálnu terapiu