Chronická endometritída a IVF

Neúspešné pokusy o IVF sú obrovským stresom pre manželský pár a pre.

Úspešnosť oplodnenia in vitro závisí od mnohých faktorov: absencia patológie maternice, somatického stavu a stavu endometria, vybraného a.

• IVF a xr. endometritída
• Čo to je?
• Štatistika chronickej endometritídy v protokoloch oplodnenia in vitro
• Príznaky choroby
• Vyšetrenie na chronickú endometritídu počas IVF
• Liečba chronickej endometritídy
• Šanca na tehotenstvo

IVF a chronická endometritída

Bohužiaľ, IVF pre chronickú endometritídu (neliečená) je často neúčinná. Medzi vedcami však neexistuje konsenzus o účinku chronickej endometritídy na IVF. Existujú prívrženci teórie, že sliznica maternice neovplyvňuje implantáciu, pretože je zaznamenaných veľa prípadov mimomaternicového tehotenstva. A v orgánoch na pobrušnici, vaječníkoch alebo krčku maternice nie je endometrium, ale embryo na týchto orgánoch sa môže nejaký čas uchytiť a vyvíjať.

V praxi vedecké štúdie dokázali, že chronická endometritída ovplyvňuje výsledok IVF a vyžaduje liečbu.

Vlastnosti endometria pre úspešnú implantáciu a vývoj tehotenstva:

• Schopnosť implantovať - ​​inými slovami, vnímavosť k embryu alebo vnímavosť. Pri chronickej endometritíde v programe IVF sa počas obdobia často pozoruje receptívna porucha, ktorá je mimoriadne nepriaznivým faktorom pre tehotenstvo.
• Implantačné okno sa normálne otvára 6-8 dní po ovulácii alebo punkcii folikulu. Toto je deň 19-22 menštruačného cyklu. Iba v tomto období sa zvyšuje vnímavosť k stene maternice.

Čo je chronická endometritída?

Diagnózu je možné stanoviť po overení - vykonaní histoimunochémie v proliferačnej fáze rastu endometria - podrobnej štúdii endometriálneho tkaniva pod mikroskopom a detekcii príznakov zápalu vrátane imunologického zápalu.

Štatistika chronickej endometritídy pri IVF

V 80-90% prípadov sa choroba zistí u žien v reprodukčnom veku. Ich priemerný vek je 36 rokov. CE - chronická endometritída - je diagnostikovaná u 66% pacientov s.

Najčastejšími infekčnými agens vedúcimi k chronickému zápalu sú Escherichia coli, enterokok, mykoplazma a ureaplazma.

Účinnosť liečby neplodnosti sa zvyšuje iba v prípadoch, keď terapia vedie k obnoveniu histologických a hysteroskopických charakteristík endometria.

Aké sú príznaky chronickej endometritídy?

Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• špinenie medzi obdobiami;
• ťažké, plnokrvné obdobia;
• acyklické krvácanie z maternice;
• bolestivý pohlavný styk - dyspareunia;
• bolesť v panvových orgánoch;
• predčasný pôrod.

Vývoj choroby je podporovaný:

• akékoľvek vnútromaternicové zásahy;
• potraty;
• infekčné zápalové komplikácie po tehotenstve, pôrode;
• zápalové ochorenia reprodukčného traktu;
• choroby močového systému;
• chronická salpingooforitída;
• patológie maternice - a krčka maternice.

Vyšetrenia na chronickú endometritídu počas IVF

Na prvom mieste medzi vyšetrovacími metódami je (nasleduje rozbor – histologické vyšetrenie). S jeho pomocou sa vykoná vizuálna kontrola optickým zariadením a odoberie sa materiál na histoimunochémiu endometria. Na druhom - ultrazvuk pohlavných orgánov, ktorý sa vykonáva v dňoch 5-7 MC alebo v dňoch 17-23. Mikrobiologické vyšetrenie škrabania endometria na prítomnosť infekcie s určením citlivosti na antibakteriálne lieky za účelom ďalšej liečby na treťom.

Príznaky chronickej endometritídy na transabdominálnom ultrazvuku (cez prednú brušnú stenu):

• Dutina maternice je rozšírená na 4-7 mm. Normálne sú na začiatku cyklu jeho steny zatvorené.
• V zóne mediánu M-echa sú oblasti so zvýšenou echogenicitou.
• Vizualizácia oblastí fibrózy, kalcifikácie a sklerózy vo forme hyperechoických štruktúr s priemerom 1-2 mm.
• Preriedenie M-echa v druhej polovici MC.
• Pri transvaginálnej echografii (ultrazvuk s vaginálnou sondou) sa odhalí heterogenita štruktúry endometria, absencia troch vrstiev endometria, ktoré by mali byť prítomné pri otvorenom implantačnom okne a hyperechoické inklúzie v bazálnej vrstve sliznice maternice. .

Hysteroskopické príznaky chronickej endometritídy:

• mikropolypy alebo polypy dlhé 1-2 mm;
• stromálny edém;
• lokálna alebo difúzna hyperémia.

Imunohistochemické markery v stróme endometria pri chronickej endometritíde:

• CD45 – leukocyty;
• CD20 – lymfocyty;
• CD138 – plazmatické bunky.

Po diagnostikovaní chronickej endometritídy sa pred IVF používa komplexná liečba v niekoľkých štádiách. Terapia môže trvať niekoľko mesiacov. Vstup do protokolovej schémy je možný po potvrdení zotavenia.

Existujú rôzne liečebné režimy pre chronickú endometritídu pred IVF a lieky sa môžu líšiť. Ale pokyny v terapii sa opakujú.

Pri liečbe sa používajú tieto skupiny liekov:

• etiotropné lieky antibakteriálnej a antivírusovej skupiny - na odstránenie škodlivého činidla;
• imunomodulátory - na korekciu porúch imunity, napríklad Wobenzym;
• hormonálna liečba – hormonálna substitučná liečba HRT (Femoston, Duphaston);
• metabolická terapia zameraná na obnovenie prietoku krvi a mikrocirkulácie v endometriálnych cievach, napríklad Actovegin 1 tableta 2-krát denne po dobu najmenej 1 mesiaca;
• Fyzioterapia - ultrafialové ožarovanie krvi, liečba elektrickým pulzom, interferenčné prúdy, nízkofrekvenčné magnetické pole).
• v protokole IVF pre chronic Endometritída môže vyzerať takto:
• antimikrobiálna liečba - Vilprafen 500 mg 3-krát denne počas 10 dní alebo v prípade zistenia gonokokovej infekcie Cefixime 400 mg 2-krát denne - 14 dní.
• Flemoxin Solutab je ďalšie antibiotikum, ktoré možno predpísať v kombinácii s inými antimikrobiálnymi látkami. Predpisuje sa 1000 mg 2-krát denne počas 10 dní.
• Antivírusové tabletové lieky dlhodobo a 2-3 mesiace (ak je potvrdený alebo podozrivý vírusový pôvod chronickej endometritídy).
• Elektropulzová terapia.
• Vnútromaternicové instilácie faktora stimulujúceho kolónie granulocytov č. 5, 1-2 cykly v IVF protokole pred embryotransferom. Tento liek pomáha endometriu dosiahnuť požadovanú hrúbku.
• Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou - na zlepšenie reologických vlastností krvi a apoptózy (programovaná bunková smrť) trofoblastu.
• Kyselina listová – vitamín B9.

Upozorňujeme, že tieto liečebné režimy sú uvedené na informačné účely.

Úspešné IVF pri endometritíde

Šance na úspešný pokus o IVF sa po úspešnej liečbe zvyšujú. Keď je stav endometria normalizovaný, miera tehotenstva je 66% oproti 33% s pretrvávaním (pretrvávajúce príznaky) chronického ochorenia. endometritída. Živá pôrodnosť je 61 % a miera potratovosti 4 %. Pri prebiehajúcich udalostiach je živá pôrodnosť 13% a miera potratov je 20%.

Po početných vyšetreniach a neschopnosti otehotnieť sa rozhodnete pre mimotelové oplodnenie. Vyberiete si kliniku a tam vám opäť predpíšu vyšetrenie, na základe ktorého sa stanoví diagnóza chronickej endometritídy. Čo robiť v tejto situácii? Je ešte IVF možnosť? Pokúsme sa pochopiť tento chúlostivý problém a nájsť odpovede na často kladené otázky.

Zápalový proces, ktorý postihuje sliznicu maternice (endometrium), sa nazýva endometritída. Ako každé zápalové ochorenie, aj endometritída môže byť akútna alebo chronická.

V akútnom priebehu ochorenia postihuje lézia iba hornú funkčnú vrstvu endometria, preto, ak nie sú pridružené komplikácie, je oveľa jednoduchšie vyliečiť ako chronický proces. Výskyt zápalu slizničnej vrstvy sa nevyhnutne rozšíri do svalovej vrstvy, takže presnejšia diagnóza bude chronická endomyometritída.

Príčiny zápalového procesu endometria sú mikroorganizmy. Môžu to byť stafylokoky, E. coli, streptokoky, chlamýdie, kvasinkové huby (pôvodcovia drozdov), ako aj patogény pohlavne prenosných chorôb, najmä gonokoky, trichomóny atď.

Pri vstupe do dutiny maternice spôsobujú akútny zápalový proces, ak sa nelieči, objaví sa chronické ochorenie. V posledných rokoch bola zaznamenaná prítomnosť niekoľkých typov patogénov a vo veľmi zriedkavých prípadoch sa patogénny organizmus vôbec nedá identifikovať.

Mikroorganizmy môžu preniknúť do dutiny maternice niekoľkými spôsobmi:

• Vzostupný spôsob. To znamená, že vo vagíne existuje zápalový proces spôsobený jedným z typov patogénov. Postupne sa infekcia dostane do krčka maternice, pričom prekoná bariéru cervikálneho hlienu a inseminuje dutinu maternice.
• Vyvíja sa zápal slizničnej vrstvy. K tomu môže prispieť zlá osobná hygiena a sexuálne vzťahy počas menštruácie.
• V dôsledku mechanického poškodenia slizničnej vrstvy maternice. Môže k tomu dôjsť pri pôrode (dlhý pôrod, po prerušení vody a pod.), pri potrate a/alebo pri diagnostickej kyretáži, ako aj pri zvyškoch oplodneného vajíčka alebo časti placenty.
• Inštalovanie vnútromaternicového telieska pred viac ako piatimi rokmi výrazne zvyšuje riziko vzniku endometritídy.
• Infekcia sa môže dostať aj do dutiny maternice z vajíčkovodov. Stáva sa to v prípade vývoja chronických zápalových procesov postihujúcich prílohy.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju chronickej endometritídy:

• Ignorovanie príznakov akútnej endometritídy alebo neúplná liečba akútneho procesu.
• Znížená imunita.
• Promiskuitný pohlavný styk.
• Časté potraty.
• Dlhodobé užívanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, nesprávne zvolené antikoncepčné prostriedky.
• Sexuálne prenosné choroby;
• Zápalové procesy vajíčkovodov, nedodržiavanie osobnej hygieny.

Známky

Prejavy akútnej endometritídy sú veľmi živé, takže je veľmi ťažké ich ignorovať. Objavuje sa prudké zvýšenie teploty na vysoké hodnoty (39-40°C), zimnica, slabosť, bolesti hlavy (príznaky intoxikácie). Sťažnosti na veľmi silnú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá vyžaruje do krížovej kosti. Výtok počas tohto obdobia je hojný, hnisavý, s výrazným nepríjemným zápachom. Ak sa endometritída rozvinie po pôrode, môže dôjsť k závažnému krvácaniu.

Chronická endometritída je charakterizovaná asymptomatickými alebo vymazanými prejavmi ochorenia. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na mierne zvýšenie teploty (36,9-37,7 ° C). Hlavné sťažnosti sa budú týkať nepravidelností v menštruačnom cykle (nepravidelný cyklus, menštruácia trvajúca viac ako 7 dní, medzimenštruačné špinenie atď.) a bolesti v oblasti brucha.

Niektoré ženy sa sťažujú na bolesti chrbta a krížov. Bolesť môže byť dotieravého charakteru, vyžaruje do krížovej kosti alebo kostrče a žena ju môže vnímať ako príznak únavy a prepracovanosti. Okrem toho sa akékoľvek chronické zápalové procesy vyznačujú prítomnosťou slabosti, letargie a vysokej únavy.

Existuje vysoká pravdepodobnosť bolesti počas sexuálnych vzťahov a pocit nepohodlia. Môže sa vyskytnúť výtok z genitálií, ktorý má zelenkastú alebo hnedú farbu a má nepríjemný zápach (hnilobný). Približne 58 % žien s diagnostikovanou chronickou endometritídou má problémy so schopnosťou otehotnieť a otehotnieť a s neplodnosťou.

Liečba

Hlavnými metódami diagnostiky tohto ochorenia zostávajú ultrazvukové vyšetrenie maternice a príloh a hysteroskopia. Podľa indikácií sa vykonáva biopsia. Na identifikáciu patogénov a určenie stupňa čistoty sa odoberie náter z vagíny a krčka maternice.

Okrem toho sa vykonáva bakteriologická kultivácia na identifikáciu patogénu a stupňa jeho citlivosti na antibiotiká. V prípade potreby sa vykonajú testy na zistenie pohlavne prenosných chorôb. Určite by ste mali darovať krv a moč.

Liečba chronickej endometritídy pred IVF vykonáva iba lekár! Antibiotiká sú predpísané na základe bakteriologickej kultúry, Metronidazolu, antifungálnych liekov, vitamínov a nesteroidných protizápalových liekov.

Mimo exacerbácie chronického procesu je predpísaná fyzioterapia. Na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu sa predpisujú perorálne kontraceptíva na obdobie 3 až 6 mesiacov. Pri plnej liečbe a správnom používaní liekov sa tehotenstvo vyskytuje u 91% žien.

ECO

Prítomnosť chronickej endometritídy a postup oplodnenia in vitro sú nezlučiteľné. Pretože opätovná výsadba oplodneného vajíčka do dutiny maternice v prítomnosti zápalových procesov je kontraindikovaná.

Prečo zápalový proces endometria zasahuje do tehotenstva? Faktom je, že hlavnou funkciou vnútornej vrstvy maternice je vytvoriť miesto na uchytenie oplodneného vajíčka a vytvoriť priaznivé podmienky na otehotnenie.

Endometrium cyklicky rastie a je odmietnuté (ak nedôjde k tehotenstvu), s rozvojom zápalového procesu je tento cyklus narušený. Endometrium nie je schopné vytvoriť nielen vrstvu dostatočnej hrúbky na zabezpečenie oplodneného vajíčka, ale ani optimálne podmienky v dutine maternice. V dôsledku toho, keď dôjde k počatiu, môže dôjsť k potratu. Táto situácia môže nastať opakovane a objaví sa diagnóza obvyklého potratu.

Pred vykonaním postupu IVF je povinné, aby sa obaja manželia podrobili vyšetreniu. To pomôže rýchlo identifikovať prítomnosť zápalových ochorení dutiny maternice a vykonať správnu liečbu.

Priame kontraindikácie pre IVF postup:

• Akútna a subakútna endometritída.
• Prítomnosť difúznej chronickej endometritídy a fokálneho zápalu endometria.
• Hypoplázia endometria, polypy, ktoré vznikajú na pozadí chronického zápalového procesu alebo v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.

Ak sa zistia tieto patológie, na základe výsledkov vyšetrenia je predpísaná individuálna liečba. Cieľom liečby je obnoviť správne fungovanie reprodukčného systému.

Liečba endometritídy pred IVF sa nelíši od liečby počas konvenčnej liečby. Predpísané sú antibakteriálne lieky založené na citlivosti a antifungálne činidlá. Uistite sa, že používate lieky na zvýšenie imunity (Interferón, Lykopid) a vitamíny B, C, E. Na obnovenie menštruačného cyklu a zvýšenie hrúbky endometria je predpísaný Duphaston, menej často Utrozhestan.

Približný čas liečby chronickej endometritídy sa pohybuje od 3 týždňov do jedného mesiaca. Potom nasleduje obdobie rehabilitačnej terapie v trvaní 3-4 mesiacov. Počas tejto doby sa menštruačný cyklus normalizuje a obnoví sa normálny rast endometria. Po všetkom sa môžete pripraviť na IVF.

Pred zákrokom je opäť predpísaný súbor vyšetrení:

• Krvný test na stanovenie hladiny pohlavných hormónov.
• Všeobecné a podrobné (krvný test so vzorcom) krvné testy.
• Náter z vagíny a krčka maternice na stanovenie mikroflóry.
• Ultrazvukové vyšetrenie na zistenie stavu slizničnej vrstvy maternice, tela maternice a príveskov.
• Môže byť predpísaná opakovaná biopsia.

Okrem toho je potrebné vyšetrenie terapeutom a ďalšími odborníkmi (ktoré sa vykonáva aj pri prirodzenom tehotenstve).
Žene sa odporúča vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol), zlepšiť stravu (dodržiavať vyváženú stravu s dostatkom zeleniny, chudého mäsa, rýb atď.). Uistite sa, že normalizujete svoj denný režim a životný štýl: spať aspoň 8 hodín, prechádzky, pobyt na čerstvom vzduchu. Odporúča sa vyhnúť sa stresovým situáciám vždy, keď je to možné.

Ak sú všetky ukazovatele dobré, potom lekár predpíše postup IVF. A to je len prvý krok k dlho očakávanému materstvu. K tejto situácii je potrebný zodpovedný prístup. Prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní je kľúčom k úspešnému výsledku a nástupu dlho očakávaného materstva.

Zvyčajná schéma riadenia tehotenstva prostredníctvom IVF zahŕňa:

• Prípravky jódu a kyseliny listovej.
• Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi do maternice.
• Produkty, ktoré pomáhajú prinášať ovocie a udržiavať hormonálnu rovnováhu.
• Lieky vybrané individuálne na symptomatickú liečbu.

Po mimotelovom oplodnení zostáva žena na klinike 14 dní pod neustálym lekárskym dohľadom. Potom je poslaná domov. 30 dní po zákroku je naplánované vyšetrenie na zistenie vývoja tehotenstva. Ak je všetko v poriadku, niektoré lieky sa vysadia. Nemali by ste však poľaviť, pretože je potrebná včasná účasť na konzultáciách a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Ale možnosť držať dieťa pri sebe stojí za to.

Takže záver: aj pri chronickej endometritíde existuje veľká šanca stať sa matkou. Hlavnou vecou nie je zúfať, ale snažiť sa dodržiavať všetky predpisy a odporúčania lekárov. A potom bude všetko fungovať! Byť zdravý!

Príprava a implementácia techniky oplodnenia in vitro si vyžaduje povinné predbežné vyšetrenie reprodukčného systému. Zistená chronická endometritída a IVF sú nezlučiteľné: prenos embryí do maternice sa nedá uskutočniť, keď sa v endometriu zistia príznaky zápalového procesu.

Kurz antimikrobiálnej a protizápalovej terapie je povinný, na základe výsledkov ktorého možno rozhodnúť o liečbe neplodnosti.

Vyšetrenie pred umelým oplodnením

Komplexné vyšetrenie pred postupom IVF zahŕňa testy a inštrumentálne štúdie na identifikáciu patologických zmien v endometriu. Hĺbková diagnostika chronickej endometritídy je povinná v nasledujúcich prípadoch:

• nevysvetliteľná neplodnosť, keď pri štandardnom vyšetrení lekár nevidí dôvod na absenciu tehotenstva;
• časté potraty a opakované potraty;
• zlyhanie počas postupu IVF;
• narušený menštruačný cyklus (predĺžené krvácanie pred a po menštruácii);
• periodicky sa vyskytujúca alebo konštantná mierna bolesť v dolnej časti brucha.

Medzi dôležité a najinformatívnejšie diagnostické vyšetrenia patria:

• transvaginálne ultrazvukové skenovanie maternice, vykonávané vo fáze 1 cyklu (5-8 dní od začiatku menštruácie);
• Dopplerometria ciev maternice;
• hysteroskopia s vizuálnym hodnotením vnútornej výstelky maternice;
• biopsia endometria počas endoskopického vyšetrenia;
• odber bakteriálnych kultúr z vagíny, krčka maternice a maternice;
• detekcia chronických infekcií pomocou PCR.

Prípravná diagnostika pred IVF zahŕňa vyšetrenie manželského páru: je potrebné posúdiť zdravotný stav muža a ženy bez ohľadu na predpokladané príčiny neplodnosti.

Vlastnosti chronického zápalu endometria

Úspech IVF závisí od stavu vnútorného povrchu maternice: implantované embryo môže prežiť len v optimálnych podmienkach s normálnou hrúbkou endometria. Na pozadí chronickej endometritídy s recidivujúcim priebehom sa vnútorná výstelka maternice stenčuje, čo sa stáva dôležitým faktorom pri neplodnosti maternice. Medzi hlavné znaky zápalového procesu v maternici patria:

• narušenie proliferatívnych procesov vedúcich k zníženiu hrúbky endometria;
• zníženie počtu receptorov pre reprodukčné hormóny, čo vedie k nedostatku správnej odpovede na normálne endokrinné vplyvy;
• hormonálna nerovnováha spôsobená nedostatkom hormónu 2. fázy – progesterónu;
• zmeny krvného obehu v maternici s vaskulárnou sklerózou;
• narušenie miestnych imunitných reakcií.

Kontraindikácie IVF z maternice

Je potrebné odložiť postup oplodnenia in vitro a začať liečbu, ak sa zistia nasledujúce typy vnútromaternicovej patológie:

• akútna endometritída;
• subakútny typ zápalového procesu v endometriu;
• difúzna chronická endometritída;
• fokálna endomyometritída;
• hypoplázia endometria spôsobená zápalom vo vaječníkoch;
• polyp endometria, ktorý sa vyskytuje v dôsledku chronickej infekcie alebo hormonálnej nerovnováhy.

V každom konkrétnom prípade lekár predpíše liečbu, ktorá zabezpečí obnovenie normálnych funkcií maternice a vytvorenie optimálnych podmienok pre replantáciu vajíčka oplodneného in vitro.

Liečba zápalového procesu

V závislosti od zistenej patológie endometria je potrebné začať liekovú terapiu alebo vykonať chirurgické odstránenie patologických útvarov v maternici. Liečba endometritídy pred budúcim IVF postupom zahŕňa:

• antimikrobiálna terapia, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na výsledky bakteriálnych kultúr z endocervixu a endometria;
• protizápalové lieky na zníženie závažnosti patologického procesu;
• zvýšenie lokálnej a všeobecnej imunitnej obrany, ktorá pomáha vyrovnať sa s patogénmi;
• prevencia pozápalových porúch v endometriu (tkanivová skleróza a fibróza je jednou z hlavných príčin neplodnosti maternice);
• normalizácia hormonálnej funkcie vaječníkov zabezpečujúca mesačnú ovuláciu.

Včasná detekcia endometriálnej patológie s účinnou terapiou bude najlepšou možnosťou prípravy na úspešný postup IVF.

Taktika riadenia tehotenstva

Po liečbe chronickej endometritídy a nástupe tehotenstva počas IVF musíte prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Úspešné počatie je prvým krokom k splneniu vášho sna. Na zachovanie a donosenie plodu do termínu je potrebné užívať lieky na udržanie hormonálnej rovnováhy a prevenciu predčasného potratu. Štandardný režim riadenia tehotenstva IVF zahŕňa:

• prípravky kyseliny listovej a jódu (Folio, Folacin, Foliber, Iodomarin);
• lieky na udržanie tehotenstva (Utrozhestan, Duphaston);
• cievne lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi v oblasti maternice;
• symptomatické lieky vybrané individuálne pre každú ženu.

Skúsený odborník určite vezme do úvahy prítomnosť chronickej endometritídy vo všetkých štádiách liečby neplodného páru. So správnym prístupom k terapii a prísnym dodržiavaním pokynov lekára bude neplodná žena schopná vynosiť a porodiť zdravé dieťa.

Na základe súhrnných literárnych údajov o antibakteriálnych liečebných režimoch u pacientov s CE, používaní infúznej terapie, fyzioterapie, ozónovej terapie, akupunktúry u tejto kategórie pacientov, ako aj výsledkov štúdie, konkrétne vplyvu viacerých anamnestické údaje, stav mikrobiálnej krajiny dutiny maternice, receptivita a vaskularizácia endometria podľa ultrazvukových údajov pre vznik CE, vypracovaný program predkoncepčnej prípravy pre pacientky s anamnézou zlyhania implantácie embrya v programe IVF .

Výber metódy hormonálnej terapie

• U pacientok s normálnou hrúbkou endometria (viac ako 8 mm) po ovulácii a normálnym prietokom krvi v endometriálnych cievach nie je IR v bazálnych artériách viac ako 0,48, v špirálových artériách 0,38, IR v oblúkových artériách 0,64, IR v artérii maternice 0. 8) pri vykonávaní dopplerovských meraní v 20. – 22. dni menštruačného cyklu bol dydrogesterón predpisovaný perorálne 10 mg 2-krát denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu ako predkoncepčná príprava).
• U pacientok so zníženou hrúbkou endometria (menej ako 6–8 mm) po ovulácii boli liekmi voľby 2/10 od 1. dňa menštruačného cyklu počas 28 dní, 1 tableta 1-krát denne s prídavkom dydrogesterónu perorálne 10 mg 1-krát denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu alebo fázová hormonálna liečba liekmi: estradiol perorálne 2 mg jedenkrát denne od 1. do 15. dňa menštruačného cyklu a dydrogesterón perorálne 10 mg 2-krát denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu.
• Pacientkám, ktoré mali kombináciu zníženej hrúbky endometria so zníženým prietokom krvi v endometriálnych cievach v dôsledku hormonálnej substitučnej liečby, bola predpísaná akupunktúra s výberom akupunktúrnych bodov zameraných na zlepšenie prietoku krvi v maternici, ako aj komplex metabolická terapia.
• Pacientkam v porovnávacej skupine v štádiu predkoncepčnej prípravy bola predpísaná perorálna antikoncepcia 1x denne od 1. dňa menštruačného cyklu počas 21 dní.

Metabolická terapia CE je zameraná na zvýšenie tkanivového metabolizmu, aktiváciu energetických procesov v bunkách, elimináciu následkov tkanivovej hypoxie, vrátane prechodu z anaeróbnej na aeróbnu glykolýzu.

Ako metabolická terapia bola použitá intravenózna infúzia kyseliny askorbovej 5% - 5,0 ml s Riboxinom 2% - 10,0 ml na glukóze 5% - 200 m počas 10 dní. Deproteinizovaný hemoderivát teľacej krvi ( Actovegin) 5,0 ml (200 mg) intravenózne v 200 ml fyziologického roztoku každý druhý deň počas 5 procedúr. Potom, ako druhá fáza, boli tablety Actovegin (200 mg) predpísané 3-krát denne v protokole IVF, kým sa nedosiahol výsledok. Naše skúsenosti ukázali, že užívanie lieku Actovegin u pacientov trpiacich cholecystitídou môže vďaka jeho metabolickému účinku, a to zvýšením transportu a využitia glukózy a kyslíka tkanivovými bunkami, zvýšiť účinnosť IVF programov.

Všetky pacientky, ktoré mali neúspešné tehotenstvo v programe IVF a ET na pozadí cholecystektómie, boli rozdelené do dvoch skupín. IIa - hlavná skupina pozostávajúca zo 41 pacientov trpiacich cholecystektómiou, ktorí podstúpili navrhovaný prekoncepčný program pred druhým pokusom o IVF a PE; IIb - kontrolná skupina, ktorá zahŕňala 31 pacientok, ktoré mali v anamnéze jeden alebo viac neúspešných pokusov o IVF a PE v dôsledku chronickej endometritídy a ktoré odmietli navrhovanú liečbu alebo ju podstúpili selektívne. Účinnosť druhého pokusu o IVF a ET bola hodnotená po zistení oplodneného vajíčka v maternicovej dutine a predstavovala 92,7 ± 5,6 % v skupine IIa, zatiaľ čo v skupine IIb to bolo 26,7 ± 6,1 %, čo bolo štatisticky významné ( p< 0,001). Проведенный комплекс прегравидарной подготовки влиял на результативность повторной попытки ЭКО и ПЭ в 46,61% (а < 0,01): с применением комплексной метаболической терапии в 8,56% (а < 0,01).

závery

1. Frekvencia cholecystektómie pri neúspešných tehotenstvách v programe IVF a PE je 51,8 %, z čoho 81,3 % tvoria pacientky s tubo-peritoneálnym faktorom neplodnosti.
2. Senzitivita a špecifickosť anamnestických rizikových faktorov v kombinácii s ultrazvukovými diagnostickými metódami a pipellovou biopsiou dutiny maternice ako metódy na overenie CE sú porovnateľné s údajmi hysteroskopického vyšetrenia so samostatnou diagnostickou kyretážou a následným histologickým vyšetrením obsahu dutiny maternice. .
3. Mikrobiálnu krajinu dutiny maternice u pacientok s anamnézou neúspešného tehotenstva v programe IVF a ET na pozadí cholecystektómie predstavujú prevažne asociácie oportúnnych mikroorganizmov a vírusov. Zároveň bola bakteriálna kontaminácia v skupine pacientok s anamnézou zlyhania implantácie v IVF programe a v porovnávacej skupine 5,6 % a 1,5 % v cervikálnom kanáli (p = 0,091), zatiaľ čo v dutine maternice bolo to 48,6 % a 16,4 % (p< 0,001).
4. Navrhovaný algoritmus lekárskych opatrení v závislosti od mikrobiálnej krajiny dutiny maternice, stavu receptorového aparátu, hrúbky endometria a stavu prietoku krvi v endometriálnych cievach u pacientok s anamnézou zlyhania implantácie v IVF program na pozadí cholecystektómie, umožňuje zvýšiť efektivitu následných ART programov.

Samozrejme, príprava na IVF je veľmi starostlivá a veľmi individuálna, ale ženská povaha je navrhnutá tak, že na pozadí adekvátnej liečby pomáha mesačná menštruácia zlepšiť zdravie tela a pripraviť maternicu na úspešné tehotenstvo. Príbeh rozpráva vedúca lekárka kliniky MAMA Victoria Viktorovna ZALETOVÁ.

Zápalové ochorenia panvových orgánov sa vyskytujú u takmer 90 % pacientov, ktorí kontaktujú kliniku MAMA. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie spôsobujú ťažké chronické formy chorôb bolesť, mimomaternicové tehotenstvá a vedú k neplodnosti, čím zbavujú ženu možnosti užívať si život a materstvo. Endometritída je len jedným z nebezpečných zápalových ochorení a skúsenosti kliniky MAMA ukazujú, že včasná a úplná liečba endometritídy je pre zdravie žien obzvlášť dôležitá.

Čo je endometritída?

Endometritída je zápal endometria, orgánu v dutine maternice, do ktorého sa dostáva oplodnená bunka. Príčin ochorenia je veľa, no najčastejšie sú prerušenie tehotenstva, dlhodobé užívanie vnútromaternicových kontraceptív a neliečené komplikácie po pôrode. Endometritída sa tiež môže stať chronickou, čo sťažuje jej liečbu.

Ako sa prejavuje endometritída?

Nebezpečenstvo endometritídy spočíva v absencii viditeľných symptómov. Chronický zápal maternice (endometritída) sa často vyskytuje nepozorovane, bez charakteristických príznakov zápalového procesu: akútna bolesť, hnisavý vaginálny výtok. Absencia príznakov vedie k tomu, že choroba môže trvať roky a postupovať a žena si nevšimne, čo sa deje v jej tele. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú podstupovať pravidelné vyšetrenia, aby sa choroby diagnostikovali a liečili včas.

Ako diagnostikovať endometritídu?

Na ochorenie možno podozrievať spontánne potraty (zvyčajne v ranom štádiu tehotenstva) a zápaly príveskov v minulosti. Endometritída sa zisťuje pomocou hysteroskopie (vyšetrenie dutiny maternice pomocou optiky) a biopsiou endometria. Pri ultrazvukovom vyšetrení prístrojom najnovšej generácie bude môcť reprodukčný lekár vidieť neostré, zhrubnuté endometrium, zmeny v jeho štruktúre a často aj tekutinu v dutine maternice.

Je možné otehotnieť a preniesť tehotenstvo až do termínu s endometritídou?

Chronická endometritída je často diagnostikovaná príčina neplodnosti. Skúsenosti kliniky MAMA však umožňujú tvrdiť, že chorobu je možné prekonať a pri komplexnej liečbe žena otehotnie. IVF je najúčinnejšou metódou na dosiahnutie počatia v prípade endometritídy.

Našťastie chronická endometritída nezasahuje do fungovania vaječníkov, takže je možné získať zdravé vajíčka od ženy. Hlavným problémom je implantácia embrya a donosenie tehotenstva do termínu. Lekári na klinike MAMA, ktorí poznajú všetky vlastnosti IVF programu pre chronickú endometritídu, odporúčajú prípravnú liečbu, ktorá výrazne zvýši šance na úspešné počatie. A počas prvých 3 mesiacov tehotenstva je žene zvyčajne predpísaná hormonálna „podpora“, ktorá prispieva k normálnemu priebehu tehotenstva.

Aký je program prípravy na IVF na endometritídu?

Komplexná liečba ochorenia: trvá v priemere niekoľko mesiacov v závislosti od anamnézy ženy. Pri príprave na IVF s chronickou endometritídou odporúčame urobiť nasledovné:

Ak máte infekciu v dutine maternice, budete liečení liekmi. Ide o antibakteriálne látky, ktoré Vám na základe výsledkov vyšetrenia predpíše ošetrujúci lekár na klinike MAMA s prihliadnutím na citlivosť na antibiotiká. Ak máte zmenený cyklus, potom budete musieť podstúpiť povinnú korekciu porúch, najmä deficitu luteálnej fázy . Podstupujete hormonálnu liečbu. Pokles obsahu progesterónu v tele je nebezpečný, pretože prispieva k chronickosti zápalového procesu v endometriu. Ak je ovplyvnený krvný obeh v pohlavných orgánoch, budete potrebovať komplexnú terapiu, ktorá zlepšuje prietok krvi, vrátane protidoštičkovej liečby. U žien s touto chorobou sa často zisťuje patológia zrážania krvi vo vnútri ciev. Možno lekár predpíše antivírusovú liečbu. V neprítomnosti baktérií v dutine maternice môžu vírusy pôsobiť ako pôvodcovia infekcie. Liečba spočíva v obnovení lokálnej a všeobecnej imunity. Lekár odporučí aj fyzioterapeutickú liečbu a špeciálne cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v panve, stimulujú zníženú funkciu vaječníkov a aktivitu endometriálnych receptorov.

Príprava na IVF s endometritídou je teda zložitý, starostlivý a vysoko individuálny proces. Lekári v MAMA Clinic vám odporúčajú presne ten program, ktorý bude pre vás najúčinnejší.