Príznaky rakoviny hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva: prvé príznaky

V súčasnosti sú zhubné onkologické ochorenia v úmrtnosti na druhom mieste na svete. Jedným z najbežnejších typov karcinómov je rakovina hrubého čreva. Tento termín označuje vznik malígneho epiteliálneho nádoru čreva rôznych tvarov, lokalizácie a histologickej štruktúry.

Každým rokom sa počet pacientov zvyšuje. V Rusku je rakovina hrubého čreva na 4. mieste medzi ostatnými rakovinami. Vedci sa domnievajú, že rýchly rast kolorektálneho karcinómu môže byť vyvolaný zvýšenou konzumáciou hovädzieho, bravčového, živočíšneho tuku a znížením množstva vlákniny v strave. Takéto predpoklady vznikli, pretože prípady rakoviny u vegetariánov nie sú tak často pozorované. Väčšina z Pacienti sú starší ľudia a obyvatelia vyspelých krajín s vysokou životnou úrovňou.

Rakovina hrubého čreva sa najčastejšie vyvíja z adenómu, ktorý sa považuje za nezhubný nádor a pozostáva z žľazových buniek. Nachádza sa na povrchu čreva, ale vo vnútri čreva môžu rásť malígne bunky. Adenóm má rôzne veľkosti. Veľký nádor s najväčšou pravdepodobnosťou obsahuje rakovinové bunky. Malý zhubný nádor sa nemusí prejaviť a pacienta neobťažovať niekoľko mesiacov či rokov.

Pri nesprávnej výžive sa v ľudských črevách tvoria karcinogény, ktoré prispievajú k vzniku nádorov. Pri zápche majú karcinogény negatívny vplyv na stenách hrubého čreva, v dôsledku čoho môžu normálne bunky degenerovať na rakovinové.

Rakovinové bunky sa rýchlo delia a zväčšujú sa. V priebehu času výsledný nádor zaberá lúmen čreva a vzniká črevná obštrukcia, krvácanie a deštrukcia ciev. Ak sa neodkladne nevyhľadá lekárska pomoc, nádor môže postihnúť ďalšie životne dôležité orgány a môžu sa objaviť nové metastázy. To môže byť v konečnom dôsledku smrteľné.

Klasifikácia choroby

V modernej medicíne existuje niekoľko špecifických klasifikácií rakoviny hrubého čreva na základe rôzne vlastnosti histologická štruktúra a rastový vzor.

Vzhľadom na formu rastu malígneho nádoru sa rakovina delí na:

  • exofytická forma (novotvar rastie do lúmenu čreva);
  • endofytický (novotvar sa nachádza hlboko v črevnej stene);
  • v tvare tanierika (ide o vred-nádor, ktorý kombinuje dve predchádzajúce formy).

Existuje aj niekoľko ďalších typov nádorov, ktoré sa považujú za málo diferencované (rast rakovinových buniek vo vnútri steny):

  • mucinózny malígny adenóm, ktorý spôsobuje mucinózny alebo koloidný karcinóm. Tento druh sa vyznačuje bohatou sekréciou hlienu a jeho akumuláciou. Toto je najbežnejší typ rakoviny hrubého čreva.
  • Signet ring cell alebo mukocelulárny karcinóm je intramurálny nádor bez jasných hraníc. Často postihuje mladých ľudí. Je nebezpečný, pretože rýchlo spôsobuje metastázy rakoviny hrubého čreva a ovplyvňuje okolité orgány a tkanivá.
  • Spinocelulárny karcinóm postihuje predovšetkým distálnu tretinu rekta a vyskytuje sa aj v iných častiach hrubého čreva.
  • Identifikuje sa aj glandulárny spinocelulárny nádor, ktorý sa však nachádza pomerne zriedkavo.

Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje a rozvíja postupne. Šíri sa do črevných stien a môže postihnúť susedné tkanivá a orgány. Je veľmi dôležité všimnúť si počiatočnú fázu vývoja novotvarov, pretože prognóza a liečba budú priaznivé. V medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia štádií vývoja rakoviny hrubého čreva:

Lekár môže presne určiť štádium vývoja rakoviny po vyšetrení, rôznych štúdiách, ako aj po biopsii postihnutej oblasti hrubého čreva a špeciálnom vyšetrení lymfatických uzlín.

Hlavné príčiny ochorenia

Príčin rakoviny hrubého čreva môže byť veľa. Medzi hlavné patria:

Vedci poznamenávajú, že jeden dôvod nie je faktorom rozvoja rakoviny hrubého čreva, ale ich kombinácia vedie k nepriaznivým následkom. Dôležitá úloha hrajú nutričné ​​faktory vonkajšie prostredie, chronické choroby hrubého čreva a dedičnosti.

Vedci už niekoľko rokov preukazujú negatívne účinky nesprávnej výživy na organizmus. Nedostatok potrebného množstva rastlinnej vlákniny a nadbytok mäsitej potravy zvyšuje koncentráciu mastných kyselín, čo v konečnom dôsledku zanáša telo karcinogénmi. V dôsledku toho ovplyvňujú bunky a vyvolávajú zmeny (mutáciu). Potom sa bunky s protoonkogénmi premenia na aktívne onkogény a samotná bunka sa po syntéze onkoproteínov stáva nádorovou. Vedecké dôkazy ukazujú, že v krajinách, kde sa uprednostňuje rastlinná strava, je výskyt rakoviny veľmi nízky.

Chronické zápalové ochorenia hrubého čreva často spôsobujú zhubné nádory. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým viac sa zvyšuje riziko rozvoja. Ak choroba trvá menej ako 5 rokov, potom v percentuálnom vyjadrení je pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva až 5%, a ak je viac ako 30 rokov - asi 50%. Najčastejším chronickým zápalom je ulcerózna kolitída, Crohnova choroba je menej nebezpečná.

Blízki príbuzní pacienta s kolorektálnym karcinómom sú vystavení riziku vzniku malígnych novotvarov. Rakovinu hrubého čreva môžu spôsobiť aj dedičné choroby. Aby ste sa ochránili, musíte odstrániť črevné polypy alebo samotné črevo.

Prvé príznaky a symptómy rakoviny hrubého čreva

Zapnuté počiatočné štádiá Počas vývoja karcinómu pacienta nič netrápi a ochorenie prebieha bez nepríjemných pocitov. Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva sa začínajú objavovať v iných štádiách progresie ochorenia. Pacient si začína všimnúť nasledujúce nepriaznivé príznaky:

Ako nádor rastie, znaky sa stávajú výraznejšími. Príznaky uvedené vyššie zahŕňajú závraty, stratu vedomia, tachykardiu a zmenu farby stolice.

Rôzne symptómy a príznaky rakoviny hrubého čreva sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od štádia ochorenia, povahy (na povrchu, intramurálneho, kombinovaného typu) a rýchlosti rastu malígneho útvaru. Posledné štádiá rakoviny sú charakterizované silným krvácaním a uvoľňovaním hnisu a hlienu spolu s krvou. Boli zaznamenané prípady hepatomegálie a ascitu.

Väčšie nebezpečenstvo predstavuje črevné krvácanie. Pri najmenšom podozrení by ste sa mali poradiť s lekárom. Budete potrebovať aj pomoc lekára. Tento problém sa rieši chirurgickou intervenciou.

Možné komplikácie a prognóza prežitia

Karcinóm čreva je veľmi nebezpečná rakovina. Ak sa liečba nezačne včas, nádor môže zasiahnuť aj iné dôležité orgány. Komplikácie vznikajú vo forme abscesu, flegmóny a peritonitídy. V závislosti od umiestnenia nádoru medzi ne patria aj:

  • perforácia čreva;
  • vývoj črevno-vezikálnych a črevno-vaginálnych fistúl.

Všetky komplikácie vyžadujú dodatočné vyšetrenie a špeciálnu liečbu. V pokročilých neskorých štádiách môžu pacienti pociťovať kombináciu viacerých komplikácií, čo vo výsledku zhoršuje prognózu onkologickej liečby. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné včas diagnostikovať malígny nádor.

Prognóza prežitia rakoviny hrubého čreva, žiaľ, nie je vôbec upokojujúca.. Tretina pacientov zomrie. Diagnóza v počiatočných štádiách ochorenia pomáha zachraňovať životy. Či je chirurgická liečba účinná, možno určiť na základe veľkosti a hĺbky rastu nádoru v tkanive, prítomnosti metastáz v susedných alebo vzdialených orgánoch.

Podľa lekárov pravdepodobnosť opätovného výskytu rakoviny hrubého čreva zvyčajne existuje v prvých 5 rokoch po operácii. Ak po tomto období nedôjde k relapsu, riziko rakoviny je nízke. To možno považovať za dobrý indikátor liečby.

Pozitívnu prognózu prežitia samozrejme ovplyvňuje aj štádium ochorenia, v ktorom pacient vyhľadal lekársku pomoc, ako aj počet postihnutých lymfatických uzlín. Ak osoba s rakovinou 1. stupňa podstúpi liečbu, potom bude pravdepodobnosť prežitia a neopakovania sa nádoru 74 %. Štádium 4 rakoviny hrubého čreva má veľmi nízku šancu na prežitie: až 6%.

Keď sa rakovina hrubého čreva opakuje, metastázy najčastejšie postihujú regionálne lymfatické uzliny a pečeň. Podľa lekárskych údajov bolo viac ako 70 % prípadov recidivujúcej rakoviny diagnostikovaných v postihnutej pečeni.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Akákoľvek choroba, a najmä nádor, sa ľahšie a účinnejšie lieči, keď má malú veľkosť. Preto je veľmi dôležité, aby boli dospelí a mladí ľudia neustále vyšetrovaní gastroenterológom a testovali ich výkaly na skrytú krv. S pribúdajúcim vekom sa odporúča absolvovať takéto vyšetrenia raz za tri roky a raz ročne urobiť rozbor stolice.

Moderná medicína má vo svojom arzenáli inovatívne vybavenie a technológie, nové metódy, ktoré umožňujú diagnostikovať rakovinu hrubého čreva v akomkoľvek štádiu a pre rôzne typy ochorení.

Ak pacient spozoruje prvé príznaky rakoviny hrubého čreva, musí čo najskôr navštíviť lekára. Pri vymenovaní musí lekár dodržiavať určitý algoritmus na diagnostiku malígneho novotvaru. Musí menovať a vykonávať:

Liečba

Hlavná efektívnym spôsobom Liečba rakoviny hrubého čreva je chirurgická. V súčasnej dobe v modernej medicíne existuje niekoľko typov operácií, ktorých výber závisí od umiestnenia počiatočného nádoru a jeho veľkosti. Používajú sa hlavne tieto typy chirurgických zákrokov:

  • Intraabdominálna resekcia konečníka.

Táto metóda sa používa na vyrezanie oblasti čreva, ktorá je postihnutá nádorom. Konce sa potom zošijú (anastomóza) pomocou špeciálneho šijacieho stroja alebo ručne. Niekedy, ak je to potrebné, sa jeden koniec čreva vytiahne na brušnú stenu (kolostómia).

  • Operácia Hartmannovou metódou.

Ak je anastomóza nemožná alebo existuje vysoké riziko nezhojenia, vykoná sa takáto operácia. Nádor sa odstráni, potom sa jedna časť čreva („horná“) vytiahne na brušnú stenu a druhý koniec sa zašije. Po čase sa vykoná opakovaná operácia, pri ktorej sa kolostómia zašije.

  • Abdominálno-análna resekcia.

Po excízii oblasti postihnutej novotvarom sa oba konce zošijú a prebytočné črevo zasahujúce do konečníka sa vyreže.

  • Laparoskopická resekcia.

Veľmi obľúbený v V poslednej dobe. Má mnoho výhod a pomáha zastaviť progresiu nádorového procesu, ako aj zlepšiť kvalitu života pacienta.

Okrem operácií sa používajú rôzne terapie:

  • Liečenie ožiarením.

Je široko používaný v boji proti rakovine hrubého čreva. Nemôže nahradiť operáciu, ale môže sa použiť pred ňou aj po nej. Ak sa podá pred operáciou, radiačná terapia môže zmenšiť nádor. To zjednoduší nadchádzajúcu operáciu. Potom sa takáto terapia používa na zníženie rizika relapsu.

Používa sa aj pred a po operácii. Jeho účelom je odstrániť metastázy a zabrániť recidíve rakoviny. Chemoterapia môže predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacientov. Používajú sa naň lieky na báze platiny a 5-fluóruracil v kombinácii s leukovarínom alebo kalciumfolinátom. Pri včasnom použití takejto terapie je prognóza prežitia rakoviny hrubého čreva veľmi priaznivá. V tomto štádiu vývoja chemoterapie sa používajú najnovšie, silné lieky.

Aké opatrenia by sa mali prijať na prevenciu ochorenia?

Aby ste sa ochránili pred vznikom rakoviny hrubého čreva, musíte vykonať niekoľko preventívnych opatrení:

Tieto jednoduché pravidlá pomôžu predchádzať vzniku rakoviny hrubého čreva a vyhnúť sa zložitej a zdĺhavej liečbe. Je dôležité mať na pamäti, že treba vyhľadať pomoc pri prvom náznaku obáv. Lekárske ošetrenie moderné metódy v skorých štádiách progresie karcinómu dáva dobré výsledky. Rakovina sa nedá vyliečiť tabletkami, lokálnymi liekmi alebo kúpeľmi. A stratený čas v konečnom dôsledku ovplyvní terapeutický účinok.

Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) je vážna rakovina, ktorá sa vyvíja z epitelových buniek vystielajúcich vnútorný povrch hrubého čreva. Tento typ onkológie je rýchlo progredujúce ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšeným rizikom úmrtnosti. Čo vedie k rakovine hrubého čreva, aké sú charakteristiky priebehu ochorenia a čo hovoria lekári o prognóze pre život, ak je v konečníku nádor? Na všetky tieto otázky odpovieme v tomto článku.

všeobecné informácie

Hrubé črevo má zložitú anatomickú štruktúru a je rozdelené do piatich častí: slepé črevo, tri hrubé črevo (vzostupné, priečne a zostupné), ako aj sigmoid a konečník. Onkologický nádor sa môže objaviť na ktoromkoľvek oddelení, no podľa štatistík sa najčastejšie tvorí v konečníku, čo je konečný úsek hrubého čreva a končí v konečníku.

Každý rok je diagnostikovaný viac ako 500 000 ľudí s týmto zhubným nádorom, väčšina z nich sú obyvatelia priemyselných krajín. Štatistiky ukazujú, že najnižší výskyt kolorektálneho karcinómu je medzi Afričanmi (33 prípadov na 100 000 obyvateľov) a zástupcami východnej Európy(52 prípadov na 100 000 obyvateľov).

Rakovina hrubého čreva je klasifikovaná ako „mužská“ rakovina a to všetko preto, že u silnejšej polovice ľudstva sa tento typ rakoviny vyskytuje 1,5-krát častejšie. Zároveň v štruktúre rakoviny u mužov zaujíma nádor hrubého čreva tretie miesto, druhé miesto po rakovine prostaty a onkológii pľúc. U žien je tento typ ochorenia na druhom mieste, hneď po rakovine prsníka.

Vo všeobecnosti sa kolorektálny karcinóm môže objaviť absolútne u každej osoby bez ohľadu na vek a pohlavie. Najčastejšie však ochorenie postihuje ľudí nad 60 rokov (28 % prípadov), o niečo menej často ľudí nad 70 rokov (18 %). Navyše je zaujímavé, že choroba sa prakticky nevyskytuje u starších ľudí nad 80 rokov.

Charakteristickým znakom rakovinových nádorov v hrubom čreve je, že v 70% prípadov sú odhalené príliš neskoro, v štádiách III a IV, pričom proces rozvoja rakoviny v konečníku trvá v priemere 10–15 rokov. Čiastočne to naznačuje, že populácia sa snaží vyhýbať vyšetreniam súvisiacim so zavádzaním nástrojov cez konečník, hanbí sa za takéto manipulácie a na lekárov sa obracia len v krajnej núdzi, keď už nádor aktívne rastie a šíri metastázy.

Dôvody rozvoja choroby

Medicína nepozná presné príčiny rakoviny hrubého čreva. Vedci však spájajú výskyt nádorov s vystavením karcinogénom, ktoré sa tvoria zo zvyškov potravy pod vplyvom obrovské množstvo bakteriálna flóra (viac ako miliarda na 1 gram).

Predisponujúce faktory pre rozvoj kolorektálneho karcinómu zahŕňajú:

  • vek nad 50 rokov;
  • dedičná predispozícia (prítomnosť podobného rakovinového nádoru u blízkych príbuzných zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny konečníka 5-krát);
  • etnicita (obyvatelia USA a západnej Európy majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu tohto typu rakoviny);
  • zlá strava, s nízkym obsahom vlákniny, ale obsahujúca veľké množstvo rafinovaných uhľohydrátov a živočíšnych tukov (tento typ rakoviny sa prakticky nevyskytuje u ľudí, ktorí nejedia mäso);
  • nedostatočná úroveň fyzickej aktivity, v dôsledku ktorej klesá intestinálna motilita a zvyšuje sa počet zápch;
  • závislosť od fajčenia a pitia alkoholických nápojov;
  • práca v nebezpečných odvetviach (vrátane kontaktu s azbestom).

Faktory rozvoja tohto smrteľného ochorenia zahŕňajú niektoré patológie hrubého čreva, najmä Crohnovu chorobu, ulceróznu kolitídu, ako aj výskyt polypov na črevných stenách. Akákoľvek z týchto chorôb môže pri absencii adekvátnej liečby spôsobiť rozvoj rakovinového nádoru.

Klasifikácia nádorov

Na základe povahy vývoja nádoru je tento typ onkológie rozdelený do 3 foriem:

  • exofytický (nádor rastie do lumenu postihnutého čreva);
  • endofytický (nádor prerastá do črevnej steny);
  • v tvare tanierika (kombinuje oba tvary).

Ak hovoríme o typoch rakoviny, potom veľa závisí od umiestnenia rakovinového nádoru:

1. V dvojbodke sa môže objaviť nasledovné:

  • adenokarcinóm (nachádza sa v 80% prípadov);
  • mucinózny adenokarcinóm;
  • mukocelulárna rakovina;
  • neklasifikovaná rakovina.

2. Všetky typy onkológie, ktoré sú charakteristické pre hrubé črevo, sa nachádzajú v konečníku, ako aj:

  • bazocelulárny karcinóm;
  • spinocelulárny karcinóm;
  • glandulárny spinocelulárny karcinóm.

Príznaky ochorenia

Už vyššie sme upozorňovali na skutočnosť, že onkológia v hrubom čreve sa vyvíja viac ako 10 rokov, ale zvyčajne sa zistí v období, keď nádor dosiahne slušnú veľkosť a postihuje susedné orgány. Stáva sa to aj preto, že v počiatočných štádiách sa choroba vyskytuje prakticky bez príznakov. V tomto období sa naň príde náhodou, pri vyšetrení hrubého čreva na zistenie alebo liečbu iného ochorenia.

Známky rakoviny v počiatočných štádiách

Ak však venujete veľkú pozornosť svojmu vlastnému zdraviu, človek môže mať podozrenie na vývoj onkológie v počiatočnom štádiu vzhľadu nádoru. Nasledujúce príznaky by vás mali upozorniť:

  • bolesť brucha, ktorá môže byť kŕče, ťahanie alebo bolesť;
  • nepohodlie v bruchu, ktoré je doplnené zvýšenou tvorbou plynu a škvŕkaním v bruchu;
  • nepravidelné pohyby čriev, pri ktorých zápcha ustupuje hnačke a naopak;
  • častá nevoľnosť, vracanie a neustále grganie;
  • ťažkosť v žalúdku a pocit plnosti.

Všeobecné príznaky choroby

S rastom a vývojom nádoru sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú poruchy vo fungovaní iných orgánov. Toto obdobie je charakteristické:

  • objavenie sa anémie, ktorá je sprevádzaná krvácaním, ako aj zhoršená absorpcia železa a vitamínu B12 (látky potrebné na produkciu hemoglobínu);
  • znížená výkonnosť, výskyt ťažkej únavy a slabosti, ktorá je sprevádzaná bolesťou hlavy a závratmi;
  • suchá a bledá pokožka, krehké nechty, zvýšená krehkosť a masívne vypadávanie vlasov;
  • strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti.

Štádiá choroby a prežitie

Rovnako ako v prípade iných onkologických patológií, 5-ročná miera prežitia pre malígny nádor v hrubom čreve závisí od štádia, v ktorom sa liečba ochorenia začala.

Etapa I. Nádor má malú veľkosť (nepresahuje polovicu obvodu čreva) a neopúšťa mukóznu vrstvu. Novotvar nedáva metastázy a neovplyvňuje lymfatické uzliny. Miera prežitia pri liečbe ochorenia v tomto štádiu je 95%.

Etapa II. V tomto prípade začína vznikajúci nádor rásť do hrúbky črevnej vrstvy. V tomto prípade možno pozorovať izolované lézie lymfatických uzlín. Miera prežitia v tomto štádiu je 75%.

Stupeň III. Malígny nádor postihuje seróznu membránu a tiež metastázuje do blízkych lymfatických uzlín. Pri včasnej detekcii a liečbe nedosiahne päťročný prah prežitia viac ako 50 % pacientov.

Štádium IV. V tomto štádiu nádor postihuje značnú časť hrubého čreva a zhubné bunky prenikajú do lymfatického systému a vzdialených orgánov. Použitie akýchkoľvek terapeutických opatrení v tomto prípade zabezpečuje päťročnú mieru prežitia nie viac ako 10% pacientov s rakovinou.

Treba poznamenať, že nádor v hrubom čreve najčastejšie metastázuje:

  • pečeň. Z tohto dôvodu pacient pociťuje vyčerpanie, nevoľnosť a vracanie, rozvoj žltačky a ascitu (hromadenie tekutiny v pobrušnici). Okrem toho je poškodenie pečene sprevádzané svrbením kože a bolesťou brucha.
  • pľúca. Poškodenie dýchacieho systému malígnymi bunkami vyvoláva bolesť na hrudníku a silný kašeľ, dýchavičnosť a hemoptýza.
  • pobrušnice. V tomto prípade pacient s onkológiou cíti nepohodlie v žalúdku, jeho neustálu plnosť a tiež nepríjemné príznaky, charakteristické pre gastritídu, žalúdočné vredy a cholecystitídu.

Komplikácie rakoviny

Okrem šírenia metastáz môže toto ochorenie počas vývoja spôsobiť množstvo závažných komplikácií, najmä:

  • stláčanie vnútorných orgánov;
  • perforácia črevných stien s výskytom otvorov, cez ktoré môže črevný obsah vstúpiť do peritonea, čo spôsobuje peritonitídu;
  • črevná obštrukcia (ak je lúmen zablokovaný prerasteným nádorom).

Diagnóza ochorenia

Ak existuje podozrenie na onkologický nádor v hrubom čreve, špecialisti predpisujú nasledujúce metódy výskumu:

1. Endoskopické metódy.

Patria sem inštrumentálne metódy, ako napríklad:

  • Sigmoidoskopia. Zariadenie sigmoidoskopu je navrhnuté špeciálne na vyšetrenie konečníka, ako aj spodnej časti sigmoidálneho hrubého čreva. Na tento účel sa do konečníka pacienta vloží malá trubica namazaná gélom. Prístroj je vybavený optikou, a preto zobrazuje na obrazovke monitora obraz, na ktorom môžete vidieť aj tie najmenšie zmeny na črevnej sliznici.
  • Kolonoskopia. Kolonoskopické zariadenie má aj videokameru, len flexibilná trubica tohto nástroja je oveľa dlhšia, čo vám umožňuje preskúmať absolútne všetky časti hrubého čreva. Kolonoskop je navyše univerzálny prístroj, vďaka ktorému môžete odstrániť polypy alebo odobrať kúsok tkaniva na biopsiu.

2. Röntgenové metódy

  • Báriový klystír. Klystír so suspenziou síranu bárnatého umožňuje pokryť črevné steny rovnomernou vrstvou, vďaka čomu je možné na obrázkoch rozlíšiť prítomnosť rakovinových nádorov a polypov.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Pomocou ultrazvukových vĺn špecialisti skúmajú vnútorné orgány, čo im umožňuje identifikovať rakovinové nádory, určiť ich veľkosť a odhaliť veľké metastázy.
  • Počítačová tomografia (CT). Táto metóda výskumu sa vykonáva na identifikáciu nádorov a detekciu metastáz.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Ide o pokročilejšiu metódu vizualizácie tkaniva, ktorá určuje najmenšie odchýlky v stave črevnej sliznice. Navyše, na rozdiel od CT, sa zákrok vykonáva bez ionizujúceho žiarenia, čím sa stáva ešte bezpečnejším.
  • Pozitrónová emisná tomografia (PET). Vzhľadom na potrebu cukru v rakovinových nádoroch lekári používajú metódu PET na určenie akumulácie radiačného cukru, a tým identifikujú umiestnenie a veľkosť nádoru.
  • Röntgen hrudníka. Táto štúdia sa uskutočňuje na identifikáciu metastáz v pľúcach.

3. Laboratórny výskum

  • Biochemické a všeobecná analýza krvi.
  • Vykonanie histologického vyšetrenia kúska postihnutého tkaniva.
  • Vyšetrenie výkalov na skrytú krv.

4. Genetické testovanie

Ak má pacient príbuzných, ktorí mali kolorektálny karcinóm, je mu predpísaná štúdia génov, ktoré sú zodpovedné za degeneráciu zdravých buniek na malígne.

Existujú aj nádorové markery, ktoré dokážu odhaliť rakovinu v hrubom čreve. Stačí si v lekárni kúpiť test na kolorektálny karcinóm a po vykonaní série jednoduchých manipulácií vyšetriť stolicu. Ak táto metóda dáva dôvod na podozrenie na malígny nádor, mali by ste okamžite navštíviť proktológa a podrobiť sa odbornému vyšetreniu.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Chirurgické odstránenie
Hlavnou metódou liečby tohto nádoru je jeho chirurgické odstránenie. Navyše vo väčšine prípadov ide o radikálnu operáciu, ktorá môže byť vykonaná otvorene, cez rez v pobrušnici, alebo môže byť vykonaná pomocou laparoskopie. Ak malígne bunky postihli lymfatické uzliny, nedá sa vyhnúť lymfadenektómii.

Chemoterapia
Takáto liečba sa nezaobíde bez chemoterapie. Zavedenie špeciálnych lieky výrazne inhibuje delenie degenerovaných buniek, zastavuje rýchly rast nádoru a zabraňuje metastázovaniu. Táto liečba je účinná pred aj po operácii, aby sa zabránilo relapsu ochorenia.

Rádioterapia
Ide o ďalší spôsob boja proti rakovinovým nádorom, ktorý ničí nádorové bunky. Používa sa pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti nádoru a tiež po operácii na odstránenie zostávajúcich rakovinových buniek.

Prevencia chorôb

Ako taká neexistuje špecifická prevencia rakoviny hrubého čreva. Napriek tomu lekári dávajú odporúčania, ktoré vám umožňujú čo najviac sa chrániť pred touto chorobou. V tomto pláne:

  • ľudia starší ako 40 rokov, ktorí sú ohrození touto patológiou, by mali každoročne navštíviť proktológa a podrobiť sa digitálnemu vyšetreniu konečníka;
  • ľudia starší ako 50 rokov musia podstúpiť každý rok test na okultnú krv a každé dva roky kolonoskopiu;
  • Je potrebné sledovať vlastnú hmotnosť a udržiavať fyzickú aktivitu.

Diétne jedlo

Najdôležitejším bodom prevencie tohto ochorenia je zmena vlastného stravovania. Aby ste sa nestretli s kolorektálnym karcinómom, lekári odporúčajú vzdať sa potravín obsahujúcich veľa bielkovín a tukov a nahradiť ich potravinami bohatými na komplexné sacharidy, vlákninu, vitamíny A a C. Preto by ste mali čo najviac obmedziť konzumáciu mäsa , a zároveň zvýšiť spotrebu zeleniny a ovocia, obilnín a bobúľ. Okrem toho je potrebné úplne opustiť kvasnicový chlieb a nahradiť ho celozrnným chlebom a otrubami.

Takáto nebezpečná choroba, ako je rakovina hrubého čreva, nemá výrazné príznaky, takže je ťažké odhaliť chorobu v počiatočných štádiách. Prežitie pri diagnostikovaní onkológie závisí od štádia, v ktorom je choroba zistená, ako rýchlo sa onkológia vyvíja a od mnohých ďalších dôvodov. Má vek mužov alebo žien vplyv na vznik ochorenia, čo spôsobuje rakovinové hrčky v tele a lieči sa choroba ľudovými prostriedkami?

Rakovina hrubého čreva je zvyčajne diagnostikovaná v neskorom štádiu, čo minimalizuje šance na uzdravenie.

Definícia

Rakovina hrubého čreva je ochorenie charakterizované výskytom malígneho zhutnenia na sliznici orgánu a jeho ohybom. Faktory, ktoré spúšťajú rakovinu čriev, nie sú známe, no muži trpia týmto ochorením častejšie ako ženy. Rakovina hrubého čreva je bežné ochorenie u starších ľudí.

Rakovina hrubého čreva sa prejavuje a je diagnostikovaná v štádiách 3-4, v takom prípade sa znižuje prognóza prežitia (ako dlho bude pacient žiť) a zotavenia, rakovina metastázuje do lymfatických uzlín a blízkych orgánov: pečene, žalúdka, pankreasu, genitourinárny systém. Pri poškodení pečene vzniká hepatitída a pacient prechádza do zlyhania pečene. Keď je žalúdok postihnutý metastázami, proces trávenia sa zhoršuje, pacient vyvinie anémiu, potravinový hlad a na pozadí takýchto príznakov dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti.

Klasifikácia a štádiá

  1. V závislosti od rýchlosti a miery zhutnenia sa uvoľňuje:
    • exofytická forma, keď novotvar rastie v lúmene alebo ohybe hrubého čreva;
    • endofytická forma je lokalizovaná v hrúbke črevného tkaniva;
    • s podšálkovým tvarom sú obe vyššie uvedené možnosti kombinované.
  2. V závislosti od faktorov pôvodu existuje klasifikácia:
    • adenokarcinóm je najbežnejším a najkomplikovanejším variantom malígneho novotvaru, ktorý sa tvorí z buniek žľazových tkanív, starší ľudia sú ohrození, čím nižší je stupeň diferenciácie, tým je ochorenie nebezpečnejšie a ťažšie sa lieči;
    • pečať pečatných krúžkových buniek sa tvorí na orgáne vo forme krúžku, tento typ novotvaru sa ťažko lieči, smrť nastáva do 3-4 rokov;
    • skvamocelulárny nádor je bežný, má tendenciu rýchlo metastázovať, je postihnutá zostupná časť a smrť pacienta je vysoko pravdepodobná;
    • melanóm pozostáva z buniek, ktoré sú pigmentované melanocytmi, je lokalizovaný v análnej oblasti a zostupnej časti čreva a metastázuje.
  3. V závislosti od toho, ako pokročilá je rakovina hrubého čreva a či má metastázy, existuje nasledujúca klasifikácia štádií:
    • v štádiu 1 nádor dosahuje veľkosť 1−1,5 cm, lymfatické uzliny nie sú postihnuté, nádor nemetastazoval do tkanív a susedných orgánov; Chirurgické odstránenie nádoru, chemoterapia a rádio ožarovanie sú predpísané, ak je terapia adekvátna, žijú dlho;
    • v štádiu 2 veľkosť nádoru dosahuje 2-5 cm, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené alebo sú ovplyvnené, ale len mierne; chirurgické odstránenie prinesie výsledky spolu s chemoterapiou;
    • v štádiu 3 je novotvar 5 cm alebo väčší, postihuje lymfatický systém a blízke tkanivá a orgány a vzniká komplikácia; Chirurgický zákrok je zriedkavo predpísaný, chemoterapia sa vykonáva na žiadosť pacienta;
    • v štádiu 4 nádor postihuje celý orgán a metastázuje do susedných orgánov: pečene, žlčníka, žalúdok, toto štádium nevyžaduje resekciu, nežijú dlho, miera prežitia je až 10%.

Príčiny

Zlé návyky, zlá výživa, neliečené gastrointestinálne ochorenia, zlé životné prostredie, zmeny súvisiace s vekom stať príčinou rozvoja rakoviny hrubého čreva.

Pri štúdiu etiológie malígnych novotvarov lekári nedospeli k jednomyseľnému záveru, prečo ľudia ochorejú na rakovinu. Štúdie však ukázali, že ohrození sú ľudia, ktorých choroba je zdedená, patológia je spôsobená genetickými zmenami v tele. Rizikové kategórie:

  • vek nad 55 rokov;
  • rozvoj zápalový proces v črevách, jeho komplikácie;
  • zlá výživa;
  • nedostatočná fyzická mobilita osoby, sedavý životný štýl;
  • zneužívanie alkoholické nápoje, fajčenie;
  • tvorba polypov na črevnom epiteli, za nepriaznivých podmienok sa z nich vyvinie rakovina.

Známky rakoviny hrubého čreva

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva v ľudskom tele sú charakteristické pre štádiá 3–4, kedy pacient pociťuje bolesť a chudnutie. Keď sa choroba práve začala, nie sú žiadne známky, ak sa nádor objaví vo vzostupnej oblasti, určitý čas vás nebude obťažovať. Diagnóza ochorenia nastáva pri bežnom lekárskom vyšetrení, keď krvný test ukazuje odchýlku od normy a prekračujú sa nádorové markery.

Zavčasu

V počiatočných štádiách rastu malígneho nádoru človek pociťuje bolesť v brušnej oblasti. Bolesť sa prejavuje v iný čas dní, nezávisí od toho, čo a koľko človek zjedol, je lokalizovaný v mieste, kde sa nádor nachádza. Pacient stráca chuť do jedla a dochádza k úbytku hmotnosti. Po jedle sa zvyšuje tvorba plynu, kolika a funkcia čriev je narušená. Rozvíjajú sa tráviace problémy, jedlo sa zle trávi, objavuje sa grganie, nevoľnosť a pacient pociťuje ťažkosti.

Všeobecné príznaky

Príznaky rakoviny hrubého čreva sa objavujú v neskorších štádiách, najmä ak je lokalizovaná vo vzostupnej oblasti, keď je nádor veľký a začal metastázovať do susedných orgánov a tkanív. U človeka je narušené fungovanie celého tela, čo vedie k zhoršeniu zdravia a narušeniu mnohých životne dôležitých procesov v tele. Všeobecné príznaky:

  1. rozvoj anémie sa objavuje v dôsledku vnútorného krvácania a v dôsledku zlej absorpcie železa a vitamínu B12;
  2. človek zbledne, má suché a krehké vlasy a nechty;
  3. únava na pozadí vývoja bolestivých pocitov;
  4. nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

Diagnostika

Prvé príznaky nádorového procesu sa objavujú v neskorých štádiách, takže diagnostika a identifikácia ochorenia je spočiatku problematická. V prípade podozrenia na rakovinu sa pacient odošle biochemické testy krv a ak sa v tele vyskytnú patologické procesy, potom nádorový marker prekročí normu. Okrem biochemického krvného testu je pacient indikovaný na nasledujúcu diagnózu rakoviny hrubého čreva:

  1. Kolonoskopia je metóda, ktorá sa vykonáva pomocou kolonoskopického preparátu. Toto je flexibilná trubica s videokamerou na konci. Rúrka sa zavádza do konečníka, je možné preskúmať slučky vzostupného a spodného úseku. Okrem diagnostiky pomocou kolonoskopie sa odoberajú materiály na histologické vyšetrenie.
  2. Sigmoidoskopia je metóda, kedy sa používa špeciálna trubica s optickou videokamerou na konci, ale neodoberá sa histologický materiál. Pomocou tejto výskumnej metódy lekár skúma slizničný epitel a vidí zmeny, aj keď sú malé a nachádzajú sa v slučkách.
  3. Fluoroskopia sa vykonáva u pacientov s podozrením na rakovinu, keď sú vyššie uvedené metódy kontraindikované. Röntgenové vyšetrenie zahŕňa počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu, ktoré odhalia rozsah orgánového poškodenia nádorom a metastázami, aj keď sa nachádza v črevných kľučkách. Pri podozrení na metastázy do pľúc je indikované röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Prezentované s malými skratkami

Vo väčšine učebné pomôcky Samostatne sa posudzujú rakovinové nádory konečníka a hrubého čreva. Spájame ich, pretože majú veľa spoločného v pôvode aj v diagnostických metódach.

Rakovina konečníka a hrubého čreva je pomerne častým ochorením mužov a žien. Muži však trpia kolorektálnym karcinómom o niečo častejšie ako ženy. Hoci sú konečník a hrubé črevo dostupné pre všetky druhy diagnostických testov, rakovina týchto orgánov sa v mnohých prípadoch odhalí až v poslednom štádiu vývoja. V dôsledku toho stále existujú veľké nedostatky v organizácii prevencie a včasnom odhalení rakoviny konečníka. Okrem toho je konečník prístupný na vyšetrenie u miestneho lekára a prekancerózne črevné ochorenia, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú mesiace a roky, sa dajú včas vyliečiť.

Na rozdiel od mnohých typov malígnych nádorov nebola preukázaná jasná súvislosť medzi výskytom kolorektálneho karcinómu a rakoviny hrubého čreva a miestom pobytu pacienta, jeho zvykmi, zvykmi a profesiou. Získali sa len informácie o vyššom výskyte kolorektálneho karcinómu v populácii USA a niektorých európskych krajín a nízkom výskyte tohto karcinómu v populácii Japonska, Čile resp. južná Afrika. Zdá sa, že v krajinách s vysokým výskytom rakoviny žalúdka je výskyt kolorektálneho karcinómu nízky a naopak.

O príčinách rakoviny konečníka nie je nič známe, rovnako ako nie je známa etiológia prekanceróz tohto orgánu. Väčšina lekárov tvrdí, že na rektálnej sliznici, zmenenej chronickým zápalovým procesom, sa často objavujú malígne aj nezhubné nádory. Posledne menované (polypy) majú tiež sklon k malignancii. Takéto vyhlásenia, dôležité pre odborníka, však málo prispievajú k štúdiu etiológie rakoviny.

Je známe len jedno prekancerózne ochorenie hrubého čreva, ktoré má jednoznačne genetický pôvod – familiárna črevná polypóza, ktorá sa dedí z generácie na generáciu. Vo väčšine prípadov choroba končí malígnou degeneráciou polypov. Pravdepodobne vzhľad jednotlivých polypov závisí aj od pôsobenia genetického faktora.

Takmer vo všetkých prípadoch sa zhubné nádory nachádzajúce sa v konečníku a hrubom čreve ukážu ako adenokarcinómy (rakoviny žliaz) s rôznym stupňom diferenciácie buniek. Spinocelulárne karcinómy konečníka sú pomerne zriedkavé.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií rakoviny konečníka. Niektoré z nich sú založené na etiopatogenetických charakteristikách, iné - na údajoch z klinického alebo patomorfologického vývoja nádoru. Pre praktického lekára je najvýhodnejšia klinicko-patogenetická klasifikácia rakoviny konečníka, ktorá je všeobecne akceptovaná v ZSSR. Podľa tejto klasifikácie existujú štyri štádiá vývoja nádoru.

Etapa I. Zistí sa malý nádor zahŕňajúci sliznicu a submukóznu membránu čreva bez regionálnych metastáz.

Etapa II. V tomto štádiu nádor zaberá viac ako polkruh črevnej steny, ale nepresahuje črevo; v najbližších lymfatických uzlinách môže byť jediná metastáza.

Stupeň III. Nádor postihuje viac ako polkruh čreva, prerastá do črevnej steny alebo priľahlého pobrušnice a dáva mnohopočetné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

Štádium IV. Rozsiahly nádor prerástol do susedných orgánov s viacerými regionálnymi metastázami alebo sa zistí nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami.

IN posledné roky Na určenie prognózy ochorenia sa spolu s vyššie uvedenou klasifikáciou v praktickej medicíne čoraz viac používa klasifikácia založená na výsledkoch štúdia stavu zrelosti (diferenciácie) rakovinových buniek. Lekári už dávno prišli na to, že čím zrelšie (diferencované) nádorové bunky, tým lepšia je prognóza ochorenia a naopak.

Na základe posúdenia pomeru diferencovaných a nediferencovaných buniek pri adenokarcinómoch sa rozlišujú štyri stupne diferenciácie nádorov. I stupeň - keď sa zistí 75-100% diferencovaných buniek, II - keď ich je 50-75%, III - 25 - 50% a IV stupeň - keď je 0-25% diferencovaných buniek. Porovnaním výsledkov klinických a histologických štúdií v súlade s týmito klasifikáciami môže lekár s väčšou istotou určiť prognózu rakoviny konečníka.

Prekancerózne ochorenia hrubého čreva a konečníka

Patria sem: polypóza (keď sa zistia jednotlivé a viacnásobné polypy), vrátane vrodenej (familiárnej), chronickej kolitídy a iných ochorení, pri ktorých sa zistí hyperplázia črevnej sliznice. Prekancerózne ochorenia konečníka zahŕňajú chronické trhliny, fistuly a zápalové procesy.

Termín „polyp“ je nesprávny, alebo skôr to, čo sa teraz nazýva polyp, by sa malo nazývať adenóm. Tento termín sa však stal všadeprítomným. V literatúre je rozšírený aj iný, akýsi kompromisný názov – adenomatózny polyp. Existuje aj mnoho ďalších synoným pre výraz „polyp“. Existovať rôzne klasifikácie polypy. Niektoré z nich sú veľmi zložité, v ktorých sú polypy zoskupené v závislosti od etiológie, patogenézy, klinického obrazu a iných patologických znakov, a niektoré sú jednoduchšie. Napríklad nasledujúci, v ktorom sú všetky polypy rozdelené do piatich typov: 1) obyčajné (jednoduché), 2) vilózne alebo papilárne, adenómové, 3) vrodené (familiárne), 4) juvenilné a 5) falošné.

Jednoduchý polyp je najbežnejším typom polypu a je bežnejší u mužov ako u žien. Zvyčajne je osamelá. Spravidla rastie v mohutnom uzle na širokej báze alebo je na stopke. Jeho rozmery sú tiež veľmi odlišné - od niekoľkých milimetrov po niekoľko centimetrov v priemere. Pri vyšetrovaní čreva rektoskopom vynikne na bledoružovom pozadí črevnej sliznice jednoduchý polyp s intenzívnou ružovou alebo častejšie tmavočervenou farbou. Nachádza sa na nezmenenej (normálnej) alebo hyperplastickej črevnej sliznici.

Mnohí onkológovia poznamenali, že tento polyp je náchylný na malignitu, dokonca aj v benígnom polype patomorfológovia často nachádzajú ložiská malígnych degenerovaných buniek. Vilózny alebo papilárny adenóm je jedným z typov jednoduchých polypov. V štruktúre výskytu črevných polypov zaberá nie viac ako 15%. Papilárny adenóm rastie zvyčajne ako samostatný uzol bez stopky s charakteristickými početnými mäkkými rozvetvenými klkmi a výbežkami na povrchu, často obsahuje rozvetvenú sieť ciev. Niekedy tento nádor produkuje veľa hlienu.

Papilárny adenóm sa nachádza hlavne na sliznici konečníka. Opísané sú prípady, keď veľký uzol vypadne cez konečník a naruší jeho základňu v ňom. Často po chirurgickom odstránení sa papilárny adenóm opakuje. Malígna degenerácia tohto polypu sa podľa niektorých výskumníkov vyskytuje v 20-30% prípadov. Dokonca aj pri mikroskopii prvého bioptického materiálu sú často zaznamenané príznaky malignity papilárneho adenómu.

Vrodená (familiárna) polypóza môže byť poslednou formou vo vývoji jednoduchej mnohopočetnej polypózy, ale jej prenos z rodičov (otca aj matky) na deti je jasne vysledovateľný. Je pevne stanovené, že malignita jedného alebo viacerých polypov sa vyskytuje skôr alebo neskôr u všetkých, ktorí trpia touto chorobou.

Familiárna črevná polypóza sa zvyčajne objavuje a je diagnostikovaná v druhej až štvrtej dekáde života pacienta, obzvlášť často vo veku 20 rokov. Po zistení familiárnej črevnej polypózy sa vo viac ako 50 % prípadov nachádzajú ložiská malígnych buniek v polypoch. Preto je u pacientov s familiárnou polypózou potrebné starostlivo vyšetriť celé hrubé črevo, od konečníka až po slepé črevo.

Juvenilný polyp sa často nazýva cystický alebo retenčný. Takéto polypy sa zvyčajne nachádzajú u detí v prvej dekáde života. Tu dostali svoje meno. Juvenilné polypy sú často osamelé, vyvíjajú sa asymptomaticky a sú náhodne detegované pred malignitou. Bunky sú viditeľné v polype pri rezaní. Pod mikroskopom je ľahké určiť, že bunky sú tvorené retenčnými cystami naplnenými mucínom. Po odstránení juvenilných polypov nie sú takmer žiadne relapsy.

Falošné polypy vôbec nie sú skutočnými adenómami, ale je klinicky ťažké ich od nich odlíšiť. Vytvárajú sa zo záhybov sliznice, zhrubnutých v dôsledku dlhodobého zápalového procesu, najmä ulceróznej kolitídy. Falošné polypy môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné v závislosti od distribúcie a priebehu základnej choroby. Hoci pravdepodobnosť ich degenerácie do rakoviny je nízka, na črevnej sliznici s takýmito polypmi sa často vyskytujú malígne novotvary.

Polypy a rakovina hrubého čreva sa vyvíjajú približne na rovnakom mieste: asi 80 % všetkých polypov a rakoviny hrubého čreva sa nachádza v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, zvyšných 20 % sa nachádza viac-menej rovnomerne v celom zvyšku hrubého čreva. Ak teda použijete rektoskop, môžete vyšetriť sliznicu konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva nad 25 cm a identifikovať viac ako 80 % zhubných novotvarov hrubého čreva (podľa našich údajov 81,8 %).

Rektoskop nemusí byť vždy po ruke a rakovinové uzliny nachádzajúce sa v blízkosti konečníka, ako aj nádory nadložných častí čreva v poslednom štádiu vývoja, sa dajú nahmatať ukazovákom zasunutým do konečníka. Z vlastnej skúsenosti však vieme, že u ľudí, ktorí sa považujú za zdravých, dokáže digitálne vyšetrenie odhaliť len 18,2 % rakovinových nádorov, ktoré bolo možné zachytiť pri rektosigmoskopickom vyšetrení. Inými slovami, 4 z 5 prípadov rakoviny konečníka a sigmatu hrubého čreva budú vynechané, ak sa vo svojich záveroch spoliehate len na výsledky digitálneho vyšetrenia.

Už mnoho rokov sa v lekárskej literatúre, najmä zahraničnej, diskutuje o možnosti degenerácie polypov hrubého čreva do rakovinových nádorov. Boli predložené dva protichodné názory. Zástancovia jedného z nich, ktorých je väčšina, tvrdia, že „benígne“ polypy sú prekurzormi kolorektálneho karcinómu. Svoj názor zdôvodňujú tým, že oblasti distribúcie polypov a rakoviny v hrubom čreve sú takmer rovnaké, teda v častiach čreva, v ktorých sa častejšie vyskytujú rakovinové nádory, je aj pravdepodobnosť odhalenia polypov. vysoká. Pri viacerých polypoch sú ložiská malígnych buniek často detegované v niekoľkých z nich naraz. Výskyt rakoviny v polype je priamo úmerný jeho veľkosti: čím väčší je polyp, tým skôrže je náchylný na malígnu degeneráciu.

Mnoho lekárov malo možnosť sledovať vznik rakovinového nádoru z polypu u pacientov, ktorí ho niekoľko rokov odmietali odstrániť. Okrem toho sú často makro- a mikroskopické obrázky rakovinového nádoru také, že štruktúra polypu je v nich jasne viditeľná. Pri vrodenej polypóze hrubého čreva sa polypy takmer vo všetkých prípadoch stávajú malígnymi.

Niekoľko priaznivcov iného pohľadu tvrdí, že rakovina v konečníku vzniká spontánne a neexistuje priama súvislosť s polypózou tohto čreva, pretože u mnohých ľudí s črevnými polypmi sa rakovina nevyvinie počas ich života, hoci polypy neboli vystavené žiadnej liečba; Rakovina sa objavuje aj na takmer normálnej črevnej sliznici.

Väčšina lekárov-onkológov teda vytvára priamu súvislosť medzi vznikom polypov a rakovinou hrubého čreva. Celá klinická onkológia a všetky opatrenia na prevenciu rakoviny konečníka sú založené na tejto pozícii.

Nasledujúce je oficiálne uznané. Mnoho kolorektálnych a kolorektálnych karcinómov vzniká z polypov. Hyperplázia sliznice hrubého čreva predchádza objaveniu sa polypu. Toto latentné obdobie vzniku polypu na hyperplastickej sliznici a z neho rakovinového nádoru sa často počíta na roky. Nie všetky a zrejme ani väčšina polypov sa nevyvinie do rakoviny. Nie je však možné určiť malígny potenciál každého polypu. Preto by sa všetky polypy mali považovať za potenciálne malígne novotvary a na základe týchto úvah treba tým, ktorí trpia polypózou hrubého čreva, predpísať vhodnú liečbu.

Identifikácia a odstránenie polypov je zatiaľ hlavnou a najúčinnejšou prevenciou rakoviny hrubého čreva a konečníka. Falošné polypy nemajú žiadnu súvislosť s inými typmi polypov. Rakovina sa zvyčajne nevyskytuje vo falošnom polype, ale vedľa neho v sliznici, zmenenej chronickým zápalovým procesom.

Ulcerózna kolitída

Výskyt vývoja rakoviny na pozadí chronickej ulceróznej kolitídy sa podľa rôznych onkológov pohybuje od 3 do 10%. Riziko rakoviny u pacientov s ulceróznou kolitídou závisí od šírenia tohto procesu v črevách a od trvania jeho existencie. Výskyt rakoviny je obzvlášť vysoký u tých, ktorí trpia ulceróznou kolitídou viac ako 10 rokov. Viaceré falošné polypy naznačujú, že na črevnej sliznici nastali hlboké zmeny a že náchylnosť konečníka a hrubého čreva na rakovinu je veľmi vysoká, hoci samotné falošné polypy nie vždy degenerujú do rakoviny.

Zistilo sa, že ak sa na ulceróznu kolitídu navrství rakovina, prognóza ochorenia je relatívne zlá. Je to spôsobené nasledujúcimi okolnosťami. V takýchto prípadoch sa rakovinové nádory často nachádzajú súčasne na mnohých miestach v čreve a nádory sú postavené z buniek rôznej miere zrelosť.

Často je ťažké stanoviť diagnózu včas kvôli náhlym zmenám na sliznici čreva predchádzajúcimi patologickými procesmi. Okrem toho všeobecný stav pacient vyčerpaný dlhodobým ochorením často ohrozuje nielen definíciu ochorenia, ale aj následnú patogenetickú liečbu.

Prejavy rakoviny hrubého čreva a konečníka

V závislosti od lokalizácie nádoru v hrubom čreve sa zaznamenajú určité klinické príznaky nádoru. Funkcie rôznych častí hrubého čreva sa výrazne líšia. Ich narušenie rastúcim nádorom ovplyvňuje aj prejavy rakoviny v každej časti hrubého čreva a konečníka. Pre uľahčenie prezentácie klinického obrazu rakoviny tohto orgánu zvážime prejavy vývoja nádoru v troch rôznych častiach hrubého čreva: v jeho pravej polovici (ktorá zahŕňa slepé črevo a vzostupné hrubé črevo, pečeňový uhol a pravý polovica priečneho tračníka), v ľavej polovici ( na ľavej strane priečny tračník, slezinný uhol, zostupný a sigmoidálny tračník) a konečník (od rektosigmatu po konečník).

Pred analýzou príznakov rakoviny rôznych častí hrubého čreva je potrebné poznamenať, že čitateľovi budeme môcť povedať nie skoré príznaky choroby, ale klinické prejavy už vyvinutý nádor. Preto je tu vhodnejšie hovoriť o včasnej diagnostike, pretože nádor zistený v počiatočných štádiách vývoja je vo väčšine prípadov operovateľný.

Rakovina hrubého čreva v ranom štádiu vývoja nevykazuje žiadne známky. Ak sa vyskytuje na pozadí prekanceróznych ochorení, v klinickom obraze dominujú príznaky poškodenia hrubého čreva spôsobeného rozvojom prekancerózneho ochorenia. Črevný lúmen pravej polovice hrubého čreva je veľký, stále obsahuje tekuté výkaly. Rakovinový nádor v tejto časti čreva zvyčajne napadne črevnú stenu a následne prerastie do jej lúmenu. Preto sa nádor môže zväčšiť bez ovplyvnenia funkcie čriev. Neexistujú prakticky žiadne známky intestinálnej obštrukcie, ak sa nádor nevyvinie v blízkosti chlopne bauhinium.

Príznaky rakoviny tejto časti hrubého čreva, ako aj iných častí, sú rozdelené na nešpecifické (všeobecné) a špecifické (lokálne). TO spoločné znaky patrí: strata chuti do jedla, nevoľnosť, hnačka, nadúvanie v dôsledku hromadenia plynov v črevách. Pacienti často zaznamenávajú bolesť v pravej polovici brucha, ktorá sa v závislosti od lokalizácie považuje za apendikulárnu alebo za prejav ochorenia žlčníka.

Takmer vždy je vývoj rakoviny pravej polovice hrubého čreva sprevádzaný anémiou. Pri ťažkej anémii sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, únavu, dýchavičnosť, búšenie srdca, závraty a iné poruchy. Patogenéza týchto anémií nie je známa. Zdá sa, že niektoré z nich sú spôsobené silným krvácaním, ak nejaké existuje. Ale vo väčšine prípadov sa do stolice dostane malé množstvo krvi, ktoré sa zistí len vhodnými reakciami. Toto je často jediný dlhodobý príznak rastúceho nádoru. Dokonca aj ľahko spozorovateľná anémia nie je znakom neoperovateľného nádoru.

Pacient môže tiež schudnúť, niekedy výrazne (pacient schudne až 10-19 kg). Tento príznak však ešte neznamená zlú prognózu, pretože k nemu dochádza v dôsledku toho, že nádor narúša proces absorpcie potravy. Ak sa nádor stane veľkým, začne sa palpovať cez prednú brušnú stenu: určí sa veľké zhutnenie s rôznym stupňom mobility. Najpohyblivejšie nádory sú tie, ktoré rastú vo vnútri čreva. Nehybnosť nádoru naznačuje jeho prerastanie do okolitých tkanív, často do prednej brušnej steny.

Ak sa nádor nachádza v blízkosti bauginskej chlopne a jeho hmota uzatvára „ostium“ tenkého čreva a hrubého čreva, objavujú sa príznaky čiastočnej alebo úplnej nepriechodnosti čreva. Prirodzene, veľké nádory v pečeňovom uhle hrubého čreva alebo v priečnom hrubom čreve tiež často spôsobujú obštrukciu, často neúplnú.

Boli opísané prípady, kedy bol nádor rastúci v slepom čreve prvýkrát objavený po perforácii čreva a rozvoji lokálnej alebo celkovej peritonitídy. Zvyčajne to najprv diagnostikoval chirurg na operačnom stole. Ak ste zvykli pripraviť črevo na štúdium Ricínový olej, niekedy sa pri rektoskopii nájde hlien alebo krv v lúmene čreva.

Diagnóza rakoviny pravej polovice hrubého čreva sa takmer vždy opiera o RTG nález. Výsledky digitálneho vyšetrenia rekta ani údaje rektosigmoidoskopie nemajú v tejto veci podstatný význam. Črevný lúmen ľavej polovice hrubého čreva je oveľa užší ako črevný lúmen jeho pravej polovice, takže k upchatiu čreva nádorovými masami dochádza oveľa častejšie. Rakovinové nádory navyše rastú inak a iným smerom, často sa šíria po obvode čreva, stláčajú ho a stláčajú. V tejto polovici čreva končí tvorba výkalov a tie sa stávajú hustejšie. Vytvárajú sa tak podmienky na vzdelávanie rôzne druhyčrevnej obštrukcie aj pri relatívne malých nádoroch.

Väčšina charakteristické znaky nádory sú ňou spôsobené poruchy črevnej činnosti: najskôr sa objaví zápcha, často nasleduje hnačka. Zápcha a hnačka sa niekedy striedajú. V niektorých prípadoch sa takéto príznaky zvyšujú postupne, v iných sa objavujú náhle a sú sprevádzané nadúvaním, škvŕkaním a inými črevnými poruchami.

Keď sa nádory vyvinú v tejto polovici čreva, otvorené krvácanie sa pozoruje častejšie, ako keď sa nádory vyvinú v pravej polovici. Krv sa často uvoľňuje zmiešaná s hlienom. Takéto krvácanie zvyčajne spôsobuje rôzne stupne anémie. Ťažká anémia je prognosticky závažnejším príznakom ako tá istá anémia vyplývajúca zo vzniku nádoru v pravej polovici hrubého čreva.

Vznik nádoru obalujúceho črevnú stenu do prstenca sa prejavuje najskôr pocitom nepohodlia a roztiahnutím čreva v ľavej polovici brucha. Občas sa objaví dunenie s valením plynov cez črevá a záchvaty kŕčovitej bolesti. V tomto čase sa mení tvar vylučovaných výkalov, ktoré sa môžu stať stuhovitými alebo nadobudnúť inú konfiguráciu. Potom prichádza závažnejšia čiastočná alebo úplná nepriechodnosť čriev s jej typickými príznakmi.

Nádory ľavej polovice priečneho tračníka, slezinného uhla a zostupného tračníka bývajú diagnostikované pri RTG vyšetreniach. Niekedy krv alebo hlien zistené počas rektoskopie naznačujú vývoj nádoru v prekrývajúcej časti čreva a sú často jeho jediným príznakom. Hrčky v ľavej polovici brucha sa väčšinou neodhalia, aj keď má pacient vyvinutý nádor.

Nádory hrubého čreva sa najčastejšie nachádzajú v sigmoidnom hrubom čreve a v jeho rekto-sigmoideálnej oblasti. Pri diagnostike týchto nádorov majú prvoradý význam výsledky rektosigmoidoskopie, ak sa nádor nenachádza vyššie ako 25 cm od konečníka a röntgenové údaje sú pomocné. Spravidla nie je možné nahmatať nádor prstom vloženým do konečníka. Testy stolice na skrytú krv sú zvyčajne pozitívne, ale často sú zbytočné, pretože krv v stolici sa zisťuje vizuálne.

Rektum má veľký lúmen, najmä v oblasti ampulky. Jeho funkcia je obmedzená hlavne na odstraňovanie výkalov z tela. Rakovinový nádor vyvíjajúci sa v črevnej stene sa šíri po dĺžke čreva aj v priečnom smere a vyčnieva do jeho lúmenu. Preto je hlavnou dysfunkciou konečníka počas vývoja nádoru v ňom porušenie defekácie.

Nádor v konečníku spôsobuje zadržiavanie výkalov v ňom a po stolici. Pacient má pocit neúplnej evakuácie výkalov po defekácii. Pocit cudzie telo samotný nádor vytvára v konečníku. Pacient sa snaží zbaviť sa neustáleho tenesmu častými pohybmi čriev, ale nedostáva úľavu, pretože pretrváva nepohodlie v konečníku.

Ku krvácaniu z konečníka dochádza najmä vtedy, keď sa nádor už rozvinul. Krv sa nachádza buď ako pruhy na povrchu stolice, alebo ako nečistota v stolici. Niekedy sa čistá krv uvoľňuje buď počas defekácie alebo mimo nej. Takéto krvácanie je úplne nemožné odlíšiť od hemoroidov, navyše sa rakovina a hemoroidy často zistia súčasne v konečníku. Bez zachádzania do detailov charakteristické rysy rakoviny a hemoroidálneho krvácania, ktoré sú dobre opísané v literatúre, podotýkame, že krvácanie možno klasifikovať ako hemoroidné až po dôkladnom vyšetrení konečníka.

Akútna bolesť, ak konečník nie je zapojený do rakovinového procesu, sa zvyčajne nevyskytuje. Nádor sa spravidla deteguje skôr, ako uzavrie lúmen čreva. Preto sa javy obštrukcie takmer nepozorujú. Rakovina konečníka je ľahko diagnostikovaná na základe výsledkov rektoskopických a röntgenových štúdií. Vo väčšine prípadov je možné nádor nahmatať prstom.

Záverom možno povedať, že charakteristiky prejavov rakoviny hrubého čreva je potrebné venovať pozornosť vlastnostiam vývoja rakovinových nádorov v priečnom hrubom čreve. Jeho lúmen v porovnaní s lúmenmi čriev iných častí hrubého čreva je priemerný.

V klinickom obraze vývoja nádoru v priečnom hrubom čreve prevládajú známky poškodenia polovice čreva bližšie, ku ktorej sa nádor nachádza. Ako viete, priečny tračník takmer prilieha k prednej stene brucha. Výsledkom je, že palpáciou brucha možno zistiť aj malý nádor v stene čreva. Keďže žalúdok susedí s priečnym tračníkom, keď nádor rastie, steny jedného z týchto orgánov sú rýchlo zahrnuté do patologický proces a ďalší.

Nádory rakoviny hrubého čreva v poslednom štádiu vývoja rastú do okolitých orgánov a tkanív a tiež metastázujú do vzdialených orgánov. V dôsledku zapojenia okolitých tkanív do procesu aj na operačnom stole však často dochádza k chybám pri interpretácii vzniknutých zmien. Bežné perifokálne zápalové javy sa často považujú za invazívny nádorový proces. Záver chirurga preto musí byť podložený údajmi z patologického vyšetrenia.

Keď sa u pacienta prehmatá zväčšená tuberózna pečeň a často sa ľahko zistí žltačka a ascites, rádiologicky sa zistia metastázy v pľúcach alebo kostiach, prehmatajú sa zväčšené, husté lymfatické uzliny (Virchowov uzol, axilárne a inguinálne uzliny), treba zvážiť že má nádor v poslednom štádiu vývoja. Ak sa zistená infiltrácia okolitých orgánov a tkanív nepotvrdí morfologickými údajmi, možno o pokročilom štádiu vývoja ochorenia len špekulovať.

Rakovina pravej polovice hrubého čreva a priečneho tračníka je niekedy komplikovaná perforáciou čreva v mieste nádoru, často prerastajúcou do pečene, žlčníka, žalúdka, pankreasu, tenkého čreva a prednej brušnej steny. Jednou zo závažných komplikácií ochorenia je vytvorenie fistuly medzi žalúdkom a priečnym tračníkom v mieste nádorovej invázie týchto orgánov.

Rakovina zostupného hrubého čreva a konečníka v poslednom štádiu vývoja u žien postihuje pohlavné orgány (vo vaječníkoch vznikajú metastázy, vytvára sa rekto-vaginálna fistula, maternica je „zamurovaná“), u mužov prerastá do prostatická žľaza, močového mechúra, tvoriaci fistulu. Nádor postihuje aj krížovú kosť, močovody, blízke nervové kmene a krvné cievy. Existujú prípady, keď nádorové masy úplne „zamurovali“ malú panvu.

Diagnostika rakoviny hrubého čreva a diagnostické metódy výskumu

Na identifikáciu rakoviny hrubého čreva a konečníka sa vykonáva lekárske vyšetrenie, ktoré pozostáva predovšetkým z celkového zdravotného stavu pacienta, vyšetrenia oblastí lymfatických uzlín, palpácie brucha a digitálneho vyšetrenia konečníka. Okrem toho sa používajú tieto údaje: anamnestické údaje, obsah hemoglobínu v krvi, prítomnosť krvi v stolici, digitálne vyšetrenie konečníka a rektosigmoidoskopia. Najcennejšie z nich sú údaje z rektosigmoidoskopie.

Röntgenové, cytologické a patomorfologické štúdie sa vykonávajú u pacientov, ktorých počiatočné vyšetrenie odhalí abnormality vo funkciách hrubého čreva a konečníka. Nie všetci ľudia pripisujú dôležitosť príznakom črevnej dysfunkcie, ak sú veľmi mierne. Len starostlivým dotazovaním je možné identifikovať malé zmeny vo funkcii čriev, ktoré sú pravdepodobne spôsobené nádorovým procesom. Preto je potrebné venovať takýmto drobným porušeniam osobitnú pozornosť. Odberom anamnézy je možné identifikovať familiárnu polypózu, ktorá sa u pacienta zatiaľ neprejavila.

Ak sa preukáže, že pacient mal alebo trpí akýmkoľvek druhom kolitídy, treba ho zaradiť medzi osoby so zvýšeným rizikom rakoviny konečníka alebo hrubého čreva a obzvlášť starostlivo ho vyšetriť. Pri zistení anémie je vždy potrebné myslieť na možný vznik rakovinového nádoru v céku alebo vzostupnom hrubom čreve (vznik nádorov v ľavej polovici hrubého čreva je zvyčajne sprevádzaný otvoreným masívnym krvácaním). Údaje naznačujúce prítomnosť krvi v stolici slúžia lekárovi aj ako podklad pre podozrenie na vznik nádoru hrubého čreva.

Rektosigmoskopia sa vykonáva po vhodnej príprave čreva (príprava čreva je popísaná vyššie, v časti „Vlastnosti vyšetrenia pacientov na detekciu rakoviny“). Najprv sa vyšetrí konečník a ukazovákom sa vyšetrí konečník. Potom je pacient pripravený na rektosigmoidoskopiu. Musíte mu vysvetliť, čo budete robiť a aké pocity bude zažívať (pocit plnosti v konečníku, akoby sa tam hromadili plyny, možné sú aj kŕčovité bolesti v podbrušku). Ubezpečte ho a ubezpečte ho, že ak sa úplne uvoľní, nepohodlie sa zníži a vyšetrenie prebehne rýchlo.

Pacient zaujme na vyšetrovacom stole polohu kolena a lakťa a prikryje sa plachtou prispôsobenou na tento účel. Digitálne vyšetrenie konečníka sa opakuje, aby sa prehmatal v inej polohe, ako aj na prípravu a premazanie konečníka a uvoľnenie svalov zvierača. Pred zavedením rektoskopu do konečníka sa musíte ešte raz uistiť, že funguje správne. Najprv musíte skontrolovať, či sa rozsvieti kontrolka na konci rektoskopu, či funguje odsávačka a či systém vstrekovania vzduchu funguje správne. Potom musíte rektoskop namazať vazelínovým olejom.

Na zavedenie rektoskopu nikdy nepoužívajte silu. Proktoskop sa vloží niekoľko centimetrov do konečníka spolu s jadrom a hrotom. Potom sa jadro a hrot odstránia a nastaví sa osvetlenie. Pri nastavení osvetlenia sa skúmajú steny a spodok konečníka. Ak sa v konečníku nájdu sekréty alebo voda zostávajúca po klystíre, odsajú sa. Os prekrývajúceho ohybu normálneho konečníka prebieha smerom nahor a doľava. Pri pohľade cez okulár rektoskopu pomaly a opatrne posúvajte zariadenie pozdĺž osi čreva na celú jeho dĺžku. Je potrebné prekonať odpor jemnými, plynulými pohybmi proktoskopu. Zvyčajne u pacientov, ktorí nemajú črevné abnormality a nepodstúpili operáciu orgánov brušná dutina, proktoskop sa vloží po celej dĺžke trubice bez ďalšej manipulácie.

Aby ste uvoľnili výsledný črevný spazmus, ktorý sťažuje posun proktoskopu, vysvetlite pacientovi znova, že pocit plnosti v konečníku je úplne prirodzený a nemal by vyvolávať poplach. Požiadajte ho, aby dýchal s otvorenými ústami. Jemne napumpujte vzduch do čriev, ale iba ak sa bez neho nezaobídete. U pacienta, ktorý nemá žiadne sťažnosti a podstupuje preventívnu prehliadku, je lepšie prestať zavádzať proktoskop pri značke 16-18 cm, ako mu spôsobiť bolesť.

Kontrola sliznice sigmoidného hrubého čreva začína po určení, či je v lúmene čreva nad proktoskopom krv a hlien. Ak sa pri tomto vyšetrení zistia, mali by sa vykonať ďalšie röntgenové snímky na identifikáciu zdroja krvácania. Koniec rektoskopu robí rotačné pohyby po stenách čreva a zároveň kontroluje jeho sliznicu. V tomto prípade sa rektoskop postupne odstraňuje. Ak chcete dôkladnejšie preskúmať sliznicu čreva, môžete fúkať vzduch, ktorý roztiahne črevo a narovná jeho záhyby.

Ak počas rektosigmoidoskopie lekár nájde nádor v konečníku alebo sigmoidálnom hrubom čreve, musí presne opísať: veľkosť nádoru v milimetroch; jeho lokalizácia (uveďte vzdialenosť od konečníka); vzťah s črevnou stenou (v ktorom sektore ciferníka hodiniek alebo kvadrante kruhu sa nachádza); vzhľad nádor, jeho štruktúra a farba; vlastnosti prívodu krvi do nádorového uzla; jeho prichytenie na sliznicu (so stopkou alebo bez stopky).

Správny popis nádoru je veľký význam nielen pre efektivitu následnej liečby pacienta, ale aj preto, aby sa predišlo mnohým nedorozumeniam, ktoré vznikajú vo väčšine prípadov, keď je takmer nemožné obnoviť predchádzajúci vzhľad nádoru. Po objavení nádoru počas rektosigmoidoskopie väčšina lekárov okamžite pošle pacienta do onkologických alebo proktologických inštitúcií. A niektorí lekári, ktorí sa spoliehajú na svoje skúsenosti a zručnosti, radšej najprv urobia biopsiu zisteného nádoru sami a až potom sa po obdržaní záveru patológa rozhodnú, čo robiť s pacientom.

Biopsia zahŕňa vyrezanie časti nádoru špeciálnymi dlhými kliešťami s malými kliešťami na konci. Ak polypy alebo iné novotvary nepresahujú priemer 8-10 mm, musia sa odstrániť úplne, t.j. pokúsiť sa zmeniť túto diagnostickú operáciu na terapeutickú. Zvyčajne sa vykoná biopsia alebo úplné odstránenie všetkých viditeľných nádorov, aby sa patológovi poskytol ďalší materiál na vyšetrenie.

Biopsia vaskulárnych nádorov, ako aj nádorov umiestnených vysoko (v rekto-sigmoideálnej oblasti), sa najlepšie vykonáva v nemocnici, kde je možné prijať naliehavé opatrenia v prípade komplikácií. Ak je nádor veľký a nie je možné ho úplne odstrániť, časť nádoru sa vytrhne kliešťami: pri neulcerovanom nádore sa hrot berie tak, aby sa nepoškodila stopka nádoru, v ktorej relatívne veľké cievy často prechádzajú a vo vredovom nádore - kúsok tkaniva z okraja vredu (je lepšie odobrať niekoľko kusov) . Vo väčšine prípadov sa krvácanie zastaví stlačením rany tampónom.

Existuje pomerne veľa argumentov pre a proti vykonaniu biopsie samotným miestnym lekárom. Prirodzene nemožno upustiť od túžby, skúseností a znalostí potrebnej techniky na vykonanie biopsie miestneho lekára, ale vo všetkých prípadoch musí k tejto operácii pristupovať veľmi opatrne. Zástancovia vykonávania biopsie v miestnych a okresných nemocniciach odôvodňujú svoj názor tým, že tam sa to dá urobiť rýchlejšie a teda rýchlejšie sa môže začať špeciálna liečba pacienta.

Nie je potrebná opakovaná príprava čreva na rektosigmoidoskopiu a biopsiu. Pacient nemusí vedieť, že podstúpil biopsiu, a kým nedostane odpoveď od patológa (možno negatívnu), nebude sa zbytočne trápiť. Okrem toho, ak patológ zistil, že pacient má nezhubný nádor (polyp) a jeho odstránenie nie je ťažké, je lepšie odstrániť nádor na mieste, bez toho, aby bol pacient posielaný na veľkú vzdialenosť do špecializovanej inštitúcie. A napokon, hlboké morálne zadosťučinenie dostáva lekár, ktorý je schopný poskytnúť pacientovi potrebnú pomoc bez účasti zvonka.

Odporcovia biopsie na mieste, a je ich väčšina, tvrdia, že biopsia malého nádoru zahŕňa jeho úplné odstránenie. V tomto prípade bude pre onkológa ťažké predpísať pacientovi vhodnú liečbu. Ak je nádor diagnostikovaný ako rakovina, nie je potrebné potvrdiť diagnózu patologickými údajmi na mieste, pretože vo všetkých prípadoch musí byť pacient odoslaný k onkológovi. Počas biopsie môže dôjsť k silnému krvácaniu alebo k perforácii čreva. Ak sa tak stalo v onkologickom ústave, pacient dostane kvalifikovanejšiu starostlivosť ako v miestnej či okresnej nemocnici. V špecializovanom zariadení bude biopsia vykonaná správnejšie ako vo všeobecnom lekárskom zariadení, a preto bude presnejšia diagnóza patológa. Nakoniec po biopsii sa môžu vytvoriť jazvy, ktoré často komplikujú röntgenové vyšetrenia a operácie.

Zdá sa nám správnejšie odporúčať vykonať biopsiu v špecializovaných inštitúciách, kde majú lekári nielen skúsenosti a zručnosti pri vykonávaní takýchto manipulácií, ale aj nie menej špecializované patomorfologické laboratóriá.

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva a konečníka

Žiadna iná oblasť medicíny, ktorá využíva röntgenové vyšetrenia na diagnostiku chorôb, nepotrebuje tak kvalifikovaného rádiológa ako proktológia na identifikáciu nádorov hrubého čreva. Táto potreba je spôsobená ťažkosťami pri interpretácii rádiologických údajov o patologických zmenách v čreve. Okrem toho existujú niektoré zvláštnosti pri röntgenovom vyšetrení hrubého čreva.

Ak röntgenové vyšetrenie celého gastrointestinálny trakt, potom sa musí začať irrigoskopiou, inak suspenzia bária zavedená do žalúdka a dlho zotrvávajúca v črevách zabráni vykonaniu tejto štúdie v krátkom čase. V dôsledku črevnej obštrukcie, aspoň čiastočnej, nádorového pôvodu, sa suspenzia bária podávaná cez ústa niekedy tak zadržiava v čreve, že na jej odstránenie je potrebné pristúpiť aj k chirurgickému zákroku. Vo všeobecnosti štúdie gastrointestinálneho traktu s použitím suspenzie bária podávanej perorálne poskytujú veľmi málo informácií o stave hrubého čreva.

Jedinou hodnotnou röntgenovou metódou na vyšetrenie hrubého čreva je irrigoskopia. Bežné kontrastovanie čreva na detekciu nádorov v ňom je však neúčinné, najmä ak sú tieto nádory malé. Preto sa po bežnom röntgenovom vyšetrení hrubého čreva a odstránení bária z neho opatrne vháňa vzduch do čreva cez konečník. Vďaka tomuto „dvojitému kontrastu“ sú na röntgenových snímkach jasne viditeľné tmavé črevné lúmeny obsahujúce vzduch, ktoré ostro vystupujú na pozadí belavej sliznice pokrytej suspenziou bária. Ak je štúdia vykonaná správne, polypy sa objavujú výrazne nad črevnou sliznicou ako belavé výčnelky.

Údaje z cytologického vyšetrenia výterov zo slizníc hrubého čreva a konečníka v ťažko diagnostikovateľných prípadoch, keď je napríklad potrebné odlíšiť rakovinu a divertikul čreva na mieste neprístupnom proktoskopu, môžu byť veľmi užitočné pre lekára. Negatívny záver cytológa však v žiadnom prípade nemôže naznačovať, že rakovina neexistuje. Preto sa berú do úvahy iba tie závery, ktoré naznačujú, že rakovinové bunky boli nájdené v náteroch.

Získať vody na výplach hrubého čreva nie je také náročné, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Črevá sa na tento postup pripravujú rovnakým spôsobom ako pri rektosigmoidoskopii. Je len potrebné, aby vody klystíru podávaného ráno pred začiatkom štúdie vyšli čisté. Ak obsahujú kúsky výkalov, test nemožno vykonať. Je potrebné opäť dôkladnejšie pripraviť črevá.

Pacient by mal ležať na ľavom boku s pravou nohou ohnutou v kolene. Do konečníka sa vloží gumová sonda s mnohými malými otvormi na konci. Potom sa 800-1000 ml fyziologického roztoku pomaly naleje do čriev cez sondu zo zaveseného Esmarchovho hrnčeka. Po 10 minútach sa obsah čreva vypustí cez odpalisko do sklenenej nádoby. Ak sa umývacia voda zmieša s výkalmi, štúdia by sa mala zastaviť a zopakovať po lepšej príprave pacienta. Výsledné výplachové vody sa rýchlo dodávajú do cytologického laboratória, kde sa s nimi zaobchádza úplne rovnako ako s výplachovými vodami žalúdka.

Prirodzene, nie všetci lekári vykonajú kompletné vyšetrenie pacienta sami, väčšinu diagnostických štúdií vykonávajú špecializovaní špecialisti. A predsa za pacienta nesie plnú zodpovednosť ošetrujúci lekár, ktorý musí poznať nielen výsledky jednotlivých štúdií, ale aj správne určiť ich postupnosť. Stručne povedané, musí urobiť všetko pre rýchle stanovenie diagnózy a vykonanie potrebná liečba chorý.

Ak sa nádor objaví náhodne pri rektosigmoidoskopii u pacienta, ktorý sa nesťažuje na črevnú dysfunkciu, musíte ho najskôr presne popísať a pokračovať v hľadaní ďalších nádorov, pretože novotvary sú často mnohopočetné. Na tento účel sa používa nielen rektosigmoidoskopia, ale aj röntgenové vyšetrenia, najmä na identifikáciu vysoko umiestnených nádorov. Je dokázané, že asi 6 % polypov zistených pri rektoskopii má príbuzné útvary vo vzostupnom alebo zostupnom hrubom čreve, ktoré sa dajú diagnostikovať len röntgenovým vyšetrením.

Potom sa vykoná biopsia. Po vyšetrení odstránených nádorov urobí patológ záver a rozhodne o ďalšej liečbe pacienta. Keď sa polypy zistia bez známok malignity, odstránia sa všetky: malé (do priemeru 10 mm) - bioptickými kliešťami a ich lôžko je elektrokoagulované; väčšie - drôtenou slučkou alebo skalpelom. Pacienti, ktorým boli odstránené polypy, by mali byť pod lekárskym dohľadom. Na sledovanie stavu čriev pravidelne podstupujú rektosigmoidoskopiu a röntgenové vyšetrenia.

Po zistení ložiska malígnych buniek v bioptickom materiáli pacienti podstupujú radikálnu liečbu na onkologických ambulanciách. Nádor, ktorý sa nachádza v hrubom čreve mimo dosahu proktoskopu, zistia až výsledky röntgenového vyšetrenia. Nepriamo na to poukazuje hlien a krv v lúmene čreva, ktoré sa zisťujú pri rektosigmoidoskopii, ako aj anamnéza a laboratórne testy.

Opakované dôkladné röntgenové vyšetrenie čreva je nevyhnutné, pretože v prípade potvrdenia diagnózy bude potrebné pacienta odporučiť na operáciu. Navyše, prvé vyšetrenie nie vždy odhalí malé polypy (s priemerom menším ako 1 cm), ktoré je vo všeobecnosti ťažké si všimnúť. Niekedy sa stolica alebo jazvy, zúženia a iné patologické útvary pretrvávajúce v črevách mylne považujú za nádory akejkoľvek veľkosti. Je nepochybné, že pred opakovaným RTG vyšetrením hrubého čreva potrebuje pacient ešte starostlivejšiu prípravu (diéta, preháňadlá, klystíry) ako pred prvým.

Po opakovanom vyšetrení sa výrazne zníži pravdepodobnosť, že rádiológ urobí chybný záver. Rádiológ však nedokáže rozlíšiť nezhubný nádor od malígneho. Preto sú všetky nádory hrubého čreva hodnotené ako potenciálne malígne. Aj jediný malý nádor v hrubom čreve je dostatočným dôvodom na odporúčanie laparotómie. Samozrejme, treba brať do úvahy veľkosť a umiestnenie nádoru, vek a celkový stav pacienta.

Polypy je potrebné odstrániť, pretože asi 25 % z nich sa ukáže ako zhubné nádory alebo výrazne degenerované výrastky črevnej sliznice. Počas operácie sa často nachádzajú polypy, ktoré neboli identifikované röntgenom. Musia byť tiež odstránené. Na základe výsledkov urgentného histologického vyšetrenia vyrezaných polypov sa určuje rozsah chirurgickej intervencie.

Čo by ste mali robiť, ak má pacient sťažnosti, ktoré vyvolávajú podozrenie, že má rakovinu konečníka alebo hrubého čreva? Štúdia takéhoto pacienta by sa nemala veľmi líšiť od vyššie opísaného: anamnestické údaje sa starostlivo zhromažďujú; brucho a lymfatické uzliny sú prehmatané; robia sa testy krvi, moču a stolice (posledné na skrytú krv); konečník sa vyšetruje prstom a u žien sa navyše zisťuje stav pohlavných orgánov; vykonáva sa rektosigmoidoskopia a prípadne biopsia; Na rýchlu diagnostiku jeho obštrukcie sa vykoná prieskum röntgenového snímku čreva; Vykonávajú sa röntgenové vyšetrenia hrubého čreva; ako aj rádiografia hrudnej dutiny a kostí (na zistenie metastáz v pľúcach a kostiach); a nakoniec intravenózna (zostupná) urografia na zistenie stavu močových ciest.

Počas biopsie sa vyrežú všetky podozrivé oblasti nádoru. Ak existujú nezrovnalosti v závere patológa a klinických údajoch, biopsia sa musí zopakovať. Röntgenové vyšetrenie je potrebné niekoľkokrát opakovať, ak sú klinické a rádiologické diagnózy protichodné. Dokonca aj lekár s bohatými skúsenosťami a dobre vyvinutou technikou röntgenového vyšetrenia hrubého čreva po dôkladnej príprave pacienta nemusí byť schopný identifikovať nádor. Okrem toho je pre správnu interpretáciu rádiologických príznakov zmien v najzložitejších oblastiach hrubého čreva (cékum, najmä jeho zadná stena, pečeňové a slezinové uhly, ako aj konečník) nevyhnutné veľmi starostlivé vyšetrenie.

Po zistení hemoroidov, fisúr, fistúl, zápalových alebo iných ochorení konečníka, ktoré môžu vysvetliť všetky pacientove sťažnosti na krvácanie z konečníka a bolesti v podbrušku, by sa v niektorých prípadoch nemalo zdržať bolestivých, ale nevyhnutných diagnostických postupov na vylúčenie rakoviny. . Hemoroidy či kolitída totiž rakovinu nielenže nevylučujú, ale naopak, často sa s ňou u jedného pacienta kombinujú.

A nakoniec, v ťažko diagnostikovateľných prípadoch by ste sa mali pokúsiť získať nejaké údaje od cytológa tým, že mu poskytnete na vyšetrenie vodu na umývanie zo sliznice hrubého čreva. Posledným riešením je uchýliť sa k laparotómii. Takáto intervencia je oveľa lepšia ako predlžovanie opakovaných štúdií počas mnohých mesiacov. Takéto objasnenie diagnózy ochorenia sa môže pre onkologického pacienta skončiť tragicky.