Diazepex návod na použitie injekcií. Použitie diazepexu v neurologickej praxi
1 tableta obsahuje 2 alebo 5 mg diazepamu; 10 ks v blistri, 2 blistre v kartónovej škatuľke.
farmakologický účinok
farmakologický účinok- hypnotikum, sedatívum, myorelaxans, antikonvulzívum, anxiolytikum.Je ligandom benzodiazepínových receptorov, podporuje uvoľňovanie GABA a jej účasť na synaptickom prenose.
Farmakodynamika
Upokojujúce účinky a účinky proti úzkosti sú spôsobené účinkom na benzodiazepínové receptory limbického systému; svalový relaxant a antikonvulzívum - inhibícia miechových reflexov.
Indikácie pre Diazepex
Úzkosť, nepokoj, napätie, depresia, depresia; ako komponent komplexná liečba používa sa aj pri kŕčovom syndróme, arteriálnej hypertenzii, reumatoidnej artritíde, lumbagu, zhubných nádoroch, menopauze, predmenštruačný syndróm, dysalgomenorea, peptický vredžalúdka a dvanástnik, spasticita kostrového svalstva, alkoholizmus, následky úrazov.
Kontraindikácie
Precitlivenosť, glaukóm, myasténia gravis.
Užívanie počas tehotenstva a dojčenia
Kontraindikované v 1. trimester tehotenstvo; Počas liečby je potrebné prestať dojčiť.
Vedľajšie účinky
Ospalosť, závrat, slabosť, ataxia, bolesť hlavy; zriedkavo - poruchy videnia, eufória, žltačka, sucho v ústach, nevoľnosť, zápcha, ťažkosti s dýchaním, tachykardia, hypotenzia, leukopénia, granulocytopénia, alergické reakcie.
Interakcia
Účinok zosilňujú deriváty fenotiazínu, barbituráty, inhibítory MAO, cimetidín a alkohol.
Návod na použitie a dávkovanie
Vnútri. Pre stavy úzkosti a nepokoja: 2-5 mg 2-4 krát denne.
Pre spastické stavy: 2-10 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka pre ambulantných pacientov je 15 mg.
Deti do 3 rokov - 1-5 mg, 4-12 rokov - 2-10 mg/deň, zvyčajne v 1-3 dávkach.
Predávkovanie
Symptómy: ospalosť, inhibícia reflexov, možná kóma.
Liečba: symptomatická. Špecifickým antidotom je flumazenil.
Preventívne opatrenia
Opatrne sa predpisuje na dysfunkciu srdca, dýchania, pečene a obličiek, organické poškodenie mozgu, starších pacientov a deti. Počas používania sa odporúča vyhýbať sa práci spojenej s rizikom a rýchlymi reakciami.
Podmienky skladovania lieku Diazepex
Na suchom mieste, s izbová teplota.Držte mimo dosahu detí.
Čas použiteľnosti Diazepexu
5 rokov.Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.
Synonymá nozologických skupín
| Kategória ICD-10 | Synonymá chorôb podľa ICD-10 |
|---|---|
| F10.2 Syndróm závislosti od alkoholu | Alkoholizmus |
| Závislosť od alkoholu | |
| Dipsománia | |
| Závislosť od alkoholu | |
| Nárazové pitie | |
| Opitý stav | |
| Zneužívanie alkoholu | |
| Porucha predstavivosti pri alkoholizme | |
| Štvrťročný flám | |
| Obsedantná túžba po alkohole | |
| Neurotické symptómy pri alkoholizme | |
| Patologická túžba po alkohole | |
| Psychoorganický syndróm pri chronickom alkoholizme | |
| Znížená chuť na alkohol | |
| Chronický alkoholizmus | |
| F32 Depresívna epizóda | Adynamická subdepresia |
| Asteno-adynamické subdepresívne stavy | |
| Asteno-depresívna porucha | |
| Asteno-depresívny stav | |
| Astenodepresívna porucha | |
| Astenodepresívny stav | |
| Závažná depresívna porucha | |
| Pomalá depresia s letargiou | |
| Dvojitá depresia | |
| Depresívna pseudodemencia | |
| Depresívne ochorenie | |
| Depresívna porucha nálady | |
| Depresívna porucha | |
| Depresívna porucha nálady | |
| Depresívny stav | |
| Depresívne poruchy | |
| Depresívny syndróm | |
| Larvy depresívneho syndrómu | |
| Depresívny syndróm pri psychóze | |
| Maskované depresie | |
| Depresia | |
| Depresia z vyčerpania | |
| Depresia s príznakmi letargie v rámci cyklotýmie | |
| Depresia s úsmevom | |
| Involučná depresia | |
| Involučná melanchólia | |
| Involučné depresie | |
| Maniodepresívna porucha | |
| Maskovaná depresia | |
| Melancholický záchvat | |
| Neurotická depresia | |
| Neurotická depresia | |
| Plytké priehlbiny | |
| Organická depresia | |
| Organický depresívny syndróm | |
| Jednoduchá depresia | |
| Jednoduchý melancholický syndróm | |
| Psychogénna depresia | |
| Reaktívna depresia | |
| Reaktívna depresia so stredne závažnými psychopatologickými symptómami | |
| Reaktívne depresívne stavy | |
| Reaktívna depresia | |
| Opakovaná depresia | |
| Sezónny depresívny syndróm | |
| Senestopatická depresia | |
| Senilná depresia | |
| Senilná depresia | |
| Symptomatická depresia | |
| Somatogénna depresia | |
| Cyklotymická depresia | |
| Exogénna depresia | |
| Endogénna depresia | |
| Endogénne depresívne stavy | |
| Endogénna depresia | |
| Endogénny depresívny syndróm | |
| F41 Iné úzkostné poruchy | Úľava od úzkosti |
| Nepsychotické úzkostné poruchy | |
| Stav alarmu | |
| Úzkosť | |
| Úzkostné a podozrievavé stavy | |
| Chronická úzkosť | |
| Pocit úzkosti | |
| G24 Dystónia | Zhoršený svalový tonus |
| I10 Esenciálna (primárna) hypertenzia | Arteriálna hypertenzia |
| Arteriálna hypertenzia | |
| Arteriálna hypertenzia | |
| Náhle zvýšenie krvného tlaku | |
| Hypertenzný stav | |
| Hypertenzné krízy | |
| Hypertenzia | |
| Arteriálna hypertenzia | |
| Hypertenzia je malígna | |
| Esenciálna hypertenzia | |
| Hypertonické ochorenie | |
| Hypertenzné krízy | |
| Hypertenzná kríza | |
| Hypertenzia | |
| Malígna hypertenzia | |
| Malígna hypertenzia | |
| Izolovaná systolická hypertenzia | |
| Hypertenzná kríza | |
| Primárna arteriálna hypertenzia | |
| Esenciálna arteriálna hypertenzia | |
| Esenciálna arteriálna hypertenzia | |
| Esenciálna hypertenzia | |
| Esenciálna hypertenzia | |
| I15 Sekundárna hypertenzia | Arteriálna hypertenzia |
| Arteriálna hypertenzia | |
| Arteriálna hypertenzia krízového priebehu | |
| Arteriálna hypertenzia komplikovaná diabetes mellitus | |
| Arteriálna hypertenzia | |
| Vasorenálna hypertenzia | |
| Náhle zvýšenie krvného tlaku | |
| Hypertenzná porucha krvného obehu | |
| Hypertenzný stav | |
| Hypertenzné krízy | |
| Hypertenzia | |
| Arteriálna hypertenzia | |
| Hypertenzia je malígna | |
| Hypertenzia, symptomatická | |
| Hypertenzné krízy | |
| Hypertenzná kríza | |
| Hypertenzia | |
| Malígna hypertenzia | |
| Malígna hypertenzia | |
| Hypertenzná kríza | |
| Exacerbácia hypertenzie | |
| Renálna hypertenzia | |
| Renovaskulárna arteriálna hypertenzia | |
| Renovaskulárna hypertenzia | |
| Symptomatická arteriálna hypertenzia | |
| Prechodná arteriálna hypertenzia | |
| K25 Žalúdočný vred | Helicobacter pylori |
| Bolestivý syndróm so žalúdočným vredom | |
| Zápal žalúdočnej sliznice | |
| Zápal sliznice tráviaceho traktu | |
| Benígny žalúdočný vred | |
| Exacerbácia gastroduodenitídy na pozadí peptického vredu | |
| Exacerbácia peptického vredu | |
| Exacerbácia žalúdočného vredu | |
| Organické gastrointestinálne ochorenie | |
| Pooperačný žalúdočný vred | |
| Recidíva vredu | |
| Symptomatické žalúdočné vredy | |
| Helikobakterióza | |
| Chronické zápalové ochorenie horného gastrointestinálneho traktu spojené s Helicobacter pylori | |
| Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka | |
| Erozívne lézie žalúdka | |
| Erozia žalúdočnej sliznice | |
| Peptický vred | |
| Žalúdočný vred | |
| Žalúdočný vred | |
| Ulcerózne lézie žalúdka | |
| K26 Duodenálny vred | Bolestivý syndróm pri duodenálnom vrede |
| Bolestivý syndróm pri vredoch žalúdka a dvanástnika | |
| Ochorenie žalúdka a dvanástnika spojené s Helicobacter pylori | |
| Exacerbácia peptického vredu | |
| Exacerbácia duodenálneho vredu | |
| Peptický vred žalúdka a dvanástnika | |
| Recidíva dvanástnikového vredu | |
| Symptomatické vredy žalúdka a dvanástnika | |
| Helikobakterióza | |
| Eradikácia Helicobacter pylori | |
| Erozívne a ulcerózne lézie dvanástnika | |
| Erozívne a ulcerózne lézie dvanástnika spojené s Helicobacter pylori | |
| Erozívne lézie dvanástnika | |
| Dvanástnikové vredy | |
| Ulcerózne lézie dvanástnika | |
| M05 Séropozitívna reumatoidná artritída | Séropozitívna reumatoidná artritída |
| M54.3 ischias | ischias |
| Neuralgia sedacieho nervu | |
| Zápal ischiatického nervu | |
| M54.4 Lumbago s ischiasom | Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici |
| Lumbago | |
| Lumbálny syndróm | |
| ischias | |
| N94.3 Syndróm predmenštruačného napätia | Ťažký predmenštruačný syndróm |
| Menštruačná psychosomatická porucha | |
| Menštruačný syndróm | |
| Predmenštruačné napätie | |
| Predmenštruačný stav | |
| Predmenštruačné obdobie | |
| Predmenštruačný syndróm | |
| Menštruačný syndróm | |
| N95.1 Menopauzálne a menopauzálne stavy u žien | Atrofia sliznice dolného urogenitálneho traktu spôsobená nedostatkom estrogénu |
| Vaginálna suchosť | |
| Autonómne poruchy u žien | |
| Hypoestrogénne stavy | |
| Nedostatok estrogénu u žien v menopauze | |
| Dystrofická zmena sliznice počas menopauzy | |
| Prirodzená menopauza | |
| Neporušená maternica | |
| Climax | |
| Ženská menopauza | |
| Menopauza u žien | |
| Menopauzálna depresia | |
| Menopauzálna dysfunkcia vaječníkov | |
| Menopauza | |
| Menopauzálna neuróza | |
| Menopauza | |
| Menopauza komplikovaná psychovegetatívnymi príznakmi | |
| Komplex symptómov menopauzy | |
| Menopauzálna autonómna porucha | |
| Menopauzálna psychosomatická porucha | |
| Menopauzálna porucha | |
| Menopauzálna porucha u žien | |
| Stav menopauzy | |
| Menopauzálna vaskulárna porucha | |
| Menopauza | |
| Predčasná menopauza | |
| Menopauzálne vazomotorické symptómy | |
| Obdobie menopauzy | |
| Nedostatok estrogénu | |
| Pocit tepla | |
| Patologická menopauza | |
| Perimenopauza | |
| Obdobie menopauzy | |
| Postmenopauzálne obdobie | |
| Postmenopauzálne obdobie | |
| Postmenopauzálne obdobie | |
| Postmenopauzálne obdobie | |
| Predčasná menopauza | |
| Premenopauza | |
| Premenopauzálne obdobie | |
| Príliv a odliv | |
| Návaly horúčavy | |
| Sčervenanie tváre v menopauze a po menopauze | |
| Návaly tepla/pocit tepla počas menopauzy | |
| Palpitácie počas menopauzy | |
| Skorá menopauza u žien | |
| Poruchy počas menopauzy | |
| Menopauzálny syndróm | |
| Cievne komplikácie menopauzy | |
| Fyziologická menopauza | |
| Stavy nedostatku estrogénu | |
| R25.2 Kŕče a kŕče | Bolestivý syndróm v dôsledku kŕčov hladkého svalstva |
| Bolestivý syndróm v dôsledku kŕčov hladkého svalstva (renálna a žlčová kolika, črevné kŕče, dysmenorea) | |
| Bolestivý syndróm v dôsledku kŕčov hladkých svalov vnútorných orgánov | |
| Bolestivý syndróm spôsobený kŕčmi hladkého svalstva vnútorných orgánov (renálna a žlčová kolika, črevné kŕče, dysmenorea) | |
| Bolestivý svalový kŕč | |
| Kŕče tváre | |
| Svalová spasticita | |
| Svalové kŕče | |
| Svalové kŕče v dôsledku tetanu | |
| Svalové kŕče centrálneho pôvodu | |
| Svalové spastické stavy | |
| Svalový kŕč | |
| Neurologické kontraktúry so spazmami | |
| Nočné kŕče v končatinách | |
| Nočné kŕče v nohách | |
| Nočné kŕče lýtkových svalov | |
| Symptomatický konvulzívny stav | |
| Westov syndróm | |
| Spazmus hladkého svalstva | |
| Spazmus hladkého svalstva | |
| Spazmus hladkého svalstva ciev | |
| Svalový kŕč | |
| Spazmus priečne pruhovaných svalov v dôsledku organických ochorení centrálneho nervového systému | |
| Spazmus kostrového svalstva | |
| Kŕče hladkých svalov vnútorných orgánov | |
| Svalové kŕče | |
| Kŕče kostrového svalstva | |
| Spastické stavy priečne pruhovaných svalov | |
| Syndróm spastickej bolesti | |
| Spastický stav hladkých svalov | |
| Spasticita kostrového svalstva | |
| Svalový kŕč | |
| Kŕče | |
| Kŕče lýtkových svalov | |
| Záchvaty centrálneho pôvodu | |
| Konvulzívny stav | |
| Konvulzívny syndróm | |
| Konvulzívny stav u detí | |
| Tonické kŕče | |
| Fenomén zatváracieho noža | |
| Cerebrálny spastický syndróm | |
| R45.1 Nepokoj a nepokoj | Agitácia |
| Úzkosť | |
| Výbušná excitabilita | |
| Vnútorné vzrušenie | |
| Vzrušivosť | |
| Vzrušenie | |
| Vzrušenie je akútne | |
| Psychomotorická agitácia | |
| Hyperexcitabilita | |
| Motorické vzrušenie | |
| Úľava od psychomotorickej agitácie | |
| Nervózne vzrušenie | |
| Nepokoj | |
| Nočný nepokoj | |
| Akútne štádium schizofrénie s nepokojom | |
| Akútna duševná agitácia | |
| Paroxyzmus vzrušenia | |
| Nadmerné vzrušenie | |
| Zvýšená excitabilita | |
| Zvýšená nervová excitabilita | |
| Zvýšená emocionálna a srdcová excitabilita | |
| Zvýšené vzrušenie | |
| Duševné vzrušenie | |
| Psychomotorická agitácia | |
| Psychomotorická agitácia | |
| Psychomotorická agitácia | |
| Psychomotorická agitácia pri psychóze | |
| Psychomotorická agitácia epileptického charakteru | |
| Psychomotorický paroxyzmus | |
| Psychomotorický záchvat | |
| Príznaky vzrušenia | |
| Príznaky psychomotorickej agitácie | |
| Stav nepokoja | |
| Stav úzkosti | |
| Stav vzrušenia | |
| Stav zvýšenej úzkosti | |
| Stav psychomotorickej agitácie | |
| Stavy úzkosti | |
| Stavy vzrušenia | |
| Stav agitovanosti pri somatických ochoreniach | |
| Stav vzrušenia | |
| Pocit nepokoja | |
| Emocionálne vzrušenie | |
| R45.4 Podráždenosť a hnev | Výbuchy hnevu |
| Hnev | |
| Dysforia | |
| Neuróza so zvýšenou podráždenosťou | |
| Horkosť | |
| Zvýšená podráždenosť | |
| Zvýšená dráždivosť nervového systému | |
| Podráždenosť | |
| Podráždenosť s neurózami | |
| Podráždenosť pri psychopatických poruchách | |
| Príznaky podráždenosti | |
| R45.7 Nešpecifikovaný stav emočného šoku a stresu | Vplyv stresových faktorov |
| Vplyv extrémnych situácií | |
| Dlhodobý emočný stres | |
| Neuropsychický stres | |
| Profesionálny stres | |
| Psychický stres počas cestovania lietadlom | |
| Psycho-emocionálne preťaženie a stres | |
| Psycho-emocionálne napätie v stresových situáciách | |
| Psycho-emocionálny stres | |
| Stresujúci stav | |
| Stres | |
| Stresujúci stav | |
| Stresujúce situácie | |
| Stresujúce podmienky | |
| Stresy každodenného života | |
| Chronický stres | |
| Chronický stres |
Zlúčenina
účinná látka: diazepam;
2 ml roztoku (1 ampulka) hmly 10 mg diazepamu,
Pomocné látky: kyselina benzoová (E 210), benzoan sodný (E 211), propylénglykol, benzylalkohol, etylalkohol 96 %, voda na injekciu
Lieková forma"type="checkbox">
Lieková forma
Injekcia.
Základné fyzikálno-chemické vlastnosti: transparentná kvapalina, farba od transparentnej po svetložltú so zeleným odtieňom.
Farmakologická skupina
Anxiolytiká. Benzodiazepínové deriváty. ATX kód N05B A01.
Farmakologické vlastnosti"type="checkbox">
Farmakologické vlastnosti
Farmakologické.
Diazepam je psychotropné liečivo zo skupiny benzodiazepínov s výrazným sedatívnym, anti-úzkostným, antikonvulzívnym a svalovo relaxačným účinkom a má aj hypnotický účinok.
V centrálnom nervovom systéme (CNS) pôsobí diazepam na špecifické benzodiazepínové receptory, ktoré sú funkčne úzko spojené s receptormi kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), hlavným inhibičným neurotransmiterom centrálneho nervového systému, preto v dôsledku pôsobenia diazepam, zvyšuje sa inhibičný účinok GABA na centrálny nervový systém.
Diazepam pôsobí na receptory v limbickom systéme a mozgovej kôre, pričom vykazuje sedatívne a anxiolytické účinky. Svalovo relaxačné a antikonvulzívne účinky diazepamu sú spojené s jeho vlastnosťou znižovať aktivitu epileptogénneho prostredia všetkých častí mozgu, ako aj s jeho inhibičným účinkom na miechové reflexy. Diazepam nemá prakticky žiadny účinok na receptory periférneho autonómneho nervového systému a nespôsobuje extrapyramídové poruchy.
Farmakokinetika.
absorpcie
Absorpcia diazepamu závisí od spôsobu podania. Pri podaní sa liek úplne absorbuje, ale diazepam sa nie vždy absorbuje rýchlejšie ako pri perorálnom podaní.
distribúcia
Úroveň väzby diazepamu a jeho metabolitov na bielkoviny krvnej plazmy je vysoká (diazepam – 98 %). Je známe, že diazepam je vysoko rozpustný v tukoch. Diazepam a jeho metabolity prenikajú cez hematoencefalickú a placentárnu bariéru a tiež prenikajú do materské mlieko(približne 1/10 koncentrácie v plazme matky).
metabolizmus
Diazepam sa metabolizuje hlavne v pečeni za vzniku farmakologicky aktívnych metabolitov - N-desmetyldiazepamu, temazepamu, oxazepamu.
záver
Eliminácia diazepamu pozostáva z dvoch fáz. Prvá fáza naznačuje jeho rýchlu distribúciu v organizme, druhá fáza naznačuje dlhodobé vysadenie, ktoré trvá 1-2 dni.
Polčas rozpadu lieku môže trvať 2-5 dní, pretože jeho aktívny metabolit, desmetyldiazepam (nordiazepam), cirkuluje v tele.
Pri opakovanom užívaní diazepamu sa pozoruje akumulácia diazepamu a desmetyldiazepamu. Dosiahnutie rovnovážneho stavu môže trvať 2 týždne a koncentrácia metabolitu môže dokonca prekročiť hladinu diazepamu.
Diazepam a jeho metabolity sa vylučujú z tela močom, hlavne vo forme konjugátov.
Klírens diazepamu je 20-30 ml/min.
Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách
Polčas diazepamu a jeho metabolitov je zvýšený u novorodencov, starších ľudí a pacientov s ochorením pečene. Pri zlyhaní obličiek zostáva polčas prakticky nezmenený.
Intramuskulárne injekcie môžu spôsobiť zvýšenie plazmatickej aktivity CPK pri dosiahnutí maximálnej hladiny po 12-24 hodinách po podaní. Toto je potrebné vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu.
Absorpcia po podaní je variabilná (najmä v gluteálnych svaloch). Tento spôsob podania sa má použiť, keď perorálne alebo intravenózne podanie nie je možné alebo odporúčané.
Vzťah medzi koncentráciou diazepamu a jeho metabolitov v krvnej plazme a terapeutickým účinkom vidstunie.
Indikácie
Stavy úzkosti a strachu alebo ich symptómy.
Alkoholický abstinenčný syndróm.
Kŕče rôznej etiológie, status epilepticus, febrilné kŕče.
Liek sa používa aj ako premedikácia pred operáciou.
Kontraindikácie
- Precitlivenosť na benzodiazepíny v anamnéze.
- Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom alebo glaukómu s otvoreným uhlom, ak pacient nedostáva správnu liečbu.
- Myasthenia gravis gravis .
- Respiračná depresia, akútne respiračné zlyhanie.
- Spánkové apnoe.
- Ťažké zlyhanie pečene.
- Intoxikácia lieky alebo psychotropné látky.
- Intoxikácia alkoholom, akútna intoxikácia látkami, ktoré tlmia centrálny nervový systém.
- Prvých 30 dní života novorodencov v dôsledku zlyhania pečene.
- I a III trimestri tehotenstva.
- Obdobie dojčenia.
Nie je určené na liečbu fóbií, obsesií a chronických psychóz.
Nemal by sa používať ako monoterapia na liečbu depresie alebo depresie, ktorá je sprevádzaná úzkosťou a strachom, pretože u takýchto pacientov sa môžu vyvinúť samovražedné sklony.
Interakcia s inými liekmi a iné typy interakcií
Súbežné užívanie diazepamu a centrálne pôsobiacich antihistaminík, antipsychotík, svalových relaxancií (baklofén, tizanidín), nabilónu, lofexidínu, fenotiazínu alebo derivátov kyseliny barbiturovej, narkotík, antidepresív (inhibítory MAO a pod.), ako aj cimetidín, disulfiram a alkoholické nápoje môže zvýšiť sedatívny účinok na centrálny nervový systém. Zvyšuje sa riziko apnoe, je možná hypotenzia a svalová slabosť.
Ak sa diazepam používa súčasne s opiátmi, môže sa zvýšiť tlmivý účinok na dýchanie. Pri použití s inými myorelaxanciami sú následky nepredvídateľné, hrozí zástava dýchania.
Pri súčasnom použití s antihypertenzívami sa ich hypotenzný účinok zvyšuje; α-blokátory môžu zvýšiť sedatívny účinok diazepamu. Starší pacienti vyžadujú osobitný dohľad.
Izoniazid, ritonavir, amprenavir zvyšujú koncentráciu benzodiazepínov v krvnej plazme.
Ak sa diazepam podáva súčasne s akýmkoľvek omamným liekom proti bolesti (napríklad v zubnom lekárstve), odporúča sa, aby sa liek podával po podaní anestetika a dávka sa má starostlivo upraviť podľa potrieb pacienta.
Farmakokinetické štúdie poskytli protichodné údaje o interakcii diazepamu s antiepileptikami.
Inhibítory pečeňových enzýmov (napr. cimetidín, fluvoxamín, fluoxetín, omeprazol) majú schopnosť znižovať klírens benzodiazepínov, čím zvyšujú ich účinok. Induktory pečeňových enzýmov (rifampicín) môžu naopak zvýšiť klírens benzodiazepínov.
Existujú správy, že benzodiazepíny interferujú s elimináciou fenytoínu.
Pri súčasnom použití s levodopou sa účinok levodopy znižuje.
Ak sa diazepam používa súbežne s digoxínom, môže znížiť jeho vylučovanie obličkami, a tým zvýšiť toxicitu digoxínu.
Izoniazid, disulfiram, antihistaminiká a antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogény, zosilňujú, zatiaľ čo rifampicín oslabuje väzbu diazepamu a desmetyldiazepamu na plazmatické proteíny, čím zvyšuje koncentráciu frakcie neviazaného diazepamu v krvnej plazme.
Pri súčasnom použití s alkoholom sú možné patologické reakcie. Patologický účinok interakcie medzi diazepamom a alkoholom nezávisí od množstva a druhu konzumovaného alkoholu.
Alkohol možno užiť najskôr 36 hodín po užití diazepamu.
Antifungálne lieky (ketokonazol) tiež zvyšujú plazmatické koncentrácie benzodiazepínov.
Vlastnosti aplikácie
Parenterálny diazepam sa nemá podávať pacientom s organickými zmenami mozgu (najmä aterosklerózou) alebo s chronickou pľúcnou insuficienciou. Vo výnimočných prípadoch alebo pri liečbe pacienta v nemocnici je však možné podávať diazepam parenterálne v menších dávkach. Liečivo sa podáva intravenózne pomaly, rýchlosťou nepresahujúcou 1 ml (5 mg) / min. Je potrebné zabrániť tomu, aby sa roztok lieku dostal do tepien alebo perivaskulárneho priestoru. Pri podávaní sa má liek vstreknúť hlboko do svalu. Nepridávajte k lieku v injekčnej striekačke alebo infúznom systéme iné roztoky alebo lieky! Po intravenóznom podaní liek účinkuje rýchlo, ale krátkodobo, neodporúča sa na udržiavaciu liečbu.
Vhodnosť použitia diazepamu u pacientov s respiračnými problémami a zníženou bdelosťou sa má starostlivo zvážiť kvôli riziku útlmu dýchania.
Pre pacientov s chronickou pľúcnou insuficienciou resp chronické choroby pečeň môže vyžadovať zníženie dávky, používajte opatrne aj pri zlyhaní obličiek, hoci polčas eliminácie diazepamu sa nemení.
Pri použití diazepamu je možná amnézia. Tento stav sa zvyčajne objaví v priebehu niekoľkých hodín po užití lieku, takže na zníženie rizika by sa pacientom mal poskytnúť 7-8 hodinový neprerušovaný spánok.
Pri užívaní benzodiazepínov môže dochádzať k paradoxným reakciám, ako sú úzkosť, nepokoj, nervozita, agresivita, paranoja, hnev, nočné mory, halucinácie, psychózy, nevhodné správanie a iné negatívne prejavy správania. Ak sa tieto príznaky objavia, liek sa má vysadiť. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú u detí a starších pacientov.
Pri užívaní benzodiazepínov sa môže vyvinúť závislosť. Riziko je zvýšené u pacientov, ktorí liek užívajú dlhodobo alebo ho užívajú vo veľkých dávkach u pacientov so sklonom k nadmerná spotreba alkoholová a drogová anamnéza. Ak sa vyskytne fyzická závislosť od benzodiazepínov, po ukončení liečby sa objavia abstinenčné príznaky. Tie obsahujú bolesť hlavy, bolesť svalov, zvýšená úzkosť, napätie, zmätenosť, nervozita. V závažných prípadoch sa môžu objaviť tieto príznaky: strata zmyslu pre realitu, depersonalizácia, znecitlivenie končatín, zvýšená citlivosť na svetlo, hluk a fyzický kontakt, halucinácie alebo epileptické záchvaty. Ak sa preruší dlhodobá intravenózna liečba, je potrebné postupné znižovanie dávky.
Pri použití injekčnej formy diazepamu je potrebné venovať osobitnú pozornosť starším pacientom, veľmi oslabeným pacientom a pacientom s kardiorespiračnou insuficienciou, pretože existuje riziko apnoe a/alebo zástavy srdca. Súčasné užívanie barbiturátov, alkoholu a iných látok tlmiacich CNS zvyšuje inhibičný účinok kardiorespiračnej funkcie a zvyšuje riziko apnoe.
Benzylalkohol obsiahnutý v roztoku môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie novorodencov, najmä predčasne narodených. V takýchto prípadoch sa injekčný roztok používa len vtedy, keď neexistuje žiadna terapeutická alternatíva.
Pri dlhodobej terapii je vhodné pravidelne kontrolovať krvný obraz a funkciu pečene.
Benzodiazepíny sa predpisujú deťom až po dôkladnom posúdení potreby ich použitia; trvanie liečby by malo byť minimálne.
V pediatrickej praxi sa používajú minimálne dávky, aby sa predišlo nebezpečným vedľajším účinkom (apnoe alebo dlhotrvajúca ospalosť).
V prípade porfýrie by sa mal používať s opatrnosťou.
Nepoužívajte diazepam v pôrodníctve.
Užívanie počas tehotenstva alebo dojčenia.
Neexistujú žiadne údaje o bezpečnosti užívania lieku počas tehotenstva. Niektoré štúdie naznačujú zvýšené riziko vrodených abnormalít spojených s užívaním benzodiazepínov v prvom trimestri gravidity, a preto je ich užívanie kontraindikované. Liek sa nemá užívať v poslednom trimestri tehotenstva.
Ak je diazepam predpísaný žene, mala by si uvedomiť, že ak plánuje tehotenstvo alebo má podozrenie na tehotenstvo, o ukončení užívania lieku by sa mala poradiť s lekárom.
Diazepam sa vylučuje do materského mlieka, preto je jeho používanie počas laktácie zakázané.
Schopnosť ovplyvniť rýchlosť reakcie pri riadení vozidiel alebo iných mechanizmov.
Pacienti by mali byť informovaní, že diazepam, podobne ako iné lieky v tejto skupine, môže zhoršiť schopnosť pacienta vykonávať úlohy, ktoré si vyžadujú špeciálne zručnosti. Sedatívne účinky lieku, amnézia, zhoršená schopnosť koncentrácie a rozrušené svalové funkcie nepriaznivo ovplyvňujú schopnosť viesť vozidlo vozidiel a údržbu strojov. Pri používaní diazepamu sa vyhýbajte práci spojenej s rizikom (práca s technické zariadenia, riadenie vozidiel). Pri nedostatočnom spánku sa pozornosť ešte viac oslabuje. Pacienti majú byť informovaní, že alkohol môže zvýšiť vedľajšie účinky, preto by sa malo počas liečby upustiť.
Návod na použitie a dávkovanie
Dávka sa nastavuje individuálne v závislosti od indikácií na použitie a závažnosti ochorenia.
Pri podávaní sa liek pomaly vstrebáva. Odporúčaná rýchlosť podávania je 0,5-1 ml/min alebo 2,5-5 mg/min.
V prípade silného strachu diazepam sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke do 10 mg, v prípade potreby sa podávanie opakuje každé 4:00.
Na poskytnutie sedácie pred menšími chirurgickými alebo lekárskymi zákrokmi sa liek vstrekuje do veľkých žíl v dávke 10-20 mg počas 2-4 minút na premedikáciu - intravenózne 100-200 mcg / kg telesnej hmotnosti.
Na prevenciu záchvatov u dospelých diazepam sa podáva intravenózne v dávke 10-20 mg rýchlosťou 5 mg/min. V prípade potreby je možné injekciu zopakovať po 30-60 minútach. Ďalší dávkovací režim zahŕňa častejšie podávanie menších dávok alebo intramuskulárne podávanie.
Dávky pre deti s vnútrožilovou resp intramuskulárna injekcia lieku sú 200-300 mcg/kg telesnej hmotnosti alebo 1 mg na každý rok života. Maximálna denná dávka pre deti nemá prekročiť 3 mg/kg.
Na svalové kŕče diazepam sa podáva intramuskulárne alebo pomaly intravenózne v dávke 10 mg každé 4:00.
Na to sú potrebné veľké dávky odstránenie tetánie. V tomto prípade sa dospelým a deťom predpisuje 100-300 mcg / kg telesnej hmotnosti intravenózne každé 1-4 hodiny.
Pri ťažkom abstinenčnom syndróme od alkoholu 10 mg diazepamu sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne, v niektorých prípadoch je možné dávku zvýšiť.
deti.
Používa sa pre deti od 30. dňa života.
Predávkovanie
Predávkovanie benzodiazepínmi zvyčajne vedie k depresii centrálneho nervového systému, od ospalosti až po kómu. V miernych prípadoch príznaky zahŕňajú ospalosť, zmätenosť, depresívne reflexy a apatiu. V závažnejších prípadoch môžu príznaky zahŕňať hypotenziu, arteriálnu hypotenziu, útlm dýchania alebo (zriedkavo) smrť (veľmi zriedkavo).
Ak dôjde k predávkovaniu perorálne, okamžite vykonajte výplach žalúdka, stimulujte dýchanie a podajte infúzne roztoky.
Možnosti dialýzy sú obmedzené. Liečba je symptomatická, treba sledovať dýchanie, zmeny pulzu a krvného tlaku. Arteriálna hypotenzia sa lieči metaraminolom alebo norepinefrínom. Na zníženie útlmu CNS sa môže použiť špecifický antagonista benzodiazepínových receptorov, flumazenil. Pacienti, ktorí vyžadujú takýto zásah, by mali byť v nemocničnom prostredí starostlivo sledovaní. Pri podávaní flumazenilu pacientom s epilepsiou, ktorí sú liečení benzodiazepínmi, je potrebná opatrnosť.
Lieková forma
Tablety 5 mg
Zlúčenina
Jedna tableta obsahuje
účinná látka – diazepam 5 mg,
pomocné látky: monohydrát laktózy, hydroxypropylškrob, mikrokryštalická celulóza, oxid kremičitý, mastenec, magnéziumstearát.
Popis
Okrúhle tablety bielej farby s plochým povrchom, so skosením a deliacou ryhou na jednej strane.
Farmakoterapeutická skupina
Psycholeptiká. Anxiolytiká. Benzodiazepínové deriváty. diazepam
ATX kód N05BA01
Farmakologické vlastnosti
Farmakokinetika
Pri perorálnom podaní sa absorbuje asi 75 % liečiva, maximálna úroveň v krvnej plazme sa objaví po 1-2 hodinách.98 % vstrebaného liečiva sa viaže na bielkoviny krvnej plazmy.
Diazepam je vysoko rozpustný v lipidoch a ľahko preniká hematoencefalickou bariérou a rýchlo pôsobí na mozog. Jeho počiatočný účinok rýchlo klesá, liečivo sa redistribuuje do orgánov a tkanív s následným ukladaním v tukovom tkanive.
98 – 99 % diazepamu sa metabolizuje v pečeni. Hlavnými metabolitmi sú nordiazepam (v krvnej plazme), oxazepam (v moči) a temazepam. Diazepam a jeho metabolity prechádzajú placentou a vylučujú sa do materského mlieka. Vo forme glukuronidov sa metabolity vylučujú hlavne močom, 10 % stolicou, 0,5 – 2 % močom v nezmenenej forme.
Plazmatický polčas u dospelých je 1-3 dni, u starších ľudí - 100 hodín, u novorodencov - 31 hodín, u dojčiat - 8-14 hodín.
Pri akútnej hepatitíde sa polčas u dospelých predlžuje na 2-4 dni a pri cirhóze pečene sa zdvojnásobuje.
Starší pacienti: kvôli predĺženému polčasu sa liek má používať opatrne a môže byť potrebné zníženie dávky.
Pacienti s poruchou funkcie obličiek: keďže sa liek vylučuje hlavne obličkami, má sa používať s opatrnosťou a starostlivo zvážiť vhodnosť použitia.
Pacienti s poruchou funkcie pečene: kvôli predĺženiu biologického polčasu sa má liek používať opatrne a môže byť potrebné zníženie dávky.
Deti a dospievajúci do 18 rokov: kvôli zvýšenému inhibičnému účinku na centrálny nervový systém(CNS) dávky by sa mali znížiť. Pri záchvatoch rôznych etiológií sa používa parenterálna forma lieku.
Farmakodynamika
DIAZEPEX® obsahuje diazepam, anxiolytický liek zo skupiny benzodiazepínov. Má anxiolytické, centrálne myorelaxačné, antikonvulzívne, sedatívne a mierne hypnotické účinky. Zvyšuje účinok liekov na spanie, narkotík, neuroleptík, analgetík a alkoholu.
Mechanizmus účinku lieku je spojený s kyselinou gama-aminomaslovou (GABA), ktorá je inhibičným prenášačom v centrálnom nervovom systéme. Je známe, že GABAergické neuróny inhibujú aktivitu iných typov neurónov. Liek znižuje aktivitu enzýmu GABA transaminázu, čím zvyšuje obsah GABA v mozgu. Na druhej strane sa zvyšuje citlivosť receptorov na GABA. To všetko zvyšuje inhibičný účinok GABAergických neurónov na neuróny iných typov. Sedatívne a hypnotické účinky diazepamu a iných benzodiazepínov sú spojené s inhibíciou noradrenergných a dopamínergných neurónov. Antikonvulzívne a myorelaxačné účinky sú spôsobené inhibíciou zodpovedajúcich neurónov kortikálnych centier a miechy. Inhibícia excitačných procesov vo vzostupnom retikulárnom systéme vedie k rozvoju anxiolytického účinku.
Indikácie na použitie
Krátkodobá liečba úzkosti, nepokoja a nespavosti
Svalové kŕče a bolesti spojené s lokálnymi patologický proces alebo cerebrospinálne ochorenia
Spastické stavy a recidívy záchvatov
Syndróm abstinencie od alkoholu
Premedikácia chirurgických operácií
Anxiolytiká sa nepoužívajú na rutinnú liečbu stresu spôsobeného úzkosťou.
Návod na použitie a dávkovanie
DIAZEPEX® sa užíva perorálne. Dávky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta.
Pre dospelých sa odporúča predpisovať liek začínajúc dávkou 2,5-5 mg (½-1 tableta) 1-2 krát denne, potom ju postupne zvyšovať. Typicky je jedna dávka pre dospelých 5-10 mg (1-2 tablety). V niektorých prípadoch (so zvýšeným vzrušením, strachom, úzkosťou) možno jednorazovú dávku zvýšiť na 20 mg. Denná terapeutická dávka sa podáva v 2-3 dávkach. Maximálna denná dávka je 60 mg.
Pri poruchách spánku sa dospelým predpisuje 5-10 mg pred spaním.
Oslabení a starší pacienti, ako aj pacienti s poškodenou funkciou pečene a obličiek sa má začať s polovičnou dávkou u dospelých, postupne ju zvyšovať v závislosti od dosiahnutého účinku a znášanlivosti.
Deťom vo veku 6 rokov a starším sa predpisuje 2,5-5 mg. Denná dávka je 5-10 mg.
Trvanie nepretržitej liečby by nemalo presiahnuť 1 mesiac. Pred opakovaním liečby by prestávka mala trvať najmenej 3 týždne.
Vedľajšie účinky
Najčastejšími vedľajšími účinkami sú únava, ospalosť a svalová slabosť, ktoré sú závislé od dávky, vyskytujú sa hlavne na začiatku liečby, ale zvyčajne ustúpia s pokračovaním liečby. Pri chronickom užívaní (aj v terapeutických dávkach) sa môže vyvinúť fyzická závislosť; prerušenie liečby môže spôsobiť abstinenčný syndróm; Bolo hlásené aj zneužívanie benzodiazepínov.
Ďalej uvedené vedľajšie účinky zoradené podľa klasifikácie orgánových systémov a databázy výskytu MedDRA: veľmi zriedkavé (<1/10 000), неизвестно (нельзя определить по имеющимся данным).
Mentálne poruchy
V súvislosti s užívaním benzodiazepínov boli opísané nasledujúce paradoxné reakcie: úzkosť, nepokoj, podráždenosť, agresivita, bludy, hnev, nočné mory, halucinácie, psychóza, abnormálne správanie. Tieto akcie sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú u detí a starších pacientov; keď sa objavia, liečba sa má ukončiť.
Neznáme: zmätenosť, emočná pasivita, hypervigilancia, depresia, zvýšené alebo znížené libido.
Poruchy nervového systému
Neznáme: ataxia, dyzartria, nezrozumiteľná reč, bolesť hlavy, tremor, závrat. Pri terapeutických dávkach sa môže vyskytnúť anterográdna amnézia a riziko jej výskytu sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou. Amnestické účinky môžu byť spojené s nevhodným správaním.
Ochorenia oka
Neznáme: diplopia, rozmazané videnie.
Choroby ucha a labyrintu
Neznáme: závrat.
Poruchy srdca
Neznáme: zlyhanie srdca, zástava srdca.
Cievne poruchy
Hypotenzia, útlm krvného obehu.
Poruchy dýchacieho systému, ochorenia hrudníka a mediastína
Neznáme: útlm dýchania vrátane zlyhania dýchania.
Gastrointestinálne poruchy
Neznáme: nevoľnosť, sucho v ústach alebo slintanie, zápcha a iné gastrointestinálne poruchy.
Poruchy pečene a žlčového systému
Veľmi zriedkavé: žltačka.
Poruchy kože a podkožného tkaniva
Neznáme: kožné reakcie.
Poruchy obličiek a močového systému
Neznáme: inkontinencia moču, retencia moču.
Výskum
Veľmi zriedkavé: zvýšené hladiny transamináz a alkalickej fosfatázy v krvi.
Neznáme: arytmia.
Zranenia, otravy a procesné komplikácie
U pacientov užívajúcich benzodiazepíny boli hlásené pády a zlomeniny. Riziko týchto vedľajších účinkov je vyššie u pacientov, ktorí súbežne užívajú iné sedatívne lieky (vrátane alkoholických nápojov) a u starších pacientov.
Kontraindikácie
Precitlivenosť na diazepam alebo iné deriváty benzodiazepínov alebo na ktorúkoľvek pomocnú látku lieku
Akútny glaukóm s uzavretým uhlom
Akútne respiračné zlyhanie
Útlm dýchania, spánkové apnoe
Ťažká dysfunkcia pečene a obličiek
Fóbie alebo obsedantné poruchy, chronická psychóza
Myasthenia Gravis
Závislosť od alkoholu (okrem akútnych prípadov ukončenia užívania alkoholu) alebo iných látok tlmiacich centrálny nervový systém
Otrava drogami alebo psychotropnými látkami
Tehotenstvo (1. trimester) a obdobie laktácie
Monoterapia depresie alebo úzkosti spojenej s depresiou; to môže viesť k samovražde pacienta. Nie je určené na primárnu liečbu duševných chorôb
Deti do 6 rokov
Liekové interakcie
Ak sa diazepam používa súčasne s inými liekmi, môžu sa vyskytnúť nasledujúce interakcie:
inhibítory monoaminooxidázy, strychnín, korazol, fenytoín a levodopa sú antagonistami diazepamu;
látky tlmiace centrálny nervový systém (alkohol, trankvilizéry, lieky na spanie, antikonvulzíva, lieky proti bolesti, antidepresíva, antipsychotiká, narkotické analgetiká, opiáty, sedatívne antihistaminiká atď.) zosilňujú účinok diazepamu;
antacidá môžu spomaliť, ale neznížiť absorpciu diazepamu;
diazepam môže znížiť dávku fentanylu potrebnú na navodenie anestézie a skrátiť čas straty vedomia;
izoniazid a disulfiram môžu spomaliť metabolizmus a vylučovanie diazepamu, čo vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvnej plazme a zvýšeniu sedácie, ako aj k zvýšenej toxicite;
Rifampicín môže zvýšiť vylučovanie diazepamu a v dôsledku toho znížiť jeho koncentráciu v krvnej plazme;
linezolid (neselektívny inhibítor MAO) môže zvýšiť centrálne účinky a toxicitu diazepamu, preto sa odporúča používať ich v intervaloch 2 týždňov;
antihypertenzíva: diazepam zosilňuje účinok;
alfablokátory a moxonidín: diazepam zvyšuje sedatívny účinok;
alfa agonista lofexidín, myorelaxans baklofén alebo tizanidín, nabilón a cisaprid môžu zvýšiť sedatívny účinok diazepamu;
antivírusové lieky (amprenavir, ritonavir) môžu zvýšiť účinok diazepamu, čím sa zvyšuje riziko útlmu dýchania;
antifungálne lieky (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol) zvyšujú koncentráciu diazepamu v plazme a zvyšujú jeho účinok;
inhibítory pečeňových enzýmov (cimetidín, omeprazol, fluvoxamín a fluoxetín) znižujú klírens benzodiazepínov. Naopak, induktory pečeňových enzýmov (rifampicín) pôsobia opačne a zvyšujú klírens;
perorálne kontraceptíva môžu zvýšiť účinok diazepamu.
špeciálne pokyny
Riziko rozvoja závislosti
Ak pacienti užívajú benzodiazepínové trankvilizéry dlhodobo alebo v nadmerne vysokých dávkach, môže niekedy vzniknúť fyzická alebo psychická závislosť na droge a závislosť. Pri rýchlom znížení dávky alebo náhlom vysadení diazepamu sa môže vyvinúť abstinenčný syndróm, ktorý je charakterizovaný nasledujúcimi abstinenčnými príznakmi: nepokoj, triaška, nespavosť a v závažných prípadoch nauzea, delírium a kŕče. Aby sa zabránilo rozvoju abstinenčného syndrómu, diazepam sa má vysadiť postupným znižovaním dávky.
Aby sa zabezpečilo účinné a bezpečné používanie diazepamu, pacienti by mali byť upozornení, aby nezvyšovali dávku bez povolenia alebo neprestali užívať liek bez súhlasu lekára.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo rozvoju závislosti, diazepam sa odporúča užívať len krátkodobo (nie dlhšie ako 4 týždne).
Diazepam môže spôsobiť amnéziu, zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín po použití. Riziko sa zvyšuje pri veľkých dávkach. Na zníženie rizika anterográdnej amnézie je potrebné zabezpečiť 7-8 hodín neprerušovaného spánku.
Liek sa má predpisovať opatrne pacientom s poruchou funkcie pečene alebo obličiek, pretože v týchto prípadoch môže byť jeho vylučovanie znížené a jeho účinok sa môže zvýšiť.
Pacientom s glaukómom predpisujte opatrne!
U starších pacientov, detí a tiež u pacientov s organickým poškodením mozgu je inhibičný účinok diazepamu na centrálny nervový systém výraznejší.
Pri predpisovaní diazepamu pacientom s ťažkou depresiou a možnými samovražednými sklonmi je potrebná opatrnosť.
Pacienti s chronickým respiračným zlyhaním by mali používať nižšie dávky.
Pacienti s respiračnými problémami a zníženou bdelosťou by mali starostlivo zvážiť použitie diazepamu kvôli riziku útlmu dýchania.
Diazepam sa predpisuje deťom až po starostlivom posúdení potreby použitia; Dĺžka liečby má byť minimálna, s výnimkou absolútnych indikácií (napr. epilepsia).
Hypoalbuminémia môže zosilniť účinok diazepamu.
Počas dlhodobej liečby diazepamom sa má pravidelne kontrolovať počet krviniek a pečeňové parametre.
Liek DIAZEPEX® obsahuje laktózu. Pacientom so zriedkavou vrodenou intoleranciou galaktózy, lapónskym deficitom laktázy alebo glukózo-galaktózovou malabsorpciou sa tento liek nemá predpisovať.
Tehotenstvo
Počas gravidity sa má DIAZEPEX® predpisovať len v naliehavých indikáciách, ak očakávaný terapeutický účinok odôvodňuje riziko možných toxických účinkov na plod.
Klinické štúdie ukázali, že diazepam prechádza placentárnou bariérou. Výsledky jednotlivých štúdií poukazujú na to, že užívanie takzvaných „menších trankvilizérov“ (chlórdiazepoxid, diazepam, meprobamát) v prvom trimestri gravidity zvyšuje riziko porúch organogenézy. Pravidelné užívanie benzodiazepínov počas tehotenstva môže viesť k rozvoju abstinenčného syndrómu u novorodencov (nepokoj, triaška, zvýšený svalový tonus) a užívanie v posledných týždňoch tehotenstva môže viesť k útlmu centrálneho nervového systému.
Vlastnosti účinku lieku na schopnosť viesť vozidlo alebo potenciálne nebezpečné mechanizmy
Diazepam sa neodporúča podávať ambulantne osobám, ktorých aktivity vyžadujú vysokú koncentráciu a rýchlosť motorických reakcií, pretože môže spôsobiť ospalosť, oslabiť pamäť a znížiť schopnosť koncentrácie.
Počas liečby liekom je prísne zakázané piť alkohol.
Predávkovanie
Symptómy: dlhotrvajúca zmätenosť, znížené reflexy, ťažká ospalosť, tras, pomalý tlkot srdca, dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním, dlhotrvajúca nezmyselná reč, porucha rovnováhy, ťažká slabosť. V prípade závažného predávkovania diazepamom je možná ataxia, hypotenzia, hypotenzia, útlm dýchania, kóma (zriedkavé).
Ak sa diazepam používa súčasne s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém alebo alkoholom, príznaky predávkovania sú oveľa závažnejšie a môžu byť smrteľné, ak obeť nedostane vhodnú liečbu.
Liečba pozostáva z podpornej starostlivosti a zahŕňa vyvolanie zvracania a perorálne podanie aktívneho uhlia, výplach žalúdka, podanie kyslíka, podanie infúznych roztokov s podaním účinných diuretík (forced diuréza), intravenózne podanie vazokonstriktorov (dopamín, norepinefrín), podanie flumazenilu (antagonista benzodiazepínových receptorov).
Uvoľňovacia forma a balenie
Tablety 5 mg.
10 tabliet každá v blistrovom balení vyrobenom z polyvinylchloridového filmu a hliníkovej fólie.
Výrobca
JSC "Grindeks" St. Krustpils 53, Riga, LV-1057, Lotyšsko
farmakodynamiky. Diazepam je psychotropné liečivo zo skupiny benzodiazepínov s výrazným sedatívnym, anti-úzkostným, antikonvulzívnym a svalovo relaxačným účinkom; má tiež hypnotický účinok.
V centrálnom nervovom systéme pôsobí diazepam na špecifické benzodiazepínové receptory, ktoré sú funkčne úzko spojené s receptormi kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), hlavného inhibičného mediátora centrálneho nervového systému, teda v dôsledku účinku diazepamu zvyšuje sa inhibičný účinok GABA na centrálny nervový systém.
Diazepam pôsobí na receptory v limbickom systéme a mozgovej kôre, pričom vykazuje sedatívne a anxiolytické účinky. Myorelaxačný a antikonvulzívny účinok diazepamu je spojený s jeho schopnosťou znižovať aktivitu epileptogénnych ložísk všetkých častí mozgu, ako aj s jeho inhibičným účinkom na miechové reflexy. Diazepam nemá prakticky žiadny účinok na receptory periférneho autonómneho nervového systému a nespôsobuje extrapyramídové poruchy.
Farmakokinetika
Tabletky. Diazepam sa rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu, pričom Cmax v krvnej plazme dosahuje približne za 30-90 minút. Stupeň jeho absorpcie je vysoký (75%).
Diazepam sa viaže na proteíny krvnej plazmy (98-9%), je vysoko rozpustný v lipidoch a ľahko preniká cez BBB a placentárnu bariéru.
Droga prechádza aj do materského mlieka. Zdanlivý distribučný objem je 1-2 l/kg telesnej hmotnosti.
Liečivo sa metabolizuje v pečeni za vzniku aktívnych metabolitov – N-desmetyldiazepamu, temazepamu a oxazepamu.
T ½ diazepamu - do 24 hodín T ½ hlavného metabolitu diazepamu - N-desmetyldiazepamu - môže dosiahnuť 100 hodín, a preto sa terapeutický účinok lieku predlžuje. Diazepam a jeho metabolity sa vylučujú hlavne močom, hlavne vo forme konjugátov.
Pri opakovanom užívaní sa diazepam hromadí v tele. zvýšenie T ½ u novorodencov, starších ľudí a pacientov s ochorením pečene; pri zlyhaní obličiek sú zmeny malé.
Roztok na injekciu
Absorpcia. Absorpcia diazepamu závisí od spôsobu jeho podania. Pri intramuskulárnom podaní sa liek úplne absorbuje, ale diazepam sa nie vždy absorbuje rýchlejšie ako pri perorálnom podaní.
Distribúcia. Úroveň väzby diazepamu a jeho metabolitov na bielkoviny krvnej plazmy je vysoká (diazepam – 98 %). Je známe, že diazepam je vysoko rozpustný v tukoch. Diazepam a jeho metabolity prenikajú hematoencefalickou bariérou a placentárnou bariérou a prenikajú aj do materského mlieka (asi 1/10 koncentrácie v krvnej plazme matky).
Metabolizmus. Diazepam sa metabolizuje hlavne v pečeni za vzniku farmakologicky aktívnych metabolitov - N-desmetyldiazepamu, temazepamu, oxazepamu.
Odstránenie. Eliminácia diazepamu pozostáva z dvoch fáz. Prvá fáza naznačuje jeho rýchle šírenie v organizme, druhá fáza naznačuje dlhodobé vylučovanie, ktoré trvá 1-2 dni.
T ½ lieku môže trvať 2-5 dní, pretože jeho aktívny metabolit, desmetyldiazepam (nordiazepam), cirkuluje v tele.
Pri opakovanom použití diazepamu sa pozoruje akumulácia diazepamu a desmetyldiazepamu. Dosiahnutie rovnovážneho stavu môže trvať 2 týždne a koncentrácia metabolitu môže dokonca prekročiť hladinu diazepamu.
Diazepam a jeho metabolity sa vylučujú z tela močom, hlavne vo forme konjugátov.
Klírens diazepamu je 20-30 ml/min.
Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách. T ½ diazepamu a jeho metabolitov sa zvyšuje u novorodencov, starších ľudí a u pacientov s ochorením pečene. Pri zlyhaní obličiek zostáva T ½ prakticky nezmenený.
IM injekcie môžu spôsobiť zvýšenie plazmatickej aktivity CPK pri dosiahnutí maximálnej hladiny 12-24 hodín po podaní. Toto je potrebné vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu.
Absorpcia pri intramuskulárnom podaní je variabilná (najmä z gluteálnych svalov). Tento spôsob podávania sa má použiť, ak nie je možné alebo odporúčané perorálne alebo IV podávanie.
Neexistuje žiadny vzťah medzi koncentráciou diazepamu a jeho metabolitov v krvnej plazme a terapeutickým účinkom.
INDIKÁCIE
tabletky
Na krátkodobú liečbu úzkosti, nepokoja a nespavosti.
Na zastavenie svalových kŕčov a bolesti spojenej s lokálnym patologickým procesom alebo cerebrospinálnymi ochoreniami.
Na prevenciu kŕčových stavov a opakovania záchvatov.
V prípade abstinenčného syndrómu alkoholu.
Na premedikáciu počas chirurgických zákrokov.
Roztok na injekciu
Stavy úzkosti a strachu alebo ich symptómy.
Alkoholický abstinenčný syndróm.
Záchvaty rôznej etiológie, status epilepticus, febrilné kŕče.
Liek sa používa aj na premedikáciu pred operáciou.
APLIKÁCIA
tabletky. Dávky a trvanie liečby sa stanovujú individuálne v závislosti od veku a závažnosti ochorenia.
Úzkosť a obavy. Dospelým sa zvyčajne predpisuje 2,5 mg 3-krát denne. Maximálna denná dávka je 30 mg.
O nespavosť užite 5-15 mg pred spaním.
Pre deti vo veku 12-18 rokov sa liek užíva 1-5 mg pred spaním na prevenciu nočných hrôz a chôdze počas spánku.
Zabrániť svalové kŕče aplikujte 2,5-15 mg/deň, rozdelených do viacerých jednotlivých dávok. Pri cerebrálnych kŕčoch sa dospelým predpisuje 2,5-60 mg / deň.
Denná dávka pre deti vo veku 5 až 12 rokov je 5 mg; vo veku 12 až 18 rokov - 10 mg (maximálne 40 mg/deň). Denná dávka je rozdelená do 2 dávok. Ak je to potrebné, tableta sa môže rozdrviť a pridať do šťavy alebo akéhokoľvek iného nápoja alebo polotekutého jedla, napríklad jablkovej drene, kaše.
Syndróm abstinencie od alkoholu. 10 mg 3-4 krát v prvej polovici dňa, v druhej - 5 mg 3-4 krát denne. Liek možno predpísať aj 5-20 mg 1-krát, čo sa v prípade potreby opakuje každé 2-4 hodiny.
Epilepsia(pri komplexnej liečbe). 2,5-60 mg/deň, rozdelených do niekoľkých jednotlivých dávok.
Na premedikáciu. 5-20 mg; deti (do 18 rokov) užívajú 200-300 mcg/kg telesnej hmotnosti. Maximálna dávka pre deti do 12 rokov je 10 mg, pre deti do 18 rokov - 20 mg.
Starší a slabí pacienti nie je predpísaná viac ako polovica odporúčaných dávok.
Pacienti so zlyhaním obličiek a pečene dávky sa znižujú.
Roztok na injekciu. Dávka sa nastavuje individuálne v závislosti od indikácie na použitie a závažnosti ochorenia.
Pri intramuskulárnom podaní sa liek pomaly vstrebáva. Odporúčaná rýchlosť intravenózneho podania je 0,5-1 ml/min alebo 2,5-5 mg/min.
V prípade silného strachu diazepam sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke do 10 mg, v prípade potreby sa podávanie opakuje každé 4 hodiny.
Na poskytnutie sedácie pred menšími chirurgickými alebo lekárskymi zákrokmi sa liek vstrekuje do veľkých žíl v dávke 10-20 mg počas 2-4 minút; na premedikáciu - iv 100-200 mcg/kg telesnej hmotnosti.
Na prevenciu záchvatov u dospelých diazepam sa podáva intravenózne v dávke 10-20 mg rýchlosťou 5 mg/min. V prípade potreby je možné injekciu zopakovať po 30-60 minútach. Ďalší dávkovací režim zahŕňa častejšie podávanie menších dávok alebo intramuskulárne podávanie.
Dávky pre deti s intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním lieku sú 200-300 mcg / kg telesnej hmotnosti alebo 1 mg na každý rok života. Maximálna denná dávka pre deti nemá prekročiť 3 mg/kg telesnej hmotnosti.
Na svalové kŕče Diazepam sa podáva IM alebo IV pomaly v dávke 10 mg každé 4 hodiny.
Na odstránenie tetánie sú potrebné vysoké dávky. V tomto prípade sa dospelým a deťom predpisuje liek intravenózne v dávke 100-300 mcg / kg telesnej hmotnosti každé 1-4 hodiny.
V prípade ťažkého abstinenčného syndrómu od alkoholu sa podáva 10 mg diazepamu intramuskulárne alebo intravenózne, v niektorých prípadoch je možné dávku zvýšiť.
deti. Používa sa pre deti od 30. dňa života.
KONTRAINDIKÁCIE
- Precitlivenosť na benzodiazepíny v anamnéze.
- Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom alebo glaukómu s otvoreným uhlom, ak pacient nedostáva správnu liečbu.
- Myasthenia gravis.
- Respiračná depresia, akútne respiračné zlyhanie.
- Spánkové apnoe.
- Ťažké zlyhanie pečene.
- Intoxikácia drogami a psychotropnými látkami.
- Intoxikácia alkoholom, akútna intoxikácia látkami, ktoré tlmia centrálny nervový systém.
- Prvých 30 dní života novorodencov v dôsledku zlyhania pečene.
- I a III trimester tehotenstva.
- Obdobie dojčenia.
- Nie je určené na liečbu fóbií, obsesií a chronických psychóz.
- Nemal by sa používať ako monoterapia na liečbu depresie alebo depresie spojenej s úzkosťou, strachom, pretože u takýchto pacientov sa môžu vyvinúť samovražedné sklony.
VEDĽAJŠIE ÚČINKY
Najčastejšími vedľajšími účinkami sú ospalosť, únava, syndróm závislosti a trombóza a tromboflebitída v mieste vpichu. Tieto účinky sa často pozorujú na začiatku liečby a zvyčajne vymiznú, keď liečba pokračuje.
Nasledujúce nežiaduce reakcie sú uvedené podľa klasifikácie orgánových systémov, ako aj podľa frekvencie výskytu (MedDRA): veľmi často (≥1/10), často (≥1/100 až<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), с неизвестной частотой (невозможно определить по имеющимся данным).
Z nervového systému: často - ospalosť; zriedkavo - problémy s koordináciou, bolesť hlavy, závrat, triaška, mdloby, vertigo, amnézia, dyzartria, imobilita.
Z mentálnej stránky: zriedkavo - zmätenosť, depresia, nervozita, paranoja, depresívne alebo zvýšené libido, syndróm závislosti; paradoxné reakcie (napríklad akútna úzkosť, strach, halucinácie, zvýšený svalový tonus, nespavosť alebo poruchy spánku, nočné mory, agresivita, nevhodné správanie).
Z tráviaceho traktu: zriedkavo - zápcha, nevoľnosť, zmeny v činnosti slinných žliaz, zvýšené slinenie.
Zo strany orgánu zraku: zriedkavo - rozmazané videnie, diplopia, nystagmus.
Z kardiovaskulárneho systému: zriedkavo - arteriálna hypotenzia, bradykardia, kardiovaskulárny kolaps; veľmi zriedkavo - zástava srdca.
Z močového systému: zriedkavo - inkontinencia, retencia moču.
Z kože: zriedkavo - žihľavka, vyrážka.
Z dýchacieho systému: zriedkavo - ťažkosti s dýchaním, apnoe.
Z hepatobiliárneho systému: veľmi zriedkavo - žltačka.
Z krvného systému: veľmi zriedkavo - neutropénia.
Laboratórne ukazovatele: veľmi zriedkavo - zvýšená aktivita transamináz a alkalickej fosfatázy.
Celkové poruchy a reakcie v mieste vpichu: často - zvýšená únava; frekvencia neznáma - trombóza a tromboflebitída v mieste vpichu; lokálna bolesť, erytém, citlivosť v mieste vpichu (v prípade intramuskulárneho podania), čkanie.
Aby sa znížilo riziko tromboflebitídy a žilovej trombózy, injekcia sa nemá podávať do malých žíl. Zvlášť sa treba vyhnúť injekciám do tepien alebo perivaskulárnych priestorov.
Na vyššie uvedené nežiaduce účinky sú citlivejší starší ľudia a pacienti s poruchou funkcie pečene. Odporúča sa pravidelne prehodnocovať liečbu a v prípade potreby čo najskôr prerušiť užívanie.
ŠPECIÁLNE POKYNY
Parenterálny diazepam sa nemá podávať pacientom s organickými zmenami v mozgu (najmä aterosklerózou) alebo chronickou pľúcnou insuficienciou. Vo výnimočných prípadoch alebo pri liečbe pacienta v nemocnici sa však diazepam môže podávať parenterálne v znížených dávkach. Liečivo sa podáva intravenózne pomaly, rýchlosťou nepresahujúcou 1 ml (5 mg)/min. Je potrebné zabrániť tomu, aby sa roztok lieku dostal do tepien alebo perivaskulárneho priestoru. Pri intramuskulárnom podaní sa má liek vstreknúť hlboko do svalu. Nepridávajte k lieku v injekčnej striekačke alebo infúznom systéme iné roztoky alebo lieky! Po intravenóznom podaní liek účinkuje rýchlo, ale krátkodobo, neodporúča sa na udržiavaciu liečbu.
Vhodnosť použitia diazepamu u pacientov s respiračnými problémami a zníženou bdelosťou sa má starostlivo zvážiť kvôli riziku útlmu dýchania.
U pacientov s chronickou pľúcnou insuficienciou alebo chronickým ochorením pečene môže byť potrebné zníženie dávky; sa má používať s opatrnosťou aj v prípade zlyhania obličiek, hoci polčas eliminácie diazepamu sa nemení.
Pri použití diazepamu je možná amnézia. Tento stav sa zvyčajne objaví niekoľko hodín po užití lieku, takže na zníženie rizika by sa pacientom mal poskytnúť 7-8 hodinový neprerušovaný spánok.
Pri užívaní benzodiazepínov môže dochádzať k paradoxným reakciám, ako sú úzkosť, excitabilita, nervozita, agresivita, paranoja, hnev, nočné mory, halucinácie, psychózy, nevhodné správanie a iné negatívne prejavy správania. Ak sa tieto príznaky objavia, užívanie lieku sa má prerušiť. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú u detí a starších ľudí.
Pri užívaní benzodiazepínov sa môže vyvinúť závislosť. Riziko je zvýšené u pacientov, ktorí liek užívajú dlhodobo alebo ho užívajú vo vysokých dávkach, u pacientov s predispozíciou k nadmernému pitiu alkoholu a drogovou anamnézou. Ak sa vyskytne fyzická závislosť od benzodiazepínov, po ukončení liečby sa objavia abstinenčné príznaky. Patria sem bolesti hlavy, svalov, zvýšená úzkosť, napätie, zmätenosť a nervozita. V závažných prípadoch sa môžu objaviť nasledovné príznaky: strata zmyslu pre realitu, depersonalizácia, znecitlivenie končatín, zvýšená citlivosť na svetlo, hluk a fyzický kontakt, halucinácie alebo epileptické záchvaty. Pri ukončení dlhodobej IV terapie je potrebné postupné znižovanie dávky.
Osobitná opatrnosť je potrebná pri použití injekčnej formy diazepamu u starších pacientov, ťažko oslabených pacientov a pacientov s kardiorespiračnou insuficienciou, pretože existuje riziko apnoe a/alebo zástavy srdca. Súčasné užívanie barbiturátov, alkoholu a iných látok tlmiacich CNS zvyšuje závažnosť inhibičného účinku na kardiorespiračné funkcie a zvyšuje riziko apnoe.
Benzylalkohol obsiahnutý v roztoku môže spôsobiť nezvratné poškodenie novorodencov, najmä predčasne narodených. V takýchto prípadoch sa injekčný roztok používa len vtedy, ak nie je dostupná iná terapeutická alternatíva.
Pri dlhodobej terapii je vhodné pravidelne kontrolovať krvný obraz a funkciu pečene.
Benzodiazepíny sa predpisujú deťom až po dôkladnom posúdení potreby ich použitia; trvanie liečby by malo byť minimálne.
V pediatrickej praxi sa používajú minimálne dávky, aby sa predišlo nebezpečným vedľajším účinkom (apnoe alebo dlhotrvajúca ospalosť).
V prípade porfýrie by sa mal používať s opatrnosťou.
Nepoužívajte diazepam v pôrodníctve.
Použitie počas tehotenstva a laktácie. Neexistujú žiadne údaje o bezpečnosti užívania lieku počas tehotenstva. Niektoré štúdie naznačujú zvýšené riziko vrodených abnormalít spojených s užívaním benzodiazepínov v prvom trimestri gravidity, a preto je ich užívanie kontraindikované. Liek sa nemá užívať v poslednom trimestri tehotenstva.
Ak je diazepam predpísaný žene, mala by si byť vedomá potreby konzultovať s lekárom ukončenie užívania lieku v prípade plánovaného tehotenstva alebo pri podozrení na tehotenstvo.
Diazepam sa vylučuje do materského mlieka, preto je jeho užívanie počas dojčenia zakázané.
Schopnosť ovplyvniť rýchlosť reakcie pri riadení vozidiel alebo iných mechanizmov. Pacienti by mali byť informovaní, že diazepam, podobne ako iné lieky v tejto skupine, môže zhoršiť schopnosť pacienta vykonávať úlohy, ktoré si vyžadujú špeciálne zručnosti. Sedatívny účinok lieku, amnézia, zhoršená schopnosť koncentrácie a zhoršená funkcia svalov nepriaznivo ovplyvňujú schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Počas užívania diazepamu sa treba vyhýbať rizikovým prácam (práca s technickými prostriedkami, vedenie vozidiel). Pri nedostatočnom spánku sa pozornosť ešte viac oslabuje. Pacienti majú byť informovaní, že alkohol môže zvýšiť nežiaduce účinky, a preto sa mu počas liečby treba vyhnúť.
INTERAKCIE
súčasné užívanie diazepamu a centrálne pôsobiacich antihistaminík, antipsychotík, svalových relaxancií (baklofén, tizanidín), nabilónu, lofexidínu, fenotiazínu alebo derivátov kyseliny barbiturovej, narkotík, antidepresív (inhibítory MAO a pod.), ako aj cimetidín, disulfiram a cimet nápoje môžu zvýšiť sedatívny účinok na centrálny nervový systém. Zvyšuje sa riziko apnoe, je možná hypotenzia a svalová slabosť.
Ak sa diazepam používa súčasne s opiátmi, môže sa zvýšiť tlmivý účinok na dýchanie. Pri použití s inými svalovými relaxanciami je účinok nepredvídateľný a existuje riziko zástavy dýchania.
Pri súčasnom použití s antihypertenzívami sa ich hypotenzný účinok zvyšuje; α-adrenergné blokátory môžu zvýšiť sedatívny účinok diazepamu. Starší pacienti vyžadujú osobitný dohľad.
Izoniazid, ritonavir, amprenavir zvyšujú koncentráciu benzodiazepínov v krvnej plazme.
Ak sa diazepam intravenózne podáva súbežne s narkotikom proti bolesti (napríklad v zubnom lekárstve), odporúča sa, aby sa liek podával po podaní anestetika a dávka sa má starostlivo upraviť podľa potrieb pacienta.
Farmakokinetické štúdie poskytli protichodné údaje o interakcii diazepamu s antiepileptikami.
Inhibítory pečeňových enzýmov (napr. cimetidín, fluvoxamín, fluoxetín, omeprazol) majú schopnosť znižovať klírens benzodiazepínov, čím zvyšujú ich účinok. Induktory pečeňových enzýmov (napr. rifampicín) môžu naopak zvýšiť klírens benzodiazepínov.
Existujú správy, že benzodiazepíny interferujú s elimináciou fenytoínu.
Pri súčasnom použití s levodopou sa závažnosť účinku levodopy znižuje.
Ak sa diazepam používa súbežne s digoxínom, môže znížiť jeho vylučovanie obličkami, a tým zvýšiť toxicitu digoxínu.
Izoniazid, disulfiram, antihistaminiká a antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogény zosilňujú, zatiaľ čo rifampicín oslabuje väzbu diazepamu a desmetyldiazepamu na plazmatické bielkoviny, čím sa zvyšuje koncentrácia frakcie neviazaného diazepamu v krvnej plazme.
Pri súčasnom použití s alkoholom sú možné patologické reakcie. Patologický účinok interakcie medzi diazepamom a alkoholom nezávisí od množstva a druhu konzumovaného alkoholu.
Alkohol možno užiť najskôr 36 hodín po užití diazepamu.
Antifungálne lieky (ketokonazol) tiež zvyšujú plazmatické koncentrácie benzodiazepínov.
PREDÁVKOVAŤ
Benzodiazepíny zvyčajne vedú k depresii centrálneho nervového systému, od ospalosti až po kómu. V miernych prípadoch príznaky zahŕňajú ospalosť, zmätenosť, depresívne reflexy a apatiu. V závažnejších prípadoch môžu príznaky zahŕňať hypotenziu, útlm dýchania, kómu (zriedkavé) a smrť (veľmi zriedkavo).
Ak dôjde k predávkovaniu perorálne, okamžite vykonajte výplach žalúdka, stimulujte dýchanie a podajte infúzne roztoky.
Možnosti dialýzy sú obmedzené. Liečba je symptomatická, treba sledovať dýchanie, zmeny pulzu a krvného tlaku. Arteriálna hypotenzia sa eliminuje metaraminolom alebo norepinefrínom. Na zníženie útlmu CNS sa môže použiť špecifický antagonista benzodiazepínových receptorov, flumazenil. Pacienti vyžadujúci takúto intervenciu majú byť v nemocničnom prostredí dôkladne sledovaní. Pri používaní flumazenilu u pacientov s epilepsiou, ktorí sú liečení benzodiazepínmi, je potrebná opatrnosť.
PODMIENKY SKLADOVANIA
tablety - pri teplote nepresahujúcej 25 ° C;
injekčný roztok - v chladničke pri teplote 2-8 °C.
Generická vyhľadávacia služba v Moskve
Milovať ženu v posteli na dlhú dobu alebo sa úplne odovzdať svojmu mužovi je jedným z hlavných potešení dospelého človeka. Sexuálne vzrušenie nie vždy stúpa z nuly do neba. Stáva sa, že telo potrebuje pomoc, aby sa samo naladilo na intimitu a malo partnera. Aby ste to dosiahli, odporúčame vám kúpiť generiká v Moskve. Lacné, testované z hľadiska zloženia a čo je najdôležitejšie - účinné lieky zvýšia potenciu mužov, predĺžia pohlavný styk a prinesú hlboké uspokojenie.
Generics.RU: čo to je a ako to funguje?
Generics.RU- agregátor, prostredníctvom ktorého si môžete lacno objednať generiká z internetových lekární, ktorých ceny a dodacie podmienky vám budú vyhovovať. Stránka poskytuje lieky na požiadanie, triedi ich podľa ceny, vyberiete si ten správny a objednáte si doručenie kuriérom po celom meste. Dostupné voľne predajné lieky, doplnky stravy a lieky na predpis na zvýšenie potencie.
Fungujeme ako sprostredkovateľ medzi klientom a internetovou lekárňou. Automatizovaný systém vyhľadá dostupné generiká a doplnky stravy. Uvidíte konečný výsledok vyhľadávania; z každej stránky sa vyberie najziskovejšia ponuka pre aktuálny deň a zobrazí sa na našej webovej stránke (výsledky vyhľadávania sa aktualizujú raz denne). Naša databáza obsahuje iba stránky, ktoré existujú dlhšie ako 5 rokov. To vám umožňuje spolupracovať iba so spoľahlivými online lekárňami a dodávateľmi, minimalizovať riziká a získať pre vás nižšie ceny.
Vyplníte žiadosť o liek alebo doplnok stravy, o ktorý máte záujem, náš manažér vašu žiadosť skontroluje a potvrdí, upresní vaše želania (predpis liekov na predpis), následne nákupné oddelenie zakúpi vašu objednávku, kuriér si ju vyzdvihne lekáreň a prinesie vám ho domov.
Čo nájdete na našej stránke?
Lekárne, ktoré hľadáme, ponúkajú:
➤ Viagra(sildenafil citrát). Klasický liek na zlepšenie erekcie s preukázanou účinnosťou. Vďaka nej sa muž rýchlo vzruší, stane sa odolným v posteli a dokáže poskytnúť sexuálne potešenie. Droga lieči impotenciu, robí erekciu silnou a dlhotrvajúcou.
➤ Cialis(tadalafil). Ďalší populárny liek na zlepšenie kvality sexu. Pri správnom používaní týchto tabletiek sa nielen zdravie mužov, ale aj ich nálada neustále zlepšuje. Účinok trvá 1-1,5 dňa.
➤ Levitra(vardenafil). Lacný generický liek na obnovenie erekcie a liečbu mnohých problémov spojených s urogenitálnym traktom. Erekcia sa stáva silnou 2-3 hodiny po užití cmúľacích tabliet alebo prášku rozpusteného vo vode, účinok trvá 6-8 hodín.
➤ Avanafil. Rýchlo pôsobiace tablety na zlepšenie erekcie: výsledok uvidíte 15-20 minút po užití, keď začnete intímnu komunikáciu s partnerom. Účinok bude trvať 5-6 hodín.
➤ dapoxetín. Liek, ktorý predlžuje pohlavný styk a vyvoláva kŕče panvových svalov, ktoré sú potrebné na ejakuláciu. Platí 3-4 hodiny. Používa sa pri sexuálnej dysfunkcii a predčasnej ejakulácii.
⭐Všetky produkty sú certifikované! ⭐
Pre ženy
Tiež lekárne ponúkajúce nákup generík v Moskve prostredníctvom našej webovej stránky agregátora ponúkajú produkty pre ženy - stimulačné kvapky, tablety, doplnky stravy, kapsuly. Prípravky pre ženy majú prevažne prírodné zloženie, užívajú sa 15-20 minút pred sexom, zvyšujú lubrikáciu a zvyšujú citlivosť pohlavných orgánov.
Objednať si môžete aj z katalógu:
- kondómy;
- kombinované tablety (2-3 aktívne zložky v 1 produkte);
- regeneračné doplnky stravy, ktoré pri dlhodobom užívaní jemne pomáhajú vyrovnať sa s erektilnou dysfunkciou;
- sady niekoľkých tabliet rôzneho zloženia na obnovenie erekcie (Trial) a súčasne riešenie dvoch problémov - erektilnej dysfunkcie a predčasnej ejakulácie (Professional).
Prečo sa oplatí nakupovať generiká na potenciu na našej webovej stránke agregátora?
- Keď nás navštívite a zadáte názov lieku do vyhľadávania, môžete ho nájsť za najlepšiu cenu, nemusíte chodiť do lekárne, strácať čas a námahu, náš kuriér to urobí za vás a doručí objednávku po celej Moskve v čo najkratší čas.
- Pomocou služieb našej spoločnosti si môžete kúpiť generiká v Moskve veľkoobchodne a maloobchodne za nízke ceny, ako aj doplnky stravy na zlepšenie erekcie, kondómy, kozmetické a zdravotné produkty s doručením z moskovských lekární.
- Pre stálych zákazníkov ponúkame flexibilný vernostný systém, po prvom nákupe získate zľavu.
- Tajné propagačné kódy a neustále propagácie zverejnené na stránke zaručujú, že vždy dostanete nízke ceny a výhodné podmienky služby.
- Ak nájdete ceny nižšie ako v našej databáze, povedzte nám, kde je to lacnejšie a my, po preverení legálnosti zadanej lekárne, ju zaradíme do vyhľadávania.
- Žiadosti podané na webovej stránke sa prijímajú nepretržite. Žiadosti sa prijímajú prostredníctvom bezplatnej horúcej linky od 10:00 do 21:00 moskovského času.
- Naši klienti majú možnosť získať bezplatnú konzultáciu o účinkoch akéhokoľvek lieku od profesionálneho lekárnika, ak máte otázky ohľadom dávkovacieho režimu a kontraindikácií.
- Pohodlné vyhľadávanie na stránke, porovnanie a analýza cien všetkých ponúk na internete.
- Ku každému produktu, ktorý predávame, máme potrebnú dokumentáciu, certifikáty a referencie.
- Zadaním objednávky na Generiki.RU môžete zabudnúť na nepríjemné chvíle - už sa nebudete musieť osobne stretnúť s lekárnikom, aby ste vysvetlili svoj problém. Budeme sa za vás červenať, je to pre nás ľahké!