Komplexná metóda na liečbu genitálnych bradavíc anogenitálnej lokalizácie. Condylomas acuminata Liečebný protokol pre kondylómy

S. Rogovská, N. Podzolková, A. Olamová

GENITÁLNE KONDYLOMY: TERAPIA A PREVENCIA

I Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I. M. Sechenovovi, RMAPO, Moskva

Infekcia genitálií ľudským papilomavírusom (PVI) je charakterizovaná polymorfnými multifokálnymi léziami kože a slizníc genitálneho traktu. Prenos ľudského papilomavírusu (HPV) sa uskutočňuje priamym kontaktom kože alebo slizníc, najmä počas pohlavného styku, vrátane netradičného (homosexuálny, orogenitálny, anogenitálny atď.), vírus sa prenáša aj z matky na deti , cez ruky. Najvýznamnejšími rizikovými faktormi sú skorý štart sexuálny život, viacero sexuálnych partnerov, prítomnosť iných infekcií.

Podľa výskumov je väčšina žien infikovaná týmto vírusom počas celého života. Až 82 % žien sa teda považuje za infikovaných do 2 rokov po sexuálnom debute. Klinické prejavy PVI sú určené typom vírusu a stavom imunitného systému.

Okrem malígnej patológie, ktorá je najnebezpečnejším dôsledkom pretrvávania onkogénnych typov papilomavírusu, je známy celý rad ochorení, ktoré sú spôsobené HPV s nízkym onkogénnym rizikom. Ide o exofytické kondylómy (EC), subklinické formy genitálnej infekcie, respiračnú papilomatózu, chronickú cervicitídu atď. .

Epidemiológia exofytických kondylómov

EC (pohlavné bradavice, genitálne kondylómy, v anglickej literatúre - Genital warts) sú sexuálne prenosné a rozšírené a v posledných desaťročiach došlo k výraznému nárastu výskytu v rôznych krajinách.

Frekvencia EC bola podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v roku 2001 26 na 100 tisíc obyvateľov, v roku 2009 - 34,7, čo neodráža skutočný stav. Napríklad: v USA je toto číslo 100 na 100 tisíc obyvateľov; sú dôvodom 240-tisíc ročných návštev lekára. Náklady na ich liečbu sú vysoké, účinnosť liečby je neúplná. V Nemecku bola v roku 2006 frekvencia EC u žien a mužov vo veku 22–29 rokov 462 a 345 na 100 tis. obyvateľov, v Anglicku a Walese (2000) u žien vo veku 20 a 24 rokov – 715 a 699 na 100 tis. , respektíve v roku 2000 ochorelo 66 tisíc mužov a 51 tisíc žien, pričom existuje trend prudkého nárastu výskytu. Napríklad vo Švédsku sa ročne predpisuje viac ako 60 tisíc balení podofylínu a 15 tisíc imikvimodu.

Je známe, že HPV typy 6 a 11 sú zodpovedné za vývoj 90 % exofytických genitálnych bradavíc a približne 25 % skvamóznych intraepiteliálnych lézií krčka maternice, vulvy a vagíny. Celoživotné riziko infekcie je 10%. Pri prirodzenom priebehu kondylomatózy bez liečby dochádza u 40 % pacientov k regresii.

EC majú výrazný vplyv na kvalitu života žien. Takíto pacienti teda často pociťujú strach z rakoviny, zníženú sebaúctu, bolesť, svrbenie, dyzúriu, dyspareuniu, zníženie a stratu výkonnosti. 41 % žien mení svoj životný štýl, zatiaľ čo 13 % sa úplne vzdáva sexuálneho života.

Klinické prejavy exofytických kondylómov

Lokalizácia EC je rôzna: môžu byť lokalizované na krčku maternice, pošvových stenách, na vulve, ale najčastejšie sa vyskytujú v miestach macerácie v oblasti slabín, v perineu a análnej oblasti. „Cieľom“ sú malé a veľké pysky ohanbia, vonkajší otvor močovej trubice a klitoris. Vonkajšie otvorenie uretry je často postihnuté u mužov (20–25 %) aj u žien (4,0–22,7 %). Análne bradavice sa najčastejšie pozorujú u jedincov, ktorí majú análny sex, ale zriedka sa nachádzajú v blízkosti zubnej línie.

EC sú zvýšené nad úroveň kože alebo sliznice. Ich vizuálne kolposkopické charakteristiky sú odlišné, ale ak sú zoskupené podľa vzhľadu, môžeme podmienečne rozlíšiť 3 hlavné formy: špicaté, papilárne, papulárne. V klinickej praxi je akceptovaný názov „genitálne bradavice“, ale tvar mnohých z nich tomu nezodpovedá, čo sťažuje ich diagnostiku. Napriek rozdielom vo vzhľade majú spoločnú morfologickú stavbu a spoločnú charakteristiku - exofytický rast. Exofytické formy majú rôzne veľkosti – od škvŕn s malými bodkami a nízkymi ostnatými výbežkami až po rozsiahle nádory, ako sú obrovské kondylómy.

Pacienti s mikropapilomatózou vaginálneho vestibulu spravidla nepotrebujú okamžitú deštruktívnu liečbu. Taktika ich zvládania by mala byť individuálna a mala by vychádzať z údajov z komplexného vyšetrenia, klinického obrazu a výsledkov prospektívneho pozorovania po dobu minimálne 12 mesiacov.

EC u niektorých žien môže byť úplne asymptomatické, u iných môže spôsobiť obavy v dôsledku kozmetického defektu a dokonca narušiť normálny sexuálny život. Často vyvolávajú pocity úzkosti, viny, znížené sebavedomie, obavy z možnosti mať deti a z rizika vzniku rakoviny. Pokiaľ ide o fyzické príznaky, je možné svrbenie, krvácanie a bolesť pri pohlavnom styku.

V stróme EC sa môže vyskytnúť zápal, poruchy mikrocirkulácie a edém. Choroba trvá dlho a zvyčajne je sprevádzaná sekundárnou infekciou. Počas tehotenstva má EC tendenciu rýchlo rásť, ale po pôrode často spontánne ustúpi. Klinické prejavy PVI sú spojené s fyzickým a psychickým diskomfortom, preto cieľom terapie je deštrukcia výrastkov, prevencia komplikácií, zníženie počtu relapsov a zlepšenie kvality života pacientov.

Odlišná diagnóza

EC možno odlíšiť od molluscum contagiosum, condyloma lata, spinocelulárneho papilómu, psoriázy, dermatitídy, fibroepiteliálneho polypu, rakoviny, hypertrofovaných mazových žliaz vonkajších genitálií atď.

Pri starostlivom vyšetrení sa molluscum contagiosum javí ako bradavice s retrakciou v strede a tvarohovým obsahom.

Condylomas lata so syfilisom sú viac ploché, široké, ružovo-červenej farby a husté.

Skvamózne papilómy sú nesplývajúce jednotlivé štruktúry, ktoré sú výrastkami spojivového tkaniva pokrytého takmer normálnym skvamóznym epitelom. Ich súvislosť s PVI nebola dokázaná, dnes sú považované za benígne nádorom podobné ochorenia neznámej etiológie.

V závažných prípadoch môžu nad povrch vyčnievať aj psoriatické plaky, ktoré sú však drsné a pokryté voskovými šupinami.

Alergická dermatitída v akútnom štádiu sa môže prejaviť ako papulózne výbežky, pokryté normálnou kožou, mierne ružovkasté. Ak je ťažké diagnostikovať, mali by sa predpísať antihistaminiká.

Everzia sliznice močovej trubice môže byť zamenená za kondylómy, ale v druhom prípade sú zmeny lokalizované len okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice a možno ich liečiť krémami s obsahom estrogénu.

Niekedy je fibroepiteliálny polyp podobný EC - bežný benígny papilomatózny útvar, ktorý má zvyčajne menšiu veľkosť ako EC a je často lokalizovaný v axilárnej a anogenitálnej oblasti. Jeho hlavným rozdielom od EC je absencia vaskulárnych atypií.

U mužov možno EC zameniť za papulózny náhrdelník penisu, ktorý sa častejšie pozoruje u adolescentov a je charakterizovaný prítomnosťou jednotlivých papúl s priemerom asi 2 mm, lokalizovaných na obvode temena hlavy penisu alebo v oblasti uzdičky predkožky.

Pri diferenciálnej diagnostike by sa nemalo zabúdať na onkologické ochorenia, pretože frekvencia malígnych lézií vulvy sa zvyšuje.

Na diagnostiku genitálnych bradavíc sa používajú tieto metódy:

      vizuálne hodnotenie;

      kolposkopia;

      uretroskopia;

      anoskopia;

Biopsia EC je indikovaná len pri: pigmentových útvaroch; atypické kondylómy; opakujúce sa kondylómy; zhoršenie klinického obrazu počas liečby; diagnostické ťažkosti; ulcerácie; nekróza.

Imunita

Početné štúdie ukázali, že klinické prejavy PVI sú zvyčajne sprevádzané zmenami v systémovej a lokálnej imunite, čo predisponuje k aktivácii vírusu. To nás núti hľadať možné konzervatívne prostriedky, ktoré urýchľujú regresiu tejto patológie. Predpokladá sa, že v niektorých prípadoch sú takéto lieky účinné a znižujú frekvenciu recidív. V posledných rokoch sa však mnohé imunoterapeutické lieky často predpisujú nekontrolovane a bezdôvodne, len na základe prítomnosti DNA papilomavírusu zistenej polymerázovou reťazovou reakciou. Predpokladá sa, že stav imunitného systému výrazne ovplyvňujú určité rizikové faktory, ktoré by sa mali riešiť. Ide o iné genitálne infekcie, časté striedanie sexuálnych partnerov, poruchy menštruačný cyklus, zlé návyky (najmä fajčenie, dokonca aj pasívne fajčenie).

Údaje z klinických štúdií rôznych imunomodulačných činidiel sú protichodné. Publikované výsledky metaanalýz neumožňujú jednoznačne posúdiť možnosť ich využitia.

Liečba

Výber metódy liečby EC anogenitálnej oblasti závisí od morfológie, veľkosti, počtu a lokalizácie vyrážok, veku pacientok, prítomnosti tehotenstva a skúseností lekára. Náklady na liečbu sú veľmi vysoké, najmä v Spojených štátoch dosahujú 167,4 milióna dolárov ročne.

Do zoznamu tradičných liečebných metód patrí kryo-, elektro-, rádio- a laserová deštrukcia, argónová plazmová ablácia, liečba lézií chemickými a cytotoxickými liekmi, ktoré spôsobujú cytolýzu a nekrózu tkaniva, či mechanické odstraňovanie kondylómov. Hlavnými nevýhodami týchto metód sú lokálne kožné reakcie (svrbenie, pálenie, erózia a bolesť), vysoká frekvencia recidív, nutnosť viacnásobného opakovania procedúr, variabilita terapeutického účinku, komplikácie a nežiaduce reakcie, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Účinnosť komplexnej terapie pri manifestných prejavoch PVI v anogenitálnej oblasti so zaradením imunotropných liekov sa preukázala u mnohých domácich a zahraničný výskum. Uprednostňujú sa lokálne lieky.

V zahraničí je dokázaná účinnosť 5% krému Aldara (imiquimod), ktorý zatiaľ nebol zaregistrovaný v Rusku. Ide o syntetický imunomodulátor, derivát imiquidazochinolínamínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý je induktorom cytokínov, najmä α-interferónu. Používa sa 3-krát týždenne alebo denne na noc, kým vyrážka úplne nezmizne (nie však dlhšie ako 4 mesiace). Úplné vymiznutie kondylómov sa pozorovalo u 56 % pacientov pri prvom dávkovacom režime a u 71 % pri dennom používaní (na pozadí placeba sa tento účinok pozoroval u 14 % pacientov); Ak zoberieme do úvahy prípady, kedy sa podarilo dosiahnuť regresiu vyrážky o viac ako 50 %, liečbu možno považovať za úspešnú u 81–93 % pacientov.

Keďže aktiváciu bunkovej zložky imunity sprevádza regresia kondylómov, v 90. rokoch 20. storočia sa v Ruskej federácii navrhlo použiť na EC množstvo lokálnych imunomodulátorov: geneferon, galavit, imunofan atď. Perspektívny je domáci liek Panavir, ktorý má pôvodné farmakologické vlastnosti, je antivírusové a imunomodulačné činidlo. Zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu voči infekciám a podporuje indukciu interferónu. Protizápalový účinok lieku je demonštrovaný na modeli experimentálneho exsudatívneho edému.

V terapeutických dávkach je liek dobre tolerovaný. Testy ukázali, že nemá mutagénne, teratogénne, karcinogénne, alergénne ani embryotoxické účinky. Súčasne vykazuje priamy antivírusový účinok (blokovaním syntézy vírusových proteínov) a imunomodulačný účinok (stimuláciou syntézy interferónov), čo umožňuje jeho použitie v monoterapii vírusových infekcií bez použitia kombinácie antivírusového lieku. a imunomodulátor.

Liečivo sa odporúča pri komplexnej liečbe herpesvírusových infekcií rôznych lokalizácií, PVI, cytomegalovírusovej infekcie u pacientov s opakovaným potratom, stavmi sekundárnej imunodeficiencie na pozadí infekčných ochorení.

Panavir je dostupný vo forme injekčného roztoku, čapíka a gélu. Gél je najvhodnejší pre EC, najmä preto, že lokálna terapia je odôvodnená biologickými charakteristikami papilomavírusu - jeho schopnosťou infikovať bazálne bunky a skutočnosťou, že replikácia vírusu a zostavenie vírusových častíc prebieha v diferencovaných bunkách povrchovej vrstvy epitel.

Gél sa nanáša v tenkej vrstve na postihnuté miesta kože a/alebo slizníc 2 až 5-krát denne. Trvanie liečby je približne 7-10 dní. Na intravaginálnu lokalizáciu EC sa podáva malé množstvo gélu vaginálnou injekciou a rovnomerne rozložené v tenkej vrstve pozdĺž vaginálnych stien 2-krát denne. Liečba pokračuje až do úplného vymiznutia klinických prejavov.

Panavir gel sme použili u 46 žien vo veku 17 až 44 rokov s EC anogenitálnej oblasti rôznej veľkosti: trvanie ochorenia sa pohybovalo od 1 mesiaca do 1,8 roka. Obmedzené EC (2) boli zaznamenané u 22 pacientok, rozšírené - u 22, obrovské nádorové formy - u 2. EC boli lokalizované v pyskoch ohanbia a vulvy - u 23,9 % pacientok, vo vagíne - u 10,9 %, v análna oblasť – v 13 %; bežné formy s poškodením viacerých oblastí boli pozorované u 52,2 % pacientov. Pacientky tvorili 2 skupiny: 1. - 24 žien, ktorým bol predpísaný Panavir s následnou deštruktívnou liečbou, 2. (kontrola) - 22, ktoré dostávali iba deštruktívnu terapiu (vaporizáciu) metódou rádiových vĺn alebo ožarovaním APA argónovou plazmou (Fotek- 141 zariadenie“).

Obmedzené formy EC v skupine 1 sa zmenšili od 2. – 3. dňa liečby Panavirom a úplne vymizli u 8 pacientov do 22. – 24. dňa. Zvyšné kondylómy boli odstránené pomocou operácie rádiových vĺn. Pri liečbe bežných foriem a obrovských kondylómov Panavirom bola vo väčšine prípadov zaznamenaná ich redukcia a epitelizácia po odstránení nastala na 15.–16. deň (v závislosti od veľkosti defektu). Vedľajšie účinky (rýchlo prechádzajúce začervenanie a svrbenie kože v mieste aplikácie gélu) boli zaznamenané u 2 pacientov. Relapsy do 6 mesiacov sa vyskytli u 4,2 % pacientov, pretrvávajúce klinické vyliečenie s použitím Panaviru sa pozorovalo u 95,8 %.

V kontrolnej skupine sa počas pozorovania počas 6 mesiacov vyskytli relapsy u 5 (22,7 %) z 22 pacientov. V prípade relapsu bol potrebný druhý liečebný cyklus, po ktorom nastalo klinické vyliečenie.

Účinnosť liečby bežných foriem PVI komplexnou lokálnou terapiou Panavirom, ako aj metódou operácie rádiovými vlnami a APA bola teda 95,8 %, t.j. ukázalo sa, že je vyššie ako v roku (77,3 %), kde bola použitá monodeštrukcia.

Možnosti prevencie genitálnych bradavíc pomocou vakcíny

Liečba EC je drahá, zdĺhavá a často neúčinná. V USA sa teda EC považuje za najdrahšiu infekciu po AIDS. Vzhľadom na prevalenciu a stúpajúci trend výskytu sa dnes veľké nádeje vkladajú do prevencie genitálnych bradavíc. V súčasnosti je registrovaná kvadrivalentná vakcína Gardasil, ktorá je účinná proti HPV typom 16, 18, 6, 11, a teda proti rakovine krčka maternice a EC. Vytvorenie vakcín proti papilomavírusom teda otvára nové možnosti prevencie chorôb spojených s týmto patogénom. Problematika ich implementácie v praxi úzko súvisí s tvorbou vzdelávacích programov pre zdravotnícky personál i obyvateľstvo.

V Austrálii bola na základe údajov o návštevnosti 8 kliník vykonaná analýza výsledkov implementácie štátneho vakcinačného programu vakcínou Gardasil od roku 2007 do roku 2009 (80 % cieľovej skupiny vo veku 12 až 26 rokov bolo zaočkovaných). Zistilo sa 60% zníženie výskytu kondylómov medzi obyvateľmi, ako aj významné zníženie počtu abnormálnych Pap testov.

Dokázala sa tak vysoká klinická a ekonomická účinnosť preventívneho očkovania, ktoré môže výrazne znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť na diagnostiku a liečbu genitálnych bradavíc.

Literatúra:

    Gynekológia: Národná príručka / Ed. IN AND. Kuláková, I.B. Manukhina, G. M. Savelyeva. – M., 2007 – 1072 s.

    Dubensky V.V., Maksimov M.O. Moderný pohľad na diagnostiku a liečbu urogenitálnej papilomavírusovej infekcie // Ross. Denník kožné a pohlavné choroby. – 2001; č. 1: 51 – 56.

    Poradenstvo pre ženy: sprievodca. /Ed. V.E. Radzinského. – M.: GOETAR-Media, 2010 – 472 s.

    Rogovská SI. Infekcia ľudským papilomavírusom a patológia krčka maternice. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 198 s.

    Štatistické materiály: výskyt, zdroje a činnosť dermatovenerologických pracovísk v rokoch 2008–2009, M – 2010. – 119 s.

    Bosch F., Gissman L., Kocken M. Vyhlásenie európskeho konsenzu o „HPV očkovaní a kolposkopii“ Pripravené v mene Európskej federácie pre kolposkopiu. 2010. konferencia EFC. – Berlín.

    Brotherton J., Friedman M., Saville M. a kol. Prvý náznak možného vplyvu na cervikálne abnormality po národnom programe očkovania proti HPV vo Victorii, Austrália.–2010. – 28 hod.

    Brown D., Shew M., Qadadri B. a kol. Dlhodobá štúdia genitálnej infekcie ľudským papilomavírusom v skupine pozorne sledovaných dospievajúcich žien. // J. Infect. Dis. – 2005; 191 (2): 182-192.

    Chesson H., Blandford J., Gift T. a kol. Priame odhadované náklady na liečbu pohlavne prenosných chorôb medzi mládežou Am, 2000 // Perspect. Sex. Reprod. Zdravie. – 2004; 36: 11–19.

    Dillner J. Výsledky štúdie vakcíny proti HPV vo Švédsku, abstrakty, 25. konferencia HPV, Švédsko, 2009.

    Donovan B., Franklin N., Guy R. a kol. Národný výsledok pre štvorvalentné očkovanie proti HPV: klesajúca miera genitálnych bradavíc v Austrálii. Abstrakty, 26. HPV konferencia. – Montreal, 2010.

    Dunne E. a kol. Stratégie na monitorovanie vplyvu vakcíny proti HPV v USA. Abstrakty, 25. konferencia HPV, Švédsko, 2009.

    Franco E., Villa L., Richardson H. Infekcia a reinfekcia ľudským papilomavírusom u dospelých žien: úloha sexuálnej aktivity a prirodzenej imunity. In: Franco E.L. Monsonego J. eds. – Oxford, Spojené kráľovstvo: Blackwell Science; 1997: 14-22.

    Garbe E., Schink T., Schulze-Rath R. a kol. Miera výskytu anogenitálnych bradavíc v Nemecku. Abstrakty z 26 HPV konferencie. – Montreal, 2010.

  1. Giuliano A., Palefsky J. Účinnosť kvadrivalentnej HPV vakcíny proti análnej HPV infekcii u mužov, ktorí majú sex s mužmi Konferencia HPV v Montreale 26, 2010.

  2. GoldstoneS. Výskyt genitálnych bradavíc u mužov v ramene s placebom štúdie štvorvalentnej vakcíny proti HPV. Konferencia HPV v Montreale 26, 2010.

    3. Hillman R., Rachel J., Nirmala K. a kol. . Detekcia genotypov HPV vo vzorkách análnej rakoviny biopsie zo Sydney, Austrália. Abstrakty, 25. konferencia HPV, Švédsko, 2009.

    Jansen K., Shaw A. HPV klinické problémy // Ann. Rev Med. – 2004; 55: 319–331.

    Kodner C., Nasraty S. názov článku // Am Fam Physician . – 2004; 70: 2335–2342, 2345–2346.

    Koutsky L. Monovalentná vakcína proti HPV 16 //Am. J. Med. – 1997; 102:3–8.

    Liaw K.-L., Giuliano A., Hillman R. a kol. Miera incidencie detekcie HPV 6, 11, 16 alebo 18 v kohorte viac ako 2 000 mladých mužov v 14 krajinách. Abstrakty, 26. HPV konferencia. – Montreal, 2010.

    Maw R., Reitano M., Roy M. Epidemiológia infekcie HPV // Int. J.STD AIDS . – 1998; 9: 571–578.

    Michels K., zur Hausen H. HPV vakcína pre všetkých // Lancet. – 2009; 374(9686):268–270.

    Palefsky J. Účinnosť quadrivalentnej HPV vakcíny na prevenciu análnej intraepiteliálnej neoplázie u mladých mužov, ktorí majú sex s mužmi. – Montreal 26 HPV konferencia 2010.

    Rowhani-Rahbar A., ​​​​Carter J.J., Hawes S.E. a kol. Protilátkové reakcie v perorálnej tekutine po podaní profylaktických vakcín proti ľudskému papilomavírusu // J. Infect. Dis. – 2009 1; 200(9):1452–1455.

    Štvrťročná správa o sexuálne prenosných infekciách: Anogenitálne bradavice a infekcia HSV v Anglicku a Walese // CDR Wkly. – 2001; 11 (35): 546–548.

    Soper D. In: Berek J., ed. Novákova gynekológia. 13. vyd. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2002:453–470. 2.

    Tortolero-Luna G. Epidemiológia genitálneho ľudského papilomavírusu // Hematol Oncol Clin North Am. – 1999; 13: 245-257.

    Wiley D., Douglas J., Beutner K. a kol. Počet kópií DNA ľudského papilomavírusu (HPV) závisí od stupňa ochorenia krčka maternice a typu HPV // Clin Infect Dis. – 2002; 35(2):210-224.

    M.A.GOMBERG, doktor lekárskych vied, profesor, A.M. SOLOVIEV, kandidát lekárskych vied, docent, MGMSU, Moskva

    Liečba bradavíc a genitálnych bradavíc - jednoduchá a účinná

    V súčasnosti sú rozšírené infekcie spôsobené ľudským papilomavírusom (HPV). Centrum pre kontrolu chorôb (CDC) odhaduje, že až 5,5 milióna ľudí je v USA infikovaných HPV ročne (Armstrong G.L., et al., 2001). V Európe je ročne zaregistrovaných 554 000 prípadov spôsobených týmito vírusmi: vr. cervikálna neoplázia mierny stupeň(CIN I), genitálne bradavice, stredne ťažká a ťažká cervikálna neoplázia (CIN II a III), rakovina krčka maternice. Z tohto dôvodu zomiera denne 40 ľudí.

    Kľúčové slová: ľudský papilomavírus (HPV), HPV infekcia, genitálie, bradavice, deštrukcia, cytotoxické látky, interferóny, imunomodulátory, antivirotiká

    Hlavným klinickým výsledkom infekcie epitelových buniek HPV sú bradavice a kondylómy, čo sú pseudotumorové proliferácie kože a slizníc. Existujú vulgárne, ploché, plantárne a anogenitálne bradavice (kondylómy). Niektoré typy HPV môžu spôsobiť epiteliálnu dyspláziu genitálneho traktu, ktorá môže progredovať do karcinómu striatálnych buniek.

    PRINCÍPY LIEČBY KLINICKÝCH PREJAVOV HPV

    Podľa existujúcich zásad manažmentu pacientov s klinickými prejavmi spojenými s HPV by liečba mala byť zameraná buď na zničenie papilomatóznych lézií, ktoré vznikajú v mieste vstupu vírusu tou či onou metódou, alebo na stimuláciu antivírusovej imunitnej odpovede, alebo na kombináciu tieto prístupy.

    Existuje mnoho metód na liečbu bradavíc a kondylómov, ale žiadna z nich nie je úplne účinná, pretože po ktorejkoľvek z nich sú možné relapsy choroby. V tomto ohľade musí lekár vybrať pre každého pacienta najoptimálnejšiu metódu liečby, ktorá je v arzenáli k dispozícii.

    Európska príručka pre liečbu dermatologických ochorení (editoval A. Katsambas, 2008) uvádza nasledujúcu klasifikáciu metód liečby anogenitálnych bradavíc:

    I. Lokálne drogy.

    1. Keratolytiká a kauterizačné činidlá: kyselina salicylová a kyselina mliečna, kyselina octová a kyselina trichlóroctová.

    ■ Existuje mnoho metód na liečbu bradavíc a kondylómov, ale žiadna z nich nie je úplne účinná.

    2. Cytotoxické lieky: podofylín, podofylotoxín.

    3. Inhibítory DNA: 5-fluóruracil, bleomycín, cidofovir.

    4. Lokálne retinoidy.

    II. Deštruktívne metódy:

    1) elektrochirurgické metódy;

    2) kryoterapia;

    3) laserová terapia;

    4) chirurgická excízia;

    5) laserová fototermolýza.

    III. Lieky - modifikátory buniek - systémové retinoidy.

    IV. Antivírusové lieky a modulátory imunitnej odpovede:

    1) interferóny;

    2) imikvimod;

    3) inozín pranobex (izoprinozín).

    Hlavným rozdielom medzi deštruktívnymi metódami je to, že pri ich použití sa kondylómy zničia rýchlo, často súčasne. Pri použití iných metód sú eliminované v priebehu niekoľkých hodín alebo týždňov. Tento čas je spravidla porovnateľný s dobou hojenia lézií po vystavení fyzikálnym metódam. Podľa rôznych autorov frekvencia recidív nezávisí od výberu liečebnej metódy. teda zjavné výhody fyzikálne metódy sú vyrovnané. Na použitie fyzických deštruktívnych metód sú potrebné špeciálne priestory, drahé vybavenie a vyškolený personál s certifikátmi pre tento typ lekárskej činnosti. To všetko obmedzuje použitie týchto metód v rozšírenej praxi, najmä v malých zdravotníckych centrách alebo v priestoroch, kde má klinika len dermatovenerologické, gynekologické alebo urologické pracoviská. V tomto ohľade sú obzvlášť zaujímavé konzervatívne liečebné metódy, ktoré môže aplikovať každý odborník.

    KERATOLYTIKÁ A KAUGISTIKA

    Na odstránenie kondylómov sa používajú koncentrované roztoky kyselín, zásad, solí a pod., napríklad Feresol, peroxid vodíka, roztoky chincenu a hingamínu, prípravky na báze kyseliny salicylovej a mliečnej, kyseliny octovej a dusičnej, šťavy z tuje a skorocelu. Bohužiaľ, všetky tieto metódy majú nízku, zle predvídateľnú účinnosť, početné vedľajšie účinky a existuje len málo organizovaných údajov o účinnosti týchto liekov. Ale medzi chemikáliami, ktoré majú deštruktívny účinok, sú tie, o ktorých je dostatok údajov v domácej aj zahraničnej literatúre, napríklad Solcoderm.

    Solcoderm. Solcoderm je vodný roztok, ktorého aktívnou zložkou sú interakčné produkty organických kyselín (octovej, šťaveľovej a mliečnej) a kovových iónov s kyselinou dusičnou s koncentráciou 6,6 N. Roztok obsahuje dusitany v množstve 0,02 mg/ml. . Pri lokálnej aplikácii na postihnuté miesta vedie Solcoderm k intravitálnej fixácii (štruktúra novotvaru je zachovaná) s následnou mumifikáciou patologicky zmeneného tkaniva, s ktorým liek

    ■ Produkty oxidácie dusíka majú niektoré ďalšie klinické výhody, ako napríklad úplnejšie zničenie postihnutej oblasti a zníženie poškodenia okolitého zdravého tkaniva.

    prichádza do kontaktu. K hojeniu dochádza pod chrastou, čím sa eliminuje tvorba otvoreného povrchu rany. Komplikácie liečby, ako je sekundárna infekcia alebo zjazvenie, sú podľa literatúry extrémne zriedkavé. Vďaka jednoduchému použitiu, účinnosti pri odstraňovaní postihnutého tkaniva, minimálnemu negatívnemu vplyvu na okolité tkanivo a schopnosti kontrolovať rozsah liečby je Solcoderm vhodný na liečbu širokého spektra benígnych kožných zmien.

    Jedinečnosť Solcodermu spočíva v tom, že kyseliny obsiahnuté v jeho zložení, ktoré majú nízku koncentráciu, a teda nízku pravdepodobnosť vedľajších účinkov, majú výrazný klinický účinok v dôsledku redoxných reakcií. Produkty oxidácie dusíka produkované týmito reakciami majú niektoré ďalšie klinické výhody, ako je úplnejšie zničenie postihnutej oblasti a znížené poškodenie okolitého zdravého tkaniva (Weiner M. a kol., 1983).

    V našej praxi túto drogu aktívne používame už mnoho rokov. Vzhľadom na vznik rôznych nových lokálnych terapií na farmaceutickom trhu

    Solcoderm

    informácie pre špecialistov

    NA EFEKTÍVNE A BEZBOLESTIVÉ ODSTRÁNENIE GAMANOVANÝCH KONDYLOMOV, VULGÁRNYCH A PLANTÁRNYCH BRADAVICE.

    roztok organických kyselín a dusičnanov v kyselina dusičná _

    * Selektívna akcia na vírusom infikované tkanivo

    * Minimálne riziko recidívy

    PV p N1 015196/OP OT 2107 03

    I Ip "l gni" ^"iyash :)

    VD "ZhapeOa S N-^TDO!*^ GO YVDSHIYYIU gdodeishMy

    papilomatóznych výrastkov sme uskutočnili opakovanú otvorenú štúdiu na štúdium účinnosti Solcodermu, aby sme v budúcnosti mohli študovať a porovnávať účinnosť nových liekov. Sledovali sme 24 pacientov (14 mužov a 10 žien) vo veku od 17 do 41 rokov ( priemerný vek 25,8 roka): 16 pacientov s genitálnymi bradavicami na genitáliách, 3 pacienti s vulgárnymi bradavicami na rukách, 2 pacienti s plantárnymi bradavicami a 3 s hladkými kožnými névmi. Solcoderm bol aplikovaný pomocou špeciálnych plastových stierok dodaných v súprave alebo pomocou sklenenej kapiláry na povrch ohniska, ktorý bol predtým odmastený alkoholom. Najrýchlejší spôsob saturácie lézie bol dosiahnutý aplikáciou roztoku pomocou kapilárnych trubíc s následným mechanickým pôsobením plastovou špachtľou pre hlbšiu penetráciu roztoku. Liečba bradavíc sa uskutočňovala dovtedy, kým sa neobjavilo žlté sfarbenie lézií lokalizovaných na koži alebo biele sfarbenie lézií lokalizovaných na slizniciach. Vzhľad jednotnej žltej alebo bielej farby naznačuje dostatočnosť spracovania a je zárukou následnej mumifikácie útvaru. Kontrolné vyšetrenie pacientov sa uskutočnilo 3-5 dní po počiatočnej liečbe. V prípade potreby sa lézie znovu ošetrili Solcodermom.

    U pacientov s genitálnymi bradavicami a névmi vo väčšine prípadov postačovala jedna liečba liekom Solcoderm. Úplné odmietnutie chrasty, ktorá sa vytvorila niekoľko hodín po liečbe liekom Solcoderm, sa vyskytlo v priebehu 5 (pre kondylómy) až 14 (pre nekondylómy) dní, v závislosti od miesta a veľkosti lézií. Na liečbu vulgárnych bradavíc boli potrebné 2-3 terapeutické sedenia, na liečbu plantárnych bradavíc - 3-4 sedenia. Vo všetkých prípadoch sa dosiahlo úplné vymiznutie lézií. Pacienti liečbu dobre znášali a nezaznamenali sa žiadne závažné vedľajšie účinky. Počas 6-mesačného sledovania bol relaps ochorenia zaznamenaný len u 3 pacientov s genitálnymi bradavicami.

    Údaje, ktoré sme získali o vysokej účinnosti a dobrej znášanlivosti terapie Solcoderm, sa úplne zhodujú s údajmi získanými v priebehu veľkých zahraničných štúdií. Pri liečbe bežných a plantárnych bradavíc bol liek účinný u 85 – 94 % pacientov (miera recidív bola 6 – 10 %) (HeH^K, Vit R., Binet O., 1984). Pri liečbe genitálnych bradavíc u mužov a žien boli tieto čísla 80,1 a 7,0 % a u 64,7 % pacientov sa účinok dosiahol po jednorazovom ošetrení (Brokalakis X, et al., 1984).

    Berúc do úvahy také ukazovatele, ako je krátke trvanie a ambulantná povaha liečby, ako aj presnosť, s akou sa liek aplikuje na patologické tkanivá,

    ■ Imunitné lieky môžu zvýšiť účinnosť liečby a znížiť frekvenciu recidív.

    Solcoderm možno odporučiť na liečbu genitálnych bradavíc, ako aj bežných a plantárnych bradavíc. Pri liečbe genitálnych bradavíc liekom Solcoderm sa zvyčajne nevyžaduje opätovná liečba. Napriek tomu Detailný popis v návode na použitie pripojenom k ​​lieku, aby sa zabránilo možné komplikácie Odporúča sa, aby sa tento postup vykonával pod dohľadom lekára.

    H CYTOTOXICKÉ LIEKY

    podofylotoxín. Podofylotoxín je terapeuticky najaktívnejšia frakcia podofylínu. Dostupné vo forme 0,25, 0,3 a 0,5% roztokov, ako aj vo forme 0,15, 0,3 a 0,5% krému. Roztok a krém podofylotoxínu sú registrované v Rusku:

    ■ Condilin - 0,5% roztok. Aplikujte 2 krát denne po dobu 3 dní, potom prestávku 4 dni. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 5 týždňov. ■ Vartek - 0,15% smotana.

    Nepochybnou výhodou podofylotoxínu je možnosť bezpečného samoaplikovania lieku pacientmi. Liečivo sa používa 2 krát denne počas 3 po sebe nasledujúcich dní v týždni počas 4-5 týždňov.

    Miera účinnosti podofylotoxínu je 36-100%. Široký rozsah ukazovateľov účinnosti je spôsobený rôznymi obdobiami pozorovania pacientov, ako aj skutočnosťou, že v niektorých štúdiách autori nezohľadňujú relapsy. Miera relapsov pri použití podofylotoxínu sa pohybuje od 6 do 100 %.

    Podľa Bonneza W. a kol. (1994), najčastejšími vedľajšími účinkami užívania podofylotoxínu sú lokálne zápalové reakcie (u 57 % pacientov), ​​erytém, pálenie (u 48 %), bolesť (u 47 %), svrbenie (u 44 %), mierny plač a erózia v plošných aplikáciách (39 %). Hoci systémové vedľajšie účinky neboli opísané, podofylotoxín sa odporúča použiť v množstve nie väčšom ako 0,2 ml na postup (Von Krogh G., 1982).

    Handley J.M., a kol. (1994) považujú podofylotoxín za liek voľby pri samoaplikácii pacientmi s malým počtom nekeratinizujúcich kondylómov lokalizovaných na predkožke, žaludi penisu, koronárnom sulku a vulve. Pri liečbe bradavíc v perianálnej oblasti, vagíne a močovej trubici je liek neúčinný.

    Nevýhody podofylotoxínu sú jeho vysoká cena, dlhá doba liečby v kombinácii s nie príliš vysokou účinnosťou.

    INHIBÍTORY DNA

    5-fluóruracil. 5-Fluóruracil je pyrimidínový antagonista a je schopný narušiť syntézu bunkovej aj vírusovej DNA. Na liečbu bradavíc anogenitálnej oblasti sa predpisuje vo forme 5% krému (Krebs H.B., 1987). Podľa Handleyho a kol. (1994), 5-fluóruracil je efektívna metóda liečba intravaginálnych bradavíc a kondylómov terminálnej časti močovej trubice. Pri liečbe intravaginálnych bradavíc sa liek predpisuje raz za noc počas týždňa alebo raz týždenne počas 10 týždňov (Krebs H.B., 1987). Hoci s týmto liečebným režimom je liek pomerne účinný (85-90%), pri jeho použití sa môžu vyskytnúť mokvajúce erózie na vaginálnej sliznici až po rozvoj ťažkej mokvavej kontaktnej dermatitídy.

    Pri liečbe bradavíc koncovej časti močovej trubice sa krém podáva ihneď po močení, na noc počas 3-8 dní. U 90-95% mužov sa pozoruje úplné vyliečenie intrauretrálnych bradavíc (Dretler S.P., et al., 1975; Von Krogh G., 1976), avšak počas liečby sa pozorujú mnohé vedľajšie účinky: stenóza a striktúra močovej trubice, dyzúria, ulcerácia (Krebs H.B., 1987).

    Napriek pomerne vysokej účinnosti, dostupnosti a nízkej cene 5-fluóruracilu je jeho použitie v rozšírenej praxi obmedzené kvôli vysokému výskytu vedľajších účinkov. Počas tehotenstva je liek kontraindikovaný.

    V Rusku neexistujú žiadne oficiálne prípravky fluorouracilu na vonkajšie použitie, ale z látky je možné pripraviť krém požadovanej koncentrácie podľa predpisu v oddelení výroby lekárne.

    Bleomycín. Podľa odporúčaní európskych smerníc (editoval A. Katsambas, 2008) sa pri recidivujúcich bradaviciach vykonáva bleopunkcia. Roztok bleomycínu sa pripraví ex tempore a aplikuje sa na bradavicu. Potom sa bradavica prepichne injekčnou ihlou, kým nedôjde ku krvácaniu. Tento postup sa niekoľkokrát opakuje, kým sa bradavica úplne nenasýti roztokom. Potom sa povrch bradavice prekryje plastovým obalom a obväzom na 24-48 hodín. Počas tejto doby sa bradavica stane nekrotickou a po niekoľkých dňoch zmizne. Autori príručky neuvádzajú presné údaje o účinnosti, vedľajších účinkoch a kontraindikáciách tejto metódy.

    H ANTIVÍRUSOVÉ LIEKY A MODULÁTORY IMUNITNEJ REAKCIE

    Keďže HPV pretrváva v epiteliálnych bunkách a použitie deštruktívnych a cytotoxických metód neposkytuje absolútnu záruku proti rozvoju relapsov, na prevenciu je vhodnejšie použiť inter-

    ■ Dlhodobé výsledky terapie pomocou jednoduchých a dostupných metód deštrukcie nie sú prakticky horšie ako výsledky po použití laserov, kryodeštrukcie, rádioterapie alebo elektrokoagulácie.

    ferón alebo jeho induktory, ako aj iné aktivátory antivírusovej imunity ako adjuvantná terapia v kombinácii s rôznymi deštruktívnymi metódami. Imunitné lieky môžu zvýšiť účinnosť liečby a znížiť frekvenciu relapsov. Kombinovaná imunoterapia sa používa na liečbu tvrdohlavých, ťažko liečiteľných bradavíc. Na liečbu boli navrhnuté rôzne metódy, založené na použití imunitných liekov v kombinácii s kryoterapiou, laserovou terapiou, elektrokoaguláciou, Solcodermom atď. (Thin N., 1995).

    V niektorých prípadoch je však HPV schopný spustiť svoj vlastný onkoproteínový komplex E7, ktorý môže potlačiť antivírusovú obranu človeka, čím neutralizuje účinok imunomodulátorov a interferónových liekov. Malo by sa tiež pamätať na to, že je vhodné začať liečbu po vyšetrení imunitného stavu pacienta. Zapnuté ruský trh K dispozícii je široký výber interferónov od rôznych výrobcov - Viferon, Kipferon, Rea-feron, Roferon-A, Intron A, Realdiron atď. Výhodnejšie je použiť rekombinantné ako ľudské interferóny.

    Imiquimod. Existujú správy o efektívna aplikácia induktory interferónu v monoterapii. Zaujímavé je lokálne použitie derivátu imihidazochinolínamínu s nízkou molekulovou hmotnosťou - imichimodu, ktorý je induktorom cytokínov a najmä alfa-interferónu (Baker D., et al., 1995; Trofatter K.E., 1997). Používa sa vo forme 5% krému 3x týždenne alebo denne na noc až do úplného vymiznutia vyrážky (nie však dlhšie ako 4 mesiace). Prvé štúdie s imikvimodom ukázali, že úplné vymiznutie kondylómov sa pozorovalo u 56 % pacientov pri dávkovaní 3-krát týždenne a u 71 % pri každodenné použitie(placebo - 14 %). Počas kontrolných vyšetrení v priebehu 1 roka boli recidívy pozorované len u 13-19 % (Baker D., et al., 1995; Trofatter K.E., 1997). Účinnosť liečby imikvimodom preukázaná v novších štúdiách sa pohybuje od 35 do 68 %. Miera relapsov sa pohybuje od 6 do 26%.

    Miestne vedľajšie účinky: sčervenanie, opuch, erózie sa častejšie vyvíjajú pri každodennom používaní. Krém je obzvlášť účinný pri liečbe subklinickej HPV infekcie (Gross G., 1996). Imiquimod je široko používaný v Európe, USA, Japonsku a ďalších krajinách od konca 90-tych rokov 20. storočia, ale v Rusku tento liek ešte nebol zaregistrovaný.

    Zaujímavá je ďalšia skupina konzervatívnych metód liečby HPV infekcie - imunotropné lieky, ktoré možno použiť samostatne alebo v kombinácii s deštruktívnymi metódami.

    IMUNOTROPNÉ LIEKY

    Antivírusovú imunitu je možné ovplyvniť pomocou induktorov endogénneho interferónu a iných imunitných aktivátorov.

    Immunomax. Sľubné je použitie antivírusového aktivátora imunity – Immunomax, čo je kyslý peptidoglykán s molekulovej hmotnosti 1000-40000 kDa. Liečivo sa izoluje z rastlín pomocou komplexu biochemických metód vrátane ultrafiltrácie a chromatografie. Sterilný liek Immunomax je dostupný vo forme lyofilizovaného prášku s 200 jednotkami v injekčných liekovkách.

    Existujú údaje o použití lieku v klinické prejavy HPV infekcie v kombinácii s niektorou z deštruktívnych metód. Pacientom sa odstránia genitálne bradavice (napríklad prípravkom Solcoderm) a súčasne sa im v 1., 2., 3., 8., 9. a 10. deň liečby podávajú intramuskulárne injekcie Immunomax 200 jednotiek raz denne (Perlamutrov Yu.N. et al., 2003). U 68 % pacientov na konci liečby nedochádza k recidíve kondylómov a po ďalších deštrukčných sedeniach môže účinnosť kombinovanej terapie dosiahnuť 98 % (pri sledovaní minimálne 3 mesiace).

    Izoprinozín (inozín pranobex). Izoprinozín (inozín pranobex) je imunomodulátor, ktorý stimuluje antivírusovú obranu tela. Liečivo normalizuje nedostatok alebo dysfunkciu bunkovej imunity, indukuje dozrievanie a diferenciáciu T lymfocytov a T1 pomocných buniek, potencuje indukciu lymfoproliferatívnej odpovede v mitogénnych alebo antigén-aktívnych bunkách. Izoprinozín modeluje cytotoxicitu T-lymfocytov a prirodzených zabíjačských buniek, funkciu T8 supresorov a T4 pomocných buniek a tiež zvyšuje množstvo imunoglobulínu G a markerov povrchového komplementu. Liek zvyšuje syntézu interleukínu-1 (IL-1) a interleukínu-2 (IL-2), reguluje expresiu γ-2 receptorov, výrazne zvyšuje sekréciu endogénneho γ-interferónu a znižuje produkciu interleukínu-4 v tele a tiež zvyšuje účinok neutrofilných granulocytov, chemotaxiu a fagocytózu monocytov a makrofágov.

    Okrem imunotropného účinku má Isoprinozín aj priamy antivírusový účinok, ktorý inhibuje syntézu vírusov inkorporáciou kyseliny inozín-orotovej do polyribozómov vírusom infikovanej bunky a narušením pripojenia kyseliny adenylovej na vírusovú RNA.

    Jednou z indikácií na použitie lieku sú infekcie spôsobené ľudským papilomavírusom: genitálne bradavice, infekcia vulvy, vagíny a krčka maternice ľudským papilomavírusom (ako súčasť komplexnej liečby).

    Pri infekciách spôsobených HPV sa Isoprinosine predpisuje 3 g/deň (2 tablety 3-krát denne) ako prídavok k lokálnej terapii resp. chirurgická intervencia počas 14-28 dní alebo 5 dní v týždni po sebe po dobu 1-2 týždňov v mesiaci počas 3 mesiacov.

    Literatúra popisuje rôzne schémy a výsledky používania Isoprinosine na infekciu papilomavírusom. Sú známe zahraničné skúsenosti s použitím inozín pranobexu ako terapie, ktorá dopĺňa deštrukciu anogenitálnych bradavíc (Mohanty K.C., et al., 1986). Liečivo sa užívalo 1 g 3-krát denne počas 28 dní. Pri pridávaní Isoprinosine do tradičné metódy liečbe sa účinnosť terapie zvýšila zo 41 na 94 %.

    Iná štúdia, do ktorej boli zaradení muži s imunodeficienciou, preukázala účinnosť kombinovanej liečby Podophyllin + Isoprinosine u 63,7 % a pri predpisovaní samotného Podofylinu sa účinok dosiahol len u 33,4 % pacientov.

    Predpisovanie Isoprinosine umožňuje skrátiť trvanie liečby podofylínom takmer 1,5-krát - 2,5 mesiaca kombinovanej liečby oproti 3,6 mesiacom liečby podofylínom.

    Podobné výsledky sú uvedené v prácach V. N. Prilepskej. a kol. (2007). Pridanie Isoprinosine k štandardnej liečbe v dávke 1 g 3-krát denne počas 5 dní pred zničením umožnilo zvýšiť účinnosť terapie zo 65,6 na 87,5%, ako aj znížiť frekvenciu relapsov 3-krát. Vyskytla sa aj vysoká frekvencia eliminácie HPV z lézií – 65,6 %.

    V diele Zabeleva A.V. a kol. (2005) ukázali vymiznutie atypického epitelu po cykloch Iso-prinozínu u žien s HPV asociovanými skvamóznymi intraepitelovými léziami nízkeho stupňa. Isoprinozín bol predpísaný 1 g 3-krát denne počas 5 dní, 3 kurzy s intervalom 1 mesiaca.

    Podobné výsledky – zlepšenie morfologického obrazu vulválneho epitelu – preukázala štúdia Sun Kuie Tay (1996). Inozín pranobex bol predpísaný 1 g 3-krát denne počas 6 týždňov. Pozitívny účinok sa dosiahol u 63,5 % pacientov a v skupine užívajúcej placebo u 16,7 %.

    Na liečbu vulgárnych, plochých a plantárnych bradavíc zahraniční výskumníci ponúkajú niekoľko liečebných režimov: dlhodobé - predpisuje sa dávka 50 mg/kg až do úplného vymiznutia bradavíc (7-60 dní); cyklický - 3 g / deň počas 5 po sebe nasledujúcich dní, potom prestávka 5 dní, opakované cykly počas 3 mesiacov; udržiavacia - 1 tableta 2x denne po dobu 4-6 mesiacov. Táto liečba môže viesť k zníženiu veľkosti a počtu bradavíc rezistentných na liečbu alebo recidivujúcich bradavíc až po úplné vymiznutie niektorých z nich. Gross G. (1984) dokázal v priebehu 2 týždňov liečby Isoprinosine dosiahnuť zníženie počtu bradavíc alebo úplné vyliečenie u 2/3 pacientov.

    Boli získané údaje o efektívnom použití Iso-prinozínu v kombinácii s kryodeštrukciou pri liečbe pacientov s palmoplantárnymi bradavicami [Kungurov N.V., 2010]. Bradavice boli odstránené tekutým dusíkom a zároveň bol predpísaný Isoprinosine, 2 tablety 3x denne po dobu 10 dní. Zahrnutie do komplexnej terapie

    U pacientov s vírusovými palmoplantárnymi bradavicami dosiahlo imunomodulačné a antivírusové liečivo Isoprinosine vysokú klinickú účinnosť – do konca 3-mesačného obdobia pozorovania sa úplne vyliečilo 93,3 % pacientov. V kontrolnej skupine, kde boli pacientom odstránené bradavice tekutým dusíkom bez použitia Isoprinosine, bol tento údaj, berúc do úvahy recidívy, 73,3 %. Rozdiely v účinnosti terapie medzi skupinami sú štatisticky významné (P<0,05).

    Nedávno bola vykonaná metaanalýza výsledkov používania Isoprinosine (Eliseeva M.Yu. et al., 2009). Literárne údaje založené na 15 zdrojoch, ktoré opisujú 2 369 prípadov použitia Isoprinozínu ako monoterapie, 3 369 v kombinácii s inými metódami, v porovnaní so 71 pozorovaniami pri kontrole placeba a 575 pozorovaniami tradičnej liečby, naznačujú účinnosť doplnkovej imunoterapie isoprinozínom na pozadí. tradičných metód liečby genitálnych lézií spojených s HPV.

    Hlavným ukazovateľom účinnosti akejkoľvek metódy odstraňovania bradavíc je absencia relapsov. Keďže frekvencia relapsov HPV infekcie nezávisí od spôsobu deštrukcie lézií (fyzikálnej, chemickej alebo cytotoxickej), ambulantného lekára zaujímajú najmä metódy deštrukcie, ktoré možno použiť priamo v ordinácii. podľa-

    Preto sme sa v tejto práci zamerali na metódy, ktoré umožňujú rýchlo a efektívne bojovať s prejavmi HPV infekcie a jej recidívami bez použitia drahých metód ničenia, ku ktorým prístup nemá každá špecializovaná ambulancia. Tento prístup je dobre demonštrovaný na príklade Sol-Coderma. Niektoré z metód, ktoré popisujeme v tomto článku, môže lekár predpísať pacientovi na samostatné použitie. Stále je potrebný dohľad lekára, ale niektoré úkony môže pacient vykonávať aj samostatne.

    Dlhodobé výsledky terapie pomocou jednoduchých a dostupných metód ničenia prakticky nie sú nižšie ako výsledky po použití laserov, kryodeštrukcie, rádioterapie alebo elektrokoagulácie. Ďalšou výhodou chemickej deštrukcie prejavov HPV infekcie je, že pri takejto liečbe nehrozí, že by sa lekár nakazil vírusovými časticami.

    V prípade relapsov, ktoré sú možné pri použití akýchkoľvek liečebných metód, sa odporúča imunotropná liečba. Tento prístup poskytuje účinnú liečbu anogenitálnych a iných bradavíc, ktorá by mala výrazne ovplyvniť všetky aspekty kontroly HPV infekcie v populácii, vrátane úrovne jej registrácie.

    SEDEMNÁSTY RUSKÝ GASTROENTEROLOGICKÝ TÝŽDEŇ

    DRAHÍ KOLEGOVIA!

    Ruská gastroenterologická asociácia (RGA) vás pozýva, aby ste sa zúčastnili na práci ďalšieho kongresu gastroenterológov krajiny - sedemnásteho ruského gastroenterologického týždňa. Týždeň gastronómie sa uskutoční v Moskve od 10. októbra do 12. októbra 2011 v Ruskej akadémii národného hospodárstva a verejnej správy pod vedením prezidenta Ruskej federácie na ulici Vernadskogo 84 (stanica metra Jugo-Zapadnaja).

    Program Týždňa zahŕňa diskusiu o širokom spektre teoretických a praktických problémov modernej gastroenterológie a endoskopie a postgraduálny kurz.

    Pred týždňom od 7. do 9. októbra 2011 sa uskutoční jesenné zasadnutie Národnej školy gastroenterológov a hepatológov. V rámci Gastroenterologického týždňa sa budú konať sympóziá o endoskopii.

    Počas Gastroweeku bude k dispozícii výstava moderných liekov, zdravotníckej techniky a technológií používaných v gastroenterológii a klinickej výžive a odborných publikácií. Na výstavu a vedecké fórum pozývame zástupcov domácich a zahraničných farmaceutických spoločností.

    VSTUP NA VEDECKÉ STRETNUTIA GASTROWEEK JE ZDARMA.

    PROSÍM, POVEDZTE NÁM ČOKOĽVEK O CHOROBE LARRYNÁLNEJ PAPYLOMATÓZY, AK MÔŽETE BYŤ KONKRÉTNY.MOJA NETERCA JE NA TÚTO CHOROBU CHOROBA UŽ 6 ROKOV.MALA 7.OPERÁCIU A NEZLEPŠUJE SA.


    Laryngeálna papilomatóza sa najčastejšie vyskytuje počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami matky infikovanými ľudským papilomavírusom. Papilomatóza je plná vývoja malígneho nádoru, v tomto prípade rakoviny hrtana. Liečba je chirurgická a obnova imunity. Ak sa napriek chirurgickému zákroku znovu objavia papilómy, musíte kontaktovať virológa alebo imunológa, aby ste vybrali imunoterapiu.



    dá sa papilomavírus vyliečiť? Povedzte nám o tejto chorobe.


    Infekcia ľudským papilomavírusom je pohlavne prenosná choroba. Klinicky sa infekcia prejavuje vo forme kondylomatóznych výrastkov a vonkajšie prejavy tejto infekcie málo závisia od prítomnosti alebo neprítomnosti vírusu. Nebezpečné sú kondylómy spôsobené onkogénnymi typmi vírusu (typy 16 a 18), zisťujú sa špeciálnymi metódami. Genitálne bradavice sa odstraňujú buď chemicky (Solcoderm, Solkovagin) alebo chirurgicky (chirurgický laser). Ak sú na vonkajších genitáliách kondylómy, je potrebné starostlivo preskúmať krčok maternice, pretože Práve tam môže vírus spôsobiť rozvoj rakoviny. Odstránenie kondylómov nevedie k odstráneniu vírusu z tela, zostáva navždy v krvi a pri znížení imunity môže opäť vytvárať kondylómy. Ale je vhodné ich odstrániť ako zdroj nákazy najmä pred plánovaným otehotnením. Ak ste nejaký čas žili bez kondómu, s najväčšou pravdepodobnosťou váš partner už vírus má, kondóm nepomôže. Potrebuje ho (partnera) pravidelne vyšetrovať venerológ a v prípade potreby liečiť.



    Zistili mi papilomavírus (s genitálnymi bradavicami v oblasti pyskov ohanbia). Povedzte mi, ak s priateľom používame aj orálny sex, môžu sa v ústnej dutine objaviť kondylómy (najmä na jazyku a pod jazykom). Ak áno, ako ich odtiaľ odstrániť a čo máme robiť ďalej.


    Vírus sa prenáša aj orálnym sexom. Teoreticky sa kondylómy môžu vyskytnúť kdekoľvek. Ale najčastejšie sa stále objavujú na genitáliách. Aj keď iná lokalita nie je vylúčená. Ak vzniknú, dajú sa chirurgicky odstrániť. Čo robiť: zvýšiť imunitu, urobiť štúdiu o stave interferónu, určiť, na ktorý liek stimulujúci imunitu ste citliví, a vykonajte priebeh liečby. Ak je imunita dostatočná, kondylómy sa napriek prítomnosti vírusu neobjavia.



    Povedzte mi liečebný režim pre genitálne bradavice.


    Liečebný režim môže predpísať iba ošetrujúci lekár po vyšetrení a vyšetrení. Taktika liečby je nasledovná: vyšetrenie krčka maternice (kolposkopia, cytológia, biopsia) av prípade potreby liečba; odstránenie kondylómov z kozmetických dôvodov alebo pri príprave na tehotenstvo. Môžete ho odstrániť chemickým prípravkom - solcoderm, alebo laserom. Prijatie imunomodulátorov po stanovení individuálnej citlivosti.



    Mám diagnostikovaný ľudský papilomavírus 16, 18. Momentálne nemám žiadne kondylómy. Vysvetlite, prosím, aká je pravdepodobnosť, že nakazím partnera, ktorý nie je infikovaný vírusom a). pri bozkávaní; b). počas sexu bez kondómu s použitím antiseptík, ako je Miramistin. Ako nákazlivý je vírus v neaktívnej forme (pri absencii kondylómov)? Ako môžete okrem používania kondómu minimalizovať riziko nakazenia svojho partnera?


    V žiadnom prípade. Ľudský papilomavírus žije v krvi, prenáša sa kontaktom, domácnosťou, sexuálnym stykom, vzdušnými kvapôčkami - akýmikoľvek prostriedkami... Preto ho s najväčšou pravdepodobnosťou už partner má. Teraz potrebuje pravidelne vyšetrovať krčka maternice a v prípade potreby liečiť patológiu. Ale to treba robiť pravidelne aj bez virózy.



    Absolvovala som krvný test na herpes. Herpes sa pomocou PCR nezistil. Protilátky IgM typu 1 sa nezistili, ale protilátky IgG boli zistené v podpriemernom titri (titer 1:800, index aktivity 7,9), protilátky IgM typu 2 v nízkom titri (titer 1:50, index aktivity 1,3). Som chorý na herpes? Prosím, povedzte mi to podrobne, ničomu z toho nerozumiem, takže som veľmi znepokojený. Lekár vyslovil podozrenie, že by mohlo ísť aj o genitálne bradavice (ako papily na malých pyskoch ohanbia). Ak je to tak, aká je potom pravdepodobnosť infikovania partnera kondómom a bez neho?


    IgM protilátky sa vytvárajú počas prvej infekcie herpesom a počas exacerbácií. To, že nemáte tieto protilátky proti prvému typu vírusu (na perách), ale IgG sa vám tvorí neskôr, naznačuje, že ste už herpes 1. typu mali (aj keď neboli žiadne prejavy), vírus žije v tzv. telo, protilátky proti má aj on. Toto je dobré. Nie je potrebné liečiť tento stav. Je dobré mať IgG, to je záruka, že počas nadchádzajúceho (?) tehotenstva nedôjde k prvému stretnutiu s vírusom, ktorý je pre dieťa najnebezpečnejší.

    Protilátky IgM proti druhému typu vírusu (genitálny) boli zistené, ale v nízkom titri. To môže naznačovať buď infekciu začínajúcu prvýkrát, alebo exacerbáciu existujúcej, alebo vôbec nič - chybu. Ak chcete zistiť, čo to v skutočnosti je, musíte test zopakovať o 2 - 3 týždne a porovnať titer s dnešným. Ak chcete hovoriť o exacerbácii, potrebujete aspoň 4-násobné zvýšenie titra.

    Či ste chorý alebo nie, liečiť sa alebo nie – všetko závisí od toho, čo vás trápi. Z akého dôvodu ste začali robiť testy na herpes, čoho sa obávate? Z vašej analýzy zatiaľ nie je dôvod na obavy.

    To čo popisuješ naozaj znie ako genitálne bradavice. Spôsobuje ich ľudský papilomavírus, ktorý žije v krvi. Nosenie kondómu zníži pravdepodobnosť nákazy týmto vírusom, no neodstráni ho. Vírus sa prenáša kontaktom, takže s najväčšou pravdepodobnosťou ho už má váš partner. Nebezpečenstvo tohto vírusu spočíva v tom, že môže spôsobiť zmeny na krčku maternice a penise, ktoré sú základom pre vznik zhubných nádorov. Preto vás oboch teraz musíte pravidelne navštevovať: vy - gynekológ, on - dermatológ alebo virológ, aby ste si mohli rýchlo všimnúť a liečiť zmeny. Samotné kondylómy sa odstraňujú chemicky (solkovagin) alebo kauterizujú chirurgickým laserom, ale vírus sa tým nevylieči.

    Kondylómy nemôžu byť žiadnym spôsobom spojené s protilátkami proti vírusu herpes simplex, ktorý sa nachádza v krvi. Sú to úplne iné vírusy. Ich jedinou podobnosťou je, že obe sú najčastejšou príčinou rakoviny krčka maternice. Preto raz za šesť mesiacov musíte urobiť rozšírenú kolposkopiu av prípade potreby liečiť patológiu krčka maternice.



    Pred mesiacom som si nechala urobiť PCR test na stere z pošvy, nezistili sa žiadne infekcie ani vírusy (kontrolovali najmä vírus ľudskej papilomatózy 16/18 a gardnerelózu). Sú tu dve otázky: 1. Spolu s týmto náterom odobrali aj náter na jednoduchý test a našli niečo podobné gardnerelle a diagnostikovali gardnerelózu. Prečo by mohol byť taký rozdiel v analýzach? 2. Rovnaký test som absolvoval pred dvoma rokmi a bol mi diagnostikovaný HPV 16. Prečo sa tentoraz nenašiel?


    1. V bežnom nátere s najväčšou pravdepodobnosťou našli „kľúčové“ bunky, ktoré sú znakom vaginálnej dysbiózy (bakteriálnej vaginózy). Tento stav sa vyvíja, keď počet laktobacilov klesá. Namiesto toho rastie iná flóra. ktorý sa bežne nachádza vo vagíne v malých množstvách. Najčastejšie sú to gardnerella, ale môžu existovať aj iné mikroorganizmy.

    2. Možno sa vaše telo s normalizáciou imunity vyrovnalo s vírusom samo. A ak ste absolvovali akúkoľvek antivírusovú terapiu, potom je výsledok prirodzený.



    Prosím, povedzte mi, môže drozd spôsobiť neplodnosť? Môže to preniknúť do maternice?Ako sa to dá vyliečiť? Skúšal som pimafucin (čapíky) a betín (čapíky) - nepomohlo.A čo je to candylom vonkajších genitálií? Ako sa to lieči?


    Najprv musíte zistiť, čo nazývate drozd. Nejde predsa len o symptóm prejavujúci sa výtokom, ale o špecifickú infekciu spôsobenú plesňami. A ak sa obávate výtoku, musíte zistiť, čo ho spôsobuje. Môže sa ukázať, že vôbec nemáte drozd, ale inú infekciu. A potom vám samozrejme nepomôžu ani antimykotiká, ktoré užívate. Aj keď ide skutočne o plesňové ochorenie, hlavným biotopom plesní sú črevá, takže účinnosť liečby sa dosahuje perorálnym, a nielen lokálnym užívaním antimykotík. Áno, akákoľvek infekcia vagíny môže stúpať vyššie a spôsobiť zápal maternice a príveskov. Preto musí byť presne diagnostikovaná a liečená. Kondylomatóza – vonkajšie pohlavné orgány – stav spôsobený ľudským papilomavírusom. Vírus žije v krvi a nedá sa liečiť. Ale samotné kondylómy sa dajú odstrániť fyzicky - kauterizáciou solcodermom alebo laserom.



    Vo výskumnom centre DNA mi diagnostikovali papilomavírus. V herpetickom centre vírus v nátere nezistili, aj keď vizuálnym vyšetrením sa zistili kondylómy na pyskoch ohanbia. Ako to môže byť? Som chorý alebo nie?


    V nátere nie je detekovaný papilomavírus. Zisťuje sa testom PCR. Ak je tento test negatívny, ale existujú kondylómy, znamená to. Iný typ vírusu žije v krvi, pretože existuje veľa druhov. Najnebezpečnejšie z hľadiska malignity krčka maternice sú 16. a 18. typ. Je ich oveľa viac. Pre každý z nich sa vykoná samostatná analýza PCR. Ak existujú kondylómy, nemusíte určovať typ vírusu, ale jednoducho sledujte krčka maternice a liečte ho včas. Alebo identifikujte len tieto 2 nebezpečné typy.



    Aké sú príznaky laryngeálnej papilomatózy? (Už týždeň ma bolí hrdlo, ale veľmi mierne, t.j. pociťujem mierne nepohodlie, najmä ráno). Na zistenie prítomnosti vírusu v hrtane stačí urobiť test zo slín? Prejavuje sa laryngeálna papilomatóza aj cez kondylómy? A je možné sa v tomto prípade bozkávať?


    Opäť všetko závisí od typu vírusu. Pre niektoré typy PCR to bude negatívne, ale testovanie na všetko je veľmi drahé a nie každý má reagencie. Treba navštíviť lekára ORL a urobiť laryngoskopiu, t.j. zistiť, či sú v hrtane kondylómy. Teoreticky, ak je vírus v slinách, prenáša sa cez ne. Ale to všetko je kazuistická rarita. Predtým, ako sa obmedzíte na bozkávanie, mali by ste sa najskôr nechať skontrolovať. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o obyčajnú faryngitídu.



    Pred 2 rokmi (v 19 rokoch) mi odstránili leiomyóm zo zadnej steny maternice bez otvorenia dutiny maternice. Bola objavená aj pseudoerózia krčka maternice: urobili biopsiu - všetko bolo v poriadku. Dnes bola detegovaná CMV DNA a HPV 16/18 DNA (čo to znamená?), histológia ukázala cervikálnu dyspláziu. Predpísal sa pyknodenol. Momentálne sa liečim na granderelózu (Trichopol + klotrimazol). Manžel so mnou pije Trichopolum (poradil mu to môj gynekológ, hoci nemá žiadne príznaky a nič ho netrápi). Povedzte mi, prosím, či potrebuje navštíviť lekára, a ak áno, kde a ku komu. Aj my chceme mať dieťa. Je to možné teraz a aké komplikácie a následky to môžu nastať?


    Ak ide o pohlavne prenosnú infekciu, musia sa liečiť obaja partneri súčasne, bez ohľadu na výsledky testov. Ak má infekciu jeden partner, zvyčajne ju má aj druhý. Preto, aby liečba mala zmysel a ľudia sa navzájom nenakazili, liečia sa obaja. Ak vášho manžela nič netrápi, nemusí ísť k lekárovi. A musíte piť Trichopolum, aby bola vaša liečba úplná. Ak vám bola diagnostikovaná cervikálna dysplázia a papilomavírus typu 16-18, znamená to, že existuje patológia, ktorá, ak sa nelieči, sa môže vyvinúť na malígny nádor. Ľudský papilomavírus spôsobuje poškodenie krčka maternice. Sú to rôzne druhy. Typy 16 a 18 sú najviac onkogénne (t.j. ak sú prítomné, zvyšuje sa pravdepodobnosť malignity cervikálnej patológie). Závažnosť dysplázie závisí od jej stupňa. Dysplázia 1. stupňa je najľahší stav, nevyžaduje urgentnú liečbu, je možné pozorovanie. Dysplázia 3.stupňa je prekancerózny stav.V každom prípade, ak chcete mať v blízkej dobe dieťa, dysplázia sa musí vyliečiť pred otehotnením, potom na seba nebudete mať čas a počas tehotenstva môže napredovať. Dysplázia môže byť liečená len chirurgicky (laserová operácia alebo skalpel) po liečbe infekcie. CMV je cytomegalovírus, počas tehotenstva je nebezpečná exacerbácia cytomegalovírusovej infekcie. Preto budete musieť byť starostlivo sledovaní, užívať vitamíny, starať sa o svoje zdravie a dodržiavať odporúčania lekára.



    Našli mi papilómy na stenách vagíny, urobili rozbor, doktor povedal, že „nie sú zlé“ a len pre kozmetický efekt mi ich vypálili nejakou tekutinou. odišli.Potom urobili test z krčka maternice a zistili vysokorizikové HPV s jedným krížikom. Čítal som, podstatné meno. Existuje veľa typov HPV, ale tento vysokorizikový vírus (?16 a 18) súvisí s rakovinou prsníka, aj keď mi nepovedali, aké je to číslo. Ale doktor hovorí, že je to v poriadku, len to musíte liečiť nejakým liekom (nepamätám si názov) raz za 10 dní. Povedzte mi, prosím, aký nebezpečný je tento vírus a ako s ním bojovať? Môj manžel tiež prešiel, ale test ešte nie je pripravený.Vraj. potrebuje aj liečbu?


    Ľudský papilomavírus typu 16 a 18 je hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice. Žije v krvi, papilómy sú jej vonkajšími prejavmi. Naozaj sa odstraňujú pre kozmetický efekt – roztokom kyselín alebo laserom. Ale samotný vírus zostáva a naďalej vykonáva svoju prácu. Preto, aby sa predišlo problémom, je potrebné každých šesť mesiacov podstúpiť vyšetrenie u špecialistu na cervikálnu patológiu: urobiť kolposkopiu, cytologické vyšetrenie. Keď sa zistí patológia, odstráni sa vo veľmi skorom štádiu pomocou chirurgického lasera. Bohužiaľ, neexistujú žiadne spôsoby, ako odstrániť vírus z tela, ale je možné odstrániť jeho prejavy a následky (papilómy, patológia krčka maternice). U mužov môže vírus papilómu spôsobiť zhubný nádor penisu, preto musí byť tiež vyšetrený a sledovaný dermatovenerológom a virológom. Interferónové lieky môžu znížiť prejav vírusu, ale ide o pomocnú liečbu, pretože hlavnou vecou tejto infekcie nie sú papilómy, ale stav krčka maternice.



    Pri vchode do vagíny sa objavili nejaké útvary. Podľa popisu to vyzerá na kondylómy. Povedzte mi, prosím, aké ďalšie choroby sa takto prejavujú? Neexistujú žiadne svrbenie ani bolestivé pocity. Naozaj sa chcem pripraviť na to, čo povie gynekológ.


    Genitálne bradavice sú malé mäkké výrastky pošvovej sliznice a vonkajších genitálií. Príčinou je najčastejšie ľudský papilomavírus. Okrem viditeľných kondylómov môže spôsobiť lézie krčka maternice, ktoré sa môžu vyvinúť do malígnej patológie. Preto, ak máte kondylómy, musíte pravidelne vyšetrovať krčka maternice: robiť kolposkopiu a cytologické vyšetrenie. Kondylómy môžu byť aj nepriamym znakom existencie inej chronickej infekcie vonkajších genitálií. Preto budete musieť urobiť náter a liečiť infekciu, ak existuje. Existujú aj malé, husté, kupolovité výrastky s priehlbinou v strede. Ide o infekčné ochorenie nazývané molluscum contagiosum. Odstraňuje sa mechanicky.



    Po laboratórnych testoch a vyšetrení u gynekológa bola zistená menšia erózia krčka maternice, papilomatóza a herpes simplex. Lekár ponúka liečbu erózie tekutým dusíkom a pri vírusových infekciách sa odporúča konzultovať s imunológom. Nakoľko je to správne? Počul som, že papilomatóza sa dá vyliečiť nielen liekmi, čo podľa mňa trvá dlhšie, ale aj laserovou kauterizáciou? Čo by ste mi odporučili v mojom prípade?


    Papilómy môžu byť skutočne odstránené laserom, rovnako ako erózia. To však prinesie iba kozmetický efekt. Faktom je, že papilomatóza je vírusové ochorenie a vírus žije v krvi. Preto sa po odstránení laserom môžu papilómy znova objaviť na inom mieste. Imunitné lieky môžu niekedy spomaliť vývoj vírusu a znížiť jeho prejavy. Ale je tiež vhodné odstrániť papilómy čisto chirurgicky, pretože sú hlavným ohniskom (skladom) vírusov. A genitálny herpes, ak sa zhoršuje a obťažuje, je potrebné liečiť špeciálnym antivírusovým liekom, acyklovir, Zovirax. V tomto prípade sú imunitné lieky dodatočné, nie primárne. Vo vašom prípade je potrebné eróziu krčka maternice vyšetriť odborníkom a s najväčšou pravdepodobnosťou urobiť biopsiu. Ľudský papilomavírus aj vírus herpes simplex sú najčastejšími príčinami rakoviny krčka maternice. A veľkosť „erózie“ neurčuje jej význam.



    Pri vyšetrení mi gynekológ len tak mimochodom spomenul, že mám papilómy. Na genitáliách je veľmi veľké množstvo malých bielych bodiek, mierne konvexných. Nedávno sa tie isté objavili na očných viečkach. Povedzte mi, prosím, aké sú papilómy, dôvod ich výskytu, aké nebezpečné sú a ako s nimi zaobchádzať.


    Papilómy sú výrastky spôsobené ľudským papilomavírusom. Vírus žije v krvi a ako každý vírus je nemožné ho vyliečiť. So silnou imunitou sa vírus neprejavuje. Keď je imunitný systém oslabený, začínajú sa objavovať papilómy. Najčastejšie sa objavujú na genitáliách. Okrem kozmetických nepríjemností a nepohodlia, ktoré môžu spôsobiť pri raste (svrbenie, výtok), sú papilómy nebezpečné s rizikom vzniku rakoviny krčka maternice. Poškodenie krčka maternice ľudským papilomavírusom je hlavnou príčinou rakoviny tohto orgánu. Ak sa teda zistia papilómy na vonkajších genitáliách, je potrebné urobiť rozšírenú kolposkopiu a v prípade potreby aj biopsiu krčka maternice. Existujú vysoko onkogénne typy vírusu, ktoré sa analyzujú pomocou PCR, a nízkoonkogénne typy. Pri menších zmenách na krčku maternice a prítomnosti iba nízkoonkogénnych typov vírusu je možné pozorovanie. Pri zistení vysoko onkogénnych typov a/alebo závažnej histologicky preukázanej patológie krčka maternice je indikovaná chirurgická liečba (laserová operácia). Laser nevylúči vírus z krvi, odstráni iba patologické tkanivo z krčka maternice. V budúcnosti sa infekcia môže opäť zhoršiť, preto je nevyhnutné neustále sledovanie.

    Schválené akademickou radou GU TsNIKVI a
    Sekcia č. 14 Akademickej rady Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
    4. júla 2000

    Definícia

    Ochorenie charakterizované objavením sa exofytických výrastkov na vnútorných alebo vonkajších pohlavných orgánoch, perineu a análnej oblasti. Považuje sa za možný etiologický faktor pre skvamocelulárny karcinóm krčka maternice, vulvy a vaginálneho karcinómu.

    Rozsah povinných diagnostických a terapeutických opatrení

    Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov ochorenia, cytologických štúdií biopsií alebo náterov, kde najprijateľnejším kritériom na hodnotenie HPV je detekcia koilocytov.

    Cytotoxické terapie

    Aplikujte 0,5% roztok podofylotoxínu na kondylómy v súlade s návodom na použitie 2-krát denne s intervalom 12 hodín. 3 po sebe nasledujúce dni so 4-dňovou prestávkou. Pokračujte v liečbe, kým kondylóm nezmizne, ale nie dlhšie ako 5 týždňov.

    Chemické deštruktívne metódy terapie

    kyselina trichlóroctová - na kondylómy sa aplikuje roztok 80-90%. Na odstránenie nezreagovanej kyseliny použite mastenec alebo sódu bikarbónu,

    Solcoderm sa aplikuje na povrch bradavíc alebo kondylómov raz týždenne.

    V prípade potreby ošetrenie zopakujte.

    Fyzikálne deštruktívne metódy terapie

    • Laserová terapia - odstránenie útvarov pomocou CO2 laseru.
    • Rádiochirurgia je odstránenie nádorov pomocou rádiového noža.
    • Kryoterapia - odstránenie nádorov pomocou tekutého dusíka
    • chirurgická excízia.

    Nešpecifická antivírusová terapia

    Aplikujte kyselinu glycyrrhizovú na postihnuté povrchy kože a vulválnej sliznice 6-krát denne po dobu 5-7 dní, na vaginálnu sliznicu - 3-krát denne po dobu 5 dní.

    Metóda kombinovanej terapie

    Kyselina glycyrrhizová, imunokorekčné činidlá a eubiotiká v kombinácii s deštruktívnymi metódami. Aby sa zabránilo možnej malignancii, používa sa kyselina glycyrizínová v kombinácii s deštruktívnymi metódami.

    Pri absencii účinku alebo častých recidívach sa odporúča intralezionálne alebo systémové podávanie (s.c. alebo i.m.) interferónov α, β, γ v dávke 1,5-3 miliónov jednotiek 3-krát týždenne počas 4 týždňov v kombinácii s deštruktívnymi metódami.

    Liečba tehotných žien

    Požiadavky na výsledky liečby

    Dosiahnutie klinického vyliečenia, zníženie počtu recidív.

    Nasleduj
    Na sledovanie prekanceróznych dysplastických stavov u žien infikovaných ľudským papilomavírusom typu 16 a 18 je potrebné vykonávať cervikálne cytologické alebo kolposkopické vyšetrenia dvakrát ročne.

    Condyloma znamená výrastok alebo nádor a presne takto vyzerá kondylóm na koži. Presnejšie povedané, kondylóm je výrastok bradavky na epidermis, ktorý sa môže vyskytnúť počas zápalu. Najčastejšie sa kondylómy objavujú v miestach periodického trenia a v oblasti genitálií.

    Kondylómy môžu byť jednorazové alebo viacnásobné. Veľkosť jednotlivých kondylómov zvyčajne nepresahuje 7 mm a veľkosť viacerých fúzovaných útvarov môže dosiahnuť niekoľko centimetrov.

    Typy kondylómov

    Existujú dva typy kondylómov:

    Condylomas acuminata

    Genitálne bradavice sú výrastky na koži, ktoré sa vyskytujú v ústach alebo v oblasti genitálií. Keďže sa tento typ kondylómov objavuje najčastejšie v intímnych partiách, niekedy sa im hovorí genitálne alebo genitálne bradavice. Keď už hovoríme o kondylóme, existuje niekoľko hlavných bodov, ktoré by mal každý človek vedieť, keď objaví svoju prvú bradavicu tohto typu:

    • Infekcia kondylómami sa vyskytuje v 90% prípadov počas pohlavného styku.
    • Vírus sa môže preniesť na dieťa počas pôrodu z infikovanej matky.
    • Kondylómy sa nemusia objaviť roky a ich vzhľad si vyžaduje zníženie imunity.

    Pokiaľ ide o rozdelenie lokalizácie kondylómu u mužov a žien, poznamenávame, že u mužov sa rast najčastejšie tvorí na frenulum predkožky a na samotnej hlave. A u žien sú kondylómy lokalizované na stydkých pyskoch, vo vagíne, na podnebí a okolo konečníka.

    Počet výrastkov a ich veľkosť úplne závisí od stavu imunitného systému. Po dlhú dobu sa však nemusia vôbec meniť a nemusia ďalej rásť a rozvíjať sa. Kondylómy však môžu spôsobiť veľa nepríjemností, najmä čo sa týka intímneho života. Stojí za zmienku, že každý druhý človek na planéte je dnes infikovaný jedným alebo viacerými typmi ľudského papilomavírusu. Preto všetky štúdie ukazujú, že najčastejšie k infekcii condyloma acuminata dochádza sexuálnym kontaktom.

    Kondylómy u mužov

    Okamžite stojí za to povedať, že genitálne bradavice sa zriedka vyskytujú u zdravých ľudí, ktorí nemajú zlé návyky, takže v prvom rade musíte zvážiť, aké predisponujúce faktory existujú na tvorbu týchto bradavíc.

    Znížená imunita

    Nie vždy hovoríme o akýchkoľvek chorobách, ktoré prispievajú k zníženiu imunity. Problémy s imunitným systémom môžu byť spôsobené zlým spánkovým režimom alebo náročnou prácou. Ak príčina proliferácie kondylómov spočíva v imunitnom systéme, potom je mimoriadne ťažké vyliečiť chorobu bez obnovenia imunitného systému.

    Stres

    Tvorba genitálnych bradavíc sa častejšie pozoruje u mužov vystavených silnému emočnému stresu.

    Nesprávny životný štýl

    Ignorovanie základných hygienických pravidiel, zneužívanie alkoholu, zlá strava a fajčenie môžu vyvolať vývoj genitálnych bradavíc.

    Ľudský papilomavírus sa prenáša sexuálne, no v niektorých prípadoch môže byť človek nosičom vírusu celý život a stále nemá genitálne bradavice, zatiaľ čo u iných ľudí sa po inkubačnej dobe začnú objavovať výrastky. V tomto prípade všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Inkubačná doba papilomavírusu je 6 až 8 mesiacov, po ktorých sa môžu objaviť prvé príznaky tvorby bradavíc.

    Bradavice sa tvoria v dôsledku skutočnosti, že vírus, ktorý vstúpi do bunky slizničného tkaniva, do nej zavedie DNA, čo spôsobí, že sa bunka zmení a stane sa rohovou. Rovnakým spôsobom sa susedné bunky dostanú pod vplyv vírusu, čo najskôr vedie k vytvoreniu malej škvrny a potom genitálnych bradavíc, čo je výrastok na tenkej stopke.

    Takéto výrastky sa spravidla tvoria pozdĺž okrajov žaluďa penisu a v oblasti močovej trubice. V niektorých prípadoch vedie rast condyloma acuminata v oblasti močovej trubice k ťažkostiam s odtokom moču. Kondylómy u mužov možno zistiť aj v počiatočných štádiách ich vývoja doma. V oblasti ich vývoja dochádza k keratinizácii sliznice a pod vrstvou kože sú cítiť zvláštne hrudky. Tieto hrudky sú koreňmi kondylómu.

    Kondylómy u žien

    Vo všeobecnosti je papilomavírus prítomný v tele približne tridsiatich percent žien a nespôsobuje im žiadne nepríjemnosti ani nepohodlie. Vírus ticho existuje vo vrstvách kože a na slizniciach, nie je detekovaný a nepredstavuje hrozbu. S prudkým poklesom imunitnej obrany sa však pozoruje aktivácia vírusu, ktorá sa prejavuje výskytom charakteristických symptómov.

    Vírus, ktorý spôsobuje kondylómy, sa môže dostať do ženského tela niekoľkými spôsobmi, z ktorých najbežnejší je sexuálny kontakt, tradičný, análny a orogenitálny. Sexuálny partner sa môže ukázať ako obyčajný nosič vírusu a nič viac. Poranenie kože a slizníc (praskliny, odreniny, rezné rany, rany a pod.), ako aj bežné nedodržiavanie osobnej hygieny môže prispieť k prenikaniu vírusu do organizmu.

    Časový interval od okamihu infekcie po nástup príznakov ochorenia sa môže pohybovať od jedného do piatich mesiacov. V tomto prípade môže byť vírus v „hibernácii“ a keď imunita klesá (stres, únava, nedostatok spánku, choroba atď.), Začína sa množiť, v dôsledku čoho dochádza k nekontrolovanému deleniu buniek, ktoré sa neskôr prejaví sám v zodpovedajúcich symptómoch. Ženy s rizikom vzniku ochorenia sú:

    • s nadmernou emocionalitou, podlieha častému stresu.
    • ktorí držia dlhodobo prísne diéty.
    • mať deti mladšie ako jeden rok, s neustálym prepracovaním a nedostatkom spánku.
    • podstupujúcich antibiotickú liečbu.

    Kondylómy u žien sa pozorujú hlavne vo vagíne, v oblasti pyskov ohanbia, perinea, močovej trubice, na krčku maternice a v konečníku. Menej často bradavice postihujú hrdlo a ústnu dutinu a steny močovej trubice.

    Vírusom, ktorý spôsobuje vývoj kondylómov, sa môžete nakaziť aj kontaktom a kontaktom v domácnosti v dôsledku výtoku z kondylómov. Vírus môže vstúpiť do tela dieťaťa počas procesu pôrodu, ak je vírus lokalizovaný na stenách vagíny.

    V posledných rokoch sa prevalencia genitálnych bradavíc u žien značne rozšírila, čo je uľahčené modernou slobodou morálky. Dievčatá začínajú byť sexuálne aktívne skoro, majú niekoľko sexuálnych partnerov a nepoužívajú ochranné pomôcky.

    Príznaky kondylómov sú lokálnej povahy. Ak sú výrastky lokalizované v konečníku, žena pociťuje nepohodlie vo forme svrbenia a pálenia.

    Genitálne bradavice, ktoré sa navzájom spojili a vytvorili veľké lézie, sú okrem svrbenia a pálenia sprevádzané uvoľňovaním nepríjemne zapáchajúcej tekutiny, ktorá spôsobuje neustály pocit vlhkosti v oblasti, v ktorej sú rozložené. Ak sú kondylómy poškodené odevom alebo pohlavným stykom, môže dôjsť k podráždeniu a zápalu.

    Ploché kondylómy sú asymptomatické, ale v niektorých situáciách môže dôjsť k miernemu výtoku z pošvy sprevádzanému svrbením v oblasti genitálií.

    Spôsoby infekcie kondylómami

    Nie je náhoda, že papilomavírus má označenie „ľudský“, to znamená, že sa môže vyvinúť iba v ľudskom tele a prenášať sa ľudským kontaktom. Hlavná cesta infekcie, rovnako ako u mnohých pohlavne prenosných chorôb, je sexuálne prenosná.

    Vôbec nezáleží na tom, o aký druh sexuálneho kontaktu ide - heterosexuálny alebo homosexuálny, análny, orálny. Condyloma neuznáva takéto obmedzenia a morálne normy. Aj pri použití kondómu platí, že ak je jeden z partnerov nosičom vírusu, druhému hrozí vysoké riziko infekcie, keďže fyzický kontakt je stále nevyhnutný.

    Spravidla sa nakazia ľudia so zníženou alebo oslabenou imunitou, tí vystavení stresu a tí, ktorí nedodržiavajú dostatočnú výživu, odpočinok a spánok. Deti sa môžu nakaziť kondylómom už pri pôrode, keď sú pôrodné cesty matky infikované vírusom. Pre deti je ľudský papilomavírus rovnako nebezpečný ako pre dospelých, pretože vekové hranice nie sú pre vírus bariérou.

    Príznaky kondylómov

    Genitálne bradavice sa môžu objaviť týždne, mesiace alebo dokonca roky po infekcii ľudským papilomavírusom. Ak sa vám teda nedávno objavili kondylómy, neznamená to, že vás váš súčasný partner nutne nakazil. Možno sa infekcia vyskytla predtým, ako ste sa stretli. Najčastejšie nie je možné určiť, od koho sa infekcia vyskytla.

    U žien sa genitálne bradavice môžu objaviť na rôznych miestach: okolo otvoru vagíny (okolo vulvy), na veľkých a malých pyskov ohanbia, vo vnútri vagíny, medzi vagínou a konečníkom, okolo konečníka (kondylómy konečníka, perianálneho otvoru ), na krčku maternice a v močovej rúre. Kondylómy môžu byť jednotlivé, niekedy umiestnené v skupinách a niekedy rastú tak husto, že nadobúdajú vzhľad karfiolu.

    Napriek svojmu názvu nemajú genitálne bradavice vždy špicatý koniec: niekedy môžu byť ploché, okrúhle a rastú na stopke (ako huba). Genitálne bradavice sú zvyčajne telovej farby, ale niekedy sa môžu zdať svetlejšie ako koža alebo tmavšie (hnedé alebo takmer čierne). U niektorých ľudí sú genitálne bradavice také malé, že si človek ani neuvedomuje, že má túto chorobu.

    Genitálne bradavice spravidla nebolí, ale niekedy môžu spôsobiť svrbenie a podráždenie kože, najmä ak sú lokalizované okolo konečníka. Niekedy sa kondylómy môžu poškodiť a krvácať.

    Diagnóza kondylómov

    Pri vyšetrovaní postihnutých kožných povrchov u žien a mužov väčšinou niet pochýb o pôvode nádorov. Ak sa objavia počiatočné príznaky poškodenia tela papilomavírusom, slizničné povrchy pohlavných orgánov sa ošetria roztokom kyseliny octovej. Potom sa pomocou kolposkopie diagnostikujú papilómy, ktoré po ošetrení zbelejú na pozadí prirodzenej farby zdravých oblastí.

    Dodatočne sa robí ster z krčka maternice, ktorý sa vyšetruje na prítomnosť malígnych buniek (onkocytológia). Pri podozrení na rakovinu sa odoberie tkanivo (biopsia) na vyšetrenie. Pri krvnom teste na HPV pomocou ELISA alebo PCR sa zisťujú protilátky proti jednému alebo viacerým genotypom vírusu. Ak sa zistia onkogénne odrody papilomavírusu, odporúčajú sa ďalšie preventívne opatrenia.

    U mužov prvotné vyšetrenie postihnutej oblasti vykonáva urológ. Na základe získaných výsledkov (charakteristické znaky, symptómy, lokalizácia) sa stanoví diagnóza. Na identifikáciu genotypu ľudského papilomavírusu sa odoberie krv na analýzu protilátok alebo HPV DNA.

    Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kožnými prejavmi syfilisu, perleťových papuliek. Osobám oboch pohlaví sa odporúča skríning na iné pohlavne prenosné choroby a HIV, čo je spojené s častou vzájomnou kombináciou infekcií.

    Systémová liečba kondylómov

    Systémová liečba u žien a mužov je najúčinnejšia, ak ochorenie netrvá dlhšie ako rok a môže zahŕňať:

    Lokálna liečba kondylómov

    Lokálna liečba pozostáva z použitia prostriedkov na odstránenie alebo zmenšenie veľkosti kondylómov:

    Odstránenie kondylómov

    Kondylómy zvyčajne vyžadujú komplexnú liečbu - prvou fázou je odstránenie, druhou je zníženie množstva vírusu v tele. Problém liečby infekcie ľudským papilomavírusom je, že:

    Genitálne bradavice sa často (u 30% pacientov) opakujú, preto sa po odstránení odporúča vykonať liečbu proti relapsu. Infekcia ľudským papilomavírusom neposkytuje trvalú imunitu, takže ochorenie sa môže po opätovnej infekcii znova rozvinúť, ak:

    • sexuálny partner nebol vyšetrený a nedostal liečbu;
    • Pravidlá bezpečného sexu sa nedodržiavajú.

    Etapy odstraňovania genitálnych bradavíc

    • odstránenie (zničenie) papilárnych výrastkov;
    • liečba proti relapsu;
    • virologická kontrola liečby.

    Metódy odstraňovania kondylómov

    Kondylómy je možné odstrániť chirurgicky aj nechirurgicky. Najmodernejšie a prioritné sú laserová terapia a ožiarenie rádiovými vlnami. Ošetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii a je prakticky bezbolestné.

    Elektrokoagulácia (odstránenie kondylómov elektrickým prúdom) nedávno stratila svoju popularitu kvôli trvaniu, bolestivosti postupu a prítomnosti kontraindikácií.
    Kryoterapia zahŕňa odstránenie kondylómov tekutým dusíkom. Novotvar je vystavený nízkym teplotám, ktoré spôsobujú smrť kondylómu bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. Zákrok je takmer bezbolestný, bez anestézie a pacient ho dobre znáša. Pri miernej forme ochorenia a vysokokvalifikovanom lekárovi takáto liečba prebieha bez následkov a odstránenie kondylómov nezanecháva žiadne jazvy.
    Chirurgické odstránenie kondylómov je pomerne účinná metóda, vykonáva sa v lokálnej anestézii a na miesto rany sa umiestni steh.
    Chemické odstránenie kondylómov je jednou z tradičných metód boja proti kondylomatóze. Novotvar je ovplyvnený chemickými liekmi „Solkovagin“, „Podofylotoxín“, „Condilin“, „Imiquimod“, ktoré spôsobujú nekrózu tkaniva. Táto metóda má množstvo kontraindikácií, najmä je zakázaná pre tehotné ženy.
    Laserové odstránenie kondylómov je najmodernejšou a najúčinnejšou metódou boja proti tejto chorobe. Postup je absolútne bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie. Laserový lúč neovplyvňuje zdravé tkanivo a znižuje možnosť zjazvenia.
    Rádiochirurgia alebo odstránenie kondylómu rádionožom („Surgitron“) je bezkontaktná metóda, ktorá poskytuje presný rez s minimálnou deštrukciou priľahlého zdravého tkaniva. Rádiový nôž Surgitron navyše utesňuje krvné cievy, čím eliminuje bolesť a krvácanie počas a po zákroku. Rádiochirurgia zaručuje rýchle hojenie rany a minimalizuje riziko tvorby jaziev.

    Liečba kondylómu ľudovými prostriedkami

    Niektorí pacienti sa pokúšajú bojovať proti tejto chorobe sami a pri diagnostikovaní genitálnych bradavíc sa liečba vykonáva doma pomocou rôznych ľudových receptov. A niektorí tvrdia, že aj sprisahania proti kondylómom môžu priniesť výsledky.

    V prítomnosti kondylómu nie je liečba ľudovými liekmi vždy prijateľná a bezpečná, preto, ak existujú genitálne bradavice, liečba ľudovou metódou sa môže vykonať iba vtedy, ak ste si istí ich benígnou povahou.

    Ako kauterizovať kondylómy doma? Ako rýchlo a bez bolesti odstrániť kondylómy? Typicky, priaznivci takýchto metód používajú jód, celandín a propolis. Tieto ľudové lieky na kondylómy pôsobia ako chemické roztoky – vysušujú výrastky, ktoré po určitom čase zmiznú.

    Jód celkom efektívne vypáli kondylómy, ale musíte ním veľmi opatrne namazať formácie, aby ste nespálili zdravé tkanivo. Postup sa musí opakovať niekoľkokrát denne, potom liečba kondylómov jódom prinesie výsledky rýchlejšie. Pri nesprávnej lubrikácii genitálnych bradavíc môže mať liečba jódom nepríjemné komplikácie v podobe popálenín zdravého tkaniva s následným zjazvením.

    Podobne pôsobí propolisová tinktúra na kondylómy. A ďalšou populárnou metódou je liečba genitálnych bradavíc celandínom. Na kauterizáciu kondylómu sa celandín používa vo forme alkoholovej tinktúry alebo sa odoberá čistá rastlinná šťava. Liečba kondylómov propolisom a celandínom by sa mala tiež vykonávať veľmi opatrne, aby sa predišlo popáleninám a zjazveniu.

    Alternatívna liečba môže úplne odstrániť malé kondylómy, ale ak nie je žiadny účinok, musíte kontaktovať špecialistu.

    Je možné a ako sa navždy zbaviť kondylómov? Infekcia ľudským papilomavírusom, keď vstúpi do tela, zostáva v ňom po celý život. Či mu však dovolíte dostať sa von, závisí len od vašej imunity, vašich návykov a životného štýlu. Takže odpoveď na otázku, ako sa zbaviť genitálnych bradavíc, je zrejmá.

    Prevencia kondylómov

    Aby ste predišli infekcii ľudským papilomavírusom, musíte:

    Otázky a odpovede na tému "Kondylómy"

    otázka:Ahoj! Mám HPV-16 a 18. Gynekológ mi predpísal liečbu Galavitom. Stále som pochybovala, či je možné poraziť HPV iba tabletkami. Začal som hľadať informácie na túto tému a narazil som na video, kde vo svojom programe o zdraví E. Malysheva povedala, že Galavit HPV nelieči. Čo mám teraz robiť? Predpísal mi to gynekológ!

    odpoveď: V súčasnosti neexistuje účinná liečba ľudského papilomavírusu. V medicíne sa používajú lieky, ktoré posilňujú imunitný systém a celkové antivírusové látky (Galavit). Liek nelieči, ale pomáha vášmu telu odolávať HPV.

    otázka:Ahoj. Mám kondylómy, lekár mi predpísal priebeh liečby Panavirom (ampule), dostal som punkciu. Povedz mi, prosím, mali by spadnúť alebo čo?

    odpoveď: Ahoj! Áno, môžu jednoducho zmiznúť, ak nie - .

    otázka:Ahoj! Tehotenstvo 7 týždňov! Objavili sa genitálne bradavice! A rastú rýchlo a značne! Epigen nemá žiadny účinok! Je možné ich kauterizovať počas tehotenstva a je pravda, že kvôli ich vzhľadu budete musieť rodiť cisárskym rezom? Veľmi sa bojím, prosím pomôžte.

    odpoveď: Ahoj! Nezistila sa žiadna súvislosť medzi predčasným pôrodom, potratmi, inými tehotenskými komplikáciami a kondylómami. Liečba sa spravidla nevykonáva počas tehotenstva. Ale! Je potrebné prísne dodržiavať lekára a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

    otázka:Ahoj. Som v 28 týždni tehotenstva. Objavili sa genitálne bradavice. V predpôrodnej poradni mi predpísali, aby som k nim chodila na kauterizáciu s celandínom. V platenom zdravotnom stredisku povedali, aby sa v tehotenstve vôbec ničoho nedotýkali, že ide o aktiváciu vírusu v dôsledku imunosupresie spôsobenej tehotenstvom - to sa stáva, prejde to samo. Odporúčali 10 dní "Genferon 500", potom "Genferon Light" na mesiac. Som celý zmätený. Ako byť.

    odpoveď: Ahoj! Bez vyšetrenia týchto kondylómov Vám na Vašu otázku neodpoviem. Dá sa to tak či tak.

    otázka:Ahoj. Pri vyšetrení u gynekológa mi zistili kondylómy. A plánujem tehotenstvo. Mám ich odstrániť? Alebo prítomnosť kondylómov neohrozuje tehotenstvo?

    odpoveď: Dobrý deň, pred otehotnením ich treba odstrániť a preliečiť na vírusovú infekciu.

    otázka:Dobrý deň. Mám 18 a nikdy som nemala pohlavný styk. Keď som mal 14 rokov, všimol som si špicatý výbežok pri vchode do vagíny. Nespôsobil mi žiadne nepríjemnosti. Až teraz, keď mám priateľa a dávam pozor na svoje zdravie, som sa o to začal obávať. Ide o to, že som čítal o kondylóme. A že ich môžu mať aj panny. Tento proces je mäsitý a má rovnakú farbu ako steny vagíny a pyskov ohanbia. Ale zaujímalo by ma, ako môžem mať menštruáciu, pretože úplne zakrýva vchod a vyzerá ako „ruža“. Mohli by ste k tomu niečo povedať?

    otázka:Ahoj! Pred mesiacom sa objavil akýsi útvar v oblasti pyskov ohanbia. Najprv sa javila ako obyčajná malá bradavica, potom narástla do veľkosti 1,5 x 0,5 cm. Navštívila som gynekológa v súkromnej ambulancii. Povedali, že je to kondylóm (papilóm). Gynekologička tiež povedala, že je tam zápal, že všetko je také hrozné a nebezpečné a začala robiť reklamu na svoje prístroje a lieky. Nemôžem uveriť jej slovám po tom, čo mi povedala, že som možno tehotná, hoci od začiatku vyšetrenia som jej povedal, že som posledných šesť mesiacov nebol sexuálne aktívny a niekoľkokrát som to zopakoval. To je absolútne nemožné! A myslím si, že sexuálny prenos akejkoľvek infekcie je tiež nepravdepodobný, keďže šesť mesiacov nebol žiadny kontakt a celý čas bol len jeden partner. Odmietla čokoľvek predpísať, povedala, že to nesmú, nikdy neordinujú. A odporučila odstrániť tento útvar chirurgicky. Povedzte mi, prosím, aké lieky možno užívať na kondylómy? A čo nám môžete povedať o zápale pri pohľade na testy na stere? Ďakujem!

    odpoveď: Ahoj. Podľa predložených údajov ste identifikovali príznaky bakteriálnej vaginózy. V tejto súvislosti je vhodné vylúčiť sexuálne prenosné infekcie. Treba mať na pamäti, že papilóm je novotvar spôsobený ľudským papilomavírusom (HPV). Chirurgické metódy liečby papilómov sú založené na ich zničení laserom, chladom (tekutý dusík), metódou rádiových vĺn, elektrickým prúdom atď.

    otázka:Ahoj. Mám taký problém: podľa všetkého sa domnievam, že mám kondylómy na hranici hlavy penisu. Mám ich už veľmi dlho, od malička a nijako mi nezasahovali do života. Ale veľmi sa bojím o zdravie svojej polovičky, preto sa chcem tohto problému zbaviť. Je postup na odstránenie týchto nádorov bolestivý? Je liečba drahá a ako dlho bude trvať?

    odpoveď: Ahoj. S najväčšou pravdepodobnosťou nejde o kondylómy, ale o takzvaný perleťový náhrdelník. Toto je norma. Choďte k lekárovi, aby vám potvrdil vaše myšlienky.

    otázka:Ahoj! Žena, 22 rokov. Infikované HPV typu 6 počas 1,5 roka. Kondylómy sú malé, mnohopočetné, ploché. Postihnutá oblasť je rozsiahla. Po odstránení uplynie menej ako týždeň a znova sa objavia kondylómy. Antivírusová liečba zatiaľ nepriniesla výsledky, a to ani dočasne. Štúdia stavu imunity ukázala nízky indikátor T-cytotox - 10, ostatné ukazovatele boli normálne. Môže tento indikátor imunogramu vysvetliť takúto aktivitu vírusu? Čo sa dá robiť a akým smerom pracovať? Predpísali echinaceu. Odporúčaná bola intravaginálna autolymfocytoterapia.

    odpoveď: Ahoj. Prirodzene neviem povedať, či boli použité všetky metódy lokálnej a systémovej liečby. O vašich analýzach. Mierne zníženie jedného z indikátorov imunogramu nie je príčinou ochorenia a vírus je aktívny sám o sebe, ale ako každý vírus je schopný potlačiť imunitný systém. Ale stimulácia imunitného systému je jedným z aspektov liečby ľudského papilomavírusu spolu s antivírusovými látkami a lokálnou liečbou. Môžete užívať echinaceu alebo iné adaptogény: eleuterokok, ženšen alebo pantokrin. Hlavná vec je samozrejme antivírusová liečba.

    otázka:Ahoj! Mám kondylómy na malých pyskoch ohanbia. Bol odstránený (vyrezaný) v nemocnici, po čom bola predpísaná liečba tabletami ISOPRINOSINE (2 tablety 3-krát denne, 1 týždeň v mesiaci, 3 mesiace) na vyliečenie tohto HPV vírusu v krvi. Brala som tabletky (3 mesiace). A doslova o 2-3 týždne neskôr sa kondylómy znova objavili! A na tom istom mieste! V nemocnici ho opäť odstránili. 1) Môžu sa kondylómy objaviť bez HPV v krvi? (napokon som si dal kúru s tabletkami). 2) Musím po 2. operácii užívať ďalší cyklus tabletiek?

    odpoveď: Ahoj. Na objasnenie taktiky manažmentu sa odporúča vykonať cytologické vyšetrenie krčka maternice a kolposkopiu, ako aj identifikovať typ HPV a jeho klinicky významnú koncentráciu.