Všeobecná patologická anatómia poškodenia. Stručné historické údaje o patologickej anatómii Všeobecná patologická anatómia

Jednou z hlavných metód výskumu v patologickej anatómii je pitva. S jeho pomocou sa zistí príčina smrti pacienta a charakteristiky priebehu ochorenia. Vypracovávajú sa presné štatistiky o úmrtnosti a úmrtnosti a zisťuje sa účinnosť používania určitých terapeutických liekov a nástrojov. Pitva odhalí pokročilé štádium choroby, ktorá doviedla choré zviera k smrti. Venovaním pozornosti viditeľným zmenám v systémoch a orgánoch, ktoré sa nezdajú byť ovplyvnené patologickými procesmi, je možné získať predstavu o počiatočných morfologických prejavoch choroby. Podobne sa skúmali skoré prejavy tuberkulózy a rakoviny u ľudí. Dnes sú známe zmeny, ktoré predchádzajú rakovine, t.j. predrakovinové procesy.

Významnú úlohu pri štúdiu patologickej anatómie zohráva biopsia kúskov tkaniva. Tieto kúsky a niekedy aj celé orgány sa pri chirurgických operáciách odoberajú z tela a vyšetrujú sa. Biopsia sa vykonáva na diagnostické účely na stanovenie a potvrdenie diagnózy. Jeho vykonanie vám umožňuje objasniť povahu patologického procesu. Čo je to za zápal alebo nádor? V súčasnosti technika vykonávania biopsií dosiahla veľkú dokonalosť. Boli vytvorené špeciálne ihly - trokary, pomocou ktorých môžete odstrániť kúsky pečene, obličiek, pľúc, nádory vr. mozgových nádorov.

Ďalšou metódou používanou v patologickej anatómii je experimentálna metóda. Svoje uplatnenie našiel nie menej ako v patfyziologickom výskume. Je ťažké vytvoriť úplný model choroby v experimente, pretože jeho prejav je spojený nielen s vplyvom patogénneho faktora, ale aj s vplyvom podmienok prostredia na organizmus a odolnosťou zvieraťa. Preto sa táto diagnostická metóda používa menej často ako iné.

Patologická anatómia s využitím údajov z pitiev mŕtvol, biopsií získaných od pacientov, ako aj na základe reprodukovania modelov ochorenia v experimentoch a využitím moderných výskumných metód (elektrónová mikroskopia, fyziokontrastná luminiscencia, histochémia, histoimunochémia a iné) môže získať pomerne jasné predstavy o štrukturálnych zmenách v tkanivách a orgánoch pri chorobách. Študovať ich dynamiku (morfogenézu), mechanizmus vývoja (patogenézu) a tiež určiť štádiá a fázy ochorenia.

Ak zhrnieme, čo už bolo povedané, treba konštatovať, že každá choroba pozostáva z množstva patologických procesov, ktoré sú jej základnými prvkami.

Ak chcete poznať chorobu, je potrebné jasne pochopiť tieto prvky. Štúdium patologických procesov predstavuje kurz všeobecnej patologickej anatómie. Ide o informácie o príznakoch smrti, poruchách celkového a lokálneho prekrvenia, metabolických poruchách, zápaloch, morfológii imunitných procesov, poruchách rastu a vývoja, kompenzačných procesoch a nádoroch.

Historické etapy vývoja patologickej anatómie.

Vývoj patologickej anatómie úzko súvisí s pitvou mŕtvol. Najprv sa vykonala pitva, aby sa študovala štruktúra tela ľudí a zvierat. Niekoľko storočí pred naším letopočtom boli na príkaz egyptského kráľa Ptolemaia mŕtvoly popravených sprístupnené lekárom. Neskôr sa však pitva mŕtvol pre náboženské presvedčenie zastavila.

Na úsvite ľudstva sa ľudia čudovali, prečo vznikajú choroby. Slávny staroveký grécky lekár Hippokrates (460-372 pred Kr.) vytvoril humorálnu patológiu. Veril, že ľudské telo obsahuje krv, hlien, žltú a čiernu žlč. Človek je zdravý vtedy, keď sú v správnom pomere sily a množstva a ich miešanie je dokonalé.

Choroba sa vyskytuje, ak je v dôsledku nedostatku alebo nadbytku jedného z nich porušený správny pomer. Tento smer dominoval v medicíne až do polovice 19. storočia.

Staroveký grécky filozof Dimocritus (460-370 pred Kristom) zároveň veril, že existujú atómy a dutiny. Atómy sú večné, nezničiteľné, nepreniknuteľné. Líšia sa tvarom a polohou v prázdnote. Pohybujú sa rôznymi smermi a z nich vznikajú všetky telá. Hustota atómov, ich pohyb a trenie medzi sebou určujú normálny alebo chorobný stav tela. Tento smer sa nazýva solidárna patológia (solidus - hustý).

A až potom, čo sa v roku 1761 nl objavila kniha talianskeho anatóma Morganiho (1682-1771) „O lokalizácii a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“ nadobúda patologická anatómia charakter samostatnej disciplíny. Autor v nej s použitím veľkého množstva materiálu ukázal dôležitosť morfologických zmien v diagnostike. Francúzsky morfológ Bicha (1771-1802) napísal, že choroby postihujú rôzne tkanivá, ale v rôznej miere pre rôzne utrpenia.

V 19. storočí sa humorálna teória ďalej rozvíjala v prácach rakúskeho vedca Rokitanského, ktorý podstatu choroby videl v zmenách krvi a telesných štiav (primárna príčina), na základe toho sekundárna vznikajú zmeny v orgánoch a tkanivách.

Podľa jeho učenia v chorom tele najskôr nastanú kvalitatívne zmeny v krvi a šťavách – dyskrázia tela, po ktorej nasleduje ukladanie „patogénneho materiálu“ v orgánoch. Rokitansky a jeho nasledovníci tvrdili, že každá choroba má svoj vlastný typ poruchy krvi a šťavy. Vo svojich záveroch sa opierali nie o biochemické údaje a prísne overený faktografický materiál, ale o fantastické predstavy o zhoršovaní stavu krvi a štiav v tele.

Hlavné ustanovenia humorálnej teórie z polovice 19. storočia jasne odporovali veľkému množstvu faktografického materiálu nahromadeného vedou.

V 16. – 19. storočí teda biológia a medicína nahromadili značné množstvo experimentálnych údajov o stavbe a funkcii tela. Visalius (1514-1564) položil základy anatómie zvierat, anglický lekár Harvey (1578-1657) objavil krvný obeh, francúzsky vedec Descartes (1586-1656) podal diagram reflexu, taliansky prírodovedec Malpighi (1628-1694) ) popísané kapiláry a krvinky sa taliansky vedec Morgagni (1682-1771) pokúsil spojiť výskyt a rozvoj choroby s anatomickými zmenami orgánov pri rôznych chorobách. Diela Morgagniho, Bichata a iných tvorili základ organolokalistického (anatomického) smeru v patológii.

V rokoch 1839-1840 Schwann a ďalší v prácach „Mikroskopické štúdie o zhode v štruktúre a raste zvierat a rastlín“ ako prví sformulovali základné princípy tvorby buniek a bunkovej štruktúry všetkých organizmov.

Ďalší vývoj anatomického smeru sa odrazil v bunkovej (alebo bunkovej) patológii Virchowa (1821-1902). Virchow vo svojej teórii vychádzal z pozície, že pri rôznych chorobách sa menia nielen orgány ako celok, ale aj bunky a tkanivá, z ktorých sú postavené. Chorobu preto vysvetľoval len z pohľadu zmien v bunkách a akýkoľvek proces interpretoval ako jednoduchý súčet štrukturálnych zmien v bunkách.

Základné princípy bunkovej patológie sú nasledovné:

Ochorenie je vždy dôsledkom zmien v bunkách – narušenia ich životných funkcií. Všetky patológie sú patológiou buniek.

Nedochádza k tvorbe derivátov buniek z neorganizovanej hmoty. Bunky sa tvoria iba rozmnožovaním, ktoré zabezpečuje postupný vývoj orgánov za normálnych podmienok a patologických odchýlok počas choroby.

Choroba je vždy lokálny proces. Pri akomkoľvek ochorení sa dá nájsť orgán alebo časť orgánu, t.j. „bunkovej teórie“, ktorá je zachytená patologickým procesom.

Choroba nie je žiadnou novinkou v porovnaní so zdravým telom. Rozdiely nie sú kvalitatívne, ale iba kvantitatívne.

Virchowova bunková patológia vyjadrovala iba úlohu bunky v patológii, ale nie patológiu samotnej bunky. Bunková patológia zohrala pozitívnu úlohu vo vývoji teoretickej a praktickej medicíny v 19. storočí. Zároveň to bolo jednostranné, mechanické, lebo Za príčiny ochorenia sa považovali len lokálne morfologické zmeny s vylúčením princípov celistvosti organizmu a jeho interakcie s vonkajším prostredím. Virchowovo popieranie týchto ustanovení, ktoré vnímame ako axiómu, netreba pripisovať bludu vedca, ale nedostatku vedomostí v dôsledku slabého technického vybavenia vtedajších výskumníkov.

Rozvoju patologickej anatómie napomohlo objavenie francúzskeho vedca L. Pasteura, Nemca R. Kocha a ďalších mikrobiológov množstva mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekčné ochorenia, ako aj výskum I. I. Mečnikova v oblasti imunológie resp. komparatívna patológia.

Významnú úlohu pri vytváraní fyziologického smeru v patológii má francúzsky vedec Claude Bernard (1813-1878). Bernard je považovaný za jedného zo zakladateľov komparatívnej fyziológie a experimentálnej patológie. V roku 1839 ukončil štúdium na Parížskej univerzite. Od roku 1854 - vedúci katedry všeobecnej fyziológie na Univerzite v Paríži. Predmetom jeho výskumu boli metabolické procesy v organizme. V roku 1853 Bernard objavil vazomotorickú funkciu sympatického nervového systému. Jeho výskumy v oblasti vonkajšej a vnútornej sekrécie žliaz, elektrických javov v živých tkanivách, funkcie rôznych nervov, tvorby žlče pečeňou atď. mali veľký význam nielen pre rozvoj fyziológie, ale aj pre iné odbory. Bernard veril, že všetky životné javy sú spôsobené materiálnymi príčinami, ktoré sú založené na fyzikálno-chemických zákonoch. Zároveň však podľa Bernarda existujú nejaké neznáme dôvody, ktoré vytvárajú život a diktujú jeho zákony.

Ruská biológia sa vyvinula vlastným jedinečným spôsobom. V roku 1860 I. M. Sechenov napísal, že „cytológia Virchowových buniek ako princíp je falošná“. Sechenovovo učenie vyvinul I.P. Pavlov. Jeho názory sa premietli do problematiky patológie a klinickej medicíny. Pavlov veril, že nervový systém mobilizuje a reguluje obranyschopnosť tela počas vývoja patologického procesu. Vedec svoje závery potvrdil významným faktografickým materiálom.

V Rusku vznikla patologická anatómia koncom 19. storočia. Zakladateľom Moskovskej školy patológov bol Alexander Vokht (1848-1930). Bol zakladateľom experimentálnej kardiológie a klinických experimentálnych trendov v patológii. V roku 1870 promoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity. V roku 1891 zorganizoval Ústav všeobecnej a experimentálnej patológie.

Hlavné práce: o štúdiu reakcií tela na vplyv patogénnych faktorov, úlohe nervových a humorálnych mechanizmov regulujúcich funkciu kardiovaskulárneho, endokrinno-lymfatického a močového systému v patologickom procese. Focht vyvinul experimentálne modely srdcovej patológie a ukázal dôležitosť kolaterálnej cirkulácie pri uzatváraní rôznych vetiev koronárnych artérií.

Z tejto školy vyšiel rad vynikajúcich vedcov: A.I. Talyantsev (1858-1929) - študoval patológiu periférnej cirkulácie, G.P. Sacharov (1873-1953) - riešil problémy súvisiace s endokrinológiou a alergiami, F.A. Andreev (1879-1952) - zaoberal sa problematikou klinickej smrti a V.V. Voronin - študoval procesy spojené so vzdelávaním.

V mestách Kyjev a Odesa viedol všeobecnú a experimentálnu patológiu V.V. Podvysockij (1857-1913) autor príručky o všeobecnej patológii. Študoval proces regenerácie žľazového tkaniva a nádorov. Jeho študenti: I.T. Savčenková a L.A. Tarasevich študoval imunológiu, reaktivitu tela, endokrinológiu a zápaly.

Veterinárna patologická anatómia bola na samom začiatku svojej cesty. Ravich Joseph Ippolitovich (1822-1875) je považovaný za zakladateľa domácej všeobecnej veterinárnej patológie ako samostatnej disciplíny. V roku 1850 absolvoval veterinárne oddelenie petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie. V roku 1856 obhájil dizertačnú prácu a získal magisterský titul. Od roku 1859 je súkromným docentom oddelenia zoofyziológie a všeobecnej patológie veterinárneho oddelenia akadémie. Vlastní viac ako 50 diel o fyziológii a patológii, epizootológii a organizácii veterinárnych záležitostí. I.I. Ravich bol jedným z prvých experimentálnych veterinárnych patológov. Medzi jeho vedecké práce patria práce o štúdiu vplyvu transekcie blúdivého nervu na trávenie a vazomotorických nervov na krvný obeh. Hoci najslávnejšie knihy: „Kurz štúdia o endemických a nákazlivých chorobách domácich zvierat“, „Endemické katary a záškrt“, „Sprievodca štúdiom všeobecnej patológie domácich zvierat“ boli napísané na základe cytológie Virchow teórie, vo svojich neskorších prácach venovaných infekčnej patológii hospodárskych zvierat a odporúčaniam pre boj s infekčnými chorobami bol Ravich už v pozícii blízkej pochopeniu mechanizmu prenosu infekčného princípu. Jeho aktivity mali významný vplyv na vzdelávanie veterinárov v Rusku v 19. storočí.

Pod jeho vedením sa veterinárne oddelenie akadémie pretransformovalo na ústav. V tomto smere bol rozšírený a spresnený vzdelávací program pre lekárov.

Ďalším vynikajúcim patológom konca 19. a začiatku 20. storočia bol N.N. Marie (1858-1921). Ako rektorka Novočerkaského veterinárneho ústavu mala Marie významný vplyv na rozvoj patológie zvierat ako samostatnej disciplíny. Okrem patologickej anatómie sa zaoberal mikrobiológiou a náukou o mäse. Jeho prvá príručka o patologickej anatómii obsahuje ustanovenia, ktoré sa dodržiavajú dodnes.

Ruská patologická anatómia sa ďalej rozvíjala v stenách Kazanského veterinárneho ústavu. Tu od roku 1899 katedru viedol K.G. Bolesť (1871-1959). Uskutočnil kompletnú reštrukturalizáciu výučby disciplíny. Zorganizoval novú disciplínu: kurz patologickej histológie. Pre študentov napísal učebnicu „Základy patologickej anatómie hospodárskych zvierat“. Táto kniha bola naposledy dotlačená v roku 1961 a dodnes patrí medzi najlepšie učebné pomôcky.

Štafetu ich učiteľov prevzal K.I. Vertinský, V.A. Naumov, V.Z. Chernyak, P.I. Kokurichev a ďalší.

U nás sa začiatkom 20. storočia katedry všeobecnej patológie na lekárskych a veterinárnych univerzitách pretransformovali na katedry patologickej fyziológie. V roku 1925 bol tento názov oficiálne priradený patfyziológii. Organizácia katedier a vytvorenie siete výskumných ústavov s experimentálnymi fyziologickými pracoviskami, ako aj zdokonaľovanie a rozširovanie experimentálnych metód viedli k širokému rozvoju výskumu v patofyziológii.

Spolu s predchádzajúcimi smermi v patofyziológii vznikli nové školy. A.A. Bogomolets (1881-1946) vytvoril vlastnú školu v Saratove. V roku 1906 absolvoval Novorossijskú univerzitu v Odese. Od roku 1911 do roku 1925 - profesor na Saratovskej univerzite. V rokoch 1925 až 1930 bol profesorom na Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity a zároveň riaditeľom Ústavu hematológie a krvnej transfúzie. Od roku 1930 do roku 1946 - riaditeľ Ústavu experimentálnej biológie a patológie a Ústavu klinickej fyziológie. Jeho práce sú venované najdôležitejším otázkam patfyziológie, endokrinológie, autonómneho nervového systému, štúdiám konštitúcie a diatézy, onkológii, fyziológii a patológii spojivového tkaniva a dlhovekosti (gerantológia). Vyvinul metódu ovplyvnenia spojivového tkaniva antiretikulárnym cytotoxickým sérom, ktoré sa počas vojny využívalo na urýchlenie hojenia zlomenín a poškodených mäkkých tkanív. A.A. Bogomolets bol iniciátorom a vodcom práce na ochranu krvi. Napísal „Manuál patofyziológie v 3 zväzkoch“.

Po ňom sa N.N. venoval riešeniu problému reaktivity tela. Sirotkin, A.D. Ado a spol.

Na Leningradskej vojenskej lekárskej akadémii bola založená škola pod vedením N.N. Anichkova (1885-1965) študovala patológie metabolizmu lipidov a cholistyrénu, patogenézu aterosklerózy, funkciu retikuloendotelového systému, hypoxiu a ďalšie problémy. Komplexnú štúdiu patfyziológie metabolizmu v rôznych patologických stavoch tela vykonal V.Yu. Londýn (Leningrad 1918-1939). Zároveň použil originálnu techniku ​​angiostómie. Účasť nervového systému na výskyte patologických procesov a trofických porúch sa zaoberal A.D. Speranského (1888-1961). V roku 1911 promoval na lekárskej fakulte Kazanskej univerzity. Od roku 1920 pôsobil ako profesor na Katedre operatívnej chirurgie a topografickej anatómie Irkutskej univerzity. Od roku 1923 do roku 1928 - Pavlovov asistent a vedúci experimentálneho oddelenia Ústavu všeobecnej a experimentálnej patológie. Speranského hlavné práce sú venované úlohe nervového systému pri vzniku a mechanizmoch vývoja, priebehu a výsledku patologických procesov rôzneho charakteru, metodológii patológie a experimentálnej terapii.

Učenie I.I. malo obrovský vplyv na rozvoj ruskej patfyziológie. Pavlova (1849-1936). Experimentálny výskum posunul na vyššiu úroveň. Pavlov veril, že vzhľadom na podstatu choroby z pozície integrity organizmu je potrebné súčasne študovať poruchy, ktoré vznikajú v jednotlivých orgánoch a tkanivách. Vo vývoji choroby rozlišoval dve stránky, dva typy javov: ochranný – fyziologický a vlastne deštruktívny – patologický. Pavlovovo učenie pomáha patfyziológom prekonávať nedostatky Virchowovej bunkovej patológie a brať do úvahy užšie súvislosti s klinickými prejavmi ochorenia. Obrovský vplyv na rozvoj patfyziológie mali jeho práce v oblasti fyziológie srdca, trávenia, vyššej nervovej činnosti, metód: pankreatická fistula, Pavlovova komora, metóda podmieneného reflexu a iné.

V súčasnosti sú organizačne veterinárni patológovia krajiny samostatnou veterinárnou sekciou Celoruskej spoločnosti patológov. Pravidelne sa konajú vedecké, teoretické a metodologické kongresy a konferencie, na ktorých sa riešia dôležité otázky teórie a praxe modernej patológie.

VŠEOBECNÁ PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

UČENIE SMRTI - THANATOLÓGIA*

Smrť (lat.mors, gréckytanatos) ako biologický koncept predstavuje nezvratné zastavenie metabolizmu a životných funkcií organizmu. Zníženie intenzity metabolizmu a vitálnej aktivity tela na takmer úplné pozastavenie sa nazýva anabióza (z gréčtiny. ana- späť,bios- život). Smrť je nevyhnutným koncom prirodzeného životného cyklu každého organizmu. S nástupom smrti sa živý organizmus zmení na mŕtve telo alebo mŕtvolu (gr. mŕtvoly).

Dĺžka života zvierat rôznych druhov je rôzna a závisí od prirodzených (fylogenetických, dedičných) vlastností a životných podmienok. Ľudské telo je určené na 150-200 rokov života, kone, ťavy žijú do 40-45 rokov a ošípané - do 27 rokov, hovädzí dobytok, mäsožravce - do 20-25 rokov, malý dobytok - do 15-20 rokov, vrany, labute - do 80-100, kurčatá, husi a kačice - do 15-25 rokov.

Etiológia smrti.Prirodzená alebo fyziologická smrťtelo vzniká v starobe v dôsledku jeho postupného opotrebovania. Existujú rôzne teórie o starnutí a smrti. Patria sem teória vyčerpania genetického potenciálu s katastrofálnym hromadením chýb v genetickom kóde, imunologická teória a teória somatických mutácií, teória autointoxikácie, akumulácie voľných radikálov a zosieťovania makromolekúl a napokon teória porúch neuroendokrinnej regulácie s poklesom účinnosti indukčnej syntézy enzýmov a vznikom nezvratných odchýlok v metabolizme. Starnutie a smrť sú teda konečným, naprogramovaným štádiom vývoja a diferenciácie (štádium dysontogenézy).

Vyššie zvieratá však umierajú oveľa skôr, ako je ich prirodzená fyziologická dĺžka života, v dôsledku chorôb, neschopnosti získať potravu alebo vonkajšieho násilia.

Smrť v dôsledku vystavenia patogénnym príčinám (exogénne alebo endogénne agresívne stimuly)-patologické(predčasne). To sa stávanenásilné Anásilný. Rozlišuje sa nenásilná obyčajná smrť na choroby s klinicky výraznými prejavmi a náhla (náhla) smrť bez viditeľných prekurzorov smrti, ktorá sa neočakávane vyskytne u zdanlivo zdravých zvierat (napríklad prasknutím patologicky zmenených vnútorných orgánov, srdcovým infarktom atď.). .). Násilná smrť (neúmyselná alebo úmyselná) je pozorovaná v dôsledku takých činov (neúmyselných alebo úmyselných), ako je zabitie alebo vražda, smrť v dôsledku rôznych druhov zranení (napríklad pracovný úraz), nehody (prepravná nehoda, úder blesku atď.) .

Proces smrti (thanatogenéza). Bežne sa delí na tri obdobia: agónia, klinická (reverzibilná) a biologická (nevratná) smrť.

Agónia(z gréčtinyagon- boj) - proces od začiatku umierania po klinickú smrť - môže trvať niekoľko sekúnd až jeden deň alebo viac. Klinické príznaky agónie sú spojené s hlbokou dysfunkciou predĺženej miechy, nekoordinovanou prácou homeostatických systémov v terminálnom období (arytmia, strata pulzu, kŕče pripomínajúce boj, paralýza sfinkterov). Postupne sa strácajú čuch, chuť a v neposlednom rade aj sluch.

Klinická smrť charakterizované reverzibilným zastavením životných funkcií tela, zastavením dýchania a krvného obehu. Je určená primárnymi klinickými príznakmi smrti: posledná systola srdca, vymiznutie nepodmienených reflexov (určených žiakom) a absencia indikátorov encefalogramu. Toto vyhasnutie vitálnej aktivity tela je za normálnych podmienok reverzibilné do 5-6 minút (čas, počas ktorého môžu bunky mozgovej kôry zostať životaschopné bez prístupu kyslíka). Pri nízkych teplotách sa čas skúsenosti mozgovej kôry zvyšuje na 30-40 minút (maximálna doba, počas ktorej sa ľudia môžu vrátiť do života v studenej vode). V prípade terminálnych stavov (agónia, šok, strata krvi a pod.) a klinickej smrti sa využíva komplex resuscitačných (z lat. reanymatio - oživenie) opatrení na obnovenie činnosti srdca, pľúc a mozgu vrátane umelého dýchania. , transplantácia (transplantácia orgánov a implantácia umelého srdca. Základné zákonitosti umierania a obnovy životných funkcií človeka (s experimentálnymi štúdiami na zvieratách) študuje špeciálny odbor medicíny nazývaný resuscitácia.

Biologická smrť- nezvratné zastavenie všetkých životných funkcií organizmu s následnou smrťou buniek, tkanív a orgánov. Po zastavení dýchania a krvného obehu ako prvé odumierajú nervové bunky centrálneho nervového systému, ktorých ultraštrukturálne prvky sú zničené autolýzou. Potom odumierajú bunky endokrinných a parenchýmových orgánov (pečeň, obličky). V iných orgánoch a tkanivách (koža, srdce, pľúca, kostrové svaly atď.) proces odumierania pokračuje niekoľko hodín a dokonca dní v závislosti od teploty okolia a charakteru ochorenia. Počas tejto doby je napriek deštrukcii bunkových ultraštruktúr zachovaná všeobecná štruktúra mnohých orgánov a tkanív, čo umožňuje určiť povahu intravitálnych patologických zmien a príčiny smrti počas patologickej pitvy a anatomického vyšetrenia.

Zisťovanie príčin smrti je v kompetencii lekárov, vrátane patológov a súdnych znalcov. Existujú hlavné (určujúce) a bezprostredné (približné) príčiny smrti. Hlavnou (určujúcou) príčinou je hlavná (alebo hlavná konkurenčná a kombinovaná) choroba a ďalšie vyššie uvedené príčiny, ktoré samy o sebe alebo prostredníctvom komplikácie spôsobujú smrť zvieraťa. Bezprostredné príčiny súvisiace s mechanizmom smrti (thanatogenéza) sú spojené so zastavením funkcií hlavných orgánov, ktoré určujú životné funkcie tela. Podľa „životne dôležitého trojuholníka Bichat“ medzi ne patrí: srdcová paralýza(morszasynkopa), paralýza dýchacieho centra(morszaasfysynkopem) a celková paralýza centrálneho nervového systému (zastavenie činnosti mozgu). V súvislosti s praxou resuscitácie a transplantácie orgánov sa zistilo, že zastavenie mozgovej aktivity („smrť“ mozgu), ktorá je určená absenciou reflexov a negatívnych indikátorov encefalogramu, dokonca aj pri fungovaní srdca , pľúc a iných systémov, je indikátorom smrti. Od tohto momentu je telo považované za mŕtve.

Po nástupe biologickej smrti sa vyvinú sekundárne a terciárne posmrtné fyzikálno-chemické zmeny (medzi primárne príznaky smrti patria príznaky klinickej smrti). Sekundárnymi príznakmi smrti sú zmeny spojené so zastavením krvného obehu a zastavením metabolizmu: ochladenie mŕtvoly, rigor mortis, kadaverózne vysušenie, prerozdelenie krvi, kadaverózne škvrny. Terciárne znaky sa objavujú v súvislosti s kadaveróznym rozkladom.

Chladenie mŕtvoly(algormortis). Vyvíja sa v dôsledku zastavenia biologického metabolizmu a výroby tepelnej energie. Po smrti zvieraťa, podľa druhého termodynamického zákona, teplota mŕtvoly pomerne rýchlo klesá v určitom slede na teplotu okolia. Ale odparovanie vlhkosti z povrchu mŕtvoly za normálnych podmienok vedie k jej ochladeniu o 2-3 ° C pod okolitým prostredím. V prvom rade sa ochladzujú uši, koža, končatiny, hlava, potom trup a vnútorné orgány. Rýchlosť ochladzovania mŕtvoly závisí od okolitej teploty, vlhkosti vzduchu a rýchlosti jej pohybu, hmotnosti a tučnosti uhynutého zvieraťa (mŕtvoly veľkých zvierat sa ochladzujú pomalšie), ako aj od povahy choroby a príčina smrti. Pri vonkajšej teplote 18-20°C klesá teplota mŕtvoly o 1°C za každú hodinu prvý deň a o 0,2°C druhý deň.

Ak sú príčiny smrti spojené s nadmernou stimuláciou termoregulačného centra mozgu a zvýšením telesnej teploty pri infekčno-toxických ochoreniach (sepsa, antrax a pod.), s prevažujúcim poškodením centrálneho nervového systému, prítomnosť tzv. záchvaty (besnota, tetanus, poranenie mozgu, slnečné a tepelné údery, elektrický šok, otrava strychnínom a inými jedmi, ktoré vzrušujú nervový systém), ochladzovanie mŕtvol sa spomaľuje. V týchto prípadoch možno po klinickej smrti pozorovať krátkodobé (v prvých 15-20 minútach po smrti) zvýšenie teploty (niekedy až o 42°C) a potom rýchlejší pokles (až o 2°C). za 1 hodinu).

Ochladzovanie mŕtvol vychudnutých zvierat a mláďat sa pri vykrvácaní zrýchľuje. Pri mnohých ochoreniach sa telesná teplota znižuje ešte pred smrťou. Napríklad pri eklampsii u kráv pred smrťou teplota klesne na 35 ° C, pri žltačke - na 32 ° C. Pri vonkajšej teplote asi 18 ° C dochádza k úplnému ochladeniu mŕtvol malých zvierat (ošípané, ovce, atď.). psy) po približne 1,5 - 2 dňoch a pre veľké zvieratá (hovädzí dobytok, kone) - po 2 - 3 dňoch.

Stupeň kadaverózneho ochladenia sa zisťuje dotykom a v prípade potreby sa meria teplomerom. Jeho určenie umožňuje odhadnúť približný čas úhynu zvieraťa, čo má praktický význam pri súdnych veterinárnych pitvách a slúži ako jeden z diagnostických znakov.

Posmrtné stuhnutie(prísnosťmortis). Tento stav sa prejavuje posmrtným zhrubnutím kostrového, srdcového a očného svalstva a v súvislosti s tým aj nehybnosťou kĺbov. V tomto prípade je mŕtvola upevnená v určitej polohe.

Etiológia a mechanizmus rigoróznosti sú spojené s neregulovaným priebehom biochemických reakcií v svalovom tkanive bezprostredne po smrti zvieraťa. V dôsledku nedostatočného prietoku kyslíka v období posmrtnej svalovej relaxácie ustáva aeróbna glykolýza, ale zintenzívňuje sa anaeróbna glykolýza, dochádza k odbúravaniu glykogénu s akumuláciou kyseliny mliečnej, k resyntéze a odbúravaniu ATP a kreatínfosforečných kyselín (v dôsledku rozvoja autolytických procesov a zvýšenej permeability membránových štruktúr s uvoľňovaním iónov vápnika a zvýšením ATPázovej aktivity myozínu), zvýšením koncentrácie vodíkových iónov, znížením hydrofilnosti svalových bielkovín, tvorba aktinomyozínového komplexu, ktorá sa prejavuje posmrtnou kontrakciou svalových vlákien a stuhnutosťou. S ukončením tohto zvláštneho fyzikálno-chemického procesu svaly zmäknú.

V prvých hodinách po smrti sa svaly makroskopicky uvoľnia a zmäknú. Rigor mortis sa zvyčajne vyvíja 2-5 hodín po smrti a na konci dňa (20-24 hodín) pokrýva všetky svaly. Svaly sa stávajú hustými, zmenšujú objem, strácajú elasticitu; kĺby sú fixované v stave nehybnosti. Svalová stuhnutosť sa vyvíja v určitom poradí: najprv prechádzajú svaly hlavy, ktoré fixujú čeľusť v stacionárnom stave, potom krk, predné končatiny, trup a zadné končatiny. Rigor mortis pretrváva až 2-3 dni a potom zmizne v rovnakom poradí, v akom sa objavuje, to znamená, že najprv zmäknú žuvacie a ostatné svaly hlavy, potom krk, predné končatiny, trup a zadné končatiny. Keď je rigor mortis násilne zničený, už sa neobjaví.

Rigor mortis postihuje aj svaly vnútorných orgánov. V srdcovom svale sa môže prejaviť do 1-2 hodín po smrti.

Mikroskopickým vyšetrením sa zistilo, že posmrtná kontrakcia svalových vlákien prebieha nerovnomerne a je charakterizovaná zhutnením ich priečnych pruhov v rôznych oblastiach myofibríl so súčasným nárastom pozdĺžnych pruhov a porušením kolmosti umiestnenia priečnych pruhov na pozdĺžna os vlákna.

V dôsledku rozvoja autolytických procesov sa J-disky zmenšujú a miznú, myofibrily sú homogenizované, dochádza k deštrukcii sarkoplazmy, otexarkozómov, čiastočnému uvoľňovaniu lipidov s ich uvoľňovaním do oblasti Z platne, chromatín sa pohybuje pod jadrom membrány a odlúčenie sarkolemy nastáva s deštrukciou jej plazmatickej membrány (zmiznú hranice sarkomérov).

Čas vzniku, trvanie a intenzita rigor mortis závisia od intravitálneho stavu organizmu, povahy ochorenia, príčin smrti a podmienok prostredia. Prísnosť je veľmi výrazná a rýchlo sa vyskytuje u mŕtvol veľkých zvierat s dobre vyvinutým svalstvom, ak dôjde k smrti pri namáhavej práci, pri ťažkej strate krvi, s príznakmi kŕčov (napríklad pri tetanuse, besnote, otrave strychnínom a pod. nervové jedy). Pri poraneniach a krvácaniach do mozgu, smrteľných účinkoch elektriny, dochádza k rýchlej necitlivosti všetkých svalov (kadaverický kŕč). Naopak, stuhnutosť nastupuje pomaly, je slabo vyjadrená alebo sa nevyskytuje u zvierat so slabo vyvinutým svalstvom a u hypotrofických novorodencov, vyčerpaných alebo mŕtvych na sepsu (napríklad antrax, erysipel atď.) a u tých, ktorí boli dlhodobo chorý. Dystroficky zmenené kostrové svaly a srdcové svaly tiež podliehajú slabej prísnosti, alebo sa nevyskytujú vôbec. Nízka teplota a vysoká vlhkosť prostredia spomaľujú rozvoj rigor mortis, zatiaľ čo vysoká teplota a suchý vzduch urýchľujú jej rozvoj a deštrukciu.

Z diagnostického hľadiska rýchlosť a stupeň rozvoja rigor mortis umožňuje posúdiť približný čas smrti, možné príčiny, okolnosti a situáciu, v ktorej smrť nastala (poloha mŕtvoly).

Vysúšanie mŕtvoly. Je spojená so zastavením životaprocesy v tela a odparovanie vlhkosti z povrchu mŕtvoly. Najprv sa zaznamená vysychanie slizníc a kože. Sliznice sú suché, husté a hnedasté. Sušenie je spojené so zakalením rohovky. Na koži sa objavujú suché sivohnedé škvrny, predovšetkým v oblastiach bez srsti, v miestach macerácie alebo poškodenia epidermy.

Redistribúcia krvi. Vzniká po smrti v dôsledku posmrtnej kontrakcie svalov srdca a tepien. To odstráni krv zo srdca. Srdce, najmä ľavá komora, zhustne a stlačí sa, tepny sa takmer vyprázdnia a žily, kapiláry a často aj pravé srdce (s asfyxiou) sa naplnia krvou. Srdce s dystrofickými zmenami vo svale nepodlieha prísnosti, alebo je len mierne exprimované. V týchto prípadoch zostáva srdce uvoľnené, ochabnuté, všetky jeho dutiny sú naplnené krvou. Potom sa krv v dôsledku fyzickej gravitácie presunie do základných častí tela a orgánov. S rozvojom hypostatickej hyperémie v žilách a dutinách pravej polovice srdca sa krv zráža v dôsledku posmrtných zmien vo svojom fyzikálno-chemickom stave. Posmrtné krvné zrazeniny (cruor) sú červenej alebo žltej farby, s hladkým povrchom, elastickej konzistencie a sú vlhké (obr. 1). Voľne ležia v lúmene cievy alebo dutiny srdca, čo ich odlišuje od intravitálnych krvných zrazenín alebo trombov. Pri rýchlom nástupe smrti sa tvorí málo krvných zrazenín, sú tmavočervenej farby, pri pomalom odumieraní je ich veľa, majú prevažne žltočervenú alebo sivožltú farbu. Pri umieraní v stave dusenia sa krv v mŕtvole nezráža. V priebehu času dochádza k kadaveróznej hemolýze.

Kadaverické škvrny(livorismortis). Vznikajú v súvislosti s prerozdeľovaním a zmenou fyzikálneho a chemického stavu krvi v mŕtvole. Objavujú sa 1,5-3 hodiny po smrti a do 8-12 hodín sa vyskytujú v dvoch štádiách: hypostáza a imbibícia. Hypostáza (z gréčtiny. hypo - na spodku,stáza- stagnácia) - akumulácia krvi v cievach základných častí mŕtvoly a vnútorných orgánov, preto sa rozlišujú vonkajšie a vnútorné hypostázy. V tomto štádiu sú kadaverózne škvrny tmavočervené s modrastým odtieňom (v prípade otravy oxidom uhoľnatým sú jasne červené a so sírovodíkom sú takmer čierne), nejasne ohraničené, po stlačení zblednú a na povrchu rezu sa objavia kvapky krvi. Pri zmene a položený Na mŕtvole sa škvrny môžu pohybovať. Vnútorné hypostázy sú sprevádzané výronom krvavej tekutiny do seróznych dutín (kadaverická extravazácia).

Kadaverické škvrny sú dobre vyjadrené v prípadoch úmrtia na asfyxiu, u plnokrvných zvierat a pri iných ochoreniach s celkovou stagnáciou žíl, keď sa krv nezráža. Pri anémii, vyčerpaní a po porážke s krvácaním sa netvoria hypostázy.

Štádium nasávania (z lat.imbibitio- impregnácia). Začína sa tvorbou neskorých kadaveróznych škvŕn po 8-18 hodinách alebo neskôr - do konca prvého dňa po smrti, v závislosti od teploty okolia a intenzity kadaverózneho rozkladu. V dôsledku postmortálnej hemolýzy (erytrolýzy) sú miesta skorých kadaveróznych škvŕn nasýtené hemolyzovanou krvou difundujúcou z ciev. Objavujú sa neskoré kadaverózne škvrny alebo kadaverózne nasávanie. Tieto škvrny sú ružovo-červenej farby, pri stlačení prstom sa nemenia a zmena polohy mŕtvoly nespôsobuje ich pohyb. Následne kadaverózne škvrny v dôsledku rozkladu mŕtvoly získajú špinavú zelenú farbu.

Kadaverické škvrny môžu slúžiť ako diagnostický znak choroby, absencia krvácania počas porážky v agonickom stave a indikujú polohu mŕtvoly v čase smrti. Na povrchu kože sa zisťujú vonkajšie kadaverózne škvrny. U zvierat s pigmentovanou kožou a hustou srsťou sú determinované stavom podkožia po odstránení kože. Je potrebné odlíšiť kadaverózne škvrny od porúch intravitálneho obehu (hyperémia, krvácanie atď.). (Hyperémia sa vyskytuje nielen v základných častiach tela a orgánoch; krvácanie sa vyznačuje jasnými obrysmi, opuchom a prítomnosťou krvných zrazenín.)

Rozklad mŕtvoly. Súvisí s procesmi autolýzy a rozkladu mŕtvoly. Posmrtná autolýza (z gréčtiny.autá - jalýza- rozpustenie), alebo samorozpustenie, nastáva pod vplyvom proteolytických a iných hydrolytických enzýmov buniek samotného tela, spojených s ultraštrukturálnymi prvkami - lyzozómami, mitochondriami, membránami endoplazmatického retikulum-lamelárneho komplexu a intranukleárnymi prvkami. Tento proces sa vyvíja bezprostredne po smrti zvieraťa, ale nie súčasne v rôznych orgánoch a tkanivách, ale keď sú štrukturálne prvky zničené. Rýchlosť a stupeň rozvoja kadaveróznej autolýzy závisí od počtu a funkčného stavu zodpovedajúcich organel v bunkách, množstva proteolytických a iných enzýmov v orgánoch, nutričného stavu zvieraťa, povahy ochorenia a príčin smrťou, trvaním agonickej periódy a teplotou okolia. V mozgu a mieche, žľazových orgánoch (pečeň, pankreas, obličky, sliznica tráviaceho traktu, nadobličky) prebieha rýchlejšie. Pri autolýze, ktorá má difúzny charakter, sa objem orgánu a jeho bunkových prvkov nezvyšuje (na rozdiel od intravitálnej granulárnej dystrofie). Parenchýmové orgány sú matné, na reze majú sivočervenú farbu so známkami difúzneho rozkladu.

Mikroskopicky spôsobujú autolytické procesy porušenie jasnosti hraníc a všeobecného vzoru buniek, čo sa prejavuje tuposťou, deštrukciou lyzozómov a iných organel cytoplazmy a jadra. Najprv sa zničia parenchymálne bunky a potom cievy a stróma orgánu.

Hnilobné enzymatické procesy sa rýchlo spájajú s posmrtnou autolýzou (na konci prvého dňa) v dôsledku premnoženia hnilobných baktérií v črevách, horných dýchacích cestách, urogenitálnom trakte a iných orgánoch spojených s vonkajším prostredím a ich následným prienikom do krvi celej mŕtvoly. Bunkové a tkanivové prvky v dôsledku hnilobného rozpadu úplne strácajú svoju štruktúru.

Pri rozklade sú chemické reakcie spôsobené mikrobiálnymi enzýmami sprevádzané tvorbou rôznych organických kyselín, amínov, solí a zapáchajúcich plynov (sírovodík a pod.). Sírovodík, ktorý vzniká pri kadaveróznom rozklade, pri spojení s hemoglobínom v krvi vytvára zlúčeniny (sulfhemoglobín, sulfid železitý), ktoré dávajú tkanivám v oblastiach kadaveróznych škvŕn sivozelenú farbu (kadaverická zelená). Takéto škvrny sa primárne objavujú na brušnej vrstve, v medzirebrových priestoroch a na koži v miestach kadaveróznej imbibície. Tvorbu a hromadenie plynov (sírovodík, metán, čpavok, dusík atď.) sprevádza opuch brušnej dutiny (kadaverický bubienok), niekedy prasknutie orgánov, tvorba plynových bublín v orgánoch, tkanivách a krvi (kadaverický emfyzém), ale tieto posmrtné procesy nie sú na rozdiel od intravitálneho bubienka sprevádzané redistribúciou krvi v orgánoch.

Rozklad mŕtvoly sa vyvíja obzvlášť rýchlo, ak dôjde k smrti v dôsledku septických chorôb alebo asfyxie, ak sa počas života zvieraťa pozoruje proces rozkladu a akumulácie pyogénnych a hnilobných mikroorganizmov v tkanivách. Pri vysokých vonkajších teplotách začína hniloba už počas prvého dňa. Všeobecné vysychanie mŕtvoly zároveň vedie k jej mumifikácii. Pri vonkajších teplotách pod 5 ° C a nad 45 ° C, keď mŕtvola zamrzne a zostane v rašeliniskách, u vychudnutých zvierat, keď sa zahrabe do suchej piesočnatej pôdy, sa rozklad spomaľuje a môže dokonca chýbať. V oblastiach permafrostu sa nachádzajú mŕtvoly mamutov a iných zvierat, ktoré zomreli pred niekoľkými tisíckami rokov. Umelé konzervovanie mŕtvol sa nazýva balzamovanie, pri ktorom je pozastavený kadaverózny rozklad.

Nakoniec, keď sa mŕtvola rozkladá, konzistencia orgánov ochabne, objaví sa penivá tekutina a orgány sa premenia na pálivú, špinavú šedozelenú hmotu. Na konci rozkladu organická hmota mŕtvoly prechádza mineralizáciou a mení sa na anorganickú hmotu.

Patologická anatómia je neoddeliteľnou súčasťou teoretickej a praktickej medicíny a má svoje korene v staroveku. Ako samostatná disciplína sa rozvíjala pomaly kvôli tomu, že pitva tiel mŕtvych bola dlho zakázaná. Až v 16. storočí začali hromadiť materiály o patologickej anatómii chorôb získané z pitiev mŕtvol. V roku 1761 vyšla práca talianskeho anatóma G. Morgagniho (1682-1771) „O lokalizácii a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“ na základe výsledkov 700 pitiev, z ktorých niektoré vykonal autor osobne. . Pokúsil sa zistiť súvislosť medzi opísanými morfologickými zmenami a klinickými prejavmi chorôb. Vďaka Morgagniho práci sa prelomil dogmatizmus starých škôl, objavila sa nová medicína a určilo sa miesto patologickej anatómie medzi klinickými disciplínami.

Veľký význam pre vývoj patologickej anatómie. V polovici a na konci 18. storočia sa v Anglicku objavili veľké štúdie R. Brighta (1789-1858) a A. Baylea (1799-1858), ktoré veľkou mierou prispeli k rozvoju patologickej anatómie. Bayle bol prvým autorom najkompletnejšej učebnice súkromnej patologickej anatómie, ktorú v roku 1826 preložil do ruštiny lekár I. A. Kostomarov.

V 19. storočí si už patologická anatómia vydobyla silné postavenie v medicíne. V Berlíne, Paríži, Viedni, Moskve a Petrohrade boli otvorené oddelenia patologickej anatómie. Predstaviteľ viedenskej školy K. Rokitanskij (1804-1878) na základe obrovskej osobnej skúsenosti (30 000 pitiev za 40 rokov pitevnej práce) vytvoril v tom čase jednu z najlepších príručiek o patologickej anatómii. K. Rokitansky bol posledným predstaviteľom teórie ľudskej humorálnej patológie, ktorá prevládala po stáročia a ktorá nemala žiadny vedecký základ.

Vytvorenie teórie bunkovej patológie v roku 1855 nemeckým vedcom R. Virchowom (1821-1902) možno považovať za zlomový bod vo vývoji patologickej anatómie a celej medicíny. Pomocou objavu bunkovej štruktúry organizmov Schleidenom a Schwannom ukázal, že materiálnym substrátom choroby sú bunky. Patológovia a lekári na celom svete zaznamenali veľký pokrok v bunkovej teórii patológie a široko ju používali ako vedecký a metodologický základ medicíny. Avšak samotná bunková patológia sa ukázala ako nemožná vysvetliť zložitosť patologických procesov, ktoré sa vyskytujú počas choroby. Bunková patológia sa začala stavať do kontrastu s doktrínou neurohumorálnych a hormonálnych regulačných systémov tela - tak sa objavil funkčný smer v medicíne. Nevyvrátilo to však úlohu bunky v patológii. V súčasnosti sa k bunke a jej základným prvkom (ultraštruktúram) pristupuje ako k integrálnym zložkám celého organizmu, pod neustálym vplyvom a riadením jeho neurohumorálneho a hormonálneho systému.

V 20. storočí sa začala prudko rozvíjať patologická anatómia, ktorá do riešenia svojich problémov zahŕňala biochémiu a biofyziku, imunológiu a genetiku, molekulárnu biológiu, elektroniku a informatiku. V mnohých krajinách vznikli ústavy patológie, objavili sa základné príručky a časopisy o patologickej anatómii; Vznikli medzinárodné, európske a národné vedecké spoločnosti patológov.

U nás sa pitvy začali prvýkrát vykonávať v roku 1706, keď boli dekrétom Petra I. organizované lekárske nemocničné školy. Prví organizátori lekárskej služby v Rusku N. Bidloo, I. Fischer a P. Krndoidi však museli prekonať tvrdohlavý odpor duchovných, ktorí všemožne bránili pitvám. Až po otvorení Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity v roku 1755 sa začali celkom pravidelne vykonávať pitvy.

Prvými patológmi boli prednostovia kliník F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, A. I. Over a ďalší.

V roku 1849 bolo z iniciatívy terapeuta profesora I. V. Varvinského na Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity otvorené prvé oddelenie patologickej anatómie v Rusku. Vedúcim tohto oddelenia bol jeho študent A.I. Polunin (1820-1888), ktorý je zakladateľom moskovskej školy patológov a zakladateľom klinicko-anatomického smeru v patologickej anatómii. Počas 140-ročnej existencie Katedry patologickej anatómie na Moskovskej univerzite a od roku 1930 na Prvom moskovskom lekárskom inštitúte sa pevne udržiava tradícia: personál katedrály prechádza z rúk učiteľa do rúk študenta. . Od roku 1849 do súčasnosti sa postupne vystriedalo všetkých sedem vedúcich katedry, ktorí boli zástupcami tej istej školy: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskij, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

Osobitné miesto v moskovskej škole patológov zaujímal M. N. Nikiforov (1858 – 1915), ktorý v rokoch 1897 – 1915 viedol katedru patologickej anatómie na Moskovskej univerzite. Nielenže vykonal hodnotnú prácu o patologickej anatómii, ale vytvoril jednu z tzv. najlepších učebníc a pripravil veľký počet študentov, ktorí následne viedli katedry patologickej anatómie v rôznych mestách Ruska. Najtalentovanejším študentom M. N. Nikiforova bol A. I. Abrikosov, ktorý v rokoch 1920 až 1952 viedol katedru patologickej anatómie na Moskovskej univerzite a položil vedecké a organizačné základy patologickej anatómie v ZSSR. Je právom považovaný za zakladateľa sovietskej patologickej anatómie. A. I. Abrikosov vykonal vynikajúci výskum počiatočných prejavov pľúcnej tuberkulózy, nádorov myoblastov, patológie ústnej dutiny, patológie obličiek a mnohých ďalších problémov. Napísal učebnicu pre študentov, ktorá prešla 9 vydaniami, vytvoril viaczväzkovú príručku o patologickej anatómii pre lekárov a vyškolil veľké množstvo študentov. A. I. Abrikosov získal titul Hrdina socialistickej práce a laureát štátnej ceny.

Významnými predstaviteľmi Moskovskej školy patológov sú M. A. Skvortsov (1876-1963), ktorý vytvoril patologickú anatómiu detských chorôb, a I. V. Davydovsky (1887-1968), známy svojou prácou na všeobecnej patológii, infekčnej patológii, gerontológii a bojovej traume. , výskum filozofických základov biológie a medicíny. Z jeho iniciatívy sa začala vyučovať patologická anatómia podľa nozologického princípu. I. V. Davydovsky získal titul Hrdina socialistickej práce a laureát Leninovej ceny. Spomedzi pracovníkov Katedry patologickej anatómie Prvého moskovského lekárskeho inštitútu - študentov A. I. Abrikosova, veľký prínos k rozvoju patologickej anatómie mal S. S. Weil (1898-1979), ktorý neskôr pôsobil v Leningrade, V. T. Talalajev ( 1886-1947), N. A. Kraevsky (1905-1985).

Katedra patologickej anatómie v Petrohrade vznikla v roku 1859 z iniciatívy N. I. Pirogova. Tu slávu ruskej patologickej anatómie vytvorili M. M. Rudnev (1837-1878), G. V. Shor (1872-1948), N. N. Aničkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), F. F. Sysoev (193075), V. G. Garshin (1877-1956), V. D. Tsinzerling (1891 -1960). Vyškolili veľké množstvo študentov, z ktorých mnohí viedli oddelenia v Leningradských lekárskych ústavoch: A. N. Chistovich (1905-1970) - na Vojenskej lekárskej akadémii pomenovanej po S. M. Kirovovi, M. A. Zakharyevskaja (1889-1977) - na Leningradskom lekárskom inštitúte tzv. po I.P. Pavlov, P.V. Sipovsky (1906-1963) - v Štátnom ústave pre zdokonaľovanie lekárov pomenovanom po. S. M. Kirov.

V druhej polovici 19. - začiatkom 20. storočia boli v lekárskych ústavoch v Kazani, Charkove, Kyjeve, Tomsku, Odese, Saratove, Perme a ďalších mestách otvorené oddelenia patologickej anatómie. Po októbrovej revolúcii boli v lekárskych ústavoch všetkých zväzových a autonómnych republík a mnohých regionálnych centrách RSFSR vytvorené oddelenia patologickej anatómie. Vyrástli tu školy patológov, ktorých predstavitelia rozvíjali a rozvíjajú sovietsku patologickú anatómiu: M. P. Mirolyubov (1870-1947) a I. V. Toroptsev v Tomsku, I. F. Požariskij (1875-1919) a Sh. I. Krinitsky (1884-1961) v r. Rostov na Done, N. M. Lyubimov (1852-1906) a I. P. Vasiliev (1879-1949) v Kazani, P. P. Zabolotnov (1858-1935) a A. M. Antonov (1900-1983) v Saratove (9. 28. A. Kučerenko) M. K. Dal v Kyjeve, N. F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) a G. L. Derman (1890- 1983) v Charkove atď.

Prednáška 1. Patologická anatómia

1. Ciele patologickej anatómie

4. Smrť a posmrtné zmeny, príčiny smrti, tanatogenéza, klinická a biologická smrť

5. Kadaverické zmeny, ich odlišnosti od intravitálnych patologických procesov a význam pre diagnostiku ochorenia

1. Ciele patologickej anatómie

Patologická anatómia– náuka o výskyte a vývoji morfologických zmien v chorom tele. Vznikol v dobe, keď sa štúdium bolestivo zmenených orgánov uskutočňovalo voľným okom, teda rovnakou metódou, akú používa anatómia, ktorá študuje stavbu zdravého organizmu.

Patologická anatómia je jednou z najdôležitejších disciplín v systéme veterinárneho vzdelávania, vo vedeckej a praktickej činnosti lekára. Študuje štrukturálny, teda materiálny základ choroby. Vychádza z údajov zo všeobecnej biológie, biochémie, anatómie, histológie, fyziológie a iných vied, ktoré skúmajú všeobecné zákonitosti života, metabolizmus, štruktúru a funkčné funkcie zdravého ľudského a zvieracieho tela v jeho interakcii s vonkajším prostredím.

Bez toho, aby sme vedeli, aké morfologické zmeny choroba spôsobuje v tele zvieraťa, nie je možné správne pochopiť jej podstatu a mechanizmus vývoja, diagnostiky a liečby.

Štúdium štrukturálneho základu ochorenia sa uskutočňuje v úzkej súvislosti s jeho klinickými prejavmi. Klinický a anatomický smer je charakteristickým znakom ruskej patologickej anatómie.

Štúdium štrukturálneho základu choroby sa uskutočňuje na rôznych úrovniach:

· úroveň organizmu nám umožňuje identifikovať ochorenie celého organizmu v jeho prejavoch, vo vzájomnom vzťahu všetkých jeho orgánov a systémov. Od tejto úrovne začína štúdium chorého zvieraťa na klinikách, mŕtvoly v pitevni alebo na pohrebisku dobytka;

· úroveň systému študuje akýkoľvek systém orgánov a tkanív (tráviaci systém atď.);

· orgánová úroveň umožňuje určiť zmeny v orgánoch a tkanivách viditeľné voľným okom alebo pod mikroskopom;

· tkanivové a bunkové úrovne – sú to úrovne štúdia zmenených tkanív, buniek a medzibunkových látok pomocou mikroskopu;

· subcelulárna úroveň umožňuje pomocou elektrónového mikroskopu pozorovať zmeny v ultraštruktúre buniek a medzibunkovej substancii, ktoré boli vo väčšine prípadov prvými morfologickými prejavmi ochorenia;

· molekulárna úroveň štúdia ochorenia je možná pomocou komplexných výskumných metód zahŕňajúcich elektrónovú mikroskopiu, cytochémiu, autorádiografiu a imunohistochémiu.

Rozpoznanie morfologických zmien na úrovni orgánov a tkanív je na začiatku ochorenia, kedy sú tieto zmeny nevýznamné, veľmi ťažké. Je to spôsobené tým, že choroba začala zmenami v subcelulárnych štruktúrach.

Tieto úrovne výskumu umožňujú uvažovať o štrukturálnych a funkčných poruchách v ich neoddeliteľnej dialektickej jednote.

2. Predmety štúdia a metódy patologickej anatómie

Patologická anatómia sa zaoberá štúdiom štrukturálnych porúch, ktoré vznikajú v počiatočných štádiách ochorenia, počas jeho vývoja, až po konečné a nezvratné stavy alebo zotavenie. Toto je morfogenéza choroby.

Patologická anatómia študuje odchýlky od obvyklého priebehu ochorenia, komplikácie a výsledky ochorenia a nevyhnutne odhaľuje príčiny, etiológiu a patogenézu.

Štúdium etiológie, patogenézy, klinického obrazu a morfológie ochorenia nám umožňuje aplikovať vedecky podložené opatrenia na liečbu a prevenciu ochorenia.

Výsledky pozorovaní na klinike, štúdie patofyziológie a patologickej anatómie ukázali, že zdravý organizmus zvieraťa má schopnosť udržiavať konštantné zloženie vnútorného prostredia, stabilnú rovnováhu v reakcii na vonkajšie faktory – homeostázu.

Pri chorobe je narušená homeostáza, vitálna činnosť prebieha inak ako v zdravom organizme, čo sa prejavuje štrukturálnymi a funkčnými poruchami charakteristickými pre každé ochorenie. Choroba je život organizmu v zmenených podmienkach vonkajšieho aj vnútorného prostredia.

Patologická anatómia tiež študuje zmeny v tele. Pod vplyvom liekov môžu byť pozitívne a negatívne, čo spôsobuje vedľajšie účinky. Toto je patológia terapie.

Patologická anatómia teda pokrýva širokú škálu problémov. Kladie si za úlohu poskytnúť jasnú predstavu o materiálnej podstate choroby.

Patologická anatómia sa snaží využívať nové, jemnejšie štrukturálne úrovne a čo najkompletnejšie funkčné posúdenie zmenenej štruktúry na rovnakých úrovniach jej organizácie.

Patologická anatómia získava materiál o štrukturálnych abnormalitách pri chorobách prostredníctvom pitiev, operácií, biopsií a experimentov. Okrem toho sa vo veterinárnej praxi na diagnostické alebo vedecké účely vykonáva nútené zabíjanie zvierat v rôznych štádiách choroby, čo umožňuje študovať vývoj patologických procesov a chorôb v rôznych štádiách. Veľká príležitosť na patologické vyšetrenie početných tiel a orgánov sa ponúka v mäsokombinátoch pri zabíjaní zvierat.

V klinickej a patomorfologickej praxi majú mimoriadny význam biopsie, t. j. intravitálne odstránenie kúskov tkaniva a orgánov, vykonávané na vedecké a diagnostické účely.

Pre objasnenie patogenézy a morfogenézy chorôb je obzvlášť dôležitá ich reprodukcia v experimente. Experimentálna metóda umožňuje vytvárať modely chorôb na presné a podrobné štúdium, ako aj na testovanie účinnosti terapeutických a preventívnych liekov.

Možnosti patologickej anatómie sa výrazne rozšírili s využitím početných histologických, histochemických, autorádiografických, luminiscenčných metód atď.

Na základe cieľov je patologická anatómia postavená do osobitného postavenia: na jednej strane je to teória veterinárnej medicíny, ktorá odhaľovaním materiálneho substrátu choroby slúži klinickej praxi; na druhej strane je to klinická morfológia na stanovenie diagnózy, ktorá slúži teórii veterinárnej medicíny.

3. Stručná história vývoja patologickej anatómie

Rozvoj patologickej anatómie ako vedy je neoddeliteľne spojený s pitvou ľudských a zvieracích tiel. Podľa literárnych prameňov v 2. storočí n. e. Rímsky lekár Galen pitval mŕtvoly zvierat, študoval ich anatómiu, fyziológiu a opísal niektoré patologické a anatomické zmeny. V stredoveku boli kvôli náboženskému presvedčeniu zakázané pitvy ľudských tiel, čo do istej miery zastavilo rozvoj patologickej anatómie ako vedy.

V 16. storočí v mnohých krajinách západnej Európy dostali lekári opäť právo vykonávať pitvy ľudských mŕtvol. Táto okolnosť prispela k ďalšiemu skvalitňovaniu poznatkov v oblasti anatómie a hromadeniu patologických a anatomických materiálov pre rôzne ochorenia.

V polovici 18. stor. Bola vydaná kniha talianskeho lekára Morgagniho „O lokalizácii a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“, kde boli systematizované rozptýlené patologické a anatomické údaje jeho predchodcov a zovšeobecnené jeho vlastné skúsenosti. Kniha popisuje zmeny v orgánoch pri rôznych ochoreniach, ktoré uľahčili ich diagnostiku a prispeli k presadzovaniu úlohy patologicko-anatomického výskumu pri stanovovaní diagnózy.

V prvej polovici 19. stor. v patológii dominoval humorálny smer, ktorého zástancovia videli podstatu choroby v zmenách krvi a telesných štiav. Verilo sa, že najskôr došlo ku kvalitatívnej poruche krvi a štiav, po ktorej nasledovalo odmietnutie „patogénnej hmoty“ v orgánoch. Toto učenie bolo založené na fantastických myšlienkach.

Rozvoj optickej techniky, normálnej anatómie a histológie vytvoril predpoklady pre vznik a rozvoj bunkovej teórie (Virchow R., 1958). Patologické zmeny pozorované pri konkrétnom ochorení sú podľa Virchowa jednoduchým súčtom chorobného stavu samotných buniek. Toto je metafyzická povaha učenia R. Virchowa, pretože myšlienka integrity organizmu a jeho vzťahu k životnému prostrediu mu bola cudzia. Virchowovo učenie však slúžilo ako podnet na hĺbkové vedecké štúdium chorôb prostredníctvom patologicko-anatomického, histologického, klinického a experimentálneho výskumu.

V druhej polovici 19. a začiatkom 20. stor. V Nemecku pracovali významní patológovia Kip a Jost, autori základných príručiek o patologickej anatómii. Nemeckí patológovia vykonali rozsiahly výskum infekčnej anémie koní, tuberkulózy, slintačky a krívačky, moru ošípaných atď.

Začiatok rozvoja domácej veterinárnej patologickej anatómie sa datuje do polovice 19. storočia. Prvými veterinárnymi patológmi boli profesori veterinárneho oddelenia petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie I. I. Ravich a A. A. Raevskij.

Od konca 19. storočia sa domáca patanatómia ďalej rozvíjala v stenách Kazanského veterinárneho ústavu, kde od roku 1899 oddelenie viedol profesor K. G. Bol. Je autorom veľkého množstva prác o všeobecnej a špecifickej patologickej anatómii.

Výskum domácich vedcov má veľký vedecký a praktický význam. V oblasti štúdia teoretických a praktických problémov patológie hospodárskych a úžitkových zvierat sa uskutočnilo množstvo významných štúdií. Tieto práce cenným spôsobom prispeli k rozvoju veterinárnej vedy a chovu zvierat.

4. Smrť a posmrtné zmeny

Smrť je nezvratné zastavenie životných funkcií tela. Toto je nevyhnutný koniec života, ktorý nastáva v dôsledku choroby alebo násilia.

Proces umierania je tzv agónia. V závislosti od príčiny môže byť agónia veľmi krátka alebo môže trvať až niekoľko hodín.

Rozlišovať klinická a biologická smrť. Bežne sa za moment klinickej smrti považuje zastavenie srdcovej činnosti. Ale potom si ostatné orgány a tkanivá s rôznym trvaním stále zachovávajú životne dôležitú aktivitu: črevná motilita pokračuje, sekrécia žliaz pokračuje a svalová excitabilita zostáva. Po zastavení všetkých životných funkcií organizmu nastáva biologická smrť. Vyskytujú sa posmrtné zmeny. Štúdium týchto zmien je dôležité pre pochopenie mechanizmu smrti pri rôznych chorobách.

Pre praktické činnosti majú veľký význam rozdiely v morfologických zmenách, ktoré sa vyskytli intravitálne a postmortálne. Pomáha to stanoviť správnu diagnózu a je dôležité aj pre forenzné veterinárne vyšetrenie.

5. Kadaverické zmeny

· Chladenie mŕtvoly. V závislosti od podmienok sa po rôznych časových úsekoch teplota mŕtvoly vyrovná s teplotou vonkajšieho prostredia. Pri 18–20°C sa mŕtvola každú hodinu ochladí o jeden stupeň.

· Posmrtné stuhnutie. 2–4 hodiny (niekedy skôr) po klinickej smrti sa hladké a priečne pruhované svaly trochu stiahnu a zhustnú. Proces začína čeľusťovými svalmi, potom sa šíri na krk, predné končatiny, hrudník, brucho a zadné končatiny. Najvyšší stupeň stuhnutosti sa pozoruje po 24 hodinách a pretrváva 1–2 dni. Potom prísnosť zmizne v rovnakom poradí, ako sa objavila. Stuhnutosť srdcového svalu nastáva 1-2 hodiny po smrti.

Mechanizmus rigor mortis ešte nie je dostatočne preskúmaný. Ale dôležitosť dvoch faktorov bola jasne stanovená. Počas posmrtného rozkladu glykogénu sa tvorí veľké množstvo kyseliny mliečnej, ktorá mení chémiu svalového vlákna a podporuje stuhnutosť. Množstvo kyseliny adenozíntrifosforečnej klesá, čo spôsobuje stratu elastických vlastností svalov.

· Kadaverické škvrny vznikajú v dôsledku zmien stavu krvi a jej redistribúcie po smrti. V dôsledku posmrtnej kontrakcie tepien prechádza značné množstvo krvi do žíl a hromadí sa v dutinách pravej komory a predsiení. Posmrtná zrážanlivosť krvi sa vyskytuje, ale niekedy zostáva tekutá (v závislosti od príčiny smrti). Pri smrti z asfyxie sa krv nezráža. Existujú dve fázy vývoja kadaveróznych škvŕn.

Prvým štádiom je tvorba kadaveróznych hypostáz, ku ktorým dochádza 3–5 hodín po smrti. Krv sa vplyvom gravitácie presúva do základných častí tela a presakuje cez cievy a kapiláry. Vznikajú škvrny, viditeľné v podkoží po odstránení kože a vo vnútorných orgánoch - po otvorení.

Druhým stupňom je hypostatická imbibícia (impregnácia).

V tomto prípade intersticiálna tekutina a lymfa prenikajú do ciev, riedia krv a zvyšujú hemolýzu. Zriedená krv opäť presakuje z ciev, najskôr na spodnú stranu mŕtvoly a potom všade. Škvrny majú nevýrazné obrysy a pri rezaní nevyteká krv, ale skrvnený tkanivový mok (odlišný od krvácaní).

· Kadaverický rozklad a hniloba. V mŕtvych orgánoch a tkanivách sa vyvíjajú autolytické procesy nazývané rozklad a spôsobené pôsobením vlastných enzýmov mŕtveho organizmu. Dochádza k rozpadu tkaniva (alebo roztaveniu). Tieto procesy sa najskoršie a najintenzívnejšie rozvíjajú v orgánoch bohatých na proteolytické enzýmy (žalúdok, pankreas, pečeň).

K rozkladu sa potom pripája hnitie mŕtvoly, spôsobené pôsobením mikroorganizmov, ktoré sa počas života neustále nachádzajú v organizme, najmä v črevách.

Hnitie sa vyskytuje najskôr v tráviacich orgánoch, ale potom sa šíri do celého tela. Pri hnilobnom procese vznikajú rôzne plyny, hlavne sírovodík a vzniká veľmi nepríjemný zápach. Sírovodík reaguje s hemoglobínom za vzniku sulfidu železa. V kadaveróznych škvrnách sa objavuje špinavá zelenkastá farba. Mäkké tkanivá napučiavajú, mäknú a menia sa na sivozelenú hmotu, často posiatu bublinami plynu (kadaverický emfyzém).

Pri vyšších teplotách a vyššej vlhkosti prostredia sa rýchlejšie rozvíjajú hnilobné procesy.

Z knihy Pôrodníctvo a gynekológia: poznámky z prednášok autor A. A. Ilyin

Prednáška č. 1. Anatómia a fyziológia ženských pohlavných orgánov 1. Anatómia ženských pohlavných orgánov Ženské pohlavné orgány sa zvyčajne delia na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie pohlavné orgány sú pubis, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, predsieň vagíny, panna

Z knihy Dejiny medicíny: Poznámky k prednáškam od E. V. Bachila

6. Patologická anatómia v Rusku Rozvoj patologickej anatómie v Rusku nastal priamo v súvislosti s klinikami. V nemocniciach sa pravidelne vykonávali pitvy mŕtvych tiel. Pitvy v Rusku sa začali oficiálne a pravidelne vykonávať v prvom polroku

Z knihy Patologická anatómia: Poznámky z prednášok autora Marina Aleksandrovna Kolesnikova

PREDNÁŠKA č. 1. Patologická anatómia Patologická anatómia študuje štrukturálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta. Delí sa na teoretickú a praktickú. Štruktúra patologickej anatómie: všeobecná časť, špecifická patologická anatómia a klinická

Z knihy Zubné lekárstvo: poznámky z prednášok autor D. N. Orlov

1. Etiológia, patogenéza a patologická anatómia osteomyelitídy V roku 1880 Louis Pasteur izoloval mikrób z hnisu pacienta s osteomyelitídou a nazval ho stafylokok. Následne sa zistilo, že osteomyelitídu môže spôsobiť akýkoľvek mikroorganizmus, ale jeho hlavný

Z knihy Dejiny medicíny od E. V. Bachila

47. Patologická anatómia v Rusku Rozvoj patologickej anatómie v Rusku nastal priamo v súvislosti s klinikami. V nemocniciach sa pravidelne vykonávali pitvy mŕtvych tiel. Pitvy v Rusku sa začali oficiálne a pravidelne vykonávať v prvom polroku

Z knihy Zubné lekárstvo autor D. N. Orlov

36. Etiológia, patogenéza a patologická anatómia osteomyelitídy Každý mikroorganizmus môže spôsobiť osteomyelitídu, ale jeho hlavným pôvodcom je Staphylococcus aureus. Avšak od polovice 70. rokov. XX storočia zvýšila sa najmä úloha gramnegatívnych baktérií

Z knihy Krvné choroby od M. V. Drozdova

Patologická anatómia Morfologickou jednotkou lymfogranulomatózy je polymorfný bunkový granulóm. Na tvorbe tohto typu granulómu sa podieľa množstvo buniek, ako sú lymfoidné, retikulárne, neutrofily, eozinofily, plazmatické bunky

Z knihy Operatívna chirurgia: Poznámky k prednáškam autor I. B. Getman

PREDNÁŠKA č. 5 Topografická anatómia a operačná chirurgia oblasti hlavy Oblasť hlavy je predmetom záujmu odborníkov rôznych profilov: všeobecných chirurgov, traumatológov, neurochirurgov, otolaryngológov, stomatológov, maxilofaciálnych chirurgov, kozmetológov,

Z knihy Psychiatria. Sprievodca pre lekárov autora Boris Dmitrievič Tsygankov

PREDNÁŠKA č. 6 Topografická anatómia a operačná chirurgia regiónu

Z knihy Masturbácia u mužov a žien autora Ludwig Jakovlevič Jakobzon

PREDNÁŠKA č. 7 Operatívna chirurgia a topografická anatómia hrudníka Horná hranica oblasti hrudníka prebieha pozdĺž horného okraja manubria hrudnej kosti, kľúčnych kostí, akromiálnych výbežkov lopatky a ďalej k tŕňovému výbežku VII krčného stavca; spodná hranica znamená čiaru,

Z knihy Terapeutická stomatológia. Učebnica autora Jevgenij Vlasovič Borovský

PREDNÁŠKA č. 10 Topografická anatómia a operačná chirurgia panvových orgánov Pod pojmom „panva“ sa v deskriptívnej anatómii rozumie tá jej časť, ktorá sa nazýva malá panva a je ohraničená príslušnými časťami bedrovej kosti, ischia, pubických kostí, ako aj krížová kosť

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.11 Topografická anatómia a purulentná chirurgia Hnisavé septické ochorenia alebo komplikácie sú pozorované približne u tretiny z celkového počtu chirurgických pacientov, žiadny praktický lekár sa nevyhne stretnutiu s hnisavými ochoreniami a ich

Z knihy autora

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA, PATOLOGICKÁ ANATÓMIA Etiopatogenéza duševných porúch pri AIDS je spojená s dvoma faktormi: 1) celková intoxikácia a narastajúce poškodenie mozgových neurónov; 2) duševný stres, ktorý sa vyvíja po prijatí správ o prítomnosti

Z knihy autora

Etiopatogenéza, patologická anatómia Jediná príčina mentálnej anorexie a bulímie nebola stanovená. Na etiopatogenéze ochorenia sa podieľajú rôzne faktory. Dôležitú úlohu zohráva osobnostná predispozícia (premorbidné akcentácie), rodina

Z knihy autora

11. PATOLOGICKÁ ANATÓMIA 11.1. Možné patologické zmeny u mužov O patologických zmenách pohlavných orgánov u mužov v dôsledku masturbácie možno diskutovať, pokiaľ ide o zápalové procesy v genitáliách spôsobené masturbáciou

Z knihy autora

6.4. PATOLOGICKÁ ANATÓMIA ZUBNÉHO KAZU V klinickom priebehu zubného kazu sa rozlišujú dve štádiá: prvé je charakterizované zmenou farby a zjavne neporušeným povrchom skloviny, druhé - tvorbou defektu tkaniva (kazová dutina). druhá etapa sa ukázala byť úplne dokončená

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA- lekárska a biologická veda, ktorá študuje štrukturálny základ patologických procesov. V úlohách P. a. zahŕňa: identifikáciu morfolu, zmeny v orgánoch, tkanivách a bunkách pri chorobách, ako aj procesy obnovy; objasnenie príčin, mechanizmov a dynamiky týchto zmien; porovnanie morfolu, zmeny s klinickými výsledkami, biochem. a patofyziol, výskum. Objektom štúdia je P. a. je materiál získaný pri pitve tých, ktorí zomreli na choroby, orgány a tkanivá odobraté počas chirurgických zákrokov a vyrezané na diagnostické účely, ako aj materiál odobratý z laboratória. zvieratá vystavené rôznym vplyvom v experimentálnych podmienkach. Riešenie problémov etiológie a patogenézy, nosológie a klasifikácie chorôb, P. a. prispieva k rozvoju filozofických problémov medicíny a všeobecnej patológie, pomáha lekárom pri rozpoznávaní chorôb, sledovaní priebehu liečby, objasňuje mechanizmus komplikácií a príčin úmrtí, analyzuje diagnostické chyby - je jedným z dôležitých spojení medzi teoretickou a praktickou medicínou .

P. a. Je zvykom deliť sa na všeobecné a súkromné. Generál P. a. dáva morfol, charakteristiku patolu, procesy, ktoré majú všeobecné vzorce vývoja a spoločné znaky, bez ohľadu na miesto a podmienky ich výskytu, napríklad dystrofie, nekrózy, poruchy krvného obehu, hypertrofia, atrofia, zápaly, regenerácia, nádory, imunita, ako aj imunitné hypersenzitívne reakcie. Morphol, údaje o týchto procesoch sú základom všeobecnej doktríny choroby. Súkromná P. a. študuje morfol, základy a patogenézu jednotlivých nosoľov, foriem.

Hlavnou výskumnou metódou používanou P. a. je morfol, metódou je pozorovanie voľným okom a pomocou Ch. arr. optické zariadenia.

Aktuálny stav P. a. charakterizované neustálym rozširovaním a prehlbovaním svojich prepojení s klinikou a experimentálnym výskumom. Rozvoj chirurgických techník, anesteziológie, resuscitácie, transplantológie a pridávanie liekov do arzenálu zmenili klasický obraz ľudských chorôb (pozri Patomorfóza). Vzrástol význam patoanatomickej pitvy – jej úlohou je nielen zistiť priebeh ochorenia a jeho komplikácie, ale v kombinácii s údajmi z intravitálnych štúdií vysvetliť aj dôvody neúčinnosti liečby. opatrenia, zlyhanie resuscitácie, výskyt inf. komplikácie a pod. Osobitný význam sa prikladá objasneniu príčin a povahy nepriaznivých účinkov na priebeh a výsledok liečeného ochorenia. diania. Široké používanie takých neinvazívnych metód výskumu, ako je počítačová tomografia, ultrazvuková diagnostika atď., Na klinike vám umožňuje vizuálne určiť zameranie patolu, proces, lokalizáciu nádoru a jeho metastáz, zistiť krvné zrazeniny, určiť, aké hrubé sú steny srdcových komôr atď.; to otvára veľké vyhliadky na rozvoj intravitálnej P. a. Osobitný význam má biopsia (pozri) a cytologické vyšetrenie (pozri), ktoré sa vykonávajú na diagnostické účely, na sledovanie prebiehajúcej liečby. činnosti, ako aj na objasnenie diagnózy a rozsahu operačnej intervencie počas operácie. Tradičná úloha patológa, obmedzená na jeho účasť na postklinickej (postmortálnej) analýze choroby, je teda čoraz viac nahrádzaná úlohou klinického morfológa.

Trend diferenciácie medu. disciplín sprevádza progresívna diferenciácia súkromných P. a. s príchodom jej nových sekcií. To robí vývoj všeobecného P. obzvlášť dôležitým. ako syntetická veda, ktorá umožňuje hlboké a komplexné posúdenie konkrétnych faktov. Na jednej strane P. a. sa približuje ku klinike a na druhej strane sa organicky prelína s biochémiou a fyziológiou vďaka vzniku elektrónmikroskopických, histochemických, imunomorfologických a iných výskumných metód. Pri zmenách jadrových a cytoplazmatických organel patológovia čoraz častejšie identifikujú štrukturálny základ kolísania funkcie, aktivity bunky a porúch jej aktivity pod vplyvom patogénnych faktorov. V tomto smere sú dôležité výskumné metódy ako elektrónová mikroskopická autorádiografia, ktoré umožňujú súčasne posúdiť povahu biosyntetických procesov, ich intenzitu a lokalizáciu vo vnútri bunky. P. a. sa stáva systémom vedomostí o štruktúrnom základe funkcií, činnosti orgánov a porušení tejto štruktúry. Moderné P. a. je charakterizovaná zvýšenou úrovňou kvalitatívnej * aj kvantitatívnej analýzy patolových procesov (pozri Lekárska morfometria).

Rozvoj P. a. sa vyskytuje v podmienkach komplexnej štúdie patol. proces na všetkých úrovniach organizácie: úroveň organizmu vám umožňuje získať predstavu o všeobecnej panoráme choroby, úlohe a účasti rôznych orgánov a systémov v nej; štúdium zmien orgánov a tkanív pomáha objasniť kvalitatívne znaky a topografiu patolu, procesy v poškodenom orgáne; elektrónová mikroskopia (pozri), metódy histochemického výskumu (pozri) a ďalšie metódy odhaľujú podstatu zmien vyskytujúcich sa vo vnútri bunky a umožňujú ich štruktúrne a funkčne porovnať s výsledkami biochemických, rádioizotopových a iných štúdií. Nedostatok informácií o štrukturálnych zmenách na jednej z úrovní pripravuje výskumníka o možnosť získať úplný obraz o skúmanom procese.

V dôsledku experimentálnych morfologických štúdií vykonaných A.I. Ignatovským, N.N. Anichkov a S.S. Khalatov, prvýkrát bol vytvorený model aterosklerózy a boli položené základy doktríny jej patol, anatómie, morfogenézy a patogenézy. Morfol, výskum prispel k formovaniu klinických a anatomických charakteristík a riešeniu otázok patogenézy hypertenzie, symptomatických hypertenzných stavov. Významnú úlohu zohrala morfológia a výskum pri formovaní a rozvoji náuky o ischemickej chorobe srdca, dystrofiách myokardu a pod.. Za vypracovanie množstva * otázok morfogenézy a patogenézy chorôb srdcovo-cievneho systému Štátne ceny ZSSR boli udelené A. I. Abrikosovovi a N. N. Aničkovovi (1944), A. N. Koltoverovi (1971).

Vývoj neuropatológií v druhej polovici 19. storočia. bolo z veľkej časti zásluhou zlepšenia histolu, technológie a možnosti mikroskopického vyšetrenia nervových buniek, nervových vlákien a neuroglií. Neurohistologické štúdie prispeli k vytvoreniu predstáv o štrukturálnom základe nervového trofizmu. Komplexné mikroskopické a bakteriálne štúdium patolu, procesov v pľúcach bolo základom, na ktorom sa vytvorili moderné predstavy o patole, anatómii a patogenéze pneumónie, bronchitídy, emfyzému, atelektázy a pľúcneho edému. Predstavy o poškodení obličiek sa výrazne rozvinuli na základe ich mikroskopického štúdia s rôznymi inf. ochorenia, metabolické poruchy, otravy a pod.v kombinácii s bakteriálnymi. a fyziol, výskum.

Experimentálne štúdie histolu boli základom pre štúdium štrukturálnych zmien v bunkách endokrinných žliaz a porúch v mechanizmoch tvorby a uvoľňovania hormónov pri ochoreniach. V polovici 20. stor. boli objavené bunky nachádzajúce sa v sliznici a parenchýme rôznych vnútorných orgánov, vylučujúce biologicky aktívne látky a hrajúce dôležitú úlohu pri regulácii telesných funkcií v zdraví a chorobe (pozri Argentaffinové bunky). Tieto údaje boli dôležité najmä pre rozšírenie pochopenia funkcie a morfológie orgánov gastrointestinálneho traktu. trakte.

Vďaka vytvoreniu odvápňovacích metód bolo možné mikroskopicky študovať choroby kostrového systému a jeho zmeny v somatických, endokrinných chorobách, niektorých malformáciách a pod.. Pre rozvoj množstva problémov v patológii kostrového systému A. V. Rusakov a T. P. Vinogradova získali v roku 1967 štátnu cenu.

V dôsledku technologického pokroku v 20. storočí. začal prudký rozvoj profesionálnej patológie (pozri). Významnú úlohu v tom mali patoanatomické štúdie, ktoré prispeli k objasneniu mechanizmov interakcie škodlivých látok s bunkovými elementmi, charakteristike kompenzačných a adaptačných reakcií organizmu v reakcii na vplyv prof. škodlivosť.

Nový úsek patológie a P. a. sa objavil v 20. storočí. doktrína radiačných poranení, pri ktorej boli aplikované najmodernejšie metódy štrukturálnej analýzy, umožňujúce stanoviť a sledovať dynamiku poškodenia jadra a cytoplazmy.

Mikroskopické a histochemické vyšetrenie spojivového tkaniva rozšírilo chápanie jeho zmien v rôznych patolových procesoch, vďaka čomu je možné identifikovať skupinu kolagénových ochorení (pozri). Za sériu prác o štúdiu patomorfogenézy reumatických chorôb bola A. I. Strukovovi v roku 1974 udelená Leninova cena.

Náuka o traumatických poraneniach a hojení rán do druhej polovice 19. storočia. bola založená výlučne na makroskopických pozorovaniach. Mikroskopické štúdie stanovili základné vzorce priebehu procesu rany (jeho vlastnosti v rôznych orgánoch a tkanivách, vzťahy rôznych bunkových elementov v štádiách hojenia rán), predložili komparatívnu štrukturálnu analýzu účinnosti rôznych liečebných metód atď. Tieto údaje prispeli k rozvoju doktríny bojovej traumy (dynamika procesu rany, jej komplikácie, traumatické vyčerpanie, purulentno-resorpčná horúčka atď.), Stanovené v dielach N. I. Pirogova. Najzásadnejší výskum, ktorý oživil a rozvinul učenie N. I. Pirogova, patrí I. V. Davydovskému: za rozvoj problémov všeobecnej patológie a najmä procesu rany bola v roku 1964 udelená Leninova cena.

Veľké vyhliadky na riešenie otázok patogenézy ľudských chorôb otvára ďalší rozvoj problémov komparatívnej patológie, široko rozvinutých napríklad v Ústave experimentálnej patológie a terapie Akadémie lekárskych vied ZSSR.

V 20. storočí P. a. sa začala intenzívne rozvíjať. choroby detí a novorodencov, berúc do úvahy anatomické a funkčné vlastnosti rastúceho organizmu.

V prvej polovici 20. stor. Biochémia a fyziológia boli široko rozvinuté. bunkový výskum, ktorého výsledky položili základ molekulárnej biológie (pozri). Bolo potrebné zistiť, v ktorých bunkových štruktúrach prebiehajú biochemické reakcie, ktoré organely jadra a cytoplazmy a ako zabezpečujú špecifické funkcie bunky. Na vyriešenie týchto problémov nestačil výskum pomocou bioloskopu. Bunka, pri zachovaní svojho významu ako jedinej nedeliteľnej štruktúrnej jednotky, už nemohla slúžiť ako objekt pre ďalší rozvoj otázky materiálneho základu funkcií a porúch, pretože na to bola už „príliš veľká“. V klinicko-anatomickom smere výskumu nastala podobná situácia ako v polovici 19. storočia, len s tým rozdielom, že v tom čase sa stala nevyhnutnosťou mať za objekt štúdia menšiu štruktúru ako orgán, no v súčasnosti je miniatúrnejšia ako bunka. A rovnako ako v polovici 19. storočia. tento stav sa odstránil zavedením mikroskopického výskumu do medicíny, v 50. rokoch 20. storočia sa riešil na základe ultramikroskopického výskumu pomocou elektrónového mikroskopu Bola stanovená najzložitejšia vnútrobunková architektúra, ukázalo sa, že jadro a cytoplazma pozostáva z rôzne špecializované ultraštruktúry alebo organely, z ktorých každá je zodpovedná za určité prepojenie v práci takzvaného intracelulárneho dopravníka, na ktorom postupne prebiehajú procesy určujúce funkciu bunky.Tieto štúdie znamenali začiatok tzv. moderné ultraštrukturálne obdobie P. a. Charakteristickou črtou tohto obdobia je integrované využitie elektrónovej mikroskopie a metód histochémie, autorádiografie, imunomorfológie, čo umožnilo súčasne vykonávať štrukturálnu a funkčnú analýzu vnútrobunkových zmien. Materiál sa nahromadil o zmenách bunkových organel pri rôznych ľudských ochoreniach, dynamike týchto zmien, zákonitostiach obnovy bunkových štruktúr v procese obnovy, pod vplyvom moderných metód liečby atď. Ukázalo sa, že pod vplyvom patogénnych vplyvov, napr. v organelách bunky sa rozvíjajú určité všeobecné patologické procesy, ktoré sa pozorujú v tkanivách a orgánoch: edém, nekróza, regenerácia, hyperplázia. V elektrónovom mikroskope, histochemický, imunomorfol. Výskumom sa získali nové údaje o patologických anatomických zmenách orgánov pri rôznych ochoreniach, ktoré umožnili objasniť mnohé aspekty patogenézy a dynamiky vývoja procesov, ktoré boli predtým výskumníkovi skryté. Štúdium ľudských chorôb na ultraštrukturálnej úrovni sa priblížilo zodpovedajúcim biochemickým. výskumu a tým aj k molekulárnej patológii.

Vyjadrenie spojenia medzi P. a. s klinom, medicína prišla pitevná práca - najdôležitejšia forma využitia výdobytkov P. a. v lekárskej praxi. V Rusku sa pitva začala rozvíjať v prvých vojenských nemocniciach (pozri Pitva). Už v tomto období sa prikladal veľký význam porovnávaniu symptómov ochorenia so zmenami zistenými pri pitve, čo sa odrazilo v inštrukciách a príručkách zostavených v roku 1754 P. 3. Condoidim, v ktorých klinický a anatomický rozbor bol považovaný za jeden z najdôležitejších faktorov pri zlepšovaní kvality liečby. práce a zdokonaľovania lekárskeho umenia. Významnú úlohu vo vývoji P. a. a pitevnej práce zohralo otvorenie medicínsko-chirurgických akadémií v Petrohrade a Moskve / Veľká pozornosť rozvoju P. a. a pitevná práca bola venovaná domácim lekárom I. V. Varvinskému, M. Ya Mudroye, N. I. Pirogovovi, S. P. Botkinovi, G. A. Zakharyinovi a ďalším.

V štátnom zdravotníctve vytvorenom po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii sa pitva stala špeciálnou službou, ktorá postupne nadobúdala jasné organizačné formy. Významnú úlohu v tom zohrala komisia disektorov pri Mestskom ministerstve zdravotníctva v Moskve (A. I. Abrikosov, I. V. Davydovskij, V. T. Talalajev) a pitevný sektor patoanatomickej spoločnosti v Leningrade (G. V. Shor, S. S Weil, V. G. Garshin , V. D. Tsinzerling). Veľa práce na organizovaní patoanatomickej služby sa vykonalo v Rostove na Done (Sh. I. Krinitsky), Kyjeve (M. K. Dal), Charkove (G. L. Derman), Minsku (I. T. Titov), ​​​​Kuibyshev ( N. F. Shlyapnikov), Smolensk (V.G. Molotkov) a ďalšie mestá. Skvalitnenie pitevnej práce uľahčili príkazy, predpisy a pokyny o organizácii práce patologických oddelení, porovnávaní klinických a anatomických diagnóz, uskutočňovaní klinických a anatomických konferencií, zostavovaní patoanatomických správ a pod.. Množstvo príručiek o patoanatomických technikách a porovnávaní klinických a anatomické diagnózy boli publikované na pomoc disektorom: A. I. Abrikosova (1948), S.S. Vailya (1947), D. I. Golovin (1957), G. A. Merkulova (1956), A. V. Smolyannikov (1977) atď. Rozšírili sa klinicko-anatomické konferencie iniciované I. V. Davydovským (pozri .), ktoré zohrali veľkú úlohu pri zlepšovaní kvality diagnostickej a liečebnej práce.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa zlepšila patologicko-anatomická služba v aktívnej armáde a tylových nemocniciach. Organizácia Centrálneho patologicko-anatomického laboratória (CPAL) pod Hlavným vojenským sanitárnym riaditeľstvom Červenej armády, frontové, armádne patologické laboratóriá (PAL), patologické oddelenia veľkých frontových nemocníc a evakuačné nemocnice Ľudového komisariátu zdravotníctva ZSSR pod vedením náčelníka. patológ sovietskej armády (A. A. Vasiliev, M. F. Glazunov, N. A. Kraevsky) a Ch. patológ Oddelenia evakuačných nemocníc Ľudového komisariátu zdravotníctva ZSSR (I.V. Davydovský) poskytol jednotný výklad patol. procesy spôsobené bojovou traumou. Vedeniu zdravotnej služby bola poskytnutá pomoc pri zlepšovaní organizácie a skvalitňovaní zdravotníckych služieb. Pomoc. Vedecký vývoj materiálov získaných patológmi počas vojny umožnil študovať základné otázky bojovej traumy a „vojnových chorôb“, ktoré boli zhrnuté vo viaczväzkovej práci „Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v roku 1941“. -1945." a v mnohých monografiách S. S. Weila (1943), A. P. Avtsyna (1946), I. V. Davydovského (1950-1954), A. V. Smoljannikova (1960) atď. Unikátny materiál zozbieraný vojenskými prosektormi, uložený vo Vojenskom lekárskom múzeu v Leningrade . Skúsenosti z patologickej služby počas Veľkej vlasteneckej vojny prispeli k jej harmonickejšiemu usporiadaniu v čase mieru. Bol vytvorený ústav hlavných patológov republík, území, krajov a veľkých miest. Ústav morfológie človeka Akadémie lekárskych vied ZSSR zahŕňal CPAL, ktorý bol poverený zodpovednosťou metodického centra patologickej služby; Jedným z opatrení na jej zlepšenie je vytvorenie jednotných patologických oddelení, ktoré uľahčili systematizáciu a vedecké spracovanie rezového a bioptického materiálu a rozšírili možnosti využitia moderných metód výskumu.

Problémy P. a. do 20-tych rokov 20. storočie boli vyvinuté ch. arr. na oddeleniach P. a. med. ústave, neskôr v laboratóriách výskumného ústavu. V Rusku som založil množstvo patoanatomických škôl - Moskovskú, Petrohradskú, Charkovskú, Kyjevskú, Kazaňskú atď. Prvý odbor PA, ktorý vznikol na Moskovskej univerzite v roku 1849, viedol A. I. Polunin, zakladateľ Moskovskej patoanatom. škola . Nástupcami A. I. Polunina v oddelení boli I. F. Klein a potom M. N. Nikiforov, autor jednej z prvých a najznámejších učebníc o PA. Žiakom M. N. Nikiforova a jeho nástupcom na katedre bol A. I. Abrikosov, vynikajúci vedec, jeden zo zakladateľov sovietskej PA, zakladateľ veľkej školy patológov. Následne toto oddelenie viedol študent A. I. Abrikosova - A. I. Strukov; od roku 1972 ho obýva študent A. I. Strukova - V. V. Serov. Vynikajúci predstavitelia Moskovskej školy patológov sú I. V. Davydovsky a M. A. Skvortsov. Veľký prínos pre rozvoj rôznych oblastí PA. prispeli predstavitelia moskovskej školy G. D. Koritsky, Yu. M. Lazovský, B. N. Mogilnitsky, I. F. Požariskij, A. V. Rusakov, L. I. Smirnov, P. E. Snesarev, V. T. Talalaev, V. G. Štefko, A. P. Avtsyn, T. N. V., K. Kraevskij, V. P. Permyakov, Ya. L. Rapoport, D. S. Sarkisov, V. V. Serov a kol.

Veľká domáca škola P. a. je Leningrad (Petrohrad). Od roku 1840 vyučoval kurz pitvy mŕtvol na Lekársko-chirurgickej akadémii N. I. Pirogov. V roku 1859 bolo na jeho návrh otvorené oddelenie PA, ktoré viedol T. S. Illinsky. Od roku 1867 toto oddelenie viedol M. M. Rudnev, ktorý je považovaný za zakladateľa petrohradskej školy P. a. Následne toto oddelenie viedli K. N. Vinogradov, N. N. Aničkov, A. N. Chistovich. Veľký prínos k rozvoju rôznych problémov PA. prispeli M. V. Voino-Yasenetsky, V. G. Garshin, M. F. Glazunov, K. P. Ulezko-Stroganova, B. JI. Tsinzerling, F. Ya, Chistovich, G. V. Shor, O. K. Khmelnitsky.

Veľký prínos pre rozvoj P. a. Prispeli aj D. F. Lambl, V. P. Krylov, N. F. Melnikov-Razvedenkov, G. N. Minkh, V. K. Vysokovich, A. I. Smirnova-Zamkova, I. V. Toroptsev, Yu. V. Gulkevich, I. I. Shirokogorov, V. K. Zhgenti.

Rozšíreniu patologického výskumu umožnilo vytvorenie patologicko-anatomických centier a laboratórií vo výskumnom ústave. Úlohu vedúcej inštitúcie v oblasti morfológie a výskumu zohráva Ústav morfológie človeka Akadémie lekárskych vied ZSSR, organizovaný v roku 1960.

P. a. prešlo výrazným rozvojom. v krajinách socialistického spoločenstva: intenzívne sa rozvíjajú aktuálne problémy patológie, organizuje sa pitevná práca, vydávajú sa špeciálne časopisy. Medzi patológmi týchto krajín a sovietskymi patológmi sa vytvorili úzke tvorivé väzby, dochádza k širokej výmene skúseností formou vedeckých ciest, účasti na kongresoch, konferenciách a pod.

V zahraničí významným prínosom pre rozvoj P. a. prispeli I. Orth, O. Lubarsch, R. Ressle, K. Weigert, B. Fischer-Vazels, M. Borst, L. Aschoff, K. Schmorl, Herxheimer (G. Herxheimer), H. Hamperl, A. Weichselbaum , K. L. P. Masson, A. Policar, F. Mallory, N. Foote a ďalší.

Významnú úlohu vo výmene skúseností vo vedeckej a organizačnej práci patológov zohráva Celozväzová vedecká spoločnosť patológov, založená v roku 1947, ktorá pravidelne organizuje kongresy, plénum správnej rady a konferencie. V roku 1969 sa táto spoločnosť stala členom Medzinárodnej rady patológov. Hlavnou publikáciou, v ktorej sú publikované výsledky väčšiny patologických štúdií, je časopis „Archive of Pathology“, založený v roku 1935 (pôvodne až do roku 1946 sa nazýval „Archív patologickej anatómie a patologickej fyziológie“). Od roku 1976 vychádza mesačný abstraktný časopis VINITI „General Issues of Patological Anatomy“ a od roku 1978 séria „Results of Science and Technology“ časopisu VINITI vydáva čísla „Pathological Anatomy“ venované jednotlivým problémom. Práce Leningradskej vedeckej spoločnosti patológov vychádzajú každoročne. Rozsiahle pracovné skúsenosti sovietskych patológov sú zhrnuté vo viaczväzkovej príručke o patologickej anatómii (1956-1964), ktorú založil A. I. Abrikosov a dokončil A. I. Strukov. Prvýkrát pod redakciou N.A.Kravského a A.V.Smoljannikova vznikla domáca príručka o patologickej diagnostike ľudských nádorov (1971). V roku 1975 vyšiel atlas ľudských nádorov (D.I. Golovin).

Vyučovanie P. a. v mede Univerzity sa vyučujú v 3. (všeobecná a súkromná PA) a 5. (klinická PA) kurzoch. V ZSSR na rozdiel od iných krajín z iniciatívy I.V.Davydovského výučba súkromnej PA. sa uskutočňuje nie na orgánovom, ale na nozologickom princípe. Okrem teoretických vedomostí sa študenti oboznamujú so základmi patologických techník, dokumentáciou a klinicko-anatomickým rozborom výsledkov pitvy. Metódy výučby P. a. sa zdokonaľujú na katedrách zdokonaľovania a na vzdelávacích a metodických konferenciách. V roku 1979 vyšla učebnica P. a. (A.I. Strukov, V.V. Serov). Personálne vzdelávanie v P. a. pre lekárske odbory ústavy, patoanatomické oddelenia BC, oddelenia výskumných ústavov sa uskutočňujú formou podriadenosti, stáže, pobytu a postgraduálnej školy. Veľký význam pre ďalší rozvoj P. a. a školenia patológov majú oddelenia P. a. Ústav pre doškoľovanie lekárov a oddelenie Ústredného ústavu pre doškoľovanie lekárov; Na týchto oddeleniach dostávajú patológovia primárnu špecializáciu a absolvujú pokročilý výcvik.

Bibliografia:

Príbeh- Abrikosov A.I. Patologická anatómia v ZSSR (1917-1947), v knihe: Úspechy Sovietskeho zväzu. med. veda XXX rokov, vyd. N. N. Anichkova a kol., s. 55, M., 1947; Andreev F.A. Z histórie Moskovskej školy patológov, Arch. patol., t. 11, v. 6, str. 28, 1949; Weil S.S. Eseje o vývoji patologickej anatómie v Rusku a Sovietskom zväze, Zborník vojenského mora. med. akad., zväzok 1, s. 21, L., 1941; aka, Pôvodné ruské učebnice všeobecnej patológie a patologickej anatómie 70-80-tych rokov minulého storočia, Arch. patol., t. 12, v. 1, str. 100, 1950; Golshtein N. I. Stručná história Katedry patologickej anatómie Vojenskej lekárskej akadémie Leninovho rádu. S. M. Kirová, L., 1960, bibliogr.; Dvižkov P.P. a Strukov A.I. Patologická anatómia v ZSSR viac ako 40 rokov, Arch. patol., t. 19, storočie. 10, str. 5, 1957; Deryabina V. L. Eseje o vývoji pitevnej práce v Rusku a ZSSR, M., 1958; Korovin I.P. Stručný historický náčrt Katedry patologickej anatómie Vojenskej lekárskej (predtým Lekársko-chirurgickej) akadémie, Petrohrad, 1898; Mish.n ev O. D. a Ch e k a p e v a G. A., I. V. Davydovsky - organizátor sovietskej patologickej služby, Arch. patol., 39, č. 3, str. 78, 1977; Rozvoj vedy v akadémii za 40 rokov sovietskej moci, vyd. A. N. Maksimenková, p. 144, L., 1957; Sarkisov D.S. Perspektívy rozvoja patologickej anatómie v súčasnej fáze, Arkh. patol., t. 39, č. 8, s. 3, 1977; Serov V.V. 125 rokov oddelenia patologickej anatómie Prvého moskovského lekárskeho inštitútu pomenovaného po. I. M. Sechenov (1849-1974), tamže, ročník 37, číslo 1, s. 12, 1975; Strukov A.I., A.I. Abrikosov - organizátor a prvý predseda Moskovskej spoločnosti patológov, tamže, zväzok 39, č. 1, s. 77, 1977; Strukov A.I. a B u v i l o SA Storočie od založenia Katedry patologickej anatómie Prvého Moskovského lekárskeho inštitútu Leninovho rádu (1849-1949), tamže, zv. 6, str. 3, 1949; Strukov A. I. et al Patologická anatómia v ZSSR 50 rokov (1917-1967), tamže, zväzok 29, č. 10, s. 6, c. 11, str. 99, 1967* S r u k o v A. I. a kol. 60 rokov Veľkej októbrovej socialistickej revolúcie a vývoj sovietskej patologickej anatómie, tamže, ročník 39, č. 10, s. 3, c. A s. 3, 1977; Chistovich Ya. I. História prvých lekárskych fakúlt v Rusku, Petrohrad, 1883; Klemperer P. Patologická anatómia na konci osemnásteho storočia, J. Mt Sinai Hosp., v. 24, str. 589, 1957, bibliogr.; Dlhšie. História patológie, NY, 1965.

Učebnice, manuály, príručky - Abrikosov A.I. Súkromná patologická anatómia, zväzok 1-3, M.-L., 1938-1947; aka, Technika patoanatomických pitiev mŕtvol, M., 1948; Abrikosov A.I. and S t r u k about in A.I.‘ Patologická anatómia, časť 1-2, M., 1961; Avtandilov G. G. Úvod do kvantitatívnej patologickej morfológie, M., 1980, bibliogr.; Avtsyn A.P. Úvod do geografickej patológie, M., 1972, bibliogr.; Avtsyn A.P. a Sh a hl a m o in V. A. Ultraštrukturálne základy bunkovej patológie, M., 1979, bibliogr.; Apatenko A. K. Epitelové nádory a kožné malformácie, M., 1973; o n e, Mezenchymálne a neuroektodermálne nádory a kožné malformácie, M., 1977, bibliogr.; Weil S. S. Sprievodca patologicko-histologickými technikami, L., 1947; Vinogradova T. P. Kostné nádory, M., 1973, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas of human tumors, L., 1975; Davydovsky I. V. Patologická anatómia a patogenéza ľudských chorôb, zväzok 1 - 2, M., 1956-1958; aka, Všeobecná ľudská patológia, M., 1969; Ivanovskaya T. E. a Tsinzerling A. V. Patologická anatómia (ochorenia detstva), M., 1976; K u l e sh a G. S. Kurz patologickej anatómie, diely 1-2, M.-L., 1930-1931; Kurz všeobecnej patologickej anatómie, vyd. A. N. Chistovich, Leningrad, 1970; Merkulov G. A. Course, patologická technika, L., 1969, bibliogr.; Viacdielny sprievodca patologickou anatómiou, vyd. A. I. Struková, zväzok 1-9, M., 1956-1964; Permyakov N.K. Základy resuscitačnej patológie, M., 1979, bibliogr.; Sprievodca patologickou diagnostikou ľudských nádorov, vyd. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, M.," 1976; Sarkisov D. S. Eseje o štrukturálnych základoch homeostázy, M., 1977, bibliogr.; Serov V. V. a Paukov V. S. Ultraštrukturálna patológia, M., 1975; dôležité choroby detstva, M., 1946; Smolyannikov A. V., Avtandilov G. G. a Uranova E. V. Princípy stanovenia patologickej diagnózy, M., 1977; Strukov A. I. a Beglaryan A. G. Patologická anatómia a patogenéza kolagénových chorôb, M., A. I.; Strukov, 1963; a Serov V. Patologická anatómia, M., 1979; Chalisov I. A. a Khazanov A. T. Sprievodca patoanatomickou diagnostikou najdôležitejších infekčných chorôb človeka, L., 1980; Shor G. V. O smrti človeka, L., 1925; Yaryg v N. E. a Serov V. V. Atlas patologickej histológie, M., 1977; Allgemeine Pathologie, hrsg. v. A. Hecht u.a., B., 1979; Bell E. T. Text-book of patológie, L., 1956; Buchner F Allgemeine Pathologie und Atiologie, Miinchen, 1978, Elektrónová mikroskopia v humánnej medicíne, ed. od J. V. Johannessen, N. Y. a. o., 1978; Evans R. W. Histologické vzhľady nádorov, Edinburgh - L., 1966; Florey H. W. Všeobecná patológia, L., 1970; Hamperl H. Lehrbuch der allgemeinen Pathologie und der pathologischen Anatomie, B. u. a., 1957; Handbuch der allgemeine Pathologie, hrsg. v. F. Buchner, Bd 1-11," B., 1955-1977; Handbuch der Histochemie, hrsg. v. W. Graumann u. K. Neumann, Bd 1-7, Stuttgart, 1958-1964; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 1-13, B., 1924-1958; H e r b u t P. A. Pathology, L., 1955; H o 1- 1 e G. Lehrbuch der allgemeinen Pathologie , Jena, 1967, Bibliogr.; Kars-n e r. H. T. Human pathology, Philadelphia - Montreal, 1955; Kaufmann, B., 1955-1969, L e t u 11 e M. Anatomie pathologique, t. 1-3, P., 1931; More-h e a d R. P. Human pathology, N. Y. a. o., 1965; Pathologische, Anatomie, hr. L. Aschoff, Bd 1-2, Jena, 1936; Pathology, ed. W. A. ​​D. Anderson, v. 1-2, St Louis, 1977; Rossle R. u. Apitz K. Atlas der pathologischen Anatomie, Stuttgart , 1951; Saphir O. Diagnostika a technika pitvy, NY, 1958; Spezielle pathologische Anatomie, hrsg. v. W. Doerr u. a., B.u. a., 1959-1976.

Periodiká- Archív patológie, M., od roku 1946 (1935 -1941 - Archív patologickej anatómie a patologickej fyziológie); Časopis pre normálnu a patologickú histológiu, farmakológiu a klinickú medicínu, Petrohrad, 1870-1876; Abstraktný časopis - Všeobecné otázky patologickej anatómie, M., od roku 1977; Acta morphologica Academiae Scientiarum Hungaricae, Budapešť, od roku 1951; Acta pathologica Japonica, Tokio, od roku 1951; Acta pathologica et microbiologica Scandinavica, K0benhavn, c 1924; American Journal of Pathology, NY, c 1925; Annales d'anatoinie pathologique et d'anatomie normale n^dico-chirurgicale, P., c 1924; Archives of Pathology and Laboratory Medicine, Chicago, od roku 1926; Beitrage zur Pathologie, Stuttgart, od roku 1970 (1886-1969 - Beitrage zur pathologischen Anatomie und zur allgemeinen Pathologie); Ergebnisse der allgemeinen Pathologie und pathologischen Anatomie des Menschen und der Tiere, Miinchen, 1895-1962; Excerpta medica, odd. V<- General Pathology and Pathological Anatomy, Amsterdam, с 1948; Human Pathology, Philadelphia, с 1970; Japanese Journal of Medical Sciences, Sect. 5 - Pathology, Tokyo, 1926-1944; Journal of Pathology, Edinburgh-L., с 1969 (1892- 1968 - Journal of Pathology and Bacteriology); Morfologia normala §i patologic£, Bucure§ti, 1957-1973; Proceedings of the New York Pathological Society, N. Y., 1896-1938; Virchows Archiv Abteilung A. Pathologische Anatomie, В., с 1968 (1847-1967 - Virchows Archiv fiir pathologische Anatomie und Physiologie uiid fiir klinische Medizin); Virchows Archiv Abteilung B. Zellpathologie, В., с 1968 (1847-1967 ,- Virchows Archiv fiir pathologische Anatomie und Physiologie und fiir klinische Medizin); Zentralblatt fiir allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie, Jena, с 1895.

A. I. Strukov, A. V. Smoljannikov, D. S. Sarkisov.

Patologická anatómia je neoddeliteľnou súčasťou patológie (z gréčtiny. pátos- choroba), čo je široká oblasť biológie a medicíny, ktorá študuje rôzne aspekty chorôb. Štúdie patologickej anatómie štrukturálny (materiálový) základ ochorenia. Toto štúdium slúži lekárskej teórii aj klinickej praxi, preto je patologická anatómia vedeckej a aplikovanej disciplíne. Teoretický, vedecký, význam patologickej anatómie sa najplnšie odhalí pri štúdiu všeobecných zákonitostí vývoja bunkovej patológie, patologických procesov a chorôb, t.j. všeobecná ľudská patológia. Obsahom kurzu je všeobecná ľudská patológia, predovšetkým bunková patológia a morfológia všeobecných patologických procesov všeobecná patologická anatómia. Klinický, aplikovaný, význam patologickej anatómie spočíva v štúdiu štrukturálnych základov celej škály ľudských chorôb, špecifík každej choroby, inak - vo vytváraní anatómia chorého človeka, alebo klinická anatómia. Kurz je venovaný tejto sekcii súkromná patologická anatómia.

Štúdium všeobecnej a špecifickej patologickej anatómie je neoddeliteľne spojené, pretože všeobecné patologické procesy v ich rôznych kombináciách sú obsahom syndrómov aj ľudských chorôb. Štúdium štrukturálneho základu syndrómov a chorôb sa uskutočňuje v úzkej súvislosti s ich klinickými prejavmi. Klinický a anatomický smer - to je charakteristický znak domácej patologickej anatómie.

Pri chorobe, ktorú treba považovať za porušenie normálnych životných funkcií organizmu, ako jednej z foriem života, sú štrukturálne a funkčné zmeny neoddeliteľne spojené. Neexistujú žiadne funkčné zmeny, ktoré by neboli spôsobené zodpovedajúcimi štrukturálnymi zmenami. Preto je štúdium patologickej anatómie založené na princíp jednoty A párovanie štruktúr A funkcie.

Pri štúdiu patologických procesov a chorôb sa patologická anatómia zaujíma o príčiny ich vzniku (etiológia), mechanizmy vývoja (patogenéza), morfologický základ týchto mechanizmov (morfogenéza), rôzne výstupy choroby, t.j. zotavenie a jeho mechanizmy (sanogenéza), invalidita, komplikácie, ako aj smrť a mechanizmy smrti (thanatogenéza). Úlohou patologickej anatómie je tiež rozvíjať doktrínu diagnostiky.

V patologickej anatómii sa v posledných rokoch venuje osobitná pozornosť variabilite ochorení (patomorfóza) a ochoreniam vznikajúcim v súvislosti s činnosťou lekára (iatrogénia). Patomorfóza - široký pojem, ktorý odráža na jednej strane zmeny v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti spojené so zmenami životných podmienok človeka, t.j. zmeny celkovej panorámy chorôb, na druhej strane pretrvávajúce zmeny v klinických a morfologických prejavoch konkrétneho ochorenia, ale

zológia - nosomorfóza, zvyčajne vznikajúce v súvislosti s užívaním liekov (terapeutická patomorfóza). Iatrogenéza (patológia terapie), t.j. choroby a komplikácie chorôb spojené s lekárskymi manipuláciami (liečba liekmi, invazívne diagnostické metódy, chirurgické zákroky) sú veľmi rôznorodé a často sú založené na medicínskom omyle. Treba poznamenať, že iatrogenicita sa v posledných desaťročiach zvýšila.

Predmety, metódy a úrovne výskumu v patologickej anatómii

Patologická anatómia získava materiál na výskum pri pitvách mŕtvych tiel, chirurgických operáciách, biopsiách a experimentoch.

O pitvy zosnulý - pitva (z gréčtiny autopsia- videnie na vlastné oči) nájsť tak ďalekosiahle zmeny, ktoré viedli pacienta k smrti, ako aj počiatočné zmeny, ktoré sú často objavené až pri mikroskopickom vyšetrení. To umožnilo študovať štádiá vývoja mnohých chorôb. Orgány a tkanivá odobraté pri pitve sa študujú nielen makroskopickými, ale aj mikroskopickými metódami výskumu. V tomto prípade využívajú najmä svetlo-optické vyšetrenie, keďže kadaverózne zmeny (autolýza) obmedzujú použitie jemnejších metód morfologickej analýzy.

Pri pitve sa potvrdí správnosť klinickej diagnózy alebo sa odhalí diagnostická chyba, zistia sa príčiny smrti pacienta, črty priebehu ochorenia, účinnosť použitia liečiv a diagnostických postupov. odhalené, vypracúvajú sa štatistiky úmrtnosti a úmrtnosti atď.

Prevádzkový materiál (odstránené orgány a tkanivá) umožňuje patológovi študovať morfológiu ochorenia v rôznych štádiách jeho vývoja a využívať rôzne metódy morfologického výskumu.

Biopsia (z gréčtiny bios- život a opsis- zrak) - intravitálny odber vzoriek tkaniva na diagnostické účely. Materiál získaný biopsiou sa nazýva biopsia. Pred viac ako 100 rokmi, hneď ako sa objavil svetelný mikroskop, začali patológovia študovať bioptický materiál, podporujúci klinickú diagnózu morfologickým vyšetrením. V súčasnosti si nemožno predstaviť lekársku inštitúciu, v ktorej by sa neuchýlili k biopsiám na objasnenie diagnózy. V moderných zdravotníckych zariadeniach sa biopsia vykonáva u každého tretieho pacienta a neexistuje žiadny orgán alebo tkanivo, ktoré by neboli k dispozícii na vyšetrenie biopsiou.

Rozširuje sa nielen rozsah a metódy biopsie, ale aj úlohy, ktoré s jej pomocou klinika rieši. Prostredníctvom biopsie, často opakovanej, dostane klinika objektívne údaje potvrdzujúce

diagnostiku, ktorá umožňuje posúdiť dynamiku procesu, povahu priebehu ochorenia a prognózu, uskutočniteľnosť použitia a účinnosť konkrétneho typu terapie a možné vedľajšie účinky liekov. Teda patológ, ktorý prišiel zavolať klinický patológ, sa stáva plnohodnotným účastníkom diagnostiky, terapeutickej alebo chirurgickej taktiky a prognózy ochorenia. Biopsie umožňujú študovať najpočiatočnejšie a najjemnejšie zmeny v bunkách a tkanivách pomocou elektrónového mikroskopu, histochemických, histoimunochemických a enzymologických metód, t.j. tie počiatočné zmeny pri ochoreniach, ktorých klinické prejavy stále chýbajú v dôsledku konzistencie kompenzačno-adapčných procesov. V takýchto prípadoch má schopnosť včasnej diagnostiky iba patológ. Rovnaké moderné metódy umožňujú funkčné posúdenie štruktúr zmenených počas choroby, získanie predstavy nielen o podstate a patogenéze vývojového procesu, ale aj o miere kompenzácie narušených funkcií. Biopsia sa tak v súčasnosti stáva jedným z hlavných predmetov výskumu pri riešení praktických aj teoretických otázok patologickej anatómie.

Experimentujte veľmi dôležité pre objasnenie patogenézy a morfogenézy chorôb. Aj keď je ťažké experimentálne vytvoriť adekvátny model ľudských chorôb, vznikali a vznikajú modely mnohých ľudských chorôb, ktoré pomáhajú lepšie pochopiť patogenézu a morfogenézu chorôb. Pomocou modelov ľudských chorôb sa študujú účinky určitých liekov a vyvíjajú sa metódy chirurgických zákrokov skôr, ako nájdu klinické uplatnenie. Tak sa stala moderná patologická anatómia klinická patológia.

Štúdium štrukturálneho základu choroby sa uskutočňuje na rôznych úrovniach: organizmovej, systémovej, orgánovej, tkanivovej, bunkovej, subcelulárnej, molekulárnej.

Organizačná úroveň umožňuje vidieť ochorenie celého organizmu v jeho rozmanitých prejavoch, v prepojení všetkých orgánov a systémov.

Systémová úroveň- toto je úroveň štúdia akéhokoľvek systému orgánov alebo tkanív spojených spoločnými funkciami (napríklad systém spojivového tkaniva, krvný systém, tráviaci systém atď.).

Orgánová úroveň umožňuje odhaliť zmeny v orgánoch, ktoré sú v niektorých prípadoch jasne viditeľné voľným okom, v iných prípadoch je na ich odhalenie potrebné uchýliť sa k mikroskopickému vyšetreniu.

Tkanivové a bunkové úrovne- to sú úrovne štúdia zmenených tkanív, buniek a medzibunkových látok pomocou svetelno-optických výskumných metód.

Subcelulárna úroveň umožňuje pomocou elektrónového mikroskopu pozorovať zmeny bunkových ultraštruktúr a medzibunkovej substancie, ktoré sú vo väčšine prípadov prvými morfologickými prejavmi ochorenia.

Molekulová úroveňštúdium choroby je možné pomocou komplexných výskumných metód zahŕňajúcich elektrónovú mikroskopiu, imunohistochémiu, cytochémiu a autorádiografiu. Ako vidíte, hĺbková morfologická štúdia choroby si vyžaduje celý arzenál moderných metód - od makroskopických po elektrónové mikroskopické, histocytoenzymatické a imunohistochemické.

Takže úlohy, ktoré patologická anatómia v súčasnosti rieši, ju stavajú do špeciálneho postavenia medzi medicínskymi odbormi: na jednej strane je lekárska teória, ktorý, odhaľujúc materiálny substrát choroby, slúži priamo klinickej praxi; na druhej strane toto klinická morfológia na stanovenie diagnózy, slúžiacej teórii medicíny. Treba ešte raz zdôrazniť, že výučba patologickej anatómie je založená na princípoch jednoty a konjugácie štruktúry a funkcie ako metodologický základ pre štúdium patológie vo všeobecnosti, ako aj klinický a anatomický smer domácej patologickej anatómie. Prvý princíp nám umožňuje vidieť súvislosti patologickej anatómie s inými teoretickými disciplínami a potrebu poznať predovšetkým anatómiu, histológiu, fyziológiu a biochémiu, aby sme pochopili základy patológie. Druhý princíp – klinický anatomický smer – dokazuje potrebu vedomostí z patologickej anatómie pre štúdium iných klinických odborov a praktickú činnosť lekára bez ohľadu na budúcu odbornosť.

Stručné historické údaje

Patologická anatómia je neoddeliteľnou súčasťou teoretickej a praktickej medicíny a má svoje korene v staroveku. Ako samostatná disciplína sa rozvíjala pomaly kvôli tomu, že pitva tiel mŕtvych bola dlho zakázaná. Až v 16. storočí začali hromadiť materiály o patologickej anatómii chorôb získané z pitiev mŕtvol. V roku 1761 vyšla práca talianskeho anatóma G. Morgagniho (1682-1771) „O lokalizácii a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“ na základe výsledkov 700 pitiev, z ktorých niektoré vykonal autor osobne. . Pokúsil sa zistiť súvislosť medzi opísanými morfologickými zmenami a klinickými prejavmi chorôb. Vďaka Morgagniho práci sa prelomil dogmatizmus starých škôl, objavila sa nová medicína a určilo sa miesto patologickej anatómie medzi klinickými disciplínami.

Veľký význam pre vývoj patologickej anatómie. V polovici a na konci 18. storočia sa v Anglicku objavili veľké štúdie R. Brighta (1789-1858) a A. Baylea (1799-1858), ktoré veľkou mierou prispeli k rozvoju patologickej anatómie. Bayle bol prvým autorom najkompletnejšej učebnice súkromia

patologická anatómia, preložená do ruštiny v roku 1826 lekárom I.A. Kostomarov.

V 19. storočí si už patologická anatómia vydobyla silné postavenie v medicíne. V Berlíne, Paríži, Viedni, Moskve a Petrohrade boli otvorené oddelenia patologickej anatómie. Predstaviteľ viedenskej školy K. Rokitanskij (1804-1878) na základe obrovskej osobnej skúsenosti (30 000 pitiev za 40 rokov pitevnej práce) vytvoril v tom čase jednu z najlepších príručiek o patologickej anatómii. Posledným predstaviteľom dominanty na stáročia bol K. Rokitansky teórie ľudskej humorálnej patológie, ktorá nemala vedecký základ.

Vytvorenie v roku 1855 nemeckým vedcom R. Virchowom (1821-1902) možno považovať za zlomový bod vo vývoji patologickej anatómie a celej medicíny. teórie bunkovej patológie. Pomocou objavu bunkovej štruktúry organizmov Schleidenom a Schwannom ukázal, že materiálnym substrátom choroby sú bunky. Patológovia a lekári na celom svete zaznamenali veľký pokrok v bunkovej teórii patológie a široko ju používali ako vedecký a metodologický základ medicíny. Avšak samotná bunková patológia sa ukázala ako nemožná vysvetliť zložitosť patologických procesov, ktoré sa vyskytujú počas choroby. Bunková patológia sa začala stavať proti doktríne neurohumorálneho a hormonálneho regulačného systému tela – takto funkčný smer v medicíne. Nevyvrátilo to však úlohu bunky v patológii. V súčasnosti sa k bunke a jej základným prvkom (ultraštruktúram) pristupuje ako k integrálnym zložkám celého organizmu, pod neustálym vplyvom a riadením jeho neurohumorálneho a hormonálneho systému.

V 20. storočí sa začala prudko rozvíjať patologická anatómia, ktorá do riešenia svojich problémov zahŕňala biochémiu a biofyziku, imunológiu a genetiku, molekulárnu biológiu, elektroniku a informatiku. V mnohých krajinách vznikli ústavy patológie, objavili sa základné príručky a časopisy o patologickej anatómii; Vznikli medzinárodné, európske a národné vedecké spoločnosti patológov.

U nás sa pitvy začali prvýkrát vykonávať v roku 1706, keď boli dekrétom Petra I. organizované lekárske nemocničné školy. Prví organizátori lekárskej služby v Rusku N. Bidloo, I. Fischer a P. Kondoidi však museli prekonať tvrdohlavý odpor duchovných, ktorí všemožne bránili pitvám. Až po otvorení Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity v roku 1755 sa začali celkom pravidelne vykonávať pitvy.

Prvými patológmi boli prednostovia kliník F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Over a spol.

V roku 1849 z iniciatívy terapeuta profesora I.V. Varvinského, prvé oddelenie patologickej anatómie v Rusku bolo otvorené na Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity. Vedúcim tohto oddelenia bol jeho študent A.I. Polunin (1820-1888), ktorý je zakladateľom moskovskej školy patológov a zakladateľom klinicko-anatomického smeru v patologickej anatómii. Počas 140-ročnej existencie Katedry patologickej anatómie na Moskovskej univerzite a od roku 1930 na Prvom moskovskom lekárskom inštitúte sa pevne udržiava tradícia: personál katedrály prechádza z rúk učiteľa do rúk študenta. . Všetkých sedem vedúcich katedry, ktorí sú zástupcami tej istej školy, sa postupne od roku 1849 až po súčasnosť striedali: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

M.N. zaujímal osobitné miesto v moskovskej škole patológov. Nikiforov (1858-1915), ktorý viedol katedru patologickej anatómie na Moskovskej univerzite v rokoch 1897 až 1915. Nielenže vykonal hodnotnú prácu o patologickej anatómii, ale vytvoril jednu z najlepších učebníc a vyškolil veľké množstvo študentov, ktorí neskôr viedli katedry patologickej anatómie v rôznych mestách Ruska. Najtalentovanejší študent M.N. Nikiforova bola A.I. Abrikosov, ktorý v rokoch 1920 až 1952 viedol Katedru patologickej anatómie Moskovskej univerzity a položil vedecké a organizačné základy patologickej anatómie v ZSSR. Je právom považovaný za zakladateľa sovietskej patologickej anatómie. A.I. Abrikosov vykonal vynikajúci výskum počiatočných prejavov pľúcnej tuberkulózy, nádorov myoblastov, patológie ústnej dutiny, patológie obličiek a mnohých ďalších problémov. Napísal učebnicu pre študentov, ktorá prešla 9 vydaniami, vytvoril viaczväzkovú príručku o patologickej anatómii pre lekárov a vyškolil veľké množstvo študentov. A.I. Abrikosovovi bol udelený titul Hrdina socialistickej práce a laureát štátnej ceny.

Významnými predstaviteľmi Moskovskej školy patológov sú M.A. Skvortsov (1876-1963), ktorý vytvoril patologickú anatómiu detských chorôb a I.V. Davydovský (1887-1968), známy svojou prácou v oblasti všeobecnej patológie, infekčnej patológie, gerontológie a bojovej traumy a výskumom filozofických základov biológie a medicíny. Z jeho iniciatívy sa začala vyučovať patologická anatómia podľa nozologického princípu. I.V. Davydovsky získal titul Hrdina socialistickej práce a laureát Leninovej ceny. Medzi zamestnancami Katedry patologickej anatómie Prvého moskovského lekárskeho inštitútu - študenti A.I. Abrikosova, veľký prínos k rozvoju patologickej anatómie urobil S.S. Weil (1898-1979), ktorý neskôr pôsobil v Leningrade, V.T. Talalajev (1886-1947), N.A. Kraevsky (1905-1985).

Katedra patologickej anatómie v Petrohrade bola vytvorená v roku 1859 z iniciatívy N.I. Pirogov. Tu je sláva ruskej patologickej

anatómiu vytvoril M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shore (1872-1948), N.N. Aničkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). Vyškolili veľké množstvo študentov, z ktorých mnohí viedli oddelenia v leningradských lekárskych ústavoch: A.N. Chistovich (1905-1970) - na Vojenskej lekárskej akadémii pomenovanej po S.M. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - v Leningradskom lekárskom inštitúte pomenovanom po I.P. Pavlova, P.V. Sipovský (1906-1963) - v Štátnom ústave pre zdokonaľovanie lekárov pomenovaný po. CM. Kirov.

V druhej polovici 19. storočia a začiatkom 20. storočia boli v lekárskych ústavoch v Kazani, Charkove, Kyjeve, Tomsku, Odese, Saratove, Perme a ďalších mestách otvorené oddelenia patologickej anatómie. Po októbrovej revolúcii boli v lekárskych ústavoch všetkých zväzových a autonómnych republík a mnohých regionálnych centrách RSFSR vytvorené oddelenia patologickej anatómie. Vyrástli tu školy patológov, ktorých predstavitelia rozvíjali a rozvíjajú sovietsku patologickú anatómiu: M.P. Mirolyubov (1870-1947) a I.V. Toroptsev v Tomsku, I.F. Pozharisky (1875-1919) a Sh.I. Krinitsky (1884-1961) v Rostove na Done, N.M. Lyubimov (1852-1906) a I.P. Vasiliev (1879-1949) v Kazani, P.P. Zabolotnov (1858-1935) a A.M. Antonov (1900-1983) v Saratove, P.A. Kucherenko (1882-1936) a M.K. Dahl v Kyjeve, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) a G.L. Derman (1890-1983) v Charkove atď.

Počas rokov sovietskej moci začali patológovia vedecký výskum v rôznych oblastiach medicíny, najmä infekčných chorôb. Tieto práce poskytli veľkú pomoc sovietskemu zdravotníctvu pri odstraňovaní množstva infekcií (ovčie kiahne, mor, týfus atď.). Následne patológovia rozvíjali a naďalej rozvíjajú otázky včasnej diagnostiky nádorov, pričom veľkú pozornosť venujú štúdiu kardiovaskulárnych a mnohých ďalších ochorení, otázkam geografickej a regionálnej patológie. Experimentálna patológia sa úspešne rozvíja.

Vytvorené v krajine patologická služba. Každá nemocnica má patologické oddelenie, ktoré vedie patológ. Vo veľkých mestách boli vytvorené centrálne patologické laboratóriá, ktoré organizujú prácu patológov. Všetky úmrtia v nemocniciach alebo na klinikách liečebných ústavov podliehajú patologickej pitve. Pomáha stanoviť správnosť klinickej diagnózy, identifikovať chyby pri vyšetrení a liečbe pacienta. Prediskutovať medicínske chyby zistené pri patologickej pitve a vypracovať opatrenia na odstránenie nedostatkov v lekárskej práci, klinické a anatomické konferencie. Materiály patologických konferencií sú zhrnuté a prispievajú k zvyšovaniu kvalifikácie lekárov, lekárov aj patológov.

Práca patológov je regulovaná nariadeniami a nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a je kontrolovaná hlavným patológom krajiny.

Sovietskych patológov združuje Celúnijná vedecká spoločnosť, ktorá pravidelne zvoláva celozväzové konferencie, pléna a kongresy venované aktuálnym otázkam patologickej anatómie. Bol vytvorený viaczväzkový manuál o patologickej anatómii. Od roku 1935 vychádza časopis „Archive of Pathology“. Jeho prvým redaktorom bol A.I. Abrikosov. Od roku 1976 sa začalo vydávať abstraktný časopis „General Issues of Patological Anatomy“.