Liečba obštrukcie vajíčkovodov. Tubal-peritoneálna neplodnosť: diagnostika problému Ako zlepšiť peristaltiku vajcovodov
Kymopertubácia (kymografická pertubácia)- Toto moderná metódaštúdie priechodnosti vajíčkovodov a ich funkčné schopnosti.
Na vykonanie cypertubácie je potrebné splniť niekoľko podmienok:
Túto štúdiu je najlepšie vykonať vo fáze 1 menštruačný cyklus(pred ovuláciou);
v čase štúdie by nemal byť akútny zápalový proces v genitáliách;
Vaginálne tampóny by mali byť „čisté“.
Ak môžete preskúmať priechodnosť vajíčkovodov inými spôsobmi - (ultrazvukom a röntgenom), ako aj
Kymopertubácia sa môže vykonávať pomocou špeciálneho počítačového zariadenia. Do dutiny maternice sa vstrekuje plyn rýchlosťou 25 kubických cm za minútu, ktorý musí prejsť cez vajíčkovody a vystúpiť do brušnej dutiny. Keď plyn vstúpi do brušnej dutiny z dutiny maternice, pomocou stetoskopu sa určí charakteristický tubulárny hluk. Subjektívnym znakom vstupu plynu do brušnej dutiny je frenický príznak - bolesť v pravej nadkľúčovej oblasti spôsobená plynovým podráždením zakončení bránicového nervu (študované ženy zaznamenali bolesť v ramenách). Ak je priechodnosť vajíčkovodov zablokovaná, dochádza k bolestiam v podbrušku.
Celá procedúra trvá asi 5 minút. Potom sa vykoná počítačové spracovanie údajov - stroj vypočíta frekvenciu a amplitúdu kontrakcií vajíčkovodov, rýchlosť, ktorou plyn vstúpil do dutiny maternice atď. Potom sa zobrazí výsledok, ktorý naznačuje, či sú vajcovody priechodné a do akej miery je zachovaná ich funkčná aktivita.
Treba si uvedomiť, že po kympertubácii, ak je s vajíčkovodmi všetko v poriadku, možno tehotenstvo plánovať už v tomto menštruačnom cykle. Ak je narušená priechodnosť alebo peristaltika vajíčkovodov, je potrebné ďalšie vyšetrenie a vhodná liečba.
Nie vždy sa túžba otehotnieť bez problémov naplní. Asi u 30 % žien, ktoré nemôžu počať dieťa, je diagnostikovaná tubálna neplodnosť. Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nepriechodnosti vajcovodov. Existuje však nemálo prípadov, kedy po liečbe tubárnej neplodnosti majú ženy šancu stať sa matkou.
Ženská neplodnosť je neschopnosť ženy v plodnom veku splodiť potomstvo. Existujú dva stupne neplodnosti:
- 1. stupeň - tehotenstvo sa nikdy nevyskytlo;
- 2. stupeň neplodnosti - v anamnéze bolo tehotenstvo.
Existuje aj absolútna a relatívna neplodnosť: prvá je spôsobená nezvratnými abnormalitami vo vývoji ženského reprodukčného systému, druhá môže byť opravená počas liečby. Tubálna neplodnosť sa považuje za relatívnu.
Tubálna neplodnosť nastáva v dôsledku objavenia sa adhézií alebo tekutiny vo vajíčkovodoch, ktoré bránia prechodu zrelého vajíčka do maternice a narúšajú stretnutie so spermou, a teda aj samotné počatie.
Dochádza k čiastočnému a úplnému upchatiu potrubí. Ak je upchatý len jeden z dvoch vajíčkovodov alebo lúmen nie je úplne zablokovaný, potom je tehotenstvo možné.
Ak máte diagnostikovanú „neúplnú obštrukciu“, možnosť otehotnenia stále existuje, ale ženám s takouto diagnózou gynekológovia zvyčajne predpisujú špeciálne lieky na stimuláciu ovulácie.
Aké sú príčiny ochorenia?
Existujú prípady, keď je obštrukcia vajíčkovodov spôsobená vrodenými patológiami vývoja maternice, rúrok a príveskov. Okrem toho existuje veľa dôvodov, ktoré môžu spočiatku vyvolať tubárnu neplodnosť zdravá žena. Na prvom mieste medzi príčinami sú zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému. Anamnéza pohlavne prenosných infekcií, prítomnosť fibroidov, chirurgické zákroky, potraty, tvorba zrastov v panvových orgánoch. Endometrióza je ďalšou z najčastejších bežné dôvody tubálna neplodnosť.
Existujú prípady, keď táto choroba nie je spojená s vyššie uvedenými faktormi, ale je spôsobená poruchami hormonálne hladiny alebo metabolický proces v tele.
V prípadoch, keď sú vajcovody úplne priechodné, ale v niektorých oblastiach sú zúženia, ktoré zhoršujú funkčnosť alebo sú trubice čiastočne upchaté, netreba to ignorovať, takéto porušenia môžu byť nemenej nebezpečné a môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Prečítajte si viac o mimomaternicovom tehotenstve
Často si žena ani neuvedomuje, že trpí nepriechodnosťou vajíčkovodov, ochorenie v zásade nemá žiadne známky, dá sa zistiť len diagnostikou. Mali by ste sa znepokojiť, ak vás pravidelne trápi dotieravá bolesť v podbrušku – môže to byť príznak obštrukcie vajíčkovodov, a teda príznak neplodnosti vajíčkovodov.
Ako sa diagnostikuje obštrukcia?
V súčasnosti existuje niekoľko metód diagnostiky tubárnej neplodnosti, ktoré pomáhajú určiť, do akej miery sú vajíčkovody upchaté. Stojí za zmienku, že diagnóza by sa mala vykonávať iba pri úplnej absencii zápalu a infekcií v oblasti genitálií.
Zvažuje sa najdostupnejšia a najpresnejšia metóda diagnostika CHT (kymografická hydrotubácia). Vajcovody sa preplachujú pomocou špeciálneho prístroja, ktorý má vzduchojem, ktorý umožňuje určiť objem privádzaného vzduchu.
Kymograf umožňuje zaznamenať zmeny tlaku v trubiciach a maternici, na základe výslednej krivky lekár urobí záver o stupni priechodnosti trubíc. Táto výskumná metóda umožňuje nielen určiť stav vajíčkovodov, ale je aj terapeutickou metódou, ktorá poskytuje terapeutický účinok, takže sa ukazuje, že žena dostáva dvojitý úžitok.
Ďalšou výskumnou metódou, ktorú zvážime, je hysterosalpingografia . Diagnostika pomocou tejto metódy umožňuje zistiť, ktoré konkrétne potrubie je nepriechodné a kde sú sústredené adhézie.
Počas tohto postupu sa do maternice vstrekne špeciálna látka a potom sa urobia snímky. Prvá snímka sa urobí ihneď, ďalšia po 10 minútach a posledná po 24 hodinách od podania látky. Na základe výsledkov snímok lekár robí záver o stave vajíčkovodov a maternice.
Všimnite si, že hysterosalpingografia môže spôsobiť exacerbáciu zápalového procesu v maternicovej dutine a rúrkach, čo zase môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu. Preto by ste sa pred rozhodnutím o metóde výskumu mali poradiť s gynekológom a informovať sa o alternatívnych diagnostických metódach.
Za zváženie tiež stojí, že ženám s diagnostikovanou neplodnosťou sa neodporúča podstupovať röntgen viac ako 2-krát ročne.
Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu môže byť diagnostikovaná pomocou bikontrastná gynekografia , čo nám umožňuje identifikovať zrasty, ktoré sa nachádzajú v okolí vaječníkov a vajíčkovodov. Štúdia sa odporúča vykonať v druhej polovici cyklu, je však prísne kontraindikovaná u žien trpiacich srdcovými chorobami, hypertenziou a tuberkulózou.
Túto diagnózu nie je možné vykonať v prípade zápalu pohlavných orgánov resp krvácanie z maternice. Táto metóda umožňuje celkom presne určiť funkcie, ktoré sú rúry schopné vykonávať, a je tiež nevyhnutná na určenie šírky procesu adhézie.
Ďalšou metódou na identifikáciu patológií je laparoskopia . Táto štúdia skúma tkanivá, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese. Táto diagnostická metóda je široko používaná pri príprave žien na operáciu na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.
Takže, ako je z vyššie uvedeného zrejmé, v súčasnosti sa používa v medicíne dostatočné množstvo metódy na zistenie obštrukcie vajcovodov a diagnostiku tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že je lepšie vopred konzultovať diagnostickú metódu so svojím gynekológom, ktorý vám pomôže vybrať najvhodnejšiu možnosť pre váš prípad.
Je neplodnosť spôsobená tubálnym faktorom liečiteľná?
Napriek tomu, že tubálna neplodnosť je považovaná za jednu z najťažších foriem, existujú spôsoby boja proti tejto chorobe.
V prvom rade sú ženy, u ktorých je diagnostikované podozrenie na neplodnosť, vyšetrené na prítomnosť infekcií a ak sa zistia, je predpísaná protizápalová liečba. Takáto terapia sa samozrejme nedokáže vyrovnať s problémom neplodnosti, ale je potrebná pred vnútromaternicovými zásahmi: diagnostika a liečba obštrukcie vajíčkovodov.
Protizápalová liečba pomáha bojovať proti infekcii, ale odporúča sa odstrániť následky zápalu pomocou fyzioterapie, ktorá dokáže obnoviť nervové reakcie v tkanivách, zmäkčiť a dokonca odstrániť zrasty.
Vyfukovanie vajíčkovodov (hydrotubácia) je ďalším krokom v liečbe tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že tento postup, ktorý sa vykonáva opakovane, môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, preto sa vykonáva prísne podľa indikácií a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Väčšina efektívna metóda zvažuje sa liečba tubárnej neplodnosti operačná laparoskopia , táto metóda sa používa na rezanie adhézií, ktoré spôsobili obštrukciu potrubia. Metóda má podstatne viac výhod ako operácia brucha: po zákroku sa žena rýchlo zotaví a vráti sa do normálneho života, riziko pre zdravie je minimálne a recidívy adhezívneho ochorenia sa prakticky nevyskytujú.
Všimnite si, že chirurgická laparoskopia môže byť v niektorých prípadoch zbytočná.
Pomerne často sa vyskytujú situácie, keď po liečbe a obnovení priechodnosti vajíčkovodov žena stále nemôže otehotnieť. Stáva sa to vtedy, keď v potrubiach nie je peristaltika alebo mikroklky - takéto potrubia sa nazývajú mŕtve.
Čo robiť, ak po liečbe tubárnej neplodnosti nedôjde k vytúženému otehotneniu?
Alternatívne metódy tehotenstva
Ak po liečbe uplynuli dva roky alebo viac a tehotenstvo nenastalo, mali by ste kontaktovať špecialistu a nájsť iný spôsob, ako problém vyriešiť. Tubálna neplodnosť je indikáciou pre IVF.
Tento postup začína sledovaním menštruačného cyklu, potom sa vykonáva stimulácia ovulácie. Dozrievanie vajíčka sa starostlivo monitoruje, aby sa včas extrahovalo.
Vynález sa týka medicíny, gynekológie a môže byť použitý na vyhodnotenie diagnózy kontraktilnej aktivity vajcovodov. Po ukončení salpingo-ovariolýzy (salpingostómie) sa pod kontrolou hysteroskopie vykoná katetrizácia proximálnej časti isthmického úseku vajcovodu, čo sa potvrdí vizuálne pomocou laparoskopu. Potom sa tubálny katéter pripevní na ipsilaterálne vnútorné stehno pacienta pomocou lepiacej pásky. Podobným spôsobom sa vykonáva aj katetrizácia kontralaterálneho ústia vajcovodu. Umelé hydroperitoneum sa vytvorí pomocou izotonického roztoku chloridu sodného zafarbeného indigokarmínom. Obnovenie priechodnosti a kontraktilnej aktivity vajcovodu sa hodnotí po 24 hodinách. Známkou normalizácie funkcie vajíčkovodov je vizualizácia farebného fyziologického roztoku v lúmene katétra. Metóda umožňuje skoré pooperačné obdobie predpovedať účinnosť laparoskopie po salpingo-ovariolýze (salpingostómii) vo včasnom pooperačnom období, znížiť časový interval medzi operáciou a tehotenstvom.
Vynález sa týka medicíny, menovite gynekológie, a bude slúžiť na hodnotenie priechodnosti a funkčného stavu vajíčkovodov vo včasnom pooperačnom období za účelom predikcie následného počatia.
Neplodné manželstvo zostáva jedným z aktuálne problémy moderná medicína. Frekvencia neplodnosti v Rusku je 10-15% av niektorých regiónoch presahuje 15% úroveň definovanú problémovou skupinou WHO ako kritickú, ovplyvňujúcu demografické ukazovatele (Kulakov V.I., 1999). Medzi príčinami neplodných manželstiev sú na jednom z prvých miest poruchy anatomického a funkčného stavu vajíčkovodov, ktoré predstavujú 30-74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova TV, 1996, Healy D.L. et al., 1994) . Za hlavný faktor dysfunkcie vajcovodov sa považujú anatomické lézie, ktorých príčinou sú zápalové zmeny v panvových orgánoch (Westorm L.F. et al., 1992).
Lézie vajíčkovodov majú zvyčajne bilaterálny charakter, a preto majú negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu. Okrem toho patologické zmeny často zahŕňajú celú dĺžku trubice, čo môže spôsobiť mechanickú obštrukciu alebo narušiť rytmus aktivity ciliárneho a kontraktilného svalu. V dôsledku tejto dysfunkcie je narušené zachytenie vajíčka, postup spermií a transport embrya do maternice.
V súčasnosti je laparoskopia uznávaná ako operácia voľby na presnú diagnostiku a rekonštrukčné operácie na vajíčkovodoch (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).
Pri neplodnosti spôsobenej obštrukciou vajíčkovodov sa vykonávajú tieto typy chirurgických zákrokov: salpingolýza, salpingostómia (salpingoneostómia), fimbryoplastika, anastomóza, implantácia a kombinované operácie.
Kritériom úspešnosti chirurgickej liečby pacientok s tubo-peritoneálnou neplodnosťou je narodenie donoseného dieťaťa. Navyše, vzhľadom na priemerný vek U pacientok v tejto skupine, ktoré majú 29 a viac rokov (Gasparov A.S. et al., 1999), je vhodné dosiahnuť tehotenstvo čo najskôr po operácii.
Priechodnosť vajíčkovodov je obnovená u značného počtu pacientok po rekonštrukčnej plastickej chirurgii (Danilov A.Yu. et al., 2001), ale k otehotneniu nedochádza, pretože nie je možné obnoviť normálnu funkciu rúr (Selezneva N.D., 1998).
V tomto smere je okrem chirurgickej korekcie patológie vajíčkovodov dôležité posúdiť ich priechodnosť, stav endotelu počas operácie a najmä funkciu v skorom pooperačnom období.
V súčasnosti sa na posúdenie priechodnosti vajcovodu pri laparoskopii vykonáva chromohidrotubácia pomocou maternicových kanýl rôznych modifikácií. Nevýhodou metódy je možnosť získať falošne pozitívne výsledky v dôsledku prechodu farbiacej kvapaliny cez otvor v maternici alebo vajíčkovode a tým simulovať jej priechodnosť, pretože v tomto prípade sa farbivo deteguje v Douglasovom vrecku. Falošne negatívne výsledky môžu byť získané ako dôsledok technických porúch vedúcich k distenzii dutiny maternice s tekutinou, spazmom alebo patológiou ústia vajcovodu.
Rubin (1919) ako prvý študoval priechodnosť vajcovodov pomocou plynovej perturbácie. Rubinov test pozostáva zo zavádzania oxidu uhličitého do maternice rýchlosťou 60-90 ml/min počas 2 minút, merania tlaku v systéme a jeho zaznamenávania na kymogram. Za normálnych podmienok sa plyn dostáva do brušnej dutiny pod tlakom, ktorý nepresahuje 100 mm Hg. Art., tlak medzi 100 a 200 mm Hg. čl. je patologický. Vstup oxidu uhličitého do brušnej dutiny potvrdzujú röntgenové údaje o prítomnosti plynu pod bránicou, sťažnosti na bolesť pod lopatkami, auskultačné údaje o prítomnosti plynovej bubliny v brušná dutina alebo prudký pokles tlaku viditeľný na kymograme.
Nevýhody tejto metódy sú: vysoké percento falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov, ktoré sú spojené s tesnosťou napojenia kanyly na krčok maternice, spazmom hadičiek a ich prasknutím v dôsledku nepriechodnosti; riziko plynovej embólie, nemožnosť použitia tejto metódy po laparoskopii vo včasnom pooperačnom období pre možné rezíduum CO 2 prostredia, v ktorom sa táto operácia vykonáva.
Na pertubáciu boli navrhnuté rôzne zariadenia. Najpoužívanejším prístrojom je A.E. Mandelstam, prístroj závodu Krasnogvardeets a ich modifikácie. Pri vykonávaní kymografickej pertubácie pomocou prístroja závodu Krasnogvardeets I.S. Rozovský a P.P. Nikulin (1960) odporúča brať do úvahy také ukazovatele, ako je maximálny tlak, povaha kymografickej krivky a minimálny tlak v systéme po zastavení vstrekovania plynu. Analýza získaných výsledkov umožnila autorom identifikovať 6 typov kymografických kriviek charakterizujúcich priechodnosť a peristaltiku vajíčkovodov.
Táto metóda má rovnaké nevýhody ako Rubinov test. Okrem toho metóda neposkytuje jasný obraz, ak je jedno potrubie priechodné a druhé nie.
Je známa metóda stanovenia priechodnosti vajíčkovodov vo včasnom pooperačnom období pomocou terapeutickej a diagnostickej hydrotubácie (Grant A, 1971).
Nevýhody tejto metódy sú ďalšie bolestivé pocity u pacienta a možnosť rozvoja zápalového procesu v skorom pooperačnom období, nemožnosť posúdiť obnovenie funkcie vajíčkovodov. Okrem toho bola následne identifikovaná korelácia medzi frekvenciou tohto postupu a pravdepodobnosťou rozvoja hydrosalpinxu (Selezneva N.D., 1988).
J. Stangel (1986) navrhol určiť priechodnosť vajíčkovodov a miesta ich upchatia pomocou kanýl (J. Sklar Manufacturing Company) rôznych dĺžok určených na retrográdnu perfúziu.
Nevýhodou metódy je, že ju možno použiť len pri laparotómii a nemožnosť, ako pri chromohidrotubácii, posúdiť funkciu vajíčkovodov.
Pallady G.A. a kol. (1989) navrhli metódu diagnostiky priechodnosti vajíčkovodov pomocou echohydrotubácie, založenú na plnení dutiny maternice plynno-kvapalným médiom s paralelným ultrazvukovým skenovaním. Táto technika bola následne vylepšená vytvorením špeciálnych kontrastných činidiel, ako je „Infuson“ a iné, a táto technika bola nazvaná hysterosalpingokontrastná sonografia (Boudghene F.P. et al., 2001). Avšak tieto spôsoby majú nevýhody spojené s hydrotubáciou a chromohydrotubáciou.
IN V poslednej dobe Na posúdenie priechodnosti a stavu vnútornej anatómie vajcovodu sa používa metóda falloposkopie (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). Falloposkopia je transcervikálne endoskopické vyšetrenie vajíčkovodov, ktoré umožňuje čo najpresnejšie posúdiť ich priechodnosť, a to aj pri laparoskopii. Systém hodnotenia výsledkov falloposkopie, vrátane stupňa priechodnosti trubice, patologických zmien epitelu, abnormálneho vaskulárneho vzoru, stupňa adhézií, patologického intraluminálneho obsahu, je nasledovný: 1 (normálne), 2 (stredne závažné ochorenie) a 3 (závažné ). Týmto spôsobom sa posúdia všetky 4 rezy ľavého a pravého vajíčkovodu. Celkové skóre nepresahujúce 20 pre každý vajíčkovod sa považuje za normálne, skóre 20-30 znamená stredne ťažké ochorenie a viac ako 30 znamená ťažké ochorenie.
Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť posúdenia funkcie vajíčkovodu.
Existuje známy spôsob a zariadenie na analýzu fungovania steny hladkého svalstva, ktoré navrhol V.D. Wilhelmus Adrianus (Holandsko, 1995). Táto metóda je založená na stanovení funkcie orgánu obsahujúceho svalové tkanivo a zahŕňa meranie kontraktilnej aktivity prvku svalovej steny: močového mechúra, krvná cieva, vajcovod, črevo, maternica atď. Na tento účel je potrebné pripevniť značku na určený prvok svalovej steny a následne zaznamenať kontrakcie pomocou magnetické pole alebo elektromagnetického žiarenia vo vysokofrekvenčnom rozsahu. Medzi nevýhody tejto metódy patrí nutnosť použitia špeciálneho prístroja, predĺženie operačnej doby pri intraoperačnom použití a nemožnosť určiť priechodnosť vajcovodu.
Známa je metóda selektívnej transcervikálnej katetrizácie proximálnych častí vajíčkovodov (Adamyan L.V. et al., 2000) s cieľom posúdiť ich priechodnosť. Na vykonávanie katetrizácie vajíčkovodov sa používa modifikovaná angiografická technika, ktorá sa vykonáva na operačnej sále vybavenej röntgenovým chirurgickým zariadením.
Nevýhodou tejto metódy je jej zložitosť a nemožnosť posúdiť funkciu vajíčkovodov.
Prototyp vynálezu je spôsob intraperitoneálneho podávania rádioaktívneho liečiva a zostupný izooperistaltický tok peritoneálnej tekutiny cez vajíčkovody je študovaný pomocou rádioizotopového výskumu (Volobuev A.I., 1986).
Podstatou metódy je, že pri punkcii zadnej pošvovej klenby sa do brušnej dutiny vstrekne 0,9 MBq koloidného roztoku rádioaktívneho zlata v 5 ml fyziologického roztoku. Do pošvy sa zavedie tampón, ktorý sa vymieňa každých 24 hodín, posledný tampón sa vyberie 96 hodín po vpichu. Tampóny sa potom umiestnia do počítadla a spočíta sa počet impulzov. Prienik rádionuklidu z peritoneálnej tekutiny do trubice a následne do vagíny sa posudzuje podľa nárastu zaznamenaných impulzov v tampóne, čo naznačuje normálnu funkciu vajcovodov.
Nevýhody tejto metódy sú: po prvé, nedostatok jasných kritérií, ktorý z vajíčkovodov si zachoval funkciu a je priechodný; po druhé, technická náročnosť získavania výsledkov (na interpretáciu údajov je potrebné špeciálne vybavenie); po tretie, radiačná záťaž pre zdravotnícky personál a pacienta.
Tieto nevýhody sú v navrhovanom vynáleze odstránené. Cieľom vynálezu je zvýšiť presnosť spôsobu a jeho informačný obsah.
Problém je vyriešený tým, že po vykonaní salpingovarylýzy (salpingostómie) pri laparoskopii sa vykoná transcervikálna katetrizácia intersticiálnych úsekov pravého a ľavého vajcovodu a pomocou akvapurátora sa vstrekne roztok zafarbený indigokarmínom. brušná dutina. Funkcia vajíčkovodu sa nepovažuje za narušenú, ak sa po 24 hodinách v lúmene tubálneho katétra vizualizuje farebný roztok. Pomocou tejto metódy môžete tiež posúdiť, ktorý z vajíčkovodov obnovil svoju funkciu.
Analýza vedeckej, lekárskej a patentovej literatúry umožnila konštatovať, že len niekoľko štúdií sa venovalo štúdiu priechodnosti vajíčkovodov v skorom pooperačnom období, ktoré sa obmedzujú na použitie terapeutickej a diagnostickej hydrotubácie a majú vyššie uvedené - uvedené nevýhody tejto metódy.
Malo by sa zdôrazniť, že vajcovod normálne vykazuje konštantnú, komplexne organizovanú spontánnu aktivitu, neexistuje stav úplného pokoja. Dokonca aj počas tehotenstva, keď kontraktilita maternice klesá, si vajíčkovody zachovávajú spontánnu aktivitu, aj keď je znížená (Coutincho E.M. et al., 1975).
Zisťujú sa dva vrcholy kontraktilnej aktivity vajcovodu: jeden počas menštruácie pri najnižších hladinách estrogénu; druhý počas ovulácie, kedy najvyšší obsah estrogény (Coutincho E.M. a kol., 1975).
Preto pre čo najobjektívnejšie posúdenie obnovy funkcie vajíčkovodov je vhodné vykonať chirurgický zákrok uprostred menštruačného cyklu, v jednom z období ich najvyššej aktivity. Okrem toho je obdobie ovulácie charakterizované prevahou anabolických procesov v ženskom tele, čo je najpriaznivejšie pozadie pre rekonštrukčné operácie (Garsia C.-R., 1980).
Naše štúdie umožnili stanoviť priamy vzťah medzi obnovením normálnej funkcie vajíčkovodu v skorom pooperačnom období a mierou gravidity do 1 roka.
Posúdenie obnovy funkčného stavu vajíčkovodu po rekonštrukčných operáciách panvových orgánov vo včasnom pooperačnom období môže výrazne zvýšiť prognostickú presnosť počatia, vybrať pacientky na stimuláciu ovulácie alebo programy IVF a PE.
Podrobný popis metódy a príklady jej konkrétneho použitia
Na realizáciu metódy sa používa nasledovné vybavenie: štandardná sada laparoskopickej techniky a nástrojov pre gynekologické operácie, hysteroskop, katétrový systém RIMBACH od firmy KARL STORZ (Nemecko), 0,9% roztok chloridu sodného 200 ml, farbený indigokarmínom.
Pacient je v polohe litotómie. Predná brušná stena, perineum a vagína sa dezinfikujú baktericídnymi roztokmi. Pacient je prikrytý plachtami, pričom spodná časť brucha a perineum sú odkryté. Po vaginálnom vyšetrení je nainštalovaná vnútromaternicová kanyla, ktorá má kanál na hydrotubáciu. Cez pupok sa zavedie Veressova ihla a po testoch potvrdzujúcich jej prítomnosť v brušnej dutine sa pripojí automatický CO 2 insuflátor na vytvorenie pneumoperitonea. Keď tlak dosiahne 15 mm Hg. ihla sa vyberie a nahradí 11 mm trokarom, cez ktorý sa zavedie laparoskop pripojený k videosystému. Na vykonanie chirurgickej laparoskopie sa pod vizuálnou kontrolou cez laparoskop zavedú dva ďalšie 5 mm trokary 6-8 cm nad symfýzu na vonkajších okrajoch priamych brušných svalov. Na začiatku laparoskopie sa skúma panvová dutina, jej anatomické znaky a hodnotí sa rozsah šírenia adhezívneho procesu. Pomocou vnútromaternicovej kanyly sa do dutiny maternice vstrekne nezafarbený izotonický roztok na diagnostiku priechodnosti vajíčkovodov. Potom sa vykoná salpingostómia (fimbrilýza) a/alebo salpingo-ovariolýza.
Po ukončení rekonštrukčnej plastickej fázy tubulárnej chirurgie sa vnútromaternicová kanyla odstráni. Vykonáva sa postupná dilatácia cervikálny kanál Expandéry Hegar, začínajúce od č. 3 a vedúce k č. 8. Do dutiny maternice sa vloží pevný 8 mm hysteroskop a začne sa prísun izotonického roztoku chloridu sodného.
Po vizualizácii ústia vajcovodu sa k nemu privedie maternicová kanyla. Cez maternicovú kanylu sa zavedie tubálny katéter, ktorý sa pod kontrolou laparoskopu umiestneného v brušnej dutine postupne posúva do fimbriálnej oblasti. V prípade ťažkostí s pohybom katétra po vajíčkovode sa vykoná akvadisekcia intratubálnych adhézií pomocou injekčnej striekačky s izotonickým roztokom chloridu sodného pripojenej k infúznemu otvoru. Po vylúčení prítomnosti intratubálnych adhézií sa katéter odstráni do počiatočnej časti isthmickej oblasti, čo sa potvrdí vizuálne pomocou laparoskopu. Potom sa tubálny katéter pripevní na ipsilaterálne vnútorné stehno pacienta pomocou lepiacej pásky. Podobným spôsobom sa vykonáva aj katetrizácia kontralaterálneho ústia vajcovodu.
Na konci chirurgického zákroku sa brušná dutina premyje izotonickým roztokom a opatrne sa odstránia zrazeniny a fragmenty adhézií. Umelé hydroperitoneum sa vytvára pomocou izotonického roztoku chloridu sodného, farbeného indigokarmínom, pomocou irigačného systému, ktorý je súčasťou súpravy laparoskopického vybavenia.
Obnovenie kontraktilnej aktivity vajcovodu sa hodnotí po 24 hodinách. Známkou normalizácie funkcie vajíčkovodov je vizualizácia farebného fyziologického roztoku v lúmene katétra.
Poskytujeme klinické príklady potvrdzujúce účinnosť metódy.
Prípad č. 3873/379 Dátum operácie 14.06.01
Pacient N-kai I.N. 35 rokov
Diagnóza: Chronická bilaterálna salpingitída. Adhezívne ochorenie panvových orgánov, štádium 2. Fitz-Hyo-Curtisov syndróm. Primárna neplodnosť.
Výrobca: Laparoskopia. Salpingo-ovariolýza na oboch stranách. Chromohydrotubácia. Hysteroskopia. Katetrizácia vajíčkovodov. Umelé hydroperitoneum.
Hodnotilo sa obnovenie kontraktilnej aktivity vajcovodu nárokovanou metódou po 24 hodinách. V lúmene katétra nie je pozorovaný žiadny farebný fyziologický roztok.
Účinnosť chirurgickej liečby bola hodnotená po 1 roku - tehotenstvo nenastalo.
Prípad č. 4445/428 Dátum operácie 07.04.01
Pacient I-va T.M. 29 rokov
Diagnóza: Chronická pravostranná salpingitída, hydrosalpinx. Adhezívne ochorenie panvových orgánov, štádium 3. Stav po ľavostrannej tubektómii (v roku 1997). Výrobca: Laparoskopia. Viscerolýza. Salpingo-ovariolýza, salpingostómia vpravo. Chromohydrotubácia. Hysteroskopia. Katetrizácia vajíčkovodov. Umelé hydroperitoneum.
Navrhnutou metódou bolo posúdené obnovenie kontraktilnej aktivity vajcovodu. Po 24 hodinách sa v lúmene katétra vizualizuje farebný fyziologický roztok.
Účinnosť chirurgickej liečby bola hodnotená po 1 roku - došlo k tehotenstvu.
Na základe podkladov navrhovanej metódy hodnotenia priechodnosti a funkčného stavu vajíčkovodov vo včasnom pooperačnom období bolo vyšetrených 86 pacientok, ktoré požiadali o laparoskopiu pre neplodnosť vo Výskumnom ústave pôrodníctva a pediatrie v Rostove. Kritériá zaradenia do študijnej skupiny boli nasledovné: prítomnosť stredne závažných alebo závažných adhézií adnex, normospermia u manžela/manželky, pozitívny postkoitálny test, trvanie neplodnosti viac ako 2 roky, absencia endometriózy a endokrinných ochorení.
Vek vyšetrených pacientov sa pohyboval od 24 do 36 rokov, s priemerom 29,42,2 roka. Z toho 59 % malo diagnostikovanú primárnu neplodnosť a 41 % sekundárnu. Trvanie neplodnosti sa pohybovalo od 3 do 15 rokov, v priemere 7,92,1 roka.
Počas laparoskopie všetci pacienti podstúpili salpingo-ovariolýzu a/alebo salpingostómiu, fimbryolýzu pomocou súprav nástrojov a zariadení od STORZ. Rozsah adhézií bol hodnotený podľa klasifikácie adnexálnych adhézií American Fertility Society. Po laparoskopickom štádiu operácie boli pacientky pod hysteroskopickou kontrolou katetrizované vajíčkovody a pomocou izotonického roztoku chloridu sodného farbeného indigokarmínom bolo vytvorené umelé hydroperitoneum.
U 67 (77,9 %) pacientok bol po 24 hodinách zaznamenaný výskyt farebného fyziologického roztoku v lúmene katétra, čo sme považovali za príznak obnovenia kontraktilnej aktivity vajcovodu. U 19 (22,1 %) pacientok fyziologický roztok nepretiekol z dutiny brušnej do lumen katétra napriek priechodnosti vajíčkovodov, ktorá bola stanovená pri laparoskopii pri katetrizácii vajíčkovodov a hydrotubácii.
Veľa ženy, ktorí čelia problému upchatia vajíčkovodov alebo mimomaternicového tehotenstva, panikária a veria, že nikdy nebudú môcť porodiť dieťa. nie je to správne. IN posledné roky V medicíne nastal veľký prelom, vďaka ktorému je šanca stať sa matkou, aj keď vám diagnostikovali nepriechodnosť vajíčkovodov alebo ste mali mimomaternicové tehotenstvo.
V skutočnosti je to jedna z hlavných prekážok na ceste k materstvu. Ale s včasnou konzultáciou s lekárom a liečbou sa môžete zbaviť zrastov vajíčkovodov a porodiť zdravé dieťa. V ťažkých prípadoch, s úplnou obštrukciou trubíc a ich prasknutím, sa odporúča žena, ktorá sa chce stať matkou mimotelové oplodnenie- IVF, ktoré sa v dnešnej dobe stalo veľmi populárnym.
Maternicové (vajcovody). Sú to dva výbežky dlhé asi 10 cm, ktoré spájajú maternicu s vaječníkmi. Sú umiestnené symetricky navzájom, na oboch stranách maternice. Tieto trubice sú transportným kanálom, ktorý umožňuje vajíčku vstúpiť do maternice a spermie do miesta oplodnenia.
Ak priechodnosť potrubí je poškodené, vajíčko nemôže vstúpiť do maternice. Tento stav nepredstavuje hrozbu pre život, ale v tomto prípade žena nemôže otehotnieť. Najčastejšie je obštrukcia spôsobená salpingitídou - zápalový proces vo vajíčkovodoch. Salpingitída sa začína, keď infekcia vstúpi do malej panvy alebo čriev, napríklad počas sexu v kritických dňoch, pri inštalácii mimomaternicového zariadenia alebo v anamnéze potratu. V dôsledku infekcie je peristaltika vo vajíčkovode narušená a „zlepí sa“.
Odbavenie vajíčkovodov sa môže uzavrieť aj v dôsledku zrastov v panve, čo sú tenké povrazy alebo fúzie spojivového tkaniva medzi orgánmi. Vznikajú po chirurgické operácie na brušných a panvových orgánoch, mimomaternicové tehotenstvo, v prítomnosti endometriózy, polypov a nádorov v reprodukčnom systéme. Niekedy je príčinou zrastov vo vajíčkovode vrodená anomália ich vývoja, na ktorú sa väčšinou príde až vtedy, keď sa žena sťažuje na neschopnosť otehotnieť u lekára. Koniec koncov, ak je obštrukcia rúrok spôsobená adhéziami, táto patológia sama o sebe nevyvoláva žiadnu bolesť ani iné príznaky, s výnimkou prípadov, keď došlo k premiestneniu vnútorných orgánov a narušeniu ich normálneho fungovania. Ak je príčinou obštrukcie salpingitída, príznaky zápalu sa môžu prejaviť ako bolesť v dolnej časti brucha, horúčka a slabosť.
Liečba obštrukcia vajíčkovodov závisí od toho, čo viedlo k uzavretiu ich lúmenu. Ak ide o zápal, potom na liečbu salpingitídy v počiatočná fáza Predpísané sú antibiotiká a fyzioterapeutické postupy. Ak existujú zrasty, ktorých resorpcia už nie je možná konzervatívnymi metódami liečby, lekár dáva odporúčanie na operáciu.
Prebieha operácia najčastejšie laparoskopicky: zrasty sa neodstránia spolu s časťou trubice, kde sa nachádzajú, potom sa trubica zošije a prekážka oplodnenia vajíčka je úplne odstránená. V niektorých prípadoch však ani po operácii nemusí dôjsť k otehotneniu, napríklad keď mala pacientka úplnú nepriechodnosť vajíčkovodov a ani po operácii už nie je možné obnoviť funkcie reprodukčných orgánov.
Choroba, ktorá si vyžaduje povinnú liečbu, aj keď to žena neplánuje tento moment otehotnieť. V dôsledku prítomnosti zrastov vo vajíčkovodoch sa zhoršuje krvný obeh v panve, narúša sa činnosť vnútorných orgánov a zvyšuje sa riziko mimomaternicového tehotenstva, ktoré je dnes najčastejšou príčinou neplodnosti žien.
Kvôli zlému priechodnosť vajcovodu alebo nedostatočná peristaltika pri zápale sa vajíčko nemôže dostať do maternice a malá spermia ho oplodní priamo v trubici. Oplodnené vajíčko sa zahniezdi do steny vajcovodu a začne sa tam vyvíjať. Keď dospelý plod začne naťahovať steny trubice, silná bolesť v dolnej časti brucha, siahajúce do dolnej časti chrbta a čriev. Vyskytuje sa nevoľnosť, vracanie, celková slabosť a závraty.
Pohoda ženy sa výrazne zhoršuje, keď stena potrubia nevydrží tlak a praskne. V tomto prípade existuje vážne ohrozenie zdravia tehotnej ženy, začína vnútorné krvácanie a dokonca je možné mdloby. Ak je u tehotnej ženy nejaká ostrá bolesť v dolnej časti brucha, mali by ste naliehavo zavolať ambulancia Aj keď hadička nepraskla, zmrazené vajíčkovodové tehotenstvo alebo spontánny potrat môžu viesť k neplodnosti.
Pri lámaní potrubia Vykonáva sa urgentná operácia brucha a ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí včas, lekár dá pokyn na jeho ukončenie liekmi alebo chirurgickým zákrokom. Vo väčšine prípadov pomocou laparoskopie. Navyše, ak sa oplodnené vajíčko nedá oddeliť od skúmavky, odstráni sa spolu s ním. Prognóza po chirurgickej liečbe je vo väčšine prípadov priaznivá, ale krátkodobá. Do roka sa môžu zrasty opäť vytvárať. Preto sa žene po operácii na odstránenie obštrukcie vajcovodov odporúča začať plánovať tehotenstvo čo najskôr.
Peristaltika(z gréčtiny peristaltikos- uchopenie a stlačenie) - vlnovité sťahovanie stien dutých tubulárnych orgánov gastrointestinálny trakt alebo iných systémov (močovody, vajíčkovody atď.), ktoré podporujú pohyb ich obsahu od „vchodu“ orgánu k „výstupu“.
Peristaltika pažeráka
Pre pažerák je peristaltika hlavným typom motorickej aktivity. Rýchlosť šírenia peristaltickej vlny v pažeráku je približne 3–5 cm za sekundu.Existuje primárna a sekundárna peristaltika pažeráka. Primárny nastáva ihneď po tom, ako bolus prejde horným pažerákovým zvieračom. Sekundárne je reakcia na bolusové natiahnutie steny pažeráka.
Pažerák obsahuje aj takzvanú „čistiacu“ peristaltiku, ktorá nie je spojená s prehĺtaním a je reakciou na podráždenie steny pažeráka úlomkami potravy alebo refluxátom, ktorý sa dostáva do pažeráka zo žalúdka pri gastroezofageálnom refluxe.
Peristaltika žalúdka
Sťahy žalúdka v neprítomnosti potravy v žalúdku sú malé a sú reprezentované najmä migrujúcim motorickým komplexom, ktorý zahŕňa periodicky sa opakujúce peristaltické vlny. Po zjedení potravy dochádza v žalúdku k systolickým kontrakciám pylorickej časti, zmenšuje sa veľkosť dutiny fundu a tela žalúdka, dochádza k peristaltickým kontrakciám. V prvej hodine po jedle je peristaltika nízka, rýchlosť šírenia peristaltickej vlny je približne 1 cm za sekundu, doba trvania každej vlny je približne 1,5 sekundy. Potom sa tieto vlny zintenzívnia, zvýši sa amplitúda a rýchlosť ich šírenia v antra žalúdka, zvýši sa tlak v žalúdku, otvorí sa pylorický zvierač a časť tráviaceho traktu sa presunie do čriev. Črevná peristaltika
Motorická aktivita čreva je veľmi rôznorodá a peristaltika je len jeden typ črevnej kontrakcie.V období stimulovanom potravou sa v tenkom čreve šíri viacero druhov peristaltických vĺn, ktoré sa líšia rýchlosťou prechodu črevom. Existujú veľmi pomalé, pomalé, rýchle a rýchle peristaltické kontrakcie. Väčšina 
vznikajú peristaltické vlny v dvanástnik, ale sú aj také, ktoré sa objavujú v jejune a ileu. Súčasne sa pozdĺž tenkého čreva môže pohybovať niekoľko peristaltických vĺn.
V interdigestívnom období sa v tenkom čreve šíria migrujúce motorické komplexy, ktorých súčasťou sú aj peristaltické vlny.
V hrubom čreve je rýchlosť pohybu natrávenej potravy pomalšia ako v iných častiach čreva. Peristaltika v hrubom čreve trvá menšie percento času ako vo zvyšku čreva.
Peristaltika hrubého čreva a iných čriev vzniká okrem iného aj vplyvom gastrokolického reflexu po naplnení žalúdka potravou. Silné propulzívne peristaltické kontrakcie sa tiež vyskytujú v hrubom čreve 3-4 krát denne, čo tlačí obsah čreva smerom k konečníku.