Povinné anaeróbne mikroorganizmy u žien. Kvantitatívne zloženie normálnej vaginálnej mikroflóry u žien v reprodukčnom období

Flóra náter- vyšetrenie, ktoré často predpisujú gynekológovia. Čo ukazuje a aké mylné predstavy o ňom existujú?

Túto analýzu možno nazvať „všeobecnou“. Toto je primárna diagnóza, ktorá umožňuje lekárovi potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť zápalový proces v pošve, močovej rúre, cervikálnom kanáli a tiež vyvodiť určité závery týkajúce sa možnej menopauzy alebo menopauzálnych zmien u pacientky.

Ako sa presne volá analýza:

mikroskopické (bakterioskopické) vyšetrenie Gramovo zafarbeného náteru - toto je oficiálny názov;
genitálny náter;
bakterioskopia;
mikroskopia.

Používa sa na diagnostiku infekčných a zápalových procesov. Bakterioskopia vám umožňuje odhaliť baktérie v ženských pohlavných orgánoch: protozoálne mikroorganizmy - gonokoky, ktoré spôsobujú kvapavku, Trichomonas - pôvodca trichomoniázy. Špecialista tiež uvidí mikroskopom niektoré baktérie, huby (Candida) a kľúčové bunky (príznak bakteriálnej vaginózy). Typ mikroorganizmu je určený jeho tvarom, veľkosťou a tým, či je zafarbený farbivom alebo nie, teda či je grampozitívny alebo gramnegatívny.

Okrem toho sa v nátere z každého bodu (odobraného z vagíny, močovej trubice, cervikálneho kanála) počíta počet leukocytov v zornom poli. Čím viac ich je, tým výraznejší je zápalový proces. Hodnotí sa množstvo epitelu a hlienu. obzvlášť vysoká u žien v reprodukčnom veku počas obdobia ovulácie - v strede menštruačný cyklus.

Mikroskopické vyšetrenie výtoku ženských pohlavných orgánov je príležitosťou rýchlo posúdiť, či je žena gynekologicky zdravá alebo nie a stanoviť jednu zo štyroch diagnóz:

vaginálna kandidóza (drozd);
bakteriálna vaginóza (predtým nazývaná gardnerelóza);
kvapavka;
trichomoniáza.

Ak nie sú žiadne jasné príznaky jednej z týchto chorôb, ale náter je zlý, vykoná sa hĺbková štúdia materiálu - vykoná sa bakteriálna kultúra.

Dôvody vykonávania kultúry v gynekológii

Ak náter obsahuje stredný alebo veľký počet leukocytov, ale pôvodca infekcie nie je známy. Keďže pri mikroskopii existuje spodná hranica na detekciu mikroorganizmov: 10 až 4 - 10 až 5 stupňov.
Ak je identifikovaný mikrób, určiť jeho citlivosť na antibiotiká.
Ak existujú príznaky plesňovej infekcie. Presne určiť typ húb a predpísať účinný antimykotický liek.
Niektoré druhy húb, napríklad Candida albicans (diploidná huba), sú pre budúce matky veľmi nebezpečné a môžu spôsobiť infekciu a predčasné pretrhnutie membrán.

Iné typy húb Candida sa nemusia liečiť, ak nie sú žiadne patologické príznaky.

Ak sa nájdu kľúčové bunky (príznaky bakteriálnej vaginózy), ale okrem nich sú prítomné aj iné mikróby. Na identifikáciu.

Aké sú rozdiely medzi bakteriálnou kultúrou, náterom z flóry a stupňom vaginálnej čistoty?

Vo výskumnej metóde. Pri všeobecnom rozmazaní sa materiál nanesený na sklo zafarbí špeciálnymi farbivami a skúma sa pod mikroskopom. A keď sa robí bakteriologická (bakteriologická, kultúrna, mikrobiologická) štúdia, najprv sa „vysieva“ na živné médium. A potom, po niekoľkých dňoch, sa pozerajú pod mikroskop, aby zistili, aké kolónie mikroorganizmov vyrástli.

To znamená, že ak hovoríme o rýchlej analýze, dostanete iba záver o počte leukocytov, epitelu a hlienu. Výsev nie je naliehavý

Tiež pomocou mikroskopie môžete rýchlo určiť stupeň čistoty z vagíny. Tu lekár posudzuje len vzťah medzi normálnou, oportúnnou a patogénnou mikroflórou.

Klasické hodnotenie vaginálnej čistoty.

Aktualizovaná tabuľka

Stupne	Známky
ja	Dederleinove tyčinky, skvamózny epitel.
II	Nepyogénne baktérie. Leukocyty sú normálne. Diagnóza: nehnisavá bakteriálna kolpitída.
III	Pyogénne (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, gonokoky atď.) mikroorganizmy. Vysoký počet bielych krviniek. Hnisavá bakteriálna kolpitída.
IV	Kvapavka (zistené gonokoky).
V	Trichomoniáza (zistená Trichomonas).
VI	Vaginálna kandidóza (zistená huba).

Čo lekári nevidia mikroskopom

Tehotenstvo. Na jej určenie nie je potrebný náter a nezáleží na tom, aký výsledok ukáže. Je potrebné urobiť krvný test na hCG, podstúpiť gynekologické vyšetrenie u lekára alebo urobiť ultrazvuk maternice. Ľudský choriový gonadotropín je možné zistiť v moči, ale nie v genitálnom výtoku!
Rakovina maternice a krčka maternice. Na diagnostiku malígnej degenerácie endometria je potrebný histologický materiál a vo veľkých množstvách. A odoberajú ho priamo z maternice.
CC a iné patológie (erózia, leukoplakia, atypické bunky atď.) sa diagnostikujú na základe výsledkov cytologického vyšetrenia. Táto analýza sa odoberá priamo z krčka maternice, z transformačnej zóny, pomocou určitej metódy s farbením Papanicolaou (odtiaľ názov analýzy - PAP test). Nazýva sa to aj onkocytológia.
Nevykazuje infekcie (STD) ako napr:
- herpes;
- chlamýdie (chlamýdie);
- mykoplazmy (mykoplazmóza);
- ureaplazma (ureaplazmóza);

Prvé štyri infekcie sa diagnostikujú pomocou metódy PCR. A je nemožné určiť prítomnosť vírusu imunodeficiencie z náteru s vysokou presnosťou. Musíte urobiť krvný test.

Ako sa pripraviť na test a kedy je to potrebné

Lekár odoberie pacientke ster na gynekologickom kresle (bez ohľadu na to, či je tehotná alebo nie) pomocou špeciálnej kefky alebo sterilnej Volkmannovej lyžice. Vôbec to nebolí a je to veľmi rýchle.

Technicky je možné dosiahnuť dobrý, dokonca dokonalý náter, ak dezinfikujete vagínu napríklad chlórhexidínom alebo miramistinom. Ale aký to má zmysel?

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok rozmazania, 48 hodín pred jeho odberom nemôžete:

sprcha;
mať sex;
používať akékoľvek produkty vaginálnej hygieny, intímne deodoranty alebo lieky, pokiaľ ich nepredpísal lekár;
urobte ultrazvuk pomocou vaginálnej sondy;
podstúpiť kolposkopiu.
Pred návštevou gynekológa alebo laboratória, 3 hodiny pred návštevou gynekológa, by ste nemali močiť.

Mimo menštruačného krvácania si musíte urobiť šmuhy. Aj keď je v posledný deň menštruácie len „mazanica“, je lepšie štúdiu odložiť, pretože výsledok bude pravdepodobne zlý - zistí sa veľké množstvo leukocytov.

Neexistujú žiadne zákazy týkajúce sa pitia alkoholu.

Je možné urobiť ster počas užívania antibiotík alebo bezprostredne po liečbe? Neodporúča sa to robiť do 10 dní po použití lokálnych liekov (vaginálnych) a jeden mesiac po perorálnom užití antibakteriálnych látok.

Mikroskopické vyšetrenie je predpísané:

podľa plánu pri návšteve gynekológa;
po prijatí do gynekologickej nemocnice;
pred IVF;
počas tehotenstva (najmä ak sú šmuhy často zlé);
ak existujú sťažnosti: nezvyčajný výtok, svrbenie, bolesť panvy atď.

Dekódovanie výsledkov: čo sa považuje za normálne a čo je patológia v mikroflóre

Na začiatok vám predstavujeme tabuľku, ktorá zobrazuje ukazovatele takzvaného prvého stupňa čistoty. Nie je tam zmienka o močovej rúre (hoci materiál sa berie aj odtiaľ), keďže hovoríme o gynekologické ochorenia. Zápalový proces v močovej trubici lieči urológ.

Index	Vagína	Cervikálny kanál
Leukocyty	0-10 v zornom poli	0-30 na dohľad
Epitel	v závislosti od fázy mužov. cyklu
Sliz	mierne
Trichomonas	Nie
Gonokoky	Nie
Kľúčové bunky	Nie
Candida	Nie
Mikroflóra	grampozitívne tyčinky	neprítomný

Epitel - počet epitelových buniek sa nepočíta, pretože nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Ale príliš malé množstvo epitelu naznačuje atrofický typ náteru - ktorý sa vyskytuje u žien počas menopauzy.

Leukocyty - spočítané v „zornom poli“:

nie viac ako 10 - malé množstvo;
10-15 - mierne množstvo;
30-50 je veľké číslo, žena si všimne patologické príznaky a lekár po vyšetrení diagnostikuje zápalový proces v pošve a (alebo) krčku maternice.

Hlien (hlienové vlákna)- by mal byť prítomný normálne, ale veľké množstvo sa vyskytuje počas zápalu. V močovej rúre by nemal byť žiadny hlien.

Rodová flóra alebo gr laktomorfotypy- norma, toto je ochrana vagíny pred baktériami.

Trichomonas, gonokoky a kľúčové bunky u zdravej ženy by v krčku maternice a vagíne nemala byť žiadna. Candida tiež normálne chýba. Aspoň vo významnom množstve, ktoré sa zistí pri analýze flóry.

Užitočnosť náteru nie je veľká. Ale ak ženu prijmú do nemocnice, tak práve tam pri vstupnom vyšetrení na kresle berú čerstvú.

Výsledky sú zvyčajne platné 7-14 dní. Preto, ak ho potrebujete užiť pred operáciou, urobte to 3 dni pred nástupom do nemocnice. Posledný z predpísaných testov.

Čo sa nachádza v bakteriálnej kultúre

Výsledok kultúrnej štúdie vie najlepšie rozlúštiť gynekológ. Ale vy sami, ak si prečítate nižšie uvedené informácie, zhruba pochopíte svoju analýzu.

Počet mikroorganizmov možno vyjadriť „krížmi“:

„+“ – malé množstvo;
„++“ – mierne množstvo;
„+++“ – veľké množstvo;
„++++“ – bohatá flóra.

Ale častejšie je počet zástupcov mikroflóry vyjadrený v stupňoch. Napríklad: Klebsiella: 10 až 4 stupne. Mimochodom, toto je jeden zo zástupcov enterobaktérií. Gramnegatívna tyčinka, aeróbny mikroorganizmus. Jeden z najnebezpečnejších patogénov, hoci je len oportunistický. Klebsiella je totiž odolná (imunitná) voči väčšine antibakteriálnych látok.

Nižšie uvádzame ďalšie bežné výrazy, ktoré sa vyskytujú vo výsledkoch výskumu alebo ktoré môžete počuť od svojho lekára.

Soor je kandidóza, alebo inými slovami, drozd. Lieči sa antimykotickými (antimykotickými) liekmi.

Blastospóry a pseudomycélium kvasinkovitých húb- kandidóza alebo iné plesňové ochorenie, zvyčajne liečené rovnakým spôsobom ako soor.

Difteroidy sú oportúnne mikroorganizmy, podľa vedeckých výskumov tvoria u väčšiny žien asi 10 % mikroflóry, ako aj streptokoky, stafylokoky, E. coli, gardnerella. Ak je flóra narušená, ich počet sa zvyšuje.

Zmiešaná flóra je variantom normy, ak nie sú žiadne príznaky ochorenia, iba leukocyty alebo ich silné zvýšenie (40-60-100). 15-20 je normou, najmä počas tehotenstva.

Enterococcus (Enterococcus)- zástupcovia črevnej mikroflóry, ktorí niekedy vstupujú do pošvy. Gram-pozitívne koky. Hovoríme o Enterococcus faecalis. Existuje aj enterococcus coli - E. coli. Zvyčajne spôsobujú nepríjemné symptómy pri koncentráciách nad 10 až 4. mocnina.

Pseudomonas aeruginosa- gramnegatívna baktéria. Často postihuje ľudí s nízkou imunitou. Má dobrú odolnosť voči antibiotikám, čo sťažuje proces liečby.

Polymorfná tyč- bežný predstaviteľ pošvovej biocenózy. Ak je počet leukocytov normálny a nie sú žiadne sťažnosti, jeho prítomnosť by nemala byť alarmujúca.

Červené krvinky – môžu byť prítomné v malom množstve v nátere, najmä ak bol odobratý počas zápalového procesu alebo pri miernom krvácaní.

Coccus alebo kokobacilárna flóra- zvyčajne sa vyskytuje s infekčným procesom vo vagíne alebo krčku maternice. Ak má žena sťažnosti, vyžaduje sa antibakteriálna liečba - vaginálna sanitácia.

Diplokoky sú typ baktérie (koky). V malom množstve nie sú škodlivé. S výnimkou gonokokov - pôvodcov kvapavky. Vždy je liečená.

A na záver, tu sú bežné skratky, ktoré sú napísané na formulároch výsledkov testov:

L – leukocyty;
Ep – epitel;
Pl. ep. - plochý epitel;
Gn (gn) – gonokok, pôvodca kvapavky;
Trich je trichomonas, pôvodca trichomoniázy.

Lekári často predpisujú testy a rôzne výskumné metódy, ale nie vždy jasne vysvetľujú ich výsledky. Alebo sa dievča rozhodlo urobiť analýzu sama a výsledky nemal kto vysvetliť. Ak máte podobnú situáciu s femoflorom 16, tento článok vám pomôže pochopiť nejasné stĺpce a riadky.

Toto najlepšia metóda diagnostika bakteriálnych ochorení vaginálnej flóry. Femoflor 16 rýchlo a kvalitatívne určuje zložky biocenózy urogenitálneho traktu u ženy, nachádza baktérie, ktoré narúšajú normálne fungovanie flóry a fungovanie adekvátneho fungovania vagíny.

Prečo je účinnosť metódy lepšia?

Femoflor 16 dlhodobo spĺňa svoje očakávania a prevyšuje ostatné výskumné metódy.

Táto analýza sa robí v reálnom čase, potom lekár a pacient môžu dostať výsledok v priebehu niekoľkých hodín. Na porovnanie, siatie vaginálnej flóry trvá asi týždeň. Tento čas je potrebný na rast patogénnej flóry a detekciu kolónií mikroorganizmov.

Femoflor 16 sa vyrába metódou PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá je obzvlášť citlivá a špecifická.

Metóda polymerázovej reťazovej reakcie prebieha rýchlejšie a lepšie vďaka jej princípu pôsobenia a detekcii mikroorganizmov. Polymerázová reťazová reakcia obsahuje antigény pre určité mikroorganizmy, vírusy a iné baktérie, ktoré vyvíjajú bakteriológovia a virológovia. Táto analýza obsahuje antigény 16 baktérií, ktorých zoznam je uvedený nižšie. Tento test hľadá prirodzenú DNA organizmu v zoškrabaní z vagíny. Ani ten najmenší počet baktérií, až 1, nebude schopný uniknúť polymerázovej reťazovej reakcii. Analýza rýchlo určí množstvo obsiahnutých baktérií. Preto sa vyznačuje kvalitou a špecifickosťou, na rozdiel od iných metód, ktoré vyžadujú minimálny obsah, oveľa viac ako 1 mikroorganizmus, na určenie prítomnosti a nielen kvantity.

Analýza sa vykonáva bez špeciálny výcvik. Jediné pravidlo správna príprava do rozboru tak, aby ukazoval správnu hodnotu – osobnú hygienu. Pred návštevou lekára je potrebné vykonať toaletu vonkajších genitálií, pretože nočná akumulácia v prirodzených kožných záhyboch vonkajších pyskov ohanbia môže viesť k falošným výsledkom a nesprávnemu výpočtu počtu oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov.

Neodporúča sa vykonávať analýzu počas menštruácie. Pretože krv je najlepším biotopom a príležitosťou na reprodukciu patogénnej flóry a jednoducho priťahuje zlé tyčinky a koky.

Femoflor 16 slúži ako vynikajúca metóda na stanovenie účinnosti liečby.

Indikácie pre analýzu

Dekódovanie analýzy Femoflor 16

Femoflor 16 - interpretácia pre ženy, norma - to všetko sa robí v laboratóriu a podľa špeciálnej tabuľky.

Dekódovanie zahŕňa nasledujúce indikátory:

Zhromažďuje sa materiál na analýzu správne a efektívne?
Celková hmotnosť bakteriálnych mikroorganizmov;
Prítomnosť a kvantitatívne zloženie normálnej vaginálnej populácie;
Kvantitatívne zloženie oportúnnych mikroorganizmov;
Prítomnosť a počet patogénnej flóry v študovanom materiáli.

Kvalita odberu materiálu je určená zložením epitelových buniek v nátere. Normálne, ak je flóra zbieraná správne, epitelové bunky by mali mať aspoň 10 000 buniek. Potom sa náter správne a v požadovanom množstve odoberie.

Celkový počet bakteriálnych mikroorganizmov by mal mať tiež svoju vlastnú normu. Spodná hranica celkového počtu baktérií je 1 000 000 tyčiniek a prípadne kokov. Toto číslo by malo byť v rámci týchto limitov, ak bola príprava ženy na odber steru dokončená správne.

Normálna flóra vagíny by mala byť laktobacily. Sú to vládnuce obyvateľstvo. Za normálnych podmienok by laktofilné bacily mali výrazne prevyšovať ostatné mikroorganizmy, ktoré osídľujú vnútorné prostredie pošvy. Môžu tvoriť až 90 % z celkového počtu baktérií.

Podmienečne patogénna flóra musí byť v nátere a je tam vždy prítomná, ale musí mať svoje vlastné hranice. Aktívny rast a zvýšené množstvá môžu vyvolať rovnaké ochorenie ako patogénne mikroorganizmy. Pri diagnostikovaní bakteriálnej vaginózy je počet anaeróbnych organizmov vždy zvýšený v porovnaní s normou.

Patogénne mikroorganizmy musia úplne chýbať. Možno ich nájsť, aj keď je telo v relatívnej úplnej pohode. Potom sa môžu stať regulátorom ochorenia, keď je imunitný systém oslabený, alebo vyprovokovať zhubné novotvary.

Femoflor 16 bol pomenovaný z nejakého dôvodu. Tento test zahŕňa prítomnosť protilátok proti natívnej DNA 16 mikroorganizmov, ktoré môžu kolonizovať vaginálne prostredie. Získané údaje sa zhromažďujú v tabuľke, ktorá uvádza nájdené baktérie, ich kvantitatívne a kvalitatívne zloženie a normálnu hodnotu počtov týchto mikroorganizmov v zdravom vnútornom prostredí pošvy.

Tabuľka obsahuje nasledujúce názvy mikroorganizmov:

Lactobacillus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacterium spp.
Staphylococcus spp.
Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
Eubacterium spp.
Leptotrichia spp. + Sneathia spp. + Fusobacterium spp.
Clostridium spp. + Lachnobacterium spp.
Megasphaera spp. + Dialister spp. + Veillonella spp.
Corinebacterium spp. + Mobiluncus spp.
Peptostreptococcus spp.
Mycoplasma genitalium
Atopobium vaginae
Candida spp.
Ureaplasma spp.
Micoplasma hominis

Význam získaných výsledkov

Spp - znamená, že kvantitatívna hodnota nie je uvedená pre jednotlivý mikroorganizmus, ale pre 1 skupinu - kolóniu baktérií.

Po počítačovej analýze prijatých údajov sú tieto ukazovatele prezentované v špeciálnej tabuľke. Výsledky sa zvyčajne posielajú na e-mailovú adresu pacienta alebo ich lekár uchováva v elektronickej alebo tlačenej forme.

Ďalšia skupina sa nazýva mykoplazma, ktorá zahŕňa 2 mikroorganizmy: Mycoplasma hominis a skupinu Ureaplasma (urealyticum + parvum). Tabuľku výsledkov dopĺňajú huby rodu Candida.

Výsledky sú vhodné v tom, že číselné hodnoty napísané v prvom stĺpci sú vypočítané v logaritmoch - pomer zasiatych baktérií k celkovej hmotnosti odobratého náteru.

A posledný stĺpec ukazuje nielen normy v číslach, ale aj to, do akej miery získané výsledky prekračujú alebo podhodnocujú požadované čísla. To znamená, že žena nemusí porovnávať svoje čísla s normálnymi, ale môže sa jednoducho pozrieť na posledný stĺpec a okamžite vidieť normu alebo patológiu.

Efektivita tejto analýzy na seba nenechala dlho čakať av súčasnosti je prvou svojho druhu.

Článok prezentuje moderné údaje o bakteriálnej vaginóze, hlavnej príčine rôznych infekčných a zápalových komplikácií v pôrodníckej a gynekologickej praxi. Reflektuje sa problematika klinických symptómov, diagnostiky a liečby. Najperspektívnejšie je očkovanie žien (vakcína Solcotrichovac) vo forme monoterapie alebo v kombinácii s induktormi interferónu.

Bakteriálna vaginóza (BV) je polymikrobiálny nezápalový vaginálny syndróm, ktorý vzniká v dôsledku prudkej nerovnováhy vaginálnej mikroflóry spôsobenej nahradením dominantných mikroorganizmov rodu Lactobacillus asociáciou rôznych baktérií. Povaha porúch vaginálnej mikroflóry pri bakteriálnej vaginóze a rozsah mikroorganizmov podieľajúcich sa na vzniku tohto ochorenia boli doteraz celkom dobre študované. Je veľmi dôležité si predstaviť, že bakteriálna vaginóza je zmena nielen v kvalitatívnom, ale aj v kvantitatívnom pomere vaginálnej mikroflóry, ktorá je charakterizovaná prudkým poklesom alebo absenciou laktobacilov produkujúcich H2O2 pri súčasnom zvýšení kolonizácie pošvovej mikroflóry. Gardnerella vaginalis, gramnegatívne anaeróbne baktérie - Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., ako aj Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum, výskyt húb z rodu Candida

Anaeróbnu nerovnováhu zhoršujú Atopobium vaginae a Leptotrihia spp., ktoré sú spojené s najzávažnejšími rekurentnými formami bakteriálnej vaninózy. Časť obrovské množstvo medzi baktérie patologického vaginálneho biotopu patria aj fakultatívne anaeróbni zástupcovia črevnej skupiny (Escherichia coli, Klebsiella pneumonii, Enterococcus fecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. a iné), ako aj atypické kokové formy laktobacilov. Na pozadí prudkého poklesu alebo absencie Lactobacillus spp. Dysbióza vaginálnej mikroflóry je charakterizovaná vysokým stupňom kolonizácie (10 6 -10 10 CFU/ml) rôznymi skupinami baktérií, ktoré vytvárajú alkalické prostredie v pošve (tab. 1).

stôl 1

Stupeň kontaminácie vaginálneho výtoku rôznymi typmi mikroorganizmovzdravé ženy v reprodukčnom veku a ženy s bakteriálnou vaginózou

Mikroorganizmus	Množstvo (CFU/ml)
Mikroorganizmus	zdravé ženy	ženy s BV
Mikroaerofilné baktérie:
Lactobacillus spp.
G. vaginalis
Povinné anaeróbne grampozitívne baktérie:
Lactobacillus spp.
Bifidobacterium spp.
Clostridium spp.
Propionibacterium spp.
Mobiluncus spp.		10 10 alebo viac
Peptostreptococcus spp.		105 alebo viac
Povinné anaeróbne gramnegatívne baktérie:
Bacteroides spp.		105 alebo viac
Prevotella spp.		105 alebo viac
Porphyromonas spp.
Fusobacterium spp.		104 alebo viac
Veilonella spp.
Fakultatívne anaeróbne grampozitívne baktérie:
Corynebacterium spp.
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacteriaceae
*M.hominis*		104 alebo viac
*U.urealyticum*		104 alebo viac
*M.fermentas*
Kvasinkové huby roduCandida

Schopnosť laktobacilov tvoriť kyselinu mliečnu pri deštrukcii glykogénu určuje pH vaginálneho obsahu v rozmedzí 3,8-4,5 a zabraňuje množeniu acidofilných baktérií. Vaginálna mikroflóra okrem ochrannej plní enzymatické, vitamínotvorné a imunostimulačné funkcie, a preto sa považuje za indikátor stavu vagíny.

Vplyv rôznych vonkajších alebo vnútorných faktorov na ženské telo vedie nielen k zníženiu odolnosti proti kolonizácii vagíny a vzniku prechodnej mikroflóry, ale aj k aktívnemu zavádzaniu oportúnnych mikroorganizmov do sliznice vagíny, močových ciest. , cervikálny kanál a horné časti reprodukčného systému. K tomu dochádza obzvlášť ľahko na pozadí inhibície funkcie leukocytov, ktorá sa vyvíja pod vplyvom špecifických katabolitov produkovaných anaeróbnymi baktériami, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Atopobium vaginae a ďalšími.

Medzi najvýznamnejšie faktory prispievajúce k vzniku bakteriálnej vaginózy patria sexuálne prenosné infekcie. Chronické chlamýdiové a trichomonasové infekcie, ako aj kvapavka, môžu mať „masku“ v podobe perzistujúcej bakteriálnej vaginózy, ktorá si vyžaduje ďalšie špeciálne metódy vyšetrenia žien. Zároveň vzniká vaginálna dysbióza aj u žien užívajúcich rôznu antikoncepciu (hormonálnu, vnútromaternicovú alebo spermicídnu), ktoré majú po pôrode malformácie vagíny a maternice a anatomické deformácie vonkajších genitálií. Otvorený vstup do vagíny s prolapsom stien - dôležitá podmienka narušiť mikrobiotu a kolonizovať črevnú mikroflóru. Endokrinné faktory (hypotyreóza, cukrovka), gynekologické a extragenitálne ochorenia žien, ako aj časté bolesti hrdla, akútne respiračné infekcie a patológie gastrointestinálny trakt. Pravdepodobne táto somatická patológia vedie k imunitným zmenám, ktoré sa odrážajú v dysbióze vaginálnej mikroflóry. Veľký význam má porušenie lokálnej imunity. S bakteriálnou vaginózou sú spojené mykoplazmy a ureaplazmy, ktoré sú schopné štiepiť sekrečný imunoglobulín A, jeden z hlavných „ochrancov“ sliznice. Inhibícia funkčnej aktivity leukocytov spôsobená anaeróbnou flórou, pokles hladiny lyzozýmu, lyzínu, opsonínov sú typické poruchy lokálnej imunity pri bakteriálnej vaginóze.

Bakteriálna vaginóza je ochorenie, ktoré postihuje ženy v akomkoľvek veku – od detstva až po menopauzu. Klinicky sa v typických situáciách vyznačuje profúznou leukoreou s nepríjemným zápachom (najmä po pohlavnom styku alebo menštruácii). Keď leucorrhoea trvá dlhší čas, stáva sa lepkavou, žltkasto-zelenkastou alebo spenenou. Často je hlavnou sťažnosťou svrbenie, pálenie vo vagíne, bolesť pri pohlavnom styku a dysurické poruchy. V 25% prípadov sa symptómy prakticky nevyjadrujú. Ide o asymptomatický priebeh bakteriálnej vaginózy, ale nevylučuje možnosť vzniku komplikácií - uretritída, cervicitída, endometritída a salpingoofort a počas tehotenstva - isthmicko-cervikálna insuficiencia, hrozba potratu, chorioamnionitída.

Podľa závažnosti klinické prejavy Existujú tri stupne bakteriálnej vaginózy (Mavzyutov R. A. et al.):

1. stupeň — kompenzovaný, ktorý je charakterizovaný úplnou absenciou mikroflóry v študovanom materiáli s nezmenenými epitelovými bunkami. Uvedený štát Vaginálna sliznica sa nepovažuje za patologickú, ale absencia laktobakteriálnej flóry naznačuje zásadnú možnosť kolonizácie prázdnej ekologickej niky mikroorganizmami pochádzajúcimi z vonkajších pohlavných orgánov a následnej tvorby BV. Popísané formy je možné pozorovať pod mikroskopom v dôsledku „nadmernej“ prípravy pacienta na návštevu lekára alebo po intenzívnej chemoterapii širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.

2. stupeň - subkompenzovaný, charakterizované kvantitatívnym poklesom laktobacilov, zodpovedajúcim zvýšeniu počtu sprievodných gramvariabilných polymorfných bakteriálnych flór a objavením sa jednotlivých (1-5) „kľúčových“ buniek v zornom poli s relatívne miernou leukocytózou (15- 25 v zornom poli). „Kľúčové“ bunky môžu byť reprezentované buď epitelovými bunkami pokrytými bakteriálnou flórou na vonkajšej strane, alebo obsahujúcimi baktérie intracelulárne v dôsledku nešpecifickej implementácie funkcií fagocytózy epitelovými bunkami.

3. stupeň - dekompenzovaný, ktorý je klinicky vyjadrený v súlade so symptómami BV a mikroskopicky charakterizovaný úplnou absenciou laktobacilov, keď je celé zorné pole vyplnené „kľúčovými“ bunkami. V tomto prípade môže byť bakteriálna flóra zastúpená širokou škálou mikroorganizmov, v neprítomnosti laktobacilov, ako v monokultúre, tak aj v rôznych morfo- a druhových kombináciách.

Pri diagnostike bakteriálnej vaginózy sú hlavnými kritériami R. Amsel. Tie obsahujú:

patologický charakter vaginálneho výtoku,
pH vaginálneho výtoku je viac ako 4,5,
pozitívny amínový test („rybí zápach“ pri zmiešaní vaginálneho výtoku s 10 % KOH),
identifikácia „kľúčových“ buniek mikroskopiou nezafarbených náterov.

okrem toho veľký význam má hodnotenie pomeru počtu leukocytov a epitelových buniek vo vaginálnom nátere. Charakterizované prevahou epiteliálnych buniek, ktorých počet je 2-3 krát väčší ako leukocyty.

K tvorbe „kľúčových“ buniek dochádza v prípade zvýšenej kolonizácie G. vaginalis A Mobiluncus spp. nasleduje ich priľnutie k bunkám vagíny skvamózny epitel. „Kľúčové“ bunky sú intaktné alebo lyticky modifikované bunky vyradené z epiteliálnej výstelky, pokryté baktériami vo forme oblaku alebo závoja s koncentráciou pozdĺž periférie. V najzávažnejších klinicky vyjadrených prípadoch baktérie vypĺňajú aj medzibunkový priestor.

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je mikroskopia vaginálnych sterov zafarbených Gramovou metódou, kedy sa „kľúčové“ bunky dajú ľahko odlíšiť od buniek „falošného kľúča“. Senzitivita mikroskopickej metódy je 93 %, špecificita 70 %. Mikroskopická metóda umožňuje vyhodnotiť morfologické znaky, pomer jednotlivých zložiek pošvovej mikroflóry a získať informácie o stave pošvovej sliznice a stupni leukocytovej reakcie. Kvantitatívne kritérium na detekciu „kľúčových“ buniek zostáva kontroverzné. Všeobecne akceptovaná skutočnosť normálnej prevalencie baktérií rodu Lactobacillus umožňuje jej použitie ako hlavné kritérium normality alebo patológie pri štúdiu vaginálnej tekutiny. Podporuje to nemožnosť nadmerného rozvoja sprievodnej flóry a následne prítomnosť „kľúčových“ buniek so zachovanou kvantitatívnou hladinou laktobacilov.

V súčasnosti je nepochybné, že bakteriologická štúdia hodnotiaca pomer počtu typických laktobacilov k ostatným zložkám mikrobiálnej flóry vagíny je hlavnou spomedzi laboratórnych diagnostických testov. Ale nie vždy sa to podarí. Veľkú nádej dáva vyvinutá metóda na kvantitatívne hodnotenie vaginálnej bioty pomocou real-time PCR s komparatívna analýzašpecifických predstaviteľov normo- a podmienene patogénnej mikroflóry a celkového počtu mikroorganizmov vo vagíne. Identifikácia nerovnováhy mikroflóry v tomto prípade a schopnosť posúdiť stupeň jej závažnosti umožňujú určiť dysbiózu v počiatočných štádiách vývoja (metódu vyvinuli pracovníci Vedeckej a výrobnej nadácie „DNA Technology“ a nazýva sa „Femoflor“).

Základné princípy liečby BV:

1. Antimikrobiálna terapia zameraná na potlačenie anaeróbnej flóry, lokálne alebo systémovo.

2. Vytvorenie optimálnych fyziologických podmienok pošvového prostredia.

3. Obnovenie normálnej alebo čo najbližšie normálnej vaginálnej mikrobiocenóze.

4. Vykonávanie imunokorekčnej terapie.

Vzhľadom na lokálny charakter lézií pri BV sa lokálne terapeutické opatrenia považujú za optimálne.

Podľa medzinárodných odporúčaní CDC sú na liečbu BV účinné nasledujúce režimy: perorálne metronidazol 500 mg 2-krát alebo klindamycín 300 mg 3-krát denne počas 7 dní v kombinácii s intravaginálnym podávaním klindamycínového krému 2%-5g 1x denne po dobu 3 dní 7 dní, alebo podľa rovnakého režimu klindamycínové čapíky 100 mg, alebo metronidazolový gél 0,75%-5,0g 2x denne po dobu 5 dní.

Kombinované použitie prípravkov Trichopolum je možné - 1 vaginálna tableta 500 mg jedenkrát a 250 mg lieku perorálne 2-krát denne. Spravidla sa v miernych prípadoch (kompenzovaná alebo asymptomatická BV) liečba obmedzuje len na lokálne látky, v iných sa odporúča kombinovaná liečba (orálna a intravaginálna).

Pri predpisovaní metronidazolu je potrebné zvážiť nasledovné:

Metronidazol je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva a dojčenia.
V druhom trimestri je prijateľné použitie vaginálnych čapíkov.
V treťom trimestri sa liek môže predpisovať perorálne.

Keď sa BV kombinuje s kandidózou, intravaginálne sa majú použiť kombinované látky - Klion D, neopenotran, terzhinan alebo lieky obsahujúce jód v kombinácii s flukonazolom. Keď je Atopobium vaginae izolovaný a má recidivujúci priebeh, je všeobecne akceptovaná potreba perorálneho a lokálneho užívania klindamycínových prípravkov, Leptotrix (v množstve 10 4 a viac CFU/ml) je citlivý na amoxicilín, ktorý sa predpisuje perorálne v r. denná dávka 2,0 počas 7 dní za účelom celkovej sanitácie pošvovej sliznice.

Na obnovenie vaginálnej mikrobiocenózy v druhom štádiu liečby sa predpisujú eubiotické lieky - floradophilus, laktogin perorálne alebo lokálne ecoflor. Na tieto účely sú najvhodnejšie a najúčinnejšie.

U žien v menopauze sa v druhom štádiu liečby používajú estrogény - lokálny estriol (Ovestin od Organonu).

Jedna z nových a efektívnymi spôsobmi Liečba bakteriálnej vaginózy je kyselina L-askorbová (Vaginorm-S ® , vaginálne tablety 250 mg). Vaginorm-S ® znižuje vaginálne pH, inhibuje rast baktérií a podporuje obnovu a udržiavanie normálne ukazovatele pH a vaginálna flóra (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri). Keď sa vaginálne pH počas niekoľkých dní zníži, dôjde k výraznému potlačeniu rastu aeróbnych baktérií, ako aj k obnoveniu normálnej flóry. Výhodou je postupné rozpúšťanie tablety, čo prispieva k predĺženému pôsobeniu liečiva a zabraňuje podráždeniu sliznice. Vaginorm-S ® sa používa intravaginálne počas 6 dní, raz denne večer. Štúdie vykonané Eiko Peterson, 2004 ukázali, že užívanie lieku Vaginorm-S ® vedie k normalizácii vaginálnej flóry a účinnosť jeho použitia bola 86%. Vaginorm-S ® sa môže používať počas tehotenstva a dojčenia.

Napriek navrhovaným rôznym liečebným metódam sú hlavným problémom tejto patológie recidívy bakteriálnej vaginózy. Konvenčné metódy liečby sú v týchto prípadoch neúčinné. Medzi perspektívne nepochybne patrí očkovanie žien vo forme monoterapie alebo v kombinácii s induktormi interferónu (Genferon, Viferon, Epigen spray, Lavomax, Cycloferon a iné), používanými po hlavnej kúre liečby. Vakcína Solcotrichovac sa môže použiť ako absolútne nezávislá metóda na prevenciu relapsov bakteriálnej vaginózy. Je vytvorený na základe 8 kmeňov atypických kokových foriem laktobacilov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v BV. Vakcína aktivuje tvorbu protilátok proti rôznym vaginálnym mikroflóram, vrátane Trichomonas, stimuluje syntézu imunoglobulínu A a podľa našich údajov výrazne zvyšuje produkciu všetkých tried imunoglobulínov, zvyšuje aktivitu makrofágov a fagocytov. V prípade závažných príznakov bakteriálnej vaginózy sa očkovanie vykonáva iba v kombinácii s etiotropnou liečbou; Pri kompenzovanej alebo subkompenzovanej dysbióze postačuje monoterapia Solcotrichovacom. Vakcína je veľmi účinná v prípadoch kombinácie bakteriálnej vaginózy a chronickej cervicitídy, bez ohľadu na to, čo ju spôsobuje, čo je pravdepodobne spôsobené zvýšenou produkciou sekrečného Ig A a podľa našich údajov aj lyzozýmom. Vakcína je dobre tolerovaná, zriedkavo sa u nej rozvinie lokálna reakcia (sčervenanie, opuch) a v ojedinelých prípadoch celková reakcia (horúčka, bolesť hlavy, zimnica). Ak sa takáto reakcia vyvinie, podávanie lieku sa má zastaviť (alergické reakcie neboli popísané pri použití Solcotrichovaku). Kontraindikácie očkovania sú akútne infekčné ochorenia, tuberkulóza, leukémia, dekompenzované ochorenia obličiek a srdca. Liečebný kurz pozostáva z troch intramuskulárne injekcie liek s odstupom 2 týždňov a preočkovanie jednou injekciou po 1 a potom každé 2 roky. Účinnosť liečby sa prejaví už po druhej injekcii na začiatku terapie a trvácnosť terapeutického a preventívneho účinku je zaručená po hlavnom základnom kurze. Je potrebné zdôrazniť, že očkovanie Solcotrichovakom, ktoré obnovuje vaginálnu mikroflóru, zabraňuje relapsom bakteriálnej vaginózy u 80% pacientok.

Bakteriálnu vaginózu ako hlavnú príčinu rôznych infekčných a zápalových komplikácií v pôrodníckej a gynekologickej praxi, vrátane sepsy, možno teda eliminovať dostupnými metódami terapie. Očkovanie žien je jednou z najdôležitejších metód liečby a prevencie.

L.I. Maltseva,

lekár lekárske vedy, profesor, vedúci Gynekologicko-pôrodnícka klinikaja

Kazanská štátna lekárska akadémia

Sú to organizmy, ktorých energia sa nezískava oxidačno-redukčnou reakciou (ako obvykle), ale fosforyláciou, takéto organizmy sú anaeróbne. Predpona „povinný“ je odvodená z latinského slova obligatus – „povinný“. Obligátne anaeróbne organizmy sú tie, ktoré nepotrebujú prístup kyslíka na vývoj a rozmnožovanie a ktoré sú pre určité oblasti slizníc povinné.

Tieto mikroorganizmy spravidla pokojne koexistujú s inými baktériami a hubami ľudského tela. Môže však byť narušená rovnováha mikroorganizmov, čo vedie k nadmernému premnoženiu kandidózy a v dôsledku toho aj kandidóze.

Baktérie sa množia v mikroflóre vagíny a močovej trubice a ich metabolické produkty rýchlo ničia normálnu mikroflóru urogenitálneho traktu. Bez vhodnej liečby sa infekcia môže šíriť smerom nahor z močovej trubice do maternice a vajíčkovodov. Táto infekcia často spôsobuje vaginitídu.

Gardnerelóza môže postihnúť ženy aj mužov. U mužov infekcia spôsobuje gardnerellovú uretritídu, pri ktorej sa pacient sťažuje na sivastý výtok, svrbenie a pálenie pri močení. U žien je uretritída sprevádzaná aj zápalom pošvy a krčka maternice. Príčinou nepríjemného „rybacieho“ zápachu sú amíny vznikajúce pri metabolizme gardnerelly. Hormonálne faktory môžu tiež viesť k nerovnováhe vaginálnej mikroflóry.

Vaginálna kandidóza je najčastejším urogenitálnym ochorením u žien, ktoré môže byť chronické a spôsobiť recidívu v genitourinárnom trakte. Ostatné kmene nie sú pre ľudí patogénne. Je neustále prítomný v tele zdravého človeka (na koži, v ústnej dutine, v gastrointestinálnom trakte, v urogenitálnom systéme). Pre chronická forma charakterizované početnými relapsmi, ktorých príčinou sú vo väčšine prípadov sekundárne infekcie.

Pomerne často sa drozd objavuje u tehotných žien v dôsledku zmien v tele, hormonálnych zmien a zníženia lokálnej imunity. V takýchto prípadoch by žena mala byť pozornejšia k svojmu telu a neodkladať návštevu odborníka. Pôvodcom chlamýdií je baktéria rodu Chlamydia, 2 druhy týchto baktérií, z ktorých jedna postihuje najmä zvieratá a vtáky a niekedy spôsobuje u ľudí infekčné ochorenie – psitakózu.

Email

30-60% žien a až 51% mužov, ktorí trpia negonokokovými zápalovými ochoreniami genitourinárne orgány, sú postihnuté týmto ochorením. Infekcia sa môže preniesť z matky na dieťa počas pôrodu. Zistilo sa, že viac ako polovica detí narodených matkám s chlamýdiovou infekciou trpí konjunktivitídou a zápalom pľúc. Postupom času sa chlamýdiová infekcia rozšíri do okolitých tkanív. To vedie k objaveniu sa infiltrátu, ktorý sa nachádza pri vchode do vagíny.

Mycoplasma hominis sa vyskytuje u dospelých aj detí, ktoré sú infikované počas pôrodu. Typicky tento organizmus kolonizuje vagínu, močovú rúru a krčok maternice u žien.

V niektorých prípadoch sa žena môže sťažovať na svrbenie v močovej trubici a zvýšené nutkanie. Často v kombinácii s inými patogénnymi mikroorganizmami môžu spôsobiť infekčné a zápalové procesy. IN V poslednej dobe Zvýšil sa počet tehotných žien so skrytými sexuálne prenosnými infekciami, vrátane mykoplazmovej infekcie. Zvyšuje sa 1,5-2 krát. Táto miera je oveľa vyššia u žien, ktoré trpia opakovaný potrat tehotenstva.

Vstup exogénnych baktérií do vagíny vedie k zvýšenému množeniu endogénnych mikroorganizmov

Ak sa pozriete na výskumné materiály od pacientov s gardnerelózou, môžete vidieť, že epiteliálne bunky reprodukčného systému sú pokryté bunkami patogénu. Táto infekcia, ktorá spôsobuje zápal urogenitálneho traktu, môže viesť k vážnym následkom, napríklad k neplodnosti. Treba poznamenať, že je prítomný v mikroflóre genitourinárneho traktu zdravých ľudí, len vo veľmi malých množstvách.

Choroba sa vzťahuje na pohlavne prenosné choroby (pohlavné choroby). Nie je nezvyčajné, že ženy infikované Gardnerellou majú Icoplasma, Peptococcus, Peptostreptococcus a Bacteroides. Infekcia sa vyskytuje častejšie u sexuálne aktívnych žien, ktoré nepoužívajú bariérové metódy antikoncepcie. Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 10 dní, po ktorej sa objavia príznaky ochorenia.

Ide o mikroekosystém, ktorého vlastnosti sú určené anatomickou štruktúrou, histologickou štruktúrou sliznice, biologickými vlastnosťami vaginálnej tekutiny a vaginálnou mikroflórou. Fungovanie a koordinovaná interakcia všetkých väzieb mikroekosystému je zabezpečená činnosťou imunitného systému, endokrinné systémy a závisí od faktorov vnútorného aj vonkajšieho prostredia.

Vaginálna sliznica je pokrytá viacvrstvovým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom bez žliaz, ktorý pozostáva z niekoľkých vrstiev buniek: bazálnej, parabazálnej, intermediárnej a povrchovej. V procese ich vývoja sa bunky z bazálnej vrstvy v dôsledku neustáleho vytvárania nových postupne miešajú do horných vrstiev a nakoniec počúvajú a končia vo vaginálnom lúmene. Povrchové (alebo funkčné) bunky sú na rozdiel od bazálnych buniek ploché, majú zvráskavené jadro a obsahujú veľké množstvo glykogénu. Počas cytolýzy povrchových buniek sa glykogén uvoľňuje z cytoplazmy a stáva sa živným substrátom na poskytovanie energie a plastických procesov normálnej vaginálnej mikroflóre.

O stave epitelu rozhoduje hladina steroidných hormónov (predovšetkým estrogénov), ktorých vplyv je sprostredkovaný prostredníctvom enzýmu laktátdehydrogenázy. Počas života ženského tela dochádza k zmenám v epiteli v dôsledku kolísania sekrécie ovariálnych hormónov, fáz menštruačného cyklu a tehotenstva. Najväčšia hrúbka vaginálneho epitelu sa pozoruje pri maximálna úroveň estrogény - u žien v reprodukčnom období uprostred menštruačného cyklu. Súčasne cytoplazma buniek obsahuje veľké množstvo glykogénu. Tenká sliznica, charakteristická pre dievčatá neutrálneho obdobia a ženy po menopauze, je spôsobená prudkým poklesom produkcie pohlavných hormónov vo vaječníkoch.

Normálna ľudská mikroflóra je súbor mikrobiocenóz, ktoré zaberajú početné ekologické niky na koži a slizniciach. Zmena počtu určitého typu mikroorganizmu v biotope alebo výskyt baktérií neobvyklých pre daný biotop slúži ako signál pre adaptívne alebo nezvratné zmeny v príslušnom spojení mikroekologického systému. Mikrobiocenózy vznikali v miestach kontaktu ľudského tela s prostredím – na koži, slizniciach tráviaceho traktu, vagíne, močovej rúre. Mikrobiocenóza je veľmi citlivý ukazovateľ, ktorý kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami reaguje na akékoľvek zmeny vonkajšieho a vnútorného prostredia.

Normálna vaginálna mikroflóra delí na povinné, fakultatívne a prechodné. Obligátne mikroorganizmy (nepatogénne a oportúnne) v povinné Obsahujú tiež normálnu mikroflóru a zabraňujú rozvoju patogénnych mikróbov, ktoré sa dostali do vagíny. Zástupcovia fakultatívnych mikroorganizmov sa pomerne často, ale nie vždy, nachádzajú u zdravých žien.

Druhové zloženie normálnej vaginálnej mikroflóry

*Fakultatívne mikroorganizmy*	*Anaeróbne mikroorganizmy*
Gram-pozitívne koky	Gram-pozitívne koky
Staphylococcus epirmidis Staphylococcus aureus Streptococcus gr D ß-hemolytický streptokok Iné typy streptokokov	Druhy Peptococcus Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii Peptococcus varibilis Druhy Peptostreptococcus Peptostreptococcus anaerobius
Gram-pozitívne tyčinky	Gramnegatívne koky
Druhy Lactobacillus Druh Corinebacterium	Druh Veilonella Acidominococcus fermentas
Gram-negatívne tyčinky	Gram-pozitívne tyčinky
Druhy Klebsiella Iné druhy čeľade Enterobacteriaceae	Druhy Lactobacillus Druhy Bifidobacterium Druh Clostridium Druhy Eubacterium Druhy Propionibacterium
	Gram-negatívne tyčinky
	Bacteroides melaninogenicus Bacteroides vulgaris Druhy Bacteroides Druhy Fusobacterium Fusobacterium nucleatum Druhy Leptotrichia Druhy Campylobacter

Kvantitatívne zloženie normálnej vaginálnej mikroflóry u žien v reprodukčnom období

Mikroorganizmus	Množstvo (CFU/ml)
Mikroaerofilné baktérie:
Lactobacillus spp.
G. vaginalis
Povinné anaeróbne grampozitívne baktérie:
Lactobacillus spp.
Bifidobacterium spp.
Clostridium spp.
Propionibacterium spp.
Mobiluncus spp.
Peptostreptokok spp.
Povinné anaeróbne gramnegatívne baktérie:
Bacteroides spp.
Prevotella spp.
Porphyromonas spp.
Fusobacterium spp.
Veilonella spp.
Fakultatívne anaeróbne grampozitívne baktérie:
Corynebabacterium spp.
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.

Prechodné mikroorganizmy (nepatogénne, oportúnne, patogénne) sa náhodne dostanú do pohlavného traktu z životné prostredie. Za normálnych biotopových podmienok zostávajú krátkodobo v pošve a sú rýchlo odstránené prúdom hlienu a vďaka aktivite mukociliárneho epitelu. V prípade porušenia ochranných mechanizmov sa na bunky vaginálneho epitelu (adhézia) uchytia patogénne alebo oportúnne mikroorganizmy prechodnej alebo fakultatívnej flóry s následným rozmnožením a poškodením tkaniva (zápalová reakcia).

Vaginálna mikroflóra je prísne individuálne a mení sa v rôznych obdobiach vývoja ženského tela. Pojem normality sa líši nielen vekom, ale aj príslušnosťou k rôznym etnickým skupinám a dokonca aj geografickou polohou.

Charakteristickou črtou normálnej mikroflóry pohlavného traktu zdravých žien v reprodukčnom veku je rôznorodosť druhovej skladby, ktorú predstavuje široká škála mikroaerofilných, fakultatívnych a obligátnych anaeróbnych mikroorganizmov (pomer „anaeróbne/aeróbne“ v reprodukčnom období je 10 : 1).

Popredné miesto vo vaginálnej mikrobiocenóze - 95-98% (10 7 -10 9 CFU/ml) - zaujímajú laktobacily (Doderleinove bacily), najčastejšie mikroaerofilné, produkujúce peroxid vodíka, menej často anaeróbne.

Okrem vagíny osídľujú rôzne druhy laktobacilov aj distálnu uretru. Kombinácie typov sa u rôznych žien líšia.

Laktobacily hrajú veľkú úlohu pri udržiavaní normálnej vaginálnej biocenózy v dôsledku vysokej konkurencie a antagonizmu voči patogénnym a oportúnnym baktériám. Ochranné funkcie laktobacilov sa vysvetľujú schopnosťou produkovať peroxid vodíka a lyzozým, ktorý má škodlivý účinok na patogénnu flóru. Okrem toho majú laktobacily vlastnosť vysokej adhézie k bunkám vaginálneho epitelu, čo zabraňuje kolonizácii patogénov a obmedzuje nadmerné množenie oportúnnych vaginálnych baktérií. Hlavným mechanizmom, ktorý zabezpečuje kolonizačnú odolnosť vaginálneho biotopu, je však schopnosť laktobacilov vytvárať kyseliny. V dôsledku aktivity laktoflóry sa z glykogénu vo vaginálnom epiteli tvorí kyselina mliečna, ktorá podmieňuje kyslú reakciu vaginálneho obsahu (pH 3,8-4,5).

Bifidobaktérie, ktoré sú súčasťou vaginálnej mikrocenózy, sú tiež mikroorganizmy produkujúce kyseliny, ktoré tiež produkujú bakteriocíny, lyzoím a alkoholy.