Potrat. Patológia prvého trimestra tehotenstva, opakovaný potrat Gynekológ pre potrat

Problém potratu je jedným z ústredných problémov moderného praktického pôrodníctva a gynekológie. Okrem iných najviac aktuálne problémy zaujíma jedno z prvých miest, pretože má negatívny vplyv na pôrodnosť a má nielen medicínsky, ale aj sociálno-ekonomický význam.

Zvláštnu pozornosť si zasluhuje chronický alebo zvyčajný potrat. Jeho etiológia, patogenéza a špecifické taktiky manažmentu pacienta sa zásadne líšia od sporadického spontánneho jednorazového potratu.

Štatistika potratov

Potrat zahŕňa spontánne ukončenie tehotenstva kedykoľvek až do 259 dní, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie, teda od okamihu počatia až po celých 37 týždňov tehotenstva. Opakovaný potrat je prítomnosť 3 a viacerých spontánnych potratov v anamnéze (v minulosti, v histórii).

Počas v posledných rokoch Existujú dve formy patológie v závislosti od pôrodníckej anamnézy ženy: primárny a sekundárny potrat. V prvom prípade sa všetky tehotenstvá bez výnimky skončili potratom, v druhom prípade spolu so samovoľnými potratmi aj umelé prerušenie tehotenstva a/alebo pôrod. Spomedzi všetkých tehotenstiev je priemerný počet opakovaných potratov 15-20%, z ktorých 15% sú spontánne potraty a zostávajúce prípady sú. Zo všetkých samovoľných potratov je 75-80% spontánnych potratov zaregistrovaných na skoré štádia a tieto ukazovatele nemajú klesajúci trend.

Mnohí autori sa domnievajú, že skorá strata tehotenstva (v prvom trimestri) sa často vyskytuje v dôsledku abnormalít vo vývoji plodu spôsobených variabilným faktorom, ktorý poškodzuje zárodočné bunky. V tomto prípade dochádza k oplodneniu vajíčka s poškodenou chromozómovou sadou (alebo normálneho vajíčka, ale abnormálnej spermie), po ktorom nasleduje vývoj neživotaschopného embrya s chromozomálnymi defektmi.

Tento dôvod má však náhodný charakter a je typický najmä pre sporadické (individuálne) prípady. Je to jeden z mechanizmov prirodzeného biologického výberu v prírode a následne nevedie k poruchám reprodukčnej funkcie ženského tela.

A zároveň sa riziko potratu po prvom potrate zvyšuje na 12-17%, po druhom - približne 2-krát a dosahuje 24%, po 3 potratoch - až 30%, po 4 - až 50% . Ak po prvom spontánnom potrate nebola vykonaná žiadna rehabilitačná liečba, potom v polovici nasledujúcich prípadov dôjde k opakovanému potratu.

Klasifikácia

Hlavná taktika riadenia tehotenstva počas potratu do značnej miery závisí od jeho príčin. Klasifikácia patológie v súlade s kauzálnymi faktormi a patogenézou nebola vyvinutá, pretože s rozvojom vedy sa pridávajú nové príčiny a objasňuje sa význam predtým stanovených príčin. V súčasnosti existuje klasifikácia potratov v závislosti od gestačného veku:

  1. Spontánne ukončenie – ukončenie tehotenstva pred 28. týždňom.
  2. Predčasný pôrod – medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva.

Spontánne prerušenie sa zase delí na:

  1. Skoré - od okamihu počatia do 12 týždňov. Takéto spontánne potraty tvoria 85 %. Čím skôr sa vyskytnú, tým častejšie sa príznaky potratu objavia po smrti embrya.
  2. Neskôr - v 13. – 21. týždni.
  3. K samovoľnému potratu dochádza v 22. – 27. týždni, ale ak sa narodené dieťa dožije 7 dní, potom je takýto pôrod klasifikovaný ako predčasný.

Dôvody rozvoja patológie

Hlavné príčiny potratu sú genetické, endokrinné, imunologické, trombofilné, infekčné, anatomické. Chronický potrat je v súčasnosti väčšinou autorov považovaný za univerzálnu kombinovanú odpoveď na vplyv viacerých faktorov, ktoré pôsobia postupne alebo súčasne.

Každá fáza tehotenstva má svoje špecifické zraniteľné „body“. Hrozba potratu a jeho načasovanie sú presne určené dôvodmi pre každé obdobie.

Obdobie 5. – 6. týždeň

V tejto fáze sú lídrami:

  • genetické dôvody v dôsledku charakteristík karyotypu (súbor charakteristík kompletnej sady chromozómov) rodičov. Poruchy môžu byť vyjadrené jedným z typov chromozómových mutácií - translokácia (prenos úseku jedného chromozómu na iný úsek alebo na nehomologický chromozóm, výmena určitých úsekov medzi nehomologickými chromozómami); inverzia (zmena jedného z úsekov chromozómu vo forme jeho otočenia o 180 o); delécia (strata alebo oddelenie časti chromozómu); duplikácia (zdvojnásobenie jednej z jej sekcií); chromozomálna mozaika (genetické rozdiely v bunkách v tkanivách) atď.; po 35 rokoch sa genetické riziko u žien zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom;
  • vysoká úroveň kompatibility podľa systému ľudského leukocytového antigénu (HLA);
  • vysoký stupeň obsahu veľkých granulárnych lymfocytov (NK buniek), ktoré sú toxické pre vírusom infikované a nádorové bunky, v endometriu; vysoká hladina T-cytotoxických a NK buniek v periférnej krvi a endometriu bráni imunitnému systému matky primerane reagovať na „signály“ prichádzajúce z plodu;
  • vysoké hladiny prozápalových cytokínov v krvi, ktoré sa podieľajú na imunitnej odpovedi.

Od 7. do 10. týždňa

K chronickému potratu v tomto období dochádza najmä v dôsledku hormonálnych porúch u matky a poruchy vo vzťahu endokrinného a autoimunitného systému. Potraty v dôsledku hormonálnej nerovnováhy vo všeobecnosti predstavujú 30-78% všetkých potratov. Bez ohľadu na pôvod a typ endokrinných porúch dochádza k ich realizácii v dôsledku funkčného a štrukturálneho zlyhania corpus luteumčo vedie k nízkym hladinám progesterónu v krvi.

Hormonálne poruchy sa prejavujú najmä v:

  • nedostatočnosť luteálnej fázy (od konca ovulácie do začiatku menštruácie), bez ohľadu na jej príčinu; predstavuje 20 až 60 % spontánnych potratov;
  • hyperandrogenizmus, ktorý je výsledkom narušeného dozrievania folikulov () a/alebo zmiešaného pôvodu (vaječníkov a nadobličiek) pri ochoreniach hypotalamo-hypofyzárneho systému;
  • nadmerné hladiny prolaktínu v krvi a choroby štítna žľaza prejavuje sa hypotyreózou alebo hypertyreózou;
  • nízke hladiny estrogénu v krvi v čase výberu hlavného (dominantného) folikulu;
  • nedostatočný vývoj vajíčka alebo naopak v jeho prezretosti;
  • chybná tvorba luteálneho tela;
  • neúplná premena endometria z hľadiska sekrécie.

To všetko vedie k neúplnej premene endometria, k menejcennosti jeho sekrečnej funkcie a v konečnom dôsledku k nedostatočnej príprave sliznice maternice na tehotenstvo. Niektorí autori nevylučujú autosenzibilizáciu tela na progesterón ako príčinu potratu.

Termín po 10 týždňoch

Hlavné príčiny straty tehotenstva po 10 týždňoch sú imunologické. hlavnú úlohu vo vývoji plodu patrí k normálne fungujúcemu fetoplacentárnemu systému, ktorý je komplexom obehového systému matky – placenty – obehového systému plodu. Hlavným regulačným článkom tohto systému je placenta.

Vďaka syntéze v placente a uvoľňovaniu veľkého množstva biologicky aktívnych proteínových a hormonálnych zložiek, vrátane rastových faktorov do krvi, prispieva tento orgán k zachovaniu a dozrievaniu cudzieho (mnohými faktormi) tela dieťaťa v matkinom tele. telo. Rastové faktory a ich receptory regulujú najmä kvantitatívne zmeny rôzne druhy lymfocyty, ktoré poskytujú adekvátnu imunitnú odpoveď endometriu a telu matky ako celku na implantáciu a vývoj oplodneného vajíčka.

Poruchy imunity sa môžu vyskytnúť vo forme autoimunitných a aloimunitných procesov. V prvom prípade je agresia imunitného systému matky namierená proti vlastným tkanivám, v dôsledku čoho je plod vystavený sekundárnym nepriamym účinkom. V aloimunitných procesoch je agresia imunitného systému ženy zameraná na zničenie potenciálne cudzích otcovských antigénov plodu.

Hematogénne trombofílie, ktoré sú získané aj geneticky podmienené poruchy zrážanlivosti krvi, priamo súvisia s autoimunitnými poruchami. Jednou z najbežnejších foriem trombofílie je antifosfolipidový syndróm (APS). Jeho klinický obraz je spôsobený recidivujúcou cievnou trombózou, placentárnymi infarktmi, rozvojom placentárnej insuficiencie a skorými prejavmi.

Obdobie gravidity 15. – 16. týždeň

V 15.–16. týždni tehotenstva sa do popredia medzi inými príčinami potratu dostáva cervikálna insuficiencia a infekčné príčiny. Tie sa vyskytujú častejšie v dôsledku potlačenia lokálnych imunitných reakcií ženským telom, čo je typické pre tieto gestačné obdobia.

V dôsledku takejto fyziologickej reakcie sa však aktivujú a množia plesňové a iné typy infekcií, ktoré spôsobujú pyelonefritídu u tehotných žien a zápalové procesy sliznica dolného pohlavného traktu.

Infekčné patogény pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii z vagíny prenikajú vyššie a spôsobujú (zápal endometria), zasahujú do biochemických procesov, spôsobujú aktiváciu fosfolipázy a odlúčenie kyseliny arachidónovej z nej. Transformácia týchto látok na prostaglandíny vyvoláva kontraktilnú aktivitu myometria a predčasné prasknutie plodovej vody.

Maximálne riziko straty tehotenstva sa vyskytuje v prítomnosti (až 66%) a cytomegalovírusovej infekcie (32%), v menšej miere - v prípade chlamýdiovej infekcie (18%), bakteriálnej kolpitídy (10-15,5%), kolpitídy a cervicitída spôsobená mykoplazmou (9,5 %).

Termín 22. – 27. týždeň

Počas tohto obdobia sú hlavnými príčinami potratu:

  • isthmicko-cervikálna nedostatočnosť;
  • prolaps (ochabnutie) amniotického vaku;
  • predčasné vypúšťanie plodovej vody;
  • pridanie infekcie;
  • malformácie plodu;
  • viacpočetné tehotenstvo komplikované infekciou.

Obdobie od 28. do 37. týždňa

Medzi predčasnými pôrodmi sa približne 32 % vyskytuje v 28. – 33. týždni, zvyšok v 34. – 37. týždni. Pri predčasnom pôrode sú následky pre plod takmer porovnateľné s donoseným tehotenstvom. Ich príčiny sú multifaktoriálne, ale najpravdepodobnejšie a najčastejšie sú:

  • zvýšené hladiny prozápalových cytokínov v dôsledku vývoja akútnej alebo chronickej vzostupnej alebo systémovej vírusovej alebo bakteriálnej infekcie (40 %);
  • predčasné prasknutie plodovej vody (30%), ktoré je často spojené s infekciou;
  • chronická forma syndrómu tiesne plodu alebo chronická hypoxia spôsobená placentárnou nedostatočnosťou počas tehotenstva gestózou, trombofilným syndrómom, ochoreniami pľúc, kardiovaskulárneho systému atď.;
  • stresové stavy plodu alebo ženy spôsobené extragenitálnymi patologickými stavmi, ktorých výsledkom je zvýšenie koncentrácie hormónu uvoľňujúceho kortikotropín v krvi plodu a/alebo matky a rozvoj placentárnej insuficiencie;
  • autoimunitné poruchy vo forme trombofílie, ktoré vedú k zvýšeným hladinám trombínu a prostaglandínov; to všetko vedie k trombóze a oddeleniu;
  • polyhydramnios a (20%), čo vedie k nadmernému napínaniu maternice;
  • malformácie a poruchy maternicového receptorového aparátu;
  • vnútromaternicové zrasty a nádory maternice, genitálny infantilizmus a malformácie maternice (duplikácia, sedlovitá, jedno- a dvojrohá maternica, vnútromaternicové septum).
  • kombinácia viacerých vyššie uvedených príčinných faktorov.

Neexistuje teda jediný gén pre potrat. Táto patológia je spôsobená rôznymi dôvodmi, vrátane genetických alebo ich kombináciou.

Vyšetrenie a diagnostika hroziaceho potratu

Takáto významná rozmanitosť príčin a mechanizmov potratov naznačuje, že diagnóza tejto patológie, ktorá sa vykonáva mimo tehotenstva a počas tehotenstva, a klinické usmernenia závisia od profesionality pôrodníka-gynekológa a špecialistov v príbuzných profesiách, úspešnosti moderných imunologických, genetických, hemostaziologických, endokrinologických, mikrobiologických a mnohých ďalších štúdií.

Preberanie histórie

Pozostáva zo starostlivého, cieleného odobratia anamnézy a vykonania vhodného vyšetrenia, ktoré vo väčšine prípadov umožňuje stanoviť diagnózu. patologický stav, čo je príčinou potratu.

Počas zberu anamnézy sa objasňujú a objasňujú tieto znaky:

  1. Dedičná história ženy a jej manžela alebo partnera, prítomnosť akýchkoľvek dedičných chorôb, mŕtvo narodených detí, vývojové anomálie u ich rodičov a priamych príbuzných. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii prítomnosti porúch cerebrálnej cirkulácie, trombózy, srdcového infarktu a tromboembólie, to znamená porúch trombofilnej povahy. Okrem toho sa ženy pýtajú, aké je dieťa v rodine a či sa narodila donosená, keďže predčasne narodené deti často dedia po matke rôzne hormonálne poruchy.
  2. Sociálne pomery a prekonané choroby. Osobitný význam sa pripisuje frekvencii infekčných ochorení, chronických infekcií (prítomnosť chronickej tonzilitídy, rinosinusitídy, pyelonefritídy, reumatizmu), extragenitálnych ochorení a komplikácií, ako je tromboembólia.
  3. Začiatok a charakter menštruačný cyklus. Napríklad nepravidelný a dlhý (viac ako 30 dní) menštruačný cyklus je často dôsledkom syndrómu polycystických ovárií alebo vrodenej hyperplázie kôry nadobličiek a neskorého nástupu menštruácie (po 15-16 rokoch), slabého a krátke obdobia sa vyskytujú s infantilizmom, malformáciami maternice a prítomnosťou synechií v nej.
  4. Prítomnosť chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov a frekvencia ich exacerbácií, liečba ochorení pohlavných orgánov a ich povaha (operácie, kryoterapia, laserová terapia atď.).
  5. Reprodukčná funkcia, ktorá je jedným z najdôležitejších úsekov pôrodníckej a gynekologickej histórie. Dĺžka obdobia od začiatku sexuálnej aktivity do začiatku tehotenstva, počet tehotenstiev a povaha ich priebehu, príčina a načasovanie ukončenia, trvanie neplodnosti medzi nimi (môže naznačovať endokrinný charakter potratov) , zisťujú sa komplikácie po spontánnych potratoch a poskytovaná liečba. Okrem toho sa objasňujú metódy ochrany ženy, liečba pri zachovaní predchádzajúcich tehotenstiev, priebeh pôrodu, ak existuje, ich súlad s načasovaním tehotenstva atď.

To všetko nám umožňuje načrtnúť ďalšie vyšetrenia a opatrenia na prevenciu predčasne narodených detí a vypracovať protokol manažmentu tehotenstva.

Prieskum

Pozostáva z celkového vyšetrenia u gynekológa, priameho gynekologického vyšetrenia a použitia špeciálnych prístrojových a laboratórnych metód.

Všeobecná kontrola

Lekár to vykonáva naprieč systémami a orgánmi. Zároveň venuje osobitnú pozornosť povahe postavy, ktorá umožňuje podozrenie na prítomnosť metabolických a hormonálnych porúch, výške a telesnej hmotnosti (index telesnej hmotnosti), prítomnosti hirsutizmu, obezite a povahe v druhom prípade stupeň závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík, prítomnosť, lokalizácia a závažnosť strií na koži (charakteristické pre hyperandrogenizmus), stav kardiovaskulárneho systému a veľkosť pečene.

Psycho-emocionálna nestabilita, mierna excitabilita alebo letargia pacienta, jej chlad alebo naopak nadmerné potenie, stupeň vlhkosti kože, jej bledosť alebo hyperémia, telesná teplota, pulz a krvný tlak naznačujú prítomnosť chronického stresového stavu hyper- alebo hypotyreóza, vegetoneurotické poruchy.

Gynekologické vyšetrenie

Pozostáva z určenia typu ochlpenia (ženské, mužské), z identifikácie prítomnosti jaziev na krčku maternice a z určenia veľkosti vonkajšieho os cervikálneho kanála (možnosť vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie), veľkosti samotného krčka maternice (na diagnostiku hypoplázie). Vyšetrenie tiež umožňuje odhaliť zápalové procesy, kondylómy, malformácie maternice a jej hypopláziu, nádory a určiť veľkosť vaječníkov.

Špeciálne metódy diagnostiky potratu

Realizované v 2 etapách. V prvej fáze sa vykonáva všeobecné hodnotenie stavu reprodukčného systému a identifikuje sa prítomnosť najčastejších príčin porúch embryonálneho vývoja, v druhej fáze sa objasňuje patogenéza chronickej straty tehotenstva.

Tieto metódy zahŕňajú:

  • alebo ;
  • laparoskopická diagnostika (ak je to potrebné);
  • alebo sonohysterosalpingografia;
  • meranie bazálnej teploty a jej mapovanie;
  • „testy“ na potrat, ktoré zahŕňajú súbor laboratórnych diagnostických výskumných metód - hormonálne testy, imunologické testovanie, mikrobiologické štúdie na prítomnosť infekčných patogénov, stanovenie hemostázy, genetické štúdie.

Hormonálne štúdie

Účelom ich implementácie je zistiť príčiny nedostatku luteálnej fázy a určiť hormonálnu nerovnováhu s cieľom vybrať potrebnú korekčnú terapiu. Na tento účel sa v súlade s fázami menštruačného cyklu vykonávajú testy na obsah folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, prolaktínu, testosterónu, estradiolu, progesterónu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a voľného tyroxínu. Pri podozrení na prítomnosť hyperandrogenizmu sa v krvi stanovujú koncentrácie kortizolu, dehydroepiandrosterón sulfátu, testosterónu, prolaktínu a 17-hydroxyprogesterónu.

Imunologické testovanie

Pozostáva zo stanovenia imunoglobulínov v krvi, imunofenotypizácie, identifikácie autoprotilátok proti fosfolipidom, proti niektorým glykoproteínom a protrombínu, rastovému hormónu a ľudskému choriogonadotropínu, progesterónu a hormónom štítnej žľazy. Okrem toho sa uskutočňujú štúdie o stave interferónu, hladinách regulačných a prozápalových cytokínov.

Bakteriologické, bakterioskopické a virologické štúdie

Vykonávajú sa na základe vyšetrenia moču, materiálu z pošvy, krčka maternice, v prípade potreby aj z dutiny maternice. Zisťujú sa nielen samotné antigény (pôvodcovia infekcie a jej fragmenty), ale aj protilátky v krvi proti antigénom.

Hemostasiogram

Ide o komplexnú kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu funkčného stavu systému zrážania krvi. Zahŕňa veľa metód a ukazovateľov, ale praktická práca používa sa hlavne:

  • tromboelastografia s plazmou alebo plnou krvou - grafické zobrazenie dynamiky zrážania krvi; charakterizuje mechanické vlastnosti fibrínu, procesy tvorby a rozpúšťania (fibrinolýza) krvnej zrazeniny;
  • koagulogram, ktorý zahŕňa najmä protrombínový index (PI), protrombínový čas (PT), aktívny parciálny tromboplastínový čas (APTT) a aktivovaný rekalcifikačný čas (AVR);
  • agregácia krvných doštičiek;
  • identifikácia markerov syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - RKMF (rozpustné komplexy monomérov fibrínu), FDP (produkty degradácie fibrínu) a D-diméry;
  • polymorfizmus génov pre trombofíliu: hladina antitrombínu-III, proteíny „S“ a „C“, mutácia génu metyléntetrafolátreduktázy a protrombínu, Leidenská mutácia faktora V, polymorfizmus génu inhibujúceho aktivátor plazminogénu.

Genetický výskum

Predpisujú sa žene a jej partnerovi najmä v prípadoch, keď je v anamnéze skorý potrat, prípady mŕtveho narodenia z neznámeho dôvodu, neúčinnosť alternatívnych technológií a keď má pár viac ako 35 rokov. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na lekárskej genetickej konzultácii v 2 etapách:

  1. Zisťovanie a štúdium rodokmeňa rodiny s následnou analýzou získaných údajov, čo nám umožňuje pochopiť náhodnosť alebo vzorec potratov, malformácií a neplodnosti.
  2. Vykonávanie cytogenetickej štúdie, to znamená stanovenie karyotypov (kompletný súbor chromozómov charakteristický pre bunky konkrétneho organizmu) mužov a žien s cieľom identifikovať mozaiku, inverzie, translokácie, trizómie a iné chromozomálne poruchy.

Okrem toho genetické poradenstvo zahŕňa hodnotenie leukocytových antigénov, ktoré sú súčasťou systému ľudského hlavného histokompatibilného komplexu (HLA) – bunkových génov, ktoré odlišujú „cudzie“ od „vlastných“.

Manažment tehotenstva

Protokol riadenia tehotných žien bez patológie je základný a vzťahuje sa aj na tehotné ženy s chronickým potratom. Taktika na zvládnutie posledného pozostáva z dodatočných vyšetrení, ktoré zohľadňujú zistené alebo predpokladané príčiny patológie.

Keď teda tehotná žena prvýkrát navštívi gynekológa a zaregistruje ju, vykoná sa dôkladná anamnéza, celkové a gynekologické vyšetrenie ženy, po ktorom sa vykoná ultrazvuk a laboratórny výskum v súlade so základným protokolom.

Ak v tomto štádiu výsledky hemostaziogramu odhalia trombofíliu (ak nebola diagnostikovaná skôr), predpíšu sa vyšetrenia na určenie jej príčiny a vykoná sa potrebná liečba.

Okrem toho sa vyšetruje hladina TBG (trofoblastický globulín) – marker placentárnej insuficiencie. Zníženie jeho koncentrácie o 2-4 krát po 5-8 alebo 17-20 týždňoch naznačuje možné riziko spontánneho potratu.

Ak je krvná skupina ženy 0(I) a jej partner je A(II) alebo B(III), je predpísaný ďalší krvný test na stanovenie protilátok imunitnej skupiny a ak Rh negatívna krv U ženy a Rh pozitívneho partnera sa zisťuje prítomnosť Rh protilátok v krvi.

Skúšky na viac neskôr sa vykonávajú s prihliadnutím na riziká potratu.

Po 15-20 týždňoch:

  • cielené vyšetrenie krčka maternice a ultrazvuk na identifikáciu príznakov isthmicko-cervikálnej insuficiencie; ak je prítomný, odporúča sa chirurgická liečba;
  • pri zvýšenom obsahu leukocytov v náteroch z pošvy a krčka maternice sa odporúča bakteriologické vyšetrenie formou PCR diagnostiky na vylúčenie prítomnosti cytomegalovírusu, streptokokov skupiny „B“, ureaplazmy a pod.;
  • testovanie alfa-Fp, beta-hCG, E 3 na vylúčenie Downovej choroby u plodu; Berúc do úvahy vašu anamnézu a vek, je možné vykonať toto testovanie.

Po 24 týždňoch:

  • držaný ;
  • na vylúčenie hrozby potratu v dôsledku krčka maternice sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk a u rizikových žien sa vykonáva manuálne vyšetrenie krčka maternice;
  • vylúčenie prítomnosti plesňovej infekcie, streptokoka a iných infekčných patogénov v pošve a krčku maternice a u rizikových žien sa dodatočne stanovia prozápalové cytokíny alebo glykoproteín fibronektín v nátere z krčka maternice;
  • hodnotenie fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi cez.

V 28-32 týždňoch:

  • určuje sa povaha motorickej aktivity plodu a kontroluje sa kontraktilná aktivita maternice;
  • u rizikových žien sa stav krčka maternice hodnotí pomocou transvaginálneho ultrazvuku;
  • Ak má žena Rh negatívnu krv a v krvi nie sú žiadne protilátky, zabráni sa senzibilizácii Rh;
  • opätovné monitorovanie hemostasiogramu;
  • ak je vo vagíne infekcia, vykoná sa vhodná liečba;
  • zisťujú sa markery predčasného pôrodu - obsah prozápalových cytokínov, fibronektínu a/alebo IL-6 v hliene krčka maternice, estriol (v slinách), v krvi - hladina hormónu uvoľňujúceho kortikotropín;
  • hospitalizácia v nemocnici, vhodná liečba a prevencia rozvoja syndrómu respiračnej tiesne u plodu, u rizikových žien - prevencia placentárnej insuficiencie.

Vo veku 34-37 týždňov:

  • pomocou tokografie sa hodnotí kontraktilná funkcia maternice a stav plodu;
  • vykonávajú sa krvné testy na cukor, celkové bielkoviny a leukocyty a rozbor moču; ak je obsah leukocytov zvýšený, je predpísaný test moču podľa Nechiporenka a jeho bakteriologické vyšetrenie;
  • podľa indikácií (pozri vyššie) - krvný test na prítomnosť skupinových a Rh protilátok;
  • je predpísaný hemostaziogram;
  • vyšetrenie vaginálnych náterov; ak ich výsledky prekročia normu leukocytov, vykoná sa PCR a bakteriologické vyšetrenie;
  • v 37. týždni - krvné testy na hepatitídu „B“ a „C“, HIV a RW.

Liečba

Liečba potratu závisí od zistených príčin. Napríklad v prípade nedostatočnej luteálnej fázy antispazmodiká (No-shpa) a bylinné sedatíva (infúzie alebo tinktúry z podzemku valeriány), „Magne B 6“, „Magne B 6“, hormonálne činidlá(Duphaston, ľudský choriový gonadotropín). V prípade senzibilizácie na progesterón sa používajú imunoglobulínové prípravky (Duphaston, glukokortikoidy), imunoterapia sa uskutočňuje zavedením lymfocytov manžela. Prevencia alebo liečba placentárnej insuficiencie sa uskutočňuje pomocou Piracetam, Actovegin, Infezol. V prípade predčasného prasknutia plodovej vody alebo prítomnosti infekčných patogénov sú predpísané tokolytické lieky, antibiotiká, antifungálne a antibakteriálne látky atď.

Ak hrozí potrat, je predpísaný prísny odpočinok; ak je to indikované, liečba sa vykonáva podľa režimov so síranom horečnatým, hexoprenalín sulfátom, salbutamol sulfátom, fenoterolom, terbutalín sulfátom, nesteroidnými protizápalovými liekmi (Indometacin), vápnikom blokátory kanálov (nifedipín), pohlavné hormóny (oxyprogesterón kapronát) atď. Na uvoľnenie maternice sa používajú aj neliekové prostriedky, ako elektrorelaxácia maternice a akupunktúra.

Pri alergických ochoreniach, intolerancii lieky, gestóza tehotenstva, antifosfolipidový syndróm, pribúdajúce známky chronického priebehu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, plazmaferéza sa vykonáva na prevenciu syndrómu tiesne (do 3 sedení). Jeho podstatou je odstrániť 600,0-1000,0 ml plazmy z celého objemu cirkulujúcej krvi v tele v jednom sedení a nahradiť ju proteínovými a reologickými roztokmi. To vám umožní odstrániť niektoré toxíny a antigény, zlepšiť mikrocirkuláciu krvi, znížiť zvýšenú zrážanlivosť krvi a znížiť dávkovanie liekov, ak sú zle znášané.

Liečba potratu v každom jednotlivom prípade si teda vyžaduje špecifický individuálny prístup, ako aj prevenciu tejto patológie.

Prevencia patológie

Hlavné zásady prevencie:

  1. Identifikácia žien s rizikom potratu.
  2. Cielené vyšetrenie manželského páru pred tehotenstvom a jeho racionálna príprava.
  3. Systematické sledovanie možného výskytu infekčných komplikácií a adekvátna protizápalová, antibakteriálna a imunoterapia. Na tento účel sa počas prvej návštevy tehotnej ženy u gynekológa a potom mesačne vyšetrujú ster a moč podľa Grama na prítomnosť baktérií, ako aj markery. skoré príznaky intrauterinná infekcia. Medzi takéto markery patrí fetálny fibronektín v cervikovaginálnom hliene, cytokín IL-6 (v hliene krčka maternice), krvný test na TNF, krvný test na interleukín IL-1beta atď.
  4. Včasná diagnostika cervikálnej insuficiencie pomocou manuálneho hodnotenia a ultrazvukového vyšetrenia pomocou transvaginálneho senzora do 24 týždňov tehotenstva a v prípade viacpočetného tehotenstva - do 26-27 týždňov.
  5. Vykonávanie racionálnej terapie pri sprievodných extragenitálnych ochoreniach.
  6. Prevencia a včasná liečba porúch trombofilného pôvodu a placentárnej insuficiencie od začiatku tehotenstva.
  7. Ak sa zistí patológia a nie je možné vyhnúť sa nepriaznivým následkom, je potrebné poskytnúť žene komplexné informácie, aby si mohla zvoliť alternatívne metódy počatia a pôrodu dieťaťa.

Iba znalosti lekára, jeho schopnosť dešifrovať a analyzovať genetické markery patologický proces, zmeny zrážanlivosti krvi a hormonálne poruchy atď. mu umožnia rozhodnúť o otázke, ako liečiť konkrétneho pacienta v závislosti od príčinného faktora a individuálnych charakteristík ženského tela.

Na oddelení potratov Centra pre plánované rodičovstvo a reprodukciu sa vyšetrujú a liečia pacientky s anamnézou spontánneho potratu (potratu).

Príčiny potratu sú početné.

Na základe TsPSiR je možné vykonávať komplexnú diagnostiku vrátane:

  • Karyotyp manželov.
  • Typizácia manželov podľa systému HLA.
  • Genetická konzultácia.
  • Štúdium vrodených defektov hemostázy.
  • Diagnóza antifosfolipidového syndrómu (protilátky proti fosfolipidom a lupus antikoagulant).
  • Podrobný hemostaziogram s určením hyperkoagulačných markerov.
  • Identifikácia anatomickej patológie vedúcej k opakovanému potratu (malformácie maternice, vnútromaternicové synechie).
  • Výskum imunitného systému.
  • Diagnostika vnútromaternicových infekcií, pohlavne prenosných chorôb
  • Komplexný výskum endokrinný systém.
  • Dynamické sledovanie stavu krčka maternice počas tehotenstva.

Príprava na tehotenstvo zahŕňa terapeutické a preventívne opatrenia zamerané na normalizáciu stavu reprodukčného systému manželov. Pri hormonálnych poruchách je nevyhnutná ich eliminácia. V prítomnosti ložísk infekcie sa sanitácia vykonáva s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Identifikácia chronickej hyperkoagulácie rôzneho pôvodu je indikáciou na predpisovanie liekov, ktoré ju eliminujú atď.

Tehotenstvo je povolené len vtedy, ak sú odstránené všetky zistené príčiny potratu.

Pozorovanie počas tehotenstva a liečba v prípade hrozby prerušenia sa vykonáva s prihliadnutím na príčiny a načasovanie tehotenstva. Vo všetkých prípadoch je povinné sledovanie ultrazvuku, hormonálneho stavu a hemostasiogramu. V druhom trimestri tehotenstva sa stav krčka maternice monitoruje, aby sa včas zistila isthmicko-cervikálna insuficiencia. V treťom trimestri gravidity sa na dynamické sledovanie jej priebehu využíva kardiotokografia.

Ak hrozí prerušenie tehotenstva, pacientka je hospitalizovaná na špecializovaných oddeleniach Centra plánovaného rodičovstva a reprodukcie.

Algoritmus na vyšetrenie pacientok s opakovaným potratom (strata viac ako 2 tehotenstiev)

  1. Ultrazvuk panvových orgánov:
  • v dňoch 5-7 menštruačného cyklu;
  • v dňoch 20-23 menštruačného cyklu (s Dopplerovým ultrazvukom maternicových tepien)
  • Hormonálne vyšetrenie(v dňoch 3-4 menštruačného cyklu):
    • FSH, LH, estradiol, prolaktín, kortizol;
    • index voľného testosterónu (testosterón, SHBG);
    • 17-OH-progesterón, DEA sulfát;
    • TSH; zadarmo T3, zadarmo T4.
  • Krvný test na intrauterinnú infekciu(Ig G, Ig M):
    • rubeola, CMV, HSV typu I, II, toxoplazmóza
  • PCR diagnostika:
    • chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, CMV, HSV
  • Bakteriálna kultúra z cervikálneho kanála na flóru a citlivosť na antibiotiká.
  • Kultivácia z cervikálneho kanála na ureaplazmu, mykoplazmu a citlivosť na antibiotiká.
  • podrobný koagulogram; Lupus antikoagulant.
  • Diagnóza APS(spektrum protilátok) .
  • AT na kofaktory:
    • protrombín, anexín, beta 2 glykoproteín 1
  • Krvný test na mutáciu génov hemostázy.
  • Krvný test na homocysteín.
  • HLA typizácia manželského páru I., II.
  • Genetické konzultácie.
  • Karyotyp manželského páru.
  • Konzultácia s andrológom(spermogram, MAR test, kultivácia baktérií z močovej trubice s citlivosťou na antibiotiká).
  • Konzultácia s endokrinológom.
  • Kolposkopia.

    • 0 RUB

    Potrat, vrátane opakovaného potratu, je jedným z najpálčivejších problémov modernej pôrodníckej praxe. Bohužiaľ, všetko veľká kvantitaženy v mladom aj neskorom reprodukčnom veku strácajú tehotenstvo a niekedy aj viackrát. V súčasnosti sa odborníci zhodujú v názore, že dva potraty stačia na to, aby odporučili páru vyšetrenie pri plánovaní ďalšieho tehotenstva. Koniec koncov, riziko opakovanej straty tehotenstva po prvom potrate je 13-17%, po dvoch sa zvyšuje na 36-38% a po troch alebo štyroch zlyhaniach dosahuje 50%. V tomto prípade sa často stáva, že žena, ktorá zažila stratu tehotenstva, sa rozhodne okamžite znova otehotnieť, aby si dokázala, že je schopná vynosiť dieťa. To je nežiaduce, pretože telo sa po zlyhaní musí úplne zotaviť. Lekári odporúčajú počkať aspoň 3 mesiace po skorej strate tehotenstva.

    Centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu pomenované po V.I. Kuláková už dlhé roky poskytuje odbornú lekársku starostlivosť ženám s anamnézou opakovaného potratu. Naši špecialisti vyvinuli a zaviedli účinné diagnostické protokoly a predkoncepčnú prípravu, ktorá minimalizuje riziko opakovanej straty tehotenstva a umožňuje žene zažiť dlho očakávané šťastie materstva.

    Vyšetrenie a príprava na tehotenstvo

    Príčinou opakovaných potratov, ktoré sa nazývajú habituálne, môžu byť genetické problémy, anatomické rysy, infekčné ochorenia, endokrinné poruchy, trombofilné a imunologické poruchy. Okrem toho existujú situácie, keď dôvody straty tehotenstva zostávajú nejasné.

    Zistenie príčin potratu musí začať dôkladným vyšetrením: konzultácia s genetikom, ultrazvukové vyšetrenie, stanovenie hormonálnych hladín v krvi, testovanie na sexuálne prenosné infekcie, štúdium manželovho spermiogramu. Ak má lekár podozrenie, že zlyhania sú spôsobené anatomickými abnormalitami maternice, odošle pacientku na ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie (hysterosalpingografiu), v ojedinelých prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa MRI.

    Ďalej je potrebné vylúčiť imunologické poruchy, kvôli ktorým ženské telo mimovoľne vníma embryo ako cudzie a odmieta ho. Okrem toho existuje komplexná kategória pacientov s autoimunitnými poruchami (antifosfolipidový syndróm), keď dieťa sekundárne trpí trombózou, ktorá vzniká vo vyvíjajúcej sa placente. V tomto prípade je dôležité stanoviť správnu diagnózu a urýchlene začať liečbu, ktorá bude pokračovať počas celého tehotenstva a 6 týždňov po pôrode.

    Je veľmi dôležité uistiť sa, že budúci rodičia nemajú sprievodné ochorenia: cukrovku, dysfunkciu štítnej žľazy, hypertenziu, poruchy obličiek, srdcové problémy, anémiu atď. Ak sa ukáže, že sú, musíte ich liečiť alebo kompenzovať skôr, ako dôjde k otehotneniu.

    Liečba je potrebná aj pre tých budúcich rodičov, u ktorých sú diagnostikované sexuálne prenosné infekcie. Herpetická infekcia, sprevádzané častými exacerbáciami, bude tiež vyžadovať pozornosť špecialistov. Ak je príčinou spontánneho potratu vnútromaternicová priehradka, synechia, endometriálny polyp alebo myóm prerastajúci do dutiny maternice, bude nastávajúca mamička potrebovať operáciu, pri ktorej chirurg túto prekážku v maternici odstráni. Zmiznutie prekážok zvýši pozitívny výsledok ďalšieho tehotenstva o 8-9 krát. Endokrinné poruchy sa liečia normalizáciou hladiny hormónov, aby sa ďalšie tehotenstvo vyvíjalo za priaznivých podmienok. hormonálne pozadie.

    Ak majú manželia imunologické problémy, potom v závislosti od situácie môžu byť pacientovi predpísané lieky, ktoré potláčajú odmietavú imunitnú odpoveď tela a lieky, ktoré stimulujú jeho vlastnú obranyschopnosť. V niektorých prípadoch lekár predpíše páru imunocytoterapiu v štádiu predkoncepčnej prípravy, počas ktorej imunitný systém nastávajúca matka naučí rozpoznávať otcovské antigény embrya, čo znamená neodmietnuť ho.

    MANAGEMENT TEHOTENSTVA V PRÍPADE NEDÁVNEHO MANŽELSTVA V CENTRE

    Po tehotenstve je potrebné sledovať jeho priebeh. Ak vám boli predpísané lieky, porozprávajte sa o dávkovaní a dĺžke liečby so svojím lekárom na stretnutí a neprestávajte užívať lieky bez súhlasu, pretože to môže predstavovať riziko spontánneho prerušenia.

    DÔLEŽITÉ vedieť o potratoch: akýkoľvek výskyt špinenia znamená potrat - nie je to pravda. Samozrejme, výskyt krvavého výtoku by mal byť dôvodom na okamžitú návštevu lekára. Nie vo všetkých prípadoch však takýto výtok naznačuje hrozbu ukončenia tehotenstva. Niekedy to môže byť spôsobené nepravidelným tvarom dutiny maternice (dvojrohá maternica), kedy je zdrojom krvácania prázdny roh maternice. V tomto prípade môže byť výtok dokonca bohatý. Iný prípad je, keď je budúca placenta (miesto bábätka) umiestnená nízko, takže ako oplodnené vajíčko a maternica rastú, trošku sa odlupuje, ale bolesť v podbrušku žena necíti. Niekedy je zdrojom krvavého výtoku polyp krčka maternice, vtedy nie je nebezpečný pre nenarodené dieťa. Najzávažnejší dôvod je mimomaternicové tehotenstvo Na jej vylúčenie je potrebné vyšetrenie odborníkom a ultrazvuk. Ak je vám zle a dôjde k prekrveniu mliečnych žliaz, potom sa rozvinie tehotenstvo. Alebo naopak, ak sa necítite chorí a mliečne žľazy zmäkli, tehotenstvo sa nevyvíja. Obe tieto tvrdenia sú nesprávne. Nevoľnosť ani prekrvenie prsníkov nie sú presnými znakmi úspešného vývoja embrya.

    PRVÝ TRIMESTER TEHOTENSTVA (AŽ 12 TÝŽDŇOV)

    Je potrebné dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára, viac oddychovať, vyhýbať sa fyzickému a emocionálnemu stresu, nemať sex. V tomto momente sa embryo uchytí do dutiny maternice a u žien so zlyhaním je tento proces zraniteľným momentom. Ak sa u Vás objaví krvácanie resp silná bolesť podbruška, treba navštíviť lekára. Na stretnutí po ultrazvuku sa rozhodne o potrebe hospitalizácie na terapiu zameranú na predĺženie tehotenstva. Ak vám lekár predpíše kontrolné testy alebo vyšetrenia, nezanedbávajte jeho odporúčania, pomôže vám to pri výbere správnej liečby. V prípadoch, keď ste pred otehotnením absolvovali imunocytoterapiu, sa v prvom trimestri spravidla opakuje dvakrát, s odstupom 4 týždňov, až 12 týždňov.

    GENETICKÝ skríning V 12. TÝŽDNI

    Nevyhnutná etapa vyšetrenia všetkých tehotných žien pozostáva z ultrazvukového vyšetrenia a biochemická analýza krv - stanovenie PAPP-A a β-hCG. Po obdržaní výsledkov testov nebuďte naštvaní, ak striktne nezodpovedajú norme. Pre objasnenie kontaktujte svojho lekára. U pacientok s opakujúcimi sa stratami tehotenstva sa takéto odchýlky vo výsledkoch skríningu môžu vyskytnúť v dôsledku hormonálnych problémov, liečby a iných faktorov. Po konzultácii sa rozhodne o rozsahu ďalšieho ďalšieho vyšetrenia – môže ísť o neinvazívny prenatálny DNA skríning, invazívnu diagnostiku alebo ďalšie dynamické pozorovanie.

    MONITOROVANIE STAVU KRČKU KRČKU

    Od 12. do 22. týždňa tehotenstva u žien s opakovaným potratom je obzvlášť dôležité sledovať stav krčka maternice. Výskyt isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI) v tejto kategórii pacientok je vyšší ako u žien s nekomplikovanou anamnézou a je 13 – 20 %. Patognomické znaky ICI sú nebolestivé skrátenie a následné otvorenie krčka maternice v druhom trimestri gravidity.

    Chirurgická liečba ICI je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: progresívna, podľa klinického vyšetrenia, cervikálna insuficiencia - zmena konzistencie, skrátenie, „rozotvorenie“ vonkajšieho hltana a celého kanála krčka maternice a rozšírenie vnútorného hltana. Výskum ukazuje, že uzáver krčka maternice pre ICI znižuje výskyt veľmi skorých a skorých predčasných pôrodov až do 33. týždňa tehotenstva.

    Po 12 týždňoch sa v náteroch monitoruje flóra, bakteriologická kultúra z cervikálneho kanála a ak je to potrebné, kvantitatívna PCR štúdia vaginálneho výtoku (test femoflor-16). V 19-20 týždni - opakované skríningové ultrazvukové vyšetrenie. V budúcnosti sa pravidelne sleduje rast a stav plodu - v 25., 30., 34. týždni, ultrazvuk a Dopplerovský ultrazvuk pomáhajú sledovať vývoj nenarodeného dieťaťa.

    Od 33. týždňa je predpísané týždenné sledovanie CTG a stanovenie hladín bielkovín v moči. Meranie krvný tlak vykonávané samostatne doma, v známom prostredí. Pri zvýšení krvného tlaku je potrebné prísť na vyšetrenie k lekárovi alebo na pohotovosť, kde vás nonstop prijmú a vykonajú potrebnú diagnostiku, v prípade indikácie sa hospitalizácia vykonáva v nemocnici.

    O spôsobe pôrodu u žien s opakovaným potratom sa diskutuje v treťom trimestri na základe stavu plodu a zdravotného stavu pacientky. Centrum má všetky moderné zariadenia na pôrod zdravé dieťa u manželského páru s predchádzajúcimi neúspechmi v tehotenstve a je o tom presvedčených už 98 % žien.

    Potrat alebo spontánny,spontánny potrat, nazývané spontánne ukončenie tehotenstva pred 22. týždňom. Bohužiaľ, potrat nie je taký zriedkavý jav. Podľa štatistík takto končí 15 – 20 % tehotenstiev. Príčiny spontánnych potratov sú veľmi rôznorodé; Často nie jeden, ale niekoľko príčinných faktorov vedie k ukončeniu tehotenstva.

    Obvykle sú tieto faktory zoskupené takto:

    • Genetické poruchy sú hlavnou (viac ako 50 %) príčinou skorých (do 12 týždňov) spontánnych potratov. Genetické zmeny sú porušením počtu alebo štruktúry chromozómov v bunkách embrya. Z tohto dôvodu je genetický program pre vývoj embrya narušený. Stáva sa neživotaschopným, odumiera a je odstránený z maternice. Anomálie chromozomálneho aparátu, ktoré najčastejšie vedú k potratom v počiatočných štádiách tehotenstva, sú spojené so štrukturálnymi abnormalitami alebo kvantitatívnymi chromozómovými aberáciami.
    • Infekčné choroby, najmä oblasť genitálií, je druhou najčastejšou príčinou potratu. Do tejto skupiny etiologických faktorov patria celkové akútne aj chronické infekčné ochorenia a lokálne lézie pohlavného aparátu spôsobené bakteriálnou flórou, mykoplazmami, chlamýdiami, toxoplazmami, listériami, vírusmi a hubami. Mikroorganizmy spôsobujú zápal sliznice maternice, membrán plodu a placenty, čo často vedie k ukončeniu tehotenstva. Nebezpečné sú najmä chronické zápalové procesy. K potratom v dôsledku infekčných ochorení môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
    • Gynekologické problémy: predchádzajúce umelé prerušenie tehotenstva (najmä počas prvého tehotenstva); krátky interval medzi tehotenstvami (menej ako dva roky); Rh konflikt (nezlučiteľnosť krvi medzi matkou a plodom); ako aj patológiu maternice (vývojové anomálie Müllerovho vývodu - septa, sedlovitá, dvojrohá maternica), synechia dutiny maternice (Ashermanov syndróm), istmicko-cervikálna insuficiencia, hypoplázia maternice a myómy.
    • Tehotný vek môže ovplyvniť aj priebeh tehotenstva. Najlepší vek na tehotenstvo a pôrod - od 20 do 35 rokov a je lepšie porodiť prvé dieťa pred 28-30 rokmi. Príliš mladý alebo „dospelý“ môže byť jedným z dôvodov potratu.
    • Hormonálne poruchy u tehotnej ženy tiež často spôsobujú potrat. Spontánne potraty sa zvyčajne vyskytujú u žien s miernymi formami hormonálnych porúch. V prvom rade ide o ovariálnu hypofunkciu, ktorá sa zvyčajne prejavuje ako luteálna insuficiencia, ako aj androgenizmus nadobličkového a ovariálneho pôvodu. V tomto prípade môže dôjsť k spontánnemu potratu počas spontánneho tehotenstva aj tehotenstva vyvolaného liekmi. So súčasnou úrovňou rozvoja medicíny je však možné tieto stavy napraviť a s včasnou diagnózou a kvalifikovanou liečbou je celkom možné nosiť a porodiť zdravé dieťa.
    • Fyzické cvičenie, zdvíhanie závaží a ľahké pády, na rozdiel od všeobecne rozšíreného presvedčenia, samy osebe veľmi zriedkavo vedú k potratu. Môžu byť – a často sú – „spúšťačom“ spontánneho potratu, ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených problémov.

    Existuje niekoľko typov spontánneho potratu:

    1. Hrozil potrat- hrozba potratu je charakterizovaná nevýznamnou krvácanie z maternice alebo zvýšená kontraktilná aktivita svalov maternice v prvých 20 týždňoch tehotenstva. Veľkosť maternice zodpovedá obdobiu tehotenstva, vonkajší os je uzavretý. Tento stav sa považuje za reverzibilný a pri úspešnej včasnej liečbe sa tehotenstvo môže v budúcnosti normálne rozvíjať.
    2. Prebieha potrat- odlúčenie oplodneného vajíčka, ktoré je často sprevádzané neznesiteľnou bolesťou alebo krvácaním, ktoré ohrozuje zdravie ženy. V niektorých prípadoch, keď už potrat začal, je možné udržať tehotenstvo bez poškodenia zdravia matky.
    3. Potrat je nevyhnutný(pri použití) - oddelenie oplodneného vajíčka od stien maternice a vypudenie z jej dutiny cez cervikálny kanál. Pacienti sa sťažujú na kŕčovité bolesti v podbrušku a krvácanie (niekedy výrazné). Veľkosť maternice zodpovedá gestačnému veku alebo je menšia, ako sa očakávalo. Pokračovanie v tehotenstve je nemožné.
      Neúplný potrat je charakterizovaný retenciou membrán (chorion, amnion, decidua) alebo ich časti v dutine maternice. Cervikálny kanál je mierne otvorený, veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku (menšia). Neúplný potrat je sprevádzaný krvácaním, ktoré môže byť predĺžené, silné alebo stredné.
    4. Úplný potrat charakterizované uvoľnením všetkých produktov počatia, kontrakciou maternice, uzavretím cervikálneho kanála a zastavením krvácania.

    Známky začínajúceho potratu

    IN počiatočná fáza pozoruje sa spontánny potrat, boľavé, niekedy kŕčovité bolesti v podbrušku alebo bedrovej oblasti. Keď sa placenta oddelí od steny maternice, objaví sa krvavý výtok z genitálneho traktu. Ako postupuje proces odlúčenia, krvácanie sa zintenzívňuje. Často sa môže vyskytnúť silné krvácanie, ktoré vedie k ťažkej anémii. Spolu s krvou vychádza z maternice oplodnené vajíčko. Potom sa maternica začne sťahovať a krvácanie sa zastaví.
    Ak časti blán a placenty zostanú v maternici, nestiahne sa a krvácanie bude pokračovať. Silný výtok z maternice môže byť život ohrozujúci. Cervix zostáva mierne otvorený, čo podporuje rozvoj zápalových ochorení v dôsledku vstupu patogénnych mikroorganizmov.

    Niekedy sú prvky oplodneného vajíčka zadržané v maternici veľmi malé a krvácanie sa môže zastaviť, ale následne sa z týchto prvkov vytvoria polypy, ktoré bránia hojeniu povrchu maternice. Môžu viesť k dlhodobému krvavý výtok z pohlavného traktu.

    Určenie, či sa plod vyvíja v maternici alebo nie, možno určiť stanovením hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v priebehu času. Zvýšenie množstva tohto hormónu za dva dni naznačuje normálne tehotenstvo. Ak hladina ľudského chorionického gonadotropínu zostáva rovnaká alebo klesá, znamená to, že vývoj plodu sa zastavil.

    Diagnostika

    Najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky hroziaceho potratu je ultrazvuk. Vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu sa potvrdí, ak ultrazvuk ukáže, že placenta sa začala odlupovať a oplodnené vajíčko sa sploštilo.

    Ak dôjde k spontánnemu potratu v počiatočných štádiách tehotenstva (do štyroch týždňov), maternicová stena sa vyškrabuje pomocou špeciálnych nástrojov.

    Potrat je spontánne ukončenie tehotenstva, ku ktorému dochádza medzi počatím a 37. týždňom. V závislosti od obdobia sa rozlišuje spontánny potrat, keď je tehotenstvo ukončené do 22. týždňa a od 22. do 37. týždňa.

    Percento patológií a úmrtnosti novorodencov počas spontánneho pôrodu je pomerne vysoké.

    Problémom, s ktorým sa najčastejšie stretávame na termínoch, sú opakované potraty, kedy pacientka má za sebou dva a viac potratov, hlavne do 22. týždňa. Navyše, prvý trimester predstavuje najviac potratov.

    Zmrazené tehotenstvo sa tiež vzťahuje na potrat, pretože ide o predčasné tehotenstvo.

    Zvyšuje sa riziko potratu v závislosti od počtu predchádzajúcich spontánnych potratov?

    Áno, podľa štatistík, ak má pacient jeden potrat, riziko opakovaného spontánneho potratu bude 15%, ak dva - 25%, tri - 45%, päť potratov - viac ako 50%.

    Pacientke, ktorá už raz potratila, sa preto snažíme ponúknuť vždy aspoň minimálny plán vyšetrenia, aby nečakala na diagnózu opakovaného potratu, ktorá sa robí po dvoch spontánnych potratoch.

    Naši lekári vždy ponúkajú pomoc s týmto problémom a vysvetľujú, aké štúdie pomôžu zistiť príčinu.

    Aké miesto medzi gynekologickými problémami zaujíma problém potratu?

    U všetkých tehotenstiev je miera potratov v priemere 20%. Dôležité je neodkladať vyšetrenie a liečbu, ak už máte za sebou neúspešné tehotenstvo.

    Samozrejme, u ženy vzniká pocit strachu. No ak nepríde k lekárovi, sama si s problémom neporadí. Tento problém je lepšie konzultovať s lekárom, ktorý odborne vysvetlí možné dôvody, vám povie, čo robiť ďalej.

    Ovplyvňuje vek ženy riziko potratu?

    Áno. U veľmi mladých aj dospelých žien existuje závislosť od veku. Štatisticky je percento predčasných tehotenstiev vyššie u dievčat do 16 rokov pre nevyvinutý endokrinný systém a u žien nad 40 rokov, u ktorých sa zvyšuje percento genetických porúch vedúcich k potratu.

    Koniec koncov, zásoba vajíčok u ženy je nenahraditeľná, nové sa netvoria a vekom sa hromadí poškodenie chromozómov spôsobené intoxikáciou, stresom a inými faktormi. Nevieme, ktoré vajíčko bude oplodnené.

    Preto sa každým rokom zvyšuje riziko genetického poškodenia.

    Aké sú najčastejšie príčiny potratu?

    Najčastejšie príčiny potratov v prvom trimestri sú genetické (70-80% všetkých prípadov).

    Ak dôjde k zmrazenému tehotenstvu alebo spontánnemu potratu pred 8. týždňom, ide spravidla o genetické zlyhanie, ktoré je veľmi ťažké ovplyvniť. Chápeme však, že ide s najväčšou pravdepodobnosťou o ojedinelý prípad.

    Ďalej v druhom a treťom trimestri najviac spoločná príčina z potratov sa stávajú infekcie. Ide o rôzne vírusy vrátane baktérií, prvokov a pohlavne prenosných infekcií. Vírusy milujú mladé deliace sa bunky, takže faktor poškodenia je veľmi vysoký.

    Môžu existovať aj anatomické dôvody vedúce k potratu: ide o rôzne gynekologické patológie (myomatózne uzliny, bicornuate maternica).

    Príčinou potratu môže byť aj istmicko-cirvikálna insuficiencia, kedy v oblasti krčka maternice nie je dostatočná tlaková sila a v období od 16. do 22. týždňa sa krčok môže samovoľne otvoriť, podľa toho dôjde k úniku plodovej vody. a zdravý plod môže zomrieť. Je to tragická situácia, pretože všetko môže prebiehať asymptomaticky.

    Podľa protokolu o liečbe tehotných žien sa nevyžaduje povinné vyšetrenie krčka maternice, najmä ak ide o prvé tehotenstvo. V našej ambulancii sa na krčok maternice tehotných žien vždy pozeráme ultrazvukom, ide o bezpečný zákrok.

    Čo je endokrinná neplodnosť a ako súvisí s potratom?

    V hormonálnom pozadí dochádza k zmenám, ktoré vedú k potratu aj neplodnosti. Ide o syndróm hyperandrogenizmu, dysfunkciu štítnej žľazy (zvyčajne zníženú funkciu), nadbytok prolaktínu a nedostatok progesterónu.

    Tieto hormonálne nerovnováhy sú veľmi časté, ale dajú sa ľahko napraviť.

    Existuje mužský faktor pre potrat?

    Áno, mám. U mužov sa vyskytuje porucha DNA – takzvaná „fragmentácia DNA spermií“. V oblasti hlavy spermií je určité množstvo enzýmov a genetického materiálu, ktorý spermie nesie na oplodnenie.

    Ak dôjde k porušeniam, potom existuje približne 50% pravdepodobnosť potratu v dôsledku mužského faktora alebo neplodnosti. V prípade potreby muž odoberie spermiogram a podrobí sa ďalšiemu testovaniu na fragmentáciu DNA.

    Aké diagnostické a liečebné metódy sa používajú vo vašej ambulancii? Existuje nejaká následná starostlivosť o tehotenstvo?

    Všetko to začína laboratórnou diagnostikou – sterom a krvnými testami. Ide o veľký a významný blok výskumu, ktorý vám umožňuje vylúčiť alebo identifikovať infekcie, hormonálne abnormality a genetické poruchy systému zrážania krvi.

    U tehotných žien, keď v dôsledku fyziológie krv zhustne už šesťkrát, vedú poruchy koagulačného systému k ešte väčšiemu zahusteniu krvi.

    V dôsledku toho sú malé cievy vo vyvíjajúcej sa placente zranené a prietok krvi k plodu sa zastaví. Takéto poruchy je možné identifikovať vopred, aby sa eliminovalo riziko potratu.

    Ultrazvuk sa na našej klinike robí na modernom prístroji Philips, ktorý má zvýšený počet programov pre pôrodníctvo a gynekológiu, je tu dopplerografia, ktorý umožňuje hodnotiť prietok krvi v maternici a v sliznici. Na základe ultrazvuku už vieme odhadnúť, či rastie dostatočná vrstva endometria, možno je tenká a oplodnené vajíčko sa tam nebude vedieť uchytiť.

    Preto môžete začať opatrenia na zlepšenie prietoku krvi vopred. Priebeh liečby pokračuje počas cyklu, kedy pozorujeme pozitívnu dynamiku. Ultrazvuk tiež vylučuje myómy. Pri zistení myomatóznych uzlín dávame odporúčanie do nemocnice.

    Na diagnostiku príčin potratu, aby sa vylúčili chronické, môže lekár odobrať aspirát z dutiny maternice a poslať materiál na histologické a cytologické vyšetrenie. Na našej klinike sa aspirát odoberá vákuovou striekačkou, je to šetrná technika.

    Po diagnostikovaní a liečbe, keď dôjde k otehotneniu, sa v našej ambulancii vykonáva do 36. týždňa, ak je pôrod na dohodu, alebo do 40. týždňa, ak žena rodí v rámci povinného zdravotného poistenia.

    Klinika Easy Breathing poskytuje kompletnú diagnostiku a liečbu potratov a manažuje aj následné tehotenstvá.

    Je prognóza liečby potratu dobrá?

    Dobre. Aj keď žena už má za sebou jedno neúspešné tehotenstvo, ktoré sa skončilo potratom, potom po diagnostikovaní a liečbe v 70% prípadov dôjde k tehotenstvu, ktoré sa skončí úspešne.

    Hlavná vec je začať diagnostiku včas a nájsť príčinu potratu.

    Povedzte nám, prosím, koľko stojí úvodný termín na klinike Easy Breathing, je potrebné urobiť si vopred nejaké vyšetrenia, aby to bolo informatívnejšie?

    Úvodné stretnutie zahŕňa vyšetrenie, konzultáciu, analýzu testov, ktoré má pacient po ruke. Náklady na počiatočné stretnutie na našej klinike sú 2 100 rubľov bez laboratórnej diagnostiky a ultrazvuku.

    Možno podať vopred všeobecná analýza krv, biochémia, pečeňové testy, glukóza, hormón štítnej žľazy TSH, a ďalšie hormóny predpisujeme podľa fázy cyklu.

    Okamžite môžete priniesť spermiogram svojho manžela, ak je k dispozícii. Ultrazvuk sa snažíme vykonávať v prvej a druhej fáze cyklu. Preto je vhodné absolvovať úvodnú schôdzku na 7. – 9. deň cyklu. Na našej klinike môžete okamžite urobiť ultrazvuk a urobiť stery.

    Kompletné vyšetrenie môže v závislosti od konkrétneho prípadu trvať jeden až tri cykly.