Je efektívnejšie vykonávať postupy šetrné k životnému prostrediu. Spôsoby, ako zlepšiť ekologickú účinnosť

Koncom 20. storočia začali lekári aktívne využívať technológie asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Časť štádií tvorby embrya a raných štádií jeho života pri použití týchto metód prebieha mimo tela matky.

Hlavnou metódou liečby je oplodnenie in vitro tubálna neplodnosť. Jeho účinnosť je 25-26% av niektorých zdravotníckych centrách dosahuje 40%. Je dokázané, že metóda in vitro fertilizácie (IVF) je dvakrát účinnejšia ako mikrochirurgické zákroky na vajíčkovodoch.

IVF je tým účinnejšie, čím vyššia je ovariálna rezerva – prísun nezrelých vajíčok. Preto je dôležité pri akýchkoľvek gynekologických zákrokoch zachovať čo najviac. najviac zdravé vaječníky. V budúcnosti to zvýši šance na úspech počas IVF.

Je potrebné skrátiť trvanie liečby neplodnosti pomocou zastaraných, neúčinných metód. Programy IVF sú teraz platené v rámci povinného systému zdravotné poistenie. Dúfame, že tento postup môže pomôcť viacerým ženám stať sa matkami.

Indikácie a kontraindikácie

Postup IVF je indikovaný vo všetkých prípadoch neplodnosti, kedy je účinnejší ako iné liečebné metódy. Okrem toho by sa mala vykonávať u žien s neúspešnými pokusmi o vyliečenie tejto patológie inými metódami.

IVF sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • ťažké vnútorné a duševné choroby;
  • zmena tvaru maternice, ktorá znemožňuje tehotenstvo;
  • novotvary vaječníkov;
  • hyperplastické procesy endometria;
  • potreba chirurgickej liečby benígnych útvarov maternice (napríklad veľkých fibroidov);
  • akékoľvek zhubné nádory vrátane predchádzajúcich;
  • akútne zápalové ochorenia.

Mnohé z týchto prekážok je možné vyriešiť a potom je možné vykonať postup.

Nevyhnutná je liečba endocervicitídy, leukoplakie atď. Cervikálna stenóza vyžaduje skúšku prenosu embrya. Pri hyperplázii endometria je indikovaná predbežná trojmesačná liečba gestagénmi.

Detekcia submukóznych maternicových myómov vyžaduje jeho odstránenie, IVF je možné po 3 mesiacoch. Ak majú uzly inú lokalizáciu, odstránia sa, ak sú väčšie ako 3 cm. Umelé oplodnenie v tomto prípade sa vykonáva najskôr o rok neskôr.

Novoobjavená endometrioidná ovariálna cysta vyžaduje odstránenie. Ak sa cysty opakujú, je lepšie opustiť indukciu ovulácie a vykonať IVF v prirodzenom cykle.

Ak má pacientka s endometriózou viac ako 37 rokov a má zníženú folikulárnu rezervu, bezprostredne po chirurgickej liečbe endometriózy sa vykonáva in vitro fertilizácia. V ostatných prípadoch je po operácii predpísaná konzervatívna liečba, a až potom – umelé oplodnenie.

Aké vyšetrenia je potrebné absolvovať

Príprava na IVF pre ženu:

  • všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie u gynekológa;
  • (ultrazvuk) maternice a vaječníkov;
  • alebo ;
  • stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora, protilátok proti HIV, RW, HbsAg;
  • všeobecné a biochemické testy krv, koagulogram;
  • bakterioskopia náteru z močovej trubice a cervikálneho kanála;
  • cytologické vyšetrenie náteru z krčka maternice;
  • záver terapeuta.

Okrem toho možno budete potrebovať:

  • testy na ureaplazmózu, mykoplazmózu;
  • biopsia endometria;
  • hormonálny profil;
  • stanovenie antispermálnych a antifosfolipidových protilátok.

Sexuálny partner ženy je testovaný na RW, HIV, HbsAg a spermiogram. V prípade potreby sa vyšetruje na chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy, zisťuje sa mu krvná skupina a Rh faktor.

Etapy IVF

V priebehu liečby by sa žena mala vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite, pitiu kávy, fajčeniu a pitiu alkoholu. Odporúča sa obmedziť pohlavný styk od štyroch dní pred punkciou folikulu až do diagnostikovania tehotenstva. Je potrebné vyhnúť sa prehriatiu tela, a to aj v horúcom kúpeli alebo saune, a tiež obmedziť kontakt s ľuďmi s akútnym respiračným ochorením.

Mužskí darcovia spermií sa musia tri mesiace pred zákrokom zdržať termických procedúr, intenzívnej fyzickej aktivity, pitia alkoholu a fajčenia. Odporúča sa obmedziť pohlavný styk, začať týždeň pred dňom odberu spermií.

In vitro fertilizácia zahŕňa nasledujúce fázy:

  1. Vyvolanie superovulácie – aktivácia rastu veľké číslo folikulov vo vaječníkoch.
  2. Folikulárna punkcia – odber vajíčok z vaječníka.
  3. Oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí – koncepcia a kontrola v najskorších štádiách vývoja embryí.
  4. Prenos embrya do dutiny maternice je „usadenie“ vytvoreného embrya do tela ženy.
  5. Podpora luteálnej fázy – príprava steny maternice na implantáciu embrya.
  6. Diagnóza tehotenstva.

Stimulácia superovulácie počas IVF sa používa na vytvorenie niekoľkých zrelých folikulov v jednom cykle. Na tento účel sa používajú rôzne programy (protokoly), ktoré sa líšia liekmi a načasovaním ich použitia. Výber protokolu stimulácie superovulácie vykonáva lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Niekedy sa indukcia nevykonáva.

Na vyvolanie superovulácie sa používajú antiestrogény, gonadotropíny, agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Pozorovanie procesov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch a endometriu sa vykonáva pomocou. Vykonáva sa druhý, piaty a siedmy deň cyklu, potom každý druhý deň. Keď folikuly dosiahnu priemer 15 mm, monitorovanie sa vykonáva denne.

Kritériom na zastavenie indukcie superovulácie je hrúbka endometria 9 mm, dobrý prietok krvi v stene maternice a dosiahnutie priemeru aspoň troch folikulov 18 mm. Potom sa raz intramuskulárne injikuje ľudský choriový gonadotropín (hCG), aby sa dokončilo dozrievanie vajíčok.

34-36 hodín potom sa oocyty odoberú ambulantne, najlepšie v anestézii. K tomu sa pomocou špeciálnej ihly pod ultrazvukovou kontrolou vykonáva transvaginálna punkcia (punkcia) zrelých folikulov a aspirácia oocytov (vajíčok). Potom je žena najmenej dve hodiny pod lekárskym dohľadom.

V deň punkcie sa odporúča neprijať jedlo ani vodu pred jej začiatkom, aby sa predišlo komplikáciám anestézie.

Ak je transvaginálna punkcia ťažko vykonateľná, je možný laparoskopický prístup k vaječníkom.

V laboratórnych podmienkach sa kvalita získaných vajíčok hodnotí v Petriho miske a ukladá sa do kultivačného média. Po dvoch hodinách zotrvania v inkubátore sa oocyty spoja s purifikovanými spermiami. V prípade zlých vlastností spermií sa vykonáva cielené oplodnenie vajíčka jednou spermiou (tzv. postup ICSI).

Hnojenie sa monitoruje po 12-18 hodinách, potom sa výsledné zygoty prenesú do živného média, kde dôjde k ich počiatočnému vývoju.

72 alebo 120 hodín po aspirácii (odber vajíčok) sa embryá prenesú do dutiny maternice. Zvyčajne sa transplantujú dve embryá, v žiadnom prípade nie viac ako štyri.

Prenos sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov cez cervikálny kanál. Ak to nie je možné, použije sa punkcia steny maternice (transmyometriálny prístup) alebo laparoskopia. Ak po transfere ešte ostali embryá dobrá kvalita, dajú sa zamraziť špeciálne podmienky a použiť na opakované procedúry.

Od momentu prevozu až do doručenia výsledku tehotenského testu môžete žiť normálny život s obmedzením fyzickej aktivity a sexuálnej aktivity. Odporúča sa nenavštevovať kúpeľný dom, neplávať v bazéne, viac odpočívať a dobre jesť.

24 hodín po aspirácii začína podpora luteálnej fázy zameraná na zachovanie implantovaného embrya. Na tento účel sa pred diagnostikovaním tehotenstva používa progesterón alebo utrogestan.

U žien nad 39 rokov sa luteálna fáza udržiava aj tromi injekciami hCG. Nemalo by hroziť riziko ovariálnej hyperstimulácie.

HCG po oplodnení in vitro sa testuje v krvi alebo moči ženy dva týždne po prenose embrya. Od 21. dňa sa na diagnostiku tehotenstva používa ultrazvuk. Určenie tehotenstva je spoľahlivé iba vizualizáciou vajíčka.

Ak došlo k požadovanému tehotenstvu, žene je predpísaný progesterón, hCG a mikrofolín podľa schémy. Prenatálna diagnostika vrodených chorôb u plodu je povinná.

Priemerná dĺžka hospitalizácie pri IVF je jeden deň pri punkcii folikulu a jeden deň pri transfere embrya do dutiny maternice.

Komplikácie IVF

Závažným nežiaducim dôsledkom je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Za nepriaznivých podmienok môže viesť k smrti pacienta. Tento syndróm komplikuje vyvolanie superovulácie a je sprevádzaný tvorbou početných ovariálnych cýst, ich opuchom, výpotokom v brušná dutina poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy, zhrubnutie krvi a tromboembolické komplikácie. Jeho frekvencia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2 do 44 %.

Individuálna intolerancia a alergické reakcie na lieky používané počas postupu sú možné. V zriedkavých prípadoch sa vyvíjajú zápalové procesy v maternici alebo vaječníkoch.

Vývojom končí 2 až 6 % prípadov mimotelového oplodnenia. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné sledovať hrúbku endometria až do injekcie hCG, aby sa zastavila indukcia superovulácie. Ak tri týždne po prenose embrya do dutiny maternice nie je oplodnené vajíčko nájdené na ultrazvuku, potom sa skontroluje dynamika hladín hCG. O mimomaternicové tehotenstvo hladina hCG nezvyšuje. V tomto prípade je žena hospitalizovaná a zisťuje sa miesto tehotenstva, po ktorom je ukončené liekmi alebo chirurgickým zákrokom.

Viacpočetné tehotenstvo s IVF sa vyvíja v tretine prípadov. Môže to viesť k potratu a predčasnému pôrodu.

V niektorých prípadoch, pri viacpočetných tehotenstvách a výraznom oneskorení vývoja jedného z embryí, sa počet plodov zníži injekciou chloridu draselného do perikardiálneho vaku. Táto manipulácia sa vykonáva najskôr 9 týždňov tehotenstva.

Záver

Napriek vysokej cene zákroku, nedostatku záruk otehotnenia po jednom pokuse, hrozbe vážnych zdravotných komplikácií je mimotelové oplodnenie jednou z najčastejších efektívnymi spôsobmi liečba neplodnosti. Nahromadené skúsenosti umožňujú vykonávať tento postup v mnohých ruských centrách, kde pracujú kvalifikovaní pôrodníci a gynekológovia. Deti zo skúmavky sa najčastejšie rodia zdravé a rastú a vyvíjajú sa normálne. Postup IVF je z právneho aj etického hľadiska oveľa lepšie opísaný ako iné technológie asistovanej reprodukcie.

V Rusku je viac ako 5 miliónov neplodných párov a polovica z nich potrebuje technológie asistovanej reprodukcie. Rozhodnúť sa pre tento krok nie je také jednoduché. Okolo postupu IVF sa koluje veľa fám a pochopiť podstatu zákonov o reprodukčných metódach na vlastnú päsť nie je také jednoduché. Rozhodli sme sa na túto problematiku pozrieť a podrobne sa porozprávať o postupe IVF a všetkých jeho fázach.

Keď ste sa rozhodli pre oplodnenie in vitro, musíte sa psychicky pripraviť na niekoľko pokusov. Podľa štatistík 30–45 % žien otehotnie po prvom pokuse IVF. V 18,9% - po druhom. Ďalších 24% párov dosiahne dlho očakávaný výsledok po 3-7 pokusoch. Ale, samozrejme, nie je možné zaručiť tehotenstvo.

Čo je podstatou IVF

Základným princípom IVF je, že spermie a vajíčka sa nenachádzajú v ženskom tele, ale „in vitro“ embryológom. To vám umožňuje kontrolovať celý proces od okamihu, keď sa gaméty stretnú, až po vytvorenie zdravého embrya a jeho prenos do dutiny maternice, kde budúce dieťa vyrastie a bude sa vyvíjať.

Existuje niekoľko modifikácií tejto metódy, pomocou ktorých môže pár prekonať problémy, s ktorými sa stretne v ktorejkoľvek fáze IVF, a zvýšiť svoje šance na otehotnenie. zdravé dieťa.

    ICSI

    ICSI zahŕňa injekciu spermií priamo do cytoplazmy vajíčka. Lekár zhodnotí kvalitu mužských spermií a na zákrok vyberie tie najpohyblivejšie spermie bez viditeľnej patológie.

    PIXIE

    PIXI je modifikáciou postupu ICSI. Tu zohráva úlohu vedúceho faktora pri výbere spermií nie subjektívny názor embryológa, ale výber na základe výsledkov biochemickej reakcie s kyselinou hyalurónovou. To zvyšuje pravdepodobnosť výberu geneticky najkompletnejších buniek. Spermie sa umiestnia do Petriho misky s kyselinou a vyberie sa tá, ktorá sa ukáže ako najmobilnejšia a najrýchlejšie sa prichytí na hyalurón. Ide o to, že zrelé a zdravé spermie musia mať receptory vnímavé na hyaluron, pretože kyselina hyalurónová je súčasťou buniek obklopujúcich oocyt.

    IVM

    IVM protokol sa používa, keď vaječníky ženy nereagujú dobre na štandardnú hormonálnu stimuláciu. V tomto prípade sa používajú vysoké dávky liekov, odoberajú sa nezrelé oocyty a nechávajú sa v špeciálnom inkubátore, kým sa z nich nestanú plnohodnotné vajíčka pripravené na oplodnenie.

    Asistované šrafovanie

    Hatching (z anglického hatching, čo znamená „liahnutie“) je pomocný postup, ktorý pomáha embryu „vyliahnuť sa“ z hustej lesklej škrupiny. Ak sa tak nestane, embryo zomrie bez pripojenia k dutine maternice. Vyliahnutie sa vykonáva v prípade predchádzajúcich neúspešných pokusov o mimotelové oplodnenie a niektorých ďalších indikácií.

    Darcovské vajíčko alebo spermie

    Darcovia sa vyberajú spomedzi zdravé ženy a muži, ktorí už majú deti. Absolvujú rovnaké vyšetrenia ako manželský pár pred IVF. Toto je jediná možnosť pre tie páry, ktoré nemajú možnosť získať vlastný genetický materiál.

Ako dlho trvá IVF postup?

Obdobie tehotenstva pre IVF tehotenstvo sa nelíši od normálneho. Hlavnou úlohou je dosiahnuť toto tehotenstvo.

Prvá diagnostická fáza zvyčajne trvá približne 2-3 mesiace . Počas tejto doby pár navštevuje špecialistov a absolvuje sériu vyšetrení na zistenie príčin neplodnosti. V prípade potreby sa vykonáva liečba zistených chorôb a abnormalít. Ak nie je možné dosiahnuť tehotenstvo ani po náprave zistených abnormalít , Prebieha IVF postup.

Trvanie postupu IVF od začiatku liečby po potvrdenie tehotenstva závisí od protokolu a môže trvať 25 až 45 dní. Počas tohto obdobia sa uskutočňujú všetky štádiá od stimulácie vaječníkov po inkubáciu embrya a sledovanie postupu implantácie.

Diagnóza príčin neplodnosti: štádium 1

Ako sme už povedali, diagnostická fáza môže trvať 2-3 mesiace. Zoznam štúdií, ktoré musí pár absolvovať, upravuje zákon. To zahŕňa testy na infekcie, spermogram, hormonálne štúdie a posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Manželstvo je uznané ako neplodné až po roku pravidelných pokusov páru počať dieťa s úplným odmietnutím antikoncepcie.

Príprava na IVF: fáza 2

Ak nebolo možné dosiahnuť tehotenstvo a je rozhodnuté podstúpiť IVF, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Vykonajú sa testy na infekcie a opakovaný spermogram. Pre ženu bude okrem gynekologického vyšetrenia potrebovať fluorografiu, krvné a močové testy, správu lekára o absencii kontraindikácií tehotenstva a správu mamológa.

Indikáciou pre IVF je neplodnosť, ktorú nemožno liečiť inými metódami. Kontraindikácie - aktívna tuberkulóza, akútna forma infekčnej hepatitídy, zhubné novotvary, ťažká somatická patológia v akútnom štádiu.

Táto fáza môže trvať asi mesiac. Podľa toho, ako rýchlo si pár dokáže vyzbierať všetky potrebné dokumenty.

Stimulácia superovulácie: štádium 3

Ak chcete získať zrelé oocyty, žena od určitého dňa menštruačný cyklus sa podávajú hormonálne lieky s rôznym mechanizmom účinku. Niektoré z nich potláčajú prácu hypofýzy (Decapeptyl, Diferelin, Buserilin), niektoré stimulujú vaječníky a aktívne dozrievanie vajíčok. Toto sa nazýva superovulačná stimulácia.

V závislosti od protokolu môže táto fáza trvať od 8 do 22 dní. Užívanie liekov je spojené s možné komplikácie Preto celý proces prebieha pod prísnym dohľadom lekárov.

To je dôležité
Ovariálny hyperstimulačný syndróm, ktorý sa niekedy vyskytuje v dôsledku takýchto protokolov, bol prvýkrát opísaný v 30. rokoch 20. storočia. Výskyt tejto komplikácie sa môže pohybovať od 0,5 do 23 % v závislosti od použitých liekov, protokolov a skúseností lekára.

Príznaky komplikácií sú nepríjemné pocity v bruchu, nadúvanie, ťažkosť, dotieravá bolesť v dolnej časti brucha. Ak sa vyskytnú akékoľvek nepohodlie, mali by ste okamžite informovať svojho ošetrujúceho lekára.

Punkcia ovariálnych folikulov: štádium 4

V predchádzajúcej fáze sa pod vplyvom liekov, ktoré stimulujú vaječníky, začne vyvíjať niekoľko folikulov naraz. V dňoch 10-22 od začiatku podávania lieku sa punkcia folikulov vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Počas procesu ultrazvukového skenovania lekár pomocou špeciálnej ihly odoberá folikulárnu tekutinu s vajíčkami, ktoré sú v nej obsiahnuté, a prenáša materiál embryológovi. Potom embryológ vyberie oocyty z folikulárnej tekutiny na ďalšie oplodnenie. Čím viac vajec týmto spôsobom získate, tým lepšie. Vybrané zrelé vajíčka, ktoré nebudú použité v tomto IVF protokole, môžu byť na žiadosť páru zmrazené a použité pri ďalšom pokuse aj po niekoľkých rokoch. To platí najmä pre ženy s nízkou ovariálnou rezervou.

Inseminácia oocytov špeciálne pripravenými spermiami: fáza 5

Spermie na použitie v procese IVF sa čistia špeciálnym spôsobom. Potom sa vajíčka a spermie umiestnia do inkubátora, do živného roztoku, kde by malo dôjsť k osudovému stretnutiu. Ide v podstate o samotný IVF postup: k oplodneniu vajíčok dochádza mimo tela matky, v inkubátore pri teplote 37°C, s koncentráciou oxidu uhličitého 5% a vysokou vlhkosťou.

Pri indikácii ICSI zohráva úlohu selekčného faktora embryológ, ktorý sám vyberie najkompletnejšiu spermiu na zavedenie do vajíčka. S PIXI sa do oocytu dostanú len tie spermie, ktoré majú najzrelší genetický materiál. IN v tomto prípade výber sa vykonáva, ako sme už povedali, nie „okom“, ale pomocou kyseliny hyalurónovej.

Kryo-zmrazenie oplodnených oocytov: štádium 6

Ak sa počas oplodnenia vajíčok podarilo získať niekoľko zdravých embryí, môžu sa ponechať aj „v rezerve“, to znamená kryokonzervovať. V tomto prípade pri ďalšom pokuse o IVF nebudete musieť znova vykonávať stimuláciu vaječníkov, punkciu a oplodnenie. Bude stačiť zaviesť embryá do dutiny maternice.

Pre informáciu
Embryá sa skladujú v tekutom dusíku pri teplote mínus 196 °C.

PGD: fáza 7

Skratka PGD pokrýva takú dôležitú etapu, akou je preimplantačná genetická diagnostika. Skrátka, pred umiestnením embrya do maternice sa dodatočne testuje na bežné genetické abnormality.

Závažnými indikáciami pre PGD sú vek páru, zlá kvalita spermií a prítomnosť genetických abnormalít u príbuzných.

Malo by sa to pamätať
Samotný IVF postup nevylučuje riziko, že dieťa bude mať chromozomálne abnormality. Existujú prípady, keď sa deti s Downovým syndrómom narodia po mimotelovom oplodnení. Preto, ak je identifikovaný aspoň jeden genetický rizikový faktor, je to dôvod na vykonanie PGD.

Kultivácia embrya: fáza 8

Približne 3–5 dní oplodnené vajíčka rastú a vyvíjajú sa v špeciálnom živnom médiu. Embryológ má možnosť sledovať ich delenie a odoberať bunky, ktoré z nejakého dôvodu nie sú vhodné na prenos do dutiny maternice, a vyberte tie „najsľubnejšie“ embryá.

Vnútromaternicové vloženie (prenos) embryí: štádium 9

Zo všetkých vytvorených embryí je niekoľko vybraných na prenos do dutiny maternice. Zvyčajne sa na to používajú 1–2 embryá. Pri prenose jedného embrya klesá šanca na jeho implantáciu. Konečný počet prenášaných embryí určuje pár spolu s ošetrujúcim lekárom. V prípade dodatočného písomné vyhlásenie Pre manželský pár je prípustný prenos 3 embryí, čím sa však zvyšuje možnosť viacpočetného tehotenstva. A to je plné komplikácií počas tehotenstva a pôrodu pre matku aj pre deti.

Podpora luteálnej fázy: 10. fáza

V niektorých prípadoch sa na mieste folikulu, z ktorého bolo vajíčko odobraté, nevytvorí plnohodnotný. corpus luteum- dočasná žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá produkuje progesterón, potrebný pre vznik a vývoj tehotenstva.

V tomto prípade je potrebné predpísať ďalšie hormonálne lieky.

Diagnóza tehotenstva: štádium 11

Približne od 9 do 12 dní po umiestnení embrya do dutiny maternice začnú monitorovať hladinu hormónu hCG v krvi. Ak dôjde k otehotneniu, jeho hladina by mala prudko stúpať.

A po 21 dňoch odo dňa prenesenia embryí do maternice je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov, počas ktorého sa hodnotí prítomnosť oplodneného vajíčka v dutine maternice. Po ďalšom týždni je možné zistiť prítomnosť srdcového tepu v embryu a preskúmať miesto pripojenia placenty.

Odstránenie prebytočných oocytov: fáza 12

Ako sme už povedali, do dutiny maternice je možné preniesť niekoľko embryí naraz. V niektorých prípadoch, ak sa začnú vyvíjať tri alebo viac plodov, jeden alebo viac z nich sa musí odstrániť.

Môže to byť potrebné, ak zdravotný stav matky nedovoľuje viacpočetné tehotenstvo, ak hrozí nebezpečenstvo straty všetkých embryí naraz alebo ak sa u jedného z plodov zistia príznaky genetických chorôb alebo vývojových chýb.

Stačí redukcia embryí zložitá operácia, preto sa vykonáva len vtedy, ak existujú vážne indikácie. V tomto prípade je potrebný písomný súhlas matky.


Samotný postup IVF nezaberie veľa času. V priemere 1–1,5 mesiaca po jeho začiatku bude žena s istotou vedieť, či sa jej podarilo dosiahnuť dlho očakávané tehotenstvo. Oveľa viac času trvá diagnostika a príprava oboch manželov na tento zákrok. Ak bol prvý pokus neúspešný, nezúfajte. A aby ste zvýšili svoje šance, môžete využiť ďalšie moderné technológie.

Ako si vybrať kliniku reprodukčnej medicíny?

Opýtali sme sa reprodukčného špecialistu, kandidáta, na čo sa zamerať pri výbere kliniky na IVF lekárske vedy Kim Nodarovič Kechiyan:

„Úspech mimotelového oplodnenia závisí od hlavných komponentov: veku a zdravia páru, dostupnosti moderné technológie a skúsenosti lekárov.

Zdravé dieťa sa narodí len vtedy, ak sa od oboch rodičov získajú kompletné reprodukčné bunky. Na získanie čo najživotaschopnejších embryí sa používa metóda dlhodobej - až 120-hodinovej - kultivácie embryí do štádia blastocysty, možno použiť asistovaný hatching. A pred implantáciou možno vykonať preimplantačnú genetickú diagnostiku. Ak je to potrebné, oocyty alebo embryá môžu byť kryokonzervované. Ale na to všetko musí mať klinika ďalšie dve zložky – technológiu a skúsenosti.

Naše zdravotné stredisko poskytuje Zdravotnícke služby, v rámci ktorej možno využiť technológie asistovanej reprodukcie. Pomáhajú zvyšovať šancu na počatie a donosenie zdravého dieťaťa. Existuje kryogénne skladovanie spermií a embryí. Je možné použiť darcovské zárodočné bunky. Čím viac príležitostí má klinika, tým viac možností má pár.

Boli sme jedni z prvých, ktorí túto službu poskytli. V roku 1986 sa v Sovietskom zväze narodilo prvé dieťa zo skúmavky. A v roku 1987 začalo naše zdravotnícke centrum používať túto technológiu.

Samozrejme, pri výbere netreba zabúdať ani na štatistiky konkrétnej ambulancie a cenovú politiku. A pamätajte, že výber zdravotného strediska do značnej miery určuje, či sa stanete šťastnými rodičmi.“


P.S. Kechiyan Kim Nodarovich - hlavný lekár ZAO Medical Center pre liečbu neplodnosti, kandidát lekárskych vied, laureát ceny ruskej vlády.


Licencia na vykonávanie zdravotníckych činností LO-77-01-007343 zo dňa 9. januára 2014 vydaná moskovským ministerstvom zdravotníctva


Názor redakcie

Kompletný zoznam všetkých podmienok IVF zákroku, indikácie a kontraindikácie nájdete v objednávke na zákrok pri technológiách asistovanej reprodukcie. Pre rok 2017 zostáva aktuálna verzia objednávky č. 107n schválená 30. augusta 2012. Nájdete ho vo verejnej doméne.

ženy

ŽENY

Najprv musíte identifikovať svoju ovariálnu rezervu. Ide o geneticky uloženú zásobu vajíčok vo vaječníkoch ženy bez patofyziologických zmien v jej reprodukčnom systéme. Bohužiaľ, ovariálna rezerva sa s vekom znižuje. Tiež vedie k jeho zníženiu: operácie vaječníkov, radiačná záťaž, protinádorová chemoterapia. Kontroluje ho hladina hormónov AMH, inhibínu B, FSH. Alebo v prvých dňoch menštruačného cyklu môžete spočítať počet antrálnych folikulov.

Je dôležité pripraviť dutinu maternice. Operácia sa vykonáva podľa osobných indikácií, ak má žena patológie dutiny maternice, ako sú synechie alebo polypy, musia sa pred IVF odstrániť. Tiež hydrosalpinx, tekutina, ktorá sa hromadí vo vajíčkovodoch, negatívne ovplyvňuje účinnosť programu, pretože táto tekutina má embryotoxický účinok. Liečba tejto patológie sa musí vykonať pred začiatkom postupu IVF.

Musíte skontrolovať náter na infekcie. Dajte náter na bakteriálnu flóru. Na základe výsledkov môže lekár predpísať liečbu a hormonálne vyšetrenie. V najlepšom prípade urobte úplné vyšetrenie, aby ste v prípade infekcií alebo problémov hormonálne hladiny napravte to skôr, ako začnú fázy oplodnenia in vitro.

HORMÓNY, KTORÉ BY SI MALI ŽENA KONTROLOVAŤ:

ULTRAZVUKOVÉ ŠTÚDIE MUSIA BYŤ VYKONANÉ DVAKRÁT ZA CYKLUS, ABY SA ZISTIL PATOLÓGIE.

Akonáhle ste absolvovali všetky vyšetrenia a ste plne pripravení, začínate vstúpiť do procedúry IVF. 7-10 dní pred začiatkom menštruačného cyklu si dohodnite stretnutie so svojím lekárom. Mali by ste urobiť ultrazvuk panvy, posúdiť stav vaječníkov, hrúbku sliznice maternice. Po absolvovaní všetkých vyšetrení by mal mať váš ošetrujúci lekár úplný obraz o vašom zdravotnom stave, ako aj o zdravotnom stave vášho manžela. Pre každého pacienta je vytvorená osobná karta, na ktorej je uvedený zdravotný stav pacienta, celý liečebný režim, dávkovanie liekov a dátumy každej ďalšej návštevy.

V dňoch 3-5 cyklu:

FSH. Toto je veľmi dôležitý ukazovateľ. Súbor liekov na ďalšiu stimuláciu ženy závisí od jej úrovne;

V deň 3-4:

V ktorýkoľvek deň cyklu:

Prolaktín

3. až 8. deň cyklu:

Estradiol

androgény

V ktorýkoľvek deň cyklu:

hormóny štítnej žľazy

Pre mužov

POPIS PRÍPRAVY NA ETAPA IVF K MUŽOVI

Muž musí prejsť spermiogram je analýza semennej tekutiny, ktorá určuje reprodukčnú schopnosť muža. Tento test je možné absolvovať aj v našej ambulancii. Táto analýza sa robí pred prvou fázou IVF, pretože proces odberu spermiogramu je pomerne jednoduchý. Spermia sa daruje ejakuláciou na klinike v deň testu. Na tento účel má klinika špeciálnu komfortnú miestnosť a bezplatne sa poskytuje špeciálny kontajner. Ak muž zažije nepohodlie a nie je si istý pozitívnym výsledkom ejakulácie na klinike, je dovolené to urobiť doma. Aby ste to urobili, musíte si v lekárni kúpiť nádobu špeciálne určenú na to. Po odbere spermií sa musí do dvoch hodín odovzdať semenná tekutina na analýzu.

Spermiogram vám umožňuje zistiť mužskú plodnosť a identifikovať existujúce choroby reprodukčného systému. Ak výsledky analýzy odhalia odchýlky od normy v spermograme, potom je potrebná konzultácia s andrológom, aby ste pochopili, či je možné abnormality napraviť a s čím súvisia. Môžu existovať aj iné zdravotné problémy, ako sú genetické defekty na chromozóme Y.

Takéto defekty sú niekedy príčinou mužskej neplodnosti. Muži s vrodenou absenciou kanálikov, ktorými spermie opúšťajú semenníky – vas deferens – sú často nositeľmi ochorenia cystickej fibrózy. Ak sa nájde tento problém, treba vykonať genetické vyšetrenie.

Muž musí podstúpiť aj náter z močovej trubice. Táto analýza identifikuje choroby, ako je prostatitída, uretritída a sexuálne prenosné choroby. Úplný zoznam O testoch sa môžete dozvedieť v článku „Príprava na IVF: testy, ktoré je potrebné absolvovať“. Mali by ste sa otestovať na infekcie a latentné infekcie (infekcie TORCH).

CHCEL BY SOM PRIPOMÍNAŤ, ŽE PRE DOSIAHNUTIE SPRÁVNEHO VÝSLEDKU BY STE MALI DODRŽIAVAŤ NASLEDUJÚCE PRAVIDLÁ:

Vyhnite sa pohlavnému styku. Optimálne - 4 dni.

Eliminovať alkoholické nápoje, tabletky na spanie a sedatíva v tomto období.

Vyhnite sa návšteve sáun, kúpeľov, horúcich kúpeľov.

NIŽŠIE JE DEKÓDOVANIE ZÁVEROV SPERMOGRAMY

Normospermia (normozoospemia).

Počet spermií je normálny.

Polyspermia.

Zvýšené množstvo produkovaného ejakulátu.

čo je IVF?

In vitro fertilizácia (IVF) je forma technológie asistovanej reprodukcie používaná v prípadoch neplodnosti kombináciou ženského vajíčka a mužskej spermie v laboratórnej skúmavke. Výraz "in vitro" znamená mimo tela a proces oplodnenia znamená, že spermie bezpečne vstúpili do vajíčka. Najčastejšie sa IVF používa v prípadoch, keď iné, lacnejšie metódy plodnosti zlyhali, pretože IVF je dosť nákladný postup.

Náklady na jeden cyklus IVF zahŕňajú náklady na lieky, operáciu, liečbu bolesti, ultrazvuk, krvné testy, spracovanie vajíčok a spermií, uskladnenie a prenos embryí. Presné náklady na jeden cyklus IVF sa líšia a môžu stáť viac ako 12 000 - 17 000 USD.

Stručná anatómia

Vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou neplodnosti neschopnosť fyzicky sa stretnúť s ženskými a mužskými reprodukčnými bunkami v ich „prirodzenom prostredí“, konkrétne v ženskom reprodukčnom trakte. Ženské telo je zároveň celkom schopné niesť a porodiť dieťa. Zdravotnícki pracovníci teda čelia otázke organizácie „rande“ medzi vajíčkom a spermiou. Potom sa musí hotové embryo vrátiť na svoje správne miesto - do maternice nastávajúcej matky, kde sa tehotenstvo po IVF rozvinie obvyklým prirodzeným spôsobom. Ak sa oplodnené vajíčko prichytí na sliznicu maternice a pokračuje v raste, dieťa sa narodí po 9 mesiacoch. Tento proces sa nazýva prirodzený alebo asistovaný koncept. Treba poznamenať, že deti pochádzajúce z IVF sa absolútne nelíšia od detí počatých prirodzeným spôsobom.

Indikácie pre IVF

Dôvody pre liečbu neplodnosti pomocou Eco metódy môžu byť nasledovné:

Poškodenie alebo obštrukcia vajíčkovodov (môže byť spôsobené zápalovým ochorením panvy alebo predreprodukčným chirurgická intervencia);
- endometrióza;
- neplodnosť mužského faktora vrátane zníženia počtu spermií;
- nevysvetliteľná neplodnosť;
- vek ženy;
- predčasný pokles funkcie vaječníkov, neschopnosť pacientky produkovať vajíčka.

Účinnosť IVF

In vitro fertilizácia je zďaleka najefektívnejší postup, ktorý umožňuje dosiahnuť dlho očakávané tehotenstvo bez dlhodobej liečby. Šanca na počatie s rôznymi typmi neplodnosti je 40-45%, čo, ako vidíte, je dosť veľa.

Liečba IVF je často úspešná, ale jeden pokus nemusí stačiť na dosiahnutie pozitívneho výsledku. Výskum ukazuje, že väčšina šancí na úspech IVF sa vyskytuje po štvrtom kole pokusov. Úspech postupu IVF závisí od množstva faktorov, vrátane charakteristík pacienta a samotných liečebných prístupov. Priemerné percento počatia u všetkých pacientok je 30-35%, ale napríklad, ak je problémom len nepriechodnosť vajíčkovodov, pravdepodobnosť otehotnenia sa zvyšuje na 40-45% a napríklad pri endometrióze a absencii jeden vaječník sa zníži na 10%. Takže musíte robiť predpovede prísne individuálne.

Napriek účinnosti metódy však nie všetky tehotenstvá vedú k živému pôrodu.

Úspešné výsledky IVF sa môžu líšiť v závislosti od rôzne druhy liečby potrebné pre rôznych pacientov podľa ich špecifických problémov. Medzi rôzne parametre, ktorými sa riadi úroveň úspechu, patria:

Vek ženy produkujúcej vajíčka;
- Počet vajíčok, ktoré sa vyprodukujú po stimulácii;
- kvalita spermií;
- počet embryí pochádzajúcich zo spracovania;
- Počet implantovaných embryí.

Podľa Spoločnosti pre asistované reprodukčné technológie (USA) je šanca mať dieťa po IVF nasledovná:

U 41 - 43 % žien vo veku do 35 rokov;
- u 33 - 36 % žien vo veku 35 - 37 rokov;
- u 23 - 27 % žien vo veku 38 - 40 rokov;
- u 13 - 18 % žien vo veku 41 rokov a starších.

Príprava na IVF

Pred začatím liečby IVF vám lekár môže odporučiť užívanie antikoncepčných tabliet. Môže sa to zdať zvláštne, pretože naopak, chcete otehotnieť. V skutočnosti bolo dokázané, že použitie antikoncepčné tabletky pred liečebným cyklom výrazne znižuje riziko hyperstimulačného syndrómu a ovariálnych cýst a môže dokonca zvýšiť šance na úspech.

Váš lekár vás tiež môže požiadať, aby ste zaznamenali dni vašej ovulácie vytvorením grafu bazálnej teploty tela alebo použite špeciálne ovulačné testy. Hneď ako si všimnete, že ovulujete, okamžite to povedzte svojmu lekárovi. Pretože nejaký čas potom vám predpíšu antagonistu GnRH alebo agonistu GnRH na plodnosť, ako je Lupron. Tieto lieky môžu mať úplnú kontrolu nad ovuláciou. V iných prípadoch, so zriedkavými ovulačnými cyklami, môže byť predpísaný progesterón. Vždy sa riaďte pokynmi lekára.

Pred začatím liečebného cyklu IVF musia pacienti podstúpiť nasledujúce testy a vyšetrenia:

Pre ženy:

Kompletný hemogram, hladina cukru v krvi, močovina, ALT;
- Hepatitída B (HBs Ag);
- HIV.

Pre mužov:

Test spermy počas 6 mesiacov;
- Hepatitída B (HBs Ag)
- HIV.

Lekár od vás bude vyžadovať aj kompletný krvný test a ultrazvuk. Toto sa nazýva vaša počiatočná krvná a ultrazvuková práca. Pri vyšetrení krvi sa váš lekár pozrie na vaše hladiny estrogénu, konkrétne E2 alebo estradiolu. Robí sa to preto, aby ste sa uistili, že vaše vaječníky „spia“, očakávaný účinok užívania Lupronu alebo antagonistu GnRH je prítomný. Ultrazvuk sa vykonáva na kontrolu veľkosti vašich vaječníkov a hľadanie ovariálnych cýst. Ak existujú cysty, váš lekár rozhodne, ako ich liečiť. Niekedy môže byť ich liečba o určitú dobu odložená, pretože väčšina cýst sa môže časom vyriešiť sama od seba použitím už predpísaných zariadení. V iných prípadoch môže lekár odstrániť cysty vypustením tekutiny ihlou.
Spravidla, ak sú všetky špecifikované testy a vyšetrenia dobré, potom ďalšia etapa liečbu, a to prípravu a priebeh samotného IVF postupu.

Etapy IVF

Celý postup liečby IVF pozostáva z ôsmich hlavných fáz, z ktorých každá je podrobne popísaná nižšie.

1. Regulačná fáza. Ide o proces potlačenia prirodzenej ženskej produkcie luteinizačného hormónu (LH). Tento hormón spôsobuje ovuláciu a podporuje konečnú fázu dozrievania vajíčka. Lieky IVF pomáhajú regulovať ženské cykly stimuláciou folikulov na vaječníkoch a niekoľkých ich vajíčok, ktoré sa odoberú počas odberu oocytov. Na rozdiel od odberu v prirodzenom cykle odber jedného oocytu z postupu IVF zvyšuje pravdepodobnosť úspechu odberom viacerých vajíčok súčasne.

V určitom časovom období pred začatím odberu oocytov vám bude naplánované stretnutie. perorálne antikoncepčné prostriedky. Asi päť dní pred užitím poslednej pilulky môžete použiť nosový sprej s názvom Synarel. Do štyroch až siedmich dní po užití poslednej tablety v plánovanom dátume sa začne injekčná stimulácia.

2. Fáza stimulácie superovulácie. Na zvýšenie produkcie vajíčok sú žene predpísané lieky na plodnosť. Zvyčajne žena produkuje jedno vajíčko za mesiac. Avšak, počas liečby IVF, pričom určité lieky umožňuje jemne stimulovať vývoj niekoľkých folikulov vo vaječníkoch naraz. Na tieto účely sa používajú nízke dávky folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), čo znižuje pravdepodobnosť veľkej stimulácie. Pod vplyvom týchto hormónov nerastie vo vaječníkoch jedno alebo dve vajíčka, ako zvyčajne, ale 8-10, alebo aj viac. To je potrebné na zvýšenie šancí na počatie. Prvá fáza trvá 12-14 dní. Počas tejto fázy liečby bude žena pravidelne podstupovať transvaginálne ultrazvuky na dôkladné vyšetrenie vaječníkov, ako aj krvné testy na kontrolu hladiny hormónov, na základe ktorých môže lekár zmeniť množstvo liekov.

3. Fáza monitorovania. Každá žena reaguje na stimuláciu od cyklu k cyklu inak. Preto je veľmi dôležité, aby lekári sledovali, ako pacient reaguje na ich liečbu. Na tieto účely sa používajú rovnaké krvné testy a ultrazvuk, ktoré by mali byť vždy na klinike. Ultrazvuk pravidelne vykonávajú vyškolené sestry na identifikáciu zrelých folikulov.

Akonáhle váš ultrazvuk potvrdí prítomnosť niekoľkých zrelých folikulov, je potrebné vykonať Záverečná fáza. Ide o podanie jednej injekcie ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) alfa, ktorý je takmer identický s LH, a preto vedie k ovulácii, ako v prirodzenom cykle. Ak vaše folikuly nerastú dostatočne alebo ak máte riziko vzniku závažného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, váš ďalší cyklus môže byť zrušený a ľudský choriový gonadotropín (HCG) vám nemusí byť podaný. Ak sa liečba zastaví, pretože vaše vaječníky nereagujú na lieky, lekár vám môže odporučiť užívať iné lieky a počkať do ďalšieho cyklu. Cyklus môže byť tiež zrušený, ak telo ženy ovuluje pred nájdením folikulov, pretože ak vajíčka ovulujú samy, nie je možné ich obnoviť.

4. Fáza získavania vajíčok. Keď je podľa výsledkov ultrazvuku jasné, že folikuly, v ktorých vajíčka obsahujú a rastú, sú zrelé, pacient podstúpi punkciu. Tento postup sa vykonáva v ľahkej anestézii (niektoré kliniky používajú iba moderná technológia sedačná anestézia, ktorá umožňuje čo najpohodlnejšie znášať väčšinu nepríjemných liečebných procedúr) a pod kontrolou transvaginálneho ultrazvuku. Dlhá tenká ihla sondy prechádza pozdĺž vagíny a možno ju vidieť na obrazovke zariadenia. Ihla prepichne vaginálnu stenu vo ovariálnych folikuloch, potom sa obsah každého folikulu odstráni spolu s vajíčkom a opatrne sa prenesie do vyhrievaných skúmaviek. Folikulárna tekutina sa potom skúma pod mikroskopom, aby sa identifikovali oocyty v aspiráte. Postup sa opakuje pre druhý vaječník. Tento proces zvyčajne trvá od niekoľkých minút do pol hodiny v závislosti od počtu prítomných folikulov. Keď zdravotnícky personál dokončí testy, môžete sa vrátiť domov. Po zákroku môžete počas dňa pociťovať kŕče. V zriedkavých prípadoch, ak žena nechce alebo nemôže produkovať vajíčka, môže sa na odstránenie vaječníkov použiť panvová laparoskopia.

5. Fáza oplodnenia in vitro. Keď sa každé získané vajíčko spracuje a vloží do skúmavky so živným roztokom, je pripravené na oplodnenie manželovými spermiami. Vzorky spermií musia byť prinesené na kliniku ihneď po procedúre odberu oocytov (vajíčok). Potom sa prostredníctvom procesu centrifugácie v hustotnom gradiente izolujú kvalitné spermie priamo na oplodnenie. Takéto mužské spermie sú umiestnené s vajíčkami najvyššej kvality. Zmiešanie spermií a vajíčka sa v skutočnosti nazýva oplodnenie. Vajíčka a spermie sú potom uložené v komore s kontrolovaným prostredím nazývanej inkubátor, kde sa vajíčka začnú pri určitej teplote množiť. Spermia zvyčajne oplodní vajíčko v priebehu niekoľkých hodín po inseminácii. Ak sa lekár domnieva, že šanca na oplodnenie je nízka, spermie sa môže vstreknúť priamo do vajíčka. Toto sa nazýva intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).

Nasledujúci deň (16-20 hodín po inseminácii) sa oocyty (vajíčka) starostlivo skúmajú pod mikroskopom, aby sa určila rýchlosť oplodnenia. Očakáva sa, že približne 60 % oocytov bude oplodnených pomocou IVF, zatiaľ čo približne 70 % zrelých oocytov bude oplodnených pomocou ICSI. Ak je oplodnenie úspešné, vajíčko bude mať dva identifikovateľné centrálne disky nazývané pronuklei (PN). Jeden pronucleus je súbor chromozómov od muža a druhý od ženy. Vyvíjajúce sa embryá sa potom vrátia do inkubátora. Embryá zostanú v inkubátore až do vášho embryotransferu, zvyčajne 2-3 dni po odbere oocytov.

6. Fáza rastu embryí. Keď sa oplodnené vajíčko rozdelí, stane sa z neho embryo. Pracovníci laboratória pravidelne kontrolujú embryo, aby sa uistili, že správne rastie a vyvíja sa. V priebehu asi 5 dní má normálne embryo niekoľko buniek, ktoré sa aktívne delia.

Pre páry, ktoré sú vystavené vysokému riziku prenosu genetickej (dedičnej) poruchy na svoje dieťa, sa môže použiť preimplantačné genetické testovanie (PGD). Postup sa vykonáva do 3 - 4 dní po oplodnení. Laboratórni vedci odoberú z každého embrya jednu bunku ako materiál na testovanie špecifických genetických porúch.

Podľa Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu môže PGD pomôcť rodičom rozhodnúť sa, ktoré embryá sa najlepšie použijú na implantát. Tým sa znižuje riziko vrodené chyby vývoj u dieťaťa. Táto technika je však kontroverzná a nie je ponúkaná vo všetkých centrách.

7. Fáza prenosu embryí. Keď embryá dosiahnu požadovanú fázu vývoja, vyberú sa dve najlepšie a prenesú sa do maternice pacientky. Embryá sa umiestnia do maternice ženy do 3 až 5 dní po odbere vajíčka a oplodnení. Samotný proces prenosu je podobný ako pri nanášaní náteru. Zrkadlo sa umiestni do vagíny tak, aby bol krčka maternice jasne viditeľný. Tenká hadička sa zavedie cez krčok do spodnej časti samotnej maternice. Potom sa pomocou ešte menšej hadičky (katétra) s malým množstvom tekutiny zavedie samotné embryo, ktoré sa vytlačí z transferového katétra do dutiny maternice.

Špecialisti sledujú prenos embrya do maternice pomocou ultrazvuku, aby sa uistili, že postup bol úspešný. Potom sa odstráni aj zrkadlo, čo znamená, že postup IVF je dokončený. Prenos embrya je bezbolestný postup, ktorý sa vykonáva bez anestézie a zvyčajne trvá 2-3 minúty.

Ak sa embryo pripojí k maternici a rastie, výsledok sa považuje za pozitívny a znamená tehotenstvo. Ak si to rodičia želajú, je možné umiestniť do maternice viac ako jedno embryo, čo môže viesť k dvojčatám a viacerým deťom. Presné číslo možné embryá, ktoré sa môžu implantovať do maternice, je komplexná otázka, ktorá závisí od mnohých faktorov, najmä od veku ženy.

Po prenose embrya by žena mala zvyšok dňa odpočívať. Úplný pokoj na lôžku sa zvyčajne nepredpisuje, pokiaľ neexistujú zvýšené riziká. Väčšina žien sa na druhý deň vráti k svojim bežným aktivitám.

8. Podporná fáza v skorých štádiách tehotenstva po IVF.Ženy podstupujúce IVF by mali užívať tablety hormónu progesterónu denne počas 8 až 10 týždňov po prenose embrya. Produkuje sa hormón progesterón prirodzene vaječníkov, pomáha zlepšovať povrch maternice na udržanie tehotenstva. Príliš málo progesterónu v prvých týždňoch tehotenstva môže viesť k potratu.

12-14 dní po prenose embryí sa žena môže vrátiť na kliniku, aby si urobila tehotenský test a zistila svoj výsledok. Ak je test pozitívny (áno!), možno budete musieť pokračovať v užívaní progesterónu ešte niekoľko týždňov. Váš lekár bude tiež pozorne sledovať vaše krvné testy a výsledky ultrazvuku, aby zabránil možnosti potratu alebo vzniku mimomaternicového tehotenstva. Počas liečby IVF dochádza k potratom u 15 % žien vo veku do 35 rokov, u 25 % žien nad 40 rokov a až u 35 % žien po 42. roku života.
Váš lekár bude tiež sledovať, či liečba IVF viedla k viacpočetným tehotenstvám. Ak má toto tehotenstvo štyri alebo viac prežívajúcich embryí, môžete so svojím lekárom prediskutovať možnosť zníženia počtu plodov pomocou postupu nazývaného redukcia embryí. Niekedy sa to robí s cieľom zvýšiť šance na úspešné tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa.

Viacpočetné tehotenstvo s IVF

Najčastejším problémom IVF je viacpočetné tehotenstvo. Často sa rodia dvojčatá a menej časté sú trojčatá. Riziko viacpočetných tehotenstiev nastáva vtedy, keď sa do maternice umiestni viac ako jedno embryo, čím sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti. (Avšak aj jedno dieťa narodené po IVF je vystavené vysokému riziku predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti.) Stále nie je jasné, či IVF zvyšuje riziko vrodených chýb.

Počet embryí, ktoré by mali byť vytvorené alebo prenesené počas jedného cyklu IVF, je predmetom diskusií. V niektorých lekárskych literatúrach sa uvádza, že prenos nie viac ako štyroch embryí na cyklus IVF prinesie optimálne výsledky. Absolvovanie viac ako štyroch, o ktorých sa predpokladá, že je výsledkom nadmerného počtu viacpočetných tehotenstiev, zvyšuje možnosť ďalších komplikácií.

Prenos štyroch embryí namiesto jedného alebo dvoch zvyšuje šance pacientky na otehotnenie. Je však dôležité pochopiť, že všetky štyri tieto embryá sa môžu implantovať. Niektorí ľudia majú vážne obavy z toho, čo sa stane so zvyšnými embryami. V každom prípade by páry mali takéto problémy dôkladne prediskutovať so svojím lekárom.

Komplikácie a riziká IVF


Ako väčšina lekárskych postupov, aj liečba IVF môže niesť určité komplikácie a potenciálne riziká. Riziká oplodnenia zodpovedajú každému konkrétnemu kroku postupu.

Depresia. IVF zahŕňa veľkú investíciu fyzickej a emocionálnej energie, ako aj času a peňazí. Mnoho párov zaoberajúcich sa liečbou neplodnosti trpí stresom a depresiou, najmä ak liečba IVF zlyhá.

Nedostatočná odpoveď na hormonálnu liečbu. Jedným problémom je, že vaječníky nemusia reagovať na gonadotropíny a folikuly sa stále nevyvíjajú. Toto sa zvyčajne pozoruje u starších žien.

Mimomaternicové tehotenstvo. Aj keď sa embryá prenášajú priamo do maternice, vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu migrovať do vajíčkovodov a vyvíjať sa tam, čo vedie k mimomaternicovému tehotenstvu.

Vnútorné krvácanie. Po odbere vajíčka je veľmi malé riziko vnútorného krvácania.

Vedľajšie účinky užívaných liekov.Žena užívajúca lieky na plodnosť môže pociťovať nadúvanie a bolesti brucha, zmeny nálady, bolesti hlavy a iné. vedľajšie účinky. Tento stav spôsobuje hromadenie tekutiny v bruchu a hrudníku. Symptómy zahŕňajú bolesť brucha a nadúvanie, rýchly prírastok hmotnosti (4-5 kg ​​za 3 až 5 dní), znížené močenie napriek dostatočné množstvo tekutina, tmavý moč, nevoľnosť, vracanie a ťažkosti s dýchaním. Niektoré prípady sa dajú liečiť pokojom na lôžku. Závažnejšie prípady vyžadujú odčerpanie tekutiny pomocou špeciálnej ihly.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm. Niekedy, keď je stimulovaná ovulácia, vzniká veľa folikulov. Po prenose embryí vaječníky pokračujú v raste a môžu narásť do veľmi veľkých rozmerov, čo spôsobuje hromadenie tekutiny v bruchu a hrudníku. Tento stav je známy ako ovariálny hyperstimulačný syndróm. Pacienti môžu pociťovať bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie, smäd, bolesť a nadúvanie, rýchly prírastok hmotnosti (4-5 kg ​​za 3 až 5 dní), znížené močenie napriek dostatočnému pitiu tekutín, tmavý moč, nevoľnosť, vracanie a ťažkosti dýchanie. Stáva sa to v menej ako 5% prípadov. Niektoré prípady sa dajú liečiť pokojom na lôžku. V zriedkavých prípadoch musia byť pacienti hospitalizovaní kvôli rehydratácii intravenóznymi tekutinami.

Poškodenie tkaniva. Mnoho liekov IVF sa podáva injekčne, často niekoľkokrát denne. Opakované injekcie môžu spôsobiť modriny. Zdravotný výskum ukázali, že lieky na plodnosť nesúvisia so vznikom rakoviny vaječníkov. Riziká odberu vajíčok zahŕňajú reakcie na anestéziu, krvácanie, infekciu a poškodenie štruktúr obklopujúcich vaječníky, vrátane čriev a močového mechúra. Približne jeden z 1 000 pacientov bude potrebovať operáciu na opravu škôd spôsobených počas procesu získavania vajíčok.

Určite by ste mali okamžite zavolať svojho lekára, ak sa u vás vyskytne:

Teplota nad 38 C;
- silná panvová bolesť;
- silné krvácanie z vagíny;
- krv v moči.

Ak je tehotenský test negatívny aj 12 až 14 dní po prenose, váš lekár vás požiada, aby ste prestali užívať progesterón a počkali na ďalšie vhodné obdobie na začatie liečby. nová etapa liečbe. Ak zlyháte, nemusíte sa vzdávať, musíte to skúsiť znova, možno bude ďalší cyklus úspešný!

Ako prebieha pôrod po IVF?

Podľa väčšiny odborníkov v oblasti technológií asistovanej reprodukcie spôsob oplodnenia nijako neovplyvňuje priebeh pôrodu a pacientky sú celkom schopné rodiť prirodzene. In vitro fertilizácia sa však zvyčajne vykonáva u žien po mnohých rokoch neplodnosti, najmä ak nejde o prvý pokus o IVF, a s najväčšou pravdepodobnosťou je stav tehotnej ženy indikáciou pre cisársky rez, pretože môže výrazne minimalizovať riziká pre dieťa z dôvodu možných komplikácií procesu pôrodu . To isté platí pre situáciu, keď sa vyskytnú iné patológie na strane matky a dieťaťa, prípadne vzniknú komplikácie pri pôrode, ako aj pri viacplodovom tehotenstve.

No, ak okrem spôsobu oplodnenia nič nezhoršuje stav ženy, potom sa pôrod uskutoční prirodzeným pôrodným kanálom.

Líšia sa deti počaté prostredníctvom IVF od bežných detí?

V niektorých prípadoch sa embryá získané ako výsledok oplodnenia in vitro podrobujú predimplantačnej genetickej diagnostike. Táto štúdia, ktorú umožnil pokrok v modernej genetickej technológii, sa vykonáva pred prenosom embrya do dutiny maternice. Umožňuje vám identifikovať hrubé malformácie, chromozomálne ochorenia, ako je Downova choroba; Môžete tiež určiť pohlavie dieťaťa. Už pred vstupom do dutiny maternice je teda bábätko chránené pred genetickými ochoreniami, čo je jednoznačné plus v prospech IVF.

Ako viete, schopnosti a zručnosti detí sú určené nielen génmi, ktoré dieťa dostane od svojich rodičov, ale aj mierou, do akej sa rodičia snažia rozvíjať schopnosti dieťaťa.
Keďže deti narodené po IVF sú spravidla dlho očakávané, rodičia sa často o bábätko plne starajú a robia všetko pre výchovu a vzdelávanie svojho vytúženého dieťatka. Možno to určuje fakt, že deti po IVF zvyčajne vykazujú lepšie študijné výsledky v porovnaní s „obyčajnými“ deťmi. Aj keď tu nemožno vylúčiť vplyv akéhosi „genetického výberu“ – napokon rodičia, ktorí sa uchyľujú k IVF, majú pravdepodobne v priemere sami vyššiu vzdelanostnú úroveň v porovnaní s priemernou populáciou.