Diagnóza fibromyalgie. Fibromyalgia - bolí to všade, ale príčinu nemožno nájsť

Ochorenie, pri ktorom sa človek vyznačuje pocitom nevoľnosti pohybového aparátu, prejavujúcim sa únavou a stuhnutosťou pohybu, sa nazýva fibromyalgia. Ochorenie je charakterizované absenciou zápalové procesy a neovplyvňuje poškodenie vnútorných orgánov človeka. Nevoľnosť je bežná u ľudí, ktorým sú vystavené psychologickej povahy. Väčšinou ide o ženy v strednom veku, no často sú postihnuté aj deti a muži.

Príčiny

Ochorenie „fibromyalgia“ je známe už dlho, ale bohužiaľ v súčasnosti nie je známe prakticky nič o tom, prečo sa objavuje a aké faktory k nemu prispievajú. Na základe dlhoročného výskumu sa vytvorilo množstvo dôvodov, prečo pacienti vykazovali symptómy ochorenia svalového tkaniva.

Za hlavnú a primárnu príčinu sa stále považuje všeobecná psychická porucha, ktorá je spôsobená:

• stresové situácie;
• celková únava tela;
• nehody, úrazy alebo vážne nevyliečiteľné choroby.

Všetky tieto faktory môžu prispieť k nástupu fibromyalgie.

Väčšina lekárskych vedcov a odborníkov nepovažuje fibromyalgiu za chorobu a hovorí o nej ako o chronickom ochorení vyvolanom stresovými faktormi. Ale stres sa vzťahuje na obrannú reakciu tela, ktorá nie je schopná prispieť k rozvoju choroby? Stres je vlastne ochranná a prospešná reakcia pre nervový systém, ale iba ak je krátkodobý. Keď existuje nebezpečenstvo pre ľudský život, telo má tendenciu prejavovať stres. Ak stres trvá dlhšie, začne negatívne pôsobiť na nervový, imunitný a endokrinný systém.

Pri dlhodobom vystavení stresu v tele dochádza k porušeniu rôzne druhy hormónov, hypofýzy a nadobličiek, ktoré sa vyznačujú vnímaním symptómov bolesti. Poruchy a poruchy v zložení hormónov teda ovplyvňujú provokáciu bolesti v oblasti svalov a kostného tkaniva. Zistilo sa, že ľudia s príznakmi fibromyalgie sa vyznačujú nedostatočnými hladinami neurotransmiteru serotonínu v tele. Terapia na odstránenie tohto nedostatku neurotransmiterov je určená na odstránenie symptómov ochorenia.

Pri častých, najmä dlhotrvajúcich stresových situáciách dochádza k zníženiu imunity, čo znamená, že telo začne napádať rôzne infekčné baktérie, ktoré predtým takúto príležitosť nemali. Tieto vírusy zahŕňajú:

• herpes;
• chlamýdie;
• toxoplazma;
• streptokoky;
• cytomegalovírusy.

Keď tieto vírusy aktívne pôsobia na ľudský organizmus, do krvi sa uvoľňuje veľké množstvo protilátok, ktoré v snahe bojovať s mikroorganizmami napádajú ich vlastné tkanivá. Týmito tkanivami sú ľudské svaly, kosti a šľachy. Priamy účinok protilátok na svaly a šľachy spôsobuje bolesť v ich lokalizácii. Takto sa teoreticky javí choroba fibromyalgia.

Na základe toho je správne povedať, že takáto choroba je zložitejšia ako zvyčajný pocit bolesti vo svaloch. Podľa štúdií sa zistilo, že šírenie choroby sa aktivuje hlavne v ženskom tele a to vo veku 25 až 40 rokov. Fibromyalgia sa v mužskom tele vyskytuje veľmi zriedkavo, pretože muži sú menej náchylní na stres. V posledných rokoch sa zosilnil aj účinok choroby na telo detí, ale dôvody tohto účinku, žiaľ, ešte neboli úplne preskúmané.

Ak teda človek často zažíva silné stresujúce a vzrušujúce chvíle, náhle zmeny nálady, duševné poruchy, nervové šoky a pod., potom by ste sa mali mať na pozore pred vznikom fibromyalgie.

Rizikové faktory

Niektoré faktory môžu spôsobiť, že osoba je náchylnejšia na rozvoj ochorenia, preto stojí za to poznať tieto rizikové skupiny:

1. Žena. Choroba postupuje presne v tele slabšieho pohlavia, najmä aktívne počas menopauzy.
2. Zranenia. Zranenia sú zároveň fyzické aj emocionálne, ktoré sa od detstva ladia v pamäti a vedú k duševným chorobám, a teda k fibromyalgii.
3. Zvýšený stav psychickej zraniteľnosti. Ľudia, ktorí majú slabú psychiku, sú hlavnými pacientmi s fibromyalgiou.
4. Vek. Poruchy svalového systému prevládajú u ľudí vo vekovej skupine od 25 do 40–50 rokov. Aktivácia a progresia ochorenia sa pozoruje aj u detí vo veku 12–15 rokov, pravdepodobne spojená s emocionálnou a fyzickou traumou.
5. Genetická dedičnosť. Nie je možné vylúčiť vývoj chorôb a dedičnosť. Ak ľudia trpia prejavmi porúch svalového tkaniva, potom nemožno vylúčiť výskyt týchto príznakov u budúcich potomkov.

Symptómy

Ak chcete zistiť prítomnosť choroby, musíte poznať príznaky, ktoré sú pre ňu charakteristické, pretože bolesť svalov nie je vždy dôkazom choroby. Medzi hlavné príznaky choroby patria:

• bolestivosť svalov a šliach;
• stuhnutosť rúk a nôh;
• rýchla únavnosť.

Vývoj ochorenia začína postupnou bolesťou. Navyše, postupnosť môže byť zdĺhavá aj aktívna, t. j. prvé príznaky môže človek pociťovať už v 25. roku života a následne sa prejaví až po určitom počte rokov. Provokácia takejto choroby je ovplyvnená zmenami v psychickej nálade.

Bolesť vo svaloch sprevádzaná príznakmi únavy, nehybnosti a nadmernej fyzickej aktivity sú prvými indikátormi aktivácie ochorenia. Pri ovplyvňovaní priložením teplých predmetov na miesto aktivácie príznakov bolesti takáto bolesť ustúpi alebo sa zníži. V ranných hodinách sa bolesť prudko zintenzívni a potom ustúpi až do večera. Ráno je v hlave pocit stuhnutosti, pacient sa často môže sťažovať na bolesť v oblasti lýtkových svalov (takéto bolesti sú kŕčovitého charakteru). Prsty na rukách a nohách začínajú byť opuchnuté, ale v skutočnosti nedochádza k fyzickému opuchu.

Dôležité! Najčastejším príznakom, na ktorý sa pacienti sťažujú, nie je bolesť svalov, ale rozšírená únava. Už pri prebúdzaní sa po noci sa pacienti sťažujú na väčšiu telesnú únavu ako pred spaním.

Charakteristickým znakom ochorenia je aj aktivácia bolesti po prehmataní miesta ochorenia, takzvaného spúšťacieho bodu. Tieto body sa nachádzajú na nasledujúcich miestach ľudského tela:

• oblasti 4,5 a 6 krčných stavcov;
• na trapézových svaloch: vľavo a vpravo (oblasť svalového brucha);
• horná časť gluteálnych svalov;
• kolenné kĺby;
• kostné body;
• v oblasti lopatky;
• lakťových kĺbov.

Toto sú hlavné body aktivácie a reprodukcie choroby, kde človek môže cítiť symptómy bolesti.

Často je choroba okrem bolesti spôsobená exacerbáciou duševných a somatických porúch, čo vedie k prudkému nesprávnemu prispôsobeniu pacienta.

Pacienti sa tiež často sťažujú zlý sen, ktorá prakticky chýba. Počas spánku je človek v pokoji, ale neustále svalové napätie a duševná porucha neumožňujú telu relaxovať a správne si odpočinúť. Okrem všetkého sa pacient sťažuje na neustále bolesti hlavy, vrátane migrény a vysokého krvného tlaku. Prudká bolesť v kĺboch ​​rúk a kolien.

Ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť hlavy a závraty;
• suchosť a pálenie v ústach;
• menštruácia s bolesťou;
• migréna;
• bodavá bolesť v rukách a nohách;
• neustále nutkanie ísť na záchod močiť;
• sťažnosti na intestinálnu dysfunkciu.

Určite by ste mali ísť do nemocnice na presnú diagnózu a liečbu.

Symptómy u detí

Vzhľadom na to, že ochorenie sa stáva rozšíreným, otázka prejavu príznakov tohto ochorenia u detí zostáva relevantná. Detská fibromyalgia sa aktívne prejavuje poruchami spánku dieťaťa a silnou bolesťou v spúšťacích bodoch. Telo dieťaťa je charakterizované nasledujúcimi poruchami:

1. Biochemické. Patria sem fosfokreatín a ATP, ktorých je v tele znížené množstvo. Ak sa hladina týchto látok zníži, nedochádza k produkcii vápnika pre bunky, čo priamo ovplyvňuje nielen kostné tkanivo, ale aj svaly.
2. Funkčné. Deti sú tiež náchylné na stresové situácie, ktoré poškodzujú svalové tkanivo tela.
3. Štrukturálne a obehové. U detí a dospelých s fibromyalgiou dochádza k zhrubnutiu kapilár, ktoré by sa nemalo vyskytnúť. Tento jav prispieva k tomu, že sval nie je plne zásobený užitočné látky (kyslík, bunkové zlúčeniny).

Diagnóza

Žiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne zariadenia, testy alebo iné výskumné zariadenia, ktoré by sa dali použiť na sledovanie prítomnosti ochorenia v tele a na 100% presnú diagnózu. Lekárske zariadenie nariadi test na vylúčenie vývoja iných ochorení. Diagnózu stanoví lekár na základe dlhodobej anamnézy choroby a na základe informácií získaných fyzikálnym vyšetrením.

Často dobrý špecialista urobí presnú diagnózu nahmataním spúšťacích bodov. Na základe symptómov bolesti je pacient diagnostikovaný. Asi 80 % diagnóz fibromyalgie sa robí týmto spôsobom.

Dôležité! Fibromyalgia nie je schopná viesť k narušeniu integrity tkanív a ich zápalu, preto je na základe toho objasnená aj diagnóza ochorenia.

Príznaky fibromyalgie sú tiež podobné nasledujúcim ochoreniam: nedostatok vitamínu D, hypotyreóza, hyperkalcémia, polymyozitída a rakovina.

S vedomím, že krvný test nepreukáže známky ochorenia, je aj tak potrebné urobiť ho, aby sme mali celkový obraz o diferenciálnej diagnóze. Väčšina efektívnym spôsobom Stanovenie diagnózy je špecifická schéma na určenie bodov bolesti. Na takéto body sa zvyčajne pôsobí silou 3–4 kg a na základe prítomnosti príznakov bolesti sa diagnóza potvrdí.

Vďaka diferenciálnej diagnostike je možné identifikovať široké spektrum ochorení. Diagnózu pacienta určuje predovšetkým načasovanie nástupu príznakov, ako aj anamnéza a vyšetrenia. Difúzne príznaky bolesti s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú prítomnosť fibromyalgie, najmä ak sa okrem všetkého vyskytuje všeobecná nevoľnosť tela, príznaky slabosti, zlý spánok a identifikácia bodov bolesti. V tejto situácii bude potrebné vyšetrenie, ale ak sa prejavy príznakov ochorenia pozorujú počas krátkeho obdobia, bude potrebné dôkladné vyšetrenie v nemocnici.

Liečba

K liečbe ochorenia sa oplatí pristupovať komplexne, keďže ochorenie nespôsobuje jeden orgán, ale svalový systém a šľachy ako celok. Až po potvrdení všetkých príznakov a diagnóze (všetky metódy opísané vyššie) ukazuje pozitívny výsledok, potom by ste sa mali uchýliť k liečbe drogami.

1. Účinným spôsobom, ako sa zbaviť príznakov ochorenia, je použitie tricyklických antidepresív (cyklobenarín, amitriptylín). Po užití lieku pacient zaznamená zlepšenie spánku, zníženie únavy a zmiernenie bolesti svalových kĺbov. Lieky nespôsobujú prakticky žiadne vedľajšie účinky.
2. Aby ste sa zbavili depresie a stresu, odporúča sa užívať lieky zvyšujúce serotonín. Patria sem: Prozac, ktorý sa má užívať 20 mg ráno; Sertralín, užívaný 50-200 mg a má vysoký výkon efektívnosť. Počas štádií exacerbácie môže lekár často predpísať potenciálneho vodcu z tejto skupiny liekov - liek Paxil, ktorý sa musí užívať v dávkach 5-20 mg.
3. Na zmiernenie bolesti svalov a na ich zotavenie sa odporúča liek Norflex, ktorý sa má užívať 100 mg dvakrát denne.
4. Protizápalové lieky sú tiež účinné pri liečbe fibromyalgie. Medzi tieto lieky patria: Relafen, Voltaren, Ibuprofen. Používa sa vo forme mastí alebo krémov.

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečba pomocou tradičnej medicíny je zameraná predovšetkým na odstránenie príčin ochorenia. Hlavným dôvodom je stres, ktorý spôsobuje následky fibromyalgie.

Účinné prostriedky proti stresovým situáciám sú:

1. Fyzický vývoj. Fyzickým cvičením sa obnovuje nielen fyziologický stav človeka, ale aj psychický.
2. Aromaterapia. Fyzická a psychická relaxácia prostredníctvom aplikácie esenciálne oleje. Môžu byť použité pri masáži alebo pri kúpeli.
3. Potierajte svaly a kĺby pomocou nasledujúcich zložiek: 10 kvapiek rozmarínového oleja a pár kvapiek harmančeka, to všetko zmiešajte s jednou polievkovou lyžicou mandľového alebo sójového oleja. Tieto zložky vo forme zmesi sa musia vtierať do oblastí tela, kde sa aktivuje bolesť.

Na záver stojí za zmienku, že liečba fibromyalgie pomocou fyzioterapeutickej diagnostiky má, žiaľ, nízky koeficient účinnosti a je neúčinná. No sú známe prípady pozitívnych účinkov v boji proti fibromyalgii prostredníctvom aerobiku. Ako je známe už stovky tisícročí: šport je zdravie. A tí ľudia, ktorí sú priateľmi so športom, prakticky nepoznajú takú chorobu, ako je fibromyalgia.

Obsah

V súčasnosti je fibromyalgický syndróm veľmi bežný medzi svetovou populáciou. Neexistencia jasných diagnostických a symptomatických kritérií prispieva k tomu, že iba jeden človek zo 4 žiadateľov bude vedieť túto diagnózu správne stanoviť. Je užitočné poznať klinický obraz u detí a dospelých, hlavné diagnostické kritériá a správnu liečbu. Ak máte nejaké príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Čo je fibromyalgia

Ide o syndróm chronickej bolesti, ktorý vzniká v dôsledku geneticky podmienenej centrálnej senzibilizácie. Môže sa prejaviť ako bolesť kostí a svalov v kombinácii s únavou, poruchami spánku a depresiou. Základom diagnózy sú klinické údaje a laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Diagnóza sa robí až po vylúčení reumatizmu a iných organických ochorení, ktoré majú symptómy podobné príznakom fibromyalgie. Liečba je kombinovaná pomocou fyzická terapia, psychoterapia a lieky(antidepresíva, antikonvulzíva, lokálne anestetiká, analgetiká atď.). Lieky sa musí používať len na lekársky predpis.

Príčiny

Vedci z celého sveta na dlhú dobu uskutočnil výskum zameraný na identifikáciu príčiny ochorenia. Medzi hlavné etiologické faktory bolesti patria:

• dedičnosť;
• vírusové infekcie (HIV, vírus Epstein-Barrovej (infekčná mononukleóza), borelióza prenášaná kliešťami, herpetická infekcia);
• negatívny psycho-emocionálny stav, nadmerná bdelosť, fixácia na vlastné pocity bolesti;
• stres;
• zlyhanie v endokrinnom systéme ( hormonálne poruchy typ hypotyreózy);
• modriny, zlomeniny, popáleniny so silnou bolesťou;
• brať nejaké lieky alebo rutinné očkovanie môže vyvolať nepríjemné pocity a negatívne ovplyvniť neurotransmitery;
• poškodenie periférneho nervového systému (kompresia, neuritída, diabetická neuropatia atď.).

Symptómy

Klinický obraz fibromyalgie je veľmi rôznorodý. IN patologický proces môžu byť zapojené rôzne orgány a systémy. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• difúzna bolesť v celom tele (pacient má pocit, že to bolí všade, je slabosť, pocit pálenia vo vnútri tela);
• zmyslové javy (brnenie, necitlivosť, „mravčenie“ v končatinách;
• periodická artralgia (bolesť kĺbov);
• ranná stuhnutosť svalov;
• zvýšená únava (obzvlášť silná ráno a opäť sa zvyšuje večer);
• zlý spánok (ťažkosti so zaspávaním, časté budenie v noci, nedostatok pocitu elánu aj po dlhom spánku);
• duševné poruchy (úzkosť, depresia, hypochondria);
• znížená pamäť a pozornosť;
• znížený krvný tlak;
• záchvaty migrénového typu, fotosenzitivita;
• dyspepsia (porucha gastrointestinálneho traktu);
• porucha močenia;
• menštruačné nezrovnalosti;
• dýchavičnosť, nepríjemný pocit na hrudníku, hypoventilácia.

Vlastnosti bolestivého syndrómu

Symptómy ochorenia postupujú pomaly počas dlhého časového obdobia (mesiace alebo roky). Je veľmi ťažké identifikovať fibromyalgiu, pretože pacienti konzultujú lekára neskoro, niekedy 5-12 rokov po nástupe ochorenia. Exacerbácie symptómov sa vyskytujú na pozadí psycho-emocionálneho stresu, stresu a ťažkej fyzickej práce. Progresia ochorenia je pomalá, s dlhými obdobiami remisie.

Bolestivý syndróm fibromyalgie sa zintenzívňuje počas vlhkého a chladného počasia ráno. Naopak, úľava nastáva, keď je teplo a sucho, počas fyzického alebo emocionálneho odpočinku. V lete sa pacienti cítia oveľa lepšie ako v zime. Niektorí pacienti hlásia zníženie príznakov po horúcom kúpeli alebo návšteve sauny.

Pri diagnostike syndrómu bolesti fibromyalgie boli vyvinuté špeciálne kritériá, ktoré sú založené na lokalizácii. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné prehmatanie (pohmat) týchto bodov na oboch stranách lekárom:

• oblasť pripojenia okcipitálnych svalov;
• predný povrch krku na úrovni 4-7 krčných stavcov;
• stred horného okraja trapézového svalu;
• horný okraj chrbtice lopatky;
• druhé rebro;
• bočné epikondyly humeru, 2 cm smerom von od nich;
• vnútorný povrch lakťových kĺbov;
• horný vonkajší kvadrant ľavého a pravého svalu gluteus maximus;
• horná zadná časť stehna;
• väčší trochanter stehennej kosti;
• vnútorná strana kolenného kĺbu na oboch končatinách.

Palpácia sa vykonáva s určitou silou, ktorá je asi 4 kilogramy na centimeter kubický. Pri pôsobení takejto sily nechtová falanga vyšetrovanej osoby zbelie. Za pozitívny výsledok sa považuje, keď sú pocity veľmi bolestivé, a nielen citlivé. Ak sa bolesť vyskytne aspoň v 11 zónach, potom sa stanoví diagnóza fibromyalgie.

Symptómy u detí

Vzhľadom na vysokú prevalenciu tohto bolestivého syndrómu je dôležitá diagnostika detskej fibromyalgie. Najčastejšie sa prejavuje vo veku 7-10 rokov. Klinické príznaky sú spojené s poruchami spánku a silná bolesť v spúšťačoch. Vedci to spájajú s porušením množstva fosfokreatinínu a adenozíntrifosfátu v bunke, v dôsledku čoho klesá hladina vápnika, čo ovplyvňuje kostné a svalové štruktúry tela dieťaťa. Stresujúce situácie majú tiež silný vplyv na normálny vývoj rastúceho organizmu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Fibromyalgiu diagnostikuje neurológ alebo reumatológ. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať dôkladný rozhovor s pacientom (zozbierať anamnézu), posúdiť neurologický stav (asténia, problémy s pozornosťou, pamäťou atď.), vyšetriť všetky spúšťacie body, urobiť laboratórne testy (vylúčiť autoimunitné choroby), vykonať počítačovú tomografiu hlavy (vylúčiť nádory, cysty a iné organické patológie v mozgu).

Lekár vykonáva diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami: myozitída, dermatomyozitída, hyperkalcémia, neurasténia, hystéria, neuróza, onkologické procesy, somatoformné poruchy. Diagnóza fibromyalgie sa robí na základe nasledujúcich kritérií:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• bolesť počas palpácie v 10-11 z 18 spúšťacích zón;
• problémy s pozornosťou;
• stuhnutosť ráno;
• bolesť v 4 častiach tela (nevyhnutne hrudník, chrbtica), ktorá trvá viac ako 3-4 mesiace;
• depresia, úzkosť.

Liečba fibromyalgie

Lekárska starostlivosť o tento syndróm je veľmi zložitá a vyžaduje starostlivý výber terapie. Pacienti dodržiavajú len odporúčania pre režim a správne správanie môže cítiť úľavu bez užívania liekov. Základné pravidlá:

• ráno a večer urobte teplý kúpeľ;
• mierne množstvo fyzickej aktivity;
• obmedzenie duševného a emočného stresu;
• prísne dodržiavať režim spánku a odpočinku.

Pre fibromyalgiu existujú medikamentózne a neliekové liečby. Hlavný priebeh terapie vyberie lekár pre každého pacienta individuálne na základe závažnosti a trvania ochorenia. Fibromyalgický syndróm sa lieči nasledujúcimi spôsobmi:

• Psychoterapeutické sedenia na rozvoj pozitívneho pohľadu na život u pacienta, zníženie úzkosti a zlepšenie nálady.
• Špeciálna pohybová terapia na zníženie prahu bolesti, ústup príznakov ochorenia na 12-36 mesiacov, normalizácia funkcií centrálneho nervového systému.
• Fyzioterapia, hypnóza, aromaterapia a ďalšie metódy sa používajú ako doplnok k hlavnému základnému priebehu liečby.
• Reflexná terapia, ktorá mení krvný obeh a pomáha kontrolovať hladinu katecholamínov (neurotransmiterov) zodpovedných za vnímanie bolesti.
• Masáž na zmiernenie stresu, zlepšenie nálady a stavu svalového tkaniva, zmiernenie napätia a nadmernej úzkosti.
• Meditácia na uvoľnenie a uľahčenie dýchacích funkcií, ktoré pomáhajú kontrolovať príznaky choroby.
• Ľudové lieky na lokálne použitie môžu zmierniť príznaky fibromyalgie. Jeden z receptov: 1 lyžička. zmiešajte rozmarínový olej a 15 kvapiek harmančeka s mandľovým olejom. Zmes sa musí vtierať do spúšťacích oblastí.

Hlavné bolestivé príznaky fibromyalgie je možné zmierniť len pomocou liekov. Základná terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

1. Antidepresíva (Amitriptylín, Duloxetín, Venlafaxín). Vysoká účinnosť sa prejavuje pri liečbe chorôb komplikovaných depresiou a poruchami spánku. Lieky môžu znížiť úzkosť a zlepšiť spánok.
2. Antikonvulzíva sú deriváty GABA (pregabalín). Počas terapie sa pacientovi zlepšuje spánok, zmierňujú sa symptómy bolesti, zvyšuje sa aktivita a nálada.
3. Centrálne analgetiká (tramadol). Používa sa v prípade akútnej neznesiteľnej bolesti. Tramadol je najlepšie užívať spolu s paracetamolom pre lepší analgetický účinok. Časté užívanie tohto lieku vedie k závislosti a sú možné nežiaduce účinky (nevoľnosť, vracanie, závraty, pokles krvného tlaku).
4. Lokálne anestetiká (lidokaín). Používajú sa v liečebných kúrach vo forme infúzií. Lokálne podanie (injekcia) do spúšťacích (bolestivých) bodov spôsobuje lokálny analgetický účinok.

Podľa štúdií trpí bolesťami svalov neznámeho pôvodu 2 až 8 % populácie. Fibromyalgia je taká zložitá diagnóza, že ju najskúsenejší odborník môže urobiť iba vylúčením.

Choroba má svoj názov zo zloženého latinského slova pozostávajúceho z 3 častí, doslova znamená „bolesť svalových vlákien“. Je charakterizovaná difúznymi, prerušovanými pocitmi bolesti, ktoré majú vlastnosť symetrie v muskuloskeletálnom systéme. Choroba má chronickú povahu, pri ktorej nie sú pozorované žiadne zápalové procesy.

Pri fibromyalgii nedochádza k žiadnym poškodeniam a nie je možné ich odhaliť modernými diagnostickými metódami.

Bolestivý syndróm je symetricky umiestnený v tele. Hlavný príznak choroby je sprevádzaný sekundárnymi príznakmi ako dôsledok hlavnej poruchy.

Sú nasledovné:

• depresie;
• nepokojný spánok;
• problémy s gastrointestinálnym systémom;
• zvýšená citlivosť na dráždivé faktory (chlad, teplo a vysoká vlhkosť).

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak máte sťažnosti na nevysvetliteľné bolesti svalov, kĺbov, šliach, mali by ste sa najskôr poradiť s praktickým alebo rodinným lekárom.

Všeobecný lekár po zhromaždení primárnych údajov a jeho vyšetrení bude môcť poslať pacienta k niektorému zo špecialistov:

• Reumatológ sa zaoberá štúdiom a liečbou problémov spojených s kĺbmi a pohybovým aparátom.
• neuropatológ lieči bolesti spojené s nervovým systémom a chrbticou. Jeho odborná oblasť zahŕňa problémy s hlavou, chrbtom a svalmi.
• Ortopéd sa špecializuje na problémy pohybového aparátu.
• Psychologička, psychoterapeut zisťuje súvislosti medzi fyzickým a psychickým stavom pacienta.

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia

Fibromyalgia je ochorenie, ktoré dodnes nemá žiadne preukázané alebo preukázané príčiny. Predtým odborníci pripisovali chorobu psychickým poruchám v dôsledku prítomnosti úzkosti, porúch spánku a zápalových reakcií.

Avšak ani tie najmodernejšie diagnostické metódy nenájdu zápalové ložiská. Vedci pripisujú duševné faktory dôsledkom fibromyalgie, a nie jej príčinám.

Existuje niekoľko hypotéz o vývoji choroby:

• patológie v cievnom systéme;
• dedičný faktor (častejšie sa v rodinách pozorujú izolované prípady ochorenia);
• výsledok stresu (jeho úloha bola preukázaná pri spúšťaní symptómov);
• zrýchlenie metabolických procesov serotonínu (niektorí pacienti vykazovali pozitívnu dynamiku v reakcii na terapiu na normalizáciu týchto procesov);
• nedostatok somatotropínového hormónu (nedostatočne potvrdená hypotéza);
• psychologické aspekty;
• zranenia na fyzickej úrovni(u niektorých pacientov viedlo k rozvoju fibromyalgie);
• otrava ortuťou (preukázalo sa, že výpary ortuti majú toxický účinok na mozog);
• imunitná odpoveď na črevné mikroorganizmy (nedostatočne potvrdená hypotéza);
• poruchy štádia hlbokého spánku (patologické zmeny mozgových vĺn v zložení s nízkou koncentráciou hormónu somatotropínu).

Fibromyalgia sa vyvíja prevažne u žien(v 80-90% prípadov). Problém je komplexný, komplexnejší ako len bolesť svalov. Rôzne symptómy bez prítomnosti patológií v morfologických a biochemických procesoch naznačujú somatoformné poruchy ( psychické problémy), ktorých výskyt pacient nekontroluje.

Patológie v cievach vedú k poruchám výživy svalových vlákien a nervového systému, čím sa vysvetľujú príčiny porúch v duševnej sfére.

Príznaky fibromyalgie

Pacienti vykazujú rôzne príznaky ochorenia. Hlavným príznakom je syndróm symetrickej muskuloskeletálnej bolesti.

Medzi najbežnejšie ďalšie znaky patria:

• nepokojný spánok, pocit únavy pri prebudení;
• ráno je pocit stuhnutosti kĺbov a svalov;
• chronická únava;
• závislosť od poveternostných podmienok;
• výskyt opuchu na tele;
• bolesť hlavy;
• horúčka bez dôvodu;
• rôzne časti tela znecitlivia a brnia;
• možno pozorovať kŕče a kŕče rôzneho trvania;
• momentálna neschopnosť sústrediť sa alebo udržať pozornosť;
• v závažných prípadoch sa pozorujú prerušované poruchy koordinácie pohybov (pacienti nie sú schopní sedieť, chodiť alebo stáť);
• časté závraty;
• problémy s močením;
• nepohodlie v ústach.

Depresia nie vždy zostáva príznakom fibromyalgie. Ako sprievodné znaky ochorenia najčastejšie slúžia duševné poruchy (nestále nálady). Mnohí pacienti ich nemajú.

Spúšťacie body alebo body bolesti

Bolestivé body alebo spúšťače sú miesta na tele: mäkké tkanivá, svalové vlákna, šľachy, pri stlačení sa cíti bolesť. Na diagnostiku ochorenia sa palpujú svalové zhutnenia v oblasti muskuloskeletálneho systému.

V tomto prípade je pridelených 9 párov spúšťačov:

1. Oblasť zátylku- v oblasti okcipitálnych svalov.
2. V spodnej časti krku- vpredu na úrovni 5-7 stavcov.
3. Trapézové svaly- stredná časť horného okraja.
4. Supraspinatus svaly- nad osou lopatky zo strany chrbtice.
5. Druhé rebro v oblasti druhého osteochondrálneho kĺbu.
6. Bočný epikondyl humerus - 2 cm od epikondylov.
7. Gluteálne svaly- vonku v hornej časti gluteálneho štvorca.
8. Väčší špíz- za tuberkulom acetabula.
9. Koleno- vnútorná strana kolenného kĺbu

Diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva vylúčením podobných ochorení, ktoré možno klinicky potvrdiť. Pri diagnostike fibromyalgie odborníci spočiatku vylučujú reumatické poruchy, migrény a artritídu.

Diagnóza môže zahŕňať nasledujúce kroky:

• palpácia spúšťacích bodov;
• stanovenie hladiny glukózy v krvi;
• testy na ukazovatele funkcie štítnej žľazy;
• test na antinukleárne protilátky;
• testy na reumatoidné indikátory;
• stanovenie koncentrácie laktogénneho hormónu a vápnika;
• test na prítomnosť zápalových reakcií (ESR).

Pri diagnostike fibromyalgie platia nasledujúce pravidlá:

• bolesť a stuhnutosť počas troch mesiacov alebo dlhšie;
• absencia iných ochorení s podobnými príznakmi.
• citlivosť na bolesť vo svaloch v najmenej 12 z 18 spúšťačov na tele, ktorá sa určuje palpáciou.
• problémy so spánkom;
• psychologické a funkčné poruchy v anamnéze.

Medikamentózna liečba

Fibromyalgia je ochorenie, ktorého príčiny nie sú známe.

Moderná medicína sa pri liečbe choroby zaoberá predovšetkým otázkami zmierňovania symptómov a ich následkov:

• bolestivé pocity;
• problémy so spánkom;
• mentálne poruchy;
• svalové dysfunkcie.

Antidepresíva

Na zmiernenie duševných porúch a problémov so spánkom sa používa množstvo antidepresív.

Lieky a spôsob ich použitia sú zhrnuté v tabuľke:

Meno Produktu	Spôsob aplikácie	Dávkovanie
paraxetín	1 krát za deň	Z ¼ tabuľky Až 1 stôl. (5-20 mg)
sertralín	1 krát za deň	50-200 mg (začínajúc 1 tabletou, postupne dávku zvyšovať na 2 tablety)
Fluoxetín	1 krát za deň	20-40 mg (začínajúc 1 tabletou, postupne dávku zvyšovať na 2 tablety)
venlafaxín	1 krát za deň	75-150 mg (1-2 tablety)
amitriptylín	1 krát za deň	10-25 mg (počínajúc ½ tabletou)
imipramín	1 krát za deň	10-25 mg (počínajúc ½ tabletou)
duloxetín	1-2 krát denne	1 stôl (60 mg), pričom sa dávka zvyšuje na 120 mg

Antikonvulzíva

Antiepileptiká sú pri liečbe fibromyalgie rovnako účinné ako antidepresíva.

Niekoľko takýchto prostriedkov zahŕňa látky uvedené v tabuľke:

Meno Produktu	Spôsob aplikácie	Dávkovanie
pregabalín	2-3 krát denne	Počiatočná dávka 75 mg, postupne sa zvyšuje na 300-600 mg
Gabapentín		300 mg v 1 kapsule
Neuralgin	I deň – 1 krát, II deň – 2 krát, III deň – 3 krát	300 mg v 1 kapsule
Grimodin	I deň – 1 krát, II deň – 2 krát, III deň – 3 krát	300 mg v 1 kapsule

Narkotické analgetiká

Analgetické lieky proti bolesti používané pri liečbe fibromyalgie zahŕňajú paracetamol a tramadol, ktoré sa môžu kombinovať.

Tabuľka liekov:

Meno Produktu	Spôsob aplikácie	Dávkovanie
tramadol	1 za deň	20 kvapiek (50 mg), postupne zdvojnásobujte dávku
Tralgit	1 krát za deň	200 mg v 1 tablete
Zaldiar	1 krát za deň	1-2 tablety
paracetamol	1 krát za deň	500 mg v 1 tablete

Benzodiazepíny

Účinnosť tejto série liekov pri liečbe fibromyalgie nebola preukázaná. Získané výsledky testov sú protichodné.

Názvy liekov a spôsoby ich použitia možno zhrnúť do tabuľky:

Lokálne anestetiká

Lidokaín sa môže použiť zvonka alebo ako intramuskulárna injekcia ako analgetikum raz denne v dávke 5-7 mg na kg hmotnosti. Štúdie preukázali pozitívny účinok terapie.

Najpoužívanejšie lokálne anestetiká sú uvedené v tabuľke:

Fyzikálna terapia a cvičenie

Fibromyalgia je ochorenie, pre ktoré fyzické cvičenie, aerobik (záťaže zvyšujúce srdcovú frekvenciu na určitý čas na určené limity) mierneho typu. Náročná fyzická aktivita nie je vhodná.

Medzi typmi cvičení si môžete vybrať:

• závodná chôdza;
• plávanie;
• Bicyklovanie.

U pacientov v zlom fyzickom stave by počiatočná séria cvičení mala trvať 35 minút, postupne sa zvyšuje na 1 hodinu.

• pohybovať ramenami v kruhu;
• ohýbanie dopredu, dozadu;
• stáť na jednej nohe, druhú ťahať s ohnutím v kolene smerom k zadku;
• nakloniť sa na stranu, dosiahnuť opačné rameno rukou;
• vezmite jednu nohu dopredu a ohnite sa v kolene, zatiaľ čo druhá by mala zostať rovná a nakloniť sa dopredu.

Cvičenia sú najúčinnejšie popoludní alebo neskoro popoludní, ale nie pred spaním.

Fyzioterapia

Súbor fyzioterapeutických procedúr predpisuje fyzioterapeut individuálne pre každého pacienta. Komplex je vybraný tak, aby sa pacient sám naučil vyrovnať sa s bolestivými pocitmi a inými príznakmi ochorenia.

Fyzioterapeutické postupy predpísané pre fibromyalgiu zahŕňajú:

• hlboká masáž;
• vodoliečba (použitie teplej a studenej vody vo forme kúpeľov, obkladov);
• vodný aerobik;
• vplyv ultrazvuku;
• aplikácia prúdu do svalov (elektroforéza).

Na dosiahnutie lepšieho terapeutického účinku sa niektoré procedúry odporúčajú vykonávať doma.

Napríklad studené pleťové vody odstraňujú opuch stiahnutím krvných ciev. Teplé obklady zvyšujú prietok krvi a podporujú vylučovanie škodlivé látky z tela. Hydroterapia môže byť použitá pred alebo po fyzickej aktivite a pomáha znižovať bolesť.

Masáž

Ochorenie, akým je fibromyalgia, si vyžaduje individuálny prístup. Aj keď sú masáže indikované pre pacientov, je veľmi dôležité zvoliť si typ masáže, pretože dotyk tela spôsobuje bolesť.

Pre túto chorobu je indikovaných niekoľko techník:

• masáž spojivového tkaniva (fasciálne);
• drenážno-lymfatická technológia;
• podľa Shiatsu;
• technika myofasciálneho uvoľnenia.

Najúčinnejším typom je kombinácia myofasciálneho uvoľnenia s masážou spojivového tkaniva. Podľa pozorovaní odborníkov táto technika v krátkom čase u pacientov dlhodobo (až 6 mesiacov) zmierňuje bolesť.

Technika sa vykonáva pomocou dlhej ručnej trakcie s kombináciou ľahkého a dlhého natiahnutia na uvoľnenie adhézie spojivového tkaniva. Manipulácie sa vykonávajú na miestach, kde je nadmerný obsah kolagénu (takéto tkanivá sú na dotyk ťažšie).

Tradičné metódy liečby fibromyalgie: výplňové prostriedky

Okrem hlavnej liečby, k dispozícii tradičné metódy terapiu.

Na posilnenie imunitného systému sú vhodné nasledujúce recepty:

• V letnej sezóne musíte zjesť jeden pohár čerstvých jahôd denne.
• Ženšen môže pomôcť telu prispôsobiť sa akýmkoľvek poveternostným podmienkam. Pri liečbe fibromyalgie táto rastlina pomáha zlepšovať imunitu, normalizuje metabolické procesy v tele a odstraňuje toxíny. Tinktura ženšenu je jednoduchý a účinný spôsob liečby: 10 kvapiek tinktúry sa zriedi v 0,5 polievkovej lyžice. voda. Pite liek raz denne. Postupne sa dávka zvyšuje na 30 kvapiek denne.
• Odvar zo šípky sa pripravuje takto: 2 polievkové lyžice. l. plody sa zalejú 0,5 litrom vody. Zmes varte na miernom ohni asi 30 minút. Použite 1 polievkovú lyžicu odvaru. dvakrát denne.
• Počas obdobia dozrievania marhúľ musíte jesť 2-3 čerstvé ovocie denne. Ďalej použite rovnaké množstvo, ale sušené marhule (sušené).
• Na posilnenie imunitného systému, zvýšenie energetickej rovnováhy v tele a zníženie bolesti si vezmite tinktúru z citrónovej trávy čínskej: 100 g rastliny sa zaleje 0,5 litrom alkoholu (70%); Nechajte hmotu uvariť 14 dní, potom prefiltrujte. Vezmite tinktúru ráno, 5 kvapiek. Postupom času sa dávka zvýši na 10 kvapiek.

Očista tela

IN komplexná liečba fibromyalgia by mala zahŕňať produkty na čistenie tela. Niektorí vedci sa domnievajú, že bolesť spôsobuje svalová intoxikácia odpadovými látkami zo živých organizmov.

Na čistenie tela môžete použiť nasledujúce recepty:

Upokojujúce prípravky na zlepšenie spánku

Fibromyalgia je ochorenie, ktorého povaha pochádza z nervového napätia. Aby sa proces liečby urýchlil, pacient potrebuje byť v psychickej rovnováhe. etnoveda v tomto prípade zaraďuje do stravy bylinkové čaje.

Používa sa materina dúška:

1. Vo forme čaju, zápar.
2. Vo forme tinktúry - 30 kvapiek pred spaním.

Čaj s melisou a valeriánou lekárskou:

1. Vezmite 1 lyžičku. citrónový balzam a bylinky valeriány sa nalejú do 400 mg vriacej vody.
2. Zmes varíme 15 minút. a brániť.
3. Po večeri pite čaj.

Med v množstve 1 čajovej lyžičky zjedenej večer vám môže pomôcť zaspať.

Pivoňková tinktúra:

1. Prášok z rastliny pivonky v množstve 20 g sa naleje do 100 g vodky.
2. Infúziu kompozície po dobu 14 dní.
3. Pred použitím sa tinktúra zriedi vo vode, 40-50 kvapiek.

Odvar z chmeľových šištičiek:

1. 1 polievková lyžica. suroviny nalejte 1 polievková lyžica. voda.
2. Zmes varte 15 minút, potom nechajte 2 hodiny.
3. Vezmite produkt pred jedlom, 50 mg.

Lieky proti bolesti

Tradičná medicína ponúka recepty na lieky proti bolesti:

Stláča a trenie

Tradičná medicína ponúka recepty na potlačenie bolesti, používané vo forme obkladov a trení.

Z prasličky roľnej sa pripravuje masť:

1. 0,5 lyžice. l. listy suchých surovín sa zmiešajú s 1 polievkovou lyžicou. l. maslo.
2. Prípravok natierajte na boľavé miesta 2-3x denne.
3. Zakryte fóliou a udržiavajte v teple.

Zahrievanie parafínom:

1. Parafín sa zahrieva vo vodnom kúpeli.
2. Kvapalná látka sa aplikuje na boľavé miesta.
3. Zabaľte do fólie a zahrievajte 30 minút.

Zmes s terpentínom:

1. Zmiešajte 1 polievkovú lyžičku. l. terpentín s jablčným octom.
2. Do zmesi nalejte vajíčko.
3. Prípravok používajte vo forme obkladov 2x denne.

Kompresia z kapustových listov:

1. Zeleninové listy sa rozdrvia, kým sa neobjaví šťava.
2. Aplikujte na boľavé miesta.
3. Zabaľte do fólie a udržiavajte v teple.

Potieranie éterickými olejmi:

1. Zmiešajte 2 kvapky harmančekového oleja a 10 kvapiek rozmarínu.
2. Zmes sa vtiera do boľavých miest 2 krát denne.

Prvá pomoc pri exacerbácii

Exacerbácie fibromyalgie sa môžu vyskytnúť v dôsledku prítomnosti vírusových alebo bakteriálnych infekcií alebo silného stresu.

Akčný algoritmus v tomto prípade je:

1. Ísť k lekárovi.
2. Vráťte sa k predtým predpísanej komplexnej liekovej terapii.
3. Vykonávanie terapeutických cvičení.
4. Choďte na stretnutie s psychológom alebo psychoterapeutom, aby ste našli vhodné spôsoby, ako zmierniť psychický stres a autotréning.
5. Vedenie kurzu fyzioterapeutických aktivít.
6. Zabezpečenie dostatočného zvuku a kvalitného spánku.
7. Po skorom prebudení je potrebný deň odpočinku.
8. Zavedenie aktívneho, no zároveň odmeraného spôsobu života.

Nutričné ​​vlastnosti

Dodnes nie je známa žiadna diéta ani spôsob stravovania, ktoré by chorým ľuďom pomohli. Vedci boli schopní vybrať množstvo potravinárskych výrobkov, ktoré majú negatívny vplyv trpiacemu človeku.

• Aspartám alebo náhrada cukru (sýtené nápoje, sladkosti).
• Dusičnany obsiahnuté v šunke, klobásach a slanine.
• Glutamín monosodný sa nachádza v mnohých mrazených potravinách.
• Cukor, fruktóza, jednoduché sacharidy.
• Kofeín, ktorý nájdete v káve, čaji, čokoláde a sladkých nápojoch.
• Lepok.
• Kvasnice.
• Rod Solanaceae: zemiaky, paradajky, sladká paprika, baklažán.
• Mliečne výrobky.

Podľa pozorovaní niektorých vedcov diéta obsahujúca:

• malé množstvo nasýtených tukov;
• veľké množstvo čerstvého ovocia a zeleniny;
• potraviny obohatené o zdravé omega-3 tuky ( rybieho tuku, orechy, vajcia, ľanové semienka);
• chudé hydinové mäso.

Dôsledky a prognóza

Fibromyalgia sa týka patológií, ktoré sa prejavujú v chronická forma s premenlivým prietokom.

Symptómy ochorenia sprevádzajú pacienta po celý život a menia sa pod vplyvom:

• poveternostné podmienky;
• prítomnosť stresu;
• zlá výživa a životný štýl;
• následky choroby.

S vekom (v starobe) sa vyskytujú pretrvávajúce staticko-dynamické poruchy, ktoré časom neustupujú. Všeobecná prognóza priebehu ochorenia je nepriaznivá: ak nedôjde k zmene životného štýlu, potom sa nepozoruje žiadne zlepšenie. Niektorí pacienti, ktorí zmenili svoj životný štýl na zdravý, zaznamenali dočasnú pozitívnu dynamiku.

Komplex symptómov fibromyalgie je stav, ktorému treba aktívne odolávať, naučiť sa rozvíjať pozitívne myslenie, eliminovať stres, zaviesť miernu fyzickú aktivitu a správny spôsob života. Za posledných 10-15 rokov sa predstavy o tejto chorobe výrazne zmenili, čo dáva nádej ľuďom trpiacim touto chorobou.

Formát článku: Ložinský Oleg

Video o fibromyalgii

Čo je fibromyalgia a ako sa s týmto problémom vysporiadať:

Medzi choroby, ktorým lekári nerozumejú, patrí jedna zvaná fibromyalgia. Pre ľudí je bolestivá, Lady Gaga kvôli nej išla do nemocnice. Vedci uvádzajú tri verzie, ktoré odhaľujú príčiny tohto stavu.

Čo je fibromyalgia

Lekári hovoria, že fibromyalgia je prejavom rozsiahleho komplexu chronických symptómov spôsobených patologickými zmenami v nervovom a endokrinnom systéme. Sú spôsobené nedostatkom množstva hormónov a nedostatočným aktívna akcia neurotransmitery zodpovedné za ľudskú psychiku. V dôsledku toho sa prah citlivosti na bolesť znižuje. Ako výsledok odlišné typyúčinky, ktoré sú normálne pre zdravého človeka, spôsobujú u pacienta s fibromyalgiou prudkú psycho-emocionálnu reakciu so silnou bolesťou.

Vedci zvažujú aj možnosť autoimunitných a dedičných príčin fibromyalgie. V tomto prípade sú provokatérmi:

• Stres.
• Chirurgická intervencia.
• Zranenie.
• Vírusové ochorenia.
• Poruchy funkcie endokrinných žliaz, napríklad hypotyreóza.
• Systémové patológie.
• Nedostatok serotonínu.
• Vakcíny a užívanie určitých liekov.

Ochorenie postihuje najčastejšie ženy v strednej vekovej skupine (40–45 rokov), hoci sa vyskytuje u 2–4 % populácie zemegule bez ohľadu na pohlavie a vek.

Príznaky fibromyalgie a ako sa prejavuje

Choroba sa vyvíja nepozorovane. Jeho zvláštnosť spočíva vo variabilite charakteristických znakov.

Bolesť lokalizovaná na jednom alebo viacerých miestach svalovo-väzivového aparátu.

Spravidla sa ľudia s týmto príznakom obrátia na lekára až po 6-8 rokoch od okamihu jeho prvého výskytu. Krčná a okcipitálna oblasť, body na kolenách, bokoch, lakťoch a chrbte majú zvýšenú citlivosť. Ich počet dosahuje 18 alebo 9 párov, ale pri zistení 11 z nich je diagnóza fibromyalgie potvrdená.

Symetrická bolesť môže byť pulzujúca alebo monotónna s necitlivosťou alebo brnením v niektorých oblastiach. Intenzita nepríjemných pocitov je ovplyvnená o počasie, nervové zrútenia, infekcia, fyzické preťaženie.

Pri stlačení na bolestivé miesta sa nepríjemné pocity zintenzívnia, ale nevyžarujú. Tento príznak je charakteristický pre fibromyalgiu. Kontrolné body sa nachádzajú na strednej časti čela a stehna, na volárnom povrchu stredného predlaktia a na nechte prvého prsta ruky. Psychosomatika je sprevádzaná bolesťou v týchto oblastiach. Tlačením na ne zdravých ľudí nespôsobuje žiadne nepohodlie.

Viac charakteristické znaky choroby:

• Únava (mierna alebo ťažká). Nastáva „neobnovujúci“ spánok.
• Migréna.
• Svalová stuhnutosť ráno.
• Zlá pamäť, zhoršená koncentrácia, vnímanie a spracovanie nových informácií.
• Výbuchy mozgovej aktivity, ktoré môžu prerušiť fázu hlbokého spánku.

Užívanie liekov v priebehu času ovplyvňuje fungovanie pečene, čo vedie k sekundárnej imunodeficiencii. Pacienti sa tiež sťažujú na črevné alebo motorické poruchy, fotofóbiu, bolestivá menštruácia. Zároveň zostávajú kĺby a vnútorné orgány zdravé.

Presná diagnóza

Štandardné vyšetrenie nedáva vždy jednoznačnú odpoveď. Na vylúčenie iných identických patológií sa používajú diferenciálne metódy. Lekár kontroluje prítomnosť súboru diagnostických kritérií charakteristických pre fibromyalgiu:

• Rozsiahla bolesť svalov po celom tele, ktorá neustúpi po dobu 3 mesiacov.
• Počet bolestivých oblastí (11 z 18), ktoré sa objavili počas posledného týždňa. Na ich stanovovaní sa podieľa viac ako jeden diagnostik, aby sa eliminoval faktor subjektivity.
• Neprítomnosť iných patológií spôsobujúcich bolesť. Hovoríme o intoxikácii, chronických duševných poruchách, zhubných novotvaroch, reumatizme, ochoreniach endokrinného systému.

Niektorí lekári varujú svojich kolegov pred nadmernou diagnózou, fibromyalgiu nazývajú diagnózou vylúčenia a odporúčajú pacienta sledovať rok. Niekedy posielajú pacienta k psychiatrovi v domnení, že príčiny stavu sú s najväčšou pravdepodobnosťou v hlave.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Terapeutický proces je dlhý a zložitý. Metódy liečby sa určujú súkromne, v závislosti od zdravotného stavu každého pacienta. Často je potrebná pomoc lekárov príbuzných odborov, napríklad rehabilitačného odborníka, fyzioterapeuta a psychoterapeuta.

Liečba liekmi

Pre správny spánok a úľavu od bolesti je predpísané:

• Nehormonálne protizápalové lieky. Užívajú sa lokálne, pretože dlhodobé perorálne podávanie dráždi sliznicu tráviaceho traktu. Bolesť ustúpi po jednorazových alebo systémových infúziách lidokaínu (5 až 7 mg/kg telesnej hmotnosti).
• Lieky proti bolesti: Ibuprofén, Acetaminofén. Závislosť sa môže vyskytnúť po dlhodobom používaní narkotických analgetík, ako je Tramadol. Znižuje bolesť a zlepšuje pohodu pacienta, ale je spojený so závažnými vedľajšími účinkami.
• So svalovým tonusom Pomáha svalový relaxant Baclofen.
• Na odstránenie úzkosti Na okamžité zvýšenie hladiny neurotransmiterov sa predpisujú lieky zo skupiny atypických a tricyklických antidepresív (Amitriptylín), ako aj Duloxetín, Fluoxetín. Priebeh liečby trvá 1,5 mesiaca.
• Antiepileptické zlúčeniny(antikonvulzíva), ako je Pregabalín (Lyrica), ktorý má široké terapeutické spektrum, zmierňuje neuroleptické bolesti rôzneho charakteru. Špeciálne vyvinutý a oficiálne schválený na liečbu fibromyalgie. Dávkovanie v závislosti od komplexu symptómov vyberie lekár. V prípade intolerancie sa predpisuje Gabapentin – liek, ktorý zmierňuje bolesti pohybového aparátu, no má dlhý zoznam nežiaducich účinkov.
• Benzodiazepíny a iné trankvilizéry ovplyvňujú pomalý spánok, preto je vhodné ich užívať v V poslednej dobe je vypočúvaný.
• Vitamíny C a E ako antioxidanty.

Z nemedicínskych metód:

• Masáž – uvoľňuje svalové napätie, úzkosť a stres.
• Manuálna terapia – znižuje intenzitu bolesti svalov a zvyšuje pohyblivosť kĺbov.
• Reflexná terapia – ovplyvňuje rýchlosť prietoku krvi a reguláciu hladiny neurotransmiterov zodpovedných za bolesť.
• Vystavenie chladu znižuje bolesť, normalizuje nervové funkcie, mikrocirkuláciu krvi v svalovom tkanive, uvoľňuje kŕče a obnovuje spánok.
• Lokálny vplyv laserového žiarenia. Metóda preukázala vysokú účinnosť v kombinácii s antidepresívami a nesteroidnými protizápalovými liekmi.
• Liečebný telocvik – zlepšuje svalovú kondíciu, zlepšuje náladu, normalizuje činnosť centrálneho nervového systému. Pravidelným cvičením je možné predchádzať atrofickým zmenám svalového tkaniva, zlepšiť spánok a pohodu, zmierniť únavu a bolestivosť. Súbor cvičení sa vyberá individuálne pre každého pacienta. V počiatočnom štádiu je proces monitorovaný rehabilitačným lekárom a následne vykonávaný doma. Začať môžete vodným aerobikom, strečingovými cvičeniami a prechádzkami na čerstvom vzduchu.
• Meditácia – podporuje hlboké dýchanie a pomáha pri kontrole symptómov fibromyalgie.

Nemeckí vedci informovali o účinnosti akupunktúry. A lekári z Volgogradu vyvinuli vlastnú metódu, ktorá zahŕňa v takýchto sedeniach aj lokálny účinok NSAID, ako aj dimetylsulfoxidu. Zároveň sa znížil počet bolestivých bodov a pozitívnu dynamiku získali aj všetky klinické príznaky vrátane duševných porúch.

Používaním sa dosiahne pretrvávajúca úľava od stavu pacienta účinných metód biofeedback a kognitívno behaviorálna terapia. Kurzy sú vedené s cieľom naučiť pacientov žiť bez ohľadu na bolesť.

Liečba ľudovými prostriedkami

Príznaky fibromyalgie sa zmierňujú použitím receptov alternatívnej medicíny. Na aktiváciu životných síl tela a normalizáciu fungovania nervového systému ľudia používali tinktúru citrónovej trávy čínskej. Za týmto účelom vezmite 50 g listov, nalejte pohár 70° alkoholu, držte ho v tme 2 týždne a užívajte počínajúc 5 kvapkami 2-krát denne.

Proti nespavosti a nadmernej podráždenosti sa bojovalo pomocou púpavovej šťavy. Získaval sa z celej drvenej rastliny. Skladované v chlade. Pili 30 kvapiek 4-krát denne počas šiestich mesiacov.

Zmes olivový olej(1 l) a 50 g suchého tymianového prášku. Doba varenia na ohni je 2 hodiny. Po infúzii ho použite na masáž oblasti chrbta. Kurz 2 týždne.

Ale rátajte len s tým ľudové prostriedky Nestojí to za to. S príznakmi fibromyalgie sa nedokážu vyrovnať samy, ale používajú sa ako doplnok k medikamentóznej a nemedikamentóznej terapii.

Lekárska pomoc je potrebná už pri „prvých zvoneniach“. Jeho objem a trvanie určuje lekár, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, sprievodné patológie a pohodu pacienta.

Diéta pre fibromyalgiu

Liečba doma prebieha na špeciálnom pozadí, ktoré poskytuje diétu, ktorá vylučuje:

• Rastliny z čeľade nočných, ktoré zhoršujú príznaky fibromyalgie. Hovoríme o baklažáne, paprike, paradajkách a zemiakoch.
• Jednoduché sacharidy (cukor).
• Mlieko a jeho deriváty, bez ohľadu na hladinu tuku, zhoršujú dynamiku patologického stavu.
• kofeín.
• Glutamát sodný, aspartám.

Zoznam je individuálny. Určuje sa vyradením jedného produktu a pozorovaním zmien stavu. Zapísaním týchto údajov do denníka môžete zistiť, ktoré z nich pôsobia proti konkrétnemu pacientovi.

Komplikácie a prognóza

Fibromyalgia ako celoživotná diagnóza má pri kvalifikovanej terapii priaznivú prognózu. IN detstva choroba ustupuje rýchlejšie. Bez liečby obmedzuje aktivitu pacienta a znižuje kvalitu života, hoci sa nevyvíja a neovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov.

Správa od lekára

Pozitívne zmýšľajúci jedinci s priateľským pohľadom svet(ktorí sa starajú o svojich blízkych a nie sústreďujú sa na svoje vlastné pocity) s väčšou pravdepodobnosťou nikdy nezažijú fibromyalgiu. Najlepšou prevenciou je obľúbená vec, na ktorú sa napriek bolesti chcete ráno zobudiť.

Neurológia", 2010, č. 5, s. 6-12

Doktor lekárskych vied, profesor, A.B. Danilov
Oddelenie nervových chorôb FPPO, Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. ONI. Sechenov

Fibromyalgia je ochorenie charakterizované chronickou difúznou bolesťou sprevádzanou symptómami, ako je únava, poruchy spánku, kognitívne poruchy a záchvaty depresie. Fibromyalgia sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou a bolesťou v určitých bodoch tela. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Len asi pred 10 rokmi bol vedecký základ pre patogenézu fibromyalgie a iných idiopatických bolestivých porúch veľmi predbežný. V posledných rokoch však pokroky v diagnostickom zobrazovaní a genetike viedli k významnému pokroku v chápaní fibromyalgie.

Príbeh

Hoci termín „fibromyalgia“ bol vytvorený relatívne nedávno, tento stav je už dlho opísaný vo vedeckej literatúre. V roku 1904 William Gowers vymyslel termín fibrozitída. V druhej polovici 20. storočia niektorí lekári verili, že fibrozitída je typickou príčinou bolesti svalov, iní verili, že fibrozitída je dôsledkom „stresu“ alebo „psychogénneho reumatizmu“ a reumatologická komunita túto patológiu vôbec nepovažovala za . Moderný koncept Fibromyalgiu vytvorili Smythe a Moldofsky v polovici 70. rokov 20. storočia. Vymysleli nový termín, fibromyalgia. Koncovka -algia naznačuje, že tento stav je spôsobený skôr bolesťou ako zápalom spojivového tkaniva (-itis). Autori určili prítomnosť miestnych precitlivenosť- takzvané citlivé body, ako charakteristický príznak fibromyalgie. Zistili tiež, že pacienti s fibromyalgiou často pociťujú poruchy spánku.

Ďalšou fázou štúdie choroby bol vývoj diagnostických kritérií pre fibromyalgiu American College of Rheumatology (ACR), ktoré boli publikované v roku 1990. . Podľa tejto klasifikácie musí mať pacient v anamnéze chronickú difúznu bolesť a musí byť identifikovaných viac ako 11 z 18 možných bolestivých bodov. Významný pokrok v štúdiu fibromyalgie sa dosiahol po tom, čo výskumníci dospeli k záveru, že tento stav nie je spôsobený poškodením alebo zápalom periférnych tkanív. Preto bolo všetko úsilie zamerané na štúdium centrálnych mechanizmov patogenézy. Podľa väčšiny odborníkov je fibromyalgia multisymptomické ochorenie charakterizované centrálnymi poruchami vnímania bolesti.

Etiológia

Vedci zistili, že vo vývoji fibromyalgie dôležitá úlohaÚlohu zohráva dedičnosť. Príbuzní prvého stupňa ľudí s fibromyalgiou majú 8-krát vyššie riziko vzniku fibromyalgie v porovnaní s bežnou populáciou. Štúdie dvojčiat ukázali, že približne polovica rizika vzniku chronickej difúznej bolesti je spôsobená genetické faktory a druhá polovica podľa faktorov vonkajšie prostredie. Ako pri väčšine chorôb, ktoré majú genetický základ, pri spúšťaní fibromyalgie a jej pridružených patológií hrajú dôležitú úlohu environmentálne faktory. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj fibromyalgie, patrí fyzická trauma (najmä trauma trupu), niektoré infekcie (napríklad hepatitída C, vírus Epstein-Barrovej, parvovírus a kliešťová borelióza), ako aj emocionálny stres atď. Je pozoruhodné, že každý z týchto faktorov vedie k rozvoju chronickej difúznej bolesti alebo fibromyalgie v približne 5-10% prípadov.

Inými slovami, tieto faktory samy o sebe nie sú spúšťačom, ktorý zahŕňa vývoj patológie u pacientov na pozadí infekčného procesu alebo po poranení.

Možné faktory spúšťajúce vývoj fibromyalgie a súvisiacich patológií:

• syndrómy periférnej bolesti;
• infekcie (parvovírus, vírus Epstein-Barrovej, borelióza prenášaná kliešťami, Q horúčka);
• fyzické zranenie (napríklad pri dopravnej nehode);
• duševný stres/strach;
• hormonálne poruchy (hypotyreóza);
• lieky;
• vakcíny.

Patogenéza a patofyziológia

Mechanizmy zodpovedné za klinickú manifestáciu fibromyalgie a súvisiacich porúch sú pravdepodobne vysoko komplexné a multifaktoriálne. Významnú úlohu zohráva faktor chronickej emocionálny stres. Výskum vzťahu medzi stresom a rozvojom fibromyalgie odhaľuje zmeny v osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky a autonómneho systému. nervový systém. Výskum fibromyalgie za posledné dve desaťročia poskytol lepší prehľad o patofyziológii bolesti a procesov vnímania, čo ukazuje, že prahy bolesti sa menia so stupňom úzkosti. Mnoho psychologických faktorov, ako je hypervigilancia, podozrievavosť, katastrofa a vonkajšie miesto kontroly bolesti, môže hrať dôležitú úlohu v závažnosti symptómov fibromyalgie. Špeciálne štúdie ukázali, že pacienti s fibromyalgiou majú zníženú serotonergnú a noradrenergnú aktivitu. Zistilo sa tiež, že u pacientov s fibromyalgiou dochádza k poklesu hladiny sérového sérotonínu a jeho prekurzora L-tryptofánu a k poklesu hlavného metabolitu sérotonínu v cerebrospinálnej tekutine (5-hydroxyindolacetát). Tieto údaje podporuje skutočnosť, že lieky, ktoré zvyšujú hladiny serotonínu a norepinefrínu (tricyklické antidepresíva, duloxetín, milnacipram a tramadol), sú súčasne účinné pri liečbe fibromyalgie. Neurobiologické dôkazy, že fibromyalgia je stavom zvýšenej citlivosti na bolesť a zhoršeného vnímania, podporujú výsledky inštrumentálnych diagnostických metód: jednofotónová emisná počítačová tomografia a funkčná magnetická rezonancia. Hoci sú poruchy spánku u pacientov s fibromyalgiou celkom bežné, zriedkavo korelujú s inými príznakmi fibromyalgie. Mnohí lekári zistili, že identifikácia a liečba špecifických porúch spánku (napr. obštrukčné spánkové apnoe, zvýšený odpor horných dýchacích ciest alebo poruchy pohybu končatín v spánku) nevyhnutne nezlepší hlavné symptómy fibromyalgie.

Vo vývoji klinického obrazu fibromyalgie zohrávajú úlohu behaviorálne a psychologické faktory. Zistilo sa, že prevalencia psychiatrických komorbidít u pacientov s fibromyalgiou môže dosiahnuť 30-60% a frekvencia duševných porúch je ešte vyššia. Depresia a úzkostné poruchy sú najčastejšie stavy.

Klinický obraz a diagnóza

Niektorí lekári považujú diagnózu fibromyalgie za veľmi kontroverznú a kontroverznú. Iní nevidia problém v stanovení diagnózy. Kontroverzia v diagnostike fibromyalgie vzniká z nedostatku jasne definovanej patológie. Fibromyalgia je klasifikovaná ako funkčná porucha, čo znamená, že neexistuje žiadna organická patológia. Neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne testy, rádiologické alebo iné kritériá pre túto patológiu. Jediným príznakom, ktorý môže lekár zistiť, je zvýšená citlivosť alebo citlivosť mäkkých tkanív pri palpácii.

V roku 1990 sa vyvinula Americká vysoká škola reumatológie usmernenia pre diagnózu fibromyalgie - kritériá ACR (tabuľka 1). Hoci tieto kritériá nie sú určené na použitie v klinickom prostredí, ale iba vo výskumnom prostredí, napriek tomu poskytujú viac ako 85% presnosť pri odlíšení pacientov s fibromyalgiou od podobných ochorení.

Tabuľka 1. Diagnostické kritériá a klinické charakteristiky fibromyalgie (American College of Rheumatology, 1990)

AKR kritérium	Definícia
História difúznej bolesti (viac ako 3 mesiace)	Bolesť sa považuje za difúznu, ak je prítomná v 4 kvadrantoch tela (vľavo a vpravo, nad a pod pásom). Mala by byť bolesť v axiálnom skelete (krčná chrbtica alebo predná časť hrudníka alebo hrudná chrbtica alebo kríž). Bolesť v ramenách a zadku sa považuje za bolesť pre každú postihnutú stranu. Ischias sa považuje za bolesť v dolnej časti tela
Bolesť v 11 z 18 citlivých bodov pri palpácii	Tylový sval: obojstranný, v oblasti okcipitálnych svalov
	Dolná časť krku: obojstranná, predná k C5-C7
	Lichobežník: obojstranný, v strednej časti horného okraja
	Supraspinatus: obojstranný, nad chrbticou lopatky od mediálneho okraja
	Druhé rebro: obojstranné, v oblasti druhého osteochondrálneho kĺbu mierne laterálne
	Bočný epikondyl: obojstranný, 2 cm distálne od epikondylov
	Gluteálny: obojstranný, horný vonkajší kvadrant zadku
	Veľký trochanter: obojstranný, za tuberkulom acetabula
	Koleno: obojstranné, mediálne ku kolennému kĺbu
Klinické príznaky	Popis zo slov pacienta
Zvýšená únava	Letargia, nedostatok motivácie, ťažkosti s pohybom alebo cvičením
Kvalita života	Vplyv na schopnosť robiť plány, dosahovať ciele alebo dokončiť úlohy
Všeobecné vlastnosti	Znížené denné aktivity v domácnosti
Bolestivosť	Bolestivosť na dotyk
Sen	Má problémy so zaspávaním, plytký spánok, pomalé prebúdzanie
Kognitívna porucha	Ťažkosti s koncentráciou, letargia
Tuhosť	Tuhosť ráno
Depresia/úzkosť	Cítiť sa unavený, frustrovaný, smutný

Hlavným príznakom fibromyalgie je chronická difúzna bolesť, ktorá nie je spôsobená žiadnou patológiou muskuloskeletálneho systému, ktorá pacienta trápi minimálne 3 mesiace. Bolesť je difúzna, šíri sa po celom tele nad a pod pásom. Pacienti zvyčajne opisujú svoj stav ako „Mám pocit, že ma všade bolí“ alebo „Vždy mám pocit, že mám nádchu“. Pacienti zvyčajne opisujú bolesť, ktorá sa šíri po svaloch, ale niekedy uvádzajú aj bolesť a opuch kĺbov. Okrem toho sa pacienti často sťažujú na parestéziu, necitlivosť, brnenie, pálenie a pocit plazenia na koži, najmä na nohách a rukách. U pacientov s fibromyalgiou fyzikálne vyšetrenie odhalí iba zvýšenú citlivosť alebo citlivosť v určitých bodoch tela. Vyšetrenie bolestivých miest si vyžaduje skúsenosti. Lekár musí presne vedieť, kde má prehmatať a akou silou. Podľa kritérií AKR bolo identifikovaných 9 párov bolestivých bodov (pozri obrázok).

Ryža. 1. Skúška výberových konaní

Tlak aplikovaný v týchto bodoch by mal byť 4 kg/cm (tlak, pri ktorom nechtové lôžko vyšetrujúceho zbelie). Pri prehmatávaní 18 bolestivých bodov sa odporúča rovnomerný tlak na párové body a rovnakou silou prehmatávať aj ostatné oblasti tela na porovnanie citlivosti. Pacienti s fibromyalgiou pociťujú zvýšenú citlivosť v citlivých miestach v porovnaní s inými oblasťami tela. Okrem toho je potrebné vyšetriť kĺby, vylúčiť prítomnosť synovitídy a určiť citlivosť nadkĺbových oblastí. Bolestivé body odrážajú oblasti so zvýšenou citlivosťou na bolestivé podnety a nie sú dôsledkom lokálneho zápalu alebo poškodenia tkaniva. Prítomnosť pozitívnej reakcie vo viac ako 11 z 18 bolestivých bodov bola určená diagnostickým kritériom na základe analýzy štatistických údajov z veľkých populácií pacientov. Nie všetci pacienti s fibromyalgiou však zaznamenajú zvýšenú citlivosť vo viac ako 11 bodoch. Ešte raz poznamenávame, že kritériá ACR pre fibromyalgiu sú určené na výskumné účely a nie na stanovenie diagnóz pre konkrétnych pacientov. Napriek tomu sa vyšetrenie citlivých bodov považuje za dôležitú súčasť štúdia fungovania muskuloskeletálneho systému u pacientov so syndrómom generalizovanej bolesti. Palpácia mäkkých tkanív a kĺbov umožňuje identifikovať oblasti so zvýšenou citlivosťou. Toto vyšetrenie umožňuje vylúčiť synovitídu alebo myozitídu a je veľmi dôležité pri diagnostike fibromyalgie. Ako je možné vidieť z kritérií ACR, fibromyalgia nie je len syndróm bolesti. Tento stav zahŕňa celý rad príznakov, ktoré pacienta obťažujú. Spolu s chronickou difúznou bolesťou iné typický príznak fibromyalgia je zvýšená únava. Tento príznak je najvýraznejší po prebudení, ale vyskytuje sa aj popoludní. Menšia fyzická aktivita môže dramaticky zvýšiť bolesť a únavu, hoci predĺžený odpočinok a nečinnosť môžu tiež zhoršiť príznaky. Keďže sa môže vyskytnúť difúzna bolesť a zvýšená únava počas počiatočné štádiá chrípka, prechladnutie alebo nadmerná námaha, treba poznamenať, že na to, aby bola fibromyalgia diagnostikovaná, musí trvanie týchto príznakov trvať dlhšie ako 3 mesiace.

Pacienti s fibromyalgiou sa ráno cítia stuhnutí a ospalí, aj keď spali 8-10 hodín. Takíto pacienti zvyčajne spia ľahko, často sa budia a ťažko zaspávajú. Pacienti zvyčajne hovoria: "Nezáleží na tom, ako dlho som spal, ale mám pocit, že ma prešiel kamión." Okrem toho väčšina pacientov pociťuje kognitívne poruchy a patológiu nálady. Svoje problémy so sústredením najčastejšie opisujú ako „mozgovú hmlu“. Negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta a mnoho ďalších klinické príznaky: bolesť hlavy (vo viac ako 50% prípadov), závraty, svalové kŕče, hučanie v ušiach, kŕče v nohách, syndróm nepokojných nôh, Raynaudova choroba, bolesť na hrudníku, krížoch a čeľusti. V dôsledku opísaných porúch sa zvyčajne znižuje kvalita života pacientov.

Nemedikamentózna liečba

Špeciálna analýza rôznych neliekových metód liečby fibromyalgie ukázala, že dve metódy majú významnú účinnosť - kognitívno behaviorálna terapia a telesná výchova (tabuľka 2). Obe liečebné metódy ukázali trvalé zlepšenie symptómov fibromyalgie počas 1 roka alebo dlhšie.

Tabuľka 2. Nemedikamentózne liečby fibromyalgie

Medikamentózna liečba

Antidepresíva. Spomedzi liekov boli tricyklické antidepresíva (TCA) medzi prvými, ktoré sa použili na liečbu bolestivého syndrómu pri fibromyalgii. Ukázalo sa, že amitriptylín je schopný zmierniť bolesť, podporiť spánok a znížiť únavu u pacientov s fibromyalgiou. Zároveň antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (fluoxetín, sertralín, citalopram, paroxetín) vykazovali nízku účinnosť v randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdiách.

Ukázalo sa, že inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) (venlafaxín, duloxetín, milnacipran) sú účinnejšie ako SSRI. Tieto lieky, podobne ako TCA, inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrínu, ale na rozdiel od TCA nemajú prakticky žiadny účinok na iné receptory. Táto selektivita vedie k menšiemu počtu vedľajších účinkov a lepšej znášanlivosti. Údaje o venlafaxíne naznačujú jeho úspešné použitie pri liečbe neuropatickej bolesti a fibromyalgie.

V štúdiách s použitím duloxetínu došlo k väčšiemu zníženiu celkového skóre Fibromyalgia Questionnaire (FIQ) a 30 % zníženiu bolesti u 54 % pacientov užívajúcich tento liek v porovnaní s 33 % pacientov užívajúcich placebo. Najčastejšie nežiaduce udalosti boli: nevoľnosť (29,3 %), bolesť hlavy (20,0 %), sucho v ústach (18,2 %), nespavosť (14,5 %), únava (13,5 %), zápcha (14,5 %), hnačka (11,6 %) a závraty (11,0 %). Duloxetín je schválený FDA ako SNRI na liečbu veľkej depresívnej poruchy, neuropatickej bolesti a cukrovka a fibromyalgia.

Milnacipran, ktorý je široko používaný ako antidepresívum, je tiež schválený FDA na liečbu fibromyalgie. V 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii dostávalo 125 pacientov s fibromyalgiou buď milnacipran raz alebo dvakrát denne (v dávkach do 200 mg/deň) alebo placebo (10). Po dvojnásobnej dávke bolo možné dosiahnuť 50 % zníženie bolesti u 37 % pacientov s fibromyalgiou, u 22 % - na pozadí jednorazovú dávku a 14 % v skupine s placebom. Len milnacipran dvakrát denne vykazoval štatistickú výhodu oproti placebu. Boli hlásené len menšie vedľajšie účinky. V 27-týždňovej štúdii milnacipranu u 888 pacientov s fibromyalgiou malo 56 % najmenej 30 % zníženie intenzity bolesti v porovnaní so 40 % pacientov v skupine s placebom. Vedľajšie účinky boli zvyčajne mierne, pričom nauzea a bolesť hlavy boli najčastejšími príznakmi.

Napriek skutočnosti, že mnohé syndrómy chronickej bolesti, vrátane fibromyalgie, sú sprevádzané depresiou, niektoré štúdie ukázali, že analgetická aktivita antidepresív je nezávislá od ich účinku na emocionálny stav pacientov. Nedávna metaanalýza 18 RCT potvrdila, že antidepresíva môžu znížiť bolesť fibromyalgie, depresiu, únavu, spánok a kvalitu života. Antikonvulzíva. Pregabalín, a2-a ligand vápnikového kanála, je schválený na liečbu neuropatickej bolesti a bol prvým liekom schváleným FDA na liečbu fibromyalgie.

Pregabalín (Lyrica) je prvý a zatiaľ jediný liek v Rusku oficiálne registrovaný na liečbu fibromyalgie. Pregabalín sa viaže na α2-σ miesto napäťovo riadených vápnikových kanálov v centrálnom nervovom systéme. V dôsledku zníženia prítoku vápnika do neurónov sa znižuje uvoľňovanie látky P, glutamátu a norepinefrínu, čo poskytuje analgetický a anxiolytický (anti-úzkostný) účinok pregabalínu. Aktivita tohto lieku je obmedzená na neuróny a neovplyvňuje vaskulárne vápnikové kanály. Vo veľkej RCT 528 pacientov s fibromyalgiou sa preukázalo, že pregabalín významne znižuje skóre bolesti, zlepšuje kvalitu spánku, znižuje únavu a zlepšuje celkovú pohodu. Účastníci štúdie dostávali placebo alebo jednu dávku pregabalínu (150, 300 alebo 450 mg/deň) počas 8 týždňov. Všetci pacienti užívajúci liek vykazovali zlepšenie v priebehu 2 týždňov, ktoré pretrvávalo až do konca štúdie. Liečba pregabalínom viedla k miernemu, ale štatisticky významnému zníženiu bolesti v závislosti od dávky, zlepšeniu spánku a zníženiu únavy. Nežiaduce účinky boli pomerne časté, ale boli mierne a krátkodobé: závraty (49 %), ospalosť (28 %), sucho v ústach (13 %), periférny edém (11 %) a prírastok hmotnosti (7 %). Následná 6-mesačná placebom kontrolovaná štúdia zahŕňala 566 pacientov s fibromyalgiou, ktorí dokončili 6-týždňovú otvorenú štúdiu a reagovali na liečbu (respondenti). Monoterapia pregabalínom sa uskutočňovala v dávkach 300, 450 alebo 600 mg/deň (2-krát denne). Primárnym cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť trvanie účinku liečby pregabalínom v porovnaní s placebom pri liečbe fibromyalgickej bolesti u pacientov, ktorí odpovedali na pregabalín. Okrem toho sa účinnosť lieku Pregabalin v porovnaní s placebom hodnotila z hľadiska analgézie, celkovej pohody pacienta, liečby porúch spánku, únavy a bezpečnosti. Výsledky ukazujú, že odpoveď na liečbu pregabalínom sa časom predlžuje. Čas do poklesu terapeutickej odpovede bol významne kratší u tých, ktorí dostávali placebo, ako u tých, ktorí dostávali pregabalín. Pri dávkach 300, 450 a 600 mg/deň bol pregabalín lepší ako placebo v čase do straty odpovede. Pregabalín pri dlhodobej liečbe viedol k neskoršiemu zhoršeniu parametrov, ako sú poruchy spánku, únava a celková pohoda pacienta.

Dve ďalšie veľké randomizované klinické štúdie, kde liečba trvala 13-14 týždňov, ukázali, že monoterapia pregabalínom bola účinná pri znižovaní bolesti pri fibromyalgii v dávkach 300, 450 a 600 mg/deň. Účinok sa dostavil rýchlo a pretrvával pri pokračujúcej liečbe. Okrem toho terapia pregabalínom viedla k významnému a konzistentnému zlepšeniu meraní vlastného hlásenia vo všetkých dávkach v oboch štúdiách av jednej štúdii k významnému zníženiu závažnosti fibromyalgie pri dávkach 450 a 600 mg/deň. Zaznamenalo sa zlepšenie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík spánku. Nakoniec sa účinnosť pregabalínu pri liečbe fibromyalgie hodnotila v metaanalýze 6 RCT zahŕňajúcich viac ako 2 000 pacientov s fibromyalgiou. Táto analýza ukázala, že pregabalín znížil bolesť pri fibromyalgii, zlepšil spánok a kvalitu života, ale neovplyvnil závažnosť depresívnej nálady. Okrem toho u pacientov užívajúcich pregabalín došlo k zníženiu únavy a úzkosti.

Gabapentín, ktorého farmakologické vlastnosti podobný pregabalínu, sa použil v 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii u 150 pacientov s fibromyalgiou. V skupine s gabapentínom došlo k významnému zníženiu priemerného skóre intenzity bolesti ako v skupine s placebom. Okrem toho gabapentín výrazne zlepšil skóre na škále závažnosti fibromyalgie (FIQ), inventári intervenčných zásahov pacienta (PGIC) a škále kvality spánku. Gabapentín viedol v porovnaní s placebom k významnému zvýšeniu výskytu sedácie, točenia hlavy a závratov.

Svalové relaxanty. V súčasnosti lekári používajú pri liečbe fibromyalgie svalové relaxanciá (cyklobenzaprín, tizanidín), a to aj napriek chýbajúcim výsledkom z relevantných klinických štúdií. Liek Tizanidín je registrovaný FDA ako svalový relaxant na zmiernenie spasticity pri roztrúsenej skleróze a cerebrovaskulárnych príhodách. Patrí do skupiny agonistov α2-adrenergných receptorov. Štúdia tizanidínu pri fibromyalgii (4-24 mg/deň) preukázala zníženie koncentrácie neuroamínov a substancie P v mozgovomiechovom moku. Tramadol je centrálne pôsobiace analgetikum, ktoré sa viaže na μ-opioidné receptory a inhibuje spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu. Kombinácia paracetamolu (acetaminofénu) a tramadolu v pomere 8:1 preukázala synergizmus medzi oboma liekmi v predklinických modeloch bolesti. V 13-týždňovej multicentrickej randomizovanej klinickej štúdii liek Tramadol/paracetamol 37,5 mg/325 mg zmierňoval bolesť pri fibromyalgii účinnejšie ako placebo. Všetky nežiaduce udalosti zaznamenané v tejto štúdii (prechodné a nezávažné nežiaduce udalosti) boli dobre známymi komplikáciami tramadolu: závraty/vertigo, nevoľnosť, vracanie, zápcha, somnolencia, bolesť hlavy a slabosť.

Benzodiazepíny.Účinnosť benzodiazepínov pri liečbe fibromyalgie nebola úplne študovaná. Mnohé štúdie priniesli protichodné výsledky. Napríklad benzodiazepíny vrátane alprazolamu (0,5 – 3,0 mg pred spaním) nepreukázali pri liečbe fibromyalgickej bolesti prevahu nad placebom, ale klonazepam bol dosť účinný pri liečbe syndrómu bolesti temporomandibulárneho kĺbu, ktorý sa často vyskytuje pri fibromyalgii. Okrem toho tento liek celkom účinne zmiernil syndróm nepokojných nôh, čo je spoločná príčina nepokojný a prerušovaný spánok u pacientov s fibromyalgiou.

Lokálne anestetiká. Systémové podávanie lidokaínu sa používa na liečbu pacientov s fibromyalgiou: jednorazové a cyklové infúzie lidokaínu v dávkach 5-7 mg/kg viedli k pomerne výraznému zníženiu bolesti u pacientov s fibromyalgiou. V nedávnom randomizovanom klinickom skúšaní u pacientov s fibromyalgiou bol lidokaín 50 mg injikovaný do bolestivého bodu v trapézovom svale. Výsledkom bolo nielen lokálne zníženie bolesti v mieste vpichu, ale aj celkový analgetický účinok. Táto štúdia preukázala dôležitú úlohu periférnych tkanív pri rozvoji hyperalgézie pri fibromyalgii a preukázala klinickú užitočnosť injekcií lokálnych anestetík na zvládanie bolesti pri fibromyalgii.

Záver

V súčasnosti teda existujú štyri hlavné smery liečby fibromyalgie (tabuľka 3):

1. zníženie periférnej bolesti, najmä bolesti svalov;
2. prevencia centrálnej senzibilizácie;
3. normalizácia porúch spánku;
4. liečba sprievodných patológií, najmä depresie.

Prvý prístup je viac zameraný na zmiernenie akútnej bolesti fibromyalgie a zahŕňa použitie fyzikálnej terapie, svalových relaxancií, svalových injekcií a analgetík. Centrálna senzibilizácia sa úspešne lieči kognitívno-behaviorálnou terapiou, korekciou spánku, antidepresívami a antikonvulzívami. Poruchy spánku sa korigujú znížením vystavenia stresu, aeróbnou fyzickou aktivitou a agonistami GABA. Medikamentózna a behaviorálna terapia sekundárneho ovplyvnenia bolesti (úzkosť, depresia, strach) patrí medzi najsľubnejšie liečebné stratégie pre fibromyalgiu. Hoci akákoľvek kombinácia týchto prístupov môže byť pre pacientov s fibromyalgiou veľmi prospešná, spoľahlivé údaje o účinnosti konkrétnej liečebnej metódy môžu poskytnúť iba porovnávacie štúdie.