Federálny zákon o zdravotnom poistení občanov. Hlavné ustanovenia zákona „o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“

1. Na účely tohto Federálny zákon Medzi zdravotnícke organizácie v oblasti povinného zdravotného poistenia (ďalej len zdravotnícke organizácie) patria tie, ktoré majú oprávnenie vykonávať zdravotnícke činnosti a sú zaradené do registra lekárske organizácie pôsobiace v oblasti povinného zdravotného poistenia (ďalej aj ako register zdravotníckych organizácií), v súlade s týmto spolkovým zákonom:

1) akákoľvek organizácia ustanovená zákonom Ruská federácia organizačná a právna forma;

2) individuálnych podnikateľov vykonávanie lekárskych činností.

2. Zdravotnícka organizácia je zaradená do registra zdravotníckych organizácií na základe oznámenia, ktoré zaslala územnému fondu pred 1. septembrom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom zdravotnícka organizácia mieni vykonávať činnosť v oblasti povinnej zdravotnej starostlivosti. zdravotné poistenie. Územný fond nemá právo odmietnuť zaradenie lekárskej organizácie do registra zdravotníckych organizácií. Komisia pre rozvoj teritoriálneho programu povinného zdravotného poistenia v zakladajúcom subjekte Ruskej federácie môže ustanoviť iné lehoty na predloženie oznámenia novovytvorenými zdravotníckymi organizáciami. Informácie o termíne a postupe podania oznámenia o zaradení zdravotníckej organizácie do registra zdravotníckych organizácií pôsobiacich v oblasti povinného zdravotného poistenia zverejňuje územný fond na svojej oficiálnej webovej stránke na internete.

3. Register zdravotníckych organizácií obsahuje názvy, adresy zdravotníckych organizácií a zoznam výkonov poskytovaných týmito zdravotníckymi organizáciami v rámci programu územného povinného zdravotného poistenia. Postup vedenia, formu a zoznam informácií v registri zdravotníckych organizácií ustanovujú pravidlá povinného zdravotného poistenia. Register zdravotníckych organizácií vedie územný fond a nachádza sa v povinné na svojej oficiálnej webovej stránke na internete a môže byť dodatočne zverejnená aj inými spôsobmi.

4. Zdravotnícke organizácie zaradené do registra zdravotníckych organizácií nemajú právo v priebehu roka, v ktorom pôsobia v oblasti povinného zdravotného poistenia, vyradiť z počtu zdravotníckych organizácií pôsobiacich v oblasti povinného zdravotného poistenia, s. s výnimkou prípadov likvidácie lekárskej organizácie, straty práva vykonávať lekárske činnosti, bankrotu alebo iných prípadov ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie. Zdravotnícku organizáciu zaradenú do registra zdravotníckych organizácií, ktorá zaslala územnému fondu oznámenie o vyradení z registra zdravotníckych organizácií pred uzavretím dohody o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia, územný fond vylúči z registra zdravotníckych organizácií. registra zdravotníckych organizácií nasledujúci pracovný deň po dni prijatia určeného oznámenia územným fondom.

5. Zdravotnícka organizácia vykonáva svoju činnosť v oblasti povinného zdravotného poistenia na základe dohody o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia a nemá právo odmietnuť poistencom poskytovanie zdravotnej starostlivosti. v súlade s územným programom povinného zdravotného poistenia.

6. Zdravotnícke organizácie vedú oddelené záznamy o transakciách s fondmi povinného zdravotného poistenia.

7. Lekárske organizácie vytvorené v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie a nachádzajúce sa mimo územia Ruskej federácie majú právo poskytovať druhy zdravotnej starostlivosti poistencom ustanoveným základným programom povinného zdravotného poistenia, a to na náklady povinného zdravotného poistenia. zdravotné poistenie spôsobom ustanoveným v pravidlách povinného zdravotného poistenia.


Súdna prax podľa článku 15 federálneho zákona z 29. novembra 2010 č. 326-FZ

    Rozhodnutie zo dňa 8.5.2019 vo veci A27-19099/2018

    Prevedené na zdravotnícku organizáciu na základe zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia, ktorá sa používa na iné účely, než na ktoré je určená. Zdravotnícka organizácia na základe časti 5 § 15 zákona č. 326-FZ vykonáva činnosť v oblasti povinného zdravotného poistenia na základe zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia. V...

    Rozhodnutie zo dňa 30.04.2019 vo veci A41-106217/2018

    Arbitrážny súd Moskovskej oblasti (AC Moskovskej oblasti)

    Register účtov. Faktúra za úhradu lekárskej starostlivosti musí byť potvrdená podpisom vedúceho a hlavného účtovníka lekárskej organizácie a pečiatkou lekárskej organizácie. Organizácia v termíne od 15.02.2018 do 19.02.2018 v súlade so stanoveným postupom odoslala Organizácii zdravotného poistenia pomocou webovej služby registrov faktúr na úhradu organizáciou poskytla...

    Rozhodnutie zo dňa 29.04.2019 vo veci A27-2411/2019

    Rozhodcovský súd regiónu Kemerovo (AK regiónu Kemerovo)

    25.12.2017 č.115-03, na základe štandardné zmluvy na poskytovanie a úhradu zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia uzatvoreného so zdravotnými poisťovňami (časť 5, článok 15 federálneho zákona z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „o povinnom zdravotné poistenie v Ruskej federácii (ďalej len zákon č. 326-FZ “o povinnom zdravotnom poistení”) (príloha č. 1 k žalobe) a dostali...

    Rozhodnutie zo dňa 29.04.2019 vo veci A82-24989/2018

    Rozhodcovský súd Jaroslavľská oblasť(oblasť AS Jaroslavľ) - Civil

    Podstata sporu: Neplnenie alebo nesprávne plnenie záväzkov z poistných zmlúv

    1 159 971,40 RUB Tretia strana: Územný fond povinného zdravotného poistenia regiónu Jaroslavľ. za účasti: od žalobcu – Menshov Zh.V. plnomocenstvom č.10 zo dňa 15. 05.2018 od žalovaného – Osipenko Yu.V. splnomocnením č.449/18 zo dňa 14.12.2018 (pred prestávkou); od tretej osoby – neobjavili sa. zriadený: Federálny štátny zdravotnícky ústav „...

    Uznesenie zo dňa 29.04.2019 vo veci A82-6710/2018

    Arbitrážny súd Jaroslavľskej oblasti (AC of Jaroslavľská oblasť)

    Poskytuje sa poistencovi podľa sadzobníka úhrady zdravotnej starostlivosti na náklady povinného zdravotného poistenia spôsobom ustanoveným v Pravidlách povinného zdravotného poistenia (§ 15 ods. 7, § 39 ods. 6 zákona č. 326). -FZ), a to najmä na základe registrov poskytovaných zdravotníckou organizáciou vyúčtovania a faktúry za úhradu zdravotnej starostlivosti v rámci poskytovania liečebných...

    Uznesenie zo dňa 26.04.2019 vo veci A76-11164/2017

    Arbitrážny súd Uralského okresu (FAS UO)

    Prípadové materiály lekárskych pokynov a výskumných protokolov v mene žalovaného pacienti inštitúcie okrem vykonaných štúdií podstúpili ďalšie inštrumentálne štúdie. V súlade s 5. časťou článku 15 federálneho zákona č. 326-FZ žalobca ako organizácia pôsobiaca v oblasti povinného zdravotného poistenia nemá právo odmietnuť poskytnutie zdravotnej starostlivosti poistencom. V čom...

    Rozhodnutie zo dňa 26.04.2019 vo veci A74-220/2019

    Arbitrážny súd Khakasskej republiky (AC Khakasskej republiky)

    Povinné zdravotné poistenie lekárskymi organizáciami schválené objednávkou Federálny fond povinné nemocenské poistenie zo dňa 16.04.2012 č. 73, body 3.2.12 a 3.3. 15 Predpisov o Územnom povinnom zdravotnom poistení Chakaskej republiky, schválenom uznesením vlády Chakaskej republiky zo dňa 14. júla 2011 č.435, fond vykonáva kontrolu nakladania s finančnými prostriedkami povinného zdravotného poistenia do r. lekárske...

1. Základný program povinného zdravotného poistenia je neoddeliteľnou súčasťou programu štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti pre občanov schváleného vládou Ruskej federácie.

2. Základný program povinného zdravotného poistenia určuje druhy zdravotnej starostlivosti (vrátane zoznamu druhov špičkovej zdravotnej starostlivosti, v ktorej sú zahrnuté aj liečebné metódy), zoznam poistných udalostí, štruktúru sadzobníka úhrady za zdravotnú starostlivosť, zoznam poistných udalostí, spôsob úhrady zdravotnej starostlivosti. spôsoby úhrady za zdravotnú starostlivosť poskytovanú poistencom v rámci povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii na úkor povinného zdravotného poistenia, ako aj kritériá dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti.

3. Základný program povinného zdravotného poistenia ustanovuje požiadavky na podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti, štandardy na objem poskytovanej zdravotnej starostlivosti na jedného poistenca, štandardy na finančné náklady na jednotku objemu zdravotnej starostlivosti, štandardy na finančnú podporu zdravotného poistenia. základný program povinného zdravotného poistenia na jedného poistenca, ako aj výpočet zvýšenia nákladov na základný program povinného zdravotného poistenia. Normy finančných nákladov na jednotku objemu zdravotnej starostlivosti uvedené v tejto časti sú ustanovené aj podľa zoznamu druhov high-tech zdravotnej starostlivosti, ktorý obsahuje aj liečebné metódy.

4. Poistné krytie v súlade so základným programom povinného zdravotného poistenia je ustanovené na základe štandardov lekárskej starostlivosti a postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti stanovených oprávneným federálnym výkonným orgánom.

5. Práva poistencov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť ustanovené základným programom povinného zdravotného poistenia sú jednotné v celej Ruskej federácii.

6. V rámci základného programu povinného zdravotného poistenia sa poskytuje primárna zdravotná starostlivosť vrátane preventívnej starostlivosti, neodkladná zdravotná starostlivosť (s výnimkou evakuácie leteckých záchranárov vykonávaná lietadlom), špecializovaná zdravotná starostlivosť vrátane špičkovej zdravotnej starostlivosti , v týchto prípadoch:

2) novotvary;

3) ochorenia endokrinného systému;

4) poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy;

5) choroby nervového systému;

6) choroby krvi, hematopoetických orgánov;

7) určité poruchy zahŕňajúce imunitný mechanizmus;

8) ochorenia oka a jeho adnexov;

9) choroby ucha a mastoidného procesu;

10) choroby obehového systému;

11) choroby dýchacích ciest;

12) choroby tráviaceho systému;

13) choroby urogenitálneho systému;

14) ochorenia kože a podkožného tkaniva;

15) choroby muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva;

16) zranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin;

17) vrodené anomálie (vývojové chyby);

18) deformácie a chromozomálne poruchy;

19) tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie a potraty;

20) určité stavy, ktoré vznikajú u detí počas perinatálneho obdobia.

7. Štruktúra sadzobníka úhrady zdravotnej starostlivosti zahŕňa výdavky na mzdy, časové rozlíšenie miezd, ostatné platby, obstaranie lieky, spotrebný materiál, potraviny, mäkké vybavenie, lekárske nástroje, činidlá a chemikálie, iné zásob, výdavky na úhradu nákladov na laboratórne a inštrumentálne štúdie vykonávané v iných inštitúciách (v neprítomnosti laboratórneho a diagnostického zariadenia v lekárskej organizácii), stravovanie (v neprítomnosti). organizované stravovanie v zdravotníckej organizácii), výdavky na úhradu za komunikačné služby, dopravné služby, služby, práce a služby na údržbu majetku, výdavky na nájomné za užívanie majetku, úhradu softvér a iné služby, sociálne zabezpečenie zamestnancov zdravotníckych organizácií zriadených právnymi predpismi Ruskej federácie, iné výdavky, výdavky na obstaranie dlhodobého majetku (zariadenie, výroba a vybavenie domácnosti) v hodnote do sto tisíc rubľov za jednotku.

8. Vláda Ruskej federácie má právo pri schvaľovaní základného programu povinného zdravotného poistenia ustanoviť dodatočný zoznam chorôb a stavov zahrnutých do základného programu povinného zdravotného poistenia ako prípady lekárskej starostlivosti a ďalšie prvky sadzobníka štruktúre pre platbu lekárskej starostlivosti osobám ustanoveným týmto federálnym zákonom.

9. Základný program povinného zdravotného poistenia ustanovuje požiadavky na územné programy povinného zdravotného poistenia.

Lekárska podpora pre ruských občanov sa vykonáva podľa. Všetkým známy modrosivý formulár bol zaradený do zoznamu povinných dokumentov pre Rusov a žiadosť lekára o jeho predloženie už pacientov nemätie.

Ako sa však často stáva s zákonné požiadavky Podľa filistínskeho názoru je prítomnosť dokumentu vnímaná len ako pocta byrokratickej mašinérii. Preto pochopíme základné postuláty legislatívy o organizácii lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. Voľný a prístupný, postavený na posledné slovo vedecké myslenie a technická podpora.

Legislatívny rámec

Systém zdravotného poistenia pre Rusov a v niektorých prípadoch aj pre predstaviteľov iných štátov je v plnej platnosti od januára 2011, kedy bol prijatý „Zákon o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ (č. 326-FZ z 29. novembra 2010). ) nadobudol platnosť.

Upravil to zákon o povinnom zdravotnom poistení nový prístup organizovať bezplatnú lekársku starostlivosť pre obyvateľstvo. Medicína sa konečne stala poisťovňou, zameranou na zabezpečenie sociálnych práv občanov.

Poistka garantuje osobe poskytnutie liečebných a preventívnych opatrení v prípade poistnej udalosti na úkor finančných prostriedkov nahromadených poisťovateľom. Tvorenie finančná rezerva prináša ruskú medicínu na kvalitatívne inú úroveň a umožňuje dovybaviť kliniky tak, aby spĺňali medzinárodné štandardy.

Strany dohody

Účastníci zdravotného poistenia Vyjadrujú sa tieto strany (kapitola 3):

Verejné zdravotné poistenie nie je možné realizovať bez odborného vkladu zástupcov, ktorých oblasť činnosti vyžaduje licencovanie.

Poisťovacie lekárske organizácie. Sú finančnými operátormi režimu zdravotného poistenia: akumulujú finančné toky z prichádzajúcich príspevkov, vlastné prostriedky, distribuovať ich na poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

Tieto subjekty sú zodpovedné za finančné záväzky vyplývajúce z dohôd o povinnom zdravotnom poistení. Okrem povinnej licencie (licencia od ministerstva financií) je legitimita organizácie potvrdená zaradením do štátneho registra CMO.

Lekárske organizácie v oblasti povinného zdravotného poistenia. Ide o liečebné ústavy, ktoré priamo poskytujú liečebno-preventívne služby obyvateľstvu prostredníctvom poistného systému. V súlade s čl. 15 federálneho zákona 326, kliniky všetkých organizačných a právnych typov a súkromní lekári sa môžu zúčastniť programov povinného zdravotného poistenia. Všetky podliehajú zaradeniu do registrov štruktúr poskytujúcich služby v rámci povinného zdravotného poistenia.

Práva a povinnosti

Strany povinného zdravotného poistenia, ktoré vykonávajú kľúčové úlohy:

Povinnosti vlastníkov poistiek sú však mimoriadne jednoduché: prijať dokument a v prípade potreby ho predložiť. Poistenci si môžu vybrať ambulanciu, lekárov a poisťovacia organizácia, riadené osobnými preferenciami a okolnosťami súkromia. Akreditované kliniky nemajú právo odmietnuť bezplatnú pomoc nositeľovi podporného dokumentu.

Ako je poisťovací fond organizovaný a financovaný?

Federálne fondy povinného zdravotného poistenia (FFOMS) organizuje štát.

Orgány štrukturálne pôsobia ako poisťovatelia, ale nemajú licenciu na vykonávanie poisťovacej činnosti. A tu je dôvod, prečo: podľa právneho postavenia sú fondy povinného zdravotného poistenia klasifikované ako súčasť štátneho sociálneho odvetvia. Riadenie sa vykonáva kolektívne: vláda Ruskej federácie schvaľuje zloženie rady 11 ľudí na čele s predsedom.

Územné fondy zdravotné poisťovne (TFOMS) nie sú poistencami podľa štatútu, ale sú účastníkmi systému povinné poistenie. Riadenie vykonáva riaditeľ TFOMS, menovaný výkonná zložka subjektov po dohode s Federálnym fondom povinného zdravotného poistenia.

Programové financovanie

Leví podiel na finančných tokoch na zdravotné poistenie tvoria príspevky od poisťovateľov rôznych úrovní. Obchodné jednotky, bez ohľadu na formu činnosti, prenášajú tieto platby ako súčasť jednotnej sociálnej dane (UST).

Základné momenty posudzovanie príspevkov:

Porušenie postupu na výpočet a platenie jednotnej sociálnej dane má za následok daňovú povinnosť poistencov v súlade s normami daňového poriadku Ruskej federácie.

Okrem poistných výnosov v poskytovaní programy povinného zdravotného poistenia zúčastniť sa prostriedky z mestských, regionálnych a federálnych rozpočtov.

Organizácia práce

V zdravotnom poistení kliniky videli možnosť získať od štátu ďalšie peniaze na svoj rozvoj: rozšírenie zoznamu výkonov, dovybavenie. Peniaze sa však neprideľujú bezmyšlienkovite, ale podľa špeciálnej schémy, ktorá ukazuje účinnosť lekárskej inštitúcie. TFOMS financuje profesionálnych účastníkov MS programov striktne v závislosti od počtu poistencov a zavedených štandardov v regióne.

V čom analyzujú sa parametre vývoja už prevedené prostriedky. Ak sa objavia „ušetrené“ peniaze, nasledujúce obdobie zabezpečenie sa zníži presne o výšku úspor. Právne vzťahy, možnosti a povinnosti zdravotníckych zariadení a územných fondov koordinované súborom pravidiel na regionálnej úrovni, dohody o financovaní.

Keď držiteľ povinného zdravotného poistenia ochorie, podstúpi preventívnu starostlivosť, ide do nemocnice atď., odborníci z organizácií zdravotných poisťovní nenechajú vec len na medicínu. Spôsoby a kvalita štátnej pomoci sú prísne kontrolované.

Posledné zmeny

Tak ako všetky systémové novinky, aj povinné zdravotné poistenie bolo v prvých rokoch svojho fungovania testované s pravidelnými úpravami.

V rokoch 2014-2015 vstúpila do systému povinného poistenia high-tech zdravotná starostlivosť (HTMC). Vtedy poistný systém pokrýval viac ako 450 najpopulárnejších liečebných metód. O dva roky neskôr sa zoznam rozšíril na 512 položiek a bol vyvinutý algoritmus na poskytovanie zdravotných dávok, ktoré nie sú zahrnuté v základnom systéme povinného zdravotného poistenia.

Od júla 2016 v testovacom režime sa začal inštitút zástupcov poisťovní– „správcovia“ v záležitostiach zdravia. Títo zamestnanci pomáhajú občanom orientovať sa v dostupných možnostiach povinného zdravotného poistenia, poskytujú právnu podporu a monitorujú kvalitu lekárskej starostlivosti.

Informácie o princípoch fungovania systému povinného zdravotného poistenia nájdete v nasledujúcom videu:

b) na území zakladajúceho subjektu Ruskej federácie, v ktorom bola uzavretá zmluva o povinnom zdravotnom poistení, v rozsahu ustanovenom územným programom povinného zdravotného poistenia;

2) výber organizácie zdravotného poistenia podaním žiadosti spôsobom ustanoveným v pravidlách povinného zdravotného poistenia;

3) výmena zdravotnej poisťovne, v ktorej bol občan predtým poistený, jedenkrát v priebehu kalendárneho roka najneskôr do 1. novembra, alebo častejšie pri zmene bydliska alebo zániku dohody o peňažnom príspevku na povinné zdravotné poistenie spôsobom ustanoveným v pravidlách povinného zdravotného poistenia podaním prihlášky novovybranej zdravotnej poisťovni;

4) výber zdravotníckej organizácie zo zdravotníckych organizácií podieľajúcich sa na realizácii programu územného povinného zdravotného poistenia v súlade s legislatívou v oblasti ochrany zdravia;

5) výber lekára podaním žiadosti osobne alebo prostredníctvom zástupcu adresovaného vedúcemu zdravotníckej organizácie v súlade s legislatívou v oblasti ochrany zdravia;

6) získavanie spoľahlivých informácií o druhoch, kvalite a podmienkach poskytovania zdravotnej starostlivosti od územného fondu, organizácie zdravotného poistenia a zdravotníckych organizácií;

7) ochrana osobných údajov potrebných na vedenie personalizovaných záznamov v oblasti povinného zdravotného poistenia;

8) náhradu škody organizáciou zdravotného poistenia za škodu spôsobenú v súvislosti s neplnením alebo nesprávnym plnením svojich povinností organizovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

9) odškodnenie lekárskej organizácie za škodu spôsobenú v súvislosti s jej neplnením alebo nesprávnym plnením jej povinností organizovať a poskytovať lekársku starostlivosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

10) ochrana práv a oprávnených záujmov v oblasti povinného zdravotného poistenia.

2. Poistenci sú povinní:

1) pri vyhľadaní lekárskej starostlivosti predložiť povinné zdravotné poistenie, s výnimkou prípadov neodkladnej zdravotnej starostlivosti;

2) predložiť zdravotnej poisťovni osobne alebo prostredníctvom svojho zástupcu žiadosť o výber zdravotnej poisťovne v súlade s pravidlami povinného zdravotného poistenia;

3) oznámiť zdravotnej poisťovni zmeny v priezvisku, krstnom mene, priezvisku, údajoch o doklade totožnosti, mieste bydliska do jedného mesiaca odo dňa, keď k týmto zmenám došlo;

4) vybrať organizáciu zdravotného poistenia v novom mieste bydliska do jedného mesiaca v prípade zmeny bydliska a neprítomnosti organizácie zdravotného poistenia, v ktorej bol občan predtým poistený.

3. Povinné zdravotné poistenie detí odo dňa narodenia do uplynutia tridsiatich dní odo dňa štátnej registrácie narodenia vykonáva zdravotná poisťovňa, v ktorej sú poistené ich matky alebo iné zákonné zástupkyne. Po tridsiatich dňoch odo dňa štátnej registrácie dieťaťa a do dosiahnutia plnoletosti alebo do nadobudnutia plnej spôsobilosti na právne úkony poskytuje povinné zdravotné poistenie zdravotná poisťovňa, ktorú si vyberie jeden z jeho rodičov alebo iný zákonný zástupca.

4. Voľbu alebo výmenu zdravotnej poisťovne vykonáva poistenec, ktorý dosiahol plnoletosť alebo nadobudol plnú spôsobilosť na právne úkony (za dieťa pred dosiahnutím plnoletosti alebo pred nadobudnutím plnej spôsobilosti na právne úkony - jeho rodičom alebo iným zákonným zástupcom), podaním prihlášky zdravotnej poisťovacej organizácii z radov tých, ktoré sú zapísané v registri zdravotných poisťovní, ktorú územný fond povinne zverejňuje na svojej oficiálnej webovej stránke na internete a môže byť dodatočne zverejnená. inými spôsobmi.

5. Na výber alebo nahradenie zdravotnej poisťovne predloží poistenec osobne alebo prostredníctvom svojho zástupcu žiadosť o výber (výmenu) zdravotnej poisťovne priamo ním zvolenej zdravotnej poisťovni alebo iným organizáciám v súlade s pravidlami povinného zdravotného poistenia. poistenie. Na základe uvedenej žiadosti sa poistencovi alebo jeho zástupcovi vystaví povinné zdravotné poistenie spôsobom ustanoveným v pravidlách povinného zdravotného poistenia. Ak poistenec nepodal žiadosť o výber (nahradenie) zdravotnej poisťovne, považuje sa za poistenca tej zdravotnej poisťovne, v ktorej bol predtým poistený, s výnimkou prípadov uvedených v odseku 4 druhej časti tohto odseku. článok.

6. Informácie o občanoch, ktorí nepožiadali zdravotnú poisťovňu o vydanie povinnej zdravotnej poisťovne, ako aj o tých, ktorí zdravotnú poisťovňu nenahradili v prípade zániku dohody o finančnej podpore povinného zdravotného poistenia v súvislosti s pozastavením, zrušením alebo ukončením licenčných organizácií zdravotného poistenia, mesačne pred 10. dňom územný fond zasiela organizáciám zdravotného poistenia pôsobiacim v oblasti povinného zdravotného poistenia v zakladajúcom subjekte Ruskej federácie v pomere na počet poistencov v každom z nich uzatvárať dohody o finančnej podpore povinného zdravotného poistenia. Pomer pracujúcich občanov a nepracujúcich občanov, ktorí sa neprihlásili do zdravotnej poisťovne, ako aj tých, ktorí zdravotnú poisťovňu nenahradili v prípade zániku dohody o peňažnom príspevku na povinné zdravotné poistenie v súvislosti s tzv. pozastavenie, zrušenie alebo ukončenie licencie zdravotnej poisťovne, ktoré sa odráža v informáciách zasielaných organizáciám zdravotného poistenia, by mali byť rovnaké.

7. Zdravotné poisťovne uvedené v časti 6 tohto článku:

1) do troch pracovných dní odo dňa prijatia informácie z územného fondu je poistenec písomne ​​informovaný o skutočnosti poistenia a potrebe uzavrieť povinné zdravotné poistenie;

2) zabezpečiť vydanie povinného zdravotného poistenia poistencovi spôsobom ustanoveným v článku 46 tohto spolkového zákona;

3) poskytnúť poistencovi informácie o jeho právach a povinnostiach.


Súdna prax podľa článku 16 federálneho zákona z 29. novembra 2010 č. 326-FZ

    Rozhodnutie zo dňa 30.04.2019 vo veci A41-106217/2018

    Arbitrážny súd Moskovskej oblasti (AC Moskovskej oblasti)

    V súlade s programom štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom. Podobné ustanovenia obsahuje § 15 ods. 5 zákona č. 326-FZ. Podľa § 16 ods. 2 zákona č. 326-FZ sú poistenci pri žiadosti o lekársku starostlivosť v lekárskej organizácii povinní predložiť povinné zdravotné poistenie, s výnimkou prípadov neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Bod...

    Rozhodnutie č.2-347/2019 2-347/2019~M-229/2019 M-229/2019 zo dňa 25.04.2019 vo veci č.2-347/2019

    Mestský súd Gai (región Orenburg) – občiansky a správny

    Federálny zákon z 29. novembra 2010 N 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“. Podľa odseku 1 článku 7 federálneho zákona zo 16. 07.1999 N 165-FZ „O základoch povinnej sociálne poistenie"Potreba dostať zdravotnú starostlivosť je druhom rizika sociálneho poistenia. Na základe pododseku 8 odseku 1 článku 11, ...

    Rozhodnutie zo dňa 24.04.2019 vo veci A31-11132/2018

    Arbitrážny súd regiónu Kostroma (AC regiónu Kostroma)

    Za zdravotnú starostlivosť v garantovanom objeme poskytovanú bez poplatku v súlade s programom štátnej záruky za bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom. Podľa článkov 3, 4, 16, 20 federálneho zákona z 29. novembra 2010 N 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ (ďalej len zákon N 326-FZ) je povinné zdravotné poistenie druh povinného...

    Výrok č.1-414/2019 zo dňa 22.04.2019 vo veci č.1-414/2019

    Mestský súd Syktyvkar (Republika Komi) – trestný

    RF škoda spôsobená osobe alebo majetku občana, ako aj škoda spôsobená na majetku právnická osoba, podlieha náhrade v plnom rozsahu tým, kto škodu spôsobil. Na základe čl. 16 federálneho zákona z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ majú poistenci právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú zdravotníckymi organizáciami...

    Rozhodnutie zo dňa 19.04.2019 vo veci A43-4108/2019

    Arbitrážny súd regiónu Nižný Novgorod (AC regiónu Nižný Novgorod)

    Zdravotná starostlivosť v garantovanom objeme, poskytovaná bez poplatku v súlade s programom štátnej záruky za bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom. Podľa ustanovení článkov 3, 4, 16, 20 federálneho zákona č. 326-FZ z 29. novembra 2010 „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ je povinné zdravotné poistenie druhom povinného sociálneho poistenia, ktoré je systém vytvorených...

  • Federálny zákon 326 upravuje a kontroluje právne vzťahy medzi občanmi a poisťovňami. S pomocou povinného medu. poistenia, štát ustanovuje niektoré finančné a organizačné opatrenia na zvýšenie efektívnosti a ochrany a bezpečnosti obyvateľstva. Štát zároveň podľa opísaného zákona garantuje obyvateľom včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti na najvyššej úrovni.

    Všeobecné ustanovenia zákona

    Bol prijatý federálny zákon 326 o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii Štátna duma 19. novembra 2010 a schválený Radou federácie 24. novembra 2010. Posledné zmeny na ňom nastali 28. decembra 2016. Obsahuje 11 kapitol a 53 článkov. stručný popis Federálny zákon o povinnom zdravotnom poistení - úprava a kontrola právnych vzťahov medzi občanmi a inštitúciami poskytujúcimi povinné zdravotné poistenie (Federálny zákon o poisťovníctve v Ruskej federácii), úprava ustanovení, práv a povinností zamestnancov a obyvateľstva, výšky platenia odvodov , procesy a metódy implementácie, nuansy vykonávania činností.

    Zhrnutie federálneho zákona 326 „o povinnom zdravotnom poistení“:

    • Prvá kapitola popisuje všeobecné ustanovenia zákona. Popísané sú ciele, zámery a akej oblasti sa zákon dotýka. Ďalšie zákony, nariadenia a akty ovplyvňujúce túto oblasť boli formalizované. Uvádza sa zoznam pojmov a pojmov použitých v texte a definície týchto pojmov. Popísané sú hlavné povinnosti a zásady medicínskeho vykonávania. poistenie;
    • V druhej kapitole sú uvedené zoznamy práv, povinností a právomocí štátnych orgánov. orgány a federálne orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v oblasti poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. poistenie;
    • V tretej kapitole sú uvedené kategórie osôb a subjektov, ktoré sú povinné poistiť. Uvádzajú sa popisy kategórií osôb a podrobnosti o kúpe poistenia pre každú kategóriu. Sú opísané inštitúcie nachádzajúce sa v rôznych častiach krajiny, kde môžete získať zdravotné poistenie;
    • Vo štvrtej kapitole. sú uvedené zoznamy práv a povinností občanov, ktorí sú poistení, osôb, ktoré ho poskytujú, a všetkých zdravotníckych organizácií, kde je možné ho zakúpiť;
    • V kap. Päť formalizovalo ekonomickú stránku tohto zákona. Poskytnuté zoznamy nákladov odlišné typy poistenie, popisuje spôsoby platby, výšky príspevkov, podmienky a postup pri platení. Zodpovednosť občanov za odmietnutie platiť a prijímať zdravotné poistenie bola formalizovaná. Opísané sú rozpočty fondov a organizácií, spôsoby doplňovania rezerv, platobné tarify atď.;
    • Šiesty obsahuje a popisuje ďalšie zákony a nariadenia upravujúce federálne a územné fondy;
    • Siedma popisuje základné a územné procesy, činnosti a programy pre lekársku starostlivosť. poistenie;
    • Ôsma kapitola obsahuje zoznamy a kategórie popisujúce zmluvy v oblasti medicíny. poistenie;
    • Deviata kapitola popisuje metódy a procesy monitorovania organizácií a inštitúcií, ktoré poskytujú zdravotné poistenie. Zdokumentované sú dôvody, prečo môžete reklamáciu podať, spôsoby a forma podania;
    • Kapitola číslo desať popisuje poistky a jednotnú evidenciu občanov, ktorí boli poistení. Právne vzťahy medzi odbornými lekármi boli formalizované. inštitúcie a nadácie;
    • V kap. 11 ustanovuje záverečné a dodatočné náležitosti, ustanovenia a podmienky zákona.

    Zdravotné poistenie na území Ruskej federácie je povinné pre každého občana. Počas poistných udalostí môže občan s pomocou poistky získať bezplatnú lekársku starostlivosť.

    Najnovšie zmeny federálneho zákona o hodnotení životného prostredia nájdete

    Aké zmeny boli vykonané?

    Posledné zmeny vo federálnom zákone o zdravotnom poistení boli vykonané 28. decembra 2016 prijatím federálneho zákona č. 493. Zmeny nastali v článku 31 , v jeho prvej časti bolo slovné spojenie „ošetrenie poistenca bezprostredne po ťažkom pracovnom úraze)“ nahradené slovným spojením „zdravotná starostlivosť (primárna zdravotná starostlivosť, špecializovaná vrátane high-tech, lekárska starostlivosť) poistencovi bezodkladne po vážnej nehode vo výrobe.“ A v článku 32 všetky slová o ošetrovaní poistencov boli zmenené na slovné spojenie „lekárska pomoc poistencovi“.

    V čl. 10 federálneho zákona 326, posledné zmeny boli zavedené v roku 2013. Tento článok poskytuje zoznam osôb považovaných za poistencov:

    • Zamestnanci, ktorí uzavreli pracovnú zmluvu, vrátane jediných vedúcich organizácií. Osoby, ktoré uzatvorili iné typy zmlúv súvisiacich s vykonaním prác alebo služieb, vrátane autorských objednávok a pod.;
    • Občania, ktorí nemajú prácu, ale sú maloletí, starajú sa o práceneschopných príbuzných alebo invalidov, dôchodcov, opatrovníkov alebo jedného z rodičov dieťaťa do troch rokov, študujúci v štáte. vzdelávacie inštitúcie, evidovaný v súlade so zákonom o zamestnanosti;
    • Samostatne zárobkovo činné osoby ako živnostníci alebo súkromní právni poradcovia;
    • Rodinní príslušníci patriaci k malým národom Severu a žijúci na príslušných územiach, ktorí sa zaoberajú tradičným poľnohospodárstvom;
    • Členovia roľníckych spoločenstiev a fariem.

    Podľa článku 16 opísaného zákona existuje zoznam určitých práv a povinností osôb považovaných za poistencov. Takéto osoby majú právo:

    • Zadarmo med. Pomoc;
    • Chrániť svoje vlastné práva pri poberaní zdravotného poistenia;
    • Pri odosielaní žiadosti si vyberte kategóriu poistenia;
    • Na náhradu škody akéhokoľvek druhu v prípade zlého plnenia povinností alebo neplnenia povinností vo všeobecnosti zo strany zdravotníckych organizácií;
    • Raz ročne zmeniť zdravotnícke zariadenia;
    • O dôvernosti osobných údajov;
    • Váš výber organizácie zdravotného poistenia;
    • Získať informácie o druhoch a kvalite medu. Pomoc;
    • Váš výber lekára pri podávaní žiadosti.

    Osoby považované za poistené však majú povinnosti:

    • Keď lekár poskytuje lekársku starostlivosť, ukážte poistnú zmluvu;
    • V prípade sťahovania alebo inej zmeny bydliska kontaktujte nová organizácia vybrať poisťovaciu inštitúciu;
    • Poskytnite nové osobné údaje pri ich zmene, ak ide o celé meno, adresu alebo údaje o pase;
    • Požiadajte o lekársku pomoc. poistenie.

    Vo federálnom zákone 326, článok 35 je popísaný základný medicínsky program. poistenie občanov. Tento program každoročne potvrdzuje a schvaľuje vláda Ruskej federácie. Tento program uvádza prípady, na ktoré sa vzťahuje poistenie, vysvetľuje kategórie lekárskej starostlivosti, tarify a spôsoby platby. Vláda v tomto programe schvaľuje aj kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti občanom. V základnom programe sú stanovené požiadavky pre občanov podávajúcich žiadosti, občanov poberajúcich zdravotnú starostlivosť v rámci poistenia a pre zamestnancov zdravotných poisťovacích organizácií. Článok 35 „O povinnom zdravotnom poistení“ zákona 326 definuje normy a postupy.

    Text nového vydania 326 federálneho zákona

    Zákon o povinnom zdravotnom poistení bol vytvorený v súlade s Ústavou Ruskej federácie. Vďaka tomuto zákonu prijatému štátom môžu ruskí občania dostať kvalitnú bezplatnú a včasnú lekársku starostlivosť. Ak má človek pocit, že boli porušené jeho práva alebo záruky dané zákonom, odporúča sa, aby si ho preštudoval. Zákon vymedzuje práva a povinnosti, ako aj rozsah právomocí zamestnancov nielen poisťovní, ale aj iných zdravotníckych organizácií.