Syndróm dráždivého čreva: dvojitá rana. Aké lieky existujú na syndróm dráždivého čreva a kedy je vhodné ich užívať Liečba syndrómu dráždivého čreva liekmi na hnačku

Pacienti, ktorí pravidelne nepijú alkohol a netrpia alkoholizmom, by po stanovení diagnózy nemali začať piť. Alkohol síce v ich prípade nezohral pri vzniku ochorenia podstatnú rolu, no aj tak môže jeho priebeh zhoršiť. Navyše mnohí lieky, predpísané na liečbu syndrómu dráždivého čreva, sú nezlučiteľné s alkoholom. Ich účinok môže byť nielen neutralizovaný, ale má aj toxický účinok, ktorý ovplyvňuje činnosť pečene, obličiek a srdca.

Pitie alkoholu v rozpore s pokynmi lekára pre syndróm dráždivého čreva môže mať nasledujúce následky:

zvýšená frekvencia a zintenzívnenie bolesti brucha;
postupné chudnutie a vyčerpanie ( v dôsledku malabsorpcie - zhoršenej absorpcie potravy);
zvýšené epizódy zápchy a hnačky;
prekrývanie terapeutického účinku liekov ( kvôli ktorému bude choroba ako celok trvať dlhšie);
zvýšené riziko infekčných komplikácií ( Escherichióza, salmonelóza a iné črevné infekcie);
riziko vzniku rakoviny hrubého čreva ( pri pravidelnom používaní).

Závislosť od alkoholu teda môže zhoršiť prognózu, napriek tomu, že pri syndróme dráždivého čreva je vo všeobecnosti pozitívna. Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť nielen silným alkoholickým nápojom, ale aj pivu ( aj nealko), víno a dokonca aj kvas. Faktom je, že bez toho, aby zavolali intoxikácia alkoholom, môže podporovať fermentačné procesy v črevách. To narúša rovnováhu črevnej mikroflóry a spôsobuje plynatosť ( hromadenie plynov v črevách). U pacientov so syndrómom dráždivého čreva je tento príznak obzvlášť výrazný, pretože v dôsledku zlej motility sa plyny prirodzene nevylučujú.

Vo všeobecnosti platí, že jednorazová konzumácia alkoholu pri tomto ochorení, samozrejme, nie je smrteľná. Najčastejšie to vedie len k zhoršeniu stavu prostredníctvom vyššie popísaných mechanizmov. Ale nesprávna kombinácia niektorých liekov predpísaných lekárom na liečbu syndrómu dráždivého čreva s alkoholom môže spôsobiť vážnejšie následky a spôsobiť urgentnú hospitalizáciu ( v dôsledku otravy). V tomto smere by ste mali byť veľmi opatrní a pokiaľ možno stále dodržiavať diétu, ktorú vám predpísal lekár. Keď prvýkrát kontaktujete špecialistu, aby ste začali liečbu, mali by ste ho upozorniť, ak máte problémy so zneužívaním alkoholu. To môže spočiatku ovplyvniť stratégiu liečby.

Vyskytuje sa syndróm dráždivého čreva počas tehotenstva?

Syndróm dráždivého čreva v tehotenstve je pomerne častým, no nie veľmi závažným problémom. Toto ochorenie sa prejavuje miernymi príznakmi z gastrointestinálneho traktu. Nie je sprevádzané žiadnymi nezvratnými patologickými zmenami v črevách, ale vedie len k poruchám jeho fungovania. Dodnes sa nepodarilo presne určiť všetky mechanizmy, ktoré sa podieľajú na vzniku tohto syndrómu. S istotou je známe len to, že inervácia čreva v ňom zohráva určitú úlohu, stav endokrinný systém a psycho-emocionálne pozadie.

Práve vyššie uvedené faktory, ktoré sa objavujú počas tehotenstva, vysvetľujú vysoký výskyt syndrómu dráždivého čreva. Navyše, štatisticky sa táto patológia vyskytuje najčastejšie u žien vo fertilnom veku ( približne od 20 do 45 rokov). U tehotných žien je tento syndróm o niečo závažnejší ako u iných pacientov. Je to spôsobené veľkým počtom vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré vyvolávajú časté exacerbácie.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť zvýšenú frekvenciu exacerbácií počas tehotenstva:

hormonálne zmeny;
mechanické stlačenie čriev a posunutie jeho slučiek rastúcim plodom;
oslabená imunita;
zmeny v stravovaní;
psycho-emocionálny stres;
mechanický tlak na nervové vlákna inervujúce črevá;
užívanie rôznych liekov a doplnkov stravy.

Na pozadí týchto zmien sa exacerbácie stávajú častejšie u žien, ktoré predtým trpeli syndrómom dráždivého čreva. Príznaky, ktoré predtým nespôsobovali vážne nepríjemnosti ( mnohí pacienti ani nechodia k lekárovi), stávajú sa výraznejšie. Ak chcete potvrdiť diagnózu a predpísať symptomatickú liečbu, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Liečba základných príčin ochorenia počas tehotenstva sa neodporúča ( bolo by to zbytocne riziko pre plod).

Symptomatická liečba syndrómu dráždivého čreva u tehotných žien zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

spazmolytiká a sedatíva- pri bolestiach brucha;
laxatíva(je to možné ľudové prostriedky ) - pri dlhšej zápche;
zaistenie- s dlhotrvajúcou hnačkou;
karminatívum- so silnou akumuláciou plynov v črevách ( plynatosť).

Okrem toho by ste mali venovať pozornosť životospráve a výžive. Ako bolo uvedené vyššie, samotné tehotenstvo vyvoláva exacerbáciu ochorenia. Preto by ste sa mali vyhnúť stresové situácie viac chodiť, jesť ľahko stráviteľné jedlá ( obilniny, zelenina a ovocie bez tvrdých rastlinných vlákien, mliečne výrobky).

Návšteva lekára pri prvých príznakoch ochorenia je povinná. Je to potrebné na vylúčenie závažnejších patológií ( črevné infekcie, adhezívne ochorenie čriev a panvových orgánov, novotvary v brušnej dutiny ), čo môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ak lekári diagnostikujú „syndróm dráždivého čreva“, prognóza pre pacienta aj nenarodené dieťa je priaznivá. Toto ochorenie nie je sprevádzané závažnými systémovými poruchami, nespôsobuje tehotenské komplikácie a neohrozuje plod. Lekári naďalej monitorujú pacienta podľa všeobecnej schémy a pravidelne hľadajú radu od gastroenterológa. Liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov. Po pôrode hlavné príznaky syndrómu dráždivého čreva nezmiznú okamžite a môžu sa dokonca zintenzívniť. Frekvencia exacerbácií a intenzita symptómov však zvyčajne postupne klesajú.

Vyskytuje sa syndróm dráždivého čreva u detí?

Najčastejšie sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje u ľudí vo veku 20 až 45 rokov, no ochorenie sa môže rozvinúť aj v detstve. V týchto prípadoch sa klinické prejavy nebudú veľmi líšiť od prejavov u dospelých, ale s niektorými charakteristickými znakmi.

Deti môžu mať nasledujúce príznaky tohto ochorenia:

Bolesť žalúdka. V detstve sú zvyčajne častejšie a intenzívnejšie ako u dospelých. Je to čiastočne preto, že deti vo všeobecnosti horšie znášajú bolesť. U malých detí, ktoré sa nemôžu sťažovať na bolesť, sa príznak prejavuje nepokojom, častým plačom, ktorý sa zintenzívňuje pri zmene polohy. Zvyčajne bolesť nemá jasnú lokalizáciu, pretože je spôsobená spazmom hladkého svalstva čreva a nie lokálnym zápalom pobrušnice.
Poruchy trávenia. Rovnako ako u dospelých sa môžu prejaviť dlhými obdobiami hnačky ( hnačka) alebo zápcha ( zápcha) alebo striedanie týchto príznakov. U malých detí bez lekárskej pomoci sa v dôsledku porúch trávenia začnú živiny horšie vstrebávať. Z tohto dôvodu môže byť dieťa pozadu vo výške a hmotnosti. U detí v školskom veku a starších to nie je také viditeľné kvôli pomalšiemu rastu.
Plynatosť. Nadúvanie spôsobené plynatosťou je vo všeobecnosti častým problémom malých detí. Ich črevá sú citlivejšie na jedlo, ktoré prijímajú. V súlade s tým sú deti so syndrómom dráždivého čreva nútené dodržiavať prísnejšiu diétu. Častejšie sa syndróm vyskytuje u dojčiat, ktoré z rôznych príčin prešli z dojčenia na umelú výživu.
Časté nutkanie. Deti v školskom veku a staršie sa často sťažujú na nutkanie na stolicu. V tomto prípade už samotné vyprázdňovanie poskytuje dočasnú úľavu, no pocit plnosti žalúdka väčšinou nezmizne.
Výtok hlienu. Slizničný výtok bez krvi sa vyskytuje hlavne u malých detí. S vekom sa množstvo takýchto sekrétov znižuje.

Prejavy ochorenia u detí sú teda zvyčajne intenzívnejšie ako u dospelých. Diagnostika syndrómu dráždivého čreva je zložitá aj z dôvodu širokého rozsahu normálnych hodnôt pre rôzne vekové kategórie. Najčastejšie nie je syndróm správne diagnostikovaný ani pediatrom, ani gastroenterológom. S vekom, v dôsledku zmien v štruktúre rastúcich orgánov, "zlepšenie" nervovej regulácie a stabilizácie hormonálne hladiny choroba môže prejsť sama bez akejkoľvek liečby.

Rozdiely v prejavoch ochorenia a ťažkosti s diagnostikou sa vysvetľujú nasledujúcimi anatomickými a fyziologickými znakmi u detí:

neúplná sada tráviacich enzýmov ( čo je dôvod, prečo nie všetko jedlo je normálne trávené v črevách);
postupné množenie mikroflóry v črevách ( ako staršie dieťa, čím je zloženie jeho mikroflóry bližšie k normálu);
väčšia pohyblivosť črevných slučiek ako u dospelých;
nedostatočná kontrola nervového systému nad črevnými svalmi;
zrýchlená tvorba výkalov;
menej intenzívna tvorba žlče ( tuky sú horšie stráviteľné);
potravinové alergie sú bežnejšie;
zrýchľuje sa rast a diferenciácia buniek v orgánoch;
fermentačný proces v črevách malých detí prebieha častejšie ako u dospelých ( To spôsobuje hromadenie plynov);
vyššia citlivosť na rôzne črevné infekcie;
slabšia fixácia sliznice a submukózy v konečníku.

To všetko vysvetľuje niektoré rozdiely v klinickom obraze syndrómu dráždivého čreva. Prognóza pre deti s touto chorobou však zostáva vždy priaznivá. Neexistujú prakticky žiadne komplikácie a samotná choroba postupne prechádza. Predĺžený prietok ( desaťročia, až do dospelosti) vzniká najmä pri pokuse o samoliečbu alebo pri nedodržiavaní diétnych a iných predpisov ošetrujúceho lekára. Potom sa v priebehu rokov tráviacich porúch môžu vyvinúť rôzne problémy. Konštantná stagnácia výkalov v tele vedie k intoxikácii, problémom s pečeňou, kožou, srdcom a inými vnútornými orgánmi.

Ovplyvňuje stres syndróm dráždivého čreva?

Podľa posledných výskumov je dlhodobý stres jedným z najviac bežné dôvody syndróm dráždivého čreva. Faktom je, že s touto chorobou neexistujú žiadne morfologické ( štrukturálne) poruchy tkaniva. Výskyt symptómov ochorenia sa zvyčajne vysvetľuje vplyvom akýchkoľvek vonkajších faktorov ovplyvňujúcich inerváciu a fungovanie hladkých svalov v stenách čriev. Pri rozhovoroch s pacientmi je najčastejšie možné zistiť, že exacerbácie sú spojené práve so zvýšeným psycho-emocionálnym stresom.

Z medicínskeho hľadiska je stres reakciou tela na emocionálny alebo fyzický stres. Normálne umožňujú telu lepšie sa prispôsobiť rôzne situácie dlhodobý stres má však negatívny vplyv. V prvom rade je to spôsobené aktiváciou autonómneho nervového systému a uvoľňovaním množstva hormónov. Práve tieto reakcie spôsobujú poruchy vo fungovaní tkaniva hladkého svalstva.

Výsledkom je, že v dôsledku narušenia inervácie vznikajú tieto problémy:

Svalový kŕč. Spazmus je reflexné svalové napätie ( V v tomto prípade- v črevnej stene). Z tohto dôvodu môže pacient pociťovať periodickú bolesť brucha.
Motorické poruchy. Črevná motilita je súbor kontrakcií jeho stien, ktorý podporuje prechod obsahu pozdĺž žalúdka do konečníka. V dôsledku spazmu je narušená pohyblivosť a v určitých oblastiach sa zadržiava črevný obsah. To spôsobuje pocit „plnosti“ v bruchu.
Plynatosť. Oneskorenie obsahu vedie k zvýšeným fermentačným procesom ( najmä pri konzumácii piva, kvasu, hrozna a iných produktov s podobná akcia ). V dôsledku toho sa v črevách hromadí plyn a vzniká zodpovedajúci príznak - plynatosť.
Poruchy trávenia. Nervový systém nielen koordinuje črevnú motilitu, ale stimuluje aj uvoľňovanie tráviacich enzýmov a reguluje proces vstrebávania živín a tekutiny. Poruchy inervácie môžu viesť k striedavým obdobiam zápchy ( zápcha a hnačka ( hnačka).

Stres má teda veľmi priamy vplyv na funkciu čriev. Podobné účinky možno zaznamenať aj u zdravých ľudí, ktorí netrpia syndrómom dráždivého čreva. Pacienti s touto chorobou majú ďalšie znaky v štruktúre nervového a svalového systému. Z tohto dôvodu psycho-emocionálny stres spôsobuje dlhšie trvajúci účinok v ich tele. Exacerbácia trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Čím silnejšia je záťaž a čím dlhší je jej vplyv, tým výraznejšie budú príznaky ochorenia.

Okrem stimulácie nervového systému môže dlhodobý stres oslabiť imunitný systém. V dôsledku toho sú poruchy funkcie čriev často komplikované dysbiózou ( mení sa zloženie črevnej mikroflóry), môžu sa vyvinúť závažné črevné infekcie. Tým sa zhorší priebeh ochorenia.

Na prevenciu syndrómu dráždivého čreva v dôsledku stresu sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:

primeraný rozvrh práce a odpočinku;
prestať fajčiť, piť alkohol, kávu a čaj veľké množstvá (látky pôsobiace na psychiku a nervový systém);
hrať šport alebo pravidelné gymnastické cvičenia;
dovolenka na čerstvý vzduch aspoň hodinu denne;
profylaktické užívanie miernych sedatív ( infúzia valeriána, harmančeka, motherwort);
poradenská pomoc psychológa ( v prípade vážneho psycho-emocionálneho stresu).

Syndróm dráždivého čreva (IBS) označuje funkčné ochorenia, pri ktorých patogenézu vývoja symptómov nemožno vysvetliť organickými príčinami. Podľa moderné nápady IBS je psychosociálna porucha s poruchou viscerálnej citlivosti a črevnej motoriky, spôsobená buď znížením prahu vnímania bolesti, alebo zvýšením intenzity vnímania impulzov bolesti s normálnym prahom pre ich vnímanie.

Zároveň takmer pri všetkých organických ochoreniach gastrointestinálneho traktu (GIT): peptický vred, gastroezofageálna refluxná choroba, malígne nádory, cholelitiáza, chronická pankreatitída atď., a o niečo menej často ako iné orgány a systémy sú zaznamenané symptómy charakteristické pre IBS. Táto skutočnosť umožnila viacerým autorom navrhnúť existenciu skríženého syndrómu medzi IBS a inými chorobami alebo ich označiť za poruchy alebo symptómy podobné IBS. Je dôležité poznamenať, že princípy liečby IBS a porúch podobných IBS sú rovnaké.

IBS sa považuje za najčastejšie ochorenie vnútorných orgánov. Na celom svete má približne 10-20 % dospelej populácie zodpovedajúce symptómy IBS. Podľa väčšiny štúdií trpia ženy približne 2-krát častejšie ako muži. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v najaktívnejšom pracovnom veku: 24-41 rokov. Príznaky IBS pretrvávajú dlhú dobu, môžu sa prekrývať s inými funkčnými poruchami a niekedy vážne zhoršiť kvalitu života.

V patogenéze IBS sa berú do úvahy tieto faktory: zmenená gastrointestinálna motilita, viscerálna hypersenzitivita, porucha interakcie v systéme mozog-črevo, autonómne a hormonálne zmeny, genetické faktory a faktory životné prostredie následky prekonaných črevných infekcií a psychosociálnych porúch.

Diagnostické kritériá pre IBS

Na stanovenie diagnózy IBS sa používajú diagnostické kritériá Rome III Consensus (2006), ktoré zahŕňajú: prítomnosť opakujúcej sa bolesti brucha alebo diskomfortu aspoň 3 dni v mesiaci za posledné 3 mesiace s nástupom symptómov aspoň 6 mesiacov, spojené s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich:

1) zlepšenie po defekácii;
2) začiatok je spojený so zmenou frekvencie stolice;
3) začiatok je spojený so zmenou tvaru stolice.

Symptómy, ktoré podporujú diagnózu, ale nie sú súčasťou diagnostických kritérií pre IBS, zahŕňajú:

1) porušenie frekvencie stolice: stolica menej ako 3-krát týždenne alebo viac ako 3-krát denne;
2) abnormálny tvar stolice: tvrdá alebo fazuľová, skvapalnená alebo vodnatá;
3) napätie počas defekácie alebo nutkanie alebo pocit neúplnej evakuácie;
4) sekrécia hlienu;
5) prítomnosť plynatosti.

Podľa kritérií Rome III, na základe Bristolskej škály tvaru stolice (obr.), sa navrhuje klasifikovať pacientov s IBS do nasledujúcich skupín:

1. IBS s prevahou zápchy pri výskyte tvrdých alebo fazuľovitých výkalov vo viac ako 25 % z celkového počtu pohybov čriev, je však povolená aj prítomnosť skvapalnených (kašovitých) alebo vodnatých výkalov u menej ako 25 % z celkového počtu pohybov čriev.
2. IBS s prevahou hnačky, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou pastovitej alebo vodnatej stolice vo viac ako 25 % z celkového počtu pohybov čriev, ale prítomnosť tvrdej alebo fazuľovej stolice je povolená aj u menej ako 25. % z celkového počtu pohybov čriev.
3. Zmiešaný typ IBS, pri ktorom dochádza k striedaniu tvrdej alebo fazuľovej stolice a kašovitej alebo vodnatej stolice v 25 % a viac z celkového počtu pohybov čriev.
4. Neklasifikovaný typ IBS - nedostatočná závažnosť odchýlok v konzistencii stolice pre vyššie uvedené typy.

Je potrebné poznamenať, že u toho istého pacienta sa môžu rôzne podtypy IBS v priebehu ochorenia meniť.

Diagnóza IBS je diagnózou vylúčenia, preto je pri jej stanovení potrebné identifikovať takzvané úzkostné symptómy, ktoré poukazujú na závažnejšiu patológiu (tabuľka 1).

Hlavným príznakom IBS je bolesť brucha.

Pri ktorejkoľvek z možností je hlavným príznakom IBS bolesť brucha. Klinické varianty syndrómu bolesti brucha pri IBS sú variabilné a rôznorodé. Bolesť brucha môže byť: tupá, boľavá, praskavá, neurčitá, ostrá, rezavá, podobná dýke, kŕčovitá, pálená, rôznej lokalizácie a intenzity. Najčastejšou lokalizáciou bolesti je podbruško, menej často konečník. Ak je bolesť intenzívna, môže vyžarovať do chrbta. Často sa bolesť zintenzívňuje vo vzpriamenej polohe alebo sa objavuje v ľavom hypochondriu alebo ľavej polovici hrudníka, čo je spojené so stúpaním a hromadením črevných plynov v najvyššej časti hrubého čreva - slezinnom uhle. Úľava alebo zníženie intenzity tohto typu bolesti sa pozoruje pri prechode plynov, čo uľahčuje pacient ležiaci na bruchu so zdvihnutým zadkom, čo sa označuje ako „syndróm ohybu sleziny“. Prítomnosť posledne menovaného umožňuje vylúčiť srdcové, vaskulárne a pľúcne patológie ako príčinu bolesti. Ak existuje spojenie medzi bolesťou a jedením, potom jeho vzhľad alebo zintenzívnenie nie je vyvolané ani tak jeho základnými zložkami, ale samotným aktom jedenia.

Liečba pacientov s IBS

Liečebný program pre IBS pozostáva z dvoch etáp - počiatočného kurzu a následnej základnej terapie. Cieľom primárneho postupu liečby je eliminácia symptómov ochorenia a ex juvantibus overenie správnosti diagnózy, čím odpadá ďalšie pátranie po organickej patológii a ďalšie diagnostické postupy. Trvanie primárneho priebehu liečby je najmenej 6-8 týždňov, základná terapia - 1-3 mesiace. Výber programu je určený spolupôsobením viacerých faktorov a závisí od vedúceho symptómu (bolesť, plynatosť, hnačka, zápcha), jeho závažnosti a vplyvu na kvalitu života, ako aj od charakteru správania pacienta a jeho duševný stav.

Pacientovi je predpísaná vylučovacia diéta, ktorá neobsahuje: kofeín, laktózu, fruktózu, sorbitol, ocot, alkohol, korenie, údené potraviny, ako aj potraviny spôsobujúce nadmernú tvorbu plynov.

Liečba pacientov s IBS s prevládajúcou bolesťou brucha

Hlavné mechanizmy vývoja bolesti brucha sú spôsobené poruchou intestinálnej motility a viscerálnej precitlivenosti. V závislosti od stavu tonusu a peristaltickej aktivity kruhových a pozdĺžnych vrstiev hladkého svalstva sa tvoria dva typy motorických porúch: 1) zrýchlený prechod tráveniny črevom, spôsobený zvýšením propulzívnej aktivity pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva s rozvojom hnačky; 2) pomalý prechod črevného obsahu v dôsledku hypertonicity kruhových svalov (spastická dyskinéza) hrubého čreva s tvorbou zápchy. Keďže spazmus hladkého svalstva je jednou z hlavných zložiek bolesti brucha pri IBS, myotropické spazmolytiká sa považujú za lieky voľby na zmiernenie kŕčov akéhokoľvek pôvodu a na zmiernenie bolesti, najmä pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu. Ovplyvňujú konečnú fázu vzniku hyperkinézy bez ohľadu na jej príčinu a mechanizmus.

Motorická funkcia čreva je pod kontrolou mnohých regulačných vplyvov (centrálny, periférny, enterický nervový systém a gastrointestinálne peptidy), ktoré určujú normálny tonus a kontraktilnú aktivitu hladkých svalov črevnej steny. V tomto ohľade môžu byť bunky hladkého svalstva ovplyvnené rôznymi spôsobmi.

V závislosti od hlavného mechanizmu účinku na štádiá kontrakcie svalových vlákien sa rozlišujú nasledujúce skupiny svalových relaxancií (tabuľka 2). Anticholinergiká znižujú koncentráciu intracelulárnych iónov vápnika, čo vedie k svalovej relaxácii. Je dôležité poznamenať, že stupeň relaxácie je priamo závislý od predchádzajúceho tónu parasympatického nervového systému. Posledná okolnosť určuje významné rozdiely v individuálnej účinnosti liekov v tejto skupine. Pomerne nízka účinnosť, nedostatočná selektivita (účinok na takmer všetky hladké svaly, vrátane močového systému, krvných ciev atď., ako aj sekrečných žliaz) a teda široké spektrum vedľajších účinkov, ako aj nebezpečenstvo rozvoja svalového vlákna hyperrelaxácia obmedzuje používanie anticholinergných liekov v priebehu liečby na zmiernenie bolesti u významnej časti pacientov s IBS.

Blokátory fosfodiesterázy – myotropné spazmolytiká (papaverín, drotaverín) podporujú hromadenie cAMP v bunke a zníženie koncentrácie iónov vápnika, čo inhibuje spojenie aktínu s myozínom. Tieto účinky možno dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokádou adenozínových receptorov alebo ich kombináciou. Pri použití vyššie uvedenej skupiny antispazmikík je potrebné vziať do úvahy významné individuálne rozdiely ich účinnosť, nedostatok selektivity, rozvoj hypomotorickej dyskinézy a hypotenzie zvieracieho aparátu tráviaceho traktu, najmä pri dlhodobom používaní. Tieto lieky sa používajú krátkodobo (od jednej dávky do týždňa) na zmiernenie kŕčov, ale nie na liečbu zameranú na zmiernenie a prevenciu relapsu choroby.

Serotonín hrá významnú úlohu v regulácii gastrointestinálnej motility. Existuje niekoľko podtypov serotonínových receptorov (5-NT 1-4), ale najviac študované sú 5-NT 3 a 5-NT 4. Väzba serotonínu na 5-NT 3 podporuje relaxáciu a s 5-NT 4 - kontrakcia svalového vlákna. Zároveň neboli stanovené presné mechanizmy účinku serotonínu na svalové vlákna gastrointestinálneho traktu. V súčasnosti medzi liečivá v tejto skupine patrí antagonista 5-NT 3 alosetron, úplný agonista 5-NT 4 - prukaloprid a čiastočný agonista 5-NT 4 - tegaserod (lieky sa v Rusku nepoužívajú).

Určitý význam v regulácii motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu majú endogénne opiáty. Keď sa viažu na µ- (Mu) a δ- (Delta) opiátové receptory myocytov, dochádza k stimulácii a pri κ- (Kappa) - k spomaleniu motorickej aktivity. V súčasnosti sa v liečbe pacientov s IBS používa agonista opiátových receptorov – trimebutín (Trimedat) – regulátor motility tráviaceho traktu.

Pri liečbe pacientov s IBS sa však uprednostňujú myotropické spazmolytiká so selektívnym účinkom na bunky hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu (mebeverín, pinaveriumbromid). Do skupiny blokátorov rýchlych sodíkových kanálov bunkovej membrány myocytov patrí liečivo mebeverín (Duspatalin), ktorého mechanizmus účinku je redukovaný na blokádu rýchlych sodíkových kanálov bunkovej membrány myocytov, ktorá narúša tok sodíka do bunka, spomaľuje proces depolarizácie a blokuje vstup vápnika do bunky cez pomalé kanály. V dôsledku toho je fosforylácia myozínu narušená a kontrakcia svalových vlákien sa zastaví. Okrem toho liek blokuje dopĺňanie vnútrobunkových zásob iónmi vápnika, čo v konečnom dôsledku vedie len ku krátkodobému uvoľneniu iónov draslíka z bunky a jej hypopolarizácii, čo bráni rozvoju dlhodobej relaxácie myocytu. Liečivo sa predpisuje 1 kapsula 2 krát denne 20 minút pred jedlom.

V konečnom štádiu závisí vyvážené fungovanie aparátu hladkého svalstva od koncentrácie iónov vápnika v cytoplazme myocytu. Vápnikové ióny vstupujú do myocytu cez špecializované membránové kanály. Otvorenie vápnikových kanálov vedie k zvýšeniu koncentrácie vápnika, tvorbe komplexu aktín-myozín a kontrakcii hladkých svalov a blokovanie kanálov je preto sprevádzané znížením koncentrácie vápnika v myocyte a jeho relaxáciou. . Predtým sa upriamovala pozornosť na skutočnosť, že antagonisty vápnika používané na liečbu kardiovaskulárnych ochorení (nifedipín a verapamil) mali relaxačný účinok na hladké svaly gastrointestinálneho traktu. To bol dôvod na vytvorenie skupiny moderných účinných myotropných spazmolytiká - selektívnych blokátorov vápnikových kanálov v hladkých svaloch tráviaceho traktu. Klasickým zástupcom tejto skupiny je pinaveria bromid. Pinaveria bromid bol prvýkrát zaregistrovaný v roku 1975 a odvtedy sa liek každoročne predpisuje približne trom miliónom pacientov na celom svete. V súčasnosti sa predáva vo viac ako 60 krajinách. V Rusku je liek registrovaný pod názvom Dicetel.

Dicetel je antagonista vápnika s vysoko selektívnym spazmolytickým účinkom na hladké svalstvo čriev. To určuje jeho terapeutické použitie pri bolestiach brucha, črevnej dysfunkcii a črevných diskomfortoch spôsobených IBS. V súčasnosti boli vďaka výsledkom elektrofyziologických a farmakologických štúdií identifikované najmenej štyri typy kalciových kanálov: L, T, P, N. Kanály typu L sa nachádzajú na povrchu cytoplazmatickej membrány buniek hladkého svalstva a pozostávajú niekoľkých podjednotiek, z ktorých najdôležitejšia je alfa1- podjednotka. Podjednotka alfa1 kanála typu L sa môže otvoriť v dôsledku potenciálnych rozdielov na povrchu bunkovej membrány (neurónová kontrola) alebo nepriamo v prítomnosti tráviacich hormónov a mediátorov. Štúdie využívajúce techniky klonovania DNA a polymerázovej reťazovej reakcie ukázali, že štruktúra alfa1 podjednotky vápnikového kanála v črevných bunkách je odlišná od štruktúry alfa1 podjednotky vápnikových kanálov v bunkách iných tkanív. Dicetel má vysokú afinitu k izoforme podjednotky alfa1 vápnikového kanála, lokalizovanej prevažne v črevných bunkách, čo zdôrazňuje vysokú selektivitu lieku pre tento cieľový orgán. Dicetel má teda jedinečný dvojitý terapeutický účinok: nielen antispazmodický účinok, ale aj schopnosť znižovať viscerálnu citlivosť. Tieto účinky sa realizujú tak blokovaním napäťovo riadených a receptorovo riadených vápnikových kanálov buniek hladkého svalstva hrubého čreva, ako aj znížením citlivosti receptorov črevných svalov na gastrointestinálne hormóny a mediátory, ako je cholecystokinín a látka P.

Farmakodynamika pinaveriumbromidu, terapeutické účinky:

pinaveria bromid má maximálnu afinitu k bunkám hladkého svalstva hrubého čreva;
výrazne skracuje čas prechodu cez hrubé črevo, hlavne zvýšením rýchlosti prechodu cez zostupné a rektosigmoidné zóny hrubého čreva;
pri hnačke liek nezvyšuje pohyblivosť hrubého čreva;
inhibícia sa pri opakovanej stimulácii nezvyšuje a vyznačuje sa tým, že nezávisí od napätia;
liek sa môže používať dlhodobo bez strachu z rozvoja črevnej hypotenzie.

Za posledných 20 rokov bola účinnosť Dicetelu pri zmierňovaní symptómov IBS vo všetkých podtypoch hodnotená v mnohých multicentrických, otvorených, porovnávacích a placebom kontrolovaných štúdiách v Rusku aj v zahraničí. Hodnotenie účinnosti Dicetelu výskumníkmi aj pacientmi preukázalo vysokú frekvenciu dobrých a veľmi dobrých výsledkov pri zmierňovaní hlavných príznakov IBS: bolesti brucha, zápcha, hnačka, nadúvanie. Liek účinne a rýchlo zmierňuje bolesť spôsobenú spastickými kontrakciami črevnej steny a obnovuje črevný tranzit.

Liek bol dobre tolerovaný, s minimálnymi vedľajšími účinkami. Metaanalýza 26/23 štúdií zoskupila rôzne antispazmodiká podľa ich nežiaducich reakcií v porovnaní s placebom. Zistilo sa, že Dicetel je lepšie tolerovaný ako hyoscín, trimebutín, cimetropium bromid, otilónium bromid, esenciálny olej mäta pieporná dicyklomín bromid. Dicetel neinteraguje s autonómnym nervovým systémom, a preto nemá anticholinergné vedľajšie účinky, najmä pri použití terapeutických dávok. V tomto ohľade sa liek môže použiť u pacientov s IBS, ktorí majú súbežnú hypertrofiu prostaty, retenciu moču alebo glaukóm. Na rozdiel od štandardných antagonistov vápnika nemá Dicetel v terapeutických dávkach kardiovaskulárne účinky. Je to kvôli jeho veľmi nízkej úrovni systémovej absorpcie, prevažne hepatobiliárnej exkrécii a vysokej špecificite pre tkanivo hladkého svalstva čreva a podtypy vápnikových kanálov. Dicetel sa predpisuje 100 mg × 3-krát denne s jedlom. Dicetel možno pri liečbe pacientov s IBS so zápchou kombinovať s objemovými laxatívami (laktulóza, polyetylénglykol, psyllium). V prípade IBS s prevahou hnačky možno účinnosť Dicetelu zvýšiť kombináciou s obalovými liekmi a adsorbentmi.

Pri výskyte plynatosti možno do Dicetelu pridať simetikón-dimetikonové prípravky, ktoré zvýšia účinnosť liečby u pacientov s IBS.

Liečba pacientov s IBS s prevládajúcou zápchou

Pri IBS so zápchou, ak nedôjde k žiadnemu účinku diéty (zvýšenie spotreby vlákniny na 25 g/deň) a myotropických spazmolytiká, liečebný režim zahŕňa osmotické laxatíva, medzi ktoré patrí laktulóza, magnéziové mlieko, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 a pod. Dráždivé laxatíva na liečbu IBS so zápchou sú kontraindikované, pretože môžu vyvolať spastické kontrakcie čreva a zvýšiť bolesť.

Liečba pacientov s IBS s prevahou hnačky

Ak má pacient mierne zvýšenie frekvencie stolice, je možné použiť adsorbenty - uhličitan vápenatý, aktívne uhlie, dysmektit 3 g denne vo forme suspenzie. Treba však vziať do úvahy, že protihnačkový účinok týchto liekov nastáva najskôr po 3-5 dňoch. Ak je kombinované použitie antispazmikík a adsorbentov neúčinné a dochádza k výraznému zvýšeniu frekvencie stolice, môže sa predpísať Loperamid. Loperamid je agonista m-opiátových receptorov, čo určuje jeho schopnosť potláčať rýchle propulzívne kontrakcie čreva a vedie k spomaleniu tranzitu stolice. To je sprevádzané znížením prechodu tekutej časti tráviaceho traktu, v dôsledku čoho sa zvyšuje reabsorpcia tekutín a elektrolytov v čreve. Počiatočná dávka Loperamidu pre dospelých je 4 mg (2 kapsuly). Udržiavacia dávka nemá prekročiť maximálnu prípustnú dennú dávku pre dospelých – 16 mg (8 kapsúl).

Liečba pacientov s IBS s prevahou plynatosti

Inherentné a stresujúce symptómy IBS pre pacienta sú nadúvanie alebo pocit brušnej distenzie, ako aj grganie a nadmerné uvoľňovanie plynov cez konečník. Tieto príznaky majú minimálnu intenzitu ráno a zintenzívňujú sa ráno. večerný čas. Ich tvorba nie je založená ani tak na zvýšení objemu intraluminálneho plynu, ale na znížení tolerancie na napínanie črevnej steny. Hlavnými príčinami nadmerného obsahu plynu v čreve je zvýšenie jeho produkcie črevnou mikroflórou, spomalenie tranzitu v dôsledku spastickej dyskinézy, ako aj zhoršené vstrebávanie črevnej steny do krvi, najmä pri rýchlom prechode počas hnačka.

Ak v IBS klinike prevládajú sťažnosti na nadúvanie a plynatosť, s primeraným posúdením úlohy tvorby plynov v každom konkrétnom prípade je indikované predpisovanie liekov, ktorých mechanizmus účinku je založený na oslabení povrchového napätia plynových bublín. v tráviacom trakte, čo zabezpečuje resorpciu a voľné uvoľňovanie plynov. Jedným z týchto symptomatických liekov na zníženie plynov v črevách je simetikón. Pri plynatosti sa predpisujú 2 kapsuly simetikónu 3-5 krát denne. Súčasné podávanie antispazmodiká zlepšuje prechod plynov cez črevo. Malo by sa vziať do úvahy, že v patogenéze tvorby nadmerného plynu zohráva významnú úlohu porušenie črevnej mikroflóry.

Korekcia črevnej mikroflóry

Nedávno sa nazhromaždilo veľké množstvo údajov, ktoré poukazujú na úlohu porúch črevnej mikroflóry pri tvorbe IBS a porúch podobných IBS. To platí najmä pre pacientov s postinfekčným IBS, ktorých symptómy sa vyvinuli po akútnych črevných infekciách.

Výsledky experimentálnych a klinických štúdií ukázali, že zmeny v zložení a biotope črevnej mikroflóry sú sprevádzané poruchami motorickej aktivity a senzorickej citlivosti čreva, čo je základom vzniku symptómov črevnej dyspepsie, vrátane bolesti brucha, porúch stolice, plynatosť a pod. Pri IBS s hnačkou je zrýchlený prechod tráviaceho traktu cez črevo, spôsobený zvýšením propulzívnej aktivity pozdĺžnej svalovej vrstvy, sprevádzaný narušením procesov hydrolýzy a absorpcie v dôsledku krátkodobého kontaktu potravinových zložiek s enzýmami. To vytvára podmienky pre rozvoj premnoženia baktérií, zvýšenú tvorbu a znížené vstrebávanie črevných plynov do krvi. Pomalý prechod črevného obsahu v dôsledku hypertonicity kruhového svalstva (spastická dyskinéza) hrubého čreva s rozvojom zápchy je sprevádzaný zvýšením intraluminálneho tlaku nielen v hrubom čreve, ale aj v tenkom čreve a dvanástnika a tiež v žalúdku. Dlhodobá stagnácia črevného obsahu vedie k narušeniu kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia črevnej mikroflóry.

Pri nadmernom množení baktérií v črevách, ťažkej plynatosti alebo pri zistení oportúnnej mikroflóry v kultúrach črevného obsahu sa odporúča medikamentóznu terapiu, bez ohľadu na typ IBS, doplniť o jeden alebo dva sedemdňové kúry so širokým -spektrálne črevné antiseptiká (Alfa-normix (rifaximin), furazolidon, nifuroxazid, Sulgin (sulfaguanidín) atď. v štandardných dávkach), so zmenou lieku v ďalšom priebehu liečby a následným nasadením probiotík (Bifiform, Linex, atď.).

Psychologická liečba

Psychologická liečba by sa mala použiť, keď sú symptómy IBS refraktérne medikamentózna liečba alebo existujú dôkazy, že stres a psychologické faktory prispievajú k exacerbácii gastrointestinálnych symptómov. Pacientovo pochopenie potreby takejto liečby je dôležitým faktorom úspechu terapie. Liečba sa vyberá za účasti psychoterapeuta. Pri IBS sa zvyčajne predpisujú tricyklické antidepresíva alebo selektívne inhibítory vychytávania serotonínu. Účelom predpisovania takýchto liekov je: 1) liečba duševnej komorbidity; 2) zmeny vo fyziológii gastrointestinálneho traktu (viscerálna citlivosť, motilita a sekrécia); 3) znížené centrálne vnímanie bolesti. Je dôležité pochopiť, že antidepresíva sa pri IBS predpisujú ako lieky, ktoré priamo znižujú viscerálnu precitlivenosť, a až sekundárne na zmiernenie depresívnych symptómov spôsobených bolesťou. Takáto terapia má pokračovať 6-12 mesiacov, kým sa nezníži a nestanoví udržiavacia dávka.

Pri IBS sa používa aj množstvo doplnkových liečebných postupov vrátane cvičebnej terapie, fyzikálnej terapie, hypnoterapie, biofeedbacku a skupinovej interpersonálnej liečby.

Literatúra

Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. Technický prehľad AGA o syndróme dráždivého čreva // Gastroenterológia. 2002; 123: 2108-2131.
Farrokhyar F., Marshall J.K., Easterbrook B. a kol. Funkčné gastrointestinálne poruchy a poruchy nálady u pacientov s neaktívnym zápalovým ochorením čriev: prevalencia a vplyv na zdravie // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
Drossman D. A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III // Gastroenterológia. 2006; 130(5).
Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P.Úloha motorických porúch v mechanizmoch tvorby klinické prejavy syndróm dráždivého čreva (IBS) a poruchy podobné IBS // Otázky terapie. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Pôsobenie blokátorov vápnikových kanálov na rekombinantné a1 podjednotky vápnikového kanála L-typu // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
Christen M.O. Pinaverium bromid: antagonista vápnika so selektivitou pre gastrointestinálny trakt // Today’s Therapeutic Trends. 1995; 13 (2): 47-62.
Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J.C. Metaanalýza relaxancií hladkého svalstva pri liečbe syndrómu dráždivého čreva // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
Ramkumar D, Rao S.S.Účinnosť a bezpečnosť tradičných liečebných postupov pre chronickú zápchu: systematický prehľad // Am J Gastroenterol. 2005; 100:936-971.
Grigoriev P. Ya., Jakovenko E. P. Syndróm dráždivého čreva spojený s dysbiózou // Consilium medicum. 2003. T. 2, č. 7. S. 305-307.
Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins v al. Súvisí syndróm dráždivého čreva (IBS) so zmenenou črevnou flórou? // Črevo. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Osipov G. A.. Dicitrát bizmutitý tridraselný pri liečbe pacientov s postinfekčným syndrómom dráždivého čreva // Rus. med. časopis 2006. T. 8, č. 2. S. 78-81.
Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S.. Charakteristické klinické, psychologické a histologické znaky postinfekčného syndrómu dráždivého čreva // American J Gastroenterology. 2003. Zv. 98, č. 7. S. 1578-1583.
Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. v al. Ekologická štúdia o črevnej bakteriálnej flóre pacientov s hnačkou // Clin Infect Dis. 1993; 16. Dodatok 2: S77-S82.
Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. a kol. Vplyv medikamentóznej liečby na syndróm dráždivého čreva a jeho interakcia s psychoneurotickou morbiditou // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G.. Účinok tricyklického antidepresíva na motilitu tenkého čreva v zdraví a syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86-95.
Mertz H., Fass R., Kodner A. a kol. Účinok amitryptilínu na symptómy, spánok a viscerálne vnímanie u pacientov s funkčnou dyspepsiou // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
Onghena P., Houdenhove B. V. Analgézia vyvolaná antidepresívami pri chronickej nemalígnej bolesti: metaanalýza 39 placebom kontrolovaných štúdií // Bolesť. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova,
E. P. Jakovenko, Doktor lekárskych vied, profesor
A. S. Pryanishnikova,Kandidát lekárskych vied, docent
A. V. Jakovenko, Kandidát lekárskych vied, docent
A. N. Ivanov, Kandidát lekárskych vied, docent

RGMU, Moskva

Syndróm dráždivého čreva nemá jasný klinický obraz a je sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre mnohé gastrointestinálne ochorenia. Hlavným smerom terapie s takouto diagnózou je eliminácia nepríjemných prejavov, v závislosti od toho, ktoré lieky niekoľkých farmakologických skupín možno použiť.

Príčiny a príznaky dráždivého čreva

Výber liekov závisí od klinického obrazu ochorenia a etiologického faktora, ktorý je potrebné ovplyvniť. Spravidla ide o stres alebo psycho-emocionálne poruchy, pretože u pacientov s IBS neboli zistené žiadne organické poruchy.

Exacerbácia symptómov sa často vyskytuje po nervovom strese alebo konzumácii nezdravých potravín (mastné, kofeínové, sýtené nápoje, alkohol, korenené koreniny). Hormonálne zmeny stimulujú aj motoriku, takže problém narastá u žien počas menštruácie.

Príčiny syndrómu dráždivého čreva sú:

Zvýšená aktivita nervov alebo hladkého svalstva. Mechanické pôsobenie alebo patologická inervácia receptorov vedie k zvýšeným kontrakciám a peristaltike tráviaceho traktu.
Dysbakterióza(častejšie po dlhšom užívaní antibakteriálnych liekov).
Infekčný proces. K podráždeniu sliznice dochádza v dôsledku aktivácie patogénnej mikroflóry v črevách. Vírusy s baktériami môžu spôsobiť dlhodobé poruchy tráviaceho traktu.

Pacienti sa sťažujú:

Bolesť alebo nepohodlie. Nepríjemné pocity sú lokalizované v rôzne časti brucho. Môžu byť doplnené kŕčmi a kolikami, ktoré sa pravidelne objavujú a miznú. Trvanie útokov sa líši od človeka k človeku. Úľava nastáva po vyprázdnení alebo prechode plynov.
Zmeny v stolici. Niektorých pacientov trápi zápcha, iných hnačka. Keď sa porucha objaví, v stolici môže byť prítomný hlien alebo zle strávené jedlo. Ťažkosti s vyprázdňovaním sa prejavujú tvrdšou konzistenciou stolice a zriedkavými cestami na toaletu.
Poruchy gastrointestinálneho traktu.Človek má obavy z grgania, pálenia záhy, bolesti chrbta, únavy, podráždenosti, nevoľnosti.
Časté nutkanie. Existuje túžba ísť na toaletu po každom jedle alebo niekoľkokrát ráno.

V závislosti od závažnosti patológie sa príznaky ochorenia dráždivého čreva môžu objaviť príležitostne alebo sprevádzať osobu neustále.

Video: Syndróm dráždivého čreva

Komplexná liečba

Terapia IBS zahŕňa niekoľko oblastí, ktoré jednotlivo neprinášajú pri tejto diagnóze výsledky.

Užívanie liekov. Pomocou liekov môžete obnoviť mikroflóru, zmierniť zápal a zmierniť bolesť. Ak príčina ochorenia nie je vážna, potom sa lieky používajú v krátkom čase na zmiernenie stavu pacienta.
Korekcia životného štýlu. Je potrebné správne si naplánovať deň, aby bol čas aj na vlastné záľuby a radosti. Starostlivosť o seba pomôže znížiť negatívny vplyv stresu a neutralizovať jeho následky. Dôležitý je aj dostatočný spánok, oddych, prechádzky na čerstvom vzduchu, emocionálna podpora priateľov či rozhovor s psychológom.
Prejdite na správnu výživu. Väčšinu gastrointestinálnych problémov možno vyriešiť diétou. Produkty by mali podporovať zdravie a tiež priaznivo pôsobiť na sliznicu tráviacich orgánov, obaľovať ju a uľavovať od podráždenia.

Liečba antispazmickými liekmi

Terapia IBS je komplexná, takže režim zahŕňa lieky z rôznych farmakologických skupín. Lieky proti bolesti odstraňujú hlavnú sťažnosť, s ktorou pacient ide k lekárovi. Pri syndróme dráždivého čreva sa však častejšie používajú nie jednoduché analgetiká, ale antispazmodiká, pretože zvýšený tonus hladkého svalstva spôsobuje nepohodlie.

Dicyklomín. Odstraňuje svalové kŕče a nemení rýchlosť tvorby žalúdočnej šťavy. Doba pôsobenia - do 4 hodín. Nevýhodou lieku je, že nie je vhodný na dlhodobé užívanie, pretože spôsobuje závislosť a vedľajšie účinky na nervový systém.
Dicetel. Účinnou zložkou je pinaveriumbromid. Prehliadky volebná akcia. Mechanizmus spočíva v blokovaní vstupu iónov vápnika do hladkého svalstva tráviaceho traktu.
No-shpa. Tablety možno použiť pri bolestiach neurogénneho alebo svalového pôvodu. Výsledok sa prejavuje vo svaloch gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a urogenitálneho systému.
Duspatalin. Aktívnou zložkou je mebeverín. Schválené na použitie od 10 rokov. Odstraňuje poruchy fungovania čriev organického pôvodu.
Trimedat. Liek s jedinečným účinkom. Predpísané na obnovenie fyziologickej aktivity hladkých svalov tráviaceho traktu. Pri črevnej atónii liek zvyšuje tonus vlákien a pri hyperkinetických stavoch pôsobí ako spazmolytikum.

Ak človek pociťuje nevoľnosť a je narušená črevná motilita, lekár mu môže predpísať liek Motilium na báze látky Domperidon. Pôsobí na periférne receptory a urýchľuje evakuáciu obsahu žalúdka.

Lieky na hnačku

Používa sa, ak je IBS sprevádzaný hnačkou. Časté alebo uvoľnené vyprázdňovanie zhoršuje kvalitu života pacienta a predstavuje riziko dehydratácie, ktorá môže viesť k hospitalizácii.

Loperamid. Aktívna zložka, na základe ktorej mnohé farmaceutické spoločnosti vyrábajú lieky. Podporuje uvoľňovanie mediátorov, ktoré spomaľujú črevnú kontraktilitu. Okrem toho sa po užití pilulky zvyšuje tonus análneho zvierača, čo pomáha obmedziť výkaly a nutkanie na defekáciu.
Imodium. Ide o originálny liek na báze účinnej látky Loperamid. Dostupné vo forme kapsúl, bežných a žuvacích tabliet. Tá druhá, podobne ako sublingválna forma, pôsobí rýchlejšie. Povolené použitie od 4 rokov.
Smecta. Tento liek na syndróm dráždivého čreva pomáha zmierniť hnačku prostredníctvom iného mechanizmu. Prášok sa musí rozpustiť vo vode a potom užiť perorálne. Potom liek pôsobí ako enterosorbent, absorbuje toxíny, odpadové produkty a fixuje výkaly.

Laxatíva

Včasné vyprázdňovanie je veľmi dôležité pre udržanie zdravia čriev a normálneho fungovania. Keď je IBS sprevádzaná zápchou, používanie laxatív je povinné.

Senadexín a analógy. Ako účinná látka sa používa extrakt zo Senny. Laxatívna aktivita tejto zložky sa prejavuje v dôsledku podráždenia nervových zakončení na sliznici čreva. Liečivo sa užíva v noci, požadovaný výsledok sa dosiahne ráno. Lieky sú obľúbené kvôli ich lacnej cene, avšak pri dlhodobom používaní sa stávajú návykovými a receptory menej reagujú na stimuláciu.
Dufalak. Dostupné vo forme sirupu. Obsahuje laktulózu, zlúčeninu, ktorá sa nevstrebáva v črevách. Všetky lieky založené na tejto zložke sa považujú za bezpečné laxatíva; sú povolené pre rôzne kategórie pacientov vrátane tehotných žien a malých detí.
Norgalax. Ide o gél, ktorý je uzavretý v jednorazovej hadičke kanyly. Pomáha zmäkčiť stolicu, zväčšiť jej objem a uľahčiť jej vylučovanie.

Antibiotiká

Zdá sa, že sú účinné pri infekčnej etiológii IBS. Vďaka deštruktívnemu účinku na patogénnu flóru znižujú plynatosť a bolesť. Lieky tejto skupiny by mal liečiť iba lekár, keďže ide o lieky na predpis. Hlavnou podmienkou pre výsledok je prevzatie finančných prostriedkov prísne podľa predpísanej schémy.

Na liečbu črevných infekcií sa často používajú lieky na báze účinnej látky Nifuroxazid. Ide o antimikrobiálne liečivo, ktoré sa neabsorbuje do systémového obehu a vykazuje široké spektrum účinku.

Antidepresíva

Používa sa na psychogénnu etiológiu ochorenia. Lieky pomáhajú spomaliť čas potrebný na pohyb stolice cez črevá, čo znižuje príznaky hnačky. Ďalším pozitívnym účinkom je zníženie bolesti a nepohodlia.

Probiotiká

Príroda to navrhla tak, aby dobrá a patogénna črevná mikroflóra bola neustále v rovnováhe a mala schopnosť vzájomne sa ovplyvňovať. Keď počet prospešných baktérií klesá, rast tých, ktoré spôsobujú zápalový proces a choroby. Správny pomer obnovíte pomocou probiotík.

Linux. Obsahuje niekoľko druhov baktérií, ktoré priaznivo ovplyvňujú činnosť žalúdka a čriev. Používa sa na prevenciu alebo liečbu nerovnováhy mikroflóry, ktorá sa objavuje nezávisle aj v dôsledku určitých chorôb.
Acipol. Probiotické Ruská výroba. Dostupné vo forme kapsúl a prášku. Obsahuje laktobacily so živným médiom pre aktívny rast prospešnej mikroflóry. Zvyšuje celkovú imunologickú reaktivitu organizmu. Povolené od 3 mesiacov veku.
Enterozermina. Obsahuje spóry Bacillus clausii, ktoré inhibujú aktivitu škodlivej mikroflóry a podieľajú sa na syntéze niektorých vitamínov, vrátane skupiny B. Liek obnovuje poruchy, ktoré vznikli po chemoterapii alebo užívaní antibiotík.

Video: Syndróm dráždivého čreva. Liečba

Diéta počas liečby

Nápravná strava sa pripravuje s prihliadnutím na symptómy. U pacientov so zápchou sa odporúča zvýšiť denná strava množstvo vlákniny, tekuté jedlá, čerstvé ovocie a zelenina. Ľuďom s príznakmi poruchy prospieva želé, silný čaj, sušienky a viskózna slizovitá kaša (krupica, ryža).

Zoznam výživových pravidiel pre syndróm dráždivého čreva:

Musíte jesť aspoň 5 krát denne. Je vhodné nerobiť príliš krátke alebo dlhé intervaly.
Odporúča sa vyhýbať sa alkoholu korenené jedlá, sýtené nápoje, nakoľko mechanicky dráždia sliznicu tráviaceho traktu a zhoršujú činnosť orgánov.
Ak chcete znížiť plynatosť alebo nadúvanie, vezmite si lyžicu ľanového semena alebo ovsa.
Na zmäkčenie stolice a uľahčenie vyprázdňovania je potrebné vypiť aspoň 8 pohárov čistej vody. Pri IBS, ktoré je sprevádzané hnačkou, tekutiny pomáhajú predchádzať dehydratácii.
Tučné jedlá, údené mäso a nakladané uhorky sú vylúčené. Mäso a zeleninu sa odporúča variť pečením alebo dusením.

Video: Zdravé stravovanie pre črevá

Nebezpečenstvo samoliečby

Príznaky ochorenia sú dôsledkom základnej príčiny, ktorá sa u každého pacienta líši. Samoliečbou môžete odstrániť len nepohodlie, ktoré človeka trápi. Bez ovplyvnenia etiologického faktora dôjde veľmi skoro k ďalšej exacerbácii.

Užívanie liekov bez lekárskeho predpisu navyše maskuje príznaky choroby a komplikuje jej diagnostiku.

Patologický proces bude v tomto čase postupovať, čo povedie k tvorbe vredov na sliznici alebo iným komplikáciám.

Správa od lekára

Nesprávny životný štýl môže spôsobiť mnohé choroby. Minimum, ktoré môže urobiť každý človek:
Jedzte správne.
Znížte stres.
Nájdite si čas na oddych.

Cvičenie.

Syndróm dráždivého čreva má vo väčšine prípadov psychogénny charakter a pri zodpovednom pacientskom prístupe a pochopení problému sa dá úspešne liečiť doma.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je anomália, ktorá sa vyskytuje aj pri úplne normálnych testoch. Telo nie je infikované patogénnou mikroflórou, nevyvíja sa v ňom zápal alebo nádor, ale pozorujú sa určité poruchy jeho fungovania. Najčastejšie sa vyskytuje IBS s hnačkou a lekári trvajú na potrebe špeciálnej liečby takéhoto bežného ochorenia s individuálnymi príznakmi.

Všeobecný obraz choroby

Ak dôjde k podráždeniu v črevnej oblasti, neustálej bolesti a hnačke, človek sa zvyčajne začína obávať prítomnosti niektorých závažných ochorení. Podobné príznaky sa vyskytujú, keď je gastrointestinálny trakt infikovaný mikróbmi, nebezpečnými baktériami, so vznikom vredov a zápalom vnútorných orgánov.

Hlavným príznakom je bolesť v črevách. Okrem toho sa môže objaviť na pár minút alebo niekoľko hodín. Bolesť je dotieravá, niekedy lokalizovaná v určitej oblasti, ale často sa šíri do celého brucha.

Syndróm dráždivého čreva s hnačkou postihuje predovšetkým pacientov starších ako 20 rokov. Podľa štatistík 40% pacientov patrí do vekovej skupiny od 35 do 50 rokov. Tento problém sa vyskytuje častejšie u žien, no neobchádza ani mužov.

Väčšina pacientov radšej vôbec nechodí k lekárovi, pretože veria, že bolesť žalúdka sama odíde tak náhle, ako sa objavila. Takéto problémy v črevách však môžu viesť k vážnym následkom, problémom s trávením potravy a pohybom čriev.

Hlavné príčiny syndrómu

Liečba syndrómu je možná až po tom, čo lekár stanoví diagnózu a zistí príčiny problému. Prečo sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje najčastejšie?

Samozrejme, najčastejšie choroba priamo súvisí s problémami s črevami. Ak sa človek zle stravuje, uprednostňuje mastné alebo veľmi korenené jedlá, choroba ho ľahko dobehne.

Syndróm sa tiež vyvíja ako ďalšia komplikácia črevných infekcií alebo dedičných gastrointestinálnych ochorení.

Pri tejto diagnóze je narušená motorická funkcia hrubého a tenkého čreva. Potrava sa ťažko pohybuje cez gastrointestinálny trakt a črevné steny sa stávajú citlivejšie na dráždivé látky.

Na tomto pozadí sa u človeka vyvinie kolika v bruchu, obťažuje ho silná bolesť, neustála zápcha alebo hnačka.

Takéto ochorenie čriev je potrebné liečiť, pretože existuje vysoké riziko zhoršenia zdravia. Pri častých hnačkách sa navyše z tela vyplavuje tekutina, chýbajú užitočné mikroelementy ako draslík a horčík. Problém je obzvlášť nebezpečný pre deti a tehotné ženy, pretože môže ovplyvniť aj imunitnú obranu tela.

Typy IBS

Lekári poznamenávajú, že choroba sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi a zvyčajne existujú tri typy:

Je dôležité určiť typ ochorenia, pretože každý prípad má svoje vlastné príznaky a nuansy liečby. Napríklad IBS so zápchou môže sprevádzať nielen silná bolesť, ale aj nevoľnosť a nepríjemná kyslá chuť v ústach. Po ceste môžu výkaly zmeniť svoj tvar a dokonca aj farbu. Zvyčajne sa uvoľňuje v malých množstvách a vychádza s veľkými ťažkosťami. V dôsledku zadržiavania stolice dochádza v tele k fermentácii výkalov, čo môže následne viesť k infekčnej infekcii tela.

Pri IBS sprevádzanom hnačkou môže človek pociťovať nielen bolesť, ale aj neustále nutkanie na stolicu. Bude chcieť ísť na toaletu aj počas jedenia, čo spôsobuje určité nepríjemnosti. Črevné pohyby sa zvyčajne vyskytujú 3-4 krát denne a stolica je tekutá a po niekoľkých dňoch sa stáva vodnatá, často má svetlohnedú farbu.

Ak stolica začne vyzerať zvláštne, musíte spustiť alarm. Môže sa napríklad stať speneným a nazelenalým. Často sa človek kvôli silnej zápche musí na toalete namáhať aj niekoľko minút, a preto ho trápia análne trhliny s krvácaním. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite začať liečbu, pretože ochorenie môže mať neočakávané následky.

Diagnostické vlastnosti

Lekári nie vždy ľahko identifikujú túto chorobu. Ide o to, že syndrómy takejto choroby sú charakteristické pre mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu. Preto na vylúčenie závažnejších a nebezpečnejších diagnóz zo zoznamu lekári vykonávajú vyšetrenia ako:

všeobecný krvný test;
biopsia črevnej steny;
sigmoidoskopia a irrigoskopia;
rozbor stolice.

Pomocou toho je možné odstrániť niekoľko nebezpečných chorôb. Ako je uvedené vyššie, počas vývoja syndrómu nie sú pozorované žiadne abnormality v krvi a výkaloch. Človek sa zdá byť absolútne zdravý, no bolesť ho stále trápi.

Vo väčšine prípadov môžu byť príznaky potlačené rýchlo a bez následkov na pohodu. Sú však chvíle, kedy by IBS mal byť dôvodom na obavy. Tu je len niekoľko z týchto prípadov:

ak sa syndróm vyskytuje u starších ľudí, pretože takéto problémy nie sú pre nich typické;
ak príznaky progredujú alebo sa náhle stanú chronickými;
ak je k dispozícii vysoká teplota alebo krv v stolici;
ak má osoba neznášanlivosť na laktózu, lepok, fruktózu;
ak trpí nedostatkom chuti do jedla a rýchlym chudnutím.

Vyššie uvedené nie je typické pre IBS. Faktom je, že táto choroba je chronická, je ľahké, ak človek dodržiava stravu a základy liečby.

Avšak ani pri absencii vhodnej stravy by sa telesná teplota nemala zvyšovať a uvoľňovanie krvi sa stáva alarmom.

Niekedy sa syndróm dráždivého čreva zamieňa s rakovinou čreva v počiatočných štádiách, pretože je tiež mimoriadne ťažké diagnostikovať pomocou testov. Objavenie sa nových symptómov by malo byť podnetom na opätovné vyšetrenie.

Správna liečba

Pri liečbe IBS spolu s hnačkou by ste sa nemali príliš obávať, pretože stres iba stimuluje progresiu symptómov. Choroba nie je nebezpečná, ľahko sa lieči a príznaky sa dajú rýchlo odstrániť.

Na začiatok odborníci odporúčajú prehodnotiť svoj životný štýl. Možno, že človek pracuje príliš veľa, neustále sa o niečo obáva a na pozadí toho všetkého vzniká problém. Aby ste sa vyliečili, musíte viac odpočívať, meditovať a robiť jogu.

Ďalšou dôležitou nuansou je strava. Nemalo by byť príliš prísne, ale je lepšie vylúčiť zo stravy tučné a ťažké jedlá, aby nedráždili už aj tak citlivé črevá. Aké ďalšie obmedzenia by ste mali zaviesť do svojho potravinového systému?

Pri hnačke sa odporúča vylúčiť zo stravy jablká, vlákninu, cviklu, slivky.
Ak sa človek obáva zápchy, potom musíte minimalizovať množstvo tučných jedál, ktoré konzumujete, a tých, ktoré sú varené na oleji.
Ak sa človek obáva zvýšenej tvorby plynu, bude musieť zabudnúť na strukoviny, orechy a kapustu.

Takéto obmedzenia pomôžu normalizovať celkový zdravotný stav a odstrániť príznaky problémov v gastrointestinálnom systéme.

Ak človek napriek diéte a eliminácii stresu stále trpí silnými bolesťami, pomáhajú mu tieto lieky:

"Difenoxylát", "Loperamid", "Imodium", ktoré by sa mali vypiť pred jedlom, aby sa spomalil proces vyprázdňovania (relevantné pre hnačku);
môžete použiť sorbenty ako Polysorb, Filtrum STI, Enterosgel, Polyphepan;
Môžete použiť liek "Alosetron", ktorý sa považuje za silný modulátor serotonínových receptorov;
Dobrý účinok majú "Linex" a "Smecta", ktoré majú pozitívny vplyv na normalizáciu všeobecný stav gastrointestinálny systém.

Lieky by mal predpisovať lekár po identifikácii hlavných symptómov a rozhovore s pacientom o príčinách a trvaní ochorenia. Ak človek pociťuje skôr zápchu ako hnačku, môžu mu byť predpísané lieky ako Norgalax alebo Slabicap, ktoré výrazne zjednodušia proces vyprázdňovania.

Hnačka spojená so syndrómom dráždivého čreva môže mať svoje, mimoriadne vážne následky. Lekári odporúčajú konzultovať s odborníkmi a neutlmovať problém, pretože v polovici prípadov pacienti uprednostňujú liečbu syndrómu sami. Napriek tomu, že sa zdá neškodný, je potrebné odstrániť jeho hlavné príznaky, pretože zápcha aj hnačka môžu spôsobiť vážne problémy vo fungovaní celého tela.