IVF oplodnenie, tehotenstvo po IVF. In vitro fertilizácia: štátny program

In vitro fertilizácia (IVF) je príležitosťou porodiť dieťa, ak nemôžete otehotnieť prirodzene. IVF sa nazýva aj umelá inseminácia, in vitro fertilizácia alebo in vitro fertilizácia.

Ako prebieha IVF?

Jednou z výhod oplodnenia in vitro je použitie vajíčka a spermie rodičov, to znamená, že biologický materiál manželov je kombinovaný, ale nie v dutine maternice, ale v skúmavke. Takto získané embryo zostáva v inkubátore niekoľko dní. Ak preukáže svoju životaschopnosť, potom sa umiestni do tela matky a po úspešnej implantácii sa ďalšie tehotenstvo nelíši od normálneho.

Prijatie vajíčka

Čím viac vajíčok sa použije na IVF, tým vyššia je pravdepodobnosť dosiahnutia výsledkov, takže sa vykonáva hormonálna stimulácia superovulácie. To vám umožní získať viacero buniek namiesto jednej, ktorá dozrieva počas normálneho cyklu. Rast folikulov sa monitoruje pomocou ultrazvuku a po dosiahnutí vhodnej veľkosti sa ovariálne folikuly prepichnú. Vykonáva sa transvaginálne, často v celkovej anestézii. Vajcia sa „umyjú“ a umiestnia do živného média.

Príjem spermií

Spermie sa zvyčajne získavajú ejakuláciou. Ak táto metóda nie je možná, sú možné chirurgické metódy. Optimálne je získať spermie a oocyty v ten istý deň, ale ak to nie je možné, možno predtým získané spermie zmraziť pomocou tekutého dusíka.
Ak sú jeden alebo obaja manželia neplodní v dôsledku defektov zárodočných buniek, môžu sa použiť darcovské materiály.

Hnojenie

Kombinácia vajíčok a spermií sa uskutočňuje v živnom médiu, v laboratóriu. Pravdepodobnosť úspešného oplodnenia je 60-70%. V tomto prípade embryo začína rásť, neviditeľné pre ľudské oko. Hodnotí sa pomocou mikroskopu. Ak embryo rastie normálne, po 2-5 dňoch sa prenesie do maternice ženy. Ide o bezbolestný zákrok vykonávaný na gynekologickom kresle. Zvyčajne sa prenášajú 2 embryá, nie viac ako 4, aby sa predišlo viacpočetným tehotenstvám.
Ak žena nie je schopná vynosiť dieťa, môže sa použiť náhradná matka. Pred implantáciou sa vykoná diagnostika na identifikáciu genetických abnormalít. Už v tejto fáze je možné určiť pohlavie.

IVF alebo in vitro fertilizácia je technológia asistovanej reprodukcie, pri ktorej procesy oplodnenia vajíčka a počiatočné štádiá vývoja embrya prebiehajú v laboratórnych podmienkach. IVF je dnes najefektívnejšou technológiou na prekonanie neplodnosti; postup možno vykonať pomocou zárodočných buniek darcu a použiť ho v programe náhradného materstva.

  • Genetický výskum môže prakticky znížiť riziko prenosu dedičných chorôb z biologických rodičov na dieťa na nulu.
  • Deti narodené prostredníctvom IVF majú vyššie zdravotné ukazovatele ako ich rovesníci narodení prirodzene.
  • IVF umožňuje rezervovať embryá a zárodočné bunky pre následné narodenie detí v prípade choroby jedného z manželov.

Indikácie pre oplodnenie in vitro

  • Endokrinná neplodnosť sprevádzaná nedostatkom ovulácie (anovulácia) a zriedkavými ovulačnými cyklami.
  • Neplodnosť, ktorá sa nedá vyliečiť a prípady, kedy je liečba spočiatku menej účinná ako IVF.
  • Tubálna neplodnosť spojená s obštrukciou a absenciou vajíčkovodov.
  • Neplodnosť spôsobená funkčnou menejcennosťou vaječníkov, ich predčasným alebo vekom podmieneným vyčerpaním.
  • Neplodnosť spojená s endometriózou.
  • Nedostatok účinku do jedného roka od chirurgickej liečby tubárnej neplodnosti pomocou plastickej chirurgie vajíčkovodov.
  • Neplodnosť neznámeho pôvodu.

Kontraindikácie postupu IVF

Kontraindikáciou IVF je prítomnosť neprekonateľných faktorov, ktoré bránia otehotneniu a pôrodu (okrem programu náhradného materstva).

  • Neliečiteľné gynekologické ochorenia, ktoré zasahujú do tehotenstva a v dôsledku sprievodných hormonálnych zmien môžu viesť k rakovine.
  • Ťažké ochorenia vnútorných orgánov, pri ktorých je tehotenstvo spojené s vysokým rizikom pre zdravie a život ženy.
  • Akútne zápalové ochorenia (IVF je možné po ukončení liečby).

Etapy IVF

1. Predbežné vyšetrenie a príprava na IVF

Príprava na IVF začína úvodnou konzultáciou s odborníkom na plodnosť a vyšetrením na zistenie príčin neplodnosti a možnej patológie, ktorá môže spôsobiť neúspešné IVF a vážne komplikácie.

2. Stimulácia ovulácie (IVF protokol), ultrazvukové sledovanie dozrievania folikulu a vajíčka

Stimulácia ovulácie je nevyhnutná na získanie zrelých vajíčok a zahŕňa vypracovanie individuálneho protokolu na stimuláciu ovulácie s prihliadnutím na vek, zdravotný stav a reprodukčný systém ženy, ako aj jeho následnú realizáciu pomocou hormonálnych liekov. IVF program pre mimomestské páry vám umožňuje absolvovať vyšetrenie, prípravu na IVF a procedúry pri bývaní v tesnej blízkosti kliniky.

3. Získanie vajíčok z vaječníka ženy

Stimulácia ovulácie končí odberom vajíčka. Zákrok sa vykonáva v celkovej (intravenóznej) anestézii a pozostáva z punkcie zadného vaginálneho fornixu a odberu zrelých folikulov. Výsledné vajíčka sa ponoria do nádoby a v prípade potreby sa umiestnia do špeciálnej komory, kde dozrievajú, kým nie sú úplne pripravené na oplodnenie.

4. Embryologické štádium

Embryologické štádium IVF prebieha mimo tela ženy a zahŕňa niekoľko čiastkových štádií.

  • Oplodnenie vajíčok spermiami

    Na oplodnenie vajíčok možno použiť vopred upravené a vybrané spermie od potenciálneho otca alebo darcu.

  • Rastúce embryá

    Oplodnené vajíčka sa umiestnia na 3–5 dní do špeciálnych multiplynových inkubátorov, kde sa udržiavajú podmienky podobné ako vo vajíčkovodoch.

  • Prenos embryí do maternice

    Tri až päťdňové embryá sa prenesú do maternice potenciálnej alebo náhradnej matky pomocou tenkého katétra. Procedúra nevyžaduje úľavu od bolesti a netrvá dlhšie ako 15 minút. Implantáciu embrya uľahčuje preimplantačná príprava endometria pomocou estrogénov a gestagénnych liekov.

  • Kryokonzervácia alebo likvidácia zostávajúcich embryí

    Embryá, ktoré sa nepoužívajú v programe IVF, môžu byť podrobené kryokonzervácii (vitrifikácii) pre následné použitie.

  • Kontrola tehotenstva

    Prvé údaje o vývoji tehotenstva poskytuje krvný test a detekcia zvýšenia hladiny hCG (ľudský choriový gonadotropín). Konečné závery o úspešnosti IVF sa robia až vtedy, keď je embryo vizualizované pomocou ultrazvuku 2-3 týždne po prenose do maternice a zaznamenáva sa jeho srdcový tep, čo sa zvyčajne deje v 5-6 týždňoch tehotenstva. Ultrazvuk počas tehotenstva je pre plod bezpečný.

  • Hormonálna podpora tehotenstva

    Úspešný vývoj tehotenstva po IVF je zabezpečený hormonálnou podporou. Hormonálne lieky sa vysadia, keď sa vytvorí placenta, hlavný endokrinný orgán tehotenstva.

Komplexné IVF programy pre pacientov Centra reprodukčného zdravia

Klasický IVF program

Základný program IVF, ktorý zahŕňa prenos embryí do dutiny maternice na 3. – 5. deň vývoja bez predchádzajúceho zmrazenia.

Poznámka. Program nezahŕňa: ICSI, PIXI (ak je indikované), zmrazenie embryí, vyšetrenie pre manželský pár na zápis do protokolu a predpísané lieky.

Cena 121 900 rubľov.

Zloženie programu:


Štádium transvaginálnej punkcie:

  • Konzultácie s anesteziológom-resuscitátorom, intravenózna anestézia
  • Inseminácia oocytov spermiami
  • Kultivácia embryí

Štádium embryotransferu v „čerstvom“ cykle (prenos na 3. – 5. deň vývoja embrya):

  • Zostaňte v dennej nemocnici až 3 hodiny (bez jedla)

Program IVF s prirodzeným cyklom

Program IVF v prirodzenom cykle sa vykonáva čo najbližšie k normálnym procesom vyskytujúcim sa v ženskom tele. Tento postup nezahŕňa použitie stimulačných liekov. Hlavnými indikáciami sú: pokročilý reprodukčný vek, vyčerpaná ovariálna rezerva, ako aj prítomnosť kontraindikácií hormonálnej stimulácie.

Cena 90 200 rubľov.

Zloženie programu:

  • 2 konzultácie s odborníkom na fertilitu s ultrazvukovým monitorovaním a korekciou liečebného režimu
  • Zostaňte v dennej nemocnici až 3 hodiny (bez jedla)
  • Transvaginálna punkcia/odber oocytov pod ultrazvukovou kontrolou
  • Odber oocytov z folikulárnej tekutiny
  • Spracovanie spermií na insemináciu
  • Inseminácia oocytov spermiami
  • Kultivácia embryí

IVF program so stimuláciou

Klasický IVF program, ktorý nezahŕňa embryotransfer (rozhodnutie o možnosti transferu sa dohodne individuálne s ošetrujúcim lekárom).

Poznámka. Program nezahŕňa: prenos embryí, ICSI, PIXI (ak je indikované), zmrazenie embryí, vyšetrenie pre manželský pár na vstup do protokolu a predpísané lieky.

Cena 95 450 rubľov.

Zloženie programu:

  • 2 konzultácie s odborníkom na fertilitu o stimulačnom protokole s ultrazvukovým monitorovaním a korekciou liečebného režimu
  • Výber individuálnej stimulačnej schémy s ultrazvukovým monitorovaním
  • Konzultácia s anesteziológom-resuscitátorom, celková intravenózna anestézia
  • Zostaňte v dennej nemocnici až 3 hodiny (bez jedla)
  • Transvaginálna punkcia / odber oocytov pod ultrazvukovou kontrolou
  • Odber oocytov z folikulárnej tekutiny
  • Spracovanie spermií na insemináciu
  • Inseminácia oocytov spermiami
  • Kultivácia embryí

IVF program so stimuláciou a kryoprotokolom

Program IVF, ktorý zahŕňa vitrifikáciu (zmrazenie) všetkých získaných embryí. Používa sa pri plánovaní PGD (genetické testovanie embryí pred transferom) a v prípade kontraindikácií čerstvého transferu, ako je riziko vzniku ovariálnej hyperstimulácie.

Poznámka. Program nezahŕňa: ICSI, PIXI (ak je indikované), vyšetrenie pre manželský pár na zápis do protokolu a predpísané lieky.

Cena 178 340 rubľov.

Zloženie programu:

  • 2 konzultácie s odborníkom na plodnosť (konzultácia, ultrazvuk, zostavenie plánu prípravy)
  • 2 konzultácie v stimulačnom protokole s ultrazvukovým monitorovaním a korekciou liečebného režimu
  • Výber individuálnej stimulačnej schémy s ultrazvukovým monitorovaním
  • Konzultácia s anesteziológom-resuscitátorom, celková intravenózna anestézia
  • Transvaginálna punkcia / odber oocytov pod ultrazvukovou kontrolou
  • Odber oocytov z folikulárnej tekutiny
  • Spracovanie spermií na insemináciu
  • Inseminácia oocytov spermiami
  • Kultivácia embryí
  • Vitrifikácia (kryokonzervácia – zmrazenie embryí) – do 10 embryí
  • Skladovanie kryokonzervovaného biomateriálu v kryoskladni (1 mesiac)
  • Rozmrazovanie embryí
  • Príprava embrya (embryí) na prenos do dutiny maternice
  • Prenos embryí do dutiny maternice pomocou ultrazvukovej kontroly

IVF program duostim (s dvojitou stimuláciou)

Duostim alebo protokol dvojitej stimulácie je indikovaný u žien v neskorom reprodukčnom veku s nízkou ovariálnou rezervou, ako aj u žien s nesynchrónnym rastom folikulov počas stimulácie. Tento protokol zahŕňa začiatok druhej stimulácie bezprostredne po prvej punkcii folikulov, čím sa obíde prenos embryí. Prenos embryí sa uskutočňuje v rámci kryoprotokolu. Tento program vám umožňuje nahromadiť optimálny počet embryí pre úspešné tehotenstvo.

Poznámka. Program nezahŕňa: embryotransfer, ICSI, PIXI (ak je indikované), PGS (ak je indikované), vyšetrenie pre manželský pár na vstup do protokolu a predpísané lieky.

Cena 230 700 rubľov.

Zloženie programu:

  • 5 konzultácií v stimulačnom protokole s ultrazvukovým monitorovaním a korekciou liečebného režimu
  • Výber individuálnej stimulačnej schémy s ultrazvukovým monitorovaním
  • 2 konzultácie s anesteziológom-resuscitátorom, celková intravenózna anestézia
  • 2-krát pobyt v dennej nemocnici do 3 hodín (bez jedla)
  • 2 transvaginálne punkcie / odber oocytov pod ultrazvukovou kontrolou
  • 2 výber oocytov z folikulárnej tekutiny
  • 2 ošetrenia spermií na insemináciu
  • 2 inseminácie oocytov spermiami
  • 2 kultivácia embryí
  • 2 vitrifikácie (kryokonzervácia - zmrazenie embryí) - do 5 embryí

Program „oneskorené materstvo“ (vitrifikácia oocytov (zmrazovanie vajíčok)

Cena 98 500 rubľov.

Zloženie programu:

  • Opakovaná konzultácia s gynekológom-reproduktológom (konzultácia + ultrazvuk + zostavenie plánu prípravy)
  • Rozmrazovanie embryí
  • Príprava embrya (embryí) na prenos do dutiny maternice
  • Asistované vyliahnutie (prerezanie membrány embryí na uľahčenie implantácie)
  • Prenos embryí do dutiny maternice pod ultrazvukovou kontrolou
  • Ľudský choriový gonadotropín - hCG kvantitatívne
  • Pobyt v nemocnici do 3 hodín (bez jedla)

Prenos rozmrazených embryí

Zmrazovanie vajíčok je akousi poistkou do budúcnosti. Ak dievča plánuje odložiť materstvo na neskorší vek (po 39-40 rokoch), bez toho, aby stratilo svoj reprodukčný potenciál, môže využiť program „oneskoreného materstva“ a zabezpečiť si vlastný zdravý, mladý genetický materiál neskôr. dátum. Vitrifikácia oocytov je tiež indikovaná u žien, ktoré plánujú chemoterapiu a rádioterapiu rakoviny.

Poznámka. Program nezahŕňa: vyšetrenie pre manželský pár na zápis do protokolu a predpísané lieky.

Cena 53 040 rubľov.

Zloženie programu:

  • 2 konzultácie s gynekológom-reproduktológom (konzultácia, ultrazvuk, vypracovanie plánu prípravy v kryoprotokole)
  • Rozmrazovanie embryí
  • Príprava embrya (embryí) na prenos do dutiny maternice
  • Asistované vyliahnutie (prerezanie membrány embryí na uľahčenie implantácie)
  • Prenos embryí do dutiny maternice pomocou ultrazvukovej kontroly
  • Hormonálny krvný test na kvantitatívnu štúdiu hCG
  • Zostaňte v dennej nemocnici až 3 hodiny (bez jedla)
Opýtať sa otázku

Koľko stojí IVF?

Túžba mať vlastné dieťa privádza do nášho IVF centra obrovské množstvo neplodných párov: náklady na zákrok v Moskve sa mierne líšia, takže pri výbere rozhoduje pozitívna povesť našej kliniky. Konečné náklady na IVF na klinike SM budú závisieť od zvoleného programu.


Vstupná konzultácia so špecialistom na fertilitu s ultrazvukom (hodnotenie ovariálnej rezervy) 2 900 rubľov.
Opakovaná konzultácia s gynekológom-reproduktológom (konzultácia + ultrazvuk + zostavenie plánu prípravy) 2 150 RUB
Konzultácia stimulačného protokolu s ultrazvukovým monitorovaním a korekciou liečebného režimu 3 150 RUB
Ultrazvukové monitorovanie rastu endometria počas ART s korekciou liečebného režimu 2 100 rubľov.
Spermogram 2 100 rubľov.
MAR test 1 650 rub.
Umelé oplodnenie* pod kontrolou ultrazvuku 10 500 rubľov.
Kryokonzervácia spermií 7 350 RUB
Použitie darcovských spermií (0,5 ml) v programe ART 14 500 rubľov.
Skladovanie kryokonzervovaného biomateriálu v kryoskladni (1 mesiac) 1 050 rub.
Skladovanie kryokonzervovaného biomateriálu v kryoskladisku (1 rok) 11 550 RUB
Vymenovanie s pôrodníkom-gynekológom 1 650 rub.
Konzultácia s andrológom 2 150 RUB
Klasický IVF program 121 900 RUB
Program IVF s prirodzeným cyklom 90 200 rubľov.
IVF program so stimuláciou 95 450 RUB
IVF program so stimuláciou a kryoprotokolom 178 340 RUB
IVF program duostim 230 700 RUB
Program "oneskorené materstvo" 98 500 RUB

*Program umelého oplodnenia zahŕňa: konzultácie, vyšetrenia, ultrazvuk, riadenú stimuláciu ovulácie, pobyt na oddelení do 2 hodín, insemináciu (2 infúzie).

Mimotelové oplodnenie(skr. IVF) je reprodukčná technika, ktorá zahŕňa realizáciu počatia a raných štádií embryogenézy v laboratórnom prostredí, t. j. mimo tela matky. In vitro fertilizácia sa tiež nazýva „in vitro fertilizácia“, „in vitro“ alebo „umelá inseminácia“. K IVF sa pristupuje vtedy, keď sú iné možné možnosti prekonania neplodnosti (chirurgické, medikamentózne) neúčinné.

Počas oplodnenia in vitro sú výsledné pohlavné gaméty umelo oplodnené „in vitro“, potom sa embryá vyvíjajú v inkubátore 2-5 dní a potom sa transplantujú do maternice na ďalší vývoj. Postup oplodnenia in vitro zahŕňa:

  • Vyvolanie superovulácie (stimulácia vaječníkov) vrátane monitorovania dozrievania folikulov a transformácie endometria.
  • Punkcia folikulov, ktoré dozreli vo vaječníkoch a zber oocytov (vajíčok); získanie spermií.
  • Odber vzoriek a príprava gamét (oocytov a spermií).
  • In vitro oplodnenie vajíčok s následnou kultiváciou embrya.
  • Udržiavanie luteálnej fázy aktuálneho menštruačného cyklu.

In vitro fertilizácia je možná bez stimulácie superovulácie v prirodzene sa vyskytujúcom menštruačnom cykle.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre IVF sú možnosti neplodnosti, ktoré nie je možné liečiť inak alebo s nízkou pravdepodobnosťou otehotnenia inými prostriedkami. Ak si to manželia (slobodná žena) želajú, IVF sa môže vykonať pri akomkoľvek type neplodnosti. Typicky sa in vitro fertilizácia vykonáva v prípadoch obliterácie, absencie alebo poškodenia vajíčkovodov, nevysvetliteľných prípadov neplodnosti, endometriózy, zlej kvality spermií, po neúspešných pokusoch o umelé oplodnenie.

In vitro fertilizácia sa nevykonáva pri somatických a duševných ochoreniach, ktoré ohrozujú vývoj tehotenstva a pôrodu; vrodené anomálie alebo získané deformácie maternice, ktoré bránia implantácii embryí a tehotenstva; nádorové novotvary vaječníkov a maternice vyžadujúce chirurgické odstránenie; akýkoľvek akútny zápal a akékoľvek onkologické procesy (súčasné aj minulé).

Úspešné tehotenstvo počas IVF do značnej miery závisí od veku manželov; ukazovatele telesnej hmotnosti; pracovné riziká; trvanie neplodnosti a počet predchádzajúcich pokusov IVF; chronické ochorenia vrátane pohlavných orgánov; endokrinné poruchy; predchádzajúce operácie vaječníkov, ktoré znižujú rezervu vaječníkov; patológie spermií; chemoterapeutické, radiačné a iné účinky, ktoré zhoršujú spermatogenézu a mnohé ďalšie. atď.

Príprava

Pred zákrokom in vitro fertilizácie sú obaja manželia vyšetrení na Rh a skupinovú príslušnosť, prítomnosť syfilisu, infekciu HIV, protilátky proti hepatitíde C a austrálsky antigén. Manželským párom starším ako 35 rokov sa odporúča absolvovať lekárske genetické vyšetrenie. Manžel potrebuje podstúpiť spermiogram. Vyšetrenie ženy pozostáva zo štúdia všeobecných klinických krvných parametrov, koagulogramu, krvných hormónov (prolaktín, FSH, TSH, T4, T3, testosterón, kortizol atď.); gynekologické nátery na flóru, urogenitálne infekcie, atypie; vykonávanie ultrazvuku, kolposkopie a salpingohysteroskopie/grafiky. Nevyhnutný je aj terapeutický záver o absencii somatických obmedzení pre otehotnenie.

Technológiu mimotelového oplodnenia vykonávajú vyškolení lekári v oblasti fertility v špecializovaných centrách v ambulantnom prostredí.

výsledky

Pre úspešný výsledok môže byť potrebných niekoľko opakovaní postupu IVF. Šanca na tehotenstvo je v priemere 22-25% na pokus o IVF, po 37 rokoch - 10%, po 40 rokoch - 4-5%, čo sa vysvetľuje znížením kvality a množstva vajíčok. U 72 % pacientok je tehotenstvo v dôsledku IVF jednorazové. Tehotenstvo vyplývajúce z IVF sa nelíši od bežných a sú sprevádzané rovnakými rizikami.

Náklady na oplodnenie in vitro v Moskve

V súčasnosti je IVF pomerne bežným postupom a úspešne sa používa pri množstve patológií sprevádzaných nemožnosťou alebo ťažkosťami prirodzeného oplodnenia. Vykonáva sa na metropolitných klinikách, ktoré majú reprodukčné oddelenia vybavené špeciálnym vybavením. Ide o jeden z najdrahších medicínskych výkonov pre zložitosť a viaczložkový charakter zákroku. Cena in vitro fertilizácie v Moskve môže byť ovplyvnená potrebou indukcie superovulácie a technickými vlastnosťami iných postupov zahrnutých v tejto technike.

IVF alebo in vitro fertilizácia je dnes technológiou, ktorá definuje vrchol vývoja špecializovaných oblastí zameraných na liečbu neplodnosti. Táto technológia je v mnohých prípadoch prakticky jedinou šancou pre páry s týmto problémom stať sa rodičmi, a to aj napriek množstvu ťažkostí, ktoré s tým súvisia, a v niektorých prípadoch aj nevýhodám z týchto ťažkostí. Dnes sa pokúsime podrobnejšie porozumieť všetkým tým bodom, ktoré tak či onak súvisia s IVF a sú zaujímavé pre mnohých čitateľov.

čo je IVF?

In vitro fertilizácia, IVF, je technológia asistovanej reprodukcie používaná, ako už bolo uvedené, pri neplodnosti. Na jeho realizáciu sa z tela ženy odoberie vajíčko, po ktorom sa postup ďalšieho oplodnenia uskutoční „in vitro“ (alebo „in vitro“). Embryo získané za takýchto podmienok sa potom uchováva v špeciálnom inkubátore, kde zostáva 2 až 5 dní. Potom sa po určitom čase embryo prenesie do maternice, kde sa následne vyvinie. Nižšie sa pozrieme podrobnejšie na hlavné fázy IVF.

Metóda mimotelového oplodnenia sa používa pri problémoch s počatím rôzneho typu, a to u jedného z partnerov aj u oboch. Môže to byť napríklad obštrukcia vajíčkovodov u ženy alebo výrazné zmeny v spermiách u muža. Metóda IVF je široko používaná medzi pármi, ktoré nepočali dieťa po dobu troch a viac rokov, ako aj medzi pármi, u ktorých boli stimulácia ovulácie a vnútromaternicové oplodnenie neúspešné.

IVF a súvisiace oblasti v procese oplodnenia

V Rusku existuje IVF asi dvadsať rokov. A ak sa v krajine pôvodne objavili zodpovedajúce kliniky, ich počet bol menší ako desať, teraz sa situácia v tomto smere postupne mení a teraz sa toto číslo s istotou blíži k šesťdesiatke. Opäť, keď uvažujeme o klinikách teraz, možno si všimnúť, že vývoj, samozrejme, neovplyvnil len ich počet. Ak sa teda technológia IVF predtým považovala za exkluzívny postup v kombinácii so súvisiacimi postupmi, teraz to všetko zodpovedá nielen výklenku špičkových technológií v medicíne, ale aj štandardom, ktoré v ňom existujú, vypracované s väčšou starostlivosťou. Základom je relatívna dostupnosť nákupu potrebného vybavenia a možnosť zaškolenia špecialistov na prácu s ním, inovatívne technológie dnes v IVF zaujímajú osobitné miesto. Netreba dodávať, že metódy používané v praxi IVF sa za tento čas výrazne rozšírili.

Napríklad narodenie prvého dieťaťa zo skúmavky určilo možnosť dosiahnuť v tomto smere novú úroveň, čo bolo možné najmä vďaka objavu metódy ICSI(alebo metóda intracytoplazmatickej injekcie spermií) a jej následné použitie. ICSI určilo možnosť otehotnenia pre tie páry, ktoré ho nedokázali dosiahnuť iba IVF. V tomto prípade hovoríme o vrodených vlastnostiach vajíčok, kvôli ktorým do nich spermie nemajú možnosť preniknúť, a o mužskej neplodnosti.

Ďalším, nemenej dôležitým míľnikom bol vývoj metódy zmrazenie embryí, kvôli čomu sa objavila aj možnosť otehotnenia. V tomto prípade, ak prvý pokus o IVF nevedie k pozitívnemu výsledku, táto metóda určuje ďalšiu šancu na to. Žena nie je vystavená ďalšiemu hormonálnemu stresu, ktorý vo všeobecnosti IVF sprevádza, metóda je založená na prenose kryokonzervovaných embryí, v dôsledku čoho je možná aj gravidita.

Ďalej na tomto zozname je ďalšia položka a toto je kryokonzervácia spermií. V tomto prípade sa určuje možnosť mať v budúcnosti potomstvo, a to aj v podmienkach, keď to z jedného alebo druhého dôvodu nebude možné. Metóda kryokonzervácie spermií je teda použiteľná, ak je v blízkej budúcnosti potrebné vykonať jednu alebo druhú liečbu, ktorej výsledky môžu ovplyvniť reprodukčný systém (najmä sa to môže týkať rakoviny atď.).

Vzhľadom na uvedené možnosti štádií vplyvu, tak či onak súvisiacich s oplodnením a potomstvom, technológie asistovanej reprodukcie výrazne rozšírili svoje možnosti, čo im určilo zásadne nové pozície. Navyše sa v súčasnosti diskusia dotkla aj nevyhnutného, ​​už spomínaného faktora týkajúceho sa hormonálnej záťaže. Predovšetkým je založený na budúcich pokusoch získať vajíčka v nezrelom štádiu ich vývoja na následný odchov v laboratóriu s následným oplodnením. Takto bude možné znížiť hormonálne zaťaženie ženského tela. Táto metóda však zatiaľ nie je široko použiteľná a jej účinnosť je nízka.

Technológie opäť podliehajú postupnému zdokonaľovaniu, ktoré je sprevádzané vývojom úplne nových prostredí a používaním nového spotrebného materiálu (aj keď nie je zaznamenaný prudký skok v efektivite, kvalita práce sa výrazne zlepšuje). Objavujú sa aj nové typy biochemických metód hodnotenia stavu určitého typu hormónov, medzi takéto metódy môžeme zaradiť napríklad testovanie na fragmentáciu vzoriek DNA, ktoré majú niektoré kliniky nielen zvládnuté, ale aj v praxi využívané. Tu môžete pridať test na stanovenie inhibínu, test na posúdenie folikulárnej rezervy a ďalšie typy špecifických smerov.

Ak vezmeme do úvahy určité pomery z hľadiska úspešných pokusov, ktorých dokončenie nakoniec viedlo k narodeniu dieťaťa, potom v číslach môžeme uviesť približne nasledujúce údaje. Úspešné pokusy o oplodnenie boli teda podľa informácií z jednej z IVF kliník zaznamenané v 34 % prípadov, pričom metóda umelého oplodnenia (skr. AI) určuje výrazne nižšie percento – do 15 % prípadov. V tomto prípade ide o to, že AI neposkytuje možnosť zistiť, či tam bolo vajíčko. Takže folikul mohol dozrieť, ale vajíčko bolo buď nekvalitné, alebo úplne chýbalo. Preto sa v tomto prípade nevykonáva kontrola toho, či došlo k oplodneniu alebo nie, v dôsledku toho sa určujú nižšie ukazovatele výkonnosti.

Treba poznamenať, že napriek mnohým pozitívnym aspektom IVF je vhodnejšie začať oplodnenie pomocou AI. Faktom je, že AI je oveľa lacnejšia, vyžaduje si malú prípravu (navyše v niektorých prípadoch sa AI vykonáva ako súčasť prirodzeného cyklu). A samozrejme, výsledok sa dá dosiahnuť aj s AI a je dosť možné, že na tehotenstvo sa dá vystačiť len s touto metódou. Prirodzene, pozitívny výsledok nie je jediným a jednoznačným výsledkom, všetko závisí od mnohých faktorov, ale ak je možné otehotnieť touto metódou, samozrejme, nemali by ste ju odmietnuť.

Všeobecné informácie o IVF

Takže späť k IVF. V priemere sú náklady na tento postup asi 80-90 tisíc rubľov. Tieto náklady nie sú konečné, pretože sa tvoria aj na základe individuálneho výberu tých liekov, ktoré sú potrebné na stimuláciu pre IVF. Ak sa IVF vykonáva pomocou darcovského vajíčka, potom nie je potrebné platiť za hormonálnu prípravu, ale zákrok z dôvodu darcovstva bude drahší. IVF sa nevykonáva v rámci povinného zdravotného poistenia (povinné zdravotné poistenie). Na IVF neexistujú žiadne štátne dotácie. Medzitým existujú určité príležitosti na základe kvóty, o ktorej sa môžete dozvedieť nižšie. V určitých prípadoch sa poskytujú aj zľavy na IVF, ktoré sa určujú na základe podmienok konkrétnej kliniky.

Náklady na vyššie uvedené umelé oplodnenie sa odhadujú na približnú cenu 10-15 tisíc rubľov.

Počas IVF nemožno vylúčiť určité zlyhania. Vyskytujú sa hlavne v štádiu implantácie do endometria embrya. Táto etapa je v súčasnosti skúmaná v najmenšom rozsahu, a preto je kontrola nad ňou minimálna. A ak sa dá sledovať proces dozrievania vajíčok, sledujú sa aj kvalitatívne charakteristiky embryí, tak všetko, čo sa deje po ich prenesení do prostredia maternice, vylučuje možnosť následného sledovania a kontroly. A to sú najmä zvláštnosti správania embrya, oblasť jeho umiestnenia v maternici, zvláštnosti jeho interakcie s ním atď. Výskum v tejto fáze procesu, samozrejme, prebieha vykonávané po celom svete, ale zatiaľ nie je povolené akékoľvek ovplyvňovanie. O dôvodoch, ktoré vyvolávajú zlyhania v tejto fáze, môžeme len špekulovať. V niektorých prípadoch sa dá napríklad zistiť, že embryá boli nedostatočne kvalitné (nie všetko sa v tomto mechanizme, žiaľ, dá ovplyvniť), inde, že implantáciu komplikujú špecifické vlastnosti samotného organizmu atď. .

Samozrejme, pri čítaní týchto informácií sa čitateľ môže čudovať, čo je to „kvalita embrya“. Toto kritérium sa posudzuje na základe jeho vzhľadu. Ide najmä o znaky delenia a rýchlosť tohto procesu, povaha jeho buniek a prítomnosť fragmentácií. Inými slovami, kvalita sa určuje výlučne na základe vizuálnych znakov. Sleduje ich embryológ a hodnotenie kvality na ktorejkoľvek klinike prebieha podľa rovnako zavedenej a známej schémy. Vonkajšia morfologická analýza teda slúži ako základ pre následný výber embryí, ktoré sú najsľubnejšie.

Indikácie pre IVF

Spočiatku sme už poznamenali, že IVF sa môže použiť v prípade problémov s počatím u jedného z partnerov alebo u oboch, čo je sprevádzané určitými dôvodmi. Uvedený údaj tri a viac rokov je však len jednou z možností, ktorá môže zahŕňať čas strávený snahou o otehotnenie, neprípustnosť tehotenstva v určitých štádiách, čas na liečbu neplodnosti a ďalšie faktory.

Vo všeobecnosti predchádzajúci obrázok pre IVF (alebo pre špecifickú liečbu existujúceho problému) vyzerá takto. Absencia tehotenstva počas roka aktívnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepčných prostriedkov si teda vyžaduje odporúčanie odborníkom a následné vyšetrenie. Neprítomnosť tehotenstva teda nemusí nevyhnutne určovať potrebu IVF. Čo sa týka najčastejších situácií, kedy je metóda IVF naozaj indikovaná, patria sem polycystická choroba, nepriechodnosť vajíčkovodov, ťažké formy vnútornej a vonkajšej endometriózy, nekvalitné spermie sexuálneho partnera, neplodnosť neznámeho charakteru.

Pozoruhodné je, že pred časom bola prax liečby neplodnosti žien pomocou rôznych metód fyzioterapie, masáží atď. bežná po mnoho rokov. Výsledkom bolo, že mnohé z nich dospeli k potrebe IVF až v štyridsiatich rokoch (plus/mínus). Tento prístup je od samého začiatku extrémne nesprávny, pretože od tohto veku sa pravdepodobnosť otehotnenia ženy ešte viac znižuje. Zároveň sa v súčasnosti výrazne rozšírila gramotnosť špecialistov v odbore gynekológia a zvýšila sa miera informovanosti obyvateľstva o množstve otázok súvisiacich aj s touto oblasťou. K IVF sa preto čoraz viac pristupuje vo veku, ktorý je z hľadiska tehotenstva variabilnejší ako predtým, kedy by „veta“ v súlade s vekovými charakteristikami tela a inými faktormi mohla byť takmer jednoznačná a, žiaľ, negatívna.

IVF: kontraindikácie a obmedzenia

Existujú prípady, v ktorých môže byť postup IVF kontraindikovaný, a to je diktované predovšetkým kontraindikáciou samotného procesu tehotenstva. Použitie tejto metódy je tiež kontraindikované, ak je hormonálna záťaž na základe medicínskych indikácií neprípustná (napríklad pri skutočnej rakovine môže hormonálna záťaž spôsobiť jej recidívu a pod.). Okrem rakoviny platia obmedzenia aj pre pacientov s diagnózou duševného ochorenia.

Ak je žena alergická na používané hormonálne lieky, potom možno tento faktor považovať aj za kontraindikáciu. Medzitým v druhom prípade môže byť postup IVF implementovaný ako súčasť prirodzeného cyklu, ktorý eliminuje potrebu hormonálnej stimulácie prácou na jednom vajíčku. Tehotenstvo s IVF v tomto prípade síce mierne stráca svoje šance na úspech, no vo všeobecnosti sa pri skutočnej alergickej reakcii na hormóny môže stať pre takéto pacientky účinným riešením.

Vzhľadom na to, že IVF nevedie vo všetkých prípadoch k otehotneniu, mnoho pacientok zaujíma otázka pauzy medzi pokusmi o otehotnenie týmto spôsobom. Preto poznamenávame, že medzi pokusmi, pred ďalšou stimuláciou, je potrebná určitá čakacia doba, počas ktorej si telo môže do určitej miery oddýchnuť. Pokiaľ ide o zmrazené embryá, ich prenos je prípustný s ďalším cyklom, aj keď tu sa, samozrejme, postupuje aj individuálne.

Vek na IVF je tiež témou, ktorá nie je pre ženy menej dôležitá. Medzitým neexistujú žiadne vekové obmedzenia na postup, každá žena sa môže pokúsiť otehotnieť pomocou IVF. Jediné, čo je, samozrejme, potrebné vziať do úvahy, je menopauza, ktorá sa u žien vyskytuje v určitom veku. To je sprevádzané zastavením produkcie vajec, čo preto určuje určité obmedzenia postupu s použitím vlastných vajec. Zároveň je určená aj horná veková hranica (48-49 rokov), pri ktorej možno IVF považovať za nežiaduci výkon.

Pri použití alternatívy vo forme darcovského vajíčka, ako aj pri pokuse o otehotnenie pomocou vlastných vajíčok existuje ďalšie riziko z hľadiska neúčinnosti IVF, spočíva v poklese percenta úspešnosti implantácie embrya. u žien s vekom. Pred dosiahnutím veku 30 rokov sa teda ukazovatele vyrovnávajú, ale po 30. roku života klesajú. V konečnom dôsledku je implantácia vo veku 40 rokov úspešná približne v 5% prípadov, zatiaľ čo v 42 rokoch je to už 1-2%. Opäť v druhom prípade, bez zapojenia darcovských vajíčok, je dôležité vziať do úvahy, že s vekom zásoba vajíčok klesá a podľa toho klesá aj ich počet, ktoré je možné oplodniť. Menia sa aj ich kvalitatívne charakteristiky, mení sa hormonálne pozadie ženy a napokon sa mení aj vnímavá schopnosť orgánu maternice.

Komplikácie počas IVF

Pri IVF sa výsledok, ako je viacnásobné tehotenstvo, považuje za komplikáciu tohto postupu. Dôvody pre viacpočetné tehotenstvo spočívajú v tom, že na zvýšenie šancí na otehotnenie sa prenáša niekoľko embryí, a nie len jedno. Častejšie musíte riešiť dvojčatá, oveľa menej často trojité. Vo všeobecnosti je stratégia vykonávania predmetného postupu zameraná na zníženie počtu embryí prenášaných na implantáciu za predpokladu, že pacientka má dostatočne vysokú šancu otehotnieť.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k potratu, ku ktorému často dochádza pri predchádzajúcej redukcii embryí (viac o tom nižšie). Ako komplikácia hormonálnej liečby predchádzajúcej IVF sa môžu vyskytnúť bolesti brucha a nadúvanie - ide o ovariálny hyperstimulačný syndróm, včasná diagnostika dáva možnosť jeho korekcie. Základom toho je včasný kontakt pacienta s ošetrujúcim lekárom na vykonanie vhodných opatrení. Mimomaternicové tehotenstvo počas IVF je extrémne zriedkavé.

Redukcia embryí u viacpočetných tehotenstiev s IVF

V prípade viacpočetnej gravidity s „extra“ embryami sa vykonáva procedúra redukcie embryí. Redukcia znamená špeciálny postup, pri ktorom sa uskutočňuje usmrtenie a následné odstránenie takýchto „extra“ embryí (jedno alebo viaceré). Pri IVF redukcia nesie riziko, že keď sú ovplyvnené „extra“ embryá, budú ovplyvnené aj zostávajúce embryá.

Dvojčatá spravidla nepodliehajú redukcii, pre trojčatá sa táto otázka posudzuje individuálne. Vo všeobecnosti je redukcia zameraná na uľahčenie otehotnenia, ide najmä o náročnosť nosenia trojčiat a následného dojčenia, aj keď v iných prípadoch sa možno zamerať na možnosti modernej medicíny, v ktorej sú aj slabé deti v trojčatách správne dojčené a vychovávané. Okrem toho sa redukcia vykonáva aj preto, aby sa predišlo množstvu komplikácií, ako je predčasný pôrod, smrť všetkých implantovaných embryí, patológie vývoja embryí, spontánne potraty, úmrtnosť dojčiat počas pôrodu atď.

Kryokonzervácia a tehotenstvo

Keď sa vrátime k metóde kryokonzervácie embryí ako spôsobu dosiahnutia tehotenstva, vyzdvihneme aj niektoré vlastnosti. Pri jej používaní sa teda znižuje pravdepodobnosť otehotnenia (v niektorých ambulanciách je účinnosť metódy asi 20-25%). Tu si stačí obrazne predstaviť podstatu procesu (zmrazenie, následné rozmrazenie), aby sme pochopili, že pre embryá je to jednoducho šok.

V dôsledku toho niektoré embryá uhynú a niektoré utrpia stratu kvalitatívnych charakteristík v dôsledku tvorby kryštálov. Kryštály sa môžu vytvárať aj napriek tomu, že sa používajú špeciálne látky, ktoré to teoreticky neumožňujú, a preto v konečnom dôsledku vznikajúce vo vnútri buniek vedú k deštrukcii vnútrobunkových štruktúr. Na posúdenie stavu embryí po rozmrazení sa pred postupom vykonajú vhodné pozorovania.

Vyšetrenie na IVF

Pred zákrokom, keď pár príde na kliniku na IVF, bude musieť absolvovať určité vyšetrenia. Takže žena musí podstúpiť ultrazvuk, testovať na syfilis, hepatitídu a AIDS a tiež na hormóny. Muž podstúpi spermogram (špecializovaná metóda na vyšetrenie spermií). Okrem toho sa môžu vykonať genetické testy. Vyšetrenie páru trvá v priemere asi dva týždne. V budúcnosti sa rozhoduje o spôsobe liečby, ktorý je vhodný v konkrétnom prípade.

Samostatným bodom je odber spermií od muža. V normálnom zdravotnom stave s tým problémy nie sú, ale ak je narušená spermatogenéza, je potrebná cielená liečba. Ak dôjde k produkcii spermií, ale ich prirodzené získanie je z určitých dôvodov nemožné, vykoná sa punkcia. Je dôležité poznamenať, že aj v „pokročilom“ prípade sexuálnej dysfunkcie u muža je možné oplodnenie vajíčka, navyše na to stačí jedna spermia, takže v žiadnom prípade by ste nemali zúfať.

Postup IVF je ambulantný, to znamená, že na jeho realizáciu je potrebné navštíviť lekára 3 až 5-krát počas stimulačného obdobia a stráviť 1 až 2 hodiny na klinike v deň punkcie folikulov a v deň, keď embryá sa prenesú do maternice .

Dovoľte nám podrobne zdôrazniť hlavné fázy, ktoré sprevádzajú postup IVF.

  • Ultrazvukové monitorovanie procesu folikulogenézy

V prípade hormonálnej stimulácie je zameraná na dosiahnutie superovulácie, pri ktorej dochádza k stimulácii vaječníkov tak, že dozrieva niekoľko vajíčok súčasne. Vďaka stimulácii sa dosiahne presne táto možnosť, s niekoľkými vajíčkami, a nie s jedným, ako sa to zvyčajne stáva počas normálneho menštruačného cyklu. Trvanie štádia sa môže pohybovať medzi 10-20 dňami. V súlade s predpisom lekára musí pacient dostať intramuskulárne alebo subkutánne injekcie, ktorých základom sú, ako je zrejmé, takéto stimulačné lieky. Dávkovanie sa určuje individuálne na základe veku, predchádzajúcej liečby, príčin neplodnosti, stavu maternice a vaječníkov atď. Ďalej, v určité dni určené lekárom na ultrazvukové vyšetrenie musíte navštíviť ambulanciu. Počas tejto metódy výskumu lekár hodnotí reakciu vaječníkov na užívané lieky. V prípade potreby sa musí upraviť ich dávkovanie a to sa môže týkať aj režimu podávania. Pri ultrazvuku sa zisťuje aj stav endometria v konkrétnom štádiu a aká je jeho pripravenosť na následnú implantáciu embrya.

Pokiaľ ide o túto fázu prirodzeného cyklu, ktorá, ako už bolo uvedené, nevyžaduje stimuláciu ovulačnej funkcie, tu sa počas ultrazvukového monitorovania sleduje tvorba dominantného typu folikulu, charakteristická synchronicita a rýchlosť rastu, údaje sa porovnávajú s dňami cyklu a zmenami, ktoré sa vyskytujú v endometriu. Trvanie tohto štádia v prirodzenom cykle sa pohybuje od 12-16 dní.

  • Transvaginálna punkcia folikulov

Touto metódou sa získajú zrelé vajcia, proces trvá asi 10-20 minút. Celková anestézia sa vykonáva pri zachovaní sterility na operačnej sále. Zrelé folikuly sú prepichnuté cez vaginálnu stenu, čo sa robí pomocou jednorazovej ihly, pod zvýšenou kontrolou postupu.

  • Embryologické štádium

Táto fáza je najťažšia a vykonáva sa v embryologickom laboratóriu. V jeho rámci sa uskutočňuje fúzia samčích a samičích buniek, po ktorej sa embryá niekoľko dní vyvíjajú v špeciálnom inkubátore, kým nedosiahnu požadovanú fázu vlastného vývoja.

  • Prenos embryí

V rámci tejto fázy sa embryá prenesú do dutiny maternice, prenesie sa predtým zaznamenaný počet embryí (2-3).

  • Obdobie po prestupe

Toto obdobie je najnamáhavejšie v celom procese, spočíva v čakaní na deň tehotenského testu. Test sa robí 2 týždne po prenose embrya. V tomto období sa berú špeciálne lieky na podporu ešte nestabilného tehotenstva a napomáhajú vývoju embryí.

Deti IVF, ako zdôrazňujú lekári, sa nelíšia od ostatných detí, napriek zvláštnostiam spôsobu počatia. Zároveň sa objavil názor, že takýmto deťom sa v škole darí lepšie a o niečo častejšie ochorejú. Predpokladá sa, že dôvodom je nadmerná starostlivosť, ktorú dieťa dostáva doslova od momentu, keď je tehotenský test pozitívny po IVF.

Kvóta na IVF

Môžete urobiť bezplatné IVF, na ktoré sú kvóty. Väčšina našich občanov verí, že nie je možné získať kvótu na IVF, ale nie je to tak. Na základe uznesenia z roku 2012 na obdobie rokov 2013-2015. Technológie asistovanej reprodukcie boli zohľadnené v garanciách poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti a zahŕňali poskytovanie vhodných liekov a liečebnej rehabilitácie. Kvóty na IVF na rok 2014 teda pozostávajú zo záruky platby za jednorazové vykonanie tohto postupu v rámci nákladov 113 109 rubľov.

Kvóta zahŕňa platbu za tri postupy: oplodnenie in vitro, umelé oplodnenie zavedením spermií do vajíčka a redukciu (ak ide o viacpočetnú graviditu). Jedna kvóta platí za jeden pokus IVF. Ak je oplodnenie neúspešné, môžete znova požiadať o dokumenty a získať bezplatnú lekársku starostlivosť. Bezplatné IVF nezaručuje bezplatný príjem darcovského materiálu (spermie, vajíčka), účasť na programe súvisiacom s náhradným materstvom a doplnkové vyšetrenia v tejto oblasti (rádiografia, laparoskopia atď.).

IVF podľa regionálnej kvóty sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, ktorého výber je založený na mieste bydliska páru, nezávislý výber kliniky nie je možný. Pokiaľ ide o získanie federálnej kvóty, tu má pár možnosť vybrať si liečebno-preventívnu inštitúciu.

Postup IVF môžu vykonávať súkromné ​​zdravotnícke zariadenia v spolupráci s fondmi povinného zdravotného poistenia. Kvóta na rok 2014 sa vydáva s prihliadnutím na súkromné ​​zdravotnícke zariadenia.

Kvóta IVF sa vydáva v niekoľkých fázach:

  • Pacientka dostane od ošetrujúceho gynekológa záver, že jej skutočne diagnostikovali neplodnosť, v závere je urobená poznámka o možnosti otehotnenia len IVF postupom.
  • Ďalej sa zbierajú dokumenty požadované komisiou. To nevyhnutne zahŕňa žiadosť o kvótu, ako aj fotokópie pasu, potvrdenie o povinnom dôchodkovom poistení a zmluvu o povinnom zdravotnom poistení.
  • Potom žiadosť posúdi lekárska komisia, ktorá vydá príslušné rozhodnutie. Ak sa uvažuje o odmietnutí vydania kvóty, potom sa v tomto prípade môže kandidát na jej prijatie odvolať proti rozhodnutiu komisie kontaktovaním vyšších zdravotníckych zariadení v tejto súvislosti.