Ako vypočítať analýzu peritoneálnej tekutiny. Pokroky moderných prírodných vied

Peritoneálna tekutina na vyšetrenie sa získa paracentézou. Paracentéza sa vykonáva pomocou trokaru a kanyly, ktoré sa zavádzajú cez brušnú stenu v lokálnej anestézii. Ak sa peritoneálna tekutina evakuuje z terapeutický účel, trokarová kanyla je napojená na drenážny systém. Ak je však potrebné odobrať len malé množstvo peritoneálnej tekutiny na vyšetrenie, možno použiť trokar alebo punkčnú ihlu veľkosti 18. Pri punkcii všetkých štyroch kvadrantov brucha sa z každého kvadrantu odsaje peritoneálna tekutina, čo je dôležité pre diagnostiku poškodenia brušných orgánov pri traume a včasnej chirurgickej intervencii.

Pacientovi by sa malo vysvetliť, že štúdia umožňuje objasniť príčinu ascitu alebo diagnostikovať poškodenie brušných orgánov v dôsledku traumy.
Nevyžadujú sa žiadne obmedzenia v strave alebo výžive.
Pacient by mal byť informovaný, že počas vyšetrenia sa odoberie vzorka peritoneálnej tekutiny, vykoná sa punkcia brušnej steny v lokálnej anestézii, čím sa zníži dyskomfort, a že vyšetrenie zvyčajne trvá približne 45 minút.
Na zmiernenie úzkosti pacienta by mal byť upokojený uistením, že komplikácie pri tomto teste sú veľmi zriedkavé.
Ak má pacient ascites, mali by ste mu povedať, že evakuácia ascitickej tekutiny zlepší jeho pohodu a uľahčí dýchanie.
Je potrebné zabezpečiť, aby pacient alebo jeho príbuzní dali písomný súhlas so štúdiou.
Pred štúdiom sa stanovia počiatočné základné fyziologické ukazovatele, telesná hmotnosť a obvod brucha.
Pacient by mal byť upozornený, že v prípade potreby mu bude odobratá krv na vyšetrenie.
Pred vyšetrením sa pacient musí vymočiť, čo je dôležité, aby sa predišlo náhodnému poraneniu. močového mechúra punkčná ihla alebo trokar.
Pred štúdiom sa vykoná aj obyčajný röntgenový snímok brucha.

Pacient je usadený na lôžku alebo v kresle tak, aby mal nohy pohodlne položené na podlahe a chrbát mal spoľahlivú oporu. Ak má pacient ťažkosti zostať mimo postele, zdvihnite hlavu postele vysoko (vysoká Fowlerova poloha) a požiadajte pacienta, aby sa usadil.
Pacient je zakrytý, aby sa predišlo zimniciam, pričom zostáva otvorené iba miesto vpichu.
Aby ste zabránili navlhnutiu posteľnej bielizne a vyliatiu peritoneálnej tekutiny na pacienta, použite plastovú handričku.
Chĺpky v oblasti vpichu sa oholia, pokožka sa ošetrí dezinfekčným roztokom a prekryje sa sterilnou plienkou.
Miesto vpichu sa anestetizuje roztokom lokálneho anestetika.
Lekár zavedie punkčnú ihlu alebo trokar s kanylou vo výške 2,5-5 cm pod pupkom, ale punkciu brušnej steny možno urobiť aj v iliakálnej oblasti, na okraji priameho brušného svalu, v laterálnej oblasti alebo v každom zo štyroch kvadrantov brucha.
Pri použití trokaru s kanylou sa do kože urobí malý rez, aby sa uľahčilo ich zavedenie cez brušnú stenu. Preniknutie ihly do brušná dutina sprevádzaný charakteristickým zvukom. Po odstránení trokaru sa peritoneálna tekutina odsaje pomocou 50 ml injekčnej striekačky. Ak je potrebné evakuovať veľká kvantita peritoneálnej tekutiny sa injekčná striekačka pripojí pomocou hadičky z intravenózneho infúzneho systému k plastovému vrecku. Nie je možné evakuovať viac ako 1500 ml peritoneálnej tekutiny. Ak tekutina vyteká ťažko, treba inde do brušnej steny zaviesť trokar s kanylou alebo punkčnú ihlu.
Po evakuácii peritoneálnej tekutiny sa kanyla alebo ihla odstráni a miesto vpichu sa zatlačí sterilnou obrúskou, niekedy sa na kožnú ranu umiestni jeden steh.
Vzorky peritoneálnej tekutiny sú očíslované v poradí, v akom boli získané. Ak pacient dostáva antibiotiká, zaznamená sa to do laboratórneho odporúčacieho formulára.
Opatrne, v súlade existujúce pokyny Použité nástroje sú odstránené, materiál na jednorazové použitie je zabalený do špeciálnej nádoby na následné zničenie.
Na miesto vpichu sa aplikuje sterilný gázový obväz. Musí byť viacvrstvový, aby absorboval unikajúcu peritoneálnu tekutinu. Obväz by sa mal pravidelne kontrolovať (napríklad pri každom snímaní vitálnych funkcií) av prípade potreby vymeniť alebo zaistiť.
Pravidelne by sa mali stanovovať základné fyziologické ukazovatele, ak je stav pacienta nestabilný, stanovujú sa každých 15 minút. Pacient sa odváži a zmeria sa obvod brucha, potom sa výsledky porovnajú s východiskovou hodnotou.
Pacientovi je poskytnutý pokoj a ak je to možné, zdrží sa liečebných a iných úkonov, ktoré môžu spôsobiť stres (napríklad výmena posteľnej bielizne).
Monitorujte výdaj moču po dobu 24 hodín, prítomnosť hematúrie naznačuje poškodenie močového mechúra.
Keď sa evakuuje značné množstvo peritoneálnej tekutiny, zvyšuje sa riziko kolapsu, preto by ste mali venovať osobitnú pozornosť príznakom, ako je bledá pokožka, zrýchlený tep a dýchanie, znížené krvný tlak a centrálny venózny tlak, poruchy vedomia, sťažnosti na závraty. V takýchto prípadoch, ak je pacient pri vedomí, sa mu podávajú tekutiny na pitie.

V súvislosti s vyššie uvedenými vlastnosťami, keď sa pacientom podávajú intravenózne tekutiny a albumín, určuje sa obsah elektrolytov (najmä sodíka) a bielkovín v sére.

Vlastnosti peritoneálnej tekutiny sú normálne.

Všeobecné znaky a komponenty	Význam
Všeobecné znaky	Sterilná, číra alebo svetložltá kvapalina, bez zápachu, v množstve nepresahujúcom 50 ml
červené krvinky	žiadne
Leukocyty	Menej ako 300 v 1 µl
Proteín	0,3-4,1 g/dl (SI: 3-4,1 g/l)
Glukóza	70-100 mg/dl (SI: 3,5-5 mmol/l)
Amylase	138-404 U/l
Amoniak	Menej ako 50 mg/dl (SI: menej ako 29 µmol/l)
Alkalický fosfát	Muži nad 18 rokov: 90-239 U/l Ženy do 45 rokov: 76-196 U/l Ženy nad 45 rokov: 87-250 U/l
Nádorové bunky (cytologické vyšetrenie)	žiadne
Baktérie	žiadne
Huby	žiadne

Zakalená peritoneálna tekutina sa pozoruje pri peritonitíde spôsobenej primárnou bakteriálnou infekciou, ruptúrou čreva v dôsledku traumy, pankreatitídou, črevným infarktom, obštrukciou uškrtenia, apendicitídou. Krvavá peritoneálna tekutina sa pozoruje pri benígnych a malígnych nádoroch, hemoragickej pankreatitíde alebo vaskulárnom poškodení, keď sa do brušnej dutiny vloží trokar. Zelenkastá peritoneálna tekutina v dôsledku prítomnosti žlče v nej naznačuje prasknutie žlčníka, akútnu pankreatitídu, črevné perforácia alebo dvanástnikový vred.

Prítomnosť viac ako 100 červených krviniek v peritoneálnej tekutine na 1 μl (SI: 100-106/l) indikuje nádor alebo tuberkulózu v prípade abdominálnej traumy s poškodením vnútorných orgánov, počet červených krviniek presahuje 100 000 v 1 μl (SI: 100-109/l) Zvýšený počet leukocytov v peritoneálnej tekutine, z ktorých viac ako 25 % tvoria neutrofily, sa pozoruje u 90 % pacientov so spontánnou bakteriálnou peritonitídou au 50 % pacientov s cirhózou pečene. Vysoký obsah lymfocytov je typický pre pacientov s tuberkulóznou peritonitídou alebo chylóznym ascitom. Veľký počet mezoteliálnych buniek v peritoneálnej tekutine je tiež charakteristický pre tuberkulóznu peritonitídu. Hladiny bielkovín viac ako 3 g/dl (SI: 30 g/l) sa pozorujú pri malígnych nádoroch, viac ako 4 g/dl (SI: 40 g/l) - pri tuberkulóze. Nízke hladiny glukózy v peritoneálnej tekutine sa pozorujú u pacientov s tuberkulóznou peritonitídou a peritoneálnou karcinomatózou.

Aktivita alkalickej fosfatázy v peritoneálnej tekutine sa v porovnaní s normálnou aktivitou v sére u pacientov s ruptúrou čreva a škrtiacou obštrukciou tenkého čreva zvyšuje viac ako 2-krát. Viac ako dvojnásobné zvýšenie hladiny amoniaku v porovnaní s normálnou hladinou v krvnom sére sa pozoruje pri ruptúre čreva a škrtiacej obštrukcii tenkého čreva alebo hrubého čreva, s perforovaný vred a perforovaná apendicitída Pomer obsahu proteínu v peritoneálnej tekutine k jeho obsahu v krvnom sére rovný alebo vyšší ako 0,5 je charakteristický pre malígny nádor, tuberkulózny alebo pankreatický ascites a poukazuje na extrahepatálnu príčinu ascitu. Pomer menší ako 0,5 znamená nekomplikovanú cirhózu pečene. Gradient medzi hladinou albumínu v ascitickej tekutine a krvnom sére viac ako 1 g/dl (SI: viac ako 10 g/l) indikuje chronickú hepatitídu, gradient menší ako 10 g/l je charakteristický pre malígny nádor. Cytologické vyšetrenie peritoneálnej tekutiny umožňuje odhaliť nádorové bunky, mikrobiologické vyšetrenie – Escherichia coli, anaeróby a enterokoky, ktoré prenikajú do brušnej dutiny pri prasknutí dutého orgánu, zápalové procesy vnútorné orgány (apendicitída, pankreatitída), tuberkulóza, ochorenia vaječníkov. Detekcia grampozitívnych kokov zvyčajne indikuje primárnu peritonitídu. Pri histoplazmóze, kandidóze alebo kokcidioidomykóze sa huby nachádzajú v peritoneálnej tekutine.

Pomocou dvojrozmernej elektroforézy a hmotnostnej spektrometrie s časom letu bol študovaný proteomický profil peritoneálnej tekutiny pri endometrióze vonkajších genitálií. Boli identifikované rozdielne proteíny, ktoré sa objavujú pri endometrióze vonkajších pohlavných orgánov: apolipoproteín A-IV, globulín viažuci pohlavné hormóny, zložky komplementového systému C3 a C4b. Medzi proteíny neprítomné pri endometrióze vonkajších pohlavných orgánov patrí diferenciačný faktor pigmentového epitelu, transtyretín, haptoglobín, α-1-antitrypsín a inhibítor apoptózy 6. Diskutuje sa možný význam identifikovaných proteínov vo vývoji hlavných porúch endometriózy. Objavené rozdielne proteíny môžu byť použité ako markery tohto ochorenia.

endometrióza vonkajších genitálií

peritoneálna tekutina

proteomická analýza

veveričie rozdiely

1. Adamyan, L.V. Endometrióza: príručka pre lekárov / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.N. Andreeva // M.: Medicína, 2006. – 416 s.

2. Govorun, V.M. Proteomické technológie v modernej biomedicínskej vede / V.M. Govorun, A.I. Archakov // Biochémia. – 2002.– Číslo 10.– S.1341–1359.

3. Dedko, M.I. Systém proteolýzy v krvnom sére a peritoneálnej tekutine počas chirurgickej liečby pacientok s endometriózou / M.I. Dedko, L.E. Radetskaya, L.N. Kirpichenok // Správy o chirurgii. – 2006. – č. 3. – S.74-80.

4. Ishchenko, A.I. Endometrióza: diagnostika a liečba / A.I. Ishchenko, E.A. Kudrina // M.: GEOTAR-MED, 2002. – 104 s.

5. Linde, V.A. Proteomické technológie pri štúdiu endometriózy / V.A. Linde, L.R. Tomai, V.O. Gunko a kol. // Med. Vestn. Juh Ruska. – 2013. – č. 4. – S.12-16.

6. Minkevič, N.I. PEDF-neinhibičný serpín s neuroprotektívnymi a antiangiogénnymi aktivitami / N.I. Minkevič, V.M. Lipkin, I.A. Kostanyan // ActaNaturae. – 2010. – Číslo 3. – S.74-84.

7. Bedaiwy, M.A. Prostredie peritoneálnej tekutiny pri endometrióze. Klinickopatologické dôsledky / M.A. Bedaiwy, T. Falcone // Minerva Ginecol. –2003. – V.55, N 4. – S.333-345.

8. Bernard, K.R. Metódy vo funkčnej proteomike: dvojrozmerná elektroforéza na polyakrylamidovom géli s imobilizovanými gradientmi pH, štiepenie v géli a identifikácia proteínov hmotnostnou spektrometriou / K.R. Bernard, K.R. Jonscher, K.A. Resing, N.G.Ahn //Methods Mol. Biol. – 2004. –V. 250.– S. 263-282.

9. Hammond, G.L. Rôzne úlohy globulínu viažuceho pohlavné hormóny v reprodukcii / G.L. Hammond // Biol. Reprod. – 2011. – V. 85, N 3. – S.431-441.

10. Kabut, J. Hladiny komponentov komplementu iC3b, C3c, C4 a SC5b-9 v peritoneálnej tekutine a sére neplodných žien s endometriózou / J. Kabut, Z. Kondera-Anasz, J. Sikora et al. // Fertil. Sterilné. –2007. – V.88, N 5. – S.1298-1303.

11. Richardson S.J. Bunková a molekulárna biológia transtyretínu a hormónov štítnej žľazy / S.J. Richardson // Int. Rev. Cytol. – 2007. – V. 258. – S.137-193.

12. Sarrias M.R. Úloha ľudského Sp alfa ako receptora na rozpoznávanie vzorov / M.R. Sarrias, S. Roselló, F. Sánchez-Barbero a kol. // J. Biol. Chem. – 2005. – V. 280, N 42. – S. 35391-35398.

13. Spaulding H.L. Apo A-IV: aktualizácia o regulácii a fyziologických funkciách / H.L. Spaulding, E. Delvin, M. Lambert a kol. //Biochim. Biophys. Acta. – 2003. – V.1631, N 2. – S.177-187.

14. Wassell J. Haptoglobin: funkcia a polymorfizmus / J. Wassell // Clin. Lab. –2000. – V. 46, N 11-12. – S.547-552.

Význam štúdia vonkajšej genitálnej endometriózy (EGE) je spojený s vysokým výskytom tejto patológie u žien vo fertilnom veku a jej významným vplyvom na ich reprodukčné zdravie a životnú úroveň. Aktuálne sa zobrazuje dôležitá úloha peritoneálnej tekutiny (PF) v patogenéze endometriózy, pretože práve v ňom dochádza k rozvoju a rastu endometrioidných ložísk. Štúdium proteínového zloženia pankreasu pomocou proteomických technológií zameraných na štúdium súhrnu proteínov exprimovaných genómom vytvára kvalitatívne nové možnosti na prehĺbenie pochopenia molekulárnych mechanizmov rozvoja endometriózy, jej predikcie a skorá diagnóza.

Cieľ práce. Študovať proteomické spektrum pankreasu žien s a bez NGE.

Materiál a metódy výskumu

Štúdia zahŕňala 20 pacientov v reprodukčnom veku ( priemerný vek 29,3±0,3 roka), z toho 10 pacientok s NGE so štádiami III-IV ochorenia podľa r-AFS klasifikácie (hlavná skupina) a 10 bez endometriózy (kontrolná skupina). Študijným materiálom bol pankreas získaný z retrouterinného priestoru počas laparoskopie. Proteomická analýza pankreasu sa uskutočnila pomocou dvojrozmernej elektroforézy v polyakrylamidovom géli (zariadenia Protein IEFCell a ProteanIIxiMulti-Cell, Bio-Rad, USA) s následným farbením proteínov iónmi striebra. Identifikácia proteínov po ich trypsinolýze sa uskutočňovala hmotnostnou spektrometriou MALDI time-of-flight na hmotnostnom spektrometri AutoflexII (Bruker, Nemecko) pomocou programu MascotMSSearch (MatrixScience, USA) a databáz NCBI a Swiss-Prot Výsledky proteínov identifikácia bola akceptovaná ako spoľahlivá na hladine významnosti aspoň 95 % a pokrytie sekvencií aspoň 60 %.

Významnosť rozdielov v proteomickom spektre pankreasu žien v kontrolnej a hlavnej skupine bola stanovená pomocou c2 testu (program Statistica verzia 6.0, StatSoft. Jnc.). Výsledky boli vyhodnotené ako štatisticky významné u p<0,05.

Výsledky výskumu a diskusia

Ako výsledok proteomickej analýzy pankreasu sa identifikovalo množstvo rozdielnych proteínov, ktorých prítomnosť alebo neprítomnosť sa vyskytuje iba v NGE (pozri tabuľku, obrázok). V pankrease žien hlavnej skupiny sa teda zistil výskyt nasledujúcich proteínov: apolipoproteín A-IV, globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG), zložky komplementového systému C3 a C4b, ktoré neboli zistené u pacientov kontrolná skupina.

stôl 1

Identifikované pankreatické proteíny žien v kontrolnej a hlavnej skupine

	Názov proteínu
	a-1-antitrypsín
	Diferenciačný faktor pigmentového epitelu
	Doplňte komponent systému C3
	Apolipoproteín A-IV
	Haptoglobín
	Globulín viažuci pohlavné hormóny
	Inhibítor apoptózy 6
	Komponent systému doplnku C4-b
	transtyretín

Poznámka: pI - izoelektrický bod, Mm - molekulová hmotnosť, „+“ - prítomnosť proteínu, „-“ - neprítomnosť proteínu, p - spoľahlivosť rozdielov medzi skupinami.

A B

Ryža. 1. Proteomické mapy peritoneálnej tekutiny žien v kontrolnej (A) a hlavnej (B) skupine

Poznámka. Číslovanie bielkovín zodpovedá číslu v tabuľke

Zvýšenie produkcie (a v dôsledku toho aj výskyt v pankrease) apolipoproteínu A-IV, ktorý má antioxidačné a protizápalové vlastnosti, má samozrejme kompenzačnú hodnotu v podmienkach oxidačného stresu a zápalu, ktoré sprevádzajú rozvoj túto patológiu.

Zvýšená hladina SHBG pri endometrióze, ktorá reguluje biologickú dostupnosť steroidných hormónov pre endometriálne bunky, vytvára podmienky pre lokálny hyperestrogenizmus. Za týchto podmienok je možné zvýšiť proliferatívny potenciál endometrioidných heterotopických buniek.

Zvýšená sekrécia komponentov komplementového systému C3 a C4b peritoneálnymi makrofágmi, ktoré sa podieľajú na zápalovej odpovedi, neutralizácii apoptotických buniek a imunitných komplexov, určitým spôsobom prispieva k mechanizmom rozvoja endometriózy a neplodnosti spojenej s endometriózou.

Spolu s týmito odchýlkami v NGE chýba v proteomickom spektre pankreasu 5 proteínov: pigmentový epiteliálny diferenciačný faktor, transtyretín, inhibítor apoptózy 6, haptoglobín a α-1-antitrypsín.

Pigmentový epiteliálny diferenciačný faktor je jedným z najsilnejších antiangiogénnych a antiproliferatívnych faktorov, takže inhibícia jeho expresie môže byť jedným z dôvodov vedúcich k zníženiu apoptózy endometria a zvýšenej angiogenéze, čo podporuje implantáciu a rast heterotopií.

Absencia hlavnej skupiny transtyretínu, ktorý transportuje T3 a T4, v pankrease žien zrejme vytvára lokálny nadbytok hormónov štítnej žľazy, ktorých toxický účinok vedie k poškodeniu reprodukčných orgánov. Hormóny štítnej žľazy, modulujúce účinky estrogénov na bunkovej úrovni, môžu prispievať k rozvoju porúch histo- a organogenézy hormonálne citlivých štruktúr a k zhoršeniu endometriózy.

Medzi proteínmi, ktoré nie sú identifikované v NGE, hrá inhibítor apoptózy vylučovaný makrofágmi dôležitú úlohu pri regulácii imunitnej odpovede6. Možno práve narušenie expresie tohto proteínu vedie k vzniku nerovnováhy imunokompetentných buniek v pankrease (v dôsledku potlačenia apoptózy T lymfocytov a NK buniek).

Neprítomnosť neenzymatického antioxidantu haptoglobínu v pankrease môže prispievať k zvýšenému oxidačnému stresu, ktorý vzniká pri endometrióze.

Pri tejto patológii sa v pankrease nezistil ani α-1-antitrypsín, inhibítor serínových proteáz, ktoré sa priamo podieľajú na procesoch invázie endometriálnych buniek, čo zjavne spôsobuje nerovnováhu v systéme inhibítorov proteázy, čo podporuje implantáciu endometriálnych buniek.

Vykonané štúdie naznačujú, že vývoj endometriózy sa vyskytuje na pozadí zmien v produkcii mnohých dôležitých proteínov, ktoré sa podieľajú na regulácii hormonálneho účinku, angiogenéze, apoptóze, redoxných procesoch, zápale a imunitnej odpovedi.

závery

1. Modifikácia proteomického spektra pankreasu je dôležitým patogenetickým faktorom pri vzniku NGE.

2. Proteíny, ktoré chýbajú alebo sa objavujú v pankrease počas endometriózy, môžu slúžiť ako informatívne markery tohto ochorenia.

Recenzenti:

Avrutskaya V.V., doktor lekárskych vied, vedúci výskumný pracovník oddelenia pôrodníctva a gynekológie, vedúci ambulantného oddelenia Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „RNIIAP“ Ministerstva zdravotníctva Ruska. Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Rostovský výskumný ústav pôrodníctva a pediatrie“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Rostov na Done;

Kaushanskaya L.V., doktor lekárskych vied, hlavný výskumník oddelenia pôrodníctva a gynekológie Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „RNIIAP“ Ministerstva zdravotníctva Ruska. Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Rostovský výskumný ústav pôrodníctva a pediatrie“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Rostov na Done.

Bibliografický odkaz

Tomai L.R., Linde V.A., Ermolova N.V., Gunko V.O., Pogorelova T.N. ÚLOHA PROTEKÁLNEJ NEROVNOVÁHY PERITONEÁLNEJ TEKUTINY V PATOGENÉZE VONKAJŠEJ GENITÁLNEJ ENDOMETRIÓZY // Moderné problémy vedy a vzdelávania. – 2014. – č. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17171 (dátum prístupu: 02/01/2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

Peritoneálna tekutina Normálne zaisťuje rovnomerné mazanie povrchu brušných orgánov a znižuje trenie medzi nimi. Sú priehľadné a absolútne sterilné - nie sú v nich žiadne baktérie. Minimálne množstvo je 5-20 ml. Pozostáva z vody, minimálneho množstva a stopových prvkov.

Peritoneálna tekutina sa tvorí, keď sa krv filtruje a vracia sa späť cez lymfu. Rovnováha tvorby a reabsorpcie peritoneálnej tekutiny udržuje jej množstvo v brušnej dutine konštantné.

Rôzne ochorenia vedú k zvýšeniu objemu peritoneálnej tekutiny, v tomto prípade sa nazýva ascitický.

Ascitická tekutina - indikátor patológie, neschopnosť udržať rovnováhu medzi tvorbou a reabsorpciou peritoneálnej tekutiny.

Peritoneálna tekutina je normálna

množstvo - do 50 ml
farba - od priehľadnej po svetložltú
a - normálne hodnoty závisia od hladín v krvi
- rovnaká hladina ako v krvi
bunky - v malých množstvách

Analýza ascitickej tekutiny je

niekoľko typov štúdií zameraných na diagnostiku príčin ascitu - nadmerné hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Postup zberu ascitickej tekutiny na analýzu sa nazýva paracentéza.

Príčiny ascitu

zvýšený tlak v pečeňových cievach - cirhóza pečene, chronické srdcové zlyhanie
zápal pobrušnice v dôsledku jej poškodenia - infekcie, nádory (rakovina žalúdka, rakovina čreva, primárna rakovina pobrušnice, lymfóm), pankreatitída, autoimunitné ochorenia

Povaha ascitickej tekutiny bude indikovať typ patologického procesu a pomôže pri výbere najlepšej metódy liečby.

Typy analýz peritoneálnej a ascitickej tekutiny

vonkajšie posúdenie ascitickej tekutiny - množstvo, farba, vôňa
biochemická analýza - LDH, celkový proteín, výpočet gradientu albumínu, glukóza,
mikroskopia sedimentov - na identifikáciu abnormálnych nádorových buniek
farbenie sedimentu pomocou Gramovej metódy - umožňuje vidieť baktérie pod mikroskopom
bakteriálna kultúra na živných pôdach so stanovením citlivosti na antibiotiká

Druhy ascitickej tekutiny

transudát
exsudát

Transudát

Transudát sa prejavuje zvýšeným tlakom v pečeňových cievach a presakovaním tekutiny do peritoneálneho priestoru, ako aj nízkou hladinou proteínu albumínu v krvi, ktorý normálne zadržiava vodu v cievach.

Transudát sa vyskytuje pri chronickom zlyhaní srdca, nefrotickom syndróme a cirhóze pečene.

Vlastnosti transudátu

ascitická tekutina je číra alebo mierne slamovo sfarbená
celkový obsah bielkovín - menej ako 3 g/dl
albumín - znížený, gradient viac ako 1,1 g/dl
Gradient LDH krv/ascitická tekutina - menej ako 0,6
glukóza - rovná sa hladine v krvi
mikroskopia sedimentu - malý počet lymfocytov
špecifická hmotnosť - menej ako 1,015

Exsudát

Exsudatívna ascitická tekutina- výsledok poškodenia pobrušnice baktériami, malígnymi novotvarmi, enzýmami (napríklad pankreas), prasknutím brušných orgánov (žlčník s cholelitiázou alebo cysty pankreasu).

Vlastnosti

farba - od žltej po zelenkastú
celkový obsah bielkovín v ascitickej tekutine viac ako 3 g/dl
albumín je zvýšený, gradient menší ako 1,1 g/dl
Gradient LDH viac ako 0,6
glukóza - pod 3,3 mmol/l
zvýšený počet bielych krviniek, hlavne v sedimente
špecifická hmotnosť - 1,015

Peritoneálna tekutina za normálnych podmienok a pri chorobách

Externé parametre

Normálne je peritoneálna tekutina priehľadná, mierne žltkastá.
žltá farba - s patológiou pečene so zvýšenou hladinou bilirubínu
mliečna farba - upchatie lymfatických ciev
nazelenalý - prítomnosť žlče, ktorá priamo naznačuje prasknutie žlčových ciest
keď krv vstúpi, ascitická tekutina sa zmení na červenú, čo sa deje pri traume a nádoroch
zákal - keď sa baktérie množia v brušnej dutine

Biochemická analýza ascitickej tekutiny

Normálne sa glukóza v ascitickej tekutine rovná hladine v krvi
amyláza sa testuje len pri podozrení na zápal pankreasu (parkeratitída)
nádorové markery – určiť typ a možnú primárnu lokalizáciu nádoru
LDH - indikátor rozpadu buniek

Mikroskopia sedimentov

Mikroskopia sedimentu ascitickej tekutiny sa robí, ak existuje podozrenie na infekciu alebo novotvar. Za normálnych podmienok je sediment extrémne skromný, obsahuje jednotlivé leukocyty (hlavne lymfocyty) a žiadne baktérie.

neutrofily (podtyp leukocytov) sú zvýšené v prípade bakteriálneho poškodenia peritonea a lymfocyty sú zvýšené v prípade peritoneálnej tuberkulózy
abnormálne bunky (nepravidelný tvar, veľká veľkosť a atypická farba) sa vyskytujú, keď sa nádor šíri po pobrušnici

Testy na infekcie

Gramovo farbenie - sediment sa nanesie na podložné sklíčko a zafarbí sa Gramovým farbením, ktoré umožňuje detekciu baktérií a plesní
bakteriálna kultúra na živných pôdach s niekoľkodňovým pestovaním kultúry a stanovením jej citlivosti na antibiotiká
adenozíndeamináza - proteín, výrazne zvýšený pri peritoneálnej tuberkulóze

Analýza peritoneálnej a ascitickej tekutiny - norma a zmeny v chorobách bola naposledy zmenená: 6. decembra 2017 Mária Bodyanová

Relevantnosť. Akékoľvek chirurgické poranenie pobrušnice je stresovým faktorom a jednou z častých komplikácií je proces zrastov. Určitý vplyv na tento proces majú cytologické zmeny v peritoneálnej tekutine, ktorých štúdium umožní navrhnúť nové prístupy k jej kontrole nielen pri plánovaných operáciách, ale aj v extrémnych podmienkach.

Účel štúdie. Štúdium cytologických zmien v peritoneálnej tekutine v dynamike chirurgického stresu.

Materiál a metódy. Štúdie sa zúčastnilo 60 potkanov vo veku 3 mesiacov, dosahujúcich hmotnosť 250-300 g, ktoré boli podrobené štandardnej chirurgickej traume. Experimentálne zvieratá sa použili na štúdium bunkového zloženia peritoneálnej tekutiny počas procesu adhézie. Za týmto účelom sa 5 dní pred chirurgickým poranením a každý druhý deň počas 30 dní v pooperačnom období odoberala peritoneálna tekutina, po ktorej nasledovalo cytologické vyšetrenie. Pri odbere peritoneálnej tekutiny bolo zviera predbežne fixované vo vyvinutom a patentovanom zariadení (RF patent č. 72405, registrovaná 20.4.2008). Odber peritoneálnej tekutiny zahŕňal nasledujúce fázy: laparolifting prednej brušnej steny pomocou prvkov navrhovaného zariadenia, odber peritoneálnej tekutiny pomocou vyvinutého zariadenia na punkciu brušnej dutiny (RF patent č. 89954, zaregistrovaný 12.02.09 ). Materiál na cytologické vyšetrenie sa odstredil, supernatant sa odstránil a z výslednej suspenzie sa urobili nátery. Nátery boli zafarbené metódou Romanowsky-Giemsa a podrobené cytologickej analýze pomocou svetelnej mikroskopie.

Úroveň procesu adhézie bola študovaná na 90 potkanoch. V troch (každý 30 zvierat) predtým opísaných skupinách bola vypočítaná hladina adhézií v dynamike chirurgickej traumy na 10., 20. a 30. deň (posledné obdobie charakterizovalo čas konečnej tvorby peritoneálnych zrastov). Za týmto účelom sa po relaparotómii vykonalo vyšetrenie brušnej dutiny a určil sa morfologický typ každého zisteného zrastu.

Úroveň adhezívneho procesu bola vypočítaná v absolútnych číslach pomocou predtým vyvinutého a patentovaného matematického vzorca. Získané výsledky boli spracované štandardnými štatistickými metódami.

Výsledky. Cytologické vyšetrenie peritoneálnej tekutiny v pripravených náteroch všetkých experimentálnych skupín odhalilo tieto bunkové elementy: erytrocyty, lymfocyty, leukocyty, eozinofily, segmentované leukocyty, monocyty, mezotel, menej časté boli makrofágy a bunky podobné fibroblastom. Cytologický obraz peritoneálnej tekutiny mal jasný vzťah s objemom operačnej traumy a funkčnými poruchami peritonea.

Bunkové zloženie peritoneálnej tekutiny v skupine so štandardnou chirurgickou traumou bolo charakterizované nasledujúcimi zmenami: počet erytrocytov sa obnovil do 10. dňa po chirurgickom traume. Leukocyty sa znížili v priebehu 3-5 dní po operácii s vytvorením priemernej normálnej hladiny leukocytov o 9 dní; počet buniek monocytovo-makrofágovej série sa zvýšil iba v dňoch 8-10; relatívne malý nárast počtu lymfocytov bol zaznamenaný v prvých 5-7 dňoch po operácii.

Na 10. deň po štandardnom chirurgickom poranení bola vypočítaná hodnota USP 0,31 ± 0,01 cm3, s pribúdajúcim časom mala USP tendenciu rásť, pričom po 20 dňoch a 30 dňoch dosiahla 0,34 ± 0,02 cm3. - 0,36 ± 0,01 cm3.

Závery. Bunkové zloženie peritoneálnej tekutiny je priamo závislé od objemu chirurgickej traumy, pričom stabilita kvality bunkového zloženia peritoneálnej tekutiny je sprevádzaná zmenou jej množstva v dynamike regeneračnej odpovede peritonea. Obnovenie pôvodného charakteru cytologickej zložky peritoneálnej tekutiny do 15. – 23. dňa nezabezpečí stabilizáciu adheziogenézy, ktorá trvá až 30 dní.

Bibliografický odkaz

Mendalieva A.S. CYTOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY PERITONEÁLNEJ TEKUTINY V DYNAMIKE PREVÁDZKOVÉHO STRESU // Pokroky moderných prírodných vied. – 2011. – Číslo 8. – S. 121-122;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=27712 (dátum prístupu: 02/01/2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

Peritoneálna tekutina je lubrikačná tekutina (produkovaná a absorbovaná pobrušnicou), ktorá sa nachádza v brušnej dutine. Brušná dutina je priestor medzi brušnými orgánmi (ako je žalúdok, slezina, pečeň a žlčník) a membránou lemujúcou brušnú stenu.

Peritoneálna tekutina je číra, sterilná tekutina pozostávajúca predovšetkým z vody a malého množstva bielych krviniek, protilátok, elektrolytov a iných biochemikálií. Hlavnou funkciou peritoneálnej tekutiny je zníženie trenia spôsobeného pohybom brušných orgánov.

Dôvody analýzy

U zdravých ľudí obsahuje brušná dutina malé množstvo peritoneálnej tekutiny. Ale určité problémy môžu viesť k jeho nadmernému hromadeniu. Táto tekutina, tiež nazývaná ascites, môže viesť k stavu nazývanému ascites. Toto je jedna z komplikácií spôsobených cirhózou.

Niektoré infekcie a mikroorganizmy môžu tiež spôsobiť peritonitídu, zápal peritoneálnej membrány.

V tomto prípade sa kultivuje peritoneálna tekutina. Je to potrebné na diagnostikovanie problému a začatie liečby.

Kultúra peritoneálnej tekutiny

Ide o laboratórne vyšetrenie, pri ktorom sa odoberie vzorka tekutiny z brušnej dutiny, ktorá sa následne vyšetrí na mikroorganizmy, baktérie a plesne, ktoré môžu spôsobiť infekciu.

Postup

Z brušnej dutiny sa odoberie určitá peritoneálna tekutina, ktorá sa potom odošle do laboratória, kde sa vykonajú kultivácie a gramové farbenie. Postup pri odbere vzorky je tzv.

Príprava

Pred začatím laparocentézy musíte vyprázdniť močový mechúr.

Miesto vpichu sa očistí antiseptikom.

Znecitlivia vás (pomocou lokálnej anestézie).

Vloží sa ihla (alebo trakar s konulou, pre ktorú sa môže urobiť malý rez) a odoberie sa vzorka tekutiny.

Keď sa odoberie veľký objem tekutiny, pacient môže pociťovať mierne závraty.

Riziká spojené s postupom

Existuje malé riziko, že ihla prepichne močový mechúr, črevo alebo krvnú cievu. To môže viesť k perforácii a krvácaniu alebo infekcii čreva.

Rakovina vaječníkov a krčka maternice sú hlavnými zabijakmi rakoviny u žien. Zákernosť týchto chorôb je v tom, že sa často vôbec neprejavujú alebo majú mierne príznaky. Z tohto dôvodu môže nádor pred zistením narásť do vážnej veľkosti. Cytologické vyšetrenie peritoneálnej tekutiny môže byť veľmi užitočné pri detekcii rakovinových buniek alebo iných genetických abnormalít vaječníkov a krčka maternice v počiatočnom štádiu.