Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu syndrómu závislosti - Novinky. Symptómy a liečba, klinické usmernenia, chronické Klinické usmernenia pre liečbu alkoholického ochorenia pečene

Verzia: MedElement Disease Directory

Alkoholická hepatitída (K70.1)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Alkoholické ochorenie pečene je ochorenie pečene spôsobené dlhodobým príjmom toxických dávok etanolu. Alkoholické ochorenie pečene spája rôzne poruchy štruktúry parenchýmu Parenchým je súbor hlavných funkčných prvkov vnútorného orgánu, ohraničený strómou a kapsulou spojivového tkaniva.
pečeň a funkčný stav hepatocytov hepatocyt - hlavná bunka pečene: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizácia toxické látky a tvorba žlče (hepatocytov)
spôsobené systematickým požívaním alkoholických nápojov.

"Alkoholická hepatitída"- termín prijatý v ICD-10 na označenie akútnych degeneratívnych a zápalových lézií pečene spôsobených vystavením alkoholu a schopných premeniť sa na cirhózu pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované degeneráciou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané jeho nodulárnou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou pečeňovej architektoniky.
.
Alkoholická hepatitída je jedným z hlavných variantov alkoholického ochorenia pečene. Rovnako ako alkoholická fibróza, alkoholická hepatitída sa považuje za predzvesť alebo počiatočné a povinné štádium cirhózy.

Alkoholická hepatitída môže byť kombinovaná aj s stukovatením pečene, alkoholickou fibrózou a cirhózou.

Poznámka. Akútne epizódy toxickej nekrózy pečene alkoholickej etiológie spolu s akútnou alkoholickou hepatitídou sa označujú ako „alkoholická steatonekróza“, „sklerotizujúca hyalínová nekróza pečene“, „toxická hepatitída“, „akútne zlyhanie pečene u chronických alkoholikov“.

Klasifikácia

Väčšina lekárov rozlišuje medzi akútnou a chronickou alkoholickou hepatitídou.

Všeobecná klasifikácia alkoholickej hepatitídy(Loginova A.S. a kol.):

1. Chronická alkoholická hepatitída:
- s miernou aktivitou;
- s výraznou aktivitou;
- v kombinácii s alkoholickou hepatitídou.

2. Akútna alkoholická hepatitída (akútna alkoholická nekróza pečene):
- v kombinácii s chronickou alkoholickou hepatopatiou;
- vyvinutý v intaktnej pečeni;
- s intrahepatálnou cholestázou;
- mierna (anikterická) forma;
- mierna forma;
- ťažká forma.

Stupeň závažnosti možno určiť aj pomocou škál (pozri časť „Prognóza“). V súlade so získaným skóre možno alkoholickú hepatitídu rozdeliť na ťažkú a nezávažnú.

Etiológia a patogenéza

Etiológia

Alkohol je priame hepatotoxické činidlo. Jeho metabolizmus zahŕňa množstvo enzymatických systémov, ktoré premieňajú etanol na acetaldehyd a následne na acetaldehyddehydrogenázu Acetaldehyddehydrogenáza je enzým nachádzajúci sa v ľudskej pečeni a je zodpovedný za rozklad acetaldehydu (premieňa acetaldehyd na kyselinu octovú).
(ALDH) sa metabolizuje na svoj acetát.
Hlavným faktorom vo vývoji alkoholického ochorenia pečene je vysoký obsah obsahuje acetaldehyd. Toto určuje najviac toxické účinky etanolu, vrátane zvýšenej peroxidácie lipidov, tvorby perzistentných komplexov s proteínmi, dysfunkcie mitochondrií, stimulácie fibrogenézy.

Riziko vzniku alkoholického ochorenia pečene nastáva pri pití viac ako 40-80 g čistého etanolu denne. Pitie viac ako 80 g čistého etanolu počas 10 a viac rokov zvyšuje riziko cirhózy pečene. Neexistuje priama súvislosť medzi stupňom poškodenia pečene a množstvom skonzumovaného alkoholu: podľa niektorých údajov má menej ako 50 % ľudí, ktorí pijú alkohol v nebezpečných dávkach, ťažké formy poškodenia pečene (hepatitída a cirhóza).

Patomorfológia

1. Akútna alkoholická hepatitída. Histologické prejavy:
1.1 Štrukturálne zmeny v pečeni potrebné pre alkoholickú hepatitídu:
- perivenulárne poškodenie hepatocytov;
- balónová dystrofia a nekróza;
- prítomnosť teliesok Mallory (alkoholický hyalín);
- infiltrácia leukocytov;
- pericelulárna fibróza.
1.2 Príznaky, ktoré nie sú potrebné na diagnostiku alkoholickej hepatitídy:
- stukovatenie pečene;
- identifikácia obrovských mitochondrií, acidofilných teliesok, oxyfilných hepatocytov;
- fibróza pečeňových žíl;
- proliferácia žlčových ciest;
- cholestáza.

Perivenulárne poškodenie hepatocytov
Akútna alkoholická hepatitída je charakterizovaná perivenulárnym poškodením hepatocytov alebo tretej zóny (mikrocirkulačná periféria) Rappoportovho pečeňového acini. Počas metabolizmu alkoholu sa pozoruje výraznejší pokles napätia kyslíka v porovnaní s normou v smere od pečeňovej artérie a portálnej žily k pečeňovej žile. Perivenulárna hypoxia podporuje rozvoj hepatocelulárnej nekrózy, ktorá sa nachádza hlavne v strede pečeňových šesťuholníkových lalokov.

Balónová dystrofia a Malloryho telieska
Pri balónovej degenerácii hepatocytov sa pozoruje opuch jednotlivých hepatocytov so zväčšením ich veľkosti, vyčistením cytoplazmy a karyopyknózou Karyopyknóza je proces zmršťovania bunkového jadra počas dystrofických zmien v ňom
.
Malloryho telieska (alkoholické hyalínové) sa detegujú centrilobulárne pomocou Malloryho tricolor sfarbenia; sa tvoria ako v cytoplazme pečeňových buniek, tak aj extracelulárne. Detekcia alkoholického hyalínu charakterizuje závažnosť poškodenia pečene.
Alkoholický hyalín môže mať fibrilárnu, jemnozrnnú a hrubozrnnú štruktúru. Fibrilárny alkoholický hyalín sa zistí vo výške akútnej alkoholickej hepatitídy. Neskôr, keď ochorenie ustúpi, premení sa na zrnitý materiál.

Zápalová infiltrácia polynukleárnych leukocytov s malou prímesou lymfocytov sa určuje vo vnútri laloku a v portálnych traktoch. Vo vnútri laloku sú leukocyty detegované v ložiskách nekrózy hepatocytov a okolo buniek, ktoré obsahujú alkoholický hyalín, čo je spojené s leukotoxickým účinkom alkoholického hyalínu. Keď ochorenie ustúpi, alkoholický hyalín je menej častý.

Pericelulárna fibróza je dôležitým znakom alkoholickej hepatitídy a jej prevalencia je hlavným ukazovateľom pri predpovedaní ochorenia. Alkohol a jeho metabolity (najmä acetaldehyd) môžu mať priamy fibrogénny účinok. Fibrózne tkanivo sa ukladá pozdĺž sínusoidov a okolo hepatocytov v počiatočných štádiách alkoholickej hepatitídy. Ito bunky, fibroblasty, myofibroblasty a hepatocyty syntetizujú rôzne typy kolagénu a nekolagénne proteíny.

2. Chronická alkoholická hepatitída:

2.1 Chronická perzistujúca hepatitída: charakteristické prejavy alkoholickej hepatitídy sú kombinované so stredne ťažkou pericelulárnou a subsinusoidálnou fibrózou v tretej zóne acinárneho hepatického laloku. V niektorých prípadoch sú portálne cesty zväčšené a pozoruje sa portálna fibróza. Tento obraz môže pretrvávať 5-10 rokov bez progresívnej fibrózy a prechodu do cirhózy, dokonca aj pri pokračujúcej konzumácii alkoholu.

2.2 Chronická aktívna hepatitída: histologický obraz alkoholickej hepatitídy v kombinácii s aktívnou fibrogenézou. Spolu s významnou fibrózou je v tretej zóne laloku zaznamenaná sklerotizujúca hyalínová nekróza. Po 3-5 mesiacoch abstinencie pripomínajú morfologické zmeny obraz chronickej agresívnej nealkoholickej hepatitídy.

Pri chronickej alkoholickej hepatitíde sa v niektorých prípadoch pozoruje progresia procesu aj po ukončení používania alkoholických nápojov v dôsledku pridania autoimunitnej deštruktívnej reakcie.

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Vek. Akútna alkoholická hepatitída sa najčastejšie vyvinie vo veku 25-35 rokov po ťažkom pití a 10 a viac rokoch abúzu alkoholu. Vekové rozpätie pre všetky formy alkoholickej hepatitídy sa môže pohybovať od 25 do 70 rokov. V Spojených štátoch je priemerný vek pacienta s alkoholickou hepatitídou približne 50 rokov, pričom konzumácia alkoholu začína vo veku 17 rokov.

Prevalencia. Podľa najmenších odhadov je počet pacientov v populácii západných krajín asi 1-2%. V dôsledku asymptomatického priebehu miernych foriem alkoholickej hepatitídy v populácii pacientov, ktorí mierne pijú a zneužívajú alkohol, je prevalencia ochorenia (podľa údajov z biopsie) 25-30%.

Pomer pohlaví sa v rôznych krajinách líši. Predpokladá sa, že miera vývoja alkoholickej hepatitídy u žien je 1,7-krát vyššia ako u mužov. Avšak vzhľadom na prevahu mužov v skupine pitný význam Pomer pohlaví v skupine pacientov zostáva neznámy.

Závod. Kaukazská rasa má nižšiu mieru rozvoja alkoholickej hepatitídy ako negroidné a mongoloidné rasy.

Rizikové faktory a skupiny

Rizikové faktory pre rozvoj a progresiu ochorenia:
- príjem 40-80 gramov etanolu denne počas 10-12 rokov;
- geneticky podmienené fenotypy enzýmov, ktoré zabezpečujú vysokú rýchlosť metabolizmu etanolu a akumuláciu acetaldehydu;
- infekcia hepatotropnými vírusmi;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- podvýživa;
- Žena.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Anorexia, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti, bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, horúčka, žltačka, hepatomegália, splenomegália, dyspepsia, slabosť, nevoľnosť, vracanie

Symptómy, priebeh

Anamnéza
Diagnóza alkoholickej hepatitídy je spojená s určitými ťažkosťami, pretože nie vždy je možné získať dostatok úplné informácie o pacientovi.

Kritériá pre závislosť od alkoholu(diagnostikované na základe troch z vyššie uvedených príznakov):

Konzumácia alkoholických nápojov pacienta veľké množstvá a neustála túžba ich používať;

Väčšinu času trávite nákupom alkoholu a jeho konzumáciou;

Pitie alkoholu v život ohrozujúcich situáciách alebo keď porušuje povinnosti pacienta voči spoločnosti;

Konzumácia alkoholu sprevádzaná znížením alebo zastavením sociálnej a profesionálnej aktivity pacienta;

Pokračovanie v pití alkoholu napriek zhoršeniu psychických a fyzických problémov pacienta;

Zvýšenie množstva spotrebovaného alkoholu na dosiahnutie požadovaného účinku;
- objavenie sa abstinenčných príznakov;

Potreba piť alkohol na zníženie abstinenčných príznakov.

Zneužívanie alkoholu(zistené prítomnosťou jedného alebo dvoch znakov):

Konzumácia alkoholu napriek zvýšeným sociálnym, psychickým a profesionálnym problémom pacienta;

Opätovné použitie alkohol v život ohrozujúcich situáciách.

V pochybných prípadoch, pri diagnostikovaní akéhokoľvek ochorenia pečene alebo pri podozrení na zneužívanie alkoholu sa odporúča použiť špeciálny dotazník.

Typy klinického priebehu alkoholickej hepatitídy:

1. Akútna alkoholická hepatitída:

1.1 Asymptomatický alebo mierny priebeh s postupným nástupom (asi 50 % pacientov). Jedinou sťažnosťou je často dyspepsia.

1.2 Klinický obraz akútnej toxickej nekrózy pečene je klasicky charakteristický:
- horúčka (40%);
- dyspepsia Dyspepsia je porucha trávenia, ktorá sa zvyčajne prejavuje bolesťou alebo nepríjemným pocitom v dolnej časti hrudníka alebo brucha, ktorá sa môže vyskytnúť po jedle a niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
;
- bolesť v pravom hypochondriu (50%);
- hnačka, nevoľnosť, vracanie;
- anorexia;
- slabosť;
- strata váhy.

1.3 Variant žltačky - určuje sa v prítomnosti žltačky. Najbežnejší variant akútnej alkoholickej hepatitídy (35% prípadov). Žltačka zvyčajne nie je sprevádzaná svrbením a je často stredná.

1.4 Cholestatický variant (v 5 – 13 % prípadov): príznaky intrahepatálnej cholestázy Cholestáza je porušením pohybu žlče vo forme stagnácie v žlčových cestách a (alebo) kanáloch.
(svrbenie kože, žltačka, svetlá stolica, tmavý moč, horúčka).

1.5 Fulminantná akútna alkoholická hepatitída: môže pripomínať všetky klinické varianty akútnej alkoholickej hepatitídy (okrem latentnej), ale líši sa rýchlou progresiou s rozvojom zlyhania pečene a obličiek a rýchlou smrťou.

2. Chronická alkoholická hepatitída: prejavy podobné iným etiologickým formám hepatitídy. Často sa pozorujú dyspeptické poruchy.

Objektívne vyšetrenie
Charakteristická je hepatomegália Hepatomegália je výrazné zväčšenie pečene.
. Pečeň je zväčšená takmer u všetkých pacientov, často zhutnená, má hladký povrch a je bolestivá. Bolesť je difúzna.
Možná splenomegália Splenomegália - pretrvávajúce zväčšenie sleziny
, kožná teleangiektázia Teleangiektázia je lokálna nadmerná expanzia kapilár a malých ciev.
, palmárny erytém Erytém – obmedzená hyperémia (zvýšené prekrvenie) kože
.
Môže sa vyskytnúť alkoholická a hepatálna encefalopatia Encefalopatia je všeobecný názov pre ochorenia mozgu charakterizované degeneratívnymi zmenami.
, ako aj asterixis Asterixis (príznak „pukania“, padania ruky) – neschopnosť udržať pevné držanie tela, trepotavý tremor – pomalé a nepravidelné ohýbanie a naťahovanie končatín
, ako výraz toho druhého.
Často sa vyvíja ascites Ascites je nahromadenie transudátu v brušná dutina
, ktorá s ťažkou fibrózou a obštrukciou centrálnych žíl môže byť odolná voči diuretickej liečbe.

Pri alkoholickej hepatitíde sa často pozorujú sprievodné bakteriálne infekcie: pneumónia, sinusitída, pyelonefritída Pyelonefritída - zápal prevažne intersticiálneho tkaniva obličiek a obličkovej panvičky
, aktívna pľúcna tuberkulóza, gramnegatívna septikémia Septikémia je forma sepsy, pri ktorej prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v krvi nie je sprevádzaná tvorbou metastatických ložísk hnisavého zápalu
. Možné sú ojedinelé prípady peritonitídy Peritonitída je zápal pobrušnice.
a absces Absces – dutina vyplnená hnisom a ohraničená od okolitých tkanív a orgánov pyogénnou membránou
pľúca.

Diagnostika

Kritériom na diagnostikovanie alkoholickej hepatitídy je prítomnosť alkoholu v anamnéze a špecifické histologické príznaky (pozri časť „Etiológia a patogenéza“). Významnú úlohu zohrávajú klinické a laboratórne parametre. Zobrazovanie pečene hrá v diagnostike menšiu úlohu.

Inštrumentálne štúdie

1. Ultrazvuk:
- pečeňový parenchým má difúznu, hyperechogénnu štruktúru;
- v štádiu cirhózy - zodpovedajúci sonografický obraz.

2.Farebná duplexná sonografia Farebná duplexná sonografia je neinvazívna a nerádioaktívna diagnostická metóda na analýzu tepien a žíl (kombinácia Dopplerovej technológie s ultrazvukovým zobrazovaním)
: identifikácia smeru toku krvi v pečeni, stupeň rozvoja kolaterálneho obehu a prítomnosť krvných zrazenín v pečeňových cievach.

3.FEGDS FEGDS - fibroezofagogastroduodenoskopia (jedna z metód vyšetrenia hornej časti tráviaceho traktu, ktorá umožňuje vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnik)
na identifikáciu prítomnosti a rozsahu kŕčové žilyžily pažeráka a žalúdka, na zistenie portálnej gastropatie (erozívno-hemoragická gastritída) a posúdenie rizika krvácania.
Rektoskopia sa používa na identifikáciu anorektálnych varikóznych uzlín.

4. Laparoskopia Laparoskopia (peritoneoskopia) je štúdium brušných orgánov ich vyšetrením pomocou lekárskych endoskopov vložených do peritoneálnej dutiny cez punkciu brušnej steny.
s biopsiou pečene umožňujú popísať povrch pečene, veľkosť regeneračných uzlín a morfologicky potvrdiť diagnózu. Tieto štúdie sa vykonávajú iba pri absencii kontraindikácií. Napríklad perkutánna ihlová biopsia pečene je často nemožná z dôvodu kontraindikácií (predovšetkým koagulopatia) a je spojená s veľkým počtom diagnostických chýb.

5. Kedy ihlová biopsia pečene histologickým vyšetrením zistia:
- hepatocyty v stave balónika a tukovej degenerácie;
- masívna lobulárna infiltrácia s prevahou polymorfonukleárnych leukocytov a oblasťami fokálnej nekrózy;
- Malloryho telieska (niekedy), ktoré, keď sú zafarbené hematoxylínom-eozínom, sú purpurovo-červené cytoplazmatické inklúzie pozostávajúce z kondenzovaných intermediárnych mikrofilamentov cytoskeletu;

V rôznej miere výrazná fibróza s perisinusoidálnym usporiadaním kolagénových vlákien;
- V rôzneho stupňa výrazná intrahepatálna cholestáza.
V pokročilom štádiu akútnej alkoholickej hepatitídy sú spravidla kontraindikácie ihlovej biopsie pečene (v týchto prípadoch je možné vykonať transjugulárnu biopsiu).

6. Magnetická rezonancia Má vysoký výkon citlivosť a špecifickosť pri diagnostike steatózy pečene Steatóza pečene je najčastejšou hepatózou, pri ktorej sa tuk hromadí v pečeňových bunkách
a cirhóza, ale nie hepatitída. Neexistujú žiadne kritériá na preukázanie alkoholickej povahy zistených zmien.

Laboratórna diagnostika

Diagnóza alkoholickej hepatitídy, podobne ako akákoľvek iná forma alkoholického ochorenia pečene, sa stanovuje na základe dôkazov o zneužívaní alkoholu a dôkazov o ochorení pečene. Ani jedna zmena laboratórneho markera nebola definitívne spojená špecificky s alkoholickou hepatitídou. Etiológia ochorenia pečene zistené laboratórnym vyšetrením sa môže líšiť. Okrem toho môže byť alkohol jedným z mnohých faktorov, ktoré spôsobujú poškodenie pečene. Špecifickú úlohu alkoholu pri rozvoji poškodenia pečene môže byť ťažké posúdiť u pacienta s potenciálne multifaktoriálnym ochorením pečene.

Príznaky zneužívania alkoholu:
- prudké zvýšenie hladiny gama-glutamyltransferázy v krvnom sére a jej prudké zníženie počas abstinencie;

Zvýšenie koncentrácie transferínu bez uhľohydrátov;
- makrocytóza (priemerný objem erytrocytov > 100 μm 3), spojená so zvýšeným obsahom alkoholu v krvi a toxickými účinkami na kostnú dreň; špecificita tohto znaku je 85-91%, senzitivita - 27-52%.

Príznaky poškodenia pečene:
1. Zvýšenie hladiny aminotransferáz s prevahou AST o viac ako 2 krát (v 70% prípadov). Zvýšenie AST o 2-6 krát. Hladiny AST vyššie ako 500 IU/l alebo ALT vyššie ako 200 IU/l sú menej časté a naznačujú masívnu nekrózu (fulminantná forma alkoholickej hepatitídy) alebo inú alebo kombinovanú etiológiu poškodenia pečene (napr. vírusová hepatitída, užívanie acetaminofénu atď.).

2. Možné sú zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a hyperbilirubinémia.

Pri akútnej alkoholickej hepatitíde sa pozorujú:
- neutrofilná leukocytóza až do 15-20 x 10 9 / l, niekedy až do 40 x 10 9 / l;
- zvýšenie ESR na 40-50 mm/h;
- hyperbilirubinémia spôsobená priamou frakciou;
- zvýšené hladiny aminotransferáz (pomer AST/ALT - viac ako 2);

Viacnásobné prekročenie hladiny gama-glutamyltransferázy (u 70 % pacientov s alkoholickým ochorením pečene je aktivita GGTP v rámci normálnych hodnôt);
- v cholestatickej forme - zvýšená alkalická fosfatáza;

Zvýšené Ig A.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika alkoholickej hepatitídy s nasledujúcimi ochoreniami:
- nealkoholické tukové ochorenie pečene;
- vírusová a infekčná hepatitída;
- obštrukcia žlčových ciest;
- neoplastické formácie;
- cholecystopankreatitída;
- chronická pankreatitída.

Za rozhodujúci faktor sa považuje správne odobratá alkoholová anamnéza, negatívne testy na infekčné agens a vizualizovaná priechodnosť žlčových ciest. V podmienkach podozrenia na kombinované poškodenie pečene je však veľmi ťažké určiť dominantnú etiologickú príčinu. Najspoľahlivejším diagnostickým testom je v tomto prípade laboratórne stanovenie CDT (sacharid-deficientný transferín).

Komplikácie

Dôsledky alkoholickej hepatitídy môže byť:
- fibróza Fibróza je proliferácia vláknitého spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza napríklad v dôsledku zápalu.
a skleróza Skleróza je kôrnatenie orgánu spôsobené nahradením jeho odumretých funkčných prvkov spojivovým (zvyčajne vláknitým) tkanivom alebo homogénnou hyalínovou hmotou
pečeň;
- cirhóza pečene;
- hepatálna encefalopatia;
- rakovina pečene.

Infekčné komplikácie:
- zápal pľúc;
- sinusitída Sinusitída - zápal sliznice jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín
;
- sepsa;
- pečeňový absces (zriedkavé);
- ĽAD DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, konzumná koagulopatia, trombohemoragický syndróm) je narušená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív.
;
- zlyhanie obličiek;
- peritonitída (zriedkavé).

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Všeobecné ustanovenia
1. Najdôležitejšou zásadou pri liečbe alkoholickej hepatitídy je abstinencia od alkoholu. Choroba môže ustúpiť pomerne rýchlo a úplne (v porovnaní s hepatitídou inej etiológie) s úplným zrušením príjmu alkoholu.

2. V medikamentóznej terapii existujú významné rozdiely medzi západnými odporúčaniami a odporúčaniami CIS.
3. Mnohé lieky nemajú dôkazovú základňu (alebo ju majú slabú) a používajú sa buď tradične, alebo na základe malého počtu štúdií.

4. Liečebné prístupy sa časom menia. Informácie uvedené nižšie odrážajú najvšeobecnejšie názory v čase písania tohto článku.
5. Liečba alkoholickej hepatitídy závisí od mnohých faktorov:

Formulár (pozri časť „Klasifikácia“);
- závažnosť procesu;
- vek pacienta;
- prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií.

Diéta
Je dôležité dodržiavať diétu obsahujúcu dostatočné množstvá bielkoviny a kalórie, pretože ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, často trpia nedostatkom bielkovín, vitamínov a mikroelementov (najmä draslíka, horčíka a fosforu).
Nedostatok kyselina listová, vitamín B6, vitamín A a tiamín sú niektoré z najčastejšie sa vyskytujúcich.
Hladiny mikroživín (napr. selén, zinok, meď a horčík) sú často zmenené a v niektorých prípadoch sa predpokladá, že sa podieľajú na patogenéze všetkých typov ochorení súvisiacich s alkoholom.
Ťažkosti vznikajú pri výbere diéty pre sprievodný diabetes mellitus alebo obezitu, pretože spektrum porúch výživy u týchto pacientov sa značne líši od podvýživy po obezitu. American College of Gastroenterology (ACG) a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) odporúčajú v priemere 1,2-1,5 g/kg bielkovín a 35-40 kcal/kg telesnej hmotnosti denne (najmenej 2000 kcal/deň pre dospelú osobu).
Existujú dôkazy o priaznivých účinkoch (po zavedení do stravy) aminokyselín s rozvetveným reťazcom (BCAA).
Dôkazy o účinnosti zavádzania polynenasýtených mastných kyselín do stravy sú stále pochybné.
Ako alternatívny spôsob podávania živiny(pri nevoľnosti, vracaní, zmenách psychického stavu) možno použiť endoskopicky zavedenú enterálnu sondu s programovateľnou pumpou. Parenterálna výživa (čiastočná alebo doplnková) sa používa veľmi zriedkavo.

Fyzická aktivita neodporúča sa v akútnej fáze. V budúcnosti by to malo byť zamerané na chudnutie (ak je sprievodná obezita). Osoby s chronickou alkoholickou hepatitídou, ktorá prebieha bez výraznejších príznakov, zvyčajne nevyžadujú obmedzenie fyzickej aktivity.

Infúzna terapia
Používa sa pri ústavnej liečbe ťažkých foriem akútnej alkoholickej hepatitídy (vrátane tých s ťažkou cholestázou a najmä zlyhaním pečene). Infúzna terapia je zameraná na detoxikáciu, úpravu acidobázickej rovnováhy, úpravu hypoalbuminémie, úpravu koagulačného systému. Zvyčajne sa používa v miernych dávkach, komplex soľné roztoky albumín, natívna plazma alebo faktory zrážanlivosti. Snažia sa vyhnúť zavedeniu koloidov.

Lieky

Odporúčania USA a Spojeného kráľovstva
1. Systémové kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón) – predpisujú sa len pri ťažkých formách súbežného zlyhania pečene v priebehu do 4 týždňov, 40 mg/deň. (32 mg/deň pre metipred), niekedy s postupným znižovaním dávky 2-krát počas nasledujúcich 2-3 týždňov až do úplného vysadenia. Spôsobiť vedľajšie účinky.
2. Pentoxifylín - 400 mg perorálne 3-krát denne, ak existujú kontraindikácie pre systémové kortikosteroidy.
3. Antioxidačná terapia (vitamíny C a E a iné antioxidanty) – v súčasnosti nemá žiadne solídne dôkazy o účinnosti v liečbe alkoholickej hepatitídy. Samozrejme, nedostatok vitamínov zistený pri testovaní krvného séra podlieha korekcii liekom, ak ho nie je možné napraviť vyváženou stravou.
4. Antibakteriálna terapia sa vykonáva iba vtedy, ak sa vyvinú infekčné komplikácie.
5. Lieky ako talidamid, misoprostol, adiponektín a skupina probiotík preukázali v predbežných štúdiách dobré účinky, ale zatiaľ nie sú štandardnou terapiou.

1. Systémové kortikosteroidy (prednizolón) – 40 mg/deň, počas 4 týždňov.
2. Ademetionín (heptrálny).

3. Silymarín.
4. Esenciálne fosfolipidy (pri absencii cholestázy), napríklad esenciálne.
5 Kyselina ursodeoxycholová.
6. Antibakteriálna terapia na profylaktické účely, krátky priebeh (fluorochinoly).
7. Kolchicín.

Zhrnutie. Opatrenia zamerané na vzdanie sa alkoholu, normalizáciu výživy, detoxikačná korektívna infúzna terapia, ako aj predpisovanie systémových kortikosteroidov (v závažných prípadoch) sú všeobecne akceptované. Ak neexistujú jasné dôkazy, iné lieky by mal predpisovať lekár na základe schopností pacienta a jeho osobná skúsenosť a rozsudkov.

Chirurgia. Transplantácia pečene.

Predpoveď

Ľahká alkoholická hepatitída je benígne ochorenie so zanedbateľnou krátkodobou mortalitou. Ak je však alkoholická hepatitída dostatočne závažná (vývoj hepatálnej encefalopatie, žltačky, koagulopatie), úmrtnosť môže byť významná.

Celková 30-dňová úmrtnosť u pacientov hospitalizovaných s alkoholickou hepatitídou je asi 15%, ale u pacientov s ťažkými formami sa blíži alebo presahuje 50%.
U pacientov bez encefalopatie, žltačky alebo koagulopatie Koagulopatia - dysfunkcia systému zrážania krvi
30-dňová úmrtnosť je nižšia ako 5%.
Celkovo je ročná úmrtnosť po hospitalizácii na alkoholickú hepatitídu asi 40 %.

Používa sa na predpovedanie úmrtnosti Maddrayov koeficient(MDF): 4,6 x (rozdiel medzi protrombínovým časom u pacienta a kontroly) + sérový bilirubín v mmol/l.
Ak je koeficient vyšší ako 32, pravdepodobnosť úmrtia počas aktuálnej hospitalizácie presahuje 50 %.
Niektoré štúdie naznačujú, že MDF nemusí byť presným prediktorom úmrtnosti u pacientov s alkoholickou hepatitídou, najmä u tých, ktorí dostávajú glukokortikoidy.

Medzi ďalšie faktory, ktoré korelujú so zlou prognózou, patria starší vek, porucha funkcie obličiek, encefalopatia a zvýšenie počtu leukocytov v prvých 2 týždňoch hospitalizácie.

Alternatívne škály prognózy(nepoužíva sa bežne):
- Kombinovaný klinický a laboratórny index Torontskej univerzity;
- Model pre konečné štádium ochorenia pečene (MELD);
- Glasgowské skóre alkoholickej hepatitídy (GAHS);
- Asymetrický dimetylarginín (ADMA).
Posledné dve škály preukázali v niektorých štúdiách najvyššiu predikčnú presnosť.

Hospitalizácia

Hospitalizácia pre alkoholické ochorenie pečene môže byť vykonaná núdzovo aj plánovane. Pacienti bez známok závažného zápalu, zlyhania pečene alebo komplikácií môžu byť liečení ambulantne.

Prevencia

Primárna prevencia. Vyhýbanie sa zneužívaniu alkoholu.

Prevencia komplikácií
Pacienti nedávno prepustení z nemocnice po akútnom záchvate alkoholickej hepatitídy by mali byť vo všeobecnosti intenzívne sledovaní počas 2 týždňov. Následné pravidelné návštevy lekára sú nevyhnutné v intervaloch týždňov až niekoľkých mesiacov.
Účelom monitorovania pacientov je zistiť, či reagujú na liečbu (vrátane monitorovania hladín elektrolytov a výsledkov pečeňových testov), ako aj sledovanie odvykania od alkoholu a povzbudzovanie k triezvosti.
Treba mať na pamäti, že úplná abstinencia od alkoholu nie je pozorovaná u viac ako 1/3 pacientov, 1/3 pacientov výrazne znižuje spotrebu alkoholu a zvyšná tretina ignoruje odporúčania lekára. Posledne menovaní pacienti vyžadujú spoločnú prácu hepatológa a narcológa.

U pacientov s alkoholickou hepatitídou, ktorí majú známky cirhózy (najmä u pacientov so súbežnou chronickou vírusovou hepatitídou B alebo C), je potrebné pravidelné sledovanie na skríning hepatocelulárneho karcinómu. Všeobecný skríningový algoritmus zahŕňa testovanie sérového alfa-fetoproteínu (AFP) každých 6 mesiacov a ultrazvuk každých 12 mesiacov.

Imunizácia pacientov s alkoholickým ochorením pečene proti bežným infekčným patogénom, vrátane vírusu hepatitídy A, vírusu hepatitídy B, pneumokokov a vírusu chrípky A, sa javí ako veľmi rozumný prístup.

Informácie

Pramene a literatúra

Merk manuál. Sprievodca medicínou. Diagnostika a liečba /vyd. Pivá Mark H./prekl. z angličtiny upravil Chuchuchalina A.G., M.: Litterra, 2011
Damianov I. Tajomstvá patológie / preklad z angličtiny. upravil Kogan E. A., M.: 2006
"Pentoxifylín na alkoholickú hepatitídu" Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, publikované online: okt, 2009
"Epidemiológia a klinické charakteristiky pacientov s novodiagnostikovaným ochorením pečene súvisiacim s alkoholom: výsledky z populačného sledovania" Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. atď., "Journal of Clinical Gastroenterology", č. 44( 4), 2010
"Liečba alkoholického ochorenia pečene" Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, "Therapeutic Advances in Gastroenterology", č. 4(1), 2011
"Použitie hodnôt transferínu s deficitom uhľohydrátov v sére na vylúčenie alkoholickej hepatitídy z nealkoholickej steatohepatitídy: pilotná štúdia" Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., "Alcoholism: Clinical and Experimental Research", č. 29, 2005
"Alkoholické ochorenie pečene" Bueverov A.O., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T.
1. http://www.rmj.ru/ - ruský lekársky časopis. Nezávislá publikácia pre lekárov - č. 9, 2002
"Alkoholická hepatitída: základné princípy liečby" Adzhigaitkanova S.K.
1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
"Všeobecné zásady liečba akútnej alkoholickej hepatitídy“ Bueverov A.O.
1. http://www.rmj.ru/ - ruský lekársky časopis. Nezávislá publikácia pre lekárov - č. 1, 2004

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Prvé príznaky sa vyvíjajú pomerne neskoro, takže nie je vždy možné diagnostikovať ochorenie včas.

Medzi ženami

Mnohé štúdie ukazujú, že ženy sa vyvíjajú rýchlejšie zápalový proces v pečeni v dôsledku zneužívania alkoholu. Vysvetľuje sa to odlišnou aktivitou enzýmu alkoholdehydrogenázy u mužov a žien.

Je známe, že u žien je aktivita tohto enzýmu nižšia. To ovplyvňuje rýchlosť rozkladu etanolu v ženskom tele. Preto sa prvé príznaky u žien objavujú oveľa skôr.

Ako prvý sa teda prejavuje asthenovegetatívny syndróm. Nasleduje horúčka. Ikterus kože a slizníc ustupuje ikteru.

U mužov

Medzi príznaky špecifické pre mužov patrí gynekomastia – zväčšenie mliečnych žliaz.

Okrem toho sa pridáva astenovegetatívny syndróm: strata chuti do jedla (kvôli vysokému obsahu kalórií v alkohole), celková únava a slabosť. Rovnako ako u žien, aj u mužov je obezita dodatočným rizikovým faktorom pre rozvoj degeneratívnych zmien.

Rozbor krvi

Podozrenie na alkoholickú hepatitídu je možné už v štádiu získavania výsledkov krvných testov. Pri dlhodobom užívaní alkoholu všeobecná analýza krvi, indikátor ESR sa bude meniť smerom k jeho zvýšeniu.

Počet retikulocytov sa zvyšuje a hemoglobín naopak klesá. Je možná mierna trombocytopénia.

Pri biochemickom krvnom teste venujte pozornosť výsledkom pečeňových testov. Dochádza k výraznému zvýšeniu celkového bilirubínu a poklesu priameho bilirubínu.

Zvyšuje sa množstvo AST, ALT, alkalickej fosfatázy, LDH a tymolového testu. Ak analyzujete lipidový profil, všimnete si, že jeho indikátory pre alkoholickú hepatitídu sú na spodnej hranici normy.

Všeobecný test moču ukáže alkalické prostredie (normálny moč je mierne kyslý). Moč bude obsahovať zvýšené množstvo bielkovín, leukocytov, epitelu a červených krviniek.

Predpísané lieky

Okrem všeobecných odporúčaní, ktoré sme opísali vyššie, je u pacienta s diagnostikovanou alkoholickou hepatitídou indikovaná medikamentózna terapia. V závažných prípadoch sú predpísané kortikosteroidy: prednizolón alebo budezonid. Ten má menej vedľajších účinkov.

Po 7 dňoch sa vypočíta index Lille - ukazovateľ preukazujúci účinnosť liečby steroidmi. Ak je index Lille menší ako 0,45, potom sa v užívaní lieku pokračuje 28 dní, po čom nasleduje jeho vysadenie do 2 týždňov.

Ak je index väčší ako 0,45, prednizolón sa preruší z dôvodu jeho neúčinnosti. Pred predpísaním prednizolónu je dôležité skontrolovať infekciu, pretože tento liek inhibuje imunitný systém a pacient spolu s vyrovnaním symptómov alkoholickej hepatitídy riskuje získanie sekundárnej infekcie.

Ak pacient netoleruje glukokortikosteroidy, predpisuje sa liek pentoxifylín. Toto je liek druhej línie. Počas experimentov sa však zistilo, že má lepší účinok na zmiernenie hepatorenálnych symptómov.

Liek N-acetylcysteín sa používa v kombinácii s glukokortikosteroidmi. Zvyšuje očakávanú dĺžku života pacientov s alkoholickou hepatitídou.

Pri strednej závažnosti pacient nepotrebuje liečbu steroidmi. Jeho liečba začína úplnou abstinenciou a dodržiavaním vysokobielkovinovej diéty.

Predpísané sú nasledujúce lieky:

Ademetionine. Znižuje hladinu AST a celkového bilirubínu a je relatívne bezpečný. Okrem toho má tento liek antidepresívny účinok a je predpísaný v dvojitom kurze.
Esenciálne fosfolipidy – Evalar, Hepatrin. Tieto lieky inhibujú hromadenie tuku a majú lipolytický účinok, to znamená, že rozkladajú tuky v pečeni. Neutralizuje toxíny a podporuje syntézu nových fosfolipidov.

O mierny stupeň stačí sa vzdať alkoholu, nasledovať proteínová diéta a absolvovať kurz hepatoprotektorov.

Kľúčové posolstvá z aktualizovaných klinických smerníc Európskej asociácie pre štúdium pečene

1. Štandardná dávka alkoholu Vybral sa ten, ktorý odporúča WHO a obsahuje 10 gramov čistého alkoholu. Náročné epizodické užívanie sa rovná požitiu viac ako 60 gramov čistého alkoholu naraz. Nadmerná konzumácia alkoholu – užitie 4 a viac štandardných dávok do dvoch hodín u žien, 5 a viac u mužov.

2. Alkohol je uznávaný karcinogén, jeho konzumácia je spojená so zvýšeným rizikom vzniku viacerých druhov rakoviny, počnúc dávkami prekračujúcimi štandardnú dávku alkoholu na deň.

3. Existujú presvedčivé dôkazy, že pitie alkoholu vo veľkých množstvách zvyšuje riziko

kardiomyopatia,
arteriálna hypertenzia,
predsieňových arytmií a
hemoragická mŕtvica.

4. Alkohol je rizikovým faktorom cirhózy nie je však jasné, či existuje prah príjmu, pri ktorom vzniká riziko.

5. Mierni pijani znižujú riziko ochorenia koronárnych artérií.

namiesto „alkoholik“, „ závislosť od alkoholu"navrhuje sa použiť výraz" porucha užívania alkoholu"(RSUA);
AUDIT alebo AUDIT-C by sa mali použiť na skríning porúch spojených s užívaním alkoholu (AUD);
Pacienti s MSAD by mali byť vyšetrení na duševné poruchy a iné závislosti;
Benzodiazepíny sa majú používať na liečbu abstinenčného syndrómu od alkoholu, ale nie dlhšie ako 10-14 dní z dôvodu možného zneužívania a/alebo encefalopatie;
Farmakoterapia sa má zvážiť u pacientov s RSAD a ochorením pečene súvisiacim s alkoholom;
biopsia pečene je potrebná v prípadoch diagnostickej neistoty, keď je potrebné objasniť štádium fibrózy;
Skríning pacientov s RSAD by mal zahŕňať pečeňové testy a stanovenie stupňa fibrózy pečene;
Odvykanie od alkoholu sa odporúča monitorovať meraním etylglukuronidu (EtG) v moči alebo vo vlasoch.

Alkoholická hepatitída (AH)

Nedávny nástup žltačky nadmerná spotreba expozícia alkoholu by mala vyvolať u lekárov podozrenie na alkoholickú hepatitídu (AH).

Pri absencii aktívnej infekcie je potrebné u pacientov s ťažkou hypertenziou zvážiť podávanie kortikosteroidov (prednizolón 40 mg/deň alebo metylprednizolón 32 mg/deň), aby sa znížila krátkodobá úmrtnosť.

Kortikosteroidy však neovplyvňujú strednodobé a dlhodobé prežívanie. N-acetylcysteín (intravenózne počas piatich dní) sa môže kombinovať s kortikosteroidmi u pacientov s ťažkou hypertenziou. Ako intervencia prvej línie je potrebný denný perorálny príjem ≥ 35–40 kcal/kg telesnej hmotnosti a 1,2–1,5 g/kg bielkovín.

Pred začatím liečby, počas liečby kortikosteroidmi a počas obdobia pozorovania sa má vykonávať rutinný skríning infekcií.

Je potrebné včas identifikovať (na siedmy deň) nedostatočnú odpoveď na liečbu kortikosteroidmi a dodržiavať prísne pravidlá pre ukončenie liečby.

Fibróza a cirhóza pečene spôsobená nadmernou konzumáciou alkoholu

Pacientom s cirhózou spôsobenou nadmernou konzumáciou alkoholu treba odporučiť, aby sa úplne zdržali alkoholu, aby sa znížilo riziko komplikácií a úmrtnosti.

Zmeny v štruktúre pečene pod vplyvom etanolu s pretrvávajúcim poškodením funkcie orgánov - alkoholické ochorenie pečene (ALD): ICD 10 - K70. Klinické prejavy patológie sú typické pre choroby tráviaceho systému: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, bolestivá bolesť pod rebrami vpravo, žltosť kože a skléry, dyspepsia. Štruktúra pečene progresívne degeneruje s rozvojom hepatickej encefalopatie a výsledkom cirhózy. Pre správne stanovenie diagnózy je potrebné kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie pacienta vrátane orgánovej biopsie. Liečba je založená na zastavení kontaktu s etanolom, užívaní komplexu liekov vrátane hepatoprotektorov a niekedy je potrebná transplantácia.

Takmer vo všetkých vyspelých krajinách je pitie vína na dosť vážnej úrovni: v priemere do 10 litrov čistého alkoholu ročne na osobu. Rusko je v alkoholizme na 4. mieste. Vo svete je na etanol závislých asi 20 miliónov, podiel ABP dosahuje 40 %. Malo by sa vziať do úvahy, že cirhóza tvorí iba 10% pečeňových patológií, na jej rozvoj je potrebných najmenej 10 rokov zneužívania alkoholu.

Rozvojové faktory

Pečeň je hlavným orgánom, ktorý metabolizuje etanol (85%). Zvyšok pochádza zo žalúdka. Na využití alkoholu sa podieľajú dva enzýmy: alkoholdehydrogenáza a acetátdehydrogenáza. Ich schopnosť rozkladať etanol je zdedená. Čím viac človek pije, tým aktívnejšie pracujú enzýmy a v pečeni a žalúdku dochádza ku katabolickej akumulácii toxických látok. Začnú ničiť hepatocyty, ktoré sú okamžite nahradené spojivovým tkanivom. Takto vzniká cirhóza s hypoxiou pečene. Situáciu zhoršujú nasledujúce body:

Rodový faktor: ženy ochorejú rýchlejšie a veľmi ťažko trpia patologickými zmenami.
Genetická neschopnosť produkovať enzýmy, ktoré ničia alkohol, čo vedie k zničeniu hepatocytov aj pri malých dávkach alkoholu.
Zhoršený metabolizmus (diabetes mellitus, extra kilo).
Vírusová hepatitída a iné infekcie pečene.

Vývoj patológie nastáva na pozadí nadmerného používania etanolu.

Formy patológie

Štrukturálne zmeny v pečeňovej hepatopatii sú zvyčajne klasifikované.

Existujú:

Mastná hepatóza je vytesnenie cytoplazmy hepatocytov lipidovou vakuolou. Vyvíja sa v 100% prípadov a je asymptomatická.
Lipidová hepatitída je typ ochorenia spojený so zápalom hepatocytov s paralelným ukladaním tuku. Vždy má subakútny priebeh a je charakterizovaný objavením sa v pečeňových bunkách obrovských mitochondrií - energetických staníc buniek, ktoré sa snažia tráviť tuk. Toto je v skutočnosti debut tukovej degenerácie pečene.
Hepatofibróza je nahradenie pečeňových buniek prvkami spojivového tkaniva v orgáne. Mitochondrie hepatocytov nezvládnu nadmernú záťaž a bunka odumiera a je okamžite nahradená spojivovým tkanivom. V tomto štádiu sa do procesu zapájajú pečeňové kapiláry, dochádza k ich deštrukcii, dochádza k vnútornému krvácaniu, tvoria sa kŕčové žily pečeňových ciev a koagulačný proces začína rozvojom spontánnej peritonitídy. Toto je zlý prognostický znak.
Cirhóza je zvrásnenie pečeňového tkaniva v dôsledku takmer úplnej náhrady hepatocytov spojivovým tkanivom, čo narušuje normálne fungovanie orgánu a mení jeho veľkosť. Rozvíja sa portálna hypertenzia.
Zlyhanie pečene (LF), ktoré sa vyskytuje akútne alebo chronicky a vedie k úplnému vyčerpaniu funkcie orgánu.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja alkoholického ochorenia je postupný. Pečeň prechádza radom všeobecných, postupných transformácií:

Využitie metanolu pečeňovými enzýmami prostredníctvom oxidácie primárneho acetaldehydu na acetát. To spôsobuje oxidačný stres orgánu a spúšťa deštrukciu pečene. Všetky biochemické transformácie prebiehajú na mikrozomálnej úrovni.
Deštrukcia pečeňových buniek prispieva k narušeniu mitochondriálnych (energetických) funkcií, blokovaniu DNA hepatocytov a nemožnosti ich reprodukcie. Zvyšné pečeňové bunky interagujú s proteínmi dermis. Vznikajú hepatokolagénové komplexy, ktoré zhoršujú imunitu pečene. Konštantný príjem alkoholu v tele vyvoláva tvorbu voľné radikály, ktoré sa selektívne spájajú s hepatocytmi, ničia ich, zatiaľ čo kolagén zostávajú nedotknuté. Pečeňové tkanivo je teda patomorfologicky a patoanatomicky nahradené fibrózou.
Imunitný systém produkuje toxické lymfocyty (CD4 a CD8), ktoré sprevádzajú akútnu verziu alkoholickej hepatitídy. Inhibujú imunokompetentné bunky a nepriamo podporujú intoxikáciu, ktorá sa prejavuje žltačkou kože, chudnutím, horúčkou a dyspepsiou.

Symptómy

Prvé príznaky sa objavujú po rokoch zneužívania alkoholu, túto príležitosť poskytuje latentná steatóza. Ale ako sa vyvíja, ako všetko ostatné pri alkoholickej chorobe, podlieha dočasným štádiám:

Na nahradenie latentného počiatočná fáza Choroba prichádza so zápalom (hepatitída). Charakteristické príznaky Počas tohto obdobia sa stávajú: tupá bolesť v správnom hypochondriu, žltosť kože, intoxikácia. Niekedy je to všetko tak silne vyjadrené, vyvíja sa tak rýchlo, že okamžite ovplyvňuje obličky, srdce, hematopoézu a centrálny nervový systém, čo vedie k smrti. Lekári nemajú čas poskytnúť primeranú pomoc. Ak sa akútna fáza stane chronickou, potom ak sa vzdáte alkoholu, proces sa môže zastaviť.
Cirhóza je konečným štádiom ALD, prejavuje sa rôznymi syndrómami spojenými s poškodením vnútorných orgánov a tkanív, zmeny nie sú reverzibilné. Symptómy chronickej intoxikácie sú primárne vizualizované červenými dlaňami a výskytom mnohých povrchovo umiestnených varikóznych ciev. Takto sa prejavujú poruchy zrážanlivosti v systéme zrážania krvi a zmeny na stene kapilár pod vplyvom toxínov.

Pacientom sa zdeformujú nechty, prsty pripomínajú paličky, ženy si všímajú zväčšené prsné žľazy a mužom sa zmenšujú semenníky. V organizme pod vplyvom alkoholových toxínov dochádza k systémovým zmenám: svaly strácajú tonus, dochádza k myalgiám, úbytku objemu svalovej hmoty, deformácii nervových zakončení a trupu, narušeniu koordinačného spojenia s mozgom a miechou. Dýchavičnosť, zvyšuje sa tachykardia, pohyby sú obmedzené (kĺby sú vláknito zmenené). Výsledok je nepriaznivý. Pri cirhóze je dĺžka života obmedzená na päť rokov.

Diagnostika

Stanovenie klinickej diagnózy alkoholického ochorenia si vyžaduje svedomitosť a kompletné inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie pacienta. Algoritmus akcií zahŕňa:

Odber anamnézy (doba abúzu alkoholu, dôležitá je dedičnosť).
Fyzikálne vyšetrenie (viacfarebné príznaky kožných zmien, hranice orgánov) a posúdenie psycho-emocionálneho stavu na vylúčenie encefalopatie.
CBC (skríning prietoku krvi na diagnostiku hypoxie, zápalu, počtu krvných doštičiek).
Biochémia krvi (sledovanie funkcie vnútorných orgánov, metabolizmu vody a elektrolytov).
Markery fibrózy (protrombín (P), glutamyltranspeptidáza (G) - enzým pečeňového tkaniva, A1 (A) - alipoproteín, ktorý zabraňuje vazokonstrikcii). Keď je PGA nad 7, komplikácie sa predpovedajú v 90% prípadov.
Sérové markery: kyselina hyalurónová, kolagén a prokolagén, matricové enzýmy. Ich prítomnosť naznačuje fibrózu.
Koagulogram – vyšetrenie systému zrážania krvi.
Lipidové spektrum – zvýšené triglyceridy.
Nádorový marker pečene (alfa-fetoproteín) – prítomnosť potvrdzuje rakovinu.
Markery vírusovej hepatitídy.
Biochemické testery na trvanie abúzu alkoholu (Ig A, AST, ALT, transferín.
OAM na posúdenie potenciálu obličiek.
Coprogram – skríning tráviaceho systému.
Ultrazvuk pečene a sleziny.
EGD sa vykonáva na vizualizáciu kŕčových žíl hornej časti tráviaceho systému.
Biopsia pečene, ak je podozrenie na malignitu alebo nie je možné stanoviť presnú diagnózu iným spôsobom. Alternatívou je elastografia, ktorá určuje stupeň fibrózy pomocou hardvérovej techniky stláčania pečene ultrazvukom.
CT, MSCT, MRI.
Kontrastná cholangiografia - identifikuje príčinu obštrukcie odtoku žlče.

Liečba

Liečba ALD má dva ciele: zastaviť progresiu patológie a zabrániť rozvoju komplikácií.

Nedrogová terapia

Základom je abstinencia od alkoholu. V tomto prípade steatóza spontánne zmizne po mesiaci. Predpísanie diéty proces urýchľuje. Proteín je zahrnutý do stravy vo veľkých množstvách (dysproteinémia alkoholikov) a vypočítava sa obsah kalórií. Vitamíny a mikroelementy vstupujú do tela s jedlom (je možná náhrada multivitamínovými komplexmi). Pri anorexii - kŕmenie cez sondu.

Lieky

Liečba drogami zahŕňa súbor opatrení:

Detoxikácia: roztoky Essentiale a Glucose, Pyrodoxin, Thiamine, Cocarboxylase, Nootropil, Hemodez. Kurz je päť dní, intravenózne.
Hormóny (pri absencii krvácania a zo zdravotných dôvodov): Metipred, Prednisolone, Kenacort, Urbazon, Celeston v mesačnom kurze 32 mg denne.
Urokyseliny, ktoré stabilizujú membrány hepatocytov a zlepšujú parametre pečeňových enzýmov: Ursosan, Ursofalk, Exchol podľa individuálnej schémy.
Esenciálne fosfolipidy sú lieky, ktoré obnovujú membránu hepatocytov, vykazujú antioxidačné vlastnosti, majú antifibrotickú a antidepresívnu aktivitu: Essentiale, Phosphonciale, Antraliv, intravenózne, infúzne.
Skupina Ademetionine dezinfikuje toxíny, podieľa sa na regenerácii a poskytuje ich ochranu pred etanolom: Heptor, Heptralite.
Blokátory tkanivových proteáz - zabraňujú zjazveniu: Ingiprol, Aprotinin, Antagozan.
Vitamíny A, E, C, B, PP.
ACE inhibítory - zabraňujú fibróze: Capozid, Enzix, Accuside.
Hepatoprotektory: Karsil, Gepabene, Silimar.

Fyzioterapia

Pre ALD sa redukuje na reflexnú terapiu, elektroforézu liekov, masáže a cvičebnú terapiu.

Chirurgia

Je metodicky opodstatnená a používa sa pri komplikáciách ALD. V prípade cirhózy je indikovaná transplantácia orgánov. Najprv sa musíte šesť mesiacov vyhýbať alkoholu. Operácia predlžuje životnosť o 5 rokov v 50% prípadov.

Bylinné recepty

Tradičná medicína odporúča vo forme odvarov hloh, hríbik, ovos a žihľavu. Obľúbený je nasledujúci recept: 100 g medu na pol litra vody. Varte na sporáku na 1/3 pôvodného objemu. Tento horúci roztok nalejte do zmesi bylín (po 5 g) harmančeka, rebríka, rebríka, púpavy, kalamusu. Vylúhovať, filtrovať, piť tretinu pohára denne.

Komplikácie

Je potrebné poznamenať riziko krvácania, chronického zlyhania obličiek, bakteritonitídy, encefalopatie hepatálneho pôvodu, transformácie fibrózy na karcinóm.

Prognóza a prevencia

Budúcnosť pacienta závisí od štádia procesu a závažnosti ALD. Prognóza steatózy je určite priaznivá. Všetko sa vráti do normálu do mesiaca, keď sa zastaví kontakt s etanolom. Ženy sú ohrozené.

Prevencia

Príjem viac ako 50 g čistého alkoholu denne u mužov a viac ako 15 g u žien je istá cesta k cirhóze (1 ml akéhokoľvek alkoholu obsahuje 0,8 g etanolu). Okrem vzdania sa alkoholu neexistujú žiadne iné odporúčania. Na rozvoj ALD postačuje dávka 40 g pre mužov a 20 g pre ženy denne.

Zistili to vedci z Exeterskej univerzity úžasný fakt: alkohol má a pozitívny vplyv na tele. Ukazuje sa, že môže stimulovať pamäť a zvýšiť schopnosť učenia. Samozrejme v miernych dávkach. Ak ste dostali nové, cenné informácie, ktoré si potrebujete súrne zapamätať, pomôže s tým dúšok kvalitného alkoholu. Pítko si uchová údaje v pamäti a hlavne pomôže ich presnej reprodukcii. Ak však s dávkou zájdete príliš ďaleko, dôjde k opačnej reakcii: bez ohľadu na to, koľko si toho neskôr zapamätáte, nič sa nestane. Recenzie o otvorení sú len dobré. Foto overené.

Verzia: MedElement Disease Directory

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Väčšina lekárov rozlišuje medzi akútnou a chronickou alkoholickou hepatitídou.

2. Akútna alkoholická hepatitída (akútna alkoholická nekróza pečene):
- v kombinácii s chronickou alkoholickou hepatopatiou;
— vyvinuté v intaktnej pečeni;
- s intrahepatálnou cholestázou;
- mierna (anikterická) forma;
- mierna forma;
- ťažká forma.

Etiológia a patogenéza

1. Akútna alkoholická hepatitída. Histologické prejavy:
1.1 Štrukturálne zmeny v pečeni potrebné pre alkoholickú hepatitídu:
- perivenulárne poškodenie hepatocytov;
— balónová dystrofia a nekróza;
— prítomnosť teliesok Mallory (alkoholický hyalín);
- infiltrácia leukocytov;
- pericelulárna fibróza.
1.2 Príznaky, ktoré nie sú potrebné na diagnostiku alkoholickej hepatitídy:
- stukovatenie pečene;
— identifikácia obrovských mitochondrií, acidofilných teliesok, oxyfilných hepatocytov;
— fibróza pečeňových žíl;
- proliferácia žlčových ciest;
- cholestáza.

Pericelulárna fibróza je dôležitým znakom alkoholickej hepatitídy a jej prevalencia je kľúčovým ukazovateľom pri predpovedaní ochorenia. Alkohol a jeho metabolity (najmä acetaldehyd) môžu mať priamy fibrogénny účinok. Fibrózne tkanivo sa ukladá pozdĺž sínusoidov a okolo hepatocytov v počiatočných štádiách alkoholickej hepatitídy. Ito bunky, fibroblasty, myofibroblasty a hepatocyty syntetizujú rôzne typy kolagénu a nekolagénne proteíny.

2. Chronická alkoholická hepatitída:

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Rizikové faktory a skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Symptómy, priebeh

Anamnéza
Diagnóza alkoholickej hepatitídy je spojená s určitými ťažkosťami, pretože nie vždy je možné získať dostatočne úplné informácie o pacientovi.

Zneužívanie alkoholu(zistené prítomnosťou jedného alebo dvoch znakov):

Typy klinického priebehu alkoholickej hepatitídy:

Zdroj http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD% D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-k70-1/4785

Alkoholická hepatitída je akútne ochorenie pečene vyplývajúce z deštruktívneho účinku produktov rozkladu alkoholu na hepatocyty. Táto patológia sa vyvíja u mužov aj u žien, hoci sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie u mužov. Pri dlhom priebehu prechádza do závažnejších patológií: steatóza, fibróza, steatohepatitída alebo cirhóza pečene. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme.

Charakteristika ochorenia

Hepatotoxické dávky alkoholu sa líšia pre mužov a ženy. Pre mužov – 40-80 g/deň v prepočte na čistý etanol. Toto množstvo obsahuje 100-200 ml vodky, 0,5 litra vína, 1,5 litra piva. Pre slabšie pohlavie je táto dávka 2-krát menšia.

Ako sa to prejavuje

Pri vyšetrovaní pacienta môžete vidieť jasné znaky patognomické pre túto patológiu. Ide napríklad o svetlé teleangiektázie, Dupuytrenovu kontraktúru, hypertrofiu príušných žliaz, úbytok objemu a sily svalov horných končatín a ľahkú tvorbu modrín. Rovnako ako drobné krvácania na slizniciach, gastrointestinálne krvácanie, periférna neuropatia.

Alkoholická hepatitída má dve formy: perzistentnú a progresívnu. Pretrvávajúca forma sa vyznačuje stabilným priebehom. Pri úplnej abstinencii majú hepatocyty tendenciu sa zotavovať.

S progresívnou formou sa vyvíjajú závažnejšie patológie. Vyskytuje sa jemne fokálna nekróza pečene, ktorá prechádza do cirhózy. Príznaky budú konkrétnejšie.

Choroba začína hnačkou a vracaním. Neskôr sa vyvinie horúčka, žltosť kože a skléry a bolesť v pravom hypochondriu.

Laboratórne testy ukazujú bilirubinémiu a imunoglobulinémiu A. Pozoruje sa zvýšenie gamaglutamyltranspeptidázy a transamináz.

Klinický priebeh ochorenia závisí od rizikových faktorov, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín: vonkajšie a vnútorné.

Vonkajšie faktory zahŕňajú typ alkoholického nápoja, trvanie užívania a dávku. Závažnosť symptómov je navyše ovplyvnená pohlavím (je známe, že príznaky alkoholickej hepatitídy sa u žien objavujú skôr ako u mužov), národnosťou a sprievodnými ochoreniami.

Medzi vnútorné faktory patrí genetická predispozícia človeka k zápalovým ochoreniam pečene. Existuje tiež určitý vzorec medzi dennou dávkou a formou alkoholického ochorenia pečene. Je známe, že čím vyššia je denná konzumovaná dávka alkoholu, tým výraznejšie sú degeneratívne zmeny.

Ako liečiť

Na začiatok musí pacient prestať piť alkohol a dodržiavať bielkovinovú diétu s denným obsahom kalórií v priemere 2000 kcal. Bez tohto predpokladu možno zabudnúť na účinnú terapiu.

Základná terapia zahŕňa esenciálne fosfolipidy alebo hepatoprotektory - Essentiale Forte, Gepagard Active. Vykonajte detoxikačnú terapiu - najviac prístupné prostriedky je fyziologický roztok. Uskutočňuje sa vitamínová terapia: tiamín, vitamín A, vitamín D sa podávajú intramuskulárne a kyselina listová a zinok sa podávajú perorálne.

V závažných prípadoch sa uchyľujú k transplantácii pečene, ale tento spôsob liečby nie je dostupný pre každého, po transplantácii pečene sa však zistilo, že u pacientov je oveľa menej pravdepodobné, že sa vrátia k alkoholu.

Niekedy sa chirurgovia uchýlia k odstráneniu postihnutej časti pečene. K tomu dochádza, keď je lieková terapia neúčinná. Pred operáciou je potrebná starostlivá príprava a objem intervencie sa určuje individuálne a závisí od závažnosti poškodenia pečene, sprievodných ochorení a veku.

Prvé príznaky sa vyvíjajú pomerne neskoro, takže nie je vždy možné diagnostikovať ochorenie včas.

Mnohé štúdie ukazujú, že u žien sa rýchlejšie rozvinie zápal pečene v dôsledku nadmerného požívania alkoholu. Vysvetľuje sa to odlišnou aktivitou enzýmu alkoholdehydrogenázy u mužov a žien.

Je známe, že u žien je aktivita tohto enzýmu nižšia. To ovplyvňuje rýchlosť rozkladu etanolu v ženskom tele. Preto sa prvé príznaky u žien objavujú oveľa skôr.

Ako prvý sa teda prejavuje asthenovegetatívny syndróm. Nasleduje horúčka. Ikterus kože a slizníc ustupuje ikteru.

Medzi príznaky špecifické pre mužov patrí gynekomastia – zväčšenie mliečnych žliaz.

Odmietnutie piť alkohol a látky obsahujúce alkohol.
Pacienti, ktorí zneužívajú alkohol, sa musia podrobiť vyšetreniu na okamžité podozrenie na alkoholickú hepatitídu a na jej diagnostiku.
Zvýšený obsah bielkovín v potravinách – 1g na kg telesnej hmotnosti.
Užívanie vitamínov A, D, kyseliny listovej, tiamínu, zinku.
Lieková terapia predpísaná lekárom.
Pri diagnostikovaní alkoholického ochorenia pečene je potrebné starostlivé sledovanie funkcie obličiek, ako aj vyšetrenie na identifikáciu infekčných ochorení, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vývoja na pozadí základného ochorenia.

Keď sa pacienti dozvedeli o diagnóze alkoholickej hepatitídy, majú obavy, ako dlho s ňou budú žiť. Prognóza je veľmi variabilná a závisí od mnohých faktorov. takže, veľký významÚlohu zohráva štádium hepatitídy, či sa pacient vzdal alkoholu, či dodržiava diétu a či sú na pozadí základnej choroby pozorované komplikácie.

V priemere, ak sa pacient úplne zdrží alkoholu a závažnosť poškodenia je stredná alebo mierna, môže žiť pomerne dlho. V súlade s tým sa šance znižujú, ak je stupeň poškodenia pečene závažný a pacient neobmedzuje konzumáciu alkoholu. V tomto prípade sa počet nepočíta v rokoch a mesiacoch, ale v týždňoch.

Chronická forma

Chronická hepatitída sa prejavuje miernym prejavom klinických a laboratórnych symptómov, môže zostať dlho nepovšimnutá, preto ju nie je možné vždy okamžite spozorovať. Indikátory AST a ALT sa postupne zvyšujú a pomer AST k ALT bude pozitívny. Stredný syndróm cholestázy.

praskavá bolesť v dôsledku napätia kapsuly Glissonian v dôsledku edému a infiltrácie pečene,
žltosť kože a skléry v dôsledku smrti hepatocytov a uvoľnenia pigmentu bilirubínu;
zmena farby výkalov v dôsledku väzby stercobilínu;
stmavnutie moču.

Akútna forma

Akútna hepatitída postupuje rýchlo a vyskytuje sa v nasledujúcich formách:

latentný;
cholestatický;
fulminantný;
ikterický.

Latentná forma nemá špecifickú kliniku. Prevládajú celkové príznaky: dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, hnačka) a bolesť, ktorá je charakterizovaná praskavou bolesťou a pocitom tiaže v pravom hypochondriu.

Fulminantná forma sa prejavuje prudkou zmenou laboratórnych krvných parametrov, hemoragickým a hepatorenálnym syndrómom. Ide o najťažšiu formu, pretože úmrtnosť je vysoká.

Ikterická forma sa prejavuje ikterom kože a skléry, nechutenstvom, dyspeptickými poruchami, horúčkou. Pečeň je zväčšená a bolestivá.

Rozbor krvi

Podozrenie na alkoholickú hepatitídu je možné už v štádiu získavania výsledkov krvných testov. Pri dlhodobom používaní alkoholu všeobecný krvný test zmení indikátor ESR smerom k jeho zvýšeniu.

Počet retikulocytov sa zvyšuje a hemoglobín naopak klesá. Je možná mierna trombocytopénia.

Pri biochemickom krvnom teste venujte pozornosť výsledkom pečeňových testov. Dochádza k výraznému zvýšeniu celkového bilirubínu a poklesu priameho bilirubínu.

Zvyšuje sa množstvo AST, ALT, alkalickej fosfatázy, LDH a tymolového testu. Ak analyzujete lipidový profil, všimnete si, že jeho indikátory pre alkoholickú hepatitídu sú na spodnej hranici normy.

Všeobecný test moču ukáže alkalické prostredie (normálny moč je mierne kyslý). Moč bude obsahovať zvýšené množstvo bielkovín, leukocytov, epitelu a červených krviniek.

Strata vlasov

Predtým, ako odpovieme na to, ako hepatitída ovplyvňuje vypadávanie vlasov, spomeňme si, aké funkcie vykonáva pečeň. V prvom rade je to bariérová a detoxikačná funkcia. Preberá na seba neutralizáciu toxínov a škodlivých prvkov, ktoré vstupujú do tela.

Pri tejto chorobe sú bunky pečeňového tkaniva zničené, orgán nie je schopný úplne vyčistiť telo. To ovplyvňuje hormonálny systém, ktorý je zodpovedný za produkciu hormónov žľazami s vnútornou sekréciou.

Zničenie pečene ovplyvňuje mazové žľazy umiestnené vo vlasovom folikule každého vlasu. Kvôli hypersekrécii mazových žliaz si musíte vlasy umývať oveľa častejšie. Vlasy sa stávajú krehkými a lámu sa a začínajú vypadávať.

Predpísané lieky

Ak je index väčší ako 0,45, prednizolón sa preruší z dôvodu jeho neúčinnosti. Pred predpísaním prednizolónu je dôležité skontrolovať infekciu, pretože tento liek potláča imunitný systém a pacient spolu s odstránením príznakov alkoholickej hepatitídy riskuje získanie sekundárnej infekcie.

Ak pacient netoleruje glukokortikosteroidy, predpisuje sa liek pentoxifylín. Toto je liek druhej línie. Počas experimentov sa však zistilo, že má lepší účinok na zmiernenie hepatorenálnych symptómov.

Pri strednej závažnosti pacient nepotrebuje liečbu steroidmi. Jeho liečba začína úplnou abstinenciou a dodržiavaním vysokobielkovinovej diéty.

Predpísané sú nasledujúce lieky:

Ademetionine. Znižuje hladinu AST a celkového bilirubínu a je relatívne bezpečný. Okrem toho má tento liek antidepresívny účinok a je predpísaný v dvojitom kurze.
Esenciálne fosfolipidy – Evalar, Hepatrin. Tieto lieky inhibujú hromadenie tuku a majú lipolytický účinok, to znamená, že rozkladajú tuky v pečeni. Neutralizuje toxíny a podporuje syntézu nových fosfolipidov.

V miernych prípadoch stačí vzdať sa alkoholu, dodržiavať bielkovinovú diétu a absolvovať kurz hepatoprotektorov.

Zdroj http://zemed.ru/gepatit/alkogolnyj-simptomy-lechenie.html

Pre citáciu: Adzhigaitkanova S.K. Alkoholická hepatitída, základné princípy liečby // Rakovina prsníka. 2008. Číslo 1. S. 15

„Alkoholická hepatitída“ je termín prijatý v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (desiata revízia WHO, 1995) a pri štandardizácii názvoslovia, diagnostických kritérií a prognózy chorôb pečene a žlčových ciest. Používa sa na označenie akútnych degeneratívnych a zápalových lézií pečene spôsobených alkoholom, ktoré môžu vo veľkom počte prípadov prejsť do cirhózy. Alkoholická hepatitída je jedným z hlavných typov alkoholického ochorenia pečene, spolu s alkoholickou fibrózou sa považuje za predzvesť alebo počiatočné a povinné štádium cirhózy. Toto označenie neudáva dobu trvania procesu. Odporúča sa samostatne zvážiť akútnu a chronickú alkoholickú hepatitídu.

Trávenie je súbor procesov, ktoré zabezpečujú spracovanie a premenu potravy.

Zdroj http://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Alkogolynyy_gepatit_osnovnye_principy_lecheniya/