Dievčatku tečie krv po celom tele. Možné príčiny vaginálneho krvácania u malých dievčat

Medzi najčastejšie a závažné formy dysfunkcie reprodukčného systému počas puberty u dievčat patrí juvenilné maternicové krvácanie. Tento termín označuje dysfunkčné krvácanie vo veku 10-18 rokov od začiatku prvej menštruácie až do dospelosti.

Táto gynekologická patológia sa vyskytuje približne u 10-20% všetkých dievčat v tejto vekovej kategórii. Silné a časté krvácanie môže spôsobiť výrazné zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, zhoršiť hormonálne poruchy a v budúcnosti spôsobiť neplodnosť. Okrem toho krvácanie z maternice u dospievajúcich negatívne ovplyvňuje psychický stav detí, spôsobuje izoláciu, pochybnosti o sebe, strach o ich zdravie a dokonca aj o život.

Dôvody porušení

Hlavným dôvodom sú poruchy fungovania hypotalamo-hypofyzárneho systému. Hormonálna nerovnováha vyvoláva jednofázový ovariálny cyklus s oneskorením menštruácie a ďalším krvácaním. Častejšie sa dysfunkčné maternicové krvácanie v puberte vyskytuje počas prvých dvoch rokov po.

Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi touto patológiou a vývojom iných sekundárnych sexuálnych charakteristík. Vo všeobecnosti puberta dievčaťa prebieha bez porúch. U viac ako tretiny pacientov môže byť ochorenie komplikované výskytom akné a mastnej seborey.

Výskyt krvácania z maternice u starších dievčat je zaznamenaný na začiatku menarche (7-12 rokov). Je diagnostikovaná u viac ako 60% pacientov. S neskorým výskytom prvej menštruácie (po 15-16 rokoch) sa táto patológia vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 2% prípadov.

Hlavné príčiny patologického stavu u dospievajúcich:

• patológie systému zrážania krvi;
• tvorba nádorov vaječníkov hormonálneho pôvodu;
• akútne a chronické infekčné ochorenia (ARVI, pneumónia, chronická tonzilitída, ovčie kiahne, rubeola);
• ochorenia endokrinného systému (pankreas, nadobličky);
• tuberkulóza pohlavných orgánov;
• zhubné novotvary tela a krčka maternice;
• život v nepriaznivých podmienkach, nadmerný fyzický a psychický stres;
• zlá výživa, ktorá neposkytuje telu potrebné vitamíny a mikroelementy.

Najvýznamnejším provokujúcim faktorom je chronická tonzilitída s pravidelnými obdobiami exacerbácií. Existuje určitá súvislosť medzi chorobou u dievčat a tým, ako prebiehalo tehotenstvo jej matky. Provokačnými faktormi môžu byť neskorá toxikóza, chronické vnútromaternicové tehotenstvo, predčasné starnutie alebo odtrhnutie placenty, asfyxia dieťaťa pri narodení.

Príznaky ochorenia

U mnohých dievčat sa pravidelný mesačný cyklus neobnoví hneď po menarché, ale až do šiestich mesiacov až dvoch rokov. Menštruácia sa môže oneskoriť o dva až tri mesiace a niekedy dokonca o šesť mesiacov. Krvácanie z maternice sa najčastejšie vyskytuje po oneskorení menštruácie do 2 týždňov alebo mesiaca a pol.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť týždeň alebo dva po menarché alebo sa môže vyskytnúť počas intermenštruačného obdobia. Medzi hlavné príznaky patológie patria:

• hojné (viac ako 100 ml denne) a predĺžené (viac ako 7 dní) krvácanie;
• výtok, ktorý sa vyskytuje 2-3 dni po ukončení menštruácie;
• menštruácia, ktorá sa opakuje v intervaloch kratších ako 21 dní;
• závraty, ospalosť, nevoľnosť v dôsledku anémie;
• bledá koža, sucho v ústach;
• patologická túžba jesť nepožívateľné potraviny (napríklad krieda);
• depresívny stav, podráždenosť, rýchla fyzická únava.

Veľmi často dievča a dokonca ani jej skúsenejšia matka nedokáže poruchu identifikovať a považovať ju za normálnu menštruáciu. Dievča môže pokračovať vo svojom zvyčajnom životnom štýle, čím odďaľuje liečbu, ktorá by mala začať okamžite, a zhoršuje problém. Malo by sa pamätať na to, že akýkoľvek silný výtok, najmä so zrazeninami, si vyžaduje veľkú pozornosť. Menštruácia sa považuje za silnú, keď sa vložka alebo tampón musí meniť aspoň každú hodinu.

Keďže patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, okrem povinného vyšetrenia u detského gynekológa je potrebná konzultácia s endokrinológom, neurológom alebo onkológom.

Diagnostika

Na diagnostiku sa používajú všeobecné a špeciálne metódy na štúdium poruchy. Medzi všeobecné patrí gynekologické a celkové vyšetrenie pacientky, vyšetrenie stavu vnútorných orgánov, rozbor postavy a pomeru výšky a hmotnosti, prítomnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík. Z rozhovoru sa gynekológ dozvie o termíne prvej menštruácie, pravidelnosti menštruačného cyklu, predchádzajúcich ochoreniach a celkovom zdravotnom stave.

Pacientom sa predpisuje množstvo laboratórnych testov: všeobecné testy moču a krvi, biochemický krvný test, test na cukor a hormonálny skríning na stanovenie hormonálnych hladín. Na objasnenie diagnózy sa vyšetrujú aj panvové orgány.

Abnormálne krvácanie z maternice počas puberty by sa malo odlíšiť od iných patologických stavov, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním, a to:

• choroby krvného systému;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny, endometrióza, rakovina krčka maternice;
• zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• poranenia vagíny a vonkajších genitálií;
• začiatok potratu počas tehotenstva;
• syndróm polycystických ovárií.

Pri ochoreniach krvného systému sa u pacientov často vyskytuje krvácanie z nosa a výskyt hematómov na tele. Na rozdiel od zápalových ochorení pohlavných orgánov je dysfunkčné maternicové krvácanie zriedkavo sprevádzané kŕčovitými bolesťami v podbrušku. Ak existuje podozrenie na nádory rôznych typov, ich prítomnosť sa určí po ultrazvuku a iných špecifických diagnostických metódach.

Liečba

Ak dôjde k silnému krvácaniu a dievča sa necíti dobre, je potrebné zavolať záchranku. Pred jej príchodom sa dieťa uloží do postele, poskytne sa mu úplný odpočinok a na žalúdok sa priloží ľadový obklad. Pacientovi treba podávať veľa sladkých nápojov, najlepšie čaj. Aj keď sa krvácanie zastavilo samo, nemalo by to byť dôvodom na uspokojenie, pretože takéto patológie sú náchylné na relaps.

Hlavným cieľom terapie je úplné zastavenie výtoku a normalizácia menštruačného cyklu v budúcnosti. Pri výbere metód a liekov na liečbu sa zohľadňuje intenzita krvácania, závažnosť anémie, údaje z laboratórnych testov a celkový fyzický a sexuálny vývoj pacienta.

Na liečbu a zastavenie výtoku u dospievajúcich sa vykonávajú vo výnimočných prípadoch. Sú indikované iba vtedy, keď patológia ohrozuje život pacienta. V iných prípadoch sú obmedzené na liekovú terapiu.

Lieky používané na krvácanie z maternice u dospievajúcich

Ak je celkový stav dievčaťa uspokojivý a nie sú žiadne známky ťažkej anémie, liečba sa môže vykonávať doma pomocou hemostatických liekov, sedatív a vitamínov.

Ak je stav pacienta ťažký a sú prítomné všetky príznaky anémie (nízky hemoglobín, závraty, bledosť kože), je nutná hospitalizácia.

Na zastavenie krvácania a normalizáciu menštruačného cyklu sú predpísané nasledujúce lieky:

• kontrakčné látky maternice - Oxytocín, Ergotal, extrakt z vodnej papriky;
• hemostatické lieky - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, kyselina aminokaprónová;
• kombinované - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedatíva - brómové alebo valeriánové prípravky, tinktúra motherwort, Seduxen, Tazepam;
• lieky na reguláciu menštruačného cyklu - Utrozhestan, Duphaston, ktoré sa užívajú od 16. do 25. dňa cyklu;
• vitamíny – skupina B, vrátane kyseliny listovej, C, E, K.

Ak je hladina zvýšená, dievčatám sa predpisuje Turinal, Norkolut na tri cykly s trojmesačnou prestávkou s ďalším opakovaním liekového režimu. Ak je hladina nízka, pohlavné hormóny sa predpisujú cyklicky. Hormonálna terapia nie je hlavnou metódou prevencie nového krvácania.

Ako pomocné liečebné metódy sa používa fyzioterapia - elektroforéza s novokaínom alebo vitamínom B1 a akupunktúra. Druhý postup je predpísaný pre stratu krvi bez hrozby anémie, pri absencii výraznej hormonálnej nerovnováhy.

Ak je krvácanie spôsobené ochoreniami endokrinného systému, je predpísaná vhodná špecifická liečba a jódové prípravky.

Na účely sedácie a normalizácie procesov excitácie a inhibície centrálnych štruktúr mozgu možno predpísať Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Komplexná liečba a opatrenia na obnovenie menštruačného cyklu zahŕňajú vykonávanie cvičení fyzickej terapie a psychokorektívnych sedení s psychológom.

Klinické odporúčania pre krvácanie z maternice počas puberty zahŕňajú pokoj na lôžku počas liečby, aplikáciu chladu na spodnú časť brucha a pitie veľkého množstva tekutín na doplnenie straty tekutín z tela. Bez konzultácie s lekárom si neprikladajte teplú vyhrievaciu podušku, neberte si horúci kúpeľ, sprchu ani neužívajte hemostatické látky.

Veľký význam má odstránenie príznakov anémie z nedostatku železa, ktorá je najčastejšie komplikáciou krvácania z maternice. Na liečbu sú predpísané prípravky železa ako Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Lieky sa užívajú vo forme tabliet, injekcie sú účinnejšie. V budúcnosti by dievča malo dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na železo: červené mäso, pečeň, hydina, morské plody, špenát, fazuľa, granátové jablká, hnedá ryža, sušené ovocie, arašidové maslo.

Po prepustení z nemocnice musí byť dievča zaregistrované u detského gynekológa.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína pozná veľa bylín, ktorých infúzie a odvar majú hemostatický účinok. Nemôžu však úplne nahradiť liečbu drogami. Ako doplnková liečebná metóda sa môžu použiť bylinné odvary a infúzie.

Medzi najúčinnejšie rastliny patria:

• krušpán - obsahuje kyselinu octovú a jablčnú, tanín, vitamíny K a C, posilňuje steny ciev, zvyšuje viskozitu krvi;
• vodná paprika - tanín, organické kyseliny, vitamín K v zložení stabilizujú činnosť hladkého svalstva maternice, zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• kapsička pastierska – obsahuje alkaloidy, organické kyseliny, vitamín C, tanín, riboflavín, ktoré pomáhajú znižovať sekréciu krvi;
• Žihľava je najznámejšia rastlina na zastavenie krvácania, reguluje menštruačný cyklus a nasýti telo vitamínmi K, C, A, B.

Na prípravu odvarov sa bylinky rozdrvia, nalejú sa vriacou vodou a udržiavajú sa vo vodnom kúpeli 15-20 minút. Po precedení užívajte niekoľkokrát denne. Dĺžku užívania a dávkovanie je potrebné skontrolovať so svojím lekárom.

Prevencia krvácania

Keďže juvenilné krvácanie sa vyskytuje najmä v dôsledku hormonálnych porúch, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Dodržiavanie určitých odporúčaní však pomôže znížiť riziko ich výskytu:

1. Včasná liečba infekčných a vírusových ochorení, najmä tých, ktoré sa stávajú chronickými (tonzilitída, bronchitída, ARVI).
2. Pravidelné pozorovanie tehotných žien pôrodníkom-gynekológom, počnúc skorými štádiami tehotenstva s cieľom identifikovať a korigovať skoré a neskoré edémy tehotných žien, vnútromaternicové poruchy vývoja plodu, predčasný pôrod, hypoxiu plodu.
3. Dodržiavanie zásad správnej výživy dospievajúceho dievčaťa - konzumácia potravín bohatých na vitamíny, s výnimkou rýchleho občerstvenia, vyhýbanie sa „diétam“, ktoré zahŕňajú dlhodobé pôst.
4. Vedenie menštruačného kalendára, ktorý vám pomôže venovať pozornosť odchýlkam, keď sa prvýkrát objavia.
5. Užívanie sedatívnych liekov na posilnenie krvných ciev a nervového systému (podľa predpisu lekára).
6. Vzdať sa zlých návykov, dodržiavať denný režim, dostatok spánku, pravidelná fyzická aktivita a športovanie.
7. Informovanie dievčat o nebezpečenstvách predčasného pohlavného styku.

Samostatne by sa malo povedať o potrebe návštevy detského gynekológa. Mnohé matky to považujú za zbytočné, kým sa dievča nestane sexuálne aktívnym. Návšteva detského gynekológa na preventívne účely, najmä po nástupe menštruácie, by sa mala stať rovnakou normou ako návštevy iných lekárov.

PEDIATRICKÁ PRAX, GYNEKOLÓGIA. október 2006

V.F. KOKOLINA, profesorka Katedry pôrodníctva a gynekológie Pediatrickej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity, akademička Ruskej akadémie prírodných vied, riadna členka Národnej akadémie juvenológie, ctihodná doktorka Ruska, Dr. med. vedy

Problém krvácania z maternice u dospievajúcich zostáva aktuálny a priťahuje pozornosť nielen detských gynekológov, ale aj lekárov iných špecializácií. Otázky liečby a rehabilitácie pacientok s krvácaním z maternice sú dôležité, pretože recidívy ochorenia výrazne zhoršujú prognózu generatívnej funkcie, čo je sociálny a ekonomický problém.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Etiologické faktory prispievajúce k výskytu krvácania z maternice počas puberty (UMB) sú mimoriadne rôznorodé: patológia prenatálneho a perinatálneho obdobia (vnútromaternicová hypoxia plodu, intrauterinná infekcia, pôrodná asfyxia, pôrodná trauma), nezrelosť a nedokonalosť centrálnych regulačných mechanizmov, receptorového aparátu, infekčné ochorenia (ARVI, chrípka, angína, ovčie kiahne, mumps a pod.), ochorenia hepatobiliárneho systému a gastrointestinálneho traktu, predchádzajúce poranenia lebky sprevádzané stratou vedomia, akútne a chronické traumatické faktory a stresové situácie v rodine a škola, zvýšená tréningová záťaž a vedomé obmedzenie príjmu potravy s cieľom znížiť telesnú hmotnosť, environmentálny stres.

KLINICKÉ VLASTNOSTI

Hlavnými sťažnosťami mladých pacientov po prijatí do nemocnice sú sťažnosti na predĺžené a stredné krvácanie, ktoré trvá viac ako 7-10 dní, silné krvácanie sprevádzané slabosťou a závratmi. V dôsledku klinickej štúdie vykonanej na základe Ruskej detskej klinickej nemocnice sa zistilo, že 83 – 84 % dievčat prijatých do nemocnice má menštruačnú dysfunkciu, významnú časť (51 – 52 %) tvoria pacientky s ťažkými bolestivými stavmi. menštruácia na pozadí nestabilného cyklu, u 25 % pacientok má silnú a bolestivú menštruáciu na pozadí pravidelného cyklu, 6 – 7 % pacientok má opsomenorrheu.

U pacientov s manuálnym prenosom bola skorá menarché (9-12 rokov) pozorovaná v 60-67% prípadov a neskorá menarche (15-16 rokov) v 2-5% prípadov. Podľa antropometrie a hodnotenia stupňa rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík pacienti s manuálnym prenosom vo veku 12 rokov prekračujú vekovú normu z hľadiska intenzity vývoja a od 15. roku života je tendencia zaostávať za vekovými parametrami. . Nadmerný rast vlasov v androgén-dependentných oblastiach v kombinácii s acne vulgaris a mastnou seboreou sa vyskytuje u 32 – 33 % pacientov s manuálnou prevodovkou.

DIAGNOSTIKA

Široké diagnostické možnosti odkrýva metóda ultrazvukového skenovania, ktorá umožňuje určiť morfologické a štrukturálne zmeny vo vaječníkoch a maternici v rôznych obdobiach vývoja pacientky. Echografické rozmery maternice pacientok s manuálnym prevodom nepodliehajú významným zmenám počas dynamického pozorovania. Zvlášť zaujímavé je ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov a folikulárneho aparátu u pacientok s manuálnym prevodom v čase krvácania a časom po liečbe. U 28-29% pacientov s manuálnym prenosom sa podľa našich štúdií zistia viacpočetné folikuly, u 44% - perzistujúce folikuly s priemerom 1,5 až 2,5 cm, u 14-15% pacientov - folikulárne cysty (priemer od 3 do 6 cm). Počas kontrolného ultrazvukového skenovania po ukončení liečby vyššie opísané kvapalné útvary podliehajú regresii.

ŠTANDARDY NA DIAGNOSTIKU KRVÁCANIA Z MATICE U ADOLESCENTOV

Anamnéza (pre lekára je lepšie hovoriť sám s dievčaťom a oddelene s matkou).

Vyšetrenie a posúdenie stupňa vývoja sekundárnych pohlavných znakov.

Posúdenie stupňa fyzického rozvoja: výška, telesná hmotnosť, pomer hmotnosti a výšky.

Inštrumentálne metódy výskumu:
- rádiografia lebky s projekciou sella turcica v laterálnej a čelnej polohe;
- elektroencefalografia, reoencefalografia;
- počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia pri podozrení na nádor hypofýzy alebo „prázdnu“ selu;
- echografia štítnej žľazy a nadobličiek;
- obraz rúk (kostný vek).

Gynekologické vyšetrenie:
- rektoabdominálne vyšetrenie;
- vaginoskopia;
- Ultrazvuk panvových orgánov (veľkosti maternice, vaječníkov, M-echo).

Laboratórne vyšetrenie:
- klinický krvný test s hemosyndrómom;
- klinická analýza moču;
- biochemický krvný test;
- krvný test na cukor;
- koagulogram;
- hormonálny skríning (FSH, LH, prolaktín, estradiol, progesterón na 5.-7. deň menštruačného cyklu, TSH, testosterón, kortizol).

Konzultácie s odborníkmi (neurológ, endokrinológ, oftalmológ).

Hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž (podľa indikácií). Posúdenie hrúbky endometria, stav mediánu ozveny maternice (M-echo) má diagnostický a prognostický význam: u 61-62 % pacientok s krvácaním z maternice sa zistí hrúbka endometria (opäť podľa našich údajov) nepresahuje 10-15 mm, v 38-39% sa určujú príznaky hyperplázie endometria. Hysteroskopia s kyretážou sliznice stien dutiny maternice môže odhaliť rôzne formy hyperplázie endometria, polypy, adenomyózu a nerovnomerné odmietnutie sekrečného endometria. Štúdium hladiny hormónov v krvi nám umožňuje identifikovať hormonálnu nerovnováhu u pacientov s manuálnym prevodom: u 95-96% pacientov dochádza k zníženiu hladiny progesterónu, u 59-60% k zníženiu hladiny estradiolu, v 22-23% sa zistí zvýšenie hladiny testosterónu, v 6-7% - významné zvýšenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi. Analýza pomeru hladín folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH) u pacientov s manuálnym prenosom odhaľuje nízku hodnotu tohto ukazovateľa (v 64-65% prípadov menej ako 1:5). To nepriamo poukazuje na nedostatočnú aktivitu hypotalamo-hypofyzárnych štruktúr mozgu, t.j. naznačuje existujúcu dysfunkciu centrálnych regulačných mechanizmov. PRINCÍPY TERAPIE Pri výbere liečebnej metódy sa zohľadňuje intenzita krvácania, stupeň anémie, charakteristika telesného a sexuálneho vývoja, údaje z výsledkov laboratórnych vyšetrení, dedičnosť, predpokladaná príčina krvácania. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zastaviť krvácanie. Následne je potrebné vykonať liečbu zameranú na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu relapsov. Na zastavenie krvácania a normalizácia hemostázy je predpísaná symptomatická liečba vrátane:

kontrakčné látky maternice (oxytocín 0,5-1,0 ml 2-krát denne), extrakt z vodnej papriky 20 kvapiek 3-krát denne perorálne;

hemostatiká (glukonát vápenatý 0,5 g 3-krát denne perorálne alebo 10 % roztok intramuskulárne 10 ml raz denne, Vicasol 1 ml intramuskulárne 1-2-krát denne najviac 3 dni, dicinón 1 ml intramuskulárne 1-2-krát denne ). Na posthemoragickú anémiu spôsobené krvácaním z maternice sa používajú rôzne ferropreparáty - Ferrocal, Ferroplex, Ferro-foilgamma, Maltofer. Pri výbere doplnku s obsahom železa treba brať do úvahy viacero faktorov. Keďže ionizované železo sa z gastrointestinálneho traktu vstrebáva len v dvojmocnej forme a kyselina askorbová má v tomto procese veľký význam, jeho prítomnosť v prípravku je veľmi dôležitá. Kyselina listová hrá významnú úlohu v hematopoéze, zvyšuje metabolizmus nukleových kyselín. Pre normálny metabolizmus kyseliny listovej je potrebný kyanokobalamín, ktorý je hlavným faktorom tvorby aktívnej formy z nej. Nedostatok týchto látok, ktorý sa často vyskytuje pri anémii spojenej so stratou krvi, vedie k narušeniu syntézy DNA v krvotvorných bunkách, pričom zahrnutie týchto zložiek do liečiva zvyšuje aktívnu absorpciu železa v čreve, jeho ďalšie využitie a tiež uvoľňuje dodatočné množstvá transferínu a feritínu. To všetko výrazne zvyšuje rýchlosť syntézy hemoglobínu a zvyšuje účinnosť terapie stavov z nedostatku železa a anémie z nedostatku železa. Všetky tieto požiadavky spĺňa komplexný antianemický liek Ferro-folgamma s obsahom 100 mg síranu železnatého, 5 mg kyseliny listovej, 10 mcg kyanokobalamínu a 100 mg kyseliny askorbovej. Aktívne zložky liečiva sú v špeciálnom neutrálnom obale, ktorý zabezpečuje ich vstrebávanie hlavne v hornej časti tenkého čreva. Neprítomnosť lokálneho podráždenia na sliznici žalúdka prispieva k dobrej znášanlivosti lieku v gastrointestinálnom trakte. Ferro-fólia sa predpisuje 1-2 kapsuly denne. Najlepší účinok sa dosiahne pri užívaní lieku pred jedlom. Pri miernej anémii sa odporúča užívať 1 kapsulu 3x denne po dobu 3-4 týždňov; pre stredne ťažké až ťažké prípady - 1 kapsula 3-krát denne počas 8-12 týždňov; v závažných prípadoch - 1 kapsula 3 krát denne počas 16 týždňov alebo dlhšie. Prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu: kyselina askorbová 0,1 g 3-krát denne perorálne alebo 5% roztok kyseliny askorbovej 1,0 ml intramuskulárne. Rutín sa predpisuje 0,02 g 3-krát denne perorálne. Všeobecné posilňovanie a vitamínová terapia: 40% roztok glukózy 20,0 ml, kokarboxyláza 50,0-100,0 mg intravenózne raz denne počas 10 dní; vitamín B 1 (1,0 ml) a vitamín B 6 (0,1 ml) intramuskulárne (striedajte každý druhý deň, 10 dní). Sedatívna terapia: brómové alebo valeriánové prípravky, materská tinktúra 20 kvapiek 3-krát denne perorálne; seduxen vo vekovej dávke 1/2 tablety denne alebo tazepam 1/2-1 tableta denne perorálne. Fyzioterapia: elektroforéza cervikálnych sympatických uzlín s novokaínom (10 procedúr); endonazálna elektroforéza s vitamínom B 1 (10 procedúr). Akupunktúra: vplyv akupunktúry na segmentové aj vzdialené biologicky aktívne body horných, dolných končatín a hlavy. Indikáciou pre akupunktúru je maternicové krvácanie bez anémie a s miernou anémiou v 10-13 rokoch, bez závažných hormonálnych nerovnováh v 14-17 rokoch. Kontraindikáciou použitia je opakované, opakujúce sa krvácanie z maternice s ťažkou a stredne ťažkou anémiou, zhoršené dedičnosťou koagulopatie (časté krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, prítomnosť ekchymózy, DUB u matiek dievčat) a prítomnosť koagulopatie u subjektov. akupunktúry. Všetkým pacientom prijatým s krvácaním z maternice a so zistenými poruchami zrážanlivosti krvi a antikoagulačného systému sa poskytuje špecifická liečba: na hemostatické účely sa spolu so symptomatickou a hormonálnou liečbou vykonáva transfúzna liečba: antihemofilná plazma v množstve 10 ml (IU) /kg; kryoprecipitát v dávke asi 15 ml (U)/kg 1-krát denne počas 2-3 dní až do úplného zastavenia krvácania z maternice. Zároveň na zlepšenie funkcie krvných doštičiek potrebujú títo pacienti podávať spálenú magnéziu (3,0-4,0 g) denne, ATP - 1,0 ml intramuskulárne po dobu až 10 dní. O trombosténia: spálená magnézia 3,0-4,0 g denne; dicinón 1,0 ml intramuskulárne až do 10 injekcií; 5% roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej na intravenózne kvapkanie 200,0 ml raz denne počas 2-4 dní za sebou; pacientov s trombocytopenická purpura- prednizolón v dávke 2-8 mg/kg za deň. Tento komplex sa vykonáva 3-5 dní v závislosti od účinku a počiatočného stavu tela dievčaťa. Ak je dynamika pozitívna, terapia pokračuje ďalší týždeň, kým sa nedosiahne hemostatický účinok. Pri stredne ťažkej a ťažkej anémii sa nehormonálna liečba skracuje na 2-3 dni. Ak je táto terapia neúčinná a sú prítomné známky hyperplázie endometria (so zvýšením M-echa nad 10-15 mm), je indikovaná hormonálna hemostáza kombinovanými estrogén-gestagénovými liekmi (Marvelon, Rigevidon, Regulon atď.). Používajú sa dve schémy používania hormonálnych liekov:
1) 2-3 tablety denne až do úplného zastavenia krvácania, potom sa dávka lieku zníži na 1 tabletu denne počas 21 dní;
2) 2 tablety denne počas 10 dní pred reakciou podobnou menštruácii. Posledný liečebný režim sa používa u pacientov bez anémie alebo s miernou anémiou, zatiaľ čo dlhý režim sa používa hlavne u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou anémiou, pričom sa využíva čas na kompenzáciu straty krvi a obnovenie normálnej hemostázy. Pri ťažkej anémii sa so súhlasom rodičov a pacienta vykonáva infúzno-transfúzna liečba vrátane intravenózneho podávania roztokov na náhradu krvi (polyglucín 500 ml, 5% glukóza 800 ml, inzulín 1 jednotka na 5 g suš. glukózy) a frakčné podávanie plazmy a červených krviniek. Zaradenie týchto liekov do komplexu terapeutických opatrení na krvácanie z maternice je patogeneticky opodstatnené a zlepšuje adaptačné schopnosti organizmu. Podľa indikácií (pokračujúce silné krvácanie, pokles Hb pod 90 g/l, Ht do 25 %, neúčinok z konzervatívnej terapie vrátane hormonálnej terapie, podozrenie na organickú patológiu endometria - zvýšenie M-echa na UZ nad 15 mm), aj na pozadí špinenia sa so súhlasom rodičov a pacienta vykonáva chirurgická hemostáza: samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice a krčka maternice s hysteroskopiou pred a po kyretáži. Operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii. Aby sa zabránilo pretrhnutiu panenskej blany, oblasť vulvárneho krúžku sa injikuje 0,25% roztokom novokaínu s lidázou (64 jednotiek). Počas hysteroskopie môže maternica obsahovať: glandulárnu cystickú hyperpláziu endometria; polyp endometria; adenomyóza. PREVENCIA Nasledujúca schéma pre rehabilitačné obdobie (2-6 mesiacov) sa odporúča pre všetkých pacientov s anamnézou manuálneho prenosu:
1. Udržiavanie denného režimu, správna výživa, mierna fyzická aktivita (najlepšou možnosťou pre športové aktivity je návšteva bazéna).
2. Náprava psychotraumatickej situácie doma alebo v škole s pomocou psychológa (ak nastala), sedatívum 2-3 mesiace.
3. Sanitácia ložísk chronickej infekcie.
4. Normalizácia telesnej hmotnosti v prípade odchýlky od normy.
5. Dievčatá 10-13 rokov - cyklická vitamínová terapia na tri menštruačné cykly: kyselina listová 1 tableta denne od 5. dňa cyklu 10 dní, vitamín E 1 kapsula denne 10 dní; vitamín C 0,5 g 3x denne počas 10 dní od 16. dňa menštruačného cyklu.
6. Po zastavení krvácania, na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu opakovaného krvácania sa Utrozhestan predpisuje 100 mg 2-3 krát denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu. Utrozhestan plne zodpovedá endogénnemu progesterónu, má fyziologický regulačný antigonadotropný účinok, spôsobuje sekrečnú transformáciu endometria, nemá žiadne metabolické vedľajšie účinky a nepriaznivo neovplyvňuje pečeň.
7. Pre dievčatá vo veku 14-17 rokov sa kombinované estrogén-gestagénové lieky predpisujú najviac tri menštruačné cykly: krátky režim - 2 tablety na 10 dní od 16. dňa cyklu, dlhý režim - 1 tableta denne počas 21 dní od 5. dňa cyklu.
8. Detekcia endometriózy vyžaduje klinické pozorovanie gynekológa a špecifickú konzervatívnu liečbu: Utrozhestan - 100 mg 2-3 krát denne od 16. do 25. dňa cyklu, symptomatická terapia počas menštruácie.
9. Akupunktúra: 2-3 sedenia po 10 sedení pre dievčatá vo veku 10-13 rokov.
10. Fyzioterapia: endonazálna elektroforéza s vitamínom B 1 10 dní.
11. S prihliadnutím na záujem centrálnych regulačných mechanizmov menštruačnej dysfunkcie a uvoľnenia patogenetických faktorov krvácania z maternice u dievčat sa odporúča nasledovný liečebný režim:

glycín 0,05 g 3-krát denne počas 2 mesiacov (účinok normalizácie procesov excitácie a inhibície centrálnych nervových štruktúr mozgu, sedatívny účinok);

vitamín E 1 kapsula 2x denne počas 10 dní (normalizácia oxidačných procesov, zlepšenie steroidogenézy vo vaječníkoch);

endonazálna elektroforéza s vitamínom B 1 počas 10 dní;

nootropil 200-400 mg 2-3 krát denne počas 30 dní;

veroshpiron 0,25 g denne ráno počas 3 týždňov (má mierny diuretický a hypoandrogénny účinok);

asparkam 0,05 g 3x denne počas 3 týždňov (sedatívny účinok horčíka, mierne diuretický účinok). Tento komplex liečby sa vykonáva od 7. dňa menštruačného cyklu raz za štvrťrok po dobu jedného roka a je kombinovaný s fyzikálnou terapiou a psychokorekciou psychológa. Na pozadí komplexnej liečby sa u 92-93% pacientov po ukončení liečby obnoví menštruačný cyklus na obdobie 4 až 6 mesiacov.
12. Ak sa zistia hormonálne abnormality vo fungovaní periférnych endokrinných orgánov (štítna žľaza, nadobličky), vykoná sa korekcia spolu s endokrinológom. Aby sa predišlo nedostatku jódu, odporúča sa užívať Iodine Balance 100 počas 3-6 mesiacov.

13-ročná Twinkle Dwivedi zmiatla lekárov: každý deň stráca krv, hoci na jej tele neboli žiadne rany.

Nešťastné dievča denne krváca cez oči, uši, nos a dokonca aj z pórov kože. Krv sa objavuje predovšetkým na tvári a na miestach potu - na chodidlách, na krku, pod pazuchami - ale v zásade môže vytekať z ktorejkoľvek časti tela dieťaťa bez zjavného dôvodu. Niekedy, keď dievča spí, celé jej telo sa cez noc pokryje vrstvou krvi, ktorá do rána vyschne. A niekedy krv začne tiecť z pokožky hlavy, priamo pozdĺž línie vlasov.

V týchto chvíľach cítim, že moja hlava je stále ťažšia,“ hovorí Twinkle. - A ak krv ide z očí, sčervenajú a bolia ma, keď si ich po krvácaní umývam.

Všetko to začalo, keď mala Twinkle 12 rokov. Krvácanie začalo spontánne, spontánne skončilo a mohlo sa vyskytnúť 5 až 20-krát denne.

Veľmi som sa bála. Pamätám si, ako moja školská blúzka sčervenala a ostatné deti sa so mnou prestali hrať,“ uvádza Twinkle pre Daily Mail. - Vždy, keď sa to stalo, som plakal.

Potom Twinkle a jej rodina žili v Indii a poverčiví susedia sa rozhodli, že dievča bolo prekliate. Odvtedy nemohla pokojne ani vyjsť von: okamžite sa za ňou vrhli urážky a vyhrážky. Twinkle bola poslaná zo školy, ale nebola prijatá do inej a dievča sa muselo vzdelávať doma.

Ale to je len polovica príbehu. Ani jeden lekár v Twinkleovej domovine jej nedokázal predpísať dostatočne účinnú liečbu. Jediný zákrok, ktorý musí dievča pravidelne podstupovať, je transfúzia krvi. Inak by tento rok jednoducho neprežila.

Rodičia sa dokonca obracali na kňazov, no aj tí sa vzdali. Nepomáhajú ani modlitby.

„Nie sme poverčiví ľudia,“ hovorí Twinkleina 42-ročná matka, „ale boli sme takí zúfalí, že sme navštívili všetky chrámy, mešity a kostoly, ktoré sme našli. Nikto nám nemôže pomôcť.

Neúspechy v Indii prinútili Twinkleových rodičov, aby ju presťahovali do Británie, kde však opäť museli navštíviť viac ako jednu kliniku. Britskí lekári nepotvrdili diagnózu svojich indických kolegov (špeciálny typ ťažkej nezrážanlivosti krvi). Poznamenali, že krv dievčaťa bola príliš bledá a riedka, ale naznačili, že dievča trpí von Willebrandovou chorobou typu 2. Túto teóriu vyjadril Dr. Drew Provan z Barts Hospital v Londýne.

Táto podľa neho dáva Twinkle na rozdiel od predchádzajúcej diagnózy nádej na možné vyliečenie. Faktom je, že indickí lekári navrhli, že Twinkleovej krvi chýbajú špeciálne častice na zahusťovanie krvi. Provan hovorí, že vec je iná: v krvi dievčaťa je príliš málo látky nazývanej von Willebrandov faktor; pomáha krvným doštičkám priľnúť k stenám poškodených ciev a krvným zrazeninám. Toto je určite vážna choroba, ale dá sa vyliečiť, upokojuje Provan.

Liečba tohto stavu je však veľmi, veľmi drahá. Twinkleina rodina takéto peniaze nemá. Teraz rodičia dievčaťa naďalej navštevujú rôznych lekárov.

Zdravá žena má menštruáciu pravidelne a nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi alebo nepríjemnými príznakmi. Nepravidelné, silné, spontánne krvácanie naznačuje rozvinutú dysfunkciu. Z akých dôvodov sa vyskytuje a aké príznaky môže byť sprevádzané?

Typy dysfunkcie

Sexuálne krvácanie (maternicové, vaginálne) sprevádza mnohé gynekologické poruchy, patológiu tehotenstva, pôrodu a skorého popôrodného obdobia. V zriedkavých prípadoch je strata krvi z genitálneho traktu dôsledkom poranenia alebo patológie v hematopoetickom systéme.

Príčin tohto stavu je veľa. Majú rôznu intenzitu a môžu viesť k rôznym dôsledkom.

Vaginálne krvácanie priamo súvisí s infekciou alebo mechanickým poranením a krvácanie z maternice priamo súvisí s chorobami, hormonálnou dysfunkciou a ovuláciou.

Počnúc v puberte menštruáciou, pravidelná strata krvi z pošvy začína sprevádzať každú zdravú ženu a je to norma. V priemere sa fyziologická strata krvi pohybuje od 40 do 80 ml.

Abnormálne stavy a príčiny krvácania z vagíny:

• Dysfunkčná porucha je patologické krvácanie v dôsledku hormonálnych porúch.
• Organická porucha je patologické krvácanie, ktoré sa vyvíja s patológiou pohlavných orgánov.
• Iatrogénna porucha, pri ktorej je krvácanie dôsledkom užívania antikoncepcie, antitrombických liekov alebo inštalácie IUD.
• Krvácanie z maternice počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.
• Juvenilné krvácanie.
• Dysfunkcia v postmenopauze.

Povaha vaginálneho krvácania môže byť cyklická (menorágia) alebo acyklická (metrorágia).

Cyklické trvajú viac ako 6–7 dní, s profúznym charakterom, s objemom okolo 100 ml. Acyklická dysfunkcia nie je viazaná na menštruačný cyklus a vyskytuje sa v neurčitom čase.

Menorágia

Príčinou menorágie môže byť endometritída, fibroidy, endometrióza. S rozvojom týchto patológií stráca stena maternice svoju normálnu kontraktilitu, čo zintenzívňuje a predlžuje vaginálne krvácanie.

Endometritída

V akútnom štádiu infekcie sa u ženy objaví horúčka spolu s meroragiou a dolná tretina brucha je bolestivá. Pri vyšetrení je telo maternice zväčšené a bolestivé. Choroba v chronickej forme prechádza bez príznakov horúčky a nepozoruje sa výrazný bolestivý syndróm. Vývoj endometritídy je vyvolaný obdobím po potrate alebo po pôrode.

Myóm

Pri novotvaroch okrem menoragickej dysfunkcie ženu trápi bolesť, nepohodlie pri močení a defekácii. Počas vyšetrenia lekár zistí zvýšenie veľkosti maternice. Maternica má nerovný, hrboľatý povrch, zhutnený, palpácia nespôsobuje bolesť. S patológiou je možné striedanie menorágie s metrorágiou.

Endometrióza

Pri endometrióze je menorágia sprevádzaná bolesťou (algomenorea), ktorá časom postupuje. Počas vyšetrenia lekár zaznamená zväčšenú maternicu. Hladkosť povrchu je zachovaná v prípade endometriózy.

Bez ohľadu na patológiu je menorágia hojné krvácanie so zrazeninami. Žena sa sťažuje na slabosť, prudké zhoršenie celkového stavu, závraty a mdloby.

Dlhodobá strata krvi vedie k ťažkej anémii z nedostatku železa.

Metrorágia

Ak žena nemá menštruáciu, ale krváca, ide o metrorágiu. Tento stav sa vyvíja na pozadí fyzickej a psychickej únavy, práce v rizikovej práci, zápalových ochorení, novotvarov a endokrinných porúch.

Metrorágia sa vyskytuje kedykoľvek a ak žena spontánne vykrváca, „z ničoho nič“, proces je v akútnom štádiu. Chronická metrorágia je definovaná predĺženým intermenštruačným krvácaním s narušenou cyklickosťou.

Anovulačná metrorágia

Dospievajúce dievčatá a ženy v menopauze sú náchylné na tento typ dysfunkcie.

Pri anovulačnej metrorágii nedochádza k ovulácii a tvorbe žltého telieska, menštruácia je oneskorená a krvácanie trvá dlhšie ako 7 dní.

Postmenopauzálna metrorágia

Dysfunkcia sa vyvíja na pozadí vyblednutia funkcie vaječníkov. Menštruácia je spočiatku nepravidelná, ale nakoniec úplne ustane. S nástupom postmenopauzy je metrorágia príznakom tvorby benígnych a malígnych nádorov.

Ak žena nedostala menštruáciu viac ako rok, je vznik metrorágie nežiaducim a nebezpečným príznakom. Mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu.

Kedy navštíviť lekára?

Existuje niekoľko ďalších príznakov a stavov, ktoré môžu naznačovať nástup dysfunkcie:

1. V menštruačnej krvi sa objavili zrazeniny.
2. Pohlavný styk je sprevádzaný bolesťou a krvácaním.
3. Žena sa sťažuje na bezpríčinnú únavu a slabosť, hypotenziu.
4. Bolesť sa z obdobia na obdobie zvyšuje.
5. Menštruáciu sprevádza horúčka.

Ak menštruácia trvá viac ako týždeň, cyklus sa skráti na 21 dní, dochádza k väčším výtokom ako zvyčajne alebo k krvácaniu medzi menštruáciami, žena by to nemala odkladať. Mali by ste čo najskôr kontaktovať gynekológa.

Acyklické maternicové krvácanie u dievčat v puberte sa nazýva juvenilné (pubertálne) krvácanie. Krvácanie z maternice u dievčat je jedným z najčastejších gynekologických ochorení v období puberty.

Príčiny krvácania z maternice u dievčat

Etiológia, patogenéza krvácania z maternice u dievčat je nasledovný. Významnú úlohu pri výskyte maternicového krvácania zohrávajú chronické a akútne infekčné ochorenia, zlá výživa (hypovitaminóza), psychická trauma a preťaženie. Vedci, ktorí študovali etiológiu krvácania z maternice, jednomyseľne zdôrazňujú vedúcu úlohu infekčných a toxických účinkov (tonzilitída, chrípka, chronická tonzilitída, reumatizmus, zápal pľúc). V období puberty tieto ochorenia narúšajú funkciu hypotalamických štruktúr, ktoré regulujú tvorbu menštruačnej funkcie.

Vývoj juvenilného maternicového krvácania je založený na dysfunkcii hylotalamo-hypofyzárneho systému. Nezrelosť hypofyziotropných štruktúr hypotalamu v puberte, vyjadrená v neprítomnosti ešte nevytvoreného cirhorálneho rytmu sekrécie LH RH, vedie k narušeniu cyklickej tvorby a uvoľňovania gonadotropínov, čo zase narúša procesy folikulogenézy. vo vaječníkoch a vedie k anovulácii. Juvenilné maternicové krvácanie je charakterizované špeciálnym typom anovulácie, pri ktorej dochádza k atrézii folikulov, ktoré nedosiahli ovulačné štádium zrelosti. V tomto prípade je narušená steroidogenéza vo vaječníkoch, produkcia estrogénu je pomerne monotónna, ale dlhotrvajúca, progesterón sa tvorí vo veľmi malých množstvách. Vytvára sa stav nedostatku progesterónu, ktorý postihuje predovšetkým endometrium. Stimulačný účinok Er spôsobuje proliferáciu endometria; s nedostatkom progesterónu endometrium neprechádza sekrečnou transformáciou, ale hyperpláziou a podlieha glandulárno-cystickým zmenám. Krvácanie z maternice sa vyskytuje v dôsledku kongestívnej plejády, expanzie kapilár, rozvoja oblastí nekrózy a nerovnomerného odmietnutia endometria. Predĺžené krvácanie je uľahčené znížením kontraktilnej aktivity maternice počas jej hypoplázie.

Príznaky krvácania z maternice u dievčat, samozrejme

Klinický obraz juvenilného maternicového krvácania charakterizované dlhodobým (viac ako 7 dní), silným, acyklickým krvácaním, ktoré vedie k anémii pacienta. Najtypickejšie krvácanie je po oneskorení menštruácie o 1,5-6 mesiacov, ale krvácanie sa môže objaviť 14-16 dní po začiatku predchádzajúceho krvácania. Acyklické krvácanie môže začať od obdobia menarché, zvyčajne do 1,5-2 rokov po prvej menštruácii, na pozadí nestabilného cyklu. Toto sa často pozoruje po infekčnej chorobe alebo emočnom a duševnom strese. Klinický obraz juvenilného krvácania z maternice je do značnej miery určený stupňom straty krvi. Anemizácia sa prejavuje slabosťou, nedostatkom chuti do jedla, únavou, bolesťami hlavy, bledosťou a tachykardiou.

Diagnóza krvácania z maternice u dievčat

Diferenciálna diagnostika juvenilného krvácania z maternice. Krvácanie z maternice počas puberty môže byť dôsledkom ochorení krvi charakterizovaných poruchou hemostázy. Medzi nimi je na jednom z prvých miest idiopatická autoimunitná trombopenická purpura (Werlhofova choroba). V tele vznikajúce autoprotilátky proti krvným doštičkám ničia najdôležitejšie hemokoagulačné faktory a spôsobujú krvácanie. Táto patológia má vrodenú povahu a vyskytuje sa s remisiami a zhoršením. Dievčatá s Werlhofovou chorobou už od raného detstva trpia po extrakcii zubov krvácaním z nosa, krvácaním z rezných rán a modrín. Hneď prvá menštruácia prechádza do krvácania, čo naznačuje možnosť tohto ochorenia. Na koži pacientov sú spravidla viditeľné viaceré modriny a petechie. Charakteristická anamnéza a vzhľad pacientov pomáhajú stanoviť diagnózu Werlhofovej choroby. Diagnóza je objasnená na základe krvných testov. Dievčatá trpiace Werlhofovou chorobou sa liečia spolu s hematológmi; Hlavným terapeutickým liekom sú glukokortikoidy. Treba mať na pamäti, že v prvých týždňoch liečby glukokortikoidmi, keď sú dávky liekov dosť vysoké, je potlačená funkcia vaječníkov a môže sa vyskytnúť amenorea. Pokusy o vyvolanie menštruácie prípravkami pohlavných hormónov sú nevhodné. Keď je základné ochorenie v remisii, menštruačné cykly sa obnovia bez ďalších terapeutických zásahov.

Iné hemoragické diatézy (nedostatočnosť krvných koagulačných faktorov X, VIII) sú zriedkavé, majú familiárny charakter a sú zvyčajne diagnostikované v ranom detstve.

Krvácanie z maternice počas puberty sa môže vyskytnúť u dievčat so syndrómom polycystických ovárií.

Medzi zriedkavé patológie, na ktoré treba pamätať pri určovaní príčin krvácania u dievčat, patria maternicové myómy, hormonálne aktívne (feminizujúce) nádory, rakovina krčka maternice a tela maternice; U starších dievčat netreba zabúdať na možnosť prerušeného tehotenstva.

Na diagnostické účely na objasnenie príčin krvácania z maternice vykonať podrobný krvný test s určením koagulačných faktorov (trombocyty, protrombín, fibrinogén) a integrálnym indikátorom hemostázy - zrážanlivosti a času krvácania. Používajú echoskopiu panvových orgánov, vaginoskopiu pomocou špeciálnych vaginálnych zrkadiel pre dievčatá a dievčatá.

Liečba krvácania z maternice u dievčat

Liečba krvácania z maternice možno rozdeliť do dvoch hlavných etáp: hemostáza a prevencia opakovaného krvácania. Prvá fáza - hemostáza so silným krvácaním je možná pomocou hormonálnych liekov a kyretážou maternice. Výber metódy hemostázy je určený všeobecným stavom pacienta a stupňom straty krvi. Aby sa zabránilo pretrhnutiu panenskej blany, vstrekuje sa 0,25% roztok novokaínu so 64 jednotkami lidázy. Zoškrabanie sa musí podrobiť dôkladnému histologickému vyšetreniu. Pacienti, u ktorých anémia nie je z hľadiska klinických a hematologických ukazovateľov taká výrazná, podstupujú hormonálnu hemostázu. Hoci hemostázu možno dosiahnuť pomocou liekov obsahujúcich estrogén, väčšina lekárov považuje za potrebné prejsť na gestagény po zastavení krvácania estrogénmi. Sekrečná transformácia sliznice, ku ktorej dochádza pod vplyvom gestagénov, prispieva k fyziologickejšiemu procesu odmietnutia endometria po ukončení podávania hormonálnych liekov. Krvácanie z vysadenia po podaní samotných estrogénov je profúznejšie, čo je u tejto skupiny pacientok krajne nežiaduce. Od konca 70. rokov sa na hormonálnu hemostázu u dievčat so silným acyklickým krvácaním z maternice používajú kombinované estrogén-gestagénové lieky s obsahom estradiolu.

Súčasne s chirurgickou alebo hormonálnou hemostázou sa uskutočňuje aktívna antianemická terapia: krvná transfúzia, erytromasa a plazma, ak je to indikované; transfúzia reopolyglucínu na obnovenie reologických a koagulačných vlastností krvi; intramuskulárne injekcie 1% roztoku ATP; doplnky železa; vitamíny: B12 s kyselinou listovou; B6, vitamín C. Používa sa aj glukonát vápenatý; cotarnín chlorid, ak je to potrebné - uterotonické činidlá.

Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, kalorické a pestré, s dostatkom bielkovín a dostatočným množstvom nápojov (ovocné šťavy, ovocné nápoje).

Menovaná lieková terapia sa uskutočňuje 15-20 dní a je zameraná na odstránenie anémie a jej následkov. Počas tohto istého času končí príjem hormonálnych liekov. 2-3 dni po vysadení hormonálnych liekov začína reakcia podobná menštruácii. V tomto čase sa odporúča predpisovať rutín, glukonát vápenatý, kotarnín chlorid vo vyššie uvedených dávkach a sledovať krvné straty (vyšetrenie hladiny hemoglobínu a hematokritu pred a po reakcii podobnej menštruácii).

Po chirurgickej hemostáze by sa do 26-28 dní mala vyvolať reakcia podobná menštruácii. Na tento účel sa dievčatám s endometriálnymi hyperplastickými procesmi odporúča užívať 1 tabletu syntetických gestagénnych liekov od 16. do 25. dňa po kyretáži: napríklad Norkolut 5 mg (1 tableta denne). Je potrebné sledovať reakcie podobné menštruácii a stratu krvi.

Druhou etapou liečby juvenilného krvácania z maternice je prevencia opakovaného krvácania. U dievčat s recidivujúcim krvácaním z maternice a hyperplastickými procesmi endometria by sa mala vykonávať hormonálna prevencia relapsov. Na tento účel sú estrogén-gestagénne lieky predpísané od 16. do 25. dňa vytvoreného cyklu počas 3-4 mesiacov.

Povzbudivé výsledky sa dosiahli pri použití akupunktúry, elektropunktúry a laserovej punkcie. Aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu v prvej fáze cyklu, používajú sa rovnaké body ako pri stimulácii ovulácie; vo fáze II cyklu sú ovplyvnené body, ktoré podporujú funkciu žltého telieska.

Dievčatá, ktoré sú pozorované na krvácanie z maternice a dostávajú preventívnu liečbu, by nemali byť oslobodené od telesnej výchovy. Za terapeutické všeobecné posilňovacie procedúry sa považujú hry vonku, gymnastika, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie (samozrejme mimo menštruácie). Správna a včasná terapia a prevencia recidívy krvácania z maternice prispievajú k nastoleniu normálnej cyklickej funkcie všetkých častí reprodukčného systému a sú účinnou prevenciou neplodnosti a potratu.

Je potrebné zdôrazniť okolnosť týkajúcu sa hormonálnej hemostázy JK, ktorá má zásadný význam. U dievčat v puberte so silným krvácaním a ťažkou anémiou na pozadí poklesu hemoglobínu a hematokritu je alternatívou hormonálnej hemostázy iba kyretáž sliznice maternice. Nehormonálne metódy hemostázy pri týchto stavoch (uterotonické, hemostatické lieky, elektrická stimulácia krčka maternice, akupunktúra, laserová punkcia) sú neúčinné a vyžadujú si dlhý čas – minimálne 3-5 dní. A čo je najdôležitejšie, len znižujú stratu krvi, niekedy výrazne, ale nezastavia silné krvácanie. Výhodou hormonálnej hemostázy je jej rýchle pôsobenie: po 6 hodinách krvácanie prudko klesá a do 12 hodín sa zastaví.

V.P Smetník L.G. Tymilovič