Caractéristiques du traitement de l'urétrite herpétique. Infection herpétique du système génito-urinaire chez l'homme Urétrite herpétique chez la femme symptômes

Le traitement de l'urétrite herpétique est une tâche extrêmement difficile, car la maladie peut être latente. Principes du traitement de l'herpès génital :

traitement du premier épisode clinique d’herpès ;
traitement des rechutes;
thérapie suppressive à long terme.

acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours ou 200 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours ;
ou famciclovir 250 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours ;
ou valacyclovir 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Le traitement de l'urétrite herpétique doit commencer le plus tôt possible, immédiatement après l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Si le traitement n'est pas suffisamment efficace après un traitement de 10 jours, une utilisation ultérieure du médicament est possible.

L'acyclovir est le médicament de choix et constitue généralement un traitement assez efficace. Les observations cliniques ont confirmé l'efficacité de ce médicament : lorsqu'il est utilisé chez des patients présentant des lésions primaires du tractus génital, la propagation du virus et la gravité des symptômes cliniques sont réduites. Le médicament est utilisé par voie orale, intraveineuse, locale (pommade à l'acyclovir à 3-5%).

Les méthodes existantes de traitement de l'urétrite herpétique ne peuvent qu'arrêter les rechutes de la maladie, mais pas les éliminer. La plupart des patients présentant un premier épisode clinique d’infection par le virus de l’herpès simplex de type 2 connaissent ensuite des rechutes de la maladie. Cela se produit moins fréquemment chez les patients initialement infectés par le virus de l'herpès simplex de type 1. Un traitement antiherpétique en cas de rechute est prescrit sporadiquement pendant manifestations cliniques herpès génital pour améliorer l'état des patients et réduire la durée des rechutes. Il est prescrit à long terme comme traitement suppressif, ce qui réduit de 70 à 80 % le nombre de rechutes chez les patients présentant des exacerbations fréquentes de la maladie (plus de 6 fois par an). Avec ce traitement, de nombreux patients constatent l'absence d'épisodes cliniques. Il existe des données sur l'efficacité et la sécurité de la prise d'acyclovir pendant plus de 6 ans et des médicaments valacyclovir et famciclovir pendant plus d'un an.

Le traitement épisodique de l'herpès génital récurrent doit commencer dès le premier jour des manifestations cliniques ou pendant la période prodromique.

acyclovir 400 mg 3 fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg 3 fois par jour pendant 2 jours ; .
ou famciclovir 125 mg 3 fois par jour pendant 5 jours ou 100" m 2 fois par jour pendant 1 jour ;
ou valacyclovir 1 g 2 fois par jour pendant 5 jours ou 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours.

Afin de prévenir les rechutes d'infection herpétique, des schémas thérapeutiques suppressifs ont été développés :

acyclovir 400 mg 2 fois par jour ;
ou famciclovir 250 mg 2 fois par jour ;
ou valacyclovir 500 mg 1 fois par jour ou 1 g 1 fois par jour.

Le valacyclovir 500 mg une fois par jour peut être moins efficace que d'autres schémas posologiques, ainsi que l'acyclovir chez les patients présentant des rechutes très fréquentes de la maladie (plus de 10 fois par an). Cela dicte la nécessité de rechercher davantage méthodes efficaces chimiothérapie et prévention spécifique de cette infection.

Le traitement étiotrope de l'urétrite herpétique peut également inclure la bromuridine, la ribovirine, le bonofton, l'épigène, le gossypol et le mégasil.

En cas de formes récurrentes d'infection herpétique, le traitement antiviral est complété par l'administration d'immunomodulateurs (interleukines, cycloféron, roféron, inducteurs d'interféron).

Pour une rémission complète, une vaccination avec le vaccin contre l'herpès et une protection antioxydante sont nécessaires.

Il convient de noter que lors du traitement d'enfants, de personnes âgées et séniles souffrant d'urétrite herpétique, de patients atteints d'insuffisance rénale et hépatique chronique, y compris ceux sous hémodialyse, un ajustement approprié de la dose de médicaments est nécessaire.

L'urétrite herpétique est une maladie caractérisée par un tableau clinique vif, qui peut devenir chronique avec le temps. La pathologie est de plus en plus courante aujourd'hui. Il est donc nécessaire de savoir exactement quels symptômes elle manifeste et comment la traiter.

Les patients demandent souvent à leur médecin quelles sont les causes de l'urétrite herpétique et comment reconnaître la maladie à temps.

Quels médicaments prendre pour cette maladie et comment pouvez-vous vous protéger contre cette maladie ?

Urétrite herpétique: causes de pathologie

La cause principale de la pathologie est l'herpès de type 1 et de type 2 avec urétrite herpétique. Un grand nombre de personnes sont désormais infectées par le virus de l’herpès simplex et la prévalence de l’infection continue d’augmenter. Mais pourquoi quelqu’un développe-t-il une maladie et vit-il toute sa vie sans même savoir qu’il est malade, se demandent les patients.

Le rôle de l’immunité dans le développement de la maladie ne peut être exagéré. Le fait est que l’herpès est une infection qui peut rester longtemps dans le corps du patient sans se manifester d’aucune façon.

Pour la première fois, un micro-organisme pathogène se fait généralement sentir si, pour une raison quelconque, la défense immunitaire de l'organisme diminue. Une diminution du niveau d'immunité conduit inévitablement à la manifestation de symptômes cliniques.

Aujourd'hui, les médecins identifient les facteurs suivants qui contribuent à l'apparition des symptômes de la maladie :

un stress fréquent, prolongé et de haute intensité, qui affecte négativement le système immunitaire ;
le rythme de vie conduisant à une perturbation des habitudes de sommeil et d'éveil, à cause de laquelle le système immunitaire ne peut pas se rétablir complètement ;
mauvaise alimentation, abus d'aliments nocifs qui affectent négativement l'état général du corps;
contact avec des virus respiratoires qui provoquent une forte baisse de l'immunité ;
la présence d'une immunodéficience congénitale ou acquise (par exemple, l'urétrite herpétique est diagnostiquée comme l'une des manifestations d'un état d'immunodéficience) ;
les chocs hormonaux, particulièrement typiques chez les femmes pendant la grossesse, la ménopause, ainsi que mensuellement avant les règles ;
peut contribuer au développement de symptômes de la maladie maladies chroniques foie, poumons, cœur et autres organes et systèmes qui ont un effet affaiblissant sur le corps humain.

L’apparition de symptômes d’urétrite herpétique indique dans la plupart des cas que l’immunité du patient a subi de graves dommages pour une raison quelconque. Chez les personnes en bonne santé, aucun signe de la maladie n'est détecté.

Symptômes de l'urétrite herpétique

Vous pouvez être infecté par le virus de l’herpès simplex, responsable de la maladie, de différentes manières.

Le premier lieu de mise en œuvre est le contact sexuel, surtout s'il n'est pas protégé par des contraceptifs barrières.

Les rapports sexuels peuvent être dangereux même si les gens utilisent un préservatif. Puisque le virus peut également se transmettre par le toucher, et pas seulement par les fluides biologiques du corps. En plus de la voie sexuelle, la voie du contact et du ménage est souvent réalisée. Dans ce cas, la transmission se fait via des articles d’hygiène partagés, tels que des serviettes. Il est également possible qu’un petit enfant soit infecté lors de l’accouchement.

Symptômes de l'urétrite herpétique généralement prononcé, surtout si le tableau clinique se développe pour la première fois. Le patient se plaint de :

l'apparition d'une éruption cutanée dans la région génitale, provoquant un inconfort important ;
fort, qui accompagne chaque miction ;
augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles, et parfois plus élevés ;
une forte détérioration de l'état de santé général, des plaintes de fatigue, une diminution des performances ;
humeur apathique, manque d'intérêt pour des choses qui suscitaient auparavant de l'intérêt ;
une sensation de nature épisodique (les patients décrivent souvent la douleur comme insupportable, aiguë) ;
envie fréquente de vomir Vessie, qui n'entraîne pas toujours un écoulement d'urine ;
plaintes d'une sensation de plénitude de la vessie, même si le patient vient de faire ses besoins.

Urétrite herpétique chez la femme et les hommes peuvent varier selon leur emplacement.

Les représentants du beau sexe n'ont généralement pas de formations pathologiques sur les organes génitaux externes. Tous sont situés exclusivement dans l'urètre. Avec les hommes, la situation est différente.

Chez le sexe fort, les éruptions cutanées peuvent recouvrir non seulement la partie interne invisible de l'urètre, mais également le pénis lui-même. En conséquence, les éruptions cutanées peuvent être blessées lorsqu'elles frottent contre les vêtements en marchant ou en effectuant d'autres mouvements. Par conséquent, l'urétrite herpétique chez l'homme peut s'accompagner d'un léger écoulement de sang.

Classification de l'urétrite herpétique

Les médecins divisent l’infection en 4 formes principales. La division en formes est basée sur la gravité des symptômes de la maladie.

Forme légère

Le premier épisode se déroule facilement. Le patient peut se plaindre d'un petit nombre d'éruptions cutanées localisées intimement, mais il n'y a aucune plainte de fièvre ni de détérioration du bien-être général, indiquant une intoxication générale. La pathologie ne récidive pas plus de 4 fois par an.

Le premier épisode est un peu plus difficile. L'éruption cutanée est caractérisée comme étant plus répandue, très épaisse et visible. La localisation est possible non seulement dans la région génitale, mais également à d'autres endroits. La fièvre, la détérioration de l'état de santé et les autres symptômes d'intoxication virale sont toujours absents. Les rechutes surviennent 5 fois ou plus par an.

Forme sévère

Dans les formes graves d’infection, l’épisode initial est considéré comme grave. Une éruption cutanée épaisse et nombreuse apparaît au niveau de l'urètre, provoquant chez le patient un inconfort sévère, difficile, voire impossible, à ignorer. L'éruption cutanée peut se propager à d'autres parties du corps. Il y a des plaintes concernant des symptômes d'intoxication générale, bien que légers. Le patient attire l'attention du médecin sur une augmentation de la température et une détérioration de l'état de santé général.

Forme très sévère

Une forme très sévère se caractérise par des rechutes fréquentes, difficiles à contrôler même à l'aide de médicaments. Le patient se plaint d'une propagation prononcée de l'éruption cutanée, qui est facilement remarquée par le médecin lors de l'examen. Ne peut pas non plus être ignoré haute température et de graves symptômes d'intoxication. La fréquence des rechutes de la maladie dépend directement de la forme de la maladie et des caractéristiques de l’immunité du patient.

Urétrite herpétique : approches du diagnostic

De nombreux patients demandent à leur médecin comment sont effectués les tests de dépistage de l'urétrite herpétique. Dans la plupart des cas, des frottis et des analyses de sang sont effectués pour détecter l'urétrite herpétique. Si vous décidez d'effectuer un test par frottis, il est recommandé de le réaliser dans la zone où l'éruption cutanée est localisée. Un grattage peut également y être effectué.

Lorsque l’infection est grave, de bons résultats sont également obtenus en analysant le sang prélevé dans une veine, comme dans une étude classique. Ensuite, le patient peut subir trois options de diagnostic :

L'ELISA est l'option la plus courante et la moins chère, au cours de laquelle les anticorps sécrétés par l'organisme pour combattre les particules virales sont détectés ;
La PCR est une méthode plus coûteuse, mais également plus fiable, dans laquelle l'ADN pathogène est isolé même dans les plus petites concentrations ;
La mise en évidence de l'antigène, dans laquelle le sang traité avec des réactifs spéciaux est mis en évidence et les parties pathogènes sont mises en évidence dans une couleur spéciale.

L'immunogramme et le rôle de l'immunologiste dans l'urétrite herpétique, si elle récidive souvent, sont énormes. À l'aide d'un immunogramme, il est possible de déterminer s'il existe des perturbations dans l'activité du système immunitaire. Et l'immunologiste aidera à déchiffrer les données de l'immunogramme et traitera le patient si le système immunitaire est altéré d'une manière ou d'une autre.

Méthodes de traitement de l'urétrite herpétique

Le traitement est choisi par le médecin dans chaque cas individuellement. Le choix des médicaments, leurs posologies et leurs caractéristiques d'utilisation dépendent de la gravité de l'infection, conditions générales la santé du patient et un certain nombre d'autres caractéristiques. Le plus souvent, le schéma thérapeutique suivant est possible :

Comme alternative à l'Acyclovir, le Famciclovir ou le Valaciclovir peuvent être utilisés. Le premier médicament est bu 5 à 6 fois par jour pendant la même période et le second est utilisé deux fois par jour au cours du même traitement. Les médicaments sont similaires, leurs différences ne s'expliquent que par des excipients différents.

Une alternative à l'Acyclovir sous forme de pommade peut être le Zovirax, qui a des effets similaires. Il est important de se rappeler que si un patient souffre de maladies infectieuses concomitantes, le traitement ne doit pas viser uniquement à éliminer le virus de l'herpès simplex.

Quel médecin dois-je contacter ?, demandent de nombreux patients. Tout d'abord, il est recommandé de consulter un urologue ou un dermatovénérologue. Qui peut poser un diagnostic et choisir la bonne thérapie. De plus, une visite chez un spécialiste des maladies infectieuses ou un immunologiste-allergologue peut être recommandée.

Bases de la prévention de l'urétrite herpétique

La prévention de la maladie est très simple, bien que non spécifique. Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les infections sexuelles et domestiques par urétrite herpétique. Pour cela il est recommandé :

suivre les règles de sécurité lors des rapports sexuels, en utilisant une contraception barrière, surtout si le partenaire n'est pas fiable ;
observer règles simples hygiène personnelle;
refuser d'utiliser les articles d'hygiène courants tels que les serviettes, les gants de toilette, etc. ;
plomb image saine la vie, en normalisant le sommeil et l'éveil, en privilégiant une alimentation saine ;
subir des examens préventifs réguliers chez un urologue ou un gynécologue ;
Ne tardez pas à contacter un médecin si des symptômes alarmants apparaissent.

Le respect des mesures préventives contribuera à réduire considérablement le risque de contracter cette infection désagréable. Malheureusement, cela ne l’éliminera pas complètement.

Si des symptômes apparaissent pouvant indiquer une infection par une pathologie, il ne faut pas hésiter à consulter un médecin. L'urétrite de type herpétique est dangereuse pour les hommes et les femmes. Chez les représentants du sexe fort, une maladie avancée entraîne une diminution de l'activité sexuelle et une infertilité. Et en plus de l’infertilité, les femmes présentant une pathologie très avancée peuvent subir une fusion des petites lèvres.

Si vous soupçonnez une urétrite herpétique, contactez des vénéréologues compétents.

Tout le contenu d'iLive est examiné par des experts médicaux pour garantir qu'il est aussi précis et factuel que possible.

Nous avons des directives d'approvisionnement strictes et établissons uniquement des liens avec des sites réputés, des instituts de recherche universitaires et, si possible, des sites éprouvés. recherche médicale. Veuillez noter que les chiffres entre parenthèses (, etc.) sont des liens cliquables vers de telles études.

Si vous pensez qu'un de nos contenus est inexact, obsolète ou douteux, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

L'urétrite herpétique est une maladie virale caractérisée par une variété de symptômes cliniques. Ces dernières années, on a constaté une tendance à leur diffusion généralisée. Selon littérature moderne, le nombre de cas nouvellement diagnostiqués a augmenté de plus de 10 %.

L'agent causal de l'urétrite herpétique est le virus de l'herpès simplex de type 2, qui est isolé lorsque les organes génitaux sont principalement touchés. L'urétrite herpétique est très contagieuse, l'infection se produit par contact étroit et intime.

Dans ce cas, l’infection peut provenir d’un patient infecté avec ou sans symptômes de la maladie. L'infection primaire s'accompagne souvent de symptômes graves, après quoi le virus entre dans un état latent. Une exacerbation répétée de la maladie est observée chez environ 75 % des patients.

Les symptômes de l'urétrite herpétique chez l'homme surviennent 3 à 7 jours après le contact : un érythème local et des vésicules apparaissent sur le pénis, la surface interne du prépuce et dans l'urètre, qui, lorsqu'ils traversent, forment des ulcères encadrés par une bordure inflammatoire rouge. . Les éruptions herpétiques sont généralement localisées dans la fosse scaphoïde et ne s'étendent pas au-delà de la partie pendante de l'urètre. Au cours de l'urétroscopie, elles ressemblent à de multiples petites érosions, se fondant parfois en une lésion plus large, accompagnée de douleur et de fièvre, d'une lymphadénite inguinale et d'une dysurie.

De rares écoulements muqueux de l'urètre apparaissent, généralement sous la forme d'une goutte matinale, accompagnés d'une légère sensation de picotement ou de brûlure. En règle générale, les symptômes de l'urétrite herpétique disparaissent après 1 à 2 semaines. mais la plupart des patients connaissent des rechutes à des intervalles de plusieurs semaines à plusieurs années. En règle générale, les rechutes de l'urétrite virale sont plus bénignes que la primo-infection. En cas d'infection bactérienne, l'écoulement devient purulent, plus abondant et la durée de la maladie augmente jusqu'à 3 semaines ou plus. Chez les partenaires sexuels des patients atteints d'urétrite herpétique, on retrouve souvent une endocervicite à long terme, également très résistante au traitement.

Le diagnostic de l'urétrite herpétique repose sur la détection de cellules géantes multidimensionnelles et d'inclusions intracellulaires dans des grattages ou des frottis prélevés à la base de lésions herpétiques fraîches de la peau ou de la muqueuse de l'urètre.

Un diagnostic PCR et une réaction d'agglutination indirecte sont également réalisés : le virus de l'herpès est fixé dans les globules rouges sensibilisés aux tanins. Le résultat est obtenu en quelques heures.

Actuellement, des méthodes spécifiques et sensibles sont utilisées avec succès pour détecter l'antigène du virus de l'herpès simplex - une réaction d'immunofluorescence directe, dans laquelle des formations rondes avec une lueur verte brillante sont visibles dans les noyaux des cellules épithéliales affectées.

Le traitement de l'urétrite herpétique est une tâche extrêmement difficile, car la maladie peut être latente. Principes du traitement de l'herpès génital :

traitement du premier épisode clinique d’herpès ;
traitement des rechutes;
thérapie suppressive à long terme.

acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours ou 200 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours ;
ou famciclovir 250 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours ;
ou valacyclovir 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Le traitement de l'urétrite herpétique doit commencer le plus tôt possible, immédiatement après l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Si le traitement n'est pas suffisamment efficace après un traitement de 10 jours, une utilisation ultérieure du médicament est possible.

Les méthodes existantes de traitement de l'urétrite herpétique ne peuvent qu'arrêter les rechutes de la maladie, mais pas les éliminer. La plupart des patients présentant un premier épisode clinique d’infection par le virus de l’herpès simplex de type 2 connaissent ensuite des rechutes de la maladie. Cela se produit moins fréquemment chez les patients initialement infectés par le virus de l'herpès simplex de type 1. Un traitement antiherpétique contre les rechutes est prescrit occasionnellement lors des manifestations cliniques de l'herpès génital pour améliorer l'état des patients et réduire la durée des rechutes. Il est prescrit à long terme comme traitement suppressif, ce qui réduit de 70 à 80 % le nombre de rechutes chez les patients présentant des exacerbations fréquentes de la maladie (plus de 6 fois par an). Avec ce traitement, de nombreux patients constatent l'absence d'épisodes cliniques. Il existe des données sur l'efficacité et la sécurité de la prise d'acyclovir pendant plus de 6 ans et des médicaments valacyclovir et famciclovir pendant plus d'un an.

Le traitement épisodique de l'herpès génital récurrent doit commencer dès le premier jour des manifestations cliniques ou pendant la période prodromique.

acyclovir 400 mg 3 fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg 3 fois par jour pendant 2 jours ; .
ou famciclovir 125 mg 3 fois par jour pendant 5 jours ou 100″ m 2 fois par jour pendant 1 jour ;
ou valacyclovir 1 g 2 fois par jour pendant 5 jours ou 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours.

Afin de prévenir les rechutes d'infection herpétique, des schémas thérapeutiques suppressifs ont été développés :

acyclovir 400 mg 2 fois par jour ;
ou famciclovir 250 mg 2 fois par jour ;
ou valacyclovir 500 mg 1 fois par jour ou 1 g 1 fois par jour.

Le valacyclovir 500 mg une fois par jour peut être moins efficace que d'autres schémas posologiques, ainsi que l'acyclovir chez les patients présentant des rechutes très fréquentes de la maladie (plus de 10 fois par an). Cela impose la nécessité de trouver des méthodes de chimiothérapie plus efficaces et une prévention spécifique de cette infection.

Le traitement étiotrope de l'urétrite herpétique peut également inclure la bromuridine, la ribovirine, le bonofton, l'épigène, le gossypol et le mégasil.

Pour une rémission complète, une vaccination avec le vaccin contre l'herpès et une protection antioxydante sont nécessaires.

source

Les patients demandent souvent à leur médecin quelles sont les causes de l'urétrite herpétique et comment reconnaître la maladie à temps.

Quels médicaments prendre pour cette maladie et comment pouvez-vous vous protéger contre cette maladie ?

Urétrite herpétique: causes de pathologie
Symptômes de l'urétrite herpétique
Classification de l'urétrite herpétique
Urétrite herpétique : approches du diagnostic
Méthodes de traitement de l'urétrite herpétique
Bases de la prévention de l'urétrite herpétique

Aujourd'hui, les médecins identifient les facteurs suivants qui contribuent à l'apparition des symptômes de la maladie :

un stress fréquent, prolongé et de haute intensité, qui affecte négativement le système immunitaire ;
le rythme de vie conduisant à une perturbation des habitudes de sommeil et d'éveil, à cause de laquelle le système immunitaire ne peut pas se rétablir complètement ;
mauvaise alimentation, abus d'aliments nocifs qui affectent négativement l'état général du corps;
contact avec des virus respiratoires qui provoquent une forte baisse de l'immunité ;
la présence d'une immunodéficience congénitale ou acquise (par exemple, chez les personnes infectées par le VIH, l'urétrite herpétique est diagnostiquée comme l'une des manifestations d'un état d'immunodéficience) ;
les chocs hormonaux, particulièrement typiques chez les femmes pendant la grossesse, la ménopause, ainsi que mensuellement avant les règles ;
Les maladies chroniques du foie, des poumons, du cœur et d'autres organes et systèmes qui ont un effet affaiblissant sur le corps humain peuvent contribuer au développement des symptômes de la maladie.

Vous pouvez être infecté par le virus de l’herpès simplex, responsable de la maladie, de différentes manières.

Le premier lieu de mise en œuvre est le contact sexuel, surtout s'il n'est pas protégé par des contraceptifs barrières.

Symptômes de l'urétrite herpétique généralement prononcé, surtout si le tableau clinique se développe pour la première fois. Le patient se plaint de :

l'apparition d'une éruption cutanée dans la région génitale, provoquant un inconfort important ;
une forte sensation de brûlure qui accompagne chaque miction ;
augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles, et parfois plus élevés ;
une forte détérioration de l'état de santé général, des plaintes de fatigue, une diminution des performances ;
humeur apathique, manque d'intérêt pour des choses qui suscitaient auparavant de l'intérêt ;
une sensation de douleur dans la région urétrale, de nature épisodique (les patients décrivent souvent la douleur comme insupportable, aiguë) ;
envie fréquente de vider la vessie, qui n'entraîne pas toujours la libération d'urine ;
plaintes d'une sensation de plénitude de la vessie, même si le patient vient de faire ses besoins.

Urétrite herpétique chez la femme et les hommes peuvent varier selon leur emplacement.

Les médecins divisent l’infection en 4 formes principales. La division en formes est basée sur la gravité des symptômes de la maladie.

Une forme très sévère se caractérise par des rechutes fréquentes, difficiles à contrôler même à l'aide de médicaments. Le patient se plaint d'une propagation prononcée de l'éruption cutanée, qui est facilement remarquée par le médecin lors de l'examen. De plus, une forte fièvre et de graves symptômes d'intoxication ne peuvent être ignorés. La fréquence des rechutes de la maladie dépend directement de la forme de la maladie et des caractéristiques de l’immunité du patient.

L'ELISA est l'option la plus courante et la moins chère, au cours de laquelle les anticorps sécrétés par l'organisme pour combattre les particules virales sont détectés dans le sang ou les sécrétions ;
La PCR est une méthode plus coûteuse, mais également plus fiable, dans laquelle l'ADN pathogène est isolé même dans les plus petites concentrations ;
La mise en évidence de l'antigène, dans laquelle le sang traité avec des réactifs spéciaux est mis en évidence et les parties pathogènes sont mises en évidence dans une couleur spéciale.

Le traitement est choisi par le médecin dans chaque cas individuellement. Le choix des médicaments, leurs dosages et leurs caractéristiques d'utilisation dépendent de la gravité de l'infection, de l'état de santé général du patient et d'un certain nombre d'autres caractéristiques. Le plus souvent, le schéma thérapeutique suivant est possible :

suivre les règles de sécurité lors des rapports sexuels, en utilisant une contraception barrière, surtout si le partenaire n'est pas fiable ;
respecter des règles simples d'hygiène personnelle ;
refuser d'utiliser les articles d'hygiène courants tels que les serviettes, les gants de toilette, etc. ;
mener une vie saine, en normalisant le sommeil et l'éveil, en privilégiant une alimentation saine ;
subir des examens préventifs réguliers chez un dermatovénérologue, un urologue ou un gynécologue ;
Ne tardez pas à contacter un médecin si des symptômes alarmants apparaissent.

Le respect des mesures préventives contribuera à réduire considérablement le risque de contracter cette infection désagréable. Malheureusement, cela ne l’éliminera pas complètement.

Si vous soupçonnez une urétrite herpétique, contactez des vénéréologues compétents.

source

Des gens du monde entier ont entendu parler du virus de l’herpès. Peut-être que certaines personnes ne connaissent pas le nom correct, mais plus de 85 % de la population mondiale connaît le « rhume » sur les lèvres.

Malheureusement, peu de gens réalisent que cette maladie se propage également à l’intérieur du corps, jusqu’au système génito-urinaire.

De plus, une personne infectée peut être parfaitement consciente de l’apparition d’une maladie dangereuse en raison de ses complications. Ce n'est que lorsque la maladie devient insupportable que les patients se précipitent chez le médecin pour résoudre leurs problèmes délicats et finissent par suivre un traitement à long terme.

Le « rhume » bien connu sur les lèvres est causé par le virus de l’herpès simplex de type numéro un. Mais il existe également un virus de l'herpès simplex du deuxième type, qui provoque des infections désagréables et débilitantes du système génito-urinaire. Il appelle :

L'herpès génital. Cette maladie se manifeste sous la forme d'une dispersion de petites cloques douloureuses remplies de liquide lymphatique. Très souvent, ces éruptions cutanées se regroupent ou même fusionnent en une seule grosse bulle. L'herpès génital apparaît sur les grandes et petites lèvres, sur le pénis, le scrotum, le prépuce, le gland et l'anus.
Prostatite herpétique. Il s’agit également d’un type d’herpès génital, mais il se présente sous une forme plus complexe. Une forme très rare et dangereuse de la maladie. Provoque une inflammation de la prostate, un rétrécissement des tubules et un grand inconfort.
urétrite herpétique chez les femmes et les hommes. Il s’agit d’une inflammation de l’urètre, qui peut être pratiquement asymptomatique, et laisser ensuite des complications.

Dès que le bon moment arrive, le HSV 2 devient actif et commence à l'être : il se reproduit et vit la vie pleinement. Plus le virus est actif, plus l'état de la personne et de l'organe touché par l'infection est mauvais.

De nos jours, la télévision regorge de publicités sur le traitement de la prostatite, de sorte que seuls les paresseux n'ont pas entendu parler de cette maladie. Les hommes savent déjà dès leur plus jeune âge qu'à l'âge adulte, une chose aussi désagréable que la prostatite peut les attendre. Elle peut être causée par des organismes viraux et bactériens. C'est ce dont nous parlerons de la prostatite virale. Pas seulement viral, mais herpétique.

Il s'avère que le virus de l'herpès peut provoquer une prostatite masculine et entraîner grande quantité problèmes. Le coupable est le HSV 2 et l'herpvirus de type 5 - cytomégalovirus.

L'antigène pénètre dans un corps sain le plus souvent lors des rapports sexuels, moins souvent - par les toilettes publiques, par les serviettes et en raison d'une mauvaise hygiène personnelle. Elle est insidieuse dans la mesure où elle peut ne pas se manifester avant un certain temps. Le virus s’installe dans les cellules nerveuses et s’endort pour le moment.

La prostatite herpétique chez l'homme est une maladie si rare qu'elle a été peu étudiée et difficile à diagnostiquer. Les personnes âgées de 26 à 56 ans sont les plus susceptibles d’être infectées.

La prostatite herpétique, bien que très rare, se produit néanmoins. Cela ne passe jamais inaperçu. Le seul problème est que l’infection peut simplement être mal diagnostiquée. Et les hommes eux-mêmes, pour la plupart, ne sont pas pressés de consulter un médecin. La période d'incubation du virus dure environ cinq jours, mais dans un organisme très affaibli, il peut apparaître en quelques heures.

De nombreuses personnes confondent les symptômes avec un rhume et ne sont traitées que pour ce rhume. La prostatite herpétique peut être reconnue par les signes suivants :

écoulement nasal, nez qui coule ;
toux possible;
faiblesse dans tout le corps;
apathie, perte d'appétit;
chaleur;
le mal de tête est très grave ;
sensation de brûlure dans le périnée;
douleur intense dans la région pelvienne et parfois dans la région lombaire ;
les selles peuvent être perturbées (constipation, diarrhée);
douleur intense en urinant;
dysfonctionnement sexuel temporaire;
perte de libido.

À en juger par les derniers symptômes de la prostatite herpétique, les hommes pensent généralement que des changements liés à l'âge commencent, pour lesquels ils se sont déjà préparés à l'avance et s'y sont déjà préparés, et beaucoup prennent les premières manifestations des ARVI et les traitent en conséquence.

C'est ainsi que l'infection débute et que, dans les cas graves, des complications apparaissent. Pourtant, la principale raison de l’apparition de la maladie est un système immunitaire très faible, incapable de résister à l’invasion d’antigènes ennemis.

Il existe deux formes d'infection :

Chronique. Ce sont des rechutes périodiques qui posent beaucoup de problèmes. Non seulement le traitement de la prostatite herpétique dure environ un mois, mais l’infection peut se reproduire jusqu’à cinq fois. Si des récidives de la maladie surviennent six fois ou plus par an, l'assistance urgente d'un médecin généraliste et d'un immunologiste est nécessaire. Les symptômes de la forme chronique de la maladie sont bénins, mais entraînent des troubles irréversibles du fonctionnement de la prostate : une sensation de brûlure constante, un inconfort sévère lors de la miction, des douleurs notables au niveau du périnée et du bas du dos lors des mouvements et des rapports sexuels, et de fortes dysfonction sexuelle. Malheureusement, si elles ne sont pas traitées, les formes prolongées de prostatite herpétique, qui peuvent durer des années, conduisent à l'infertilité et à l'impuissance.
Aigu. Il disparaît avec un tableau clinique prononcé avec sensation de brûlure, démangeaisons, température, rétention et douleur à la miction, faiblesse et apathie. Si le traitement n’est pas débuté pendant cette période, le risque de développer une infection est très élevé. forme chronique. L’effet du virus doit être supprimé, bien qu’il ne puisse pas être détruit ou expulsé du corps. L'herpès est une maladie incurable.

L'urétrite herpétique est également causée par le virus de l'herpès simplex de type 2. Infection personne en bonne santé se produit lors de rapports sexuels, moins souvent via les toilettes et une serviette partagée, éventuellement par des mains sales. Les symptômes lors de la primo-infection sont très aigus :

L'apparition d'une éruption cutanée chez l'homme sur le pénis, dans la région du gland, dans l'urètre, à l'intérieur du prépuce.
Chez la femme, l'éruption cutanée est localisée près de l'urètre ou à l'intérieur.
Sensation de brûlure insupportable en urinant.
Chaleur.
Une forte détérioration de la santé.
Baisse générale de l'humeur, apathie.
Douleurs insupportables périodiques dans la région urétrale.
Besoin constant d'uriner.
Sensation persistante de vessie toujours pleine.

L'urétrite herpétique est diagnostiquée par urétroscopie ; elle ressemble à un amas de petites formations érosives.

Un autre phénomène distinctif de l'herpurétrite est l'écoulement muqueux du canal urinaire, surtout le matin. Lorsque l’infection est avancée, les bactéries s’y attachent, puis l’écoulement devient purulent.

Selon les symptômes, l'évolution de l'infection est divisée en quatre catégories principales :

Poids léger. Lorsque le nombre d’infections récurrentes ne dépasse pas quatre, l’éruption cutanée est mineure et il n’y a aucun autre symptôme.
Gravité modérée. Le nombre de rechutes ne dépasse pas quatre par an, les éruptions cutanées sont abondantes et il existe des affections générales.
Lourd. Se caractérise par une infection répétée plus de cinq fois par an, avec beaucoup d'éruptions cutanées et d'écoulements.
Forme extrêmement grave très dangereux. Cela représente plus de cinq rechutes par an avec des symptômes sévères d'intoxication, de malaise, de douleur et d'inflammation aiguë.

En période d’infection, de nombreuses personnes se demandent pourquoi le système immunitaire ne peut pas faire face à la maladie. Et les raisons du manque d'immunité chez la personne elle-même :

manque de sommeil;
surmenage;
alcool et tabac;
hypothermie fréquente;
surchauffe;
voyager dans un pays au climat radicalement différent ;
avitaminose.

Il est très important de savoir que le virus de l'herpès est si dangereux et omnipotent qu'il est non seulement capable de pénétrer dans les noyaux des cellules humaines, de modifier leur structure et d'y vivre de manière permanente, mais qu'il supprime l'immunité humaine pendant les périodes de son activation.

S'agissant de maladies du système génito-urinaire, leur diagnostic ne peut différer que par le type de biomatériau collecté et le nombre d'appareils.

Les femmes et les hommes doivent subir une procédure peu agréable - l'urétroscopie, au cours de laquelle un spécialiste détermine avec précision la présence d'une éruption cutanée, sa prévalence et sa localisation.

En plus de ces procédures, des biomatériaux sont collectés pour la recherche en laboratoire :

grattages de l'urètre des femmes et des hommes;
urine;
du sang provenant d'une veine;
sperme;
écoulement de mucus de l'urètre;
écoulement purulent.

Les principales méthodes de détermination du virus en laboratoire sont les suivantes :

ELISA est une méthode dans laquelle le sang est prélevé dans une veine pour analyse le matin à jeun, puis en diluant son sérum, la concentration d'immunoglobulines est mesurée, les résultats sont mesurés en titres.
RAP– méthode de réaction en chaîne par polymérase ; ici, le biomatériau peut être tout ce qui précède, la présence du virus est déterminée par des réactions chimiques.
Méthode d'éclairage d'antigène– le sang est traité avec une solution spéciale, puis illuminé, les formations virales sont mises en évidence dans une couleur différente.

Comme toute autre maladie, l'urétrite herpétique et la prostatite sont traitées en fonction de la forme de l'infection. Dans ce cas, seul un médecin peut poser un diagnostic, l'automédication est donc ici strictement interdite.

Si l'infection est entrée dans le corps pour la première fois et s'est immédiatement manifestée, procédez comme suit :

L'acyclovir est prescrit trois fois par jour, pendant sept jours ; ou Famciclovir cinq à six fois par jour pendant 10 jours ; ou Valaciclovir deux fois par jour pendant 10 jours. Ce sont des médicaments similaires, seuls les excipients sont différents.
Les suppositoires Viferon dosés à 1 000 000 UI sont prescrits deux fois par jour par voie rectale. C'est un excellent immunomodulateur qui non seulement stimule le système immunitaire, mais bloque également la reproduction du virus.
Les pommades Acyclovir et Zovirax sont prescrites si l'éruption cutanée est externe. Appliquer six fois par jour en fine couche sur une surface sèche.

Les rechutes légères et modérées sont également traitées par une thérapie complexe.

L'acyclovir et le famciclovir sont prescrits trois fois par jour pendant cinq jours consécutifs, et le valaciclovir deux fois par jour pendant cinq jours.
Suppositoires Viferon et Genferon deux fois par jour.
Pommade Zovirax, Acyclovir 6 à 7 fois par jour.

De cette manière, l'urétrite herpétique grave et prolongée et la prostatite sont traitées. Il faut une année entière pour supprimer le virus. Dans ce cas, écrivez :

Acyclovir 200 mg quatre fois par jour pendant un an.
Famciclovir 250 mg deux fois par jour pendant un an.

Le traitement de ces maladies commence immédiatement, quelle que soit la gravité de la maladie. Dans une forme avancée, l’infection peut passer d’un stade bénin à un stade sévère et entraîner des complications bactériennes.

Il faut savoir que l'antibiothérapie de l'urétrite herpétique et de la prostatite n'est prescrite que dans les cas graves compliqués d'une infection bactérienne associée.

Tout d'abord, vous ne devez pas vous décourager, mais vous préparer à un bon traitement.

dormir suffisamment ;
reposes-toi plus;
mener une vie saine;
ajustez votre alimentation;
éviter le stress.

Malheureusement, il est impossible de dire qu’il s’agit d’infections sans danger. Ils entraînent une série de moments désagréables. Si un traitement efficace et correct n'est pas démarré à temps, les maladies sont lourdes de :

Infertilité masculine et féminine.
Perte de libido.
Inhibition de l'activité des spermatozoïdes.
Dysfonction sexuelle.
Problèmes constants de miction.

source

*Facteur d’impact 2017 selon données RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission supérieure d'attestation.

⇒ faux diagnostic d'infection herpétique génitale ⇒ traitement inadéquat et problèmes émotionnels indésirables lorsqu'il s'agit de fonder une famille ou une relation à long terme.
Une réaction croisée avec d'autres herpèsvirus est possible : CMV, Epstein-Barr et autres.
Des IgM peuvent être présentes chez 35 % des personnes présentant une réactivation du HSV-2 ⇒ le test ne peut pas distinguer une nouvelle infection d'une infection existante.
Ce test peut être justifié chez le nouveau-né car les IgM ne traversent pas le placenta.
⇒ la détection d'IgM chez les nouveau-nés peut signifier que ces immunoglobulines sont apparues en réponse à leur propre infection et n'ont pas pénétré de manière transplacentaire depuis la mère.
Les résultats de l'examen de J.
Chez le patient Zh., tous les tests pour les IST étaient négatifs, à l'exception d'un test positif spécifique au type pour HSV-1 et HSV-2.
Consultation J.
Après avoir analysé les résultats, le médecin a expliqué à la patiente qu'elle était porteuse de l'infection à HSV, ce qui provoque évidemment périodiquement tous les symptômes qui la dérangent dans la vie. dernières années, ce qui correspondait parfaitement à l’évolution naturelle de l’infection par le HSV et à « l’effet » des fluides utilisés. médicaments a en fait coïncidé avec la fin de la prochaine exacerbation de l'infection herpétique.
La patiente a été très surprise car, selon elle, ni elle ni son mari n’avaient jamais présenté de symptômes de cette maladie. Elle imaginait qu’une infection herpétique se manifesterait par une éruption cutanée avec des cloques, par exemple sur les lèvres. C'est toujours un moment très important pour le médecin, car lors du diagnostic initial d'une infection à HSV, il est très important de donner des conseils compétents, en répondant à toutes les questions possibles du patient qui a entendu parler pour la première fois de son diagnostic.
Les principales questions qui intéressaient J. étaient les suivantes :
Pourquoi les médecins qu’elle a consultés auparavant ne l’ont-ils jamais testé pour l’herpès ?
Les lignes directrices européennes pour la prise en charge des patients atteints d'herpès génital fournissent une liste de questions à discuter avec le patient lors d'un épisode primaire d'herpès génital :
1) source possible d’infection ;
2) évolution de la maladie – risque de développer une infection subclinique ;
3) diverses options de traitement ;
4) le risque de transmission de l'infection par des moyens sexuels ou autres ;
5) le risque de transmission de l'infection de la mère au fœtus pendant la grossesse ;
6) la nécessité d'informer l'obstétricien-gynécologue de la présence de la maladie ;
7) les conséquences d'un homme infecté infectant un partenaire non infecté pendant la grossesse ;
8) la possibilité d'informer les partenaires.
Comme le montre cette liste de questions recommandées pour la discussion, cette liste est encore plus large que les sujets qui intéressaient J. De tous les points présentés ici, seules les conséquences d'un homme infecté infectant un partenaire non infecté pendant la grossesse n'étaient pas pertinentes pour notre cas, puisque J. était déjà infecté.
Au cours du processus de conseil à notre patient, l'occasion s'est finalement présentée de commencer à considérer le deuxième sujet important afin d’éviter d’éventuelles conclusions erronées concernant l’adultère du mari et essayer de trouver des arguments pour améliorer l’état d’esprit de la patiente.
En principe, les missions de la consultation médicale ne comprennent pas la conduite « d’une enquête visant à condamner l’un des partenaires pour adultère ». Au contraire, un grand succès pour un médecin peut être considéré comme une situation dans laquelle, malgré le diagnostic d'IST chez les conjoints, ce qui indique clairement le fait de l'infidélité, des conseils sont dispensés de manière à ce que le fait de l'infection, en tout cas, ne soit pas utilisé comme argument négatif lorsque les époux se décident sur la question de la préservation de la famille .
Considérons de ce point de vue la situation du patient Zh., chez qui il a été possible d'établir la présence d'une infection à HSV.
C'est ainsi que le médecin a répondu aux questions posées par le patient.
Depuis combien de temps est-elle infectée et d’où vient l’infection ?
Sur la base de l'anamnèse, on peut supposer que l'infection s'est produite après le mariage et que la source de l'infection était apparemment le conjoint. Mais on ne peut pas exclure que le conjoint ait pu avoir le HSV avant le mariage et que l'infection reste à l'état latent, voire asymptomatique. Pour clarifier cette question, il a fallu parler avec le mari de Zh. et l’examiner.
Pourquoi ni les gynécologues ni les urologues ne l'avaient-ils jamais examinée pour l'herpès auparavant ?
Les règles de déontologie suggèrent qu’il ne faut pas accuser ses collègues de mal gérer un patient. Nous devons essayer de trouver une explication à une erreur de diagnostic complète qui n'inciterait pas le patient à poursuivre les médecins en justice - bien entendu, si de telles erreurs n'étaient pas si grossières qu'elles entraînent de graves conséquences pour le patient. Dans notre cas, un examen insuffisant du patient n’a pas entraîné de telles conséquences. L'explication, qui a tout à fait satisfait le patient, était la suivante : très probablement, les médecins s'étaient auparavant trop appuyés sur les manifestations cliniques, qui étaient tout à fait typiques de la candidose et de la cystite bactérienne, et n'ont donc pas jugé nécessaire de mener des recherches supplémentaires. Peut-être que les médecins ont été induits en erreur par le fait que le traitement prescrit s'accompagnait toujours de la disparition des symptômes.
Une infection herpétique peut-elle être classée parmi les IST si elle est localisée dans la région génitale ?
Peut. Mais encore une fois, il convient de souligner que de ce seul fait, il ne s'ensuit pas du tout que le mari ait contracté cette infection alors qu'il était marié. Il est fort possible qu'il l'ait acquis avant le mariage. On peut également affirmer avec une certitude absolue que la coïncidence de la dernière exacerbation de Zh. n’a rien à voir avec le retour de son mari d’un voyage d’affaires où, selon Zh, il aurait pu contracter une IST. La cause de la dernière exacerbation aurait plutôt pu être une relation sexuelle active prolongée, après laquelle J. avait déjà connu des exacerbations. À propos, les rechutes après un traumatisme, même mineur, très probables lors de rapports sexuels actifs, sont très caractéristiques d'une infection herpétique.
Après avoir discuté de la situation, il a été décidé d’inviter le mari de Zh. pour une conversation et un examen.
Les résultats de l’examen du mari de la patiente, Zh.
K., son mari Zh., est venu pour examen. Lors d'une conversation avec un médecin, il a déclaré qu'avant le mariage, il avait eu des rapports sexuels et que parmi ses partenaires, il pouvait y avoir ceux qui avaient une infection herpétique. Il n’a jamais présenté de symptômes d’infection herpétique et il pensait ne pas avoir cette maladie.
Cependant, sur la base des données obtenues, on pourrait supposer que K. pourrait également être porteur du HSV.
Un diagnostic sérologique spécifique au type a été réalisé, dont les résultats ont confirmé cette hypothèse : le mari de Zh. s'est avéré séropositif pour HSV-1 et 2.
Cela a beaucoup surpris le mari de notre patiente, car, selon ses dires, il n’a jamais présenté de symptômes de la maladie. Le médecin devait également fournir des conseils au conjoint.
Tout d'abord, le médecin lui a expliqué que, selon idées modernes Concernant l’infection herpétique, les individus dont les tests sérologiques spécifiques au type HSV-2 sont positifs sont presque toujours infectés par le virus et peuvent le transmettre à d’autres même s’ils n’ont jamais présenté de symptômes de cette infection.
Le médecin s'est référé à des données américaines, selon lesquelles 22 % des personnes de plus de 14 ans aux États-Unis sont porteuses de l'infection à HSV-2 et que seulement 10 % de ces personnes savaient qu'elles étaient infectées.
Le fait que le mari de Zh. n’ait jamais développé d’infection herpétique signifiait qu’elle était subclinique chez lui. C’est d’ailleurs au cours de cette évolution de l’infection que le partenaire est le plus souvent infecté. Il n'est donc pas surprenant que, malgré l'absence de manifestations cliniques d'infection herpétique, le mari Z. ait transmis le HSV à sa femme.
Le moment est maintenant venu de discuter de la situation actuelle avec les deux conjoints et d'élaborer un plan d'action pour contrôler l'infection herpétique, d'autant plus qu'avant la dernière visite chez le médecin, ils envisageaient d'avoir un enfant.
Conseils de couple
Il s'agit d'une partie nécessaire du conseil lorsqu'il s'agit de partenaires sexuels permanents, car nous parlons d'une infection avec laquelle ils devront vivre pour le reste de leur vie, et seules une consultation et une thérapie professionnellement compétentes permettront à ce couple de contrôler correctement. et ne pas devenir déprimé en raison de la persistance dans le corps d'une infection causée par le HSV, car l'élimination de cette dernière est impossible. Le médecin a donc invité les deux époux pour une dernière conversation.
C’est ainsi que s’est structurée cette conversation finale.
1. Tout d'abord, le médecin a résumé les résultats de l'examen des époux et les a informés que la seule infection pouvant être détectée chez eux était le HSV, à la fois HSV-1 et HSV-2.
2. Les symptômes qui dérangeaient périodiquement J. peuvent s'expliquer par la présence de cette infection particulière.
3. La source de l’infection est le mari de Zh., dont l’infection à HSV était subclinique.
4. Sur la base de l’anamnèse et des données obtenues lors de l’examen du mari de Zh., nous pouvons conclure qu’il a contracté l’infection par le HSV avant son mariage avec Zh.
5. Enfin, le médecin a discuté de la question des options thérapeutiques existantes.

Choisir une stratégie dans la lutte contre l'infection à HSV
1. Traitement de chaque épisode d’infection ;
2. Prévention de ses rechutes.

Le médecin a expliqué au couple que, selon les idées modernes, la décision finale sur la manière de contrôler l'infection à HSV devrait être prise conjointement par le patient et le médecin, après avoir expliqué au patient le sens de chacune de ces approches.

1. Le traitement de chaque épisode d’infection herpétique génitale (GG) est appelé thérapie épisodique.
Il s’agit de l’ingestion de médicaments antiviraux au moment d’une exacerbation de l’infection. Cette tactique est recommandée chez les patients présentant des exacerbations rares et inexprimées cliniquement et en présence d'un syndrome prodromique clairement défini, au cours duquel un traitement médicamenteux doit être instauré. En règle générale, un tel traitement est recommandé aux personnes qui ne présentent pas plus de 6 exacerbations de HH par an.
Selon Recommandations européennes sur la prise en charge des patients adultes immunocompétents (avec un statut immunitaire normal) atteints d'herpès génital, les recommandations du Forum international sur le traitement de l'herpès, ainsi que les recommandations cliniques pour le traitement de l'herpès génital par RODV, qui se reflètent également dans les instructions pour l'utilisation de médicaments antiherpétiques dans la Fédération de Russie, en cas de primo-infection ou de rechute d'une infection herpétique antérieure non traitée, les schémas thérapeutiques suivants avec des médicaments étiotropes (antiherpétiques) doivent être prescrits : en moyenne
Acyclovir 200 mg x 5 fois par jour. 5 jours
400 mg x 3 fois/jour. 5 jours
Valacyclovir 500 mg x 2 fois par jour. 5 jours
Famciclovir 250 mg x 3 fois par jour. 5 jours
Pour toutes les rechutes ultérieures d'infection herpétique chronique chez les patients adultes immunocompétents, il est recommandé de prescrire l'acyclovir et le valacyclovir aux mêmes doses, et le famciclovir - 125 mg x 2 fois par jour. Le traitement doit commencer dès la période prodromique ou immédiatement après l'apparition des symptômes de la maladie. La durée du traitement en cas de rechute est de 3 à 5 jours.
2. Prévention des rechutes d'infection à HSV ou traitement suppressif (préventif) de l'HH.
Cette approche implique l'utilisation quotidienne de médicaments antiviraux étiotropes en mode continu pendant une longue période (4 à 12 mois).
Les indications du traitement suppressif sont :
1. évolution sévère avec exacerbations fréquentes ;
2. absence de prodrome ;
3. circonstances particulières (vacances, mariage, etc.) ;
4. pendant que vous suivez un traitement immunosuppresseur ;
5. pour les troubles psychosexuels ;
6. pour éviter le risque de transmission d’infection.
Selon les recommandations cliniques internationales et russes ci-dessus, qui se reflètent également dans les instructions d'utilisation des médicaments antiherpétiques dans la Fédération de Russie, les schémas thérapeutiques à long terme suivants (4 à 12 mois) sont prescrits pour le traitement suppressif de l'HH avec évaluation périodique. de l'évolution de la maladie :
Acyclovir 400 mg x 2 fois/jour.
Valaciclovir 500 mg x 1 fois/jour.
Famciclovir 250 mg x 2 fois par jour.
Comme il ressort de la description des indications et des principes de la thérapie épisodique et suppressive, la patiente Zh. pourrait se voir recommander une thérapie épisodique, car le nombre de rechutes de la maladie, selon ses antécédents médicaux, ne dépassait pas 6 par an. Néanmoins, parmi les indications du traitement suppressif, il y avait celles qui y étaient liées. Ainsi, les rechutes chez Zh. se produisaient toujours en l'absence de prodrome, se produisaient souvent lorsque le climat changeait pendant les vacances et s'accompagnaient de troubles psychosexuels.
Le médecin a expliqué que le choix des tactiques thérapeutiques antiherpétiques peut changer en fonction des circonstances et a invité Zh. à décider elle-même quelle option de traitement elle préfère à l'heure actuelle.
Ayant tant reçu nouvelle information, Zh. a décidé d'y réfléchir dans une atmosphère calme et de consulter à nouveau le médecin pour prendre une décision finale concernant le choix de l'une ou l'autre approche pour contrôler l'infection herpétique.
En se présentant au prochain rendez-vous, la patiente a déclaré qu'après avoir pesé diverses circonstances, elle était encline à croire qu'une thérapie suppressive était préférable dans sa situation, car elle l'aiderait non seulement à faire face aux exacerbations, mais aussi à trouver la paix après avoir subi un stress et à améliorer son état. relations conjugales.
Après avoir discuté des options thérapeutiques disponibles avec le médecin, la décision a été prise d'opter pour un traitement suppressif avec du valacyclovir (Valtrex) quotidiennement, 1 comprimé de 500 mg. La décision commune en faveur de Valtrex reposait à la fois sur les recommandations existantes pour le traitement de l'HH et sur le fait que, comme la patiente devait prendre le médicament pendant une longue période, il était préférable qu'elle ne prenne pas plus de médicament que une fois par jour, et Valtrex lui semblait également le plus acceptable en termes de coût.
Z. s'est vu prescrire du Valtrex et a demandé à venir consulter un médecin 3 mois après son utilisation selon le schéma thérapeutique suppressif : 1 comprimé (500 mg) une fois par jour, quels que soient les apports alimentaires et liquides.
Consultation finale. Planifier une grossesse
J. est venu prendre rendez-vous au bout de 3 mois. Pendant ce temps, pendant que vous prenez Valtrex, 1 comprimé (500 mg) 1 fois/jour. elle n'a pas eu une seule rechute. Le patient était de bonne humeur. La relation avec mon mari s'est enfin améliorée. Ils ont passé des vacances ensemble dans les Alpes italiennes, à skier. Malgré l'hypothermie, aucune exacerbation de l'infection herpétique n'a été observée pendant le traitement suppressif par Valtrex. La patiente a décidé de poursuivre le traitement et a demandé si elle pouvait planifier une grossesse.
Le médecin a expliqué à Zh. que selon les recommandations européennes pour la prise en charge des patientes atteintes d'herpès génital, en cas de grossesse, l'obstétricien-gynécologue doit être informé de la présence d'une infection à HSV.
Quant à la poursuite du traitement suppressif, elle doit être interrompue lors de la planification d'une grossesse. Si une exacerbation d'une infection herpétique survient pendant la grossesse, vous devriez consulter un médecin pour décider si un traitement est nécessaire.
Bien qu'il existe un risque de transmission de l'infection à HSV de la mère au fœtus pendant la grossesse, dans le cas de Z., ce risque est minime, car elle possède déjà des anticorps contre ce virus et un danger grave pour le fœtus ne peut survenir que si l'infection à HSV s'aggrave. au moment de la naissance. A ce stade, un traitement doit être prescrit. Compte tenu de la présence du HSV chez le conjoint, la situation pendant la grossesse de J. serait beaucoup plus difficile, car une menace sérieuse existerait pour le fœtus si une mère séronégative était infectée pendant la grossesse.
J. était entièrement satisfaite de la consultation et reconnaissante qu'avec l'aide du médecin, elle ait enfin appris à contrôler pleinement sa maladie et à avoir retrouvé la tranquillité d'esprit.

Nos avantages:

Peu coûteux rendez-vous chez le médecin à partir de 900 roubles
Instamment tests le jour du traitement de 20 minutes à 1 jour
FermerÀ 5 minutes des stations de métro Varshavskaya et Chistye Prudy
Confortable Nous travaillons tous les jours de 9h à 21h (y compris les jours fériés)
Anonymement !

L'urétrite herpétique est l'un des rares types d'inflammation de l'urètre. Ce type d'urétrite est causé par le virus de l'herpès simplex de types 1 et 2. Plus rarement, le virus de l'herpès zoster, le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Bar et d'autres virus de l'herpès sont impliqués dans le développement de l'urétrite.

Comment se transmet l’urétrite herpétique ?

Elle se transmet par contact sexuel. De plus, il ne s’agit pas forcément de relations sexuelles vaginales classiques. Tout dépend de la membrane muqueuse du partenaire infecté qui souffre d'herpès. Cela pourrait être un contact anal. La transmission orale du virus est très fréquente, notamment pour l'herpès de type 1.

La période d'incubation de l'urétrite herpétique est de 2-3 jours à plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Le fait est qu'une fois pénétré dans la peau ou les muqueuses, le virus de l'herpès pénètre plus loin dans les ganglions nerveux dont les fibres nerveuses innervent cette zone (dans l'urétrite, ce sont les ganglions du plexus lombo-sacré). Et lorsque l'immunité diminue, le virus est activé et pénètre à nouveau à travers les troncs nerveux jusqu'à la peau et les muqueuses, provoquant une inflammation, notamment une urétrite.

Comment se manifeste l’urétrite herpétique ?

L'urétrite herpétique se caractérise par :

Démangeaisons, brûlures, douleurs dans l'urètre.
Les écoulements muqueux de l'urètre, et lorsqu'une infection bactérienne s'y attache, peuvent être purulents, avec du sang.
Difficulté à uriner.
Souvent, en même temps que l'urétrite, des érosions et des ulcères peuvent apparaître sur la tête du pénis et sur la peau du prépuce.
Parfois, il peut y avoir des symptômes généraux tels qu’un malaise et une augmentation de la température corporelle.

L'urétrite herpétique peut récidiver presque tous les mois, c'est pourquoi un diagnostic minutieux avant de prescrire un traitement et le traitement le plus efficace qui réduit le risque de progression de la maladie sont très importants.

Tests pour l'urétrite herpétique :

Raclages de l'urètre pour l'ADN des types d'herpès 1,2,3,4,5
Tests sanguins pour les anticorps contre les virus de l'herpès simplex
Tests de syphilis, VIH
Tests sanguins généraux et tests de statut immunitaire.
Frottis général de l'urètre.

Après avoir établi un diagnostic précis, évalué l'état du corps et la présence d'un déficit immunitaire, un traitement est prescrit. L'urétrite herpétique est traitée principalement par les dermatovénérologues, les urologues et les gynécologues.

Étapes du traitement de l'urétrite causée par le virus de l'herpès :

Élimination de cette exacerbation :
- Médicaments antiherpétiques pour une cure de 7 à 14 jours
- Thérapie anti-inflammatoire
- Thérapie immunomodulatrice
- Élimination des complications bactériennes avec des antibiotiques
- Traitement local des éruptions cutanées visant à supprimer le virus de l'herpès simplex et à guérir les ulcères de l'urètre
Prévention des récidives de l'urétrite herpétique :
- Recommandations de style de vie
- Thérapie suppressive avec des médicaments antiherpétiques sous la supervision d'un dermatovénérologue
- Immunothérapie

Complications de l'urétrite herpétique :

prostatite herpétique
rétrécissements, rétrécissement de l'urètre
cystite herpétique
urétrite bactérienne et prostatite
maladies oncologiques des organes génito-urinaires

Où puis-je faire un test de dépistage de l'urétrite herpétique et bénéficier d'un traitement de qualité ?

Ce problème est traité en profondeur par les vénéréologues de la clinique privée de Varshavskaya (Evgeniy Alexandrovich Volokhov et Vladimir Alexandrovich Malashenko) et de Chistye Prudy (Igor Viktorovich Dyadyukh et Igor Alexandrovich Polozko).

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin et passer un test d'herpès tous les jours de 10h00 à 21h00 dans le district administratif du sud, le district administratif du sud-ouest : districts : Nagorny, Zyuzino, Chertanovo, Academichesky, Cheryomushki, Belyaevo et le centre (CAO) de Moscou : Meshchansky, Krasnoselsky, Basmanny.

Pour devis : Gomberg MA Analyse clinique d'un cas d'herpès génital chez une jeune femme // RMJ. 2010. N° 12. P. 782

Le patient Zh., 24 ans, a consulté un dermatovénérologue.
Plaintes. Au moment de l'examen, elle ne se plaignait pas, mais une semaine avant la visite, la patiente avait des pertes vaginales, des mictions fréquentes et une sensation de brûlure à la fin de la miction, des douleurs dans la région sacrée.
Histoire de la maladie. Des symptômes similaires me dérangent depuis 3 ans. Gynécologues et urologues contactés à plusieurs reprises. Les analyses d'urine ont montré une leucocytose, mais l'examen bactériologique des urines n'a montré aucune croissance de la flore. Sur la base du tableau clinique, Zh. a reçu un diagnostic de cystite et lui a prescrit divers antibiotiques, le plus souvent de la ciprofloxacine. Après un traitement antibiotique, le soulagement est venu à chaque fois, mais 3 à 4 fois par an, les symptômes sont réapparus. L'apparition de ces symptômes était généralement précédée par les facteurs suivants : hypothermie, changement climatique pendant les vacances ou rapports sexuels actifs et prolongés. De plus, au cours des 4 dernières années, la patiente a ressenti trois pertes vaginales, également accompagnées d'une sensation de brûlure. Elle n'a pas contacté de gynécologues, mais sur les conseils d'une amie qui, selon elle, présentait des symptômes similaires, a utilisé des suppositoires contenant du clotrimazole. Au bout de 5 à 6 jours, les écoulements et l'inconfort ont cessé. La dernière exacerbation a été beaucoup plus grave qu’auparavant et a coïncidé avec le retour du mari d’un voyage d’affaires (une semaine avant l’apparition des symptômes). Sans se tourner vers les médecins, la patiente a de nouveau utilisé les tactiques habituelles qui l'avaient aidée auparavant dans des situations similaires (suppositoires au clotrimazole, 1 le soir dans le vagin pendant 6 jours). Si cette tactique n'a pas aidé, le patient a pris l'antibiotique ciprofloxacine 250 mg 2 fois par jour. 5 jours. Il n'y a eu aucun cas où l'un ou l'autre traitement utilisé n'a pas entraîné la disparition des symptômes à la fin du traitement. Cette fois, seul le clotrimazole était suffisant. Au 6ème jour d'utilisation, toutes les manifestations cliniques ont disparu. Néanmoins, effrayée par la dernière exacerbation survenue après le retour de son mari, la patiente a décidé de se soumettre à un examen.
La patiente a pris la dernière exacerbation très au sérieux, car elle a commencé à soupçonner son mari d'infidélité. Elle est devenue irritable et des idées de divorce ont surgi. La vie sexuelle a mal tourné. J'ai consulté mes amis et j'ai commencé à chercher une explication de mes symptômes sur Internet. En raison des soupçons qui étaient apparus, j'ai décidé cette fois de m'adresser non pas à un gynécologue ou à un urologue, comme je l'avais déjà fait lorsque des symptômes similaires apparaissaient, mais à un dermatovénérologue afin de subir un examen approfondi pour détecter les infections sexuellement transmissibles (IST).
Histoire de vie et histoire gynécologique. Les menstruations ont commencé à l'âge de 14 ans et ont commencé immédiatement. Marié depuis 4 ans. Le mari a 5 ans de plus que Zh. et est le premier et unique partenaire sexuel de la patiente. J. n’a eu aucune grossesse. Jusqu'à présent, les conjoints se protégeaient lors des rapports sexuels avec un préservatif afin d'éviter une grossesse non désirée. Parfois, le mari notait la présence de petites écorchures sur la tête du pénis, puis la femme n'utilisait pas de préservatif et, afin d'éviter une grossesse non désirée, ils pratiquaient des rapports sexuels interrompus.
Données d'inspection. Un examen physique du patient n'a pas révélé la présence de verrues anogénitales, de molluscum contagiosum, de gale ou de poux du pubis.
L'examen de la vulve a révélé une légère hyperémie au niveau du vestibule vaginal et des éponges urétrales. Des pertes vaginales laiteuses ont été notées, un peu plus abondantes que la normale, sans odeur inhabituelle. Le col était sans particularité à l'examen. Légère hyperémie autour de l'ouverture du canal cervical. Le pH des pertes vaginales était de 4,5. L'aminotest du contenu vaginal avec 10 % de KOH a donné un résultat négatif. L’examen bimanuel n’a révélé aucune pathologie.
Les tâches du médecin peuvent être divisées en 2 groupes.
1. Directement lié à la maladie, pour laquelle il était nécessaire d’établir la cause des symptômes du patient.
2. Prévenir d’éventuelles conclusions erronées concernant l’adultère du mari et essayer de trouver des raisons pour sortir la patiente de l’état dépressif.
Évidemment, ces deux tâches devaient être résolues en parallèle, puisque l’état psychologique du patient pouvait affecter son désir de coopérer avec le médecin et de lui faire confiance.
Considérons les actions du médecin en tenant compte des tâches assignées.
Comme il est ressorti de la conversation avec la patiente que sa principale préoccupation était liée à la suspicion de contracter une infection sexuellement transmissible, il y avait des raisons à cela, la cause possible des symptômes devait être établie le plus rapidement possible et il était nécessaire de déterminer si l’infection par une IST est survenue récemment.
Le médecin a expliqué à Zh. que même si elle n'avait pas de preuve convaincante de la présence d'une IST récente, mais, comprenant que ce problème préoccupait surtout la patiente, il a suggéré, dans le processus de recherche des causes de ses symptômes périodiques. , pour procéder à un examen de toutes les principales IST.
Cette décision a rassuré J., car lui a permis de résoudre les deux problèmes qui la préoccupaient et a également renforcé sa confiance dans le médecin.
Examens pour identifier les causes possibles de la maladie.
La question principale était la suivante : pour quelles infections la patiente devrait-elle être dépistée, compte tenu de ses antécédents médicaux et de la suspicion d'une infection récente par une IST ?
Les plaintes de la patiente suggéraient la présence d'une infection au niveau du vagin (écoulement) et des voies urinaires (douleur en urinant). En outre, une information importante fournie par la patiente pour identifier une éventuelle infection était que les plaintes sont apparues environ une semaine après le retour de son mari d'un voyage d'affaires. Ceux. il a fallu tenir compte de la période d'incubation qui, pour diverses IST, varie de 2 jours à six mois.
Selon le tableau ci-dessous (Figure 1), il existe trois principales causes infectieuses de pertes vaginales : la vaginose bactérienne (BV), la trichomonase urogénitale (UT) et la candidose urogénitale (CU). Que. Le diagnostic différentiel en cas de pertes vaginales pathologiques est réalisé principalement entre ces trois nosologies. En outre, les pertes vaginales peuvent également être associées à des processus inflammatoires dans le canal cervical, qui peuvent être provoqués par C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou M. genitalium.
L'UT est considérée comme l'infection sexuellement transmissible la plus courante. La période d'incubation pour l'UT ne dépasse pas une semaine. La détection de cette infection pourrait indiquer une infection par une IST du mari. L'utilisation topique du clotrimazole pour le traitement de la trichomonase n'entraînerait pas la disparition complète des symptômes.
La VB, bien qu’elle ne soit pas une IST, est considérée comme la cause la plus fréquente de pertes vaginales anormales et est considérée comme une dysbiose vaginale. Son apparition ne pourrait avoir aucun lien avec la transmission de l'infection par le mari.
La Grande-Bretagne est également répandue, représentant environ 1/3 des cas dans la structure des lésions infectieuses du vagin, mais, comme la BV, ce n'est pas une IST. Le clotrimazole pourrait en effet conduire à la disparition des symptômes si une candidose en était la cause.
Ainsi, parmi les trois principales raisons d’apparition de pertes vaginales, seule l’UT pouvait indiquer que notre patiente était infectée par une IST.
Quant à C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou M. genitalium, il était impossible d'exclure leur présence chez la patiente sans tests particuliers, mais la probabilité d'apparition de pertes vaginales une semaine seulement après une éventuelle infection par ces infections semblait peu probable. Le fait est que seule une inflammation très grave du canal cervical peut se manifester par des pertes vaginales, et même si tôt - seulement une semaine après une éventuelle infection. La période d'incubation de l'infection à Chlamydia est de 10 à 14 jours. Le rôle de M. genitalium dans la cervicite n'a pas encore été prouvé, bien que des rapports fassent état du rôle possible de cette infection dans cette nosologie. Mais avec la gonorrhée, la période d'incubation est assez courte (3 à 5 jours). Pour aucune de ces infections, aucun effet de l’utilisation du clotrimazole ne peut être attendu. Dans tous les cas, il était nécessaire d'examiner le patient pour toutes ces infections.
Causes des symptômes des voies urinaires
Des mictions fréquentes et une sensation de brûlure sont les principaux signes d'urétrite ou de cystite. Quelle pourrait être la cause de ces maladies ? La cause la plus fréquente de l'urétrite et de la cystite est la bactérie, en particulier E. coli. De plus, les agents pathogènes responsables de maladies liées aux IST provoquant des cervicites chez la femme, à savoir C. trachomatis, N.gonorrhoeae ou M. genitalium, peuvent également pénétrer dans l'urètre. Certes, dans le cas de notre patiente, il est peu probable que l'utilisation intravaginale de clotrimazole ait un effet dans ce cas. La cystite et l'urétrite peuvent également être causées par des champignons de type levure du genre Candida, mais là encore, les symptômes ne disparaîtront pas après l'utilisation intravaginale de suppositoires de clotrimazole.
Et les virus ? Plus précisément, le virus de l'herpès simplex (HSV) ? Le HSV pourrait-il être la cause des symptômes des voies urinaires décrits par notre patient ?
On sait depuis longtemps que le HSV peut provoquer une urétrite. Selon des études étrangères, la fréquence de détection du HSV-1, 2 dans l'urétrite varie de 6 à 25 %.
Il est généralement admis que le tableau clinique de l'urétrite herpétique classique, en plus des écoulements et des symptômes de dysurie, comprend la présence d'éléments vésiculaires ou érosifs dans la région génitale. Entre-temps, on sait que l'évolution clinique de l'urétrite herpétique n'est souvent pas accompagnée des symptômes classiques de l'herpès génital.
Y a-t-il une raison de supposer que les problèmes qui préoccupent notre patient sont de nature virale ?
Comparons les caractéristiques de l'urétrite d'étiologie bactérienne ou fongique avec celles virales causées par le HSV.
Comment distinguer l'urétrite d'origine bactérienne de l'urétrite herpétique ?
.. Avec une infection génito-urinaire bactérienne, il est toujours possible d'obtenir une croissance bactérienne en culture, mais avec l'urétrite herpétique, ce n'est pas possible.
.. Avec l'urétrite herpétique, en règle générale, il n'y a pas d'envie fréquente et impérative d'uriner car, contrairement à la cystite, il n'y a pas de contractions spastiques de la vessie.
.. Lors de l'examen des grattages de l'urètre, le HSV peut être détecté, bien que le résultat soit souvent faussement négatif.
Comment distinguer la candidose des organes génitaux de l'infection à HSV ?
Quel point commun ?
.. Les démangeaisons dans la région génitale sont l'un des principaux symptômes du HSV et de la candidose génitale chez la femme.
.. À cet égard, en présence de démangeaisons périodiques dans la région génitale, un diagnostic de candidose est posé, alors qu'en fait cela peut être une manifestation d'une infection herpétique.
Quelles sont les différences?
Les différences sont microbiologiques : en présence de démangeaisons génitales récurrentes et d'un résultat négatif d'un test natif de présence d'une mycose, un examen du HSV doit être réalisé.
Le tableau 1 présente le diagnostic différentiel, basé sur notre propre expérience clinique, de diverses pathologies qui, chez la femme, peuvent s'accompagner d'une sensation de brûlure dans la région urogénitale.
Sur la base des données du tableau présenté, la cause la plus probable des différents symptômes décrits par le patient est le HSV. Une telle hypothèse nécessite bien entendu confirmation et ne remplace en aucun cas un examen approfondi afin de déterminer d’autres causes possibles.
Revenons donc à l'une des tâches principales formulées au tout début du travail avec la patiente : pour quelles infections faut-il l'examiner afin d'établir la cause de ses symptômes, ainsi que de déterminer la possibilité qu'elle ait une IST. .
Plan d'examen pour Zh. pour les IST
.. Microscopie de frottis du vagin et de l'urètre avec coloration de Gram.
.. Préparations indigènes pour tester la vaginose bactérienne, l'infection à candidose et la trichomonase.
.. PCR pour la détection de N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Culture de T. vaginalis.
Diagnostic sérologique pour exclure les IST :
. diagnostic de l'infection par le VIH;
. Test RPR pour détecter la syphilis ;
. détermination de l'AgHBs et des anticorps anti-HH-C ;
. détermination des IgG spécifiques au type HSV-1 et HSV-2.
Pourquoi vous ne devriez pas tester les IgM pour HSV-1 et 2 lors des tests de routine des IST
. Les tests IgM actuels présentent de sérieuses lacunes :
. Une activité croisée entre les IgM et HSV-1 et 2 est possible.
. En cas d'infection herpétique HSV-1 sur les lèvres, des tests positifs pour HSV-2 sont possibles ⇒ faux diagnostic d'infection herpétique génitale ⇒ traitement inadéquat et problèmes émotionnels indésirables lorsqu'il s'agit de fonder une famille ou une relation à long terme.
. Une réaction croisée avec d'autres herpèsvirus est possible : CMV, Epstein-Barr et autres.
.. Chez 35 % des personnes présentant une réactivation du HSV-2, des IgM peuvent être présentes ⇒ le test ne peut pas distinguer une nouvelle infection d'une infection existante.
. Ce test peut être justifié chez le nouveau-né car les IgM ne traversent pas le placenta.
. ⇒ la détection d'IgM chez les nouveau-nés peut signifier que ces immunoglobulines sont apparues en réponse à leur propre infection et n'ont pas pénétré de manière transplacentaire depuis la mère.
Les résultats de l'examen de J.
Chez le patient Zh., tous les tests pour les IST étaient négatifs, à l'exception d'un test positif spécifique au type pour HSV-1 et HSV-2.
Consultation J.
Après avoir analysé les résultats, le médecin a expliqué à la patiente qu'elle était porteuse d'une infection à HSV, ce qui, évidemment, provoquait périodiquement tous les symptômes qui la gênaient ces dernières années, ce qui était tout à fait cohérent avec l'évolution naturelle de l'infection à HSV. et «l'effet» de l'utilisation de médicaments a en fait coïncidé avec la fin de la prochaine exacerbation de l'infection herpétique.
La patiente a été très surprise car, selon elle, ni elle ni son mari n’avaient jamais présenté de symptômes de cette maladie. Elle imaginait qu’une infection herpétique se manifesterait par une éruption cutanée avec des cloques, par exemple sur les lèvres. C'est toujours un moment très important pour le médecin, car lors du diagnostic initial d'une infection à HSV, il est très important de donner des conseils compétents, en répondant à toutes les questions possibles du patient qui a entendu parler pour la première fois de son diagnostic.
Les principales questions qui intéressaient J. étaient les suivantes :
.. Depuis combien de temps est-elle infectée et d'où vient l'infection ?
.. Pourquoi les médecins qu'elle a consultés plus tôt ne l'ont-ils jamais examinée pour l'herpès ?
.. Une infection herpétique peut-elle être classée parmi les IST si elle est localisée dans la région génitale ?
Les lignes directrices européennes pour la prise en charge des patients atteints d'herpès génital fournissent une liste de questions à discuter avec le patient lors d'un épisode primaire d'herpès génital :
1) source possible d’infection ;
2) évolution de la maladie - le risque de développer une infection subclinique ;
3) diverses options de traitement ;
4) le risque de transmission de l'infection par des moyens sexuels ou autres ;
5) le risque de transmission de l'infection de la mère au fœtus pendant la grossesse ;
6) la nécessité d'informer l'obstétricien-gynécologue de la présence de la maladie ;
7) les conséquences d'un homme infecté infectant un partenaire non infecté pendant la grossesse ;
8) la possibilité d'informer les partenaires.
Comme le montre cette liste de questions recommandées pour la discussion, cette liste est encore plus large que les sujets qui intéressaient J. De tous les points présentés ici, seules les conséquences d'un homme infecté infectant un partenaire non infecté pendant la grossesse n'étaient pas pertinentes pour notre cas, puisque J. était déjà infecté.
Au cours du processus de conseil à notre patiente, l’occasion s’est finalement présentée de commencer une réflexion raisonnée sur le deuxième sujet important afin d’éviter d’éventuelles conclusions erronées concernant l’adultère du mari et d’essayer de trouver des arguments qui pourraient améliorer l’état d’esprit de la patiente.
En principe, les missions de la consultation médicale ne comprennent pas la conduite « d’une enquête visant à condamner l’un des partenaires pour adultère ». Au contraire, un grand succès pour un médecin peut être considéré comme une situation dans laquelle, malgré le diagnostic d'IST chez les conjoints, ce qui indique clairement le fait de l'infidélité, des conseils sont dispensés de manière à ce que le fait de l'infection, en tout cas, ne soit pas utilisé comme argument négatif lorsque les époux se décident sur la question de la préservation de la famille .
Considérons de ce point de vue la situation du patient Zh., chez qui il a été possible d'établir la présence d'une infection à HSV.
C'est ainsi que le médecin a répondu aux questions posées par le patient.
. Depuis combien de temps est-elle infectée et d’où vient l’infection ?
Sur la base des antécédents médicaux, on peut supposer que l'infection s'est produite après le mariage et que la source de l'infection était apparemment le conjoint. Mais on ne peut pas exclure que le conjoint ait pu avoir le HSV avant le mariage et que l'infection reste à l'état latent, voire asymptomatique. Pour clarifier cette question, il a fallu parler avec le mari de Zh. et l’examiner.
. Pourquoi ni les gynécologues ni les urologues ne l'avaient-ils jamais examinée pour l'herpès auparavant ?
Les règles de déontologie suggèrent qu’il ne faut pas accuser ses collègues de mal gérer un patient. Nous devons essayer de trouver une explication à une erreur de diagnostic complète qui n'inciterait pas le patient à poursuivre les médecins en justice - bien entendu, si de telles erreurs n'étaient pas si grossières qu'elles entraînent de graves conséquences pour le patient. Dans notre cas, un examen insuffisant du patient n’a pas entraîné de telles conséquences. L'explication, qui a tout à fait satisfait le patient, était la suivante : très probablement, les médecins s'étaient auparavant trop appuyés sur les manifestations cliniques, qui étaient tout à fait typiques de la candidose et de la cystite bactérienne, et n'ont donc pas jugé nécessaire de mener des recherches supplémentaires. Peut-être que les médecins ont été induits en erreur par le fait que le traitement prescrit s'accompagnait toujours de la disparition des symptômes.
. Une infection herpétique peut-elle être classée parmi les IST si elle est localisée dans la région génitale ?
Peut. Mais encore une fois, il convient de souligner que de ce seul fait, il ne s'ensuit pas du tout que le mari ait contracté cette infection alors qu'il était marié. Il est fort possible qu'il l'ait acquis avant le mariage. On peut également affirmer avec une certitude absolue que la coïncidence de la dernière exacerbation de Zh. n’a rien à voir avec le retour de son mari d’un voyage d’affaires où, selon Zh, il aurait pu contracter une IST. La cause de la dernière exacerbation aurait plutôt pu être une relation sexuelle active prolongée, après laquelle J. avait déjà connu des exacerbations. À propos, les rechutes après un traumatisme, même mineur, très probables lors de rapports sexuels actifs, sont très caractéristiques d'une infection herpétique.
Après avoir discuté de la situation, il a été décidé d’inviter le mari de Zh. pour une conversation et un examen.
Les résultats de l’examen du mari de la patiente, Zh.
K., son mari Zh., est venu pour examen. Lors d'une conversation avec un médecin, il a déclaré qu'avant le mariage, il avait eu des rapports sexuels et que parmi ses partenaires, il pouvait y avoir ceux qui avaient une infection herpétique. Il n’a jamais présenté de symptômes d’infection herpétique et il pensait ne pas avoir cette maladie.
Cependant, sur la base des données obtenues, on pourrait supposer que K. pourrait également être porteur du HSV.
Un diagnostic sérologique spécifique au type a été réalisé, dont les résultats ont confirmé cette hypothèse : le mari de Zh. s'est avéré séropositif pour HSV-1 et 2.
Cela a beaucoup surpris le mari de notre patiente, car, selon ses dires, il n’a jamais présenté de symptômes de la maladie. Le médecin devait également fournir des conseils au conjoint.
Tout d'abord, le médecin lui a expliqué que, selon la compréhension moderne de l'infection herpétique, les personnes ayant des résultats positifs aux tests sérologiques spécifiques au HSV-2 sont presque toujours infectées par ce virus et peuvent le transmettre à d'autres personnes même dans les cas où elles Je n'ai jamais eu de symptômes de cette infection.
Le médecin s'est référé à des données américaines, selon lesquelles 22 % des personnes de plus de 14 ans aux États-Unis sont porteuses de l'infection à HSV-2 et que seulement 10 % de ces personnes savaient qu'elles étaient infectées.
Le fait que le mari de Zh. n’ait jamais développé d’infection herpétique signifiait qu’elle était subclinique chez lui. C’est d’ailleurs au cours de cette évolution de l’infection que le partenaire est le plus souvent infecté. Il n'est donc pas surprenant que, malgré l'absence de manifestations cliniques d'infection herpétique, le mari Z. ait transmis le HSV à sa femme.
Le moment est maintenant venu de discuter de la situation actuelle avec les deux conjoints et d'élaborer un plan d'action pour contrôler l'infection herpétique, d'autant plus qu'avant la dernière visite chez le médecin, ils envisageaient d'avoir un enfant.
Conseils de couple
Il s'agit d'une partie nécessaire du conseil lorsqu'il s'agit de partenaires sexuels permanents, car nous parlons d'une infection avec laquelle ils devront vivre pour le reste de leur vie, et seules une consultation et une thérapie professionnellement compétentes permettront à ce couple de contrôler correctement. et ne pas devenir déprimé en raison de la persistance dans le corps d'une infection causée par le HSV, car l'élimination de cette dernière est impossible. Le médecin a donc invité les deux époux pour une dernière conversation.
C’est ainsi que s’est structurée cette conversation finale.
1. Tout d'abord, le médecin a résumé les résultats de l'examen des époux et les a informés que la seule infection pouvant être détectée chez eux était le HSV, à la fois HSV-1 et HSV-2.
2. Les symptômes qui dérangeaient périodiquement J. peuvent s'expliquer par la présence de cette infection particulière.
3. La source de l’infection est le mari de Zh., dont l’infection à HSV était subclinique.
4. Sur la base de l’anamnèse et des données obtenues lors de l’examen du mari de Zh, nous pouvons conclure qu’il a contracté l’infection par le HSV avant son mariage avec Zh.
5. Enfin, le médecin a discuté de la question des options thérapeutiques existantes.

Choisir une stratégie pour lutter contre l'infection à HSV
1. Traitement de chaque épisode d’infection ;
2. Prévention de ses rechutes.

1. Le traitement de chaque épisode d’infection herpétique génitale (GG) est appelé thérapie épisodique.
Il s’agit de l’ingestion de médicaments antiviraux au moment d’une exacerbation de l’infection. Cette tactique est recommandée chez les patients présentant des exacerbations rares et inexprimées cliniquement et en présence d'un syndrome prodromique clairement défini, au cours duquel un traitement médicamenteux doit être instauré. En règle générale, un tel traitement est recommandé aux personnes qui ne présentent pas plus de 6 exacerbations de HH par an.
Selon les recommandations européennes pour la prise en charge des patients adultes immunocompétents (avec un statut immunitaire normal) atteints d'herpès génital, les recommandations du Forum international pour le traitement de l'herpès, ainsi que les recommandations cliniques pour le traitement de l'herpès génital RODV, qui est également reflété dans les instructions d'utilisation des médicaments antiherpétiques dans la Fédération de Russie, en cas de primo-infection ou de rechute d'une infection herpétique non traitée auparavant, les schémas thérapeutiques suivants avec des médicaments étiotropes (antiherpétiques) doivent être prescrits : en moyenne
. Acyclovir 200 mg x 5 fois par jour. 5 jours
400 mg x 3 fois/jour. 5 jours
. Valacyclovir 500 mg x 2 fois par jour. 5 jours
. Famciclovir 250 mg x 3 fois par jour. 5 jours
Pour toutes les rechutes ultérieures d'infection herpétique chronique chez les patients adultes immunocompétents, il est recommandé de prescrire l'acyclovir et le valacyclovir aux mêmes doses, et le famciclovir - 125 mg x 2 fois/jour. Le traitement doit commencer dès la période prodromique ou immédiatement après l'apparition des symptômes de la maladie. La durée du traitement en cas de rechute est de 3 à 5 jours.
2. Prévention des rechutes d'infection à HSV ou traitement suppressif (préventif) de l'HH.
Cette approche implique la prise quotidienne de médicaments antiviraux étiotropes en mode continu pendant une longue période (4 à 12 mois).
Les indications du traitement suppressif sont :
1. évolution sévère avec exacerbations fréquentes ;
2. absence de prodrome ;
3. circonstances particulières (vacances, mariage, etc.) ;
4. pendant que vous suivez un traitement immunosuppresseur ;
5. pour les troubles psychosexuels ;
6. pour éviter le risque de transmission d’infection.
Selon les recommandations cliniques internationales et russes ci-dessus, qui se reflètent également dans les instructions d'utilisation des médicaments antiherpétiques dans la Fédération de Russie, les schémas thérapeutiques à long terme suivants sont prescrits pour le traitement suppressif de l'HH (4-12 mois) avec évaluation périodique de l'évolution de la maladie :
. Acyclovir 400 mg x 2 fois/jour.
. Valaciclovir 500 mg x 1 fois/jour.
. Famciclovir 250 mg x 2 fois par jour.
Comme il ressort de la description des indications et des principes de la thérapie épisodique et suppressive, la patiente Zh. pourrait se voir recommander une thérapie épisodique, car le nombre de rechutes de la maladie, selon ses antécédents médicaux, ne dépassait pas 6 par an. Néanmoins, parmi les indications du traitement suppressif, il y avait celles qui y étaient liées. Ainsi, les rechutes chez Zh. se produisaient toujours en l'absence de prodrome, survenaient souvent lorsque le climat changeait pendant les vacances et s'accompagnaient de troubles psycho-sexuels.
Le médecin a expliqué que le choix des tactiques thérapeutiques antiherpétiques peut changer en fonction des circonstances et a invité Zh. à décider elle-même quelle option de traitement elle préfère à l'heure actuelle.
Ayant reçu tant de nouvelles informations, Zh. a décidé d'y réfléchir dans une atmosphère calme et de consulter à nouveau le médecin pour prendre une décision finale concernant le choix de l'une ou l'autre approche pour contrôler l'infection herpétique.
En se présentant au prochain rendez-vous, la patiente a déclaré qu'après avoir pesé diverses circonstances, elle était encline à croire qu'une thérapie suppressive était préférable dans sa situation, car elle l'aiderait non seulement à faire face aux exacerbations, mais aussi à trouver la paix après avoir subi un stress et à améliorer son état. relations conjugales.
Après avoir discuté des options thérapeutiques disponibles avec le médecin, la décision a été prise d'opter pour un traitement suppressif avec du valacyclovir (Valtrex) quotidiennement, 1 comprimé de 500 mg. La décision commune en faveur de Valtrex reposait à la fois sur les recommandations existantes pour le traitement de l'HH et sur le fait que, comme la patiente devait prendre le médicament pendant une longue période, il était préférable qu'elle ne prenne pas plus de médicament que une fois par jour, et Valtrex lui semblait également le plus acceptable en termes de coût.
Z. s'est vu prescrire du Valtrex et a demandé à venir consulter un médecin 3 mois après son utilisation selon le schéma thérapeutique suppressif : 1 comprimé (500 mg) une fois par jour, quels que soient les apports alimentaires et liquides.
Consultation finale. Planifier une grossesse
J. est venu prendre rendez-vous au bout de 3 mois. Pendant ce temps, pendant que vous prenez Valtrex, 1 comprimé (500 mg) 1 fois/jour. elle n'a pas eu une seule rechute. Le patient était de bonne humeur. La relation avec mon mari s'est enfin améliorée. Ils ont passé des vacances ensemble dans les Alpes italiennes, à skier. Malgré l'hypothermie, aucune exacerbation de l'infection herpétique n'a été observée pendant le traitement suppressif par Valtrex. La patiente a décidé de poursuivre le traitement et a demandé si elle pouvait planifier une grossesse.
Le médecin a expliqué à Zh. que selon les recommandations européennes pour la prise en charge des patientes atteintes d'herpès génital, en cas de grossesse, l'obstétricien-gynécologue doit être informé de la présence d'une infection à HSV.
Quant à la poursuite du traitement suppressif, elle doit être interrompue lors de la planification d'une grossesse. Si une exacerbation d'une infection herpétique survient pendant la grossesse, vous devriez consulter un médecin pour décider si un traitement est nécessaire.
Bien qu'il existe un risque de transmission de l'infection à HSV de la mère au fœtus pendant la grossesse, dans le cas de Z., ce risque est minime, car elle possède déjà des anticorps contre ce virus et un danger grave pour le fœtus ne peut survenir que si l'infection à HSV s'aggrave. au moment de la naissance. A ce stade, un traitement doit être prescrit. Compte tenu de la présence du HSV chez le conjoint, la situation pendant la grossesse de J. serait beaucoup plus difficile, car une menace sérieuse existerait pour le fœtus si une mère séronégative était infectée pendant la grossesse.
J. était entièrement satisfaite de la consultation et reconnaissante qu'avec l'aide du médecin, elle ait enfin appris à contrôler pleinement sa maladie et à avoir retrouvé la tranquillité d'esprit.

Littérature
1. Reis A.J. Traitement des infections vaginales. Candidose, vaginose bactérienne et trichomonase. J Am Pharm Assos. 1997 : NS37 : 563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC et al. Urétrite herpétique chez les patients de sexe masculin à Ibadan. West Afr J Med 1997 janvier-mars;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. et al. Étiologie de l'urétrite masculine chez des patients recrutés dans une population à forte prévalence du VIH. Int J Antimicrob Agents 2004 septembre ; 24 Suppl 1 : 8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R et al. Agents de l'urétrite non gonococcique chez les hommes fréquentant une clinique israélienne pour maladies sexuellement transmissibles. Isr Med Assoc J 2003 janvier;5(1):24-27.
5. Ligne directrice européenne pour la prise en charge de l'herpès génital. Journal international des MST et du SIDA, 2001 ; 12 (Supplément 3): 34-39.
6. Sacs SL. La vérité sur l'herpès. 4e éd. Vancouver, Colombie-Britannique : Gordon Soules Book Publishers : 1997.
7. Site Web du CDC. À la recherche des épidémies cachées : tendances des MST aux États-Unis 2000.
8. ONUSIDA/OMS. États-Unis : Fiches d'information épidémiologiques sur le VIH/SIDA et les infections sexuellement transmissibles, mise à jour 2002.
9. Armstrong GL et coll. Suis J Epidémiol. 2001;153 : 912-920.
10. Forum international sur la gestion de l'herpès. www.IHMF.org
11. Recommandations cliniques société russe dermatovénérologues (RODV). Éd. Les AA Kubanova, Moscou, Dex-Press, 2008.