Mierna intoxikácia alkoholom sa prejavuje: Urobiť záver o zistení stavu intoxikácie

Obsah

Pitie alkoholu vedie k poruchám správania, psychickým a vegetatívnym reakciám. Pochopenie vonkajších a klinických príznakov intoxikácia alkoholom Aké sú hlavné štádiá tohto stavu vám môžu pomôcť správne konať v situácii neadekvátnych prejavov opitého človeka. Pri vypracúvaní správy o lekárskom vyšetrení sa bezpodmienečne zaznamenajú príznaky intoxikácie.

Čo je intoxikácia alkoholom

Súbor neurologických, autonómnych a duševných porúch, ktoré sa u človeka vyskytnú po požití alkoholu, sa nazýva intoxikácia alkoholom. Miera vplyvu, ktorý má požitý alkohol na fyzický stav a správanie jednotlivca, závisí od viacerých faktorov: vek, fyziologické vlastnosti a stav tela. Stupeň intoxikácie môže určiť množstvo behaviorálnych alebo klinických príznakov.

Etapy

Lekárska veda definuje tri štádiá intoxikácie alkoholom a ich symptómy. Závisia od množstva spotrebovaného alkoholu a sú priradené k určitým percentám koncentrácie produktov rozkladu etanolu v krvi. Každá fáza má svoje vlastné klinické a behaviorálne príznaky. Existujú mierne, stredné a ťažké štádiá. Zo štádia na štádium sa poruchy správania zintenzívňujú, zhoršuje sa pohoda, narúša sa primeranosť vnímania, opitý človek stráca kontrolu nad sebou a nad svojím konaním.

Klinické príznaky intoxikácie

Príznaky intoxikácie alkoholom v každom štádiu sa navzájom líšia. So zvyšujúcou sa koncentráciou alkoholu v krvi sa mení psychický stav opitého človeka, jeho schopnosť sústrediť sa, ovládať emócie a svoje telo. Existujú nasledujúce štádiá intoxikácie:

Svetlo (koncentrácia etanolu 0,5-1,5%). Vyznačuje sa návalom sily, vzostupom nálady a nástupom miernej eufórie. Osoba je spoločenská a emocionálne vzrušená. Avšak aj pri takýchto malých dávkach sa pozoruje porucha koncentrácie, ktorá môže viesť k vážnym negatívnym následkom pri vykonávaní zložitých prác, obsluhe vozidiel alebo obsluhe strojov.
Stredná závažnosť (1,5-2,5%). So zvyšujúcou sa intoxikáciou sa objavuje podráždenosť, hnev a sú možné prejavy agresivity. Tento účinok sa nazýva dysforická opilosť. Možné zmeny koordinácie pohybov pohybové poruchy. Duševné vzrušenie vystrieda letargia a ospalosť. Táto fáza končí upadnutím do hlbokého spánku.
Ťažké (2,5-3%). Neurologická porucha charakterizovaná ťažkosťami s orientáciou v priestore a čase. Začínajú sa poruchy činnosti vestibulárneho aparátu, dochádza k útlmu vedomia (neskôr sa to prejaví vo forme amnézie), spomaľuje sa pulz, dochádza k poruchám dýchania. Osoba môže upadnúť do bezvedomia.

Vonkajšie znaky

So zvyšujúcim sa stupňom intoxikácie sa príznaky stávajú výraznejšími vonkajšie znaky opitý muž Jedinec, ktorý požil alkohol, spoznáte nielen podľa vône alkoholu. Stav opitého je charakterizovaný duševným vzrušením, vyjadreným v neštandardnom správaní. Motorická aktivita sa spravidla zvyšuje, zatiaľ čo schopnosť koordinácie pohybov sa zhoršuje s každou ďalšou porciou alkoholu. Každý znak sa mení so zvyšujúcou sa koncentráciou etanolu.

Zmena u žiakov

Po prvých dávkach alkoholu sa dostaví efekt „lesklých očí“. So zvyšujúcou sa koncentráciou etanolu sa zreničky rozširujú, pretože sa znižuje rýchlosť reakcie na svetlo a narúša sa konvergencia – schopnosť zreničky zúžiť sa a zamerať sa v určitom smere pohľadu. V ťažkom štádiu intoxikácie - v alkoholickej kóme - je možná anizokória (žiačky pravého a ľavého oka sa stávajú rôznymi veľkosťami).

Známky vzrušenia

Zapnuté rôzne štádiá emocionálne a motorické vzrušenie sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Spočiatku je vzrušenie príjemné, vyjadrené ako zvýšenie sociability a motorickej aktivity. So zvyšujúcou sa koncentráciou etanolu je narušená koordinácia pohybov a emocionálne prejavy sa tiež vymykajú kontrole. V ťažkom štádiu sa môže vyskytnúť patologická intoxikácia sprevádzaná paranoidnou alebo hysterickou psychózou.

Porucha koordinácie

Schopnosť ovládať svoje telo sa postupne zhoršuje od miernych až po ťažké štádiá. Porucha koordinácie je charakterizovaná neschopnosťou chodiť alebo stáť rovno, pohyby rúk a nôh sa stávajú spontánnymi a je narušená funkcia vestibulárneho aparátu. V ťažkých prípadoch intoxikácie človek upadá do polovedomého alebo bezvedomého stavu a stráca schopnosť pohybu.

Porucha vedomia

Od ľahkého po ťažké štádium človek po požití alkoholu stráca schopnosť ovládať pohyby svojho tela a prestáva adekvátne rozoznávať a vyhodnocovať, čo sa s ním deje. Dochádza k prehodnocovaniu vlastných schopností, ktoré je pri atypickej intoxikácii nahradené zhoršením nálady, je narušená primeranosť sebaponímania a vnímania okolitej reality. V závažných štádiách dochádza k úplnej strate kontroly nad vlastnými myšlienkami, čo môže byť sprevádzané halucináciami a bludmi.

Poruchy správania

Znaky nevhodného správania pri pití alkoholu sa môžu prejaviť individuálne. Keď sa človek stane agresívnym, môže začať vyvolávať konflikty alebo bitky. Stredne ťažké a ťažké stavy sú charakterizované správaním, ktoré je radikálne odlišné od správania za triezva. Fyzicky slabí muži demonštrovať prejavy sily, zbabelé - nerozvážnosť a odvahu, plaché - odhodlanie. Jedinec, ktorý požil alkohol, môže v stave vášne vykonávať činnosti diktované túžbami a potrebami potláčanými triezvym vedomím.

Zvyškové znaky

Zvyškovým znakom opitosti je intoxikácia organizmu, ktorá sa objavuje a zhoršuje, keď sa z tela odstraňujú produkty rozkladu etanolu. Bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, sucho v ústach, dehydratácia, závraty, silná slabosť, bolesť kostí, svalov, bolesti kĺbov a ďalšie príznaky otravy etylalkoholom môžu trvať od 2 do 20 hodín, v závislosti od stavu tela a množstva konzumovaný alkohol.

Intoxikácia u dospievajúcich

Neexistujú žiadne špecifické príznaky intoxikácie alkoholom u dospievajúcich, všetky príznaky sú silné a prejavujú sa ťažkosťami a problémami, ktoré mladý muž alebo dievča zažíva v spoločnosti. V dôsledku nedostatku návyku na alkoholické nápoje sú autonómne poruchy a poruchy koordinácie výraznejšie. Odvykanie od alkoholu je tiež závažnejšie. Pri pravidelnom užívaní sa závislosť na chemickej a emocionálnej úrovni vytvorí rýchlo, do roka a pol.

bibliografický popis:
Stupeň intoxikácie alkoholom - 2012.

vložiť kód pre fórum:
Stupeň intoxikácie alkoholom - 2012.

wiki:
— 2012.

Pri práci súdneho znalca je dôležitá otázka smrteľnej koncentrácie etylalkoholu v krvi. S úvodom moderné metódy Stanovenie hladiny etanolu, celkom presné a špecifické, si vyžaduje jednotnú schému hodnotenia kvantitatívneho obsahu alkoholu v krvi vo vzťahu k jeho funkčnému účinku.

Pre praktickú znaleckú prácu v súlade s tými, ktoré navrhol V.I. Prozorovský, I.S. Karandajev a A.F. Podľa Rubtsova (1967) kritérií možno odporučiť nasledujúcu indikatívnu schému na určenie stupňa intoxikácie alkoholom:

Stupne intoxikácie alkoholom (1967)

menej ako 0,3 ‰ - bez vplyvu alkoholu;
od 0,3 do 0,5 ‰ - mierny vplyv alkoholu;
od 0,5 do 1,5 ‰ - mierna intoxikácia;
od 1,5 do 2,5 ‰ - stredná intoxikácia;
od 2,5 do 3,0 ‰ - ťažká intoxikácia;
od 3,0 do 5,0 ‰ - ťažká otrava alkoholom, môže nastať smrť;
od 5,0 do 6,0 ‰ - smrteľná otrava.

Tieto čísla platia pre dospelých. U detí sa intoxikácia alkoholom a otrava etanolom vyskytujú pri iných úrovniach alkoholémie.

Vyššie uvedené kritériá sú navrhnuté na určenie stupňa intoxikácie alkoholom u živých osôb, ale možno ich použiť aj pri hodnotení koncentrácie etylalkoholu v krvi mŕtvoly. Posudzovanie takýchto výsledkov by sa malo vykonávať vhodnou formuláciou, napr.: „... zistená koncentrácia etylalkoholu v krvi mŕtvoly občana... počas života by mohla zodpovedať... stupňu alkoholu intoxikácia“.

Stupne intoxikácie alkoholom (2016)

Hĺbka intoxikácie a rýchlosť jej vývoja závisia od množstva spotrebovaných alkoholických nápojov, ich sily a individuálnych charakteristík osoby. Existujú 3 stupne intoxikácie:

svetlo - koncentrácia alkoholu v krvi do 2‰, čo zodpovedá 0,5-1,5 ml čistého etanolu na 1 kg telesnej hmotnosti človeka;
priemer - v krvi sa zisťuje 2-3% alkoholu, t.j. etanol sa odobral v množstve 1,5 až 2,5 ml na 1 kg tepelnej hmoty;
ťažká - vzniká, keď je koncentrácia etanolu v krvi 3-5‰ alebo viac, čo zodpovedá 2,5-4,5 ml alkoholu na 1 kg hmotnosti. Pri ťažkej intoxikácii vzniká kóma, ktorá môže byť priamou príčinou smrti spolu s asfyxiou spôsobenou hlbokou aspiráciou zvratkov a akútnym srdcovým zlyhaním.

Literárne údaje a odborné skúsenosti nám umožňujú zvážiť priemerná smrteľná koncentrácia alkoholu 3,5-4,0‰ a koncentrácia 5,0‰ a viac je zvyčajne smrteľná.

Pomerne často sa však vyskytujú prípady, keď smrť na otravu etylalkoholom nastane, keď je jeho množstvo v krvi menšie ako 4,0 - 5,0 ‰ a pri absencii výrazných bolestivých zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré by samy osebe mohli spôsobiť smrť. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že smrť na akútnu otravu etylalkoholom môže nastať v ktoromkoľvek štádiu intoxikácie alkoholom: počas obdobia absorpcie, v čase maximálneho obsahu alkoholu v krvi, ale oveľa častejšie - počas obdobia jeho uvoľnenia (fáza eliminácie). V druhom prípade prejde od požitia alkoholu k smrti pomerne dlhý časový úsek (10-20 hodín), takže v čase, keď dôjde k smrti, môže byť koncentrácia alkoholu v tele nižšia ako 4,0-5,0‰. Toto sa častejšie pozoruje u mladých ľudí, ktorí nie sú zvyknutí na alkohol. U žien môže dôjsť k smrteľnej otrave alkoholom pri nižších koncentráciách etylalkoholu v krvi ako u mužov. Navyše, subtoxická dávka pre zdravého človeka zvyknutého na alkohol môže byť smrteľná pre niekoho, kto nie je na alkohol zvyknutý. Smrteľné koncentrácie alkoholu v krvi u ľudí, ktorí sú na alkohol zvyknutí, sú spravidla o 30 – 60 % vyššie ako u ľudí, ktorí nie sú alebo nie sú na alkohol zvyknutí. Avšak u chronických alkoholikov môže smrť nastať aj pri relatívnej konzumácii veľké množstvá etylalkohol.

U ľudí nezvyknutých na alkohol pri jednorazovej dávke veľkého množstva alkoholických nápojov alebo alkoholu vysoká koncentrácia, smrť, najčastejšie nastáva vo fáze resorpcie alebo na začiatku fázy eliminácie.

Na výpočet stupňa intoxikácie, maximálnej koncentrácie alkoholu v krvi v ppm a času, za ktorý sa alkohol z tela vylúči, odporúčame použiť alkoholovú kalkulačku, ktorú sme napísali.

Literatúra

Otázky organizácie vyšetrenia intoxikácie alkoholom / Prozorovsky V.I., Karandaev I.S., Rubtsov A.F. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - 1967. - č.1. - S. 3-8.
Dodatok k metodické písanie„O detekcii a stanovení etylalkoholu a krvi a moču plynovo-kvapalinovou chromatografiou“, M., 1971.
Metodický list „K zisťovaniu a zisťovaniu etylalkoholu v mŕtvom materiáli a súdnolekárskemu posúdeniu výsledkov forenznej chemickej analýzy“, M., 1961.
Metodický list „O stanovení etylalkoholu a krvi a moču mŕtvych tiel fotometrickou metódou“, M., 1964.
Metodický list „O závadách vo výrobe forenzných chemických skúmaní“, M., 1966.
K problematike funkčného hodnotenia výsledkov forenzného chemického kvantitatívneho stanovenia alkoholu v krvi živých osôb a mŕtvol / Prozorovsky V.I., Acherkan N.N., Levchenkov B.D. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1961. - č.1. - S. 3-7.
Formulácia patologickej diagnózy pre alkoholické ochorenie(patológia vyvolaná alkoholom). Klinické odporúčania / Frank G. A. et al. / ruská spoločnosť patológov. – M.: Praktické lekárstvo, 2016. – 20 s.

Podľa Medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie (MKCH-10), akútna intoxikácia alkoholom je prechodný stav, ktorý vzniká po požití alkoholu a spôsobuje poruchy alebo zmeny fyziologických, psychických alebo behaviorálnych funkcií a reakcií.

Prispôsobené na použitie v Ruská federácia trieda V ICD-10, akútna intoxikácia psychoaktívnymi látkami je definovaná ako prechodný stav po požití psychoaktívnej látky, prejavujúci sa poruchami vedomia, kognitívnych funkcií, vnímania, emócií, správania alebo iných psychofyziologických funkcií a reakcií, vrátane porúch statiky , koordinácia pohybov, autonómna činnosť a pod.

V ruskej literatúre sa intoxikácia psychoaktívnymi látkami vrátane alkoholu (nedosahujúca ťažkú otravu s kómou) zvyčajne nazýva intoxikácia.

Existuje mnoho definícií stavu intoxikácie od rôznych domácich a zahraničných autorov a všetky, podobne ako vyššie uvedené, sú v podstate založené na klinických príznakoch a prejavoch, t.j. sú lekárske kritériá.

Pojem intoxikácia prešiel aj do legislatívnych aktov. Zároveň sa predtým pozoroval pomerne jasný rozdiel. V súvislosti s alkoholom zákony používali pojem intoxikácia, pre drogy a iné psychoaktívne látky - intoxikácia. Postupne, ako sa menila legislatíva, bola intoxikácia nahradená intoxikáciou, v súčasnosti pojem „intoxikácia“ zostáva v Trestnom zákone Ruskej federácie, v zákone Ruskej federácie „O zamestnávaní obyvateľstva v Ruskej federácii“, v tzv. Federálny zákon „O základoch systému na predchádzanie zanedbávaniu a kriminalite maloletých“ av niektorých ďalších zákonoch. Pojem „intoxikácia“ zároveň nemá žiadnu právnu silu, keďže ani jeden legislatívny akt neposkytuje definíciu pojmu omamné látky ani ich zoznam. Termín " psychoaktívne látky" sa uvádza aj v niektorých legislatívnych aktoch, avšak pojem tohto pojmu ani zoznam psychoaktívnych látok nie je zákonom definovaný. Termín " opitý stav" od federálne zákony zabavený.

V mnohých zákonoch doteraz neexistuje žiadna právna definícia a pojem opitosti. V dlhodobej presadzovacej praxi týchto zákonov však nevznikajú problémy z dôvodu absencie takejto definície.

Pri popise všeobecného právneho prístupu k používaniu pojmu intoxikácia je potrebné poznamenať, že sa používa buď v článkoch prohibičného alebo obmedzujúceho charakteru, alebo v článkoch upravujúcich zodpovednosť za priestupky alebo trestné činy.

V súčasnosti sa v literatúre nachádzajú rôzne frázy označujúce celé spektrum látok, ktoré spôsobujú intoxikáciu, najčastejšie:

Narkotické, psychotropné a iné látky spôsobujúce intoxikáciu;

omamné látky, psychotropné a iné psychoaktívne látky;

omamné látky, psychotropné a iné toxické látky;

Psychoaktívne látky.

Alkohol je niekedy zdôraznený oddelene, niekedy implikovaný vo všeobecnom kontexte použitej frázy.

Pre zjednotenie terminológie budeme ďalej v texte príručky používať najmä jednotný pojem – „psychoaktívne látky“, čím sa rozumejú omamné a psychotropné látky uvedené v úradných dokumentoch, a to ako zakázané v legálnom obehu, tak aj tie, ktoré sú lieky, ako aj všetky ostatné látky, ktoré majú psychoaktívny účinok a (alebo) spôsobujú intoxikáciu.

Intoxikácia alkoholom je prechodný stav, ktorý vzniká po požití alkoholu. Vyvoláva ho psychoaktívny účinok etanolu a je to komplexný symptómový komplex zmenených fyziologických, mentálnych a neurologických reakcií.

Intoxikácia alkoholom spôsobuje zmeny vo funkciách ľudského správania

Intoxikačný účinok alkoholu sa realizuje prostredníctvom stimulácie základných štruktúr centrálneho nervového systému za podmienok inhibície vyšších centier mozgovej kôry. Určitý význam má aj stimulácia periférneho spojenia nervový systém.

Po požití alkoholu sa do konca 2. hodiny zisťuje jeho maximálna koncentrácia v krvi, stupeň intoxikácie závisí nielen od množstva vypitého nápoja, ale aj od rýchlosti jeho vypitia. Rovnaký objem alkoholu, vypitý v inom časovom období, pôsobí na organizmus inak: u dospelého muža v strednom veku bez sprievodnej patológie vylučovacích orgánov spôsobí 200 ml bezvodého alkoholu vypitého počas 4–5 hodín pretrvávajúca intoxikácia, za 1–2 hodiny – akútna otrava.

Alkohol sa selektívne hromadí v mozgovom tkanive, kde je jeho koncentrácia o 75 % vyššia ako v krvnom obehu. Normálne zdravá pečeň do hodiny inaktivuje približne 10 ml alkoholu v prepočte na bezvodý alkohol.

Úmrtnosť spôsobená konzumáciou alkoholu je podľa priemerných údajov Svetovej zdravotníckej organizácie 6,3 % u mužov a 1,1 % u žien. Najvyššia miera úmrtnosti sa pozoruje v krajinách východnej Európy: V rokoch 1990 až 2001 teda viac ako polovica ruských mužov vo veku 15 – 54 rokov zomrela na príčiny priamo súvisiace so zneužívaním alkoholu (vrátane zápalu pľúc, tuberkulózy, toxického poškodenia pečene, obličiek, zranení).

Synonymum: intoxikácia alkoholom.

Pri vzniku fyzickej a psychickej závislosti na etanole vzniká chronická alkoholová intoxikácia – alkoholizmus.

Príčiny

Príčinou intoxikácie alkoholom je konzumácia alkoholu.

Závažnosť intoxikácie priamo závisí od mnohých faktorov: pohlavie, vek, hmotnosť človeka, súvislosť s príjmom potravy, geneticky podmienené vlastnosti (napríklad aktivita enzýmu, ktorý odbúrava alkohol, tolerancia organizmu), množstvo alkoholu. vypitých za jednotku času, jeho druhu, kvality a sily .

Formy a stupne

Intoxikácia alkoholom je klasifikovaná podľa závažnosti a formy.

Podľa stupňa (podľa obsahu alkoholu v systémovom krvnom obehu, udávaného v ppm) sa intoxikácia delí na tieto typy:

Menej ako 0,3‰ – žiadny vplyv alkoholu na organizmus.
Od 0,3 do 0,5‰ – nevýrazný vplyv alkoholu.
Od 0,5 do 1,5‰ – mierna intoxikácia.
Od 1,5 do 2,5‰ – mierna intoxikácia.
Od 2,5 do 3,0‰ – ťažká intoxikácia.
Od 3,0 do 5,0‰ – otrava alkoholom, možná smrť.
Viac ako 5,0‰ (podľa niektorých zdrojov – 6,0‰) – otrava nezlučiteľná so životom.

Stupeň intoxikácie závisí nielen od množstva vypitého nápoja, ale aj od rýchlosti jeho konzumácie.

Intoxikácia alkoholom sa vyskytuje v nasledujúcich formách:

Jednoduchá intoxikácia.
Zmenená jednoduchá intoxikácia (dysforické, hebefrenické, paranoidné a hysterické varianty).

V prítomnosti predisponujúcich faktorov je možný rozvoj akútnej prechodnej psychózy, ktorá sa vyskytuje vo forme súmraku (náhle vypnutie vedomia s hlbokou dezorientáciou).

Tento stav sa označuje ako patologická intoxikácia, jej formy:

Epileptoidná.
Paranoidný (halucinačný-paranoidný).

Známky

V závislosti od dávky, ciest vstupu do tela, individuálne dedičné vlastnosti organizmu, ako aj tolerancia organizmu na toxické dávky etanolu, prejavy rôznych psychofyziologických účinkov a stupeň ich závažnosti sa môžu výrazne líšiť.

Mierna intoxikácia alkoholom

Mierny stupeň intoxikácie má nasledujúce príznaky:

znížená presnosť malých pohybov, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu;
neprítomnosť mysle (ľahké prepínanie, roztržitosť);
mierna zmena reči;
spokojná nálada, stav psychického pohodlia;
oslabenie sebakritiky a kritického prístupu k iným;
živé, expresívne správanie, mierna nepokoj;
dezinhibícia pohonov (potravinové, sexuálne);
hyperémia kože;
tachykardia, zvýšený krvný tlak;
zvýšené potenie.

Normálne zdravá pečeň do hodiny inaktivuje približne 10 ml alkoholu v prepočte na bezvodý alkohol.

Mierna intoxikácia alkoholom zvyčajne trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Po neutralizácii intoxikácie sa zaznamená určitý pokles nálady, letargia a mierna motorická retardácia. Negatívne dôsledky nie, spomienky na stav opitosti nie sú skreslené, sú zachované v plnom rozsahu.

Stredná intoxikácia alkoholom

Stredná intoxikácia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

nedostatok koordinácie pohybov (zametanie, neopatrnosť);
vlastnosti reči (rozmazaná reč, pomalá reč, zámerne správna artikulácia);
neistá, trhavá, vratká chôdza;
čiastočná dezorientácia v čase a mieste;
fragmentácia duševných skúseností;
ťažkosti s vnímaním a posudzovaním toho, čo sa deje;
prudký pokles kritiky vlastného stavu a správania;
impulzívnosť a nerozumné činy;
prudká zmena nálady - od spokojnosti po agresívnu podráždenosť, stav melanchólie a hnevu;
depresívne zafarbené emocionálne reakcie.

Takáto intoxikácia spravidla končí hlbokým spánkom s výrazným postintoxikačným stavom po prebudení (prejavuje sa letargiou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy a pocitom slabosti). Niektoré udalosti, ktoré sa odohrali v opitosti (zvyčajne posledné epizódy), vypadnú z pamäti.

Ťažká intoxikácia alkoholom

Ťažká intoxikácia alkoholom sa vyznačuje tým, že v klinickom obraze prevládajú nasledujúce toxické účinky alkoholu a javy depresie centrálneho nervového systému:

depresia vedomia;
úplná dezorientácia;
niekedy nedobrovoľná defekácia, močenie;
strata spojenia medzi duševnými zážitkami;
letargia, nesúvislá reč, dlhé pauzy medzi slovami;
nevoľnosť, vracanie;
nedostatok výrazov tváre;
nestabilita držania tela;
výrazná cyanóza kože a slizníc;
studené končatiny;
nízka dostupnosť alebo úplná nedostupnosť kontaktu;
tachykardia, hypotenzia;
slabá reakcia žiakov na svetlo;
zriedkavé chrapľavé dýchanie.

V extrémne ťažkých prípadoch vzniká alkoholická kóma bez známok duševnej aktivity alebo reakcie na podnety.

Ťažká intoxikácia a alkoholická kóma sú absolútnymi indikáciami pre núdzovú lekársku starostlivosť.

Po opustení stavu intoxikácie sa pozorujú ťažké postintoxikačné poruchy, strata schopnosti pracovať na niekoľko dní a neschopnosť spomenúť si na udalosti, ktoré sa odohrali.

Zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom

Zmenené formy jednoduchej intoxikácie majú tiež charakteristické znaky:

Dysforický variant. Neexistuje žiadne štádium eufórie a povznesenej nálady. Charakterizovaná pochmúrnou náladou s podráždenosťou, hnevom a konfliktmi, sklonom k agresii.
Paranoidná možnosť. Prejavuje sa ako zvýšená podozrievavosť, nedočkavosť a vyberavosť. Slová a činy iných sa považujú za pokusy uraziť a ponížiť účastníka rozhovoru a v každodenných činoch sa prejavuje zlý úmysel.
Hebefrenická intoxikácia. Prejavuje sa hlúposťou, posmechom, klaunskou náladou a konaním.
Intoxikácia s hysterickými črtami. Vyznačuje sa teatrálnosťou konania, prehnanými žalostnými zážitkami, sklonom k demonštratívnym, exaltovaným činom či zámerným samovražedným pokusom, ktorých účelom je upútať pozornosť.

Patologická intoxikácia alkoholom

Patologická intoxikácia začína náhle, prejavuje sa nemotivovanými emocionálnymi výbuchmi s delíriom, vyjadreným strachom, úzkosťou, nekontrolovateľnou motorickou a rečovou agitáciou, často s agresívnym vystupovaním voči sebe a iným. Patologická intoxikácia končí spánkom tak náhle, ako začína, po prebudení vzniká amnézia alebo sa zachovávajú nejasné, roztrieštené spomienky. Takáto intoxikácia sa vyskytuje v nasledujúcich formách:

Epileptoidná. Je charakterizovaná náhlou dezorientáciou v čase a mieste, stratou kontaktu s realitou, náhlym rozrušením (intenzívne, nezmyselné, chaotické činy), zlomyseľnosťou, afektmi strachu a hnevu.
Paranoidný (halucinačný-paranoidný). Prejavuje sa ako náhle vzniknuté delírium, strata kontaktu s realitou, podozrievavosť a ostražitosť. Obete môžu vykonávať zložité činy, pričom ich správanie odráža skreslené vnímanie prostredia. Reč je fragmentárna (vo forme jednotlivých slov alebo fráz).

Diagnostika

Hlavným diagnostickým kritériom intoxikácie alkoholom je silný zápach alkoholu z dychu.

Úmrtnosť spôsobená konzumáciou alkoholu je podľa priemerných údajov Svetovej zdravotníckej organizácie 6,3 % u mužov a 1,1 % u žien.

Na diferenciálnu diagnostiku jednoduchej intoxikácie jej zmenenými alebo patologickými formami, ako aj intoxikácie inými (vrátane omamných) látok, je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

zber anamnestických údajov (informácie o predchádzajúcom zneužívaní, neuropsychiatrických ochoreniach, traumatických poraneniach mozgu, prípadnom požití alkoholu, upresnenie množstva a sily nápoja);
všeobecné vyšetrenie;
laboratórne stanovenie koncentrácie etanolu v krvi;
analýza moču na prítomnosť stôp omamných látok a ich metabolitov;
imunochromatografický test na prítomnosť alkoholu v slinách;
Rappoportova reakcia (odfarbenie ružového 0,5% roztoku manganistanu draselného s pridaním kvapiek kyseliny sírovej pri fúkaní);
Mokhov-Shinkarenkova reakcia (zmena farby činidla zo žltej na zelenú alebo modrú pri fúkaní do špeciálnych sklenených indikátorových skúmaviek obsahujúcich jemnozrnný silikagél ošetrený anhydridom chrómu a kyselinou sírovou).

Vyžaduje sa aj konzultácia s odborníkmi (neurológ, narkológ, psychiater).

Liečba

Mierna intoxikácia nevyžaduje liečbu. V prípade intoxikácie strednej závažnosti je potreba terapeutických opatrení určená zmenami v aktivite kardiovaskulárneho a dýchacie systémy. Ťažká intoxikácia a alkoholická kóma sú absolútnou indikáciou pre núdzovú lekársku starostlivosť, ktorá pozostáva z:

výplach žalúdka;
príjem enterosorbentov;
detoxikačná terapia;
v prípade potreby lieky na stimuláciu srdcovej a respiračnej aktivity;
na hypertenziu, tachykardiu - beta-blokátory;
parenterálne podávanie oxidačných činidiel.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením na rozvoj intoxikácie alkoholom, ktorá má za následok prudké zhoršenie pohody, je vyhnúť sa konzumácii nadmerného množstva alkoholu v krátkom čase na prázdny žalúdok.

Následky a komplikácie

Následky intoxikácie alkoholom nie sú také neškodné, ako sa bežne verí. Medzi nimi:

rozvoj chronického alkoholizmu;
akútna otrava alkoholom;
toxická hepatitída;
akútne zlyhanie pečene;
akútne zlyhanie obličiek;
akútna pankreatitída;
delírium tremens („delírium tremens“);
alkoholická kóma;
patologická intoxikácia;
alkoholická psychóza;
alkoholická polyneuropatia;
epileptický syndróm;
alkoholická encefalopatia.

Video z YouTube k téme článku:

1. Základné zásady vykonávania lekárskej prehliadky na zistenie požitia alkoholu a intoxikácie................................ ...................................................................... ............................................................. ...2

2. Stručné informácie o fyziologickom základe farmakologického účinku alkoholu…………………………………………………………..……4

3. Zisťovanie skutočnosti a stupňa intoxikácie alkoholom u žijúcich osôb…………………………………………………………………………………………………... ….7

3.1. Identifikácia klinických príznakov účinkov alkoholu……..7

vzduch ……………………………………………………………………………………….. 9

3.3. Metódy kvantitatívneho stanovenia alkoholu v tekutých biologických médiách……………………………………………………………….15

4. Diagnóza (stanovenie) stupňa intoxikácie alkoholom u mŕtveho v čase smrti alebo krátko pred ňou…………21

5. Zoznam použitej literatúry………………………….…….……….23

1. Základné zásady vykonávania lekárskej prehliadky na zistenie skutočnosti požitia alkoholu a intoxikácie.

Pri vykonávaní lekárskej prehliadky na zistenie požitia alkoholu alebo intoxikácie je potrebné mať na pamäti, že zodpovedajúci záver si vyžaduje nielen lekárske odôvodnenie („lekárske kritérium“), ale aj právne posúdenie („právne kritérium“).

Vzťah medzi lekárskymi a právnymi kritériami sa môže líšiť v závislosti od povahy konkrétnej právnej situácie, pre ktorú sa vyšetrenie vykonáva.

V tomto ohľade musí lekár vykonávajúci vyšetrenie nielen uviesť samotnú skutočnosť požitia alkoholu, ale aj správne kvalifikovať stav vyšetrovanej osoby, pretože diagnóza zodpovedajúcich syndrómov slúži ako lekárske kritérium na zistenie trestných činov súvisiacich s alkoholom. spotreba definovaná zákonom.

Pri vykonávaní prehliadky na predchádzanie chorobám, úrazom a zaistenie bezpečnosti práce je potrebné zistiť porušenia funkčného stavu, ktoré si vyžadujú vyradenie z práce so zdrojmi zvýšeného nebezpečenstva.

Spolu s potrebou diferencovanej klasifikácie syndrómov spojených s užívaním alkoholu musí vyšetrenie tejto problematiky spĺňať množstvo ďalších požiadaviek.

Po prvé, keďže jednotlivé prejavy intoxikácie alkoholom nie sú špecifické, hodnotenie by sa malo vykonávať syndrómovo: s výhradou identifikácie a zohľadnenia celého komplexu príznakov naznačujúcich poruchu v rôznych telesných systémoch.

Po druhé, vzhľadom na to, že lekárske vyšetrenie musí vychádzať z komplexného klinického vyšetrenia vyšetrovaných pomocou potrebných laboratórnych testov, musí ho vykonať lekár, ktorý je plne zodpovedný za správnosť urobeného záveru.

Po tretie, treba pripomenúť, že rozhodujúcou podmienkou pre správne vykonanie lekárskeho vyšetrenia na zistenie skutočnosti požitia alkoholu a intoxikácie je prísne dodržiavanie jeho jednotného postupu a formy vo všetkých regiónoch krajiny. Pri vykonávaní tohto typu vyšetrenia je potrebné mať na pamäti zákonnosť lekárskeho vyšetrenia a platnosť príslušného záveru.

Je neprijateľné zisťovať skutočnosť konzumácie alkoholu a stav intoxikácie subjektu iba na základe klinických údajov, ako aj informácií o konzumácii alkoholických nápojov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že použitie biologických reakcií na prítomnosť etylalkoholu si vyžaduje dodržiavanie metodiky vykonávania príslušných štúdií. Výber a poradie biologických vzoriek sú určené charakteristikami klinického stavu subjektu. Treba mať na pamäti, že väčšina v súčasnosti používaných vzoriek nie je striktne špecifická pre alkohol. V súvislosti s vyššie uvedeným je potrebné v prípadoch neúplného alebo nejasného klinického obrazu intoxikácie vyšetriť rôzne biologické médiá, použiť kombináciu 2 - 3 chemických testov na alkohol a pri vyšetrení vydychovaného vzduchu alebo slín ich opakovať po 20. - 30 minút. Záver o zistení požitia alkoholu a intoxikácie musí byť urobený pri prvotnom vyšetrení vyšetrovanej osoby. Je to spôsobené predovšetkým prichádzajúcou povahou symptómov intoxikácie.

Pri vykonávaní opätovného vyšetrenia je potrebné študovať aspoň dve biologické prostredia tela s povinným testom moču na alkohol.

2. Stručná informácia o fyziologickom základe

farmakologický účinok alkoholu.

Intoxikácia alkoholom je komplexný syndróm účinkov alkoholu na telo. Jeho výskyt naznačuje výrazné porušenie schopnosti jednotlivca kontrolovať svoje správanie normálnych podmienkach, čo môže súvisieť tak s množstvom vypitého alkoholu, ako aj s individuálnou citlivosťou naň. Syndróm intoxikácie alkoholom zahŕňa patologické zmeny v duševnej sfére a správaní, poruchy v autonómno-vaskulárnom regulačnom systéme, motorické poruchy, zápach alkoholu z dychu a pozitívne chemické reakcie na etylalkohol.

Etylalkohol ako farmakologické činidlo má množstvo účinkov. Vedúci medzi nimi je účinok na centrálny nervový systém. Okrem toho vplyv alkoholu ovplyvňuje kardiovaskulárny, tráviaci a vylučovací systém. Nakoniec sa ukázalo, že alkohol má silné účinky na hormonálny systém a metabolizmus vo všeobecnosti.

Účinky spôsobené jednou injekciou etylalkoholu a jeho systematickým používaním sa môžu výrazne líšiť, čo je dôležité vziať do úvahy pre správnu kvalifikáciu stavov spôsobených jeho použitím.

Mechanizmus akútneho pôsobenia etylalkoholu na bunkovej úrovni je spojený predovšetkým so zmenou štruktúry bunkovej membrány pod jeho vplyvom (tzv. „skvapalnenie“ membrán).

Ako ukázali experimenty na zvieratách a potvrdili to klinické pozorovania ľudí, alkohol primárne ovplyvňuje neuróny v mozgovej kôre, hipokampe, gyrus dentatus a mozočku. Okrem toho ovplyvňuje aj neuronálny prenos na synapsiách miechy. Konzumácia alkoholu vedie k narušeniu syntézy neuroproteínov a spôsobuje zmeny vo výmene neurotransmiterov a neurohormónov. Pod vplyvom alkoholu sa mení prietok krvi mozgom.

Inými slovami, etylalkohol má rôzne farmakologické a toxické účinky na nervový systém a iné telesné systémy. Okrem prirodzených účinkov alkoholu môže jeho konzumácia viesť aj k zosilneniu účinkov iných chemikálií a zlúčenín prítomných v tele. To všetko spôsobuje extrémnu zložitosť fyziologických účinkov alkoholu, polymorfizmus klinických prejavov a individuálneho správania pri intoxikácii alkoholom.

Predpokladá sa, že účinok alkoholu na činnosť centrálneho nervového systému človeka pozostáva z dvoch fáz: fázy excitácie a fázy inhibície.

Podľa týchto predstáv závisí fyziologický účinok alkoholu od jeho dávky a od rýchlosti zmeny koncentrácie alkoholu v tkanivách. Stimulačný účinok sa začína prejavovať už pri najmenších dávkach alkoholu. Svoj vrchol s prihliadnutím na individuálne výkyvy dosahuje, keď sa koncentrácia alkoholu v krvi blíži k 0,5 stupňa/oo. Brzdenie sa zvyčajne pozoruje od úrovne 1 stupňa/oo. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že rýchly nárast hladiny etylalkoholu v telesných médiách vedie k excitácii a nadmernej excitácii centrálneho nervového systému. Jeho pokles prispieva k prejavom centrálnych inhibičných procesov.

Tu je však dôležité zdôrazniť, že predstavy o dvojfázovom pôsobení alkoholu sú veľmi približné a dajú sa aplikovať len na niektoré ukazovatele aktivity nervového systému (spontánna a evokovaná elektrická aktivita kôry a množstvo podkôrových štruktúr, dýchanie a srdcová frekvencia, črevná motilita atď.). V skutočnosti sú zmeny v činnosti nervovej sústavy pod vplyvom alkoholu zložitejšie. Svedčí o tom najmä skutočnosť, že etylalkohol má výrazný inhibičný účinok na mezencefalickú retikulárnu formáciu, cerebelárne a motorické koordinačné centrá. Vo vzťahu k ostatným funkciám je účinok alkoholu vo všeobecnosti nejednotný (svalový tonus, galvanický kožný reflex, synaptický prenos). Pre pochopenie podstaty fyziologických účinkov etylalkoholu je dôležité pochopiť skutočnosť, že pozorované zmeny v činnosti rôznych mozgových systémov neprebiehajú synchrónne, ale rôznou rýchlosťou a v rôznych veľkostiach a navyše podliehajú na výkyvy v dôsledku individuálnych charakteristík a situačných vplyvov. To všetko vedie k tomu, že funkčné poruchy, ktoré sa objavia po zavedení malého množstva etanolu, sa zdajú byť mozaikové a majú rýchlo prechádzajúci charakter. So zavedením veľkých dávok tejto látky ustupuje mozaika fyziologických reakcií špecifickejšiemu súboru porúch, ktoré určujú jedinečnosť klinických prejavov intoxikácie alkoholom.

Najcitlivejšie na štandard sú systémy zodpovedné za rýchle spracovanie informácií, pamäť, motorické funkcie a emocionálnu odozvu. Zraniteľnosť týchto funkcií sa výrazne zvyšuje s dodatočným zaťažením. Preto pri diagnostikovaní intoxikácie je nevyhnutné zahrnúť špeciálne testy, ktoré umožňujú zosilniť prejavy zaznamenaného funkčného nedostatku v činnosti nervového systému.

3. Zisťovanie skutočnosti a stupňa alkoholovej intoxikácie žijúcich osôb.

3.1. Identifikácia klinických príznakov účinkov alkoholu.

Klinické hodnotenie je určujúcim štádiom lekárskeho vyšetrenia subjektov na zistenie požitia alkoholu a intoxikácie.

V závislosti od povahy a závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje mierny, stredný a ťažký stupeň alkoholovej intoxikácie, ako aj alkoholická kóma.

a) Mierny stupeň alkoholovej intoxikácie sa stanoví na základe identifikácie nasledujúceho komplexu symptómov:

Drobné zmeny v duševnej aktivite (napríklad izolácia, oneskorená reakcia, horúčava, demonštratívne reakcie, pokusy o pretvárku, eufória, emočná nestabilita, ťažkosti s koncentráciou, roztržitosť atď.);

Zvýšené vegetatívno-vaskulárne reakcie (hyperémia kože a slizníc, sklerálna injekcia, zvýšené potenie, tachykardia atď.);

Individuálne poruchy v pohybovej sfére (možné: zmeny chôdze, potácanie sa pri chôdzi s rýchlymi obratmi, nestabilita v senzibilizovanej a jednoduchej Rombergovej polohe, nepresnosť pri vykonávaní malých pohybov a koordinačných testov, horizontálny nystagmus pri pohľade do strany, pozitívny Taschenov test) ;

Zápach alkoholu z dychu;

Pozitívne chemické reakcie na alkohol.

b) Stredná intoxikácia alkoholom sa zistí, keď sa zistia tieto poruchy:

Výrazné zmeny v duševnej aktivite (správanie sprevádzané porušením sociálnych noriem, nesprávnym hodnotením situácie, inhibíciou, agitáciou s agresívnymi alebo autoagresívnymi akciami a neadekvátnymi asociáciami atď.);

vegetatívno-cievne poruchy (hyperémia alebo bledosť kože a slizníc, zrýchlený tep, dýchanie, kolísanie krvného tlaku, potenie, slinenie, rozšírené zreničky, pomalá fotoreakcia);

Motorické a neuromuskulárne poruchy (ťažká dysartria, nestabilita pri státí a chôdzi, výrazné poruchy koordinácie pohybov, znížené reflexy šliach a citlivosť na bolesť, horizontálny nystagmus);

Pozitívne chemické testy na etylalkohol.

c) Závažný stupeň intoxikácie alkoholom je stanovený na základe zistenia nasledujúcich porušení:

Ťažké poruchy duševnej činnosti (zhoršená orientácia, ťažká letargia, ospalosť, nízka dostupnosť kontaktu s ostatnými, nepochopenie významu otázok, fragmentárne nezmyselné vyhlásenia);

Závažné vegetatívno-vaskulárne poruchy (tachykardia, arteriálna hypotenzia, chrapľavé dýchanie v dôsledku nahromadenia hlienu v ústnej dutine a nosohltane, bledosť kože a slizníc, potenie, v niektorých prípadoch mimovoľné močenie, slabá reakcia zreničiek na svetlo) ;

Závažné motorické a neuromuskulárne poruchy (neschopnosť samostatne stáť a vykonávať účelné činnosti, potlačenie reflexov šliach, znížené reflexy rohovky, niekedy spontánny nystagmus);

Silný zápach alkoholu z úst;

Pozitívne chemické testy na etylalkohol. Zvyčajne je v krvi viac ako 3 stupne alkoholu.

d) Alkoholická kóma je diagnostikovaná, keď:

Absencia príznakov duševnej aktivity (stav v bezvedomí, nedostatok reakcií na životné prostredie);

Závažné poruchy autonómnej regulácie a aktivity kardiovaskulárneho systému (kolapsový stav, mimovoľné močenie a defekácia, poruchy dýchania);

Závažné neuromuskulárne poruchy (prudký pokles svalového tonusu, absencia bolesti, rohovky, šľachové reflexy, v niektorých prípadoch - patologické reflexy, hyperkinéza atď.);

Silný zápach alkoholu;

Koncentrácie alkoholu v krvi nad 3 - 4 ‰.

Je potrebné zdôrazniť, že diagnóza ťažkej intoxikácie, a najmä alkoholickej kómy, je absolútnym ukazovateľom pre poskytovanie lekárskej starostlivosti.

V prípade úrazov a chorôb sprevádzaných ťažkým stavom pacienta v bezvedomí, ktorý sťažuje identifikáciu klinických príznakov intoxikácie, sú základom pre záver o opitosti alebo intoxikácii alkoholom výsledky kvantitatívneho stanovenia alkoholu v krvi pomocou len metóda plynovej chromatografie, ako aj symptómy opísané v zdravotnom zázname hospitalizovaného pacienta pri dynamickom pozorovaní .

3.2. Chemické metódy stanovenia alkoholu vo vydychovanom dychu

vzduchu.

Rappoportov test A.M.

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na použitie v akomkoľvek zdravotníckom zariadení je test Rappoport.

2 ml destilovanej vody sa nalejú do dvoch čistých suchých skúmaviek. Do jednej z nich sa spustí pipeta s úzkym podlhovastým koncom a subjekt ňou prejde 1,9 - 2,1 litra vydýchnutého vzduchu. Objem vzduchu je možné dávkovať podľa dĺžky výdychu alebo pomocou dávkovacieho zariadenia. V prvom prípade sa na fúkanie vzduchu použije pipeta Pasteurovho typu a vzduch sa fúka 20 - 30 sekúnd.

Prechodom cez vodu sa v nej rozpúšťa alkohol obsiahnutý vo vydychovanom vzduchu a jeho prítomnosť sa potom zisťuje pomocou nasledujúcej chemickej reakcie.

Do oboch skúmaviek opatrne nalejte 20 kvapiek chemicky čistej koncentrovanej kyseliny sírovej a potom 1 kvapku 0,5 % čerstvo pripraveného roztoku manganistanu draselného. Je potrebná starostlivá implementácia technológie vzoriek: dodržanie postupnosti operácií, použitie čerstvo pripravenej destilovanej vody a 0,5% roztoku manganistanu draselného, čisto umyté a vysušené skúmavky a pipety, hadice, vykonávanie reakcie v kontrolnej skúmavke .

Je neprijateľné fúkať vydychovaný vzduch cez roztok obsahujúci kyselinu sírovú, pretože v týchto prípadoch sa môže kyselina dostať do dýchacieho traktu.

Výsledky štúdie sa hodnotia do 1 - 2 minút od okamihu, keď sa roztok manganistanu draselného vloží do skúmavky. Ak do 2 minút roztok nezmenil farbu v porovnaní s kontrolou, v tele subjektu nie je žiadny exogénny alkohol, subjekt nie je v čase štúdie pod vplyvom alkoholu.

Ak roztok úplne alebo čiastočne zmení farbu, test sa po 15 - 20 minútach zopakuje. Úplné zafarbenie roztoku v priebehu 1 - 2 minút pri opakovanom testovaní indikuje prítomnosť exogénneho alkoholu vo vydychovanom vzduchu, čo pri dôslednom dodržaní metodiky výskumu môže potvrdiť skutočnosť, že subjekt požil alkoholické nápoje.

Ak po opakovanom testovaní nedôjde k úplnému odfarbeniu roztoku do 2 minút, výsledky testu sa považujú za negatívne.

Zmena farby roztoku v kontrolnej skúmavke naznačuje porušenie testovacích podmienok (kontaminované sklo, nekvalitné činidlá) a vyvracia výsledky štúdie.

Indikačné trubice Mokhov - Shinkarenko a "Control"

triezvosť".

Tieto skúmavky majú suché indikátorové balenie (reagent), čo eliminuje potrebu vykonávať akúkoľvek manipuláciu s reagenciami v čase vyšetrenia. Činidlo v indikačnej skúmavke pozostáva z nosiča (silikagélu) impregnovaného roztokom anhydridu kyseliny chrómovej v koncentrovanej kyseline sírovej. Keď je činidlo vystavené parám etylalkoholu, dochádza k reakcii, počas ktorej para etylalkoholu redukuje ióny 6-mocného chrómu na ióny 3-mocného chrómu, a preto sa oranžová alebo žltá farba činidla zmení na zelenú, čo sa hodnotí ako pozitívna reakcia.

Napriek určitej nešpecifickosti metódy sa indikátorové skúmavky stále priaznivo líšia od iných vzoriek tým, že pri vystavení činidla výparom určitých látok, liekov a jedov nedochádza k pozitívnej reakcii činidla, zatiaľ čo v iných vzorkách sa vyskytuje. Činidlo mení farbu na zelenú, keď je vystavené parám nasledujúcich látok: etyl a metylalkoholy, étery, acetón, aldehydy, sírovodík. Pri vystavení benzínu, terpentínu, kyseline octovej, gáforu, ako aj fenolu, dichlóretánu získa činidlo tmavohnedú alebo hnedú farbu. Pri vystavení výparom validolu, mentolu, vody, chloroformu, chloridu kyseliny, petroleja, amoniaku, zásad, etylénglykolu, oxidu uhoľnatého, čistého vydychovaného vzduchu a slín je farba činidla oranžová.

Pravidlá používania indikátorových trubíc, z ktorých každá je určená len na jedno použitie, umožňujú niekoľko manipulácií. Pred použitím sa urobia dva rezy pilníkom na zapečatenej trubici indikátora: jeden v blízkosti zvareného širokého konca trubice a druhý v blízkosti vrchu kužeľovitého povrchu.

Potom sa oba konce trubice odlomia. Odporúča sa vložiť skúmavku do úst osoby zo širokého konca a intenzívne a nepretržite fúkať vzduch v smere činidla po dobu 20 - 25 sekúnd. Tento čas stačí na zistenie prítomnosti alkoholových pár. Pri slabom vyfukovaní vydychovaného vzduchu obsahujúceho alkoholové výpary sa oranžová farba indikátora môže zmeniť na zelenú, nie úplne, ale čiastočne. V tomto prípade však bude reakcia pozitívna. Regulácia intenzity prúdu fúkaného vzduchu sa vykonáva nafukovaním nádoby, alebo pozorovaním vychýlenia plameňa horiacej zápalky privedeného na obvodový zúžený koniec trubice. Ak nie je zhoda, odporúča sa nasmerovať hadičku na navlhčený povrch chrbta ruky a intenzitu fúkaného prúdu vzduchu posúdiť podľa pocitu chladenia.

Rúrka Mokhov-Shinkarenko má vysoký odpor, čo sťažuje jej prefúknutie. Pomocou jednoduchého zariadenia si môžete uľahčiť postup odberu vzoriek a kontrolovať dostatočné prefukovanie činidla vydychovaným vzduchom. Medzi predmetom a Mokhov-Shinkarenko trubicou je pomocou trojcestnej trubice inštalované polyetylénové vrecko s objemom 650 - 750 metrov kubických. cm a na obvodovom zúženom konci indikačnej trubice - plastové vrecko s objemom 120 - 130 metrov kubických. Subjekt dostane príkaz fúkať do náustka, kým sa oba vaky úplne nenaplnia. Pri vykonávaní testu vzduch „škodlivého“ priestoru dýchacieho traktu v dôsledku vysokého odporu Mokhov-Shinkarenko trubice spočiatku naplní vrecko s objemom 650-750 cm3 umiestnené pred trubicou a potom alveolárny vzduch prechádza činidlom a naplní vrecko s kapacitou 120-130 metrov kubických. pozri, umiestnený na výstupe z trubice.

Vďaka tomuto zariadeniu sa do činidla privádza iba alveolárny vzduch, ktorého je na testovanie potrebné niekoľkonásobne menej ako vzduchu zmiešaného so vzduchom „škodlivého“ priestoru.

Vzhľadom na hygroskopickosť indikátora sa skúmavky otvárajú bezprostredne pred použitím. Z rovnakého dôvodu sú indikačné trubice určené len na jedno použitie, a to aj v prípade negatívnej reakcie.

Indikátorové skúmavky, ktoré majú poruchu tesnenia alebo ktoré zmenili farbu činidla na zelenú, by sa nemali používať.

Termokatalytická metóda.

Metóda je založená na sorpcii alkoholových pár z vydychovaného vzduchu s následnou tepelnou desorpciou a spaľovaním na prvkoch citlivého detektora. Tento princíp je realizovaný pomocou prístroja na stanovenie alkoholových pár vo vydychovanom vzduchu - PPS-1.

Konštrukcia prístroja zabezpečuje ohrev vydychovaného vzduchu a odber vzoriek alveolárneho vzduchu na analýzu. Zariadenie je kalibrované pomocou generátora riadiacej zmesi GS-1, ktorý vyrába zmesi para-alkohol-vzduch s určitým obsahom alkoholu.

Zariadenie PPS-1 je v porovnaní s kvalitatívnymi reakciami citlivejšie a presnejšie.

Pokyny pre lekárske využitie prístroja PPS-1 s popisom pracovného postupu a uvedením kritérií na detekciu alkoholových pár vo vydychovanom vzduchu je súčasťou súpravy prístroja.

Je potrebné poznamenať, že termokatalytická metóda realizovaná pomocou zariadenia PPS-1, ako aj kvalitatívne alkoholové testy (Rapoport, Mokhov-Shinkarenko skúmavky a Sobriety Control), sú neselektívne vzhľadom na etylalkohol. Tieto metódy tiež poskytujú pozitívne výsledky v prítomnosti množstva iných prchavých látok vo vydychovanom vzduchu, napríklad acetónu, éterov a metanolu. V tomto ohľade sa v praxi skúmania intoxikácie alkoholom uvedené metódy používajú ako predbežné testy. Dôkaznú hodnotu má len negatívny výsledok kvalitatívnych testov a štúdií s použitím prístroja PPS-1 alebo kombinácia pozitívnych reakcií s klinickým obrazom intoxikácie. V niektorých prípadoch je potrebné vyšetrovanej osobe odobrať na testovanie tekuté biologické médiá (moč, sliny alebo krv), aby sa v nich kvantitatívne stanovil alkohol, najlepšie plynovou chromatografiou.

3.3. Metódy kvantitatívneho stanovenia alkoholu

v tekutých biologických médiách.

Medzi tekutými biologickými médiami sa počas vyšetrenia na zistenie skutočnosti konzumácie alkoholu a intoxikácie alkoholom najčastejšie vyšetruje moč a sliny. Krv na stanovenie alkoholu je možné odobrať len vtedy, ak existujú vhodné lekárske indikácie.

Pri posudzovaní výsledkov štúdií je potrebné mať na pamäti, že aj pri súčasnom odbere rôznych biologických tekutín nemusí byť množstvo alkoholu v nich rovnaké. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Po prvé, hustota média, množstvo vody v ňom. V dôsledku hydrofilnosti alkoholu bude za rovnakých podmienok v prostredí s vysokým obsahom vody viac alkoholu. Napríklad, ak určíte koncentráciu alkoholu v plnej krvi, plazme a zbalených červených krvinkách z tej istej vzorky krvi, potom sa najväčšie množstvo alkoholu určí v plazme, menej v plnej krvi a ešte menšie v balenej krvi. červené krvinky;

Po druhé, dôležitá je fáza intoxikácie. Vo fáze resorpcie je najvyššia koncentrácia alkoholu stanovená v arteriálnej krvi. Alkohol v tejto fáze preniká z arteriálnej krvi do tkaniva a v žilovej krvi vytekajúcej z tkaniva je jeho koncentrácia nižšia. Vo fáze resorpcie môže arteriovenózny rozdiel v alkohole dosiahnuť 0,6 stupňa/oo. Čo sa týka moču, vzorka z močovodov obsahuje toľko alkoholu ako krv obmývajúca obličky. Keďže v praxi sa na odber vzoriek odoberá moč z močového mechúra, koncentrácia alkoholu v ňom závisí od času odberu a času pred vyprázdnením močového mechúra, pretože v močovom mechúre dochádza k neustálemu miešaniu častí moču vstupujúcich do rôznych fáz intoxikácie. Je však určite známe, že vo fáze resorpcie je koncentrácia alkoholu v moči močového mechúra vždy nižšia ako v krvi. Počas eliminačnej fázy môže byť obsah alkoholu v moči vyšší ako v krvi. A nakoniec, po intoxikácii, keď už nie je exogénny alkohol v krvi zistiteľný, možno ho ešte zistiť v moči.

Obsah endogénneho alkoholu v krvi sa podľa literárnych údajov pohybuje v rozmedzí 0,008 - 0,4 ‰. Výsledky stanovenia endogénneho alkoholu závisia predovšetkým od použitej metódy. Pri nealkoholových selektívnych metódach, ktoré majú veľkú chybu merania, napríklad Widmark, Niklu, fotokolorimetrické metódy, sa maximálne hladiny endogénneho alkoholu v biologických tekutinách považujú za 0,3 - 0,4 ‰. Počas plynovej chromatografie v biologických tekutinách sa v závislosti od metodiky výskumu stanoví endogénny alkohol najviac 0,02 - 0,07 ‰.

Výsledky štúdie do značnej miery závisia od presnosti dodržiavania metódy odberu vzoriek biologickej tekutiny, podmienok skladovania a prepravy vzoriek, chybovosti metódy a chýb počas výskumu. S prihliadnutím na vyššie uvedené zistenie alkoholu v biologickej tekutine v koncentrácii pod 0,3 ‰ nemôže spoľahlivo naznačiť skutočnosť požitia alkoholu.

Odber biologických médií vyšetrovaným osobám na zistenie stavu intoxikácie alkoholom sa musí vykonávať kedykoľvek počas dňa.

Moč sa odoberá do suchej sterilnej penicilínovej fľaše so zátkou. Fľaša sa ihneď uzavrie uzáverom. Odber vzorky moču by sa mal vykonávať za podmienok, ktoré vylučujú jeho náhradu alebo nahradenie inými tekutinami.

Sliny sa odoberú do sterilnej suchej penicilínovej fľaštičky v množstve 5 ml a ihneď sa uzatvoria zátkou.

U všetkých fliaš s vybranými vzorkami sú zátky fixované hliníkovými uzávermi pomocou zariadenia na krimpovanie uzáverov (POK-1), ktoré zaisťuje utesnenie fľaše a sú umiestnené v chladničke. Ak sú injekčné liekovky zapečatené iným spôsobom, musia byť zapečatené. Na každej fľaši je pripevnený štítok s číslom vzorky (podľa evidenčnej knihy), dátumom, časom odberu vzorky, menom vyšetrovanej osoby a menom zdravotníckeho pracovníka, ktorý vzorku pripravil.

Pred odberom vzorky krvi sa do suchej sterilnej penicilínovej fľaštičky nakvapkajú 1-2 kvapky heparínu alebo 0,8 ml 3,8 % roztoku citrátu sodného a jej steny sa pretrepaním fľaštičky navlhčia.

Krv v množstve 5 ml sa odoberá punkciou loketnej žily za prísnych aseptických podmienok samospádom do fľaštičky ošetrenej heparínom alebo citrátom. Fľaša sa ihneď uzavrie štandardnou gumenou zátkou, zátka sa zafixuje a obsah fľaše sa premieša. Koža v mieste vpichu je predbežne ošetrená roztokom sublimátu 1: 1000 alebo rivanolu 1: 500. Dezinfekcia kože alkoholom, éterom, jódovou tinktúrou alebo benzínom nie je povolená.

Údaje o odbere moču, slín alebo krvi sa zapisujú do protokolu testov a ich výsledkov (formulár N 250/у). Uvedie sa: sériové číslo, dátum a čas odberu moču, krvi alebo slín; priezvisko, meno, priezvisko lekára, ktorý vzorku krvi odobral (odkiaľ bola krv odobratá a ako bola koža ošetrená), počet odobratých biologických médií, dátum a čas odovzdania biologických médií na analýzu, dátum štúdie, výsledky štúdie. Záznamové listy musia byť očíslované, zašnurované a zapečatené voskovou pečaťou inštitúcie.

Vzorky biologických médií by sa mali uchovávať v chladničke pri teplote nie nižšej ako -4 stupne. S.

Vzorky moču, krvi a slín sa odosielajú do laboratória s uvedením poradového čísla vzorky (podľa registračnej knihy), názvu, množstva, dátumu a času odberu biologických médií, podmienok skladovania, účelu analýzy, celého mena . odosielajúceho lekára, adresu odosielajúceho zariadenia.

Biologické médiá by sa spravidla mali preskúmať najneskôr do 24 hodín od okamihu ich výberu. Až do vyšetrenia sa môžu uchovávať v chladničke pri teplote nie nižšej ako -4 stupne. C do 5 dní. Pri dlhodobom skladovaní biologických médií v rozpore s teplotným režimom skladovania v nich vznikajú fermentačné a hnilobné procesy, ktoré môžu výrazne skresliť výsledky kvantitatívneho stanovenia.

Časť testovacieho média (z fľaše) sa použije na stanovenie etylalkoholu, zvyšok sa uchováva v chladničke pre prípadné kontrolné štúdie po dobu 35 dní.

V súčasnosti sú najčastejšie používané metódy na kvantitatívne stanovenie alkoholu v biologických tekutinách fotokolorimetria a plynová kvapalinová chromatografia.

Prvý z nich nie je dostatočne selektívny pre alkohol a má výrazné chyby.

Metóda plynovej chromatografie má vyššiu špecifickosť a presnosť. Dnešná prax je taká, že najväčší počet vyšetrení predstavuje stanovenie etylalkoholu metódou plynovej chromatografie v krvi a moči.

Zo známych chromatografických metód na stanovenie alkoholu v biologických tekutinách ministerstvo zdravotníctva v súčasnosti odporučilo na použitie dve modifikácie dusitanovej metódy.

Podstatou metódy je premena alkoholov na alkyldusitany, ktoré sú prchavejšie ako alkoholy, a ďalšia chromatografia alkyldusitanov. Zložky zmesi oddelené na chromatografickej kolóne postupne vstupujú do detektora tepelnej vodivosti - katharometra, ktorého signály sú zaznamenávané vo forme série chromatografických píkov na chromatograme. Látky sa identifikujú podľa ich retenčného času, ktorý sa počíta od momentu zavedenia analytu do kolóny až po dosiahnutie maximálneho píku. Citlivosť na etylalkohol je 0,01 %. Koncentrácia etylalkoholu sa vypočíta po kalibrácii pomocou metódy vnútorného štandardu. Vnútorným štandardom je izopropylalkohol.

Výskum sa uskutočňuje na plynovom chromatografe "Tsvet-165" s plameňovým ionizačným detektorom. Kolóny sú kovové o veľkosti 300x0,3 cm Teplota kolóny 70°C, teplota výparníka 150°C, rýchlosť nosného plynu 30 - 40 ml/min. Vybrané sorbenty umožňujú stanoviť všetky vyššie uvedené látky naraz v jednom tepelnom režime (s výnimkou metyl a izopropylalkoholov, ktoré sa stanovujú pri nižšej teplote kolóny).

Metóda analýzy plynovou chromatografiou je nasledovná: biologické predmety sa umiestnia do 10 ml fľaštičiek, pridá sa 10% kyselina fosfowolfrámová (na vyzrážanie bielkovín) a bezvodý síran sodný alebo meďnatý (na zníženie parciálneho tlaku vodnej pary), hermeticky sa uzavreté a zahrievané nad vriacou vodou.vodný kúpeľ 15 minút. Z nádobiek sa injekčnou striekačkou odoberie plynná fáza s objemom 2 ml a zavedie sa do odparky chromatografu. Identifikácia látok sa vykonáva pomocou relatívnych retenčných časov a najmenej na dvoch stĺpcoch.

Koncentráciu etanolu v krvi (‰) v danom momente určuje vzorec: Cx = Ct + βT, kde Cx je požadovaná hodnota, Ct je koncentrácia etanolu v krvi v čase vyšetrenia, β je množstvo poklesu koncentrácie etanolu v krvi za 1 hodinu (‰), T - časový interval (h). Stanovenie stupňa intoxikácie alkoholom v danom časovom okamihu sa vykonáva pomocou tabuľky. 1.

Stôl 1.

Stanovenie obdobia, ktoré uplynulo od okamihu odberu alkoholických nápojov po vyšetrenie, a skutočnosť, že sa alkohol opakovane požíva, sa vykonáva s prihliadnutím na analýzu pomeru koncentrácie alkoholu v krvi a moči. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi, prevalencia jeho obsahu v krvi nad hladinou v moči naznačuje fázu resorpcie. To znamená, že alkohol bol podaný najskôr 1 - 2 hodiny pred vyšetrením. Pokles koncentrácie etanolu v krvi v kombinácii s jeho vysokou koncentráciou v moči (vyššou ako v krvi) svedčí o fáze eliminácie, t.j. že alkohol bol požitý viac ako 2 - 3 hodiny pred vyšetrením. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi sprevádzajúce vysokú (viac ako v krvi) koncentráciu v moči je typické pre opakovaný príjem alkoholických nápojov.

4. Diagnostika (stanovenie) stupňa intoxikácie alkoholom

u zomrelého v čase smrti alebo krátko pred ňou.

Pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly musí znalec často odpovedať na otázku, v akom stupni opitosti bol zosnulý krátko pred smrťou. V tomto prípade odborník najčastejšie nedisponuje klinickými údajmi a túto otázku rieši až na základe kvantitatívneho stanovenia etanolu plynovou chromatografiou v krvi a moči mŕtvoly.

Množstvo etylalkoholu prijatého v alkoholických nápojoch sa vypočíta pomocou vzorca: A = PrC0, kde A je požadovaná hodnota (v gramoch 100% alkoholu), P je telesná hmotnosť v kg), C0 je koncentrácia alkoholu, ktorá by bola zistené v krvi, ak bol všetok alkohol súčasne distribuovaný do celého tela (vypočítané pomocou vyššie uvedeného vzorca, kde T predstavuje interval medzi pitím alkoholu a časom odberu krvi na vyšetrenie), r je redukčný faktor, čo je pomer koncentrácie etanolu v tele (na jednotku telesnej hmotnosti) na koncentráciu etanolu v krvi. Hodnota redukčného faktora u mužov je v priemere 0,68, u žien 0,55, u obéznych - 0,55 - 0,65, u astenických - 0,70 - 0,75. Na presnejšie určenie množstva alkoholu, ktoré vstúpilo do tela, by sa malo k množstvu alkoholu pridať množstvo alkoholu, ktoré sa nestihlo vstrebať z obsahu žalúdka do krvi a/alebo adsorbovať potravou (nedostatok alkoholu). získaný výsledok. Množstvo spotrebovaných alkoholických nápojov sa vypočíta s prihliadnutím na ich silu (udávanú v objemových percentách), pričom treba mať na pamäti, že pri koncentrácii 100 % zodpovedá 100 g alkoholu 123 ml. Stanovenie obdobia, ktoré uplynulo od okamihu odberu alkoholických nápojov po vyšetrenie, a skutočnosť, že sa alkohol opakovane požíva, sa vykonáva s prihliadnutím na analýzu pomeru koncentrácie alkoholu v krvi a moči. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi, prevalencia jeho obsahu v krvi nad hladinou v moči naznačuje fázu resorpcie. To znamená, že alkohol bol podaný najskôr 1 - 2 hodiny pred vyšetrením. Pokles koncentrácie etanolu v krvi v kombinácii s jeho vysokou koncentráciou v moči (vyššou ako v krvi) svedčí o fáze eliminácie, t.j. že alkohol bol požitý viac ako 2 - 3 hodiny pred vyšetrením. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi sprevádzajúce vysokú (viac ako v krvi) koncentráciu v moči je typické pre opakovaný príjem alkoholických nápojov.

5. Zoznam použitej literatúry.

1. Súdne lekárstvo, vyd. V. N. Kryukova. – M.: Medicína, 1998.

2. Súdne lekárstvo, vyd. Yu. I. Pigolkina - M.: GEOTAR - Media, 2007.

3. Súdne lekárstvo. Pervomaisky V.B., Ileiko V.R. – M.: Medicína, 2006.

4. Súdne lekárstvo. Yu.I. Pigolkin, E.Kh. Barinov, D.V. Bogomolov, I.N. Bogomolová - – M.: GEOTAR – Med, 2005.

5. Súdne lekárstvo. Prednáškový kurz. Guročkin Yu.D., Viter V.I. – 2007.

6.Súdne lekárstvo: Príručka pre lekárov / Ed. A.A. Matysheva. - 3. vydanie, prepracované. a dodatočné - Petrohrad: Hippokrates, 1998.