Ψυχοθεραπευτικές διαταραχές. Θεραπεία ψυχοθεραπευτικών διαταραχών

Το ψυχοθεραπευτικό σύνδρομο είναι μια επώδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από καρδιακές παθήσεις (αίσθημα συμπίεσης, αίσθημα παλμών), πονοκεφάλους, βαρύτητα στο στομάχι, μειωμένη ούρηση, αυξημένη ευαισθησία σε κρύο, εφίδρωση, ναυτία, ζάλη, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Επιπλέον, συχνά παρατηρείται κατάθλιψη, διάφορες φοβίες, εσωτερικό άγχος, άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία και απάθεια. Οι ασθενείς χαρακτηρίζουν όλα αυτά τα συμπτώματα ως προφανή. Ωστόσο, μετά από ενδελεχή ιατρική εξέταση, αποδεικνύεται ότι τα εσωτερικά όργανα (καρδιά, στομάχι, έντερα και Κύστη) οι ασθενείς είναι απολύτως υγιείς.

Συμπτώματα

• Καρδιακές παθήσεις.
• Βαριά στο στομάχι, μειωμένη ούρηση και κινήσεις του εντέρου.
• Ναυτία, ζάλη, πονοκέφαλοι, εφίδρωση.
• Κατάθλιψη, φοβίες, αϋπνία.

Αιτίες εμφάνισης

Το ψυχοεγχειρητικό σύνδρομο βασίζεται στη δυσλειτουργία του ανθρώπινου αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η προδιάθεση για αυτή τη διαταραχή είναι συνήθως κληρονομική, αλλά η πραγματική της αιτία είναι ένα μεγάλο ψυχολογικό άγχος.

Θεραπεία

Με έντονα συμπτώματα, χρησιμοποιείται συχνότερα φαρμακευτική αγωγή... Μερικά φάρμακα έχουν ηρεμιστική επίδραση στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Συνήθως, τα συμπτώματα του ψυχοεγχειρητικού συνδρόμου εξαφανίζονται αρκετά γρήγορα, αλλά η ασθένεια δεν θεραπεύεται πλήρως.

Σε απλές περιπτώσεις, όταν οι ψυχοεγχειρητικές διαταραχές εμφανίζονται μόνο περιστασιακά, απλά πρέπει να χαλαρώσετε. Για παράδειγμα, μπορείτε να κάνετε διακοπές, να πάτε έξω από την πόλη ή να κάνετε μια βόλτα καθαρός αέρας... Με έντονα και παρατεταμένα συμπτώματα, θα πρέπει να σκεφτείτε να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας. Συχνά, η εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της νόσου διευκολύνεται από την αλλαγή επαγγέλματος, τον τερματισμό μιας δύσκολης σχέσης με έναν σύντροφο, τη συμμετοχή σε έναν εντελώς νέο τύπο δραστηριότητας, την εμβάθυνση στη θρησκεία κ.λπ.

Κατά κανόνα, τα άτομα που πάσχουν από ψυχοεγχειρητικές διαταραχές δεν προσπαθούν να τα καταπολεμήσουν. Ωστόσο, σε περίπτωση σωματικών διαταραχών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν εξειδικευμένο γιατρό. Σήμερα, πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από ψυχική εξάντληση, γι 'αυτό συνιστάται να επικοινωνήσετε με έναν ψυχολόγο όσο το δυνατόν νωρίτερα και να ξεκινήσετε θεραπεία κατά του στρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ορισμένες ψυχικές διαταραχές μπορεί να είναι ανίατες.

Πριν από τη διάγνωση του ψυχοεγχειρητικού συνδρόμου, ο γιατρός πρέπει να μάθει εάν ο ασθενής πάσχει από οποιαδήποτε οργανική ασθένεια, για παράδειγμα, πεπτικό έλκος στομάχι. Μετά τη διάγνωση, συνταγογραφούνται φάρμακα. Τότε ο γιατρός θα ρωτήσει σίγουρα τον ασθενή για τον τρόπο ζωής του, ίσως συμβουλεύει να αλλάξει κάτι ή να τον παραπέμψει σε ψυχοθεραπευτή.

Πορεία της νόσου

Αυτό το σύνδρομο μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Τα συμπτώματα και η σοβαρότητα ποικίλλουν επίσης. Τις περισσότερες φορές, ασθένειες εμφανίζονται στην ηλικία των 40, καθώς και σε περιόδους ορμονικών αλλαγών. Τα συμπτώματα της νόσου αντιμετωπίζονται πιο συχνά με επιτυχία. Συνιστάται αλλαγή τρόπου ζωής ή ψυχοθεραπεία για την αποφυγή υποτροπής. Ωστόσο, η προδιάθεση για αυτή τη διαταραχή (η οποία εκδηλώνεται με όλο και περισσότερα νέα συμπτώματα) επιμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Το ψυχοθεραπευτικό σύνδρομο είναι μια ανθυγιεινή ανθρώπινη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από:

1. καρδιακές παθήσεις (γρήγορος παλμός, σφίξιμο στο στήθος)
2. βαρύτητα στην περιοχή του στομάχου
3. πονοκέφαλο;
4. μειωμένη ούρηση
5. υπερβολικός ιδρώτας;
6. ζάλη;
7. ναυτία;
8. ευαισθησία στο κρύο
9. αλλαγή και τερματισμός του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται κατάθλιψη, άγχος, ευερέθιστη κατάσταση, εσωτερικό άγχος, διάφορες φοβίες, αϋπνία και απάθεια. Αυτή ήταν η κύρια λίστα συμπτωμάτων που οι άνθρωποι απευθύνονται σε ειδικούς. Ωστόσο, μετά από ενδελεχή εξέταση της κατάστασης ενός ατόμου, της υγείας του γενικά, αποδεικνύεται ότι τα όργανα για τα οποία παραπονέθηκε ο ασθενής (στομάχι, καρδιά, νεφρά και επίσης η ουροδόχος κύστη) είναι απολύτως υγιή και τα συμπτώματα ήταν ψευδή.

Αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης

Σε πολλές περιπτώσεις, ψυχοεγκεφαλικές διαταραχές διαγιγνώσκονται σε παιδιά που ανήκουν σε μια ομάδα κοντά στην εφηβική ηλικία. Λιγότερο συχνές σε νεαρούς εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Και σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο εκδηλώνεται σε ηλικιωμένους. Πιστεύεται ότι υπάρχουν «ευαίσθητες» ομάδες ανθρώπων που έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εκδήλωσης ή σχηματισμού ψυχοεγκεφαλικού συνδρόμου:

• έλλειψη μόνιμης εργασίας
• ελάχιστοι μισθοί ·
• θηλυκός;
• κακή υγεία ενός ατόμου, χαμηλή αυτοεκτίμηση
• η παρουσία τραυματικών γεγονότων ή καταστάσεων ·
• δύσκολη οικογενειακή κατάσταση (διαζευγμένη, χήρα)
• προχωρημένη ηλικία;
• χρόνια νευρολογική ασθένεια
• τακτικά σε κλινικές και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

Το σύνδρομο είναι πιο συχνό στους εφήβους. Αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη ανάπτυξη και σχηματισμό σημαντικών ορμονικών συστημάτων σε ένα νεαρό σώμα, καθώς και στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του ανθρώπινου σώματος.

Το ψυχοθεραπευτικό σύνδρομο βρίσκεται κάτω από την επίδραση της κληρονομικότητας, του ανθρώπινου συντάγματος, με διαταραχές νευρικό σύστημα... Τα συμπτώματα αυτού του συνδρόμου μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετά από μια αλλαγή ορμονικό υπόβαθρο οργανισμός, διάφοροι τύποι στρες, διαταραχές του νευρικού συστήματος του σώματος, διάφορες ασθένειεςσχετίζονται με το επάγγελμα, νευρικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη του ψυχοεγχειρητικού συνδρόμου. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε έγκαιρη θεραπεία, διαφορετικά η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από την εκδήλωση πιο σοβαρών συμπτωμάτων και επιπλοκών, για παράδειγμα, κρίσεων πανικού.

Το σύνδρομο εκδηλώνεται λόγω οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου, καθώς και παρουσία βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Ωστόσο, η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου είναι η διαδικασία ανάπτυξης και αναδιάρθρωσης. ενδοκρινικό σύστημα σε εφηβική ηλικία και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες. Μια άλλη μορφή του συνδρόμου είναι η ψυχοφυσιολογική αυτόνομη δυστονία, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα άτομο μετά από άγχος, καταστάσεις πανικού, κόπωση, κουραστική σωματική άσκηση και νευρωτικές διαταραχές.

Θεραπεία

Η θεραπεία με διάφορα φάρμακα πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα δεν υποχωρούν και δεν εξαφανίζονται. Μερικά φάρμακα είναι ευεργετικά και επηρεάζουν το νευρικό σύστημα, ηρεμώντας το. Συχνά, τα περισσότερα από τα συμπτώματα των ψυχικών διαταραχών ή του ψυχοεγχειρητικού συνδρόμου εξαφανίζονται πολύ σύντομα, αλλά η ασθένεια δεν θεραπεύεται πλήρως.

Στα αρχικά στάδια, σε απλές περιπτώσεις, όταν οι διαταραχές είναι σπάνιες, αρκεί να χαλαρώσετε. Βοηθά πολλούς να κάνουν διακοπές και να πάνε στην εξοχή ή να κάνουν μια βόλτα στον καθαρό αέρα. Αλλά με παρατεταμένα συμπτώματα και επιπλοκές, πρέπει να σκεφτείτε να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας και να αλλάξετε εντελώς το περιβάλλον. Σε πολλές περιπτώσεις, τα συμπτώματα εξαφανίζονται, ακόμη και χωρίς ειδική μεταχείριση, όταν αλλάζουν επάγγελμα, διαλύουν μια δύσκολη εξαντλητική σχέση με έναν σύντροφο, αλλάζουν δραστηριότητες, εμβαθύνουν στη θρησκεία κλπ

Συχνά, τα άτομα που πάσχουν από ψυχοθεραπευτικές διαταραχές έχουν έντονα συμπτώματα, δεν προσπαθούν καν να πολεμήσουν και να πάνε για θεραπεία. Και σε περίπτωση σωματικών διαταραχών, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Σήμερα, πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από ψυχική εξάντληση, ως αποτέλεσμα αυτού, συνιστάται να επικοινωνήσετε με έναν ψυχοθεραπευτή νωρίτερα και να ξεκινήσετε θεραπεία κατά του στρες. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ορισμένα σύνδρομα και ψυχικές διαταραχές δεν θα υποβληθούν σε θεραπεία.

Πριν ένας γιατρός διαγνώσει το ψυχοεγχειρητικό σύνδρομο, πρέπει να μάθει και να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής δεν έχει άλλη ασθένεια που θα μπορούσε να επηρεάσει τη θεραπεία της ψυχικής διαταραχής. Και μετά από αυτό συνταγογραφεί φάρμακα. Επίσης, ο γιατρός θα ρωτήσει τον ασθενή για τον τρόπο ζωής του, ίσως να σας συμβουλεύσει να αλλάξετε κάτι ή να σας παραπέμψει σε ψυχοθεραπευτή.

Το σύνδρομο αναπτύσσεται σε κάθε ασθενή ξεχωριστά. Τόσο τα συμπτώματα όσο και ο βαθμός επιδείνωσης μπορεί να διαφέρουν σε ποικιλία. Συνήθως, ασθένειες εμφανίζονται σε γυναίκες άνω των σαράντα ετών και σε εφήβους κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών. Συνιστώνται αλλαγές στον τρόπο ζωής και ψυχοθεραπεία για τους ασθενείς.

Mironychev G.N., ψυχίατρος, ψυχοθεραπευτής
Τιμημένος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας,
υποψήφιος ιατρικών επιστημών, αναπληρωτής καθηγητής, γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας προσόντων του πολυτομεακού ιατρικού κέντρου "Asteri-med"

Ο όρος «ψυχοεγχειρητικές διαταραχές» (PVD) συνδυάζει πολλά συμπτώματα, τα πιο κοινά από τα οποία είναι άγχος, συναισθήματα εσωτερικής έντασης, διαταραχές του ύπνου, ευερεθιστότητα και συναισθηματική αστάθεια. Συχνά υπάρχουν οι λεγόμενες παροξυσμικές ψυχοεγχειρητικές διαταραχές που εμφανίζονται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων. Ο επιπολασμός των ψυχοεγχειρητικών διαταραχών φτάνει το 30% στον πληθυσμό.

Η PVR εκδηλώνεται από συναισθηματικές διαταραχές, σωματικές και αυτόνομες διαταραχές. Και αν ένα άτομο εξηγεί συναισθηματικές διαταραχές σε αυτές τις περιπτώσεις από το γεγονός ότι κάτι τον πονάει, τότε οι σωματικές και αυτόνομες διαταραχές τους αναγκάζουν να δουν έναν γιατρό.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν επίμονο πονοκέφαλο, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, συνεχή δύσπνοια, κυρίως αίσθημα έλλειψης αέρα ακόμη και με βαθιά αναπνοή. παρατεταμένη και "ανεξήγητη" αύξηση της θερμοκρασίας, συνήθως σε χαμηλές τιμές - 37, 0 - 37,5, επίμονη αίσθηση ναυτίας, έλλειψη όρεξης, εξαντλητική εφίδρωση, ζάλη, δραματικοί φυτικοί παροξυσμοί για ασθενείς ή, στη σύγχρονη ορολογία, "πανικός επιθέσεις "(PA) και πολλές αισθήσεις.

Οι ασθενείς επιλέγουν έναν γιατρό σύμφωνα με τα παράπονα που θεωρούν ότι είναι τα κύρια και απευθύνονται σε θεραπευτές, καρδιολόγους, γαστρεντερολόγους και νευρολόγους. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ψυχοεγχειρητικές διαταραχές, δεν υπάρχουν αντικειμενικά κλινικά και εργαστηριακά όργανα που να δείχνουν την παρουσία οργανικής παθολογίας σε ένα ή άλλο σύστημα όπου συγκεντρώνονται τα κύρια παράπονα. Η συνταγογραφούμενη θεραπεία είναι γενικά αναποτελεσματική και οι ασθενείς αρχίζουν να αναζητούν άλλους ειδικούς, να επαναλαμβάνουν τις μελέτες που έχουν ήδη διεξαχθεί ή να διεξάγουν πρόσθετες μελέτες κατά την κρίση τους.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής έχει γρήγορο καρδιακό ρυθμό έως 100-120 ανά λεπτό. Η διεξαγόμενη εξέταση (ECG, ECHO-KG) δεν αποκάλυψε καμία παθολογία, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είτε δεν μειώνουν τον ρυθμό σφυγμού, είτε ελαττώνονται ελαφρώς, ο ασθενής παραμένει ανήσυχος, ανήσυχος για την κατάστασή του, γεγονός που τον κάνει να γυρίσει ξανά σε καρδιολόγο , σε άλλη κλινική.

Οι ψυχοθεραπευτικές διαταραχές δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή, αλλά επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής, καθώς ένα άτομο είναι πάντα σε άγχος, άγχος, περιορίζεται σε καθημερινές δραστηριότητες, ταξίδια και φοβάται να φύγει μακριά από τον τόπο κατοικίας.

Οι ψυχοθεραπευτικές διαταραχές μπορούν να αναπτυχθούν για πολλούς λόγους.

Πλέον κοινός λόγος - άγχος, όχι απαραίτητα οξεία, με χρόνιο άγχος Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται ανεπαίσθητα και σταδιακά και υπάρχει μια αίσθηση ότι έχουν προκύψει χωρίς λόγο. Οι ψυχοθεραπευτικές διαταραχές αποτελούν ένδειξη ότι το αυτόνομο νευρικό σύστημα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στο φορτίο, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ρύθμιση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων και να μην αναπτύσσεται η ασθένεια των εσωτερικών οργάνων.

Η PVR μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο ψυχοφυσιολογικών αντιδράσεων σε υγιείς ανθρώπους υπό την επήρεια ακραίων, ακραίων συμβάντων και σε οξεία αγχωτική κατάσταση, μπορεί να συμβεί σε περιόδους ορμονικών αλλαγών (εφηβεία, προ-κορύφωση και εμμηνόπαυση, εγκυμοσύνη, γαλουχία), καθώς και κατά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων.

Οι ασθενείς με PVR έχουν συχνά έναν ανησυχητικά ύποπτο χαρακτήρα, την επιθυμία να είναι ο πρώτος σε όλες τις προσπάθειες, μια υψηλή αίσθηση καθήκοντος, ένα άτομο συχνά δεν ικανοποιεί τις ανάγκες του, προσπαθώντας να ικανοποιήσει τις ανάγκες άλλων.

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του PVR. Κάποιος προσφέρει φυτικά παρασκευάσματα με ηρεμιστικό αποτέλεσμα, κάποιος φυσιοθεραπεία, κάποιος σπορ. Οι ασθενείς συχνά προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τις διαταραχές από την απόλυτη θέληση, κάτι που δεν οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα.

Στην κλινική μας, χρησιμοποιούμε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει την ψυχοθεραπεία, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να συνειδητοποιήσει τον πόνο του, να κατανοήσει τον εαυτό του και να αυξήσει τον ψυχολογικό του πόρο. Εάν συνταγογραφούμε φάρμακα, τότε επιλέγουμε τις ελάχιστες επαρκείς δόσεις. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευόμαστε με άλλους ειδικούς. Η προσέγγιση σε κάθε ασθενή είναι αυστηρά ατομική. Θυμηθείτε, όσο πιο γρήγορα βλέπετε έναν ψυχοθεραπευτή, τόσο πιο γρήγορα θα αντιμετωπίσετε την ασθένειά σας.

Τόπος υποδοχής ασθενών και στοιχεία επικοινωνίας:

Διδακτορικό Α.Β. Μόσβιν

Ερευνητικό Κέντρο Συστημικής Ψυχοτεχνολογίας, Μόσχα

Τ Ο όρος «ψυχοεγχειρητικές διαταραχές» συνδυάζει πολλά συμπτώματα, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι το άγχος, τα συναισθήματα εσωτερικής έντασης, οι διαταραχές του ύπνου, η ευερεθιστότητα, οι ακατάλληλες και διαφορετικές συναισθηματικές αντιδράσεις. Οι λεγόμενες παροξυσμικές ψυχοεγχειρητικές διαταραχές - φοβίες, κρίσεις πανικού - είναι επίσης συχνές.

Περιγραφές τέτοιων παραβιάσεων έχουν βρεθεί επανειλημμένα στη μυθοπλασία και την ιατρική βιβλιογραφία για πολλούς αιώνες. Έτσι, ήδη από το 1894, ο Ζ. Φρόιντ στο έργο του «Αιτιολόγηση του διαχωρισμού ορισμένων συνδρόμων από νευρασθένεια: νευρώσεις άγχους» επισήμανε τις συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις ψυχοεγχειρητικών διαταραχών, επισημαίνοντας ιδίως ότι το άγχος και ο πανικός, ως ο μέγιστος βαθμός της σοβαρότητάς του, μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση μίας ή περισσότερων λειτουργιών του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί αίσθημα παλμών, συστολή του λαιμού, αίσθημα έλλειψης αέρα, πόνο στην περιοχή της καρδιάς και ούτω καθεξής. Επί του παρόντος, μπορεί να παρατηρηθεί ένας σημαντικός επιπολασμός αυτών των διαταραχών στον πληθυσμό, οι οποίοι μπορεί να σχετίζονται με τον έντονο ρυθμό της σύγχρονης ζωής, καθώς και τη μείωση της αντοχής στο στρες σε συνθήκες χρονικής πίεσης, περίσσεια πληροφοριών ως αποτέλεσμα της ταχείας αστικοποίησης. Η συχνότητα αυτών των διαταραχών είναι αρκετά υψηλή και ανέρχεται, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, 10-20% στον πληθυσμό. πρέπει να σημειωθεί ότι Η επαρκής θεραπεία αυτών των διαταραχών έχει μεγάλη κοινωνική σημασία ... Έτσι, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που πάσχουν από μόνιμες ή παροξυσμικές ψυχοατομικές διαταραχές έχουν υψηλότερο επίπεδο χοληστερόλης, ο κίνδυνος διπλασιασμού εγκεφαλικού επεισοδίου και ο κίνδυνος υπέρτασης και εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Μια συγκριτική ανάλυση του κινδύνου ανάπτυξης αυτοκτονίας έδειξε ότι είναι 20% για άτομα με ψυχοεγχειρητικές διαταραχές και περίπου 6% για ασθενείς με άλλες ψυχικές διαταραχές. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρούνται τάσεις αυτοκτονίας σε ασθενείς στους οποίους τα συναισθήματα ερεθισμού και άγχους συνδυάζονται με επεισοδιακές κρίσεις πανικού και σε ασθενείς με μακροχρόνιες ψυχοεγχειρητικές διαταραχές, ιδίως, κατά τη μετατροπή σε κατάθλιψη άγχους.

Άλλο εξίσου σημαντικό κοινωνικός παράγοντας είναι ένα αυξημένος κίνδυνος χρήσης αλκοόλ και βενζοδιαζεπίνης , καθώς και την κατάχρηση αυτών των ουσιών στο σύνδρομο ψυχοεγχειρητικών διαταραχών. Έτσι, η συνεχής χρήση αλκοόλ σε αυτούς τους ασθενείς είναι 24,3%, η εξάρτηση εμφανίζεται στο 8,7% των ασθενών, η κατάχρηση βενζοδιαζεπινών παρατηρείται σε περίπου 26% των ασθενών και σε άλλα ναρκωτικά φάρμακα - στο 17% των ασθενών.

Οι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη ψυχοεγκεφατικών διαταραχών δεν είναι προς το παρόν σαφείς. Αναμφίβολα, το τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ... Συζητείται ο πιθανός ρόλος των αδρενεργικών διαταραχών ρύθμισης. Είναι γνωστό ότι το locus coeruleus, που είναι μία από τις υπερφυσικές δομές της αυτόνομης ρύθμισης, προβάλλεται με ευγένεια και αποτελεσματικότητα σε μεγάλο αριθμό εγκεφαλικών σχηματισμών, δημιουργώντας ένα ευρύ δίκτυο συμπεριφοράς και αυτόνομης ρύθμισης. Πειραματικά στοιχεία δείχνουν ότι οι διαταραχές άγχους, ειδικότερα, μπορεί να οφείλονται σε συμπαθητική υπερκινητικότητα. Αυτό επιβεβαιώνεται έμμεσα από το γεγονός ότι σε ασθενείς με ψυχοεγχειρητικές διαταραχές υπάρχει μείωση του αριθμού των προσυναπτικών 2-αδρενοϋποδοχέων, η οποία μπορεί να εξηγηθεί με τη συμπερίληψη προστατευτικών, αγχολυτικών μηχανισμών. ... Κατά τη διάρκεια των μελετών, θεωρήθηκε ότι οι ψυχο-επανορθωτικές διαταραχές μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα του γενετικού μετασχηματισμού των αδρενεργικών υποδοχέων και της εμφάνισης ενός πληθυσμού αδρενεργικών υποδοχέων με αλλοιωμένη ευαισθησία. Δυστυχώς, πολλές μελέτες δεν έχουν επιβεβαιώσει αυτήν την υπόθεση.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη ψυχοεγχειρητικών διαταραχών δίνεται στη μείωση του επιπέδου του γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), το οποίο είναι ένας από τους κύριους ανασταλτικούς μεσολαβητές του εγκεφάλου (Εικ. 1). Όπως γνωρίζετε, το GABA μεταβολίζεται σε γλουταμινικό (είναι δυνατές τόσο άμεσες όσο και αντίστροφες αντιδράσεις), και στη συνέχεια το γλουταμικό αποκόπτεται υπό τη δράση της αφυδρογονάσης γλουταμικού στο επίπεδο του α-κετογλουταρικού οξέος. Για φυσιολογικές καταστάσεις, η αντίστροφη αντίδραση είναι τυπική, δηλαδή ο σχηματισμός γλουταμινικού και στη συνέχεια GABA. Προτείνεται ότι οι ασθενείς με ψυχο-αρνητικές διαταραχές μπορεί να έχουν ειδική φόρμα γλουταμινική αφυδρογονάση, η οποία δίνει άμεση αντίδραση υπό φυσιολογικές συνθήκες, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση γλουταμικού και σε μείωση του σχηματισμού GABA. Ένας επιπρόσθετος ρόλος στο σχηματισμό αυτών των διαταραχών μπορεί να διαδραματίσει η μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης και η αλλαγή της ικανότητάς τους να δεσμεύονται με τους αντίστοιχους μεσολαβητές.

Εικόνα: 1. Μεταβολισμός του γ-αμινοβουτυρικού οξέος σε ασθενείς με ψυχοεγχειρητικές διαταραχές

Οι μεσολαβητικές διαταραχές σε ψυχοεγκεφατικές διαταραχές μπορούν να εκπροσωπούνται ευρέως σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου, ενώ Η επικράτηση των διαταραχών άγχους μπορεί να προκύψει από τη δυσλειτουργία του κυρίως άκρου του συστήματος ... Οι παροξυσμοί των ψυχοεγχειρητικών διαταραχών μπορεί να προκληθούν από μια αλλαγή στη ρυθμιστική επίδραση του σχηματισμού του δικτυωτού και τη σύνδεσή του με άλλους υπερακριτικούς σχηματισμούς αυτόνομης ρύθμισης.

Φοβίες , κατά κανόνα, να έχετε έναν πιο περίπλοκο μηχανισμό σχηματισμού. Η γένεση των φοβιών συνδέεται, μεταξύ άλλων, με τον σχηματισμό αλλαγμένης συμπεριφοράς και αλλαγμένων αντιλήψεων. Έτσι, το σε αυτήν την περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε για το ενδιαφέρον του εγκεφαλικού φλοιού. Πρέπει να σημειωθεί ότι το περιφερειακό αυτόνομο σύστημα δεν μπορεί μόνο να χρησιμεύσει ως μηχανισμός εφαρμογής κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ψυχο-φυτικές διαταραχές, αλλά και ανεξάρτητα συμμετέχουν στο σχηματισμό τους. Έτσι, συζητείται η πιθανή συμμετοχή του μετασυμπαθητικού συστήματος στην ανάπτυξη του ψυχοεγχειρητικού συνδρόμου. Συγκεκριμένα, αποδείχθηκε ότι η εισαγωγή χολοκυστοκινίνης αυξάνει σημαντικά το επίπεδο άγχους όχι μόνο σε ασθενείς με ψυχο-αρνητικές διαταραχές, αλλά και σε υγιή άτομα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκληθούν τόσο από την ανταγωνιστική αλληλεπίδραση αυτού του μεσολαβητή με τους υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης, όσο και από την άμεση διέγερση του μεσυμπαθητικού συστήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, αρχικά ανήσυχες εκδηλώσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν σε περιφερειακό επίπεδο. Μόνο με τη μακροχρόνια ύπαρξη διαταραχών άγχους, κεντρικοί μηχανισμοί μπορούν να εμπλακούν στην παθολογική διαδικασία.

Με βάση την υποτιθέμενη παθογένεση των ψυχοεγχειρητικών διαταραχών, είναι προφανές ότι η κύρια θέση στη θεραπεία αυτών των διαταραχών δίνεται σε ηρεμιστικά - παράγωγα βενζοδιαζεπίνης ... Επί του παρόντος, πρέπει να παραδεχτούμε ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας απέχει πολύ από την ιδανική, κυρίως λόγω των αναπτυσσόμενων παρενεργειών. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αυξημένη υπνηλία, μειωμένη συγκέντρωση και κακό συντονισμό. Δεδομένου του γεγονότος ότι το ψυχοθεραπευτικό σύνδρομο αναπτύσσεται κυρίως σε εργαζόμενους, η επίδραση αυτής της θεραπείας στην απόδοση των ασθενών είναι προφανής. Η συχνά αναπτυσσόμενη μείωση της απόδοσης κατά τη λήψη βενζοδιαζεπινών μπορεί να οδηγήσει σε κοινωνική δυσλειτουργία των ασθενών. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων βενζοδιαζεπίνης μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο παράγοντας της πιθανής ανάπτυξης της εξάρτησης από τα ναρκωτικά είναι ιδιαίτερα σοβαρός σε ασθενείς με ψυχοθεραπευτικές διαταραχές, δεδομένης της πρωταρχικής προσωπικής τους προδιάθεσης για το σχηματισμό ναρκωτικών, το αλκοόλ και τον εθισμό στα ναρκωτικά. Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βενζοδιαζεπίνες, αποδείχθηκε ότι ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας και διαρκεί περίπου 3 μήνες, μετά το οποίο, ακόμη και με αύξηση της δόσης των φαρμάκων που λαμβάνονται, κατά κανόνα, μια συνεχής επιδείνωση λαμβάνει χώρα. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων της σειράς βενζοδιαζεπίνης, υπάρχουν όρια της θεραπευτικής δόσης σε σχέση με τις παρενέργειες των φαρμάκων της συγκεκριμένης φαρμακοθεραπευτικής ομάδας με τη μορφή αναστολής του αναπνευστικού κέντρου και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Αυτές οι παρενέργειες επίσης δεν επιτρέπουν την επίτευξη επαρκών δόσεων σε ασθενείς με παθολογία του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος.

Έτσι, τα παραπάνω γεγονότα δεν μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε τη μέθοδο θεραπείας ψυχοεγχειρητικών διαταραχών με φάρμακα της σειράς βενζοδιαζεπίνης ως εντελώς ικανοποιητική και να αναγκάσουν τους γιατρούς να διερευνήσουν εναλλακτικές επιλογές για τη θεραπεία αυτών των διαταραχών.

Στο πρόγραμμα της συστημικής διόρθωσης των ψυχοεγχειρητικών διαταραχών, συνιστάται να συμπεριληφθούν διάφορες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές , συγκεκριμένα, η ορθολογική και γνωστική θεραπεία, μια μέθοδος ψυχοσηματικής διόρθωσης, η οποία μεταμορφώνει αποτελεσματικά το κοινωνικο-βιολογικό σύστημα του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μέθοδοι βιοανάδρασης ήταν αποτελεσματικές και εφαρμόστηκαν με επιτυχία. Οι ασθενείς με οργανικές ασθένειες, συνοδευόμενοι από ένα ευρύ φάσμα ψυχοπαθολογικών αντιδράσεων και διαταραχών της φυτικής σφαίρας, θέτουν ένα ιδιαίτερο πρόβλημα. Κατά τη διόρθωσή τους, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κυρίαρχη αιτία που ενεργοποιεί τον φυτικό καταρράκτη.

Οι πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς μέθοδοι για τη διόρθωση των ψυχοσηματικών διαταραχών που προκαλούνται από το άγχος της πληροφορίας είναι συστηματική ψυχοτεχνολογία διόρθωση της επιρροής των πληροφοριακών ερεθισμάτων (λεκτικά και μη-λεκτικά) και ψυχο-σημασιολογικά στοιχεία (σημασιολογικές έννοιες που καθορίζουν την εσωτερική εικόνα του ασθενούς για τον κόσμο) και βελτιστοποίηση του κοινωνικο-βιολογικού συστήματος του ασθενούς. Ένα σημαντικό αποτέλεσμα της εφαρμοζόμενης μεθόδου είναι η βελτιστοποίηση των πεδίων πληροφοριών και των κοινωνικο-βιολογικών συστημάτων που περιβάλλουν τον ασθενή. Η χρήση συστημικής ψυχοτεχνολογίας σε 72 ασθενείς έδειξε σταθερή θετική επίδραση της σταθεροποίησης των αυτόνομων λειτουργιών στο 84%. Σηµειώθηκε σηµαντική µείωση της έντασης και της διάρκειας των περιόδων κατάστασης και προσωπικού άγχους, χωρίς κίνητρο επιθετικότητας, σηµαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής. Υπήρξε μια μείωση της έντασης των ιδεοληπτικών καταστάσεων και των αντιδράσεων των ιδεοληπτικών-φοβικών συμπτωμάτων. Έτσι, αυτή η μέθοδος θεραπείας πρέπει να αναγνωρίζεται ως αποτελεσματική και πρόσφορη.

Εάν είναι απαραίτητο, η ψυχοθεραπευτική διόρθωση σε ασθενείς μπορεί να συνδυαστεί με τη λήψη φαρμάκων που δεν έχουν παρενέργειες με τη μορφή επιβράδυνσης της γνωστικής και διανοητικής δραστηριότητας. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν, ιδίως, μη χημικές ενώσεις και παράγωγα φυτικής προέλευσης. Σε αυτήν την πτυχή, έχει μεγάλο ενδιαφέρον Πέρσεν , που περιέχει εκχυλίσματα βαλεριάνας, βάλσαμο λεμονιού, μέντα, τα οποία έχουν έντονη αγχολυτική δράση.

Έχουν δείξει μελέτες Η υψηλή αποτελεσματικότητα του Persen στη θεραπεία διαταραχών άγχους στο ψυχο-επανορθωτικό σύνδρομο ... Έτσι, πραγματοποιήθηκε μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή της αποτελεσματικότητας αυτού του φαρμάκου σε 93 ασθενείς με ψυχοεγχειρητικό σύνδρομο στη δομή των νευρωτικών διαταραχών της σειράς άγχους. Η μελέτη περιελάμβανε 62 γυναίκες και 31 άνδρες. Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 16 έως 62 ετών, ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη δοκιμή ήταν 34,5 χρόνια. Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 47 ασθενείς (30 γυναίκες, 17 άνδρες, μέση ηλικία 34,8 ετών) που έλαβαν Persen Forte σε δόση 1 κάψουλας (125 mg) 2 φορές την ημέρα. Η δεύτερη ομάδα αποτελούνταν από 46 ασθενείς (32 γυναίκες, 14 άνδρες, μέση ηλικία 35,0 ετών) που έλαβαν εικονικό φάρμακο, 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα. Το Placebo και το Persen Forte ήταν ίδια φόρμα δοσολογίας και τον τύπο της συσκευασίας. Η πορεία της θεραπείας ήταν 28 ημέρες. Προϋπόθεση για συμπερίληψη στην κλινική δοκιμή ήταν η απουσία λήψης φαρμάκων για 2 εβδομάδες πριν από το διορισμό του Persen.

Στο πλαίσιο αυτής της μελέτης, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε νευρολογική εξέταση, χρησιμοποιήθηκε μια μέθοδος ερωτηματολογίου - ερωτηματολόγια για την αξιολόγηση της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, την αξιολόγηση της ποιότητας του ύπνου, την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής, καθώς και των Holmes και Ray κλίμακα συμβάντων ζωής, μια οπτική αναλογική κλίμακα για υποκειμενική αξιολόγηση της ευημερίας, κλίμακες Spielberger και Beck. Διεξήχθη ανάλυση του επιπέδου προσοχής και απόδοσης των ασθενών χρησιμοποιώντας το τεστ διόρθωσης Bourdon και το τεστ Schulte.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις στους ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν το αυξημένο άγχος, τα συναισθήματα εσωτερικής έντασης, η ευερεθιστότητα και οι φοβίες. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών είχε εκδηλώσεις όπως πονοκεφάλους έντασης (74%), γενική αδυναμία (67%), αυξημένη κόπωση (53%), αίσθημα δύσπνοιας (80%), μη συστημική ζάλη (68%), δυσκολία πτώσης κοιμισμένος (74%), ψυχογενής καρδιαλγία (62%).

Η ανάλυση των προσωπικών δεδομένων έδειξε ότι οι ασθενείς των ομάδων που μελετήθηκαν είχαν σοβαρές διαταραχές άγχους, σημαντικές αυτόνομες και διαταραχές του ύπνου και ήπιο επίπεδο κατάθλιψης. Όλοι οι ασθενείς σημείωσαν μείωση της ποιότητας ζωής στο πλαίσιο των υπαρχουσών διαταραχών.

Η ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων μετά από μία εβδομάδα θεραπείας έδειξε μείωση του επιπέδου του αντιδραστικού άγχους, το οποίο μειώθηκε σημαντικά και στις δύο ομάδες μελέτης. Την 28η ημέρα θεραπείας και στις δύο ομάδες, παρατηρήθηκε μείωση της γενικής αδυναμίας, κόπωσης, ευερεθιστότητας, άγχους, αίσθημα έλλειψης αέρα και ψυχογενών καρδιαγγειακών παθήσεων. Η βελτίωση της ευεξίας σύμφωνα με την οπτική αναλογική κλίμακα έφτασε την αξιοπιστία και στις δύο ομάδες, ωστόσο, μια συγκριτική ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν έδειξε ότι η δυναμική αυτού του δείκτη ήταν σημαντικά μεγαλύτερη σε ασθενείς που έλαβαν Persen. Στο πλαίσιο της θεραπείας με Persen, σημειώθηκε σημαντική μείωση του επιπέδου άγχους , ενώ η σοβαρότητα αυτού του αποτελέσματος εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια της θεραπείας. Υπήρξε σημαντική μείωση των καταθλιπτικών διαταραχών στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν Persen. Αυτοί οι ασθενείς παρουσίασαν επίσης σημαντική μείωση της σοβαρότητας των πονοκεφάλων έντασης και της σοβαρότητας των αυτόνομων διαταραχών. Η ανάλυση των προσωπικών δεδομένων έδειξε σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής σε ασθενείς που έλαβαν Persen. Στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, αυτός ο δείκτης δεν έφτασε τη στατιστική σημασία.

Δεν υπήρχαν παρενέργειες στην ομάδα Persen. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς που έλαβαν Persen δεν παρουσίασαν μείωση της προσοχής και αύξηση της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Έτσι, το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό και η χορήγηση του δεν επηρέασε την ικανότητα εργασίας των ασθενών.

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι το Persen μπορεί να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ψυχοεγχειρητικών και μετατραυματικών διαταραχών στρες. Ο βαθμός τέτοιων εκδηλώσεων της νόσου όπως αντιδραστικό και προσωπικό άγχος, διαταραχή του ύπνου, κατάθλιψη μειώνεται κυρίως, γεγονός που μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι το φάρμακο έχει έντονες αγχολυτικές και φυτοτροπικές ιδιότητες. Η βελτίωση της ποιότητας ζωής υποδηλώνει την επίτευξη κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών στο πλαίσιο της θεραπείας με το ενδεικνυόμενο φάρμακο και μπορεί να είναι έμμεσος δείκτης της επιμονής του επιτευχθέντος θεραπευτικού αποτελέσματος. Στοιχεία στις καμία επίδραση της πρόσληψης του Persen στο επίπεδο απόδοσης των ασθενών και επίσης το γεγονός ότι το Persen δεν προκαλεί υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Όλα αυτά μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε για την ασφάλεια και την καταλληλότητα της χρήσης αυτού του φαρμάκου στη θεραπεία ψυχοεγχειρητικών διαταραχών, στην κλινική εικόνα της κυριαρχίας των εκδηλώσεων άγχους.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι προϋπόθεση για την επίτευξη σταθερού θετικού αποτελέσματος από τη θεραπεία είναι η παροχή ψυχοθεραπευτικών μεθόδων διόρθωσης σε ασθενείς, εκ των οποίων η πιο αποτελεσματική σήμερα μπορεί να θεωρηθεί ατομική ψυχοσηματική διόρθωση.

Λογοτεχνία:

1. Voznesenskaya T.G., Fedotova A.V., Fokina Ν.Μ. Επίμονο στη θεραπεία διαταραχών άγχους σε ασθενείς με ψυχοεγχειρητικό σύνδρομο // Θεραπεία νευρικών παθήσεων. - από. 38-41.

2. Smirnov I.V., Moskvin A.V. Ατομικό πρόγραμμα ψυχοσηματικής διόρθωσης. / / Π.Χ. - 2000. - Ν 9. - σελ. 24-27.

3. Smirnov I.V., Moskvin A.V., Nezhdanov I.K. Κλινική εφαρμογή της μεθόδου ψυχοσηματικής διόρθωσης // Ιατρική πρακτική. - 2000. - Όχι 5. - σελ. 34-35.

4. Smulevich A.B., Drobisheva M.Yu., Ivanov S.V. Τα ηρεμιστικά είναι παράγωγα βενζοδιαζεπίνης στην ψυχιατρική και γενική ιατρική πρακτική. - Μ., - ITAR-TASS. - 1999 - 63 σελ.

5. Bajwa W. K., Asnis G. M., Sanderson W. C., et αϊ. Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης σε ασθενείς με διαταραχές άγχους.//Am. J. Ψυχιατρική. - 1996. - V. 149. - N. 3. - σ. 376-378.

6. Beck A. T., et αϊ. Ένα απόθεμα για την καταθλιπτική μέτρηση .//Arch. Γεν. Ψυχίατρος. - 1961. - V. 5. - σ. 561-571.

7. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et αϊ. Διαταραχή πανικού και ιδεασμός και συμπεριφορά αυτοκτονίας: ασυμφωνίες ευρήματα σε ψυχιατρικούς εξωτερικούς ασθενείς .//Am. J. Ψυχιατρική. - 1995. - V. 151. - V. 9. - σ. 1195-1199.

8. Αποτελεσματικότητα του παρασκευάσματος Persen-forte για τη θεραπεία και προφύλαξη από μετατραυματικές διαταραχές του στρες (PSD) που εμφανίζονται σε άτομα που βρίσκονται σε συνθήκες άγχους για μεγάλο χρονικό διάστημα /

9. Redmond D.E. Νέα και παλιά στοιχεία για την εμπλοκή ενός συστήματος εγκεφαλικής νορεπινεφρίνης στο άγχος. // Φαινομενολογία και θεραπεία του Άγχους. Επεξεργασία από Fann W.E., Jamaica, NY, Spectrum Press, 1994.

10. Stewart S.H., Pihl R.O. Η χρόνια χρήση αλκοόλ και / ή βενζοδιαζεπινών μπορεί να αποτελέσει ένδειξη αλλαγής της ευαισθησίας του υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης σε διαταραχή άγχους.//Arch. Γεν. Ψυχιατρική. - 1995. - V. 49. - σ. 329-333.

11. Wang Z.W., Crowe R.R., Noyes R.J. Τα γονίδια των αδρενεργικών υποδοχέων ως υποψήφια γονίδια για συναισθηματική διαταραχή: μια μελέτη σύνδεσης.//Am. J. Ψυχιατρική. - 1992. - V. 149. - σ. 470-474.

12. Weissman Μ. Μ., Markowitz J. S., Ouelette R., et αϊ. Διαταραχή πανικού και καρδιαγγειακά / εγκεφαλοαγγειακά προβλήματα: αποτελέσματα από κοινοτική έρευνα.//Am. J. Ψυχιατρική. - 1996. - V. 153. - N. 11. - σ. 1504-1508.

Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από παραβιάσεις των μηχανισμών της αυτόνομης ρύθμισης. Ο κατάλογος των συμπτωμάτων είναι αρκετά εντυπωσιακός, αλλά τα πιο συνηθισμένα είναι οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής, διαταραχές θερμορυθμίσεως (χαμηλός πυρετός, χαμηλότερη θερμοκρασία σώματος), ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κατακράτηση ούρων, υπεριδρωσία, ξηρά στόμα, υπεραλίευση, δάκρυα, μυδρίαση, εξόφθαλμος, μυϊκός τόνος Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για πνιγμό, αίσθημα δύσπνοιας, αίσθημα έλλειψης αέρα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Το άγχος τους σχετίζεται επίσης με ένα αίσθημα βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή, ένα αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, μετεωρισμός, ρέψιμο.

Οι φυτικές διαταραχές μπορεί να είναι μόνιμες, αλλά συχνά, ειδικά κατά την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται ως παροξυσμοί που διαρκούν έως δύο, τρεις ώρες ή περισσότερο. Η κλινική δομή του ψυχοεγχειρητικού συνδρόμου μπορεί να αντικατοπτρίζει την κυριαρχία του συμπαθητικού τόνου (ταχυκαρδία, τάση για αρτηριακή υπέρταση, ατονική δυσκοιλιότητα, μυδρίαση, εξόφθαλμος, υπό-εμπύρετη κατάσταση, ξηροστομία, υπεριδρωσία) - το φαινόμενο της εργοτροφικής προσαρμογής. Σε άλλες περιπτώσεις, κυριαρχεί η αγγειακή ενδοφλέβια: ναυτία, έμετος, χαλαρά και συχνά κόπρανα, αυξημένη παραγωγή ούρων, αρτηριακή υπόταση, υπερσυσσωμάτωση, υποθερμία, βραδυκαρδία, αίσθημα ασφυξίας - το φαινόμενο της τροφτροφικής ρύθμισης. Οι μικτές - αμφιτονικές καταστάσεις είναι αρκετά συχνές.

Στην παιδική ψυχοπαθολογία, χρησιμοποιείται ο όρος νευροπαθητικό σύνδρομο, που σημαίνει όχι μόνο αυτόνομες διαταραχές, αλλά και διαταραχές γενικής δραστηριότητας, ύπνο, διάθεση, σωματική ανάπτυξη (υποτροφία). Το νευροπαθητικό σύνδρομο σε παιδιά ηλικίας 2-3 ετών μπορεί να εκδηλωθεί με προσβολή-αναπνευστικές κρίσεις. Τα παιδιά, σύμφωνα με τις ιστορίες των συγγενών τους, «roll in», «in in». Κατά τη διάρκεια του κλάματος, υπάρχει ένας σπασμός των μυών του λάρυγγα, αναπνευστική ανακοπή, ασφυξία. Το δέρμα γίνεται μπλε, η συνείδηση \u200b\u200bσκουραίνει, αναπτύσσονται τονωτικοί σπασμοί. Καταμανησία παιδιών με συναισθηματικούς-αναπνευστικούς σπασμούς, καθώς και εμπύρετες κρίσεις, δείχνει ότι ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών στη συνέχεια αναπτύσσουν επιληψία. Το νευροπαθητικό σύνδρομο θεωρείται τυπικό για παιδιά κάτω των τριών ετών με διάφορες ασθένειες.

Το ψυχοθεραπευτικό σύνδρομο είναι μια μη ειδική διαταραχή. Εμφανίζεται σε όλες τις ψυχικές ασθένειες, στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωσή τους.

Κεφάλαιο 16. Σημάδια αποσύνδεσης της ψυχικής δραστηριότητας

Διάσπαση της ψυχικής δραστηριότητας, διάσπαση της ψυχής, σχάση, απώλεια εσωτερικής ψυχικής ενότητας, ασυμφωνία, ενδοψυχική αταξία, αυτισμός, διαταραχή, μειωμένος συντονισμός των ψυχικών διεργασιών - αυτά και άλλα ονόματα χρησιμοποιούνται ευρέως για τον προσδιορισμό των παθογνωστικών σημείων που ενυπάρχουν στην ψυχική δραστηριότητα ασθενείς με σχιζοφρένεια. Αυτό υποδηλώνεται, ιδίως, από τον ίδιο τον όρο «σχιζοφρένεια», που υιοθετήθηκε από διάφορες σχολές ψυχιατρικής, παρά τις υπάρχουσες διαφορές στις προσεγγίσεις σε άλλα προβλήματα αυτής της νόσου. Τα φαινόμενα του διανοητικού διαχωρισμού, που εκφράζονται από μεμονωμένα συμπτώματα, αλλά σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό από τη μοναδικότητα του χρώματος πολλών μη ειδικών συμπτωμάτων και συνδρόμων, έχουν πολύ σημαντική διαγνωστική αξία. Πιθανώς, αυτοί δίνουν στον παρατηρητή μια δύσκολα σχηματισμένη εντύπωση ασθενών, που ορισμένοι από τους ερευνητές χαρακτηρίζονται ως «αίσθημα σχιζοφρένειας». Φυσικά, η διαισθητική αντίληψη δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί σοβαρό επιχείρημα για να δικαιολογήσει μια τόσο υπεύθυνη διάγνωση. Το καθήκον του γιατρού είναι, επομένως, να υποβάλει τα κλινικά φαινόμενα σε διεξοδική ανάλυση και να επιβεβαιώσει ή να απορρίψει εύλογα τα γεγονότα του διανοητικού διαχωρισμού, δεν περιορίζεται στην υποκειμενική εντύπωση που προέκυψε κατά την εξέταση του ασθενούς.

Στα φαινόμενα της διανοητικής διάστασης, με σημαντικό βαθμό συμβατικότητας, διακρίνονται δύο επίπεδα: το εξωτερικό, το οποίο εκφράζεται σε παραβιάσεις επαφών με την πραγματικότητα, - ο αυτισμός και το εσωτερικό, που εκδηλώνεται από μια ειδική δομή του υποκειμενικού του ασθενούς εμπειρίες, την εσωτερική τους ασυνέπεια - ενδοψυχική αταξία ή διάσπαση της ψυχής, απώλεια συντονισμού των ψυχικών διεργασιών.

Αυτισμός. Αποσύνδεση από συγκεκριμένη πραγματικότητα, απομόνωση από τον έξω κόσμο, η οποία εκδηλώνεται στη σφαίρα επαφών με άλλους, αγνοώντας αντικειμενικές απαιτήσεις για τη συμπεριφορά κάποιου, διαταραγμένες συναισθηματικές αντιδράσεις και σε απόκλιση από τον ρεαλιστικό προσανατολισμό της ψυχικής δραστηριότητας. Οι εκδηλώσεις του αυτισμού είναι διαφορετικές, εξωτερικά αντιφατικές, αλλά όλες ενώνονται από μία κοινό χαρακτηριστικό - η απώλεια της ενότητας του ατόμου με τον έξω κόσμο. Το βασικό χαρακτηριστικό του αυτισμού είναι, προφανώς, μια εσωστρεφής στάση, τα σημάδια της οποίας μπορούν να εντοπιστούν ήδη στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Αυτό εκφράζεται από τη δυσπιστία για το περιβάλλον, την υπερβολική προσοχή, το φόβο, τον φόβο για όλα τα νέα και ασυνήθιστα, τον αργό σχηματισμό προσκόλλησης και την αίσθηση ιδιοκτησίας, την έλλειψη ανοίγματος και αυθορμητισμού που ενυπάρχουν στα παιδιά. Αυτά τα χαρακτηριστικά διατηρούνται τα επόμενα χρόνια. Η ασθένεια συμβάλλει μόνο στην ενίσχυση της ενδοσκόπησης, αποκαλύπτοντας διαφορετικές πτυχές αυτού του χαρακτηριστικού της προσωπικότητας.

Επιπλέον, μεταξύ των συνεχών εκδηλώσεων του αυτισμού είναι επίσης συναισθηματικός αποκλεισμός -. αποξένωση από άλλους, απώλεια της ανάγκης για επικοινωνία ή περιορισμό των συμπάθειας και προσωπικών προσκολλήσεων στον εκλογικό κύκλο των ατόμων. Οι ασθενείς αποσύρονται, δεν προσπαθούν για ζωντανή επικοινωνία ή αποφεύγουν ενεργά, δεν επιβαρύνονται με τη μοναξιά, την απομακρυσμένη από τους ανθρώπους. Οι επαφές γίνονται όχι λόγω της φυσικής ανάγκης για ανθρώπινη επικοινωνία, αλλά «όπως απαιτείται, όπως απαιτείται», από ορθολογικά κίνητρα, συνήθως σε συγκεκριμένα επιχειρηματικά ζητήματα, η λύση των οποίων εξαρτάται από άλλα.

Εξωτερικά, οι ασθενείς μπορεί να φαίνονται αρκετά επαφές, μερικές φορές πολύ άνετα και ανεμπόδιστα συναισθήματα σε μια ομάδα ή ακόμη και ενοχλητικά. Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, η κοινωνικότητα δεν προκύπτει από άμεσα συναισθηματικά κίνητρα. Τα αποτελέσματα της επικοινωνίας δεν δίνουν ικανοποίηση, και οι διαμορφωτικές συνδέσεις είναι εύθραυστες, εύκολα και χωρίς λύπη διακόπτονται. - "Ακόμα και μεταξύ των ανθρώπων αισθάνομαι ότι μένω μόνος με τον εαυτό μου."

Η μειωμένη συναισθηματική ανταπόκριση και η αυξανόμενη απομόνωση αποκτούν έναν ξεχωριστό κλινικό ήχο όχι μόνο στην επικοινωνία, αλλά και στην πρωτοτυπία του λόγου και σε διάφορες εξωτερικές λεπτομέρειες της συμπεριφοράς των ασθενών.

Η ομιλία χάνει σταδιακά τη μορφή ενός διαλόγου, όλο και περισσότερο πλησιάζει έναν μονόλογο, χτίζεται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η αντίδραση του συνομιλητή και οι απαιτήσεις της κατάστασης. Κατά κανόνα, στερείται εκφραστικότητας, εικόνων, ζουμερών συναισθηματικών διαμορφώσεων, ζωντανών τεχνικών συνομιλίας που προσελκύουν την προσοχή του συνομιλητή ή διατηρούν το ενδιαφέρον του για το υπό συζήτηση θέμα, λογικές πινελιές που προάγουν την αμοιβαία κατανόηση, διακρίνεται από λογοτεχνική ορθότητα, ακατάλληλη πομπή ή γραφική ξηρότητα. Πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται χιούμορ, ειρωνεία και γι 'αυτό το λόγο είναι γνωστοί ως "σοβαροί άνθρωποι", δεν κατανοούν τη γενικά αποδεκτή έννοια των ιδιωματικών στροφών του λόγου και σπάνια τους συμπεριλαμβάνουν στο λεξιλόγιο τους. Δεν αντιλαμβάνονται και δεν χρησιμοποιούν αστεία, πνευματικότητα, εκφράσεις αργκό που υπάρχουν σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον - όλα όσα οι κοινωνικές φύσεις απορροφούν στον εαυτό τους, σαν σφουγγάρι, από την παιδική τους ηλικία.

Αξίζει επίσης να αναφερθεί το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά δεν καταλαβαίνουν και δεν μπορούν να πουν με αυτοπεποίθηση εάν είναι κοινωνικοί. Ακολουθούν μερικές τυπικές απαντήσεις: «Κοινωνικότητα; Πως να καταλάβω? Με φίλους ή τι; Οικογένεια, εργασία ή κοινωνική; Αστειεύεται ή τι; Όχι, δεν καταλαβαίνω αυτήν τη λέξη ... Ναι, στη δουλειά, σε μια ομάδα είναι κοινωνική ... Μπορώ να συνεχίσω μια συνομιλία ... ασχολούμαι με την κοινωνική εργασία, αποδεικνύεται, κοινωνική ... Ναι, καταλαβαίνω το χιούμορ αν δεν σχετίζεται με σοβαρά ζητήματα ... Μπορώ να μιλήσω με ένα άτομο, ακόμη και με έναν ξένο ... Ναι, ομιλητικός ... ". Οι έννοιες της ανάγκης για δεξιότητες επικοινωνίας και επικοινωνίας είναι κυρίως οι ίδιες.

Οι αναφορές των ασθενών για τα αγαπημένα τους πρόσωπα είναι συχνά επίσημες, δεν δίνουν πλήρη εικόνα των προσωπικών τους ιδιοτήτων, στερούνται της ζεστασιάς, της συμπάθειας και της ζωντανής συμμετοχής στη μοίρα τους: «Η μητέρα εργάζεται σε διάφορες δουλειές, ο πατέρας είναι φλεγματικός, δεν ποτό ... Ο πατέρας είναι ομιλητικός, επίσης εργαζόμενος. η μητέρα είναι μια ενεργητική, αυστηρή γυναίκα ... Ο πατέρας δεν είναι πότες, ήταν λαμπτήρας, του άρεσε επίσης να αστειεύεται, ε. η μητέρα είναι νοικοκυρά ... Μητέρα; Αυτή η μητέρα, έχει τη δική της ζωή, έχω τη δική μου ... ».

Ο αυτισμός βρίσκεται συχνά ως ανώμαλος στη συμπεριφορά. Η ανεπάρκεια, που κυμαίνεται από μια συγκεκριμένη υπεροψία έως μια ξεκάθαρη γελοία συμπεριφορά, μπορεί να σχετίζεται με την απώλεια της αίσθησης της απόστασης, την έλλειψη κατανόησης του ρόλου κάποιου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση ή με την αδυναμία να ληφθεί υπόψη καθόλου. Η ασυνέπεια του ρόλου είναι πολύ χαρακτηριστική - έλλειψη κατανόησης του ρόλου που θα ήταν κατάλληλος στις δεδομένες περιστάσεις. Έτσι, σε μια συνομιλία με έναν γιατρό, ο ασθενής συμπεριφέρεται, συμπεριφέρεται "με φιλικό πόδι", "σε ίση βάση" μπαίνει σε συζητήσεις, δίνει συμβουλές. Στον γύρο, ρωτά για την υγεία του γιατρού, αφήνει τον εαυτό του παιχνιδιάρικο, φλερτ νότες, ξεκάθαρες συμβουλές. Ή μπορεί ξαφνικά να διακόψει τη συνομιλία και να φύγει από το γραφείο, να απαγγείλει ένα ποίημα που έχει έλθει στο μυαλό του ακατάλληλα, να τραγουδά, να ξαπλώνει "για ξεκούραση", να γδύνεται και να κάνει γυμναστικές ασκήσεις ... Σε μια αυστηρή ή επίσημη ατμόσφαιρα, ο ασθενής μπορεί ξαφνικά θυμηθείτε και πείτε ένα άσεμνο ανέκδοτο και γελάτε δυνατά, μη δίνοντας προσοχή στην απορία των παρόντων, διαπράξτε ένα εκκεντρικό τέχνασμα, αφήστε τον εαυτό σας μια κυνική παρατήρηση. Τέτοια επεισόδια θεωρούνται από άλλους ως ξαφνικά, απροσδόκητα, καθώς έρχονται σε αντίθεση με το πνευματικό επίπεδο των ασθενών, την προηγούμενη συμπεριφορά τους κ.λπ. δεν ταιριάζει στην κατάσταση. Ιδιαίτερα εύκολα και συχνά, τέτοια επεισόδια εμφανίζονται σε κατάσταση δηλητηρίασης. Εξίσου απρόσμενα και απρόβλεπτα είναι παρορμητικά για το μεγαλύτερο μέρος χωρίς νόημα, σε ορισμένες περιπτώσεις ανασφαλείς για ασθενείς και άλλες, πράξεις που διαπράττονται υπό την επήρεια τυχαίων παρορμητικών παλμών, μη κινητοποιημένων επεισοδίων ανοησίας, γελοίας κλόουν, κατά καιρούς που προκύπτουν στο πλαίσιο γενικά επαρκούς συμπεριφοράς.

Άλλοι ασθενείς, αντίθετα, διατηρούν αυστηρά τυπικούς, στεγνά, και ακόμη και εκφράζουν γραπτώς προσωπικά αιτήματα στον γιατρό. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς των οποίων η αυτιστική συμπεριφορά βρίσκεται με τη μορφή αυστηρότητας - ορθόδοξη και άκαμπτη συμμόρφωση με τυπικά άψογους ηθικούς και νομικούς κανόνες, ειδικές "ορθότητα, αυστηρή ειλικρίνεια, ιδεολογία" σε αξιολογήσεις, κρίσεις, στάσεις και ενέργειες που έρχονται σε αντίθεση με εκείνοι που αναπτύσσονται σε έθιμα και σχέσεις πραγματικής ζωής. Μια περίεργη λεπτομέρεια που χαρακτηρίζει την αυστηρότητα είναι η αδιαφορία για το έθιμο της ονομασίας και η τάση να εφεύρουν νέα ονόματα για τα παιδιά τους, που σχετίζονται ιδίως με τα δόγματα της πίστης και της ιδεολογίας: Ο Ορτομάρ είναι ορθόδοξος μαρξιστής. Dazdraperma - ζήστε για πρώτη φορά την 1η Μαΐου. Revokat - η επανάσταση κυλάει κ.λπ.

Οι αυτιστικοί ασθενείς είναι ως επί το πλείστον απρόσιτοι, δεν αποκαλύπτουν επαρκώς τις εσωτερικές τους εμπειρίες, δεν προσπαθούν να κατανοήσουν, οπότε υπάρχει σχεδόν πάντα ένα εμπόδιο που τους χωρίζει από τον συνομιλητή. Συχνά, ωστόσο, υπάρχει ένα φαινομενικά αντίθετο, αλλά ουσιαστικά το ίδιο αυτιστικό χαρακτηριστικό της συμπεριφοράς - παλινδρομική συντονία. ή αυτισμός από έξω, που εκδηλώνεται από υπερβολική ειλικρίνεια, γυμνό. Ο ασθενής, λοιπόν, χωρίς κανένα εξαναγκασμό, λέει ότι πίνει, έχει φαύλους κλίσεις, χωρίς σκιά ντροπής, αναφέρει για τις λεπτομέρειες της οικείας του ζωής, επαίσχυντα επεισόδια της βιογραφίας του, αποκαλύπτει οικογενειακά μυστικά κ.λπ. καθορισμένη παλινδρόμηση της προσωπικότητας (αλκοολική υποβάθμιση, προοδευτική παράλυση), αλλά σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει πνευματική παρακμή, αναστολή των οδηγών, υπόβαθρο ευφορίας διάθεσης - φαινόμενα που δεν χαρακτηρίζουν τη σχιζοφρένεια.

Συχνά, οι ασθενείς δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή στην εμφάνισή τους, είναι απρόσεκτοι, ατημέλητοι και ακόμη και ακατάστατοι, διατηρώντας παράλληλα μια συγκεκριμένη διανοητική πολυπλοκότητα και ενδιαφέροντα σε αφηρημένα θέματα, μουσική κ.λπ. Με παράξενο τρόπο, οι πνευματικές φιλοδοξίες συνυπάρχουν εδώ με πλήρη περιφρόνηση καθημερινές ανάγκες, τις οποίες συνήθως δεν παρατηρούνται οι οργανικοί ασθενείς, και μάλλον, αντίθετα, ο πνευματικός πυρήνας της προσωπικότητας καταστρέφεται αρχικά. Από την άλλη πλευρά, σε ρούχα, χτένισμα και τρόπους, οι αυτιστικοί ασθενείς μπορεί να χαρακτηρίζονται από παραλογισμό, δυνατά, υπερβολικά ή υπερβολικά στυλ, εκφράζοντας ορισμένες στάσεις απέναντι σε διάφορες πτυχές της ζωής. Έτσι, ένας ασθενής με σχιζοφρένεια φοράει τα ρούχα και το χτένισμα των "Ρώσων δημοκράτων", συμπεριφέρεται πολύ όμορφα, αντιμετωπίζει τον γιατρό εντελώς, σε ένδειξη διαμαρτυρίας για τη ρουτίνα της ζωής άλλαξε το επώνυμό του, τώρα το έχει - "Pravda". Η τάση προς αλλόκοτες μη λεκτικές μεθόδους επικοινωνίας είναι χαρακτηριστική, προφανώς, όχι μόνο για υστερικά άτομα.

Ο αυτιστικός προσανατολισμός της σκέψης εκφράζεται σε διαφορετικούς βαθμούς διαχωρισμού του περιεχομένου των σκέψεων των ασθενών από την πραγματικότητα και τους αντικειμενικούς νόμους του πραγματικού κόσμου, αν και σε αυτή την περίπτωση ενδέχεται να μην εντοπιστούν επίσημες διαταραχές στην ψυχική δραστηριότητα. Έτσι, αυτές μπορεί να είναι υπο-απαντήσεις ελλείψει ασυνέχειας στη σκέψη, που προκύπτει από το γεγονός ότι ο ασθενής δεν εστιάζει την προσοχή του στις ερωτήσεις του γιατρού, απαντώντας σε οποιαδήποτε από τις τυχαία εμφανιζόμενες σκέψεις. Είναι επίσης η ευκολία με την οποία τα προφανή γεγονότα αγνοούνται στη συλλογιστική και τα συμπεράσματα, και η θέση τους είναι γεμάτη με δευτερεύουσες περιστάσεις. Έτσι, σε καταγγελίες για ευημερία, παράλληλες, τυχαίες αποκλίσεις αντανακλώνται συχνά, ενώ οι πραγματικές που απειλούν πραγματικά την ευημερία και το μέλλον δεν βρίσκουν έκφραση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής δηλώνει "συστροφή των βλεφαρίδων, κολλήσεις των βλεφαρίδων, τρόμος ενός δακτύλου ...", ανησυχεί ότι "δεν μπορεί να κοιμηθεί στη δεξιά πλευρά, κοιμάται με ανοιχτό το στόμα, δεν κοιμάται καλά μετά την κατανάλωση κρέατος .. ". Από αυθόρμητα μηνύματα αυτού του είδους, είναι συχνά αδύνατο καθόλου να διαμορφωθεί μια σαφής ιδέα για τις πραγματικές οδυνηρές εκδηλώσεις. Μετά από μια συνομιλία με έναν γιατρό, ο ασθενής μπορεί να ρωτήσει εάν συμπλήρωσε σωστά τους αριθμούς ή συνέκρινε τις έννοιες, παραβλέποντας το κύριο πράγμα: τι συμπεράσματα έκανε ο γιατρός για την υγεία του. Οι αυτιστικές τάσεις σκέψης βρίσκονται σε αυξημένη ετοιμότητα να αναγνωρίσουν την εγκυρότητα μάλλον απίθανων ή ακόμη και παράλογων δηλώσεων, στην αδυναμία διατύπωσης μιας σαφούς γραμμής μεταξύ του επιθυμητού και του πραγματικού, του φανταστικού και του πραγματικού. Η σχιζοειδής προσωπικότητα τείνει γενικά να βλέπει την πραγματικότητα μέσω του πρίσματος των μακρινών σχημάτων του ή των άψυχων ιδεών του και αν βρεθούν κάποιες αντιφάσεις, τότε οι αμφιβολίες επιλύονται πολύ υπέρ της πραγματικότητας. Η τάση να φανταζόμαστε και η αδυναμία να ξεπεράσουμε τις φαντασιώσεις διαφόρων, ιδίως εννοιολογικών τύπων, πρέπει να αναγνωριστεί ως ένα από τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του αυτισμού. Οι καρποί της φαντασίας και η εμφάνιση πραγματικών φαινομένων μπορούν να συνυπάρχουν παράλληλα, παρά τη λογική ασυμβατότητά τους, ή οι πρώτοι κερδίζουν πλεονέκτημα για κάποιο χρονικό διάστημα και κυριαρχούν στην ψυχική δραστηριότητα. Το τελευταίο παρατηρείται, ιδίως, σε εφήβους, με παραληρητικές φαντασιώσεις. Με τον ίδιο τρόπο, τα άρρωστα παιδιά βιώνουν το φαινόμενο της μετενσάρκωσης, όταν φανταστικές ιδέες για τον εαυτό τους καθορίζουν το περιεχόμενο της αυτογνωσίας και της συμπεριφοράς: το παιδί «φλερτάρει» και για πολύ καιρό συμπεριφέρεται σαν χαρακτήρας σε ένα παραμύθι, ήρωας του μια φανταστική ιστορία, ή κάποιο είδος ζώου. Σύμφωνα με τον V. η έξοδος από την ψυχωτική κατάσταση, το περιεχόμενο των εμπειριών της οποίας αποδείχθηκε πολύ μακριά από την πραγματικότητα, ο αυτιστικός ασθενής της ώριμης ηλικίας δεν μπορεί να τους δώσει μια ρεαλιστική αξιολόγηση, συγχωνεύεται μαζί τους και για πολύ καιρό θεωρεί ότι έχουν συμβεί στην πραγματικότητα, ακόμα κι αν έχουν χάσει την προηγούμενη συνάφεια για αυτόν. Η ακραία σοβαρότητα του αυτιστικού προσανατολισμού της σκέψης εκφράζεται σε πλήρη παραβίαση των νόμων της πραγματικότητας και της λογικής, καθώς και στο γεγονός ότι οποιαδήποτε σκέψη γίνεται ισοδύναμη με την πραγματικότητα, παρά την προφανή ασυμφωνία της με τα γεγονότα. Οι συναφείς αντιδράσεις των αυτιστικών ασθενών είναι ως επί το πλείστον ανεπαρκείς, παράδοξες, δεδομένου ότι προκύπτουν σχετικά με κάποιες δευτερεύουσες, δευτερεύουσες περιστάσεις και όχι το κύριο περιεχόμενο του τι συμβαίνει ή είναι ποιοτικά διεστραμμένοι και άμεσα αντίθετοι με το φυσικό σε αυτήν τη συγκεκριμένη κατάσταση - παραθυμία . Έτσι, ο ασθενής διαμαρτύρεται για την απαγόρευση του καπνίσματος στο θάλαμο, είναι εξοργισμένος από τον μειωμένο χρόνο που αφιερώνεται σε μια βόλτα, παράλογη, κατά τη γνώμη του, τη σίτιση, αλλά παραμένει αδιάφορη για το γεγονός νοσηλείας, καταχώρησης αναπηρίας, διάγνωσης σοβαρού ασθένεια. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να ανησυχεί για υπερβολικά γενικά προβλήματα, για παράδειγμα, «φόβο πολέμου, προστασία του περιβάλλοντος, το μέλλον της ανθρωπότητας, πείνα στις αναπτυσσόμενες χώρες» και όλα αυτά σε μια στιγμή που διακυβεύεται η τύχη του και αυτός έχει χάσει σχεδόν όλα όσα δημιουργήθηκαν από τη μακρά εργασία των προηγούμενων ετών. Μπορεί να υπάρχει μια εξαιρετική ευκολία στην αλλαγή της διάθεσης, που δείχνει την απουσία μιας ολοκληρωμένης συναισθηματικής στάσης - την απώλεια της λογικής των συναισθημάτων. Ταυτόχρονα, η διάθεση κυμαίνεται σχεδόν κάθε λεπτό, ώστε να είναι αδύνατο να προσδιοριστεί τι είναι καθόλου. Οι συναισθηματικές αντιδράσεις συχνά στερούνται φωτεινότητας, εκφραστικότητας και χαρακτηρίζονται από μονοτονία και ομοιομορφία. Μερικές φορές, υποκειμενικά αρκετά έντονες συναισθηματικές αποκρίσεις δεν λαμβάνουν εξωτερική έκφραση, κρύβονται πίσω από την εξωτερική αδιαφορία. Οι εκφραστικές πράξεις σε άλλες περιπτώσεις μπορούν να εμφανίζονται σαν ανεξάρτητα, χωρίς να συνοδεύουν τις αντίστοιχες συναισθηματικές εμπειρίες: «Τα δάκρυα πηγαίνουν από μόνα τους, αλλά στην ψυχή μου δεν κλαίω». Η ίδια ποιότητα διαθέτει ψευδο-συναισθηματικές αντιδράσεις θυμού, φόβου, ενθουσιασμού κ.λπ., πίσω από τις οποίες δεν υπάρχει επαρκές συναισθηματικό περιεχόμενο. Ένα βασικό κλινικό χαρακτηριστικό των αυτιστικών ασθενών είναι η έλλειψη ενσυναίσθησης - η ικανότητα ενσυναίσθησης, η άμεση ανταπόκριση στα συναισθήματα άλλων ανθρώπων, η οποία συμβάλλει στην αυξημένη ασυμφωνία μεταξύ της ψυχικής κατάστασης των ασθενών και της διάθεσης των άλλων.

Ενδοψυχική αταξία. Απώλεια εσωτερικής διανοητικής ενότητας, εσωτερική ασυνέπεια, μωσαϊκό, διαταραχή ψυχικών διεργασιών, που εκδηλώνεται από την ασυνέπεια των διανοητικών πράξεων ή την ταυτόχρονη εμφάνιση αμοιβαίως αποκλειστικών σκέψεων, συναισθημάτων, ενεργειών. Αυτό το χαρακτηριστικό ισχύει τόσο για έλλειμμα όσο και για παραγωγικά ψυχοπαθολογικά φαινόμενα. Το όριο που διαιρεί τα φαινόμενα της ενδοψυχικής αταξίας και των αντικειμενικών εκδηλώσεων της διανοητικής διάστασης μπορεί να σχεδιαστεί υπό όρους, καθώς μιλάμε για σχεδόν το ίδιο πράγμα.

Οι διαταραχές της ψυχικής δραστηριότητας με τη μορφή αόριστης σκέψης, που χαρακτηρίζονται από ανεπαρκή σκοπιμότητα και αποδυνάμωση των λογικών συνδέσεων μεταξύ μεμονωμένων σκέψεων και φράσεων που τις εκφράζουν, θα πρέπει να αποδοθούν στον αριθμό μάλλον ζωντανών εκδηλώσεων της κατάρρευσης της εσωτερικής διανοητικής ενότητας. κατακερματισμός ή αταξία της σκέψης με πλήρη απώλεια λογικών συνδέσεων μεταξύ εννοιών, σχιζοφασίας και περαστικών ομιλιών. αμφιθυμία της σκέψης με τη μορφή της ταυτόχρονης εμφάνισης σκέψεων αμοιβαίως αποκλειστικού περιεχομένου · διπλή ροή σκέψης, όταν μαζί με σκόπιμα ρέει ταυτόχρονα υπάρχουν εισβολές «παράλληλων», «τεμνόμενων» σκέψεων που είναι ξένες προς την προσωπικότητα ή ο ασθενής συμμετέχει σε διάλογο με κάποιον από πραγματικά πρόσωπα και ταυτόχρονα «διανοητικά μιλά με φωνές "ή" σκέφτεται "για κάτι εντελώς άσχετο με το θέμα της συνομιλίας. Η λογική, ο φορμαλισμός, η ποικιλομορφία, η ποικιλομορφία, η ολίσθηση της σκέψης, στην οποία τα υπερβολικά γενικά ή λανθάνοντα σημάδια φαινομένων είναι σταθερά, και πραγματικά συναφή προωθούνται στην περιφέρεια και χάνουν σταδιακά το νόημά τους, είναι ουσιαστικά μια έκφραση της ασυμφωνίας της ψυχικής δραστηριότητας, την απώλεια μιας ολοκληρωμένης έναρξης σε αυτό.

Μεταξύ των διαταραχών στη συναισθηματική σφαίρα, αναμφίβολα σημάδια διάσπασης αποκαλύπτουν καταστάσεις σύγχυσης, που συνοδεύονται από την επίδραση της σύγχυσης, της σύγχυσης των συναισθημάτων, της αποσύνθεσης της σκέψης. συναισθηματική αμφιθυμία, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συνύπαρξη μιας πολικής συναισθηματικής σχέσης με το ίδιο αντικείμενο, για παράδειγμα, την αγάπη και το μίσος ταυτόχρονα. Η ποιότητα της διάσπασης είναι επίσης εγγενής στον συνδυασμό συναισθηματικής θαμπό και συναισθηματικής υπεραισθησίας, αδιαφορίας και λεπτής ευαισθησίας - «η σύντηξη ξύλου και γυαλιού». Η ασυμφωνία βρίσκεται επίσης στο γεγονός ότι οι συναισθηματικές εκδηλώσεις σε διαφορετικές καταστάσεις μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές: "Στο σχολείο είμαι υπάκουος, υποδειγματικός, χαρούμενος και στο σπίτι είμαι αγενής, πεισματάρης, τεμπέλης και θυμωμένος ..." Μερικές φορές οι ασθενείς το αποκαλούν "διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας". Μπορεί να υπάρχουν απότομες, και ανεπαρκώς τεκμηριωμένες, μεταβάσεις από υπερβολική μεταγενέστερη, συγκρατημένη ψυχρή ή ψευδαίσθηση συμπεριφορά σε υπεροψία, δυσπιστία, υποψία, επιθετικότητα. Ένα εντυπωσιακό σημάδι της διάσπασης είναι η παραμεμία - η ασυνέπεια της κατάστασης του νου και των εκφραστικών πράξεων.

Συχνά υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ του περιεχομένου των σκέψεων και των δηλώσεων στην κυρίαρχη επίδραση - στην πραγματικότητα ενδοψυχική αταξία. Έτσι, οι ασθενείς με μανιακή επιρροή μπορεί να εκφράσουν αυτοκτονικές σκέψεις, υποχονδριακές ιδέες, παραληρητικές ιδέες δίωξης ή να αποκαλύψουν αποκαλυπτικές και δικαστικές συμπεριφορές. Παρατηρήσαμε έναν ασθενή που, σε μανιακή κατάσταση, πέρασε όλο τον ελεύθερο χρόνο του στο νεκροταφείο, φροντίζοντας τους τάφους εκεί. Υπάρχουν μανίες με αναισθητοποίηση, ανασταλτική αναστολή αντί για ψυχοκινητική διέγερση και επιτάχυνση της πορείας των συσχετισμών που είναι χαρακτηριστικές σε τέτοιες περιπτώσεις. Μερικές φορές δεν υπάρχει απόσπαση της προσοχής που ενυπάρχει στη μανία, υπάρχει η τάση να στερεώνεται η προσοχή σε έναν στενό κύκλο ιδεών, στον σχηματισμό υπερτιμημένων εμπειριών. Έτσι, σε έναν από τους ασθενείς που παρατηρήσαμε με υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια κατά τη διάρκεια μανιακών προσβολών, κάθε φορά σε στερεότυπη μορφή, προέκυψαν υπερτιμημένες ιδέες για την υποχονδρία της υγείας. στην αρχή της φάσης, άρχισε να απορροφά μεγάλες ποσότητες χυμού ντομάτας, «κορεσμός του σώματος με βιταμίνες». Οι καταστάσεις μανίας μπορούν να εμφανιστούν με γεροντικές παθήσεις, συμπτώματα επώδυνης αίσθησης - διαταραχές που παρατηρούνται πολύ συχνότερα στην κατάθλιψη. Οι καταθλιπτικές καταστάσεις μπορεί να μην συνοδεύονται από σημάδια ιδεολογικής και ψυχοκινητικής αναστολής, συναισθήματα ενοχής, αυτο-σηματοδότηση, τύψεις, ευαίσθητες ιδέες καταθλιπτικού περιεχομένου. Αντίθετα, αποκαλύπτουν εχθρική, εχθρική στάση απέναντι στους άλλους, γοητεύει βλέποντας τα βάσανα κάποιου άλλου, επιθυμία να κάνει «τα πάντα, παρά βλάβη», να βλάψει τους αγαπημένους. Οι προκύπτουσες ψευδαισθήσεις, οι ψευδαισθήσεις δεν συνδυάζονται πάντα με επαρκείς συναισθηματικές αντιδράσεις, οι απειλητικές "φωνές" δεν προκαλούν μια φυσική συναισθηματική απόκριση " τρομακτικά οράματα"Δεν συνοδεύονται από φόβο, κ.λπ. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι τα επίπεδα του χωρισμού μπορεί να είναι διαφορετικά, επηρεάζουν διάφορες περιπτώσεις της προσωπικότητας, συμπεριλαμβανομένων των βαθύτερων, βιολογικών.

Σημάδια ασυμφωνίας μπορούν επίσης να βρεθούν στη δομή ορισμένων αισθητηριακών διαταραχών. Έτσι, στα φαινόμενα της αυτοματομορφοψίας, τα συμπτώματα της μακρο- και μικροσωμίας εμφανίζονται ταυτόχρονα ("το κεφάλι φαίνεται μεγεθυσμένο, και το σώμα φαίνεται να μειώνεται ..."), μεταμορφωσία - μακρο- και μικροψία. Σε διαταραχές της συναισθησίας, υπάρχουν συχνά πολικοί συνδυασμοί πόνου και συναισθημάτων απώλειας αισθήσεων, βαρύτητας και ελαφρότητας των μερών του σώματος, αισθητηριακής υπο- και υπεραισθησίας. - "Στα δεξιά στο κεφάλι υπάρχει πόνος και στα αριστερά υπάρχει μούδιασμα ... ". Τα φαινόμενα του διαχωρισμού της αντίληψης και της παραβίασης της ικανότητας σύνθεσης αισθήσεων διαφόρων τρόπων μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως απεικόνιση του διανοητικού διαχωρισμού, το οποίο στην περίπτωση αυτή αφορά τους φυσιολογικούς μηχανισμούς διασφάλισης της ενότητας της προσωπικότητας. Πολύ συχνότερα ανιχνεύεται διαχωρισμός σε παραισθήσεις και παραληρητικές διαταραχές.

Έτσι, παρατηρούνται αντίθετες ψευδαισθήσεις, το περιεχόμενο των οποίων είναι διαμετρικά απέναντι από επιτακτική ανάγκη ή εξακριβωμένες απάτες της ακοής που προκύπτουν ταυτόχρονα. Κοντά τους είναι «φωνές» με τη μορφή διαλόγου, αποκλίνουσες απότομα στην αξιολόγηση της προσωπικότητας του ασθενούς. Πολυφωνικές λεκτικές ψευδαισθήσεις, που δεν ενώνονται από ένα κοινό περιεχόμενο, ενδέχεται να συμβούν, όταν διαφορετικές «φωνές» μιλούν σε εντελώς διαφορετικά, άσχετα θέματα. Ταυτόχρονα, οι "φωνές" από απόσταση και ακούγονται "στο κεφάλι" μπορούν να γίνουν αντιληπτές και το περιεχόμενό τους δεν συμπίπτει, και μερικές φορές είναι ακριβώς το αντίθετο: "εξωτερική" επίπληξη και "εσωτερική" - επαίνους, η πρώην λένε παραλογισμούς, το δεύτερο - λογικά πράγματα. Υπάρχουν φωνές με τη χαρακτηριστική τους απόσπαση από την προσωπικότητα: «Οι φωνές είναι από μόνες τους, και είμαι μόνος μου ... Οι φωνές μιλούν μεταξύ τους και τις ακούω ... Οι φωνές εκπλήσσονται που τις ακούω. .. ". Μερικές φορές οι φωνές απαιτούν από τον ασθενή «μέσα από τις σκέψεις του» να του πει όλα όσα μιλά με άλλους, αφού «διαφορετικά δεν μπορούν να ακούσουν».

Στις παραληρητικές διαταραχές, τα φαινόμενα της αποσύνδεσης μπορούν να βρεθούν στο γεγονός ότι ταυτόχρονα προκύπτουν ιδέες για το αντίθετο περιεχόμενο, για παράδειγμα, παραλήρημα της έκθεσης σε ύπνωση και παραίσθηση της ύπαρξης ύπνωσης, αυταπάτες της αθανασίας και μηδενικές αυταπάτες. Η πλοκή της αυταπάτης του Μανιτσάν δείχνει σίγουρα το γεγονός του εσωτερικού διαχωρισμού. Διάφορες παραληρητικές ιδέες μπορεί να προκύψουν ταυτόχρονα, εντελώς άσχετες μεταξύ τους στο περιεχόμενο. Μερικές φορές δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του περιεχομένου των λεκτικών ψευδαισθήσεων και της πλοκής του παραληρήματος, και τα δύο αυτά φαινόμενα υπάρχουν, όπως ήταν, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Προφανή απόδειξη της αυτιστικής φύσης των παραληρητικών εμπειριών είναι η απομόνωση του περιεχομένου τους από την πραγματικότητα, τον εκκεντρότητα, την επιφυλακτική, την ακατανόητη, την εσωτερική αντίφαση, καθώς και την συμπερίληψη διωκτικών ιδεών αγαπημένων προσώπων στην πλοκή. Υπάρχουν περιπτώσεις "λογιστικής διπλής εισόδου" όταν, ταυτόχρονα με την παραληρητική, δίνεται μια σωστή αξιολόγηση του τι συμβαίνει, διατηρείται ένας ορισμένος βαθμός επαρκούς αντανάκλασης της πραγματικότητας. Μερικές φορές οι ασθενείς γίνονται «φορείς» ψευδαισθήσεων, όπως συμβαίνει με την ενθυλάκωσή του: οι παραληρητικές ιδέες σε αυτήν την περίπτωση δεν έχουν αισθητή επίδραση στη συμπεριφορά, αν και παραμένουν σχετικές για τους ασθενείς. Στα φαινόμενα του ψυχικού αυτοματισμού, υπάρχει ένας συχνός συνδυασμός πολικών φαινομένων, για παράδειγμα, μινθισμού και σπερματοζωαρίων, αναγκαστικής ομιλίας και αποκλεισμού λόγου κ.λπ.

Στην κινητική σφαίρα, πολικά ψυχοπαθολογικά φαινόμενα μπορούν επίσης να συνυπάρχουν: τα φαινόμενα της αδυναμίας και της παρορμητικότητας, αμοιβαία αποκλειστικών παλμών για δραστηριότητα, ενδείξεων κατατονικής δυσφορίας και ενθουσιασμού κ.λπ. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός γενικής κινητικής υποανάπτυξης με την επιλεκτική ανάπτυξη του φλοιού του κινητήρα δεξιότητες και ακόμη και κινητικά προνόμια, η ικανότητα σύνθετων χειροκίνητων δραστηριοτήτων ...

Τα σημάδια ασυμφωνίας μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε διαταραχές της συνείδησης, της αυτογνωσίας, των κρίσιμων λειτουργιών και της αυτοεκτίμησης. Έτσι, υπάρχει ένα φαινόμενο διπλού προσανατολισμού στο περιβάλλον - σωστό και ταυτόχρονα παραληρητικό ή φανταστικό. Ο επαρκής και παραληρητικός αυτοπροσανατολισμός μπορεί να συνυπάρχει. Οι ασθενείς μπορούν να ορίσουν με ακρίβεια την ημερομηνία του τι συμβαίνει αυτή τη στιγμή και, μαζί με αυτό, να θεωρήσουν ότι έρχεται ένας άλλος χρόνος ή αιώνας, να εντοπιστούν, όπως ήταν, σε δύο διαστάσεις του χρόνου. Τα φαινόμενα του χωρισμού υποδεικνύονται από τα φαινόμενα μιας διαιρεμένης προσωπικότητας, ένα αίσθημα απώλειας της ενότητας του σώματος, που θεωρείται ότι αποτελείται από ξεχωριστά μη συνδεδεμένα μέρη. Ένα προφανές σύμπτωμα του χωρισμού είναι η εμπειρία της αποξένωσης από την προσωπικότητά του, τη βία των συνεχιζόμενων διανοητικών διαδικασιών. Συχνά υπάρχει αμφίσημη στάση απέναντι στο γεγονός της νόσου - ένας συνδυασμός νοσογνωσίας και ανοσογνωσίας. Ο ασθενής μπορεί να αναγνωρίσει την παθολογική φύση των ψευδαισθήσεων και των ψευδαισθήσεων, αλλά μαζί με αυτό, θεωρεί το περιεχόμενό του, που αντικατοπτρίζει την πραγματικότητα, ως πραγματικά γεγονότα. Ή διαφωνείτε με το γεγονός ότι είναι άρρωστος και δεν διαμαρτύρεται για τη διαμονή και τη θεραπεία στο νοσοκομείο. Μπορεί επίσης να θεωρήσει τον εαυτό του άρρωστο, αλλά ταυτόχρονα κάνει εκτεταμένα σχέδια για το μέλλον, αποκαλύπτει αυξημένη αυτοεκτίμηση και ιδέες για αυτοπεποίθηση ταυτόχρονα.

Συμπληρώνοντας αυτό, προφανώς, πολύ μακριά από τον πλήρη «κατάλογο» σημείων ψυχικής διάστασης, πρέπει να τονιστεί ότι το γεγονός της ταυτοποίησής τους δεν αποδεικνύει καθόλου την αυτόματη διάγνωση της σχιζοφρένειας. Πράγματι, οι παραληρητικές ιδέες, που στην ουσία συνδέονται πάντα με αυτιστικούς μηχανισμούς, όπως επεσήμανε ο E. Bleuler, μπορούν να προκύψουν σε πολλές άλλες ασθένειες. Περίφραξη, ενδοστροφή, χαμηλή διαθεσιμότητα ασθενών, αποσύνδεση συναισθηματικών, εκφραστικών, ιδεολογικών πράξεων, φαινομένων αποπροσωποποίησης, συμπεριλαμβανομένης της διάσπασης της προσωπικότητας, άλλα σημάδια ασυμφωνίας μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος, δίνοντάς τους "σχιζοφρενικός" χρωματισμός. Μπορούν να προκύψουν με κάποιες δηλητηριάσεις, ιδίως στη δομή της δηλητηρίασης κατακερματισμού. Είναι επίσης γνωστό ότι στο 12% των ασθενών με χορεία του Χάντινγκτον κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρείται σχιζοφρενική συμπεριφορά. Μερικές φορές, πολύ πριν από την ανάπτυξη της γεροντικής άνοιας, εμφανίζονται ψυχωτικές καταστάσεις με σχιζοφρενικά συμπτώματα - γεγονός που χρησίμευσε ως βάση για τη διατύπωση μιας υπόθεσης σχετικά με τη σχέση μεταξύ της σχιζοφρένειας και της ατροφίας. Έντονες εκδηλώσεις διακλάδωσης περιγράφονται σε ασθενείς που συγχρόνως υποβλήθηκαν σε επέμβαση τομής του corpus callosum. Τα αναφερόμενα και παρόμοια γεγονότα είναι δύσκολο για μια σαφή εκτίμησή τους μόνο στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας, ή έρχονται σε αντίθεση με αυτό. Αναμφίβολα, ακριβώς στη σχιζοφρένεια τα φαινόμενα ασυμφωνίας εντοπίζονται με τη μεγαλύτερη συχνότητα, επαρκή πληρότητα και σταθερότητα και μπορούν να εντοπιστούν σε όλα τα στάδια της πορείας της νόσου. Σε άλλες ασθένειες, η προσωπικότητα στις περισσότερες περιπτώσεις διατηρεί την ακεραιότητα, την εσωτερική ενότητα, τόσο στις εκδηλώσεις της νόσου όσο και σε σχέση με αυτήν, καθώς και στις πραγματικότητες και τις αξίες του εξωτερικού κόσμου. Η κλινική εκδήλωση που μοιάζει με σχιζοφρένεια μπορεί να σχετίζεται με διάφορους λόγους. Ένας από αυτούς είναι ένας συνδυασμός οποιασδήποτε ασθένειας (αντιδραστική, δηλητηρίαση, σωματογόνος, εξωγενής-οργανική) με λανθάνουσα σχιζοφρένεια που εμφανίζεται στο υποκλινικό επίπεδο. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για έναν συνδυασμό με σχιζοφρένεια χαμηλού βαθμού, που εκδηλώνεται από νευροπάθειες και ψυχοπαθητικές διαταραχές. Ένας πολύ πραγματικός λόγος που εξηγεί τη σχιζοφρενική ποιότητα των αναδυόμενων ψυχικών διαταραχών μπορεί να είναι ο σχηματισμός της νόσου στο πλαίσιο των συνταγματικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας που χαρακτηρίζονται από την παρουσία αυτιστικών χαρακτηριστικών (αυτό, ειδικότερα, μπορεί να υποδηλώνεται από τα γεγονότα της συσσώρευσης μη φυσιολογικές αντιδράσεις στο LDS σε συγγενείς πιθανών που πάσχουν από σχιζοφρένεια). Οι ιδιαιτερότητες της εξωγενούς βλάβης έχουν κάποια σημασία, όπως επισημάνθηκε με το παράδειγμα της δηλητηρίασης από χασίς. Προφανώς, δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει εντελώς την πιθανότητα επιρροής ορισμένων γενετικών παραγόντων (το αυτοσωμικό κυρίαρχο γονίδιο της χορείας του Huntington, η συσσώρευση περιπτώσεων τρισωμίας Χ μεταξύ των σχιζοφρενικών ασθενών), καθώς και η επίδραση των περιβαλλοντικών συνθηκών, για παράδειγμα, η ανατροφή σχιζοφρενικών ασθενών σε οικογένειες.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ένας αυστηρά επιστημονικός, γενικά αποδεκτός ορισμός των κριτηρίων ασυμφωνίας της ψυχικής δραστηριότητας, προφανώς, δεν υπάρχει. Αυτή η έννοια είναι κάπως ασαφής και μάλλον κλινική και περιγραφική, και η εφαρμογή της υπόκειται σε όρους. Από την άποψη αυτή, η παρουσία σημείων αποσύνδεσης θα πρέπει να θεωρείται πολύ σημαντική, αλλά έχει διαγνωστική αξία στη σχιζοφρένεια μόνο σε συνδυασμό με άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα και χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.