Нормальным цветоощущением является такое цветоощущение, при котором все три типа колбочек правильно функционируют, и человек воспринимает все 3 основных цвета - нормальная трихромазия. Нарушение цветового зрения могут быть врожденным или приобретенным, полным или неполным. Чаще всего врожденные нарушения цветового зрения встречаются у мужчин, чем у женщин. Наиболее распространена классификация нарушений цветового зрения по Нагелю (с поправкой Рабкина). В соответствие с этой классификацией выделяют следующие виды нарушений:

1. Аномальная трихромазия (человек воспринимает все три основных цвета, но в неправильной пропорции).
1. Протаномалия - нарушение восприятия красного цвета: (А - практически полное снижение восприятия красного цвета; В - существенное снижение восприятия красного цвета; С - незначительное снижение цветовосприятия).
2. Дейтераномалия - нарушение восприятия зеленого цвета: (А - практически полное снижение восприятия зеленого цвета; В - существенное снижение восприятия зеленого цвета; С - незначительное снижение цветовосприятия).
3. Тританомалия - нарушение восприятия синего цвета: А - практически полное снижение восприятия синего цвета; В - существенное снижение восприятия синего цвета; С - незначительное снижение цветовосприятия).
2. Дихромазия (у человека отсутствует один тип колбочек, и он воспринимает только два основных цвета):
1. Протанопия - человек вообще не воспринимает красный цвет.
2. Дейтеранопия - нет восприятия зеленого цвета.
3. Тританопия - нет восприятия синего цвета.
3. Монохромазия (отсутствуют два типа колбочек и человек воспринимает только один основной цвет).
4. Ахромазия (человек воспринимает только ахроматические цвета, то есть имеет черно-белое зрения):
1. Монохроматизм голубых колбочек.
2. Палочковый монохроматизм.

Чаще всего встречается врожденное нарушение восприятия красного и зеленого цвета; синего цвета - гораздо реже. Известный физик Дальтон страдал протанопией (отсутствием восприятия красного цвета) и точно описал симптомы. После этого появился термин «дальтонизм».
Такая патология, как ахромазия бывает крайне редко, вызывается выраженной патологией колбочкового аппарата и обычно сопровождается и другими офтальмологическими симптомами (светобоязнью, нистагмом, снижением остроты зрения до 0,1 и т.д.). Даже у нормальных людей бывают временные нарушения цветового зрения в результате каких-либо заболеваний или воздействия некоторых раздражителей.

Приобретенные нарушения цветоощущения очень разнообразно. Чаще всего нарушается восприятие красно-зеленых цветов и желто-синих цветов. Как правило, приобретенные нарушения цветового восприятия сопровождаются и другими симптомами: ухудшением остроты зрения, сужением полей зрения, появлением скотом. Приобретенные нарушения могут встречаться при различных патологических состояниях: изменениях в области макулы, папилломакулярного пучка, заболеваниях центральной нервной системы и т.д.

Аномалоскоп Нагеля

Расстройства цветоощущения делятся на врожденные и приобретенные. Функциональные дефекты колбоч-ковой системы могут быть обусловлены наследственными факторами и патологическими процессами на различных уровнях зрительной системы.

Врожденные нарушения цветового зрения генетически обусловлены и рецессивно связаны с полом. Они встречаются у 8% мужчин и 0,4% женщин. Хотя у женщин нарушения цветового зрения наблюдаются значительно реже, они являются носителями патологического гена и его передатчиками.

Способность правильно различать основные цвета называется нормальной трихромазией, люди с нормальным цветоощущением - нормальными трихроматами. Врожденная патология цветовосприятия выражается в нарушении способности отличать световые излучения, различимые человеком с нормальным цветовым зрением. Выделяют три типа врожденных дефектов цветового зрения: дефект восприятия красного цвета (протан-дефект), зеленого (дейтер-дефект) и синего (тритан-дефект).

При нарушении восприятия всего лишь одного цвета (чаще встречается пониженное различение зеленого, реже - красного) изменяется все цветоощущение в целом, так как не происходит нормального смешения цветов. По степени выраженности изменения цветовосприятия подразделяются на аномальную трихромазию, дихромазию и монохромазию. Если восприятие какого-либо цвета понижено, то такое состояние называется аномальной трихромазией.

Полная слепота на какой-либо цвет называется дихромазией (различаются лишь два компонента), а слепота на все цвета (черно-белое восприятие) - монохромазией.

Повреждение одновременно всех пигментов встречается крайне редко. Почти все нарушения характеризуются отсутствием или повреждением одного из трех пигментов фоторецепторов и, таким образом, являются причиной дихромазии. Дихроматы имеют своеобразное цветовое зрение и нередко узнают о своем недостатке случайно (при специальных осмотрах или в некоторых сложных жизненных ситуациях). Расстройства цветоощущения называют дальтонизмом по имени ученого Дальтона, который впервые описал дихромазию.

Приобретенное расстройство цветоощущения может проявляться в нарушении восприятия всех трех цветов. В клинической практике признана классификация приобретенных нарушений цветового зрения, в которой они подразделены на три типа в зависимости от механизмов возникновения: абсорбции, альтерации и редукции. Приобретенные расстройства цветоощущения обусловлены патологическими процессами в сетчатке (вследствие генетически обусловленных и приобретенных заболеваний сетчатой оболочки), зрительном нерве, вышележащих отделах зрительного анализатора в центральной нервной системе и могут возникать при соматических заболеваниях организма. Факторы, вызывающие их, разнообразны: токсические воздействия, сосудистые нарушения, воспалительные, демиелинизирующие процессы и др.

Некоторые из самых ранних и обратимых лекарственных токсических воздействий (после приема хлороквина или при авитаминозе А) контролируются при повторных исследованиях цветового зрения; документируется прогресс и регресс изменений. При приеме хлороквина видимые предметы окрашиваются в зеленый цвет, а при высокой билирубинемии, которая сопровождается появлением билирубина в стекловидном теле, предметы окрашиваются в желтый цвет.

Приобретенные нарушения цветового зрения всегда вторичны, поэтому их определяют случайно. В зависимости от чувствительности метода исследования эти изменения могут быть диагностированы уже при начальном снижении остроты зрения, а также при ранних изменениях на глазном дне. Если в начале заболевания нарушается чувствительность к красному, зеленому или синему цвету, то при развитии патологического процесса снижается чувствительность ко всем трем основным цветам.

В отличие от врожденных приобретенные дефекты цветового зрения, по крайней мере в начале заболевания, проявляются на одном глазу. Нарушения цветового зрения при них становятся более выраженными со временем и могут быть связаны с нарушением прозрачности оптических сред, но чаще относятся к патологии макулярной области сетчатки. По мере прогрессирования к ним присоединяются снижение остроты зрения, нарушения в поле зрения и т.д.

Для исследования цветового зрения применяют полихроматические (многоцветные) таблицы и изредка спектральные аномалоскопы. Существует более десятка тестов для диагностики дефектов цветового зрения. В клинической практике наиболее распространены псевдоизохроматические таблицы, впервые предложенные Штиллингом в 1876 г. Чаще других в настоящее время используются таблицы Фельхагена, Рабкина, Флетчера и др. Их используют для выявления как врожденных, так и приобретенных нарушений. Кроме них пользуются таблицами Ishihara, Stilling или Hardy-Ritler. Наибольшее распространение и признание в диагностике приобретенных нарушений цветового зрения получили панельные тесты, созданные на основе стандартного атласа цветов Munsell. За рубежом широко используют 15-, 85- и 100-оттеночные тесты Фарнсворта различных цветов.

Больному показывают серию таблиц, подсчитывают число правильных ответов в различных цветовых зонах и таким образом определяют тип и тяжесть дефицита (недостаточности) цветоощущения.

В отечественной офтальмологии широко используются полихроматические таблицы Рабкина. Они состоят из разноцветных кружков одинаковой яркости. Некоторые из них, окрашенные в один цвет, образуют на фоне остальных, окрашенных в другой Цвет, какую-нибудь цифру или фигуру- Эти выделяющиеся по цвету знаки легко различимы при нормальном цветоощущении, но сливаются с окружающим фоном при неполноценном цветовосприятии. Кроме того, в таблице есть скрытые знаки, отличающиеся от фона не по цвету, а по яркости составляющих их кружков. Эти скрытые знаки различают только лица с нарушенным цветоощущением.

Исследование проводится при дневном освещении. Пациент сидит спиной к свету. Таблицы рекомендуется предъявлять на расстоянии вытянутой руки (66-100 см) с экспозицией 1-2 с, но не более 10 с. Если для выявления врожденных дефектов цветоощущения, особенно при массовых профессиональных отборах, с целью экономии времени допустимо производить проверку двух глаз одновременно, то при подозрении на приобретенные изменения цветоощущения тестирование следует проводить только монокулярно. Первые две таблицы являются контрольными, их читают лица с нормальным и нарушенным цветовосприятием. Если пациент их не читает, речь идет о симуляции цветослепоты.

Если больной не различает явных, но уверенно называет скрытые знаки, у него имеется врожденное расстройство цветоощущения. При исследовании цветоощущения часто встречается диссимуляция. С этой целью таблицы заучиваются и распознаются по внешнему виду. Поэтому при малейшей неуверенности пациента следует разнообразить способы предъявления таблиц или воспользоваться другими полихроматическими таблицами, недоступными для заучивания.

Аномалоскопы - приборы, основанные на принципе достижения субъективно воспринимаемого равенства цветов путем дозированного составления цветовых смесей. Классическим прибором этого типа, предназначенным для исследования врожденных нарушений восприятия красно-зеленых цветов, является аномалоскоп Нагеля. По способности уравнять полуполе монохроматического желтого цвета с полуполем, составленным из смеси красного и зеленого цветов, судят о наличии или отсутствии нормальной трихромазии.

Аномалоскоп позволяет диагностировать как крайние степени дихромазии (протанопию и дейтеранопию), когда обследуемый приравнивает к желтому красный или чисто зеленый цвет, меняя лишь яркость желтого полуполя, так и умеренно выраженные нарушения, при которых смешение красного с зеленым воспринимается как желтый цвет (протаномалию и дейтераномалию). По тому же принципу, что и аномалоскоп Нагеля, построены аномалоскопы Мореланда, Найтца, Рабкина, Безансона и др.

Нарушения цветоощущения являются противопоказанием для работы в некоторых отраслях промышленности, водителем на всех видах транспорта, службы в некоторых видах войск. Нормальное цветовое зрение необходимо для обслуживания транспортеров, ручных сервисных трэйнеров и т.д.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Нарушения цветового зрения» – статья из раздела

Национальной гвардии разрешат открывать огонь на поражение, задерживать преступников, использовать бронемашины и бороться с террористами, следует из президентского законопроекта. Сейчас эти полномочия есть у полиции и ФСБ

Во время тактико-специальных учений внутренних войск МВД России (Фото: «РИА Новости»)

Стрелять

Национальная гвардия, которая создается на базе внутренних войск МВД и в состав которой войдут все спецподразделения полиции (в частности, ОМОН и СОБР), сможет использовать огнестрельное оружие. Как следует из законопроекта , внесенного Владимиром Путиным, применять оружие будет для защиты граждан, освобождения заложников, задержания лиц, которые могли совершить тяжкое или особо тяжкое преступление, и пресечения побега. Также пустить оружие в ход гвардейцы могут в том случае, если им надо подать сигнал тревоги. Наконец, Национальная гвардия получит право использовать оружие, чтобы отразить нападение военной техники, самолетов и судов.

Перед тем как произвести выстрел, военнослужащий должен будет предупредить, что он является сотрудником Нацгвардии и что он будет стрелять. Огонь без предупреждения возможен только в том случае, если промедление создает угрозу для жизни и здоровья окружающих. Стрелять по беременным (в документе говорится о женщинах «с видимыми признаками беременности»), инвалидам и детям запрещено, если только они не оказывают вооруженного сопротивления. Также нельзя открывать огонь в толпе, поскольку могут пострадать случайные лица. Эти положения полностью совпадаю​​т с тем, что прописано в законе о полиции.

У ФСБ полномочия шире: осенью Госдума приняла в экстренном порядке закон, который разрешил военнослужащим ФСБ применять огнестрельное оружие при значительном скоплении людей в целях предотвращения терактов и при освобождении заложников. Также допускается применение ими оружия против женщин и несовершеннолетних в случае совершения ими теракта.

Применять гранаты и бронемашины

Бойцы Национальной гвардии имеют право применять физическую силу, чтобы пресечь преступления и доставить в полицию задержанного. Также в арсенале гвардейцев должны быть спецсредства, которые разрешается использовать для задержания предполагаемых преступников, освобождения заложников и зданий, экстренной остановки транспортных средств и отражения нападений на военные городки, воинские эшелоны и транспортные колонны.

Среди используемых спецсредств — резиновые дубинки, газовые гранаты, наручники, « светозвуковые средства отвлекающего воздействия» (к таким относятся светозвуковые гранаты и специальные устройства типа «Гном» и «Туча»), средства разрушения преград (малогабаритные взрывные устройства «Ключ» и «Импульс») и средства принудительной остановки транспорта (заграждения «Лиана» и «Гарпун»). Также у Национальной гвардии будут служебные животные.

Как и в случае с огнестрельным оружием, спецсредства нельзя использовать против беременных женщин, инвалидов и детей, если они не оказывают вооруженного сопротивления.

Также на вооружении у Нацгвардии будут водометы и бронемашины, но их смогут использовать только в контртеррористических операциях и при боевых действиях.

Задерживать на три часа

Национальная гвардия будет охранять общественный порядок, бороться с экстремизмом и терроризмом, участвовать в территориальной обороне страны, патрулировать границу, сопровождать спецгрузы и оберегать важные государственные объекты, следует из законопроекта.

Бойцы Национальной гвардии будут вправе пресекать преступления, проверять документы, составлять протоколы об административных правонарушениях, охранять места преступления до прибытия следователей и задерживать нарушителей комендантского часа, несостоявшихся самоубийц, пациентов психбольниц, самовольно покинувших медучреждение, и предполагаемых преступников, в том числе сбежавших из-под стражи.

Военнослужащие гвардии смогут на срок до трех часов задерживать лиц, посягавших на охраняемые объекты и чужое имущество. Они также смогут производить личный досмотр таких лиц и досматривать личный транспорт.

Проникать со взломом

Бойцы Национальной гвардии смогут досматривать сотрудников атомных электростанций, хранить и уничтожать оружие, которое было ими найдено или передано гражданами. Также гвардейцы будут участвовать в ликвидации последствий катастроф.

Военнослужащие Нацгвардии смогут проникать в дома и другие помещения, чтобы спасти граждан или задержать предполагаемых преступников. При ликвидации последствий катастроф, разгоне массовых беспорядков, розыске бежавших из-под стражи и при преследовании беглецов Нацгвардия сможет блокировать территорию и ограничивать движение транспорта и пешеходов. Сейчас этими правами обладают сотрудники внутренних войск, полиции и войск ФСБ.

Проводить КТО​

При проведении контртеррористических операций Нацгвардия сможет ограничивать движение транспорта и пешеходов, изымать и использовать автомобили, чтобы отвезти пострадавших в больницу или чтобы преследовать предполагаемых преступников. Согласно законопроекту, у Национальной гвардии нет оперативно-разыскных полномочий. Функции Национальной гвардии будут частично совпадать с функциями ФСБ, внимание глава московского профсоюза сотрудников полиции Михаил Пашкин. В разговоре с РБК он отметил, что сейчас борьба с терроризмом законодательно закреплена как прерогатива ФСБ.

«Без оперативно-разыскных функций бороться с терроризмом невозможно», — полагает Пашкин. «Если Нацгвардия будет лишь выполнять силовые задачи, которые перед ней поставят МВД, ФСБ, таможня и другие, то проблем не должно возникнуть», — добавил Пашкин.

Цветовое зрение (цветоощущение) – важная функция органа зрения, обусловленная способностью различать световые волны диапазона спектра.

Три основных цвета (красный, синий и зеленый) лежат в основе всех цветовых оттенков, которые может различить глаз человека.

Признаки цвета

При характеристике различных цветов используются следующие признаки:

• Цветовой тон – основной показатель, который зависит от длины волны излучения.
• Яркость – степень разведения данного цвета белым.
• Насыщенность – степень проявления основного тона.

Роль цветовосприятия

Цветовое зрение очень важно в разных сферах жизни человека. Для многих профессий необходима способность различать цвета, например:

• Для водителей и машинистов (цвета светофоров).
• Для врачей (многие симптомы связаны с изменением окраски кожи, слизистых оболочек, глазного дна).
• Для ученых-химиков (проведение цветных химических реакций).

Также способность различать цветовые оттенки влияет на эмоциональный фон человека.

Большая роль в изучении цветовосприятия принадлежит Ломоносову (XVIII век), Юнгу (начало XIX века) и Гельмгольцу, на основании работ которых была сформирована теория о трехкомпонентности цветового зрения. Согласно ей, цветоощущение обусловлено деятельностью колбочек, разделяющихся на три группы (в зависимости от чувствительности к свету определенного диапазона спектра):

• Красные.
• Синие.
• Зеленые.

Когда свет попадает на сетчатку глаза, происходит возбуждение всех трех типов колбочек, но в разной степени, что и обуславливает восприятие глазом различных цветов.

Нарушения цветового зрения

Все расстройства и нарушения, связанные с цветоощущением, могут быть как врожденными, так и приобретенными.

В норме человек различает все три основных цвета (красный, зеленый и синий), эта норма – трихромазия.

Если у человека из восприятия выпадает какой-либо один цвет, то эта патология называется дихромазией
. Выделяют ее следующие виды:

• Протанопия – человек полностью не воспринимает красный цвет.
• Дейтеранопия – из восприятия исчезает зеленый цвет.
• Тританопия – человек не видит синий цвет.

Открыл ученый Дальтон, который имел данную патологию (протанопию) и впервые описал ее. Поэтому любые нарушения цветовосприятия называются термином «дальтонизм».

Когда пациент все вокруг видит в одном цвете, говорят о монохромазии, которая в свою очередь подразделяется на:

• Эритропсия – видение в красном цвете.
• Ксантопсия – человек все видит в желтом цвете.
• Хлоропсия – видение окружающего мира в зеленом цвете.
• Цианопсия – пациент видит все вокруг в синем цвете.

Наиболее редко встречается , или ахроматопсия (нарушение деятельности всех типов колбочек), – видение в черно-белом цвете.

Методы исследования цветоаномалий

При обследовании по поводу расстройств цветных аномалий чаще всего используются полихроматические таблицы и специальные устройства – аномалоскопы.

На таблицах изображены цифры и различные фигуры, состоящие из кружочков определенного цвета, в то время, как фон имеет другой цвет. Если пациент не различает фигуры какого-либо одного цвета, то он имеет патологию цветовосприятия.

Цветовое зрение – уникальный природный дар. Немногие существа на Земле способны различать не только контуры предметов, но и множество иных визуальных характеристик: цвет и его оттенки, яркость и контрастность. Однако, несмотря на кажущуюся простоту процесса и его обыденность, истинный механизм цветовосприятия у человека чрезвычайно сложен и достоверно не известен.

На сетчатке имеются несколько видов фоторецепторов: палочки и колбочки . Спектр чувствительности первых позволяет обеспечивать предметное зрение в условиях низкой освещенности, а вторых – цветовое зрение.

В настоящее время за основу цветового зрения принята трехкомпонентная теория Ломоносова-Юнга-Гельмгольца, дополненная оппозитной концепцией Геринга. Согласно первой, на сетчатке человека существуют три вида фоторецепторов (колбочек): «красные», «зеленые» и «синие». Они мозаично располагаются в центральной области глазного дна.

Каждый из видов содержит пигмент (зрительный пурпур), отличающийся от других по химическому составу и способности поглощать световые волны различной длины. Цвета колбочек, которыми они называются, условны и отражают максимумы светочувствительности (красные – 580 мкм, зеленые – 535 мкм, синие – 440 мкм), а не их истинный цвет.

Как видно на графике, спектры чувствительности перекрываются. Таким образом, одна световая волна в той или иной мере может возбуждать несколько типов фоторецепторов. Попадая на них, свет генерирует химические реакции в колбочках, приводя к «выгоранию» пигмента, который спустя небольшой промежуток времени восстанавливается. Этим объясняется ослепление после того, как мы посмотрим на что-то яркое, например, лампочку или солнце. Возникшие в результате попадания световой волны реакции приводят к образованию нервного импульса, направляющегося по сложной нейрональной сети к зрительным центрам головного мозга.

Считается, что именно на этапе прохождения сигнала включаются механизмы, описанные в оппозитной концепции Геринга. Вероятно, что нервные волокна от каждого фоторецептора формируют так называемые оппонентные каналы («красный-зеленый», «синий-желтый» и «черный-белый»). Это объясняет способность воспринимать не только яркость цветов, но и их контрастность. Как доказательство, Геринг использовал факт невозможности представить себе такие цвета, как красно-зеленый или желто-синий, а также то, что при смешении этих, по его мнению, «основных цветов» они исчезают, давая белый цвет.

Принимая во внимание вышесказанное, легко представить, что будет, если функция одного либо нескольких цветоприемников снизится или будет полностью отсутствовать: восприятие цветовой гаммы значительно изменится в сравнении с нормой, а степень изменений в каждом случае будет зависеть от степени дисфункции, индивидуальной у каждого цветоаномала.

Симптомы и классификация

Состояние цветовоспринимающей системы организма, при котором полноценно воспринимаются все цвета и оттенки, называется нормальной трихромазией (от греч. chroma - цвет). В этом случае все три элемента колбочковой системы («красный», «зеленый» и «синий») работают в полноценном режиме.

У аномальных трихроматов нарушение цветовосприятия выражается в неразличении каких-либо оттенков того или иного цвета. Выраженность изменений напрямую зависит от степени тяжести патологии. Люди со слабыми цветоаномалиями часто даже не догадываются о своей особенности и узнают о ней только после прохождения медкомиссий, которые по результатам обследований могут внести значительные ограничения в их профориентацию и дальнейшую трудовую деятельность.

Аномальная трихромазия подразделяется на протаномалию – нарушение восприятия красного цвета, дейтераномалию – нарушение восприятия зеленого цвета и тританомалию – нарушение восприятия синего цвета (классификация по Крису-Нагелю-Рабкину).

Протаномалия и дейтераномалия могут быть разных степеней выраженности: А, Б и С (по убывающей).

При дихромазии у человека отсутствует один тип колбочек, и он воспринимает только два основных цвета. Аномалия, вследствие которой не воспринимается красный цвет, называется протанопия, зеленый – дейтеранопия, синий – тританопия.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту, понять, как же на самом деле видят люди с измененным цветоощущением , крайне сложно. Наличие одного не функционирующего приемника (например, красного) не говорит о том, что человек видит все цвета, кроме этого. Эта гамма в каждом случае индивидуальна, хоть и имеет определенное сходство с таковой у других людей с дефектом цветового зрения. В некоторых случаях может наблюдаться комбинированное снижение функционирования колбочек различного типа, что вносит «смуту» в проявление воспринимаемого спектра. В литературе можно найти случаи монокулярных протаномалий.

Таблица 1 : Восприятие цветов лицами с нормальной трихромазией, протанопией и дейтеранопией.

Приведенная таблица отражает основные различия в восприятии цветов нормальными трихроматами и лицами с дихромазией. Протаномалы и дейтераномалы имеют схожие нарушения в восприятии определенных цветов в зависимости от тяжести состояния. Из таблицы видно, что определение протанопии как слепоты на красный, а дейтеранопии – на зеленый цвет не совсем верно. Исследованиями ученых установлено, что протанопы и дейтеранопы не различают ни красного, ни зеленого цветов. Вместо них они видят оттенки серовато-желтого различной светлоты.

Самой тяжелой степенью нарушения цветовосприятия является монохромазия – полная цветовая слепота. Выделяют палочковую монохромазию (ахроматопсию), когда на сетчатке полностью отсутствуют колбочки, а при полном нарушении функционирования двух из трех видов колбочек - колбочковую монохромазию.

В случае с палочковой монохромазией , когда на сетчатке отсутствуют колбочки, все цвета воспринимаются, как оттенки серого. Такие пациенты помимо этого обычно имеют низкое зрение, светобоязнь и нистагм. При колбочковой монохромазии разные цвета воспринимаются, как один цветовой тон, однако зрение обычно относительно неплохое.

Для обозначения дефектов цветовосприятия в РФ одновременно применяются две классификации, что запутывает некоторых офтальмологов.

Классификация врожденных нарушений цветовосприятия по Крису-Нагелю-Рабкину

Классификация врожденных нарушений цветовосприятия по Нюбергу-Раутиану-Юстовой

Основное различие между ними кроется лишь в верификации частичных нарушений цветового зрения. Согласно классификации Нюберга-Раутиана-Юстовой ослабление функции колбочек называется цветослабостью, и в зависимости от вида задействованных фоторецепторов может разделяться на прото-, дейто-, тритодефицит, а по степени нарушения – I, II и III степень (по возрастанию). В верхней части схематически отраженных классификаций различий нет.

По мнению авторов последней классификации, изменение кривых цветочувствительности возможно как по оси абсцисс (изменение диапазона спектральной чувствительности), так и по оси ординат (изменение чувствительности колбочек). В первом случае это свидетельствует об аномальности цветовосприятия (аномальной трихромазии), а во втором – об изменении цветосилы (цветослабости). Лица с цветослабостью имеют сниженную цветочувствительность одного из трёх цветов, и для правильного различения необходимы более яркие оттенки этого цвета. Требуемая яркость зависит от степени цветослабости. Аномальная трихромазия и цветослабость, по мнению авторов, существуют независимо друг от друга, хотя зачастую встречаются вместе.

Также цветоаномалии можно разделить по цветовому спектру , восприятие которого нарушено: красно-зеленые (протано- и дейтеронарушения) и сине-желтые (тритонарушения). По происхождению все нарушения цветовосприятия могут быть врожденными и приобретенными.

Дальтонизм

Термин «дальтонизм», широко вошедший в нашу жизнь, является больше сленговым, так как в разных странах может обозначать разные нарушения цветового зрения. Его появлением мы обязаны английскому химику Джону Дальтону, который впервые в 1798 году описал данное состояние, основываясь на своих ощущениях. Он заметил, что цветок, который днём, при свете солнца, был небесно-голубым (точнее, того цвета, что он считал небесно-голубым), при свете свечи выглядел тёмно-красным. Он обратился к окружающим, но никто такого странного преобразования не видел, за исключением его родного брата. Таким образом Дальтон догадался, что с его зрением что-то не так и что проблема передается по наследству. В 1995 году были проведены исследования сохранившегося глаза Джона Дальтона, в ходе которых выяснилось, что он страдал дейтераномалией. Обычно он объединяет «красно-зеленые» нарушения цветовосприятия. Таким образом, не смотря на то, что термин дальтонизм широко используется в обиходе, некорректно использовать его при любом нарушении цветового зрения.

В этой статье не затрагиваются подробно иные проявления со стороны органа зрения. Отметим лишь, что чаще всего пациенты с врожденными формами расстройств цветовосприятия не имеют каких-то особых, специфических для них нарушений. Их зрение не отличается от зрения обычного человека. Однако пациенты с приобретенными формами патологии могут отмечать у себя различные проблемы, в зависимости от причины, вызвавшей состояние (снижение корригируемой остроты зрения, дефекты полей зрения и т.д).

Причины возникновения

Чаще всего в практике встречаются врожденные расстройства цветоощущения. Самыми распространенными из них являются «красно-зеленые» дефекты: протано- и дейтераномалия, реже протано- и дейтеранопия. Причиной развития данных состояний считаются мутации в Х-хромосоме (сцепленные с полом), в результате чего дефект значительно чаще встречается у представителей мужского пола (около 8% всех мужчин), чем женского (лишь 0,6%). Встречаемость различных видов «красно-зеленых» дефектов цветового зрения также разная, что отображено в таблице. Около 75% всех нарушений цветовосприятия составляют дейтеронарушения.

Врожденный тритандефект на практике выявляется крайне редко: тританопия – у менее 1%, тританомалия – у 0,0001%. При этом частота возникновения у обоих полов одинаковая. У таких людей определяется мутация в гене, локализованном в 7-ой хромосоме.

На самом деле частота встречаемости нарушений цветовосприятия среди популяции может значительно разниться в зависимости от этнической, территориальной принадлежности. Так, на тихоокеанском острове Пингелап, входящем в состав Микронезии, распространенность ахроматопсии среди местного населения составляет 10%, а 30% являются ее скрытыми носителями в генотипе. Встречаемость «красно-зеленого» цветового дефекта среди одной этноконфессиональной группы арабов (друз) – 10%, в то время, как у коренных жителей острова Фиджи – всего 0,8%.

Некоторые состояния (наследуемые или врожденные) также могут вызывать нарушения цветовосприятия. Клинические проявления могут выявляться как сразу после рождения, так и в течение всей жизни. К таковым относят: колбочковую и палочко-колбочковую дистрофии, ахроматопсию, синюю колбочковую монохромазию, врожденный амавроз Лебера, пигментный ретинит. В этих случаях часто отмечается прогрессирующее ухудшение функции цветовосприятия по мере прогрессирования заболевания.

К развитию приобретенных форм нарушения цветового зрения могут приводить диабет, глаукома, макулодегенерация, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, лейкемия, серповидноклеточная анемия, травмы головного мозга, поражение сетчатки ультрафиолетом, недостаток витамина А, различные токсические агенты (алкоголь, никотин), лекарственные средства (плаквенил, этамбутол, хлорохин, изониазид).

Диагностика

В настоящее время оценке цветового зрения уделяется незаслуженно мало внимания. Чаще всего в нашей стране проверка ограничивается демонстрацией наиболее распространенных таблиц Рабкина или Юстовой и экспертной оценкой годности к той или иной деятельности.

Действительно, нарушение цветовосприятия зачастую не имеет специфичности при каких-либо заболеваниях. Однако оно может указать на наличие таковых еще на этапе, когда нет других признаков. При этом простота использования тестов позволяет с легкостью применять их в повседневной практике.

Самыми простыми можно считать цветные сравнительные тесты. Для их проведения необходимо лишь равномерное освещение. Самый доступный: попеременная демонстрация источника красного цвета правому и левому глазу. При начале воспалительного процесса в зрительном нерве обследуемый будет отмечать снижение насыщенности тона и яркости с пораженной стороны. Также таблица Kolling может применяться для диагностики пре- и ретрохиазмальных поражений. При патологии пациенты будут отмечать обесцвечивание образов с той или иной стороны в зависимости от локализации очага.

Другими методами, помогающими в диагностике нарушения цветоощущения, являются псевдоизохроматические таблицы и тесты ранжировки цветов. Суть их построения схожа, и основана на понятии цветового треугольника.

В цветовом треугольнике на плоскости отражены цвета, которые способен различить человеческий глаз.

Наиболее насыщенные (спектральные) расположены на периферии, при этом степень насыщенности убывает по направлению к центру, приближаясь к белому цвету. Белый цвет в центре треугольника представляет собой результат сбалансированного возбуждения всех типов колбочек.

В зависимости от того, какой из типов колбочек недостаточно функционирует, человек не может отличить определенные цвета. Они располагаются на так называемых линиях неразличения, сходящихся к соответствующему углу треугольника.

Для создания псевдоизохроматических таблиц цвета оптотипов и окружающего их фона («маскировки») получены из разных сегментов одной линии неразличения. В зависимости от вида цветоаномалии обследуемый не способен различить те или иные оптотипы на демонстрируемых карточках. Это позволяет выявлять не только вид, но и в некоторых случаях степень тяжести имеющегося нарушения.

Разработано много вариантов таких таблиц : Рабкина, Юстовой, Velhagen-Broschmann-Kuchenbecker, Ishihara. В связи с тем, что их параметры статичны, данные тесты лучше подходят для диагностики врожденных аномалий цветовосприятия, чем приобретенных, так как последним свойственна изменчивость.

Тесты ранжировки цветов представляют собой набор фишек, цвета которых соответствует цветам в цветовом треугольнике, располагающимся вокруг белого центра. Нормальный трихромат способен расположить их в требуемом порядке, в то время, как пациент с нарушением цветовосприятия – лишь в соответствии с линиями неразличения.

В настоящее время применяются: 15-фишечный панельный тест Farnsworth (насыщенные цвета) и его модификация Lanthony с ненасыщенными цветами, 28-оттеночный тест Roth, а также 100-оттенчный тест Farnsworth-Munsell для более детальной диагностики. Данные методы больше подходят для выявления приобретенных нарушений цветовосприятия, так как помогают более точно их оценивать, особенно в динамике.

Определенным минусом в применении псевдоизохроматических таблиц и тестов ранжировки цветов являются жесткие требования к освещенности, качеству демонстрируемых образцов, условиям хранения (необходимо избегать выгорания и т.д.).

Еще одним методом, помогающим в количественной диагностике нарушений цветовосприятия, является аномалоскоп. Принцип его работы основан на составлении уравнения Релея (для красного-зеленого спектра) и Морлэнда (для синего): подбор пар цветов, дающий неотличимый от монохроматического (с одной длины волны цвет) образца цвет. Смешивание зеленого (549 нм) и красного (666 нм) дает эквивалентный желтому (589 нм), при этом различия уравновешиваются изменением яркости желтого цвета (уравнение Релея).

Для записи результатов используют диаграмму Pitt. Цвета, полученные смешением красного и зеленого, размещены по оси абсцисс в зависимости от количества каждог из них в смеси (0 – чистый зеленый, 73 – чистый красный), а яркость – по оси ординат. В норме полученный цвет уравнивается с контрольным составляет 40/15 соответственно.

При нарушениях «зеленого» цветоприемника для получения такого равенства необходимо больше зеленого, а при дефекте «красного» - добавлять красный и понижать яркость желтого. Церебральной ахроматопсии фактически любое соотношение красного и зеленого может быть уравнено с желтым.

Недостатком методики может являться необходимость специального дорогостоящего оборудования.

Лечение

В настоящее время не существует действенного лечения нарушений цветовосприятия. Однако производители очковых линз постоянно пытаются разрабатывать особые светофильтры, которые позволят изменить спектральную чувствительность глаза. В действительности полноценных научных исследований в данном направлении не проводилось, поэтому достоверно судить об их эффективности не представляется возможным. Судя по сложности и многогранности процесса цветоразличения, польза от них представляется сомнительной. Приобретенные же нарушения цветового зрения способны регрессировать при устранении причины, вызвавшей их, но также не имеют специфического лечения.

В связи с невозможностью терапии данных состояний основным вопросом остается целесообразность и степень ограничения лиц с цветоаномалиями, особенно с врожденными изменениями цветовосприятия. В разных странах мира к решению данного вопроса подходят по-разному. Иногда люди с аналогичными проблемами цветового зрения могут иметь кардинально отличающиеся возможности по выбору профессии, участию в дорожном движении и т.д. По моему мнению, с учетом широкой распространенности аномалии имеет смысл идти не по пути ограничения таких людей в их деятельности, а пытаться нивелировать влияние цветового фактора на их труд и быт.